BAB 17 - Suplai vaskular dan drainase otak

Otak adalah organ yang sangat vaskular, suplai darahnya yang melimpah ditandai dengan
jaringan arteri yang bercabang padat. Ia memiliki tingkat metabolisme yang tinggi yang
mencerminkan kebutuhan energi dari aktivitas saraf yang konstan. Ini menerima sekitar 15% dari
curah jantung dan menggunakan 25% dari total konsumsi oksigen tubuh. Otak disuplai oleh dua
arteri karotis internal dan dua arteri vertebralis yang membentuk anastomosis kompleks (sirkulus
arteriosus, lingkaran Willis) di dasar otak. Kapal menyimpang dari anastomosis ini untuk
memasok berbagai daerah otak. Secara umum, arteri karotis interna dan pembuluh darah yang
timbul darinya memasok otak depan, dengan pengecualian lobus oksipital belahan otak, dan
arteri vertebralis serta cabang-cabangnya memasok lobus oksipital, batang otak, dan otak kecil.
Darah vena dari otak mengalir ke sinus di dalam dura mater (lihat Bab 27). Gangguan akut dari
suplai darah ke otak selama lebih dari beberapa menit menyebabkan kerusakan neurologis
permanen. Stroke iskemik seperti itu bersama dengan perdarahan intrakranial merupakan sumber
utama morbiditas dan mortalitas saat ini.
PASOKAN ARTERIAL OTAK
Suplai arteri otak berasal dari arteri karotis internal dan vertebralis, yang terletak, bersama
dengan cabang proksimalnya, di dalam ruang subarachnoid di dasar otak.
ARTERI KAROTID INTERNAL
Arteri karotis interna (Gambar 17.1) dan cabang utamanya (sistem karotis interna atau sirkulasi
'anterior') mensuplai darah ke sebagian besar otak depan. Beberapa bagian lobus oksipital dan
temporal disuplai oleh cabang sistem vertebrobasilar (lihat Gambar 17.5).
Arteri karotis interna muncul dari percabangan arteri karotis komunis, naik ke leher dan
memasuki kanal karotis tulang temporal. Kursus selanjutnya dikatakan memiliki bagian petrous,
cavernous dan intracranial.
Bagian petrous
Bagian petrosa dari arteri karotis interna naik ke kanal karotis, melengkung secara anteromedial
dan kemudian secara superomedial di atas kartilago yang mengisi foramen lacerum, dan
memasuki rongga tengkorak. Itu terletak di anterior pertama koklea dan rongga timpani, dan
dipisahkan dari yang terakhir dan tabung faringotimpani oleh lamella tipis bertulang yang
kribriform pada muda dan sebagian diserap pada usia tua. Lebih jauh ke anterior, ganglion ini
dipisahkan dari ganglion trigeminal oleh atap tipis kanal karotis, meskipun seringkali kurang.
Arteri dikelilingi oleh pleksus vena dan oleh pleksus otonom karotis, yang berasal dari cabang
karotis interna dari ganglion serviks superior. Bagian petrous dari arteri memunculkan dua
cabang. Arteri karotikotimpani adalah pembuluh kecil, kadang-kadang ganda, yang memasuki
rongga timpani oleh foramen di kanal karotis dan beranastomosis dengan cabang timpani
anterior dari arteri maksilaris dan arteri stilomastoid. Arteri pterigoid tidak konsisten: bila ada, ia
memasuki kanal pterigoid dengan saraf dengan nama yang sama, dan beranastomosis dengan
cabang (berulang) dari arteri palatina mayor.

Bagian gua
Bagian kavernosa dari arteri karotis interna naik ke proses klinoid posterior. Ini berbalik ke
anterior ke sisi sphenoid di dalam sinus kavernosus dan kemudian melengkung ke medial ke
proses klinoid anterior, untuk muncul melalui atap dural sinus. Saraf okulomotor, trochlear,
oftalmikus dan abducens berada di lateral dalam sinus kavernosus (lihat Gambar 27.9). Kadang-
kadang, kedua proses klinoid membentuk cincin tulang di sekeliling arteri.
Bagian arteri ini mengeluarkan sejumlah pembuluh darah kecil. Cabang kavernosa mensuplai
ganglion trigeminal, dinding sinus petrosal kavernosa dan inferior dan saraf yang terkandung di
dalamnya. Cabang meningeal menit melewati sayap kecil sphenoid untuk memasok duramater
dan tulang di fossa kranial anterior dan juga beranastomosis dengan cabang meningeal dari arteri
ethmoidal posterior. Banyak cabang hipofisial kecil memasok neurohipofisis, dan sangat penting
karena membentuk sistem portal hipofisis (Gbr. 21.11).
Bagian intrakranial
Setelah menembus duramater, arteri karotis interna kembali ke bawah saraf optik untuk berjalan
di antara arteri tersebut dan saraf okulomotor. Ini mencapai substansi berlubang anterior di ujung
medial fisura lateral dan berakhir dengan membelah menjadi arteri serebral anterior dan tengah.
Beberapa pembuluh darah preterminal meninggalkan bagian serebral karotis interna. Arteri
oftalmikus muncul dari bagian anterior karotis interna saat meninggalkan sinus kavernosus,
seringkali pada titik menusuk dura, dan memasuki orbit melalui kanal optik. Arteri komunikasi
posterior (Gambar 17.2, Gambar 17.3) berjalan kembali dari karotis interna di atas saraf
okulomotorik, dan beranastomosis dengan arteri serebral posterior (cabang terminal arteri
basilar), sehingga berkontribusi pada sirkulus arteriosus di sekitar interpeduncular. fossa. Arteri
komunikasi posterior biasanya sangat kecil. Namun, kadang-kadang sangat besar sehingga arteri
serebral posterior disuplai melalui arteri komunikasi posterior daripada dari arteri basilar ('arteri
komunikasi posterior janin'); sering kali lebih besar di satu sisi saja. Cabang kecil dari setengah
posteriornya menembus substansi berlubang posterior bersama dengan cabang dari arteri serebral
posterior. Secara kolektif mereka memasok permukaan talamus medial dan dinding ventrikel
ketiga. Arteri koroidal anterior meninggalkan karotis interna dekat cabang komunikasi posterior
dan melewati bagian medial uncus. Ia melintasi saluran optik untuk mencapai dan mensuplai
crus cerebri otak tengah, kemudian berputar ke lateral, melewati saluran optik, dan memperoleh
sisi lateral dari badan genikulat lateral, yang disuplai dengan beberapa cabang. Akhirnya
memasuki tanduk inferior ventrikel lateral melalui celah koroid dan berakhir di pleksus koroid.
Pembuluh kecil, tetapi penting, ini juga berkontribusi pada suplai darah dari globus pallidus,
nukleus kaudatus, amigdala, hipotalamus, tuber cinereum, nukleus merah, substansia nigra,
tungkai posterior kapsul internal, radiasi optik, saluran optik, hipokampus dan fimbria dari
forniks.

ARTERI CEREBRAL ANTERIOR

Arteri serebral anterior adalah yang lebih kecil dari dua cabang terminal karotis interna (Gbr.
17.3).

Nomenklatur bedah membagi pembuluh darah menjadi tiga bagian: A1 - dari penghentian arteri
karotis internal ke persimpangan dengan arteri komunikasi anterior; A2 - dari persimpangan
dengan arteri penghubung anterior ke asal arteri kalosomarginal; dan A3 - distal ke asal arteri
kalosomarginal; segmen ini juga dikenal sebagai arteri perikallosal.

Arteri serebral anterior dimulai di ujung medial batang fisura lateral. Ia melewati anteromedial di
atas saraf optik ke fisura longitudinal besar di mana ia terhubung dengan sesamanya oleh arteri
komunikasi anterior transversal pendek. Panjang arteri komunikasi anterior sekitar 4 mm dan
mungkin ganda. Ini mengeluarkan banyak cabang pusat anteromedial yang memasok kiasma
optik, lamina terminalis, hipotalamus, area para-olfaktorius, kolom anterior forniks dan girus
cingulate.

Dua arteri serebral anterior berjalan bersama di fisura longitudinal besar. Mereka melewati kurva
genu korpus kalosum dan kemudian sepanjang permukaan atasnya ke ujung posterior, di mana
mereka beranastomosis dengan arteri serebral posterior (Gbr. 17.4). Mereka mengeluarkan
cabang kortikal dan pusat.

Cabang kortikal arteri serebral anterior diberi nama menurut distribusinya. Dua atau tiga cabang
orbital bercabang di permukaan orbital dari lobus frontal dan mensuplai korteks olfaktorius,
gyrus rectus dan medial orbital gyrus. Cabang frontal mensuplai corpus callosum, cingulate
gyrus, medial frontal gyrus, dan paracentral lobule. Cabang parietal memasok precuneus,
sedangkan cabang frontal dan parietal keduanya mengirim ranting melewati batas superomedial
belahan bumi untuk memasok sebidang wilayah pada permukaan superolateral (Gbr. 17.5).
Cabang kortikal dari arteri serebral anterior oleh karena itu memasok area motorik dan korteks
somatosensori yang mewakili ekstremitas bawah.

Cabang sentral dari arteri serebral anterior muncul dari bagian proksimalnya dan memasuki
substansi perforasi anterior (Gambar 17.3) dan lamina terminalis. Secara kolektif, mereka
memasok mimbar korpus kalosum, septum pellucidum, bagian anterior putamen, kepala nukleus
kaudatus dan bagian yang berdekatan dari kapsul internal. Segera proksimal atau distal ke
persimpangannya dengan arteri yang berkomunikasi anterior, arteri serebral anterior
memunculkan arteri striat medial yang memasok bagian anterior kepala nukleus kaudatus dan
daerah yang berdekatan dari putamen dan kapsul internal.

ARTERI CEREBRAL TENGAH

Arteri serebral tengah adalah cabang terminal yang lebih besar dari karotis interna.

Nomenklatur bedah membagi pembuluh darah menjadi empat bagian: M1 - dari penghentian arteri
karotis interna ke bi / trifurkasi, segmen ini juga dikenal sebagai sphenoidal; M2 - segmen yang berjalan
di celah lateral (Sylvian), juga dikenal sebagai insular; M3 - keluar dari celah lateral, juga dikenal sebagai
operkular; dan M4 - bagian kortikal.

Arteri serebral tengah berjalan mula-mula di fisura lateral, kemudian posterosuperior di insula, dan
terbagi menjadi cabang-cabang yang didistribusikan ke insula dan permukaan serebral lateral yang
berdekatan (Gbr. 17.3, Gbr. 17.4, Gbr. 17.5). Seperti arteri serebral anterior, ia memiliki cabang kortikal
dan sentral.

Cabang kortikal mengirimkan pembuluh orbital ke gyrus frontal inferior dan permukaan orbital lateral
lobus frontal. Cabang frontal menyuplai gyri frontal precentral, tengah dan inferior. Dua cabang parietal
didistribusikan ke gyrus postcentral, bagian bawah lobulus parietal superior dan seluruh lobulus parietal
inferior. Dua atau tiga cabang temporal memasok permukaan lateral lobus temporal. Oleh karena itu,
cabang kortikal arteri serebral tengah memasok korteks motorik dan somatosensori yang mewakili
seluruh tubuh (selain ekstremitas bawah), area pendengaran dan insula.

Cabang sentral kecil dari arteri serebral tengah, arteri striate lateral atau lenticulostriate, muncul dari
asalnya dan memasuki substansi berlubang anterior bersama dengan arteri striata medial. Arteri
striatalis lateral naik ke kapsul eksternal melewati aspek lateral bawah dari kompleks lentiform,
kemudian berputar ke medial, melintasi kompleks lentiform dan kapsul internal dan memanjang hingga
nukleus kaudatus.