PENERIMAAN PASIEN BARU DI RAWAT INAP

STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL
No. Dokumen No.Revisi Halaman
440/50-spo/438.67/2019 03 2/2
Tanggal Terbit
3 oktober 2019

PENGERTIAN Suatu cara menerima pasien baru di rawat inap yang berasal
dari IGD/ instalasi rawat jalan/instalasi rawat inap lainya
TUJUAN 1. Meningkatkan komunikasi antara perawat dan klien
2. Mengetahui kondisi dan keadaan klien secara umum
3. Menurunkan tingkat kecemasan pasien saat MRS
KEBIJAKAN Peraturan direkturrumah sakit umum daerah kabupaten sidoarjo
no 40 tahun 2019 tentang pelayanan keperawatan
PROSEDUR 1. Tempatkan pasien oleh petugas pengantar di pitstop
rawat inap yang sudah ditentukan
2. Lakukan cuci tangan (petugas rawat inap)
3. Lakukan penerimaan pasien baru oleh Ka
perawat/perawat primer/ katik/ perawat pelaksana
4. Ucapkan salam
“selamat pagi ibu/bapak....selamat sore....”
5. Perkenalkan diri
:nama saya.... saya perawat yang bertanggung jawab di
ruang....”
6. Lakukan identifikasi pasien
“sesuai dengan peraturan keselamatan pasien, mohon
menyebutkan nama dan tanggal lahir bapak/ibu”
7. Periksa rekam medis berdasarkan identifikasi pasien dan
kondisi pasien
8. Tempatkan pasien oleh petugas pengantar dan perawat
penerima di kamar dan tempat tidur yang ssudah
disiapkan
9. Lakukan timbang terima pasien antara petugas pengantar
dan perawat penerima di nurse station
 Informasi yang ditimbang terimakan antara lain:
a. Identitas pasien ( nama dan tanggal lahir)
b. Riwayat penyakit
c. Pemeriksaan fisik
d. Laboratorium (bila ada)
e. Diagnosisi kerja
f. Alasan pasien di tranfer
g. Usul pengobatan di ruang perawatan
h. Pengobatana dan tindakan yang sudah diberikan
i. Hasil penunjang yang diserahkan
j. Obatobatan yang diserahkan
10. Tanyakan kembali kepada perawat penerima tentang
kejelasan informasi yang ditimbang terimakan
11. Lakukan asesmen awal keperawatan terhadap pasien
sesuai dengan format
“bapak / ibu........sekarang saya akan melakukan
pemeriksaan tekanan darah, nadi, suhu, pernafasan
tujuannya.....apakah sudah siap dilakukan pemeriksaan
sekarang ?
a. Di kamar pasien : fasilitas ruang rawat (bel panggilan
perawat, cara menaikan tempat tidur, cara
pembuangan sampah dan cuci tangan)
b. Di nurse station
1) Hak dan kewajiban pasien dan keluarga
2) Peraturan dan tata tertib rumah sakit
a) Tarif pelayanan
b) Surat pernyataan cara pembayaran
c) Prosedur administrasi pasien
d) Tata tertib pengunjung dan menunggu
3) Petugas yang merawat (DPJP dan perawat)
4) Perkembangan kondisi pasien dan perencanaan
asuhan keperawatan
5) Waktu konsultasi
6) Perencanaan perawatan lanjutan discharge
planning
12. Tanyakan kembali tentang kejelasan informasi yang telah
disampaikan
 “apakah bapak/ ibu sudah jelas dan paham apa yang
sudah dijelaskan?”
13. Lakukan penandatanganan pada formulir pemberian
informasi pasien baru dan LRM asesmen awal
keperawatan oleh perawat pemberi informasi dan
pasien / keluarga
“apakah bapak/ ibu sudah jelas, mohon untuk tanda
tangan”
14. Lakukan dokumentasi
15. Lakukan cuci tangan
UNIT TERKAIT 1. Instalasi Rawat Inap
2. Instalasi Gawat Darurat
3. Instalasi Pelayanan Intensif Terpadu
4. Intalasi Peristi

PENERIMAAN PASIEN BARU DI RAWAT INAP

STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL
No. Dokumen No.Revisi Halaman
440/50-spo/438.67/2019 03 1/2
Tanggal Terbit
3 oktober 2019

PENGERTIAN Proses kegiatan menyampaikan dan menerima suatu laporan

yang berkaitan dengan keadaan pasien dan menyampaikan
informasi yang berkaitan dengan rencana kegiatan yang telah
atau belum dilaksanakan
TUJUAN 1. Menyampaikan masalah kondisi dan keadaan pasien
2. Menyampaikan hal-hal penting yang perluh ditindaklanjuti
kepada petugas shift jaga berikutnya
3. Menyampaikan hal-hal yang sudah /belum dilakukan
dalam asuhan keperawatan
KEBIJAKAN Peraturan direktur rumah sakit umum daerah kabupaten
sidoarjo no 40 tahun 2019 tentang pelayanan
keperawatan
PROSEDUR 1. Lakukan timbang terima pasien di nurse station
2. Buka timbang terima dan pimpin doa oleh kepala
perawat atau ketua tim atau perawat primer atau
penanggung jawab shift
“selamat pagi/siang/sore/malam, bapak/ibu....kita
akan melaksanakan kegiatan timbang terima ....
sebelumnya marilah kita berdoa sesuai dengan
keyakinan kita masing-masingagar kegiatan kita hari
ini berjalan dengan lancar, berdoa mulai.... berdoaa
selesai. Kepada ketua tim/perawat primer/
penanggung jawab shift silahkan menjelaskan kondisi
pasien ke perawat shift selanjutnya......”
3. Berikan penjelasan oleh ketua tim/ perawat primer/
penanggung jawab shift sebelumnya tentang jumlah
pasien dan tingkat ketergantungan (minimal care,
parsial care, total care) jumlah pasien beresiko, nama
pasien, tanggal lahir, diagnosa medik, data fokus
( subyektif dan objektif) masalah keperawatan,
tindakan yang sudah dilakukan dan yang belum
 dilakukan, dan instruksi khusus), di nurse station
4. Klasifikasi oleh ketua tim/ perawat primer/
penanggung jawab shift/ perawat pelaksana shift
selanjutnya terhadap penjelasan yang disampaikan
saat timbang terima di nurse station
5. Lakukan validasi data ke ruangan atau ke pasien
6. Ucapkan salam
“selamat pagi/ siang/ sore/ malam, bapak/ibu....”
7. Tanyakan keluhan pasien saat timbang terima
8. Perkenalkan perawat penanggung jawab pasien
selanjutnya
9. Ucapkan salam
“.............semoga cepat sembuh”
10. Kembali ke nurse station
11. Lakukan klarifikasi hasil validasi data
12. Beri stempel bukti timbang terima
13. Tulis tanggal/jam timbang terima
14. Tulis shift, paraf dan nama perawat yang dilakukan
timbang terima
15. Tutup kegiatan timbang terima oleh kepala perawat
atau ketua tim atau perawat primer atau penanggung
jawab shift
1. Instalasi rawat inap
2. Intalasi gawat darurat
3. Instalasi pelayanan intensif terpadu
4. Isntalasi peristi
5. Instalasi poliklinik eksekutif