RESUME KEPERAWATAN

NAMA KLIEN : Ny. T TANGGAL :18-02-2021

RUANG : kamboja
S O A P I E
1. Pasien 1. k/u cukup, Gangguan mobilitas fisik Setelah dilakukan tindakan Dukungan mobilisasi (SIKI DS : Pasien mengatakan
mengatakan 2.pasien kesulitan b.d kelemahan otot keperawatan 1x24 jam belum ada I.05173) tangan dan kaki sebelah kiri
pasien untuk sehingga tidak dapat perubahan 1. Observasi : tidak bisa digerakan dan
mengalami menggerakan menahan keseimbangan  Identifiksai adanya terasa lemah
Mobiitas fisik (SLKI L.05042)
kelemahan tangan dan kaki tubuh keluhan fisik lainnya
1. Pergerakan ekstermitas
angggota kiri.  Identifiksai toleransi DO : k/u cukup pasien
1 5
gerak, tangan 3. TTV Kode diagnosa : SDKI fisik dalam melakukan mengalami keterbatasan untuk
2. Ruang gerak (ROM)
kiri dan kaki TD: 120/90 mmHg kategori fisiologis pergerakan melakukan aktifitas sehar-hari
1 5
kirinya susah Nadi : 82x/menit dengan diagnosa  Monitor kondisi umum secara mandiri, pasien
3. Gerakan terbatas
digerakan Suhu : 36.0 gangguan mobilitas selama melakukan kesulitan menggerakan
1 5
karena cedera RR : 22x/menit fisik (D.0054) mobilisasi anggota gerak dikarenakan
4. Kelemahan fisik
akibat jatu pasien mengalami stroke
1 5
sehingga 2. Terapeutik :
pasien tidak  Memfasilitasi aktifitas
Ket : A : masalah belum teratasi
bisa menjaga mobilisasi dengan alat
1. Menurun
keseimbangan bantu P : lanjutkan intervensi
2. Cukup meningkat
badan dan  Memfasilitasi
3. Sedang 1. Memposisikan pasien
pasien harus melakukan pergerakan
4. Cukup meningkat 2. Melatih pasien untuk
menggunakan  Anjurkan melakukan
5. Meningkat
alat bantu saat mandi
mobilisasi dini
berjalan.  Ajarkan mobilisasi
1. Meningkat
2. 2. Pasien juga sederhana yang harus
2. Cukup meningakt
tidak bisa dilakukan
3. Sedang
melakukan
4. Cukup menurun
perawatan diri
seperti mandi 5. Menurun 3. Edukasi :
dan memakai  Jelaskan tujuan dan
pakaian secara prosedur mobilisasi
mandiri dan
harus di bantu
oleh petugas
panti.
 RESUME KEPERAWATAN

NAMA KLIEN : Ny.S (Total care) TANGGAL :20-02-2021

RUANG : kamboja
S O A P I E
1. Keadaan Nyeri akut MANAJEMEN NYERI (I. 07228) Observasi S:
1. pasien mengeluh
umum : cukup 1. Klien mengatakan nyeri
kakinya nyeri saat Observasi 1. Melakukan
2. GCS : E4 V5 berkurang saat setelah
dibuat berjalan Identifikasi lokasi,
M6 (Compos diberikan obat dan
atau bergerak 1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
mentis) melakukan relaksasi nafas
2. P : nyeri sendi karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,
3. TTV : dalam.
Q : nyeri terasa frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
TD : 113/80 2. P : nyeri sendi
kaku intensitas nyeri
mmHg Q : nyeri terasa kaku
R : nyeri pada area 2. Identifikasi skala nyeri (mengkaji PQRST)
S : R : nyeri pada area sendi
sendi kaki 0 3. Identifikasi respons nyeri 2. Melakukan
36,5 C kaki
S : skala nyeri 3 non verbal Identifikasi skala
N : 90kali / S : skala nyeri 3
T : nyeri timbul saat 4. Identifikasi faktor yang nyeri
menit T : nyeri timbul saat
melakukan memperberat dan
R : 20 kali melakukan pergerakan
pergerakan memperingan nyeri
/ menit
5. Identifikasi pengetahuan 3. Melakukan O:
4. Klien masih
dan keyakinan tentang nyeri Identifikasi respons
sedikit 5. Keadaan umum : cukup
6. Identifikasi pengaruh nyeri nyeri non verbal
meringis 6. GCS : E4 V5 M6 (Compos
saat pada kualitas hidup mentis)
melakukan 7. Monitor efek samping 7. TTV :
pergerakan TD : 113/80 mmHg
 0
penggunaan analgetik Terapeutik S : 36,5 C
N : 90kali / menit
Terapeutik 1. Memberikan teknik R : 20 kali / menit

nonfarmakologi 8. Klien masih sedikit

1. Berikan teknik meringis saat melakukan
untuk mengurangi
nonfarmakologi untuk pergerakan
rasa nyeri : relaksasi
mengurangi rasa nyeri
nafas dalam
2. Kontrol lingkungan yang A : Masalah Teratasi sebagian
memperberat rasa nyeri
2. Memfasilitasi
3. Fasilitasi istirahat dan tidur P : Lanjutkan Intervensi
istirahat dan tidur
4. Pertimbangkan jenis dan (Manajemen Nyeri)
(memposisikan
sumber nyeri dalam Observasi
pasien senyaman
pemilihan strategi 1. Melakukan Identifikasi
mungkin sehingga
meredakan nyeri lokasi, karakteristik,
pasien merasa
rileks) durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas nyeri
Edukasi
2. Melakukan Identifikasi
Edukasi respons nyeri non verbal
1. Jelaskan penyebab, periode,
Terapeutik
dan pemicu nyeri
1. Menjelaskan strategi 1. Memberikan teknik
2. Jelaskan strategi meredakan
meredakan nyeri nonfarmakologi
nyeri
(Mengajarkan teknik untuk mengurangi
3. Ajarkan teknik
relaksasi nafas rasa nyeri : relaksasi
nonfarmakologis untuk
dalam) nafas dalam
mengurangi rasa nyeri

Edukasi

Kolaborasi
1. Mengajarkan teknik
nonfarmakologis untuk
Kolaborasi pemberian analgetik, jika
perlu. mengurangi rasa nyeri