RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

PADA NY.S DENGAN SUSP. STROKE

DI RUANG IGD RSUM SITI AMINAH BUMIAYU

Dosen Pembimbing : Ns Endiyono, S. Kep, M. Kep

Disusun Oleh :
Mohammad Wiliyan Akbar
2111010071

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO
2023
 RESUME HARI KE 4
KEPERAWATAN GAWAT DARURAT DAN MANAJEMEN BENCANA

Nama Mahasiswa : Mohammad Wiliyan Akbar Nama Pasien : Ny. S

NIM : 2111010071 Umur : 68 tahun
Hari/Tanggal : Kamis, 25 Mei 2023 Dx Medis : susp. stroke
Kategori Triage : Hijau

I. PENGKAJIAN
A. Primary Survey
Airway :
 Look : tidak ada otot bantu napas tambahan
 Listen : tidak ada bunyi obstruksi jalan napas
 Feel : adanya hembusan napas
Breathing :
 Look : RR : 20x/menit, irama napas reguler
 Listen : suara vesikuler
 Feel : normal (sonor)
Circulation :
 Look : CRT < 3 detik, tidak ada perdarahan
 Feel : nadi 73x/menit
Disability : kesadaran composmentis, GCS 8 (E:4 V:3 M:1)
B. Secondary Survey : Keluhan Utama & (KOMPAK/AMPLE)
Keluhan utama : pasien mengeluh tubuh bagian kanan lemas , tidak
bisa digerakan
Keluhan sekarang : pasien datang ke IGD pukul 14.20 dengan
mengeluh tubuh bagian kanan tidak bisa digerakan
Riwayat kesehatan dahulu : pasien mengatakan memiliki riwarat penyakit
hipertensi dari 2 tahun lalu
Riwayat kesehatan keluarga : pasien mengatakan memiliki riwayat penyakit
Hipertensi
C. Asuhan Keperawatan
Diagnosa Keperawatan : Gangguan mobilitas fisik (D.0054)
Data Subyektif : pasien mengeluh tubuh bagian kanan lemas dan
tidak bisa digerakan
Data Obyektif : membran mukosa kering
TD 154/75 mmHg
Nadi 73x/menit
RR 20x/menit
Suhu 36,8 ℃
Turgor kulit menurun
ROM menurun
Lemas

Intervensi Keperawatan :
Tgl/Waktu SLKI SIKI
25 Mei Mobilitas fisik (L.05042) Dukungan Mobilisasi (I.05173)
2023 Setelah dilakukan tindakan
Observasi
keperawatan 1x4 jam,
 Identifikasi adanya nyeri
diharapkan mobilitas fisik
atau keluhan fisik
pasien meningkat dengan lainnya
 Identifikasi toleransi fisik
kriteria hasil :
melakukan pergerakan
Indikator A T  Monitor frekuensi
jantung dan tekanan
Pergerakan 1 3 darah sebelum
ekstermitas memulai mobilisasi
 Monitor kondisi umum
Kekuatan 1 3 selama melakukan
otot mobilisasi
Rentang 1 3 Terapeutik
gerak (ROM)  Fasilitasi aktivitas
Keterangan : mobilisasi dengan alat
bantu (mis: pagar
1 : menurun tempat tidur)
2 : cukup menurun  Fasilitasi melakukan
pergerakan, jika perlu
 3 : sedang  Libatkan keluarga untuk
membantu pasien
4 : cukup meningkat
dalam meningkatkan
5: meningkat pergerakan
Edukasi

 Jelaskan tujuan dan

prosedur mobilisasi
 Anjurkan melakukan
mobilisasi dini
 Ajarkan mobilisasi
sederhana yang harus
dilakukan (mis: duduk
di tempat tidur, duduk
di sisi tempat tidur,
pindah dari tempat
tidur ke kursi)

Implementasi & Evaluasi :

Tgl/Waktu Implementasi & Respon Evaluasi Paraf
Pasien
25 Mei  Memonitor S : pasien mengatakan
frekuensi jantung
2023 belum ada perubahan
dan tekanan darah
sebelum memulai O : membrane mukosa
mobilisasi lembab
 Memfasilitasi
aktivitas mobilisasi TD 155/81 mmHg
dengan alat bantu Nadi 82x/menit
(mis: pagar tempat
tidur) RR 20x/menit
 Menganjurkan Masih terlihat lemas
melakukan
mobilisasi dini
 Indikator A T H
Pergerakan 1 3 2
ekstermitas
Kekuatan 1 3 2
otot
Rentang 1 3 2
gerak
(ROM)
Keterangan :
1 : menurun
2 : cukup menurun
3 : sedang
4 : cukup meningkat
5: meningkat

A : masalah belum
teratasi
P : lanjutkan intervensi