Prosedur Range Of Motion (ROM)

ROM PASIF

Rencana tindakan : Rom Pasif

Sintesa (alasan plaksanaan tindakan): untuk menjaga fleksibilitas dari masing masing
persendian

A. IDENTITAS

Nama Pasien : Ny. W

Umur : 49 Tahun 9 bulan

No. register : 0002192339

Diagnosa Medis : CVD

Alamat : Dana reja rt 04/04 Margasari

B. Wajah PENGKAJIAN

Data Subyektif :

- Pasien mengatakan sulit menggerakan ekstremitas bagian kiri.

- Pasien mengatakan enggan melakukan pergerakan.
- Pasien mengatakan cemas saat bergerak.

Data Obyektif :
5 2
- Kekuatan otot menurun
5 3
-
- Rentang gerak (ROM) menurun
- ADL dibantu keluarga dan petugas
- Tidak mamapu mandi/mengenakan pakaian/makan/ketoilet/berhias secara mandiri.
- Minat melakukan perawatan diri kurang.
- Wajah pasien terlihat tegang dan gelisah
- Hasil Pemeriksaan TTV :
TD : 166/96 mmHg
Nadi: 97 x/menit
RR : 22x/menit
 SB : 36,8 C

Data Penunjang :

Pemeriksaan laborat Tanggal 26/09/2023 jam 16.00

Nama test Hasil Satuan Nilai rujukan
Hematologi
Hb 10.9 g/dl 11.7-15.5
Leukosit 8.5 /mm3 3.6-11.0
Hematokrit 33 % 35.0 - 47.0
Trombosit 453 /mm3 150000 – 400000
Eritrosit 4,5 Juta/ul 3.80 - 5.20
ureum 15.9 17.1-42,8
creatinin 0.84 0.40-1.00
sgot 8 13-33
sgpt 5 6.0-30.0
Pemeriksaan x photo thorax: gambaran paru dalam batas normal

Ct scan cranium: kesan infak serebri

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Analisa Data

NO DATA PROBLEM ETIOLOGI

1. DS : Gangguan Mobilitas Penurunan kekuatan
- Pasien mengeluh sulit menggerakan fisik otot, keengganan
ekstremitas kiri melakukan
- Pasien mengatakan merasa cemas pergerakan,merasa
saat bergerak. cemas saat bergerak

DO : 5 2
- Kekuatan otot menurun 5 3
- Mobilisasi dibantu keluarga dan
 perawat

2. DS : Ansietas Kebutuhan ADL tidak

- Pasien mengatakan merasa cemas terpenuhi
saat bergerak.

DO
- Pasien tampak tegang
- Pasien tampak gelisah
- ADL dibantu keluarga dan perawat
- Hasil Pemeriksaan TTV :
TD : 166/96 mmHg
Nadi: 97 x/menit
RR : 22x/menit
SB : 36,8 C
3. DS : Defisit perawatan Kelemahan
- Pasien mengatakan enggan diri ekstremitas
melakukan pergerakan kiri,penurunan
DO : motivasi/minat,
- Pasien terlihat kurang minat
melakukan perawatan diri.
- Pasien tidak mampu
mandi/mengenakan pakaian
/makan/ketoilet/berhias secara
mandiri,

2. Prioritas Diagnosa Keperawatan

1) Ansietas b,d kebutuhan ADL tidak terpenuhi

2) Gangguan mobilitas fisik b.d Penurunan kekuatan otot, keengganan melakukan
pergerakan,merasa cemas saat bergerak.
3) Defisit perawatan diri b.d kelemahan ekstremitas kiri,penurunan motivasi atau minat.
D. INTERVENSI

Hari/ No disgnosa Tujuan dan kriteria hasil Intervensi Rasionalisai

tangg keperawatan
al/
jam

Rabu, Ansietas b/d Setelah diberikan asuhan Reduksi

27/09 kebutuhan keperawatan selama 1x4 jam Ancietas
/2023 ADL tidak diharapkan tingkat ansietas
Jam terpenuhi menurun dengan kriteria Observasi :
14.45 hasil: identifikasi saat
tingkat ansietas
1. Perilaku gelisah menurun berubah (mis.
2. Perilaku tegang menurun Kondisi
ansietas, kapan
waktu ansietas
stressor.

Terapeutik:
Ciptakan
suasana
terapeutik untuk
menumbuhkan
kepercayaan.

Edukasi:
Latih teknik
relaksasi
menggunakan
teknik tarik
 nafas dalam
Rabu, Gangguan Setelah dilakukan asuhan 1.Tentukan Mempengaruhi
27/9/ mobilitas fisik keperawatan 3x4 jam tingkat motivasi penilaian
2023 diharapkan masalah gangguan pasien dalam terhadap
Jam gangguan mobilitas fisik melakukan kemampuan
14.30 berkurang dengan kriteria aktifitas aktifitas
hasil : apakah
1.Pergerakan aktivitas ketidakmampu
Meningkat dari 2 ke 3 an/ketidakmau
2. Kekuatan otot meningkat an
dari 2 ke 3
3. Rentang gerak (ROM) 2.Monitor -mengetahui
meningkat dari 2 ke 3 tekanan darah kondisi terkini
4.Tanda-tanda vital normal dan nadi pasien dan
sebelum perubahan
memulai yang dapat
ambulasi. terjadi selama
melakukan
ambulasi

Mempertahank
3.Ajarkan dan an dan
dukung pasien meningkatkan
dalam Latihan kekuatan dan
ROM aktif dan ketahanan otot.
pasif juga
mobilisasi dini.

Rabu Devisit Setelah dilakukan perwatan Dukungan

27/09 perawatan diri 3x24 jam Devisit perawatan perawatan diri:
/2023 diri teratasi dengan kriteria Observasi:
Jam hasil: Monitor tingkat
15.00 1.Verbalisasi keinginan kemandirian
 melakukan perawatan diri
2.Minat melakukan perawatan Terapetik:
diri Dampingi dalam
3.Kemampuan mengenakan melakukan
pakaian walaupun belum rapi. perawatan diri
Dari 1 ke 2 sampai mandiri

Edukasi:
Anjurkan
melakukan
perawatan diri
secara konsisten
sesuai
kemampuan

IMPLEMENTASI

Hari/ No disgnosa implementasi respon TTD

tangga keperawatan
l/jam
Rabu 1 1.Ciptakan suasana terapeutik Pasien mulai Lut
27/09/2023 untuk menumbuhkan memanggil nama
Jam 14.45 kepercayaan. perawat

2.Latih teknik relaksasi Pasien bisa

menggunakan teknik tarik melakukan sesuai
nafas dalam. arahan perawat,

Rabu 2 1,Monitor tekanan darah dan TD : 166/96 Lut

27/09/2023 nadi sebelum memulai mmHg
Jam 14.30 ambulasi. Nadi: 97 x/menit
RR : 22x/menit
SB : 36,8 C
 2.Ajarkan dan dukung pasien Pasien kooperatif Lut
dalam Latihan ROM aktif dan mau mengikuti
pasif juga mobilisasi dini. arahan perawat

Rabu 1.Monitor tingkat kemandirian Pasien mulai mau Lut

27/90/2023 2.Anjurkan melakukan bergerak
Jam 15.00 perawatan diri secara konsisten Pasien berjanji akan
sesuai kemampuan melakukan
perawatan diri secara
konsisten

EVALUASI (SOAP)

Hari/ No disgnosa evaluasi TTD

tangg keperawatan
al/
jam
Rabu 1 S: Pasien mengatakan cemas Lut
27/09/2023 berkurang
Jam 16.45 O:KU:cukup,kesadaran CM.wajah
pasien terlihat lebih rileks,pasien
tersenyum.
A.Ansietas teratasi Sebagian
P:Libatkan keluarga untuk selalu
mendampingi saat pasien melakukan
ambulasi atau mobilisasai sampai
pasien bisa mandiri,
Rabu 2 S: Pasien mengatakan dirinya akan Lut
terus berlatih gerak
27/09/2023
Jam 17.00 O:ku.cukup kesadaran CM,pasien
mulai mengerakan fleksi dan ekstensi
pergelangan tangan,fleksi dan
ekstensi jari-jari tangan,fleksi dan
ekstensi siku.
A:Gangguan mobilisasi fisik teratasi
Sebagian
P:-Anjurkan Latihan mobilisasi dini
setiap hari
-Ajarkan ambulasi sederhana yang
harus dilakukan untuk memenuhi
kebutuhan sehari-hari.

S: Pasien mengatakan terimakasih

Rabu 3 sudah dibantu memakai baju dan Lut
27/09/2022 merapikan rambut.
Jam 17.15 O:Ku cukup,Kesadaran CM,pasien
terlihat ada kemauan untuk merawat
diri,ganti baju,dan menyisir rambut,
A.Devisit perawatan diri
P: Anjurkan melakukan perawatan diri
secara konsisten sesuai kemampuan
-Anjurkan keluarga damping pasiaen
dalam melakukan perawatan diri
sampai mandiri.
Prosedur tindakan

Prosedur Range Of Motion (ROM)

ROM PASIF
Alat : -
Tahap Pra Interaksi : 1. Membaca status klien
2. Mencuci tangan
Tahap Orientasi : 1. Salam : Memberi salam sesuai waktu
2. Memperkenalkan diri.
3. Validasi kondisi klien saat ini dengan menanyakan kondisi
klien dan kesiapan klien untuk melakukan kegiatan sesuai
kontrak sebelumnya.
4. Menjaga privasi klien
5. Kontrak (Menyampaiakan tujuan dan menyepakati waktu
dan tempat dilakukannya kegiatan)
Tahap Kerja : a. Prosedur Umum
1. Cuci tangan
2. Jaga Privasi Klien
3. Beri penjelasan kepada Klien untuk dapat bekerja sama
4. Atur ketinggian tempat tidur yang sesuai agar
memudahkan perawat dalam bekerja, terhindar dari
masalah pada penjajaran tubuh dan pergunakan selalu
prinsip-prinsip mekanik tubuh
5. Posisikan klien dengan posisi suspinasi dekat dengan
perawat dan buka bagian tubuh yang akan digerakan
6. Rapatkan kedua kaki dan ;etakkan kedua lengan pada
masing – masing sisi tubuh
7. Kembalikan pada posisi awal setelah masing – masing
gerakan 3 kali
8. Selama latihan pergerakan kaji kemampuan untuk
menoleransi gerakan rentang gerak (ROM) dari masing
– masing persendian yang bersangkutan
9. Setelah latihan pergerakan, kaji denyut nadi dan
ketahanan tubuh terhadap latihan.
10. Catat dan laporkan setiap masalah yang tidak
 diharapkan atai perubahan pada pergerakan klien,
misalnya ada kekakuan atau kontraktur.

b. Prosedur Khusus
Pergerakan bahu
1. Pegang pergerakan tangan dan siku penderita, lalu
angkat selebar bahu, putar ke luar dan ke dalam
2. Angkat tangan gerakan ke atas kepala dengan di
bengkokan, lalu kembali ke posisi awal
3. Gerakan tangan dengan mendekatkan lengan ke arah
badan, hingga menjangkau tangan yang lain.
Pergerakan siku
1. Buat sudur 90o pada siku lalu gerakan lengan ke atas dan
ke bawah dengan membuat gerakan setengah lingkaran.
2. Gerakan lengan dengan menekuk siku sampai ke dekat
dagu.

Pergerakan tangan
1. Pegang tangan pasien seperti bersalaman, lalu putar
pergelangan tangan.
2. Gerakan tangan sambil menekuk tangan ke bawah.
3. Gerakan tangan sambil menekuk tangan ke atas
4. Pergerakan jari tangan
5. Putar jari tangan satu persatu
6. Pada ibu jari lakukan pergerakan menjauh dan mendekat
dari jari telunjuk, lalu dekatkan pada jari – jari yang
lain.

Pergerakan kaki
1. Pegang pergelangan kaki dan bawah lutut kaki lalu
angkat sampai 30o lalu putar
Tahap Terminasi : 1. Evaluasi hasil: kemampuan pasien untuk melakukan teknik
ini
2. Memberikan kesempatan pada klien untuk memberikan
 umpan balik dari terapi yang dilakukan.
3. Tindak lanjut: menjadwalkan latihan teknik Range Of Motio
n.
4. Kontrak: topik, waktu, tempat untuk kegiatan selanjutnya

Mengetahui

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Yessy Pramita.,M.Kep Arif Subekti, S.Kep.,Ns.