ANALISA DATA

NO TGL/JAM DATA MASALAH PENYEBAB

1. 13 Juni 2016 Data subyektif : Gangguan perfusi Kerusakan jaringan otak
Keluarga pasien mengatakan tangan dan kaki sebelah kanan jaringan serebral
lemah, pasien pusing dan mual
Data obyektif :
TD:170/100mmHg
GCS : E4 V2 M6
Hasil CT-Scan : ICH (contusion contrubic) dilibus
temporalis sinistra dan perkiraan volume darah 15,684
ml, tak tampak tanda herniasi serebri

2. 13 Juni 2016 Data subyektif : Gangguan mobilitas Kerusakan

Keluarga pasien mengatakan kaki dan tangan kanan pasien fisik neuromuskular
lemah dan susah di gerakan
Data obyektif :
a. Kaki pasien (ekstremitas bawah kaki kanan tidak ada
gerakan mengangkat kaki dan tidak kuat menahan
tekanan nilai 1
b. Tangan pasien (ektremitas atas) tangan kanan tidak

26
 ada gerakan mengangkat dan tidak kuat menahan
tekanan nilai 2.
c. Semua aktivitas dan kegiatan pasien di bantu oleh
keluarga pasien.

3. 13 Juni 2016 Data subyektif : - Gangguan komunikasi Gangguan

Data obyektif : verbal neuromuskular
Pasien tidak dapat berbicara, bicara pasien tidak jelas, nilai
GCS : E4, V2, M6.
Hasil CT-Scan : ICH (contusion contrubic) dilibus
temporalis sinistra dan perkiraan volume darah 15,684
ml, tak tampak tanda herniasi serebri

27
PRIORITAS MASALAH

1. Gangguan perfusi jaringan cerebral berhubungan dengan kerusakan jaringan otak

2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan neuromuscular
3. Gangguan komunikasi vebal berhubungan dengan kerusakan neuromuscular

28
RENCANA KEPERAWATAN

NO TGL/ JAM DX KEPERAWATAN NOC NIC

1. 13juni 2016 Gangguan perfusi jaringan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x8 Intracranial pressure
cerebral berhubungan jam, diharapkan tingkat kesadaran menjadi baik monitoring
dengan kerusakan jaringan Tissue perfusion : cerebral 1. Pantau TTV
otak Indicator ir er 2. Pertahankan posisi tirah
- tekanan systole dan diastole dalam 2 5 baring
rentan yang diharapkan 3. Pertahankan lingkungan
- - respon motoric terhadap stimulus 2 5 nyaman
baik 4. Kolaborasi degan tim medis
- - verbalisasi baik 2 5 lainnya
- - orientasi baik 2 5 5. Berikan terapi sesuai

Keterangan : program
1. Keluhan ektrim
2. Keluhan berat
3. Keluhan sedang
4. Keluhan ringan
5. Tidak ada keluhan

2. 13juni 2016 Gangguan mobilitas fisik Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama Ambulation

29
 berhubungan dengan 2x8jam diharapkan gangguan mobilitas fisik teratasi
kerusakan neuromuskular Ambulation 1. Kaji TTV
Indicator ir er 2. Kaji kemampuan pasien
Gerakan otot sesuai yang diharapkan 2 5 dalam bermobilisasi
Gerakan sendi 2 5 3. Latih pasien dalam
Kemampuan berpindah 2 5 pemenuhan dan latihan
Ambulasi : duduk 2 5 secara mandiri

Keterangan : 4. Anjurkan pasien bagaimana

1. Keluhan ektrim merubah posisi dan berikan

2. Keluhan berat bantuan bila diperlukan

3. Keluhan sedang 5. Lakukan ROM (Range Of

4. Keluhan ringan Motion)

5. Tidak ada keluhan 6. Berikan terapi sesuai
program

3. 13juni 2016 Gangguan komunikasi Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x8 Communication
verbal berhungan dengan jam, diharapkan komunitas verbal menjadi normal Enhancement Deficit
kerusakan neuromuskular Coping 1. Kaji kemampuan pasien
dalam berkomunikasi
2. Dengarkan setiap perkataan

30
 yang di ucapkan pasien
Indicator Ir er dengan penuh perhatian
Pasien dapat berbicara 2 5 3. Bantu pasien
Pasien mampu berkomunikasi dengan 2 5 mengungkapkan ucapan
baik dengan lisan
Keterangan : 4. Libatkan keluarga untuk
1. Keluhan ektrim membantu memahami pesan
2. Keluhan berat klien
3. Keluhan sedang 5. Kolaborasi pemberian obat
4. Keluhan ringan dengan dokter
5. Tidak ada keluhan

31
CATATAN KEPERAWATAN

TGL/ JAM NO Implementasi formatif TTD

Diagnosa
13 juni 2016 1 Mengukur tanda-tanda vital S :-
O : TD : 170/100 mmHg TITAN
N : 82x/menit
RR : 26x/menit
S : 36,6ᵒC

32
 Memberikan injeksi piracetam 1gr/5ml, injeksi S :-
citicoline 250mg/2ml, injeksi ranitidine 25mg/ml, O : injeksi IV masuk melalui selang TITAN
masuk melalui selang infus infuse (piracetam 1gr/5ml, injeksi
citicoline 250mg/2ml, injeksi ranitidine
25mg/ml).

13 juni 2016 2 Melakukan ROM pasif aktif pasien S:-

O : ROM pasif di lakukan dengan posisi TITAN
berbaring dan pasien menerima dengan
baik.

Mengajarkan kepada keluarga untuk melakukan ROM S : keluarga pasien mengerti dan
pasif

33
 memahami cara ROM pasif TITAN
O : keluarga pasien dapat melakukan
ROM pasif.
13 juni 2016 3 Megkaji kemampuan berkomunikasi pasien S:-
O : pasien terlihat masih sulit berbicara TITAN

34
CATATAN PERKEMBANGAN

NO TGL / JAM DX Keperawatan Evaluasi sumatif TTD

(SOAP)
1. 13 juni 2016 Gangguan perfusi jaringan cerebral b.d S:-
kerusakan jaringan otak O : TD : 170/100 mmHg TITAN
N : 82x/menit
RR : 26x/menit
S : 36,6ᵒC
A : masalah belum teratasi
Indicator ir er
- tekanan systole dan diastole dalam 2 5
rentan yang diharapkan
- - pusing hilang 2 5
- - respon motoric terhadap stimulus 2 5
baik
- - verbalisasi baik 2 5
P : lanjutkan intervensi
- Memberikan injeksi citicoline, injeksi
piracetam, injeksi ranitidine.
- Pantau tanda – tanda vital.

35
2 13 juni 2016 Gangguan mobilitas fisik b.d kelemahan S:-
neuromuscular O : pasien menerima dengan baik saat di latih ROM, dan TITAN
keluarga bisa melakukan gerakan ROM untuk melatih
Ny. S.
A : masalah belum teratasi
Indicator ir er
Gerakan otot sesuai yang diharapkan 2 5
Gerakan sendi 2 5
Kemampuan berpindah 2 5
Ambulasi : duduk 2 5
P : lanjutkan itervensi
- Melatih ROM dan melatih dalam bermobilisasi

3 13 juni 2016 Gangguan komunikasi verbal b.d S : -

kerusakan neuromuscular O : pasien masih belum bisa berbicara hanya bisa TITAN
membuka mulutnya.
A : masalah belum teratasi
Indicator Ir er
Pasien dapat berbicara 2 5

36
 Pasien mampu berkomunikasi dengan baik 2 5
P : lanjutkan intervensi
- Mengkaji kemampuan dalam berbicara
- Dengarkan setiap kata pasien dengan penuh
perhatian

37
CATATAN KEPERAWATAN

TGL/ JAM NO Implementasi formatif TTD

Diagosa
14 juni 1 Mengukur tanda-tanda vital S :-
2016 O : TD : 160/90 mmHg TITAN
10.00 N : 80x/menit
RR : 26x/menit
S : 36,3ᵒC

38
 Memberikan injeksi piracetam 1gr/5ml, S :-
injeksi citicoline 250mg/2ml, injeksi O : injeksi IV masuk melalui selang infuse
ranitidine 25mg/ml, masuk melalui (piracetam 1gr/5ml, injeksi citicoline
selang infus 250mg/2ml, injeksi ranitidine 25mg/ml).

14 juni 2 Melakukan ROM pasif aktif pasien S:-

2016 O : ROM pasif di lakukan dengan posisi TITAN
11.00 berbaring dan pasien menerima dengan baik,
pasien sudah bisa sedikit menggerakan tangan
kanan dan menekuk kaki kaki kanannya.
Mengajarkan kepada keluarga untuk S : keluarga pasien mengerti dan memahami cara

39
 melakukan ROM pasif ROM pasif TITAN
O : keluarga pasien dapat melakukan ROM pasif
dan dapat mengulanginya.
14 juni 3 Megkaji kemampuan berkomunikasi S : -
2016 pasien O : pasien terlihat masih sulit berbicara TITAN
13.35

40
CATATAN PERKEMBANGAN

NO TGL / JAM DX Keperawatan Evaluasi sumatif TTD

(SOAP)
1. 14 juni 2016 Gangguan perfusi jaringan cerebral b.d S : -
16.00 kerusakan jaringan otak O : TD : 160/90 mmHg TITAN
N : 80x/menit
RR : 26x/menit
S : 36,3ᵒC
A : masalah teratasi sebagian
indikator ir er
- tekanan systole dan diastole dalam 4 5
rentan yang diharapkan
- - pusing hilang 5 5
- Respon motoric terhadap stimulus baik 3 5
- - verbalisasi baik 2 5
P : lanjutkan intervensi
- Memberikan injeksi citicoline, injeksi
piracetam, injeksi ranitidine.

41
 - Pantau tanda – tanda vital.
2 14 juni 2016 Gangguan mobilitas fisik b.d S : -
16.45 kelemahan neuromuskular O : pasien menerima dengan baik saat di latih ROM, TITAN
dan keluarga bisa melakukan gerakan ROM untuk
melatih Ny. S.
A : masalah belum teratasi
Indicator ir er
Gerakan otot sesuai yang diharapkan 3 5
Gerakan sendi 3 5
Kemampuan berpindah 3 5
Ambulasi : duduk 3 5
P : lanjutkan itervensi
- Melatih ROM dan melatih dalam
bermobilisasi
3 14 juni 2016 Gangguan komunikasi verbal b.d S : -
17.00 kerusakan neuromuskular O : pasien masih belum bisa berbicara hanya bisa TITAN
membuka mulutnya.
A : masalah belum teratasi

42
 Indicator Ir er
Pasien dapat berbicara 2 5
Pasien mampu berkomunikasi dengan 2 5
baik
P : lanjutkan intervensi
- Mengkaji kemampuan dalam berbicara
- Dengarkan setiap kata pasien dengan penuh
perhatian

43