1. By. Ny.

0 hari

Perempuan

S: lahir bayi perempuan secara spontan, bayi lahir langsung menangis, AS 7/8/9, Sesak (-). Tali pusat
segar. Anus patent, meconium (+), BAK (+).

Gestasi 39minggu

Air ketuban putih keruh.

O:

Ttv

HR: 156x/menit

RR: 52x/menit

T: 36c

SPO2: 99%

BBL: 2900

PB: 50

Kepala: caput succedaenum (-)

Cor/pulmo: s1s2 reguler, ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)

abdomen: supel, bu (+).

Akral hangat, crt <2".

Hb: 13.8

Leukosit: 29.000

Eritrosit: 3.86

Trombosit: 419.000
Ht: 38

thermoregulas

observasi

ivfd surplug

inj neo k

inj ampicilin sulbactam 120mg/12jam

asi ad lib

rg

2. By. Ny. M

0 hari

S: lahir secara spontan

lahir tidak langsung menangis a/s 4/6/9 sesak (+) retraksi (+)

tapi pusat segar, anus patent

down score 7

gestasi 38 minggu ketuban putih keruh.

O: ku: TSR, menangis merintih gerak lemah

Ttv

HR: 123x/menit

RR: 68x/menit

T: 36c

SPO2: 100%
BBL: 2910 gr

Kepala: caput succedaenum (-)

Hidung: napas cuping hidung (+)

Cor/pulmo: s1s2 reguler, ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)

Retraksi (+) dalam

abdomen: supel, bu (+).

Tali pusat segar

Akral hangat, crt <2".

Sianosis (-)

Hb: 16.8

Leukosit: 12.100

Eritrosit: 4.63

Trombosit: 250.000

Ht: 46

thermoregulasi dan observasi

cpap peep 5 flow 5

ivfd surplug

inj neo k

inj ampicilin 120mg/12jam

 3. An. D

8th

Bb: 26kg

S: Batuk (+) dahak sulit keluar

Sesak, riwayat asma (+)

Rutin nebu di rumah

O: ku: TSS

Ttv

HR: 111/menit

RR: 35/menit

T: 36c

SPO2: 98% dengan 02 2-4 lpm

BB: 37kg

lmata: ca -/- si -/-

Thorax: retraksi (+)

Cor/pulmo: s1s2 reguler, ves (+/+) menurun, rh (-/-) wh (-/-) setelah di nebu

abdomen: supel, bu (+).

Akral hangat, crt <2".

02 nk 2-4 lpm

ivfd kaen 3b 1620cc/24jam

inj Metilprednisolon 3 x 30 mg iv (selama 3 hari)

Nebu Combivent 1 resp + NS 2,5 cc tiap 8 jam

4. By. Ny. N

0 hari

S: lahir bayi perempuan secara spontan, bayi lahir langsung menangis, AS 7/8/9, Sesak (-). Tali pusat
segar. Anus patent, meconium (+), BAK (+).

Gestasi 39minggu

Air ketuban hijau meconium

O:

Ttv

HR: 156x/menit

RR: 52x/menit

T: 36c

SPO2: 99%

BBL: 2900

PB: 50

Kepala: caput succedaenum (-)

Cor/pulmo: s1s2 reguler, ves (+/+), rh (+/+), wh (-/-)

abdomen: supel, bu (+).

Akral hangat, crt <2".

Hb: 13.8

Leukosit: 29.000
Eritrosit: 3.86

Trombosit: 419.000

Ht: 38

thermoregulas

observasi

ivfd surplug

inj neo k

inj ampicilin sulbactam 120mg/12jam

asi ad lib

rg

5. By. Ny riyumah

0 hari

S: lahir bayi perempuan secara spontan

A/S 3/3/6 sesak berat, retraksi dalam. Tali pusat segar.

Sianosis akral hilang dengan 02.

Bab (+) anus patent.

Gestasi 29 minggu ketuban putih keruh.

O: ku: TSS menangis merintih.

Ttv

HR: 144x/menit

RR: 28x/menit
T: 36c

SPO2: 79% dengan cpap 100%

BBL: 770 gr

Pb: 34 cm

Kepala: caput succedaenum (-)

Hidung: napas cuping hidung (+)

Cor/pulmo: s1s2 reguler, ves (+/+) menurun, rh (-/-), wh (-/-)

Retraksi (+) dalam

abdomen: supel, bu (+).

Akral hangat, crt <2".

Hasil lab

Hb: 15.1

Leu: 16590

Eri: 4.41

Trombo: 264000

Ht: 43

Gds: 71

A:

BBLSR, NKB, KMK lahir spontan

Asfiksia berat

P:

Thermoregulasi
Observasi

Inj neo K

Cpap 7 flow 5

OGT dialirkan

Ivfd D10% 80cc/kgbb/34 jam

Inj ampicilin sulbactam 50mg/12jam

Inj amikacin 10mg/24jam

Inj aminophilin 7mg iv loading dose, lanjut 1.5mg/8jam

6. By. Ny apra leni / gabriel

2 th 4 bl

S: sesak berat, demam (-)

riwayat batuk (+) 1 minggu smrs

Riwayat pengobatan dengan BIHA

O: ku: TSS

Ttv

HR: 100x/menit

RR: 40x/menit

T: 36c

SPO2: 92% dengan 02 2 lpm NK 99%

BB: 10 kh
lmata: ca -/- si -/-

Thorax: retraksi (+)

Cor/pulmo: s1s2 reguler, ves (+/+) menurun, rh (+/+) wh (-/-)

abdomen: supel, bu (+).

Akral hangat, crt <2".

Lab

Hb: 12.5

Leu: 17860

Eri: 5.13

Trombo 296000

Ht : 36

Gds: 134

Rapid NR

Diff count: 4/8/87/1/0

Ureum: 14

Creatinin: 0.52

Sgot: 58

Sgpt: 34

A:

Pneumonia + BIHA

P:

02 1-2 lpm nk
IVFD kaen 3A 1000cc/24jam

Mebu combivent 1fl + 2.5 cc ns

Inj ceftriaxon 800mg/24jam

7. By. Ny. Winda

0 hari

Perempuan

S: lahir bayi perempuan secara spontan bayi lahir langsung menangis, AS 4/7/8/9. Anus patent,
meconium (-), BAK (+).

Down score 5

O:

Ttv

HR: 145x/menit

RR: 68x/menit

T: 36.7c

SPO2: 99%

BBL: 2220

PB: 47

Kepala: caput succedaenum (-)

Hidung: napas cuping hidung (+)

Thorax: retraksi (+)

Cor/pulmo: s1s2 reguler, ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)

abdomen: supel, bu (+).

Akral hangat, crt <2".

Hb: 17.1

Leukosit: 25.210

Eri: 4.66

Trombosit: 237.000

Ht: 48

Gds: 69

A:

Asfiksia sedang

Bacterial infection

P:

- thermoregulasi

- observasi

- cpap peep 5 flow 5

- OGT : puasa

- inj Neo K

- inj ampicillin sulbactam 120mg/12jam

8. An. Ergan jhensen

1 th 3 bulan

Bb: 8kg
S: demam tinggi sejak 1 hari smrs, bapil (-). Bab dan bak dalam batas normal.

Hari ini kejang 2x, kejang pertama 5 menit dan kejang yang kedua kurang lebih 15 menit. Badan kaku
mata mendelik keatas setelah kejang pasien terlihat bengong lalu menangis kencang.

Riwayat kejang sebelumnya (-).

O:

Ttv

HR: 131x/menit

RR: 26x/menit

T: 36.5c

SPO2: 99%

Kepala: kaku kuduk (-) mata cekung (-)

Cor/pulmo: s1s2 reguler, ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)

Retraksi (-).

abdomen: supel, bu (+).

Akral hangat, crt <2".

Refleksi fisiologis dalam batas normal

Refleks patologis (-)

Lab

Hb: 9.3

Leukosit: 13.690

Eritrosit: 4.13

Thrombosit: 256.000

Hematokrit: 28
Mch: 23

Mchc: 33

Mcv: 69

Monosit: 4

Limfosit: 22

Segment: 74

Eosinophyl: 0

Basophyl: 0

Gds: 87

Rapid: NR

A:

Kejang Demam Kompleks

P:

Ivfd D5 1/4 ns 800cc/24 jam

Pct infus 3x80 mg

Stesolid supp 10mg kp

Tambahkan inj Ampicilin 3 x 400 mg iv

Diazepam pulv 3 x 1 mg PO jika demam

9. An. Andri

9 bulan

Bb: 4.8kg
S: sesak semakin berat, pada posisi berbaring tidak perbaikan.

Batuk tidak berdahak. Demam (+)

Riwayat PJB dengan dextrocardia.

O:

Ttv

HR: 131x/menit

RR: 68x/menit

T: 37c

SPO2: 57%

Hidung: napas cuping hidung +.

Bibir: sianosis.

Cor/pulmo: s1s2 reguler, ves (+/+), rh (+/+), wh (-/-)

Retraksi (+).

abdomen: supel, bu (+).

Akral hangat, crt <2".

Hb: 10.3

Leukosit: 18.690

Eritrosit: 4.13

Thrombosit: 356.000

Hematokrit: 28

Mch: 23

Mchc: 33

Mcv: 69
Monosit: 4

Limfosit: 22

Segment: 74

Eosinophyl: 0

Basophyl: 0

Gds: 87

Rapid: NR

A:

Susp PJB sianotik

Obs febris ec susp pneumonia

Dextrocardia

P:

02 8lpm dengan NRM

Ivfd D5 1/4 ns 240 cc/24 jam

Pct infus 3x40 mg

Inj ampicilin sulbactam 4x240mg

Tranfusi prc 50cc selama 4 jam

Knee chest position

10. An. Diki purwanto

16 th

Bb: 38kg

S: kejang kurang lebih 2 menit, kejang kelojotan mata mendelik ke atas dan mulut mengeluarkan busa.
Demam, bapil serta nyeri tenggorok disangkal.

Bab dan bak dalam batas normal.

Riwayat trauma atau kejang sebelumnya tidak ada.

O:

Ttv

HR: 89x/menit

RR: 24x/menit

T: 36.4c

SPO2: 99%

Kepala: kaku kuduk (-)

Mata: ca -/- si -/- refleks cahaya +/+ isokor

Leher: kaku kuduk -

Cor/pulmo: s1s2 reguler, ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)

Retraksi (-).

abdomen: supel, bu (+).

Akral hangat, crt <2".

Refleksi fisiologis dalam batas normal

Refleks patologis (-)

Lab

Hb: 14.7

Leukosit: 10.750
Eritrosit: 5.80

Thrombosit: 242.000

Hematokrit: 42

Mch: 25

Mchc: 35

Mcv: 73

Monosit: 6

Limfosit: 27

Segment: 62

Eosinophyl: 4

Basophyl: 1

Gds: 104

Rapid: NR

Na/k/cl: 139/3.1/102

A:

Obervasi kejang ec epilepsi

P:

02 1 lpm

Inj diazepam 10mg bolus pelan

IVFD RL 20 tpm+ neurobion 1 amp

Selamat pagi dr. Alex. Saya Thya dr internship RSUD dr Rubini. Ijin konsul pasien perina.
 11. By. Ny. Suprianti

0 hari

S: lahir bayi laki laki secara partus spontan patologis, bayi lahir tidak langsung menangis, AS 5/6/6, gerak
aktif. Sesak +, retraksi minal.

Tali pusat layu berwarna hijau. Bab - bak -. Anus patent.

Ketuban hijau bercampur meconium gestasi 37 minggu.

Down score 5

O:

Ttv

HR: 139x/menit

RR: 43x/menit

T: 36c

SPO2: 96% terpasang nk 02 1 lpm

BBL: 3000

PB: 48

Kepala: caput succedaenum (-)

Hidung: nch (-)

Cor/pulmo: s1s2 reguler, ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)

Retraksi (+) minimal

abdomen: supel, bu (+).

Akral hangat, crt <2".

LAB:
hb: 15.8

Leu: 21.300

Trombo: 165.000

Eri: 4.30

Gda: 132

A:

asfiksia sedang

P:

- thermoregulasi

- terpasang cpap peep 5 flow 3

- observasi distress napas

- inj Neo K

- chloramphenicol tetes mata

- IVFD D10% 7 cc/jam

- Inj Ampicilin Sulbactam 2 x 200 mg iv

- OGT : puasa

12. Putri ningsih

12 th

Bb: 32 kg

S: post kejang.

Kejang kurang lebih 1 menit kelojotan mata mendelik ke atas.

O:

Ttv

Ku: lemah, cenderung tidur.

TD 110/70 mmHg

HR: 95x/menit

RR: 20x/menit

T: 36c

SPO2: 95%

Mata: ca -/- si -/-, isokor.

Leher: kaku kuduk -

Cor/pulmo: s1s2 reguler, ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)

Retraksi (-).

abdomen: supel, bu (+).

Akral hangat, crt <2".

A:

Status epileptikus

Epilepsi

P:

IVFD kaen 3a 1500cc/24jam

Inj ceftriaxone 1gr/12jam

Inj ranitidine 50mg/12jam

Pct 300mg/6jam kp

As falproat 2x7.5cc

As folat 3x300mg

13. Olivia

12 th

Bb: 34 kg

S: demam dan batuk 5 hari smrs hilang dan timbul

Kencing berwarna merah pekat

Badan lemah

O:

Ttv

Ku: cm.

TD 130/90 mmHg

HR: 70x/menit

RR: 20x/menit

T: 36c

SPO2: 99%

Mata: ca -/- si -/-

Cor/pulmo: s1s2 reguler, ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)

abdomen: supel, bu (+). Timpani.

Akral hangat, crt <2". Pitting oedem ekstremitas bawah.

Lab:

Hb: 9.7

Leukosit: 21.500

Eritrosit: 3.50

Trombosit: 498.000

Ht: 28

A:

GNAPS

Ensefalopati hipertensi

ISK

P:

IVFD kaen 3b 1500cc/24jam

Inj ceftriaxone 1gr/12jam

Pct 350mg/6jam kp

Inj furosemid 2x25mg

Inj diazepam 7.5mg kp

Captopril 3x1/3 tab (25mg)mg

Lactulosa syr 3x5ml

Sanvita b 2x5ml
 14. By. Ny. Tri mardeka

0 hari

Perempuan

S: lahir bayi perempuan secara partus spontan, bayi lahir langsung menangis, AS 7/8. Sesak (+). Retraksi
(+). Tali pusat segar. Bab dan bak (-) anus patent.

O:

Ttv

HR: 145x/menit

RR: 45x/menit

T: 36.5c

SPO2: 88% terpasang cpap peep 5 flow 5 SpO2 99%

BBL: 2300gr

PB: 47

Kepala: caput succedaenum (-)

Cor/pulmo: s1s2 reguler, ves (+/+), rh (+/+), wh (-/-)

abdomen: supel, bu (+).

Akral hangat, crt <2".

Down score: 5

A:

BBLR NCB KMK lahir spontan + asfiksia sedang

Labiopalatoschisis

P:

- thermoregulasi

- observasi

IVFD D10% 184cc/24jam

Cpap peep 5 flow 5

OGT: Puasa

15. An. Bayu Saputra

11 th

Bb: 17 kg

S : bab cair kurang lebih 1 bulan terakhir. Ampas (+), lendir dan darah disangkal. Demam (-) mual dan
muntah (-)

Bapil (-)

Lemah. Nafsu makan menurun.

Riwayat cek HIV di pkm 1 minggu yang lalu hasilnya: trace

Ibu HIV (+)

O : TSS, GCS 15

nadi : 88x/m

Rr : 20x/m

suhu : 36C
SpO2 : 99%

Mata : ca -/-, si -/-

Mata cekung +, air mata -.

Bibir: kering.

Pulmo: ves +/+, rh -/-, wh -/-. Retraksi (+).

Cor Sj I, II regular, m (-), g (-)

abdomen : bu +, supel. Turgor kulit menurun

ekstemitas : akral hangat crt >2`.

HB:11.0

Leukosit: 4870

Eritrosit: 3.50

Trombosit: 82.000

Ht: 31

Gds: 81

HIV: reaktif

Diff count: 10/15/75/0/0

A:

diare kronis, gizi buruk, dehidrasi pd gizi buruk, infeksi HIV stadium 3 - 4

P:

Inf KaEN 3B 425 cc dlm 6 jam selanjutnya 600 cc/24 jam

Inj Ampicilin Sulbactam 4 x 800 mg iv

Inj Amikasin 1 x 250 mg iv

Zinc sirup 1 x 20 mg
 16. Bayu

11 th

Bb: 17kg

S: BAB cair (-)

Nyeri ulu hati, mual (+)

O:

Ttv

Ku: lemah

HR: 95x/menit

RR: 20x/menit

T: 36c

SPO2: 99%

Mata: ca -/- si -/-, isokor.

Mulut: oral thrust (-)

Cor/pulmo: s1s2 reguler, ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)

Retraksi (-).

abdomen: supel, bu (+).

Akral hangat, crt <2".

A:

Infeksi HIV stadium 3-4

Diare kronis

Gizi buruk

Hipokalemia

Hipoalbumin

P:

IVFD kaen 3a 1000cc/24jam

Inj ampicilin sulbactam 600mg/6jam

Inj amikacin 250mg/24jam

Fluconazol 1x100mg

Kotrimoksazol syr 1x480mg

Zinc syr 1x20mg

Ksr 2x200mg

Susu f75 sudah hari ke 3

Salep as fusidat 2xue

TCM: belum dilakukan lab sedang libur

17. Fajri

2 th

Bb: 12 kg

S: demam 2 hari mual dan muntah(+)

Bab cair kurang lebih 8x disertai bercak darah merah segar.

O:

Ttv

Ku: lemah

HR: 124x/menit

RR: 20x/menit

T: 36c

SPO2: 99%

Mata: ca -/- si -/-, cekung (-)

Cor/pulmo: s1s2 reguler, ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)

Retraksi (-).

abdomen: supel, bu (+). Turgor kulit normal.

Akral hangat, crt <2".

A:

Diare akut ec disentri

P:

Inf KaEN 3A 1100 cc/jam

Inj Ceftriaxone 1 x 1 gr iv

Inj Ondansetron 3 x 1,5 mg iv kp muntah

Probiotik 1 sach

Zinc syr 2x20mg

Pct syr 3x1 cth

 18. By. Ny. Fibri

0 hari

S: datang dari IGD lahir bayi laki laki secara spontan jam 16.00 dari bidan.

bayi lahir tidak langsung menangis, AS 3/4

Sesak (+) Sianosis akral.

Tali pusat segar. Anus patent.

Down score 3.

Saat ini sesak (-) sianosis (+) kejang 1x di IGD

O:

Ttv

HR: 146x/menit

RR: 54x/menit

T: 36.5c

SPO2: 73%

BBL: 3270 gr

PB: 50 cm

Kepala: caput succedaenum (-) sianosis wajah (+)

Hidung: napas cuping hidung (-)

Cor/pulmo: s1s2 reguler, ves (+/+) menurun, rh (-/-), wh (-/-)

Retraksi (-)

abdomen: supel, bu (+).

Tali pusat segar

Akral hangat, crt <2".

Lab:

HB:19.1

Leukosit: 48.150

Trombosit: 217000

Eritrosit:5.28

Ht:58

Gds:109

A:

BBLC, NCB, SMK lahir spontan

Asfiksia sedang

Obs seizure

Bacterial infection

P:

- IVFD D 10% 150cc/24jam

- inj Neo K

- Chloramphenicol tetes mata

- OGT, puasa

- cpap peep 8 flow 5

- inj ampicilin sulbactam 175mg/12jam

- inj amikacin 48mg/24jam

- inj sibital 64mg dalam 10cc NS selamat 30 menit, selanjutnya 2x8mg IV

19. By. Ny. Ritna

0 hari
S: lahir bayi perempuan secara spontan

Lahir tidak langsung menangis A/S 5/5/6

Sesak (+) sianosis seluruh tubuh, tali pusat segar, bab (-) dan bak (+) anus patent.

Down score : 4

Gestasi 34 minggu air ketubah putih keruh

O:

Ttv

HR: 156x/menit

RR: 64x/menit

T: 36c

SPO2: 100%

BBL: 1430 gr

PB: 39 cm

Kepala: caput succedaenum (-)

Hidung: napas cuping hidung (-)

Cor/pulmo: s1s2 reguler, ves (+/+) menurun, rh (-/-), wh (-/-)

Retraksi (+)

abdomen: supel, bu (+).

Tali pusat segar

Akral hangat, crt <2".

Sianosis (-)
Hb: 13.5

Leukosit: 8.480

Eritrosit: 4.86

Trombosit: 278.000

Ht: 40

Gds: 85

A:

BBLR, NKB, KMK sc ai PEB

Asfiksia sedang

P:

- observasi dan termoregulasi

- cpap peep 7 flow 5

- OGT: puasa

- inj Neo K

- inj Hb O

- Chloramphenicol salep mata

- IVFD surplug

- inj ampicillin 2x100mg

20. By. Ghali nufail

3 hari

Bb: 4.1 kg
S : kejang 2x dirumah durasi 5 menit setelah kejang menangis kuat.

Demam (+)

Muntah (-)

bab dan bak dalam batas normal

O : TSS, GCS 15

nadi : 139x/m

Rr : 46x/m

suhu : 36.7c

SpO2 : 99% dengan 02 nk 1/2lpm.

Mata : ca -/-, si -/-. Mata cekung (-)

Pulmo: ves +/+ menurun, rh -/- wh -/-. Retraksi (+).

Cor Sj I, II regular, m (-), g (-)

abdomen : bu +, supel.

ekstemitas : akral hangat crt <2`

Lab:

Hb: 14.9

Leu: 17.950

Eri: 4.13

Trombo: 284.000

Ht: 41

Gds: 85
Na/K/Cl: 126/5.1/95

A:

Obs seizure

Obs dyspneu

P:

- IVFD D5 1/4 NS 300cc/24jam

- inj pct 40 mg/8jam

- inj sibital 80mg loading dalam 30 menit, maintenance 10mg/12jam

- asi 5-10cc/3 jam

21. tn B, 68 th

S: tidak bisa bak sejak kemarin, bak hanya keluar menetes disertai nyeri suprapubik.

Demam (-), riwayat nyeri kencing atau pembengkakan pada genital disangkal.

Riwayat gangguan ginjal disangkal.

Riwayat Penyakit dahulu : -

O: ku : TSS

Kes CM

GCS E4 V5 M6

Ttv

TD: 200/110 menit

HR : 56x/menit

RR: 20x/menit
T: 36,5C

SpO2 : 97%

Head: Ca (-/-), si (-/-)

Cor/pulmo: s1s2 reguler, ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)

abdomen: Bising usus (+) , NT (+) suprapubik. VU teraba penuh.

Genitalia : DBN, DC: keluar darah kental, bekuan darah, tidak dapat terpasang.

Ekstremitas : CRT <2 dtk akral hangat

Lab:

Hb: 15.4

Eritrosit: 5.4

Leukosit: 10.600

trombosit:258.000

Ht:41

GDS: 80

A: BPH

P: IVFD RL 20tpm

- inj kalnex 500mg/8jam

- amlodipin 1x10mg

- harnal 1x1

- hytroz 1x1

- blast pungsi

- usg urologi
22. Tn. K, 33 th

S: nyeri perut terutama ulu hati menyebar ke perut sebelah kanan, mual dan muntah (+), nafsu
makan tidak ada. Deman (-). Keluhan sejak 2 hari smrs.

O:

Ttv

Td: 148/100

HR: 81x/menit

RR: 20x/menit

T: 36.4°c

SPO2: 99%

Head: Ca (-/-), si (-/-)

Cor/pulmo: s1s2 reguler, ves (-/+), rh (-/-), wh (-/-)

abdomen: supel, bu (+), NT (+) epigastrium

Mc burney sign (+), blumberg sign (+), rovsing sign (-).

Akral hangat, crt <2".

Alvarado skor

Nyeri Tekan McBurney (+) : +2

Leukositosis: +2

Rebound tenderness: +1

Shift to the left: 0

Anorexia: +1

Nausea/vomitus: +1
 T > 37,3°C: 0

Migration pain to RLQ: +1

Total : 8

Hasil lab:

Hb: 14.7

Leukosit: 18.070

Trombosit: 171.000

Hematokrit: 45

Gds: 146

diff count: 7/8/85/0/0

a: app akut

p: IVFD Asering 20 tpm

- inj ketorolac 30mg/8jam

- inj omeprazol 40mg/24jam

- inj ondansetron 4mg/8jam

- sucralfat 3x10cc

- appendectomy cito

23. tn J , 41 th

S: nyeri perut terutama ulu hati menyebar ke perut sebelah kanan, mual dan muntah (+), nafsu makan
tidak ada. Deman (-). Keluhan sejak 2 hari smrs.

O:

Ttv

Td: 148/100
HR: 81x/menit

RR: 20x/menit

T: 38.4°c

SPO2: 99%

Head: Ca (-/-), si (-/-)

Cor/pulmo: s1s2 reguler, ves (-/+), rh (-/-), wh (-/-)

abdomen: supel, bu (+), NT (+) epigastrium

Mc burney sign (+), blumberg sign (+), rovsing sign (-).

Akral hangat, crt <2".

Alvarado skor

Nyeri Tekan McBurney (+) : +2

Leukositosis: +2

Rebound tenderness: +1

Shift to the left: 0

Anorexia: +1

Nausea/vomitus: +1

T > 37,3°C: +1

Migration pain to RLQ: +1

Total : 9

Hasil lab:

Hb: 16.7
Leukosit: 20.070

Trombosit: 291.000

Hematokrit: 45

Monosit : 7

Limfosit : 8

Segment : 85

Eosinophyl : 0

Basophyl : 0

Gds: 146

P: Ivfd asering 20 tpm

- inj ampisilin sulbaktam 1 amp/6jam

- inj ketorolak 1amp/8jam

- inj ranitidin 1 amp/8 jam

- inj ondansetron 1amp/8jam

- inj metronidazole 500mg/8jam

- inf Paracetamol 500mg/8jam

- sucralfat 3x10cc

- appendectomy cito

23. tn R, 45 th

S: pasien datang dengan keluhan nyeri perut terasa kembung, nyeri seluruh perut. Muntah (+) 1x di igd.

Bab dan flatus sulit.

Riwayat Penyakit dahulu : -

O: ku : TSS
Kes CM

GCS E3 V4 M6

VAS score 5-6

Ttv

TD: 130/90 menit

HR : 83x/menit

RR: 20x/menit

T: 36,2°C

SpO2 : 99%

Head: Ca (-/-), si (-/-)

Cor/pulmo: s1s2 reguler, ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)

abdomen: distensi,defans muskular (-), Bising usus (+) 2-3x permenit, NT (+) seluruh perut perbaikan
setelah di beri obat.

Ekstremitas : CRT <2 dtk akral hangat

Lab

Hb: 10.2

Leukosit:10.900

eritrosit: 4.5

trombosit: 309.000

Ht:45

diffcount: 5/10/85/0/0

gds: 124
usg abdomen dan BNO 3 posisi: ileus paralitik, peritonitis.

A: peritonitis

P: IVFD RL 20tpm + TKO

- inj omeprazole 1x40mg

- Inj Dexketoprofen 2x1amp

- inj ondansentron 1x4mg

- Po : Sucralfat syr 3x10cc

pro: laparatomi eksplorasi

24. tn D, 45 th

S: nyeri perut terutama ulu hati hingga kebelakang.

Mual (+) muntah (+) perut kembung. Tidak bisa bab dan flatus.

Bak dbn.

Riwayat Penyakit dahulu : -

O: ku : TSS

Kes CM

GCS E3 V4 M6

Ttv

TD: 160/109 menit

HR : 83x/menit

RR: 20x/menit

T: 36,5C

SpO2 : 97%
Head: Ca (-/-), si (-/-)

Cor/pulmo: s1s2 reguler, ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)

abdomen: distensi,defans muskular (-), Bising usus (+) 2x permenit, NT (+) epigatrium (+)

darn countur (+) darn steifung (+)

Ekstremitas : CRT <2 dtk akral hangat

Lab:

Hb: 14

leukosit: 7990

Eritrosit: 4.9

trombosit: 169000

Ht: 43

Diffcount: 1/23/74/0/0

Gds: 104

USG dan BNO 3 posisi: kesan ileus obstruktif dan peritonitis

A: ileus obstruktif, peritonitis

P: IVFD RL 20tpm

- inj omeprazole 1x40mg

- inj ondansetron 4mg/8jam kp

- Inj Dexketoprofen 2x1amp

- Po : Sucralfat syr 3x10cc

- dulcolax 1x2cth malam

- amlodipin 1x10mg

- valsartan 1x80mg
25. an A, 2 th 8 bl

S: timbul luka yang sulit sembuh sejak 5 bulan smrs pada kaki kanan, keluar pus dan bengkak sejak 3
bulan smrs. Demam (-), nyeri saat berjalan. riwayat jatuh (-)

O: KU TSS, Kes: CM

BB: 10.2kg

Ttv

HR: 98x/menit

RR: 22x/menit

T: 36.2c

SPO2: 99%

Head: Ca (-/-), si (-/-)

Cor/pulmo: s1s2 reguler, ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)

abdomen: supel, bu (+), NT (-) epigastrium

Extremitas: cruris dextra: tampak luka dengan diameter kurang lebih 2cm, nyeri (+), oedem (+),
mobilisasi baik, krepitasi (-).

Hasil lab:

Hb: 12.8

Leukosit: 9.140

Trombosit: 314.000

Hematokrit: 38

Eritrosit: 4.97

Gds: 99
Foto Cruris Dextra AP/Lat: edema jaringan lunak, lesi litik (+), involocrum.

A: osteomyelitis

P:I VFD D5 1/4 NS 1000cc/24 jam

- inj Cefotaxime 3x350mg

- inj PCT 4x120mg

- clindamicyn 3x175mg

- sanvita B 1x1cth

- calnic plus 2x1 cth

25. tn R, 55 th
S: Nyeri dada seperti tertusuk menyebar ke tangan kiri, jantung berdebar.
Nyeri ulu hati (+), mual disertai keringat dingin.

O:
Ttv
TD: 120/90 mmHg
HR: 60x/menit
RR: 24x/menit
T: 36.3c
SPO2: 99%

Mata: CA -/- SI -/-

Cor/pulmo: s1s2 reguler, ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Retraksi (-).
abdomen: supel, bu (+), nyeri tekan epigastrium (+).
Akral hangat, crt <2". Oedem -.

Lab
Hb: 13
Leukosit: 9060
Eritrosit: 5.4
Thrombosit: 172.060
Hematokrit: 48
Mch: 31
Mchc: 35
 Mcv: 91
Gds: 180
Rapid: NR
Ekg : NSTEMI antero-septal + total LBBB

A: AMI

P: Ivfd rl 20 tpm

Inj omeprazole 40mg/24 jam

Inj ondansetron 4mg/8jam

Aspilet 4x80mg

Cpg 4x75mg

Isdn 1x5mg

Atorvastatin 1x20mg

Sucralfat 3x10cc

26. Ny M, 44th

S: Nyeri ulu hati 1 hari smrs, perut kembung, mual dan muntah keluhan disertai sulit kentut dan BAB.

O:

KU TSS, kes: e4m4v5

Ttv

Td: 90/70

HR: 108x/menit

RR: 28 x/menit

T: 35.5.°c

SPO2: 97%
Head: CA (-/-), SI (-/-)

Cor/pulmo: s1s2 reguler, ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)

abdomen: supel, bu (+), NT (+) epigastrium. pembesaran organ (-)

Akral hangat, crt <2".

Hasil lab:

Hb: 15.4

Leukosit: 3420

Eritrosit: 6.13

Trombosit: 224.000

Hematokrit: 47

MCH: 25

MCHC: 33

MCV: 77

SGOT: 82

SGPT: 38

rapid: NR

pregnation test: -

Foto BNO 3 Posisi dan USG abdomen : Massa Intraabdominal

A: abdominal pain ec massa

P: IVFD RL 20 tpm

- Inj Omeprazole 1x40mg

- drip Ondansetron 3x4mg

- drip dexketoprofen 1x1 amp

- drip tramadol 1x1 amp

Po

- Sucralfat 3x10mg

27. Tn K, 60 th

S: 1 bulan smrs sulit bak, setiap bak harus mengedan dan terasa tidak lampias, menetes.

Demam, perubahan warna urine dan penurunan bb disangkal.

O:

Ttv

TD: 170/100 mmHg

HR: 122x/menit

RR: 20x/menit

T: 35.6c

SPO2: 94%

Mata: CA -/- SI -/-

Cor/pulmo: s1s2 reguler, ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)

Retraksi (-).

abdomen: supel, bu (+), nyeri seluruh lapang abdomen.

Akral hangat, crt <2".

Status lokalis:

Inspeksi: Tanda radang (-).

Palpasi: teraba kenyal, nyeri tekan (-).

Lab

Hb: 12.4

Leukosit: 9810

Eritrosit: 4.53

Thrombosit: 388.000

Hematokrit: 38

Mch: 27

Mchc: 32

Mcv: 84

Monosit: 2.2

Limfosit: 9.3

Segment: 88.4

Eosinophyl: 0

Basophyl: 0

Gds: 93

Rapid: NR

A: BPH

P: IVFD asering 20 tpm

02 2 lpm nasal kanul

Inj dexketoprofen/8 jam

Inj omeprazol 40mg/24jam

Inj ondansetron 4mg/8jam kp

usg urologi
28. tn A, 38 th
S: pasien datang dengan keluhan nyeri perut seluruh perut 1 minggu terakhir hilang dan timbul .
Muntah (+) 5x.
tidak bisa bab dan kentut 3 hari terakhir. perut kembung.

Riwayat Penyakit dahulu : -

O: ku : TSS
Kes CM
GCS E3 V4 M6
VAS score 5-6

Ttv
TD: 130/90 menit
HR : 83x/menit
RR: 20x/menit
T: 36,2°C
SpO2 : 99%

Head: Ca (-/-), si (-/-)

Cor/pulmo: s1s2 reguler, ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
abdomen: distensi,defans muskular (+), Bising usus (+)1-2x permenit, NT (+) seluruh perut.
darn steifung (+)
Ekstremitas : CRT <2 dtk akral hangat

Lab
Hb: 10.2
Leukosit:19.900
eritrosit: 4.5
trombosit: 309.000
Ht:45
diffcount: 5/10/85/4/0
gds: 124

usg dan BNO 3 posisi: kesan peritonitis

a: peritonitis
p: VFD RL 20tpm + TKO
- inj omeprazole 1x40mg
- Inj Dexketoprofen 2x1amp
- inj ondansentron 1x4mg
- Po : Sucralfat syr 3x10cc
pro: laparatomi eksplorasi
29. an L, 1 th 8 bl
S: kejang 1x dirumah kurang dari 5 menit. kejang kelojotan mata mendelik ke atas, diberikan
diazepam sup perbaikan. Riwayat kejang demam sederhana 1x saat umur 8 bulan.
Di igd kejang kembali kurang lebih 1 menit . setelah kejang anak menangis kuat.
Demam tinggi 1 hari smrs diserta bapil.
Bab dan bak dbn.

O:
Ttv
HR: 132x/menit
RR: 26x/menit
T: 39c
SPO2: 97%

Mata: CA -/- SI -/-, pupil isokor

leher: kaku kuduk -
Cor/pulmo: s1s2 reguler, ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
abdomen: supel, bu (+),
Akral hangat, crt <2".
rangsang meningeal (-)

Lab
Hb: 10
Leukosit: 9.210
Eritrosit: 4.01
Thrombosit: 250.000
Hematokrit: 35
Mch: 26
Mchc: 34
Mcv: 77
Gds: 90
Rapid: NR
A: konvulsi
P: ivfd kaen 3a 800cc/24jam
inj paracetamol 80mg/6jam
inj diazepam 2.4mg IV
diazepam pulv 3x10mg
ambroxol syr 3x1 cth
 30. ny S, 45 th

S: sesak 1 minggu terakhir disertai nyeri dada. semakin memberat denga aktifitas. keringat dingin (+).
badan lemah.

demam dan bapil serta nyeri tenggorok disangkal.

O:

Ttv

TD: 68/54 mmHg

HR: 76x/menit

RR: 25x/menit

T: 36.3c

SPO2: 99%

Mata: CA -/- SI -/-

Cor/pulmo: s1s2 reguler, ves (+/+), rh (+/+), wh (-/-)

Retraksi (-).

abdomen: supel, bu (+), nyeri tekan epigastrium (+).

Akral hangat, crt <2".

Lab

Hb: 12.7

Leukosit: 17.900

Eritrosit: 4.03

Thrombosit: 284.000

Hematokrit: 38

Mch: 30
Mchc: 33

Mcv: 88

Sgot: 181

Sgpt: 114

Gds: 185

Ur/cr: 50/0.9

Rapid: non reaktif

EKG: STEMI infero-lateral

Thorax: cardiomegali dan oedem pulmo

A: stemi, CHF

P: Ivfd RL asnet

02 nrm 10 lpm

Inj omeprazole 40mg/24 jam

Inj furosemid 20mg/8jam

Aspilet 2x80mg

Cpg 2x75mg

Isdn 1x5mg

Atorvastatin 1x20mg

Bisoprolol 1x2.5mg

31. tn D 19 th
S: demam kurang lebih 4hari terakhir naik turun. Bapil (-). Nyeri tenggorok (-), anosmia (-)
Mual disertai nyeri ulu hati. Muntah (+).
badan ngilu dan lemas.
Bab dan bak dbn.
O:
Ttv
 TD: 110/70 mmHg
HR: 82x/menit
RR: 20x/menit
T: 37.9c
SPO2: 97%

Mata: CA -/- SI -/-

mulut: coated tongue (-)
Cor/pulmo: s1s2 reguler, ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
abdomen: supel, bu (+), nyeri tekan epigastrium (+).
Akral hangat, crt <2".

Lab
Hb: 12.4
Leukosit: 6400
Eritrosit: 4.61
Thrombosit: 360.000
Hematokrit: 35
Mch: 26
Mchc: 34
Mcv: 77
Diff count: 4/18/84/0/0
Gds: 112
Rapid: NR
Igm igg dengue: -
Salmonella typhi 0: 1/000
Salmonella paratyphi: 1/200
foto Thorax: T.A.K
a: viral infection
p: Ivfd RL 20tpm
Pct infus 500mg/8jam
Inj omeprazole 40mg/24 jam
Inj ondansetron 4mg/8jam kp

32. tn R 42 th

S: pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati (+) disertai dengan BAB hitam sejak 3hari, muntah darah
(-) flatus (+)

Kemudian sekarang pasien mengeluh nyeri perut di semua lapang perut

Riwayat urut diperut 4hari Yang lalu

Riwayat Penyakit dahulu :

Gastritis Kronik (+)

Minum obat anti nyeri jangka panjang (-)

O: ku : tampak lemah

Kes CM

GCS E3 V4 M6

Ttv

Td: 100/60

HR: 70x/menit

RR: 20x/menit

T: 36°C

SpO2 : 99%

Head: Ca (+/+), si (-/-)

Cor/pulmo: s1s2 reguler, ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)

abdomen: distensi,defans muskular (-) bu (+) 1-2x per menit, NT (+) disemua lapang perut

Ekstremitas : CRT <2 dtk akral hangat

lab:

Hb:6.8

leukosit: 18.000

eritrosit:2.09

trombosit:174000
Ht:29

GDS: 90

kesan USG abdomen dan BNO 3 Posisi: peritonitis

a: peritonitis

p: - IVFD RL 20tpm drip Tramadol 1amp

- inj Kalnex 2x500ng

- inj pantoprazol 1x40mg

- Inj dexketoprofen 1x50mg

- Po : Sucralfat syr 3x10cc

- Pro Transfusi PRC 2kolf /hari

- Pro: icu setelah Laparatomi eksplorasi.

33. Ny n 71 th

S: timbul benjolan pada payudara kanan 1 bulan smrs.

Benjolan semakin lama semakin membesar dan bengkak disertai rasa nyeri menyebar ke tangan
kanan.

penurunan berat badan drastis (-) riwayat keluarga yang mengalami keluhan yang sama (-)

O:

Ttv

TD: 100/80 mmHg

HR: 143x/menit

RR: 22x/menit

T: 36.2c

SPO2: 91% --> dengan nasal kanul 2 lpm 96%.

Mata: CA -/- SI -/-

Cor/pulmo: s1s2 reguler, ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)

Retraksi (-).

abdomen: supel, bu (+), nyeri tekan epigastrium (+).

Akral hangat, crt <2". Oedem tangan kanan.

Status lokalis:

Mammae dextra

Look: hiperemis, peau d' orange (+), discharge (-)

Feel: hangat, teraba massa berbatas tegas, imobile, nyeri tekan (+). Teraba pembesaran regio aksila
(+).

Lab

Hb: 14.2

Leukosit: 11.540

Eritrosit: 5.01

Thrombosit: 159.000

Hematokrit: 41

Mch: 28

Mchc: 34

Mcv: 83

Monosit: 7

Limfosit: 11

Segment: 82

Eosinophyl: 0
Basophyl: 0

Gds: 126

Rapid: NR

A: tumor mammae susp ganas

P: VFD asering 20 tpm

Inj dexketoprofen/8 jam

Inj omeprazol 40mg/24jam

inj cefoperazone 1gr/12jam

USG Mammae

biopsi eksisi

34. Nn E 21 th

S: penurunan kesadaran post terjatuh dari motor.

Hematom di kepala. Ngorok. Mual dan muntah setelah terjatuh (+)

Kehamilan kedua hamil kurang lebih usia kehamilan 37 minggu.

O: ku: TSB, GCS E1M3V2

HR: 96x/m

RR: 22x/m

SpO2: 99%

T: 37°C

PF:

Kepala: hematom a/r frontal

Mata: pupil CA(-/-) SI (-/-), pupil anisokor: pupil kiri midriasis dan pupil kanan miosis, racoon eye
(-/-).
Thorax: ves +/+ Rh+/+ Wh-/-, BJ S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, BU(+) N , NT (-)

Tfu 26cm, Pu-Ka, pres kep. Djj 144x. His (-)

Genitalia: vt pembukaan 1 cm sempit. Ketuban (+) lip tebal.

Akral hangat, CRT<2 detik, edem (-)

Refleks fisiologis +++

Refleks patologis –

A: meningitis dd ensefalitis dd meningoensefalitis

P: ivfd asering 20 tpm

head up 30 derajat

NGT

Inj. Ceftriaxone 1gr/12 jam

Inj. Citicholine 2x500 mg

Inj. Ondansentron 2x1

Inj. Omeprazole 2x40

terminasi kehamilan

Inj. Mecobalamin 2x500

35. Ny. S 75 th

S: lemas badan sebelah kiri sejak 1 hari smrs. Nyeri kepala (-), mual (+) muntah (-)

Riwayat hipertensi tidak rutin minum obat.

saat datang ke rs sempat kejang kurang lebih 5 menit.

O: ku: TSB, GCS E3M2V4

TD : 230/120
HR: 85x/m

RR: 24x/m

SpO2: 100% dengan 02 4lpm nk.

T: 36°C

PF:

Mata: pupil CA(-/-) SI (-/-), refleks cahaya +/+

Kaku kuduk (-)

Thorax: ves +/+ Rh-/- Wh-/-, BJ S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, BU(+)N, NT (+)

Akral hangat, CRT<2 detik, edem (-)

N XII lateralisasi ke kiri

Refleks fisiologi ++ pada ke empat ekstremitas

Refleks patologi (-).

Kekuatan motorik ++++|++

++++|++ s

kesan hemiparese ekstremitas sinistra

a: SNH dd SH

p: Head up 30 derajat

Ivfd asering 20 tpm

Inj Ceftriaxone 1gr/12 jam

Inj diazepam kp kejang

Inj phenytoin 200 mg /24 jam iv

S/P Nicardipin 5cc / jam target MAP 100-110 (150-160 systole)

inj citicoline 2x500mg

Inj. Omeprazole 1x40mg

inj ketorolak 3x30mg kp

Asam Folat 1 tab / 24 jam

36. tn A, 60 TH

S: penurunan kesadaran sejak 2 jam smrs diawali dengan nyeri kepala secara tiba-tiba. Mual dan
Muntah (-). nyeri dada (-) sesak (-)

Riasayat hipertensi dan pasien tidak rutin minum obat.

O: ku: TSB, GCS E3M2V2

TD : 150/100

HR: 85x/m

RR: 36x/m

SpO2: 100% dengan 02 10lpm nrm.

T: 36°C

PF:

Mata: pupil pin point isokor, CA(-/-) SI (-/-), refleks cahaya +/+

Kaku kuduk (-)

Thorax: ves +/+ Rh+/- Wh-/-, BJ S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, BU(+)N, NT (-)

Akral hangat, CRT<2 detik, edem (-)

Refleks fisiologi ++

Refleks babinski(+)

kekuatan motorik 2222 2222

2222 2222
kesan hemiparese bilateral

Lab:

Hb: 15.4

Leukosit: 11.300

Eritrosit: 4.94

Trombosit: 247000

Ht: 43

Ur/Cr: 14/1.5

Na/k/cl: 137/2.3/96

Rapid: NR

Gds: 188

Ct Scan: SDH

A: sh

P: IVFD asering 20 tpm

Terpasang NGT dan DC

Head up 30 derajat

02Nrm 8-10 lpm

- inj citicoline 2x500mg

- inj piracetam 1gr/12jam

- inj mecobalamin 500mg/12jam

- Inj. Omeprazole 1x40mg

- inj Vit k /24 jam iv

- drip ketorolac 30 mg dlm infus / 12 jam

- sucralfat syr via ngt / 8 jam

- ksr 600 /12 jam via Ngt

- vit B1B6B12 tab via NGT / 8 jam

37. an F 8th

S: post kll 6 jam smrs.

Pingsan (+), nyeri kepala disertai keluhan mual dan muntah.

O: ku: TSB, GCS E4M6V3

HR: 92x/m

RR: 26x/m

SpO2: 98%

T: 37.7°C

PF:

Mata: pupil CA(-/-) SI (-/-), refleks cahaya +/+, racoon eye (-/-). Luka robek diatas alis kiri.

Kaku kuduk (-)

Thorax: ves +/+ Rh+/- Wh-/-, BJ S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, BU(+) N , NT (-)

Akral hangat, CRT<2 detik, edem (-)

kekuatan motorik 4444 4444

4444 4444

refleks fisiologis +++

refleks patologis –

a: cks

p: IVFD D51/4 1250cc/24 jam

Inj Ranitidine 25 mg /12 j

Inj piracetam 1gr / 12 jam Drip ketorolac 10 mg

Vit B complex syr 3 dd 1Cth

PCT syr 3 dd 2 cth

Domperidon syr 3 dd 1 cth

37. ny K, 50 th
S : nyeri pada tangan kanan, bengkak. Sebelumnya luka kecil terkena rumput sejak 7 hari smrs,
semakin hari luka semakin meluas.
Pasien datang dengan sesak. Nyeri dada (-). Bapil (-). nyeri tenggorok (-) Demam (-)
mual dan muntah disertai nyeri ulu hati.

O : TSS, GCS 15
Td : 90/60
nadi : 116x/m
Rr : 24x/m
suhu : 36,3°C
SpO2 : 96 %

Mata : isokor, ca -/-, si -/-

Pulmo: ves +/+, rh -/-, wh -/-
Cor Sj I, II regular, m (-), g (-)
abdomen : bu +, supel, nyeri tekan epigastrium (+)
ekstemitas : akral hangat crt <2`.
Status lokalis: lengan bawah tampak merah melepuh, nyeri. Pus (+)

Lab:
Hb:10
Leukosit:19.890
Eritrosit : 3,2
Trombosit: 411.000
Hematokrit: 27
Gds: 170

Foto Thorax: Cardiomegali & Oedem Pulmo

A: chf
P: - ivfd Rl asnet
- injeksi ceftriaxone 1gr/12jam IV
- injeksi metronidazole 500mg/12 jam
 - Injeksi omeprazole 40 mg/ 24 jam IV
- Injeksi ondansentron 4mg/8 jammg IV
- injeksi furosemide 20 mg/12 jam IV
- injeksi ketorolac 30mg/8jam IV
- novorapid 3x6 sc
- rawat luka, kompres dengan nacl 0.9%
-sucralfat 3 x 10cc

38. tn m 50 th

S : Px datang dengan keluhan dengan sesak nafas, tidak dipengaruhi oleh aktivitas. nyeri dada (-), bapil
dan demam disangkal.

kedua kaki bengkak, nyeri ulu hati+, mual + badan terasa lemas.

O : TSS, GCS 15

Td : 149/83

nadi : 99x/m

Rr : 26x/m

suhu : 36,3°C

SpO2 : 98 %

Mata : isokor, ca -/-, si -/-

Pulmo: ves +/+, rh +/+, wh -/-

Cor Sj I, II regular, m (-), g (-)

abdomen : bu +, supel

ekstemitas : oedem ekstremitas bawah

Lab:

Hb: 9,1
Leukosit: 8900

Eritrosit : 3,3

Trombosit: 211.000

Hematokrit: 25

Gds: 92

Ur/Cr: 122/4,4

A: ckd, ht

P: - Infus RL asnet

- Injeksi omeprazole 40 mg IV

- Injeksi ondansentron 4 mg IV

- injeksi furosemide 3x20 mg IV

- Transfusi PRC 1 kolf/perhari sampai Hb 10 gr%

- Valsartan 1x160 mg

- Amlodipin 1x10 mg

- Bicnat 3x1 tab

39. tn d 67 th

S: sesak memberat sejak 4 jam smrs.

Demam, bapil dan nyeri tenggorok disangkal.

Nyeri dada, jantung berdebar disangkal.

Nyeri ulu hati (+), mual disertai keringat dingin.

O:

Ttv

TD: 120/90 mmHg

HR: 60x/menit
RR: 24x/menit

T: 36.3c

SPO2: 99%

Mata: CA -/- SI -/-

Cor/pulmo: s1s2 reguler, ves (+/+), rh (+/+), wh (-/-)

Retraksi (-).

abdomen: supel, bu (+), nyeri tekan epigastrium (+).

Akral hangat, crt <2". Oedem -.

Lab

Hb: 16.4

Leukosit: 8260

Eritrosit: 5.24

Thrombosit: 172000

Hematokrit:48

Mch: 31

Mchc: 35

Mcv: 91

Gds: 180

Rapid: NR

EKG: NSTEMI lateral + RBBB

Foto thorax : cardiomegali dan oedem pulmo

A: chf

P: Ivfd surplug
Inj omeprazole 40mg/24 jam

Inj ondansetron 4mg/8jam

Inj furosemid 20mg/12jam

Aspilet 4x80mg

Cpg 4x75mg

Isdn 1x5mg

Atorvastatin 1x20mg

Sucralfat 3x10cc

40. tn K , 50 th

lemah seluruh badan. Pasien memiliki riwayat DM tidak rutin minum obat.

Sesak sejak 2 hari smrs, batuk dan pilek (-), nyeri tenggorok (-) demam (+), kepala pusing. Bengkak (-)

Pasien menyangkal adanya sesak atau mudah lelah saat aktivitas.

nyeri ulu hati, mual (+), muntah (-).

Ttv

Td: 120/70

HR: 115x/menit

RR: 25 x/menit

T: 39.1°c

SPO2: 99%

Head: Konjungtiva anemis (-/-), Skelera Ikterik (-/-)

Cor/pulmo: BJ I-II reguler, ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)

abdomen: supel, bu (+), NT (+) epigastrium.

Akral hangat, crt <2".

Lab:

Hb: 9.2

Leukosit: 17.400

Trombosit: 260.000

Hematokrit: 24

MCH: 26

MCHC: 35

MCV: 75

SGOT: 69

SGPT : 56

UR/CR: 43 / 1.4

Gds : 386.

Foto Thorax: Cardiomegali & Oedem Pulmo

A: kad dd hhs

P: ivfd Nacl 0.9% asnet.

- novorapid 3x6 sc

- inj omeperazole 1x40 mg

- inj ondansentron 3x4 mg

- inj ceftriaxone 2x1.5 gr

- inj furosemid 2x20 mg

Po

- sucralfate syr 3x10 cc

41. tn m 32 th

S: benjolan dileher kanan muncul sejak 2 bulan lalu. Benjolan sebesar bola kasti.

Pasien sudah tidak nafsu makan kurang lebih seminggu dan sulit bicara. Lemah +.

Deman naik turun.

O:

GCS CM E4 V5 M6

Ttv

Td: 160/90

HR: 94x/menit

RR: 20x/menit

T: 37°c

Sp02: 98%

Head: Ca (-/-), si (-/-)

Leher: Status lokalis: benjolan sebesar bola kasti dengan diameter kurang lebih 12 cm teraba keras.
Nyeri (-) batas tegas. Warna sama dengan sekitar.

Cor/pulmo: simetris.

s1s2 reguler murmur (-) gallop (-)ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)

abdomen: supel, BU +, timpani.

Ekstremitas : CRT <2 dtk akral hangat. Oedem (-).

Hasil lab:

Hb: 11.3

Leukosit:21.050

Eritrosit : 3.51
Trombosit: 340.000

Hematokrit: 32

Mch: 32

Mchc: 35

Mcv: 91

Monosit: 5

Limfosit: 7

Segment: 88

Eosinophyl: 0

Basophyl: 0

Hbsag: NR

HIV: NR

OT/PT: 13/9

Ur/Cr: 42/1.05

Rapid N.cov: NR

foto cervical ap/lat: trakea terdorong ke kiri

a: neoplasm benign

p: ivfd asering 20 tpm

- inj omeprazol 40mg/24 jam

- inj ampicillin sulbactam 1.5gr/6jam

- inj ketorolac 30mg/12jam

- usg colli

42. tn r 42 th

S: bisul disertai bengkak pada kaki kanan kurang lebih 2 minggu terakhir, setiap berjalan terasa nyeri.
riwayat trauma (+)
Riwayat DM dan tidak rutin minum obat.

O:

Ttv

TD: 100/80 mmHg

HR: 102x/menit

RR: 22x/menit

T: 36.2c

SPO2: 96%

Mata: CA -/- SI -/-

Cor/pulmo: s1s2 reguler, ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)

Retraksi (-).

abdomen: supel, bu (+), nyeri tekan epigastrium (-).

Akral hangat, crt <2". Oedem (-)

Status lokalis: cruris dextra: Look: oedem, merah, pus (+)

Feel: teraba hangat, nyeri (+)

Move: rom: d.b.n

Lab

Hb: 13.4

Leukosit: 31.340

Eritrosit: 4.55

Thrombosit: 327.000
Hematokrit: 36

Mch: 29

Mchc: 36

Mcv: 79

Monosit: 8

Limfosit: 6

Segment: 85

Eosinophyl: 0

Basophyl: 0

Gds: 401

Ur/Cr: 13/0.7

Rapid: NR

A: foot diabetic pada dm II

P: IVFD Nacl 0.9% asnet

Novorapid dripp 4 unit/jam --> maintenance 3x8u sc

WT

Debridement

Inj Ranitidin 50mg/12 jam

Inj Ketorolac 30mg/8jam

Inj Cefoperazone 1g/12 jam

43. tn s 66 th

S: sesak napas mulai tadi malam, sering sesak napas pada malam hari susah tidur harus pakai bantal 2 ,
disertai batuk (+)

Demam (-) bengkak di kedua kaki

Riw. Penyakit dahulu :

Riwayat di Rawat 8hari lalu dengan CHF fc III-IV

O:

GCS CM E4 V5 M6

Ttv

Td: 140/90

HR: 96x/menit

RR: 26x/menit

T: 36,2°c

SPO2 sekarang 99% dengan nasal canul 3lpm

Head: Ca (-/-), si (-/-) edem periorbital (-/-)

Cor/pulmo: retraksi (+) subcostal

s1s2 reguler murmur (-) gallop (-)ves (+/+), rh (+/+)basal wh (-/-)

abdomen: supel,defans muskular (-) bu (+) normal

Ekstremitas : CRT <2 dtk akral hangat pitting edem (+/+)

Foto Thorax: Cardiomegali, Oedem Pulmo

A: chf

P: - ivfd surplug

- inj Furosemid 3x20mg

- inj. Omeprazole 1x40mg

- Sucralfat syr 3x10cc

44. tn T 50 th

sesak semakin memberat terutama jika pasien beraktivitas. Nyeri dada hilang timbul dan menyebar ke
tangan kiri. Batuk dan pilek (-), nyeri tenggorok (-) demam (-)

Riwayat CHF (+)

ku : tampak sakit sedang

GCS E3 V4 M6

Ttv

Td: 130/90

HR: 97x/menit

RR: 20x/menit

T: 35.8°C

SpO2 : 98%

Head: Ca (-/-), si (-/-)

Thorax: retraksi (-)

Cor/pulmo: s1s2 reguler, ves (+/+), rh (+/+), wh (-/-)

abdomen: supel,bu (+) normal , NT (+)

Ekstremitas : CRT <2 dtk akral hangat, pitting oedem ekstremitas bawah +.

EKG: NSR

Foto Thorax: Cardiomegali & oedem pulmo

A: chf

P: - IVFD surplug

- inj furosemid 20mg/12 jam

- inj Omeprazole 40mg/24 jam

45. tn M. 33 th

S: nyeri perut perut sebelah kanan dirasakan sangat hebat disertai mual dan muntah hebat(+), nafsu
makan tidak ada. Demam (+). Keluhan sejak 1 hari smrs. riwayat maag (+).

bab dan bak dbn.

O:

Ttv

Td: 150/100

HR: 100x/menit

RR: 20x/menit

T: 36.4°c

SPO2: 99%

Head: Ca (-/-), si (-/-)

Cor/pulmo: s1s2 reguler, ves (-/+), rh (-/-), wh (-/-)

abdomen: perut seperti papan, bu (+), NT (+) epigastrium,

Mc burney sign (+), blumberg sign (+), rovsing sign (-).

Akral hangat, crt <2".

Alvarado skor

Nyeri Tekan McBurney (+) : +2

Leukositosis: +2

Rebound tenderness: +1

Shift to the left: 0

Anorexia: +1
Nausea/vomitus: +1

T > 37,3°C: +1

Migration pain to RLQ: +1

Total : 9

Hasil lab:

Hb: 12

Leukosit: 17.900

Trombosit: 456.000

Hematokrit: 45

Gds: 80

diff count: 5/3/85/8/8

usg abdomen: kesan appendicitis acute dengan perforasi

a: app perforasi

p: - IVFD Asering 20 tpm + Tramadol, Ketorolac,Ondansetron (1ampul)

- inj ketorolac 30mg/8jam

- inj omeprazol 40mg/24jam

- inj ondansetron 4mg/8jam

- sucralfat 3x10cc

- appendectomy cito

46. nn c 21 th

S: demam kurang lebih 1 minggu terakhir naik turun, teutama saat malam hari. Bapil (-). Bab cair 1x hari
ini. Mual disertai nyeri ulu hati. Muntah (-). Muncul bercak kemerahan pada seluruh tubuh.
O:

Ttv

TD: 120/80 mmHg

HR: 132x/menit

RR: 20x/menit

T: 39c

SPO2: 97%

Mata: CA -/- SI -/-

Cor/pulmo: s1s2 reguler, ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)

Retraksi (-).

abdomen: supel, bu (+), nyeri tekan epigastrium (+).

Akral hangat, crt <2".

Lab:

Hb: 13.1

Leukosit: 5.610

Trombosit: 229.000

Hematokrit: 37

MCH: 29

MCHC: 35

MCV: 84

Widal: non reaktif

Gds : 123

A: viral infection
P; Ivfd RL 20tpm

Pct infus 3x500mg

Inj omeprazole 40mg/24 jam

Inj ondansetron 4mg/8jam kp

47. ny R 60 th

S: nyeri dada hilang timbul menyebar ke tangan kiri, jantung berdebar-debar.

nyeri ulu hati disertai mual dan muntah sebanyak 6x hari ini. Nafsu makan menurun. Badan lemas.

riwayat hipertensi (+)

O:

Ttv

TD: 170/110 mmHg

HR: 90x/menit

RR: 20x/menit

T: 36.3c

SPO2: 97%

Mata: CA -/- SI -/-

Cor/pulmo: s1s2 reguler, ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)

Retraksi (-).

abdomen: supel, bu (+), nyeri tekan epigastrium (+).

Akral hangat, crt <2".

EKG: STEMI Antero-Septal

A: ami

P: Ivfd RL 20tpm

Inj omeprazole 40mg/24 jam

Inj ondansetron 4mg/8jam

Valsartan 1x80mg

Amlodipin 1x10mg

Aspilet 4x80mg

Cpg 4x75mg

Isdn 3x5mg

Sucralfat 3x10cc

47. ny N 34 th

S:

Mual dan muntah terus menerus 1 minggu terakhir disertai tidak nafsu makan. Hari ini muntah 4x.
Pusing kepala.

Lemah.

O: KU : TSS. CM

Ttv

Td: 150/80

HR: 108x/menit

RR: 20x/menit

T: 37C

SPO2 sekarang 98%

Head: Ca (-/-), si (-/-)

Cor/pulmo: s1s2 reguler, ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)

abdomen: supel, bu (+), timpani, nyeri tekan epigastrium (+).

Ekstremitas : CRT <2 dtk akral hangat, edem (-).

Refleks fisiologi +++

Refleks patologis -

Kekuatan motorik 4444 4444

4444 4444

A: nausea and vomit

P; IVFD rl 2p tpm

- inj omprazole 1x40mg

- Inj ondansetron 3x4mg

Drip 1 fl kcl dalam rl 500cc habis dalam 8 jam 2 siklus

PO: sucralfat 3x10cc

48. tn J 56 th

S: nyeri ulu hati, mual dan muntah (-). Pusing kepala.

Nyeri pada kaki kanan disertai bengkak.

Riwayat DM dan tidak rutin minum obat.

O:

Ttv

TD: 110/70 mmHg

HR: 93x/menit

RR: 20x/menit
T: 36.2c

SPO2: 91%

Mata: CA -/- SI -/-

Cor/pulmo: s1s2 reguler, ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)

Retraksi (-).

abdomen: supel, bu (+), nyeri tekan epigastrium (-).

Akral hangat, crt <2". Oedem (-)

Status lokalis: pedis dextra: oedem, merah, rom: d.b.n nyeri (+).

Lab:

Hb: 9

Leukosit: 16.800

Trombosit: 230.000

Hematokrit: 28

MCH: 26

MCHC: 35

MCV: 75

UR/CR: 38 / 0.8

Gds : 400.

A: foot diabetic

Dm II

P: IVFD RL 20 tpm

inj cefrtiaxone 1gr/12 jam

Inj Omeprazol 40mg/24 jam

Inj Dexketoprofen /8jam

Sucralfat 3x10cc

novorapid 3x6 sc

49. ny l, 44TH

S:

Pendarahan pada payudara kanan disertai nyeri dan badan lemas, pendarahan sejak 1 hari smrs.

awalnya timbul benjolan pada payudara kanan sejak 6 bulan smrs, benjolan semakin lama semakin
membesar dan nyeri.

berat badan pasien turun drastis.

riwayat orangtua CA Mammae (+)

O: ku : tampak lemah

GCS E3 V4 M6

Ttv

Td: 100/80

HR: 93x/menit

RR: 20x/menit

T: 37.2°C

SpO2 : 98%

Head: Ca (+/+), si (-/-)

Thorax: benjolan pada mammae d disertai pendarahan aktif.

Cor/pulmo: s1s2 reguler, ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)

abdomen: supel,bu (+) normal , NT (+)

Ekstremitas : CRT <2 dtk akral hangat

status lokalis: mammae dextra:

Look: benolan (+) disertai tampak luka diameter kurang lebih 5 cm, darah +, pus -, peau d' orange (+)

feel: Benjolan teraba keras, imobile, batas tidak tegas, nyeri (+) pembesaran KGB axilla (+)

Hasil lab

Hb: 8.9

Leukosit: 6190

Eritrosit : 3.79

Trombosit: 185000

Hematokrit: 28

MCH: 24

MCV: 75

MCHC: 32

Gds: 119

A: anemia

Tumor payudara curiga keganasan

P: IVFD RL 20tpm

- WT

- transfusi 1 kol/hari hingga Hb 10

- inj kalnex 3x500mg

- drip tramadol 1x1 amp ekstra

- inj omeprazole 40mg/24jam

- sucralfat syr 3x10cc

50. Tn K, 35th

S: pasien datang dengan keluhan nyeri perut seluruh perut 1 minggu terakhir hilang dan timbul . Muntah
(+) 5x.

tidak bisa bab dan kentut 3 hari terakhir. perut kembung.

Riwayat Penyakit dahulu : -

O: ku : TSS

Kes CM

GCS E3 V4 M6

VAS score 5-6

Ttv

TD: 130/90 menit

HR : 83x/menit

RR: 20x/menit

T: 36,2°C

SpO2 : 99%

Head: Ca (-/-), si (-/-)

Cor/pulmo: s1s2 reguler, ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)

abdomen: distensi,defans muskular (+), Bising usus (+)1-2x permenit, NT (+) seluruh perut.

darn steifung (+)

Ekstremitas : CRT <2 dtk akral hangat

Lab
Hb: 11.2

Leukosit:29.900

eritrosit: 4.5

trombosit: 319.000

Ht:45

diffcount: 5/10/85/4/0

gds: 124

usg dan BNO 3 posisi: kesan peritonitis

a: peritonitis

p IVFD RL 20tpm + TKO

- inj omeprazole 1x40mg

- Inj Dexketoprofen 2x1amp

- inj ondansentron 1x4mg

- Po : Sucralfat syr 3x10cc

pro: laparatomi eksplorasi