BERITA ACARA SERAH TERIMA LIMBAH MEDIS

Pada hari ini Rabu  Tanggal Tiga Bulan Mei Tahun dua ribu Tujuh belas, Kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
Nama                    : Frumentius Mai
Jabatan                 : Kabid Umum
Alamat                 : RSU Hati Mulia
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama                    : Mulyadi

Jabatan                 : Sie Kimia dan Patologi
Alamat                 : Labkes Prop Sultra
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA menyerahkan limbah medis kepada PIHAK KEDUA, dan PIHAK
KEDUA menyatakan telah menerima Limbah Medis dari PIHAK PERTAMA berupa daftar
terlampir :

No Jenis Limbah Jumlah

1 Limbah Medis 35 kg

Limbah tersebut dalam keadaan terbungkus di dalam kotak/dos sejak penandatanganan

berita acara ini, maka limbah tersebut menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA,
pemusnahan Limbah sesuai dengan prosedur yang telah disepakati melalui surat perjanjian
kerjasama yang telah ditandatangani bersama.
Demikian berita acara serah terima limbah ini dibuat oleh kedua belah pihak agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan,
Yang Menerima : PIHAK PERTAMA
PIHAK KEDUA

Mulyadi Frumentius Mai