ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PADA TN. A DI DESA LANTO JAYA

DISUSUN OLEH :

YUNI WINDA LESTARI

NIM: PO0220218035

POLTEKKES KEMENKES PALU

PRODI D-III KEPERAWATAN POSO
T.A 2020/2021
 FORMAT PENGKAJIAN INDIVIDU

Tanggal Pengkajian 25 – 2 januari 2020

IDENTITAS KLIEN
Data biografi
Nama : Tn. A
Tempat/tgl lahir :Jawa, -12-1958 L/P
Pendidikan terakhir : SMP
Gol darah : AB
Agama : Islam
Status perkawinan : Menikah
TB/BB : 153 cm / 84
Penampilan : Baik
Ciri-ciri tubuh :Berisi agak besar
Orang yg dekat dihubungi : Ny. S
Jenis kelamin : P
Hubungan :Istri
Alamat :RT,05,Desa lanto jaya,kecamtan poso pesisir

Keluhan Utama :
Tn. A Mengataka memiiki penyakit asam urat, kolestrol, Hipertensi
Pemahaman & penatalaksaan masalah kesehatan :
Alergi :-
Obat - obatan : Tn. A mengatakan tidak ada alergi obat-obatan
Makanan :Tn. A mengatakan ada alergi ketika makan ayam potong
Penyakit yg diderita :
Saat melakukan pengkajian pasien mengatakan memiliki riwayat asam urat yang sering
muncul sampai saat ini.
Riwayat pekerjaan :
Pekerjaan saat ini : Tidak ada
Alamat pekerjaan :-
Jarak dari rumah :-
Alat transportasi :-
Pekerjaan sebelumnya : Berdagang
Berapa jarak dari rumah : 13 kilo
Alat transportasi : Motor
Sumber2 pendapatan & kecukupan thd kebutuhan : Untuk keperluan keluarga sudah cukup

Riwayat Lingkungan Hidup

Type tempat tinggal : Semi permanen
Jumlah kamar : 2 kamar
Jumlah tongkat :3
Kondisi tempat tinggal : Permanen
Jumlah org yg tgl dirumah : 2 , laki2 : 1 org/perempuan : 1 Org
Derajat privasi : Privasi tetangga
Tetangga terdekat : Anak
Alamat/telp : RT. 05,Desa lanto jaya, kecamatan poso pesisir

Riwayat rekreasi
Hobi/minat : Tn. A mengatakan tidak memiliki hobi
Keanggotaan organisasi : Tn. A mengatakan tidak pernah mengikuti keanggotaan organisasi
Liburan/perjalanan : Tidak ada

Sistem pendukung
Perawat/bidan/dokter/fisioterapi : Bidan
Jarak dari rumah : 2 km
Rumah sakit :RSUD Poso. Jaraknya 8,2 Km
Klinik : Puskesmas mapane Jaraknya 6,3 Km
Pelayanan kesehatan di rumah : Polindes
Perawatan sehari2 yg dilakukan keluarga : Pergi ke polindes
Lain2 : Membeli obat-obat di apotek

Status kesehatan
Status kesehatan umum selama setahun yg lalu :
pasien mengatakan memiliki penyakit asam urat yang sering terjadi
Status kesehatan umum selama 5 tahun yg lalu :
Pasien mengatakan pernah mengalami kecelakaan waktu tahun 2018

Aktivitas Hidup Sehari2

Indeks Katz : A/B/C/D/E/F/G
INDEKS KATZ
SKORE KRITERIA
A Kemandirian dlm hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil,
berpakaian dan mandi
B Kemandirian dlm semua aktifitas hidup sehari2, kecuali satu dari fungsi tsb
C Kemandirian dlm semua akifitas hidup sehari2, kecuali mandi & satu fungsi
tambahan
Kemandirian dlm semua akifitas hidup sehari2, kecuali mandi, berpakaian & satu
D
fungsi tambahan
Kemandirian dlm semua akifitas hidup sehari2, kecuali mandi, berpakaian, ke
E
kamar kecil & satu fungsi tambahan
Kemandirian dlm semua akifitas hidup sehari2, kecuali mandi, berpakaian,
F
berpindah & satu fungsi tambahan
G Ketergantungan pada enam fungsi tersebut

Oksigenisasi : Tidak ada hambatan pernafasan oleh sekret,tidak terdengar bunyi

nafas tajam
Cairan elektrolit : Baik, turgor kulit <2 detik, mukosa bibir lembab
Nutrisi : Makan 2x/hari, nasi ,sayur dan ikan
Minum 8 gelas/hari, air putih
Eliminasi : lancar BAK sampai 6 x/hari, BAB 2 x/hari
Aktivitas : kurang lancer akibat harus memakai tongkat
Istrahat & tidur : tidur siang 2 – 3 jam, tidur malam 9 jam
Personal Hygiene : Mandi 2 kali sehari, pasien tampak bersih
Seksual : Pasien mengatakn memiliki 3 anak
Rekreasi : Tn. A mengatakan tidak pernah pergi untuk rekreasi
Psikologis : Tn. A dapat beradaptasi dengan tempat tinggalnya serta mampu
bersosialisasi
- Persepsi klien : Terhadap dirinya baik dan sehat
- Konsep diri : Baik positif dan pasien menyadari bahwa dirinya sudah lansia.
- Emosi : Stabil tidak mudah tersinggung
- Adaptasi : Pasein mudah beradaptasi dan berbaur dengan masyarakat.
- Mekanisme pertahanan : -

Tinjauan Sistem
Keadaan umum : Baik
Tingkat kesadaran : Composmentis
Glasgow Coma Skala :E;4 M;6 V;5

Tanda-tanda vital :
Pulse : 62x/menit
Temp : 36°C
Blood pressure :160/100 mmhg
RR : 20x/menit

1. Kepala : Bentuk wajah simetris, tidak terdapat benjolan, ada sebagian rambut
mulai memutih, tidak ada nyeri tekan
2. Mata, telinga, hidung : Gerkanmata simetris, konjungtiva tidak anemis, bentuk telinga
simettis, tidak ada nyeri tekan, tidak terdapat matroditis; bentuk
hidung simetris, tidak terdapat sumbatan jalan napas.
3. Leher : tidak ada ke kakuan, tidak ada benjolan dan tidak ada pembesaran
kelenjar typoid
4. Dada : simetris, tidak ada penggunaaan otot bantu pernafasan
5. Abdomen & pinggang : bentuk simetris,sakit di bagian abdomen atas
6. Ekstremitas atas & bawah :Ekstremitas bawah sebelah kanan ada luka akibat kcelakaan
7. Siste imunne :Tidak ada pembesarab limfe
8. Genitalia : Tidak menggunakan kateter
9. Sistem reproduksi :-
10. Sistem persyarafan : Tidak ada kelemahan/ kelumpuhan
11. Sistem pengecapan : Pasien dapat membedakan rasa
12. Sistem penciuman : Pasien dapat membedakan bau

Status Kognitif/Afektif & social

1. Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)
Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)
Skore
No Pertanyaan Jawaban
+ -
 1 Tanggal berapa hari ini? Ya
 2 Hari apa sekarang ini? (hari, tgl, tahun) Ya
 3 Apa nama tempat ini? Ya
4 Berapa no telp anda? Tidak
 4a Dimana alamat anda? (tanyakan hanya bila klien tdk
Ya
empunyai telp)
5 Berapa umur anda? Ya
 6 Kapan anda lahir? Tidak
7 Siapa presiden Indonesia sekarang? Ya
 8 Siapa presiden sebelumnya? Ya
9 Siapa nama kecil ibu anda? Tidak
 10 Kurangi 3 dari 20 & tetap pengurangan 3 dari setiap angka
baru, semua secara menurun
Jumlah kesalahan total 3
Penilaian SPMSQ
(1) Kesalahan 0-2 : fungsi intelektual utuh
(2) Kesalahan 3-4 : fungsi intelektual ringan
(3) Kesalahan 5-7 : fungsi intelektual sedang
(4) Kesalahan 8-10 : fungsi intelektual berat

2. Inventarsi Depresi Beck

Inventaris Depresi Beck
Skore Uraian
A. Kesedihan
3 Saya sangat sedih atau tidak bahadia dimana saya tdk dpt menghadapinya
2 Saya galau atau sedih sepanjang waktu dan saya tdk dpt keluar darinya
1 Saya merasa sedih atau galau
0 Saya tidak merasa sedih
B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan saya adalah sia2 dan sesuatu tdk dapat membaik
2 Saya merasa tidak mempunyai apa2 untuk memandang ke depan
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati ttg masa depan
C. Rasa Kegagalan
3 Saya merasa saya benar2 gagal sbg seseorang (org tua, suami, istri)
2 Seperti melihat ke belakang hidup saya, semua yg dapat saya lihat hanya
kegagalan
1 Saya merasa saya telah gagal melebihi orang pd umumnya
0 Saya tdk merasa gagal
D. Ketidakpuasan
3 Saya tdk puas dgn segalanya
2 Saya tdk lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
1 Saya tdk menyukai cara yg saya gunakan
0 Saya tdk merasa tdk puas
E. Rasa Bersalah
3 Saya merasa seolah2 saya sangat buruk atau tak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk atau tak berharga sebagai bagian dari waktu yg baik
0 Saya tdk merasa benar2 bersalah
F. Tidak Menyukai Diri Sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dgn diri saya sendiri
1 Saya tdk suka dgn diri saya sendiri
0 Saya tdk merasa kecewa dgn diri sendiri
G. Membahayakan Diri Sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti ttg tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tdk mempunyai pikiran2 mengenai membahayakan diri sendiri
H. Menarik Diri dari Sosial
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pd org lain & tdk peduli pd mereka
semua
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada org lain & mempunyai sedikit
perasaan pada mereka
1 Saya krg berminat pd org lain daripada sebelumnya
0 Saya tdk kehilangan minat pd org lain
 I. Keragu-raguan
3 Saya tdk dpt membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dlm membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambil keputusan
0 Saya pembuat keputusan yg baik
J. Perubahan Gambaran Diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan2 permanent dlm penampilan saya ini &
membuat saya tdk menarik
1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tdk menarik
0 Saya tdk merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada sebelumnya
K. Kesulitan Kerja
3 Saya tdk melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah menorong diri saya sendiri dgn keras untuk melakukan sesuatu
1 Ini memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira2 sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya lelah lebih dari biasanya
0 Saya tdk lebih lelah dari biasanya
M. Anoreksia
3 Saya tdk lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Nafsu makan saya tdk sebaik sebelumnya
0 Napsu makan saya tdk buruk dari biasanya
Penilaian :
1.4 : depresi tdk ada atau minimal
5-7 : depresi ringan
8-15 : depresi sedang
> 16: depresi berat

3. APGAR Keluarga
APGAR KELUARGA
No Fungsi Uraian Skore
1 Adaptasi Saya puas bahwa saya dpt kembali pada keluarga
(teman2) saya untuk membantu pada waktu 2
sesuatu menyusahkan saya
2 Hubungan Saya puas dgn cara keluarga (teman2) saya
membicarakan sesuatu dgn saya & 2
mengungkapkan masalah dgn saya
3 Pertumbuhan Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya
menerima & mendukung keinginan saya untuk 2
melakukan aktivitas atau arah baru
4 Afek Saya puas dgn cara keluarga (teman-teman) saya
mengekspresikan afek & berespons terhadap 2
emosi2 saya, seperti marah, sedih atau mencintai
5 Pemecahan Saya puas dgn cara teman2 saya & saya
2
menyediakan waktu bersama2

ANALISA DATA
Data Interprestasi Masalah
No
Sign/Symptom (Etiologi) (Problem)
1 DS : Agen cedera Nyeri akut
 Tn. A mengatankan nyeri pada fisiologis
bagian lutut
DO :
 Nampak memegang lututnya yang
nyeri
P : Nyeri muncul ketika memakan
kangkung dan terlalu banyak
beraktifitas berdiri atau bekerja
Q : Pasein mengataka nyeri terasa
seperti Tertusuk-tusuk
R : Lutut pasien
S:4
T : Hilang timbul
TTV :
 TD : 160/100 mmhg
 S : 36
 N : 62x/menit
 RR : 20x/menit
 2 DS : Imobilitas Intolerasi aktivitas
- Tn. A mengatakan nyeri pada kaki
sebelah kanan apabila terlalu banyak
beraktifitas
- Tn. A mengatakan nyeri pada kaki
sebelah kanan apabila tidak
memakai tongkat

DS :
 Tn. A nampak lelah ketika banyak
beraktivitas
 Tidak bisa melakkan aktivitas
seperti biasa
3 DS : Penggunaan alat Resiko jatuh
 Tn. L mengatakan Tn. A bantu jalan
mengatakan dia akan jatuh ketika
tidak memakai tongkat
DO :
 Klien terlihat sulit berjalan
 Klien Nampak mau terjatuh ketika
melepas tongkat

Diagnosa Keperawatan berdasarkan Prioritas Masalah :

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisiologis
2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri
3. Resiko jatuh berhubungan dengan penggunaan alat bantu jalan
Perencanaan :
NO DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI
1. Nyeri akut Setelah dilakukan 1. Identifikasi, lokasi, karakteristik,
durasi, frekuensi, intensitas nyeri.
Pengalaman tindakan
2. Identifikasi skala nyeri.
sensorik atau keperawatan 3. Identifikasi nyeri non verbal.
4. Berikan teknik relaksasi
emosional yang selama 2x24 jam
nonfarmakologis untuk
berkaitan dengan Tn. A nyerinya meringankan rasa nyeri.
5. Jelaskan strategi meredakan nyeri.
kerusakan jaringan berkurang
Ajarkan teknik nonfarmakologis
aktual atau untuk menurangi rasa nyeri.
fungsional, dengan
onset mendadak
atau lambat dan
berintensitas ringan
hingga yang
berlangsung kurang
dari 3 bulan.

2. Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan

1. Identifikasi gangguan fungsi tubuh
Ketidakcukupan tindakan yang mengakibatkan kelelahan
2. Monitor pola tidur
energi untuk keperawatan
3. Lakukan latihan pasif dan atau aktif
melakukan aktivitas selama 2x24 jam 4. Fasilitasi duduk di sisi tempat tidur,
jika tidak dapat berpindah atau
sehari-hari yang Kemudahan
berjalan
dapat disebabkan Alam melakukan
oleh aktivitas sehari-
ketidakseimbangan hari
antara suplei dan
kebutuhan oksigen

3. Resiko jatuh Setelah dilakukan 1. Identifikasi faktor resiko jatuh

Berisiko untuk jatuh tindakan 2. Identfikasi faktor lingkungan yang
 yang umumnya keperawatan meningkat resiko jatuh
disebabkan oleh selama 2x24 jam 3. Gnakan alat bantu berjalan
faktor fisiologis Tn. A dapat (tongkat)
dapat berakibat menjaga
cedera. keseimbangan

Implementasi :

Waktu Implementasi
Tanggal
1. Identifikasi, lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, intensitas nyeri.
Respon :
P : Nyeri muncul ketika memakan kangkung dan terlalu banyak beraktifitas
berdiri atau bekerja
Q : Pasein mengataka nyeri terasa seperti Tertusuk-tusuk
R : Lutut pasien
S:4
T : Hilang timbul

2. Identifikasi skala nyeri.

Respon:
- Skala nyeri 4 (nyeri sedang)

3. Identifikasi nyeri non verbal.

Respon:
- Pasien terlihat memegang lututnya yang sakit.

4. Berikan teknik relaksasi nonfarmakologis untuk meringankan rasa nyeri.

Respon:
- Memberikan teknik relaksasi nonfarmakologis nafas dalam yaitu
menarik nafas dari hidung dan keluarkan dari mulut secra perlahan-
lahan lakukan hingga nyeri mereda.
5. Jelaskan strategi meredakan nyeri
Respon:
- Menganjurkan pasien istirahat untuk merilekskan lutut yang nyeri
- Berikan teknik relaksasi nonfarmakologis

6. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk menurangi rasa nyeri.

Respon:
menarik nafas dari hidung dan keluarkan dari mulut secra perlahan-lahan
lakukan hingga nyeri mereda

1. Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang mengakibatkan kelelahan

Respon:

2. Monitor lokasi dan ketidaknyamanan selama melakukan aktiviitas

Respon:

3. Lakukan latihan pasif dan atau aktif

Respon:

4. Fasilitasi duduk di sisi tempat tidur, jika tidak dapat berpindah atau
berjalan
Respon:

1. Identifikasi faktor resiko jatuh

Respon:

2. Identfikasi faktor lingkungan yang meningkat resiko jatuh

Respon:

3. Gunakan alat bantu berjalan (tongkat)

Respon: