Petunjuk pengisian:
1. Berilah tanda () jika pasien dan keluarga mampu melakukan kemampuan di bawah
ini
2. Tuliskan tanggal setiap dilakukan supervisi
3. Bila perilaku dibawah tidak ditemukan maka tuliskan NA (Not Appropriate)
No Perilaku Tanggal
22/01/202
1
A Anak
1 Mengkhayal dan kreatif (melakukan hal – hal P
baru)
2 Bermain menggunakan alat – alat yang ada P
dirumah
3 Belajar ketrampilan fisik baru P
4 Melakukan perilaku yang benar misal P
mengikuti disiplin orang tua
5 Mudah berpisah dengan orangtua P
6 Mengidentifikasi jenis kelaminnya P
7 Mengenal warna (minimal 4 warna utama) P
8 Berbicara dalam kalimat panjang P
B Keluarga
1 Memberi kesempatan anak untuk belajar P
ketrampilan baru
2 Membuat target pencapaian kemampuan anak P
yang realistis
3 Mencontohkan pada anak cara berinteraksi
dengan orang lain
4 Membuat disiplin dirumah P
5 Memuji keberhasilan anak P
6 Membantu anak menyelesaikan masalahnya
7 Menggunakan bahasa positif dalam melarang P
anak
Penilai
Petunjuk pengisian:
No Kemampuan Tanggal
A Asuhan keperawatan pada anak pra sekolah
SP I
1 Memotivasi anak untuk mencapai kemampuan 1
tertentu (naik sepeda, menggambar, menyanyi )
2 Bersama anak membuat target pencapaian 0
kemampuan anak yang realistis
3 Membimbing anak berinteraksi dengan orang lain 1
4 Menyepakati disiplin yang akan diterapkan : waktu 1
belajar, menonton TV, bermain,
Nilai SP I 3
B Asuhan keperawatan kepada keluarga
SP I
1 Menjelaskan perkembangan anak pra sekolah yang 1
normal dan menyimpang
2 Menjelaskan cara memfasilitasi perkembangan anak 1
pra sekolah
Nilai SP I 2
SP II
1 Mendemonstrasikan dan melatih cara memstimulasi 1
perkembangan yang normal
2 Menyusun rencana untuk menstimulasi 1
perkembangan anak
Nilai SP II 2
Nilai Total 7
Rata – rata 3.5
Penilai
B. PERKEMBANGAN PSIKOSOSIAL
Uraikan karakteristik perilaku yang diperlihatkan anak pra sekolah dengan memberi tanda
pada bagian ( )
( P ) Berkhayal dan kreatif
( P ) Mengetahui tindakan yang benar dan salah dan mau mengikuti perintah
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
POTENSIAL MENGEMBANGKAN INISIATIF
D. TINDAKAN KEPERAWATAN
1. Mengidentifikasi peran gender
2. Mencapai keterampilan motorik, kognitif sikap tertentu
3. Mengidentifikasi peran keluarga
E. EVALUASI
S : Ibu mengatakan tau perilaku yang menggambarkan perkembangan anaknya
P : Intervensi dihentikan