Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENGAJUAN KLAIM AHLI WARIS

yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Wawat Suryati

Tanggal Lahir : Tasikmalaya 06-10-1957

Alamat : Kp. Sodong Rt 03 Rw 05 Ds. Pameutingan Kec. Cipatujah

Adalah Benar-benar ahli waris dari :

Nama : Tatang Hendri

Tanggal Lahir : Tasikmalaya 07-07-1958

Alamat : Kp. Sodong Rt 03 Rw 05 Ds. Pameutingan Kec. Cipatujah

Demikian keterangan ini diuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Pameutingan 30 Januari 2020


Mengetahui Yang membuat pernyataan
Kepala Desa Pameutingan

UNDANG NASIHIN WAWAT SURYATI

Anda mungkin juga menyukai