RUANG KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAAN JENAZAH

INSTALASI CENDRAWASIH
PRO JUSTITIA RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI/FK UNDIP
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang.Telp. (024) 8413993
VISUM ET REPERTUM
No :

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah
Resor Kota Besar Semarang, melalui suratnya tanggal 12 Juli 2018, Nomor............., yang
ditandatangani oleh.........., pangkat............ NRP.............., maka dengan ini saya dr. Arif R.
Sadad, SH., Sp. F., Msi Med, NIP......, sebagai DPJP yang bekerja pada Rumah Sakit Umum
Pusat Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 12 Juli 2018, pukul.. WIB
di Ruang Kedokteran Forensik dan Pemulasaraan Jenazah Rumah Sakit Umum Pusat Dokter
Kariadi, telah memeriksa jenazah yang berdasarkan surat permintaan tersebut atas nama......,
tempat tanggal lahir di......, jenis kelamin perempuan, warga negara Indonesia, alamat........
Korban tersebut telah mengalami kecelakaan lalu lintas/tabrakan di Jalan Wolter Mongonsadi
pada hari Kamis, tanggal 12 Juli 2018
jam.........------------------------------------------------------------------------------------------------------
---
-
HASIL
PEMERIKSAAN:-----------------------------------------------------------------------------------
Dari pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut diatas didapatkan temuan-temuan sebagai
berikut:--------------------------------------------------------------------------------------------------------
---
A. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS
JENAZAH:------------------------
1. Identitas Umum
Jenazah :----------------------------------------------------------------------------
a. Jenis Jenis kelamin :
perempuan.---------------------------------------------------------------------
b. Umur : kurang .... tahun.------------------------------------------------------------
c. Berat badan : empat puluh empat kilogram.--------------------------------------------------
d. Panjang badan : seratus enam puluh tujuh sentimeter.--------------------------------------
e. Warna kulit : sawo matang.---------------------------------------------------------------------
f. Warna pelangi mata : cokelat.------------------------------------------------------------------
g. Ciri rambut : warna hitam, panjang, lurus, distribusi merata.------------------------------
h. Keadaan gizi : kesan gizi cukup (dengan indeks massa tubuh dua puluh koma delapan
sembilan kilogram per meter persegi)-----------------------------------------------------
2. Identitas Khusus
Jenazah:---------------------------------------------------------------------------
a. Tato : Tidak ada -----------------------------------------------------------------------------
b. Jaringan parut: Tidak ada.------------------------------------------------------------------
c. Tahi lalat : Tidak ada.-----------------------------------------------------------------------
d. Tanda lahir : Pada pinggang kanan dengan ukuran panjang enam sentimeter, lebar
tiga sentimeter, warna coklat kehitaman.------------------------------------------------
e. Cacat fisik : tidak ada-----------------------------------------------------------------------
f. Pembungkus jenazah: Tidak ada.----------------------------------------------------------
g. Penutup jenazah : . ------------------------------------------------------------------
h. Pakaian :--------------------------------------------------------------------------------------
1) Sebuah kemeja lengan panjang, warna hitam, bahan katun, tanpa merek, tanpa
 ukuran, tidak bermotif, tidak bersaku.----------------------------------------------
2) Sebuah rok panjang, warna hitam, bahan katun, tanpa merek, tanpa ukuran.
Terdapat saku di bagian samping sebelah kanan rok, tanpa
isi.------------------------
3) Sebuah celana panjang, warna hitam, bahan kaos, tanpa merek, tanpa ukuran,
tidak bermotif, tidak bersaku. ----------------------------------------------------
4) Sebuah kerudung, warna hitam, bahan katun, tanpa merek, berenda bagian
bawah, tidak berukuran, terdapat bercak warna merah menyerupai darah di
bagian leher sisi kiri.
5) Sebuah dalaman jilbab, warna hitam dan putih, bahan katun, tanpa merek, tanpa
ukuran, tanpa motif. Terdapat bercak warna merah menyerupai darah pada sisi
depan.
6) Sebuah kaos dalam, warna putih, bahan kaos, tanpa merek, tanpa ukuran, tanpa
motif, terdapat bercak warna merah menyerupai darah pada sisi depan dada
sebelah kiri.
7) Sebuah bra, warna merah muda, merek "Sport Bra", tanpa ukuran, terdapat
bercak warna merah menyerupai darah pada sisi kiri bra.
8) Sebuah celana dalam, warna putih, bahan katun, tanpa merek, tanpa ukuran,
tanpa motif.
i. Perhiasan : tidak ada.------------------------------------------------------------------------
j. Benda di samping jenazah: tas yang berisi-----------------------------------------------
1) Sebuah kuncir rambut, warna merah muda, motif garis-garis, terdapat
rambut.----------
2) Sebuah mukenah, warna putih, tanpa merek, tanpa ukuran, dengan motif bunga
warna hitam.-----------------------------------------------------------
3) Sebuah kantong plastik, warna hitam, berisi satu pembalut dengan merek
"Charm".
4) Sepasang sandal, warna coklat, bahan karet, merek "New Era", motif garis
bunga.
5) Sebuah bedak, warna coklat, merek "Fanbo".
6) Terdapat uang sepuluh ribu rupiah.
7) Terdapat sebuah pas foto, ukuran tiga sentimeter kali empat sentimeter.
k. Lain-lain: Tidak ada.------------------------------------------------------------------------
B. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN
:-----
1. Lebam Mayat : terdapat pada tengkuk, punggung, dan pinggang, warna merah
keunguan, hilang dengan
penekanan.-----------------------------------------------------------------------------
2. Kaku Mayat : pada kelopak mata, rahang, masih dapat
dilawan.------------------------------
3. Pembusukan : tidak
ada-------------------------------------------------------------------------------
C.TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN
LUAR :----------------------------------
1.Permukaan Kulit
Tubuh :-----------------------------------------------------------------------------
a.
Kepala :----------------------------------------------------------------------------------------------
1) Daerah berambut : tidak ada
kelainan.-----------------------------------------------------
 2) Wajah : terdapat luka memar pada dahi kanan, dengan ukuran panjang delapan
sentimeter, lebar empat sentimeter. Terdapat beberapa luka lecet. Luka lecet
pertama pada kelopak mata kanan atas dengan ukuran panjang tiga sentimeter,
lebar satu sentimeter. Luka lecet kedua pada kelopak mata kanan atas dengan
ukuran panjang dua sentimeter, lebar nol koma tiga sentimeter. Terdapat luka
lecet pada tonjolan tulang pipi kanan dengan ukuran panjang satu koma lima
sentimeter, lebar nol koma dua
sentimeter.--------------------------------------------------------------
b. Leher : tidak ada
kelainan.------------------------------------------------------------------------
c. Bahu : tidak ada
kelainan.-------------------------------------------------------------------------
d. Dada : tidak ada
kelainan.-------------------------------------------------------------------------
e. Punggung : tidak ada
kelainan.-------------------------------------------------------------------
f. Perut : tidak ada
kelainan.-------------------------------------------------------------------------
g. Pinggang : tidak ada
kelainan.--------------------------------------------------------------------
h. Panggul : Terdapat luka lecet pada tonjolan tulang panggul dengan ukuran panjang
tiga sentimeter, lebar dua
sentimeter.-----------------------------------------------------------------
i. Bokong : tidak ada kelainan
----------------------------------------------------------------------
j. Dubur : tidak ada
kelainan------------------------------------------------------------------------
k. Anggota gerak :
------------------------------------------------------------------------------------
1) Anggota gerak atas :
------------------------------------------------------------------------
i. Kanan:
-------------------------------------------------------------------------------------
● Terdapat beberapa luka lecet pada anggota gerak atas kanan. Luka lecet
terbesar pada punggung pangkal jari kelima dengan ukuran panjang nol
koma lima sentimeter, lebar nol koma lima sentimeter. Luka lecet
terkecil pada punggung pangkal jari keempat pangkal jari kelingking
tangan kanan, bentuk garis memanjang, ukuran panjang nol koma lima
sentimeter, lebar nol koma satu sentimeter, batas tidak tegas, warna
merah kehitaman. Terdapat beberapa luka memar pada telapak tangan
kanan. Luka memar terbesar dengan ukuran panjang lima koma lima
sentimeter, lebar dua sentimeter. Luka memar terkecil pada ibu jari
dengan ukuran panjang empat sentimeter, lebar nol koma delapan
sentimeter.----------------------------------
● Terdapat sebuah luka lecet pada siku kanan dengan ukuran panjang nol
koma delapan sentimeter, lebar nol koma empat
sentimeter.------------------
 Jaringan di bawah kuku tampak kebiruan.
---------------------------------------
ii. Kiri:
 ----------------------------------------------------------------------------------------
 Jaringan di bawah kuku tampak
kebiruan.----------------------------------------
2) Anggota gerak bawah:
---------------------------------------------------------------------
i. Kanan: Terdapat luka lecet pada tungkai kanan atas sisi depan, dengan
ukuran panjang tiga sentimeter, lebar satu sentimeter. Terdapat luka terbuka
pada kaki kanan sisi luar, dengan ukuran panjang tiga sentimeter, lebar nol
koma empat sentimeter, dan dalam luka nol koma lima sentimeter. Jaringan
di bawah kuku tampak kebiruan. Jaringan di bawah kuku tampak
kebiruan.-----------------------
ii. Kiri: Jaringan di bawah kuku tampak kebiruan .
-----------------------------------
2. Bagian Tubuh
Tertentu:-------------------------------------------------------------------------------
a. Mata:------------------------------------------------------------------------------------------------
---
1) Alis mata : warna hitam, tidak ada
kelainan.----------------------------------------------
2) Bulu mata : warna hitam, tidak ada
kelainan.--------------------------------------------
3) Kelopak mata : terdapat beberapa luka lecet. Luka lecet pertama pada kelopak
mata kanan atas dengan ukuran panjang tiga sentimeter, lebar satu sentimeter.
Luka lecet kedua pada kelopak mata kanan atas dengan ukuran panjang dua
sentimeter, lebar nol koma tiga
sentimeter.---------------------------------------------------------------------------------
4) Selaput kelopak mata : tampak pucat pada kedua selaput kelopak
mata.----------------
5) Selaput biji mata : tampak pelebaran pembuluh darah pada kedua selaput biji
mata.-
6) Selaput bening mata : tidak ada
kelainan.--------------------------------------------------
7) Manik mata : bentuk bundar, diameter lima milimeter, ukuran kanan dan kiri
sama.-
8) Pelangi mata : warna cokelat, tidak ada
kelainan.----------------------------------------
b. Hidung:---------------------------------------------------------------------------------------------
---
1) Bentuk hidung : tidak ada
kelainan.--------------------------------------------------------
2) Permukaan kulit hidung : tidak ada
kelainan.---------------------------------------------
3) Lubang hidung : tampak cairan warna merah menyerupai darah dan bertambah
banyak ketika
dimiringkan.------------------------------------------------------------------
c. Telinga:---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---
1) Bentuk telinga : tidak ada
kelainan.--------------------------------------------------------
2) Permukaan daun telinga : tidak ada
 kelainan.---------------------------------------------
3) Lubang telinga : tampak cairan warna merah menyerupai darah pada telinga
kiri dan bertambah banyak ketika
dimiringkan.------------------------------------------------
d. Mulut:
-----------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bibir atas : tidak ada
kelainan.---------------------------------------------------------------
2) Bibir bawah : tidak ada
kelainan.-----------------------------------------------------------
3) Selaput lendir mulut : tampak
kebiruan.--------------------------------------------------
4) Lidah : tidak ada
kelainan.-------------------------------------------------------------------
5) Gigi-
geligi:-------------------------------------------------------------------------------------
a) Rahang
atas:--------------------------------------------------------------------------------
i. Kanan : tidak lengkap, jumlah tujuh buah, gigi geraham belakang ketiga
belum
tumbuh.---------------------------------------------------------------------------------
--
ii. Kiri : tidak lengkap, jumlah tujuh buah, gigi geraham belakang ketiga
belum
tumbuh.---------------------------------------------------------------------------------
--
b) Rahang
bawah:-----------------------------------------------------------------------------
i. Kanan : tidak lengkap, jumlah tujuh buah, gigi geraham belakang ketiga
belum
tumbuh.------------------------------------------------------------------------
ii. Kiri : tidak lengkap, jumlah tujuh buah, gigi geraham belakang ketiga
belum
tumbuh.-----------------------------------------------------------------------------
---
6) Langit – langit mulut : tidak ada
kelainan.-------------------------------------------------
e. Alat Kelamin:
perempuan-------------------------------------------------------------------------
1) Bibir besar : tidak ada
kelainan--------------------------------------------------------------
2) Bibir kecil : tidak ada
kelainan--------------------------------------------------------------
3) Kelentit : tidak ada
kelainan-----------------------------------------------------------------
3. Tulang-
Tulang:------------------------------------------------------------------------------------------
a. Tulang tengkorak : teraba derik pada tulang dahi
kanan.-------------------------------------
b. Tulang wajah : tidak ada
 kelainan.--------------------------------------------------------------
c. Tulang leher : tidak ada
kelainan.----------------------------------------------------------------
d. Tulang belakang : tidak ada
kelainan.-----------------------------------------------------------
e. Tulang-tulang dada : tidak ada
kelainan.-------------------------------------------------------
f. Tulang-tulang panggul : tidak ada
kelainan.----------------------------------------------------
g. Tulang anggota gerak : tidak ada
kelainan.-----------------------------------------------------

KESIMPULAN :--------------------------------------------------------------------------------------------
---
Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut maka
saya simpulkan bahwa jenazah adalah seorang perempuan, umur kurang lebih ............. puluh
tahun, kesan gizi cukup. Pada pemeriksaan luar didapatkan tanda kekerasan tumpul berupa
luka memar pada dahi kanan, lecet pada kelopak mata kanan atas, tonjolan tulang pipi kanan,
teraba derik pada tulang dahi, luka lecet pada anggota gerak kanan atas, siku kanan, beberapa
luka memar pada telapak kanan, beberapa luka lecet pada tonjolan tulang panggul dan tungkai
kanan sisi depan, terdapat luka terbuka pada kaki kanan sisi luar. Didapatkan tanda perdarahan
hebat. Sebab kematian..... Perkiraan kematian .............. jam sebelum pemeriksaan
dilakukan.---------------------

PENUTUP:---------------------------------------------------------------------------------------------------
-
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat
sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai
dokter.------------------------------------------------------------------

Semarang, 12 Juli 2018

Dokter pemeriksa,
DPJP