DAFTAR RIWAYAT HIDUP

NAMA : ...........................................................................

TEMPAT /TANGGAL LAHIR : ...........................................................................

AGAMA : ..........................................................................

STATUS PERNIKAHAN : ..........................................................................

ALAMAT RUMAH : ..........................................................................

NOMOR STR : ..........................................................................

NOMOR KTA IBI : ..........................................................................

NOMOR KTP : ..........................................................................

NOMOR KARTU KELUARGA : ..........................................................................

FOTO ( 4X6 ) 2 LEMBAR SERAGAM LAPANGAN IBI LATAR MERAH : ........................

JABATAN DALAM ORGANISASI IBI : ...........................................................................

JABATAN DALAM PEKERJAAN : ..........................................................................

ALAMAT KANTOR : .........................................................................

NO. TELP : .........................................................................

HP : .........................................................................

EMAIL : .........................................................................

RIWAYAT PENDIDIKAN

1. PENDIDIKAN KEBIDANAN
1 ………………………….
2 ………………………….
3 ………………………….
4 ………………………….
5 ………………………….
6 Dst.

2. PENDIDIKAN NON KEBIDANAN

1. …………………………..
2. …………………………..
3. …………………………..
4. …………………………..
5. …………………………..
6. Dst .
RIWAYAT PELATIHAN

 TEKNIS PROFESI
1. ………………………………
2. ………………………………
3. ……………………………..
4. ………………………………
5. Dst

 MANAJERIAL
1. ………………………………
2. ………………………………
3. ………………………………
4. ………………………………
5. Dst.

 PELATIHAN LAIN
1. ………………………………
2. ………………………………
3. ………………………………
4. ………………………………
5. Dst

PENGALAMAN DIPEMERINTAHAN /SWASTA

 PENDIDIKAN
1. DIREKTUR
2. WAKIL DEREKTUR
3. KAJUR KA PRODI
4. KAUR / SEKSI
5. DOSEN

 PELAYANAN
1. DIREKTUR
2. WAKIL DIREKTUR
3. KEPALA SEKSI
4. KEPALA RUANGAN
5. FUNGSIONAL

 BIROKRASI
1. ESELON II
2. ESSELON III
3. ESSELON IV

 LEGISLATIF
1. DPR RI
2. DPR PROV
3. DPR KAB/KOTA

PENGALAMAN BERORGANISASI :

IBI
1. TAHUN ……………………………TINGKAT…………………………..SEBAGAI…………………………………………
2. TAHUN ……………………………TINGKAT …………………………..SEBAGAI………………………………………..
3. TAHUN …………………………...TINGKAT ………………………….SEBAGAI…………………………………………
4. TAHUN ……………………………TINGKAT …………………………..SEBAGAI………………………………………..
5. Dst.
DILUAR ORGANISASI IBI
1. TAHUN ……………………………TINGKAT …………………………..SEBAGAI……………………………………….
2. TAHUN ……………………………TINGKAT …………………………..SEBAGAI……………………………………….
3. TAHUN ……………………………TINGKAT …………………………..SEBAGAI………………………………………
4. TAHUN ……………………………TINGKAT …………………………..SEBAGAI ………………………………………
5. Dst.

KEMAMPUAN BERBAHASA ASING :

1. …………………………………………..
2. …………………………………………..
3. …………………………………………..
4. …………………………………………..
5. …………………………………………..
6. dst.