GENERAL ASSESMENT

1. Melihat penampilan pasien apakah tampak sakit/sehat, kondisinya baik apa

buruk
2. Cara berjalan apakah miring ke salah satu sisi apakah bertumpu ke satu
sisi, lemah kah, lemes atau tidak, posturnya apakah tegak/bungkuk
(bungkuk pasien menahan nyeri
3. General condition, secara umum :
- Kulit & kompleksi bagaiamana kondisinya, penyebaran warna kulit
ada ras ruam/tidak
- BB apakah akhir ini bbnya menurun secara drastis/tidak
- Pakaiannya apakah bersih/tidak terus
4. Pendengaran & penglihatan, ketajaman duaduanya bisa mengecek pada
saat apakah pasien merespon setiap kita beri pertanyaan dari kita apakah
nyambung ga jwbnya, nisa menggunakan garputala bila diperlukan
5. Perhatikan kondisi mental, orientasinya apakah masih mengenal (biasanya
yg sudah bergejala tidak nyambung dan tidak mengenal makanya di awal
harus ditanya dulu hari/dimana/masih ingat dengan sya), moodnya spt apa
berubah-ubah tbtb marah sedih menangis tp tidak tahu alasannya karena
apa/marah dg kondisi yg tidak jelas bahwa dia sudah berobat tp tidak ada
kondisi yg lebih baik, memori/daya ingat/konsentrasi makanya pd sata
berbicara dg perawat pasien mampu konsentrasi dg apa yg kita tanyakan,
perilaku apakah pasien mampu menatap perawat/cenderung melihat ke
bawah/menghindari kontak mata/posisi tubuh tidak ke arah perawat
6. Ketidaknormalan dari suaraapakah suara serak pengucapan tidak jelas
pergerakannya baik/tidak, bau badannya bisa dilihat dari pakaiannya kalu
kotor bau trus bisa juga pada saat pasien berbicara tercium aromanya
kurang sedap biasanya ada infeksi pd area mulut/tak ada sariawan tapi
sistem pencernaan terganggu
 Pd pemeriksaan/pengkajian umum ini kita belum secara detail menentukan
bahwa sistem anu yg terganggu, tidak. Baru kita temukan bagaiaman secara
umum hiv ini akan pengaruhi penampilan umum pasien.

JACCOL

1. Jaundice. Bisa kita dapatkan di pemeriksaan konjungtiva, palatum, dan

kulit. Disebabkan o/ hemolisis pd darah, adanya obstruksi pd liver,
keagagalan pd hepatoselular (berkaitan dg bbrp faktor spt : obat-obatan yg
diberikan, ex obat TB)
2. Anemia. Bisa kita kaji melalui sklera apakah membran mukosanya pecah,
mukosa bukal pd rongga mulut, pd dasar kuku (kuku paling bawah),
telapak tangan apakah pucat/kebiruan, bentuk kukunya spt sendok (adanya
menunjukan kondisi kronis). Penyebab penyakit TB, infeksi hivnya,
kondisi konsumsi obat-obatan ex AZT & kotrimosazol, adanya defisiensi
dari vit b12.
3. Cyanosis. Bisa identifikasi pd kulit & membran berwarna kebiruan,
ekstremitas bagian perifer ujung-ujung jari lengan bagian distal, lidah
adanya berwarna pucat & putih. Disebabkan penyakit paru kronik,
obstruktif, pulmonar/ada embolisme pd pulmonar, bisa berkaitan dg
polisitemia/ketidaknormalan pd hemoglobin bisa juga dg kondisi udara yg
dingin.
4. Clubbing. Apakah ada perubahan pd kuku & jari bisa dilakukan dg
diamond test. Penyebab bisa berkaitan dg kanker pd paru, supura pd
penyakit yg kronis, jantung/infeksi pd jantung, virus hivnya, penyakit
radang kronis pd area usus.
5. Oedema(udem). Menekan pd bagian belakang dari tibia baguian
medial/diarah distal. Penyebabnya berkaitn dg jantung, sirosis hati,
neproyik sindrom, udem pd kondisi lokal berkaitan dg insufisiensi pd area
vena/vena dlm adanya trombosis juga karposis sarkoma.
 6. Lymphadenopaty (limpadenopati). Pembesaran pd kelenjar limpa,
bandingkan bagian kelenjar dikedua sisi kiri kanan, mengecek dg cara
palpasi apakah mobilitas/keras/tidak.

PEMERIKSAAN FISIK

PAGI, MASIH INGAT DEGAN SAYA? OKE BAGUS SAYA PERAWAT

DENISA SAYA DINES PAGI DARI JAM 7-2 SIANG SKRG JAM 10 YAA,
BAGAIMANA PERASAANNYA HARI INI? APAKAH SUDAH MAKAN?
OKE BAIK SEKARANG SAYA AKAN MELAKUKAN
PEMFIS/PEMERIKSAAN FISIK, TUJUANNYA U TUK MENGUMPULKAN
DATA NANTINYA UNTUK PENGOBATAN SELANJUTNYA, WAKTUNYA
KURANG LEBIOH 10 MENIT YA, BISA KITA MULAI? OKE BAIK

1. Skin/kulit : apakah ada ras/ruam/lesi/warna yg tidak merata lalu apakah

ada gula/benjolan spt tumor kecil (tidak akan ditemukan diawal gejala ini
akan ditemukan pd pasien yg sudah lanjut hiv, makanya periksa dulu
kulitnya baik pd saat pasien dduduk/berbaring. (UNTUK KULITNYA
TIDAK BERSIH YA TIDAK ADA RUAM,LESI/WARNA YG TIDAK
MERATA DAN TIDAK ADA BENJOLAN JUGA)
2. Thyroid gland/kelenjar tiroid : (PALPASI,DAN SURUH MENELAN)
apakah ada pembesaran pd kelenjar tiroid/tidak suruh pasien menelan dan
rasakan gerakannya apakah gerakannya sama kiri kanan/tidak. (BAIK YA
UNTUK TIROID TIDAK ADA PEMBESARAAN DAN JUGA
GERAKANNYA SIMETRIS)
3. Eye/mata : (BUKA MATA SURUH MATANYA KE KIRI KANAN
LIHAT PAKAI PENLIHT) pakai penlight/tidak tergantung tk keparahan
pasien, temuan yg bisa biasa ditemui infeksi apakah ada infeksi pd bagian
mata entah itu di konjungtivis/kekerinagn pd area mata/ada warna
kemerahan pd sklera. (BAIK YA PAK SKLERANYA AMAN TIDAK
 ADA INFEKSI,KEMERAHAN ATAU KEKERINGAN PADA
MATANYA)
4. Mulut,hidung,tenggorokan,telinga. (BUKA MULUTNYA PAK PAKE
PENLIGHT, HIDUNG,TELINGA) Adanya infksi, mulut/oral : ada
kandidas/putih diatas langit-langit, apakah ada keluaran purulen di bagaian
hidung/telinga (biasanya telinga bagian tengah ada juga kemerahan, suka
dikaitkan dg penyakit herves adanya sivilis makanya pd pasien hiv
cenderung terkena 2 ini). (SEDIKIT ADA KANDIDAS YA
DIMULUTNYA MUNGKIN ITU KARENA JAMUR, YANG LAINNYA
AMAN)
5. Dada/chest. (STETOSKOP DADANYA SAMBIL SURUH BERNAFAS)
Kardiovaskular apakah ada murmur, validasi/pengkajian adanya
peningkatan JVP pd bagian leher, pernafasan apakah gerakan dada
simetris/tidak, ada perubahan pd trakea, dan suara nafas/wizhing, pleura,
pd dada apakah ada ktidaknormalan pd pasien P/L. (AMAN YA PAK
PERNAFASANNYA DAN GERAKANNYA JUGA SIMETRIS, SUARA
NAFAS JUGA TIDAK ADA SUARA WIZHING YA)
6. Muskuloskeletal/neurological. (APAKAH ADA SAKIT DI AREA KAKI?
LUTUT PAKE SPATULA KIRI KANAN)Lihat ketidaknormalan dari
apakah ada kelemahan fisik, masalah berkaitan sprt kebas/sensasi
menurun, pasien merasa bingung, kekakuan pd otot leher, cek refleksnya
pd seendi/otot di kaki.

ALHAMDULILLAH SUDAH SELESAI, HASILNYA SUDAH SAYA

DAPTKAN YA, INSYAALAH AKAN SAYA JAGA DATANYA,
APAKAH ADA YG DITANYAKAN DULU? OKE BAIK NANTI KALAU
BUTUH ATAU ADA YG INGIN DITANYAKAN KE SAYA PANGGIL
SAJA YA DI NERS STATION, BAIK PERMISI. baik ya bu tidak ada
kelainan pd pemeriksaan fisik ini.