PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ALMA ATA YOGYAKARTA
Jl. Brawijaya 99, Tamantirto, Bantul, Daerah Istimewa Yogyakarta
Tlp. (0274)434 2288, 434 2277. Fax. (0274)4342269. Web: www.almaata.ac.id

Nama Klien Tn.S No. CM 008123xx

Tanggal Masuk 12 Januari 2021 Ruang Rawat -
Tanggal Pengkajian 12 Januari 2021 Diagnosa Medis -

Pada tanggal 12 Januari 2021 pada pukul 15.00 WIB pasien Tn.S usia 52 tahun datang ke IGD RS Alma Ata dengan
keluhan mual dan muntah saat ingin makan sejak 1 minggu terakhir. Tn.S mengatakan tidak nafsu makan dan
selama 1 minggu hanya mampu menghabiskan ½ porsi makanan. Tn.S mengatakan badannya lemas dan tidak
bisa beraktifitas seperti biasa. Tn.S juga mengatakan selama sakit berat badannya turun sekitar 3 kg dari 50kg
menjadi 47kg. TTV: TD: 120/90mmHg, suhu: 37.0, HR: 82x/mnt, RR: 18x/mnt dan bising usus 20x/menit.

N Diagnosa
Analisa Data Tujuan Kegiatan (NOC)
o Keperawatan
1. DS : Ketidakseimbang Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x8
- Tn.S mengeluh mual an nutrisi kurang jam diharapkan Ketidakseimbangan nutrisi
dan muntah saat ingin dari kebutuhan kurang dari kebutuhan tubuh dapat teratasi
makan sejak 1 tubuh b.d dengan kriteria hasil:
minggu terakhir Ketidakmampua Nafsu Makan
- Tn.S mengatakan n mencerna (1014)
tidak nafsu majan dan makan No Indikator O.Awal O.A
selama 1 minggu
hanya mampu 1. Hasrat atau
keinginan untuk 3
menghambiskan ½
makan
porsi makanan
2. Menyenangi
- Tn.S mengatakan 3
makanan
badannya lemas dan 3. Intake Makanan 3
tidak bisa 4. Intake Cairan 3
beraktifitas seperti
biasa Keterangan :
- Tn.S juga
mengatakan selama 1 : Sangat terganggu
sakit berat badannya 2 : Banyak terganggu
turun sekitar 3kg dari 3 : Cukup terganggu
50kg menjadi 47kg 4 : Sedikit terganggu
5 : Tidak terganggu
Do :
- Bising usus 20x/menit
- BB Sebelum sakit : 50
kg
- BB Saat sakit : 47 kg
- Tinggi badan : 170
cm
- IMT =
 47 kg
( 1.70 ) . ( 1.70 )
47 kg
= = 16.3
2.8 9
(BB kurang)

Rencana Kegiatan (NIC) Wakt Implementasi Evaluasi

u
Manajemen Nutrisi 15.00 - Memonitor S:
(1100) kalori dan - Pasien mengatakan mual dan
1. Monitor kalori dan asupan asupan makan muntah sedikit berkurang
makan yang pasien setelah diberi obat dan istirahat
2. Monitor kecenderungan makan - Pasien mengatakan mau
terjadinya penurunan dan - Menganjurkan memakan bubur ditambah sayur
kenaikan berat badan pasien untuk brokoli dan buah apel serta
3. Tentukan status gizi pasien memakan buah minum air putih yang cukup
dan kemampuan untuk dan sayur serta - Pasien mengatakan badannya
memenuhi kebutuhan gizi perbanyak sudah tidak terlalu lemas dan
4. Anjurkan pasien terkait minum air sudah sedikit bertenaga
dengan kebutuhan putih untuk O :
makanan tertentu mencegah - Pasien masih tampak pucat
berdasarkan perkembangan konstipasi - Pasien kooperatif
atau usia (peningkatan serat - Menawarkan - Pasien mau mengkonsumsi buah
untuk mencegah konstipasi) makanan dan sayur
5. Tawarkan makanan ringan ringan yang - Bising usus 18x/menit
yang padat gizi pada gizi A : Masalah keperawatan
6. Kolaborasi dengan dokter seperti Yogurt, Ketidakseimbangan nutrisi
dan ahli gizi alpukat, apel kurang dari kebutuhan tubuh
atau kacang teratasi Sebagian
almond
No Indikator O.Akhir
- Mengkolaboras
i dengan dokter 1. Hasrat atau
dan ahli gizi keinginan untuk 3
makan
2. Menyenangi
4
makanan
3. Intake Makanan 3
4. Intake Cairan 4

P : Lanjutkan intervensi
- Monitor kalori dan asupan
makan
- Monitor kecenderungan
terjadinya penurunan dan
kenaikan berat badan

Hirda Yasti

Disetujui Preseptor
Hari/Tgl.
( )