FORMULIR MEWS (MATERNITY EARLY WARNING SCORE)

Untuk pasien ibu hamil dengan usia kandungan 20 minggu sampai 6 mimggu setelah melahirkan.

Tanggal : Jam :
PETUNJUK UMUM
1. Early Warning System tidak mengantikan penilaian klinis dan komponen
2. Ketika anda khawatir tentang perawatan pasien harus ditingkatkan, perawatan dapat ditingkatkan terlepas dari skor
3. Beberapa pasien mngkin memerlukan pemeriksaan media segera namun tidak akan memicu skor tinggi
4. Protokol diaktifkan dengan skor 3 dalam satu parameter atau total skor 3
a. Pada saat masuk
b. Setiap 8 jam (sesuai kebijakan RS)
c. Sesuai Clinical Pathway
d. Jika pasien mengalami perubahan kondisi
e. Jika anda khawatir tentang perubahan kondisi pasien

PARAMETER 3 2 1 0 1 2 3
Respirasi
< 12 12 – 20 21 – 25 > 92

Saturasi < 92 92 – 95 > 92

Pengunaan O² Yes No
Suhu < 36 36.1 – 37.2 37.5 – 37.7 > 37.7
Tekanan darah
< 90 90 – 140 141 – 150 151 – 160 > 160
sistolik
Tekanan darah
60 – 90 91 – 100 101 – 110 > 110
distolik
Nadi < 50 50 - 60 61 – 100 101 – 110 111 – 120 > 120
Verbal
Tingkat Kesadaran Alert
Pain/Unrespon
Nyeri Normal Abnormal

Pengeluaran Lochea Normal Abnormal

Protein Urine - ++>

TOTAL SKOR :

Keterangan :

0-2 : Skor normal ( Hijau ) penilaian setiap 4 jam

4 : Skor rendah ( Kuning ) penilaian stiap 1-2 jam
5 : Skor menengah ( Orange ) penilaian setiap 1 jam
>6 : Skor tinggi ( Merah ) penilaian setiap 30 menit

Perawat / Bidan

----------------------------------
Tanda tangandan nama jelas
Tempatkan Sticker Identitas Pasien