STATUS PASIEN KELAINAN THT-KL

P3D FK UNISBA – RS _________

Identitas Pasien
Nama : Agama :
Jenis Kelamin : Status Marital :
Umur : No.RM :
Alamat : Tangga Masuk RS :
Pendidikan terakhir : Tanggal Pemeriksaan :
Pekerjaan : Pemeriksa :

Anamnesis
Autoanamnesis/alloanamnesis
Keluhan Utama :
Anamnesis Khusus :

1
Pemeriksaan Fisik
Kesan Umum:
Keadaan Umum : Tampak sakit _______
Kesadaran :
Tanda-Tanda Vital : TD = Nadi =
Respirasi = Suhu =
Status Generalis:
 Kepala :
o Mata :
 Leher :
 Thoraks :
o Pulmo :
o Cor :
 Abdomen :
 Ekstremitas :
 Neurologis :

Status Lokalis:
Telinga
Auris
Bagian Kelainan
Dextra Sinistra
Preaurikula Kelainan congenital
Radang (hiperemis,
edema)
Tumor
Trauma
Fistula
Nyeri tekan
Aurikula Kelainan congenital
Radang (hiperemis,
edema)
Tumor
Trauma
Deformitas
Nyeri tekan
Retroaurikula Radang (hiperemis,
edema)
Tumor
Sikatriks
Fluktuasi
Fistula

2
 Nyeri tekan
Meatus Acusticus Kelainan kongenital
Externa/ Canalis Kulit
Auditorius Edema
Eksternus Sekret
Serumen
Jaringan Granulasi
Massa
Membrana Warna
Timpani Intak
Refleks cahaya
Gambar

Tes Pendengaran Dextra Sinistra

Tes Rinne
Tes Weber
Tes Schwabach

Hidung
Nasal
Pemeriksaan
Dextra Sinistra
Keadaan
Luar Warna, Bentuk dan
Ukuran

Mukosa
- edema
- hiperemis
- livide
Sekret
Krusta
Rhinoskop Concha inferior
i anterior

Septum
Polip/tumor
Pasase udara

3
Mulut Dan Orofaring
Bagian Kelainan Keterangan
Mukosa mulut
Lidah
Palatum molle
Mulut
Gigi geligi
Uvula
Halitosis
Mukosa
Besar
Kripta
Detritus
Tonsil

Mukosa
Faring
Granula
(orofaring)
Post nasal drip

Maksilofasial
Bagian Kelainan
Bentuk
Parese N.kranialis
Inspeksi sinus maksilaris dan frontalis
Tes palpasi & perkusi di wajah (sinus
maksilaris/ frontalis)
Allergic shiner
Allergic salute
Allergic crease

Leher
Kaku kuduk :
KGB :
Tiroid :
Massa/ benjolan :

4
Resume

Diagnosis Banding

Pemeriksaan Penunjang

Diagnosis Kerja

5
Penatalaksanaan

Prognosis
Quo ad vitam :
Quo ad functionam :
Quo ad sanationam :