Bab 7.1.

1. SOP Pendaftaran
2. Sop untuk menilai kepuasan pelanggan
3. Sop identifikasi pasien

Bab 7.1.2

1. SOP penyampaian informasi

Bab 7.1.3

1. SOP penyampaian hak dan kewajiban pasien kepada pasien danpetugas

2. SOP rapat antar unit kerja, 2017
3. SOP transfer pasien 2017

Bab 7.1.4

1. SOP alur pelayanan pasien

Bab7.2.1

1. SOP pengkajian awal klinis

2. SOP pelayanan medis
3. SOP asuhankeperawatan

Bab7.2.2

1. SOP kajian awal yang memuat informasi apa saja yang harus diperoleh selama
proses pengkajian 

Bab7.2.3

1. SOP Triase
2. SOP rujukanpasien emergensi

Bab 7.3.1

1. SOP pembentukan tim interprofesi bila dibutuhkan(termasuk

pelaksanaan perawatan kesehatan masy./home care) 2017
2. SOP pendelegasian wewenang

Bab7.3.2

1. SOP pemeliharaan peralatan, 2017

2. SOP sterilisasi peralatan yg perlu disterilisasi, 2017
3. SOP pemeliharaan sarana (gedung), 2017

Bab 7.4.1
 1. SOP penyusunan rencana layanan medis
2. SOP penyusunan rencana layanan terpadu jika diperlukan penanganan
secaratim. 
3. SOP audit klinis 2017
4.  SK Kapus penyusunan pelayanan medis.

7.4.2

1. 1.SK Kepala Puskesmas ttg hak& kewajiban pasien yg di dlmnya memuat hak
untuk memilih tenaga kesehatanjika dimungkinkan

Bab 7.4.3

1. SOPlayanan terpadu
2. SOPpemberian informasi ttg efek samping & risiko pengobatan
3. SOP pendidikan/penyuluhan pasien

Bab 7.4.4

1. SOP Informed Consent

2. SOP Evaluasi Informed Consent

Bab 7.5.1

1. SOP rujukan
2. SOP persiapan pasienrujukan

Bab 7.5.2

Bab7.6.

1. SOP pelayananklinis
2. SK SOP Penanganan pasien gawat darurat
3. SK SOP Penanganan pasien beresiko tinggi
4. SOP kewaspadaan universal
5. SK dan SOP penggunaan& pemberian obat dan/cairan intravena
6. SK dan SOP identifikasi & penanganan keluhan
7. SK dan SOP SOP tindak lanjut penanganan keluhan
8. SK & SOP Kepala puskesmas layanan klinis yg menjamin kesinambungan.
9. SK dan SOP layanan klinis yg memuat jika terjadi pengulangan pemeriksaan
penunjang diagnostik, tindakan, atau pemberian obat
10. SK Kepala Puskesmasttg hak & kewajiban pasien untuk menolak atau tdk
melanjutkan pengobatan
11. SOP ttg penolakanpasien untuk menolak atau tdk melanjutkan pengobatan

Bab 7.7

1. SK ttg jenis-jenis sedasi yg dapatdilakukan di puskesmas.

2. SK ttg tenaga kesehatan yg mempunyaikewenangan melakukan sedasi
 3. SOP pemberian anestesi lokal & sedasidi puskesmas
4. SOP tindakan pembedahan
5. SOP informed consent

7.8

1 . SOP Pendidikan/penyuluhan pada pasien 2017

7.9
1. SOP pemesanan, penyiapan,distribusi & pemberian makanan pada pasien rawat inap.
2017
2. SOP pemberian edukasi bila keluarga menyediakan makanan
3. SOP penyiapan makanan & distribusi makanan mencerminkan upaya mengurangi
resiko thd kontaminasi & pembusukan 2019
4. Sop asuhan gizi 2019

7.10

1. SOPpemulangan pasien & tindak lanjut pasien

2. SK ttgpenetapan penanggung jawab dlm pemulangan pasien
3. SOP tindak lanjut thd umpan balik dari sarana kesehatan rujukan yg merujuk balik 2017
4. SOP alternatif penanganan pasien yg memerlukan rujukan tetapi tdk mungkin dilakukan
5. SOP evaluasi terhadap prosedur penyampaian informasi.
6. SOP tranportasi rujukan
7. SOP rujukan

Bab 8.1

1. SK jenis-jenis pemeriksaan laboratorium yg tersedia

2. SOP pemeriksaanlaboratorium
3. SK & SOP permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen, pengambilan &
penyimpanan specimen 
4. SOP pemeriksaan laboratorium
5. SOP pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan laboratorium,hasil
pemantauan, tindak lanjut pemantauan
6. SOP penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil, hasil evaluasi & tindak
lanjut hasil evaluasi
7. SK & SOP ttg pelayanan di luar jam kerja 2017
8. SOP pemeriksaan laboratorium yg berisiko tinggi 2017
9. SOP kesehatan & keselamatan kerja bagi petugas 2017
10. SOP penggunaan alat pelindung diri 2017
11.  SOP pemantauan thd penggunaan alat pelindung diri 2017
12. SOP pengelolaanbahan berbahaya & beracun
13. SOP pengelolaan limbah hasil laboratorium
14. SOP pengelolaan reagen
15.SOP pengelolaan limbah
 16. SK ttg waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan laboratorium
17. SK ttg waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan laboratorium untuk
pasien urgen (cito)
18. SOP pemantauan waktu penyampaian hasil pemeriksaan laboratorium untuk
pasienurgen/gawat darurat. 2017
19.SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yg kritis, 2017
20.SOP monitoring
21. SK ttg jenis reagensia esensial & bahan lain yg harus tersedia
22. SK ttg menyatakan kapan reagensia tdk tersedia (batas buffer stock untuk
melakukan order) 2017
23. SOP penyimpanan & distribusi reagensia
24. SOP pelabelan reagensia
25. SK rentang nilaiyg mjd rujukan hasil pemeriksaan laboratorium
26. SOP evaluasi thd rentang nilai, 
27. SK & SOP ttg pengendalian mutu laboratorium
28. SOP kalibrasi& validasi instrument 2017
29. SOP perbaikan dan pelaksanann perbaikan
30. SK ttg PME 2017
31. SOP rujukanlaboratorium 2017
32. SOP PMI & PME 2017
33. SOP pelaporan program keselamatan & pelaporan insiden 2017
34. SK & SOP ttg penanganan & pembuangan bahan berbahaya
35. SOP identifikasi analisis dan tindak lanjut risiko
36. SOP penerapan manajemen risiko laboratorium
37. SOP orientasi & praktik keselamatan/keamanan kerja 2017
38. SOP pelatihan & pendidikan untuk prosedur baru, bahan berbahaya, peralatan
baru, buktipelaksanaan pendidikan & pelatihan 2017

8.2

1. SOP penilaian, pengendalian, penyediaan & penggunaan obat 2017

2. SOP penyediaan & penggunaan obat 2017
3. SK Penanggungjawab pelayanan obat
4. SK & SOP ttg penyediaan obat yg menjamin ketersediaan obat
5. SK ttg pelayananobat 24 jam 2017
6. SOP evaluasi ketersediaan obat thd formularium, hasil evaluasi & tindak lanjut
2017
7. SOP evaluasi kesesuaian peresepan dg formularium, hasil evaluasi & tindak
lanjut 2017
8. SK ttgpersyaratan petugas yg berhak memberi resep
9. SK ttgpersyaratan petugas yg berhak menyediakan obat
10. SK ttg pelatihanbagi petugas yg diberi kewenangan menyediakan obat tetapi
belum sesuaipersyaratan
 11. SK & SOP peresepan, pemesanan, & pengelolaan obat
12. SOP menjaga tdkterjadinya pemberian obat kedaluwarsa,
13. SK & SOP peresepan psikotropika & narkotika
14. SK & SOP penggunaan obat yg dibawa sendiri oleh pasien/keluarga 2017
15. SOP pengawasan & pengendalian penggunaan psikotropika & narkotika
16. SOP penyimpanan obat
17. SOP pemberian obat kepada pasien & pelabelan
18. SOP pemberian informasi penggunaan obat
19. SOP pemberian informasi ttg efek samping obat atau efek yg tdk diharapkan
20. SOP ttg petunjuk penyimpanan obat di rumah 2017
21. SK & SOP penanganan obat kedaluwarsa/rusak 2017
22. SOP pelaporan efek samping obat
23. SOP pencatatan, pemantauan, pelaporan efek samping obat, KTD,
24. SOP tindak lanjut efek samping obat & KTD
25. SOP identifikasi& pelaporan kesalahan pemberian obat & KNC
26. SK Penanggungjawab tindak lanjut pelaporan 2017
27. SK & SOP penyediaan obat-obat emergensi di unit kerja.
28. SOP penyimpanan obat emergensi di unit pelayanan
29. SOP monitoring penyediaan obat emergensi di unit kerja. Hasil monitoring &
tindak lanjut.

Bab 8.4
1. SK standarisasi kode klasifikasi diagnosis & terminologi yg digunakan 2017
2. SK ttg akses thd rekam medis, 2017
SOP askes thd rekam medis2017
3. SK pelayananrekam medis & metode identifikasi 2017
4. SK ttg sistempengkodean, penyimpanan, dokumentasi rekam medis 2017
5. SK & SOP penyimpanan rekam medis 2017
6. SK ttg isi rekammedis
7. SOP penilaian kelengkapan & ketepatan isi rekam medis, hasil/bukti
pelaksanaan penilaian, hasil & tindak lanjut penilaian 2017
8. SOP kerahasiaanrekam medis 2017

Bab 8.5
1. SOP pemantauan lingkungan fisik 2017
2. SOP pemeliharaan & pemantauan instalasi listrik, air, ventilasi, gas O2, Gas
LPG & sistem lain, 2017
3. SOP jika terjadi kebakaran, ketersediaan APAR, 2017
 4. SK & SOP pemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana & peralatan 2017
5. SK & SOP ttg inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan & penggunaan bahan
berbahaya 2017
6. SK & SOP ttg pengendalian & pembuangan limbah berbahaya 2017
7. SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan 2017
8. SOP penanganan bahan berbahaya, bukti pemantauan, & tindak lanjut 2017
9. SK penanggungjawab pengelolaan keamanan lingkungan fisik Puskesmas

Bab8.6
1. 1.SK & SOP ttg memisahkan alat yg bersih & alat yg kotor, alat yg memerlukan
sterilisasi, alat yg membutuhkan perawatan lebih lanjut (tdk siap pakai), serta
alat-alat yg membutuhkan persyaratan khusus untuk peletakannya 2017
2. SOP sterilisasi
3. SOP pemantauan berkala pelaksanaan SOP pemeliharaan & sterilisasi
instrumen,
4. SK petugas pemantau berkala pelaksanaan pemeliharaan
5. SOP ttg penanganan bantuan peralatan
6. SK penanggung jawab pengelolaan peralatan & kalibrasi, daftar peralatan yg
harus dikalibrasi 2017
7. SOP control peralatan, testing, & perawatan secara rutin untuk peralatan klinis
yg digunakan 2017
8. 5.SOP penggantian& perbaikan alat yg rusak 2017

Bab 8.7

1. SOP penilaian kualifikasi tenaga & penetapan kewenangan 2017

2. SOP kredensial, tim kredensial, bukti bukti sertifikasi & lisensi 2017
3. SOP peningkatan kompetensi, pemetaan kompetensi
4. SOP penilaian kinerja petugas pemberi pelayanan klinis,
5. SK tentang keterlibatan petugas pemberi pelayanan klinis dlm peningkatan
mutu klinis
6. SOP evaluasi hasil mengikuti pendidikan & pelatihan, bukti pelaksanaan
evaluasI 2017
7. SK pemberian kewenangan jika tdk tersedia tenaga kesehatan yg
memenuhaipersyaratan, bukti pemberian kewenangan khusus pada petugas
2017
8. SOP evaluasi thd uraian tugas & pemberian kewenangan pada petugas pemberi
pelayanan klinis, bukti evaluasi & tindak lanjut

Bab 9.1
1. SK kewajiban tenaga klinis dlm peningkatan mutu klinis & keselamatan
pasien.
2. SK & SOP penanganan KTD, KTC, KPC, KNC.
3. SK penerapan manajemen risiko klinis
4. SK & SOP ttg indikator klinis & indicator perilaku pemberi layanan klinis &
penilaiannya.
5. SK dan SOP area prioritas 2017
6. SK ttg standar standar layanan klinis
7. SOP klinis mengacu pada acuan yg jelas
8. SK penetapan dokumen eksternal yg mjd acuan dlm penyusunan standar
pelayanan klinis
9. SOP ttg prosedur penyusunan layanan klinis
10. SOP layanan klinis di puskesmas
11. SK ttg sasaran-sasaran keselamatan pasien 2017
12. SK semua pihak ygterlibat dlm upaya peningkatan mutu pelayanan klinis &
keselamatan pasien,dg uraian tugas berdasarkan peran & fungsi masing-
masing dlm tim
13. SK pembentukan tim peningkatan mutu layanan klinis & keselamatan pasien.
14.SK ttg petugas yg berkewajiban melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan
yg direncanakan 2017
15. SK penyampaiinformasi hasil peningkatan mutu layanan klinis & keselamatan
pasien 2017
16. SOP penyampai informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis &
keselamatan pasien 2017