Perbedaan Laktat Serial Syok Terkompensasi dengan Syok Dekompensasi

pada Sindrom Syok Dengue

Ivan Haria Chandra, Rinang Mariko, Firman Arbi
Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/RSUP Dr. M Djamil, Padang

Latar belakang. Tahapan syok sindrom syok dengue (SSD) menurut WHO terbagi dua, yaitu SSD terkompensasi dan dekompensasi.
Pada SSD terjadi gangguan perfusi yang mengakibatkan hipoksia jaringan dan peningkatan produksi laktat. Kadar laktat darah dapat
digunakan sebagai marker yang dapat membedakan severitas infeksi dengue.
Tujuan. Untuk mengetahui perbedaan laktat serial syok terkompensasi dan syok dekompensasi pada pasien SSD.
Metode. Penelitian ini merupakan studi cross sectional yang dilakukan pada Januari 2016-Januari 2017 di bangsal anak RSUP
Dr. M Djamil. Sampel dikumpulkan secara consecutive sampling. Sampel dibagi atas dua kelompok, yaitu SSD terkompensasi dan
dekompensasi. Setiap sampel dilakukan pemeriksaan laktat secara serial dengan alat Accutrend lactate meter, yaitu pada jam ke-0(L1),
ke-6(L2), ke-12 (L3), dan ke-24 (L4). Kadar Laktat disebut hiperlaktatemia bila didapatkan nilai >2 mmol/L. Data dianalisis dengan
t-test independen.
Hasil. Sampel 40 orang, setiap kelompok 20 sampel. Kadar laktat tertinggi terdapat pada L1. Peningkatan kadar laktat darah pada
kelompok SSD terkompensasi dan dekompensasi berturut turut mencapai 4,7+0,97 mmol/L dan 6+1,64 mmol/L. Perbandingan
kedua kelompok didapatkan perbedaan bermakna (p<0,05) pada rerata kadar laktat darah L1. Tidak didapatkan perbedaan bermakna
kedua kelompok pada rerata kadar laktat darah L2, L3,L4 (p>0,05).
Kesimpulan. Kadar laktat didapatkan hiperlaktemia pada setiap pemeriksaan laktat serial. Rerata kadar laktat pada kelompok SSD
dekompensasi lebih tinggi dibandingkan terkompensasi dengan perbedaan yang bermakna dan didapatkan pada awal penerimaan di
rumah sakit. Sari Pediatri 2018;20(2):90-4

Kata kunci: sindrom syok dengue, laktat darah, anak

Differences of Serial Blood Lactate Level between Compensated and

Decompensated Shock in Dengue Shock Syndrome
Ivan Haria Chandra, Rinang Mariko, Firman Arbi

Background. WHO in 2012 has classified the stages of shock in Dengue Shock Syndrome (DSS) into compensated and decompensated
states. Poor perfusion in DSS results in tissue hypoxia, and the shock produces more lactate. Blood lactate levels could be used as a
marker to determine the severity of DSS.
Objective. The aim of this study is to determine the differences in serial blood lactate levels in compensated and decompensated
shock in DSS.
Method. This is a cross sectional study conducted from January 2016 to January 2017 at Pediatric department Dr. M Djamil Hospital,
Padang, West Sumatra, Indonesia. Samples were collected using consecutive sampling method. The samples were divided into two
groups based on clinical type of shock. Lactate levels were examined serially using Accutrend lactate meter, on 0 hour (L1), 6 hours
(L2), 12 hours (L3) and 24 hours after admission (L4). Hyperlactatemia is when the levels are > 2mmol / L. Data were analyzed
using independent t-test.
Results. There were 40 samples divided equally in to each group. Lactate levels were highest in L1. In compensated group mean blood
lactate was 4.7+0.97mmol/L and while in decompensated group it was 6 + 1.64 mmol /L. There was significant difference in mean
blood lactate level on hour 0 (L1) between two group (p<0.05).
Conclusion. The mean levels of blood lactate in the decompensated DSS group was significantly higher than compensated group.
This significant difference of mean blood lactate level was obtained at the beginning of the admissionto the hospital at 0 hour (L1).
Sari Pediatri 2018;20(2):90-4

Keyword: dengue shock syndrome, serum lactate level, children

Alamat korespondensi: Ivan Haria Chandra. Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran UNAND Jalan perintis kemerdekaan Padang.
Email: bababmiau@yahoo.com

90 Sari Pediatri, Vol. 20, No. 2, Agustus 2018

 Ivan Haria Chandra dkk: Perbedaan laktat serial syok terkompensasi dengan syok dekompensasi pada SSD
S
indrom syok dengue (SSD) adalah manifestasi
demam berdarah dengue (DBD) paling serius.
Secara global, angka morbiditas infeksi virus
dengue mencapai hampir 50 juta kasus per
tahun dan DBD sebanyak 500.000 kasus per tahun,
dengan mortalitas sekitar 1-5% atau 24.000 jiwa.1
Syok pada SSD merupakan syok hipovolemi
terjadi melalui tahapan tertentu. Pada tahun 2012,
badan kesehatan dunia WHO mengelompokkan
tahapan syok pada SSD menjadi dua, yaitu SSD
terkompensasi dan SSD dekompensasi yang jauh lebih
berat.2 Penelitian Citraresmi di Jakarta tahun 2004
didapatkan kasus infeksi dengue dengan komplikasi
berupa syok berkepanjangan 2,7% dan syok berulang
1,3% dari 1494 kasus.3
Syok pada DBD timbul karena adanya kebocoran
plasma menyebabkan viskositas darah meningkat,
kemudian terjadi penurunan aliran darah, gangguan
mikrosirkulasi dan perfusi. Dalam keadaan anaerob,
asam piruvat akan diubah menjadi laktat oleh enzim
lactate dehidrogenase (LDH).4 Hampir 50% kadar
laktat darah diekstraksi di hati, tetapi pada infeksi
dengue terjadi gangguan fungsi hati dan diperparah
oleh berkurangnya aliran darah ke hati, menyebabkan
hati akan memproduksi laktat dalam keadaan anaerob.5
Kadar laktat darah telah banyak dipelajari dan
digunakan sebagai penanda biokimia adanya hipoksia
jaringan pada keadaan sakit gawat.6 Penelitian ini
bertujuan untuk mengetahui perbedaan laktat serial
syok terkompensasi dan syok dekompensasi pada
pasien SSD yang dirawat di bagian anak RSUP M
Djamil Padang.
Metode
Penelitian ini merupakan suatu penelitian cross
sectional. Penelitian dilakukan di bangsal anak
RSUP Dr. M. Djamil Padang pada bulan Januari
2016 - Januari 2017. Populasi penelitian adalah anak
berusia 1 bulan sampai 15 tahun yang menderita
SSD dan dirawat di bangsal anak RSUP Dr. M.
Djamil, Padang. Pasien SSD yang memenuhi kriteria
inklusi dan eksklusi dibagi atas 2 kelompok, yaitu
SSD syok terkompensasi dan SSD dekompensasi.
Pemeriksaan kadar laktat serum, Hb, Ht, trombosit
dan pemeriksaan fisik, saturasi 02 berkala, dilakukan
pada jam ke-0, 6, 12, dan 24 jam setelah pasien masuk
bangsal RS.
Sari Pediatri, Vol. 20, No. 2, Agustus 2018
Hasil
Selama periode penelitian terdapat 52 kasus pasien
dengan SSD yang diterima dan di rawat di RSUP Dr.
M. Djamil, Padang. Sepuluh orang dari 52 sampel
diekslusi karena pemeriksaan serologi dengue tidak bisa
dilakukan karena reagen habis. Empatpuluh dua kasus
memenuhi kriteria inklusi dan dilakukan pengamatan.
Dalam proses penelitian 2 pasien dinyatakan drop
out karena meninggal sebelum 24 jam pengamatan.
Tersisa 40 subjek penelitian, terdiri dari 20 pasien
SSD dengan syok terkompensasi dan 20 SSD dengan
syok dekompensasi untuk analisis lebih lanjut. Subjek
penelitian terdiri dari 2 kelompok, yaitu kelompok
SSD dengan syok terkompensasi dan dengan syok
dekompensasi sehingga pada masing-masing kelompok
terdapat 20 kasus.
Subjek terdiri dari 19 anak laki dan 21 anak
perempuan dengan perbandingan hampir sama, yaitu
1:1,1. Pada kelompok SSD dengan syok terkompensasi
didapatkan lebih banyak anak laki-laki (55%)
dibandingkan anak perempuan (45%). Sementara pada
pada kelompok syok dekompensasi lebih banyak anak
perempuan 60% dibandingkan anak laki-laki 40%.
Lama demam terbanyak saat mulai dirawat adalah 5
hari (17/40) diikuti 4 hari (12/40). Saat mulai dirawat
didapatkan suhu minimum 36,50C dan maksimum
38,80C. Lama rawat pada sebagian besar kelompok
subjek penelitian adalah kurang dari 7 (92,5%) hari.
Pemberian total cairan intravena selama 24 jam rawatan
setelah resusitasi cairan didapatkan mayoritas 85%>155-
180ml/kgbb/24jam (>5cc/kgbb/jam), masing-masing
pada SSD terkompensasi 18 dan SSD dekompensasi 16
orang. Pada penelitian ini ditemukan 2 pasien meninggal.
Kedua pasien tersebut datang dengan riwayat SSD
dekompensasi, pasien meninggal pada hari ke-2 rawatan
dengan adanya syok berulang, prolonged syok dan melena
yang terjadi setelah 24 jam pengamatan.
Bila dibandingkan antara kelompok terkompensasi
dengan dekompensasi didapatkan perbedaan bermakna
(p<0,05) pada rerata kadar laktat darah L1. Namun,
tidak didapatkan perbedaan yang bermakna kedua
kelompok pada rerata kadar laktat darah L2, L3,L4
(masing-masing p>0,05).
Pembahasan
Kadar laktat darah telah banyak dipelajari dan digunakan
91
 Ivan Haria Chandra dkk: Perbedaan laktat serial syok terkompensasi dengan syok dekompensasi pada SSD

Tabel 1. Karakteristis subjek penelitian kelompok SSD syok terkompensasi dan dekompensasi
Karakteristik Tahapan SSD n (%)
Terkompensasi Dekompensasi
Usia (tahun)
1bulan-11 bulan 1 2 3(7,5)
1 tahun-<2 tahun 0 0 0 (0)
2 tahun-<5 tahun 5 8 13 (32,5)
5 tahun-<10 tahun 10 9 19 (47)
10 tahun-15 tahun 4 1 5(13)
Total 20 20 40
Jenis kelamin
Laki-laki 11 8 19 (47)
Perempuan 9 12 21 (53)
Total 20 20 40
Status gizi
Kurang 9 3 12(30)
Baik 7 13 20( 50)
Lebih 4 4 8(20)
Total 20 20 40
Demam hari Ke-
3 3 3 6 (15)
4 6 6 12 (30)
5 9 8 17 (42,5)
6 2 3 5 (12.5)
Total 20 20 40
Suhu(0C)
<38 18 17 35 (87,5)
38,1-39 2 3 5 (12,5)
39,1-40 0 0 0
>40 0 0 0
Total 20 20 40
Hepatomegali
Ya 15 16 31(77,5)
Tidak 5 4 9(22,5)
Total 20 20 40
Serologi dengue
Primer 4 0 4 (10)
Sekunder 16 16 32(80)
Pernah terinfeksi 0 4 4(10)
Total 20 20 40
Lama rawatan (hari)
<7 18 19 37(92,5)
>7 2 1 3(7,5)
Total 20 20 40
Total pemberian cairan IV 24 jam setelah resursitasi (ml/kgbb/24jam)
<120 0 0 0(0)
120-150 2 4 6(15)
155-180 18 16 34(85)

92 Sari Pediatri, Vol. 20, No. 2, Agustus 2018

 Ivan Haria Chandra dkk: Perbedaan laktat serial syok terkompensasi dengan syok dekompensasi pada SSD

Karakteristik Tahapan SSD n (%)

Terkompensasi Dekompensasi
>180 0 0 0
Total 20 20 40
Luaran
Sembuh 20 18 38 (95)
Meninggal >24 jam rawatan 0 2 2 (5)
Total 20 20 40

Tabel 2. Perbandingan rerata kadar laktat darah antara SSD syok terkompensasi dan dekompensasi
Kadar Laktat darah Tahapan SSD p
mmol/L Terkompensasi SD Dekompensasi SD
rerata mmol/L rerata mmol/L
Laktat 1 (L1) 4,7 0,97 6 1,64 0,.007
Laktat 2 (L2) 4,3 1,67 4.8 1,57 0,39
Laktat 3 (L3) 3,8 1,54 4.3 2,27 0,51
Laktat 4 (L4) 3 0,88 3.8 1,69 0,07

sebagai petanda biokimia adanya hipoksia, indikator
beratnya penyakit, monitor terapi syok, dan berbagai
indikator prognostik pada sakit gawat. Saat ini kadar
laktat darah dengan mudah diukur secara bedside atau
langsung di sisi pasien dengan menggunakan alat analitik
otomatis.7 Pemeriksaan kadar laktat serial merupakan
indikator yang sangat sensisitif untuk mengevaluasi
derajat beratnya hipoksia akibat syok.8
Penelitian ini melakukan pengamatan empat kali
dalam 24 jam yang dilakukan masing-masing pada
jam ke-0, 6, 12, dan 24. Pada penelitian penyakit
kritis dengan syok, batasan waktu tersebut banyak
dipakai oleh beberapa peneliti untuk evaluasi kadar
laktat sehubungan dengan prognostik, dan komplikasi
yang akan terjadi jika kadar laktat tidak segera
diturunkan.9,10 Penelitian laktat pada dengue sangat
terbatas, dan belum ada yang memakai batasan waktu
tertentu. Oleh karena itu, peneliti memakai batasan
waktu tersebut yang dipakai peneliti lain pada penyakit
kritis untuk meneliti laktat pada SSD.
Berdasarkan kriteria WHO 2012 dan ditunjang
oleh pemeriksaan serologi dengue blot didapatkan jenis
infeksi terbanyak pada kedua kelompok SSD adalah
kasus infeksi sekunder, yaitu sebesar 80%. Hal tersebut
sesuai dengan penelitian Dewi, 17 Karyanti 14 dan
Puspanjono.6 Pada kasus infeksi dengue berat dengan
syok, diyakini disebabkan fenomena peningkatan
imun tubuh, kadar titer antibodi dari infeksi primer
memengaruhi beratnya penyakit saat terinfeksi kembali
dengan serotipe dengue kedua.11
Hasil serologi dengue yang menunjukkan pernah
terinfeksi bila ditemukan serologi dengue dengan hasil
IgG positif dan IgM negatif. Pada infeksi sekunder,
peningkatan kadar IgM ditemukan rendah sehingga
bisa menimbulkan negatif palsu. Menurut Pan
American Health Organization (PAHO)12 pada kasus
dengue IgM 80% terdeteksi pada hari ke-5 demam,
dan 93%-99% kasus terdeteksi pada hari ke-6 hingga
10.12 Pada penelitian kami, serologi dengue diperiksa
pada hari ke-5 demam sehingga bisa terjadi negatif
palsu pada pemeriksaan IgM anti dengue. Pemeriksaan
serologi ulangan dapat dilakukan hingga hari ke-10
demam untuk memastikan terjadi infeksi sekunder
pada kasus infeksi dengue berat.
Rerata kadar laktat pada kelompok SSD dekompen­
sasi lebih tinggi dibandingkan SSD terkompensasi di
setiap pemeriksaan laktat serial. SSD terkompensasi
adalah tahapan awal syok pada SSD dan bila memburuk
timbul SSD dekompensasi. Pada tahapan SSD dekom­
pensasi terjadi syok hipotensif dan tubuh tidak bisa
mempertahankan tekanan darah yang normal, baik
sistolik maupun diastolik. Kegagalan untuk mengatasi
syok pada tahap awal dapat memperburuk penyakit
hingga terjadi DBD grade IV, berupa kecenderungan
pasien untuk hipotensi dan edema. Penanganan pada fase
ini akan jauh lebih sulit dan berat.12
Setiati dkk13 membuktikan bahwa pada SSD
terdapat peningkatan kadar laktat darah serial.
Peningkatan kadar laktat darah menggambarkan
berat derajat syok pada DBD. Kadar laktat di dalam

Sari Pediatri, Vol. 20, No. 2, Agustus 2018 93

 Ivan Haria Chandra dkk: Perbedaan laktat serial syok terkompensasi dengan syok dekompensasi pada SSD
darah sebagian besar akan dimetabolisme di hati.15
Pada infeksi dengue telah dibuktikan pada penelitian
Karyanti adanya kerusakan hepatoselular mulai
dari derajat ringan sampai berat yang direfleksikan
dengan peningkatan kadar transaminase, baik
itu pada DBD tanpa syok maupun pada SSD.14
Peningkatan kadar trasaminase serum yang terjadi
menunjukkan keterlibatan hati pada kasus DBD.
Harun16 mendapatkan adanya pelepasan endotoksemia
serta sitotoksin TnF α dan IL 6 pada SSD. Kadar
endotoksin tinggi dijumpai pada SSD dengan
perdarahan saluran cerna, syok berulang, syok lama
dan pada saat pasien meninggal. Kedua faktor inilah
merupakan penyebab faktor peningkatan kadar laktat
darah pada pasien DBD dengan syok.
Kesimpulan
Kelompok SSD dekompensasi memiliki rerata kadar
laktat darah lebih tinggi dari SSD terkompensasi pada
setiap pemeriksaan laktat serial. Perbedaan bermakna
rerata kadar laktat darah SSD terkompensasi dan
SSD dekompensasi dan hal ini ditemukan pada awal
penerimaan di rumah sakit (L1). Kadar Laktat dapat
dipakai untuk evaluasi bertambah beratnya derajat
penyakit dan evaluasi tatalaksana SSD. Perlunya
mengetahui gejala syok terkompensasi sebagai
tahapan awal SSD, sehingga dapat segera diberikanan
tatalaksana sesuai prosedur dan mencegah terjadinya
gejala SSD yang lebih berat.
Daftar pustaka
1. The World Health Organization and the Special Programme
for Research and Training in Tropical Diseases (Ed): Dengue
guidelines for diagnosis, treatment and control Geneva: WHO
Library Cataloguing-in-Publication Data; 2009.
2. World Health Organization Handbook for clinical manage­
ment of dengue2012:1-111.
3. Citraresmi E, Rezeki SH, Arwin APA. Diagnosis dan tata
laksana demam berdarah dengue pada kejadian luar biasa
tahun 2004 di enam rumah sakit di Jakarta. Sari Pediatri
2007;8:8-14.
94
4. Agrawal S, Sachdev A, Gupta D, Chugh K. Role of
lactate in critically ill children. Indian J Crit Care Med
2004;8:173-81.
5. Santosa D, Harliany E, Idjradinata P. Validitas kadar laktat
darah dalam mendeteksi kebocoran plasma pada infeksi virus
dengue anak. Majalah Kedokteran Indonesia 2011;2:61-2.
6. Puspanjono MT, Latief A, Tumbelaka A, Sastroasmoro
S, Gunardi H. Comparison of serial blood lactate level
between dengue shock syndrome and dengue hemorrhagic
fever (evaluation of prognostic value) Paediatrica Indones
2007;47:150-5.
7. Aduen J, Bernstein WK, Khastgir T, Miller J,  Kerzner
R,  Bhatiani A,  dkk. The use and clinical Importance of a
Substrate-spesific electode for rapid determination of blood
lactate concentration JAMA 1994;272:1678-84.
8. Siswanto J. Kadar laktat asam darah pada penderita sepsis,
tesis. Semarang: Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK UNDIP,
1997.
9. Blomkalns A. Lactate a marker for sepsis and trauma.
EMCREG-International 2007;1:43-4.
10. Álvaro Montiel-Jarquín1. Lactate clearance is a Prognostic Factor
in Patients on Shock State. Eur J Gen Med 2012;9:98-103.
11. Delia B Bethell, J, Pham P. Noninvasive measurement of
microvascular leakage in patients with dengue hemorrhagic
fever. CID 2001;32:243-50.
12. CDC laboratory guidance and diagnostic testing. Diakses
pada 19 Juli 2018. Diunduh dari: http://wwwcdcgov/dengue/
clinicallab/laboratoryhtml Diakses tanggal 3 maret 2017.
13. Setiati TE, Soemantri Ag. Blood lactic acids as a predictor of
mortality in severe dengue haemorrhagic fever in dr Kariadi
Hospital–Semarang, Central Java, disertasi. Semarang:
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, 1997.
14. Karyanti M. Diagnosis dan tatalaksana terkini dengue divisi
infeksi dan pediatri tropik. Departemen Ilmu Kesehatan Anak,
RSUPN Cipto Mangunkusumo FKUI 2013;1:1-13
15. Mustafa I. Pintas jantung paru pada bedah jantung
menyebabkan gangguan metabolisme laktat di hati, disertasi.
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 2002.
16. Harun SR. Telaah endotoksemia pada perjalanan penyakit
DBD, perhatian khusus pada syok, produksi TnF α dan
IL 6, sebagai prediktor DBD berat, disertasi. Jakarta:
FKUI, 1996.
17. Dewi R. Gambaran klinis demam berdarah dengue dan faktor
resiko yang memprediksi terjadinya renjatan, tesis. Jakarta:
Departemen IKA FKUI, 2005.
Sari Pediatri, Vol. 20, No. 2, Agustus 2018