Indeks Massa Tubuh, asma, dan gejala pernapasan:

studi berbasis populasi

Elaine Cristina Caon de Souza,1, 2Marcia Margaret Menezes Pizzichini,1, 2Mirella Dias,1, 2Maíra Junkes
Cunha,1, 2Darlan Lauricio Matte,1, 2Manuela Karloh,1, 2Rosemeri Maurici,1, 2danEmilio Pizzichini1

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7462679/

ABSTRAK
Pergi ke:

PENGANTAR
Asma dan obesitas adalah kondisi umum yang sebagian besar memengaruhi wanita dan dapat
hidup berdampingan.1Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah besar penelitian telah
memberikan bukti bahwa obesitas dan asma berhubungan. Obesitas telah dilaporkan sebagai
faktor risiko asma pada berbagai kelompok demografis.2,3Selain itu, hasil dari meta-analisis
yang melibatkan lebih dari 300.000 orang dewasa telah menunjukkan bahwa obesitas hampir
menggandakan kemungkinan kejadian asma dan bahwa ada efek respon-dosis dari peningkatan
indeks massa tubuh (BMI) pada kejadian asma.4Selain itu, obesitas dikaitkan dengan
peningkatan keparahan asma, penurunan pengendalian penyakit, dan peningkatan risiko
eksaserbasi.5,6Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap patogenesis asma pada individu yang
mengalami obesitas termasuk perubahan mekanisme pernapasan dan perubahan respons
inflamasi dan imun karena obesitas.1,7
Obesitas telah dikaitkan dengan kondisi pernapasan kronis lainnya.8-11Gejala pernapasan,
seperti dispnea dan intoleransi olahraga, sering terjadi pada individu yang mengalami
obesitas1,12dan mungkin karena perubahan struktur tubuh akibat gaya hidup yang tidak banyak
bergerak.13Penelitian telah menunjukkan bahwa prevalensi obesitas di Brazil telah meningkat
selama bertahun-tahun. Malta dkk.14menggunakan data dari Sistem berbasis Telepon untuk
Pengawasan Risiko dan Faktor Pelindung untuk Penyakit Kronis dan memeriksa tren dalam
prevalensi kelebihan berat badan dan obesitas pada orang dewasa di 26 ibu kota negara bagian
Brasil dan Distrik Federal Brasília antara tahun 2006 dan 2012. Penulis melaporkan bahwa
prevalensi obesitas meningkat dari 11,6% pada tahun 2006 menjadi 17,4% pada tahun 2012.
Beberapa penelitian telah meneliti tren prevalensi asma di Brasil.15-17Dalam sebuah penelitian
yang dilakukan di Brasil dan memeriksa data Survei Kesehatan Nasional Brasil tahun 2013
untuk 60.202 orang dewasa (dalam kelompok usia 18 hingga 49 tahun), prevalensi asma yang
didiagnosis oleh dokter ditemukan 4,4%.15Selain itu, penelitian ini meneliti tren temporal dalam
prevalensi asma, yang ditemukan tetap stabil pada tahun 1998, 2003, dan 2008. Namun,
penelitian lain telah menunjukkan bahwa tren prevalensi asma bervariasi di seluruh ibu kota
Brasil, prevalensi asma meningkat pesat setiap tahun di beberapa kota, seperti
Florianópolis,16dan tetap stabil di tempat lain, seperti Porto Alegre.17
Data tentang prevalensi penyakit kronis yang umum seperti asma dan obesitas memainkan peran
penting dalam memandu kebijakan kesehatan dan memberikan dasar untuk pengembangan
intervensi pendidikan dan tindakan pencegahan. Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah
untuk memperkirakan prevalensi gejala pernafasan dan asma, menurut BMI, serta untuk
mengevaluasi faktor-faktor yang berhubungan dengan asma yang didiagnosis oleh dokter, pada
individu ≥ 40 tahun.
Pergi ke:

METODE
Ini adalah subanalisis dari studi Respira Floripa, studi cross-sectional berbasis populasi yang
dilakukan di daerah perkotaan Florianópolis, dengan pengambilan sampel probabilitas dari
saluran sensus dan rumah tangga serta data yang dikumpulkan selama kunjungan rumah, seperti
dijelaskan di tempat lain.18Penelitian ini telah disetujui oleh Komite Etika Penelitian Manusia
dari Universitas Federal Santa Catarina, di Florianópolis (Protokol 1136; FR: 385174; Sertifikat
no. 766 31 Desember 2010), dan semua peserta memberikan persetujuan tertulis.
Penjelasan rinci tentang metode yang digunakan dalam penelitian ini dapat ditemukan di tempat
lain.18,19Singkatnya, sampel perwakilan individu ≥ 40 tahun yang tinggal di wilayah
metropolitan Florianópolis diperoleh secara acak.18,19Penelitian terdiri dari satu atau lebih
kunjungan rumah tangga. Penduduk yang memenuhi syarat yang setuju untuk berpartisipasi
dalam penelitian menjawab pertanyaan tentang karakteristik demografis, gejala pernapasan,
penggunaan dan dosis obat, dan penyakit penyerta yang didiagnosis oleh dokter. Spirometri
dilakukan sesuai dengan standar American Thoracic Society / European Respiratory
Society,20dengan penggunaan spirometer berbasis ultrasound, portabel, dan bersertifikasi
American Thoracic Society (EasyOne; ndd Medical Technologies, Inc., Andover, MA, USA).
Nilai referensi yang digunakan adalah nilai Hankinson et al.21Tinggi diukur dengan stadiometer
portabel (Seca®; Hamburg, Jerman), dan berat diukur dengan timbangan elektronik (Tanita
Corporation of America, Inc., Arlington Heights, IL, USA). Tinggi dan berat badan diukur
dengan peserta tanpa alas kaki dan mengenakan pakaian ringan.
Berdasarkan BMI mereka, peserta dikelompokkan ke dalam kategori berikut22: berat badan
normal (20 kg / m2 ≥ BMI <25 kg / m2), kelebihan berat badan (25 kg / m2 ≥ BMI <30 kg / m2),
dan obesitas (BMI ≥ 30 kg / m2). Status merokok ditentukan sesuai dengan kriteria yang
ditetapkan oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit.23Orang yang menjawab "ya"
untuk pertanyaan "Apakah dokter Anda pernah memberi tahu Anda bahwa Anda menderita
asma, bronkitis mengi, atau bronkitis alergi?" dianggap memiliki asma yang didiagnosis oleh
dokter. Individu dengan pembatasan aliran udara kronis (CAL), sebagaimana ditentukan oleh
rasio FEV1 / FVC pasca-bronkodilator <0,7, dianggap menderita PPOK.24Orang yang
menjawab "ya" untuk pertanyaan "Adakah bulan di mana Anda batuk hampir setiap hari?"
dianggap menderita batuk kronis. Orang yang menjawab "ya" untuk pertanyaan "Apakah
biasanya ada dahak di dada yang sulit untuk keluar, bahkan saat Anda tidak sedang pilek?" dan
“Apakah ada bulan di mana Anda memiliki dahak ini hampir setiap hari?” dianggap mengalami
ekspektasi kronis. Orang yang menjawab "ya" untuk pertanyaan "Apakah Anda mengalami sesak
napas saat terburu-buru di permukaan tanah atau berjalan sedikit di tanjakan?" dianggap
menderita dispnea. Individu yang menjawab "ya" untuk pertanyaan "Apakah Anda pernah mengi
atau bersiul di dada dalam 12 bulan terakhir?" dianggap mengi pada tahun lalu. Individu yang
menjawab "ya" untuk setidaknya satu pertanyaan tentang gejala pernapasan dianggap memiliki
gejala pernapasan. Skala Kecemasan dan Depresi Rumah Sakit (HADS) versi Portugis Brasil
digunakan untuk menentukan adanya gejala depresi dan kecemasan,25yang dianggap ada jika
skor HADS ≥ 8.26

Analisis statistik
Variabel kontinu diringkas sebagai sarana dan deviasi standar, dan variabel kategori diringkas
sebagai frekuensi absolut dan relatif. Perbedaan antara kelompok mengenai variabel kategori
dievaluasi dengan uji chi-square. Perbandingan rata-rata antara dua kelompok dilakukan dengan
uji-t Student. Perbandingan rata-rata antara tiga atau lebih kelompok dilakukan dengan ANOVA,
yang dilanjutkan dengan analisis post hoc dengan uji Bonferroni (bila perlu). Faktor-faktor yang
terkait dengan asma yang didiagnosis oleh dokter yang dilaporkan sendiri dianalisis dengan
menggunakan model linier umum (regresi Poisson dengan perkiraan varian yang kuat). Faktor
risiko yang diperiksa adalah usia, jenis kelamin, ras yang dilaporkan sendiri (Putih atau Non-
Kulit Putih), BMI (seperti di atas), tingkat pendidikan (≤ 4 tahun sekolah, 5-8 tahun sekolah, atau
≥ 9 tahun sekolah. , sesuai dengan sistem pendidikan di Brazil), status merokok (perokok /
mantan perokok atau bukan perokok), kelas sosial ekonomi (pendapatan keluarga kelas Aa> 20
kali upah minimum nasional Brasil; pendapatan keluarga kelas Ba 11-20 kali lipat nasional
Brasil upah minimum; pendapatan keluarga kelas Ca 4-10 kali upah minimum nasional Brasil;
kelas Da pendapatan keluarga 2-3 kali upah minimum nasional Brasil; dan pendapatan keluarga
kelas Ea ≤ 1 kali upah minimum nasional Brasil), dokter rinitis terdiagnosis, dan gastritis, tukak,
atau penyakit refluks gastroesofagus (GERD) yang didiagnosis oleh dokter. Rasio prevalensi dan
interval kepercayaan 95% digunakan sebagai ukuran efek. Merokok, jenis kelamin, usia, tingkat
pendidikan, dan kelas sosial ekonomi diperlakukan sebagai kovariat. Semua uji statistik bersifat
dua sisi, dan tingkat signifikansi ditetapkan pada p <0,05. Semua analisis statistik dilakukan
dengan paket perangkat lunak IBM SPSS Statistics, versi 22.0 (IBM Corporation, Armonk, NY,
USA).
Pergi ke:

HASIL
Sebanyak 1.059 orang dewasa berpartisipasi dalam penelitian ini. Dari jumlah tersebut, 33
(3,1%) dikeluarkan dari analisis karena mereka memiliki BMI <20 kg / m2. Individu kulit putih
(85,4%), individu ≥ 50 tahun (72,9%), perempuan (59,6%), individu dengan ≥ 9 tahun sekolah
(57,3%), individu yang tergabung dalam kelas sosial ekonomi C (75,0%), dan bukan perokok
( 82,7%) didominasi. Prevalensi kegemukan adalah 42,5%, dan prevalensi obesitas adalah
30,8%. Prevalensi asma yang dilaporkan sendiri adalah 11,3%.Tabel 1menjelaskan karakteristik
populasi penelitian, menurut BMI.

Prevalensi asma, gejala pernapasan, dan penyakit pernapasan lainnya pada

individu dengan berat badan normal, kelebihan berat badan, atau obesitas
Seperti yang bisa dilihat diGambar 1, asma yang didiagnosis oleh dokter lebih sering terjadi pada
individu obesitas dibandingkan pada individu yang kelebihan berat badan dan mereka dengan
berat badan normal (16,1%, 9,9%, dan 8,0%, masing-masing; p = 0,004), seperti dispnea (35,5%,
22,5%, dan 17,9 %, masing-masing; p <0,001) dan mengi pada tahun lalu (25,6%, 11,9%, dan
14,6%, masing-masing; p <0,001). Sebaliknya, prevalensi rinitis secara signifikan lebih tinggi
pada individu dengan berat badan normal. Ada kecenderungan prevalensi PPOK yang lebih
tinggi di antara individu dengan berat badan normal dibandingkan di antara individu obesitas
atau kelebihan berat badan (11,3%, 6,3%, dan 8,3%, masing-masing; p = 0,09). Prevalensi batuk
kronis serupa di antara kelompok, seperti halnya prevalensi ekspektasi kronis. Seperti yang bisa
dilihat diMeja 2, prevalensi dispnea dan wheezing meningkat secara signifikan dengan
meningkatnya BMI, tanpa memandang status merokok. Sebaliknya, prevalensi ekspektasi kronis
secara signifikan lebih tinggi pada bukan perokok obesitas dibandingkan subkelompok yang
tersisa. Prevalensi asma yang didiagnosis oleh dokter tertinggi pada perokok obesitas, sedangkan
prevalensi rinitis tertinggi pada bukan perokok bukan obesitas. Tanpa mempertimbangkan status
merokok, prevalensi rinitis paling tinggi pada individu yang kelebihan berat badan. Sebaliknya,
prevalensi PPOK secara signifikan lebih tinggi pada perokok / mantan perokok berat badan
normal dibandingkan subkelompok lainnya.
Laporan penggunaan kortikosteroid inhalasi atau penggunaan obat asma lebih umum di antara
peserta dengan asma yang didiagnosis oleh dokter daripada mereka yang tidak (18,8% vs. 0,6%,
p <0,001, dan 34,2% vs. 1,3%, p <0,001, masing-masing). Selain itu, persen pasca-bronkodilator
memprediksi FEV1, persen pasca-bronkodilator memprediksi FVC, dan rasio FEV1 / FVC
secara signifikan lebih rendah pada peserta dengan asma yang didiagnosis oleh dokter
dibandingkan mereka yang tidak (79,9% ± 23,3% vs. 92,9% ± 18,0% , p <0,001; 81,5% ± 15,2%
vs. 89,2% ± 15,2%, p <0,001; dan 0,75 ± 0,10 vs. 0,80 ± 0,07, p <0,001, masing-masing).
Namun, 48 (41,4%) dari semua peserta dengan asma yang didiagnosis oleh dokter memiliki hasil
spirometri yang normal. Dari mereka yang memiliki hasil spirometri abnormal (keterbatasan
aliran udara), 38,2% memiliki respon bronkodilator yang signifikan (≥ 200 mL dan ≥ 12%).

Hubungan antara asma yang didiagnosis dokter, merokok, dan CAL

Hubungan antara asma yang didiagnosis dokter, merokok, dan CAL ditunjukkan padaGambar 2.
Dari individu dengan asma yang didiagnosis oleh dokter, 24 (20,7%) memiliki CAL,
sebagaimana ditentukan oleh spirometri. Dari yang tidak pernah merokok, 8 (14,8%) memiliki
CAL. Di antara perokok / mantan perokok dengan riwayat merokok <10 pak-tahun, prevalensi
CAL adalah 35,5%. Di antara mereka dengan riwayat merokok 10-20 bungkus-tahun, prevalensi
CAL adalah 11,1%, sedangkan di antara mereka dengan riwayat merokok ≥ 20 bungkus-tahun,
prevalensi CAL adalah 24,2%.

Prevalensi asma yang didiagnosis dokter dan variabel demografis dan klinis
terkait
Prevalensi asma yang didiagnosis oleh dokter secara signifikan lebih tinggi pada wanita, pada
individu dengan 5-8 tahun sekolah, pada individu yang termasuk dalam kelas sosial ekonomi C,
dan pada individu obesitas. Menjadi gemuk tiga kali lipat kemungkinan dokter didiagnosis asma
(Tabel 3). Selain itu, prevalensi asma yang didiagnosis dokter secara signifikan lebih tinggi pada
individu dengan PPOK dan pada mereka dengan gastritis, tukak, atau GERD yang didiagnosis
oleh dokter (Tabel 3). Analisis multivariat yang disesuaikan untuk usia, jenis kelamin, tingkat
pendidikan, kelas sosial ekonomi, merokok, dan variabel lainnya menunjukkan bahwa rinitis
yang didiagnosis sendiri oleh dokter, kelebihan berat badan, dan obesitas (BMI ≥ 30 kg / m2)
secara independen terkait dengan yang dilaporkan sendiri. asma yang didiagnosis dokter (Tabel
4).
DISKUSI
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa prevalensi asma dan obesitas tinggi pada individu
berusia ≥ 40 tahun, dan gejala pernafasan dan asma secara signifikan lebih umum pada individu
yang mengalami obesitas. Hasilnya juga menunjukkan bahwa obesitas melipat-tigakan
kemungkinan dokter terdiagnosis asma.
Hubungan antara asma dan BMI sangat kompleks dan telah dipelajari secara luas. Temuan
penelitian ini konsisten dengan penelitian epidemiologi yang menunjukkan bahwa obesitas
melipatgandakan risiko kejadian asma.4Studi berbasis populasi yang mengevaluasi hubungan
antara asma dan obesitas masih langka, terutama di Brasil. Sepengetahuan kami, ini adalah studi
berbasis populasi pertama di Brasil yang melibatkan orang dewasa ≥ 40 tahun dan menyelidiki
hubungan antara obesitas, asma, dan gejala pernapasan. Dalam penelitian ini, prevalensi gejala
pernafasan seperti dispnea dan mengi dalam satu tahun terakhir secara signifikan lebih sering
terjadi pada individu obesitas daripada individu non-obesitas tanpa memandang status merokok,
yang merupakan bukti lebih lanjut untuk hubungan antara obesitas dan asma yang didiagnosis
dokter. Hubungan ini selanjutnya didukung oleh fakta bahwa kemungkinan dokter mendiagnosis
asma adalah 2,5 kali lebih tinggi pada individu dengan rinitis yang didiagnosis oleh dokter dan
1,5 kali lebih tinggi pada individu dengan gastritis yang didiagnosis oleh dokter. maag, atau
GERD. Hal ini tidak terduga, mengingat komorbiditas ini umumnya terkait dengan asma.27
Dalam penelitian ini, pengobatan asma lebih umum pada individu dengan asma yang didiagnosis
oleh dokter dibandingkan pada mereka yang tidak, yang pertama menunjukkan perubahan
fungsional yang sesuai dengan asma. Secara keseluruhan, temuan ini menambah kekuatan pada
hasil penelitian ini. Namun, hasil kami harus diinterpretasikan dengan hati-hati karena
keberadaan asma dalam kelompok kami ditentukan oleh laporan sendiri dari asma yang
didiagnosis oleh dokter, bukan oleh ukuran objektif, yang berarti bahwa ada risiko overdiagnosis
atau underdiagnosis.28
Asma yang didiagnosis oleh dokter biasanya digunakan untuk menentukan keberadaan asma
dalam studi epidemiologi.14,15,29,30Dalam penelitian ini, semua partisipan menjalani spirometri.
Dari mereka yang melaporkan memiliki asma yang didiagnosis oleh dokter, 58,6% mengalami
keterbatasan aliran udara. Dari jumlah tersebut, 39,2% memiliki respons bronkodilator yang
signifikan. Namun, sebagian besar (41,4%) memiliki spirometri normal. Adanya spirometri
normal dan tidak adanya respon bronkodilator yang signifikan tidak menyingkirkan
asma.31Karena ini adalah studi berbasis populasi, tidak praktis menggunakan metode tambahan
untuk memastikan adanya asma. Selain itu, ada cukup bukti bahwa hasil tes tantangan negatif
menyingkirkan asma sebagai penyebab gejala pernapasan saat ini tetapi tidak menutup
kemungkinan diagnosis asma sebelumnya. Karena hiperresponsif jalan napas bervariasi seperti
halnya asma, perkiraan prevalensi berdasarkan hasil uji tantangan tidak memadai untuk
menyingkirkan diagnosis asma sebelumnya.31Singkatnya, definisi asma dalam penelitian ini
sangat memadai untuk tujuan dan desain penelitian.
Asma dan merokok adalah kondisi umum yang dapat hidup berdampingan pada pasien, dan
prevalensi merokok pada pasien asma telah dilaporkan serupa dengan prevalensi merokok pada
populasi umum.32Merokok berdampak negatif pada asma, mengganggu respons terhadap
kortikosteroid dan dikaitkan dengan percepatan penurunan fungsi paru-paru dan peningkatan
eksaserbasi.32-34Meskipun hanya sebagian kecil peserta dengan asma yang didiagnosis oleh
dokter adalah perokok aktif, lebih dari separuh telah bereksperimen dengan merokok. Karena
asma dikaitkan dengan percepatan penurunan fungsi paru tanpa memandang status merokok,
pasien asma dengan CAL dievaluasi dalam penelitian ini. Dari mereka, sepertiga tidak pernah
merokok, dan sepertiga memiliki riwayat merokok <20 bungkus-tahun. Namun, kehadiran CAL
pada perokok / mantan perokok (13,3%) menunjukkan sindrom overlap asma-PPOK. Prevalensi
ini lebih tinggi daripada yang dilaporkan dalam penelitian terbaru yang dilakukan di negara-
negara berpenghasilan rendah.29Namun, perbedaan antara studi dalam populasi dan definisi
CAL mungkin menjelaskan perbedaan ini.
Prevalensi obesitas pada penelitian ini lebih tinggi dari prevalensi nasional yang dilaporkan pada
tahun 2017.14Hasil kami serupa dengan yang dilaporkan dalam penelitian yang dilakukan di
kota São Paulo, Brasil,35dimana prevalensi kegemukan dan obesitas lebih tinggi dari pada
prevalensi nasional. Perbedaan metodologis dapat menjelaskan perbedaan tersebut. Malta
dkk.14menilai prevalensi obesitas di 26 ibu kota negara bagian Brasil dan di Distrik Federal
Brasília berdasarkan data tinggi dan berat badan yang dikumpulkan melalui wawancara telepon,
sedangkan, dalam penelitian ini dan dalam penelitian yang dilakukan di São Paulo,35tinggi dan
berat badan diukur secara objektif.
Studi kami memiliki keterbatasan, beberapa di antaranya disebabkan oleh desainnya. Seperti
halnya dengan semua studi di mana desain cross-sectional digunakan, tidak mungkin untuk
menyimpulkan kausalitas. Batasan lain adalah penggunaan laporan diri dokter yang
mendiagnosis asma untuk menentukan keberadaan asma dalam penelitian ini. Namun, seperti
yang dibahas sebelumnya, asma yang didiagnosis oleh dokter yang dilaporkan sendiri biasanya
digunakan untuk mendefinisikan asma dalam studi epidemiologi. Selain itu, definisi asma kami
divalidasi, setidaknya sebagian, oleh temuan kami tentang perbedaan fungsi paru antara individu
dengan asma dan mereka yang tidak. Terlepas dari keterbatasan ini, metode studi dan pemilihan
acak dari sampel yang representatif menambah kekuatan pada hasil.
Gejala pernapasan pada individu obesitas harus diselidiki secara objektif untuk memastikan atau
menyingkirkan asma sebagai penyebabnya. Jika keberadaan asma dipastikan, perawatan asma
yang dipersonalisasi dapat memberikan kontrol gejala yang lebih baik. Terlepas dari peran faktor
genetik dalam penyakit ini, pencegahan dan pengobatan obesitas dapat meminimalkan
komplikasi. Kebijakan pemerintah dan kebijakan kesehatan masyarakat harus bekerja sama
untuk mendorong perubahan gaya hidup dan perilaku sehat.