Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Akses Publik NIH

Naskah Penulis
Am J Obstet Ginjal. Naskah penulis; tersedia di PMC 2014 10 Februari.
Diterbitkan dalam bentuk akhir yang diedit sebagai:
Naskah Penulis NIH-PA

Am J Obstet Ginjal. 2009 April ; 200(4): 357–364. doi:10.1016/j.ajog.2008.11.033.

Depresi pascapersalinan

Dr Teri Pearlstein, MD, Dr Margaret Howard, PhD, Dr Amy Salisbury, PhD, dan Dr Caron
Zlotnick, PhD
Departemen Psikiatri dan Perilaku Manusia (Drs Pearlstein, Howard, dan Zlotnick), Program Rumah
Sakit Harian (Dr Howard), Departemen Studi Pediatri dan Perilaku Janin, Pusat Anak Coklat (Dr
Salisbury), Program Kesehatan Perilaku Wanita (Dr Zlotnick), Sekolah Kedokteran Warren Alpert dari
Universitas Brown, Rumah Sakit Wanita dan Bayi, Providence, RI

Abstrak
Depresi postpartum (PPD) mempengaruhi hingga 15% ibu. Penelitian terbaru telah mengidentifikasi
beberapa faktor risiko psikososial dan biologis untuk PPD. Efek negatif jangka pendek dan jangka
panjang pada perkembangan anak sudah mapan. PPD kurang diakui dan kurang dirawat. Dokter
kandungan dan dokter anak dapat berperan penting dalam skrining dan pengobatan PPD. Pilihan
Naskah Penulis NIH-PA

pengobatan termasuk psikoterapi dan obat antidepresan. Hambatan untuk mematuhi rekomendasi
pengobatan termasuk akses ke psikoterapis dan kekhawatiran ibu menyusui tentang paparan bayi
terhadap obat antidepresan. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengkaji secara sistematis efek
jangka pendek dan jangka panjang dari paparan obat melalui ASI terhadap perkembangan bayi dan
anak.

Kata kunci
antidepresan; depresi pascamelahirkan; depresi pascapersalinan; psikoterapi; perlakuan

Kami meninjau studi yang dipilih tentang diagnosis dan pengobatan depresi postpartum (PPD).
Meskipun keterbatasan metodologis, hasil beberapa penelitian dapat memberikan pilihan
pengobatan untuk wanita dengan PPD. Wanita menghadapi dilema yang sulit tentang efek negatif
dari gangguan kejiwaan yang tidak diobati pada periode postpartum vs risiko paparan obat
psikotropika pada bayi menyusui. Kami telah menyertakan diskusi terbatas tentang postpartum
blues dan psikosis postpartum.
Naskah Penulis NIH-PA

PPD
Postpartum blues
Postpartum blues telah dilaporkan terjadi pada 15-85% wanita dalam 10 hari pertama setelah melahirkan,
dengan puncak insiden pada hari kelima.1 Gejala umum termasuk perubahan suasana hati, kegembiraan
ringan, lekas marah, air mata, kelelahan, dan kebingungan.1,2 Depresi antenatal, depresi sebelumnya
yang tidak berhubungan dengan kehamilan, dan disforia pramenstruasi sebelumnya telah diidentifikasi
sebagai faktor risiko.1 Tidak ada ukuran biologis yang jelas telah diidentifikasi sebagai penyebab atau
prediktif postpartum blues. Meskipun postpartum blues adalah umum dan sementara

© 2009 Mosby, Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.

Cetak Ulang: Teri Pearlstein, MD, Associate Professor, Departemen Psikiatri dan Perilaku Manusia, Sekolah Kedokteran Warren Alpert
dari Brown University, Direktur, Program Kesehatan Perilaku Wanita, Rumah Sakit Wanita dan Bayi, 101 Dudley St, Providence, RI,
02905. Teri_Pearlstein@ coklat.edu.
Kepengarangan dan kontribusi untuk naskah terbatas pada 4 penulis yang ditunjukkan. Tidak ada dana atau bantuan
teknis dari luar untuk pembuatan artikel ini.
 Pearlstein dkk. Halaman 2

kejadian postpartum dan umumnya tidak memerlukan intervensi, pengenalannya penting

karena postpartum blues merupakan faktor risiko untuk PPD berikutnya.3
Naskah Penulis NIH-PA

PPD: diagnosis dan faktor epidemiologi

PPD didefinisikan secara ketat dalam nomenklatur psikiatri sebagai gangguan depresi mayor (MDD)
dengan penentu onset postpartum dalam waktu 1 bulan setelah melahirkan.4 Namun, depresi pada
wanita selama periode postpartum dapat dimulai selama kehamilan atau mungkin memiliki onset di luar
bulan pertama postpartum.5 Untuk memenuhi kriteria MDD, suasana hati yang tertekan atau kehilangan
minat atau kesenangan dalam aktivitas harus ada setidaknya selama 2 minggu. Selain itu, gejala
gangguan tidur, gangguan nafsu makan, kehilangan energi, perasaan tidak berharga atau bersalah,
konsentrasi berkurang, dan pikiran untuk bunuh diri mungkin ada.4
Diagnosis PPD menantang karena perubahan pola tidur, perubahan nafsu makan, dan kelelahan
yang berlebihan menjadi rutinitas bagi wanita setelah melahirkan.6

Waktu optimal untuk skrining PPD adalah antara 2 minggu dan 6 bulan setelah melahirkan.6
Beberapa ukuran laporan diri yang tersedia untuk menyaring PPD termasuk Skala Depresi
Pascakelahiran Edinburgh,7 yang merupakan kuesioner 10 item yang divalidasi dan digunakan
secara luas. Skor Skala Depresi Pascanatal Edinburgh 12 menunjukkan kemungkinan PPD.7 Skala
Skrining Depresi Pascapersalinan8 adalah ukuran skrining laporan diri lain yang populer di
kalangan dokter karena validitas konstruknya dan penekanannya pada domain klinis; namun,
karena tingkat positif palsu yang tinggi untuk PPD, telah dilaporkan kurang akurat daripada Skala
Naskah Penulis NIH-PA

Depresi Pascakelahiran Edinburgh.9

Sebuah tinjauan sistematis studi yang mendiagnosis depresi dengan wawancara terstruktur klinis
melaporkan bahwa prevalensi titik MDD dan depresi ringan berkisar 6,5-12,9% melalui 6 bulan pertama
postpartum, memuncak pada 2 dan 6 bulan setelah melahirkan.5 Sebuah studi kohort besar yang
dilakukan di Denmark melaporkan bahwa 90 hari pertama setelah melahirkan mewakili waktu
peningkatan risiko gangguan kejiwaan onset baru (kebanyakan PPD) pada ibu primipara baru, tetapi
tidak pada ayah baru.10 Studi terbaru lainnya mendokumentasikan peningkatan risiko MDD selama
periode postpartum.11,12 Prevalensi PPD bervariasi di negara-negara non-Barat dari 0,5–60%; faktor
budaya dapat mempengaruhi pengembangan dan pelaporan PPD.13

Faktor risiko psikososial PPD meliputi MDD selama kehamilan, kecemasan selama kehamilan, MDD
nonpuerperal sebelumnya, disforia pramenstruasi sebelumnya, peristiwa kehidupan yang penuh tekanan
selama kehamilan atau nifas awal, dukungan sosial yang buruk, konflik perkawinan, pendapatan rendah,
status imigran, dan usia ibu muda.14,15 Sebuah studi baru-baru ini mengidentifikasi depresi sebelumnya,
depresi dan kecemasan saat ini, dan dukungan pasangan yang rendah sebagai faktor risiko utama.16
Naskah Penulis NIH-PA

PPD mungkin terkait dengan sensitivitas diferensial terhadap fluktuasi hormonal. Wanita euthymic
dengan PPD sebelumnya mengalami disforia setelah penambahan dan penghentian dosis
suprafisiologis estradiol dan progesteron, dibandingkan dengan subjek kontrol yang sehat.17 Selain
sensitivitas terhadap fluktuasi estrogen dan progesteron, teori biologis telah memasukkan fluktuasi
hormon gonad lainnya dan kadar steroid neuroaktif setelah melahirkan, perubahan sitokin dan hormon
aksis HPA, dan perubahan kadar asam lemak, oksitosin, dan arginin vasopresin.18,19 Keterlibatan sistem
serotonin telah disarankan oleh laporan tentang pengikatan transporter serotonin trombosit yang
berubah20 dan penurunan ikatan reseptor serotonin-1A postsinaptik di cingulate anterior dan korteks
mesiotemporal.21 Sebuah studi baru-baru ini yang menggunakan paradigma aktivasi neuropsikologi
pencitraan resonansi magnetik fungsional (fMRI) menyarankan perubahan pemrosesan saraf pada
wanita dengan PPD.22

Am J Obstet Ginjal. Naskah penulis; tersedia di PMC 2014 10 Februari.

 Pearlstein dkk. halaman 3

Fluktuasi normal kadar hormon selama kehamilan dan setelah melahirkan mengakibatkan
perubahan pola tidur. Penurunan kadar progesteron pada awal periode postpartum
menyebabkan insomnia.23 Pada bulan pertama pascapersalinan, penurunan efisiensi tidur dan
Naskah Penulis NIH-PA

peningkatan tidur gelombang lambat telah dilaporkan.23,24 Perubahan hormon dan tidur selama
periode postpartum awal dapat menyebabkan kerentanan besar terhadap timbulnya PPD. Sebuah
studi baru-baru ini mengidentifikasi kesulitan tidur dalam 3 bulan pertama setelah melahirkan
sebagai faktor risiko yang mungkin untuk PPD.25 Selain itu, gangguan tidur bayi dapat menjadi
faktor risiko dan hasil PPD pada periode postpartum awal.26,27 Penelitian menunjukkan bahwa
masalah tidur bayi dan anak yang persisten berhubungan dengan depresi ibu.28,29 Meskipun
temuan konsisten dari hubungan antara depresi ibu dan masalah tidur bayi dan anak, jalur kausal
belum ditentukan, dan beberapa penelitian telah mengukur tidur bayi secara objektif.

Peran dokter kandungan dan dokter anak

Sejumlah penelitian telah melaporkan rendahnya tingkat skrining, diagnosis, dan pengobatan depresi
perinatal dalam pengaturan medis. Ketidaknyamanan klinisi dengan gangguan psikiatri, keterbatasan
waktu, rendahnya kepercayaan pada kesehatan mental ibu memiliki efek penting pada perkembangan
anak, dan kurangnya pengetahuan tentang sumber daya adalah beberapa hambatan untuk skrining
dokter untuk gangguan psikiatri dalam pengaturan medis.30–32 Namun, kunjungan kebidanan
pascapersalinan dan kunjungan pediatrik dengan baik-bayi merupakan kesempatan bagi dokter untuk
menilai status klinis ibu.31,33 Meskipun wanita dengan PPD sering ragu-ragu untuk mengungkapkan
Naskah Penulis NIH-PA

suasana hati dan gejala kecemasan mereka kepada dokter mereka karena rasa bersalah memiliki gejala
ketika menjadi ibu diharapkan menyenangkan, mungkin ada indikator bahwa evaluasi lebih lanjut
diperlukan. Misalnya, PPD dapat menyebabkan persepsi ibu yang negatif tentang temperamen dan pola
perilaku bayi; keluhan tersebut harus ditangani dalam konteks perilaku bayi dan seberapa baik ibu
mengatasi kesulitan ini.34 PPD telah dikaitkan dengan seringnya kunjungan tidak rutin ke dokter anak;
kunjungan dan kontak telepon semacam itu mungkin diperlukan tetapi juga bisa menjadi indikator untuk
penilaian lebih lanjut tentang suasana hati ibu dan fungsi keluarga.35 Tindak lanjut dengan wanita yang
dirujuk untuk perawatan dalam praktik atau ke dokter kesehatan mental memperkuat pentingnya
rekomendasi perawatan.

Risiko bagi anak-anak yang tidak merawat PPD

Ada hubungan yang mapan antara depresi ibu yang tidak diobati dan gangguan perkembangan anak.
36,37 Hasil bayi dan anak yang terkait dengan PPD termasuk insiden yang lebih tinggi dari bayi menangis
atau kolik yang berlebihan, masalah tidur, dan kesulitan temperamental.34,38 Bayi menangis dan masalah
tidur dapat meningkatkan risiko PPD onset baru tetapi juga dapat dilaporkan lebih sering oleh wanita
dengan PPD. Dalam sebuah penelitian terhadap > 600 bayi, bukti objektif kesulitan pengaturan bayi
Naskah Penulis NIH-PA

ditemukan sedini 1 bulan setelah melahirkan, dengan bayi dari ibu dengan PPD memiliki pengaturan diri
yang lebih buruk, lebih banyak tanda-tanda stres, dan gairah yang lebih tinggi dibandingkan dengan bayi
dari ibu tanpa PPD. .39 PPD dikaitkan dengan interaksi ibu-bayi negatif yang meliputi penarikan ibu,
pelepasan, intrusi, dan permusuhan.40,41 Wanita dengan PPD mungkin lebih kecil kemungkinannya
untuk memulai atau mempertahankan menyusui; gejala depresi biasanya mendahului penghentian dini
menyusui.42,43

PPD terkait dengan fungsi kognitif yang buruk, penghambatan perilaku, dan ketidaksesuaian emosional
pada bayi dan anak-anak.44–46 Depresi ibu yang persisten dan tidak diobati dikaitkan dengan perilaku
kekerasan dan gangguan eksternal (misalnya, gangguan perilaku)47–49 dan dengan gangguan psikiatri
dan medis pada masa remaja.50 Hubungan kompleks antara depresi ibu dan perkembangan perilaku-
emosional anak belum dipahami tetapi kemungkinan merupakan perkembangan multidimensi yang
mungkin terjadi selama kehamilan. Wanita

Am J Obstet Ginjal. Naskah penulis; tersedia di PMC 2014 10 Februari.

 Pearlstein dkk. halaman 4

dengan PPD sering mengalami depresi selama kehamilan,5 yang merupakan sumber potensial paparan
atau pengaruh pada janin. Beberapa penelitian yang diterbitkan tentang efek depresi antenatal pada
hasil janin tidak selalu menggunakan diagnosis MDD tetapi telah menunjukkan bahwa tingkat yang lebih
Naskah Penulis NIH-PA

tinggi dari gejala depresi yang dilaporkan sendiri selama kehamilan terkait dengan peningkatan perilaku
dan reaktivitas fisiologis janin.51 Perubahan dalam perkembangan neurobehavioral janin cenderung
mempengaruhi hasil bayi. Efek negatif yang serius dari PPD pada ibu, bayi, dan anggota keluarga lainnya
telah membuat pengenalan, pencegahan, dan pengobatan PPD menjadi area penting kesehatan
masyarakat saat ini. Bukti terbaru menunjukkan bahwa pengobatan PPD yang berhasil mungkin tidak
cukup untuk meningkatkan keterikatan, temperamen, dan perkembangan kognitif pada bayi dan balita,
52,53 yang menunjukkan bahwa upaya pencegahan dan pengobatan depresi selama kehamilan dan
setelah melahirkan sangat penting. Fokus tambahan pada keterikatan ibu-bayi dan kebutuhan keluarga
juga ditunjukkan.

Bunuh diri selama periode postpartum

Tingkat bunuh diri lengkap lebih rendah selama periode postpartum dibandingkan dengan periode
waktu nonpuerperal, meskipun tingkat pada remaja postpartum lebih tinggi daripada pada wanita
postpartum yang lebih tua.54 Sebuah studi kematian ibu perinatal di Inggris 1997-1999 melaporkan
bahwa bunuh diri adalah penyebab utama kematian ibu, meningkat pada wanita dengan gangguan
kejiwaan dan penyalahgunaan zat, dan lebih mungkin menjadi kematian kekerasan dibandingkan
dengan bunuh diri. laki-laki dan perempuan tidak nifas.55 Bunuh diri juga dapat menjadi penyebab
Naskah Penulis NIH-PA

utama kematian ibu di Australia.56

Sebuah studi dari sampel populasi Amerika Serikat melaporkan bahwa ada risiko 3 kali lebih besar dari upaya
bunuh diri dan bahwa penerimaan rawat inap psikiatri meningkat setelah kematian janin atau kematian bayi
pada tahun pertama postpartum.57 Dalam penelitian ini, komplikasi persalinan dan persalinan, seksio sesaria,
persalinan prematur, berat badan lahir rendah, dan malformasi kongenital tidak dikaitkan dengan peningkatan
risiko upaya bunuh diri. Sebuah tinjauan studi yang menegaskan bahwa tingkat bunuh diri lebih rendah selama
kehamilan dan periode postpartum menekankan bahwa wanita perinatal menyelesaikan bunuh diri dengan cara
yang lebih kejam dan mematikan daripada wanita yang tidak perinatal.58 Penilaian bunuh diri pada wanita
perinatal harus mencakup penyelidikan khusus tentang suasana hati yang tertekan, penyalahgunaan zat,
percobaan bunuh diri sebelumnya, penyakit kejiwaan saat ini atau sebelumnya, trauma sebelumnya, kekerasan
pasangan intim saat ini, dan akses ke senjata api.58,59

Psikosis pascapersalinan

Psikosis postpartum terjadi pada 1 dari 500 ibu, dengan onset cepat dalam 2-4 minggu pertama setelah
melahirkan.60 Psikosis pascapersalinan meliputi pemikiran yang bingung, perubahan suasana hati,
Naskah Penulis NIH-PA

delusi, paranoia, perilaku tidak teratur, penilaian yang buruk, dan gangguan fungsi.61 Psikosis
postpartum dianggap sebagai kedaruratan psikiatri dan biasanya mengakibatkan rawat inap psikiatri di
rumah sakit. Faktor risiko termasuk episode psikosis postpartum sebelumnya, rawat inap sebelumnya
untuk episode manik atau psikotik, penghentian stabilisator mood baru-baru ini, primiparitas,
komplikasi kebidanan, kurang tidur, dan riwayat keluarga gangguan bipolar atau psikosis postpartum.
61–63 Studi longitudinal menunjukkan bahwa sebagian besar kasus psikosis postpartum terkait dengan
gangguan bipolar, bukan skizofrenia.61

Neonatisida dan pembunuhan bayi

Pembunuhan bayi adalah salah satu risiko paling serius dari psikosis pascapersalinan. Tingkat pembunuhan
bayi sampai usia 1 tahun adalah 8 per 100.000 di Amerika Serikat,64 tetapi tidak diketahui berapa banyak
wanita dengan psikosis postpartum yang melakukan pembunuhan bayi. Eksaserbasi gejala, halusinasi
perintah, dan stresor perawatan bayi baru dapat meningkatkan risiko pembunuhan bayi setelah melahirkan
pada ibu dengan psikosis.65 Pembunuhan bayi juga dapat terjadi di

Am J Obstet Ginjal. Naskah penulis; tersedia di PMC 2014 10 Februari.

 Pearlstein dkk. halaman 5

konteks PPD berat, yang disebabkan oleh penelantaran dan penganiayaan, karena anak tidak diinginkan atau
sebagai balas dendam terhadap ayah bayi.65,66 Antara 16% dan 29% ibu yang membunuh anak mereka juga
bunuh diri.64 Neonatisida didefinisikan sebagai membunuh bayi yang baru lahir dalam waktu 24 jam setelah lahir
Naskah Penulis NIH-PA

dan dikaitkan dengan penolakan kehamilan, kurangnya perawatan prenatal, disosiasi, depersonalisasi, dan
amnesia intermiten saat melahirkan.64,67 Studi lebih lanjut diperlukan dari faktor risiko untuk neonatisida dan
pembunuhan bayi.64 Pikiran intrusif tentang potensi bahaya yang tidak disengaja yang terjadi pada bayi yang
baru lahir ada di mana-mana, dan pikiran mengganggu yang sengaja menyakiti bayi juga umum terjadi.68
Penting untuk meyakinkan wanita bahwa pikiran mengganggu tentang membahayakan bayi atau pikiran tentang
pembunuhan bayi jarang ditindaklanjuti.

Pengobatan PPD
Psikoterapi
Psikoterapi interpersonal (IPT), pengobatan jangka pendek yang manjur untuk MDD yang membahas
masalah interpersonal (seperti perubahan peran, hubungan perkawinan, dukungan sosial, dan stresor
kehidupan) sangat relevan dengan kebutuhan wanita selama periode postpartum.69
Sebuah uji coba terkontrol secara acak (RCT) melaporkan bahwa 12 sesi IPT individu lebih unggul dalam
kemanjuran untuk kontrol daftar tunggu pada 120 wanita dengan PPD dalam mengurangi depresi dan
meningkatkan penyesuaian sosial.70 RCT yang lebih kecil pada wanita dengan PPD juga melaporkan bahwa IPT
individu lebih unggul daripada kondisi daftar tunggu.71 Selain itu, 2 studi terbuka kecil dari kelompok IPT
menunjukkan penurunan depresi yang signifikan pada wanita dengan PPD.72,73
Naskah Penulis NIH-PA

Tinjauan sistematis perawatan untuk PPD telah menyarankan bahwa IPT individu, terapi perilaku kognitif
(CBT), dan terapi psikodinamik mungkin merupakan perawatan psikologis yang efektif untuk PPD.74
Secara keseluruhan, perawatan psikologis untuk PPD menunjukkan ukuran efek sedang75; obat
antidepresan menunjukkan ukuran efek yang lebih besar.76 Kelemahan metodologis dari studi
perawatan psikososial termasuk ukuran sampel yang kecil, perawatan jangka pendek, kurangnya
kelompok kontrol, intervensi pengobatan yang tidak jelas dan ukuran hasil, kurangnya partisipasi
pasangan, dan kurangnya penilaian hasil bayi.74 Meskipun 1 studi memasukkan pasangan sebagai 1
komponen perawatan psikologis,77 belum ada studi sistematis terapi pasangan pada wanita dengan PPD.
Laporan positif awal yang layak dipelajari lebih lanjut termasuk dukungan telepon, dukungan rekan
awam, konseling individu di rumah, kelompok pendukung yang dipimpin perawat atau pengunjung
kesehatan, dan terapi kelompok yang dipimpin oleh dokter kesehatan mental.74,78
Wanita dengan PPD ringan dapat menanggapi pengobatan oleh profesional kesehatan nonmental atau
konseling individu atau kelompok dengan profesional kesehatan mental, meskipun wanita dengan PPD yang
lebih parah mungkin memerlukan IPT atau CBT untuk diberikan oleh profesional terlatih dan/atau obat
antidepresan.78 Wanita yang sedang menyusui mungkin lebih memilih psikoterapi daripada pengobatan untuk
pengobatan PPD.79–81 Hambatan untuk berpartisipasi dalam psikoterapi termasuk stigma negatif yang
dirasakan, kurangnya ketersediaan terapis terlatih dalam IPT atau CBT, komitmen waktu, kebutuhan perawatan
Naskah Penulis NIH-PA

anak, dan biaya.82

Unit ibu-bayi
Amerika Serikat telah tertinggal di belakang Eropa dan Australia dalam pengakuan dan
pengobatan gangguan kejiwaan perinatal. Praktek penerimaan bersama ibu dan bayi
didorong oleh kekhawatiran tentang mengganggu hubungan ibu-bayi selama perawatan
psikiatri intensif. Masuk bersama ibu-bayi pertama terjadi di Inggris 60 tahun yang lalu, dan
rawat inap bersama sekarang berlangsung secara rutin di Inggris, Australia, Prancis, Belgia,
Jerman, dan Belanda. Unit orang tua-bayi telah didirikan di Australia. Satu-satunya unit ibu-
bayi yang diketahui saat ini di Amerika Serikat dilakukan sebagai rumah sakit parsial psikiatri.
83 Keuntungan dari unit ibu-bayi termasuk dukungan, tidak adanya gangguan atau
penghentian menyusui, multidisiplin

Am J Obstet Ginjal. Naskah penulis; tersedia di PMC 2014 10 Februari.

 Pearlstein dkk. halaman 6

pengobatan PPD, pengamatan langsung interaksi ibu-bayi, dan promosi dan

pemodelan hubungan ibu-anak yang sehat.
Naskah Penulis NIH-PA

Pengobatan antidepresan
Empat RCT dengan obat antidepresan telah dilakukan pada wanita dengan PPD; 2 terkontrol
plasebo, dan 2 studi pembanding aktif. Satu RCT terkontrol plasebo membandingkan paroxetine
dosis fleksibel pelepasan segera dengan plasebo pada 70 wanita dengan onset postpartum MDD.
84 Setelah 8 minggu pengobatan, kedua kelompok meningkat secara signifikan dari waktu ke
waktu, tetapi paroxetine lebih unggul daripada plasebo dalam hal remisi depresi (tingkat remisi
adalah 37% dan 15%, masing-masing). Sekitar 40% dari subjek dalam penelitian ini menyusui,
tetapi efeknya pada bayi tidak dijelaskan dalam penelitian yang dipublikasikan.84 RCT terkontrol
plasebo lain membandingkan fluoxetine, plasebo, dan konseling (berdasarkan secara longgar pada
prinsip-prinsip CBT) pada 87 wanita dengan PPD.85 Wanita ditugaskan secara acak untuk 12
minggu fluoxetine 20 mg setiap hari dan 6 sesi konseling, fluoxetine 20 mg setiap hari dan 1 sesi
konseling, plasebo dan 6 sesi konseling, atau plasebo dan 1 sesi konseling. Fluoxetine secara
signifikan lebih unggul daripada plasebo dalam mengurangi keparahan gejala depresi. Kombinasi
fluoxetine dan 6 sesi konseling tidak lebih baik dari kedua pengobatan saja. Wanita yang sedang
menyusui dikeluarkan dari penelitian ini; sebagian besar wanita yang terdaftar memiliki gejala
depresi ringan sampai sedang.
Naskah Penulis NIH-PA

Sebuah RCT pembanding secara acak menugaskan 109 wanita dengan PPD ke sertraline atau
nortriptyline, keduanya diberikan dalam rejimen dosis yang meningkat selama 8 minggu.86 Hampir
setengah dari subjek mengalami remisi pada minggu ke-8 dengan antidepresan. Tidak ada efek samping
pada bayi menyusui yang dilaporkan, dan kadar serum bayi mendekati atau di bawah tingkat yang dapat
diukur.86 RCT pembanding lain membandingkan paroxetine dengan kombinasi paroxetine/CBT pada 35
wanita dengan PPD dan gangguan kecemasan komorbid.87 Paroxetine diberikan secara fleksibel selama
12 minggu, dan CBT diberikan dalam 12 sesi individu. Kedua perawatan menyebabkan perbaikan yang
signifikan pada ukuran depresi, dan tidak ada perbedaan yang signifikan antara perawatan. Sekitar
setengah dari subjek menyusui, tetapi efek samping antidepresan dan kadar serum pada bayi tidak
dilaporkan. Komorbiditas kecemasan dalam studi terakhir dan kurangnya kontrol plasebo di kedua RCT
pembanding ini membatasi kesimpulan tentang kemanjuran perawatan ini untuk PPD. Khususnya,
tingkat remisi dengan paroxetine lebih rendah dalam studi paroxetine yang termasuk kontrol plasebo.84
Percobaan terbuka kecil dan laporan kasus juga menyarankan kemanjuran antidepresan untuk
pengobatan PPD.82,88

Perawatan tambahan
Naskah Penulis NIH-PA

Studi telah menyarankan manfaat dengan pijat bayi,89 Latihan,90 kurang tidur,91
intervensi tidur bayi,92 dan terapi kejang listrik.93 Studi telah melaporkan bahwa penggunaan estrogen
postpartum mungkin memiliki peran,94,95 meskipun penggunaan progesteron postpartum belum
menjanjikan.82 Sebuah penelitian kecil melaporkan bahwa terapi cahaya terang pagi hari tidak lebih
efektif daripada cahaya merah redup palsu dalam pengurangan gejala depresi.96 Dua RCT baru-baru
ini gagal menunjukkan kemanjuran suplementasi omega-3 yang unggul, dibandingkan dengan
plasebo.97,98

Antidepresan dan menyusui

Wanita menyusui dengan PPD harus mempertimbangkan potensi kemanjuran obat antidepresan untuk
depresinya, potensi risiko paparan bayinya terhadap obat antidepresan melalui menyusui, dan efek
negatif yang diketahui dari tidak mengobati depresinya pada perkembangan anak. Menyusui memiliki
banyak manfaat bagi bayi yang sedang berkembang,42 dan seorang wanita dengan PPD mungkin
percaya bahwa menyusui adalah hal positif yang penting

Am J Obstet Ginjal. Naskah penulis; tersedia di PMC 2014 10 Februari.

 Pearlstein dkk. halaman 7

pengalaman yang dia dapat bagikan dengan bayinya dalam keadaan depresi. Ada database
pengamatan yang berkembang tentang efek samping pada bayi yang terpapar antidepresan
melalui ASI, dan pilihan obat harus dipilih setelah meninjau data ini.99 Food and Drug
Naskah Penulis NIH-PA

Administration telah mengumumkan bahwa, di masa depan, obat-obatan akan diklasifikasikan

berdasarkan ringkasan risiko, pertimbangan klinis, dan data dalam hal laktasi.100
Pengukuran kadar serum antidepresan bayi dan analisis ASI tidak diperoleh secara rutin dalam
perawatan klinis,101 dan rasio susu-ke-plasma mungkin tidak relevan dengan efek samping.102
Ketika antidepresan dimulai pada wanita setelah melahirkan, dianjurkan untuk memulai dengan
dosis rendah dan meningkatkan dosis secara perlahan sambil memantau bayi untuk efek samping.
82 Kemungkinan efek samping pada bayi yang disusui termasuk iritabilitas, sedasi, penambahan
berat badan yang buruk, atau perubahan pola makan.103.104 Efek samping paling mungkin terjadi
pada bayi baru lahir hingga usia 8 minggu, dan bayi yang lahir prematur atau dengan masalah
medis mungkin berisiko lebih tinggi.103 Paparan bayi terhadap obat antidepresan dapat
diminimalkan dengan menghindari menyusui pada saat konsentrasi antidepresan puncak dalam
ASI.105 Jika efek samping pada bayi dicatat, pilihan termasuk mengurangi dosis, mengubah ke
pemberian susu botol sebagian atau penuh, atau mengubah obat. Kolaborasi antara dokter anak
dan dokter kesehatan mental adalah penting.

Beberapa ulasan tentang keamanan inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI), antidepresan trisiklik
(TCA), dan antidepresan baru dengan menyusui telah dilakukan.99.104.106.107 Sebuah analisis gabungan
dari tingkat antidepresan pada pasangan ibu-bayi menyimpulkan bahwa sertraline, paroxetine, dan
Naskah Penulis NIH-PA

nortriptyline biasanya menghasilkan tingkat serum bayi yang tidak terdeteksi dan bahwa tingkat bayi
yang meningkat lebih mungkin terjadi dengan fluoxetine dan citalopram.107 Sertraline telah dilaporkan
memiliki efek minimal atau tidak ada pada transportasi serotonin sentral pada bayi.108 Laporan kasus
efek samping pada bayi menyusui telah dilaporkan dengan fluoxetine, citalopram, doxepin, bupropion,
dan nefazodone.82,88,101 Jika setelah melahirkan, seorang wanita mengalami euthymic dengan terapi
antidepresan yang diketahui berpotensi terkait dengan efek samping ringan atau kadar serum bayi yang
tinggi, mungkin lebih disarankan untuk memantau bayi dengan hati-hati daripada mengganti
antidepresan.82.104 Bahkan jika tidak ada efek samping dan tingkat yang tidak dapat diukur pada bayi,
efek jangka panjang dari paparan antidepresan melalui ASI pada perkembangan kognitif, motorik,
neurologis, dan perilaku anak masih belum jelas.109

Obat psikotropika lainnya dan menyusui

Beberapa wanita dengan PPD dapat diberikan benzodiazepin tambahan untuk kecemasan atau
insomnia. Sedasi dan pemberian makan yang buruk telah dilaporkan pada bayi menyusui yang
terpapar benzodiazepin, dan dosis rendah terbagi telah disarankan.101 Obat psikotropika lain
dapat digunakan oleh wanita menyusui dengan penyakit bipolar atau psikotik atau depresi berat.
Meskipun baru-baru ini dilaporkan bahwa lithium dapat digunakan selama menyusui dengan
Naskah Penulis NIH-PA

pemantauan tingkat serum bayi yang cermat,110 lithium umumnya tidak direkomendasikan
selama menyusui karena laporan hipotermia, hipotonia, sianosis, inversi gelombang T, dan
kelesuan dilaporkan pada bayi.61.101.111 Ada kekurangan data tentang keamanan obat antiepilepsi
yang lebih baru dan antipsikotik atipikal.105 Valproate dan carbamazepine telah digunakan dengan
aman selama menyusui. Baru-baru ini dilaporkan bahwa tingkat serum bayi dari lamotrigin
bervariasi dan kadang-kadang tinggi setelah menyusui.112
Data awal menunjukkan bahwa oxcarbazepine, topiramate, gabapentin, dan levetiracetam tidak
terkait dengan efek samping.61.105.111 Efek samping sporadis telah dilaporkan dengan olanzapine,
clozapine, dan antipsikotik tradisional.113 Pemantauan bayi harus sesuai dengan pemantauan
potensi efek samping yang digunakan pada orang dewasa.105
Studi yang mengevaluasi efek jangka panjang pada perkembangan anak setelah menyusui
paparan ansiolitik, penstabil mood, dan antipsikotik diperlukan.

Am J Obstet Ginjal. Naskah penulis; tersedia di PMC 2014 10 Februari.

 Pearlstein dkk. halaman 8

Dilema pengobatan untuk wanita dengan PPD

Dapat dikatakan bahwa risiko paparan PPD lebih besar daripada setidaknya risiko jangka pendek
dari paparan bayi terhadap antidepresan melalui ASI, karena beberapa efek negatif dari PPD yang
Naskah Penulis NIH-PA

tidak diobati pada perkembangan anak jangka pendek dan jangka panjang sudah mapan. . Selain
beberapa manfaat yang diketahui untuk bayi dengan menyusui,42 sebuah studi sampel besar baru-
baru ini melaporkan bahwa menyusui yang berkepanjangan dan eksklusif dikaitkan dengan
peningkatan perkembangan kognitif pada anak-anak berusia 6 tahun.114 Wanita yang sedang
menyusui mungkin lebih memilih psikoterapi daripada pengobatan untuk pengobatan PPD, tetapi
mungkin kurang efektif daripada farmakoterapi untuk wanita yang mengalami depresi berat.
Untuk wanita ini dan untuk wanita yang gejalanya tidak responsif terhadap pengobatan
nonfarmakologis, pertimbangan obat antidepresan mungkin diperlukan. Semua obat psikotropika
masuk ke dalam ASI, dan potensi paparan bayi ada pada setiap obat. Meskipun laporan
pengamatan menunjukkan kurangnya efek samping jangka pendek pada bayi dengan banyak obat
psikotropika, beberapa penelitian telah meneliti efek jangka panjang. Diskusi tentang pilihan
pengobatan dengan pasien dan pasangannya setelah melahirkan harus mencakup riwayat psikiatri
pribadi pasien dan respons sebelumnya terhadap pengobatan, risiko tidak adanya pengobatan,103
Kendala waktu, kendala keuangan, dan disonansi budaya yang dirasakan dapat menyebabkan
kepatuhan pengobatan yang buruk. Bahkan dengan dukungan kepatuhan pengobatan pada ibu
berpenghasilan rendah di Chili, manfaat awal perawatan multikomponen (termasuk dukungan
psikososial dan pengobatan) untuk PPD, dibandingkan dengan perawatan biasa, berkurang
setelah 6 bulan.115
Naskah Penulis NIH-PA

Komentar
Upaya di masa depan diharapkan akan meningkatkan skrining dan identifikasi gangguan kejiwaan
pada wanita pada kunjungan postpartum dengan dokter kandungan dan pada kunjungan bayi
sehat dengan dokter anak. Depresi dan obat psikotropika yang tidak diobati untuk wanita
menyusui masing-masing melibatkan paparan anak terhadap potensi efek negatif jangka pendek
dan jangka panjang. Psikoterapi adalah pilihan pengobatan untuk wanita dengan PPD, dengan IPT
menjadi psikoterapi yang paling divalidasi untuk dipelajari sampai saat ini. Obat antidepresan juga
berkhasiat untuk PPD. Tujuan kritis pengobatan adalah resolusi gejala kejiwaan ibu. Menyusui
memiliki banyak manfaat yang diketahui untuk perkembangan bayi, dan wanita menyusui dengan
PPD tidak perlu menolak farmakoterapi. Sertraline adalah antidepresan lini pertama yang
digunakan dalam PPD pada wanita menyusui karena kurangnya efek samping yang telah
dilaporkan pada bayi yang menyusui. Paroxetine atau nortriptyline adalah agen lini kedua pada
wanita yang tidak dapat mentoleransi atau yang tidak menanggapi sertraline. Dokter dan pasien
dapat memantau pengetahuan terkini tentang menyusui dan obat-obatan melalui publikasi116 dan
situs web yang sering memperbarui dan meninjau informasi yang dipublikasikan (seperti LactMed
Naskah Penulis NIH-PA

on http://toxnet.nlm.nih.gov,www.mededppd.org, www.postpartum.net, www.womensmental-

health.org, danwww.motherrisk.org). Meskipun antidepresan tampaknya efektif untuk PPD, ada
kebutuhan untuk RCT antidepresan terkontrol plasebo yang besar pada wanita dengan PPD
dengan tingkat keparahan paling tidak sedang. Wanita menyusui harus dimasukkan dalam uji coba
farmakoterapi, dan potensi efek samping pada bayi harus dinilai secara sistematis. Penelitian di
masa depan diperlukan untuk mengkonfirmasi kemanjuran psikoterapi untuk PPD,
membandingkan antidepresan dengan psikoterapi, dan membandingkan kombinasi terapi
psikoterapi/antidepresan dengan salah satu pengobatan saja. Studi lebih lanjut tentang faktor-
faktor yang mengatur pemilihan pengobatan dan studi sistematis pengobatan nonfarmakologis
dan alternatif diperlukan. Studi tindak lanjut longitudinal yang akan memeriksa efek jangka
panjang dari depresi ibu yang tidak diobati dan paparan obat psikotropika pada kognitif, motorik,
perilaku, dan kognitif bayi dan anak.

Am J Obstet Ginjal. Naskah penulis; tersedia di PMC 2014 10 Februari.

 Pearlstein dkk. halaman 9

Referensi
1. Henshaw C. Gangguan mood pada masa nifas awal: tinjauan. Kesehatan Pria Arch Wanita. 2003; 6:S33–
S42. [PubMed: 14615921]
Naskah Penulis NIH-PA

2. Heron J, Craddock N, Jones I. Euforia pascakelahiran: apakah "tertinggi" merupakan indikator bipolaritas? Gangguan
Bipolar. 2005; 7:103–10. [PubMed: 15762850]

3. Reck C, Stehle E, Reinig K, Mundt C. Maternity blues sebagai prediktor gangguan depresi dan kecemasan
DSM-IV dalam tiga bulan pertama pascapersalinan. J Mempengaruhi Gangguan. 2009; 113:77–87. [PubMed:
18573539]
4. Asosiasi Psikiater Amerika. Manual diagnostik dan statistik gangguan mental. 4.
Washington, DC: American Psychiatric Press; 2000. teks direvisi
5. Gavin NI, Gaynes BN, Lohr KN, Meltzer-Brody S, Gartlehner G, Swinson T. Depresi perinatal: tinjauan
sistematis prevalensi dan kejadian. Ginekolog Obstesi. 2005; 106:1071–83. [PubMed: 16260528]

6. Boyd RC, Le HN, Somberg R. Review instrumen skrining untuk depresi postpartum.
Kesehatan Pria Arch Wanita. 2005; 8:141–53. [PubMed: 16133785]
7. Cox JL, Holden JM, Sagovsky R. Deteksi depresi pascakelahiran: pengembangan Skala Depresi
Pascanatal Edinburgh 10-item. Br J Psikiatri. 1987; 150:782–6. [PubMed: 3651732]
8. Beck CT, Gable RK. Validasi lebih lanjut dari Skala Skrining Depresi Pascapersalinan. Perawat Res.
2001; 50:155–64. [PubMed: 11393637]
9. Hanusa BH, Scholle SH, Haskett RF, Spadaro K, Wisner KL. Skrining untuk depresi pada periode
Naskah Penulis NIH-PA

postpartum: perbandingan tiga instrumen. J Kesehatan Wanita. 2008; 17:585–96.

10. Munk-Olsen T, Laursen TM, Pedersen CB, Mors O, Mortensen PB. Orang tua baru dan gangguan
mental: studi register berbasis populasi. JAMA. 2006; 296:2582–9. [PubMed: 17148723]
11. Vesga-Lopez O, Blanco C, Keyes K, Olfson M, Grant BF, Hasin DS. Gangguan psikiatri pada wanita
hamil dan postpartum di Amerika Serikat. Psikiatri Jendral Agung. 2008; 65:805–15. [PubMed:
18606953]
12. Dietz PM, Williams SB, Callaghan WM, Bachman DJ, Whitlock EP, Hornbrook MC. Depresi ibu yang
teridentifikasi secara klinis sebelum, selama, dan setelah kehamilan yang berakhir dengan kelahiran
hidup. Am J Psikiatri. 2007; 164:1515–20. [PubMed: 17898342]
13. Halbreich U, Karkun S. Keragaman lintas budaya dan sosial dari prevalensi depresi postpartum dan
gejala depresi. J Mempengaruhi Gangguan. 2006; 91:97–111. [PubMed: 16466664]
14. Beck CT. Prediktor depresi pascamelahirkan: pembaruan. Perawat Res. 2001; 50:275–85. [PubMed:
11570712]
15. Robertson E, Grace S, Wallington T, Stewart DE. Faktor risiko antenatal untuk depresi postpartum:
sintesis literatur terbaru. Psikiatri Jenderal Hosp. 2004; 26:289–95. [PubMed: 15234824]
16. Milgrom J, Gemmill AW, Bilszta JL, dkk. Faktor risiko antenatal untuk depresi pascakelahiran: studi
prospektif besar. J Mempengaruhi Gangguan. 2008; 108:147–57. [PubMed: 18067974]
17. Bloch M, Schmidt PJ, Danaceau M, Murphy J, Nieman L, Rubinow DR. Efek steroid gonad pada
Naskah Penulis NIH-PA

wanita dengan riwayat depresi postpartum. Am J Psikiatri. 2000; 157:924–30. [PubMed:

10831472]
18. Corwin EJ, Pajer K. Psikoneuroimunologi depresi postpartum. J Kesehatan Wanita.
2008; 17:1529–34.
19. Zonana J, Gorman JM. Neurobiologi depresi postpartum. Spektrum SSP. 2005; 10:792–9.
805. [PubMed: 16400241]
20. Newport DJ, Owens MJ, Knight DL, dkk. Perubahan dalam pengikatan transporter serotonin trombosit pada
wanita dengan depresi berat onset postpartum. J Psikiatri Res. 2004; 38:467–73.
21. Moses-Kolko EL, Wisner KL, Price JC, dkk. Pengurangan reseptor serotonin 1A pada
depresi postpartum: studi tomografi emisi positron. steril fertil. 2008; 89:685–92.
[PubMed: 17543959]
22. Silverman ME, Loudon H, Safier M, dkk. Disfungsi saraf pada depresi postpartum: studi percontohan
fMRI. Spektrum SSP. 2007; 12:853–62. [PubMed: 17984858]

Am J Obstet Ginjal. Naskah penulis; tersedia di PMC 2014 10 Februari.

 Pearlstein dkk. halaman 10

23. Lee KA, McEnany G, Zaffke ME. Tidur REM dan keadaan suasana hati pada wanita subur: mengantuk atau
menangis? Tidur. 2000; 23:877–85. [PubMed: 11083596]
24. Kang MJ, Matsumoto K, Shinkoda H, Mishima M, Seo YJ. Studi longitudinal untuk perilaku tidur-bangun ibu
Naskah Penulis NIH-PA

dari pra-melahirkan hingga pasca-melahirkan menggunakan actigraph dan log tidur. Psikiatri Klinik
Neurosci. 2002; 56:251–2. [PubMed: 12047581]
25. Goyal D, Gay CL, Lee KA. Pola gangguan tidur dan gejala depresi pada ibu baru. J Perinat
Neonatal Nurs. 2007; 21:123–9. [PubMed: 17505232]
26. Warren SL, Howe G, Simmens SJ, Dahl RE. Gejala depresi ibu dan tidur anak: model pengaruh
timbal balik dari waktu ke waktu. Dev Psikopat. 2006; 18:1–16. [PubMed: 16478549]
27. Ross LE, Murray BJ, Steiner M. Gangguan tidur dan suasana hati perinatal: tinjauan kritis. J Psikiatri
Neurosci. 2005; 30:247–56. [PubMed: 16049568]
28. Bangun M, Morton-Allen E, Poulakis Z, Hiscock H, Gallagher S, Oberklaid F. Prevalensi, stabilitas, dan
hasil rewel dan masalah tidur dalam 2 tahun pertama kehidupan: studi prospektif berbasis
komunitas. Pediatri. 2006; 117:836–42. [PubMed: 16510665]
29. Lam P, Hiscock H, Wake M. Hasil masalah tidur bayi: studi longitudinal tidur, perilaku,
dan kesejahteraan ibu. Pediatri. 2003; 111:e203–7. [PubMed: 12612272]
30. Heneghan AM, Chaudron LH, Storfer-Isser A, dkk. Faktor yang terkait dengan identifikasi
dan pengelolaan depresi ibu oleh dokter anak. Pediatri. 2007; 119:444–54. [PubMed:
17332196]
31. Gjerdingen DK, Menguap BP. Skrining depresi pascamelahirkan: pentingnya, metode, hambatan,
dan rekomendasi untuk praktik. J Am Dewan Fam Med. 2007; 20:280–8. [PubMed: 17478661]
Naskah Penulis NIH-PA

32. Chaudron LH, Szilagyi PG, Campbell AT, Mounts KO, McInerny TK. Pertimbangan hukum dan
etika: risiko dan manfaat skrining depresi pascamelahirkan pada kunjungan anak sehat.
Pediatri. 2007; 119:123–8. [PubMed: 17200279]
33. Olson AL, Dietrich AJ, Prazar G, Hurley J. Skrining depresi ibu singkat pada kunjungan anak yang
baik. Pediatri. 2006; 118:207–16. [PubMed: 16818567]
34. Orhon FS, Ulukol B, Soykan A. Gangguan mood pascapersalinan dan persepsi ibu tentang pola bayi
dalam kunjungan tindak lanjut anak yang baik. Acta Pediatr. 2007; 96:1777–83. [PubMed: 18001335]
35. Chee CY, Chong YS, Ng TP, Lee DT, Tan LK, Fones CS. Hubungan antara depresi ibu dan seringnya
kunjungan tidak rutin ke dokter bayi: studi kohort. J Mempengaruhi Gangguan. 2007; 107:247–53.
[PubMed: 17869346]
36. Grace SL, Evindar A, Stewart DE. Pengaruh depresi pascamelahirkan pada perkembangan kognitif
dan perilaku anak: tinjauan dan analisis kritis terhadap literatur. Kesehatan Pria Arch Wanita.
2003; 6:263–74. [PubMed: 14628179]
37. Murray L, Cooper PJ. Depresi pascapersalinan dan perkembangan anak. Med psiko. 1997; 27:253–
60. [PubMed: 9089818]
38. Dennis CL, Ross L. Hubungan antara pola tidur bayi, kelelahan ibu, dan perkembangan
gejala depresi. Kelahiran. 2005; 32:187–93. [PubMed: 16128972]
39. Salisbury AL, Lester BM, Seifer R, dkk. Penggunaan kokain prenatal dan depresi ibu: efek pada
Naskah Penulis NIH-PA

neurobehavior bayi. Neurotoksikol Teratol. 2007; 29:331–40. [PubMed: 17258430]

40. Martins C, Gaffan EA. Efek depresi ibu awal pada pola keterikatan bayi-ibu: penyelidikan
meta-analitik. J Psikiatri Psikolog Anak. 2000; 41:737–46. [PubMed: 11039686]

41. Lovejoy MC, Graczyk PA, O'Hare E, Neuman G. Depresi ibu dan perilaku pengasuhan anak: tinjauan
meta-analitik. Clin Psychol Rev. 2000; 20:561–92. [PubMed: 10860167]
42. Ip S, Chung M, Raman G, dkk. Menyusui dan hasil kesehatan ibu dan bayi di
negara maju. Evid Rep Technol Asses (Rep Penuh). 2007; 153:1–186.
43. Dennis CL, McQueen K. Apakah gejala depresi postpartum ibu mempengaruhi hasil
pemberian makan bayi? Acta Pediatr. 2007; 96:590–4. [PubMed: 17391475]
44. Misri S, Reebye P, Kendrick K, dkk. Perilaku internalisasi pada anak berusia 4 tahun yang terpapar
obat psikotropika dalam kandungan. Am J Psikiatri. 2006; 163:1026–32. [PubMed: 16741203]
45. Carter AS, Garity-Rokous FE, Chazan-Cohen R, Little C, Briggs-Gowan MJ. Depresi dan komorbiditas
ibu: memprediksi pengasuhan dini, keamanan keterikatan, dan sosial-emosional balita

Am J Obstet Ginjal. Naskah penulis; tersedia di PMC 2014 10 Februari.

 Pearlstein dkk. halaman 11

masalah dan kompetensi. J Am Acad Psikiatri Anak Remaja. 2001; 40:18–26. [PubMed:
11195555]
46. Sohr-Preston SL, Scaramella LV. Implikasi waktu gejala depresi ibu untuk
Naskah Penulis NIH-PA

perkembangan kognitif dan bahasa awal. Clin Child Fam Psychol Rev. 2006; 9:65–83.
[PubMed: 16817009]
47. Oberlander TF, Reebye P, Misri S, Papsdorf M, Kim J, Grunau RE. Perilaku eksternalisasi dan
perhatian pada anak-anak dari ibu depresi yang diobati dengan antidepresan inhibitor reuptake
serotonin selektif selama kehamilan. Arch Pediatr Adolsc Med. 2007; 161:22–9. [PubMed: 17199063]

48. Weissman MM, Pilowsky DJ, Wickramaratne PJ, dkk. Remisi pada depresi ibu dan
psikopatologi anak: laporan STAR*D-anak. JAMA. 2006; 295:1389–98. [PubMed: 16551710]
49. Hay DF, Pawlby S, Angold A, Harold GT, Sharp D. Jalur kekerasan pada anak dari ibu yang
mengalami depresi postpartum. Dev Psiko. 2003; 39:1083–94. [PubMed: 14584986]
50. Weissman MM, Wickramaratne P, Nomura Y, Warner V, Pilowsky D, Verdeli H. Keturunan dari orang tua
yang depresi: 20 tahun kemudian. Am J Psikiatri. 2006; 163:1001–8. [PubMed: 16741200]
51. Bidang T, Diego MA, Hernandez-Reif M. Efek depresi prenatal pada janin dan bayi baru lahir: ulasan.
Pengembang Perilaku Bayi. 2006; 29:445–55. [PubMed: 17138297]
52. Gunlicks ML, Weissman MM. Perubahan psikopatologi anak dengan perbaikan depresi
orang tua: tinjauan sistematis. J Am Acad Psikiatri Anak Remaja. 2008; 47:379–89. [PubMed:
18388766]
53. Forman DR, O'Hara MW, Stuart S, Gorman LL, Larsen KE, Coy KC. Pengobatan yang efektif untuk depresi
Naskah Penulis NIH-PA

pascamelahirkan tidak cukup untuk meningkatkan hubungan ibu-anak yang sedang berkembang. Dev
Psikopat. 2007; 19:585–602. [PubMed: 17459185]
54. Appleby L. Bunuh diri selama kehamilan dan pada tahun pertama pascakelahiran. BMJ. 1991; 302:137–40.
[PubMed: 1995132]

55. Oates M. Bunuh Diri: penyebab utama kematian ibu. Br J Psikiatri. 2003; 183:279–81.
[PubMed: 14519602]
56. Cliffe S, Black D, Bryant J, Sullivan E. Kematian ibu di New South Wales, Australia: proyek
hubungan data. Aust NZJ Obstet Gynaecol. 2008; 48:255–60. [PubMed: 18532955]
57. Schiff MA, Grossman DC. Hasil perinatal yang merugikan dan risiko upaya bunuh diri pascapersalinan di
Negara Bagian Washington, 1987-2001. Pediatri. 2006; 188:e669–75. [PubMed: 16950958]
58. Lindahl V, Pearson JL, Colpe L. Prevalensi bunuh diri selama kehamilan dan postpartum.
Kesehatan Pria Arch Wanita. 2005; 8:77–87. [PubMed: 15883651]
59. Comtois KA, Schiff MA, Grossman DC. Faktor risiko psikiatri yang terkait dengan upaya bunuh diri
pascapersalinan di Negara Bagian Washington, 1992-2001. Am J Obstet Ginekol. 2008; 199:120, e1-5.
[PubMed: 18355781]
60. Heron J, Robertson Blackmore E, McGuinness M, Craddock N, Jones I. Tidak ada "periode laten" pada
permulaan psikosis nifas afektif bipolar. Kesehatan Pria Arch Wanita. 2007; 10:79–81. [PubMed:
17323196]
Naskah Penulis NIH-PA

61. Duduk D, Rothschild AJ, Wisner KL. Sebuah tinjauan psikosis postpartum. J Kesehatan Wanita. 2006;
15:352–68.
62. Harlow BL, Vitonis AF, Sparen P, Cnattingius S, Joffe H, Hultman CM. Insiden rawat inap untuk
episode psikotik dan bipolar postpartum pada wanita dengan dan tanpa prakehamilan
sebelumnya atau rawat inap psikiatri prenatal. Psikiatri Jendral Agung. 2007; 64:42–8. [PubMed:
17199053]
63. Blackmore ER, Jones I, Doshi M, dkk. Variabel kebidanan yang terkait dengan psikosis
nifas afektif bipolar. Br J Psikiatri. 2006; 188:32–6. [PubMed: 16388067]
64. Friedman SH, Horwitz SM, Resnick PJ. Pembunuhan anak oleh ibu: analisis kritis tentang keadaan
pengetahuan saat ini dan agenda penelitian. Am J Psikiatri. 2005; 162:1578–87. [PubMed: 16135615]

65. Spinelli MG. Pembunuhan bayi ibu terkait dengan penyakit mental: pencegahan dan janji
menyelamatkan nyawa. Am J Psikiatri. 2004; 161:1548–57. [PubMed: 15337641]

Am J Obstet Ginjal. Naskah penulis; tersedia di PMC 2014 10 Februari.

 Pearlstein dkk. halaman 12

66. Krischer MK, Stone MH, Sevecke K, Steinmeyer EM. Motif pembunuhan ibu: Hasil dari penelitian
dengan pasien forensik wanita. Psikiatri Hukum Int J. 2007; 30:191–200. [PubMed: 17449099]
Naskah Penulis NIH-PA

67. Spinelli MG. Sebuah penyelidikan sistematis dari 16 kasus neonatisida. Am J Psikiatri. 2001;
158:811–3. [PubMed: 11329409]
68. Saudara Adil N, Woody SR. Pikiran ibu baru tentang bahaya terkait dengan bayi baru lahir. Kesehatan Pria
Arch Wanita. 2008; 11:221–9. [PubMed: 18463941]
69. Grigoriadis S, Ravitz P. Pendekatan psikoterapi interpersonal untuk depresi postpartum: berfokus
pada perubahan interpersonal. Bisa Fam Dokter. 2007; 53:1469–75. [PubMed: 17872875]
70. O'Hara MW, Stuart S, Gorman LL, Wenzel A. Khasiat psikoterapi interpersonal untuk depresi
postpartum. Psikiatri Jendral Agung. 2000; 57:1039–45. [PubMed: 11074869]
71. Clark R, Tluczek A, Wenzel A. Psikoterapi untuk depresi postpartum: laporan awal. Am J
Ortopsikiatri. 2003; 73:441–54. [PubMed: 14609406]
72. Klier CM, Muzik M, Rosenblum KL, Lenz G. Psikoterapi interpersonal diadaptasi untuk pengaturan
kelompok dalam pengobatan depresi pascapersalinan. J Psikolog Praktek Res. 2001; 10:124–31. [PubMed:
11264336]
73. Reay R, Risher Y, Robertson M, Adams E, Owen C. Kelompok psikoterapi interpersonal untuk depresi
pascakelahiran: studi percontohan. Kesehatan Pria Arch Wanita. 2006; 9:31–9. [PubMed: 16222425]

74. Dennis CL, Hodnett E. Intervensi psikososial dan psikologis untuk mengobati depresi
pascamelahirkan. Cochrane Database Syst Rev. 2007 17 Okt.:CD006116. [PubMed: 17943888]
Naskah Penulis NIH-PA

75. Cuijpers P, Brannmark JG, van Straten A. Pengobatan psikologis depresi pascapersalinan: meta-
analisis. J Clin Psikolog. 2008; 64:103–18. [PubMed: 18161036]
76. Bledsoe SE, Grote NK. Mengobati depresi selama kehamilan dan postpartum: meta-analisis
awal. Res Soc Kerja Praktek. 2006; 16:109–20.
77. Milgrom J, Negri LM, Gemmill AW, McNeil M, Martin PR. Sebuah uji coba terkontrol secara acak
dari intervensi psikologis untuk depresi pascakelahiran. Br J Clin Psychol. 2005; 44:529–42.
[PubMed: 16368032]
78. Kopelman R, Stuart S. Perawatan psikologis untuk depresi pascamelahirkan. Psikiater Ann. 2005;
35:556–66.
79. Pertempuran CL, Zotnick C, Pearlstein T, dkk. Depresi dan menyusui: pasien postpartum mana yang
minum obat antidepresan? Menekan Kecemasan. 2008; 25:888–91. [PubMed: 17431885]
80. Chabrol H, Teissedre F, Armitage J, Danel M, Walburg V. Penerimaan psikoterapi dan antidepresan
untuk depresi pascakelahiran di antara ibu yang baru melahirkan. J Reprod Bayi Psiko. 2004; 22:5–12.

81. Pearlstein TB, Zlotnick C, Battle CL, dkk. Pilihan pengobatan pasien untuk depresi pascamelahirkan: studi
percontohan. Kesehatan Pria Arch Wanita. 2006; 9:303–8. [PubMed: 16932988]
82. Abreu AC, Stuart S. Perawatan farmakologis dan hormonal untuk depresi pascapersalinan. Psikiater
Ann. 2005; 35:568–76.
Naskah Penulis NIH-PA

83. Howard M, Battle CL, Pearlstein TB, Rosene-Montella K. Rumah sakit hari ibu-bayi psikiatri untuk
wanita hamil dan pascapersalinan. Kesehatan Pria Arch Wanita. 2006; 9:213–8. [PubMed: 16718517]

84. Yonkers KA, Lin H, Howell HB, Heath AC, Cohen LS. Pengobatan farmakologis wanita postpartum
dengan gangguan depresi mayor onset baru: uji coba terkontrol secara acak dengan paroxetine.
J.Clin Psikiatri. 2008; 69:659–65. [PubMed: 18363420]
85. Appleby L, Warner R, Whitton A, Faragher B. Sebuah studi terkontrol fluoxetine dan konseling
perilaku kognitif dalam pengobatan depresi pascakelahiran. BMJ. 1997; 314:932–6. [PubMed:
9099116]
86. Wisner KL, Hanusa BH, Perel JM, dkk. Depresi pascapersalinan: uji coba acak sertraline
versus nortriptyline. J Clin Psikofarmaka. 2006; 26:353–60. [PubMed: 16855451]
87. Misri S, Reebye P, Corral M, Millis L. Penggunaan paroxetine dan terapi perilaku kognitif pada
depresi dan kecemasan pascapersalinan: uji coba terkontrol secara acak. J.Clin Psikiatri. 2004;
65:1236–41. [PubMed: 15367052]

Am J Obstet Ginjal. Naskah penulis; tersedia di PMC 2014 10 Februari.

 Pearlstein dkk. halaman 13

88. Pearlstein T. Depresi perinatal: pilihan pengobatan dan dilema. J Psikiatri Neurosci. 2008;
33:302–18. [PubMed: 18592032]
89. O'Higgins M, St James Roberts I, Glover V. Depresi pascakelahiran dan hasil ibu dan bayi setelah pijat
Naskah Penulis NIH-PA

bayi. J Mempengaruhi Gangguan. 2008; 109:189–92. [PubMed: 18086500]

90. Daley AJ, MacArthur C, Winter H. Peran latihan dalam mengobati depresi pascamelahirkan:
tinjauan literatur. J Kebidanan Kesehatan Wanita. 2007; 52:56–62. [PubMed: 17207752]
91. Parry BL, Curran ML, Stuenkel CA, dkk. Bisakah kurang tidur tepat waktu berguna dalam kehamilan dan
depresi pascamelahirkan? J Mempengaruhi Gangguan. 2000; 60:201–12. [PubMed: 11074109]
92. Hiscock H, Wake M. Uji coba terkontrol acak dari intervensi tidur bayi perilaku untuk
meningkatkan tidur bayi dan suasana hati ibu. BMJ. 2002; 324:1062–5. [PubMed: 11991909]
93. Forray A, Ostroll RB. Penggunaan terapi kejang listrik pada gangguan afektif postpartum. J ECT.
2007; 23:188–93. [PubMed: 17804998]
94. Ahokas A, Kaukoranta J, Wahlbeck K, Aito M. Kekurangan estrogen pada depresi postpartum berat:
pengobatan yang berhasil dengan fisiologis sublingual 17beta-estradiol: studi pendahuluan. J.Clin
Psikiatri. 2001; 62:332–6. [PubMed: 11411813]
95. Gregoire AJ, Kumar R, Everitt B, Henderson AF, Studd JW. Estrogen transdermal untuk pengobatan depresi
pascakelahiran yang parah. Lanset. 1996; 347:930–3. [PubMed: 8598756]
96. Kandang M, Wardrop AA, Zhang H, Grewal AK, Patton S. Terapi cahaya pagi untuk depresi
postpartum. Kesehatan Pria Arch Wanita. 2007; 10:221–4. [PubMed: 17701271]
97. Freeman MP, Davis M, Sinha P, Wisner KL, Hibbeln JR, Gelenberg AJ. Asam lemak omega-3 dan
psikoterapi suportif untuk depresi perinatal: studi terkontrol plasebo secara acak. J
Naskah Penulis NIH-PA

Mempengaruhi Gangguan. 2008; 110:142–8. [PubMed: 18206247]

98. Rees AM, Austin MP, Parker GB. Asam lemak omega-3 sebagai pengobatan untuk depresi
perinatal: uji coba terkontrol plasebo double-blind secara acak. Psikiatri Aust NZJ. 2008; 42:199–
205. [PubMed: 18247194]
99. Gentile S. Penggunaan antidepresan kontemporer selama menyusui: proposal untuk indeks keamanan
khusus. Obat Saf. 2007; 30:107–21. [PubMed: 17253877]
100. FDA. [Diakses 17 Desember 2008.] Ringkasan aturan yang diusulkan tentang pelabelan kehamilan dan
menyusui. Tersedia di:www.fda.gov/cder/regulatory/pregnancy_labeling/summary.htm
101. American College of Obstetricians and Gynaecologists. Buletin praktik ACOG, No: 92: Pedoman
manajemen klinis untuk dokter kandungan-ginekologi: penggunaan obat psikiatri selama
kehamilan dan menyusui. Ginekolog Obstesi. 2008; 111:1001–20. [PubMed: 18378767]
102. Gentile S, Rossi A, Bellantuono C. SSRI selama menyusui: sorotan pada rasio susu terhadap plasma.
Kesehatan Pria Arch Wanita. 2007; 10:39–51. [PubMed: 17294355]
103. Duduk DK, Wisner KL. Pengambilan keputusan untuk perawatan depresi pascamelahirkan. Psikiater Ann. 2005;
35:577–85.

104. Hallberg P, Sjoblom V. Penggunaan inhibitor reuptake serotonin selektif selama kehamilan
dan menyusui: tinjauan dan aspek klinis. J Clin Psikofarmaka. 2005; 25:59–73.
[PubMed: 15643101]
Naskah Penulis NIH-PA

105. Simpan ZN. Penggunaan penstabil suasana hati selama menyusui. J.Clin Psikiatri. 2007; 68:22–8.
[PubMed: 17764381]
106. Eberhard-Gran M, Esklid A, Opjordsmoen S. Penggunaan obat psikotropika dalam mengobati
gangguan mood selama menyusui: rekomendasi praktis. Obat SSP. 2006; 20:187–98. [PubMed:
16529525]
107. Weissman AM, Levy BT, Hartz AJ, dkk. Analisis gabungan tingkat antidepresan pada ibu
menyusui, ASI, dan bayi menyusui. Am J Psikiatri. 2004; 161:1066–78. [PubMed: 15169695]

108. Epperson N, Czarkowski KA, Ward-O'Brien D, dkk. Perawatan sertraline ibu dan transportasi serotonin pada
pasangan ibu-bayi yang memberi makan binatang. Am J Psikiatri. 2001; 158:1631–7. [PubMed: 11578995]

109. S. SSRI non-Yahudi pada kehamilan dan menyusui: penekanan pada hasil perkembangan saraf. Obat
SSP. 2005; 19:623–33. [PubMed: 15984897]

Am J Obstet Ginjal. Naskah penulis; tersedia di PMC 2014 10 Februari.

 Pearlstein dkk. halaman 14

110. Viguera AC, Newport DJ, Ritchie J, dkk. Lithium dalam ASI dan bayi menyusui: implikasi
klinis. Am J Psikiatri. 2007; 164:342–5. [PubMed: 17267800]
111. Gentile S. Pengobatan profilaksis gangguan bipolar pada kehamilan dan menyusui: fokus pada
Naskah Penulis NIH-PA

penstabil suasana hati yang muncul. Gangguan Bipolar. 2006; 8:207–20. [PubMed: 16696822]
112. Newport DJ, Pennell PB, Calamaras MR, dkk. Lamotrigin dalam ASI dan bayi menyusui:
penentuan paparan. Pediatri. 2008; 122:e223–31. [PubMed: 18591203]
113. Gentile S. Keamanan bayi dengan terapi antipsikotik dalam menyusui: tinjauan sistematis. J.Clin
Psikiatri. 2008; 69:666–73. [PubMed: 18370569]
114. Kramer MS, Aboud F, Mironova E, dkk. Menyusui dan perkembangan kognitif: bukti
baru dari uji coba acak besar. Psikiatri Jendral Agung. 2008; 65:578–84. [PubMed:
18458209]
115. Rojas G, Fritsch R, Solis J, dkk. Pengobatan depresi pascakelahiran pada ibu berpenghasilan rendah di
klinik perawatan primer di Santiago, Chili: uji coba terkontrol secara acak. Lanset. 2007; 370:1629– 37.
[PubMed: 17993363]
116. Hale, TW. Obat-obatan dan ASI: manual farmakologi laktasi. 13. Amarillo, TX:
Penerbitan Hale; 2008.
Naskah Penulis NIH-PA
Naskah Penulis NIH-PA

Am J Obstet Ginjal. Naskah penulis; tersedia di PMC 2014 10 Februari.