9/3/2021 Merawat wanita dengan depresi pascamelahirkan

Halaman 1

DEPRESI PASCA NATAL

gen transporter serotonin (5-HT) pada wanita dengan kerentanan terhadap

gangguan bipolar yang mengembangkan psikosis nifas. Peneliti sekarang
mencari pemicu nifas psikosis nifas.
Studi masa depan fungsi otak mungkin menunjukkan cara di mana a
bayi yang menangis, suami yang cerewet, atau ibu mertua yang mengganggu dapat berubah
fungsi otak pada periode pasca-melahirkan, dan bagaimana kesulitan-kesulitan ini
seorang ibu yang rentan dapat memicu gangguan mental. Bukti untuk
pemicu neurobiologis spesifik untuk gangguan mood pascamelahirkan adalah
saat ini tidak langsung, tetapi temuan (Henshaw, 2000) bahwa perempuan
dengan blues parah memiliki satu dari empat risiko mengembangkan berikutnya
depresi berat adalah petunjuk yang kuat untuk mengejar garis penelitian ini
pertanyaan.
Namun, hasil Studi Transkultural Internasional
Depresi Pascakelahiran menunjukkan bahwa ketika wanita sendiri diminta untuk
jelaskan penyebab ketidakbahagiaan sebelum dan sesudah melahirkan yang mereka berikan
penjelasan hampir seluruhnya dalam domain sosial (lihat Oates et al ,
2003). Memang, secara populer diasumsikan bahwa penyebab utama dari
gangguan mood pascakelahiran adalah makna yang melekat pada wanita pada peristiwa
dan kurangnya dukungan instrumental dan psikologis; menarik
jarang sekali wanita mengaitkan gangguan mood pascamelahirkan dengan a
gangguan fungsi otak yang disebabkan oleh perubahan hormonal.
Namun ada kemungkinan bahwa perubahan fisiologis pada ibu
dalam bulan-bulan pasca-melahirkan langsung meningkatkan kemungkinan
gangguan emosional, tetapi emosi yang dialami adalah
bergantung pada ingatan yang ditetapkan dalam hubungan formatif sebelumnya,
pada sifat dan ketersediaan dukungan sosial dan, khususnya, pada
artinya bagi ibu yang melahirkan bayi yang menjadi tanggungan.

Merawat wanita dengan depresi pascamelahirkan

Penggunaan utama EPDS dalam pekerjaan klinis rutin adalah untuk membantu dalam
pencegahan sekunder depresi pascakelahiran dengan mengidentifikasi gangguan ini
sedini mungkin sehingga terapi dapat dimulai. Mendukung
konseling oleh petugas perawatan primer seperti pengunjung kesehatan, bidan
atau praktik perawat bisa sangat efektif untuk wanita dengan ringan
gangguan (Holden et al, 1989). Bantuan dari petugas kesehatan mental
dengan minat khusus pada gangguan mental perinatal diperlukan untuk:
wanita yang tetap depresi meskipun konseling, bagi mereka yang berisiko
bunuh diri dan dalam situasi di mana bayi berisiko diabaikan atau
kekerasan fisik oleh ibu. Wanita yang mengalami depresi
gangguan dengan fitur psikotik (delusi rasa bersalah, menyalahkan diri sendiri atau
penganiayaan) juga memerlukan perawatan dari tim perinatal spesialis. Jika lainnya

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 1/13
9/3/2021 Merawat wanita dengan depresi pascamelahirkan
anggota keluarga juga memiliki masalah kesehatan mental atau stres
telah mempengaruhi anak yang lebih besar, maka keterampilan berorientasi keluarga

13

Halaman 2
KESEHATAN JIWA PERINATAL

tim psikiatri sangat penting. Dalam konteks ini, penggunaan Care

Pendekatan Program dan pengembangan rencana perawatan untuk dikoordinasikan
pekerjaan multi-profesional yang mencakup ibu dan keluarganya adalah
berguna. Untuk wanita dengan gangguan mental berat atau mereka yang baru pulih
dari strategi manajemen multi-profesional psikosis, termasuk
perlindungan anak dan identifikasi pekerja kunci, direkomendasikan.
Buku ini tidak menjelaskan secara rinci pilihan pengobatan
untuk wanita dengan depresi pascamelahirkan yang parah yang membutuhkan bantuan spesialis
dari layanan sekunder. Sumber lain (misalnya Oates, 1989; Brockington,
1996; Stein, 1998) karena itu harus dikonsultasikan untuk informasi ini.
Prinsip-prinsip pendekatan pengobatan, bagaimanapun, tidak berbeda
substansial dari pengobatan depresi di lain waktu, meskipun
konteks sosial dari pengasuhan baru, kehadiran bayi yang tergantung
dan fitur spesifik dari penilaian risiko pada masa nifas perlu
selalu untuk dipertimbangkan.
Dalam Bab 5 kami memberikan penekanan khusus pada manfaat konseling
oleh petugas perawatan primer. Penting untuk ditekankan, bagaimanapun, bahwa ini
pendekatan saja cenderung menguntungkan hanya wanita dengan ringan sampai sedang
depresi dan bahwa kombinasi konseling dengan antidepresan
obat diperlukan untuk wanita dengan depresi berat.

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 2/13
9/3/2021 Merawat wanita dengan depresi pascamelahirkan

14

halaman 3
BAB 2 PENGEMBANGAN EPDS

Asal usul dan perkembangannya

dari Edinburgh Postnatal
Skala Depresi

Perkembangan Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS)

pertama kali dijelaskan oleh Cox et al pada tahun 1987 dan kemudian diringkas
digunakan dalam Psikiatri Perinatal (Cox & Holden, 1994). Dalam publikasi ini
kami menyarankan bahwa EPDS akan membantu dalam mengidentifikasi postnatal
gangguan depresi yang seharusnya tidak terdeteksi di
masyarakat. Studi prospektif depresi pascakelahiran di Uganda dan
Skotlandia telah menemukan frekuensi masing-masing 10% dan 13% (Cox,
1983). Ini adalah temuan mencolok yang pada saat itu meningkat
kesadaran akan perlunya mengembangkan metode untuk mendeteksi suasana hati yang melumpuhkan ini
kekacauan. Depresi pada ibu Afrika yang tinggal di desa-desa di utara
Kampala mencegah mereka bekerja (menggali dan membawa air) dan
sebagian besar tidak mendapat bantuan sama sekali dari dukun atau kesehatan
profesional. Para wanita Skotlandia juga berjuang untuk memenuhi tuntutan tersebut
bayi mereka dan pasangan mereka.

Timbangan yang ada

Jelas bahwa skala laporan diri yang ada untuk depresi adalah
tidak mungkin berguna dalam mendeteksi depresi pada wanita subur.
Skala laporan diri Keadaan Kecemasan dan Depresi (SAD) Bedford
& Foulds (1978), Inventarisasi Depresi Beck (BDI; Beck et al, 1961)
dan Kuesioner Kesehatan Umum (GHQ; Goldberg, 1972) semuanya memiliki
keterbatasan serius untuk digunakan dengan wanita hamil dan pasca-melahirkan.
Wanita mungkin mendukung (centang) item somatik pada timbangan karena
perubahan fisiologis melahirkan anak (misalnya penambahan berat badan, sesak napas,
ness dan takikardia), dan wanita subur dapat mengungkapkan normal
kekhawatiran. Kesulitan tidur sebagai gejala depresi sulit untuk
mengevaluasi saat tidur diganggu oleh bayi.
Pada tahun 1983 kami mencatat bahwa 'positif palsu' seperti itu dalam pertanyaan laporan diri-
naires dapat mengurangi deteksi neurosis yang andal pada kehamilan dan
wanita pasca melahirkan, dan timbangan itu khusus untuk digunakan selama kehamilan
dan pada masa nifas mungkin diperlukan (Cox, 1983). Snaith (1983),
yang telah mengembangkan skala Rumah Sakit Kecemasan dan Depresi (HAD).
(Zigmond & Snaith, 1983), juga mengakui kebutuhan untuk memodifikasi yang sudah ada
skala laporan diri untuk digunakan dalam situasi klinis tertentu. Williams dkk

15

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 3/13
9/3/2021 Merawat wanita dengan depresi pascamelahirkan

halaman 4
KESEHATAN JIWA PERINATAL

(1980) telah menekankan bahwa kuesioner divalidasi untuk digunakan di rumah sakit
sampel harus divalidasi ulang ketika digunakan di masyarakat. Jadi, oleh
pertengahan 1980-an kebutuhan untuk mengembangkan skala depresi secara khusus
divalidasi untuk digunakan oleh wanita subur terlihat dan semakin meningkat
menarik.

Memvalidasi Skala Depresi Pascakelahiran Edinburgh

Pada awalnya kami menyadari bahwa kuesioner untuk digunakan dengan anak-
melahirkan wanita harus sederhana untuk diselesaikan dan dapat diterima untuk
orang yang tidak menganggap dirinya tidak sehat. Selanjutnya,
petugas kesehatan yang mengelola timbangan mungkin tidak memiliki
pelatihan khusus dalam gangguan kejiwaan. Akhirnya, skala baru
harus memiliki validitas dan reliabilitas yang memuaskan, dan sensitif
terhadap perubahan tingkat keparahan depresi dari waktu ke waktu.
Pengalaman klinis saat menilai dan merawat wanita dengan
depresi pascanatal digunakan untuk mengidentifikasi item yang mungkin dari pertanyaan-
naires seperti skala SAD dan HAD dan BDI. Barang yang kurang
'validitas wajah' (yaitu yang tidak akan dipahami dengan melahirkan anak
wanita atau mungkin tidak pantas saat ini, misalnya 'Saya bisa menikmati'
buku atau radio atau televisi yang bagus' atau 'Saya merasa seolah-olah saya melambat')
dan item 'somatik' (menyesatkan sebagai indikator depresi) adalah
dibuang. Kami kemudian memilih 30 item, yang termasuk beberapa dari kami
konstruksi sendiri, untuk pilot dengan wanita yang diminta untuk berkomentar
tentang kata-kata dan urutan item.
Kami akhirnya menyetujui 13 item yang kami pikir mungkin akan terdeteksi
ibu dengan depresi klinis. Kuesioner yang dihasilkan kemudian
divalidasi (Cox, 1986) pada sampel 60 wanita postnatal, yang
menyelesaikan skala 13 item dan diwawancarai oleh psikiater
Ruth Sagovsky menggunakan Jadwal Wawancara Klinis Goldberg et al (1970).
Diagnosis depresi menggunakan Diagnostik Penelitian mayor dan minor
Kriteria (RDC; Spitzer et al , 1978) kemudian ditetapkan. 13-item
skala ditemukan untuk membedakan secara memuaskan antara wanita dengan dan
tanpa depresi. Sebuah analisis faktor, bagaimanapun, menunjukkan tidak hanya
faktor 'depresi' yang menjelaskan 46% dari varians tetapi juga yang lain
faktor yang dimuat pada tiga item ('Saya menikmati menjadi seorang ibu' dan
dua item iritabilitas). Oleh karena itu kami menyadari bahwa skala 13 item
dapat dipersingkat menjadi 10 tanpa mengurangi efektivitasnya. Ini
skala 10 item yang dipersingkat (bernama Edinburgh Postnatal Depression
Skala) tidak memiliki item spesifik tentang mengasuh bayi atau tentang
iritabilitas, suatu perkembangan yang kemudian memperluas potensi penggunaan
skala ke populasi lain.
Validasi kedua dari versi 10 item dilakukan pada a
sampel dari 84 wanita pascakelahiran yang mengambil bagian dalam

16

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 4/13
9/3/2021 Merawat wanita dengan depresi pascamelahirkan

halaman 5 PENGEMBANGAN EPDS

30

•
••
• • •
20
•
• • •
• ••
• •
••• • •••••••
••
•• • ••
•• ••• •• •
skor EPDS • •• •
•
•• • ••••
10 ••• •• •
•••• •
••
• •
•• •
••••• •
•••
••••
•
•
0

Normal Murung Minor Besar

(n=33) suasana hati pasti pasti
Lainnya (n=12) Minor (n=11) Besar (n=21)
diagnosa mungkin mungkin
(n=4) (n=0) (n=3)

Kriteria Diagnostik Penelitian

depresi

Gambar 2.1 Validasi 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS;

Cox dkk , 1987).

studi tentang konseling pengunjung kesehatan (Gbr. 2.1) (Cox et al , 1987). NS

skala yang dipersingkat mengidentifikasi semua wanita dengan depresi berat yang pasti
dan dua dari tiga dengan kemungkinan depresi berat pada batas-batas
13/12. Dari 11 wanita dengan depresi ringan yang pasti, hanya empat
memiliki skor negatif palsu. Meskipun cut-off ini menghasilkan 11 false
positif, 6 dari wanita ini memiliki beberapa gejala depresi tanpa
memenuhi semua RDC untuk depresi klinis. Menariknya, tiga wanita
dengan diagnosis psikiatri selain depresi semuanya mendapat skor di bawah
memotong.
Sensitivitas EPDS (proporsi wanita dengan RDC
depresi yang benar-benar positif) adalah 86%, dan spesifisitasnya
(proporsi wanita non-depresi RDC yang benar-benar negatif)
adalah 78%. Nilai prediksi positif (proporsi wanita di atas
ambang batas pada EPDS ( n = 41) yang memenuhi RDC untuk depresi
( n = 30)) adalah 73%. Temuan ini menunjukkan bahwa tingkat kegagalan untuk
mendeteksi wanita dengan depresi dapat dikurangi hingga di bawah 10% dengan menggunakan
cut-off yang lebih rendah, dari 9/10. Ini adalah cut-off yang kami rekomendasikan
publikasi awal EPDS kami untuk digunakan sebagai penyaringan tahap pertama
ukuran.

17

halaman 6
KESEHATAN JIWA PERINATAL

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 5/13
9/3/2021 Merawat wanita dengan depresi pascamelahirkan

Keandalan
Keandalan split-half dari EPDS 10 item adalah 0,88 dan
standar α koefisien 0,87. (Keandalan split-half diperoleh
dengan membagi item pada skala menjadi dua bagian, yang kemudian
dibandingkan; korelasi yang tinggi menunjukkan bahwa item-item tersebut diukur
karakteristik yang sama.) Sensitivitas terhadap perubahan tingkat keparahan
depresi dari waktu ke waktu didirikan dengan membandingkan skor EPDS
diperoleh pada dua wawancara yang dipisahkan oleh interval 3 bulan. Ini
menunjukkan bahwa EPDS dapat digunakan untuk mendeteksi perubahan tingkat
depresi dari waktu ke waktu, sehingga memperluas penggunaannya sebagai ukuran hasil dalam
studi intervensi.
Tiga wanita dengan skor negatif palsu masing-masing memiliki keluarga lain
anggota hadir ketika mereka diwawancarai. Kami merekomendasikan bahwa
EPDS diselesaikan secara optimal ketika anggota keluarga lainnya tidak
hadir, karena wanita dapat membesar-besarkan atau meminimalkan masalah mereka dalam hal ini
keadaan. EPDS 10 item ternyata sangat dapat diterima oleh
sebagian besar wanita dan, yang penting, untuk pengunjung kesehatan mereka. Lain
keuntungan dari skala adalah singkatnya dan kesederhanaan penilaian.
Temuan ini, bersama dengan pengalaman klinis kami, menyarankan bahwa:
EPDS akan berguna dalam mendeteksi depresi pascakelahiran di
masyarakat serta dalam proyek penelitian. Sebuah cut-off dari 9/10 mungkin
untuk mendeteksi hampir semua kasus depresi, dengan sangat sedikit negatif palsu.
Skor batas ini sangat berguna dalam proyek penelitian di mana:
EPDS adalah satu-satunya ukuran yang digunakan atau ketika digunakan sebagai tahap pertama
skala skrining untuk mengidentifikasi kemungkinan depresi. Keuntungan lain dari
EPDS dalam studi epidemiologi adalah bahwa hal itu dapat menimbulkan respons yang tinggi
rate (95–97%) saat dikirim melalui pos, terutama jika sudah ada sebelumnya
kontak dengan tim peneliti dan ada tindak lanjut dari wanita yang melakukan
awalnya tidak merespon (Murray & Carothers, 1990; Roy et al , 1993).
Di masyarakat, EPDS berguna dalam pencegahan sekunder
depresi pascanatal dengan mengidentifikasi onset awal depresi
gejala. Ini dapat dikelola oleh pengunjung kesehatan yang terlatih, praktik
perawat atau bidan di klinik kesehatan pasca melahirkan atau anak atau pada kunjungan rumah.
Saat menggunakan EPDS dalam pengaturan perawatan primer sebagai komponen
program penyaringan, cut-off 9/10 mungkin terlalu inklusif, jadi cut-
off dari 12/13 sering dianjurkan. Harus diingat bahwa
EPDS menyaring hanya untuk depresi dan juga wanita yang mendapat skor di bawah
cut-off mungkin tidak kurang memiliki depresi.
Skala ini paling baik dikelola oleh seorang profesional kesehatan yang:
akrab dengan masalah kesehatan mental dan telah memiliki pelatihan dalam
basis bukti. Seorang wanita dengan skor tinggi atau skor rendah yang tidak terduga
harus dinilai lebih lanjut oleh profesional kesehatan dan/atau dirujuk ke
dokter umum, perawat kesehatan mental, psikolog atau psikiater.
Seorang ibu dengan depresi berat mungkin tidak memahami arti dari

18

halaman 7
PENGEMBANGAN EPDS

item; orang lain mungkin ingin menutupi kecacatan mereka atau stigma ketakutan atau
malu tidak mengatasinya.

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 6/13
9/3/2021 Merawat wanita dengan depresi pascamelahirkan

Perbandingan dengan timbangan lainnya

Beberapa penelitian telah membandingkan kinerja EPDS dan lainnya
kuesioner depresi untuk digunakan pada periode pascakelahiran.
Di Inggris (Wales), Harris et al (1989) membandingkan EPDS dan
BDI dalam kemampuan mereka untuk mengidentifikasi subjek yang mengalami depresi berat
menurut kriteria DSM-III (American Psychiatric Association, 1980).
Sensitivitas EPDS adalah 95% dan spesifisitasnya 93%. Mereka
menyimpulkan bahwa kinerja BDI sangat rendah dalam hal ini
aplikasi, dengan sensitivitas 68% dan spesifisitas 88%.
Dalam sebuah penelitian di Kanada, Lussier et al (1996) menemukan konkordansi yang rendah
antara BDI dan EPDS. Analisis mereka mengungkapkan respons yang berbeda
pola milik subkelompok yang berbeda, menunjukkan bahwa keduanya
instrumen yang berbeda selaras dengan berbagai aspek
presentasi depresi pascanatal.
Studi Welsh lain (Thompson et al , 1998) menemukan bahwa EPDS
lebih unggul daripada skala HAD dalam mengidentifikasi depresi yang ditentukan RDC
dan mirip dengan Skala Peringkat Hamilton yang dinilai pengamat untuk Depresi
(HRSD; Hamilton, 1960), yang juga cocok untuk sensitivitas terhadap
perubahan suasana hati dari waktu ke waktu.
Sebuah kelompok Australia (Condon & Corkindale, 1997) menemukan sedikit
kesepakatan antara EPDS, sub-skala depresi dari HAD
skala, Skala Depresi Self-Rating Zung (SDS; Zung, 1965) dan
sub-skala depresi dari Profile of Mood States (POMS; McNair
& Lorr, 1964). Mereka menyimpulkan bahwa tingkat kesepakatan yang buruk ini mungkin—
mencerminkan penekanan yang berbeda dalam isi item kuesioner.
Di Prancis, Guedeney et al ( 2000) membandingkan EPDS dengan GHQ-28
dan Pusat Skala Depresi Studi Epidemiologi (CES–D;
Radloff, 1977), dan menyarankan bahwa EPDS lebih baik dalam mengidentifikasi
depresi pada wanita postnatal dengan gejala anhedonic dan cemas
tology, tetapi kurang memuaskan untuk wanita dengan keterbelakangan psikomotor.
Menggunakan sampel 50 wanita postnatal Austria yang mengambil bagian dalam
studi epidemiologi internasional yang mencetak 7 atau lebih pada
EPDS versi Jerman, Muzik et al (2000) membandingkan EPDS,
Zung SDS versi Jerman (dengan skor batas klinis
dari 50), dan sub-skala depresi dan kecemasan dari Gejala
Daftar Periksa–90–Revisi (SCL–90–R; Derogatis & Cleary, 1977) dengan
cut-off T- score dari 63). Diagnosis depresi dan kecemasan dibuat
menggunakan Wawancara Klinis Terstruktur untuk DSM-III-R. Para penulis
melaporkan bahwa EPDS versi Jerman yang baru dikembangkan diputar
andal untuk depresi pascakelahiran, dan bahwa penelitian lebih lanjut diperlukan
untuk membuat langkah-langkah skrining untuk gangguan kecemasan pascamelahirkan.

19

halaman 8
KESEHATAN JIWA PERINATAL

Di AS, Cheryl Beck (Beck & Gable, 2001) mengembangkan

ukuran skrining, Post-partum Depression Screening Scale (PDSS).
Skala baru ini, yang dikembangkan dari penelitian kualitatif, dibandingkan dengan
EPDS dan BDI dan divalidasi terhadap diagnostik DSM-IV
wawancara. Dia menemukan bahwa PDSS menghasilkan kombinasi tertinggi dari

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 7/13
9/3/2021 Merawat wanita dengan depresi pascamelahirkan
sensitivitas (91%) dan spesifisitas (72%) dari tiga instrumen dan
menyimpulkan bahwa peneliti dan dokter perlu menyadari
sensitivitas diferensial instrumen depresi yang seharusnya
mengukur konstruk yang sama. Mungkin juga perbedaannya
dalam kinerja mungkin mencerminkan perbedaan dalam populasi yang diselidiki.
Kami mengembangkan EPDS karena tindakan depresi lainnya tersedia
pada saat itu bermasalah untuk digunakan dengan wanita pascakelahiran yang tinggal di
Komunitas. Skala lain dapat dikembangkan di masa depan, mungkin
khusus untuk populasi lokal, terutama jika berasal dari budaya yang beragam
Latar Belakang. Namun, kami merekomendasikan penggunaan EPDS yang berkelanjutan
karena sangat banyak digunakan di berbagai negara dan karenanya memungkinkan
perbandingan yang berguna antara temuan.

Kegunaan lain dari EPDS

EPDS tidak spesifik hanya untuk mendeteksi depresi pada masa nifas.
Ini juga dapat digunakan untuk menyaring depresi sebagai berikut: kehamilan
(Murray & Cox, 1990; Green & Murray, 1994; Evans et al , 2001;
Josefsson dkk , 2001); penyakit terminal (Lloyd-Williams et al , 2000); dan
ayah (Ballard et al, 1994; Areias et al , 1996 b ; Matthey et al , 2001). Dia
telah digunakan untuk menilai disforia pada orang tua angkat (Gair, 1999). Pengemudi
et al (1996) memvalidasi skala untuk digunakan dengan wanita non-postnatal dan itu
juga telah divalidasi untuk digunakan dengan ibu dan ayah balita
(Thorpe, 1993). Timbangan dapat dikelola oleh komputer dengan
penerimaan dan kinerja yang memadai (Glaze & Cox, 1991). EPDS
bukan ukuran morbiditas psikiatri umum dan tidak akan mendeteksi
gangguan perinatal umum lainnya.

20

halaman 9
BAGIAN 3 ISU INTERNASIONAL DAN BUDAYA

Isu internasional dan budaya

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 8/13
9/3/2021 Merawat wanita dengan depresi pascamelahirkan

Saat membangun layanan kesehatan mental perinatal, perlu

untuk mempertimbangkan konteks sosial budaya lokal persalinan dan untuk
mengakui bahwa profesional kesehatan dituntut untuk
kompeten. Skala Depresi Pascakelahiran Edinburgh (EPDS; Cox
et al , 1987) dapat digunakan secara tidak tepat dalam penelitian dan pengaturan klinis
– terutama jika telah diterjemahkan tanpa validasi yang memadai
studi yang telah dilakukan.

Terjemahan
Untuk pengetahuan kita, EPDS telah diterjemahkan ke dalam 23 berbeda
bahasa (lihat Lampiran 2, yang berisi beberapa terjemahan
versi), dan studi validasi bahasa Inggris dan banyak dari
terjemahan telah dilakukan di berbagai negara. Timbangan bisa
oleh karena itu memfasilitasi penelitian internasional bila digunakan sebagai penyaringan
kuesioner dan dapat membantu petugas perawatan primer untuk mengklarifikasi keberadaan
dan keparahan gangguan depresi. Ini dikembangkan untuk mendeteksi minor sebagai
serta depresi berat: gejala depresi ringan dapat meningkat dengan cepat
menjadi gangguan depresi mayor yang melumpuhkan. Ada faktor penting
untuk dipertimbangkan ketika menggunakan terjemahan. EPDS bukanlah daftar periksa dari
gejala, dan karena itu tidak tepat untuk membuat lintas budaya
perbandingan gejala atau sindrom.
Ketika berencana untuk menggunakan EPDS dalam studi internasional mungkin:
membantu, misalnya, untuk membandingkan nilai relatif dari pendekatan etik
(ketika suatu budaya dipelajari dari perspektif luar yang berbeda)
budaya) dengan pendekatan emic humanistik, yang diturunkan dari
pemahaman dalam, dari perspektif budaya itu sendiri. Sebagai
disarankan oleh Laungani (2000), asumsi dan teknik yang berbeda
sering diminta untuk memahami depresi dalam budaya lain dan ini
sama benarnya dengan depresi pascakelahiran. Seperti Kumar (1994) dengan meyakinkan
berkomentar:

'cara di mana dampak (melahirkan) dirasakan oleh orang tua secara individu
harus, sampai batas tertentu, dibentuk oleh cara-cara di mana masyarakat orang tua dan
budaya mengatur responsnya terhadap peran sebagai orang tua, serta oleh struktur
keluarga di mana anak itu dilahirkan' (hal. 250).

21

halaman 10
KESEHATAN JIWA PERINATAL

Dalam studi transkultural depresi pascakelahiran di Uganda dan

Skotlandia (Cox, 1999) kebutuhan untuk memahami penyebab rakyat lokal dari
depresi, berbagai perawatan tradisional dan alasan untuk
perbedaan dalam pilihan menyajikan keluhan adalah jelas. NS
Wanita Uganda lebih cenderung memiliki gejala somatik dan lebih sedikit
cenderung mengungkapkan perasaan tanggung jawab pribadi untuk pengembangan
dan pengasuhan bayi. Kisaran dukungan pasca-melahirkan juga
sangat berbeda untuk wanita Afrika dan Skotlandia: orang Uganda
ibu adalah bagian dari kelompok keluarga yang jauh lebih besar dan sepertiga adalah rekan
istri. Upacara penamaan adalah hal biasa di Uganda dan merupakan yang paling
acara keluarga yang penting. Mereka semakin langka di Skotlandia.
https://translate.googleusercontent.com/translate_f 9/13
9/3/2021 Merawat wanita dengan depresi pascamelahirkan

Ketika EPDS digunakan dalam bahasa lain, terutama jika itu

bahasa mewakili pandangan dunia yang berbeda, lima bidang kesetaraan
dijelaskan oleh Flaherty et al (1988) sangat penting. Ini
dimensi adalah:

1. Kesetaraan konten: konten setiap item instrumen

harus relevan dengan fenomena masing-masing budaya yang ada
dipelajari.
2. Kesetaraan semantik: arti dari setiap item harus
sama di setiap budaya setelah diterjemahkan ke dalam bahasa dan
idiom, tertulis atau lisan, dari setiap budaya.
3. Kesetaraan teknis: metode penilaian (misalnya pensil dan
kertas atau wawancara) harus sebanding di setiap budaya dengan
terhadap data yang dihasilkannya.
4. Kesetaraan kriteria: interpretasi pengukuran
variabel harus tetap sama jika dibandingkan dengan
norma untuk setiap budaya yang dipelajari.
5. Kesetaraan konseptual: instrumen harus mengukur sama
konstruksi teoritis dalam setiap budaya.

Dalam sebuah studi tentang depresi pada wanita Sikh yang tinggal di Wolverhampton, di
Inggris (Clifford et al, 1999), kami mempertimbangkan masing-masing dimensi ini.
Untuk menentukan ekuivalensi semantik, setiap pernyataan EPDS (dan setiap
kata yang digunakan) diperiksa untuk menentukan apakah makna dan idiom
dalam bahasa Punjabi sama seperti dalam bahasa Inggris. Untuk kesetaraan teknis,
Punjabi EPDS direkam untuk memastikan bahwa wanita yang membutuhkan
verbal daripada penilaian tertulis akan didekati dalam
cara yang sama.

Validasi
EPDS telah ditemukan memiliki validitas yang memuaskan ketika diterjemahkan
ke dalam sebagian besar bahasa Eropa lainnya, meskipun tidak semua validasi seperti itu
studi dan terjemahan sepenuhnya memenuhi lima kriteria yang tercantum di atas.

22

halaman 11
ISU INTERNASIONAL DAN BUDAYA

Pengalaman sampai saat ini dalam proyek transkultural internasional (Oates et al ,

2003) menunjukkan bahwa di Eropa dan Amerika Utara dan Selatan EPDS
berguna sebagai kuesioner penyaringan tahap pertama, dan dapat
dikelola seperti yang dijelaskan dalam buku pegangan ini.
Daftar bahasa di mana EPDS telah diterjemahkan, dan kunci
referensi, diberikan di bawah ini dan beberapa terjemahan ini disertakan
dalam Lampiran 2. Tidak semua terjemahan ini telah divalidasi.
• Bahasa Arab (Ghubash dkk , 1997)
• Cina (Hong Kong: Lee et al , 1998; Taiwan: Heh, 2001)
• Ceko (Dragonas dkk , 1996)
• Belanda (Pop dkk , 1992)
• Prancis (Guedeney & Fermanian, 1998)
• Jerman (Bergant dkk , 1998; Muzik dkk , 2000)

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 10/13
9/3/2021 Merawat wanita dengan depresi pascamelahirkan
•
Yunani (Thorpe dkk , 1992)
• Ibrani (Fisch et al, 1997; Glasser & Barell, 1999)
• Bahasa Indonesia (sumber tidak diketahui)
• Islandia (Thome, 1992, 1996, 1999)
• Italia (Carpiniello dkk , 1997; Benvenuti dkk , 1999)
• Jepang (Okano dkk , 1996, 1998)
• Khmer (Fitzgerald dkk , 1998)
• Konkani (Patel dkk , 2003)
• Malta (Felice, 1998)
• Norwegia (Eberhard-Gran et al , 2001)
• Portugis (Areias et al , 1996 a ; Da-Silva et al , 1998)
• Punjabi (Clifford dkk , 1997, 1999)
• Slovenia (M. Blinc Pesek, komunikasi pribadi, 2003)
• Spanyol (Jadresic dkk , 1995; Vega-Dienstmaier dkk , 2002)
• Swedia (Lundh & Gyllang, 1993; Wickberg & Hwang, 1996 b )
• Urdu (sumber tidak diketahui)
• Vietnam (Matthey dkk , 1997)

Tidak ada studi validasi yang sempurna. Sebuah validasi yang baik, bagaimanapun, harus
memiliki ukuran sampel yang memadai, mewakili populasi umum,
nyatakan selang waktu antara pemberian EPDS dan
wawancara klinis dan menunjukkan bahwa EPDS telah selesai pada
dasar dari perasaan yang dilaporkan ibu dalam 7 hari sebelum
penyelesaian. Itu juga harus memberikan detail metode terjemahan
dan latar belakang peneliti serta memberikan perhatian khusus kepada
kesulitan dalam menerjemahkan idiom. Studi validasi juga harus menggunakan a
wawancara diagnostik yang sesuai dengan budaya.
EPDS sengaja tidak mengandung item somatik, dan ini
mungkin menimbulkan masalah praktis bagi dokter lokal dan kelompok penelitian jika:
cara dominan di mana depresi muncul adalah sebagai fisik /
gejala somatik. Deskriptor sosial seperti status perkawinan, kelas sosial
dan peran pengasuhan mungkin tidak sama dalam budaya yang berbeda bahkan di dalam

23

halaman 12
KESEHATAN JIWA PERINATAL

Eropa. Di Swedia, misalnya, konsep 'ibu tunggal'

tidak berarti bahwa ayahnya tidak diketahui dan/atau tidak memberikan
dukungan instrumental dan finansial. Di Inggris, bagaimanapun, menjadi lajang
ibu biasanya menyiratkan bahwa seorang wanita adalah satu-satunya pendukung anaknya.
Di Swedia, merupakan kebiasaan untuk membaptis bayi. Ini tidak
selalu menunjukkan bahwa sebuah keluarga adalah religius: itu lebih merupakan cerminan dari
fakta bahwa sampai saat ini warga negara Swedia semuanya terdaftar sebagai
anggota Gereja Lutheran Negara.
Karena ini dan pertimbangan serupa lainnya, tidak mengherankan
bahwa studi validasi menggunakan bahasa Prancis (Guedeney & Fermanian, 1998),
Cina (Lee et al , 1998), Swedia (Lundh & Gyllang, 1993; Wickberg &
Hwang, 1996), Malta (Felice, 1998), Italia (Carpiniello dkk , 1997;
Terjemahan Benvenuti et al , 1999) dan Jepang (Okano et al , 1998)
merekomendasikan skor cut-off yang lebih rendah untuk sensitivitas optimal dari itu
ditemukan dalam penelitian asli kami. Perbedaan ini dapat dijelaskan dengan
ukuran sampel yang berbeda atau waktu wawancara pascamelahirkan dan

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 11/13
9/3/2021 Merawat wanita dengan depresi pascamelahirkan
juga oleh
Inggris kesulitan
item 'Hal-haldalam
telahmenerjemahkan idiom bahasa Inggris. Misalnya, di
menimpa saya' biasanya
ditafsirkan sebagai 'Saya merasa kewalahan dengan tugas atau peristiwa sehari-hari'. Ini
memiliki arti yang berbeda bahkan dalam bahasa Inggris Amerika Utara. Sekali lagi, 'The
pemikiran untuk melukai diri sendiri telah terjadi pada saya' secara umum diakui
oleh wanita Inggris sebagai menyiratkan pikiran untuk bunuh diri, tapi bisa jadi
diartikan sebagai rasa takut akan bahaya yang terjadi melalui kecelakaan seperti:
jatuh.
Untuk alasan tersebut, penggunaan EPDS dan teknis dan
kesetaraan konseptual di Jepang, Uganda dan dalam bahasa Punjabi adalah
belum mapan. Ada kesulitan-kesulitan khusus yang diungkapkan dalam bahasa Punjabi
item yang mengacu pada anhedonia (kurangnya antisipasi yang menyenangkan) dan
konsep menyalahkan diri sendiri yang tidak perlu. Yang penting, menggunakan
EPDS dalam budaya di mana ada ketidakpastian tentang sifat
depresi klinis dan sejauh mana hal itu dapat dinilai secara andal
mungkin tidak tepat, dan dapat menyebabkan rekomendasi prematur
tentang efektivitasnya. Terjemahan EPDS perlu diuji di
studi baru untuk menentukan kegunaannya dalam penelitian dan sebagai dasar untuk
memberikan layanan kepada perempuan di berbagai negara dan budaya.
Skala telah digunakan dengan berbagai populasi, seperti
pendapatan wanita Brasil di Niteroi (Da-Silva et al , 1998) dan wanita
setelah keguguran di Hong Kong (Lee et al , 1998), dan sebagai
ukuran hasil dalam uji coba efektivitas pencegahan antenatal
informasi di Jepang (Okano et al , 1998). Portugis yang divalidasi
terjemahan EPDS digunakan di Porto untuk menyelidiki komparatif
kejadian depresi pada ayah dan ibu selama
kehamilan wanita dan setelah melahirkan (Areias et al , 1996 a ). Dia
menarik untuk dicatat bahwa petugas kesehatan multibahasa menerjemahkan secara lisan
EPDS untuk wanita yang berbicara enam bahasa Afrika Selatan yang berbeda di a

24

halaman 13
ISU INTERNASIONAL DAN BUDAYA

klinik postnatal di Johannesburg, di mana itu divalidasi terhadap DSM–

IV (American Psychiatric Association, 1994) kriteria untuk depresi
(Lawrie dkk , 1998). Di Jerman, Bergant et al (1998) menerjemahkan skala
dan memvalidasinya terhadap ICD-10 (Organisasi Kesehatan Dunia, 1992)
kriteria depresi pada 5 hari post-partum di rumah sakit Innsbruck.
Meskipun kami menganggap 5 hari terlalu cepat untuk mengelola timbangan,
penulis melaporkannya valid, andal, dan 'ramah aplikasi' dalam hal ini
bahasa.
Versi bahasa Inggris asli dari skala telah divalidasi untuk digunakan di
Amerika Utara (O'Hara, 1994: hlm. 161-162; Stuart et al , 1998), dan itu adalah
banyak digunakan di Australia, baik dalam penelitian maupun praktik klinis. Dia
telah divalidasi pada sampel Australia oleh Boyce et al (1993). barclay
& Kent (1998) telah mempertanyakan baik penggunaan EPDS dengan yang baru
ibu imigran di Australia dan masalah konseptualisasi
kesengsaraan ekstrim dalam populasi ini sebagai 'depresi'. Mereka berpendapat bahwa
pendekatan sempit untuk 'etiologi medis' mungkin gagal untuk memasukkan sosio-
aspek budaya depresi pascakelahiran yang dialami oleh non-Inggris-
berbicara wanita imigran. Namun, Barnett et al (1999), membahas
studi mereka tentang wanita imigran Vietnam dan Arab di New

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 12/13
9/3/2021 Merawat wanita dengan depresi pascamelahirkan
South Wales, Australia, dengan yakin mengamati:
'penyaringan untuk depresi pascakelahiran menghasilkan lebih banyak orang yang tidak bisa berbahasa Inggris
wanita yang diidentifikasi dan dengan demikian ditawarkan layanan daripada jika skrining tersebut tidak
tidak terjadi. Kami tidak setuju dengan pandangan bahwa istilah "depresi pascakelahiran"
selalu menyiratkan etiologi apa pun ... Bekerja dengan unit kami, serta yang lain
di seluruh dunia, menunjukkan bahwa aspek psikososial dan budaya terkait
tekanan pada ibu imigran baru diakui dan ditindaklanjuti'
(hal. 203).

25

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 13/13