TUGAS

“skrining dan penilaian risiko untuk gangguan mood perinatal”

Pendahuluan
Depresi postpartum, PPD, adalah komplikasi medis yang paling umum pada persalinan dengan prevalensi rata-rata 13%
(O'Hara & Swain, 1996). Tarif lebih tinggi pada populasi dengan kesulitan sosial yang ekstrim dan beberapa kelompok migran.
Masa nifas juga merupakan waktu yang berisiko tinggi untuk kambuhnya gangguan mood yang parah. Sebanyak 67% wanita
dengan gangguan bipolar mengalami kekambuhan setelah melahirkan dengan peningkatan risiko memerlukan perawatan
kejiwaan (Freeman et al., 2002; Munk-Olsen et al., 2009). Sembilan puluh persen dari semua kambuh bipolar postpartum terjadi
dalam 4 minggu pertama setelah melahirkan (Harlow et al., 2007).
Gangguan mood yang kurang parah tetapi lebih umum seperti depresi unipolar dikaitkan dengan hasil yang buruk bagi
ibu dan bayi: depresi prenatal dikaitkan dengan hasil yang merugikan termasuk peningkatan aktivitas, pertumbuhan yang
tertunda, kelahiran prematur, dan berat lahir rendah (Field, Diego, & Hernanzez). -Rief, 2006; Grote et al., 2010), dan depresi ibu
pada tahun pertama kehidupan seorang anak dapat mengakibatkan praktik perawatan anak yang terganggu termasuk
pemberian makan (terutama menyusui), rutinitas tidur, kehadiran pada kunjungan anak yang sehat, tingkat imunisasi , dan
praktik keselamatan (Field, 2010). Di negara berpenghasilan rendah, depresi dikaitkan dengan pertumbuhan bayi yang buruk
(Stewart, 2007). Ketika ibu mengalami depresi, gangguan dalam hubungan keterikatan meningkatkan risiko masalah kognitif dan
perilaku anak (Grace, Evindar, & Stewart, 2003). Oleh karena itu, penapisan dan penilaian risiko wanita hamil dan
pascapersalinan dengan gangguan mood sangat penting
1. Perawatan Prakonsepsi
Baik pengobatan maupun gangguan mental yang tidak diobati dapat menimbulkan risiko bagi janin selama kehamilan,
menyusui, dan awal kehidupan. Risiko ini dapat dikurangi jika wanita dengan gangguan mood pada usia subur dan mereka yang
menggunakan pengobatan psikotropika diberi tahu tentang risiko jika mereka harus hamil dan kebutuhan kontrasepsi sampai
mereka ingin memulai kehamilan. Mereka yang merencanakan kehamilan harus menerima konseling prakonsepsi untuk
menentukan risiko kekambuhan selama kehamilan dan periode pascapartum sehubungan dengan pengobatan mereka, sebuah
strategi yang direkomendasikan oleh beberapa pedoman nasional (misalnya, American Psychiatric Association, 2002; Royal
College of Obstetricians and Gynecologists, 2011; Jaringan Panduan Antar Perguruan Tinggi Skotlandia (SIGN), 2012). Beberapa
obat penstabil suasana hati yang digunakan pada gangguan bipolar, misalnya valproate dan karbamazepin, bersifat teratogenik
dan dapat memiliki efek merugikan pada janin di kemudian hari dalam kehamilan, sedangkan risiko yang terkait dengan litium
terlalu tinggi di masa lalu. Karena basis bukti berubah dengan cepat, penting bagi dokter untuk memastikan bahwa mereka
mutakhir dan telah membaca serta memahami penelitian yang relevan, tidak hanya memindai abstrak. Banyak wanita membaca
berita utama Internet yang diakses mengenai pengobatan yang mereka minum (misalnya, antidepresan yang diminum selama
kehamilan menyebabkan autisme), dan meskipun mereka mungkin samar-samar akrab dengan penelitian tertentu, mereka tidak
dapat menghargai seberapa kuat penelitian ini dan apakah semua variabel perancu telah dikontrol untuk.
Untuk wanita bipolar, risiko riwayat postpartum meningkat semakin dekat rawat inap sebelum kehamilan, jumlah rawat
inap sebelumnya, dan durasi penyakit terbaru (Harlow et al., 2007). riwayat nifas terjadi dalam keluarga. Ada peningkatan 24
kali lipat dalam risiko riwayat postpartum jika seorang kerabat tingkat pertama mengalami gangguan bipolar (Munk-Olsen,
Laursen, Pederson, Mors, & Mortensen, 2007); jika saudara kandung menderita PPD, ini juga meningkatkan risiko depresi
setelah melahirkan (Murphy-Eberenz et al., 2006). Oleh karena itu, mencatat riwayat keluarga menjadi sama pentingnya dengan
mencatat riwayat kejiwaan pribadi yang cermat. Penilaian risiko apa pun harus mencakup melihat hasil pengobatan sebelumnya
yang telah dihentikan. Jika penstabil suasana hati dihentikan, seorang wanita berisiko lebih tinggi mengalami peristiwa
kehamilan. Kebanyakan peristiwa selama kehamilan adalah mania depresif atau dysphoric. Kehamilan tidak melindungi dari
kambunya kembali. Sebuah studi tentang wanita bipolar yang hamil euthymic yang menghentikan pengobatan penstabil mood
dibandingkan dengan mereka yang melanjutkannya melaporkan bahwa risiko paeristiwa selama kehamilan adalah 2,3 kali lebih
besar jika pengobatan dihentikan. Waktu rata-rata kekambuhan setelah menghentikan pengobatan adalah 9 minggu (Viguera et
al., 2007), dan wanita yang terkena menghabiskan sebagian besar waktu kehamilan mereka dengan sakit. Menunda konsepsi
dan menggunakan kontrasepsi hingga periode stabil telah berlalu dapat mengurangi risiko.
Hal ini juga memungkinkan untuk menilai faktor risiko lain, dan intervensi untuk mengurangi risiko dapat diterapkan,
misalnya, berhenti merokok, penurunan berat badan (jika wanita tersebut kelebihan berat badan atau obesitas), atau
menghentikan konsumsi alkohol dan obat-obatan terlarang. Asam folat sering diresepkan tetapi tidak menghilangkan risiko
cacat tabung saraf pada bayi yang lahir dari wanita yang mengonsumsi antikonvulsan pada trimester pertama kehamilan. Jika
obat akan ditarik, perencanaan ke depan memungkinkan hal ini dilakukan secara perlahan, yang mengurangi risiko kekambuhan
dibandingkan dengan penghentian yang cepat (Viguera et al., 2007). Monoterapi, satu obat daripada banyak obat, lebih disukai
selama kehamilan jika memungkinkan, karena sangat sedikit yang diketahui tentang risiko lebih dari satu obat baik yang
dikonsumsi secara bersamaan atau berurutan.
Jika obat yang direspon oleh seorang wanita ditarik sebelum, atau di awal kehamilan, pertimbangan harus diberikan
kapan obat itu akan dipulihkan: baik di kemudian hari dalam kehamilan atau segera setelah masa nifas. Harus ada rencana yang
jelas untuk menambah dosis jika gejala muncul. Jika ada risiko tinggi untuk kambuh saat penghentian dan seorang wanita tetap
menggunakan penstabil suasana hati, perubahan dalam sistem pemantauan mungkin diperlukan (misalnya, pemantauan kadar
litium dan pemantauan kadar lamotrigin yang lebih sering). Wanita yang terpapar litium atau antikonvulsan pada trimester
pertama akan memerlukan pemeriksaan ultrasonografi tingkat tinggi.
Empat puluh lima persen wanita dengan gangguan bipolar dalam satu penelitian di AS disarankan untuk tidak hamil
oleh seorang profesional kesehatan, termasuk psikiater, profesional kesehatan mental lainnya, dokter perawatan primer, atau
 dokter kandungan (Viguera, Cohen, Bouffard, Whitfield, & Baldessarini, 2002) . Di antara wanita yang berkonsultasi dengan
penyedia layanan kesehatan yang berspesialisasi dalam perawatan perinatal dan reproduksi, 63% kemudian mencoba hamil
(Viguera et al., 2002).
2. Skrining Kehamilan dan Penilaian Risiko
Depresi dalam kehamilan sama umum dengan postpartum, dan setidaknya 15% episode postpartum terjadi selama
kehamilan. Gavin dkk. (2005) melaporkan bahwa kejadian depresi baru dalam kehamilan (14,5%) adalah sama dengan kejadian
dalam 3 bulan pertama setelah melahirkan dan Bennett, Einarson, Taddio, Koren, dan Einarson (2004) mengamati tingkat
prevalensi 7,4%, 12,8%, dan 12,0% masing-masing untuk trimester pertama, kedua, dan ketiga. Sebuah penelitian besar
terhadap wanita hamil di AS menemukan 30% dengan gejala depresi, tetapi hanya 13,8% yang berada dalam pengobatan aktif
(Marcus, Flynn, Blow, & Barry, 2003). Stowe, Hostetter, dan Newport (2005) mengamati bahwa meskipun hampir 90% wanita
yang mereka teliti memiliki riwayat depresi dan lebih dari 50% memiliki riwayat PPD, mereka tidak dirujuk untuk evaluasi
psikiatri selama kehamilan.
Seringkali, ketika tidak ada protokol skrining sistematis selama kehamilan, wanita dan dokter yang merawat mereka
secara keliru menghubungkan gejala depresi dengan gejala kehamilan. Bahkan ketika depresi telah dikenali, pengobatan sering
ditunda untuk menghindari paparan antidepresan janin. Orang lain telah mencatat bahwa ketika depresi saat ini diidentifikasi
oleh dokter kandungan atau bidan, itu dimasukkan dalam daftar masalah hanya untuk 24% dari wanita yang depresi (Lyell et al.,
2012); namun, bidan lebih cenderung memasukkan depresi ke dalam daftar masalah daripada dokter kandungan.
3. Skrining untuk Gangguan Suasana Hati Saat Ini
Di Inggris dan Wales, Institut Nasional untuk Keunggulan Klinis (2007) menyatakan bahwa pada kontak pertama wanita
dengan layanan pada periode antenatal, profesional perawatan kesehatan (termasuk bidan, dokter kandungan, pengunjung
kesehatan, dan dokter) harus bertanya tentang:
 Penyakit mental berat di masa lalu atau sekarang termasuk depresi berat, skizofrenia, gangguan bipolar, dan / atau psikosis
pada periode pascakelahiran
 Perawatan sebelumnya oleh psikiater / spesialis tim kesehatan mental termasuk perawatan rawat inap
 Riwayat keluarga penyakit mental perinatal
Di Pada penilaian awal, profesional perawatan kesehatan yang mengevaluasinya juga harus menanyakan dua
pertanyaan berikut untuk mengidentifikasi kemungkinan depresi:
 Selama sebulan terakhir, apakah Anda sering merasa sedih, depresi, atau putus asa?
 Selama sebulan terakhir, apakah Anda sering direpotkan karena memiliki sedikit minat atau kesenangan dalam melakukan
sesuatu?
Pertanyaan ketiga harus dipertimbangkan jika wanita tersebut menjawab "ya" untuk salah satu pertanyaan awal:
 Apakah ini sesuatu yang Anda rasa Anda butuhkan atau ingin bantuan?
Pertanyaan di atas bertujuan untuk mendeteksi depresi saat ini. Jika ada masalah saat ini atau riwayat masa lalu yang
signifikan, penilaian dan rujukan lebih lanjut disarankan dengan rekomendasi untuk rencana perawatan tertulis bagi mereka
yang memiliki masalah serius. Rekomendasi Skotlandia sangat mirip tetapi tidak menyarankan penggunaan alat khusus untuk
menilai depresi dalam kehamilan kecuali untuk mengatakan bahwa minimal, wanita harus ditanyai tentang suasana hati mereka
saat dinilai dan diterima untuk perawatan kehamilan (SIGN, 2012) .
Pedoman Australia (Austin, Colton, Priest, Reilly, & Hadzi-Pavlovic, 2013) menyarankan penggunaan Skala Depresi
Pascanatal Edinburgh (EPDS) untuk menilai depresi selama kehamilan dengan rekomendasi untuk evaluasi dan perawatan lebih
lanjut bagi mereka yang mendapat skor 13 atau lebih. American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG, menyatakan
bahwa "saat ini tidak ada cukup bukti untuk mendukung rekomendasi perusahaan untuk antepartum universal atau skrining
postpartum" (ACOG, 2010).
Sebuah program di AS, "Identify, Screen, Intervene, Support" (ISIS), ditujukan untuk menyaring semua wanita hamil
pada usia kehamilan 32 minggu dengan EPDS. Skor tinggi dinilai lebih lanjut, termasuk penilaian risiko bunuh diri, dan dirujuk
sesuai dengan intervensi psikososial singkat untuk mereka yang memiliki masalah ringan hingga sedang dan ke tim psikiatri jika
ada masalah yang lebih parah atau kompleks. Program ini berhasil menyaring 75% pasien (Thoppil, Riutcel, & Nalesnik, 2005).
Altshuler dkk. (2008) mengembangkan Skala Depresi Kehamilan yang diperingkat pengamat untuk digunakan oleh dokter untuk
menilai wanita hamil. Skala tersebut memiliki validitas yang memuaskan, tetapi penelitian ini hanya mengeksplorasi validitas
pada 201 wanita yang diketahui mengalami depresi.
4. Skrining Antenatal untuk Risiko PPD
Austin dan Lumley (2003) meninjau 16 penelitian yang mengevaluasi instrumen yang digunakan untuk skrining wanita
selama kehamilan untuk mengidentifikasi mereka yang berisiko PPD. Sebelas studi telah merancang instrumen khusus untuk
tujuan ini, tujuh instrumen khusus studi digabungkan dengan ukuran laporan diri standar, tiga menggunakan ukuran laporan diri
sendiri, dan tiga menggunakan wawancara diagnostik. Kesimpulannya adalah bahwa tidak ada instrumen yang memenuhi
kriteria untuk skrining populasi rutin selama kehamilan dan mendalilkan bahwa hal ini mungkin terjadi karena prediktor risiko
utama (ciri kepribadian, riwayat pelecehan di masa lalu, depresi, dan perasaan sedih yang parah) tidak dimasukkan dalam
banyak instrumen skrining. dalam pertanyaan.
Selanjutnya, Austin dan rekannya merancang Kuesioner Risiko Kehamilan, PRQ, yang mencakup faktor-faktor risiko
yang teridentifikasi dan melakukan studi validasi (Austin, Hadzi-Pavolvic, Saint, & Parker, 2005). Mereka menyimpulkan bahwa
sensitivitas dan spesifisitas PRQ lebih baik dari skala sebelumnya, tetapi nilai prediksi positif tetap terbatas. Baru-baru ini, dalam
rangka mengembangkan instrumen laporan diri yang lebih pendek, mereka mengekstraksi 12 item dari PRQ dan memvalidasi
Kuesioner Risiko Antenatal laporan mandiri yang dihasilkan, ANRQ, terhadap wawancara diagnostik. Mereka melaporkan bahwa
 ANRQ adalah alat yang dapat diterima untuk membantu mengidentifikasi wanita yang berisiko mengalami PPD dan berguna
sebagai bagian dari penilaian skrining psikososial ketika digunakan dengan EPDS dan pertanyaan tentang alkohol dan konsumsi
obat-obatan terlarang dan kekerasan dalam rumah tangga (Austin, Middleton , Reilly, & Highet, 2013).
Di Kanada, Penilaian Kesehatan Psikososial Antenatal, ALPHA, dikembangkan untuk menyaring wanita dalam kaitannya
dengan 15 faktor risiko dan untuk mengidentifikasi mereka yang paling berisiko untuk mendapatkan hasil psikososial yang lebih
buruk. Ketika dibandingkan dengan perawatan biasa dalam uji coba terkontrol secara acak, staf mengidentifikasi lebih banyak
masalah psikososial dengan menggunakan ALPHA, terutama yang berkaitan dengan kekerasan dalam keluarga (Carroll et al.,
2005). Namun, 65% dokter menolak untuk mengambil bagian dalam uji coba, yang menimbulkan pertanyaan tentang seberapa
mudah penggunaan yang lebih rutin atau meluas.
The Postpartum Depression Predictors Inventory, PDPI, berdasarkan 13 faktor risiko telah dikembangkan, direvisi PDPI-
R, dan sifat psikometri diuji (Beck, Records, & Rice, 2006; Records, Rice, & Beck, 2007). Ini dirancang untuk menjadi dasar
wawancara dan bukan skala laporan diri. PDPI berkinerja baik pada kehamilan ketika divalidasi dengan EPDS dan
direkomendasikan batas 10,5, tetapi belum divalidasi terhadap wawancara standar. Terjemahan bahasa Jepang sekarang
tersedia (Ikeda & Kamibeppu, 2013).
5. Skrining Pascapersalinan
Banyak pedoman nasional menganjurkan skrining untuk depresi pada periode pascapartum, dan ada bukti bahwa bila
dibandingkan dengan evaluasi klinis rutin pada 6 bulan pascapersalinan, skrining menggunakan EPDS mendeteksi insiden depresi
yang lebih tinggi (35,4% vs 6,3%) (Evins , Theofrastous, & Galvin, 2000). Sementara beberapa pedoman, seperti yang ada di
Australia, menganjurkan penggunaan instrumen tertentu (misalnya, EPDS), yang lain berpendapat bahwa skrining di perawatan
primer Inggris tidak hemat biaya (Hewitt & Gilbody, 2009; Paulden, Palmer, Hewitt, & Gilbody, 2009). Siapa yang melakukan
skrining pascapersalinan bergantung pada organisasi layanan di negara tersebut dan profesional mana yang berhubungan
dengan ibu. Di Inggris, pengunjung kesehatan adalah profesional yang sesuai, sedangkan di AS, di mana wanita secara rutin
membawa bayi mereka ke pemeriksaan bayi yang baik, mungkin dokter anak (lihat di bawah).
Terlepas dari pedoman khusus dari sistem perawatan kesehatan tertentu, penting bahwa semua dokter yang
melakukan skrining telah dilatih untuk menggunakan instrumen yang mereka pilih dan mampu melakukan penyelidikan klinis
lebih lanjut jika skor wanita di atas ambang batas skrining. bekas. Tanpa sumber daya yang tepat untuk pengobatan, hasil
skrining positif memiliki nilai minimum; sangat penting bagi penyedia layanan kesehatan untuk mengetahui jalur rujukan
lokalnya.

6. Peran Dokter Anak

Beberapa penelitian telah meneliti peran dokter anak dalam skrining depresi ibu. Memiliki bayi prematur atau bayi yang
sakit atau kelahiran kembar meningkatkan risiko depresi ibu, dan dokter yang bekerja di perawatan intensif neonatal memiliki
peran penting dalam mengenali dan menyaring depresi pada ibu dari bayi dalam perawatan mereka (Beck, 2003) . Peluang lain
untuk skrining depresi ibu ada selama kunjungan klinik anak sehat.
Olsen dkk. (2002) mensurvei dokter anak di AS tentang peran mereka dalam skrining depresi ibu. Dari mereka yang
menanggapi, 57% merasa bertanggung jawab untuk mengenali depresi ibu dan 45% yakin akan kemampuan mereka untuk
melakukan ini. Namun, hanya 32% yang merasa yakin untuk benar-benar mendiagnosis depresi pascapersalinan. Ibu yang
depresi dengan skor gejala yang lebih tinggi lebih muda, hidup sendiri, atau menerima bantuan publik. Para ibu yang depresi
yang telah lebih sering dilihat oleh dokter dan yang memiliki hubungan yang mapan lebih mungkin diidentifikasi sebagai depresi
oleh dokter anak mereka (Heneghan, Johnson, Bauman, & Stein, 2000). Kendala waktu dan kurangnya pelatihan dilaporkan
sebagai hambatan, sementara gaya wawancara yang lebih berorientasi psikososial mempromosikan pengungkapan ibu tentang
masalah emosional yang mungkin mempengaruhi mereka (Wissow, Roter, & Wilson, 1994). Meskipun banyak ibu menyambut
baik kesempatan untuk mendiskusikan kesehatan emosional mereka sendiri dengan dokter anak mereka, orang lain yang takut
dilaporkan ke layanan perlindungan anak mungkin jauh lebih kecil kemungkinannya untuk mengungkapkan apapun (Heneghan,
Mercer, & DeLeone, 2004). Rychnovsky dan Brady (2007) menyarankan dokter anak untuk mempertimbangkan penggunaan
EPDS atau Skala Skrining Depresi Pascapartum (PDSS) untuk skrining depresi ibu, dan American Academy of Pediatrics
mendukung skrining pada kunjungan perawatan bayi yang baik.
7. Instrumen Skirining
Sejumlah instrumen laporan mandiri telah digunakan untuk menyaring PPD, beberapa spesifik sengaja dirancang untuk
tujuan ini dan lainnya untuk depresi pada populasi umum (ditinjau oleh Boyd, Le, & Somberg, 2005). Skor wanita di atas ambang
batas skala ini semuanya membutuhkan penilaian lebih lanjut dan evaluasi klinis; oleh karena itu, melakukan skrining harus
memiliki keterampilan yang memadai untuk melaksanakannya. Skor tinggi pada instrumen skrining apa pun tidak pernah
menjadi pengganti penilaian klinis yang terampil dan memang demikian tidak sama dengan diagnosis depresi.
8. Skala Depresi Pascakelahiran Edinburgh
EPDS dikembangkan pada 1980-an untuk mengatasi keterbatasan instrumen lain tidak dikembangkan secara khusus
untuk digunakan dalam kehamilan atau masa nifas (Cox, Holden, & Sagovsky, 1987). Ini terdiri dari sepuluh item dan mudah
diselesaikan dalam beberapa menit. Ini gratis untuk digunakan dan, asalkan referensi studi validasi adalah termasuk dalam skala,
dapat disalin tanpa melanggar haaak cipta. Pelatihan adalah diperlukan untuk menggunakannya secara efektif, dan panduan
penggunaannya terdapat di edisi kedua dari manual (Cox, Holden, & Henshaw 2014).
EPDS adalah instrumen yang paling banyak diteliti dan sejak 1987 telah telah divalidasi untuk digunakan dalam
kehamilan (Murray & Cox, 1990) serta berbagai populasi lain: misalnya, ayah (Ballard, Davis, Cullen, Mohan & Dean, 1994),
nonpostnatal wanita (Cox, Chapman, Murray, & Jones, 1996), setelah keguguran (Lee et al., 1997), wanita perimenopause (Becht
 et al., 2001), dan ibu dengan cacat intelektual (Gaskin & James, 2006). Sekarang telah diterjemahkan menjadi di setidaknya 60
bahasa (Cox, Holden, & Henshaw, 2013).
9. Skala Skrining Depresi Pascapartum
PDSS dikembangkan oleh Beck dan Gable pada tahun 2000. Skala tipe Likert, terdiri dari 35 item dan membutuhkan
waktu 5–10 menit untuk menyelesaikannya. Tes ini memberikan tingkat keparahan secara keseluruhan skor di salah satu dari
tiga rentang: penyesuaian normal, gejala PPD yang signifikan, dan skrin positif untuk PPD. Ia juga menilai tujuh area gejala dan
memiliki yang tidak konsisten responding index, yang berfungsi untuk mengidentifikasi perempuan yang hanya memeriksa item
secara acak. Tujuh item pertama telah digunakan sebagai bentuk pendek (Beck & Gable, 2002). Seperti Edinburgh, skala ini juga
telah diterjemahkan menjadi beberapa bahasa dan didistribusikan dengan biaya tertentu oleh layanan psikologis barat.
10. Instrumen Skrining Lainnya
Kuesioner Kesehatan Pasien, PHQ-9, instrumen skrining yang banyak digunakan di perawatan primer, sekarang telah
divalidasi untuk digunakan pada kehamilan (Sidebottom et al., 2012). Beberapa instrumen lain termasuk Beck Depression
Inventory, BDI; Pusat Skala Depresi Studi Epidemiologi, CES-D; Kuesioner Kesehatan Umum, GHQ; Skala Kecemasan dan Depresi
Rumah Sakit, HAD; Profil Status Mood, POM; dan Zung Depression Scale, ZDS, telah digunakan dalam skrining untuk PPD dansifat
psikometri mereka (ditinjau oleh Boyd et al., 2005).
11. Perbandingan Antar Timbangan
Beberapa penelitian (lihat di bawah) telah membandingkan EPDS dan PDSS dengan pengukuran lain dalam populasi
yang berbeda.
12. BDI dan EPDS
Harris, Huckle, Thomas, Johns, dan Fung (1989) membandingkan kemampuan EPDS dan BDI dalam mengidentifikasi
wanita dengan depresi berat di Inggris. Sensitivitas dari EPDS adalah 95% dan kota spesifikasinya 93%; sensitivitas BDI adalah
68% dan kota spesifikasinya 88%. Mereka menyimpulkan bahwa kinerja BDI sangat mencolok kalah dalam aplikasi ini. Dalam
sebuah penelitian di Kanada, Lussier, David, 1Saucier, dan Borgeat (1996) melaporkan kesesuaian yang rendah antara BDI dan
EPDS dan pola respon yang berbeda milik subkelompok yang berbeda, menunjukkan bahwa keduanya
instrumen diselaraskan secara berbeda dengan aspek penyajian PPD. Lebih baru-baru ini Lam et al. (2009)
membandingkan dua skala pada wanita hamil di Peru menyimpulkan bahwa keduanya memiliki konsistensi internal yang baik
dan korelasi Pearson yang dapat diterima. Su et al. (2007) menemukan 13/14 sebagai batas optimal untuk EPDS pada wanita
hamil Wanita Taiwan pada trimester kedua dan 12/13 pada trimester ketiga dengan tidak ada variasi pada trimester dengan BDI.
Dalam sebuah studi tentang orang Afrika-Amerika berpenghasilan rendah wanita postpartum, Tandon, Cluxton-Keller, Leis, Lee,
dan Perry (2012) menyimpulkan bahwa EPDS dan BDI-II memiliki kinerja yang sama baiknya.
13. HAD dan EPDS
Sebuah penelitian di Inggris (Thompson, Harris, Lazarus, & Richards, 1998) melaporkan bahwa EPDS lebih unggul dari
HAD dalam mengidentifikasi depresi dan serupa dengan pengamat yang dinilai Hamilton Rating Scale untuk Depresi, HRSD, yang
cocok untuk sensitivitasnya suasana hati berubah seiring waktu. Grup Australia (Condon & Corkindale, 1997).
14. GHQ,CES-D, and EPDS
Adalah suatu instrumen alat ukur atau skrining, untuk mengidentifikasi atau mendeteksi dini depresi di fasilitas
kesehatan primer. GHQ, CES-D, and EPDS digunakan untuk membandingkan dalam mengidentifikasi depresi wanita poastnatal
dengan gejala anhedonik dan cemas tetapi kurang memuaskan bagi mereka yang mengalami keterbatasan psikomotor ( Navarri
dkk. 2007 ). Untuk menyimpulkan bahwa EPDS dan GHQ merupakan instrumen yang valid untuk mendeteksi PPD, kecemasan,
dan gangguan penyesuaian dalam penelitian ini di lakukan pada wanita 6 minngu pasca partum.
15. Kessler 10 Seale Of Psychological and EPDS
Membandingkan dengan EPDS terhadap diagnose di mana scrining yang dilakukan pada ibu hamil hingga dapat melihat kedua
skala tersebut memiliki kinerja yang sama baik atau akurat. Ketika Kessler 10 di bandingkan dengan EPDS terhadap dianosis
DSM-IV saat scrining wanita hamil, kedua skala ini memiliki kinerja yang sama baik ( Fernadus et al 2011 ).
16. ZDS. Sympotom Checklist Revised (SCL-90-R), and EPDS
Alat untuk mengukur masalah psikologi dan kemajuan pasien dari hasil pengobatan. Meskipun Condon dan Corkindale
(1997)bmelaporkan sedikitkesepakatan anatra EPDS dan ZDS yang menemukan bahwa instrumen tersebut bekerja sama dalam
populasi Austria.
17. Self-Reporting Questionaire and EPDS
Dimana sebuah studi di pedesaan Ethiopia, melaporkan bahwa EPDS berkinerja kurang baik dari pada Self-Reporting
Questionaire ( Halman et al 2008). Namun ada juga di studi selanjuntya di Addis Ababa bahwa EPDS berkinerja lebih baik dalam
hal scrining EPDS ( Tasfaye, Hanlon dan Alem, 2010 ), Selanjutnya Pallok, Manaseki dan Patel ( 2006 ) mengamati kinerja yang
lebih baik oleh S-RQ dalam populai perkotaan, Saat digunakan dengan wanita buta huruf dan miskin di pakistan keduanya
merupakan instrumen efektif namun petugas kesehatan yang mengatur lebih suka menggunakan SRQ karenya formatnya lebih
sederhana (Rahmand, Iqbal lovel dan shah, 2005 )
Kedua instrumen sama-sama valid saat digunakan dalam sampel Brasil setelah 3 bulan melahirkan ( Santos et al 2007 ).
18. PHQ-9 and EPDS
Merupakan instrumen psikometrik yang paling sering di gunakan untuk scrining deteksi dini depresi. Kuiesioner Patien
Health Quessioner di buat dalam bentuk pertanyaan yang nanti akan di tambahkan seluruh jumlah pada kuiesioner hingg
mendapat nilai :
Skore < 10 gejala depresi ringan
Skore 10-14 depresi ringan dengan anjuran terapi
Skore 15-19 depresi sedang dianjurkan memberi anti depresan
 Skore ≥ 20 Depresi berat.
Flyn, Sexton, Ratlif, Porter dan Zivin ( 2011) menemukan sedikit perbedaan antara file mengukur kinerja saat menilai
depresi berat pada kehamilan dan post partum. Dalam pengaturan rawat jalan psikiatrik Amerika Serikat. Namun dalam
penilitian lain menemukan 17 % skore tidak sesuai. Ini di prediksi lebih muda dari 30 dan memiliki tinggkat pendidikan yang
lebih rendah.
Sementara Hanusa, Scholle, Haskett, Spandora dan Wisne ( 2008 ) menemukan EPDS dan bentuk singkat dari post
partum, skla scrining depresi (PDSS-SF ) lebih akurat dari pada PHQ-9. Studi ini berbasis komunikasi tentang wanita pasca
melahirkan, sementara menurut ( Weobong et al 2009 ) PHQ-9 memiliki reabilitas test – retest yang lebih baik dan validasi
kriteria bila dibandingkan dengan EPDS.
19. PDSS, EPDS, BDI and PHQ-9
(Beck dan Gable 2001 ) untuk membandingkan ketiga skala PDSS, EPDS dan BDI harus ada pelaporan bahwa PDSS
menghasilkan kombinasi sensitivitas tertinggi 91 % dan juga dapat menyimpulkan bahwa EPDS adalah skala yang paling akurat
dan PDSS lebih akurat dari pada PHQ-9.
Ketiga skala tersebut bekerja sama baik dengan pengukuran berkelanjutan untuk mendeteksi gangguan depresi.
20. Visual Analogue Scale and EPDS
Sebuah instrumen penelitian dimana VAS ini untuk membandingkan skor pada VAS dengan sampel 34 wanita setelah
melahirkan yaitu 15 – 21 hari post partum dan dibandingkan dengan EPDS ibu post partum 4 minggu.
Tanggapan atas item VAS secara signifikan berkolerasi dengan skor EPDS dan di jelaskan oleh pertanyaan VAS ( Mccoy
ddk 2005 ). Dimana ada kemungkinan beberapa perbedaan kinerja antar studi dan skala mencerminkan perbedaan dalam
populasi yang diselidiki hingga dokter harus memeriksanya apakah skala yang direncanakan untuk digunakan telah di validasi
dalam populasi yang di rencanakan untuk menyaring dan jika beberap memiliki kinerja baik.
21. Keterbacaan
Penting untuk mempertimbangkan tingkat membaca dari instrumen apa pun yang dinilai sendiri yang digunakan di
penyaringan. Logsdon dan Hutti (2006) menilai EPDS, PDSS, CES-D, dan BDI dan melaporkan bahwa semuanya di bawah kelas 6
AS (setara dengan usia 11 atau 12), yang direkomendasikan untuk dokumen publik. Ini mirip dengan penilaian ZDS (Shumway,
Sentell, Unick, & Bamberg, 2004 ) yang juga melaporkan PHQ-9 memiliki skor keterbacaan di kelas 7.
22. Penyaringan Telepon dan Internet
Skrining telepon adalah pilihan bagi wanita yang merasa kesulitan untuk mengakses pengaturan di mana skrining
dilakukan secara tatap muka, yaitu di daerah pedesaan atau mereka yang bergantung di angkutan umum. PDSS (Mitchell,
Mittelstaedt, & Schott-Baer, 2006 ) memiliki terbukti memiliki keandalan yang baik saat digunakan melalui telepon. Elektronik
versi EPDS pertama kali diproduksi dan divalidasi oleh Glaze dan Cox ( 1991 ).
Mereka melaporkan bahwa wanita senang menyelesaikan timbangan dengan cara ini. Sekarang ada Versi Internet, yang
telah divalidasi (Spek, Nikliček, Cuijpers, & Pop, 2008 ).
Sebuah studi kecil metode campuran telah mengeksplorasi penggunaan EPDS versi online: setelah menerima prompt
email, wanita itu menyelesaikannya dan kemudian menerima skornya dan informasi rujukan (Drake, Howard, & Kinsey, 2013 ).
Penulis menyarankan itu ini dapat mengurangi stigma yang terkait dengan depresi karena dapat dilakukan secara pribadi waktu
perempuan sendiri dan juga meningkatkan akses bagi perempuan pedesaan dan yang kurang beruntung.
Penggunaan Internet PDSS juga telah dieksplorasi dan ditemukan memiliki validity (Le, Perry, & Sheng, 2009 ). Dalam
penelitian kecil di AS ini, tercatat bahwa lebih tinggi proporsi wanita Hispanik dan Asia yang berpartisipasi dalam kelompok
Internet dibandingkan ke tangan penelitian di mana wanita menyelesaikan PDSS pena dan kertas.
23. Ibu Remaja
Ibu remaja mungkin lebih rentan terhadap PPD. Penelitian tentang remaja ibu menunjukkan peningkatan tingkat gejala
depresi pada periode postnatal, terutama bagi mereka yang memiliki lebih banyak konflik keluarga, lebih sedikit dukungan
sosial, dan rendah harga diri pada saat mereka sedang menegosiasikan tantangan masa remaja (Reid & Meadows- Oliver, 2007 ).
DeRosa dan Logsdon ( 2006) meninjau beberapa layar- menggunakan instrumen untuk digunakan dengan ibu remaja
menyimpulkan bahwa tidak ada skala yang fect, tetapi menggunakan CES-D dan EPDS bersama-sama mungkin merupakan
pilihan terbaik sampai data lebih lanjut dalam populasi ini tersedia.
24. Ibu yang Tidak Berbahasa Inggris
Migran bersama dengan beberapa kelompok minoritas memiliki tingkat depresi yang lebih tinggi, seringkali
dirugikan, dan mungkin memiliki hambatan praktis dan ditentukan secara budaya mengakses perawatan (O'Mahoney &
Donnelly, 2010 ). EPDS dan PDSS tersedia dalam beberapa bahasa tetapi belum divalidasi sama sekali, jadi mungkin tidak akurat
atau sesuai budaya. Di Inggris, buklet, Bagaimana perasaan Anda? , adalah dikembangkan pada awalnya untuk wanita hamil atau
postpartum yang bahasa pertamanya tidak Bahasa Inggris, tetapi sekarang mereka digunakan dengan mereka yang tidak
terpelajar atau yang memiliki kecerdasan- kecacatan kuliah (Asosiasi Praktisi Komunitas dan Pengunjung Kesehatan, 2004).
Selain teks, mereka bergambar, dan masing-masing dirancang untuk menjadi budaya-
sekutu yang sesuai untuk penutur bahasa itu (Arab, Bengali, Cina, Inggris, Somali, dan Urdu). Seperti skala peringkat,
mereka tidak menggantikan penilaian klinis dan keberhasilan penggunaannya membutuhkan waktu untuk berbicara, dengan
penerjemah jika diperlukan. Dokter membutuhkan keterampilan wawancara yang baik, pemahaman tentang budaya dan pribadi
wanita keadaan, dan pengetahuan yang sama tentang gangguan mood dan jalur perawatan sebagai siapa saja yang menyaring
dengan skala penilaian.
25. Pengalaman Wanita dengan Skrining
Beberapa penelitian telah mengeksplorasi pandangan perempuan tentang pemeriksaan PPD. Inggris studi kualitatif
melaporkan bahwa 54% menemukan skrining dengan EPDS tidak dapat diterima (Shakespeare, Blake & Garcia, 2003). Wanita
 dengan pandangan negatif lebih menyukai sebuah kesempatan untuk berbicara; beberapa merasa tidak siap, dan yang lainnya
cemas tentang akibatnya-pertanyaan yang disaring, termasuk dianggap sebagai ibu atau makhluk yang buruk menawarkan
perawatan yang tidak dapat diterima seperti antidepresan (Chew-Graham, Sharp, Chamberlain, Folkes, & Turner, 2009 ).
Akibatnya, mereka enggan menjawab pertanyaan dengan jujur. Skrining paling disukai di rumah daripada di klinik bayi bahwa
mereka merasa kurang privasi. Beberapa membenci gangguan dalam kehidupan pribadi mereka, =kdan ada pula yang tidak mau
mengaku PPD yang dirasa distigmatisasi.
Hubungan dengan orang yang melakukan pemeriksaan sangat penting; wanita melaporkan bahwa sulit jika mereka
belum pernah bertemu orang itu sebelumnya atau merasakannya mereka tidak bisa mempercayai mereka (Poole,Mason, &
Osborn, 2006 ). Dua orang Australia yang jauh lebih besar studi kuantitatif tentang penerimaan skrining dengan EPDS telah
melaporkan hal itu mayoritas wanita merasa nyaman dengan EPDS dan tidak mengalami kesulitan dalam menyelesaikannya.
Mereka dengan skor tinggi lebih cenderung melaporkan ketidaknyamanan dengan layar-ing (Buist et al., 2006 ; Gemmill, Leigh,
Ericksen et al., 2006 ).
26. Penilaian Risiko
Bunuh diri adalah penyebab utama kematian ibu di negara industri, dan lainnya Wanita hamil atau postpartum dengan
gangguan mood harus dievaluasi ide bunuh diri berisiko bagi dirinya sendiri serta risiko bagi orang lain, termasuk bayinya dan
anak yang lebih tua yang mungkin dia miliki. Dari 4.150 wanita yang menyelesaikan EPDS, 9% melaporkan beberapa ide bunuh
diri, dan 4% melaporkan bahwa ini terjadi "beberapa- kali ”atau“ cukup sering ”(Howard, Flach, Mehay, Sharp, & Tylee, 2011 ).
Bunuh diri ideation dikaitkan dengan menjadi lebih muda, memiliki paritas yang lebih tinggi, dan memiliki tingkat gejala depresi
yang lebih tinggi. Wanita pascapersalinan yang melakukan bunuh diri metode kekerasan seperti bakar diri, gantung diri, atau
melompat dari ketinggian (Oates & Cantwell, 2011 ), tidak seperti wanita pada populasi umum yang lebih cenderung
melakukannya menggunakan metode non-kekerasan seperti overdosis obat. Jauh lebih sedikit yang diketahui tentang nonfatal
melukai diri sendiri dengan sengaja pada wanita hamil dan pascapersalinan. Satu penelitian kecil baru-baru ini menemukan
bahwa wanita hamil yang melukai diri sendiri selama episode PPD sebelumnya enam kali lebih mungkin untuk melakukannya
pada periode postpartum berikutnya (Healey et al., 2013 ).
27. Kesimpulan
Mengingat masalah yang terkait dengan depresi ibu yang tidak diobati selama kehamilan dan postpartum yang
diuraikan di atas dan risiko yang terkait dengan melahirkan anak untuk wanita dengan gangguan bipolar, penting bagi penderita
untuk diidentifikasi dan diobati. Penelitian telah menunjukkan bahwa skrining mendeteksi lebih banyak kasus daripada yang
diidentifikasi selama perawatan klinis rutin. Sekarang ada instrumen tervalidasi yang dapat digunakan untuk memfasilitasi ini
baik secara tatap muka atau melalui sarana elektronik. Menyediakan yang membawa Jika skrining telah dilatih dengan tepat,
perbedaan dapat dibuat di kehidupan wanita dengan gangguan mood.