Peran Psikiatri Reproduksi dalam

Kesehatan Mental Wanita

Psikiatri reproduksi adalah spesialisasi medis yang berfokus pada gejala kejiwaan
selama masa perubahan hormonal. Di seluruh dunia, wanita menanggung beban
penyakit mental yang tidak proporsional, dengan tingkat depresi dua kali lebih tinggi
daripada pria dan peningkatan tingkat hampir semua gangguan kecemasan (Organisasi
Kesehatan Dunia,2009). Pembagian gender ini dimulai pada masa pubertas ketika
wanita muda mengalami menarche, dan berlanjut sampai menopause tercapai. Selama
30-40 tahun antara tonggak ini, wanita mengalami fluktuasi hormonal setiap bulan
dengan siklus menstruasi mereka; perubahan hormonal yang signifikan dengan setiap
kehamilan dan periode postpartum; dan perubahan hormon yang tidak menentu selama
perimenopause. Banyak wanita mengalami infertilitas atau keguguran juga. Semua
perubahan hormonal ini dapat membuat wanita rentan terhadap gejala kejiwaan
gangguan mood, kecemasan, dan pikiran (Brizendine,2006).
Psikiatri reproduksi adalah bidang kedokteran khusus yang berusaha memahami
dan mengobati gangguan tersebut. Ini adalah disiplin yang relatif baru, sejak bertahun-
tahun stigma dan kurangnya perhatian terfokus pada kebutuhan kesehatan khusus
perempuan telah menghalangi penelitian dan pendidikan kesehatan mental perempuan
(Organisasi Kesehatan Dunia,2009). Bab ini menjelaskan pelatihan, pendidikan, dan
peluang penelitian di psikiatri reproduksi serta peran spesialis dalam perawatan
kesehatan wanita. Teori yang berkembang tentang penyakit mental dan hubungannya
dengan masa perubahan reproduksi, serta bagaimana menilai kondisi ini, ditinjau.
Rekomendasi pengobatan, termasuk obat-obatan dan intervensi berbasis bukti lainnya,
dijelaskan serta proses persetujuan. Tujuannya adalah agar setiap pembaca
mengembangkan pemahaman yang lebih kuat tentang apa yang dilakukan psikiater
reproduksi dan apa yang perlu dilakukan untuk memajukan pengetahuan kita di bidang
ini.

EC Dossett, MD, MTS (*)

Asisten Profesor Klinis, Departemen Psikiatri dan Ilmu Biobehavioral dan
Departemen Obstetri Ginekologi, Keck School of Medicine, Los Angeles,
University of Southern California Medical Center, Pasadena, CA, USA
Email:edossett@gmail.com

DL Barnes (ed.), Kesehatan Mental Reproduksi Wanita Sepanjang Masa Hidup, 301
DOI 10.1007 / 978-3-319-05116-1_16, © Springer International Publishing Switzerland
2014
302 EC Dossett

Psikiatri Reproduksi sebagai Spesialisasi Klinis

Peran psikiater reproduksi meliputi evaluasi dan diagnosis; persetujuan dan

manajemen pengobatan; psikoterapi atau kolaborasi dengan terapis; dan kerjasama
tim yang erat dengan keluarga pasien dan penyedia layanan kesehatan lainnya.
Memahami bagaimana gangguan kejiwaan dapat muncul secara berbeda selama
masa perubahan hormon adalah komponen kunci dari bidang ini. Psikiater
reproduksi tidak hanya melatih manajemen pengobatan untuk gangguan yang
berhubungan dengan suasana hati ini tetapi juga dalam pendekatan psikoterapi.
Keputusan tentang pengobatan merupakan bagian integral dari setiap rencana
perawatan tetapi sangat penting ketika suasana hati, kecemasan, atau gejala
psikotik menjadi begitu parah sehingga kemampuan wanita untuk merawat dirinya
sendiri atau orang lain terhambat. Ketika difokuskan pada peripartum, psikiatri
reproduksi memperhatikan keputusan perawatan yang meminimalkan risiko bagi
ibu dan anak, seringkali dalam situasi dengan "tidak ada solusi yang sempurna"
(Wisner et al., 2000; Wisner, Sit, & Moses-Kolko, 2006) . Keputusan yang rumit ini
memerlukan penilaian psikiatri yang cermat dan percakapan yang sepenuhnya
diinformasikan tentang risiko dan manfaat penggunaan obat, yang seringkali berada di
luar jangkauan dokter umum atau bahkan psikiater tanpa pelatihan khusus dalam
penilaian, diagnosis, dan pengobatan selama masa perubahan reproduksi. Namun,
pelatihan khusus ini mungkin sulit diperoleh, karena American Board of
Psychiatry and Neurology tidak menawarkan beasiswa atau sertifikasi resmi
dalam psikiatri reproduksi. Kecocokan terdekat adalah subspesialisasi dalam
pengobatan psikosomatik, "subspesialisasi yang melibatkan diagnosis dan
pengobatan gangguan dan gejala kejiwaan pada pasien yang kompleks secara
medis," termasuk "kehamilan berisiko tinggi," di antara banyak kondisi medis
lainnya (www.abpn.org/sub_psy-chmed.html). Namun, seberapa banyak paparan
psikiatri reproduksi yang diterima oleh seorang rekan dalam pengobatan
psikosomatik tergantung pada di mana dia berlatih. Demikian pula, apakah
mahasiswa kedokteran atau residen psikiatri yang tertarik dapat belajar tentang
psikiatri reproduktif atau tidak bergantung pada peluang pendidikan atau klinis
apa yang ada di tempat dia berlatih. Secara anekdot, sebagian besar program
sekolah kedokteran menawarkan paling banyak satu hingga dua kuliah tentang
kesehatan mental wanita, dan bahkan residen psikiatris mungkin hanya
menawarkan beberapa jam pengajaran tentang masalah tersebut. Untungnya,
penelitian pasca-residensi 1 tahun dan/atau beasiswa klinis muncul di seluruh
negeri di universitas-universitas dengan minat yang kuat dalam psikiatri
reproduksi, seperti Brigham and Women's Hospital di Harvard Medical School
(http://www.brighamandwomens.org) dan Universitas Illinois di Chicago
(http://www.psych.uic.edu).
Setelah pelatihan formal selesai, psikiater reproduksi berlatih di berbagai
pengaturan. Banyak yang melakukan praktik pribadi, dan sebagian besar terlibat dalam
manajemen pengobatan, psikoterapi, atau keduanya. Beberapa bekerja di lingkungan
rumah sakit sebagai psikiater penghubung konsultasi, yang berfungsi sebagai jembatan
antara psikiatri dan kebidanan atau ginekologi. Semakin, psikiater reproduksi bekerja
sebagai konsultan dalam pengaturan perawatan primer, karena perawatan kesehatan
bergerak lebih ke arah memberikan perawatan khusus, termasuk perawatan kesehatan
mental, di "rumah medis" rawat jalan (Baker-Ericzen et al.,2012; Menguap dkk.2012).
Akhirnya, psikiater reproduksi sering bekerja di lingkungan akademis, di mana mereka
melakukan penelitian, mengajar peserta pelatihan medi merawat pasien.
Peran Psikiatri Reproduksi dalam Kesehatan Mental Wanita 303

Pengetahuan terkini tentang obat psikiatri dan profil keamanannya secara

umum, dan bahkan lebih khusus lagi selama masa perubahan hormonal, sangat
penting. Hal ini dapat dicapai dengan berbagai cara. Beberapa organisasi
profesional menawarkan konferensi tahunan yang menyediakan pendidikan
kedokteran berkelanjutan. Masyarakat Amerika Utara untuk Obstetri dan
Ginekologi Psikososial, atau "NASPOG," menyatukan psikiater, psikolog, dokter
kandungan – ginekolog, dan profesional lain yang tertarik pada persimpangan
kesehatan mental dan reproduksi (www. NASPOG.org). NASPOG adalah cabang
Amerika Utara dari Marcé Society, dan kelompok internasional yang
didedikasikan untuk kesehatan mental perempuan. American Psychiatric
Association menawarkan beberapa kursus tentang psikiatri reproduksi selama
pertemuan tahunan mereka. Postpartum Support International, atau PSI, adalah
organisasi sukarelawan awam terbesar yang didedikasikan untuk kesehatan mental
perinatal, dan konferensi tahunan mereka biasanya menawarkan pelatihan
psikososial dan medis.
Jurnal medis, seperti Archives of Women's Health, menerbitkan artikel tentang
penelitian terbaru tentang banyak aspek psikiatri reproduksi, termasuk penggunaan
obat, psikoterapi, dan intervensi berbasis bukti lainnya. Semakin banyak jurnal non-
spesialisasi, seperti Journal of American Medical Association (JAMA) atau jurnal
unggulan di kedua psikiatri dan kebidanan – ginekologi, menerbitkan makalah yang
relevan dengan kesehatan mental wanita. Sumber daya online, seperti Journal Watch
(www. jwatch.org), meringkas temuan ini menjadi cepat dibaca dan mudah dipahami
email yang datang secara teratur dan membantu praktisi tetap up to date. Blog, seperti
Pusat Kesehatan Mental Wanita Rumah Sakit Umum Massachusetts, juga menawarkan
pembaruan rutin tentang rekomendasi perawatan. Tetap mengikuti penelitian tentang
obat-obatan psikotropika sangat penting bagi psikiater reproduksi, karena di sinilah
sebagian besar praktik mereka. Manajemen obat juga merupakan tempat munculnya
beberapa tantangan klinis, serta sosial, psikologis, dan etika terbesar.

Suasana Hati dan Kecemasan: Apa Biologi Dibaliknya?

Setiap wanita yang menghadapi gejala suasana hati dan kecemasan selama masa
perubahan reproduksi ingin tahu mengapa. Apa hubungan antara otak, tubuh, dan
hormonnya yang serba salah? Ada beberapa kemungkinan teori. Yang paling lama
dipegang adalah teori depresi "monoamine neurotransmitter". Teori ini melihat
pengaruh pembawa pesan kimia, yang disebut neurotransmiter, di otak. Serotonin,
norepinefrin, dan dopamin adalah neurotransmitter yang paling dipahami dengan baik.
Selama bertahun-tahun, para peneliti telah melihat hubungan antara depresi dan
kemungkinan disregulasi dari “pembawa pesan otak” ini (Stahl,2000). Selain itu, ada
pemahaman yang berkembang tentang hubungan antara depresi dan sistem hormonal
dalam tubuh, serta pengaruh luar, yang mempengaruhi ekspresi gen dan bagaimana
otak itu sendiri tumbuh dan berkembang (Massart, Mongeau, & Lanfumey,2012).
Bagi wanita, telah lama diduga bahwa ada hubungan tambahan antara hormon dan
suasana hati, tetapi hubungan itu tetap sulit dipahami. Namun, penelitian mulai
mengungkapkan kemungkinan hubungan, dan kami belajar lebih banyak tentang
304 EC Dossett

berbagai cara serotonin tampaknya memiliki hubungan dekat dengan estrogen

(Lokuge, Frey, Foster, Soares, & Steiner,2011). Serotonin tampaknya
membutuhkan estrogen untuk melakukan tugasnya dengan baik. Secara klinis,
penting untuk dicatat bahwa wanita tampaknya paling bergumul dengan gejala
psikiatri pada saat kadar estrogen turun paling cepat: sebelum menstruasi; di masa
nifas; dan terus menerus selama perimenopause (Brizendine,2006; Bromberger
dkk.2010). Fluktuasi yang cepat ini tampaknya mempengaruhi seberapa baik
serotonin bekerja dan, selanjutnya, bagaimana perasaan seorang wanita. Selain itu,
setiap wanita merespons perubahan hormon secara berbeda. Inilah sebabnya
mengapa dua wanita mungkin memiliki kadar hormon yang sama, seperti yang
diukur dalam tes darah, tetapi suasana hati atau gejala kecemasan yang sangat
berbeda.
Teori penyakit mental ketiga yang berkembang pesat melibatkan aktivasi sistem
kekebalan. Aktivasi sistem kekebalan berarti berada dalam keadaan "proinflamasi".
Peradangan memainkan peran penting dalam perkembangan depresi dan kecemasan
secara umum (Harrison,2013). Khusus untuk wanita, penelitian menunjukkan
disregulasi sistem kekebalan sebagai faktor yang mungkin menyebabkan gangguan
mood dan kecemasan perinatal. Kehamilan normal tampaknya bergeser antara keadaan
pro dan anti-inflamasi. Misalnya, telah lama dipikirkan bahwa sistem kekebalan
wanita menjadi lebih lemah selama kehamilan untuk melindungi janin yang sedang
berkembang agar tidak ditolak oleh rahim yang menampungnya. Penelitian baru
menunjukkan perubahan kekebalan yang lebih halus dan kompleks selama perjalanan
normal kehamilan seorang wanita (Chen, Liu, & Sytwu,2012). Jika kompleksitas itu
tergelincir dan bergeser ke arah peradangan yang lebih banyak, suasana hati perinatal
dan gangguan kecemasan dapat terjadi (Bergink et al.,2013). Menariknya, peningkatan
peradangan juga terkait dengan masalah medis umum pada kehamilan, termasuk
preeklamsia, persalinan prematur, dan diabetes gestasional. Jika depresi mungkin
disebabkan oleh perubahan abnormal pada kondisi peradangan wanita, maka semua
proses ini sebenarnya dapat dikaitkan. Penelitian ekstensif saat ini sedang mencari
hubungan antara kesehatan fisik dan mental pada kehamilan, dengan kemungkinan
denominator umum dari sistem kekebalan yang tidak teratur (Osborne
& Biarawan,2013). Di masa depan, kami mungkin dapat mempromosikan perawatan
untuk depresi yang menargetkan peradangan. Untuk saat ini, bagaimanapun, obat
berdasarkan hipotesis monoamine kecemasan dan depresi tetap menjadi andalan
pengobatan.

Penilaian Psikiatri

Bagaimana pemahaman biologi ini hadir dalam "kehidupan nyata", di wajah dan suara
wanita yang menderita? Para wanita yang datang dengan gejala di kantor saya
biasanya diliputi emosi mentah: air mata yang sepertinya datang entah dari mana; teror
menghadapi malam lain berjuang untuk tidur; dan putus asa bahwa dia akan pernah
"merasa seperti biasa" lagi. Kadang-kadang bahkan ada bunuh diri, yang disebabkan
oleh perasaan putus asa dan ketidakberdayaan yang intens. Seorang suami, pasangan,
atau ibu terkadang menemaninya; terkadang dia menyusui bayi yang baru lahir;
terkadang dia sangat sendirian. Kantor psikiater sering menjadi perhentian terakhir
dalam antrean panjang upaya penyembuhan, terutama jika dia hamil atau menyusui,
dan kemungkinan membutuhkan obat-obatan penuh.
Peran Psikiatri Reproduksi dalam Kesehatan Mental Wanita 305

tantangan. Wanita sering berjuang keras dengan stigma penyakit mental serta
dengan rasa bersalah dan malu mereka sendiri di sekitar mungkin membutuhkan
bantuan psikiatri.
Namun, sebelum membuat keputusan apa pun tentang pengobatan, penilaian
yang cermat selalu diperlukan. Pertanyaan pertama dalam penilaian apa pun
adalah apa yang dirasakan setiap wanita dan apa yang menjadi perhatian
utamanya. Apakah dia berjuang dengan perubahan suasana hati bulanan di sekitar
siklus menstruasinya? Apakah dia sedang merencanakan kehamilan, sudah hamil,
atau baru melahirkan? Apakah dia terjebak dalam pasang surut pergeseran hormon
perimenopause? Di tengah realitas biologis ini, apakah dia menghadapi transisi
sosial dan psikologis yang sama pentingnya dengan melewati masa remaja,
menjadi seorang ibu, atau melihat anak-anaknya yang sudah dewasa
meninggalkan rumah? Bagaimana dia menggambarkan dan mengalami semua
perubahan ini?
Pertanyaan tentang keselamatan adalah yang paling penting. Apakah dia benar-
benar aman, atau apakah bunuh diri adalah kemungkinan yang nyata? Apakah dia
memiliki pikiran untuk menyakiti orang lain, termasuk anaknya sendiri? Sangat
penting bahwa psikiater reproduksi berbicara langsung dan terbuka dengan
seorang wanita tentang pikiran yang tidak biasa yang mungkin dia miliki dan jika
ada pikiran atau gambaran yang terasa di luar kendali. Studi menunjukkan bahwa
bunuh diri adalah penyebab utama kematian pada wanita selama tahun pertama
setelah melahirkan anak, dengan satu studi menunjukkan bahwa bunuh diri
menyumbang 28% dari kematian ibu (Almond,2009; Gandum,2003). Demikian
pula, untuk wanita yang menderita psikosis pascapersalinan, tingkat pembunuhan
bayi kira-kira 4%, membuat diagnosis darurat medis (Spinelli,2009). Saat menilai
keamanan pada setiap wanita, memiliki masukan dari orang yang dicintai yang
dapat memverifikasi dan menambahkan informasi, serta memberikan dukungan,
sangat membantu.Tujuan lain untuk evaluasi awal adalah untuk menilai
"berfungsi." Dengan kata lain, bisakah dia tidur? Bisakah dia makan, mandi, dan
menggosok gigi? Apakah dia bisa belajar untuk sekolah, bekerja, atau mengasuh
anak-anaknya? Atau apakah penyakitnya dan gejala-gejala yang menyertainya
begitu jelas sehingga dia tidak bisa bangun dari tempat tidur, tidak makan, atau
mengatur dasar-dasar rutinitasnya sehari-hari?
Setelah kekhawatirannya telah ditinjau, keamanan telah ditetapkan, dan fungsi
dasar dievaluasi, gejala perlu dinilai. Dia harus ditanya dengan hati-hati dan
menyeluruh tentang gejala depresi, mania, kecemasan, serangan panik, obsesi,
kompulsi, psikosis, gangguan makan, penggunaan zat, atau gejala mengganggu atau
mengganggu lainnya. Ini bisa menjadi tantangan, terutama pada kehamilan, karena
banyak gejala kehamilan "normal" dapat meniru depresi. Misalnya, empat dari
sembilan kriteria yang diperlukan untuk diagnosis gangguan depresi mayor - gangguan
tidur, gangguan nafsu makan, energi rendah, dan konsentrasi yang buruk - sering
dialami oleh wanita hamil atau postpartum yang, pada kenyataannya, tidak mengalami
depresi sama sekali (American Asosiasi Psikiater,2013). Dalam situasi ini, mencari
gejala lain, seperti suasana hati yang sangat rendah, agitasi, perasaan terputus dari
kehamilan atau bayi, atau kecemasan yang berlebihan, dapat membantu.
Alat bantu lainnya adalah tes skrining. Edinburgh Postnatal Depression Screen,
EPDS, telah digunakan selama bertahun-tahun untuk mendeteksi depresi dan
kecemasan pada wanita perinatal (Cox, Holden, & Sagovsky,1987). EPDS3, versi
singkat yang hanya terdiri dari tiga pertanyaan, dapat mengatasi kecemasan yang
berlebihan (Swalm, Brooks, Doherty, Nathan, & Jacques,2010). Baru-baru ini,
Kuesioner Kesehatan Pasien-9, atau PHQ9, telah terbukti bekerja dengan kebanyakan
orang dewasa, termasuk:
306 EC Dossett

wanita hamil atau postpartum (Davis, Pearlstein, Stuart, O'Hara, & Zlotnick,2013;
Sidebottom, Harrison, Godecker, & Kim,2012). Menanyakan hanya dua yang
pertama pertanyaan tentang PHQ9, tes yang disebut "PHQ2," dapat digunakan
dengan cepat dan mudah dilakukan di kantor pranatal atau perawatan primer yang
sibuk (Pusat Kesehatan dan Keunggulan Klinis Nasional,2007). Beberapa alat
skrining lain juga ada, seperti Postpartum Depression Screening Scale (PDSS) dan
Center for Epidemiological Studies Depression Scale (CES-D).
Pedoman saat ini dari American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG)
dan American Academy of Pediatrics (AAP) merekomendasikan skrining di setiap
trimester dan sekali lagi pada interval yang sering pada postpartum, termasuk selama
pemeriksaan anak sehat (ACOG National Committee for Quality Assurance , &
Konsorsium Dokter untuk Peningkatan Praktik, Opini Panitia,2012; Earls, & Komite
Aspek Psikososial Kesehatan Anak dan Keluarga American Academy of
Pediatrics,2010). Di sisi lain, Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS hanya
merekomendasikan skrining jika ada rujukan untuk wanita yang melakukan skrining
positif (Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS,2009). Perdebatan ini akan berlanjut
sampai kita memiliki sumber daya yang cukup bagi semua wanita untuk menerima
perawatan kesehatan mental yang berkualitas; untuk saat ini, bagaimanapun, alat
skrining dapat membantu membedakan antara kehamilan yang cukup normal dan yang
ditandai dengan depresi dan kecemasan.
Untuk semua wanita, penting juga untuk melihat lebih spesifik pada riwayat
psikiatri reproduksi masa lalunya. Jika dia baru melahirkan dan berjuang dengan
depresi, apakah dia juga merasakan hal ini pada kehamilan sebelumnya? Jika dia
mengalami perimenopause dan merasa tegang dan mudah tersinggung, apakah dia juga
merasakan hal ini sebelum menstruasinya dimulai? Penelitian baru menunjukkan
bahwa mungkin ada sekelompok wanita yang secara genetik cenderung mengalami
gejala kejiwaan yang lebih intens selama masa perubahan hormonal (Bath et al.,2012;
Epperson & Bale,2012). Demikian pula, ibu dan saudara perempuan mereka mungkin
merasakan hal ini; akibatnya, mengambil riwayat keluarga yang baik menjadi penting.
Banyak wanita juga ingin menguji kadar hormon mereka, dengan harapan ini
akan menjelaskan gejala kejiwaan mereka. Kenyataannya, penelitian belum
menunjukkan hubungan antara kadar hormon tertentu dan penyakit mental. Apa
yang tampaknya penting, seperti yang disebutkan sebelumnya, adalah tingkat
perubahan hormon reproduksi (seperti estrogen atau progesteron) saat mereka
berfluktuasi naik atau turun. Namun, pengujian untuk disfungsi tiroid dapat
membantu dan harus menjadi bagian dari penilaian setiap wanita. Disregulasi
tiroid umum terjadi pada wanita usia subur, dan sering dapat muncul sebagai
kecemasan, suasana hati yang rendah, kelesuan, atau gejala lain yang meniru
perubahan suasana hati atau kecemasan (De Groot et al.,2012). Memastikan
bahwa fungsi tiroid seorang wanita baik dapat membantu mengurangi kebutuhan
untuk manajemen psikiatri lebih lanjut, jika, pada kenyataannya, ini adalah
penyebab yang mendasari gejalanya.
Pemeriksaan medis tambahan termasuk memastikan bahwa dia tidak sedang
menjalani pengobatan yang menyebabkan atau memperburuk gejala kejiwaan. Ini
termasuk beta blocker, keluarga obat tekanan darah yang membuat wanita merasa
lelah; opiat, yang juga menyebabkan kelesuan; obat berbasis hormon, seperti
kontrasepsi oral atau obat infertilitas, yang dapat memicu perubahan suasana hati; atau
bahkan tamoxifen, obat pencegah kanker payudara yang terkadang memiliki gejala
neurokognitif sebagai efek sampingnya (Danhauer et al.,2012). Mengumpulkan daftar
lengkap semua obat yang mungkin dikonsumsi wanita, termasuk suplemen over-the-
counter, herbal, dan vitamin, penting agar
Peran Psikiatri Reproduksi dalam Kesehatan Mental Wanita 307

kemungkinan interaksi dan keamanannya dapat dinilai. Selain itu, menilai

penggunaan zat sangat penting: alkohol dan penggunaan narkoba jelas
mempengaruhi suasana hati, tingkat kecemasan, dan kognisi wanita.
Menyatukan potongan-potongan teka-teki ini memberi psikiater reproduksi
informasi yang mereka butuhkan untuk membuat keputusan perawatan yang
efektif. Informasi dari penilaian dapat disusun menjadi “empat P:”
• Faktor predisposisi
• Faktor pencetus
• Faktor yang melanggengkan
• Faktor pelindung
Faktor predisposisi adalah masalah lama yang menempatkan seorang wanita pada
risiko yang lebih tinggi untuk gejala kejiwaan dan termasuk riwayat keluarga, riwayat
penggunaan zat, dan masalah medis kronis, untuk beberapa nama. Faktor pencetus
mengirim wanita "over the edge" ke dalam gejala yang lebih parah. Contohnya adalah
kekerasan pasangan intim yang baru terjadi, kematian orang yang dicintai, atau bahkan
kehamilan atau persalinan itu sendiri. Faktor yang melanggengkan adalah aspek
kehidupannya yang akan menyebabkan gejalanya berlanjut atau memburuk jika
dibiarkan; contohnya termasuk kurangnya dukungan sosial, tekanan keuangan kronis,
atau kekerasan yang berkelanjutan. Akhirnya, faktor protektif memanfaatkan kekuatan
wanita itu sendiri dan dapat mengurangi gejala atau mencegahnya berkembang. Faktor
pelindung dapat mencakup kesehatan fisik, ketenangan, dukungan komunitas yang
kuat, dan cinta anak-anak atau anggota keluarga.
Secara umum, obat-obatan dicadangkan untuk wanita yang memiliki gejala
sedang hingga berat dan berdampak pada fungsi. Mereka digunakan jika seorang
wanita sangat sakit sehingga dia merasa ingin bunuh diri. Obat-obatan seringkali
biasanya diperlukan secara klinis ketika seorang wanita mengalami gejala
kejiwaan mania, psikosis, obsesi, kompulsi, atau serangan panik. Terapi sangat
penting dengan semua kondisi ini juga, dan dengan banyak pasien psikoterapi
harus menjadi pengobatan garis depan; pada pasien lain, bagaimanapun, obat
diperlukan untuk stabilitas dan bahkan untuk menyelamatkan nyawa (Yonkers et
al.,2009). Ketika seorang wanita dihadapkan pada kebutuhan pengobatan saat dia
hamil atau menyusui, keputusan pengobatan menjadi semakin rumit.

Mengapa Obat Menyebabkan Ketakutan?

Kemungkinan pengobatan, terutama selama kehamilan atau menyusui, menimbulkan

ketakutan pada banyak wanita. Wanita hamil sering diberitahu bahwa obat psikiatri
harus dihentikan dengan cara apa pun, terlepas dari obat apa itu atau mengapa itu
diresepkan. Dokter yang bermaksud baik sering memberikan nasihat ini, dan media
sering kali menyajikan informasi yang menakutkan di luar konteks. Iklan televisi
untuk gugatan class action meledakkan pesan menakutkan tentang penggunaan
antidepresan dalam kehamilan, mendesak wanita untuk menelepon "1-800-BAD-
DRUG." Pencarian Google untuk "antidepresan dan kehamilan" menemukan situs web
untuk firma hukum yang menjanjikan Bantuan Nasional untuk
308 EC Dossett

Cacat Lahir dari Penggunaan Antidepresan. ” Situs web parenting memimpin

dengan artikel seperti "Antidepresan Umum Terlalu Berisiko Selama Kehamilan,
Kata Peneliti." Agar adil, banyak artikel dengan pendekatan yang lebih positif atau
bernuansa juga diterbitkan secara teratur, tetapi bagi seorang wanita yang sudah
ketakutan, berita utama negatif terbukti paling menarik perhatian.
Ada pergumulan dan keraguan umum seputar penggunaan obat yang melampaui
kemungkinan membahayakan janin yang sedang berkembang atau bayi yang
menyusui. Wanita yang menggunakan obat untuk alasan apapun, sering enggan, dan
dapat dimengerti, untuk mencoba obat psikiatri. Banyak wanita khawatir tentang efek
samping. Mereka mungkin memiliki pengalaman negatif di masa lalu dengan obat-
obatan, atau mereka mungkin berjuang dengan rejimen mereka saat ini. Wanita lain
tidak menyukai gagasan harus minum obat untuk mengatasi suasana hati atau
kecemasan. Mereka ingin dapat "melakukannya sendiri" dan percaya bahwa minum
obat tidak mengatasi akar masalah. Mereka sering akan mengungkapkan keyakinan
bahwa minum obat terasa seperti kegagalan moral atau cacat karakter. Kadang-kadang
wanita khawatir bahwa obat psikotropika membuat ketagihan dan jika mereka
memulai, mereka perlu mengambilnya selama sisa hidup mereka. Lebih umum, tidak
peduli apa fase kehidupan seorang wanita, dia khawatir dihakimi.
Beberapa kekhawatiran ini valid. Banyak wanita memiliki efek samping, meskipun
sebagian besar ringan dan hilang dalam beberapa hari setelah meminumnya. Namun,
ada efek samping yang jarang, tetapi serius, dengan sebagian besar obat. Beberapa
obat bersifat adiktif dan perlu dipantau secara hati-hati dan digunakan untuk jangka
waktu yang singkat. Selain kekhawatiran yang lebih praktis ini, pertanyaan
mendasarnya sebenarnya adalah tentang apa sebenarnya penyakit mental itu. Apakah
itu penyakit, dengan gejala yang harus diatasi dengan obat-obatan? Atau apakah itu
pilihan, yang jika dia bekerja sedikit lebih keras, dia bisa mengatasinya? Apakah itu
berarti bahwa seorang wanita telah gagal dalam beberapa hal; bahwa dia tidak cukup
kuat, cukup pintar, atau cukup cerdas untuk maju sendiri? Dan bagi wanita yang
sedang hamil atau menyusui, keraguan dan pertanyaan tersebut semakin dalam.
Sejak saat pembuahan, jika bukan sebelumnya, sebagian besar wanita ingin menjadi ibu
terbaik. Dapat dimengerti bahwa ibu hamil dan pascamelahirkan merasa takut dengan
gagasan bahwa mereka dapat membahayakan anak mereka dengan memilih untuk minum
obat dengan tingkat risiko apa pun. Teror ini tidak hanya datang dari kekhawatiran tentang
bayinya, tetapi juga dari pikiran menakutkan bahwa ibu entah bagaimana telah gagal sejak
awal jika dia menderita depresi atau kecemasan. Dengan kata lain, dia percaya pesan bahwa
"ibu yang baik tidak mengalami depresi" dan pesan wajar bahwa membutuhkan pengobatan
memperkuat kegagalan itu (Gugus Tugas Kesehatan Mental Perinatal Kabupaten Los
Angeles,2013). Di balik itu semua, banyak wanita merasakan pesan bahwa dia harus
melanjutkan antidepresan selama kehamilan atau menyusui, dia memilih kebahagiaannya
daripada kesehatan bayinya, dan entah bagaimana dia adalah "ibu yang buruk". Pertanyaan
yang banyak diajukan oleh wanita dalam situasi ini adalah sebagai berikut: “Dapatkah saya
menjadi ibu yang baik?”
Jawaban singkatnya adalah ya, dia bisa. Faktanya, wanita yang bahagia dan sehat
seringkali mampu menjadi ibu yang lebih baik (Pearson et al.,2013; Sandman, Davis,
Buss, & Glynn,2012). Membuat pilihan untuk mengurus diri sendiri ternyata sangat
sulit di dunia kita, terutama bagi wanita, tetapi seringkali merupakan pilihan yang tepat
untuk memastikan bahwa seseorang
Peran Psikiatri Reproduksi dalam Kesehatan Mental Wanita 309

bayi bahagia dan sehat. Obat-obatan, meskipun bukan tanpa risikonya sendiri, dapat
menjadi salah satu alat untuk mencapai hal ini. Mereka tidak cocok untuk semua
orang, juga bukan "pil bahagia" yang akan menghapus semua masalah. Mereka hanya
boleh diambil setelah persetujuan penuh. Mereka seharusnya tidak menghilangkan
emosi-emosi normal, tetapi sebaliknya harus meletakkan dasar di bawah depresi dan
batas atas kecemasan sehingga gejala-gejala tidak menjadi menghancurkan. Mereka
harus membantu seorang wanita merasa lebih mengendalikan emosinya. Mereka harus
membantu tubuhnya mulai tidur, makan, dan berkonsentrasi lagi. Yang terpenting,
mereka harus membebaskannya dari siksaan dan kelelahan yang disebabkan oleh
penyakit mental, sehingga dia dapat mengalihkan perhatiannya ke tugas terpenting
yang ada: mengurus dirinya sendiri, keluarganya, pekerjaannya, dan hidupnya.

Kelas Pengobatan

Antidepresan

Antidepresan yang paling sering diresepkan adalah inhibitor reuptake serotonin

selektif, SSRI. SSRI pertama adalah fluoxetine, atau Prozac, yang dirilis ke pasar
pada tahun 1987. Fluoxetine relatif efektif dan jauh lebih aman daripada
antidepresan sebelumnya, yang memiliki efek samping yang memberatkan (seperti
mengikuti diet ketat untuk menghindari kenaikan tekanan darah yang berbahaya)
atau bisa berakibat fatal pada overdosis. Setelah fluoxetine, SSRI lain
dikembangkan secara berurutan: paroxetine (Paril), sertraline (Zalofs),
fluvoxamine (Luvox), citalopram (Cerexa), dan escitalopram (Lexapro). Pada
2008, satu dari sepuluh orang Amerika berusia di atas 12 tahun mengonsumsi
antidepresan. Wanita 2½ kali lebih mungkin untuk mengambil satu daripada pria,
dan 23% wanita berusia empat puluhan dan lima puluhan mengambil antidepresan
(Pratt, Brody, & Gu,2011). Proporsi kehamilan dengan penggunaan antidepresan
meningkat dari 5,7% kehamilan pada tahun 1999 menjadi 13,4% pada tahun 2007;
sebagian besar diresepkan SSRI (Cooper, Willy, Pont, & Ray,2007). SSRI
diyakini bekerja dengan memodulasi jumlah serotonin yang tersedia untuk neuron.
Antidepresan dalam keluarga lain menargetkan neurotransmiter yang berbeda.
Misalnya, serotonin norepinefrin reuptake inhibitor, SNRI, menargetkan serotonin
dan norepinefrin. Obat-obatan ini termasuk venlafaxine (Effexor), desvenlafaxine
(Pristiq), dan duloxetine (Cymbalta) serta keluarga obat yang lebih tua yang
disebut antidepresan trisiklik (TCA). Baik SSRI dan SNRI efektif untuk depresi
serta berbagai gangguan kecemasan, termasuk gangguan kecemasan umum,
gangguan panik, dan gangguan obsesif-kompulsif. Karena banyak wanita
mengalami gejala kecemasan dan depresi bersama-sama, obat yang mengobati
kedua jenis gejala dengan satu pil sangat berguna.
Antidepresan lain bekerja dengan cara yang lebih unik. Bupropion
(Wellbutrin), antidepresan yang umum digunakan yang juga efektif untuk berhenti
merokok, tampaknya memfasilitasi fungsi dopamin. Dopamin terkait dengan
motivasi, energi, dan rasa sejahtera. Sejumlah antidepresan hanya diberi label
"lain" karena mereka tidak cocok dengan kelas tertentu. Ini termasuk mirtazapine,
trazodone, dan atomoxetine.
310 EC Dossett

Penstabil suasana hati

Stabilisator suasana hati mengobati gejala depresi dan mania. Ketika pemahaman
kita tentang gangguan mood tumbuh, lebih banyak orang tampaknya menderita
baik suasana hati yang tinggi maupun suasana hati yang rendah daripada yang
diperkirakan sebelumnya. Kebanyakan orang dengan gangguan bipolar tidak
memiliki episode manik penuh dari suasana hati euforia, kebesaran yang ekstrim,
atau perubahan perilaku yang mendalam. Sebaliknya, diagnosis seperti bipolar II
atau siklotimia menggambarkan gejala perubahan suasana hati, iritabilitas,
penurunan kebutuhan untuk tidur, perasaan tertekan akan tujuan, pemikiran,
ucapan, dan perilaku impulsif yang dapat terjadi dalam berbagai derajat dan untuk
jangka waktu yang bervariasi. Asosiasi Psikiater Amerika,2013). Pada saat yang
sama, kebanyakan orang dengan gangguan bipolar menghabiskan lebih banyak
waktu depresi daripada "naik" dalam suasana hati mereka (Kupka et al.,2007).
Terlepas dari presentasi, penstabil suasana hati adalah pengobatan pilihan
untuk gangguan bipolar, bahkan depresi bipolar. Litium adalah penstabil suasana
hati pertama, dan tetap menjadi standar emas untuk gangguan bipolar tipe I.
Namun, litium dapat menjadi rumit untuk dipantau dan menjadi toksik dengan
mudah. Stabilisator suasana hati terkenal lainnya termasuk carbamazepine
(Tegregol), asam valproat (Depakote), dan lamotrigin (Lamictal). Ini juga
digunakan untuk epilepsi, dan sebagian besar data keamanan yang kami miliki
untuk mereka berasal dari penelitian yang dilakukan pada wanita hamil dengan
gangguan kejang. Semakin, kelas obat yang disebut antipsikotik atipikal juga
digunakan untuk mengelola ketidakstabilan suasana hati.

Antipsikotik

Antipsikotik atipikal adalah obat generasi terbaru yang menargetkan psikosis dan,
seperti dijelaskan di atas, beberapa gejala suasana hati. "Psikosis" bukanlah suatu
kelainan, tetapi sekumpulan gejala yang didasarkan pada pikiran dan persepsi yang
terganggu. Mendengar suara-suara, merasa paranoid, dan memegang keyakinan delusi
adalah beberapa manifestasi dari psikosis dan dapat hadir dalam berbagai gangguan,
termasuk psikosis postpartum. Antipsikotik atipikal bekerja dengan cepat untuk
mengatasi gejala-gejala ini dan bisa sangat efektif. Tantangan utamanya adalah
penambahan berat badan; Atipikal, sebagaimana mereka disebut, dapat menyebabkan
obesitas serta diabetes dan masalah kolesterol (McCloughen & Foster,2011;
Pramyothin & Khaodhiar,2010). Semua pasien ingin menghindari ini, tetapi terutama
wanita yang sedang hamil atau yang sudah berjuang dengan berat badan.
Antipsikotik yang lebih tua, atau "antipsikotik tipikal" sejak pertama kali
dikembangkan, telah digunakan selama hampir enam dekade. Namun, mereka
sering dianggap "lini kedua" untuk atipikal karena efek sampingnya. Efek
samping ini termasuk kelainan neuromuskular, tremor, dan tics motorik, beberapa
di antaranya berlangsung seumur hidup, serta penambahan berat badan dan sedasi.
Meskipun demikian, dalam psikiatri reproduksi, antipsikotik tipikal memiliki
keunggulan data keamanan selama bertahun-tahun pada wanita hamil dan
pascapersalinan. Untuk alasan ini, ditambah fakta bahwa atipikal bisa sangat
menantang untuk manajemen berat badan, antipsikotik tipikal kadang-kadang
masih digunakan, termasuk kadang-kadang dengan wanita hamil yang psikotik.
Peran Psikiatri Reproduksi dalam Kesehatan Mental Wanita 311

Obat anti kecemasan

Banyak antidepresan juga bekerja secara efektif untuk mengobati kecemasan. Ini
termasuk sebagian besar obat berbasis serotonin atau norepinefrin. Idealnya ini
memungkinkan seorang wanita yang menderita kecemasan dan depresi untuk
mengambil obat tunggal untuk mengatasi kedua set gejala. Namun, sebagian besar
obat ini dapat memakan waktu hingga 6 minggu untuk diterapkan, dan banyak wanita
tidak dapat mentolerir gejala kecemasan tanpa bantuan selama itu. Dalam hal ini,
tindakan yang lebih pendek, agen yang lebih sementara dapat membantu.
Benzodiazepin bekerja jauh lebih cepat dan "sesuai kebutuhan" untuk gejala
kecemasan yang lebih intens, seperti serangan panik. Benzodiazepin yang umum
termasuk diazepam (Valium), alprazolam (Xanax), lorazepam (Ativan), dan clonaze-
pam (Klonopin). Mereka umumnya berlaku dalam beberapa menit sampai satu jam
dan memberikan bantuan dari kecemasan; selain itu, mereka dapat membantu
mengatasi insomnia, terutama jika didorong oleh kecemasan. Namun, mereka juga
berpotensi membuat ketagihan dan hanya boleh digunakan dalam jangka pendek atau
pada kesempatan yang jarang.

Obat Psikotropika Tambahan

Armamentarium obat psikotropika jauh lebih luas daripada yang tercantum di atas,
dan obat-obatan dari cabang kedokteran lain sering digunakan untuk mengobati
gejala kejiwaan juga. Buspirone adalah obat alternatif anti ansietas. Gabapentin
juga sering digunakan untuk mengatasi kecemasan. Stimulan dapat digunakan
untuk mengobati gangguan pemusatan perhatian, ADD. Naltrexone memiliki
beberapa bukti penggunaannya untuk mengobati gangguan penyalahgunaan zat
(Pettinati, O'Brien, & Dundon,2013). Obat baru terus-menerus diteliti dan sering
dirilis ke pasar. Bahkan saat buku ini dicetak, penelitian baru terus memberikan
gambaran sekilas tentang obat potensial yang bekerja dengan cara baru dan
mungkin bahkan lebih efektif.

Intervensi Berbasis Bukti

Psikoterapi

Obat tentu bukan satu-satunya jenis pengobatan yang tersedia dan, pada kenyataannya,
paling efektif bila digunakan bersama dengan psikoterapi (Yonkers et al.,2009). Bagi
banyak wanita, psikoterapi jauh lebih disukai. Psikoterapi interpersonal, baik individu
atau kelompok, bekerja dengan baik untuk wanita perinatal saat mereka bertransisi
menjadi ibu dan untuk wanita perimenopause karena mereka sering menavigasi
perubahan dalam status keluarga mereka sendiri selama waktu hidup yang sama
(Sockol, Epperson, & Barber,2011). Selain itu, terapi perilaku-kognitif dapat efektif
untuk gejala-gejala kecemasan dan depresi (O'Mahen, Himle, Gedock, Henshaw, &
Flynn,2013). Secara umum, jika pasien perlu minum obat, idealnya dia juga harus
menjalani terapi.
312 EC Dossett

Asam lemak omega-3

Asam lemak omega-3, sering disebut sebagai “minyak ikan”, mengurangi

peradangan dengan berbagai cara. Karena kesehatan mental semakin dikaitkan
dengan peningkatan peradangan, penelitian tentang asam lemak omega-3 sebagai
pengobatan yang mungkin telah meningkat (Deligiannidis & Freeman,2010).
Kemanjuran sederhana telah ditunjukkan untuk dosis di atas 3.000 mg sehari
untuk depresi dan kecemasan umum (Dennis & Dowswell,2013; Luberto, Putih,
Sears, & Kapas,2013). Data jarang untuk pengobatan gejala suasana hati pra-
menstruasi atau perimenopause dengan omega-3, meskipun satu penelitian
menunjukkan penurunan hot flashes (Lucas, Asselin, Merette et al.,2009). Untuk
gangguan mood dan kecemasan perinatal, datanya beragam. Studi yang
menunjukkan khasiat paling cenderung menggunakan asam docosahexaenoic,
DHA, dan asam eicosapentaenoic, EPA, dengan perbandingan kira-kira 1: 2.
Untuk wanita yang mengonsumsi vitamin prenatal, DHA seringkali sudah
disertakan; mengambil suplemen mungkin diperlukan untuk mencapai dosis yang
dianjurkan. Selain itu, wanita hamil atau menyusui harus memilih bentuk minyak
ikan yang rendah merkuri untuk menghindari toksisitas.

folat

Folat adalah vitamin B yang penting untuk berbagai alasan, termasuk pembelahan
sel yang sehat dan metabolisme asam amino. Folat secara alami ada dalam
beberapa makanan, dan asam folat adalah bentuk folat yang digunakan dalam
suplemen. Penelitian terbaru tentang penggunaan folat untuk membantu
mengobati depresi telah menggembirakan. Folat itu sendiri bukanlah antidepresan,
tetapi individu dengan kadar folat yang lebih tinggi tampaknya merespon lebih
baik terhadap antidepresan. Rekomendasi saat ini menyarankan menambahkan 15
mgL-metil folat sehari untuk dosis antidepresan seseorang (Papakostas et
al.,2012). Untuk wanita hamil, vitamin prenatal biasanya mengandung 400μ.g
(atau 0,4 mg) asam folat untuk mencegah dua malformasi sistem saraf pusat yang
umum, spina bifida dan anencephaly. Suplementasi folat kemudian dapat
mencapai dua tujuan: mengurangi risiko cacat lahir serta meningkatkan
kemanjuran antidepresan.

Kalsium karbonat

Kalsium karbonat, 1.200 mg sehari, bisa efektif untuk mengobati suasana hati
pramenstruasi dan gejala kecemasan, meskipun datanya jarang. Meskipun tidak
seefektif antidepresan, beberapa penelitian telah menunjukkan efektivitas dengan
kelelahan pramenstruasi, perubahan nafsu makan, dan gejala depresi (Ghanbari,
Haghollahi, Shariat, Foroshani,
& Ashrafi,2009; Yonkers, Pearlstein, & Gotman,2013). Bagi wanita yang
menginginkan pendekatan non-psikotropika untuk gejala pramenstruasi, kalsium
karbonat adalah pilihan.
Peran Psikiatri Reproduksi dalam Kesehatan Mental Wanita 313

Latihan

Olahraga adalah cara yang baik untuk meningkatkan suasana hati, kecemasan, dan
kesehatan fisik. Untuk gejala pramenstruasi, olahraga mengurangi stres pribadi,
kecemasan, ketegangan, dan depresi serta nyeri payudara, retensi cairan, dan kram
(Deligiannidis
& Warga kehormatan,2010). ACOG merekomendasikan 30 menit olahraga sedang
hampir setiap hari untuk wanita hamil, kecuali ada alasan medis yang jelas untuk
tidak melakukannya (American College of Obstetrics and Gynecology,2002,
ditegaskan kembali 2009). Untuk wanita perimenopause, latihan aerobik sedang
tiga kali seminggu meningkatkan kualitas tidur, insomnia, dan depresi; namun,
tampaknya tidak berpengaruh pada hot flashes atau gejala vasomotor lainnya
(Sternfeld et al.,2014).

akupunktur

Semakin banyak wanita mencari akupunktur untuk berbagai gejala, termasuk

kecemasan, depresi, dan infertilitas. Akupunktur terdiri dari penempatan jarum di
seluruh saluran tubuh, atau "meridian", untuk memfasilitasi aliran qi dan
meredakan gejala. Seiring dengan pengobatan herbal, akupunktur merupakan
modalitas penting dalam pengobatan tradisional Tiongkok. Meskipun sangat sulit
untuk belajar menggunakan metode acak, uji coba terkontrol, secara anekdot
beberapa wanita melaporkan kelegaan dari gejala dengan akupunktur (Luberto et
al.,2013). Salah satu pertimbangan untuk psikiater reproduksi adalah setiap
interaksi potensial antara obat herbal Cina dan obat psikotropika. Sangat sedikit
data yang tersedia tentang kemungkinan perubahan dalam metabolisme obat atau
kadar serum ketika kedua pendekatan ini digunakan bersama-sama. Ini bukan
untuk mengatakan bahwa kedua pendekatan tersebut tidak sesuai, tetapi kontrol
gejala yang lebih dekat dan, bila perlu, pemantauan tingkat serum psikotropika
adalah penting.

Terapi Cahaya Terang

Terapi cahaya terang awalnya dievaluasi dalam pengobatan gangguan afektif

musiman, dan telah menunjukkan beberapa efektivitas dalam mengobati depresi
juga. Terapi cahaya terang terdiri dari menghabiskan sejumlah waktu setiap hari,
seringkali setengah jam, di depan "kotak lampu" yang menyediakan 10.000 lx
cahaya putih. Untuk gangguan pramenstruasi, penelitian kecil telah menunjukkan
pengurangan depresi serta lekas marah dan gejala fisik (Lam et al.,1999; Parry,
Mahan, Mostofi, Lew, & Gillin,1993). Percobaan kecil juga cukup efektif untuk
depresi perinatal; pada titik ini studi yang lebih besar diperlukan serta pedoman
mengenai penggunaan pada wanita dengan depresi bipolar (Dennis &
Dowswell,2013). Sampai saat ini, tidak ada data yang tersedia tentang terapi
cahaya terang pada wanita perimenopause yang depresi.
314 EC Dossett

Terapi Stimulasi Otak

Terapi stimulasi otak melibatkan pengaktifan otak melalui listrik, magnet, atau
implan untuk mengobati gejala suasana hati. Yang tertua, paling baik diteliti
adalah terapi elektro-kejang, ECT. Sejak akhir tahun 1930-an, teknik ini telah
digunakan untuk menangani kasus-kasus gangguan mood dan psikotik yang parah
dan tampaknya sulit diatasi. ECT terdiri dari menginduksi kejang pada pasien di
bawah pengaturan yang terkontrol. ECT tidak dikontraindikasikan pada
kehamilan, dan tingkat keberhasilan seringkali lebih tinggi daripada farmakoterapi
(Anderson,2009; Dierckx, Heijnen, van den Broek, & Birkenhager,2012). Namun,
efek samping dari sakit kepala dan kehilangan memori jangka pendek, serta
stigma yang melekat pada ECT, mencegah penggunaan yang lebih luas.
Terapi stimulasi otak yang lebih baru termasuk stimulasi magnetik transkranial
berulang, atau RTM; stimulasi saraf vagus; terapi kejang magnet; dan stimulasi
otak dalam. Banyak dari ini masih dianggap eksperimental, tetapi rTMS
mendapatkan daya tarik sebagai pilihan pengobatan (Hovington, McGirr, Lepage,
& Berlim,2013). Ini juga menginduksi aktivitas listrik di otak, mirip dengan ECT,
tetapi dalam banyak hal cara yang lebih tepat sasaran dengan efek samping yang
lebih sedikit. Data sejauh ini agak beragam, tetapi semakin positif seiring dengan
penyempurnaan teknik. Serangkaian studi kasus pada wanita hamil menunjukkan
keamanan dan kemanjuran; langkah selanjutnya adalah studi skala besar (Zhang,
Liu, Sun, & Zheng,2010). Ini adalah pilihan yang sangat menarik karena dapat
mengurangi kebutuhan akan obat-obatan dan oleh karena itu menciptakan lebih
sedikit paparan bagi janin yang sedang berkembang.

Terapi Hormonal

Pilihan pengobatan logis untuk gejala kejiwaan di sekitar masa fluktuasi hormonal
adalah dengan menggunakan hormon itu sendiri. Terlepas dari rasionalitas ini,
data tetap bercampur untuk sebagian besar studi yang meneliti pendekatan ini.
Untuk gejala suasana hati pramenstruasi, pil kontrasepsi oral mungkin bermanfaat
bagi beberapa wanita; untuk orang lain, bagaimanapun, tampaknya membuat
depresi atau lekas marah lebih buruk (Rapkin & Winer,2008). Percobaan estrogen
untuk wanita postpartum telah menjanjikan dalam mengurangi gejala depresi,
berdasarkan teori bahwa menambahkan estrogen segera setelah melahirkan
mengurangi penurunan signifikan dalam hormon reproduksi yang terjadi dalam
beberapa jam setelah kelahiran dan mungkin bertanggung jawab untuk depresi
postpartum. Namun, ini belum dieksplorasi dalam uji coba yang lebih besar dan
saat ini bukan praktik standar (Moses-Kolko, Berga, Kairo, Sit, & Wisner,2009).
Menggunakan terapi penggantian hormon memberikan kelegaan bagi banyak,
tetapi tidak semua, wanita yang menjalani transisi menopause. Pendekatan ini
dapat digunakan sendiri atau dengan antidepresan serotonergik dan noradrenergik
serta dukungan psikologis (Soares,2013). Namun, mungkin ada masalah kesehatan
dengan terapi penggantian hormon yang membuat kolaborasi dengan dokter
kandungan menjadi penting.
Peran Psikiatri Reproduksi dalam Kesehatan Mental Wanita 315

Proses Pengambilan Keputusan

Karena ada banyak pilihan pengobatan, memilah mana yang berpotensi paling
membantu memerlukan penilaian yang cermat dan pemahaman yang jelas tentang
apa tujuan pengobatan untuk setiap wanita. Jika obat tampaknya tepat, beberapa
aturan sederhana dapat membantu menentukan mana yang akan digunakan. Jika
seorang wanita telah mencoba pengobatan di masa lalu, akan sangat membantu
untuk melihat dan melihat bagaimana dia merespons. Jika obat tertentu berhasil,
maka mungkin perlu dicoba, atau obat dalam keluarga yang sama, lagi. Pedoman
lain adalah monoterapi atau gagasan bahwa satu obat lebih disukai daripada
banyak obat. Prinsip monoterapi sangat penting untuk dipertimbangkan bagi
wanita hamil atau menyusui untuk meminimalkan jumlah pajanan obat pada janin
atau bayi. Namun, ini mungkin tidak cukup untuk semua wanita,2012). Saat
memilih dosis, satu pepatah adalah "mulai rendah, lakukan perlahan, tetapi
lakukan!" Ini mengajarkan untuk memulai dengan dosis rendah dan meningkat
perlahan untuk mencoba dan menemukan dosis efektif serendah mungkin. Namun,
penting untuk "pergi", dengan kata lain, untuk mengobati sampai obatnya efektif.
Bagi banyak wanita, konsultasi pra-kehamilan dapat sangat membantu dalam
mendidik seorang wanita dan keluarganya tentang risiko dan manfaat penggunaan obat
sehingga dia dapat merencanakan ke depan untuk periode perinatal yang paling aman.
Rencana perawatan menyeluruh didasarkan pada model biopsikososial. Rekomendasi
biologis mungkin termasuk apakah akan menggunakan obat atau suplemen, memeriksa
fungsi tiroid, atau mengatasi kondisi medis lainnya. Dukungan psikologis melalui
terapi individu atau kelompok harus sangat dipertimbangkan. Akhirnya, aspek sosial
perawatan perlu dimasukkan, seperti bagaimana meningkatkan dukungan sosial atau
berhubungan dengan ibu baru lainnya. Ringkasan tertulis dari informasi ini
memastikan bahwa calon ibu jelas tentang pilihannya dan risiko serta manfaat yang
ditimbulkannya. Tambahan,

sketsa

Seperti apa pilihan perawatan ini dalam kehidupan nyata? Sketsa berikut
menggambarkan situasi umum yang terlihat dalam psikiatri reproduksi.
sketsa 1
Sarah adalah seorang wanita berusia 23 tahun yang datang ke kantor Anda karena dia merasa
"gila" tepat sebelum menstruasi. Selama lima hari sebelum menstruasi dimulai, dia menjadi
sangat marah dan menangis, sampai-sampai dia harus mengambil cuti kerja dan pacarnya
mengancam akan meninggalkannya. Sisa bulan ini, dia merasa baik-baik saja. Dia stabil dalam
suasana hatinya, tanpa kecemasan atau ketegangan yang mendalam. Dia tidur, makan, dan
berkonsentrasi dengan baik, dan tidak memiliki pikiran untuk bunuh diri atau gejala lain yang
berkaitan. Namun, dia khawatir bahwa gejala pramenstruasinya menyebabkan kerusakan serius
pada hidupnya. Dia ingin Anda memeriksa kadar hormonnya dan membantunya dengan cara
apa pun yang Anda bisa.
 Banyak wanita memiliki pertanyaan tentang kadar hormon mereka dan apakah
mereka "mati" atau tidak. Namun, ada sedikit bukti untuk mendukung pemeriksaan
kadar hormon dalam
316 EC Dossett

untuk menjelaskan gejala psikiatri. Yang penting adalah respons individu wanita
terhadap fluktuasi hormonnya. Banyak wanita seperti Sarah merasakan gejala
suasana hati dan kecemasan secara akut selama masa fluks ini, tetapi tidak ada
nilai lab yang sesuai dengan ini. Pertanyaan yang lebih penting berfokus pada
gejala dan, dalam kasus gangguan pramenstruasi, pada apakah dia benar-benar
merasakan gejala ini selama fase luteal (waktu dalam siklus menstruasinya tepat
sebelum periode sebenarnya dimulai) atau apakah dia benar-benar merasa mereka
untuk beberapa derajat sepanjang bulan.
Cara terbaik untuk menentukan ini adalah dengan melacak suasana hatinya serta
kapan menstruasi dimulai dan berhenti. Untuk mendapatkan diagnosis yang benar dari
gangguan disforik pramenstruasi, pelacakan tersebut harus terjadi selama 2 bulan dan
menunjukkan bahwa gejala terisolasi ke fase luteal (American Psychiatric
Association,2013). Ini penting karena menentukan jalannya pengobatan. Jika gejala
hanya pada fase luteal, maka banyak wanita mendapat manfaat dari dosis obat SSRI
yang intermiten (Rapkin & Winer,2008). Ini berarti bahwa dia dapat mengambil SSRI
dari waktu segera sebelum gejalanya biasanya mulai sampai gejalanya berakhir,
biasanya tepat setelah menstruasinya dimulai. Dia tidak membutuhkannya sepanjang
bulan, dan dia biasanya tidak memiliki efek samping yang terkait dengan memulai
atau menghentikan pengobatan. Di sisi lain, jika dia mengalami gejala sepanjang
bulan, dengan memburuknya sebelum menstruasi, dia membutuhkan "dosis
berkelanjutan" dari SSRI. Ini berarti minum obat sepanjang bulan. Beberapa wanita
melakukannya dengan baik dengan dosis yang sama sepanjang bulan. Wanita lain
menemukan bahwa mereka stabil pada dosis yang lebih rendah untuk sebagian besar
bulan tetapi memerlukan peningkatan dosis sementara selama fase luteal untuk
mengatasi gejala dengan baik.
SSRI bukan satu-satunya pilihan bagi wanita dengan suasana hati
pramenstruasi dan gejala kecemasan. Beberapa wanita mendapat manfaat dari pil
kontrasepsi oral. Jika ya, ini adalah cara yang efisien untuk mengontrol gejala dan
juga menyediakan alat kontrasepsi, jika diinginkan. Wanita lain merasa buruk
pada OCP, dan lebih memilih rute antidepresan. Mana yang harus dicoba terlebih
dahulu sebagian besar bergantung pada preferensi pasien, pengalaman masa lalu
dengan jenis obat, dan seberapa efektif kedua perawatan yang berbeda untuk
masing-masing wanita.
Untuk wanita dengan gejala yang lebih ringan, ACOG merekomendasikan
olahraga ringan, diet karbohidrat kompleks, dan mengurangi penggunaan alkohol
dan kafein (American College of Obstetricians and Gynecologists,2011). Kalsium
karbonat juga bisa efektif dalam mengurangi gejala yang lebih ringan.
Namun, untuk pasien yang dijelaskan di atas, gejalanya lebih parah. Pelacakan
mengungkapkan bahwa mereka diisolasi hingga 5 hari sebelum permulaan menstruasi
dan dia memilih dosis intermiten dengan fluoxetine. Dia juga mulai mengonsumsi
suplemen kalsium dan mencoba menerapkan perubahan pola makan dan olahraga,
meskipun ini merupakan tantangan selama bulan itu ketika dia merasa tidak sehat
secara fisik. Namun, usahanya membuahkan hasil. Dia merespons dengan baik, dan
kehidupan kerja serta hubungannya membaik.
sketsa 2
Melinda adalah seorang wanita berusia 28 tahun yang menelepon untuk membuat janji karena
dia hamil tiga bulan. Dia sebelumnya menggunakan antidepresan, tetapi dikurangi karena dia
ingin hamil dan dokter kandungannya memberi tahu dia bahwa antidepresan berbahaya bagi
bayinya. Dia hanya berhenti minum obat beberapa minggu sebelum dia hamil. Melinda
awalnya baik-baik saja, tetapi selama sebulan terakhir dia menjadi semakin sedih, cemas,
Peran Psikiatri Reproduksi dalam Kesehatan Mental Wanita 317

dan ketakutan. Dia terus-menerus memikirkan kemungkinan hasil negatif dengan bayinya.
Dia merenungkan ini di malam hari dan mendapati dirinya tidak bisa tidur. Dia merasa
seolah-olah dia memiliki "simpul di perutnya", dan berat badannya telah turun ke titik
yang dikhawatirkan oleh dokter kandungannya. Dia mulai menemui terapisnya lagi, yang
menyarankan agar dia mencari perawatan dari psikiater reproduksi juga.

Situasi Melinda biasa terjadi: nasihat yang bermaksud baik dari penyedia
perawatan sering memandu wanita untuk menghentikan pengobatan mereka.
Sayangnya, tingkat kekambuhan tinggi; satu penelitian menunjukkan bahwa
hampir 70% wanita yang menggunakan antidepresan dengan baik tetapi berhenti
karena kehamilannya kambuh. Lebih dari setengah dari wanita ini kambuh lebih
awal, pada trimester pertama (Cohen et al.,2006). Ini adalah kasus dengan
Melinda.
Pada titik ini, keputusan untuk memulai kembali pengobatan atau tidak harus
didasarkan pada analisis risiko-manfaat berbasis bukti yang dipikirkan dengan
matang. Ini harus mencakup risiko penyakit yang tidak diobati serta risiko obat itu
sendiri. Risiko penyakit yang tidak diobati inilah yang sering diabaikan: wanita
biasanya diberitahu tentang risiko penggunaan obat tetapi bukan hasil buruk yang
terkait dengan gangguan mood dan kecemasan yang tidak diobati selama
kehamilan.
Kunjungan Melinda dengan psikiater reproduksi dimulai dengan penilaian yang
cermat terhadap gejala dan riwayatnya saat ini. Dia kambuh sebelumnya ketika
mengurangi antidepresan, dan banyak gejala yang dia rasakan sekarang konsisten
dengan apa yang dia rasakan di masa lalu. Ini penting karena risiko depresi dan
kecemasan yang tidak diobati didokumentasikan dengan baik, dan penelitian tentang
topik ini terus berkembang. Depresi yang tidak diobati membuat lebih sulit bagi
wanita hamil atau pascamelahirkan untuk mengurus diri mereka sendiri, bahkan
dengan kebutuhan dasar seperti makan, tidur, atau mendapatkan perawatan medis yang
baik. Wanita dengan depresi pada kehamilan berisiko untuk melahirkan prematur
(Grigoriadis et al.,2013; Straub, Adams, Kim, & Silver,2012) serta memiliki bayi kecil
untuk usia kehamilan (Grote et al.,2010; Hosseini dkk.,2009). Selain itu, depresi dan
kecemasan ibu hamil dalam kehamilan dapat berdampak pada sistem manajemen stres
janin yang sedang berkembang, dan bayi dilahirkan dengan lebih mudah marah,
gelisah, dan kemungkinan lebih tinggi mengalami kecemasan itu sendiri (Sandman et
al.,2012; van der Wal, van Eijsden, & Bonsel,2007). Akhirnya, depresi yang tidak
diobati pada kehamilan adalah salah satu faktor risiko terbesar untuk kecemasan dan
depresi pascapersalinan, dengan penelitian menunjukkan bahwa wanita dengan depresi
antenatal 5 kali lebih mungkin untuk mengalami depresi pascapersalinan (Milgrom et
al.,2008; Topiwala, Hothi, & Ebmeier,2012). Suasana hati pascapersalinan dan
gangguan kecemasan penyakit serius, yang menyebabkan ikatan yang buruk antara ibu
dan anak, kurang menyusui (Ystrom,2012), dan bahkan tingkat bunuh diri yang tinggi
(Almond,2009; Gandum,2003).
Namun, risiko penyakit yang tidak diobati ini perlu dipertimbangkan dengan
risiko penggunaan obat (Byatt, Deligiannidis, & Freeman,2013; Koren &
Nordeng,2012). Sangat sulit untuk menilai data di bidang ini, karena kendala etika
mencegah pengujian obat pada wanita hamil atau menyusui (Einarson, Kennedy,
& Einarson,2012; Palmsten & Hernandez-Diaz,2012). Akibatnya, semua data
yang kita miliki cenderung muncul setelah fakta, yaitu, sekali obat sudah ada di
pasaran selama bertahun-tahun. Selain itu, sangat sulit untuk menyingkirkan risiko
penggunaan obat versus semua risiko depresi yang tidak diobati. Ini termasuk baik
biologis
318 EC Dossett

efek depresi pada tubuh serta risiko perilaku seperti nafsu makan yang buruk,
gangguan tidur, dan kemungkinan penggunaan alkohol atau narkoba. Bahkan
dengan tantangan-tantangan ini, bagaimanapun, penelitian baru terus mengubah
cara psikiatri reproduksi dipraktikkan, membuat rekomendasi tentang penggunaan
obat menjadi usang sebelum buku ini diterbitkan.
Namun, sementara rekomendasi khusus berada di luar cakupan bab ini,
kerangka dasar tentang bagaimana menimbang risiko atau manfaat obat pada
kehamilan tetap sama. Meskipun kami memiliki lebih banyak informasi tentang
SSRI daripada kelas obat lain (dan dengan demikian, informasi di bawah ini
berfokus pada SSRI), kerangka kerja ini berlaku untuk obat apa pun. Ada empat
bidang utama yang perlu dipertimbangkan. Pertama adalah kekhawatiran yang
sebagian besar terkonsentrasi pada trimester pertama, yaitu, cacat lahir atau
keguguran. Khusus untuk SSRI, data beragam tentang topik ini, tetapi sebagian
besar artikel lebih meyakinkan, dengan risiko pengobatan yang tampaknya tidak
melebihi risiko standar kehamilan (Ross et al.,2013; Administrasi Makanan dan
Obat-obatan Amerika Serikat,2013). Namun, ada penelitian lain yang
menunjukkan pola peningkatan risiko berbagai cacat lahir (Malm, Artama,
Gissler, & Ritvanen,2011), meskipun ini berbeda dalam desain dan hasilnya sulit
untuk digeneralisasi.
Kekhawatiran kedua berpusat pada masalah medis apa pun untuk ibu atau bayi
yang lebih dekat dengan waktu persalinan. Sebuah "sindrom adaptasi neonatal
yang buruk" yang digambarkan dengan baik secara kasar mempengaruhi 5-10%
dari semua bayi, tetapi jumlah itu meningkat menjadi 10-30% pada bayi yang
terpapar SSRI dalam kandungan. Gejala umum termasuk gangguan pernapasan,
kegelisahan, lekas marah, perubahan glukosa darah, dan, sangat jarang, kejang; ini
bersifat sementara, tanpa efek jangka panjang yang diketahui, dan biasanya
sembuh dengan observasi atau manajemen gejala (Maschi et al.,2008). Kelahiran
prematur juga menjadi perhatian SSRI (Suri et al.,2011; Yonkers dkk.2012),
meskipun beberapa penelitian menunjukkan tingkat yang cukup setara dengan
yang terlihat dengan depresi yang tidak diobati (Wisner et al.,2009). Masalah
medis potensial lainnya, meskipun sekali lagi dengan beberapa penelitian
menunjukkan hubungan dan yang lainnya tidak, adalah hipertensi pulmonal
persisten pada bayi baru lahir (PPHN). Penyakit pernapasan yang lebih serius ini
terkait dengan berbagai faktor risiko, dan paparan SSRI pada kehamilan
tampaknya meningkatkan risiko dari sekitar 1/1.000 menjadi 2/1.000 (Kieler et
al.,2012). Ketiga adalah pertanyaan tentang masalah perkembangan jangka
panjang, seperti apakah paparan dalam rahim mempengaruhi kecerdasan, bahasa,
atau perilaku. Sebagian besar penelitian dengan SSRI ini meyakinkan, tanpa
perbedaan antara bayi yang terpapar antidepresan dalam kandungan versus yang
tidak terpapar.
Akhirnya, kemungkinan menyusui harus dipertimbangkan sejak awal. Idealnya,
jika obat-obatan diindikasikan, dia harus menggunakan agen yang sama selama
kehamilan melalui pelahiran, dan pascapersalinan. Beberapa hari dan minggu pertama
pascapersalinan, ketika menyusui dimulai, adalah risiko paling tinggi untuk gejala
mood dan kecemasan, dan seorang wanita harus pindah ke periode ini tanpa harus
mengganti obat untuk alasan keamanan obat selama menyusui. Ini meminimalkan
risiko kekambuhan, ditambah mengurangi jumlah paparan untuk bayi. Bagi banyak
wanita, konsultasi pra-kehamilan bisa sangat membantu dalam mendidiknya
Peran Psikiatri Reproduksi dalam Kesehatan Mental Wanita 319

dan keluarganya tentang risiko dan manfaat penggunaan obat sehingga dia dapat
merencanakan ke depan untuk periode perinatal yang paling aman.
Dalam kasus Melinda, tidak ada konsultasi pra-kehamilan yang tersedia; dia sudah
hamil dan perlu membuat keputusan pengobatan. Dia tahu dari pengalaman masa lalu
bahwa gejalanya akan berlanjut kecuali dia mengobatinya dengan antidepresan. Dia
khawatir tentang minum obat apa pun selama kehamilan, tetapi dia juga khawatir
tentang penurunan berat badan, kecemasan, dan ketidakmampuan untuk tidur. Setelah
banyak berpikir, dia memutuskan untuk memulai kembali antidepresan. Kali ini,
dokter kandungannya mendukung, karena dia telah melihat langsung bagaimana
sakitnya Melinda ketika tidak diobati.
Melinda tidak ingin bergantung pada pengobatan saja, dan dia menanyakan
perawatan lain yang mungkin membantunya tetap sehat dan stabil dalam
kehamilan. Psikiater reproduksinya memberi tahu dia bahwa ada tindakan yang
dapat dilakukan wanita hamil dan pascamelahirkan untuk mengatasi kecemasan
dan depresi. Melinda berbicara lebih jauh dengan dokter kandungannya, dan dia
memulai kapsul minyak ikan tambahan bersama dengan vitamin pra-kelahirannya.
Dia memulai yoga prenatal serta berjalan setengah jam di lingkungan tetangganya
beberapa kali seminggu. Yang terpenting, dia menemukan seorang terapis yang
terlatih dalam suasana hati perinatal dan gangguan kecemasan, dan dia mulai
menemuinya secara teratur. Setelah beberapa minggu upaya ini, bersama dengan
penggunaan antidepresan, suasana hatinya lebih cerah, kecemasannya lebih
rendah, dan berat badan serta tidurnya kembali ke jalurnya.
sketsa 3
Tracy adalah wanita berusia 32 tahun yang melahirkan anak keduanya tiga minggu lalu. Dia
merasa bahagia dan membumi setelah bayi pertamanya lahir, tanpa kecemasan atau depresi
sama sekali. Namun, kali ini, dia panik karena khawatir. Dia bangun di malam hari dengan
"keringat dingin" dan merasa seolah-olah, "Saya memiliki arus listrik yang mengalir melalui
tubuh saya." Dia sering diare dan hampir tidak bisa makan. Dia mencoba untuk menyusui
bayinya, bagaimanapun, dan merasakan tekanan untuk menyusui secara eksklusif, "karena saya
melakukannya pertama kali." Dia tidak mau minum obat, tapi dia putus asa. Terapisnya
menyarankan dia untuk datang untuk konsultasi.

Tracy tiba di kantor Anda tampak sedikit kusut dan kelelahan, dengan lingkaran
hitam di bawah matanya. Dia terus-menerus menggoyangkan kakinya ke atas dan ke
bawah, dan dia berjuang untuk duduk diam cukup lama untuk menyusui bayinya yang
menangis. Tracy sendiri mulai menangis ketika dia menjelaskan gejalanya. Nafsu
makannya telah jatuh; dia bangun berjam-jam setiap malam, bahkan setelah anak-
anaknya tidur; dan dia tidak bisa fokus pada tugas-tugas sederhana. Dia merasa cemas
terus-menerus, dengan lonjakan ke atas menjadi panik beberapa kali sehari.
Anda dengan hati-hati menilai gejala manik, terutama mengingat agitasi dan
ketidakmampuannya untuk tidur. Praktisi harus selalu bertanya tentang suasana
hati yang meningkat atau mudah tersinggung, perilaku impulsif, pikiran yang
berpacu, atau perasaan kebesaran. Dia mengatakan bahwa sementara pikirannya
"berputar" —gejala umum dengan kecemasan — dia tidak memiliki pengalaman
lain ini. Dia menyangkal mendengar suara-suara, merasa paranoid, atau tanda-
tanda paranoia lainnya. Dia juga dengan jelas menyangkal pikiran atau rencana
bunuh diri. Dia juga menyangkal rencana atau niat untuk menyakiti atau
membunuh bayinya, meskipun kadang-kadang dia memiliki "gambaran" yang
tidak dapat dihindarkan yang membuatnya semakin cemas.
320 EC Dossett

Tracy telah membaca tentang "Baby Blues" secara online dan berharap selama
2 minggu pertama bahwa ini menyebabkan perasaannya. Namun, sekarang setelah
3 minggu berlalu dan gejalanya semakin parah, bukan membaik, dia khawatir
akan penyakit yang lebih serius. Terapisnya, yang terlatih dalam gangguan
suasana hati dan kecemasan perinatal, telah mendiagnosisnya dengan depresi dan
kecemasan pascapersalinan, dan Anda setuju. Selain itu, Anda khawatir tentang
serangan panik dan kemungkinan OCD mengingat gambar mengganggu dan
menjengkelkan yang dia gambarkan. Karena pemeriksaan gejala yang
menyeluruh, Anda dapat mengesampingkan mania dan psikosis sebagai diagnosis
yang mungkin. Tracy juga sangat jelas bahwa dia tidak menggunakan alkohol atau
obat-obatan terlarang.
Tracy awalnya menolak pengobatan ketika terapisnya merekomendasikannya,
tetapi hari ini di kantor Anda, dia siap untuk mendiskusikannya lebih lanjut.
Perhatian utamanya adalah menyusui: dia benar-benar merasa berkomitmen untuk
melanjutkan tetapi khawatir tentang transfer obat apa pun kepada bayinya. Anda
mendiskusikan panjang lebar obat yang tersedia yang diketahui memiliki transfer
minimal ke bayi (Lanza di Scalea,2009). Salah satu obat tersebut khususnya
sangat membantu untuk tidur dan nafsu makan, serta kecemasan dan depresi, dan
ini adalah obat yang Anda setujui bersama. Anda juga mendiskusikan fleksibilitas
dalam menyusui, dan dia mengakui bahwa tekanan yang dia rasakan untuk
menyusui secara eksklusif diperparah oleh kecemasannya dan sebaliknya.
Anda merekomendasikan terapi berkelanjutan untuk mengatasi dilema ini serta
memperbaiki hubungannya dengan bayi barunya dan bagaimana memasukkannya
ke dalam hidupnya. Tindakan pendukung lainnya termasuk asam lemak omega-3,
dan Anda memberi Tracy selebaran tentang mana yang paling andal aman dan
efektif. Anda juga mendiskusikan panjang lebar cara untuk memastikan bahwa dia
beristirahat dari pengasuhan anak sehingga dia dapat beristirahat, melakukan
olahraga ringan, dan memberikan waktu untuk pulih. Dia setuju untuk
membicarakan hal ini dengan suaminya dan memberi Anda izin untuk berbicara
dengannya juga.
Ketika Anda melihatnya lagi untuk janji tindak lanjut dalam waktu 2 minggu, dia
sudah menunjukkan tanda-tanda perbaikan, dan Anda melanjutkan rencana perawatan
saat ini.
sketsa 4
Janet adalah seorang wanita berusia 51 tahun yang datang ke kantor Anda atas saran
terapisnya, yang baru saja ia temui baru-baru ini. Dia mencari perawatan karena ibunya
sendiri mengalami gangguan jiwa pada usia 50 tahun, dan dia khawatir ini akan terjadi
padanya. Dia sendiri tidak mengalami psikosis, dan tidak memiliki riwayat psikiatri
lainnya. Namun, dia memiliki waktu yang dipenuhi dengan kemarahan dan lekas marah
yang mendalam selama tiga tahun terakhir. Selama waktu ini, dia juga mengalami
kenaikan berat badan, insomnia, konsentrasi yang buruk, dan kesulitan dengan memori
jangka pendek dan pencarian kata. Dia memulai terapi karena dia "biasanya bahagia",
tetapi semakin sulit untuk bangun dari tempat tidur di pagi hari.

Janet memulai sesi yang menggambarkan iritabilitas intens yang tampaknya

semakin memburuk; dia tidak tahan betapa bersalahnya dia setelah dia menyerang
suami atau putrinya. Dia merasa seolah-olah "Saya mengalami PMS sepanjang
waktu." Periodenya sangat tidak menentu; terakhir kali adalah 6 bulan yang lalu. Dia
mencoba menggunakan black cohosh, obat herbal yang sering direkomendasikan
untuk perimenopause (Deligiannidis & Freeman,2010). Dia merasa seolah-olah itu
membantu pada awalnya, tetapi gejalanya memburuk hingga ramuan itu tidak lagi
efektif. Dia ingin mendiskusikan pilihan pengobatan yang berbeda untuk perasaannya.
Anda mulai dengan percakapan tentang apakah dia lebih tertarik untuk mengatasi
gejalanya melalui terapi penggantian hormon atau melalui psikotropika
Peran Psikiatri Reproduksi dalam Kesehatan Mental Wanita 321

pengobatan. Karena riwayat pembekuan darah pada salah satu kehamilannya, dia
mewaspadai pengobatan hormonal apa pun. Selain itu, karena riwayat kesehatan
mental keluarganya, dia lebih tertarik pada pendekatan psikiatri. Dia belum pernah
mencoba obat psikotropika apa pun sebelumnya.
Mengingat suasana hati ibunya dan gejala psikotik, Anda menyaring dengan
hati-hati untuk gangguan bipolar dan psikosis di Janet. Antidepresan terkadang
dapat memperburuk gejala ini, dan penstabil suasana hati atau antipsikotik akan
lebih tepat jika ada gejala seperti itu. Namun, dia menyangkal gejala seperti itu.
Keluhan utamanya tetap iritabilitas, insomnia, penambahan berat badan, dan
konsentrasi yang buruk. Janet senang mendengar bahwa antidepresan tertentu juga
telah disetujui untuk hot flashes yang terkait dengan perimenopause, karena dia
juga menderita ini beberapa kali setiap hari.
Bersama-sama Anda memutuskan uji coba obat berbasis serotonergik. Dia
mencobanya selama kira-kira 2 minggu tetapi mendapati dirinya merasa terbius
dan bertambah berat badannya. Setelah diskusi lebih lanjut, Anda setuju untuk
beralih ke kelompok obat lain, yang bekerja pada serotonin dan norepinefrin.
Keluarga obat ini juga memiliki bukti yang baik untuk mengandung gejala
suasana hati dan kecemasan yang terkait dengan peri-menopause (Soares,2013).
Untungnya, dia merespons dengan baik kali ini, dengan efek samping yang lebih
dapat ditoleransi dari sakit kepala ringan yang hilang setelah beberapa hari. Dia
mulai merasa lebih baik dalam waktu satu bulan, dengan iritabilitas yang jauh
berkurang, tidur yang lebih baik, dan konsentrasi yang meningkat.
Namun, begitu gejala utamanya lebih terkendali, dia juga mulai meratapi
hilangnya kesehatan mental ibunya sendiri serta fakta bahwa putri satu-satunya
akan berangkat kuliah. Dia dan suaminya juga semakin sering bertengkar, setelah
hampir 25 tahun menikah. Anda merekomendasikan terapi individu dan keluarga,
dan dia langsung setuju. Enam bulan kemudian, dia jauh lebih stabil dalam hal
hubungannya serta gejala perimenopause.

Kesimpulan

Munculnya kesadaran akan ruang lingkup dan kedalaman penyakit mental reproduktif
telah menyebabkan peningkatan dramatis dalam penelitian, pendidikan, dan sumber
daya klinis; namun, masih banyak yang harus dilakukan, dan perjalanan kita masih
panjang. Sampai saat ini, hanya ada sedikit program pelatihan khusus untuk psikiatri
reproduksi, dan tidak ada subspesialisasi yang diakui secara resmi dalam bidang ini
dalam psikiatri. Perawatan kesehatan mental tetap sulit diakses bagi kebanyakan
orang, tetapi perawatan khusus dari psikiater reproduksi dapat terasa tidak terjangkau.
Media, dan bahkan lembaga medis itu sendiri, terus mendukung gagasan bahwa obat
psikiatri, terlepas dari jenis obat atau tingkat keparahan penyakit yang mereka tangani,
harus dihentikan tanpa pertanyaan pada kehamilan atau pascapersalinan. Stigma,
kendala keuangan dan asuransi, dan kurangnya pendidikan masih menghalangi banyak
perempuan untuk mencari bantuan. Meskipun ini
322 EC Dossett

tantangan, psikiater reproduksi dapat memberikan perawatan yang sangat

dibutuhkan untuk wanita rentan dan menderita, dan bidang yang menarik ini
menjadi lebih dapat diterima dan tersedia setiap tahun.

Sumber daya

• http://www.brighamandwomens.org—Rumah sakit pendidikan untuk Harvard

Sekolah medis.
• www.jwatch.org—Sumber daya online yang disediakan oleh New England
Journal of Obat. Journal Watch mengulas basis penelitian ilmiah yang luas
untuk menyajikan temuan dan komentar klinis yang penting.
• www.marcesociety.com—The Marcé Society adalah organisasi penelitian yang
didedikasikan untuk meningkatkan kesadaran, pemahaman, pencegahan, dan
pengobatan penyakit mental yang berkaitan dengan melahirkan anak.
• www.motherrisk.org—Motherrisk adalah program penelitian dan pengajaran
klinis di Rumah Sakit untuk Anak Sakit di Toronto, Ontario, Kanada, yang
memberikan informasi dan panduan kepada wanita hamil atau menyusui dan
profesional perawatan kesehatan mengenai risiko janin dari paparan obat-
obatan, bahan kimia, penyakit, radiasi, dan agen lingkungan .
• www.NASPOG.org—NASPOG dibentuk sebagai kolaborasi antara dokter
kandungan – ginekolog, psikiater, dan psikolog dengan misi mengembangkan
studi ilmiah dan klinis ilmiah dari aspek biopsikososial kedokteran obstetri dan
ginekologi.
• www.postpartum.net—Postpartum Support International menyatukan keluarga,
komunitas, dan profesional yang bekerja untuk mendukung keluarga selama
kehamilan, keguguran, dan periode postpartum dalam upaya meningkatkan
kesadaran tentang penyakit perinatal.
• www.psych.org—Asosiasi Psikiatri Amerika adalah spesialisasi medis
organisasi yang mewakili lebih dari 33.000 dokter psikiatri dari Amerika
Serikat dan di seluruh dunia dengan tujuan memastikan pengobatan yang
efektif dan tepat untuk semua individu dengan gangguan mental.
• http://www.womenandinfants.org—Rumah Sakit Wanita dan Bayi adalah
ajarannya rumah sakit dari Warren Alpert Medical School of Brown University.
Pusat Kesehatan Perilaku Wanita mereka mengkhususkan diri dalam perawatan
rawat jalan untuk berbagai masalah kesehatan perilaku, termasuk gangguan mood
dan kecemasan selama kehamilan dan periode postpartum, penyalahgunaan zat,
komplikasi kejiwaan dari gangguan medis, manajemen krisis dan kecemasan dan
depresi yang berasal dari keguguran. , infertilitas, diagnosis kanker, trauma, atau
krisis lainnya.
• www.womensmentalhealth.org—Pusat Rumah Sakit Umum Massachusetts for
Women's Mental Health adalah pusat informasi psikiatri perinatal dan
reproduksi. Situs web ini menyediakan berbagai informasi terkini yang
mencakup temuan penelitian baru dalam kesehatan mental wanita dan
bagaimana studi ini menginformasikan praktik klinis saat ini.
Peran Psikiatri Reproduksi dalam Kesehatan Mental Wanita 323

Referensi

Komite Nasional ACOG untuk Jaminan Kualitas, Konsorsium Dokter untuk Peningkatan
Praktik. Komite Opini. (2012). Perawatan bersalin: Pengukuran Kinerja Set Ukuran # 3:
Penilaian risiko kesehatan perilaku.
Almond, P. (2009). Depresi pascakelahiran: Perspektif kesehatan masyarakat global. Perspektif
Kesehatan Masyarakat, 129 (5), 221-227.
American College of Obstetricians and Gynecologists. (2011). FAQ057: Sindrom pramenstruasi.
Kolese Obstetri dan Ginekologi Amerika. (2002). Berolahraga selama kehamilan dan pasca-
masa bersalin. Washington, DC: Komite Praktek Obstetri. Ditegaskan kembali 2009.
Asosiasi Psikiatri Amerika. (2013). Manual diagnostik dan statistik gangguan mental
(edisi ke-5). Diperoleh dari http://dx.doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596.910646
Anderson, EL (2009). ECT pada kehamilan: Tinjauan literatur dari tahun 1941-2007.
Pengobatan Psikosomatik, 71, 235–242.
Baker-Ericzen, MJ, Duenas, C., Landsverk, JA, Connelly, CD, Hazen, L., & Horwitz, SM (2012).
Intervensi telemedicine perawatan kolaboratif untuk mengatasi hambatan pengobatan untuk wanita
Latina dengan depresi selama periode perinatal. Keluarga, Sistem & Kesehatan, 30 (3), 224–240.
Bath, KG, Chuang, J., Spencer-Segal, JL, Amso, D., Altemus, M., McEwen, BS, & Lee, FS
(2012). Varian polimorfisme faktor neurotropik yang diturunkan dari otak
(Valine66Methionine) berkontribusi pada ekspresi spesifik tahap perkembangan dan estrus
dari perilaku seperti kecemasan pada tikus betina. Psikiatri Biologis, 72, 499-504.
Bergink, V., Burgerhout, KM, Weigelt, K., Pop, VJ, de Wit, H., Drexhage, RC,… Drexhage, HA
(2013). Disregulasi sistem kekebalan pada psikosis postpartum onset pertama. Psikiatri
Biologis, 73 (10), 1000–1007.
Brizendine, L. (2006). Otak perempuan. New York, NY: Buku Broadway.
Bromberger, JT, Schott, LL, Kravitz, HM, Penabur, M., Avis, NE, Emas, EB,… Matthews, KA
(2010). Perubahan longitudinal dalam hormon reproduksi dan gejala depresi di seluruh
transisi menopause: Hasil dari Studi Kesehatan Wanita di Seluruh Bangsa (SWAN). Arsip
Psikiatri Umum, 67 (6), 598–607.
Byatt, N., Deligiannidis, KM, & Freeman, MP (2013). Penggunaan antidepresan pada
kehamilan: Tinjauan kritis yang berfokus pada risiko dan kontroversi. Acta Psychiatrica
Scandinavica, 127 (2), 94–114.
Chen, S.-J., Liu, Y.-L., & Sytwu, H.-K. (2012). Regulasi imunologi pada kehamilan: Dari
mekanisme hingga strategi terapeutik untuk imunomodulasi. Imunologi Klinis &
Perkembangan, 2012, 1–10. ID Artikel: 258391.
Coern, LA, Grether, JK, Yoshida, CK, Odouli, R., & Hendrick, V. (2011). Penggunaan
antidepresan selama kehamilan dan gangguan spektrum autisme masa kanak-kanak. Arsip
Psikiatri Umum, 68 (11), 1104-1112.
Cohen, LS, Altshuler, LL, Harlow, BL, Nonacs, R., Newport, DJ, Viguera, AC,… Stowe, ZN (2006).
Kambuhnya depresi berat selama kehamilan pada wanita yang mempertahankan atau menghentikan
pengobatan antidepresan. Jurnal Asosiasi Medis Amerika, 295 (5), 499–507.
Cooper, WO, Willy, ME, Pont, SJ, & Ray, WA (2007). Meningkatkan penggunaan antidepresan
pada kehamilan. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 196, 544.e1–544.e5.
Cox, JL, Holden, JM, & Sagovsky, R. (1987). Deteksi depresi pascakelahiran: Pengembangan
10-item Skala Depresi Pascakelahiran Edinburgh. Jurnal Psikiatri Inggris, 150, 782–786.
Danhauer, SC, Legault, C., Bandos, H., Kidwell, K., Constantino, J., Vaughan, L.,… Shumaker, S.
(2012). Pengaruh positif dan negatif, depresi, dan proses kognitif dalam kognisi dalam percobaan
Studi Tamoxifen dan Raloxifene (Co-STAR). Perkembangan Neuropsikologi dan Bagian Kognitif
B. Penuaan Neuropsikologi dan Kognisi, 20 (5), 532–552.
Davis, K., Pearlstein, T., Stuart, S., O'Hara, M., & Zlotnick, C. (2013). Analisis alat skrining singkat
untuk mendeteksi depresi pascamelahirkan: Perbandingan instrumen 6 item PRAMS, PHQ-9, dan
wawancara terstruktur. Arsip Kesehatan Mental Wanita, 16 (4), 271–277.
324 EC Dossett

De Groot, L., Abalovich, M., Alexander, EK, Amino, N., Barbour, L., Cobin, RH,… Stagnaro-
Green, A. (2012). Manajemen disfungsi tiroid selama kehamilan dan postpartum: Pedoman
klinis Masyarakat Endokrin. Jurnal Metabolisme Klinis dan Endokrinologi, 97 (8), 2543–
2565.
Deligiannidis, K., & Freeman, M. (2010). Pengobatan komplementer dan alternatif untuk pengobatan
gangguan depresi pada wanita. Klinik Psikiatri Amerika Utara, 33 (2), 441–463.
Dennis, CL, Dowswell, T. (2013). Intervensi (selain farmakologis, psikososial atau psikologis)
untuk mengobati depresi antenatal. Ulasan Sistematis Database Cochrane, (4), CD006795.
doi:10.1002 / 14651858.CD006795.pub3.
Dierckx, B., Heijnen, WT, van den Broek, WW, & Birkenhager, TK (2012). Kemanjuran terapi
listrik-trokonvulsif pada depresi berat bipolar versus unipolar. Gangguan Bipolar, 14 (2),
146-150.
Earls, MF, & Komite Aspek Psikososial Kesehatan Anak dan Keluarga American Academy of
Pediatrics. (2010). Menggabungkan pengenalan dan pengelolaan depresi perinatal dan
postpartum ke dalam praktik pediatrik. Pediatri, 126 (5), 1032–1039.
Einarson, TR, Kennedy, D., & Einarson, A. (2012). Apakah temuan berbeda di seluruh desain
penelitian? Kasus penggunaan antidepresan pada kehamilan dan malformasi. Jurnal
Farmakologi Klinis Terapi Populer, 19 (2), e334 – e348.
Epperson, CN, & Bale, TL (2012). BDNF Val66Met polimorfisme dan tingkat faktor
neurotropik yang diturunkan dari otak di seluruh rentang kehidupan wanita: Implikasi untuk
bias seks pada gangguan afektif. Psikiatri Biologis, 72, 434–436.
Gaynes, BN, Dusetzina, SB, Ellis, AR, Hansen, RA, Farley, JF, Miller, WC, & Sturmer, T. (2012).
Mengobati depresi setelah kegagalan pengobatan awal: Secara langsung membandingkan switch
dan strategi augmentasi di STAR * D. Jurnal Psikofarmakologi Klinis, 32 (1), 114-119.
Ghanbari, Z., Haghollahi, F., Syariah, M., Foroshani, R., & Ashrafi, M. (2009). Efek terapi
suplemen kalsium pada wanita dengan sindrom pramenstruasi. Jurnal Obstetri & Ginekologi
Taiwan, 48 (2), 124-129.
Grigoriadis, S., VonderPorten, EH, Mamisashvili, L., Tomlinson, G., Dennis, C. -L., Koren, G.,…
Ross, LE (2013). Dampak depresi ibu selama kehamilan pada hasil perinatal: Tinjauan sistematis
dan meta-analisis. Jurnal Psikiatri Klinis, 74 (4), e321 – e341.
Grote, NK, Jembatan, JA, Gavin, AR, Melville, JL, Iyengar, S., & Katon, WJ (2010). Sebuah
meta-analisis depresi selama kehamilan dan risiko kelahiran prematur, berat badan lahir
rendah, dan pembatasan pertumbuhan intrauterin. Arsip Psikiatri Umum, 67 (10), 1012–1024.
Harrison, N. (2013). Peradangan dan penyakit mental. Jurnal Psikiatri Neurologis Bedah Saraf,
84 (9), e1.
Hosseini, SM, Bigian, MW, Larkby, C., Brooks, MM, Gorin, MB, & Hari, NL (2009). Sifat
kecemasan pada wanita hamil memprediksi hasil kelahiran anak. Epidemiologi Perinatal
Anak, 23 (6), 557–566.
Hovington, CL, McGirr, A., Lepage, M., & Berlim, MT (2013). Stimulasi magnetik transkranial
berulang (RTM) untuk mengobati depresi berat dan skizofrenia: Sebuah tinjauan sistematis
meta-analisis baru-baru ini. Annals of Medicine, 45 (4), 308–321.
Kieler, H., Artama, M., Inggris, A., Ericsoon, O., Furu, K., Gissler, M.,… Haglund, B. (2012).
Inhibitor reuptake serotonin selektif selama kehamilan dan risiko hipertensi pulmonal
persisten pada bayi baru lahir: Sebuah studi kohort berbasis populasi dari lima negara Nordik.
Jurnal Medis Inggris, 344, d8012.
Koren, G., & Nordeng, H. (2012). Penggunaan antidepresan selama kehamilan: Rasio risiko-
manfaat.
Jurnal Obstetri & Ginekologi Amerika, 207(3), 157-163.
Kupka, RW, Altshuler, LL, Nolen, WA, Suppes, T., Luckenbaugh, DA, Leverich, GS,… Post,
RM (2007). Tiga kali lebih banyak hari depresi daripada manik atau hipomanik pada
gangguan bipolar I dan bipolar II. Gangguan Bipolar, 9 (5), 531–535.
Lam, RW, Carter, D., Misri, S., Kuan, AJ, Yatham, LN, & Zis, AP (1999). Sebuah studi
terkontrol terapi cahaya pada wanita dengan gangguan dysphoric fase luteal akhir. Penelitian
Psikiatri, 86 (3), 185-192.
Peran Psikiatri Reproduksi dalam Kesehatan Mental Wanita 325

Lanza di Scalea, T. (2009). Penggunaan obat antidepresan selama menyusui. OBGYN Klinis, 52
(3), 483-497.
Lokuge, S., Frey, BN, Foster, JA, Soares, CN, & Steiner, M. (2011). Depresi pada wanita:
Jendela kerentanan dan wawasan baru tentang hubungan antara estrogen dan serotonin. Jurnal
Psikiatri Klinis, 72 (11), 1563–1569.
Gugus Tugas Kesehatan Mental Perinatal Kabupaten Los Angeles. (2013). Membawa cahaya ke
ibu: Toolkit kesehatan mental perinatal penyedia komunitas (edisi ke-2). Los Angeles, CA:
Gugus Tugas Kesehatan Mental Perinatal Kabupaten Los Angeles.
Luberto, CM, White, C., Sears, RW, & Cotton, S. (2013). Pengobatan integratif untuk mengobati
depresi: Pembaruan pada bukti terbaru. Laporan Psikiatri Saat Ini, 15 (9), 391. doi: 10.1007 /
s11920-031-0391-2.
Lucas, M., Asselin, G., Merette, C., dkk. (2009). Efek suplementasi asam lemak omega-3 asam
eil-eicosapentaenoic pada hot flashes dan kualitas hidup di antara wanita paruh baya: Uji
klinis acak tersamar ganda, terkontrol plasebo. Menopause, 16 (2), 357–366.
Malm, H., Artama, M., Gissler, M., & Ritvanen, A. (2011). Inhibitor reuptake serotonin selektif dan
risiko kelainan bawaan utama. Obstetri & Ginekologi, 118 (1), 111-120.
Maschi, S., Clavenna, A., Campi, R., Schiavetti, B., Bernat, M., & Bonati, M. (2008). Hasil
neonatal setelah paparan kehamilan terhadap antidepresan: Sebuah studi kohort prospektif
terkontrol. Jurnal Obstetri & Ginekologi Inggris, 115, 283–289.
Massart, R., Mongeau, R., & Lanfumey, L. (2012). Di luar hipotesis monoaminergic:
Neuroplastisitas dan perubahan epigenetik dalam model depresi tikus transgenik. Transaksi
Filosofis dari Royal Society B, 367, 2485–2494.
McCloughen, A., & Foster, K. (2011). Penambahan berat badan yang terkait dengan penggunaan
obat psikotropika: Tinjauan integratif. Jurnal Internasional Perawatan Kesehatan Mental, 20
(3), 202-222.
Milgrom, J., Gemmill, AW, Bilszta, JL, Hayes, B., Barnett, B.,… Buist, A. (2008). Faktor risiko
antenatal untuk depresi postpartum: Sebuah studi prospektif besar. Jurnal Gangguan Afektif,
108, 147-157.
Moses-Kolko, EL, Berga, SL, Kairo, B., Sit, DK, & Wisner, KL (2009). Estradiol transdermal
untuk depresi pascamelahirkan: Pilihan pengobatan yang menjanjikan. Obstetri & Ginekologi
Klinis, 52 (3), 516–529.
Pusat Nasional untuk Kesehatan dan Keunggulan Klinis. (2007). Kesehatan mental antenatal dan
pascanatal: Manajemen klinis dan panduan layanan (CG). London: BAGUS.
O'Mahen, H., Himle, JA, Gedock, G., Henshaw, E., & Flynn, H. (2013). Sebuah uji coba
terkontrol secara acak dari terapi perilaku kognitif untuk depresi perinatal yang diadaptasi
untuk wanita dengan pendapatan rendah. Depresi dan Kecemasan, 30, 679–687.
Oat, MP (2003). Gangguan psikiatri perinatal: Penyebab utama morbiditas dan mortalitas ibu.
Buletin Medis Inggris, 67, 219–229.
Osborne, LM, & Monk, C. (2013). Depresi perinatal - Morbiditas inflamasi keempat kehamilan?:
Teori dan tinjauan literatur. Psikoneuroendokrinologi, 38 (10), 1929-1952. doi:10.1016 /
j.psychneuen.2013.03.019.
Palmsten, K., & Hernandez-Diaz, S. (2012). Bisakah studi non-acak tentang keamanan
antidepresan selama kehamilan secara meyakinkan mengalahkan kepercayaan yang
membingungkan, kebetulan, dan sebelumnya? Epidemiologi, 23 (5), 686–688.
Papakostas, GI, Shelton, RC, Zajecka, JM, Etamad, B., Rickels, K., Clain, A.,… Bottiglieri, T.
(2012). L-Methylfolate sebagai terapi tambahan untuk depresi berat yang resistan terhadap
SSRI: Hasil dari dua percobaan acak, tersamar ganda, berurutan paralel. Jurnal Psikiatri
Amerika, 169, 1267–1274.
Parry, BL, Mahan, AM, Mostofi, N., Lew, GS, & Gillin, JC (1993). Terapi cahaya gangguan
dysphoric fase luteal akhir: Sebuah studi diperpanjang. Jurnal Psikiatri Amerika, 150 (9),
1417–1419.
Pearson, RM, Fernyhough, C., Bentall, R., Evans, J., Heron, J., & Joinson, C. (2013). Hubungan
antara gaya kognitif depressogenic ibu selama kehamilan dan gaya kognitif keturunan 18
tahun kemudian. Jurnal Psikiatri Amerika, 170 (4), 434–441.
326 EC Dossett

Pettinati, HM, O'Brien, CP, & Dundon, WD (2013). Status saat ini dari gangguan mood dan
penggunaan zat yang terjadi bersamaan: Target terapi baru. Jurnal Psikiatri Amerika, 170, 23–30.
Pramyothin, P., & Khaodhiar, L. (2010). Sindrom metabolik dengan antipsikotik atipikal.
Opini Saat Ini dalam Endokrinologi, Diabetes & Obesitas, 17(5), 460–466.
Pratt, LA, Brody, DJ, & Gu, Q. (2011). Penggunaan antidepresan pada orang berusia 12 tahun ke atas:
United
Serikat, 2005–2008. Ringkasan data NCHS, no 76. Hyattsville, MD: Pusat Statistik Kesehatan
Nasional.
Rai, D., Lee, BK, Dalman, C., Golding, J., Lewis, G., & Manusson, C. (2013). Depresi orang tua,
penggunaan antidepresan ayah selama kehamilan, dan risiko gangguan spektrum autisme.
Jurnal Medis Inggris, 346, f2059.
Rapkin, AJ, & Winer, SA (2008). Manajemen farmakologis gangguan dysphoric pramenstruasi.
Pendapat Ahli Farmakoterapi, 9 (3), 429-445.
Ross, LE, Grigoriadis, S., Mamishashvili, L., Vonderporten, EH, Roerecke, M., Rehm, J.,…
Chueng, A. (2013) Dipilih hasil kehamilan dan persalinan setelah terpapar obat antidepresan:
Tinjauan sistematis dan meta-analisis. Jurnal Psikiatri Asosiasi Medis Amerika, 70 (4), 436–
443.
Sandman, CA, Davis, EP, Buss, C., & Glynn, LM (2012). Paparan stres psikobiologis prenatal
memberikan pengaruh pemrograman pada ibu dan janinnya. Neuroendokrinologi, 95, 8-21.
Sidebottom, AC, Harrison, PA, Godecker, A., & Kim, H. (2012). Validasi Kuesioner Kesehatan
Pasien (PHQ) -9 untuk skrining depresi prenatal. Arsip Kesehatan Mental Wanita, 15 (5),
367–374.
Soares, CN (2013). Depresi pada wanita peri dan pascamenopause: Prevalensi, patofisiologi dan
manajemen farmakologis. Obat & Penuaan, 30 (9), 677–685.
Sockol, LE, Epperson, CN, & Barber, JP (2011). Sebuah meta-analisis pengobatan untuk depresi
perinatal. Tinjauan Psikologi Klinis, 31 (5), 839-849.
Spinelli, MG (2009). Psikosis postpartum: Deteksi risiko dan manajemen. Jurnal Psikiatri
Amerika, 166 (4), 405–408.
Stahl, SM (2000). Psikofarmakologi esensial: Dasar ilmu saraf dan aplikasi praktis
tion(edisi ke-2). Cambridge: Pers Universitas Cambridge.
Sternfeld, B., Guthrie, KA, Ensrud, KE, Lacroix, AZ, Larson, JC, Dunn, AL,… Caan, B.
J. (2014). Khasiat latihan gejala menopause: Sebuah uji coba terkontrol secara acak.
Menopause, 21(4), 330–338.
Straub, H., Adams, M., Kim, JJ, & Perak, RK (2012). Gejala depresi antenatal meningkatkan
kemungkinan kelahiran prematur. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 207 (329),
e1 – e4.
Suri, R., Hellemann, G., Stowe, ZN, Cohen, LS, Aquino, A., & Altshuler, LL (2011). Sebuah studi
prospektif, naturalistik, buta dari hasil neurobehavioral awal untuk bayi setelah paparan
antidepresan prenatal. Jurnal Psikiatri Klinis, 72 (7), 1002–1007.
Swalm, D., Brooks, J., Doherty, D., Nathan, E., & Jacques, A. (2010). Menggunakan skala
depresi pascakelahiran Edinburgh untuk menyaring kecemasan perinatal. Arsip Kesehatan
Mental Wanita, 13, 515–522.
Topiwala, A., Hothi, G., & Ebmeier, KP (2012). Mengidentifikasi pasien yang berisiko
mengalami gangguan mood perinatal. Praktisi, 256 (1751), 15–18. 2.
Administrasi Makanan dan Obat-obatan Amerika Serikat. (2013). Penggunaan inhibitor reuptake
serotonin selektif pada kehamilan dan malformasi jantung: Sebuah kohort yang cocok dengan
skor kecenderungan di CPRD. Farmakoepidemiologi dan Keamanan Obat, 22 (9), 942-951.
Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS. (2009). Skrining untuk depresi pada orang dewasa: Pernyataan
Rekomendasi Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS. Annals of Internal Medicine, 151, 784-792. van
der Wal, MF, van Eijsden, M., & Bonsel, JG (2007). Program stres dan emosional selama kehamilan
dan tangisan bayi yang berlebihan. Jurnal Pediatri Perilaku Perkembangan, 28 (6),
431–437.
Wisner, KL, Sit, KK, Hanusa, BH, Moses-Kolko, EL, Bogen, DL, Hunker, DF,… Penyanyi, LT
(2009). Depresi berat dan pengobatan antidepresan: Dampak pada kehamilan dan hasil
neonatal. Jurnal Psikiatri Amerika, 166, 557–566.
Peran Psikiatri Reproduksi dalam Kesehatan Mental Wanita 327

Wisner, KL, Sit, DKY, & Moses-Kolko, EL (2006). Pengobatan antipsikotik selama kehamilan:
Sebuah model untuk pengambilan keputusan. Kemajuan dalam Skizofrenia dan Psikiatri Klinis, 3
(1), 48-55.
Wisner, KL, Zarin, DA, Holmboe, ES, Appelbaum, PS, Gelenberg, AJ, Leonard, HL, & Frank,
E. (2000). Pengambilan keputusan risiko-manfaat untuk pengobatan depresi selama
kehamilan. Jurnal Psikiatri Amerika, 157 (12), 1933–1940.
Organisasi Kesehatan Dunia. (2009). Aspek kesehatan mental kesehatan reproduksi perempuan:
Sebuah tinjauan literatur. Jenewa: Pers WHO.
Menguap, BP, Dietrich, AJ, Wollan, P., Bertram, S., Graham, D., Huff, J.,… Pace, WD (2012)
TRIPPD: Studi efektivitas jaringan berbasis praktik dari skrining dan manajemen depresi
pascapersalinan . Sejarah Kedokteran Keluarga, 10, 320–329.
Yonkers, KA, Norwitz, ER, Smith, MV, Lockwood, CJ, Gotman, N., Luchansky, E.,…
Belanger, K. (2012). Depresi dan pengobatan serotonin reuptake inhibitor sebagai faktor
risiko untuk kelahiran prematur. Epidemiologi, 23 (5), 677–685.
Yonkers, KA, Pearlstein, TB, & Gotman, N. (2013). Sebuah studi percontohan untuk
membandingkan fluoxetine, kalsium, dan plasebo dalam pengobatan sindrom pramenstruasi.
Jurnal Psikofarmakologi Klinis, 33 (5), 614-620.
Yonkers, KA, Wisner, KL, Stewart, DE, Oberlander, TF, Dell, DL, Stotland, N.,… Lockwood,
C. (2009). Manajemen depresi selama kehamilan: Sebuah laporan dari American Psychiatric
Association dan American College of Obstetrics and Gynecology. Psikiatri Rumah Sakit
Umum, 31 (5), 403–413.
Ystrom, E. (2012). Penghentian menyusui dan gejala kecemasan dan depresi: Sebuah studi
kohort longitudinal. BMC Kehamilan Melahirkan, 12 (1), 36.
Zhang, X., Liu, K., Sun, J., & Zheng, Z. (2010). Keamanan dan kelayakan stimulasi magnetik
transkranial berulang (RTM) sebagai pengobatan untuk depresi berat selama kehamilan.
Arsip Kesehatan Mental Wanita, 13 (4), 369–370.
Indeks
SEBUAH
Akupunktur, 114, 150, 151, 313
Adenocorticotropin-releasing hormone
(ACTH), 7
Masa remaja, 8, 29, 32, 34, 38, 39, 42,
102, 237, 239, 249, 251, 305
Gangguan afektif, 5-7, 52
remaja Afrika-Amerika, 33
Ainsworth, M., 82
Amenore, 237, 240–243, 250, 264
American Academy of Pediatrics, 96,
133,
248, 306
American College of Obstetrics and
Gynecology (ACOG), 51, 52, 60,
62, 94, 306, 313, 316
American Psychiatric Association (APA),
33, 35, 40, 42, 51, 92, 111, 114-116,
123, 124, 130, 165, 238, 303, 305,
310, 316, 322
American Society of Clinical
Oncology (ASCO), 289, 290
American Society of Reproductive Medicine
(ASRM), 141, 142, 144, 148, 149,
153, 195, 196, 208, 209
Anhedonia, 54, 180, 216
Anoreksia nervosa (AN), 11, 14, 147,
237, 238, 253
Anoreksia tardive, 250
Penilaian Kesehatan Psikososial Antenatal
(ALPHA), 95
Skrining antenatal, 95 obat anti
kecemasan, 311 antidepresan, 60, 92, 93,
102, 114, 118,
119, 149, 150, 172, 307–309, 311,
312,
314, 316–319, 321
Tingkat hormon anti-Mullerian (AMH), 202
DL Barnes (ed.), Kesehatan Mental Reproduksi Wanita Sepanjang Masa Hidup,
DOI 10.1007 / 978-3-319-05116-1, © Springer International Publishing Switzerland 2014
Antipsikotik, 124, 128–129, 132, 133, 277,
310, 321
Jumlah folikel antral, 200, 202-203
Kecemasan, 6, 27, 51, 76, 98, 109, 142, 159,
178, 203, 218, 238, 263, 283, 301
dan depresi terkait kesuburan, 218
Arsip Kesehatan Mental Wanita, 303
Lampiran
gaya, 12, 86, 180
teori, 82, 162
Halusinasi pendengaran, 124, 131,
135 Autisme, 8, 11, 92, 318
B
Baby blues, 110-112, 320
Inventaris depresi Beck (BDI), 98, 100, 101
Binge eating disorder (BED), 237-241, 243,
244, 246, 247 Jam
biologis, 195–210 Teori
Biopsikososial, 31 Bipolar
I, 124
Bipolar II, 124, 275, 310
Gangguan afektif bipolar, 52, 123-125,
130, 135
Gangguan bipolar, 8, 91-94, 103, 112, 123-
127, 129, 131-134, 136, 263, 274-277,
310, 321
Trauma lahir, 177–189
Remaja biseksual, 30
Tubuh
ketidakpuasan, 27, 31, 32, 38
gambar, 168, 247, 249, 250, 287,
291 kepuasan, 33, 37
Bowlby, J., 12, 82
Stimulasi otak, 314
329
330
Kanker payudara, 225, 226, 285–287,
289, 291–294, 306
Menyusui, 91, 92, 110, 114, 115, 119, 129,
132, 133, 183–184, 188, 246–248, 269,
308, 317–320, 322
dan obat-obatan, 92, 114, 129, 320
Terapi cahaya terang, 313 Bulimia,
237, 238
C 275, 277, 278, 304, 306, 314
Operasi caesar, 109, 115, 198
Kanker dan rambut rontok, 286, 287,
294
CBT. Lihat Pusat Studi Epidemiologi
Cognitive-behavioral therapy (CBT)
Skala Depresi (CES-D), 98, 99, 101,
102, 216, 306
Melahirkan, 4, 10, 75, 77, 87, 91, 119,
123, 125, 130, 131, 177–189
Penyakit mental kronis, 123–
136 Merokok, 60, 224 Clomid,
204, 205
Terapi perilaku kognitif (CBT), 62, 118, 129,
134, 150, 153, 311
Kontrasepsi, 92, 141, 144, 196, 243, 263–278
Opsi kontrasepsi, 264, 266–269, 271 Hormon
pelepas kortikotropin (CRH), 7, 8, 57 Respon
kortisol, 57, 63
D G
Delusi, 117, 124, 126, 131, 135, 310
Depresi, 6, 27, 50, 80, 91, 109, 123, 142,
159, 177, 203, 215, 238, 263, 283, 303
Manual Diagnostik dan Statistik Mental
Gangguan, Edisi 5 (DSM-V), 130,
178, 180
Gangguan disosiatif, 14
Termometer Distress (DT), 284
Teori Domino, 219 Telur
donor, 153, 208
Disforia, 218
Distimia, 50, 52, 264
E Kontrasepsi hormonal, 263–278 Fluktuasi
Gangguan makan, 38, 238–
241 dan kesuburan, 242
dan pascapersalinan, 246–248
dan kehamilan, 240-248, 251, 253
dan faktor risiko, 239-240
dan fungsi seksual, 241–242
Kehamilan ektopik, 160, 170, 200 Skala
Depresi Pascakelahiran Edinburgh
(EPDS), 94-103, 111, 305
Indeks
Donasi telur, 208–209
Terapi kejang listrik (ECT), 129, 134, 314
Regulasi emosi, 37, 240
EPDS. Lihat Skala Depresi Pascakelahiran
Edinburgh (EPDS)
Epigenetik, 8–9, 56, 252–254, 266
Estradiol, 59, 61, 200–202, 217, 239, 267,
268, 272, 275
Estrogen, 50, 53–55, 110, 113, 132, 201, 204,
205, 217, 219, 221, 265–267, 273–
Terapi penggantian estrogen (ERT),
219, 225
Latihan dan depresi, 152, 224–225, 313
F
Kesuburan
dan akupunktur, 150-151
dan keguguran, 148-149, 198
hasil, 141–155, 242
pelestarian, 208, 289–290
pengobatan, 143, 144, 148, 196, 198, 200,
201, 203–210, 242
dan yoga, 151-152
Hipotesis pemrograman janin, 4
Folat, 312
Hormon perangsang folikel (FSH), 50,
200-202, 205, 217
Gangguan kecemasan umum, 53,
114, 115, 309
Kehamilan, 5, 6, 75–88, 94, 151, 160, 161,
165, 197, 209–210, 242
Glukokortikoid, 5, 266
Stimulasi ovarium kontrol gonadotropin
(COH), 204, 205
“Ibu yang baik”, 77–83, 87, 136, 308
H
Hays, S., 79, 82
Perubahan hormonal, 49, 110, 112, 217,
270, 302, 303, 306
hormon, 53–58, 226, 275, 301,
314, 316
Pengobatan hormonal, 61–62, 199, 321
Terapi penggantian hormon (HRT),
225–226, 314, 321
Hiperemesis gravidarum, 245
Sumbu hipotalamus – hipofisis – adrenal
(HPA),
7-8, 12, 19, 117, 264, 265
Indeks
saya
Pekerjaan identitas, 27, 28
Infertilitas, 141–150, 152-154, 159, 161, 163,
165, 195, 196, 200, 203-206, 208, 210,
250, 289, 301, 306, 313, 322
Pengasuhan intensif, 79, 82
Model kerja internal, 13
Psikoterapi interpersonal, 113–114, 150, 311
Intracytoplasmic sperm injection (ICSI),
146, 147
Pikiran yang mengganggu, 117, 160, 166, 171
Fertilisasi in vitro (IVF), 144-147, 150-154,
161, 164-166, 196, 200-202, 204, 206,
207
J
Jurnal Asosiasi Medis Amerika
(JAMA), 303
Jam Jurnal, 303
K Neurotransmitter, 152, 217, 263, 303, 309
Skala Kessler 10, 99
L
Lactogenesis II, 184, 188
remaja Lesbian, 31
Wanita Lesbian, 168
Lipton, B., 4
Litium, 92, 93, 124, 128, 133, 310
Lupron, 264
M Orenstein, P., 28
Gangguan depresi mayor (MDD), 14, 52,
62, 100, 111, 126, 130, 166, 216,
246, 265, 305
Malattachment, 14, 15, 17–19
Mania, 92, 123–125, 127–135, 305,
307, 310, 320
Episode manik, 123–125, 131, 310
Marcé Society, 303, 322 Topeng
keibuan, 79
Ambivalensi ibu, 86–87
Peran ibu, 77, 80, 85, 86
Stres ibu, 5–8, 16
Menopause, 58, 59, 62, 112, 197, 202, 207,
215, 217, 221–223, 237–254, 277, 286,
290, 301, 321
Siklus menstruasi, 31, 49–52, 54, 57, 58, 61,
110, 148, 197, 201, 202, 205, 206, 215,
218, 220, 221, 240, 241, 263, 264, 270,
271 , 275, 276, 278, 301, 305, 316
331
Perhatian penuh, 33, 37,
41, 63 Suasana hati
gangguan, 8, 38, 60, 86, 87, 91-103, 130,
131, 142, 203, 218, 220-221, 227, 237,
263, 265, 266, 270-278, 310
labilitas, 51, 52, 110, 131, 216
stabilisator, 92, 93, 124, 128, 132, 133,
276, 310, 321
gejala, 50, 51, 59, 111, 112, 226, 271,
273, 310, 312, 314
Keibuan
konstelasi, 85
krisis, 80
identitas, 81–82
mandat, 87
SEBUAH
Jaringan Kanker Komprehensif Nasional
(NCCN), 284, 288
Kematian neonatus, 160, 161
Neonatisida, 135
Masyarakat Amerika Utara untuk Psikososial
Obstetri dan Ginekologi (NASPOG),
303, 322
HAI
Gangguan obsesif-kompulsif (OCD), 14,
114, 116–118, 160, 309, 320
Odent, M., 10
Oligomenore, 237, 240–243, 250
Asam lemak omega-3, 114, 312, 320
Oosit, 146, 147, 196–209
Cadangan ovarium, 153, 200-203, 206-
208 Ovulasi, 50, 53, 58, 60, 204-206, 267
Oksitosin, 10-12, 113, 263, 265, 266
P
Gangguan Panik, 53, 114-116, 118, 120, 309
Kuesioner Kesehatan Pasien-9 (PHQ-9), 98,
100, 101
Depresi perimenopause, 215–216, 218–220,
222, 223, 225, 226, 264, 313
Perimenopause, 59, 113, 215–227, 301,
304, 306, 308, 320, 321
Periode perimenstruasi, 50
kematian perinatal, 150-
174
Kesedihan perinatal, 162-163, 172
Kehilangan perinatal, 160-163,
165–169,
171-174, 185
Perry, B., 9
332

Gangguan berkabung kompleks persisten (PCBD), 165-166

Pipher, M., 28
Sindrom ovarium polikistik (PCOS), 205, 241 Pascamenopause, 58, 221
Pascapersalinan, 10–12, 109–136, 246–248 psikosis, 117, 130–135, 305, 310 kambuh, 131
penyaringan, 94–96
Depresi pascapersalinan (PPD), 59, 91–93, 95–99, 101-103, 111–115, 117, 184, 187, 189, 220, 245–247, 251, 263–265, 274, 275, 314,
317, 320
Inventarisasi Prediktor Depresi Pascapersalinan (PDPI), 95
Skala Skrining Depresi Pascapersalinan (PDSS), 96-98, 100-102, 306
Gangguan mood dan kecemasan pascapersalinan (PMAD), 35, 43, 182, 317
Postpartum Support International (PSI), 303, 322 Pertumbuhan pascatrauma, 187, 293–295 Gangguan stres pascatrauma (PTSD), 39,
56, 126, 160, 165, 170, 172, 173, 177–189, 263
Perawatan prakonsepsi, 92–93
Kehamilan, 4, 35, 84, 93, 123–136, 160, 170, 172-173, 200, 240–248, 251, 253
rugi, 160, 161, 165, 167–169, 200, 301, 318, 322
Kuesioner risiko kehamilan (PRQ), 95
Gangguan Pramenstruasi (PMD), 49–53, 313, 316