Tugas

“Skrining Dan Penilaian Risiko Untuk Gangguan Mood Dan Perinatal”

Dan “Penyesuaian Pascapersalinan : Apa Yang Normal Dan Apa Yang Tidak”
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk lulus pada Mata Kuliah Psikologi
Kehamilan dan Nifas, Dosen Pengampu Dr.dr. Saidah Syamsuddin,Sp.Kj

Oleh :
Kelompok 4
1 Evita Juniar Djasmiddin (P102212004)
.
2 Roskya Sari (P102212003)
.
3 Nurfathyah Darwis (P102212010)
.

SEKOLAH PASCASARJANA
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEBIDANAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2022
A. Skrining Dan Penilaian Risiko Untuk Gangguan Mood Dan Perinatal

1. Pendahuluan

Depresi postpartum, PPD, adalah komplikasi medis yang paling umum

dari persalinan dengan prevalensi rata-rata 13% (O'Hara & Swain,1996).
Tingkat lebih tinggi pada populasi dengan kesulitan sosial yang ekstrim dan
beberapa kelompok migran. Periode postpartum juga merupakan waktu yang
berisiko tinggi untuk kambuhnya gangguan mood yang parah. Sebanyak 67%
wanita dengan gangguan bipolar mengalami kekambuhan setelah melahirkan
dengan peningkatan risiko memerlukan perawatan psikiatri (Freeman et
al.,2002; Munk-Olsen dkk.2009). Sembilan puluh persen dari semua
kekambuhan bipolar postpartum terjadi dalam 4 minggu pertama setelah
melahirkan (Harlow et al.,2007).
Gangguan mood yang kurang parah tetapi lebih umum seperti depresi
unipolar dikaitkan dengan hasil yang buruk bagi ibu dan bayi: depresi prenatal
dikaitkan dengan hasil yang merugikan termasuk peningkatan aktivitas,
pertumbuhan tertunda, kelahiran prematur, dan berat badan lahir rendah
(Field, Diego, & Hernanzez-Rief,2006; Grote dkk.2010), dan depresi ibu pada
tahun pertama kehidupan anak dapat mengakibatkan praktik pengasuhan
anak yang terganggu termasuk pemberian makan (terutama menyusui),
rutinitas tidur, kehadiran pada kunjungan anak sehat, tingkat imunisasi, dan
praktik keselamatan (Field,2010). Di negara-negara berpenghasilan rendah,
depresi dikaitkan dengan pertumbuhan bayi yang buruk (Stewart,2007).
Ketika ibu mengalami depresi, gangguan dalam hubungan keterikatan
meningkatkan risiko masalah kognitif dan perilaku anak (Grace, Evindar, &
Stewart,2003). Oleh karena itu, skrining dan penilaian risiko wanita hamil dan
postpartum dengan gangguan mood sangat penting.

2. Perawatan Prakonsepsi

Baik pengobatan maupun gangguan mental yang tidak diobati dapat

menimbulkan risiko bagi janin selama kehamilan, menyusui, dan kehidupan
awal. Risiko-risiko ini dapat dikurangi jika wanita dengan gangguan mood
yang berusia subur dan mereka yang menggunakan obat psikotropika diberi
tahu tentang risiko jika mereka harus hamil dan perlunya kontrasepsi sampai
mereka ingin memulai kehamilan. Mereka yang merencanakan kehamilan
harus menerima konseling prakonsepsi untuk menentukan risiko kekambuhan
selama kehamilan dan periode postpartum sehubungan dengan pengobatan
mereka, sebuah strategi yang direkomendasikan oleh beberapa pedoman
nasional (misalnya, American Psychiatric Association,2002; Royal College of
Obstetricians dan Gynecologists,2011; Jaringan Pedoman Antar Perguruan
Tinggi Skotlandia (SIGN),2012). Beberapa dari obat penstabil suasana hati
yang digunakan pada gangguan bipolar, misalnya, valproat dan
karbamazepin, bersifat teratogenik dan dapat memiliki efek buruk pada janin
di akhir kehamilan, sedangkan risiko yang terkait dengan litium telah ditaksir
terlalu tinggi di masa lalu. Karena basis bukti berubah dengan cepat, penting
bagi dokter untuk memastikan bahwa mereka mutakhir dan telah membaca
dan memahami studi yang relevan, tidak hanya memindai abstrak. Banyak
wanita membaca berita utama internet yang diakses mengenai obat yang
mereka minum (misalnya, antidepresan yang diminum selama kehamilan
menyebabkan autisme), dan meskipun mereka mungkin samar-samar akrab
dengan penelitian tertentu, mereka tidak dapat menghargai seberapa kuat
penelitian ini dan apakah semua variabel pengganggu telah dikendalikan
untuk.
Untuk wanita bipolar, risiko episode postpartum meningkat semakin
dekat rawat inap sebelum kehamilan, jumlah rawat inap sebelumnya, dan
durasi penyakit terbaru (Harlow et al.,2007). Episode nifas berjalan dalam
keluarga. Ada peningkatan 24 kali lipat dalam risiko episode postpartum jika
kerabat tingkat pertama memiliki gangguan bipolar (Munk-Olsen, Laursen,
Pederson, Mors, & Mortensen,2007); jika saudara kandung menderita PPD,
ini juga meningkatkan risiko depresi setelah melahirkan (Murphy-Eberenz et
al.,2006). Oleh karena itu, mengambil riwayat keluarga menjadi sama
pentingnya dengan mengambil riwayat kejiwaan pribadi yang cermat. Setiap
penilaian risiko harus mencakup melihat hasil dari obat-obatan sebelumnya
yang telah dihentikan. Jika penstabil suasana hati dihentikan, seorang wanita
berisiko lebih tinggi mengalami episode kehamilan. Sebagian besar episode
selama kehamilan adalah mania depresif atau disforik. Kehamilan tidak
melindungi terhadap kekambuhan. Sebuah penelitian terhadap wanita hamil
euthymic, wanita bipolar yang menghentikan pengobatan penstabil suasana
hati dibandingkan dengan mereka yang melanjutkan melaporkan bahwa risiko
episode selama kehamilan adalah 2,3 kali lebih besar jika pengobatan telah
dihentikan. Waktu rata-rata untuk kekambuhan setelah menghentikan
pengobatan adalah 9 minggu (Viguera et al.,2007), dan para wanita yang
terkena dampak menghabiskan sebagian besar kehamilan mereka dengan
sakit. Menunda pembuahan dan menggunakan kontrasepsi sampai periode
stabil telah berlalu dapat mengurangi risiko.
Hal ini juga memungkinkan faktor risiko lain untuk dinilai, dan intervensi
untuk mengurangi risiko dapat diterapkan, misalnya, berhenti merokok,
penurunan berat badan (jika wanita tersebut kelebihan berat badan atau
obesitas), atau berhenti minum alkohol dan konsumsi obat-obatan terlarang.
Asam folat sering diresepkan tetapi tidak menghilangkan risiko cacat tabung
saraf pada bayi lahir dari wanita yang menggunakan antikonvulsan pada
trimester pertama kehamilan. Jika obat akan ditarik, perencanaan ke depan
memungkinkan hal ini dilakukan secara perlahan, yang mengurangi risiko
kekambuhan dibandingkan dengan penghentian yang cepat (Viguera et
al.,2007). Monoterapi, obat tunggal daripada beberapa obat, lebih disukai
selama kehamilan jika memungkinkan, karena sangat sedikit yang diketahui
tentang risiko lebih dari satu obat baik yang dikonsumsi secara bersamaan
atau berurutan.
Jika suatu obat yang telah direspons oleh seorang wanita dihentikan
sebelum, atau pada awal kehamilan, pertimbangan harus diberikan ketika
obat itu akan dipulihkan: baik pada akhir kehamilan atau pada periode
postpartum segera. Harus ada rencana yang jelas untuk menambah dosis jika
gejala muncul. Di mana ada risiko tinggi kekambuhan pada penghentian dan
seorang wanita tetap pada penstabil suasana hatinya, perubahan dalam
rezim pemantauan mungkin diperlukan (misalnya, pemantauan kadar lithium
yang lebih sering dan pemantauan kadar lamotrigin). Wanita yang memiliki
paparan lithium atau antikonvulsan pada trimester pertama akan memerlukan
skrining ultrasound tingkat tinggi.
Empat puluh lima persen wanita dengan gangguan bipolar dalam satu
penelitian di AS disarankan untuk tidak hamil oleh profesional kesehatan,
 termasuk psikiater, profesional kesehatan mental lainnya, dokter perawatan
primer, atau dokter kandungan (Viguera, Cohen, Bouffard, Whitfield, &
Baldessarini,2002). Di antara wanita yang berkonsultasi dengan penyedia
layanan kesehatan yang mengkhususkan diri dalam perawatan perinatal dan
reproduksi, 63% kemudian mencoba untuk hamil (Viguera et al.,2002).

3. Skrining Kehamilan dan Penilaian Risiko

Depresi pada kehamilan sama seringnya dengan postpartum, dan

setidaknya 15% episode postpartum terjadi selama kehamilan. Gavin dkk.
(2005) melaporkan bahwa kejadian depresi onset baru pada kehamilan
(14,5%) sama dengan kejadian pada 3 bulan pertama setelah melahirkan dan
Bennett, Einarson, Taddio, Koren, dan Einarson (2004) mengamati tingkat
prevalensi masing-masing sebesar 7,4%, 12,8%, dan 12,0% untuk trimester
pertama, kedua, dan ketiga. Sebuah penelitian besar pada wanita hamil di
Amerika Serikat menemukan 30% dengan gejala depresi, tetapi hanya 13,8%
di antaranya berada dalam pengobatan aktif (Marcus, Flynn, Blow, &
Barry,2003). Stowe, Hostetter, dan Newport (2005) mengamati bahwa
meskipun hampir 90% dari wanita yang mereka teliti memiliki riwayat depresi
sebelumnya dan lebih dari 50% memiliki riwayat PPD, mereka tidak dirujuk
untuk evaluasi psikiatri selama kehamilan.
Seringkali, ketika tidak ada protokol skrining yang sistematis selama
kehamilan, wanita dan dokter yang merawat mereka secara keliru mengaitkan
gejala depresi dengan gejala kehamilan. Bahkan ketika depresi telah dikenali,
pengobatan sering tertunda untuk menghindari paparan antidepresan janin.
Lainnya telah mencatat bahwa ketika depresi saat ini diidentifikasi oleh dokter
kandungan atau bidan, itu dimasukkan dalam daftar masalah hanya 24% dari
wanita depresi (Lyell et al.,2012); namun, bidan lebih cenderung
memasukkan depresi pada masalah ini daftar dari dokter kandungan.

4. Skrining untuk Gangguan Suasana Hati Saat Ini

Di Inggris dan Wales, Institut Nasional untuk Keunggulan Klinis (2007)

menyatakan bahwa pada kontak pertama seorang wanita dengan layanan
pada periode antenatal, profesional perawatan kesehatan (termasuk bidan,
dokter kandungan, pengunjung kesehatan, dan dokter umum) harus bertanya
tentang:

• Penyakit mental berat di masa lalu atau sekarang termasuk depresi

berat, skizofrenia, gangguan bipolar, dan / atau psikosis pada periode
pascakelahiran
• Perawatan sebelumnya oleh psikiater / tim kesehatan mental spesialis
termasuk perawatan rawat inap
• Riwayat keluarga dengan penyakit mental perinatal
Pada penilaian awalnya, profesional perawatan kesehatan yang
mengevaluasinya juga harus menanyakan dua pertanyaan berikut untuk
mengidentifikasi kemungkinan depresi:

• Selama sebulan terakhir, apakah Anda sering diganggu oleh perasaan

sedih, tertekan, atau putus asa?
• Selama sebulan terakhir, apakah Anda sering terganggu dengan
kurangnya minat atau kesenangan dalam melakukan sesuatu?

Pertanyaan ketiga harus dipertimbangkan jika wanita itu menjawab

"ya" untuk salah satu pertanyaan awal:

• Apakah ini sesuatu yang Anda rasa perlu atau ingin dibantu?

Pertanyaan-pertanyaan di atas bertujuan untuk mendeteksi depresi

saat ini. Jika ada masalah saat ini atau riwayat masa lalu yang signifikan,
penilaian lebih lanjut dan rujukan disarankan dengan rekomendasi untuk
rencana perawatan tertulis bagi mereka yang memiliki masalah serius.
Rekomendasi Skotlandia sangat mirip tetapi tidak menyarankan penggunaan
alat khusus untuk menilai depresi pada kehamilan kecuali untuk mengatakan
bahwa minimal, wanita harus ditanya tentang suasana hati mereka ketika
dinilai dan diterima untuk perawatan kehamilan (SIGN,2012).
Pedoman Australia (Austin, Colton, Priest, Reilly, & Hadzi-
Pavlovic,2013) menyarankan menggunakan Edinburgh Postnatal Depression
Scale (EPDS) untuk menilai depresi selama kehamilan dengan rekomendasi
untuk evaluasi dan perawatan lebih lanjut bagi mereka yang mendapat skor
 13 atau lebih. American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG,
menyatakan bahwa "saat ini tidak ada bukti yang cukup untuk mendukung
rekomendasi yang kuat untuk skrining antepartum atau postpartum universal"
(ACOG,2010).
Sebuah program di AS, “Identify, Screen, Intervene, Support” (ISIS),
ditujukan untuk menyaring semua wanita hamil pada usia kehamilan 32
minggu dengan EPDS. Pencetak skor tinggi dinilai lebih lanjut, termasuk
penilaian risiko bunuh diri, dan dirujuk sebagai intervensi psikososial singkat
yang sesuai untuk mereka yang memiliki masalah ringan hingga sedang dan
kepada tim psikiatri jika ada masalah yang lebih parah atau kompleks.
Program ini berhasil menyaring 75% pasien (Thoppil, Riutcel, &
Nalesnik,2005). Altshuler dkk. (2008) mengembangkan Skala Depresi
Kehamilan yang dinilai pengamat untuk digunakan oleh dokter untuk menilai
wanita hamil. Skala tersebut memiliki validitas yang memuaskan, namun
penelitian ini hanya mengeksplorasi validitas pada 201 wanita yang sudah
diketahui mengalami depresi.

5. Skrining Antenatal untuk Risiko PPD

Austin dan Lumley (2003) meninjau 16 studi yang mengevaluasi
instrumen yang digunakan untuk menyaring wanita selama kehamilan untuk
mengidentifikasi mereka yang berisiko PPD. Sebelas dari studi telah
merancang instrumen khusus untuk tujuan ini, dalam tujuh instrumen studi
khusus dikombinasikan dengan ukuran laporan diri standar, tiga
menggunakan ukuran laporan diri sendiri, dan tiga menggunakan wawancara
diagnostik. Kesimpulannya adalah bahwa tidak ada instrumen yang
memenuhi kriteria untuk skrining populasi rutin selama kehamilan dan
mendalilkan bahwa ini mungkin terjadi karena prediktor risiko utama (ciri-ciri
kepribadian, riwayat pelecehan, depresi, dan kesedihan yang parah) tidak
dimasukkan dalam banyak penelitian. instrumen penyaringan yang
bersangkutan.
Selanjutnya, Austin dan rekan menyusun Kuesioner Risiko Kehamilan,
PRQ, yang mencakup faktor risiko yang diidentifikasi dan melakukan studi
validasi (Austin, Hadzi-Pavolvic, Saint, & Parker,2005). Mereka
menyimpulkan bahwa sensitivitas dan spesifisitas PRQ lebih baik dari skala
 sebelumnya, tetapi nilai prediksi positif tetap terbatas. Baru-baru ini, untuk
mengembangkan instrumen laporan diri yang lebih pendek, mereka
mengekstrak 12 item dari PRQ dan memvalidasi hasil laporan diri Kuesioner
Risiko Antenatal, ANRQ, terhadap wawancara diagnostik. Mereka
melaporkan bahwa ANRQ adalah alat yang dapat diterima untuk membantu
mengidentifikasi wanita yang berisiko PPD dan berguna sebagai bagian dari
penilaian skrining psikososial ketika digunakan dengan EPDS dan pertanyaan
tentang alkohol dan konsumsi obat-obatan terlarang dan kekerasan dalam
rumah tangga (Austin, Middleton , Reilly, & Highet,2013).
Di Kanada, Antenatal Psychosocial Health Assessment, ALPHA,
dikembangkan untuk menyaring wanita dalam kaitannya dengan 15 faktor
risiko dan untuk mengidentifikasi mereka yang paling berisiko untuk hasil
psikososial yang lebih buruk. Jika dibandingkan dengan perawatan biasa
dalam uji coba terkontrol secara acak, staf mengidentifikasi lebih banyak
masalah psikososial dengan menggunakan ALPHA, terutama yang berkaitan
dengan kekerasan keluarga (Carroll et al.,2005). Namun, 65% dokter
menolak untuk mengambil bagian dalam uji coba, yang menimbulkan
pertanyaan tentang seberapa mudah penggunaan yang lebih rutin atau
meluas.
Inventarisasi Prediktor Depresi Pascapersalinan, PDPI, berdasarkan
13 faktor risiko telah dikembangkan, merevisi PDPI-R, dan sifat
psikometriknya diuji (Beck, Records, & Rice,2006; Rekor, Beras, &
Beck,2007). Ini dirancang untuk menjadi dasar wawancara dan bukan skala
laporan diri. PDPI dilakukan dengan baik pada kehamilan ketika divalidasi
terhadap EPDS dan direkomendasikan batas 10,5, tetapi belum divalidasi
terhadap wawancara standar. Terjemahan bahasa Jepang sekarang tersedia
(Ikeda & Kamibeppu,2013).
6. Skrining Pascapersalinan

Banyak pedoman nasional menganjurkan skrining untuk depresi pada

periode postpartum, dan ada bukti bahwa bila dibandingkan dengan evaluasi
klinis rutin pada 6 bulan postpartum, skrining menggunakan EPDS
mendeteksi insiden yang lebih tinggi dari depresi.
 Sementara beberapa pedoman, seperti di Australia, menganjurkan
penggunaan instrumen tertentu (misalnya, EPDS), yang lain berpendapat
bahwa skrining di perawatan primer Inggris tidak efektif biaya (Hewitt &
Gilbody,2009; Paulden, Palmer, Hewitt, & Gilbody,2009). Siapa yang
melakukan skrining pascapersalinan tergantung pada organisasi layanan di
negara itu dan profesional mana yang berhubungan dengan ibu. Di Inggris,
pengunjung kesehatan adalah profesional yang tepat, sedangkan di AS, di
mana wanita secara rutin membawa bayi mereka ke pemeriksaan kesehatan
bayi, mungkin dokter anak (lihat di bawah).
Terlepas dari pedoman khusus dari sistem perawatan kesehatan
tertentu, adalah penting bahwa semua dokter yang melakukan skrining telah
dilatih untuk menggunakan instrumen yang telah mereka pilih dan mampu
melakukan penyelidikan klinis lebih lanjut jika skor seorang wanita di atas
ambang skrining. digunakan. Tanpa sumber daya yang tepat untuk
pengobatan, hasil skrining positif memiliki nilai minimum; sangat penting bagi
penyedia layanan kesehatan untuk mengetahui jalur rujukan lokal mereka.

7. Peran Dokter Anak

Beberapa penelitian telah meneliti peran dokter anak dalam skrining

untuk depresi ibu. Memiliki bayi prematur atau bayi yang sakit atau kelahiran
ganda meningkatkan risiko depresi ibu, dan dokter yang bekerja di perawatan
intensif neonatal memiliki peran signifikan dalam mengenali dan menyaring
depresi pada ibu dari bayi dalam perawatan mereka (Beck,2003). Peluang
lain untuk skrining depresi ibu ada selama kunjungan klinik anak sehat.
Olsen dkk. (2002) mensurvei dokter anak di AS mengenai peran
mereka dalam skrining untuk depresi ibu. Dari mereka yang menjawab, 57%
merasa bertanggung jawab untuk mengenali depresi ibu dan 45% yakin
dengan kemampuan mereka untuk melakukan ini. Namun, hanya 32% yang
merasa percaya diri dalam mendiagnosis depresi pascapersalinan. Ibu yang
depresi dengan skor gejala yang lebih tinggi lebih muda, tinggal sendiri, atau
menerima bantuan publik. Ibu depresi yang lebih sering diperiksa oleh dokter
dan memiliki hubungan yang mapan lebih mungkin diidentifikasi sebagai
depresi oleh dokter anak mereka (Heneghan, Johnson, Bauman, &
 Stein,2000). Kendala waktu dan kurangnya pelatihan dilaporkan sebagai
hambatan, sementara gaya wawancara yang lebih berorientasi psikososial
mendorong pengungkapan ibu tentang masalah emosional yang mungkin
mempengaruhi mereka (Wissow, Roter, & Wilson,1994). Meskipun banyak
ibu menyambut baik kesempatan untuk mendiskusikan kesehatan emosional
mereka sendiri dengan dokter anak mereka, orang lain yang takut dilaporkan
ke layanan perlindungan anak mungkin tidak akan mengungkapkan apa pun
(Heneghan, Mercer, & DeLeone,2004). Rychnovsky dan Brady (2007)
menyarankan dokter anak untuk mempertimbangkan menggunakan EPDS
atau Postpartum Depression Screening Scale (PDSS) untuk menyaring
depresi ibu, dan American Academy of Pediatrics mendukung skrining pada
kunjungan perawatan bayi yang baik.

8. Instrumen Penyaringan

Sejumlah instrumen laporan diri telah digunakan untuk menyaring

PPD, beberapa khusus untuk tujuan ini dan lainnya untuk depresi pada
populasi umum (ditinjau oleh Boyd, Le, & Somberg,2005). Wanita yang
mendapat skor di atas ambang batas pada skala ini semuanya memerlukan
penilaian lebih lanjut dan evaluasi klinis; oleh karena itu, mereka yang
melakukan penyaringan harus memiliki keterampilan yang memadai untuk
melakukan ini. Skor tinggi pada instrumen skrining apa pun tidak pernah
menggantikan penilaian klinis yang terampil dan tidak sama dengan diagnosis
depresi.

9. Skala Depresi Pascakelahiran Edinburgh

EPDS dikembangkan pada 1980-an untuk mengatasi keterbatasan

instrumen lain yang tidak dikembangkan secara khusus untuk digunakan
pada kehamilan atau periode postpartum (Cox, Holden, & Sagovsky,1987). Ini
terdiri dari sepuluh item dan mudah diselesaikan dalam beberapa menit. Ini
gratis untuk digunakan dan, asalkan referensi studi validasi disertakan dalam
skala, dapat disalin tanpa melanggar hak cipta. Pelatihan diperlukan agar
 dapat menggunakannya secara efektif, dan panduan penggunaannya
terdapat dalam manual edisi kedua (Cox, Holden, & Henshaw2014).
EPDS adalah instrumen yang paling banyak diteliti dan sejak 1987
telah divalidasi untuk digunakan pada kehamilan (Murray & Cox,1990) serta
berbagai populasi lain: misalnya, ayah (Ballard, Davis, Cullen, Mohan &
Dean,1994), wanita non-pasca melahirkan (Cox, Chapman, Murray, &
Jones,1996), setelah keguguran (Lee et al.,1997), wanita perimenopause
(Becht et al.,2001), dan ibu dengan disabilitas intelektual (Gaskin &
James,2006). Sekarang telah diterjemahkan ke dalam setidaknya 60 bahasa
(Cox, Holden, & Henshaw, 2013).

10. Skala Skrining Depresi Pascapersalinan

PDSS dikembangkan oleh Beck dan Gable di2000. Skala tipe Likert,
terdiri dari 35 item dan membutuhkan waktu 5-10 menit untuk
menyelesaikannya. Tes ini memberikan skor keparahan keseluruhan dalam
salah satu dari tiga rentang: penyesuaian normal, gejala PPD yang signifikan,
dan skrining positif untuk PPD. Ini juga menilai tujuh area gejala dan memiliki
indeks respons yang tidak konsisten, yang berfungsi untuk mengidentifikasi
wanita yang hanya memeriksa item secara acak. Tujuh item pertama telah
digunakan sebagai bentuk pendek (Beck & Gable,2002). Seperti Edinburgh,
timbangan ini juga telah diterjemahkan ke dalam beberapa bahasa dan
didistribusikan secara berbayar oleh Western Psychological Services.

11. Instrumen Penyaringan Lainnya

Kuesioner Kesehatan Pasien, PHQ-9, instrumen skrining yang banyak

digunakan dalam perawatan primer, kini telah divalidasi untuk digunakan
pada kehamilan (Sidebottom et al.,2012). Beberapa instrumen lainnya antara
lain Beck Depression Inventory, BDI; Pusat Studi Epidemiologi Skala Depresi,
CES-D; Kuesioner Kesehatan Umum, GHQ; Skala Kecemasan dan Depresi
Rumah Sakit, HAD; Profil Mood States, POMS; dan Skala Depresi Zung,
ZDS, telah digunakan dalam skrining PPD dan sifat psikometriknya (ditinjau
oleh Boyd et al.,2005).
12. Perbandingan Antar Skala

Beberapa penelitian (lihat di bawah) telah membandingkan EPDS dan

PDSS dengan ukuran lain pada populasi yang berbeda.

13. BDI dan EPDS

Harris, Huckle, Thomas, Johns, dan Fung (1989) membandingkan

kemampuan EPDS dan BDI dalam mengidentifikasi wanita dengan depresi
berat di Inggris. Sensitivitas EPDS adalah 95% dan spesifisitasnya 93%;
sensitivitas BDI adalah 68% dan spesifisitasnya 88%. Mereka menyimpulkan
bahwa kinerja BDI sangat rendah dalam aplikasi ini. Dalam sebuah penelitian
di Kanada, Lussier, David, Saucier, dan Borgeat (1996) melaporkan
konkordansi yang rendah antara BDI dan EPDS dan pola respons yang
berbeda milik subkelompok yang berbeda, menunjukkan bahwa kedua
instrumen tersebut secara berbeda menyesuaikan dengan aspek presentasi
PPD. Baru-baru ini Lam et al. (2009) membandingkan dua skala pada wanita
hamil di Peru menyimpulkan bahwa keduanya memiliki konsistensi internal
yang baik dan korelasi Pearson yang dapat diterima. Su dkk. (2007)
menemukan 13/14 sebagai batas optimal untuk EPDS pada wanita hamil
Taiwan pada trimester kedua dan 13/12 pada trimester ketiga tanpa variasi
menurut trimester dengan BDI. Dalam sebuah penelitian terhadap wanita
postpartum berpenghasilan rendah Afrika-Amerika, Tandon, Cluxton-Keller,
Leis, Lee, dan Perry (2012) menyimpulkan bahwa kinerja EPDS dan BDI-II
sama baiknya.

14. HAD dan EPDS

Sebuah studi di Inggris (Thompson, Harris, Lazarus, & Richards,1998)

melaporkan bahwa EPDS lebih unggul dari HAD dalam mengidentifikasi
depresi dan mirip dengan Hamilton Rating Scale for Depression, HRSD, yang
cocok untuk sensitivitas terhadap perubahan suasana hati dari waktu ke
waktu. Sebuah grup Australia (Condon & Corkindale,1997) menemukan
 sedikit kesepakatan antara EPDS, subskala depresi dari HAD, ZDS, dan
subskala depresi dari POMS dan menyimpulkan bahwa ini mungkin
mencerminkan penekanan yang berbeda dalam isi item kuesioner.

15. GHQ, CES-D, dan EPDS

Di Prancis, Guedeney, Fermanian, Guelfi, dan Kumar (2000)

membandingkan EPDS dengan GHQ-28 dan CES-D. EPDS tampak lebih
baik dalam mengidentifikasi depresi pada wanita postnatal dengan gejala
anhedonic dan cemas tetapi kurang memuaskan bagi mereka dengan
keterbelakangan psikomotor. Navarro dkk. (2007) menyimpulkan bahwa baik
EPDS dan GHQ adalah instrumen yang valid untuk mendeteksi PPD,
kecemasan, dan gangguan penyesuaian dalam studi mereka pada wanita
pada 6 minggu postpartum, sedangkan Logsdon dan Myers (2010)
melaporkan EPDS berkinerja lebih baik pada ibu remaja. Ketika dipelajari
pada wanita yang mengalami keguguran, Lee et al. (1997) mengamati bahwa
kedua skala memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang baik, validitas
bersamaan, dan konsistensi internal, tetapi EPDS hanya mendeteksi depresi
berat sedangkan GHQ mendeteksi gangguan depresi dan kecemasan.

16. Kessler 10 Skala Tekanan Psikologis dan EPDS

Ketika skala K-10 dibandingkan dengan EPDS terhadap diagnosis

DSM-IV saat skrining wanita hamil di pedesaan India, kedua skala dilakukan
dengan baik (Fernandes et al.,2011).

17. ZDS, Daftar Periksa Gejala Direvisi (SCL-90-R), dan EPDS

Meskipun Condon dan Corkindale (1997) melaporkan sedikit

kesepakatan antara EPDS dan ZDS, yang lain menemukan bahwa kinerja
mereka sama (Muzik et al.,2000) dalam populasi Austria.

18. Kuesioner Self-Reporting dan EPDS

 Sebuah studi di pedesaan Ethiopia melaporkan bahwa EPDS
berkinerja kurang baik daripada Self-Reporting Questionnaire (SRQ) (Hanlon
et al.,2008), tetapi dalam studi selanjutnya di Addis Ababa (pengaturan
perkotaan), EPDS berkinerja lebih baik (Tesfaye, Hanlon, Wondimagegn, &
Alem,2010). Pollock, Manaseki, dan Patel (2006) mengamati kinerja yang
lebih baik oleh SRQ pada populasi perkotaan yang melek huruf di Mongolia.
Ketika digunakan dengan wanita yang tidak melek huruf dan miskin di
Pakistan, kedua instrumen tersebut efektif tetapi petugas kesehatan yang
mengelolanya lebih suka menggunakan SRQ karena formatnya yang lebih
sederhana (Rahman, Iqbal, Lovel, & Shah,2005). Kedua instrumen sama-
sama valid bila digunakan dalam sampel Brasil 3 bulan setelah melahirkan
(Santos et al.,2007).

19. PHQ-9 dan EPDS

Flynn, Sexton, Ratliff, Porter, dan Zivin (2011) menemukan sedikit

perbedaan antara kinerja timbangan ketika menilai depresi berat pada wanita
hamil dan postpartum dalam pengaturan rawat jalan psikiatri AS. Namun,
penelitian lain menemukan bahwa 17% skor tidak sesuai. Hal ini diprediksikan
dengan usia yang lebih muda dari 30 tahun dan memiliki tingkat pendidikan
yang lebih rendah (Yawn et al.,2009). Hanusa, Scholle, Haskett, Spadaro,
dan Wisner (2008) menemukan EPDS dan bentuk singkat dari Postpartum
Depression Screening Scale (PDSS-SF) lebih akurat daripada PHQ-9.
Sebuah studi berbasis komunitas wanita postpartum (kebanyakan dari
mereka tidak melek huruf) di Ghana melaporkan bahwa sementara
konsistensi internal setara, PHQ-9 memiliki tes yang lebih baik - reliabilitas tes
ulang dan validitas kriteria bila dibandingkan dengan EPDS (Weobong et
al.,2009).

20. PDSS, EPDS, BDI, dan PHQ-9

Beck dan Gable (2001) membandingkan ketiga skala ini PDSS, EPDS
dan BDI, melaporkan bahwa PDSS menghasilkan kombinasi sensitivitas
tertinggi 91% dan spesifisitas 72%. Juga di Amerika Serikat, Hanusa et al.
(2008) membandingkan tujuh item PDSS, EPDS dan BDI. Mereka
 menyimpulkan bahwa EPDS adalah skala yang paling akurat dan bahwa
EPDS dan PDSS lebih akurat daripada PHQ-9. Chaudron dkk. (2010)
menyaring wanita kulit hitam muda di lingkungan perkotaan dengan EPDS,
BDI, dan PDSS. Sementara ketiga skala dilakukan sama baiknya dengan
tindakan berkelanjutan, batas optimal untuk mendeteksi gangguan depresi
mayor dengan EPDS adalah≤.9 dan untuk depresi mayor dan minor,≤.7.

21. Timbangan Analog Visual dan EPDS

Sebuah penelitian kecil terhadap 34 wanita membandingkan skor pada

skala analog visual (VAS), garis kontinu antara dua titik akhir; responden
membuat tanda pada suatu titik yang sesuai dengan seberapa besar
kesepakatan yang ada dengan item titik akhir pada 15-21 hari setelah
melahirkan dan EPDS pada 4 minggu pascapersalinan. Tanggapan pada
keenam item VAS secara signifikan berkorelasi dengan skor EPDS, dan
analisis regresi menunjukkan bahwa 61% dari variabilitas skor EPDS
dijelaskan oleh pertanyaan VAS (McCoy et al.,2005). Ada kemungkinan
bahwa beberapa perbedaan kinerja antara studi dan skala mencerminkan
perbedaan dalam populasi yang diselidiki. Dokter harus memeriksa apakah
skala yang mereka rencanakan untuk digunakan telah divalidasi dalam
populasi yang mereka rencanakan untuk disaring dan, jika beberapa memiliki,
mana yang berkinerja terbaik.

22. Keterbacaan

Penting untuk mempertimbangkan tingkat membaca dari setiap

instrumen yang dinilai sendiri yang digunakan dalam penyaringan. Logsdon
dan Hutti (2006) menilai EPDS, PDSS, CES-D, dan BDI dan melaporkan
bahwa semuanya di bawah kelas 6 AS (setara dengan usia 11 atau 12), yang
direkomendasikan untuk dokumen publik. Hal ini serupa dengan penilaian
ZDS (Shumway, Sentell, Unick, & Bamberg,2004) yang juga melaporkan
PHQ-9 memiliki skor keterbacaan di kelas 7.

23. Penyaringan Telepon dan Internet

 Penyaringan melalui telepon merupakan pilihan bagi perempuan yang
merasa sulit untuk mengakses pengaturan di mana penyaringan dilakukan
secara tatap muka, yaitu mereka yang berada di daerah pedesaan atau
mereka yang bergantung pada transportasi umum. PDSS (Mitchell,
Mittelstaedt, & Schott-Baer,2006) telah terbukti memiliki keandalan yang baik
saat digunakan melalui telepon. Versi elektronik dari EPDS pertama kali
diproduksi dan divalidasi oleh Glaze dan Cox (1991). Mereka melaporkan
bahwa wanita senang menyelesaikan skala dengan cara ini. Sekarang ada
versi Internet, yang telah divalidasi (Spek, Nikliček, Cuijpers, & Pop,2008).
Sebuah penelitian kecil dengan metode campuran telah mengeksplorasi
penggunaan versi online dari EPDS: setelah menerima email prompt, wanita
tersebut menyelesaikannya dan kemudian menerima skor dan informasi
rujukan (Drake, Howard, & Kinsey,2013). Penulis menyarankan bahwa hal ini
dapat mengurangi stigma yang terkait dengan depresi karena dapat dilakukan
secara pribadi pada waktu perempuan itu sendiri dan juga meningkatkan
akses bagi perempuan pedesaan dan yang kurang beruntung. Penggunaan
internet dari PDSS juga telah dieksplorasi dan ditemukan memiliki validitas
yang memuaskan (Le, Perry, & Sheng,2009). Dalam penelitian kecil di AS ini,
tercatat bahwa proporsi wanita Hispanik dan Asia yang lebih tinggi
berpartisipasi dalam kelompok Internet dibandingkan dengan kelompok
penelitian di mana wanita menyelesaikan PDSS pena-dan-kertas.

24. Ibu remaja

Ibu remaja mungkin lebih rentan terhadap PPD. Penelitian pada ibu
remaja menunjukkan peningkatan tingkat gejala depresi pada periode
pascakelahiran, terutama bagi mereka yang memiliki lebih banyak konflik
keluarga, lebih sedikit dukungan sosial, dan rendah. harga diri pada saat
mereka sedang menegosiasikan tantangan masa remaja (Reid & padang
rumput-Oliver,2007). DeRosa dan Logsdon (2006) meninjau beberapa
instrumen skrining untuk digunakan dengan ibu remaja menyimpulkan bahwa
tidak ada skala yang sempurna, tetapi menggunakan CES-D dan EPDS
bersama-sama mungkin menjadi pilihan terbaik sampai data lebih lanjut
dalam populasi ini tersedia.
25. Ibu yang Tidak Bisa Bahasa Inggris

Migran bersama dengan beberapa kelompok minoritas memiliki tingkat

depresi yang lebih tinggi, sering kurang beruntung, dan mungkin memiliki
hambatan praktis dan budaya dalam mengakses perawatan (O'Mahoney &
Donnelly,2010). EPDS dan PDSS tersedia dalam beberapa bahasa namun
belum divalidasi seluruhnya, sehingga mungkin tidak akurat atau tidak sesuai
dengan budaya. Di Inggris, buklet, Bagaimana perasaan Anda ?, awalnya
dikembangkan untuk wanita hamil atau pasca melahirkan yang bahasa
pertamanya bukan bahasa Inggris, tetapi sekarang digunakan dengan
mereka yang tidak melek huruf atau yang memiliki disabilitas intelektual
(Praktisi Komunitas 'dan Asosiasi Pengunjung Kesehatan,2004). Selain teks,
mereka bergambar, dan masing-masing dirancang agar sesuai secara
budaya untuk penutur bahasa tersebut (Arab, Bengali, Cina, Inggris, Somalia,
dan Urdu). Seperti skala penilaian, mereka tidak menggantikan penilaian
klinis dan keberhasilan penggunaannya membutuhkan waktu untuk berbicara,
dengan seorang juru bahasa jika diperlukan. Dokter membutuhkan
keterampilan wawancara yang baik, pemahaman tentang keadaan budaya
dan pribadi wanita, dan pengetahuan yang sama tentang gangguan mood
dan jalur perawatan seperti yang dilakukan siapa pun dengan skala penilaian.

26. Pengalaman Wanita dengan Pemutaran

Beberapa penelitian telah mengeksplorasi pandangan perempuan

tentang skrining untuk PPD. Studi kualitatif Inggris melaporkan bahwa 54%
menemukan skrining dengan EPDS tidak dapat diterima (Shakespeare, Blake
& Garcia,2003). Wanita dengan pandangan negatif lebih menyukai
kesempatan untuk berbicara; beberapa merasa tidak siap, dan yang lain
cemas tentang konsekuensi skrining, termasuk dianggap sebagai ibu yang
buruk atau ditawari perawatan yang tidak dapat diterima seperti antidepresan
(Chew-Graham, Sharp, Chamberlain, Folkes, & Turner,2009). Akibatnya,
mereka enggan menjawab pertanyaan dengan jujur. Skrining paling disukai di
rumah daripada di klinik bayi yang dirasa kurang privasi. Beberapa membenci
 intrusi ke dalam kehidupan pribadi mereka, dan beberapa tidak mau
mengakui PPD, yang mereka merasa distigmatisasi.
Hubungan dengan orang yang melakukan penyaringan sangat penting;
wanita melaporkan bahwa sulit jika mereka belum pernah bertemu orang itu
sebelumnya atau merasa bahwa mereka tidak bisa mempercayai mereka
(Poole, Mason, & Osborn,2006). Dua penelitian kuantitatif Australia yang jauh
lebih besar tentang penerimaan skrining dengan EPDS telah melaporkan
bahwa mayoritas wanita merasa nyaman dengan EPDS dan tidak mengalami
kesulitan dalam menyelesaikannya. Mereka dengan skor tinggi lebih mungkin
untuk melaporkan ketidaknyamanan dengan skrining (Buist et al.,2006;
Gemmill, Leigh, Ericksen et al.,2006).

27. Tugas beresiko

Bunuh diri adalah penyebab utama kematian ibu di negara-negara

industri, dan setiap wanita hamil atau postpartum dengan gangguan mood
harus dievaluasi mengenai risiko ide bunuh diri untuk dirinya sendiri serta
risiko untuk orang lain, termasuk bayinya dan anak yang lebih tua yang
mungkin dia miliki. Dari 4.150 wanita yang menyelesaikan EPDS, 9%
melaporkan beberapa ide bunuh diri, dan 4% melaporkan bahwa ini terjadi
"kadang-kadang" atau "cukup sering" (Howard, Flach, Mehay, Sharp, &
Tylee,2011). Ide bunuh diri dikaitkan dengan menjadi lebih muda, memiliki
paritas yang lebih tinggi, dan memiliki tingkat gejala depresi yang lebih tinggi.
Wanita nifas yang melakukan bunuh diri dengan menggunakan metode
kekerasan seperti bakar diri, gantung diri, atau lompat dari ketinggian (Oates
& Cantwell,2011), tidak seperti wanita pada populasi umum yang lebih
cenderung menggunakan metode non-kekerasan seperti overdosis obat.
Jauh lebih sedikit yang diketahui tentang melukai diri sendiri yang disengaja
dan tidak fatal pada wanita hamil dan pascapersalinan. Satu studi kecil baru-
baru ini menemukan bahwa wanita hamil yang melukai diri sendiri selama
episode PPD sebelumnya enam kali lebih mungkin melakukannya pada
periode postpartum berikutnya (Healey et al.,2013).

28. Kesimpulan
 Mengingat masalah yang terkait dengan depresi ibu yang tidak diobati
selama kehamilan dan postpartum yang diuraikan di atas dan risiko yang
terkait dengan melahirkan anak untuk wanita dengan gangguan bipolar,
adalah penting bahwa penderita diidentifikasi dan diobati. Penelitian telah
menunjukkan bahwa skrining mendeteksi lebih banyak kasus daripada yang
diidentifikasi selama perawatan klinis rutin. Sekarang ada instrumen yang
divalidasi yang dapat digunakan untuk memfasilitasi ini baik tatap muka atau
melalui sarana elektronik. Jika mereka yang melakukan skrining telah dilatih
dengan tepat, perbedaan dapat dibuat dalam kehidupan wanita dengan
gangguan mood.

B. Referensi
Altshuler LL, Cohen LS, Vitonis AF, Firaun, SV, Harlow, BL, Suri, R.,… Stowe,
ZN (2008). Skala depresi kehamilan: Alat skrining untuk depresi pada
kehamilan. Arsip Kesehatan Mental Wanita, 11 (4), 277–285.

American College of Obstetricians and Gynecologists. (2010). Skrining untuk

depresi selama dan setelah kehamilan. Opini Panitia No. 453. Obstetri &
Ginekologi, 115, 394–395.

Asosiasi Psikiatri Amerika. (2002). Pedoman praktek untuk pengobatan pasien

dengan gangguan bipolar. Edisi kedua. Tersedia melalui Psikiatri
online:http://psikiatrionline.org/ content.aspx?bookid = 28 & sectionid =
1669577. Diakses pada 9 Mei 2013.

Austin, MP, Colton, J., Imam, S., Reilly, N., & Hadzi-Pavlovic, D. (2013).
Kuesioner Risiko Antenatal (ANRQ): Penerimaan dan penggunaan untuk
penilaian risiko psikososial dalam pengaturan bersalin. Wanita dan Kelahiran,
26 (1), 17–25.

Austin, MP, Hadzi-Pavolvic, D., Saint, K., & Parker, G. (2005). Skrining antenatal
untuk prediksi depresi pascakelahiran: Validasi kuesioner risiko kehamilan
psikososial. Acta Psychiatrica Scandinavica, 112 (4), 310–317.
Austin, MP, & Lumley, J. (2003). Skrining antenatal untuk depresi
pascakelahiran: Tinjauan sistematis. Acta Psychiatrica Scandinavica, 107 (1),
10–17.

Austin, MP, Middleton, M., Reilly, NM, & Highet, NJ (2013). Deteksi dan
manajemen gangguan mood dalam pengaturan bersalin: Pedoman praktik
klinis Australia. Wanita dan Kelahiran, 26 (1), 2–9.

Ballard, CG, Davis, R., Cullen, PC, Mohan, RN, & Dean, C. (1994). Prevalensi
morbiditas psikiatri postnatal pada ibu dan ayah. Jurnal Psikiatri Inggris, 164,
782–788.
Becht, MC, Van Erp, CF, Teeuwisse, TM, dkk. (2001). Mengukur depresi pada
wanita di sekitar usia menopause: menuju validasi skala depresi Postnatal
Edinburgh. Jurnal Gangguan Afektif, 63, 209-213.

Beck, CT (2003). Mengenali dan menyaring depresi pascapersalinan pada ibu

dari bayi NICU. Kemajuan dalam Perawatan Neonatal, 3 (1), 37-46.

Beck, CT, & Gable, RK (2000). Skala skrining depresi pascamelahirkan:

Pengembangan dan tes psikometri. Penelitian Keperawatan, 49 (5), 272-282.

Beck, CT, & Gable, RK (2001). Analisis komparatif kinerja skala skrining depresi
postpartum dengan dua instrumen depresi lainnya. Penelitian Keperawatan,
50 (4), 242-250.

Beck, CT, & Gable, RK (2002). Manual skrining skala depresi postpartum. Los
Angeles:

Layanan Psikologi Barat.

Beck, CT, Records, K., & Rice, M. (2006). Pengembangan lebih lanjut dari
persediaan prediktor depresi postpartum direvisi. Jurnal Keperawatan Obstetri,
Ginekologi, & Neonatal, 35 (6), 735-745.

Bennett, HA, Einarson, A., Taddio, A., Koren, G., & Einarson, TR (2004).
Prevalensi depresi selama kehamilan: Tinjauan sistematis. Jurnal Obstetri &
Ginekologi, 103 (4), 698–709.

Boyd, RC, Le, HN, & Somberg, R. (2005). Tinjauan instrumen skrining untuk
depresi pascamelahirkan. Arsip Kesehatan Mental Wanita, 8 (3), 141-153.

Buist, A., Condon, J., Brooks, J., Speedman, C., Milgrom, J., Hayes, B.,…
Bilszta, J. (2006). Penerimaan skrining rutin untuk depresi pascakelahiran:
Sebuah studi di seluruh Australia. Jurnal Gangguan Afektif, 93 (1), 233-237.

Carroll, JC, Reid, AJ, Biringer, A., Midmer, D., Glazer, RH, Wilson, L.,… Stewart,
DE (2005). Efektivitas bentuk Antenatal Psychosocial Health Assessment
(ALPHA) dalam mendeteksi masalah psikososial: Sebuah uji coba terkontrol
secara acak. Jurnal Asosiasi Medis Kanada, 173 (3), 253–259.

Chaudron, LH, Szilagyi, PG, Tang, W., Ansone, E., Talbot, NL, Wadkins, HI,…
Wisner, KL (2010). Akurasi alat skrining depresi untuk mengidentifikasi depresi
postpartum di antara ibu perkotaan. Pediatri, 125 (3), e609 – e617.

Chew-Graham, CA, Sharp, D., Chamberlain, E., Folkes, L., & Turner, KM (2009).
Pengungkapan gejala depresi pascakelahiran, perspektif profesional
kesehatan dan wanita: Sebuah studi kualitatif. Latihan Keluarga BMC, 10 (1),
7.
Asosiasi Praktisi Masyarakat dan Pengunjung Kesehatan. (2004). Bagaimana
perasaanmu? Mendukung kesehatan emosional dan sosial perempuan
minoritas. Paket sumber daya dan pelatihan. London: CPHVA.

Condon, JT, & Corkindale, CJ (1997). Penilaian depresi pada periode

pascakelahiran: Perbandingan empat kuesioner laporan diri. Jurnal Psikiatri
Selandia Baru Australia, 31 (3), 353–359.

Cox, JL, Chapman, G., Murray, D., & Jones, P. (1996). Validasi Edinburgh
Postnatal Depression Scale (EPDS) pada wanita non-postnatal. Jurnal
Gangguan Afektif, 39 (3), 185–189.

Cox, JL, Holden, JM, & Sagovsky, R. (1987). Deteksi depresi pascakelahiran:
Pengembangan skala depresi pascakelahiran Edinburgh 10-item. Jurnal
Psikiatri Inggris, 150 (6), 782–786.
Cox, J., Holden, J., Henshaw, C. (2014). Kesehatan Mental Perinatal: Edinburgh
Postnatal

Manual Skala Depresi (EPDS). Publikasi RCPsych: London

DeRosa, N., & Logsdon, C. (2006). Perbandingan instrumen skrining untuk

depresi pada remaja post-partum. Jurnal Keperawatan Psikiatri Anak &
Remaja, 19 (1), 13-20.

Drake, E., Howard, E., & Kinsey, E. (2013). Skrining online dan rujukan untuk
depresi pascamelahirkan: Sebuah studi eksplorasi. Jurnal Kesehatan Mental
Komunitas, 50 (3), 305–311.

Evins, GG, Theofrastous, JF, & Galvin, SL (2000). Depresi postpartum:

Perbandingan skrining dan evaluasi klinis rutin. Jurnal Obstetri & Ginekologi
Amerika, 182 (5), 1080–1082.

Fernandes, M., Srinivasan, K., Stein, S., Menezes, G., Sumithra, RS, &
Ramchandani, P. (2011). Menilai depresi prenatal di negara berkembang
pedesaan: Perbandingan dua ukuran skrining. Arsip Kesehatan Mental
Wanita, 14 (3), 209–216.

Lapangan, T. (2010). Efek depresi pascamelahirkan pada interaksi awal,

pengasuhan anak, dan praktik keselamatan: Tinjauan. Perilaku &
Perkembangan Bayi, 33 (1), 1–6.

Lapangan, T., Diego, M., & Hernanzez-Rief, M. (2006). Efek depresi prenatal
pada janin dan bayi baru lahir: Tinjauan. Perilaku & Perkembangan Bayi, 29,
445–455.

Flynn, HA, Sexton, M., Ratliff, S., Porter, K., & Zivin, K. (2011). Kinerja komparatif
skala depresi pascakelahiran Edinburgh dan kuesioner kesehatan pasien-9
pada wanita hamil dan pascamelahirkan yang mencari layanan psikiatri.
Penelitian Psikiatri, 187 (1–2), 130–134.
Freeman, MP, Smith, KW, Freeman, SA, McElroy, SL, Kmetz, GE, Wright, R.,
dkk. (2002). Dampak peristiwa reproduksi pada perjalanan gangguan bipolar
pada wanita. Jurnal Psikiatri Klinis, 63 (4), 284-287.

Gaskin, K., & James, H. (2006). Menggunakan skala depresi pascakelahiran

Edinburgh dengan ibu belajar yang cacat. Jurnal Praktek Komunitas, 79 (12),
1462–2815.

Gavin, N., Gaynes, B., Lohr, K., Meltzer-Brody, S., Gartlehner, G., & Swinson, T.
(2005). Depresi perinatal: Sebuah tinjauan sistematis prevalensi dan kejadian.
Obstetri & Ginekologi, 106 (5 Bagian I), 1071–1083.

Gemmill, AW, Leigh, B., Ericksen, J., dkk. (2006). Sebuah survei penerimaan
klinis skrining untuk depresi pascakelahiran pada wanita depresi dan non-
depresi. Kesehatan Masyarakat BMC, 6, 211.

Glasir, R., & Cox, JL (1991). Validasi versi komputerisasi dari Skala Depresi
Pascanatal Edinburgh 10-item (peringkat sendiri). Jurnal Gangguan Afektif, 22
(102), 73-77.

Grace, SL, Evindar, A., & Stewart, DE (2003). Pengaruh depresi

pascamelahirkan pada perkembangan kognitif dan perilaku anak: Tinjauan dan
analisis kritis terhadap literatur. Arsip Kesehatan Mental Wanita, 6 (4), 263–
274.

Grote, NK, Jembatan, JA, Gavin, AR, Melville, JL, Iyengar, S., & Katon, WJ
(2010). Sebuah meta-analisis depresi selama kehamilan dan risiko kelahiran
prematur, berat badan lahir rendah, dan pembatasan pertumbuhan intrauterin.
Arsip Psikiatri Umum, 67 (10), 1012–1024.

Guedeney, N., Fermanian, J., Guelfi, JD, & Kumar, RC (2000). Edinburgh
Postnatal Depression Scale (EPDS) dan deteksi gangguan depresi mayor
pada awal postpartum: Beberapa kekhawatiran tentang negatif palsu. Jurnal
Gangguan Afektif, 61 (1), 107-112.

Hanlon, C., Medhin, G., Alem, A., Araya, M., Abdulahi, A., Hughes, M.,…
Pangeran, M. (2008). Mendeteksi gangguan mental umum perinatal di
Ethiopia: Validasi kuesioner pelaporan diri dan Skala Depresi Pascanatal
Edinburgh. Jurnal Gangguan Afektif, 108 (3), 251–262.

Hanusa, BH, Scholle, SH, Haskett, RF, Spadaro, K., & Wisner, KL (2008).
Skrining untuk depresi pada periode postpartum: Perbandingan tiga instrumen.
Jurnal Kesehatan Wanita, 17 (4), 585-596.

Harlow, BL, Vitonis, AF, Sparen, P., Cnattingius, S., Joffe, H., & Hultman, CM
(2007). Insiden rawat inap untuk psikotik postpartum dan wanita bipolar
dengan dan tanpa kehamilan sebelumnya atau rawat inap psikiatri prenatal.
Arsip Psikiatri Umum, 64 (1), 42–48.
Harris, B., Huckle, P., Thomas, R., Johns, S., & Fung, H. (1989). Penggunaan
skala penilaian untuk mengidentifikasi depresi pascakelahiran. Jurnal Psikiatri
Inggris, 154, 813–817.
Healey, C., Morriss, R., Henshaw, C., Wadoo, O., Sajjad, A. Scholefield, H.,…
Kinderman, P. (2013). Menyakiti diri sendiri dalam depresi pascamelahirkan:
Audit rujukan ke tim kesehatan mental perinatal. Arsip Kesehatan Mental
Wanita, 16 (3), 237–245.

Heneghan, AM, Johnson, EJ, Bauman, LJ, & Stein, RE (2000). Apakah dokter
anak mengenali ibu dengan gejala depresi? Pediatri, 106 (6), 1367–1373.

Heneghan, AM, Mercer, M., & DeLeone, NL (2004). Akankah ibu mendiskusikan
stres pengasuhan dan gejala depresi dengan dokter anak anak mereka?
Pediatri, 113 (3), 460–467.

Hewitt, CE, & Gilbody, SM (2009). Apakah secara klinis dan biaya efektif untuk
menyaring depresi pascakelahiran: Tinjauan sistematis uji klinis terkontrol dan
bukti ekonomi. Jurnal Obstetri & Ginekologi Inggris, 116 (8), 1019–1027.

Howard, LM, Flach, C., Mehay, A., Sharp, D., & Tylee, A. (2011). Prevalensi ide
bunuh diri yang diidentifikasi oleh Edinburgh Postnatal Depression Scale pada
wanita postpartum dalam perawatan primer: Temuan dari percobaan
RESPOND. BMC Kehamilan & Melahirkan, 11 (1), 57.

Ikeda, M., & Kamibeppu, K. (2013). Mengukur faktor risiko depresi

pascamelahirkan: Pengembangan versi Jepang dari Inventarisasi Prediktor
Depresi Pascapersalinan-Revisi (PDPI-RJ). BMC Kehamilan & Melahirkan, 13
(1), 112.

Lam, N., Contreras, H., Mori, E., Cuesta, F., Gutierrez, C., Neyra, M.,…
Cό.rdova, G. (2009). Perbandingan dua kuesioner self report untuk deteksi
gejala depresi pada ibu hamil. Anales de la Facultdad Medicina, 80, 28-32.

Le, HN, Perry, DF, & Sheng, X. (2009). Menggunakan internet untuk menyaring
depresi pascamelahirkan.

Lee, DT, Wong, CK, Ungvari, GS, Cheung, LP, Haines, CJ, & Chung, TK (1997).
Skrining morbiditas psikiatri setelah keguguran: Penerapan kuesioner
kesehatan umum 30 item dan skala depresi pascakelahiran Edinburgh.
Kedokteran Psikosomatik, 59, 207-210.

Logsdon, MC, & Hutti, MH (2006). Keterbacaan: Masalah penting yang

memengaruhi perawatan kesehatan bagi wanita dengan depresi
pascamelahirkan. American Journal of Maternal Child Nursing, 31 (6), 351–
355.

Logsdon, MC, & Myers, JA (2010). Kinerja komparatif dari dua instrumen skrining
depresi pada ibu remaja. Jurnal Kesehatan Wanita, 19 (6), 1123-1128.
Lussier, V., David, H., Saucier, JF, & Borgeat, F. (1996). Penilaian penilaian diri
dari depresi pascakelahiran: Perbandingan inventaris depresi beck dan skala
depresi pascakelahiran Edinburgh. Jurnal Psikologi dan Kesehatan Prenatal
dan Perinatal, 11, 81-91.

Lyell, DJ, Chambers, AS, Steidtman, D., Tsai, E., Caughey, AB, Wong, A., &
Mauber, R. (2012). Identifikasi antenatal gangguan depresi mayor: Sebuah
studi kohort. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 207 (6), 506, e1 –
e6.

Marcus, SM, Flynn, HA, Pukulan, FC, & Barry, KL (2003). Gejala depresi di
antara wanita hamil yang diskrining dalam pengaturan kebidanan. Jurnal
Kesehatan Wanita, 12 (4), 373–380.

McCoy, SJ, Beal, JM, Peyton, ME, Stewart, AL, DeMers, AM, & Watson, GH
(2005). Korelasi skala analog visual dengan skala depresi pascanatal
Edinburgh. Jurnal Gangguan Afektif, 86 (2-3), 295-297.

Mitchell, AM, Mittelstaedt, ME, & Schott-Baer, D. (2006). Depresi

pascamelahirkan: Keandalan skrining telepon. American Journal of Maternal
Child Nursing, 31, 382–387.
Munk-Olsen, T., Laursen, TM, Mendelson, T., Pederson, CB, Mors, O., &
Mortensen, PB (2009). Risiko dan prediktor masuk kembali untuk gangguan
mental selama periode postpartum. Arsip Psikiatri Umum, 66(2), 189–195.

Munk-Olsen, T., Laursen, TM, Pederson, CB, Mors, O., & Mortensen, PB (2007).
Psikopatologi keluarga dan pasangan dan risiko gangguan mental
pascapersalinan. Jurnal Psikiatri Klinis, 68, 1947-1953.

Murphy-Eberenz, K., Zandi, PP, Maret, D., Crowe, RR, Scheftner, WA,
Alexander, M.,… Levinson, DF (2006). Apakah depresi perinatal bersifat
familial? Jurnal Gangguan Afektif, 90 (1), 49-55.

Murray, D., & Cox, JL (1990). Mengidentifikasi depresi selama kehamilan dengan
Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS). Jurnal Psikologi Reproduksi
Bayi, 8, 99-107.
Muzik, M., Klier, CM, Rosenblum, KL, Holzinger, A., Umek, W., & Katschnig, H.
(2000). Apakah inventaris laporan diri yang umum digunakan cocok untuk
skrining depresi pascapersalinan dan gangguan kecemasan? Acta
Psychiatrica Scandinavica, 102, 71-73.

Institut Nasional untuk Kesehatan dan Keunggulan Klinis. (2007). Kesehatan

mental antenatal dan pascanatal: Manajemen klinis dan panduan layanan.
London: Institut Nasional untuk Kesehatan dan Keunggulan Klinis.

Navarro, P., Ascaso, C., Garcia, EL, Aguado, J., Torres, A., & Martin-Santos, R.
(2007). Morbiditas psikiatri postnatal: Sebuah studi validasi GHQ-12 dan
EPDS sebagai alat skrining. Psikiatri Rumah Sakit Umum, 29 (1), 1-7.
O'Hara, MW, & Swain, AM (1996). Tingkat dan risiko depresi pascamelahirkan:
Sebuah meta-analisis. Ulasan Internasional Psikiatri, 8, 37–54.

O'Mahoney, J., & Donnelly, T. (2010). Imigran dan pengungsi perempuan pasca-
melahirkan depresi pengalaman mencari bantuan dan akses ke perawatan:
Sebuah tinjauan dan analisis literatur. Jurnal Perawatan Kesehatan Mental
Psikiatri, 17 (10), 917-928.

Oates, M., & Cantwell, R. (2011). Kematian karena penyebab kejiwaan. Jurnal
Obstetri & Ginekologi Inggris, 118, 1–203.

Olsen, AL, Kemper, KJ, Kellejer, KJ, Hammond, CS, Zuckerman, BS, & Dietrich,
AJ (2002). Peran dokter anak perawatan primer dan tanggung jawab yang
dirasakan dalam identifikasi dan pengelolaan depresi ibu. Pediatri, 110 (6),
1169–1176.

Paulden, M., Palmer, S., Hewitt, C., & Gilbody, S. (2009). Skrining untuk depresi
pascakelahiran dalam perawatan primer: Analisis biaya yang efektif. Jurnal
Medis Inggris, 339, b5203.

Pollock, JI, Manaseki, HS, & Patel, V. (2006). Deteksi depresi pada wanita usia
subur dalam budaya non-barat: Perbandingan skala depresi pascakelahiran
Edinburgh dan kuesioner-20 pelaporan diri di Mongolia. Jurnal Gangguan
Afektif, 92 (2-3), 267-271.

Poole, H., Mason, L., & Osborn, T. (2006). Pandangan wanita tentang skrining
untuk depresi pascakelahiran. Jurnal Praktek Komunitas, 79 (11), 363–367.

Rahman, A., Iqbal, Z., Lovel, H., & Syah, MA (2005). Skrining untuk depresi
pascakelahiran di negara berkembang: Perbandingan kuesioner pelaporan diri
WHO (SRQ20) dan layar depresi pascakelahiran Edinburgh (EPDS). Jurnal
Masyarakat Psikiatri Pakistan, 2 (2), 69.

Catatan, K., Beras, M., & Beck, CT (2007). Penilaian psikometri dari persediaan
prediktor depresi postpartum – direvisi. Jurnal Pengukuran Keperawatan, 15
(3), 189-202.

Reid, V. & Meadows, OM (2007). Depresi postpartum pada ibu remaja: tinjauan
integratif literatur. Jurnal Perawatan Kesehatan Anak 21, 289-298.

Royal College of Obstetricians and Gynecologists. (2011). Manajemen wanita

dengan masalah kesehatan mental selama kehamilan dan periode
pascakelahiran, 14. London: RCOG.

Rychnovsky, JD, & Brady, MA (2007). Memilih instrumen skrining

pascapersalinan untuk praktik pediatrik Anda. Jurnal Perawatan Kesehatan
Anak, 22 (1), 64-67.

Santos, IS, Matijasevich, A., Tavares, BF, da Cruz Lima, AC, Rieger, RE, &
Lopes, BC (2007). Membandingkan validitas skala Edinburgh dan SRQ20
 dalam skrining untuk depresi pascamelahirkan. Praktik Klinis & Epidemiologi
dalam Kesehatan Mental, 3, 18.

Jaringan Pedoman Antar Perguruan Tinggi Skotlandia. (2012). Penatalaksanaan

gangguan mood perinatal.

Edinburgh: Jaringan Pedoman Antar Perguruan Tinggi Skotlandia.

Shakespeare, J., Blake, F., & Garcia, J. (2003). Sebuah studi kualitatif
penerimaan skrining rutin wanita postnatal menggunakan skala depresi
pascanatal Edinburgh. British Journal of General Practice, 53 (493), 614–619.

Shumway, M., Sentell, T., Unick, G., & Bamberg, W. (2004). Kompleksitas
kognitif dari tindakan depresi yang dikelola sendiri. Jurnal Gangguan Afektif,
83 (2), 191-198.

Sidebottom, AC, Harrison, PA, Godecker, A., dkk. (2012). Validasi Kuesioner
Kesehatan Pasien (PHQ) -9 untuk skrining depresi prenatal. Arsip Kesehatan
Mental Wanita, 15, 1434–1816.
Spek, V., Nikliček, I., Cuijpers, P., & Pop, V. (2008). Administrasi internet skala
depresi Edinburgh. Jurnal Gangguan Afektif, 106 (3), 301-305.

Stewart, R. (2007). Depresi ibu dan pertumbuhan bayi: Tinjauan bukti terbaru.
Gizi Ibu Anak, 3 (2), 94–107.
Stowe, ZN, Hostetter, AL, & Newport, DJ (2005). Permulaan depresi
pascamelahirkan: Implikasi untuk skrining klinis dalam perawatan kebidanan
dan primer. Jurnal Obstetri & Ginekologi Amerika, 192 (2), 522–526.

Su, KP, Chiu, TH, Huang, CL, Ho, M., Lee, CC, Wu, PL,… Pariante, CM (2007).
Titik potong yang berbeda untuk trimester yang berbeda? Penggunaan
Edinburgh Postnatal Depression Scale dan Beck Depression Inventory untuk
menyaring depresi pada wanita hamil Taiwan. Psikiatri Rumah Sakit Umum,
29 (5), 436–441.

Tandon, SD, Cluxton-Keller, F., Leis, J., Lee, HN, & Perry, DF (2012).
Perbandingan tiga alat skrining untuk mengidentifikasi depresi perinatal di
antara wanita Afrika-Amerika berpenghasilan rendah. Jurnal Gangguan Afektif,
136 (102), 155-162.

Tesfaye, M., Hanlon, C., Wondimagegn, D., & Alem, A. (2010). Mendeteksi
gangguan mental umum pascakelahiran di addis Ababa, Ethiopia: Validasi
skala depresi pascakelahiran Edinburgh dan skala Kessler. Jurnal Gangguan
Afektif, 122 (1-2), 102-108.

Thompson, WM, Harris, B., Lazarus, J., & Richards, C. (1998). Perbandingan
kinerja skala penilaian yang digunakan dalam diagnosis depresi
pascakelahiran. Acta Psychiatrica Scandinavica, 98 (3), 224–227.

Thoppil, J., Riutcel, TL, & Nalesnik, SW (2005). Intervensi dini untuk depresi
perinatal.
 Jurnal Obstetri & Ginekologi Amerika, 192(5), 1446–1448.

Viguera, AC, Cohen, LS, Bouffard, S., Whitfield, TH, & Baldessarini, RJ (2002).
Keputusan reproduksi oleh wanita dengan gangguan bipolar setelah konsultasi
psikiatri sebelum hamil. Jurnal Psikiatri Amerika, 159 (12), 2102–2104.

Viguera, AC, Whitfield, T., Baldessarini, FJ, Newport, D., Stowe, Z., Reminick, A.,
… Cohen, L. (2007). Risiko kekambuhan pada wanita dengan gangguan
bipolar selama kehamilan: Studi prospektif penghentian mood stabilizer. Jurnal
Psikiatri Amerika, 164 (12), 1817–1824.

Weobong, B., Akpalu, B., Doku, V., Owusu-Asyei, S., Hurt, L., Kirkwood, B.,…
Prince, M. (2009). Validitas komparatif skala skrining untuk gangguan mental
umum pascakelahiran di Kintampo, Ghana. Jurnal Gangguan Afektif, 113 (1-
2), 109-117.

Wissow, LS, Roter, DL, & Wilson, MEH (1994). Gaya wawancara dokter anak
dan pengungkapan ibu tentang masalah psikososial. Pediatri, 93 (2), 289–295.

Menguap, BP, Pace, W., Wollan, PC, Bertram, S., Kurland, M., Graham, D., et al.
(2009). Kesesuaian EPDS skala depresi pascakelahiran Edinburgh dan
kuesioner kesehatan pasien PHQ-9 untuk menilai peningkatan risiko depresi di
antara wanita pascamelahirkan. Jurnal American Board of Family Medicine, 22
(5), 483–491.

C. Penyesuaian Pascapersalinan: Apa yang Normal dan Apa yang

Tidak

1. Pengantar
Wanita telah hamil dan melahirkan bayi sejak awal waktu. Meskipun itu
terjadi setiap hari, di seluruh dunia, ini adalah proses yang rumit baik secara
fisik maupun psikologis. Bahkan ketika semuanya berjalan seperti yang
diharapkan, ada penyesuaian fisik, biokimia, dan hormonal yang harus
dilakukan tubuh setelah lahir serta transisi psikologis yang sangat besar.
Tubuh wanita tidak pernah sama seperti sebelum lahir, dan siapa dia sebagai
pribadi berubah selamanya. Bagi semua wanita, masa nifas adalah masa
pemulihan fisik dan penyesuaian psikologis dan dapat berlangsung selama
berminggu-minggu atau berbulan-bulan dengan tantangan di sepanjang jalan.
Terkadang semua tidak berjalan seperti yang diharapkan; bayi datang
lebih awal dari yang seharusnya, mungkin perlu dilahirkan melalui operasi
caesar, atau mungkin memiliki tantangan fisik atau neurologis mereka sendiri.
 Tantangan psikologis dan fisik yang dihadapi semua ibu dapat berubah
menjadi kesulitan yang lebih serius, termasuk depresi dan kecemasan.
Apa itu normal? Transisi dari kehamilan ke ibu baru terjadi dalam
sekejap. Pengalaman bervariasi dari wanita ke wanita. Bagi sebagian orang,
momen itu digambarkan sebagai euforia dan perasaan cinta untuk bayi
mereka yang baru lahir terasa langsung dan luar biasa. Banyak wanita
menggambarkan perasaan ini sebagai emosi paling intens yang pernah
mereka alami. Bagi wanita lain, pengerahan tenaga dan persalinan dapat
menutupi kegembiraan memiliki bayi yang baru lahir, dan kelegaan karena
bayinya dilahirkan disertai dengan perasaan tidak nyata bahwa bayi yang
sebenarnya hidup telah digendong. Mungkin perlu beberapa hari bagi ibu
baru untuk perlahan-lahan memahami gagasan bahwa bayi ini adalah
miliknya.
Kedua respons itu normal, dan tidak seorang pun boleh menilai
seberapa cepat atau seberapa lambat dia jatuh cinta. Ini adalah penyesuaian
besar untuk menjadi seorang ibu, dan setiap orang menyesuaikan dengan
langkahnya sendiri. Membawa pulang bayi yang baru lahir adalah perubahan
besar dalam identitas wanita, dan perlu waktu untuk terbiasa dengan
paradigma baru. Banyak faktor dari sejarah masa lalu dan masa kini seorang
wanita membuat pengalaman itu menjadi miliknya yang unik.
Seiring dengan kegembiraan bisa datang rasa kehilangan,
ambivalensi, dan ketakutan. Semua tanggapan ini adalah bagian dari proses
normal menjadi orang tua. Meskipun beberapa dari perasaan ini mungkin
terlihat lebih negatif, ini tidak berarti bahwa perasaan itu tidak normal.
Memiliki bayi mungkin telah direncanakan dan ditunggu-tunggu, tetapi
mengakui bahwa perasaan negatif juga menyertai proses ini adalah penting.
Penting bagi ibu dan sistem pendukungnya untuk mengetahui perbedaan
antara perasaan negatif yang normal dan perasaan yang lebih serius dan
memerlukan intervensi. Diskusi lebih rinci tentang penyesuaian psikologis
umum yang menyertai menjadi seorang ibu dibahas dalam bab "Kehamilan
Psikologis Keibuan."

2. Baby Blues
 Diperkirakan 80% wanita akan mengalami gejala baby blues (Nonacs
& Cohen,1998). Statistik ini mirip dengan persentase wanita yang mengalami
gejala sindrom pramenstruasi (Steiner, Peer, Macdougall,
Haskett,2011). Tak satu pun dari kompleks gejala ini memenuhi syarat
sebagai penyakit kejiwaan; kebanyakan wanita akan mengalami naik
turunnya emosi ringan yang dapat terjadi seiring dengan perubahan hormonal
normal dari siklus menstruasi dan melahirkan bayi.
Baby blues terjadi selama 2 minggu pertama setelah melahirkan, dan
banyak wanita menggambarkan mengalami perubahan mood 24-48 jam
setelah melahirkan. Gejalanya termasuk menangis tanpa alasan, emosi
berubah dari senang menjadi menangis dalam beberapa menit, lekas marah
dan frustrasi ringan, kecemasan, dan perasaan kewalahan oleh semua
tanggung jawab baru yang datang dengan memiliki bayi (Beck,2006). Baby
blues tidak sama dengan depresi. Gejala umumnya mereda seiring waktu
karena ibu menjadi lebih nyaman dengan dirinya sendiri dan bayi barunya
dan ketika jadwal yang lebih teratur muncul. Meskipun terkadang menangis,
ibu baru merasa senang dan bahagia dengan perubahan dalam hidupnya,
bahkan jika ada beberapa penyesuaian dengan peran barunya.
Tidak ada bukti ilmiah yang jelas mengapa baby blues terjadi,
meskipun ada spekulasi bahwa itu terkait dengan perubahan hormonal yang
sangat besar yang terjadi dalam 3 hari pertama setelah melahirkan. Selama
kehamilan, kadar estrogen dan progesteron naik lebih tinggi daripada waktu
lain dalam kehidupan seorang wanita hanya untuk turun drastis dengan
lahirnya plasenta (Skalkidou, Hellgren, Comasco, Sylven, & Sundstrom
Poromaa,2012). Perubahan hormonal inilah yang kemungkinan memicu air
mata dan labilitas suasana hati dari baby blues, bersama dengan stres
psikologis dari menjadi orang tua baru dan kurang tidur. Selama 2 minggu
pertama, karena perubahan hormonal menjadi kurang dramatis, gejala baby
blues biasanya hilang. Pada akhir 2 minggu pertama bayi, ibu dan bayi
memiliki ritme yang lebih stabil, menyusui biasanya berjalan dengan baik, dan
kenyataan menjadi orang tua tidak terlalu membebani. Wanita dengan baby
blues tidak perlu mencari perhatian medis.

3. Depresi Pascapersalinan
 Sementara persentase bervariasi tergantung pada penelitian, untuk
sekitar 13-19% wanita, gejala suasana hati yang lebih serius terjadi yang jauh
lebih melemahkan daripada air mata yang lebih ringan dan gejala sementara
dari baby blues (O'Hara et al.,2012). Depresi pascapersalinan, PPD, adalah
penyakit serius yang harus dikenali dan diobati. Meskipun PPD tidak memiliki
kode diagnostik dalam Diagnostic and Statistical Manual, Versi 5, DSM-5
(American Psychiatric Association & American Psychiatric Association DSM-5
Task Force,2013), terpisah dari gangguan depresi mayor, ibu dengan PPD
dan mereka yang merawatnya tahu bahwa ada ciri-ciri unik dari depresi
selama periode postpartum yang sangat sulit bagi ibu baru dengan bayi baru
di rumah.
PPD bukan baby blues berkepanjangan. Baby blues hampir selalu
sembuh dalam waktu 2 minggu, dan setiap gejala air mata atau mood depresi
yang berlanjut setelah waktu itu harus diselidiki. Edinburgh Postpartum
Depression Scale, EPDS, adalah alat skrining yang andal dan tervalidasi
yang digunakan oleh banyak dokter untuk menyaring ibu untuk PPD (Cox,
Holden, & Sagovsky,1987). Ini adalah skala penilaian diri yang mudah
dijawab oleh ibu baru dan dapat membantu mengidentifikasi wanita yang
mungkin membutuhkan bantuan lebih lanjut. Banyak rumah sakit dan
penyedia layanan kesehatan menggunakan skala ini secara rutin untuk
membantu mengenali PPD, dan beberapa negara bagian mewajibkan semua
wanita yang melahirkan untuk diskrining. Rekomendasi ini kontroversial
mengingat kurangnya sumber daya yang tersedia untuk perawatan kesehatan
mental di banyak komunitas.
Wanita dengan PPD mungkin memiliki banyak gejala yang sama
seperti depresi yang dialami pada waktu lain selama hidup wanita: suasana
hati yang tertekan, energi rendah, perubahan nafsu makan, kesulitan tidur,
kurangnya minat dalam kegiatan biasa, rasa bersalah, perasaan tidak
berharga dan putus asa, perasaan gelisah, dan pikiran tentang kematian.
Untuk alasan ini, dan karena sampai saat ini ada bukti yang terbatas (Jones,
Cantwell & Nosology Working Group, Royal College of Psychiatrists Bagian
Perinatal,2010) menunjukkan bahwa ini adalah penyakit yang berbeda secara
biologis, PPD telah diklasifikasikan sebagai pengubah di bawah kategori
gangguan depresi mayor. Namun, dalam konteks bayi baru, beberapa gejala
ini mungkin sangat signifikan dan spesifik untuk PPD dan memiliki kualitas
yang berbeda mengingat lingkungan di mana mereka terjadi.
Gangguan tidur mungkin merupakan salah satu gejala khas PPD
(Ross, Murray, & Steiner,2005; Swanson, Pickett, Flynn, & Armitage,2011).
Tidur adalah premium, dan sebagian besar ibu baru merindukan kesempatan
untuk tidur lebih lama dari 2 atau 3 jam setiap kali. Bagi ibu yang mengalami
depresi, mereka merasa sulit untuk tidur meskipun bayinya sedang tidur.
Merenungkan bayi adalah hal biasa, dan sulit untuk mematikan pikiran itu
agar bisa tertidur. Saat tidur menjadi lebih sulit dipahami, ibu menjadi lebih
kurang tidur, yang diyakini banyak orang dapat memperburuk depresinya
(Swanson et al.,2011).
Bagi beberapa ibu baru, salah satu gejala PPD yang paling
mengganggu mungkin adalah perasaan mereka terlepas atau tidak
merasakan cinta untuk bayi mereka yang baru lahir. Dia merasa jauh dan
tersingkir, yang justru kebalikan dari apa yang dia pikir akan dia rasakan.
Rasa bersalah menyertai perasaan terlepas ini bersama dengan keyakinan
bahwa dia adalah ibu yang buruk dan seharusnya tidak pernah memiliki bayi.
Pikiran-pikiran ini sering disembunyikan karena rasa malu yang dialami
seorang ibu baru karena apa yang dia rasakan sebagai kurangnya cinta untuk
bayinya. Perasaan ini dapat membuat ibu percaya bahwa bayi dan seluruh
keluarganya akan lebih baik tanpanya, dan pikiran untuk bunuh diri mungkin
menjadi lebih menonjol (Healey et al.,2013). Namun, beberapa ibu merasa
sangat terhubung secara emosional dengan bayi mereka dan menjelaskan
bahwa itulah satu-satunya hal yang membuat mereka tidak mengalami
keputusasaan total.
Untuk setiap wanita dengan depresi, sangat penting bahwa dia ditanya
apakah dia memiliki pikiran untuk menyakiti dirinya sendiri atau menyakiti
bayinya. Meskipun tidak umum, ibu baru melakukan percobaan bunuh diri
dan pemikiran ini tidak mungkin secara sukarela. Ada kalanya seorang wanita
mungkin merasa tidak enak karena meninggalkan bayinya tanpa seorang ibu
dan akan mengambil nyawa bayinya sebelum mengambil nyawanya sendiri.
Bunuh diri adalah konsekuensi tragis dari depresi yang tidak diobati, terutama
jika itu adalah ibu baru dan bayinya yang baru lahir atau bahkan anak-anak
lain dalam keluarga. Banyak dari peristiwa tragis ini dapat dicegah dengan
 pengenalan dan pengobatan yang tepat (Spinelli,2004). Kebanyakan wanita
dengan PPD akan pulih dari penyakit yang melemahkan ini ketika menerima
perawatan yang tepat.

4. Faktor risiko
Penting bahwa wanita yang berisiko PPD diidentifikasi sebelum
melahirkan. Dengan identifikasi, tindakan dapat dilakukan untuk mengurangi
risiko terjadinya PPD atau untuk mengidentifikasi wanita yang memerlukan
perhatian khusus setelah melahirkan untuk pengenalan gejala yang cepat
sebelum memburuk. Penelitian telah menunjukkan bahwa situasi berikut
dapat membuat seorang wanita pada peningkatan risiko penyakit postpartum:
a. Episode depresi sebelumnya dalam kehidupan seorang wanita.
b. Jika ada episode PPD sebelumnya, ada sekitar 50% risiko episode lain.
c. Sindrom pramenstruasi yang parah: Diyakini bahwa ada sekelompok
wanita yang rentan terhadap gejala mood dengan perubahan hormonal
yang normal. Wanita-wanita ini juga rentan terhadap gejala mood sekitar
waktu menopause.
d. Riwayat keluarga dengan gangguan bipolar.
e. Dukungan hubungan yang buruk (Beck,2001; O'Hara & McCabe,2013;
Stowe & Nemeroff,1995).
Beberapa wanita mungkin tidak memiliki faktor risiko di atas, namun
PPD masih dapat terjadi.

5. Menyebabkan
Mirip dengan baby blues, diyakini bahwa perubahan hormonal yang
cepat yang terjadi pada beberapa hari pertama pascapersalinan bertanggung
jawab untuk memicu gejala mood pada wanita yang rentan (Skalkidou et
al.,2012). Dihipotesiskan ada sesuatu biologis unik tentang wanita dengan
PPD yang membuat mereka rentan terhadap perubahan suasana hati
sebagai akibat dari perubahan hormon (Bloch et al.,2000). Perbedaan
tersebut mungkin disebabkan oleh perubahan genetik pada reseptor
serotonin dan/atau estrogen di otak (Moses-Kolko et al.,2008). Wanita
dengan PPD juga berisiko mengalami gejala sekitar waktu perimenopause
ketika tingkat hormonal kembali berfluktuasi (Studd & Nappi,2012).
 Penelitian yang lebih baru sedang mencoba untuk menemukan gen
yang dapat mempengaruhi wanita untuk PPD, perubahan biokimia dalam
oksitosin atau glutamat di otak (Jonas et al.,2013), dan aktivitas fungsional
otak yang berbeda pada wanita dengan PPD bila dibandingkan dengan
kontrol normal (Engineer et al.,2013; Jonas dkk.,2013; Pinheiro dkk.,2013;
Suda, Segi-Nishida, Newton, & Duman,2008; Westberg & Eriksson,2008).
Tujuannya adalah untuk mengetahui apa yang menyebabkan PPD,
mengidentifikasi mereka yang berisiko mengembangkannya, dan mengambil
tindakan untuk mencegahnya terjadi.
Mekanisme biologis bukan satu-satunya penjelasan untuk PPD; faktor
lingkungan dapat berkontribusi pada risiko genetik atau biologis. Dalam
banyak penelitian, dukungan psiko-sosial yang buruk dikonfirmasi sebagai
faktor risiko PPD, bersama dengan stresor apa pun sepanjang tahun (Dennis
& Dowswell,2013; Misri dkk.2012).

6. Perlakuan
Depresi adalah penyakit yang bisa diobati; semakin cepat gejalanya
dikenali, semakin ringan gejalanya dan semakin cepat remisi dapat dicapai.
Pengenalan dan pengobatan dini juga mengurangi risiko bunuh diri.
Pemulihan kualitas tidur merupakan bagian integral dari pengobatan.
Dalam beberapa kasus depresi ringan, 4-5 jam tidur tanpa gangguan selama
2 atau 3 hari mungkin cukup untuk memulai perjalanan pemulihan wanita
(Khazaie, Ghadami, Knight, Emamian, & Tahmasian,2013; Ross dkk.2005).
Melindungi tidur adalah penting bagi setiap ibu baru; keluarga anggota dan
sistem pendukung lainnya sangat penting dalam mendukung ibu yang
menderita depresi dan memastikan dia punya waktu untuk tidur.
Mengingat gangguan tidur yang menyertai kelahiran bayi, strategi
harus diterapkan untuk memastikan bahwa saat bayi tidur, ibu juga dapat
tidur. Ini sering berarti menempatkan bayi di ruangan lain bersama anggota
keluarga sehingga jika bayi bangun sebelum waktunya diberi makan, ia dapat
ditenangkan dan dihibur oleh orang lain, jauh dari pendengaran ibunya. Pada
malam hari, perawat bayi atau doula pascamelahirkan dapat meminimalkan
jumlah waktu bangun bagi ibu menyusui dengan membawa bayi kepadanya
untuk disusui, kemudian mengganti bayi, dan menidurkannya kembali
setelahnya. Opsi ini mungkin mahal, tetapi pasangan dan anggota keluarga
lainnya dapat berfungsi dengan cara yang sama. Tidak bisa tidur saat bayi
sedang tidur bisa menjadi indikasi awal adanya PPD atau kecemasan dan
perlu pemeriksaan lebih lanjut.
Psikoterapi adalah pilihan penting lainnya untuk pengobatan depresi.
Ada beberapa jenis terapi yang terbukti efektif secara spesifik untuk PPD
(Nanzer et al.,2012; Nonac & Cohen,2002; O'Mahen, Himle, Fedock,
Henshaw, & Flynn,2013). Psikoterapi interpersonal berfokus pada transisi
peran yang terjadi dengan keibuan dan membantu memproses kehilangan
yang menyertai setiap perubahan peran. Seorang ibu baru membutuhkan
dukungan saat dia pindah ke identitas barunya sebagai ibu (Dennis et
al.,2012; Rey dkk.2012; Stuart,2012). Bahkan jika pengobatan diperlukan,
kombinasi terapi dan pengobatan telah terbukti lebih efektif daripada
digunakan sendiri-sendiri (Weissman et al.,1979). Kelompok pendukung
berguna; wanita mendengar dari wanita lain yang mengalami perasaan yang
sama dan dapat berinteraksi dengan wanita yang telah sembuh (Shaw et
al.,2006). Banyak rumah sakit, klinik, dan organisasi masyarakat membentuk
kelompok pendukung untuk ibu baru, sehingga membuat jenis intervensi ini
lebih mudah tersedia.
Untuk depresi yang lebih serius, ketika ibu tidak dapat merawat dirinya
sendiri atau bayinya, atau sering berpikir untuk bunuh diri, pengobatan
seringkali diperlukan. Antidepresan yang digunakan untuk mengobati depresi
berat juga efektif untuk PPD. Penelitian menunjukkan bahwa banyak
antidepresan, terutama serotonin reup-take inhibitor, SRI, aman dikonsumsi
saat menyusui (Birnbaum et al.,1999; Kafir,2005; Worsley, Gilbert, Gavrilidis,
Naughton, & Kulkarni,2013). Mengingat literatur yang meyakinkan, ibu
mungkin tidak harus memilih antara menyusui dan mengobati depresi
mereka.
Modalitas alternatif lain telah dipelajari untuk pengobatan PPD
termasuk asam lemak omega-3, akupunktur, pijat, dan terapi cahaya
(Freeman,2009; Markus dkk.,2013). Pilihan ini mungkin kurang efektif untuk
 depresi berat, tetapi dapat menjadi tambahan pelengkap untuk terapi
pengobatan dan psikoterapi.

7. Kecemasan
Salah satu aspek universal menjadi orang tua adalah kecemasan.
Banyak orang tua melaporkan bahwa mereka tidak pernah berhenti khawatir,
bahkan ketika anak-anak mereka tumbuh dan keluar dari rumah dan memiliki
anak sendiri. Bagi siapa saja yang pernah membawa pulang bayi yang baru
lahir, kecemasan merasuk, terutama jika itu adalah anak pertama mereka.
Hal ini masuk akal mengingat bayi yang baru lahir tidak berdaya, dan orang
tua bertanggung jawab untuk memastikan bahwa ia diberi makan,
dihangatkan, dan bebas rasa sakit dan tidak ada apa pun di lingkungan yang
dapat membahayakan bayi. Sangat umum bagi orang tua baru untuk bangun
di tengah malam untuk memastikan anak mereka masih bernafas. Tidak
cemas ketika ada bayi yang tidak berdaya di rumah bukanlah hal yang wajar.
Kecemasan adalah kategori luas di mana beberapa gangguan spesifik
diklasifikasikan dalam DSM-5. Yang paling penting selama periode
postpartum adalah tiga yang paling sering terjadi: gangguan kecemasan
umum, GAD; gangguan panik, PD; dan gangguan obsesif kompulsif, OCD.
Meskipun OCD sebelumnya diklasifikasikan sebagai gangguan kecemasan di
DSM IV (American Psychiatric Association).
Gugus Tugas Asosiasi Psikiatri Amerika tentang DSM-5,1994), dalam
DSM-5 yang baru-baru ini direvisi telah ditempatkan dalam kategori dengan
gangguan lain yang dianggap memiliki fitur serupa dari pikiran dan perilaku
yang tidak diinginkan. Karena komponen kecemasan dari OCD merupakan
ciri yang signifikan selama periode postpartum, untuk tujuan bab ini, bab ini
akan terus dimasukkan ke dalam bagian gangguan kecemasan.

8. Gangguan Kecemasan Umum

Gejala kecemasan menjadi bermasalah ketika tidak terkendali dan
mengganggu kemampuan ibu untuk berfungsi. Gangguan kejiwaan GAD
meliputi gejala fisik dada sesak, sesak napas, jantung berdebar kencang,
lekas marah, kelelahan, mual, berkeringat, ketegangan otot atau gemetar,
dan gejala psikologis terus-menerus khawatir atau terobsesi dengan hal-hal
 kecil, rasa kiamat yang akan datang, dan kesulitan berkonsentrasi (Jiang,
Gagliardi, Krishnan, & Rama,2009). GAD adalah perasaan cemas yang
meresap yang hadir sepanjang waktu, dengan sedikit kelegaan dari gejala.
Perasaan cemas yang meningkat ini membuat tidak mungkin
melakukan hampir semua hal selain memikirkan bayi dan menjaganya tetap
aman. Meskipun memeriksa bayi untuk memastikan bahwa ia bernapas
normal, tidak harus melakukannya berulang-ulang. Para ibu mungkin berhenti
makan, tidur, dan merasa seperti "menjadi gila". Mereka mungkin
membutuhkan kepastian terus-menerus bahwa bayi mereka baik-baik saja,
dan ini dapat mengakibatkan seringnya kunjungan atau perjalanan ke dokter
anak. Membayangkan segala macam hal mengerikan yang mungkin terjadi,
bahkan jika hal-hal ini tidak masuk akal, adalah kekhawatiran yang terus-
menerus. Setiap upaya untuk menenangkan ketakutan dengan logika dan
fakta membuat sedikit perbedaan. Ibu dengan kecemasan sering menyadari
bahwa dia "konyol" tetapi tidak dapat mengendalikan pikirannya.
Kecemasan pascapersalinan kurang mendapat perhatian daripada
PPD, dan lebih sedikit penelitian telah diterbitkan secara khusus melihat
tingkat dan faktor risiko kecemasan selama periode postpartum (Ross &
McLean,2006). Dalam sebuah penelitian yang baru-baru ini diterbitkan, 17%
ibu baru yang diuji mendapat skor positif untuk kecemasan. Skor positif
dikaitkan dengan operasi caesar, pengurangan durasi menyusui, dan
penggunaan perawatan kesehatan ibu yang lebih tinggi dalam 2 minggu
pertama pascapersalinan (Paul, Downs, Schaefer, Beiler, & Weisman,2013).
Untuk wanita dengan kecemasan, gejalanya bisa sama menyedihkan dan
melumpuhkannya dengan PPD.
Meskipun didiagnosis secara terpisah, kecemasan dan PPD sering
berjalan beriringan (Wisner, Peindl, Gigliotti, & Hanusa,1999). Sebuah studi
baru-baru ini menemukan bahwa 38% wanita yang didiagnosis dengan PPD
juga memiliki kecemasan komorbiditas (Austin et al.,2010). Mungkin sulit
untuk mengetahui apakah depresi atau kecemasan adalah gejala yang
dominan. Kombinasi gejala ini bisa sangat melemahkan.

9. Gangguan panik
 PD dapat menyertai gangguan kecemasan umum atau mungkin terjadi
dengan sendirinya. Berbeda dengan GAD di mana kecemasan konstan, PD
intermiten, gejala muncul tiba-tiba, dan biasanya hilang dalam waktu 15 menit
hingga setengah jam, meskipun beberapa wanita mungkin menggambarkan
gejala yang berlangsung lebih lama. Gejala klasik PD termasuk palpitasi,
jantung berdebar, atau detak jantung dipercepat, berkeringat, gemetar, sesak
napas, nyeri atau sesak dada, merasa pusing atau pusing, takut kehilangan
kendali atau menjadi gila, mati rasa atau kesemutan, menggigil atau panas.
berkedip, dan ketakutan akan malapetaka yang akan datang (American
Psychiatric Association & American Psychiatric Association DSM-5 Task
Force,2013). Salah satu gejala yang paling melumpuhkan adalah ketakutan
akan serangan panik lain yang dapat menyebabkan agorafobia atau
ketakutan meninggalkan rumah.
Penelitian berbeda tentang perjalanan gangguan panik selama
kehamilan. PD mungkin salah satu dari sedikit penyakit kejiwaan yang akan
membaik selama kehamilan. Studi menunjukkan hasil yang beragam dengan
sekitar setengah pasien membaik dan setengah lainnya tanpa perubahan
gejala atau memburuk (Cohen, Sichel, Dimmock, & Rosenbaum,1994). Untuk
wanita dengan PD yang sudah ada sebelumnya, gejala sering memburuk
pascamelahirkan bahkan dengan pengobatan selama kehamilan. Dalam
beberapa kasus, presentasi pertama penyakit adalah selama bulan-bulan
pertama pascapersalinan (Wisner, Peindl & Hanusa,1996).

10. Gangguan obsesif kompulsif

OCD mempengaruhi sekitar 1-2% dari populasi, dan gejala dapat
berkisar dari ringan sampai berat (Kessler, Petukhova, Sampson, Zaslavsky,
& Wittchen,2012). Pada OCD yang paling parah melemahkan, dan menjalani
kehidupan normal bisa jadi sulit.
Menurut DSM-5, OCD ditandai oleh obsesi, pikiran yang tidak
diinginkan yang bertahan meskipun ada upaya untuk menyingkirkannya, dan
kompulsi atau perilaku yang dirancang untuk menghilangkan kecemasan
yang ditimbulkan oleh obsesi (American Psychiatric Association & American
Psychiatric Association DSM -5 Gugus Tugas,2013). Salah satu gejala OCD
yang paling umum adalah ketakutan akan kontaminasi atau ketakutan akan
kuman. Ketakutan ini menjadi gangguan kejiwaan ketika ketakutan akan
kontaminasi terus-menerus dan mencuci tangan hanya menghilangkan
ketakutan itu untuk sementara. Perilaku mencuci tangan harus diulangi lagi
dan lagi saat pikiran dan kecemasan yang dihasilkan berlanjut. Untuk ibu
baru, ketakutan kontaminasi dan ketakutan lain bahwa beberapa bahaya
akan datang pada bayi dapat menyebabkan sering memandikan dan
memeriksa. Pikiran dan perilaku ini menyebabkan kecemasan yang luar
biasa, dan terkadang ibu baru merasa bahwa dia menjadi "gila".
Penelitian telah menunjukkan bahwa episode pertama OCD untuk
banyak terjadi selama periode postpartum pada wanita tanpa gejala obsesif
atau kompulsif sebelumnya (Brandes, Soares, & Cohen,2004; Sichel, Cohen,
Dimmock, & Rosenbaum,1993; Uguz, Akman, Kaya, & Cilli,2007). Wanita lain
dengan obsesi dan kompulsi yang lebih ringan sebelum kehamilan
menemukan bahwa gejala menjadi lebih buruk setelah melahirkan dan
memerlukan pengobatan untuk pertama kalinya (Altshuler, Hendrick, &
Cohen,1998). Wanita yang telah dirawat karena OCD sebelum dan selama
kehamilan mungkin mengalami perburukan gejala pascapersalinan meskipun
pengobatan lanjutan (Chaudron & Nirodi,2010; Forray, Focseneanu, Pittman,
McDougle, & Epperson,2010).
Ada ciri-ciri unik selama periode pascapersalinan yang menyebabkan
label "OCD pascapersalinan". Tidak ada diagnosis resmi untuk OCD yang
terjadi secara khusus pascapersalinan, tetapi ada perbedaan antara OCD
klasik dan gangguan yang hanya terjadi selama periode postpartum
(McGuinness, Blissett, & Jones,2011; Uguz dkk.2007). Obsesi hampir selalu
melibatkan bayi, baik kekhawatiran akan bahaya dari lingkungan luar atau
ketakutan bahwa ibu sendiri akan membahayakan bayinya (Uguz et al.,2007).
Pikiran-pikiran itu dapat melumpuhkan karena muncul tiba-tiba dan
mengganggu serta tidak diinginkan dan ibu tidak ingin menindakinya.
Ketakutan yang luar biasa adalah bahwa dia akan kehilangan kendali dan
memerankan gambar yang tidak diinginkan.
Beberapa pikiran atau obsesi mengganggu yang umum termasuk
melepaskan bayi di bak mandi, menjatuhkannya dari tangga atau keluar
jendela, atau mengambil pisau dan menusuk bayi. Pikiran-pikiran ini
 mengerikan, dan perilaku menghilangkan kecemasan adalah menghindari
bayi. Ibu akan berhenti memandikan bayinya, tidak akan menggendong
bayinya dengan tangga, dan tidak akan pergi ke dapur yang ada pisaunya.
Paling buruk, wanita menutup diri dari bayi dan menolak untuk merawatnya.
Pikiran tentang bahaya ini tidak sama dengan psikosis
pascapersalinan, yang membawa risiko pembunuhan bayi. Gejala psikotik
adalah delusi atau halusinasi yang terkadang menyebabkan ibu menyakiti
bayinya karena alasan yang aneh, seperti menyelamatkan dunia karena bayi
kesurupan, atau untuk memenuhi beberapa rencana Tuhan (Sit, Rothschild, &
Wisner,2006). Wanita dengan OCD pascapersalinan tidak ingin menyakiti
bayi mereka tetapi takut bahwa mereka akan menyakitinya. Mereka tahu
bahwa pikiran yang mengganggu itu tidak masuk akal dan bukan sesuatu
yang ingin mereka lakukan. Wanita dengan OCD postpartum tidak akan
membahayakan bayinya.
Wanita mungkin hanya mengalami gejala OCD postpartum, atau
mungkin terjadi dalam konteks PPD (Wisner et al.,1999). Tidak diketahui
berapa persentase ibu nifas yang akan mengalami gejala OCD, tetapi ada
beberapa perkiraan bahwa sebanyak 90% ibu baru akan jarang mengalami
beberapa pikiran negatif dan mengganggu tentang bahaya pada bayi mereka
di beberapa titik setelah melahirkan (Abramowitz , Khandker, Nelson, Diakon,
& Rygwall,2006). Kebanyakan wanita tidak akan secara sukarela memikirkan
pemikiran ini, mengingat sifat mengerikan dari mereka dan rasa malu yang
terkait. Beberapa wanita takut jika mereka mengakui pemikiran ini, anak itu
akan diambil dari mereka. Ketika ditanya apakah seorang wanita pernah
memiliki pemikiran bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada bayinya atau
jika dia memiliki pemikiran untuk menyakiti bayinya, dia biasanya lega bahwa
subjek telah dibawa ke tempat terbuka, terutama ketika dia menerima
kepastian. bahwa gejala-gejala ini umum dan tidak membuatnya menjadi ibu
yang mengerikan.

11. Menyebabkan
Seperti yang disebutkan sebelumnya, kecemasan adalah respons
normal terhadap situasi stres apa pun, termasuk kelahiran bayi baru. Ketika
bekerja dengan benar, sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal, sumbu HPA,
 mengatur respons penerbangan atau perlawanan kita terhadap situasi yang
berpotensi berbahaya (Connor & Davidson,1998). Sumbu HPA mengontrol
pelepasan epinefrin dan norepinefrin, memodulasi aliran darah ke seluruh
tubuh, dapat mempertajam fokus dan perhatian kita, dan dapat meningkatkan
energi yang tersedia segera untuk tindakan. Gangguan kecemasan telah
dihipotesiskan sebagai akibat dari fungsi maladaptif yang berlebihan dari
sumbu HPA yang mengakibatkan rasa bahaya yang meningkat serta
ketidakmampuan untuk tenang ketika bahaya telah hilang atau tidak ada lagi
(Slattery & Neumann,2008). Sistem dan jalur biologis lainnya telah terlibat
dalam patofisiologi kecemasan (Connor & Davidson,1998), tetapi secara
sederhana, sistem saraf "sangat waspada" dan siap untuk mengambil
tindakan. Proses ini menjelaskan mengapa ibu dengan kecemasan sering
membutuhkan kepastian terus-menerus. Meski bahaya telah berlalu, otak
belum mampu mematikan respons normal terhadap ancaman yang
dirasakan.

12. Faktor risiko

Gangguan kecemasan dapat terjadi pada setiap ibu baru, tetapi ada
penelitian terbatas tentang faktor risiko gangguan kecemasan selama periode
postpartum. Secara umum wanita dengan riwayat kecemasan lebih
cenderung memiliki gejala yang muncul kembali atau memburuk
pascapersalinan (Cohen et al.,1994). Wanita yang terbiasa memegang
kendali dan berprestasi tinggi mungkin menemukan bahwa kecemasan yang
mereka rasakan berguna dalam membantu mereka sukses di sekolah atau di
tempat kerja sekarang mengganggu kemampuan mereka untuk berfungsi
dalam situasi yang sangat sedikit mereka kendalikan. Ketidakpastian bayi
baru bisa sangat membuat stres, dan kecemasan bisa melumpuhkan.
Memiliki riwayat keluarga dengan gangguan kecemasan, serangan
panik, atau OCD membuat kecemasan pascapersalinan lebih mungkin terjadi.
Riwayat trauma, dukungan sosial yang buruk, tekanan ekonomi, atau
penyakit kronis juga dapat meningkatkan risiko kecemasan pascapersalinan
(Misri et al.,2012). Perhatian lebih perlu diberikan pada gangguan kecemasan
selama kehamilan dan pascapersalinan karena kondisi ini umum terjadi dan
sedikit yang diketahui tentang faktor risiko dan pencegahannya.
13. Perlakuan
Ada beberapa pilihan pengobatan untuk gangguan kecemasan dan
panik. Banyak intervensi non-farmakologis telah ditemukan memiliki
kemanjuran dalam pengobatan gangguan mood dan kecemasan perinatal
(Sutter-Dallay, Giaconne-Marcesche, Glatigny-Dallay, & Verdoux,2004).
Secara khusus, terapi kognitif-perilaku, CBT, telah terbukti kemanjuran dalam
mengurangi gejala kecemasan, panik, dan OCD selama kehamilan dan
postpartum (Brandes et al.,2004). Berfokus pada pola berpikir maladaptif
yang kemudian dapat menyebabkan gejala dan perilaku fisik dan bekerja
untuk membingkai ulang pikiran negatif ini dapat menyebabkan penurunan
tekanan yang signifikan.
Pencegahan respons paparan, ERP, adalah terapi khusus untuk OCD
di mana orang tersebut terpapar pada pemicu yang menyusahkan (yaitu,
kuman) dan kemudian dicegah untuk melakukan perilaku yang mengurangi
kecemasan, seperti mencuci tangan (Lindsay, Crino, & Andrews) ,1997).
Eksposur menjadi lebih dan lebih intens, dan jumlah waktu untuk menoleransi
kecemasan menjadi lebih lama. Seiring waktu, pikiran yang menyinggung
tidak lagi menimbulkan gejala, misalnya menyentuh pegangan pintu tidak lagi
berarti Anda harus segera mencuci tangan. Jenis terapi perilaku ini efektif
tetapi memakan waktu dan pada awalnya dapat menyebabkan peningkatan
kecemasan.
SRI serta antidepresan lainnya adalah agen yang berguna untuk
pengobatan gangguan depresi dan kecemasan (Kapczinski et al.,2003).
Sayangnya, untuk depresi dan kecemasan, mungkin diperlukan 2-3 minggu
untuk melihat perbaikan gejala dan hingga 6 atau 8 minggu untuk mencapai
remisi gejala. Untuk alasan ini pengobatan alternatif sangat penting untuk
mengendalikan kecemasan sampai antidepresan punya waktu untuk bekerja.
Benzodiazepin bisa sangat efektif dalam jangka pendek dalam
mengurangi kecemasan dan dapat memberikan bantuan segera. Obat-obatan
ini harus digunakan dengan hati-hati karena dapat membuat ketagihan dan
berpotensi disalahgunakan; namun, mereka dirancang untuk mengobati
gejala kecemasan, dan bila digunakan dengan tepat, mereka adalah obat
 yang sangat baik. Tujuannya adalah untuk menggunakannya dengan hemat
sampai antidepresan mulai menyebabkan remisi gejala dan kemudian
berkurang. Ben-zodiazepin yang digunakan dengan bijaksana dapat sangat
bermanfaat bagi ibu dengan kecemasan yang melumpuhkan. Literatur yang
lebih baru menunjukkan bahwa mereka dapat aman digunakan selama
menyusui dan tidak akan menyebabkan peningkatan sedasi bayi (Kelly, Poon,
Madadi, & Koren,2012).

14. Kesimpulan
Kehamilan dan kelahiran dapat menjadi saat yang sangat
menyenangkan dan awal yang baru bagi banyak wanita, tetapi ini juga
merupakan periode dalam kehidupan wanita di mana dia paling rentan, baik
secara fisik maupun emosional. Tidak jarang semua ibu baru mengalami
perasaan positif dan negatif setelah melahirkan. Namun, beberapa wanita
sensitif terhadap perubahan hormonal dan psikologis yang terjadi setelah
melahirkan dan akan mengalami gangguan mood atau kecemasan yang
serius. Sangat penting untuk memahami perbedaan antara penyesuaian
normal yang terjadi setelah melahirkan dan gejala yang lebih serius yang
memerlukan intervensi. Dengan perawatan dini, ibu dapat pulih dengan cepat
dan menikmati beberapa bulan pertama yang penuh tantangan dan penting
dengan bayi barunya.

D. Refrensi

Abramowitz, JS, Khandker, M., Nelson, CA, Diakon, BJ, & Rygwall, R. (2006).
Peran faktor kognitif dalam patogenesis gejala obsesif-kompulsif: Sebuah studi
prospektif. Penelitian & Terapi Perilaku, 44 (9), 1361-1374. doi:10.1016 /
j.brat.2005.09.011.

Altshuler, LL, Hendrick, V., & Cohen, LS (1998). Perjalanan gangguan mood dan
kecemasan selama kehamilan dan periode postpartum. Jurnal Psikiatri Klinis,
59 (Suppl 2), 29-33.
Asosiasi Psikiatri Amerika., & Asosiasi Psikiatri Amerika. Gugus Tugas DSM-5.
(2013). Manual diagnostik dan statistik gangguan mental: DSM-5 (edisi ke-5).
Washington, DC: Asosiasi Psikiater Amerika.

Asosiasi Psikiatri Amerika., & Asosiasi Psikiatri Amerika. Gugus Tugas di DSM-
IV. (1994). Manual diagnostik dan statistik gangguan mental: DSM-IV (edisi ke-
4). Washington, DC: Asosiasi Psikiater Amerika.

Austin, MP, Hadzi-Pavlovic, D., Imam, SR, Reilly, N., Wilhelm, K., Saint, K., dkk.
(2010). Gangguan depresi dan kecemasan pada periode pascapersalinan:
Seberapa lazimnya dan dapatkah kita meningkatkan deteksinya? Arsip
Kesehatan Mental Wanita, 13 (5), 395–401. doi:10.1007 / s00737-010-0153-7.

Beck, CT (2001). Prediktor depresi pascamelahirkan: Pembaruan. Penelitian

Keperawatan, 50 (5), 275-285.

Beck, CT (2006). Depresi pascamelahirkan: Bukan hanya kesedihan. American

Journal of Nursing, 106 (5), 40-50. kuis 50-41.
Birnbaum, CS, Cohen, LS, Bailey, JW, Grush, LR, Robertson, LM, & Stowe, ZN

(1999). Konsentrasi serum antidepresan dan benzodiazepin pada bayi menyusui:

Sebuah seri kasus. Pediatri, 104 (1), e11.

Bloch, M., Schmidt, PJ, Danaceau, M., Murphy, J., Nieman, L., & Rubinow, DR
(2000). Efek steroid gonad pada wanita dengan riwayat depresi postpartum.
Jurnal Psikiatri Amerika, 157 (6), 924–930.

Brandes, M., Soares, CN, & Cohen, LS (2004). Gangguan obsesif-kompulsif

onset postpartum: Diagnosis dan manajemen. Arsip Kesehatan Mental Wanita,
7 (2), 99–110. doi:10.1007 / s00737-003-0035-3.

Chaudron, LH, & Nirodi, N. (2010). Spektrum obsesif-kompulsif pada periode

perinatal: Sebuah studi percontohan prospektif. Arsip Kesehatan Mental
Wanita, 13 (5), 403–410. doi:10.1007 / s00737-010-0154-6.

Cohen, LS, Sichel, DA, Dimmock, JA, & Rosenbaum, JF (1994). Kursus
postpartum pada wanita dengan gangguan panik yang sudah ada
sebelumnya. Jurnal Psikiatri Klinis, 55 (7), 289–292.

Connor, KM, & Davidson, JR (1998). Gangguan kecemasan umum: Perspektif

neurobiologis dan farmakologis. Psikiatri Biologis, 44 (12), 1286-1294.

Cox, JL, Holden, JM, & Sagovsky, R. (1987). Deteksi depresi pascakelahiran.
Pengembangan 10 item skala depresi pascakelahiran Edinburgh. Jurnal
Psikiatri Inggris, 150, 782–786.

Dennis, CL, & Dowswell, T. (2013). Intervensi psikososial dan psikologis untuk
pencegahan depresi pascamelahirkan. Ulasan Sistematis Database Cochrane,
2, CD001134. doi:10.1002 / 14651858.CD001134.pub3.
Dennis, CL, Ravitz, P., Grigoriadis, S., Jovellanos, M., Hodnett, E., Ross, L., dkk.
(2012). Pengaruh psikoterapi interpersonal berbasis telepon untuk pengobatan
depresi pascamelahirkan: Protokol studi untuk uji coba terkontrol secara acak.
Percobaan, 13, 38. doi:10.1186 / 1745-6215-13-38.

Insinyur, N., Darwin, L., Nishigandh, D., Ngianga-Bakwin, K., Smith, SC, &
Grammatopoulos, DK (2013). Asosiasi varian gen reseptor hormon pelepas
glukokortikoid dan tipe 1 kortikotropin dan risiko depresi selama kehamilan dan
pascapersalinan. Jurnal Penelitian Psikiatri, 47 (9), 1166-1173. doi:10.1016 /
j.jpsychires.2013.05.003.

Forray, A., Focseneanu, M., Pittman, B., McDougle, CJ, & Epperson, CN (2010).
Onset dan eksaserbasi gangguan obsesif-kompulsif pada kehamilan dan
periode postpartum. Jurnal Psikiatri Klinis, 71 (8), 1061-1068. doi:10.4088 /
JCP.09m05381blu.

Freeman, MP (2009). Pengobatan komplementer dan alternatif untuk depresi

perinatal. Jurnal Gangguan Afektif, 112 (1–3), 1–10. doi:10.1016 /
j.jad.2008.06.017.

Bukan Yahudi, S. (2005). Keamanan antidepresan baru pada kehamilan dan

menyusui. Keamanan Obat, 28 (2), 137-152.

Healey, C., Morriss, R., Henshaw, C., Wadoo, O., Sajjad, A., Scholefield, H., et
al. (2013). Menyakiti diri sendiri dalam depresi pascamelahirkan dan rujukan
ke tim kesehatan mental perinatal: Sebuah studi audit. Arsip Kesehatan Mental
Wanita, 16 (3), 237–245. doi:10.1007 / s00737-013-0335-1.

Jiang, W., Gagliardi, JP, Krishnan, K., & Rama, R. (2009). Panduan klinisi untuk
perawatan psikiatri.

Oxford: Pers Universitas Oxford.

Jonas, W., Mileva-Seitz, V., Girard, AW, Bisceglia, R., Kennedy, JL, Sokolowski,
M., atas nama, Tim Riset Mavan. (2013). Variasi genetik dalam oksitosin
rs2740210 dan kesulitan awal terkait dengan depresi pascapersalinan dan
durasi menyusui. Gen Perilaku Otak, 12 (7), 681–694. doi: 10.1111 /
gbb.12069

Jones, I., Cantwell, R., & Kelompok Kerja Nosologi, Royal College of Psikiater
Bagian Perinatal. (2010). Klasifikasi gangguan mood perinatal – saran untuk
DSMV dan ICD11. Arsip Kesehatan Mental Wanita, 13 (1), 33–36. doi:10.1007
/ s00737-009-0122-1.

Kapczinski FFK, Silva de Lima, M., dos Santos Souza, JJSS, Batista Miralha da
Cunha, AABC, & Schmitt, RRS (2003). Antidepresan untuk gangguan
kecemasan umum. Database Cochrane Tinjauan Sistematis, 2 (2).
http://onlinelibrary.wiley.com/ doi / 10.1002 / 14651858.CD003592 / abstrak
doi: 10.1002 / 14651858.CD003592
Kelly, LE, Poon, S., Madadi, P., & Koren, G. (2012). Paparan benzodiazepin
neonatus selama menyusui. Jurnal Pediatri, 161 (3), 448–451. doi:10.1016 /
j.jpeds.2012.03.003.
Kessler, RC, Petukhova, M., Sampson, NA, Zaslavsky, AM, & Wittchen, HU
(2012). Prevalensi dua belas bulan dan seumur hidup dan risiko morbiditas
seumur hidup dari gangguan kecemasan dan mood di Amerika Serikat. Jurnal
Internasional Metode dalam Penelitian Psikiatri, 21 (3), 169-184. doi:10.1002 /
mpr.1359.

Khazaie, H., Ghadami, MR, Knight, DC, Emamian, F., & Tahmasian, M. (2013).
Perawatan insomnia pada trimester ketiga kehamilan mengurangi gejala
depresi pascamelahirkan: Uji klinis acak. Penelitian Psikiatri, 201 (3), 901–905.
doi:10.1016 / j.psychres.2013.08.017.

Lindsay, M., Crino, R., & Andrews, G. (1997). Percobaan terkontrol paparan dan
pencegahan respons pada gangguan obsesif-kompulsif. Jurnal Psikiatri
Inggris, 171, 135–139.

Markhus, MW, Skotheim, S., Graff, IE, Froyland, L., Braarud, HC, Stormark, KM,
dkk. (2013). Indeks omega-3 yang rendah pada kehamilan merupakan faktor
risiko biologis yang mungkin untuk depresi pascapersalinan. PLoS Satu, 8 (7),
e67617. doi:10.1371 / jurnal.pone.0067617.

McGuinness, M., Blissett, J., & Jones, C. (2011). OCD pada periode perinatal:
Apakah OCD postpartum (ppOCD) merupakan subtipe yang berbeda? Sebuah
tinjauan literatur. Psikoterapi Perilaku dan Kognitif, 39 (3), 285-310.
doi:10.1017 / s1352465810000718.

Misri, S., Albert, G., Abizadeh, J., Kendrick, K., Carter, D., Ryan, D., dkk. (2012).
Penentu biopsikososial dari hasil pengobatan untuk gangguan mood dan
kecemasan hingga 8 bulan pascapersalinan. Arsip Kesehatan Mental Wanita,
15 (4), 313–316. doi:10.1007 / s00737-012-0288-9.

Moses-Kolko, EL, Wisner, KL, Price, JC, Berga, SL, Drevets, WC, Hanusa, BH,
dkk. (2008). Pengurangan reseptor serotonin 1A pada depresi postpartum:
Sebuah studi tomografi emisi positron. Kesuburan dan Kemandulan, 89 (3),
685–692. doi:10.1016 / j.fertnstert.2007.03.059.

Nanzer, N., Sancho Rossignol, A., Righetti-Veltema, M., Knauer, D., Manzano,
J., & Palacio Espasa, F. (2012). Efek dari intervensi psikoanalitik singkat untuk
depresi perinatal. Arsip Kesehatan Mental Wanita, 15 (4), 259–268.
doi:10.1007 / s00737-012-0285-z.

Nonacs, R., & Cohen, LS (1998). Gangguan mood pascapersalinan: Diagnosis

dan pedoman pengobatan. Jurnal Psikiatri Klinis, 59 (Suppl 2), 34-40.

Nonacs, R., & Cohen, LS (2002). Depresi selama kehamilan: Diagnosis dan
pilihan pengobatan.
Jurnal Psikiatri Klinis, 63(Suppl 7), 24-30.

O'Hara, MW, & McCabe, JE (2013). Depresi pascapersalinan: Status saat ini dan
arah masa depan.

Tinjauan Tahunan Psikologi Klinis, 9, 379–407. doi:10.1146 / annurev-clinpsy-

050212-185612.

O'Hara, MW, Stuart, S., Watson, D., Dietz, PM, Farr, SL, & D'Angelo, D. (2012).
Skala singkat untuk mendeteksi gejala depresi dan kecemasan
pascapersalinan. Jurnal Kesehatan Wanita (Larchmt), 21 (12), 1237-1243.
doi:10.1089 / jwh.2012.3612.

O'Mahen, H., Himle, JA, Fedock, G., Henshaw, E., & Flynn, H. (2013). Sebuah uji
coba terkontrol secara acak dari terapi perilaku kognitif untuk depresi perinatal
yang diadaptasi untuk wanita dengan pendapatan rendah. Depresi dan
Kecemasan, 30 (7), 679–687. doi:10.1002 / hari.22050.

Paul, IM, Downs, DS, Schaefer, EW, Beiler, JS, & Weisman, CS (2013).
Kecemasan pascapersalinan dan hasil kesehatan ibu-bayi. Pediatri, 131 (4),
e1218 – e1224. doi:10.1542 / peds.2012-2147.

Pinheiro, RT, Coelho, FM, Silva, RA, Pinheiro, KA, Oses, JP, Quevedo Lde, A.,
dkk. (2013). Asosiasi polimorfisme gen pengangkut serotonin (5-HTTLPR) dan
peristiwa kehidupan yang penuh tekanan dengan gejala depresi
pascamelahirkan: Sebuah studi berbasis populasi. Jurnal Obstetri &
Ginekologi Psikosomatik, 34 (1), 29-33. doi:10.3109 / 0167482X.2012.759555.

Reay, RE, Mulcahy, R., Wilkinson, RB, Owen, C., Shadbolt, B., & Raphael, B.
(2012). Pengembangan dan isi kelompok psikoterapi interpersonal untuk
depresi pascakelahiran. Jurnal Internasional Psikoterapi Kelompok, 62 (2),
221-251. doi:10.1521 / ijgp.2012.62.2.221.

Ross, LE, & McLean, LM (2006). Gangguan kecemasan selama kehamilan dan
periode postpartum: Tinjauan sistematis. Jurnal Psikiatri Klinis, 67 (8), 1285-
1298.

Ross, LE, Murray, BJ, & Steiner, M. (2005). Gangguan tidur dan suasana hati
perinatal: Tinjauan kritis. Jurnal Ilmu Saraf Psikiatri, 30 (4), 247–256.

Shaw, E., Levitt, C., Wong, S., Kaczorowski, J., & Penelitian Pascapersalinan
Universitas McMaster, Grup. (2006). Tinjauan sistematis literatur tentang
perawatan postpartum: Efektivitas dukungan postpartum untuk meningkatkan
pengasuhan ibu, kesehatan mental, kualitas hidup, dan kesehatan fisik. Lahir,
33 (3), 210–220. doi:10.1111 / j.1523-536X.2006.00106.x.
pascamelahirkan: Serangkaian kasus. Jurnal Psikiatri Klinis, 54 (4), 156-159.

Sit, D., Rothschild, AJ, & Wisner, KL (2006). Sebuah tinjauan psikosis
postpartum. Jurnal Kesehatan Wanita (Larchmt), 15 (4), 352–368.
doi:10.1089 / jwh.20066.15.352.
Skalkidou, A., Hellgren, C., Comasco, E., Sylven, S., & Sundstrom Poromaa, I.
(2012). Aspek biologis depresi pascamelahirkan. Kesehatan Wanita (London,
Inggris), 8 (6), 659–672. doi:10.2217 / w.12.55.

Slattery, DA, & Neumann, ID (2008). Tolong jangan stres! Mekanisme stres
hyporesponsive-ness otak ibu. Jurnal Fisiologi, 586 (2), 377–385. doi:10.1113 /
jphysiol.2007.145896.

Spinelli, MG (2004). Pembunuhan bayi ibu terkait dengan penyakit mental:

Pencegahan dan janji menyelamatkan nyawa. Jurnal Psikiatri Amerika, 161
(9), 1548–1557. doi:10.1176 / aplikasi. ajp.161.9.1548.

Steiner, M., Rekan, M., Macdougall, M., & Haskett, R. (2011). Skala peringkat
sindrom ketegangan pramenstruasi: Versi terbaru. Jurnal Gangguan Afektif,
135 (1-3), 82-88. doi:10.1016 / j.jad.2011.06.058.

Stowe, ZN, & Nemeroff, CB (1995). Wanita yang berisiko mengalami depresi
berat pascapersalinan.

American Journal of Obstetrics & Gynecology, 173(2), 639–645.

Stuart, S. (2012). Psikoterapi interpersonal untuk depresi pascamelahirkan.

Psikoterapi Psikologi Klinis, 19 (2), 134-140. doi:10.1002 / cpp.1778.

Studd, J., & Nappi, RE (2012). Depresi reproduksi. Ginekologi & Endokrinologi,
28 (Suppl 1), 42–45. doi:10.3109 / 09513590.2012.651932.

Suda, S., Segi-Nishida, E., Newton, SS, & Duman, RS (2008). Model postpartum
pada tikus: Perubahan ekspresi perilaku dan gen yang disebabkan oleh
kekurangan steroid ovarium. Psikiatri Biologis, 64 (4), 311–319. doi:10.1016 /
j.bipsych.2008.03.029.

Sutter-Dallay, AL, Giaconne-Marcesche, V., Glatigny-Dallay, E., & Verdoux, H.

(2004). Wanita dengan gangguan kecemasan selama kehamilan berada pada
peningkatan risiko gejala depresi pascamelahirkan yang intens: survei
prospektif dari kohort MATQUID. Psikiatri Eropa, 19 (8), 459–463.
doi:10.1016 / j.eurpsy.2004.09.025.

Swanson, LM, Pickett, SM, Flynn, H., & Armitage, R. (2011). Hubungan antara
gejala depresi, kecemasan, dan insomnia pada wanita perinatal yang mencari
perawatan kesehatan mental. Jurnal Kesehatan Wanita (Larchmt), 20 (4),
553–558. doi:10.1089 / jwh.2010.2371.

Uguz, F., Akman, C., Kaya, N., & Cilli, AS (2007). Gangguan obsesif-kompulsif
pascamelahirkan: Insiden, gambaran klinis, dan faktor terkait. Jurnal Psikiatri
Klinis, 68 (1), 132-138.

Weissman, MM, Prusoff, BA, Dimascio, A., Neu, C., Goklaney, M., & Klerman,
GL (1979).
Kemanjuran obat-obatan dan psikoterapi dalam pengobatan episode depresi
akut.

Jurnal Psikiatri Amerika, 136(4B), 555–558.

Westberg, L., & Eriksson, E. (2008). Gen kandidat terkait steroid seks pada
gangguan kejiwaan.

Jurnal Ilmu Saraf Psikiatri, 33(4), 319–330.

Wisner, KL, Peindl, KS, Gigliotti, T., & Hanusa, BH (1999). Obsesi dan kompulsi
pada wanita dengan depresi postpartum. Jurnal Psikiatri Klinis, 60 (3), 176–
180.

Wisner, KL, Peindl, KS, & Hanusa, BH (1996). Efek melahirkan anak pada
riwayat alami gangguan panik dengan gangguan mood komorbiditas. Jurnal
Gangguan Afektif, 41 (3), 173-180.

Worsley, R., Gilbert, H., Gavrilidis, E., Naughton, B., & Kulkarni, J. (2013).
Menyusui dan obat psikotropika. Lancet, 381 (9870), 905. doi:10.1016 /
S0140-6736 (13) 60671-6.