SKRINING DAN PENILAIAN RISIKO UNTUK GANGGUAN MOOD

PERINATAL DAN PENYESUAIAN PASCAPERSALINAN : APA YANG

NORMAL DAN APA YANG TIDAK

NURFATHYAH DARWIS
ROZKYA SARI
EVITA JUNIAR D
PROGRAM STUDI MAGISTER KEBIDANAN FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
TAHUN 2022
Skrining Dan Penilaian Risiko Untuk Gangguan Mood
Perinatal
Periode postpartum merupakan waktu yang berisiko tinggi untuk kambuhnya gangguan mood
yang parah. Sembilan puluh persen dari semua kekambuhan bipolar postpartum terjadi dalam 4
minggu pertama setelah melahirkan Gangguan mood yang kurang parah tetapi lebih umum seperti
depresi unipolar dikaitkan dengan hasil yang buruk bagi ibu dan bayi: depresi prenatal dikaitkan
dengan hasil yang merugikan termasuk peningkatan aktivitas, pertumbuhan tertunda, kelahiran
prematur, dan berat badan lahir rendah.

1. Perawatan Prakonsepsi
Mereka yang merencanakan kehamilan harus menerima konseling prakonsepsi untuk
menentukan risiko kekambuhan selama kehamilan dan periode postpartum sehubungan dengan
pengobatan mereka, sebuah strategi yang direkomendasikan oleh beberapa pedoman nasional.
Beberapa dari obat penstabil suasana hati yang digunakan pada gangguan bipolar, misalnya, valproat
dan karbamazepin, bersifat teratogenik dan dapat memiliki efek buruk pada janin di akhir kehamilan,
sedangkan risiko yang terkait dengan litium telah ditaksir terlalu tinggi di masa lalu. Karena basis
bukti berubah dengan cepat, penting bagi dokter untuk memastikan bahwa mereka mutakhir dan telah
membaca dan memahami studi yang relevan, tidak hanya memindai abstrak.
2. Skrining Kehamilan dan Penilaian Risiko
Seringkali, ketika tidak ada protokol skrining yang sistematis selama kehamilan,
wanita dan dokter yang merawat mereka secara keliru mengaitkan gejala depresi dengan
gejala kehamilan. Bahkan ketika depresi telah dikenali, pengobatan sering tertunda untuk
menghindari paparan antidepresan janin.
3. Skrining untuk Gangguan Suasana Hati Saat Ini
Di Inggris dan Wales, Institut Nasional untuk Keunggulan Klinis (2007) menyatakan
bahwa pada kontak pertama seorang wanita dengan layanan pada periode antenatal,
profesional perawatan kesehatan (termasuk bidan, dokter kandungan, pengunjung
kesehatan, dan dokter umum) harus bertanya tentang:
• Penyakit mental berat di masa lalu atau sekarang termasuk depresi berat, skizofrenia,
gangguan bipolar, dan / atau psikosis pada periode pascakelahiran
• Perawatan sebelumnya oleh psikiater / tim kesehatan mental spesialis termasuk
perawatan rawat inap
• Riwayat keluarga dengan penyakit mental perinatal
• Pada penilaian awalnya, profesional perawatan kesehatan yang mengevaluasinya juga
harus menanyakan dua pertanyaan berikut untuk mengidentifikasi kemungkinan
depresi:
• Selama sebulan terakhir, apakah Anda sering diganggu oleh perasaan sedih, tertekan,
atau putus asa?
• Selama sebulan terakhir, apakah Anda sering terganggu dengan kurangnya minat atau
kesenangan dalam melakukan sesuatu?
4. Skrining Antenatal untuk Risiko PPD
Kesimpulannya adalah bahwa tidak ada instrumen yang memenuhi kriteria untuk skrining populasi
rutin selama kehamilan dan mendalilkan bahwa ini mungkin terjadi karena prediktor risiko utama (ciri-ciri
kepribadian, riwayat pelecehan, depresi, dan kesedihan yang parah) tidak dimasukkan dalam banyak
penelitian. instrumen penyaringan yang bersangkutan.
Mereka menyimpulkan bahwa sensitivitas dan spesifisitas PRQ lebih baik dari skala sebelumnya, tetapi
nilai prediksi positif tetap terbatas. Baru-baru ini, untuk mengembangkan instrumen laporan diri yang
lebih pendek, mereka mengekstrak 12 item dari PRQ dan memvalidasi hasil laporan diri Kuesioner Risiko
Antenatal, ANRQ, terhadap wawancara diagnostik. Mereka melaporkan bahwa ANRQ adalah alat yang
dapat diterima untuk membantu mengidentifikasi wanita yang berisiko PPD dan berguna sebagai bagian
dari penilaian skrining psikososial ketika digunakan dengan EPDS dan pertanyaan tentang alkohol dan
konsumsi obat-obatan terlarang dan kekerasan dalam rumah tangga
5. Skrining Pascapersalinan
Banyak pedoman nasional menganjurkan skrining untuk depresi pada periode postpartum, dan ada
bukti bahwa bila dibandingkan dengan evaluasi klinis rutin pada 6 bulan postpartum, skrining
menggunakan EPDS mendeteksi insiden yang lebih tinggi dari depresi.
6. Peran Dokter Anak
Beberapa penelitian telah meneliti peran dokter anak dalam skrining untuk depresi ibu. Memiliki
bayi prematur atau bayi yang sakit atau kelahiran ganda meningkatkan risiko depresi ibu, dan dokter
yang bekerja di perawatan intensif neonatal memiliki peran signifikan dalam mengenali dan menyaring
depresi pada ibu dari bayi.
LANJUTAN...
Kendala waktu dan kurangnya pelatihan dilaporkan sebagai hambatan, sementara gaya
wawancara yang lebih berorientasi psikososial mendorong pengungkapan ibu tentang masalah
emosional yang mungkin mempengaruhi mereka . Meskipun banyak ibu menyambut baik
kesempatan untuk mendiskusikan kesehatan emosional mereka sendiri dengan dokter anak
mereka, orang lain yang takut dilaporkan ke layanan perlindungan anak mungkin tidak akan
mengungkapkan apa pun.
7. Instrumen Penyaringan
Wanita yang mendapat skor di atas ambang batas pada skala ini semuanya memerlukan
penilaian lebih lanjut dan evaluasi klinis; oleh karena itu, mereka yang melakukan penyaringan
harus memiliki keterampilan yang memadai untuk melakukan ini. Skor tinggi pada instrumen
skrining apa pun tidak pernah menggantikan penilaian klinis yang terampil dan tidak sama
dengan diagnosis depresi.
8. Skala Depresi Pascakelahiran Edinburgh  
EPDS dikembangkan pada 1980-an untuk mengatasi keterbatasan instrumen lain yang
tidak dikembangkan secara khusus untuk digunakan pada kehamilan atau periode postpartum ().
Ini terdiri dari sepuluh item dan mudah diselesaikan dalam beberapa menit. Ini gratis untuk
digunakan dan, asalkan referensi studi validasi disertakan dalam skala, dapat disalin tanpa
melanggar hak cipta. Pelatihan diperlukan agar dapat menggunakannya secara efektif, dan
panduan penggunaannya terdapat dalam manual edisi kedua.
9. Skala Skrining Depresi Pascapersalinan
Tes ini memberikan skor keparahan keseluruhan dalam salah satu dari tiga rentang:
penyesuaian normal, gejala PPD yang signifikan, dan skrining positif untuk PPD. Ini juga
menilai tujuh area gejala dan memiliki indeks respons yang tidak konsisten, yang berfungsi
untuk mengidentifikasi wanita yang hanya memeriksa item secara acak.
10. Instrumen Penyaringan Lainnya
Instrumen skrining yang banyak digunakan dalam perawatan primer, kini telah divalidasi
untuk digunakan pada kehamilan .Beberapa instrumen lainnya antara lain Beck Depression
Inventory, BDI; Pusat Studi Epidemiologi Skala Depresi, CES-D; Kuesioner Kesehatan Umum,
GHQ; Skala Kecemasan dan Depresi Rumah Sakit, HAD; Profil Mood States, POMS; dan
Skala Depresi Zung, ZDS, telah digunakan dalam skrining PPD dan sifat psikometriknya .
11.  Perbandingan Antar Skala
Beberapa penelitian (lihat di bawah) telah membandingkan EPDS dan PDSS dengan
ukuran lain pada populasi yang berbeda.
12. BDI dan EPDS
Dalam sebuah penelitian di Kanada, Lussier, David, Saucier, dan Borgeat (1996)
melaporkan konkordansi yang rendah antara BDI dan EPDS dan pola respons yang berbeda
milik subkelompok yang berbeda, menunjukkan bahwa kedua instrumen tersebut secara
berbeda menyesuaikan dengan aspek presentasi PPD.
13. HAD dan EPDS
Melaporkan bahwa EPDS lebih unggul dari HAD dalam mengidentifikasi depresi
dan mirip dengan Hamilton Rating Scale for Depression, HRSD, yang cocok untuk
sensitivitas terhadap perubahan suasana hati dari waktu ke waktu.
14. GHQ, CES-D, dan EPDS
Membandingkan EPDS dengan GHQ-28 dan CES-D. EPDS tampak lebih baik
dalam mengidentifikasi depresi pada wanita postnatal dengan gejala anhedonic dan
cemas tetapi kurang memuaskan bagi mereka dengan keterbelakangan psikomotor.
Navarro dkk. (2007) menyimpulkan bahwa baik EPDS dan GHQ adalah instrumen yang
valid untuk mendeteksi PPD, kecemasan, dan gangguan penyesuaian dalam studi
mereka pada wanita pada 6 minggu postpartum, sedangkan Logsdon dan Myers (2010)
melaporkan EPDS berkinerja lebih baik pada ibu remaja.
15. Kessler 10 Skala Tekanan Psikologis dan EPDS
Ketika skala K-10 dibandingkan dengan EPDS terhadap diagnosis DSM-IV saat
skrining wanita hamil di pedesaan India, kedua skala dilakukan dengan baik (Fernandes
et al.,2011). 
16. ZDS, Daftar Periksa Gejala Direvisi (SCL-90-R), dan EPDS
Meskipun Condon dan Corkindale (1997) melaporkan sedikit kesepakatan antara
EPDS dan ZDS, yang lain menemukan bahwa kinerja mereka sama.
17. Kuesioner Self-Reporting dan EPDS
Sebuah studi di pedesaan Ethiopia melaporkan bahwa EPDS berkinerja kurang baik
daripada Self-Reporting Questionnaire (SRQ) (Hanlon et al.,2008), tetapi dalam studi
selanjutnya di Addis Ababa (pengaturan perkotaan), EPDS berkinerja lebih baik (Tesfaye,
Hanlon, Wondimagegn, & Alem,2010). Pollock, Manaseki, dan Patel (2006) mengamati kinerja
yang lebih baik oleh SRQ pada populasi perkotaan yang melek huruf di Mongolia.
18. PHQ-9 dan EPDS
Hanusa, Scholle, Haskett, Spadaro, dan Wisner (2008) menemukan EPDS dan
bentuk singkat dari Postpartum Depression Screening Scale (PDSS-SF) lebih akurat
daripada PHQ-9. Sebuah studi berbasis komunitas wanita postpartum (kebanyakan dari
mereka tidak melek huruf) di Ghana melaporkan bahwa sementara konsistensi internal
setara, PHQ-9 memiliki tes yang lebih baik - reliabilitas tes ulang dan validitas kriteria bila
dibandingkan dengan EPDS (Weobong et al.,2009).
19. PDSS, EPDS, BDI, dan PHQ-9
Beck dan Gable (2001) membandingkan ketiga skala ini PDSS, EPDS dan BDI,
melaporkan bahwa PDSS menghasilkan kombinasi sensitivitas tertinggi 91% dan
spesifisitas 72%. Juga di Amerika Serikat, Hanusa et al. (2008) membandingkan tujuh
item PDSS, EPDS dan BDI. Mereka menyimpulkan bahwa EPDS adalah skala yang paling
akurat dan bahwa EPDS dan PDSS lebih akurat daripada PHQ-9.
20. Timbangan Analog Visual dan EPDS
Sebuah penelitian kecil terhadap 34 wanita membandingkan skor pada skala
analog visual (VAS), garis kontinu antara dua titik akhir; responden membuat tanda
pada suatu titik yang sesuai dengan seberapa besar kesepakatan yang ada dengan
item titik akhir pada 15-21 hari setelah melahirkan dan EPDS pada 4 minggu
pascapersalinan.
21. Keterbacaan
Penting untuk mempertimbangkan tingkat membaca dari setiap instrumen
yang dinilai sendiri yang digunakan dalam penyaringan. Logsdon dan Hutti (2006)
menilai EPDS, PDSS, CES-D, dan BDI dan melaporkan bahwa semuanya di bawah
kelas 6 AS (setara dengan usia 11 atau 12), yang direkomendasikan untuk dokumen
publik. Hal ini serupa dengan penilaian ZDS (Shumway, Sentell, Unick, &
Bamberg,2004) yang juga melaporkan PHQ-9 memiliki skor keterbacaan di kelas 7.
22. Penyaringan Telepon dan Internet
Penyaringan melalui telepon merupakan pilihan bagi perempuan yang merasa
sulit untuk mengakses pengaturan di mana penyaringan dilakukan secara tatap
muka, yaitu mereka yang berada di daerah pedesaan atau mereka yang bergantung
pada transportasi umum.
23. Ibu remaja
Ibu remaja mungkin lebih rentan terhadap PPD. Penelitian pada ibu remaja
menunjukkan peningkatan tingkat gejala depresi pada periode pascakelahiran,
terutama bagi mereka yang memiliki lebih banyak konflik keluarga, lebih sedikit
dukungan sosial, dan rendah.
24. Ibu yang Tidak Bisa Bahasa Inggris
EPDS dan PDSS tersedia dalam beberapa bahasa namun belum divalidasi
seluruhnya, sehingga mungkin tidak akurat atau tidak sesuai dengan budaya.
25. Pengalaman Wanita dengan Pemutaran
Dua penelitian kuantitatif Australia yang jauh lebih besar tentang penerimaan
skrining dengan EPDS telah melaporkan bahwa mayoritas wanita merasa nyaman
dengan EPDS dan tidak mengalami kesulitan dalam menyelesaikannya.
26. Tugas beresiko
Bunuh diri adalah penyebab utama kematian ibu di negara-negara industri,
dan setiap wanita hamil atau postpartum dengan gangguan mood harus dievaluasi
mengenai risiko ide bunuh diri untuk dirinya sendiri serta risiko untuk orang lain,
termasuk bayinya dan anak yang lebih tua yang mungkin dia miliki.
KESIMPULAN

• Mengingat masalah yang terkait dengan depresi ibu yang tidak diobati selama
kehamilan dan postpartum yang diuraikan di atas dan risiko yang terkait dengan
melahirkan anak untuk wanita dengan gangguan bipolar, adalah penting bahwa
penderita diidentifikasi dan diobati. Penelitian telah menunjukkan bahwa
skrining mendeteksi lebih banyak kasus daripada yang diidentifikasi selama
perawatan klinis rutin. Sekarang ada instrumen yang divalidasi yang dapat
digunakan untuk memfasilitasi ini baik tatap muka atau melalui sarana
elektronik. Jika mereka yang melakukan skrining telah dilatih dengan tepat,
perbedaan dapat dibuat dalam kehidupan wanita dengan gangguan mood.
PENYESUAIAN PASCA PERSALINAN : APA YANG
NORMAL DAN APA YANG TIDAK

Perasaan postiif dapat digambarkan sebagai

penerimaan masa trasisi dengan emosional
Peran baru wanita pasca bersalin yang intens antara bayi dan ibunya. Ex :
menimbulkan perasaan positif maupun perasaan cinta yang timbul karena kelegaan
negative karena perubahan fisik, psikologis dan pengalaman bersalin yang menguras
dan perubahan hormone yang berlangsung tenaga. Perasaan negative juga sering kali
sangat cepat setelah melahirkan (Esterogen, menyertai masa transisi ini seperti perasaan
Progesteron turun). kehilangan, ambivalensi dan ketakutan akan
peran dan tanggung jawab baru sebagai orang
tua.

Sangat penting bagi ibu dan system

pendukung mengenali penyesuaian psikologis
antara perasaan yang normal dan perasaan
negative yang memerlukan intervensi
Beberapa wanita sensitif terhadap perubahan hormonal dan psikologis yang terjadi setelah
melahirkan dan akan mengalami gangguan mood atau kecemasan yang serius

• Baby blues : perubahan mood 24-48 jam PP & terjadi 2 mgg pascasalin.
• Gejala : menangis tanpa alasan, emosi berubah dari senang menjadi menangis dalam beberapa
menit, lekas marah dan frustrasi ringan, kecemasan, dan perasaan kewalahan oleh semua
tanggung jawab baru yang datang dengan memiliki bayi
• Biasanya hilang diakhir minggu ke-2 & biasanya tdk memerlukan perhatian medis

• Depresi Post Partum : gejala perubahan suasana hati yang

lebih serius. PPD bukan baby blues berkepanjangan Pertanyaan penting
melainkan setiap gejala air mata/mood depresi yg berlanjut. oleh medis “Apakah
• Gejala : Gangguan tidur (khas), suasana hati yang tertekan, ibu cenderung utk
energi rendah, perubahan nafsu makan, kesulitan tidur, menyakiti diri
kurangnya minat dalam kegiatan biasa, rasa bersalah, sendiri?”
perasaan tidak berharga dan putus asa, perasaan gelisah,
dan pikiran tentang kematian
• Memerlukan Pengenalan dan pengobatan yg tepat

Faktor Risiko (Beck, 2001; O’hara &
McCabe,2013 ; Stowe & Nemeroff, 1995)
Depresi sebelumnya dalam kehidupan
seorang wanita.
Jika ada episode PPD sebelumnya, ada
sekitar 50% risiko episode lain.
Sindrom pramenstruasi yang parah:
Riwayat keluarga dengan gangguan
bipolar.
Dukungan hubungan yang buruk
Penyebab : diyakini karena perubahan
hormone pasasalin, dihipotesiskan oleh
Bloch et al.,2000 karena risiko genetik
/biologis.
Peneleitian yg sdg dikembangkan ad/
menemukan gen yg dapat mempengruhi
PPD, perubahan biokimia dan aktivitas
fungsional otak Wanita dgn PPD
Depresi adalah penyakit yang bisa
diobati; semakin cepat gejalanya
dikenali, semakin ringan gejalanya dan
semakin cepat remisi dapat dicapai.
Pemulihan kualitas tidur merupakan
bagian integral dari pengobatan.
Dalam beberapa kasus depresi ringan,
4-5 jam tidur tanpa gangguan selama
2 atau 3 hari mungkin cukup untuk
memulai perjalanan pemulihan Wanita.
Penelitian menunjukkan bahwa
banyak antidepresan, terutama
serotonin reup-take inhibitor, SRI,
aman dikonsumsi saat menyusui
 Kecemasan
Kecemasan adalah respon normal terhadap situasi stres apa pun. Kehawatiran orang tua
tentang tanggung jawab akan rasa aman dan nyaman padi bayi mereka merupakan hal yang
wajar dan paling umum terjadi terutama pada anak pertama.

Gangguan Kecemasan Umum (GAD)

• Gangguan kejiwaan GAD meliputi gejala fisik dada sesak, sesak napas, jantung berdebar kencang, lekas
marah, kelelahan, mual, berkeringat, ketegangan otot atau gemetar, dan gejala psikologis terus-menerus
khawatir atau terobsesi dengan hal-hal kecil, rasa kiamat yang akan datang, dan kesulitan berkonsentrasi

Gangguan Panik (PD)

• PD gejala muncul tiba-tiba, dan biasanya hilang dalam waktu 15 menit hingga setengah jam, meskipun
beberapa wanita mungkin menggambarkan gejala yang berlangsung lebih lama. Gejala klasik PD termasuk
palpitasi, jantung berdebar, atau detak jantung dipercepat, berkeringat, gemetar, sesak napas, nyeri atau
sesak dada, merasa pusing atau pusing, takut kehilangan kendali atau menjadi gila, mati rasa atau
kesemutan, menggigil atau panas. berkedip, dan ketakutan akan malapetaka yang akan datang

Gangguan Obsesif Kompulsif (OCD)

• Menurut DSM-5, OCD ditandai oleh obsesi, pikiran yang tidak diinginkan yang bertahan meskipun ada upaya
untuk menyingkirkannya, dan kompulsi atau perilaku yang dirancang untuk menghilangkan kecemasan yang
ditimbulkan oleh obsesi
•* Penyebab : Sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal, sumbu HPA, mengatur respons penerbangan atau
perlawanan kita terhadap situasi yang berpotensi berbahaya (Connor & Davidson,1998). Sumbu HPA
mengontrol pelepasan epinefrin dan norepinefrin, memodulasi aliran darah ke seluruh tubuh, dapat
mempertajam fokus dan perhatian kita
•* Gangguan kecemasan telah dihipotesiskan sebagai akibat dari fungsi maladaptif yang berlebihan dari
sumbu HPA yang mengakibatkan rasa bahaya yang meningkat serta ketidakmampuan untuk tenang ketika
bahaya telah hilang atau tidak ada lagi

Itulah mengapa ibu dengan

kecemasan membutuhkan kepastian
terus menerus, meskipun telah
berlalu otak belum mampu
mengehentikan respon normal
terhadap kecemasan yang
dirasakan
  Ada beberapa pilihan pengobatan untuk gangguan
Faktor risiko
kecemasan dan panik. Banyak intervensi non-
1. Ibu yang baru melahirkan
farmakologis telah ditemukan memiliki kemanjuran
2. Riw kecemasan sebelumnya
dalam pengobatan gangguan mood dan kecemasan
3. Riwayat keluarga dengan gangguan
perinatal
kecemasan, serangan panik, atau OCD
 ERP, adalah terapi khusus untuk OCD
membuat kecemasan pascapersalinan
 SRI serta antidepresan lainnya adalah agen yang
lebih mungkin terjadi
berguna untuk pengobatan gangguan depresi dan
4. Riwayat trauma, dukungan sosial yang
kecemasan
buruk, tekanan ekonomi, atau penyakit
 Benzodiazepin bisa sangat efektif dalam jangka
kronis juga dapat meningkatkan risiko
pendek dalam mengurangi kecemasan dan dapat
kecemasan pascapersalinan
memberikan bantuan segera
KESIMPULAN

Perubahan fisik selama hamil dan setelah melahirkan juga diikuti oleh perubahan
psikologi pada ibu. Peran dan tanggung jawab merupakan sesuatu yang menyenangkan
untuk dijalani serta merupakan tantangan bagi orang tua terutama bagi ibu yang mengalam
perubahan fisik, emosional dan hormone pasca bersalin. Ibu PP menjadi sangat rentan
terhadap perubahan mood yang tidak jarang menimbulkan kecemasan bahkan depresi
hingga OCD. Dimana kondisi ini membutuhkan terapi dan pengobatan medis. Pengenalan
gejala juga sangat penting agar depresi dapat ditangani dengan tepat dan sangat penting
untuk memahami perbedaan antara penyesuaian normal yang terjadi setelah melahirkan
dan gejala yang lebih serius yang memerlukan intervensi.
TERIMA KASIH