Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

76 DL Barnes

masyarakat mengharapkan dia dalam peran baru ini. Kesadaran yang berkembang bahwa dia akan
selamanya diubahkan oleh kelahiran anaknya seringkali membuat ketidakstabilan secara psikologis
(Raphael-Leff,1991).
Banyak wanita menemukan adaptasi mereka menjadi ibu mengganggu dan berlebihan
(Barnes & Balber,2007; Nicolson,1999; Oakley,1979); mereka merasa sebagian besar tidak siap
untuk mengatasi perubahan dinamis yang diciptakan oleh transisi yang mengubah hidup
menjadi ibu (Nelson,2003). Satu studi oleh peneliti Amy Rossiter (1988) yang melihat transisi
ini menyimpulkan ada beberapa dimensi psikologis untuk menjadi ibu baru dan mereka
termasuk shock, panik, kecemasan, merasa tidak siap, tidak tahu, dan di luar kendali. Kejutan
awal yang dipicu oleh kelahiran bayi sering kali menghasilkan kerinduan, yang seringkali tidak
terekspresikan, akan kehidupan yang ada sebelumnya. Akibatnya, ibu baru, kewalahan karena
dia mengalami kehilangan tak terduga dari hidupnya yang diingat, menemukan dirinya
terjepit di antara dua dunia dan bersumpah untuk dunia rahasianya sendiri karena takut
dihakimi, tidak hanya oleh ibu lain tetapi oleh masyarakat pada umumnya. . Kehilangan yang
teridentifikasi ini yang membangkitkan emosi seperti kecemasan, kesedihan, kemarahan, dan
rasa bersalah sering membuat ibu baru rentan terhadap tekanan psikologis (Taubman-Ben-Ari
et al.,2009; Tedeshi & Calhoun,2004). Baru-baru ini gagasan bahwa menjadi ibu dan kesedihan
bisa menjadi pasangan emosional bahkan ditantang (Held & Rutherford,2012).

Sementara kehamilan psikologis ini menciptakan pergolakan besar dan gangguan sosial bagi
banyak wanita, kehamilan juga diakui sebagai waktu yang memberikan kesempatan untuk
perubahan positif dan potensi pertumbuhan pribadi (Nelson,2003; orang tua,1975; Taubman-Ben-Ari
dkk.,2009). Sebuah studi oleh Bailey (1999) mengidentifikasi hubungan antara pengakuan wanita
tentang kehamilannya dan peningkatan tingkat kesadaran diri yang sebelumnya tidak tersedia bagi
banyak wanita dalam penelitian ini. Penelitiannya menemukan bahwa penanda fisik kehamilan
memberi perempuan kesempatan untuk menulis ulang narasi hidup mereka dan memperkenalkan
alur cerita yang disukai; keibuan tampaknya "memaafkan" perempuan dari kebutuhan untuk tetap
mengakar dalam ide-ide lama tentang diri dan diri sendiri dalam hubungannya dengan orang lain
(Bailey, hal. 348). Raphael-Leff menggambarkan proses psikoanalitik kelahiran kembali yang
memfasilitasi reorganisasi diri ketika perempuan mengintegrasikan kembali masa lalu dan masa kini
ke dalam formulasi diri yang berbeda (Raphael-Leff,1991).
Menjadi seorang ibu adalah proses sadar dan tidak sadar yang sering dimulai
berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun sebelum kelahiran seorang anak yang
sebenarnya (Darvill, Skirton, & Farrand,2010; Maushart,2000). Identitas seorang ibu
muncul dalam konteks kemajuan perkembangan saat dia berusaha untuk memahami
secara psikologis tubuhnya yang berubah dan perspektifnya yang berubah tentang
dirinya di dunia. Bagaimana dia memahami pengalaman mendalam berbagi ruang
fisiknya serta ruang emosionalnya dengan bayi ini yang belum dia ketahui, memprediksi
dimensi psikologis kehamilannya (Raphael-Leff,1991).
Proses dinamis menjadi seorang ibu bukanlah peristiwa yang terjadi pada saat
kelahiran; sebaliknya, itu terjadi secara bertahap dari waktu ke waktu dan merupakan
hasil dari kepercayaan yang tumbuh pada kemampuan ibu yang muncul melalui
akumulasi pengalaman, pengamatan, dan kebijaksanaan bersama dari mereka yang
memasuki dunia keibuan sebelum kita (Maushart,2000). Diskusi berikut membahas
Kehamilan Psikologis Keibuan 77

pengalaman psikologis dan emosional ibu baru saat mereka menjalani kehamilan. Ini
mengkaji dampak sistem kepercayaan sosial dan budaya pada makna keibuan
perempuan dan "ibu yang baik," dan juga mempertimbangkan pentingnya pengalaman
keterikatan paling awal perempuan pada konstruksi makna individu. Bab ini juga
melihat perkembangan perkembangan yang terjadi saat perempuan beradaptasi
dengan peran baru mereka sebagai ibu.

Perspektif Sejarah tentang Keibuan

Keyakinan tentang peran ibu dan makna yang melekat pada keibuan lahir dari tenor
sosiopolitik dan budaya dari periode sejarah tertentu. Pada abad kedelapan belas,
perempuan di Inggris dan Prancis tidak hanya bertanggung jawab atas kesejahteraan
keluarga mereka sendiri tetapi juga digambarkan sebagai tulang punggung struktur
politik dan penting bagi kekuatan bangsa (Yeo,1999).
Makna lain yang terkait dengan keibuan menemukan asal-usulnya dalam tulisan-tulisan
sedini Alkitab ketika Hawa diberitahu, "Dalam kesedihan kamu akan melahirkan
anak" (Kejadian 3:16). Seiring waktu, pesan firasat tentang apa yang menanti wanita saat
melahirkan berkembang menjadi perspektif sejarah dan budaya yang lebih luas tentang
keibuan yang identik dengan penderitaan. Berabad-abad kemudian, benang kepercayaan ini
terus meresapi ideologi tentang keibuan. Dalam risalah feminis klasiknya tentang keibuan,
Dari Perempuan Lahir: Keibuan sebagai Pengalaman dan Institusi, Adrienne Rich berpendapat
bahwa kekuatan dari identifikasi utama ibu sebagai penderita adalah “sangat diperlukan
untuk landasan emosional masyarakat manusia sehingga mitigasi, atau penghapusan, dari
penderitaan itu, identifikasi itu, harus diperjuangkan di setiap tingkat, termasuk tingkat
menolak untuk mempertanyakannya sama sekali” (Rich,1976, p. 30). Komentarnya
menunjukkan bahwa kebutuhan masyarakat untuk mengidealkan ibu dan keibuan adalah
reaksi defensif terhadap sisi gelap dari pengalaman yang mengubah hidup ini yang di suatu
tempat di sepanjang jalan yang kami temukan terlalu tak tertahankan untuk ditoleransi.
Beberapa ideologi awal sangat kontras dengan gagasan kita yang lebih modern tentang
ibu. Hagar (2011) mengidentifikasi perubahan perspektif antara pemikiran abad pra-ke-19 dan
pasca-abad kesembilan belas tentang ibu. Menurut Hagar, sampai abad kesembilan belas di
Eropa Barat, seorang wanita memenuhi peran keibuannya hanya dengan melahirkan. Bayi
diambil dari ibu mereka dan ditinggalkan dalam perawatan wanita dari status sosial yang
lebih rendah yang merawat mereka dan “mengasuh mereka.” Hanya setelah jangka waktu
minimal 2 tahun, dan kadang-kadang bahkan selama 5 tahun, anak-anak ini dikembalikan ke
keluarga mereka. Hager berpendapat bahwa meskipun praktik ini mungkin tampak
menjijikkan, dan bahkan melecehkan, mengingat gagasan modern tentang ibu yang tersedia
tanpa henti yang percaya bahwa indikasi ketidakhadiran fisik atau emosionalnya akan
merugikan perkembangan anaknya; namun, ibu dari abad ketujuh belas dan kedelapan belas
berperilaku sesuai dengan kepercayaan yang berlaku pada waktu mereka tentang bagaimana
anak-anak harus dibesarkan. Susu wanita petani dianggap jauh lebih bergizi daripada susu ibu
bangsawan dan
78 DL Barnes

lingkungan pedesaan dipandang lebih disukai dan jauh lebih sehat daripada kota yang
tercemar, yang diyakini dijangkiti penyakit (Hager,2011). Sampai abad kesembilan belas di
Eropa Barat, gagasan bahwa perempuan diharapkan untuk mencintai anak-anak mereka dan
merawat mereka bukanlah bagian dari repertoar budaya perilaku keibuan.
Perjuangan untuk menjadi "ibu yang baik," memajukan perubahan dramatis dalam pemikiran
pertengahan abad kesembilan belas yang menanamkan gagasan bahwa hanya profesional medis
dan ilmiah terlatih yang memahami persyaratan rumit anak-anak. Untuk unggul dalam mengasuh,
ibu harus melihat kesimpulan yang diambil dari pengamatan dan data ilmiah (Apple,2006; Siang,
2004; Tukang giling,2005; Villanci & Ryan,1997). Semua gagasan tentang perempuan sebagai ahli
terkemuka pada anak-anak mereka sendiri menghilang dari pandangan. Ketika ibu semakin sering
beralih ke buku tentang pengasuhan anak, kecemasan mereka tentang melakukan hal yang benar
untuk anak-anak mereka juga meningkat (Stearns,2002).

Keibuan sebagai Konstruksi Sosial

Pengalaman seorang wanita menjadi ibu dibentuk oleh konteks sosial dan budaya di mana dia
tinggal. Beberapa tulisan berpendapat bahwa munculnya peran sebagai ibu merupakan
langkah penting dalam perkembangan wanita dan proklamasi status dewasanya (Redshaw &
Martin,2001; Woolett & Phoenix,1991). Di kalangan penulis feminis, ada yang berpendapat
bahwa keinginan untuk bergabung dengan jajaran “ibu” dikonstruksi secara sosial dan bukan
didorong secara biologis (Chodorow,1978, Glenn, Chang, & Forcey, 1994; Kaya,1976).
Bersamaan dengan konstruksi sosial ini ada asumsi budaya bahwa semua perempuan ingin
menjadi ibu; oleh karena itu, untuk tetap tidak memiliki anak dianggap tidak wajar, "sangat
terukir dan tertulis secara budaya adalah ide-ide esensialis tentang kewanitaan" (Miller,2005,
p. 58). Kata "Ibu" diilhami dengan makna yang begitu kuat dan hampir mistis sehingga apakah
seorang wanita memilih jalan itu atau tidak, "keibuan adalah pusat cara mereka didefinisikan
oleh orang lain dan persepsi mereka tentang diri mereka sendiri" (Phoenix, Woolett, & Lloyd,
1991, p. 13).
Seperti apa rupa ibu yang baik dan bagaimana dia harus berperilaku terus-menerus
didefinisikan ulang karena setiap era atau masyarakat melihatnya secara berbeda (Douglas &
Michaels,2004; Redshaw & Martin,2001; Thurer,1994). Pada awal abad kedua puluh, gagasan
bahwa keibuan adalah bukti kewanitaan adalah prinsip dasar teori psikoanalitik (Glenn et al.,
1994). Itu adalah pandangan yang tetap populer selama beberapa dekade. Ibu tahun 1950-an
melambangkan feminitas dan kesempurnaan (Villanci & Ryan, 1997). Ikon keibuan seperti June
Cleaver, Harriet Nelson, dan Donna Reed tinggal di rumah, tidak pernah letih atau lelah,
mereka mengenakan gaun dan rias wajah dengan rambut yang selalu ditata rapi. Menjadi ibu
disebut-sebut sebagai takdir wanita dan satu-satunya sumber identitasnya. Guru pengasuhan
anak Dr. Benjamin Spock memperkuat standar sosial karena dia percaya bahwa wanita adalah
bagian dari rumah, terutama selama tahun-tahun awal kehidupan seorang anak. Tidak hanya
ibu tradisional saat ini menyangkal kebutuhannya dalam melayani anak-anaknya, suaminya,
dan keluarganya, tetapi setiap upaya pemenuhan diri dipandang sebagai egois dan
bertentangan dengan ibu yang baik. Keibuan
Kehamilan Psikologis Keibuan 79

menjadi pengejaran altruistik (Villanci & Ryan,1997). Pada tahun 1960-an, ketika gerakan perempuan untuk
kebebasan dan pilihan membuka pintu ke pola dasar ibu super tahun 1970-an; wanita diberitahu bahwa
mereka dapat memiliki semua yang mereka inginkan dan mencapai apa pun yang mereka inginkan (Villanci
& Ryan,1997). Para ibu tahun 1970-an diharapkan untuk melakukan banyak tugas dengan kemahiran dan
membuat "melakukan semuanya" dan "memiliki semuanya" tampak mudah.
Dalam dekade berikutnya, menjadi seorang ibu dianggap sebagai jalan menuju
pemenuhan diri dan ibu memiliki peran penting dalam perkembangan sosial dan psikologis
anak-anak mereka. Pada 1990-an, sebagian besar ibu juga bekerja di luar rumah yang
menciptakan kontradiksi budaya yang mendorong mitos lain—ibu yang bekerja tidak
mencintai anak-anak mereka seperti para ibu yang mengabdikan diri untuk menjadi ibu
penuh waktu. Peneliti sosial Sharon Hays menciptakan istilah "pengasuhan intensif" (Hays,
1996) untuk menggambarkan ideologi ibu saat itu. Pengasuhan intensif menganggap ibu
sebagai pengasuh yang ideal; itu adalah proses yang "berpusat pada anak, dibimbing oleh
ahli, menyerap secara emosional, padat karya, dan mahal secara finansial" (Hays,1996, p. 8).
Ini menyiratkan, bagaimanapun, bahwa mengasuh anak adalah komitmen untuk kehidupan
pengorbanan diri, terbatas pada wanita yang memiliki cukup waktu, stamina, dan uang untuk
tinggal di rumah (Medina & Magnuson, 2009). Sebuah studi yang melihat masalah ini benar-
benar menemukan bahwa ibu melakukan nilai pekerjaan dan keibuan secara bersamaan dan
pentingnya masing-masing berkorelasi positif (McQuillan, Greil, Shreffler, & Tichenor,2008).

Karena makna yang melekat pada keibuan ditentukan secara sosial, mereka menetapkan ideal
untuk "keibuan normal" yang hampir tidak pernah menjelaskan realitas individu dan pengalaman
unik perempuan (Phoenix, Woolett, & Lloyd, 1991). Heisler dan Ellis (2008) menulis tentang wajah
keibuan yang dibangun, wajah yang dimaksudkan untuk melindungi wanita dari ketakutan mereka
akan penghakiman atau penolakan oleh orang lain. Wajah ibu sama saja dengan fasad yang
menyembunyikan kerentanan pribadi perempuan dari pandangan publik. Penelitian mereka
menyimpulkan bahwa wanita bekerja dengan pesan yang mereka terima tentang keibuan dan
membuat wajah untuk memastikan penerimaan dari orang lain tentang kemampuan keibuan
mereka. Enggan mengungkapkan perasaan mereka yang sebenarnya, banyak ibu berjuang untuk
mempertahankan citra yang sering membuat mereka merasa seolah-olah mereka adalah aktor
dalam kehidupan mereka sendiri (Heisler & Ellis,2008).
Maushart (2000) juga menyarankan bahwa untuk mempertahankan harapan yang dibangun
secara sosial tentang ibu yang baik, wanita pada akhirnya menutupi kebenaran emosional tentang
pengalaman mereka. “Topeng keibuan adalah kumpulan dari front-kebanyakan berani, tenang, dan
semua tahu bahwa kita gunakan untuk menyamarkan kekacauan dan kompleksitas pengalaman
hidup kita” (hal. 2). Menurut Maushart, komposisi diri palsu inilah yang membuat wanita diam
tentang apa yang sebenarnya mereka rasakan. Tak pelak, keheningan mereka melahirkan rasa malu.

Sikap sosial tentang keibuan berkembang menjadi keyakinan sosial tentang cara yang
benar untuk ibu. Dekrit sosial menciptakan ideologi mitos tentang ibu dan ibu yang mau tidak
mau menjadi terinternalisasi (Villanci & Ryan,1997). Ketika kepercayaan budaya ini dipadatkan,
mereka terus memperkuat norma-norma sosial sehingga mereka tetap tidak dilawan. Mitos
tentang ibu yang baik dan buruk menjadi identik dengan gagasan tentang wanita baik dan
buruk (Choi, Henshaw, Baker, & Tree,2005). Mitosnya
80 DL Barnes

tentang keibuan selalu menciptakan harapan di benak sebagian besar wanita yang tidak
mungkin terpenuhi. Cita-cita budaya ini menjadi tolok ukur dimana perempuan mengukur
rasa kompetensi dan kepercayaan diri mereka dalam peran keibuan mereka. “Krisis
Keibuan” (Villanci & Ryan,1997) berevolusi dari bermacam-macam mitos tentang
kesempurnaan yang mau tidak mau mengakibatkan rasa kegagalan seorang ibu atas
ketidakmampuannya mencapai hal yang tidak mungkin (hal. 4).
Ada gagasan bahwa menjadi ibu adalah naluriah dan bahwa ibu yang baik hanya tahu apa yang
harus dilakukan dan bagaimana menanggapi bayi mereka. Ada kepercayaan yang meresap bahwa
ibu yang cakap selalu selaras; mereka memiliki kepekaan yang melekat dan luar biasa sehingga
mereka tidak pernah merasa ketinggalan zaman dengan bayi mereka. Gagasan budaya tentang bayi
baik yang jarang menangis menjadi tidak dapat dipisahkan dengan harga diri ketika ibu yang telah
berusaha selama berjam-jam untuk menenangkan bayi yang rewel tidak dapat melakukannya.
Akibatnya, perasaan baik ibu baru tentang dirinya bergantung pada kapasitas yang dirasakannya
sebagai ibu; persepsi yang telah dibentuk oleh sikap sosial (Letherby,1994).
Mitos masyarakat bahwa menjadi ibu datang secara alami mempromosikan keyakinan tambahan
bahwa tidak wajar bagi ibu untuk merasa stres atau marah, frustrasi atau kebosanan; akibatnya,
ketika gangguan relasional biasa dan diharapkan terjadi antara ibu dan bayinya, wanita cenderung
merasa tidak mampu. Ketakutan mendalam akan kegagalan inilah yang membuat ibu baru percaya
bahwa mereka harus berusaha lebih keras dan gagasan ini pada akhirnya mempertahankan
idealisasi masyarakat tentang keibuan (Choi et al.,2005).
Konstruksi sosial keibuan ini tidak hanya mengganggu pemahaman perempuan tentang
realitas keibuan sehari-hari yang sebenarnya, tetapi juga gagal untuk mengakui periode
adaptasi yang diharapkan dan terjadi secara normal terhadap peristiwa siklus hidup yang luar
biasa ini. Sebuah studi oleh Rogan, Shmied, Barclay, Everitt, dan Wylie (1997) menganalisis
pengalaman 55 ibu pertama kali di Australia dan mengidentifikasi enam elemen yang
mewujudkan proses perubahan akut yang dialami oleh sebagian besar wanita. Ada kesadaran
awal tentang seberapa banyak hidup mereka telah berubah dan perasaan wajar bahwa
mereka tidak siap untuk mengambil perubahan besar yang ditentukan oleh kelahiran bayi
mereka. Karena diliputi oleh perubahan, mereka mulai merasa terkuras yang kemudian
menimbulkan perasaan terasing dan kehilangan; mengalami kehilangan nyawa yang pernah
mereka ketahui membuat wanita semakin merasa kesepian dan terkuras. Namun, melalui
perkembangan emosional ini, wanita akhirnya menghadapi tantangan menjadi ibu dan mulai
"berhasil" (hal. 877); semua dimensi ini terjalin sepanjang penyesuaian psikologis menjadi ibu
(Rogan et al.,1997).
Karena mitos tentang keibuan tidak melukiskan potret pengalaman perempuan yang
jujur dan seimbang, mereka memiliki dampak yang kuat pada kehidupan perempuan.
Ketika ibu baru berhadapan dengan perbedaan antara mitos yang berlaku, harapan
yang berasal dari mitos tersebut, dan kenyataan nyata keibuan, mereka sering
kehilangan keseimbangan dalam angin puyuh kecemasan, rasa bersalah, dan bahkan
keputusasaan, yang kemudian menodai mereka secara keseluruhan. pengalaman
menjadi ibu baru (Birns & Hay,1988). Pusaran psikologis ini sering menjadi awal dari
spiral ke bawah menuju depresi. Ketidaksesuaian antara harapan tentang keibuan dan
pengalaman aktual inilah yang sering mengakibatkan krisis identitas (Barnes,2012;
Maushart,2000; Smith,1999).
Kehamilan Psikologis Keibuan 81

Mengembangkan Identitas Keibuan

Identitas seorang wanita sebagai seorang ibu pada akhirnya tidak hanya dipengaruhi oleh pesan
sosial tetapi juga oleh pengalaman hidup dan interaksinya dengan orang lain. Kehamilan, terutama
pada trimester terakhir, sering dilihat sebagai waktu refleksi (Bailey,1999; Barnes,2012). Perubahan
fisik kehamilan menimbulkan proses psikologis yang melekat dalam transisi yang mengubah hidup
ini. Bagi beberapa wanita, kehamilan dan memasuki peran sebagai ibu menegaskan identitas wanita
mereka (Van Busell, Spit, & Demyttenaere,2009). Yang lain mempertimbangkan, seringkali dengan
keprihatinan, apakah menjadi ibu akan mengubah pandangan mereka tentang diri mereka sendiri di
dunia dan mengubah perasaan mereka tentang diri mereka sendiri dalam hubungannya dengan
orang lain yang penting dalam hidup mereka. Bailey (1999) berpendapat bahwa kehamilan
membuka pintu ke kesadaran yang baru ditemukan tentang berbagai aspek diri dan berbicara
tentang proses perkembangan yang terjadi secara alami ini sebagai "refraksi diri." Dia
mengidentifikasi enam elemen perubahan: identitas keibuan, perubahan tubuh, wanita yang
bekerja, praktik diri, diri relasional, dan pengalaman ruang dan waktu yang berubah. Dimensi
pengalaman ini membawa aspek kepribadian yang berbeda ke dalam pandangan dan memperdalam
pemahaman tentang diri yang sebelumnya di luar kesadaran seorang wanita (Bailey,1999).
Studi lain sebelumnya oleh Smith (1999) menemukan bahwa perkembangan identitas
keibuan sejalan dengan tiga trimester kehamilan. Dalam data yang dikumpulkan dari
empat studi kasus wanita Inggris bergerak melalui kehamilan menuju ibu, trimester
pertama ditemukan sebagai waktu penyesuaian dan ketidakpastian. Selama
pertengahan kehamilan, ibu hamil mulai membenamkan diri dalam proses persiapan
psikologis dan persepsi diri yang berubah sementara pada trimester ketiga pengalaman
tampaknya kurang tentang dunia batin mereka dan lebih intens tentang kelahiran yang
akan datang, seringkali dengan perasaan ambivalen yang berayun di antara mereka.
kegembiraan dan ketakutan tentang perubahan yang akan datang yang akan mereka
hadapi (Smith,1999). Wawasan yang berkembang tentang keibuan yang akan datang
juga telah digambarkan sebagai proses realisasi tiga tahap yang berlangsung yang
menyertai perubahan tubuh kehamilan; dari pengenalan awal bahwa ada kehamilan ke
kesadaran janin dan akhirnya realitas bayi (Raphael-Leff,1991). Pascapersalinan,
introspeksi kehamilan cenderung menghasilkan transformasi prioritas dan pilihan ibu
baru. Studi lain menggemakan transformasi diri ini (Nelson,2003; seti, 1995; Taubman-
Ben-Ari dkk.,2009).
Perubahan persepsi diri bukanlah domain eksklusif wanita hamil; bahkan calon ibu,
melalui surrogacy, adopsi, dan step parenting yang tidak mengalami dimensi fisik
kehamilan menemukan diri mereka bergerak melalui proses perkembangan yang sama
(Heisler & Ellis,2008). Penelitian mereka tentang konstruksi "identitas ibu" mengenali
empat tema yang muncul dari pesan yang diingat perempuan tentang keibuan. Tema-
tema ini bertemu untuk merumuskan gambaran global tentang ibu yang baik. Tema-
tema menyeluruh menetapkan keibuan sebagai prioritas di atas pengejaran hidup
lainnya, dengan perilaku dan karakteristik tertentu yang mencontohkan seperti apa ibu
yang baik itu. Keibuan dipandang sebagai satu dimensi dan tidak memungkinkan
ekspresi bagian lain dari diri. Akhirnya, menjadi ibu melibatkan wacana berkelanjutan
tentang harga diri. Dalam banyak hal,
82 DL Barnes

interaksi seorang ibu dengan anak-anaknya dan bagaimana dia dianggap sebagai ibu yang
baik oleh orang lain menjadi barometer yang menilai derajat perasaan baiknya tentang
dirinya sendiri (Heisler & Ellis,2008).

Siapakah Ibu yang Baik, Sebenarnya?

Wacana seputar ideologi keibuan selalu mencakup diskusi tentang apa yang dimaksud
dengan ibu yang baik. Untuk ibu tradisional abad terakhir, pemahamannya tentang apa yang
mewujudkan seorang ibu yang baik didefinisikan dengan jelas dan sangat terbatas; dia tinggal
di rumah penuh waktu dan merasa sepenuhnya terpenuhi dalam peran ibu dan rumah
tangganya; demografis, dia kulit putih dan kelas menengah (Johnston & Swanson,2006).
Pengalaman keibuan yang beragam dari wanita yang hidup dalam kemiskinan, ibu tunggal,
wanita kulit berwarna, atau ibu lesbian bahkan tidak menjadi pertimbangan.

Adrian Kaya (1976) juga menulis tentang pandangan ibu tradisional yang satu-
satunya identitasnya adalah ibu. Dia telah menyesuaikan dirinya dengan begitu
indah dengan kebutuhan orang lain sehingga dia hampir tidak terlihat. Dalam
bukunya,Kontradiksi Budaya Keibuan, Sharon Hays (1996) menggemakan tema
pengorbanan diri ini yang tampaknya meliputi banyak literatur tentang keibuan.
Sanksi budaya ibu yang baik ada dalam konstruksi Hay tentang "keibuan intensif,"
di mana kebutuhan anak-anak didahulukan dari kebutuhan individu ibu mereka
(hal. 46). Gagasan bahwa ibu hanya ada untuk anak-anak mereka (Elvin-Nowak &
Thomsson,2001) terkait erat dengan konsep lain tentang ibu yang baik seperti
biasa dan selalu tersedia.
Held dan Rutherford (2012) berpendapat bahwa dalam upaya untuk menjelaskan
kebutuhan perkembangan anak-anak dan kondisi ideal di mana anak-anak berkembang,
literatur psikoanalitik juga telah mempromosikan pengasuhan yang berpusat pada anak dan
ketersediaan di mana-mana sebagai hal yang penting untuk pertumbuhan psikologis normal.
Menurut perspektif teoretis ini, perkembangan ego yang sehat seorang anak bertumpu pada
ketersediaan yang konsisten dan respons yang dapat diandalkan dari ibu yang cukup selaras
(Ainsworth, Blehar, Waters, & Wall,1978; Bowlby,1969; Winnicott,1987). John Bowlby, kakek
dari Attachment Theory mengemukakan bahwa setiap perpisahan yang berkepanjangan
antara seorang ibu dan anaknya di tahun-tahun pertama kehidupan berpotensi menimbulkan
dampak negatif seumur hidup bagi perkembangan sosial dan emosional anak (Bowlby,1969).
Dokter anak Inggris DW Winnicott (1987) berbicara tentang sebuah fenomena yang ia sebut,
"pra-pekerjaan ibu utama." Menurut Winnicott, ini adalah periode fokus yang intens ketika
para ibu menyaring dunia sehingga mereka dapat menyesuaikan diri dengan kebutuhan bayi
mereka. Demikian pula, penelitian Mary Ainsworth, anak didik Bowlby, membahas masalah
sensitivitas dan daya tanggap ibu (Ainsworth et al.,1978). Peneliti kontemporer juga
menekankan pentingnya kemampuan seorang ibu untuk membaca bayinya dan merespon
dengan tepat, otentik, dan andal (Utama,2000; sroufe, 2000; Buritan,1994).
Kehamilan Psikologis Keibuan 83

Sementara konsensus komunitas peneliti dengan tepat menegaskan

pentingnya keterikatan ibu-bayi dan memahami bahwa menciptakan
kondisi yang kurang optimal untuk hubungan emosional yang rumit
antara ibu dan anak ini memiliki implikasi perkembangan, hal itu juga
telah memberi makan beberapa mitos keibuan, terutama mitos. bahwa
"ibu yang baik" selalu memahami isyarat bayi mereka dan tidak pernah
bingung bagaimana meresponsnya. Meskipun Bowlby berbicara tentang
kerugian dalam perpisahan yang panjang, banyak ibu merasa bersalah
karena memikirkan berada jauh dari bayi mereka bahkan selama satu jam.
Perawatan diri seorang ibu, yang benar-benar penting agar tetap selaras
dan hadir secara emosional, mengambil kursi belakang dari gagasan yang
mengakar tentang selalu ada dan selalu tersedia.2012, p. 111).

Namun, para ibu kontemporer menemukan diri mereka di tengah-tengah "paradoks yang
dibangun secara sosial" antara citra tradisional tentang ibu yang rela berkorban dan wanita
karier modern dengan kebutuhannya sendiri dan keinginan akan identitas yang ada selain
dari anak-anaknya ( Mantan & Janssens,2000, p. 884). Elvin-Nowak dan Thomsson (2001)
mengidentifikasi tiga perspektif berbeda yang mencerminkan keyakinan keibuan
kontemporer tentang ibu yang baik di antara ibu yang bekerja di Swedia. Satu kelompok ibu
memiliki keyakinan bahwa aksesibilitas seorang ibu kepada anak-anaknya sangat penting
untuk perkembangan psikologis mereka yang sehat. Kelompok kedua mengambil sikap
bahwa menjadi ibu melibatkan pemenuhan pribadi di luar kebutuhan anak. Kelompok
perempuan lain menawarkan perspektif tambahan yang berfokus pada peran perempuan
dewasa sehingga peran sebagai ibu dan pekerjaan dihargai sebagai ruang individu untuk
pemenuhan identitas. Sebuah studi oleh Johnston dan Swanson (2006) memiliki temuan yang
sangat konsisten dengan penelitian di Swedia. Hasilnya juga tampaknya menunjukkan bahwa
ibu membangun gagasan mereka tentang ibu yang baik berdasarkan status pekerjaan
mereka; definisi ibu yang tinggal di rumah tentang ibu yang baik sebagai "selalu ada", secara
otomatis mendiskualifikasi ibu yang bekerja penuh waktu dari jajaran ibu yang baik.
Konstruksi ibu yang bahagia dengan anak-anak yang bahagia oleh ibu yang bekerja paruh
waktu dan penuh waktu menghilangkan ibu di rumah dari kategori “bahagia”, karena dia
gagal mengembangkan identitasnya selain dari anak-anaknya. Para peneliti menyimpulkan
bahwa konstruksi ibu yang baik dan buruk yang didefinisikan secara sempit ini membatasi
kebebasan perempuan untuk memilih.

Kelahiran Seorang Ibu

Ada percakapan yang sedang berlangsung dalam literatur psikologis tentang proses
psikodinamik yang terungkap saat wanita bergerak melalui kehamilan mereka menuju
keibuan. Bagi beberapa wanita, proses psikologis yang berkembang dengan hati-hati yang
menyertai identitasnya yang muncul sebagai seorang ibu ini dimulai bertahun-tahun sebelum
pembuahan. Bagi yang lain, itu mulai terwujud lebih jelas selama kehamilan dan
84 DL Barnes

berlanjut berbulan-bulan setelah kelahiran saat dia memikul tanggung jawab

merawat bayinya dan melangkah secara resmi ke peran baru yang disebut ibu ini.
Raphael-Leff (1980) berbicara tentang rasa hubungan yang mendalam yang
mewujudkan transisi ke ibu, dimulai dengan koneksi ke kehamilan fisik, diikuti oleh
koneksi yang tumbuh dengan janin dan akhirnya bayi.
Perjalanan menuju keibuan memerlukan proses perkembangan di mana tidak ada jalan kembali
ke perasaan diri sebelumnya; banyak wanita berbicara tentang perasaan "hilang". Ini telah
digambarkan sebagai metamorfosis psikologis (Blok,1991) yang membuat perempuan tidak yakin
tentang kapasitas mereka untuk menangani masa depan yang terbentang di depan mereka. Satu
studi yang berusaha untuk memeriksa pengalaman ibu pertama kali (Sethi,1995) mengidentifikasi
proses psikososial empat tahap yang melibatkan konfigurasi ulang diri yang muncul saat perempuan
melakukan transisi menjadi seorang ibu. Dialektikanya dimulai dengan "pemberian diri", saat ibu
baru menyerahkan diri pada kebutuhan bayi mereka. Melalui pemberian perawatan mereka, mereka
terus mendefinisikan kembali diri, mendefinisikan kembali hubungan lain, dan mendefinisikan
kembali tujuan profesional mereka sendiri (Sethi,1995).
Di dalam kategori perubahan yang lebih luas ini terdapat nuansa emosional yang merupakan
bagian integral dari gagasan perempuan yang berkembang tentang diri mereka sebagai ibu. Mereka
mungkin awalnya merasa kewalahan oleh rasa kesepian dan keterkungkungan yang mengganggu
karena momen "mendadak" tampaknya telah lenyap. Meskipun mungkin terasa seolah-olah mereka
terhuyung-huyung di antara dua dunia tanpa jalan untuk kembali, ibu baru mungkin juga terhanyut
oleh keheranan akan semua itu dan kegembiraan serta cinta yang melekat dalam menyambut bayi
ke dalam hidup mereka. Pengalaman para ibu baru sering kali mencerminkan serangkaian perasaan
yang kontradiktif, apakah kegembiraan atau ketidakpastian, ketakutan atau kepercayaan diri,
frustrasi atau fleksibilitas, yang oleh banyak orang membingungkan dan kemudian disuarakan
sebagai bukti kegagalan di pihak mereka.
Reaksi dan kecemasan setiap ibu mungkin berbeda; perbedaan emosional ini bervariasi
dari wanita ke wanita dan sering kali mencerminkan manajemen psikologis mereka dari masa-
masa perubahan dan transisi sebelumnya. Pada saat yang sama transisi kehidupan utama
membangkitkan emosi yang kuat seperti kesedihan, kecemasan, dan kerinduan untuk
kehidupan yang datang sebelumnya, kebutuhan untuk beradaptasi dengan keadaan yang
sangat stres di sekitar ibu sering menghasilkan perubahan positif dan pertumbuhan pribadi
(Tedeshi & Calhoun, 2004). Model penyesuaian Raphael-Leff menyarankan dua orientasi
keibuan yang berbeda yang membingkai pengalaman psikologis wanita hamil (1980)—
Fasilitator yang menyerah pada tantangan emosional kehamilan, menyambut perubahan
dengan keterbukaan dan harapan tentang masa depan. Sebaliknya, ada Pengatur yang
kehamilannya membuat dia begitu khawatir tentang masa depan sehingga dia dilemparkan
ke dalam keadaan pergolakan emosional, dengan gigih menolak anggapan bahwa
kehamilannya dapat memberikan kesempatan untuk perubahan positif.
Sebuah studi mani oleh Regina Lederman di mana dia melihat adaptasi psikososial untuk
kehamilan (1996) menyimpulkan bahwa identifikasi positif dengan keibuan melibatkan proses
visualisasi sadar di mana ibu hamil dapat melihat dirinya dalam peran keibuan. Penelitian
Lederman juga menunjukkan bahwa penyesuaian positif terhadap peran sebagai ibu
mengharuskan wanita mampu berpikir tentang kualitas yang mereka yakini penting untuk
dimiliki seorang ibu dan mampu melihat ke depan dengan banyak cara di mana hidup mereka
akan selamanya berbeda setelah kelahiran. bayi mereka.
Kehamilan Psikologis Keibuan 85

Daniel Stern, yang telah banyak menulis tentang adaptasi menjadi ibu,
menggambarkan persiapan psikologis yang sepenuhnya muncul dengan kelahiran
seorang anak sebagai kompilasi dialog yang ia sebut "rasi keibuan" (Stern, 1995).
Menurut Stern, konstelasi keibuan terdiri dari empat tema terkait dan “trilogi
keibuan” yang ia sebut sebagai wacana internal dan eksternal yang memasuki
benak sebagian besar ibu hamil dan ibu baru. Wacana ini mencakup dialog
seorang ibu dengan ibunya sendiri, yang sebagian besar berfokus pada hubungan
mereka ketika ibu baru masih kecil; selain itu, ada percakapannya dengan dirinya
sendiri sebagai ibu baru dan wacananya dengan bayinya sendiri saat ia mengambil
peran keibuan.
Empat tema yang terwujud selama periode yang sulit secara psikologis ini adalah tema
pertumbuhan kehidupan, tema keterkaitan utama, tema matriks pendukung, dan tema
reorganisasi identitas. Tema pertumbuhan kehidupan melibatkan kekhawatiran ibu baru
apakah dia cukup mampu melindungi bayinya dan menjaganya tetap hidup; Dialog batin
seorang ibu tentang apakah dia merasa cukup mengasuh untuk mendorong perkembangan
psikologis bayinya yang sehat adalah fokus dari tema keterkaitan utama. Tema matriks
pendukung mengacu pada kapasitasnya untuk menciptakan dukungan sosial yang diperlukan
untuk mendukung transisi yang lebih mulus menjadi ibu. Pengakuan seorang wanita yang
berkembang bahwa menjadi ibu melibatkan reorganisasi diri dalam hubungannya dengan
orang lain adalah tema fundamental keempat dalam konstelasi ini.

Sejarah Attachment dan Perannya dalam

Konstruksi Psikologis Ibu

Hubungan keterikatan antara ibu dan anaknya mulai terbentuk selama kehamilan.
Kelahiran bayi bertindak sebagai katalis untuk ingatan ibu baru tentang dirinya sebagai
seorang anak. Akibatnya, transisi menjadi ibu membutuhkan pemahaman yang
mendalam mengenai ingatan ibu hamil tentang keterikatan emosionalnya dengan
ibunya sendiri saat ia berpindah dari anak perempuan ke ibu, pasangan ke ibu, dan
seringkali, dari wanita karir ke ibu (Stern,1995). Penekanan Stern pada hubungan
keterikatan ibu baru yang paling awal didukung oleh peneliti lain yang juga
menyimpulkan bahwa pemeriksaan keterikatan masa kanak-kanak seorang ibu adalah
bagian integral dari kenyamanan psikologisnya yang tumbuh dengan peran keibuannya
(Lederman,1996; Shereshefsky & Yarrow,1973; Siegel,2003). Karena kelahiran anak
membawa sebagian besar ibu ke tingkat kepekaan yang tinggi, masalah yang belum
terselesaikan antara ibu hamil dan ibunya sendiri memainkan peran penting dalam
kualitas periode penyesuaian postpartum (Barnes,2000). Ketika seorang wanita hamil,
seolah-olah dia melangkah ke sepatu ibunya dan bergabung dengan klub.
Sebuah studi oleh Shereshefsky dan Yarrow (1973) mengakui bahwa perincian
pengalaman hubungan awal seorang wanita dengan ibunya sendiri memberikan wawasan
tentang kemudahan dia beradaptasi dengan menjadi ibu. Mereka mengevaluasi hubungan
ibu-anak dengan item rating berdasarkan perasaan ibu hamil tentang hubungan awal
mereka, yang mereka sebut "persepsi pengalaman dalam menjadi
86 DL Barnes

skala ibu”. Mereka melihat penilaiannya tentang empati dan kedekatan ibunya
dengannya, bagaimana perasaan ibunya tentang keibuannya sendiri, dan sejauh mana
calon ibu merasa bahwa ibunya memenuhi kebutuhan emosionalnya hingga usia 12
tahun dan kemudian lagi dari umur 12 tahun sampai dia hamil. Para peneliti
menyimpulkan ada hubungan yang pasti antara pengalaman positif seorang wanita
menjadi ibu dan kepercayaan dirinya dalam mengambil peran sebagai ibu. Lebih jauh
lagi, hubungan positif meningkatkan kemampuannya untuk mengelola, dengan
kecemasan minimal, semua ketakutannya yang muncul selama kehamilan. Sebaliknya,
hubungan yang tidak memuaskan dan sulit secara emosional dengan ibunya sendiri
sering membuat ibu baru merasa terisolasi dan percaya bahwa dia tidak memiliki
keterampilan koping yang diperlukan untuk mengasuh bayinya yang baru lahir,2000).
Pengalaman subjektif seorang wanita tentang riwayat keterikatannya sendiri
memengaruhi persepsinya tentang hubungan masa depan antara dirinya dan bayinya (Siegel,
2012; sroufe,2000). Para ibu hamil yang tidak dapat melihat relevansi antara riwayat mereka
dengan pengalaman kehamilan dan menjadi ibu kemungkinan besar akan mengabaikan
riwayat mereka sendiri dan bagaimana mereka menjadi ibu. Akibatnya, mereka cenderung
menjauhkan diri dari perasaan mereka untuk mengatasinya. Wanita lain menjadi begitu
terjerat dalam pengalaman mereka sebagai ibu sehingga mereka kehilangan perspektif.
Perpaduan emosional antara seorang ibu dan bayinya ini sering tercermin dalam ingatannya
tentang hubungannya dengan ibunya. Mereka lebih cenderung tidak hanya tetap terjerat
dengan ibu mereka tetapi juga mencerminkan keterikatan itu dengan anak-anak mereka
ketika mereka menjadi ibu. Para ibu baru yang memiliki keterikatan yang aman dapat
mengevaluasi perasaan dan pengalaman mereka dalam apa yang disebut sebagai "narasi
kohesif" dari sejarah keterikatan mereka (Utama,2000; Siegel,2012).
Karena gaya keterikatan diturunkan dari generasi ke generasi, ibu baru yang
mengekspresikan rasa aman dalam keterikatan mereka lebih cenderung mengalami
kompetensi mereka sendiri dalam peran keibuan sambil mengelola stres normal dan yang
diharapkan yang menyertai keibuan (Behringer, Reiner, & Spangler,2011; Taubman-Ben-Ari
dkk.,2009). Namun, ibu-ibu yang memiliki keterikatan tidak aman cenderung mengalami
kecemasan yang semakin meningkat dengan kesulitan mengelola tekanan emosional mereka
ketika menghadapi keadaan yang penuh tekanan (Mikulincer & Florian,1999). Selama
kehamilan, ibu yang memiliki kelekatan aman lebih mungkin untuk membangun hubungan
positif dengan janin mereka dan lebih mampu menciptakan sistem pendukung, yang juga
bertindak sebagai penyangga terhadap perasaan stres (Taubman-Ben-Ari et al.,2009).

Ambivalensi Ibu

Anak-anak saya menyebabkan saya penderitaan yang paling indah yang pernah saya alami. Ini
adalah penderitaan ambivalensi: pergantian pembunuh antara kebencian pahit dan saraf yang
terkoyak, dan kepuasan dan kelembutan yang membahagiakan. (Adrienne Rich,1976, 1986, hal. 21)

Dorongan masyarakat untuk mengidealkan ibu telah menyebarluaskan keyakinan bahwa ambivalensi
apa pun yang mungkin dirasakan seorang ibu saat dia mendekati ibu mengkhawatirkan dan menunjukkan
proses patologis yang mendasari di tempat kerja. Namun, itu adalah keyakinan bahwa
Kehamilan Psikologis Keibuan 87

membungkam setiap perasaan kontradiktif yang biasanya terjadi yang mungkin ada di benak
para wanita saat mereka memasuki dunia keibuan yang asing. Gagasan bahwa kegembiraan
dan ketakutan, cinta dan benci dapat hidup berdampingan sangat kontras dengan kebutuhan
budaya untuk memberikan putaran positif pada tantangan yang melekat dalam pekerjaan ibu
dan untuk menyangkal asosiasi negatif. Ambivalensi ibu, bagaimanapun, adalah fenomena
normal, dan mengingat tekanan dan ekspektasi kinerja yang dilemparkan pada ibu oleh
perintah budaya, ambivalensi cukup dapat dimengerti dan diprediksi.
Tidak ada satu pun emosi yang ibu rasakan terhadap anak-anaknya (Arendell, 2000).
Terlepas dari cerita rakyat budaya bahwa ibu yang berbakti hanya merasakan cinta, menjadi
seorang ibu secara emosional tidak dapat diprediksi dan perasaan dapat bervariasi bahkan
dalam satu hari dan tentu saja selama hubungan antara seorang ibu dan anak-anaknya.
Kehidupan emosional seorang ibu rentan terhadap perubahan yang bergantung pada
keadaan, dukungan, dan perilaku anak. Satu studi menemukan ekspresi kemarahan yang
lebih besar pada ibu dibandingkan dengan wanita yang tidak memiliki anak (Galambos &
Krahn,2008).
Bahkan dalam keadaan yang seharusnya bahagia yang diharapkan dialami ibu pada hari-
hari dan minggu-minggu setelah melahirkan, banyak ibu berbicara tentang perasaan terjebak
tanpa cara yang jelas untuk melepaskan diri dari kenyataan, untuk beberapa hal yang cukup
menakutkan, bahwa mereka sekarang bertanggung jawab atas fisik. dan kelangsungan hidup
emosional manusia lain. Ini mirip dengan perasaan "cacat secara emosional dan fisik," tulis
Susan Maushart (2000, p. 114). Namun, ibu baru, terutama mereka yang dalam perawatan
dengan gangguan mood terkait melahirkan anak, merasa malu, cemas, dan bersalah tentang
angin puyuh perasaan yang bertentangan, dan kecuali diminta, akan jarang mengungkapkan
pikiran dan perasaan yang mereka yakini mencerminkan karakter yang buruk. . Roszika
Parker, yang telah banyak menulis tentang ambivalensi ibu, menemukan akar ambivalensi
dalam kebutuhan yang berbeda antara ibu dan anak. Memberi perempuan izin untuk
menyuarakan kontes kebutuhan melahirkan proses pemikiran yang menurut Parker
sebenarnya mengarah pada keibuan yang lebih selaras (Parker,1995).

Kesimpulan

Karena kepercayaan budaya tampaknya menetapkan standar emas untuk bagaimana semua ibu
yang baik harus berperilaku, ibu umumnya diidentifikasi "bukan dengan perasaan mereka, tetapi
dengan apa yang mereka coba lakukan" (Ruddick,1994, p. 34). Namun, suara ibu yang sebenarnya
terletak dalam pengalaman individu setiap wanita. Menjadi seorang ibu dan menjadi seorang ibu
adalah pengalaman emosional yang intens yang tidak dimulai dengan kehamilan atau berakhir
dengan melahirkan. Amanat keibuan yang menegaskan bahwa perempuan tergelincir ke dalam
dunia keibuan dalam keadaan gembira lebih sering menjerumuskan mereka ke dalam dunia
ketidakpastian, membuat mereka lebih rentan terhadap timbulnya penyakit pascapersalinan.
Komentar utama dari wanita yang datang ke perawatan pascapersalinan adalah, “tidak ada yang
pernah mengatakan kepada saya bahwa akan seperti ini!”
Kehamilan 9 bulan menawarkan periode yang jelas di mana ibu dan ayah dapat mempersiapkan
diri untuk perubahan. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa kehamilan memungkinkan
88 DL Barnes

untuk proses adaptif di mana individu secara aktif mencari informasi untuk membangun
pengalaman mereka dan memahami perubahan yang diantisipasi (Deutsch, Ruble,
Fleming, Brooks-Gunn, & Stangor,1987). Memahami kisah psikologis yang mendasari
kehamilan setiap wanita sangat penting untuk membantunya melakukan transisi yang
lebih nyaman ke dunia keibuan yang mencakup segalanya.

Referensi

Ainsworth, MDS, Blehar, MC, Waters, E., & Wall, S. (1978).Pola lampiran:
Sebuah studi psikologis tentang situasi yang aneh. Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum Associates. Apel, R.
(2006).Menjadi ibu yang sempurna: Sains dan pengasuhan anak di Amerika. New Brunswick, NJ:
Pers Universitas Rutgers.
Arendell, T. (2000). Hamil dan menyelidiki keibuan: Beasiswa dekade ini.Jurnal
Pernikahan dan Keluarga, 62, 1192–1207.
Bailey, L. (1999). Diri yang dibiaskan? Sebuah studi tentang perubahan identitas diri dalam transisi ke ibu-
jilbab.Sosiologi, 33(2), 335–352.
Barnes, DL (2000).Ambivalensi sebagai faktor risiko depresi postpartum.Presentasi poster,
Marce' Society, Konferensi Internasional, London, Inggris.
Barnes, DL (2012). Kesehatan mental reproduksi wanita: Mitos kebahagiaan ibu.Keluarga
Terapi, 11(3), 17–19.
Barnes, DL, & Balber, LG (2007).Perjalanan menjadi orang tua: Mitos, kenyataan, dan apa yang sebenarnya
penting. Oxford: Penerbitan Radcliffe.
Behringer, J., Reiner, I., & Spangler, G. (2011). Representasi ibu dari masa lalu dan saat ini
hubungan keterikatan dan pengalaman emosional di seluruh transisi ke ibu: Sebuah
studi longitudinal.Jurnal Psikologi Keluarga, 25(2), 210–219.
Bibring, G. (1959). Beberapa pertimbangan proses psikologis dalam kehamilan.Itu
Studi Psikoanalitik Anak, 14, 113-121.
Birns, E., & Hay, DF (1988).Wajah ibu yang berbeda. New York, NY: Pers Pleno. Blok, J. (1991).
Keibuan sebagai metamorfosis: Perubahan dan kontinuitas dalam kehidupan baru
ibu. New York, NY: Penguin.
Blum, BL (Ed.). (1980).Aspek psikologis kehamilan, persalinan, dan ikatan. New York,
NY: Pers Ilmu Manusia.
Bowlby, J. (1969).Awal dari perilaku keterikatan: Keterikatan dan kehilangan: Vol. 1: Lampiran(hal.
265–330). New York, NY: Buku Dasar.
Chodorow, N. (1978).Reproduksi keibuan. Berkeley, CA: Universitas California
Tekan.
Choi, P., Henshaw, C., Baker, S., & Pohon, J. (2005). Supermum, superwife, super segalanya:
Melakukan feminitas dalam transisi menjadi ibu.Jurnal Psikologi Reproduksi dan Bayi,
23(2), 167–180.
Darvill, R., Skirton, H., & Farrand, P. (2010). Faktor psikologis yang berdampak pada pengalaman perempuan
ences pertama kali ibu: Sebuah studi kualitatif transisi.Kebidanan, 26, 357–366.
Deutsch, FM, Rubel, DN, Fleming, A., Brooks-Gunn, J., & Stangor, C. (1987). Informasi-
mencari dan definisi diri ibu selama transisi ke ibu.Jurnal Psikologi Kepribadian dan
Sosial, 55(3), 420–431.
Douglas, SJ, & Michaels, MW (2004).Mitos ibu: Idealisasi keibuan dan
bagaimana hal itu telah merendahkan wanita. New York, NY: Pers Bebas.
Elvin-Nowak, Y., & Thomsson, H. (2001). Keibuan sebagai ide dan praktik: Sebuah pemahaman diskursif
kedudukan ibu yang bekerja di Swedia.Gender & Masyarakat, 15, 407–428.
Contoh, CTGM, & Janssens, JMAM (2000). Gambar wanita muda tentang keibuan.Peran Seks,
43(11/12), 865–890.
Kehamilan Psikologis Keibuan 89

Galambos, NL, & Krahn, HJ (2008). Depresi dan lintasan kemarahan selama transisi ke
masa dewasa.Jurnal Pernikahan dan Keluarga, 70(1), 15–27.
Gavin, N., Gaynes, NB, Lohr, K., Meltzer-Brody, S., Gartlehner, G., & Swinson, T. (2005).
Depresi perinatal: Sebuah tinjauan sistematis prevalensi dan kejadian.Kebidanan dan
Kandungan, 106(5), 1071–1083.
Glenn, NE, Chang, G., & Forcey, LR (Eds.). (1994).Keibuan, ideologi, pengalaman, dan
agen. New York, NY: Routledge.
Hager, T. (2011). Memahami kisah yang tak terhitung: Sebuah dekonstruksi pribadi dari mitos ngengat
erhood.Penyelidikan Kualitatif, 17(1), 35–44.
Hays, S. (1996).Kontradiksi budaya keibuan. New Haven, CT: Universitas Yale
Tekan.
Heisler, JM, & Ellis, JB (2008). Keibuan dan konstruksi "identitas ibu":
Pesan tentang keibuan dan negosiasi wajah.Komunikasi Triwulanan, 56(4), 445–467. Dimiliki, L., &
Rutherford, A. (2012). Tidak bisakah seorang ibu menyanyikan blues? Depresi pascapersalinan dan
konstruksi keibuan di Amerika akhir abad ke-20.Sejarah Psikologi, 15(2), 107–123.

Holway, W. (2010). Konflik dalam transisi menjadi seorang ibu: Pendekatan psikososial.
Psikoanalisis, Budaya, dan Masyarakat, 15(2), 136–155.
Johnston, DD, & Swanson, DH (2006). Membangun "ibu yang baik": Pengalaman
ideologi ibu berdasarkan status pekerjaan.Peran Seks, 54, 509–519.
Lederman, RP (1996).Adaptasi psikososial dalam kehamilan: Penilaian tujuh dimensi
perkembangan ibu(edisi ke-2). New York, NY: Springer.
Leiffer, M. (1977). Perubahan psikologis yang menyertai kehamilan dan menjadi ibu.Genetik
Monograf Psikologi, 95, 55–96.
Letherby, G. (1994). Ibu atau bukan, ibu atau apa? Masalah definisi dan identitas.wanita
Forum Studi Internasional, 17(5), 525–532.
Utama, M. (2000). Wawancara lampiran dewasa: Ketakutan, perhatian, keamanan dan proses wacana.
Jurnal Asosiasi Psikoanalitik Amerika, 48(4), 1055–1096.
Maushart, S. (2000).Topeng keibuan: Bagaimana menjadi seorang ibu mengubah hidup kita dan mengapa
kita tidak pernah membicarakannya. New York, NY: Penguin.
McQuillan, J., Greil, AL, Shreffler, KM, & Tichenor, V. (2008). Pentingnya menjadi ibu
antara wanita di Amerika Serikat kontemporer.Gender & Masyarakat, 22(4), 477–496.
Medina, S., & Magnuson, S. (2009). Menjadi ibu di abad ke-21: Implikasi bagi konselor.
Jurnal Konseling & Pengembangan, 87, 90–96.
Mikulincer, M., & Florian, V. (1999). Menilai dan mengatasi situasi stres kehidupan nyata: The
kontribusi gaya lampiran.Buletin Psikologi Kepribadian dan Sosial, 2, 408–416. Miller,
T. (2005).Memahami keibuan: Pendekatan naratif. Cambridge: Cambridge
Pers Universitas.
Biksu, H. (2013). Pemasaran ibu sebagai 'krisis': Profesi menyelamatkan kita dari 'bahaya'
menjadi ibu.Jurnal Psikologi dan Kesehatan Prenatal dan Perinatal, 27(3), 180-192.
Munk-Olsen, T., Laursen, TM, Pedersen, CB, Mors, O., & Mortensen, PB (2006). Par-
ents dan gangguan mental: Sebuah studi register berbasis populasi.Jurnal Asosiasi Medis
Amerika, 296(21), 2582–2589.
Nelson, AM (2003). Transisi menjadi ibu.Jurnal Obstetri, Ginekologi, dan Neonatal
Keperawatan, 32(4), 465–477.
Nicholson, P. (1999). Kehilangan kebahagiaan dan depresi pascapersalinan: Paradoks pamungkas.Kanada
Psikologi, 40, 162–178.
Siang, DH (2004). Menempatkan gender dan identitas profesional dalam studi anak Amerika, 1880–
1910.Sejarah Psikologi, 7(2), 107–129.
O'Hara, MW, & Stuart, S. (1999). Kehamilan dan pascapersalinan. Di RG Robinson & WR Yates
(Ed.),Perawatan psikiatri dari orang yang sakit secara medis(hlm. 253–277). New York, NY: Marcel Dekker.
Oakley, A. (1979).Menjadi seorang ibu. Oxford: Martin Robertson.
Parens, H. (1975). Menjadi orang tua sebagai fase perkembangan.Jurnal Psikoanalisis Amerika
Asosiasi, 23, 154–165.
90 DL Barnes

Parker, R. (1995).Cinta ibu / benci ibu: Kekuatan ambivalensi ibu. New York, NY:
Buku Dasar.
Phoenix, A., Woolett, A. & Lloyd, E. (eds). (1991).Keibuan: Makna, praktik & ideologi.
London: Publikasi Sage.
Raphael-Leff, J. (1991).Proses psikologis melahirkan anak. New York, NY: Chapman &
Aula.
Redshaw, M., & Martin, C. (2001). Keibuan: Perkembangan alami dan transisi besar.
Jurnal Psikologi Reproduksi dan Bayi, 29(4), 305–307.
Kaya, A. (1976).Dari wanita yang lahir: Keibuan sebagai pengalaman dan institusi. New York, NY:
Norton.
Rogan, F., Shmied, V., Barclay, L., Everitt, L., & Wylie, A. (1997). 'Menjadi seorang ibu'—berkembang
sebuah teori baru tentang keibuan awal.Jurnal Keperawatan Lanjutan, 25, 877–885.
Rossiter, A. (1988).Dari pribadi ke publik: Eksplorasi feminis tentang pengasuhan dini. toronto,
ON: Pers Wanita.
Ruddick, S. (1994). Berpikir ibu/hamil melahirkan. Di D. Bassin, M. Honey, & MM Kaplan
(Ed.),Representasi keibuan(hlm. 29–46). New Haven, CT: Yale University Press. Sethi,
S. (1995). Dialektika menjadi seorang ibu: Mengalami fenomena pascapersalinan.
Jurnal Ilmu Peduli Skandinavia, 9(4), 235–244.
Shereshefsky, PM, & Yarrow, IJ (Eds.). (1973).Aspek psikologis dari kehamilan pertama dan
adaptasi pascakelahiran awal. New York, NY: Gagak.
Siegel, DJ (2003). Sebuah neurobiologi interpersonal psikoterapi. Dalam MF Solomon & D.
J.Siegel (Eds.),Penyembuhan trauma: Keterikatan, pikiran, tubuh, dan otak. New York, NY: WW
Norton & Company.
Siegel, DJ (2012).Panduan saku untuk neurobiologi interpersonal ke neurobiologi interpersonal:
Buku pegangan integratif pikiran. New York, NY: WW Norton & Company.
Smith, JA (1999). Perkembangan identitas selama transisi menjadi ibu: Sebuah interpretatif
analisis fenomenologis.Jurnal Psikologi Reproduksi dan Bayi, 17(3), 281–299. Stearns, PN
(2002).Orang tua yang cemas: Sejarah pengasuhan anak modern di Amerika. New York,
NY: Pers Universitas New York.
Stern, DN (1994). Salah satu cara untuk membangun bayi yang relevan secara klinis.Jurnal Kesehatan Mental Bayi,
15(1), 9–25.
Stern, DN (1995).Konstelasi keibuan: Pandangan terpadu tentang psikoterapi orang tua-bayi.
New York, NY: Buku Dasar.
Sroufe, AL (2000). Hubungan awal dan perkembangan anak.Kesehatan Mental Bayi
Jurnal, 21(1–2), 67–74.
Taubman-Ben-Ari, O., Shlomo, SB, Sivan, S., & Dolizki, M. (2009). Transisi ke
keibuan—waktu untuk pertumbuhan.Jurnal Psikologi Sosial dan Klinis, 28(8), 943–970.
Tedeshi, RG, & Calhoun, LG (2004). Pertumbuhan pascatrauma: Landasan konseptual dan
bukti empiris.Pertanyaan Psikologis, 15(1), 1–18.
Thurer, SL (1994).Mitos keibuan: Bagaimana budaya menciptakan kembali ibu yang baik. Boston, MA:
Houghton-Miflin.
Van Busell, JCH, Spit, B., & Demyttenaere, K. (2009). Kecemasan pada ibu hamil dan pasca melahirkan
perempuan: Sebuah studi eksplorasi peran orientasi ibu.Jurnal Gangguan Afektif, 114
, 232–242.
Villanci, SL, & Ryan, JE (1997).Menjadi ibu di persimpangan jalan: Memenuhi tantangan
berganti peran. New York, NY: Buku Wawasan.
Winnicott, DW (1987).Bayi dan ibunya. New York, NY: Addison-Wesley. Woolett, A., & Phoenix,
A. (1991). Pandangan psikologis tentang ibu. Di A. Phoenix & A. Woolett
(Ed.),Keibuan: Makna, praktik, dan ideologi. Publikasi Sage: London. Yeo, EJ (1999).
Penciptaan 'keibuan' dan tanggapan perempuan di Inggris dan Prancis
1750–1914. Ulasan Sejarah Wanita, 8(2), 201–217.
Skrining dan Penilaian Risiko untuk Gangguan
Mood Perinatal

Carol Henshaw

pengantar

Depresi postpartum, PPD, adalah komplikasi medis yang paling umum dari persalinan dengan
prevalensi rata-rata 13% (O'Hara & Swain,1996). Tingkat lebih tinggi pada populasi dengan
kesulitan sosial yang ekstrim dan beberapa kelompok migran. Periode postpartum juga
merupakan waktu yang berisiko tinggi untuk kambuhnya gangguan mood yang parah.
Sebanyak 67% wanita dengan gangguan bipolar mengalami kekambuhan setelah melahirkan
dengan peningkatan risiko memerlukan perawatan psikiatri (Freeman et al., 2002; Munk-Olsen
dkk.,2009). Sembilan puluh persen dari semua kekambuhan bipolar postpartum terjadi dalam
4 minggu pertama setelah melahirkan (Harlow et al.,2007).
Gangguan mood yang kurang parah tetapi lebih umum seperti depresi unipolar dikaitkan
dengan hasil yang buruk bagi ibu dan bayi: depresi prenatal dikaitkan dengan hasil yang
merugikan termasuk peningkatan aktivitas, pertumbuhan tertunda, kelahiran prematur, dan
berat badan lahir rendah (Field, Diego, & Hernanzez -Rief,2006; Grote dkk.,2010), dan depresi
ibu pada tahun pertama kehidupan anak dapat mengakibatkan praktik pengasuhan anak
yang terganggu termasuk pemberian makan (terutama menyusui), rutinitas tidur, kehadiran
pada kunjungan anak sehat, tingkat imunisasi, dan praktik keselamatan (Field,2010). Di
negara-negara berpenghasilan rendah, depresi dikaitkan dengan pertumbuhan bayi yang
buruk (Stewart,2007). Ketika ibu mengalami depresi, gangguan dalam hubungan keterikatan
meningkatkan risiko masalah kognitif dan perilaku anak (Grace, Evindar, & Stewart,2003). Oleh
karena itu, skrining dan penilaian risiko wanita hamil dan postpartum dengan gangguan
mood sangat penting.

C. Henshaw, MB, Ch.B., MD, FRCPsych. (*)

Liverpool Womens NHS Foundation Trust & University of Liverpool, Liverpool, Inggris
email:chenshaw@doctors.org.uk

DL Barnes (ed.),Kesehatan Mental Reproduksi Wanita Sepanjang Masa Hidup, 91

DOI 10.1007/978-3-319-05116-1_5, © Springer International Publishing Switzerland 2014
92 C. Henshaw

Perawatan Prakonsepsi

Baik pengobatan maupun gangguan mental yang tidak diobati dapat menimbulkan risiko bagi janin
selama kehamilan, menyusui, dan kehidupan awal. Risiko ini dapat dikurangi jika wanita dengan
gangguan mood yang berusia subur dan mereka yang menggunakan obat psikotropika diberi
konseling tentang risiko jika mereka harus hamil dan perlunya kontrasepsi sampai mereka ingin
memulai kehamilan. Mereka yang merencanakan kehamilan harus menerima konseling prakonsepsi
untuk menentukan risiko kekambuhan selama kehamilan dan periode postpartum sehubungan
dengan pengobatan mereka, sebuah strategi yang direkomendasikan oleh beberapa pedoman
nasional (misalnya, American Psychiatric Association,2002; Royal College of Obstetricians dan
Gynaecologists, 2011; Jaringan Pedoman Antar Perguruan Tinggi Skotlandia (SIGN),2012). Beberapa
obat penstabil suasana hati yang digunakan pada gangguan bipolar, misalnya, valproat dan
karbamazepin, bersifat teratogenik dan dapat memiliki efek buruk pada janin di akhir kehamilan,
sedangkan risiko yang terkait dengan litium telah ditaksir terlalu tinggi di masa lalu. Karena basis
bukti berubah dengan cepat, penting bagi dokter untuk memastikan bahwa mereka mutakhir dan
telah membaca dan memahami studi yang relevan, tidak hanya memindai abstrak. Banyak wanita
membaca berita utama Internet yang diakses mengenai obat yang mereka minum (misalnya,
antidepresan yang diminum selama kehamilan menyebabkan autisme), dan sementara mereka
mungkin samar-samar akrab dengan penelitian tertentu, mereka tidak dapat menghargai seberapa
kuat penelitian ini dan apakah semua variabel pembaur telah dikendalikan untuk.

Untuk wanita bipolar, risiko episode postpartum meningkat semakin dekat rawat inap
sebelum kehamilan, jumlah rawat inap sebelumnya, dan durasi penyakit terbaru (Harlow et
al.,2007). Episode nifas berjalan dalam keluarga. Ada peningkatan 24 kali lipat dalam risiko
episode postpartum jika kerabat tingkat pertama memiliki gangguan bipolar (Munk-Olsen,
Laursen, Pederson, Mors, & Mortensen,2007); jika saudara kandung menderita PPD, ini juga
meningkatkan risiko depresi setelah melahirkan (Murphy-Eberenz et al.,2006). Oleh karena itu,
mengambil riwayat keluarga menjadi sama pentingnya dengan mengambil riwayat kejiwaan
pribadi yang cermat. Setiap penilaian risiko harus mencakup melihat hasil dari obat-obatan
sebelumnya yang telah dihentikan. Jika penstabil suasana hati dihentikan, seorang wanita
berisiko lebih tinggi mengalami episode kehamilan. Sebagian besar episode selama kehamilan
adalah mania depresi atau disforik. Kehamilan tidak melindungi terhadap kekambuhan.
Sebuah penelitian terhadap wanita hamil euthymic, wanita bipolar yang menghentikan
pengobatan penstabil suasana hati dibandingkan dengan mereka yang melanjutkan
melaporkan bahwa risiko episode selama kehamilan adalah 2,3 kali lebih besar jika
pengobatan telah dihentikan. Waktu rata-rata untuk kekambuhan setelah menghentikan
pengobatan adalah 9 minggu (Viguera et al.,2007), dan para wanita yang terkena dampak
menghabiskan sebagian besar kehamilan mereka sakit. Menunda pembuahan dan
menggunakan kontrasepsi sampai periode stabil telah berlalu dapat mengurangi risiko.

Hal ini juga memungkinkan faktor risiko lain untuk dinilai, dan intervensi untuk mengurangi risiko dapat
diterapkan, misalnya, berhenti merokok, pengurangan berat badan (jika wanita tersebut kelebihan berat
badan atau obesitas), atau menghentikan konsumsi alkohol dan obat-obatan terlarang. Asam folat sering
diresepkan tetapi tidak menghilangkan risiko cacat tabung saraf pada bayi
Skrining dan Penilaian Risiko untuk Gangguan Mood Perinatal 93

lahir dari wanita yang menggunakan antikonvulsan pada trimester pertama kehamilan. Jika obat
akan ditarik, perencanaan ke depan memungkinkan hal ini dilakukan secara perlahan, yang
mengurangi risiko kekambuhan dibandingkan dengan penghentian yang cepat (Viguera et al.,2007).
Monoterapi, obat tunggal daripada beberapa obat, lebih disukai selama kehamilan jika
memungkinkan, karena sangat sedikit yang diketahui tentang risiko lebih dari satu obat baik yang
dikonsumsi secara bersamaan atau berurutan.
Jika obat yang telah direspons oleh seorang wanita dihentikan sebelum, atau di awal
kehamilan, pertimbangan harus diberikan ketika obat itu akan dipulihkan: baik di akhir
kehamilan atau segera setelah periode postpartum. Harus ada rencana yang jelas untuk
menambah dosis jika gejala muncul. Di mana ada risiko tinggi kekambuhan pada penghentian
dan seorang wanita tetap pada penstabil suasana hatinya, perubahan dalam rezim
pemantauan mungkin diperlukan (misalnya, pemantauan kadar lithium yang lebih sering dan
pemantauan kadar lamotrigin). Wanita yang memiliki paparan lithium atau antikonvulsan
pada trimester pertama akan memerlukan skrining ultrasound tingkat tinggi.
Empat puluh lima persen wanita dengan gangguan bipolar dalam satu penelitian di AS
disarankan untuk tidak hamil oleh profesional kesehatan, termasuk psikiater, profesional
kesehatan mental lainnya, dokter perawatan primer, atau dokter kandungan (Viguera, Cohen,
Bouffard, Whitfield, & Baldessarini,2002). Di antara wanita yang berkonsultasi dengan
penyedia layanan kesehatan yang mengkhususkan diri dalam perawatan perinatal dan
reproduksi, 63% kemudian mencoba untuk hamil (Viguera et al.,2002).

Skrining Kehamilan dan Penilaian Risiko

Depresi pada kehamilan sama umum dengan postpartum, dan setidaknya 15% dari episode
postpartum terjadi selama kehamilan. Gavin dkk. (2005) melaporkan bahwa kejadian depresi
onset baru pada kehamilan (14,5%) sama dengan kejadian pada 3 bulan pertama setelah
melahirkan dan Bennett, Einarson, Taddio, Koren, dan Einarson (2004) tingkat prevalensi yang
diamati masing-masing sebesar 7,4%, 12,8%, dan 12,0% untuk trimester pertama, kedua, dan
ketiga. Sebuah penelitian besar pada wanita hamil di Amerika Serikat menemukan 30%
dengan gejala depresi, tetapi hanya 13,8% di antaranya berada dalam pengobatan aktif
(Marcus, Flynn, Blow, & Barry,2003). Stowe, Hostetter, dan Newport (2005) mengamati bahwa
meskipun hampir 90% dari wanita yang mereka teliti memiliki riwayat depresi masa lalu dan
lebih dari 50% memiliki riwayat PPD, mereka tidak dirujuk untuk evaluasi psikiatri selama
kehamilan.
Seringkali, ketika tidak ada protokol skrining yang sistematis selama kehamilan,
wanita dan dokter yang merawat mereka secara keliru mengaitkan gejala depresi
dengan gejala kehamilan. Bahkan ketika depresi telah dikenali, pengobatan sering
tertunda untuk menghindari paparan antidepresan janin. Lainnya telah mencatat bahwa
ketika depresi saat ini diidentifikasi oleh dokter kandungan atau bidan, itu dimasukkan
dalam daftar masalah hanya 24% dari wanita depresi (Lyell et al., 2012); namun, bidan
lebih cenderung memasukkan depresi ke dalam daftar masalah daripada dokter
kandungan.
94 C. Henshaw

Skrining untuk Gangguan Suasana Hati Saat Ini

Di Inggris dan Wales, Institut Nasional untuk Keunggulan Klinis (2007) menyatakan bahwa pada kontak
pertama seorang wanita dengan layanan pada periode antenatal, profesional perawatan kesehatan
(termasuk bidan, dokter kandungan, pengunjung kesehatan, dan dokter umum) harus bertanya tentang:

• Penyakit mental berat di masa lalu atau sekarang termasuk depresi berat, skizofrenia,
gangguan bipolar, dan/atau psikosis pada periode pascakelahiran
• Perawatan sebelumnya oleh psikiater/tim kesehatan mental spesialis termasuk perawatan
rawat inap
• Riwayat keluarga dengan penyakit mental perinatal

Pada penilaian awalnya, profesional perawatan kesehatan yang mengevaluasinya juga harus
menanyakan dua pertanyaan berikut untuk mengidentifikasi kemungkinan depresi:

• Selama sebulan terakhir, apakah Anda sering merasa tertekan, tertekan, atau
putus asa?
• Selama sebulan terakhir, apakah Anda sering merasa terganggu dengan kurangnya minat atau
kesenangan dalam melakukan sesuatu?

Pertanyaan ketiga harus dipertimbangkan jika wanita itu menjawab "ya" untuk salah satu
pertanyaan awal:

• Apakah ini sesuatu yang Anda rasa perlu atau ingin dibantu?

Pertanyaan di atas bertujuan untuk mendeteksi depresi saat ini. Jika ada masalah saat ini
atau riwayat masa lalu yang signifikan, penilaian dan rujukan lebih lanjut disarankan dengan
rekomendasi untuk rencana perawatan tertulis bagi mereka yang memiliki masalah serius.
Rekomendasi Skotlandia sangat mirip tetapi tidak menyarankan penggunaan alat khusus
untuk menilai depresi pada kehamilan kecuali mengatakan bahwa minimal, wanita harus
ditanya tentang suasana hati mereka ketika dinilai dan diterima untuk perawatan kehamilan
(SIGN,2012).
Pedoman Australia (Austin, Colton, Priest, Reilly, & Hadzi-Pavlovic,2013) menyarankan untuk
menggunakan Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) untuk menilai depresi selama kehamilan
dengan rekomendasi untuk evaluasi dan perawatan lebih lanjut bagi mereka yang mendapat skor 13
atau lebih. American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG, menyatakan bahwa "saat ini
tidak ada bukti yang cukup untuk mendukung rekomendasi kuat untuk skrining antepartum atau
postpartum universal" (ACOG,2010).
Sebuah program di AS, “Identify, Screen, Intervene, Support” (ISIS), bertujuan untuk menyaring
semua wanita hamil pada usia kehamilan 32 minggu dengan EPDS. Pencetak skor tinggi dinilai lebih
lanjut, termasuk penilaian risiko bunuh diri, dan dirujuk sesuai dengan intervensi psikososial singkat
bagi mereka yang memiliki masalah ringan hingga sedang dan kepada tim psikiatri jika ada masalah
yang lebih parah atau kompleks. Program ini berhasil menyaring 75% pasien (Thoppil, Riutcel, &
Nalesnik,2005). Altshuler dkk. (2008) mengembangkan Skala Depresi Kehamilan yang dinilai
pengamat untuk digunakan oleh dokter untuk menilai wanita hamil. Skala tersebut memiliki validitas
yang memuaskan, namun penelitian ini hanya mengeksplorasi validitas pada 201 wanita yang sudah
diketahui mengalami depresi.
Skrining dan Penilaian Risiko untuk Gangguan Mood Perinatal 95

Skrining Antenatal untuk Risiko PPD

Austin dan Lumley (2003) meninjau 16 studi yang mengevaluasi instrumen yang digunakan
untuk menyaring wanita selama kehamilan untuk mengidentifikasi mereka yang berisiko PPD.
Sebelas dari studi telah merancang instrumen khusus untuk tujuan ini, dalam tujuh instrumen
studi-spesifik dikombinasikan dengan ukuran laporan diri standar, tiga menggunakan ukuran
laporan diri sendiri, dan tiga menggunakan wawancara diagnostik. Kesimpulannya adalah
bahwa tidak ada instrumen yang memenuhi kriteria untuk skrining populasi rutin selama
kehamilan dan mendalilkan bahwa ini mungkin terjadi karena prediktor risiko utama (ciri
kepribadian, riwayat pelecehan, depresi, dan kesedihan yang parah) tidak dimasukkan dalam
banyak instrumen skrining. dalam pertanyaan.
Selanjutnya, Austin dan rekan menyusun Kuesioner Risiko Kehamilan, PRQ, yang
mencakup faktor risiko yang diidentifikasi dan melakukan studi validasi (Austin, Hadzi-
Pavolvic, Saint, & Parker,2005). Mereka menyimpulkan bahwa sensitivitas dan spesifisitas PRQ
lebih baik dari skala sebelumnya, tetapi nilai prediksi positif tetap terbatas. Baru-baru ini,
untuk mengembangkan instrumen laporan diri yang lebih pendek, mereka mengekstrak 12
item dari PRQ dan memvalidasi hasil laporan diri Kuesioner Risiko Antenatal, ANRQ, terhadap
wawancara diagnostik. Mereka melaporkan bahwa ANRQ adalah alat yang dapat diterima
untuk membantu mengidentifikasi wanita yang berisiko PPD dan berguna sebagai bagian dari
penilaian skrining psikososial ketika digunakan dengan EPDS dan pertanyaan tentang alkohol
dan konsumsi obat-obatan terlarang dan kekerasan dalam rumah tangga (Austin, Middleton ,
Reilly, & Highet,2013).
Di Kanada, Antenatal Psychosocial Health Assessment, ALPHA, dikembangkan untuk menyaring
wanita dalam kaitannya dengan 15 faktor risiko dan untuk mengidentifikasi mereka yang paling
berisiko untuk hasil psikososial yang lebih buruk. Jika dibandingkan dengan perawatan biasa dalam
uji coba terkontrol secara acak, staf mengidentifikasi lebih banyak masalah psikososial dengan
menggunakan ALPHA, terutama yang berkaitan dengan kekerasan keluarga (Carroll et al.,2005).
Namun, 65% dokter menolak untuk mengambil bagian dalam uji coba, yang menimbulkan
pertanyaan tentang seberapa mudah penggunaan rutin atau meluas.
Inventarisasi Prediktor Depresi Pascapersalinan, PDPI, berdasarkan 13 faktor
risiko telah dikembangkan, merevisi PDPI-R, dan sifat psikometriknya diuji (Beck,
Records, & Rice,2006; Rekor, Beras, & Beck,2007). Ini dirancang untuk menjadi
dasar wawancara dan bukan skala laporan diri. PDPI dilakukan dengan baik pada
kehamilan ketika divalidasi terhadap EPDS dan cutoff 10,5 direkomendasikan,
tetapi belum divalidasi terhadap wawancara standar. Terjemahan bahasa Jepang
sekarang tersedia (Ikeda & Kamibeppu,2013).

Skrining Pascapersalinan

Banyak pedoman nasional menganjurkan skrining untuk depresi pada periode postpartum,
dan ada bukti bahwa bila dibandingkan dengan evaluasi klinis rutin pada 6 bulan postpartum,
skrining menggunakan EPDS mendeteksi insiden yang lebih tinggi dari depresi.
96 C. Henshaw

depresi (35,4% vs 6,3%) (Evins, Theofrastous, & Galvin,2000). Sementara beberapa pedoman,
seperti di Australia, menganjurkan penggunaan instrumen tertentu (misalnya, EPDS), yang
lain berpendapat bahwa skrining di perawatan primer Inggris tidak efektif biaya (Hewitt &
Gilbody,2009; Paulden, Palmer, Hewitt, & Gilbody,2009). Siapa yang melakukan skrining
pascapersalinan tergantung pada organisasi layanan di negara itu dan profesional mana yang
berhubungan dengan ibu. Di Inggris, pengunjung kesehatan adalah profesional yang tepat,
sedangkan di AS, di mana wanita secara rutin membawa bayi mereka ke pemeriksaan
kesehatan bayi, mungkin dokter anak (lihat di bawah).
Terlepas dari pedoman khusus dari sistem perawatan kesehatan tertentu, adalah penting bahwa
semua dokter yang melakukan skrining telah dilatih untuk menggunakan instrumen yang telah
mereka pilih dan mampu melakukan penyelidikan klinis lebih lanjut jika skor seorang wanita di atas
ambang skrining. digunakan. Tanpa sumber daya yang tepat untuk pengobatan, hasil skrining positif
memiliki nilai minimum; sangat penting bahwa penyedia layanan kesehatan mengetahui jalur
rujukan lokal mereka.

Peran Dokter Anak

Beberapa penelitian telah meneliti peran dokter anak dalam skrining untuk depresi
ibu. Memiliki bayi prematur atau sakit atau kelahiran ganda meningkatkan risiko
depresi ibu, dan dokter yang bekerja di perawatan intensif neonatal memiliki peran
penting dalam mengenali dan menyaring depresi pada ibu dari bayi dalam
perawatan mereka (Beck,2003). Peluang lain untuk skrining depresi ibu ada selama
kunjungan klinik anak sehat.
Olsen dkk. (2002) mensurvei dokter anak di AS mengenai peran mereka dalam skrining
untuk depresi ibu. Dari mereka yang menjawab, 57% merasa bertanggung jawab untuk
mengenali depresi ibu dan 45% yakin dengan kemampuan mereka untuk melakukan ini.
Namun, hanya 32% yang merasa percaya diri dalam mendiagnosis depresi pascapersalinan.
Ibu yang depresi dengan skor gejala yang lebih tinggi lebih muda, tinggal sendiri, atau
menerima bantuan publik. Ibu depresi yang lebih sering diperiksa oleh dokter dan memiliki
hubungan yang mapan lebih mungkin diidentifikasi sebagai depresi oleh dokter anak mereka
(Heneghan, Johnson, Bauman, & Stein,2000). Kendala waktu dan kurangnya pelatihan
dilaporkan sebagai hambatan, sementara gaya wawancara yang lebih berorientasi psikososial
mendorong pengungkapan ibu tentang masalah emosional yang mungkin mempengaruhi
mereka (Wissow, Roter, & Wilson,1994). Meskipun banyak ibu menyambut baik kesempatan
untuk mendiskusikan kesehatan emosional mereka sendiri dengan dokter anak mereka,
orang lain yang takut dilaporkan ke layanan perlindungan anak mungkin tidak akan
mengungkapkan apa pun (Heneghan, Mercer, & DeLeone,2004). Rychnovsky dan Brady (2007)
menyarankan dokter anak untuk mempertimbangkan menggunakan EPDS atau Postpartum
Depression Screening Scale (PDSS) untuk menyaring depresi ibu, dan American Academy of
Pediatrics mendukung skrining pada kunjungan perawatan bayi yang baik.
Skrining dan Penilaian Risiko untuk Gangguan Mood Perinatal 97

Instrumen Penyaringan

Sejumlah instrumen laporan diri telah digunakan untuk menyaring PPD, beberapa dirancang khusus
untuk tujuan ini dan yang lain untuk depresi pada populasi umum (ditinjau oleh Boyd, Le, &
Somberg,2005). Wanita yang mendapat skor di atas ambang batas pada skala ini semuanya
memerlukan penilaian lebih lanjut dan evaluasi klinis; oleh karena itu, mereka yang melakukan
penyaringan harus memiliki keterampilan yang memadai untuk melakukan hal ini. Skor tinggi pada
instrumen skrining apa pun tidak pernah menggantikan penilaian klinis yang terampil dan tidak
sama dengan diagnosis depresi.

Skala Depresi Pascakelahiran Edinburgh

EPDS dikembangkan pada 1980-an untuk mengatasi keterbatasan instrumen lain yang
tidak dikembangkan secara khusus untuk digunakan pada kehamilan atau periode
postpartum (Cox, Holden, & Sagovsky,1987). Ini terdiri dari sepuluh item dan mudah
diselesaikan dalam beberapa menit. Ini gratis untuk digunakan dan, asalkan referensi
studi validasi disertakan dalam skala, dapat disalin tanpa melanggar hak cipta. Pelatihan
diperlukan agar dapat menggunakannya secara efektif, dan panduan penggunaannya
terdapat dalam manual edisi kedua (Cox, Holden, & Henshaw2014).
EPDS adalah instrumen yang paling banyak diteliti dan sejak 1987 telah
divalidasi untuk digunakan pada kehamilan (Murray & Cox,1990) serta berbagai
populasi lain: misalnya, ayah (Ballard, Davis, Cullen, Mohan & Dean,1994), wanita
nonpostnatal (Cox, Chapman, Murray, & Jones,1996), setelah keguguran (Lee et al.,
1997), wanita perimenopause (Becht et al.,2001), dan ibu dengan disabilitas
intelektual (Gaskin & James,2006). Sekarang telah diterjemahkan ke dalam
setidaknya 60 bahasa (Cox, Holden, & Henshaw, 2013).

Skala Skrining Depresi Pascapersalinan

PDSS dikembangkan oleh Beck dan Gable pada tahun2000. Skala tipe Likert, terdiri dari 35 item dan
membutuhkan waktu 5-10 menit untuk menyelesaikannya. Tes ini memberikan skor keparahan
keseluruhan dalam salah satu dari tiga rentang: penyesuaian normal, gejala PPD yang signifikan, dan
skrining positif untuk PPD. Ini juga menilai tujuh area gejala dan memiliki indeks respons yang tidak
konsisten, yang berfungsi untuk mengidentifikasi wanita yang hanya memeriksa item secara acak.
Tujuh item pertama telah digunakan sebagai bentuk pendek (Beck & Gable,2002). Seperti Edinburgh,
skala ini juga telah diterjemahkan ke dalam beberapa bahasa dan didistribusikan secara berbayar
oleh Western Psychological Services.
98 C. Henshaw

Instrumen Penyaringan Lainnya

Kuesioner Kesehatan Pasien, PHQ-9, instrumen skrining yang banyak digunakan

dalam perawatan primer, kini telah divalidasi untuk digunakan pada kehamilan
(Sidebottom et al.,2012). Beberapa instrumen lainnya antara lain Beck Depression
Inventory, BDI; Pusat Studi Epidemiologi Skala Depresi, CES-D; Kuesioner
Kesehatan Umum, GHQ; Skala Kecemasan dan Depresi Rumah Sakit, HAD; Profil
Mood States, POMS; dan Skala Depresi Zung, ZDS, telah digunakan dalam skrining
PPD dan sifat psikometriknya (ditinjau oleh Boyd et al.,2005).

Perbandingan Antar Skala

Beberapa penelitian (lihat di bawah) telah membandingkan EPDS dan PDSS dengan ukuran
lain pada populasi yang berbeda.

BDI dan EPDS

Harris, Huckle, Thomas, Johns, dan Fung (1989) membandingkan kemampuan EPDS dan
BDI dalam mengidentifikasi wanita dengan depresi berat di Inggris. Sensitivitas EPDS
adalah 95% dan spesifisitasnya 93%; sensitivitas BDI adalah 68% dan spesifisitasnya
88%. Mereka menyimpulkan bahwa kinerja BDI sangat rendah dalam aplikasi ini. Dalam
sebuah penelitian di Kanada, Lussier, David, Saucier, dan Borgeat (1996) melaporkan
konkordansi yang rendah antara BDI dan EPDS dan pola respons yang berbeda milik
subkelompok yang berbeda, menunjukkan bahwa kedua instrumen tersebut secara
berbeda menyesuaikan dengan aspek presentasi PPD. Baru-baru ini Lam et al. (2009)
membandingkan dua skala pada wanita hamil di Peru menyimpulkan bahwa keduanya
memiliki konsistensi internal yang baik dan korelasi Pearson yang dapat diterima. Su
dkk. (2007) menemukan 13/14 menjadi batas optimal untuk EPDS pada wanita hamil
Taiwan pada trimester kedua dan 13/12 pada trimester ketiga tanpa variasi menurut
trimester dengan BDI. Dalam sebuah penelitian terhadap wanita postpartum
berpenghasilan rendah Afrika-Amerika, Tandon, Cluxton-Keller, Leis, Lee, dan Perry (
2012) menyimpulkan bahwa kinerja EPDS dan BDI-II sama baiknya.

HAD dan EPDS

Sebuah studi di Inggris (Thompson, Harris, Lazarus, & Richards,1998) melaporkan bahwa EPDS
lebih unggul daripada HAD dalam mengidentifikasi depresi dan mirip dengan Hamilton Rating
Scale for Depression, HRSD, yang cocok untuk sensitivitas terhadap perubahan suasana hati
dari waktu ke waktu. Sebuah grup Australia (Condon & Corkindale,1997)
Skrining dan Penilaian Risiko untuk Gangguan Mood Perinatal 99

menemukan sedikit kesepakatan antara EPDS, subskala depresi dari HAD, ZDS, dan
subskala depresi dari POMS dan menyimpulkan bahwa ini mungkin mencerminkan
penekanan yang berbeda dalam isi item kuesioner.

GHQ, CES-D, dan EPDS

Di Prancis, Guedeney, Fermanian, Guelfi, dan Kumar (2000) membandingkan EPDS dengan
GHQ-28 dan CES-D. EPDS tampak lebih baik dalam mengidentifikasi depresi pada wanita
postnatal dengan gejala anhedonic dan cemas tetapi kurang memuaskan bagi mereka
dengan keterbelakangan psikomotor. Navarro dkk. (2007) menyimpulkan bahwa baik EPDS
dan GHQ adalah instrumen yang valid untuk mendeteksi PPD, kecemasan, dan gangguan
penyesuaian dalam studi mereka pada wanita pada 6 minggu postpartum, sedangkan
Logsdon dan Myers (2010) melaporkan EPDS berkinerja lebih baik pada ibu remaja. Ketika
dipelajari pada wanita yang mengalami keguguran, Lee et al. (1997) mengamati bahwa kedua
skala memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang baik, validitas bersamaan, dan konsistensi
internal, tetapi EPDS hanya mendeteksi depresi berat sedangkan GHQ mendeteksi gangguan
depresi dan kecemasan.

Kessler 10 Skala Tekanan Psikologis dan EPDS

Ketika skala K-10 dibandingkan dengan EPDS terhadap diagnosis DSM-IV saat
skrining wanita hamil di pedesaan India, kedua skala dilakukan dengan baik
(Fernandes et al.,2011).

ZDS, Daftar Periksa Gejala Direvisi (SCL-90-R), dan EPDS

Meskipun Condon dan Corkindale (1997) melaporkan sedikit kesepakatan antara EPDS
dan ZDS, yang lain menemukan bahwa mereka berkinerja sama (Muzik et al.,2000)
dalam populasi Austria.

Kuesioner Self-Reporting dan EPDS

Sebuah studi di pedesaan Ethiopia melaporkan bahwa EPDS berkinerja kurang baik
daripada Self-Reporting Questionnaire (SRQ) (Hanlon et al.,2008), tetapi dalam studi
selanjutnya di Addis Ababa (pengaturan perkotaan), EPDS berkinerja lebih baik (Tesfaye,
Hanlon, Wondimagegn, & Alem,2010). Pollock, Manaseki, dan Patel (2006) mengamati
kinerja yang lebih baik oleh SRQ pada populasi perkotaan yang melek huruf di Mongolia.
100 C. Henshaw

Ketika digunakan dengan wanita yang tidak melek huruf dan miskin di Pakistan, kedua
instrumen tersebut efektif tetapi petugas kesehatan yang memberikannya lebih suka
menggunakan SRQ karena formatnya yang lebih sederhana (Rahman, Iqbal, Lovel, & Shah,
2005). Kedua instrumen sama-sama valid bila digunakan dalam sampel Brasil 3 bulan setelah
melahirkan (Santos et al.,2007).

PHQ-9 dan EPDS

Flynn, Sexton, Ratliff, Porter, dan Zivin (2011) menemukan beberapa perbedaan antara kinerja
timbangan ketika menilai depresi berat pada wanita hamil dan postpartum dalam pengaturan
rawat jalan psikiatri AS. Namun, penelitian lain menemukan bahwa 17% dari skor yang
sumbang. Hal ini diprediksikan dengan usia yang lebih muda dari 30 tahun dan memiliki
tingkat pendidikan yang lebih rendah (Yawn et al.,2009). Hanusa, Scholle, Haskett, Spadaro,
dan Wisner (2008) menemukan EPDS dan bentuk singkat dari Postpartum Depression
Screening Scale (PDSS-SF) lebih akurat daripada PHQ-9. Sebuah studi berbasis komunitas
wanita postpartum (kebanyakan dari mereka tidak melek huruf) di Ghana melaporkan bahwa
sementara konsistensi internal setara, PHQ-9 memiliki reliabilitas tes-tes ulang yang lebih baik
dan validitas kriteria bila dibandingkan dengan EPDS (Weobong et al.,2009).

PDSS, EPDS, BDI, dan PHQ-9

Beck dan Gable (2001) membandingkan ketiga skala ini PDSS, EPDS dan BDI,
melaporkan bahwa PDSS menghasilkan kombinasi sensitivitas tertinggi 91% dan
spesifisitas 72%. Juga di Amerika Serikat, Hanusa et al. (2008) membandingkan tujuh
item PDSS, EPDS dan BDI. Mereka menyimpulkan bahwa EPDS adalah skala yang paling
akurat dan bahwa EPDS dan PDSS lebih akurat daripada PHQ-9. Chaudron dkk. (2010)
menyaring wanita kulit hitam muda di lingkungan perkotaan dengan EPDS, BDI, dan
PDSS. Sementara ketiga skala dilakukan sama baiknya dengan tindakan berkelanjutan,
batas optimal untuk mendeteksi gangguan depresi mayor dengan EPDS adalah ≤9 dan
untuk depresi mayor dan minor,≤7.

Timbangan Analog Visual dan EPDS

Sebuah penelitian kecil terhadap 34 wanita membandingkan skor pada skala analog visual (VAS),
garis kontinu antara dua titik akhir; responden membuat tanda pada suatu titik yang sesuai dengan
seberapa besar kesepakatan yang ada dengan item titik akhir pada 15-21 hari setelah melahirkan
dan EPDS pada 4 minggu pascapersalinan. Tanggapan pada keenam item VAS secara signifikan
berkorelasi dengan skor EPDS, dan analisis regresi menunjukkan bahwa
Skrining dan Penilaian Risiko untuk Gangguan Mood Perinatal 101

61% dari variabilitas skor EPDS dijelaskan oleh pertanyaan VAS (McCoy et al.,2005). Ada kemungkinan
bahwa beberapa perbedaan kinerja antara studi dan skala mencerminkan perbedaan dalam populasi
yang diselidiki. Dokter harus memeriksa apakah skala yang mereka rencanakan untuk digunakan
telah divalidasi dalam populasi yang mereka rencanakan untuk disaring dan, jika beberapa memiliki,
mana yang berkinerja terbaik.

Keterbacaan

Penting untuk mempertimbangkan tingkat membaca setiap instrumen penilaian diri

yang digunakan dalam penyaringan. Logsdon dan Hutti (2006) menilai EPDS, PDSS, CES-
D, dan BDI dan melaporkan bahwa semuanya berada di bawah kelas 6 AS (setara
dengan usia 11 atau 12), yang direkomendasikan untuk dokumen publik. Hal ini mirip
dengan penilaian ZDS (Shumway, Sentell, Unick, & Bamberg,2004) yang juga
melaporkan PHQ-9 memiliki skor keterbacaan di kelas 7.

Penyaringan Telepon dan Internet

Penyaringan melalui telepon merupakan pilihan bagi perempuan yang merasa sulit untuk
mengakses pengaturan di mana penyaringan dilakukan secara tatap muka, yaitu mereka yang
berada di daerah pedesaan atau mereka yang bergantung pada transportasi umum. PDSS (Mitchell,
Mittelstaedt, & Schott-Baer,2006) telah terbukti memiliki keandalan yang baik saat digunakan melalui
telepon. Versi elektronik EPDS pertama kali diproduksi dan divalidasi oleh Glaze and Cox (1991).
Mereka melaporkan bahwa wanita senang menyelesaikan skala dengan cara ini. Sekarang ada versi
Internet, yang telah divalidasi (Spek, Niklicek, Cuijpers, & Pop,2008). Sebuah studi metode campuran
kecil telah mengeksplorasi penggunaan versi online dari EPDS: setelah menerima email prompt,
wanita tersebut menyelesaikannya dan kemudian menerima skor dan informasi rujukan (Drake,
Howard, & Kinsey,2013). Penulis menyarankan bahwa hal ini dapat mengurangi stigma yang terkait
dengan depresi karena dapat dilakukan secara pribadi pada waktu perempuan itu sendiri dan juga
meningkatkan akses bagi perempuan pedesaan dan yang kurang beruntung. Penggunaan internet
PDSS juga telah dieksplorasi dan ditemukan memiliki validitas yang memuaskan (Le, Perry, & Sheng,
2009). Dalam penelitian kecil di AS ini, tercatat bahwa proporsi wanita Hispanik dan Asia yang lebih
tinggi berpartisipasi dalam kelompok Internet dibandingkan dengan kelompok penelitian di mana
wanita menyelesaikan PDSS pena-dan-kertas.

ibu remaja

Ibu remaja mungkin lebih rentan terhadap PPD. Penelitian pada ibu remaja menunjukkan peningkatan
tingkat gejala depresi pada periode pascakelahiran, terutama bagi mereka yang memiliki lebih banyak
konflik keluarga, lebih sedikit dukungan sosial, dan rendahnya dukungan sosial.
102 C. Henshaw

harga diri pada saat mereka menghadapi tantangan masa remaja (Reid & Meadows-Oliver,
2007). DeRosa dan Logsdon (2006) meninjau beberapa instrumen skrining untuk digunakan
dengan ibu remaja menyimpulkan bahwa tidak ada skala yang sempurna, tetapi
menggunakan CES-D dan EPDS bersama-sama mungkin menjadi pilihan terbaik sampai data
lebih lanjut dalam populasi ini tersedia.

Ibu yang Tidak Bisa Bahasa Inggris

Migran bersama dengan beberapa kelompok minoritas memiliki tingkat depresi yang lebih tinggi,
sering kurang beruntung, dan mungkin memiliki hambatan praktis dan budaya dalam mengakses
perawatan (O'Mahoney & Donnelly,2010). EPDS dan PDSS tersedia dalam beberapa bahasa tetapi
belum divalidasi seluruhnya, sehingga mungkin tidak akurat atau sesuai dengan budaya. Di Inggris,
buklet,Bagaimana perasaanmu?, awalnya dikembangkan untuk wanita hamil atau postpartum yang
bahasa pertamanya bukan bahasa Inggris, tetapi sekarang mereka digunakan dengan mereka yang
tidak melek huruf atau yang memiliki cacat intelektual (Asosiasi Praktisi Masyarakat dan Pengunjung
Kesehatan, 2004). Selain teks, mereka bergambar, dan masing-masing dirancang agar sesuai secara
budaya untuk penutur bahasa itu (Arab, Bengali, Cina, Inggris, Somalia, dan Urdu). Seperti skala
penilaian, mereka tidak menggantikan penilaian klinis dan keberhasilan penggunaannya
membutuhkan waktu untuk berbicara, dengan seorang juru bahasa jika diperlukan. Dokter
membutuhkan keterampilan wawancara yang baik, pemahaman tentang keadaan budaya dan
pribadi wanita tersebut, dan pengetahuan yang sama tentang gangguan mood dan jalur perawatan
seperti yang dilakukan oleh siapa pun yang melakukan skrining dengan skala penilaian.

Pengalaman Wanita dengan Pemutaran

Beberapa penelitian telah mengeksplorasi pandangan perempuan tentang skrining untuk

PPD. Studi kualitatif Inggris melaporkan bahwa 54% menemukan skrining dengan EPDS tidak
dapat diterima (Shakespeare, Blake & Garcia,2003). Wanita dengan pandangan negatif lebih
menyukai kesempatan untuk berbicara; beberapa merasa tidak siap, dan yang lain cemas
tentang konsekuensi skrining, termasuk dianggap sebagai ibu yang buruk atau ditawari
perawatan yang tidak dapat diterima seperti antidepresan (Chew-Graham, Sharp,
Chamberlain, Folkes, & Turner,2009). Akibatnya, mereka enggan menjawab pertanyaan
dengan jujur. Skrining paling disukai di rumah daripada di klinik bayi yang dirasa kurang
privasi. Ada yang tidak suka dengan gangguan tersebut ke dalam kehidupan pribadi mereka,
dan ada yang tidak mau mengakui PPD, yang mereka rasa distigmatisasi.
Hubungan dengan orang yang melakukan penyaringan sangat penting; wanita melaporkan
bahwa sulit jika mereka belum pernah bertemu orang itu sebelumnya atau merasa bahwa mereka
tidak bisa mempercayai mereka (Poole, Mason, & Osborn,2006). Dua penelitian kuantitatif Australia
yang jauh lebih besar tentang penerimaan skrining dengan EPDS telah melaporkan bahwa mayoritas
wanita merasa nyaman dengan EPDS dan tidak mengalami kesulitan dalam menyelesaikannya.
Mereka dengan skor tinggi lebih mungkin untuk melaporkan ketidaknyamanan dengan skrining
(Buist et al.,2006; Gemmill, Leigh, Ericksen et al.,2006).
Skrining dan Penilaian Risiko untuk Gangguan Mood Perinatal 103

Tugas beresiko

Bunuh diri adalah penyebab utama kematian ibu di negara-negara industri, dan setiap wanita hamil
atau postpartum dengan gangguan mood harus dievaluasi mengenai risiko ide bunuh diri untuk
dirinya sendiri serta risiko untuk orang lain, termasuk bayinya dan anak yang lebih tua yang mungkin
dia miliki. Dari 4.150 wanita yang menyelesaikan EPDS, 9% melaporkan beberapa ide bunuh diri, dan
4% melaporkan bahwa ini terjadi "kadang-kadang" atau "cukup sering" (Howard, Flach, Mehay,
Sharp, & Tylee,2011). Ide bunuh diri dikaitkan dengan menjadi lebih muda, memiliki paritas yang
lebih tinggi, dan memiliki tingkat gejala depresi yang lebih tinggi. Wanita nifas yang melakukan
bunuh diri menggunakan metode kekerasan seperti bakar diri, gantung diri, atau lompat dari
ketinggian (Oates & Cantwell,2011), tidak seperti wanita pada populasi umum yang lebih cenderung
menggunakan metode non-kekerasan seperti overdosis obat. Jauh lebih sedikit yang diketahui
tentang melukai diri sendiri yang disengaja nonfatal pada wanita hamil dan pascapersalinan. Satu
studi kecil baru-baru ini menemukan bahwa wanita hamil yang melukai diri sendiri selama episode
PPD sebelumnya enam kali lebih mungkin melakukannya pada periode postpartum berikutnya
(Healey et al.,2013).

Kesimpulan

Mengingat masalah yang terkait dengan depresi ibu yang tidak diobati selama kehamilan dan
pascapersalinan yang diuraikan di atas dan risiko yang terkait dengan melahirkan anak untuk wanita
dengan gangguan bipolar, adalah penting bahwa penderita diidentifikasi dan diobati. Penelitian
telah menunjukkan bahwa skrining mendeteksi lebih banyak kasus daripada yang diidentifikasi
selama perawatan klinis rutin. Sekarang ada instrumen yang divalidasi yang dapat digunakan untuk
memfasilitasi ini baik tatap muka atau melalui sarana elektronik. Jika mereka yang melakukan
skrining telah dilatih dengan tepat, perbedaan dapat dibuat dalam kehidupan wanita dengan
gangguan mood.

Referensi

Altshuler LL, Cohen LS, Vitonis AF, Faraone, SV, Harlow, BL, Suri, R., … Stowe, ZN
(2008). Skala depresi kehamilan: Alat skrining untuk depresi pada kehamilan.Arsip
Kesehatan Mental Wanita, 11(4), 277–285.
American College of Obstetricians and Gynecologists. (2010). Skrining untuk depresi selama
dan setelah kehamilan.Opini Panitia No. 453. Obstetri & Ginekologi, 115, 394–395. Asosiasi
Psikiatri Amerika. (2002). Pedoman praktek untuk pengobatan pasien dengan
gangguan bipolar. Edisi kedua. Tersedia melalui Psikiatri online:http://psychiatryonline.org/
content.aspx?bookid=28§ionid=1669577. Diakses pada 9 Mei 2013.
Austin, MP, Colton, J., Imam, S., Reilly, N., & Hadzi-Pavlovic, D. (2013). Risiko antenatal
Kuesioner (ANRQ): Penerimaan dan penggunaan untuk penilaian risiko psikososial dalam pengaturan
bersalin.Wanita dan Kelahiran, 26(1), 17–25.
Austin, MP, Hadzi-Pavolvic, D., Saint, K., & Parker, G. (2005). Skrining antenatal untuk pra-
diksi depresi pascakelahiran: Validasi kuesioner risiko kehamilan psikososial.Acta
Psychiatrica Scandinavica, 112(4), 310–317.
104 C. Henshaw

Austin, MP, & Lumley, J. (2003). Skrining antenatal untuk depresi pascakelahiran: Sebuah sistematis
tinjauan.Acta Psychiatrica Scandinavica, 107(1), 10–17.
Austin, MP, Middleton, M., Reilly, NM, & Highet, NJ (2013). Deteksi dan pengelolaan
gangguan mood dalam pengaturan bersalin: Pedoman praktik klinis Australia.Wanita dan
Kelahiran, 26(1), 2–9.
Ballard, CG, Davis, R., Cullen, PC, Mohan, RN, & Dean, C. (1994). Prevalensi pasca-
jumlah morbiditas psikiatri pada ibu dan ayah.Jurnal Psikiatri Inggris, 164, 782–788.

Becht, MC, Van Erp, CF, Teeuwisse, TM, dkk. (2001). Mengukur depresi pada wanita
sekitar usia menopause: menuju validasi skala depresi Postnatal Edinburgh. Jurnal
Gangguan Afektif, 63, 209–213.
Beck, CT (2003). Mengenali dan menyaring depresi pascapersalinan pada ibu NICU
bayi.Kemajuan dalam Perawatan Neonatal, 3(1), 37–46.
Beck, CT, & Gable, RK (2000). Skala skrining depresi pascamelahirkan: Perkembangan dan
tes psikometri.Penelitian Keperawatan, 49(5), 272–282.
Beck, CT, & Gable, RK (2001). Analisis komparatif kinerja postpartum
skala skrining depresi dengan dua instrumen depresi lainnya.Penelitian Keperawatan, 50(4), 242–
250.
Beck, CT, & Gable, RK (2002).Manual skrining skala depresi postpartum. Los Angeles:
Layanan Psikologi Barat.
Beck, CT, Records, K., & Rice, M. (2006). Perkembangan lebih lanjut dari depresi pascapersalinan
persediaan-prediktor direvisi.Jurnal Keperawatan Obstetri, Ginekologi, & Neonatal, 35(6), 735–
745.
Bennett, HA, Einarson, A., Taddio, A., Koren, G., & Einarson, TR (2004). Prevalensi dari
depresi selama kehamilan: Tinjauan sistematis.Jurnal Obstetri & Ginekologi, 103(4), 698–
709.
Boyd, RC, Le, HN, & Somberg, R. (2005). Tinjauan instrumen skrining untuk postpartum
depresi.Arsip Kesehatan Mental Wanita, 8(3), 141-153.
Buist, A., Condon, J., Brooks, J., Speedman, C., Milgrom, J., Hayes, B., … Bilszta, J. (2006).
Penerimaan skrining rutin untuk depresi pascakelahiran: Sebuah studi di seluruh Australia.Jurnal
Gangguan Afektif, 93(1), 233–237.
Carroll, JC, Reid, AJ, Biringer, A., Midmer, D., Glazer, RH, Wilson, L., ... Stewart, DE
(2005). Efektivitas bentuk Antenatal Psychosocial Health Assessment (ALPHA) dalam
mendeteksi masalah psikososial: Sebuah uji coba terkontrol secara acak.Jurnal Asosiasi
Medis Kanada, 173(3), 253–259.
Chaudron, LH, Szilagyi, PG, Tang, W., Ansone, E., Talbot, NL, Wadkins, HI, … Wisner,
KL (2010). Akurasi alat skrining depresi untuk mengidentifikasi depresi postpartum di
antara ibu perkotaan.Pediatri, 125(3), e609–e617.
Chew-Graham, CA, Sharp, D., Chamberlain, E., Folkes, L., & Turner, KM (2009). Pengungkapan
gejala depresi pascakelahiran, perspektif profesional kesehatan dan wanita: Sebuah studi
kualitatif.Latihan Keluarga BMC, 10(1), 7.
Asosiasi Praktisi Masyarakat dan Pengunjung Kesehatan. (2004).Bagaimana perasaanmu?
Mendukung kesehatan emosional dan sosial perempuan minoritas. Paket sumber daya dan pelatihan.
London: CPHVA.
Condon, JT, & Corkindale, CJ (1997). Penilaian depresi pada periode postnatal:
Perbandingan empat kuesioner laporan diri.Jurnal Psikiatri Selandia Baru Australia, 31(3),
353–359.
Cox, JL, Chapman, G., Murray, D., & Jones, P. (1996). Validasi Edinburgh Postnatal
Skala Depresi (EPDS) pada wanita non-postnatal.Jurnal Gangguan Afektif, 39(3), 185–
189.
Cox, JL, Holden, JM, & Sagovsky, R. (1987). Deteksi depresi pascakelahiran: Perkembangan
dari 10 item skala depresi pascakelahiran Edinburgh.Jurnal Psikiatri Inggris, 150(6), 782–
786.
Skrining dan Penilaian Risiko untuk Gangguan Mood Perinatal 105

Cox, J., Holden, J., Henshaw, C. (2014). Kesehatan Mental Perinatal: Edinburgh Postnatal
Manual Skala Depresi (EPDS). Publikasi RCPsych: London
DeRosa, N., & Logsdon, C. (2006). Perbandingan instrumen skrining untuk depresi di pasca-
remaja bersalin.Jurnal Keperawatan Psikiatri Anak & Remaja, 19(1), 13–20. Drake, E., Howard, E., &
Kinsey, E. (2013). Skrining online dan rujukan untuk depresi pascamelahirkan
sion: Sebuah studi eksplorasi.Jurnal Kesehatan Mental Masyarakat, 50(3), 305–311.
Evins, GG, Theofrastous, JF, & Galvin, SL (2000). Depresi pascamelahirkan: Perbandingan
skrining dan evaluasi klinis rutin.Jurnal Obstetri & Ginekologi Amerika, 182(5), 1080–
1082.
Fernandes, M., Srinivasan, K., Stein, S., Menezes, G., Sumithra, RS, & Ramchandani, P. (2011).
Menilai depresi prenatal di negara berkembang pedesaan: Perbandingan dua ukuran
skrining.Arsip Kesehatan Mental Wanita, 14(3), 209–216.
Lapangan, T. (2010). Efek depresi pascamelahirkan pada interaksi awal, pengasuhan, dan praktik keselamatan
tice: Sebuah ulasan.Perilaku & Perkembangan Bayi, 33(1), 1–6.
Lapangan, T., Diego, M., & Hernanzez-Rief, M. (2006). Efek depresi prenatal pada janin dan
baru lahir: Sebuah tinjauan.Perilaku & Perkembangan Bayi, 29, 445–455.
Flynn, HA, Sexton, M., Ratliff, S., Porter, K., & Zivin, K. (2011). Kinerja komparatif dari
skala depresi pascakelahiran Edinburgh dan kuesioner kesehatan pasien-9 pada wanita
hamil dan pascamelahirkan yang mencari layanan psikiatri.Penelitian Psikiatri, 187(1–2),
130–134. Freeman, MP, Smith, KW, Freeman, SA, McElroy, SL, Kmetz, GE, Wright, R., dkk.
(2002). Dampak peristiwa reproduksi pada perjalanan gangguan bipolar pada wanita.Jurnal
Psikiatri Klinis, 63(4), 284–287.
Gaskin, K., & James, H. (2006). Menggunakan skala depresi pascakelahiran Edinburgh dengan pembelajaran
ibu cacat.Jurnal Praktek Komunitas, 79(12), 1462–2815.
Gavin, N., Gaynes, B., Lohr, K., Meltzer-Brody, S., Gartlehner, G., & Swinson, T. (2005). Perinatal
depresi: Sebuah tinjauan sistematis prevalensi dan kejadian.Obstetri & Ginekologi, 106(5 Bagian I), 1071–
1083.
Gemmill, AW, Leigh, B., Ericksen, J., dkk. (2006). Sebuah survei akseptabilitas klinis
skrining untuk depresi postnatal pada wanita depresi dan non-depresi.Kesehatan Masyarakat
BMC, 6, 211.
Glasir, R., & Cox, JL (1991). Validasi versi komputer dari 10 item (peringkat mandiri)
Skala Depresi Pascakelahiran Edinburgh.Jurnal Gangguan Afektif, 22(102), 73–77. Grace, SL,
Evindar, A., & Stewart, DE (2003). Efek depresi pascapersalinan pada anak
perkembangan kognitif dan perilaku: Sebuah tinjauan dan analisis kritis dari literatur.Arsip
Kesehatan Mental Wanita, 6(4), 263–274.
Grote, NK, Jembatan, JA, Gavin, AR, Melville, JL, Iyengar, S., & Katon, WJ (2010).
Sebuah meta-analisis depresi selama kehamilan dan risiko kelahiran prematur, berat badan lahir
rendah, dan pembatasan pertumbuhan intrauterin.Arsip Psikiatri Umum, 67(10), 1012–1024.
Guedeney, N., Fermanian, J., Guelfi, JD, & Kumar, RC (2000). Edinburgh Postnatal
Depresi Skala (EPDS) dan deteksi gangguan depresi mayor pada awal postpartum:
Beberapa kekhawatiran tentang negatif palsu.Jurnal Gangguan Afektif, 61(1), 107-112.
Hanlon, C., Medhin, G., Alem, A., Araya, M., Abdulahi, A., Hughes, M., … Pangeran, M. (2008).
Mendeteksi gangguan mental umum perinatal di Ethiopia: Validasi kuesioner
pelaporan diri dan Skala Depresi Pascanatal Edinburgh.Jurnal Gangguan Afektif, 108
(3), 251–262.
Hanusa, BH, Scholle, SH, Haskett, RF, Spadaro, K., & Wisner, KL (2008). Pemutaran untuk
depresi pada periode postpartum: Perbandingan tiga instrumen.Jurnal Kesehatan Wanita,
17(4), 585–596.
Harlow, BL, Vitonis, AF, Sparen, P., Cnattingius, S., Joffe, H., & Hultman, CM (2007).
Insiden rawat inap untuk wanita psikotik dan bipolar postpartum dengan dan tanpa kehamilan
sebelumnya atau rawat inap psikiatri prenatal.Arsip Psikiatri Umum, 64(1), 42–48. Harris, B., Huckle, P.,
Thomas, R., Johns, S., & Fung, H. (1989). Penggunaan skala penilaian untuk mengidentifikasi
mengidentifikasi depresi pasca melahirkan.Jurnal Psikiatri Inggris, 154, 813–817.
106 C. Henshaw

Healey, C., Morriss, R., Henshaw, C., Wadoo, O., Sajjad, A. Scholefield, H., … Kinderman, P.
(2013). Menyakiti diri sendiri dalam depresi pascamelahirkan: Audit rujukan ke tim kesehatan mental
perinatal.Arsip Kesehatan Mental Wanita, 16(3), 237–245.
Heneghan, AM, Johnson, EJ, Bauman, LJ, & Stein, RE (2000). Apakah dokter anak mengenali?
ibu dengan gejala depresi?Pediatri, 106(6), 1367–1373.
Heneghan, AM, Mercer, M., & DeLeone, NL (2004). Akankah ibu membahas stres pengasuhan dan
gejala depresi dengan dokter anak anak mereka?Pediatri, 113(3), 460–467.
Hewitt, CE, & Gilbody, SM (2009). Apakah secara klinis dan biaya efektif untuk skrining postnatal?
depresi: Tinjauan sistematis uji klinis terkontrol dan bukti ekonomi.Jurnal Obstetri &
Ginekologi Inggris, 116(8), 1019–1027.
Howard, LM, Flach, C., Mehay, A., Sharp, D., & Tylee, A. (2011). Prevalensi bunuh diri
ide yang diidentifikasi oleh Edinburgh Postnatal Depression Scale pada wanita postpartum dalam
perawatan primer: Temuan dari percobaan RESPOND.BMC Kehamilan & Melahirkan, 11(1), 57.
Ikeda, M., & Kamibeppu, K. (2013). Mengukur faktor risiko depresi pascamelahirkan:
Pengembangan versi Jepang dari Postpartum Depression Predictors Inventory-
Revised (PDPI-RJ).BMC Kehamilan & Melahirkan, 13(1), 112.
Lam, N., Contreras, H., Mori, E., Cuesta, F., Gutierrez, C., Neyra, M., ... Cόrdova, G. (2009).
Perbandingan dua kuesioner laporan diri untuk deteksi gejala depresi pada ibu
hamil.Anales de la Facultdad Medicina, 80, 28–32.
Le, HN, Perry, DF, & Sheng, X. (2009). Menggunakan internet untuk menyaring depresi pascamelahirkan.
Jurnal Kesehatan Anak Ibu, 13(2), 213–221.
Lee, DT, Wong, CK, Ungvari, GS, Cheung, LP, Haines, CJ, & Chung, TK (1997).
Skrining morbiditas psikiatri setelah keguguran: Penerapan kuesioner kesehatan umum 30
item dan skala depresi pascakelahiran Edinburgh.Kedokteran Psikosomatik, 59, 207–210.

Logsdon, MC, & Hutti, MH (2006). Keterbacaan: Masalah penting yang memengaruhi layanan kesehatan untuk
wanita dengan depresi pascapersalinan.American Journal of Maternal Child Nursing, 31(6), 351–
355.
Logsdon, MC, & Myers, JA (2010). Kinerja komparatif dari dua skrining depresi
instrumen pada ibu remaja.Jurnal Kesehatan Wanita, 19(6), 1123–1128. Lussier, V., David,
H., Saucier, JF, & Borgeat, F. (1996). Penilaian penilaian diri pascakelahiran
depresi: Perbandingan inventaris depresi beck dan skala depresi pascakelahiran
Edinburgh.Jurnal Psikologi dan Kesehatan Prenatal dan Perinatal, 11, 81–91. Lyell, DJ,
Chambers, AS, Steidtman, D., Tsai, E., Caughey, AB, Wong, A., & Mauber, R.
(2012). Identifikasi antenatal gangguan depresi mayor: Sebuah studi kohort.Jurnal
Obstetri & Ginekologi Amerika, 207(6), 506, e1–e6.
Marcus, SM, Flynn, HA, Pukulan, FC, & Barry, KL (2003). Gejala depresi di antara
wanita hamil diskrining dalam pengaturan kebidanan.Jurnal Kesehatan Wanita, 12(4), 373–
380. McCoy, SJ, Beal, JM, Peyton, ME, Stewart, AL, DeMers, AM, & Watson, GH (2005).
Korelasi skala analog visual dengan skala depresi pascanatal Edinburgh.Jurnal
Gangguan Afektif, 86(2–3), 295–297.
Mitchell, AM, Mittelstaedt, ME, & Schott-Baer, D. (2006). Depresi pascamelahirkan: The
keandalan penyaringan telepon.American Journal of Maternal Child Nursing, 31, 382–387.
Munk-Olsen, T., Laursen, TM, Mendelson, T., Pederson, CB, Mors, O., & Mortensen, PB
(2009). Risiko dan prediktor masuk kembali untuk gangguan mental selama periode
postpartum. Arsip Psikiatri Umum, 66(2), 189–195.
Munk-Olsen, T., Laursen, TM, Pederson, CB, Mors, O., & Mortensen, PB (2007). Keluarga dan
psikopatologi pasangan dan risiko gangguan mental postpartum.Jurnal Psikiatri
Klinis, 68, 1947–1953.
Murphy-Eberenz, K., Zandi, PP, March, D., Crowe, RR, Scheftner, WA, Alexander, M., …
Levinson, DF (2006). Apakah depresi perinatal bersifat familial?Jurnal Gangguan Afektif, 90(1), 49–
55.
Murray, D., & Cox, JL (1990). Mengidentifikasi depresi selama kehamilan dengan Edinburgh
Skala Depresi Pascanatal (EPDS).Jurnal Psikologi Reproduksi Bayi, 8, 99–107.
Skrining dan Penilaian Risiko untuk Gangguan Mood Perinatal 107

Muzik, M., Klier, CM, Rosenblum, KL, Holzinger, A., Umek, W., & Katschnig, H. (2000). Adalah
inventaris laporan diri yang umum digunakan yang cocok untuk skrining depresi pascamelahirkan dan
gangguan kecemasan?Acta Psychiatrica Scandinavica, 102, 71–73.
Institut Nasional untuk Kesehatan dan Keunggulan Klinis. (2007).Mental antenatal dan postnatal
kesehatan: Manajemen klinis dan panduan layanan. London: Institut Nasional untuk Kesehatan dan
Keunggulan Klinis.
Navarro, P., Ascaso, C., Garcia, EL, Aguado, J., Torres, A., & Martin-Santos, R. (2007). Setelah kelahiran
morbiditas psikiatri: Sebuah studi validasi GHQ-12 dan EPDS sebagai alat skrining. Psikiatri
Rumah Sakit Umum, 29(1), 1–7.
O'Hara, MW, & Swain, AM (1996). Tingkat dan risiko depresi pascamelahirkan: Sebuah meta-analisis.
Ulasan Internasional Psikiatri, 8, 37–54.
O'Mahoney, J., & Donnelly, T. (2010). Depresi pascamelahirkan wanita imigran dan pengungsi
pengalaman mencari bantuan dan akses ke perawatan: Tinjauan dan analisis literatur.Jurnal
Keperawatan Kesehatan Mental Psikiatri, 17(10), 917–928.
Oates, M., & Cantwell, R. (2011). Kematian karena penyebab psikiatri.British Journal of Obstetrics &
Ginekologi, 118, 1–203.
Olsen, AL, Kemper, KJ, Kellejer, KJ, Hammond, CS, Zuckerman, BS, & Dietrich,
AJ (2002). Peran dokter anak perawatan primer dan tanggung jawab yang dirasakan dalam
identifikasi dan pengelolaan depresi ibu.Pediatri, 110(6), 1169–1176.
Paulden, M., Palmer, S., Hewitt, C., & Gilbody, S. (2009). Skrining untuk depresi pascakelahiran di
perawatan primer: Analisis biaya yang efektif.Jurnal Medis Inggris, 339, b5203.
Pollock, JI, Manaseki, HS, & Patel, V. (2006). Deteksi depresi pada wanita yang mengandung anak
usia dalam budaya non-barat: Perbandingan skala depresi pascakelahiran Edinburgh dan
kuesioner-20 pelaporan diri di Mongolia.Jurnal Gangguan Afektif, 92(2–3), 267–271. Poole, H.,
Mason, L., & Osborn, T. (2006). Pandangan wanita tentang skrining untuk depresi pascakelahiran
sion.Jurnal Praktek Komunitas, 79(11), 363–367.
Rahman, A., Iqbal, Z., Lovel, H., & Syah, MA (2005). Skrining untuk depresi pascakelahiran di
negara berkembang: Perbandingan kuesioner pelaporan diri WHO (SRQ20) dan layar
depresi pascakelahiran Edinburgh (EPDS). jurnal Masyarakat Psikiatri Pakistan,2(2), 69.
Records, K., Rice, M., & Beck, CT (2007). Penilaian psikometri dari depresi postpartum
persediaan prediktor sion-direvisi.Jurnal Pengukuran Keperawatan, 15(3), 189–202. Reid, V. &
Meadows, OM (2007). Depresi pascamelahirkan pada ibu remaja: sebuah integratif
tinjauan literatur.Jurnal Perawatan Kesehatan Anak 21, 289–298.
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. (2011).Penatalaksanaan wanita dengan gangguan jiwa
masalah kesehatan selama kehamilan dan periode pascakelahiran, 14. London: RCOG.
Rychnovsky, JD, & Brady, MA (2007). Memilih instrumen skrining pascamelahirkan untuk
praktek pediatrik.Jurnal Perawatan Kesehatan Anak, 22(1), 64–67.
Santos, IS, Matijasevich, A., Tavares, BF, da Cruz Lima, AC, Rieger, RE, & Lopes, BC
(2007). Membandingkan validitas skala Edinburgh dan SRQ20 dalam skrining untuk depresi
pascamelahirkan.Praktik Klinis & Epidemiologi dalam Kesehatan Mental, 3, 18.
Jaringan Pedoman Antar Perguruan Tinggi Skotlandia. (2012).Penatalaksanaan gangguan mood perinatal.
Edinburgh: Jaringan Pedoman Antar Perguruan Tinggi Skotlandia.
Shakespeare, J., Blake, F., & Garcia, J. (2003). Sebuah studi kualitatif tentang penerimaan rutinitas
skrining wanita postnatal menggunakan skala depresi pascanatal Edinburgh.Jurnal Praktek
Umum Inggris, 53(493), 614–619.
Shumway, M., Sentell, T., Unick, G., & Bamberg, W. (2004). Kompleksitas kognitif diri
tindakan depresi yang diberikan.Jurnal Gangguan Afektif, 83(2), 191–198.
Sidebottom, AC, Harrison, PA, Godecker, A., dkk. (2012). Validasi Kesehatan Pasien
Kuesioner (PHQ)-9 untuk skrining depresi prenatal.Arsip Kesehatan Mental Wanita, 15,
1434–1816.
Spek, V., Niklicek, I., Cuijpers, P., & Pop, V. (2008). Administrasi Internet Edinburgh
skala depresi.Jurnal Gangguan Afektif, 106(3), 301–305.
Stewart, R. (2007). Depresi ibu dan pertumbuhan bayi: Tinjauan bukti terbaru.Keibuan
Nutrisi Anak, 3(2), 94–107.
108 C. Henshaw

Stowe, ZN, Hostetter, AL, & Newport, DJ (2005). Timbulnya depresi pascapersalinan:
Implikasi untuk skrining klinis dalam perawatan obstetri dan primer.Jurnal Obstetri &
Ginekologi Amerika, 192(2), 522–526.
Su, KP, Chiu, TH, Huang, CL, Ho, M., Lee, CC, Wu, PL, … Pariante, CM (2007).
Titik potong yang berbeda untuk trimester yang berbeda? Penggunaan Edinburgh Postnatal Depression
Scale dan Beck Depression Inventory untuk menyaring depresi pada wanita hamil Taiwan. Psikiatri
Rumah Sakit Umum, 29(5), 436–441.
Tandon, SD, Cluxton-Keller, F., Leis, J., Lee, HN, & Perry, DF (2012). Perbandingan tiga
alat skrining untuk mengidentifikasi depresi perinatal di antara wanita Afrika-Amerika berpenghasilan
rendah. Jurnal Gangguan Afektif, 136(102), 155-162.
Tesfaye, M., Hanlon, C., Wondimagegn, D., & Alem, A. (2010). Mendeteksi umum pascakelahiran
gangguan mental di addis Ababa, Ethiopia: Validasi skala depresi pascakelahiran
Edinburgh dan skala Kessler.Jurnal Gangguan Afektif, 122(1–2), 102–108.
Thompson, WM, Harris, B., Lazarus, J., & Richards, C. (1998). Sebuah perbandingan kinerja-
skala penilaian yang digunakan dalam diagnosis depresi pascakelahiran.Acta Psychiatrica
Scandinavica, 98(3), 224–227.
Thoppil, J., Riutcel, TL, & Nalesnik, SW (2005). Intervensi dini untuk depresi perinatal.
Jurnal Obstetri & Ginekologi Amerika, 192(5), 1446–1448.
Viguera, AC, Cohen, LS, Bouffard, S., Whitfield, TH, & Baldessarini, RJ (2002).
Keputusan reproduksi oleh wanita dengan gangguan bipolar setelah konsultasi psikiatri sebelum
hamil.Jurnal Psikiatri Amerika, 159(12), 2102–2104.
Viguera, AC, Whitfield, T., Baldessarini, FJ, Newport, D., Stowe, Z., Reminick, A., … Cohen, L.
(2007). Risiko kekambuhan pada wanita dengan gangguan bipolar selama kehamilan: Studi
prospektif penghentian mood stabilizer.Jurnal Psikiatri Amerika, 164(12), 1817–1824.
Weobong, B., Akpalu, B., Doku, V., Owusu-Asyei, S., Hurt, L., Kirkwood, B., … Prince, M.
(2009). Validitas komparatif skala skrining untuk gangguan mental umum pascakelahiran
di Kintampo, Ghana.Jurnal Gangguan Afektif, 113(1-2), 109–117.
Wissow, LS, Roter, DL, & Wilson, MEH (1994). Gaya wawancara dokter anak dan ibu
pengungkapan masalah psikososial.Pediatri, 93(2), 289–295.
Menguap, BP, Pace, W., Wollan, PC, Bertram, S., Kurland, M., Graham, D., dkk. (2009).
Kesesuaian skala depresi pascakelahiran Edinburgh EPDS dan kuesioner kesehatan pasien PHQ-9
untuk menilai peningkatan risiko depresi di antara wanita pascamelahirkan.Jurnal American
Board of Family Medicine, 22(5), 483–491.
Penyesuaian Pascapersalinan: Apa yang Normal
dan Apa yang Tidak

Lucy J. Puryear

pengantar

Wanita telah hamil dan melahirkan bayi sejak awal waktu. Meskipun itu terjadi setiap
hari, di seluruh dunia, itu adalah proses yang rumit baik secara fisik maupun psikologis.
Bahkan ketika semuanya berjalan seperti yang diharapkan, ada penyesuaian fisik,
biokimia, dan hormonal yang harus dilakukan tubuh setelah lahir serta transisi
psikologis yang sangat besar. Tubuh wanita tidak pernah sama seperti sebelum lahir,
dan siapa dia sebagai pribadi berubah selamanya. Bagi semua wanita, masa nifas
adalah masa pemulihan fisik dan penyesuaian psikologis dan dapat berlangsung selama
berminggu-minggu atau berbulan-bulan dengan tantangan di sepanjang jalan.
Terkadang semua tidak berjalan seperti yang diharapkan; bayi datang lebih awal dari yang
seharusnya, mungkin perlu dilahirkan melalui operasi caesar, atau mungkin memiliki tantangan fisik
atau neurologis mereka sendiri. Tantangan psikologis dan fisik yang dihadapi semua ibu dapat
berubah menjadi kesulitan yang lebih serius, termasuk depresi dan kecemasan.
Apa itu normal? Transisi dari kehamilan ke ibu baru terjadi dalam sekejap. Pengalaman
bervariasi dari wanita ke wanita. Bagi sebagian orang, momen itu digambarkan sebagai
euforia dan perasaan cinta untuk bayi mereka yang baru lahir sangat cepat dan luar biasa.
Banyak wanita menggambarkan perasaan ini sebagai emosi paling intens yang pernah
mereka alami. Bagi wanita lain, pengerahan tenaga dan persalinan dapat menutupi
kegembiraan memiliki bayi yang baru lahir, dan kelegaan karena bayinya dilahirkan disertai
dengan perasaan tidak nyata bahwa bayi yang hidup sebenarnya telah diletakkan dalam
pelukannya. Mungkin perlu beberapa hari bagi ibu baru untuk perlahan-lahan memahami
gagasan bahwa bayi ini adalah miliknya.

LJ Puryear, MD (*)
Departemen Obstetri dan Ginekologi dan Menninger
Departemen Psikiatri Baylor College of Medicine, Direktur Medis Pusat
Psikiatri Reproduksi The Pavilion for Women, Texas Children's Hospital,
Houston, TX, USA
surel:ljpuryea@texaschildrens.org

DL Barnes (ed.),Kesehatan Mental Reproduksi Wanita Sepanjang Masa Hidup, 109

DOI 10.1007/978-3-319-05116-1_6, © Springer International Publishing Switzerland 2014
110 LJ Puryear

Kedua respons itu normal, dan tidak seorang pun harus dinilai dari seberapa cepat atau seberapa
lambat dia jatuh cinta. Ini adalah penyesuaian besar untuk menjadi seorang ibu, dan setiap orang
menyesuaikan dengan langkahnya sendiri. Membawa pulang bayi yang baru lahir adalah perubahan besar
dalam identitas wanita, dan perlu waktu untuk terbiasa dengan paradigma baru. Banyak faktor dari sejarah
masa lalu dan masa kini seorang wanita membuat pengalaman itu menjadi miliknya yang unik.
Seiring dengan kegembiraan bisa datang rasa kehilangan, ambivalensi, dan ketakutan.
Semua tanggapan ini adalah bagian dari proses normal menjadi orang tua. Meskipun
beberapa dari perasaan ini mungkin terlihat lebih negatif, ini tidak berarti bahwa perasaan itu
tidak normal. Memiliki bayi mungkin sudah direncanakan dan ditunggu-tunggu, tetapi
mengakui bahwa perasaan negatif juga menyertai proses ini adalah penting. Penting bagi ibu
dan sistem pendukungnya untuk mengetahui perbedaan antara perasaan negatif yang
normal dan perasaan yang lebih serius dan memerlukan intervensi. Diskusi yang lebih rinci
tentang penyesuaian psikologis umum yang menyertai menjadi seorang ibu dibahas dalam
bab "Kehamilan Psikologis Keibuan."

Baby Blues

Diperkirakan 80% wanita akan mengalami gejala baby blues (Nonacs & Cohen,1998
). Statistik ini mirip dengan persentase wanita yang mengalami gejala sindrom
pramenstruasi (Steiner, Peer, Macdougall, & Haskett,2011). Tak satu pun dari
kompleks gejala ini memenuhi syarat sebagai penyakit kejiwaan; kebanyakan
wanita akan mengalami naik turunnya emosi ringan yang dapat terjadi seiring
dengan perubahan hormonal normal dari siklus menstruasi dan melahirkan bayi.
Baby blues terjadi selama 2 minggu pertama setelah melahirkan, dan banyak wanita
menggambarkan mengalami perubahan mood 24-48 jam setelah melahirkan. Gejalanya
meliputi menangis tanpa alasan, emosi berubah dari senang menjadi menangis dalam
beberapa menit, lekas marah dan frustrasi ringan, kecemasan, dan perasaan kewalahan oleh
semua tanggung jawab baru yang datang dengan memiliki bayi (Beck,2006). Baby blues tidak
sama dengan depresi. Gejala umumnya mereda seiring waktu karena ibu menjadi lebih
nyaman dengan dirinya sendiri dan bayi barunya dan ketika jadwal yang lebih teratur muncul.
Meskipun terkadang menangis, ibu baru merasa senang dan gembira dengan perubahan
dalam hidupnya, bahkan jika ada beberapa penyesuaian dengan peran barunya.
Tidak ada bukti ilmiah yang jelas mengapa baby blues terjadi, meskipun ada spekulasi
bahwa itu terkait dengan perubahan hormonal yang sangat besar yang terjadi dalam 3 hari
pertama setelah melahirkan. Selama kehamilan, kadar estrogen dan progesteron naik lebih
tinggi daripada waktu lain dalam kehidupan seorang wanita hanya untuk turun drastis
dengan lahirnya plasenta (Skalkidou, Hellgren, Comasco, Sylven, & Sundstrom Poromaa,2012).
Perubahan hormonal inilah yang kemungkinan memicu air mata dan labilitas suasana hati
dari baby blues, bersama dengan tekanan psikologis dari menjadi orang tua baru dan kurang
tidur. Selama 2 minggu pertama, karena perubahan hormonal menjadi kurang dramatis,
gejala baby blues biasanya hilang. Pada akhir 2 minggu pertama bayi, baik ibu dan bayi
memiliki ritme yang lebih mapan, menyusui biasanya berjalan dengan baik, dan kenyataan
menjadi orang tua tidak terlalu membebani. Wanita dengan baby blues tidak perlu mencari
perhatian medis.
Penyesuaian Pascapersalinan: Apa yang Normal dan Apa yang Tidak 111

Depresi Pascapersalinan

Sementara persentase bervariasi tergantung pada penelitian, untuk sekitar

13-19% wanita, gejala suasana hati yang lebih serius terjadi yang jauh lebih
melemahkan daripada air mata yang lebih ringan dan gejala sementara dari
baby blues (O'Hara et al.,2012). Depresi pascapersalinan, PPD, adalah penyakit
serius yang harus dikenali dan diobati. Meskipun PPD tidak memiliki kode
diagnostik dalamManual Diagnostik dan Statistik, Versi 5, DSM-5 (Asosiasi
Psikiatri Amerika & Gugus Tugas DSM-5 Asosiasi Psikiatri Amerika,2013),
terpisah dari gangguan depresi mayor, ibu dengan PPD dan mereka yang
merawatnya tahu bahwa ada ciri khas depresi selama periode postpartum
yang sangat sulit bagi ibu baru dengan bayi baru di rumah.
PPD bukan baby blues berkepanjangan. Baby blues hampir selalu sembuh dalam waktu 2
minggu, dan setiap gejala air mata atau mood depresi yang berlanjut setelah waktu itu harus
diselidiki. Edinburgh Postpartum Depression Scale, EPDS, adalah alat skrining yang andal dan
tervalidasi yang digunakan oleh banyak dokter untuk menyaring ibu untuk PPD (Cox, Holden, &
Sagovsky,1987). Ini adalah skala penilaian diri yang mudah dijawab oleh ibu baru dan dapat
membantu mengidentifikasi wanita yang mungkin membutuhkan bantuan lebih lanjut. Banyak
rumah sakit dan penyedia layanan kesehatan menggunakan skala ini secara rutin untuk membantu
mengenali PPD, dan beberapa negara bagian mewajibkan semua wanita yang melahirkan untuk
diskrining. Rekomendasi ini kontroversial mengingat kurangnya sumber daya yang tersedia untuk
perawatan kesehatan mental di banyak komunitas.
Wanita dengan PPD mungkin memiliki banyak gejala yang sama seperti depresi yang
dialami pada waktu lain selama hidup seorang wanita: suasana hati yang tertekan, energi
rendah, perubahan nafsu makan, kesulitan tidur, kurangnya minat dalam kegiatan biasa, rasa
bersalah, perasaan tidak berharga dan putus asa, merasa gelisah. , dan pikiran tentang
kematian. Untuk alasan ini, dan karena sampai saat ini ada bukti yang terbatas (Jones,
Cantwell & Nosology Working Group, Royal College of Psychiatrists Bagian Perinatal,2010)
menunjukkan bahwa ini adalah penyakit yang berbeda secara biologis, PPD telah
diklasifikasikan sebagai pengubah di bawah kategori gangguan depresi mayor. Namun, dalam
konteks bayi baru, beberapa gejala ini mungkin sangat signifikan dan spesifik untuk PPD dan
memiliki kualitas yang berbeda mengingat lingkungan di mana mereka terjadi.
Gangguan tidur mungkin merupakan salah satu gejala khas PPD (Ross, Murray, &
Steiner,2005; Swanson, Pickett, Flynn, & Armitage,2011). Tidur sangat mahal, dan
kebanyakan ibu baru mendambakan kesempatan untuk tidur lebih lama dari 2 atau 3
jam setiap kalinya. Bagi ibu yang mengalami depresi, mereka merasa sulit untuk tidur
meskipun bayinya sedang tidur. Merenungkan tentang bayi adalah hal biasa, dan sulit
untuk mematikan pikiran itu agar bisa tertidur. Saat tidur menjadi lebih sulit dipahami,
ibu menjadi lebih kurang tidur, yang diyakini banyak orang dapat memperburuk
depresinya (Swanson et al.,2011).
Untuk beberapa ibu baru, salah satu gejala PPD yang paling mengganggu mungkin adalah
perasaan mereka terlepas atau tidak merasakan cinta untuk bayi mereka yang baru lahir. Dia merasa
jauh dan tersingkir, yang justru kebalikan dari apa yang dia pikir akan dia rasakan. Rasa bersalah
menyertai perasaan detasemen ini bersama dengan keyakinan bahwa dia adalah ibu yang buruk dan
seharusnya tidak pernah memiliki bayi. Pikiran-pikiran ini sering disembunyikan karena
112 LJ Puryear

rasa malu yang dialami seorang ibu baru karena apa yang dia rasakan sebagai kurangnya
cinta untuk bayinya. Perasaan ini dapat membuat ibu percaya bahwa bayi dan seluruh
keluarganya akan lebih baik tanpa dia, dan pikiran untuk bunuh diri mungkin menjadi lebih
menonjol (Healey et al.,2013). Namun, beberapa ibu merasa sangat terhubung secara
emosional dengan bayi mereka dan menjelaskan bahwa itulah satu-satunya hal yang
membuat mereka tidak mengalami keputusasaan total.
Untuk setiap wanita dengan depresi, sangat penting bahwa dia ditanya apakah dia memiliki
pikiran untuk menyakiti dirinya sendiri atau menyakiti bayinya. Meskipun tidak umum, ibu baru
melakukan percobaan bunuh diri dan pemikiran ini tidak mungkin secara sukarela. Ada kalanya
seorang wanita mungkin merasa tidak enak karena meninggalkan bayinya tanpa seorang ibu dan
akan mengambil nyawa bayinya sebelum mengambil nyawanya sendiri. Bunuh diri adalah
konsekuensi tragis dari depresi yang tidak diobati, terutama jika itu adalah ibu baru dan bayinya
yang baru lahir atau bahkan anak-anak lain dalam keluarga. Banyak dari peristiwa tragis ini dapat
dicegah dengan pengenalan dan pengobatan yang tepat (Spinelli,2004). Kebanyakan wanita dengan
PPD akan pulih dari penyakit yang melemahkan ini ketika menerima perawatan yang tepat.

Faktor risiko

Penting bahwa wanita yang berisiko PPD diidentifikasi sebelum melahirkan. Dengan
identifikasi, tindakan dapat dilakukan untuk mengurangi risiko terjadinya PPD atau untuk
mengidentifikasi wanita yang memerlukan perhatian khusus setelah melahirkan untuk
pengenalan gejala yang cepat sebelum memburuk. Studi telah menunjukkan bahwa situasi
berikut dapat membuat seorang wanita pada peningkatan risiko penyakit postpartum:

1. Episode depresi sebelumnya dalam kehidupan seorang wanita.

2. Jika ada episode PPD sebelumnya, ada sekitar 50% risiko episode lain.

3. Sindrom pramenstruasi yang parah: Diyakini bahwa ada sekelompok wanita yang
rentan terhadap gejala mood dengan perubahan hormonal yang normal. Wanita-
wanita ini juga rentan terhadap gejala mood sekitar waktu menopause.
4. Riwayat keluarga dengan gangguan bipolar.
5. Dukungan hubungan yang buruk (Beck,2001; O'Hara & McCabe,2013; Stowe &
Nemeroff,1995).

Beberapa wanita mungkin tidak memiliki faktor risiko di atas, namun PPD masih dapat
terjadi.

Sebab

Mirip dengan baby blues, diyakini bahwa perubahan hormonal yang cepat yang terjadi
pada beberapa hari pertama pascapersalinan bertanggung jawab untuk memicu gejala
mood pada wanita yang rentan (Skalkidou et al.,2012). Dihipotesiskan ada sesuatu
Penyesuaian Pascapersalinan: Apa yang Normal dan Apa yang Tidak 113

biologis unik tentang wanita dengan PPD yang membuat mereka rentan terhadap
perubahan suasana hati sebagai akibat dari perubahan hormon (Bloch et al.,2000).
Perbedaan tersebut mungkin disebabkan oleh perubahan genetik pada reseptor
serotonin dan/atau estrogen di otak (Moses-Kolko et al.,2008). Wanita dengan PPD juga
berisiko mengalami gejala sekitar waktu perimenopause ketika kadar hormon kembali
berfluktuasi (Studd & Nappi,2012).
Penelitian yang lebih baru sedang mencoba untuk menemukan gen yang dapat mempengaruhi
wanita untuk PPD, perubahan biokimia dalam oksitosin atau glutamat di otak (Jonas et al., 2013), dan
aktivitas fungsional otak yang berbeda pada wanita dengan PPD bila dibandingkan dengan kontrol
normal (Engineer et al.,2013; Jonas dkk.,2013; Pinheiro dkk., 2013; Suda, Segi-Nishida, Newton, &
Duman,2008; Westberg & Eriksson,2008). Tujuannya adalah untuk mengetahui apa yang
menyebabkan PPD, untuk mengidentifikasi mereka yang berisiko untuk mengembangkannya, dan
untuk mengambil tindakan untuk mencegahnya terjadi.
Mekanisme biologis bukan satu-satunya penjelasan untuk PPD; faktor lingkungan dapat
berkontribusi pada risiko genetik atau biologis. Dalam banyak penelitian, dukungan
psikososial yang buruk dikonfirmasi sebagai faktor risiko PPD, bersama dengan stresor apa
pun sepanjang tahun (Dennis & Dowswell,2013; Misri dkk.,2012).

Perlakuan

Depresi adalah penyakit yang bisa diobati; semakin cepat gejala dikenali, semakin
ringan gejalanya dan semakin cepat remisi dapat dicapai. Pengenalan dan
pengobatan dini juga mengurangi risiko bunuh diri.
Pemulihan kualitas tidur merupakan bagian integral dari pengobatan. Dalam beberapa
kasus depresi ringan, 4-5 jam tidur tanpa gangguan selama 2 atau 3 hari mungkin cukup
untuk memulai wanita di jalan menuju pemulihan (Khazaie, Ghadami, Knight, Emamian, &
Tahmasian, 2013; Ross dkk.,2005). Melindungi tidur adalah penting bagi setiap ibu baru;
anggota keluarga dan sistem pendukung lainnya sangat penting dalam mendukung ibu yang
menderita depresi dan memastikan bahwa dia memiliki waktu untuk tidur.
Mengingat gangguan tidur yang menyertai kelahiran bayi, strategi harus diterapkan untuk
memastikan bahwa saat bayi tidur, ibu juga dapat tidur. Ini sering berarti menempatkan bayi
di ruangan lain bersama anggota keluarga sehingga jika bayi bangun sebelum waktunya
diberi makan, ia dapat ditenangkan dan dihibur oleh orang lain, jauh dari pendengaran
ibunya. Pada malam hari, perawat bayi atau doula pascamelahirkan dapat meminimalkan
jumlah waktu bangun bagi ibu menyusui dengan membawa bayi kepadanya untuk disusui,
kemudian mengganti bayi, dan menidurkannya kembali setelahnya. Opsi ini mungkin mahal,
tetapi pasangan dan anggota keluarga lainnya dapat berfungsi dengan cara yang sama. Tidak
bisa tidur saat bayi sedang tidur bisa menjadi indikasi awal adanya PPD atau kecemasan dan
perlu pemeriksaan lebih lanjut.
Psikoterapi adalah pilihan penting lainnya untuk pengobatan depresi. Ada
beberapa jenis terapi yang terbukti efektif secara spesifik untuk PPD (Nanzer et al.,
2012; Nonac & Cohen,2002; O'Mahen, Himle, Fedock, Henshaw, & Flynn, 2013).
Psikoterapi interpersonal berfokus pada transisi peran yang terjadi dengan
114 LJ Puryear

keibuan dan membantu memproses kehilangan yang menyertai setiap perubahan

peran. Seorang ibu baru membutuhkan dukungan saat dia pindah ke identitas barunya
sebagai ibu (Dennis et al.,2012; Rey dkk.,2012; Stuart,2012). Bahkan jika pengobatan
diperlukan, kombinasi terapi dan pengobatan telah terbukti lebih efektif daripada
digunakan sendiri-sendiri (Weissman et al.,1979). Kelompok pendukung berguna; wanita
mendengar dari wanita lain yang mengalami perasaan yang sama dan dapat
berinteraksi dengan wanita yang telah pulih (Shaw et al.,2006). Banyak rumah sakit,
klinik, dan organisasi masyarakat membentuk kelompok pendukung untuk ibu baru,
sehingga membuat jenis intervensi ini lebih mudah tersedia.
Untuk depresi yang lebih serius, ketika ibu tidak mampu merawat dirinya sendiri atau
bayinya, atau sering berpikir untuk bunuh diri, pengobatan seringkali diperlukan.
Antidepresan yang digunakan untuk mengobati depresi berat juga efektif untuk PPD.
Penelitian menunjukkan bahwa banyak antidepresan, terutama inhibitor reuptake
serotonin, SRI, aman dikonsumsi saat menyusui (Birnbaum et al.,1999; Kafir,2005;
Worsley, Gilbert, Gavrilidis, Naughton, & Kulkarni,2013). Mengingat literatur yang
meyakinkan, ibu mungkin tidak harus memilih antara menyusui dan mengobati depresi
mereka.
Modalitas alternatif lain telah dipelajari untuk pengobatan PPD termasuk asam
lemak omega-3, akupunktur, pijat, dan terapi cahaya (Freeman,2009; Markus dkk.,
2013). Pilihan ini mungkin kurang efektif untuk depresi berat, tetapi dapat menjadi
tambahan pelengkap untuk terapi pengobatan dan psikoterapi.

Kecemasan

Salah satu aspek universal menjadi orang tua adalah kecemasan. Banyak orang tua melaporkan
bahwa mereka tidak pernah berhenti khawatir, bahkan ketika anak-anak mereka tumbuh dan keluar
dari rumah dan memiliki anak sendiri. Bagi siapa saja yang pernah membawa pulang bayi yang baru
lahir, kecemasan merasuk, terutama jika itu adalah anak pertama mereka. Hal ini masuk akal
mengingat bayi yang baru lahir tidak berdaya, dan orang tua bertanggung jawab untuk memastikan
bahwa ia diberi makan, hangat, dan bebas rasa sakit dan tidak ada apa pun di lingkungan yang
dapat membahayakan bayi. Sangat umum bagi orang tua baru untuk bangun di tengah malam
untuk memastikan bahwa anak mereka masih bernafas.Bukancemas ketika ada bayi yang tidak
berdaya di rumah bukanlah hal yang wajar.
Kecemasan adalah kategori luas di mana beberapa gangguan spesifik
diklasifikasikan dalam DSM-5. Yang paling penting selama periode postpartum adalah
tiga yang paling sering terjadi: gangguan kecemasan umum, GAD; gangguan panik, PD;
dan gangguan obsesif kompulsif, OCD. Meskipun OCD sebelumnya diklasifikasikan
sebagai gangguan kecemasan dalam DSM IV (American Psychiatric Association &
American Psychiatric Association Task Force pada DSM-5,1994), dalam DSM-5 yang baru-
baru ini direvisi telah ditempatkan dalam kategori dengan gangguan lain yang dianggap
memiliki fitur serupa dari pikiran dan perilaku yang tidak diinginkan. Karena komponen
kecemasan dari OCD merupakan ciri yang signifikan selama periode postpartum, untuk
tujuan bab ini, bab ini akan terus dimasukkan ke dalam bagian gangguan kecemasan.
Penyesuaian Pascapersalinan: Apa yang Normal dan Apa yang Tidak 115

Gangguan Kecemasan Umum

Gejala kecemasan menjadi bermasalah ketika tidak terkendali dan mengganggu kemampuan
ibu untuk berfungsi. Gangguan kejiwaan GAD meliputi gejala fisik dada sesak, sesak napas,
jantung berdebar kencang, lekas marah, kelelahan, mual, berkeringat, ketegangan otot atau
gemetar, dan gejala psikologis terus-menerus khawatir atau terobsesi dengan hal-hal kecil,
rasa malapetaka yang akan datang, dan kesulitan berkonsentrasi (Jiang, Gagliardi, Krishnan, &
Rama,2009). GAD adalah perasaan cemas yang meresap yang hadir sepanjang waktu, dengan
sedikit bantuan dari gejala.
Rasa cemas yang meningkat ini membuat tidak mungkin melakukan hampir semua hal selain
memikirkan bayi dan menjaganya tetap aman. Meskipun memeriksa bayi untuk memastikan bahwa
ia bernapas normal, tidak harus melakukannya berulang-ulang. Ibu mungkin berhenti makan, tidur,
dan merasa seperti "menjadi gila." Mereka mungkin perlu diyakinkan terus-menerus bahwa bayi
mereka baik-baik saja, dan ini dapat mengakibatkan seringnya menelepon atau pergi ke dokter anak.
Membayangkan segala macam hal mengerikan yang mungkin terjadi, bahkan jika hal-hal ini tidak
masuk akal, adalah kekhawatiran yang terus-menerus. Setiap upaya untuk menenangkan ketakutan
dengan logika dan fakta membuat sedikit perbedaan. Ibu dengan kecemasan sering menyadari
bahwa dia "konyol" tetapi tidak dapat mengendalikan pikirannya.
Kecemasan pascapersalinan kurang mendapat perhatian dibandingkan PPD, dan lebih sedikit
penelitian yang diterbitkan secara khusus melihat tingkat dan faktor risiko kecemasan selama
periode postpartum (Ross & McLean,2006). Dalam sebuah penelitian yang baru-baru ini diterbitkan,
17% ibu baru yang diuji mendapat skor positif untuk kecemasan. Skor positif dikaitkan dengan
operasi caesar, pengurangan durasi menyusui, dan penggunaan perawatan kesehatan ibu yang
lebih tinggi dalam 2 minggu pertama pascapersalinan (Paul, Downs, Schaefer, Beiler, & Weisman,
2013). Untuk wanita dengan kecemasan, gejalanya bisa sama menyedihkan dan melumpuhkannya
dengan PPD.
Meskipun didiagnosis secara terpisah, kecemasan dan PPD sering berjalan beriringan (Wisner,
Peindl, Gigliotti, & Hanusa,1999). Sebuah studi baru-baru ini menemukan bahwa 38% wanita yang
didiagnosis dengan PPD juga memiliki kecemasan komorbiditas (Austin et al.,2010). Mungkin sulit
untuk mengetahui apakah depresi atau kecemasan adalah gejala yang dominan. Kombinasi gejala ini
bisa sangat melemahkan.

Gangguan panik

PD dapat menyertai kecemasan umum atau mungkin terjadi dengan sendirinya. Berbeda dengan
GAD di mana kecemasan konstan, PD intermiten, gejala muncul tiba-tiba, dan biasanya hilang dalam
waktu 15 menit hingga setengah jam, meskipun beberapa wanita mungkin menggambarkan gejala
yang berlangsung lebih lama. Gejala klasik PD termasuk jantung berdebar, jantung berdebar, atau
detak jantung dipercepat, berkeringat, gemetar, sesak napas, nyeri dada atau sesak, merasa pusing
atau pusing, takut kehilangan kendali atau menjadi gila, mati rasa atau kesemutan, menggigil atau
hot flashes, dan ketakutan akan malapetaka yang akan datang (American Psychiatric Association &
American Psychiatric Association DSM-5 Task Force,2013). Salah satu gejala yang paling
melumpuhkan adalah ketakutan akan serangan panik lain yang dapat menyebabkan agorafobia atau
ketakutan meninggalkan rumah.
116 LJ Puryear

Penelitian berbeda tentang perjalanan gangguan panik selama kehamilan. PD mungkin salah
satu dari sedikit penyakit kejiwaan yang akan membaik selama kehamilan. Studi menunjukkan hasil
yang beragam dengan sekitar setengah pasien membaik dan setengah lainnya tanpa perubahan
gejala atau memburuk (Cohen, Sichel, Dimmock, & Rosenbaum,1994). Untuk wanita dengan PD yang
sudah ada sebelumnya, gejala sering memburuk pascapersalinan bahkan dengan pengobatan
selama kehamilan. Dalam beberapa kasus, presentasi pertama penyakit adalah selama bulan-bulan
pertama postpartum (Wisner, Peindl & Hanusa,1996).

Gangguan obsesif kompulsif

OCD mempengaruhi sekitar 1-2% dari populasi, dan gejala dapat berkisar dari ringan sampai
berat (Kessler, Petukhova, Sampson, Zaslavsky, & Wittchen,2012). Pada OCD yang paling parah
melemahkan, dan menjalani kehidupan normal bisa jadi sulit.
Menurut DSM-5, OCD ditandai oleh obsesi, pikiran yang tidak diinginkan yang bertahan
meskipun ada upaya untuk menyingkirkannya, dan kompulsi atau perilaku yang dirancang untuk
menghilangkan kecemasan yang dihasilkan oleh obsesi (American Psychiatric Association &
American Psychiatric Association DSM -5 Gugus Tugas,2013). Salah satu gejala OCD yang paling
umum adalah ketakutan akan kontaminasi atau ketakutan akan kuman. Ketakutan ini menjadi
gangguan kejiwaan ketika rasa takut akan kontaminasi terus-menerus dan mencuci tangan hanya
menghilangkan rasa takut itu untuk sementara. Perilaku mencuci tangan harus diulangi lagi dan lagi
saat pikiran dan kecemasan yang dihasilkan berlanjut. Untuk ibu baru, ketakutan kontaminasi dan
ketakutan lain bahwa beberapa bahaya akan datang pada bayi dapat menyebabkan sering mencuci
dan memeriksa. Pikiran dan perilaku ini menyebabkan kecemasan yang luar biasa, dan terkadang
ibu baru merasa bahwa dia menjadi "gila".
Penelitian telah menunjukkan bahwa episode pertama OCD banyak terjadi selama periode
postpartum pada wanita tanpa gejala obsesif atau kompulsif sebelumnya (Brandes, Soares, &
Cohen,2004; Sichel, Cohen, Dimmock, & Rosenbaum,1993; Uguz, Akman, Kaya, & Cilli,2007).
Wanita lain dengan obsesi dan kompulsi yang lebih ringan sebelum kehamilan menemukan
bahwa gejalanya menjadi lebih buruk setelah melahirkan dan memerlukan pengobatan untuk
pertama kalinya (Altshuler, Hendrick, & Cohen,1998). Wanita yang telah dirawat karena OCD
sebelum dan selama kehamilan mungkin mengalami perburukan gejala pascapersalinan
meskipun pengobatan lanjutan (Chaudron & Nirodi, 2010; Forray, Focseneanu, Pittman,
McDougle, & Epperson,2010).
Ada ciri-ciri unik selama periode pascapersalinan yang menyebabkan label
“postpartum OCD.” Tidak ada diagnosis resmi untuk OCD yang terjadi secara khusus
pascapersalinan, tetapi ada perbedaan antara OCD klasik dan gangguan yang hanya
terjadi selama periode postpartum (McGuinness, Blissett, & Jones,2011; Uguz dkk.,2007).
Obsesi hampir selalu melibatkan bayi, baik kekhawatiran akan bahaya dari lingkungan
luar atau ketakutan bahwa ibu sendiri akan membahayakan bayinya (Uguz et al.,2007).
Pikiran-pikiran itu dapat melumpuhkan karena muncul tiba-tiba dan mengganggu serta
tidak diinginkan dan ibu tidak ingin menindakinya. Ketakutan yang luar biasa adalah
bahwa dia akan kehilangan kendali dan memerankan gambar yang tidak diinginkan.
Penyesuaian Pascapersalinan: Apa yang Normal dan Apa yang Tidak 117

Beberapa pikiran atau obsesi mengganggu yang umum termasuk melepaskan bayi di bak
mandi, menjatuhkannya dari tangga atau keluar jendela, atau mengambil pisau dan menusuk
bayi. Pikiran-pikiran ini mengerikan, dan perilaku menghilangkan kecemasan adalah
menghindari bayi. Ibu akan berhenti memandikan bayinya, tidak akan menggendong bayinya
dengan tangga, dan tidak akan pergi ke dapur yang ada pisaunya. Paling buruk, wanita
menutup diri dari bayi dan menolak untuk merawatnya.
Pikiran tentang bahaya ini tidak sama dengan psikosis pascapersalinan, yang membawa
risiko pembunuhan bayi. Gejala psikotik adalah delusi atau halusinasi yang terkadang
menyebabkan ibu menyakiti bayinya karena alasan yang aneh, seperti menyelamatkan dunia
karena bayi kesurupan, atau untuk memenuhi beberapa rencana Tuhan (Sit, Rothschild, &
Wisner,2006). Wanita dengan OCD pascapersalinan tidak ingin menyakiti bayi mereka tetapi
takut bahwa mereka akan menyakitinya. Mereka tahu bahwa pikiran yang mengganggu itu
tidak masuk akal dan bukan sesuatu yang ingin mereka lakukan. Wanita dengan OCD
postpartum tidak akan membahayakan bayinya.
Wanita mungkin hanya mengalami gejala OCD postpartum, atau mungkin terjadi dalam
konteks PPD (Wisner et al.,1999). Tidak diketahui berapa persentase wanita postpartum yang
akan mengalami gejala OCD, tetapi ada beberapa perkiraan bahwa sebanyak 90% ibu baru
akan jarang mengalami beberapa pemikiran negatif dan mengganggu tentang bahaya pada
bayi mereka di beberapa titik setelah melahirkan (Abramowitz, Khandker , Nelson, Diaken, &
Rygwall,2006). Kebanyakan wanita tidak akan secara sukarela memikirkan pemikiran ini,
mengingat sifat mengerikan dari mereka dan rasa malu yang terkait. Beberapa wanita takut
jika mereka mengakui pemikiran ini, anak itu akan diambil dari mereka. Ketika ditanya apakah
seorang wanita pernah memiliki pikiran bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada bayinya
atau jika dia memiliki pemikiran untuk menyakiti bayinya, dia biasanya lega bahwa subjek
telah dibawa ke tempat terbuka, terutama ketika dia menerima kepastian bahwa ini gejala
yang umum dan tidak membuatnya menjadi ibu yang mengerikan.

Sebab

Seperti yang disebutkan sebelumnya, kecemasan adalah respons normal terhadap situasi
stres apa pun, termasuk kelahiran bayi baru. Ketika bekerja dengan benar, sumbu
hipotalamus-hipofisis adrenal, sumbu HPA, mengatur respons penerbangan atau perlawanan
kita terhadap situasi yang berpotensi berbahaya (Connor & Davidson,1998). Sumbu HPA
mengontrol pelepasan epinefrin dan norepinefrin, memodulasi aliran darah ke seluruh tubuh,
dapat mempertajam fokus dan perhatian kita, dan dapat meningkatkan energi yang tersedia
segera untuk bertindak. Gangguan kecemasan telah dihipotesiskan karena fungsi maladaptif
yang berlebihan dari sumbu HPA yang mengakibatkan rasa bahaya yang meningkat serta
ketidakmampuan untuk tenang ketika bahaya telah hilang atau tidak ada lagi (Slattery &
Neumann, 2008). Sistem dan jalur biologis lain telah terlibat dalam patofisiologi kecemasan
(Connor & Davidson,1998), tetapi secara sederhana, sistem saraf "sangat waspada" dan siap
untuk mengambil tindakan. Proses ini menjelaskan mengapa ibu dengan kecemasan sering
membutuhkan kepastian terus-menerus. Meski bahaya telah berlalu, otak belum mampu
mematikan respons normal terhadap ancaman yang dirasakan.
118 LJ Puryear

Faktor risiko

Gangguan kecemasan dapat terjadi pada setiap ibu baru, tetapi ada penelitian terbatas tentang
faktor risiko gangguan kecemasan selama periode postpartum. Secara umum wanita dengan riwayat
kecemasan lebih cenderung memiliki gejala yang muncul kembali atau memburuk pascapersalinan
(Cohen et al.,1994). Wanita yang terbiasa memegang kendali dan berprestasi tinggi mungkin
menemukan bahwa kecemasan yang mereka rasakan berguna dalam membantu mereka berhasil di
sekolah atau di tempat kerja sekarang mengganggu kemampuan mereka untuk berfungsi dalam
situasi yang sangat sedikit mereka kendalikan. Ketidakpastian bayi baru bisa sangat membuat stres,
dan kecemasan bisa melumpuhkan.
Memiliki riwayat keluarga dengan gangguan kecemasan, serangan panik, atau OCD membuat
kecemasan pascapersalinan lebih mungkin terjadi. Riwayat trauma, dukungan sosial yang buruk,
tekanan ekonomi, atau penyakit kronis juga dapat meningkatkan risiko kecemasan pascapersalinan
(Misri et al.,2012). Perhatian lebih perlu diberikan pada gangguan kecemasan selama kehamilan dan
pascapersalinan karena kondisi ini umum terjadi dan sedikit yang diketahui tentang faktor risiko dan
pencegahannya.

Perlakuan

Ada beberapa pilihan pengobatan untuk gangguan kecemasan dan panik. Banyak
intervensi nonfarmakologis telah ditemukan memiliki kemanjuran dalam pengobatan
gangguan mood dan kecemasan perinatal (Sutter-Dallay, Giaconne-Marcesche, Glatigny-
Dallay, & Verdoux,2004). Secara khusus, terapi kognitif-perilaku, CBT, telah terbukti
kemanjuran dalam mengurangi gejala kecemasan, panik, dan OCD selama kehamilan
dan postpartum (Brandes et al.,2004). Berfokus pada pola berpikir maladaptif yang
kemudian dapat menyebabkan gejala dan perilaku fisik dan bekerja untuk membingkai
ulang pikiran negatif ini dapat menyebabkan penurunan tekanan yang signifikan.
Pencegahan respons paparan, ERP, adalah terapi khusus untuk OCD di mana orang
tersebut terpapar pada pemicu yang menyusahkan (yaitu, kuman) dan kemudian
dicegah untuk melakukan perilaku yang mengurangi kecemasan, seperti mencuci
tangan (Lindsay, Crino, & Andrews ,1997). Eksposur menjadi lebih dan lebih intens, dan
jumlah waktu untuk menoleransi kecemasan menjadi lebih lama. Seiring waktu, pikiran
yang menyinggung tidak lagi menimbulkan gejala, misalnya menyentuh pegangan pintu
tidak lagi berarti Anda harus segera mencuci tangan. Jenis terapi perilaku ini efektif
tetapi memakan waktu dan pada awalnya dapat menyebabkan peningkatan kecemasan.

SRI serta antidepresan lainnya adalah agen yang berguna untuk pengobatan
gangguan depresi dan kecemasan (Kapczinski et al.,2003). Sayangnya, untuk depresi
dan kecemasan, mungkin diperlukan 2-3 minggu untuk melihat perbaikan gejala dan
hingga 6 atau 8 minggu untuk mencapai remisi gejala. Untuk alasan ini pengobatan
alternatif sangat penting untuk mengendalikan kecemasan sampai antidepresan punya
waktu untuk bekerja.
Penyesuaian Pascapersalinan: Apa yang Normal dan Apa yang Tidak 119

Benzodiazepin bisa sangat efektif dalam jangka pendek dalam mengurangi kecemasan dan
dapat memberikan bantuan segera. Obat-obatan ini harus digunakan dengan hati-hati karena dapat
membuat ketagihan dan berpotensi disalahgunakan; namun, mereka dirancang untuk mengobati
gejala kecemasan, dan bila digunakan dengan tepat, mereka adalah obat yang sangat baik.
Tujuannya adalah untuk menggunakannya dengan hemat sampai antidepresan mulai menyebabkan
remisi gejala dan kemudian berkurang. Benzodiazepin yang digunakan dengan bijaksana dapat
sangat bermanfaat bagi ibu dengan kecemasan yang melumpuhkan. Literatur yang lebih baru
menunjukkan bahwa mereka dapat aman digunakan selama menyusui dan tidak akan menyebabkan
peningkatan sedasi bayi (Kelly, Poon, Madadi, & Koren,2012).

Kesimpulan

Kehamilan dan kelahiran dapat menjadi saat yang sangat menyenangkan dan awal yang baru
bagi banyak wanita, tetapi juga merupakan periode dalam kehidupan wanita di mana dia
paling rentan, baik secara fisik maupun emosional. Tidak jarang semua ibu baru mengalami
perasaan positif dan negatif setelah melahirkan. Namun, beberapa wanita sensitif terhadap
perubahan hormonal dan psikologis yang terjadi setelah melahirkan dan akan mengalami
gangguan mood atau kecemasan yang serius. Sangat penting untuk memahami perbedaan
antara penyesuaian normal yang terjadi setelah melahirkan dan gejala yang lebih serius yang
memerlukan intervensi. Dengan perawatan dini, ibu dapat pulih dengan cepat dan menikmati
beberapa bulan pertama yang penuh tantangan dan penting dengan bayi barunya.

Referensi

Abramowitz, JS, Khandker, M., Nelson, CA, Diakon, BJ, & Rygwall, R. (2006). Peran dari
faktor kognitif dalam patogenesis gejala obsesif-kompulsif: Sebuah studi prospektif. Penelitian &
Terapi Perilaku, 44(9), 1361–1374. doi:10.1016/j.brat.2005.09.011. Altshuler, LL, Hendrick, V., &
Cohen, LS (1998). Perjalanan gangguan mood dan kecemasan selama
kehamilan dan masa nifas.Jurnal Psikiatri Klinis, 59(Suppl 2), 29–33. Asosiasi Psikiatri
Amerika., & Asosiasi Psikiatri Amerika. Gugus Tugas DSM-5.
(2013).Manual diagnostik dan statistik gangguan mental: DSM-5(edisi ke-5). Washington,
DC: Asosiasi Psikiater Amerika.
Asosiasi Psikiatri Amerika., & Asosiasi Psikiatri Amerika. Gugus Tugas di DSM-IV.
(1994).Manual diagnostik dan statistik gangguan mental : DSM-IV(edisi ke-4). Washington,
DC: Asosiasi Psikiater Amerika.
Austin, MP, Hadzi-Pavlovic, D., Imam, SR, Reilly, N., Wilhelm, K., Saint, K., dkk. (2010).
Gangguan depresi dan kecemasan pada periode postpartum: Seberapa lazimnya dan dapatkah
kita meningkatkan deteksinya?Arsip Kesehatan Mental Wanita, 13(5), 395–401. doi:10.1007/
s00737-010-0153-7.
Beck, CT (2001). Prediktor depresi pascamelahirkan: Pembaruan.Penelitian Keperawatan, 50(5),
275–285.
Beck, CT (2006). Depresi pascamelahirkan: Bukan hanya kesedihan.Jurnal Keperawatan Amerika,
106(5), 40–50. kuis 50-41.
120 LJ Puryear

Birnbaum, CS, Cohen, LS, Bailey, JW, Grush, LR, Robertson, LM, & Stowe, ZN
(1999). Konsentrasi serum antidepresan dan benzodiazepin pada bayi menyusui:
Serangkaian kasus.Pediatri, 104(1), e11.
Bloch, M., Schmidt, PJ, Danaceau, M., Murphy, J., Nieman, L., & Rubinow, DR (2000). Efek
steroid gonad pada wanita dengan riwayat depresi postpartum.Jurnal Psikiatri
Amerika, 157(6), 924–930.
Brandes, M., Soares, CN, & Cohen, LS (2004). Gangguan obsesif-kompulsif onset postpartum
der: Diagnosis dan manajemen.Arsip Kesehatan Mental Wanita, 7(2), 99–110. doi:
10.1007/s00737-003-0035-3.
Chaudron, LH, & Nirodi, N. (2010). Spektrum obsesif-kompulsif pada periode perinatal:
Sebuah studi percontohan prospektif.Arsip Kesehatan Mental Wanita, 13(5), 403–410. doi:10.1007/
s00737-010-0154-6.
Cohen, LS, Sichel, DA, Dimmock, JA, & Rosenbaum, JF (1994). Kursus pasca melahirkan di
wanita dengan gangguan panik yang sudah ada sebelumnya.Jurnal Psikiatri Klinis, 55(7), 289–292.
Connor, KM, & Davidson, JR (1998). Gangguan kecemasan umum: Neurobiologis dan farmakologis
perspektif macoterapi.Psikiatri Biologis, 44(12), 1286–1294.
Cox, JL, Holden, JM, & Sagovsky, R. (1987). Deteksi depresi pasca melahirkan. Perkembangan
dari 10 item skala depresi pascakelahiran Edinburgh.Jurnal Psikiatri Inggris, 150,
782-786.
Dennis, CL, & Dowswell, T. (2013). Intervensi psikososial dan psikologis untuk mencegah
mengalami depresi pascapersalinan.Ulasan Sistematis Database Cochrane, 2, CD001134. doi:
10.1002/14651858.CD001134.pub3.
Dennis, CL, Ravitz, P., Grigoriadis, S., Jovellanos, M., Hodnett, E., Ross, L., dkk. (2012). Efeknya
psikoterapi interpersonal berbasis telepon untuk pengobatan depresi pascamelahirkan: Protokol
studi untuk uji coba terkontrol secara acak.Percobaan, 13, 38. doi:10.1186/1745-6215-13-38.
Insinyur, N., Darwin, L., Nishigandh, D., Ngianga-Bakwin, K., Smith, SC, & Grammatopoulos,
DK (2013). Asosiasi varian gen reseptor hormon pelepas glukokortikoid dan tipe 1
kortikotropin dan risiko depresi selama kehamilan dan pascapersalinan.Jurnal
Penelitian Psikiatri, 47(9), 1166-1173. doi:10.1016/j.jpsychires.2013.05.003.
Forray, A., Focseneanu, M., Pittman, B., McDougle, CJ, & Epperson, CN (2010). Awitan dan
eksaserbasi gangguan obsesif-kompulsif pada kehamilan dan periode postpartum. Jurnal
Psikiatri Klinis, 71(8), 1061–1068. doi:10.4088/JCP.09m05381blu. Freeman, MP (2009).
Pengobatan komplementer dan alternatif untuk depresi perinatal.Jurnal
Gangguan Afektif, 112(1–3), 1–10. doi:10.1016/j.jad.2008.06.017.
Bukan Yahudi, S. (2005). Keamanan antidepresan baru pada kehamilan dan menyusui.Obat
Keamanan, 28(2), 137-152.
Healey, C., Morriss, R., Henshaw, C., Wadoo, O., Sajjad, A., Scholefield, H., et al. (2013). Diri sendiri-
bahaya dalam depresi pascamelahirkan dan rujukan ke tim kesehatan mental perinatal: Sebuah studi
audit. Arsip Kesehatan Mental Wanita, 16(3), 237–245. doi:10.1007/s00737-013-0335-1. Jiang, W.,
Gagliardi, JP, Krishnan, K., & Rama, R. (2009).Panduan klinisi untuk perawatan psikiatri.
Oxford: Pers Universitas Oxford.
Jonas, W., Mileva-Seitz, V., Girard, AW, Bisceglia, R., Kennedy, JL, Sokolowski, M., … pada
atas nama, Tim Peneliti Mavan. (2013). Variasi genetik dalam oksitosin rs2740210 dan
kesulitan awal terkait dengan depresi pascapersalinan dan durasi menyusui.Perilaku Otak
Gen,12(7), 681–694. doi: 10.1111/gbb.12069
Jones, I., Cantwell, R., & Kelompok Kerja Nosologi, Royal College of Psikiater Perinatal
Bagian. (2010). Klasifikasi gangguan mood perinatal-saran untuk DSMV dan ICD11.
Arsip Kesehatan Mental Wanita, 13(1), 33–36. doi:10.1007/s00737-009-0122-1.
Kapczinski FFK, Silva de Lima, M., dos Santos Souza, JJSS, Batista Miralha da Cunha, A.
ABC, & Schmitt, RRS (2003). Antidepresan untuk gangguan kecemasan umum. Database
Cochrane untuk Tinjauan Sistematis,2(2). http://onlinelibrary.wiley.com/ doi/
10.1002/14651858.CD003592/abstract doi: 10.1002/14651858.CD003592
Kelly, LE, Poon, S., Madadi, P., & Koren, G. (2012). Paparan benzodiazepin neonatus selama
menyusui.Jurnal Pediatri, 161(3), 448–451. doi:10.1016/j.jpeds.2012.03.003.
Penyesuaian Pascapersalinan: Apa yang Normal dan Apa yang Tidak 121

Kessler, RC, Petukhova, M., Sampson, NA, Zaslavsky, AM, & Wittchen, HU (2012).
Prevalensi dua belas bulan dan seumur hidup dan risiko morbiditas seumur hidup dari gangguan
kecemasan dan mood di Amerika Serikat.Jurnal Metode Internasional dalam Penelitian Psikiatri, 21(3),
169–184. doi:10.1002/mpr.1359.
Khazaie, H., Ghadami, MR, Knight, DC, Emamian, F., & Tahmasian, M. (2013). pengobatan insomnia-
ment pada trimester ketiga kehamilan mengurangi gejala depresi postpartum: Sebuah uji klinis
secara acak.Penelitian Psikiatri, 201(3), 901–905. doi:10.1016/j.psychres.2013.08.017. Lindsay, M.,
Crino, R., & Andrews, G. (1997). Uji coba terkontrol dari paparan dan pencegahan respons
tion dalam gangguan obsesif-kompulsif.Jurnal Psikiatri Inggris, 171, 135–139.
Markhus, MW, Skotheim, S., Graff, IE, Froyland, L., Braarud, HC, Stormark, KM, dkk.
(2013). Indeks omega-3 yang rendah pada kehamilan merupakan faktor risiko biologis yang mungkin untuk
depresi pascamelahirkan.PLoS Satu, 8(7), e67617. doi:10.1371/journal.pone.0067617.
McGuinness, M., Blissett, J., & Jones, C. (2011). OCD pada periode perinatal: Apakah OCD postpartum?
(ppOCD) subtipe yang berbeda? Sebuah tinjauan literatur.Psikoterapi Perilaku dan Kognitif, 39(3),
285–310. doi:10.1017/s1352465810000718.
Misri, S., Albert, G., Abizadeh, J., Kendrick, K., Carter, D., Ryan, D., dkk. (2012). Biopsikososial
penentu hasil pengobatan untuk gangguan mood dan kecemasan hingga 8 bulan
pascapersalinan. Arsip Kesehatan Mental Wanita, 15(4), 313–316. doi:10.1007/s00737-012-0288-9.
Moses-Kolko, EL, Wisner, KL, Price, JC, Berga, SL, Drevets, WC, Hanusa, BH, dkk.
(2008). Pengurangan reseptor serotonin 1A pada depresi postpartum: Sebuah studi tomografi
emisi positron.Kesuburan dan Kemandulan, 89(3), 685–692. doi:10.1016/j.fertnstert.2007.03.059.
Nanzer, N., Sancho Rossignol, A., Righetti-Veltema, M., Knauer, D., Manzano, J., & Palacio
Espasa, F. (2012). Efek dari intervensi psikoanalitik singkat untuk depresi perinatal. Arsip
Kesehatan Mental Wanita, 15(4), 259–268. doi:10.1007/s00737-012-0285-z. Nonacs, R., & Cohen,
LS (1998). Gangguan mood pascamelahirkan: Diagnosis dan panduan pengobatan-
garis.Jurnal Psikiatri Klinis, 59(Suppl 2), 34–40.
Nonacs, R., & Cohen, LS (2002). Depresi selama kehamilan: Diagnosis dan pilihan pengobatan.
Jurnal Psikiatri Klinis, 63(Suppl 7), 24-30.
O'Hara, MW, & McCabe, JE (2013). Depresi pascapersalinan: Status saat ini dan arah masa depan.
Tinjauan Tahunan Psikologi Klinis, 9, 379–407. doi:10.1146/annurev-clinpsy-050212-185612.
O'Hara, MW, Stuart, S., Watson, D., Dietz, PM, Farr, SL, & D'Angelo, D. (2012). Singkat
skala untuk mendeteksi depresi postpartum dan gejala kecemasan.Jurnal Kesehatan Wanita
(Larchmt), 21(12), 1237–1243. doi:10.1089/jwh.2012.3612.
O'Mahen, H., Himle, JA, Fedock, G., Henshaw, E., & Flynn, H. (2013). Seorang pilot secara acak
uji coba terkontrol terapi perilaku kognitif untuk depresi perinatal yang diadaptasi untuk wanita dengan
pendapatan rendah.Depresi dan Kecemasan, 30(7), 679–687. doi:10.1002/hari.22050.
Paul, IM, Downs, DS, Schaefer, EW, Beiler, JS, & Weisman, CS (2013). Kecemasan pascamelahirkan
ety dan hasil kesehatan ibu-bayi.Pediatri, 131(4), e1218–e1224. doi:10.1542/
peds.2012-2147.
Pinheiro, RT, Coelho, FM, Silva, RA, Pinheiro, KA, Oses, JP, Quevedo Lde, A., dkk.
(2013). Asosiasi polimorfisme gen pengangkut serotonin (5-HTTLPR) dan peristiwa kehidupan
yang penuh tekanan dengan gejala depresi pascamelahirkan: Sebuah studi berbasis populasi.
Jurnal Obstetri & Ginekologi Psikosomatik, 34(1), 29–33. doi:10.3109/0167482X.2012.759555.
Reay, RE, Mulcahy, R., Wilkinson, RB, Owen, C., Shadbolt, B., & Raphael, B. (2012). Itu
pengembangan dan isi kelompok psikoterapi interpersonal untuk depresi pascakelahiran. Jurnal
Internasional Psikoterapi Kelompok, 62(2), 221–251. doi:10.1521/ijgp.2012.62.2.221. Ross, LE, &
McLean, LM (2006). Gangguan kecemasan selama kehamilan dan pascapersalinan
periode: Sebuah tinjauan sistematis.Jurnal Psikiatri Klinis, 67(8), 1285–1298.
Ross, LE, Murray, BJ, & Steiner, M. (2005). Gangguan tidur dan suasana hati perinatal: Sebuah kritis
tinjauan.Jurnal Ilmu Saraf Psikiatri, 30(4), 247–256.
Shaw, E., Levitt, C., Wong, S., Kaczorowski, J., & Penelitian Pascapersalinan Universitas McMaster,
Kelompok. (2006). Tinjauan sistematis literatur tentang perawatan postpartum: Efektivitas dukungan
postpartum untuk meningkatkan pengasuhan ibu, kesehatan mental, kualitas hidup, dan kesehatan fisik.
Lahir, 33(3), 210–220. doi:10.1111/j.1523-536X.2006.00106.x.
122 LJ Puryear

Sichel, DA, Cohen, LS, Dimmock, JA, & Rosenbaum, JF (1993). obsesi pasca melahirkan
gangguan kompulsif: Serangkaian kasus.Jurnal Psikiatri Klinis, 54(4), 156–159.
Sit, D., Rothschild, AJ, & Wisner, KL (2006). Sebuah tinjauan psikosis postpartum.Jurnal dari
Kesehatan Wanita (Larchmt), 15(4), 352–368. doi:10.1089/jwh.20066.15.352.
Skalkidou, A., Hellgren, C., Comasco, E., Sylven, S., & Sundstrom Poromaa, I. (2012). Biologis
aspek depresi pascapersalinan.Kesehatan Wanita (London, Inggris), 8(6), 659–672.
doi:10.2217/w.12.55.
Slattery, DA, & Neumann, ID (2008). Tolong jangan stres! Mekanisme stres hiporesponsif-
keutuhan otak ibu.Jurnal Fisiologi, 586(2), 377–385. doi:10.1113/jphysiol.2007.145896.

Spinelli, MG (2004). Pembunuhan bayi ibu terkait dengan penyakit mental: Pencegahan dan
janji menyelamatkan nyawa.Jurnal Psikiatri Amerika, 161(9), 1548–1557. doi:10.1176/appi.
ajp.161.9.1548.
Steiner, M., Rekan, M., Macdougall, M., & Haskett, R. (2011). Sindrom ketegangan pramenstruasi
skala penilaian: Versi yang diperbarui.Jurnal Gangguan Afektif, 135(1–3), 82–88. doi:
10.1016/j.jad.2011.06.058.
Stowe, ZN, & Nemeroff, CB (1995). Wanita yang berisiko mengalami depresi berat pascamelahirkan.
Jurnal Obstetri & Ginekologi Amerika, 173(2), 639–645.
Stuart, S. (2012). Psikoterapi interpersonal untuk depresi pascamelahirkan.Klinik Psikologi
Psikoterapi, 19(2), 134-140. doi:10.1002/cpp.1778.
Studd, J., & Nappi, RE (2012). Depresi reproduksi.Ginekologi & Endokrinologi, 28(Persediaan
1), 42–45. doi:10.3109/09513590.2012.651932.
Suda, S., Segi-Nishida, E., Newton, SS, & Duman, RS (2008). Model postpartum pada tikus:
Perubahan perilaku dan ekspresi gen yang disebabkan oleh kekurangan steroid ovarium.Psikiatri
Biologis, 64(4), 311–319. doi:10.1016/j.biopsich.2008.03.029.
Sutter-Dallay, AL, Giaconne-Marcesche, V., Glatigny-Dallay, E., & Verdoux, H. (2004). Wanita
dengan gangguan kecemasan selama kehamilan berada pada peningkatan risiko gejala depresi
pascamelahirkan yang intens: survei prospektif dari kohort MATQUID.Psikiatri Eropa, 19(8), 459–
463. doi:10.1016/j.eurpsy.2004.09.025.
Swanson, LM, Pickett, SM, Flynn, H., & Armitage, R. (2011). Hubungan antara depresi-
sion, kecemasan, dan gejala insomnia pada wanita perinatal mencari perawatan kesehatan
mental. Jurnal Kesehatan Wanita (Larchmt), 20(4), 553–558. doi:10.1089/jwh.2010.2371. Uguz, F.,
Akman, C., Kaya, N., & Cilli, AS (2007). Postpartum-onset obsesif-kompulsif
gangguan: Insiden, gambaran klinis, dan faktor terkait.Jurnal Psikiatri Klinis, 68(1),
132-138.
Weissman, MM, Prusoff, BA, Dimascio, A., Neu, C., Goklaney, M., & Klerman, GL (1979).
Kemanjuran obat-obatan dan psikoterapi dalam pengobatan episode depresi akut.
Jurnal Psikiatri Amerika, 136(4B), 555–558.
Westberg, L., & Eriksson, E. (2008). Gen kandidat terkait steroid seks pada gangguan kejiwaan.
Jurnal Ilmu Saraf Psikiatri, 33(4), 319–330.
Wisner, KL, Peindl, KS, Gigliotti, T., & Hanusa, BH (1999). Obsesi dan kompulsi dalam
wanita dengan depresi pascapersalinan.Jurnal Psikiatri Klinis, 60(3), 176–180. Wisner, KL,
Peindl, KS, & Hanusa, BH (1996). Efek melahirkan anak pada sejarah alam
gangguan panik dengan gangguan mood komorbiditas.Jurnal Gangguan Afektif, 41(3), 173–180.
Worsley, R., Gilbert, H., Gavrilidis, E., Naughton, B., & Kulkarni, J. (2013). Menyusui dan
obat psikotropika.Lancet, 381(9870), 905. doi:10.1016/S0140-6736(13)60671-6.
Penyakit Mental Kronis pada Kehamilan dan
Pascapersalinan

Melissa L. Nau dan Alissa M. Peterson

pengantar

Tahun-tahun reproduksi memberikan risiko terbesar dalam hidup seorang wanita untuk
perkembangan penyakit mental (Kendell, Chalmers, & Platz,1987). Dalam bab ini, kami fokus
pada gangguan bipolar dan skizofrenia, khususnya karena gangguan ini berhubungan
dengan periode nifas, yang meliputi kehamilan dan periode postpartum. Karena gangguan
bipolar dan skizofrenia dapat dimulai pada awal masa dewasa, wanita berisiko mengalami
episode mood atau psikotik sepanjang tahun-tahun reproduksi mereka. Selain itu, karena
persalinan dan peristiwa reproduksi dapat menjadi signifikan dan stres bagi wanita, episode
penyakit sering dipicu selama waktu ini (Sharma & Pope,2012). Meskipun kami fokus pada
seluruh periode reproduksi untuk bab ini, perlu dicatat bahwa periode postpartum secara luas
dianggap sebagai periode berisiko tinggi untuk awitan atau eksaserbasi suasana hati yang
parah atau episode psikotik (Sharma & Pope,2012).

Kategori Diagnostik

Gangguan Afektif Bipolar

Gangguan afektif bipolar adalah gangguan mental kronis dan episodik yang parah,
ditandai dengan periode mania dan depresi. Episode manik dicirikan oleh periode yang
berbeda di mana ada suasana hati yang abnormal dan terus-menerus meningkat,
ekspansif, atau mudah tersinggung (American Psychiatric Association,2013). Sebaliknya,

ML Nau, MD (*) • AM Peterson, MD

Departemen Psikiatri, University of California, San Francisco, CA, USA
email:Melissa.Nau@ucsf.edu;Alissa.Peterson@ucsf.edu

DL Barnes (ed.),Kesehatan Mental Reproduksi Wanita Sepanjang Masa Hidup, 123

DOI 10.1007/978-3-319-05116-1_7, © Springer International Publishing Switzerland 2014
124 ML Nau dan AM Peterson

episode depresi ditandai dengan suasana hati yang tertekan atau kehilangan minat atau kesenangan
di hampir semua aktivitas. Gangguan bipolar I adalah bentuk yang lebih parah di mana episode
manik dapat melemahkan dan seringkali dapat memiliki konsekuensi yang signifikan untuk fungsi
sosial dan pekerjaan. Bipolar II adalah bentuk penyakit tempered di mana episode hipomanik secara
khas merupakan bentuk mania ringan tetapi masih dapat mengakibatkan gangguan dalam
kehidupan sehari-hari. Gangguan ini sering membutuhkan pengobatan farmakologis berkelanjutan
untuk mencegah kekambuhan atau untuk menurunkan risiko bunuh diri. Lithium, antikonvulsan
tertentu, dan antipsikotik direkomendasikan sebagai penstabil mood pada gangguan bipolar. Jika
tidak diobati, gangguan bipolar dikaitkan dengan tingkat morbiditas dan mortalitas yang tinggi
(Frieder, Dunlop, Culpepper, & Bernstein,2008).
Prevalensi gangguan bipolar di Amerika Serikat adalah 0,5-1,5% (Yonkers et al., 2004).
Onsetnya biasanya pada awal masa dewasa; oleh karena itu, episode penyakit dapat
mempengaruhi wanita selama masa subur mereka (Doyle et al.,2012).

Skizofrenia

Skizofrenia adalah gangguan mental kronis dan melumpuhkan yang

mempengaruhi sekitar 0,3% dari populasi dan ditandai dengan gangguan persepsi,
gangguan proses berpikir, dan defisit respons emosional. Hal ini juga disertai
dengan gangguan dalam fungsi sosial atau pekerjaan. Orang yang menderita
skizofrenia menunjukkan tanda dan gejala yang khas (baik positif maupun negatif)
setidaknya selama 6 bulan. Gejala positif mencerminkan kelebihan atau distorsi
fungsi normal dan termasuk halusinasi pendengaran, delusi (distorsi isi pikiran),
dan disorganisasi pikiran dan bicara. Gejala negatif mencerminkan penurunan atau
hilangnya fungsi dan termasuk pembatasan dalam jangkauan dan intensitas
ekspresi dan perilaku emosional (American Psychiatric Association,2013).
Skizofrenia umumnya berkembang pada awal masa dewasa dan dapat memiliki
dampak yang signifikan pada tahun-tahun subur seorang wanita.
Andalan pengobatan untuk skizofrenia termasuk penggunaan obat antipsikotik. Orang
yang menderita skizofrenia biasanya memerlukan penggunaan agen farmakologis seumur
hidup untuk menjaga stabilitas; sering, bahkan dengan kepatuhan pengobatan yang baik,
eksaserbasi penyakit parah terjadi (American Psychiatric Association,2013).

Gangguan Afektif Bipolar pada Kehamilan

Penelitian telah menunjukkan bahwa wanita dengan riwayat gangguan bipolar memiliki risiko
25-50% dari episode suasana hati yang parah selama kehamilan dan periode postpartum.
Pada pasien yang menghentikan pengobatan stabilisasi suasana hati, tingkat kekambuhan
untuk pasien hamil serupa dengan tingkat kekambuhan untuk pasien tidak hamil (Viguera et
al.,2000). Namun, risiko episode suasana hati yang parah selama kehamilan dan periode
postpartum tidak dianggap karena penghentian pengobatan pemeliharaan.
Penyakit Mental Kronis pada Kehamilan dan Pascapersalinan 125

sendiri. Selain itu, persalinan umumnya terkait dengan onset awal gangguan bipolar
(Terp & Mortensen,1998). Meskipun alasan pasti untuk ini tidak diketahui, para peneliti
telah berteori bahwa ini mungkin terkait dengan stres pada peristiwa reproduksi
(Sharma & Pope,2012).

Perbedaan diagnosa

Saat mendiagnosis gangguan bipolar, episode manik pertama-tama harus dibedakan dari
kemungkinan etiologi lainnya. Perubahan suasana hati atau perilaku yang tidak menentu juga dapat
disebabkan oleh penyakit organik, penyalahgunaan zat yang signifikan, atau penyakit mental lainnya
seperti gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas. Penilaian yang cermat diperlukan sebelum
memulai pengobatan untuk memastikan bahwa penyebab penyakit telah dijelaskan.

Gejala

Sementara prevalensi gangguan bipolar serupa antara jenis kelamin, presentasi

gejala pada pria dan wanita bisa sangat berbeda (Burt & Rasgon,2004). Siklus
cepat, di mana episode mania atau depresi terjadi setidaknya empat kali setahun,
lebih sering terjadi pada wanita (Kilzieh & Akiskal,1999). Mania campuran, di mana
gejala depresi dan mania hadir secara bersamaan, juga lebih sering terjadi pada
wanita (Robb, Young, Cooke, & Joffe,1998). Baik siklus cepat dan mania campuran
dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk (Keller et al.,1986).
Sehubungan dengan manifestasi penyakit kehamilan, gejala gangguan bipolar pada
kehamilan sebagian besar sama dengan gejala pada waktu lain dalam kehidupan seorang
wanita. Beberapa data menunjukkan kemungkinan peningkatan gejala depresi atau episode
campuran dibandingkan dengan mania atau hipomania (Viguera et al.,2007).

Faktor risiko

Timbulnya gangguan bipolar selama kehamilan telah ditelusuri baik faktor biologis
maupun lingkungan. Usia yang lebih muda pada kehamilan, onset penyakit pada usia
dini, komplikasi obstetrik atau somatik selama kehamilan, komorbiditas psikiatri, dan
riwayat episode mood prenatal atau postpartum semuanya telah dikaitkan dengan
episode gangguan bipolar terkait persalinan (Akdeniz et al.,2003; Doyle dkk., 2012; Jones
& Craddock,2002; Viguera, Cohen, Baldessarini, & Nonacs,2002).
Selain itu, wanita dengan gangguan bipolar dapat menunjukkan pemahaman yang buruk
tentang kondisi mereka, yang dapat mengganggu pengobatan yang tepat (Frieder et al.,2008).
126 ML Nau dan AM Peterson

Psikosis dalam Kehamilan

Wanita dengan skizofrenia sering menderita gejala psikotik kronis dan berisiko tinggi untuk
melanjutkan psikosis dalam kehamilan. Karena sebagian besar penelitian hanya berfokus
pada wanita yang dirawat di rumah sakit, prevalensi psikosis pada kehamilan, serta risiko
psikosis yang memperburuk kehamilan untuk wanita dengan skizofrenia, sebagian besar tidak
diketahui. Itu memang muncul; namun, kehamilan tidak protektif terhadap gejala psikotik dan
bahwa tingkat keparahan penyakit sebelum kehamilan berkorelasi dengan tingkat keparahan
psikosis selama kehamilan (Vigod & Ross,2010). Selain itu, wanita dengan skizofrenia yang
menghentikan pengobatan psikotropika selama kehamilan berisiko tinggi untuk kambuh
(Seeman,2013).

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding psikosis dalam kehamilan sejajar dengan psikosis pada wanita yang
tidak hamil. Seperti gangguan bipolar, seseorang harus mempertimbangkan
kemungkinan organik dan nonorganik. Keracunan zat sebagai satu-satunya penyebab
psikosis harus disingkirkan. Penyakit kejiwaan yang mungkin memiliki gejala psikosis
termasuk skizofrenia, gangguan skizoafektif, gangguan bipolar, gangguan depresi
mayor, gangguan stres pascatrauma, dan gangguan kepribadian ambang. Untuk tujuan
bagian ini, kami akan berfokus pada skizofrenia.

Gejala

Gejala positif, negatif, dan kognitif skizofrenia dapat menjadi masalah bagi wanita dalam kehamilan.
Delusi mungkin timbul terhadap janin. Komplikasi yang mungkin terjadi adalah keterlambatan dalam
mengenali kehamilan, keterlambatan mendapatkan perawatan prenatal, dan penolakan psikotik
kehamilan. Penyangkalan psikotik kehamilan sangat bermasalah karena dapat menyebabkan
kurangnya perawatan prenatal atau kurangnya respon terhadap tanda-tanda persalinan. Wanita
dengan penolakan psikotik kehamilan akan sering membuat interpretasi delusi dari perubahan
fisiologis normal kehamilan. Misalnya, seorang wanita mungkin mengaitkan perutnya yang tumbuh
dengan iblis di dalam dirinya (Solari,2010). filisida ibu juga merupakan komplikasi yang
menghancurkan, meskipun jarang, terkait dengan penolakan kehamilan (Friedman, Horwitz, &
Resnick,2005).

Faktor risiko

Faktor risiko yang mempengaruhi gejala psikotik termasuk fisiologi kehamilan yang
berubah dengan cepat dan kepatuhan minum obat. Untuk wanita yang memilih untuk
menggunakan obat psikotropika, perubahan metabolisme, ekskresi, penyerapan, dan
Penyakit Mental Kronis pada Kehamilan dan Pascapersalinan 127

Distribusi obat selama kehamilan dapat mempengaruhi kadar obat. Sifat dari perubahan
ini seringkali bersifat individual dan tidak selalu dapat diprediksi (Seeman,2013). Selain
itu, ketakutan akan efek obat psikotropika pada janin dapat menyebabkan penurunan
dosis atau penghentian yang cepat (Vigod & Ross,2010).

Pengobatan Mania dan Psikosis dalam Kehamilan

Pertimbangan Prakonsepsi

Kehamilan yang tidak direncanakan sering terjadi pada wanita dengan penyakit mental kronis yang
parah. Wanita dengan skizofrenia lebih mungkin untuk terlibat dalam perilaku seksual berisiko dan
dieksploitasi secara seksual daripada wanita tanpa penyakit kejiwaan (Roma, 2010). Demikian pula,
perilaku seksual berisiko tinggi pada wanita dengan gangguan bipolar adalah gejala mania dan
dapat menyebabkan kehamilan yang tidak diinginkan (Frieder et al.,2008).
Idealnya, keputusan untuk hamil dibuat dengan dukungan keluarga, teman, dan penyedia
layanan kesehatan, dan rencana perawatan yang jelas dikembangkan untuk periode kehamilan dan
pascapersalinan dengan spesialis kesehatan mental. Rencana ini mungkin termasuk obat-obatan,
psikoterapi, dan intervensi sosial, atau bahkan rawat inap jika perlu (Doyle et al., 2012). Semua pihak
harus dilibatkan, bila memungkinkan, untuk membantu memantau gejala-gejala wanita tersebut,
sehingga tanda-tanda awal dekompensasi dapat dideteksi (Robinson,2012). Ini sangat penting bagi
wanita yang berjuang dengan wawasan yang buruk atau masalah kontrol impuls di tengah-tengah
episode penyakit (Frieder et al.,2008).

Risiko Non-pengobatan

Gangguan bipolar atau skizofrenia yang tidak diobati membawa risiko signifikan bagi ibu dan
janin; risiko ini harus seimbang dengan potensi risiko teratogenik obat. Komplikasi kehamilan
terkait dengan gangguan bipolar dan skizofrenia yang tidak diobati termasuk sedikit
peningkatan risiko kelahiran prematur, risiko tinggi penyakit kejiwaan pascapersalinan,
peningkatan tingkat penyalahgunaan zat, partisipasi yang lebih rendah dalam perawatan
prenatal, dan melahirkan kecil, untuk usia kehamilan, bayi (Burt & Rasgon, 2004; Lee & Lin,
2010). Wanita yang tidak diobati selama kehamilan mengalami peningkatan tingkat perilaku
impulsif dan melukai diri sendiri, penyalahgunaan zat, kurangnya perhatian terhadap
perawatan perinatal, dan lingkungan hormonal yang tidak menguntungkan untuk
perkembangan anak (Doyle et al.,2012). Jika perawatan darurat akut diperlukan, maka janin
sering terkena dosis tinggi beberapa obat psikotropika dalam upaya untuk menstabilkan
wanita dalam krisis dengan cepat.
Ada juga risiko tinggi kekambuhan penyakit mental kronis pada kehamilan jika pengobatan
dihentikan secara tiba-tiba (Viguera et al.,2002). Dalam sebuah penelitian oleh Viguera dan rekan
yang berfokus pada gangguan bipolar, wanita yang menghentikan pengobatan stabilisasi suasana
hati menghabiskan lebih dari 40% kehamilan mereka dalam episode penyakit dibandingkan 8,8%
kehamilan untuk mereka yang melanjutkan pengobatan (Viguera et al.,2000).
128 ML Nau dan AM Peterson

Intervensi Darurat

Seorang wanita yang hadir dalam episode manik akut, depresi, atau psikotik saat hamil
harus segera dievaluasi untuk kebutuhan rawat inap psikiatri. Mania atau psikosis yang
tidak diobati dapat menyebabkan perilaku irasional dan impulsif yang dapat berbahaya
bagi ibu dan janin. Dokter harus melakukan penilaian risiko bunuh diri dan kekerasan
dengan hati-hati dan juga harus mempertimbangkan kemungkinan komitmen paksa
dalam kasus yang parah.

Pengobatan Farmakologis

Mania dan psikosis paling sering diobati dengan obat penstabil suasana hati dan
antipsikotik. Karena kendala etika, tidak ada penelitian obat secara acak dan
terkontrol pada kehamilan, yang membuat data keamanan terbatas.
Salah satu prinsip umum penggunaan psikotropika pada kehamilan adalah
menggunakan jumlah obat yang paling sedikit dengan dosis efektif yang paling rendah.
Idealnya, ini berarti manajemen gejala hanya dengan satu obat, yang dimungkinkan
karena penggunaan ganda agen antipsikotik untuk stabilisasi suasana hati dan gejala
psikotik. Rekomendasi lain adalah pemantauan ketat selama kehamilan dengan
pengawasan janin, pemantauan tingkat obat (jika ada), dan tes laboratorium yang
sesuai berdasarkan profil efek samping obat (Gentile,2010; Sharma & Paus,2012).
Di bawah ini adalah gambaran singkat penggunaan psikotropika pada wanita hamil dengan
gangguan jiwa berat. Silakan lihat bab "Peran Psikiatri Reproduksi dalam Kesehatan Mental Wanita"
untuk melihat secara mendalam obat-obatan psikotropika di tahun-tahun reproduksi.

Penstabil Mood dan Lithium

Stabilisator suasana hati sering digunakan dalam pengobatan mania. Stabilisator suasana hati yang
paling umum digunakan adalah lithium, asam valproat, lamotrigin, dan karbamazepin. Sayangnya,
keempatnya memiliki risiko malformasi janin dalam kehamilan, pada tingkat yang berbeda-beda,
sehingga memerlukan analisis risiko-manfaat yang jelas sebelum memulai atau melanjutkan salah
satu obat ini.

Antipsikotik

Antipsikotik digunakan untuk mengobati gejala psikotik dan manik. Penelitian tidak
menunjukkan antipsikotik tertentu sebagai "paling aman" dalam kehamilan (Coverdale,
McCullough, & Chervenak,2010). Ketika bekerja dengan wanita hamil yang telah
distabilkan pada agen antipsikotik tertentu, rekomendasi pertama adalah melanjutkan
agen tersebut untuk menghindari risiko destabilisasi (Gentile,2010).
Penyakit Mental Kronis pada Kehamilan dan Pascapersalinan 129

Jika seorang wanita naif antipsikotik, direkomendasikan bahwa agen dengan

jumlah data meyakinkan tertinggi dan bukti malformasi janin terendah dipilih.

Terapi Elektrokonvulsif

Electroconvulsive therapy (ECT) adalah pengobatan yang sangat efektif untuk mania dan
psikosis. ECT telah terbukti aman selama kehamilan dan bekerja lebih cepat daripada
obat-obatan (Saatcioglu & Tomruk,2011). Arus listrik dari ECT tidak melewati rahim; oleh
karena itu, tidak ada aktivitas kejang yang diinduksi pada janin. Efek samping yang
jarang terjadi pada janin termasuk bradiaritmia janin dan persalinan prematur
(Anderson & Reti,2009). Terlepas dari profil keamanan ECT pada kehamilan, umumnya
disediakan untuk wanita dengan gejala yang mengancam jiwa, seperti asupan oral yang
rendah, bunuh diri, atau katatonia, atau untuk pasien yang refrakter terhadap obat
(Saatcioglu & Tomruk,2011).

Psikoterapi dan Intervensi Sosial

Dalam perencanaan pengobatan untuk wanita hamil dengan gangguan bipolar dan skizofrenia,
pertimbangan harus diberikan pada dukungan sosial wanita. Keterlibatan pasangan dalam
perencanaan pengobatan harus dilakukan sejak awal. Dalam kasus di mana keterlibatan pasangan
tidak memungkinkan dan/atau tingkat kecacatan akibat gangguan bipolar atau skizofrenia parah,
pertimbangan harus diberikan pada manfaat kecacatan serta intervensi lain untuk meminimalkan
stres dan memaksimalkan perawatan diri, seperti tidur teratur dan kesehatan. kebiasaan makan.

Selain itu, perempuan dan dukungan sosial mereka harus diberi konseling mengenai
risiko dan manfaat pengobatan dan pendekatan jangka panjang yang dipertimbangkan,
termasuk pemikiran yang cermat tentang menyusui dan manajemen pascapersalinan.
Kontak klinis yang sering dengan penyedia kesehatan mental dan dokter kandungan
dianjurkan, dan intervensi suportif singkat dapat dimasukkan ke dalam kunjungan
tersebut. Contoh intervensi tersebut adalah pendidikan tentang perubahan fisiologis
normal kehamilan dan diskusi awal tentang pengasuhan (Miller,2010; Robinson,2012).
Terapi perilaku kognitif, wawancara motivasi, dan terapi keterampilan sosial semuanya
telah terbukti bermanfaat bagi pasien dengan skizofrenia dan mungkin bermanfaat bagi
wanita hamil dengan psikosis (Miller,2010). Idealnya, psikoterapi, obat-obatan, dan
intervensi sosial digunakan secara bersamaan.

Pertimbangan Etis dan Hukum

Kehamilan seorang wanita menimbulkan pertanyaan tentang etika dan hukum dalam
pengobatannya. Sebagai dokter, tujuan kami adalah memberikan perawatan yang sesuai dengan
standar medis, etika, dan hukum dalam setiap kasus (Nau, McNiel, & Binder,2012). Seorang wanita
130 ML Nau dan AM Peterson

harus hati-hati dievaluasi untuk kebutuhan intervensi psikiatri akut. Ketika

mempertimbangkan perawatan psikiatri paksa untuk seorang wanita dengan kehamilan
intrauterin, dokter harus sadar bahwa tujuan mereka adalah untuk merawat pasien, dengan
memperhatikan tujuan dan preferensinya. Konon, pertimbangan kesejahteraan janin itu
perlu, asalkan tidak bertentangan dengan kesejahteraan ibu. Undang-undang tentang
intervensi dalam jenis skenario ini bervariasi dari satu negara bagian ke negara bagian
lainnya, dan dokter harus mengetahui hukum di bidang tempat mereka berlatih.

Penyakit Mental Kronis pada Masa Pascapersalinan

Telah lama diketahui bahwa masa nifas merupakan masa yang berisiko tinggi untuk
timbulnya episode penyakit mental yang parah pada wanita (Viguera et al.,2002; Viguera
& Cohen,1998). Periode postpartum awal sangat terkait dengan peningkatan risiko
episode afektif atau psikotik utama, dengan sebagian besar terjadi dalam 2 minggu
pertama persalinan (Viguera et al.,2002).

Perbedaan diagnosa

Seperti halnya dengan presentasi penyakit mental selama kehamilan, proses penyakit
organik dan gangguan kejiwaan lainnya harus dipertimbangkan dalam evaluasi psikosis
postpartum dan mania. Tinjauan riwayat medis pasien, pemeriksaan status fisik dan
mental, studi laboratorium dan pencitraan, dan obat-obatan saat ini sangat penting
untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab gejala organik. Trauma, gangguan
endokrin, lesi struktural, toksin, infeksi, gangguan autoimun, ketidakseimbangan
elektrolit, dan defisiensi substrat metabolik semuanya harus dipertimbangkan (Seyfried
& Marcus,2003). Akhirnya, seperti mania dan psikosis sebelum hamil, efek zat harus
disingkirkan sebelum pengobatan dimulai.
Istilah psikosis postpartum secara luas didefinisikan sebagai gejala psikotik yang terjadi
pada seorang wanita setelah melahirkan; oleh karena itu, psikosis pascapersalinan dapat
dikaitkan dengan berbagai diagnosis psikiatri. Menggunakan Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-V), psikosis postpartum didiagnosis sebagai
gangguan depresi mayor dengan ciri psikotik, gangguan psikotik singkat, atau gangguan
afektif bipolar dengan ciri psikotik. Diagnosis mencakup penentu tambahan yang menyatakan
timbulnya gejala harus selama kehamilan atau dalam waktu 4 minggu setelah melahirkan
(American Psychiatric Association,2013).
Dalam literatur, psikosis postpartum umumnya diakui sebagai sindrom yang
berbeda, paling sering dikaitkan dengan gangguan mood siklik seperti gangguan
afektif bipolar atau gangguan skizoafektif. Satu studi database retrospektif besar
menemukan bahwa 72-80% kasus psikosis postpartum dikaitkan dengan diagnosis
gangguan bipolar atau skizoafektif dan hanya 12% dengan skizofrenia (Kendell et
al.,1987).
Penyakit Mental Kronis pada Kehamilan dan Pascapersalinan 131

Gejala

Eksaserbasi mania pascapersalinan pada wanita dengan gangguan bipolar sebagian

besar tampak sama seperti pada periode tidak melahirkan (Colom et al.,2010; Harlow
dkk.,2007; Manber, Blasey, & Allen,2008; Munk-Olsen dkk.,2009). Paling umum, wanita
hadir dengan kegembiraan, labilitas suasana hati, distraksi, dan peningkatan aktivitas
(Seyfried & Marcus,2003). Mengingat tingginya risiko perkembangan psikosis
pascapersalinan pada wanita dengan mania pascamelahirkan, klinisi harus waspada
dalam mengamati perkembangan gejala psikotik.
Onset psikosis postpartum cepat, biasanya antara 2 hari dan 2 minggu setelah
melahirkan. Gejala pertama sering menyerupai episode manik dengan gangguan tidur
dan labilitas suasana hati, tetapi gejala ini diikuti oleh delusi, halusinasi pendengaran,
disorganisasi, dan kadang-kadang katatonia (Sharma,2008). Jenis halusinasi yang jarang,
seperti visual, penciuman, dan taktil, lebih sering terjadi pada postpartum daripada
psikosis non-postpartum. Gejala kognitif menyerupai delirium, seperti kebingungan dan
disorientasi juga lebih sering hadir (Wisner, Peindl, & Hanusa, 1994). Seperti di atas,
episode dengan gambaran klinis yang berbeda ini tampaknya paling sering dikaitkan
dengan riwayat atau diagnosis baru gangguan mood siklik.
Sebaliknya, gejala psikotik postpartum pada wanita dengan skizofrenia dapat terjadi berminggu-
minggu hingga berbulan-bulan setelah melahirkan dan menyerupai episode penyakit pra-kehamilan
mereka, meskipun delusi dan halusinasi mungkin mencerminkan keadaan sosial baru ibu dan
melibatkan anak (Vigod & Ross,2010); oleh karena itu, ada kemungkinan bahwa episode-episode ini
merupakan kekambuhan dari penyakit psikotik primer dan hanya terkait secara kebetulan pada saat
melahirkan.

Faktor risiko

Tingkat keparahan penyakit mental sebelum kehamilan telah terbukti berkorelasi dengan
tingkat keparahan gejala pada periode postpartum. Demikian juga, penghentian obat
menempatkan seorang wanita pada peningkatan risiko kekambuhan penyakit mental pada
periode postpartum (Vigod & Ross,2010).
Risiko kekambuhan pada periode postpartum lebih tinggi untuk gangguan bipolar
daripada bentuk penyakit mental lainnya (Doyle et al.,2012). Meskipun angka pastinya
bervariasi, penelitian melaporkan bahwa 40-70% wanita dengan gangguan bipolar mengalami
episode mood postpartum dalam waktu 1 bulan setelah melahirkan (Burt & Rasgon,2004;
Freeman dkk.,2002; Munk-Olsen dkk.,2009). Doyle dkk. melakukan penelitian tentang faktor
risiko kekambuhan postpartum pada wanita dengan gangguan bipolar. Mereka menemukan
bahwa usia yang lebih muda saat melahirkan, kehamilan yang tidak direncanakan, dan tidak
sehat saat dirujuk secara signifikan terkait dengan risiko mood postpartum dan/atau gejala
psikotik (Doyle et al.,2012).
Bentuk kekambuhan yang parah adalah psikosis pascapersalinan. Insiden psikosis
postpartum adalah 1-2/1.000 persalinan (Vigod & Ross,2010), dan etiologi tidak jelas,
132 ML Nau dan AM Peterson

meskipun diduga terkait dengan penurunan mendadak progesteron dan estrogen ibu
saat melahirkan (Spinelli,2009).
Ada beberapa faktor risiko biologis yang diidentifikasi terkait dengan perkembangan
psikosis postpartum. Yang paling signifikan dari ini adalah riwayat pribadi gangguan
bipolar atau psikosis postpartum. Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan bahwa lebih
dari 50% wanita dengan episode psikosis postpartum sebelumnya akan mengalami
yang lain (Blackmore et al.,2013). Faktor risiko biologis penting lainnya adalah riwayat
keluarga psikosis postpartum, riwayat keluarga gangguan bipolar, dan riwayat pribadi
gejala psikotik sebelum atau selama kehamilan.
Ada juga sejumlah faktor risiko klinis dan demografis yang secara khusus terkait
dengan perkembangan psikosis pascapersalinan. Persalinan yang lama dan persalinan
malam hari telah terbukti meningkatkan risiko. Variabel-variabel ini dapat memicu
kurang tidur, faktor risiko yang diketahui untuk perkembangan mania pada mereka
dengan gangguan bipolar (Sharma, Smith, & Khan,2004). Asosiasi lain termasuk
primiparitas, komplikasi saat melahirkan, dan status belum menikah (Sharma,2008).

Pengobatan Mania dan Psikosis pada Masa Pascapersalinan

Intervensi Darurat

Mania pascapersalinan, atau psikosis, adalah penyakit parah yang sering memerlukan rawat
inap dan harus dianggap sebagai keadaan darurat psikiatri. Penilaian risiko bunuh diri dan
kekerasan yang cermat harus dilakukan dengan memperhatikan keselamatan bayi. Meskipun
insiden pembunuhan bayi rendah, dokter harus menyadari bahwa ini mungkin dan juga harus
dicatat bahwa wanita yang menderita mania pascamelahirkan atau psikosis berada pada
peningkatan risiko untuk menyakiti diri sendiri.

Farmakologis

Pengobatan farmakologis psikosis postpartum atau mania tergantung pada beberapa

faktor termasuk preferensi pasien, percobaan sebelumnya, profil efek samping obat,
dan pilihan ibu mengenai menyusui. Seperti pada kehamilan, pengobatan utama adalah
penstabil suasana hati dan antipsikotik; Namun, ada literatur yang terbatas tentang
efektivitas agen ini dalam pengobatan psikosis postpartum atau mania.
Pada wanita postpartum yang tidak menyusui, dokter umumnya hanya berfokus
pada pengobatan yang efektif dari diagnosis atau gejala yang mendasarinya
(Sharma,2008). Keputusan untuk ibu menyusui bisa lebih rumit. Seperti pada
kehamilan, uji coba terkontrol secara acak dari obat psikotropika dalam menyusui
tidak tersedia dan data terbatas. Manfaat minum obat untuk ibu dan
Penyakit Mental Kronis pada Kehamilan dan Pascapersalinan 133

manfaat menyusui bagi bayi harus ditimbang dengan risiko paparan obat pada bayi
(American Academy of Pediatrics,2012); namun, data tentang konsentrasi obat
psikotropika pada bayi yang disusui menunjukkan bahwa paparan jauh lebih rendah
selama menyusui daripada di dalam rahim (Sit, Rothschild, & Wisner, 2006). LactMed,
sumber akses internet yang diterbitkan oleh National Library of Medicine/National
Institutes of Health, dianggap sebagai sumber informasi yang sangat baik tentang
keamanan pengobatan dalam menyusui (American Academy of Pediatrics,2012).
Menurut meta-analisis baru-baru ini, obat dapat dianggap kompatibel dengan
menyusui ketika, berdasarkan literatur yang tersedia, tidak ada efek samping yang
dilaporkan pada bayi yang terpapar melalui ASI dan dosis bayi relatif <10% dari dosis ibu
( Fortinguerra, Clavenna, & Bonati,2009). Seperti pada kehamilan, dianjurkan untuk
menggunakan dosis efektif terendah dan obat sesedikit mungkin untuk mengobati
gejala ibu. Selain itu, obat dapat diberikan dalam dosis terbagi sepanjang hari untuk
menurunkan konsentrasi serum puncak (dan dengan demikian ASI) (Sit et al.,2006).
Beberapa wanita bermotivasi tinggi bahkan mungkin memilih untuk "memompa dan
membuang" pada waktu konsentrasi serum puncak sepanjang hari. Dokter anak harus
mewaspadai obat-obatan yang dikonsumsi ibu menyusui sehingga bayi dapat dipantau
secara ketat untuk efek samping atau tanda-tanda toksisitas (Sit et al.,2006).

Ada data terbatas yang tersedia tentang efek paparan bayi terhadap antipsikotik dalam
ASI. Sebuah meta-analisis baru-baru ini menganggap olanzapine dan quetiapine pilihan yang
layak mengingat ekskresi rendah dalam ASI dan bukti minimal efek samping untuk bayi
(Klinger, Stahl, Fusar-Poli, & Merlob,2013). Clozapine dikontraindikasikan dalam menyusui
karena risiko agranulositosis pada bayi (Fortinguerra et al.,2009). Sebagian besar obat
antipsikotik bersifat penenang, dan oleh karena itu, bayi yang disusui harus dipantau untuk
mengetahui adanya kelesuan (Fortinguerra et al.,2009).
Stabilisator suasana hati juga dapat digunakan dalam pengobatan psikosis dan mania
pascamelahirkan. Mereka harus, bersama dengan antipsikotik atipikal, dipertimbangkan pada
wanita dengan riwayat gangguan bipolar yang sudah ada sebelumnya atau keluarga (Sharma,
2008). Kedua karbamazepin dan asam valproat dianggap kompatibel dengan menyusui
(Sharma, Burt, & Ritchie,2009). Lamotrigin sulit untuk dievaluasi mengingat data yang
terbatas, meskipun ada beberapa bukti bahwa konsentrasi plasma obat ini relatif tinggi pada
bayi yang terpapar (Liporace, Kao, & D'Abreu,2004). Satu studi baru-baru ini menunjukkan
tidak ada efek kognitif jangka panjang pada anak-anak yang sebelumnya terpapar dalam
rahim dengan paparan lebih lanjut terhadap lamotrigin, asam valproat, atau karbamazepin
melalui menyusui (Meador et al.,2010).
Lithium sangat efektif dalam pengobatan mania bipolar. Beberapa penelitian kecil telah
menunjukkan manfaat pengobatan lithium pada psikosis postpartum (Doucet et al.,2011).
Penggunaan lithium telah menjadi kontroversi dalam menyusui karena kekhawatiran tentang
konsentrasi tinggi dalam ASI dan risiko toksisitas bayi (Sharma et al.,2009); Namun, satu studi
baru-baru ini menunjukkan tidak ada efek buruk pada bayi dari paparan lithium dalam ASI
(Viguera et al.,2007). Mengingat kebutuhan untuk memantau kadar obat, fungsi ginjal, dan
fungsi tiroid pada orang dewasa, disarankan untuk melakukan hal yang sama pada bayi yang
disusui (Viguera et al.,2007).
134 ML Nau dan AM Peterson

Terapi Elektrokonvulsif

ECT adalah pilihan pengobatan yang sangat baik untuk wanita yang tidak dapat mentolerir
pengobatan, telah gagal dalam beberapa percobaan pengobatan, atau memiliki gejala parah yang
mengancam keselamatan dan membutuhkan resolusi yang cepat (Sit et al.,2006). Wanita dengan
psikosis postpartum telah terbukti merespon lebih kuat terhadap ECT dibandingkan dengan psikosis
non-postpartum (Reed, Sermin, Appleby, & Faragher,1999). Satu studi baru-baru ini menunjukkan
hanya efek samping sementara ibu dari amnesia anterograde dan kejang berkepanjangan responsif
terhadap dosis tambahan anestesi barbiturat. Studi yang sama menunjukkan tidak ada efek samping
untuk bayi yang disusui, menjadikan ECT sebagai alternatif yang bagus untuk ibu yang khawatir
tentang paparan obat pada bayi (Babu, Thippeswamy, & Chandra,2013).

Intervensi Psikoterapi dan Sosial

Dalam kasus mania atau psikosis pascapersalinan, kebutuhan rawat inap harus dipertimbangkan
dengan cermat. Selain itu, layanan perlindungan anak setempat harus dilibatkan, bila perlu, untuk
mengevaluasi situasi di rumah dan untuk memastikan keselamatan bayi. Bila memungkinkan,
keluarga harus dimasukkan dalam perencanaan pengobatan dan langkah-langkah keamanan.
Psikoedukasi untuk pasien, pasangan, dan keluarga sangat penting, terutama karena gejala
postpartum dapat menandakan penyakit mental kronis yang berkembang (Sit et al.,2006). Penting
untuk diketahui bahwa mania pascapersalinan dan psikosis adalah kondisi yang dapat diobati yang
biasanya diselesaikan dengan intervensi farmakologis yang tepat. Kehadiran gangguan bipolar dan
skizofrenia belaka tidak dengan sendirinya menganggap seorang wanita tidak layak untuk menjadi
orang tua; tujuan akhir pengobatan harus menyatukan kembali ibu dan anak di lingkungan yang
aman dan sehat.
Seperti halnya obat-obatan, akan sangat membantu untuk mempertimbangkan intervensi
psikoterapi mana yang telah membantu ibu mengelola gejalanya di masa lalu. Psikoterapi
suportif dimulai segera, bahkan mungkin sebelum keluar dari rumah sakit, adalah salah satu
intervensi yang mungkin. Fokus pada ikatan dengan bayi baru lahir dan belajar bagaimana
menjadi orang tua harus dimasukkan dalam terapi. Jika gejala tidak mengganggu, terapi lebih
lanjut yang membutuhkan pemikiran terorganisir seperti terapi interpersonal atau terapi
perilaku kognitif dapat dipertimbangkan (Sit et al.,2006).

Prognosis dan Psikosis Pascapersalinan

Prognosis untuk Ibu

Prognosis untuk seorang wanita dengan psikosis pascamelahirkan menguntungkan ketika, jika
gejala memang terjadi, wanita tersebut mencari bantuan dalam waktu 1 bulan setelah melahirkan
(Robling, Paykel, Dunn, Abbott, & Katona,2000). Tingkat sosial dan pekerjaan sebelumnya
Penyakit Mental Kronis pada Kehamilan dan Pascapersalinan 135

fungsi dapat kembali atau dipertahankan dengan pengobatan yang tepat (Pfuhlmann,
Stoeber, & Beckmann,2002).
Wanita yang mengalami suasana hati pascapersalinan dan gejala psikotik berisiko mengalami
episode lebih lanjut dan penyakit kejiwaan yang berkelanjutan. Satu studi baru-baru ini
menunjukkan 54% risiko kekambuhan psikosis postpartum setelah episode awal. Studi yang sama ini
menemukan bahwa 69% wanita yang didiagnosis dengan psikosis postpartum memiliki episode
mania atau depresi non-puerperal di kemudian hari dan, selanjutnya, memenuhi kriteria untuk
diagnosis gangguan afektif bipolar (Blackmore et al.,2013).
Wanita yang mengalami gangguan kejiwaan pascapersalinan juga memiliki peningkatan
risiko bunuh diri. Studi menunjukkan tingkat bunuh diri sekitar 4% untuk wanita dengan
psikosis postpartum (Pfuhlmann et al.,2002).

Prognosis untuk Bayi

Paranoia, stigma, dan wawasan yang buruk dapat menghalangi ibu untuk mendapatkan dukungan
pengasuhan pascapersalinan dari keluarga, teman, atau penyedia (Solari, Dickson, & Miller, 2009).
Penting bahwa layanan seperti kelas pengasuhan anak, kelompok pendukung, dan pelatihan
pengasuhan didirikan sejak dini untuk membantu mempromosikan pengasuhan yang sukses dan
ikatan ibu-bayi (Solari et al.,2009). Selain gejala yang mengganggu kemampuan seorang wanita
untuk menjadi orang tua, persiapan yang buruk untuk mengasuh anak menempatkannya pada risiko
kehilangan hak asuh atas anaknya (Solari,2010). Pelecehan dan penelantaran bayi juga menjadi
perhatian. Telah ditunjukkan bahwa wawasan ibu tentang penyakit mental berfungsi sebagai faktor
pelindung terhadap pelecehan dan penelantaran fisik anak, menambahkan dukungan lebih lanjut
untuk psikoedukasi dan pengobatan agresif gejala ibu (Mullick, Miller, & Jacobsen,2001).
Neonatisida ibu (pembunuhan bayi dalam 24 jam pertama kehidupan) dan pembunuhan
bayi (pembunuhan bayi kurang dari 12 bulan) lebih jarang terjadi, namun menghancurkan,
peristiwa (Porter & Gavin,2010). Karakteristik wanita yang membunuh anak-anak mereka sulit
untuk ditentukan mengingat rendahnya insiden kejadian ini (Ostler & Kopels, 2010). Untuk
wanita dengan gangguan psikotik kronis, halusinasi pendengaran atau delusi seputar bayi
dan penolakan psikotik kehamilan merupakan faktor risiko (Ostler & Kopels,2010).
Karakteristik lain yang sering dikaitkan dengan ibu yang melakukan neonatus adalah status
sosial ekonomi rendah, usia muda (remaja akhir hingga dua puluhan), kurangnya pasangan,
dan kurangnya perawatan kehamilan (Friedman & Resnick,2009). Dokter harus menyadari
faktor risiko tersebut pada wanita dengan penyakit mental yang parah dan memantau ibu dan
bayi dengan cermat dan sering setelah melahirkan.
Ada beberapa studi hasil jangka panjang pada anak-anak dari ibu dengan penyakit
postpartum parah; namun, telah ditunjukkan bahwa anak-anak dari ibu yang mengalami
episode psikiatri pascamelahirkan yang parah dibandingkan anak-anak yang ibunya hanya
mengalami episode non-persalinan memiliki risiko lebih tinggi untuk masalah kesehatan
mental berikutnya di masa dewasa (Abbott, Dunn, Robling, & Paykel,2004). Hal ini
menunjukkan kontribusi lingkungan lebih lanjut dari gejala kejiwaan postpartum ibu pada
perkembangan anak.
136 ML Nau dan AM Peterson

Kesimpulan

Penyakit mental kronis mempengaruhi pria dan wanita di seluruh rentang hidup tetapi dapat sangat
mengganggu kestabilan wanita selama tahun-tahun reproduksi. Meskipun wanita dengan gangguan
bipolar dan skizofrenia berada pada risiko tinggi untuk eksaserbasi penyakit mereka selama ini,
pengobatan yang tepat dapat memungkinkan untuk kehamilan yang sehat dan periode postpartum,
dengan manfaat maksimal untuk bayi dan keluarga.
Wanita yang menderita penyakit mental sering merasa distigmatisasi, yang pada gilirannya dapat
menjadi penghalang untuk mencari bantuan (Dolman, Jones, & Howard,2013). Penelitian telah menunjukkan
bahwa stigma yang terkait dengan diagnosis psikiatri dapat diperkuat dengan juga menjadi orang tua
(Wilson & Crowe,2009). Perempuan dapat merasa distigmatisasi ganda karena kapasitas mereka untuk
menjadi “ibu yang baik” dapat secara otomatis diragukan dalam menghadapi diagnosis penyakit mental
(Dolman et al.,2013). Selain itu, wanita dengan penyakit mental yang parah sering mengalami perasaan
bersalah seputar kebutuhan mereka untuk perawatan selama kehamilan, pascapersalinan, dan seterusnya,
dan menderita ketakutan kronis kehilangan hak asuh karena penyakit mental mereka (Dolman et al.,2013).
Akses ke pengobatan juga seringkali sulit, baik karena kesalahan diagnosis, kebutuhan akan bantuan
pengasuhan anak selama krisis, atau bias yang dirasakan atau sebenarnya di antara penyedia layanan
kesehatan (Dolman et al.,2013).
Praktisi kesehatan mental harus memperhatikan bahwa wanita yang menderita penyakit mental kronis
mungkin mengalami kesulitan mencari bantuan selama waktu ini. Pendekatan yang proaktif dan bijaksana
terhadap masa kehamilan dan pascapersalinan dapat memiliki implikasi yang bertahan lama baik bagi
pasien maupun keluarganya. Secara khusus, memastikan bahwa seorang ibu dengan penyakit mental yang
parah memiliki informasi yang cukup tentang penyakitnya, sumber daya pengasuhan, dan tempat untuk
mendapatkan dukungan sebaya dapat membantu dengan perasaan isolasi dan keengganan untuk mencari
bantuan (Dolman et al.,2013).

Referensi

Abbott, R., Dunn, VJ, Robling, SA, & Paykel, ES (2004). Hasil keturunan jangka panjang
setelah ibu mengalami gangguan nifas berat.Acta Psychiatric Scandinavcia, 110(5), 365–373. doi:
10.1111/j.1600-0447.2004.00406.x.
Akdeniz, F., Vahip, S., Pirildar, S., Vahip, I., Doganer, I., & Bulut, I. (2003). Asosiasi faktor risiko
dengan episode terkait melahirkan anak pada wanita dengan gangguan bipolar.Psikopatologi, 36
(5), 234–238. doi:73448.
Akademi Pediatri Amerika. (2012). Menyusui dan penggunaan susu manusia.Pediatri,
129(3), e827–e841. doi:10.1542/peds.2011-3552.
Asosiasi Psikiatri Amerika. (2013).Manual diagnostik dan statistik gangguan mental
(edisi ke-5). Pengarang: Washington, DC.
Anderson, EL, & Reti, IM (2009). ECT dalam kehamilan: Tinjauan literatur dari tahun 1941 hingga
2007.Kedokteran Psikosomatik, 71(2), 235–242. doi:10.1097/PSY.0b013e318190d7ca. Babu,
GN, Thippeswamy, H., & Chandra, PS (2013). Penggunaan terapi kejang listrik (ECT)
dalam psikosis postpartum-Sebuah studi prospektif naturalistik.Arsip Kesehatan Mental
Wanita, 16(3), 247–251. doi:10.1007/s00737-013-0342-2.
Blackmore, ER, Rubinow, DR, O'Connor, TG, Liu, X., Tang, W., Craddock, N., dkk. (2013).
Hasil reproduksi dan risiko penyakit berikutnya pada wanita yang didiagnosis dengan psikosis
postpartum.Gangguan Bipolar, 15(4), 394–404. doi:10.1111/bdi.12071.
Penyakit Mental Kronis pada Kehamilan dan Pascapersalinan 137

Burt, VK, & Rasgon, N. (2004). Pertimbangan khusus dalam mengobati gangguan bipolar pada wanita.
[Dukungan Penelitian, Tinjauan Pemerintah Non-AS].Gangguan Bipolar, 6(1), 2–13.
Colom, F., Cruz, N., Pacchiarotti, I., Mazzarini, L., Goikolea, JM, Popova, E., … Vieta, E.
(2010). Episode bipolar postpartum tidak berbeda dari episode spontan: Implikasi untuk
DSM-V. [Dukungan Penelitian, Pemerintah Non-AS].Jurnal Gangguan Afektif,126(1-2), 61–
64. doi: 10.1016/j.jad.2010.02.123.
Coverdale, J., McCullough, L., & Chervenak, F. (2010). Masalah etika dalam mengelola kehamilan
asi pasien dengan skizofrenia.Ulasan Kesehatan Wanita Saat Ini, 6(1), 63–67. Dolman, C., Jones, I.,
& Howard, LM (2013). Pra-konsepsi untuk mengasuh anak: Tinjauan sistematis
dan meta-sintesis dari literatur kualitatif tentang keibuan untuk wanita dengan penyakit mental
yang parah. [Tinjauan Meta-Analisis].Arsip Kesehatan Mental Wanita, 16(3), 173–196. doi:10.1007/
s00737-013-0336-0.
Doucet, S., Jones, I., Letourneau, N., Dennis, CL, & Blackmore, ER (2011). Intervensi untuk
pencegahan dan pengobatan psikosis postpartum: Tinjauan sistematis.Arsip Kesehatan
Mental Wanita, 14(2), 89–98. doi:10.1007/s00737-010-0199-6.
Doyle, K., Heron, J., Berrisford, G., Whitmore, J., Jones, L., Wainscott, G., et al. (2012). Itu
manajemen gangguan bipolar pada periode perinatal dan faktor risiko kekambuhan postpartum.
[Studi banding].Psikiatri Eropa, 27(8), 563–569. doi:10.1016/j.eurpsy.2011.06.011. Fortinguerra, F.,
Clavenna, A., & Bonati, M. (2009). Penggunaan obat psikotropika selama menyusui:
Sebuah tinjauan dari bukti.Pediatri, 124(4), e547–e556. doi:10.1542/peds.2009-0326.
Freeman, MP, Smith, KW, Freeman, SA, McElroy, SL, Kmetz, GE, Wright, R., dkk.
(2002). Dampak peristiwa reproduksi pada perjalanan gangguan bipolar pada wanita.
[Studi banding].Jurnal Psikiatri Klinis, 63(4), 284–287.
Frieder, A., Dunlop, AL, Culpepper, L., & Bernstein, PS (2008). Kandungan klinis pra-
perawatan konsepsi: Wanita dengan kondisi kejiwaan.Jurnal Obstetri & Ginekologi
Amerika, 199(6 Suppl 2), S328–S332. doi:10.1016/j.ajog.2008.09.001.
Friedman, SH, Horwitz, SM, & Resnick, PJ (2005). Pembunuhan anak oleh ibu: Sebuah kritis
analisis keadaan pengetahuan saat ini dan agenda penelitian.Jurnal Psikiatri Amerika,
162(9), 1578–1587. doi:10.1176/appi.ajp.162.9.1578.
Friedman, SH, & Resnick, PJ (2009). Neonatisida: Fenomenologi dan Pertimbangan untuk
pencegahan.Jurnal Internasional Psikiatri Hukum, 32(1), 43–47. doi:10.1016/j.
ijlp.2008.11.006.
Bukan Yahudi, S. (2010). Terapi antipsikotik selama awal dan akhir kehamilan: Tinjauan sistematis.
Buletin Skizofrenia, 36(3), 518–544. doi:10.1093/schbul/sbn107.
Harlow, BL, Vitonis, AF, Sparen, P., Cnattingius, S., Joffe, H., & Hultman, CM (2007).
Insiden rawat inap untuk episode psikotik dan bipolar postpartum pada wanita dengan
dan tanpa prakehamilan sebelumnya atau rawat inap psikiatri prenatal. [Dukungan
Penelitian Studi Banding, Pemerintah Non-AS].Arsip Psikiatri Umum, 64(1), 42–48. doi:
10.1001/ archpsyc.64.1.42.
Jones, I., & Craddock, N. (2002). Apakah episode psikotik nifas mengidentifikasi subtipe yang lebih familial?
dari gangguan bipolar? Hasil studi sejarah keluarga. [Dukungan Penelitian Studi Banding,
Pemerintah Non-AS].Genetika Psikiatri, 12(3), 177–180.
Keller, MB, Lavori, PW, Coryell, W., Andreasen, NC, Endicott, J., Clayton, PJ, …
Hirschfeld, RM (1986). Hasil diferensial dari episode manik murni, campuran / bersepeda,
dan depresi murni pada pasien dengan penyakit bipolar. [Studi banding].Jurnal Asosiasi
Medis Amerika,255(22), 3138–3142.
Kendell, RE, Chalmers, JC, & Platz, C. (1987). Epidemiologi psikosis nifas.Inggris
Jurnal Psikiatri, 150, 662–673.
Kilzieh, N., & Akiskal, HS (1999). Gangguan bipolar siklus cepat: Tinjauan penelitian dan
pengalaman klinis. [Tinjauan].Klinik Psikiatri Amerika Utara, 22(3), 585–607. Klinger, G.,
Stahl, B., Fusar-Poli, P., & Merlob, P. (2013). Obat antipsikotik dan menyusui.
Ulasan Endokrinologi Anak, 10(3), 308–317.
Lee, HC, & Lin, HC (2010). Gangguan bipolar ibu meningkatkan berat badan lahir rendah dan prematur
kelahiran: Sebuah studi berbasis populasi nasional. [Dukungan Penelitian, Pemerintah Non-AS].Jurnal
Gangguan Afektif, 121(1–2), 100–105. doi:10.1016/j.jad.2009.05.019.
138 ML Nau dan AM Peterson

Liporace, J., Kao, A., & D'Abreu, A. (2004). Kekhawatiran tentang lamotrigin dan menyusui.
Epilepsi & Perilaku, 5(1), 102–105.
Manber, R., Blasey, C., & Allen, JJ (2008). Gejala depresi selama kehamilan. [Komparatif
Dukungan Penelitian Studi, NIH, Dukungan Penelitian Luar Sekolah, Pemerintah AS, PHS].Arsip
Kesehatan Mental Wanita, 11(1), 43–48. doi:10.1007/s00737-008-0216-1.
Meador, KJ, Baker, GA, Browning, N., Clayton-Smith, J., Combs-Cantrell, DT, Cohen, M.,
… Grup, NS (2010). Efek menyusui pada anak-anak dari wanita yang memakai obat
antiepilepsi.Neurologi,75(22), 1954-1960. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181ffe4a9
Miller, LJ (2010). Psikoterapi untuk wanita hamil dengan skizofrenia.Wanita Saat Ini
Ulasan Kesehatan, 6(1), 39–43.
Mullick, M., Miller, LJ, & Jacobsen, T. (2001). Wawasan tentang penyakit mental dan penganiayaan anak
risiko di antara ibu dengan gangguan kejiwaan utama.Jurnal Layanan Psikiatri, 52(4), 488–
492.
Munk-Olsen, T., Laursen, TM, Mendelson, T., Pedersen, CB, Mors, O., & Mortensen, PB
(2009). Risiko dan prediktor masuk kembali untuk gangguan mental selama periode postpartum.
[Dukungan Penelitian, Pemerintah Non-AS].Arsip Psikiatri Umum, 66(2), 189–195. doi:10.1001/
archgenpsychiatry.2008.528.
Nau, ML, McNiel, DE, & Binder, RL (2012). Psikosis postpartum dan pengadilan.Jurnal
dari American Academy of Psychiatry Law, 40(3), 318–325.
Ostler, T., & Kopels, S. (2010). Skizofrenia dan filisida.Ulasan Kesehatan Wanita Saat Ini, 6(1),
58–62.
Pfuhlmann, B., Stoeber, G., & Beckmann, H. (2002). Psikosis postpartum: Prognosis, faktor risiko
tor, dan pengobatan.Laporan Psikiatri Saat Ini, 4(3), 185–190.
Porter, T., & Gavin, H. (2010). Pembunuhan bayi dan pembunuhan bayi: Sebuah tinjauan dari 40 tahun literatur penelitian
tentang kejadian dan penyebabnya.Trauma, Kekerasan & Pelecehan, 11(3), 99-112. doi:
10.1177/1524838010371950.
Reed, P., Sermin, N., Appleby, L., & Faragher, B. (1999). Perbandingan respon klinis terhadap
terapi elektrokonvulsif pada psikosis nifas dan non-nifas.Jurnal Gangguan Afektif, 54
(3), 255–260.
Robb, JC, Muda, LT, Cooke, RG, & Joffe, RT (1998). Perbedaan gender pada pasien dengan
gangguan bipolar mempengaruhi hasil dalam survei hasil medis (SF-20) skor subskala.
Jurnal Gangguan Afektif, 49(3), 189-193.
Robinson, GE (2012). Pengobatan skizofrenia pada kehamilan dan postpartum.Jurnal dari
Farmakologi Klinis Terapi Populer, 19(3), e380–e386.
Robling, SA, Paykel, ES, Dunn, VJ, Abbott, R., & Katona, C. (2000). Hasil jangka panjang dari
penyakit kejiwaan nifas parah: Sebuah studi tindak lanjut 23 tahun.Kedokteran Psikologis, 30(6),
1263–1271.
Roma, S. (2010). Seksualitas pada wanita dengan skizofrenia.Ulasan Kesehatan Wanita Saat Ini,
6(1), 3–11.
Saatcioglu, O., & Tomruk, NB (2011). Penggunaan terapi kejang listrik pada kehamilan:
Sebuah ulasan.Jurnal Psikiatri & Ilmu Terkait Israel, 48(1), 6–11.
Seeman, MV (2013). Intervensi klinis untuk wanita dengan skizofrenia: Kehamilan.Akta
Psychiatrica Scandinavica, 127(1), 12–22. doi:10.1111/j.1600-0447.2012.01897.x. Seyfried, LS, &
Marcus, SM (2003). Gangguan mood pascapersalinan. [Dukungan Penelitian, AS
Pemerintah, Tinjauan PHS].Ulasan Internasional Psikiatri, 15(3), 231–242. doi:10.1080/0954
026031000136857.
Sharma, V. (2008). Pengobatan psikosis postpartum: Tantangan dan peluang.Saat ini
Keamanan Obat, 3(1), 76–81.
Sharma, V., Burt, VK, & Ritchie, HL (2009). Depresi postpartum bipolar II: Deteksi,
diagnosis, dan pengobatan.Jurnal Psikiatri Amerika, 166(11), 1217–1221. doi:10.1176/
appi.ajp.2009.08121902.
Sharma, V., & Paus, CJ (2012). Kehamilan dan gangguan bipolar: Tinjauan sistematis.Jurnal dari
Psikiatri Klinis, 73(11), 1447–1455. doi:10.4088/JCP.11r07499.
Penyakit Mental Kronis pada Kehamilan dan Pascapersalinan 139

Sharma, V., Smith, A., & Khan, M. (2004). Hubungan antara lama persalinan, waktu
persalinan, dan psikosis nifas.Jurnal Gangguan Afektif, 83(2–3), 215–220. doi:10.1016/
j.jad.2004.04.014.
Sit, D., Rothschild, AJ, & Wisner, KL (2006). Sebuah tinjauan psikosis postpartum.Jurnal dari
Kesehatan Wanita (Larchmt), 15(4), 352–368. doi:10.1089/jwh.20066.15.352.
Solari, H. (2010). Penolakan psikotik kehamilan.Ulasan Kesehatan Wanita Saat Ini, 6(1), 22–27.
Solari, H., Dickson, KE, & Miller, L. (2009). Memahami dan memperlakukan wanita dengan
skizofrenia selama kehamilan dan pascapersalinan—Motherrisk Update 2008.Jurnal
Farmakologi Klinis Kanada, 16(1), e23–e32.
Spinelli, MG (2009). Psikosis postpartum: Deteksi risiko dan manajemen.Amerika
Jurnal Psikiatri, 166(4), 405–408. doi:10.1176/appi.ajp.2008.08121899.
Terp, IM, & Mortensen, PB (1998). Psikosis pasca melahirkan. Diagnosis klinis dan risiko relatif
masuk setelah partus. [Dukungan Penelitian, Pemerintah Non-AS].Jurnal Psikiatri
Inggris, 172, 521–526.
Vigod, S., & Ross, L. (2010). Epidemiologi gejala psikotik selama kehamilan dan pasca-
partum pada wanita dengan skizofrenia.Ulasan Kesehatan Wanita Saat Ini, 6(1), 17–21.
Viguera, AC, & Cohen, LS (1998). Kursus dan manajemen gangguan bipolar selama
kehamilan. [Tinjauan].Buletin Psikofarmakologi, 34(3), 339–346.
Viguera, AC, Cohen, LS, Baldessarini, RJ, & Nonacs, R. (2002). Mengelola gangguan bipolar
selama kehamilan: Menimbang risiko dan manfaat. [Dukungan Penelitian Studi Banding,
Dukungan Penelitian Pemerintah Non-AS, Pemerintah AS, Tinjauan PHS].Jurnal Psikiatri
Kanada, 47(5), 426–436.
Viguera, AC, Newport, DJ, Ritchie, J., Stowe, Z., Whitfield, T., Mogielnicki, J., … Cohen, L.
S. (2007). Lithium dalam ASI dan bayi menyusui: Implikasi klinis.Jurnal Psikiatri
Amerika,164(2), 342–345. doi: 10.1176/appi.ajp.164.2.342.
Viguera, AC, Nonacs, R., Cohen, LS, Tondo, L., Murray, A., & Baldessarini, RJ (2000). Mempertaruhkan
kekambuhan gangguan bipolar pada wanita hamil dan tidak hamil setelah menghentikan
pemeliharaan lithium. [Dukungan Penelitian Studi Banding, Dukungan Penelitian Pemerintah
Non-AS, Pemerintah AS, PHS].Jurnal Psikiatri Amerika, 157(2), 179–184.
Wilson, L., & Crowe, M. (2009). Pola asuh dengan diagnosis gangguan bipolar.Jurnal Lanjutan
Keperawatan, 65(4), 877–884. doi:10.1111/j.1365-2648.2008.04954.x.
Wisner, KL, Peindl, K., & Hanusa, BH (1994). Gejala afektif dan psikotik
penyakit yang berhubungan dengan persalinan.Jurnal Gangguan Afektif, 30(2), 77–87.
Yonkers, KA, Wisner, KL, Stowe, Z., Leibenluft, E., Cohen, L., Miller, L., … Altshuler, L.
(2004). Penatalaksanaan gangguan bipolar selama kehamilan dan periode postpartum.
[Tinjauan]. Jurnal Psikiatri Amerika,161(4), 608–620.
Apakah Diagnosis Psikiatri Mempengaruhi Hasil
Kesuburan?

Dorette Noorhasan

pengantar

Infertilitas mempengaruhi banyak wanita di Amerika Serikat. Menurut laporan Pusat

Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) pada Juli 2012, memanfaatkan Statistik
Kunci dari Survei Nasional Pertumbuhan Keluarga (2006-2010), ada 10,9% (6,7 juta)
wanita berusia 15-44 di AS dengan fekunditas terganggu (CDC,2012). Angka prevalensi
umumnya merupakan perkiraan yang dapat diterapkan tetapi tidak selalu merupakan
perkiraan yang akurat karena banyak wanita yang memiliki masalah kehamilan tidak
mencari pengobatan atau melapor ke bank data umum mengenai masalah kesuburan
mereka. Thomas dkk. (2013) menunjukkan bahwa prevalensi infertilitas mungkin
sebenarnya lebih tinggi (15,5%) menggunakan estimasi waktu untuk model kehamilan
daripada model yang dibangun secara tradisional. Model konstruksi tradisional
memperoleh data dari tanggapan terhadap pertanyaan tentang penggunaan
kontrasepsi, sterilisasi bedah, aktivitas seksual, status hubungan, durasi kemitraan, dan
kehamilan saat ini atau baru-baru ini. Semua responden menikah dan kumpul kebo
dianggap tidak subur jika telah melakukan aktivitas seksual setiap bulan selama 12
bulan tanpa kontrasepsi dan tanpa hamil. Perkiraan waktu untuk model kehamilan
memperoleh data dari semua parameter ini tetapi juga mendokumentasikan apakah
pasangan memiliki niat untuk hamil dan jumlah bulan/tahun mereka mencoba untuk
hamil. Dengan menambahkan dua parameter lainnya,2013).
Menurut American Society for Reproductive Medicine (ASRM), infertilitas didefinisikan
sebagai “tidak ada bukti pembuahan setelah 1 tahun mencoba pada pasangan di mana
pasangan wanita kurang dari usia 35, dan setelah 6 bulan mencoba ketika pasangan wanita
usia 35 tahun ke atas (ASRM,2008a).” Infertilitas primer didefinisikan sebagai:

D. Noorhasan, MD (*)
Dallas, TX, AS

DL Barnes (ed.),Kesehatan Mental Reproduksi Wanita Sepanjang Masa Hidup, 141

DOI 10.1007/978-3-319-05116-1_8, © Springer International Publishing Switzerland 2014
142 D. Noorhasan

infertilitas pada wanita yang belum pernah hamil, sedangkan infertilitas sekunder
didefinisikan sebagai infertilitas pada wanita yang pernah hamil sebelumnya (ASRM,2013a).
Sebagian besar, jika tidak semua, dari kita mengenal seseorang yang sedang
berjuang dengan infertilitas. Kemampuan bereproduksi adalah hak istimewa yang
sering dianggap remeh, seperti kemampuan berjalan, melihat, dan berbicara. Upaya
pembuahan yang gagal cenderung memiliki dampak psikologis negatif yang sangat
besar. Kekecewaan dan keputusasaan yang berulang tak terhindarkan menciptakan
stres, yang sering kali mengarah pada masalah hubungan dan pekerjaan serta kesulitan
berinteraksi dengan pasangan, keluarga, dan teman; ini sering membuat seorang
wanita merasa terisolasi dan sendirian. Infertilitas mempengaruhi harga diri, dan
kepercayaan diri, menyebabkan gangguan dalam tidur bersama dengan perubahan
suasana hati, lekas marah, dan berbagai emosi lainnya termasuk shock, rasa bersalah,
marah, frustrasi, kesedihan, kecemasan, dan depresi. 1993). Oleh karena itu,
masalahnya sangat nyata.
Kecemasan dan depresi umumnya terkait dengan hasil infertilitas (Cousineau &
Domar,2007; Ramezanzadeh dkk.,2004). Meskipun tidak jelas apakah depresi yang
memengaruhi hasil ini atau apakah hasil yang buruk menyebabkan depresi, tampaknya
lebih mungkin bahwa gangguan mood dan hasil infertilitas ini terjalin dengan hati-hati
karena masing-masing memperburuk yang lain dalam lingkaran setan. Dalam bab ini,
hubungan biopsikososial antara stres dan diagnosis psikiatri dan hasil infertilitas
ditinjau. Selanjutnya, cara-cara untuk mengelola stres dalam upaya untuk meningkatkan
hasil infertilitas dibahas.

Penyebab Infertilitas

Peningkatan infertilitas adalah hasil dari berbagai faktor, termasuk menunggu untuk memiliki
anak di usia yang lebih tua setelah membangun karir yang sukses, peningkatan penyakit tuba,
peningkatan prosedur sterilisasi, dan peningkatan pernikahan kedua. ASRM melaporkan
bahwa sekitar sepertiga penyebab infertilitas diidentifikasi pada wanita, sepertiga pada pria,
dan sepersepuluh pada kedua pasangan, dan pada 10-20% penyebabnya tidak diketahui
(ASRM,2008b).

Dampak Stres

Secara anekdot, pasangan yang berusaha selama bertahun-tahun untuk hamil adalah cerita yang
akrab. Setelah beberapa siklus pengobatan, mereka memutuskan untuk mengadopsi dan kemudian
hamil segera setelah membawa pulang anak angkat mereka. Atau pasangan yang mencoba selama
bertahun-tahun untuk hamil dan menjalani beberapa prosedur perawatan sampai akhirnya berhasil.
Segera setelah anak pertama lahir, mereka mengandung anak kedua. Tampaknya dalam beberapa
kasus ketidaksuburan ketika harapan dan tekanan untuk hamil dihilangkan, pasangan menjadi
subur.
Apakah Diagnosis Psikiatri Mempengaruhi Hasil Kesuburan? 143

Stres terkait infertilitas mempengaruhi pernikahan, keintiman, dan kesehatan seksual seorang
wanita (Valsangkar, Bodhare, Bele, & Sai,2011). Satu studi membandingkan kepuasan pernikahan
dan kualitas hidup subjektif mereka antara 18 pasangan yang didiagnosis infertilitas dengan 12
pasangan yang tidak memiliki masalah untuk hamil. Temuan menunjukkan bahwa wanita yang
didiagnosis dengan infertilitas memiliki skor tes penyesuaian perkawinan yang lebih rendah secara
signifikan.P= 0,01) dan tren menuju skor kualitas hidup yang lebih rendah (P= 0,09) jika dibandingkan
dengan kontrol (Monga, Alexandrescu, Katz, Stein, & Ganiats,2004).
Sebuah studi oleh Andrews, Abbey, dan Halman (1991) juga mengevaluasi efek stres
infertilitas pada pernikahan dan kualitas hidup. Studi ini menemukan bahwa stres infertilitas
menyebabkan peningkatan konflik perkawinan dan penurunan harga diri seksual serta
penurunan kepuasan dengan kinerja seksual sendiri dan penurunan frekuensi hubungan
seksual. Pasangan juga melaporkan penurunan evaluasi positif dari kehidupan mereka secara
keseluruhan.
Ada banyak faktor yang berkontribusi terhadap meningkatnya ketegangan dalam hubungan. Salah satu
faktornya adalah culpability, di mana pasangan tanpa masalah kesuburan mungkin merasa dicurangi dari
kesempatannya untuk memiliki anak jika dia menikah dengan orang lain. Ini menghasilkan pengingat dan
komentar terus-menerus kepada pasangan yang tidak subur. Lebih jauh lagi, sesuatu yang intim seperti
kehidupan seksual mereka sekarang dikendalikan oleh praktik yang menentukan kapan dan seberapa sering
mereka melakukan hubungan seksual. Pria khawatir tentang potensi mereka, dan wanita khawatir tentang
seksualitas mereka dan apakah suami mereka masih menganggap mereka menarik secara seksual atau
tidak. Bercinta yang sebelumnya mungkin terasa spontan dan main-main kini menjadi tugas dan kewajiban.
Karena wanita sering kali lebih awal siap untuk memiliki anak daripada pria, hal ini dapat menyebabkan
meningkatnya konflik mengenai kapan harus memiliki anak. Umumnya, laki-laki cenderung lebih santai
mencari pengobatan dan sering menyerah lebih awal pada pengobatan daripada wanita. Hal ini sering
mengakibatkan ketegangan tambahan mengenai kesiapan mereka untuk memulai sebuah keluarga.

Kesuburan dan Implikasi Budaya

Ada banyak pengaruh sosial dan budaya pada stres kesuburan. Dalam banyak budaya Asia,
keluarga adalah unit yang paling penting. Bagi wanita dalam budaya ini, melahirkan anak
penting untuk menjaga pernikahan tetap stabil dan untuk meningkatkan hubungan dengan
mertua (Wiersema et al.,2006). Di Nigeria dan banyak bagian Afrika, poligami dan infeksi
menular seksual yang mengakibatkan infertilitas faktor tuba tidak jarang terjadi (Upkong &
Orji,2006). Perempuan sering disalahkan secara tidak adil atas ketidakmampuan mereka
untuk menghasilkan anak. Adopsi dalam budaya ini tidak dapat diterima, dan ada implikasi
medis, etika, dan hukum terkait perawatan kesuburan (Upkong & Orji,2006). Dalam budaya
Muslim ada tekanan sosial untuk bereproduksi segera setelah menikah. Budaya ini juga lebih
menghargai keturunan laki-laki daripada anak perempuan (Ashkani, Akbari, & Heydari,2006).
Akibatnya, perempuan belajar sejak dini bahwa mereka adalah jenis kelamin yang kurang
diinginkan. Dalam budaya Islam, perempuan seringkali dipaksa untuk berpoligami agar
suaminya dapat memiliki anak yang diinginkannya (Ashkani et al.,2006).
144 D. Noorhasan

Kesuburan dan Kekhawatiran Agama

Selain budaya, praktik keagamaan tertentu menciptakan kontradiksi moral yang juga dapat menjadi
sumber stres yang berpotensi mempengaruhi hasil kesuburan. Katolik mendorong prokreasi tetapi
tidak menyetujui sebagian besar perawatan kesuburan. Bagaimana seorang wanita menavigasi
perintah imannya memiliki dampak mendalam pada rasa kebebasannya mengenai keintiman fisik,
pilihannya tentang kontrasepsi, dan sejauh mana dia akan mencari kemajuan yang tersedia dalam
teknologi reproduksi. Ketika fertilisasi in vitro (IVF) adalah pengobatan yang direkomendasikan, dia
mungkin mendapati dirinya menghadapi krisis iman—memilih antara kesetiaan kepada gereja dan
kerinduannya akan seorang anak. Selain itu, wanita yang telah melakukan aborsi elektif sebelumnya
mungkin percaya bahwa ketidaksuburan mereka adalah hukuman dari Tuhan, yang pada gilirannya
mengintensifkan rasa bersalah mereka untuk keputusan masa lalu. Hal ini sering tidak dibahas
karena takut disalahkan di masa depan baik dari para pemimpin agama maupun diri mereka sendiri.

Kesuburan dan Wanita Karir

Wanita usia reproduksi lanjut sering merasa bersalah karena berfokus pada karir mereka sebelum
menemukan suami dan/atau memulai sebuah keluarga. Seringkali, mereka adalah wanita sukses
yang berdedikasi tinggi yang percaya bahwa jika Anda bekerja keras dalam segala hal, Anda akan
mencapainya; Namun, itu belum tentu terjadi pada kesuburan. Akibatnya, para wanita ini sering
merasa hancur karena mereka tidak memiliki kendali atas potensi melahirkan anak mereka. Hal ini
sering mempengaruhi harga diri dan membangkitkan rasa gagal pada wanita yang terbiasa
mencapai kesuksesan dan kepuasan di bidang lain dalam kehidupan mereka.
Selain itu, wanita pekerja yang menjalani perawatan infertilitas seringkali harus mengambil cuti
beberapa jam untuk mengunjungi klinik infertilitas. Selalu, mereka mungkin harus memberi tahu majikan
mereka mengapa mereka melewatkan begitu banyak hari atau berisiko kehilangan pekerjaan mereka. Rekan
kerja mungkin memperhatikan mereka datang ke kantor di pagi hari, yang bisa menjadi sumber gosip. Ini
menekan perempuan untuk mengungkapkan sesuatu yang pribadi seperti ketidaksuburan mereka.

Dampak Keuangan pada Stres dan Kesuburan

Tes infertilitas dan perawatan selanjutnya mahal. Di AS, hingga tulisan ini dibuat, hanya 11 negara
bagian yang memiliki cakupan fertilitas yang diamanatkan (ASRM,2013b), yang berarti bahwa
perusahaan asuransi diwajibkan untuk menanggung beberapa tingkat perawatan infertilitas. Bahkan
di banyak negara bagian ini, ada prasyarat tertentu sebelum asuransi menanggung penggantian
untuk IVF. Banyak pasangan mengambil pinjaman dan hipotek kedua untuk membiayai perawatan
mereka. Beban keuangan untuk membayar perawatan infertilitas tanpa jaminan keberhasilan
menambah lebih banyak stres, kecemasan, dan depresi pada orang yang sudah stres
Apakah Diagnosis Psikiatri Mempengaruhi Hasil Kesuburan? 145

pasangan keluar. Tekanan keuangan sering lebih menonjol pada wanita yang kurang berpendidikan, kurang
makmur serta wanita yang lajang karena pilihan, di mana kedua populasi cenderung memiliki lebih sedikit
akses ke sumber daya yang tersedia (So-hyun & Grable,2004).

Perbedaan Gender: Wanita Dipengaruhi Secara Tidak Proporsional

Gangguan kejiwaan seringkali lebih menonjol pada pasangan wanita daripada pasangan
pria karena dialah yang sering menanggung beban fisiologis dan psikologis dari
infertilitas. Wichman, Ehlers, Wichman, Weaver, dan Coddington (2011) membandingkan
beberapa tekanan psikologis (depresi, kecemasan, tekanan khusus infertilitas, dan stres
yang dirasakan secara umum) antara pria dan wanita yang mempersiapkan IVF. Mereka
menemukan bahwa wanita secara konsisten mendapat skor lebih tinggi pada berbagai
ukuran tekanan psikologis daripada pasangan pria mereka dalam konteks
mempersiapkan IVF. Temuan dari penelitian lain menunjukkan bahwa wanita tidak
subur memiliki tingkat gejala depresi yang jauh lebih tinggi daripada rekan mereka yang
subur (Cwikel, Gidron, & Sheiner,2004).
orang bebas (1985) melakukan evaluasi psikologis terhadap 200 pasangan yang secara berurutan
terlihat pada konsultasi pra-perawatan dalam program IVF menggunakan Minnesota Multiphasic
Personality Inventory (MMPI) dan menemukan bahwa 20% dari sampel mereka mendapat skor tinggi
pada skala yang akan menunjukkan tekanan emosional dan/atau kepribadian yang luar biasa tinggi.
defisit. Mereka menemukan bahwa 50% wanita dan 15% pria melaporkan bahwa ketidaksuburan
adalah pengalaman paling menyedihkan dalam hidup mereka. Studi lain, yang melihat profil
psikologis wanita yang didiagnosis dengan infertilitas yang tidak dapat dijelaskan yang menjalani
IVF, tidak menemukan perbedaan yang signifikan secara klinis dalam kepribadian atau tingkat
depresi dan kecemasan antara kelompok wanita ini dan kelompok lain di mana sumber infertilitas
mereka telah diidentifikasi (Romano dkk.,2012). Berdasarkan administrasi MMPI, bagaimanapun,
kelompok yang terakhir tampaknya memiliki sistem pertahanan yang lebih berkembang dengan baik
yang memungkinkan mereka untuk mengelola stres secara lebih efektif.

Waktu Depresi dalam Hubungannya dengan Kesuburan

Timbulnya depresi ketika ada infertilitas bervariasi, tetapi satu penelitian menunjukkan bahwa
itu terjadi setelah hidup dengan infertilitas selama 2-3 tahun ketika membandingkan
pasangan yang telah berurusan dengan infertilitas selama satu tahun atau lebih dari 6 tahun
(Cousineau & Domar, 2007; Domar, Broome, Zuttermeister, Seibel, & Friedman,1992). Banyak
pasangan mencoba untuk hamil sendiri selama satu tahun sebelum akhirnya mencari
bantuan medis, pada saat kebangkitan harapan umumnya terjadi. Mereka kemudian
menemui dokter, ketika harapan muncul kembali. Setelah mencoba perawatan dengan dokter
selama satu atau dua tahun lagi, meluangkan waktu, uang, dan energi emosional untuk hanya
menerima hasil negatif setiap bulan, akhirnya mengarah pada depresi 2-3 tahun setelah
timbulnya infertilitas (Domar, Broome, Zuttermeister, Seibel , & Friedman,1992).
146 D. Noorhasan

Selama menjalani perawatan, interval 2 minggu dari akhir perawatan hingga tes kehamilan
adalah salah satu periode waktu yang paling menantang secara psikologis. Wanita
menggambarkan menunggu untuk melihat apakah mereka hamil dan awal yang ditakuti dari
periode berikutnya sebagai stres yang tak tertahankan dan memicu kecemasan (Baram,
Tourtelot, Muechler, & Huang,1988; Boivin & Lancastle,2010; Callan & Hennessey,1988;
Connolly dkk.,1993; Lancastle & Boivin,2008).
Distress spesifik infertilitas dapat mempengaruhi wanita dengan infertilitas primer dan
sekunder. Kerinduan untuk hamil dan tidak mampu melakukannya adalah yang membuat
wanita rentan terhadap timbulnya episode depresi dan kecemasan yang meningkat. Greil,
Shreffler, Schmidt, dan McQuillan (2011) mengevaluasi wanita dengan infertilitas primer dan
sekunder. Mereka menemukan bahwa kedua jenis infertilitas dikaitkan dengan tekanan
khusus kesuburan.

Diagnosis Psikiatri dan Hasil Kesuburan IVF Negatif

Diagnosis psikiatri dapat berdampak negatif pada hasil IVF. Sebuah studi percontohan dari
106 wanita berturut-turut, menjalani siklus pertama IVF/ICSI, menunjukkan hubungan negatif
yang signifikan antara depresi/kecemasan dan tingkat kehamilan (Sohrabvand, Abedinia,
Pirjani, & Jafarabadi,2008). Demikian pula, dalam sampel prospektif dari 330 wanita, wanita
depresi menunjukkan tingkat kehamilan yang lebih rendah untuk siklus pengobatan pertama
dibandingkan wanita non-depresi (Thiering, Beaurepaire, Jones, Saunders, & Tennant,1993).
Namun, studi tambahan oleh Lintsen, Verhaak, Eijkemans, Smeenk, dan Braat (2009) melihat
korelasi antara tingkat kecemasan dan depresi sebelum dan sesudah pengobatan (bahkan
ketika tingkat kecemasan meningkat tepat sebelum pengambilan oosit) dan tingkat kehamilan
dalam sampel 783 wanita tidak melihat dampak yang signifikan pada tingkat kehamilan.

Verhaak (2007) menemukan bahwa ketika IVF menghasilkan kehamilan, emosi

negatif menghilang, menunjukkan bahwa stres akibat pengobatan sangat terkait
dengan ancaman kegagalan. Sementara stres, kecemasan, dan depresi umumnya
teratasi ketika seorang wanita hamil, penelitian yang mengamati respons emosional
jangka panjang terhadap perawatan IVF yang tidak berhasil menunjukkan bahwa dalam
6 bulan setelah perawatan, 20% wanita yang diwawancarai terus mengalami gejala
kecemasan dan depresi. (Verhaak, Smeenk, van Minnen, Kremer, & Kraaimaat,2005),
Namun, para peneliti menemukan bahwa ciri-ciri kepribadian, faktor kognitif, dan
dukungan sosial memengaruhi penyesuaian wanita terhadap kegagalan pengobatan.
Sebuah studi Denmark (Baldur-Felskov et al.,2013) yang menggunakan sampel lebih dari
98.000 wanita untuk menyelidiki hubungan antara hasil pengobatan dan kerentanan
terhadap penyakit kejiwaan menemukan bahwa di antara wanita dengan gangguan
kejiwaan yang tidak berhasil melahirkan ada peningkatan risiko rawat inap untuk semua
gangguan mental dibandingkan dengan wanita yang melahirkan.
Dalam konser dengan ini dan penelitian lainnya, Hammarberg, Astbury, dan Baker (
2001) menemukan bahwa wanita yang tidak memiliki bayi lebih kritis tentang
pengalaman perawatan IVF mereka jika dibandingkan dengan wanita yang memiliki bayi
dari perawatan IVF. Temuan dari studi lain yang melihat pengalaman perempuan
Apakah Diagnosis Psikiatri Mempengaruhi Hasil Kesuburan? 147

pengobatan infertilitas memiliki hasil yang serupa, mencatat bahwa kepuasan keseluruhan
dengan pengobatan berhubungan langsung dengan kelahiran bayi berikutnya setelah
pengobatan (Malin, Hemminki, Räillönen, Sihvo, & Perälä,2001).
Diagnosis psikiatri terkait infertilitas sering muncul sebagai gejala fisik yang
mencakup nyeri panggul kronis dan masalah gastrointestinal seperti penyakit iritasi
usus; mungkin ada kehilangan ingatan, kesulitan konsentrasi, sering sakit kepala, dan
mialgia yang tidak dapat disembuhkan. Kondisi fisik ini berdampak buruk pada interaksi
wanita dengan keluarga, teman, dan rekan kerja. Seringkali manifestasi fisik dari stres
emosional diobati secara medis atau bahkan pembedahan namun tidak ada resolusi
gejala. Gejala mereka hanya sembuh setelah infertilitas mereka diidentifikasi dan
diperlakukan sebagai sumbernya. Hanya ketika stres dan konsekuensi psikologisnya
diatasi, penyakit fisik teratasi.
Penelitian telah menunjukkan bahwa stres sebenarnya dapat menyebabkan
lingkungan biokimia yang tidak kondusif untuk pembuahan. Smeenk dkk. (2005)
melakukan studi kohort prospektif multisenter terhadap 168 wanita yang menjalani
siklus IVF/ICSI pertama mereka. Kadar adrenalin, noradrenalin, dan kortisol urin malam
hari diukur sebelum perawatan, sebelum pengambilan oosit, dan sebelum transfer
embrio. Selain itu, dua kuesioner diberikan sebelum dimulainya pengobatan untuk
mengukur kecemasan dan depresi. Ada korelasi positif antara konsentrasi adrenalin
urin pada awal dan pada transfer embrio dengan skor skala depresi. Wanita dengan
hasil IVF yang sukses memiliki konsentrasi adrenalin yang lebih rendah pada
pengambilan oosit dan konsentrasi adrenalin dan noradrenalin yang lebih rendah pada
transfer embrio dibandingkan dengan wanita dengan hasil yang tidak berhasil.
Konsentrasi penanda biologis yang diinduksi stres yang lebih tinggi ini memberikan
bukti tambahan tentang efek langsung stres pada hasil kesuburan. Sebelum aspirasi
oosit yang dipandu ultrasound, pengambilan oosit dilakukan melalui laparoskopi. Jika
dibandingkan dengan wanita yang menjalani laparoskopi untuk alasan ginekologi rutin,
wanita yang menjalani laparoskopi untuk infertilitas memiliki peningkatan kadar
hormon stres prolaktin serum dan kortisol (Harlow, Fahy, Talbot, Wardle, & Hull,1996).
Demikian pula, Demyttenaere, Nijs, Evers-Kiebooms, dan Koninckx (1992) menemukan
bahwa wanita dengan tingkat kecemasan antisipatif tinggi dan konsentrasi kortisol antisipatif
tinggi memiliki tingkat kehamilan IVF yang lebih rendah. Studi lain memberikan kuesioner
psikologis dan membandingkan penanda stres dan konsentrasi kortisol dan prolaktin di
antara wanita subur dan tidak subur. Mereka menemukan bahwa wanita infertil memiliki skor
kecurigaan, rasa bersalah, dan permusuhan yang jauh lebih tinggi serta peningkatan kadar
kortisol dan prolaktin bila dibandingkan dengan wanita subur (Csemiczky, Landgren, & Collins,
2001).
Penelitian masih belum jelas apakah stres mempengaruhi sekresi gonadotropin,
seperti yang terlihat pada wanita dengan anoreksia nervosa dan gangguan amenore
hipotalamus lainnya. Namun, umumnya, penyebab infertilitas amenore hipotalamus
dapat dikurangi dengan penggunaan gonadotropin eksogen. Tambahan, meskipun
tidak dipelajari dengan baik, teori tentang efek biologis stres pada infertilitas termasuk
katekolamin yang diinduksi stres memiliki efek lokal pada rahim dan fungsi saluran
tuba. Biomarker yang diinduksi stres tersebut dapat membuat kerusakan pada sistem
kekebalan wanita dan menurunkan atau menghilangkan penanda imunologi yang
terlibat dalam implantasi (Anderheim, Holter, Bergh, & Moller,2005).
148 D. Noorhasan

Stres dan Perilaku

Selain efek langsung dari stres pada biomarker dan infertilitas, ada banyak efek tidak langsung dari
stres, seperti perilaku yang dipengaruhi stres termasuk kecanduan dan masalah seksual. Wanita
yang telah diketahui sebelumnya atau saat ini kecanduan rokok dapat kambuh atau perilaku mereka
dapat memburuk dengan stres. Banyak dari wanita ini menemukan bahwa merokok menurunkan
kecemasan mereka; Namun, cairan folikel ovarium pada perokok mengandung nikotin dan sebagian
besar penelitian menyimpulkan bahwa kadar nikotin cairan folikel mempengaruhi kuantitas dan
kualitas telur selain tingkat kehamilan secara keseluruhan (ASRM,2012).

Penggunaan alkohol adalah perilaku lain yang digunakan banyak orang untuk mengelola kekhawatiran
dan kecemasan. Beberapa penelitian menemukan hubungan negatif antara penggunaan alkohol dan tingkat
kesuburan (Eggert, Theobald, & Engfeldt,2004). Sebuah studi awal oleh Jensen et al. (1998) melakukan studi
kohort sebelumnya terhadap 430 pasangan dengan mengevaluasi kemungkinan pembuahan selama enam
siklus menstruasi. Mereka menemukan bahwa asupan alkohol seorang wanita memiliki hubungan negatif
dengan peluangnya untuk hamil.

Wanita Infertil yang Tidak Kita Lihat

Meskipun kesedihan mendalam, dan bahkan depresi klinis, yang diakibatkan oleh
tantangan emosional seputar ketidaksuburan biasanya muncul di ruang praktik dokter,
ada kelompok wanita lain yang mungkin tidak pernah dilihat oleh banyak dokter. Para
wanita ini secara psikologis tidak dapat bergerak karena depresi mereka sehingga
mereka tidak memiliki kapasitas fisik untuk mencari nasihat medis untuk masalah
ketidaksuburan. Herbert, Lucke, dan Dobson (2010) melaporkan bahwa dibandingkan
dengan wanita infertil yang mencari nasihat medis, mereka yang tidak mencari nasihat
medis memiliki kemungkinan yang lebih tinggi dari depresi dan masalah kesehatan
mental lainnya. Akibatnya, hubungan antara depresi dan infertilitas dapat diremehkan
(Ramezanzadeh et al.,2004). Selain kelompok wanita yang menerima perawatan
kesuburan dan kelompok yang secara psikologis terlalu lemah untuk menemui dokter,
ada kelompok wanita ketiga. Ini adalah kelompok wanita yang menjadi kewalahan dan
berhenti menemui dokter setelah kunjungan pasien baru, setelah evaluasi diagnostik,
sebelum memulai pengobatan, dan/atau setelah menyadari berapa biaya semuanya
tanpa jaminan keberhasilan 100%. Oleh karena itu, ada sejumlah besar wanita yang
tidak mencari tingkat perawatan yang sesuai karena gejala psikologis dan masalah
keuangan mereka.

Keguguran

Hubungan antara diagnosis psikiatri dan hasil infertilitas dapat dipengaruhi baik oleh
kurangnya konsepsi dan oleh keguguran. ASRM mendefinisikan keguguran berulang
(RPL) sebagai penyakit yang berbeda dari infertilitas di mana seorang wanita
Apakah Diagnosis Psikiatri Mempengaruhi Hasil Kesuburan? 149

memiliki dua atau lebih kehamilan yang gagal (ASRM,2005;2008a). Penyebab RPL ditemukan
pada sekitar 25-50% pasangan (ASRM,2005). Tampaknya tidak ada penjelasan untuk sisa
50-75% (ASRM,2005). Berbagai penelitian telah mengevaluasi hubungan antara stres dan RPL
yang tidak dapat dijelaskan dengan hasil yang beragam. Li, Newell-Price, Jones, Ledger, dan Li
(2012) mempelajari status stres pada 45 wanita dengan RPL dan 40 wanita subur. Studi ini
menemukan bahwa wanita dengan RPL memiliki skor yang lebih tinggi secara signifikan pada
Skala Inventarisasi Masalah Kesuburan, Skala Stres yang Dirasakan, dan Skala Pengaruh
Negatif. Kelompok RPL juga memiliki skor yang secara signifikan lebih rendah pada penanda
biokimiawi terkait stres Skala Pengaruh Positif yang dinilai sebagai sumber RPL. Craig (2001)
menyarankan bahwa peningkatan kadar "abortive" sitokin tumor necrosis factor-alpha (TNF-α,
dilepaskan dari sel T, makrofag, dan sel mast) dan penurunan kadar sitokin "anti-abortif"
transforming growth factor-P2 (TGF -P2) mungkin terkait dengan RPL. Studi lain menunjukkan
bahwa RPL dikaitkan dengan peningkatan kadar malondialdehida penanda stres (Baban, 2010
). Lebih banyak penelitian sedang menyelidiki biomarker stres oksidatif lainnya dan radikal
bebas dan kemungkinan hubungannya dengan RPL. Namun, saat ini kami tidak memiliki bukti
kuat untuk merekomendasikan kelebihan vitamin antioksidan untuk semua wanita dengan
RPL (Gupta, Agarwal, Jashoman, & Alvarez,2007). Topik keguguran berulang dieksplorasi
secara rinci dalam Bab.9dari buku ini.

Manajemen Medis Tradisional Kecemasan dan Depresi

Karena kecemasan dan depresi diamati pada wanita dengan masalah infertilitas, respons
otomatis adalah dengan mengobati wanita ini dengan obat antidepresan termasuk inhibitor
reuptake serotonin selektif (SSRI). SSRI adalah kelompok besar obat antidepresan yang,
hingga saat ini, memiliki data paling banyak mengenai dampaknya terhadap kehamilan.
Sekitar 11% wanita mengonsumsi antidepresan dan 13,4% wanita hamil mengonsumsi
antidepresan selama sebagian atau seluruh kehamilannya (Barber,2008; Cooper, Willy, Pont, &
Ray,2007). Banyak yang percaya bahwa jika antidepresan membantu mengatasi depresi dan
tidak membahayakan kehamilan, maka manfaatnya lebih besar daripada risikonya. Meskipun
sangat jelas bahwa antidepresan membantu depresi berat, masih kontroversial apakah itu
membantu depresi ringan hingga sedang (Urato,2011). Juga tidak jelas apakah ada efek
plasebo pada mereka yang mengalami depresi ringan hingga sedang karena wanita merasa
seperti sedang melakukan sesuatu dengan meminum pil. Selain itu, sulit untuk
mengklasifikasikan wanita yang menggunakan antidepresan hanya untuk sebagian kehamilan
ke dalam kelompok perlakuan atau kontrol. Oleh karena itu, mendapatkan penilaian yang
akurat tentang keamanan dan kemanjuran antidepresan pada kehamilan cukup sulit. Domar,
Moragianni, Ryley, dan Urato (2013) melakukan tinjauan menyeluruh dari literatur mengenai
keamanan dan kemanjuran SSRI pada wanita hamil. Kajian tersebut menemukan bahwa
penggunaan SSRI telah dikaitkan dengan peningkatan risiko keguguran, cacat lahir (terutama
dengan penggunaan paroxetine), kelahiran prematur, sindrom perilaku bayi baru lahir,
sindrom QT berkepanjangan pada elektrokardiograf neonatus, preeklamsia (terutama jika
SSRI diambil setelah yang pertama trimester), dan kemungkinan efek neurobehavioral jangka
panjang pada neonatus. Sejauh ini, belum ada bukti
150 D. Noorhasan

meningkatkan hasil kehamilan dengan penggunaan SSRI pada wanita dengan depresi
ringan hingga sedang, tetapi ada manfaat penggunaan SSRI pada wanita dengan
depresi berat (Domar et al.,2013). Namun, data tentang penggunaan SSRI pada
kehamilan tidak hitam dan putih. Stewart (2011) setuju bahwa obat antidepresan
diindikasikan untuk depresi berat; namun, dia (2011) menganjurkan penggunaan
antidepresan pada wanita dengan depresi ringan hingga sedang jika wanita ini:

• Lebih suka obat untuk pengobatan

• Tidak memiliki akses atau memiliki respons yang buruk terhadap terapi perilaku kognitif atau
psikoterapi interpersonal
• Memiliki ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas yang biasa mereka lakukan

• Memiliki riwayat depresi berat

• Memiliki respons terhadap terapi antidepresan sebelumnya

Stewart (2011) mencatat bahwa depresi yang tidak diobati selama kehamilan telah
dikaitkan dengan peningkatan risiko bunuh diri, keguguran, kelahiran prematur,
pertumbuhan janin yang buruk, dan gangguan perkembangan janin dan
pascakelahiran. Dia merekomendasikan pendekatan perawatan multidisiplin yang
melibatkan dokter, psikiater/psikolog/profesional kesehatan mental lainnya, psikoterapi,
dan/atau obat antidepresan. Selain itu, Koren dan Nordeng (2012) menunjukkan bahwa
kelainan bawaan mungkin terlalu didiagnosis pada wanita yang memakai SSRI. Wanita
dengan kecemasan dan depresi pergi ke ruang gawat darurat lebih sering daripada
populasi umum. Mereka lebih mungkin untuk menjalani ekokardiogram, dan bayi
mereka lebih mungkin untuk diperiksa oleh dokter anak dan juga memiliki
ekokardiogram (Koren & Nordeng,2012). Karena mereka lebih sering datang ke
penyedia layanan kesehatan, mereka lebih cenderung memiliki kelainan yang terdeteksi
daripada populasi umum yang tidak sering menemui dokter. Oleh karena itu, data
seputar penggunaan antidepresan pada kehamilan, serta untuk wanita infertil yang
mungkin akan segera hamil, tidak jelas. Semua informasi sampai saat ini didasarkan
pada studi observasional, dan saat ini tidak ada uji coba kontrol secara acak yang
dilakukan. Berdasarkan semua informasi yang disajikan sejauh ini mengenai
penggunaan SSRI dan kehamilan, jelas bahwa depresi yang tidak diobati dapat
mengakibatkan morbiditas dan mortalitas ibu dan janin, dan pendekatan multidisiplin
yang memerlukan psikoterapi dan/atau penggunaan antidepresan direkomendasikan
untuk mengekang efek depresi pada kehamilan.

Pengobatan Alternatif untuk Stres, Kecemasan, dan Depresi

Akupunktur adalah cara pengobatan yang sangat umum digunakan untuk mengurangi stres pada
wanita dengan masalah infertilitas. Banyak penelitian telah menunjukkan manfaat, sementara
penelitian lain membantahnya. Dalam studi acak, prospektif, acak non-buta dari 160 pasien yang
menjalani IVF, di mana kelompok perlakuan menerima 25 menit akupunktur sebelum dan setelah
transfer embrio dan kelompok kontrol tidak menerima perawatan suportif, kelompok perlakuan
memiliki tingkat kehamilan yang lebih tinggi secara statistik signifikan ( 42,5% vs.
Apakah Diagnosis Psikiatri Mempengaruhi Hasil Kesuburan? 151

26,3%,P= 0,03) (Paulus, Zhang, Strehler, El-Danasouri, & Sterzik,2002). Studi lain dengan
percobaan acak prospektif dari 273 wanita yang menjalani IVF menunjukkan bahwa
akupunktur pada hari transfer embrio secara signifikan meningkatkan keberhasilan IVF bila
dibandingkan dengan kelompok kontrol (Westergaard et al.,2006). Kelompok akupunktur
kemudian dibandingkan dengan kelompok wanita lain yang menerima sesi akupunktur lain 2
hari setelah transfer embrio; Namun, tidak ada manfaat yang ditemukan untuk penambahan
ini. Sebuah meta-analisis dari 23 studi terkontrol secara acak mengevaluasi efek akupunktur
pada hasil IVF menunjukkan bahwa kelompok akupunktur memiliki tingkat kehamilan klinis
secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok kontrol; namun, tidak ada perbedaan dalam
tingkat kelahiran hidup antara kedua kelompok (Zheng, Huang, Zhang, & Wang,2012). Namun,
tidak semua penelitian menunjukkan manfaat akupunktur. Smith, Coyle, dan Norman (2006)
melakukan uji coba tunggal, buta, terkontrol secara acak pada 228 wanita yang menjalani IVF
di mana satu kelompok menerima akupunktur dan kelompok kontrol menerima akupunktur
palsu noninvasif. Mereka tidak menemukan perbedaan dalam tingkat kehamilan. Ada
kecenderungan tingkat kehamilan berkelanjutan yang lebih tinggi pada kelompok perlakuan
pada usia kehamilan 18 minggu, tetapi tren ini tidak mencapai signifikansi statistik. Sebuah
prospektif, acak, terkontrol, percobaan buta tunggal dari 150 wanita yang diacak untuk
akupunktur 25 menit sebelum dan setelah transfer embrio menunjukkan tidak ada perbedaan
yang signifikan dalam tingkat kehamilan antara kedua kelompok (Domar, Mesay, Kelliher,
Alper, & Powers,2009). Demikian pula, uji coba terkontrol acak prospektif lain dari 160 wanita
menunjukkan tidak ada perbedaan dalam kimia atau tingkat kehamilan klinis antara kelompok
wanita yang menerima akupunktur 25 menit sebelum dan setelah transfer embrio bila
dibandingkan dengan kontrol (Moy et al.,2011). Pada dasarnya, manfaat akupunktur untuk
kesuburan tetap kontroversial berdasarkan penelitian yang dikutip.

Hipnosis telah ada selama berabad-abad. Satu studi mengevaluasi dampak hipnosis
selama transfer embrio pada hasil IVF. Ini adalah studi kasus-kontrol mengevaluasi 98 siklus
IVF di mana wanita menjalani hipnosis pada saat transfer embrio dibandingkan dengan 96
siklus IVF di mana mereka tidak menerima segala bentuk pengobatan pada saat transfer
embrio. Mereka menunjukkan tingkat kehamilan klinis 53,1% pada kelompok hipnosis
dibandingkan dengan 30,2% pada kelompok kontrol; Namun, penelitian ini memiliki beberapa
keterbatasan termasuk ukuran sampel yang kecil, kelompok yang berbeda pada awal, dan
protokol IVF yang berbeda (Levitas et al.,2006). Oleh karena itu, penelitian lebih lanjut
diperlukan untuk menentukan apakah ada manfaat hipnosis pada saat transfer embrio.
Penelitian saat ini tampaknya menunjukkan bahwa yoga dan pijat memiliki efek menguntungkan
berkaitan dengan pengurangan stres (Smith et al.,2010). Telah dilaporkan bahwa wanita yang
berlatih yoga memiliki skor kepuasan hidup yang jauh lebih tinggi dan skor yang lebih rendah dalam
rangsangan, agresivitas, keterbukaan, emosionalitas, dan keluhan somatik (Schell, Allolio, &
Schonecke,1994). Selain itu, ada banyak laporan tentang manfaat yoga pada kehamilan. Sebuah
studi review menunjukkan bahwa wanita hamil yang berlatih yoga mengalami penurunan yang
signifikan dalam tingkat persalinan prematur, pembatasan pertumbuhan intrauterin, berat badan
lahir rendah, ketidaknyamanan / nyeri kehamilan, gangguan tidur yang dirasakan, stres yang
dirasakan, dan peningkatan kualitas hidup (Babbar, Parks- Savage, & Chauhan,2012). Namun, banyak
dari percobaan acak yang dinilai dalam studi tinjauan ini dilakukan dengan buruk. Sebuah studi
kohort yang sangat terbatas menunjukkan bahwa ibu hamil
152 D. Noorhasan

wanita yang mempraktikkan program prenatal yang berfokus pada yoga memiliki peningkatan
statistik dalam stres, kecemasan, nyeri persalinan, dan kepercayaan diri persalinan (Shim & Lee,2012
). Sebuah studi tambahan menunjukkan bahwa wanita hamil yang menjalani 12 minggu yoga dua
kali seminggu atau terapi pijat memiliki penurunan depresi, kecemasan, dan nyeri punggung dan
kaki yang lebih besar dan peningkatan skala hubungan yang lebih besar jika dibandingkan dengan
kontrol (Field et al.,2012). Teori menyatakan bahwa yoga meningkatkan aktivitas vagal, yang pada
gilirannya menurunkan kortisol, meningkatkan serotonin, dan menurunkan substansi P, suatu
neuropeptida yang berfungsi sebagai neurotransmitter terutama dalam transmisi impuls nyeri; ini
pada akhirnya menyebabkan penurunan rasa sakit (Field,2012). Ini adalah studi yang sangat terbatas
dan oleh karena itu evaluasi lebih lanjut perlu dilakukan untuk mengevaluasi efek yoga pada
diagnosis psikiatri dan infertilitas.
Ada beberapa penelitian yang menunjukkan manfaat dari program pikiran-tubuh, yang
mengajarkan teknik pengurangan stres, pada stres terkait infertilitas, apakah hanya teknik
pernapasan dan relaksasi yang dalam atau meditasi dan citra terpandu dari lokasi atau
peristiwa masa lalu yang damai. Dalam sebuah studi prospektif, acak, terkontrol yang
melibatkan 143 wanita yang menjalani IVF, kelompok pikiran-tubuh (MB) 10 sesi dibandingkan
dengan kelompok kontrol. Hanya 9% subjek MB yang menghadiri sesi MB selama siklus IVF
pertama mereka. Tidak ada perbedaan tingkat kehamilan pada kelompok MB dibandingkan
dengan kontrol pada siklus IVF pertama mereka; 76% subjek MB mengikuti program selama
siklus kedua mereka, dan tingkat kehamilan untuk siklus nomor 2 adalah 52% pada kelompok
MB dan 20% pada kelompok kontrol (Domar et al.,2011). Oleh karena itu, dengan kehadiran
yang baik pada program MB, keberhasilan IVF meningkat.
Ada beberapa penelitian yang menunjukkan manfaat olahraga untuk meredakan depresi ringan
sampai sedang (Daley,2008; Dunn, Trivedi, Kampert, Clark, & Chambliss, 2005). Secara umum,
olahraga memberikan manfaat medis yang baik termasuk menurunkan berat badan, menurunkan
risiko diabetes, hipertensi, dan hiperkolesterolemia. Selain itu, olahraga membuat wanita merasa
sehat dan meningkatkan harga diri mereka. Sebuah meta-analisis dari 30 studi mengungkapkan
penurunan (meskipun marjinal) dalam depresi pada kelompok latihan (Rimer et al.,2012). Penelitian
lain yang meneliti kebugaran fisik dalam kaitannya dengan kesehatan reproduksi menemukan
bahwa olahraga dikaitkan dengan penurunan infertilitas sebagai hasil dari masalah dengan fungsi
ovulasi (Rich-Edwards et al.,2002). Secara keseluruhan ada manfaat untuk latihan pengurangan stres.
Namun, sama-sama kontraproduktif untuk melakukan olahraga berlebihan karena ini juga dapat
memiliki hasil kesuburan yang negatif.

Pendekatan Kognitif dan Perilaku untuk Mengurangi Stres

Restrukturisasi kognitif adalah proses berpikir positif, yang pada gilirannya menghasilkan
keadaan emosional dan kesehatan fisik yang positif. Konsultasi dengan seorang profesional
untuk membahas tekanan yang disebabkan oleh infertilitas dan restrukturisasi proses berpikir
telah terbukti bermanfaat untuk infertilitas (Terzioglu,2001). Terzioglu (2001) melakukan studi
eksperimental di mana pasangan yang menjalani teknik reproduksi buatan (ART) ditugaskan
untuk sesi konseling (kelompok eksperimen) atau tidak ada sesi konseling (kelompok kontrol).
Studi ini menemukan bahwa pasangan yang menjalani konseling selama ART memiliki skor
kecemasan dan depresi yang lebih rendah serta skor yang lebih tinggi
Apakah Diagnosis Psikiatri Mempengaruhi Hasil Kesuburan? 153

skor kepuasan hidup dan tingkat kehamilan. Demikian pula, McNaughton-Cassill, Bostwick,
Arthur, Robinson, dan Neal (2002) menugaskan pasangan yang menjalani IVF ke sesi
konseling kelompok dukungan dua mingguan (kelompok eksperimen) atau tanpa sesi
dukungan (kelompok kontrol). Mereka menemukan bahwa wanita yang menghadiri sesi
kelompok secara signifikan kurang cemas setelah perawatan IVF dibandingkan sebelum
siklus, sedangkan kelompok kontrol tidak mengalami pengurangan stres. Dalam sebuah studi
prospektif, terkontrol, tunggal, buta, acak, 184 wanita dengan infertilitas diacak ke dalam
kelompok perilaku kognitif 10 sesi (restrukturisasi kognitif, pelatihan relaksasi, metode
ekspresi emosional, informasi nutrisi dan olahraga), dukungan standar kelompok (kelompok
pendukung di mana wanita infertil berbagi cerita tentang dampak infertilitas pada kehidupan
mereka), atau kelompok kontrol perawatan rutin. Wanita-wanita ini diikuti selama 1 tahun.
Ukuran kelompok kecil, dan oleh karena itu hasil studi tidak mencapai signifikansi statistik.
Namun, ada kecenderungan dengan kelompok kognitif-perilaku hamil secara spontan dan
karena itu membutuhkan lebih sedikit teknologi reproduksi yang dibantu (Domar et al.,2000).
Studi kontrol acak lain yang membandingkan kemanjuran terapi kognitif-perilaku versus
fluoxetine dalam pengobatan depresi dan kecemasan pada wanita infertil menemukan CBT
menjadi alternatif yang dapat diandalkan untuk pengobatan dan sebenarnya lebih unggul
daripada fluoxetine dalam mengurangi depresi dan kecemasan pada populasi ini (Faramarzi
et al. .,2008).

Reproduksi Pihak Ketiga dan Alternatif Lain

Donor telur, donor sperma, donor embrio, adopsi, dan hidup bahagia tanpa anak adalah alternatif
bagi wanita infertil. Banyak wanita dengan cadangan ovarium yang berkurang akan mencoba
menggunakan sel telur mereka sendiri untuk banyak siklus dan akan gagal untuk hamil. Bagi
beberapa wanita ini, memiliki anak genetik adalah penting. Siklus pengobatan negatif yang berulang
sering membuat wanita merasa putus asa dan, dalam banyak kasus, secara emosional termakan
oleh kebutuhan mereka untuk hamil. Cukup sering, konseling profesional menjadi bagian integral
dari rencana perawatan karena banyak wanita mulai mempertimbangkan sel telur donor. Banyak
wanita akan dapat bergerak maju dengan cara pengobatan alternatif setelah konseling. Konseling
memungkinkan seorang wanita untuk berduka karena kehilangan anak yang terhubung secara
genetik yang dia rindukan.

Sumber Daya dan Dukungan

Ada banyak metode lain untuk mengurangi stres. Pertama dan terpenting adalah dukungan. Baik itu
keluarga, teman, dan/atau kelompok pendukung, memiliki seseorang untuk diajak bicara menjadi
bagian penting dalam mengelola tekanan psikologis dan emosional yang tidak semestinya yang
ditimbulkan oleh ketidaksuburan. Situs web online yang menurut banyak wanita bermanfaat untuk
dukungan termasukwww.Resolve.orgdanwww.FertilityFriend.com. ASRM (www.asrm. organisasi)
adalah sumber bagi pasien yang mencari informasi dan bantuan profesional tentang kesuburan dan
masalah kejiwaan yang sering dikaitkan dengannya. Institut Nasional
154 D. Noorhasan

Kesehatan mental (www.nimh.nih.gov) merupakan sumber gangguan kesehatan jiwa. Institut

Pikiran/Tubuh (www.mindbodyinfertility.com) adalah sumber informasi dan memungkinkan akses ke
profesional yang dapat membantu wanita yang berjuang dengan aspek kejiwaan dan emosional dari
infertilitas. Beberapa wanita menemukan banyak manfaat untuk membuat jurnal atau buku harian
pengalaman mereka. Yang lain menemukan bahwa terlibat dalam kegiatan yang mereka anggap
menyenangkan dan bermakna secara pribadi mengurangi beberapa intensitas emosional dari
proses pengobatan.

Apakah Ada Hubungan Antara Diagnosis Psikiatri dan

Hasil Kesuburan?

Tampaknya ada korelasi negatif antara diagnosis psikiatri dan hasil infertilitas seperti yang
dijelaskan dalam penelitian yang dikutip sejauh ini; Namun, ada juga penelitian yang
menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara diagnosis psikiatri dan hasil infertilitas.
Sebuah meta-analisis dari 14 studi psikososial prospektif dengan 3.583 wanita infertil yang
menjalani siklus pengobatan infertilitas menyimpulkan bahwa tekanan emosional yang
disebabkan oleh masalah infertilitas atau peristiwa kehidupan lainnya yang terjadi bersamaan
dengan pengobatan tidak mengurangi kemungkinan hamil (Boivin, Griffiths, & Venesia,2011)
Zai, (2012), mengevaluasi efek dari diagnosis psikiatri dasar dan gejala psikiatri situasional
pada beberapa faktor hasil biologis dari perawatan IVF. Mereka menemukan bahwa wanita
yang didiagnosis dengan gangguan mood atau kecemasan sebelum dimulainya perawatan
IVF memiliki tingkat kehamilan yang serupa (sebenarnya tidak signifikan secara signifikan
lebih tinggi) dibandingkan dengan wanita tanpa diagnosis tersebut (Zaig,2012). Namun,
penelitian ini terbatas karena mereka mengevaluasi wanita yang sudah memiliki gangguan
mood atau kecemasan sebelum memulai pengobatan IVF dan tidak fokus pada wanita yang
mungkin telah mengembangkan diagnosis psikiatri yang diakui secara klinis karena masalah
kesuburan mereka. Sebuah studi longitudinal prospektif dari 166 wanita yang menjalani IVF
mengevaluasi efek stres psikologis sebelum dan selama perawatan IVF pada hasil IVF,
mengendalikan prediktor fisiologis yang diketahui (Anderheim et al.,2005). Mereka tidak
menemukan bukti stres psikologis berdasarkan keberhasilan IVF (Anderheim et al.,2005).
Seperti yang dibahas dalam bab ini, sebagian besar bukti sejauh ini menunjukkan proses
konsepsi yang lebih sulit dengan adanya diagnosis psikiatri, tetapi penelitian tambahan
diperlukan untuk lebih memahami dan mengkarakterisasi hubungan ini.

Kesimpulan

Seperti disebutkan dalam pendahuluan bab ini, stres dan ketidaksuburan terjalin dalam siklus
yang kacau. Meskipun stres bukan satu-satunya alasan wanita tidak subur, stres dapat
berdampak negatif pada perawatan infertilitasnya. Tema berulang dari buku ini adalah
dampak dari peristiwa reproduksi pada kesehatan mental wanita di seluruh dirinya
Apakah Diagnosis Psikiatri Mempengaruhi Hasil Kesuburan? 155

masa hidup. Tahun-tahun melahirkan anak adalah waktu yang sangat menantang secara fisik
maupun psikologis karena seorang wanita membuat = transisi dari anak perempuan menjadi
ibu. Banyak wanita dihadapkan pada kesulitan dalam hal kesuburan ketika mereka siap untuk
hamil. Masalah fertilitas ini berhubungan dengan diagnosis psikiatri yang dibahas dalam bab
ini. Untungnya, sebagian besar wanita yang memiliki masalah kesuburan tidak memenuhi
ambang klinis untuk depresi dan akhirnya menjadi orang tua dengan beberapa cara. Melalui
perawatan medis; berkomunikasi dengan pasangan, keluarga, teman, dan kelompok
pendukung mereka; dan menemui konselor, banyak wanita belajar mengelola stres,
kecemasan, dan depresi, dan sebagai hasilnya, mengubah hasil kesuburan yang negatif
menjadi positif.

Referensi

Masyarakat Amerika untuk Pengobatan Reproduksi (ASRM). (2005). Diperoleh dari http://www.asrm.
org/Recurrent_Pregnancy_Loss/
Masyarakat Amerika untuk Pengobatan Reproduksi (ASRM). (2008a). Definisi Infertilitas dan
keguguran berulang.Tambahan untuk Kesuburan dan Kemandulan, 2008 Ringkasan Laporan
Komite Praktik, 90, S60.
Masyarakat Amerika untuk Pengobatan Reproduksi (ASRM). (2008b). Diambil dari https://www.
asrm.org/detail.aspx?id=3018
Masyarakat Amerika untuk Pengobatan Reproduksi (ASRM). (2012). Merokok dan infertilitas:
Pendapat panitia.Kesuburan dan Kemandulan, 98, 1400–1406.
Masyarakat Amerika untuk Pengobatan Reproduksi (ASRM). (2013a). Diambil dari https://www.
asrm.org/Templates/SearchResults.aspx?q=definisi%20dan%20sekunder%20infertilitas%20
primer
Masyarakat Amerika untuk Pengobatan Reproduksi (ASRM). (2013b). Diambil dari https://www.
asrm.org/insurance.aspx
Anderheim, L., Holter, H., Bergh, C., & Moller, A. (2005). Apakah stres psikologis mempengaruhi
hasil fertilisasi in vitro?Reproduksi Manusia, 20, 2969–2975.
Andrews, FM, Biara, A., & Halman, LJ (1991). Stres akibat ketidaksuburan, faktor pernikahan, dan
kesejahteraan subjektif istri dan suami.Jurnal Kesehatan dan Perilaku Sosial, 32, 238–
253.
Ashkani, H., Akbari, A., & Heydari, ST (2006). Epidemiologi depresi di antara infertil dan
pasangan subur di Shiraz, Iran Selatan.Jurnal Ilmu Kedokteran India, 60, 399–406. Baban,
RS (2010). Stres oksidatif pada wanita keguguran berulang.Jurnal Medis Saudi,
31, 759–763.
Babbar, S., Parks-Savage, AC, & Chauhan, SP (2012). Yoga selama kehamilan: Ulasan.
Jurnal Perinatologi Amerika, 29, 459–464.
Baldur-Felskov, B., Kjaer, SK, Albieri, V., Steding-Jenssen, M., Kjaer, T … Jensen, A. (2013).
Gangguan psikiatri pada wanita dengan masalah kesuburan: Hasil dari studi kohort besar
berbasis register Denmark.Reproduksi Manusia,28(3), 683–690.
Baram, D., Tourtelot, E., Muechler, E., & Huang, KE (1988). Penyesuaian psikososial berikut
fertilisasi in vitro yang gagal.Jurnal Obstetri & Ginekologi Psikosomatik, 9, 181–190.

Tukang Cukur, C. (2008). Orang Amerika yang berobat: Resep antidepresan meningkat.Ilmiah
Pikiran Amerika, 27 Februari. Diperoleh darihttp://www.scientificamerican.com/article.cfm?id=
the-medicated-americans
Boivin, J., Griffiths, E., & Venetis, CA (2011). Tekanan emosional pada wanita tidak subur dan kegagalan
teknologi reproduksi berbantuan: Meta-analisis studi psikososial prospektif. Jurnal
Medis Inggris, 342, d223.
156 D. Noorhasan

Boivin, J., & Lancastle, D. (2010). Masa tunggu medis: Kedekatan, emosi, & koping.
Kesehatan Wanita, 6(1), 59–69.
Callan, VJ, & Hennessey, JF (1988). Aspek emosional dan dukungan dalam fertilisasi in vitro dan
program transfer embrio.Jurnal Fertilisasi In Vitro dan Transfer Embrio, 5, 290–295. Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC). (2012). Infertilitas. Diambil dari http://www.
cdc.gov/nchs/fastats/fertile.htm
Connolly, KJ, Edelmann, RJ, Bartlett, H., Cooke, ID, Lenton, E., & Pike, S. (1993). Sebuah evaluasi-
konseling bagi pasangan yang menjalani pengobatan fertilisasi in vitro.Reproduksi
Manusia, 8, 1332–1338.
Cooper, WO, Willy, ME, Pont, SJ, & Ray, WA (2007). Meningkatkan penggunaan antidepresan dalam
kehamilan.American Journal of Obstetrics and Gynecology, 196, 544.e1–e5.
Sepupu, TM, & Domar, AD (2007). Dampak psikologis dari infertilitas.Praktek terbaik &
Penelitian Obstetri & Ginekologi Klinis, 21(2), 293–308. Craig, M.
(2001). Stres dan keguguran berulang.Stres, 4, 205–213.
Csemiczky, G., Landgren, BM, & Collins, A. (2001). Pengaruh stres dan kecemasan negara terhadap
hasil perawatan IVF: Penilaian psikologis dan endokrinologis wanita Swedia yang
memasuki perawatan IVF.Acta Obstetricia dan Gynecologica Scandinavica, 79, 113–
118.
Cwikel, J., Gidron, Y., & Sheiner, E. (2004). Interaksi psikologis dengan infertilitas antara
wanita.Jurnal Obstetri, Ginekologi, dan Biologi Reproduksi Eropa, 117, 126-131.

Daley, A. (2008). Latihan dan depresi: Tinjauan ulasan.Jurnal Psikologi Klinis di

Pengaturan Medis, 15(2), 140–147.
Demyttenaere, K., Nijs, P., Evers-Kiebooms, G., & Koninckx, PR (1992). Mengatasi dan ketidakefektifan
Efektivitas koping mempengaruhi hasil fertilisasi in vitro melalui respon stres.
Psikoneuroendokrinologi, 17, 655–665.
Domar, AD, Broome, A., Zuttermeister, PC, Seibel, M., & Friedman, R. (1992). Prevalensi
dan prediktabilitas depresi pada wanita tidak subur.Kesuburan dan Kemandulan, 58, 1158-1163.
Domar, AD, Clapp, D., Slawsby, EA, Dusek, J., Kessel, B., & Freizinger, M. (2000). Dampak dari
kelompok intervensi psikologis pada tingkat kehamilan pada wanita tidak subur.Kesuburan dan Kemandulan, 73,
805–811.
Domar, AD, Mesay, I., Kelliher, J., Alper, M., & Powers, RD (2009). Dampak akupunktur
pada hasil fertilisasi in vitro.Kesuburan dan Kemandulan, 91, 723–726.
Domar, AD, Moragianni, VA, Ryley, DA, & Urato, AC (2013). Risiko sero selektif
inhibitor reuptake tonin digunakan pada wanita tidak subur: Tinjauan dampak pada kesuburan, kehamilan,
kesehatan neonatal dan seterusnya.Reproduksi Manusia, 28, 160-171.
Domar, AD, Rooney, KL, Wiegand, B., Orav, EJ, Alper, MM, Berger, B., dkk. (2011).
Dampak intervensi pikiran/tubuh kelompok pada tingkat kehamilan pada pasien IVF.Kesuburan dan
Kemandulan, 95, 2269–2273.
Domar, AD, Zuttermeister, PC, & Friedman, R. (1993). Dampak psikologis dari infertilitas:
Perbandingan dengan pasien dengan kondisi medis lainnya.Jurnal Obstetri dan Ginekologi
Psikosomatik, 14(Suppl), 45–52.
Dunn, AL, Trivedi, MH, Kampert, JB, Clark, CG, & Chambliss, HO (2005). Latihan
pengobatan untuk depresi: Khasiat dan respon dosis.American Journal of Preventive
Medicine, 28(1), 1–8.
Eggert, J., Theobald, H., & Engfeldt, P. (2004). Efek konsumsi alkohol pada kesuburan wanita
selama periode 18 tahun.Kesuburan & Kemandulan, 81(2), 379–383.
Faramarzi, M., Alipor, A., Esmaelzadeh, S., Kheirkhah, F., Poladi, K., & Pash, H. (2008).
Pengobatan depresi dan kecemasan pada wanita tidak subur: Terapi perilaku kognitif
versus fluoxetine.Jurnal Gangguan Afektif, 108(1–2), 159–164.
Lapangan, T. (2012). Penelitian latihan prenatal.Perilaku dan Perkembangan Bayi, 35, 397–407.
Lapangan, T., Diego, M., Hernandez-Reif, M., Medina, L., Delgado, J., & Hernandez, A. (2012). Yoga
dan terapi pijat mengurangi depresi prenatal dan prematuritas.Jurnal Terapi Tubuh
dan Gerakan, 16, 204–209.
Apakah Diagnosis Psikiatri Mempengaruhi Hasil Kesuburan? 157

Freeman, EW (1985). Evaluasi dan dukungan psikologis dalam program fertilisasi in vitro
dan transfer embrio.Kesuburan dan Kemandulan, 43, 48–53.
Greil, AL, Shreffler, KM, Schmidt, L., & McQuillan, J. (2011). Variasi dalam kesusahan di antara
wanita dengan infertilitas: Bukti dari sampel berbasis populasi.Reproduksi Manusia, 26,
2101–2112.
Gupta, S., Agarwal, A., Jashoman, B., & Alvarez, JG (2007). Peran stres oksidatif dalam
aborsi spontan dan keguguran berulang: Tinjauan sistematis.Survei Obstetri &
Ginekologi, 62, 335–347.
Hammarberg, K., Astbury, J., & Baker, HWG (2001). Pengalaman wanita tentang IVF: Tindak lanjut
belajar.Reproduksi Manusia, 16, 374–383.
Harlow, CR, Fahy, UM, Talbot, WM, Wardle, PG, & Hull, MG (1996). Stres dan stres-
hormon terkait selama perawatan fertilisasi in-vitro.Reproduksi Manusia, 11, 274–279.
Herbert, DL, Lucke, JC, & Dobson, AJ (2010). Depresi: Hambatan emosional untuk mencari
saran medis untuk infertilitas.Kesuburan dan Kemandulan, 94, 1817–1821.
Jensen, TK, Hjollund, NHI, Henriksen, TB, Scheike, T., Kolstad, H., Giwercman, A., …
Olsen, J. (1998). Apakah konsumsi alkohol moderat mempengaruhi kesuburan? Tindak lanjut studi di antara
pasangan yang merencanakan kehamilan pertama.Jurnal Medis Inggris,317, 505–510.
Koren, G., & Nordeng, H. (2012). Penggunaan antidepresan selama kehamilan: Rasio manfaat-risiko.
Jurnal Obstetri dan Ginekologi Amerika, 207, 157-163.
Lancastle, D., & Boivin, J. (2008). Sebuah studi kelayakan intervensi koping singkat (PRCI) untuk
masa tunggu sebelum tes kehamilan selama perawatan kesuburan.Reproduksi Manusia, 23(10), 2299–
2307.
Levitas, E., Parmet, A., Lunenfeld, E., Bentov, Y., Burstein, E., Friger, M., dkk. (2006). Dampak dari
hipnosis selama transfer embrio pada hasil fertilisasi in vitro—transfer embrio: Studi kasus
kontrol.Kesuburan dan Kemandulan, 85, 1404–1408.
Li, W., Harga Newell, J., Jones, GL, Buku Besar, WL, & Li, TC (2012). Hubungan antara psi-
stres chological dan keguguran berulang.Biomedis Reproduksi Online, 25, 180–189.
Lintsen, AME, Verhaak, CM, Eijkemans, MJC, Smeenk, JMJ, & Braat, DDM
(2009). Kecemasan dan depresi tidak berpengaruh pada pembatalan dan tingkat kehamilan dari
perawatan IVF atau ICSI pertama.Reproduksi Manusia, 24(5), 1092–1098.
Malin, M., Hemminki, E., Räillönen, O., Sihvo, S., & Perälä, M.-L. (2001). Apa yang diinginkan wanita?
Pengalaman wanita dalam pengobatan infertilitas.Ilmu Sosial dan Kedokteran, 53(1), 123–
133. McNaughton-Cassill, ME, Bostwick, JM, Arthur, NJ, Robinson, RD, & Neal, GS (2002).
Kemanjuran kelompok pendukung pasangan singkat dikembangkan untuk mengelola stres perawatan
fertilisasi in vitro.Prosiding Mayo Clinic, 77, 106–1066.
Monga, M., Alexandrescu, B., Katz, SE, Stein, M., & Ganiats, T. (2004). Dampak infertilitas pada
kualitas hidup, penyesuaian perkawinan, dan fungsi seksual.Urologi, 63, 126-130.
Moy, I., Milad, MP, Barnes, R., Confino, E., Kazer, RR, & Zhang, X. (2011). Acak
percobaan terkontrol: Efek akupunktur pada tingkat kehamilan pada wanita yang menjalani fertilisasi in vitro.
Kesuburan dan Kemandulan, 95, 583–587.
Paulus, KAMI, Zhang, M., Strehler, E., El-Danasouri, I., & Sterzik, K. (2002). Pengaruh dari
akupunktur terhadap angka kehamilan pada pasien yang menjalani terapi reproduksi berbantuan.
Kesuburan dan Kemandulan, 77, 721–724.
Ramezanzadeh, F., Aghassa, MM, Abedinia, N., Zayeri, F., Khanafshar, N., Syariah, M., …
Jafarabadi, M. (2004). Sebuah survei hubungan antara kecemasan, depresi dan durasi
infertilitas.Kesehatan Wanita BMC,4(1), 9. doi: 10.1186/1472-6874-4-9
Rich-Edwards, JW, Spiegelman, D., Garland, M., Hertzmark , E., Hunter, DJ … Manson, JE
(2002). Aktivitas fisik, massa tubuh, dan infertilitas gangguan ovulasi.Epidemiologi,13, 184–
190.
Rimer, J., Dwan, K., Lawlor, DA, Greig, CA, McMurdo, M., Morley, W., dkk. (2012). Latihan
untuk Depresi.Database Cochrane untuk Tinjauan Sistematis, 7.
Romano, GA, Ravid, H., Zaig, I., Schreiber, S., Azem, F., Shachar, I., dkk. (2012). psiko-
profil logis dan respons afektif wanita yang didiagnosis dengan infertilitas yang tidak dapat dijelaskan
yang menjalani fertilisasi in vitro.Arsip Kesehatan Mental Wanita, 15(6), 403–411.
158 D. Noorhasan

Schell, FJ, Allolio, B., & Schonecke, OW (1994). Efek fisiologis dan psikologis dari
Latihan hatha-yoga pada wanita sehat.Jurnal Internasional Psikosomatik, 41, 46–52. Shim, CS, & Lee, YS
(2012). Efek dari program prenatal yang berfokus pada yoga pada stres, kecemasan, diri sendiri
kepercayaan diri dan nyeri persalinan pada ibu hamil dengan pengobatan fertilisasi in vitro.Jurnal
Akademi Keperawatan Korea, 42, 369–376.
Smeenk, JMJ, Verhaak, CM, Vingerhoets, AJJM, Sapu, CGJ, Merkus, JMWM,
Willemsen, SJ, … Braat, DDM (2005). Stres dan keberhasilan hasil dalam IVF: Peran laporan
diri dan variabel endokrin.Reproduksi Manusia,20,991–96.
Smith, C., Coyle, M., & Norman, RJ (2006). Pengaruh stimulasi akupunktur pada kehamilan
tarif untuk wanita yang menjalani transfer embrio.Kesuburan dan Kemandulan, 85, 1352–1358.
Smith, JF, Eisenberg, ML, Millstein, SG, Nachtigall, RD, Pasch, L., & Katz, PP (2010).
Penggunaan pengobatan kesuburan komplementer dan alternatif pada pasangan yang mencari
perawatan kesuburan: Data dari kohort prospektif di Amerika Serikat.Kesuburan & Kemandulan, 93(7),
2169–2174. Sohrabvand, F., Abedinia, N., Pirjani, R., & Jafarabadi, M. (2008). Efek kecemasan dan depresi
pada hasil ART.Jurnal Kedokteran Reproduksi Iran, 6, 89–94.
So-hyun, J., & Grable, JE (2004). Kerangka eksplorasi faktor-faktor penentu keuangan
kepuasan.Jurnal Masalah Keluarga dan Ekonomi, 25(1), 25–50.
Stewart, D. (2011). Depresi selama kehamilan.Jurnal Kedokteran New England, 365,
1605–1611.
Terzioglu, F. (2001). Investigasi efektivitas konseling tentang teknologi reproduksi berbantuan
barang antik di Turki.Jurnal Obstetri & Ginekologi Psikosomatik, 22, 133–141. Thiering, P.,
Beaurepaire, J., Jones, M., Saunders, D., & Tennant, C. (1993). Keadaan suasana hati sebagai pra-
direktur hasil pengobatan setelah teknologi fertilisasi in vitro/embrio transfer (IVF/ET).
Jurnal Penelitian Psikosomatik, 5, 481–491.
Thoma, ME, McLain, AC, Louis, JF, King, RB, Trumble, AC, Sundaram, R., dkk.
(2013). Prevalensi infertilitas di Amerika Serikat seperti yang diperkirakan oleh pendekatan durasi saat ini
dan model yang dibangun secara tradisional.Kesuburan dan Kemandulan, 99, 1324–1331. Upkong, D., &
Orji, E. (2006). Kesehatan mental wanita tidak subur di Nigeria.Jurnal Turki
Psikiatri, 17, 259–265.
Urato, AC (2011). Antidepresan dan kehamilan: Bukti lanjutan dari bahaya-masih tidak ada bukti
manfaat.Psikologi dan Psikiatri Manusia Etis, 13, 190-193.
Valsangkar, S., Bodhare, T., Bele, S., & Sai, S. (2011). Evaluasi efek infertilitas pada
perkawinan, indeks kepuasan seksual, dan kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan pada wanita.
Jurnal Ilmu Reproduksi Manusia, 4(2), 80–85.
Verhaak, CM (2007). Penyesuaian emosional wanita terhadap IVF: Tinjauan sistematis 25 tahun
riset.Reproduksi Manusia, 13, 27–36.
Verhaak, CM, Smeenk, JMJ, van Minnen, A., Kremer, JAM, & Kraaimaat, FW (2005).
Sebuah studi prospektif longitudinal tentang penyesuaian emosional sebelum, selama dan setelah siklus
perawatan kesuburan berturut-turut.Reproduksi Manusia, 20(8), 2253–2260.
Westergaard, LG, Mao, Q., Krogslund, M., Sandrini, S., Lenz, S., & Grinsted, J. (2006).
Akupunktur pada hari transfer embrio secara signifikan meningkatkan hasil reproduksi pada wanita
tidak subur: Sebuah percobaan prospektif acak.Kesuburan dan Kemandulan, 85(1341–1346), 1368–1369.

Wichman, CL, Ehlers, SL, Wichman, SE, Weaver, AL, & Coddington, C. (2011).
Perbandingan beberapa langkah tekanan psikologis antara pria dan wanita yang mempersiapkan
fertilisasi in vitro.Kesuburan dan Kemandulan, 95, 717–721.
Wiersema, NJ, Drukker, AJ, Tien Dung, MB, Huynh Nhu, G., Thanh Nh, N., & Lambalk, C.
B.2006. Konsekuensi infertilitas di negara berkembang: Hasil survei kuesioner dan
wawancara di selatan Vietnam.Jurnal Kedokteran Terjemahan, 4, 54.
Zaig, I. (2012). Profil psikologis dan diagnosis psikiatri wanita dan hasil dari
fertilisasi in vitro: Apakah ada hubungan?Arsip Kesehatan Mental Wanita, 15, 353–359.
Zheng, GH, Huang, GY, Zhang, MM, & Wang, W. (2012). Efek akupunktur pada kehamilan
tingkat nancy pada wanita yang menjalani fertilisasi in vitro: Tinjauan sistematis dan meta-analisis.
Kesuburan dan Kemandulan, 97, 599–611.
Kisah Reproduksi: Menghadapi
Keguguran, Lahir Mati, atau Kematian
Perinatal Lainnya

Janet Jaffe

pengantar

Menjadi seorang ibu adalah kunci bagi banyak wanita tentang dirinya. Selain itu, hubungan seorang
wanita dengan pasangannya dan perannya dalam keluarga dan masyarakat pada umumnya sering
ditentukan oleh peran sebagai ibu. Sadar atau tidak, setiap orang memiliki cerita reproduksi: narasi
internal tentang apa yang kita bayangkan ketika kita memiliki anak dan menjadi seorang ibu suatu
hari nanti (Jaffe & Diamond,2011; Jaffe, Berlian, & Berlian,2005). Cerita ini mencakup semua harapan
dan impian yang dimiliki orang tua untuk anak-anak mereka serta gambaran yang terinternalisasi
tentang apa artinya menjadi seorang ibu. Kisah ini terjalin begitu dalam ke dalam jalinan identitas
seorang wanita sehingga hanya dapat dikenali ketika terungkap, baik karena infertilitas, keguguran,
lahir mati, penghentian genetik, atau trauma perinatal lainnya. Ini adalah kerugian yang tiada
duanya; mereka sering disalahpahami, dan wanita menderita dalam keheningan dan isolasi dengan
perasaan bersalah, menyalahkan diri sendiri, kesedihan, depresi, dan kecemasan.

Bab ini menjelaskan konsep cerita reproduktif, bagaimana cerita itu berkembang dari
masa kanak-kanak hingga dewasa, dan juga mengeksplorasi lapisan-lapisan kehilangan yang
terjadi ketika cerita berjalan serba salah, baik dari perspektif teoretis maupun klinis.
Memahami proses kesedihan khusus untuk kehilangan reproduksi sangat penting bagi dokter
dan perawat yang bekerja dengan populasi ini. Perbedaan cara pria dan wanita mengatasi
dan berduka serta masalah khusus untuk pasangan sesama jenis. Intervensi klinis untuk
membantu wanita memproses kehilangan mereka juga dibahas. Selain itu, ketika bekerja
dengan perasaan sedih, trauma, dan kehilangan yang mendalam dari seorang wanita,
pengasuh mungkin juga merasa kewalahan, dan dengan demikian, dampak perwakilan pada
dokter diperiksa dalam bab ini.

J.Jaffe, Ph.D. (*)

Pusat Psikologi Reproduksi, San Diego, CA, USA email:
doctorjanetj@yahoo.com

DL Barnes (ed.),Kesehatan Mental Reproduksi Wanita Sepanjang Masa Hidup, 159

DOI 10.1007/978-3-319-05116-1_9, © Springer International Publishing Switzerland 2014
160 J. Jaffe

Jenis Kerugian: Definisi

Ketika seorang wanita ingin menjadi seorang ibu, tidak ada jaminan bahwa dia akan hamil dengan
mudah atau bahwa dia akan dapat melahirkan sampai cukup bulan dan melahirkan bayi yang sehat.
Kehilangan kehamilan sering diukur dengan lamanya waktu seorang wanita hamil. Istilah kehilangan
perinatal adalah istilah yang mencakup semua, yang mencakup kematian janin yang terjadi sebelum
usia kehamilan 20 minggu (keguguran dan kehamilan ektopik), kematian janin setelah 20 minggu
(kelahiran mati), serta kematian bayi baru lahir hingga 28 hari pascakelahiran. -kelahiran (kematian
neonatus) (Moore, Parrish, & Black,2011).
Sementara kejadian keguguran umumnya diakui 15-20% (Brier, 2004; Leon,2008;
Robinson,2011), kejadiannya mungkin jauh lebih tinggi. Wanita yang memiliki periode
"terlambat" sebenarnya dapat mengalami keguguran yang sangat dini, mungkin tidak pernah
divalidasi kehamilannya. Telah berspekulasi bahwa tingkat keguguran sebenarnya mendekati
40-50% dari semua kehamilan (Covington,2006; Freda, Devine, & Semelsberger,2003; Leon,
2008), dan pada wanita di atas 45 tahun, angkanya melonjak hingga 75% (Hemminki &
Forssas,1999; Nybo Andersen, Wohlfahrt, Christens, Olsen, & Melbye,2000). Karena keguguran
dipandang sebagai peristiwa yang umum secara medis, dampak kerugian sering kali
diminimalkan. Reaksi wanita, bagaimanapun, menunjukkan bahwa mengalami keguguran,
atau kehilangan perinatal lainnya, dapat menghancurkan, dengan suasana hati yang tertekan,
perasaan menyalahkan diri sendiri, kecemasan, malu, marah, dan kesedihan yang mendalam
(Brier,2004,2008; Freda dkk.,2003; Robinson,2011). Secara klinis, wanita dapat hadir dengan
depresi, gangguan panik, pikiran obsesif atau mengganggu, atau gejala gangguan stres
pasca-trauma (Carter, Misri, & Tomfohr,2007). Risiko depresi berat pada wanita yang
mengalami keguguran adalah 2,5 kali lebih tinggi jika dibandingkan dengan kelompok kontrol
(Neugebauer et al.,1997). Demikian pula, ada peningkatan risiko kecemasan dengan diagnosis
yang paling umum menjadi gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan stres pasca-trauma
(Brier,2004; Carter dkk.,2007).
Kehamilan ektopik terjadi ketika embrio berimplantasi di luar rahim, paling sering di
tuba fallopi. Kehamilan ini dapat menjadi keadaan darurat medis dan berpotensi
mengancam nyawa jika tidak didiagnosis dan diobati sejak dini. Kehamilan ektopik
dapat menyebabkan pecahnya tuba fallopi, yang memerlukan pembedahan. Untungnya
kejadian kehamilan ektopik jauh lebih jarang daripada keguguran, terjadi pada 2-3%
kehamilan (Covington,2006; Leon,2008).
Lahir mati adalah kematian janin, yang terjadi di dalam rahim setelah usia kehamilan 20 minggu.
Ibu mungkin menyadari bahwa gerakan janin telah berhenti; meskipun demikian, dia harus melalui
proses persalinan hanya untuk melahirkan bayi yang telah meninggal. Ruang bersalin, yang biasanya
dipenuhi tangisan bayi dan banyak perayaan, malah disambut dengan kesunyian yang mencekam.
Tingkat kelahiran mati sangat bervariasi di seluruh dunia, mulai dari 5 per 1.000 di negara maju
hingga 32 per 1.000 di Asia Selatan dan Afrika sub-Sahara (Stanton, Lawn, Rahman, Wilczynska-
Ketende, & Hill,2006). Seringkali, penyebab lahir mati tidak diketahui, menyebabkan kesedihan
mendalam, kebingungan, menyalahkan diri sendiri, dan kehilangan harga diri (Leon,2008; Robinson,
2011). Memang, banyak ibu mempertanyakan kemampuan mereka untuk menghasilkan bayi yang
sehat dan merasa bahwa tubuh mereka telah mengkhianati mereka.
Kisah Reproduksi: Menghadapi Keguguran, Lahir Mati… 161

Beberapa kehamilan, apakah layak atau tidak, dihentikan karena kelainan genetik.
Keputusan untuk mengakhiri kehamilan yang diinginkan bisa sangat menegangkan, baik
secara fisik maupun emosional. Jika kelainan ditemukan lebih awal, proses terminasi dapat
berupa dilatasi dan kuretase, D&C; namun, di kemudian hari dalam kehamilan, seorang
wanita mungkin memerlukan induksi dan harus melalui proses persalinan dan melahirkan
seperti pada kelahiran mati. Dampak pada wanita, pasangannya, dan anggota keluarga
lainnya bisa sangat traumatis dan tergantung pada perasaan tentang aborsi, prognosis bayi,
dan potensi efek negatif jangka panjang pada keluarga (Robinson,2011).
Kematian bayi dalam 28 hari pertama setelah kelahiran disebut sebagai kematian
neonatus dan terjadi pada sekitar 1% populasi di negara-negara industri. Kematian ini
mungkin disebabkan oleh kelahiran prematur, yang dapat memiliki sejumlah masalah
kesehatan yang terkait dengannya, cacat lahir, atau sindrom kematian bayi mendadak, SIDS
(Covington,2006). SIDS terjadi secara tak terduga pada bayi yang sebelumnya sehat tanpa
alasan yang jelas. Tak perlu dikatakan, kematian ini menghancurkan orang tua, saudara
kandung, anggota keluarga lainnya, dan teman.
Akhirnya, meskipun tidak secara tradisional digambarkan sebagai kehilangan perinatal,
penting untuk memperluas definisi untuk memasukkan infertilitas dan pengobatannya.
Setelah minum obat untuk pengobatan, seorang wanita mungkin merasakan gejala,
melakukan tes kehamilan dini, dan mendapatkan hasil positif, tetapi kemudian menstruasinya
dimulai. Ini dikenal sebagai kehamilan kimiawi atau keguguran dini. Demikian pula, dengan
fertilisasi in vitro, IVF, sel telur dan sperma disatukan dalam cawan petri dan dibiarkan
tumbuh selama 3-5 hari, dan kemudian embrio yang dihasilkan dipindahkan ke dalam rahim
wanita. Keguguran praimplantasi terjadi jika transfer tidak berhasil. Selain itu, lebih dari satu
embrio dapat ditransfer selama IVF, meskipun transfer embrio tunggal, SET, menjadi lebih
umum. Jika terjadi kehamilan ganda, wanita dapat memilih pengurangan selektif, yang dikenal
sebagai pengurangan kehamilan multi-janin, untuk mengakhiri sejumlah embrio tertentu.
Peristiwa-peristiwa yang berhubungan dengan pengobatan infertilitas ini juga merupakan
kerugian reproduksi dan dapat mengakibatkan reaksi kesedihan seperti halnya kehilangan
perinatal lainnya (Covington,2006; Jaffe & Berlian,2011).

Dukacita dan Dukacita: Tinjauan Teoretis

Bagaimana seorang wanita berduka karena kehilangan kehamilan? Bagaimana dia menghadapi
kematian padahal seharusnya ada kehidupan? Harapan normal tentang hidup dan mati tidak teratur;
bayi tidak boleh mendahului orang tuanya. “Alih-alih memberikan kehidupan seperti yang
diharapkan, orang tua harus bergulat dengan kematian dan duka seorang anak yang, dalam banyak
hal, dipenuhi dengan janji dan harapan” (Bennett, Litz, Lee, & Maguen,2005, p. 180). Karena ada
naluri utama seorang ibu untuk melindungi anak-anaknya, ketika seorang bayi meninggal, dia
mungkin percaya bahwa dia telah gagal dalam cara yang paling mendasar. Perasaan apa yang
terlibat ketika hal yang tidak terpikirkan terjadi dan seorang bayi, yang dibayangkan atau yang nyata,
meninggal? Apa norma masyarakat dalam mengungkapkan kesedihan ini? Wanita mungkin merasa
sangat tertekan, cemas, bersalah, marah, dan trauma, tetapi kedalaman perasaan mereka
162 J. Jaffe

kesedihan sering diminimalkan. Dengan sedikit atau tanpa dukungan dari orang lain, dan sedikit, jika ada,
ritual atau norma budaya untuk dijadikan sandaran, perempuan merasa terisolasi dan terasing.
Untuk memahami aspek unik dari kehilangan perinatal dan tantangan yang dihadapi wanita,
akan sangat membantu untuk meninjau secara singkat beberapa literatur tentang kesedihan secara
umum. Sebagian besar pemahaman saat ini tentang kesedihan dan kehilangan telah berkembang
dari model berkabung Freud tahun 1917. Dia mengusulkan bahwa orang perlu hypercathect
(investasi emosi yang intens), dan kemudian decathect (memutuskan ikatan), dengan tujuan akhir
membebaskan diri dari keterikatan emosional dengan almarhum (Rothaupt & Becker, 2007).
Lindemann (1944) diperluas pada karya Freud, mencatat bahwa intensitas reaksi kesedihan
tergantung pada hubungan dan keterikatan dengan orang yang meninggal, dan perasaan duka
dapat muncul kembali lama setelah kematian terjadi. Kubler-Ross (1969) mengusulkan teori lima
tahap kesedihan, yang akan terjadi dalam urutan ini:

1. Denial—Bagaimana ini bisa terjadi?

2. Kemarahan—Mengapa saya?

3. Tawar-menawar—Jika saya berjanji untuk berubah, maka keadaan akan berubah.

4. Keputusasaan—Hilangnya harapan bahwa segala sesuatunya akan berubah.

5. Penerimaan—Ini benar-benar terjadi.

Namun, tahap-tahap ini mungkin tidak dapat diprediksi seperti yang diperkirakan sebelumnya.
Wanita yang berduka telah menggambarkan mengalami semua lima tahap kesedihan dalam waktu
hanya 1 hari, hanya untuk menemukan perasaan yang berulang dengan cara yang tidak teratur hari
demi hari. Sekarang diakui bahwa pengalaman berduka dapat berbeda dalam intensitas, waktu, dan
durasi tergantung pada orang dan budaya seseorang (Zisook & Shear,2009).
Gagasan bahwa seseorang benar-benar dapat melepaskan diri dari almarhum juga telah
ditentang. Pemikiran saat ini adalah bahwa ada ikatan emosional yang berkelanjutan antara
yang berduka dan yang meninggal. Berdasarkan Bowlby (1969) teori lampiran, telah
disarankan bahwa alih-alih hubungan yang rusak, hubungan baru dengan almarhum muncul,
yang dibangun di atas pikiran, perasaan, dan ingatan yang bermakna (Capitulo,2005).
Pergeseran pemikiran ini bertepatan dengan karya Kennell, Slyter, dan Klaus (1970); peneliti
ini tidak hanya mengenali perkembangan keterikatan orang tua dengan bayi, tetapi mereka
juga mengidentifikasi pola kesedihan setelah kehilangan perinatal, termasuk ikatan yang kuat
dengan anak yang meninggal (Leon, 2008). Memang, sebelum tahun 1970-an, kehilangan
perinatal sering diabaikan; wanita sering diberitahu untuk melupakannya, melanjutkan hidup
mereka, dan memiliki bayi lagi (Badenhorst & Hughes,2007; Brownlee & Oikonen,2004; Leon,
2008). Implikasinya adalah bahwa untuk berduka dengan “benar”, wanita harus mengabaikan
perasaan mereka.

Kehilangan Diam: Kesalahpahaman tentang Duka Perinatal

“Kamu masih muda; Anda akan memiliki yang lain” adalah salah satu komentar yang bermaksud
baik, tetapi tidak sesuai, yang selalu didengar oleh wanita yang berduka. Meskipun mungkin benar
bahwa seorang wanita akan hamil lagi dan melahirkan bayi yang sehat, hal ini tidak selalu terjadi.
Selain itu, komentar seperti ini membuat wanita merasa bahwa mereka hanya bisa
Kisah Reproduksi: Menghadapi Keguguran, Lahir Mati… 163

menggantikan kehamilan atau anak yang hilang dan semuanya akan baik-baik saja. Ini
meniadakan kesedihan sejati dan emosi intens yang merupakan reaksi normal terhadap
kehilangan reproduksi. Proses berduka yang terasa tidak diakui atau tidak sah dikenal dengan
istilah disenfranchised berduka (Doka,1989). Wanita yang mengalami infertilitas dan/atau
kehilangan perinatal lainnya berada pada risiko utama untuk kehilangan haknya. Ini adalah
kerugian yang tidak diakui atau diakui secara luas dan akibatnya diminimalkan oleh
masyarakat, membuat tugas berkabung terasa tidak sah.
Seorang wanita yang kehilangan haknya mungkin merasa seolah-olah dia harus diam dalam
kesedihannya, terutama jika dia telah mengalami keguguran dini atau siklus pengobatan infertilitas yang
gagal. Karena merupakan kebiasaan untuk tidak mengumumkan kehamilan sampai setelah trimester
pertama, pesan yang tidak terucapkan adalah bahwa kerugian ini tidak dihitung. Memang, jaringan sosial
seorang wanita mungkin tidak tahu bahwa dia bahkan "berusaha" dan dengan demikian tidak dapat
menawarkan dukungan yang dia butuhkan (Brier,2008). Wanita juga merasa sendirian dan disalahpahami
jika mereka memilih untuk mengakhiri kehamilan, baik karena memiliki kelipatan atau jika tes genetik
menunjukkan kelainan. Ini adalah situasi yang memilukan dan datang dengan beban tambahan tidak hanya
membuat keputusan tetapi juga dengan tekanan moral dan sosial yang bisa sangat kontroversial
(Covington,2006). Karena sebagian besar kehamilan ganda adalah akibat dari perawatan infertilitas,
pengurangan kehamilan multi-janin sangat menyakitkan mengingat lamanya wanita menginginkan sebuah
keluarga. Demikian juga, pemutusan hubungan kerja karena kelainan genetik dapat menciptakan
kecemasan dan rasa bersalah yang luar biasa dan membuatnya bertanya-tanya selama bertahun-tahun yang
akan datang apakah dia membuat keputusan yang tepat. Bahkan jika dia jelas tentang keputusannya,
kesedihannya tidak kalah hebatnya dengan mereka yang menderita kehilangan perinatal lainnya; bayinya
yang dirindukan telah meninggal (Zeanah, Dailey, Rosenblatt, & Saller,1993).
Sementara pengurangan kehamilan ganda adalah pilihan yang sulit, risiko kematian pada
kembar, atau lebih tinggi, jauh lebih besar dibandingkan dengan lajang (Scher et al., 2002),
dan semakin tinggi kelipatannya, semakin besar kemungkinan kematian (Bryan,2002). Jika
tidak ada bayi yang selamat dalam kehamilan ganda, proses berduka diantisipasi. Namun, jika
satu bayi dalam kehamilan ganda bertahan dan yang lain tidak, dampak emosionalnya bisa
sangat kuat. Merawat bayi yang masih hidup sambil berduka karena kehilangan orang lain
membingungkan, untuk sedikitnya (Withrow & Schwiebert,2005). Kehilangan itu dimasukkan
dalam perayaan kehidupan; wanita sering menerima sedikit simpati atau pengertian dari
orang lain yang mungkin hanya fokus pada anak yang selamat (Bryan,2002).

Jika seorang wanita tidak dapat dengan mudah “move on”, dia mungkin merasa bahwa ada sesuatu yang
salah dengan dirinya. Ini adalah "kehilangan diam-diam" sebagian karena orang lain merasa canggung
membicarakannya dan khawatir jika itu terjadi, itu akan memperburuk keadaan (Bennett et al.,2005; Kelly &
Trinidad,2012), tetapi seorang wanita juga mungkin tidak tahu bagaimana mengatasi kehilangannya dengan
orang lain. Seberapa sering, pada pertemuan sosial, muncul pertanyaan, "Apakah Anda punya anak?"
Bagaimana seorang ibu yang berduka menjawab pertanyaan ini? Betapa canggung untuk mengakui bahwa
dia telah kehilangan, namun, jika dia menghindari topik itu, apakah dia tidak menghormati anak dan
pengalamannya? Dalam suara seorang wanita yang memiliki anak lahir mati, “Ketika orang bertanya kepada
saya, apakah Anda punya anak, atau berapa banyak, saya harus memeriksanya sendiri. Itu tergantung pada
siapa saya berbicara, dan apakah mereka mengerti. Jika orang merasa nyaman dengan ini, saya katakan,
saya punya tiga anak—dua masih hidup, dan seorang putri meninggal…” (Kelley & Trinidad,2012, p. 145).
164 J. Jaffe

Kisah Reproduksi dan Keterikatan

Kisah reproduksi, seperti yang telah disebutkan sebelumnya, ditentukan oleh gagasan
sadar dan tidak sadar seorang wanita tentang menjadi seorang ibu. Ini mencakup
semua harapan dan impian yang dia miliki untuk seorang anak di masa depan dan
harapan untuk hubungan yang akan dia miliki dengan anak itu. Wanita mungkin
berfantasi tentang ide-ide konkret: membaca cerita, bermain Monopoli, menghadiri
kegiatan olahraga atau pelajaran balet, atau membuat kue. Kadang-kadang "kisah"-nya
mungkin tampak lebih seperti "gambar": menyaksikan seorang anak bermain di kotak
pasir dan melihat anaknya lulus dari perguruan tinggi. Gambar-gambar yang
diinternalisasikan tentang apa yang dia inginkan untuk anaknya ini tertanam kuat dalam
rasa dirinya dan sebenarnya dapat ditelusuri ke masa kecilnya sendiri. Bermain rumah
atau "berdandan", mengasuh boneka bayi atau boneka binatang, atau merawat hewan
peliharaan adalah awal dari kisah reproduksi unik seorang wanita. Juga,2005; Jaffe &
Berlian,2011).
Oleh karena itu, keterikatan pada calon anaknya terjadi jauh sebelum kelahiran anak
itu. Ini dimulai sejak awal kehidupan seorang wanita dengan permulaan cerita
reproduksi—sebelum pembuahan dan kehamilan dan bahkan sebelum fantasi tentang
hubungan romantis (Jaffe & Diamond,2011; Jaffe dkk.,2005). Jadi orang tua psikologis
ada jauh sebelum realitas fisik kehamilan (Covington,2006). Ada periode-periode di
mana hubungan seorang wanita dengan anaknya meningkat: merasakan gerakan janin
selama kehamilan, melahirkan, dan kemudian merawat bayi selanjutnya semuanya
menciptakan rasa keterikatan yang meningkat. Namun, ikatan itu dimulai jauh lebih
awal, dengan memikirkan dan merencanakan kehamilan (Peppers & Knapp,1980).
Kemajuan teknologi juga dapat memfasilitasi keterikatan. Wanita yang menjalani IVF
benar-benar dapat melihat embrio mereka di cawan Petri sebelum memindahkannya ke
dalam rahim. Ultrasound memungkinkan dia untuk mencapai puncak di dalam rahimnya dan
melihat bayinya berkembang, sehingga menawarkan kemungkinan keterikatan yang
meningkat (Klier, Geller, & Ritsher, 2002). Gambar-gambar awal ini—gambar embrio dan
ultrasound—sering menjadi bagian dari album bayi. Namun, beberapa menyarankan bahwa
bahkan tanpa ultrasound, keterikatan dapat diukur dengan mimpi, lamunan, dan dialog
internal wanita sebelum kelahiran bayi (Beutel, Deckardt, von Rad, & Weiner,1995). Memang,
pada saat bayi lahir, ibu merasa seolah-olah mereka benar-benar “mengenal” anak mereka
(Robinson, Baker, & Nackerud,1999).
Karena kisah reproduktif dan keterikatan pada calon anaknya begitu integral dengan
perasaan diri seorang wanita, menjadi jelas bahwa ini adalah faktor-faktor penting dalam
memahami makna dan kedalaman kehilangan reproduksinya. Meskipun tampaknya logis
bahwa respons kesedihan akan lebih intens jika kehilangan terjadi di kemudian hari dalam
kehamilan, hal ini tidak harus terjadi (Covington,2006; Kersting & Wagner,2012; paprika &
Knapp,1980). Ada banyak faktor yang memprediksi reaksi kesedihan seorang wanita selain
waktu kehilangan: usianya, lamanya waktu yang dibutuhkan untuk hamil, apakah intervensi
medis dari luar diperlukan atau tidak, apakah dia memiliki anak lain yang masih hidup atau
tidak, atau jika dia memiliki trauma dan kehilangan reproduksi sebelumnya (Bennett et al.,
2005; Conway & Valentine,1987; Klier dkk.,2002; Lasker &
Kisah Reproduksi: Menghadapi Keguguran, Lahir Mati… 165

Toeder,2000). Greenfield, Diamond, dan DeCherney (1988) menggambarkan respons kesedihan

setelah siklus IVF yang gagal sebagai paralel dengan reaksi emosional dari keguguran. Demikian
pula Harris dan Daniluk (2010) menemukan bahwa wanita yang telah menjalani perawatan infertilitas
dan kemudian mengalami keguguran pada trimester pertama mereka melaporkan reaksi yang sama
dengan wanita dengan keguguran pada trimester kedua atau ketiga. Hal ini menunjukkan bahwa
respons seorang wanita tidak dapat diprediksi oleh lamanya kehamilan, tetapi oleh keterikatan,
investasi, dan makna kehamilan yang diantisipasinya (Robinson,2011).

Apa Itu Normal?

Kesedihan, secara umum, dapat dianggap terjadi dalam dua kerangka waktu yang dapat dibedakan:
fase akut dan kesedihan yang terintegrasi, atau menetap. Fase akut ditandai dengan perasaan syok,
depresi, kecemasan, menyalahkan diri sendiri, kemarahan, dan rasa bersalah yang dapat
membebani dan kadang-kadang dapat menyalip seorang wanita tanpa peringatan. Emosi yang
intens ini berkurang seiring waktu, umumnya dari 6 bulan hingga satu tahun (Brier,2008; Covington,
2006). Periode ini diikuti oleh saat di mana kehilangan menjadi terintegrasi dan berasimilasi ke
dalam kehidupan seorang wanita. Sedangkan kesedihan akut mengganggu aktivitas normal dan
menyibukkan pikiran, dengan kesedihan abadi, pikiran tentang almarhum surut dan mengalir dan
menjadi kurang memakan dan mengganggu (Zisook & Shear,2009).
Sementara reaksi segera setelah kehilangan reproduktif umumnya mengikuti pola akut
diikuti oleh kesedihan terpadu, mungkin juga datang dalam gelombang (Covington,2006).
Memang, reaksi kesedihan dapat diperpanjang, ditunda, atau muncul kembali lama setelah
kehilangan terjadi (Lindemann,1944). Disebut sebagai kesedihan bayangan (Peppers & Knapp,
1980), perasaan seorang wanita tentang kehilangannya selalu ada dan mungkin dipicu oleh
kehamilan berikutnya, tanggal ulang tahun kelahiran, atau tanggal kelahirannya. Ini adalah
aspek penting dan sering disalahpahami dari proses berkabung bagi wanita: perasaan sedih
sebenarnya berfungsi sebagai koneksi ke bayi. Bahkan setelah kelahiran bayi lagi, perasaan
kehilangan tidak hilang dan berfungsi sebagai pengingat akan apa yang seharusnya terjadi.
Wanita, yang bertahun-tahun kemudian merasakan emosi ini meletus kembali, harus
diyakinkan bahwa ini adalah reaksi normal dan merupakan cara untuk menjaga ingatan dan
keterikatan tetap hidup.
Ada banyak perdebatan dalam literatur yang membedakan kesedihan "normal" atau tidak
rumit, dengan kesedihan yang rumit, dianggap sebagai respons emosional yang lebih
meresap dan melumpuhkan (Kersting & Wagner,2012; Moore dkk.,2011). Kesedihan yang
rumit, juga dijelaskan dalam penelitian sebagai gangguan kesedihan berkepanjangan, PGD,
diusulkan menjadi sindrom yang berbeda, berbeda dari kesedihan normal, PTSD, dan depresi
(Bennett, Ehrenreich-May, Litz, Boisseau, & Barlow,2012). Sementara sebagian besar gejala
kesedihan wanita mereda setelah 6-12 bulan, diperkirakan bahwa 20% wanita yang
mengalami kehilangan perinatal terus memiliki gejala klinis yang signifikan setelah tahun
pertama dan sesuai dengan kualifikasi PGD (Bennett et al.,2012).
Versi terbaru dariManual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental,edisi ke-5,
menggambarkan kondisi yang mirip dengan PGD: gangguan kehilangan kompleks
persisten, PCBD (American Psychiatric Association,2013). Ini adalah sebuah
166 J. Jaffe

kategori diagnostik yang baru diusulkan, dan, meskipun tidak dimaksudkan untuk
penggunaan klinis saat ini, penelitian lebih lanjut di bidang ini telah didorong. Rasa sakit
emosional yang akut, kerinduan yang kuat untuk almarhum, pikiran yang mengganggu
tentang almarhum, dan keasyikan dengan keadaan kematian menjadi ciri PCBD.
Beberapa peneliti telah menyatakan keprihatinan bahwa gangguan yang baru
dijelaskan ini hanya mewakili satu jenis kesedihan yang rumit (Rando et al.,2012).
Lainnya khawatir bahwa penghapusan pengecualian berkabung dari diagnosis
gangguan depresi mayor, MDD, yang telah di edisi sebelumnya dari DSM, bersama
dengan penciptaan PCBD, menjalankan risiko patologis reaksi manusia normal,
kesedihan, untuk gangguan mental (Thieleman & Cacciatore,2013).
Namun, ada orang lain yang merasa bahwa PCBD yang diusulkan paling baik menggambarkan
dampak berkelanjutan dari kehilangan perinatal (Bennett et al.,2005; Bennett, Litz, Maguen, &
Ehrenreich,2008). Penting untuk mempertimbangkan bahwa apa yang mungkin tampak "tidak
normal" dalam reaksi kesedihan secara umum mungkin lebih dapat dipahami ketika kehilangan itu
melibatkan kehamilan atau bayi. Misalnya, pengalaman seperti psikotik, seperti mendengar tangisan
anak yang meninggal, tidak jarang terjadi pada ibu yang berduka dan tidak selalu menunjukkan
psikopatologi (Thieleman & Cacciatore,2013). Meskipun bijaksana untuk tidak membuat patologi
reaksi "normal" terhadap peristiwa yang menghancurkan, diagnosis PCBD dalam edisi DSM
mendatang dapat membantu wanita mendapatkan dukungan yang mereka butuhkan, sehingga
memungkinkan suara mereka didengar alih-alih tetap diam.

Apa yang Terjadi Ketika Kisah Reproduksi Menjadi serba salah?

Tidak seperti jenis kehilangan lainnya, kematian perinatal menimbulkan tantangan yang unik.
Ini adalah kehilangan masa depan, bukan masa lalu; tidak ada kenangan untuk dipanggil dan
sedikit, jika ada, ritual untuk memfasilitasi duka. Itu datang pada saat yang biasanya dikaitkan
dengan antisipasi dan kegembiraan yang besar dan sebaliknya menjadi traumatis secara
psikologis, dan sering kali secara fisik. Seorang wanita mungkin tidak punya waktu untuk
mempersiapkan diri, karena kehilangan ini biasanya tiba-tiba dan dapat merupakan keadaan
darurat medis. Mungkin ada sedikit pengakuan atau dukungan, pada kenyataannya, seperti
dalam kasus keguguran dini atau siklus IVF yang gagal, tidak ada seorang pun di luar wanita
dan pasangannya yang mengetahui tentang kehamilan atau upaya untuk hamil. Dampak
kehilangan perinatal dapat dirasakan seperti riak di danau ketika batu dilempar:
mempengaruhi perasaan dirinya, hubungan intimnya,

Efek pada Individu

Menjadi seorang ibu adalah masa perubahan dan pertumbuhan yang luar biasa; dengan
demikian, telah disebut sebagai krisis perkembangan (Colarusso,1990; Leon,2008). Perubahan
fisik yang cepat dalam tubuh wanita selama kehamilan mencerminkan perubahan psikologis
dalam rasa dirinya, memungkinkan dia untuk merasa lebih feminin sepenuhnya (Leon,2008).
Kisah Reproduksi: Menghadapi Keguguran, Lahir Mati… 167

Identitasnya didefinisikan ulang saat ia beralih dari "anak" ke "orang tua", dengan
perpindahan psikologis dari "anak-anak" ke meja "dewasa" (Jaffe & Diamond,2011).
Selain itu, harga dirinya dapat tumbuh dengan anak ideal yang dibayangkan yang dia
ciptakan — kualitas terbaik dari dirinya dan pasangannya (Covington,2006; Leon, 2008).
Namun, dengan keguguran, perkembangan perkembangan terhambat, menghasilkan
“krisis dalam krisis”, terutama ketika itu adalah kehamilan pertama atau jika ada banyak
kehilangan reproduksi (Leon,2008). Memang, pada keguguran yang terjadi di akhir
kehamilan, wanita akan menghasilkan ASI tetapi tidak memiliki bayi untuk disusui.
Setelah membuat lompatan mental menjadi orang tua tanpa bukti fisik bayi yang sehat,
wanita merasa secara psikologis terjebak dalam limbo.
Kehilangan kehamilan juga mempengaruhi perasaan diri seorang wanita sebagai sehat dan normal. Banyak

wanita merasa seolah-olah tubuh mereka telah gagal dan mengalami rasa malu dan bersalah yang luar biasa, seolah-

olah mereka yang harus disalahkan (Cote-Arsenault & Mahlangu,1999). Seorang wanita menggambarkan

perasaannya: “Bayi itu ada di dalam tubuh saya, dan tubuh saya tidak melakukan tugasnya untuk melindungi bayi

saya. Saya gagal pada tugas yang paling mendasar. Bagaimana mungkin itu bukan salahku?” Perasaan gagal meliputi

semuanya. Banyak wanita tidak dapat membedakan bahwa hanya sebagian dari tubuhnya yang tidak berfungsi;

melainkan mereka menganggap kehilangan sebagai identitas total mereka.

Efek pada Hubungan Intim: Dilema Pasangan

Pasangan datang bersama dengan sejarah, kepercayaan, budaya, dan strategi mereka sendiri;
dengan kata lain, mereka membawa ke dalam hubungan individualitas unik mereka dan kisah
reproduksi khas mereka sendiri. Ketika kehilangan perinatal terjadi, pasangan mungkin menemukan
diri mereka merasa lebih dekat satu sama lain, datang bersama di saat krisis, tetapi sayangnya,
hubungan sering tegang oleh trauma. Kesedihan inkongruen mengacu pada cara yang berbeda
bahwa pria dan wanita mengalami kerugian reproduksi dalam hal intensitas, waktu, dan harapan
(Peppers & Knapp,1980). Orang mungkin berasumsi bahwa jika orang tua mengalami kehilangan
yang sama, mereka akan memiliki respons kesedihan yang sama, tetapi ini jarang benar. Kesedihan
mereka dapat diekspresikan dengan cara yang berbeda, dengan setiap orang berurusan dengan
masalah yang berbeda pada titik yang berbeda dalam prosesnya (Gilbert,1996; Moore dkk.,2011).
Ketidaksesuaian dalam cara pasangan berduka dapat mengakibatkan kesalahpahaman,
miskomunikasi, dan lebih banyak tekanan emosional. Mereka mungkin berjinjit berbicara tentang
kehilangan dan perasaan mereka dalam upaya yang salah arah untuk melindungi satu sama lain
(Bennett et al.,2005).
Apa perbedaan dalam cara pria dan wanita berduka, dan apa dampaknya terhadap wanita saat mereka
berurusan dengan pasangan pria mereka? Wanita biasanya mengungkapkan kesedihan melalui air mata dan
kesedihan dan melaporkan tingkat penderitaan yang lebih tinggi. Model kesedihan feminin ditunjukkan oleh
kebutuhan perempuan untuk berulang kali berbicara tentang perasaan mereka dan untuk "memproses"
pengalaman itu. Ekspresi terbuka kesedihan wanita adalah apa yang kebanyakan orang harapkan dan
antisipasi. Laki-laki, bagaimanapun, disosialisasikan sebaliknya; mereka cenderung menghindari
pembicaraan tentang perasaan mereka dan berperan sebagai pasangan yang tabah. Kesedihan pria
umumnya tidak diekspresikan dengan air mata, tetapi dengan kemarahan, kesulitan bekerja dan
berkonsentrasi, peningkatan penggunaan alkohol, dan penarikan diri dari pergaulan.
168 J. Jaffe

keterlibatan (Covington,2006). Pria mengambil peran merawat pasangan mereka, yang

mungkin baru saja melalui kelahiran atau trauma medis; dialah yang mengurus bisnis,
menelepon keluarga, dan mengatur pemakaman, jika perlu. Dia mungkin berubah menjadi
pelatih dengan pesan bahwa “Kita bisa melewati ini; itu akan baik-baik saja!” Pria cenderung
menggunakan kognitif, strategi pemecahan masalah untuk mengatasi kehilangan (Rando,
1985); dengan demikian, dukungannya lebih bersifat instrumental (mengurus sesuatu)
daripada emosional (Moore et al.,2011).
Jadi bagaimana reaksi seorang pria mempengaruhi wanita yang berduka? Apa dampak dari kesedihan
yang tidak selaras? Karena dia mungkin tidak ingin berbicara tentang kehilangan sebanyak yang dia lakukan,
dia mungkin merasa bahwa dia tidak peduli. Dalam upaya untuk melindunginya agar tidak marah, dia
mungkin menghindari diskusi; ironi, tentu saja, adalah bahwa dia kesal karena diabukanpembicaraan. Dia
mungkin melemparkan dirinya ke dalam pekerjaan untuk fokus pada sesuatu yang lain dan mendapatkan
kembali kendali, memberikan ilusi bahwa dia kembali ke "normal." Ini mungkin membuatnya merasa lebih
buruk tentang dirinya sendiri ketika dia tidak bisa melakukan hal yang sama. Dia mungkin menyerang
dengan kesal, dengan sedikit kesabaran untuk berbagai hal, dan meskipun ini mungkin merupakan ekspresi
kesedihannya, dia mungkin menafsirkan kemarahannya sebagai serangan pribadi. Dia mungkin siap untuk
berhubungan seks sebelum dia. Dia mungkin mengasosiasikan tindakan seksual dengan kehilangan,
memiliki citra tubuh negatif yang mengakibatkan libido berkurang, dan merasa bersalah dalam merasakan
kesenangan. Dia mungkin menafsirkan frustrasinya sebagai kritik dan merasakan dorongan di antara
mereka. Mendidik wanita tentang cara-cara khas pria mengatasi kehilangan perinatal akan membantu
mereka memahami perilaku yang tampaknya tidak dapat diterima.
Sementara sebagian besar literatur tentang kehilangan perinatal berfokus pada
perbedaan antara pria dan wanita, banyak dari konsep yang sama dapat
diterapkan pada pasangan sesama jenis. Seperti pada pasangan heteroseksual,
dinamika serupa mungkin muncul. Namun, ada tantangan khusus yang dialami
lesbian dan pria gay dalam keguguran. Meskipun kehilangan ini “diam” bagi
pasangan heteroseksual, pasangan gay dan lesbian mungkin merasa bahwa
kehilangan mereka sama sekali tidak terdengar. Upaya kehamilan ini, karena
kebutuhan, direncanakan; tidak ada pembuahan yang kebetulan, dan banyak,
sekali lagi karena kebutuhan, membutuhkan bantuan medis untuk hamil.
Pasangan lesbian menggunakan donasi sperma tanpa nama atau diketahui; laki-
laki gay harus meminta penggunaan donor telur plus pengganti. Isu-isu seperti
anggota pasangan mana yang secara genetik terkait dengan anak dan, dalam
kasus orang tua lesbian,sebelumnyauntuk konsepsi, pengalaman kehilangan
mungkin merasa lebih terpinggirkan.
Wanita lesbian, meskipun belum tentu subur, telah dibandingkan dengan wanita
heteroseksual yang tidak subur karena proses kehamilan (Bos, van Balen, & van den
Boom,2003). Karena investasi untuk menjadi orang tua, pengalaman kehilangan
diperkuat bagi wanita lesbian dan biseksual dan tampaknya memiliki dampak yang lebih
lama daripada kerugian heteroseksual (Peel,2009; Wojnar,2007). Dalam paralel yang
menarik dengan pasangan heteroseksual, ditemukan bahwa wanita yang terhubung
secara biologis (ibu kandung) berduka lebih terbuka daripada pasangan nonbiologis
mereka (ibu sosial). Ibu sosial merasa perlu untuk menjadi kuat untuk pasangan mereka
dan ditemukan lebih tertutup dalam kesedihan mereka (Wojnar,2007). Hal ini
menunjukkan bahwa, terlepas dari orientasi seksualnya, pengalaman keguguran
mungkin serupa untuk pasangan yang tidak hamil.
Kisah Reproduksi: Menghadapi Keguguran, Lahir Mati… 169

Efek pada Keluarga dan Teman

Hubungan keluarga lainnya mungkin juga merasakan beban kehilangan. Calon kakek-nenek memiliki kisah
reproduksi mereka sendiri untuk diceritakan; jika mereka sendiri pernah mengalami kehilangan, trauma
masa lalu dapat dihidupkan kembali oleh masa kini. Meskipun mereka mungkin berduka karena kehilangan
seorang cucu, mereka mungkin juga ingin melindungi putri mereka yang sudah dewasa dari rasa sakit ini
dan mungkin tidak tahu bagaimana memberikan dukungan. Selain itu, jika ada anak lain dalam keluarga,
mereka tidak hanya kehilangan saudara kandung tetapi juga dipengaruhi oleh kesedihan ibu mereka
(Bennett et al.,2005). Seorang ibu berbicara tentang kecemasannya saat berbicara dengan putrinya yang
berusia 4 tahun: “Saya tidak tahu bagaimana mengatakan kepadanya bahwa kakaknya telah meninggal. Aku
mencoba untuk bersikap seperti biasa demi dia, tapi tidak bisa selalu menahan air mataku. Bagaimana Anda
meyakinkan seorang anak bahwa semuanya akan baik-baik saja ketika tidak?”
Kehilangan kehamilan tidak hanya mempengaruhi unit keluarga tetapi juga hubungan kerja dan
persahabatan. Wanita mungkin mundur dari lingkaran sosial normal mereka, yang sering kali
mencakup individu dan pasangan yang juga dalam usia subur. Meskipun isolasi pada awalnya
mungkin terasa nyaman, itu pada akhirnya memberikan sedikit penghiburan. Wanita sering
mengeluh tidak cocok di mana pun: mereka menghindari teman yang sedang hamil atau memiliki
anak kecil tetapi pada saat yang sama tidak dapat berhubungan dengan teman yang belum
membuat lompatan psikologis menjadi orang tua. Isolasi antarpribadi bukan hanya perbuatan
mereka sendiri; sering kali mereka tidak mengikuti acara karena jaringan sosial mereka terlibat
dengan aktivitas anak-anak (Leon,2008). Sementara seorang wanita mungkin merasa tidak enak
tentang pilihannya untuk tidak menghadiri pesta ulang tahun bayi, dia mungkin merasa lebih buruk
jika dia tidak diundang sama sekali. Tempat kerja juga mungkin tidak merasa aman karena setiap
saat seseorang mungkin mengumumkan kehamilannya, memicu perasaan sedih dan kehilangan.
Demikian juga, sejumlah hari libur dapat mengaktifkan respons emosional negatif (yaitu, Hari Ibu)
sebagai pengingat akan kehilangan dan bagaimana seharusnya hal itu terjadi.

Intervensi: Kisah Reproduksi dalam Perawatan

Ketika bekerja dengan pasangan atau individu yang mengalami kehilangan perinatal, penting untuk
menceritakan kisah mereka. Mendorong wanita untuk berbicara tentang kehilangan mereka secara
rinci, tidak peduli pada titik mana dalam kehamilan itu terjadi, mengakui bahwa apa yang mereka
alami adalah nyata. Sama pentingnya adalah diskusi tentang bagaimana cerita mereka menyimpang
dari jalurnya. Mengetahui apa yang mereka harapkan dan seperti apa impian mereka di masa depan
dapat membantu wanita yang berduka, serta penyedia layanan kesehatan, memahami sepenuhnya
apa yang telah hilang.

Intervensi Awal

Sangat membantu untuk mengkonseptualisasikan pengobatan menjadi dua fase: pertama,

kebutuhan mendesak untuk "pertolongan pertama psikologis" di rumah sakit atau ketika kehilangan
pertama kali terjadi, dan intervensi sekunder, setelah syok awal hilang (Bennett et al.,2005).
170 J. Jaffe

Ketika seorang wanita pertama kali menemukan bahwa ada sesuatu yang salah,
dia mungkin sendirian di kamar mandinya, mungkin melihat monitor ultrasound
tanpa detak jantung, mungkin memperhatikan bahwa bayinya bergerak lebih
sedikit di dalam rahim, atau mungkin dilarikan ke ruang operasi darurat. . Seorang
wanita mungkin atau mungkin tidak kesakitan fisik, tetapi pasti dia akan secara
emosional bingung dan takut tentang apa yang terjadi. Ini adalah peristiwa
traumatis; bayinya telah meninggal. Responden pertama perlu dilatih dan peka
terhadap tekanan emosional, ketakutan, dan ketidakberdayaan yang dia rasakan.
Segalanya di luar kendali, dan semua yang dia harapkan tiba-tiba hilang. Tujuan
pertolongan pertama psikologis bukanlah untuk memproses kesedihan, melainkan
untuk memvalidasi kehilangan, memberikan dukungan awal, dan menawarkan
sumber daya dan informasi lainnya. Dengan demikian, penyedia harus peduli,
hormat, dan sabar,2007; Bennet dkk.,2005).
Sementara keterikatan pada anak yang belum lahir mungkin tidak terpengaruh oleh lamanya waktu di
dalam rahim, waktu kehilangan reproduksi memang penting dalam hal jenis intervensi pertolongan pertama
dan dukungan yang diberikan. Ada lebih banyak ritual yang disetujui secara budaya dengan kehilangan
neonatus atau lahir mati dibandingkan dengan keguguran, kehamilan ektopik, penghentian, atau siklus
kesuburan yang gagal. Dengan lahir mati atau kematian neonatus, ibu biasanya memberi nama bayi dan
akan mengadakan pemakaman atau upacara peringatan yang melibatkan jaringan pendukung mereka.
Meski menyakitkan, ada lebih banyak pengakuan atas kehilangan itu sebagai "nyata." Namun, dengan
kehilangan sebelumnya, tidak ada ritual formal, sedikit jika ada kenangan, dan yang memang ada—rawat
inap, keadaan darurat medis, dan tes kehamilan negatif—cenderung menjadi pengingat menyakitkan
tentang apa yang terasa "tidak nyata".
Di masa lalu, bayi yang lahir mati atau kematian neonatus memiliki potensi untuk merasakan ilusi juga.
Bayi akan dibawa pergi, dan wanita akan diberikan obat penenang untuk meringankan rasa sakit emosional
(Covington,2006; Leon,2001). Pesannya adalah untuk "mengatasinya," menciptakan keterputusan emosional
antara perasaan sedih, sedih, dan kehilangan yang sebenarnya dari seorang wanita dan bagaimana
perasaan yang diharapkan darinya. Saat ini sebagai bagian dari pertolongan pertama psikologis di rumah
sakit, adalah hal biasa bagi orang tua untuk menghabiskan waktu bersama dan menggendong anak mereka
yang lahir mati. Ini juga merupakan praktik standar untuk menyediakan kotak memori dengan tangan dan
jejak kaki, foto, dan mungkin seikat rambut bayi, sehingga membuat kehilangan itu nyata (Bennett et al.,
2005; Covington,2006). Sementara ibu mungkin pada awalnya menolak gagasan menggendong bayi mereka
yang sudah meninggal, ketika mengingat kembali, mereka biasanya menghargai kesempatan itu. Satu studi
menunjukkan bahwa praktik ini dapat menyebabkan tingkat depresi dan PTSD yang lebih tinggi (Hughes,
Turton, Hopper, & Evans,2002). Penelitian lain menunjukkan bahwa ibu yang melakukannyabukan memiliki
kesempatan untuk melihat anak mereka bermimpi bahwa bayi itu adalah monster; apa yang mereka
bayangkan jauh lebih buruk daripada kenyataan (Kroth et al.,2004). Sementara lebih banyak penelitian akan
membantu memperjelas praktik terbaik, mungkin pendekatan satu ukuran untuk semua tidak demi
kepentingan terbaik semua pasien.

Dengan kematian perinatal yang lebih awal, ketika tidak ada bukti fisik bayi, kehilangan itu
mungkin terasa lebih tidak dikenali dan tidak sah. Beberapa merasa sangat kehilangan haknya jika
profesional perawatan kesehatan meminimalkan kerugian dengan memperlakukannya sebagai
Kisah Reproduksi: Menghadapi Keguguran, Lahir Mati… 171

acara medis (Kelley & Trinidad,2012; Lang dkk.,2011). Validasi kehilangan dan pengakuan bahwa
bayinya yang diharapkan telah meninggal tampaknya menjadi salah satu intervensi awal yang paling
penting (Bennett et al.,2005). Tampaknya apa yang didambakan wanita sederhana: kasih sayang dan
pengertian manusia (Kelley & Trinidad,2012). Ketika seorang wanita dapat menceritakan kisahnya,
dapat melampiaskan pikiran dan perasaannya, dan mengetahui bahwa dia didengar, dia dapat lebih
mengatur kesusahannya, mengurangi rasa menyalahkan diri sendiri, dan mengurangi pikiran yang
mengganggu (Brier,2004). Selain itu, telah diusulkan bahwa protokol yang digunakan dalam
kelahiran mati disesuaikan dengan keguguran, misalnya, memberi nama bayi atau mengadakan
upacara peringatan (Robinson,2011).

Intervensi Sekunder

Setelah syok awal, proses kehilangan terjadi. Pada fase ini, intervensi sekunder penting untuk
memfasilitasi berduka dan memulihkan rasa keseimbangan. Pendekatan kognitif-perilaku dan
psikodinamik telah diidentifikasi membantu wanita melalui kesedihan mereka. Tidak hanya
membantu untuk menormalkan perasaan mereka dan menawarkan saran konkret untuk
meningkatkan koping dan komunikasi, tetapi juga penting untuk mengetahui arti dari
kehilangan perinatal dalam konteks kehidupan wanita (Covington,2006; Leon,2008).
Mengetahui kisah individu seorang wanita, yang mungkin termasuk kehilangan masa lalu,
hubungan sebelumnya, interaksi saat ini (dengan orang tua, saudara kandung, teman), dan
bagaimana dia mengatasinya, memberikan latar belakang untuk memahami apa arti
kehamilan, dan kehilangan ini baginya (Leon,2008).
Validasi bisa datang dalam bentuk psiko-edukasi. Mengajari seorang wanita tentang proses kesedihan
akan membantunya menyadari bahwa dia tidak "menjadi gila." Dengan melabeli banyak kehilangan yang
merupakan bagian dari trauma ini—termasuk kehilangan bayi yang dibayangkan atau bayinya yang
sebenarnya, hilangnya harga diri, hilangnya koneksi dengan orang lain, dan hilangnya perasaan sehat dan
normal—seorang wanita dapat mengkonfirmasi untuk dirinya sendiri bahwa trauma yang signifikan telah
terjadi. Mengingatkannya tentang sifat unik dari pengalamannya—ini bukan kehilangan masa lalu, tetapi
masa depan—dapat membantu seorang wanita melihat kesedihannya dengan cara baru. Eksplorasi cerita
reproduksi aslinya dan bagaimana hal itu menjadi serba salah memungkinkan kemungkinan penulisan
ulang ceritanya untuk memasukkan bab yang menyakitkan ini dan menggunakannya sebagai kendaraan
untuk pertumbuhan (Jaffe & Diamond,2011).
Ritual dapat memainkan peran penting dalam menyelesaikan kesedihan. Menemukan ritual yang
bermakna—baik peristiwa yang hanya terjadi satu kali atau sesuatu yang berlangsung selama bertahun-
tahun—adalah cara membangun kenangan ketika tidak ada. Jika seorang ibu yang berduka tidak tahu apa
yang harus dilakukan, dokter dapat membuat saran konkret untuk melihat apa yang masuk akal baginya.
Beberapa wanita menemukan bahwa menulis surat atau puisi untuk anak mereka yang belum lahir sangat
membantu, sementara yang lain telah melepaskan balon, menanam taman, atau menyumbang untuk amal
untuk menghormati bayi mereka. Seringkali, tanggal jatuh tempo yang diantisipasi menjadi waktu refleksi
dan mungkin menjadi kesempatan baginya untuk menceritakan kembali kisahnya; ini juga dapat membantu
untuk mengakui kenyataan dari apa yang hilang.
172 J. Jaffe

Tambahan untuk Psikoterapi

Penggunaan antidepresan atau obat psikotropika lainnya untuk kehilangan perinatal masih
kontroversial. Haruskah seorang wanita dirawat dengan obat-obatan jika emosinya yang
intens itu normal? Di sisi lain, jika dia diliputi kecemasan atau depresi, bukankah seharusnya
dia bisa mendapatkan kelegaan? Jelas, jika ada depresi berat, kecemasan, atau keinginan
bunuh diri, pengobatan harus dipertimbangkan sebagai bagian dari perawatannya (Carter et
al.,2007). Riwayat depresi atau masalah kesehatan mental lainnya, atau riwayat trauma selain
kehilangan saat ini, mungkin benar-benar membuatnya kewalahan. Obat saja, bagaimanapun,
tidak akan memperbaiki masalah; wanita yang berduka harus berduka karena kehilangan
untuk sembuh. Telah disarankan bahwa kursus psikoterapi jangka pendek, dengan fokus pada
kehilangan dan kesedihan perinatal, adalah intervensi terbaik (Leon,2008).

Kelompok Kehilangan Perinatal

Kelompok pendukung sering direkomendasikan; mereka menyediakan tempat bagi wanita yang
berduka dan pasangannya untuk berbicara tentang rasa sakit, kemarahan, dan kesedihan mereka
dengan orang lain yang telah mengalami kerugian serupa (Brier,2008; Carter dkk.,2007). Memang,
dukungan sosial yang buruk telah dikaitkan dengan reaksi kesedihan yang rumit; ketika persepsi
dukungan lebih tinggi, skor kesedihan perinatal lebih rendah (Kersting & Wagner,2012; Toedter,
Lasker, & Janssen,2001). Karena keterasingan yang dirasakan banyak ibu setelah kehilangan
perinatal, kelompok pendukung dapat menyediakan hubungan sosial baru; mereka segera
menyadari bahwa mereka tidak sendirian. Anggota kelompok veteran yang lebih jauh dalam proses
kesedihan dapat bertindak sebagai panutan bagi anggota baru, membantu mereka memahami
bahwa seiring waktu intensitas perasaan mereka akan berkurang. Sementara banyak wanita
menganggap kelompok ini bermanfaat, pengamatan klinis menunjukkan bahwa mereka tidak tepat
untuk semua orang. Beberapa orang, yang sifatnya pribadi, mungkin merasa tidak nyaman berbagi
dengan kelompok; yang lain menyatakan bahwa mereka merasa kewalahan mendengar cerita
anggota lain (Jaffe & Diamond,2011). Situasi sulit dapat muncul dalam kelompok jika seseorang
hamil, dengan banyak perasaan positif dan negatif yang bertabrakan (Covington,2006). Namun,
mengatasi perasaan ini di dalam kelompok dapat membantu wanita mengatasi kehamilan yang
terjadi dalam kehidupan di luar kelompok.

Kehamilan Berikutnya

Kehamilan berikutnya dapat memicu sejumlah perasaan, dengan gejala depresi,

kecemasan, PTSD, dan antisipasi kehilangan lainnya (Bennett et al.,2012; Lahir, Soares,
Phillips, Jung, & Steiner,2006; Hughes dkk.,2002). Bahkan gagasan untuk mencoba lagi
dapat memicu pergolakan emosional yang meresahkan. Terkadang wanita mencoba
untuk tidak melekat pada kehamilan berikutnya dalam upaya melindungi diri dari
trauma lain (Cote-Arsenault, Bidlack, & Humm,2001; Reid,2007).
Kisah Reproduksi: Menghadapi Keguguran, Lahir Mati… 173

Memvalidasi perasaan ini dan memastikan bahwa kecemasan dan ketidakmelekatan bukan hanya reaksi
umum, tetapi sudah diduga, bisa sangat membantu. Wanita mungkin merasa bahwa mereka meninggalkan
bayi mereka sebelumnya untuk yang baru; memberikan “izin” untuk mencintai keduanya dapat meringankan
rasa bersalah mereka.
Itu normal untuk dijaga, terutama sampai dan sekitar waktu kerugian sebelumnya. Untuk
menghindari perasaan PTSD, wanita sering berganti dokter atau fasilitas medis, tidak ingin
mengekspos diri mereka pada pemicu dari kehilangan mereka sebelumnya. Mereka juga
mungkin memutuskan untuk menyewa mesin ultrasound Doppler untuk memastikan bahwa
detak jantung janin berfungsi dengan baik. Wanita harus diyakinkan bahwa ini mirip dengan
menggunakan monitor bayi setelah anak lahir dan bahwa tindakan ini dibenarkan jika
membantu mengurangi kecemasan.
Meskipun mungkin merupakan saat yang menegangkan, kehamilan setelah kehilangan perinatal dapat
memfasilitasi penyembuhan, karena ketakutan dapat diatasi dan diselesaikan (Leon,2008). Kelahiran anak
yang sehat, meskipun tidak menghapus masa lalu, dapat sangat mengurangi kesedihan dan meningkatkan
fungsi secara keseluruhan. Memang, kehamilan berikutnya menawarkan kesempatan bagi wanita dan
pasangannya untuk menambahkan babak baru pada kisah reproduksi mereka, yang diharapkan memiliki
akhir yang bahagia.

Dampak pada Dokter

Pengasuh tidak kebal terhadap gejolak emosional kehilangan perinatal. Meskipun bisa sangat memuaskan
untuk membantu pasien sembuh, kehilangan ini sering kali merugikan dokter dan perawat lainnya. Mereka
yang menasihati wanita pasca-kehilangan harus mampu mentolerir kesedihan, kemarahan, dan kemarahan
yang intens. Kisah-kisah yang diceritakan wanita penuh dengan emosi mentah; mereka sulit untuk
diceritakan dan sama sulitnya untuk didengar. Memberi wanita kesempatan untuk mendiskusikan bagian
tergelap dari trauma mereka adalah bagian penting dari proses penyembuhan. Demikian pula, mendorong
wanita untuk menggunakan nama bayi mereka (jika mereka menamai anak itu), atau meminta mereka
berbagi foto, kotak memori, atau ultrasound, membuat apa yang terasa tidak nyata menjadi kenyataan.
Sebuah penelitian yang membandingkan pengalaman wanita melahirkan mati dengan
pengalaman dokter mereka menemukan bahwa reaksi dokter membuat perbedaan besar dalam
perasaan mereka. Dokter mengalami kesulitan menawarkan dukungan emosional, mencatat
pergeseran peran mereka dari dokter menjadi konselor kesedihan. Menemukan jawaban mengapa
kehilangan itu terjadi lebih nyaman bagi dokter daripada menangani kebutuhan emosional wanita.
Namun, bagi wanita, interaksi yang paling bermakna adalah ketika dokter dan perawat adalah yang
paling manusiawi, ketika mereka duduk bersama mereka, mengungkapkan empati, dan bahkan
menangis (Kelley & Trinidad,2012).
Para dokter yang dijelaskan di atas merasa bahwa adalah tugas mereka untuk mencari tahu apa
yang salah dan mengapa, dalam arti mencoba "memperbaiki" masalah, tetapi tidak selalu ada
jawaban untuk pertanyaan-pertanyaan ini. Bekerja dengan orang yang berduka menguras emosi,
dapat menciptakan rasa tidak berdaya, dan dapat menimbulkan trauma bagi dokter dan terapis.
Mendengar cerita tentang banyak kehilangan dan rasa sakit psikologis yang hebat, dokter juga perlu
mengatasi perasaan mereka sendiri. Sama seperti seorang wanita yang mungkin perlu menceritakan
kisah reproduksinya berulang-ulang, demikian pula para staf medis dan konselor yang bekerja
dengan mereka.
174 J. Jaffe

Kesimpulan

Kehilangan bayi yang sangat diinginkan tidak seperti yang lain. Proses berduka menjadi rumit karena
sifat kehilangan ini: ini adalah kehilangan masa depan, bukan masa lalu. Membantu wanita melalui
kesedihan mereka dan memulihkan rasa keseimbangan dalam hidup mereka adalah tujuan; dengan
demikian, penting bagi dokter dan perawat untuk memahami kedalaman dan luasnya kerugian ini.

Wanita dengan mudah memahami konsep cerita reproduksi: itu memberi mereka pemahaman yang lebih dalam

tentang kehilangan mereka dan memungkinkan mereka untuk melihatnya dalam konteks kehidupan mereka yang

lebih luas. Dengan dukungan dan pengertian, seorang wanita dapat mulai berduka, memasukkan kehilangan

perinatalnya ke dalam kisah hidupnya, dan membayangkan bagaimana kisahnya akan terungkap di masa depan.

Referensi

Asosiasi Psikiatri Amerika. (2013).Manual diagnostik dan statistik kesehatan mental

gangguan(edisi ke-5). Arlington, VA: Asosiasi Psikiater Amerika.
Badenhorst, W., & Hughes, P. (2007). Aspek psikologis kehilangan perinatal.Praktek terbaik &
Penelitian Obstetri dan Ginekologi Klinis, 21, 249–259.
Bennett, SM, Ehrenreich-Mei, J., Litz, BT, Boisseau, CL, & Barlow, DH (2012).
Pengembangan dan evaluasi awal intervensi kognitif-perilaku untuk kesedihan
perinatal.Praktik Kognitif dan Perilaku, 19, 161-173.
Bennett, SM, Litz, BT, Lee, BS, & Maguen, S. (2005). Ruang lingkup dan dampak perinatal
kerugian: Status saat ini dan arah masa depan.Psikologi Profesional, Penelitian dan Praktik, 36,
180–187.
Bennett, SM, Litz, BT, Maguen, S., & Ehrenreich, JT (2008). Sebuah studi eksplorasi
dampak psikologis dan perawatan klinis kehilangan perinatal.Jurnal Kehilangan dan Trauma, 13, 485–
510.
Beutel, M., Deckardt, R., von Rad, M., & Weiner, H. (1995). Kesedihan dan depresi setelah keguguran
riage: Pemisahan, anteseden, dan jalur mereka.Kedokteran Psikosomatik, 57, 517–526.
Lahir, L., Soares, CN, Phillips, SD, Jung, M., & Steiner, M. (2006). Wanita dan reproduksi-
trauma terkait.Sejarah Akademi Ilmu Pengetahuan New York, 1071, 491–494.
Bos, HMW, van Balen, F., & van den Boom, DC (2003). Keluarga lesbian yang direncanakan: Mereka
keinginan dan motivasi untuk memiliki anak.Reproduksi Manusia, 18, 2216–2224.
Bowlby, J. (1969).Lampiran, pemisahan dan kehilangan. New York, NY: Buku Dasar.
Brier, N. (2004). Kecemasan setelah keguguran: Tinjauan literatur empiris dan implikasinya
untuk praktek klinis.Lahir, 31, 138-142.
Brier, N. (2008). Duka setelah keguguran: Tinjauan literatur yang komprehensif.Jurnal dari
Kesehatan Wanita, 17, 451–464.
Brownlee, K., & Oikonen, J. (2004). Menuju kerangka teoritis untuk kematian perinatal.
Jurnal Pekerjaan Sosial Inggris, 34, 517–529.
Bryan, EM (2002). Kehilangan pada kehamilan ganda yang lebih tinggi dan pengurangan kehamilan multifetal.Kembar
Penelitian, 5, 169-174.
Capitulo, KL (2005). Bukti untuk intervensi penyembuhan dengan kematian perinatal.MCN: The
American Journal of Maternal / Child Nursing, 30, 389–396.
Carter, D., Misri, S., & Tomfohr, L. (2007). Aspek psikologis keguguran dini.Klinis
Kebidanan dan Kandungan, 50, 154–165.
Kisah Reproduksi: Menghadapi Keguguran, Lahir Mati… 175

Colurusso, CA (1990). Individuasi ketiga: Pengaruh orang tua biologis pada pemisahan-
proses individuasi di masa dewasa.Studi Psikoanalitik Anak, 45, 179-194. Conway, P., &
Valentine, D. (1987). Kehilangan reproduksi dan berduka.Jurnal Pekerjaan Sosial dan
Seksualitas Manusia, 6, 43–64.
Cote-Arsenault, D., Bidlack, D., & Humm, A. (2001). Emosi dan kekhawatiran wanita selama
kehamilan setelah kehilangan perinatal.MCN: The American Journal of Maternal/Child Nursing, 26
, 128–134.
Cote-Arsenault, D., & Mahlangu, N. (1999). Dampak kehilangan perinatal pada kehamilan berikutnya
dan diri: Pengalaman wanita.Jurnal Keperawatan Obstetri, Ginekologi, dan Neonatal, 28,
274–282.
Covington, SN (2006). Kehilangan kehamilan. Dalam SN Covington & LH Burns (Eds.),infertilitas
konseling: Sebuah buku pegangan yang komprehensif untuk dokter(edisi ke-2, hlm. 290–304). New York, NY:
Cambridge University Press.
Doka, KJ (1989). Kesedihan yang tak terelakan. Dalam KJ Doka (Ed.),Kesedihan tanpa hak: Mengenali
kesedihan tersembunyi(hlm. 3-11). New York, NY: Buku Lexington.
Freda, MC, Devine, KS, & Semelsberger, C. (2003). Pengalaman hidup keguguran setelah
infertilitas.MCN: The American Journal of Maternal/Child Nursing, 28, 16–23.
Gilbert, KR (1996). "Kita pernah mengalami kehilangan yang sama, mengapa kita tidak memiliki kesedihan yang sama?" Kehilangan dan

kesedihan yang berbeda dalam keluarga.Studi Kematian, 20, 269–283.

Greenfield, DA, Berlian, MP, & DeCherney, AH (1988). Reaksi duka cita setelah in-vitro
pengobatan pemupukan.Jurnal Obstetri dan Ginekologi Psikosomatik, 8, 169-174.
Harris, DL, & Daniluk, JC (2010). Pengalaman keguguran spontan untuk infertil
wanita yang telah hamil melalui teknologi reproduksi berbantuan.Reproduksi Manusia, 25,
714–720.
Hemminki, E., & Forssas, E. (1999). Epidemiologi keguguran dan hubungannya dengan reproduksi
acara tive di Finlandia.American Journal of Obstetrics & Gynecology, 18, 396–401. Hughes,
PM, Turton, P., Hopper, E., & Evans, CDH (2002). Penilaian pedoman untuk
praktek yang baik dalam perawatan psikososial ibu setelah lahir mati: Sebuah studi kohort.Lanset, 360,
114–118.
Jaffe, J., & Berlian, MO (2011).Trauma reproduksi: Psikoterapi dengan infertilitas dan kehamilan
klien kehilangan nancy. Washington, DC: Asosiasi Psikologi Amerika.
Jaffe, J., Berlian, MO, & Berlian, DJ (2005).Lagu pengantar tidur tanpa tanda jasa: Memahami dan mengatasi
dengan infertilitas. New York, NY: Pers St. Martin.
Kelley, MC, & Trinidad, SB (2012). Kehilangan diam dan pertemuan klinis: Orang tua dan fisik
pengalaman cians 'lahir mati – Sebuah analisis kualitatif.Kehamilan dan Persalinan BMC, 12,
137-151.
Kennell, JH, Slyter, H., & Klaus, M. (1970). Tanggapan duka para orang tua atas meninggalnya
bayi baru lahir.Jurnal Kedokteran New England, 283, 344–349.
Kersting, A., & Wagner, B. (2012). Kesedihan yang rumit setelah kehilangan perinatal.Dialog di Klinik
Ilmu saraf, 14, 187-194.
Klier, CM, Geller, PA, & Ritsher, JB (2002). Gangguan afektif setelah keguguran
riage: Sebuah tinjauan komprehensif.Arsip Kesehatan Mental Wanita, 5, 129–149.
Kroth, J., Garcia, M., Hallgren, M., LeGrue, E., Ross, LM, & Scalise, J. (2004). Kehilangan perinatal,
trauma, dan laporan mimpi.Laporan Psikologis, 94, 877–882. Kubler-Ross, E.
(1969).Tentang kematian dan kematian. New York, NY: Macmillan.
Lang, A., Fleiszer, AR, Duhamel, F., Pedang, W., Gilbert, KR, & Corsini-Munt, S. (2011).
Kehilangan perinatal dan kesedihan orang tua: Tantangan ambiguitas dan kesedihan yang kehilangan haknya.Omega, 63,
183-196.
Lasker, JN, & Toedter, LJ (2000). Memprediksi hasil setelah keguguran: Hasil dari studi
menggunakan Skala Duka Perinatal.Sakit, Krisis, & Kehilangan, 8, 350–372.
Leon, IG (2001). Kehilangan perinatal. Dalam N. Stotland & D. Stewart (Eds.),Aspek psikologis
perawatan kesehatan wanita: Antarmuka antara psikiatri dan kebidanan dan ginekologi
(Edisi ke-2, hlm. 141-173). Washington, DC: Pers Psikiatri Amerika.
176 J. Jaffe

Leon, IG (2008). Membantu keluarga mengatasi kehilangan perinatal.Perpustakaan Wanita Global

Obat-obatan.Diakses pada 10 April 2013, darihttp://www.glowm.com/resources/glowm/cd/pages/
v6/v6c081.html?SESSID=jgaqktv9i4dbmtadq07trmo5b0
Lindemann, E. (1944). Gejala dan manajemen kesedihan akut.The American Journal of
Psikiatri, 101, 141-148.
Moore, T., Parrish, H., & Hitam, BP (2011). Perawatan interkonsepsi untuk pasangan setelah kehilangan perinatal:
Sebuah tinjauan literatur yang komprehensif.Jurnal Keperawatan Neonatal Perinatal, 26, 44–51.
Neugebauer, R., Kline, J., Shrout, P., Skodol, A., O'Connor, P., Geller, PA, Stein, Z., & Susser,
M. (1997). Gangguan depresi mayor dalam 6 bulan setelah keguguran.JAMA Jurnal
Asosiasi Medis Amerika, 277,383–388.
Nybo Andersen, AM, Wohlfahrt, J., Christens, P., Olsen, J., & Melbye, M. (2000). Usia ibu
dan kehilangan janin: Studi keterkaitan register berbasis populasi.Jurnal Medis Inggris, 320,
1708–1712.
Kupas, E. (2009). Kehilangan kehamilan pada wanita lesbian dan biseksual: Survei pengalaman online.
Reproduksi Manusia, 25, 721–727.
Peppers, LG, & Knapp, RJ (1980).Menjadi ibu dan berkabung: Kematian perinatal. New York,
NY: Praeger.
Rando, TA (1985). Orang tua yang berduka: Kesulitan khusus, faktor unik, dan masalah pengobatan.
Pekerjaan Sosial, 30, 19–23.
Rando, TA, Doka, KJ, Fleming, S., Franco, MH, Lobb, EA, Parkes, CM, & Steele, R.
(2012). Panggilan ke lapangan: Kesedihan yang rumit di DSM-5.Omega, 65,251–255.
Reid, M. (2007). Kehilangan bayi dan kelahiran bayi berikutnya: Pengalaman ibu.
Jurnal Psikoterapi Anak, 33, 181–201.
Robinson, GE (2011). Dilema yang berhubungan dengan keguguran.Jurnal Gugup dan Mental
Penyakit, 199, 571–574.
Robinson, M., Baker, L., & Nackerud, L. (1999). Hubungan teori keterikatan dan
kehilangan perinatal.Studi Kematian, 23, 257–270.
Rothaupt, J., & Becker, K. (2007). Sebuah tinjauan literatur teori duka Barat: Dari
decathecting untuk melanjutkan obligasi.Jurnal Keluarga, 15, 6–15.
Scher, AI, Petterson, B., Blair, E., Ellenberg, JH, Grether, JK, Haan, E., … Nelson, KB
(2002). Risiko kematian atau cerebral palsy pada kembar: Sebuah studi berbasis populasi kolaboratif.
Penelitian Anak, 52,671–681.
Stanton, C., Lawn, JE, Rahman, H., Wilczynska-Ketende, K., & Hill, K. (2006). Angka kelahiran mati:
Memberikan perkiraan di 190 negara.Lancet, 367, 1487–1494.
Thieleman, K., & Cacciatore, J. (2013). Ketika seorang anak meninggal: Sebuah analisis kritis terkait kesedihan
kontroversi di DSM-5.Penelitian tentang Praktik Pekerjaan Sosial, 24, 114-122.
Toedter, LJ, Lasker, JN, & Janssen, HJ (2001). Perbandingan studi internasional menggunakan
skala kesedihan perinatal: Satu dekade penelitian tentang keguguran.Studi Kematian, 25, 205–228.
Withrow, R., & Schwiebert, VL (2005). Kehilangan kembar: Implikasi bagi konselor yang bekerja dengan
kembar yang masih hidup.Jurnal Konseling dan Pengembangan, 83, 21–28.
Wojnar, D. (2007). Pengalaman keguguran pasangan lesbian.Jurnal Kebidanan dan Wanita
Kesehatan, 52, 479–485.
Zeanah, CH, Dailey, JV, Rosenblatt, M., & Saller, DN (1993). Apakah wanita berduka setelah
menentukan kehamilan karena anomali janin? Investigasi terkontrol.Obstetri dan
Ginekologi, 82, 270–275.
Zisook, S., & Geser, K. (2009). Dukacita dan kehilangan: Apa yang perlu diketahui psikiater.Dunia
Psikiatri, 8, 67–74.