Bab 11

Psikologi Gender

Anak perempuan dan laki-laki, dan perempuan dan laki-laki, disosialisasikan ke

dalam budaya yang berbeda berdasarkan gender di Asia Amerika Serikat dan sebagian besar
negara lain (Philpot, Brooks, Lusterman, & Nutt, 1997). Harapan yang disosialisasikan secara
terus menerus direplikasi sepanjang masa hidup, suatu proses aktif yang telah digambarkan
sebagai "Melakukan gender" (Deaux & Major, 1987). Meskipun beberapa orang mungkin
berasumsi bahwa pria dan wanita karenanya terlalu berbeda untuk memahami satu sama lain
(Gray, 1992), kenyataannya adalah bahwa wanita dan pria lebih mirip daripada berbeda
(Hyde, 2005). Membesar-besarkan perbedaan gender sebenarnya dapat membahayakan
individu, keluarga, hubungan, pendidikan, tempat kerja, dan masyarakat (Barnett & Rivers,
2004). Namun, abaikan perbedaan dapat mengurangi elemen penting dari identitas seseorang.

SOSIALISASI GENDER DI SELURUH RENTANG KEHIDUPAN

Sosialisasi anak laki-laki dan perempuan adalah sebuah proses di mana-mana yang dilakukan
oleh berbagai kelompok budaya. Dari jumlah tersebut, orang tua, sekolah, dan media sangat
penting.

Agen Sosialisasi Gender untuk Bayi, Anak, dan Orang Tua Remaja

Perlakuan berbeda antara anak perempuan dan anak laki-laki dapat dimulai dalam
rahim ketika orang tua memilih untuk menggunakan amniosentesis untuk mempelajari jenis
kelamin anak mereka. Meskipun sedikit perbedaan gender terlihat pada bayi baru lahir
(Maccoby, 1998), kebanyakan orang dewasa memperlakukan bayi perempuan dan laki-laki
secara berbeda. Orang dewasa cenderung menangani anak perempuan dengan lebih lembut
dan bermain dengan anak laki-laki secara lebih kasar, memberi anak-anak mainan dan buku
yang diketik berdasarkan jenis kelamin, dan memperkuat perilaku dan penampilan yang
sesuai gender (Evans & Davies, 2000; Lindsey & Mize, 2001).

Orang tua cenderung berbicara secara berbeda dengan anak perempuan dan laki-laki.
Ibu lebih banyak berbicara dengan putri mereka dan menggunakan pidato yang lebih
mendukung, yang dapat mendorong anak perempuan untuk mengembangkan keterampilan
empatik dan relasional yang lebih baik (Bosacki & Moore, 2004). Anak laki-laki lebih
mungkin didorong untuk mandiri, yang Pollack (1998) telah menyarankan terjadi begitu awal
sehingga secara negatif mempengaruhi kemampuan anak laki-laki dan laki-laki untuk
memahami orang lain dengan empati dan membentuk hubungan (lih. Jordan, Kaplan, Miller,
Stiver, & Surrey, 1991). Awalnya, anak perempuan biasanya diajarkan keterampilan
hubungan yang lebih baik, sedangkan anak laki-laki mendapatkan keterampilan yang lebih
baik dalam menjelajahi dunia sendirian,
dengan kedua jenis kelamin kehilangan keseimbangan antara kedua keterampilan hidup yang
dibutuhkan.

Penelitian sosialisasi peran jender di Amerika Serikat sebagian besar telah dilakukan
dengan keluarga kelas menengah, kulit putih, sehingga ada kemungkinan bahwa pesan dan
perilaku ini bervariasi di antara kelompok etnis di Amerika Serikat dan luar negeri. Peran
gender kurang dibedakan antara anak-anak Afrika-Amerika yang melihat banyak perempuan
kulit hitam tegas dan mandiri (Reid, Haritos, Kelly, & Holland, 1995). Ada juga bukti bahwa
kelahiran anak laki-laki lebih disambut daripada kelahiran anak perempuan, terutama sebagai
rstborn keluarga, di banyak budaya (Gonzalez & Koestner, 2005). Secara ekstrim, ada budaya
di mana bayi perempuan dibunuh atau dijual (Neft & Levine, 1997). Contoh-contoh semacam
itu mencerminkan cara-cara di mana anak perempuan dan perempuan diajar untuk merasa
lebih rendah dan tidak penting.

Sistem Sekolah

Sepanjang sejarah penelitian menunjukkan bahwa anak laki-laki dan perempuan diperlakukan
berbeda di sekolah. Secara umum, guru lebih memperhatikan anak laki-laki dan memberi
mereka umpan balik yang lebih jelas (Jones & Dindia, 2004). Gadis kulit hitam diberi
perhatian yang bahkan lebih sedikit daripada gadis kulit putih (AAUW, 1996). Anak laki-laki
lebih sering dipanggil, diberi lebih banyak waktu untuk menjawab pertanyaan, dan sering
diminta untuk menguraikan jawaban mereka, yang membuat mereka berpikir lebih dalam.
Anak perempuan lebih sering dipuji karena perilakunya yang baik (Golombok & Fivush,
1994). Anak perempuan diajar untuk kelihatan baik (Wolf, 1991) dan bergantung pada orang
lain, terutama pria, untuk merawat dan menyelamatkan mereka. Tema ini selanjutnya
dilakukan dalam buku anak-anak di mana anak perempuan kurang terwakili dan umumnya
ditampilkan dalam peran pengasuh (Doyle & Paludi, 1998). Anak laki-laki dan laki-laki
cenderung ditunjukkan dalam peran aktif atau pekerjaan dan sebagai agresif dan kompetitif
(Evans & Davies, 2000) tetapi jarang sebagai ayah (D. A. Anderson & Hamilton, 2005).
Pesan-pesan ini dapat mengakibatkan anak perempuan merasa bahwa mereka harus pasif atau
bahwa mereka tidak penting, cerdas, kompeten, atau mampu menjaga diri mereka sendiri
(Tepper & Cassidy, 1999) —perasaan yang mungkin mengikuti mereka hingga dewasa.

Media
Menonton televisi telah terbukti berhubungan dengan peningkatan agresivitas pada anak laki-
laki dan terlalu peduli dengan penampilan pada anak perempuan. Televisi sering
menghadirkan citra ideal perempuan yang secara stereotip menekankan pemuda, ketipisan
ekstrim, dan seksualitas (Fouts & Burggraf, 2000). Penelitian menunjukkan bahwa perhatian
media pada penampilan wanita telah menyebabkan peningkatan keasyikan dengan berat
badan, citra tubuh, dan penampilan keseluruhan, yang telah memiliki dampak langsung pada
gangguan makan di masyarakat Barat Mintz, Hamilton, Bledman, dan Franko, Bab 33,
volume ini). Dampak ini lebih besar pada anak perempuan dan perempuan kulit putih dan
Asia Amerika dan lebih sedikit pada orang Afrika-Amerika (Demarest & Allen, 2000). Rata-
rata, anak-anak Amerika menonton 8 hingga 14 jam televisi setiap minggu (Wright, Huston,
Vandewater, et al., 2001). Meta-analisis telah membentuk korelasi positif (rs mulai dari 0,10
hingga 0,21) antara jumlah menonton televisi dan penerimaan stereotip peran gender
(Herrett-Skjellum & Allen, 1996), menunjukkan bahwa menonton televisi memiliki kecil
tetapi konsisten hubungan dengan penerimaan stereotip peran gender.

Dampak Sosialisasi Gender pada Anak Perempuan dan Perempuan

Semua pengaruh yang dijelaskan dalam daftar sebelumnya dan banyak lagi membawa pesan
peran gender yang relevan dengan harga diri dan kesehatan mental selama sosialisasi gender
perempuan.

Masalah Biologis
Sejak awal menstruasi, gadis remaja dihadapkan pada masalah reproduksi yang
kompleks. Awal menarche mungkin memiliki efek mendalam pada citra tubuh, harga diri,
hubungan teman sebaya,
dan kekuatan sosial, dengan gadis-gadis kulit putih lebih cenderung menderita gejala depresi
daripada gadis-gadis Hispanik atau Afrika-Amerika (Hayward, Hotlib, Schraedley, & Litt,
1999). Selain itu, ketika gadis-gadis dewasa dan mens dimulai, tubuh mereka mendapatkan
lebih banyak lemak tubuh, yang melanggar ideal kurus budaya dan dapat menyebabkan
ketidakpuasan tubuh lebih lanjut, citra tubuh negatif, dan gangguan makan. Anak perempuan
yang tumbuh dalam budaya atau subkultur yang memandang menarche sebagai peristiwa
alamiah atau afirmasi positif kewanitaan melaporkan pengalaman yang lebih positif (Bishop,
1999). Beberapa temuan menunjukkan bahwa wanita usia kuliah memandang wanita
menstruasi sebagai lebih kuat dan lebih dapat dipercaya (Forbes, Adams-Curtis, White, &
Holmgren, 2003).

Penampilan
Dampak pesan peran gender sejak kecil dan remaja umumnya berlanjut hingga
dewasa bagi perempuan. Penekanan pada penilaian wanita atas penampilan mereka
menggambarkan teori objektifisasi, yang mendalilkan bahwa wanita dipandang dan
diperlakukan sebagai objek (Fredrickson & Roberts, 1997) baik oleh mereka sendiri maupun
orang lain. Perhatian wanita yang berlebihan terhadap tubuh dan penampilan serta
menghasilkan objek-objek diri sendiri. kation dapat menyebabkan rasa malu, gelisah, dan
berkurangnya produktivitas, harga diri, dan kepercayaan diri (Quinn, Kallen, Twenge, &
Fredrickson, 2006). Setengah atau lebih dari semua wanita dari segala usia dilaporkan
menderita beberapa bentuk ketidakpuasan tubuh (McLaren & Kuh, 2004). Salah satu cara
keberatan ini diperkuat adalah dengan gambaran seksual dan tipis dari perempuan di media
(Bessenoff, 2006; Fouts & Burggraf, 2000).

Wanita dan Tempat Kerja

Di tempat kerja, wanita pada umumnya terus berpenghasilan lebih rendah dari pria;
diwakili secara tidak proporsional dalam pekerjaan yang kurang memanfaatkan bakat dan
kemampuan mereka; memegang pekerjaan yang memiliki sedikit status atau peluang untuk
maju; menghadapi kurangnya struktur dukungan eksternal seperti penitipan anak, jadwal
kerja yang fleksibel, dan cuti hamil berbayar; menghadapi diskriminasi dalam perekrutan dan
promosi; menderita pelecehan seksual dan bentuk-bentuk devaluasi lainnya; dan memikul
sebagian besar tanggung jawab rumah tangga (APA, 2007; Fassinger, 2002; Gilbert & Rader,
Bab 25, buku ini). Masalah-masalah ini dapat diperburuk untuk wanita kulit berwarna, wanita
penyandang cacat, atau wanita dengan status sosial ekonomi rendah.
Pada tahun 2005, wanita mendapatkan 81% dari gaji yang diperoleh pria (Gilbert &
Rader, Bab 25, volume ini). Rasio ini menurun untuk wanita kulit berwarna, wanita
penyandang cacat, dan wanita yang menuju rumah tangga orang tua tunggal (Costello, Wight,
& Stone, 2003). Selain diskriminasi umum, hambatan yang menghambat kemajuan karir
wanita termasuk langit-langit kaca, atau konsep bahwa wanita diizinkan untuk maju sejauh
ini (Federal Glass Ceiling Commission, 1995) dan kurangnya mentoring dan panutan yang
efektif, pelatihan kepemimpinan yang efektif, dan pengalaman (Lockwood, 2006). Konflik
pekerjaan-keluarga juga diperkirakan akan berdampak pada pekerjaan dan prestasi
perempuan, dan ada banyak bukti bahwa perempuan pekerja masih bertanggung jawab atas
sebagian besar pekerjaan rumah tangga, termasuk perawatan anak (Gilbert & Rader, Bab 25,
volume ini).

Kekerasan dan Penyalahgunaan

Perempuan dan anak perempuan berada pada risiko besar untuk mengalami kekerasan dan
trauma (Wolfe & Kimerling, 1997). Penyalahgunaan pasangan terjadi di semua jenis
pasangan (menikah, tidak menikah, gay, lesbian; Renzetti, 1997), tetapi paling sering
perempuan itu kemungkinan akan terluka dalam pasangan heteroseksual dari semua tingkat
SES, kelompok etnis, dan di sebagian besar negara (Kre a, hBieneck, & Mo¨ller, 2005).
Perkiraan data terbaru 47 serangan per 1.000 wanita Amerika, meskipun dugaan serangan di
bawah pelaporan (Pusat Pencegahan dan Pengendalian Cedera Nasional [NCIPC], 2005) dan
tingkat prevalensi aktual sebesar 29% telah diperkirakan (Coker & Davies, 2002) .
Pemukulan dapat menyebabkan berbagai cedera mulai dari memar dan luka gegar otak, patah
tulang, cedera otak, dan bahkan kematian (Ackerman & Banks, 2003). Penyumbang yang
disarankan untuk perempuan yang tersisa dalam situasi buruk adalah sosialisasi peran gender
perempuan yang membuat perempuan merasa tidak dihargai, kurang percaya diri, tidak
menghargai rasa hormat, mengorbankan diri, tidak tegas, tidak berdaya, dan menilai terlalu
tinggi hubungan cinta (Nutt , 1999). Hendy, Eggen, Gustitus, McLeod, dan Ng (2003) juga
menggambarkan alasan-alasan seperti kepedulian terhadap anak-anak dan kebutuhan mereka
akan seorang ayah, berharap akan reformasi suami, masalah keuangan, ketakutan akan
penyerangnya dan kemungkinan pembalasan, kurangnya dukungan dari orang lain , dan tidak
memiliki tempat untuk pergi atau tinggal.
Perkosaan dan kekerasan seksual merupakan sumber tambahan stres traumatis untuk
anak perempuan dan perempuan, dengan perkiraan baru-baru ini bahwa 15% perempuan
diperkosa atau mengalami pelecehan seksual pada suatu saat dalam kehidupan mereka
(Rozee & Koss, 2001). Korban perkosaan menderita tekanan akut untuk umumnya satu atau
dua bulan setelah pemerkosaan, tetapi ketakutan dan kecemasan ditambah masalah dengan
seksualitas dan kepercayaan dapat bertahan lebih lama (McMullin & White, 2006). Banyak
yang beralih ke obat resep dan alkohol untuk mengatasinya (Sturza & Campbell, 2005).
Beberapa penyintas mengalami tekanan tambahan jika mereka menyalahkan diri mereka
sendiri (Littleton & Breitkopf, 2006), yang mungkin lebih ditandai untuk perempuan kulit
hitam (Neville, Heppner, Oh, Spanierman, & Clark, 2004).

Reproduksi dan Persalinan

Masalah-masalah yang terkait dengan reproduksi dan persalinan dapat
membangkitkan berbagai emosi pada wanita mulai dari suka cita hingga rasa takut. Banyak
wanita mengalami kehamilan dan menjadi ibu sebagai sangat positif meskipun perubahan
fisik dan hormon menyertainya, tetapi perasaan ini tidak konsisten atau universal (Rice &
Else-Quest, 2006). Beberapa perasaan gembira terkait dengan perencanaan masa depan anak
dan membayangkan adegan keluarga yang bahagia (Bondas & Eriksson, 2001), sedangkan
stres dapat mencakup meningkatnya kekerasan terhadap wanita selama kehamilan (Leigh &
Huff, 2006) dan depresi pascapersalinan (Seguin, Potvin, St-Denis, & Loiselle, 1999), yang
dapat diperburuk bagi wanita yang tidak memiliki dukungan sosial atau keuangan. Bagi
beberapa wanita, tidak memiliki anak secara sukarela dan aborsi dapat menjadi pilihan
(Russo, 2000). Respon terhadap aborsi telah dikaitkan dengan persepsi kontrol pribadi, harga
diri yang tinggi, dan tingkat optimisme pra-aborsi (Mayor, Richards, Cooper, Cozzarelli, &
Zubek, 1998). Wanita-wanita yang memilih untuk tidak memiliki anak mungkin merasa
dikritik oleh mereka yang menganggap dirinya tidak normal atau tidak normal, terutama
anggota keluarga, yang telah mengarah pada pembentukan istilah baru untuk memantulkan
cufftaildtufrse mereka: e (Park, 2002).

Wanita dan Penuaan

Stereotip budaya wanita seiring bertambahnya usia semakin negatif dalam budaya
yang menghargai remaja dan kecantikan. Wanita yang lebih tua jarang terlihat di televisi atau
dalam film, dan ketika mereka, karakter sering digambarkan secara negatif sebagai miskin
dan tergantung (Kjaersgaard, 2005). Seiring bertambahnya usia, wanita menjadi sasaran
banyak stereotip negatif serta masalah keuangan dan diskriminasi terhadap kecacatan atau
perubahan status fisik yang terkait dengan penuaan (APA, 2004). Korban pelecehan manula
yang paling sering adalah wanita di atas 75 tahun (Bergeron, 2005). Wanita yang sudah
menikah cenderung hidup lebih lama dari pasangannya dan lebih kecil kemungkinannya
untuk menikah kembali daripada duda, yang membuat banyak wanita lanjut usia dengan
tahun lajang hidup bersama dengan teman dan keluarga besar (Garner & Mercer, 2001).
Ada stereotip negatif khusus tentang menopause dan wanita pascamenopause. Model
medis telah memperlakukan menopause sebagai penyakit defisiensi yang ditandai oleh
depresi, lekas marah, dan perubahan suasana hati daripada fenomena biologis alami (Avis,
2003). Pada kenyataannya, wanita menopause telah melaporkan sikap positif terhadap
menopause dan peningkatan kemandirian dan kepercayaan diri seiring bertambahnya usia
(Etaugh, 1993). Seiring bertambahnya usia wanita, mereka telah ditemukan lebih sehat
daripada wanita muda, kurang peduli tentang kesepian, lebih otonom , terlibat dalam
persahabatan yang hidup dan memuaskan, secara aktif terlibat dalam masalah sosial, tegas,
kreatif, menyambut pengalaman baru, dan menampilkan tingkat kepuasan hidup yang tinggi
(Rose, 2007). Harapan hidup wanita telah meningkat, nutrisi lebih baik, orang berolahraga
lebih banyak, dan kualitas hidup lebih baik. Dengan semakin banyaknya pilihan peran dan
tidak ada lagi kekhawatiran kehamilan yang tidak disengaja, kepedulian terhadap pendapat
dan kemungkinan kritik dari orang lain cenderung berkurang ( Arnold, 2005), sedangkan
sukacita dalam hidup dan otonomi meningkat (Muhlbauer & Chrisler, 2007).

Dampak Sosialisasi Gender pada Anak Laki-laki dan Laki-laki

Dampak Sosialisasi Gender pada Anak Laki-laki dan Laki-laki
Meskipun banyak penulis telah menggambarkan keuntungan menjadi laki-laki dalam budaya
patriarki, ada bukti yang muncul bahwa harapan peran gender untuk anak laki-laki dan laki-
laki juga memiliki keterbatasan mereka. Menurut paradigma peran gender (Pleck, 1995),
peran gender menyempitkan kehidupan laki-laki dan perempuan di seluruh siklus hidup.
Selain itu, ada bukti bahwa anak laki-laki diharapkan menyesuaikan diri dengan yang lebih
sempit berbagai perilaku, diberi sanksi lebih berat ketika mereka melanggar norma peran
gender yang dapat diterima, dan secara aktif menghindari perilaku yang dianggap feminin
(Hughes & Seta, 2003).

Sosialisasi Emos
Peran pembatasan masa kanak-kanak secara dramatis diilustrasikan dalam bidang sosialisasi
emosi, di mana pria muda diindoktrinasi ke dalam alexithymia pria normatif (Levant &
Kopecky, 1995). Melalui proses sosialisasi emosi ini, anak laki-laki berkecil hati untuk
mengekspresikan emosi secara umum, dengan khusus larangan terhadap emosi yang lebih
lembut atau lembut, seperti kasih sayang, kerentanan, atau ketakutan. Interaksi kelompok di
masa kanak-kanak memperkuat proses ini, karena kelompok bermain perempuan cenderung
intim dan ketangguhan (Maccoby, 1990).
Hubungan
Terkait erat dengan konseptualisasi alexithymia normatif ini adalah perspektif self-in-relation
yang menempatkan penekanan relasional yang sangat berbeda untuk anak perempuan dan
laki-laki (Jordan et al., 1991). Bergman (1995) berpendapat bahwa perkembangan pria awal
menekankan perlunya detasemen dan menempatkan kepentingan minimal pada
pengembangan keterampilan relasional. Real (1997) mengusulkan bahwa hilangnya aspek
relasional kehidupan pria muda ini menghasilkan kesedihan yang belum terselesaikan yang
meletakkan dasar bagi depresi di masa dewasa pertengahan.

Kekerasan dan Penyalahgunaan

Pada tahap awal masa kanak-kanak, remaja putra dipaksa untuk menghadapi masalah
kekerasan dan agresi yang sangat memengaruhi harga diri, kesejahteraan emosional, dan
status mereka dengan lelaki lain. Terlepas dari dalih bahwa kekerasan dan agresi fisik tidak
dapat diterima, banyak remaja putra datang untuk mengetahui bahwa kekerasan sebenarnya
adalah wadah kedewasaan. David and Brannon (1976) kerangka klasik norma-norma
maskulinitas mengidentifikasi “Give'em Hell” sebagai bagian sentral dari kedewasaan
tradisional. Lisak (2001) mencatat bahwa anak laki-laki secara teratur terpapar pada paksaan
dan agresi fisik dari ayah, teman sebaya, dan media sehingga mereka umumnya menekan
pengalaman traumatis dari kekerasan fisik masa kanak-kanak atau menganggap mereka
sepele. Anak laki-laki yang tidak menekan reaksi emosional mereka dan tidak mengadopsi
ketangguhan yang disyaratkan menjadi sasaran pelecehan dan penindasan lebih lanjut karena
mereka menjadi lemah. Kelangsungan hidup dalam lingkungan ini mungkin memerlukan
kepekaan dan kepedulian interpersonal yang membakar, yang dapat menyebabkan de cit
diucapkan dalam empati atau pemutusan empatik (Miller & Eisenberg, 1988).

Sosialisasi ke dalam Seksualitas

Dalam perkembangan remaja mereka kemudian, laki-laki menghadapi erupsi aktivitas

hormonal dan meningkatkan minat seksual di mana mereka dipersiapkan secara minimal.
Pada suatu waktu, seksualitas perempuan dipertimbangkan
rumit dan sarat masalah, sedangkan seksualitas laki-laki dianggap relatif mudah dan bebas
dari masalah apa pun selain mendapatkan mitra yang bersedia dan mempertahankan standar
kinerja yang tinggi. Namun akhir-akhir ini, banyak yang mempertanyakan dasar-dasar dasar
dari seluruh pendekatan pria terhadap seksualitas. Brooks (1995, 1998) telah mengutuk cara
disfungsional yang dengannya banyak pria muda diperkenalkan dengan aktivitas seksual,
termasuk objektifisasi perempuan dan kurangnya keintiman dalam seksualitas nonrelasional.

Bekerja dan Berkarier

Konsisten dengan komponen "Big Wheel" dari model maskulinitas David and Brannon
(1976), pria umumnya menyamakan derajat maskulinitas mereka dengan keberhasilan
mereka di tempat kerja atau kapasitas mereka untuk berfungsi sebagai penyedia yang baik.
Laki-laki belajar untuk mengalami kejantanan sebagai hierarki, menuntut agar mereka terus-
menerus mengukur diri terhadap laki-laki lain dan selalu memenuhi harapan paduan suara
laki-laki (Brooks, 1998). Status sebagai pekerja mungkin sangat penting bagi kejantanan
kerah biru atau kelas pekerja. Pilihan karir pria umumnya dipengaruhi oleh pandangan
mereka tentang kejantanan pekerjaan potensial, dengan hilangnya peran pekerja yang
diidentifikasi sebagai faktor penting bagi depresi pria dan ide bunuh diri (Cochran &
Rabinowitz, 2000). Kehilangan identitas kerja dapat menciptakan kesulitan bagi pria yang
menjadi cacat, dan banyak pria berjuang dalam mengakomodasi untuk pensiun (Sternbach,
2001).

Pernikahan
Di masa dewasa, laki-laki diharapkan menunjukkan kedewasaan emosional dengan menetap
melalui pernikahan heteroseksual (pada saat penulisan ini, pernikahan umumnya tidak
tersedia untuk pria gay). Meskipun gambar-gambar pernikahan yang populer secara historis
tidak disukai laki-laki, laki-laki sebenarnya sangat diuntungkan oleh pernikahan tradisional.
Dalam pembagian kerja seksual dalam perkawinan konvensional, laki-laki menerima manfaat
dalam hal layanan perkawinan, pekerja rumah tangga, perawatan anak, pengasuhan, dan
fasilitasi emosi. Sebagai imbalannya, laki-laki tradisional berharap bahwa pelaksanaan yang
tepat dari tanggung jawab perkawinan mereka mensyaratkan bahwa mereka gagal berfungsi
sebagai pemimpin keluarga, penyedia, dan pelindung (Gilbert & Rader, Bab 25, buku ini).
Bahkan para lelaki yang ingin mengambil keuntungan dari perubahan budaya baru-baru ini
seperti berbagi perawatan anak dan pekerjaan rumah tangga atau tunjangan cuti orang tua dan
kawan sebaya, keluarga, dan budaya perusahaan mungkin tidak menyukai lelaki yang
melakukannya.

Kebapakan
Ayah selalu menjadi komponen utama dalam hampir semua resep budaya maskulinitas
(Cabrera, Tamis-LeMonda, Bradley, Hofferth, & Lamb, 2000), namun peran ayah telah
mengalami transformasi besar selama beberapa dekade terakhir. Ayah tradisional diharapkan
menjadi "penyedia yang bertanggung jawab, seorang pendisiplin yang menanamkan rasa
moral pada anak-anaknya, dan teladan yang kuat secara fisik dan tetap tenang dalam
menghadapi bahaya" (Silverstein, Auerbach, & Levant, 2002, hlm. 362). Bagian dari formula
itu adalah asumsi bahwa sang ayah akan kurang terhubung secara emosional dengan anak-
anaknya dan bebas dari pekerjaan rumah tangga dan tanggung jawab membesarkan anak,
serta sering absen dari rumah dan peristiwa penting dalam kehidupan keluarga.

Sisi Gelap Maskulinitas

Pria dewasa jauh lebih mungkin daripada wanita untuk terlibat dalam berbagai perilaku yang
sangat berbahaya bagi orang lain dan bagi diri mereka sendiri. Lebih banyak pria daripada
wanita yang menyalahgunakan alkohol dan zat terlarang (lihat Martens et al., Bab 32, volume
ini), melakukan kekerasan dalam rumah tangga (Harway & Hansen, 2004), melakukan
pemerkosaan dan kekerasan seksual (Rozee & Koss, 2001), melakukan pelecehan seksual
( Levy & Paludi, 1997), menunjukkan kemarahan di jalan dan memicu kematian mobil
(Galovski, Malta, & Blanchard, 2006), dan menyerahkan tanggung jawab keuangan kepada
anak-anak mereka (Boumil & Friedman, 1996). Argumen dapat dibuat bahwa meskipun
sebagian besar pria tidak pernah terlibat dalam sebagian besar perilaku ini, semua dihadapkan
pada norma-norma maskulinitas yang secara halus atau terang-terangan mendorong agresi,
keasyikan seksual, mengambil risiko, dan menyelesaikan perbedaan dengan taktik kekuasaan
dan dominasi interpersonal (David & Brannon , 1976).

Kesehatan Pria
Mungkin tidak ada yang lebih baik menggambarkan hukuman dari ketegangan peran gender
pria daripada statistik yang menunjukkan bahwa pria hidup lebih pendek daripada wanita
(Courtenay, 2000). Harapan hidup yang berbeda untuk wanita dan pria diperkirakan sekitar 7
tahun (dan pria Afrika-Amerika cenderung meninggal 8 tahun lebih cepat daripada pria
Kaukasia). Meskipun perbedaan dalam harapan hidup ini dapat dikaitkan dengan banyak
penyebab, satu penjelasan yang relevan mengikat kematian pria dengan sosialisasi
maskulinitas mereka dan perilaku berbahaya yang berhubungan dengan kesehatan dan non-
perilaku. Yang paling jelas, peran prajurit laki-laki menjadikan laki-laki tugas militer dan
kematian akibat perang
Homofobia, Persahabatan Pria, dan Isolasi Sosial
Banyak faktor telah diusulkan sebagai kontribusi terhadap penghindaran pria dari hubungan
intim dengan pria lain dan ketergantungan emosional mereka pada wanita, termasuk faktor
struktural seperti kenyataan sederhana bahwa pria secara historis memiliki lebih sedikit
waktu untuk memelihara hubungan. Namun demikian, banyak dari pola ini kemungkinan
terkait dengan sosialisasi pria tentang kompetisi, alexithymia, kebingungan keintiman dan
seksualitas, dan homofobia (Plummer, 1999).

Masalah Late-Life untuk Pria

Stereotip-stereotip negatif dan ageism yang disebutkan di atas yang sangat bermasalah
bagi perempuan di kehidupan selanjutnya tampaknya memiliki dampak yang berbeda-beda
terhadap kehidupan lelaki yang lebih tua. Banyak pengamat melaporkan gambar yang sangat
berbeda dari pria yang lebih tua dan wanita yang lebih tua, dengan banyak atribut positif yang
dianggap berasal dari yang pertama. Peneliti perkembangan telah lama mengemukakan
bahwa penuaan memiliki banyak manfaat psikologis bagi pria, karena dapat membebaskan
mereka dari kecemasan dan pembatasan peran pada tahun-tahun sebelumnya. Meskipun
tampaknya ada dukungan empiris yang terbatas untuk konsep yang diterima secara umum ini,
sudah umum dipikirkan bahwa pria yang lebih tua cenderung menggabungkan sisi feminin
mereka dan memperluas perilaku peran gender mereka (Thompson, 1994).

IMPLIKASI UNTUK PRAKTEK DENGAN GADIS DAN WANITA

Seperti halnya dalam semua pedoman praktik yang disetujui oleh American Psychological
Association (APA; 2000, 2003, 2004, dalam siaran pers), bekerja dengan kelompok mana
pun membutuhkan, di antaranya, pengetahuan tentang perkembangan kelompok itu,
pembentukan identitas, masalah biologis, sosialisasi. pola, kebutuhan, masalah penindasan
dan diskriminasi, dan sejarah antargenerasi. Bagian-bagian awal bab ini menyentuh secara
singkat sejumlah masalah gender yang penting.

Kesadaran Konselor tentang Stereotip

Sangat penting bahwa para praktisi mendasarkan intervensi mereka pada penelitian yang adil
gender, memiliki kemampuan untuk mengkritik temuan penelitian menggunakan lensa
gender, dan menggunakan bahasa yang inklusif dan menyampaikan rasa hormat kepada
semua orang. Psikolog dan konselor memerlukan keterampilan khusus dalam dan
menjelaskan dampak sosialisasi peran gender dan harapan pada klien mereka. Pittman (1985)
menciptakan istilah gender brokerto untuk menggambarkan keterampilan yang dibutuhkan ini
dalam analisis peran gender yang memungkinkan klien untuk memeriksa pesan lama dan
membuat keputusan ulang secara sadar untuk menerima beberapa pesan sosialisasi dan
menolak yang lain (Philpot et al., 1997).

Bias dalam Penilaian, Teori, dan Diagnosis

Praktisi harus mengevaluasi dan hanya menggunakan instrumen penilaian yang telah
menunjukkan diri mereka adil gender. Instrumen yang bias telah digunakan untuk salah
mendiagnosis dan mengklasifikasikan perempuan secara umum, orang kulit berwarna, dan
perempuan cacat (mis., Lihat Constantine, Miville, & Kindaichi, Bab 9, volume ini). Bias
yang muncul dalam teori terapi juga membutuhkan pengawasan. Teori-teori yang
meremehkan individualisme dan otonomi, koneksi-koneksi yang undervalue dan variabel-
variabel relasional, meremehkan rasionalitas, meremehkan respons-respons emosional,
memberi perhatian yang tidak memadai terhadap konteks kehidupan klien, menggambarkan
para ibu dengan cara-cara yang negatif dan kritis, terlalu menekankan dorongan pencapaian
dan objektivitas kerja, dan mengaitkan de kesehatan mental dengan karakteristik yang
biasanya dianggap maskulin dapat menyebabkan intervensi yang bias dan membahayakan.

Konteks dan Intervensi

Praktisi yang bekerja dengan anak perempuan dan perempuan memiliki kewajiban untuk
mengetahui tentang tantangan, kekuatan, identitas, dan konteks sosial klien ini. Pengetahuan
tentang intervensi khusus yang terkait dengan hasil positif untuk anak perempuan dan
perempuan di bidang masalah tertentu diperlukan. Ketika bekerja dengan gadis dan wanita
yang peduli dengan ukuran tubuh dan menderita ketidakpuasan tubuh, objektifikasi, dan
gangguan makan, terapi yang mengajarkan klien untuk memodifikasi sikap diri dan harapan
negatif yang diinternalisasi telah terbukti efektif (lihat Mintz, Hamilton, Bledman, dan
Franko, Bab 33, buku ini). Perawatan untuk depresi, serta beberapa gangguan makan, yang
menantang pemikiran yang menyimpang dan ruminatif serta fokus pada masalah antarpribadi
telah menunjukkan keberhasilan.
Pendekatan yang membantu wanita untuk mengembalikan rasa kontrol diri dan self-
efficacy telah terbukti bermanfaat bagi wanita yang didiagnosis dengan Postraumatic Stress
Disorder (PTSD; Blake & Sonnenberg, 1998). Penelitian telah menunjukkan bahwa psikolog,
konselor, dokter, dan profesional kesehatan lainnya sering gagal menilai kekerasan dalam
rumah tangga dan pelecehan seksual (Harway & Hansen, 2004). Dalam memperlakukan para
penyintas ini, intervensi yang membantu mereka mengatasi ingatan yang mengganggu dan
yang menantang serta mengubah rasa tanggung jawab dan rasa malu yang keliru telah
mengarah pada penanggulangan yang lebih baik dan perubahan positif (Kubany, Hill, &
Owens, 2003). Jika konseling pasangan akan digunakan dalam kasus-kasus kekerasan dalam
rumah tangga, mungkin penting untuk memperlakukan individu secara terpisah sampai
adonan telah membuat kemajuan yang cukup untuk membuat mereka bersama-sama aman
(Philpot et al., 1997)

IMPLIKASI UNTUK PRAKTEK DENGAN ANAK LAKI-LAKI DAN PRIA

Bukti telah menumpuk yang menunjukkan bahwa pria jauh lebih kecil
kemungkinannya daripada wanita untuk mencari bantuan profesional, dan khususnya
psikoterapi (Addis & Mahalik, 2003). Bahkan ketika pria muncul di kantor konselor, mereka
sering tidak memilih secara bebas untuk datang dan tidak antusias berada di sana (Scher,
1990). Sebagian besar perbedaan gender dalam pemanfaatan layanan kesehatan mental ini
dapat dikaitkan dengan sosialisasi pria, dengan penekanan pada ketabahan emosional dan
kemandirian (David & Brannon, 1976). Juga, penyedia kesehatan mental mungkin tidak
mengenali kebutuhan khusus pria dan kesulitan mereka dalam berfungsi sebagai klien terapi
yang ideal. Pekerjaan yang adil-etis dan peka gender menuntut praktisi untuk memiliki
kesadaran, sikap, pengetahuan, dan keterampilan yang diperlukan.

Sikap dan Keyakinan Konselor (Kesadaran)

Karena semua praktisi kesehatan mental dibesarkan dalam budaya gender, mereka juga
menginternalisasi nilai-nilai dan keyakinan tentang perilaku peran gender yang diharapkan.
Sikap dan nilai-nilai terapis mengenai peran gender kemungkinan akan mempengaruhi
penilaian, diagnosis, dan pengobatan klien mereka .isch dan Mahalik (1999) menemukan
bahwa terapis laki-laki yang memegang sikap peran gender tradisional memandang klien
laki-laki non-tradisional sebagai kurang disukai, kurang empati ke arah mereka, dan
memegang prognosis yang lebih buruk untuk mereka.

Melihat Masalah yang Dipresentasikan Pria dalam Konteks Gender (Pengetahuan)

Ketika masalah presentasi pria yang paling umum dilihat secara terpisah, mereka bisa
menjadi sumber malu atau malu untuk klien pria baru. Untuk mengatasi masalah ini,
seringkali bermanfaat untuk membantu klien pria memahami bagaimana perilaku
bermasalahnya (sampai batas tertentu) didasarkan pada sosialisasi pria. Philpot et al. (1997)
menyebut penyelidikan procesgsenadser ini, sedangkan Addis dan Mahalik (2003)
menggambarkannya sebagai analisis peran agsender, dan Pittman (1985) menggambarkan
istearsving sebagai pialang gender. Pada intinya, proses-proses ini memiliki tujuan yang sama
yaitu mengurangi kesalahan pada diri sendiri dan mengembangkan wawasan yang lebih luas
tentang banyak kekuatan yang membentuk perilaku manusia (tanpa membebaskan manusia
dari tanggung jawab individu atas tindakan mereka).

Keterampilan Terapis

Banyak pengamat telah mencatat bahwa penekanan psikoterapi tradisional pada

ekspresi emosional, pengungkapan kerentanan, kontrol ceding, kesalahan dan kegagalan,
mengenali perasaan malu, dan mengakui kebutuhan ketergantungan dapat menciptakan
kesulitan bagi laki-laki yang disosialisasikan untuk mematuhi peran maskulin tabah
tradisional (Brooks, 1998 ; Cochran & Rabinowitz, 2000). Kiselica (2001)
merekomendasikan sejumlah praktik terapi ramah laki-laki, termasuk penggunaan sesi yang
lebih pendek, pengaturan informal di luar kantor (misalnya, taman bermain untuk pria muda),
kegiatan instrumental, humor, pengungkapan diri, dan kelompok psikoedukasi. Selain itu,
lingkungan konseling yang lebih nyaman dapat dibuat dengan memberikan peluang lebih
besar untuk timbal balik (mis., Kelompok pria).
Banyak pria yang akan menolak terapi formal, mungkin lebih bersedia untuk
berpartisipasi dalam beberapa intervensi seperti terapi. Pembinaan eksekutif (Sperry, 2003)
adalah salah satu model yang lebih baru untuk campur tangan dengan laki-laki, dan mungkin
cocok untuk pria yang mencari bantuan psikoterapi formal yang bersifat permusuhan.
Tertanam dalam model ini adalah pengakuan bahwa model kepemimpinan yang otokratis dan
tidak memihak serta pemimpin yang efektif (lebih sering laki-laki) harus menambah gaya
interpersonal mereka. Pendekatan ini sangat mirip dengan intervensi psikoedukasi yang
dikembangkan dengan baik seperti pelatihan ketegasan, pelatihan keterampilan emosional,
pelatihan manajemen kemarahan, dan banyak aspek paradigma komunikasi perkawinan
populer. Contoh lain dari penerapan program-program psikoedukasi untuk masalah-masalah
khusus laki-laki adalah model intervensi Levant (1998) untuk alexithymia laki-laki yang
mengadopsi model berbasis keterampilan dan memasukkan komponen peningkatan
kesadaran mengenai ketakutan pria akan ekspresi emosi.
Menyesuaikan Intervensi untuk Beragam Maskulinitas (Kesadaran, Pengetahuan, dan
Keterampilan)

Meskipun penting untuk menghargai dampak dari templat maskulinitas yang dominan
(kulit putih, heteroseksual, berbadan sehat, dan kelas menengah), praktik etis juga
membutuhkan pengakuan keragaman dalam pengalaman laki-laki. Konsep hak dan
keuntungan laki-laki memiliki makna yang jauh berbeda ketika dilihat dalam konteks
penindasan ras, bashing gay, dan marginalisasi laki-laki yang gagal memenuhi stereotip
maskulin yang diinginkan. Konsep penindasan berganda, paling sering diterapkan pada
perempuan kelompok minoritas, mungkin juga berlaku bagi pria yang tidak memiliki hak
istimewa dalam hal ras atau etnis, orientasi seksual, status fisik, atau kelas sosial. Selain
mengembangkan kesadaran akan masalah umum dalam konseling pria, praktisi didesak untuk
mengenali situasi dan kebutuhan khusus pria Afrika-Amerika, pria Hispanik, pria Asia, pria
gay atau biseksual, pria dengan tantangan fisik, dan pria kelas pekerja.

IMPLIKASI UNTUK PRAKTEK DENGAN COUPLES DAN KELUARGA

Seperti yang disarankan sebelumnya, perempuan dan anak perempuan dan laki-laki
dan laki-laki semuanya disosialisasikan ke dalam budaya yang berbeda. Oleh karena itu,
ketika seorang pria dan seorang wanita bersatu dalam perkawinan heteroseksual atau
kemitraan, ada potensi untuk bentrokan antara budaya yang dapat menciptakan
kesalahpahaman dan harapan yang bertentangan. Bagian penting dari terapi dengan pasangan
heteroseksual dapat membantu mereka memahami sosialisasi gender yang lain untuk
menerobos miskomunikasi dan kesalahpahaman mereka. Proses ini mungkin termasuk
membantu para mitra mengenali perjalanan peran gender mereka sendiri (O'Neil & Egan,
1992; Pittman, 1985) dan perjalanan peran gender dari pasangan mereka.

Dalam budaya Barat, kesalahpahaman umum dapat terjadi pada pasangan di mana
pria itu dibesarkan untuk percaya bahwa perannya yang paling penting sebagai pencari
nafkah juga memberikan hak untuk membuat keputusan penting dalam keluarganya.
Sebaliknya, istrinya mungkin telah dibesarkan dalam sebuah keluarga yang mengajarkan
bahwa semua suara gender adalah sama, wanita diharapkan untuk mengembangkan karir di
samping keluarga, dan pekerjaan rumah tangga harus dibagi. Pasangan itu bisa diharapkan
untuk berbenturan pada masalah keuangan, pengasuhan anak, pemeliharaan rumah tangga,
dan segudang masalah lainnya. Tanpa memeriksa dengan cermat asal-usul pesan-pesan
gender mereka, ada bahaya bahwa mereka masing-masing akan menjadi tertanam dalam
sudut pandang dan anggap pasangan mereka salah. Oleh karena itu, jalan buntu dapat
mengakibatkan pasangan menjadi buntu. Bagian tambahan
pemeriksaan jender ini juga dapat mencakup pengetahuan tentang bagaimana pria dan wanita
diajarkan untuk menggunakan bahasa secara berbeda (Dindia & Canary, 2006; Gray, 1992).
Dalam hubungan gay dan lesbian, mungkin ada serangkaian peran dan harapan yang berbeda
berdasarkan gender. Hubungan lesbian cenderung stabil dan dilakukan dalam jangka waktu
yang lama (Hill, 1999), yang bersama pasangan yang kemungkinan besar dibesarkan untuk
membuat dan menghargai hubungan emosional. Mereka juga lebih cenderung mencari solusi
egaliter untuk masalah, sedangkan pasangan gay mungkin lebih berjuang dengan masalah
kontrol yang sering menjadi ciri sosialisasi pria (Patterson, 2000). Praktisi juga harus peka
terhadap masalah diskriminasi, kejahatan rasial, homofobia, dan pemicu stres lainnya yang
dapat memengaruhi hubungan lesbian dan gay.

Intervensi yang mungkin adalah untuk memeriksa harapan stereotip peran gender
dalam budaya tertentu dan dampaknya terhadap fungsi keluarga. Stereotip-stereotip ini akan
dipengaruhi oleh orientasi budaya individualistis versus kolektivis. Tujuannya adalah
pemberdayaan semua anggota keluarga dalam konteks subsistem yang sesuai (mis., Orang
tua, saudara kandung) dan harapan budaya dari struktur keluarga.

. RINGKASAN DAN KESIMPULAN

Meskipun telah ada pengakuan akan pentingnya ras, etnis, preferensi seksual kelas,
usia, dan status kemampuan dalam membentuk bagaimana klien memandang dunia, ada juga
pengakuan yang jelas tentang peran mendasar dari keyakinan dan nilai-nilai berbasis gender.
Kritikus feminis pertama kali mengidentifikasi kerusakan diproduksi oleh ketidaktahuan
tentang pengalaman perempuan dan kegagalan untuk menghargai masalah perbedaan akses
ke kekuasaan dan peluang. Cendekiawan studi pria telah bergabung dengan kritik ini dan
menyoroti perlunya memahami sosialisasi pria dan efeknya yang membatasi pada kehidupan
pria. Bab ini telah mengkaji literatur yang berkembang tentang studi gender, menyoroti
perlunya kesadaran dan pengembangan keterampilan di antara praktisi untuk memperluas
pilihan intervensi mereka dengan klien wanita dan pria. Masih ada kebutuhan untuk studi
yang lebih besar dan pemahaman tentang persimpangan antara gender dan bidang
keanekaragaman lainnya.
REFERENCES
Ackerman, R. J., & Banks, M. E. (2003). Assessment, treatment, and rehabilitation for
interpersonal violence victims:Women sustaining head injuries. InM. E. Banks & E. Kaschak
(EWdso.m),en with visible and invisible disabilities:Multiple intersections,multiple
issues,multiple therap(pieps. 343–363).NewYork:Haworth Press. Addis, M. E., & Mahalik, J.
R. (2003). Men, masculinity, and the contexts of help seeAkminge.rican Psychologist, 58, 5–
14.
American Association of UniversityWomen (AAUW). (1996G).irls in the middle: Working
to succeed in school. Washington, DC: AAUW’s Educational Foundation. American
Psychological Association. (2000). Guidelines for psychotherapy with lesbian, gay, and
bisexual clients. American Psychologist, 55, 1440–1451.
American Psychological Association. (2003). Guidelines on multicultural education, training,
research, practice, and organizational change for psychologisAtms.erican Psychologist, 58,
377–402.
American Psychological Association. (2004). Guidelines for psychological practice with
older aAdmueltsri.can Psychologist, 59, 236–260.
American Psychological Association. (in press). Guidelines for psychological practice with
girls and women. American Psychologist, 62.
Anderson, D. A., & Hamilton, M. (2005). Gender role stereotyping of parents in children’s
picture books: The invisible father.Sex Roles, 52, 145–151.
Anderson, K. M., Sharpe, M., Rattay, A., & Irvine, D. S. (2003). Distress and concerns in
couples referred to a specialist infertility clinic.Journal of Psychosomatic Research, 54, 353–
355.
Arnold, E. (2005). A voice of their own: Women moving into their _ftieHse.alth Care for
International, 26, 630–651.
Avis, N. E. (2003). Depression during the menopausal transiPtiosync. hology of Women
Quarterly, 27, 91–100.
Barnett, R., & Rivers, C. (2004S).ame difference: How gender myths are hurting our
relationships, our children,
and our jobs. New York: Basic Books.
Bergeron, L. R. (2005). Abuse of elderly women in family relationships: Another form of
violence against women. In. K. Kendall-Tarkett (Ed.)T, he handbook of women, stress, and
trau(mppa. 141–157). New York: Brunner- Routledge.
Bergman, S. J. (1995). Men’s psychological development:Arelational perspective. InW. S.
Pollack & R. F. Levant (Eds.),New psychotherapy for me(pnp. 68–90). New York:Wiley.
Bessenoff,G.R. (2006).Can themedia affect us?Social comparison, self-discrepancy, and the
tPhisnyicdheoallo.gy of Women Quarterly, 30, 239–251.
Bishop, T. A. (1999).A qualitative study of young adult women’s recollections of mena.
rUcnhpeublished dissertation, California School of Professional Psychology,
Berkeley/Alameda.
Blake, D. D., & Sonnenberg, R. T. (1998). Outcome research on behavioral and cognitive
behavior treatments for trauma survivors. In V. M. Follette, J. Ruzek, & F. Abueg
(EdTsr.)a,uma in contex(tpp. 15–47). New York: Guilford Press.
Bondas, T., & Eriksson, K. (2001). Women’s lived experiences of pregnancy: A tapestry of
joy and suffering. Qualitative Health Research, 11, 824–840.
Bosacki, S. L., & Moore, C. (2004). Preschoolers’ understanding of simple and complex
emotions: Links with gender and languagSe.ex Roles, 50, 659–675.
Boumil, M. M., & Friedman, J. (1996). Deadbeat dads: A national child support scandal.
New York: Praeger. Brickner, B.W. (1999).The Promise Keepers: Politics and promises.
Lanham, MD: Lexington Books. Brooks, G. R. (1995). The Centerfold Syndrome: How men
can overcome objecti_cation and achieve intimacy with women. San Francisco: Jossey-Bass.
Psikologi Konseling dan Orientasi Seksual:
Sejarah, Tren Selektif, dan Arah Masa Depan
3 dekade terakhir menyaksikan revolusi dalam pendekatan psikologi untuk sains dan
praktik pada masalah lesbian, gay, biseksual, dan transgender (LGBT). Sebelum pertengahan
1970-an, pendekatan utama adalah salah satu patologi dengan fokus menyembuhkan atau
mengobati homoseksualitas (mis., Rothblum, 2000). Dua kekuatan bergabung untuk
mengubah pendekatan ini secara radikal. Pertama, pengorganisasian terbuka komunitas
lesbian dan gay yang dikombinasikan dengan gerakan lesbian dan gay yang berkembang
mulai mengubah norma sosial anti-LGBT yang berlaku (Rothblum, 2000). Kedua, sebagai
perspektif yang lebih afirmatif tentang LGBT
terlihat di masyarakat yang lebih luas, psikolog perintis seperti Evelyn Hooker sedang
melakukan studi ilmiah dengan ketelitian metodologis yang ditingkatkan (Rothblum, 2000).
Penelitian ini mulai menetapkan bahwa orientasi seksual sesama jenis tidak terkait dengan
keadaan kesehatan mental.
Dalam 15 tahun terakhir, literatur LGBT telah tumbuh secara dramatis dalam
kuantitas dan luasnya sehingga ulasan lengkap berada di luar cakupan bab ini. Untuk tinjauan
umum seperti itu, pembaca dapat beralih ke dua edisi buku pegangan tentang psikoterapi
afirmatif LGBT (Bieschke, Perez, & DeBord, 2007; Perez, DeBord, & Bieschke, 2000).
Tujuan kami di sini adalah untuk mendorong lebih banyak psikolog konseling untuk menjadi
kontributor aktif untuk psikologi afirmatif LGBT dengan berfokus pada kontribusi ilmiah
yang terdapat dalam disiplin ilmu kami dan menyoroti cara-cara penting yang dapat
dilakukan psikolog konseling untuk memajukan pekerjaan seperti itu. Dengan demikian, pada
bagian pertama, kami membahas sejarah dan status terkini dari perspektif afektif LGBT
dalam psikologi konseling. Bagian kedua membahas tiga bidang beasiswa LGBT dan
penelitian yang sangat cocok dengan perspektif psikologi konseling dan di dimana psikolog
konseling telah memberikan kontribusi yang signifikan: (1) pengembangan identitas seksual,
(2) psikologi kejuruan, dan (3) pelatihan profesional dan pendidikan. Pada bagian ketiga, kita
beralih ke praktik konseling, meninjau temuan kunci dalam penelitian konseling, dan
membahas implikasi temuan ini. Tinjauan kritis kami terhadap literatur bersifat selektif,
dengan fokus pada publikasi dalam dekade terakhir dan menekankan, tetapi tidak terbatas
pada, kontribusi dalam psikologi konseling.
Kami juga mencatat di sini pilihan kami mengenai terminologi LGBT. Wanita lesbian, pria
gay, pria dan wanita biseksual, dan orang transgender sering dianggap bersama sebagai
minoritas seksual karena penindasan bersama terkait dengan ekspresi seksual dan gender
(Fassinger & Arseneau, 2007). Meskipun diskusi penuh tentang kompleksitas definisi,
identifikasi, dan pelabelan yang terkait dengan kelompok-kelompok ini berada di luar
cakupan bab ini (lihat Fassinger & Arseneau, 2007), kami percaya penting untuk
mempertimbangkan keempat kelompok dan kami menggunakan istilah LGBT dan minoritas
seksual dan gender melakukan hal itu. Ketika merujuk pada studi tertentu atau literatur
ilmiah, kami menggunakan istilah yang mengindikasikan kelompok yang benar-benar
dipertimbangkan dalam pekerjaan itu.

SEJARAH DAN STATUS SAAT INI LESBIAN, GAY, BISEXUAL, DAN PERSPEKTIF
AFIRMATIF TRANSGENDER
Psikologi konseling lambat untuk merangkul studi tentang isu-isu orientasi seksual dan
perspektif afirmatif pada orang-orang LGBT yang muncul pada pertengahan tahun 1970-an
dan 1980-an. Psikolog Dulneseling (TCP) dan Journal ofCounselingPsycholog (JyCP)
menerbitkan hanya empat artikel tentang orientasi seksual sebelum ke tahun 1990-an. Pada
tahun 1991, ada penerbit landmark yang berisi empat artikel yang memperkenalkan psikolog
konseling pada praktik lesbian dan gay dan berfungsi sebagai primer dalam masalah orientasi
seksual untuk psikolog konseling (lihat Fassinger, 1991). Di sekitar waktu yang sama,
Society of Psikologi Konseling (SCP, Divisi 17 dari APA) mulai hadir untuk LGBT yang ada
di organisasinya. Komite ad-hoc tentang isu-isu LGB dibentuk, akhirnya menjadi salah satu
bagian pertama dalam SCP yang baru diorganisasi kembali pada tahun 1996. Kelompok itu,
yang sekarang dikenal sebagai Bagian tentang Kesadaran Lesbian / Gay / Biseksual, sangat
aktif dalam Masyarakat.
Tahun 1990-an melihat perluasan besar perspektif afiliatif LGBT dalam literatur
psikologi konseling. Memang, kami menemukan bahwa jumlah artikelTsCinP danJCP telah
meningkat 10 kali lipat dalam 15 tahun terakhir, termasuk empat kontribusi utama multi-
artikelTingkat 13 dan studi penelitian di JCP. Phillips, Ingram, Smith, dan Mindes (2003)
memberikan analisis isi literatur LGBT dalam delapan jurnal yang berhubungan dengan
psikologi konseling dari tahun 1990 hingga 1999. Para penulis menemukan total 119 artikel
dalam delapan jurnal, rata-rata hampir 12 artikel per tahun; ini merupakan peningkatan yang
signifikan selama periode sebelumnya (1978–1989) di mana peninjauan enam dari delapan
jurnal hanya menghasilkan 43 artikel, rata-rata hanya 3,5 per tahun. Pencarian kami sendiri
terhadap semua delapan jurnal selama tahun 2000 hingga 2005 mengungkapkan bahwa
tingkat produksi terus berlanjut, dengan rata-rata 14 artikel per tahun. Hanya 15 tahun yang
lalu, publikasi yang berkaitan dengan orientasi seksual jumlahnya sedikit dan hampir semua
studi empiris mewakili kontribusi dengan membiarkan kekosongan dalam basis pengetahuan.
Keadaan itu telah berubah secara dramatis ketika fondasi ilmiah yang ada telah dibangun.
Beasiswa yang dipraktikkan yang memberikan informasi yang sangat mendasar tentang
bekerja dengan klien minoritas seksual dalam isolasi dari penelitian dan teori tidak lagi
diperlukan.
Seruan ini untuk memperdalam wacana profesional LGBT tentang psikologi
konseling menggemakan beberapa literatur kontemporer tentang pergerakan psikologi LGBT
menuju paradigma baru yang didasarkan pada banyaknya pengalaman dan konteks; tentang
sensitivitas dan inklusi ras, etnis, dan budaya; dan tentang merangkul masalah biseksual dan
transgender (lihat Garnets, 2002). Paradigma yang muncul ini tidak lagi menggunakan
gagasan gay-straight yang terlalu sederhana dan dikotomis mengenai orientasi seksual, model
jalur tunggal untuk mengembangkan identitas positif yang berkaitan dengan memiliki
orientasi seksual yang sama atau keduanya gender, atau pandangan yang tidak
dikontekstualisasi yang menganggap orientasi seksual terpisah dari yang lain status dan
konteks kelompok sosial dan budaya. Dalam bagian-bagian berikut dari bab ini, kami
mencatat sejauh mana paradigma baru ini (atau belum) dimasukkan ke dalam literatur ilmiah
tentang topik-topik yang sedang dipertimbangkan.

LESBIAN, GAY, BISEXUAL, DAN BEASISWA AFFIRMATIF TRANSGENDER

DAN PENELITIAN DALAM PSIKOLOGI BIMBINGAN

Teori Identitas Seksual

Psikolog konseling telah memainkan peran penting dalam membantu membentuk apa
yang mungkin merupakan konsep yang paling banyak dipelajari dalam psikologi afirmatif
LGBT: pengembangan identitas seksual, proses di mana individu mengembangkan perasaan
psikologis tentang diri mereka sendiri yang merangkul orientasi seksual mereka di tengah-
tengah masyarakat yang luas. heteroseksisme dan prasangka seksual. Model identitas seksual
lesbian dan gay pertama kali dikembangkan pada akhir 1970-an dan 1980-an (mis., Cass,
1979, 1984; Coleman, 1978). Meskipun ada kesepakatan luas di antara para sarjana
kontemporer bahwa model-model ini seringkali terlalu sederhana, eksklusif, dan
dekontekstual (Fassinger & Arseneau, 2007; McCarn & Fassinger, 1996), mereka
memberikan landasan teoretis yang sangat dibutuhkan untuk LGB yang baru muncul.
psikologi ratifikasi.
Konsepsi kontemporer tentang identitas seksual perlahan-lahan menjadi konsisten
dengan paradigma baru untuk psikologi LGBT yang lebih inklusif, sensitif secara budaya,
dan kontekstual. Teori-teori identitas seksual yang lebih baru memberi perhatian yang
semakin besar pada pengalaman perempuan, laki-laki dan perempuan biseksual, dan orang-
orang transgender (misalnya, Lev, 2007; Potoczniak, 2007; Sophie, 1985–1986) dan
membahas cara-cara ras, etnis, dan perbedaan budaya sangat memengaruhi konstruksi
identitas seksual (misalnya, Fukuyama & Ferguson, 2000; Greene, 2000). Selain itu, para
sarjana telah beralih ke perspektif
yang mengenali sifat identitas seksual yang dikonstruksi secara sosial, perlunya
menjangkarkan konsepsi identitas dalam konteks sosial dan budaya tertentu, dan identifikasi
jalur berbeda untuk identitas berdasarkan konteks tersebut.

Model Lesbian Ganda Trajektori dan Identitas Gay

Individu minoritas seksual dihipotesiskan untuk bergerak melalui fase oafwareness

(perbedaan), eksplorasi (dari perasaan dan daya tarik seseorang yang baru lahir serta
keberadaan LGBT peopldee), komitmen epeningor (untuk pilihan sesama jenis dan
identifikasi kelompok), dan internalisasi atau sintesis (identitas minoritas seksual dan
komunitas ke dalam kehidupan keseluruhan) di sepanjang masing-masing lintasan ini, dengan
perkembangan melingkar, bersepeda kembali, dan lokasi dalam berbagai fase secara
bersamaan dimungkinkan. Seorang individu juga bisa berada pada fase yang berbeda di
sepanjang setiap lintasan, dan lintasan mungkin (atau mungkin tidak) saling mempengaruhi.
Lebih jauh, individu dapat mengembangkan perasaan diri positif dalam kaitannya dengan
orientasi sesama jenis tanpa identifikasi yang kuat dengan, keterlibatan dalam, atau kesadaran
politik tentang penindasan kelompok referensi tertentu atau komunitas (yaitu, bisa dalam fase
terakhir dari fase individu dan awal lintasan grup).
Model ini inklusif karena memungkinkan kemungkinan negosiasi yang sehat dari
orientasi sesama jenis dalam konteks di mana hidup sebagai wanita lesbian atau pria gay
secara terbuka, terhubung dengan komunitas lesbian dan gay, atau memiliki kesadaran politik
tentang orientasi seksual tidak diizinkan atau secara budaya asing. Selain itu, ini menjelaskan
keberhasilan integrasi perasaan seksual atau romantik individu di antara sejumlah besar orang
dengan ketertarikan sesama jenis (misalnya, perempuan dalam hubungan jangka panjang
yang tinggal di daerah pedesaan tanpa koneksi ke komunitas lesbian; ras atau etnis laki-laki
minoritas yang secara seksual atau romantis terlibat dengan laki-laki tetapi mengidentifikasi
terutama dengan komunitas etnis mereka dan tidak mengidentifikasi sebagai laki-laki gay).
Meskipun menunjukkan pengaruh model tahap linier sebelumnya dan tidak secara eksplisit
dibingkai dari sudut pandang konstruksionis sosial, model ini mewakili penyimpangan yang
signifikan dari gagasan bahwa jalur linier tunggal dapat menangkap secara memadai berbagai
pengalaman yang terkait dengan identitas minoritas seksual.
Penelitian selanjutnya (lihat Fassinger, 2007) menghasilkan dua ukuran terpisah
(Lesbian Identity Questionnaire [LIQ], Gay Identity Questionnaire [GIQ]) dengan subskala
untuk menilai masing-masing dari delapan fase yang mungkin. Perkiraan reliabilitas
konsistensi internal untuk delapan subskala fase berkisar dari buruk (0,29) hingga sangat baik
(0,94) di sembilan studi yang diketahui; reliabilitas untuk subskala fase individu = (kisaran .
57 hingga .94) umumnya telah ditemukan lebih tinggi daripada fase kelompok fase =
(r.a2n9geto .82), dan subskala fase menengah agak lebih rendah daripada subskala fase
sebelumnya. Hasil ini konsisten dengan jenis penelitian pengembangan identitas lainnya
(mis., Ras, identitas feminis). Beberapa beasiswa tentang penerapan model ini untuk praktik
juga telah muncul (mis., Ritter & Terndrup, 2002), menyarankan bahwa ada banyak
kemungkinan bagi psikolog konseling untuk menggunakan model ini untuk mengeksplorasi
efek lintasan identitas ganda dalam pengembangan LGBT.

Model Identitas Heteroseksual

Beberapa cendekiawan dan peneliti telah membahas pengembangan identitas
heteroseksual sebelum kontribusi utama tahun 2002 di CCPditujukan untuk identitas
heteroseksual yang mencakup dua model pengembangan heteroseksual yang berbeda (Mohr,
2002; Worthington, Savoy, Dillon, & Vernaglia, 2002). Worthington et al. (2002)
menciptakan model perkembangan yang dalam beberapa hal paralel dengan model dual
trajektori lesbian dan gay yang diulas sebelumnya. Di sini kami fokus pada model yang
dikembangkan oleh Mohr karena ini terutama berkaitan dengan penerapan konsep identitas
heteroseksual untuk pekerjaan konselor dengan klien LGBT.
Sedikit penelitian dan aplikasi mengenai model Worthington dan kolega (2002) telah
dipublikasikan hingga saat ini, dan tidak ada yang menyangkut model Mohr (2002). Namun
demikian, model-model dasar ini menawarkan banyak kemungkinan bagi psikolog konseling
untuk mengeksplorasi cara-cara di mana heteroseksual memahami orientasi seksual mereka
sendiri dan penindasan orang LGBT. Model dapat diterapkan dan dipelajari dalam kaitannya
dengan pekerjaan klinis, pendidikan anti-heteroseksisme, dan pelatihan dan pengawasan
psikolog heteroseksual dalam praktik afiliatif LGBT.
Pemberlakuan Identitas Transgresif-Gender
Fassinger dan Arseneau (2007) model penetapan identitas minoritas seksual
transgresif gender mengambil perspektif konstruksionis sosial dan teori kritis yang
memusatkan konteks di mana identitas diberlakukan. Meskipun model yang ditinjau
sebelumnya menyediakan banyak jalur dan kemungkinan untuk pengembangan identitas,
model terbaru ini mewakili keberangkatan paling radikal dari pekerjaan sebelumnya dengan
meninggalkan perspektif positivis logis yang berusaha mengidentifikasi urutan
perkembangan linier atau pengalaman psikologis umum. Model ini juga unik dalam fokus
utamanya pada identitas yang melampaui harapan gender baik dalam hal jenis kelamin
pasangan seksual atau romantis individu (yaitu, orientasi seksual) dan dalam hal ekspresi
terkait gender individu (yaitu, orientasi atau peran gender ). Dengan demikian, model ini
termasuk pertimbangan dari pengalaman umum dan beragam di seluruh identitas seperti
alsesbian, gay, biseksuaal, ndtransgender.
Model ini dapat dilihat sebagai upaya "berani" untuk menghadiri "kompleksitas yang
memisahkan komunitas lesbian, gay, biseksual dan transgender" sambil tetap menegaskan
kesamaan pelanggaran gender (Bieschke, Perez, et al., 2007, hal. 15 ). Perez (2007)
menunjukkan bahwa model tahap linier sebelumnya telah gagal memperhitungkan konteks
dan kompleksitas historis dan komunitas, sedangkan perspektif teoretis ini “menantang
terapis untuk mempertanyakan gagasan konstruksi identitas yang ada dan mulai
mempertimbangkan beragam konstruksi, lapisan, dan metode melalui mana identitas LGBT
(dan bahkan identitas non-LGBT) diberlakukan ”(hal. 404). Mengingat kebaruannya, belum
ada pekerjaan empiris untuk mendukung (atau menantang) asumsi-asumsinya. Ini
menyisakan banyak jalan bagi psikolog konseling untuk mengejar, seperti menciptakan
langkah-langkah untuk memanfaatkan konstruksi utama model; menjelajahi kompleksitas
orientasi gender dalam arena tertentu, seperti pendidikan atau pekerjaan; atau membuat
konsep integrasi budaya dan orientasi seksual.

Psikologi Kejuruan Lesbian, Gay, Biseksual, dan Transgender

Hanya beberapa upaya terisolasi untuk mengatasi masalah kejuruan lesbian dan gay
yang ada sebelum dua publikasi penting tentang isu-isu khusus dan bagian-bagian Juohernal
dari Perilaku Kejuruan (rCroteau & Bieschke, 1996) dan Quarter Pengembangan Karir
(lyPope, 1995). Tinjauan literatur selanjutnya mengakui publikasi ini sebagai langkah awal
utama dalam membangun psikologi kejuruan LGBT (Croteau, Anderson, Distefano, &
Kampa-Kokesch, 2000). Ulasan ini juga mengidentifikasi beberapa bidang studi utama dalam
psikologi kejuruan LGB: (1) pengembangan identitas LGB; (2) diskriminasi dan iklim tempat
kerja; (3) mengelola identitas seksual di tempat kerja; (4) pengaruh pesan sosial pada minat,
pilihan, dan persepsi pekerjaan; dan (5) intervensi karier. Dari kelima bidang ini, hanya dua
yang mendapat perhatian ilmiah berkelanjutan: (1) diskriminasi dan iklim kerja dan (2)
pengungkapan atau pengelolaan identitas seksual (Lidderdale, Croteau, Anderson, Tovar-
Murray, & Davis, 2007). Kami pertama kali bahas kedua bidang ini dan kemudian alihkan
dengan cepat ke arena "tradisional" yang telah menjadi pusat psikologi kejuruan yang lebih
luas — pengembangan karier, pilihan, dan penilaian. Dalam diskusi berikut ini, penting untuk
dicatat bahwa penelitian dan beasiswa tentang masalah karir LGBT telah mencurahkan
sedikit perhatian pada keragaman ras, etnis, biseksual, dan transgender (Croteau et al., 2000).
Kurangnya inklusi umum dalam literatur ini adalah catatan peringatan yang kuat untuk setiap
kesimpulan tentang perilaku karir LGBT yang mungkin ditarik berdasarkan teori atau
penelitian yang ada. Paradigma baru yang berfokus pada banyaknya pengalaman dan konteks
budaya masih sangat penting untuk pekerjaan di masa depan di bidang ini.

Iklim Tempat Kerja

Kami mengidentifikasi tiga tren dalam cara di mana iklim kerja telah
dipertimbangkan dalam literatur penelitian: sebagai (1) ada atau tidak adanya kebijakan
nondiskriminasi (misalnya, Ragins & Cornwell, 2001), (2) tingkat dukungan LGBT di tempat
kerja (misalnya, Grif th & Hebl, 2002), atau (3) derajat heteroseksisme, homofobia, atau
diskriminasi di tempat kerja (misalnya, Lyons, Brenner, & Fassinger, 2005). Ada atau tidak
adanya kebijakan organisasi terkait LGBT dapat diukur secara memadai dengan beberapa
pertanyaan langsung karena sifat yang relatif konkret dan obyektif dari konstruk ini. Namun,
keberadaan dukungan atau heteroseksisme dalam iklim kerja tidak dapat diukur secara
sederhana. Sifat abstrak dari konsep tersebut dapat dipahami secara berbeda di antara peserta
dan, oleh karena itu, definisi konsep yang jelas dan pengukuran operasional yang cermat
diperlukan.
Baru-baru ini, Liddle dan rekan (2004) mengembangkan Inventarisasi Iklim Lesbian,
Gay, Biseksual, dan Transgender (LGBTCI), dan tampaknya menjadi ukuran yang paling
ketat dikembangkan hingga saat ini. LGBTCI dimaksudkan untuk mengukur aspek positif
dan negatif dari iklim tempat kerja terkait LGBT, dan pengembangan item terjadi baik secara
kualitatif maupun kuantitatif. Dalam ukuran akhir, konsistensi internal, split-setengah, dan
estimasi reliabilitas uji-ulang untuk skor total sangat baik (0,96, 0,97, dan 0,87, masing-
masing). Lebih lanjut, ukuran tersebut berkorelasi dengan cara yang diharapkan dengan
tindakan diskriminasi lainnya dan dengan kepuasan kerja.
Psikolog konseling yang ingin meningkatkan pemahaman tentang dampak iklim di
tempat kerja pada pekerja LGBT sebaiknya memanfaatkan kemajuan psikometrik dan teoretis
ini dalam literatur. Sudah saatnya iklim kerja didekati dengan ketelitian yang lebih teoretis
dan empiris, dan psikolog konseling dapat terus memimpin dalam melakukannya.

Manajemen Identitas Seksual

Dari studi guru lesbian dan gay, Grif n (1992) berkembang
sebuah model yang melibatkan empat strategi manajemen identitas (mengeluarkan,
mencakup, secara implisit keluar, secara terbuka) yang jatuh di sepanjang kontinum dari
pengungkapan tidak mencari keselamatan di satu ujung ke pengungkapan pencarian integritas
di ujung lainnya. Dalam sebuah studi tentang laki-laki gay di dunia perusahaan, Woods
(1993) mengembangkan kerangka kerja yang melibatkan strategi-strategi yang tidak menipu,
menghindari, mengakui, dan melakukan advokasi. Kedua model ini menawarkan janji dalam
menangkap sifat beragam dan berkelanjutan dari pengelolaan identitas seksual di tempat
kerja seperti yang dijelaskan dalam studi kualitatif (Anderson et al., 2001; Croteau, 1996;
Croteau et al., 2000), dan kedua model telah dikembangkan melalui pengembangan
pengukuran. Skala Button (2004) strategi manajemen identitas dirancang untuk mengukur
kerangka Woods (1993). Button menemukan nilai reliabilitas konsistensi internal untuk
empat subskala mulai dari 80 hingga 0,88, tetapi analisis faktor menentukan bahwa model
tiga faktor paling baik dalam data, yang berisi subskala pemalsuan, penghindaran, dan
pengintegrasian. Perkiraan reliabilitas konsistensi internal yang serupa pada tiga sub-faktor
yang diturunkan faktor ini telah ditemukan dalam penelitian lain (mis., Chrobot-Mason,
Button, & DiClementi, 2001).
Dalam psikologi konseling, Lidderdale et al. (2007) mengusulkan model kognitif
sosial tentang bagaimana pekerja LGB belajar tentang, memahami, dan memilih strategi
manajemen identitas. TheWorkplace Sexual Identity Model (WSIM) berfokus pada
bagaimana keyakinan self-efficacy yang dipelajari secara sosial dan ekspektasi hasil tentang
berbagai strategi manajemen identitas seksual berinteraksi dengan pengaruh kontekstual
untuk menentukan preferensi, niat, dan perilaku strategi. Masukan orang dan pengaruh
kontekstual distal bergabung dengan status identitas sosial dan budaya seksual dan lainnya
untuk membentuk pengalaman belajar awal yang dimiliki pekerja dalam kaitannya dengan
strategi manajemen identitas seksual. Pembelajaran terus-menerus terjadi ketika pekerja
mengalami dan membuat pemahaman kognitif tentang hasil dari perilaku manajemen
identitas seksual aktual atau yang diamati. Pengalaman pembelajaran yang berkembang ini
membentuk keyakinan diri masing-masing pekerja LGBT dan harapan hasil tentang berbagai
strategi untuk manajemen identitas, menciptakan kognisi yang menentukan kisaran, dan
preferensi untuk, strategi manajemen identitas. Pekerja kemudian mengembangkan niat
tentang strategi yang digunakan dan perilaku apa yang digunakan untuk menerapkan strategi
yang dimaksud. Banyak faktor proksimal yang berhubungan dengan pekerjaan dan tidak
terkait dengan pekerjaan memoderasi bagaimana preferensi diterjemahkan ke dalam niat serta
bagaimana niat diterjemahkan ke dalam perilaku manajemen identitas. Pengaruh kontekstual
proksimal ini termasuk situasi kerja langsung, iklim tempat kerja, sifat peran kerja, aspek
interpersonal dari kehidupan pribadi pekerja, dan konteks komunitas yang lebih luas.
Meskipun model ini menjanjikan untuk memandu penelitian dan praktik, model ini belum
dieksplorasi atau diuji secara empiris.

Pengembangan Karir, Pilihan, dan Penilaian

Pengembangan dan pilihan karier telah lama menjadi fokus utama psikolog konseling
kejuruan, tetapi perhatian terhadap populasi LGBT dalam hal ini baru saja dimulai. Upaya
awal termasuk beberapa artikel yang menerapkan teori kejuruan yang banyak digunakan
untuk masalah karir lesbian dan laki-laki gay (Dunkle, 1996; Mobley & Slaney, 1996;
Morrow, Gore, & Campbell, 1996). Meskipun artikel-artikel ini menawarkan aplikasi praktik
yang bermanfaat dan pengidentifikasi arah untuk penelitian, pekerjaan empiris masih
terbatas. Chung dan Harmon (1994) menemukan bahwa klasifikasi kode etik Belanda tentang
aspirasi karier pria gay kurang tradisional dibandingkan jenis kelamin pria heteroseksual.
Data empiris relatif terhadap teori Super dilaporkan oleh House (2004), Boatwright, Gilbert,
Forrest, dan Ketzenberger (1996), dan Schmidt dan Nilsson (2006), yang menemukan bahwa
jalur pengembangan karir para peserta dikompromikan oleh identitas minoritas seksual.
(misalnya, menghadapi diskriminasi, kehilangan energi kejuruan karena proses keluar). Satu
studi menyelidiki perkembangan karier lesbian dan gay Latino menggunakan lensa Teori
Karir Kognitif Sosial dan menemukan interaksi yang kompleks dari pengaruh kontekstual
pada pilihan dan perencanaan kejuruan (Adams, Cahill, & Ackerling, 2004).

Keadaan Pelatihan Lesbian, Gay, dan Biseksual

Pada tahun 2005, Sherry, Whilde, dan Patton mensurvei direktur pelatihan konseling
terakreditasi dan program klinis tentang penggabungan isu-isu minoritas seksual ke dalam
program mereka. Lima puluh satu persen dari sampel tersebut menanggapi survei. Mayoritas
melaporkan bahwa program mereka secara bermakna memasukkan masalah minoritas
seksual ke dalam kurikulum, tetapi hanya sedikit yang melaporkan bahwa mereka menilai
kompetensi LGB dalam evaluasi tahunan siswa. Direktur pelatihan program konseling
melaporkan lebih banyak perhatian pada masalah LGB daripada direktur program klinis.
Meskipun hasil penelitian ini menunjukkan lebih banyak perhatian pada masalah minoritas
seksual daripada yang dilaporkan 7 tahun sebelumnya dalam studi Phillips dan Fischer,
perbandingan langsung tidak disarankan karena Sherry et al. memeriksa persepsi direktur
pelatihan, sedangkan Phillips dan Fischer memeriksa persepsi peserta pelatihan.
Studi-studi ini mendokumentasikan penting, tetapi tidak memadai, dimasukkannya
perspektif afektif LGBT dalam pendidikan pascasarjana dalam psikologi konseling.
Diperlukan penelitian tambahan yang menilai kondisi pelatihan saat ini dalam isu-isu LGBT,
khususnya mengenai sejauh mana program memberikan pelatihan dalam psikologi afiliatif
LGBT yang inklusif dan peka budaya. Tampaknya ada kurangnya dimasukkannya masalah
biseksual, dan masalah yang sama sekali belum diselidiki adalah sejauh mana pelatihan
tentang populasi transgender disediakan.

Sikap Peserta Pelatihan dan Penilaian Klinis

Dalam upaya langka yang membahas masalah biseksual, Mohr, Israel, dan Sedlacek
(2001) menyelidiki sejauh mana sikap tentang biseksualitas dalam memengaruhi praktik
klinis. Sampel dari 97 peserta pelatihan konselor berpartisipasi dalam studi analog
menggunakan sketsa asupan seorang wanita biseksual. Hasil menunjukkan bahwa sikap
terhadap biseksualitas menyumbang 25% dari varians dalam variabel penilaian klinis dan
reaksi. Trainee yang merasa positif tentang biseksualitas lebih mungkin untuk melihat
pekerjaan dengan klien ini secara positif dan menganggap mereka memiliki fungsi
psikososial tingkat tinggi. Selain itu, peserta pelatihan yang memandang biseksualitas sebagai
orientasi seksual yang stabil dan sah lebih kecil kemungkinannya untuk menilai klien
biseksual dengan cara stereotip, khususnya dalam hal masalah keintiman.
Temuan dari penelitian ini menunjukkan bahwa sikap peserta pelatihan tentang
minoritas seksual mempengaruhi penilaian klien mereka. Mekanisme dan nuansa bias
semacam itu perlu dipelajari lebih lanjut. Penelitian di masa depan juga harus bergerak di luar
studi analog untuk memasukkan studi naturalistik tentang bagaimana peserta pelatihan
berinteraksi dengan klien minoritas seksual yang sebenarnya. Sekali lagi, penelitian tentang
reaksi terhadap klien transgender dan klien yang menghadapi penindasan ganda (mis., Orang
kulit berwarna LGBT) akan memfasilitasi pemahaman yang lebih inklusif tentang sikap
orientasi seksual dan penilaian klinis.

Aspek Khusus Pelatihan Profesional

Lark dan Croteau (1998) memberikan fokus yang jarang pada pengalaman peserta
pelatihan LGB. Memanfaatkan pendekatan grounded theory untuk menggambarkan
pengalaman pendampingan 14 mahasiswa doktor LGB dalam psikologi konseling, para
penulis ini menemukan dua tema yang tampaknya membentuk hubungan mentoring. Salah
satu tema adalah kepedulian siswa yang berkelanjutan untuk keselamatan mereka sebagai
individu LGB di lingkungan pelatihan. Tema lainnya adalah tentang bagaimana "keluar",
yang melibatkan ketakutan bahwa pengungkapan mungkin terjadi secara negatif
memengaruhi karier profesional mereka. Berdasarkan data mereka, penulis membuat
beberapa rekomendasi mengenai pendampingan. Pertama, tampaknya penting bagi para
mentor untuk menyampaikan dengan jelas penegasan mereka tentang individu LGB.
Selanjutnya, mentor harus dianggap aman, terutama di lingkungan pelatihan yang ditandai
oleh keheningan atau permusuhan. Selain itu, siswa dengan berbagai tingkat outness akan
memiliki kebutuhan pendampingan yang berbeda, dan mereka yang memiliki banyak
identitas mungkin menghadapi kompleksitas tambahan. Baik mentor LGB dan heteroseksual
perlu mempertimbangkan dengan seksama bagaimana orientasi seksual mereka sendiri
memengaruhi hubungan mentoring, dan mentor juga harus memperhatikan masalah batas
unik karena ukuran yang relatif kecil dari banyak komunitas LGB. dalam program
pascasarjana, tetapi tanda-tanda penting dalam literatur ini perlu ditangani. Pertama,
intervensi pelatihan aktual perlu dirancang, diimplementasikan, dan dievaluasi lebih formal.
Kedua, meskipun model teoritis supervisi afiliatif LGB baru-baru ini telah dihasilkan (lihat
Halpert, Reinhardt, & Toohey, 2007), belum ada studi empiris yang diterbitkan mengenai
supervisi afirmatif. Akhirnya, hampir tidak ada penyelidikan yang didasarkan pada
paradigma LGBT yang lebih inklusif dan sensitif secara budaya (mis., Tidak ada penelitian
tentang pelatihan tentang masalah transgender atau orang kulit berwarna LGBT).

PRAKTEK BIMBINGAN DENGAN KLIEN MINORITAS SEKSUAL

Dalam dua ulasan penelitian tentang pemberian konseling kepada individu LGB,
Bieschke dan rekannya menyimpulkan bahwa bukti menunjukkan bahwa orang lesbian dan
gay cenderung mencari terapi pada tingkat yang lebih tinggi daripada heteroseksual
(Bieschke et al., 2000; Bieschke, Paul, et al., 2007). Alasan untuk pola pemanfaatan yang
tinggi ini belum dipastikan, meskipun telah berspekulasi bahwa tekanan yang diciptakan oleh
stigma sosial status minoritas seksual mungkin memainkan peran (Cochran, Sullivan, &
Mays, 2003). Juga masuk akal untuk berspekulasi bahwa tingkat pemanfaatan yang tinggi ini
menunjukkan bahwa klien dan perawatan berguna, dan data empiris yang ada sebagian besar
mendukung kesimpulan seperti itu (Bieschke et al., 2000; Bieschke, Paul, et al., 2007).

Perkembangan Terkini Mengenai Kompetensi Konseling Afirmatif LGBT

Dillon dan Worthington (2003) mengembangkan Inventarisasi Efektivitas Diri
Konseling Lesbian, Gay, dan Biseksual (LGB-CSI). Dengan menggunakan teknik analitik
faktor eksploratori dan konfirmatori, ukuran ve-factor telah ditetapkan, termasuk Penerapan
Pengetahuan, Keterampilan Advokasi, Kesadaran, Hubungan, dan Penilaian. Perkiraan
konsistensi internal untuk masing-masing faktor sudah memadai (0,83 hingga 0,96).
Perkiraan reliabilitas pengujian-ulang dua minggu berkisar dari 0,37 hingga 0,51. Bukti
validitas diskriminan menunjukkan bahwa LGB-CSI tidak sangat terkait dengan respons
sosial yang diinginkan. Sebagaimana Dillon dan Westorth catat, meskipun temuan mereka
mengenai LGB-CSI membutuhkan replikasi dan perluasan, ukuran tersebut menjanjikan
untuk digunakan dalam memahami faktor-faktor kognitif yang berpotensi penting dalam
melatih siswa agar kompeten dengan populasi LGBT.

Terapi Konversi
Beberapa klien mengalami banyak konflik tentang orientasi seksual minoritas mereka
dan klien-klien ini mungkin berusaha mengubah orientasi seksual mereka melalui terapi
konversi. Terapi konversi didefinisikan sebagai upaya untuk mengubah orientasi seksual
sesama jenis, bukan hanya upaya untuk mengubah keterlibatan individu dalam perilaku
seksual dengan anggota dari sesi ini. Terapi konversi sering disebut sebagai terapi "reparatif"
atau "reorientasi", label yang kami hindari karena menyiratkan orientasi seksual klien yang
salah.
Lebih penting lagi, ada bukti kuat yang menyatakan bahwa terapi konversi berpotensi
menyebabkan bahaya (Beckstead & Morrow, 2004; Schroeder & Shidlo, 2001; Shidlo &
Schroeder, 2002), dan APA telah mengeluarkan resolusi yang sangat mengkritik
penggunaannya dengan klien. Kami setuju dengan Morrow dan Beckstead (2004) bahwa
konseptualisasi dikotomis status seseorang sehubungan dengan orientasi seksual (mis., Gay
keluar atau gay) menghalangi eksplorasi berbagai pilihan untuk ekspresi identitas. Kami
merekomendasikan pembaca berkonsultasi dengan Beckstead dan Israel (2007) dan sumber-
sumber lain yang dikutip di sana untuk membantu dalam bekerja dengan klien yang
melibatkan konflik identitas dan masalah agama.

KESIMPULAN
Kami sangat selektif tentang topik yang diulas di sini; ada banyak bidang studi lain
dalam LGBT af rmative psikologi di mana psikolog konseling telah memberikan kontribusi
yang signifikan juga
sebagai bidang penting bagi psikolog konseling untuk dipertimbangkan untuk studi di masa
depan. Beberapa bidang ini termasuk pasangan dan hubungan; pengasuhan anak; remaja dan
keamanan sekolah; penuaan dan gerontologi; dan pencegahan dan psikoedukasi (lihat
Bieschke, Perez, et al., 2007; Perez et al., 2000). Tujuan kami di sini adalah untuk mendorong
kontribusi yang lebih ilmiah untuk psikologi afirmatif LGBT, dan kami telah menyarankan
sejumlah arahan penelitian yang layak untuk dikejar oleh psikolog konseling.
Kami terutama mendorong beasiswa yang mendorong pergerakan psikologi LGBT
menuju paradigma baru yang telah kami uraikan di sini. Paradigma ini akan menghasilkan
penelitian yang menggabungkan beragam pengalaman dan konteks; kepekaan ras, etnis, dan
budaya; dan merangkul masalah biseksual dan transgender. Ketika multikulturalisme semakin
menjadi pusat cara konseling psikolog mengkonseptualisasikan pekerjaan mereka - baik
dalam sains dan praktik - menjadi semakin penting untuk memastikan bahwa orientasi
seksual dipahami sebagai sepenuhnya terintegrasi dengan gender, ras, etnis, budaya, kelas,
kecacatan, dan aspek lain dari lokasi sosial. Psikolog konseling diposisikan secara unik oleh
sejarah, nilai-nilai, dan pelatihan mereka untuk memimpin dalam menciptakan psikologi
afirmatif LGBT yang benar-benar inklusif, dan kami berharap bab ini memberikan arahan
bagi rekan-rekan kami dalam melakukan pekerjaan yang penting dan tepat waktu ini.

REFERENCES
Adams, E. M., Cahill, B. J., & Ackerling, S. J. (2004). A qualitative study of Latino lesbian
and gay youths’ experiences with discrimination and the career development proJcoeussrn.al
of Vocational Behavior, 66, 199–218.
Anderson, M. Z., Croteau, J. M., Chung, Y. B., & DiStephano, T. M. (2001). Developing an
assessment of sexual identity management for lesbian and gay workeJorsu.rnal of Career
Assessment, 9, 243–260.
Barrett, K. A., & McWhirter, B. T. (2002). Counselor trainees’ perceptions of clients based
on client sexual orientation.Counselor Education and Supervision, 41, 219–232.
Beckstead, A. L., & Israel, T. (2007). Af_rmative counseling and psychotherapy focused on
issues related to sexual orientation con_icts. In K. J. Bieschke, R. M. Perez, & K. A. DeBord
(EdHsa.)n,dbook of counseling and psychotherapy with lesbian, gay, bisexual, and
transgender cl(ie2ntdsed., pp. 221–244). Washington, DC: American Psychological
Association. Beckstead, A. L., & Morrow, S. L. (2004). Mormon clients’ experiences of
conversion therapy: The need for a new treatment approachC.ounseling Psychologist, 32,
651–691.
Bidell, M. P. (2005). The Sexual Orientation Counselor Competency Scale: Assessing
attitudes, skills, and knowledge of counselors working with lesbian, gay, and bisexual
clieCnotusn. selor Education and Supervision, 44, 267–279.
Bieschke, K. J., Croteau, J. M., Lark, J. S., & Vandiver, B. J. (2005). Toward a discourse of
sexual orientation equity in the counseling professions. In J. M. Croteau, J. S. Lark, M. A.
Lidderdale, & Y. B. Chung (Eds.), Deconstructing heterosexism in the counseling
professions: A narrative app(rpopa.ch189–210). Thousand Oaks, CA: Sage.
Bieschke, K. J., Eberz, A. B., Bard, C. C., & Croteau, J. M. (1998). Applying social cognitive
theory to the creation of GLB-af_rmative research training environmenCtos.unseling
Psychologist, 26, 735–753.
Bieschke, K. J., & Matthews, C. (1996). Career counselor attitudes and behaviors toward gay,
lesbian, and bisexual clients.Journal of Vocational Behavior, 48, 243–255.
Bieschke, K. J., McClanahan, M., Tozer, E., Grzegorek, J. L., & Park, J. (2000).
Programmatic research on the treatment of lesbian, gay, and bisexual clients: The past, the
present, and the course for the future. In R. M. Perez, K. A. DeBord, & K. J. Bieschke
(EdsH.)a, ndbook of counseling and psychotherapy with lesbian, gay, and bisexual clients(pp.
309–336).Washington, DC: American Psychological Association.
Bieschke, K. J., Paul, P. L., & Blasko, K. A. (2007). Review of empirical research focused on
the experience of lesbian, gay, and bisexual clients in counseling and psychotherapy. In K. J.
Bieschke, R. M. Perez, & K. A. DeBord (Eds.),Handbook of counseling and psychotherapy
with lesbian, gay, bisexual, and transgender clients (2nd ed., 293–316)Washington, DC:
American Psychological Association.
Bieschke, K. J., Perez, R. M., & DeBord, K. A. (Eds.). (200H7a).ndbook of counseling and
psychotherapy with lesbian, gay, bisexual, and transgender clie(n2tnsd
ed.).Washington,DC:American PsychologicalAssociation.
Boatwright, K. J., Gilbert, M. S., Forrest, L., & Ketzenberger, K. (1996). Impact of identity
development upon career trajectory: Listening to the voices of lesbian womJeonu.rnal of
Vocational Behavior, 48, 210–228.
Button, S. B. (2004). Identity management strategies utilized by lesbian and gay employees:
A quantitative investigation. Group and Organization Management, 29, 470–494.
Cass, V. C. (1979). Homosexual identity formation: A theoretical moJdoeulr.nal of
Homosexuality, 4, 219–236. Cass, V. C. (1984). Homosexual identity formation: Testing a
theoretical mJooduerln. al of Sex Research, 20, 143–167.
Chrobot-Mason, D., Button, S. B., & DiClementi, J. D. (2001). Sexual identity management
strategies: An exploration of antecedents and consequenSceesx.Roles, 45, 321–336.
Chung, Y. B. (2001). Work discrimination and coping strategies: Conceptual frameworks for
counseling lesbian, gay, and bisexual clientsC.areer Development Quarterly, 50, 33–44.
Chung, Y. B., (2003a). Career counseling with lesbian, gay, bisexual, and transgendered
persons: The next decade. Career Development Quarterly, 52, 78–86.
Chung, Y. B. (2003b). Ethical and professional issues in career assessment with lesbian, gay,
and bisexual persons. Journal of Career Assessment, 11, 96–112.
Chung, Y. B., & Harmon, L.W. (1994). The career interests and aspirations of gay men: How
sex-role orientation is related.Journal of Vocational Behavior, 45, 223–239.
Clair, J. A., Beatty, J. E., & MacLean, T. L. (2005). Out of sight but not out of mind:
Managing invisible social identities in the workplaceA.cademy of Management Review, 30,
78–95.
Cochran, S. D., Sullivan, J. G., & Mays, V. M. (2003). Prevalence of mental disorders,
psychological distress, and mental health services use among lesbian, gay and bisexual adults
in the UnitedJSoutartneasl.of Consulting and Clinical Psychology, 71, 53–61.
Coleman, E. (1978). Toward a new model of homosexuality: A revJieowur.nal of
Homosexuality, 3, 345–359.
Conger, J. (1975). Proceedings of theAmerican PsychologicalAssociation, Incorporated, for
the year 1974: Minutes of the annual meeting of Council of RepresentativAems.erican
Psychologist, 30, 620–651.
Croteau, J. M. (1996). Research on the work experiences of lesbian, gay, and bisexual
people:An integrative review of methodology and _ndings [Special issuJeo]u.rnal of
Vocational Behavior, 48, 195–209.
Croteau, J. M., Anderson, M. Z., Distefano, T. M., & Kampa-Kokesch, S. (2000). Lesbian,
gay, and bisexual vocational psychology: Reviewing and planning construction. In R. M.
Perez, K. A. DeBord, & K. J. Bieschke (Eds.),Handbook of counseling and psychotherapy
with lesbian, gay, and bisexual c(lpiepn. ts383–408). Washington, DC: American
Psychological Association.
BAB 13
Kemajuan dalam Konseptualisasi dan Mempelajari Disabilitas
Psikologi konseling telah mempertahankan minat historis pada kesejahteraan orang-
orang yang hidup dengan kondisi kesehatan kronis dan melumpuhkan. Memang,
psychologiswtas tceorming dibuat oleh Administrasi Veteran karena meresmikan layanan
psikologis untuk veteran yang kembali dari Perang Dunia II. Banyak dari veteran ini telah
mengalami kondisi yang melumpuhkan dalam pelayanan ke negara mereka (Whitely, 1984).
Namun, dapat dikatakan bahwa, selama beberapa dekade berikutnya, psikologi konseling
telah menyimpang dari perhatian awalnya dengan masalah penelitian, layanan, dan kebijakan
yang terkait dengan disabilitas. Evolusi ini sebagian dipengaruhi oleh lembaga-lembaga
pendanaan federal dan negara bagian yang mengambil kepemimpinan untuk menyelesaikan
ketidakadilan kesehatan, kejuruan, dan sosial yang dihadapi oleh para penyandang cacat.
Selama masa keemasan sponsor federal ini (Rusalem, 1976), undang-undang federal
mengamanatkan dana untuk memperluas layanan kesehatan, kejuruan, dan pendidikan bagi
para penyandang cacat; melatih para profesional untuk menyediakan layanan ini; dan
meningkatkan aksesibilitas arsitektur (lihat Elliott & Leung, 2005).
Banyak program pelatihan psikologi konseling mendapat manfaat dari dukungan ini.
Fakultas psikologi konseling di University of Minnesota memperoleh dana yang mensponsori
pengembangan dan penyempurnaan Teori Penyesuaian Kerja Minnesota (Dawis & Lofquist,
1984). Dana federal yang diperoleh oleh fakultas psikologi konseling di University of
Missouri-Columbia menghasilkan publikasi salah satu dokumen paling berpengaruh dalam
rehabilitasi kejuruan (McGowan & Porter, 1967). Dana federal juga mendukung mahasiswa
pascasarjana yang pada akhirnya akan mengambil posisi kepemimpinan di Divisi Psikologi
Konseling. Banyak psikolog konseling (mis., John McGowan, Cecil Patterson) juga dipilih
untuk posisi kepemimpinan asosiasi yang mewakili konseling rehabilitasi.
Banyak faktor sekarang memaksa kita untuk menganggap kecacatan dari perspektif
baru ketika psikologi konseling memasuki abad kedua puluh satu. Penyandang cacat
merupakan salah satu kelompok minoritas terbesar di Amerika Serikat. Selain itu,
diperkirakan 45% orang di Amerika Serikat hidup dengan kondisi kesehatan kronis yang
memiliki beberapa fitur yang melumpuhkan (Organisasi Kesehatan Dunia [WHO], 2002).
Kesehatan
kebijakan perawatan dan sistem pemberian layanan telah kewalahan oleh biaya yang
dikeluarkan untuk menanggapi kebutuhan akut dan jangka panjang individu-individu ini.
Perubahan-perubahan ini telah mengantar pada tantangan baru
dan peluang tak terduga untuk psikolog konseling. Bab ini didasarkan pada asumsi bahwa
penting untuk mempersiapkan psikolog konseling generasi sekarang dan yang akan datang
tantangan dan peluang. Untuk membantu proses ini, kami meninjau konsepsi historis
mengenai disabilitas, dan khususnya, bagaimana konsepsi ini telah diubah oleh sistem
klasifikasi baru yang dikembangkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia — Klasifikasi
Internasional tentang Fungsi, Disabilitas, dan Kesehatan (ICF; WHO, 2001). TheICF ditinjau
selanjutnya dan implikasinya untuk teori psikologi konseling, penelitian, praktik, dan
pelatihan dibahas.

PREVALENSI KECACAAN
Sekitar 49,7 juta orang di Amerika Serikat hidup dengan beberapa jenis kondisi kesehatan
yang lama atau cacat (Biro Sensus A.S., 2003). Dari jumlah ini, 9,3 juta (hampir 4%)
memiliki cacat sensorik yang melibatkan penglihatan atau pendengaran; 2,2 juta (lebih dari
8%) memiliki kondisi yang membatasi aktivitas fisik dasar, seperti berjalan, naik tangga,
meraih, mengangkat, atau membawa; 12,4 juta (hampir 5%) hidup dengan kondisi fisik,
mental, atau emosional yang menyebabkan kesulitan dalam belajar, mengingat, atau
berkonsentrasi; 6,8 juta (2,6%) hidup dengan kondisi fisik, mental, atau emosional yang
menyebabkan kesulitan dalam berpakaian, mandi, atau berkeliling di dalam rumah; 18,2 juta
orang berusia 16 dan lebih tua hidup dengan kondisi yang membuatnya sulit untuk pergi ke
luar rumah untuk berbelanja atau mengunjungi dokter; dan 21,3 juta dari mereka yang berusia
16 hingga 64 tahun hidup dengan kondisi yang memengaruhi kemampuan mereka untuk
bekerja di suatu pekerjaan atau bisnis. Tingkat kecacatan meningkat sejalan dengan usia laki-
laki dan perempuan, dan bahkan 46% dari orang-orang dengan laporan kecacatan memiliki
lebih dari satu kondisi cacat. Orang yang berusia antara 16 dan 64 tahun lebih kecil
kemungkinannya untuk dipekerjakan jika mereka dinonaktifkan dan 8,7 juta orang dengan
disabilitas mengalami status sosial ekonomi rendah (Biro Sensus A.S., 2003). Data ini
didasarkan pada laporan dari hanya orang-orang yang menanggapi formulir Sensus 2000 dan,
dengan demikian, dapat secara signifikan kurang mewakili orang-orang yang hidup dengan
cacat kronis di Amerika Serikat.

Peningkatan Tingkat Kecacatan

Kesehatan kronis dan kondisi cacat semakin meningkat di seluruh dunia (WHO,
2002). Dalam 15 tahun ke depan, diperkirakan bahwa kondisi kronis, kondisi melumpuhkan
dan gangguan mental akan mencapai 78% dari beban penyakit global di negara berkembang
(WHO, 2002, hal. 13). Pengalaman disabilitas dapat dipengaruhi oleh akses ke layanan
rehabilitasi, stereotip budaya di antara penyedia layanan, perbedaan nasional dalam
pendekatan untuk mengobati disabilitas, pemanfaatan layanan dan biaya perawatan kesehatan
di berbagai negara dan budaya, disparitas dalam epidemiologi berbagai disabilitas di tingkat
internasional, perbedaan dalam kebijakan pemerintah, upaya kolaboratif antara penyedia
layanan kesehatan dan pemimpin akar rumput, dan perbedaan nilai dan pandangan tentang
kecacatan di berbagai masyarakat (WHO, 2002). Perbedaan mungkin juga ada dalam makna
budaya yang melekat pada kualitas hidup kecacatan, dalam sikap dan persepsi kecacatan, dan
dalam peran keluarga dan masyarakat relatif terhadap manajemen kecacatan (Murdick, Shore,
Chittooran, & Gartin, 2004).

Model Medis
Upaya awal untuk menggambarkan kesehatan populasi awalnya difokuskan pada
prevalensi diagnosa medis dan penyebab kematian (lihat Peterson, 2005) m.
Ketidakmampuan teknis berkembang dari fokus ini, yang menekankan diagnosis dan
pengobatan penyakit, gangguan, atau cedera (WHO, 2001); masalah kesehatan didiagnosis
dan layanan khusus diresepkan untuk menyembuhkan masalah (Kaplan, 2002). Perspektif ini
relatif efektif dalam pendeteksian dan perawatan masalah kesehatan akut.
Seiring waktu, kemajuan dalam sains, sebagian besar diarahkan oleh model medis,
telah memungkinkan para peneliti untuk menggambarkan proses penyakit dan etiologi terkait
mereka lebih akurat. Dengan demikian, model medis bertanggung jawab atas respons yang
cepat dan efektif terhadap kebutuhan akut para penyandang cacat fisik dan kondisi kesehatan
kronis lainnya, dan inisiatif pertama untuk mengatasi masalah perawatan yang lebih baik,
kelangsungan hidup, dan kualitas hidup dapat dikaitkan dengan profesi. yang menganut
model medis. Di Amerika Serikat, definisi medis tentang disabilitas memberikan landasan
untuk menentukan disabilitas untuk tujuan hukum dan pekerjaan, dan untuk menentukan
kelayakan untuk bantuan keuangan (Chan & Leahy, 1999; Tarvydas et al., 2005). Klasifikasi
Statistik Internasional tentang Penyakit dan Masalah Kesehatan Terkait, revisi kesepuluh
(ICD-10; WHO, 1992) pertama kali diresmikan pada tahun 1893 sebagai Klasifikasi Bertillon
atau Daftar Internasional Penyebab Dea (akronim ICD bertahan hingga hari ini). ThICeD
menyediakan klasifikasi etiologis kondisi kesehatan (mis., Penyakit, gangguan, cedera) yang
terkait dengan kematian (kematian) dan morbiditas (penyakit). ICD adalah contoh yang baik
dari pengaruh model medis terhadap klasifikasi kesehatan dan kecacatan.
 Perjalanan penyakit kronis dan cacat seumur hidup secara substansial dipengaruhi
oleh mekanisme perilaku dan sosial. Model medis dan informasi diagnostik terkait telah
terbukti memiliki kapasitas terbatas untuk menilai dan membuat perubahan pada domain-
domain penting ini. Lebih lanjut, layanan perawatan kesehatan yang diberikan dalam
paradigma model medis bergantung pada penggantian pihak ketiga dan kemampuan program
khusus dan sistem administrasi untuk menyerap kerugian finansial yang tidak ditanggung
oleh pembayar pihak ketiga. Biaya keuangan yang terkait dengan kondisi kronis dan
melumpuhkan memiliki sistem pengiriman perawatan kesehatan yang membumi yang
didasarkan pada model medis; upaya pengendalian biaya sering kali melibatkan pemotongan
layanan disabilitas dan perlindungan asuransi.
Model Sosial
Berbeda dengan model medis, model sosial disabilitas mempertimbangkan peran
fasilitator lingkungan dan hambatan dalam kesehatan dan fungsi (Hurst, 2003; Smart, 2005).
Dalam paradigma ini, disabilitas bukan hanya atribut pribadi, tetapi konstruksi sosial yang
kompleks yang mencerminkan interaksi antara individu dan lingkungan (WHO, 2001). Model
sosial berfokus pada hambatan dan fasilitator untuk kegiatan sehari-hari, keterampilan hidup,
hubungan sosial, kepuasan hidup, dan partisipasi dalam masyarakat. Model ini menunjukkan
bahwa masalah apa pun yang terkait dengan kecacatan bukan hanya disebabkan oleh
penyandang disabilitas, tetapi juga dipengaruhi oleh sikap dan hambatan masyarakat di
lingkungan.
Model sosial, yang disukai oleh advokat untuk hak-hak sipil para penyandang cacat,
menyoroti perlunya peningkatan akses dan peluang bagi para penyandang cacat; itu tidak
menyetujui model medis sebagai templat untuk keputusan kebijakan mengenai kecacatan.
Variasi model sosial telah muncul dalam "paradigma baru" kecacatan dan sebagai model
sosial-konstruksionis dalam literatur studi disabilitas (lihat Olkin, 1999). Dalam paradigma
ini, individu dipandang sebagai inti yang mengatur, tetapi gangguan didefinisikan oleh
lingkungan. Lingkungan biasanya ditafsirkan sebagai "penentu utama fungsi individu"
(Pledger, 2003, p. 281).

Model Biopsikososial
Mode Thebiopsychosocial menegaskan aspek yang berguna dari model medis dan
sosial (Peterson & Rosenthal, 2005; Simeonsson et al., 2003; Ueda & Okawa, 2003).
Perspektif ini menembus literatur psikologis dan konsisten dengan proses dan praktik
rehabilitasi kontemporer (Frank & Elliott, 2000; Parker, Szymanski, & Patterson, 2005).
Model kecacatan biospsikososial mempertimbangkan efek interaktif penyakit (parameter
kecacatan), stresor psikososial, dan faktor-faktor pribadi dan lingkungan yang menyebabkan
berbagai tingkat adaptasi. Para profesional rehabilitasi telah lama mengakui peran hambatan
lingkungan dan sikap dalam masyarakat, dan menganjurkan mitigasi mereka untuk
meningkatkan kondisi kehidupan bagi para penyandang cacat (Scherer et al., 2004).
Model biopsikososial — biasanya dikembangkan untuk mempelajari penyesuaian
yang terkait dengan diagnosis kecacatan spesifik (mis., Cedera tulang belakang, cedera otak
traumatis, sklerosis multipel) —telah berkembang biak dalam literatur psikologi rehabilitasi
(mis., Lihat Frank & Elliott, 2000). Model-model ini biasanya berupaya untuk
mengintegrasikan aspek medis dari kondisi diagnostik tertentu dengan variabel psikologis
(mis., Kepribadian, kemampuan mengatasi) yang penting dan variabel sosial (mis., Stres,
dukungan sosial) dan berbagai interaksinya dalam prediksi penyesuaian optimal. Varian yang
lebih baru dari model ini menekankan keunggulan penilaian subyektif, fenomenologis
sumber daya, stresor, dan masalah kontekstual di seluruh kondisi diagnostik (Elliott, Kurylo,
& Rivera, 2002). Pergeseran ini sebagian didasarkan pada bukti bahwa (a) perbedaan
individu dan karakteristik psikologis lainnya biasanya menjelaskan perbedaan yang lebih
besar dalam prediksi penyesuaian di antara penyandang cacat daripada variabel kondisi-
spesifik apa pun, dan bahwa (b) stresor tampaknya bervariasi sebagai: fungsi karakteristik
psikologis dan sosial daripada karena untuk kondisi diagnostik tertentu (dengan beberapa
pengecualian terjadi di antara kondisi yang menimbulkan gangguan parah dalam hubungan
perilaku otak).

DISABILITAS DAN KLASIFIKASI INTERNASIONAL FUNGSI, DISABILITAS, DAN

KESEHATAN
Pergeseran paradigma dari model disabilitas medis ke sosial dan biopsikososial
tercermin dalam evolusi theICF (WHO, 2001). TheICF telah menikmati dukungan dari
kelompok profesi dan advokasi konsumen di seluruh komunitas internasional. Janji dari
Ftheis bahwa ini dapat menjadi stimulus untuk perkembangan signifikan dalam teori,
penelitian, kebijakan, dan penerapan praktik (eBruy & Peterson, 2005), yang hasilnya dapat
digunakan untuk membantu mengidentifikasi, mengurangi, atau menghilangkan hambatan
sosial. untuk partisipasi penuh para penyandang cacat dalam masyarakat arus utama (Peterson
& Rosenthal, 2005).
Berbagai tinjauan pustaka telah membahas dan mengkritik (lihat volume 50 oF
Psikologi rehabilitasi2, 005; volume 19 Pendidikan Rehabilitasi2, 005; dan volume 25 oF
isability & Rehabilitation, 2003). Meskipun ICIC dijelaskan secara singkat di bagian
selanjutnya, tinjauan seperti itu bukanlah pengganti yang memadai untuk meninjau tIhCeF itu
sendiri secara keseluruhan, literatur terkait, atau untuk menghadiri pelatihan yang disediakan
oleh mereka yang ahli dalam penggunaannya.

Klasifikasi Internasional dari Kerangka Kerja Konseptual Fungsi, Kecacatan dan Kesehatan
Kerangka kerja konseptual ICF digambarkan dalam Gambar 13.1 (WHO, 2001, hal.
18). ICFeuse memberi label pelengkap pada model biopsikososial kecacatan, dan
memungkinkan peringkat terpisah sepanjang dimensi struktur tubuh dan fungsi atau
gangguan pada tingkat organ, aktivitas (versus pembatasan kegiatan) dan partisipasi (versus
pembatasan partisipasi) di tingkat orang, dan fasilitator lingkungan atau hambatan di tingkat
masyarakat. Ini memungkinkan untuk analisis fungsi di beberapa dimensi dan tidak
menganggap diagnosis medis spesifik sebagai konsep yang menentukan fungsi, kesehatan,
atau cacat.

Struktur Klasifikasi Internasional tentang Fungsi, Kecacatan dan Kesehatan

ICF terdiri dari dua bagian, masing-masing dengan dua komponen: Bagian pertama
dari IFCtF telah menjelaskan individu melaluiFungsi dan Cacat, bagian kedua membahas
Faktor-faktor SeoTekstualA. ll komponen lebih lanjut dibagi ke dalam bab-bab yang berisi
kategori fungsi dalam domain tertentu kesehatan dan kondisi terkait kesehatan. Unit-unit
klasifikasi memenuhi syarat dengan kode numerik yang menentukan besarnya atau tingkat
kecacatan atau fungsi dalam kategori tertentu atau, dalam kasus lingkungan, sejauh mana
faktor dalam lingkungan adalah fasilitator atau penghalang.
Ada dua versi dari F ini: versi lengkap yang menyediakan empat level detail
klasifikasi, dan versi pendek yang menyediakan dua level klasifikasi. Selain indeks alfabet
yang mengatur versi cetak tIhCeF, WHO membuat versi elektronik tIhCeF yang dapat dicari
melalui Browser THIC (www.who.int/classifications/ICF/en/) orCD-ROM (WHO, 2001) .

Bagian Satu: Individu

Pada bagian pertama, Functioning and Disability, ada dua komponen: Komponen
pertama, Body, terdiri dari dua klasifikasi paralel, Fungsi Tubuh dan Struktur Tubuh.
Komponen kedua, Kegiatan dan Partisipasi, mencakup ranah fungsi baik dari perspektif
individu maupun sosial. Dua komponen fungsi di bagian pertama ICTHE dapat dinyatakan
sebagai fungsi nonproblematic atau sebagai cacat (yaitu, penurunan nilai, pembatasan
kegiatan, atau pembatasan partisipasi), dan dioperasionalkan melalui empat konstruksi yang
terpisah tetapi terkait. Fungsi dan Struktur Tubuh ditafsirkan melalui perubahan dalam sistem
fisiologis atau struktur anatomi, dan Kegiatan dan Partisipasi diartikan sebagai kapasitas dan
kinerja (WHO, 2001).

Bagian Dua: Konteksnya

Bagian kedua dari klasifikasi ICF menggambarkan Faktor Kontekstual melalui dua
komponen, Faktor Lingkungan dan Faktor Pribadi. Faktor Lingkungan adalah faktor dalam
dunia fisik, sosial, atau sikap mulai dari lingkungan langsung ke lingkungan yang lebih
umum. Faktor Lingkungan memenuhi syarat sebagai fasilitator atau penghalang fungsi.
Komponen kedua dari Faktor Kontekstual adalah Faktor Pribadi, yang terdiri dari atribut
pribadi seperti ras, usia, kebugaran, agama, gaya hidup, kebiasaan, pengasuhan, gaya koping,
latar belakang sosial, pendidikan, profesi, pengalaman masa lalu dan saat ini, keseluruhan
pola perilaku dan gaya karakter, dan psikologi individu aset (WHO, 2001). Ringkasan bab
theICF tercantum pada Tabel 13.1.

Tingkat Klasifikasi

Domains di theICF adalah set praktis dan bermakna fungsi fisiologis terkait, fungsi
psikologis, dan struktur anatomi. Fungsi-fungsi ini juga termasuk tindakan, tugas, dan bidang
kehidupan yang dijelaskan dari perspektif tubuh, individu, dan masyarakat (WHO, 2001).
Klasifikasi THIC satu tingkat ini mencakup komponen-komponen berikut:
Komponen Fungsi Tubuh berisi 8 bab yang membahas "fungsi fisiologis sistem
tubuh (termasuk fungsi psikologis)" (WHO, 2001, hal. 12).
Komponen Tubuh terdiri dari 8 bab yang paralel dengan komponen Fungsi dan berurusan
dengan "bagian anatomi tubuh seperti organ, anggota badan, dan komponennya" (hlm. 12).
Komponen Aktivitas dan Partisipasi terdiri dari 9 bab, yang membahas “pelaksanaan tugas
atau tindakan oleh seorang individu” dan Partisipasi menyuguhkan “keterlibatan dalam
situasi kehidupan” (hlm. 14).
Komponen Faktor Lingkungan terdiri dari 5 bab yang berfokus pada "lingkungan
fisik, sosial, dan sikap di mana orang hidup dan menjalankan kehidupan mereka" (hlm. 171),
yang diorganisasikan dari lingkungan langsung ke lingkungan yang lebih umum.

Faktor Kontekstual
 Faktor Lingkungan (dunia fisik, sosial, dan sikap) diklasifikasikan sebagai cuaca asli
ICINFth mereka memfasilitasi atau menghambat fungsi. Faktor Lingkungan diatur dalam tiga
tingkat: (1) tingkat individu (mis., Jaringan pendukung), (2) tingkat layanan (mis.,
Rehabilitasi kejuruan), dan (3) tingkat sistem budaya atau sistem hukum (mis., Pandangan
dunia, undang-undang). Tabel 13.1 berisi daftar lima bab yang terdiri dari Faktor
Lingkungan.
Meskipun saat ini tidak diklasifikasi, komponen Faktor Pribadi dari ORTI ini terdiri dari
karakteristik pribadi seperti jenis kelamin, ras, usia, kebugaran, agama, gaya hidup,
kebiasaan, pengasuhan, gaya koping, latar belakang sosial, pendidikan, profesi, pengalaman
masa lalu dan saat ini, keseluruhan pola dan karakter perilaku, aset psikologis individu, dan
kondisi kesehatan lainnya. Dipercayai bahwa semua deskriptor ini dapat memengaruhi
kesehatan dan fungsi, dan pengguna didorong untuk mempertimbangkan masalah ini secara
kualitatif sembari mengklasifikasikan area kesehatan dan fungsi lainnya. Minat yang besar
telah diungkapkan oleh berbagai pemangku kepentingan untuk mengembangkan lebih lanjut
komponen ini (mis., Hurst, 2003). Dalam iterasi saat ini, masalah-masalah ini harus
dipertimbangkan karena mereka dapat mempengaruhi hasil dari intervensi perawatan
kesehatan yang diberikan ketika mengklasifikasikan kesehatan dan fungsi menggunakan
ICthFe. Gambaran integratif dari theICF diilustrasikan pada Tabel 13.2

IMPLIKASI UNTUK PSIKOLOGI BIMBINGAN

ICF memiliki banyak implikasi untuk psikologi profesional, umumnya, dan untuk
psikologi konseling, khususnya. Pertama, disabilitas tidak lagi disamakan dengan kondisi
diagnostik medis, dan masalah disabilitas tidak lagi dianggap sinonim dengan rehabilitasi
kejuruan atau terbatas pada layanan profesi kesehatan tunggal atau spesialisasi medis apa
pun. Dari perspektif theICF, kondisi kesehatan apa pun (termasuk beragam kondisi seperti
depresi, asma, diabetes mellitus, skizofrenia, atau HIV) dapat memiliki fitur melumpuhkan
yang dapat dipahami (dan dinilai) di sepanjang komponen dalam kerangka kerja theICF.
Kedua, theICF berfungsi sebagai model kerja, dan tidak dimaksudkan untuk berdiri
sendiri sebagai teori komprehensif dari kondisi tertentu (atau komponen terkait). Ini hanya
menyediakan skema pengorganisasian untuk menghargai faktor-faktor yang berkaitan dengan
individu yang dapat memaksakan keterbatasan dan mempersulit atau memfasilitasi fungsi dan
penyesuaian. Ketiga, ini tidak melayani profesi kesehatan tertentu dan tidak membatasi
pengalaman kecacatan pada lembaga atau hasil tertentu. Meskipun rehabilitasi kejuruan tetap
merupakan aspek penting dari penyesuaian, fitur ini tidak membatasi beragam layanan,
peluang, dan opsi yang memungkinkan bagi orang-orang dengan kondisi cacat.
Salah satu produk sampingan dari theICF adalah bahwa itu menyoroti cara-cara di
mana psikologi profesional secara implisit mengadopsi model medis dalam mendefinisikan
spesialisasi psikologis dan bidang keahlian dan praktik masing-masing. Ini menyiratkan
pendekatan kompartemen di mana psikolog kesehatan dan rehabilitasi bekerja dengan orang-
orang cacat fisik, dan non-spesialis (mis., Psikolog konseling) tidak. Olkin dan rekannya
berpendapat bahwa sikap implisit ini membatasi layanan psikologis dan peluang yang
tersedia bagi orang-orang yang hidup dengan kondisi yang melumpuhkan (Olkin, 1999; Olkin
& Pledger, 2003).

Pengukuran dan Penilaian

Untuk memfasilitasi implementasi theICF di Amerika Serikat, American Psychological

AssociationN (APA) dan WHO membentuk serangkaian tim interdisipliner untuk menyusun
Manual Prosedur dan Panduan Lhoep untuk Aplikasi Standar ICF: Manual untuk Kesehatan
Professio (nRaelsed et al., 2005). Mengingat ukuran volume hingga saat ini (lebih dari 800
halaman), mungkin berguna untuk mengembangkan sistem pencocokan terkomputerisasi
dalam menggunakan THIC ini (Peterson & Rosenthal, 2005). Setelah tPhreocedural Manual
diterbitkan, panduan ini dapat digunakan untuk pelatihan untuk mempromosikan koding yang
konsisten. Studi akan diperlukan untuk mengevaluasi kejelasan dan kegunaan manual untuk
praktik klinis, dan untuk memvalidasi penerapan ICF mengingat pedoman implementasi baru
(Peterson & Rosenthal, 2005).
TheICF dirancang sebagai sistem yang membutuhkan partisipasi aktif konsumen dalam
proses kolaboratif dan informasi, dan bukan sesuatu yang dilakukan sendiri oleh konsumen
(Peterson, 2005; Peterson & Threats, 2005; Threats & Worrall, 2004). Sebelas ketentuan
etika ditetapkan dalam Lampiran keenam dari theICF (WHO, 2001, hlm. 244–245) untuk
mengurangi risiko penggunaan yang tidak sopan atau berbahaya dari sistem klasifikasi yang
baru direvisi. Koordinator upaya revisi WHO untuk tIhDeH (WHO, 1980) termasuk orang-
orang penyandang cacat dan pendukung disabilitas dalam proses revisi, yang menyebabkan
perubahan penting dalam konten dan struktur ICTHFe (WHO, 2001).

Psikolog konseling juga dapat berkontribusi dengan mempelajari dan memperbaiki

konsep yang akhirnya dapat dimasukkan dalam komponen Faktor Pribadi (yang belum
diklasifikasikan), termasuk karakteristik seperti jenis kelamin, ras, usia, kebugaran, agama,
gaya hidup, kebiasaan, gaya koping, dan aset psikologis individu. Idealnya, versi tIhCeF yang
akan datang akan mencakup item-item suara psikometrik untuk karakteristik peringkat yang
terbukti penting dalam memahami fungsi sekarang dan selanjutnya. Membuat langkah-
langkah seperti itu akan menjadi tugas yang berat, membutuhkan identifikasi konstruksi yang
relatif sedikit yang dapat secara efisien dimasukkan dalam theICF dari sejumlah besar
variabel psikologis orang yang potensial. Psikolog konseling sangat cocok untuk
berpartisipasi dalam proses ini mengingat minat bidang ini dalam peran gender, budaya, usia,
dan agama dalam kesehatan dan kesejahteraan di seluruh rentang kehidupan. Kekhawatiran
konseling psikologi dengan psikometrik dan mempelajari dan mempromosikan "aset positif"
juga cocok dengan valensi eksplisit tempat ICIC pada akses dan kesejahteraan dan pada
pengembangan cara-cara yang baik untuk mengukur orang penting dan input lingkungan.

KESIMPULAN
ICF telah mempengaruhi banyak entitas perawatan kesehatan internasional dan sekarang
digunakan di beberapa negara termasuk Amerika Serikat, Australia, Kanada, dan Belanda
(Bickenbach, 2003; Holloway, 2004; Madden, Choi, & Sykes, 2003). Bekerja pada Survei
Kesehatan Dunia, dibangun di atas kerangka konseptual ICtFhecual, telah dilaksanakan di 74
negara ¨ ¨esstu¨ (n et al., 2003). Upaya penelitian dan implementasi di masa depan dengan
theICF berjanji untuk (a) merevolusi cara para pemangku kepentingan dalam sistem
pemberian layanan kesehatan memikirkan dan mengklasifikasikan kesehatan, (b)
meningkatkan kualitas perawatan kesehatan untuk individu di seluruh dunia, (c)
menghasilkan inovatif berbasis hasil penelitian, dan (d) memengaruhi kebijakan kesehatan
global yang peka budaya (Peterson & Rosenthal, 2005; Stucki, Ewert, & Cieza, 2003).

REFERENCES
AmericanDiabetesAssociation. (2003).Economic costs of diabetes in theU.S.
inD2ia0b0e2t.esCare, 26, 917–932.
Bassett, S. S., Chase, G. A., Folstein, M. F., & Regier, D. A. (1998). Disability and
psychiatric disorders in an urban community: Measurement, prevalence and
outcomPseysc.hological Medicine, 28, 509–517. Bickenbach, J. E. (2003). Functional status
and health information in Canada: Proposals and prHoespaelthcts. Care Financing Review,
24(3), 89–102.
Bodenreider, O. (2005, JuneM).apping new vocabularies to the UMLS: Experience with ICF.
Symposium conducted at the meeting of theWorld Health Organization’s North American
Collaborating Center, Mayo Clinic, Rochester, MN.
Bruy`ere, S. M. & Peterson, D. B. (2005). Introduction to the special section on the
International Classification of Functioning,Disability andHealth (ICF): Implications for
rehabilitation psycholoRgeyh.abilitationPsychology, 50, 103–104.
Burns, C. (1991). Parallels between research and diagnosis: The reliability and validity issues
of clinical practice. Nurse Practitioner, 16, (42), 45, 49–50.
Chan, F., & Leahy, M. (Eds.). (1999H).ealth care and disability case management. Lake
Zurich, IL: Vocational Consultants Press.
Chute, C.G. (2005, JuneT)h. e spectrumof clinical data representation: A context for
functional s.taStyumsposium conducted at the meeting of theWorld Health Organization’s
NorthAmerican Collaborating Center,MayoClinic, Rochester, MN. Coenen,A. (2005,
JuneM).apping ICF to the InternationalClassification forNursing Practice (ICN.
SPy)mposium conducted at the meeting of theWorld Health Organization’s NorthAmerican
Collaborating Center,MayoClinic, Rochester, MN.
Dawis, R., & Lofquist, L. H. (1984).A psychological theory of work adjustment.
Minneapolis: University of Minnesota Press.
DiCowden, M.A. (2005, JuneT).he impact of ICF coding in practice. Symposium conducted
at the meeting of the World Health Organization’s North American Collaborating Center,
Mayo Clinic, Rochester, MN. Elliott, T., Bush, B., & Chen, Y. (2006). Social problem
solving abilities predict pressure sore occurrence in the first three years of spinal cord
injurRy.ehabilitation Psychology, 51, 69–77.
Elliott, T., Godshall, F., Herrick, S.,Witty, T., & Spruell, M. (1991). Problem-solving
appraisal and psychological adjustment following spinal cord injuryC.ognitive Therapy and
Research, 15, 387–398.
Elliott, T., & Jackson, W. T. (2005). Cognitive-behavioral therapy in rehabilitation
psychology. In A. Freeman (Editor-in-Chief),Encyclopedia of cognitive behavior thera(ppyp.
324–327). New York: Springer Scien+ce Business Media.
Elliott, T., Kurylo, M., & Rivera, P. (2002). Positive growth following an acquired physical
disability. In C. R. Snyder & S. Lopez (Eds.)H, andbook of positive psycholog(pyp. 687–
699). New York: Oxford University Press.
Elliott, T., & Leung, P. (2005). Vocational rehabilitation: History and practice. In W. B.
Walsh & M. Savickas (Eds.),Handbook of vocational psycholog(3yrd ed., pp. 319–343). New
York: Erlbaum.
Elliott, T., &Rivera, P. (2003). Spinal cord injury. InA.Nezu,C.Nezu, & P.Geller
(EdHsa.)n,dbook of psychology: Vol. 9. Health psychology(pp. 415–435). Hoboken,
NJ:Wiley.
Frank, R.G.,&Elliott,T. (2000). Handbook of rehabilitation psychology.Washington,
DC:American Psychological Association Press.
Gatchel, R. J., Polatin, P. B., Mayer, T.G., & Garcy, P. D. (1994). Psychopathology and the
rehabilitation of patients with chronic low back pain disabilityA. rchives of Physical
Medicine and Rehabilitation, 75, 666–670.
Grant, J., Elliott, T.,Weaver, M., Bartolucci, A., & Giger, J. (2002).Atelephone intervention
with family caregivers of stroke survivors after hospital dischargSetr.oke, 33, 2060–2065.
Hansen, M. S., Fink,P., Frydenberg, M.,&Oxhoj, M. L. (2002). Use of health services, mental
illness, and self-rated disability and health in medical inpatienPtss.ychosomatic Medicine, 64,
668–675.
Heinemann, A. (2005). Putting outcome measurement in context: A rehabilitation psychology
perspReechtaiv-e. bilitation Psychology, 50, 6–14.
Holloway, J. D. (2004, January). A new way of looking at health staMtuosn.itor on
Psychology, 35, 32.
Hurst, R. (2003). The international disability rights movement andICthFe. Disability and
Rehabilitation, 25, 572–576.
Institute of Medicine. (2001). Crossing the quality chasm: A new health system for the 21st
century. Washington, DC: National Academy Press.
Kaplan, R.M. (2002). Quality of life:An outcomes perspectiAverc.hives of PhysicalMedicine
and Rehabilitation, 83(Suppl. 2), S44–S50.
 BAB 3

Konseling dan Pengawasan

Mengukur dan Meningkatkan Hasil Psikoterapi dalam Praktek Rutin

Pengukuran hasil klien adalah pusat untuk mengevaluasi efek konseling dan
psikoterapi dan untuk meningkatkan layanan terapi (Kendall, Holmbeck, & Verduin, 2004).
Selama beberapa dekade, banyak peneliti berpendapat bahwa masalah utama dalam semua
penelitian ilmu sosial adalah pengukuran (Nunnaly, 1978). Dalam penelitian hasil
psikoterapi, kemampuan untuk secara akurat menilai respons klien terhadap pengobatan
selama terapi, pada penghentian, dan / atau pada tindak lanjut secara langsung berkaitan
dengan kualitas dan kesesuaian ukuran yang digunakan untuk tujuan ini ( Ogles, Lambert, &
Fields, 2002). Ketika perubahan klien tidak terdeteksi pada ukuran hasil, salah satu perawatan
tidak bekerja atau instrumen tidak memadai dalam mendeteksi perubahan yang terjadi
(Guyatt, 1988). Oleh karena itu, sangat penting bahwa ukuran hasil yang tepat digunakan,
atau keuntungan pengobatan tidak terdeteksi, suatu kesalahan yang tidak mampu dilakukan
oleh dokter dan peneliti di zaman pertanggungjawaban yang meningkat.
Dari ribuan tes psikologi yang telah diterbitkan hingga saat ini, sebagian besar telah
dirancang khusus untuk melayani satu atau lebih tujuan berikut: diskriminasi, prediksi, dan
evaluasi (Kirshner & Guyatt, 1985) .Adiscriminativemeasure membedakan antara individu
atau kelompok berdasarkan dimensi yang mendasari ketika tidak ada kriteria eksternal atau
standar emas. Tes intelijen seperti Skala Kecerdasan Orang DewasaWechsler (WAIS) dan
inventaris kepribadian seperti Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI) adalah
contoh tindakan diskriminatif. Langkah-langkah diskriminatif sering digunakan sebagai
instrumen diagnostik karena mereka dirancang khusus untuk membedakan antara individu
yang berbeda (berdasarkan skor mereka pada suatu ukuran) pada satu titik waktu.

Mengingat pentingnya pengukuran hasil, dokter akan mendapat manfaat dari

kesadaran akan kualitas yang terkait dengan ukuran hasil yang baik. Pengembangan kriteria
seleksi (yaitu, karakteristik instrumen yang akan mengarah pada pengukuran perubahan klien
yang paling akurat) untuk ukuran hasil yang akan diterapkan dalam praktek telah mendapat
perhatian yang meningkat dalam beberapa tahun terakhir (Trabin, 1995). Karena praktik
profesional mungkin sangat bergantung pada demonstrasi efek terukur dari perawatan, sangat
penting bahwa ukuran hasil memiliki karakteristik yang akan mengarah pada refleksi paling
akurat dari peningkatan klien. Beberapa penulis (Horowitz, Milbrath, & Stinson, 1997;
Pilkonis, 1997; Shea, 1997) telah mengusulkan kriteria seleksi untuk instrumen yang
bertujuan mengukur perubahan dalam simptomatologi yang terkait dengan gangguan tertentu
(misalnya, Gangguan Depresif Utama) atau kategori diagnostik utama ( misalnya, Gangguan
Kepribadian). Yang lain telah fokus pada pengembangan kriteria seleksi yang diterima secara
universal yang dapat diterapkan pada evaluasi ukuran hasil apa pun (Lambert, Horowitz, &
Strupp, 1997; Newman & Ciarlo, 1994). Meskipun ada beberapa perbedaan antara kriteria
seleksi yang diusulkan oleh berbagai penulis, tampaknya ada juga tumpang tindih.
Mensintesis dan membangun literatur yang tersedia, Lambert et al. (1997) mengemukakan
bahwa 13 kriteria berikut secara konsisten muncul sebagai cara yang tepat untuk memilih
metode dan ukuran hasil:

1. Relevansi dengan kelompok sasaran;

2. Metode sederhana, dapat diajar;

3. Penggunaan tindakan dengan referensi objektif;

4. Penggunaan banyak responden;

5. Kekuatan psikometrik dan ketersediaan norma;

6. Biaya pengukuran rendah relatif terhadap penggunaannya

7. Memahami oleh audiens nonprofesional, umpan balik yang mudah, interpretasi yang tidak
rumit;

8. Layanan klinis yang bermanfaat;

9. Kompatibilitas dengan berbagai teori dan praktik klinis;

10. Kemungkinan beberapa administrasi;

11. Kelengkapan;

12. Hubungan dengan sistem klasifikasi diagnostik (mis., M); dan

13. Sensitivitas terhadap perubahan (yaitu, kemampuan ukuran hasil untuk mendeteksi
perubahan setelah suatu intervensi).

Perhatian terhadap kriteria yang disebutkan di atas akan meningkatkan kemungkinan

memilih ukuran yang memberikan refleksi paling akurat dari hasil klien. Penilaian yang
akurat dari hasil klien akan memungkinkan dokter untuk menunjukkan efektivitas pengobatan
lebih meyakinkan dan mengubah strategi perawatan dalam menanggapi perubahan klien jika
diperlukan.

DARI PENGUKURAN HASIL DAN PEMANTAUAN KE MANAJEMEN

Amajor tren yang muncul dalam penelitian hasil psikoterapi adalah pergeseran dari
sebagian hasil pemantauan ke hasil. Selama beberapa dekade, dan bahkan sampai hari ini,
penelitian hasil psikoterapi, dengan pengecualian terapi perilaku, sangat bergantung pada
desain penelitian yang mengukur hasil klien pada pretreatment dan posttreatment. Meskipun
desain seperti itu telah terbukti bermanfaat dalam membangun kemanjuran umum (melalui
studi yang dilakukan di bawah kondisi eksperimental yang sangat terkontrol; misalnya, uji
klinis acak) dan efektivitas (melalui studi yang dilakukan di bawah kondisi yang kurang
terkontrol yang lebih mewakili praktik klinis rutin) dari perawatan di bawah. investigasi,
mereka terbatas dalam data hasil dari studi ini (karena mereka dikumpulkan setelah
penghentian dari pengobatan) tidak dapat digunakan untuk secara positif mempengaruhi
proses perawatan klien individu yang diselidiki. Penilaian pra dan pasca perawatan pada
dasarnya adalah analisis hasil postmortem karena klien telah menghentikan pengobatan dan
tidak ada yang dapat dilakukan untuk meningkatkan hasil mereka, bahkan jika mereka tidak
mengalami perubahan atau bahkan memburuk dalam pengobatan.

Beberapa sistem manajemen hasil psikoterapi telah dikembangkan dan

diimplementasikan dalam pengaturan pemberian layanan klinis di seluruh dunia. Meskipun
prosedur spesifik yang digunakan dalam masing-masing sistem manajemen mutu ini berbeda-
beda, fitur umum di semua itu adalah pemantauan hasil klien selama perawatan dan
penggunaan data ini untuk meningkatkan hasil. Sistem pertama yang tiba di tempat kejadian
dikembangkan oleh Howard dan rekannya, menggunakan COMPASS (Lueger et al., 2001).
Kordy, Hann¨over, dan Richard (2001) mengembangkan sistem manajemen kualitas
psikoterapi yang dibantu oleh umpan balik yang digerakkan oleh komputer di Jerman;
Barkham dkk (2001) menciptakan sistem Clinical Outcomes in Routine Evaluation (CORE)
yang banyak digunakan di Inggris; dan Kraus dan Horan (1999) mengembangkan sistem
Paket Hasil Pengobatan (TOPS). Secara umum, kedua sistem ini lebih menekankan
penggunaan administrasi data daripada umpan balik kepada terapis selama psikoterapi.
Penggunaan administratif memungkinkan manajer layanan kesehatan mental untuk
memeriksa hasil intervensi periodik dan akhir dan membandingkan hasil dengan tolok ukur
yang sesuai.

Sisa bab ini menjelaskan satu sistem manajemen kualitas psikoterapi spesifik yang
telah dikembangkan, diterapkan, dan dievaluasi secara empiris melalui uji coba terkontrol
acak berganda (Harmon et al., 2007; Hawkins et al., 2004; Lambert, Whipple et al., 2001;
Whipple et al., 2003). Komponen utama dari sistem ini dirinci, serta bagaimana pemberian
umpan balik teratur kepada dokter tentang kemajuan klien mereka telah digunakan untuk
meningkatkan hasil, terutama untuk klien yang tidak memiliki respons yang baik terhadap
terapi.

SISTEM MANAJEMEN KUALITAS KUALITAS PERTANYAAN YANG LUAR BIASA

Mengingat permintaan untuk penilaian hasil yang teratur dan efisien dalam
manajemen hasil psikoterapi, pengukuran yang cocok tetapi singkat untuk implementasi
dalam sistem manajemen kualitas psikoterapi kuesioner hasil. Outcome Questionnaire-45
(OQ-45; Lambert, Morton et al., 2004) adalah 45-item, ukuran laporan diri yang dirancang
untuk administrasi berulang selama pengobatan dan pada saat penghentian. Sesuai dengan
beberapa ulasan literatur (misalnya, Lambert, 1983), OQ dikonseptualisasikan dan dirancang
untuk menilai tiga domain fungsi klien: (1) gejala gangguan psikologis (terutama kecemasan
dan depresi), (2) masalah interpersonal, dan (3) fungsi peran sosial. Konsisten dengan
konseptualisasi hasil ini, OQ-45 memberikan skor total, berdasarkan semua 45 item, serta
Distress Gejala, Hubungan Interpersonal, dan skor subskala Peran Sosial. Masing-masing
subskala ini berisi beberapa item yang berkaitan dengan kualitas hidup individu. Skor yang
lebih tinggi pada OQ-45 merupakan indikasi tingkat gangguan psikologis yang lebih besar.

Mendefinisikan Hasil Positif dan Negatif

Konsep hasil positif dan negatif. Jacobson dan Truax (1991) menawarkan metodologi
di mana klien berubah pada ukuran hasil dapat diklasifikasikan dalam kategori berikut: pulih,
andal ditingkatkan, tidak ada perubahan, memburuk. Ada dua informasi yang diperlukan
untuk membuat klasifikasi hasil klien ini: (1) Indeks Perubahan yang Dapat Diandalkan
(RCI) dan (2) skor cutoff yang berfungsi normal. Data klinis dan normatif dianalisis oleh
Lambert, Morton, dan rekan (2004) untuk menetapkan Indeks Perubahan yang Dapat
Diandalkan (RCI) dan skor batas untuk OQ-45. RCI yang diperoleh pada OQ-45 adalah 14
poin, menunjukkan bahwa perubahan klien dari 14 poin atau lebih pada OQ-45 dapat
dianggap andal (mis., Bukan karena kesalahan pengukuran). OQ-45 dihitung menjadi 63,
menunjukkan bahwa skor 64 atau lebih tinggi lebih mungkin berasal dari populasi
disfungsional daripada populasi fungsional, dan skor 63 atau lebih rendah lebih mungkin
berasal dari populasi fungsional daripada populasi disfungsional. Dengan menggunakan
informasi ini, klien dapat ditempatkan dalam kategori berikut berdasarkan perubahan yang
diamati dalam skor OQ mereka:

Dipulihkan (mis., Perubahan signifikan secara klinis): Klien yang nilainya menurun 14 poin
atau lebih dan melewati di bawah skor cutoff 64

Peningkatan (mis., Berubah andal): Klien yang skornya turun 14 poin atau lebih tetapi tidak
lulus di bawah skor cutoff 64

Tidak ada perubahan: Klien yang skornya berubah kurang dari 14 poin di kedua arah

Deteriorated: Klien yang skornya meningkat 14 poin atau lebih

Prediksi Kegagalan Pengobatan

elemen inti dari sistem manajemen hasil adalah prediksi kegagalan pengobatan. Untuk
meningkatkan hasil klien yang menanggapi pengobatan dengan buruk, klien tersebut harus
diidentifikasi sebelum penghentian dari pengobatan dan, idealnya, sedini mungkin dalam
perjalanan perawatan. Meskipun banyak penelitian telah menyelidiki nilai beberapa klien,
terapis, interaksi klien-terapis, dan variabel ekstratherapeutik dalam memprediksi hasil,
sangat sedikit variabel yang dieksplorasi secara konsisten sangat memprediksi hasil.
Penelitian menggunakan OQ-45 telah menunjukkan bahwa prediktor terbaik dari hasil adalah
keparahan awal kesusahan (mis., Skor total OQ-45 pretreatment) dan mengubah skor setelah
sesi terpisah pada awal pengobatan. Brown dan Lambert (1998) menemukan bahwa skor total
pretreatment OQ-45 dan skor perubahan dari Sesi 1 menjadi 3 menyumbang sekitar 40% dari
varians dalam hasil akhir, dan setelah memperhitungkan variabel-variabel ini, semua variabel
lain digabungkan (misalnya, diagnosis, demografi klien, demografi terapis, orientasi teoretis
terapis) menyumbang kurang dari 1% dari varians dalam hasil akhir. Dalam penelitian
sebelumnya menggunakan OQ-45, cara terbaik untuk memprediksi hasil adalah untuk
mengetahui bagaimana klien yang tertekan sebelum perawatan dan apakah perubahan yang
mereka buat pada awal proses pengobatan adalah positif atau negatif.
 Mengingat penelitian pada variabel yang paling prediktif terhadap hasil, sistem
sinyal-alarm yang diturunkan secara empiris dikembangkan untuk mengingatkan dokter
terhadap potensi kegagalan pengobatan (Finch, Lambert, Schaalje, 2001). Sistem ini memplot
kurva pemulihan yang diharapkan secara statistik yang dihasilkan untuk berbagai tingkat
tekanan pretreatment pada OQ-45 dan menggunakan ini sebagai dasar untuk mengidentifikasi
klien yang tidak membuat keuntungan pengobatan yang diharapkan dan berisiko memiliki
hasil yang buruk. Keakuratan sistem sinyal-alarm ini telah dievaluasi dalam sejumlah
penyelidikan empiris (Ellsworth, Lambert, & Johnson, 2006; Lambert, Whipple, Bishop, et
al., 2002; Lutz et al., 2006; Percevic, Lambert, & Kordy, 2006; Spielmans.

Penyediaan Umpan Balik dan Alat Dukungan Klinis

Sistem sinyal-alarm telah digunakan sebagai intervensi untuk mencegah kemunduran

dan meningkatkan hasil positif pada klien karena memperingatkan dokter akan kemungkinan
kegagalan pengobatan dan memungkinkan mereka untuk memodifikasi pendekatan
perawatan mereka dalam upaya untuk meningkatkan hasil klien yang memiliki kekurangan.
respons terhadap pengobatan dan diperkirakan memiliki hasil yang buruk. Setelah klien
menggunakan OQ-45, memulai perawatan, dan menyelesaikan sesi perawatan, sistem alarm
sinyal dapat digunakan untuk menghasilkan umpan balik mengenai kemajuan klien. Umpan
balik untuk terapis terdiri dari beberapa komponen, di antaranya adalah grafik kemajuan yang
mencakup semua skor total OQ-45 klien dari pretreatment ke sesi saat ini dan pesan kode
warna (putih, hijau, kuning, atau merah) yang menunjukkan status kemajuan klien. Bahasa
spesifik dari pesan umpan balik bervariasi tidak hanya sebagai fungsi dari kemajuan klien,
tetapi juga sebagai fungsi dari sesi di mana umpan balik diberikan (misalnya, jumlah
perubahan negatif yang sama dapat meminta pesan merah pada sesi 2, tetapi pesan merah
pada sesi 20 akan dinyatakan dengan lebih mendesak).

Ringkasan setiap pesan umpan balik mengikuti:

Pesan putih: klien berfungsi dalam kisaran normal. Pertimbangkan pemutusan hubungan
kerja.

Pesan hijau: Tingkat perubahan yang dilakukan klien dalam kisaran yang memadai.
Disarankan tidak ada perubahan dalam rencana perawatan.

YellowmessageT: Tingkat perubahan yang dibuat klien kurang dari memadai. Pertimbangkan
mengubah rencana perawatan dengan mengintensifkan perawatan, mengubah strategi
intervensi, dan memantau kemajuan terutama hati-hati. Klien ini mungkin berakhir tanpa
manfaat yang signifikan dari terapi.

Pesan merah: klien tidak membuat tingkat kemajuan yang diharapkan. Kemungkinannya
adalah ia mungkin berhenti dari perawatan sebelum waktunya atau memiliki hasil perawatan
negatif. Langkah-langkah harus diambil untuk meninjau kasus ini dengan hati-hati dan
memutuskan tindakan baru seperti rujukan untuk pengobatan atau intensifikasi pengobatan.
Rencana perawatan harus dipertimbangkan kembali. Pertimbangan harus
juga diberikan untuk mempresentasikan klien ini pada konferensi kasus. Kesiapan klien untuk
perubahan mungkin perlu dinilai kembali.

Administrasi OQ-45 (baik melalui kertas dan pensil atau komputer), penilaian,
penerapan sistem sinyal-alarm, dan pembuatan laporan umpan balik (untuk terapis dan / atau
klien) semuanya dapat secara integratif dan hampir secara instan diproses melalui perangkat
lunak disebut OQ-Analyst (administrasi ukuran dan pembuatan laporan umpan balik
memakan waktu total sekitar 5 hingga 7 menit). Gambar 14.2 menggambarkan tangkapan
layar dari laporan umpan balik terapis yang dihasilkan oleh perangkat lunak OQ-Analyst.
Laporan umpan balik ini menggambarkan kemajuan klien dari asupan ke Sesi 9. Pada sesi 9,
tingkat kemunduran klien (yaitu, peningkatan 21 poin, dari 58 saat pretreatment menjadi 79
pada sesi 9) memicu pesan umpan balik merah untuk diberikan kepada terapis. Laporan
umpan balik juga memungkinkan terapis untuk melihat semua skor OQ-45 sebelumnya dan
pesan umpan balik terkait (mis., Terapis ini pertama menerima pesan umpan balik merah di
Sesi 3, kemudian lagi di Sesi 5 dan 9). Pada setiap sesi, terapis dapat melihat di bawah grafik
dan membaca pesan yang disediakan. Pesan umpan balik bervariasi tergantung pada ukuran
penyimpangan dari respons pengobatan yang diharapkan (garis miring gelap) dan jumlah
terapi. Skor klien juga ditampilkan dalam grafik sehubungan dengan garis horizontal pada
skor 63, yang seperti yang disebutkan sebelumnya, mewakili skor cutoff antara klien dan
populasi yang tidak patuh pada OQ-45. Laporan umpan balik juga menyediakan informasi
tentang jawaban klien untuk lima item penting, serta informasi lainnya (misalnya, apakah
perubahan klien pada sesi saat ini memenuhi kriteria signifikansi klinis untuk pemulihan,
peningkatan, tidak ada perubahan, atau penurunan kualitas) yang mungkin berpotensi
membantu terapis yang bekerja dengan klien seperti itu.

Dampak Umpan Balik pada Hasil Klien

 Karakteristik klien seperti jenis kelamin, usia, dan etnis pada umumnya serupa di
empat studi dan berasal dari pusat konseling universitas yang sama, sedangkan sampel kelima
(Hawkins et al., 2004) lebih tua, lebih terganggu, dan dirawat di klinik rawat jalan berbasis
rumah sakit.
Perbedaan penting lainnya dalam studi adalah bahwa dua studi (Harmon et al., 2007;
Whipple et al., 2003) termasuk kondisi eksperimental kedua yang dimaksudkan untuk
memperkuat intervensi umpan balik dengan mendorong terapis untuk menggunakan CST
(yaitu, pohon keputusan pemecahan masalah, langkah-langkah tambahan dan cutoff, dan
saran untuk intervensi klinis alternatif) dengan kasus sinyal-alarm. The Harmon et al. dan
Hawkins et al. penelitian juga mencakup dua kondisi eksperimental yang bertujuan
membandingkan pengobatan seperti biasa dengan umpan balik kepada terapis, dan umpan
balik untuk terapis dan klien. Fitur desain dari lima studi dirinci dalam Tabel 14.1.
Hasil dari studi gabungan disajikan secara grafik pada Gambar 3. Seperti yang dapat
dilihat, klien yang diidentifikasi sebagai Tidak-Melacak (TIDAK) memiliki kursus hasil yang
berbeda tergantung pada penugasan tanpa umpan balik atau kondisi perawatan umpan balik.
Sampai pada titik bahwa kasus-kasus alarm sinyal ini pertama kali diberi isyarat (atau dalam
kasus tidak ada perawatan umpan balik, bisa diberi sinyal), grafik menggambarkan rata-rata
memburuk di sekitar 10 poin (sekitar setengah standar deviasi pada OQ-45). Dari titik alarm
sinyal, semua kelompok eksperimen (umpan balik) meningkat, sedangkan umpan balik tidak
ada
kasus kontrol (pengobatan seperti biasa; TAU) meningkat ke skor rata-rata dekat 80 tetapi,
sebagai kelompok, sedikit lebih buruk daripada ketika mereka memasuki pengobatan. Juga
ditampilkan adalah hasil untuk kasus-kasus On-Track (OT) di mana terapis memang
mendapatkan umpan balik (OT-FB) dan tidak mendapatkan umpan balik (OT-NFb).

Dalam studi individu sendiri, ukuran efek (Cohde) dari perbedaan antara berbagai
kondisi umpan balik untuk klien TIDAK dan kontrol TAU berkisar dari yang terendah .34
(ketika TIDAK klien yang terapisnya menerima umpan balik mengenai kemajuan klien
mereka dibandingkan dengan kontrol TAU yang terapisnya tidak menerima umpan balik) ke
0,92 (ketika BUKAN klien yang terapisnya menerima umpan balik mengenai kemajuan klien
mereka dan menggunakan CST untuk meningkatkan hasil pada klien ini dibandingkan
dengan kontrol TAU yang terapisnya yang tidak menerima umpan balik). Ukuran efek seperti
itu secara mengejutkan besar ketika kami mempertimbangkan efek rata-rata untuk studi
perbandingan (perawatan aktif) biasanya berkisar antara 0,00 dan 0,20 (Lambert & Ogles,
2004) dan secara luas dianggap cukup penting untuk mengarah pada rekomendasi "praktik
terbaik" . " Di kelima studi, beberapa hasil yang tidak konsisten telah ditemukan. Biasanya
pemberian umpan balik NOT meningkatkan jumlah sesi yang dihadiri oleh klien sekitar 2
hingga 3 sesi (dibandingkan dengan TIDAK tanpa umpan balik) dan mengurangi sesi untuk
kasus PL sebanyak dua pertiga sesi (dibandingkan dengan tanpa umpan balik PL) , tetapi ini
tidak ditemukan di Hawkins et al. (2004) studi di mana jumlah sesi yang dihadiri oleh kedua
kelompok BUKAN sama dan jumlah sesi yang dihadiri oleh kedua kelompok PL juga sama.

Efek Terapis dan Meningkatkan Hasil: Bentuk lain dari Manajemen Hasil

terapis tertentu telah diperiksa dalam dua studi yang tumpang tindih (Okiishi et al.,
2003, 2006). Setelah pengujian untuk efek dari berbagai orientasi terapeutik, pengalaman
terapis, jenis kelamin, dan usia dan menemukan bahwa variabel-variabel ini tidak membuat
perbedaan yang signifikan berkaitan dengan untuk hasil klien, perbandingan hasil dibuat di
71 terapis yang merawat klien dengan tingkat keparahan awal yang setara. Setiap terapis
melihat minimal 30 klien (kisaran 30 hingga 350+). Seperti yang mungkin diharapkan,
terapis mana yang dilihat klien untuk terapi memiliki dampak yang lebih besar pada hasil
daripada variabel lainnya. Kebanyakan terapis tidak dapat dibedakan satu sama lain
berdasarkan hasil klien mereka. Namun, sudah cukup
variabilitas hasil klien oleh terapis untuk memberikan kesempatan untuk meningkatkan
respons pengobatan klien melalui penggunaan informasi ini. Meskipun hasil studi ini tidak
akan diuraikan di sini, 10% atas dan bawah menunjukkan cukup perbedaan untuk menjamin
eksplorasi perbedaan dalam cara orang-orang ini berlatih. Masalah ini sedang diselidiki
dalam penyelidikan yang sedang berlangsung.

RINGKASAN DAN KESIMPULAN

Program penelitian yang dijelaskan dalam bab ini telah selesai lebih dari satu dekade.
Itu dimulai dengan tujuan sederhana menerapkan penelitian untuk dipraktikkan dengan tujuan
meningkatkan hasil klien. Hasil didefinisikan secara konseptual sebagai termasuk gejala
psikopatologi, kesulitan interpersonal, fungsi peran sosial, dan kesejahteraan. Unsur-unsur
konstruksi ini secara operasional didefinisikan melalui skala laporan diri 45-item yang dapat
diberikan secara sesi demi sesi selama psikoterapi. Skala dibangun dan divalidasi dengan
perhatian khusus untuk memasukkan item yang tersisa konstan dari waktu ke waktu jika
seseorang tidak diobati, tetapi menunjukkan perubahan positif dengan meningkatnya dosis
psikoterapi.
Mengikuti perkembangan ribuan klien selama perawatan memungkinkan untuk mempelajari
tren perubahan longitudinal dari waktu ke waktu. Data longitudinal ini menghasilkan generasi
kurva pemulihan yang diharapkan dan penentuan jumlah penyimpangan dari pemulihan yang
diharapkan yang memprediksi hasil yang buruk. Dari informasi ini, sistem sinyal-alarm yang
diturunkan secara empiris untuk memberikan umpan balik berkelanjutan kepada terapis
(dengan penekanan khusus pada pemberian umpan balik tentang kegagalan pengobatan
potensial) dikembangkan dan akurasi prediktifnya diuji dan didukung. Sistem sinyal-alarm
ini pada akhirnya mengarah pada penciptaan perangkat lunak yang membuat memberikan
informasi ini kepada terapis dan klien hampir seketika.

Penelitian ini juga membuatnya sangat jelas bahwa ada variabilitas yang cukup besar
pada hasil klien sebagai fungsi dari orang yang memberikan pengobatan. Berbeda dengan
kenyataan bahwa sebagian besar praktisi melihat diri mereka di atas averagetherapists -
sebuah fenomena yang tidak terbatas pada profesional kesehatan mental dan psikoterapi
(Kruger, 1999) - hasil klien biasanya didistribusikan dan ada beberapa terapis yang
menghasilkan hasil yang luar biasa baik dan buruk. Studi yang bertujuan memahami apa yang
dilakukan terapis ini dan bagaimana hal ini dapat meningkatkan pelatihan dan praktik yang
sedang berlangsung.
Terlepas dari sifat temuan ini yang meyakinkan, beberapa batasan pada program
penelitian ini harus diperhatikan: Pertama, sebagian besar hasil yang dirangkum berdasarkan
umpan balik didasarkan pada data yang dikumpulkan di pusat konseling universitas.
Diperlukan studi di pengaturan lain. Sebuah studi baru-baru ini dari program perawatan rawat
inap 30 hari di Swiss (Berking et al., 2006) menggunakan metode yang serupa telah
mereplikasi efek dari
kemajuan umpan balik, dan kami menemukan efek positif yang serupa di klinik rawat jalan
berbasis rumah sakit, tetapi banyak penelitian lebih lanjut akan diperlukan sebelum
keterbatasan dan generalisasi dari intervensi tersebut diketahui.
Kedua, tidak ada upaya yang dilakukan dalam salah satu dari lima studi terkontrol
untuk menentukan bagaimana umpan balik digunakan oleh terapis (mis., Terapis bebas untuk
berbagi informasi dengan klien atau tidak, tergantung pada preferensi terapis). Meskipun
metodologi ini meningkatkan kemungkinan hasil mencerminkan apa yang akan terjadi di
pengaturan klinis lain, tindakan dokter sehubungan dengan melihat umpan balik, berbagi
dengan klien, dan memodifikasi pengobatan, sebagian besar tetap tidak diketahui (dengan
pengecualian dari dua studi di mana umpan balik langsung dikirim ke klien).
 Ketiga, penelitian ini menggunakan ukuran perbaikan laporan diri tunggal dan oleh
karena itu hanya memberikan satu pandangan tentang dampak terapi pada klien. Keputusan
mengenai kelanjutan pemberian pengobatan, modifikasi pengobatan yang sedang
berlangsung, dan sejenisnya, tidak dapat dibuat berdasarkan kuesioner tunggal atau
independen dari penilaian klinis. Namun demikian, hasil penelitian ini tampaknya
menunjukkan bahwa sistem umpan balik harus dipandang sebagai pelengkap pengambilan
keputusan klinis - hasil "tes laboratorium" untuk digunakan oleh dokter, bukan pengganti
untuk penilaian dokter.

Kesulitan praktis menambahkan pemantauan dan mengelola kegiatan ke praktik sibuk

juga bisa menjadi penghalang penting untuk implementasi. Untungnya, perkembangan
terbaru dalam program perangkat lunak membuat kemungkinan umpan balik instan ke dokter
mudah diimplementasikan. Jika klien mengambil OQ-45 segera sebelum sesi psikoterapi
yang dijadwalkan, umpan balik melalui OQ-Analyst tersedia untuk terapis sebelum memulai
sesi itu. Terlepas dari keterbatasan dan tantangan yang disebutkan di atas, diharapkan
penelitian hasil penelitian ini meyakinkan para praktisi bahwa secara sistematis memantau
klien mereka dengan metode yang dijelaskan dalam bab ini adalah demi kepentingan terbaik
klien dan bahwa peneliti akan mempertimbangkan replikasi, peningkatan, dan perluasan
penemuan-penemuan ini.
REFERENCES

American Psychological Association. (2006). Evidence-based practice in

psychAomloegryi.can Psychologist, 61 (4), 271–285.
Barkham, M., Margison, F., Leach, C., Lucock, M., Mellor-Clark, J., Evans, C., et al. (2001).
Service profiling and outcomes benchmarking using the COROEM: Toward practice-based
evidence in the psychological therapies. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 69,
184–196.
Beckstead, D. J., Hatch, A. L., Lambert, M. J., Eggett, D. L., Goates, M. K., & Vermeersch,
D. A. (2003). Clinical significance of the Outcome Questionnaire (OQ-45B.2e)h.avior
Analyst Today, 4, 79–90.
Berking, M., Orth, U., & Lutz, W. (2006). Wie effekiv sind systematische Ruckmeldungen
des therapieverlaufs an den therapeuten? Eine empirishe studie in einem stationar-
verhaltenstherapeutischenZesietctthinrigft,fur Klinishe Psychologie und Psychotherapie, 35,
21–29.
Brown, G. S., & Lambert, M. J. (1998, JuneT)r.acking patient progress: Decision making for
cases who are not benefiting from psychotherapy. Paper presented at the annual meeting of
the Society for Psychotherapy Research, Snowbird, UT.
Ellsworth, J. R., Lambert, M. J.,&Johnson, J. (2006).Acomparison of the Outcome
Questionnaire-45 and Outcome Questionnaire-30 in classification and prediction of treatment
outcComlineic.al Psychology and Psychotherapy, 13, 379–392.
Finch, A. E., Lambert, M. J., & Schaalje, B. G. (2001). Psychotherapy quality control: The
statistical generation of expected recovery curves for integration into an early warning
sysCtelinmic.al Psychology and Psychotherapy, 8, 231–242.
Froyd, J. E., Lambert, M. J., & Froyd, J. D. (1996).Asurvey and critique of psychotherapy
outcome measurement. Journal of Mental Health, 5, 11–15.
Guyatt, G. (1988). Measuring health status in chronic airflow limitatiEounr.opean
Respiratory Journal, 1, 560–564.
Hannan, C., Lambert, M. J., Harmon, C., Nielsen, S. L., Smart, D.W., Shimokawa, K. et al.
(2005). A lab test and algorithms for identifying clients at risk for treatment failurJeo.urnal of
Clinical Psychology: In Session, 61, 155–163.
Hansen, N. B., Lambert, M. J., & Forman, E.V. (2002). The psychotherapy dose-response
effect and its implications for treatment delivery serviceCs.linical Psychology: Science and
Practice, 9, 329–343.
Harmon, S. C., Lambert, M. J., Smart, D. W., Hawkins, E. J., Nielsen, S. L., Slade, K., et al.
(2007). Enhancing outcome for potential treatment failures: Therapist/client feedback and
clinical supportPtosyoclsh.otherapy Research, 17, 380–391.
Hatfield,D.R.,&Ogles,B.M. (2004).The current climate of outcomemeasures use in clinical
prParcotifcees.sional Psychology:Research and Practice, 35, 325–337.
Hawkins, E. J., Lambert, M. J., Vermeersch, D. A., Slade, K., & Tuttle, K. (2004). The
effects of providing patient progress information to therapists and patiePntssy.chotherapy
Research, 14, 308–327.
Horowitz, M. J., Milbrath, C., & Stinson, C. H. (1997). Assessing personality disorders. In H.
H. Strupp, L. M.
Horowitz, & M. J. Lambert (Eds.),Measuring patient changes in mood, anxiety, and
personality disorders: Toward a core battery(pp. 401–432).Washington, DC: American
Psychological Association.
Jacobson, N. S., & Truax, P. (1991). Clinical significance: A statistical approach to defining
meaningful change in psychotherapy researcJho.urnal of Consulting and Clinical Psychology,
59, 12–19.
Kendall,P. C., Holmbeck,G.,&Verduin,T. (2004). Methodology, design, and evaluation in
psychotherapy research.
In M. J. Lambert (Ed.),Bergin and Garfield’s handbook of psychotherapy and behavior
cha(5ntgheed., pp. 16–43). Hoboken, NJ:Wiley.
Kendall, P. C., Marrs-Garcia, A., Nath, S. R., & Sheldrick, R. C. (1999). Normative
comparisons for the evaluation of clinical significance.Journal of Consulting and Clinical
Psychology, 67, 285–299.
Kirshner, B., & Guyatt, G. (1985). A methodological framework for assessing health
indJoicuersn.al of Chronic Diseases, 38, 27–36.
Kordy, H., Hann¨over, W., & Richard, M. (2001). Computer-assisted feedback-driven quality
management for psychotherapy: The Stuttgart-Heidelberg modJeolu. rnal of Consulting and
Clinical Psychology, 69, 173– 183.
Kraus,D.R.,&Horan,F.P. (1999).Outcomes roadblocks:Problems and
soluBteiohnasv.ioralHealthManagement, 17(5), 22–26.
Kruger, J. (1999). Lake Wobegon be gone! The ‘below-average effect’ and the egocentric
nature of comparative ability judgments.Journal of Personality and Social Psychology, 77(2),
221–232.
Lambert, M. J. (1983). Introduction to assessment of psychotherapy outcome: Historical
perspective and current
issues. In M. J. Lambert, E. R. Christensen, & S. S. DeJulio (ETdhse.),assessment of
psychotherapy outcome (pp. 3–32). New York:Wiley.
Lambert, M. J., Horowitz, L. M., & Strupp, H. H. (1997). Conclusions and recommendations.
In H. H. Strupp,
L. M. Horowitz,&M. J. Lambert (Eds.), Measuring patient changes in mood, anxiety, and
personality disorders: Toward a core battery(pp. 491–502).Washington, DC: American
Psychological Association.
Lambert, M. J., Morton, J. J., Hatfield, D., Harmon, C., Hamilton, S., Reid, R. C., et al.
(2A0d0m4)i.nistration and Scoring Manual for the Outcome Questionnaire-45. Salt Lake
City, UT: OQ Measures.
Lambert, M. J., & Ogles, B. M. (2004). The efficacy and effectiveness of psychotherapy. In
M. J. Lambert (Ed.), Bergin and Garfield’s handbook of psychotherapy and behavior
ch(a5ntgheed., pp. 139–193). Hoboken, NJ: Wiley.
Lambert, M. J., Whipple, J. L., Bishop, M. J., Vermeersch, D. A., Gray,G. V., & Finch, A. E.
(2002). Comparison of empirically derived and rationally derived methods for identifying
clients at risk for treatment faCilulinreic.al Psychology and Psychotherapy, 9, 149–164.
Lambert,M.J.,Whipple, J. L.,Harmon,C.,Shimokawa,K.,Slade,K.,&Christofferson,C.
(2C0l0in4ic).alSupport Tools Manual. Provo, UT: Department of Psychology, Brigham
Young University.
Lambert, M. J., Whipple, J. L., Hawkins, E. J., Vermeersch, D. A., Nielsen, S. L., & Smart,
D.W. (2003). Is it time for clinicians to routinely track patient outcome?: Ameta-
analyCsliisn.ical Psychology: Science and Practice, 10, 288–301.
Lambert, M. J., Whipple, J. L., Smart, D. W., Vermeersch, D. A., Nielsen, S. L., & Hawkins,
E. J. (2001). The effects of providing therapists with feedback on client progress during
psychotherapy: Are outcomes enhanced? Psychotherapy Research, 11, 49–68.
Lambert, M. J., Whipple, J. L., Vermeersch, D. A., Smart, D. W., Hawkins, E. J., Nielsen, S.
L., et al. (2002). Enhancing psychotherapy outcomes via providing feedback on client
progress:AreplicCalitnioicna.l Psychology and Psychotherapy, 9, 91–103.
Luborsky, L. B. (1994). Therapeutic alliances as predictors of psychotherapy outcomes:
Factors explaining the predictive success. In A. O. Horvath & L. S. Greenberg (EdTsh.)e,
working alliance: Theory, research, and practice(pp. 38–50). New York:Wiley.
BAB 15
Pentingnya Perawatan dan Ilmu Pengetahuan tentang Faktor-Faktor Umum dalam Psikoterapi
MODEL MEDIS
Model medis menunjukkan psikoterapi paling baik dipahami sebagai analog dengan
prosedur medis Barat. Spesifisitas, esensi dari model medis, menyatakan bahwa
penyembuhan dan pengurangan gejala terjadi melalui penemuan keadaan penyakit yang
mendasari dan perawatan yang dirancang untuk langsung mengatasi disfungsi biologis yang
mendasarinya (Wampold, 2001a, 2001b). Ini mirip dengan antibiotik untuk infeksi bakteri —
agen antibiotik membunuh bakteri yang menjadi penyebab penyakit dan pasien membaik.
Apa pun perbaikan yang dicapai melalui harapan, harapan, atau hubungan terapeutik
dianggap tidak penting (atau mungkin kurang penting). Antibiotik adalah unsur penting dan
konteks di mana pil diberikan relatif tidak penting.
Dalam psikoterapi, model medis yang setara dan gagasan spesifisitas yang sesuai
adalah asumsi bahwa pengobatan efektif karena mengubah disfungsi psikologis tertentu;
yaitu, yang diuraikan dalam alasan teoretis pengobatan. Dengan demikian, teknik terapeutik
(misalnya, interpretasi pola hubungan maladaptif atau mengubah skema kognitif inti), yang
diturunkan dari teori perawatan, bertanggung jawab untuk psikoterapi — dan bukan faktor-
faktor lain seperti penciptaan harapan adaptif, harapan, atau remodisasi. Modern secara
psikodinamik
terapis berorientasi mungkin berpendapat bahwa depresi adalah hasil dari pola hubungan
maladaptif yang dipelajari dalam interaksi masa kanak-kanak dengan tokoh dewasa yang
penting. Peningkatan terjadi ketika terapis mengembangkan pemahaman tentang pola
hubungan ini dalam hubungan terapeutik; dengan membuat pola ini lebih eksplisit, terapis
membantu klien mengembangkan metode alternatif berhubungan dengan orang lain (Strupp
& Binder, 1984). Tanpa interpretasi yang akurat dari pola relasional dan perubahan terkait
dalam berhubungan dengan orang lain, diasumsikan bahwa depresi akan bertahan.

TEMUAN DARI PENELITIAN HASIL

Ada beberapa prediksi yang mengikuti dari model medis psikoterapi. Jika prediksi
model medis dalam psikoterapi berlaku, tidak mungkin bahwa model faktor umum valid atau
penting. Kami secara singkat memeriksa dua bidang: (1) perbedaan pengobatan, dan (2)
prediktor spesifik-teori hasil.
Perbedaan Pengobatan
 Meta-analisis studi psikoterapi secara konsisten menunjukkan bahwa tidak ada
perbedaan substansial dalam hasil di antara perawatan (D. A. Shapiro & Shapiro, 1982; Smith
& Glass, 1977; Wampold et al., 1997). Ini menunjukkan dua kemungkinan: (1) psikoterapi
mungkin mengandung bahan yang berbeda tetapi sama-sama manjur dan dengan demikian
adalah perawatan yang sama efektifnya atau (2) terapi yang terlihat berbeda di permukaan
bisa sangat mirip dalam bahan terapi aktual mereka (mirip dengan dua aspirin dengan warna
berbeda). pelapis; Frank & Frank, 1991; Wampold, 2001b). Meskipun temuan yang
dibuktikan bahwa tidak ada perbedaan dalam efektivitas antara pendekatan terapi yang
berbeda secara umum, ada kemungkinan bahwa dalam masalah atau gangguan tertentu,
perawatan tertentu lebih efektif daripada yang lain (lih. Crits-Christoph, 1997). Memang,
model medis memprediksi bahwa teknik spesifik tertentu akan secara unik kuratif untuk
disfungsi yang mendasari spesifik. Untuk gangguan ringan
(misalnya, depresi ringan atau gangguan penyesuaian), faktor-faktor umum (misalnya,
hubungan dengan penyembuh empatik) mungkin cukup kuratif, sedangkan untuk gangguan
yang lebih parah, kronis, dan keras kepala (misalnya, ketergantungan dan penyalahgunaan
alkohol, depresi berat, stres pasca trauma) gangguan), beberapa perawatan spesifik mungkin
lebih efektif daripada yang lain (Crits-Christoph, 1997). Namun, sedikit bukti yang
menunjukkan bahwa salah satu pengobatan secara konsisten mengungguli yang lain untuk
gangguan psikologis tertentu (Wampold, 2006; Westen, Novotny, & Thompson-Brenner,
2004). Perhatikan contoh-contoh berikut

Gangguan Penggunaan Alkohol

Dalam pengobatan psikologis ketergantungan dan penyalahgunaan alkohol ada
sejumlah opsi perawatan yang mengandalkan alasan yang sangat berbeda dan seringkali tidak
sesuai. Tidak mengherankan, sengit antara pendukung pengobatan telah cukup jelas.
Menariknya, lebih dari 20 tahun yang lalu, Mark dan Linda Sobell (Sobell & Sobell, 1973)
menunjukkan bahwa rejimen minum terkontrol setidaknya sama efektifnya dengan program
berbasis pantang, yang berlawanan dengan model perawatan berbasis pantangan yang
dominan ( lihat juga Marlatt, 1983).

Depresi berat
Ada bukti beragam mengenai perbedaan efektivitas psikoterapi untuk depresi berat.
Meskipun tidak ada satu definisi mudah dari depresi berat ada, definisi yang paling disepakati
adalah peningkatan ekstrim pada beberapa indeks keparahan depresi, biasanya Beck
Depression Inventory atau Hamilton Rating Scale for Depression (Nemeroff, 2007). Temuan
dari Institut Nasional Kesehatan Mental (NIMH) Pengobatan Depresi Collaborative Research
Protocol (TDCRP) awalnya menunjukkan individu dengan depresi lebih parah lebih berhasil
diobati dengan terapi interpersonal (IPT) daripada dengan terapi kognitif (CT; Elkin et al.,
1989 ). Baru-baru ini, para peneliti menunjukkan bahwa versi perluasan aktivasi perilaku
(BA) lebih unggul daripada CT dalam pengobatan depresi berat (Dimidjian et al., 2006).
Gangguan kecemasan
Suatu area yang sering diklaim bahwa perawatan tertentu diperlukan adalah gangguan
kecemasan. Sejumlah peneliti (bahkan peneliti peneliti, misalnya, Frank & Frank, 1991) telah
menyarankan bahwa untuk gangguan kecemasan, perawatan yang mengandung paparan
sebagai prosedur terapi eksplisit diperlukan (DeRubeis, Brotman, & Gibbons, 2005; Ogles,
Anderson, & Lunnen, 1999 ). Tentu saja ada sejumlah perawatan berbasis paparan yang
sangat efektif untuk gangguan kecemasan (Emmelkamp, 2004), tetapi yang menarik ada
beberapa studi yang telah membandingkan perawatan berbasis paparan dengan pengobatan
berbasis-tidak ada-eksposur, mungkin karena dimasukkannya paparan dianggap ada di mana-
mana di semua perawatan yang layak dari gangguan kecemasan dengan perilaku menghindar;
tidak mengandung segala bentuk paparan (in-vivo atau imajinal) (Wampold, 2005). Namun,
pertimbangkan temuan terbaru yang menunjukkan bahwa terapi yang dipusatkan sekarang
(PCT) sama efektifnya dengan CBT dengan pajanan. Terapi yang berpusat pada saat ini
adalah pengobatan kontrol faktor umum untuk PTSD, dengan tujuan eksplisit untuk
menghindari intervensi tipe paparan.

Teori-Spesifik Mediator Hasil

Temuan bahwa perawatan setara tidak selalu menyiratkan bahwa faktor umum adalah
faktor utama yang bertanggung jawab untuk perubahan. Bisa jadi setiap perawatan efektif
melalui mekanisme spesifik dan teori. Ada tiga metode utama yang peneliti gunakan untuk
menguji gagasan ini: (1) kontrol plasebo atau faktor umum, (2) desain komponen, dan (3)
kepatuhan penilaian.

Kontrol Faktor Umum

Jika bahan khusus yang dirancang untuk mengatasi gangguan yang mendasarinya
sangat penting dalam menghasilkan perubahan klien, maka ketiadaan bahan tersebut harus
menipiskan efektivitas pengobatan. Dalam kedokteran, kemungkinan ini ditetapkan dengan
membandingkan obat dengan plasebo. Dalam konteks farmakologis, plasebo adalah
perawatan tanpa bahan kimia aktif spesifik. Karena tidak ada yang secara kimiawi kuat
mengenai obat ini, ahli farmakologi menganggap efek menguntungkan dari plasebo sebagai
akibat dari mekanisme psikologis "tidak spesifik" dan, oleh karena itu, tidak penting. Untuk
menentukan potensi
agen kimia yang terkandung dalam obat, peneliti melakukan uji klinis double-blind di mana
kemanjuran obat dibandingkan dengan plasebo, biasanya pil gula tanpa efek kimia yang
dikenal. Idealnya, pasien, administrator obat, dan evaluator buta terhadap kondisi (dikenal
sebagai penelitian triple-blind).
Masalah kritis pertama adalah bahwa terapis harus menyadari perawatan yang mereka
berikan dan, akibatnya, mereka tidak buta terhadap perawatan yang ditawarkan. Dengan
demikian, keyakinan terapis pada efektivitas kontrol dikompromikan. Studi semacam itu,
paling-paling, buta tunggal dan sering tidak buta sama sekali. Masalah ini membuat temuan
yang berasal dari perbandingan psikoterapi dengan kontrol faktor umum sulit ditafsirkan.
Perbedaan antara perawatan dapat disebabkan oleh kurangnya kepercayaan terapis dalam
perawatan atau pengetahuan klien bahwa ia menerima perawatan kontrol, bukan karena
teknik spesifik yang termasuk dalam perawatan eksperimental.

Desain Komponen
Metode lain untuk secara langsung menilai dampak teknik tertentu adalah desain
komponen, di mana komponen penting dari perawatan dikurangi (desain pembongkaran) atau
ditambahkan ke perawatan yang ada. Sebuah studi komponen teladan dilakukan oleh
Jacobson et al. (1996), yang membongkar CBT untuk depresi dengan membandingkan CBT
dengan perawatan perilaku (BT). Terapi kognitif-perilaku dan BT secara struktural setara
kecuali bahwa BT tidak memiliki komponen kognitif. Hasil mengungkapkan tidak ada
perbedaan antara perawatan, dan moderator teori spesifik (misalnya, ukuran pemikiran
irasional) tidak berbeda memprediksi kemanjuran pengobatan (Jacobson et al., 1996).
Kesamaan BT dan CBT menunjukkan bahwa komponen kognitif dari terapi kognitif mungkin
bukan merupakan unsur penting dari perawatan. Selain itu, Ahn dan Wampold (2001)
menyelesaikan meta-analisis studi komponen dan tidak menemukan bukti untuk mendukung
klaim bahwa menambahkan bahan khusus untuk hasil pengobatan menambah terapi
psikoterapi.
Ketaatan
Jika bahan tertentu yang ditawarkan dalam suatu perawatan sangat penting untuk
keberhasilan perawatan, sejauh mana terapis mematuhi protokol perawatan harus terkait
dengan hasilnya. Namun hubungan antara kepatuhan terapis dan hasil bervariasi. Meskipun
beberapa bukti menunjukkan bahwa tingkat kepatuhan tertentu adalah penting, temuan lain
menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara kepatuhan dan hasil, atau bahwa tingkat
kepatuhan yang tinggi dan mungkin kaku bahkan dapat merusak.
Studi dua kali lipat menawarkan bukti bahwa efek kepatuhan pada hasil adalah
negatif. Castonguay, Goldfried, Wiser, dan Raue (1996) menemukan bahwa sejauh mana
terapis berfokus pada kognisi klien yang terdistorsi (faktor perawatan khusus dalam terapi
kognitif) tidak berkorelasi dengan hasil posttreatment. Secara khusus, klien-klien yang
terapisnya menghabiskan lebih banyak waktu berfokus pada dampak kognisi yang terdistorsi
ternyata lebih buruk. Studi sebelumnya tentang psikoterapi dinamis terbatas waktu (TLDP),
mengungkapkan bahwa upaya untuk mendikte perilaku terapis dalam terapi, dengan fokus
utama pada membantu terapis mengelola interaksi interpersonal negatif, memiliki pengaruh
tak terduga dan negatif pada proses terapi (Henry, Strupp, Butler , Schacht, & Binder, 1993;
Henry, Schacht, Strupp, Butler, & Binder, 1993). Para peneliti menyimpulkan, “meskipun
pengukuran telah disampaikan”. . . . thetherapydid tidak selalu terjadi ”(Henry, Strupp et al.,
1993, hlm. 438, cetak miring ditambahkan).

Kesimpulan
Prediksi spesifisitas dan model medis dalam psikoterapi sebagian besar tidak
konsisten dengan bukti penelitian. Ratusan uji klinis gagal mendokumentasikan bahwa setiap
psikoterapi secara konsisten lebih unggul daripada psikoterapi lainnya, baik secara umum
maupun untuk gangguan tertentu. Apa yang ada bukti itu bermasalah dan belum secara
konsisten direplikasi. Akibatnya, sedikit pemahaman khusus tentang perbaikan klien telah
muncul dari penelitian empiris. Penambahan atau pengurangan intervensi teori-spesifik
tampaknya tidak mempengaruhi hasil, dan kontrol faktor umum yang secara struktural setara
sering mendekati efektivitas psikoterapi bonafid. Akhirnya, sejauh mana seorang terapis
mematuhi protokol pengobatan memiliki, paling baik, hubungan campuran dengan hasil
pengobatan.

MUNCULNYA MODEL FAKTOR UMUM

 Mengingat keterbatasan model medis dalam psikoterapi, para peneliti telah
mengembangkan penjelasan alternatif untuk manfaat psikoterapi. Satu penjelasan alternatif
adalah bahwa mekanisme perubahan adalah tindakan terapeutik yang umum di semua
perawatan yang efektif. Selanjutnya, kami menggambarkan asal-usul perspektif faktor-faktor
umum, menguraikan beberapa ringkasan penelitian faktor-faktor umum saat ini, sejumlah
kritik, dan kemudian perspektif yang responsif terhadap kritik-kritik ini.

Tinjauan Umum Perspektif Faktor-Faktor Umum

Gagasan bahwa beberapa set faktor umum yang bertanggung jawab atas efek
psikoterapi pertama kali dikemukakan oleh Saul Rosenzweig pada tahun 1936. Dalam
makalah klasiknya, Rosenzweig memperhatikan bahwa sebagian besar sekolah psikoterapi
membanggakan klaim keberhasilan terapi dan memaparkan bukti sebagai dukungan untuk
validitas ideologi terapi mereka dan (secara tidak logis) inferioritas model yang bersaing.
Keberhasilan berbagai ideologi terapi yang bertentangan membawa Rosenzweig pada
kesimpulan bahwa efektivitas pengobatan memberikan sedikit informasi tentang validitas
teori perubahan. Rosenzweig kemudian menjelaskan sejumlah faktor umum yang mungkin
dapat menjelaskan keberhasilan pengobatan dengan lebih baik, termasuk: (a) aspek inspiratif
atau stimulasi kepribadian terapis, (b) reintegrasi kepribadian melalui penerapan sistematis
beberapa ideologi terapi, (c) secara implisit proses psikologis seperti katarsis atau rekondisi
sosial, dan (d) reformulasi peristiwa psikologis (Rosenzweig, 1936).
Strategi tipikal dari pemicu faktor umum adalah untuk menyoroti satu atau daftar
faktor yang diyakini penting dalam psikoterapi. Salah satu upaya yang paling banyak dicatat
dan diartikulasikan dengan baik untuk mengembangkan daftar semacam itu ditemukan dalam
karya Sol Garfield. Dalam bukunya boPosky, chotherapy: An Eclectic-Integrative Approach
(1995), ia menggambarkan mekanisme perubahan berikut ini untuk semua terapi:
(a) aliansi terapeutik; (B) interpretasi, wawasan, dan pemahaman; (c) modifikasi kognitif; (d)
katarsis, ekspresi emosional, dan pelepasan; (e) penguatan; (f) desensitisasi; (g) relaksasi; (h)
informasi; (i) jaminan dan dukungan; (j) harapan; (k) paparan dan menghadapi situasi
masalah; (l) waktu; dan (m) respons plasebo.

Kritik
Ada beberapa kritik terhadap faktor-faktor umum yang diusulkan yang disebutkan
sebelumnya. Kritik terutama berkaitan dengan gagasan bahwa faktor-faktor umum tidak
mementingkan alkohol, tetapi tidak cukup untuk menghasilkan perubahan. Apa yang
dianggap cukup adalah penyediaan faktor-faktor umum ditambah beberapa teknik khusus
yang mengatasi beberapa gangguan atau masalah tertentu. Karenanya, bahan khusus
dianggap penting untuk proses terapeutik dan diperlukan untuk memberikan "dorongan
ekstra" untuk perubahan (Asay & Lambert, 1999). Pada bagian berikut, kami menyoroti
komentar dari para peneliti psikoterapi yang bersangkutan, termasuk keyakinan bahwa (a)
menerima faktor-faktor umum sebagai cukup meniadakan perlunya perawatan tertentu, (b)
faktor-faktor umum dapat direduksi menjadi hubungan yang hangat, dan (c) faktor umum
tidak jelas dan tidak ilmiah.

Faktor Umum Bukan Ilmiah

Selain kritik dari aliansi terapeutik, ada keyakinan bahwa debat faktor-spesifisitas
umum mengharuskan polemik antara, di satu sisi, pendukung perawatan khusus yang
menghargai peran uji klinis dan pengetahuan ilmiah dan, di sisi lain, pendukung faktor-faktor
umum yang menjauhkan diri dari temuan sains demi pandangan yang lebih humanistik,
“sensitif” tentang perubahan terapi (lih. Carey, 2004). Persepsi ini memiliki sejumlah sumber
yang mungkin.
Sumber pertama adalah relatif kurangnya teori perubahan terintegrasi dalam literatur faktor
umum. Akumulasi bertahap dari faktor-faktor umum yang diakui, kurangnya perbedaan
antara perawatan, dan berbagai ringkasan literatur faktor-faktor umum telah menghasilkan
persepsi bahwa psikoterapis dan peneliti sama-sama dapat memilih dari tas faktor-faktor
umum dan mengabaikan aplikasi yang lebih sulit. dari teori tertentu. Banyak deskripsi dari
faktor-faktor yang cukup luas atau ditawarkan dalam bentuk daftar, dengan relatif sedikit
perhatian pada mekanisme melalui mana perubahan dapat terjadi (Sexton et al., 2004;
Weinberger, 1995).
Sumber kedua yang mungkin adalah pemisahan faktor-faktor penelitian umum dari
ilmu psikologi yang lebih mendasar. Model faktor umum, yang sifatnya bertentangan,
ditawarkan sebagai alternatif ketika perawatan psikologis tertentu, sering didasarkan pada
teori-teori psikologis, gagal untuk mempertahankan pengawasan empiris. Sebagai model
faktor umum dikembangkan dengan tujuan utama akuntansi untuk efek dari teori yang
bertentangan yang mengadvokasi kadang-kadang bertentangan dengan alasan perawatan
(misalnya, kognitif versus perilaku), tidak mengherankan bahwa faktor-faktor umum teori-
teori yang sering diakui sebagai teori atheoretical (Orlinsky & Howard, 1986).
Meskipun banyak model faktor umum muncul dalam upaya untuk menjelaskan
temuan penelitian hasil proses (yang tampaknya menyiratkan bahwa model faktor umum
cukup ilmiah), model sering tidak ditulis dalam hal psikologi eksperimental atau sosial.
Karakteristik terapis positif sering dikutip sebagai faktor umum yang penting, tetapi tidak
jelas mengapa karakteristik tertentu
menyebabkan perubahan (Beutler et al., 2004). Ulasan tentang dampak hubungan terapeutik
pada hasil psikoterapi sering tidak disertai dengan diskusi mendalam tentang psikologi sosial
atau perkembangan (misalnya, teori kelekatan). Harapan klien yang positif juga sering
disebut sebagai faktor umum yang terkait dengan hasil; Namun, teori tentang bagaimana
harapan menyebabkan perubahan jarang mendorong diskusi ini (R. P. Greenberg,
Constantino, & Bruce, 2006).

Mekanisme Umum Perubahan: Harapan sebagai Kasus dalam Poin

mekanisme melalui mana proses yang dijelaskan dalam model kontekstual dapat
beroperasi adalah melalui perubahan harapan. Memang, sebagian besar studi menunjukkan
hubungan positif antara harapan dan hasil (Arnkoff, Glass, & Shapiro, 2002; R. P. Greenberg
et al., 2006). Sayangnya, literatur ekspektasi dalam psikoterapi dibatasi oleh dominannya
temuan korelasional (mirip dengan proses atau hasil temuan lainnya), upaya cacat pada
manipulasi ekspektasi, masalah pengukuran, dan kurangnya penelitian yang digerakkan oleh
teori. Ketika dipertimbangkan secara terpisah, penelitian psikoterapi tidak memungkinkan
kesimpulan tegas tentang bagaimana atau jika itu adalah perubahan dalam harapan yang
mengarah pada perubahan hasil psikoterapi (R. P. Greenberg et al., 2006).
Meskipun kurangnya kejelasan dalam literatur psikoterapi, pemeriksaan konsep plasebo
menawarkan utilitas untuk menjelaskan peran kompleks harapan dalam psikoterapi
(Wampold et al., 2005). Artinya, satu penjelasan untuk efek menguntungkan dari plasebo
adalah harapan. Teori ekspektasi respon menyatakan bahwa efek ekspektasi pada pengalaman
subyektif (mis., Emosi) adalah tidak menengah dan memiliki efek langsung pada pengalaman
(Kirsch, 1985). "Persepsi bukan hanya dari pengalaman, itu adalah pengalaman" (Kirsch,
1999, hal. 7).
Studi biologi dari plasebo menunjukkan bahwa harapan positif untuk analgesia
menghasilkan pelepasan opioid endogen, suatu zat dengan efek analgesik yang diketahui.
Pada dasarnya, harapan analgesia menciptakan analgesia (Amanzio, Pollo, Maggi, &
Benedetti, 2001; Levine, Gordon, & Fields, 1978). Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan
bahwa harapan bahwa seseorang akan menerima rasa yang kurang berbahaya (yang
sebelumnya diperkirakan) mempengaruhi aktivasi di korteks rasa primer (meskipun stimulus
rasa sebenarnya tetap sama). Ekspektasi rasa memengaruhi pengalaman aktual rasa (Nitschke
et al.,
2006). Singkatnya, tinjauan terhadap bukti yang tersedia bertentangan dengan kritik bahwa
faktor umum tidak ilmiah. Penegasan kekakuan ilmiah ini sangat jelas terkait dengan
harapan.

RINGKASAN: IMPLIKASI UNTUK PENELITIAN DAN PRAKTEK

Perbedaan penting antara model medis dan model faktor umum adalah penekanan
pada teknik khusus yang diduga efeknya berubah secara berbeda di seluruh terapi yang
bertentangan dengan penekanan pada mekanisme terapi umum yang serupa di seluruh terapi.
Sedangkan model medis populer dan telah cukup berhasil dalam kedokteran, prediksinya
sering tidak konsisten dengan penelitian hasil psikoterapi. Atau, model psikoterapi
kontekstual konsisten dengan temuan saat ini dalam ilmu dasar dan klinis dan secara
bersamaan responsif terhadap sejumlah kritik dari faktor-faktor umum sseperti Implikasi
untuk Penelitian, dan Implikasi untuk Praktek.
REFERENCES

Addis, M. E.,&Jacobson, N. S. (1996). Reasons for depression and the process and outcome
of cognitive-behavioral psychotherapiesJ.ournal of Consulting and Clinical Psychology, 64,
1417–1424.
Ahn, H., & Wampold, B. E. (2001). Where oh where are the specific ingredients? A meta-
analysis of component studies in counseling and psychotheraJpoyu.rnal of Counseling
Psychology, 48, 251–257.
Amanzio, M., Pollo,A., Maggi,G.,&Benedetti, F. (2001). Response variability to
analgesics:Arole for non-specific activation of endogenous opioidPsa. in, 90, 205–215.
Arnkoff, D. B., Glass, C. R., & Shapiro, S. J. (2002). Expectations and preferences. In J. C.
Norcross (Ed.), Psychotherapy relationships that work: Therapist contributions and
responsiveness to p(aptpie.n3t3s5–356). New York: Oxford University Press.
Asay, T. P., & Lambert, M. J. (1999). The empirical case for the common factors in therapy:
Quantitative findings. In M. A. Hubble, B. L. Duncan, & S. D. Miller (Eds.)T,he heart and
soul of change: What works in therapy (pp. 23–55).Washington, DC: American
Psychological Association.
Atkinson, D. R.,Worthington, R. L., Dana, D. M.,&Good,G. E. (1991). Etiology beliefs,
preferences for counseling orientations, and counseling effectiveneJsosu.rnal of Counseling
Psychology, 38, 258–264.
Baskin, T. W., Tierney, S. C., Minami, T., & Wampold, B. E. (2003). Establishing specificity
in psychotherapy: A meta-analysis of structural equivalence of placebo contJroulsr.nal of
Consulting and Clinical Psychology, 71, 973–979.
Benedetti, F., Mayberg, H. S., Wager, T. D., Stohler, C. S., & Zubieta, J. (2005).
Neurobiological mechanisms of the placebo effectJ.ournal of Neuroscience, 25, 10390–
10402.
Bergin,A. E., Garfield, S. L. (Eds.). (1994H).andbook of psychotherapy and behavior
cha(n4gthe ed.) NewYork: Wiley.
Berglund,M.,Thelander, S., Salaspuro,M., Franck, J.,Ae´ ansdsron, S., &O¨ jehagen,A.
(2003).Treatment of alcohol abuse: An evidence-based revieAwlc.oholism: Clinical and
Experimental Research, 27, 1645–1656.
Beutler, L. E., Malik, M., Alimohamed, S., Harwood, T. M., Talebi, H., Noble, S., et al.
(2004). Therapist variables.
In M. J. Lambert (Ed.B),ergin and Garfield’s handbook of psychotherapy and behavior
ch(a5ntgheed.
pp. 227–306). Hoboken, NJ:Wiley.
Bohart,A.C.,&Tallman,K. (1999)H. owclientsmake therapywork:The process of active self-
he.aWlinagshington, DC: American Psychological Association.
Bright, J. I., Baker, K. D., & Neimeyer, R. A. (1999). Professional and paraprofessional
group treatments for depression: A comparison of two treatmenJtosu. rnal of Consulting and
Clinical Psychology, 67, 491.
Carey, B. (2004, August 10). For psychotherapy’s claims, skeptics demandNpreowofY.ork
Times, F1–F4.
Castonguay, L. G., Goldfried, M. R., Wiser, S., & Raue, P. J. (1996). Predicting the effect of
cognitive therapy for depression: A study of unique and common factoJorsu.rnal of
Consulting and Clinical Psychology,,64 497–504.
Coan, J. A., Schaefer, H. S., & Davidson, R. J. (2006). Lending a hand: Social regulation of
neural response to threat.Psychological Science, 17, 1032–1039.
Coleman, H. L. K., & Wampold, B. E., (2003). Challenges to the development of culturally
relevant, empirically supported treatment. In D. B. Pope-Davis, H. L. K. Coleman, W. M.
Liu, & R. L. Toporek (Eds.),
Handbook of multicultural competencies in counseling and psycho(lpopg.y227–246).
Thousand Oaks, CA: Sage.
Constantino, M. J.,Arnow, B. A., Blasey, C., &Agras,W. S. (2005). The association between
patient characteristics and the therapeutic alliance in cognitive-behavioral and interpersonal
therapy for bulimia neJorvuorsnaa.l of Consulting and Clinical Psychology, 73, 203–211.
Crits-Christoph, P., (1997). Limitations of the dodo bird verdict and the role of clinical trials
in psychotherapy research: Comment onWampold et al. (199P7s)y. chological Bulletin, 122,
216–220.