Hasil Skrining Depresi dan Risiko Bunuh Diri di

Perawatan Primer Pediatrik

Alex R. Kemper, MD, MPH, MS,Cody A. Hostutler, PhD,Kristen Beck, MD,Cynthia A.
Fontanella, PhD, Jeffrey A. Bridge, PhD

Abstrak

LATAR BELAKANG DAN TUJUAN : Depresi sering terjadi, dan angka bunuh diri meningkat.
Skrining depresi remaja mungkin melewatkan mereka yang memiliki risiko bunuh diri yang tidak
teridentifikasi. Tujuan utama kami dalam penelitian ini adalah untuk membandingkan besarnya
hasil layar positif di berbagai pendekatan.
METODE: Dari Juni 2019 hingga Oktober 2020, 803 sebagian besar remaja yang terdaftar di
Medicaid berusia >12 tahun tanpa riwayat depresi atau menyakiti diri sendiri disaring dengan
Kuesioner Kesehatan Pasien-9 yang Dimodifikasi untuk Remaja (PHQ-9A) dan Tanyakan
Pertanyaan Penyaringan Bunuh Diri (ASQ) di 12 praktik perawatan primer. Dua strategi skrining
PHQ-9A dievaluasi: skrining untuk semua jenis depresi atau penyakit mental lainnya (positif
pada item apa pun) atau skrining untuk gangguan depresi mayor (MDD) (skor total >10).
HASIL: Secara keseluruhan, 56,4% pasien diskrining positif untuk semua jenis depresi, 24,7%
diskrining positif untuk MDD, dan 21,1% diskrining positif untuk risiko bunuh diri. Terlepas dari
strategi skrining PHQ9A, ASQ mengidentifikasi subjek tambahan (misalnya, 2,2% kasus
tambahan dibandingkan dengan skrining untuk semua jenis depresi atau penyakit mental
lainnya dan 8,3% kasus tambahan dibandingkan dengan skrining positif untuk MDD). Dari
mereka dengan follow-up $6 bulan, 22,9% diskrining positif untuk semua jenis depresi (n = 205),
35,6% diskrining positif untuk MDD (n =90), dan 42,7% dengan hasil ASQ positif (n = 75)
memiliki diagnosis depresi atau melukai diri sendiri atau resep antidepresan.
KESIMPULAN: Skrining risiko bunuh diri mengidentifikasi kasus yang tidak diidentifikasi oleh
skrining depresi. Dalam penelitian ini, kami menggarisbawahi peluang dan tantangan dalam
perawatan primer terkait dengan tingginya prevalensi depresi dan risiko bunuh diri. Penelitian
diperlukan mengenai strategi skrining yang optimal dan untuk membantu dokter mengelola
jumlah skrining yang diharapkan remaja.
 Latar Belakang

Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS (USPSTF) merekomendasikan skrining remaja

berusia >12 tahun untuk gangguan depresi mayor (MDD) dengan " sistem yang memadai untuk
memastikan diagnosis yang akurat, pengobatan yang efektif, dan tindak lanjut yang tepat." 1
Meskipun USPSTF berfokus pada MDD di rekomendasi, banyak remaja memiliki makna klinis
gejala depresi dan mungkin mendapat manfaat dari intervensi intensitas rendah untuk
mencegah atau menunda timbulnya MDD. 2,3
Untuk membantu dokter anak dan dokter perawatan primer lainnya dalam mengenali
dan memberikan perawatan komprehensif untuk depresi, American Academy of Pediatrics
mendukung Pedoman untuk: Adolescent Depression in Primary Care (GLAD-PC), yang
menyediakan perangkat dan pendekatan berbasis bukti yang komprehensif penerapan. 4,5 GLAD-
PC menekankan pentingnya menyesuaikan skrining depresi dengan populasi yang ditargetkan
dan sumber daya yang tersedia dalam praktik dan komunitas.
Kuesioner Kesehatan Pasien-9 (PHQ-9) adalah alat skrining depresi 9 pertanyaan yang
awalnya dikembangkan untuk orang dewasa.6 GLAD-PC merekomendasikan Kuesioner
Kesehatan Pasien-9 yang Dimodifikasi untuk Remaja (PHQ-9A), yang telah disesuaikan untuk
remaja dan termasuk pertanyaan tentang gangguan depresi persisten, pikiran bunuh diri bulan
lalu, dan riwayat upaya bunuh diri seumur hidup. Meskipun PHQ-9A belum divalidasi dalam
kondisi penelitian, GLAD-PC menjelaskan ambang batas penilaian yang berbeda untuk
menyaring setiap depresi atau penyakit mental lainnya; skrining untuk depresi ringan, sedang,
atau sedang; layar untuk distimia; skrining untuk risiko bunuh diri; membantu menegakkan
diagnosis MDD; atau monitor remaja yang sebelumnya didiagnosis dengan depresi.
Berbeda dengan skrining depresi remaja, USPSTF menemukan bukti yang tidak cukup
untuk merekomendasikan atau menyarankan agar skrining risiko bunuh diri,1 meskipun bunuh
diri menjadi penyebab penting kematian. Demikian pula, American Academy of Pediatrics tidak
merekomendasikan risiko bunuh diri spesifik rutin skrining sebagai bagian dari perawatan
pencegahan remaja tetapi merekomendasikan bahwa dokter anak perawatan primer dapat
menilai risiko bunuh diri dan bertindak ketika dikenali. 7 Bunuh diri adalah penyebab kematian
paling umum kedua bagi remaja, dan angkanya meningkat 56% dari 2007 hingga 2017 8
Antara 2009 dan 2019, proporsi siswa sekolah menengah yang melaporkan setidaknya 1
percobaan bunuh diri dalam 12 bulan sebelumnya meningkat dari 6,3% menjadi 8,9% 9
Meskipun remaja kulit hitam secara historis memiliki tingkat bunuh diri yang lebih
rendah dibandingkan dengan remaja kulit putih, sebuah laporan baru-baru ini mengungkapkan
bahwa kulit hitam remaja adalah satu-satunya kelompok ras atau etnis yang mengalami
peningkatan angka percobaan bunuh diri antara tahun 1991 dan 2017. 10
 Anak perempuan lebih cenderung memiliki ide bunuh diri dan mencoba bunuh diri, dan
anak laki-laki lebih mungkin meninggal karena bunuh diri, tetapi kesenjangan ini mungkin
menyempit. 11 Orang Sehat 2030, Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS'
Rencana 10 tahun untuk meningkatkan kesehatan semua orang Amerika, telah menetapkan
target untuk mengurangi upaya bunuh diri di kalangan sekolah menengah siswa dari 2,4%
menjadi 1,8%.12 Ini juga telah menetapkan target untuk meningkatkan proporsi remaja dan
orang dewasa yang diskrining untuk depresi selama kunjungan perawatan primer dari 8,5%
menjadi 13,5%13 dan meningkatkan proporsi remaja dengan depresi yang mendapatkan
pengobatan dari 41,4% menjadi 46,4%. 14
Skrining depresi dapat membantu mengidentifikasi mereka yang berisiko bunuh diri.
Selain itu, beberapa alat skrining risiko depresi, seperti PHQ-9A, mencakup pertanyaan khusus
tentang bunuh diri. Namun, sedikit yang diketahui tentang hasil tambahan dari skrining depresi
dimodifikasi untuk memasukkan pertanyaan tentang risiko bunuh diri atau hasil tambahan
menggunakan skrining terpisah khusus untuk mengidentifikasi risiko bunuh diri.

Salah satu masalah utama yang dihadapi praktik perawatan primer yang sibuk adalah
hasil kasus yang diidentifikasi dengan skrining karena waktu dan sumber daya yang diperlukan
untuk evaluasi dan perawatan tindak lanjut. Dalam satu studi hasil skrining perawatan primer
dengan Kuesioner Kesehatan Pasien-9 Dimodifikasi untuk Remaja (setara dengan PHQ-A)
hampir 7000 remaja 16 tahun, peneliti menemukan bahwa 26% diskrining positif (skor total
>11), dengan tingkat yang lebih tinggi di antara anak perempuan, mereka yang berada dalam
kelompok ras atau etnis minoritas, dan mereka yang terdaftar di Medicaid.15 Selain itu, 8,6%
disaring positif pada pertanyaan risiko bunuh diri tambahan, 55,1% di antaranya berada di
bawah ambang batas yang digunakan untuk hasil skrining depresi positif. Dalam penelitian lain
terhadap 12.690 remaja berusia 12 hingga 18 tahun yang disaring dengan Kuesioner Kesehatan
Pasien-9 yang Dimodifikasi untuk Remaja, para peneliti berfokus pada penilaian risiko bunuh
diri dan menemukan bahwa"3,6% (n =450) pasien mendukung upaya bunuh diri seumur hidup,
2,4% (n =303) mendukung ide serius dalam sebulan terakhir, dan 0,9% (n =110) mendukung
keduanya.”16
Berbeda dengan PHQ-9A, Ask Suicide- Screening Questions (ASQ) menyaring secara
khusus untuk risiko bunuh diri, bukan depresi. Ini telah divalidasi di departemen darurat,17
dengan sensitivitas 96,9% dan spesifisitas 87,6%. Sebuah studi baru-baru ini terhadap 180
remaja yang direkrut dari klinik perawatan primer melaporkan 15,6% skrining positif dan
sensitivitas 100% dan spesifisitas 87,9% untuk risiko bunuh diri. 18
Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi besarnya skrining positif
untuk depresi remaja menggunakan PHQ-9A dan peningkatan hasil skrining positif untuk risiko
bunuh diri dengan ASQ. Kami mempertimbangkan ambang batas yang berbeda untuk
penyaringan PHQ-9A yang direkomendasikan oleh kit alat GLAD-PC dan sejauh mana
pertanyaan spesifik pada setiap instrumen berkontribusi pada hasil layar yang positif. Kami juga
mengevaluasi sejauh mana faktor pasien dikaitkan dengan hasil skrining positif. Proyek
ini tidak dirancang untuk menilai akurasi tes (misalnya, sensitivitas, spesifisitas) skrining. Karena
PHQ-9A sudah direkomendasikan untuk rutin skrining depresi dan ASQ menargetkan risiko
bunuh diri, minat utama kami adalah memahami hasil tambahan dari kasus positif. Menentukan
akurasi tes skrining ini juga menantang. Misalnya, hanya mempertimbangkan adanya MDD atau
risiko bunuh diri yang akan segera terjadi sebagai kriteria standar emas akan meremehkan
intervensi pencegahan untuk mengatasi bentuk depresi atau risiko bunuh diri yang lebih ringan
yang dapat diatasi tanpa layanan kesehatan mental khusus. Namun, sebagai hasil eksplorasi,
kami mengeksplorasi diagnosis depresi atau melukai diri sendiri dan pengobatan antidepresan
selanjutnya di antara mereka yang memiliki hasil skrining positif. Temuan ini tidak
mencerminkan nilai prediktif positif dari skrining karena hasil ini akan melewatkan diagnosis
subthreshold dan beragam diagnosis lainnya. intervensi. Temuan ini memang memberikan
beberapa wawasan tentang tingkat keparahan di antara mereka yang memiliki hasil skrining
positif.
Proyek ini dimulai sebelum dimulainya pandemi penyakit coronavirus 2019 (COVID-19). Sebagai
analisis sekunder, kami mengevaluasi apakah proporsi layar positif untuk depresi atau risiko
bunuh diri meningkat setelah pandemic COVID-19 berdasarkan laporan dampak kegiatan
mitigasi pada risiko isolasi sosial dan kesepian pada depresi dan
kecemasan remaja19

METODE
Pengaturan Studi

Anak-anak Nasional'Jaringan Perawatan Primer Rumah Sakit terdiri dari 12 praktik perawatan
primer di Columbus, Ohio. Jaringan tersebut menyediakan perawatan untuk >100.000 anak-
anak dan remaja, yang sebagian besar terdaftar di Medicaid dan termasuk dalam kelompok ras
atau etnis minoritas. Setiap klinik memiliki pekerja sosial dan, selama penelitian, 6 hingga 7
klinik memiliki psikolog terintegrasi. Klinik tanpa psikolog terintegrasi memiliki akses real-time
ke dukungan psikologi atau psikiatri melalui konsultasi telepon. Klinik berbagi catatan medis
elektronik umum, yang juga digunakan di seluruh Anak Nasional'RS. Sebelum Juni 2019, awal
penelitian, remaja diskrining untuk depresi dengan PHQ-9A sebagai bagian dari perawatan
pencegahan rutin, dengan tingkat skrining bulanan biasanya > 90% di seluruh jaringan. Skrining
ASQ dimulai pada Juni 2019 di 2 klinik dan kemudian diadopsi di seluruh jaringan pada
September 2020, menghasilkan tingkat skrining ASQ keseluruhan sebesar 90%. Layar PHQ-9A
dan ASQ diselesaikan oleh pasien di komputer tablet dan secara otomatis diunggah ke rekam
medis elektronik. Untuk non-Remaja berbahasa Inggris, pertanyaan penyaringan diajukan oleh
seorang juru bahasa, dengan tanggapan dicatat oleh staf perawat. Mereka dengan hasil layar
PHQ-9A positif pertama kali dievaluasi oleh dokter perawatan primer untuk menentukan
apakah tindakan tambahan itu yg dibutuhkan. Setelah hasil skrining ASQ positif, psikolog
terintegrasi atau pekerja sosial memberikan penilaian lebih lanjut, perencanaan keselamatan,
intervensi singkat, dan triase.
Populasi Studi

Subyek dimasukkan jika mereka >12 tahun dan diskrining dengan PHQ-9A dan ASQ
selama kunjungan perawatan primer yang sama yang terjadi antara Juni 2019 dan Oktober
2020. Subjek dibatasi pada mereka yang tidak diketahui mengalami depresi atau melukai diri
sendiri atas dasar daftar masalah pada saat penyaringan atau memiliki resep antidepresan (lihat
Informasi Tambahan) dari Anak-anak Nasional mana pun's Klinik rumah sakit dalam waktu 6
bulan sebelum pemeriksaan. Kami mengecualikan subjek tanpa informasi lengkap pada
pertanyaan 1 sampai 9 pada PHQ-9A karena ketidakmampuan untuk menghitung skor. Kami
juga mengecualikan subjek dengan informasi yang hilang pada pertanyaan 1 sampai 4 dari ASQ,
kecuali 1 dari tanggapan adalah"ya," karena itu saja sudah cukup untuk hasil layar positif. Studi
ini disetujui oleh Anak-anak Nasionalation's Dewan Peninjau Kelembagaan Rumah Sakit dengan
pengabaian informed consent. Instrumen Studi dan Klasifikasi Hasil
Kami mempertimbangkan 2 ambang penyaringan PHQ-9A. Ambang batas untuk layar
positif untuk semua jenis depresi atau penyakit mental lainnya (disebut sebagai:"layar untuk
semua jenis depresi") adalah respon dari 2 atau 3 pada pertanyaan 1 sampai 8 atau 1, 2, atau 3
pada pertanyaan 9. Ambang batas untuk layar positif sugestif MDD (disebut sebagai "layar
untuk MDD") adalah total skor >10 dalam pertanyaan 1 sampai 9. Pertanyaan tambahan pada
PHQ-9A (kesulitan masalah pada pertanyaan 1-9, merasa tertekan atau sedih hampir setiap hari
dalam setahun terakhir, pikiran serius tentang mengakhiri hidup di bulan lalu, atau pernah
melakukan percobaan bunuh diri) dievaluasi secara terpisah. Untuk ASQ, respons afirmatif
terhadap salah satu dari 4 item dianggap sebagai hasil skrining positif. Hasil ASQ positif
mendorong pertanyaan kelima untuk menilai ide bunuh diri saat ini. Selain mengevaluasi
proporsi hasil layar positif, tanggapan spesifik terhadap pertanyaan individu di instrumen
dievaluasi untuk menilai pendorong hasil skrining positif.
Faktor Terkait Dengan Hasil Layar Positif

Kami mengevaluasi hubungan hasil skrining PHQ-9A dan ASQ dengan karakteristik
subjek, termasuk usia, jenis kelamin, ras dan etnis yang dilaporkan sendiri, bahasa yang disukai
di rumah, penggunaan juru bahasa di klinik, dan status asuransi. Ras dan etnis dipertimbangkan
karena perbedaan risiko bunuh diri.10 Seks tidak dikumpulkan secara rutin. Kami juga
mengevaluasi kesesuaian antara PHQ-9A dan ASQ dan hasil penyaringan tambahan setelah
strategi penyaringan yang berbeda. Untuk mengeksplorasi dampak pandemi COVID-19
terhadap depresi atau hasil skrining risiko bunuh diri, kami membandingkan total skor PHQ-9A
dan hasil ASQ sebelum pandemi (Juni 2019-Maret 2020), periode pandemi awal, ketika akses ke
klinik lebih dibatasi (April-Juli 2020), dan periode ketika akses klinik kami dipulihkan (Agustus-
Oktober 2020).
Diagnosis dan Perawatan Antidepresan

Sebagai hasil sekunder, kami mengevaluasi apakah ada diagnosis depresi, diagnosis
melukai diri sendiri, atau resep antidepresan dalam waktu 6 bulan setelah pemeriksaan PHQ-9A
positif untuk semua jenis depresi, pemeriksaan PHQ-9A positif untuk MDD, atau ASQ positif
hasil. Kami menganggap ini sebagai hasil eksplorasi. Diagnosis didasarkan pada yang relevan
Klasifikasi Penyakit Internasional, Revisi 10 (ICD-10) kode (lihat Tambahan Informasi) dalam
klinik perawatan primer atau penilaian seorang dokter kesehatan perilaku dalam Anak-anak
Nasional'RS. Untuk ditangkap, obat antidepresan harus diresepkan oleh dokter di National
Children'sistem Rumah Sakit. Analisis ini dibatasi pada subjek dengan waktu tindak lanjut >6
bulan yang tersedia setelah hasil skrining positif.

Analisis statistic

NS v2 tes digunakan untuk analisis bivariat data kategoris atau Fisher'Uji eksak s digunakan
ketika ukuran sel kecil. Interval kepercayaan di sekitar proporsi didasarkan pada distribusi
binomial. McNemar'Uji s digunakan untuk menilai perbedaan dalam proporsi tambahan subjek
dengan hasil ASQ positif dibandingkan dengan hasil PHQ-9A positif. SEBUAH uji nonparametrik
untuk tren di seluruh kelompok yang dipesan digunakan untuk mengevaluasi kemungkinan
hubungan waktu pandemi dengan hasil PHQ-9A dan ASQ. P < .05 dianggap signifikan secara
statistik. Stata 16 (Stata Corp, College Station, TX) digunakan untuk semua analisis.

HASIL

Populasi Studi

Dari Juni 2019 hingga Oktober 2020, ada 972 remaja yang menyelesaikan skrining dengan
PHQ9A dan ASQ pada kunjungan yang sama. Dari jumlah tersebut, 105 memiliki riwayat depresi
saja, 3 memiliki riwayat melukai diri sendiri saja, dan 10 memiliki riwayat depresi dan melukai
diri sendiri. Dari sisa 854 potensi mata pelajaran, ada 7 dengan hanya PHQ-9A tidak lengkap, 43
dengan hanya ASQ yang tidak lengkap, dan 1 dengan PHQ-9A dan ASQ yang tidak lengkap,
untuk ukuran sampel penelitian 803 subjek. Tabel 1 memberikan karakteristik subjek yang
termasuk dalam penelitian ini.
 TAB EL 1 Karakteristik SLtbjek [n 5 803)
Ciri *<n)

unr, UTU

12-13 38.4(3081
1415 30.1 (2421
16-17 24r3 (1951

18-20 7.2 (58)

Seks

Pria 41.3(3321
ntrampuan 58.7 (4711
Ras dan etnissduii

Kulit pLdih nOrl-HiiparliK 10.3 (83}

hi [in Non-Hiipdiiik 60.7 (4871

Hkspanlk 18.6 (1491

Lainrrya 10.3 (83}

eabasa runuh dan ptnggunaan juru bahasa kJlnik

uruu hyi ■ L 70.4(5651
Spai/D. tidak ada juru 2,7 [22)

bahaaa Spanyol.jum bahasa 13.2(1061

Sama-la, iJdak ada penerrpmah 4.6 (37)

Somalia, penerjemalh 2.2(18)

Lainnyi. canpa penerj tmih 3.5 (28)

Lainnyi. fisn^i jtrnal i 3.4 (2.7)

PunanggMnganfi
Medicaid saja 79.3 (6311

Pnbaili apj pun 13,8 (1101

B«^II Hfiari 6.9 (55)

Hasil Penyaringan PHQ-9A dan ASQ Secara keseluruhan, 56,4% pasien memiliki layar
PHQ-9A positif untuk semua jenis depresi dan 24,7% memiliki layar PHQ-9A positif untuk MDD.
Skor rata-rata PHQ-9A di antara mereka dengan layar positif untuk MDD adalah 14 (kisaran
interkuartil: 11-17). Dari mereka dengan layar PHQ-9A positif untuk setiap depresi, 43,7% (198
dari 453) juga akan dikategorikan memiliki layar positif untuk MDD. Secara keseluruhan, 12,6%
(57 dari 453) dari mereka dengan layar PHQ-9A positif untuk setiap depresi dan 24,2% (48 dari
198) dari mereka dengan layar positif untuk MDD melaporkan bahwa masalah membuatnya
sangat atau sangat sulit." melakukan...bekerja, mengurus hal-hal di rumah atau bergaul dengan
orang lain."
Proporsi keseluruhan dengan hasil layar ASQ positif adalah 21,1%. Dari mereka yang
hasil skriningnya positif, ada 6 subjek (3,6%) yang menjawab setuju"Apakah Anda memiliki
pikiran untuk bunuh diri sekarang?" (pertanyaan tindak lanjut ASQ5). Di antara mereka yang
menjawab pada PHQ-9A bahwa mereka tidak memiliki pikiran untuk bunuh diri dalam sebulan
terakhir, 13,2% (93 dari 612) memiliki hasil ASQ positif.
 Tabel 2 memberikan hasil skrining yang dikelompokkan berdasarkan karakteristik
subjek. Proporsi pasien dengan layar PHQ-9A positif untuk semua jenis depresi menurun seiring
bertambahnya usia (P < . 01). Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik
berdasarkan usia dalam proporsi dengan layar PHQ-9A positif untuk MDD atau hasil ASQ positif
(P= .18 masing-masing). Proporsi anak perempuan yang lebih besar dibandingkan dengan Untuk
2 pertanyaan tambahan pada PHQ-9A, 43,6% (350 dari 802) melaporkan merasa sedih hampir
setiap hari dalam satu tahun terakhir dan 12,1% (97 dari 803) memiliki pemikiran serius untuk
mengakhiri hidup mereka dalam sebulan terakhir. Di antara mereka yang melaporkan merasa
sedih pada tahun lalu, 16,9% (59 dari 350) memiliki PHQ-9A negatif untuk semua jenis depresi
dan 52,0% (182 dari 350) memiliki layar negatif untuk MDD. Sebaliknya, dari mereka yang
melaporkan tidak merasa sedih dalam satu tahun terakhir, 35,6% (161 dari 452) memiliki PHQ-
9A positif untuk semua jenis depresi dan 6,4% (29 dari 452) memiliki layar PHQ-9A positif untuk
MDD. Di antara 97 yang melaporkan pikiran untuk bunuh diri dalam sebulan terakhir, 5,2% (5)
memiliki PHQ-9A negatif untuk setiap depresi dan 36,1% (35) memiliki layar negatif untuk MDD.
anak laki-laki memiliki layar PHQ-9A positif untuk semua jenis depresi atau untuk MDD
atau hasil ASQ positif (P <. 001 masing-masing). Meskipun tidak ada perbedaan statistik
berdasarkan ras/etnis untuk memiliki layar PHQ-9A positif untuk semua jenis depresi (P =41)
atau untuk MDD (P = 11), proporsi subjek kulit hitam non-Hispanik yang lebih rendah memiliki
hasil ASQ positif dibandingkan dengan ras atau etnis lain (18,1% vs 25,6%; P =.01). Ada 18,8%
(151 dari 803) yang menggunakan juru bahasa selama kunjungan klinik. Tidak ada perbedaan
menurut penggunaan juru bahasa dalam proporsi dengan PHQ-9A positif untuk semua jenis
depresi (53,0% vs 57,2%;P =. 36) atau MDD (26,5% vs 24,2%;P =. 60) atau dengan hasil ASQ
positif (20,5% vs 21,2%;P =.91). Namun, ada perbedaan statistik dalam proporsi ketika
mengelompokkan hasil skrining menurut bahasa rumah yang disukai. Proporsi subjek yang
keluarganya lebih suka berbicara bahasa Somali di rumah lebih rendah dibandingkan dengan
bahasa lain memiliki positif PHQ-9A untuk semua jenis depresi (34,6% vs 58,1%; P = .001) atau
MDD (10,9% vs 25,7%; P = .01) atau hasil ASQ positif (3,6% vs 22,3%;P = .001). Ukuran sampel
tidak cukup untuk membandingkan perbedaan hasil tes skrining dengan: penggunaan
penerjemah di antara subjek yang keluarganya lebih suka berbicara bahasa Somalia di rumah.
Tanggapan Barang PHQ-9A
WE A. Basil Penyanrp PHQ-9A dan ASQ Stratified oleh Karakteristik Subjek

ASQ (f)
5 303)
PosiDf untuk Setiap Mr untuk Postf,1i[
Urakteristik 5ubj«k Depresi, % (n) MOD, Mn) |l)
IMjVtf sum 34,7(158) 31.1 [189]
Usia
mink 38.5(35) 25,0(771
H-HUu E4(I34) 27,3(54) 15,4(47]
H-rbha 49.7 [97] 31,5(43) 13,0135]
lUliihf 4&fi(ZJ] 32,4(13) 17.2 [10)
P <.&1 .18 .13
Saks
Pria 48.5 [1811 15,7(53) 115(3}
FiirT-pjr G0jH2) 31.0(148) 27.81131]
P <.001 <J001 (.001
Rasdanetnls
ndniiuifiii^iifjnli 55.1 [Ml 27,7(33) 31,3 [26]
HitJm NOn-HiSpJnk 55.D[Z6B| 31,3(108) 13,1 m
iliipjfiik sm 30.2(45) 20.1 [Ml
Ljiryu 5t.6[47} 23,9(24) 30,1 [25]
P ,41 .11 <01
Bftu runuh did pillow |jf'j Uuu Ui
58,5(333) 24.4(138) 22.0 [124]
Spaiyd, wlak 45.5(10} 31,3(7) 22,7(5)
ada.jm
tuhua Sfwiyal. jifu 53.6(57} 28.3(30) 20.8 [22]
tuhau
xrriii lUilipiim'rr 317(11) 3.1(3) 0(0)
icTjJu, p?rertTJi 44.4(B) 15.7(3) 11.1(2)
Uiiiiiyi, urpi 35.7(10) 52.1111
ptfw|«TU(i
Umnya,
pAUf)Anuh 55.6(15} 25.9(7) m
P ,01 .12 (.01

taqpyn
 Tabel 3 mencantumkan proporsi tanggapan positif untuk setiap pertanyaan pada PHQ-
9A. Satu-satunya respons positif yang paling umum terkait dengan kesulitan tidur (pertanyaan
3). Sebagian besar (72,0%; 326 dari 453) hasil skrining positif didasarkan pada respons positif
terhadap >1 pertanyaan pada PHQ-9A. Dari layar dengan hasil positif karena hanya 1
pertanyaan, 28,4% (36 dari 127) adalah karena memiliki sedikit minat atau kesenangan
(pertanyaan 2) Ada 13,0% yang melaporkan pernah melakukan percobaan bunuh diri (104 dari
800). Dari jumlah tersebut, 30,8% (32 dari 104) melaporkan pikiran untuk bunuh diri dalam
sebulan terakhir. Dari mereka yang melaporkan tidak ada upaya bunuh diri, 9,2% (64 dari 696)
melaporkan pikiran untuk bunuh diri dalam sebulan terakhir.
Pertanyaan Terkait Dengan Hasil ASQ Positif

Tabel 3 mencantumkan proporsi tanggapan positif untuk setiap pertanyaan pada ASQ.
Yang paling tunggal tanggapan positif umum adalah pertanyaan 4, pertanyaan historis,
"Pernahkah Anda mencoba bunuh diri?" Sekitar setengah (47,9%; 81 dari 169) layar dengan
hasil positif didasarkan pada respons positif terhadap >1 pertanyaan pada ASQ. Dari layar
dengan hasil positif karena hanya 1 pertanyaan, sebagian besar (61,4%; 54 dari 88) untuk
pertanyaan 4. Besaran Inkremental dari Positif Hasil Penyaringan Menambahkan penyaringan
ASQ ke penyaringan PHQ-9A untuk MDD atau apapun depresi meningkatkan jumlah remaja
dengan hasil layar positif (P = .0001 masing-masing).
TABEL 3 Proporsi Yang Merespon Positif untuk Setiap Item pada PHQ-9A atau ASQ

» PwU'*** Persen Positif (n 5 B03)L%

PHQ-9A
16.9
1
23.4
2
32.5
3

16.1
4 21.9
5 18.8
6
20.7

7 9.2

21.2

9 43.6

12.1B

13.0
c

ASQ
1 DaUn. babarapa rmnggu tar akta apalon Anda barharap? 9.8D
sudah matiT
9.8B
2 'DaantaM'xunnwtmtov ipau*t Ana* tnaaukatoa Anil ita*

keluarga Anda akan lebih baik jika Anda

3 matiT*

53B
_L
_LL2E_
L kl A
 Gambar 1 mengilustrasikan proporsi hasil skrining positif dari tidak ada skrining PHQ-9A
hingga 5 strategi skrining berbasis PHQ-9A: pikiran bunuh diri bulan lalu, skrining PHQ-9A untuk
MDD, pemikiran bunuh diri bulan lalu, atau skrining PHQ-9A untuk MDD, layar PHQ9A untuk
depresi apa pun, dan pikiran bunuh bulan lalu dan layar PHQ-9A untuk depresi apa pun.
Gambar 1 juga menggambarkan proporsi tambahan dari hasil positif dari penambahan ASQ.
Lihat Informasi Tambahan untuk table yang mencantumkan proporsi dan interval kepercayaan
ini. Meskipun menambahkan ASQ meningkatkan proporsi hasil positif terlepas dari strategi
penyaringan PHQ-9A, tingkat kepositifan tambahan turun dengan ambang batas yang lebih
rendah untuk PHQ-9A, dari tambahan 11,6% saat menggunakan pertanyaan PHQ-9A tentang
pemikiran bunuh diri bulan lalu (tingkat kepositifan total 23,7%) menjadi 2,0% saat
menggunakan layar PHQ-9A untuk depresi dan pertanyaan tentang pikiran bunuh diri bulan lalu
(tingkat positif total 59,0%).
Analisis Sekunder: Pandemi COVID-19 dan Hasil Layar PHQ-9A atau ASQ Positif

Ada penurunan yang signifikan dalam tingkat positif layar PHQ-9A untuk semua jenis
depresi selama periode pandemi awal dibandingkan dengan periode prapandemi yang
kemudian kembali ke level prapandemi (Juni 2019 hingga Maret 2020: 65,4% [n = 240], April
hingga Juli 2020: 51,1% [n = 162], Agustus hingga Oktober 2020: 62,1% [n 5 174]; P =.01). Tidak
ada perbedaan yang signifikan secara statistic dari waktu ke waktu terkait dengan proporsi
dengan PHQ-9A positif untuk MDD (Juni 2019 hingga Maret 2020: 30,3% [n 5=111], April hingga
Juli 2020 24,9% [n 5=79], Agustus hingga Oktober 2020: 31,1% [n 5 87]; P 5 .09) atau ASQ positif
(Juni 2019 hingga Maret 2020: 30,0% [n 5 110], April hingga 2020: 19,9% [n = 63]; Agustus
hingga Oktober 2020: 26,4% [n =63]; P =.35).
Analisis Eksplorasi: Diagnosis atau Terapi Antidepresan Setelah Hasil Skrining Positif

Tabel 4 mencantumkan proporsi remaja dengan $6 bulan masa tindak lanjut setelah
PHQ-9A positif untuk setiap depresi, PHQ- 9A untuk MDD, atau hasil ASQ positif yang memiliki
diagnosis depresi atau menyakiti diri sendiri atau yang diberi resep antidepresan dalam waktu 6
bulan. Secara keseluruhan, mereka yang memiliki layar PHQ9A positif untuk MDD dibandingkan
dengan mereka yang memiliki PHQ-9A positif untuk setiap depresi lebih mungkin untuk
menerima diagnosis depresi berikutnya atau melukai diri sendiri atau resep antidepresan (P
5=.03). Tidak ada perbedaan di antara mereka yang memiliki PHQ-9A positif untuk setiap
depresi atau untuk MDD dibandingkan dengan hasil ASQ positif dalam kemungkinan diagnosis
berikutnya untuk depresi atau menyakiti diri sendiri atau resep untuk antidepresan (P = .42).
Ada 18 subjek yang memiliki hasil ASQ positif dengan PHQ-9A negative untuk setiap
depresi, dengan data tindak lanjut 6 bulan tersedia untuk 6. Tidak ada yang didiagnosis depresi
atau menerima resep antidepresan dan 1 memiliki diagnosis melukai diri sendiri. Ada 67 subjek
yang memiliki hasil ASQ positif dan PHQ-9A negatif untuk MDD, untuk siapa tindak lanjut 6
bulan tersedia untuk 26. Di antara 26 subjek ini, 5 memiliki diagnosis depresi tetapi tidak
melukai diri sendiri, 3 memiliki diagnosis melukai diri sendiri tetapi tidak depresi, dan tidak ada
yang menerima antidepresan resep, untuk diagnosis keseluruhan atau tingkat pengobatan
antidepresan sebesar 30,8%.
DISKUSI

Studi ini menggaris bawahi tingginya prevalensi gejala depresi remaja dan risiko bunuh
diri berdasarkan hasil skrining. Ini adalah peluang yang signifikan dan juga tantangan bagi
dokter perawatan primer. Hanya menggunakan PHQ-9A, 24,7% untuk 56,4% remaja diskrining
positif berdasarkan apakah ambang batas ditetapkan untuk mengidentifikasi MDD atau jenis
depresi apa pun, dan terpisah dari depresi, 12,1% melaporkan pikiran untuk bunuh diri pada
bulan sebelumnya. Terlepas dari bagaimana PHQ-9A ditafsirkan, ASQ mengidentifikasi kasus
tambahan risiko bunuh diri. Meskipun ada subpopulasi yang memiliki proporsi depresi positif
dan/atau hasil skrining risiko bunuh diri yang lebih tinggi (misalnya, skrining usia yang lebih
muda positif untuk setiap depresi; anak perempuan yang skrining positif untuk depresi, MDD,
atau risiko bunuh diri; atau kulit putih non-Hispanik individu yang skrining positif untuk risiko
bunuh diri), tingkat tinggi secara keseluruhan menunjukkan tidak hanya nilai potensial dari
skrining universal tetapi juga perlunya intervensi pencegahan primer dan sekunder yang efisien
dan efektif untuk digunakan dalam perawatan primer. Proporsi gejala depresi dan risiko bunuh
diri di antara pasien yang keluarganya berbahasa Somalia di rumah lebih rendah daripada
subjek lain dalam penelitian ini. Penelitian sebelumnya telah mengungkapkan bahwa Remaja
Somalia melaporkan tingkat ide dan perilaku bunuh diri yang lebih rendah dan tingkat gejala
depresi yang serupa dibandingkan dengan rekan kulit putih non-Hispanik.20 Pekerjaan di masa
depan diperlukan untuk menilai apakah ini mencerminkan masalah yang terkait dengan kasus
yang terlewatkan karena validitas skrining yang lebih rendah versus faktor pelindung tambahan
di antara anggota komunitas ini. Kami menemukan penurunan yang signifikan secara statistik
tetapi tidak bermakna secara klinis dalam tingkat skrining positif untuk semua jenis depresi
pada awal pandemi, yang kemudian kembali ke baseline prapandemi. Selama waktu ini, tidak
ada perbedaan statistik dalam tingkat skrining positif untuk MDD atau risiko bunuh diri. Temuan
ini belum tentu dapat digeneralisasikan untuk remaja yang tidak terlihat untuk perawatan
pencegahan rutin selama waktu ini, termasuk mereka yang mungkin menderita gangguan yang
lebih besar terkait dengan pandemi. Namun, tingginya tingkat depresi gejala dan risiko bunuh
diri yang ada sebelum pandemi menunjukkan bahwa pasien kami telah menghadapi stresor
yang signifikan. Perubahan terkait pandemi, termasuk sekolah jarak jauh, perintah tinggal di
rumah, dan kesulitan keuangan yang lebih besar, mungkin memiliki dampak yang lebih kecil
daripada yang diantisipasi karena risiko awal yang tinggi dari gejala depresi dan risiko bunuh
diri. Ada beberapa keterbatasan penelitian ini. Semua mata pelajaran direkrut dari sistem
perawatan kesehatan tunggal yang melayani sebagian besar masyarakat perkotaan dan
berpenghasilan rendah, yang dapat membatasi generalisasi.
Penelitian ini tidak dirancang untuk menentukan akurasi tes. Perawatan tindak lanjut
tidak distandarisasi tetapi diserahkan kepada kebijaksanaan dokter. Karena berbagai presentasi
depresi dan risiko bunuh diri dan pilihan pengobatan potensial, kami tidak dapat mengevaluasi
sepenuhnya dampak dari hasil skrining positif di luar diagnosis dan terapi obat. Selain itu, data
kami tidak termasuk subjek yang menerima diagnosis dan perawatan di luar Anak Nasional's
Sistem pelayanan kesehatan rumah sakit. Sebagian besar pasien yang menerima perawatan
dalam jaringan perawatan primer menerima layanan kesehatan mental dalam jaringan
perawatan primer, baik dari dokter perawatan primer mereka, secara terpadu. psikolog, atau
pekerja sosial, atau, tergantung pada tingkat keparahannya, layanan kesehatan perilaku di
Nationwide Children'RS. Meskipun beberapa keluarga mungkin memilih untuk keluar dari
sistem perawatan, ini tidak biasa karena sumber daya yang terbatas di masyarakat dan biaya
tambahan. Klaim administratif dapat menjadi tidak lengkap untuk gejala kesehatan mental yang
tidak memenuhi kriteria diagnostik, dan konseling dan terapi nonfarmakologis lainnya mungkin
tidak muncul dalam klaim administratif karena sering tidak tercakup.
GLAD-PC menyediakan serangkaian opsi untuk skrining depresi, mulai dari penargetan yang
paling individu yang terkena hingga mereka yang memiliki gejala depresi yang mungkin tidak
mencapai kriteria untuk MDD. Baik GLAD-PC dan USPSTF menggarisbawahi pentingnya memiliki
rencana untuk tindak lanjut setelah hasil skrining positif. Mengingat keterbatasan sumber daya
dalam perawatan primer, beberapa mungkin menganjurkan untuk menetapkan ambang
berdasarkan kemampuan untuk memberikan layanan (yaitu, menyaring hanya MDD jika layanan
tindak lanjut terbatas). Namun, membatasi hanya pada kasus yang paling parah mungkin
kehilangan kesempatan penting untuk meningkatkan hasil kesehatan dengan: menargetkan
gejala depresi tertentu untuk mencegah perkembangan MDD atau untuk menerapkan
intervensi bagi mereka dengan risiko bunuh diri yang terdeteksi hanya melalui depresi atau
skrining risiko bunuh diri. Sebagaimana dicatat oleh USPSTF, ada kesenjangan penelitian kritis
terkait dengan hasil untuk intervensi dimulai dalam perawatan primer untuk remaja yang
diidentifikasi dengan gejala depresi atau risiko bunuh diri melalui skrining.21 Keuntungan
menggunakan instrumen standar seperti PHQ-9A atau ASQ adalah bahwa pertanyaan dinilai
secara konsisten dengan ketelitian tinggi dan dapat dikaitkan dengan intervensi di kantor untuk
membantu dokter perawatan primer yang sibuk. Meskipun terdapat positif yang besar, alat
tersebut mungkin tidak terlalu membebani praktik jika penapis tidak dianggap sebagai
komponen terpisah yang ditambahkan ke kunjungan perawatan pencegahan remaja yang sudah
sibuk sebagai kegiatan utama yang dapat digunakan untuk memandu percakapan dan
bimbingan seputar kesehatan mental, ketahanan, dan perilaku sehat. Misalnya, respons paling
umum terhadap PHQ-9A terkait dengan kesulitan tidur. Bahkan tanp adanya gejala depresi
lainnya, temuan ini dapat mengarah pada intervensi berbasis kantor yang efektif22 yang dapat
mengurangi tekanan psikologis dan meningkatkan hasil dalam domain lain, seperti kinerja
sekolah dan keterlibatan positif dengan teman sebaya. Meskipun penelitian masa depan
diperlukan untuk memahami dampak dari skrining depresi dan risiko bunuh diri, membingkai
PHQ-9A dan ASQ sebagai alat untuk pengawasan kesehatan remaja mungkin lebih membantu
daripada hanya mempertimbangkan apakah hasil skrining positif atau negatif.
PENGAKUAN
Kami berterima kasih kepada Beth E. Burkhart, MBA, atas permintaannya terhadap sistem data
dan perakitan kumpulan data analitik.
SINGKATAN

ASQ : Tanyakan Suicide-Screening Pertanyaan

COVID-19 : penyakit virus corona 2019
GLAD-PC : Pedoman untuk Depresi Remaja di Perawatan Primer :
ICD-10 Internasional Klasifikasi Penyakit, Revisi 10 : gangguan
MDD depresi mayor
PHQ-9A : Kesehatan Pasien Kuesioner-9 Dimodifikasi untuk
USPSTF Remaja : Layanan Pencegahan AS Gugus tugas
 REFERENSI

1. Siu AL; Gugus Tugas Layanan Pencegahan AS. Skrining untuk depresi pada anak-anak
dan remaja: Pernyataan rekomendasi Gugus Tugas Layanan Pencegahan AS. Pediatri.
2016;137(3):e20154467
2. Keyes KM, Gary D, O'Malley PM, Hamilton A, Schulenberg J. Peningkatan terbaru dalam
gejala depresi di remaja AS: tren dari 1991 hingga Soc Psikiatri Psikiatri Epidemiol.
2019;54(8):987-996
3. Li J, Liang JH, Li JY, dkk. Pendekatan optimal untuk mencegah gejala depresi pada anak-
anak dan remaja berdasarkan intervensi psikososial: Analisis Meta Jaringan
Bayesian.Mempengaruhi Gangguan. 2021;280(pt J): 364-372
4. Zuckerbrot RA, Cheung A, Jensen PS, Stein REK, Laraque D; Kelompok Pengarah GLAD-
PC. Pedoman untuk depresi remaja dalam perawatan primer (GLAD-PC): bagian I.
Praktek persiapan, identifikasi, penilaian, dan manajemen awal.Pediatri.
2018;141(3):e20174081
5. Cheung AH, Zuckerbrot RA, Jensen PS, Laraque D, Stein REK; Kelompok Pengarah GLAD-
PC. Pedoman untuk remaja depresi dalam perawatan primer (GLAD-PC): bagian II.
Perawatan dan manajemen berkelanjutan.Pediatri. 2018;141(3): e20174082
6. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. PHQ-9: validitas ukuran keparahan depresi singkat.J
Gen Intern Med. 2001;16(9):606-613
7. Shain B; Panitia Remaja. Bunuh diri dan percobaan bunuh diri pada
remaja.Pediatri.2016;138(1):e20161420

8. Curtin SC, Heron M. Tingkat kematian akibat bunuh diri dan pembunuhan di antara
orang berusia 10-24: Amerika Serikat, 2000-2017. Sekilas Data NCHS. 2019;(352):1-8
9. Ivey-Stephenson AZ, Demissie Z, Crosby AE, dkk. Ide dan perilaku bunuh diri di antara
survei perilaku berisiko remaja siswa sekolah menengah, Amerika Serikat, 2019.Suplai
MMWR. 2020;69(1):47-55
10. Lindsey MA, Sheftall AH, Xiao Y, Joe S. Tren perilaku bunuh diri di kalangan siswa
sekolah menengah di Amerika Serikat: 1991-2017. Pediatri. 2019;144(5):e20191187
11. Ruch DA, Sheftall AH, Schlagbaum P, Rausch Campo JV, Jembatan JA. Tren bunuh diri
di kalangan remaja usia 10 hingga 19 tahun Amerika Serikat, 1975 hingga 2016. JAMA
Jaringan Terbuka. 2019;2(5):e193886
12. Dinas Pencegahan Penyakit dan Promosi Kesehatan. Orang sehat 2030. Mengurangi
upaya bunuh diri oleh remaja MHMD-02. Tersedia di: https://health. gov/
healthypeople/objectives-and-data/browse-objectives/mental-healthandmental-
disorders/reduce- bunuh diri-percobaan-remajamhmd-02. Diakses 6 Januari 2021
13. Dinas Pencegahan Penyakit dan Promosi Kesehatan. Orang sehat 2030. Tingkatkan
proporsi kunjungan perawatan primer di mana remaja dan orang dewasa diskrining
untuk depresi —MHMD-08. Tersedia di: https://health. gov/ healthypeople/objectives
and-data/browse-objectives/menta
healthandmentadisorders/increaseproportionprimary-care-visits-where-remaja-dan-
dewasa disaringdepresi-mhmd-08. Diakses 6 Januari 2021
14. Dinas Pencegahan Penyakit dan Promosi Kesehatan. Orang sehat 2030. Meningkatkan
proporsi remaja dengan depresi yang mendapatkan pengobatan — MHMD-06. Tersedia
di: https://health. gov/ healthypeople/objectives-and-data/ browse-objectives/mental-
healthandmental-disorders/increaseproportionadolescents-depressionwho-
gettreatment-mhmd-06.Diakses 6 Januari 2020
15. Farley AM, Gallop RJ, Brooks ES, Gerdes M, Bush ML, Young JF. Identifikasi dan
pengelolaan depresi remaja dalam jaringan perawatan pediatrik besar. J Dev Behav
Pediatr. 2020;41(2):85-94
16. Davis M, Rio V, Farley AM, Bush ML, Beidas RS, Young JF. Mengidentifikasi risiko
bunuh diri remaja melalui skrining depresi dalam perawatan primer pediatrik: tinjauan
catatan kesehatan elektronik.Layanan Psikiater. 2021:72(2):163-168
17. Horowitz LM, Bridge JA, Teach SJ, dkk. Ajukan Pertanyaan Penyaringan Bunuh Diri
(ASQ): instrumen singkat untuk departemen darurat pediatrik.Arch Pediatr Adolsc Med.
2012;166(12):1170-1176

18. Aguinaldo LD, Sullivant S, Lanzillo EC, dkk. Validasi pertanyaan skrining bunuh diri
(ASQ) dengan remaja di klinik rawat jalan dan klinik perawatan primer.Psikiatri Jenderal
Hosp. 2021;68:52-58
19. Memuat SAYA, Chatburn E, Higson-Sweeney N, dkk. Tinjauan sistematis cepat:
dampak isolasi sosial dan kesepian pada kesehatan mental anak-anak dan remaja dalam
konteks COVID-19. J Am Acad Psikiatri Anak Remaja. 2020;59(11):1218-1239.e3
20. Wilhelm AK, McRee AL, Bonilla ZE, Eisenberg ME. Kesehatan mental pada pemuda
Somalia di Amerika Serikat: peran faktor pelindung dalam mencegah gejala depresi,
bunuh diri, dan melukai diri sendiri. Kesehatan Suku. 2018:1-24
21. Krist AH, Davidson KW, Mangione CM; Gugus Tugas Layanan Pencegahan AS.
Kesenjangan bukti prioritas tinggi untuk layanan pencegahan klinis: laporan tahunan ke-
10 kepada kongres. Tersedia di: https://www.
uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/sites/default/files/inline-files/ 10thUSPSTF-
Annual-Report-to-Congress.pdf. Diakses 6 Januari 2021
22. Griggs S, Conley S, Batten J, Gray M. Tinjauan sistematis dan meta-analisis intervensi
tidur perilaku untuk remaja dan orang dewasa yang muncul. Tidur Med Rev.
2020;54:101356