Transition Cliffs untuk Orang Dewasa Muda dengan Kecemasan dan Depresi:

Apakah Perawatan Kesehatan Mental Terpadu adalah Solusi?

Abstrak
Masa dewasa muda merupakan masa transisi yang penting, terutama bagi mereka yang
mengalami gangguan jiwa. Meskipun prevalensi gangguan depresi dan kecemasan sangat tinggi,
orang dewasa muda cenderung lebih jarang menerima perawatan kesehatan mental daripada
individu yang lebih muda dan lebih tua. Alasan kesenjangan perawatan kesehatan mental ini
bermacam-macam dan berkisar dari faktor tingkat individu hingga sistem yang harus
dipertimbangkan ketika menangani kebutuhan kesehatan mental dewasa muda. Penelitian pada
orang dewasa dan remaja telah menunjukkan bahwa perawatan terpadu di layanan kesehatan
primer merupakan model pengobatan gangguan mental yang efektif. Setelah memberikan
gambaran umum tentang kesenjangan penanganan kesehatan jiwa pada periode perkembangan
ini, argumen dibuat untuk penelitian yang berfokus pada model perawatan terpadu yang secara
khusus dirancang untuk orang dewasa muda yang mempertimbangkan berbagai kebutuhan dan
tantangan yang mereka hadapi dan mengatasi kesenjangan penanganan kesehatan jiwa pada usia
dewasa muda.

Kata kunci : dewasa muda; pemanfaatan layanan kesehatan jiwa; depresi; kecemasan; layanan terpadu;
layanan kolaboratif; transisi layanan kesehatan

PENDAHULUAN
Masa dewasa muda didefinisikan sebagai periode perkembangan antara usia 18 dan 25
tahun yang ditandai dengan perubahan dan transisi yang signifikan. Selama periode ini, dewasa
muda terus mengeksplorasi dan membentuk identitas mereka, mengelola hubungan interpersonal
yang berubah, meningkatkan kemampuan ekonomi dan Beberapa orang dewasa muda juga harus
berurusan dengan kondisi gangguan yang sangat umum terjadi pada masa dewasa yang biasanya
muncul pada masa dewasa muda, seperti gangguan depresi dan gangguan kecemasan tertentu.
 Meskipun gangguan suasana hati dan gangguan kecemasan sering terjadi, dan
komorbiditas yang terkait, orang dewasa muda lebih kecil kemungkinannya untuk mencari
layanan kesehatan jiwa dibandingkan dengan mereka yang berada di kelompok usia lainnya.
Meningkatnya angka gangguan mental yang dikombinasikan dengan rendahnya tingkat
pemanfaatan layanan kesehatan mental menciptakan kesenjangan perawatan kesehatan mental
yang substansial, yang membuat orang dewasa muda menjadi populasi yang sangat rentan
dengan kebutuhan kesehatan mental yang tidak terpenuhi. Adanya gangguan ini dapat
menghambat pencapaian tonggak-tonggak penting yang terkait dengan masa dewasa, yang
menggarisbawahi pentingnya menerima perawatan kesehatan jiwa yang tepat pada waktu yang
tepat.
Dalam laporan tahun 2015 yang berjudul "Investing in the Health and Well-Being of
Young Adults", Institute of Medicine mengakui bahwa penelitian tentang orang dewasa sering
kali tidak memiliki fokus khusus pada populasi usia 18-25 tahun.6 Saat ini, data mengenai
prevalensi gangguan jiwa dan pemanfaatan layanan kesehatan jiwa di kalangan orang dewasa
muda masih sangat sedikit.
Penelitian dewasa biasanya mencakup orang dewasa muda, tetapi data yang spesifik
untuk kelompok usia ini biasanya dimasukkan ke dalam payung "dewasa" umum yang mencakup
spektrum usia yang luas mulai dari dewasa muda hingga lansia. Sementara itu, sebagian besar
penelitian anak dan remaja tidak menyertakan pasien yang berusia di atas 18 tahun. Data yang
ada menunjukkan adanya kesenjangan perawatan kesehatan mental pada usia dewasa muda.
Tujuan keseluruhan dari makalah ini adalah untuk menjabarkan faktor penyebab
kesenjangan perawatan kesehatan mental yang diamati pada orang dewasa muda dengan
gangguan mood dan kecemasan, kondisi yang memiliki relevansi khusus selama periode
perkembangan yang kritis ini, dengan rekomendasi strategi untuk mengatasi kesenjangan ini.
Makalah ini dimulai dengan ringkasan literatur yang ada tentang prevalensi gangguan mood dan
kecemasan, serta pemanfaatan layanan kesehatan mental di kalangan orang dewasa muda, diikuti
dengan deskripsi hambatan yang relevan terhadap perawatan yang dapat berkontribusi pada
rendahnya prevalensi penggunaan layanan kesehatan mental di kalangan orang dewasa muda.
Akhirnya, sebuah argumen dibuat bahwa model perawatan terpadu yang disesuaikan
untuk kelompok usia ini dapat menjadi cara yang potensial untuk mengatasi berbagai hambatan
pengobatan dan kebutuhan kesehatan mental dari populasi yang rentan ini.
Gangguan Depresi dan Kecemasan di Kalangan Dewasa Muda: Prevalensi dan
Pemanfaatan Layanan Prevalensi gangguan depresi dan kecemasan

Sangat sedikit penelitian dengan sampel orang dewasa yang representatif yang
memberikan informasi spesifik mengenai prevalensi gangguan depresi dan kecemasan pada
orang dewasa muda. Tingkat prevalensi nasional AS terbaru dari gangguan depresi pada orang
dewasa dalam satu tahun terakhir telah disediakan dalam Survei Nasional tentang Penggunaan
Obat dan Kesehatan (NSDUH) 2016. Dalam survei ini, sekitar 10,9% orang dewasa muda (18-
25) mengalami episode depresi berat pada tahun lalu, yang lebih besar dari orang dewasa usia
26-49 (7,4%) dan lebih besar dari 50 tahun (4,8%).7 Informasi terbaru mengenai prevalensi 12
bulan gangguan kecemasan di antara orang dewasa muda berasal dari Replikasi Survei
Komorbiditas Nasional (2007), yang melaporkan prevalensi 22,3% di antara mereka yang
berusia 18-29 tahun. Prevalensi 22,7% pada orang dewasa usia 30-44 tahun, 20,6% untuk orang
dewasa berusia 45-59 tahun dan 9% untuk orang dewasa berusia 60 tahun ke atas.8 Tidak ada
informasi terbaru yang dipublikasikan sejak saat itu.
Gangguan depresi mengikuti perjalanan yang cukup linier. Prevalensi gangguan depresi
rendah pada masa kanak-kanak dan mulai meningkat sekitar usia 13 tahun, lebih awal dan lebih
cepat pada anak perempuan dibandingkan anak laki-laki.9-11 Pada usia 17-18 tahun, prevalensi
gangguan depresi dan gejala-gejalanya menurun dan relatif stabil sepanjang masa dewasa.
Prevalensi gangguan kecemasan mengikuti distribusi usia berbentuk U, dengan peningkatan
gangguan kecemasan selama masa kanak-kanak dan sekali lagi selama masa transisi dari masa
remaja ke masa dewasa awal, sehingga pada usia 26 tahun, hampir 23% orang dewasa muda
memenuhi kriteria gangguan kecemasan, dengan gangguan yang paling umum adalah gangguan
kecemasan menyeluruh, gangguan panik, dan agorafobia.

Pemanfaatan layanan kesehatan jiwa

Seperti penelitian tentang gangguan jiwa, informasi tentang penggunaan layanan
kesehatan jiwa pada populasi dewasa muda sering kali disajikan dalam data dari orang dewasa
yang lebih tua, yang biasanya melaporkan tingkat penggunaan layanan yang lebih tinggi.
Beberapa penelitian yang menyediakan data berdasarkan subkelompok usia menunjukkan bahwa
tingkat penggunaan layanan kesehatan jiwa lebih rendah di kalangan dewasa muda dibandingkan
remaja dan dewasa yang lebih tua, meskipun prevalensi psikopatologi lebih tinggi pada masa
dewasa muda. Terdapat juga bukti prospektif bahwa persentase penghentian pengobatan pada
masa transisi menuju layanan dewasa cukup tinggi.13 Secara khusus, sebuah penelitian berbasis
populasi longitudinal mengindikasikan adanya penurunan yang signifikan pada penggunaan
layanan untuk gangguan kejiwaan dari 50,9% menjadi 28,9% saat remaja (13-16 tahun) beranjak
ke masa dewasa muda. Hal ini terjadi meskipun ada peningkatan prevalensi gangguan kejiwaan
dari 8,9% pada masa remaja menjadi 15,9% pada masa dewasa muda.
Hanya segelintir studi epidemiologi di AS yang memberikan informasi spesifik mengenai
penggunaan layanan untuk gangguan mood dan kecemasan di kalangan orang dewasa muda.
Studi terbesar dari studi ini, The National Epidemiological Survey of Alcohol and
Related Conditions (NESARC), membandingkan pencarian bantuan profesional di seluruh
rentang usia orang dewasa pada sampel orang dewasa yang memiliki gangguan mood dan
kecemasan. Survei ini menemukan prevalensi pencarian bantuan yang lebih rendah di antara
orang dewasa muda berusia 20-24 tahun jika dibandingkan dengan orang dewasa yang lebih tua
dari usia 25 hingga 64 tahun. Prevalensi pencarian bantuan untuk orang dewasa muda adalah
16% untuk gangguan kecemasan dan 28% untuk gangguan suasana hati; sedangkan untuk
kelompok usia yang lebih tua, prevalensi pencarian bantuan berkisar antara 19,5% hingga 22,4%
untuk gangguan kecemasan dan 34% hingga 42,5% untuk gangguan suasana hati. Demikian
pula, data dari Survei Panel Pengeluaran Medis (Medical Expenditure Panel Survey/MEPS)
menunjukkan bahwa orang berusia 18-34 tahun lebih kecil kemungkinannya untuk menerima
pengobatan untuk depresi jika dibandingkan dengan orang dewasa yang lebih tua.
Pemahaman yang lebih baik mengenai hambatan spesifik dalam mencari pengobatan dan
tantangan yang dihadapi saat ini ketika memberikan pengobatan untuk remaja dan orang dewasa
di layanan kesehatan primer diperlukan untuk menyusun strategi mengenai cara terbaik untuk
meningkatkan akses terhadap layanan kesehatan mental di kalangan dewasa muda. Informasi ini
kemudian dapat membantu memfasilitasi pengembangan solusi yang layak untuk mengatasi
hambatan dan tantangan ini.
Hambatan dan Tantangan untuk Perawatan Kesehatan Mental pada Usia Dewasa Muda

Secara historis, orang dewasa muda menghadapi tantangan yang signifikan sehubungan
dengan pertanggungan asuransi. Pada tahun 2010, Undang-Undang Perawatan Terjangkau
(ACA) memperluas cakupan asuransi untuk orang dewasa muda. Secara khusus, ACA mencakup
ketentuan yang memungkinkan orang dewasa muda untuk tetap memiliki asuransi pribadi orang
tua sampai usia 26 tahun, mendorong negara bagian untuk memperluas Medicaid, dan
mengizinkan mereka yang sudah keluar dari panti asuhan untuk tetap memiliki cakupan
Medicaid sampai usia 26 tahun.Langkah-langkah tersebut menyebabkan peningkatan yang
signifikan pada jumlah orang dewasa muda yang diasuransikan. Dengan sedikit lebih dari 64%
orang dewasa muda yang diasuransikan pada kuartal ketiga tahun 2010, persentase orang dewasa
muda yang diasuransikan meningkat menjadi sekitar 75% setahun kemudian. Pada tahun 2014,
angka tersebut mendekati 80% dengan bukti yang menunjukkan bahwa jumlah orang dewasa
muda yang diasuransikan akan terus meningkat. Selain itu, mulai tahun 2014, ACA mewajibkan
semua rencana asuransi baru untuk mencakup kesehatan mental sebagai kategori manfaat
kesehatan yang esensial.Kombinasi kedua aspek ACA ini mungkin akan memberikan manfaat
yang luar biasa bagi orang dewasa muda dengan kebutuhan perawatan kesehatan mental. Namun
pada kenyataannya, prevalensi pemanfaatan layanan kesehatan mental di kalangan dewasa muda
belum meningkat seperti yang diharapkan.
Data dari tahun 2012 menunjukkan adanya peningkatan penggunaan layanan kesehatan
jiwa di kalangan dewasa muda dari 30,7% di tahun 2008 menjadi hanya 32,86% di tahun 2012,
yang menunjukkan bahwa faktor-faktor yang berkontribusi terhadap kesenjangan layanan
kesehatan jiwa sangatlah kompleks dan cakupan asuransi bukanlah satu-satunya hambatan bagi
dewasa muda untuk mendapatkan layanan kesehatan jiwa.
Beberapa penelitian telah meneliti hambatan terhadap perawatan kesehatan mental pada
populasi dewasa muda. Ada beberapa hambatan yang disoroti di bawah ini yang sangat relevan
untuk periode perkembangan dewasa muda dan memiliki implikasi langsung terhadap
pelaksanaan layanan kesehatan jiwa di Amerika Serikat. Hambatan-hambatan tersebut berkisar
dari tingkat individu hingga sistem (Gambar 1), termasuk: 1) perubahan persepsi tentang
kebutuhan kesehatan jiwa dan efikasi diri pada masa transisi, 2) stigma tentang gangguan
kesehatan jiwa dan pengobatannya, 3) kompleksitas sistem layanan kesehatan jiwa pada masa
transisi, dan 4) kelangkaan tenaga profesional yang terlatih dalam pendekatan yang sesuai
dengan perkembangan untuk menangani orang dewasa muda. Mengidentifikasi dan memahami
hambatan-hambatan ini dapat membantu memandu penelitian dan merancang intervensi untuk
meningkatkan penggunaan layanan dan pengobatan bagi orang dewasa muda dengan gangguan
depresi dan kecemasan.

1. Perubahan persepsi tentang kebutuhan akan perawatan kesehatan mental dan efikasi diri
pada masa transisi menuju dewasa muda. Orang dewasa muda mungkin memiliki persepsi
kebutuhan yang lebih rendah akan perawatan kesehatan mental. Dalam sebuah penelitian yang
menilai persepsi kebutuhan dan keterlibatan dalam perawatan kesehatan mental di antara sampel
dewasa muda, lebih dari 50% dari mereka yang berpartisipasi dalam penelitian tersebut
melaporkan tidak membutuhkan perawatan meskipun memenuhi kriteria tekanan psikologis yang
serius. Hal ini mungkin berkaitan dengan keinginan alamiah perkembangan untuk meningkatkan
kemandirian dan kemandirian. Ada kemungkinan bahwa salah satu cara orang dewasa muda
untuk mencapai keinginan ini adalah dengan mencoba mengelola gejala sendiri agar merasa
lebih percaya diri. Selain itu, banyak anak di bawah umur yang sebelumnya dipaksa untuk
menjalani perawatan oleh orang tua sehingga ketika mereka mencapai usia dewasa, mereka
mungkin memilih untuk tidak melanjutkan perawatan.

2. Stigma tentang gangguan kesehatan jiwa dan pengobatan. Orang dewasa muda menghadapi
isu-isu yang berkaitan dengan stigma tentang gangguan jiwa selama periode pembentukan
identitas dan pengembangan hubungan yang lebih stabil dan jalur karier. Dengan menggunakan
data dari Sistem Pengawasan Faktor Risiko Perilaku, sebuah studi tentang perilaku kesehatan
pasien dan akses layanan kesehatan, Kobau dan Zack (2013) menilai tingkat stigma di antara
pasien di beberapa negara bagian di Amerika Serikat.Penulis menemukan bahwa orang dewasa
muda secara konsisten lebih kecil kemungkinannya untuk percaya bahwa pasien dengan
gangguan jiwa dapat hidup normal, mendapatkan simpati dan perhatian dari orang lain, atau
mendapatkan manfaat dari perawatan psikiatri. Sikap negatif terhadap gangguan kesehatan
mental ini dapat berdampak pada keinginan untuk mencari pengobatan sebagai cara untuk
mempertahankan konsep diri yang lebih positif.
Ada kemungkinan bahwa pada saat konsolidasi identitas, orang dewasa muda dapat
melihat label seperti "depresi" sebagai mewakili persepsi diri yang negatif. Selain itu, meskipun
orang dewasa muda mungkin beralih dari orang dewasa yang lebih tua dan teman sebaya dalam
mengambil keputusan, mereka mungkin masih khawatir tentang bagaimana mendapatkan
perawatan dapat memengaruhi persepsi orang lain terhadap mereka.
Sebagai contoh, banyak orang dewasa muda yang khawatir tentang bagaimana memiliki
gangguan kesehatan mental dalam catatan mereka dapat memengaruhi penerimaan di pendidikan
tinggi atau mendapatkan pekerjaan pertama.

3. Kompleksitas sistem perawatan kesehatan mental selama masa transisi. Tugas menavigasi
sistem kesehatan jiwa yang kompleks selama masa transisi dari layanan pediatrik ke layanan
dewasa dapat menjadi sangat sulit bagi orang dewasa muda.

a. Kurangnya kesinambungan antara layanan pediatrik dan layanan dewasa. Titik di mana pasien
remaja "keluar" dari sistem kesehatan jiwa khusus dapat bervariasi; di beberapa sistem, layanan
remaja berakhir pada usia 18 tahun dan di sistem lainnya berakhir pada usia 22 tahun, dengan
tekanan yang semakin besar untuk mempertahankan pasien yang lebih tua lagi, namun di
sebagian besar sistem, layanan dihentikan dengan jelas pada titik tertentu. Penghentian layanan
secara tiba-tiba kadang-kadang disebut sebagai "tebing transisi". Selain itu, banyak layanan yang
tersedia untuk anak-anak dan remaja tidak lagi tersedia untuk orang dewasa. Sebagai contoh,
banyak remaja yang telah mengakses layanan kesehatan jiwa melalui program berbasis sekolah,
tetapi setelah sekolah menengah, sumber daya ini sering kali tidak lagi tersedia bagi mereka
kecuali mereka masuk ke perguruan tinggi. Bahkan di perguruan tinggi, jumlah perawatan yang
tersedia di pusat konseling mungkin tidak mencukupi karena kunjungan sering kali terbatas. Bagi
mereka yang tidak kuliah, pilihannya lebih terbatas dan/atau sulit diakses. Sayangnya, sumber
daya untuk membantu orang dewasa muda dalam masa transisi ini tidak ada di banyak negara
bagian.
Dalam sebuah survei tahun 2006 tentang layanan transisi yang disediakan oleh sistem
kesehatan mental anak negara bagian di 42 negara bagian, para peneliti menemukan bahwa
layanan transisi yang ada sangat tidak memadai dan jarang disediakan. Survei Nasional
Kesehatan Anak tahun 2016-2017 mensurvei keluarga dengan anak usia 12-17 tahun dan
mengungkapkan bahwa hanya 15,4% remaja dengan kebutuhan perawatan kesehatan mental
khusus (termasuk masalah emosional, perilaku, atau perkembangan) yang menerima layanan
untuk membantu transisi ke layanan perawatan orang dewasa.

b. Kurangnya koordinasi layanan antara layanan remaja dan dewasa. Kurangnya koordinasi
antara penyedia layanan kesehatan dewasa dan Lembaga masyarakat yang menyediakan layanan
bagi remaja dapat menyulitkan orang dewasa muda untuk berpindah antar layanan dan
mengakses sumber daya kesehatan jiwa yang mereka butuhkan.37,40 Hal ini juga menyulitkan
penyedia layanan yang baru untuk menilai kebutuhan pasien secara menyeluruh. Hal ini dapat
sangat berdampak pada orang dewasa muda yang merupakan anggota dari populasi berisiko
tinggi yang biasanya lebih membutuhkan layanan publik, seperti remaja yang terlibat masalah
hukum, remaja di bawah pengasuhan orang tua, ras/etnis minoritas, atau mereka yang mengalami
gangguan perkembangan.

4. Kurangnya tenaga profesional yang terlatih dalam pendekatan perkembangan. Populasi

dewasa muda baru-baru ini diakui sebagai populasi yang memiliki tantangan dan kebutuhan
perawatan yang unik, sehingga pelatihan yang relevan dan program perawatan khusus masih
langka. Akibatnya, mengakses tenaga profesional kesehatan mental yang berspesialisasi dalam
menangani tantangan yang dihadapi selama masa dewasa muda (misalnya pembentukan
identitas, peningkatan jumlah tanggung jawab sebagai orang dewasa, dan lain-lain) bisa sangat
sulit. Selain itu, tantangan ini ada dalam konteks kelangkaan tenaga profesional kesehatan jiwa
di Amerika Serikat, dan diperburuk di daerah pedesaan serta daerah yang kurang terlayani
(misalnya, sumber daya sosial ekonomi yang lebih rendah) di mana bahkan lebih sedikit lagi
tenaga profesional kesehatan jiwa yang tersedia.

Peluang dan Tantangan dalam Menyediakan Layanan Kesehatan Jiwa bagi Orang Dewasa
Muda di Layanan Primer
Sistem layanan primer adalah tempat di mana hambatan yang menghalangi orang dewasa
muda untuk terhubung ke layanan kesehatan mental dapat diatasi. Dokter anak dan dokter
layanan primer adalah garis depan perawatan dan lebih sering berhubungan dengan orang
dewasa muda daripada penyedia layanan kesehatan jiwa. Menurut data nasional AS, remaja
menerima perawatan untuk gangguan suasana hati dan gangguan kecemasan sebagian besar dari
penyedia layanan kesehatan mental khusus (misalnya psikiater,psikolog, pekerja sosial, atau
konselor). Orang dewasa, di sisi lain, dirawat oleh layanan primer atau dokter umum (Gambar
2).43,44 Sebuah studi yang lebih baru menggunakan data Survei Panel Pengeluaran Medis tahun
2012-2013 mengungkapkan bahwa sebagian besar pasien dewasa yang menerima menerima
pengobatan untuk depresi dirawat oleh dokter umum secara eksklusif (73,3%) dan jauh lebih
sedikit yang dirawat oleh psikiater (23,6%) atau spesialis kesehatan mental lainnya (12,6%).
Tantangan yang mungkin dihadapi oleh orang dewasa muda di layanan kesehatan primer
termasuk masalah seputar deteksi gangguan mental dan kualitas perawatan kesehatan mental
yang diberikan. Pasien layanan primer dengan gangguan depresi sering kali tidak teridentifikasi,
dengan hingga 50% orang dewasa berusia 18 tahun ke atas yang mengalami depresi tidak
dikenali oleh dokter layanan primer.45 Selain itu, sebuah penelitian menemukan bahwa pasien
berusia antara 18 dan 35 tahun lebih kecil kemungkinannya untuk diidentifikasi sebagai orang
yang mengalami depresi di layanan primer dibandingkan dengan pasien yang berusia di atas 35
tahun.
Terdapat bukti yang menunjukkan situasi yang sama untuk gangguan kecemasan. Dalam
sebuah meta-analisis yang mencakup penelitian dengan sampel orang dewasa, penyedia layanan
kesehatan primer mengidentifikasi pasien dengan gangguan kecemasan dengan sensitivitas
30,5% ketika tidak dibantu oleh skala penilaian dibandingkan dengan sensitivitas 63,6% ketika
dibantu.
Bahkan ketika pasien menerima diagnosis, beberapa pasien tidak memulai pengobatan
atau pengobatan yang diterima di layanan kesehatan primer mungkin gagal untuk secara
memadai menargetkan gejalanya. Kroenke dan rekannya (2007) menemukan bahwa dalam
sampel orang dewasa (usia 18-85 tahun), 41% pasien dengan setidaknya satu gangguan
kecemasan (gangguan kecemasan umum, gangguan panik, gangguan kecemasan sosial, atau
gangguan stres pascatrauma) dilaporkan tidak menerima pengobatan untuk kecemasan mereka.
Studi lain yang meneliti kualitas perawatan untuk gangguan depresi dan kecemasan di kalangan
orang dewasa (usia 18-85 tahun) menemukan bahwa 80,5% pasien yang hanya melaporkan
kunjungan ke layanan kesehatan primer menerima perawatan yang tidak tepat atau tidak ada
perawatan selama periode 1 tahun dibandingkan dengan 11,4% di antara pasien yang melaporkan
menerima perawatan dari spesialis kesehatan mental. Orang dewasa yang lebih muda (usia 18-29
tahun) dan lebih tua (60 tahun ke atas) dalam penelitian ini lebih kecil kemungkinannya untuk
menerima perawatan yang sesuai dibandingkan dengan kelompok usia lainnya.
Singkatnya, kecenderungan orang dewasa muda untuk mencari perawatan kesehatan jiwa
di layanan kesehatan primer, ditambah dengan hambatan yang kompleks untuk mengakses
perawatan khusus, dan tantangan dalam menyediakan perawatan kesehatan jiwa di layanan
kesehatan primer menunjukkan bahwa penyediaan perawatan kesehatan jiwa yang memadai di
layanan kesehatan primer harus dilihat lebih dekat melalui lensa perawatan terpadu.

Solusi yang Diusulkan: Perawatan Kesehatan Perilaku Terpadu untuk Dewasa Muda
Perawatan terpadu didefinisikan sebagai koordinasi perawatan antara penyedia layanan
kesehatan umum dan kesehatan jiwa.Istilah 'perawatan terpadu' saat ini mencakup spektrum
model, yang bervariasi terutama dalam sifat hubungan antara penyedia layanan kesehatan jiwa
dan penyedia layanan kesehatan primer. Hubungan ini berkisar dari perawatan yang
terkoordinasi dengan kolaborasi minimal hingga dasar antara spesialisasi, hingga perawatan yang
ditempatkan bersama, hingga integrasi penuh di mana anggota dari kedua spesialisasi tersebut
bekerja sama sebagai bagian dari tim interdisipliner untuk merawat pasien. Studi tentang model
perawatan terpadu telah dilakukan di berbagai macam populasi dan pengaturan klinis, yang
mengumpulkan basis bukti yang kuat.
Meskipun studi tentang perawatan terintegrasi di layanan primer awalnya berfokus pada
pasien dengan depresi dan sedikit komorbiditas, namun kemudian diperluas untuk mencakup
diagnosis kesehatan mental dan komorbiditas lainnya, seperti gangguan kecemasan.
Studi-studi ini menunjukkan bahwa integrasi sumber daya kesehatan mental ke dalam
layanan primer dapat meningkatkan hasil di antara pasien yang memiliki kebutuhan kesehatan
mental. Tiga tinjauan yang berfokus pada model perawatan terintegrasi pada populasi orang
dewasa telah menunjukkan peningkatan yang signifikan di beberapa bidang, termasuk gejala
depresi dan kecemasan, kepuasan pasien terhadap perawatan, kepatuhan terhadap perawatan,
respons terhadap perawatan, dan kualitas hidup/status fungsional untuk pasien yang dirawat
karena depresi di layanan kesehatan primer. Ada juga penelitian yang menunjukkan kemanjuran
pada populasi anak dan remaja, yang menunjukkan penurunan gejala depresi, peningkatan
kualitas hidup, kepuasan yang lebih besar terhadap perawatan kesehatan, dan prevalensi yang
lebih tinggi dari penggunaan layanan kesehatan mental.
Sebuah tinjauan tahun 2017 terhadap penelitian yang berfokus pada remaja yang lebih
tua dan / atau orang dewasa muda yang dilakukan oleh Richardson dan rekannya
mengungkapkan bahwa hanya dua penelitian di Amerika Serikat dan satu penelitian di Australia
yang memenuhi kriteria inklusi penulis yang menyertakan orang dewasa muda dalam sampel
mereka. Tidak ada penelitian yang hanya berfokus pada orang dewasa muda dan semua
penelitian berfokus pada depresi saja.
Ringkasan singkat dari penelitian-penelitian utama yang mengevaluasi keampuhan model
perawatan terpadu untuk depresi dan gangguan kecemasan di layanan primer disajikan pada
Tabel 1. Tabel ini tidak dimaksudkan untuk menjadi lengkap atau mencakup semua penelitian
yang relevan. Sebaliknya, tabel ini menunjukkan contoh-contoh penelitian yang menyelidiki
berbagai model perawatan terpadu yang diberikan kepada populasi remaja dan dewasa sambil
menyoroti kesenjangan penelitian tentang model perawatan terpadu yang secara khusus
dirancang untuk populasi dewasa muda. Seperti yang ditampilkan dalam tabel, informasi yang
dikumpulkan dari orang dewasa muda sering kali digabungkan dengan informasi yang
dikumpulkan dari orang dewasa yang lebih tua.
Salah satu dari tiga penelitian yang diidentifikasi dalam tinjauan Richardson, yang
mencakup penelitian yang melibatkan remaja dan juga dewasa muda, adalah Youth Partner in
Care (YPIC) Study (Tabel 1). Studi YPIC melibatkan sampel pasien berusia 13 hingga 21 tahun
di Amerika Serikat dan mengevaluasi intervensi peningkatan kualitas yang bertujuan untuk
mempromosikan akses terhadap pengobatan depresi berbasis bukti di layanan kesehatan primer
untuk pasien dengan gangguan depresi atau gejala depresi sub-sindrom dibandingkan dengan
perawatan biasa.
Sebagai bagian dari intervensi, dokter layanan primer diberikan pelatihan tentang
evaluasi dan manajemen depresi, tim pemimpin di tempat membantu mengimplementasikan
intervensi, manajer perawatan yang terlatih dalam terapi perilaku kognitif tersedia untuk
mendukung dokter layanan primer, dan pasien serta dokter mereka dapat memilih modalitas
perawatan (CBT, obat-obatan, atau keduanya). Pada masa tindak lanjut 6 bulan, pasien dalam
kelompok intervensi memiliki skor depresi berat yang jauh lebih rendah, melaporkan prevalensi
perawatan kesehatan mental yang lebih tinggi, peningkatan kualitas hidup, dan kepuasan yang
lebih besar terhadap perawatan dibandingkan dengan kelompok perawatan biasa. Pada masa
tindak lanjut 18 bulan, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kedua
kelompok.
Studi lainnya adalah studi Competent Adulthood Transition with CBT and Interpersonal
Training (CATCH-IT). Penelitian ini menguji program berbasis internet yang terdiri dari 14
modul yang dikembangkan untuk membantu pencegahan depresi pada remaja. Pasien berusia 14
hingga 21 tahun dengan depresi sub-sindrom direkrut untuk penelitian ini. Modul-modul internet
didasarkan pada aktivasi perilaku dan terapi perilaku kognitif dengan tujuan mengajarkan remaja
untuk mengurangi perilaku yang berkontribusi terhadap depresi dan meningkatkan perilaku yang
meningkatkan ketahanan. Penelitian ini membandingkan wawancara motivasi (MI) ditambah
CATCH-IT dengan nasihat singkat ditambah CATCH-IT.63 Nasihat singkat terdiri dari
wawancara selama 1-2 menit di mana dokter merekomendasikan untuk menyelesaikan program
CATCH-IT dan menindaklanjuti dalam 4-6 minggu. Mereka yang berada di lengan MI
menyelesaikan wawancara 5-15 menit di mana dokter membantu pasien mengidentifikasi alasan
pribadi untuk menyelesaikan CATCH-IT dan menerima tiga panggilan telepon dari pekerja
sosial. Pada 12 minggu, kedua kelompok menunjukkan penurunan suasana hati yang tertekan,
tetapi kelompok MI juga memiliki prevalensi kumulatif episode depresi yang lebih rendah dan
tingkat keputusasaan yang lebih rendah. Penurunan depresi dipertahankan pada 6 bulan pada
kedua kelompok, tetapi kelompok MI terus menunjukkan lebih sedikit episode depresi dan
tingkat keputusasaan yang lebih rendah.
Studi ketiga menilai aplikasi Mobile Tracking Young People's Experiences (mobiletype),
sebuah alat penilaian dan manajemen ponsel yang memantau beberapa hal, termasuk suasana
hati pengguna, stres, strategi koping, aktivitas sehari-hari, kebiasaan makan, tidur, olahraga, dan
penggunaan narkoba.66,67 Pasien berusia 14 hingga 24 tahun yang memiliki masalah kesehatan
mental ringan atau lebih parah diikutsertakan dalam penelitian ini. Kelompok intervensi terlibat
dalam pemantauan diri dengan aplikasi jenis seluler dan data mereka diunggah ke situs web yang
dapat diakses oleh pengguna. yang dapat diakses oleh dokter. Kelompok pembanding (juga
disebut sebagai kelompok "kontrol perhatian") memantau diri mereka sendiri dengan versi yang
kurang ekstensif dari aplikasi mobiletype yang tidak menilai suasana hati, stres, strategi koping,
atau penggunaan zat pengguna. Kedua kelompok juga menerima perawatan biasa. Intervensi ini
dikaitkan dengan peningkatan penilaian dokter, diagnosis, dan pengambilan keputusan
pengobatan. Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam gejala depresi atau kecemasan
yang dilaporkan pada penilaian 6 minggu dan 6 bulan.
Satu-satunya penelitian dengan pasien dewasa yang menyertakan analisis terpisah untuk
orang dewasa muda (usia 18 hingga 29 tahun) dilakukan oleh Hobbs dan rekannya. Uji coba
terbuka ini menguji penggunaan ThisWayUp internet-delivered CBT (iCBT) dalam perawatan
klinis untuk kecemasan pada orang dewasa.68 ThisWayUp iCBT diresepkan oleh penyedia
layanan kesehatan (mis. dokter umum, psikiater, psikolog, atau tenaga kesehatan lainnya),
meskipun 67% peserta diresepkan intervensi oleh dokter umum. Intervensi terdiri dari enam sesi
perawatan online, setelah itu peserta didorong untuk menyelesaikan pekerjaan rumah. Perawatan
diselesaikan selama 12 minggu dan penyedia layanan didorong untuk menghubungi peserta
setelah dua pelajaran pertama untuk memberikan dukungan. Kelompok usia 18-29 tahun
menunjukkan penurunan yang signifikan pada gejala kecemasan dan depresi dari sebelum dan
sesudah perawatan. Namun, salah satu keterbatasan dari penelitian ini adalah tidak adanya
kelompok kontrol. Meskipun temuan mengenai kemanjuran jangka panjang masih beragam,
beberapa model menjanjikan dan menunjukkan bahwa jenis intervensi ini dapat membantu orang
dewasa muda.

Bagaimana Perawatan Terpadu Kesehatan Perilaku Dapat Membantu Orang Dewasa

Muda dengan Kebutuhan Kesehatan Mental?
Mengingat karakteristik orang dewasa muda dan hambatan spesifik yang mereka hadapi
saat mengakses layanan, ada beberapa cara di mana integrasi layanan kesehatan jiwa di fasilitas
kesehatan primer dapat menghasilkan peningkatan substansial dalam hal akses dan perawatan
kesehatan jiwa. Secara khusus, layanan terpadu memiliki potensi untuk mengatasi empat
hambatan yang menghalangi orang dewasa muda untuk mendapatkan layanan kesehatan jiwa
(Gambar 1), seperti yang dijelaskan di bawah ini.

1. Perubahan persepsi tentang kebutuhan akan perawatan kesehatan jiwa dan efikasi diri pada
saat transisi menuju dewasa muda. Sumber daya yang umum digunakan dalam pengaturan
perawatan terpadu, seperti pendekatan berbasis tim dan keberadaan manajer perawatan, dapat
sangat berharga untuk meningkatkan kemungkinan keterlibatan dalam perawatan kesehatan
mental bagi kaum muda dan membangun perasaan efikasi diri kaum muda karena perancah yang
disediakan oleh orang tua mungkin mulai berkurang. Dukungan dari tim perawatan juga dapat
membantu orang dewasa muda untuk lebih memahami kebutuhannya akan perawatan kesehatan
mental. Memang, beberapa penelitian perawatan terpadu di layanan primer dengan remaja dan
orang dewasa telah menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam kepatuhan pengobatan dan
kepuasan pengobatan di antara pasien yang ditugaskan dalam kelompok intervensi perawatan
terpadu.

2. Stigma tentang gangguan jiwa selama periode pembentukan identitas. Terdapat bukti yang
menunjukkan bahwa integrasi perawatan kesehatan jiwa di layanan primer dapat mengurangi
stigma di kalangan remaja yang mencari perawatan kesehatan jiwa. Dalam Partners in Care
(YPIC) Study, remaja dalam kelompok intervensi yang telah menerima terapi tambahan
cenderung tidak memiliki kekhawatiran bahwa orang lain akan mengetahui riwayat kesehatan
mental mereka.71 Dalam penelitian lain, penelitian Primary Care Research in Substance Abuse
and Mental Health for the Elderly (PRISM-E), 93% penyedia layanan kesehatan primer yang
disurvei percaya bahwa integrasi layanan kesehatan dapat mengurangi stigma di antara pasien.72
Meskipun kesimpulan ini diambil berdasarkan pengamatan terhadap pasien remaja dan dewasa,
potensi dan manfaat yang terkait dengan pengurangan stigma di kalangan dewasa muda sangat
signifikan, sehingga tidak hanya dapat meningkatkan tingkat pencarian bantuan pada populasi
ini, tetapi juga membantu dewasa muda untuk mengembangkan identitas yang sehat dan positif.
Selain itu, lokasi layanan kesehatan perilaku dan medis yang berdampingan di layanan kesehatan
primer memiliki potensi untuk mengurangi stigma masyarakat (yaitu prasangka dan stereotip
yang diberikan oleh masyarakat kepada orang dengan gangguan jiwa), yang dapat mendorong
orang dewasa muda untuk secara aktif mencari pengobatan dengan tetap mempertahankan
konsep diri yang positif, yang merupakan pencapaian utama pada saat terjadi perubahan identitas
yang besar.

3. Kompleksitas sistem perawatan kesehatan mental selama masa transisi. Perawatan terpadu
dalam perawatan primer juga dapat membantu mengurangi tantangan dalam menavigasi lanskap
kesehatan dan perawatan kesehatan yang terus berubah, serta meningkatkan komunikasi antara
para profesional, dengan kebutuhan perawatan kesehatan fisik dan mental dasar yang ditangani
di satu lokasi. Model perawatan terpadu dapat diadaptasi untuk memasukkan penekanan yang
lebih besar pada rujukan dari perawatan primer ke layanan dewasa khusus untuk orang dewasa
muda yang mungkin mendapat manfaat dari atau membutuhkan perawatan kesehatan mental
khusus yang berkelanjutan. Hal ini mencakup pemantauan ketat terhadap pasien yang saat ini
sedang dirawat karena kecemasan atau depresi atau yang berisiko tinggi mengalami kambuhnya
gejala kecemasan atau depresi untuk mengidentifikasi mereka yang berisiko tinggi putus
perawatan selama masa transisi. Schraeder dan Reid (2017) mengusulkan kriteria yang dapat
digunakan untuk mengidentifikasi remaja yang mungkin memerlukan transisi ke layanan
kesehatan jiwa khusus orang dewasa. Kriteria ini didasarkan pada lintasan risiko pasien, tingkat
keparahan penyakit, keberadaan komorbiditas, tingkat fungsi interpersonal, dan dukungan
keluarga yang ada. Meskipun penulis berfokus pada transisi ke layanan kesehatan jiwa khusus
orang dewasa, mereka mengakui bahwa keterlibatan layanan primer juga penting.
Identifikasi dan pemantauan terhadap mereka yang mungkin membutuhkan perawatan
berkelanjutan melalui layanan kesehatan jiwa orang dewasa dapat memungkinkan upaya yang
lebih terarah untuk memfasilitasi transisi dari layanan primer. American Academy of Pediatrics
baru-baru ini menerbitkan rekomendasi terbaru mengenai penggabungan perencanaan transisi
dan layanan untuk remaja dan dewasa muda, yang menekankan koordinasi perawatan dan
pendekatan berbasis tim.74 Koordinator perawatan, jika merupakan bagian dari klinik perawatan
primer terintegrasi, dapat dilatih untuk mengidentifikasi kebutuhan pasien ini dan membantu
koordinasi layanan yang sedang berlangsung di klinik saat ini atau membantu transisi dan
menindaklanjuti sistem perawatan kesehatan jiwa khusus dewasa. Kehadiran koordinator
perawatan dalam praktik pediatrik telah terbukti meningkatkan kemungkinan perencanaan
transisi, terutama jika perannya adalah yang secara khusus dirancang untuk perencanaan transisi.
Penggabungan elemen koordinasi layanan dewasa muda ini sangat penting bagi mereka
yang berobat ke klinik pediatri daripada ke klinik kedokteran keluarga, karena pasien yang
berobat ke klinik pediatri akan "habis masa berlakunya", sementara pasien yang berobat ke klinik
kedokteran keluarga kemungkinan besar akan dapat melanjutkan perawatannya karena dokter
keluarga merawat pasien di sepanjang masa hidupnya. Penelitian lebih lanjut mengenai layanan
transisi untuk orang dewasa muda diperlukan. Dalam tinjauan sistematis yang baru-baru ini
diterbitkan mengenai intervensi untuk transisi perawatan kesehatan anak ke dewasa, banyak
penelitian menunjukkan hasil positif yang signifikan secara statistik di berbagai bidang, termasuk
kepatuhan terhadap perawatan, peningkatan dalam perawatan diri, peningkatan kepuasan
terhadap perawatan, penurunan hambatan dalam perawatan, dan peningkatan pemanfaatan
perawatan kesehatan yang tepat. Namun, para penulis juga mencatat bahwa banyak studi yang
ditinjau memiliki berbagai keterbatasan. Selain itu, tidak ada studi yang diulas yang berfokus
pada orang dewasa muda dengan kondisi kesehatan mental.

4.Kurangnya tenaga profesional yang terlatih dalam pendekatan perkembangan. Anggota tim
klinis yang menyediakan layanan kesehatan medis dan perilaku untuk orang dewasa muda dapat
dilatih dalam strategi pelibatan dan isu-isu yang relevan dengan masa dewasa muda.
Sebagai contoh, mengingat bahwa pernyataan kemandirian adalah tujuan yang signifikan
selama periode ini, mungkin penting untuk bekerja sama dengan pasien dewasa muda untuk
mencapai tujuan kemandirian dan efikasi diri mereka dengan menyoroti cara-cara di mana
pengobatan dapat memfasilitasi pencapaian tujuan ini.
Perawatan terpadu juga dapat mengatasi beberapa tantangan khusus dalam menyediakan
perawatan kesehatan mental di layanan primer. Model perawatan terpadu dapat memberdayakan
dokter layanan primer untuk lebih memperhatikan gangguan kesehatan mental yang terjadi pada
masa dewasa muda dan, oleh karena itu, meningkatkan kemungkinan pasien diskrining dan
diobati untuk gangguan kejiwaan yang umum terjadi. Bekerja sama dengan tim yang
berspesialisasi dalam bidang dewasa muda juga dapat meningkatkan kesadaran di antara
penyedia layanan kesehatan primer akan kebutuhan mental dan perkembangan orang dewasa
muda. Selain itu, penelitian tentang model perawatan terpadu telah menunjukkan bahwa model
ini dapat membantu memastikan bahwa pasien menerima perawatan kesehatan mental yang
memadai, bahkan jika pasien tidak ditemui secara langsung oleh psikiater.
Hambatan untuk mengintegrasikan kesehatan mental dalam layanan primer tentu saja
ada. Struktur sistem perawatan primer saat ini mungkin tidak memungkinkan untuk
mengintegrasikan kesehatan perilaku dengan baik. Sebagai contoh, dengan banyaknya klinik
yang beroperasi dengan janji temu 15 menit, dokter layanan primer sering kali bekerja di bawah
batasan waktu yang mungkin menyulitkan untuk menilai dan mengobati gangguan mental secara
memadai dalam praktik umum dan mempertimbangkan dengan baik isu-isu perkembangan yang
relevan dengan orang dewasa muda. Dalam sebuah survei cross-sectional terhadap anggota
American Academy of Pediatrics yang belum pensiun, 77% responden melaporkan kurangnya
waktu untuk mengobati sebagai penghalang utama untuk mengatasi masalah kesehatan mental
dalam praktik. Enam puluh lima persen melaporkan kurangnya pelatihan dalam pengobatan
gangguan mental anak. Kurangnya waktu juga disebut sebagai penghalang utama di antara
penyedia layanan orang dewasa.Kami memperkirakan bahwa kendala waktu sama atau bahkan
lebih menantang dalam perawatan orang dewasa muda, mengingat beberapa transisi
perkembangan dan perubahan yang dijelaskan di atas.
Singkatnya, layanan terpadu bertujuan untuk mengatasi hambatan dan tantangan untuk
terlibat dalam perawatan kesehatan jiwa dan untuk meningkatkan persepsi kaum muda tentang
efektivitas layanan. Elemen-elemen seperti pendidikan penyedia layanan, koordinasi tim,
manajemen perawatan, dan penyediaan intervensi kesehatan jiwa yang memadai di layanan
primer dapat membantu meningkatkan akses.80 Sepengetahuan penulis, belum ada penelitian
efektivitas tentang kesehatan jiwa terintegrasi yang berfokus pada populasi dewasa muda (Tabel
1). Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, tidak ada penelitian yang saat ini dipublikasikan
yang melibatkan orang dewasa muda dalam jumlah yang cukup untuk menarik kesimpulan yang
spesifik untuk kelompok perkembangan ini, sehingga menyoroti perlunya penelitian dalam
populasi ini. Studi penelitian diperlukan untuk menilai potensi penuh dari model perawatan
terpadu untuk memenuhi kebutuhan kesehatan mental orang dewasa muda.

Peluang dan Tantangan di Masa Depan

Peluang.

Badan-badan pemerintah telah mulai menyadari sepenuhnya manfaat dari perawatan

terpadu. Pada bulan November 2016, Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS)
mengumumkan perubahan pada jadwal biaya dokter Medicare yang akan merevisi pembayaran
untuk koordinasi perawatan dan manajemen penyakit kronis yang diberikan dalam perawatan
primer. Selain itu, CMS juga membayar layanan yang menggunakan model perawatan
kolaboratif psikiatri. CMS mengusulkan untuk memberikan penggantian biaya untuk model
perawatan terintegrasi lainnya juga. Perubahan ini mulai berlaku pada awal tahun 2017.59
Meskipun pada awalnya tidak akan berdampak langsung pada sebagian besar orang dewasa
muda, keputusan ini menjawab beberapa tantangan struktural dalam menyediakan layanan
kesehatan jiwa di layanan primer dan membuka jalan bagi revisi jadwal biaya dari pembayar lain
termasuk Medicaid dan asuransi swasta yang menanggung lebih banyak orang dewasa muda.
Oleh karena itu, ada kemungkinan bahwa model apa pun yang dirancang untuk orang dewasa
muda juga dapat memanfaatkan penggantian biaya untuk koordinasi perawatan.
Sebagian besar penelitian yang telah mengevaluasi perawatan terpadu dan juga
menyertakan orang dewasa muda dalam sampel penelitian cenderung berfokus pada depresi saja,
meskipun kecemasan juga merupakan gangguan yang lazim pada populasi ini. Penelitian lebih
lanjut diperlukan untuk mengevaluasi kegunaan intervensi ini untuk kecemasan saja atau
komorbiditas dengan depresi pada kelompok usia ini.

Tantangan

Pendanaan dan alokasi sumber daya akan menjadi kunci agar model layanan
terpadu untuk orang dewasa muda dapat berhasil. Sistem layanan kesehatan primer sering kali
tidak diperlengkapi untuk mengidentifikasi kebutuhan kesehatan jiwa atau menyediakan layanan
kesehatan jiwa, mengingat struktur yang ada saat ini. Sistem ini sering kali ditandai dengan
kurangnya pelatihan dan struktur biaya yang tidak menyertakan sumber daya (waktu, personil,
dan penggantian biaya) untuk skrining atau pengobatan masalah kesehatan jiwa. Selain itu,
mengingat jumlah orang dewasa muda yang dapat memperoleh asuransi melalui Undang-Undang
Perawatan Terjangkau, populasi ini dapat menjadi sangat rentan terhadap perubahan kebijakan
yang dibuat yang dapat memperkenalkan kembali kurangnya cakupan asuransi sebagai
penghalang utama perawatan kesehatan jiwa bagi populasi ini.
Pengaturan yang ideal untuk implementasi model-model ini masih belum jelas. Dapat
dibayangkan bahwa model perawatan terpadu dengan layanan transisi mungkin paling baik
diterapkan dipediatrik, karena para profesional yang telah menangani anak-anak mungkin lebih
mudah memahami tantangan perkembangan masa dewasa muda. Namun, klarifikasi tentang
masalah ini kemungkinan akan membutuhkan penelitian yang memeriksa manfaat dari
implementasi dalam lingkungan pediatrik dibandingkan dengan lingkungan orang dewasa.
Selain itu, masih ada masalah kerahasiaan yang dapat mempersulit keputusan untuk
mengakses layanan kesehatan mental jika orang dewasa muda menggunakan asuransi orang tua
mereka. Slive dan Cramer (2012) menguraikan isu-isu seputar kerahasiaan bagi orang dewasa
muda di era reformasi layanan kesehatan, secara khusus mencatat praktik penagihan seperti
praktik mengirimkan penjelasan manfaat (EOB) kepada pemegang polis (misal: orang tua), yang
sering kali dapat mengungkap informasi medis pribadi kepada orang tua, bahkan jika informasi
tersebut tidak diungkapkan oleh penyedia layanan kesehatan.84 Meskipun data mengenai
persepsi kerahasiaan dan dampaknya terhadap pencarian layanan kesehatan lebih banyak
ditemukan dalam literatur remaja, ada alasan untuk mengkhawatirkan isu ini di kalangan orang
dewasa muda juga.
Sebagai contoh, sekitar tiga tahun setelah Massachusetts melembagakan reformasi
layanan kesehatannya, Besset dan koleganya (2015) melakukan diskusi kelompok terfokus di
kalangan orang dewasa muda mengenai hambatan terhadap akses kontrasepsi.88 Orang dewasa
muda mengungkapkan kekhawatiran mereka mengenai kerahasiaan setelah adanya perluasan
cakupan yang mengizinkan mereka untuk tetap berada dalam asuransi orang tua mereka, karena
adanya kekhawatiran akan pengungkapan asuransi mengenai jenis perawatan tertentu kepada
orang tua. Kekhawatiran ini membuat mereka ragu untuk menggunakan kontrasepsi oral. Jika
orang dewasa muda khawatir tentang kerahasiaan mereka dipertahankan, mereka mungkin akan
lebih cenderung untuk tidak terlibat dalam perawatan kesehatan mental atau tidak terlibat sama
sekali.

Implikasi untuk Kesehatan Perilaku

Masa dewasa muda merupakan periode perkembangan yang sangat rentan, karena
individu cenderung mengalami kombinasi yang genting antara peningkatan kebutuhan kesehatan
mental - terutama dengan lonjakan gangguan kecemasan dan depresi - dan penurunan
pemanfaatan layanan kesehatan mental, yang mungkin disebabkan oleh beberapa hambatan di
tingkat individu dan sistem. Sangatlah penting bahwa upaya-upaya yang dilakukan harus
berfokus pada penghapusan hambatan terhadap layanan kesehatan mental pada usia dewasa
muda. Berdasarkan penelitian dengan populasi yang lebih tua dan lebih muda, mengintegrasikan
layanan kesehatan jiwa ke dalam layanan primer dapat menjadi strategi yang sangat sukses.
Perawatan terintegrasi dalam pengaturan perawatan primer adalah model perawatan berbasis
bukti yang sudah mapan untuk penyakit mental pada orang dewasa (dengan dukungan yang terus
meningkat untuk remaja) yang dapat mengurangi berbagai tantangan yang dihadapi orang
dewasa muda dalam mengakses dan terlibat dalam perawatan. Model perawatan terpadu yang
dirancang untuk orang dewasa muda memiliki potensi untuk meningkatkan deteksi dan kualitas
perawatan yang diberikan di layanan kesehatan primer, serta mengatasi hambatan yang dihadapi
oleh orang dewasa muda di tingkat individu dan sistem dalam mengakses perawatan.
Mengadaptasi model layanan terpadu yang sudah ada untuk dewasa muda dapat membantu
mengurangi stigma, mendukung pembentukan identitas yang positif, dan mengurangi tantangan
yang terkait dengan navigasi sistem layanan kesehatan orang dewasa. Keberhasilan model ini
tentu akan membutuhkan pengembangan model kesehatan perilaku yang layak dalam sistem
perawatan primer yang sudah ada dan terus berkembang.
Hal ini mungkin memerlukan perubahan dan adaptasi dalam kesehatan perilaku saat ini
serta praktik layanan primer untuk merespons kebutuhan orang dewasa muda di layanan primer
dengan tepat. Model perawatan terpadu semacam itu dapat menggabungkan intervensi dan
panduan untuk memfasilitasi transisi ke layanan kesehatan jiwa khusus dewasa ketika tingkat
keparahan penyakit memerlukan peningkatan intensitas layanan, sehingga dapat mengatasi
berbagai presentasi klinis.

Gambar 1. Hambatan dalam penggunaan layanan kesehatan jiwa di kalangan dewasa muda dan
solusi yang ditargetkan melalui model layanan perilaku terpadu
Gambar 2. Penggunaan layanan kesehatan mental (MH) selama dua belas bulan untuk gangguan
suasana hati dan kecemasan di kalangan remaja dan orang dewasa

Kesehatan mental (MH) khusus: kunjungan ke psikiater atau psikolog di tempat seperti
klinik kesehatan mental, pusat kesehatan mental masyarakat, klinik penyalahgunaan narkoba
atau alkohol, atau ruang gawat darurat atau masuk ke rumah sakit jiwa atau fasilitas lainnya.
Penyedia layanan medis umum: layanan yang diberikan oleh dokter umum, dokter keluarga,
dokter anak, atau dokter lainnya (Data dari National Comorbidity Survey-Adolescent, NCS-
A).43 bSpesialis kesehatan jiwa (MH): psikolog atau tenaga kesehatan jiwa nonpsikiater lainnya
di lingkungan mana pun, pekerja sosial atau konselor di lingkungan spesialisasi kesehatan jiwa,
atau penggunaan hotline kesehatan jiwa. Penyedia layanan kesehatan umum: dokter layanan
primer, dokter umum lainnya, perawat, dan profesional kesehatan lainnya yang tidak disebutkan
sebelumnya (Data dari Replikasi Survei Komorbiditas Nasional, NCS-R).

Tabel 1 : Contoh studi tentang perawatan terpadu di layanan primer untuk remaja dan
dewasa