EFEK TERAPI MUSIK PADA KECEMASAN: SEBUAH META-ANALISIS ACAK

TERKONTROL

ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi kemanjuran terapi musik pada kecemasan dari uji
coba terkontrol secara acak (RCT). Database elektronik berikut digunakan untuk memilih studi
yang memenuhi syarat yang diterbitkan dari awal hingga Maret 2021: PubMed, Cochrane
Library, PsycINFO, Medline, Web of Science, dan Embase. Perbedaan rata-rata (SMD) dengan
nilai interval kepercayaan (CI) 95% digunakan untuk mengevaluasi kemanjuran terapi musik
pada kecemasan. Tiga puluh dua studi dengan 1.924 peserta dimasukkan dalam meta-analisis.
Terapi musik berlangsung rata-rata 7,5 sesi (kisaran, 1-24 sesi), sedangkan rata-rata durasi tindak
lanjut adalah 7,75 minggu (kisaran, 1-16 minggu). Terapi musik secara signifikan mengurangi
kecemasan dibandingkan dengan kelompok kontrol pada pasca-intervensi (SMD = -0,36, 95%
CI: -0,54 hingga -0,17, p <0,05), tetapi tidak pada follow up (SMD = -0,23, 95% CI : -0,53
hingga 0,08, p >0,05). Analisis subkelompok menemukan efek positif yang signifikan dari terapi
musik pada kecemasan pada kelompok usia <60 dan ≥ 60 (SMD = -0,31, 95% CI: -0,52 hingga -
0,09, p <0,05; SMD = -0,45, 95% CI: -0,85 hingga -0,05, p < 0,05), kelompok negara maju dan
berkembang (SMD = -0,28, 95% CI: -0,51 hingga -0,06, p < 0,05; SMD = -0,49, 95% CI: -0,80
hingga -0,17, p <0,05), < 12 dan ≥ 12 kelompok sesi (SMD = -0,24, 95% CI: = -0,44 hingga -
0,03, p <0,05; SMD = -0,59, 95% CI: -0,95 hingga -0,22 , p <0,05), masing-masing. Studi ini
menunjukkan bahwa terapi musik dapat secara signifikan meningkatkan kecemasan selama
pengobatan. Tetapi mengingat hanya delapan RCT yang melaporkan efek terapi musik pada
follow up dan durasi follow up tidak konsisten, diperlukan penelitian lebih lanjut tentang efek
yang bertahan lama setelah intervensi dihentikan.

PENDAHULUAN
 Kecemasan adalah keadaan emosional yang ditandai dengan ketegangan, kekhawatiran
dan/atau ketakutan, dan perubahan fisik, seperti detak jantung yang cepat, sesak napas,
mual, dan muntah yang mungkin terjadi sebagai reaksi terhadap stres dan kekhawatiran
tentang peristiwa masa depan atau saat ini.
 Kecemasan adalah reaksi stres yang normal, tetapi ketakutan atau kecemasan yang
berlebihan dapat berkembang menjadi gangguan kecemasan jika tidak ditangani.
 Prevalensi global gangguan kecemasan diperkirakan sebesar 7,3%, dan gangguan
kecemasan dilaporkan menjadi penyebab utama kecacatan keenam.
 Selain itu, gangguan kecemasan dikaitkan dengan kualitas hidup yang buruk,
pengangguran, keinginan bunuh diri, dan menimbulkan beban ekonomi dan sosial yang
sangat besar.
  Pendekatan farmakologis dapat menjadi bentuk intervensi yang efektif untuk kecemasan,
tetapi dapat menyebabkan banyak efek samping, termasuk peningkatan ketidaknyamanan
gastrointestinal, diare, gelisah, insomnia, dan sakit kepala.
 Terapi lain seperti terapi perilaku kognitif (CBT) adalah psikoterapi lini pertama untuk
kecemasan. Namun, hingga 36% pasien kecemasan tidak menanggapi CBT dan hingga
40% anak-anak dan remaja dengan kecemasan setelah penghentian CBT diikuti dengan
kekambuhan.
 Terapi musik (MT) didefinisikan oleh American Music Therapy Association sebagai
penggunaan intervensi musik klinis dan berbasis bukti untuk mencapai tujuan individual
dalam hubungan terapeutik oleh seorang profesional yang dipercaya yang telah
menyelesaikan program terapi musik yang disetujui.
 MT secara luas dapat dibagi menjadi aktif, reseptif, dan campuran format aktif dan
reseptif. Format ini dapat disediakan secara individu atau kelompok. Karena sifatnya
yang non-invasif, seperti aman, kepatuhan yang baik, sedikit efek samping, dan toleransi
yang mudah, MT secara bertahap dianggap serius sebagai pengobatan alternatif/tambahan
untuk berbagai macam gangguan kejiwaan.
 Sebelumnya, tujuh meta-analisis serupa berfokus pada efek pengobatan musik terhadap
kecemasan pada sampel populasi yang berbeda. Namun, saat ini tidak ada tinjauan
sistematis atau meta-analisis dari dampak MT pada kecemasan.
 Oleh karena itu, perlu dilakukan meta-analisis yang mensintesis bukti kemanjuran MT
untuk mengobati kecemasan dalam hal sesi intervensi, negara, dan usia peserta melalui
analisis subkelompok.

METODE
Pencarian literatur
Enam database elektronik (PubMed, Embase, Cochrane Library, PsycINFO, Web of Science,
dan Medline) dicari secara sistematis dari awal hingga Maret 2021. Strategi pencarian sedikit
disesuaikan untuk database yang berbeda. Istilah pencarian adalah sebagai berikut: ("Terapi
Musik" ATAU "Terapi, Musik" ATAU "Musik" ATAU "Musikal") DAN ("Kecemasan" ATAU
"Kewaspadaan Tinggi" ATAU "Gugup" ATAU "Kecemasan Sosial*" ATAU "Kecemasan*,
Sosial" ATAU "Gejala Kecemasan*" ATAU "Gangguan Kecemasan*" ATAU "Gangguan*,
Kecemasan" ATAU "Neurosis, Kecemasan" ATAU "Neurosis Kecemasan" ATAU "Keadaan
Kecemasan*, Neurotik" ATAU "Keadaan Kecemasan Neurotik*" ATAU "Keadaan *,
Kecemasan Neurotik") DAN ("Uji Coba Terkontrol Acak" ATAU "Acak").

Kriteria inklusi dan eksklusi

Kriteria inklusi adalah sebagai berikut: (1) uji coba terkontrol secara acak (RCT); (2) peserta
studi: peserta dengan segala bentuk kecemasan, dan kelayakannya tidak dibatasi oleh status
diagnostik, penggunaan obat, atau karakteristik lainnya (seperti usia atau jenis kelamin); (3) jenis
intervensi: kelompok eksperimen menerima MT yang diberikan oleh terapis musik terlatih; (4)
jenis pengendalian: Kelompok pembanding menerima tindakan pengendalian konvensional
(misalnya, pengendalian daftar tunggu); (5) indikator hasil: studi menilai kecemasan sebagai
hasil; (6) diterbitkan dalam bahasa Inggris.
Kriteria eksklusi adalah sebagai berikut: (1) penelitian yang dipublikasikan berulang kali; (2)
penelitian dengan data tidak lengkap yang tidak dapat diubah atau digabungkan; (3) sebuah studi
di mana peserta diizinkan untuk mendengarkan musik hanya melalui headphone, tanpa terapis
musik atau proses terapi

Pemilihan studi dan ekstraksi data

Studi disaring secara independen oleh dua pengulas, dan ketidaksepakatan apa pun didiskusikan
antara kedua pengulas. Jika konsensus tidak dapat dicapai, peninjau ketiga dikonsultasikan.
Kami menggunakan perangkat lunak EndNote X9 untuk menolak duplikat. Informasi berikut
dicatat: penulis pertama, tahun publikasi, negara, jenis peserta, ukuran sampel, usia, pengobatan
untuk kelompok intervensi dan kontrol, ukuran hasil, jenis MT, lama sesi MT, dan tindak lanjut.

Risiko penilaian bias

Setiap item diklasifikasikan sebagai ya (“risiko bias rendah”), tidak (“risiko bias tinggi”), atau
tidak jelas (“risiko bias sedang”). Ketika risiko bias dari ketujuh komponen didefinisikan sebagai
"risiko bias rendah", uji coba didefinisikan sebagai "risiko bias rendah" secara keseluruhan.
Sintesis dan analisis data Meta-analisis dilakukan dengan menggunakan RevMan versi 5.3 dan
Stata versi 14.0. Jika uji coba yang dievaluasi menggunakan skala yang berbeda untuk mengukur
hasil yang sama, data disintesis dengan menggunakan perbedaan rata-rata standar (SMD) dengan
interval kepercayaan (CI) 95%. Ukuran efek dengan nilai p <0,05 dianggap signifikan. Kami
menggunakan uji-Q Dixon dan uji statistik I-kuadrat (I2) untuk menilai heterogenitas hasil.
Statistik I2 merupakan indikator heterogenitas yang penting, dengan nilai 25%, 50%, dan 75%
masing-masing mewakili heterogenitas rendah, sedang, dan tinggi. Semua analisis dilakukan
dengan menggunakan mode efek-acak Kami juga menggunakan tes Egger sebagai tes formal
bias publikasi ketika jumlah studi yang dimasukkan dari indikator hasil lebih dari 10 (n ≥ 10).
Bias publikasi teridentifikasi ketika bentuk plot corong tidak simetris dan nilai p uji Egger
kurang dari (<) 0,05.

HASIL
Skrining dan seleksi studi
Sebanyak 3.085 rekaman relevan awalnya dimasukkan, 1.275 di antaranya dikeluarkan karena
duplikasi. Judul dan abstrak skrining untuk 1.810 studi yang tersisa, dimana 1.535 dianggap
tidak cocok. Teks lengkap dari 275 artikel yang tersisa skrining untuk perkiraan yang lebih
akurat dan 243 percobaan dikeluarkan. Akhirnya, 32 studi memenuhi kriteria inklusi kami

Karakteristik studi termasuk

Tahun publikasi berkisar antara tahun 2003 sampai dengan 2021. Sampel terbesar terdiri dari 184
partisipan dan sampel terkecil terdiri dari 13 partisipan. Delapan studi melaporkan waktu tindak
lanjut. Salah satu studi ini tidak melaporkan informasi tentang usia sampel.
Risiko bias
Dalam analisis generasi urutan acak, dua puluh enam percobaan ditemukan memiliki "risiko bias
rendah" dan studi ini diacak dengan menggunakan metode seperti tabel angka acak atau jadwal
pengacakan yang dihasilkan komputer.
Hasil meta-analisis
Meta-analisis MT pada pengurangan kecemasan
Tiga puluh dua RCT menilai efek MT pada kecemasan. Meta-analisis mengambil pengukuran
pertama setelah pengobatan dan melibatkan 1.924 peserta. Meta-analisis model efek acak
menunjukkan bahwa MT mengurangi kecemasan dibandingkan dengan kelompok kontrol, dan
perbedaannya signifikan secara statistik (SMD = -0,36, 95% CI: -0,54 hingga -0,17, p <0,05, I2
=74%).
Meta-analisis dampak MT pada pengurangan kecemasan pada tindak lanjut
Dibandingkan dengan kelompok kontrol, hasil meta-analisis kami menunjukkan bahwa MT tidak
secara signifikan menurunkan skor kecemasan peserta saat follow-up (SMD = -0,23, 95% CI: -
0,53 menjadi 0,08, p >0,05, I2 = 48% ).

Meta-analisis dampak MT pada pengurangan kecemasan pada pasien dari berbagai usia
Tiga puluh satu RCT (N = 1.876) mengukur efek MT dalam mengurangi kecemasan pada peserta
dari berbagai usia. Peserta dibagi menjadi dua kelompok umur (< 60 tahun dan ≥ 60 tahun). Pada
kelompok usia <60 tahun, MT meningkatkan kecemasan secara signifikan dibandingkan dengan
kelompok kontrol (SMD = -0,31, 95% CI: -0,52 hingga -0,09, p <0,05, I2=68%). Pada kelompok
usia ≥ 60 tahun, MT juga meningkatkan kecemasan secara signifikan dibandingkan dengan
kelompok kontrol (SMD = -0,45, 95% CI: -0,85 hingga -0,05, p < 0,05, I2=83%).
Meta-analisis dampak MT pada pengurangan kecemasan di berbagai negara
Tiga puluh dua RCT (N = 1.924) mengukur efek MT pada kecemasan di berbagai negara.
Negara-negara dibagi menjadi dua kelompok untuk analisis subkelompok: negara berkembang (n
= 11) dan negara maju (n = 21). Hasil meta-analisis subkelompok kami menunjukkan bahwa MT
secara signifikan meningkatkan kecemasan dibandingkan dengan kelompok kontrol di kedua
negara berkembang (SMD = -0,49, 95% CI: -0,80 hingga -0,17, p <0,05, I2=74%) dan
berkembang negara (SMD = -0,28, 95% CI: -0,51 hingga -0,06, p <0,05, I2=71%).
Meta-analisis dampak MT pada pengurangan kecemasan dalam sesi intervensi yang berbeda
Tiga puluh dua RCT (N = 1.924) mengukur efek MT dalam mengurangi kecemasan dalam sesi
intervensi yang berbeda. Analisis subkelompok menemukan efek positif yang signifikan MT
pada kecemasan dibandingkan dengan kondisi kontrol tidak peduli intervensi adalah <12 sesi
(SMD = -0,24, 95% CI: = -0,44 hingga -0,03, p <0,05, I2= 68%) atau ≥ 12 sesi (SMD = -0,59,
95% CI: -0,95 hingga -0,22, p < 0,05, I2 = 77%).
Bias publikasi dan analisis sensitivitas
Plot SE proksimal antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol simetris, dan uji Egger
menunjukkan tidak ada bias publikasi yang signifikan (p = 0,272).

Diskusi
Ringkasan temuan utama
Hasil meta analisis menunjukkan bahwa MT efektif dalam meredakan kecemasan dibandingkan
dengan kelompok kontrol. Salah satu alasan yang mungkin adalah musik bertindak sebagai
pengalih perhatian, mengalihkan perhatian pasien dari rangsangan negatif ke sesuatu yang
menyenangkan dan membesarkan hati, sehingga meningkatkan kecemasan. Alasan lainnya
adalah penyelarasan terus menerus yang diciptakan melalui terapis musik dengan kebutuhan
individu pasien. Tidak ada bukti untuk efek pengurangan kecemasan dari MT yang ditemukan
saat follow-up. Oleh karena itu, MT reguler atau intervensi pemeliharaan sangat diperlukan MT
memiliki efek yang signifikan terhadap penghilangan kecemasan pada kelompok yang lebih
muda dari 60 tahun dan kelompok usia 60 tahun atau lebih. Analisis subkelompok dari berbagai
negara dan sesi intervensi menunjukkan bahwa MT secara signifikan meningkatkan kecemasan
di negara maju dan berkembang, tidak peduli apakah intervensinya kurang dari 12 sesi atau lebih
besar dari/sama dengan 12 sesi. Beberapa heterogenitas statistik ditemukan dalam meta-analisis
kami karena desain studi, skala yang berbeda, karakteristik populasi, hasil diagnostik, ukuran
sampel, dan parameter terapi musik (dalam hal frekuensi terapi musik, durasi masing-masing
sesi, atau jumlah total sesi) juga sangat bervariasi dari satu studi ke studi lainnya.

Kekuatan dan keterbatasan

Studi ini memiliki keuntungan sebagai berikut: Pertama, studi meta-analisis ini lebih jauh
mengeksplorasi kemanjuran penggunaan MT untuk kecemasan. Kedua, penelitian kami
menyertakan 32 RCT, dengan ukuran sampel 1.924 orang, dan hasilnya relatif dapat diandalkan.
Ketiga, penelitian ini lebih lanjut menyelidiki kemanjuran MT di berbagai tingkat perkembangan
negara, usia pasien yang berbeda, dan sesi intervensi yang berbeda melalui analisis
subkelompok. Dan hasil kami menunjukkan bahwa tidak ada bias publikasi.
Beberapa keterbatasan penelitian ini juga harus disebutkan. Pertama, meskipun kami
menggunakan strategi pencarian yang komprehensif, penelitian ini hanya mencakup laporan
yang diterbitkan dalam bahasa Inggris. Kedua, kelompok kontrol dalam studi yang disertakan
semuanya adalah kontrol tidak aktif (misalnya, TAU).

Implikasi
Meta-analisis ini menawarkan pemahaman yang komprehensif tentang pemanfaatan terapi musik
dalam meningkatkan kecemasan, sehingga memberikan wawasan tentang layanan dan penelitian
di masa mendatang. Meskipun kecemasan berkurang secara signifikan setelah intervensi MT,
tidak ada dampak signifikan yang ditemukan pada tindak lanjut. Namun, hasil ini dapat diselidiki
lebih lanjut di masa mendatang dengan sampel RCT yang lebih besar yang menggunakan MT
untuk pengobatan kecemasan. Pengobatan musik kebanyakan ditawarkan oleh para profesional
medis atau mereka hanya meminta pasien untuk memakai headphone dan mendengarkan musik
favorit mereka. Terapi musik membutuhkan interaksi dan dukungan dari terapis musik. Kami
sangat berharap bahwa peneliti masa depan akan membedakan antara mereka dengan perhatian
dan kepekaan yang diperlukan, dan membandingkan efek dari dua intervensi pada kecemasan
dengan menggunakan RCT dengan ukuran sampel yang besar.
Kesimpulan
Kami menemukan bukti awal yang menyarankan MT dapat mengurangi kecemasan, walaupun
penelitian kolaboratif lebih lanjut diperlukan untuk memastikan efek ini didorong oleh terapi
tanpa bias kinerja. Penelitian di masa depan harus fokus pada pendekatan pragmatis untuk
mengintegrasikan MT dalam layanan kesehatan yang ada, dan membandingkan dampak MT
dengan terapi psikologis lainnya terhadap kecemasan.