Catatan Klinis

Psychother Psychosom 200; 75: 257–264

DOI: 10.1159 / 000092897

Terapi Metakognitif versus Pencegahan Paparan dan

Respons untuk Gangguan Obsesif-Kompulsif Pediatrik

Seri Kasus dengan Alokasi Acak

Michael Simons Sebuah Silvia Schneider b Kalahkan Herpertz-Dahlmann Sebuah

Sebuah Departemen Psikiatri Anak dan Remaja, RWTH Aachen University, Aachen, Jerman;
b Psikologi Klinis Anak dan Remaja, Universitas Basel, Basel, Swiss

Kata Kunci alternatif terapi terapeutik untuk ERP mapan dalam pengobatan OCD
Gangguan obsesif-kompulsif anak / remaja pediatrik. Penyelidikan lebih lanjut tentang kemanjuran MCT diperlukan untuk
Paparan dengan pencegahan ritual menjawab pertanyaan tentang mekanisme kerja yang mendasari terapi untuk
Terapi kognitif / metakognitif Terapi naratif OCD.

Hak Cipta © 2006 S. Karger AG, Basel

Abstrak
Latar Belakang: Paparan dengan pencegahan ritual (ERP) adalah
pengobatan psikoterapi pilihan untuk gangguan obsesif-kompulsif pediatrik pengantar
(OCD). Dalam penelitian ini, dasar pemikiran pengobatan-terapi metakognitif
(MCT) Obsessive-compulsivedisorder (OCD) adalah gangguan yang
untuk anak-anak - dikembangkan dan dievaluasi. Metode: melemahkan dengan perkiraan tingkat prevalensi seumur hidup 2-3%
Sepuluh anak dan remaja dengan OCD secara acak ditugaskan untuk kondisi [1]. Selain farmakoterapi dengan inhibitor reuptake serotonin (selektif)
terapi MCT atau ERP. Pasien dinilai sebelum dan setelah pengobatan dan [2], terapi perilaku kognitif (CBT) adalah psikoterapi pilihan untuk
pada tindak lanjut 3 bulan dan 2 tahun berdasarkan gejala gangguan ini, baik untuk orang dewasa maupun orang muda. Secara
empiris
wawancara tingkat keparahan. Gejala depresi juga sebagai- Metode yang divalidasi adalah pemaparan dengan pencegahan ritual
Perawatan manual yang melibatkan hingga 20 sesi ( ERP) disertai dengan kognitif dan - pada anak-anak dan
setiap minggu. Hasil: Kami menemukan secara klinis dan statistik remaja - dengan intervensi keluarga [3–5]. Sampai sekarang,
perbaikan signifikan secara statistik dalam keparahan gejala ada tiga studi terkontrol yang memberikan bukti
setelah perawatan. Pada tindak lanjut 3 bulan dan 2 tahun, dence untuk kemanjuran CBT (ERP) untuk OCD pediatrik.
perbaikan yang dicapai selama pengobatan dipertahankan. De Haan dkk. [6] menemukan sedikit keunggulan ERP
Kesimpulan: Meskipun ada beberapa batasan metodologis, farmakoterapi (yaitu, clomipramine), dan Barrett et al.
Hasil menunjukkan bahwa MCT terbukti menjadi psy- [ 3] tidak menemukan perbedaan yang signifikan antara individu
Perpustakaan Medis Siriraj, Universitas Mahidol

© 2006 S. Karger AG, Basel Michael Simons

198.143.39.97 - 16/1/2016 8:43:30

0033–3190 / 06 / 0754–0257 $ 23,50 / 0 Departemen Psikiatri Anak dan Remaja RWTH Aachen
Fax +41 61306 12 34 Email University, Neuenhofer Weg 21 DE – 52074 Aachen (Jerman)
karger@karger.ch Dapat diakses secara online di:
Diunduh oleh:

www.karger.com www.karger.com/pps Telp. +49241808 8260, Fax +49241808 2601, E-Mail msimons@ukaachen.de
dan kelompok perlakuan keluarga perilaku-kognitif tentang kemanjuran
dan daya tahan keuntungan pengobatan. Dalam penelitian terbaru,
kombinasi CBT dan farmakoterapi (yaitu, sertraline) terbukti lebih unggul
dari CBT saja dan sertraline saja [5]. Efektivitas ERP dibatasi oleh
tingginya tingkat penolakan dan putus pengobatan [7]. Hal ini secara kuat
menunjukkan bahwa diperlukan alternatif psikoterapi untuk ERP. Selain
itu, kemanjuran ERP tidak dapat dikaitkan hanya dengan pembiasaan [8].
Dalam beberapa kasus, pengurangan gejala bisa lebih baik dijelaskan
dengan perubahan kognitif atau dengan perubahan dalam kemanjuran
diri. Hal ini membuat terapi kognitif menjadi alternatif yang menjanjikan
atau strategi pengobatan tambahan [9].
Model OCD kognitif dan metakognitif baru [10-12] mengarah pada
teknik intervensi baru - setidaknya dalam pengobatan pasien dewasa.
Sampai saat ini, hanya ada beberapa studi kasus [13, 14] dan
serangkaian kasus [15] yang menerapkan intervensi baru ini pada
anak-anak dan remaja.
OCD - Model Metakognitif
Menurut model kognitif Salkovskis dan McGuire [16] dan model
metakognitif Wells [11, 12], pikiran obsesif berkembang dari pikiran intrusif
normal yang ditafsirkan dan ditangani dengan cara khusus. Pasien OCD
cenderung membingungkan pikiran ini dengan tindakan nyata, atau
peristiwa, atau niat (mis interpretasi metakognitif) [17, 18]. Mereka
cenderung menggunakan beberapa proses metakognitif disfungsional,
seperti peningkatan kesadaran diri kognitif ('terlalu banyak berpikir tentang
berpikir') [19, 20], penekanan pikiran, dan perhatian selektif untuk pikiran
yang lebih mengganggu. Selain itu, mereka sering kali tidak yakin kapan
harus menghentikan ritual, dan memanfaatkan sinyal berhenti yang tidak
berfungsi seperti 'penalaran emosional' (misalnya mereka harus
mengulangi ritual sampai mereka 'merasa' aman atau bersih).
Berbagai penilaian metakognitif ini (misalnya fusi tindakan-pikiran)
dan proses metakognitif (strategi pengendalian pikiran, perhatian
selektif) dapat dipahami sebagai solusi disfungsional yang mengarah
ke eksaserbasi lebih lanjut dari lingkaran setan OCD. Baru-baru ini,
Mather dan Cartwright-Hatton [21] telah menemukan metakognisi ini
sebagai prediktor yang baik untuk gejala obsesif-kompulsif pada
remaja dan mengusulkan terapi yang lebih metakognitif.
Terapi Metakognitif
Terapi metakognitif (MCT) bertujuan untuk mengubah penilaian
dan strategi metakognitif disfungsional. Istilah baru 'terapi metakognitif'
[22, 23] menandai perbedaan utama terapi kognitif standar. Yang
terakhir,
258 Psychother Psychosom 200; 75: 257–264
isi pikiran dibahas dan diperiksa sehubungan dengan kebenaran dan
kemungkinannya [24]. InMCT, fokusnya tidak terletak pada isi obsesi dan
pemikiran yang mengganggu, tetapi pada penilaian dan pengelolaan
pikiran-pikiran ini. Pikiran-pikiran ini dinormalisasi hanya dengan
menerimanya. Selain itu, penilaian probabilitas (misalnya, 'Menurut Anda,
seberapa besar kemungkinan Anda dapat mencemari orang tua Anda?')
Jarang berguna pada pasien OCD. Meskipun mereka sering mengetahui
bahwa risikonya sangat rendah, mereka tidak yakin dapat mengambilnya.
Dalam psikoedukasi, penilaian dan strategi metakognitif
pemeliharaan masalah khusus pasien akan ditemukan, sementara
terapis menekankan normalitas proses ini [10]. Dialog Socrates,
eksperimen pengendalian pikiran, dan eksperimen perilaku bertujuan
untuk mengubah strategi dan penilaian metakognitif ini.
Cottraux dkk. [25] melakukan salah satu dari sedikit studi yang
membandingkan terapi kognitif dan terapi perilaku pada OCD dewasa.
Dalam penelitian ini, kemanjuran MCT untuk anak-anak dan remaja
dengan OCD diselidiki. Menurut kriteria Task Force dari American Psy-
chological Association untuk identifikasi perawatan yang didukung
secara empiris [26], MCT diuji terhadap pengobatan ERP yang sudah
ada. Kedua strategi pengobatan digerakkan oleh protokol menurut dua
manual berbeda yang ditulis oleh penulis pertama [22]. Dihipotesiskan
bahwa kedua strategi pengobatan akan efektif pada pasca pengobatan
dan akan memiliki efek yang bertahan lama setelah 3 bulan dan
setelah 2 tahun.
metode
Peserta dan Prosedur
Sebelas anak dan remaja (7 laki-laki dan 4 perempuan) dengan OCD, berusia 8-17
tahun, berpartisipasi dalam penelitian ini. Semua dirawat dalam pengaturan rawat jalan
psikiatri anak dan remaja dan ditugaskan baik untuk ERP naratif atau ke MCT dengan
pengacakan sederhana. Satu pasien (pria) keluar dari MCT, karena menuntut terlalu
banyak refleksi diri di pihaknya. Dia berhasil dirawat dengan ERPtetapi dikecualikan dari
perhitungan lebih lanjut. Tak satu pun dari 10 pasien yang tersisa (n = 5 di setiap
kelompok) menerima farmakoterapi melawan OCD.
Semua peserta didiagnosis menurut diagnosis DSM-IV / ICD-10 OCD berdasarkan
wawancara klinis terstruktur Jerman 'Kinder-DIPS' [27] dengan pasien dan keluarga
mereka dan pada wawancara klinis yang mapan. Children's Yale- Brown Obsessive
Compulsive Scale (CY-BOCS). Pasien dikeluarkan jika mereka memiliki diagnosis
retardasi mental, autisme, psikosis, dan pengobatan saat ini menggunakan
farmakoterapi untuk OCD.
Lima pasien memiliki satu atau lebih diagnosis komorbiditas, termasuk agorafobia
(n = 2), sindrom Tourette (n = 1), gangguan tic kronis (n = 2), dan attention de fi cit
hyperactivity disorder (ADHD) (n = 2).
Perpustakaan Medis Siriraj, Universitas Mahidol
Simons / Schneider / Herpertz-Dahlmann
198.143.39.97 - 16/1/2016 8:43:30
Diunduh oleh:
Tabel 1. Rincian psikopatologi obsesif-kompulsif dan saran terapi metakognitif untuk lima pasien MCT

Tidak. Obsesi Paksaan Disfungsional Intervensi metakognitif ERP?

penilaian metakognitif /
strategi

6 Intrusion: berpikir buruk Mengulangi aktivitas Penindasan pikiran Cobalah berbagai cara untuk menangani pikiran -
hal-hal selama aktivitas ketika berpikir dengan baik (menekan, membangkitkan, menerima) dan
dari kehidupan sehari-hari sesuatu menghitung jumlah gangguan

7 Gangguan agama Berulang kali Penindasan pikiran Eksperimen penindasan pikiran -

(suara) tentang kematian, dirinya bahwa dia ingin Fusi niat-pikiran Eksperimen pikiran:
sekarat, angka ajaib hidup ('berpikir tentang mati - Coba pikirkan sesuatu yang tidak Anda
inginkan terjadi!
(mis., '14') artinya, saya ingin mati ')

Penggabungan peristiwa-pikiran - Berusaha keras untuk tertidur!

('jika saya pikir saya mati, saya akan mati') - Cobalah untuk memenangkan lotere hanya dengan
kekuatan mental!

8 Takut terkontaminasi
(kutil yang terkontaminasi
dengan satu kaki)
Cuci tangan sampai Sinyal berhenti tidak berfungsi Eksperimen perilaku: Gunakan sabun tanpa rasa - berapa 1 sesi ERP sebagai
baunya bersih; (bau) lama Anda akan mencuci? eksperimen perilaku
mandi; Fusi fakta-pikiran Meredakan fakta-pikiran: Cobalah untuk mengubah (Sentuh kutil!) - Tidak
tidak menyentuh kutil; ('memikirkan saya pemikiran gajah menjadi gajah yang nyata berhasil:
membutuhkan jaminan terkontaminasi berarti saya dia tidak membiasakan
bahwa dia bukan benar-benar ') dan sebelum waktunya

terkontaminasi terputus

9 Pikiran yang mengganggu tentang Kontrol pikiran; Penindasan pikiran Eksperimen penindasan pikiran -
orientasi dalam ruang dan mencoba memikirkan pikiran yang Perhatian selektif terhadap Eksperimen perhatian selektif
waktu (Di mana saya? Bulan lebih menyenangkan; potensi disosiatif Defusi peristiwa-pikiran: Cobalah untuk memenangkan lotere

apa sekarang?); takut meyakinkan dirinya sendiri sensasi hanya dengan kekuatan mental!

disosiasi dimana dia Fusi peristiwa pikiran

('memikirkan pikiran ini
meningkatkan risiko bahwa itu menjadi

kenyataan ')

10 Perintah yang buruk
pikiran;
pikiran menghujat;
pikiran yang 'tepat'
Menyentuh dan menjilat Penindasan pikiran Cobalah berbagai cara untuk menangani pikiran -
lantai, itu Perintah-pikiran (menekan, membangkitkan, menerima) dan
furnitur, dll. fusion ('jika saya pikir ..., saya harus menghitung jumlah gangguan Defusi
melakukannya') penting-pikiran: Anda
tidak dapat melakukan semua yang Anda pikirkan tentang

pembingkaian Metakognitif (Anda tidak dapat menderita dari

pikiran-pikiran ini kecuali jika Tuhan sangat penting bagi Anda)

ERP = Paparan dengan pencegahan ritual.

Pengukuran
Hasil utama adalah perubahan keparahan gejala OCD, diukur dengan CY-BOCS.
CY-BOCS adalah skala dokter dengan dua subskala (obsesi dan kompulsi). Dalam
setiap sub-skala, frekuensi, gangguan, kesusahan, resistensi (terhadap obsesi /
kompulsi), dan kontrol dinilai. Skor total berkisar dari 0 sampai 40. Scahill et al. [28]
menemukan reliabilitas dan validitas yang baik untuk CY-BOCS. Sebuah studi
baru-baru ini [29] menemukan dua item resistensi tidak dapat diandalkan. Hal ini sesuai
dengan teori metakognitif yang menyatakan bahwa resistensi terhadap obsesi dapat
mempertahankan gejala obsesif-kompulsif.
Hasil kedua adalah perubahan keparahan gejala depresi (self-rating), dinilai dengan
menggunakan Children's Depression Inventory (CDI) versi Jerman [30]. Para penulis
versi Jerman [31] melaporkan reliabilitas dan validitas yang baik. 26 item diberi skor
pada skala 3 poin. Dalam penelitian ini, skor T standar digunakan.
Semua instrumen diberikan oleh terapis pada saat pretreatment, post treatment, 3
bulan dan 2 tahun setelah terapi selesai. Pada 2 tahun masa tindak lanjut, status klinis
mengenai OCD dinilai menggunakan wawancara psikiatri terstruktur untuk orang tua
dan anak (Kinder-DIPS) [27]. Pada saat penilaian terakhir, semua wawancara dilakukan
oleh dua psikiater anak dan remaja yang berpengalaman namun tidak mengetahui
kondisi perawatan pasien.
Pengobatan
Semua pasien menerima hingga 20 sesi pengobatan setiap minggu yang
disediakan terutama oleh penulis pertama. Pengobatan selesai sebelum sesi kedua
puluh jika menurut estimasi tujuan terapi baik terapis dan pasien sudah terpenuhi
sebelumnya. Orang tua umumnya dilibatkan dalam sesi terapi kecuali dalam kasus, di
mana remaja (yang lebih tua) tidak mengizinkannya. Tidak ada sesi orang tua tanpa
pasien.
Perpustakaan Medis Siriraj, Universitas Mahidol

Terapi Metakognitif untuk OCD Pediatrik Psychother Psychosom 200; 75: 257–264 259
198.143.39.97 - 16/1/2016 8:43:30
Diunduh oleh:
Meja 2. Karakter demografis dan klinis dari dua
Sampel ERP MCT U p (2-tailed) 1
kelompok perlakuan

Jenis Kelamin: m / f 4/1 2/3

Usia, tahun: Md, M, SD 14.08 15.33 8.0 0,347

13.39 14.53
3.06 3.09

Skor IQ: Md, M, SD 90.00 106,00 8.0 0,624

99.40 105.50
25.06 9.88

Durasi, bulan: Md, M, SD 3.00 5.00 12.5 1.000

9.80 5.60
14.68 4.15

CY-BOCS: Md, M, SD 20.00 26.00 2.00 0,032 *

Rentang: 0–40 17.00 27.00
6.28 5.87

CDI: Md, M, SD 50.00 53.00 9.5 0,528

Skor T. 47.80 51.20
9.68 5.89

1 Uji-U Mann-Whitney.

Tingkat alfa 0,05. Md = median; M = rata-rata; SD = deviasi standar; ERP = paparan dengan pencegahan ritual;
MCT = terapi metakognitif; CY-BOCS = Skala Obsesif Yale-Brown Anak; CDI = Child Depression Inventory (versi
Jerman).

Perawatan ERP mirip dengan manual yang diterbitkan pada bulan Maret dan Mulle
[32] dalam menggabungkan ERP dengan terapi naratif. Berbeda dengan manual ini,
bagaimanapun, tidak ada teknik manajemen kecemasan (seperti pelatihan relaksasi)
yang diterapkan. Dalam kasus di mana motivasi untuk ERP mulai menurun, manajemen
kontingen berbasis rumah ditambahkan.
MCT didasarkan pada teknik yang dijelaskan oleh Salkovskis [10] dan Wells [11,
12], diadaptasi oleh penulis pertama untuk anak-anak dan remaja. Mereka sangat
sebanding dengan intervensi kognitif yang sudah dipublikasikan untuk remaja dengan
OCD [13-15]. Perbedaan utama antara dua wanita tersebut adalah interpretasi obsesi
dan mekanisme kerja yang diduga: inERP, obsesi dikonseptualisasikan sebagai tidak
berarti dan secara metaforis digambarkan sebagai 'cegukan otak' [32]. Terapi dijelaskan
bekerja dengan pembiasaan. Dalam MCT, obsesi dikonseptualisasikan sebagai
pengungkapan nilai-nilai pribadi dan ketakutan terdalam dari pasien. Terapi ditujukan
untuk menantang penilaian metakognitif (restrukturisasi metakognitif) dan mengubah
strategi metakognitif (misalnya dari menekan pikiran menjadi mengizinkan /
menerimanya). Mengikuti Wells [12], dalam kerangka kerja metakognitif ERP dapat
digunakan sebagai eksperimen perilaku yang dimaksudkan untuk menantang
metakognisi disfungsional, tetapi tidak dengan cara yang intensif, berulang, atau
berorientasi pada pembiasaan. Oleh karena itu, pasien MCT tidak didorong untuk
melakukan ERP sebagai pekerjaan rumah. Rincian dari 5 pasien MCT dan
pengobatannya dapat dilihat pada tabel 1.
usia, durasi keluhan, skor tes IQ, dan skor CY-BOCS dan CDI sebelum pengobatan
dibandingkan dengan menggunakan tes Mann-Whitney U. Skor total CY-BOCS sebagai
ukuran hasil utama dan skor CDI T dibandingkan pada pra-pengobatan,
pasca-pengobatan, dan tindak lanjut dengan menghitung tes jumlah peringkat
berpasangan Wilcoxon non-parametrik untuk setiap kelompok pengobatan. Dengan
menggunakan Paket Statistik untuk Ilmu Sosial untuk Windows (SPSS) versi 11.0,
semua hipotesis diperiksa pada tingkat analfa 0,05. Selanjutnya, persentase
peningkatan dan ukuran efek dievaluasi menggunakan Cohen's d [33]. Karena ukuran
sampel yang kecil, ukuran efek dikoreksi seperti yang direkomendasikan oleh Hedges
dan Olkin [34].
Hasil
Perbandingan Grup Perawatan
Kedua kelompok perlakuan sebanding dalam hal usia, durasi
keluhan, skor tes IQ, dan skor depresi (tabel 2). Pasien dalam kondisi
MCT memiliki skor CY-BOCS yang jauh lebih tinggi sebelum
pengobatan.

Analisis statistik
Karena ukuran sampel yang kecil hanya uji nonparametrik yang digunakan. Untuk
menguji perbandingan dari dua kelompok perlakuan,
Efek Pengobatan
Semua pasien menunjukkan penurunan yang signifikan dalam keparahan gejala
OCD dari penilaian sebelum hingga pasca perawatan-
Perpustakaan Medis Siriraj, Universitas Mahidol

260 Psychother Psychosom 200; 75: 257–264 Simons / Schneider / Herpertz-Dahlmann

198.143.39.97 - 16/1/2016 8:43:30
Diunduh oleh:
Gambar 1. Skor total CY-BOCS untuk setiap pasien yang
diobati dengan paparan dan pencegahan respons pada
sebelum dan sesudah pengobatan dan pada tindak lanjut 3
bulan dan 2 tahun setelah pengobatan; kisaran 0–40.

Gambar 2. Skor total CY-BOCS untuk setiap pasien yang

diobati dengan terapi metakognitif pada pra dan pasca
pengobatan dan pada tindak lanjut 3 bulan dan 2 tahun
setelah pengobatan; kisaran 0–40.

uang (gbr. 1, 2). Dalam kondisi ERP, skor total CY-BOCS menurun
dari 20 menjadi 1 (z = –2,032, p = 0,042). Dalam kondisi MCT, skor
total CY-BOCS menurun dari 26 menjadi 6 (z = -2.032, p = 0.042).
Pada kedua kelompok, skor depresi cenderung menurun dari
penilaian sebelum dan sesudah perawatan, tetapi perbedaannya tidak
signifikan secara statistik. Skor CDI T menurun dari 50 menjadi 38 (z =
-1,512, p = 0,131) di ERP dan dari 53 menjadi 41 (z = –1,461, p = 0,144)
dalam kondisi MCT. Namun, skor tersebut sudah berada di kisaran
rata-rata sebelum pengobatan.
Durasi pengobatan rata-rata adalah 13 sesi untuk ERP (mean =
13.0; SD = 6.04) dan 9 sesi untuk MCT (mean = 10.2; SD = 3.3). Tidak
ada perbedaan yang signifikan dalam durasi pengobatan antara kedua
kelompok (U =
10.0; p = 0,69).
Memperkirakan Efek Perawatan
Menghitung tingkat perbaikan di seluruh pengobatan dalam kondisi tersebut dan semua 5 pasien MCT dapat dinilai. Ada dua kelompok yang
menunjukkan peningkatan rata-rata dalam CY-provements di CY-BOCS dipertahankan, yaitu, tidak ada total skor BOCS 89,6% untuk kelompok ERP
dan dari 75% perbedaan signifikan muncul antara pasca-pengobatan
di grup MCT. Mengingat bahwa peningkatan lebih dari 30%
didefinisikan sebagai keberhasilan [35], semua 10 pasien dapat
dianggap sebagai penanggap pada kedua kondisi pengobatan. Ukuran
efek yang dikoreksi pada CY-BOCS adalah 2.2 untuk kondisi ERP dan
2.92 untuk kondisi MCT. Menurut kriteria Kohen [33], kedua ukuran efek
itu besar.
Efek Pengobatan setelah 3 Bulan
Pada masa tindak lanjut 3 bulan, keuntungan pengobatan dipertahankan.
Tidak ada perbedaan signifikan yang muncul di CY-
Skor Dewan Komisaris jika dibandingkan dengan pasca perawatan (ERP: z = -0.535,
p = 0.593; MCT: z = -0.677, p = 0.498). Semua kecuali satu pasien (yang diobati
secara metakognitif) sepenuhnya ditanggung kembali pada follow up 3 bulan.
Efek Pengobatan setelah 2 Tahun
Pada follow-up 2 tahun, 4 dari 5 pasien di ERP
Perpustakaan Medis Siriraj, Universitas Mahidol

Terapi Metakognitif untuk OCD Pediatrik Psychother Psychosom 200; 75: 257–264 261
198.143.39.97 - 16/1/2016 8:43:30
Diunduh oleh:
dan tindak lanjut 2 tahun (ERP: z = 0.000, p = 1.000; MCT: z = –0.816,
p = 0.414).
Status Diagnostik dan Penggunaan Terapi selama Periode 2
Tahun
Berdasarkan wawancara terstruktur (Kinder-DIPS), kelima pasien
dalam kondisi ERP dan 4 dari 5 pasien dalam kondisi MCT tidak
memenuhi kriteria DSM-IV / ICD-10 OCD lagi.
Dalam kelompok ERP, 1 pasien menerima 6 sesi booster ERP
karena gejala OCD berulang. Pada 2 tahun follow up, dia sembuh
total. Satu lagi menerima 13 sesi booster karena gejala OCD berulang
disertai dengan tics motorik dan gejala ADHD. Pada tindak lanjut, dia
menunjukkan gejala kompulsif subklinis.
Pada kelompok MCT, 1 pasien mendapatkan sesi booster 2MCT
karena obsesi berulang segera setelah follow up 3 bulan. Pada 2
tahun masa tindak lanjut, dia sembuh total. Satu pasien lagi menerima
15 sesi booster dan farmakoterapi tambahan (sertraline 50mg / hari)
karena gejala OCD dan motorik. Pada tindak lanjut, ia memenuhi
kriteria DSM-IV / ICD-10 untuk OCD ringan.
Diskusi
Sepengetahuan penulis, ini adalah studi pertama yang menguji
ing MCT untuk OCD masa kanak-kanak dan yang pertama kali
dua pendekatan psikoterapi yang berbeda. Kedua keparahan gejala
diterapkan dan ERP menghasilkan penurunan yang signifikan dan kuat
obsesif-kompulsif MCT. Efek ini ERP dan 9 sesi MCT) dan masih
diobservasi selama rentang waktu yang singkat (13 sesi tahun setelah
diamati 2 diobati dengan ERP dan 4 dari 5 pasien yang diobati dengan
dimulainya terapi. Semua pasien MCT (hampir) pulih sepenuhnya 3
setelah terapi. Dua pasien dengan komorbid Tourette dukungan
bulan dan 2 tahun Sindrom / ADHD dan gangguan tic membutuhkan
terapeutik yang lebih intensif setelah hasil jangka panjang terapi aktual
apy, hal ini sesuai dengan temuan sebelumnya dari gangguan
OCD di hadapan co-
semorbid tic [36, 37].
Mengenai gejala depresi, skor menurun signifikansi statistik, yang
setelah terapi. Perbedaan yang dihitung gagal mencapai ukuran sampel yang
dapat dikaitkan dengan
kecil.
Durasi pengobatan, tingkat respons, dan pengobatan yang direview di
efek sebanding dengan penelitian yang dilaporkan sebelumnya
tempat lain [3, 38] untuk ERP dan MCT. Dalam 9
262 Psychother Psychosom 200; 75: 257–264
dari 13 studi ini, beberapa anak dan remaja menerima serotonin
reuptake inhibitor / penghambat reuptake serotonin selektif
farmakoterapi tanpa mengontrol efek spesifik dari terapi kombinasi.
Dalam penelitian ini, tidak ada pasien yang menerima farmakoterapi
bersamaan. Oleh karena itu, peningkatan keparahan gejala dapat
dikaitkan dengan intervensi psikoterapi. Selain itu, hanya beberapa
penelitian yang menghargai penilaian tindak lanjut dan jika mereka
melakukannya, durasi tindak lanjut dalam penelitian sebelumnya
berkisar antara 3 sampai 9 bulan. Dalam penelitian ini, penilaian tindak
lanjut dilakukan setelah 3 bulan dan setelah 2 tahun, sehingga
menunjukkan efek pengobatan yang stabil.
Karena MCT menyertakan versi ERP yang dimodifikasi secara metakognitif, orang
dapat berargumen bahwa MCT sebenarnya bekerja dengan ERP. Namun, hanya 1MCT
pasien yang menerima jenis ERP ini hanya dalam 1 sesi. Dengan demikian, dapat
disingkirkan bahwa MCT adalah jenis ERP yang terselubung.
Batasan
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, penulis pertama
faktor pists 'tidak dapat bervariasi (dalam 9 dari 10 kasus sejauh mana
adalah terapis). Oleh karena itu, masih belum jelas faktor-faktor yang
tingkat terapis-spesifik versus integritas pengobatan-spesifik pengobatan
mempengaruhi keberhasilan terapi. Lebih lanjut, protokol pengobatan) tidak
(yaitu, kepatuhan terapis terhadap
dinilai.
Sampel kecil tidak memungkinkan generalisasi
anak-anak dan remaja lain dengan OCD, terutama usia yang lebih muda.
mereka dengan gangguan yang lebih parah atau kronis, atau pada mereka
Pasien termuda yang dirawat dengan MCTwas dapat diimplementasikan ke
yang berusia 9 tahun. Hal ini belum diperjelas pada usia berapa pasien MCT
dalam pengobatan. Mirip dengan pastudy menderita OCD sedang. Studi
dalam penelitian sebelumnya, pasien saat ini diharuskan untuk menunjukkan
lebih lanjut adalah OCD kronis dapat memperoleh manfaat dari ERP dan /
bahwa pasien dengan
atau MCT. keparahan (sebelum terapi) pada kondisi MCT, tidak ada
Karena ukuran sampel yang kecil dan gejala yang lebih tinggi, perbedaan
perbandingan antara MCT dan ERP yang merupakan strategi terapi perang.
dua belas kelompok dianalisis. Skala yang lebih besar ingin menyelidiki
perbedaan dalam kemanjuran keduanya
Implikasi Klinis dan Arah Masa Depan
Terlepas dari keterbatasan ini, penelitian ini menganjurkan MCT
menjadi alternatif yang menjanjikan untuk ERP.
Dengan demikian, hal itu menantang temuan sebelumnya dan rekommenchildren
Dasi menyarankan bahwa psikoterapi yang berhasil untuk
dan remaja dengan OCD harus didasarkan pada
Perpustakaan Medis Siriraj, Universitas Mahidol
Simons / Schneider / Herpertz-Dahlmann
198.143.39.97 - 16/1/2016 8:43:30
Diunduh oleh:
ERP. Williams dkk. [15] menunjukkan bahwa intervensi kognitif - terutama
normalisasi pikiran yang mengganggu - dapat berfungsi untuk
mengaktifkan ERP sebagai strategi pengobatan. Sejauh ini, intervensi
metakognitif dapat dilihat sebagai tambahan atau perluasan CBT (ERP).
Uji coba terkontrol acak berskala besar yang memeriksa efek jangka
pendek dan jangka panjang dari MCT diperlukan. Selanjutnya, kemanjuran
relatif, indikasi, dan kontraindikasi untuk MCT vs ERP perlu diselidiki. Lee dan
Kwon [39] berspekulasi bahwa (dewasa) pasien dengan obsesi reaktif (yaitu,
obsesi yang ditimbulkan oleh rangsangan yang dapat diidentifikasi) mungkin
lebih diuntungkan dari ERP, sedangkan pasien dengan obsesi autogenous
(yaitu, obsesi yang memasuki kesadaran tanpa rangsangan yang dapat
diidentifikasi) mungkin lebih baik
diobati dengan terapi yang lebih berorientasi kognitif. Kesan kami adalah bahwa
MCT tampaknya membutuhkan tingkat refleksi diri yang lebih tinggi, sedangkan
ERP menuntut tingkat regulasi emosi yang lebih tinggi (terutama, mengatasi
gairah cemas). Dalam penelitian selanjutnya, interval tindak lanjut yang lebih lama
harus dilakukan. Perhatian khusus harus diberikan pada anak-anak dengan
gangguan komorbid tic yang mungkin menunjukkan hasil yang lebih buruk (yaitu,
kebutuhan untuk intervensi lebih lanjut / lebih banyak sesi booster) dalam jangka
panjang.
Jika MCT terbukti efektif dalam pengobatan OCD, maka habitat mungkin bukan
satu-satunya mekanisme kerja yang mendasari terapi yang berhasil [40]. Oleh karena
itu, kemanjuran MCT dapat menyebabkan pertanyaan lebih lanjut tentang 'apa yang
benar-benar berhasil dalam terapi' [41, 42].

Referensi

1 Zohar AH: Epidemiologi gangguan obsesif-kompulsif pada
anak-anak dan remaja. Psikiater Anak Remaja Clin N Am
1999; 8: 445–460.
2 Geller DA, Biederman J, Stewart SE, Mullin
B, Martin A, Spencer T, Faraone SV: SSRI yang mana?
Sebuah meta-analisis dari uji farmakoterapi pada gangguan
obsesif-kompulsif pediatrik. Am J Psychiatry 2003; 160:
1919–1928. Barrett P, Healy-Farrell L, Maret JS: Perawatan
3 keluarga perilaku kognitif dari gangguan obsesif-kompulsif
masa kanak-kanak: uji coba terkontrol. J Am Acad Child
Adolesc Psychiatry 200; 43: 46–62.
10 Salkovskis PM: Memahami dan mengobati gangguan
obsesif-kompulsif. Behav Res Ther 1999; 37 (Suppl 1): S29
– S52.
11 Wells A: Terapi Kognitif dari Gangguan Kecemasan.
Panduan Praktik dan Konseptual. Chichester, Wiley, 1997.
12 Wells A: Gangguan Emosional dan Metakogni- tion. Terapi
Kognitif Inovatif. Chichester, Wiley, 2000.
13 Freeston MH: Perawatan perilaku kognitif seorang remaja
berusia 14 tahun dengan gangguan obsesif-kompulsif.
Behav Cogn Psychother 200; 29: 71–84.
21 MatherA, Cartwright-HattonS: Cognitivepre-
diktor gejala obsesif kompulsif di masa remaja: penyelidikan
awal. J Clin Child Adolesc Psychol 200; 33: 743–
749.
22 SimonsM: ExpositionmitReaktionsverhinde-
anak tangga undmetakognitive Therapie bei Kindern und
Jugendlichen mit Zwangsstörungen; the- sis, Basel, 2004.
23 Wells A, Papageorgiou C: Terapi metakognitif untuk
ruminasi depresif; dalam Papageor- giouC, Wells A (eds):
Ruminasi Depresif. Chichester, Wiley, 2004, hlm 259–273.

14
4 Chambless DL, Ollendick TH: Intervensi psikologis yang
didukung secara empiris: kontroversi dan bukti. AnnuRev
Psychol 2001; 52: 685–716.
15
5 Tim Pediatric OCD Treatment Study (POTS): Terapi perilaku
kognitif, sertraline, dan kombinasinya untuk anak-anak dan
remaja dengan gangguan obsesif-kompulsif: Pediatric OCD
Treatment Study (POTS) uji coba terkontrol secara acak.
JAMA 2004; 292: 1969–1976. 16
6 de Haan E, Hoogduin KA, Buitelaar JK, Keijs- ers GP:
Terapi perilaku versus clomipramine untuk pengobatan
gangguan obsesif-kompulsif pada anak-anak dan remaja. J 17
Am Acad Child Adolesc Psychiatry 199; 37: 1022–1029.
FoaEB, FranklinME, KozakMJ: Psikososial
7 18
perawatan untuk gangguan obsesif-kompulsif; dalam
Swinson RP, Antony MM, Rachman S, Richter MA (eds):
Obsessive-Compulsive Disorder. Teori, Penelitian dan 19
Perawatan. New York, Guilford, 1998, hlm 258–276.
8 Marks I, Dar R: Pengurangan rasa takut dengan psikoterapi.
Penemuan terkini, arah masa depan. Br J Psikiatri 2000; 176: 20
507–511.
9 BouvardMA, MillieryM, Cottraux J: Kelola-
gangguan obsesif kompulsif. Psy- chother Psychosom 2004;
73: 149–157.
Shafran R, Somers J: Mengobati gangguan
obsesif-kompulsif remaja: penerapan teori kognitif. Behav
Res Ther 1998; 36: 93–97.
WilliamsTI, Salkovskis PM, Forrester EA, Allsopp MA:
Perubahan gejala OCD dan penilaian tanggung jawab
selama pengobatan perilaku kognitif: studi percontohan.
BehavCogn Psychother 200; 30: 69–78.
PM Salkovskis, McGuire J: Teori perilaku kognitif OCD;
inMenzies RG, de Silva P (eds): Gangguan
Obsesif-Kompulsif. Teori, Penelitian dan Perawatan.
Chichester, Wiley, 2003, hlm 59–78.
Purdon C, Clark DA: Meta-kognisi dan obsesi. ClinPsychol
Psychother 199; 6: 102–
111.
Rachman S, Shafran R: Distorsi kognitif: fusi
tindakan-pikiran. Clin Psychol Psycho- ther 199; 6: 80–85.
Cartwright-Hatton S, Wells A: Keyakinan tentang
kekhawatiran dan gangguan: Kuesioner Meta-Cognitions
dan korelasinya. J Anxiety Disord 199; 11: 279–296.
Janeck AS, Calamari JE, Riemann BC, Hefelfinger SK:
Terlalu banyak berpikir tentang berpikir? Perbedaan
metakognitif dalam gangguan obsesif-kompulsif. J Anxiety
Disord 2003; 17: 181–195.
24 Beck AT: Depresi: Penyebab dan Pengobatan. Philadelphia,
Universitas Pennsylvania Press, 1967.
25 Cottraux J, Catatan I, Yao SN, Lafont S, Catatan B, Mollard
E, Bouvard M, Sauteraud A, Bourgeois M, Dartigues JF: Uji
coba terkontrol secara acak dari terapi kognitif versus terapi
perilaku intensif dalam obsesif kompulsif kekacauan.
Psychother Psychosom 200; 70: 288–297.
26 Chambless DL, Hollon SD: Mendefinisikan terapi yang didukung
secara empiris. J Konsultasikan Clin Psy- chol 1998; 66: 7–18.
27 Unnewehr S, Schneider S, Margraf J: Diagnostisches
Interview bei psychischen Störun- gen im Kindes- und
Jugendalter. Berlin, Springer, 1995.
28 Scahill L, Riddle MA, McSwiggin-Hardin M, Ort SI, King RA,
Goodman WK, Cicchetti D, Leckman JF: Skala Kompulsif
Obsesif Yale-Brown Anak: reliabilitas dan validitas. J
AmAcad Child Adolesc Psychiatry 199; 36: 844–852.
29 McKay D, Piacentini J, Greisberg S, Graae F, Jaffer M,
Miller J, Neziroglu F, Yaryura-To-bias JA: Skala
Obsesif-Kompulsif Yale-Brown Anak: struktur item dalam
pengaturan rawat jalan. Psychol Menilai 200; 15: 578–581.
Perpustakaan Medis Siriraj, Universitas Mahidol

Terapi Metakognitif untuk OCD Pediatrik Psychother Psychosom 200; 75: 257–264 263
198.143.39.97 - 16/1/2016 8:43:30
Diunduh oleh:
30 Kovacs M: Children's Depression Inven- tory (CDI).
Psychopharmacol Bull 1985; 21: 995–998.
31 Stiensmeier-Pelster J, SchürmannM, Duda K:
Depressionsinventar für Kinder und Jugendli- che (DIKJ), ed
2. Göttingen, Hogrefe, 2000. March JS, Mulle K: OCD in
32 Children and Ad- olescents. Panduan Perawatan Perilaku
Kognitif. New York, Guilford, 1998.
33 Cohen J: Analisis Kekuatan Statistik untuk Ilmu Perilaku, ed
2. Hillsdale, Erlbaum,
1988.
34 Hedges LV, Olkin I: Metode Statistik untuk Analisis Meta.
San Diego, Academic Press,
1985.
35 Foa EB, Grayson JB, Steketee GS, Doppelt HG, TurnerRM,
LatimerPR: Sukses dan gagal dalam pengobatan perilaku
obsesif-kompulsif. J Konsultasikan Clin Psychol 1983; 51:
287–297.
36 Stewart SE, Geller DA, Jenike M, Pauls D, ShawD, MullinB,
FaraoneSV: Long-termout-
datang dari gangguan obsesif-kompulsif pediatrik:
meta-analisis dan tinjauan kualitatif literatur. Acta Psychiatr
Scand 2004; 110: 4–13.
37 Wewetzer C, Jans T, Muller B, Neudor fl A, Bucherl U,
Remschmidt H, Warnke A, Herpertz- DahlmannB: Hasil
jangka panjang dan progno- sis
obsesif-kompulsifisorderwithonset
di masa kanak-kanak atau remaja. Eur Child Ado- lesc
Psychiatry 200; 10: 37–46.
38 Simons M, Herpertz-Dahlmann B: Psiko-terapi gangguan
kompulsif pada anak-anak dan remaja - Sebuah gambaran.
Z Kinder Jugend- psikiater Psikiater 2003; 31: 213–221.
39 Lee HJ, Kwon SM: Dua jenis obsesi yang berbeda: obsesi
autogenous dan obsesi reaktif. Behav Res Ther 2003; 41:
11–29. Rachman S, Shafran R: Mekanisme pengobatan
40 perilaku dan masalah kegagalan terapi; di Goodman WK,
Rudorfer
MV, Maser JD (eds): Gangguan Obsesif-Kompulsif. Masalah
Kontemporer dalam Perawatan. Hillsdale, Erlbaum, 2000,
hlm 533–550. Hubble MA, Duncan BL, Miller SD: Hati dan
41 Jiwa Perubahan. Apa yang Bekerja dalam Terapi.
Washington, Asosiasi Psikologi Amerika, 1999.
42 Kazdin AE, Nock MK: Menggambarkan mekanisme
perubahan pada terapi anak dan remaja: masalah
metodologis dan rekomendasi penelitian. J Psikiatri Psikol
Anak 2003; 44: 1116–1129.

Perpustakaan Medis Siriraj, Universitas Mahidol

264 Psychother Psychosom 200; 75: 257–264 Simons / Schneider / Herpertz-Dahlmann

198.143.39.97 - 16/1/2016 8:43:30
Diunduh oleh: