Psikiatri Komprehensif 120 (2023) 152357

Account
Komprehensif

Psikoterapi dan intervensi digital untuk OCD pada orang dewasa: Apa yang kita
ketahui, apa yang masih perlu kita jelajahi?
David Castle a,b,*, Jamie Feusner b,c, Judith M. Laposa b,d, Peggy M.A. Richter b,e,
Rahat Hossain b, Ana Lusicic a,b, Lynne M. Drummond f
a. Pusat Kecanduan dan Kesehatan Mental,
60 White Squirrel Way, Toronto, Ontario M6J 1H4, Kanada
b
Departemen Psikiatri, Universitas Toronto, 250 College Street, Toronto, Ontario M5T
1R8, Kanada
c
Pusat Kecanduan dan Kesehatan Mental, 250 College Street, Toronto, Ontario M5T 1RB,
Kanada
d
Institut Penelitian Kesehatan Mental Keluarga Campbell, Pusat Kecanduan dan Kesehatan Mental, 100 Stokes St., Toronto, Ontario
M6J 1H4, Kanada
e
Frederick W Thompson Pusat Gangguan Kecemasan, Pusat Ilmu Kesehatan Sunnybrook, 2075 Bayview, Toronto, Ontario M4N 3M5,
Kanada
f
Layanan untuk OCD / BDD, London Barat Daya dan St George's NHS Trust, Glenburnie Road, London SW17 7DJ, Inggris

ARTICLEINFO ABSTRACT
Kata kunci: Latar Belakang: Meskipun ada kemajuan yang signifikan dalam pemahaman dan pengobatan gangguan obsesif kompulsif
Gangguan obsesif-kompulsif (OCD), pilihan pengobatan saat ini terbatas dalam hal kemanjuran untuk remisi gejala. Dengan demikian, menilai peran
Pengobatan potensial psikoterapi berulang atau alternatif adalah penting. Selain itu, peran potensial teknologi digital untuk
Intervensi psikologis meningkatkan aksesibilitas terapi ini, tidak boleh diremehkan. Kita juga perlu merangkul gagasan tentang pilihan perawatan
Teknologi digital
yang lebih personal, menjadi sadar akan prediktor klinis, genetik, dan neuroimaging dari respons pengobatan.
Biomarker
Prosedur: Tinjauan non-sistematis dari literatur saat ini tentang terapi psikologis dan digital yang muncul untuk OCD, serta
biomarker potensial dari respons pengobatan.
Temuan: Sejumlah terapi ' gelombang ketiga' (misalnya, Terapi Penerimaan dan Komitmen, Terapi Kognitif Berbasis
Mindfulness) memiliki basis bukti yang muncul dan menggembirakan dalam OCD. Pendekatan lain memerlukan penggunaan
unsur-unsur psikoterapi lain seperti Terapi Perilaku Dialektis; atau terapi yang berfokus pada trauma seperti Eye Movement
Desensitisation and Reprocessing, dan Imagery Rescripting and Narrative Therapy. Strategi lebih lanjut termasuk Terapi
Pengurangan Ide Bahaya dan Pembalikan Kebiasaan. Untuk pendekatan terakhir ini, uji coba terkontrol acak skala besar
sebagian besar kurang, dan peran yang tepat dari terapi ini dalam mengobati orang dengan OCD, masih harus diklarifikasi.
Program 4 hari yang terkonsentrasi (program Bergen) telah menunjukkan hasil jangka pendek dan panjang yang
menjanjikan. Latihan, musik, dan terapi seni belum diuji secara memadai pada orang dengan OCD, tetapi mungkin memiliki
peran tambahan. Teknologi digital sedang diselidiki secara aktif untuk meningkatkan jangkauan dan kemanjuran terapi
psikologis untuk OCD. Biomarker, termasuk genetik dan neuroimaging, mulai menunjukkan masa depan dengan pengobatan
yang lebih 'dipersonalisasi berdasarkan informasi obat' untuk OCD.
Kesimpulan: Ada sejumlah pilihan psikologis potensial untuk perawatan orang dengan OCD yang tidak merespons secara
memadai terhadap pencegahan paparan / respons atau terapi perilaku kognitif. Latihan tambahan, musik, dan terapi seni
mungkin berguna, meskipun basis bukti untuk ini sangat kecil. Pertimbangan harus diberikan pada berbagai cara untuk
memberikan intervensi tersebut, termasuk berbasis kelompok, terkonsentrasi, rawat inap, atau dengan penjangkauan, jika
sesuai. Teknologi digital adalah bidang yang sedang berkembang dengan sejumlah aplikasi potensial untuk membantu
pengobatan OCD. Biomarker untuk penentuan respons pengobatan memiliki banyak kapasitas potensial dan layak untuk
pengujian empiris lebih lanjut.

* Penulis yang sesuai di: Pusat Kecanduan dan Kesehatan Mental, 60 White Squirrel Way, Toronto, Ontario M6J 1H4, Kanada.
Alamat email: david.castle@camh.ca (D. Castle).

https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2022.152357

Tersedia online 15 November 2022

0010-440X/ © 2022 Penulis. Diterbitkan oleh Elsevier Inc. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND
(http://creativecommons.org/licenses/bync-nd/4.0/).

1
 Psikiatri Komprehensif 120 (2023) 152357
1. Pendahuluan
Artikel ini merupakan bagian dari Edisi Khusus Psikiatri
Komprehensif, atas nama International College of
Obsessive Compulsive Spectrum Disorders (ICOCS).
Maksud dari artikel ini adalah untuk mengatasi masalah
di ujung tombak pendekatan perawatan psikologis untuk
gangguan obsesif kompulsif (OCD) pada orang dewasa.
Ini tidak berfungsi sebagai tinjauan komprehensif dari
bidang terapi psikologis untuk OCD, seperti yang baru-
baru ini diterbitkan oleh ICOCS [1]. Ini juga bukan
tinjauan sistematis per se, kami juga belum memulai
meta-analisis. Sebaliknya, kami telah mendasarkan
pemilihan topik pada ulasan ICOCS baru-baru ini [1], dan
telah mencakup literatur terbaru yang diterbitkan untuk
studi yang melaporkan perawatan psikologis baru untuk
OCD, bersama dengan modalitas perawatan lainnya.
Karena keterbatasan ruang, beberapa terapi telah
dikecualikan, yang kami akui, tetapi telah berusaha
untuk mencakup pendekatan psikologis utama yang
muncul dengan penerapan OCD pada orang dewasa.
Kami menyertakan makalah yang melaporkan OCD masa
kanak-kanak hanya jika temuannya relevan secara
langsung dengan orang dewasa. Kami juga memberikan
beberapa panduan klinis tentang bagaimana terapi
heterogen ini dapat digunakan, dan tempat potensial
mereka di masa depan untuk pengobatan OCD. Kami
telah mengintegrasikan diskusi tentang peran teknologi
digital yang muncul dan tempatnya dalam terapi.
Akhirnya, kita membahas biomarker potensial dari
respons pengobatan untuk beberapa paradigma yang
muncul ini. Tetapi pertama-tama, kita melihat beberapa
kontroversi saat ini mengenai pendekatan psikoterapi
'mapan' untuk OCD.
2. ERP, CBT dan CT: apa yang berhasil, dalam kombinasi
apa, untuk siapa?
Ada konsensus luas bahwa Pencegahan Paparan dan
Respons (ERP) dan Terapi Perilaku Kognitif (CBT) adalah
perawatan lini pertama untuk OCD [2]. Dalam praktik
klinis ERP dan CBT sering digunakan bersamaan dengan
serotonin reuptake inhibitor antidepresan (SSRI) tetapi
juga efektif sendiri, terutama pada pasien yang
termotivasi dengan gejala yang lebih ringan. Mereka
terdaftar dalam pedoman pengobatan OCD
internasional [3-5] dan meta-analisis mengungkapkan
efek pra-posting yang besar [6,7]. Namun, masih ada
beberapa perdebatan tentang elemen mana dari ERP
2
dan CBT yang benar-benar diperlukan untuk
kemanjuran, apakah elemen kognitif benar-benar
diperlukan, dan apakah pendekatan kognitif saja
memiliki tempat dalam pengobatan OCD. Saat
melakukan ERP, individu dengan OCD dengan sengaja
dan berulang kali memicu obsesi mereka, dan kemudian
menolak terlibat dalam perilaku paksaan / penghindaran
/ keselamatan mereka. ERP mengarah pada pembiasaan
respons kecemasan yang dipelajari, dan menguji apakah
konsekuensi yang ditakuti terjadi atau tidak, yang
mengarah pada penurunan kecemasan, pengurangan
perilaku kompulsif, dan perubahan interpretasi obsesi
berbasis rasa takut. Hierarki paparan biasanya
disepakati, dan/atau paparan yang ditargetkan untuk
apa yang paling perlu dipelajari individu, menggunakan
teknik pembelajaran penghambatan [8]. CBT untuk OCD
mencakup teknik ERP dan terapi kognitif [9] yang secara
langsung membahas tema penilaian obsesi umum yang
terbukti dalam OCD, misalnya, terlalu pentingnya
pemikiran, ancaman yang terlalu tinggi, intoleransi
terhadap ketidakpastian, dan tanggung jawab yang
meningkat.
Penggunaan terapi kognitif (CT) saja untuk OCD berfokus
pada eksperimen perilaku, yang meskipun mirip dengan
paparan, tidak fokus pada pembiasaan kecemasan, dan
sebaliknya menargetkan interpretasi negatif dari obsesi
yang dipegang oleh individu dengan OCD. Uji coba
terkontrol acak (RCT) CT telah membandingkannya
dengan pengobatan, daftar tunggu, manajemen stres /
kecemasan, dan ERP, dan menemukan CT efektif dalam
mengurangi gejala OCD [10-15]. Meskipun beberapa
berhipotesis bahwa CT mungkin lebih mudah ditoleransi
daripada ERP, penelitian terbaru menunjukkan tingkat
putus sekolah yang sebanding dalam ERP dan CT [16]. CT,
ERP, dan CBT semuanya memiliki bukti Level 1 untuk
pengobatan OCD. Ketiga perawatan termasuk
psikoedukasi dan pencegahan kambuh, dan memiliki
komponen praktik rumah yang besar, di mana individu
mempraktikkan keterampilan terapi di antara sesi.
Dalam praktiknya, sebagian besar dokter yang
menggabungkan CT melakukannya selain strategi ERP,
dibandingkan dengan menggunakan CT saja.
Studi yang secara langsung membandingkan apakah CT
menambah ERP, sedikit.
Vogel et al. [17] melakukan studi terkontrol kecil (N = 35)
dari CT + ERP vs. ERP + Relaksasi dan tidak menemukan
 Psikiatri Komprehensif 120 (2023) 152357
perbedaan antar-kelompok. Namun, penelitian ini
kurang bertenaga, dan penulis mencatat bahwa mereka
menggunakan strategi CT yang agak umum,
dibandingkan dengan model kognitif spesifik OCD yang
lebih baru dan intervensi terapi. Rektor et al. [18] baru-
baru ini melaporkan RCT bertenaga statistik pertama
yang cukup membandingkan gabungan ERP + CT dengan
ERP saja. Meskipun kedua intervensi secara signifikan
mengurangi gejala OCD dan keyakinan obsesif, ERP + CT
dikaitkan dengan pengurangan gejala yang lebih besar,
di semua sub-jenis OCD, dan juga memiliki lebih banyak
responden pengobatan. Efek aditif CT ke ERP adalah efek
pengobatan sedang hingga besar [18]. RCT ini menunggu
replikasi.
Masalah terkait adalah apakah orang dengan gejala OCD
yang berbeda dan komorbiditas yang berbeda,
merespons secara berbeda terhadap intervensi
psikologis yang berbeda. Seperti yang dinyatakan di atas,
ERP, CBT dan CT semuanya sangat efektif. Steketee et
al.'s [19] mega-analisis RCT dan studi klinis menunjukkan
ukuran efek yang besar untuk CBT, CT dan ERP untuk
OCD dan pengurangan gejala depresi. Namun,
penurunan keparahan gejala OCD sedikit lebih kecil
untuk ERP dibandingkan dengan perawatan yang
menggabungkan CT. Selain itu, secara signifikan lebih
sedikit individu yang menerima ERP (36%) mencapai
peningkatan yang signifikan secara klinis pada gejala
OCD vs. CT (56%); CBT berada di tengah (48%). Perbaikan
depresi lebih besar untuk CBT daripada ERP, dengan CT
tidak berbeda dari dua lainnya; ini menunjukkan
penambahan CT ke ERP mungkin sangat berguna bagi
mereka yang memiliki gejala depresi berat. Analisis
moderator mengungkapkan tidak ada efek status obat
atau komorbiditas, tetapi menunjukkan bahwa hasil
dipengaruhi secara negatif oleh skor depresi dasar untuk
ERP, tetapi tidak CT atau CBT. Pendidikan tinggi dan
tingkat keparahan OCD yang lebih rendah dikaitkan
dengan hasil yang lebih baik dalam kelompok CT saja,
menunjukkan bahwa penggunaan ERP bisa sangat
penting ketika mengobati OCD parah. Di antara individu-
individu yang memegang tanggung jawab / keyakinan
ancaman yang paling ulet, mereka yang menerima CT
atau CBT lebih cenderung membaik, tetapi efek ini tidak
diamati dengan ERP. Penelitian tambahan dengan
sampel representatif yang besar diperlukan untuk
memandu pengambilan keputusan klinis lebih lanjut
3
mengenai mana dari tiga perawatan - atau kombinasi
mana - yang optimal untuk pasien dengan OCD.
3. Aplikasi psikoterapi yang muncul dan baru dalam OCD 3.1. Terapi
penerimaan dan komitmen (ACT)
Acceptance and Commitment Therapy (ACT) bertujuan
untuk meningkatkan fleksibilitas psikologis melalui enam
proses: nilai, defusion, present moment awareness,
acceptance, self as context, dan committed action. ACT
membantu individu bergerak menuju penerimaan
gejala, ditambah dengan komitmen untuk hidup
konsisten dengan nilai-nilai mereka, menciptakan
hubungan yang berbeda dengan gejala OCD [20 ]. Banyak
yang melihat ACT sebagai bagian dari payung terapi
terkait CBT, karena banyak ide ACT dimasukkan dalam
CBT [21].
Tinjauan sistematis dan meta-analisis OST [22]
menunjukkan bahwa ACT mungkin berkhasiat untuk
OCD, sementara Bluett et al. [23] menyimpulkan bahwa
bukti sederhana untuk ACT dengan OCD. Sejak itu, RCT
lebih lanjut telah membandingkan ACT dengan berbagai
perawatan lain, termasuk pengobatan psikiatri. [24]
merekrut 46 wanita dengan OCD yang semuanya
menggunakan dosis optimal SSRI, dan kemudian
membandingkan ACT+SSRI dengan SSRI saja. Kedua
perawatan menurunkan gejala OCD dan depresi, dengan
ACT+SSRI menunjukkan keunggulan pada tindak lanjut
dua bulan. Ini konsisten dengan penelitian lain yang
menemukan efek yang lebih besar untuk ACT daripada
antidepresan saja [25,26]. Twohig et al. [27] mengacak
79 orang dengan OCD ke 8 sesi mingguan ACT atau ke
pelatihan relaksasi progresif, dan melaporkan hasil yang
lebih baik untuk ACT dalam dua sesi terakhir. Analisis
lebih lanjut dari data dari RCT ini menemukan bahwa
tingkat fleksibilitas psikologis pasca perawatan
memediasi penurunan keparahan OCD dari pra-
perawatan hingga tindak lanjut tiga bulan [28]. Dalam
RCT lain oleh kelompok ini, ACT+ ERP vs. ACT (total N =
58) tidak menunjukkan perbedaan antar-kelompok pada
hasil, termasuk gejala OCD, keyakinan obsesif,
infleksibilitas psikologis dan depresi pada pasca-
perawatan dan tindak lanjut. Dimensi-dimensi ini
menurun secara signifikan dalam kedua kondisi, dan juga
tidak ada efek antara kondisi dari keterlibatan paparan,
penerimaan pengobatan, atau gesekan [29].
 Psikiatri Komprehensif 120 (2023) 152357
Secara keseluruhan, studi ini menunjukkan bahwa ACT
dapat menurunkan OCD dan gejala terkait, dan ada bukti
untuk peran mediasi fleksibilitas psikologis. Namun, ACT
belum terbukti lebih unggul dari perawatan lini pertama
lainnya untuk OCD, dan dengan demikian dapat
melengkapi, dibandingkan dengan pengganti,
CBT/ERP/CT untuk OCD. Ada juga banyak yang harus
dieksplorasi dalam hal moderator perawatan. Ong et al.
[30] memeriksa moderator respons pengobatan
terhadap ACT+ERP vs. ERP dan menemukan bahwa
peserta dengan penilaian disfungsional yang lebih sedikit
pada pra-perawatan memiliki respons yang lebih baik
dengan ERP. Dalam kedua kondisi pengobatan,
keparahan OCD terkait dengan interpretasi intrusi dan
infleksibilitas psikologis. Penelitian lebih lanjut
diperlukan untuk menentukan siapa yang dapat secara
optimal mendapat manfaat dari dan / atau lebih memilih
teknik ACT, bagaimana ACT bekerja untuk OCD
(mediator tambahan), serta replikasi temuan oleh
kelompok penelitian independen. 3.2. Terapi kognitif
berbasis mindfulness (MCBT)
Mindfulness Based Cognitive Therapy (MBCT) sudah
mapan dalam pengobatan depresi [31]. Selama 15 tahun
terakhir, MBCT juga telah digunakan untuk OCD.
Intervensi berbasis mindfulness meningkatkan
kemampuan seseorang untuk memperhatikan dengan
sengaja pada saat ini, dengan sikap yang tidak
menghakimi. Dalam MBCT, intervensi ini digunakan
dalam kombinasi dengan elemen terapi kognitif.
Perawatan ini biasanya delapan sesi, dan mencakup
volume praktik di rumah yang mirip dengan yang
digunakan dalam CBT. Individu dengan OCD cenderung
menekan atau menghindari obsesi mereka; MBCT
memupuk sikap penerimaan yang tidak menghakimi
terhadap semua jenis pikiran, yang diharapkan dapat
menciptakan lebih sedikit tekanan dalam menanggapi
obsesi, dan karenanya mengurangi dorongan untuk
terlibat dalam kompulsi. Perubahan dalam perhatian
sering dinilai dengan Kuesioner Lima Segi Mindfulness
[32], meliputi: mengamati, menggambarkan, bertindak
dan kesadaran, non-reaktivitas, dan non-penilaian.
Individu dengan skor OCD lebih tinggi daripada
kelompok gangguan kecemasan lainnya dalam bertindak
dengan kesadaran, dan menggambarkan, dengan yang
terakhir memprediksi keparahan gejala OCD pra-
pengobatan [33].
4
Sebagian besar studi MBCT yang diterbitkan untuk OCD
telah memeriksa MBCT setelah kursus ERP / CBT, dengan
penurunan tambahan dalam gejala OCD yang dilaporkan
sendiri [34]. Dalam studi kualitatif tentang penerimaan
dan manfaat yang dirasakan, MBCT setelah kursus CBT
menunjukkan peningkatan gejala OCD, koping, dan
kualitas hidup [35]. Dalam studi terpisah, Didonna et al.
[36] memberikan MBCT sebagai pengobatan mandiri
untuk OCD (N = 35), dan melaporkan penurunan
signifikan dalam gejala OCD dengan ukuran efek yang
kuat (Cohen's d = 0,72); Pengurangan gejala dikaitkan
dengan peningkatan dalam bertindak dengan kesadaran,
non-penilaian dan non-reaktivitas.
Dalam RCT, MBCT untuk OCD telah terbukti lebih unggul
daripada pelatihan manajemen stres [37] dan kontrol
daftar tunggu untuk augmentasi pengobatan untuk
gejala OCD residual setelah CBT, dengan ukuran efek
besar untuk OCD, gejala depresi dan kecemasan, serta
kepuasan peserta yang tinggi [38]. RCT Külz dan kolega
[39] membandingkan MBCT dengan psikoedukasi, pada
individu dengan gejala OCD residual setelah
menyelesaikan CBT. MBCT memiliki efek yang lebih kuat
pada gejala OCD yang dilaporkan sendiri (tetapi tidak
dinilai dokter) pada akhir pengobatan, tetapi tidak pada
tindak lanjut 6 bulan. Kelompok penelitian yang sama
melakukan RCT kecil (N = 38) MBCT vs. psikoedukasi
untuk orang-orang dengan gejala OCD residual setelah
CBT, dan tidak menemukan manfaat signifikan MBCT
pada pengaruh negatif atau positif, penerimaan emosi
sesaat, atau tekanan yang terkait dengan gejala OCD
[40].
Secara bersama-sama, meskipun hasil dari RCT telah
dicampur, MBCT mungkin merupakan pengobatan
sekunder yang membantu untuk gejala residual setelah
CBT/ERP untuk OCD. Penelitian tambahan diperlukan
untuk menentukan kemanjuran MBCT sebagai
pengobatan mandiri sebelum CBT/ERP, serta
kemanjuran MBCT vs. CBT/ERP. Selain itu, ada sedikit
penelitian empiris tentang peran potensial teknologi
baru untuk meningkatkan kesadaran dalam OCD. Dalam
salah satu dari sedikit RCT tersebut, Hawley dan rekan-
rekannya [41] menemukan bahwa teknologi yang
didukung (perangkat biofeedback berbasis EEG)
perhatian, dibandingkan dengan kondisi kontrol,
menyebabkan peningkatan non-reaktivitas dan
penurunan pengembaraan pikiran, yang keduanya
 Psikiatri Komprehensif 120 (2023) 152357
terkait dengan peningkatan gejala OCD. Penelitian di
masa depan diperlukan untuk menentukan bagaimana
kemajuan teknologi dapat meningkatkan efek MBCT
untuk OCD.
3.3. Terapi perilaku dialektis (DBT)
Toleransi marabahaya (DT) adalah faktor kerentanan
transdiagnostik untuk gangguan terkait kecemasan,
termasuk OCD, dan DT rendah dikaitkan dengan
keparahan gejala OCD yang lebih besar [42]. Terapi
Perilaku Dialektik (DBT) adalah pengobatan yang
didukung secara empiris untuk Gangguan Kepribadian
Borderline, yang menggabungkan membangun
keterampilan DT, selain perhatian, regulasi emosional,
dan efektivitas interpersonal. Meskipun DBT digunakan
dalam beberapa hari pengobatan dan pengaturan OCD
rawat inap sebagai tambahan untuk ERP, kami tidak
mengetahui adanya penelitian yang memeriksa DBT
sebagai pengobatan untuk individu dengan diagnosis
utama OCD. Namun, ada alasan teoretis untuk percaya
bahwa beberapa komponen pelatihan keterampilan DBT
mungkin relevan, misalnya, perhatian penuh (lihat
Bagian 3.2) dan keterampilan DT [43].
Meningkatkan keterampilan DT dapat memungkinkan
seseorang dengan OCD untuk lebih mampu mentolerir
paparan dan menahan keinginan untuk terlibat dalam
kompulsi, dan beberapa berpendapat bahwa
keterampilan DT harus diajarkan kepada pasien yang
melakukan terapi paparan [44]. Sebaliknya, ini adalah
kekhawatiran bahwa keterampilan DT dapat digunakan
sebagai gangguan selama paparan, sehingga mengurangi
efektivitas ERP. Dari catatan, ada hubungan antar yang
signifikan antara DT, intoleransi ketidakpastian (IU) dan
sensitivitas kecemasan (AS), dengan beberapa penelitian
menunjukkan bahwa hubungan antara keparahan gejala
DT dan OCD hilang ketika dua yang terakhir dikendalikan
untuk [42] dan bahwa variabel-variabel tersebut
memiliki hubungan yang lebih kuat daripada DT dengan
keparahan dan gangguan gejala [45 ]. Penelitian lebih
lanjut diperlukan, untuk memeriksa kemungkinan peran
keterampilan DT sebagai tambahan ketika mengobati
OCD, terutama bagi mereka yang memiliki gejala OCD
parah. Masih harus ditentukan apakah meningkatkan DT
akan memberikan hasil yang unggul untuk berfokus pada
perbaikan IU dan AS, faktor pemeliharaan lain yang
diketahui dalam OCD. 3.4. Terapi metakognitif (MCT)
5
Terapi metakognitif (MCT), seperti yang dikembangkan
oleh Adrian Wells, menargetkan apa yang disebut
'sindrom atensi kognitif', atau CAS, mengemukakan
bahwa cara berpikir yang gigih (misalnya, kekhawatiran,
perenungan, penghindaran) tidak membantu diadopsi
untuk memperbaiki pikiran dan perasaan yang
menyedihkan, tetapi berfungsi untuk mempertahankan
gejala kecemasan dan depresi [46 ]. Keyakinan mengacu
pada keyakinan yang dipegang orang tentang kognisi itu
sendiri, dan ini mungkin positif atau negatif. Dalam
konteks OCD, keyakinan metakognitif adalah tentang
bahaya/kekuatan yang dirasakan dari pikiran obsesif,
dan tentang 'kebutuhan' untuk melakukan ritual [47].
MCT mengidentifikasi keyakinan metakognitif ini dan
berusaha memodifikasinya [46]. 'Pelatihan perhatian'
mengajarkan individu bagaimana menjadi lebih fleksibel
mengenai bagaimana mereka memperhatikan pikiran;
dan 'kesadaran yang terpisah' mengajarkan bagaimana
menjauhkan diri secara emosional dari pikiran yang
memicu [48].
MCT memiliki basis bukti yang muncul, dengan tinjauan
sistematis baru-baru ini [48] yang mencakup 780 pasien
di 25 studi (15 di antaranya adalah uji coba terkontrol)
yang menggunakan MCT untuk berbagai 'keluhan
psikologis' (kebanyakan depresi dan kecemasan). Ukuran
efek yang kuat dilaporkan untuk mengurangi kecemasan,
depresi, dan 'metakognisi disfungsional' ((Hedges' g =
1,57) sementara perbandingan dengan kontrol daftar
tunggu juga menunjukkan ukuran efek yang besar
(Hedges' g = 2,06). Untuk delapan studi yang
membandingkan MCT dengan CBT, ukuran efek
gabungan pasca-perawatan 0,69 dilaporkan.
Hanya satu dari studi yang termasuk dalam tinjauan
sistematis Normann dan Morena [48] adalah untuk OCD.
Ini adalah uji coba terbuka MCT pada 25 pasien rawat
jalan OCD, yang melaporkan ukuran efek besar untuk
pengurangan gejala OCD (Hedges g = 0,99) [49]. RCT
percontohan berikutnya (N = 37) membandingkan MCT
dengan ERP dalam uji coba rawat jalan 14 minggu [50].
Kedua perawatan tersebut efektif dalam mengurangi
gejala OCD, tanpa perbedaan yang signifikan di antara
mereka selain dari waktu terapis, yang lebih rendah
untuk MCT daripada ERP.
Singkatnya, MCT memiliki bukti untuk kemanjuran,
dengan ukuran efek besar, untuk gejala depresi dan
kecemasan di berbagai gangguan, tetapi sampai saat ini
 Psikiatri Komprehensif 120 (2023) 152357
penelitian di OCD jarang dan sebagian besar terbatas
pada laporan kasus dan studi percontohan. Juga belum
ada kejelasan mengenai pasien OCD mana yang akan
sangat setuju dengan MCT. Studi yang lebih besar dan
bertenaga penuh diperlukan, dan beberapa sudah dalam
perencanaan. Misalnya, Melchior et al. [51] telah
menerbitkan protokol uji coba di mana 100 pasien OCD
akan diacak ke MCT atau ERP, mengeksplorasi tidak
hanya kemanjuran tetapi juga kemanjuran komparatif.
3.5. Terapi pembalikan kebiasaan (HRT)
Habit Reversal Therapy (HRT) adalah bentuk Terapi
Perilaku yang pertama kali dikembangkan pada tahun
1970-an oleh Azrin dan Nunn [52], menargetkan
berbagai gangguan kebiasaan dan tics termasuk
menggigit kuku, mengisap ibu jari, memetik bulu mata,
menyentak kepala, menyentak bahu, mendorong lidah
dan lisping. Ada empat komponen utama pembalikan
kebiasaan, yang pertama adalah menemukan cara untuk
meningkatkan kesadaran individu bahwa mereka
melakukan perilaku target, karena banyak kebiasaan
dilakukan secara otomatis dan tanpa kesadaran.
Kesadaran dicapai dengan mencatat gejala target dan
strategi lainnya. Kedua , respons yang bersaing – yaitu,
respons baru yang tidak sesuai dengan perilaku target –
dirancang dan dipraktikkan. Ketiga, pasien diajarkan
motivasi pengendalian kebiasaan, yang mencakup
mengingatkan mereka tentang konsekuensi negatif dari
perilaku target, misalnya menggunakan kartu isyarat.
Akhirnya, pelatihan generalisasi diperkenalkan, untuk
memastikan bahwa praktik respons yang bersaing dapat
dimasukkan ke dalam kehidupan sehari-hari tanpa
menarik perhatian yang tidak diinginkan.
HRT memiliki tempat yang cukup mapan dalam
pengobatan gangguan tertentu dalam pengelompokan
OCD, termasuk pengambilan kulit [53] dan hairpulling
[54], serta tics yang terkait dengan OCD dan Tourette
Syndrome [55]. Namun, beberapa peneliti telah
membuat kasus untuk HRT yang akan digunakan untuk
simtomatologi OCD inti, terutama untuk gejala yang
telah menjadi 'kebiasaan'. Dalam teori pembelajaran
tradisional OCD, individu mengalami gangguan,
kebencian atau kecemasan yang memprovokasi pikiran,
gambar, atau impuls obsesif. Untuk mengendalikan
dysphoria ini, kompulsi, yang mungkin berupa pikiran
atau tindakan, terlibat dalam, untuk mengurangi
kecemasan dan ketidaknyamanan ini. Namun, efek
6
anxiolytic dari kompulsi cenderung parsial dan berumur
pendek [56]. Sedangkan peran kompulsi sebagai
pengentasan kecemasan berlaku bagi banyak orang
dengan OCD, yang lain, terutama mereka yang memiliki
OCD yang lebih kronis, menggambarkan kompulsi
mereka sebagai kebiasaan, dilakukan tanpa pemikiran
yang disengaja. Juga, semakin banyak studi
neuropsikologis menunjukkan bahwa mekanisme
neurokognitif yang memediasi penghambatan perilaku
(penghambatan motorik, infleksibilitas kognitif),
pembelajaran pembalikan, dan pembentukan kebiasaan
(pergeseran dari diarahkan tujuan ke respons kebiasaan)
berkontribusi terhadap aktivitas kompulsif dalam
berbagai gangguan, termasuk OCD [57 ]. Untuk alasan
ini, HRT mungkin memiliki tempat dalam menangani
beberapa komponen kebiasaan OCD, tetapi ini
menunggu pengujian empiris.
3.6. Terapi pengurangan ide bahaya (DIRT)
Danger Ideation Reduction Therapy (DIRT) adalah bentuk
terapi menggunakan Rational Emotive Behaviour
Therapy (REBT), dan awalnya dikembangkan untuk OCD
yang didominasi oleh ketakutan akan kontaminasi. REBT
sendiri telah terbukti memiliki beberapa kemungkinan
efek terapeutik pada OCD [58], tetapi manfaat
memasukkan reatribusi kognitif selain ERP untuk pasien
dengan OCD telah diperdebatkan secara luas. Tidak
seperti REBT, sebagian besar terapi kognitif untuk OCD
telah didasarkan pada gagasan bahwa rasa tanggung
jawab yang terlalu meningkat adalah kesalahan berpikir
utama dalam OCD [59]. Ini ditantang oleh para peneliti
Australia pada 1990-an, dengan proposal tandingan
bahwa elemen kognitif utama dalam OCD adalah
perkiraan bahaya yang meningkat dalam situasi yang
berbeda [60]. Lebih lanjut, dikatakan bahwa gagasan
tentang rasa tanggung jawab yang meningkat masuk akal
hanya jika ada perkiraan bahaya yang berlebihan.
Berdasarkan premis ini, DIRT dikembangkan sebagai
pengobatan baru untuk OCD dengan ketakutan
kontaminasi. DIRT mencakup sejumlah elemen,
termasuk informasi korektif, restrukturisasi kognitif,
wawancara yang difilmkan, eksperimen mikrobiologis,
pemfokusan perhatian, dan tugas estimasi bencana
probabilitas Hoekstra [61]. Perawatan diberikan lebih
dari enam hingga sepuluh, satu jam sesi. Fitur penting
DIRT yang membedakannya dari ERP, adalah bahwa ia
 Psikiatri Komprehensif 120 (2023) 152357

tidak memerlukan segala bentuk eksposur dalam
kehidupan nyata, melalui citra atau di layar.
Uji coba terkontrol pertama DIRT membandingkannya
dengan kontrol daftar tunggu pada total 21 orang
dengan OCD. Sedangkan ada beberapa pengurangan
gejala pada kelompok DIRT, tidak ditemukan perbedaan
yang signifikan antara kelompok kontrol dan pengobatan
aktif pada tindak lanjut [60]. Dalam studi lebih lanjut,
lima orang dengan OCD kontaminasi yang tidak dapat
disembuhkan yang gagal merespons ERP, diobati dengan
DIRT dan empat di antaranya menunjukkan peningkatan
klinis yang nyata. Para penulis menyimpulkan bahwa
sementara ERP tetap menjadi pengobatan pilihan untuk
perilaku mencuci / membersihkan kompulsif, DIRT
merupakan alternatif yang layak [62].
Uji coba terkontrol berikutnya membandingkan DIRT
dengan ERP pada 22 orang dengan kompulsi pencucian
dan pembersihan. Kedua kelompok meningkat tanpa
perbedaan yang signifikan di antara mereka, meskipun
tampaknya ada peningkatan yang lebih besar pada
beberapa langkah dalam kelompok DIRT pada tindak
lanjut [63]. Studi kasus lebih lanjut menggunakan DIRT
dengan pasien dengan OCD yang mendalam dan tahan
api telah melaporkan hasil yang baik [64,65]. DIRT juga
telah dimodifikasi untuk orang dengan OCD yang
memiliki kompulsi pengecekan [66].
Singkatnya, meskipun basis bukti sangat kecil, DIRT
dapat menjadi pilihan bagi pasien OCD dengan ketakutan
kontaminasi, yang gagal merespons ERP atau yang
memiliki wawasan yang buruk. Selain itu, komponen
program DIRT telah digunakan untuk mendorong
mereka yang menderita OCD kronis dan tahan api
dengan ketakutan kontaminasi untuk terlibat dalam ERP
[67].
3.7. Desensitisasi dan pemrosesan ulang gerakan mata (EMDR)
Sejumlah penelitian telah melaporkan OCD dikaitkan
dengan peristiwa kehidupan traumatis, bervariasi
seperti cedera kepala ringan [68] hingga peningkatan
lima kali lipat dalam risiko OCD yang terkait dengan
pelecehan seksual masa kanak-kanak [69]. Dalam sebuah
penelitian terhadap 265 orang dengan OCD, lebih dari
setengah (54%) melaporkan peristiwa kehidupan
traumatis selama hidup mereka [70]. Namun, kehadiran
peristiwa traumatis dinilai dengan menyajikan peserta
dengan daftar peristiwa tersebut dan menanyakan
7
apakah mereka pernah mengalaminya: ini mungkin telah
meningkatkan pelaporan. Juga, tidak ada kelompok
pembanding. Sebuah studi yang lebih baru meneliti
7.054 orang muda (11-21 tahun) dengan gejala obsesif
kompulsif, dan menemukan hubungan dengan peristiwa
kehidupan traumatis yang dilaporkan yang lebih kuat
untuk wanita daripada pria [71]. Jenis peristiwa
kehidupan mungkin berdampak pada manifestasi gejala
OCD. Misalnya, sebuah studi besar baru-baru ini
menunjukkan bahwa sedangkan orang yang melaporkan
peristiwa kehidupan besar non-traumatis pada tahun
sebelum timbulnya gejala OCD lebih mungkin mengalami
ketakutan kontaminasi, sementara peristiwa kehidupan
traumatis dikaitkan dengan masalah penimbunan [72].
Laporan tentang peristiwa kehidupan sebelum
timbulnya gejala OCD telah membuat beberapa peneliti
mengusulkan bahwa semua OCD dihasilkan oleh
peristiwa kehidupan yang traumatis. Pernyataan ini sulit
untuk dibuktikan, mengingat kurangnya penelitian yang
membandingkan peristiwa kehidupan pada orang
dengan OCD dan mereka yang berada di populasi umum.
Mungkin juga ada kecenderungan bagi orang untuk
mengaitkan hal-hal buruk yang terjadi, seperti
mengembangkan OCD, dengan peristiwa stres lainnya
dalam hidup mereka (yaitu, bias atribusi). Namun,
sekarang ada sejumlah besar penelitian yang
menghubungkan peristiwa kehidupan dan timbulnya
depresi [73]. OCD sering komorbid dengan depresi [74],
oleh karena itu peristiwa kehidupan mungkin penting
dalam timbulnya, tingkat keparahan dan kronisitas OCD.
Dengan demikian, terapi berorientasi trauma dapat
berperan dalam mengobati OCD itu sendiri. Salah satu
kandidat adalah Eye Movement Desensitisation and
Reprocessing (EMDR), pertama kali dikembangkan untuk
Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD) [75]. EMDR terdiri
dari 8 tahap [76]. Pertama, riwayat lengkap dan penilaian
trauma diambil. Berbagai jenis stimulasi gerakan mata
kemudian diperkenalkan: misalnya, menggerakkan mata
secara horizontal dengan suara-suara di setiap sisi
kepala. Ketiga, pasien didorong untuk menggambarkan
seluruh pengalaman kenangan traumatis dan sensasi
tubuh yang terkait dengan ini serta membangun adegan
yang menenangkan atau 'tempat yang aman'.
Selanjutnya, pasien diminta untuk membayangkan
gambar traumatis sementara stimulasi bilateral atau
gerakan mata digunakan. Pasien kemudian diminta
 Psikiatri Komprehensif 120 (2023) 152357
untuk membayangkan gambar 'tempat aman' dan ini
juga disertai dengan stimulasi bilateral. Setelah ini,
pasien mengulangi pemikiran asli dan pasangan 'tempat
aman' dengan stimulasi bilateral. Terapis kemudian
menjelaskan kemungkinan efek samping yang mungkin
terjadi sebelum meminta pasien untuk evaluasi ulang
memori untuk memeriksa apakah telah diproses
sepenuhnya.
EMDR sebagian besar telah digunakan untuk mengobati
orang dengan PTSD. Bagaimana EMDR dibandingkan
dengan CBT standar untuk PTSD kontroversial, dengan
meta-analisis yang menyimpulkan sedikit manfaat bagi
EMDR tetapi dengan peringatan bahwa jumlah
penelitian rendah dan seringkali berkualitas buruk [77].
Ada sedikit penelitian tentang EMDR di OCD. Dalam
percobaan 12 minggu, Nazari et al. [78] membandingkan
EMDR dengan citalopram (20 mg sehari) pada 30 pasien
dengan OCD. Kedua kelompok meningkat secara
signifikan selama uji coba, tetapi EMDR dikaitkan dengan
peningkatan yang lebih besar daripada citalopram.
Namun, 12 minggu bisa dibilang periode yang terlalu
singkat untuk menetapkan manfaat penuh dari obat, dan
dosis harian rendah untuk OCD [1]. Juga, penulis tidak
memberikan rincian intervensi apa yang diterima
kelompok citalopram di luar pengobatan; jumlah kontak
terapis yang terkait dengan EMDR dapat dengan
sendirinya memperbaiki gejala dalam jangka pendek.
Tidak ada lagi tindak lanjut jangka panjang. RCT lebih
lanjut membandingkan CBT dengan EMDR pada 55
pasien dengan OCD. Sekitar dua pertiga (68%) pasien
menyelesaikan perawatan dan 30% mencapai
pengurangan gejala yang andal dan signifikan secara
klinis, tetapi tidak ada perbedaan hasil yang signifikan
antara kedua lengan pengobatan [79].
Tinjauan sistematis penggunaan EMDR dalam berbagai
kondisi menyimpulkan bahwa ada lebih sedikit bukti
untuk kemanjuran EMDR pada OCD dan kecanduan
daripada kebanyakan gangguan kecemasan dan sindrom
nyeri lainnya [80]. Singkatnya, saat ini ada cukup bukti
untuk merekomendasikan EMDR sebagai pengobatan
mandiri untuk OCD meskipun mungkin memiliki peran
sebagai pengobatan tambahan untuk orang-orang
dengan riwayat trauma yang jelas atau OCD refraktori.
3.8. Reskripsi citra (ImRs)
Seperti dijelaskan di atas, peristiwa kehidupan traumatis
tidak jarang dilaporkan oleh orang-orang dengan OCD.
8
Peristiwa-peristiwa ini dapat dikaitkan dengan citra
mental yang mengganggu dan mengganggu [81].
Fenomena ini membuka jalan baru bagi terapi, yaitu
menggunakan imagery rescripting (ImRs). ImRs
melibatkan pengakuan peristiwa masa lalu yang
mengganggu masa kini, dan mengajarkan orang untuk
'membayangkan kembali' urutan traumatis menjadi
narasi yang lebih diinginkan dan 'lebih aman' [82].
Elemen restrukturisasi kognitif awal dapat ditambahkan
untuk menilai kembali keyakinan yang tidak membantu
yang terkait dengan ingatan traumatis [83].
ImRs sebagian besar telah digunakan untuk mengobati
PTSD, tetapi juga telah diuji coba pada orang dengan
OCD yang memiliki riwayat trauma dan belum
merespons secara memadai terhadap ERP [83]. Veale et
al. [81] memberikan satu sesi ImRs kepada 12 orang
dengan OCD yang mengalami citra yang menyedihkan
dan melaporkan tujuh dari mereka memiliki peningkatan
'signifikan secara klinis' pada tindak lanjut 3 bulan; Skor
gejala OCD (Y-BOCS) berkurang dari rata-rata 24,1 pra-
perawatan, menjadi 10,7 pada 3 bulan. Maloney et al.
[82] menggambarkan seri kasus (N = 13) dari 1-6 sesi
ImR, jumlah sesi tergantung pada individu yang
mencapai target pengurangan skor Y-BOCS sebesar
>35%; hampir setengah (46%) mencapai target ini hanya
dengan satu sesi ImR.
Kesimpulannya, ImRs tampaknya memiliki penerapan
pada orang dengan OCD yang memiliki riwayat trauma
dan citra mengganggu terkait yang memberi makan
simtomatologi OCD mereka. Ini memiliki peran
tambahan daripada menjadi terapi psikologis mandiri,
sebagian besar telah digunakan setelah ERP.
3.9. Terapi naratif
Terapi naratif memerlukan penanganan narasi unik yang
dibangun setiap orang tentang penyakit dalam hidup
mereka. Memperhatikan narasi yang tidak membantu
menggunakan perspektif yang berbeda,
mengeksternalisasi masalah dominan dan memindahkan
diri ke posisi pengamat, membantu menciptakan
'gambar dan makna mental baru' dan mengembangkan
'kekuatan dan daya tanggap internal' [84,85]. Kami
menyadari hanya satu studi yang diterbitkan yang
mengeksplorasi pendekatan ini dibandingkan dengan
psikoterapi lain pada orang dewasa dengan OCD. Dalam
penelitian itu, Esfahani et al. [85] menggunakan desain
 Psikiatri Komprehensif 120 (2023) 152357
semi-eksperimental untuk membandingkan terapi
perspektif waktu, ACT, terapi naratif, dan kontrol daftar
tunggu pada 60 pasien OCD. ACT dan terapi naratif
dikaitkan dengan penurunan yang signifikan dalam skor
Y-BOCS pada titik akhir, relatif terhadap dua kelompok
lainnya. Tak perlu dikatakan, penelitian lebih lanjut
diperlukan untuk menetapkan tempat potensial untuk
terapi naratif dalam mencoba membantu orang dengan
OCD.
4. Terapi lain
4.1. Latihan
Latihan fisik telah terbukti efektif dalam meningkatkan
gejala depresi [86] dan gangguan kecemasan [87].
Sebuah badan kecil pekerjaan telah memeriksa dampak
olahraga pada OCD, dengan beberapa studi
observasional dan uji coba yang tidak terkontrol, tetapi
hanya satu RCT yang diterbitkan [88]. Studi lengan
tunggal menemukan bahwa olahraga menyebabkan
penurunan gejala OCD [89–91], dipertahankan pada
tindak lanjut satu dan enam bulan [89,90], dan juga
ketika olahraga dikombinasikan dengan CBT [88].
Peningkatan gejala depresi komorbid mungkin telah
memainkan peran mediasi pada peningkatan gejala OCD
[90-92]. Satu-satunya RCT olahraga dalam OCD
menemukan bahwa olahraga dikaitkan dengan
penurunan gejala OCD, tetapi tidak lebih dari kondisi
psikoedukasi perbandingan [93]. Dari catatan,
pengacakan menyebabkan perbedaan antara kondisi
dalam tingkat keparahan pra-pengobatan gejala OCD
yang hampir tidak melewatkan signifikansi statistik
terputus, yang mungkin telah mempengaruhi hasil.
Bagaimanapun, penelitian ini kurang bertenaga (N = 56)
untuk hasil utama.
4.2. Seni dan musik
Ada sedikit bukti yang tersedia untuk penggunaan musik
atau terapi seni dalam pengobatan OCD. Memang,
tinjauan sistematis pengobatan komplementer,
swadaya, dan intervensi gaya hidup untuk OCD dan
gangguan terkait termasuk 'terapi seni' dan 'terapi
musik' di antara istilah pencarian tetapi tidak
menemukan studi yang memenuhi kriteria inklusi
mereka (yaitu, studi terkontrol dengan hasil yang terukur
pada skala OCD) [94 ]. Saat ini tidak ada studi yang
diterbitkan tentang terapi seni untuk OCD kecuali satu
laporan kasus sebagai tambahan untuk psikoanalisis
9
pada pasien dengan neurosis obsesif-kompulsif [95].
Studi kasus ini melaporkan bahwa terapi seni membantu
identifikasi pertahanan dan munculnya kembali ekspresi
diri.
Tinjauan sistematis yang lebih baru tentang musik dan
OCD menemukan tiga studi yang meneliti penggunaan
terapi musik sebagai tambahan untuk pengobatan
standar untuk pasien dengan OCD [96]. Dua studi
menggunakan terapi musik reseptif, yang melibatkan
mendengarkan musik klasik: satu studi dilaksanakan
setiap hari, sesi 50 menit selama periode tiga bulan dan
yang lainnya menggunakan 12 sesi mendengarkan
selama rentang empat minggu. Kedua studi menemukan
gejala obsesif yang jauh lebih ringan dibandingkan
dengan kelompok kontrol yang hanya menerima
pengobatan standar. Studi ketiga yang ditinjau oleh
Truong et al. [96] meneliti terapi musik improvisasi dan
sesi mendengarkan musik sebagai perawatan tambahan
untuk bersosialisasi ulang dalam sampel 24 pasien tetapi
hanya dua dari mereka yang didiagnosis dengan OCD
(dengan sisanya didiagnosis dengan gangguan mood dan
skizofrenia).
Kurangnya studi yang menggunakan intervensi terapi
seni atau musik sangat disesalkan, tetapi tidak adanya
literatur di bidang ini menghadirkan peluang bagi
penyelidikan di masa depan untuk menginformasikan
penggunaan alat yang mungkin tambahan ini. 4.3.
Strategi lebih lanjut
Mengingat bahwa OCD sering dikaitkan dengan tekanan
substansial dan gairah otonom terkait, strategi untuk
mengurangi gejala-gejala ini telah dieksplorasi. Studi
telah menilai kemanjuran Terapi Manajemen Kecemasan
Stres (SAMT) [97] dan Relaksasi Otot Progresif (PMR) -
termasuk melalui internet [98] untuk OCD, menemukan
tidak seefektif ERP / CBT.
Akhirnya, upaya untuk meningkatkan keterlibatan dan
hasil untuk dalam OCD telah menggunakan Wawancara
Motivasi (MI) sebagai tambahan untuk ERP [99], dan
Terapi Remediasi Kognitif (CRT) [100] tetapi sampai saat
ini hasilnya mengecewakan dan pendekatan seperti itu
tidak dapat direkomendasikan tanpa bukti positif lebih
lanjut untuk kemanjuran dan efektivitas biaya.
 Psikiatri Komprehensif 120 (2023) 152357
5. Bagaimana seharusnya psikoterapi diterapkan, untuk
OCD?
5.1. Terapi kelompok
ERP / CBT individu untuk OCD yang disampaikan secara
rawat jalan adalah cara pengiriman yang paling umum,
tetapi pendekatan lain telah dieksplorasi. CBT Grup
untuk OCD telah menunjukkan sinyal positif untuk
mempertahankan kemanjuran sambil memperkenalkan
beberapa efisiensi dalam biaya. Baik CBT individu
maupun kelompok menyebabkan penurunan yang
signifikan dari pra hingga pasca-perawatan pada Y-BOCS
[101.102], dengan sekitar 50% peserta mengalami
respons dan 30%, remisi [101]. Tidak ada perbedaan
yang ditemukan antara CBT kelompok dan individu
selama 12 bulan tindak lanjut [101–104] meskipun ada
tren menuju efektivitas tambahan yang mendukung CBT
individu [101.103]. Keuntungan pengobatan tampaknya
dipertahankan pada 2 tahun [104]. Mirip dengan CBT
individu untuk OCD, terapi kelompok tidak menunjukkan
perbedaan yang signifikan dalam hasil jangka pendek
dibandingkan dengan kontrol aktif atau farmakoterapi
lainnya [102]. Perhitungan penghematan waktu terapis
adalah sekitar 25-50% untuk kelompok dibandingkan
dengan terapi individu [101.102]. Keuntungan bagi
pasien yang berpartisipasi dalam terapi kelompok
termasuk rasa memiliki di tengah pengalaman bahwa
orang lain memiliki masalah yang sama; kemampuan
untuk mendorong dan memotivasi satu sama lain dan
untuk memecahkan masalah menggunakan umpan
balik; dan memiliki kesempatan untuk membandingkan
dan membedakan penilaian pikiran obsesif [102].
Namun, pasien juga dapat mengalami kehilangan
kendali, individualitas, privasi, dan keamanan dalam
terapi kelompok [104]. Dengan demikian, terapi
kelompok memiliki manfaat potensial dalam hal waktu
terapis, persahabatan dan saling belajar, tetapi beberapa
pasien menemukan pengaturan kelompok berhadapan
dan harus ditawarkan 1:1 sebagai modalitas alternatif.
5.2. Penyampaian program terkonsentrasi
Gagasan tentang program ERP singkat 'terkonsentrasi'
juga telah dieksplorasi. Program Bergen (B4DT) [105]
dari Norwegia menyebarkan ERP terkonsentrasi ke
pasien rawat jalan, dibingkai sebagai 'Lean into The
anxiety' atau teknik LET, sering disertai dengan paparan
pita loop yang menekankan ketidakpastian. Kelompok
10
yang terdiri dari 3-6 orang dengan OCD dipasangkan
dengan terapis dan kelompok dan pekerjaan 1:1
dilakukan, dan pekerjaan rumah individual ditetapkan.
Tindak lanjut 1:1 tiga bulan memungkinkan penguatan
prinsip-prinsip ERP.
Program ini memiliki hasil jangka pendek dan jangka
panjang yang menggembirakan. Pekerjaan label terbuka
yang sukses membuat para pengembang memberikan
'intervensi massal' untuk mengatasi waktu tunggu yang
lama untuk terapi [105]. Dari 101 orang dalam daftar
tunggu, 90 menerima intervensi dari terapis yang diambil
dari 22 tim OCD khusus dari seluruh negeri. Pada pasca
perawatan, 91,1% pasien dianggap sebagai responden,
dan 72,2% dalam remisi. Kurangnya kelompok kontrol
adalah kekurangan, tetapi RCT berikutnya mengacak 48
pasien OCD ke B4DT, kontrol swadaya atau daftar tunggu
(n = 16 setiap lengan) dan menemukan tingkat respons
(≥ pengurangan 35% dalam Y-BOCS) masing-masing
sebesar 93,8%, 12,5% dan 0% [106]. Tindak lanjut jangka
panjang dari 77 pasien menunjukkan penurunan skor Y-
BOCS dari 25,9 pada baseline, menjadi 10,0 pasca
perawatan dan 9,9 pada tindak lanjut empat tahun,
dengan tingkat remisi 69% [106]. Data jangka panjang ini
mengesankan, tetapi kurangnya kondisi kontrol
membatasi kesimpulan yang dapat ditarik.
Secara keseluruhan, pendekatan terkonsentrasi ini
menunjukkan kemanjuran dan berpotensi
memungkinkan penggunaan sumber daya spesialis yang
hemat biaya. Ini layak dievaluasi lebih lanjut di yurisdiksi
lain. 5.3. Pengiriman berbasis rumah dan penjangkauan
Akses ke pengobatan untuk OCD di antara orang-orang
yang berpenghasilan rendah atau terpinggirkan terbatas,
dan banyak studi OCD mengecualikan orang dengan
psikosis. Salah satu strategi untuk mencoba mengatasi
kesenjangan ini adalah program penjangkauan berbasis
rumah dan komunitas seperti tim terapi perilaku [107].
Menampilkan campuran CBT kelompok dan individu,
program tersebut mencapai ukuran efek yang besar
pada Y-BOCS dibandingkan dengan perlakuan seperti
biasa. Namun, keuntungan pengobatan cenderung
berfluktuasi dan tidak dipertahankan secara konsisten
dari waktu ke waktu. Mancebo et al. [108] melaporkan
bahwa 25% peserta dalam program mereka adalah
responden; namun, ada tingkat penyelesaian
 Psikiatri Komprehensif 120 (2023) 152357
pengobatan yang rendah secara keseluruhan (57%),
yang mencerminkan tantangan dalam memberikan ERP
kepada orang-orang dengan penyakit mental yang
serius. ERP berbasis rumahan telah ditemukan di tempat
lain untuk mengurangi total Y-BOCS dari kisaran parah ke
kisaran ringan dibandingkan dengan ERP rawat jalan
individu tanpa perbedaan yang signifikan secara statistik
[109]. Namun, baik tim terapi perilaku dan ERP berbasis
rumah menghadapi ketidaknyamanan dan terkadang
penolakan dari peserta, karena takut merasa canggung
atau risiko 'kontaminasi' oleh terapis di rumah [108.109].
5.4. Program rawat inap
Individu dengan OCD yang terlalu parah untuk
memungkinkan terapi rawat jalan yang efektif atau yang
telah gagal dalam perawatan tersebut sering dirawat di
rumah sakit intensif atau rumah sakit harian / program
rawat inap parsial. Program semacam itu memberikan
CBT dengan ERP dan terapi lain pada jadwal harian
dengan perawatan yang berlangsung secara kumulatif
selama berjam-jam setiap hari, seringkali selama 12
minggu atau lebih. Program perawatan perumahan
intensif tampaknya sangat cocok untuk pengobatan OCD
parah [110] dan dapat membantu mencapai
peningkatan pada mereka yang tidak menanggapi terapi
rawat jalan [111].
Tinjauan sistematis dan meta-analisis menemukan
bahwa perawatan intensif residensial atau rawat inap
mengurangi skor Y-BOCS sebesar 10,7 poin, mewakili
ukuran efek yang besar [112]. Studi terbaru tentang
program intensif yang diterbitkan setelah meta-analisis
itu telah melaporkan pengurangan rata-rata yang
sebagian besar serupa di Y-BOCS [106.108–110]. Tingkat
respons berkisar antara 43 hingga 79% dan remisi dari 26
hingga 58% [113.114]. Wawancara keluar dengan
peserta mengungkapkan empat tema utama yang terkait
dengan program intensif: (a) validasi dalam berbicara
dengan orang lain dengan pengalaman OCD; (b)
mengurangi dampak dari gejala mereka dan terlibat
kembali dalam kegiatan; (c) intensitas dan kebutuhan
ERP untuk pemulihan dan dukungan tim; dan (d)
tantangan dan kepuasan pribadi dan program [115].
Meskipun program paling sering berdurasi 12 minggu
atau lebih, program intensif 2 dan 3 minggu telah dinilai
yang melaporkan peningkatan substansial saat keluar
meskipun juga beberapa kehilangan keuntungan
pengobatan pada tindak lanjut [116.117].
11
5.5. Perawatan bertahap
Pendekatan perawatan bertahap yang mengintegrasikan
modalitas pengiriman yang berbeda dapat memfasilitasi
penyebaran intervensi psikologis yang ditargetkan dan
dipersonalisasi untuk OCD. Pasien dapat memulai
dengan intensitas yang lebih rendah, perawatan yang
lebih murah dan kemudian beralih ke opsi intensitas
yang lebih tinggi jika diperlukan [118.119]. Baik ERP
standar dan perawatan bertahap yang melibatkan CBT
singkat yang dipandu dokter (dengan potensi untuk
beralih ke ERP standar) telah menunjukkan tidak ada
perbedaan nyata dalam kemanjuran, respons, atau
kepuasan pasien [118]. Ada ukuran efek sedang untuk
penghematan biaya ketika membandingkan perawatan
bertahap dengan ERP standar meskipun non-responden
terhadap intervensi intensitas yang lebih rendah
menghasilkan biaya lebih lanjut yang disebabkan oleh
penyakit itu sendiri [119]. 5.6. D-cycloserine (DCS)
sebagai tambahan untuk intervensi psikologis
Obat-obatan seperti inhibitor reuptake serotonin adalah
terapi yang ditetapkan untuk OCD, seperti yang ditinjau
di tempat lain [1]. Mereka sering digunakan dalam
hubungannya dengan intervensi psikologis; memang,
tinjauan Reid dan rekan-rekan perawatan psikologis
untuk OCD menunjukkan bahwa dalam 70% uji coba
penggunaan obat bukanlah kriteria pengecualian [2].
Lebih langsung relevan dengan artikel ini adalah peran
potensial dari agonis NMDA parsial, D-cycloserine (DCS)
sebagai augmenter ERP pada khususnya. DCS telah
dievaluasi untuk menentukan potensi untuk mengurangi
jumlah sesi ERP yang diperlukan, mengurangi biaya
perawatan, meningkatkan kepatuhan perawatan, dan
meningkatkan akses ke perawatan [120]. Di seluruh
meta-analisis, augmentasi DCS ERP relatif terhadap
plasebo secara konsisten mengungkapkan tidak ada
manfaat yang signifikan dalam hal kemanjuran, respons,
atau remisi [120.121]. Namun, meta-analisis data
peserta individu menunjukkan bahwa orang yang
diberikan augmentasi DCS mungkin mengalami manfaat
dari dosis 50 mg diberikan lebih dari 60 menit sebelum
sesi paparan [122]. Juga disarankan bahwa orang dengan
tingkat keparahan penyakit dasar yang lebih rendah
mungkin lebih mungkin mendapat manfaat dari strategi
ini [122].
Kvale et al. [123] menyelidiki kemanjuran relatif DCS
pada ERP non-responden atau mereka yang kambuh
 Psikiatri Komprehensif 120 (2023) 152357
dengan gejala sedang hingga berat, menggunakan
pengobatan ERP terkonsentrasi yang diberikan secara
berurutan selama empat hari dalam format gabungan
kelompok kecil / individu. Mereka tidak menemukan
indikasi bahwa DCS mempotensiasi respons pengobatan
pada pasca perawatan atau tindak lanjut 12 bulan.
Dampak antidepresan pada hasil yang terkait dengan
augmentasi DCS pada OCD telah dicampur, dengan
beberapa penelitian tidak menunjukkan efek yang
signifikan, tetapi yang lain menemukan bahwa proporsi
yang jauh lebih besar dari mereka yang diberikan DCS
tanpa antidepresan bersamaan mencapai remisi pada
tindak lanjut [124]. Analisis subkelompok eksplorasi yang
memeriksa efek DCS menurut dimensi gejala OCD
menemukan bahwa peserta dengan gejala kontaminasi /
pembersihan lebih meningkat dengan penambahan DCS
dibandingkan dengan mereka yang menggunakan
plasebo [125].
Singkatnya, penggunaan DCS untuk meningkatkan
kemanjuran intervensi psikologis untuk OCD memiliki
basis bukti yang sangat tidak konsisten tetapi mungkin
memiliki manfaat bagi pasien terpilih yang menggunakan
rezim dosis yang sangat spesifik.
5.7. Kesimpulan
CBT untuk OCD dapat digunakan di sejumlah modalitas
dengan mempertimbangkan berbagai temuan
kemanjuran, efektivitas biaya, dan faktor pasien
individu. Bukti terkuat untuk kemanjuran tersedia untuk
CBT kelompok dan individu untuk OCD tanpa perbedaan
yang signifikan secara statistik pada tindak lanjut antara
kedua pendekatan ini. Tingkat respons dan remisi
tertinggi dengan peningkatan berkelanjutan ditunjukkan
oleh B4DT, namun, kurangnya kelompok kontrol dalam
evaluasi saat ini membatasi keandalan bukti. Untuk
individu yang tidak menanggapi perawatan rawat jalan
atau yang memiliki OCD parah, program rawat inap
seperti rumah sakit perumahan atau rumah sakit
hari/program rawat inap parsial dapat menghasilkan
ukuran efek yang besar meskipun tingkat respons dan
remisi bervariasi di seluruh literatur yang ada. Program
penjangkauan berbasis rumah dan komunitas dapat
mencapai ukuran efek perawatan yang besar untuk
individu yang sulit dijangkau; namun, keuntungan tidak
dipertahankan secara konsisten dari waktu ke waktu
dengan tingkat penyelesaian pengobatan yang rendah.
Modalitas seperti B4DT akan mendapat manfaat dari
12
evaluasi lebih lanjut menggunakan metodologi RCT
untuk menentukan kemanjuran komparatif relatif
terhadap terapi rawat jalan individu dan kelompok.
Selain itu, semua modalitas memerlukan evaluasi lebih
lanjut untuk menentukan efektivitas biaya relatif.
Preferensi pasien juga menjadi pertimbangan,
mengingat bahwa terapi kelompok dapat menyebabkan
hilangnya privasi atau individualitas sementara
perawatan berbasis rumah dan komunitas dapat
menimbulkan ketidaknyamanan dengan menemui
terapis di rumah pasien. Pendekatan perawatan
bertahap mungkin merupakan integrasi yang ideal,
dengan fokus pada penggunaan intensitas yang lebih
rendah, perawatan yang lebih murah dengan
kemungkinan meningkatkan dari kelompok ke individu
ke program rawat inap perumahan / parsial yang
terkonsentrasi atau intensif. Meskipun masih
eksperimental, augmentasi DCS dari ERP dapat
menguntungkan pilihan sempit pasien dengan tingkat
keparahan penyakit dasar yang lebih rendah, ketakutan
kontaminasi / gejala kebersihan kompulsif, dan mereka
yang tidak menggunakan antidepresan.
6. Intervensi digital baru dalam gangguan obsesif-kompulsif
Tantangan utama saat ini untuk perawatan OCD klinis
adalah akses terbatas ke psikoterapi berbasis bukti [126].
CBT dan ERP, meskipun dianggap sebagai perawatan lini
pertama untuk OCD (lihat bagian 2.0), tidak dapat
diakses secara universal. Ada persediaan terapis terlatih
khusus yang terbatas, ada hambatan biaya bagi banyak
orang, dan kurang tersedia di wilayah geografis tertentu.
Untuk memenuhi tantangan ini, dalam dua dekade
terakhir telah terjadi peningkatan perawatan yang
diberikan dari jarak jauh [127.128]. Lebih lanjut, dengan
pandemi global COVID-19, banyak perawatan kesehatan
mental yang dulunya dilakukan secara langsung telah
diubah menjadi pengiriman jarak jauh untuk mengurangi
risiko infeksi. Perawatan 'jarak jauh' untuk OCD adalah
perawatan yang disediakan melalui internet, video, atau
telepon. Perawatan semacam itu termasuk interaksi
real-time 'dipandu terapis' dengan terapis, biasanya
melalui teleterapi telepon atau video, atau perawatan
'dipandu sendiri' yang biasanya tersedia di internet.
Meskipun beberapa CBT internet mencakup berbagai
tingkat bimbingan atau dukungan dokter (biasanya
asinkron), untuk tujuan ulasan ini 'perawatan jarak jauh
yang dipandu terapis' akan merujuk pada yang
 Psikiatri Komprehensif 120 (2023) 152357

mencakup interaksi langsung sinkron antara terapis dan
pasien melalui streaming video atau telepon, sedangkan
'CBT Internet' (iCBT) akan merujuk pada perawatan
berbasis web yang terutama dipandu sendiri tetapi
mungkin termasuk dukungan klinis.
6.1. Perawatan jarak jauh yang dipandu terapis
Apakah perawatan jarak jauh untuk OCD sama efektifnya
dengan perawatan langsung? Yang terakhir memiliki
keuntungan dari kehadiran terapis secara langsung dan
langsung untuk membantu dengan paparan dalam sesi.
Selain itu, ruang kantor menyediakan pengaturan
rahasia yang mungkin tidak tersedia untuk semua orang
yang melakukan sesi jarak jauh. Perawatan jarak jauh, di
sisi lain, memungkinkan pasien untuk berada dalam
pengaturan spesifik yang paling memicu pikiran, gambar,
atau dorongan obsesif mereka – misalnya, di rumah – di
dan jika masalah pasien yang ditangani umumnya
kurang kompleks [133].
Dalam hal kemanjuran, ERP jarak jauh telah ditunjukkan
dalam meta-analisis untuk secara signifikan
meningkatkan gejala OCD [128]. Studi individu tentang
perawatan yang dipandu terapis jarak jauh, yang
disampaikan secara real-time melalui telepon atau
video, menunjukkan ukuran efek yang serupa dan besar
dengan studi terkontrol tentang perawatan langsung.
Selain itu, studi head-to-head hanya menunjukkan
perbedaan kecil dalam hasil antara perawatan jarak jauh
dan tatap muka [128]. Selanjutnya, efektivitas ERP jarak
jauh dalam sampel klinis dunia nyata ditunjukkan dalam
studi observasional retrospektif besar terhadap 3552
orang dewasa dengan OCD [134].
6.2. CBT Internet (iCBT)

mana latihan paparan khusus konteks dan pencegahan

Perawatan mandiri termasuk iCBT atau CBT berbasis
respons mungkin yang paling efektif. Meskipun tidak
biblioterapi. Ini terdiri dari modul terstruktur, atau
semua orang memiliki komputer atau smartphone untuk
pelajaran, dari CBT yang dilalui pasien, mirip dengan
melakukan perawatan jarak jauh berbasis video, pada
buku kerja online atau kertas. Beberapa studi terkontrol
tahun 2021, diperkirakan sekitar 81% dari populasi dunia
acak telah menunjukkan kemanjuran iCBT untuk OCD
memiliki smartphone. Selain itu, secara logistik yang
[135.136].
menantang dan tidak efisien bagi terapis untuk
melakukan kunjungan rumah atau melakukan perjalanan Secara umum untuk jenis perawatan ini, ketika
jauh ke lingkungan non-kantor untuk memberikan dukungan dokter juga tersedia, itu dapat menghasilkan
paparan dan membantu pasien mempraktikkan hasil yang lebih baik [137–139]. Khusus untuk OCD,
pencegahan respons. meta-analisis menemukan ukuran efek kecil (g = 0,33)
untuk swadaya yang dikelola sendiri, ukuran efek sedang
Apakah perawatan jarak jauh diterima oleh pasien, dan
(g = 0,68) untuk swadaya yang dominan, dan ukuran efek
apakah mereka dapat membangun aliansi kerja? Pasien
besar (g = 0,91) untuk swadaya kontak minimal [140].
secara subyektif menilai perawatan jarak jauh
Lebih lanjut, putus sekolah menurun karena kontak
dibandingkan dengan perawatan langsung pada
dokter meningkat. RCT yang diterbitkan setelah meta-
kepuasan dan aliansi terapeutik untuk psikoterapi
analisis ini, bagaimanapun, menemukan bahwa
individu - meskipun tingkat kenyamanan mungkin lebih
panggilan terjadwal mingguan yang memberikan
rendah untuk terapi kelompok [129–131]. Lebih lanjut,
pelatihan dan dukungan tidak menghasilkan perbedaan
bukti mendukung kemampuan untuk membangun
hasil dibandingkan dengan tidak ada panggilan
hubungan baik, serta kepuasan pasien yang tinggi, dan
(meskipun 73% responden pada kuesioner pengguna
untuk aliansi kerja berperingkat pasien yang sebanding
yang 'setuju' atau 'sangat setuju' bahwa mereka
untuk CBT internet untuk OCD [132] termasuk CBT
membutuhkan pelatihan untuk berhasil dalam
internet berbasis teks [132]. Sebuah tinjauan studi
perawatan) [141 ]. Menariknya, 48% mengatakan
kualitatif tentang kesehatan telemental video
mereka lebih suka perawatan berbasis komputer, 33%
menyimpulkan bahwa penerimaan pasien lebih tinggi
lebih suka terapi tatap muka tradisional, dan 19% tidak
jika ada lebih banyak hambatan untuk mengakses klinik
memiliki preferensi. Sebuah studi buta tunggal, non-
secara langsung, jika mereka telah menetapkan
inferioritas membandingkan iCBT yang tidak terarah
perawatan pada awalnya secara langsung, jika gangguan
dengan iCBT yang dipandu dengan CBT tatap muka
teknis tidak meresap, jika pasien memiliki harapan
secara langsung [142]. Ketiga kelompok meningkat
sebelumnya bahwa perawatan jarak jauh akan efektif,
13
 Psikiatri Komprehensif 120 (2023) 152357
secara signifikan, dengan perbaikan gejala terbesar
terlihat dengan CBT tatap muka. Namun, hasil non-
inferioritas di antara ketiga perlakuan tersebut tidak
meyakinkan. Tingkat respons untuk iCBT yang tidak
terarah (16%) secara signifikan lebih rendah daripada
tatap muka (77%), sedangkan tingkat respons iCBT
terpandu (45%) tidak berbeda secara signifikan dari dua
perawatan lainnya. Baik iCBT yang tidak terarah maupun
yang dipandu menunjukkan efektivitas biaya yang besar
dibandingkan CBT tatap muka.
Beberapa penelitian telah menunjukkan pemeliharaan
keuntungan pada tindak lanjut jangka panjang antara 3
dan 24 bulan [142–144]. Selanjutnya, CBT berbasis
komputer yang didukung dan swadaya terpandu
menghasilkan penghematan biaya berbasis populasi
selama 12 bulan [145].
6.3. Pesan terapis digital
Beberapa terapis, selama bertahun-tahun dan dalam
banyak pengaturan, telah menggunakan pesan teks
untuk berkomunikasi dengan pasien. Di luar penggunaan
individu dan ad hoc, ada deskripsi dalam literatur grup
WhatsApp yang memungkinkan terapis dan pasien untuk
memiliki komunikasi yang lebih cepat tentang tantangan
dan kemajuan dengan perawatan [1]. Pembuatan
platform SMS seluler yang dirancang khusus
memungkinkan pembuatan dan integrasi umpan balik
otomatis dengan umpan balik terapis untuk
meningkatkan perawatan. Sebuah studi kegunaan kecil
melaporkan kelayakan dan penerimaan aplikasi SMS
seluler dalam program rawat jalan intensif OCD [146].
Sebagian besar pasien menemukan bahwa aplikasi ini
relevan dengan pemulihan mereka dan efektif dalam
membantu menyelesaikan rencana perawatan.
6.4. Alat berbasis teknologi untuk ERP / CBT
Baru-baru ini terjadi ledakan alat berbasis teknologi, dan
berbasis aplikasi khususnya, untuk kesehatan mental,
sehingga memunculkan bidang kedokteran yang disebut
mHealth [147]. Namun, kurang dari 5% telah dievaluasi
[148.149]. Sementara meta-analisis menunjukkan
bahwa aplikasi untuk depresi dan kecemasan
menunjukkan ukuran efek kecil hingga menengah [150],
meta- analisis studi aplikasi untuk OCD belum
dipublikasikan. Namun demikian, alat swadaya berbasis
teknologi mungkin memiliki elemen individu yang telah
14
divalidasi secara empiris seperti psikoedukasi dan ERP
[151].
6.5. Alat aplikasi untuk latihan pemaparan dan pencegahan respons
Ada beberapa aplikasi yang tersedia untuk perangkat
seluler yang dirancang untuk meningkatkan perawatan
ERP seperti memfasilitasi latihan pemaparan dan / atau
menolak paksaan. Salah satu tantangan utama dalam
mempelajari kemanjuran (dan keamanan) alat berbasis
aplikasi adalah perlunya diperbarui relatif sering untuk
mengatasi bug dan meningkatkan antarmuka pengguna
termasuk memperbarui estetika untuk mengikuti tren
umum. Satu, setidaknya sebagian, solusi untuk ini adalah
database dan ulasan yang sering diperbarui dari aplikasi
kesehatan mental, seperti yang disediakan oleh proyek
nirlaba One Mind Psyberguide . 6.6. Alat aplikasi untuk
teknik terapi kognitif
Alat berbasis seluler atau komputer memberikan
peluang untuk meningkatkan tidak hanya paparan dan
previsi respons tetapi juga terapi kognitif, baik jarak jauh
atau tatap muka. Satu alat membantu pengguna dengan
OCD mengatasi keyakinan maladaptif; laporan kasus
menunjukkan manfaatnya bagi pasien dengan OCD
dengan pencegahan kambuh [152]. Alat lain yang
ditujukan untuk mengatasi keyakinan maladaptif terkait
OCD telah diuji pada populasi non-klinis [153.154].
6.7. Perawatan digital menggunakan game
Tantangan alat berbasis aplikasi kesehatan mental
adalah bahwa penggunaan dan kepatuhan dalam
pengaturan dunia nyata cenderung rendah, mulai dari 1
hingga 29% bagi mereka yang menyukai suasana hati
atau kecemasan [155]. Upaya untuk memanfaatkan
aplikasi, dan perawatan secara umum, lebih menarik
adalah melalui 'gamifikasi'. Satu studi kecil
membandingkan hasil pengobatan dari mereka yang
menerima CBT offline tradisional (n = 15) dengan
mereka (n = 12) yang melakukan program perawatan sesi
pendidikan, 'pencarian', dan permainan kasual [156].
Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hasil OCD
atau depresi, tetapi kelompok pengobatan berbasis
permainan menunjukkan peningkatan yang lebih besar
dalam kecemasan dan perubahan yang lebih besar
dalam konektivitas otak di talamus dan insula, diukur
dengan fMRI.
 Psikiatri Komprehensif 120 (2023) 152357
6.8. Alat realitas virtual untuk pengobatan OCD
Realitas virtual (VR) dapat menghadirkan lingkungan
virtual digital yang terasa lebih dekat untuk tenggelam
dalam lingkungan nyata dibandingkan dengan melihat
gambar digital 2D atau 3D. Ini karena adegan bergerak
ketika pengguna menggerakkan kepala mereka dan, di
beberapa lingkungan, kemampuan untuk menavigasi
dengan bebas dalam ruang virtual 3D. VR memiliki
potensi untuk menyediakan lingkungan virtual kepada
pasien untuk terapi yang akan sulit diproduksi secara in
vivo.
Sampai saat ini belum ada uji klinis yang dipublikasikan
dari terapi berbasis VR untuk OCD. Namun, ada
beberapa laporan kasus [157] dan seri kasus [158.159]
yang menyarankan manfaat menggunakan VR untuk
latihan eksposur dalam konteks ERP / CBT untuk OCD.
Selain itu, studi bukti konsep telah memeriksa sejauh
mana lingkungan VR dapat menimbulkan respons
emosional pada mereka yang menderita OCD, untuk
kepentingan mengukur potensi kegunaan menggunakan
metode ini untuk ERP / CBT [160-163]. Demikian pula,
studi bukti konsep dilakukan untuk memeriksa kegunaan
VR untuk meningkatkan komponen Terapi Penerimaan
dan Komitmen yang terdiri dari latihan pengulangan
verbal [164].
Salah satu tantangan VR untuk OCD, dibandingkan
dengan penggunaannya dalam kondisi lain yang lebih
dibatasi seperti ketakutan akan laba-laba atau
ketinggian, adalah variasi situasi yang berbeda yang
hampir tak terbatas, di dalam dan di seluruh pasien, yang
dapat memicu obsesi. Ini, ditambah dengan biaya dan
waktu yang terlibat dalam menciptakan lingkungan VR,
mungkin membatasi kegunaan pendekatan ini. Bahkan
dengan ketakutan kontaminasi (yang mungkin tampak di
permukaan lebih dibatasi daripada subtipe lain) sesuatu
yang tampaknya sangat terkontaminasi oleh satu orang
mungkin tidak berpengaruh pada orang berikutnya,
karena sifat OCD yang istimewa.
Singkatnya, ada indikasi awal bahwa VR mungkin
berguna untuk meningkatkan ERP / CBT dalam situasi
tertentu dan untuk pasien tertentu, tetapi
kepraktisannya mungkin terbatas. Uji klinis terkontrol
yang menunjukkan kemanjuran di atas dan di luar
paparan imajinal in vivo atau tradisional diperlukan.
15
6.9. Alat dan intervensi digital baru
Selain penggunaan teknologi digital seperti video
langsung untuk memberikan ERP / CBT, modul
perawatan ERP / CBT mandiri atau dibantu terapis
online, atau alat ERP / CBT berbasis aplikasi, ada banyak
peluang lain bagi teknologi digital untuk membantu
manajemen klinis OCD. Lapangan telah mulai
mengeksplorasi dan menguji penggunaan strategi digital
untuk penilaian, pemantauan, intervensi, dan prediksi,
termasuk pendekatan yang menggunakan pembelajaran
mesin [165]. Ini juga termasuk pengumpulan data pasif
dengan perangkat yang dapat dikenakan atau
smartphone, media sosial, pemantauan perilaku
internet, dan fasilitasi pemantauan gejala untuk
membantu ERP / CBT yang dipandu terapis [166]. Ini
masih dalam fase yang relatif awal, dan, hingga saat ini,
sebagian besar laporan yang diterbitkan tidak
melibatkan uji coba terkontrol secara acak. 6.10.
Teknologi digital untuk memantau gejala
Sinyal posisi global (GPS) dapat digunakan untuk
membantu pasien dan terapis memantau perilaku
pasien yang, terutama jika distereotipkan, mungkin
memberikan tanda tangan digital yang terkait dengan
paksaan. Satu aplikasi yang dijelaskan dalam literatur
memberikan umpan balik jika pengguna telah bergerak
kurang dari jarak yang telah ditentukan di luar ruangan
untuk jangka waktu tertentu [167]. Laporan kasus ini
menggambarkan penggunaannya pada pasien dan
bagaimana hal itu membantunya untuk mencapai janji
kliniknya tepat waktu setelah beberapa upaya
sebelumnya gagal karena memeriksa perilaku di jalan.
6.11. Potensi penelitian di masa depan menggunakan pengumpulan data pasif
untuk membantu pengobatan
Pengumpulan data pasif dalam kombinasi dengan
kecerdasan buatan membuka kemungkinan
mengidentifikasi pola khusus penyakit OCD,
memberikan pemantauan perilaku atau gejala lain yang
dibantu secara digital [166]. Ini, misalnya, dapat
meningkatkan kemampuan pasien dan terapis untuk
memantau gejala lebih akurat saat mulai terjadi, atau
berpotensi bahkan sebelum terjadi. Ini berpotensi
diumpankan kembali ke pasien secara real-time untuk
dengan cepat campur tangan dengan pencegahan
respons, atau bahkan menerapkan teknik perilaku untuk
mempersiapkan sebelumnya secara mental dan fisik
 Psikiatri Komprehensif 120 (2023) 152357
untuk melawan kompulsi. Ada beberapa tantangan yang
melekat dalam strategi ini. Gejala OCD adalah protean di
seluruh pasien, dan dalam pasien mungkin tidak
mengikuti pola yang sama dalam situasi baru; Oleh
karena itu, melatih algoritme dapat mengakibatkannya
terlalu spesifik, atau tidak cukup spesifik, dan dengan
demikian salah membaca situasi tertentu. Orang dapat
membayangkan skenario di mana umpan balik digital
memperingatkan seseorang dalam situasi berbahaya
'nyata', seperti mempertahankan laserasi dan karenanya
membersihkannya, bahwa mereka melakukan paksaan
mencuci; pengguna mungkin perlu mematikan
peringatan, namun, seperti sifat OCD, mungkin tidak
selalu tahu apa itu 'nyata' situasi bahaya di mana
melakukannya. Selain itu, sidik jari perilaku digital
semacam itu mungkin bekerja dengan mereka yang
memiliki dorongan fisik yang menonjol tetapi kurang
baik dengan mereka yang memiliki pemikiran obsesif
yang dominan dan/atau dengan dorongan mental. 6.12.
Kesimpulan
Singkatnya, ada bukti kuat untuk kemanjuran CBT atau
ERP yang dipandu terapis jarak jauh untuk OCD, dengan
hasil yang sebanding dengan perawatan langsung. Ada
juga bukti kuat untuk iCBT, dengan hasil yang umumnya
lebih baik terkait dengan lebih banyak kontak dokter.
Jenis intervensi berbasis teknologi lainnya menjanjikan
tetapi belum ditetapkan dalam beberapa penelitian
besar.
Adapun banyak aspek perawatan klinis, dan kehidupan
sehari-hari bagi sebagian besar, teknologi telah
memengaruhi cara pengobatan disampaikan, apakah itu
melalui 'sentuhan ringan' untuk meningkatkan
komunikasi pengobatan dalam psikoterapi tatap muka
tradisional, misalnya, melalui pesan SMS, atau versi
pengobatan yang sepenuhnya terkomputerisasi.
Meskipun ada bukti untuk kemanjuran dan penerimaan
perawatan jarak jauh untuk OCD secara keseluruhan,
lapangan masih perlu memahami sejauh mana
karakteristik pasien seperti status sosial ekonomi, lokasi
tempat tinggal, kenyamanan dengan teknologi, dan
kepercayaan pada keamanan informasi kesehatan
pribadi mereka mempengaruhi mencari perawatan ini
dan mendapat manfaat darinya. Selain itu, mungkin ada
subtipe gejala OCD yang pengobatannya lebih atau
kurang efektif. Lebih lanjut, ada lebih sedikit studi yang
ada tentang CBT atau ERP kelompok jarak jauh yang
16
dipandu terapis untuk OCD, yang, jika efektif, dapat lebih
meningkatkan aksesibilitas dan penghematan biaya
individu dan masyarakat. Selain itu, apakah perawatan
jarak jauh non-CBT/ERP untuk OCD seperti ACT efektif
belum ditetapkan. Ada banyak peluang potensial dan
daerah terbelakang untuk menghubungkan teknologi
dengan perawatan standar yang ada. Kemanjuran,
keamanan, penerimaan, kepatuhan, dan manfaat biaya
adalah semua faktor yang perlu dievaluasi, namun cara
tradisional untuk melakukannya dengan uji coba
terkontrol dan publikasi peer-review ditantang untuk
mengimbanginya.
7. Biomarker potensial respons terhadap terapi psikologis pada OCD
Seperti yang dirinci di bagian 1.1, ERP dan CBT adalah
perawatan yang efektif untuk OCD, tetapi kemungkinan
mencapai remisi hanya sekitar 20-50% [168], membuat
banyak orang membaik tetapi tetap mengalami gejala
yang signifikan secara klinis. Selain itu, beberapa individu
dengan OCD menolak modalitas ini karena
membutuhkan kesediaan untuk mentolerir tingkat
kesusahan yang signifikan, alih-alih memilih
farmakoterapi. Akibatnya, akan ada nilai yang cukup
besar untuk dapat mengidentifikasi terlebih dahulu
individu-individu tersebut lebih atau kurang mungkin
untuk mendapatkan manfaat dari terapi psikologis.
Pendekatan 'pengobatan yang dipersonalisasi' ini
semakin dipandang sebagai masa depan perawatan
klinis dan berhasil digunakan di sejumlah bidang
kedokteran seperti onkologi [169].
Banyak faktor telah dipelajari dalam upaya untuk
mengidentifikasi prediktor hasil pengobatan pada OCD.
Prognosis dan respons pengobatan yang lebih buruk
telah secara konsisten dikaitkan dengan usia onset yang
lebih awal, tingkat keparahan penyakit yang lebih besar,
dan durasi penyakit yang lebih lama [170]; dimensi
gejala, komorbiditas - terutama depresi - dan riwayat
keluarga tics juga telah terlibat [171]. Namun, sebagian
besar studi ini berpotensi dikacaukan oleh co-
administrasi obat; 'dosis' perawatan psikologis cukup
bervariasi; dan beberapa penelitian menggabungkan
lengan pengobatan-naif atau non-perawatan. Selain itu,
banyak penelitian belum menggunakan pendekatan
validasi atau validasi silang, sehingga tidak dapat
digunakan secara efektif untuk memprediksi respons
untuk satu individu. Mungkin kesuksesan terbesar
hingga saat ini adalah dengan paradigma pembelajaran
 Psikiatri Komprehensif 120 (2023) 152357
mesin, mencapai akurasi 59–75% [172–174]. Data
biologis atau biomarker yang mungkin berhubungan
lebih dekat dengan substrat neurobiologis yang
mendasarinya bisa dibilang menunjukkan potensi yang
lebih besar untuk digunakan pada tingkat individu,
terutama menggunakan pendekatan genetik dan
neuroimaging.
7.1. Penanda genetik respons terapi
Istilah 'therapygenetics' telah diciptakan untuk
menggambarkan hubungan antara variasi genetik dan
hasil pengobatan psikologis [175]. Studi awal berfokus
pada gen kandidat individu seperti gen faktor
neurotropik yang diturunkan dari otak (BDNF), gen
kerentanan potensial untuk OCD [176.177]. Fullana et al.
[178] melaporkan hanya 36% dari mereka yang
membawa alel BDNF Met (terkait dengan penurunan
pelepasan BDNF yang bergantung pada aktivitas)
menanggapi CBT, dibandingkan dengan 60% homozigot
BDNF Val. Namun, penelitian serupa pada populasi
dengan gangguan kecemasan/panik dan PTSD memiliki
hasil yang tidak konsisten [179–181]. Transporter
serotonin telah banyak terlibat dalam pengembangan
OCD [182], dengan sebagian besar studi genetik berfokus
pada polimorfisme wilayah promotor (5-HTTLPR) dari
gen SLC6A4, relevan dengan ekspresi gen [183]. Varian
ini telah menunjukkan hasil yang tidak konsisten dalam
hasil terapi di PTSD, gangguan kecemasan dan depresi
[184] dan meta-analisis terbaru dari studi CBT untuk
gangguan kecemasan (tidak termasuk OCD) adalah
negatif [185]. Gen Catechol-O-methyltransferase
(COMT) juga telah terlibat dalam risiko OCD [185]. COMT
terlibat dalam degradasi neurotransmiter katekolamin
seperti dopamin dan norepinefrin [186]. Genotipe COMT
Val158Met met /met telah dikaitkan dengan gangguan
pemadaman respons ketakutan yang dipelajari dan
respons yang lebih buruk terhadap CBT dalam gangguan
panik [187] tetapi tidak pada gangguan kecemasan sosial
[188], dan tetap tidak distudi dalam OCD. Studi hingga
saat ini sebagian besar berfokus pada serangkaian gen
kandidat 'tersangka biasa' yang terbatas. Ini
kemungkinan terlalu sempit ruang lingkup untuk
memberikan prediksi hasil yang berarti mengingat
kompleksitas OCD sebagai gangguan kejiwaan dan
faktor-faktor yang terlibat dalam keberhasilan dalam
perawatan psikoterapi.
17
Ada peningkatan minat dalam mengeksplorasi regulasi
epigenetik dalam kaitannya dengan respon pengobatan.
Epigenetik mengacu pada modifikasi DNA yang
mengatur ekspresi genetik. Tidak seperti variasi dalam
pengkodean genetik, status epigenetik bersifat dinamis
dan dapat berubah, dan karenanya dapat berfungsi lebih
baik sebagai penanda respons pengobatan [189.190].
Metilasi gen, mekanisme pengaturan epigenetik
berkarakter terbaik dan paling stabil, telah menunjukkan
korelasi yang masuk akal dalam metilasi antara darah
dan otak untuk gen yang terlibat dalam kondisi kejiwaan
[191,192]. Schiele et al. [185] melaporkan bahwa
metilasi 5HTTLPR dasar yang lebih rendah memprediksi
gangguan respons pengobatan, konsisten dengan
laporan hipometilasi promotor SLC6A4 yang berkorelasi
dengan non-respons CBT pada OCD masa kanak-kanak
dan kecemasan [193].
Sejauh yang kami ketahui, baik metilasi BDNF maupun
SLC6A4 tidak telah dipelajari sehubungan dengan
respons terapi pada OCD. MAOA (monoamine oxidase-
A) telah terlibat dalam risiko berbagai kondisi kejiwaan -
termasuk OCD - mengingat pentingnya sebagai enzim
mitokondria yang mengkatalisasi pemecahan
neurotransmiter amina. Oksitosin neuropeptida
mengatur perilaku sosial dan berdampak pada proses
kognitif, termasuk konsolidasi dan pengambilan memori
[194], dan dapat menghambat respons terhadap terapi
paparan [195]. Metilasi reseptor oksitosin yang diubah
telah dilaporkan dalam OCD [196,197], dan dua studi
telah mengidentifikasi peningkatan metilasi dasar
sebagai prediktor potensial dari gangguan respons CBT
[185,198].
Pendekatan seluruh genom - yang memiliki kebajikan
dan kelemahan menjadi bebas hipotesis [199] - telah
tidak meyakinkan dalam studi respons CBT pada orang
dewasa dan anak-anak dengan gangguan suasana hati
dan kecemasan [200,201]; tidak ada yang diterbitkan di
OCD. Satu studi eksplorasi kecil metilasi seluruh genom
dalam OCD [202] mengidentifikasi dua gen metilasi
diferensial yang berkorelasi dengan satu set 70 gen yang
diekspresikan bersama yang diatur dalam CBT non-
responden. Pekerjaan lebih lanjut dengan sampel yang
jauh lebih besar diperlukan.
 Psikiatri Komprehensif 120 (2023) 152357
7.2. Penanda neuroimaging dan EEG
Studi neuroimaging fungsional yang menggunakan FDG-
PET atau SPECT telah melaporkan hubungan antara
aktivitas OFC istirahat dasar yang lebih tinggi dan
respons terapi [203.204] meskipun PET tidak [205]. Studi
yang menggunakan keadaan istirahat atau aktivasi tugas
fMRI umumnya tidak mengidentifikasi hubungan antara
aktivitas abnormal dan respons CBT [206-209]. Norman
et al. [210] menunjukkan hubungan antara respons
pengobatan yang lebih baik dan aktivasi pra-perawatan
yang lebih tinggi di lobus temporal kanan dan ACC rostral
selama kontrol kognitif, dan dengan OFC, ventromedial
dan lateral prefrontal, dan daerah amigdala selama
pemrosesan hadiah saat melakukan tugas flanker
insentif.
Spektroskopi resonansi magnetik (MRS) dapat menguji
konsentrasi neurokimia seperti glutamat, glutamin, atau
tNAA (N- asetilaspartat dan N-asetilglutamat), penanda
integritas neuronal. O'Neill dan rekan-rekannya [211]
melaporkan korelasi negatif antara tNAA dasar di ACC
pregenual kanan dan peningkatan gejala OCD.
Dalam dua studi morfometrik, ukuran dasar yang lebih
besar dari OFC kiri berkorelasi dengan respons CBT
berikutnya [212], sementara Hoexter et al. [213]
melaporkan korelasi antara korteks prefrontal medial
kanan baseline yang lebih besar (PFC) dan respons
terhadap CBT. Fullana et al. [214] menunjukkan
penurunan ketebalan kortikal di ACC rostral kiri pada
baseline pada responden CBT; ini adalah salah satu dari
sedikit studi untuk menguji ini sebagai biomarker
prediktif, namun hanya menjelaskan 8% variabilitas
antar-subjek dalam menanggapi ERP.
Pencitraan tensor difusi (DTI) memungkinkan evaluasi
saluran materi putih dan struktur mikro. Dua studi telah
menggunakan teknik ini untuk mempelajari integritas
materi putih dasar dan perubahan terkait CBT dalam
OCD, dengan hasil negatif [215.216].
Analisis konektivitas fungsional memiliki temuan yang
heterogen. Fullana et al. [178], menggunakan keadaan
istirahat fMRI) menemukan bahwa penurunan
konektivitas PFC amigdala-ventromedial basolateral
pada hasil awal memprediksi hasil yang lebih baik,
konsisten dengan studi oleh Gottlich et al. [217]. Yang
lain telah melaporkan respons terkait dengan
peningkatan konektivitas antara DLPFC kiri dan OFC
18
kanan pada baseline [218]. Kwak et al. [219]
menggunakan analisis mesin vektor dukungan pada 107
pasien OCD yang diobati dengan farmakoterapi dan CBT,
untuk mengidentifikasi subkelompok yang kurang
responsif dengan gangguan konektivitas fungsional
keadaan istirahat dasar dalam jaringan mode default,
serta dengan wilayah otak lainnya. Reggente et al. [174]
menggunakan pendekatan multivariat pembelajaran
mesin untuk mengeksplorasi nilai prediktif MRI keadaan
istirahat pra-perawatan, menunjukkan bahwa FC dalam
jaringan mode default dan jaringan visual memprediksi
tingkat keparahan OCD pasca-perawatan, menjelaskan
hingga 67% dari varians. Selain itu, kedua jaringan
tersebut mampu mengklasifikasikan responden dengan
benar dengan akurasi hingga 70%. Hasilnya
menunjukkan kekhususan bahwa jaringan ini tidak
memprediksi perubahan kecemasan atau depresi,
tingkat keparahan OCD pra-perawatan, atau perubahan
dengan berlalunya waktu di lengan tanpa perawatan.
Penggunaan electroencephalogram (EEG) untuk
pemahaman lebih lanjut tentang OCD telah relatif
diabaikan. EEG memungkinkan resolusi temporal yang
baik dari aktivitas listrik otak meskipun dengan resolusi
spasial yang terbatas. Mengingat biayanya yang rendah
dan ketersediaan yang siap, perlu dipertimbangkan lebih
lanjut untuk eksplorasi untuk biomarker respons
perawatan [220]. Krause et al. [221] menggunakan Low-
Resolution Brain Electromagnetic Tomography
(LORETA), yang memungkinkan inferensi aktivitas
elektrofisiologis secara regional di dalam otak, dan
menemukan aktivitas beta 1, beta 3, dan alpha 2 yang
lebih rendah di ACC responden pada awalnya. Dorhmann
et al. [222] menemukan bahwa responden CBT, SSRI atau
pengobatan gabungan menghabiskan lebih sedikit waktu
pada tingkat gairah SSP tertinggi pada awalnya. Studi
prediktif ketiga [223] melaporkan bahwa kompleksitas
EEG pita beta yang lebih tinggi mampu membedakan
antara responden CBT dan non-responden dengan
akurasi 89,7%.
7.3. Kesimpulan
Singkatnya, ada beberapa penelitian yang memeriksa
prediktor klinis dan neurobiologis dari respons terhadap
terapi psikologis (kebanyakan CBT) pada OCD.
Keterbatasan banyak penelitian telah menjadi fokus
semata-mata pada daerah otak kandidat patologis atau
 Psikiatri Komprehensif 120 (2023) 152357

[7] Olatunji BO, Davis ML, Kekuatan MB, Smits JAJ. Terapi kognitif-perilaku untuk gangguan
penanda genetik. Sementara strategi tersebut dapat obsesif-kompulsif: meta-analisis hasil pengobatan dan moderator. J Psikiatri Res
memfasilitasi 'terjemahan belakang' untuk memahami 2013;47:33–41.
[8] Lengkungan JJ, Abramowitz JS. Terapi paparan untuk gangguan obsesif-kompulsif:
bagaimana patologi berhubungan dengan hasil pendekatan pembelajaran penghambatan yang mengoptimalkan. J OCRD 2015;7:174–
82.
pengobatan, strategi tersebut menyediakan serangkaian [9] Wilhelm S, Steketee GS. Terapi kognitif untuk gangguan obsesif kompulsif: panduan bagi
fitur prediktif potensial yang terbatas dan tidak selalu para profesional. Oakland, CA: Publikasi Pertanda Baru; 2006.
[10] Anholt GE, Kempe P, de Haan E, van Oppen P, Cath DC, Smit JH, dkk. Terapi kognitif versus
menangkap fitur saraf (atau perilaku atau klinis) yang perilaku: proses perubahan dalam pengobatan gangguan obsesif-kompulsif . Psikosom
Psikosom 2007;77:38–42.
dapat menandakan kesuksesan dengan CBT, sehingga [11] Cottraux J, Catatan I, Yao SN, Lafont S, Catatan B, Mollard E, dkk. Uji coba terkontrol acak
terapi kognitif versus terapi perilaku intensif pada gangguan obsesif kompulsif. Psikosom
menghadirkan kemungkinan batas atas akurasi Psikosom 2001;70:288–97.
keseluruhan. Singkatnya, sementara variabilitas tinggi [12] McLean PD, Whittal ML, Thordarson DS, Taylor S, Sochting I, Koch WJ, et al. ̈
Terapi kognitif versus perilaku dalam pengobatan kelompok gangguan obsesif-
tampaknya menghalangi penggunaan biomarker kompulsif . J Konsultasi Clin Psychol 2001;69:205–14.
[13] van Balkom Anton JLM, de Haan E, van Oppen P, Spinhoven P, Hoogduin KAL, van Dyck
pencitraan untuk prediksi respons yang kuat pada R. Terapi kognitif dan perilaku saja versus dalam kombinasi dengan fluvoxamine dalam
pengobatan gangguan obsesif kompulsif. J Nerv Ment Dis
tingkat individu saat ini, peningkatan teknologi serta 1998;186:492–9.
pendekatan kombinatorial, menggunakan berbagai
[14] Van Oppen P, de Haan E, Van Balkom AJLM, Spinhoven P, Hoogduin K, Van Dyck R. Terapi
biomarker klinis dan pencitraan dan / atau genetik kognitif dan paparan dalam pengobatan gangguan obsesif kompulsif. Behav Res Ther
1995;33:379–90.
mungkin di tahun-tahun mendatang cukup akurat untuk [15] Wilhelm S, Steketee G, Fama JM, Buhlmann U, Teachman BA, Golan E. Terapi kognitif
modular untuk gangguan obsesif-kompulsif: uji coba terkontrol daftar tunggu.
penggunaan klinis. J Cogn Psikother 2009;23:294–305.
[16] Ong CW, Clyde JW, Bluett EJ, Levin ME, Twohig MP. Tingkat putus sekolah dalam paparan
8. Kesimpulan dengan pencegahan respons untuk gangguan obsesif-kompulsif: apa yang sebenarnya
dikatakan data? J Kecemasan Disord 2016;05(40):8–17.
[17] Vogel PA, Stiles TC, Gotestam KG. Menambahkan elemen terapi kognitif ke terapi
Ada sejumlah orang dengan OCD yang tidak merespons paparan untuk gangguan obsesif kompulsif: studi terkontrol. Psikoterapi Beh Cogn
secara memadai terhadap pencegahan paparan/respons 2004;32:275–90.
[18] Rektor NA, Richter MA, Katz D, Leybman M. Apakah penambahan terapi kognitif untuk
atau terapi perilaku kognitif. Berbagai alternatif atau pencegahan paparan dan respons untuk gangguan obsesif kompulsif meningkatkan
kemanjuran klinis? Uji coba terkontrol secara acak dalam lingkungan komunitas.
menambah psikoterapi telah dikembangkan dan sedang Br J Clin Psikol 2019;58:1–18.
membangun berbagai tingkat bukti. Selain itu, latihan [19] Steketee G, Siev J, Yovel I, Lit K, Wilhelm S. Prediktor dan moderator hasil terapi kognitif
tambahan, musik, dan terapi seni mungkin berguna, dan perilaku untuk OCD: mega-analisis tingkat pasien dari delapan situs. Behav Ther
2019;50:165–76.
meskipun basis bukti untuk ini sangat kecil. [20] Hayes SC, Luoma JB, Bond FW, Masuda A, Lillis J. Penerimaan dan terapi komitmen:
model, proses dan hasil. Behav Res Ther 2006;44:1–25.
Pertimbangan harus diberikan pada berbagai cara [21] Grayson J. ACT vs. ERP untuk OCD: apakah itu perang atau pernikahan? Terapis
memberikan terapi psikologis, termasuk berbasis perilaku36; 2013. hlm. 84–9.
[22] Ost L. Kemanjuran terapi penerimaan dan komitmen: tinjauan sistematis dan
kelompok, terkonsentrasi, rawat inap, atau dengan meta-analisis yang diperbarui. Behav Res Ther 2014;61:105–21.
[23] Bluett EJ, Homan KJ, Morrison KL, Levin ME, Twohig MP. Terapi penerimaan dan
penjangkauan, jika sesuai. Teknologi digital adalah komitmen untuk kecemasan dan gangguan spektrum OCD: tinjauan empiris . J
Kecemasan Disord 2014;28:612–24.
bagian dari bidang yang sedang berkembang dengan [24] Rohani F, Rasouli-Azad M, Twohig MP, Ghoreishi FS, Lee EB, Akbari H. Tes awal
sejumlah aplikasi potensial untuk membantu penerimaan kelompok dan terapi komitmen pada gangguan obsesif- kompulsif untuk
pasien pada dosis optimal inhibitor reuptake serotonin selektif . J OCRD 2018;16:8–13.
pengobatan OCD. Biomarker untuk penentuan respons [25] Baghooli H, Dolatshahi B, Mohammadkhani P, Moshtagh N, Naziri G. Efektivitas
penerimaan dan komitmen terapi dalam pengurangan gejala keparahan pasien dengan
pengobatan memiliki kapasitas potensial dan layak gangguan obsesif-kompulsif. Adv Lingkungan Biol
untuk pengujian empiris lebih lanjut. 2014:2519–25.

[26] Vakili Y, Gharaee B, Habibi M. Penerimaan dan komitmen terapi, inhibitor reuptake
Referensi
serotonin selektif dan kombinasi mereka dalam peningkatan gejala obsesif-
[1] Fineberg NA, Hollander E, Pallanti S, Walitza S, Grünblatt E, Dell'Osso BM, dkk. kompulsif dan penghindaran pengalaman pada pasien dengan gangguan obsesif-
Kemajuan klinis dalam gangguan obsesif-kompulsif: pernyataan posisi oleh perguruan
kompulsif. Iran J Psikiatri Behav Sci 2015:9.
tinggi internasional gangguan spektrum obsesif-kompulsif. Int Clin Psikopharmacol
[27] Twohig MP, Hayes SC, Plumb JC, Pruitt LD, Collins AB, Hazlett-Stevens H, dkk. Uji klinis
2020;35:173.
acak penerimaan dan terapi komitmen versus pelatihan relaksasi progresif untuk
[2] Reid JE, Hukum KR, Drummond L, Vismara M, Grancini B, Mpavaenda D, et al. Terapi
gangguan obsesif-kompulsif. J Konsultasi Clin Psychol 2010;78:705.
perilaku kognitif dengan paparan dan pencegahan respons dalam pengobatan gangguan
[28] Twohig MP, Vilardaga JCP, Levin ME, Hayes SC. Perubahan fleksibilitas psikologis selama
obsesif-kompulsif: tinjauan sistematis dan meta- analisis uji coba terkontrol secara acak.
penerimaan dan terapi komitmen untuk gangguan obsesif kompulsif . J Kontekstual
Psikiatri Compr 2021;106:152223.
Behav Sci 2015;4:196–202.
[3] Asosiasi Psikiatri Amerika. Pedoman praktik untuk perawatan pasien dengan gangguan
[29] Twohig MP, Abramowitz JS, Smith BM, Fabricant LE, Jacoby RJ, Morrison KL, dkk.
obsesif-kompulsif. Am J Psikiatri 2007;164(7 Suppl):5–53.
Menambahkan penerimaan dan terapi komitmen untuk paparan dan pencegahan
[4] Katzman MA, Bleau P, Blier P, Chokka P, Kjernisted K, Van Ameringen M. Pedoman
respons untuk gangguan obsesif-kompulsif: uji coba terkontrol secara acak.
praktik klinis Kanada untuk pengelolaan kecemasan, stres pascatrauma dan gangguan
Behav Res Ther 2018;108:1–9.
obsesif-kompulsif. BMC Psikiatri 2014; 14:83.
[5] BAGUS. Gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan dismorfik tubuh: Pengobatan. In:
[30] Ong CW, Blakey SM, Smith BM, Morrison KL, Bluett EJ, Abramowitz JS, dkk. Moderator
Pedoman yang bagus (CG31); 2005. Diperoleh dari, https://www.nice.org.uk/guid
ance/cg31. dan proses perubahan dalam paparan tradisional dan pencegahan respons (ERP)
[6] McKay D, Sookman D, Neziroglu F, Wilhelm S, Stein DJ, Kyrios M, dkk. Kemanjuran terapi versus penerimaan dan komitmen terapi informasi-informasi ERP untuk gangguan
kognitif-perilaku untuk gangguan obsesif-kompulsif. Psikiatri Res 2015;225:236–46. obsesif-kompulsif. J OCRD 2020;24:100499.

19
 Psikiatri Komprehensif 120 (2023) 152357
[31] Goldberg SB, Tucker RP, Greene PA, Davidson RJ, Kearney DJ, Simpson TL. Terapi kognitif
berbasis mindfulness untuk pengobatan gejala depresi saat ini : meta-analisis. Cogn Beh
Ther 2019;11(48):445–62.
[32] Baer RA, Smith GT, Hopkins J, Krietemeyer J, Toney L. Lima aspek kuesioner perhatian.
Penilaian. 2006;13:27–45.
[33] Hawley LL, Rogojanski J, Vorstenbosch V, Quilty LC, Laposa JM, Rektor NA. Struktur,
korelasi, dan pengobatan terkait perubahan aspek perhatian di seluruh gangguan
kecemasan dan gangguan obsesif kompulsif. J Kecemasan Disord 2017;
49:65–75.
[34] Hertenstein E, Rose N, Voderholzer U, Heidenreich T, Nissen C, Thiel N, et al . Terapi
kognitif berbasis mindfulness dalam gangguan obsesif-kompulsif – sebuah studi kualitatif
tentang pengalaman pasien. BMC Psikiatri 2012;12:10.
[35] Sguazzin CMG, Kunci BL, Rowa K, Bieling PJ, McCabe RE. Terapi kognitif berbasis
mindfulness untuk gejala residual pada gangguan obsesif-kompulsif: analisis kualitatif.
Perhatian penuh 2017;8:190–203.
[36] Didonna F, Lanfredi M, Xodo E, Ferrari C, Rossi R, Pedrini L. Mindfulness-berbasis terapi
kognitif untuk gangguan obsesif-kompulsif: sebuah studi percontohan. J Psikiater
Praktek 2019;25:156–70.
[37] Mathur S, Sharma MP, Balachander S, Kandavel T, Reddy YCJ. Uji coba terkontrol acak
dari terapi kognitif berbasis kesadaran vs pelatihan manajemen stres untuk gangguan
obsesif-kompulsif. J Mempengaruhi Disord 2021;282:58–68.
[38] Kunci BL, Rowa K, Bieling P, McCabe R, Pawluk EJ. Terapi kognitif berbasis mindfulness
sebagai pengobatan augmentasi untuk gangguan obsesif-kompulsif. Clin Psikol Psikother
2017;24:1109–20.
[39] Külz AK, Landmann S, Cludius B, Rose N, Heidenreich T, Jelinek L, et al. Terapi kognitif
berbasis mindfulness (MBCT) pada pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif
(OCD) dan gejala residual setelah terapi perilaku kognitif (CBT): uji coba terkontrol
secara acak. Eur Arch Psikiatri Clin Neurosci 2019;269:223–33.
[40] Landmann S, Cludius B, Tuschen-Caffier B, Moritz S, Külz AK. Perubahan dalam
pengalaman hidup sehari-hari pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif mengikuti
terapi kognitif berbasis kesadaran: melihat melampaui pengurangan gejala
menggunakan penilaian sesaat ekologis. Psikiatri Res 2020;286:112842.
[41] Hawley LL, Rektor NA, DaSilva A, Laposa JM, Richter MA. Teknologi mendukung
perhatian penuh untuk gangguan obsesif kompulsif: perhatian yang dilaporkan sendiri
dan EEG berkorelasi dengan pengembaraan pikiran. Behav Res Ther 2021;136:11.
[42] Laposa JM, Collimore KC, Hawley LL, Rektor NA. Toleransi tekanan pada OCD dan
gangguan kecemasan , dan hubungannya dengan sensitivitas kecemasan dan intoleransi
ketidakpastian. J Kecemasan Disord 2015;33:8–14.
[43] Choudhary V, Sinha VK. Aplikasi transdiagnostik keterampilan toleransi marabahaya
terapi perilaku dialektis dalam manajemen psikologis OCD. Asia J Psikiater
2018;38:1–2.
[44] Kichuk SA, Austad CS. Menuju peningkatan tolerabilitas pengobatan paparan untuk
gangguan obsesif-kompulsif. Behav Ther 2010;33:111–6.
[45] Michel NM, Rowa K, L Muda, McCabe RE. Toleransi tekanan emosional di seluruh
gangguan kecemasan. J Kecemasan Disord 2016;40:94–103.
[46] Wells A. Terapi metakognitif untuk kecemasan dan depresi. New York, Amerika Serikat:
Pers Guildford; 2022.
[47] Papageorgiou C, Carlile K, Thorgaard S, dkk. Terapi perilaku kognitif kelompok terapi
metakognitif kelompok untuk OCD? Benchmarking efektivitas komparatif dalam layanan
klinis rutin. Depan Psychol 2018;9:2551.
[48] Normann N, Morina N. Kemanjuran terapi metakognitif: tinjauan sistematis dan meta-
analisis. Depan Psikol 2018;9:2211.
[49] Van der Heiden C, van Rossen K, Dekker A, dkk. Terapi metakognitif untuk gangguan
obsesif-kompulsif: studi percontohan. J OCRD 2016;9:24–9.
[50] Glombiewski JA, Hansmeier J, Haberkamp A, dkk. Terapi metakognitif versus paparan
dan pencegahan respons untuk gangguan obsesif-kompulsif – uji coba acak
percontohan. J OCRD 2021;30:100650.
[51] Melchior K, Franken I, Deen M, van der Heiden C. Terapi metakognitif versus paparan
dan pencegahan respons untuk gangguan obsesif-kompulsif: protokol studi untuk uji
coba terkontrol secara acak. Pencobaan 2019;20:1–11.
[52] Azrin NH, Nunn RG. Pembalikan kebiasaan: metode menghilangkan kebiasaan dan tics
gugup. Behav Res Ther 1973;11:619–28.
[53] Lochner C, Roos A, Stein DJ. Gangguan ekskoriasi (memetik kulit): tinjauan sistematis
pilihan perawatan. Neuropsychiatr Dis Mengobati 2017;13:1867–72.
[54] Grant J. Trikotilomania (gangguan menarik rambut). Psikiatri J India 2019;61
(Suppl. 1):S136–9.
[55] Liu S, Li Y, Cui Y. Tinjauan pelatihan pembalikan kebiasaan untuk gangguan tic. Pediatr
Investig 2020;4:127–32.
[56] Menandai IM. Ketakutan, fobia, dan ritual. New York: Oxford University Press; 1987.
[57] Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR, Berlin HA, Menzies L, Bechara A, dkk.
Menyelidiki perilaku kompulsif dan impulsif, dari model hewan hingga endofenotipe:
tinjauan naratif. Neuropsikopharmacol 2010;35:591.
[58] Dryden W, David D. Terapi perilaku emosi rasional: status saat ini. J Cogn Psikother
2008;22:195–209.
20
[59] Salkovskis PM. Masalah obsesif-kompulsif: analisis kognitif-perilaku . Behav Res Ther
1985;23:571–83.
[60] Jones MK, Menzies RG. Terapi pengurangan ide bahaya (DIRT): temuan awal dengan tiga
mesin cuci obsesif-kompulsif. Behav Res Ther 1997;35:
955–60.
[61] Hoekstra R. Pengobatan gangguan obsesif-kompulsif dengan terapi emosi rasional. In:
Makalah dipresentasikan pada kongres dunia pertama terapi kognitif.
Oxford: 28 Juni–2 Juli 1989; 2022.
[62] Krochmalik A, Jones MK, Menzies RG. Terapi pengurangan ide bahaya (DIRT) untuk
pencucian kompulsif yang tahan pengobatan. Behav Res Ther 2001;39:897–912.
[63] Krochmalik A, Jones MK, Menzies RG, Kirkby K. Keunggulan danger ideation reduction
therapy (DIRT) dibandingkan exposure and response prevention (ERP) dalam mengobati
pencucian kompulsif. Behav Chang 2004;21:251–68.
[64] Govender S, Drummond LM, Menzies RA. Terapi pengurangan ide bahaya untuk
pengobatan gangguan obsesif-kompulsif yang parah, kronis dan resisten.
Behav Cogn Psikother 2006;34:1–4.
[65] Drummond LM, Kolb PJ. Ketakutan kontaminasi obsesif kompulsif dan anoreksia
nervosa; penerapan pengobatan psikoedukasi baru terapi pengurangan ide bahaya
(DIRT). Behav Chang 2008;25:44–9.
[66] Vaccaro LD, Jones MK, Menzies RG, Wootton BM. Terapi pengurangan ide bahaya untuk
pemeriksaan obsesif-kompulsif: temuan awal. Cogn Behav Ther 2010;39:293–301.
[67] Dissanayake A, Drummond LM. Studi percontohan yang meneliti potensi penggunaan
komponen psikoedukasi terapi pengurangan ide bahaya (DIRT) sebagai tambahan untuk
pengobatan untuk ketakutan kontaminasi pada pasien dengan gangguan obsesif
kompulsif refraktori yang mendalam. Eur Neuropsychopharmacol 2017;27:612.
[68] Drummond LM, Gravestock S. Tertundanya munculnya gangguan obsesif-kompulsif
setelah cedera kepala: laporan kasus dan tinjauan implikasi teoretisnya . Br J Psikiatri
1988;153:839–42.
[69] Saunders BE, Villeponteaux LA, Lipovsky JA, Kilpatrick DG, Veronen LJ. Kekerasan seksual
anak sebagai faktor risiko gangguan mental di kalangan perempuan. J Interpers
Kekerasan 1992;7:189–204.
[70] Cromer KR, Schmidt NB, Murphy DL. Investigasi peristiwa kehidupan traumatis dan
gangguan obsesif-kompulsif. Behav Res Ther 2007;45:1683–91.
[71] Barzilay R, Patrick A, Calkins ME, Moore TM, Gur RC, Gur RE. Hubungan antara trauma
kehidupan awal dan gejala obsesif kompulsif pada remaja komunitas . Depresi
Kecemasan 2019;36:586–95.
[72] Murayama K, Nakao T, Ohno A, Tsuruta S, Tomiyama H, Hasuzawa S, dkk. Dampak
peristiwa kehidupan yang penuh tekanan dan pengalaman traumatis pada timbulnya
gangguan obsesif- kompulsif. Depan. Psikiatri 2020:1361.
[73] Penner-Goeke S, Binder E. Epigenetik dan depresi. Dialog Clin Neurosci
2019;21:397–405.
[74] LaSalle VH, Cromer KR, Nelson KN, Kazuba D, Justement L, Murphy DL. Wawancara
diagnostik menilai komorbiditas gangguan neuropsikiatri pada 334 individu dengan
gangguan obsesif-kompulsif. Depresi Kecemasan 2004;19:
163–73.
[75] Shapiro F. Desensitisasi gerakan mata: pengobatan baru untuk gangguan stres pasca-
trauma . J Beh Ther Exper Psikiatri 1989;20:211–7.
[76] Navarro PN, Landin-Romero R, Guardiola-Wanden-Berghe R, Moreno-Alcazar A,'
Valiente-Gomez A, Lupo W, dkk. 25 tahun desensitisasi gerakan mata dan' pemrosesan
ulang (EMDR): protokol terapi EMDR, hipotesis mekanisme kerjanya dan tinjauan
sistematis tentang kemanjurannya dalam pengobatan gangguan stres pasca-trauma.
Revista de Psiquiatría y Salud Mental 2018;11:101–14.
[77] Chen L, Zhang G, Hu M, Liang XJ. Desensitisasi dan pemrosesan ulang gerakan mata
versus terapi kognitif-perilaku untuk gangguan stres pascatrauma dewasa : tinjauan
sistematis dan meta-analisis. J Nerv Ment Dis 2015;203:
443–51.
[78] Narizi H, Momeni N, Jariani M, Tarrahi MJ. Perbandingan desensitisasi gerakan mata dan
pemrosesan ulang dengan citalopram dalam pengobatan gangguan obsesif-
kompulsif. Int J Psikiater Clin Prac 2011;15:270–4.
[79] Marsden Z, Lovell K, Blore D, Ali S, Delgadillo J. Uji coba terkontrol secara acak yang
membandingkan EMDR dan CBT untuk gangguan obsesif-kompulsif. Clin Psikol Psikother
2018;25:10–8.
[80] Scelles C, Bulnes LC. EMDR sebagai pilihan pengobatan untuk kondisi selain PTSD:
tinjauan sistematis. Depan Psychol 2021;12:644369.
[81] Veale D, Page N, Woodward E, Salkovskis P. Imagery rescripting for obsessive compulsive
disorder: desain eksperimental kasus tunggal dalam 12 kasus. J Behav Ther Exper Psikiatri
2015;49:230–6.
[82] Maloney G, Koh G, Roberts S, Pittenger C. Imagery rescripting sebagai intervensi klinis
tambahan untuk gangguan obsesif kompulsif. J Kecemasan Disord 2019;66: 102110.
[83] Strachan LP, Hyett MP, McEvoy PM. Citra rescripting untuk gangguan kecemasan dan
gangguan obsesif-kompulsif: kemajuan terbaru dan arah masa depan. Rep Psikiatri Curr
2020;22:1–8.
[84] Martín-Vazquez MJ. Perilaku kognitif dan terapi naratif dalam gangguan obsesif-'
kompulsif. Gangguan obsesif-kompulsif: masalah lama dan baru . 2014. hlm. 119.
 Psikiatri Komprehensif 120 (2023) 152357
[85] Esfahani MH, Kjbaf MB, Abedi MR. Evaluasi dan perbandingan efek terapi perspektif
waktu, terapi penerimaan dan komitmen dan terapi naratif pada tingkat keparahan
gejala gangguan obsesif-kompulsif. J Ind Acad Appl Psikol 2015;41:148.
[86] Morres ID, Hatzigeorgiadis A, Stathi A, Comoutos N, Arpin-Cribbie C, Krommidas C, et al.
Latihan aerobik untuk pasien dewasa dengan gangguan depresi mayor dalam layanan
kesehatan mental: tinjauan sistematis dan meta-analisis.
Depresi Kecemasan 2019;36:39–53.
[87] Asmundson GJG, Fetzner MG, DeBoer LB, Powers MB, Otto MW, Smits JA. Mari kita
dapatkan fisik: tinjauan kontemporer tentang efek anxiolytic dari latihan untuk
kecemasan dan gangguannya. Depresi Kecemasan 2013;30:362–73.
[88] Freedman DE, Richter MA. Tinjauan naratif tentang olahraga dan gangguan obsesif-
kompulsif. Psikiatri Gen Hosp 2021;71:1–10.
[89] Brown RA, Abrantes AM, Strong DR, Mancebo MC, Menard J, Rasmussen SA, dkk. Sebuah
studi percontohan latihan aerobik intensitas sedang untuk gangguan obsesif kompulsif.
J Nerv Ment Dis 2007;195:514–20.
[90] Lancer R, Motta R, Lancer D. Efek latihan aerobik pada gangguan obsesif-kompulsif,
kecemasan, dan depresi: penyelidikan awal. Beh Ther 2007;30:57–62.
[91] Rektor NA, Richter MA, Lerman B, Regev R. Tes percontohan manfaat aditif latihan fisik
ke CBT untuk OCD. Cogn Beh Ther 2015;44:328–40.
[92] Abrantes AM, Farris SG, Brown RA, Greenberg BD, Strong DR, McLaughlin NC, et al. Efek
akut dari latihan aerobik pada pengaruh negatif dan obsesi dan kompulsi pada individu
dengan gangguan obsesif-kompulsif. J Mempengaruhi Disord
2019;245:991–7.
[93] Abrantes AM, Brown RA, Kuat DR, McLaughlin N, Garnaat SL, Mancebo M, dkk. Uji coba
terkontrol acak percontohan latihan aerobik sebagai tambahan untuk pengobatan OCD
. Psikiatri Gen Hosp 2018;49:51–5.
[94] Sarris J, Camfield D, Berk M. Pengobatan komplementer, swadaya, dan intervensi gaya
hidup untuk gangguan obsesif kompulsif (OCD) dan spektrum OCD: tinjauan sistematis.
J Mempengaruhi Disord 2012;138:213–21.
[95] Wittels B. Perawatan seniman obsesif, dalam psikoanalisis dan seni
terapi. Seni Psikother 1976;3:103–9.
[96] Truong TP, Applewhite B, Heiderscheit A, Himmerich H. Tinjauan sistematis studi ilmiah
dan laporan kasus tentang musik dan gangguan obsesif-kompulsif.
Int J Lingkungan Res Kesehatan Masyarakat 2021;18:11799.
[97] Simpson HB, Zuckoff A, Halaman JR, Franklin ME, Foa EB. Menambahkan wawancara
motivasi ke paparan dan pencegahan ritual untuk gangguan obsesif-kompulsif:
uji coba percontohan terbuka. Cogn Behav Ther 2008;37:38–49.
[98] Kyrios M, Ahern C, Fassnacht DB, Nedeljkovic M, Moulding R, Meyer D. Terapi perilaku
kognitif berbasis internet yang dibantu terapis versus relaksasi progresif dalam gangguan
obsesif-kompulsif: uji coba terkontrol secara acak. J Med Internet Res 2018;20:242.
[99] Simpson HB, Zuckoff AM, Maher MJ, Page JR, Franklin ME, Foa EB, dkk. Tantangan
menggunakan wawancara motivasi sebagai tambahan untuk terapi paparan untuk
gangguan obsesif-kompulsif. Behav Res Ther 2010;10:941–8.
[100] Van Passel B, Danner UN, Dingemans AE, Aarts E, Sternheim LC, Becker ES, dkk. Terapi
remediasi kognitif tidak meningkatkan efek pengobatan pada gangguan obsesif-
kompulsif dan anoreksia nervosa: uji coba terkontrol secara acak.
Psikosom Psikotes 2020;89:228–41.
[101] Jonsson H, Hougaard E, Bennedsen BE. Studi komparatif acak dari terapi
perilaku kognitif kelompok versus individu untuk gangguan obsesif kompulsif. Acta
Psikiater Scand 2010;123:387–97.
[102] Schwartze D, Barkowski S, Burlingame GM, Strauss B, Rosendahl J. Kemanjuran
psikoterapi kelompok untuk gangguan obsesif-kompulsif: meta-analisis uji coba
terkontrol acak. J OCRD 2016;10:49–61.
[103] Pozza A, Dettore D. Drop-out dan kemanjuran terapi perilaku kelompok versus kognitif
individu : apa yang paling cocok untuk gangguan obsesif-kompulsif? Tinjauan
sistematis dan meta-analisis perbandingan langsung. Psikiatri Res 2017;
258:24–36.
[104] Whittal ML, Robichaud M, Thordarson DS, McLean PD. Pengobatan kelompok dan
individu gangguan obsesif-kompulsif menggunakan terapi kognitif dan paparan
ditambah pencegahan respons: tindak lanjut 2 tahun dari dua uji coba acak. J Konsultasi
Clin Psychol 2008;76:1003–14.
[105] Kvale G, Hansen B, Bjorgvinsson T, Bortveit T, Hagen K, Haseth S, et al. Berhasil
mengobati 90 pasien dengan gangguan obsesif kompulsif dalam delapan hari:
pengobatan 4 hari Bergen. BMC Psikiatri 2018;18:323.
[106] Launes G, Hagen K, Sunde T, Ost L-G, Klovning I, Laukvik IL, dkk. Uji coba terkontrol
secara acak dari ERP terkonsentrasi, swadaya dan daftar tunggu untuk gangguan obsesif-
kompulsif . Depan Psychol 2019;10:2500.
[107] Hansen B, Kvale G, Hagen K, Havnen A, Ost L-V. Perawatan 4 hari Bergen untuk OCD:
empat tahun tindak lanjut dari ERP terkonsentrasi dalam pengaturan kesehatan mental
klinis. Cogn Beh Ther 2019;48:89–105.
[108] Mancebo MC, Yip AG, Boisseau CL, Rasmussen SA, Zlotnick C. Tim terapi perilaku untuk
gangguan obsesif-kompulsif: pelajaran yang dipetik dari uji coba acak percontohan di
pusat kesehatan mental komunitas. Beh Ther 2021;52:1296–309.
[109] Rowa K, Antony MM, Summerfeldt LJ, Purdon C, Young L, Swinson RP. Perawatan
perilaku berbasis kantor vs. berbasis rumah untuk gangguan obsesif-kompulsif: studi
pendahuluan. Beh Res Ther 2007;45:1883–92.
21
[110] Brennan BP, Lee C, Elias JA, Crosby JM, Mathes BM, Andre M-C, dkk. Perawatan
perumahan intensif untuk gangguan obsesif-kompulsif yang parah: mengkarakterisasi
kursus pengobatan dan prediktor respons. J Psikiatri Res 2014;56:98–105.
[111] Balachander S, Bajaj A, Hazari N, Kumar A, Anand N, Manjula M, dkk. Hasil jangka panjang
dari perawatan rawat inap intensif untuk gangguan obsesif-kompulsif yang parah dan
resisten. Bisa J Psikiatri 2020;65:779–89.
[112] Veale D, Naismith I, Miles S, Gledhill LJ, Stewart G, Hodsoll J. Hasil untuk perawatan
intensif perumahan atau rawat inap gangguan obsesif-kompulsif: tinjauan
sistematis dan meta-analisis. J OCRD 2016;8:38–49.
[113] Herzog P, Osen B, Stierle C, Middendorf T, Voderholzer U, Koch S, et al. Menentukan
variabel prognostik hasil pengobatan pada gangguan obsesif-kompulsif: efektivitas dan
prediktornya dalam perawatan klinis rutin. Eur Arch Psikiatri Clin Neurosci
2021;272:313–26.
[114] Nanjundaswamy MH, Arumugham SS, Narayanaswamy JC, Reddy YCJ. Sebuah studi
prospektif tentang perawatan intensif pada pasien untuk gangguan obsesif-kompulsif .
Psikiatri Res 2020;291:113303.
[115] Taube-Schiff M, Rektor NA, Larkin P, Mehak A, Richter MA. Efektivitas layanan perawatan
intensif untuk gangguan obsesif kompulsif: hasil dari program perawatan perumahan
Kanada pertama. Int J Psikiatri Clin Pract 2019;24: 59–67.
[116] Grøtte T, Hansen B, Haseth S, Vogel PA, Guzey IC, Solem S. Pengobatan rawat inap tiga
minggu gangguan obsesif-kompulsif: studi tindak lanjut 6 bulan. Depan Psikol 2018:9.
[117] Veale D, Naismith I, Miles S, Childs G, Ball J, Muccio F, dkk. Hasil terapi perilaku kognitif
intensif dalam pengaturan perumahan untuk orang-orang dengan gangguan obsesif
kompulsif yang parah: serangkaian kasus terbuka yang besar. Behav Cogn Psikother
2015;44:331–46.
[118] Diefenbach GJ, Tolin DF. Biaya penyakit terkait dengan perawatan bertahap untuk
gangguan obsesif-kompulsif. J OCRD 2013;2:144–8.
[119] Tolin DF, Diefenbach GJ, Gilliam CM. Perawatan bertahap versus terapi perilaku kognitif
standar untuk gangguan obsesif-kompulsif: studi pendahuluan tentang kemanjuran dan
biaya. Depresi Kecemasan 2011;28:314–23.
[120] Yu X, Xia J, Du Y, Han J, Liu G. D-cycloserine augmentation dalam terapi perilaku untuk
gangguan obsesif-kompulsif: meta-analisis. Obat Des Dev Ther 2015;9: 2101.
[121] McGuire JF, Wu MS, Piacentini J, McCracken JT, Storch EA. Meta-analisis d- cycloserine
,
dalam pengobatan berbasis paparan: moderator kemanjuran pengobatan respons, dan
remisi diagnostik. J Clin Psikiatri 2017;78:196–206.
[122] Rosenfield D, Smits JAJ, Hofmann SG, Mataix-Cols D, de la Cruz LF, Andersson E, et al.
Perubahan dosis dan waktu dosis d-cycloserine menjelaskan kemanjurannya yang jelas
menurun untuk menambah terapi paparan untuk gangguan terkait kecemasan:
meta-analisis data partisipan individu. J Kecemasan Disord 2019;68:102149.
[123] Kvale G, Hansen B, Hagen K, Abramowitz JS, Børtveit T, Craske MG, et al. Efek D-
cycloserine pada efek paparan terkonsentrasi dan pencegahan respon dalam gangguan
obsesif-kompulsif yang sulit diobati. JAMA Netw Buka 2020;3:8.
[124] Andersson E, Hedman E, Enander J, Radu Djurfeldt D, Ljotsson B, Cervenka S,'
et al. D-Cycloserine vs plasebo sebagai tambahan untuk terapi perilaku kognitif
untuk gangguan obsesif-kompulsif dan interaksi dengan antidepresan. JAMA Psikiatri
2015;72:659.
[125] de Leeuw AS, van Megen HJGM, Kahn RS, Westenberg HGM. D-cycloserine tambahan
untuk sesi paparan dalam pengobatan pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif . Eur
Psikiatri 2016;40:38–44.
[126] O'Neill J,
Feusner J. Terapi kognitif-perilaku untuk gangguan obsesif-kompulsif: akses
ke pengobatan, prediksi hasil jangka panjang dengan neuroimaging [internet]. Psikol Res
Behav Mengelola 2015:211.
[127] Van Ameringen M, Turna J, Khalesi Z, Pullia K, Patterson B. Ada aplikasi untuk itu!
Keadaan aplikasi seluler (aplikasi) saat ini untuk gangguan obsesif-kompulsif DSM-5 ,
gangguan stres pascatrauma, kecemasan dan gangguan mood.
Depresi Kecemasan 2017;34:526–39.
[128] Wootton BM. Terapi kognitif-perilaku jarak jauh untuk gejala obsesif-kompulsif meta-:
analisis. Clin Psychol Wahyu 2016;43:103–13.
[129] Sucala M, Schnur JB, Konstantino MJ, Miller SJ, Brackman EH, Montgomery GH.
Hubungan terapeutik dalam e-terapi untuk kesehatan mental: tinjauan sistematis.
J Selama Internet Res 2012;14:e110.
[130] Jenkins-Guarnieri MA, Pruitt LD, Luxton DD, Johnson K. Persepsi pasien tentang
kesehatan telemental: tinjauan sistematis perbandingan langsung dengan perawatan
psikoterapi langsung. Telemed J E Kesehatan 2015;21:652–60.
[131] Vogel PA, Launes G, Moen EM, Solem S, Hansen B, Håland AT, dkk. Videoconference- dan
terapi kognitif-perilaku berbasis ponsel gangguan obsesif- kompulsif: serangkaian kasus.
J Kecemasan Disord 2012;26:158–64.
[132] Herbst N, Franzen G, Voderholzer U, Thiel N, Knaevelsrud C, Hertenstein E, dkk. Aliansi
kerja dalam terapi kognitif-perilaku berbasis internet untuk gangguan obsesif-kompulsif
. Psikosom Psikosom 2016;85:117–8.
[133] Moeller AM, Christensen LF, Hansen JP, Andersen PT. Penerimaan pasien terhadap
konsultasi video dalam layanan kesehatan mental: tinjauan sistematis dan sintesis
penelitian kualitatif. Digit Kesehatan 2022;8. 20552076221075148.
[134] Feusner J, Farrell N, Kreyling J, McGrath P, Rhode A, Faneuff T, dkk. Perawatan teleterapi
video online gangguan obsesif-kompulsif menggunakan pencegahan paparan dan
 Psikiatri Komprehensif 120 (2023) 152357
respons : hasil klinis dari studi observasional longitudinal retrospektif . J Med Internet
Res 2022;24:e36431.
-
[135] Andersson E, Enander J, Andr'en P, Hedman E, Ljotsson B, Hursti T, et al. Internet ' terapi
perilaku kognitif berbasis untuk gangguan obsesif-kompulsif: uji coba terkontrol secara
acak. Psikol Med 2012;42:2193–203.
[136] Greist JH, Marks IM, Baer L, Kobak KA, Wenzel KW, Hirsch MJ, dkk. Terapi perilaku untuk
gangguan obsesif-kompulsif dipandu oleh komputer atau oleh dokter dibandingkan
dengan relaksasi sebagai kontrol. J Clin Psikiatri 2002;63:138–45.
[137] Lovell K, Cox D, Haddock G, Jones C, Raines D, Garvey R, dkk. Telepon diberikan terapi
perilaku kognitif untuk pengobatan gangguan obsesif kompulsif : uji coba non-
inferioritas terkontrol secara acak. BMJ 2006;333:883.
[138] Johansson R, Andersson G. Perawatan psikologis berbasis internet untuk depresi. Ahli
Rev Neurother 2012;12:861–9.
[139] Pearcy CP, Anderson RA, Egan SJ, Rees CS. Tinjauan sistematis dan meta- analisis
intervensi terapeutik swadaya untuk gangguan obsesif-kompulsif: apakah kontak
terapeutik kunci untuk perbaikan secara keseluruhan? J Behav Ther Exp Psikiatri
2016;51:74–83.
[140] Spek V, Cuijpers P, Nyklícek I, Riper H, Keyzer J, Pop V. Terapi perilaku kognitif berbasis
internet untuk gejala depresi dan kecemasan: meta-analisis. Psikol Med 2007;37:319–
28.
[141] Kobak KA, Greist R, Jacobi DM, Levy-Mack H, Greist JH. Terapi perilaku kognitif
berbantuan komputer untuk gangguan obsesif-kompulsif: uji coba acak tentang dampak
pelatihan awam vs. profesional. Ann Gen Psikiatri 2015;14:10.
[142] Lundstrom L, Flygare O, Andersson E, dkk. Efek terapi perilaku kognitif berbasis internet
vs tatap muka untuk orang dewasa dengan gangguan obsesif-kompulsif: uji
klinis acak. JAMA Netw Terbuka 2022;5:e221967.
[143] Stefanopoulou E, Lewis D, Taylor M, Broscombe J, Larkin J. Intervensi psikologis yang
disampaikan secara digital untuk gangguan kecemasan: tinjauan komprehensif.
Psikiatri Q 2019;90:197–215.
[144] Wootton BM, Karin E, Titov N, BF sayang. Terapi perilaku kognitif ( ICBT) yang
disampaikan melalui internet untuk gejala obsesif-kompulsif: uji coba
terkontrol secara acak. J Kecemasan Disord 2019;66:102111.
[145] Lenhard F, Ssegonja R, Andersson E, Feldman I, Rück C, Mataix-Cols D, dkk. Efektivitas
biaya terapi perilaku kognitif yang dipandu oleh terapis melalui internet untuk gangguan
obsesif-kompulsif pediatrik: hasil dari uji coba terkontrol secara acak. BMJ Terbuka
2017;7:015246.
[146] Lovell K, Bower P, Gellatly J, Byford S, Bee P, McMillan D, dkk. Efektivitas klinis, efektivitas
biaya dan penerimaan intervensi intensitas rendah dalam pengelolaan
gangguan obsesif-kompulsif: Uji Kemanjuran
Pengobatan Obsesif-Kompulsif Uji Coba Terkontrol Acak (OCTET). Penilaian
Technol Kesehatan 2017;21:1–132.
[147] Arevian AC, O'Hora J,
Rosser J, Mangga JD, Miklowitz DJ, Wells KB. Pasien dan penyedia
kokreasi aplikasi SMS seluler untuk mendukung kesehatan perilaku: studi kegunaan.
JMIR Mhealth Uhealth 2020;8:12655.
[148] Becker S, Miron-Shatz T, Schumacher N, Krocza J, Diamantidis C, Albrecht U-V. MHealth
2.0: pengalaman, kemungkinan, dan perspektif. JMIR Mhealth Uhealth 2014;2:24.
[149] Lecomte T, Potvin S, Corbiere M, Guay S, Samson C, Cloutier B, dkk. Aplikasi seluler
untuk masalah kesehatan mental: meta-review meta-analisis. JMIR Mhealth
Uhealth 2020;8:17458.
[150] Wu A, Scult MA, Barnes ED, Betancourt JA, Falk A, Gunning FM. Aplikasi smartphone
untuk depresi dan kecemasan: tinjauan sistematis dan meta-analisis teknik untuk
meningkatkan keterlibatan. NPJ Digit Med 2021;4:20.
[151] Lee EB, Hoepfl C, Werner C, McIngvale E. Tinjauan program perawatan swadaya berbasis
teknologi untuk gangguan obsesif-kompulsif. J obsesif Compuls Relat Disord
2019;23:100473.
[152] Pascual-Vera B, Roncero M, Doron G, Belloch A. Membantu pencegahan kambuh pada
OCD menggunakan intervensi berbasis aplikasi seluler baru: laporan kasus. Banteng
Menninger Clin 2018;82:390–406.
[153] Roncero M, Belloch A, Doron G. Dapatkah pelatihan singkat dan harian menggunakan
aplikasi seluler membantu mengubah keyakinan maladaptif? Crossover uji coba
terkontrol secara acak. JMIR Mhealth Uhealth 2019;7:11443.
[154] Roncero M, Belloch A, Doron G. Pendekatan baru untuk menantang keyakinan terkait
OCD menggunakan aplikasi seluler: studi eksplorasi. J Behav Ther Exp Psikiatri
2018;59:157–60.
[155] Fleming T, Bavin L, Lucassen M, Stasiak K, Hopkins S, Merry S. Di luar uji coba: tinjauan
sistematis penyerapan dunia nyata dan keterlibatan dengan intervensi swadaya digital
untuk depresi, suasana hati rendah, atau kecemasan [Internet]. 2020. https://doi.
org/10.26686/wgtn.12331259.v4. Tersedia dari.
[156] Hwang H, Bae S, Hong JS, Han DH. Membandingkan efektivitas antara program aplikasi
seluler dan terapi perilaku kognitif tradisional dalam gangguan obsesif-kompulsif : studi
evaluasi. JMIR Ment Kesehatan 2021;8:23778.
[157] Dua D, Jagota G, Grover S. Manajemen gangguan obsesif-kompulsif dengan paparan
berbasis realitas virtual. Ind Psikiatri J 2021:179–81.
[158] Miegel F, Bücker L, Kühn S, Mostajeran F, Moritz S, Baumeister A, dkk. Pencegahan
paparan dan respons dalam realitas virtual untuk pasien dengan gangguan obsesif-
22
kompulsif terkait kontaminasi: serangkaian kasus. Psikiatri Q 2022. https://doi.org/
10.1007/s11126-022-09992-5.
[159] Laforest M, Bouchard S, Bosse J, Mesly O. Efektivitas paparan virtuo dan ' pengobatan
pencegahan respons menggunakan terapi kognitif-perilaku untuk gangguan obsesif-
kompulsif: sebuah studi berdasarkan protokol studi kasus tunggal. Depan Psikis
2016;13(7):99.
[160] Cullen AJ, Dowling NL, Segrave R, Carter A, Yücel M. Terapi paparan dalam lingkungan
virtual: validasi dalam gangguan obsesif kompulsif. J Kecemasan Disord 2021;80:102404.
[161] van Bennekom MJ, de Koning PP, Gevonden MJ, Kasanmoentalib MS, Denys D.
Game realitas virtual untuk menilai gejala OCD. Psikis Depan 2021;22:550165.
[162] van Bennekom MJ, Kasanmoentalib MS, de Koning PP, Denys D. Game realitas virtual
untuk menilai gangguan obsesif-kompulsif. Cyberpsychol Behav Soc Netw
2017;20:718–22.
[163] Kim K, Kim CH, Cha KR, Park J, Han K, Kim YK, dkk. Provokasi dan pengukuran kecemasan
menggunakan realitas virtual pada pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif.
Cyberpsychol Behav 2008;11:637–41.
[164] Watson C, Burley MC, Purdon C. Pengulangan verbal dalam penilaian ulang pikiran
terkait kontaminasi. Behav Cogn Psikother 2010;38:337–53.
[165] Ferreri F, Bourla A, Peretti C-S, Segawa T, Jaafari N, Mouchabac S. Bagaimana teknologi
baru dapat meningkatkan prediksi, penilaian, dan intervensi dalam gangguan obsesif-
kompulsif (e-OCD): tinjauan. JMIR Ment Kesehatan 2019;6:11643.
[166] Vats T, Fineberg NA, Hollander E. Masa depan gangguan spektrum obsesif-kompulsif :
perspektif penelitian. Curr Atas Behav Neurosci 2021;49:461–77.
[167] Olbrich H, Stengler K, Olbrich S. Umpan balik geografis berbasis smartphone dalam
gangguan obsesif kompulsif sebagai intervensi fasilitasi: laporan kasus. J OCRD 2016;8:
75–8.
[168] Springer KS, Levy HC, Tolin DF. Remisi dalam CBT untuk gangguan kecemasan orang
dewasa: meta-analisis. Clin Psychol Wahyu 2018;61:1–8.
[169] Ozomaro U, Wahlestedt C, Nemeroff CB. Obat yang dipersonalisasi dalam psikiatri:
masalah dan janji. BMC Med 2013;11:132.
[170] Sharma E, Matematika SB. Kursus dan hasil dari gangguan obsesif-kompulsif. Psikiatri J
India 2019;61(Suppl. 1):S43–50.
[171] Jakubovski E, Diniz JB, Valerio C, Fossaluza V, Belotto-Silva C, Gorenstein C, et al.
Prediktor klinis hasil jangka panjang dalam gangguan obsesif-kompulsif.
Depresi Kecemasan 2013;30:763–72.
[172] Askland KD, Garnaat S, Sibrava NJ, Boisseau CL, Strong D, Mancebo M, dkk. Prediksi
remisi pada gangguan obsesif kompulsif menggunakan strategi pembelajaran mesin baru
. Int J Metode Psikiater Res 2015;24:156–69.
[173] Hilbert K, Jacobi T, Kunas SL, Elsner B, Reuter B, Lueken U, dkk. Mengidentifikasi CBT non-
respons di antara pasien rawat jalan OCD: pendekatan pembelajaran mesin. Psikotes Res
2021;31:52–62.
[174] Reggente N, Moody TD, Morfini F, Sheen C, Rissman J, O'Neill J, dkk. Konektivitas
fungsional keadaan istirahat multivariat memprediksi respons terhadap terapi perilaku
kognitif pada gangguan obsesif-kompulsif. Proc Natl Acad Sci U S A
2018;115:2222–7.
[175] Eley TC, Hudson JL, Creswell C, Tropeano M, Lester KJ, Cooper P, dkk. Therapygenetics:
5HTTLPR dan respons terhadap terapi psikologis. Mol Psikiatri 2012;17:236–7.
[176] Taylor S. Genetika molekuler gangguan obsesif-kompulsif: meta-analisis
komprehensif dari studi asosiasi genetik. Psikiatri Mol 2013;18:799–805.
[177] Soliman F, Glatt CE, Mandi KG, Levita L, Jones RM, Pattwell SS, dkk. Varian genetik
polimorfisme BDNF mengubah pembelajaran kepunahan pada tikus dan manusia. Sains
2010;327:863–6.
[178] Fullana MA, Zhu X, Alonso P, Cardoner N, Real E, Lopez-So' la C, et al. Basolateral'
amigdala-ventromedial prefrontal korteks konektivitas memprediksi hasil terapi perilaku
kognitif pada orang dewasa dengan gangguan obsesif-kompulsif. J Psikiatri Neurosci
2017;42:378–85.
[179] Lester KJ, Hudson JL, Tropeano M, Creswell C, Collier DA, Petani A, dkk. Polimorfisme gen
neurotropik dan respons terhadap terapi psikologis. Transl Psikiatri 2012;2:108.
[180] Felmingham KL, Dobson-Stone C, Schofield PR, Bakat GJ, Bryant RA. Faktor neurotropik
yang diturunkan dari otak Val66Met polimorfisme memprediksi respons terhadap terapi
paparan pada gangguan stres pascatrauma. Biol Psikiatri 2013;73:
1059–63.
[181] Santacana M, Arias B, Mitjans M, Bonillo A, Montoro M, Rosado S, dkk. Memprediksi
lintasan respons selama terapi kognitif-perilaku untuk gangguan panik : tidak ada
hubungan dengan gen BDNF atau penganiayaan masa kanak-kanak. PLoS Satu
2016;11:0158224.
[182] Billett EA, Richter MA, Raja N, Heils A, Lesch KP, Kennedy JL. Gangguan obsesif kompulsif,
respons terhadap serotonin reuptake inhibitor dan gen transporter serotonin. Psikiatri
Mol 1997;2:403–6.
[183] Hu XZ, Lipsky RH, Zhu G, Akhtar LA, Taubman J, Greenberg BD, dkk. Serotonin transporter
promotor gain-of-function genotipe terkait dengan gangguan obsesif-kompulsif . Am J
Hum Genet 2006;78:815–26.
[184] Lester KJ, Eley TC. Therapygenetics: menggunakan penanda genetik untuk memprediksi
respons terhadap perawatan psikologis untuk gangguan mood dan kecemasan. Biol
Mood Kecemasan Disord 2013;3:4.
 Psikiatri Komprehensif 120 (2023) 152357

[185] Schiele MA, Thiel C, Weidner M, Endres D, Zaudig M, Berberich G, dkk. Serotonin
transporter gen promotor hipometilasi dalam gangguan obsesif-kompulsif - prediktor
gangguan respon terhadap pengobatan paparan? J Psikiatri Res 2021;132:
18–22.
[186] Kumar P, Rai V. Catechol-O-methyltransferase gen Val158Met polimorfisme dan
kerentanan gangguan obsesif kompulsif: meta-analisis. Metab Otak Dis 2020;35:241–51.
[187] Witte AV, Floel A. Efek polimorfisme COMT pada fungsi otak dan ̈ perilaku
dalam kesehatan dan penyakit. Otak Res Banteng 2012;88:418–28.
[188] Lonsdorf TB, Rück C, Bergstrom J, Andersson G, Ohman A, Lindefors N, dkk.
Polimorfisme ̈ COMTval158met dikaitkan dengan pereda gejala selama perawatan
kognitif-perilaku berbasis paparan pada gangguan panik. BMC Psikiatri 2010;10:99.
[189] Andersson E, Rück C, Lavebratt C, Hedman E, Schalling M, Lindefors N, et al. Polimorfisme
genetik dalam sistem monoamin dan hasil terapi perilaku kognitif untuk gangguan
kecemasan sosial. PLoS Satu 2013;8:79015.
[190] Zhou J, Li M, Wang X, He Y, Xia Y, Sweeney JA, dkk. Perubahan metilasi DNA terkait
respons obat pada skizofrenia, gangguan bipolar, dan gangguan depresi mayor . Depan
Neurosci 2021;15:674273.
[191] Davies MN, Volta M, Pidsley R, Lunnon K, Dixit A, Lovestone S, dkk. Anotasi fungsional
metilom otak manusia mengidentifikasi variasi epigenetik spesifik jaringan di seluruh
otak dan darah. Genom Biol 2012;13:R43.
[192] Basu M, Wang K, Ruppin E, Hannenhalli S. Memprediksi ekspresi gen spesifik jaringan
dari transkriptom darah utuh. Sci Adv 2021;7:eabd6991.
[193] Roberts S, Lester KJ, Hudson JL, Rapee RM, Creswell C, Cooper PJ, et al. Serotonin
transporter metilasi dan respon terhadap terapi perilaku kognitif pada anak-anak dengan
gangguan kecemasan. Transl Psikiatri 2014;4:444.
[194] Bohus B, Kovacs GL, de Wied D. Oksitosin, vasopresin dan memori: berlawanan'
efek pada proses konsolidasi dan pengambilan. Otak Res 1978;157:414–7.
[195] Acheson DT, Feifel D, Kamenski M, Mckinney R, Risbrough VB. Pemberian oksitosin
intranasal sebelum terapi paparan untuk arachnofobia menghambat respon
pengobatan. Depresi Kecemasan 2015;32:400–7.
[196] Cappi C, Diniz JB, Requena GL, Lourenço T, Lisboa BC, Batistuzzo MC, et al. Bukti
epigenetik untuk keterlibatan gen reseptor oksitosin dalam gangguan obsesif-kompulsif
. BMC Neurosci 2016;17:79.
[197] Taman CI, Kim HW, Jeon S, Kang JI, Kim SJ. Berkurangnya metilasi DNA dari gen reseptor
oksitosin dikaitkan dengan gangguan obsesif-kompulsif. Epigenetik Clin 2020;12:101.
[198] Bey K, Campos-Martin R, Klawohn J, Reuter B, Grützmann R, Riesel A, et al. Hipermetilasi
gen reseptor oksitosin (OXTR) pada gangguan obsesif-kompulsif : bukti lebih lanjut untuk
biomarker penyakit dan respons pengobatan.
Epigenetik 2021;16:1–11.
"
[199] Kitsios GD, Zintzaras E. Studi asosiasi seluruh genom: hipotesis- bebas" atau
"bertunangan"? Transl Res 2009;154:161–4.
[200] Coleman J, Lester K, Keers R, Roberts S, Curtis C, Arendt K, dkk. Studi asosiasi genom-
lebar tentang respons terhadap terapi kognitif-perilaku pada anak-anak dengan
gangguan kecemasan. Br J Psikiatri 2016;209:236–43.
[201] Rayner C, Coleman JR, Purves KL, Hodsoll J, Goldsmith K, Alpers GW, dkk. Sebuah meta-
analisis asosiasi genom-lebar hasil prognostik setelah terapi perilaku kognitif pada
individu dengan kecemasan dan gangguan depresi . Transl Psikiatri 2019;9:1–3.
[202] Rodriguez N, Martinez-Pinteno A, B ̃ lazquez A, Ortiz AE, Moreno E, Gas' Soo P, dkk. '
Metilasi DNA integratif dan analisis ekspresi gen respons terapi perilaku kognitif pada
untuk hasil terapi paparan: studi morfometrik. Psychol Med 2014;44:
845–56.
[215] Zhong Z, Yang X, Cao R, Li P, Li Z, Lv L, dkk. Kelainan materi putih
berdasarkan konektivitas fungsional keadaan istirahat. Psikiatri Transl 2020;10. 1–
1.4.
mikrostruktur pada pasien yang tidak diobati dengan gangguan obsesif-kompulsif:
[220] Zaboski BA, Stern EF, Skosnik PD, Pittenger C. Perubahan elektroensefalografis setelah
terapi perilaku kognitif. Otak Behav 2019;9:01201. korelasi dan prediktor hasil
pengobatan dalam OCD: tinjauan naratif singkat.
.
[216] Brecke V, Thorsen AL, Ousdal OT, Vriend C, Alnæs D, Hagen K, dkk Difusi Depan
Psych 2021;12:703398.pencitraan tensor sebelum dan 3 bulan setelah respons
paparan terkonsentrasi
[221] Krause D, Folkerts M, Karch S, Keeser D, Chrobok AI, Zaudig M, dkk .
Prediksi
pencegahan pada gangguan obsesif-kompulsif. Psikis Depan 2021;12:674020. hasil
pengobatan pada pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif dengan rendah-
[217] Gottlich M, K ̈ ramer UM, Kordon A, Hohagen F, Zurowski B. Resting-state ̈ resolusi
tomografi elektromagnetik otak: studi EEG prospektif. Konektivitas depan amigdala
memprediksi respons terhadap terapi perilaku kognitif dalam Psychol
2016;22:1993.gangguan obsesif kompulsif. Biol Psikol 2015;111:100–19.
]
[222 Dohrmann AL, Stengler K, Jahn I, Olbrich S. EEG-arousal regulasi sebagai prediktor
anak-anak dan remaja dengan gangguan obsesif-kompulsif; studi percontohan.
Pharmgenom Pers Med 2021;14:757–66.
[203] Brody AL, Saxena S, Schwartz JM, Stoessel PW, Maidment K, Phelps ME, et al. FDG-PET
prediktor respon terhadap terapi perilaku dan farmakoterapi dalam gangguan obsesif
kompulsif. Psikiatri Res Neuroimaging 1998;84:1–6.
[204] Yamanishi T, Nakaaki S, Omori IM, Hashimoto N, Shinagawa Y, Hongo J, et al. Perubahan
setelah terapi perilaku di antara pasien responsif dan tidak responsif dengan gangguan
obsesif-kompulsif. Psikiatri Res Neuroimaging 2009;172:
242–50.
[205] Apostolova I, Blok S, Buchert R, Osen B, Conradi M, Tabrizian S, dkk. Efek terapi perilaku
atau farmakoterapi pada metabolisme glukosa otak pada subjek dengan gangguan
obsesif-kompulsif seperti yang dinilai oleh FDG PET otak. Psikiatri Res 2010;184:105–16.
[206] Nakao T, Nakagawa A, Yoshiura T, Nakatani E, Nabeyama M, Yoshizato C, et al. Aktivasi
otak pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif selama tugas provokasi neuropsikologis
dan gejala sebelum dan sesudah perbaikan gejala : studi pencitraan resonansi magnetik
fungsional. Biol Psikiatri
2005;57:901–10.
[207] Freyer T, Kloppel S, Tüscher O, Kordon A, Zurowski B, Kuelz AK, et al. ̈ Aktivasi
frontostriatal pada pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif sebelum dan sesudah
terapi perilaku kognitif. Psikol Med 2011;41:207–16.
[208] Nabeyama M, Nakagawa A, Yoshiura T, Nakao T, Nakatani E, Togao O, et al. Studi MRI
fungsional perubahan aktivasi otak pada pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif
setelah perbaikan gejala. Psikiatri Res 2008;163:
236–47.
[209] Olatunji BO, Ferreira-Garcia R, Caseras X, Fullana MA, Wooderson S, Speckens A, et al.
Memprediksi respons terhadap terapi perilaku kognitif pada gangguan obsesif-
kompulsif berbasis kontaminasi dari pencitraan resonansi magnetik
fungsional. Psikol Med 2014;44:2125–37.
[210] Norman LJ, Mannella KA, Yang H, Angstadt M, Abelson JL, Himle JA, et al. Pengobatan-
spesifik hubungan antara aktivasi otak dan pengurangan gejala OCD mengikuti CBT: uji
fMRI acak. Am J Psikiatri 2021;178:
39–47.
[211] O'Neill J, Gorbis E, Feusner JD, Yip JC, Chang S, Maidment KM, et al. Efek terapi kognitif-
perilaku intensif pada neurokimia cingulate pada gangguan obsesif-kompulsif. J Psikiatri
Res 2013;47:494–504.
[212] Atmaca M, Yildirim H, Yilmaz S, Caglar N, Mermi O, Korkmaz S, dkk. Orbito- korteks
frontal dan volume talamus pada pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif sebelum
dan sesudah terapi perilaku kognitif. Int J Psikiatri Med
2018;53:243–55.
[213] Hoexter MQ, Dougherty DD, Shavitt RG, D'Alcante CC, Duran FL, Lopes AC, dkk. Materi
abu-abu prefrontal diferensial berkorelasi dengan respons pengobatan terhadap
fluoxetine atau terapi kognitif-perilaku pada gangguan obsesif-kompulsif. Eur
Neuropsychopharmacol 2013;23:569–80.
'
[214] Fullana MA, Cardoner N, Alonso P, Subira M, ' Lopez-So la C, Pujol J, dkk. Otak' daerah
yang berhubungan dengan kepunahan ketakutan dalam gangguan obsesif-kompulsif dan
hubungannya
[219] Kwak S, Kim M, Kim T, Kwak Y, Oh S, Lho SK, dkk. Mendefinisikan data-driven
Subkelompok gangguan obsesif-kompulsif dengan respons pengobatan yang berbeda
pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif. Otak Behav 2018;8:00963.
[223] Altuglu TB, Metin B, Tülay EE, Tan O, Sayar GH, Tas ̧ C, dkk. Prediksi ̆

[218] Li P, Yang X, Greenshaw AJ, Li S, Luo J, Han H, dkk. Efek kognitif respon pengobatan
pada pasien yang menderita gangguan obsesif kompulsif.
terapi perilaku pada jaringan otak fungsional keadaan istirahat di obat-naif
Clin Neurophysiol 2017;128:1906–14.

23
Psikiatri Komprehensif 120 (2023) 152357

o
b
s
e
s
i
f
k
o
m
p
u
l
s
i
f
b
e
r
d
a
s
a
r
k
a
n
k
o
m
p
l
e
k
s
i
t
a
s
E
E
G
s
e
b
a
g
a
i
b
i
o
m
a
r
k
e
r
.
C
l
i
n
N
e
u
r
o
p
h
y
s
i
o
l
2
0

24