Intervensi dalam Psikologi klinikal

dan peranan psikiatri dalam

perkhidmatan kesihatan mental
1.0  Pengenalan.

Objektif tugasan saya pada kali ini adalah untuk mengenal pasti rawatan yang

digunakan dalam intervensi biologi dan psikososial serta untuk
memahami amalanintervensi oleh ahli psikologi klinikal dalam memerangi masalah
psikologi. Selain itu juga saya turut dikehendaki untuk menghuraikan peranan pakar
psikiatri dalamperkhidmatan kesihatan mental.

Intervensi adalah satu proses campur tangan yang bertujuan untuk mengubah tingkah laku
seseorang, kognisi, atau keadaan emosi. Terdapat pelbagai campur tangan biologi dan
psikososial yang merawat masalah psikologi berkesan. Sejak tidak ada satu saiz untuk semua
rawatan untuk masalah psikologi, ia adalah penting untuk mempertimbangkan yang campur
tangan kerja-kerja yang terbaik untuk pesakit tertentu, dengan mengambil kira gejala dan
keadaan. Sesetengah orang dengan penyakit mental mencari ubat-ubatan sebagai campur
tangan yang paling berkesan manakala yang lain pergi untuk psikoterapi. Intervensi terbahagi
kepada 2 cara iaitu intervensi biologi bagi gangguan psikologi dan intervensi psikososial bagi
gangguan psikodinamik.

Intervensi biologi menangani penyakit genetik dan neuron pada badan atau otak. Kelakuan
genetik adalah mengenai keturunan tingkah laku. Penyelidik berminat untuk mengetahui
berapa banyak genetik kita mempengaruhi personaliti kita dan Psikopatologi dan berapa
banyak ia menyumbang kepada perbezaan individu kita dalam tingkah laku dan
pembangunan. Psikologi klinikal mendapati bahawa genetik memainkan peranan penting
dalam pelbagai bentuk Psikopatologi dan menyumbang kepada 30 hingga 60 peratus daripada
varians dalam pelbagai gangguan dan kedua, gen muncul untuk mempengaruhi tingkah laku
melalui interaksi antara individu dan persekitaran. Manakala kelakuan neurosains adalah
bidang kajian mengenai peranan proses biologi, terutama neurotransmitter dalam sistem saraf
pusat dalam pemikiran emosi, menentukan, dan tindakan maka rawatan intervensi secara
biologi diberikan melalui ubat-ubatan atau rangsangan elektrik.
 Sigmund Freud merupakan pengasas psikoterapi dalam teori psikoanalisisnya iaitu
penerangan minda d bawah sedar. Ramai tokoh yang tidak bersetuju antaranya Erik Erikson,
Heinz Hartmann, dan Anna Freud. Mereka membangunkan dan menggalakkan pendekatan
psikoanalitik dan psikodinamik kepada pemahaman dan rawatan gangguan mental (Hunsley
& Lee, 2006). Walau bagaimanapun, teori Freud kekal sebagai penanda aras terhadap semua
teori lain.

2.0 RAWATAN INTERVENSI

Intervensi merupakan proses rawatan bagi mengurangkan gejala permasalahan psikologi dan
tingkahlaku. Terdapat 2 jenis intervensi iaitu intervensi biologi dan intervensi psiko-sosial. 

2.1 INTERVENSI BIOLOGI.

 Model biologi penyakit mental melihat penyakit mental mempunyai sebab-sebab fizikal dan
oleh itu memerlukan rawatan fizikal. Ini termasuk psychopharmacotherapy, terapi
elektrokonvulsif, rangsangan magnet transcranial dan psychosurgery. Tujuannya adalah
untuk merawat ketidakseimbangan kimia dalam otak dan kegagalan otak yang lain. 

2.1.1 Psychopharmacotherapy.

Psychopharmacotherapy merujuk kepada rawatan gejala gangguan psikologi menggunakan

ubat-ubatan yang ditetapkan. Ubat-ubatan ini biasanya dirujuk sebagai dadah psikoaktif atau
psikotropik. Antara ubat-ubatan tersebut termasuk Xanax, olanzapine, Prozac, Ritalin, Zoloft
dan Risperdol. Ubat psikiatrik memberi rawatan dalam gangguan psikologikal sebagai
antidepressants, anxiolytic, antipsikotik, psikostimulan dan anti manic.

Contohnya Psikostimulan berfungsi untuk meningkatkan tahap

kewaspadaan. Berasal dari perkataan stimulus iaitu deria. Ia sering
digunakan dalam rawatan Attention Defisit Hyperactive
Disorder (ADHD). ADHD adalah satu kecelaruan tingkahlaku yang
biasa terjadi di kalangan kanak-kanak.Ia melibatkan 3 jenis
kepayahan  iaitu kurang tumpuan, hyperaktif dan menurut kata hati
(Impulsiviti)
Satu kajian ke atas kanak-kanak Malaysia berumur di antara 5 – 15 tahun menunjukkan
seramai 4.3% mempunyai ciri-ciri ADHD. Kebanyakkannya dihidapi oleh kanak-kanak
lelaki. Tiada punca utama diemui walaupun faktor genetik dan ketidak-seimbangan bahan
kimia di dalam otak mungkin menyumbang kepada terjadinya masalah ini.

Ubat yang biasa digunakan ialah Methylphenidate atau Ritalin. Kesan ubat ini boleh
menurunkan kadar hyperaktiviti kanak-kanak ini dan membantu mereka untuk belajar dengan
lebih baik. Ubat untuk ADHD yang digunakan dalam jangka masa panjang adalah diketahui
selamat untuk digunakan. Ianya disarankan untuk kanak-kanak berusia 6 tahun.

Perkara yang perlu dipegang kuat oleh pemahaman kita ialah ubat-ubatan ini berfungsi untuk
mengurangkankan gangguan, bukanlah menghilangkan penyakit.Di samping itu, kita perlu
mempertimbangkan kesan-kesan sampingan ubat-ubatan. Kesan-kesan sampingan mungkin
termasuk mulut kering, berat badan, hilang selera makan, mengantuk, kehilangan minat
dalam aktiviti harian dan walaupun gegaran. Psychopharmacotherapy seringkali digunakan
secara bersendirian atau bersama-sama dengan psikoterapi untuk membantu mengurangkan
gejala negatif gangguan psikologi.

2.2 Terapi elektrokonvulsif.

 Rawatan kejutan elektrik atau terapi elektrokonvulsif (ECT) digunakan untuk merawat kes-
kes penyakit mental yang amat teruk yang tidak bertindak balas kepada intervensi bentuk
lain. ECT melibatkan mentadbir siri dikawal kejutan elektrik ke kawasan-kawasan tertentu
otak. Walaupun menjadi satu bentuk rawatan yang kontroversi, ECT kini dianggap rawatan
yang selamat dan sangat berkesan bagi sesetengah orang (Persatuan Psikiatri Amerika, 2000,
Institut Kebangsaan Kesihatan Mental, 2003).

ECT digunakan dalam merawat skizofrenia. Skizofrenia adalah sejenis gangguan mental di
mana seseorang mengalami perangai yang berubah-ubah, menyisih diri dari pergaulan
interpersonal, gangguan kognitif, ganguan persepsi, halusinasi dan gangguan hubungan
dengan realiti. Pemikiran mereka yang tidak teratur, mungkin delusi atau halusinasi
pendengaran, gangguan kognitif, masalah perangai atau emosi, dan plit mind.
 Terapi elektrokonvulsif (ECT) mendorong perubahan besar berfungsi dan mungkin struktur
dalam otak. Ia muncul untuk menjadi terapeutik. ECT  untuk skisofrenia jenis katatonia sebab
rawatan ini menambahkan faktor serum brain-derived neurotrophic (BDNF) yang
berkurangan dalam otak pesakit  kepada ubat skisofrenia. Terdapat beberapa bukti bahawa
hormon ECT menghalang tekanan, meningkatkan tahap serotonin dan menggalakkan
neurogenesis (pembangunan tisu saraf) dalam hippocampus (Barlow & Durand, 2005)

Sebelum menerima ECT, pesakit menggunakan ubat bius untuk mengurangkan

ketidakselesaan dan ubat penenang otot untuk mencegah kerosakan tulang dari sawan semasa
sawan. Kejutan elektrik yang lemah kemudian dialirkan secara langsung melalui belahan otak
yang tidak dominan, kurang daripada satu saat. Ini menghasilkan pemotongan dan siri sawan
ringkas yang biasanya berlangsung selama beberapa minit. Rawatan dilaksanakan sekali
sehari, iaitu 6 hingga 10 kali rawatan. Kesan-kesan sampingan ECT adalah seperti kehilangan
ingatan jangka masa pendek dan kekeliruan selepas satu atu dua minggu. Kesan adalah
berbeza kepada individu berbeza.

2.2 INTERVENSI PSIKO-SOSIAL.

Rawatan psikososial meliputi pelbagai latihan psikologi, sosial dan vokasional untuk
membantu orang ramai pulih dari penyakit mental yang teruk. Ini termasuk psikoterapi,
psikopendidikan, latihan kemahiran sosial, kumpulan sokongan dan sebagainya. Tujuannya
adalah untuk menghilangkan, mengurangi gejala-gejala gangguan, dan mengubah perilaku
klien menjadi lebih positif.

2.2.1 Psikoterapi.

Psikoterapi, juga dikenali sebagai "terapi bercakap", melibatkan beberapa muka-ke-muka sesi
dengan psychotherapist. Psikoterapi merupakan proses interaksi formal antara dua pihak atau
lebih, yaitu antara klien dengan psikoterapis yang bertujuan memperbaiki keadaan yang
dikeluhkan klien. Seorang psikoterapis dengan pengetahuan dan ketrampilan psikologisnya
akan membantu klien mengatasi keluhan secara profesional.Terdapat pelbagai jenis
psikoterapi, dan antara yang terkenal ialah terapi Psikoanalisis oleh Sigmund Freud, terapi
Kelakuan oleh Watson (eksperimen bayi Albert dan tikus putih), terapi Gestalt, terapi CBT
dan lain-lain lagi.

Antara psikoterapi yang sering digunakan adalan terapi kognitif tingkahlaku, (CBT).
Diasaskan pada awal tahun 1960-an oleh Albert Ellis yang membangunkan Terapi rasional
emotif tingkahlaku (REBT) Beliau menggunakan prinsip pembelajaran seperti kontingensi,
membentuk, dan pelaziman, pengubahsuaian tingkah laku, dan terapi tingkah laku.  Ia
menekankan peranan fikiran dan sistem pemikiran sebagai punca masalah peribadi. REBT
telah digunakan secara meluas untuk menangani masalah seperti tingkah laku pelbagai,
obsesif, mengelakkan phobia, tingkah laku hiperaktif dan disfungsi seksual. Matlamat utama
terapi adalah untuk mencapai kesedaran diri sebenar, memberi perhatian pada realiti dan
mengelak tindakan yang akan merugikan diri sendiri atau perasaan.

REBT juga dikenali sebagai Terapi A-B-C. Teori ini memberi penerangan perkaitan realiti
dan delusi (kepercayaan yang tidak rasional). Kepercayaan A mempunyai hubungkait dengan
B tetapi tidak membawa makna C. A adalah emosi, B merupakan peristiwa dan C memberi
makna kepada peristiwa. Maka A tidak mempunyai hubungan terus dengan C.

Sebagai contoh seorang yang mengalami kemurungan selepas diceraikan oleh suaminya.
Kesedihan terjadi bukan kerana penceraian yang menyebabkan kesedihan tetapi kepercayaan
individu itu tentang kegagalan kerana ditolak atau kehilangan pasangannya. Adalah normal
untuk merasa sedih jika kita di timpa masalah atau musibah seperti masalah rumahtangga,
kematian dan sebagainya. Namun kesedihan yang berpanjangan sehingga menyebabkan kita
tidak lagi dapat berfungsi dengan baik dalam meneruskan kehidupan merupakan salah satu
tanda penyakit yang dipanggil kemurungan (depression).

 Ellis telah menegaskan bahawa sebab utama kesedihan ialah bukan kerana peristiwa
diceraikan. Manusia bertanggungjawab tentang kewujudan tindakan emosional dan
gangguan. Manusia boleh mengubah kepercayaan tidak rasional secara langsung
menyebabkan akibat gangguan emosional dirinya. Seseorang individu yang mengalami
gangguan kerana sentiasa berterusan mengulangi ayat-ayat yang tidak logikal.
Melalui psikoterapi, pesakit dibimbing untuk memahami kembali realiti, menghilangkan
emosi tidak benar dan mengurangkan gangguan perasaan seperti fobia, tekanan, trauma, dan
ketakutan.

Phobia merupakan ketakutan yang irasional, sejenis gangguan kecemasan, dimana penderitanya

mengalami ketakutan tanpa henti terhadap sebuah situasi, benda, atau tempat tertentu. Fobia

dimulai ketika seseorang mulai membiasakan diri dengan menjauhi atau menghindari objek

ketakutan mereka. Fobia jauh lebih serius dari ketakutan biasa. Penderita fobia akan bersikeras

menghindari sesuatu yang menjadi pemicu ketakutan mereka. Christian Nordqvist dalam Medical

News Today mengatakan bahwa di negara-negara industri, fobia adalah jenis penyakit yang paling

umum dari gangguan kecemasan. Lebih dari 50 juta penduduk Amerika Serikat dan 10 juta

penduduk Inggris diperkirakan hidup dengan menderita fobia. Fobia dapat menyerang orang-orang

dari berbagai usia, jenis kelamin, dan status sosial ekonomi, dan jumlah wanita yang terserang fobia

lebih banyak dibandingkan dengan laki-laki

Fobia sederhana biasanya dimulai sejak kecil, dan sering hilang pada saat orang tersebut beranjak

remaja. Fobia kompleks biasanya dimulai setelah itu. Hal tersebut dapat disebabkan oleh situasi

tertentu, stres, pengalaman atau peristiwa menakutkan. Berkaitan dengan hal tersebut, penulis

pernah mengalami sesuatu peristiwa dimana peristiwa yang menakutkan tersebut menumbuhkan

trauma yang cukup mendalam. Fobia terbagi menjadi tiga jenis, yaitu Agrophobia, fobia spesifik, dan

fobia sosial. Agrophobia adalah ketakutan berada di suatu tempat dan sulit mencari jalan keluar.

Contoh dari agrophobia adalah terjebak macet, terjebak dalam keramaian di bus dan terjebak di atas

jembatan atau terowongan. Orang yang terkena gangguan kejiwaan ini seringkali hanya diam

dirumah guna menghindari kejadian-kejadian yang mereka takutkan.