JURNAL READING

PREVALENCE AND FACTORS ASSOCIATED WITH DEPRESSION

AMONG MEDICAL STUDENTS IN CAAMEROON : A CROSS-
SECTIONAL STUDY

Pembimbimg :
dr. M. Hermansyah, Sp.KJ

Disusun oleh :
Ikhlima Pramista J. 2015730057

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN JIWA

RSUD R. SYAMSUDIN SH, KOTA SUKABUMI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2019
 PREVALENSI DAN FAKTOR-FAKTOR YANG TERKAIT
DEPRESI DI KALANGAN MAHASISWA KEDOKTERAN
KAMERUN : PENELITIAN CROSS-SECTIONAL

ABSTRAK

Latar belakang: Depresi adalah kontributor penting untuk penyakit beban global
yang mempengaruhi semua orang di masyarakatseluruh dunia. Dengan tuntutan
tingkat tinggi di bidang akademik dan tekanan psikososial, mahasiswa kedokteran
selama kursus merekapelatihan cenderung menjadi depresi, yang mengarah ke
masalah di kemudian hari dalam kehidupan profesional dan membahayakan
perawatan pasien. DiKamerun, ada kurangnya data tentang prevalensi depresi dan
dampaknya pada mahasiswa kedokteran. Untuk menentukanfaktor prevalensi dan
predisposisi terkait dengan depresi di kalangan mahasiswa kedokteran di
Kamerun (praklinis danklinis). Kami juga mengevaluasi dampak depresi pada
kinerja akademik yang dilaporkan sendiri.
Metode: Penelitian cross sectional dilakukan di semua 4 sekolah kedokteran di 4
wilayah berbeda sejak Desember 2015 hingga Januari 2016. Diagnosis depresi,
depresi berat dan faktor-faktor terkaitnya dinilai menggunakan 9-Item-Patient
Health Questionnaire (PHQ-9) dan kuesioner terstruktur masing-masing. Subjek
Penelitian ini terdiri dari 618 mahasiswa kedokteran.
Hasil: Sekitar sepertiga dari mereka (30,6%, 95% CI: 22,8-36,7) ditemukan
memiliki gangguan depresi mayor (Skor PHQ ≥ 10).Sehubungan dengan tingkat
keparahan depresi, 214 (34,6%), 163 (26,4%), 21 (3,4%), dan 5 (0,80%) siswa
diklasifikasikan sebagaimasing-masing mengalami depresi ringan, sedang, cukup
berat, dan berat. Adanya penyakit kronis(OR: 3,70, 95% CI: 1,72-7,94, p =
0,001), peristiwa besar dalam kehidupan (OR: 2,17, 95% CI: 1,32-3,58, P =
0,002), jenis kelamin perempuan (OR: 1,59,95% CI: 1,06-2,37, p = 0,024) dan
menjadi mahasiswa pada tingkat kepaniteraan klinik (OR: 4,26, 95% CI: 2,71-
6,71, p <0,001) adalah secara independen terkait dengan depresi. Tidak ada
hubungan antara depresi dan akademik yang dilaporkan.
Kesimpulan: Prevalensi gangguan depresi utama di antara mahasiswa kedokteran
di Kamerun tinggi dan terkait dengan adanya penyakit kronis, peristiwa
kehidupan utama, jenis kelamin perempuan dan menjadi mahasiswa di tingkat
klinis. Jadi kita merekomendasikan dokter menghadiri untuk mahasiswa
kedokteran dengan fitur demografis yang menunjukkan risiko depresi yang lebih
besar, untuk melakukan penyelidikan mendalam tentang kemungkinan adanya
depresi. Meskipun demikian, tingginya prevalensi depresi beratdi antara
mahasiswa kedokteran, itu tidak terkait dengan kinerja akademik yang dilaporkan
sendiri.
Kata kunci: Depresi, Mahasiswa Kedokteran, Prevalensi, Faktor predisposisi,
kinerja akademik.
LATAR BELAKANG
Depresi adalah gangguan mental yang ditandai dengan kehilangan minat
dan kesenangan (anhedonia), energi berkurang (Anergi), perasaan bersalah atau
harga diri rendah, terganggu tidur dan / atau nafsu makan, dan konsentrasi yang
buruk. Ini adalah sebuah kontributor signifikan terhadap beban penyakit global
dan mempengaruhi orang-orang di semua negara di dunia prevalensi global
episode depresi sebesar 3,2%. Gangguan depresi sering dimulai pada usia muda
dan sering berulang sepanjang hidup. Untuk alasan ini, depresi adalah penyebab
utama disabilitas di seluruh dunia dari total tahun yang hilang karena
cacat. Permintaan untuk mengekang depresi dan kondisi kesehatan mental lainnya
dengan demikian sedang meningkat secara global.
Di seluruh dunia, sudah menunjukkan bahwa 25–90% mahasiswa
kedokteran adalah menekankan, itu merupakan penentu penting dari depresi yang
mengarah ke prevalensi depresi yang lebih tinggi di antara mahasiswa kedokteran
daripada populasi umum. Beberapa faktor dapat menjelaskan fakta ini. Ini
termasuk stressor kehidupan sehari-hari dan stressor khusus untuk yang
membosankan lingkungan belajar. Potensi efek negatifnya tekanan emosional
pada mahasiswa kedokteran termasuk gangguan fungsi di ruang kelas dan klinis
latihan, gangguan akibat stres dan kinerja yang memburuk. Di dokter, itu sudah
dibuktikan bahwa depresi mempengaruhi perawatan pasien yang mengarah ke
peningkatankesalahan resep.
Depresi juga berhubungan dengan tingkat bunuh diri yang lebih tinggi dan
ini mungkin menjadi alasan untuk lebih tinggi tingkat bunuh diri pada profesional
medis daripada umum populasi. Ini terutama berlaku dalam medis wanita
profesional. Siswa dalam stres atau depresi yang ekstrem perlu perhatian serius,
jika tidak, ketidakmampuan untuk mengatasinya berhasil dengan tekanan besar
pendidikan mungkin menyebabkan kaskade konsekuensi baik secara pribadi
maupun tingkat profesional. Untuk mencegah gejala depresi di antara mahasiswa
kedokteran, penurunan harga diri, persepsi diri kesalahan medis dan dengan
demikian memperbaiki kualitas perawatan yang diberikan kepada pasien, faktor
yang terkait depresi dalam pelatihan medis harus diidentifikasi dan ditangani
dengan tepat.
 Namun ada kelangkaan data di Afrika dan lebih buruk lagi di Kamerun
tidak ada data tentang depresi dan faktor-faktor yang terkait di antara mahasiswa
kedokteran. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki prevalensi dan
faktor yang terkait dengan depresi antara medis praklinis dan klinis siswa di
sekolah kedokteran Kamerun dan juga untuk mengevaluasi dampak depresi pada
akademik yang dilaporkan sendiri kinerja.

METODE
Desain studi cross-sectional dari Desember 2015 hingga Januari 2016 di
kalangan mahasiswa kedokteran di Kamerun; sebuah negara bilingual yang
berlokasi di Afrika Sub-Sahara dan memiliki tujuh sekolah kedokteran. Empat di
antaranya sekolah adalah lembaga publik dan tiga swasta. Selain melatih dokter,
lembaga-lembaga ini juga melatih perawat, ilmuwan laboratorium, dokter gigi,
dan apoteker. Secara keseluruhan, lembaga-lembaga ini memiliki lebih dari 5000
mahasiswa kedokteran setiap tahun akademik. Dalam studi ini kita sampel siswa
dari semua sekolah kedokteran negeri. Itu empat sekolah kedokteran umum
meliputi: Fakultas Kesehatan Ilmu Pengetahuan, Universitas Buea (FHS-
UB); Fakultas Kesehatan Ilmu Pengetahuan, Universitas Bamenda (FHS-
UBa); Fakultas Ilmu Kedokteran dan Farmasi, Universitas Douala (FMPS); dan
Fakultas Kedokteran dan Biomedis Ilmu Pengetahuan, Universitas Yaoundé
(FMBS).
Masing-masing empat sekolah kedokteran umum berlokasi di kota - kota
besar di 4 wilayah berbeda di Kamerun dan memiliki yang serupa program
pelatihan dan biaya kuliah yang jauh lebih rendah dibandingkan ke 3 sekolah
kedokteran swasta. Pengambilan sampel dan pengumpulan data Metode cluster
sampling digunakan di mana siswa direkrut dengan stratified random
sampling. Peserta dikelompokkan ke dalam berbagai sekolah kedokteran dan 200
peserta dipilih secara acak dari klinis dan tingkat praklinis masing-masing strata
(masing-masing dari empat sekolah kedokteran). Nomor yang sama dipilih dari
tingkat klinis dan praklinis. Angka ini terwakili perkiraan 25% dari total
populasi. Data dikumpulkan dan dikarakteristik sosial-demografis, akademik /
riwayat medis dan 9-item kuesioner kesehatan pasien (PHQ-9).
 Sebelum dimulainya pengumpulan data, kuesioner diuji coba pada 40
siswa dari setiap strata. Para siswa yang mengambil bagian dalam pre-test
dikeluarkan dari penelitian tetapi dibantu dalam distribusi dari kuesioner. Semua
kuesioner yang salah mengisi atau memiliki banyak data yang hilang tidak
termasuk dalam analisis. Variabel Hasil utama kami yang menarik adalah
diagnosis sementara depresi dan dinilai menggunakan 9-item Angket Kesehatan
Pasien (PHQ-9). PHQ-9 kuesioner adalah versi yang dikelola sendiri dari PRIME-
MD (Evaluasi Perawatan Primer Gangguan Mental) yang menilai adanya depresi
berat gangguan menggunakan Diagnostik dan Statistik yang dimodifikasi Kriteria
manual edisi keempat (DSM-IV).
Menggunakan profesional kesehatan mental (MHP) wawancara ulang
sebagai standar kriteria, skor PHQ-9 ≥ 10 memiliki sensitivitas 88% dan
spesifisitas 88% untuk depresi berat. Selain membuat diagnosa berdasarkan
kriteria gangguan depresi, PHQ-9 juga andal dan ukuran valid keparahan
depresi. Karakteristik ini ditambah kesederhanaan dan singkatnya menjadikan
PHQ-9 a alat klinis dan penelitian yang berguna. Diagnosis sementara depresi
dibuat jika skor PHQ-9 lebih besar dari 4 dan adanya gangguan depresi utama jika
skornya lebih besar dari atau sama dengan 10. Dalam penelitian ini, 'depresi' dan
'gejala depresi digunakan secara bergantian. Tingkat keparahan depresi
diklasifikasikan sebagai berikut: ringan [5-9], sedang [10–14], sedang
depresi berat [15–19] dan parah (20–27 ).
Kinerja akademik yang diseleksi juga dievaluasi. dievaluasi
menggunakan grade point average (IPK). Ini adalah angka yang mewakili nilai
rata-rata akumulasi nilai akhir yang diperoleh di semua program seiring
waktu. SEBUAH IPK siswa dihitung dengan menjumlahkan semua akumulasi
nilai akhir dan membagi angka itu dengan jumlah nilai. Ini dinilai pada skala
mulai dari nol hingga empat. Dalam penelitian ini, peserta dikategorikan ke dalam
mereka yang memiliki IPK ≥ 3 dan IPK <3.
Variabel independen. Variabel berikut dievaluasi untuk asosiasi dengan
depresi: peristiwa hidup utama (Peserta yang memiliki kehilangan anggota
keluarga atau teman dekat, lalu lintas jalan kecelakaan, pemerkosaan, putus dan /
atau dirawat di rumah sakit untuk penyakit utama dalam tiga bulan sebelumnya),
alkohol konsumsi (konsumsi lebih dari 21 unit / minggu dan lebih besar dari 14
unit / minggu untuk pria dan wanita perempuan masing-masing), penyakit kronis
(menerima untuk memiliki penyakit sel sabit, asma, diabetes atau hipertensi) dan
tingkat studi (siswa praklinis adalah siswa dari 1 hingga 3 tahun studi medis
sementara siswa klinis membuat siswa dari tahun ke-4 hingga ke-7).
Metode statistik. Kami memulai analisis kami dengan menjelajahi
distribusi, frekuensi dan persentase untuk masing-masing angka dan variabel
kategori. Data dimasukkan dan dianalisis menggunakan Epi info versi 7 perangkat
lunak statistik. Deskriptif analisis digunakan untuk meringkas data. Hasilnya
disajikan sebagai jumlah (dan persentase untuk kategori variabel), rata-rata dan
standar deviasi (SD) atau median dan rentang interkuartil yang sesuai untuk
kontinu variabel. Pada analisis bivariat, semua variabel independen dengan p
<0,05 dipilih untuk analisis multivariat. Regresi logistik multivariat digunakan
untuk mengidentifikasi asosiasi independen dengan gejala depresi dan disajikan
sebagai odd rasio (OR) dengan interval kepercayaan 95% (CI). Nilai p <0,05
ditetapkan sebagai ambang signifikansi statistik.
HASIL
Karakteristik sosial-demografis peserta Selama masa studi, total 800
kuesioner didistribusikan kepada peserta yang memenuhi syarat di mana 723
dikembalikan (tingkat respons: 90,4%). Secara total, 618 kuesioner diisi dan
dianalisis dengan benar. Peserta usia berkisar antara 18 hingga 28 tahun dengan
rata-rata 22,4 ± 1,9 tahun. Sejumlah peserta penelitian terdiri dari laki-laki
(53,7%) dan mahasiswa kedokteran klinis (59,7%). FMPS Douala memiliki siswa
terbanyak (26,4%) dalam sampel penelitian. Sebagian kecil (20,1%) dari peserta
memiliki peristiwa besar dalam kehidupan baru-baru ini, beberapa disajikan
dengan penyakit medis kronis (6,8%), dan beberapa menyesal belajar kedokteran
(14,2%). Lebih dari sepertiga peserta mengkonsumsi alkohol di atas nilai cutoff
(38,8%). Mayoritas (69,8%) dari siswa setidaknya memiliki resit pemeriksaan
(69,8%), dengan hanya beberapa (5,5%) yang pernah diulang satu tahun studi
medis. IPK rata-rata semua peserta adalah 2,9 (1,6 ± 3,6) dengan 52,9% dari
peserta memiliki IPK di atas 3 .
 Prevalensi depresi. Skor PHQ-9 peserta berkisar antara 0 hingga 21
dengan skor median 6 (kisaran interkuartil 3-10). Secara keseluruhan, 403
(65,2%) siswa didiagnosis dengan depresi sementara (PHQ ≥ 4) sedangkan 189
memiliki skor PHQ-9 ≥ 10,memberikan prevalensi 30,6% (95% CI: 22,8 ± 36,7)
untuk gangguan depresi mayor. Di antara 403 peserta sementara ditemukan
memiliki gangguan depresi, 214 (34,6%); 163 (26,4%); 21 (3,4%); dan 5 (0,80%)
dari mereka memiliki gejala ringan, sedang, sedang depresi berat dan berat
masing-masing (gambar 1). Prevalensi depresi di berbagai medis sekolah
Prevalensi depresi tertinggi di FHSUB (35,6%) sementara itu paling tidak di
FMPS Douala (25,8%) Perbedaan dalam prevalensi depresi di antara berbagai
sekolah kedokteran tidak signifikan (p = 0,26) .
Faktor yang terkait dengan depresi di kalangan mahasiswa kedokteran
Pada analisis bivariat, penyesalan belajar kedokteran (p <0,001), adanya penyakit
kronis (p <0,001), adanya peristiwa besar kehidupan baru-baru ini (p = 0,018),
jenis kelamin wanita (p = 0,011) dan menjadi mahasiswa pada tingkat klinis (p =
0,001) secara signifikan terkait dengan depresi. Di multivariat analisis, adanya
penyakit kronis (p = 0,001), peristiwa hidup utama (0,002), jenis kelamin
perempuan (p = 0,024) dan sedang seorang siswa di tingkat klinis (p <0,001)
mandiri terkait dengan depresi .
 Depresi dan kinerja akademik yang dilaporkan sendiri Tidak ada
hubungan antara depresi dan prestasi akademik yang dilaporkan sendiri (IPK),
ATAU: 1.2 (0,9-1,7) dan p-value = 0,08 (Tabel 3).

PEMBAHASAN
Menurut kami ini adalah studi pertama di Kamerun dan Sub-wilayah
Afrika Tengah ke menentukan prevalensi dan faktor yang terkait gejala depresi di
kalangan mahasiswa kedokteran. Kami juga menyelidiki hubungan antara gejala
depresi dan kinerja akademik yang dilaporkan sendiri. Di kami belajar tentang
satu dari setiap tiga mahasiswa kedokteran tertekan dengan jumlah yang cukup
sedang untuk depresi berat. Gejala depresi secara signifikan terkait dengan
penyakit kronis, peristiwa kehidupan utama, jenis kelamin perempuan dan
menjadi mahasiswa di tingkat klinis. Namun tidak ada hubungan yang ditemukan
antara depresi dan kinerja akademik yang dilaporkan sendiri. Pelatihan medis
program bertujuan untuk menghasilkan pengetahuan, keterampilan,lulusan yang
kompeten dan profesional yang akan memberikan layanan kesehatan
komprehensif dalam komunitas mereka. Untuk mencapai tujuan ini, sebagian
besar program medis dipenuhi dengan fakta.
Ini mungkin tidak disengaja konsekuensi negatif sehubungan dengan
pribadi siswa kesehatan mental dan fisik. Dalam penelitian kami prevalensi
depresi adalah 30,6% dan mirip dengan prevalensi global 33,0% di antara
universitas mahasiswa dilaporkan dalam studi tinjauan sistematis. Kami
Prevalensi lebih tinggi dari pada prevalensi 23,3 dilaporkan dalam sebuah studi di
antara sarjana kedokteran siswa di Nigeria. Dalam studi mereka, mereka
menggunakan sekolah kedokteran tunggal dengan populasi studi yang lebih kecil.
Di luar Afrika, variasi dalam prevalensi depresi bahkan lebih signifikan dengan
ulasan sistematis studi yang menunjukkan prevalensi mulai dari 6,0 hingga
66,5%. Meskipun ini variasi dalam prevalensi depresi di seluruh dunia, penelitian
secara konsisten menunjukkan hasil yang tinggi prevalensi depresi pada
mahasiswa kedokteran. Beberapa faktor dapat ditingkatkan untuk variasi ini. Ini
termasuk perbedaan panjang program pelatihan, biaya studi, penggunaan berbagai
alat penilaian depresi dan perbedaan budaya di seluruh dunia.
Dalam penelitian kami, Sebagian besar siswa mengalami depresi ringan,
beberapa menunjukkan depresi sedang sementara banyak disajikan dengan depresi
sedang hingga berat. Temuan ini sesuai dengan temuan dalam studi yang
dilakukan oleh Kumar dan kolega di mana 29,8% dari peserta diberi skor seperti
biasa sedangkan 27,8% sebagai ringan, 29,3% sebagai sedang, 7,5% berat, dan
6,7% depresi sangat parah . Dengan salam untuk empat sekolah kedokteran
termasuk dalam ini studi, prevalensi depresi tertinggi di antara mahasiswa
kedokteran FHS-UB dan terendah di FMPS. Perbedaan ini tidak signifikan secara
statistik dan mungkin disebabkan oleh fakta bahwa sekolah-sekolah ini memiliki
kesamaan program studi. Prevalensi yang lebih tinggi diamati di siswa klinis
daripada siswa pra-klinis. Sebelumnya penelitian telah menunjukkan gejala
depresi tidak hanyalebih tinggi pada siswa di tingkat studi yang lebih tinggi tetapi
juga meningkat seiring kemajuan siswa di sekolah kedokteran.
 Selanjutnya depresi secara signifikan terkait dengan jenis kelamin
perempuan. Fakta ini didukung dalam penelitian oleh Dahlin dan rekannya pada
2005, sedangkan penelitian lainnya telah menunjukkan peningkatan marjinal
dalam depresi pada bayi mahasiswa kedokteran perempuan dibandingkan dengan
laki-laki [20]. Lain penelitian juga melaporkan hubungan yang signifikan antara
depresi dan kehadiran medis kronis kondisi dan peristiwa kehidupan utama
[22]. Namun ini keduanya juga diferensial diagnosis depresi. Tidak seperti itu
dalam penelitian kami di mana depresi tidak dikaitkan dengan kinerja akademik
yang dilaporkan sendiri, hubungan yang signifikan telah dilaporkan antara depresi
dan kinerja akademik yang dilaporkan sendiri [22, 23]. Dalam hal ini studi,
ditemukan bahwa siswa yang depresi lebih banyak kemungkinan memiliki IPK <3
daripada mereka yang tidak tertekan. Ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa siswa
dengan depresi gejala kurang termotivasi untuk belajar atau bahkan mengambil
merawat pasien mereka. Ini pada akhirnya mengarah pada kemiskinan kinerja.
Meskipun mengisi celah penting dalam literatur, penelitian kami memang
memiliki keterbatasan yang biasanya terkait dengan desain
observasional. Pertama, ingat bias Keterbatasan penelitian ini adalah pada saat
mengisi kuesioner beberapa peserta mungkin mengalami kesulitan mengingat
kembali beberapa informasi yang menyebabkan ketidaktepatan dalam data yang
dimasukkan. Namun, sampelnya cukup ukuran dan menggunakan skor yang valid
seperti skala PHQ-9 untuk mendiagnosis depresi dan gejala depresi siswa
meningkatkan validitas penelitian. Juga, ketika mengevaluasi konsumsi alkohol
kami menggunakan cutoff 21 unit / minggu untuk pria dan 14 unit / minggu untuk
wanita. Potongan ini sebagian besar disebut sebagai batas minum risiko
rendah. Rekomendasi ini adalah baru - baru ini diubah pada Januari 2016 oleh
Departemen Health UK menjadi 14 unit / minggu untuk pria dan wanita .

KESIMPULAN
Depresi di antara mahasiswa kedokteran di Kamerun adalah tinggi dan
berhubungan dengan kondisi medis kronis, acara kehidupan utama, jenis kelamin
perempuan dan menjadi mahasiswa di tingkat kepaniteraan klinik. Prevalensi
depresi sementara gangguan dan gangguan depresi utama di antara mahasiswa
kedokteran tinggi. Banyak siswa yang hadir dengan depresi sedang hingga berat
sementara sedikit yang mengalami depresi berat.