Meningitis
Pembimbimg :
dr. Hj. Heka Majasari, Sp. A
Disusun oleh :
Ikhlima Pramista Janaria (2015730057)
A. IDENTITAS PASIEN
Nama : An. D. W.
Umur : 1 Tahun 5 Bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Pasar Batik Girimulya
Ayah : Tn. A
Usia : 37 tahun
Ibu : Ny. D
Usia : 28 tahun
Tanggal MRS : 25 Agustus 2019
Tanggal Pemeriksaan : 26 Agustus 2019
B. ANAMNESIS
Dilakukan secara autoanmnesis dan alloanamnesis pada 26 Agustus 2019
Riwayat Pengobatan
Os belum pernah berobat ke dokter.
Riwayat Alergi
Os tidak alergi makanan, obat, cuaca, maupun debu.
Riwayat kelahiran
Os lahirkan di bidan secara spontan dengan usia kehamilan 9 bulan. Saat lahir, os
langsung menangis. BBL: 3000 gram.
Riwayat Perkembangan
Motorik kasar :
Usia 5 bulan sudah bisa tengkurap.
Usia 7 bulan sudah bisa duduk tanpa pegangan
Usia 12 bulan sudah bisa berdiri tanpa pegangan
Usia 15 bulan sudah bisa berjalan lancar
Bahasa :
Usia 4 bulan sudah bisa mengoceh tidak jelas
Usia 12 bulan sudah bisa mengucapkan mah
Personal sosial :
Usia 12 bulan sudah bisa menirukan tepuk tangan
Motorik halus :
Usia 15 bulan sudah bisa mencoret coret dinding dengan spidol
Perkembangan os sama seperti sebayanya. Tidak ada keterlambatan dalam
perkembangan.
Kesan: Perkembangan sesuai dengan usia.
Riwayat Imunisasi
BCG = 1x (Usia 1 bulan)
Hep B = 4x ( Saat lahir, Usia 2 bulan, 3 bulan, 4 bulan)
Polio = 4x (Usia 1 bulan, 2 bulan, 3 bulan, 4 bulan)
DPT = 3x (Usia 2 bulan, 3 bulan, 4 bulan)
Hib = 3x (Usia 2 bulan, 3 bulan, 4 bulan)
Pasien belum di imunisasi MR
Kesan = Imunisasi tidak lengkap
C. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Delirium
Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 100/60 mmHg
Nadi : 130 x/menit
RR : 28 x/menit
Suhu : 38,2 ◦ C
Status Antropometri
BB : 8 kg
TB : 76,5 cm
BB / U : 8/10.6 x 100% = 74% (gizi kurang)
TB / U : 76.5/80 x 100% = 95% (normal)
BB / TB : 8/10.6 x 100% = 74% (gizi kurang)
Kesan : gizi kurang
Status Generalis
Kepala : Rambut tidak mudah dicabut, terdistribusi merata
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sklera ikterik (-/-) oedema palpebra (-/-) mata
cekung (-/-)
Hidung : Septum deviasi (-), sekret (-)
Telinga : Serumen (-/-)
Mulut : coated tongued (-), tonsil hiperemis (-) T1-T1
Leher : Tidak teraba pembesaran KGB
Pemeriksaan KGB
• Submental (-)
• Submandibular (-)
• Preauricular (-)
• Posterior auricular (-)
• Cervical (-)
• Supraclavicular (-)
• Aksila (-)
• Inguinal (-)
Paru :
Inspeksi : simetris (pergerakan dinding dada simetris)
Palpasi : simetris
Perkusi : sonor pada kedua lapang paru
Auskultasi : vesikular pada kedua lapang paru, tidak terdapat rhonchi
maupun wheezing
Jantung :
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis teraba pada ICS V linea midklavikula sinistra
Perkusi :
Batas atas : ICS II
Batas kiri : linea midklavikula sinistra
Batas kanan : linea parasternal dextra
Auskultasi : bunyi jantung I dan II regular, murmur(-), gallop –
Abdomen :
Inspeksi : Distensi (-)
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Palpasi : kontur simetris supel, nyeri tekan epigastrium (-)
Hati, lien, ginjal tidak teraba. Tidak teraba adanya massa.
Perkusi : Suara timpani
Ektremitas :
Atas : akral hangat , capillary refill time < 2 detik, edema -/-
Tidak terdapat clubbing finger (jari tabuh)
Bawah : akral hangat , capillary refill time < 2 detik, edema -/-
Tidak terdapat nyeri otot dan sendi
Tubuh tidak tampak kuning.
Status Neurologis :
Rangsang meningeal :
Kaku kuduk : +
Brudzinski I : -
Brudzinski II : -
Brudzinski III : -
Kernig sign : -
Lasegue sign : -
Saraf otak :
Pupil isokor Ø 4 mm
Refleks cahaya langsung +/+
Refleks cahaya tak langsung +/+
Pemeriksaan motorik :
Pemeriksaan sensorik :
Ekstremitas atas Ekstremitas bawah
Kanan Kiri Kanan Kiri
Nyeri + + + +
Raba + + + +
Refleks fisiologis :
Refleks bisep : ↑/↑
Refleks trisep : ↑/↑
Refleks patella : ↑/↑
Refleks brachioradialis : ↑/↑
Refleks achilles : ↑/↑
Refleks patologis :
Refleks babinski : +/+ (kedua ibu jari dorsifleksi)
Refleks oppenheim : -/-
Refleks chaddock : +/+ (kedua ibu jari dorsifleksi)
Refleks schaefer : -/-
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tanggal 25 Agustus 2019
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
Hematologi Lengkap
Haemoglobin 14.3 11.5 – 13.5 g/dl
Hematokrit 43.4 32 – 42 %
Eritrosit 5.66 4 – 5.2 10^6/µL
Leukosit 18 4.5 – 10.5 10^3/µL
Trombosit 245 150 – 450 10^3/µL
MCV 76.6 80 – 94 fL
MCH 25.3 27 – 31 Pg
MCHC 33 33 – 37 %
RDW-SD 41.1 37 – 54 fL
PDW 15.6 9 – 14 fL
MPV 8.3 8 – 12 fL
Differential
Limfosit % 11.3 26 – 36 %
Monosit % 3.4 4–8 %
Neutrofil % 84.5 47 – 62 %
Eosinofil % 0.1 1–3 %
Basofil % 0.7 <1 %
Absolut
Limfosit # 0.91 1 – 1.51 10^3/µL
Monosit # 0.28 0.16 – 1 10^3/µL
Neutrofil # 11.5 2.1 – 8.4 10^3/µL
Eosinofil # 0.01 0.02 – 0.50 10^3/µL
Basofil # 0.05 0.00 – 0.10 10^3/µL
Kimia Klinik
Glukosa Rapid Sewaktu 50 <180 mg/dl
Elektrolit
Natrium 135.1 135 – 148 mEq/L
Kalium 3.73 3.5 – 5.3 mEq/L
Calcium ion 1.34 1.15 – 1.29 mmol/L
F. DIAGNOSA
Meningitis bakterialis DD/ meningitis serosa
KEP 1
G. TATALAKSANA
IVFD RL 3 cc/kgBB/jam
Injeksi ceftriaxone 2 x 400 mg
Injeksi deksametason 3 x ½ ampul
Manitol 20 cc
Paracetamol 4 x ¾ cth
Zink 1 x 20 mg
Oksigen nasal kanul 1 lpm
I. PROGNOSIS
Ad vitam : ad malam
Ad functionam : ad malam
Ad sanationam : ad malam
FOLLOW UP
26/08/2019
S : Kejang 1 hari yang lalu > 5 kali kelojotan seluruh tubuh disertai muntah > 10 kali
dan diare sebanyak 3 kali sehari.
O : KU tampak sakit sedang
Kesadaran : delirium
TTV : TD : 100/60 mmHg, RR : 28 kali/menit, Nadi : 130 kali/menit
Suhu : 38oC
Kepala : rambut tidak mudah dicabut dan terdisribusi merata
Mata : CA -/- SI -/- mata cekung -/-
Hidung : sekret -/- PCH -/-
Mulut : bibir kering (-)
Leher : pembesaran KGB -/-
Thorax : simetris
Pulmo : retraksi dada (-), vesikular +/+, ronki -/- wheezing-/-
Cor : BJ 1/II reguler, mumur (-), gallop (-)
Abdomen : BU (+/N), kontur datar simetris supel, turgor kulit kembali cepat
Ekstremitas : akral hangat, crt < 2 detik
Status neurologis :
Kaku kuduk +
Refleks fisiologis :
Refleks bisep : +++/+++
Refleks tricep : +++/+++
Refleks pattella : +++/+++
Refleks patologis :
Refleks babinski : +/+
Refleks chaddock : +/+
Refleks oppenheim : -/-
Pemeriksaan motorik :