Kelelahan dalam medis

siswa: sistematis
tinjauan
Latar Belakang Burnout adalah keadaan kelelahan mental dan fisik yang berkaitan dengan pekerjaan
atau kegiatan pengasuhan. Kesusahan selama sekolah kedokteran dapat menyebabkan kejenuhan,
dengan konsekuensi yang signifikan, terutama jika kejenuhan berlanjut ke residensi dan seterusnya. Para
penulis meninjau literatur yang berkaitan dengan kelelahan mahasiswa kedokteran, prevalensinya, dan
hubungannya dengan faktor pribadi, lingkungan, demografis dan psikiatrik. Kami pada akhirnya
menawarkan beberapa saran untuk mengatasi dan berpotensi memperbaiki dilema saat ini yang
ditimbulkan oleh kelelahan selama pendidikan kedokteran.

Metode Tinjauan literatur dilakukan menggunakan PubMed ⁄ Med-

line, dan pencarian PsycInfo dari tahun 1974 hingga 2011 menggunakan kata kunci: 'kelelahan', 'stres',
'kesejahteraan', 'perawatan diri', 'psikiatri' dan 'mahasiswa kedokteran'. Tiga penulis setuju secara
independen pada studi yang akan dimasukkan dalam ulasan ini.

Hasil Literatur mengungkapkan bahwa kelelahan umum terjadi selama sekolah kedokteran, dengan studi
multi-institusi utama AS memperkirakan bahwa setidaknya setengah dari semua mahasiswa kedokteran
dapat dipengaruhi oleh kelelahan selama pendidikan kedokteran mereka. Studi menunjukkan bahwa
kelelahan dapat bertahan di luar sekolah kedokteran, dan, kadang-kadang, terkait dengan gangguan
kejiwaan dan ide bunuh diri. Berbagai pribadi dan

karakteristik profesional berkorelasi baik dengan kelelahan. Intervensi potensial mencakup kegiatan
berbasis sekolah dan individu untuk meningkatkan kesejahteraan siswa secara keseluruhan. Diskusi
Burnout adalah kekuatan menonjol yang menantang kesejahteraan mahasiswa kedokteran, dengan
implikasi mengenai kelanjutan dari burnout ke residensi dan seterusnya. Untuk mengatasi kondisi yang
sangat lazim ini, pendidik harus terlebih dahulu mengembangkan kesadaran dan pemahaman yang lebih
besar tentang burnout, serta faktor-faktor yang menyebabkan perkembangannya. Intervensi yang
berfokus pada menghasilkan kesehatan selama pelatihan medis sangat dianjurkan.

M edicine adalah profesi yang menuntut secara intrinsik, yang tampaknya membuat banyak praktisi
berisiko kehabisan tenaga. Kejenuhan awalnya dianggap datang kemudian dalam karir medis, setelah
idealisme digantikan oleh pragmatisme, dan ketertarikan pada praktik medis digantikan oleh rutinitas.
Namun, terlepas dari kenyataan bahwa dokter mengalami kecenderungan yang meningkat untuk pensiun
dini, dengan alasan tekanan kerja dan kepuasan kerja yang menurun, kelelahan tampaknya kurang lazim
pada dokter senior daripada dokter karir awal.1,2Ketika mahasiswa kedokteran beralih dari jadwal yang
sebagian besar diisi didaktik ke jadwal yang berfokus pada perawatan pasien, dengan kombinasi
peningkatan stres, berkurangnya kepercayaan diri dan pengalaman, lebih banyak perhatian perlu
diberikan pada fenomena kelelahan selama sekolah kedokteran, 2,3karena dapat menyebabkan
perawatan pasien suboptimal (dilaporkan sendiri) dan penurunan kesehatan dan kesejahteraan pribadi.

Burnout ditandai dengan tiga serangkai kelelahan emosional, depersonalisasi, dan penurunan rasa
pencapaian.2Maslach Burnout Inventory (MBI) adalah standar emas dalam mengukur burnout. Subskala
kelelahan emosional (EE) menilai perasaan kelelahan emosional dan kelelahan terkait pekerjaan,
sedangkan subskala depersonalisasi (DP) mengukur detasemen individu atau sejauh mana seseorang
memperlakukan pasien dengan respons impersonal. Subskala prestasi pribadi (PA) menilai perasaan
kompetensi dan prestasi terhadap pekerjaan seseorang. Maslach mengusulkan bahwa kejenuhan
ditunjukkan oleh skor subskala tinggi untuk EE dan DP, bersama dengan skor subskala rendah untuk PA.

HASIL
Kami menemukan sembilan studi tentang kelelahan pada mahasiswa kedokteran, dengan

Lebih banyak perhatian perlu diberikan pada fenomena kelelahan selama sekolah
kedokteran
melaporkan prevalensi berkisar antara 45 dan 71 persen. Kami meninjau penelitian yang meneliti
hubungan antara kelelahan dan faktor kehidupan pribadi, lingkungan tempat kerja/belajar, status
minoritas/non-minoritas dan morbiditas psikiatri, dan kemudian mengeksplorasi dimensi lain dari
kelelahan dalam kaitannya dengan variabel-variabel ini.

Tabel S1 mencantumkan informasi pendukung dan temuan yang relevan dengan kelelahan.

Kelelahan mahasiswa kedokteran dan faktor kehidupan pribadi

Sebuah studi cross-sectional dari tiga sekolah kedokteran Minnesota menganalisis data pada tahun 2006
untuk mengidentifikasi dampak peristiwa kehidupan pribadi terhadap kelelahan mahasiswa kedokteran.
Studi tersebut menunjukkan prevalensi kelelahan total sebesar 45 persen, dan bahwa mengalami
penyakit besar adalah satu-satunya peristiwa negatif dalam hidup yang sangat terkait dengan
peningkatan tingkat kelelahan (OR 2,594;

p = 0,002). Peristiwa kehidupan yang positif tampaknya tidak terkait dengan kelelahan, meskipun secara
signifikan terkait dengan prevalensi penggunaan alkohol berisiko yang lebih rendah (p = 0,0151) dan
depresi

(p = 0,0047).4Sebaliknya, sebuah studi lintas-bagian multistat tahun 2009 menunjukkan bahwa kelelahan
kurang lazim di antara laporan siswa-

ing satu atau lebih peristiwa kehidupan positif (OR 0,70; p = 0,02), sedangkan tidak ada hubungan seperti
itu ditemukan antara kelelahan dan peristiwa kehidupan negatif. 3

Studi di atas dibatasi oleh tingkat respons 50–55 persen, meningkatkan ketidakpastian tentang bias
seleksi, yaitu siswa yang mengalami kelelahan cenderung tidak merespons kuesioner. Selain itu, desain
cross-sectional membatasi penarikan kesimpulan tentang kausalitas. Hasil yang bertentangan antara
kedua studi tersebut mungkin juga dipengaruhi oleh metode yang digunakan masing-masing studi untuk
mengeksplorasi peristiwa kehidupan pribadi, serta pemilihan institusi dari satu negara bagian atau
beberapa negara bagian.

Kejenuhan mahasiswa kedokteran dan tempat kerja ⁄ lingkungan belajar

Studi multistat 2009 mahasiswa kedokteran di atas juga dianalisis untuk menguji implikasi kondisi tempat
kerja pada kelelahan.3Peserta menyelesaikan kuesioner 15 item baru yang menilai kondisi tempat kerja.
Hasil menunjukkan bahwa kelelahan siswa pada tahun pertama dan kedua sangat terkait dengan tingkat
dukungan yang dirasakan dari staf pengajar, sedangkan kelelahan siswa pada tahun ketiga dan kedua.

tahun keempat paling erat terkait dengan organisasi kepaniteraan dan keterpaparan terhadap penduduk
yang sinis. Pelajar yang bergilir di bangsal rumah sakit dan mereka yang diharuskan menginap semalam
juga lebih mungkin mengalami kelelahan, mungkin karena jam yang dihabiskan di rumah sakit dan
ketajaman kasus yang terlihat.

(OR 1,69 dan 1,48, masing-masing; keduanya p = 0,02). Tidak ada hubungan signifikan yang terlihat
dengan frekuensi panggilan, jumlah pasien yang dilihat, penerimaan atau konsultasi. 3

Kejenuhan mahasiswa kedokteran dan minoritas ⁄ status non-minoritas Perbedaan antara kelompok
minoritas dan non-minoritas dalam kejenuhan dan tindakan lain diperiksa. Dalam satu sampel, hasil
mengungkapkan tingkat kelelahan keseluruhan yang serupa, serta skor EE dan DP rata-rata yang
serupa, terlepas dari latar belakang ras atau etnis siswa. Satu-satunya perbedaan yang signifikan adalah
skor prestasi pribadi rata-rata yang lebih rendah (p = 0,02) pada siswa minoritas. 5

Dalam penelitian lain, perbedaan rata-rata ukuran burnout tidak terdeteksi di seluruh subkelompok
minoritas, tetapi burnout lebih banyak terjadi pada kohort siswa kulit putih (39 berbanding 33%;

p = 0,03). Secara keseluruhan, siswa non-minoritas lebih sering mengalami burnout, dengan skor EE (p =
0,03) dan DP (p = 0,01) yang tinggi dibandingkan dengan rekan minoritas mereka, di antaranya skor DP
rendah merupakan indikator burnout yang paling signifikan. 6

Sedangkan studi mahasiswa kedokteran Minnesota yang disebutkan di atas menemukan prevalensi yang
lebih tinggi dari skor PA rendah di antara kelompok minoritas, 5tidak ada perbedaan signifikan dalam skor
PA yang terdeteksi dalam sampel yang lebih besar dan lebih beragam ini. 6Secara bersama-sama, kedua
studi ini mengungkapkan bahwa, sementara siswa kulit putih tampaknya memiliki risiko yang lebih besar
atau sama untuk DP, data subskala PA secara konsisten menunjukkan siswa yang mengidentifikasi diri
sebagai

menjadi bagian dari kelompok minoritas memiliki skor PA yang sebanding atau lebih rendah.

Skrining standar untuk gejala depresi tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan antara kohort kulit
putih dan minoritas di kedua studi.5,6Kedua studi terhalang oleh kemungkinan bias respon, 5,6terutama
dalam sampel yang lebih kecil di mana siswa minoritas kurang lazim di antara mereka yang merespons.

Morbiditas psikiatri yang terkait dengan kelelahan

Revisi ke-10 dari Klasifikasi Statistik Internasional Penyakit dan Masalah Kesehatan Terkait WHO (ICD-
10) tidak memberikan pedoman diagnostik untuk kelelahan, selain dari labelnya sebagai 'keadaan
kelelahan vital.2Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental dari Asosiasi Psikiatri Amerika, edisi
keempat, revisi teks (DSM-IV-TR), hanya menjelaskan entitas terkait, seperti gangguan penyesuaian.

Bukti menunjukkan hubungan antara kelelahan pada mahasiswa kedokteran dan ide bunuh diri. Data
cross-sectional dari tujuh sekolah kedokteran menunjukkan siswa yang mengalami kelelahan dua hingga
tiga kali lebih mungkin berada di antara 11,2 persen siswa yang menanggapi yang pernah
mempertimbangkan untuk bunuh diri.7Keparahan kelelahan sangat terkait dengan ide bunuh diri (OR
3,46; p <0,001), dan hubungan ini bertahan setelah mengendalikan depresi dalam populasi yang sama.
Skor DP, EE, dan PA secara signifikan memprediksi ide bunuh diri, dengan DP sangat prediktif. Studi lain
menemukan bahwa kelelahan secara independen terkait dengan ide bunuh diri baru-baru ini dan
pemikiran serius untuk keluar dari sekolah kedokteran.8Untungnya, 26,8 persen siswa yang sebelumnya
melaporkan kelelahan pulih dari keadaan ini dan itu
terkait peningkatan ide bunuh diri.

Data longitudinal dihasilkan dengan mengikuti mahasiswa kedokteran Australia, menilai kelelahan melalui
skor tinggi pada EE dan DP pada enam interval. Data yang dihasilkan mengungkapkan tingkat kelelahan
di antara kelompok ini antara 28 dan 75 persen.9Siswa yang lajang secara signifikan lebih lelah secara
emosional daripada teman sekelas mereka dalam hubungan. Peserta dengan morbiditas psikiatri
memiliki rata-rata skor EE yang lebih tinggi secara signifikan pada sebagian besar poin selama periode
pemeriksaan

(p <0,001).9

Selain itu, mungkin ada hubungan antara faktor kepribadian dan kecenderungan siswa tertentu untuk
mengembangkan kejenuhan. Sebuah studi mahasiswa kedokteran Swedia menyarankan bahwa impulsif
mungkin 'terkait dengan pengambilan risiko tinggi dan perilaku tidak sehat'. Orang-orang seperti itu
mungkin 'tidak sabar', yang dapat menyebabkan pelepasan selama pelatihan klinis dan kemudian
kelelahan.10

Intervensi potensial

Sekolah kedokteran berada dalam posisi untuk mempromosikan kesejahteraan siswa, melalui pengajaran
dan promosi keterampilan perawatan diri, melembagakan intervensi kesehatan, dan mendidik siswa
tentang pencegahan dan pengurangan kelelahan.1Restrukturisasi tugas mahasiswa kedokteran, evaluasi
kinerja reguler, dan program pendampingan semuanya telah dilaporkan membantu mengurangi kelelahan
mahasiswa kedokteran.10Selain itu, mengembangkan program pendampingan yang terstruktur bagi siswa
dapat membantu mengurangi kelelahan siswa. Bagi banyak siswa, menerima dukungan seputar kasus
yang menantang melalui hubungan teman sebaya dapat memvalidasi dan mengurangi stres.

Intervensi lain, termasuk pelatihan perilaku kognitif, psikoterapi, konseling, adaptif dan komunikasi

pelatihan keterampilan, dukungan sosial, relaksasi dan latihan fisik dapat ditawarkan sebagai bagian dari
kurikulum. Intervensi ini telah terbukti mengurangi risiko kelelahan dengan mengurangi stres dan
meningkatkan kualitas hidup.

Keterbatasan intervensi kesehatan termasuk fakta bahwa beberapa siswa mungkin tidak menganggap
program kesehatan tertentu bermanfaat, dan beberapa mungkin melihat kegiatan kesehatan sebagai
kewajiban lain, yang dapat meningkatkan tingkat kelelahan. Siswa juga dapat menolak program
kesehatan karena potensi stigma yang terkait dengan teknik perawatan diri. Idealnya, intervensi ini akan
dijalin ke dalam kurikulum yang sudah ada, daripada membuat program kesehatan tambahan yang
berdiri sendiri.

KESIMPULAN
Berdasarkan temuan yang disajikan dalam tinjauan ini, sangat penting bagi para pemimpin akademik,
yang diberi tanggung jawab untuk mendidik dan membentuk dokter masa depan, menjadikan kesehatan
mahasiswa kedokteran sebagai prioritas. Ini bisa mendorong generasi dokter untuk tidak hanya
menyampaikan informasi kepada pasien mereka tentang pentingnya menjaga kesehatan sebagai bagian
dari gaya hidup sehat, tetapi juga untuk benar-benar mencontohkannya. Harapan kami adalah hasil dari
program pencegahan kejenuhan dan pendidikan kesehatan yang sukses selama sekolah kedokteran

akan mempromosikan standar baru perawatan diri dan kesehatan pada dokter selama pelatihan residensi
dan selanjutnya dalam praktik, menyebarkan kesadaran dan pencegahan kelelahan kepada generasi
mahasiswa kedokteran berikutnya.

Penelitian di masa depan perlu menerapkan metodologi terkontrol acak dan studi longitudinal untuk
menguji dampak intervensi di seluruh spektrum penuh karir medis.