Dampak stress pada siklus menstruasi: perbandingan antara mahasiswa kedokteran dan

mahasiswa non kedokteran

ABSTRAK
Pendahuluan:
Dihadapkan pada kehidupan yang serba cepat dan berkompetisi, mahasiswa berada di bawah
tekanan akademis yang tinggi. Sistem neuroendokrin memainkan peran penting tidak hanya
dalam mendukung fungsi fisiologis normal tetapi juga selama stres. Ini mempengaruhi
endokrin dan sistem reproduksi untuk membantu dalam adaptasi dan mempertahankan
homeostasis dalam menanggapi stres.
Bahan dan Metode: Penelitian dilakukan pada 100 mahasiswa perempuan (50 kedokteran dan
50 non-kedokteran). Berdasarkan kuesioner setiap peserta dievaluasi untuk tingkat stres dan
variasi dalam pola menstruasi seperti panjang, durasi, dismenorea, ketegangan pramenstruasi
dll.
Hasil: Hubungan signifikan diamati antara tingkat stres dan adanya gejala pramenstruasi (P =
0,002). Stres yang lebih tinggi dikaitkan dengan terjadinya penggumpalan (P = 0,01),
dismenorea (P = 0,012) dan adanya gejala pramenstruasi (P = 0,002). Jumlah yang lebih tinggi
dari mahasiswa kedokteran menderita gejala pramenstruasi dibandingkan dengan mahasiswa
non-kedokteran (60%, 40%, P = 0,046).
Kesimpulan: Hubungan yang kuat diamati antara stres dan gejala pramenstruasi. Tidak ada
perbedaan pada mahasiswa kedokteran dan non-kedokteran baik dalam tingkat stres yang
dirasakan atau dalam salah satu keluhan menstruasi kecuali untuk ketegangan pramenstruasi
(P = 0,046) yang mungkin menjadi 62% dari mahasiswa kedokteran yang dianggap di atas rata-
rata atau tingkat stres yang lebih tinggi dibandingkan dengan 50% non-kedokteran.
Kata kunci: Dismenorea, mahasiswa kedokteran, ketegangan pramenstruasi, stress
PENDAHULUAN
Dalam beberapa tahun terakhir, bidang pendidikan telah berkompetisi, di semua disiplin ilmu,
karena peluang pendidikan yang berkualitas telah gagal untuk memenuhi peningkatan jumlah
mahasiswa setiap tahun. Kekhawatiran dan ketidakpastian untuk masa depan menciptakan
tekanan akademis yang tinggi bahkan dalam performa yang luar biasa yang menyebabkan stres
di kalangan mahasiswa. Stres dapat menjadi eustress yang merupakan 'stres yang baik' yang
bertindak sebagai motivasi bagi individu untuk penyelesaian suatu bekerja atau tertekan, 'stres
buruk' yang sulit ditanganinya dan mengarah pada kondisi seperti depresi, kecemasan atau
gangguan kepribadian lainnya. Meskipun kehidupan kampus adalah fase yang menyenangkan,
itu juga memberikan tekanan yang tak terhindarkan karena tuntutan akademis, kompetisi,
harapan, dan tanggung jawab keluarga. Mahasiswa kedokteran, khususnya, diketahui
menderita tingkat stres yang lebih tinggi karena beban akademisnya yang lebih berat. Selain
itu, perempuan telah terbukti mengalami lebih banyak stres daripada laki-laki dan secara
konsisten melaporkan lebih banyak gejala fisik serta somatoform.
Sistem neuroendokrin memainkan peran penting tidak hanya dalam mendukung fungsi
fisiologis normal tetapi juga selama stres. Ini mempengaruhi endokrin dan sistem reproduksi
untuk membantu beradaptasi dengan tuntutan yang meningkat dan mempertahankan
homeostasis sebagai respons terhadap tekanan lingkungan. Namun, peningkatan kadar produk
akhir yaitu, kortisol, memiliki berbagai efek samping termasuk gangguan ritme luteinizing
hormone (LH) normal, sehingga mempengaruhi siklus menstruasi. Remaja putri yang sedang
kuliah, sering mengalami berbagai keluhan yang berhubungan dengan menstruasi, termasuk
dismenorea, menorrhagia, menstruasi tidak teratur, dan perubahan suasana hati yang
berhubungan dengan menstruasi. Keluhan umum adalah Sindrom Pra Menstruasi (PMS) yang
merupakan sekelompok gejala menyusahkan seperti sakit punggung, kelelahan dan iritabilitas
yang berkembang 7-14 hari sebelum onset menstruasi dan mereda ketika menstruasi dimulai.
Siklus menstruasi yang teratur adalah salah satu indikator kesehatan baik wanita secara
keseluruhan. Siklus yang tidak normal, dengan perdarahan yang tidak teratur dan berat, tidak
hanya mengganggu kehidupan profesional dan pribadi seseorang tetapi juga membutuhkan
evaluasi karena mereka mungkin memiliki dampak merusak utama pada kesehatan reproduksi
dan umum di masa depan. Beberapa penelitian telah mengidentifikasi stres sebagai salah satu
faktor kunci yang bertanggung jawab atas ketidakteraturan menstruasi. Studi pada mahasiswa
kedokteran India telah menunjukkan tingkat stres yang lebih tinggi di antara mereka. Beberapa
penelitian juga mengevaluasi hubungan stres dengan siklus menstruasi. Namun, sangat sedikit
yang membandingkan tingkat stres dan perubahan yang terkait dalam siklus menstruasi pada
mahasiswa kedokteran dengan mahasiswa non-kedokteran. Oleh karena itu, dalam penelitian
ini, kami berusaha untuk membandingkan tingkat stres yang dirasakan dan efeknya pada siklus
menstruasi pada mahasiswa kedokteran dan non kedokteran India.
BAHAN DAN METODE
Seratus mahasiswi berusia 17–25 tahun terdaftar dalam penelitian setelah memperoleh
persetujuan tertulis, dan informed consent. Setengah dari mahasiswa yang terdaftar adalah
mahasiswa kedokteran, sementara 50 sisanya adalah mahasiswa teknik atau mahasiswa
ekonomi. Anonimitas mereka dipertahankan selama penelitian. Kriteria eksklusi mencakup
subjek yang memiliki riwayat gangguan neurologis atau kejiwaan, mengonsumsi obat yang
mempengaruhi status emosional atau profil endokrinologis dan mereka yang kecanduan
tembakau atau alkohol. Protokol penelitian telah disetujui oleh Komite Etika Kelembagaan.
Para mahasiswa diminta untuk mengisi kuesioner yang berkaitan dengan stres dan riwayat
menstruasi. Kuisioner stres terdiri dari 75 pertanyaan yang menjelaskan frekuensi di mana
mereka mengalami gejala seperti jantung berdebar, sakit kepala, keringat berlebihan dari
telapak tangan, dll. Setiap pilihan berhubungan dengan angka, jumlah yang memberikan 'skor
stres' dan karenanya diklasifikasikan dalam kategori > 91 (tingkat stres sangat tinggi), tingkat
stres 71-90 (di atas rata-rata), 46–70 (rata-rata), 21–45 (di bawah rata-rata) atau 0–20 (tidak
mungkin).
Kuesioner tentang riwayat menstruasi berisi pertanyaan tentang keteraturan menstruasi,
panjang siklus, kehilangan darah per siklus, riwayat pengeluaran bekuan, periode tidak
menstruasi, gejala pra menstruasi, periode menyakitkan dan penggunaan obat penghilang rasa
sakit (untuk menilai tingkat keparahan rasa sakit). Siklus normal didefinisikan sebagai interval
21-35 hari, dengan aliran rata-rata 30-80 ml dan berlangsung selama 2-7 hari. Jeda durasi lebih
dari 3 bulan antara dua siklus diberi label sebagai satu siklus tidak menstruasi.
Analisis statistik
Analisis statistik dilakukan oleh SPSS versi 16.0 (SPSS Inc, Chicago, IL, USA) dan hasilnya
dinyatakan sebagai rata-rata ± standar deviasi (SD). Normalitas data diuji menggunakan uji
Shapiro-Wilk. Kelompok-kelompok tersebut diperbandingkan untuk berbagai parameter
menggunakan uji t-test dan Chi-square. Analisis korelasi dilakukan menggunakan koefisien
korelasi rank Spearman. P ≤ 0,05 dua sisi dianggap signifikan untuk semua uji statistik.
Hasil
Mahasiswa yang sesuai dengan kriteria adalah mereka dengan usia rata-rata 19,84 ± 1,68 dan
19,36 ± 1,58 tahun untuk kedokteran dan non-kedokteran masing-masing [Tabel 1]. Semua
mahasiswa yang mengungkapkan bahwa biasanya 87% memiliki siklus teratur dan 88%
memiliki jumlah aliran normal tetapi 26% mengeluhkan adanya gumpalan yang menandakan
peningkatan aliran abnormal. Kelainan aliran menstruasi dimanifestasikan sebagai penurunan
aliran pada 8% mahasiswa dan meningkat pada 4% mahasiswa. Meskipun tidak ada perbedaan
dalam tingkat stres pada mereka yang memiliki aliran normal (74,6 ± 35,38) dan peningkatan
aliran (74,25 ± 24,83) tetapi tingkat stres secara signifikan tinggi yang pada mereka yang
mengalami penurunan aliran (99,5 ± 36,47, P = 0,06) [Tabel 2].
Frekuensi penyakit lain yang umumnya terjadi selama siklus menstruasi termasuk rasa sakit,
tampak dalam 52% mahasiswa di mana hanya 20% mahasiswa mengonsumsi obat penghilang
rasa sakit. Bercak di antara periode dilaporkan oleh 13% mahasiswa, 29% mengeluhkan
periode tidak menstruasi, sementara 61% menderita sindrom pramenstruasi [Tabel 2]. Tingkat
stres yang meningkat menunjukkan hubungan yang signifikan dengan terjadinya
penggumpalan (P = 0,01), periode yang menyakitkan (P = 0,012) dan adanya gejala
pramenstruasi (P = 0,002) [Tabel 2].
Pada perbandingan mahasiswa sebagai kedokteran dan non kedokteran, terlihat bahwa tidak
ada perbedaan besar dalam tingkat stres mereka (P = 0,439). Tetapi persentase yang lebih tinggi
dari mahasiswa kedokteran (62%) merasa lebih dari tingkat stres rata-rata, dibandingkan
dengan non-kedokteran (50%) [Tabel 3].
Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam salah satu keluhan menstruasi kecuali untuk
ketegangan pramenstruasi yang secara signifikan lebih tinggi pada mahasiswa kedokteran (P =
0,046) [Tabel 4]. Pada analisis gejala, gejala pramenstruasi diamati bahwa 50% dari mahasiswa
kedokteran memiliki keluhan berat, iritabilitas, dan mual sebelum onset menstruasi
dibandingkan 26% dari non kedokteran (P = 0,013) [Tabel 5].
Pembahasan
Dalam studi ini, kami mencoba untuk menjelaskan perbedaan antara mahasiswa kedokteran
dan non kedokteran mengenai persepsi mereka terhadap stres dan manifestasi gejala
pramenstruasi dan ketidakteraturan menstruasi lainnya. Semua yang berpartisipasi adalah
mahasiswi perguruan tinggi dengan karakteristik awal yang sebanding.
Hubungan yang signifikan dari peningkatan skor stres dengan periode menyakitkan, periode
pramenstruasi dan keluarnya gumpalan diobservasi [Tabel 2]. Nepomnaschy dkk telah
menyatakan bahwa stres menyebabkan aktivasi aksis hipotalamus-hipofisis (HPA) yang
menghambat aksis hipotalamus-hipofisis (HPG). Selain itu, ditambah dari sekresi
corticotropin-releasing hormone (CRH), vasopressin, dan peptida opioid endogen yang
semakin memperumit. Para peneliti telah menunjukkan bahwa stres psikologis menghasilkan
respons fisiologis, seperti aktivasi CRH yang cenderung mempengaruhi fungsi menstruasi,
terlepas dari efek buruk lainnya.
Stres, secara konsisten dikaitkan dengan variasi dalam lama dan durasi siklus menstruasi,
anovulasi, dan jumlah perdarahan menstruasi. Yamamoto dkk telah menunjukkan bahwa stres
psikososial sangat terkait dengan fungsi menstruasi wanita dan mungkin menjadi faktor yang
bertanggung jawab atas gangguan siklus menstruasi, sehingga wanita di bawah tekanan
psikososial berisiko mengalami penyakit jangka panjang. Penelitian kami juga menunjukkan
hubungan positif yang signifikan dari stres dengan gejala pramenstruasi serta penurunan aliran
[Tabel 2]. 13% mahasiswa yang memiliki siklus tidak teratur melaporkan skor stres yang lebih
tinggi dari 87,00 ± 49,08 [Tabel 2].
Dismenorea (nyeri selama menstruasi) dilaporkan menjadi masalah menstruasi yang paling
umum dan gejala pramenstruasi sebagai masalah yang paling berat yang terkait dengan siklus
menstruasi. Berbagai penelitian telah melaporkan variasi yang luas dalam kejadian dismenorea,
dalam kisaran antara 28 % dan 89,5%. Dalam penelitian ini, 52% dari subyek yang terdaftar
mengeluh dismenorea (44% dari mahasiswa kedokteran dan 42% mahasiswa non kedoktean).
Singh dkk melaporkan prevalensi 73,83% pada mahasiswa kedokteran India.
Stres kerja secara signifikan mempengaruhi fungsi kesehatan endokrin dan reproduksi.
Berbagai penelitian yang dilakukan di seluruh dunia telah menemukan bahwa mahasiswa
kedokteran mengalami tingkat kesulitan yang lebih besar, dibandingkan dengan rekan-rekan
mereka dalam profesi lain. Di antara berbagai penyebab, tekanan akademik, beban kerja,
kurang tidur, dan paparan penderitaan dan kematian pasien telah dihipotesiskan sebagai faktor
penyumbang utama untuk kesehatan mental mahasiswa kedokteran. Penelitian saat ini juga
berhipotesis bahwa mahasiswa kedokteran menderita tingkat stres yang lebih tinggi
dibandingkan dengan mahasiswa dari profesi lain yang berbeda. Namun, bertentangan dengan
keyakinan, ditemukan bahwa tidak ada perbedaan dalam skor stres mahasiswa kedokteran dan
non kedokteran. Selanjutnya, tidak ada perbedaan dalam masalah kesehatan terkait menstruasi
dari dua kelompok mahasiswa kecuali untuk persentase yang lebih tinggi dari mahasiswa
kedokteran (60%) menderita ketegangan pramenstruasi [Tabel 4]. Singh dkk juga melaporkan
gejala pramenstruasi pada 60,74% mahasiswa kedokteran India. Stres dapat menjadi faktor
penyebab untuk ketegangan pra-menstruasi dalam penelitian ini, karena tingginya jumlah
mahasiswa kedokteran menderita lebih dari rata-rata atau tingkat stres yang tinggi (62%)
dibandingkan dengan mahasiswa non kedokteran (50%) [Tabel 3]. Penelitian telah
menunjukkan bahwa stres tidak hanya meningkatkan tingkat kortisol tetapi juga progesteron
dan metabolitnya allopregnanolone. Bukti dari penelitian pada hewan menunjukkan bahwa
progesteron dan allopregnanolone keduanya bersifat responsif-stres (yaitu peningkatan stres)
serta mengurangi stres (yang menurunkan pengaturan stres dan kecemasan). Progesteron
bertanggung jawab untuk ovulasi dan sebagai sindrom pramenstruasi terjadi pada siklus
ovulasi, progesteron mungkin penyebab yang mendasari gejala pramenstruasi pada wanita
yang rentan.
Bukti dari literatur bertentangan pada hubungan stres dengan kejadian kelainan menstruasi.
Clarvit, dalam studi cross-sectional pada mahasiswa kedokteran, tidak menemukan bukti
bahwa tingkat stres yang tinggi dikaitkan dengan perubahan salah satu ukuran fungsi
menstruasi. Sood dkk juga tidak dapat menemukan hubungan antara stres dan ketidakteraturan
menstruasi. Sebaliknya, Sharma dkk melaporkan tingginya insiden sindrom pramenstruasi dan
dismenorea. Meskipun penelitian ini telah menunjukkan hubungan yang kuat dari stres dengan
gejala pramenstruasi dan dismenorea tetapi kami tidak mengamati ada perbedaan dalam tingkat
stres yang dirasakan antara mahasiwa kedokteran dan non kedokteran. Kecuali untuk gejala
pramenstruasi yang secara signifikan lebih pada mahasiswa kedokteran, tidak ada perbedaan
lain yang tercatat di antara dua kelompok mahasiswa.
Seperti penelitian cross-sectional lainnya, penelitian ini juga bukan tanpa keterbatasan. Karena
didasarkan pada kuesioner subyektif satu kali, reliabilitasnya benar-benar tergantung pada daya
ingat dari subjek yang terdaftar. Kedua, karena hanya kuesioner stres yang digunakan, kita
tidak bisa melihat hubungan parameter mood lainnya termasuk kecemasan dan depresi dengan
gejala pramenstruasi dan ketidakteraturan menstruasi, karena perubahan mood itu sendiri
adalah salah satu manifestasi umum sindrom pramenstruasi. Untuk mengatasi ini, kami
mengusulkan untuk melakukan penelitian prospektif yang lebih besar yang mendaftarkan
subyek dari beragam profesi dan juga memasukkan berbagai parameter mood lainnya.
KESIMPULAN
Di tengah kehidupan yang serba cepat dan penuh tantangan, penelitian ini adalah langkah kecil
untuk menilai masalah yang diderita oleh perempuan muda mengenai siklus reproduksi
mereka. Dengan perkembangan yang cepat dan kemajuan muncul beban penyakit yang
diciptakan oleh stres psikologis, kecemasan, dan depresi yang melanda masyarakat kita. Tidak
hanya efek kualitas hidup tetapi juga dapat menyebabkan infertilitas, hiperplasia endometrium
dll. Deteksi dini dan peningkatan faktor kausal mungkin memiliki peran preventif.