ISSN:2303-1395 E-JURNAL MEDIKA, VOL 5 NO 3,MARET 2016

PREVALENSI GANGGUAN MENSTRUASI DAN FAKTOR-

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PADA SISWI PESERTA
UJIAN NASIONAL DI SMA NEGERI 1 MELAYA KABUPATEN
JEMBRANA

Ni Kadek Diah Satya Sai Shita1, Susy Purnawati2

1.
Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
2.
Bagian Ilmu Faal Fakultas Kedokteran Universitas Udayana

ABSTRAK
Gangguan menstruasi merupakan salah satu masalah ginekologik yang memerlukan
perhatian khusus karena sering kali berdampak terhadap kualitas hidup remaja atau dewasa
muda dan dapat menjadi indikator serius terjadinya suatu penyakit. Oleh karena itu, penting
untuk mengetahui prevalensi gangguan menstruasi dan faktor-faktor yang berhubungan. Desain
penelitian ini observasional deskriptif dengan pendekatan cross sectional pada 70 orang siswi
kelas XII SMA Negeri 1 Melaya, Jembrana. Data dikumpulkan dengan menggunakan kuesioner
yang diisi sendiri oleh responden. Data dianalisis dengan menggunakan komputer dan
ditampilkan dalam bentuk narasi dan tabel. Didapatkan hasil bahwa jumlah siswi yang
mengalami gangguan menstruasi adalah 63 orang (90,0%) dengan gangguan menstruasi
terbanyak adalah dismenorea 80,0% dan disusul oleh PMS 70,0%. Didapatkan usia rata-rata
responden 17,5 tahun dengan gangguan menstruasi terbanyak pada usia 18 tahun (45,7%).
Sebagian besar responden mengalami menarche pada usia 11-14 tahun (87,1%). Kebanyakan
dari responden memiliki status gizi normal (64,3%), aktivitas fisiknya sedentary (64,3%), dan
tingkat stresnya terkontrol (52,9%). Setelah dianalisis tidak terdapat hubungan yang bermakna
antara status gizi, aktivitas fisik, tingkat stres, usia menarche dan usia dengan gangguan
menstruasi.

Kata kunci: Gangguan menstruasi, siswi SMA, tingkat stres.

ABSTRACT
Menstrual disorders are one of the most common concerns in gynecology problems
because it is frequently affect the quality of life of adolescents and teenager, besides it also can
be used as the indicators of serious underlying problems. Therefore, important to determine the
prevalence of menstrual disorders and related factors. The study use observational descriptive
cross sectional method and carried out on 70 female students from 12th grade of senior high
school 1 Melaya, Jembrana. Data were collected using a self-completion questionnaire by
respondents. Data were analyzed using the computer and showed to text and table. The results
showed that the number of students who experience menstrual disorders was 63 (90.0%) with
the most menstrual disorders are dysmenorrhea 80.0% and followed by PMS 70.0%. The
average age of respondent was 17.5 years old with the majority menstrual disorders at age 18
years old (45.7%). Most of the respondents had experienced menarche at the age 11-14 years
old (87.1%) and 64.3% of them had normal nutrional status (64.3%), sedentary physical activity
(64.3%), and controlled stress levels (52.9%). It is found that there is no significant relationship
between nutrional status, physical activity, stress levels, age of menarche and age of respondent
with menstrual disorders.

Keywords: menstrual disorders, high school students, stress levels.

http.//ojs.unud.ac.id/index php/eum 1
 ISSN:2303-1395 E-JURNAL MEDIKA, VOL 5 NO 3,MARET 2016

PENDAHULUAN hidup wanita terutama pelajar putri tidak

Perkembangan pubertas merupakan suatu menurun dan aktivitas sehari-hari tidak
rangkaian kompleks yang meliputi perubahan terganggu terlebih lagi bagi pelajar putri ketika
biologis, morfologis dan juga psikologis. Pada akan mengikuti Ujian Nasional (UN) yang
remaja putri, pubertas ditandai dengan menjadi penentu kelulusan. Penelitian yang
permulaan menstruasi (menarche), yang disertai sejenis dengan mengambil sampel peserta UN
dengan perubahan fisik, mental dan sosial. belum terlalu banyak dilakukan, sehingga
Menstruasi adalah pengeluaran darah, mukus, peneliti tertarik untuk meneliti prevalensi
dan debris sel dari mukosa uterus disertai gangguan menstruasi ini.
pelepasan (deskuamasi) endometrium secara
periodik dan siklik yang dimulai sekitar 14 hari BAHAN DAN METODE
1,2
setelah ovulasi. Proses siklus menstruasi Penelitian ini menggunakan desain
kadang berlangsung pasang surut dan berubah- penelitian observasional deskriptif cross
ubah setiap bulannya yang dapat menimbulkan sectional study dengan teknik pengambilan
masalah gangguan menstruasi. Gangguan yang sampelnya secara systematic random sampling.
dialami pun bervariasi, bisa terjadi pada saat, Penelitian ini dilakukan di SMA Negeri 1
sebelum atau sesudah menstruasi, diantaranya Melaya, Kabupaten Jembrana pada 13 sampai
sindroma pra menstruasi, dismenorea, amenore, 15 Maret 2014. Populasi dan sampel yang
1
hipermenore, dll. Pada suatu penelitian diteliti adalah siswi peserta Ujian Nasional di
dikatakan bahwa dismenorea merupakan SMA Negeri 1 Melaya, Kabupaten Jembrana
gangguan menstruasi tersering yaitu sekitar sebanyak 70 orang. Kriteria inklusi adalah siswi
3
73,83%. SMA Negeri 1 Melaya kelas XII yang akan
Tingginya prevalensi gangguan menghadapi Ujian Nasional (UN) yang bersedia
menstruasi disebabkan oleh berbagai faktor mengikuti penelitian dan subjek penelitian
seperti, stres, lifestyle, aktivitas fisik, kondisi minimal sudah mengalami menstruasi 2 tahun.
medis, kelainan hormonal dan status gizi. Pada Kriteria eksklusi adalah siswi SMA Negeri 1
penelitian sebelumnya dikatakan bahwa berat Melaya kelas XII yang akan menghadapi Ujian
badan yang meningkat, stres dan aktivitas fisik Nasional (UN) yang sedang menderita penyakit
yang rendah dapat memperpanjang siklus berat yang dapat mempengaruhi siklus
4
menstruasi. Penelitian lain mendapatkan bahwa menstruasi (tuberkulosis, hipertiroidisme, lupus
depresi dan kecemasan dapat menyebabkan eritematosus sistemik, dan gangguan koagulasi
5
terjadinya nyeri saat menstruasi. Dikatakan darah), yang mengonsumsi obat-obat hormonal
bahwa sebanyak 75% pelajar wanita di termasuk kontrasepsi dan yang tidak hadir saat
Malaysia pada usia 12-19 tahun mengalami pengambilan sampel. Instrumen dalam
6
PMS sehingga mereka absen dari sekolah. penelitian ini menggunakan kuesioner yaitu
Akibat gangguan menstruasi, waktu lebih kuesioner pola menstruasi, kuesioner stres untuk
banyak digunakan untuk beristirahat dan siswa, kuesioner indeks aktivitas fisik yang
7
konsentrasi belajar menjadi menurun. Sehingga sudah divalidasi.
diperlukan penanganan yang lebih serius Semua data yang terkumpul dicatat,
terhadap gangguan menstruasi agar kualitas dilakukan editing dan coding, kemudian data

http.//ojs.unud.ac.id/index php/eum 2
 ISSN:2303-1395 E-JURNAL MEDIKA, VOL 5 NO 3,MARET 2016

dianalisis dengan statistik deskriptif untuk persentase yang paling tinggi yaitu 64,3%, dan
mengetahui rata-rata usia dan usia menarche. Tabel 6 memperlihatkan bahwa tingkat stres
Dilakukan uji statistik chi-square untuk responden terbanyak adalah terkontrol sebanyak
menganalisis hubungan antara aktivitas fisik, 37 (52,9%), disusul oleh tingkat stres ringan
status gizi, tingkat stres dengan gangguan sebanyak 30 responden (42,9%).
menstruasi dan independent t-test untuk
menganalisis hubungan antara usia, usia Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan
Usia (n=70)
menarche dengan gangguan menstruasi.
Kemudian hasil analisis ditampilkan dalam
Usia f %
bentuk narasi dan tabel.
16 tahun 2 2,9%
HASIL
17 tahun 31 44,3%
Distribusi Responden Berdasarkan Usia,
18 tahun 32 45,7%
Kelas, Usia Menarche, Status Gizi, Aktivitas
Fisik, Tingkat Stres 19 tahun 5 7,1%
Subjek penelitian adalah 70 siswi kelas
XII SMA Negeri 1 Melaya, Jembrana yang akan Tabel 2. Distribusi Responden Berdasarkan
Kelas (n=70)
menghadapi Ujian Nasional. Dari Tabel 1
didapatkan bahwa rentang usia responden Kelas f %
berkisar antara 16 sampai 19 tahun. Frekuensi XII IPA 1 11 15,7%
terbanyak terdapat pada usia 18 tahun sejumlah XII IPA 2 10 14,3%
32 responden (45,7%). Rata-rata usia responden XII IPA 3 8 11,4%
adalah 17,5 tahun. Pada Tabel 2 dapat dilihat XII IPA 4 9 12,9%
jumlah responden berturut-turut terbanyak XII IPS 1 4 5,7%
terdapat pada kelas XII IPB 1 yaitu sebanyak 13 XII IPS 2 3 4,3%
responden (18,6%), XII IPB 2 yaitu 12 (17,1%), XII IPB 1 13 18,6%
XII IPA 1 sebanyak 11 responden (15,7%). XII IPB 2 12 17,1%
Tabel 3 menunjukkan bahwa mayoritas
responden mengalami menstruasi pertama kali Tabel 3. Distribusi Responden Berdasarkan
(menarche) pada usia antara 11-14 tahun yaitu Usia Menarche (n=70)
sebanyak 61 responden (87,1%) dengan rata- Usia Menarrche f %
rata usia menarche 13,5 (±13,5). Sedangkan
< 11 tahun 0 0,0%
yang mengalami menarche pada usia >14 tahun
> 14 tahun 9 12,9%
sebanyak 9 responden (12,9%) dan tidak ada
responden yang mengalami menarche pada usia 11-14 tahun 61 87,1%
<11 tahun. Tabel 4 memperlihatkan bahwa
sebagian besar responden memiliki status gizi
normal yaitu sebanyak 45 responden (64,3%).
Dari Tabel 5 dapat dilihat bahwa responden
dengan aktivitas fisik sedentary memiliki

http.//ojs.unud.ac.id/index php/eum 3
 ISSN:2303-1395 E-JURNAL MEDIKA, VOL 5 NO 3,MARET 2016

Tabel 4. Distribusi Responden Berdasarkan responden adalah gangguan lain yang

Status Gizi (n=70)
berhubungan dengan menstruasi sebesar 85,7%,
Status Gizi f % diikuti gangguan siklus menstruasi sebesar

Underweight 16 22,9% 68,6% dan terakhir jenis gangguan volume dan

lamanya menstruasi sebesar 32,9%. Prevalensi
Normal 45 64,3%
jenis gangguan menstruasi secara rinci
Overweight 3 4,3% ditampilkan pada Tabel 8-10.
Obese I 5 7,1% Tabel 7. Distribusi Responden Berdasarkan
Jenis Gangguan Menstruasi (n=70)
Obese II 1 1,4%
Variabel f (%)
Hipermenorea
Ya 16 22,9%
Tabel 5. Distribusi Responden Berdasarkan Tidak 54 77,1%
Aktivitas Fisik (n=70)
Menoragia
Aktivitas Fisik f %
Ya 8 11,4%
Sedentary 45 64,3% Tidak 62 88,6%

Kurang aktif 21 30,0% Hipomenorea

Ya 9 12,9%
Cukup Aktif 2 2,9%
Tidak 61 87,1%
Aktif 2 2,9%

Tabel 6. Distribusi Responden Berdasarkan Tabel 8. Distribusi Responden Berdasarkan

Tingkat Stres (n=70) Jenis Gangguan Volume dan Lamanya
Menstruasi (n=70)

Tingkat Stres f %
Variabel f %
Terkontrol 37 52,9% Gangguan volume &
lamanya menstruasi
Ringan 30 42,9%
Ya 23 32,9%
Sedang 3 4,3% Tidak 47 67,1%
Gangguan Siklus
Berat 0 0,0% menstruasi
Ya 48 68,6%
Total 70 100%
Tidak 22 31,4%
Distribusi Responden yang Mengalami Gangguan lain yang
berhubungan dengan
Gangguan Menstruasi
menstruasi
Dari 70 responden yang mengisi Ya 60 85,7%
kuesioner didapatkan 63 siswi (90,0%) Tidak 10 14,3%
mengalami satu atau lebih tipe gangguan
menstruasi. Sedangkan 7 siswi lainnya (10,0%)
tidak mengeluhkan gangguan menstruasi. Tabel
7 menunjukkan bahwa jenis gangguan
menstruasi yang terbanyak dialami oleh
http.//ojs.unud.ac.id/index php/eum 4
 ISSN:2303-1395 E-JURNAL MEDIKA, VOL 5 NO 3,MARET 2016

Tabel 9. Distribusi Responden Berdasarkan Tabel 11. Hasil Uji Chi-Square Antara
Jenis Gangguan Siklus Menstruasi Aktivitas Fisik dengan Gangguan
(n=70) Menstruasi

Variabel f (%) Frekuensi Nilai p

Variabel
(persentase)
Oligomenorea
Aktivitas Fisik
Ya 16 23,0%
Sedentary 40 (11,1%) 0,214
Tidak 54 77,0%
Kurang aktif 20 (95,25)
Polimenorea
Cukup Aktif 2 (100,0%)
Ya 26 37,0% Aktif 1 (50,0%)
Tidak 44 63,0%
Amenorea Sekunder Tabel 12. Hasil Uji Chi-Square Antara
Satus Gizi dengan Gangguan Menstruasi
Ya 21 30,0%
Tidak 49 70,0% Variabel Frekuensi Nilai p
(persentase)
Status Gizi
Tabel 10. Distribusi Responden Berdasarkan
Jenis Gangguan Lain yang Berhubungan dengan Underweight 16 (100,0%) 0,364
Menstruasi (n=70) Normal 38 (84,4%)
Variabel f (%) Overweight 3 (100,0%)
Dismenorhea Obese I 5 (100,0%)
Ya 56 80,0% Obese II 1 (100,0%)
Tidak 14 20,0%
PMS Tabel 13. Hasil Uji Chi-Square Antara
Ya 54 77,0% Tingkat Stres dengan Gangguan
Menstruasi
Tidak 16 23,0%
Frekuensi
Variabel Nilai p
(presentasi)
Hubungan Antara Aktivitas Fisik, Status
Gizi, Tingkat Stres dan Gangguan Tingkat Stres
Menstruasi Terkontrol 32 (86,5%) 0,546
Dari Tabel 11 dapat dilihat bahwa tidak
Ringan 28 (93.3%)
didapatkan hubungan yang bermakna antara
Sedang 3 (100,0%)
aktivitas fisik dengan gangguan menstruasi. Baik
yang aktif, kurang aktif maupun sedentary sama-
Hubungan Antara Usia, Usia Menarche dan
sama mengalami gangguan menstruasi yang
Gangguan Menstruasi
sangat tinggi. Tabel 12 menunjukkan bahwa tidak
Dari Tabel 14 setelah dilakukan analisis
ada hubungan bermakna antara status gizi dengan
independent t-test didapatkan nilai p=0,855
gangguan menstruasi. Begitu pula halnya
yang menunjukkan bahwa tidak terdapat
hubungan tingkat stres dengan gangguan
hubungan bermakna antara usia menarche
menstruasi yang tidak ada hubungan bermakna
dengan gangguan menstruasi. Tidak ada
yaitu p=0,546 (Tabel 13).
hubungan bermakna (p=1,0) antara usia

http.//ojs.unud.ac.id/index php/eum 5
 ISSN:2303-1395 E-JURNAL MEDIKA, VOL 5 NO 3,MARET 2016

responden dengan gangguan menstruasi (Tabel disemenorea yang lebih tinggi yaitu 71
15). responden (86,6%) mengalami dismenorea.10
Tabel 14. Hasil Uji Independent t-Test Rentang prevalensi dismenorea dari 60,6%
Antara Usia Menarche dengan Gangguan
sampai 98,5% telah dilaporkan oleh banyak
Menstruasi
penelitian lainnya.3,6,9,10,11,12
Variabel Gang- Mean SD Nilai
guan p Selain dismenorea, gangguan menstruasi
Usia yang banyak dialami oleh responden pada
Menarche Ya 13,54 0,89 0,855 penelitian ini adalah PMS (premenstruation
Tidak 13,43 1,51 syndrome) yaitu sebesar 77%. Pada penelitian
lain melaporkan prevalensi PMS 60,5%.3,6,13
Nyeri saat menstruasi dan gejala PMS menjadi
Tabel 15 Hasil Uji Independent t-Test Antara
masalah yang cukup serius yang dapat
Usia dengan Gangguan Menstruasi
berdampak pada aktivitas sehari-hari dan
Variabel Gang- Mean SD Nilai p
aktivitas belajar akademik bagi pelajar
guan
perempuan. Pada penelitian di Moroco, nyeri
Usia Ya 15,57 0,689 1,0
saat menstruasi sering menjadi penyebab utama
Tidak 15,57 0,535
absen ke sekolah pada remaja putri.14
Dalam penelitian ini tidak didapatkan
DISKUSI hubungan yang bermakna antara aktivitas fisik
Pada penelitian ini didapatkan prevalensi dengan gangguan menstruasi. Hasil penelitian
gangguan menstruasi pada siswi SMA kelas XII ini sesuai dengan penelitian Lee et al. tahun
sebesar 90,0%. Penelitian sebelumnya yang 2009 yang dilakukan di Malaysia dan Sianipinar
dilakukan oleh Karout et al. tahun 2012 tentang dkk. di Jakarta.6,9 Namun, hasil ini berbeda
prevalensi gangguan menstruasi pada mahasiswi dengan penelitian Aganoff et al. yang
perawat mendapatkan hasil yang tinggi juga mendapatkan kecenderungan wanita aktif secara
yaitu 80,7%.8 Penelitian serupa juga dilakukan fisik mengalami gangguan menstruasi lebih
oleh Sianipar dkk. tahun 2009 pada siswi kelas rendah dibandingkan dengan wanita yang
X dan XI SMA di Jakarta (n=57). Berdasarkan kurang aktif.15 Hal ini mungkin disebabkan
penelitian tersebut sebanyak 36 (63,2%) karena perbedaan instrumen yang digunakan.
9
mengalami gangguan menstruasi. Hal ini Penelitian Aganof et al. tahun 2009
menunjukkan bahwa masih banyak remaja putri menggunakan kuesioner MDQ (Menstrual
yang mengalami satu atau lebih gangguan Distres Questionnaire) yang diisi sendiri oleh
menstruasi. responden selama beberapa bulan baik
Dismenorea adalah gangguan menstruasi menjelang, pada waktu maupun setelah
terbanyak (80,0%) yang dialami oleh pelajar menstruasi. 15
Sedangkan pada penelitian ini,
perempuan pada peneitian ini. Beberapa menggunakan kuesioner yang didesain untuk
penelitian lain melaporkan prevalensi wanita yang mengalami masalah ginekologi
dismenorea sebesar 73,83% , 63,1%.8 Bahkan
2
untuk menggambarkan gangguan menstruasi
pada penelitian yang dilakukan di Jakarta dan menggunakan kuesioner indeks aktivitas
(n=82), memperoleh angka kejadian fisik untuk mengkategorikan aktivitas fisik

http.//ojs.unud.ac.id/index php/eum 6
 ISSN:2303-1395 E-JURNAL MEDIKA, VOL 5 NO 3,MARET 2016

responden yang diisi hanya sekali saja pada menarche bervariasi pada setiap individu yang
waktu tertentu sehingga instrumen ini kurang dipengaruhi oleh kondisi umum, genetik, sosial
sensitif dan kurang objektif. ekonomi dan faktor nutrisi.
Pada penelitian ini tidak ditemukan Pada penelitian ini tidak terdapat
hubungan bermakna (p=0,3) antara status gizi hubungan bermakna (p=0,855) antara usia
dengan gangguan menstruasi. Penelitian ini menarche dengan gangguan menstruasi. Meski
serupa dengan penelitian Singh et al. tahun terlihat rerata usia menarche yang gangguan
2008 yang menyatakan tidak ada hubungan menstruasi (13,54 tahun) lebih tinggi daripada
3
signifikan antara IMT dengan dismenorea. yang tidak mengalami gangguan menstruasi
Sedangkan penelitian Puspitorini dkk. (13,43 tahun) tetapi selisihnya tipis sehingga
menyimpulkan bahwa ada hubungan bermakna perbedaannya tidak signifikan. Hasil ini serupa
yaitu semakin tinggi tingkatan IMT maka dengan penelitian yang dilakukan Sianipar dkk.9
semakin tinggi resiko terjadinya PMS.16 Namun Tetapi sebenarnya pada penelitian ini tidak
disisi lain, penelitian Lee et al. melaporkan dapat menilai hubungan antara usia pertama
bahwa rendahnya IMT dapat mempengaruhi menstruasi dengan gangguan menstruasi karena
6
durasi atau lamanya menstruasi. Pada responden yang mengalami menarche pada usia
penelitian-penelitian lainnya menunjukkan <11 tahun dan >14 tahun jumlahnya sedikit.
hubungan yang bervariasi antara IMT dengan Berdasarkan hasil analisa independent t-
gangguan menstruasi sehingga tidak konsisten. test dinyatakan bahwa tidak ada hubungan
Tidak ada hubungan bermakna (p=0,5) bermakna (p=1,0) antara usia responden dengan
antara tingkat stres dengan gangguan gangguan menstruasi. Rerata usia responden
menstruasi. Penemuan yang berbeda dilaporkan yang mengalami gangguan menstruasi (17,57
oleh Isnaeni tahun 2010 dan Nuraini tahun 2011 tahun) sama dengan yang tidak mengalami
dalam penelitiannya masing-masing dengan gangguan menstruasi (17,57 tahun). Hasil ini
responden 73 mahasiswi AKBID dan 178 berbeda dengan penelitian Lee et al. dan
17
mahasiswi asrama Universitas Andalas. Sianipar dkk. yang melaporkan bahwa usia
Perbedaan hasil ini mungkin disebabkan oleh muda lebih sering mengalami gangguan
karena instrumen yang digunakan berbeda. Pada menstruasi daripada usia yang lebih tua.6,9
penelitian-penelitian tersebut menggunakan SIMPULAN
kuesioner DASS (Depression, Anxiety, Stress Prevalensi gangguan menstruasi pada siswi
Scale) untuk mendeteksi tingkat stres sehingga Peserta Ujian Nasional di SMA Negeri 1
lebih sensitif. Selain itu, kondisi responden saat Melaya, Jembrana adalah 90,0%. Jenis
mengisi responden juga mempengaruhi karena gangguan menstruasi yang paling banyak
stres dapat berubah dari waktu ke waktu, dialami oleh siswi Peserta Ujian Nasional di
bersifat subjektif dan individu. SMA Negeri 1 Melaya, Jembrana adalah
Pada penelitian ini, rata-rata usia menarche gangguan lain yang berhubungan dengan
13,5 (±13,5), sedangkan pada penelitian yang menstruasi (85,7%). Dismenorea adalah
dilakukan di India rata-rata usia menarche 12,5. gangguan lain yang berhubungan dengan
Berdasarkan World Health Organization, rata- menstruasi yang paling banyak (80,0%) dialami.
rata usia menarche adalah 12 dan 13 tahun. Usia Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara

http.//ojs.unud.ac.id/index php/eum 7
 ISSN:2303-1395 E-JURNAL MEDIKA, VOL 5 NO 3,MARET 2016

status gizi, aktivitas fisik, tingkat stres, usia Lebanese nursing students. Eastern
menarche dan usia dengan gangguan menstruasi Mediterranean Health Journal. Vol 18. No
pada siswi Peserta Ujian Nasional di SMA 4. Tersedia di:
Negeri 1 Melaya, Jembrana. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22768
DAFTAR PUSTAKA 696 [diunduh: 2 November 2014].
9. Sianipar O, Bunawan NC, Almazini P, et al.
1. Proverawati, K. 2009. Buku Ajar Gizi untuk
2009. Prevalensi Gangguan Menstruasi dan
Kebidanan. Yogyakarta: Nuha Medika
Faktor-faktor yang Berhubungan pada Siswi
2. Prawirohardjo, S. 2007. Ilmu Kandungan.
SMU di Kecamatan Pulo Gadung Jakarta
Jakarta:Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Timur. Majalah Kedokt Indon, Volum :59,
Prawirohardjo.
Nomor 7.
3. Singh A, Kiran D, Singh A, et al. 2008.
10. Pangulu, Lili Hidayati. 2011. Gambaran
Prevalence and Severity of Dysmenorrhea:
Menstruasi dan Prevalensi Dismenorea Pada
A Problem Related to Menstruation, among
Mahasiswi Program Studi Pendidikan
First and Second Year Female Medical
Dokter UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
Students. Indian J Physol Pharmacol 52(4):
Jakarta: UIN Syarif Hidayatullah.
389-397.
11. Lestari, Hesti, J Metulasa, Diana Yuliana S.
4. Harlow SD, Matanoski GM. 2009. The
2010. Gambaran Dismenorea Pada Remaja
Association Between Weight, Physical
Putri Sekolah Menengah Pertama di
Activity, and Stres and Variation in The
Manado. Sari Pediatri: Manado. Volum:12.
Length of The Menstrual Cycle. Am J Epid
No 2. Tersedia di:
133(1): 38-49. Tersedia di: http://
http://saripediatri.idai.or.id/pdfile/12-2-7.pdf
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1983897
[diunduh: 2 November 2014].
[diunduh: 20 Desember 2013].
12. Prawirohardjo, S. 2007. Ilmu Kandungan.
5. Rowland AS, Baird DD, Stuart L. 2002.
Jakarta:Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Influence of medical conditions and lifestyle
Prawirohardjo.
factors on the menstrual cycle.
13. Parker, Melissa A. 2006. The MODT Study:
Epidemiology; 13:668-74
Prevalence of Menstrual Disorder of
6. Lee L.K, Chen PCY, Lee KK, Kaur J.
Teenagers; Exploring Typical Menstruation,
Menstruation Among Adolescent Girls in
Menstrual Pain (Dysmenorrhea),
Malaysia: a Cross Sectional School Survey.
Sympptoms, PMS and Endometriosis.
Singapore Med J. 2006 [disitasi 21 Januari
Master of Nursing (research) The University
2009] 47(10):869.
of Canberra.
7. Anamika S, Devender T, Pragya S, Renuka
14. Andersch B, Milsom J. An epidemiologic
S. Problem Related to Menstruation and
study of young women with dysmenorrhea.
Their Effect on Daily Routine of student of a
American Journal of Obstetrics and
medical college in Delhi, India. Asia Pac J
Gynecology, 1982, 144:655–660).
Pub Health, 2008 [disitasi 21 Januari 2009]
15. Aganoff JA, Boyle GJ. Aerobic exercise,
20(3):234-41.
Mood State and Menstrual Cycle Symptoms
8. Karout, Hawai, Altuwajiri. 2012. Prevalence
[disitasi 21 Januari 2009]. Diunduh dari:
and pattern of menstrual disorders among
http.//ojs.unud.ac.id/index php/eum 8
 ISSN:2303-1395 E-JURNAL MEDIKA, VOL 5 NO 3,MARET 2016

http://epublications.Bond.edu.au/hss_pubs/3 Kabupaten Kudus. Berita Kedokteran

7. Masyarakat. Volum:23. No 1.
16. Puspitorini MD, M Hakimi, Ova Emilian. 17. Isnaeni, Desti Nur. 2010. Hubungan Antara
2007. Obesitas Sebagai Faktor Resiko Stres dengan Pola Menstruasi Pada
Terjadinya Premenstrual Syndrome Pada Mahasiswa D IV Kebidanan Jalur Reguler
Mahasiswa Akademi Kebidanan Pemerintah Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Surakarta: Universitas Sebelah Maret

http.//ojs.unud.ac.id/index php/eum 9
MENARA Ilmu Vol. XIV No.01 April 2020

PENGARUH MASSAGE EFFLEURAGE TERHADAP PENURUNAN NYERI

DISMENORE PRIMER PADA REMAJA PUTRI DI SMA N 1 SUTERA KABUPATEN
PESISIR SELATAN

Zuraida1, Missi Aslim2

STIKes Fort De Kock Bukittinggi
Email : zuraida_jauza@yahoo.co.id

Abstract : Dysmennorrhea is mentrual pain which comes in cramps and centered in the lower part
of stomach during menstruation, even it happens severely that it distrubs activities. The purpose of
this research is to determine the effect of effleurage massage in decreasing menstrual pain in
teenagers in SMA N 1Sutera Kabupaten Pesisir Selatan. The type of this research was quantitative-
quasy experimental design with the one group pretest-posttest approach. Purposive sampling was
used to get the samples. Then, 15 students were chosen as the samples. The research was
conducted in SMAN 1 Sutera Kabupaten Pesisir Selatan on August to September 2018. Then, it was
tested by a statistical test T-test with a confidence degree of 95% or p <0.05. Statistical test results
obtained p = 0.0005. It indicated that there was an effect of Effleurage massage in decreasing
menstrual pain in teenagers in SMA N 1 1Sutera Kabupaten Pesisir Selatan. In short, it can be
concluded that there is an effect of effleurage massage in decreasing menstrual pain because there
is average decrease in t menstrual pain after the doing effleurage massage by statistical test p
value = 0,0005 (p <0.05). Then, it is suggested that the teenagers, especially in SMA N 1 Sutera
Kabupaten Pesisir Selatan be able to use Effleurage Massage therapy in handling
menstrual/dysmennorhea pain because it is easier, more efficient and can be done independently.
Keywords : Effleurage Massage, Menstrual Pain

Abstrak : Dismenore adalah nyeri haid yang biasanya bersifat kram dan berpusat pada perut
bagian bawah yang terasa selama menstruasi, terkadang sampai parah sehingga mengganggu
aktivitas. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui pengaruh massage effleurage terhadap penurunan
nyeri haid pada remaja putri di SMA N 1 Sutera Kabupaten Pesisir Selatan Tahun 2018. Jenis
penelitian ini adalah Kuantitatif-quasy eksperimen design dengan pendekatan one group pretest-
posttest. Teknik pengambilan sampel menggunakan purposive sampling sebanyak 15 siswi.
Penelitian ini dilakukan di SMA N 1 Sutera yang dilaksanakan pada bulan Agustus - September
2018. Untuk mengetahui pengaruh massage effleurage terhadap penurunan nyeri haid diuji dengan
uji statistic T-test, dengan derajat kepercayaan 95% atau p< 0,05. Hasil uji statistic didapatkan p-
Value 0,0005 artinya ada pengaruh massage Effleurage terhadap penurunan nyeri haid pada remaja
putri di SMA N 1 Sutera Kabupaten Pesisir Selatan Tahun 2018. Kesimpulan dari penelitian ini
yaitu ada pengaruh massage effeleurage terhadap penurunan nyeri haid dimana terjadi penurunan
rata-rata tingkat nyeri haid setelah pemberian massage effleurage secara uji statistik didapatkan p
Value =0,0005 (p<0,05). Peneliti menyarankan kepada remaja putri, khususnya remaja putri di
SMA N 1 Sutera Kabupaten Pesisir Selatan untuk dapat menggunakan terapi Massage Effleurage
ini dalam penanganan nyeri haid/dismenore karena lebih mudah, efisien dan dapat dilakukan secara
mandiri.
Kata Kunci : Massage Effleurage, Nyeri Haid

A. PENDAHULUAN

Kesehatan reproduksi menurut Word Health Organization (WHO) yaitu suatu kondisi sehat
fisik, mental dan sosial yang utuh, di mana seseorang mampu menjalankan fungsi dan proses
reproduksinya secara sehat dan aman. Sementara itu departemen Kesehatan Republik Indonesia
menjelaskan tujuan kesehatan reproduksi untuk mewujudkan generasi muda yang sehat dalam
rangka meningkatkan derajat kesehatan reproduksinya dan mempersiapkan kehidupan berkeluarga
guna mendukung upaya peningkatan kualitas generasi mendatang. Saat haid, pada sebagian

ISSN 1693-2617 LPPM UMSB 144

E-ISSN 2528-7613
MENARA Ilmu Vol. XIV No.01 April 2020

perempuan ada yang mengalami berbagai gangguan haid yang cukup berat. Misalnya ada sebagian
yang mengalami kram karena kontraksi otot-otot halus pada rahim, sakit kepala, sakit perut, gelisah
berlebihan, merasa letih dan lemas, hidung terasa tersumbat bahkan selalu ingin menangis. Selain
itu ada juga yang mengalami kemarahan tak berujung pangkal, depresi, mual kondisi ingin makan
yang berlebihan hingga nyeri haid yang luar biasa (Ariyanto, 2010).
Menurut data WHO didapatkan kejadian sebesar 1.769.425 jiwa (90%) wanita yang
mengalami dismenore dengan 10-15% mengalami dismenore berat. Di Indonesia angka kejadian
dismenore sebesar 107.673 jiwa (64,25%), yang terdiri dari 59.671 jiwa (54,89%) mengalami
dismenore primer dan 9.496 jiwa (9,36%) mengalami dismenore sekunder (Andria, 2015, dalam
Info Sehat, 2010).
Ada berbagai macam teori yang mencoba untuk menjelaskan mengapa bisa timbul dismenorea.
Teori yang paling mendekati adalah yang menyatakan bahwa saat menjelang menstruasi tubuh
wanita menghasilkan suatu zat yang disebutt prostaglandin. Zat tersebut mempunyai fungsi yang
salah satunya adalah membuat dinding rahim berkontraksi dan pembuluh darah sekitarnya terjepit
(konstriksi) yang menimbulkan iskemi jaringan. Intensitas kontraksi ini berbeda-beda tiap individu
dan bila berlebihan akan menimbulkan nyeri saat menstruasi (Proverawati & Siti, 2009).
Dismenore adalah rasa sakit yang menyerupai kejang, terasa di perut bagian bawah, dan
biasanya dimulai 24 jam sebelum haid, dan berlangsung sampai 12 jam pertama dari masa haid
(Surtiretna, 2001). Dismenore dibagi menjadi 2 macam, yaitu dismenore sekunder dan dismenore
primer (Prawiraharjo, 2006 dalam Nafiroh, 2013).
Nyeri haid jika tidak segera diatasi akan mempengaruhi fungsi seperti pemberian obat-obatan
analgesik untuk meredakan nyeri dengan cara memblok prostaglandin. Terapi non faramakologis
yang bisa digunakan yaitu dengan pengobatan herbal, relaksasi, dan terapi massage. Terapi
massage yang dapat digunakan yaiu massage effleurage. Manajemen nyeri non farmakologis lebih
aman digunakan karena tidak menimbulkan efek samping seperti obat-obatan karena terapi non
farmakologis menggunakan proses fisiologis (Rohani,2011)
Pengobatan menggunakan metode non farmakologis salah satunya yaitu menggunakan metode
massage untuk mengurangi rasa nyeri saatgsi mental dan fisik individu sehingga mendesak untuk
segera mengambil tindakan secara farmakologis atau non farmakologis. Terapi farmakologi haid
salah satunya adalah massage effleurage. Massage effluerage bertujuan untuk meningkatkan
sirkulasi darah, menghangatkan otot abdomen, dan meningkatkan relaksasi fisik dan mental.
Massage effleurage merupakan teknik relaksasi yang aman, mudah, tidak perlu biaya, tidak
memiliki efek samping dan dapat dilakukan sendiri atau dengan bantuan orang lain (Setianingsih,
2013, dalam Trisnowiyanto, 2012).
Hal ini di dukung oleh penelitian oleh Siti Nurkhasana (2014) yang melakukan penelitian
tentang pengaruh massage effleurage terhadap penurunan intensitas dismenore pada siswa kelas IX
MTsN 1 Bukittinggi, bahwa rata-rata penurunan intensitas skala nyeri pre-test 4,50 dan rata-rata
penurunan skala nyeri post 2.06 dimana P = 0.000 (α = 0,05), yang berarti P lebih kecil dari α ≤
0,05 berarti Ha diterima. Sehingga dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh massage effleurage
terhadap penurunan intensitas nyeri dismenore pada siswi MTsN 1 Bukittinggi tahun 2014.
Berdasarkan survey awal yang telah dilakukan peneliti di dua SMA berbeda diantaranya
adalah SMA N 1 Sutera dan SMA 2 N Sutera yang mana SMA N 2 Sutera dari 10 siswa
perempuannya yang mengalami nyeri haid 4 orang (40%) dan 6 orang (60%) tidak mengalami
nyeri haid sedangkan pada SMA N 1 Sutera terdapat 7 orang (70%) mengalami nyeri haid dan 3
orang (30%) tidak mengalami nyeri haid. Maka dari itu, peneliti memutuskan untuk melakukan
penelitian di kelas X dikarenakan dismenore primer biasanya timbul pada masa remaja, yaitu
sekitar 2-3 tahun setelah menstruasi pertama. Jumlah siswi putri di kelas X sebanyak 254 orang,
dari jumlah seluruh siswi tersebut terdapat 46 siswi yang mengalami dismenorea. Peneliti
melakukan wawancara terhadap 20 siswa yang mengalami dismenorea, bahwa 45% mengatakan
nyeri ringan, 40% nyeri sedang, 15 % nyeri berat dan masih banyak mahasiswa yang belum
mengetahui manfaat massage effleurage sebagai pereda rasa nyeri saat menstruasi yang aman,
murah, tanpa biaya. Responden melakukan penanganan nyeri haid dengan menggunakan minyak

ISSN 1693-2617 LPPM UMSB 145

E-ISSN 2528-7613
MENARA Ilmu Vol. XIV No.01 April 2020

kayu putih, istirahat ditempat tidur, dan ada yang tidak melakukan apa-apa. Tujuan penelitian ini
pengaruh massage effleurage terhadap penurunan intensitas dismenore.

B. METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif-quasy eksperimen design dengan
pendekatan pendekatan one group pretest posttest design yaitu dengan melibatkan suatu
kelompok subjek. Penelitian ini dilakukan dengan cara memberikan pengamatan awal kepada
kelompok sebelum dilakukan dengan cara memberikan pengamatan awal kepada kelompok
sebelum dilakukan intervensi dan setelah itu kelompok diberikan intervensi.
Teknik pengambilan sampel menggunakan purposive sampling sebanyak 15 orang,
adalah suatu metode penentuan sampel dengan pertimbangan tertentu dengan kriteria. Dalam
melakukan penelitian ini peneliti yaitu remaja putri yang mengalami nyeri haid. Sampel akan
dilakukan pengamatan awal kemudian intervensi sebagai penelitian setelah dilakukan perlakuan.
Data primer yaitu data yang diperoleh langsung dari hasil penilaian tingkat nyeri
menstruasi melalui Numeric Rating Scale (NRS). Data sekunder berupa data jumlah kasus
gangguan haid tahun 2018 yang didapat data jumlah siswa SMA N 1 Sutera tahun 2018

C. HASIL PENELITIAN
Analisis ini digunakan untuk mendeskripsikan variabel independen dan variabel dependen
guna memperoleh gambaran penurunan nyeri haid dengan memberikan massage effleurage
menggunakan tabel distribusi frekuensi.
Tabel 5.1
Rata-rata Tingkat Nyeri Haid Pada Remaja Putri Sebelum Diberikan Massage
Effleurage

Variabel N Mean SD Min Max

IntensitasNyeri 15 4,33 0,617 3 5
Haid
Berdasarkan tabel 5.1 diketahui bahwa rata-rata intesitas nyeri haid pada remaja putri sebelum
diberikan massage effleurage berada di nyeri sedang yaitu 4,33. Nilai standar devisiasinya adalah
0,617. Jumlah sampel yang digunakan yaitu 15 responden dengan rata-rata nyeri terendah adalah 3
dan tertinggi adalah 5.

Tabel 5.2
Rata-rata Tingkat Nyeri Haid Pada Remaja Putri Sesudah
Diberikan Massage Effleurage

Variabel N Mean SD Min Max

Intensitas NyeriHaid 15 1,60 0,507 1 2

Berdasarkan tabel 5.2 diketahui bahwa rata-rata intesitas nyeri haid pada remaja putri setelah
diberikan massage effleurage selama 5 menit berada pada nyeri ringan yaitu 1,60. Nilai standar
devisiasinya adalah 0,507. Jumlah sampel yang digunakan yaitu 15 responden dengan rata-rata
nyeri terendah adalah 1 dan tertinggi adalah 2

ISSN 1693-2617 LPPM UMSB 146

E-ISSN 2528-7613
MENARA Ilmu Vol. XIV No.01 April 2020

Tabel 5.3
Perbedaan Rata-rata Intesitas Nyeri Haid Sebelum dan Sesudah Diberikan Massage
Effleurage

Variabel N Mean SD P-Value

Sebelum (Pret est) 15 4,33 0,6 17 0,0005
Sesudah(Posttest) 15 1,60 0,5 07
Berdasarkan tabel 5.3 diketahui bahwa adanya perbedaan rata-rata skala nyeri dismenorea
sebelum intervensi berada di nyeri sedang yaitu 4,33, standar devisiasinya adalah 0,617 dan setelah
intervensi berada di nyeri ringan adalah 1,60, standar devisiasinya 0,507. Berdasarkan hasil analisis
statistik didapatkan pvalue = 0,0005 (P<0,05), artinya terdapat perbedaan rata-rata tingkat nyeri
haid yang signifikan antara sebelum dan sesudah intervensi.

D. PEMBAHASAN

Hasil penelitian pada tabel 5.1 menunjukkan bahwa rata-rata intesitas nyeri haid pada remaja
putri sebelum diberikan massage effleurage adalah 4,33 berada pada nyeri sedang. Nilai standar
devisiasinya adalah 0,617. Jumlah sampel yang digunakan yaitu 15 responden dengan rata-rata
nyeri terendah adalah 3 dan tertinggi adalah 5.
Nyeri menstruasi atau dismenorea sangat menganggu aktivitas wanita, bahkan sering kali
mengharuskan penderita untuk beristirahat dan meninggalkan pekerjaan atau cara hidup sehari-hari,
untuk beberapa jam atau beberapa hari. Dismenorea merupakan nyeri perut yang berasal dari kram
rahim dan terjadi selama menstruasi. Masalah yang sering muncul dalam dismenorea adalah tingkat
penurunan nyerinya. Ketika nyeri itu timbul, beberapa efek akan muncul seperti sakit kepala, mual,
sembelit atau diare dan sering berkemih. Kadang sampai terjatuh muntah (Eva, 2010, dalam Siti
Nurkhasanah, 2014).
Hasil penelitian pada tabel 5.2 menunjukkan bahwa rata-rata intesitas nyeri haid pada remaja
putri setelah diberikan massage effleurage selama 5 menit adalah 1,60. Nilai standar devisiasinya
adalah 0,507 berada pada nyeri ringan. Jumlah sampel yang digunakan yaitu 15 responden dengan
rata-rata nyeri terendah adalah 1 dan tertinggi adalah 2.
Nyeri dapat diatasi dengan melakukan berbagai alternatif, baik secara farmakologi maupun
non farmakologis. Secara farmakologis dapat diatasi dengan obat - obatan analgetik sedangkan
penanganan non farmakologis terhadap nyeri dapat dilakukan dengan berbagai cara, meliputi
akupuntur, teknik nafas dalam, imajinasi terbimbing, terapi musik, massage effleurage dan kompres.
Berdasarkan tabel 5.3 diketahui bahwa adanya perbedaan rata-rata skala nyeri dismenorea
sebelum intervensi adalah 4,33, standar devisiasinya adalah 0,617 dan setelah intervensi adalah
1,60, standar devisiasinya 0,507. Berdasarkan hasil analisis statistik didapatkan pvalue=0,0005
(P<0,05), artinya terdapat perbedaan rata-rata tingkat nyeri haid yang signifikan antara sebelum dan
sesudah intervensi.
setiap orang apabila dipijat akan merasakan kenyamanan, relaksasi dan tidak akan
memfokuskan perhatiannya kepada nyeri yang terjadi. Hal ini juga yang dialami responden, dimana
mereka mengatakan bahwa saat diberikan massage effleurage mereka mengatakan nyerinya
berkurang dan ada yang tidak mengalami nyeri setelah di massage. Dalam hal ini peneliti
berkesimpulan bahwa ada pengaruh saat diberikan pijatan effleurage pada saat nyeri haid karena
pemijatan ini memberikan tekanan yang menghangatkan otot abdomen dan meningkatkan relaksasi
fisik dan mental. Dan saat dilakukan pemijatan effleurage tubuh akan merangsang untuk
melepaskan senyawa Endorphin yang merupakan pereda rasa sakit dan dapat menciptakan perasaan
nyaman.

ISSN 1693-2617 LPPM UMSB 147

E-ISSN 2528-7613
MENARA Ilmu Vol. XIV No.01 April 2020

E. KESIMPULAN

1. Rata-rata tingkat nyeri haid remaja putri sebelum pemberian massage effleurage
berada pada tingkat skala nyeri sedang dengan rata-rata 4,33.

2. Rata-rata tingkat nyeri haid remaja putri sesudah pemberian massage effleurage
berada pada tingkat skala nyeri ringan dengan rata-rata 1,60.
3. Ada pengaruh massage effeleurage terhadap penurunan nyeri haid dimana terjadi
penurunan rata-rata tingkat nyeri haid setelah pemberian massage effleurage secara uji
statistik didapatkan p Value = 0,0005 (p<0,05).

SARAN

1. Bagi Remaja
Diharapkan bagi remaja putri, khususnya remaja putri di SMA N 1 Sutera untuk
dapat memanfaatkan Massage Effleurage sebagai salah satu bentuk pemijatan
komplementer yang terbukti efektif dalam
menurunkan tingkat nyeri haid, serta penggunaan terapi ini merupakan bentuk terapi
yang praktis serta tidak memberikan efek samping jika digunakan dalam jangka yang
lama.
2. Bagi Tempat Penelitian
Diharapkan agar dapat memberikan informasi kepada remaja putri tentang
Massage Effleurage sebagai terapi non farmakologis dalam menurunkan nyeri agar
dapat diaplikasikan secara mandiri saat nyeri haid.
3. Bagi Peneliti Selanjutnya
Diharapkan kepada peneliti berikutnya untuk dapat melakukan penelitian lebih
lanjut lagi tentang pelaksanaan terapi non farmakologin yang efektif terhadap
penurunan nyeri haid

F. DAFTAR PUSTAKA
Anurogo, D & Wulandari, 2011. Cara Jitu Mengobati Nyeri Haid.Yogyakarta :Andi
Anurogo & Ari, 2011. Cara Jitu Mangatasi Nyeri Haid. Yogyakarta: Perpustakaan Nasional

Arikunto, S. 2010. Prosedur Penelitian. Jakarta: Rineka Cipta

Ariyanto, 2010. Kesehatan Remaja Problem Dan Solusinya. Jakarta; Salemba Medika
Aslani, M. 2006. Teknik Piajt Untuk Pemula. Jakarta: Erlangga
Ayu Widyawati, dkk, 2015. Perbedaan Senam Dismenorea Dan Pijat Effleurage Terhadap Skala
Nyeri Dismenorea Pada Remaja Putri Di SMA N 15 Kota Semarang. Diakses tanggal 17 Juli
2018
Baredero Mary, dkk, 2007. Klien Gangguan Sistem Reproduksi Dan Seksualitas Seri Asuhan
Keperawatan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC
Dia Purnamasari, 2015. Dasar-Dasar Patologi Terapan. Jakarta: Bumi Medika
Dian Wardina, 2017. Perbedaan Pengaruh Streaching dan Massage Effleurage Terhadap
Penurunan Nyeri Haid Pada Mahasiswi Fisioterapi di UNISA Yogyakarta. Journal
Kebidanan. Diakses tanggal 12 Agustus 2018
Djakaria Simin Nurmila, dkk, 2013. Pengaruh Pemberian Terapi Massage Terhadap Penurunan
Nyeri Haid Pada Siswi di Madrasah Aliyah Cokroaminoto Kecamatan Talaga Jaya. Diakses
pada tanggal 12 Novemver 2018
Indah Astria, dkk, 2015. Efektifitas Kombinasi Teknik Slow Deep Breathing dan Teknik Effluerage
Terhadap Intensitas Nyeri Dismenore. Diakses pada tanggal 7 Juli 2018
Kusniran Eny, 2011. Kesehatan Reproduksi Remaja Dan Wanita. Jakarta : Salemba Medika

ISSN 1693-2617 LPPM UMSB 148

E-ISSN 2528-7613
MENARA Ilmu Vol. XIV No.01 April 2020

Maryunani, Anik. 2016. Manajemen Kebidanan Terlengkap.Trassinfo Media:Jakarta

Notoadmojo, 2010. Metode Penelitian Kesehatan. Jakarta: Dineka Cipta
Notoadmojo, 2012. Metode Penelitian Kesehatan. Jakarta: Dineka Cipta
Nurkhasanah Siti & Wiwit Fectrisia, 2014. Pengaruh Massase Effleurage Terhadap Penurunan
Intensitas Skala Nyeri Dismenorea Pada Siswi Kelas IX MTsN 1 Bukittinggi Tahun 2014.
Diakses tanggal 18 Juli 2018
Nurul Hikmah, dkk, 2018. Pengaruh Pemberian Masase Effleurage Menggunakan Minyak
Aromaterapi Mawar Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Dismenore Pada Remaja Putri di
SMK N 2 Malang Jurusan Keperawatan. Journal of Issues in Midwifery. Diakses tanggal 10
Agustus 2018
Properawati Atikan, 2009. Menarche Menstruasi Pertama Penuh Makna. Yogyakarta: Nuha
Medika
Purwanti Sugi, 2013. Analisis Perbedaan Terapi Dismenore dengan Metode Effleurage, Kneading
dan Yoga dalam Mengatasi Dismenore. Diakses 11 Juli 2018
Sarwono, 2011. Ilmu Kandungan Edisi Ke-3. Jakarta: pt bina pustaka
Setianingsih, 2013. Efektifitas Pijat Effleurage Terhadap Penurunan Nyeri Haid Pada Siswi Kelas
X SMK N 1 Pedan. Diakses tanggal 10 Juli 2018
Sri Yanti Nainggalon, 2016. Atasi Nyeri Haid dengan Minyak Zaitun dan Manfaat Minyak Zaitun.
https://www.menstruasi.com. Diakses 11 Juli 2018
Tamsuri Anas, 2007. Konsep Dan Penatalaksanaan Nyeri Seri Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta:
Penerbitan Buku Kedokteran EGC
Teti Metliani, 2015. Pengaruh Terapi Kombinasi Massage Effleurage Dengan Menggunakan
Minyak Zaitun dan Minyak Kayu Putih Terhadap Penurunan Nyeri Laserasi Jalan Lahir,.
Diakses tanggal 7 Juli 2018
Umami Afriza, dkk, 2015. Perbedaan Efektivitas Teknik Effleurage Dan Kompres Hangat
Terhadap Penurunan Dismenore Pada Santri Putri Asrama Pondok Pasantren Darul Ulum
Jombang. Diakses tanggal 12 Desember 2018.

ISSN 1693-2617 LPPM UMSB 149

E-ISSN 2528-7613
Indrani Nur dan Fitria Saftarina | Sindrom Polikistik Ovarium terhadap Peningkatan Faktor Resiko Infertilitas

Pengaruh Sindrom Polikistik Ovarium terhadap Peningkatan Faktor

Risiko Infertilitas

Fitria Saftarina1, Indrani Nur Winarno Putri2

1
Bagian Kedokteran Okupasi, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
2
Mahasiswa,Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung

Abstrak
Sindrom Polikistik Ovarium merupakan sekumpulan dari gejala yang dialami oleh perempuan usia reproduktif yang dapat
menyebabkan gangguan berupa infertilitas pada jangka pendek dan gangguan metabolic seperti resistensi insulin dan
menjadi faktor resiko diabetes melitus tipe-2 dalam jangka panjang. Menurut Ivo Broses Duke dalam American Journal of
Obstetric and Gynecology menyebutkan bahwa sekitar 4-18 % perempuan usia reproduktif mengidap polikistk ovarium di
seluruh dunia , sementara di Indonesia sendiri belum ada data yang pasti menyebutkan jumlah penderita sindrom ini yang
mungkin disebabkan system pencatatan dan pelaporan yang kurang baik. Hal yang memicu penyakit ini adalah fakor
genetik, obesitas dan haid yang tidak teratur. Diagnosis dapat diitegakkan dengan menemukan gejala seperti oligoovulasi,
hiperandrogenemia, dan gambaran polikistik ovarium pada pemeriksaan sonografi. Sindrom polikistik ovarium dapat
meningkatkan faktor resiko infertilitas , dimana infertilitas sendiri dapat diartikan sebagai suatu keadaan pasangan yang
tidak memiliki anak dalam kurun waktu 1 tahun dengan akivitas seksual aktif yang regular dan tanpa menggunakan metode
kontrasepsi apapun. Keterkaitan antara sindrom polikistik ovarium dengan peningkatan faktor resiko infertilitas terdapat
pada gangguan siklus ovulasi yang terjadi pada sindrom ini.

Kata kunci :infertilitas, oligoovuasi, polikistik ovarium

Effect of Polycystic Ovary Syndrome to Increase Infertility Risk Factors

Abstract
Polycystic Ovary Syndrome are symptoms in female with reproductive-age which cause disturbance, such as infertility for
short term and metabolic dysfunction such as insulin resistance that caused diabetes mellitus tipe - II for long term. Ivo
Brosens in American Journal of Obstetric and Gynecology said that around 4-18% reproductive-age female around the
world have this kind of syndrome, meanwhile in Indonesia there are no definitive data for this syndrome it is caused by less
support of recording and reporting system . Genetic factor, obesity, and oligomenorhea are the etiology. Criteria
diagnostic are oligoovulation , hiperandrogenemia, and polycystic ovary in sonography examination. Polycystic ovary
syndrome is often associated to the increasing of infertility factor. Infertility is a condition whose a couple don’t have a
children in one year sexual activity without any contraception method. The relation between polycystic ovary syndrome
and the enhancement of infertility risk factor can cause the ovulation cycle disorder in this syndrome.

Keyword :infertility, oligoovulation, polycystic ovary

Korespondensi :Indrani Nur Winarno Putri, alamat Jl. Abdul Muis 8 , Gedong Meneng, Bandar Lampung, HP 082182662574,
e-mail indraniputri@rocketmail.com

Pendahuluan 1935pertama kali dideskripsikan sebagai

Sering kali ditemukan wanita dengan
keluhan mengenai haid yang tidak teratur ,
ataupun sedikit , kegemukan dengan jaringan
lemak yang meningkat, timbul jerawat pada
bagian wajah atau badan, tumbuhnya rambut
yang berlebihan pada wajah atau badan, dan
apabila wanita tersebut sudah menikah dan
ingin memiliki anak akan menjadi sulit hamil,
mungkin wanita ini mengalami gejala atau
manifestasi klinis yang disebut dengan
sindrom ovarium polikistik atau polycystic
ovary syndrome (PCOS). 1
Sindrom polikistik ovarium (SOPK
atauPolycistic Ovary Syndrome) dikenal juga
dengan Stein-Leventhal Syndrome. Pada
amenorrhea yang terkait dengan bilateral
polikistik ovarium.2 Namun, saat ini diartikan
menjadi suatu kondisi klinis metabolik yang
Sering terjadi pada perempuan usia
reproduktif dalam jangka pendek yang akan
menyebabkan disfungsi reproduksi. Namun,
jika terjadi dalam jangka panjang juga akan
menyebabkan gangguan metabolik .3 Salah
satu kriteria diagnosis untuk sindrom polikistik
ovarium ini adalah didapatkan 2 atau lebih
kriteria berikut yaitu haid yang tidak teratur ,
anovulasi kronik , didapatkan bukti dalam
pemeriksaan biokimia adanya
hiperandrogenisme dan bukti
adanyagambaran polikistik ovarium dalam

Majority | Volume 5 | Nomor 2 | April 2016 |43

Indrani Nur dan Fitria Saftarina | Sindrom Polikistik Ovarium terhadap Peningkatan Faktor Resiko Infertilitas

pemeriksaan sonografi.4 Adanya anovulasi gonadotropin yang dihubungkan dengan

kronik merupakan suatu faktor resiko interaksi antara genetik dan
terjadinya kanker ovarium. Oleh karena itu, lingkungan.9Sindroma polikistik ovarium
pengobatan pada kista ovarium tidak hanya adalah suatu penyakit hormonal yang biasa
terbatas pada memperbaiki masalah jangka dikaitkan dengan gangguan menstruasi ,
pendek seperti masalah reproduksi tapi juga hirsutisme , jerawat di wajah, obesitas ,
efek jangka panjang yang mungkin terjadi. infertilitas dan aborsi yang dalam beberapa
Dari seluruh perempuan usia reproduksi kasus akan mempengaruhi kualitas hidup.
yang tersebar di seluruh dunia, kurang dari Penamaan penyakit ini didapatkan karena
20% diantaranya yang mengidap sindrom adanya lesi di ovarium yang membesar dan
polikistik.5 Untuk Indonesia, belum ada data didalamnya diisi dengan kista yang multiple.9
resmi yang menunjukkan jumlah penderita Penyebab sindrom polikistik ovarium ini
sindrom polikistik karena tidak adanya belum diketahui, namun diduga terdapat
kejelasan dalam pelaporan dan pencacatan keterkaitan dengan proses pengaturan ovulasi
kasusnya. Namun, sebagai gambaran di RS dan ketidakmampuan enzim yang berperan
Dharmais ditemukan kira-kira 30 penderita dalam sintesis estrogen di ovarium.9 Berikut ini
setiap tahunnya. Data hasil penelitian di RSU penjabaran mengenai etiologi dan
Raden Mattaher,Jambi terdapat 47 orang yang patogenesis sindrom polikistik ovarium :
menderita kista ovarium dari tahun 2009 – 1. Peningkatan faktor pertumbuhan
2010. Di RSUP H. Adam Malik,Medan terdapat menyebabkan peningkatan respon
jumlah seluruh penderita kista ovarium tahun ovarium terhadap Luteinizing Hormone
2008 – 2009 sebanyak 47 orang. Di Rumah (LH) dan Follicle Stimulating Hormone
Sakit Umum Dr.Pirngadi Medan dari bulan (FSH), sehingga perkembangan folikel
Januari 2010 sampai dengan Oktober 2010 ovarium bertambah dan produksi
penderita kista ovarium pada wanita usia androgen akan meningkat.
subur berjumlah 34 orang, sementaradi Perkembangan folikel yang berlebihan ini
Rumah Sakit ST. Elisabeth,Medan, data akan menyebabkan banyaknya folikel
seluruh penderita kista ovarium yang yang bersifat kistik.10
diperoleh terdapat 116 orang penderita pada 2. Adanya hubungan antara obesitas dan
tahun 2008 – 2012 .6 peningkatan resiko polikistik ovarium
Infertilitas adalah suatu keadaan melalui peningkatan resistensi insulin
dimana tidak memiliki anak setelah 1 tahun yang menyebabkan sel teka
menjalani aktifitas seksual secara regular memproduksi androgen dan
tanpa menggunakan teknik kontrasepsi menghambat Sex Hormone Binding
apapun.7 Banyak hal yang dapat menyebabkan Globulin (SHBG) sehingga androgen bebas
infertilitas pada seorang wanita seperti karena meningkat. Keadaan ini menyebabkan
kelainan anaotmi , kelainan fisiologi ataupun androgen banyak di aromatisasi menjadi
kelainan faktor genetik . Faktor menstruasi, estrogen yang akan menghasilkan LH dan
faktor ovulasi, dan disfungsi uterin di anggap memicu pematangan folikel. 10
memiliki peran yang paling penting terhadap 3. Hiperandrogen , anovulasi dan polikistik
infertilitas . Prevalensi infertilitas dengan ovarium disebabkan oleh factor genetic
penyebab idiopatik dilaporkan sekitar 22-28% terkait kromosom X. 10
dan sebanyak 21% perempuan berumur Penegakan diagnosis sindrom polikistik
kurang dari 35 tahun dan 26% diatas 35 ovarium dapat dilakukan dengan melihat
tahun.8 tanda-tanda berikut :
1. Hiperandrogenemia: baik secara biokimia
Isi atau pemeriksaan fisik tanpa ada atau
Polikistik ovarium merupakan kumpulan adanya gangguan system endorkrin
dari tanda dan gejala yang heterogen sehingga pengecekan dapat dilakukan dengan
dapat menyababkan penurunan tingkat melihat pertumbuhan bulu pada tubuh
kesuburan.Diagnosisnya dapat ditegakkan penderita atau dapat dilakukan dengan
dengan menemukan gejala klinis. Gejala yang Ferriman Gallwel Score. Untuk
akan timbul tergantung dari derajat keakuratan hasil dapat pula di cek melalui
abnormalitas sistem metabolisme dan

Majority | Volume 5 | Nomor 2 | April 2016 |44

Indrani Nur dan Fitria Saftarina | Sindrom Polikistik Ovarium terhadap Peningkatan Faktor Resiko Infertilitas
direct radioimmunoassay (RIA) dengan
menghitung kadar testosterone bebas.2
2. Anovulasi, yaitu tidak adanya ovulasi
selama 3 bulan atau lebih . Sementara
oligoovulasi yaitu ovulasi yang terjadi
lebih dari 35 hari.2
3. Adanya polikistik ovarian dalam
pemeriksaan penunjang seperti
ultrasonografi.2
4. Gabungan dua diantara 3 gejala diatas
yaitu :
- Oligovulasi dan adanya polikistik
ovarium
- Hiperandrogenemia dan adanya
polikistik ovarium.2
Infertilitas merupakan kondisi dimana
suatu pasangan tidak dapat memiliki anak
dalam 12 bulan hubungan seksual yang
regular dan tanpa menggunakan teknik
kontrasepsi apapun infertilitas ini disebut juga
infertilitas primer.Sedangkan infertilitas
sekunder merupakan keadaan dimana
seorang wanita tidak dapat memiliki anak atau
mempertahankan kehamilannya. Untuk
mendiagnosis seorang wanita mengalami
infertilitas dapat diperiksa dengan
menggunakan tes ovulasi dan potensi tuba.11
Faktor resiko terjadinya infertilitas
biasanya terkait dengan gaya hidup,yaitu
konsumsi alcohol, merokok, IMT <19 ataupun
>29 ,olahraga yang berat seperti aerobik
selama 3-5 jam perminggu, dan pekerjaan
yang terpapar zat kimia ataupun radiasi sinar-
X.8 Sedangkan faktor penyebab infertilitas
pada perempuan seperti gangguan ovulasi
yang disebabkan oleh banyak hal. WHO
mengklasifikasikan gangguan ovulasi menjadi
4 yaitu kegagalan pada hipotalamus dan
hipofisis , gangguan fungsi ovarium, kegagalan
ovarium yang ditandai dengan peningkatan
kadar gonadotropin namun kadar estradiol
yang rendah dan hiperprolaktinemia. Selain
itu, infertilitas pada wanita dapat pula
disebabkan oleh adanya infeksi dan
endometriosis.12
Penyebab infertilitas secara umum
dibagi menjadi 3 yaitu :
1. Gangguan ovulasi seperti SOPK, gangguan
pada siklus haid, insufiensi ovarium
primer Infertilitas yang disebabkan oleh
gangguan ovulasi dapat diklasifikasikan
berdasarkan siklus haid, yaitu amenore
primer atau sekunder. Namun, tidak
semua pasien infertilitas dengan
gangguan ovulasi memiliki gejala klinis
amenorea, beberapa diantaranya
menunjukkan gejala oligomenorea.
Amenorea primer dapat disebabkan oleh
kondisi seperti sindrom polikistik,
sindrom turner, terhambatnya pubertas,
kelainan system endokrin dan adanya
tumor.12
2. Gangguan pada tuba. Keadaan ini
biasanya disebabkan oleh adanya infeksi
oleh Chlamidia ,Gonorrhea ataupun TBC.
Selain itu, adanya endometriosis juga
sering dikaitkan menjadi penyebab
gangguan tuba yang berefek pada
meningkatkan infertilitas. 11
3. Gangguan uterus, termasuk mioma
submukosum, polip endometrium,
leiomyomas, dan sindrom asherman.11
Pemeriksaan yang dapat dilakukan
untuk menegakkan diagnosis infertilitas
adalah pemeriksaan terkait fase ovulasi,
pemeriksaan terkait kemungkinan adanya
infeksi , pemeriksaan kelainan uterus ,
pemeriksaan kelainan tuba, dan pemeriksaan
lendir senggama. Pada infertilitas terkait
dengan sindrom polikistik ovarium yang harus
diperiksa adalah pemeriksaan terkait fase
ovulasi yang dapat diperiksa dengan :
1. Anamnesis: menanyakan frekuensi
keteraturan menstruasi.
2. Tes kadar progesteron: apabila
perempuan tersebut memiliki
keteraturan haid namun infertilitas dalam
1 tahun dan perempuan dengan
oligomenorhea.
3. Pengukuran kadar FSH dan LH: dilakukan
pada perempuan dengan siklus haid tidak
teratur.
4. Pengukuran kadar prolactin: dilakukan
apabila terdapat kecurigaan adanya
kelainan ovulasi terkait tumor.
5. Pemeriksaan cadangan ovarium
Untuk pemeriksaan cadangan ovarium,
parameter yang dapat digunakan adalah
AMH (antimullerian hormone)dan folikel
antral basal (FAB). Berikut nilai AMH dan
FAB yang dapat digunakan:
a. Hiper-responder (FAB > 20 folikel /
AMH > 4.6 ng/ml
b. Normo-responder (FAB > 6-8 folikel /
AMH 1.2 -4.6 ng/ml)
c. Poor-responder (FAB < 6-8 folikel /
AMH < 1.2 ng/ml)13
Majority | Volume 5 | Nomor 2 | April 2016 |45
Indrani Nur dan Fitria Saftarina | Sindrom Polikistik Ovarium terhadap Peningkatan Faktor Resiko Infertilitas
Keadaan infertilitas ini terjadi akibat
absennya ovulasi dan disfungsi endometrium,
penelitian oleh Lopes et al memperlihatkan
dosis konvensional progesteron mungkin
belum cukup untuk memperbaiki PCOS terkait
endometrial disfungsi. Apabila pengaturan
ovulasi dapat membantu menghasilkan
konsepsi, kejadian aborsi spontan , kelahiran
preterm , dan pre-eklamsia tetap dapat
mudah terjadi.5 Hal ini diperkuat pula oleh
penelitian Palomba et al pada wanita hamil 12
minggu dengan PCOS ditemukan kualitas
plasenta yang lebih rendah dari berat
plasenta, volume , ketebalan dan densitas
dibandingkan dengan wanita hamil 12 minggu
tanpa PCOS. 14
Penatalaksanaan infertilitas yang
dikaitkan hubungannya dengan sindrom
polikistik ovarium adalah :
a. Mengontrol haid yang tidak teratur.
Mengendalikan siklus haid dapat
dilakukan dengan pemberian kontrasepsi
oral yang selama beberapa dekade
dianggap paling manjur dan paling aman.
Kontrasepsi oral tidak boleh diberikan
pada wanita dengan trombosis vena atau
wanita perokok berusia lebih dari 35
tahun. Kontrasepsi oral yang dapat
menjadi pilihan adalah
medroxyprogesterone yang diminum 7-10
hari setiap 3 bulan sekali. Dalam 1 kali
fase minum obat dapat mengahasilkan 4
siklus haid normal, dan haid akan dimulai
dari seminggu setelah dimulainya terapi.
Selain itu, mengontrol kadar insulin dapat
memperbaiki siklus menstruasi.
Didapatkan bukti penelitian bahwa
dengan menurunkan berat badan dapat
meningkatkan fase siklus haid yang
normal.14
b. Mengatasi Hirsutisme.
a) Medikamentosa
Meningkatkan sex hormone binding
globulin (SHBG) dan menurunkan kadar
insulin contohnya metformin sebanyak
500 mg yang dikonsumsi 2 kali dalam
sehari dan dinaikkan dosisnya menjadi 3
kali sehari apabila tidak terjadi ovulasi
dalam 6 minggu. Selain itu, dapat juga
dengan memblokade kerja dari hormone
testosterone menggunakan sprinolactone
yang dapat dikombinasikan juga dengan
kontrasepsi oral dapat meningkatkan
respon sebesar 75%.14Clomiphene
Majority | Volume 5 | Nomor 2 | April 2016 |46
citratedengan dosis sebanyak 50 mg yang
dikonsumsi 1 kali sehari selama lima hari
dapat dimulai pada kapan saja namun jika
pada wanita yang sedang menstruasi di
mulai pada hari ke 5 menstruasi. Bila
dengan dosis awal pasien tidak mengalami
ovulasi dilanjutkan dengan dosis 100 mg
selama 5 hari setelah 30 hari dari dosis
awal. Dapat juga menggunakan
AromataseInhibitor Letrozole yang
merupakan kelas terbaru yang dapat
menginduksi ovulasi.15
b) Mengatasi infertilitas
Kombinasi antara mengatasi masalah
ovulasi yang tidak teratur ,
hiperandrogenemia, dan pola hidup sehat
untuk menurunkan berat badan menjadi
cara yang dianggap paling baik untuk
mengatasi masalah kesuburan ini.14
Ringkasan
Sindrom polikistik ovarium merupakan
suatu kumpulan gejala yang dialami oleh
perempuan usia produktif dan dapat
menyebabkan gangguan kesuburan pada fase
akut dan dapat menyebabkan gangguan
metabolisme pada fase kronik. Prevalensi dari
sindrom polikistik ovarium ini sekitar 4-18%
perempuan usia reproduksi yang mengidap
polikistik ovarium di seluruh dunia. Prevalensi
yang cukup tinggi ini menyebabkan
perempuan perlu mengetahui gejala dari
penyakit ini diantaranyahiperandrogenemia ,
adanya gambaran polikistik ovarium pada
pemeriksaan sonografi, dan adanya
oligoovulasi atau anovulasi pada penderita.
Infertilitas merupakan keadaan dimana
wanita dari suatu pasangan tidak kunjung
hamil atau memiliki anak dalam jangka waktu
1 tahuntelah berhubungan seksual yang
regular tanpa menggunakankontrasepsi
apapun. Faktor resiko terjadinya infertilitas
diantaranya adalah kelainan pada tuba,
kelainan pada uterus ataupun kelainan pada
kadar hormone yang dapat juga dapat
menyebabkan gangguan ovulasi.
Hubungan antara sindrom polikistik
ovarium dengan infertilitas dapat dikaitkan
dengan adanya gangguan ovulasi pada
seorang individu dengan sindrom polikistik
ovarium sehingga memperkecil kemungkinan
pertemuan antara sperma dengan ovum.Oleh
karena itu, penatalaksanaan infertilitas
disesuaikan dengan etiologinya seperti pada
Indrani Nur dan Fitria Saftarina | Sindrom Polikistik Ovarium terhadap Peningkatan Faktor Resiko Infertilitas
bahasan ini adalah sindrom polikistik ovarium
dengan memperbaiki siklus ovulasi.
Simpulan
Sindrom polikistik ovarium merupakan
kumpulan gejala yang ditandai oleh
peningkatan hormon androgen di dalam
darah, oligoovulasi atau anovulasi, dan adanya
gambaran polikistik ovarium pada
pemeriksaan sonografi.Sindrom ini dapat
menyebabkan gangguan infertilitas dimana
suatu pasangan tidak dapat memiliki anak
dalam waktu 12 bulan aktifitas seksual regular
tanpa menggunakan metode kontrasepsi
apapun.
Daftar Pustaka
1. Ali B. Sindrom ovarian polikistik dan
penggunaan GnRH.
DivisiImunoendokrinologi,Departemen
Ginekologi dan Obstetric, Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia
[internet]. 2012 [diakses tanggal 27
Oktober 2015]; 39(8). Tersedia dari:
http://www.kalbemed.com/Portals/6/06
_196Sindrom%20Ovarium%20Polikistik%
20dan%20Penggunaan%20Analog%20Gn
RH.pdf
2. Fahimeh, RT. Polycystic ovary syndrome
:an apparently simple yet challenging
diagnosis. Int J Endocrinol Metab
[internet]. 2015[diakses tanggal 26
Oktober 2015]; 13(3):e28557.Tersedia
dari:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2
6401145
3. Moran L, Norman RJ. Understanding and
managing disturbances insulin
metabolism and body weight in women
withpolycystic ovary syndrome. Best
Practice and Research Clinical Obstetrics
and Gynecology. 2004; 5(8):719-36.
4. Carmina E, Azziz R. Diagnosis,
phenotype,and prevalence of polycystic
ovary syndrome.Fertil Steril.
2006;86(Suppl1):S7-8.
5. Ivo B, Giuseppe B. Menstrual
preconditioning for the prevention of
major obstetrical syndromes in polycistic
ovary syndrome. American Journal of
Obstetric and Gynecology [internet].
2015[diakses tanggal 26 Oktober 2015 ];
213(4):488-93. Tersedia dari:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2
6212182
6. Dumaris S, Hiswani, Jemadi. Karakteristik
Penderita Kista Ovarium yang di Rawat
Inap di RS St Elizabeth Medan tahun
2008-2012. Medan: Departemen
Epidemiologi Jurusan Kesehatan
Masyarakat Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara; 2012.
7. Gurunath S, Pandian Z, Richard AR,
Bhatthacharya S. Defining infertility a
systemic review of prevalence studies.
Hum Reprod Update [internet]. 2011
[diakses tanggal 26 Oktober 2015];
17(5):575-88. Tersedia
dari:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubme
d/21493634
8. Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi
Indonesia. Jakarta: Himpunan
Endokrinologi Reproduksi dan Fertilitas
Indonesia; 2013.
9. Irani M, Merhi Z. Role of vitamin D in
ovarian physiology and its implication in
reproduction: a systematic review. Fertil
Steril[internet].2014[diakses tanggal 26
Oktober 2015];102(2):460-8. Tersedia
dari:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2
4933120
10. Kasim-Karakas SE., Cunningham,WM.,
Tsodikov, A.Relation of nutrients and
hormones in polycystic ovary syndrome.
Am J Clin Nutr[internet]. 2007[diakses
tanggal 26 Oktober 2015 ]; 85(3):688-94.
Tersedia dari :
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1
7344488
11. ASRM. Definitions of infertility recurrent
pregnancy loss : a committee opinion.
Fertil Steril [internet]. 2013[diakses
tanggal 26 Oktober 2015 ]; 99(1):63.
Tersedia dari:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2
3095139
12. Balen AH, Jacobs HS. Infertility in practice
2nd edition [internet]. London: Churchill
Livingstone; 2003[diakses tanggal 26
Oktober 2015 ]. Tersedia dari:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article
s/PMC1995495/
13. Wiweko B, Prawesti D, Hestiantoro A,
Sumapraja K, Natadisastra M, Baziad A.
Chronological age vs biological age: an
age-related normogram for antral follicle
Majority | Volume 5 | Nomor 2 | April 2016 |47
Indrani Nur dan Fitria Saftarina | Sindrom Polikistik Ovarium terhadap Peningkatan Faktor Resiko Infertilitas
count, FSH and anti-Mullerian hormone
[internet]. 2010 [diakses tanggal 26
Oktober 2015 ]. Tersedia dari:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article
s/PMC3843177/
14. Michael TS. Polycystic ovarian syndrome :
diagnosis and management
[internet].Marshfield Clinic; 2004[diakses
tanggal 27Oktober 2015]. Tersedia dari :
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article
Majority | Volume 5 | Nomor 2 | April 2016 |48
s/PMC/1069067/
15. Franik S, Kremer JAM, Nelen WLDM,
Farkuhar C. Aromatase inhibitor for
subfertile women with polycystic ovary
syndrome. Cochrane Database Syst
Rev[internet]. 2014[diakses tanggal 26
Oktober 2015 ]; 24:2. Tersedia dari :
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.10
02/14651858.CD010287.pub2/pdf
Veny Anisya, Ratna Dewi PS, Rizki Hanriko, Risti Graharti | Policystic Ovary Syndrom: Resiko Infertilitas yang Dapat Dicegah Melalui
Penurunan Berat Badan Pada Wanita Obesitas

Policystic Ovary Syndrom: Resiko Infertilitas yang dapat Dicegah

melalui Penurunan Berat Badan Pada Wanita Obesitas
Veny Anisya1, Ratna Dewi Puspitasari2,Rizki Hanriko3, Risti Graharti4
1
Mahasiswa, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
2
Bagian Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
3
Bagian Patologi Anatomi, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
4
Bagian Patologi Klinik, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung

Abstrak
Polycystic ovarium syndrome (PCOS) merupakan kumpulan gejala akibat adanya gangguan pada sistem endokrin yang
umumnya terjadi pada wanita usia reproduksi. Hal ini bisanya terjadi pada wanita dengan obesitas yang ditandai oleh
ketidak teraturan siklus menstruasi, anovulasi kronis, hiperandrogenisme bahkan adanya infertilitas. Menurut sumber data
dikatakan sebanyak 38-88% wanita dengan Polycystic ovary syndrome (PCOS) diperkirakan memiliki kelebihan berat badan.
Obesitas dapat membuat kadar androgen mengalami peningkatan sehingga akan memperparah keadaan polycystic
ovarium syndrome (PCOS). Dimana sekresi androgen pada ovarium wanita dengan Polycystic ovarium syndrome (PCOS)
berlebih dibandingkan dengan wanita normal. Menurut beberapa studi penelitian polysyclic ovarium syndrome dapat
dicegah dengan cara memodifikasi gaya hidup salah satunya yaitu melakukan pengurangan berat badan dan lemak perut
dengan cara mengurangi asupan kalori. Hal ini terbukti dapat menurunkan kadar androgen, mengurangi resistensi insulin
sehingga diharapkan dapat mengembalikan frekuensi dan amplitude LH dalam jumlah normal sehingga siklus menstruasi
dapat berjalan secara normal sehingga diharapkan dapat mengurangi risiko infertilitas pada polycystic ovarium syndrome
(PCOS).

Kata kunci: Infertilitas, obesitas, polycystic ovary syndrome (PCOS),

Policystic Ovary Syndrome: Risk of Infertility that Can be Prevented Through

Weight Loss in Obese Women
Abstract
Polycystic Ovarium Syndrome (PCOS) is a syndrome that caused by endocrin system dysfunction, usually occurs on
reproductive age of a woman. This syndrome usually occurs in obesity woman that marked by menstrual cycle variation,
chronic anovulation, hiperandrogenism, and also infertilization. Based on data sources mentioned that 38-88% woman with
Polycystic Ovarium Syndrome (PCOS) were overweight. Obesity will increase androgen levels that worst the PCOS. This
androgen secretion in woman with PCOS are higher than normal. Based on few of studies, this PCOS can be prevented by
life style modification such as weightloss and fat loss by reduce calories consumption. This was proved can reduce the
androgen level, reduce insulin resistantion, hopefully can returned the LH frequency and amplitudo to the normal level so
the menstruation cycle will be back to normal and next this can reduce the infertilazation risk in woman with polycystic
ovarium syndrome (PCOS).

Keywords: Infertility, obesity, policyctic ovary syndrome (PCOS)

Korespondensi: Veny Anisya, Alamat jl Pelita I gang Pondok Yassa RT 002 Lingkungan II No 28B, Kelurahan Labuhan Ratu,
Kecamatan Labuhan Ratu, Kota Bandar Lampung kode pos 35142, HP 082280584571, e-mail: 7venyanisya@gmail.com

Pendahuluan PCOS merupakan kumpulan dari tanda

Polycystic ovary syndrome (PCOS) adalah
kondisi anovulasi kronik hiperandrogenik yang
kemungkinan besar merupakan gangguan
heterogen.1 Sekitar 10% wanita di kelompok
usia reproduksi menderita gangguan ini.
Banyak remaja perempuan dan dewasa muda
yang mencari pengobatan karena mengidap
gangguan ini. Etiologinya belum terdefinisi
jelas, dan terapi sebagian besar masih bersifat
simptomatis dan empiris.2
dan gejala yang heterogen yang menyebabkan
penurunan tingkat fertilitas. Diagnosisnya
ditegakkan dengan menemukan gejala klinis
yang timbul tergantung dari derajat
abnormalitas sistem metabolisme dan
gonadotropin yang dihubungkan dengan
interaksi antara genetik dan lingkungan.3
Pemeriksaan diagnostik harus dimulai dengan
riwayat penyakit terdahulu dan pemeriksaan
fisik. Dokter juga mengacu pada riwayat

Medula | Volume 9 | Nomor 2 | Juli 2019| 257

Veny Anisya, Ratna Dewi PS, Rizki Hanriko, Risti Graharti | Policystic Ovary Syndrom: Resiko Infertilitas yang Dapat Dicegah Melalui
Penurunan Berat Badan Pada Wanita Obesitas
menstruasi pasien serta berat badan pasien
yang berdampak pada gejala PCOS, dan
berdampak pada konsisi kulit (misalnya,
rambut, jerawat dan alopecia).4
Sekitar 38-88% wanita dengan PCOS
diperkirakan memiliki kelebihan berat badan
atau obesitas 5, dengan riwayat kenaikan berat
badan sebelum adanya onset oligomen- orrhea
dan hiperandrogenisme, menunjukkan peran
patogenik obesitas dalam perkembangan
sindrom.6 Didapatkan hasil pada sebuah
penelitian yang dilakukan terhadap wanita
dengan berat badan berlebih di Spanyol untuk
menilai keberadaan PCOS dan karakteristiknya
berupa 28,3% dari 113 wanita yang
berpartisipasi dalam penelitian (CI 20-36,9%)
memiliki diagnosis PCOS. Para wanita dengan
PCOS biasannya memiliki tujuan pengobatan
untuk mengobati ketidaksuburan, mengatur
siklus menstruasi, mengendalikan kondisi
hiper-androgenik, termasuk hirsutisme dan
jerawat. Komplikasi metabolik juga harus
ditangani pada setiap pasien melalui evaluasi
tekanan darah, kondisi lipid, dan tes toleransi
glukosa oral dua jam. Pasien yang kelebihan
berat badan harus dievaluasi untuk tanda dan
gejala apnea tidur obstruktif.7 Diet kalori
dianjurkan untuk semua pasien dengan PCOS
dengan kelebihan berat badan. Penurunan
berat badan telah terbukti memiliki efek positif
pada kesuburan dan pro metabolik.7
Isi
Polycystic ovary syndrome adalah suatu
anovulasi kronik yang menyebabkan infertilitas
dan bersifat hiperandrogenik, di mana terjadi
gangguan hubungan feedback antara pusat
(hipotalamus- hipofisis) dan ovarium sehingga
kadar estrogen selalu tinggi yang
mengakibatkan tidak pernah terjadi kenaikan
kadar FSH yang cukup adekuat.8
Fisiologi ovulasi harus dimengerti lebih
dahulu untuk dapat mengetahui mengapa
sindrom ovarium polikistik ini dapat
menyebabkan infertilitas. Secara normal, kadar
estrogen mencapai titik terendah pada saat
seorang wanita dalam keadaan menstruasi.
Pada waktu yang bersamaan, kadar LH dan FSH
mulai meningkat dan merangsang
pembentukan folikel ovarium yang
mengandung ovum. Folikel yang matang
memproduksi hormon androgen seperti
testosteron dan androstenedion yang akan
dilepaskan ke sirkulasi darah. Beberapa dari
hormon androgen tersebut akan berikatan
dengan sex hormone binding globulin (SHBG) di
dalam darah.
Androgen yang berikatan ini tidak aktif
dan tidak memberikan efek pada tubuh.
Sedangkan androgen bebas menjadi aktif dan
berubah menjadi hormon estrogen di jaringan
lunak tubuh. Perubahan ini menyebabkan
kadar estrogen meningkat, yang
mengakibatkan kadar LH dan FSH menurun.
Selain itu kadar estrogen yang terus meningkat
akhirnya menyebabkan lonjakan LH yang
merangsang ovum lepas dari folikel sehingga
terjadi ovulasi. Setelah ovulasi terjadi
luteinisasi sempurna dan peningkatan tajam
kadar progesteron yang diikuti penurunan
kadar estrogen, LH dan FSH.
Progesteron akan mencapai puncak pada
hari ke tujuh sesudah ovulasi dan perlahan
turun sampai terjadi menstruasi berikutnya.8
Pada polycystic ovary syndrome siklus tersebut
terganggu. Karena adanya peningkatan
aktivitas sitokrom p-450c17 (enzim yang
diperlukan untuk pembentukan androgen
ovarium) dan terjadi juga peningkatan kadar LH
yang tinggi akibat sekresi gonadotropine
releasing hormone (GnRH) yang meningkat. Hal
ini sehingga menyebabkan sekresi androgen
dari ovarium bertambah karena ovarium pada
penderita sindrom ini lebih sensitif terhadap
stimulasi gonadotropin.
Peningkatan produksi androgen
menyebabkan terganggunya perkembangan
folikel sehingga tidak dapat memproduksi
folikel yang matang. Hal ini mengakibatkan
berkurangnya estrogen yang dihasilkan oleh
ovarium dan tidak adanya lonjakan LH yang
memicu terjadinya ovulasi. Selain itu adanya
resistensi insulin menyebabkan keadaan
hiperinsulinemia yang mengarah pada keadaan
hiperandrogen, karena insulin merangsang
sekresi andro/gen dan menghambat sekresi
SHBG hati sehingga androgen bebas berikatan.
Pada sebagian kasus diikuti dengan tanda klinis
akantosis nigrikans dan obesitas tipe android.
Penegakan diagnosis sindrom polikistik
Medula | Volume 9 | Nomor 2 | Juli 2019| 258
Veny Anisya, Ratna Dewi PS, Rizki Hanriko, Risti Graharti | Policystic Ovary Syndrom: Resiko Infertilitas yang Dapat Dicegah Melalui
Penurunan Berat Badan Pada Wanita Obesitas

ovarium dapat dilakukan dengan melihat peningkatan FSH

tanda-tanda berikut: c. S. Dehydroepiandrosterone sulfate.
1. Hiperandrogenemia: baik secara  Bukan sesuatu yang harus
biokimia atau pemeriksaan fisik tanpa dipertimbangkan jika
ada atau adanya gangguan system S.Testosteron normal
endorkrin. Pengecekan dapat dilakukan  Harus dipertimbangkan jika >
dengan melihat pertumbuhan bulu pada 430μg / dL signifikan. Ini
tubuh penderita atau dapat dilakukan merupakan indikasi sumber
dengan Ferriman Gallwel Score. androgen adrenal.
2. Anovulasi, yaitu tidak adanya ovulasi  Level> 700 µg / mL yang
selama 3 bulan atau lebih. Sementara mengandung androgen yang
oligoovulasi yaitu ovulasi yang terjadi menghasilkan tumor adrenal.
lebih dari 35 hari. d. Kortisol urin 24 jam
3. Adanya polikistik ovarian dalam  Cortisil <50 μg / 24 jam
pemeriksaan penunjang  Pengecualian pada sindrom
seperti
ultrasonografi. Cushing jika pasien menderita
4. Gabungan dua diantara 3 gejala diatas hipertensi.
yaitu oligovulasi, adanya polikistik e. Mengesampingkan penyebab lain
ovarium, hiperandrogenemia dan hiperandrogenisme.
adanya polikistik ovarium.(8)  Estimasi TSH untuk menyingkirkan
Atau secara spesifik, PCOS dapat disfungsi tiroid
ditentukan melalui:  Estimasi prolaktin serum untuk
1. Pemeriksaan fisik rutin: menyingkirkan hiperprolaktinemia
a. BMI (Body Mass Index)  Estimasi 17  hidroksi
 25-30 dipertimbangkan kelebihan progesteron. Tingkat normal acak
berat badan <4 ng / ml. Puasa <2 ng / ml.
 30 obesitas.  Mempertimbangkanscreening
b. Rasio pinggang-Hip untuk untuk Syncrome's
menentukan distribusi lemak tubuh  Kondisi langka seperti akromegali.
nilai> 0,72 tidak normal.  Evaluasi untuk sindrom metabolik
c. Adanya stigmata X.
 Hiperandrogenisme f. Ultrasonografi panggul: PCOS dapat
 Resistensi insulin ditegakan dengan beberala observasi
 Jerawat seperti:
 Hirsutisme  Pembesaran bilateral pada
 Alopesia androgenik. ovarium> 8.0cm.
d. Perekaman tekanan dara  Tunika albugenea menebal
2. Pemeriksaan Laboratorium  Beberapa kista kecil ( 12 foliclles)
a. Didapatkan kondisi hiperginemia 0,2-0,9 cm di setiap ovarium
biokimia, meningkatnya total  Tidak adanya folikel dominan
testosteron (> 200ng / dL) /  Stroma menebal (hyperthecosis)
menurunnya testosteron bebas>  Resting atau endometrium
2.2pg / mL. folikuler. 2
b. Estimasi S. Estradiol dan FSH.
 Tidak termasuk kondisi Modifikasi gaya hidup merupakan
hypogonadotropic hypogonadism komponen penting dari terapi untuk obesitas,
(Penurunan E2, penurunan FSH). resistensi insulin, dan gangguan terkait seperti
 Tidak termasuk kegagalan ovarium PCOS. Penurunan berat badan telah terbukti
prematur (Penurunan E2, dan mengurangi kadar androgen dan diketahui

Medula | Volume 9 | Nomor 2 | Juli 2019| 259

Veny Anisya, Ratna Dewi PS, Rizki Hanriko, Risti Graharti | Policystic Ovary Syndrom: Resiko Infertilitas yang Dapat Dicegah Melalui
Penurunan Berat Badan Pada Wanita Obesitas
memiliki efek positif pada kesuburan pada
pasien obesitas dengan PCOS. Terapi
farmakologis lini pertama untuk PCOS pada
remaja adalah penekanan hormon androgen
ovarium dengan terapi estrogen / progestin
kombinasi harian dalam bentuk pil atau
tambalan kontrasepsi. Terapi ini meningkatkan
SHBG dan mengurangi tingkat androgen bebas
yang tersedia untuk menghasilkan
hiperandrogenisme klinis, yang
dimanifestasikan sebagai hirsutisme dan
jerawat. Pada pasien yang bukan kandidat
untuk kombinasi kontrasepsi hormonal,
penarikan progesteron dianjurkan setiap 1
sampai 3 bulan.9,10
Terapi anti-androgen telah digunakan
sebagai terapi primer dan sekunder dalam
pengobatan PCOS. Anti-androgen termasuk
spironolactone dan cyproterone acetate, yang
dapat menghambat steroidogenesis. Ketika
sprionolactone digunakan tanpa terapi hormon
tambahan, hal tersebut dapat menyebabkan
perdarahan menstruasi yang tidak teratur. Ada
juga finasteride sebagai inhibitor 5-α
reduktase, mengurangi konversi testosteron
menjadi metabolit aktif dihidrotestosteron
yang disetujui oleh FDA (Food and Drug
Administration).
Data menunjukkan obat ini mungkin
terbukti bermanfaat untuk pengobatan
hiperandrogenisme dan hirsutisme berikutnya,
tetapi saat ini tidak disetujui untuk digunakan
dalam pengobatan PCOS.
Obesitas memiliki efek yang signifikan
pada manifestasi klinis PCOS seperti gangguan
menstruasi / ovulasi cenderung lebih ditandai
pada obesitas; Kadar androgen lebih tinggi
berkontribusi pada hirsutisme dan acanthosis
nigricans.11 Kesuburan menurun dan tingkat
aborsi spontan meningkat.12
Efek Pada Ovarium
Obesitas dikaitkan dengan resistensi
insulin dan hiperinsulinemia. Telah diketahui
bahwa insulin bertanggung jawab terhadap co-
gonadotropin untuk merangsang produksi
androgen ovarium. Pada beberapa negara
hiperinsulinemia yang sangat resisten terhadap
insulin pada wanita telah dikaitkan dengan
hiperandrogenemia yang ditandai dengan
leprauchaunism.13
Beberapa faktor pertumbuhan dan
faktor inflamasi lainnya meningkat pada
obesitas dan selanjutnya dapat merangsang
produksi androgen ovarium berlebihan atau
menghambat aromatisasi androgen ke
estrogen. Efek Hipotalamus-Hipofisis Obesitas
dikaitkan dengan beberapa faktor yang dapat
mempengaruhi fungsi hipofisis hipotalamus.
Resistensi insulin atau hiperinsulinemia
telah dikaitkan dengan efek hipotalamus
langsung yang dapat mendukung sekresi
gonadotropin yang terganggu. Kondisi dari
adipokin seperti adanya leptin adalah kunci
untuk mengontrol fungsi ovulasi. Hal tersebut
diilustrasikan dengan baik oleh contoh
anoreksia nervosa atau amenore hipotalamus
di mana sekresi gonadotropin ditekan dengan
hilangnya fungsi ovulasi yang sesuai.
Kenyataan bahwa penggantian leptin
saja dapat menyebabkan kembalinya sekresi
gonadotropin, perkembangan folikel, dan
dalam beberapa kasus ovulasi pada wanita
dengan amenore hipotalamus mendukung
peran langsung untuk marker lemak dan
metabolisme energi pada fungsi reproduksi.14
Ada beberapa penelitian tentang efek perilaku
makan dan hormon-hormon yang dilepaskan
selama pencernaan pada fungsi reproduksi.
Dengan hal tersebut maka ada memungkinkan
jika hormon-hormon dan regulator nafsu
makan lain juga dapat mempengaruhi sekresi
gonadotropin.15
Efek Obesitas Lainnya pada Fungsi HPO.
Obesitas dapat mempengaruhi
metabolisme perifer steroid seks atau
regulator steroid seks. Tindakan androgen
tidak hanya terkait dengan kadar androgen
yang bersirkulasi dan reseptor lokal, tetapi juga
berkaitan dengan metabolisme perifer dari
androgen dan protein pengikat seperti globulin
pengikat hormon seks (SHBG) yang membatasi
bioavailabilitas androgen perifer. Sebagai
contoh, androgen dianggap mengalami
aromatisasi perifer di beberapa situs yang
dapat memiliki efek lokal yang terkait dengan
PCOS serta tindakan sistemik jika metabolit ini
disekresikan. Salah satu contohnya adalah
konversi androgen lemah menjadi 5α yang
Medula | Volume 9 | Nomor 2 | Juli 2019| 260
Veny Anisya, Ratna Dewi PS, Rizki Hanriko, Risti Graharti | Policystic Ovary Syndrom: Resiko Infertilitas yang Dapat Dicegah Melalui
Penurunan Berat Badan Pada Wanita Obesitas
akhirnya menurunkan nilai androgen kuat
dalam unit pilosebase.16
Ada juga contoh di mana metabolisme
perifer dapat memiliki efek endokrin yang jauh.
Jaringan adiposa mengandung aromatase, yang
dapat meningkatkan kadar estrogen bioaktif
dari androgen, yang kemudian dilepaskan ke
sirkulasi. Hal ini dapat menyebabkan pubertas
yang dipercepat pada anak perempuan.17
Kondisi tersebut dianggap berkontribusi pada
keadaan estrogen yang dapat mendukung
perkembangan hiperplasia endometrium dan
jumlah lemak dapat mempengaruhi fenotip
metabolik dan reproduksi wanita dengan
PCOS. Wanita dengan peningkatan adipositas
sentral dan peningkatan lemak visceral
umumnya menunjukkan tingkat disfungsi
metabolik, peradangan, dan
hiperandrogenisme yang lebih tinggi.
Akhirnya, keadaan yang relatif
androgenik dan keadaan yang relatif resisten
insulin dikaitkan dengan penekanan sekresi
SHBG hepatik Hal ini menyebabkan
peningkatan bioavailabilitas androgen di
perifer. Peningkatan estrogen, baik melalui
pemberian zat estrogenik seperti klomifen atau
pil kontrasepsi oral atau melalui kehamilan
telah dikaitkan dengan peningkatan SHBG yang
nyata pada wanita dengan PCOS.18 Demikian
pula, penurunan insulin , seperti yang dicapai
melalui agen insulin-sensitizing telah dikaitkan
dengan peningkatan SHBG yang sama,
sehingga dapat terjadi kehamilan pada wanita
yang dulunya tercatat PCOS.
Obesitas jelas merupakan penentu
utama dari banyak konsekuensi jangka panjang
pada PCOS termasuk intoleransi glukosa dan
risiko penyakit kardiovaskular. Baik obesitas
dan resistensi insulin adalah pengaruh utama
pada pasien dengan PCOS.19,20 Peningkatan
risiko karsinoma endometrium pada pasien
dengan PCOS mungkin juga lebih ditandai pada
pasien yang mengalami obesitas dan resistensi
insulin.21 Yang mengalami obesitas lebih
cenderung mengalami ketidakteraturan
menstruasi dan infertilitas dimana dibanding
dengan wanita dengan berat badan normal.
Pada wanita usia reproduktif, risiko relatif
infertilitas anovulasi meningkat pada BMI 24 kg
/ m2 dan terus meningkat dengan
meningkatnya BMI. Sesuai dengan peran
patofisiologi pada obesitas, penurunan berat
badan dapat mengembalikan siklus menstruasi
yang teratur pada wanita dengan PCOS.
Pada kondisi obesitas dilaporkan adanya
peningkatan produksi androgen terutama pada
wanita dengan obesitas bagian atas tubuh.
Tingkat androgen bebas juga meningkat, dan
beredar dengan bioavailable tetap dalam
kisaran normal. Sebaliknya, pada PCOS,
tersedia tingkat androgen biologis yang tinggi.
Keabnormalan ini semakin diperburuk oleh
obesitas, terutama obesitas sentral, karena
globulin pengikat hormon seks, atau SHBG,
tingkat berkurang pada keadaan ini karena
hiperinsulinemia. Selanjutnya, PCOS ditandai
dengan kelainan pada GnRH, dimana hal
tersebut dapat menimbulkan peningkatan
preferensi dalam pelepasan LH lebih dari
follicle stimulating hormone (FSH).
Pembatasan kalori dapat menyebabkan
penurunan kadar androgen, dan hal ini dirasa
cukup pada beberapa pasien untuk
mengembalikan frekuensi dan amplitudo LH
dalam jumlah normal dengan pemulihan siklus
dari menstruasi secara normal. Namun, sekresi
LH tetap abnormal pada beberapa pasien yang
menunjukkan bahwa mereka mungkin memiliki
kelainan intrinsik fungsi aksis hipofisis –
ovarium.22
Leptin adalah hormon yang diproduksi
secara eksklusif oleh adiposit dan bertanggung
jawab (dalam keadaan fisiologis) untuk
penurunan nafsu makan, dan kebutuhan
asupan energi ketika seseorang merasa
kenyang. Hal ini juga terlibat dalam pengaturan
fungsi reproduksi dimana penurunan produksi
leptin dengan penurunan berat badan dapat
membantu menormalkan fungsi reproduksi.
Ghrelin adalah peptida asil 28-asam
amino yang disekresikan oleh lambung sebagai
respons terhadap rasa lapar yang segera.
Dimana ghrelin adalah ligan endogen untuk
reseptor hormon pertumbuhan. Sekresi
sebelum makan dapat mengurangi
pengeluaran energi dan merangsang motilitas
lambung serta sekresi asam. Peningkatan kadar
ghrelin pada pasien dengan PCOS dapat
menjadi bagian dari keseimbangan energi
dalam keadaan abnormal, dan kelainan ini
Medula | Volume 9 | Nomor 2 | Juli 2019| 261
Veny Anisya, Ratna Dewi PS, Rizki Hanriko, Risti Graharti | Policystic Ovary Syndrom: Resiko Infertilitas yang Dapat Dicegah Melalui
Penurunan Berat Badan Pada Wanita Obesitas
kembali pulih ke arah normal dengan
pembatasan kalori dan penurunan berat
badan.23
Asupan harian yang direkomendasikan
untuk wanita dirangkum dalam Tabel I.
Tabel I. Rekomendasi asupan kalori untuk
wanita dewasa dengan PCOS
Usia Level Aktivitas
(Tahun) Kurang Sedang Aktif
Aktif
19-30 2.000 2.000- 2.400
2.200
31-50 1.800 2.000 2.200
>51 1.600 1.800 2000-
2.200
Nilai di atas didapat berdasarkan BMI
21,5 kg / m2, wanita dengan BMI yang lebih
tinggi memiliki kebutuhan kalori yang lebih
besar. Wanita dengan keadaan kurang aktif
adalah mereka yang mengerjakan pekerjaan
setara dengan hanya melakukan pekerjaan
sehari- hari. Wanita dengan aktivitas sedang
setara dengan mereka yang berjalan 1,5–3,0
mil per hari pada 3–4 mil per jam. Wanita yang
disebut aktif adalah mereka yang setara
dengan berjalan lebih dari 3,0 mil per hari.
Defisit energi dapat dicapai baik dengan
membatasi asupan nutrisi atau dengan
meningkatkan pengeluaran kalori. Pendekatan
terbaik adalah kombinasi keduanya. Defisit
kalori harian minimal 200 kkal / hari akan
mencegah kenaikan berat badan dan
meningkatkan penurunan berat badan dalam
jangka panjang. Defisit 500 kkal / hari
diperlukan untuk rata-rata orang kehilangan
0,5 kg / minggu, sementara defisit 1.000 kkal
diperlukan untuk kehilangan 1 kg berat badan /
minggu.
Defisit ini sering sulit dicapai dalam
praktik, yang menjelaskan mengapa banyak
pasien mengalami kesulitan untuk mencapai
penurunan berat badan yang memuaskan.
Pada penelitian yang telah dilakukan juga
pernah tercatat bahwa wanita dengan PCOS
merasa lebih sulit untuk menurunkan berat
badan daripada wanita pada umumnya.
Penting untuk mengetahui bahwa peningkatan
obesitas perut dan sensitivitas insulin dapat
terjadi tanpa perubahan berat badan secara
keseluruhan. Secara khusus, komposisi tubuh
pasien yang berolahraga secara teratur dapat
berubah dengan peningkatan massa tubuh
tanpa lemak dan penurunan massa lemak,
tetapi tidak ada perubahan berat badan secara
keseluruhan.
Peningkatan massa tubuh tanpa lemak
(otot) meningkatkan pengeluaran energi dan
dapat membantu meningkatkan parameter
hormonal serta metabolik pada wanita dengan
PCOS. Untuk itu perlu adanya substitusi makan
jangka pendek untuk mencapai defisit kalori
sebagai pilihan untuk wanita dengan PCOS.23
Karena PCOS pada dasarnya adalah penyakit
yang juga disebabakan karena kelebihan gizi
maka manajemen utamanya dalam banyak
kasus adalah berpusat pada pembatasan
asupan kalori.
Setiap terapi yang diberikan pada wanita
PCOS dengan berat badan berlebih akan selalu
berdampingan dengan anjuran penurunan
berat badan. Berdasarkan informasi yang
dipublikasikan dirangkum dalam ulasan ini,
rekomendasi tertentu dapat dibuat tentang
diet dan olahraga pada pasien dengan PCOS.
Hal-hal yang dapat direkomendasikan pada
wanita PCOS dengan obesitas dirangkum
dalam poin sebagai berikut:
1. Kebutuhan energi harian 2.000 - 2.400
kcal untuk pasien dengan PCOS.
2. Berolahragalah secara teratur: Olahraga
selama 30 menit setiap hari akan
membantu mempertahankan berat
badan. Olahraga yang lebih lama atau
kuat mungkin diperlukan untuk
menghasilkan penurunan berat badan.
3. Makan tidak lebih dari 30% kalori harian
sebagai lemak, membatasi lemak jenuh
hingga <10% total kalori.
4. Karbohidrat harus dihitung untuk 45 -
55% dari diet permulaan. Sebisa
mungkin mengurangi asupan
karbohidrat. Berkonsentrasilah pada
makanan dengan indeks glikemik rendah
yang kaya serat dan makanan gandum.
5. Mengkonsumsi protein tinggi dapat
meningkatkan rasa kenyang dan
sensitivitas insulin. Mulailah dengan 20%
protein sebagai energi harian yang juga
Medula | Volume 9 | Nomor 2 | Juli 2019| 262
Veny Anisya, Ratna Dewi PS, Rizki Hanriko, Risti Graharti | Policystic Ovary Syndrom: Resiko Infertilitas yang Dapat Dicegah Melalui
Penurunan Berat Badan Pada Wanita Obesitas

dapat digunakan sebagai pengganti kondisi obesitas. Untuk mencapai penurunan

karbohidrat untuk mengendalikan berat badan harus dilakukan pembatasan
asupan makan. asupan kalori dalam seharinya yang
6. Hindari terlalu banyak daging merah. disesuaikan dengan jenis aktivitas yang dimiliki
Mengkonsumsi ikan setidaknya sekali oleh masing-masing individu.
seminggu untuk memasok asam lemak
esensial rantai panjang (omega-3, asam Ringkasan
lemak tak jenuh ganda). PCOS merupakan kumpulan dari tanda
7. Makan setidaknya lima porsi buah atau dan gejala yang heterogen yang menyababkan
sayuran per hari. Hal ini meningkatkan penurunan tingkat fertilitas. Diagnosisnya
rasa kenyang, memasok serat dan ditegakkan dengan menemukan gejala klinis
mempertahankan kandungan yang timbul tergantung dari derajat
mikronutrien dari diet. abnormalitas sistem metabolisme dan
8. Makan teratur dan mengkonsumsi gonadotropin yang dihubungkan dengan
asupan makanan sebanyak tiga interaksi antara genetik dan lingkungan.
(maksimum empat) makanan per hari. Pembatasan kalori dapat menyebabkan
Dan harus diingat bahwa sarapan adalah penurunan kadar androgen, dan memulihkan
makanan yang penting. siklus dari menstruasi secara normal. Hal-hal
9. Hindari cemilan padat kalori karena yang dapat direkomendasikan adalah seperti
mereka akan memperberat pembatasan kalori, olahraga teratur,
hiperinsulinemia dan mendorong rasa menghitung asupan karbohidrat, konsumsi
lapar. Pastikan bahwa minuman dihitung protein tinggi, menghindari daging merah,
setiap hari perkiraan asupan kalori - jus makan buah dan sayur serta menghindari
buah dan hindari minuman beralkohol cemilan padat kalori.
karena kaya kalori dan karbohidrat.
10. Bahkan penurunan berat badan Daftar Pustaka
sederhana memiliki manfaat kesehatan. 1. Alvarez-Blasco F, Botella-Carretero JI, San
Untuk menurunkan berat badan Milla JL, Escobar-Morreale HF. Prevalence
tersebut, dibutuhkan pembatasan energi and char-acteristics of the polycystic ovary
yang bertujuan pada defisit 200 kkal syndrome in overweight and obese
sederhana (menurun asupan atau women. Arch Intern Med [internet]. 2006
peningkatan pemanfaatan akan [disitasi tanggal 20 Desember 2018];
menyebabkan penurunan berat badan 23:2081-2086. Tersedia dari:
5% dalam 6 bulan bagi banyak orang. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1
Defisit energi 500 kkal per hari biasanya 7060537.
setara dengan penurunan berat badan 2. Ameet Patki. Polycystic ovarian syndrome
hingga 0,5 kg / minggu.24 in infertility. Sri Lanka Journal of
Obstetrics and
Simpulan Gynaecology[internet].2012 [disitasi
PCOS adalah gangguan kompleks yang tanggal 20 Desember 2018]; 34:112-119.
bisa disebabkan oleh resistensi insulin dan Tersedia dari:
kelebihan berat badan yang berhubungan https://sljog.sljol.info/article/10.4038/sljo
dengan hormon androgen. Perawatan PCOS g.v34i3.4886/galley/3917/download/
dapat berupa perubahan faktor gaya hidup 3. Irani M, Merhi Z. Role of vitamin D in
termasuk diet dan olahraga. ovarian physiology and its implication in
Sehingga diperlukan penurunn berat reproduction: a systematic review. Fertil
badan untuk mengurangi jumlah lemak sentral Steril[internet].2014[diakses tanggal 2
yang bertujuan untuk mengurangi resistensi November 2018];102(2):460-8. Tersedia
insulin dan menurunkan jumlah hormon dari:
androgen yang produksinya berkaitan dengan https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2

Medula | Volume 9 | Nomor 2 | Juli 2019| 263

Veny Anisya, Ratna Dewi PS, Rizki Hanriko, Risti Graharti | Policystic Ovary Syndrom: Resiko Infertilitas yang Dapat Dicegah Melalui
Penurunan Berat Badan Pada Wanita Obesitas
%204933120
4. Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA.
Diagnosis and treatment of polycystic
ovary syndrome: an Endocrine Society
clini cal practice guideline. J Clin
Endocrinol Metab. Endocrine Society.
[internet]. 2013 [disitasi Tanggal 18
Desember 2018]; 98(12):4565-4592.
Tersedia dari:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2
4151290
5. Costello M, Shrestha B, Eden J, Sjoblom P,
Johnson N. Insulin-sensitising drugs versus
the combined oral contraceptive pill for
hirsutism, acne and risk of diabetes,
cardiovascular disease, and endometrial
cancer in polycystic ovary syndrome.
Cochrane Database Syst Rev [internet].
2007 [disitasi tanggal 20 Desember 2018];
(1): CD005552. Tersedia dari:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1
7253562
6. Pasquali R. Obesity, fat distribution and
infertility. Maturitas [internet]. 2006
[disitasi Tanggal 20 Desember 2018];
54:363-371. Tersedia dari:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1
6725287
7. Williams T, MD. Mortada R, MD. Porter S,
MD. Diagnosis and Treatment of Polycystic
Ovary Syndrome. University of Kansas
School of Medicine [internet]. 2016
[disitasi Tanggal 20 Desember 2018]; 94:
106-107. Tersedia dari:
https://www.aafp.org/afp/2016/0715/p1
06.html
8. Maharani L, Wratsangka. Sindrom ovarium
polikistik: permasalahan dan
penatalaksanaannya. Bagian Obstetri -
Ginekologi Fakultas Kedokteran
Universitas Trisakti [internet]. 2002
[disitasi Tanggal 21 Desember 2018];
21;(3)99. Tersedia dari:
http://www.univmed.org/wp-
content/uploads/2011/02/Dr._Laksmi.pdf
9. Fleischman A, Mans eld J. Diagnosis and
treatment of polycystic ovarian syndrome
and insulin resistance. Pediatr Ann
[internet]. 2005 [disitasi pada 20
Desember 2018]; 34:733-8, 741-2.
Tersedia dari:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1
6222950
10. Cunningham, Bradshaw, eds. Williams
Gynecology. USA: McGraw-Hill Co. Inc;
2008.
11. Mor E, Zograbyan A, Saadat P, Bayrak A,
Tourgeman DE, Zhang C et al. The insulin
resistant subphenotype of polycystic ovary
syndrome: clinical parameters and
pathogen- esis. American Journal of
Obstetrics and Gynecology [internet].
2004 [disitasi Tanggal 18 Desember 2018];
190:1654–1660. Tersedia dari:
https://pdfs.semanticscholar.org/4968/a1
033ce3beec4b777e13b508d9adb81aff11.
pdf
12. Wang JX, Davies MJ, Norman RJ. 2001.
Polycystic ovarian syndrome and the risk
of spontaneous abortion following
assisted reproductive technology
treatment. Human Reproduction
[internet]. 2001 [disitasi Tanggal 21
Desember 2018]; 16:2606 – 2609.
Tersedia dari:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1
1726582
13. Dunaif A, Graf M. Insulin administration
alters gonadal steroid metabolism
independent of changes in gonadotropin
secretion in insulin-resistant women with
the polycystic ovary syndrome. J Clin
Invest [internet]. 1989 [disitasi tanggal 19
Desember 2018]; 83(1):23–29. Tersedia
dari:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2
642919
14. Welt CK, Chan JL, Bullen J, et al.
Recombinant human leptin in women with
hypothalamic amenorrhea. N Engl J Med
[internet]. 2004 [disitasi Tanggal 21
Desember 2018]; 351(10):987–997.
Tersedia dari:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1
5342807
15. Gosman GG, Katcher HI, Legro RS. Obesity
and the role of gut and adipose hormones
in female reproduction. Hum Reprod
Update [internet]. 2006 [disitasi pada 18
Desember 2018]; 12(5):585–601. Tersedia
Medula | Volume 9 | Nomor 2 | Juli 2019| 264
Veny Anisya, Ratna Dewi PS, Rizki Hanriko, Risti Graharti | Policystic Ovary Syndrom: Resiko Infertilitas yang Dapat Dicegah Melalui
Penurunan Berat Badan Pada Wanita Obesitas
dari:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1
6775192
16. Lobo RA, Goebelsmann U, Horton R.
Evidence for the importance of peripheral
tissue events in the development of
hirsutism in polycystic ovary syndrome. J
Clin Endocrinol Metab [internet]. 1983
[disitasi Tanggal 22 Desember 2018];
57(2): 393–397. Tersedia dari:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6
223045
17. Kaplowitz PB, Slora EJ, Wasserman RC,
Pedlow SE, Herman- Giddens ME. Earlier
onset of puberty in girls: relation to in-
creased body mass index and race.
Pediatrics [internet]. 2001 [disitasi Tanggal
17 Desember 2018]; 108(2): 347–353.
Tersedia dari:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1
1483799
18. Morin-Papunen LC, Vauhkonen I,
Koivunen RM, Ruokonen A, Martikainen
HK, Tapanainen JS. Endocrine and
metabolic effects of metformin versus
ethinyl estradiol-cyproterone acetate in
obese women with polycystic ovary
syndrome: a randomized study. J Clin
Endocrinol Metab [internet]. 2000 [disitasi
Tanggal 20 Desember 2018]; 85(9):3161–
3168. Tersedia dari:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1
0999803
19. Elting MW, Korsen TJM, Schoemaker J.
Obesity, rather than menstrual cycle
pattern or follicle cohort size, determines
hyperinsulinaemia, dyslipidaemia and
hypertension in ageing women with
polycystic ovary syndrome. Clinical
Endocrinology [internet]. 2001 [disitasi
tanggal 18 Desember 2018]; 55:767 – 776.
Tersedia dari:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/1
0.1046/j.1365-2265.2001.01412.x
20. Goodarzi MO, Erickson S, Port SC, Jennrich
RI, Korenman SG. Relative impact of
insulin resistance and obesity on
cardiovascular risk factors in polycystic
ovary syndrome. Metabolism [internet].
2003 [disitasi pada 18 Desember 2018];
52:713 – 719. Tersedia dari:
https://pdfs.semanticscholar.org/4f0d/d7
850c0967b11a85fe48fb5c958db53402e9.
pdf
21. Hardiman P, Pillay OS, Atiomo W.
Polycystic ovary syndrome and
endometrial carcinoma. The Lancet
[internet]. 2003 [disitasi Tanggal 18
Desember 2018]; 361:1810 – 1812.
Tersedia dari:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1
2781553
22. Van Dam EWCM, Roelfsema F, Veldhuis
JD, Hogendoorn S, Westenberg J,
Helmerhorst FM et al. Retention of
estradiol negative feedback relationship to
LH predicts ovulation in response to
caloric restriction and weight loss in obese
patients with polycystic ovary syndrome.
American Journal of Physiology –
Endocrinology and Metabolism [internet].
2004 [disitasi Tanggal 21 Desember 2018];
286:E615 – E620. Tersedia dari:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1
4678951
23. Norman RJ, Noakes M, Wu R, Davies MJ,
Moran L, Wang JX. Improving reproductive
performance in overweight/obese women
with effective weight management.
Human Reproduction Update [internet].
2004 [disitasi Tanggal 20 Desember 2018];
10:267 – 280. Tersedia dari:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1
5140873
24. Farshchi, Hamid, Rane, Ajay, Love, L
Kennedy. Diet and nutrition in polycystic
ovary syndrome (PCOS): Pointers for
nutritional management. Journal of
obstetrics and gynaecology. The journal of
the Institute of Obstetrics and
Gynaecology [Internet]. 2007 [disitasi
tanggal 20 Desember 2018]; 27:762-73.
Tersedia dari:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1
8097891
Medula | Volume 9 | Nomor 2 | Juli 2019| 265
Jurnal Bidan Cerdas e-ISSN: 2654-9352|p-ISSN: 2715-9965
http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JBC/ Vol. 2 No. 1: Desember 2019 | Hal. 23 - 30

Hubungan Tingkat Pengetahuan dan Sikap dengan Perilaku

Mengatasi Ketidaknyamanan pada Masa Klimakterium

Niken Purbowati*, Wa ode Hajrah, Novia Nuraini

Jurusan Kebidanan, Poltekkes Kemenkes Jakarta III
*Email Korespondensi: purbowatiniken@gmail.com

Article Info ABSTRACT

Article history: Climacteric is a transitional period from the reproductive phase to the
old age phase (senium). Climacteric period 40-85% of women have
Submitted: 2019-11-01
Accepted: 2019-12-23 complaints both physically and psychologically. The differences in
Published: 2019-12-30 knowledge based on personal backgrounds cause the attitude of
each individual is different in overcoming the inconvenience of the
Keywords: climacteric phase. This study aims to determine the relationship
between the level of knowledge and attitudes towards overcoming
Knowledge; Attitude;
Behavior; Climacterium discomfort during the climacteric phase. It was a descriptive-analytic
Discomfort research method using a cross-sectional research design. The
research sample was 81 respondents. Sampling was stratified
random sampling, that is, samples taken per work area randomly.
Statistical tests use logistic regression. The results of 81 mothers
showed that the proportion of mothers with good knowledge was
87.9%, compared to a lack of knowledge as many as 20.8%. There
was a significant relationship between knowledge and behavior to
overcome climacteric discomfort (p = 0.029; CI95% = 1.2-27.1).
Mothers with good knowledge had a 5.7 times higher chance to
behave well in dealing with discomfort during climacteric times,
compared to mothers with less knowledge after being controlled by
attitude, family roles, and health worker roles.

ABSTRAK

Kata Kunci: Klimakterium merupakan periode peralihan dari fase reproduksi

menuju fase usia tua (senium). Masa klimakterium 40-85% wanita
Pengetahuan; Sikap; mempunyai keluhan baik fisik maupun psikologis. Adanya perbedaan
Perilaku; pengetahuan sesuai dengan latar belakang individu, sehingga sikap
Ketidaknyamanan masing-masing individu berbeda dalam mengatasi ketidaknyamanan
Klimakterium masa klimakterium. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
hubungan tingkat pengetahuan dan sikap terhadap perilaku
mengatasi ketidaknyamanan pada masa klimakterium. Metode
penelitian deskriftif analitik menggunakan desain penelitian Cross
sectional. Sampel penelitian sebanyak sampel 81 responden,
Pengambilan sampel secara stratified random sampling yaitu sampel
yang diambil per wilayah kerja secara acak. Uji statistik
menggunakan regresi logistik. Hasil penelitian dari 81 ibu
menunjukkan proporsi ibu dengan pengetahuan baik sebesar 87,9%,
dibandingkan pengetahuan kurang yaitu 20,8%. Terdapat hubungan
yang bermakna antara pengetahuan dengan perilaku mengatasi
ketidaknyamanan masa klimakterium (p=0,029; CI95%=1,2– 27,1).
Ibu yang pengetahuannya baik berpeluang 5,7 kali lebih tinggi untuk
berperilaku baik dalam mengatasi ketidaknyamanan pada masa
klimakterium, dibandingkan dengan ibu berpengetahuan kurang
setelah dikontrol variabel sikap, peran keluarga dan peran petugas
kesehatan.

23
Jurnal Bidan Cerdas e-ISSN: 2654-9352|p-ISSN: 2715-9965
http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JBC/ Vol. 2 No. 1: Desember 2019 | Hal. 23 - 30

PENDAHULUAN
Keberhasilan pembangunan nasional dibidang kesehatan salah satunya
adalah menurunnya angka kelahiran dan meningkatnya umur harapan hidup (life
expectancy). Hal ini berdampak bertambahnya 10-11% proporsi lansia atau 30 juta
jiwa pada 2020. Diperkirakan pada 2020 jumlah wanita dalam usia klimakterium atau
menopause terus bertambah jumlahnya mencapai 30,3 juta jiwa.1 Hal ini perlu
mendapatkan perhatian karena terjadi perubahan kondisi fisik, psikologis yang dapat
menimbulkan berbagai keluhan kesehatan. Menopause berarti berhentinya
menstruasi dan berakhirnya kesuburan. Usia alami menopause adalah 45-55 tahun
dan penyebab utamanya adalah penghentian aktivitas alami ovarium.2
Klimakterium merupakan periode peralihan dari fase reproduksi menuju fase
usia tua (senium) yang terjadi akibat menurunnya fungsi generatif ataupun
endokrinologik dari ovarium. Penurunan produksi hormon estrogen menimbulkan
berbagai keluhan pada seorang wanita, sedangkan penurunan fertilitas sangat
bergantung pada usia wanita tersebut. Fertilitas wanita pada usia 35-39 tahun hanya
tinggal 60%, sedangkan laki-laki masih tetap tinggi, yaitu 95%. Pada usia 45-49 tahun
fertilitas wanita tinggal 5% saja dan pada laki-laki mencapai 80%.3 Pada masa
klimakterium sebesar 40-85% dari semua wanita mempunyai keluhan baik fisik
maupun psikologis. Beberapa wanita menganggap ketidaknyamanan fisik maupun
psikologis hal yang biasa, namun sebagian wanita menganggap masalah serta
merugikan dirinya.4
Pengetahuan yang baik tentang menopause akan membantu wanita
klimakterium untuk dapat menyiapkan diri, dan dapat bersikap serta berperilaku tepat
dalam melakukan pencegahan maupun mengatasi ketidaknyamanan yang muncul
pada masa klimakterium. Berbagai ketidaknyamanan yang dirasakan pada masa
klimakterium, membuat berbagai tanggapan dan penilaian yang berbeda-beda pada
tiap wanita. Adanya perbedaan pengetahuan sesuai dengan latar belakang individu,
sehingga sikap masing-masing individu berbeda dalam mengatasi ketidaknyamanan
masa klimakterium.5 Masyarakat di daerah pedesaan yang penuh dengan kesibukan
setelah senja atau malam dengan sendirinya sudah tertidur, sehingga tidak sempat
memperhatikan diri tentang ketidaknyamanan berkaitan masalah klimakterium.4
Hasil penelitian Apriyanti, menyatakan bahwa sikap wanita klimakterium dalam
menghadapi dan mengatasi keluhan masa menopause adalah positif. Pendidikan,
informasi yang didapat dari petugas kesehatan maupun media massa memberikan
pengaruh terhadap pembentukan sikap seseorang.6 Diperkuat dengan penelitian
Ismiyati, menyatakan bahwa ada hubungan antara tingkat pengetahuan dengan
kesiapan menghadapi menopause, ini berhubungan dengan kesiapan ibu dalam
mengatasi ketidaknyamanan yang timbul selama periode pramenopause(6).7
Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan pada Desember 2015 di
wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Sawah Besar Jakarta Pusat, dilakukan
wawancara pada 10 orang ibu yang berusia antara 40 tahun sampai dengan 50 tahun,
mereka telah memasuki masa klimakterium. Enam dari sepuluh ibu merasakan haid
mulai tidak teratur, takut ada kelainan dalam rahimnya, merasa panas pada wajah dan
tubuh di malam hari, jantung kadang berdebar, tidak bergairah untuk berhubungan
intim dengan suami, dan sulit tidur pada malam hari. Empat ibu mengatakan haid
masih teratur, tetapi jumlahnya kadang banyak atau sedikit, mulai sulit tidur di malam
hari. Mereka juga mengatakan cepat letih, kadang nyeri kepala, nyeri sendi dan otot.
Enam dari sepuluh ibu tersebut, mengatakan tidak tahu bagaimana cara mengatasi

24
Jurnal Bidan Cerdas e-ISSN: 2654-9352|p-ISSN: 2715-9965
http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JBC/ Vol. 2 No. 1: Desember 2019 | Hal. 23 - 30

ketidaknyamanan tersebut, mereka mengatakan apakah perlu memeriksakan diri,

perlukah minum obat atau jamu. Empat ibu lainnya mengatakan pasrah dengan
kondisi tersebut, karena menurutnya wajar terjadi menjelang akan menopause.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara pengetahuan dan sikap
dengan perilaku mengatasi ketidaknyamanan pada masa klimakterium
METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan desain survei analitik dengan pendekatan potong
lintang (Cross Sectional). Data untuk variabel dependen dan variabel independen
didapatkan pada waktu sesaat dan bersamaan. Populasi terjangkau adalah seluruh
ibu pramenopause (40 tahun – 48 tahun), usia Perimenopause (49 – 55 tahun) di
wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Sawah Besar Jakarta Pusat pada periode
penelitian April sampai dengan September 2016. Populasi terjangkau sebanyak 170
ibu masa klimakterium.
Pengambilan sampel secara stratified random sampling yaitu teknik
pengambilan sampel dari anggota populasi secara acak dan berstrata secara
proporsional berdasarkan usia masa klimakterium yang berada di 5 kelurahan yaitu
Kelurahan Mangga Dua Selatan, Kelurahan Pasar Baru, Kelurahan Kartini, Kelurahan
Karang Anyar dan Kelurahan Gunung Sahari Utara. Selanjutnya dari 5 kelurahan
tersebut dipilih secara random 12 RW dari 46 RW keseluruhan yang ada di Wilayah
Kecamatan Sawah Besar. Dari 170 populasi terjangkau didapat sampel 81 responden,
akan diambil secara proporsional ibu yang memasuki masa klimakterium dari 12 RW.
Penelitian ini menggunakan data primer yang diperoleh langsung dari responden
dengan melakukan wawancara terstruktur menggunakan kuesioner, pendataan oleh
kader yang disinkronkan dengan data jumlah wanita usia klimakterium yang ada di
setiap RW. Analisis Bivariat Uji statistik yang digunakan untuk penelitian ini adalah uji
Chi Square dengan tingkat kemaknaan p<0,05. Analsis multivariat yang digunakan
dalam penelitian ini yaitu regresi logistik.
HASIL PENELITIAN
1. Analisis Univariat
Distribusi Frekuensi Pengetahuan, Sikap Ibu terhadap Perilaku Mengatasi
Ketidaknyamanan Pada Masa Klimakterium
Tabel 1 Karakteristik Responden Pengetahuan, Sikap Ibu terhadap Perilaku Mengatasi
Ketidaknyamanan pada Masa Klimakterium
Variabel Penelitian Frekuensi (n) Persentase (%)
Perilaku
Perilaku tidak baik 42 51,9
Perilaku baik 39 48,1
Umur
Umur Pramenopause 26 32,1
Umur Perimenopause 55 67,9
Pendidikan
Pendidikan Dasar 37 45,7
Pendidikan Menengah 33 40,7
Pendidikan Tinggi 11 13,6
Pekerjaan
Tidak bekerja 43 53,1
Bekerja 38 46,9

25
Jurnal Bidan Cerdas e-ISSN: 2654-9352|p-ISSN: 2715-9965
http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JBC/ Vol. 2 No. 1: Desember 2019 | Hal. 23 - 30

Variabel Penelitian Frekuensi (n) Persentase (%)

Pengetahuan
Pengetahuan kurang 48 59,3
Pengetahuan baik 33 40,7

2. Analisis Bivariat
Tabel 2. Hubungan Umur, Pendidikan, Pekerjaan, Pera Petugas Kesehatan, Peran
Keluarga, Pengetahuan, dan Sikap dengan Perilaku Mengatasi
Ketidaknyamanan Masa Klimakterium di Puskesmas Kec. Sawah Besar

Variabel Perilaku Total OR

Tidak baik baik Nilai p
n % n % n %
Umur Pramenopause 12 46,2 14 53,8 26 100 0,7 0,640
Perimenopause 30 54,5 25 45,5 55 100
Pendidikan Dasar 26 70,3 11 29,7 37 100 0,0001
Menengah 16 48,5 17 51,5 33 100 2,5
Tinggi 0 0 11 100 11 100 3,8
Pekerjaan Tidak bekerja 28 65,1 15 34,9 43 100 3,2 0,020
Bekerja 14 36,8 24 63,2 38 100
Peran Petugas Tidak berperan 34 70,8 14 29,2 48 100 7,6 0,0001
Kesehatan Peran aktif 8 24,2 25 75,8 33 100
Peran Tidak berperan 36 75,0 12 25,0 48 100 13,5 0,0001
Keluarga Peran aktif 6 18,2 27 81,8 33 100
Pengetahuan Kurang 38 79,2 10 20,8 48 100 27,6 0,0001
Baik 4 12,1 29 87,9 33 100
Sikap Tidak baik 35 76,1 11 23,9 46 100 12,7 0,0001
Baik 7 20,0 28 80,0 35 100
Uji Statistik Chi Square

3. Analisis Multivariat
Tabel 3. Analisis Multivariat tentang Perilaku Mengatasi Ketidaknyamanan Masa
Klimakterium di Puskesmas Kec. Sawah Besar

Variabel Koefisien P Exp (B) 95% C.I. for Exp(B)

B Lower Upper
Peran Nakes 0,854 0,240 2,349 0,564 9,773
Peran Keluarga 1,399 0,056 4,051 0,964 17,028
Pengetahuan 1,742 0,029 5,707 1,201 27,124
Sikap 1,436 0,050 4,203 1,000 17,656
Uji Regresi Logistik Ganda

PEMBAHASAN
1. Hubungan Pengetahuan dengan Perilaku Mengatasi Ketidaknyamanan
Masa Klimakterium
Perilaku baik yang dimaksud dalam penelitian ini adalah ibu yang mampu
mengatasi atau mengurangi ketidaknyamanan yang dirasakan pada masa
klimakterium yaitu masa menjelang terjadinya menopause. Perilaku individu atau
kelompok dipengaruhi oleh tiga faktor, mencakup organizational actions dalam
hubungannya dengan lingkungan, masing-masing mempunyai tipe yang berbeda
dalam mempengaruhi perilaku. Ketiga faktor tersebut yaitu Faktor Predisposisi

26
Jurnal Bidan Cerdas e-ISSN: 2654-9352|p-ISSN: 2715-9965
http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JBC/ Vol. 2 No. 1: Desember 2019 | Hal. 23 - 30

(predisposing factor), Faktor Pemungkin (enabling factor), dan Faktor Penguat

(reinforcing factor). 8
Hasil uji Chi Square menunjukkan bahwa hubungan yang bermakna antara
pengetahuan dengan perilaku mengatasi ketidaknyamanan masa klimakterium
(p=0,0001). Proporsi ibu dengan pengetahuan baik lebih banyak yang berperilaku
baik sebesar 87,9%, dibandingkan ibu yang pengetahuan kurang yaitu 20,8%. Ibu
dengan pengetahuan baik memiliki peluang (OR=27,55) kali berperilaku baik
mengatasi ketidaknyamanan masa klimakterium dibanding ibu yang pengetahuan
kurang.
Hasil uji regresi logistik menunjukkan proporsi ibu dengan pengetahuan baik
lebih banyak yang berperilaku baik sebesar 87,9%, dibandingkan ibu yang
pengetahuan kurang yaitu 20,8%. Hasil analisis regresi logistik pengetahuan
mempunyai hubungan bermakna dengan perilaku mengatasi ketidaknyamanan
pada masa klimakterium (p=0,029). Ibu yang pengetahuannya baik akan
mempunyai peluang berperilaku baik dalam mengatasi ketidaknyamanan pada
masa klimakterium sebesar 5,7 kali lebih tinggi, dibandingkan ibu yang
pengetahuannya kurang setelah dikontrol variabel sikap, peran keluarga dan
peran petugas kesehatan. Pengetahuan ibu yang lebih baik, akan berpeluang
dalam mengatasi ketidaknyamanan yang muncul pada masa klimakterium.
Pengetahuan merupakan hasil stimulasi informasi yang diperhatikan dan
diingat. Informasi dapat diperoleh baik melalui pendidikan formal maupun
pendidikan nonformal, percakapan harian, mendengar maupun menonton media
komunikasi verbal dan nonverbal, serta pengalaman hidup lainnya.8
Hasil penelitian ini sama dengan penelitian Marni menyatakan bahwa
responden dengan pengetahuan baik dalam menghadapi ketidaknyamanan masa
klimakterium sebesar 23,3%, sedangkan pengetahuan yang cukup sebesar 60%,
dengan latar belakang pendidikan SMP. Ada hubungan antara pengetahuan
dengan kesiapan menghadapi ketidaknyamanan masa klimakterium.9
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Batan di Manado menyatakan
bahwa pengetahuan ibu kategori baik tentang tata cara mengurangi keluhan
menopause sebesar 60%, pengetahuan tidak baik sebesar 40%. Pengetahuan
berhubungan dengan cara mengurangi keluhan menopause.10
Hasil peneltian Prasetya, dkk pada tahun 2012 menunjukkan bahwa
pengetahuan tentang menopause pada sebagian besar subyek masih terbatas.11
Hal ini mengindikasikan bahwa diseminasi menopause belum merata di kalangan
perempuan paruh baya. Banyaknya informasi yang keliru tentang menopause
tentu bisa membentuk persepsi negatif tentang menopause dan mereka tidak
dapat mengatasi keluhan-keluhan yang timbul. Faktor keluarga terdekat, seperti
ibu dan kerabat perempuan, berperan besar dalam membentuk persepsi tentang
menopause dan cara mengatasi ketidaknyamanan masa klimakterium.
Pasangan, dalam hal ini suami, memiliki peran besar dalam menjalani kehidupan
masa klimakterium. Peran suami dibutuhkan dalam hal membantu mengatasi
ketidaknyamanan masa klimakterium, memberi perhatian bila mengalami keluhan
dan mengantar ke fasilitas kesehatan untuk berkonsultasi dengan petugas
kesehatan.
Hasil penelitian Nurwahyuni menyatakan bahwa kurangnya pemahaman
responden tentang gejala menopause, keluhan-keluhan yang timbul pada masa
klimakterium dianggap hal lumrah.12 Pengetahuan responden tentang masa
klimakterium hanya sebatas tahu, keluhan-keluhan yang dirasakan menjelang
menopause dianggap proses menua. Pengetahuan mereka untuk mengatasi

27
Jurnal Bidan Cerdas e-ISSN: 2654-9352|p-ISSN: 2715-9965
http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JBC/ Vol. 2 No. 1: Desember 2019 | Hal. 23 - 30

ketidaknyamanan masa klimakterium dengan berolahraga dan hidup lebih

religius. Pemahaman tentang masa klimakterium yaitu menopause ini tentunya
tidak lepas dari bagaimana mereka mendapatkan informasi tentang masa
klimakterium itu sendiri. Mereka tidak mendapatkan informasi dari petugas
kesehatan tentang masa klimakterium.
2. Hubungan Sikap dengan Perilaku Mengatasi Ketidaknyamanan Masa
Klimakterium
Sikap menurut Notoatmodjo merupakan reaksi atau respons yang masih
tertutup dari seseorang terhadap suatu stimulus atau objek. Manifestasi sikap itu
tidak dapat langsung dilihat, tetapi hanya dapat ditafsirkan terlebih dahulu dari
perilaku yang tertutup. Sikap secara nyata menunjukkan konotasi adanya
kesesuaian reaksi terhadap stimulus tertentu yang dalam kehidupan sehari-hari
merupakan reaksi yang bersifat emosional terhadap stimulus sosial.13
Pendidikan memberikan pengaruh terhadap pembentukan sikap seseorang,
dengan pendidikan yang lebih tinggi akan meningkatkan sikap wanita
klimakterium menjadi lebih baik. Menurut Azwar menyatakan bahwa lembaga
pendidikan sebagai suatu sistem mempunyai pengaruh dalam pembentukan
sikap dikarenakan lembaga pendidikan meletakkan dasar pengertian dan konsep
moral dalam diri individu.14 Pesan-pesan sugestif yang dibawa oleh informasi
media massa, apabila cukup kuat, akan memberi dasar afektif dalam menilai
sesuatu hal sehingga terbentuklah arah sikap tertentu.
Hasil uji Chi Square menunjukkan bahwa ada hubungan yang bermakna
antara sikap dengan perilaku mengatasi ketidaknyamanan masa klimakterium
(p=0,0001). Proporsi ibu dengan sikap baik lebih banyak yang berperilaku baik
sebesar 80,0%, dibandingkan ibu yang sikap tidak baik yaitu 23,9%. Ibu dengan
sikap baik memiliki peluang 12,7 kali berperilaku baik mengatasi
ketidaknyamanan masa klimakterium dibanding ibu yang sikap tidak baik.
Sedangkan hasil uji regresi logistic menunjukkan bahwa proporsi ibu dengan
sikap baik lebih banyak yang berperilaku baik dalam mengatasi ketidaknyamanan
masa klimakterium sebesar 80,0%, dibandingkan ibu yang sikap tidak baik yaitu
23,9%. Hasil analisis chi square, ada hubungan antara sikap dengan perilaku
mengatasi ketidaknyamanan masa klimakterium. Sikap, peran keluarga dan
peran petugas kesehatan merupakan variabel pengontrol (konfounding) untuk
pengetahuan.
Hasil penelitian ini sesuai dengan Barrett-Connor dan Elizabeth menyatakan
bahwa ada hubungan yang signifikan antara sikap ibu usia 45-50 tahun dengan
kecemasan menghadapi menopause. Sikap disini yaitu sikap positif dan sikap
negatif dalam menghadapi menopause.15
Hasil penelitian Apriyanti menunjukkan bahwa sikap ibu klimakterium dalam
menghadapi gangguan haid tidak teratur adalah positif sebesar 65,18%. Sikap ibu
klimakterium dalam menghadapi hot flushes yang timbul malam hari adalah
positif, sebesar 61,01%. Sikap ibu dalam menghadapi keringat banyak pada
malam hari adalah positif, sebesar 60,27%. Sikap ibu klimakterium dalam
menghadapi masa menopause adalah positif, sebesar 61,91%.6
Hasil penelitian Jurgenson et al. menyatakan bahwa wanita masa
klimakterium memilliki sikap yang berbeda-beda dalam menghadapi dan
mengatasi keluhan yang timbul menjelang menopause. Sikap yang negatif dalam
menghadapi masa menopause berhubungan dengan umur. Wanita dengan umur
di atas 40 tahun ada yang memiliki sikap positif dan sikap negatif terhadap masa

28
Jurnal Bidan Cerdas e-ISSN: 2654-9352|p-ISSN: 2715-9965
http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JBC/ Vol. 2 No. 1: Desember 2019 | Hal. 23 - 30

klimakterium. Sikap negatif pada wanita klimakterium antara lain ketakutan akan
tanda dan gejala yang timbul menjelang menopause, beranggapan itu adalah
penyakit, terutama masalah hot flushes, perubahan mood, kulit kendur, serta
penuaan. Adanya sikap negatif ini karena kurangnya informasi tentang
menopause dan cara mengatasi ketidaknyamanan yang timbul.16
Hasil penelitian Prasetya, dkk menunjukkan bahwa pemahaman tentang
masa klimakterium subyek penelitian yang didapat dari informasi keluarga, teman
sebaya, petugas kesehatan, majalah, internet dan sekolah mempengaruhi dalam
bersikap menghadapi menopause dan mengatasi ketidaknyamanan yang timbul
menjelang menopause terjadi.11 Pengalaman menopause dari keluarga seperti
ibunya, uwak ataupun saudara sepupu ternyata mempengaruhi sikap ibu yang
memasuki masa klimakterium. Tidak hanya pengalaman, aktivitas sehari-hari dan
kegiatan religius dapat mempengaruhi sikap ibu yang memasuki masa
klimakterium. Mereka mengakui mind set (pola pikir) yang positif tentang
menopause sangat membantunya dalam mengatasi ketidaknyamanan masa
klimakterium.
Menurut Azwar komponen sikap ada 3 yaitu komponen kognitif, afektif, dan
psikomotor. Komponen kognitif sikap adalah aspek pengetahuan dari objek,
sedangkan komponen afektif adalah perasaan positif atau negatif yang
berhubungan dengan pengetahuan yang dimiliki individu(13). Sikap ibu dalam
menghadapi dan mengatasi ketidaknyamanan yang timbul pada masa
klimakterium dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti kondisi sosioekonomi,
pendidikan, dukungan keluarga, dukungan petugas kesehatan dalam
memberikan informasi tentang menopause. Kondisi sosio-ekonomi dan dukungan
keluarga juga berpengaruh terhadap psikologis seorang ibu yang memasuki masa
klimakterium.16
SIMPULAN DAN SARAN
Hasil penelitian ini menunjukkan proporsi ibu dengan pengetahuan baik lebih
banyak yang berperilaku baik, dibandingkan ibu yang pengetahuan kurang.
Pengetahuan mempunyai hubungan bermakna dengan perilaku mengatasi
ketidaknyamanan pada masa klimakterium. Ibu yang pengetahuannya baik akan
mempunyai peluang berperilaku baik dalam mengatasi ketidaknyamanan pada masa
klimakterium sebesar 5,7 kali lebih tinggi, dibandingkan ibu yang pengetahuannya
kurang setelah dikontrol variabel sikap, peran keluarga, dan peran petugas
kesehatan. Penelitian ini menyarankan agar bidan puskesmas lebih proaktif dalam
memberikan edukasi kepada ibu pramenopause.
UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis menyampaikan terima kasih kepada Kepala Puskesmas Kecamatan
Sawah Besar yang telah memberikan izin meneliti serta seluruh responden yang telah
berpartisipasi dengan baik sehingga penelitian ini bisa terlaksana.
DAFTAR PUSTAKA
1. Badan Pusat Statistik. Laporan Demografi. Jakarta; 2010.
2. Taherpour M, Sefidi F, Afsharinia S, Hamissi JH. Menopause knowledge and attitude
among Iranian women. J Med Life. 2015;8(Spec Iss 2):72–6.
3. Baziad A. Menopause Dan Andropause Dan Terapi Sulih Hormon (TSH). Jakarta:
Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2013.

29
Jurnal Bidan Cerdas e-ISSN: 2654-9352|p-ISSN: 2715-9965
http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JBC/ Vol. 2 No. 1: Desember 2019 | Hal. 23 - 30

4. Manuaba IBS. Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. Jakarta: ECG; 2011.

5. Indriani N. Perbedaan sikap wanita dalam menghadapi masa klimakterium dilihat dari
pengetahuan tentang menopause di Desa Kampung Islam Kusamba Kecamatan Dawan
Kabupaten Klungkung Bali. Universitas Islam Negeri Maulana Malik Ibrahim; 2007.
6. Apriyanti E, Sumantri, Tanjung AS. Attitudes Of Klimakterium’s Women In Dealing
Menopause Perioed At Jimus Village Polanharjo District Klaten Regency. Klaten. J Ilmu
Kesehat. 2012;IV(2).
7. Ismiyati A. Hubungan Tingkat Pengetahuan Tentang Menopause Dengan Kesiapan
Menghadapi Menopause Pada Ibu Premenopause Di Perumahan Sewon Asri
Yogyakarta. Vol. 9. Universitas Sebelas Maret; 2010.
8. Green LW, Kreuter MW. Health Promotion Planning : an Educational and Environmental
Approach. Mayfield Pub. Co; 1991. 506 p.
9. Karo MB. Hubungan Tingkat Pengetahuan Tentang Menopause dan Premenopause di
RT 004 RW 005 Kelurahan Sepanjang Jaya Kota Bekasi. Sekolah Tinggi Kesehatan
Medistra; 2011.
10. Batan IS, Mewengkang M, Tendean HMM. Pengetahuan Ibu Tentang Menopause Di
Poliklinik Blu Rsu Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. J e-Biomedik. 2013;1(1):364–70.
11. Prasetya MR, Firmiana ME, Imawati R. Peran Religiusitas Mengatasi Kecemasan Masa
Menopause. J Al-AZHAR Indones SERI Hum [Internet]. 2012 Apr 26;1(3):145. Available
from: https://jurnal.uai.ac.id/index.php/SH/article/view/64
12. Nurwahyun, Ngatimin R, Arsin AA. Perilaku Wanita Menopause Di Wilayah Kerja
Puskesmas Kolaka Kabupaten Kolaka Tahun 2012. Universitas Hasanuddin; 2012.
13. Notoatmodjo S. Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan. Revisi 201. Jakarta: Rineka
Cipta; 2012.
14. Azwar S. Sikap Manusia Teori dan Pengukurannya. 2nd ed. Yogjakarta: Pustaka Pelajar;
2011.
15. Barrett-Connor E. Menopause, Atherosclerosis, and Coronary Artery Disease. Curr Opin
Pharmacol [Internet]. 2013 Apr;13(2):186–91. Available from:
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S147148921300009X
16. Jurgenson JR, Jones EK, Haynes E, Green C, Thompson SC. Exploring Australian
Aboriginal Women’s experiences of menopause: a descriptive study. BMC Womens
Health [Internet]. 2014 Dec 20;14(1):47. Available from:
http://bmcwomenshealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/1472-6874-14-47

30
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 3 No. 4 (Oktober, 2020) : 287-294 E-ISSN 2614-5375
Terakreditasi Nasional Peringkat 3 No. 36/E/KPT/2019

ARTIKEL RISET
URL artikel: http://jurnal.fkmumi.ac.id/index.php/woh/article/view/woh3402

Terapi Spiritual Emotional Freedom Technique (SEFT) Efektif Dalam Menurunkan

Tingkat Kecemasan Wanita Pre Menopause

Nasrawati1, KKhalidatul Khair Anwar2

1,2
Jurusan Kebidanan, Poltekkes Kemenkes Kendari
Email Penulis Korespondensi (K): khalidatul.megarezky@gmail.com
watinasra5@gmail.com1, khalidatul.megarezky@gmail.com2
(085241586224)

ABSTRAK

Terapi SEFT (Spiritual Emotional Freedom Technique) menggabungkan antara spiritualitas berupa do’a,
keikhlasan, dan kepasrahan dengan energi psikologi berupa seperangkat prinsip dan teknik memanfaatkan sistem
energi tubuh untuk memperbaiki kondisi pikiran, emosi, dan perilaku yang dilakukan dengan tiga teknik sederhana
yaitu set-up, tune-in, dan tapping. Pemanfaatan terapi SEFT dalam menurunkan kecemasan menjelang menopause
didasari asumsi bahwa kesembuhan berasal dari Tuhan, begitu individu bisa ikhlas dan pasrah dengan penekanan
pada keyakinan kepada Tuhan, secara tepat dan sederhana sehingga dapat memperbaiki The Major Energy
Meridians yang berfungsi untuk menetralisir permasalahan fisik dan emosi sebagai penyebab kecemasan.
Penelitian ini bertujuan untuk membuktikan bahwa terapi SEFT memiliki efektivitas dalam menurunkan tingkat
kecemasan pada wanita pre menopause. Alat ukur yang digunakan dalam penelitian ini menggunakan BAI (Back
Anxiety Inventory). Subjek dalam penelitian ini berjumlah 32 sampel. Pelaksanaan terapi SEFT dilakukan dengan
3 teknik yang meliputi set-up, tune-in, dan tapping dengan rancangan dalam penelitian ini menggunakan pretest-
posttest control group design. Teknik analisis data menggunakan Uji Mann-Whitney membandingkan kelompok
eksperimen dan kelompok kontrol. Hasil penelitian menunjukkan nilai p (0,000)<α 0,05. Ada perbedaan tingkat
kecemasan antara kelompok eksperimen dan kelompok kontrol. Pada kelompok eksperimen rata-rata penurunan
tingkat kecemasan adalah 23.12 sedangkan pada kelompok kontrol penurunan tingkat kecemasan adalah 9.88. Ini
menunjukkan bahwa terapi Spiritual Emotional Freedom Technique efektif menurunkan tingkat kecemasan pada
kelompok eksperimen, sedangkan pada kelompok kontrol cenderung mengalami peningkatan atau stagnan. Terapi
SEFT dapat dijadikan sebagai terapi komplementer dalam penanganan kecemasan yang sering terjadi pada ibu
pre-meneopause.

Kata kunci : Terapi; kecemasan; pre-menopause

Article history :
PUBLISHED BY :
Public Health Faculty Received 15 Maret 2020
Universitas Muslim Indonesia Received in revised form 08 Juni 2020
Accepted 09 Juni 2020
Address :
Jl. Urip Sumoharjo Km. 5 (Kampus II UMI) Available online 25 Oktober 2020
licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.
Makassar, Sulawesi Selatan.
Email :
jurnal.woh@gmail.com, jurnalwoh.fkm@umi.ac.id
Phone :
+62 85255997212

Penerbit : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Muslim Indonesia 287

Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 3 No. 4 (Oktober, 2020) : 287-294 E-ISSN 2614-5375

ABSTRACT

SEFT therapy (Spiritual Emotional Freedom Technique) combines spirituality in the form of prayer, sincerity, and
submission with psychological energy in the form of a set of principles and techniques to utilize the body's energy
system to improve the state of mind, emotions, and behavior which is carried out with three simple techniques,
namely set- up, tune-in, and tapping. The use of SEFT therapy in reducing anxiety before menopause is based on
the assumption that healing comes from God, so that individuals can sincerely and surrender with an emphasis on
belief in God, precisely and simply so as to improve The Major Energy Meridians, which functions to neutralize
physical and emotional problems as causes worry. This study aims to prove that SEFT therapy has effectiveness
in reducing anxiety levels in pre menopausal women. The measuring instrument used in this study used the BAI
(Back Anxiety Inventory). Subjects in this study amounted to 32 samples. The implementation of SEFT therapy
was carried out with 3 techniques including set-up, tune-in, and tapping. The design in this study used a pretest-
posttest control group design. The data analysis technique used the Mann-Whitney test comparing the
experimental group and the control group. The results showed the value of p (0.000) <α 0.05. There was a
difference in the level of anxiety between the experimental group and the control group. In the experimental group
the average decrease in anxiety level was 23.12, while in the control group the decrease in anxiety level was 9.88.
This shows that the Spiritual Emotional Freedom Technique therapy is effective in reducing anxiety levels in the
experimental group, whereas in the control group it tends to increase or stagnate. SEFT therapy can be used as a
complementary therapy in dealing with anxiety that often occurs in pre-menopausal mothers.

Keywords: therapy; anxiety; pre-menopause

PENDAHULUAN

Gangguan kecemasan merupakan hal yang sering dialami wanita yang akan menghadapi
menopause, kecemasan dianggap sebagai bagian dari satu mekanisme pertahanan diri yang dipilih
secara alamiah oleh makhluk hidup bila menghadapi sesuatu yang mengancam atau membahayakan
dirinya. Kecemasan yang timbul pada wanita pre-menopause sering dihubungkan dengan adanya
kekhawatiran dalam menghadapi situasi yang sebelumnya tidak pernah dikhawatikan. Merasa cemas
dengan berakhirnya masa reproduksi yang berarti berhentinya nafsu seksual dan fisik. Apalagi
menyadari bahwa dirinya akan menjadi tua yang berarti kecantikan akan mundur. Seiring dengan hal itu
vitalitas dan fungsi organ-organ tubuhnya akan menurun. Hal ini dapat menghilangkan kebanggaannya
sebagai seorang wanita. Keadaan ini dikhawatirkan akan mempengaruhi hubungannya dengan suami
maupun dengan lingkungan sosialnya.1
Berhentinya siklus menstruasi dirasakan sebagai hilangnya sifat inti kewanitaannya karena sudah
tidak dapat melahirkan lagi. Akibat lebih jauh adalah timbulnya perasaan tak berharga, tidak berarti
dalam hidup sehingga muncul rasa khawatir akan adanya kemungkinan bahwa orang-orang yang
dicintainya berpaling dan meningggalkannya. Perasaan itulah yang seringkali dirasakan wanita pada
masa menopause, sehingga sering menimbulkan kecemasan.2
Dampak kecemasan tersebut perlu mendapatkan penanganan. Penanganan kecemasan menjelang
menopause dapat dilakukan dengan menggunakan terapi Spiritual Emotional Freedom Technique
(SEFT). Pada dasarnya solusi dari setiap masalah klien ada pada diri sendiri, dan dengan menggunakan
terapi SEFT. Terapi ini adalah suatu teknik yang menggabungkan antara spiritualitas berupa do’a,
keikhlasan, dan kepasrahan dengan energi psikologi berupa seperangkat prinsip dan teknik
memanfaatkan sistem energi tubuh untuk memperbaiki kondisi pikiran, emosi, dan perilaku yang

Penerbit : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Muslim Indonesia 288

Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 3 No. 4 (Oktober, 2020) : 287-294 E-ISSN 2614-5375

dilakukan dengan tiga teknik sederhana yaitu set-up, tune-in, dan tapping. Pemanfaatan terapi SEFT
dalam menurunkan kecemasan menjelang menopause didasari asumsi bahwa kesembuhan berasal dari
Tuhan, begitu individu bisa ikhlas dan pasrah dengan penekanan pada keyakinan kepada Tuhan YME,
secara tepat dan sederhana sehingga dapat memperbaiki The Major Energy Meridians yang berfungsi
untuk menetralisir permasalahan fisik dan emosi sebagai penyebab kecemasan.3
Feinstein dan Ashland tahun 2012 mengatakan untuk mengatasi gangguan psikologis dan
kecemasan dapat dilakukan dengan menstimulasi, menyentuh, menekan, ataupun dengan ketukan ringan
pada titik-titik acupoint yang berhubungan dengan persoalan yang dialami. Dengan melakukan stimulasi
pada titik acupoint maka secara otomatis akan melenyapkan atau mengeluarkan energi negatif dari
sistem energi individu.4
Pada SEFT digunakan stimulasi berupa ketukan ringan atau tapping pada titik acupoint. Pada
saat tapping terjadi peningkatan proses perjalanan sinyal-sinyal neurotransmitter yang menurunkan
regulasi hipotalamic-pitutiary-adrenal Axis (HPA axis) sehingga mengurangi produksi hormon stres
yaitu kortisol.5 Efek tapping telah dibuktikan dengan sebuah penelitian di Harvard Medical
School. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ketika seseorang yang dalam keadaan cemas kemudian
dilakukan tapping pada titik acupointnya maka terjadi penurunan akitivitas amygdala, dengan kata lain
terjadi penurunan aktivitas gelombang otak, hal tersebut juga membuat respons fight or flight pada
partisipan terhenti. Untuk kemudian memunculkan efek relaksasi yang akan menetralisir segala
ketegangan emosi yang dialami individu. Efek ini sama dengan respon yang muncul ketika seseorang
distimulasi dengan jarum akupuntur pada titik meridiannya.4
Pemaparan uraian di atas, didukung juga oleh beberapa praktek dan penelitian lainnya yang
menjabarkan kesuksesan terapi SEFT dalam menyelesaikan permasalahan fisik dan psikologis
diantaranya yaitu penelitian yang dilakukan oleh Dewi dkk., tentang pengaruh SEFT terhadap
penurunan tingkat kecemasan pada para pengguna NAPZA, hasilnya memperlihatkan bahwa ada
perbedaan yang bermakna antara tingkat kecemasan pada responden sebelum dan setelah intervensi.
Terdapat penurunan tingkat kecemasan pada responden setelah diberikan intervensi SEFT.6
Meninjau dari beberapa literatur tentang manfaat terapi SEFT dalam mengatasi kecemasan, maka
dipandang perlu kajian mendalam penggunaan terapi tersebut untuk memberikan efek penurunan
kecemasan ibu pre menopause. Berdasarkan hal tersebut penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
efektifitas terapi SEFT terhadap tingkat kecemasan wanita menjelang menopause.

METODE

Jenis penelitian adalah kuantitatif dengan desain quasi eksperiment tipe pretest-posttest with
control group design. Pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan non probability dengan
tekhnik purposive sampling, yaitu sample ditentukan berdasarkan kriteria dari peneliti, berdasarkan
kriteria yang ditentukan oleh peneliti, yang tercantum pada kriteria inklusi dan ekslusi.7 Sampel yang
akan digunakan adalah wanita pre menopause usia 45-49 tahun yang mengalami kecemasan sedang dan

Penerbit : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Muslim Indonesia 289

Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 3 No. 4 (Oktober, 2020) : 287-294 E-ISSN 2614-5375

berat sebanyak 32 orang yang dibagi menjadi 2 kelompok, yakni 16 subjek diberi perlakuan (kelompok
eksperimen) dan 16 subjek tidak diberi perlakuan (kelompok kontrol).
Pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini adalah menggunakan instrument
penelitian berupa tes BAI (Beck Anxiety Inventory). Pada tes BAI yang digunakan terdapat 21 gejala
kecemasan dengan poin yang berbeda sesuai dengan derajat keluhan yang dialami oleh responden. Tes
BAI memiki skor 0 sampai 3. Skala 0 untuk tidak sama sekali, 1 untuk ringan/tidak banyak menggangu,
2 untuk sedang/kadang-kadang, 3 untuk berat/banyak mengganggu. Kategori jumlah skor 0-7 (minimal),
8-15 (ansietas ringan), 16-25 (ansietas sedang), 26-63 (ansietas berat). Semakin tinggi skor BAI
menunjukkan semakin tinggi kecemasan yang dialami subjek, begitu pula sebaliknya semakin rendah
skor BAI menunjukkan semakin rendah pula kecemasan pada subjek penelitian. Skala BAI akan
diberikan dua kali yaitu pada saat pre-test (sebelum diberikan perlakuan) dan post-test (setelah diberikan
perlakuan) baik pada kelompok perlakuan atau eksperimen maupun kelompok kontrol. Adapun teknik
analisis yang digunakan dalam penelitian ini adalah menggunakan analisis univariat untuk
mendiskripsikan karakteristik responden, selanjutnya dilakukan analisis bivariabel menggunakan Uji
Mann-Whitney dengan gain score, yaitu uji non-parametrik yang digunakan untuk membandingkan
kelompok eksperimen dan kelompok kontrol, antara sebelum dan sesudah diberi perlakuan.

HASIL
Berdasarkan grafik pada gambar 1 diketahui bahwa kelompok eksperimen terdapat penurunan
persentase pada kategori tingkat kecemasan antara pretest dan posttest. Hasil kategori tingkat kecemasan
berdasarkan hasil dari pretest ditemukan 3 (18.75%) subjek memiliki kategori kecemasan berat, 13
(81.25%) subjek pada kategori kecemasan sedang. Adapun kategori kecemasan setelah diberikan skala
posttest, terdapat 7 (43.75%) subjek memiliki kategori kecemasan sedang dan 7 (43.75%) memiliki
kategori kecemasan ringan sedangkan 2 (12.5%) subjek memiliki kecemasan sangat rendah (minimal).

14 13

12

10

8 7 7
pretest
6 posttest

4 3
2
2
0 0 0
0
Berat Sedang Ringan Minimal

Gambar 1. Grafik Tingkat Kecemasan Kelompok Eksperimen

Penerbit : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Muslim Indonesia 290

Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 3 No. 4 (Oktober, 2020) : 287-294 E-ISSN 2614-5375

Berdasarkan kategorisasi dan persentase tingkat kecemasan hasil pretest dan posttest pada
kelompok kontrol juga dapat diketahui bahwa terdapat perubahan pada beberapa subjek pada tingkat
kecemasan. Meninjau dari hasil pretest diketahui bahwa terdapat 10 (62.5%) subjek memiliki kategori
kecemasan berat, 6 (37.5%) memiliki kategori sedang. Adapun berdasarkan skala posttest dapat
diketahui kategori kecemasan yaitu terdapat 2 (12.5%) subjek memiliki kategori berat, 14 (87.5%)
subjek memiliki kategori sedang. Kategori tersebut dapat dilihat pada gambar 2.

14
14
12
10
10
8 6 pretest
6 posttest
4 2
2 0 0 0 0
0
Berat Sedang Ringan Minimal

Gambar 2. Grafik Tingkat Kecemasan Kelompok Kontrol

Uji perbedaan yang dilakukan dengan menggunakan Uji Mann-Whitney gain score pre-posttest
antara kelompok eksperimen dengan kelompok kontrol menunjukkan tingkat signifikansi sebesar 0.000,
karena tingkat signifikansi lebih kecil dari tingkat kesalahan (0.000< 0.05), dengan kata lain ada
perbedaan tingkat kecemasan antara kelompok eksperimen dan kelompok kontrol, dimana pada
kelompok eksperimen rata-rata penurunan tingkat kecemasan adalah 23.12 sedangkan pada kelompok
kontrol penurunan tingkat kecemasan adalah 9.88.
Berdasarkan hasil tersebut, dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan penurunan tingkat
kecemasan yang signifikan antara kelompok eksperimen dibandingkan dengan kelompok kontrol
setelah diberi perlakuan berupa terapi SEFT. Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa hipotesis
penelitian ini diterima, yaitu terapi SEFT efektif dapat menurunkan tingkat kecemasan pada wanita pre
menopause.

PEMBAHASAN
Hasil penelitan ini menunjukkan bahwa ada perbedaan tingkat kecemasan pada kelompok
eksperimen sebelum dan sesudah diberi perlakuan terapi SEFT (Spiritual Emotional Freedom
Technique). Responden yang diberi perlakuan terapi SEFT mengalami perubahan tingkat kecemasan.
Hasil uji mann-whitney dengan gain score antara kelompok eksperimen dan kelompok kontrol
menunjukkan bahwa terdapat perbedaan penurunan skor antara gain score pre-post dengan taraf
signifikansi sebesar 0.000, karena tingkat signifikansi lebih kecil dari tingkat kesalahan (0.000< 0.05).
Hal ini sejalan dengan nilai selisih dari pre-posttest (gain score) yang diperoleh dari perbandingan nilai

Penerbit : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Muslim Indonesia 291

Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 3 No. 4 (Oktober, 2020) : 287-294 E-ISSN 2614-5375

mean pada kelompok eksperimen dengan skor 23.12 sedangkan pada kelompok kontrol penurunan
tingkat kecemasan adalah 9.88. Nilai tersebut menjadi perbandingan antara kelompok eksperimen dan
kelompok kontrol bahwasanya pada kelompok yang diberi perlakuan lebih efektif mengalami penurunan
kecemasan dibandingkan dengan kelompok yang tidak diberi perlakuan.
Wanita berusia sekitar 45 tahun ke atas, ketika persediaan sel telur habis, indung telur mulai
menghentikan produksi estrogen akibatnya haid tidak muncul lagi dan berefek pada penurunan drastis
kadar hormon estrogen dan progresteron yang akan diikuti berbagai perubahan fisik seperti,
inkontinensia (gangguan kontrol berkemih) pada waktu beraktivitas, jantung berdebar-debar, hot flushes
(peningkatan suhu tubuh secara tiba-tiba), sakit kepala, mudah lupa, sulit tidur, rasa semutan pada tangan
dan kaki, nyeri pada tulang dan otot dalam jangka panjang, rendahnya kadar hormon estrogen setelah
menopause menimbulkan ancaman osteoporosis (pengeroposan tulang) yang membuat patah tulang
serta peningkatan resiko gangguan kardiovaskuler, dimana setelah mencapai menopause hormon-
hormon ini tidak diproduksi yang berarti berhentinya masa kesuburan. Hormon-hormon inilah yang
sangat berpengaruh dan mengatur emosi dan beberapa fungsi fisik.8
Menurut teori perubahan hormon, peranan hormon endorphin pada sinaps sel-sel saraf dapat
mengakibatkan penurunan sensasi nyeri serta gejala psikologis yaitu kecemasan. Ditinjau dari
Psikofisiologis, saat individu menghadapi kejadian traumatis sebagai bahaya, maka tubuh akan
memberikan respon dan mengaktifkan sistem syaraf dengan melepaskan hormon stres. Kelenjar adrenal
akan memberi tanda kepada hypotalamus untuk melepaskan kortisol, epinefrin, dan norepinefrin agar
masuk kedalam aliran darah. Reaksi segera yang terjadi dengan pelepasan hormon tersebut adalah
denyut jantung berdetak dengan cepat, sesak nafas, terjadinya tekanan darah dan perubahan metabolisme
dalam tubuh. Otot-otot bersiaga untuk memberikan respon melawan atau menghindar dengan membuka
pembuluh darah ke jantung dan dari jantung ke seluruh tubuh, sementara hati memberi respon dengan
melepaskan glukosa untuk energi dan memproduksi keringat untuk mendinginkan tubuh. Selain itu
banyak hormon stres endogen lainnya yang juga dibebaskan seperti hormon adrenocorticotropic yang
menstimulasi pelepasan glucocorticoid, glucagon untuk menggerakkan energi, endorfin untuk
memblokir rasa sakit, dan vasopresin yang juga memainkan peran dalam merespon stres
kardiovaskular.9 Hormon endorfin berfungsi untuk menghilangkan rasa sakit, dimana terdapat
peningkatan kadar endorphin pada orang yang mengalami penurunan rasa nyeri.10
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang telah dilakukan oleh Aulianita dan Sudarmiati
tahun 2015 pada 30 responden wanita klimakterium yang mengalami kecemasan menunjukkan bahwa
setelah dilakukan terapi SEFT adalah tidak ada kecemasan sebanyak 4 responden (13.3%). Rata-rata
skor kecemasan (pretest) sebesar 21.50 dan rata-rata skor kecemasan (posttest) sebesar 19.43. Hasil uji
statistik dengan Wilcoxon signed rank test diperoleh nilai p = 0.000.11
Saat subjek melakukan terapi SEFT, hormon stres yang pada awalnya meningkat yaitu kortisol,
epinefrin, dan norepinefrin yang dikeluarkan oleh kelenjar adrenal, kemudian dapat menurun setelah
melakuan terapi SEFT disertai dengan pelepasan hormon endorfin yang dapat mengatasi rasa nyeri (rasa

Penerbit : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Muslim Indonesia 292

Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 3 No. 4 (Oktober, 2020) : 287-294 E-ISSN 2614-5375

sakit yang dialami sehingga dengan demikian subjek yang melakukan terapi SEFT akan merasa lebih
tenang, lebih nyaman dan rileks setelah melakukan terapi SEFT. Menurut San tahun 2012, bahwa
sebelum mengobati organ-organ yang terserang penyakit, maka hal pertama yang harus diperbaiki
adalah jalur energi tubuh, hal ini menjadi salah satu landasan penting dalam terapi SEFT.12 Titik-titik
tapping dalam terapi SEFT merupakan titik-titik yang mewakili organ-organ dalam tubuh, sehingga
pada saat tapping akan terjadi peningkatan proses perjalanan sinyal-sinyal neurotransmitter yang
menurunkan regulasi Hipotalamic-Pitutiary-Adrenal Axis (HPA axis) sehingga mengurangi produksi
hormon stres yaitu kortisol.5
Hasil penelitian sebelumnya yang dilakukan dari Bakara tahun 2012 yang berjudul “Pengaruh
Spiritual Emotional Freedom Technique (SEFT) terhadap Penurunan Tingkat Gejala Depresi,
Kecemasan dan Stres pada Pasien Koroner Akut (SKA) Non Percutenous Coronary Intervention (PCI)”,
menunjukkan bahwa ada pengaruh intervensi SEFT terhadap penurunan tingkat depresi, kecemasan,
dan stress pada pasien SKA secara bermakna.13 Penelitian yang dilakukan oleh Zakiyah tahun 2013,
dalam penelitiannya “Pengaruh Terapi Spiritual Emotional Freedom Technique (SEFT) terhadap
Penanganan Nyeri Dismenorea menunjukkan bahwa terapi SEFT memberikan pengaruh terhadap
penanganan nyeri dismenorea dengan p value = 0.000.14 Penelitian yang telah dilakukan oleh Suherni
tahun 2017, dengan judul Pengaruh Terapi Spiritual Emotional Freedom Technique (SEFT) terhadap
Penurunan Kecemasan Narapidana di Lembaga Pemasyarakatan Perempuan Klas II A Malang,
diperoleh nilai signifikansi sebesar 0.00 (p>0.05). Hal ini menunjukkan bahwa adanya pengaruh terapi
SEFT terhadap penurunan kecemasan narapidana di Lembaga Pemasyarakatan Perempuan Klas II A
Malang.15
Berdasarkan uraian di atas maka dapat ditarik kesimpulan bahwa intervensi terapi SEFT dapat
digunakan dalam berbagai aspek kehidupan, mudah dipahami, dipelajari dan merasakan efek dari terapi
SEFT secara langsung setelah melakukannya. Efek dari terapi SEFT dapat dirasakan subjek secara
langsung dan dapat bertahan lama karena tidak memiliki efek samping, dan bersifat universal.

KESIMPULAN DAN SARAN

Penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat perbedaan skor tingkat kecemasan yang diketahui dari
presentase tingkat kecemasan sebelum diberi perlakuan (pretest) dan sesudah diberi perlakuan (posttest)
pada kelompok eksperimen dan kelompok kontrol. Ini menunjukkan bahwa terapi SEFT (Spiritual
Emotional Freedom Technique) efektif menurunkan tingkat kecemasan pada kelompok eksperimen,
sedangkan pada kelompok kontrol cenderung mengalami peningkatan atau stagnan. Terapi SEFT dapat
dijadikan sebagai terapi komplementer dalam penanganan kecemasan yang sering terjadi pada ibu pre-
meneopause.

Penerbit : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Muslim Indonesia 293

Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 3 No. 4 (Oktober, 2020) : 287-294 E-ISSN 2614-5375

DAFTAR PUSTAKA
1. Stubbings DR, Rees CS, Roberts LD, Kane RT. Comparing In-Person To Videoconference-Based
Cognitive Behavioral Therapy For Mood And Anxiety Disorders: Randomized Controlled Trial. J
Med Internet Res. 2018;15(11):258.

2. Susanti S, Wiyono J. Perbedaan Tingkat Kecemasan Antara Ibu Rumah Tangga dan Ibu yang
Bekerja di luar Rumah dalam Menghadapi Menopause di Dusun Mojosari Desa Ngenep Kecematan
Karangploso Kabupaten Malang. Nurs News J Ilm Keperawatan. 2017;2(1);34-44.

3. Zainuddin AF. SEFT: Spritual Emotion Freedom Technique. Jakarta: Afzan Publishing; 2015.

4. Feinstein D, Ashland O. What does energy have to do with energy psychology. Energy Psychol
Theory, Res Treat. 2015;4(2):59–80.

5. Church D, Brooks AJ. The effect of a brief EFT (Emotional Freedom Techniques) self-intervention
on anxiety, depression, pain and cravings in healthcare workers. Integr Med A Clin J. 2017;9(5):40–
4.

6. Dewi IP. Pengaruh Terapi Seft Terhadap Penurunan Tingkat Kecemasan Pada Para Pengguna
Napza. J Keperawatan Muhammadiyah. 2018;2(2):56-66.

7. Notoatmodjo S. Metodologi Penelitian Kesehatan. kedua. Jakarta: Rineka Cipta; 2012. 236 p.

8. Dalal PK, Agarwal M. Postmenopausal syndrome. Indian J Psychiatry. 2015;57(2):222-228.

9. Pujiastuti RS, Mulyantoro DK. Spiritual Emotional Freedom Technique (SEFT) Intervention on
Blood Pressure among Pregnancy with Hypertension. International Journal of Nursing and Health
Services (IJNHS). 2020;3(3):402-410.

10. Anwar KK, Hadju V, Massi MN. Pengaruh Murottal Al-quran terhadap Peningkatan Kadar Beta-
endorphin dan Penurunan Tingkat Nyeri Pasien Post Sectio Caesarea. J Kesehat. 2019;10(2):58–
62.

11. Novitriani A, Hidayati F. Pengaruh Spiritual Emotional Freedom Technique terhadap Self-
Acceptance Warga Binaan di Lembaga Pemasyarakatan Perempuan. Psympathic: Jurnal Ilmiah
Psikologi. 2018;5(1):1-12.

12. Metty Verasari. Efektifitas terapi SPiritual Emotion Freedom Technique (SEFT) Terhadap
Penurunan Insomnia Pada Remaja Sebagai Residen NAPZA. J Sosio-Humaniora. 2014;5(1):75–
101.

13. Bakara DM, Ibrahim K, Sriati A. Pengaruh Spiritual Emotional Freedom Technique (SEFT)
terhadap Tingkat Gejala Depresi, Kecemasan, dan Stres pada Pasien Sindrom Koroner Akut (SKA)
Non Percutaneous Coronary Intervention (PCI). J Keperawatan Padjadjaran. 2013;1(1):87-95.

14. Zakiyah Z. Pengaruh dan Efektifitas Cognitive Behavioral Therapy (Cbt) Berbasis Komputer
terhadap Klien Cemas dan Depresi. E-Journal Widya Kesehat dan Lingkung. 2014;1(1):34-40 .

15. Suherni S. Pengaruh spiritual emotional freedom technique (SEFT) terhadap penurunan kecemasan
narapidana di Lembaga Pemasyarakatan Perempuan Klas II A Malang. Universitas Islam Negeri
Maulana Malik Ibrahim. International Journal of Nursing and Health Services (IJNHS). 2019
2(3):342-350.

Penerbit : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Muslim Indonesia 294

 PERBEDAN EFEKTIVITAS SEDUHAN DAUN ALPUKAT (PERSEA AMERICAN
MILL) DAN AIR KELAPA HIJAU MUDA (COSOS NUCIFERA LINN) TERHADAP
TEKANAN DARAH PADA WANITA MENOPAUSE DENGAN HIPERTENSI

Endang Buda Setyowati*

*Akademi Kebidanan Griya Husada, Jl.Dukuh Pakis Baru II no. 110 Surabaya
Email : admin@akbid-griyahusada.ac.id

ABSTRAK
Pendahuluan : Hipertensi merupakan peningkatan tekanan sistole yang tingginya tergantung dari usia
individu yang terkena. Survey awal yang di Desa Beliting Gresik Tahun 2015 didapatkan sebanyak 70
orang yang mengalami hipertensi. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui perbedaan efektivitas
seduhan daun alpukat dan air kelapa hijau muda terhadap tekanan darah pada wanita menopause
dengan hipertensi di Desa Beliting Gresik Tahun 2015. Metode : yang digunakan adalah pre
eksperimen. Populasi penelitian adalah seluruh wanita menopause yang mengalami tekanan darah
tinggi di Desa Biliting Gresik Tahun 2015. Sampel yang diambil dengan teknik purposive sampling,
dengan responden berjumlah 32 orang. Data dikumpulkan dengan menggunakan instrumen lembar
pengumpulan data dan lembar observasi. Analisis data menggunakan uji statistik t-testdan
independent t-test.. Hasil : Hasil penelitian dari kedua perlakuan mengalami penurunan tekanan
darah.responden yang diberi seduhan daun alpukatdengan nilai mean (sistole) yaitu 123,75 mmHg
dan nilai mean (diastole) yaitu 82,50 mmHg. Sedangkan untuk ibu menopause yang diberi air kelapa
hijau muda mengalami penurunan tekanan darah denan nilai mean (sistole) yaitu 140,62 mmHg dan
nilai mean (diastole) yaitu 93,75 mmHg.Dari hasil uji t-testuntuk kedua perlakuan didapatkan nilai p-
value sistole dan diastole 0,00< 0,05. Sehingga dapat disimpulkan bahwa H0 ditolak H1 diterima yang
artinya ada pengaruh terhadap penurunan tekanan darah yang bermakna antara tekanan darah (sistole
dan diastole) sebelum dan sesudah diberikan seduhan daun alpukat dan air kelapa hijau muda DAN
Hasil uji independent t-test.diperoleh tekanan darah (sistole) didapatkan nilai p-value sebesar 0,00.
Maka nilai p-value kurang dari 0,05 (0,00 < 0,05). Untuk tekanan darah (diastole) didapatkan nilai p-
value sebesar 0,00. Maka nilai p-value kurang dari 0,05 (0,00 < 0,05). Diskusi : bahwa terdapat
perbedaan efektivitas antara seduhan daun alpukat dan air kelapa hijau muda. Seduhan daun alpukat
lebih efektiv untuk menurunkan tekanan darah.

Kata Kunci : Hipertensi, Seduhan Daun Lapukat, Air kelapa Hijau Muda, Tekanan Darah

PENDAHULUAN hipertensi dengan komplikasinya merupakan

Menopause adalah berhentinya haid
terakhir yang terjadi dalam masa klimakterium
dan hormon esterogen tidak terbentuk lagi, jadi
menopause merupakan satu titik waktu serta
umunya terjadi pada usia 45-55 tahun (Pieter,
2010). Menopause merupakan masa yang sulit
bagi wanita yamg belum mengerti. Terlebih
masamenopause rentan terhadap penyakit yang
menyertainya jika tidak dapat menjaga
kesehatan dan pola hidup yang seimbang. Salah
satu masalah yang menyertai menopause adalah
hipertensi.
Angka kematian karena hipertensi
diperkirakan sebesar 17 juta orang setiap tahun.
Kematian karena komplikasi hipertensi sebesar
9,4 juta setiap tahun (WHO, 2013). Menurut
Data Kementrian Kesehatan menunjukan bahwa
salah satu penyebab kematian tertinggi di
Indonesia tahun 2014 yaitu sebesar 5,3%.
Data Riset Kesehatan Dasar menyebutkan,
total penderita hipertensi di Jawa Timur tahun
2013 sebanyak 319.895 pasien (26,2%).
Hipertensi di Jawa Timur menduduki “top
score” selama tiga tahun terakhir dibandingkan
kasus penyakit tidak menular tertinggi di Jawa
Timur lainya (Dinkes Jatim, 2013).
Data Dinas Kesehatan Kota Gresik pada
tahun 2015 terdapat 15.062 lansia yang
menderita hipertensi. Berdasarkan studi
pendahuluan yang dilakukan pada bulan Agustus
tahun 2015 jumlah sasaran menopause di
wilayah kerja Puskesmas Cerme sebanyak 2.244
jiwa, dan yang mengalami hipertensi sebanyak
70 orang. Secara teori dan praktik rentan usia

17
50-55 rentan menderita hipertensi karena dengan terapi herbal. Terapi herbal banyak
perubahan jantung, pembuluh darah dan digunakan oleh masyarakat dalam mengatasi
hormon. hipertensi dikarenakan memiliki sedikit efek
Penyebab terjadinya tekanan darah tinggi samping dan juga biayanya relatif murah. Terapi
menurut Grey (2007) disebabkan oleh beberapa herbal yang digunakan seperti pemanfaatan daun
faktor yaitu curah jantung dan tahanan perifer. alpukat dan air kelapa hijau muda.
Keseimbangan dan tahanan perifer sangat Asupan kalium yang terdapat dalam air
berpengaruh terhadap kenormalan tekanan kelapa hijau muda juga dapat membantu
darah. Tekanan darah ditentukan oleh mengatasi tekanan darah tinggi. Kalium sangat
konsentrasi sel otot halus yang terdapat pada bermanfaat untuk menurunkan tekanan darah
arteriol kecil dan jika terjadi peningkatan sistolik dan diastolik dengan menghambat
konsentrasi yang lama akan mengakibatkan pelepasan renin sehingga terjadi peningkatan
penebalan pembuluh darah arteriol dan menjadi ekskresi natrium dan air (Guyton & Hall, 2008).
awal meningkatnya tahanan perifer yang Berdasarkan penjelasan diatas maka
irreversible. peneliti tertarik untuk melakukan penelitian
Dampak mikro yang ditimbulkan akibat dengan judul “perbedaan efektivitas seduhan
terjadinya peningkatan tekanan darah adalah daun alpukat dan air kelapa hijau muda terhadap
keluhan tidak nyaman pada menopause dan tekanan darah pada wanita menopause dengan
cepat marah sehingga hal ini butuh penangan, hipertensi di Desa Betiting-Gresik Tahun 2015”
sedangkan dampak makro akibat peningkatan
tekanan darah adalah angka kesakitan dan METODE PENELITIAN
kematian pada menopause tinggi dikarenakan Berdasarkan ruang lingkup penelitian
komplikasi yang muncul (Vina, 2008). termasuk jenis penelitian infrensial. penelitian
Menghadapi permasalahan ini maka solusi ini yaitu berdasarkan lingkup penelitian
pengelolaan hipertensi dapat dilakukan termasuk jenis penelitian inferensial kuantitatif.
menggunakan berbagai metode baik secara Penelitian ini adalah 16 orang untuk
farmakologi maupun secara nonfarmakologi. kelompok pemeberian seduhan daun alpukat dan
Pengelolaan hipertensi secara farmakologi dapat 16 untuk kelompok pemberian air kelapa hijau
dilakukan menggunakan obat-obat modern yang muda.
bersifat kimiawi seperti obat diuretik,
angiostesin converting enzyim inhibitor (ACEI),
antagonis kalsium (Mansjoer, dkk. 2007).
Salah satu penanganan secara non
farmakologis dalam mengatasi hipertensi adalah
dengan terapi komplementer. Terapi
komplementer bersifat alamiah diantaranya
HASIL PENELITIAN
Karakteristik Responden Berdasarkan Usia
Tabel 1 Karakteristik Responden Berdasarkan Usia Wanita Menopause Yang Mengonsumsi Seduhan
Daun Alpukat Dan Air Kelapa Hijau Muda Di Desa Beliting-Gresik Tahun 2015.
Seduhan Daun Alpukat
Usia Air Kelapa Hijau Muda
Responden
Frekuensi (f) Presentase (%) Frekuensi (f) Presentase (%)
45-49 tahun 3 18,8 2 12,6
50-54 tahun 4 25,0 5 31,2
55-59 tahun 4 25,0 4 25,0
≥60 tahun 5 31,2 5 31,2
Total 16 100,0 16 100,0
Sumber: Data Primer Penelitian (2015
Berdasarkan tabel 1 dapat diinterpretasikan daun alpukat hampir setengah (31,2%) yaitu
bahwa usia responden yang diberikan seduhan sebanyak 5 orang responden berusia ≥60 tahun.

18
Sedangkan usia responden yang diberikan air Karakteristik Responden Berdasarkan
kelapa hijau muda hampir setengah (31,3%) Pendidikan
yaitu sebanyak 5 orang responden berusia 50-54
tahun dan 5 orang responden berusia ≥ 60 tahun.
Tabel 2 Karakteristik Responden Berdasarkan Pendidikan Wanita Menopause Yang Mengonsumsi
Seduhan Daun Alpukat Dan Air Kelapa Hijau Muda Di Desa Betiting-Gresik Tahun 2015.
Seduhan Daun Alpukat Air Kelapa Hijau Muda
Pendidikan Responden
Frekuensi (f) Presentase (%) Frekuensi (f) Presentase (%)
Tidak Sekolah 7 43,2 10 62,5
Dasar (SD dan SMP) 8 50,5 6 37,5
Menengah (SMA) 1 6,3 - -
Total 16 100,0 16 100,0
Sumber : Data Primer Penelitian (2015)
Berdasarkan tabel 2 dapat diinterpretasikan SMP). Sedangkan responden yang diberikan air
pendidikan responden yang diberikan seduhan kelapa hujau muda sebagian besar (62,5%) yaitu
daun alpukat setengah (50,5%) yaitu sebanyak 8 sebanyak 10 orang responden tidak sekolah.
orang responden berpendidikan dasar (SD dan Karakteristik Responden Berdasarkan Pekerjaan
Tabel 3 Karakteristik Responden Berdasarkan Pekerjaan Wanita Menopause Yang Mengonsumsi
Seduhan Daun Alpukat Dan Air Kelapa Hijau Muda Di Desa Betiting-Gresik Tahun 2015.
Seduhan Daun Alpukat Air Kelapa Hijau Muda
Pekerjaan Responden
Frekuensi (f) Presentase (%) Frekuensi (f) Presentase (%)
IRT 7 43,8 9 56,2
Tani 6 37,4 4 25,0
Wiraswasta 3 18,8 3 18,8
Total 16 100,0 16 100,0
Sumber: Data Primer Penelitian (2015)
Berdasarkan tabel 3 dapat diinterpretasikan (56,2%) yaitu sebanyak 9 orang responden
pekerjaan responden yang diberikan seduhan bekerja sebagai IRT.
daun alpukat hampir setengah (43,8%) yaitu Tekanan Darah Sistolik Sebelum
sebanyak 7 orang responden bekerja sebagai Pemberian Seduhan Daun Alpukat Dan Air
IRT. Sedangkan pekerjaan responden yang Kelapa Hijau Muda Terhadap Tekanan Darah
diberikan air kelapa hijau muda sebagian besar Pada Wanita Menopause Dengan Hipertensi
Desa Betiting-Gresik Tahun 2015.
Tabel 4 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Tekanan Darah Sistolik Sebelum
Pemberian Seduhan Daun Alpukat Dan Air Kelapa Hijau Muda Terhadap Tekanan Darah
Pada Wanita Menopause Dengan Hipertensi Di Desa Betiting-Gresik Tahun 2015
Seduhan Daun Alpukat Air Kelapa Hijau Muda
Variabel Media Modu Media Modu
Mean n s SD Mean n s SD
156,2 155,00 140,0 13,6 156,2 150,00 150,0 13,1
Tekanan Darah Sistolik Sebelum 5 0 0 5 0 0
Perlakuan
Sumber : Data Primer Tahun 2015
muda mean 156,25 mmHg dan median 150,00
Berdasarkan tabel 4 diatas dapat dijelaskan mmHg dengan hasi tes uji normalitas ρ-value =
bahwa tekanan darah sistolik sebelum pemberian 0,06.
seduhan daun alpukat mean 156,25 mmHg dan Tekanan Darah Diastolik Sebelum
median 155,00 mmHg dengan hasi tes uji Pemberian Seduhan Daun Alpukat Dan Air
normalitas ρ-value = 0,08 dan tekanan darah Kelapa Hijau Muda Terhadap Tekanan Darah
sistolik sebelum pemberian air kelapa hijau

19
Pada Wanita Menopause Dengan Hipertensi Di Desa Betiting-Gresik Tahun 2015.
Tabel 5 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Tekanan Darah Diastolik Sebelum
Pemberian Seduhan Daun Alpukat Dan Air Kelapa Hijau Muda Terhadap Tekanan Darah
Pada Wanita Menopause Dengan Hipertensi Di Desa Betiting-Gresik Tahun 2015
Seduhan Daun Alpukat Air Kelapa Hijau Muda
Variabel Mea Media Modu Media Modu
n n s SD Mean n s SD
95,6 95,00 90,00 9,6 100,0 100,00 100,0 10,3
Tekanan Darah Diastolik Sebelum 2 3 0 0 2
Perlakuan
Sumber : Data Primer Tahun 2015
mmHg dengan hasi tes uji normalitas ρ-value =
Berdasarkan tabel 5 diatas dapat dijelaskan 0,26.
bahwa tekanan darah diastolik sebelum Tekanan Darah Sistolik Sesudah Pemberian
pemberian seduhan daun alpukat mean 95,62 Seduhan Daun Alpukat Dan Air Kelapa Hijau
mmHg dan median 95,00 mmHg dengan hasi tes Muda Terhadap Tekanan Darah Pada Wanita
uji normalitas ρ-value = 0,06 dan tekanan darah Menopause Dengan Hipertensi Di Desa
sistolik sebelum pemberian air kelapa hijau Betiting-Gresik Tahun 2015.
muda mean 100,00 mmHg dan medi an 100,00
Tabel 6 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Tekanan Darah Sistolik Sesudah
Pemberian Seduhan Daun Alpukat Dan Air Kelapa Hijau Muda Terhadap Tekanan Darah
Pada Wanita Menopause Dengan Hipertensi Di Desa Betiting-Gresik Tahun 2015
Seduhan Daun Alpukat Air Kelapa Hijau Muda
Variabel Media Modu Media Modu
Mean n s SD Mean n s SD
123,7 120,00 120,0 11,4 140,6 140,00 140,0 9,9
Tekanan Darah Sistolik Sesudah 5 0 7 2 0 7
Perlakuan
\Sumber : Data Primer Tahun 2015
Berdasarkan tabel 6 diatas dapat dijelaskan 140,00 mmHg dengan hasi tes uji normalitas ρ-
bahwa tekanan darah diastolik sesudah value = 0, 20.
pemberian seduhan daun alpukat mean 123,75 Tekanan Darah Diastolik Sesudah
mmHg dan median 120,00 mmHg dengan hasi Pemberian Seduhan Daun Alpukat Dan Air
tes uji normalitas ρ-value = 0,17 dan tekanan Kelapa Hijau Muda Terhadap Tekanan Darah
darah diastolik sesudah pemberian air kelapa Pada Wanita Menopause Dengan Hipertensi Di
hijau muda mean 140,62 mmHg dan median Desa Betiting Gresik Tahun 2015.
Tabel 7 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Tekanan Darah Diastolik Sesudah
Pemberian Seduhan Daun Alpukat Dan Air Kelapa Hijau Muda Terhadap Tekanan Darah
Pada Wanita Menopause Dengan Hipertensi Di Desa Betiting-Gresik Tahun 2015.
Seduhan Daun Alpukat Air Kelapa Hijau Muda
Variabel Mea Media Modu Mea Media Modu
n n s SD n n s SD
82,5 80,00 80,00 10,0 93,7 90,00 90,00 9,5
Tekanan Darah Diastolik Sesudah 0 0 5 7
Perlakuan
Sumber : Data Primer Tahun 2015
Berdasarkan tabel 7 diatas dapat dijelaskan mmHg dengan hasi tes uji normalitas ρ-value =
bahwa tekanan darah diastolik sesudah 0,0.
pemberian seduhan daun alpukat mean 82,50 Pengaruh Pemberian Seduhan Daun Alpukat
mmHg dan median 80,00 mmHg dengan hasi tes Dan Air Kelapa Hijau Muda Terhadap
uji normalitas ρ-value = 0,06 dan tekanan darah Tekanan Darah Pada Wanita Menopause
sistolik sesudah pemberian air kelapa hijau dengan Hipertensi Desa Betiting Gresik
muda mean 93,75 mmHg dan median 90,00 Tahun 2015

20
 Pada uji normalitas menggunakan Shapiro- air kelapa hijau muda didapatkan p value 0,06
wilk tekanan darah sistolik sebelum dan sesudah dan 0,20 sedangkan tekanan darah diastolik
diberikan seduhan daun alpukat didapatkan p sebelum dan sesudah diberikan air kelapa hijau
value 0,08 dan 0,17 sedangkan tekanan darah muda p value 0,26 dan 0,20. Maka uji normalitas
diastolik sebelum dan sesudah diberikan sebaran data dapat disimpulkan p value > α
seduhan daun alpukat didapatkan p value 0,06 dengan α=0,05. Sehingga, sebaran data normal
dan 0,06. Maka uji normalitas sebaran data dapat dan dapat digunakan uji parametrik dengan uji t
disimpulkan p value > α dengan α=0,05. sampel berpasangan.
Sehingga, sebaran data normal dan dapat Perbandingan Tekanan Darah Sistolik
digunakan uji parametrik dengan uji t sampel Sebelum dan Sesudah Pemberian Seduhan Daun
berpasangan. Alpukat Dan Air Kelapa Hijau Muda Terhadap
Berdasarkan pada uji normalitas Tekanan Darah Wanita Menopause Dengan
menggunakan Shapiro-wilk tekanan darah Hipertensi Di Desa Betiting-Gresik Tahun 2015.
sistolik sistolik sebelum dan sesudah diberikan
Tabel 8 Perbandingan Tekanan Darah Sistolik Sebelum dan Sesudah Pemberian Seduhan Daun
Alpukat Dan Air Kelapa Hijau Muda Terhadap Tekanan Darah Wanita Menopause Dengan
Hipertensi Di Desa Betiting-Gresik Tahun 2015
Seduhan Daun Alpukat Air Kelapa Hijau Muda
Variabel
Mean SD SE Mean SD SE
Tekanan Darah Sistolik Sebelum 156,25 13,60 3,40 156,25 13,10 2,40
Tekanan Darah Sistolik Sesudah 123,75 11,47 2,86 140,62 9,97 2,50
P value = 0,000 α = 0,05
Sumber : Data Primer Tahun 2015
Berdasarkan hasil uji statistik menggunakan
Dapat dilihat bahwa pada tabel 5.8 uji statistik Paired Sampel T Test tekanan darah
diinterpretasikan mean tekanan darah sistolik sistolik untuk kedua perlakuan didapatkan nilai p-
terdapat penurunan 32,50 mmHg antara sebelum value sebesar 0,00. Maka nilai p-value kurang dari
pemberian seduhan daun alpukat 156,25 mmHg 0,05 (0,00 < 0,05). Hal ini menunjukan bahwa H0
dengan sesudah pemberian seduhan daun ditolak H1 diterima. Jadi kesimpulanya terdapat
alpukat sebesar 123,75 mmHg. Sedangkan untuk penurunan tekanan darah sistolik yang bermakna
antara tekanan darah sistolik sebelum dan sesudah
pemberian air kelapa hijau muda diperoleh mean
diberikan seduhan daun alpukat dan air kelapa hijau
tekanan darah sistolik terdapat penurunan 15,63 muda pada wanita menopause dengan hipertensi di
mmHg antara sebelum pemberian air kelapa Desa Betiting-Gresik Tahun 2015.
hijau muda 156,25 mmHg dengan sesudah Perbandingan Tekanan Darah Diastolik
pemberian air kelapa hijau muda sebesar 140,62 Sebelum dan Sesudah Pemberian Seduhan Daun
mmHg. Dari sini dapat dilihat adanya perbedaan Alpukat Dan Air Kelapa Hijau Muda Terhadap
tekanan darah sistolik sebelum dan sesudah Tekanan Darah Wanita Menopause Dengan
pemberian seduhan daun alpukat dan air kelapa Hipertensi Di Desa Betiting-Gresik Tahun 2015.
hijau muda.
Tabel 9 Perbandingan Tekanan Darah Diastolik Sebelum dan Sesudah Pemberian Seduhan Daun
Alpukat Dan Air Kelapa Hijau Muda Terhadap Tekanan Darah Wanita Menopause Dengan
Hipertensi Di Desa Betiting-Gresik Tahun 2015
Seduhan Daun Alpukat Air Kelapa Hijau Muda
Variabel
Mean SD SE Mean SD SE
Tekanan Darah Diastolik sebelum 95,62 9,63 2,40 100,00 10,32 2,58

Tekanan Darah Diastolik Sesudah 82,50 10,00 2,50 93,75 9,57 2,39
P value = 0,000 α = 0,05
Sumber : Data Primer Tahun 2015
Dapat dilihat bahwa pada tabel 9 sebelum pemberian seduhan daun alpukat 95,62
diinterpretasikan mean tekanan darah diastolik mmHg dengan sesudah pemberian seduhan
terdapat penurunan 14,12 mmHg antara daun alpukat sebesar 82,50 mmHg. Sedangkan

21
untuk pemberian air kelapa hijau muda
diperoleh mean tekanan darahdiastolik terdapat
penurunan 6,25 mmHg antara sebelum
pemberian air kelapa hijau muda 100,00 mmHg
dengan sesudah pemberian air kelapa hijau
muda sebesar 93,75 mmHg. Dari sini dapat
dilihat adanya perbedaan tekanan darah sistolik
sebelum dan sesudah pemberian seduhan daun
alpukat dan air kelapa hijau muda.
Berdasarkan hasil uji statistik
menggunakan uji statistik Paired Sampel T Test
tekanan darah diastolik untuk kedua perlakuan
didapatkan nilai p-value sebesar 0,00. Maka
nilai p-value kurang dari 0,05 (0,00 < 0,05). Hal
ini menunjukan bahwa H0 ditolak H1 diterima.
Jadi kesimpulanya terdapat penurunan tekanan
darah diastolik yang bermakna antara tekanan
darah sistolik sebelum dan sesudah diberikan
seduhan daun alpukat dan air kelapa hijau muda
pada wanita menopause dengan hipertensi di
Kelurahan Betiting tahun 2015.
Terhadap Tekanan Darah Pada Wanita
Menopause Dengan Hipertensi Di Kelu Desa
Betiting-Gresik Tahun 2015.
Tabel 10 Analisis Perbedaan Efektivitas
Seduhan Daun Alpukat Dan Air
Kelapa Hijau Muda Terhadap
Tekanan Darah Pada Wanita
Menopause Dengan Hipertensi Di
Desa Betiting-Gresik Tahun 2015
Tekanan
Perlakuan Mean
Darah
Seduhan Daun Alpukat 123,75
Sistolik
Air Kelapa Hijau Muda 140,62
Seduhan Daun Alpukat 82,50
Diastolik
Air Kelapa Hijau Muda 93,75
P value = 0,000 α = 0,05
Sumber : Data Primer Tahun 2015
Berdasarkan uji t independen tekanan
darah sistolik dan diastolik didapatkan nilai p-
value sebesar 0,00. Maka nilai p-value kurang
dari 0,05 (0,00 < 0,05). Karena kedua p-value <
0,05 (0,00 < 0,05) makaH0 ditolak H1 diterima.
Jadi kesimpulanya terdapat perbedaan
efektivitas pemberian seduhan daun alpukat dan
air kelapa hijau muda terhadap tekanan darah,
dimana seduhan daun alpukat lebih efektiv
daripada air kelapa hijau muda terhadap
tekanan darah pada wanita menopause dengan
hipertensi di Desa Betiting-Gresik Tahun 2015.
Jadi, baik seduhan daun alpukat maupun air
kelapa hijau muda sama mempunyai pengaruh
terhadap penurunan tekanan darah.
PEMBAHASAN
Tekanan Darah Sebelum Pemberian
Seduhan Daun Alpukat Dan Air Kelapa Hijau
Muda Terhadap Menopause Dengan Hipertensi
Di Desa Betiting-Gresik Tahun 2015.
Berdasarkan distribusi frekuensi
karakteristik responden berdasarkan tekanan
darah sebelum pemberian seduhan daun alpukat
dan air kelapa hjau muda terhadap perubahan
tekanan darah wanita menopause dengan
hipertensi di Desa Betiting Gresik tahun 2015
memiliki mean sistolik sebesar 156,25 mmHg
dan mean diastolik sebesar 95,62 mmHg untuk
seduhan daun alpukat dan mean sistolik sebesar
156,25 mmHg dan mean diastolik sebesar
100,00 mmHg untuk air kelapa hijau muda.
Penyebab hipertensi terbagi 2 yakni
hipertensi primer dan hipertensi sekunder.
Seseorang dikatakan menderita hipertensi
primer ketika tekanan darah tinggi yang
dideritanya disebabkan oleh seperti genetik,
lingkungan, hiperaktivitas susunan saraf
simpatis, sistem renin-angiostesin, defek dalam
ekskresi Na, peningkatan Na dan Ca
intraseluler, dan faktor yang meningkatkan
risiko, seperti obesitas, alkohol, merokok serta
polisitemia.
Menurut peneliti bahwa faktor yang
memicu hipertensi sebagian besar dipengaruhi
oleh usia yang bertambah sema dimana usia
juga mempengaruhi tekanan darah seseorang,
dengan bertambahnya usia seseorang maka
pembuluh darah akan cenderung kaku dan
elastisitasnya akan berkurang sehingga akan
mengakibatkan tekanan darah meningkat.
Namun usia yang semakin tuapun tekanan
darah dapat dikendalikan dengan tetap menjaga
pola asupan makanan, rajin berolahraga dan
melakukan pemeriksaan rutin tekanan darah.
Berdasarkan hasil penelitian, pengaruh
pemberian seduhan daun alpukat terhadap
tekanan darah pada wanita menopause dengan
hipertensi di Desa Betiting-Gresik Tahun 2015
bahwa sebanyak 16 responden yang diberikan
seduhan daun alpukat mengalami penurunan
tekanan darah. Nilai mean tekanan darah untuk
sistole 156,25 mmHg, sedangkan nilai mean
untuk diastole 95,62 mmHg. Pemberian
seduhan daun alpukat mengakibatkan terjadinya
perubahan nlai mean antara pengukuran
tekanan darah sebelum dan sesudah yaitu
123,75 mmHg untuk nilai sistole dan 82,5
mmHg untuk diastole.
22
 Pada penelitian yang dilakukan oleh
Maryati (2007) mengatakan bahwa dengan
pemberian seduhan daun alpukat dapat
mengurangi resiko hipertensi pada wanita
menopause, karena mengandung senyawa
flavonoid, saponin dan alkaloid. Flavonoid
dapat mempengaruhi kerja Angiotensin
Converting Enzym (ACE). Penghambatan ACE
akan menginhibisi perubahan ACE I menjadi
ACE II yang menyebabkan vasodilatasi
sehingga tahanan perifer turun dan dapat
menurunkan tekanan darah. Efek lainya dapat
menyebabkan penurunan retensi air dan garam
oleh ginjal, sekresi aldosteron, dan sekresi Anti
Diuretic Hormone (ADH) oleh kelenjar
hipopituatari. Sekresi aldosteron yang menurun
berefek terhadap retensi air dan garam oleh
ginjal, sedangkan penurunan sekresi ADH
menyebabkan penurunan absorpsi air.
Penurunan retensi air dan garam serta absorpsi
air menyebabkan volume darah menurun.
Saponin memiliki khasiat diuretik dengan
menurunkan volume plasma dengan cara
mengeluarkan air dan elektrolit terutama
natrium, sehingga pada akhirnya cardiac output
menurun. Natrium dan air juga dapat
mempengaruhi resistensi perifer.
Alkaloidsecara umum alkaloid sering
digunakan dalam bidang pengobatan. Alkaloid
dapat berfumgsi sebagai zat antioksidan yang
didukung oleh penelitian uji senyawa
antioksidan. Alkaloid berfungsi sama dengan
obat-obatan β-blocker mempunyai khasiat
inotropik negatif dan kontropik negatif terhadap
jantung. Akibatnya adalah penurunan curah
jantung, turunya denyut jantung dan kurangnya
kekuatan kontraksi dari mokardium. Resistensi
perifer terkadang naik, terkadang juga tetap.
Pengurangan cardiac output yang kronik
menyebabkan resistensi perifer menurun. Hal
tersebut menyebabkan penurunan tekanan
darah.
Pada penelitian yang dilakukan oleh
Bimantoro (2012), mengatakan bahwa dengan
mengonsumsi air kelapa hijau muda merupakan
salah satu solusi yang dapat digunakan untuk
menambah asupan Kalium agar dapat
menyeimbangi kadar Natrium sehingga tekanan
darah terjaga. Kalium yang terdapat dalam air
kelapa hijau muda dapat mengimbangi natrium
sehingga darah kita tetap terjaga. Kalium sangat
bermanfaat untuk menurunkan tekanan darah
sistolik dan diastolik dengan menghambat
pelepasan renin sehingga terjadi peningkatan
ekskresi natrium dan air.
Menurut peneliti untuk menurunkan
tekanan darah dapat mengkonsumsi seduhan
daun alpukat dan air kelapa hijau muda sebagai
salah satu terapi alternatif atau non
farmakologis yang lebih mudah untuk
didapatkan dan biayanya relatif murah dan
memiliki banyak manfaat.
Analisa Pengaruh Pemberian Seduhan
Daun Alpukat Dan Air Kelapa Hijau Muda
Terhadap Penurunan Tekanan Darah Pada
Wanita Menopause Di Desa Betiting-Gresik
Tahun 2015.
Berdasarkan hasil penelitian dari 16
responden yang ada di Desa Betiting-Gresik
Tahun 2015, sebelum diberikan seduhan daun
alpukat nilai mean tekanan darah (sistole)
responden yaitu 156,25 mmHg dan tekanan
darah (diastole) responden yaitu 95,62 mmHg.
Setelah pemberian seduhan daun alpukat dari
16 responden mengalami penurunan tekanan
darah (sistole) responden yaitu 123,75 mmHg
dan tekanan darah (diastole) responden yaitu
82,50 mmHg. Penurunan tekanan darah
sebelum dan sesudah diberikan seduhan daun
alpukat terdapat selisih mean tekanan darah
(sistole) sebesar 32,50 mmHg dan tekanan
darah diastolik sebesar 13,12 mmHg.
Berdasarkan hasil uji statistik
menggunakan uji statistik Paired Sampel T Test
tekanan darah (sistole) didapatkan nilai p-value
sebesar 0,00. Maka nilai p-value kurang dari
0,05 (0,00 < 0,05). Untuk tekanan darah
(diastole) didapatkan nilai p-value sebesar 0,00.
Maka nilai p-value kurang dari 0,05 (0,00 <
0,05). Hal ini menunjukan bahwa H0 ditolak H1
diterima. Jadi kesimpulanya terdapat penurunan
tekanan darah yang bermakna antara tekanan
darah (sistole dan diastole) sebelum dan
sesudah diberikan seduhan daun alpukat pada
wanita menopause dengan hipertensi di Desa
Betiting-Gresik Tahun 2015. Sehingga dengan
mengkonsumsi seduhan daun alpukat secara
rutin setiap sore dapat mempengaruhi
perubahan tekanan darah baik sistole maupun
diastole.
Penelitian yang dilakukan oleh Irawati
(2015), tumbuhan alpukat memiliki banyak
manfaat. Hampir semua bagian dari tanaman
alpukat memiliki khasiat sebagai sumber obat-
obatan. Bagian tanaman alpukat yang memiliki
banyak kasiat adalag bagian daunya. Daun
alpukat memiliki aktifitas antioksidan dan
23
membantu mencegah atau memperlambat
kemajuan berbagai oksidatif stres yang
berhubungan dengan penyakit. Konsumsi
seduhan daun alpukat diketahui dapat
menurunkan tekanan darah secara signifikan,
menurunkan kadar glukosa darah serta dapat
menurunkan kadar ureum dan kreatin pada
ginjal.
Dengan pemberian seduhan daun alpukat
ini terhadap tekanan darah pada wanita
menopause mengalami penurunan baik itu
tekanan darah (sistole) maupun tekanan darah
(diastole). Dalam hal ini fakta dan teori di
tempat penelitian tidak memiliki kesenjangan.
Dibuktikan dengan adanya penurunan tekanan
darah (sistole dan diastole) pada wanita
menopause dengan hipertensi dengan
mengkonsumsi seduhan daun alpukat.
Berdasarkan hasil penelitian, pengaruh air
kelapa hijau muda terhadap tekanan darah pada
wanita menopause dengan hipertensi di Desa
Betiting-Gresik Tahun 2015, bahwa sebanyak
16 responden yang diberikan seduhan daun
alpukat mengalami penurunan tekanan darah.
Nilai mean tekanan darah untuk sistole 140,62
mmHg, sedangkan nilai mean untuk diastole
93,75 mmHg.
Berdasarkan hasil uji statistik
menggunakan uji statistik Paired Sampel T Test
tekanan darah (sistole) didapatkan nilai p-value
sebesar 0,00. Maka nilai p-value kurang dari
0,05 (0,00 < 0,05). Untuk tekanan darah
(diastole) didapatkan nilai p-value sebesar 0,00.
Maka nilai p-value kurang dari 0,05 (0,00 <
0,05). Hal ini menunjukan bahwa H0 ditolak H1
diterima. Jadi kesimpulanya terdapat penurunan
tekanan darah yang bermakna antara tekanan
darah (sistole dan diastole) sebelum dan
sesudah diberikan air kelapa hijau muda pada
wanita menopause dengan hipertensi di Desa
Betiting-Gresik Tahun 2015.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan
oleh Bimantoro (2012), mengatakan bahwa
dengan mengonsumsi air kelapa hijau muda
merupakan salah satu solusi yang dapat
digunakan untuk menambah asupan Kalium
agar dapat menyeimbangi kadar Natrium
sehingga tekanan darah terjaga. Kalium yang
terdapat dalam air kelapa hijau muda dapat
mengimbangi natrium sehingga darah kita tetap
terjaga.
Kalsium sangat bermanfaat untuk
menurunkan tekanan darah sistolik dan
diastolik dengan menghambat pelepasan renin
sehingga terjadi peningkatan ekskresi natrium
dan air. Angiotensin II berpotensi besar
meningkatkan tekanan darah karena bersifat
sebagai vasokontriktor dan dapat merangsang
pengeluaran aldosteron. Aldosteron
meningkatkan tekanan darah dengan jalan retesi
natrium. Retensi natrium dan air menjadi
berkurang dengan adanya kalium, sehingga
terjadinya penurunan volume plasma, curah
jantung, tekanan darah dan tekanan perifer.
Menurut peneliti selain dengan
mengonsumsi air kelapa hijau muda dengan
memperhatikan gaya hidup serta rajin
berolahraga dapat mencegah terjadinya
hipertensi. Dengan adanya penurunan tekanan
darah karena mengonsumsi air kelapa hijau
muda baik nilai sistole maupun diastole
membuktikan bahwa antara teori dan fakta tidak
memiliki kesenjangan.
Analisa Perbedaan Efektivitas Pemberian
Seduhan Daun Alpukat Dan Air Kelapa Hijau
Muda Terhadap Tekanan Darah Pada Wanita
Menopause Dengan Hipertensi
Berdasarkan tabel 10 dapat
diinterpretasikan bahwa wanita menopause
dengan hipertensi yang diberikan seduhan daun
alpukat mengalami penurunan tekanan darah
(sistole) dengan nilai mean 123,75 mmHg dan
tekanan darah (diastole) dengan nilai mean
82,50 mmHg. Sedangkan wanita menopause
dengan hipertensi yang diberikan air kelapa
hijau muda mengalami penurunan tekanan
darah (sistole) dengan nilai mean 140,62 mmHg
dan tekanan darah (diastole) dengan nilai mean
93,75 mmHg.
Menurut Kholis (2011) terapi dari
hipertensi terdiri dari terapi farmakologis dan
non farmakologis. Secara farmakologis ada
beberapa obat yang biasa digunakan untuk
mengatasi hipertensi, tetapi penggunaanya
harus berdasarkan resep dan pengawasan
dokter, mengingat adanya efek samping dan
indikasi tertentu yang hanya dimengerti oleh
dokter. Secara non farmakologis dalam
mengatasi hipertensi adalah dengan terapi
komplementer. Terapi komplemeter bersifat
alamiah diantaranya dengan terapi herbal.
Terapi herbal banyak digunakan oleh
masyarakat dalam mengatasi hipertensi
dikarenakan memiliki sedikit efek samping dan
juga biayanya relatif murah. Terapi herbal yang
digunakan seperti pemanfaatan daun alpukat
dan air kelapa hijau muda.
24
 Saponin memiliki khasiat diuretik dengan
menurunkan bvolume plasma dengan cara
mengeluarkan air dan elektrolit terutama
natrium, sehingga pada akhirnya cardiac output
menurun. Natrium dan air juga dapat
mempengaruhi resistensi perifer.
Alkaloidsecara umum alkaloid sering
digunakan dalam bidang pengobatan. Alkaloid
dapat berfumgsi sebagai zat antioksidan yang
didukung oleh penelitian uji senyawa
antioksidan. Alkaloid berfungsi sama dengan
obat-obatan β-blocker mempunyai khasiat
inotropik negatif dan kontropik negatif terhadap
jantung. Akibatnya adalah penurunan curah
jantung, turunya denyut jantung dan kurangnya
kekuatan kontraksi dari mokardium. Resistensi
perifer terkadang naik, terkadang juga tetap.
Pengurangan cardiac output yang kronik
menyebabkan reistrebnsi perifer menurun. Hal
tersebut menyebabkan penurunan tekanan
darah.
Menurut penelitian yang dilakukan oleh
Bimantoro (2012), mengatakan bahwa dengan
mengonsumsi air kelapa hijau muda merupakan
salah satu solusi yang dapat digunakan untuk
menambah asupan Kalium agar dapat
menyeimbangi kadar Natrium sehingga tekanan
darah terjaga. Kalium yang terdapat dalam air
kelapa hijau muda dapat mengimbangi natrium
sehingga darah kita tetap terjaga.
Kalium sangat bermanfaat untuk
menurunkan tekanan darah sistolik dan
diastolik dengan menghambat pelepasan renin
sehingga terjadi peningkatan ekskresi natrium
dan air. Angiotensin II berpotensi besar
meningkatkan tekanan darah karena bersifat
sebagai vasokontriktor dan dapat merangsang
pengeluaran aldosteron. Aldosteron
meningkatkan tekanan darah dengan jalan retesi
natrium. Retensi natrium dan air menjadi
berkurang dengan adanya kalium, sehingga
terjadinya penurunan volume plasma, curah
jantung, tekanan darah dan tekanan perifer.
Hasil analisa data yang menggunakan uji
independen test, t tidak berpasangantekanan
darah (sistole) didapatkan nilai p-value sebesar
0,00. Maka nilai p-value kurang dari 0,05 (0,00
< 0,05). Untuk tekanan darah (diastole)
didapatkan nilai p-value sebesar 0,00. Maka
nilai p-value kurang dari 0,05 (0,00 < 0,05). Hal
ini menunjukan bahwa H0 ditolak H1 diterima.
Jadi kesimpulanya terdapat perbedaan
efektivitas pemberian seduhan daun alpukat dan
air kelapa hijau muda terhadap tekanan darah,
dimana seduhan daun alpukat lebih efektiv
daripada air kelapa hijau muda terhadap
tekanan darah pada wanita menopause dengan
hipertensi di Kelurahan Betiting tahun 2015.
Jadi baik seduhan daun alpukat maupun air
kelapa hijau muda sama mempunyai pengaruh
dalam proses menurunkan tekanan darah baik
sistole maupun diastolekarena kandungan yang
terdapat dalam seduhan daun alpukat dan air
kelapa hijau muda. Akan tetapi seduhan daun
alpukat lebih memberikan efek yang cepat bagi
penurunan tekanan darah.
Hal ini disebabkan karena seduhan daun
alpukat mengandung lebih banyak senyawa
kimia berupa flavonoid, saponin dan alkaloid.
Dimana flavonoid bermanfaat untuk
mempengaruhi kerja Angiotensin Converting
Enzym (ACE). Penghambatan ACE akan
menginhibisi perubahan ACE I menjadi ACE II
yang menyebabkan vasodilatasi sehingga
tahanan perifer turun dan dapat menurunkan
tekanan darah.
Alkaloid secara umum sering digunakan
dalam bidang pengobatan. Alkaloid dapat
berfumgsi sebagai zat antioksidan yang
didukung oleh penelitian uji senyawa
antioksidan. Alkaloid berfungsi sama dengan
obat-obatan β-blocker mempunyai khasiat
inotropik negatif dan kontropik negatif terhadap
jantung. Saponin memiliki khasiat diuretik
dengan menurunkan bvolume plasma dengan
cara mengeluarkan air dan elektrolit terutama
natrium, sehingga pada akhirnya cardiac output
menurun. Natrium dan air juga dapat
mempengaruhi resistensi perifer.
Menurut peneliti selain dengan terapi
farmakologis dan non farmakologis, hipertensi
juga dapat dicegah dengan menjaga pola makan
yang sehat dan pola hidup yang sehat.
SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan
Dari hassil penelitian ialah Sebelum pemberian
seduhan daun alpukat tekanan darah (sistole)
dengan nilai mean 156,25mmHg dan diastole
95,62 mmHg, Sesudah pemberian seduhan daun
alpukat tekanan darah (sistole) dengan nilai
mean 123,75 mmHg dan diastole 82,50 mmHg.
Ada perbedaan tekanan darah sebelum dan
sesudah pemberian seduhan daun alpukat.
Sebelum pemberian air kelapa hijau muda
tekanan darah (sistole) dengan nilai mean
152,25 mmHg dan diastole 100,00 mmHg.
Sesudah pemberian air kelapa hijau muda
25
tekanan darah (sistole) dengan nilai mean
140,62 mmHg dan diastole 93,75 mmHg.
Saran
Disarankan agar dapat bermanfaat di
lingkungan pendidikan sebagai referensi tambahan
yang mengacu pada pengobatan hipertensi.
DAFTAR PUSTAKA
Andarita, O. 2014. Kitab Dahsyatnya 50 Buah
Dan Sayur. Jakarta: Pustaka Agung
Harapan
Amirudin.2009. Hipertensi Pada
Lansia.Jakarta:ECG
Arikunto.2006.ProsedurPenelitianSuatuPendek
atanPraktik.Jakarta: RinekaCipta
Arusandi.2010.Klasifikasi Tekanan
Darah.Jakarta:ECG
Arumsari.2011.Khasiat Buah Dan Manfaat
Sayur.Yogyakarta:Immortal Publisher
Aqila &Hurlocok. 2010.Psikologis
Perkembangan.Jakarta: ECG
Baziad, A.2010.Menopause Dan
Andropause.Jakarta:Yayasan Bina Pustaka
Bimantoro, Y. 2011. http://rohis-
facebook.blogspot.com/2011/05/air-
kelapa-muda-turunkan-tekanan-
darah.html [diaksestanggal 14 Juli
2015]
Black, M.2005.Medical Surgical Edisi
IV.Jakarta: BalaiPustaka
Bobak.2005.BukuKeperawatanMaternitas.Jakar
ta: EGC
Boyke.2010.Jenis Menopause Dan Faktor Yang
Mempengaruhi.[serial online]
http://www.menoherbs.org/tag/patofis
iologi-menopause[diaksestanggal
Juni 2015 ]
Davey, Patrick.2005.At A Glance
Medicine.Jakarta: Erlangga
Grey, Dkk.2005.Lecture Note
Kardiologi.EdisiKeEmpat.Jakarta:Erlangga
Gunawan, L.2001. Hipertensi Tekanan Darah
Tinggi. Yogyakarta: Kanisius
Guyton &Hall. 2008. Text Book Of Medical
Physiology. 11th ed. Philadelphia, PA,
USA: Elselvier Saunders
Hayens.2003.Buku Ajar Keperawatan Medical,
Edisi 5 Vol 2. Jakarta: EGC
Irawati, T. 2007. Usia Lanjut (Aging)
Menopause.http://www.kespro.info/ag
ing/menopause.htm>[14 Juli 1995]
Kasdhu.2010.Kiat Sehat Dan Bahagia Di Usia
Menopause. Jakarta: Puspa Swara
Kholis.2011.Penatalaksanan Hipertensi.
Jakarta: Balai Pustaka
Kusumawardhani.2011. Kesehatan Reproduksi.
Jakarta: Arean
Kowalski. 2010. Terapi Hipertensi. Program 8
Minggu Menurunkan Tekanan Darah
Tinggi Dan Mengurangi Risiko
Serangan Jantuung Dan Stroke
Secara Alami.Bandung: Qanita
Lastiko, B.2004.Menopause Dan
Andropause.Jakarta:Yayasan Bina Pustaka
Lovastatin &Kahlmer. 2006. Penyakit Jantung
Dan Tekanan Darah Tinggi. Jakarta
Selatan:Prestasi Pustakaria
Marmi.2013.Kesehatan
Reproduksi.Yogyakarta: Pustaka Belajar
Maryati, dkk.2007. TelaahKandungan Kimia
DaunAlpukat (Persea Americana
Mill) [Skripsi. Bandung: ITB
Mansjoer, dkk.2007.Kedokteran
Perioperatif.Jakarta: Interna Publishing
Maryuni, A.2011.Keterampilan Dasar Praktik
Klinik Kebidanan.Jakarta: Trans Info
Media
Northrup.2010.BijakSaat Menopause.Bandung:
PustakaHidayah
Pieter& Lubis.2010. Pengantar Psikologi
Dalam Keperawatan. Jakarta:
Kencana
Poter &Peri.2005.Buku Ajar Fundamental
Keperawatan: Konsep, Proses Dan
Praktik Edisi 4 Volume 2.Jakarta:
ECG
Proverawati, A.2010. Menopause Dan Sindrom
Premenopause. Yogyakarta: Nuha
5 Medika
Rohaendi.2008. Hipertensi Dalam Kesehatan
Wanita. Yogyakrta:Salemba Medika
Sase, F. 2015.Hubungan Durasi Aktivitas Fisik
Dan Asupan Natrium dengan Tekanan
Darah Pada Wanita Menopause.
Artikel Penelitian. Program Ilmu Gizi
Universitas Diponegoro. Semarang
Smeltzer, & Bare.2001.Buku Ajar Keperawatan
Medikal Bedah Brunner
Suddarth.Volume 2 Edisi 8.Jakarta:
EGC
Sugiyono.2006. Statistika Untuk Penelitian.
Bandung: Alfabeta
Wahyunita,
V.2010.MemahamiKesehatanPadaL
ansia.Jakarta: Trans Info Media
26
JURNAL KEBIDANAN
Vol 6, No 3, Juli 2020 : 293-297

EFEK PIJAT KAKI TERHADAP KUALITAS TIDUR IBU MENOPAUSE

Rahmi Nurrasyidah*

*Dosen Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Surakarta Jawa Tengah

email: rahmi.nurrasyidah@gmail.com

ABSTRACT

Background : Sleep disturbance is a problem that is often complained of by women who experience a
menopause transition. This has an impact on quality of life, moods, productivity, and physical health. Foot
massage therapy is a non-pharmacological therapy performed to improve sleep quality. Non-pharmacological
therapy is an option because it is cheaper and more effective when compared with medical administration.
Purpose :This study determined an effect of foot massage on the sleep quality of menopausal mothers.
Method : This is an experimental study with a post test only control group design. The sample consisted of
23 respondents aged 45-55 years. The intervention group included 12 respondents and the control group
included 11 respondents. The intervention group performed foot massage for 10 minutes on each leg. Sleep
quality in the intervention group was measured 24 hours after massage. The control group did not do foot
massage.
Results : the average respondent of intervention and control groups were in the best sleep quality (76-
100). In the control group, poor sleep quality was found in the wakefulness sleep category. There was no
difference in the average quality of sleep in mothers who did foot massage and did not do foot massage (p>
0.001) with a difference in average (95% CI) 4.5 (3.6-12.5).
Conclusion : There was no difference in the average quality of sleep between intervention and control
group.
Sugestion : Based on the results of the study, the authors recommend the need for further research on
foot massage with an increase in duration of the intervention and it is necessary to investigate the variations of
foot massage methods with aromatherapy to improve sleep quality. Further research needs to be done with more
samples and better RCT methods.

Keywords: Foot massage, sleep quality, Menopause

ABSTRAK

Latar Belakang : Gangguan tidur adalah masalah yang sering dikeluhkan ibu yang mengalami transisi
menopause. Hal ini berdampak pada kualitas hidup, suasana hati, produktivitas, dan kesehatan fisik. Terapi pijat
kaki merupakan terapi non farmakologi yang dilakukan untuk meningkatkan kualitas tidur. Terapi non-farmakologi
menjadi pilihan karena biaya yang lebih murah dan lebih efektif bila dibandingkan dengan pemberian
medikamentosa.
Tujuan : Untuk mengetahui pengaruh pijat kaki terhadap kualitas tidur ibu menopause.
Metode : Desain Penelitian ini adalah penelitian eksperimental dengan desain post test only control group
desain. Sampel terdiri dari 23 responden yang berumur 45-55 tahun dengan rincian kelompok intervensi 12
responden dan kelompok kontrol 11 responden. Kelompok intervensi dilakukan pijat kaki selama 10 menit pada
setiap kaki. Kualitas tidur pada kelompok intervensi diukur 24 jam setelah dilakukan pemijatan. Kelompok kontrol
tidak dilakukan pijat kaki.
Hasil : Rata-rata responden pada kelompok intervensi maupun kontrol berada pada kualitas tidur terbaik
(76-100). Pada kelompok kontrol, didapatkan kualitas tidur yang buruk pada kategori terbangun saat tidur
(Awakenings). Tidak terdapat perbedaan rerata kualitas tidur pada ibu yang dilakukan pijat kaki dan tidak
dilakukan pijat kaki (p>0,001) dengan perbedaan rerata (IK 95%) 4.5 (3.6-12.5).
Kesimpulan : Tidak terdapat perbedaan rerata kualitas tidur pada kelompok intervensi maupun kontrol. .
Saran : Penulis merekomendasikan perlunya dilakukan penelitian lebih lanjut mengenai pijat kaki dengan
peningkatan durasi intervensi serta perlu diteliti mengenai variasi metoda pijat kaki dengan aromaterapi untuk
meningkatkan kualitas tidur. Penelitian selanjutnya perlu dilakukan dengan sampel yang lebih banyak dengan
metode uji kilnis yang lebih baik.

Kata Kunci : Pijat kaki, kualitas tidur, Ibu Menopause

294 Rahmi Nurrasyidah
PENDAHULUAN
Menopause adalah masa berhenti
menstruasi pada wanita. Terdapat masa transisi
sebelum menstruasi berhenti. Masa transisi ini
dimulai 4-6 tahun sebelum menstruasi berhenti.
Biasanya terjadi pada usia rata-rata 51 tahun. Masa
pramenopause berhubungan dengan
berfluktuasinya kadar hormon dan munculnya
gejala fisiologis dan psikologis seperti hot flash,
gangguan tidur, perubahan suasana hati, dan
kekeringan pada vagina. Gejala pramenopause
pada wanita dapat bervariasi dalam hal frekuensi,
keparahan, dan durasi. Pada beberapa wanita,
gejala ini bertahan selama beberapa tahun setelah
menopause. Gangguan tidur adalah keluhan utama
wanita yang mengalami transisi menopause. Hal ini
berdampak pada kualitas hidup, suasana hati,
produktivitas, dan kesehatan fisik, terutama pada
wanita yang mengalami gangguan tidur yang parah
dan terkait dengan gangguan fungsi tubuh. (Baker,
F. C., De Zambotti, M., Colrain, I. M., & Bei, B,
2018)
Penyebab sulit tidur adalah rendahnya kadar
serotin pada ibu pre menopause. Kadar serotin
dipengaruhi oleh kadar endorfin. Gangguan tidur
yang paling sering ditemukan adalah insomnia.
Dilaporkan bahwa sekitar 20%-50% orang dewasa
mengalami gangguan tidur setiap tahunnya dan
sekitar 17% mengalami gangguan tidur yang serius.
Sekitar 67 % lansia mengalami gangguan tidur.
Mayoritas lansia tidak memeriksakan masalah
gangguan tidur pada dokter. Hanya satu dari
delapan kasus yang menyatakan bahwa gangguan
tidurnya telah didiagnosis oleh dokter. (Achadiat, C.
M. , 2007)
Kejadian insomnia meningkat lebih cepat
pada ibu dengan umur di atas 40 tahun. Sekitar
40% wanita usia 40-54 tahun mengeluh insomnia,
hanya 20% pria pada kelompok usia yang sama
yang mengeluh insomnia. Kesulitan tidur mencapai
puncaknya pada kelompok usia 65-69 tahun,
dialami sekitar 40% wanita dan 25% pria. Wanita
1,5 kali lebih sering mengidap insomnia
dibandingkan pria, dan 20-40% lansia mengeluhkan
gejala-gejala insomnia tiap beberapa hari dalam 1
bulan. Wanita menunjukkan prevalensi insomnia
lebih sering dibanding pria disebabkan terjadinya
menopause yang berhubungan dengan
menurunnya kadar estrogen pada wanita
menopause. Insomnia kronis ditemukan pada
wanita yang mengalami menopause dan hal ini
berkorelasi dengan timbulnya hot flush yang
merupakan sensasi panas disertai keringat. Hal ini
mengakibatkan ibu tidak dapat beraktifitas.
(Gunadarma, R. S. P. , 2016)
Jurnal Kebidanan Volume 6, Nomor 3, Juli 2020
Pendekatan terapi pada penderita insomnia
ini dapat dilakukan secara farmakologis atau non-
farmakologis, berdasarkan berat dan perjalanan
gejala insomnia itu sendiri. Pada dasarnya,
penanganan dengan obat-obatan bisa dilakukan
dengan benzodiazepine, non-benzodiazepine dan
miscellaneous sleep promoting agent. Penanganan
non farmakologi insomnia dapat berupa stimulus
control, sleep restriction, sleep higiene dan
cognitive therapy. Berdasarkan penelitian, terapi
non-farmakologi menjadi pilihan karena biaya yang
lebih murah dan lebih efektif bila dibandingkan
dengan pemberian medikamentosa. (Ghaddafi, M,
2010)
Terapi pijat kaki merupakan terapi non
farmakologi yang telah banyak dilakukan untuk
meningkatkan kualitas tidur. Berdasarkan
metaanalisis yang dilakukan oleh Yang, H. J., Kang,
H. Y., & Kim, I. S. (2011) terdapat 18 penelitian
yang meneliti mengenai terapi pijat refleksi kaki
terhadap kualitas tidur. Berdasarkan metaanalisis
tersebut, pijat refleksi pada kaki dapat
meningkatkan kualitas tidur.
Terapi pijat kaki pada ibu menopause masih
belum banyak diteliti. Berdasarkan latar belakang di
atas, penulis tertarik untuk meneliti “Efek Pijat Kaki
terhadap Kualitas Tidur Ibu Menopause”
METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian
eksperimental dengan desain post test only control
group. Kelompok intervensi diberikan pijat kaki
selama 10 menit pada kaki kiri dan kanan. Kualitas
tidur diukur sesudah 24 jam dilakukan intervensi.
Kelompok kontrol tidak dilakukan intervensi apapun.
Penelitian dilakukan di Dukuh Daleman, Sidomulyo
Ampel, Boyolali pada bulan Desember 2019.
Sampel yang dipakai dalam penelitian ini adalah 23
responden yang berumur 45-58 tahun. Teknik
pengambilan sampel dilakukan dengan simple
random sampling. Kriteria ekslusi dari penelitian ini
adalah ibu menopause dengan gangguan
kesadaran, gangguan mental, terdapat cedera kaki
dan gangguan pembekuan darah. Kelompok
intervensi 12 responden dan kelompok kontrol 11
responden. Pengumpulan data dilakukan dengan
menggunakan data primer yang didapatkan melalui
intervensi pijat kaki dan kuesioner kualitas tidur
pada ibu menopause. Intrumen kualitas tidur
menggunakan alat pengukur RSCQ (Richard
Campbell Sleep Questionnaire). Sebelum dilakukan
pemijatan, kaki terlebih dahulu dibersihkan dengan
sabun dan air mengalir. Pijat kaki dilakukan dengan
menggunakan minyak zaitun, pijat kaki dilakukan
selama 10 menit. Seluruh permukaan kaki dipijat
 Efek Pijat Kaki Terhadap Kualitas Tidur Ibu Menopause 295

dari tumit sampai jari-jari dengan kedua tangan Tabel 1.

menggunakan teknik efflurage. Pijat sela jari kaki Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden
dengan teknik spiral, pijat tumit kaki dengan
genggaman tangan ke arah bawah. Lakukan pijatan Umur frekuensi Presentase (%)
akupressure pada titik K1. Analisis data 45-55 18 78,3
menggunakan Uji T Tidak Berpasangan 56-58 5 21,7
Jumlah 23 100
HASIL PENELITIAN
Analisa Univariat Tabel 1 menunjukkan bahwa sebagian besar
Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden responen (78,3%) berusia 45-55 tahun.

Rata-rata kualitas tidur responden pada 2 kelompok

Tabel 2.
Tabel Rata-Rata Kualitas Tidur Responden Pada Dua Kelompok

Intervensi Kontrol
Kualitas Tidur
Mean n Mean n
Tidur nyenyak (Sleep depth) 86.3 12 78.2 11
Persiapan tidur (Sleep latency) 83.8 12 82 11
Terbangun saat tidur (Awakenings) 84.6 12 75 11
Kembali tidur (Returning to sleep) 81.7 12 79.6 11
Kualitas tidur (Sleep quality) 83.3 12 84.1 11

Berdasarkan tabel di atas, diketahui bahwa terjadi pada rentang usia 50 sampai 58 tahun. Masa
rata-rata responden pada kelompok intervensi ini merupakan masa yang sangat kompleks bagi
maupun kontrol berada pada kualitas tidur terbaik perempuan karena akan mengalami perubahan
(76-100). Pada kelompok kontrol, didapatkan kesehatan fisik yang akan mempengaruhi
kualitas tidur yang buruk pada kategori terbangun kesehatan psikologisnya. Akibat dari perubahan ini,
saat tidur (Awakenings) keadaan fisik seorang perempuan sangat
mempengaruhi keadaan psikologisnya dalam
Analisis Bivariat mengahadapi hal normal sebagaimana yang
Pengaruh Pijat Kaki Pada Ibu Menopause dialami oleh semua perempuan.
Pra menopause adalah kondisi fisiologis
Tabel 3. pada wanita yang telah memasuki proses penuaan
Pengaruh Pijat Kaki Pada Ibu Menopause (aging). Hal ini terjadi karena menurunnya kadar
hormon estrogen di ovarium yang sangat berperan
Perbedaan dalam hal seksualitas, khususnya pada siklus
Rerata ±
Variabel n Rerata P haidnya. Pre menopause sering dialami wanita
sb.
(IK95%) yang berusia menjelang 40 tahun ke atas dan
Pijat kaki 12 83.9±7.8 menimbulkan gejala-gejala seperti perdarahan haid
4.5 (3.6- yang memanjang, hot flushes, night sweat, jumlah
Tidak >0,001
11 71±13.1 12.5) darah haid yang banyak dan merasakan nyeri saat
pijat kaki
Uji T Tidak Berpasangan haid (Rossmanith, W. G., & Ruebberdt, W., 2009)
Dalam penelitian ini, rata-rata responden
Berdasarkan tabel 3 dapat diambil pada kelompok intervensi maupun kontrol berada
kesimpulan bahwa tidak terdapat perbedaan rerata pada kualitas tidur terbaik (76-100). Hal ini dapat
kualitas tidur pada ibu yang dilakukan pijat kaki dan terjadi karena rata-rata responden telah melewati
tidak dilakukan pijat kaki. masa Hot Flash dan tidak mengalami depresi.
Menurut Smith, R. L., Flaws, J. A., & Mahoney, M.
PEMBAHASAN M (2018) Tidur yang buruk dalam satu tahap
Hasil penelitian menunjukkan bahwa menopause tidak memprediksi tidur yang buruk di
sebagian besar responden (78,3%) berusia 45-55 masa menopause selanjutnya. Depresi dan hot
tahun. Menurut Harlow, S. D., Gass, M., Hall, J. E., flash adalah faktor risiko yang konsisten untuk
Lobo, R., Maki, P., Rebar, R. W (2012) menopause kurang tidur saat menopause. Insomnia, gangguan

Jurnal Kebidanan Volume 6, Nomor 3, Juli 2020

296 Rahmi Nurrasyidah
tidur, dan tidur gelisah biasanya terjadi bersamaan.
Pada kelompok kontrol, didapatkan kualitas
tidur yang buruk pada kategori terbangun saat tidur
(Awakenings). Menurut Cray, L., Woods, N. F., &
Mitchell, E. S (2010) Tingkat keparahan terbangun
di malam hari secara signifikan terkait dengan usia,
tahap transisi menopause akhir, hot flash, suasana
hati tertekan, kecemasan, nyeri sendi, sakit
punggung, stres yang dirasakan, dan riwayat
pelecehan seksual.
Gejala terbangun dari tidur ada kaitannya
dengan asupan nutrisi dan aktivitas fisik ibu
menopause. Berdasarkan hasil penelitian
Koeryaman, M. T., & Ermiati, E. (2018) mengenai
kualitas hidup ibu menopause, adaptasi gejala
perimenopause didominasi pada kategori
penanganan tidak baik. Sebagian besar ibu
menopause menunjukkan gambaran pengaturan
nutrisi tidak baik sebesar 58,13%. Hal tersebut
menunjukkan bahwa para ibu menopause tidak
mengatur asupan nutrisi yang seimbang. Data
lainnya menunjukkan bahwa para ibu menopause
masih sering mengkonsumsi kopi, makanan pedas,
dan merokok.
Gangguan tidur pada ibu menopause dapat
menyebabkan penurunan kualitas hidup. Ditemukan
perbedaan pada domain fisik dan lingkungan pada
ibu menopause dengan gejala yang ringan dan
parah. Ibu dengan gejala menopause parah
mengaku lebih sering merasa sakitnya
menghambat aktivitas, kurang cukup memiliki
vitalitas, kurang puas dengan kualitas tidur mereka,
serta kurang puas terhadap kemampuan bekerja
dan beraktivitas sehari-hari. Hal tersebut
kemungkinan dapat dikaitkan juga dengan gejala
menopause seperti sering mengalami kelelahan
fisik dan sakit pada persendian. Daya ingat
menurun lebih sering dialami oleh mereka. Mereka
juga mengakui kurang memiliki kesempatan untuk
berekreasi dan kurang puas terhadap akses
layanan kesehatan dan akses transportasi. (Putri,
D. I., Wati, D. M., & Ariyanto, Y, 2014)
Berdasarkan penelitian ini, tidak terdapat
perbedaan rerata kualitas tidur pada ibu yang
dilakukan pijat kaki dan tidak dilkukan pijat kaki.
Hasil penelitian ini bertentangan dengan penelitian
sebelumnya tentang peningkatan kualitas tidur
setelah dilakukan pijat kaki. Perbedaan ini
disebabkan oleh perbedaan lama intervensi pada
responden. Pada penelitian ini, intervensi hanya
dilakukan sehari selama 10 menit pada tiap kaki.
Pada penelitian yang lain, intervensi dilakukan dua
hari berturut turut selama 10 menit pada tiap kaki.
Pada suatu penelitian tentang pijat kaki di
ICU, skor kualitas tidur pada kelompok intervensi
Jurnal Kebidanan Volume 6, Nomor 3, Juli 2020
lebih tinggi daripada kelompok kontrol, sehingga
disarankan foot massage dijadikan evidence based
di rumah sakit sebagai salah satu terapi
komplementer yang dapat dijadikan intervensi
mandiri keperawatan untuk membantu mengatasi
gangguan tidur pasien kritis. Pijat kaki dilakukan 2
hari berturut-turut setiap 10 menit pada satu kaki
(Afianti, N., & Mardhiyah, A. 2017)
Pada penelitian yang lain, pijat kaki
dilakukan selama 20 menit dalam 2 hari berturut-
turut. Menurut Oshvandi, K., Abdi, S.,
Karampourian, A., Moghimbaghi, A., &
Homayounfar, S (2014) pijat kaki yang dilakukan 20
menit dalam dua malam berturut-turut dapat
meningkatkan kualitas tidur pada pasien jantung.
Pijat kaki dapat digunakan sebagai terapi yang
efektif dengan biaya yang murah, tidak
menyebabkan komplikasi. Selain itu, prosedur pijat
kaki juga mudah. Pijat kaki dapat dianjurkan untuk
meningkatkan kualitas tidur pada pasien dengan
penyakit jantung iskemik.
Pada penelitian selanjutnya, perlu
dipertimbangkan penggunaan aromaterapi untuk
meningkatkan efek kualitas tidur pada pijat kaki.
Menurut penelitian Yang, H. J., Kang, H. Y., & Kim,
I. S. (2011) Aroma pijat kaki bisa digunakan sebagai
intervensi yang efektif untuk meningkatkan kualitas
tidur dan menurunkan depresi lansia dengan
demensia ringan. Intervensi dilakukan 2 kali
seminggu, selama 6 minggu.
Berdasarkan penelitian Frenando, F. (2018)
yang melakukan analisis pengaruh aromaterapi
lavender dan kayu cendana terhadap kondisi tidur
seseorang. Kondisi tidur direkam menggunakan
EEG saat tidur dan dianalisis sinyal otaknya.
Temuan EEG menunjukkan perubahan kondisi tidur
dari rileks (alpha) pada bagian 1, tidur ringan (theta)
pada bagian 2 dan tidur dalam (delta) pada bagian
3. Kesimpulan penelitian tersebut menunjukkan
bahwa penggunaan aromaterapi lavender dan kayu
cendana memberikan pengaruh terhadap
kenyamanan saat tidur.
Penelitian aromaterapi juga diteliti oleh
Fauziah E (2018) minyak esensial aromaterapi
kenanga yang dihirup oleh lansia merupakan terapi
pengobatan alternatif praktis dalam meningkatkan
derajat kualitas tidur.
KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian diketahui
bahwa rata-rata responden pada kelompok
intervensi maupun kontrol berada pada kualitas
tidur terbaik. Pada kelompok kontrol, didapatkan
kualitas tidur yang buruk pada kategori terbangun
saat tidur (Awakenings). Tidak terdapat perbedaan
 Efek Pijat Kaki Terhadap Kualitas Tidur Ibu Menopause
rerata kualitas tidur pada ibu yang dilakukan pijat
kaki dan tidak dilakukan pijat kaki.
SARAN
Penulis merekomendasikan perlunya
dilakukan penelitian lebih lanjut mengenai pijat kaki
dengan peningkatan durasi intervensi serta perlu
diteliti mengenai variasi metoda pijat kaki dengan
aromaterapi untuk meningkatkan kualitas tidur.
Penelitian juga perlu dilakukan dengan sampel yang
lebih banyak dengan metode uji kilnis yang lebih
baik.
DAFTAR PUSTAKA
Achadiat, C. M. (2007). Dinamika etika & hukum
kedokteran dalam tantangan zaman. EGC.
Afianti, N., & Mardhiyah, A. (2017). Pengaruh Foot
Massage terhadap Kualitas Tidur Pasien di
Ruang ICU. Jurnal Keperawatan
Padjadjaran, 5(1).
Baker, F. C., De Zambotti, M., Colrain, I. M., & Bei,
B. (2018). Sleep problems during the
menopausal transition: prevalence, impact,
and management challenges. Nature and
science of sleep, 10, 73..
Cray, L., Woods, N. F., & Mitchell, E. S. (2010).
Symptom clusters during the late
menopausal transition stage: observations
from the Seattle Midlife Women's Health
Study. Menopause, 17(5), 972-977.
Koeryaman, M. T., & Ermiati, E. (2018). Adaptasi
gejala perimenopause dan pemenuhan
kebutuhan seksual wanita usia 50-60
tahun. Medisains, 16(1), 21-30.
Fauziah, E. (2018). Pengaruh Pemberian Minyak
Esensial Aromaterapi Kenanga Terhadap
Kualitas Tidur Lansia Di Dusun Karang
Tengah Nogotirto Gamping Sleman
Yogyakarta.
Frenando, F. (2018). Ekstraksi Sinyal EEG
Menggunakan Wavelet dan Fast Fourier
Transform Untuk Mendeteksi Kondisi Tidur
Dengan Stimulus Aromaterapi (Doctoral
dissertation, Universitas Kristen Maranatha).
Ghaddafi, M. (2010). Tatalaksana Insomnia dengan
Farmakologi atau Non-Farmakologi. E-Jurnal
297
Medika Udayana, 4, 1-17.
Gunadarma, R. S. P. (2016). Perbedaan Tingkat
Insomnia Pada Wanita Pramenopaus Dan
Menopause Di Perumahan Jetis Permai
Gentan Baki Sukoharjo (Doctoral
dissertation, Universitas Muhammadiyah
Surakarta).
Harlow, S. D., Gass, M., Hall, J. E., Lobo, R., Maki,
P., Rebar, R. W., ... & STRAW+ 10
Collaborative Group. (2012). Executive
summary of the Stages of Reproductive
Aging Workshop+ 10: addressing the
unfinished agenda of staging reproductive
aging. The Journal of Clinical Endocrinology
& Metabolism, 97(4), 1159-1168.
Yang, H. J., Kang, H. Y., & Kim, I. S. (2011). The
effects of aroma foot reflex massage on
sleep, depression and problem behaviors on
elderly with dementia. Korean Journal of
Adult Nursing, 23(6), 574-583.
Park, J. W., Yoo, H. R., & Lee, H. S. (2006). The
effects of foot reflex zone massage on
patients pain and sleep satisfaction following
mastectomy. Journal of Korean Academic
Society of Home Health Care Nursing, 13(1),
54-60.
Oshvandi, K., ABDI, S., Karampourian, A.,
Moghimbaghi, A., & HOMAYOUNFAR, S.
(2014). The effect of foot massage on quality
of sleep in ischemic heart disease patients
hospitalized in CCU.
Putri, D. I., Wati, D. M., & Ariyanto, Y. (2014).
Kualitas hidup wanita menopause (quality of
life among menopausal women). Pustaka
Kesehatan, 2(1), 167-174.
Smith, R. L., Flaws, J. A., & Mahoney, M. M. (2018).
Factors associated with poor sleep during
menopause: results from the Midlife
Women's Health Study. Sleep medicine, 45,
98-105.
Rossmanith, W. G., & Ruebberdt, W. (2009). What
causes hot flushes? The neuroendocrine
origin of vasomotor symptoms in the
menopause. Gynecological
Endocrinology, 25(5), 303-314.
Jurnal Kebidanan Volume 6, Nomor 3, Juli 2020
Vol X No.I Mei 2018

PENGARUH PEMBERIAN GENISTEIN TERHADAP PENURUNAN KADAR TNF ALPHA

PADA ZALIR PERITONEAL MENCIT MODEL ENDOMETRIOSIS

RR. Catur Leny Wulandari

Prodi D3 Kebidanan FK Unissula Semarang
Email : caturleny@unissula.ac.id

ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh pemberian genistein terhadap penurunan
kadar TNF-α studi pada (Mus musculus) model endometriosis. Penelitian dibagi menjadi 8
kelompok, yaitu : kontrol negatif, kontrol positif dengan perlakuan pemberian genistein dosis 50
mg/hari, 100 mg/hari, 200 mg/hari, 300 mg/hari, 400 mg/hari, 500 mg/hari. Pengukuran kadar TNF-
α menggunakan ELISA kit. Data hasil pengamatan dianalisis dengan uji Kruskal Wallis dan uji
Perbandingan berganda |Ri-Rj| 5%.Menggunakan mencit model endometriosis.Penelitian ini
merupakan penelitian eksperimental murni (true experimental) dengan menggunakan rancangan
percobaan dengan metode randomized post-test control group design., dilakukan di Laboratorium
Fisiologi Reproduksi Embriologi Fakultas Kedokteran Hewan Universitas Airlangga Surabaya dan
Laboratorium Fisiologi Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya. Ada pengaruh pemberian
genistein terhadap kadar TNF-α dalam cairan peritoneal mencit model endometriosis (p<0,05).
Genistein mampu menurunkan kadar TNF-α terendah pada dosis 100 mg/hari (148.25±7.89 pg/ml)
bila dibandingkan dengan perlakuan dosis yang lain.

Kata Kunci: endometriosis, genistein, TNF-α, model endometriosis

PENDAHULUAN
Endometriosis adalah salah satu (interleukin 1, 6, dan 8; tumor necrosis factor,
gangguan ginekologi yang dipengaruhi oleh RANTES) dan faktor pertumbuhan endotel
hormon estrogen dalam pertumbuhannya. vaskular (VEGF) ke dalam lingkungan
Seorang wanita dikatakan menderita peritoneal, yang kemudian merekrut sekitar
endometriosis apabila ditemukan kelenjar kapiler dan leukosit. Efek utamanya adalah
endometrium dan stroma yang terdapat di proliferasi implan endometriosis dengan
dalam miometrium ataupun di luar uterus peningkatan pasokan vaskular (Macer et al.,
(Anwar, et al., 2011). Soares et al., (2012) 2012).
melaporkan bahwa patofisiologi dari Proses inflamasi pada rongga
endometriosis adalah respon inflamasi, panggul memiliki fungsi yang berubah
survive sel, proliferasi, migrasi, adhesi dan berhubungan dengan sel imun pada
invasi serta angiogenesis. Pada wanita lingkungan peritoneal, hal ini memegang
dengan endometriosis, terjadi peningkatan peranan penting dalam permulaan dan
jumlah leukosit dan makrofag di dalam dan di perkembangan endometriosis (Lu et al.,
sekitar implan endometrium dan cairan 2013). Beberapa penelitian telah
peritoneal. Sel-sel ini mensekresi sitokin menunjukkan terjadi peningkatan kadar

Embrio, Jurnal Kebidanan Page 1

Vol X No.I Mei 2018

sitokin pro-inflamasi dalam cairan peritoneal inflamatorysitokin seperti TNF-α dan IL-1β
dan serum pada wanita dengan (Yavuz, 2007). Pemberian genistein dalam
endometriosis (Falconer et al., 2009). konsentrasi yang tinggi dapat menghambat
Pertama kali ditandai dengan peningkatan proliferasi sel pada kanker payudara tetapi
aktivasi makrofag dan penurunan sitotoksitas sebaliknya bila diberikan dengan konsentrasi
sel Natural Killer (NK) pada sel endometrium rendah dapat merangsang proliferasi
(Lebovic et al., 2000). Kedua ditandai dengan (Matsukura et al., 2011).
peningkatan produksi sitokin pro-inflamasi Berdasarkan uraian tersebut diatas
antara lain interleukin-1 beta (IL-1β) dan dan melihat pentingnya peran genistein pada
Tumor Necrosis Factor alpha (TNF-α) (Zheng beberapa penyakit dan berbagai penelitian
et al., 2012). yang telah dilakukan dan belum pernah
Dengan mempertimbangkan dampak dilakukan tentang efek genistein terhadap
yang tidak diinginkan dari terapi penurunan kadar TNF-α pada mencit model
endometriosis terutama anti-TNF-α, maka endometriosis maka peneliti tertarik untuk
diperlukan senyawa anti-inflamasi yang lebih melakukan penelitian dengan judul
aman untuk pengobatan dari berbagai “Pengaruh pemberian genistein terhadap
gangguan inflamasi akut dan kronik. penurunan kadar TNF-α pada zalir peritoneal
Genistein merupakan anggota keluarga mencit model endometriosis”.
isoflavon yang memiliki sifat biologis
termasuk antikanker, antimikroba, antivirus, METODE PENELITIAN
anti-inflamasi, aktivitas imunomodulator dan Penelitian ini menggunakan desain true
antitrombotik. Struktur genistein menyerupai eksperimental, randomized post-test control
estradiol, dan memiliki efek baik estrogenik group design. Dilakukan di Laboratorium
dan antiestrogenik, tergantung pada Fisiologi Reproduksi Embriologi Fakultas
konsentrasi sirkulasi estrogen endogen dan Kedokteran Hewan Universitas Airlangga
Estrogen Reseptor (ER). Apabila berikatan Surabaya dan Laboratorium Fisiologi
dengan reseptor estrogen-β, genistein Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya
memiliki efek penghambatan pada Malang pada bulan Agustus -September
endometrium (Yavuz et al., 2007). Genistein 2014. Sampel yang dipergunakan adalah
merupakan isoflavon yang memiliki mencit betina yang dibuat model
kemampuan berikatan lebih kuat dengan endometriosis, implantasi jaringan
reseptor estrogen-β (RE-β). Adanya proses myometrium dan endometrium dari bahan
kompetitif inhibitor melalui interaksi dengan operasi tumor jinak (adenomyosis). Replikasi
RE-β, mengakibatkan efek antiestrogenik, pada penelitian ini dengan 1 kelompok
sehingga menghambat aktivasi makrofag kontrol negatif, 1 kontrol positif dan 6
peritoneal dan produksi mayor kelompok dengan perlakuan genistein yaitu

Embrio, Jurnal Kebidanan Page 2

Vol X No.I Mei 2018

50 mg/hari, 100 mg/hari, 200 mg/hari, 300 Ethynil Estradiol 0,1 cc/mencit secara
mg/hari, 400 mg/hari dan 500 mg/hari. intramuscular pada hari ke 1 dan 5.
Genistein yang dipergunakan dalam Kemudian ditunggu selama 14 hari dengan
penelitian ini adalah merk dagang Genistein pemberian makan dan minum, pada hari ke-
diproduksi oleh Tokyo Chemical Industry, 15 beberapa mencit di lakukan pembedahan
Jepang, nomor batch OW86I-QF, dalam untuk mengetahui terjadinya endometriosis
kemasan botol. Untuk mempermudah proses yaitu dengan adanya lesi pada peritoneum
pemberian per-oral menggunakan sonde, mencit.
genistein dalam bentuk serbuk perlu Selanjutnya kelompok perlakuan dipapar
diencerkan menggunakan minyak wijen genistein dengan berbagai dosis 50 mg/hari
sampai mencapai volume yang diinginkan (~0,13 mg/hari/mencit), 100 mg/hari (~0,26
(Hilman et al., 2007). Alat yang digunakan mg/hari /mencit), 200 mg/hari (~0,52
meliputi seperangkat alat bedah steril, mg/hari/mencit), 300 mg/hari (~0,78
timbangan analitik, sonde, pengaduk, gelas mg/hari/mencit) dan 400 mg/hari (~1,04
ukur, spuit, tabung, camera digital, Micro mg/hari/mencit) dan 500 mg/hari (~1,30
Sentrifuge Tube 1,5 ml, pipet mikro 50 μL, mg/hari/mencit) selama 14 hari. Genistein
100 μL dan 1000μL, tip falcon 15 ml, yang dipergunakan dalam penelitian ini
Sentrifuge, serta Mouse TNF-α (Catalog# adalah merk dagang Genistein diproduksi
430907/430908) dan ELISA Reader. oleh Tokyo Chemical Industry, Jepang,
nomor batch OW86I-QF, kemasan botol,
Prosedur Pembuatan Mencit (Mus yang dimurnikan dari kacang kedelai.
musculus) Model Endometriosis Dengan nomor batch 0939014 dalam
Pembuatan mencit model endometriosis kemasan botol. Untuk mempermudah proses
merujuk pada penelitian yang sudah pernah pemberian per oral melalui sonde genistein
dilakukan oleh Sutrisno et al. (2014). Pada dalam bentuk serbuk perlu diencerkan
hari pertama mencit (Mus musculus) pada menggunakan minyak wijen. Pada hari ke 29
kelompok K+ dan perlakuan diberikan injeksi dilakukan terminasi untuk diambil cairan
Syclosporin A sebanyak 0,2 cc/mencit secara peritoneal mencit (Mus musculus) dan
intramuscular untuk membuat mencit menjadi kemudian diukur kadar TNF-α dengan
imunodefisiensi. Sementara itu bahan menggunakan metode ELISA.
myometrium dan endometrium diambil dari
bahan uterus operasi tumor jinak Prosedur Pengukuran TNF-α dengan
(adenomyosis) setiap mencit akan ELISA
mendapatkan 0,1 cc disuntikan secara blind Tambahkan 50 uL Matrix A ke masing-
(intraperitoneal) pada cavum peritoneum masing yang akan berisi cairan standar dan
mencit. Selanjutnya dilakukan penyuntikan 50 uL larutan standar. Tambahkan 50 uL

Embrio, Jurnal Kebidanan Page 3

Vol X No.I Mei 2018

Assay Buffer A ke masing-masing yang akan P4 : Kelompok Perlakuan 4, mencit

berisi sampel dan 50 uL cairan sampel serum model endometriosis dengan
pemberian peroral sebanyak 0,78
atau plasma, tutup plate dan inkubasi pada
mg/hari/mencit selama 14 hari.
suhu kamar selama 2 jam. cuci 4 kali. P5 : Kelompok Perlakuan 5, mencit
Tambahkan 100 uL cairan Antibodi mouse model endometriosis dengan
pemberian genistein peroral
TNF-α pada tiap well, tutup plate dan
sebanyak 1,04 mg/hari/mencit
inkubasi pada suhu kamar selama 1 jam, cuci selama 14 hari.
4 kali. Tambahkan 100 uL cairan Avidin - P6 : Kelompok Perlakuan 6, mencit
model endometriosis dengan
HRP B pada tiap well, tutup plate dan
pemberian genistein peroral
inkubasi pada suhu kamar selama 30 menit, sebanyak 1,3 mg/hari/mencit
cuci 5 kali. Tambahkan 100 uL cairan selama 14 hari.
Substrat D untuk masing-masing well dan
Dengan menggunakan micro titer plate
inkubasi pada ruang gelap untuk perubahan
reader, well dibaca dengan panjang
warna yang tepat (selama 15 menit). Well
gelombang 450 nm. Kadar TNF-α selanjutnya
mengandung mouse TNF-α harus berubah
dihitung menggunakan kurva standar, yang
berwarna biru. Selama langkah ini tidak perlu
menunjukkan nilai OD kadar TNF-α. Nilai OD
untuk menutup plate. Untuk menghentikan
diperoleh dari masing-masing sampel
reaksi warna dengan menambahkan 100 uL
ditempatkan pada sumbu Y dari kurva
Stop Solution untuk setiap well. Warna solusi
standar dan selanjutnya ditarik garis lurus
berubah dari biru menjadi kuning.
dari sumbu Y ke garis regresi, dari titik
K- : Kelompok Kontrol (-), mencit sehat,
yang tidak dibuat model potong pada garis regresi tersebut
endometriosis. selanjutnya diproyeksikan ke sumbu X untuk
K+ : Kelompok Kontrol (+), mencit model mendapatkan kadar TNF-α dalam pg/ml.
endometriosis tanpa diberikan
Data dianalisis dengan uji Kruskal Wallis,
genistein.
P1 : Kelompok Perlakuan 1, mencit dilanjutkan uji Perbandingan berganda |Ri-Rj|
model endometriosis dengan 5%.
pemberian genistein peroral
Uji statistik dikatakan bermakna bila
sebanyak 0,13 mg/hari/mencit
selama 14 hari. p<0,05. Proses penghitungan dilakukan
P2 : Kelompok Perlakuan 2, mencit dengan bantuan piranti lunak (soft-ware)
model endometriosis dengan
SPSS for windows 19.0.
pemberian genistein peroral
sebanyak 0,26 mg/hari/mencit
selama 14 hari. Hasil Uji Penurunan Kadar TNF-α
P3 : Kelompok Perlakuan 3, mencit Berdasarkan Dosis Genistein
model endometriosis dengan
Proses pengujian pengaruh
pemberian genistein peroral
sebanyak 0,52 mg/hari/mencit pemberian genistein terhadap kadar TNF-α
selama 14 hari.

Embrio, Jurnal Kebidanan Page 4

Vol X No.I Mei 2018

dilakukan dengan uji Kruskal-Wallis. Tabel 1. Tabel Rata-Rata dan Pengujian

Kruskal-Wallis Kadar TNF-α
Sebagaimana telah dijelaskan dalam metode
p-
penelitian, perlakuan yang diberikan meliputi Perlakuan Mean ± SD value
b
kontrol negatif, kontrol positif, kelompok K- 169.5 ± 9.11
g
perlakuan. Secara deskriptif, rata-rata kadar K+ 2283.75 ± 863.35
d
TNF-α pada masing-masing perlakuan P1 519.75 ± 330.16
a
dijelaskan dalam gambar berikut : P2 148.25 ± 7.89
0.001
c
P3 191.25 ± 29.94
bc
P4 201.5 ± 49.17
f
P5 950.75 ± 427.8
P6 508.5 ± 106.81 e
Keterangan: Pada rata-rata ± sd jika
memuat huruf yang berbeda berarti ada
perbedaan yang bermakna dan jika
memuat huruf yang sama berarti tidak
ada perbedaan yang bermakna.

Berdasarkan tabel 1 di atas, hasil

pengujian dengan menggunakan uji Kruskal-
Gambar 1. Rata-Rata Kadar TNF-α Wallis didapatkan p-value sebesar 0,001 dan
Kelompok Kontrol dan Kelompok
Perlakuan lebih kecil daripada α = 0,05. Sehingga dari
pengujian ini dapat disimpulkan bahwa
Keterangan : terdapat pengaruh yang signifikan pemberian
Berdasarkan pada gambar 1 di atas, genistein berbagai dosis terhadap penurunan
kelompok perlakuan kontrol positif memiliki kadar TNF-α. Atau dengan kata lain, terdapat
rata-rata kadar TNF-α paling tinggi. perbedaan yang signifikan kadar TNF-α pada
Sedangkan pada mencit yang diberi genistein masing-masing level perlakuan.
dengan berbagai level dosis, ditunjukkan Untuk mengetahui lebih lanjut
bahwa rata-rata kadar TNF-α lebih rendah perbandingan kadar TNF-α kelompok kontrol
daripada kelompok kontrol positif. Hal ini negatif dengan kelompok kontrol positif dan
menunjukkan adanya penurunan kadar TNF- perbedaan rata-rata kadar TNF-α masing-
α. Peningkatan dosis genistein berdampak masing level perlakuan, dilakukan uji lanjut
pada penurunan kadar TNF-α. Untuk menguji dengan menggunakan uji perbandingan
apakah terjadi penurunan kadar TNF-α berganda |Ri-Rj| 5%. Berikut hasil pengujian
secara signifikan atau tidak, dilakukan |Ri-Rj| 5%:
pengujian dengan menggunakan uji Kruskall-
Wallis. Berikut hasil uji Kruskall-Wallis Tabel 2. Perbandingan kadar TNF-α
Kelompok Kontrol Negatif dengan Kontrol
pengujian kadar TNF-α. Positif

Embrio, Jurnal Kebidanan Page 5

Vol X No.I Mei 2018

Perlakuan Mean ± SD |Ri-Rj| 5% kontrol positif (2283.75 ± 863.35g). Hal ini

K- 169.5 ± 9.11 b menunjukkan bahwa kadar pemberian
K+ 2283.75 ± 863.35 g genistein dosis 0,26 mg/hari (P2) berdampak
Berdasarkan tabel 2 di atas, hasil pada penurunan kadar TNF-α paling rendah.
pengujian dengan menggunakan uji |Ri-Rj| Pada perbandingan kelompok kontrol
5% didapatkan notasi dengan huruf yang positif dengan pemberian genistein berbagai
berbeda. Pemberian notasi dengan huruf dosis, didapatkan pemberian notasi |Ri-Rj|
yang berbeda menunjukkan perbedaan kadar 5% yang berbeda. Hal ini menunjukkan
TNF-α yang signifikan. Dari pengujian bahwa pemberian genistein pada berbagai
tersebut ditunjukkan bahwa kadar TNF-α dosis berdampak pada penurunan kadar
kelompok mencit yang sehat berbeda TNF-α secara signifikan. Perbandingan rata-
signifikan dengan kelompok mencit rata TNF-α antara kontrol negatif dengan
endometriosis dimana kadar TNF-α kelompok pemberian genistein berbagai dosis
mencit endometriosis lebih tinggi daripada didapatkan notasi |Ri-Rj| 5% yang tidak
kelompok mencit sehat. berbeda adalah pada P4. Hal ini
menunjukkan bahwa pemberian genistein
Tabel 3. Tabel Uji |Ri-Rj| 5% Kadar TNF-α dosis 0,78 mg/hari (P4) (201.5 ± 49.17bc)
Total
Perlakuan Peringkat |Ri-Rj| 5% mampu menurunkan kadar TNF-α hingga
P2 21.00 a mendekati kondisi mencit yang sehat.
K- 37.00 b Perbandingan rata-rata TNF-α antar
P4 45.00 bc
kelompok perlakuan, ditunjukkan bahwa
P3 48.00 c
P1 70.00 d notasi |Ri-Rj| 5% berbeda antar level
P6 82.00 e perlakuan pemberian genistein. Hal ini
P5 104.00 f menunjukkan bahwa peningkatan dosis
K+ 121.00 g
Keterangan: Pada level kontrol dan genistein menunjukkan efek yang berbeda
perlakuan jika memuat huruf yang terhadap kadar TNF-α.
berbeda berarti ada perbedaan yang
bermakna dan jika memuat huruf yang
sama berarti tidak ada perbedaan yang
bermakna.

Dari tabel 3 hasil perbandingan

bergandadengan menggunakan |Ri-Rj| 5%,
didapatkan total peringkat paling rendah
didapatkan pada kelompok perlakuan
pemberian genistein dosis 0,26 mg/hari (P2)
(148.25 ± 7.89a). Sedangkan total peringkat Gambar 2. Tren Perubahan Kadar TNF-α
paling tinggi didapatkan pada kelompok Berbagai Dosis Genistein

Embrio, Jurnal Kebidanan Page 6

Vol X No.I Mei 2018

Pada gambar 2 diatas terlihat tren
perubahan kadar TNF-α. Dimulai dari
kelompok kontrol positif, berturut-turut terjadi
penurunan rata-rata kadar TNF-α hingga titik
terendah pada kelompok perlakuan
pemberian genistein dosis 0,26 mg/hari (P2).
Ditunjukkan pula terjadi peningkatan kadar
TNF-α seiring pemberian genistein lebih dari
0,26 mg/hari namun masih lebih rendah
daripada kelompok kontrol positif.
PEMBAHASAN
Pengaruh Pemberian Genistein Berbagai
Dosis Terhadap Kadar TNF-α pada Mencit
Model Endometriosis pada Kelompok
Perlakuan.
Adanya perbedaan yang bermakna
kadar TNF-α antara kelompok kontrol dan
semua kelompok perlakuan yang terpapar
genistein berbagai dosis. Hasil penelitian
menunjukkan ada pengaruh pemberian
genistein pada mencit model endometriosis.
Dosis optimal terhadap penurunan kadar
TNF-α pada mencit model endometriosis
yang dipapar genistein berada pada dosis
0,26 mg/hari(P2) setara dengan dosis 100
mg/hari pada manusia, berdampak pada
penurunan kadar TNF-α paling rendah
dibandingkan dengan dosis 0,78 mg/hari (P4)
yang mampu menurunkan kadar TNF-α
hingga mendekati kondisi mencit yang sehat.
Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan
dosis genistein menunjukkan efek yang
berbeda terhadap kadar TNF-α.
Penurunan drastis terjadi pada dosis
100 mg/hari pada manusia terhadap kadar
TNF-α pada mencit model endometriosis
yang dipapar genistein. Hal ini didukung
dengan penelitian terdahulu membuktikan
bahwa pasien dengan diberikan suplemen 50
mg genistein per oral selama 3 minggu
menunjukkan adanya penurunan TNF-α
melalui supresi aktivitas NF-kB, efek
genistein pada sistem imun yaitu dengan
menekan aktivitas antigen spesifik respon
imun dan respon proliferasi limfosit. Genistein
memodulasi respon sitotoksik melalui sel NK,
sel T sitotoksik, dan mayor sitokin pro-
inflamasi seperti TNF-α. Genistein juga
berperan sebagai antioksidan dan memiliki
kemampuan dalan inhibisi stress oksidatif
melalui limfosit. Pada keadaan stress,
keganasan dan penyakit kronis, tubuh akan
memproduksi TNF-α dengan jumlah yang
berlebihan melalui aktivitas NF-kB. (Rahman,
2012). Pemberian genistein pada wistar
albino betina (berat tikus antara 250-300 gr)
yang dibuat endometriosis yang diberi dosis
500 mg/kg BB per oral selama 21 hari
didapatkan hasil bahwa secara signifikan
dapat menghambat implantasi endometriosis
(Yavuz et al., 2007). Berdasarkan penelitian
Cortoneo and Lamartiniere (2001) pada
beberapa studi yang dilakukan untuk menilai
hubungan antara pemberian genistein pada
hewan coba, diantaranya memberi perlakuan
pada tikus ovariektomi yang dihubungkan
dengan pertumbuhan implant endometriosis
dengan memberikan dosis genistein (5,0 µg/g
BB dan 16,6 µg/g) melalui injeksi
intramuscular selama 3 minggu yang
hasilnya pada dosis genistein 5,0 µg/g BB

Embrio, Jurnal Kebidanan Page 7

Vol X No.I Mei 2018

menghambat pertumbuhan implant isoflavon bebas dan sebagian lainnya

endometriosis, sedangkan pada dosis 16,6 mengalami fermentasi oleh bakteri yang ada
µg/g BB menyebabkan adanya pertumbuhan diusus besar. Isoflavon dimetabolisme di
endometriosis. Pada dosis genistein 250 usus oleh bakteri mikroflora usus, dimana
mg/kg BB diet per oral diberikan selama 3 genistein dikonversi menjadi metabolit yang
minggu menunjukkan tidak mendukung secara hormonal inaktif yaitu ethyl-pheno
pertumbuhan implant endometriosis. (Sakai et al., 2008). Pada usus halus aglikon
Pemberian dosis genistein 1000 mg/kg BB akan diabsorbsi dalam jumlah yang kecil dan
diet per oral selama 3 minggu pada tikus selebihnya akan diabsorbsi dalam usus
ovariektomi yang dihubungkan dengan besar. Selanjutnya metabolit diserap melalui
pertumbuhan implant endometriosis dan membran gastroinstestinal dan dibawa
ternyata memberikan pengaruh negatif menuju liver. Setelah dilakukan metabolisme
terhadap pertumbuhan implant endometriosis di liver untuk menghasilkan beberapa bentuk
pada tikus ovariektomi. conjugated (Sutrisno et al., 2010). Metabolit
Pada penelitian ini terjadi perununan isoflavon terjadi di hati, terkonjungasi dengan
kadar TNF-α pada masing-masing level dosis asam glukoranat kemudian disekresi dari
genistein secara fluktuatif, dimana kadar tubuh melalui urine dan empedu. Genistein
TNF-α pada dosis 0,26 mg/hari(P2) terjadi dieliminasi dari tubuh dalam waktu 24 jam
penurunan paling rendah tetapi pada dosis (Pilsakova et al., 2010).
1,04 mg/hari (P5) terjadi peningkatan. Hal ini Genistein dapat langsung berikatan
dikarenakan genistein yang merupakan dengan RE, reseptor berfungsi dalam
SERM pengaruhnya tergantung pada membantu transmisi pesan dari hormon
berbagai faktor yaitu cara pemberian, menuju transkripsi dari inti gen (Fritz, A. and
bioavability dan metabolisme, waktu dan Speroff., 2011). Ikatan genistein dan reseptor
tingkat paparan, keadaan estrogen endogen estrogen membentuk komplek estrogen
(Carrol et al, 2013). Metabolisme genistein reseptor estrogen komplek dan mengaktivasi
adalah setelah dikonsumsi, genistein estrogen responsive elemen (ERE) sehingga
bersama dengan isoflavon lain terkonjugasi mempengaruhi proses transkripsi (Gruber et
dengan glikosida dan dimetabolisme oleh al., 2002). Afinitas pengikatan genistein untuk
enzim usus (Banerjee et al., 2009). Bentuk ER-α adalah 4%, dan untuk ER-β adalah
aglikon isoflavon dikirim dari usus ke darah 87%, dibandingkan dengan estradiol. Jadi,
atau dimetabolisme secara langsung di usus dengan interaksi dengan reseptor estrogen,
(Pilsakova et al., 2010). Dalam usus blok genistein mengikat estrogen lebih kuat
isoflavon dipecah menjadi aglycon bebas pada saat yang sama dan mempengaruhi
gula oleh bakteri. Setelah mengalami metabolisme estrogen, dengan mengerahkan
perpecahan, 1/3 diabsorbsi sebagai peran yang menguntungkan potensial dalam

Embrio, Jurnal Kebidanan Page 8

Vol X No.I Mei 2018

pencegahan hormon kanker (Banerjee, 2009; Genistein yang memiliki struktur menyerupai
Lee, 2011). Afinitas ini akan lebih estrogen dan bersifat SERM diketahui efektif
ditingkatkan bila konsentrasi fitoestrogennya dalam penghambatan produksi TNF-α
dalam jumlah yang tinggi. Dengan berikatan dengan dosis optimal yaitu 0,26 mg/hari (P2).
dengan RE-β maka fungsi RE-β akan
termodulasi dan akan bersifat anti estrogen Keterbatasan Penelitian
bila ada bersamaan dengan RE-α dan akan Pada penelitian ini tidak mengukur luas
bersifat estrogenik bila tidak bersama RE-α. implant sehingga tidak diketahui seberapa
Karakter yang bersifat SERMs ini yang bisa besar penurunan luas implant setelah diberi
membuat fitoestrogen sebagai bahan terapi genistein berbagai dosis. Kendala lain yang
untuk beberapa kelainan dan penyakit yang ditemui pada saat perlakuan pemberian
terkait dengan hormon estrogen (Kayisli, genistein terhadap hewan coba (mencit
2002; Riggs and Hartmann, 2003; Pilsakova , model endometriosis), dalam penelitian ini
2010). peneliti tidak dapat mengendalikan makanan
Genistein yang merupakan unsur yang dikonsumsi oleh mencit, terkadang
utama dari fitoestrogen golongan isoflavon didapatkan makanan yang dikonsumsi masih
sebagai salah satu pengobatan terbaru cukup banyak di dalam kandang atau
(Amberkar et al., 2010, Sutrisno et al.,2014). sebaliknya, sehingga asupan makanan setiap
Senyawa genistein termasuk golongan mencit berbeda-beda. Hal ini kemungkinan
isoflavon yang pada awalnya diidentifikasi dapat berpengaruh terhadap metabolisme
memiliki kemiripan dengan struktur estrogen. genistein dikarenakan genistein yang
Dengan adanya kesamaan struktural untuk merupakan SERM pengaruhnya tegantung
17β-estradiol, genistein telah terbukti pada berbagai faktor yaitu cara pemberian,
bersaing dengan 17β-estradiol dalam bioavability dan metabolisme, waktu dan
mengikat estrogen receptor (ER) dan tingkat paparan, keadaan estrogen endogen.
mengerahkan estrogenik lemah dan/atau
efek antiestrogenik pada berbagai sel dan KESIMPULAN
jaringan baik in vitro dan in vivo (Banerjee et Ada pengaruh yang signifikan pemberian
al., 2009; Merchant et al, 2012; genistein dosis 0,26 mg/hari (P2) terhadap
Deachapunyaa and Poonyachoti., 2013; Lie penurunan kadar TNF-α pada mencit model
et al., 2013). endometriosis. Genisteindosis 100 mg/hari
Temuan ini menunjukkan bahwa TNF-α terbukti yang paling berpengaruh terhadap
memainkan peranan penting dalam penurunan kadar TNF-α dalam cairan
endometriosis. Keberhasilan mengobati peritoneal mencit (Mus musculus) model
penyakit inflamasi khususnya endometriosis endometriosis.
terjadi penghambatan produksi TNF-α.

Embrio, Jurnal Kebidanan Page 9

Vol X No.I Mei 2018

SARAN necrosis factor and anti-Müllerian

Penelitian dengan desain serupa terhadap hormone. Reproductive BioMedicine
potensi genistein dalam mempengaruhi Online. 18 (4) : 582-588.
sitokin proinflamasi (TNF-α) dapat dilakukan Fritz, A. and Speroff, L. 2011. Clinical
dengan dosis dan frekuensi yang lebih gynecologic endrocrinology and infertility.
bervariasi. 8th ed. Lippincott Williams & Wilkins.
Perlu dilakukan penelitian yang lebih lanjut Philadepia.
akan potensi genistein yang lain bagi Gruber, C.J, Tschugguel, W., Schneeberger,
kesehatan manusia terutama dalam bidang C., and Huber, J.C. 2002. Mechanisms
imunologi. of disease : Production and Actions of
Estrogens. N Engl J Med. 346 (5) : 340-
DAFTAR PUSTAKA 352.
Anwar, M., Baziad, A., dan Prabowo, P. Hillman, G.G., Wang, Y., Che, M., Raffoul,
2011. Endometriosis. Ilmu Kandungan. J.J, Yudelev, M., Kucuk, O., and Sarkar,
Ed 3 Cetakan 1. PT Bina Pustaka F.H., 2007. Progression of renal cell
Sarwono Prawirodihardjo. Jakarta. 239- carcinoma is inhibited by genistein and
250 radiation in an orthotopic model. BMC
Amberkar, M.V., Meena, K.K., Mor,V., Cancer. 7 (4) : 1-12.
Semwal, A., and Adiga, S. 2010. PPAR– Herington, J.L., Bruner-Tran, K.L., Lucas,
gamma: A Dagger in Endometriosis. J.A., and Osteen, K.G. 2011. Immune
Australasian Medical Journal AMJ. 3 (12) interactions in endometriosis. Expert Rev
: 814-820. Clin Immunol. 7(5): 611–626.
Banerjee S., Li Y., Wang, Z., and Sarkar, Kayisli, U.A., Aksu, C.A.H., Berkkanoglu, M.,
F.H. 2009. Multi Targetted Therapy of and Arici, A., 2002. Estrogenicity of
Cancer by Genistein. Cancer Lett. 269 isoflavon on human endometrial stromal
(2): 226-242. and glandular cells. The journal of clinical
Deachapunyaa, C., and Poonyachoti, S. endocrinology and metabolism. 87(12):
2013. Activation of Chloride Secretion by 5539-5544.
Isoflavone Genistein in Endometrial Lafuente, A.G., Guillamo, E., Villares, A.,
Epithelial Cells. Cell Physiol Biochem. 32 Rostagno, M.A., and Martınez, J.A.
: 1473-1486. 2009. Flavonoids as anti-inflammatory
Falconer, H., Sundqvist, J., Gemzell- agents: implications in cancer and
Danielsson, K., Von Schoultz, B., cardiovascular disease. Inflammation
D’Hooghe T.M., and Fried G., 2009. Research. 58 : 537–552.
IVF outcome in women with Lebovic, D.I., Bentzien, F., Chao, V.A.,
endometriosis in relation to tumour Garrett, E.N., Meong, Y.G., and Taylor,

Embrio, Jurnal Kebidanan Page 10

Vol X No.I Mei 2018

R.N. 2000. Induction of an angiogenic Meresman, G.F., Bilotas, M.A., Lombardi, E.,
phenotype in endometriotic stromal cell Tesone, M.,Sueldo,C., and Baranao,R.I.
cultures by interlukin-1 beta. Mol Hum 2003. Effect of GnRH analogues on
Reprod. 6 : 269-275. apoptosis and release of interleukin-1b
Lee, J.Y., Kim, H.S., and Song, Y.S. 2011. and vascular endothelial growth factor in
Genistein as a potential anticancer agent endometrial cell cultures from patients
againt ovaian cancer. Journal of with endometriosis. Human
Traditional and Complementary Reproduction. 18 (9) : 1767-1771.
Medicine. 2 (2) : 96-104. Pilsakova, L., Riecansky, I., and Jagla, F.
Li, Y., Meeran, S.M., Patel, S.N., Chen,H., 2010 The Physiological Actions of
Hardy, T.M., and Tollefsbol, T.O. 2013. Isoflavone Phytoestrogens. Physiological
Epigenetic reactivation of estrogen Research. 59 : 651-664.
receptor-α (ERα) by genistein enhances Rahman, S., Islam, R., Swaraz, A.M., Ansari,
hormonal therapy sensitivity in ERα- A., Parvez, A.K., and Paul, D.K. 2012.
negative breast cancer. Molecular An insight on genistein as potential
Cancer. (12) 9 : 1-17. pharmacological and therapeutic agent.
Lu, D., Song, H., and Shi, G. 2013. Anti TNF- Asian Pacific Journal of Tropical
α treatment for pelvic pain associated Biomedicine : S1924-S1937.
with endometriosis (Review). The Riggs, B.L., and Hartmann, L,D. 2003.
Cochrane Library. Selective Estrogen-Receptor Modulators
http://www.thecochranelibrary.com. to Clinical Practice Mechanisms of Action
Downloaded on 23 April 2014. and Application. N Engl J Med. 348 :
Matsukura, H., Aisaki, K., Igarashi, K., 618-629.
Matsushima, Y., Kanno, J., Muramatsu,
M., Sudo, K., and Sato, N. 2011. Soares, S.R., Varea, A.M., Hidalgo-Mora,
Genistein promotes DNA demethylation J.J., and Pellicer, A. 2012.
of the steroidogenic factor 1 (SF-1) Pharmacologic therapies in
promoter in endometrial stromal cells. endometriosis : a systematic review.
Biochemical and Biophysical Research Fertility and Sterility. 98 (3) : 529-555.
Communication. 412 : 366-372. Sutrisno, S., Mariyani, M., Herawati I., Rinata,
Merchant, K., Kumi-Diaka, J., Rathinavelu, E., Jehanara, J., Yueniwati, Y., Nurdiana,
A., Esiobu, N., Zoeller, R., and. N., Noorhamdani, N., Santoso, S., 2014.
Hormann.V. 2012. Genistein Modulation The effects of genistein as inflammatory
of Immune-Associated Genes in LNCaP and antiangiogenesis in primary
Prostate Cancer Cell Line. The Open endometriosis cell culture. Asian Pasific
Prostate Cancer Journal. 5 : 1-7. Journal of Reproduction. 3 (4) : 1-6.

Embrio, Jurnal Kebidanan Page 11

Vol X No.I Mei 2018

Sutrisno, Soehartono, Arsana. 2010. Efek Yavuz, E., Oktem, M., Esinler, I., and Toru,
Genistein terhadap Ekpresi eNOS, BCL2 S.A. 2007. Genistein causes regression
dan Apoptosis pada kultur sel endotel of endometriotic implants in the rat
umbilikus (HUVECs) yang mengalami model. Fertility and Sterility. 88 (2) :
stres oksidatif. Laboratorium Obstetri dan 1129-1134.
Ginekologi FK UNAIR Surabaya. Zheng, Y., Liu, X., and Guo,S W. 2012.
Winarsi, H. 2005. Isoflavon. Ed 1, Gajah Therapeutic potential of andrographolide
Mada University Press. Yogyakarta. for treating endometriosis. Human
Reproduction. 27(5) : 1300-1313

Embrio, Jurnal Kebidanan Page 12

Majalah Obstetri & Ginekologi, Vol. 23 No. 1 Januari - April 2015 : 10-16
Penurunan Skala Nyeri Penderita Endometriosis Sebelum dan Sesudah Pembedahan
Laparoskopi Konservatif dengan atau Tanpa Diikuti Terapi Medikamentosa di RSUD
Dr. Soetomo
Aida Musyarrofah, Relly Yanuari Primariawan
Departmen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga Surabaya,
RSUD dr. Soetomo Surabaya
ABSTRAK
Tujuan: Mengetahui perubahan keluhan nyeri penderita endo-
metriosis sebelum dan sesudah pembedahan laparoskopi
konservatif dengan atau tanpa diikuti terapi medikamentosa di
RSUD dr. Soetomo.
Bahan dan Metode: Studi ini merupakan penelitian deskriptif
analitik pada penderita dengan keluhan nyeri panggul yang
dicurigai menderita endometriosis dan akan dilakukan pembedahan
laparoskopi konservatif serta memenuhi kriteria inklusi dan
eksklusi. Subyek penelitian dievaluasi skala keluhan nyeri panggul
kronik, dismenorea, dan dispareunia sebelum dilakukan
laparoskopi dan setelah dilakukan laparoskopi pada bulan ke-1,
bulan ke-2 dan bulan ke-3 dengan menggunakan skala numerik
verbal mulai 0 sampai 10. Terapi medikamentosa yang diterima
penderita setelah laparoskopi konservatif juga dicatat. Studi ini
dilakukan si RSUD dr.Soetomo bulan Juli sampai Desember 2013.
Hasil: Didapatkan 28 penderita yang memenuhi kriteria inklusi
dan eksklusi serta dilakukan pembedahan laparoskopi konservatif,
2 penderita putus uji dan 26 penderita diikuti sampai bulan ke-3
pascapembedahan. Rata-rata skor r-AFS endometriosis 26,27
(rentang 3-60). Berdasarkan uji Wilcoxon, pada 1 bulan pertama
didapatkan perubahan rata-rata skala nyeri panggul kronik 0,92 ±
0,24 (p:0,002), dismenorea 2,77 ± 0,33 (p:0,000) dan dispareunia
0,15 ± 0,07 (p:0,046). Pada interval bulan 1 dan bulan 2,
didapatkan perubahan rata-rata skala nyeri panggul kronik 0,23 ±
0,10 (p:0,02), dismenorea 0,85 ± 0,19 (p:0,001). Pada interval
bulan 2 dan bulan 3, didapatkan perubahan rata-rata skala nyeri
panggul kronik 0,15 ± 0,09 (p:0,10), dismenorea 0,31 ± 0,10
(p:0,014).
Simpulan: Tidak didapatkan perubahan skala dispareuni pada
interval bulan 1 dan bulan 2 maupun bulan 2 dan bulan 3.
Penurunan bermakna skala nyeri kronik terjadi sampai 2 bulan,
penurunan bermakna skala dismenorea terjadi sampai 3 bulan, dan
penurunan bermakna skala dispareuni terjadi sampai 1 bulan
setelah pembedahan laparoskopi konservatif.
Kata kunci: nyeri, endometriosis, skala numerik verbal,
laparoskopi konservatif, terapi medikamentosa
Correspondence: Aida Musyarrofah, Departmen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, RSUD
dr. Soetomo Surabaya, Jl Prof. Dr. Moestopo 6 – 8, Surabaya. Email : adaida.m@gmail.com.
PENDAHULUAN
Endometriosis merupakan penyakit jinak ginekologi
yang banyak mendapat perhatian para ahli, namun
penyebab dan patogenesisnya belum diketahui secara
pasti.1 Endometriosis ditemukan pada sekitar 70 %
pasien dengan keluhan nyeri panggul kronik.2 Endo-
metriosis dapat tidak mempunyai gejala (asimtomatik)
10
ABSTRACT
Objectives: Knowing the changes of pain in endometriosis
sufferers before and after laparoscopic conservative surgery with
or without medical therapy followed in dr. Soetomo hospital.
Materials and Methods: This study is a descriptive analytic study
in patients with pelvic painsuspected have endometriosis and
conservative laparoscopic surgery will be performed and fitsthe
inclusion and exclusion criteria. The study subjects were evaluated
with chronic pelvic painscale, dysmenorrhea, and dyspareunia
before and after laparoscopic laparoscopy atfirst month, second
month and third month by using a verbal numerical scale ranging
0 to 10. Medical treatment received by patients after laparoscopic
conservative also noted. The study was done by the Dr.Soetomo
hospital in july to December 2013.
Results: Obtained 28 patients who fits the inclusion and exclusion
criteria and were treatment by conservative laparoscopic surgery, 2
patients dropped out test and 26 patients were followed until the
3rd month after the surgery. Average score of r-AFS endometriosis
26.27 (range 3-60). Based on the Wilcoxon test, on the 1st
monththeaverage changes in chronic pelvic pain scale are 0.92 ±
0.24 (p: 0,002), dysmenorrhoea was 2.77 ± 0.33 (p: 0.000) and
dyspareunia 0.15 ± 0 , 07 (p: 0.046). At intervals of 1st month and
2nd months, average change of chronic pelvic pain scale 0.23 ±
0.10 (p: 0.02), 0.85 ± 0.19 dysmenorrhoea (p: 0.001). At intervals
of 2nd months and 3rd months, obtained average change of chronic
pelvic pain scale at 0.15 ± 0.09 (p: 0.10), dysmenorrhoea was 0.31
± 0.10 (p: 0.014).
Conclusion: There were no changes at the intervadispareuni l
scale during 1st month and 2nd month even 2nd and 3rd.
Significant reduction in chronic pain scale occurred up to 2nd
months, a significant reduction in the scale of dysmenorrhoea
occurred up to 3rd month, and a significant decrease of dispareuni
scale up to 1 month after conservative laparoscopic surgery.
Keywords: pain, endometriosis, verbal numeric scale,
conservative laparoscopy, medicament therapy
atau mempunyai bermacam gejala, yang paling sering
adalah nyeri panggul, termasuk di dalamnya dis-
menorhea, dispareunia, nyeri panggul yang tidak
berhubungan dengan siklus menstruasi, disuria,
dischezia.3 Bermacam-macam gejala nyeri panggul
sering didapatkan di masyarakat umum, sebuah hasil
survei di USA menyatakan bahwa 90 % wanita
menderita nyeri haid, 42% wanita mengeluh nyeri
 Aida Musyarrofah, Relly Yanuari Primariawan : Penurunan Skala Nyeri Penderita Endometriosis Sebelum dan Sesudah Laparoskopi
senggama dan 39 % wanita mengeluh nyeri panggul di
luar haid. Hal ini membuktikan bahwa pada wanita
dengan gejala nyeri panggul kronik dan lesi endo-
metriotik tidak selalu disebabkan oleh endo-metriosis.4
Tetapi para ahli ginekologi menyepakati adanya
hubungan antara gejala nyeri panggul kronis dan
endometriosis.5 Nyeri panggul kronik, dispareuni dan
dismenorea, khas untuk endometriosis. Nyeri haid
sering muncul beberapa hari menjelang haid. Pasien
tidak dapat melakukan kegiatan sehari-hari dan
memerlukan penegakan diagnosis serta pengobatan
untuk menghilangkan nyeri.6
Kriteria standar baku emas mendiagnosis endometriosis
melalui visualisasi langsung dengan laparoskopi dan
atau berdasarkan hasil histopatologi. Sistem klasifikasi
yang menggabungkan nilai perlekatan dan susupan lesi
dikembangkan oleh the American Society for Repro-
ductive Medicine (ASRM). Terapi nyeri endo-metriosis
dapat dilakukan dengan tindakan bedah, terapi medika-
mentosa dan kombinasi keduanya. Laparoskopi dapat
dilakukan sebagai sarana diagnosis dan terapi. Dengan
laparoskopi waktu pemulihan pasien lebih cepat, meng-
hasilkan penerangan dan pembesaran yang sangat
membantu dalam mendiagnosis endometriosis serta
penting dalam terapi bedah yang efektif.7
Vercellini dkk menyatakan adanya hubungan antara lesi
endometriosis dan keluhan nyeri, tetapi stadium
endometriosis menurut klasifikasi ASRM tidak ber-
hubungan dengan tingkat keparahan nyeri maupun
prediksi hasil pasca operasi. Beberapa cara menilai
nyeri endometriosis dengan cara skala visual analog
(VAS) dan skala numerik verbal dapat dilakukan dan
dinilai dengan mudah, sensitif terhadap efek terapi serta
berhubungan dengan derajat pengukuran. Rekomendasi
Initiative on Methods, Measurement and Pain
Assessment in Clinical Trial (IMMPACT), salah satu
cara mengukur nyeri dengan skala numerik verbal
dengan 11 titik mulai 0 sampai 10 yang menggambar-
kan derajat nyeri mulai tanpa gejala sampai nyeri paling
berat dan lebih mudah digunakan dibanding VAS.8
Nyeri endometriosis dapat diterapi dengan pembedahan
atau medikamentosa, keduanya memiliki keuntungan
dan kerugian.9 Beberapa ahli bedah menganggap terapi
pembedahan invasif minimal lebih baik daripada
medikamentosa dalam waktu lama oleh karena efek
jangka panjangnya. Terlebih lagi pada penderita yang
menginginkan anak lebih memilih pembedahan
konservatif karena medikamentosa dapat mempengaruhi
ovulasi.10 Pada terapi pembedahan terjadi pengurangan
nyeri 50 – 95% tetapi sejumlah besar kasus mengalami
rekurensi gejala, angka rekurensi kumulatif mulai dari
13,5% dalam 3 tahun dan 40.3% dalam 5 tahun.11 Studi
yang dilakukan Jones dan Sutton (2003) mengenai
11
variasi nyeri dan kepuasan pasien endometriosis
stadium III-IV 3-12 bulan pasca pembedahan
laparoskopi ablasi, didapatkan pengurangan skor dis-
menorea, dispareunia, dan nyeri di luar haid yang
signifikan pada pengamatan 3 bulan dan skor nyeri yang
tidak berbeda signifikan pada 9 bulan berikutnya.12
Terapi berdasarkan konsensus World Endometriosis
Society (WES) Montpellier 2011 dikatakan membuang
endometriosis dengan laparoskopi merupakan pilihan
pertama yang baik untuk mengatasi nyeri endometriosis,
dan kistektomi laparoskopi pada endometrioma dapat
mengurangi kekambuhan keluhan maupun endo-
metrioma. Eksisi lesi lebih direkomendasikan daripada
ablasi, terutama pada lesi endometriosis infiltrasi dalam.
Pembedahan laparoskopi pada endometriosis selalu
lebih diutamakan daripada laparatomi. Dan eksisi
laparoskopi pada endometrioma ovarium lebih dipilih
untuk meminimalisir kekambuhan gejala dan ke-
kambuhan endometrioma ovarium.13
Meskipun stadium endometriosis menurut klasifikasi
ASRM tidak berhubungan dengan tingkat keparahan
nyeri maupun prediksi hasil pasca operasi tetapi
perubahan jumlah dan ukuran lesi endometriosis sering
digunakan untuk menilai efektifitas terapi endometrio-
sis. Tingkat nyeri dipengaruhi kedalaman susupan lesi
endometriosis terhadap jaringan dan hubungan langsung
lesi dengan serabut saraf yang tidak dapat dinilai dari
visualisasi selama pembedahan.14
Pedoman terapi nyeri endometriosis di RSUD dr.
Soetomo juga terdapat beberapa pilihan terapi ter-
gantung indikasi, kondisi pasien, termasuk kondisi
sosial ekonomi, dan data tentang hasil masing-masing
terapi tersebut belum ada. Laparoskopi pada endo-
metriosis sebagai sarana diagnosis sekaligus terapi di
RSUD dr. Soetomo sudah dilakukan sejak lama namun
belum pernah dilakukan evaluasi hasil. Dan sampai saat
ini skala untuk mengevaluasi nyeri pada penderita
endometriosis di RSUD dr. Soetomo belum pernah
digunakan. Berangkat dari harapan menemukan terapi
endometriosis yang paling efektif terhadap perbaikan
keluhan nyeri, maka penulis tertarik untuk melakukan
penelitian mengenai perubahan keluhan nyeri berdasar-
kan skala numerik verbal pada penderita endometriosis
sebelum dan sesudah dilakukan eksisi laparoskopi di
RSUD dr. Soetomo.
BAHAN DAN METODE
Penelitian ini dilakukan di poli kandungan, poli
endokrin dan Klinik Infertilitas Graha Amerta di RSUD
dr. Soetomo Surabaya yang dilakukan pembedahan
laparoskopi mulai Juli 2013 sampai September 2013
Majalah Obstetri & Ginekologi, Vol. 23 No. 1 Januari - April 2015 : 10-16

dengan desain penelitian deskriptif analitik. Penderita HASIL DAN PEMBAHASAN

dengan keluhan nyeri panggul yang dicurigai menderita
endometriosis dan akan dilakukan pembedahan laparos-
kopi konservatif secara consecutive sampling, dilaku-
kan information for consent, dilanjutkan penderita
menandatangani lembar pernyataan informed consent.
Penderita akan dijaga kerahasiaannya dengan memberi
nomer dan inisial sebagai ganti identitas.
Penderita yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi
sebanyak 26 dengan rata-rata usia 32,69 tahun dan
rentang usia 25 sampai 40 tahun. Keluhan utama
mayoritas penderita berupa keluhan tunggal dismenorea
maupun perpaduan dismenorea dan nyeri kronik serta
keluhan selain nyeri terbanyak adalah infertilitas.

Kriteria inklusi penelitian, antara lain : mengeluh nyeri Rata-rata skor endometriosis berdasarkan klasifikasi
(dismenorea atau dispareuni atau nyeri panggul kronis); refised AFS adalah 26,27 dengan rentang 3 sampai 60.
diagnosis endometriosis berdasarkan hasil visualisasi Dan didapatkan 2 penderita endometriosis infiltrasi
laparoskopi; dapat menilai nyeri dengan cara skala dalam (DIE) dengan skor Enzian A1B2C1 dan
numerik verbal; dilakukan skoring skala nyeri sebelum A1B1C0. Hal ini dapat dilihat pada Tabel 1.
dilakukan laparoskopi; merupakan pembedahan
abdomen pertama; dilakukan eksisi atau ablasi atau Untuk menilai perubahan rata-rata skor skala nyeri,
kistektomi atau oovorektomi. Kriteria eksklusi, sebagai dilakukan uji normalitas data. Pada penelitian ini, data
berikut: memiliki penyakit saraf; menggunakan IUD skala nyeri kronik, dismenorea dan dispareuni dilakukan
atau riwayat menggunakan IUD; menopause; keluhan uji normalitas Kolmogorov Smirnov dengan taraf
nyeri tanpa ditemukan tanda endometriosis berdasarkan signifikansi p>0,05. Hasil uji normalitas seluruh rata-
hasil laparoskopi maupun histopatologi; ditemukan rata skala nyeri kronik, dismenorea dan dispareuni
tanda-tanda penyakit radang panggul pada laparoskopi didapatkan p<0,05 yang menunjukan data tidak
(Fitz-Hugh-Curtis sign); dilakukan laparoskopi hister- terdistribusi normal sehingga uji beda untuk menilai
ektomi. Sedangkan kriteria putus ujinya tidak dapat perubahan rata-rata skala nyeri endometriosis ini
dievaluasi skala nyeri sampai 3 bulan setelah dilakukan dilakukan dengan uji Wilcoxon.
terapi atau mengalami pembedahan abdomen lain
selama rentang waktu evaluasi. Tabel 1. Distribusi frekuensi penderita endometriosis
yang dilakukan pembedahan laparoskopi
Penderita yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi konservatif
mengisi lembar kuesioner yang di dalamnya terdapat
skala numerik verbal, penderita diminta memberi tanda Kriteria Frekuensi
pada angka dalam garis sesuai dengan intensitas nyeri (%)
yang dirasakan penderita terkait kuesioner. Dalam Usia (tahun)
pengukuran ini penderita diberi kebebasan penuh untuk 20 – 29 6 (23,08)
memberi tanda pada skala numerik verbal sesuai dengan 30 – 39 19 (73,07)
40 – 49 1 (3,85)
intensitas nyeri yang dirasakan. Saat dilakukan Keluhan
laparoskopi ditegakkan diagnosis endometriosis dan Dismenorea 11 (42,03)
dilakukan pencatatan temuan dan tindakan, stadium dan Dispareunia 1 (3,85)
skor endometriosis berdasarkan r-AFS dan skor Enzian Nyeri kronik + dismenorea 11 (42,03)
lesi endometriosis infiltrasi dalam serta komplikasi Nyeri kronik + dismenorea + dispareuni 1 (3,85)
pembedahan, bila diagnosis belum dapat ditegakkan, Dismenorea + dispareuni 2 (7,70)
maka menunggu hasil histopatologi. Dilakukan evaluasi Keluhan lain
skala nyeri 1 bulan, 2 bulan dan 3 bulan sesudah Dischezia 1 (3,85)
menjalani laparoskopi dengan cara penderita mengisi Infertilitas 11 (42,03)
Konstipasi 1 (3,85)
kembali kuesioner baik dengan bertemu langsung Tanpa keluhan 13 (50,00)
penderita saat kunjungan rumah sakit atau saat Terapi medikamentosa pre op
kunjungan rumah maupun melalui telepon. Data lain NSAID 6 (23,08)
yang dikumpulkan melalui rekam medik dan kuesioner PKK 2 (7,69)
berupa usia, keluhan lain, terapi medikamentosa Tanpa terapi medikamentosa 18 (69,23)
sebelum dan setelah pembedahan. Pengukuran intensitas Stadium
nyeri dilakukan oleh orang yang berbeda sehingga I 3 (11,50)
peneliti, pembimbing dan pemeriksa tidak mengetahui II 8 (30,77)
hasil dari penelitian sampai semua perhitungan III 8 (30,77)
IV 7 (26,96)
penelitian selesai.
Diagnosis durante operasi
Endometriosis 7 (26,96)
Endometrioma 15 (57,69)

12
 Aida Musyarrofah, Relly Yanuari Primariawan : Penurunan Skala Nyeri Penderita Endometriosis Sebelum dan Sesudah Laparoskopi

Endometrioma + mioma uteri 4 (15,39) Berdasarkan hasil uji beda di atas, didapatkan perbedaan
Jenis tindakan laparoskopi bermakna rata-rata skala nyeri kronik sebelum dan 1
Kistektomi 7 (26,92) bulan setelah pembedahan laparoskopi serta 1 bulan dan
Kistektomi + ablasi 5 (19,22) 2 bulan setelah pembedahan laparoskopi. Tidak didapat-
Ablasi 3 (11,54)
Biopsi fokus endometriosis 1 (3,85)
kan perbedaan bermakna rata-rata skala nyeri kronik 2
Oovorektomi 1 (3,85) bulan dan 3 bulan setelah pembedahan laparoskopi.
Oovorektomi + kistektomi 1 (3,85) Didapatkan perbedaan bermakna rata-rata skala dis-
Kistektomi + eksisi nodul 3 (11,54) menorea sebelum dan 1 bulan setelah pembedahan
Miomektomi + kistektomi 2 (7,69) laparoskopi; 1 bulan dan 2 bulan setelah pembedahan
Miomektomi + kistektomi + eksisi 2 (7,69) laparoskopi serta 2 bulan dan 3 bulan setelah pembedah-
nodul an laparoskopi. Dan didapatkan perbedaan bermakna
Ablasi + eksisi nodul 1 (3,85) rata-rata skala dispareuni sebelum dan 1 bulan setelah
Jenis terapi medikamentosa pembedahan laparoskopi, namun tidak didapatkan
pascapembedahan
PKK 11 (42,30)
perbedaan bermakna rata-rata skala dispareuni 1 bulan
Progestin 1 (3,85) dan 2 bulan setelah pembedahan laparoskopi serta 2
GnRH analog 11 (42,30) bulan dan 3 bulan setelah pembedahan laparoskopi.
Tanpa terapi tambahan 3 (11,55)
Karakter usia penderita pada penelitian ini tidak jauh
berbeda dengan karakter usia beberapa penelitian yang
Tabel 2. Rata-rata skala nyeri berdasarkan waktu serupa. Dan perkiraan prevalensi endometriosis adalah
7-10% dari wanita usia reproduksi.15 Insiden endo-
Waktu Nyeri metriosis selama 20 tahun di Iceland, dalam rentang 15
Dismenorea Dispareuni
(bulan) kronik – 49 tahun rata-rata usia penderita 35 tahun. Penelitian
0 1,62 ± 0,43 4,27 ± 0,46 0,15 ± 0,07 lainnya tentang perubahan skala nyeri dan kepuasan
1 0,69 ± 0,22 1,54 ± 0,28 0,00 ± 0,00 penderita setelah dilakukan laparoskopi ablasi, rata-rata
2 0,42 ± 0,17 0,65 ± 0,17 0,00 ± 0,00 usia penderita 33,4 tahun dengan rentang usia 20-43
3 0,27 ± 0,10 0,31 ± 0,13 0,00 ± 0,00 tahun.12 Demikian pula rekurensi nyeri endometriosis
setelah dilakukan pembedahan konservatif, kelompok
usia penderita terbanyak adalah 31-35 tahun dengan
5 rentang usia keseluruhan penderita 17-48 tahun.16
4 4,27
3 nyeri kronik Berdasarkan studi OXEGENE, keluhan nyeri pada
2
1,62 1,54 endometriosis dapat terjadi secara tumpang tindih,
1 dismenorea
0,69 0,65 namun dari 940 pasien yang dilakukan pembedahan dan
0 0,15 0 00,42 00,31 dispareuni ditemukan endometriosis 10,7% tidak mengeluhkan
0 1 2 3 keluhan ginekologi.17 Berdasarkan pengalaman klinis
bulan bulan bulan bulan dengan para pasien, endometriosis dapat menimbulkan
gejala-gejala berupa dismenore parah (severe dys-
menorrhea), dispareunia dalam (deep dyspareunia),
nyeri pelvik kronis, gejala perimenstruasi atau siklis,
Gambar 1. Grafik perubahan skala nyeri penderita
infertilitas atau dyschezia (nyeri saat buang air besar).15
endometriosis yang dilakukan laparoskopi
Dalam penelitian ini, keluhan nyeri panggul penderita
konservatif
endometriosis bervariasi dengan distribusi terbanyak
penderita yang mengeluh dismenorea saja dan nyeri
Tabel 3. Perubahan rata-rata skala nyeri pada masing-
kronik yang disertai dismenorea masing-masing
masing interval waktu setelah pembedahan
sebanyak 11 (42,3%) orang. Didapatkan juga 2 pen-
derita dengan keluhan dismenorea yang disertai
Interval dispareunia. Selain itu, didapatkan masing-masing 1
Nyeri kronik Dismenorea Dispareuni
waktu
(p)* (p)* (p)* penderita dengan keluhan dispareunia saja dan dengan
(bulan)
0,92 ± 0,24 2,77 ± 0,33 0,15 ± 0,07
keluhan nyeri kronik disertai dismenorea juga
0–1 dispareuni. Keluhan penyerta selain nyari juga
(0,002) (0,00) (0,046)
0,23 ± 0,10 0,85 ± 0,19 0,00 ± 0,00 didapatkan pada 13 (50%) penderita dalam penelitian
1–2 ini, diantaranya keluhan infertilitas sebanyak 11
(0,02) (0,001) (1,0)
0,15 ± 0,09 0,31 ± 0,10 0,00 ± 0,00 (42,30%) penderita, konstipasi dan dischezia yang
2–3
(0,10) (0,014) (1,0) masing-masing 1 (3,85%) penderita. Hal ini juga sesuai
*p < 0,05 : signifikan; Menggunakan tes Wilcoxon dengan konsensus World Endometriosis Society (WES)

13
Majalah Obstetri & Ginekologi, Vol. 23 No. 1 Januari - April 2015 : 10-16
bahwa di tempat dengan sumber daya terbatas,
diagnosis endometriosis bisa berdasarkan 2 keluhan,
yakni nyeri panggul dan infertilitas.12
Selama pembedahan laparoskopi didapatkan endo-
metriosis 7 (26,92%); endometrioma 15 (57,69%);
endometrioma dan mioma uteri 4 (15,39%). Penilaian
stadium berdasarkan klasifikasi r-AFS, stadium
endometriosis terbanyak adalah stadium II (ringan) dan
stadium III (sedang) yaitu masing-masing 8 (30,77%).
Dengan rata-rata skor endometriosis berdasarkan
klasifikasi r-AFS nya 26,27 dengan rentang 3 sampai
60. Didapatkan 2 penderita endometriosis infiltrasi
dalam (DIE) dengan skor enzian masing-masing A1 B2
C1 dan A1 B1 C0. Berdasarkan hasil laparoskopi
tersebut didapatkan 4 penderita dengan mioma uteri
yang kesemuanya berdiameter tidak lebih dari 4 cm dan
kemudian dilakukan miomektomi. Pada penelitian
serupa, stadium terbanyak adalah stadium I (30,55%),
stadium IV (28,0%), stadium III (27,0%) dan stadium II
(24,5%). Namun stadium tidak berhubungan dengan
keluhan nyeri dan tingkat keparahannya.16 Berdasarkan
hasil histopatologi penderita yang dilakukan laparos-
kopi, 21 diantaranya didapatkan hasil yang menunjuk-
kan kista endometriosis ovarii maupun lesi endometri-
osis, sedangkan 5 diantaranya yang dilakukan ablasi
saja tidak didapatkan hasil histopatologi. Dikatakan
bahwa endometriosis yang didapat dari laparoskopi
hanya terbukti sekitar 50% dari hasil pemeriksaan
histopatologi.18,19 Pada penelitian ini 19 kasus yang ada
berupa endometrioma, sehingga dapat terbukti benar
adanya endometriosis dari hasil histopatologi.
Tindakan terapi operatif terbanyak dilakukan kistektomi
sebanyak 7 (26,92%), kemudian kistektomi dan ablasi
sebanyak 5 (19,22%). Tindakan ablasi saja serta kistek-
tomi dan eksisi nodul yang masing-masing sebanyak 3
(11,54%). Semua tindakan ini bersifat prosedur
cytoreductive baik ablasi maupun eksisi lesi endo-
metriosis atau eksisi kista endometriosis.
Dua puluh tiga penderita setelah dilakukan pembedahan
laparoskopi konservatif mendapat terapi medikamentosa
berupa PKK dan GnRH analog masing-masing
sebanyak 11 (42,30%); 1 (3,85%) penderita mendapat-
kan progestin dan 3 (11,55%) penderita tidak mendapat
terapi medikamentosa tambahan. Penderita yang
mendapat terapi medikamentosa tambahan setelah
dilakukan laparoskopi, dalam waktu observasi sampai
bulan ke-3 masih mendapatkan terapi. Jenis medika-
mentosa yang diberikan bervariasi karena sebagian
sampel merupakan pasien privat dan peneliti tidak
melakukan intervensi, hanya mengambil data sekunder
dari rekam medis penderita. Pemberian terapi
medikamentosa postoperatif ini dimaksudkan untuk
menginhibisi aktivitas residual penyakit, supresi
14
ovulasi, menurunkan kemungkinan efek dari tumpahan
pada peritoneum saat reseksi.20 Dan dalam The
Cannadian Consensus Conference on Endometriosis
dinyatakan bahwa bahwa pemberian GnRH agonis
selama 12 – 24 minggu setelah laparaskopi operatif
(untuk endometrioma ovarium dan ablasi laser pada lesi
untuk nyeri panggul) mencegah terjadinya rekurensi
endometriosis dan memperpanjang free interval dari
nyeri setelah pembedahan.21
Berdasarkan tabel 2, dapat dikatakan bahwa rata-rata
pada penderita endometriosis dalam penelitian ini nyeri
kronik termasuk nyeri ringan, dismenorea termasuk
nyeri sedang dan dispareuni termasuk nyeri ringan.
Berdasarkan tabel.3. dan gambar.1. tampak bahwa rata-
rata skala nyeri kronik dan dismenorea terus menurun
dari bulan ke-0, bulan ke-1, bulan ke-2 sampai bulan ke-
3. Sedangkan rata-rata skala dispareuni menurun dari
bulan ke-0 sampai bulan ke-1 yang mencapai skala 0
(tidak nyeri), selanjutnya tetap skala 0 pada bulan ke-2
dan bulan ke-3 serta tidak didapatkan kenaikan.
Penurunan rata-rata skala nyeri kronik, dismenorea
maupun dispareuni paling besar adalah interval bulan
ke-0 dan ke-1, yakni penurunan rata-rata skala nyeri
panggul kronik 0,92 ± 0,24, penurunan rata-rata skala
dismenorea 2,77 ± 0,33 dan penurunan rata-rata skala
dispareunia 0,15 ± 0,07. Dalam studi Jones KD dkk
yang menilai skala nyeri kronik, dismenorea dan
dispareuni pasien endometriosis yang dilakukan
laparoskopi ablasi didapatkan penurunan skala nyeri dan
mengamati sampai 12 bulan pascalaparoskopi
didapatkan penurunan rata-rata skala nyeri terbesar
terjadi selama 3 bulan pertama baik skala nyeri kronik,
dismenorea maupun dispareuni, kemudian bertahan atau
terjadi perubahan yang tidak signifikan sampai bulan
ke-12.12 Dengan demikian berdasarkan hasil penelitian
ini, dalam 3 bulan pertama di mana terjadi penurunan
skala nyeri terbesar lebih rincinya terjadi penurunan
skala nyeri terbesar pada 1 bulan pertama yang me-
nandakan efek intervensi terapi yang sudah dilakukan.
Dan selanjutnya tetap terjadi penurunan skala nyeri
yang lebih kecil sampai 3 bulan pertama.
Berdasarkan tabel 3 didapatkan penurunan bermakna
rata-rata skala nyeri kronik sebelum dan 1 bulan setelah
laparoskopi dengan nilai p: 0,002 (p<0,05) serta pe-
nurunan bermakna rata-rata skala nyeri kronik 1 bulan
dan 2 bulan setelah laparoskopi dengan nilai p : 0,02
(p<0,05). Sedangkan perbedaan rata-rata skala nyeri
kronik 2 bulan dan 3 bulan setelah laparoskopi masih
terjadi penurunan namun tidak bermakna dengan nilai p
: 0,10 (p>0,05). Pada evaluasi skala dismenorea,
didapatkan perbedaan bermakna rata-rata skala dis-
menorea sebelum dan 1 bulan setelah laparoskopi
dengan nilai p : 0,000 (p<0,05); didapatkan perbedaan
bermakna rata-rata skala dismenorea 1 bulan dan 2
 Aida Musyarrofah, Relly Yanuari Primariawan : Penurunan Skala Nyeri Penderita Endometriosis Sebelum dan Sesudah Laparoskopi
bulan setelah laparoskopi dengan nilai p : 0,001
(p<0,05) serta didapatkan perbedaan bermakna rata-rata
skala dismenorea 2 bulan dan 3 bulan setelah laparos-
kopi dengan nilai p : 0,014 (p<0,05). Dan didapatkan
perbedaan bermakna rata-rata skala dispareuni sebelum
dan 1 bulan setelah laparoskopi dengan nilai p : 0,046
(p<0,05), namun tidak didapatkan perbedaan bermakna
rata-rata skala dispareuni 1 bulan dan 2 bulan setelah
laparoskopi serta 2 bulan dan 3 bulan setelah laparos-
kopi yang masing-masing dengan nilai p : 1,0 (p>0,05).
Hal ini terjadi karena pada 1 bulan setelah laparoskopi
penderita yang sebelumnya mengeluhkan dispareuni,
skala dispareuni mencapai 0. Demikian pula pada 2
bulan dan 3 bulan setelah laparoskopi, skala dispareuni
masih 0 sehingga tidak didapatkan perubahan skala.
Berdasarkan hasil analisa statistik, perubahan rata-rata
skala nyeri kronik bulan 2 dan bulan 3 setelah
laparoskopi masih terjadi penurunan tetapi tidak
bermakna, perubahan rata-rata skala dismenorea bulan 2
dan bulan 3 setelah laparoskopi masih terjadi penurunan
yang bermakna; serta tidak didapatkan perubahan skala
dispareuni bulan 1, bulan 2 dan bulan 3 setelah
laparoskopi. Penilaian skala nyeri endometriosis ini
akan lebih baik jika dilakukan pengamatan lebih lama
lagi sehingga bisa menilai lama waktu terjadi penurunan
skala rata-rata nyeri kronik, lama waktu terjadi
penurunan bermakna skala rata-rata dismenorea dan
menilai adanya rekurensi nyeri berdasarkan adanya
kenaikan rata-rata skala nyeri endometriosis. Dalam
pengamatan 3 bulan pertama setelah pembedahan
laparoskopi konservatif ini, kenaikan skala rata-rata
nyeri endometriosis yang menandakan rekurensi tidak
didapatkan.
Berdasarkan hasil kedua penelitian ini bisa dilakukan
pengamatan dengan frekuensi yang lebih sering, misal-
nya penilaian skala nyeri setiap minggu. Diharap-kan
dalam 1 bulan pertama yang terjadi penurunan skala
nyeri terbesar, diketahui lebih detail saat terjadinya
penurunan skala nyeri yang paling signifikan untuk
selanjutnya dievaluasi faktor-faktor yang mempengaru-
hi. Dua puluh tiga penderita dalam penelitian ini
mendapat terapi medikamentosa selama 3 bulan pertama
setelah laparoskopi konservatif baik berupa PKK,
GnRH agonis, maupun progestin. Terapi ini dapat
menginhibisi aktivitas residual penyakit dan supresi
ovulasi. Dalam studi Jones KD dkk juga didapatkan
31,5% subyek penelitiannya mendapat terapi GnRH
agonis atau PKK selama 3 bulan pertama setelah
dilakukan laparoskopi. Adapun hasilnya didapatkan
penurunan skala nyeri terbesar pada 3 bulan pertama
dan 9 bulan berikutnya tidak didapatkan perubahan
skala nyeri yang signifikan. Terapi medikamentosa ini
dapat memperbaiki keluhan nyeri pelvik dan indikator
kualitas hidup setelah dilakukan pembedahan konser-
15
vatif pada penderita endometriosis dengan keluhan.22
Selain itu, pemberian GnRH agonis 3 sampai 6 bulan
pascapembedahan dapat memperpanjang fase bebas
nyeri setelah pembedahan konservatif pada penderita
endometriosis, dan efek ini dapat bertahan sampai 12
bulan.5 Dalam penelitian ini, perubahan skala nyeri
antara penderita yang mendapat terapi medikamentosa
dan penderita yang tidak mendapat terapi
medikamentosa pasca pembedahan sulit di-bandingkan
karena jumlah penderita sedikit untuk dikelompokkan
dan dibutuhkan jenis tindakan laparos-kopi yang sama
namun intervensi medika-mentosa pascalaparoskopi
yang berbeda pada masing-masing jenis tindakan
laparoskopi tersebut. Untuk membantu memberikan
gambaran pengaruh masing-masing tindakan, maka
melihat data pemberikan medikamen-tosa sebelum
laparoskopi. Namun hanya didapatkan 6 penderita yang
mendapat NSAID dan 2 penderita mendapat PKK. Hal
ini belum dapat menyingkirkan adanya pengaruh
pemberian medikamentosa pasca pembedahan dalam
penurunan skala nyeri.
Selain terapi medikamentosa pascapembedahan yang
bervariasi, jenis pembedahan laparoskopi konservatif
juga bervariasi. Dalam penelitian sejenis ini dengan
jumlah penderita yang banyak dapat dibandingkan
perubahan skala nyeri pada masing-masing jenis
tindakan laparoskopi tersebut. Penilaian intensitas nyeri
masih dipengaruhi faktor subyektif meskipun secara
internasional sudah biasa digunakan penilaian intensitas
nyeri dengan skala visual analog maupun skala numerik
verbal. Dengan demikian dapat juga dilakukan
pemeriksaan obyektif lainnya sebagai sarana pendukung
untuk menggambarkan intensitas nyeri penderita.
SIMPULAN
Pada penderita endometriosis, tindakan pembedahan
laparoskopi konservatif dengan atau tanpa diikuti terapi
medikamentosa akan menurunkan keluhan dismenore
sampai 3 bulan, sedangkan pada nyeri kronik dan dis-
pareuni keluhan nyeri berkurang sampai 2 dan 1 bulan.
DAFTAR PUSTAKA
1. Baziad A. Endokrinologi Ginekologi. Media
Aesculapius. Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia: Jakarta. 2003. h. 21-3.
2. Spaczynski RZ and Duleba AJ. Diagnosis of
endometriosis. Semin Reprod Med. 2003;21:193-
208.
3. Bulun SE. Mechanism of disease endometriosis.
New England Journal Medicine. 2009;360:268-79.
Majalah Obstetri & Ginekologi, Vol. 23 No. 1 Januari - April 2015 : 10-16
4. Jamieson D and Steege J. The prevalence of
dysmenorrhea, dyspareunia, pelvic pain, and
irritable bowel syndrome in primary care practices.
Obstet Gynecol. 1996;87:55-8.
5. Vercellini P, Cortesi I and Crosignani PG.
Progestins for symptomatic endometriosis: a critical
analysis of the evidence. Fertil Steril. 1997;68:393-
401.
6. Stones RW and Mountfield J. Management of
chronic pelvic pain in women. Oxford: In Cochrane
Library; 1998.
7. Yeung PP, Shwayder J and Pasic RP. Laparoscopic
management of endometriosis. The Journal of
Minimally Invasive Gynecology. 2009;16:9.
8. Vincent K, Kennedy S and Stratton P. Pain scoring
in endometriosis: entry criteria and outcome
measures for clinical trials. Fertility and Sterility.
2008;9:56.
9. Vercellini P, Somigliana E, Vigano P, Abbiati A,
Daguati R and Crosignani PG. Endometriosis:
current and future medical therapies. Best Pract Res
Clin Obstet Gynaecol. 2008;22:275-306.
10. Vercellini P, Crosignani P, Abbiati A, Somigliana
E, Vigano P and Fedele L. The effect of surgery for
symptomatic endometriosis: the other side of the
story. Human Reproduction Update. 2009;15(2):
177-88.
11. American Medical Association. Pathophysiology of
pain and pain management. 2012;1:1-21.
12. Jones KD and Sutton C. Patient satisfaction and
changes in pain scores after ablative laparoscopic
surgery for stage III-IV endometriosis and
endometriotic cysts. Fertil Steril. 2003;79:1086-90.
13. Johnson NP and Hummelshoj L. for the World
Endometriosis Society Montpellier Consortium.
Consensus on current management of endo-
metriosis. Human Reproduction. 2013:1–17.
16
14. Tokushige N, Markham R, Russell P, Fraser I.
Nerve fibres in peritoneal endometriosis. Human
reproduction. 2006;21(11):3001-7.
15. D’Hooghe TM. Berek and Novak’s gynecology
14th Eds. Endometriosis. Philadelphia: Lippincott
Williams and Wilkins; 2007.
16. Vercellini P, Fedele L, Aimi G, Pietropaolo G,
Consonni D, Crosignani PG. Reproductive
performance, pain recurrence and disease relapse
after conservative surgical treatment for endo-
metriosis: predictive value of the current
classification system. Human Reproduction.
2006;21(10):2679-85.
17. Sinaii N, Plumb K, Cotton L, Lambert A, Kennedy
S, Zondervan K, et al. Differences in characteristics
among 1,000 women with endometriosis based on
extent of disease. Fertility and Sterility.
2008;89(3):538-45.
18. Falcone T and Lue JR. Management of
Endometriosis. The American College Of
Obstetricians and Gynecologists Practice Bulletin.
2010;116(1):223-36.
19. Royal College of Obstetricians and Gynaecologist.
The Investigation and Management of Endo-
metriosis. Green-top Guideline. 2010;24:1-14.
20. Helsa JS, Jones HW. Te Linde’s Operative
Gynecology: Endometriosis. Philadelphia: Lippin-
cott Williams & Wilkins; 2003. p. 595-630.
21. The Cannadian Consensus Conference on Endo-
metriosis. 1999;21(6).
22. Vercellini P, De Giorgi O, Mosconi P, Stellato G,
Vicentini S and Crosig-Nani PG. Cyproterone
acetate versus a continuous monophasic oral
contraceptive in the treatment of recurrent pelvic
pain after conservative surgery for symptomatic
endometriosis. Fertil Steril. 2002;77(1):52–61.