Journal of Affective Disorders 130 (2011) 385–394

Contents lists available at ScienceDirect

Journal of Affective Disorders

jo urnal ho me pa g e: www .e lse vi e r. co m/l oc ate/ j ad

Laporan penelitian
Menuju orang tua: Intervensi antenatal untuk mengurangi depresi, kecemasan, dan kesulitan
mengasuh anak

ABSTRAK
Latar Belakang: Ada beberapa intervensi antenatal yang ditujukan untuk mempersiapkan wanita
untuk transisi menjadi orang tua dan upaya sebelumnya untuk melakukan intervensi antenatal untuk
mencegah depresi dan kecemasan pascapersalinan memiliki dampak yang terbatas.
Metode: Kami mengevaluasi keefektifan intervensi antenatal yang menargetkan faktor risiko untuk
penyesuaian pascakelahiran yang buruk, dengan tujuan ganda untuk mengurangi gejala depresi /
kecemasan pascanatal dan kesulitan mengasuh anak (buku kerja panduan mandiri sembilan unit
dengan dukungan telepon mingguan). Berdasarkan studi kelayakan awal (n = 200) yang
menegaskan rendahnya tingkat pencarian bantuan di antara wanita tertekan selama kehamilan,
komponen jaringan komunitas tambahan dikembangkan yang bertujuan untuk meningkatkan
dukungan sosial dan akses ke profesional kesehatan untuk memfasilitasi pengobatan depresi
antenatal saat ini. / kecemasan, jika ada. Dalam evaluasi intervensi versi kedua, wanita hamil (n =
143) secara acak dialokasikan untuk menerima intervensi atau perawatan rutin.
Hasil: Setelah intervensi antenatal, terdapat lebih sedikit kasus yang mendapat skor di atas ambang
batas untuk gejala depresi / kecemasan ringan hingga berat setelah melahirkan dibandingkan dengan
perawatan rutin, bersama dengan tren penurunan stres dalam pengasuhan. Komponen jaringan
komunitas tampak membantu dan wanita dengan skor depresi awal yang lebih tinggi menunjukkan
tingkat pencarian bantuan yang lebih tinggi dalam kelompok intervensi dan perawatan rutin.
Keterbatasan: Tidak mungkin mengevaluasi keefektifan masing-masing komponen program
secara terpisah. Kesimpulan: Temuan ini memberikan dukungan untuk keefektifan intervensi
Towards Parenthood baik sebagai persiapan program orang tua maupun dalam mengurangi gejala
depresi / kecemasan pascanatal.

1. Pendahuluan
Sepanjang kehamilan sekitar 9% ibu hamil mengalami depresi pada satu waktu (menurut
perkiraan meta-analitik terbaik: Gavin et al., 2005). Demikian pula, di antara ibu yang baru
melahirkan 12,9% akan mengalami depresi pada 3 bulan pascapersalinan (Gavin et al., 2005).
Dampaknya pada kehidupan wanita sangat besar. Depresi dan perasaan putus asa terkait dan
keputusasaan sering disertai dengan kecemasan penyerta dan konsekuensi termasuk hubungan
pasangan yang buruk (Hickey et al., 2005). Selain itu, depresi antenatal (AND) dan kecemasan
telah dikaitkan tidak hanya dengan perawatan diri yang buruk dan hasil kebidanan yang buruk
(Chung et al., 2001; Dayan et al., 2006; Zuckerman et al., 1989) tetapi juga dengan bayi yang
suboptimal. hasil (Talge et al., 2007). Depresi postnatal (PND) pada gilirannya sering disertai
dengan gangguan hubungan ibu-bayi terkait dengan perkembangan kognitif, perilaku dan sosial
anak yang buruk (Milgrom et al., 2006, 2004; Murray et al., 2003). Pengembangan dan validasi
intervensi awal yang efektif dan, jika mungkin, program pencegahan sangat diinginkan.
Banyaknya bukti saat ini menunjukkan bahwa program antenatal yang dikembangkan
hingga saat ini, memiliki dampak yang terbatas dalam mencegah depresi dan kecemasan
pascanatal. Psiko-pendidikan, terapi perilaku-kognitif, terapi interpersonal, konseling non-
direktif dan pemecahan masalah, intervensi suportif dan peningkatan dukungan sosial (melalui
telepon, rumah atau klinik), semuanya telah dievaluasi, disampaikan baik secara individu atau
dalam format grup (Austin et al., 2008; Brugha et al., 2000; Buist et al., 1998; Dennis dan
Creedy, 2004; Elliott et al., 2000; Hayes et al., 2001, 2004; Munoz et al. ., 2007; Stamp et al.,
1995; Webster et al., 2003; Zlotnick et al., 2001). Namun, kualitas metodologis sangat bervariasi
(lihat Dennis dan Creedy, 2004) dan ukuran sampel yang kecil, definisi PND yang bervariasi,
populasi target yang berbeda (universal versus risiko tinggi) dan keragaman pendekatan
sebelumnya membuat perbandingan menjadi sulit. Demikian pula, tinjauan kelas antenatal
(konten bervariasi) tidak menemukan bukti kuat dari efek intervensi yang konsisten (Gagnon
dan Sandall, 2007). Namun, beberapa program individual tampak menjanjikan. Misalnya, sesi
intervensi tunggal ditambahkan ke kelas antenatal yang berfokus pada masalah psikososial
terkait menjadi orang tua telah menunjukkan beberapa janji (tetapi hanya untuk wanita dengan
harga diri rendah: Matthey et al., 2004). Non-identifikasi dan non-pengobatan AND yang ada
dalam beberapa penelitian lebih lanjut mempersulit interpretasi hasil dan bukti juga sedikit untuk
efektivitas intervensi pengobatan untuk AND yang ada (Dennis et al., 2007). Namun, program
dengan fokus pada penanganan aktif dari kesulitan yang ada, dan program yang disampaikan
secara individual mungkin menunjukkan hasil yang paling menjanjikan. Khususnya, sangat
sedikit intervensi yang secara khusus berfokus pada penguatan hubungan ibu-bayi.
Kami bertujuan untuk mengembangkan depresi, kecemasan dan program persiapan parenting
yang dapat ditawarkan kepada semua ibu baru dan memiliki cakupan populasi yang luas dengan
cara:
1. memaksimalkan potensi penyerapan populasi dengan mengembangkan program sebagai buku
kerja swadaya yang dapat diakses dengan dukungan telepon individu reguler dari psikolog
atau peserta pelatihan psikologi pascasarjana (dukungan berbasis telepon telah terbukti efektif
dalam periode perinatal: Bullock et al ., 1995),
2. fokus langsung pada pengurangan faktor risiko PND, kecemasan dan disfungsi parenting dan
pada penguatan faktor pelindung untuk masalah ini. Selain itu, karena hubungan pasangan itu
 sendiri merupakan faktor risiko, kami bertujuan untuk memasukkan komponen yang
mendukung pasangan dalam transisi menjadi orang tua, termasuk masalah pasangan,
3. memfasilitasi pengobatan depresi dan / atau kecemasan saat ini di mana ada dan membina
akses ke bantuan dan kesinambungan perawatan,
4. memberikan keterampilan pemecahan masalah untuk mengatasi kesulitan pengasuhan anak
dan kesehatan emosional di masa depan jika hal itu muncul. Program ini diharapkan dapat
membantu tidak hanya untuk PND, tetapi juga untuk wanita yang mengalami stres sebagai
orang tua, yang tidak selalu memiliki gejala depresi dan kecemasan yang signifikan (Miller et
al., 2009).
Singkatnya, pendekatan ini bertujuan untuk mengurangi dampak faktor risiko, memperkuat
hubungan dan memberikan keterampilan pemecahan masalah untuk kesehatan emosional masa
depan dan untuk tuntutan kompleks dalam mengasuh anak.
Elemen inti dari pendekatan ini adalah menargetkan faktor risiko yang diketahui, untuk
memperbaiki gejala PND dan kerentanan terhadap disfungsi parenting dini. Faktor risiko utama
untuk PND diidentifikasi dalam studi meta-analitik (Beck, 1996, 2001; O'Hara dan Swain, 1996)
meliputi: riwayat depresi dan / atau kecemasan sebelumnya, peristiwa kehidupan negatif yang
besar, dukungan sosial yang rendah, depresi antenatal yang ada , dukungan pasangan yang buruk
dan harga diri yang rendah. Sebuah studi baru-baru ini menggunakan data dari 40.333 wanita
juga mengkonfirmasi DAN, kecemasan antenatal, dukungan pasangan yang buruk dan riwayat
depresi sebelumnya sebagai faktor risiko antenatal spesifik untuk PND (Milgrom et al., 2008).
Beberapa faktor risiko utama untuk kesulitan pengasuhan (Gottlieb dan Pancer, 1988)
tumpang tindih dengan faktor risiko utama untuk depresi (misalnya, kurangnya dukungan sosial
dan peristiwa kehidupan negatif) serta dengan faktor lain yang dijelaskan dalam literatur
termasuk: usia muda, pendidikan yang buruk , pendapatan rendah, masalah kesehatan mental
lainnya, substansi dan pelecehan seksual, dan gaya kognitif negatif (Bailham dan Joseph, 2003;
Baydar et al., 2003; Buist, 1998; Combs-Orme et al., 2004; Harrison dan Sofronoff, 2002 ;
Kettinger et al., 2000; Milgrom dan Beatrice, 2003). Beberapa dari pengalaman ini dapat
membuat perempuan lebih rentan terhadap kesulitan pengasuhan termasuk, yang paling ekstrim,
penelantaran anak (Banyard et al., 2003). Tingkat keterikatan ibu-janin yang buruk juga telah
dikaitkan dengan pelecehan anak kecil (Tsujino dan Higa, 2004).
Dari daftar ini kami menargetkan masalah yang berkaitan dengan faktor risiko yang
tampaknya dapat diubah: depresi yang ada, kecemasan, meninjau peristiwa kehidupan yang
penuh tekanan dan memberikan pemecahan masalah, strategi kognitif dan perilaku, memikirkan
kembali pengalaman masa kanak-kanak dalam konteks pengasuhan, hubungan keluarga
sebelumnya. , komunikasi dengan pasangan, isolasi dan kurangnya dukungan praktis, harga diri,
 keterampilan mengasuh anak, harapan menjadi ibu, dan persepsi dan keterikatan pada bayi.
Dalam makalah ini kami melaporkan proses sistematis pengembangan dan evaluasi program
yang kami lakukan dan melaporkan hasil dari tujuan utama kami:
1) Untuk melakukan studi kelayakan program versi pertama.
2) Untuk menghasilkan program versi kedua sesuai dengan umpan balik tentang kepuasan
konsumen, hambatan penggunaan dan kekurangan dalam konten dan format versi pertama.
3) Untuk mengevaluasi, dalam uji coba terkontrol secara acak (RCT), keefektifan versi kedua
program Towards Parenthood dalam mengurangi tingkat depresi klinis dan kecemasan
pascakelahiran dan dalam meminimalkan potensi kesulitan pengasuhan dini.
2. Metode
2.1. Pengembangan program dan studi kelayakan
2.1.1. Perkembangan formatif
Tujuh psikolog klinis berkolaborasi dalam memilih target intervensi potensial
berdasarkan tinjauan empiris faktor risiko yang diketahui untuk PND dan kesulitan
pengasuhan. Program dukungan parenting lokal dan internasional dicari untuk target
tambahan. Sebuah program prototipe dikembangkan berdasarkan teori perilaku kognitif
dan pengalaman klinis untuk menargetkan faktor-faktor risiko. Buku kerja ibu dan ayah
diproduksi, masing-masing dengan sembilan unit - delapan antenatal dan satu postnatal.
Pasangan membaca satu unit per minggu. Hanya wanita yang berpartisipasi dalam sesi
telepon dengan psikolog atau psikolog trainee. Tiga metode konsultasi kemudian
digunakan untuk lebih menyempurnakan versi pertama: survei terhadap 32 wanita hamil
yang mendapat skor di atas ambang pada Skala Depresi Pascanatal Edinburgh (Cox et
al., 1987); kelompok fokus dengan calon orang tua (enam laki-laki dan enam
perempuan); dan wawancara mendalam dengan calon orang tua (tiga laki-laki, tiga
perempuan) dan tiga tenaga kesehatan.
Fase ini mengungkap sejumlah masalah dan perbaikan yang sesuai dilakukan
sebelum studi kelayakan. Singkatnya, penyesuaian yang paling penting adalah: materi
dipisahkan sesinya ke dalam bagian-bagian yang diberi kode warna, dan diformat ulang
dalam tata letak yang lebih pendek dan lebih ramah pengguna dengan lembaran ujung
yang dipotong. Perbaikan editorial termasuk korespondensi yang lebih baik antara
manual ibu dan ayah. Untuk memfasilitasi komunikasi, dorongan yang lebih langsung
bagi pasangan untuk membagikan tanggapan mereka terhadap materi dimasukkan
dengan memasukkan pengingat "jeda dan bagikan" di seluruh buku kerja. Daftar rujukan
yang lebih komprehensif dikembangkan dan bahasa dibuat termasuk berbagai kelompok
(misalnya orang tua tunggal, pasangan sesama jenis, dll.).
2.1.2. Studi kelayakan
Tujuan dari studi kelayakan adalah untuk mengidentifikasi hambatan dalam mencari
bantuan dan keterlibatan, untuk menilai penerimaan peserta, untuk mengumpulkan umpan
balik konsumen dan untuk mengamati tren tingkat tekanan psikologis pascakelahiran.
Seratus wanita dengan skor skrining pada EPDS ≥ 13 dan 100 wanita dengan skor b 13
direkrut saat antenatal klinik (di Rumah Sakit Utara dan Rumah Sakit Wanita Royal,
Melbourne Australia) saat hamil 26-30 minggu. Wanita dialokasikan secara acak, baik ke
program intervensi versi pertama atau perawatan rutin. Kemampuan untuk memahami
bahasa Inggris tertulis adalah satu-satunya kriteria inklusi. Konselor telepon (psikolog atau
peserta pelatihan) melengkapi lembar catatan kepatuhan dan menyimpan catatan klinis yang
merinci kehadiran sesi.
Dalam versi pertama ini, kehadiran pada sesi telepon rendah - hanya 56/100 wanita
dalam intervensi menghadiri satu atau lebih sesi, dan hanya 46 menghadiri lima atau lebih
sesi. Kehadiran sesi berkorelasi negatif dengan skor BDI-II dasar, r (N = 98) = -. 26, p b.05,
dan skor BAI, r (N = 99) = -. 30, p b. 05. Usia, pendidikan, pendapatan, jumlah anak-anak,
dan status hubungan (berpasangan / lajang) gagal memprediksi kehadiran (regresi logistik,
χ2 = 5.94, p N.05).
Lebih banyak peserta intervensi dengan skor skrining tinggi (53,6%) mencari bantuan
daripada peserta perawatan rutin dengan skor skrining tinggi (20,8%), (Yates dikoreksi χ2 =
4,56, p b.05). Tidak ada tren yang konsisten yang terdeteksi pada tingkat hasil depresi,
kecemasan atau stres orang tua (p N 0,05 dalam semua kasus). Mengingat kepatuhan yang
rendah, sulit untuk menarik kesimpulan tentang efektivitas. Dalam survei umpan balik
terhadap wanita intervensi (n = 36) 90% melaporkan bahwa mereka "menyukai" konten
intervensi dan 95% melaporkannya sebagai "membantu". Program ini didesain ulang untuk
memasukkan sejumlah fitur. Komponen jaringan komunitas dirancang untuk memperkuat
dan mendorong pencarian bantuan dengan membangun komunikasi antara profesional
kesehatan wanita dan mendorong penggunaan dukungan komunitas. Perubahan besar kedua
melibatkan buku kerja swadaya terpisah untuk wanita dan mitra. Konsensus di antara
peserta adalah bahwa mitra tidak terlibat dengan ini dan konten program oleh karena itu
dikemas sebagai satu buku kerja dengan pasangan dan konten mitra terintegrasi.
2.2. Uji coba terkontrol secara acak
Sebuah uji coba terkontrol secara acak (RCT) dilakukan untuk mengevaluasi versi kedua
dari program tersebut. RCT telah disetujui oleh Komite Etika Penelitian Manusia Kesehatan
Utara, Kesehatan Timur dan Kesehatan Austin. Uji coba ini terdaftar di Australian Clinical
Trials Registry (ACTRN012606000263594). Evaluasi efektivitas berpusat pada mengatasi
 hipotesis berikut: pada periode postpartum awal dibandingkan dengan wanita dalam
perawatan rutin, wanita dalam intervensi Towards Parenthood akan melaporkan
1) depresi berkurang,
2) kecemasan berkurang,
3) berkurangnya disfungsi parenting,
4) stres yang kurang umum.
Selain itu, kami ingin menilai kembali tingkat keterlibatan peserta dengan versi kedua
program, mengingat perubahan yang dibuat sebagai hasil studi kelayakan, sehingga
kehadiran sesi merupakan hasil sekunder yang penting.
2.2.1. Rancangan
Desain RCT ditunjukkan pada diagram CONSORT (Moher et al., 2010) pada Gambar 1.
2.2.2. Peserta
Desain penelitian meminta sampel dengan representasi yang baik dari wanita dengan dan
tanpa gejala depresi, kecemasan dan stres. Setelah mendapat persetujuan, wanita direkrut
dari Rumah Sakit Utara dan dari Rumah Sakit Angliss (Melbourne, Australia) saat hamil
20-32 minggu. Peserta diskrining dengan Skala Depresi Pascanatal Edinburgh (EPDS: Cox
et al., 1987) dan Daftar Periksa Penilaian Risiko (Murphy, 2009) oleh bidan. Wanitayang
mendapat skor ≥13 di EPDS dan / atau RAC semuanya diundang ikut.
Untuk memastikan kecepatan perekrutan yang sama antara mereka yang memiliki skor
skrining tinggi (≥ 13) atau rendah (b 13), perempuan dengan skor skrining rendah didekati
hanya jika mereka memiliki tanggal lahir genap (misalnya, 2 Januari, 4 Januari, dll.).
Kriteria eksklusi adalah: 1) ketidakmampuan memahami tulisan Bahasa Inggris, 2) adanya
gejala psikotik, 3) tingkat distress yang ekstrim yang membutuhkan penanganan krisis, atau
4) tahap kehamilan N usia kehamilan 32 minggu.
Dua ratus lima puluh empat wanita ditawari keikutsertaan. Dari jumlah tersebut, 143
wanita diacak: 43 wanita dengan skor skrining tinggi dan 100 wanita dengan skor skrining
rendah. Pengacakan pra-pengacakan disebabkan oleh: kriteria eksklusi terpenuhi (42%),
kuesioner baseline tidak lengkap (18%), terlalu sibuk (19%), wanita menganggap program
tidak perlu (8%), alasan lain (mis., Mengakses dukungan lain / layanan dll., 13%).
2.2.3. Jaringan komunitas
Kami memberi setiap peserta pamflet jejaring komunitas yang menyoroti pentingnya
membangun jaringan dukungan dan membuat daftar kontak untuk layanan yang relevan,
untuk mendorong dan mendukung pencarian bantuan. Ini termasuk layanan profesional
(misalnya, dokter umum, bidan, pekerja sosial, layanan psikologi) dan dukungan komunitas
non-klinis (misalnya, kelompok bermain, kelompok ibu). Kami juga memberi setiap peserta
 buklet informasi tentang kesehatan emosional selama kehamilan dan menjadi orang tua dini
yang dikembangkan oleh Beyondblue, inisiatif depresi nasional Australia (buklet tersedia di
www. Beyondblue.org.au). Selain itu, dokter umum masing-masing peserta dan profesional
kesehatan lain yang sesuai (misalnya, Dokter Kandungan) dihubungi melalui surat dan /
atau telepon dan diberikan rincian kontak untuk semua profesional kesehatan lain yang
berhubungan dengan wanita tersebut untuk mendorong manajemen kasus kolaboratif.
Dokter diberi tahu tentang skor skrining pasien mereka (ini dengan jelas pada formulir
persetujuan peserta) dan menerima 'Panduan Manajemen Depresi Antenatal dan Pascanatal'
yang dikembangkan oleh Beyondblue (tersedia di www.beyondblue.org.au).
2.2.4. Menuju intervensi Parenthood
Buku kerja program versi kedua diterbitkan sebagai Milgrom et al. (2009). Perempuan
yang dialokasikan untuk kondisi ini menerima intervensi Towards Parenthood selain
jejaring komunitas. Intervensi versi kedua terdiri dari buku kerja swadaya yang terdiri dari
sembilan unit - delapan untuk dibaca selama kehamilan dan satu untuk dibaca setelah
melahirkan (lihat Tabel 1). Wanita membaca materi yang diperlukan setiap minggu dan
kemudian mendiskusikan isinya dengan psikolog atau psikolog peserta pelatihan dalam sesi
dukungan telepon mingguan. Unit 2 dan 3 dikirim bersama, sehingga dukungan telepon
terdiri dari delapan sesi. Unit 2 ditulis khusus untuk ayah / mitra; wanita membaca Unit 1
diikuti minggu berikutnya oleh Unit 3. Unit postnatal selesai enam minggu setelah
kelahiran. Panggilan telepon berlangsung kira-kira setengah jam dan memungkinkan adanya
diskusi yang disesuaikan dan pemecahan masalah seputar isi unit. Panggilan telepon dibuat
oleh terapis pada waktu yang telah diatur sebelumnya setiap minggu. Peserta diminta untuk
memberi tahu terapis melalui telepon jika mereka tidak bisa hadir untuk sesi tersebut dan
sesi dijadwal ulang. Jika kontak dengan peserta terputus, terapis meninggalkan hingga tiga
pesan bagi peserta untuk menjadwal ulang sesi dan surat dikirim ke alamat rumah peserta.
Psikolog memberikan intervensi mengikuti petunjuk sesi terstruktur dan menyimpan catatan
rinci. Untuk memastikan pengobatan
 Tabel 1
Unit buku kerja
Unit 1. Menuju keibuan
Memelihara hubungan ibu-bayi yang sedang berkembang dan merefleksikan pengalaman dalam
keluarga asal untuk memfasilitasi kesadaran akan pengaruhnya pada hubungan ibu-bayi.
Unit 2. Menuju menjadi ayah
Memelihara hubungan ayah-bayi yang sedang berkembang, merefleksikan pengalaman keluarga
asal, meningkatkan kesadaran akan perubahan / tantangan yang akan datang dan pentingnya
memobilisasi dukungan.
Unit 3. Kami mengharapkan! Mempersiapkan untuk menjadi orang tua Memfasilitasi
ekspektasi realistis dari perubahan yang akan datang dan pelatihan keterampilan
pemecahan masalah.
Unit 4. Merawat diri sendiri adalah merawat bayi Anda Berfokus pada perawatan diri, penghilang
stres, dan harga diri.
Unit 5. Dari kekasih menjadi orang tua: mengelola perubahan hubungan Menavigasi perubahan
peran dengan mendorong komunikasi terbuka, ketegasan, keintiman, dan refleksi tentang
pengalaman asal-usul keluarga.
Unit 6. Menjaga keseimbangan dalam hidup Anda
Strategi perilaku untuk mengatasi depresi dan kecemasan.
Unit 7. Berpikir sehat, diri sehat
Strategi kognitif untuk mengatasi depresi dan kecemasan.
Unit 8. Merawat bayi Anda yang baru lahir
Mengembangkan harapan yang realistis tentang merawat bayi yang baru lahir. Unit 9. Selamat
datang di "The Club"!
Sesi pascakelahiran untuk merefleksikan dan mengintegrasikan pengalaman melahirkan
dan realitas menjadi orang tua dan untuk memperkuat strategi mengatasi masalah yang telah dibahas
sebelumnya.
integritas, peserta pelatihan pascasarjana diawasi oleh dokter senior dan manajer proyek
(CS) mengawasi kepatuhan keseluruhan terhadap protokol studi.
2.2.5. Perawatan rutin
Wanita yang dialokasikan untuk perawatan rutin ditangani oleh bidan dan / atau dokter
umum seperti yang terjadi secara rutin. Jaringan komunitas diimplementasikan seperti dalam
kondisi intervensi. Wanita dalam perawatan rutin dikirimi buku kerja Towards Parenthood
pasca studi.
2.2.6. Pengacakan
Wanita dialokasikan untuk intervensi atau perawatan rutin melalui jadwal alokasi
pengobatan acak blok yang diberi kode, tersamar ganda, panjang variabel yang dibuat oleh
orang independen sebelum dimulainya. Jadwal itu bertingkat untuk skor skrining (tinggi
atau rendah), untuk memastikan representasi yang seimbang di seluruh perawatan, dan
dikelola oleh administrator rumah sakit yang buta terhadap pengkodean.
2.2.7. Pengukuran
Wanita disaring untuk kemungkinan gejala depresi dan disfungsi parenting dan
kemudian menyelesaikan kuesioner lebih lanjut pada awal (kehamilan 20-32 minggu, pra-
pengacakan) dan pasca perawatan (12 minggu pasca melahirkan).
Skala Depresi Pascapersalinan Edinburgh (EPDS: Cox et al., 1987) adalah 10 item
ukuran laporan diri yang dikembangkan untuk menyaring depresi selama pascapersalinan,
tetapi juga memiliki validitas yang mapan untuk digunakan dalam kehamilan. Dalam
 sampel Australia, EPDS ditemukan memiliki sensitivitas 100% dan spesifik 89% pada batas
12,5 (Boyce et al., 1993). Skor tinggi (biasanya dengan batas ≥ 13) diambil untuk
menunjukkan kemungkinan tinggi depresi yang ada.
Daftar Periksa Penilaian Risiko (Murphy, 2009) adalah skala 11 item yang mengukur
faktor-faktor risiko untuk kesulitan pengasuhan dan mencerminkan faktor-faktor yang
diketahui menempatkan wanita pada risiko gangguan pola asuh dan suasana hati. Seperti
halnya EPDS, skor ≥ 13 di RAC dianggap 'skor tinggi' dan mungkin menunjukkan risiko
tinggi untuk kesulitan berikutnya. RAC memiliki struktur empat faktor yang jelas
(Pemutusan Hubungan Sosial, Status Sosial Ekonomi, Fungsi Psikologis dan Kerentanan
Psikologis), konsistensi internal yang baik dan validitas bersamaan dengan skala yang
dipublikasikan, dan reliabilitas tes-tes ulang yang dapat diterima (Murphy, 2009).
Beck Depression Inventory-II (BDI: Beck et al., 1996) adalah instrumen klinis 21 item
yang digunakan secara luas, tervalidasi dengan baik, yang mengukur gejala kognitif, afektif,
dan fisiologis depresi. Ini memiliki sifat psikometri yang tervalidasi dengan baik (Beck
dkk., 1996). Skor ≥14 menunjukkan adanya depresi (14–19 ringan, 20–28 sedang, 29–63
parah). BDI-II adalah ukuran klinis sentral dari gejala depresi dalam penelitian ini.
Bentuk singkat dari Depression Anxiety Stress Scales (DASS: Lovibond dan Lovibond,
1995) adalah 21 item ukuran depresi, kecemasan dan stres yang tervalidasi dengan baik (7
item per skala). Skor ≥ 8 pada skala kecemasan atau ≥ 15 pada skala stres menunjukkan
tingkat kecemasan atau stres masing-masing di luar kisaran normatif. Kedua skala ini adalah
ukuran utama gejala kecemasan dan stres pada partisipan dalam uji coba ini.
Indeks Stres Parenting (PSI: Abidin, 1995) terdiri dari 101 item yang mengukur fungsi
hubungan orang tua-anak, tingkat perilaku pengasuhan disfungsional dan masalah perilaku
anak. Respons terhadap item berjumlah total untuk menghasilkan tujuh 'Domain Anak' dan
enam subskala 'Domain Induk', yang dijumlahkan untuk menghasilkan skor keseluruhan
untuk setiap domain. Skor domain dijumlahkan untuk menghasilkan skor PSI total - skor ≥
260 mencerminkan klinis tingkat disfungsi parenting.
EPDS, RAC dan demografi dikumpulkan pada awal. Bentuk pendek BDI-II dan DASS
dikumpulkan pada awal dan pasca perawatan (12 minggu pascapartum). PSI dan informasi
pencarian bantuan dikumpulkan setelah perawatan. Jika wanita berpasangan, DASS juga
dikirim ke pasangan pada awal dan pasca perawatan.
2.2.8. Penghitungan daya dan analisis data
Sejalan dengan standar CONSORT untuk pelaksanaan RCT (Moher et al., 2010), data
dianalisis berdasarkan niat untuk mengobati (ITT), setiap analisis dilakukan dua kali, sekali
menggunakan data yang diamati saja, dan sekali setelah memperhitungkan hilang nilai
 menggunakan metode kemungkinan maksimum (Expectation Maximization). Jika perlu,
data diubah menjadi akar kuadrat atau log sebelum dianalisis. Nilai yang tidak diubah
dilaporkan di sini, untuk kemudahan interpretasi.
Hasil utama (depresi, kecemasan dan disfungsi parenting) diperiksa dengan
menggunakan Analysis of Covariance (ANCOVA) yang mengontrol skor awal. Ukuran
efek diekspresikan sebagai Cohen's d (Cohen, 1988). Alpha ditetapkan pada 0,05.
Perhitungan dilakukan di SPSS 16.0.
Kami menghitung ukuran sampel minimum untuk mendeteksi perbedaan yang bermakna
secara klinis dalam disfungsi parenting sebagai signifikan pada tingkat 0,05, dengan
kekuatan 0,8. Berdasarkan data sebelumnya (PSI = 282.46, SD = 41.25: Milgrom et al.,
2006), selisih (δ) 33 poin akan mengambil skor PSI.
ke dalam kisaran normatif (yaitu, ≤ 250). Besar sampel yang dibutuhkan per kondisi
adalah: n = 15,7 (41,25 / 33) 2 = 24,53. Dengan asumsi 40% atrisi, angka yang disesuaikan
per kondisi perlakuan adalah: n * = n / (1−0,4) 2 = 68,13, yang dibulatkan menjadi 70.
Perhitungan serupa untuk BDI menghasilkan n = 24,3, membuat 70 wanita per kelompok
cukup untuk kedua ukuran hasil utama.
3. Hasil
Gbr. 1 menunjukkan aliran peserta melalui RCT. Tujuh puluh satu wanita diacak untuk
intervensi dan 72 untuk perawatan rutin. Tabel 2 menunjukkan karakteristik kedua kelompok
pada baseline. Seperti yang sesuai dalam RCT (Moher et al., 2010), tidak ada tes signifikansi
antara kelompok yang dilakukan pada variabel dasar. Sementara kelompok tampak cukup
seimbang, frekuensi pendidikan pasca sekolah menengah kira-kira 1,4 kali lebih tinggi pada
kelompok intervensi, ketidakseimbangan yang berpotensi penting. Namun, regresi berganda
tidak menemukan bukti bahwa hasil pengobatan dikaitkan dengan salah satu indikator sosial
ekonomi dalam sampel ini. Baik pendapatan maupun tingkat pendidikan tidak dikaitkan dengan
skor BDI-II atau PSI pascakelahiran.
3.1. Pemenuhan
Delapan sesi telepon dijadwalkan (mencakup sembilan unit buku kerja). Dari wanita
dengan skor skrining rendah, 72% berpartisipasi dalam setidaknya setengah (≥ 4) sesi dan 58%
berpartisipasi dalam semua (8) sesi. Wanita intervensi dengan skor skrining tinggi, 57%
berpartisipasi dalam setidaknya setengah dari sesi dan 33% berpartisipasi dalam kedelapan
sesi. Banyak perempuan mengindikasikan bahwa mereka tidak berpartisipasi dalam setiap sesi,
mereka tetap membaca dan menyelesaikan kegiatan buku kerja.
Tidak ada hubungan signifikan yang ditemukan antara jumlah sesi yang dihadiri dan
depresi awal (BDI-II: r = -. 15, p = .22), kecemasan (r = -. 08, p = .51), atau skor stres (r = -.
21, p = 08). Untuk memungkinkan regresi logistik, kehadiran sesi diciutkan menjadi kode biner
yang menunjukkan penyelesaian sesi telepon ≤3 atau ≥4. Umur, pendidikan (menyelesaikan
tinggi sekolah / tidak menyelesaikan sekolah menengah atas), pendapatan, jumlah anak, dan
status hubungan (berpasangan / belum menikah) tidak memprediksi kehadiran sesi (χ2 = 2,94,
p = 0,71).

Tabel 2
Karakteristik Peserta di Baseline.

Intervensi Perawatan rutin

Usia, M (SD) 31.96 (5.58) 32.63 (5.93)
Jarak 20–42 19–44
Minggu hamil, M (SD) 24.73 (3.71) 25.10 (3.63)
Bermitra, (%) 88.7 83.3
Keseimbangan, (%)
0 38.0 31.9
1 35.2 33.3
N1 26.8 34.8
Lahir di Australia, (%) 78.9 90.3
pendidikan, n (%)
Tidak tamat SMA 11 (15.5) 15 (20.8)
Tamat SMA saja 22 (31.0) 29 (40.3)
Kualifikasi tambahan 38 (53.5) 28 (38.9)
Kelompok pendapatan modal 40,001–60,000 40,001–60,000
EPDS, M (SD) 8.96 (5.76) 8.75 (5.93)
RAC M (SD) 5.85 (4.86) 6.69 (4.95)

3.2. Efektivitas intervensi

Data pasca perawatan hilang sepenuhnya secara acak (uji MCAR Little, χ2 = 57,93, p =
0,44).
3.2.1. Depresi, kecemasan dan stress
Gambar. 2A, B dan C menunjukkan perubahan skor depresi, kecemasan dan stres
untuk intervensi dan peserta perawatan rutin, dari awal hingga pasca perawatan. Sebuah
ANCOVA menggunakan kasus yang diamati mengungkapkan bahwa, setelah
mengontrol skor depresi awal (BDI-II), peserta dalam intervensi melaporkan tingkat
depresi (BDI-II) yang secara signifikan lebih rendah daripada peserta dalam perawatan
rutin (F1, 86 = 7,82, p b.01. Cohen d = 0,6). Efek pengobatan yang signifikan untuk
kelompok intervensi juga ditemukan pada subskala DASS untuk kecemasan, (F1, 86 =
7.35, p b.01. Cohen's d = 0.58), dan stres, (F1, 86 = 7.73, p b 0,01. Cohen's d = 0,59),
setelah mengontrol nilai baseline. Hasil ini tetap signifikan dalam analisis ITT setelah
imputasi nilai yang hilang. Hasil pada subskala depresi DASS sejajar dengan BDI-II
(data tidak ditampilkan).
3.2.2. Pola asuh disfungsi
T-tes skor PSI pasca pengobatan menggunakan hanya kasus yang diamati
menunjukkan bahwa peserta intervensi skor secara signifikan lebih rendah daripada
peserta dalam perawatan rutin pada kedua domain induk dari PSI (t = 1.98, p = .05.
Cohen d = 0.45) dan skor total PSI (t = 2.06, p b.05. Cohen's d = 0.46). Skor rata-rata
 pada subskala domain induk PSI ditunjukkan pada Gambar. 3. Tidak ada perbedaan
signifikan yang ditemukan untuk domain anak dari PSI. Ketika analisis ITT dilakukan,
perbedaan antara kelompok pada domain induk dari PSI dan total PSI menjadi tidak
signifikan.
Jumlahnya terlalu kecil untuk analisis subkelompok, tetapi di antara peserta
dengan skor skrining tinggi, mereka yang dalam intervensi rata-rata memiliki skor PSI
yang lebih rendah setelah perawatan daripada mereka yang berada dalam perawatan
rutin, dengan skor rata-rata mereka berada di bawah ambang batas untuk disfungsi. .
3.3. Frekuensi kasus di atas ambang batas
Menggunakan batas yang ditetapkan, Tabel 3 menunjukkan proporsi kasus di atas
ambang batas untuk depresi (batas BDI-II≥14 untuk depresi ringan), kecemasan (Skala
Kecemasan DASS≥8 batas untuk kecemasan ringan), stres (DASS Stress Scale≥ 15 cut-
off untuk stres ringan), dan disfungsi parenting (PSI ≥ 260 cut-off for stres pengasuhan
yang signifikan) pada awal dan pasca perawatan. Pasca pengobatan, secara signifikan
lebih banyak peserta dalam perawatan rutin mendapat skor di atas ambang batas daripada
peserta dalam intervensi untuk: depresi, (Yates 'dikoreksi χ2 = 6.35, p b.05), kecemasan
(Yates' dikoreksi χ2 = 5.16, p b. 05), stres (Yates dikoreksi χ2 = 4,48, p b.05), dan untuk
disfungsi parenting (Yates dikoreksi χ2 = 5.51, p b.05). Bahkan ketika kami menerapkan
asumsi konservatif bahwa semua kasus yang hilang mendapat skor di atas ambang batas,
perbedaan antara kelompok intervensi dan perawatan rutin tetap signifikan untuk
depresi, kecemasan, stres, dan disfungsi parenting (p b. 05 dalam semua kasus).
3.4. Mitra dan hubungan pasangan
Pasca pengobatan, skor depresi DASS rata-rata untuk pasangan adalah 2 (SD =
3,15) pada kelompok intervensi dan 6 (9,2) dalam perawatan rutin. Skor kecemasan rata-
rata 1,4 (2,8) dalam intervensi dan 4,5 (6,4) dalam perawatan rutin. Skor stres
menunjukkan pola yang sama dengan rata-rata 6,9 (7,6) setelah intervensi versus
11.9 (9.2) dalam perawatan rutin .. Namun, karena banyak pasangan gagal
menyelesaikan kuesioner dan 14% wanita lajang, sejumlah kecil pasangan
menyelesaikan kuesioner di kedua titik waktu (intervensi: n = 16, perawatan rutin: n =
8). Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan antara kelompok dalam depresi (F1,
21 = 1,82, p = 0,19) atau kecemasan (F1, 21 = 2,46, p = 0,13), meskipun perbedaan yang
sedikit tidak signifikan ditemukan antara kelompok dalam stres (F1, 21 = 4,10, p =
0,056). SEBUAH kecenderungan yang mungkin bagi wanita dalam intervensi untuk
melaporkan lebih sedikit disfungsi dalam hubungan mereka dengan pasangan mereka
daripada wanita dalam perawatan rutin (lihat Gambar. 2 subskala 'Pasangan' dari PSI)
 ditemukan sedikit tidak signifikan (t = 1,56, satu- ekor p = .051).
3.5. Mencari bantuan
Dalam regresi logistik, tingkat gejala depresi (BDI-II) pada awal ditemukan
terkait dengan pencarian bantuan pada awal postpartum (χ2 = 9.23, pb.01). Peserta
dengan skor yang lebih tinggi pada BDI-II lebih cenderung meminta bantuan dari
seseorang untuk membantu mereka mengatasi setelah kelahiran bayi mereka (misalnya,
dari dokter umum, Perawat Kesehatan Ibu & Anak, konselor, pusat pengasuhan dini,
dll.) . Di antara wanita dengan skor skrining tinggi, tidak ada perbedaan yang signifikan
dalam pencarian bantuan antara mereka yang berada dalam kondisi intervensi dan
mereka yang dalam perawatan rutin (Yates dikoreksi χ2 = 0,77, p = 0,38). Tingkat
pencarian bantuan di antara wanita dengan skor skrining tinggi tampaknya telah
meningkat secara substansial selama studi kelayakan versi pertama dengan 69,2% wanita
intervensi mencari bantuan (dibandingkan dengan 53,6% dalam studi kelayakan) dan
47,6% dari peserta perawatan rutin mencari bantuan (versus 20,8%) % dalam studi
kelayakan).
4. Diskusi
Menjadi orang tua adalah transisi hidup yang penting dan sejumlah besar orang tua baru
mengalami kesulitan dalam menjalani periode perubahan ini. Prevalensi depresi pada periode
perinatal menunjukkan bahwa banyak wanita mengalami kesulitan kesehatan mental yang
signifikan; Selain itu, kesulitan penyesuaian dan pengasuhan saat ini tidak jarang. Karena
ketidakpastian yang terlibat dalam upaya untuk menentukan, terlebih dahulu, individu mana
yang mungkin paling diuntungkan, kami mengembangkan intervensi inklusif yang bertujuan
untuk melindungi dan meningkatkan kesejahteraan emosional dan keterampilan mengatasi
semua wanita dan pasangan mereka dalam transisi menjadi orang tua. Studi ini menetapkan
kelayakan untuk menyampaikan intervensi prototipe semacam ini ke sampel berbasis komunitas
yang luas; mengidentifikasi perbaikan penting yang diperlukan untuk versi pertama; dan
mendemonstrasikan efektivitas klinis dari program yang dikembangkan sepenuhnya dalam RCT.
Dalam melakukan ini, sampel penelitian distratifikasi untuk memastikan representasi yang baik
dari wanita dengan profil faktor risiko psikososial tinggi, dan mereka yang tidak memiliki
karakteristik ini. Tingkat atrisi dan ketidakpatuhan yang tinggi, yang diidentifikasi sebagai
masalah utama dalam studi kelayakan, sebagian besar diperbaiki dalam program yang
dikembangkan sepenuhnya. Yang juga penting, tingkat kehadiran yang tidak proporsional pada
sesi telepon oleh wanita dengan skor skrining tinggi tidak diamati dalam program yang
dikembangkan sepenuhnya. Batasan dari desain penelitian kami adalah bahwa konten buku kerja
selalu dikirimkan dalam hubungannya dengan dukungan telepon. Oleh karena itu, tidak mungkin
untuk menilai kontribusi terpisah dari kedua komponen ini terhadap efektivitas intervensi.
Kesulitan kedua adalah keterlibatan pria yang buruk di versi pertama. Terlepas dari pengemasan
ulang konten dan dorongan bagi pasangan untuk berbagi reaksi terhadap materi bersama,
kembalinya kuesioner yang buruk dari pria di RCT menunjukkan bahwa pertunangan mereka
tetap buruk seperti yang telah diamati dalam proses konseling pasangan secara umum (Englar-
Carlson dan Shepard, 2005) dan dalam penyerapan layanan pada periode perinatal pada
khususnya (Matthey et al., 2009.
35

30

25
Mean Scores (±SE)

20
Routine Care
Intervention
15

10

0
Compet Isol Attach H Role Depre Sp
ence atio ment e Restriction ssion ou
n al se
th

Gambar. 3. Skor rata-rata (± 1SE) untuk intervensi dan kelompok perawatan rutin pada masing-masing subskala di domain induk PSI.

Efektivitas program intervensi ditunjukkan di RCT, dengan keuntungan yang signifikan

ditunjukkan untuk peserta intervensi pada depresi, stres dan hasil kecemasan. Meskipun tren
penurunan disfungsi parenting ditemukan dalam analisis kasus yang diamati, hal ini tidak
tetap signifikan dalam analisis niat untuk mengobati. Kebanyakan upaya sebelumnya untuk
mencegah terjadinya PND telah menunjukkan harapan yang terbatas (Dennis dan Creedy,
2004). Temuan kami lebih baik dibandingkan dengan intervensi psikososial yang ditinjau
oleh Dennis dan Creedy (2004). Lima belas studi intervensi ditinjau termasuk kelas
antenatal dan postnatal, kunjungan profesional dan awam, perawatan sebelum dan sesudah
melahirkan, dan perawatan postnatal yang diberikan lebih awal dari standar. Secara
keseluruhan, intervensi tidak efektif dalam mencegah PND (meskipun kunjungan rumah
oleh seorang profesional kesehatan menunjukkan beberapa janji seperti halnya intervensi
yang diberikan secara individual).
Dari beberapa RCT yang sebanding di daerah ini, beberapa telah melaporkan
kemungkinan penurunan kejadian PND, tetapi efek pengobatan yang signifikan pada tingkat
keseluruhan gejala depresi lebih sulit untuk dikonfirmasi (misalnya Ma Asunción et al.,
2010). Namun, Kajian terbaru tentang pencegahan depresi pada wanita dengan SES rendah
(meskipun tidak terbatas pada wanita perinatal) memberikan dukungan untuk janji
intervensi pencegahan depresi pada wanita rentan secara umum (van der Waerden et al.,
2011). Ada kemungkinan bahwa intervensi kami, yang dimulai sebelum kelahiran,
memberikan sebagian dari efeknya melalui pengurangan kejadian kasus baru PND serta
dengan memperbaiki gejala baru dan yang sudah ada sebelumnya. Hal ini mungkin
disebabkan oleh keterampilan koping yang diajarkan dalam intervensi yang didukung oleh
kontak telepon dan penggunaan pengobatan yang sesuai dengan profesional kesehatan jika
diperlukan. Jika demikian, ini akan menjadi properti yang agak baru dan berguna.
Menetapkan keefektifan masing-masing komponen program bisa menjadi salah satu fokus
pekerjaan masa depan dengan kelompok yang lebih besar.
Yang paling penting adalah dimasukkannya komponen parenting dalam program kami.
Sebagian besar orang tua mengalami stres yang signifikan dalam peran parenting (Combs-
Orme et al., 2004). Ini terutama terjadi setelah depresi. Selain efek langsung pada
kesejahteraan, PND juga mempengaruhi interaksi ibu-bayi (Milgrom et al., 1999; Teti et al.,
1990; Leigh dan Milgrom, 2008) dengan implikasi jangka panjang negatif untuk kognitif
anak, perilaku dan perkembangan sosial (Milgrom et al., 2004; Murray dan Cooper, 1997),
serta untuk mitra (Goodman dan Goodman, 2004) dan untuk hubungan pasangan (Milgrom
dan McCloud, 1996). Kami memasukkan komponen parenting sejalan dengan kesimpulan
dari review sebelumnya dari program pelatihan orang tua untuk meningkatkan kesehatan
psikososial ibu (Barlow et al., 2003). Dua puluh enam studi (semua intervensi berbasis
kelompok) memenuhi kriteria kualitas untuk tinjauan tersebut. Ini terdiri dari delapan
intervensi perilaku, enam intervensi kognitif- rogram parenting meningkatkan depresi,
kecemasan / stres, harga diri, dan penyesuaian perkawinan dalam jangka pendek. Namun,
hanya ada sedikit bukti tentang peran program semacam itu dalam pencegahan (yaitu,
program tersebut tidak ditawarkan sebelum lahir).
Gagnon dan Sandall (2007) meninjau upaya pendidikan yang disampaikan sebelum
lahir, tetapi tidak secara khusus berfokus pada orang tua. Ini termasuk pendidikan individu
atau kelompok untuk mempersiapkan persalinan / orang tua. Sembilan studi ditinjau,
membahas perlekatan janin (dua studi), persalinan, bayi perkembangan anak (satu studi),
orang tua dini (satu studi), pendidikan kehamilan, dukungan teman sebaya dan perilaku
kesehatan (satu studi), persalinan pervaginam setelah operasi caesar (satu studi), dan dua
studi yang secara khusus menargetkan ayah. Sebagian besar ukuran efek kecil hingga
sedang dan ketelitian metodologis tidak jelas. Hasilnya tidak meyakinkan.
Implikasi dari tinjauan sistematis yang ada ini signifikan - tampaknya program
parenting, dibandingkan dengan pendidikan antenatal, memang meningkatkan kesehatan
mental ibu dalam jangka pendek. Hasil kami dapat menambah hal ini dengan menyarankan
keuntungan dari memulai intervensi parenting sebelum lahir. Tampaknya fokus program
kami pada penargetan faktor risiko baik untuk depresi pascanatal dan untuk kesulitan
pengasuhan, bersama dengan peningkatan akses ke ahli kesehatan dan memfasilitasi
pengobatan untuk gejala depresi antenatal yang ada, mungkin telah berhasil menyatukan
beberapa elemen yang paling efektif dari keragaman pendekatan yang ada.
Peran sumber pendanaan
Beyondblue tidak terlibat dalam desain, penulisan, atau keputusan untuk menyerahkan
makalah untuk dipublikasikan.

Konflik kepentingan
Semua penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik kepentingan
sehubungan dengan pekerjaan ini.
Pengakuan
Kami berterima kasih kepada Pusat Keunggulan Victoria yang luar biasa dalam Depresi
dan Gangguan Terkait untuk mendanai proyek ini. Kami berterima kasih kepada Bronwyn
Leigh, Yolanda Romeo, Elizabeth Loughlin, almarhum Rachael McCarthy, dan Bella
Saunders yang semuanya ikut menulis buku kerja Towards Parenthood bersama dengan JM
dan JE. Melina Ramp mengawasi perekrutan dan pengumpulan data untuk studi kelayakan.
Studi kelayakan dilakukan dengan bantuan staf di Rumah Sakit Wanita Kerajaan.
Kami berterima kasih kepada Jan Ryan, Jane Ting dan tim kebidanan di Rumah Sakit
Utara dan para bidan di Rumah Sakit Angliss untuk skrining dan perekrutan awal wanita di
RCT.
 References

Abidin, R.R., 1995. Parenting Stress Index Professional Manual, 3rd ed.
Psychological Assessment Resources, Florida.
Austin, M.P., Frilingos, M., Lumley, J., Hadzi-Pavlovic, D., Roncolato, W., Acland, S., Saint, K.,
Segal, N., Parker, G., 2008. Brief antenatal cognitive behaviour therapy group intervention for the
prevention of postnatal depression and anxiety: a randomised controlled trial. J. Affect. Disord. 105,
35–44.
Bailham, D., Joseph, S., 2003. Post-traumatic stress following childbirth: a review of the
emerging literature and directions for research and practice. Psychol. Health Med. 8, 159–168.
Banyard, V.L., Williams, L.M., Siegel, J.A., 2003. The impact of complex trauma and depression on
parenting: an exploration of mediating risk and protective factors. Child Maltreat. 8, 334–349.
Barlow, J., Coren, E., Stewart-Brown, S., 2003. Parent-training programmes for improving maternal
psychosocial health. Cochrane Database Syst. Rev. 4 CD002020.
Baydar, N., Reid, M.J., Webster-Stratton, C., 2003. The role of mental health factors and program
engagement in the effectiveness of a preventive parenting program for head start mothers.
Child Dev. 74, 1433–1454.
Beck, C.T., 1996. A meta-analysis of predictors of postpartum depression.
Nurs. Res. 45, 297–303.
Beck, C.T., 2001. Predictors of postpartum depression, an update. Nurs. Res. 50, 275–285.
Beck, A.T., Steer, R.A., Brown, G.K., 1996. BDI-II Manual. The Psychological Corporation, San
Antonio.
Boyce, P.M., Stubbs, J.M., Todd, A., 1993. The Edinburgh Postnatal Depression Scale: validation
for an Australian sample. ANZJP 27, 472–476.
Brugha, T.S., Wheatley, S., Taub, N.A., Culverwell, A., Friedman, T., Kirwan, P.H., Jones, D.R.,
Shapiro, D.A., 2000. Pragmatic randomized trial of antenatal intervention to prevent post-natal
depression by reducing psychosocial risk factors. Psychol. Med. 30, 1273–1281.
Buist, A., 1998. Childhood abuse, parenting and postpartum depression.
ANZJP 32, 479–487.
Buist, A., Westley, D., Hill, C., 1998. Antenatal prevention of postnatal depression. Arch.
Womens Health 1, 1–7.
Bullock, L.F., Wells, J.E., Duff, G.B., Hornblow, A.R., 1995. Telephone support for pregnant women:
outcome in late pregnancy. N. Z. Med. J. 108, 476–478.
Chung, T.K.H., Lau, T.K., Yip, A.S.K., Chiu, H.F.K., Lee, D.T.S., 2001. Antepartum depressive
symptomatology is associated with adverse obstetric and neonatal outcomes. Psychosom. Med.
63, 830–834.
Cohen, J., 1988. Statistical Power Analysis for the Behavioral Sciences, 2nd ed.
Lawrence Erlbaum Associates.
Combs-Orme, T., Cain, D.S., Wilson, E.E., 2004. Do maternal concerns at delivery predict parenting
stress during infancy? Child Abuse Negl. 28, 377–392.
Cox, J.L., Holden, J.M., Sagovsky, R., 1987. Detection of postnatal depression: development of the
10 item Edinburgh Postnatal Depression Scale. Br. J. Psychiatry 150, 782–786.
Dayan, J., Creveuill, C., Marks, M.N., Conroy, S., Herlicoviez, M., Dreyfus, M., Tordjman, S., 2006.
Prenatal depression, prenatal anxiety, and sponta- neous preterm birth: a prospective cohort study
 among women with early and regular care. Psychosom. Med. 68, 938–946.
Dennis, C.L., Creedy, D., 2004. Psychosocial and psychological interventions for preventing
postpartum depression. Cochrane Database Syst. Rev. 4 CD001134.
Dennis, C., Ross, L., Grigoriadis, S., 2007. Psychosocial and psychological interventions for treating
antenatal depression. Cochrane Database Syst. Rev. 3 CD006309.
Elliott, S.A., Leverton, T.J., Sanjack, M., Turner, H., Cowmeadow, P., Hopkins, J., Bushnell, D., 2000.
Promoting mental health after childbirth: a controlled trial of primary prevention of postnatal
depression. Br. J. Clin. Psychol. 39, 223–241.
Englar-Carlson, M., Shepard, D., 2005. Engaging men in couples counseling: strategies for
overcoming ambivalence and inexpressiveness. Fam. J. 13, 383–391.
Gagnon, A.J., Sandall, J., 2007. Individual or group antenatal education for childbirth or parenthood,
or both. Cochrane Database Syst. Rev. 3. doi:10.1002/14651858.CD002869.pub2 .
Gavin, N.I., Gaynes, B.N., Lohr, K.N., Meltzer-Brody, S., Gartlehner, G., Swinson, T., 2005.
Perinatal depression: a systematic review of prevalence and incidence. Obstet. Gynecol. 106,
1071–1083.
Goodman, J.H., Goodman, J.H., 2004. Paternal postpartum depression, its relationship to
maternal postpartum depression, and implications for family health. J. Adv. Nurs. 45, 26–35.
Gottlieb, B., Pancer, S.M., 1988. Social networks and the transition to parenthood. In: Michaels,
G.Y., Goldberg, W.A. (Eds.), The Transition to Parenthood: Current Theory and Research.
Cambridge University Press, Cambridge, pp. 235–269.
Harrison, C., Sofronoff, K., 2002. ADHD and parental psychological distress: role of demographics,
child behavioral characteristics, and parental cognitions. Child Adolesc. Psychiatry 41, 703–711.
Hayes, B.A., Muller, R., Bradley, B.S., 2001. Perinatal depression: a randomized controlled trial of
an antenatal education intervention for primiparas. Birth 28, 28–35.
Hayes, B.A., Muller, R., Hayes, B.A., Muller, R., 2004. Prenatal depression: a randomized
controlled trial in the emotional health of primiparous women. Res. Theory Nurs. Pract. 18,
165–183.
Hickey, D., Carr, A., Dooley, B., Guerin, S., Butler, E., Fitzpatrick, L., 2005. Family and marital
profiles of couples in which one partner has depression or anxiety. J. Fam. Marital Ther. 31,
171–182.
Kettinger, L.A., Nair, P., Schuler, M.E., 2000. Exposure to environmental risk factors and parenting
attitudes among substance-abusing women. Am. J. Drug Alcohol Abuse 26, 1–7.
Leigh, B., Milgrom, J., 2008. Risk factors for antenatal depression, postnatal depression and
parenting stress. BMC Psychiatry 8, 24.
Lovibond, S.H., Lovibond, P.F., 1995. Manual for the Depression Anxiety Stress Scales, 2nd ed.
Psychology Foundation, Sydney.
Ma Asunción, L., Navarro, C., Navarrete, L., 2010. Outcome results of a psycho- educational
intervention in pregnancy to prevent PPD: a randomized control trial. J. Affect. Disord. 122,
109–117.
Matthey, S., Kavanagh, D.J., Howie, P., Barnett, B., Charles, M., 2004. Prevention of postnatal
distress or depression: an evaluation of an intervention at preparation for parenthood classes. J.
Affect. Disord. 79, 113–126.
Matthey, S., Reay, R., Fletcher, R., 2009. Service strategies for engaging fathers in the perinatal
period: what have we learned so far? Int. J. Ment. Health Promot. 11, 29–41.
Milgrom, J., Beatrice, G., 2003. Coping with the stress of motherhood: cognitive and defence
style of women with postnatal depression. Stress Health 19, 281–287.
Milgrom, J., McCloud, P.I., 1996. Parenting stress and postnatal depression.
 Stress Med. 12, 177–186.
Milgrom, J., Martin, P.R., Negri, L.M., 1999. Treating Postnatal Depression. A Psychological
Approach for Health Care Practitioners. Wiley, Chichester.
Milgrom, J., Westley, D., Gemmill, A.W., 2004. The mediating role of maternal responsiveness in
some longer-term effects of postnatal depression on infant development. Infant Behav. Dev.
27, 443–454.
Milgrom, J., Ericksen, J., McCarthy, R.M., Gemmill, A.W., 2006. Stressful impact of depression on
early mother–infant relations. Stress Health 22, 229–238.
Milgrom, J., Gemmill, A.W., Bilszta, J.L., Hayes, B., Barnett, B., Brooks, J., Ericksen, J., Ellwood, D., Buist,
A., 2008. Antenatal risk factors for postnatal depression: a large prospective study. J. Affect.
Disord. 108, 147–157.
Milgrom, J., Ericksen, J., Leigh, B., Romeo, Y., Loughlin, E., McCarthy, R., Saunders, B., 2009.
Towards Parenthood: Preparing for the changes and challenges of a new baby. ACER Press,
Camberwell.
Miller, L., Shade, M., Vasireddy, V., 2009. Beyond screening: assessment of perinatal
depression in a perinatal care setting. Arch. Womens Ment. Health 12, 329–334.
Moher, D., Hopewell, S., Schulz, K.F., Montori, V., Gotzsche, P.C., Devereaux, P.J., Elbourne, D.,
Egger, M., Altman, D.G., 2010. CONSORT 2010 explanation and elaboration: updated guidelines
for reporting parallel group randomised trials. BMJ 340, c869.
Munoz, R., Le, H.-N., Ippen, C., Diaz, M., Urizar, G.J., Soto, J., Mendelson, T., Delucchi, K.,
Lieberman, A., 2007. Prevention of postpartum depression in low-income women: development
of the Mamas y Bebes/Mothers and Babies course. Cogn. Behav. Pract. 14, 70–83.
Murphy, C., 2009. Developing a Screening Tool for Vulnerable Families.
Department of Psychology. University of Melbourne, Melbourne.
Murray, L., Cooper, P. (Eds.), 1997. Postpartum Depression and Child Development. Guilford Press,
New York.
Murray, L., Cooper, P., Wilson, A., Romaniuk, H., 2003. Controlled trial of the short-and long-term
effect of psychological treatment of post-partum depression 2. Impact on the mother-child
relationship and child outcome. Br. J. Psychiatry 182, 420–427.
O'Hara, M., Swain, A., 1996. Rates and risk of postpartum depression — a meta- analysis. Int.
Rev. Psychiatry 8, 37–54.
Stamp, G.E., Williams, A.S., Crowther, C.A., 1995. Overcoming postnatal depression: a randomized
controlled trial. Birth 22, 138–143.
Talge, N., Neal, C., Glover, V., 2007. Antenatal maternal stress and long-term effects on child
neurodevelopment: how and why? J. Child Psychol. Psychiatry 48, 245–261.
Teti, D.M., Gelfand, D.M., Pompa, J., 1990. Depressed mothers' behavioral competence with
their infants: demographic and psychosocial corre- lates. Dev. Psychopathol. 2, 259–270.
Tsujino, J., Higa, M.O., 2004. Factors related to maternal violence: longitudinal research from
prenatal to age four. J Prenat. Perinat. Psychol Health 18, 241–253.
van der Waerden, J.E.B., Hoefnagels, C., Hosman, C.M.H., 2011s. Psychosocial preventive
interventions to reduce depressive symptoms in low-SES women at risk: A meta-analysis. J
Affect Disord. 128 (1), 10–23.
Webster, J., Linnane, J., Roberts, J., Starrenburg, S., Hinson, J., Dibley, L., 2003. IDentify, Educate and
Alert (IDEA) trial: an intervention to reduce postnatal depression. BJOG 110, 842–846.
Zlotnick, C., Johnson, S.L., Miller, I.W., Pearlstein, T., Howard, M., 2001. Postpartum depression in
women receiving public assistance: pilot study of an interpersonal-therapy-oriented group
intervention. Am. J. Psychiatry 158, 638–640.
Zuckerman, B., Amero, A., Bauchner, H., Cabral, H., 1989. Depressive symptoms during
pregnancy: relationship to poor health behaviours. Am. J. Obstet. Gynaecol. 160, 1107–1111.