JOURNAL

READING
PEMBIMBING :
dr. Susi Rutmalem Bangun, M.Sc.Sp.KJ

DISUSUN OLEH :
030.13.203 WAHYU PURNAMA
030.14.068 FENI ANDRIANI
030.14.141 NINDA PANGESTIKA SETYAWAN
030.14.173 SHABRINA TADJOEDIN

KEPANITERAAN ILMU KESEHATAN JIWA

PERIODE 17 JUNI 2019 – 12 JULI 2019
RSJ Prof.dr.SOEROJO MAGELANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
JAKARTA
 JOURNAL READING

Early-Onset Bipolar Disorder:

Characteristics and Outcomes
in the Clinic

2
 IDENTITAS JURNAL

JUDUL:
GANGGUAN BIPOLAR ONSET AWAL: KARAKTERISTIK DAN HASIL DI KLINIK

PENULIS:
DANIEL F. CONNOR, MD, JULIAN D. FORD, PHD, GERALDINE S. PEARSON, PHD, APRN,VICTORIA L. SCRANTON, BS, AND
ASHA DUSAD, MBBS

BAGIAN:
DIVISI PSIKIATRI ANAK DAN REMAJA, DEPARTEMEN PSIKIATRI,FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KEPERAWATAN
UNIVERSITAS CONNECTICUT, FARMINGTON.

JURNAL:
JOURNAL OF CHILD AND ADOLESCENT PSYCHOPHARMACOLOGY
Volume 27, Number 10, 2017
Mary Ann Liebert, Inc.
Pp. 875–883
DOI: 10.1089/cap.2017.0058

PUBLIKASI ONLINE:
10 DESEMBER 2017

3
 LATAR BELAKANG DAN TUJUAN: ABSTRAK
Untuk menilai karakteristik pasien dan hasil penilaian dokter untuk anak-anak yang didiagnosis dengan gangguan bipolar awal-
awal dibandingkan dengan kohort gangguan depresi dari satu situs klinik. Untuk menilai prediktor respon pengobatan bipolar.

METODE:
Catatan medis dari 714 pasien anak berturut-turut dievaluasi dan dirawat di akademi anak tersier dan klinik psikiatri remaja antara
tahun 2006 dan 2012. Grafik anak-anak bipolar (n = 49) dan anak-anak dengan gangguan depresi (n = 58) memenuhi kriteria
penelitian inklusi / eksklusi dibandingkan pada variabel menilai karakteristik klinis, perawatan, dan hasil. Hasil dinilai dengan
menggunakan skor Global Impressions (CGI) pra- dan pasca-klinis dan Skala Skala Penilaian Global (CGAS) Anak-anak, dan skor
Peningkatan CGI £ 2 pada kunjungan akhir menentukan status responden. Prediktor hasil bipolar dinilai dengan menggunakan
regresi linier berganda.

HASIL:
Tingkat prevalensi klinik adalah 6,9% untuk gangguan bipolar onset dini dan 1,5% untuk gangguan bipolar onset sangat dini.
Diagnosis tinggi dari komorbiditas, gejala simptom, tekanan orangtua, dan perilaku berisiko tinggi pada anak-anak ditemukan
dalam kelompok. Kohort bipolar memiliki tingkat agresi yang lebih tinggi dan sistem pemanfaatan layanan seumur hidup yang lebih
tinggi. Hasil akhir CGI dan CGAS untuk pasien yang tidak mengalami depresi karena tekanan secara statistik berbeda secara
signifikan dari kelompok kardiovaskular, mencerminkan status klinis yang lebih baik dan lebih banyak perbaikan pada hasil untuk
pasien depresi. Kedua T-skor total Perilaku Anak yang dilaporkan orang tua pada saat masuk klinik dan jumlah sistem perawatan
seumur hidup untuk anak secara signifikan dan berbanding terbalik dengan peningkatan untuk kohort bipolar.

KESIMPULAN:
Gangguan bipolar dini adalah gangguan kejiwaan yang kompleks dan heterogen. Perawatan berbasis bukti harus menekankan
psikofarmakologi dengan keluarga ajuvan dan psikoterapi individu. Strategi untuk meningkatkan keterlibatan dalam pengobatan
4 mungkin sangat penting. Mengingat tingginya tingkat perilaku berisiko tinggi pada remaja ini, kesehatan mental reguler mengikuti
tindak lanjut untuk keselamatan yang lebih penting. Perlakuan berbasis bukti tambahan untuk anak-anak Bipolardisorderdiperlukan
 PENDAHULUAN
• Gangguan bipolar onset dini adalah gangguan kejiwaan yang diidentifikasi dengan onset terjadi
sebelum usia 18 tahun.

• Gangguan terkait dengan perubahan suasana hati episodik dan atau gejala iritabilitas, keparahan
gejala, gangguan fungsional harian, dan peningkatan risiko gangguan bipolar dewasa.

• Jumlah remaja yang terdiagnosis gangguan bipolar pada tahun 2007 di Amerika Serikat telah
meningkat 40 kali selama 10 tahun terakhir.

• Artikel ini berfokus pada karakteristik anak dan remaja yang terdiagnosis bipolar dan apa hasil yang
mereka dapat ketika dirawat di klinik psikiatri rawat jalan anak dan remaja
5
 PENDAHULUAN
• Pemahaman yang lebih baik tentang karakteristik, pengobatan, dan hasil klinis penting untuk memulai
mengoptimalkan intervensi dengan meningkatkan pelayanan.

• Penelitian ini meninjau semua catatan anak <19 tahun yang menerima evaluasi dan atau pengobatan
untuk gangguan bipolar (anak akademik tersier dan klinik psikiatri remaja) dari 2006 hingga 2012.

6
 PENDAHULUAN
Tujuan:

o Mengkarakterisasi komorbiditas diagnostik pada anak yang dirujuk dengan gangguan bipolar

o Menunjukkan komorbiditas gejala

o Mengkarakterisasi perilaku berisiko tinggi dalam sampel

o Menggambarkan SOC seumur hidup yang terlibat dalam dunia nyata

o Menggambarkan jenis perawatan yang digunakan di klinik

o Melaporkan jumlah kunjungan klinik sebagai proksi untuk keterlibatan dalam perawatan

o Melaporkan hasil klinis

o Menyelidiki prediktor hasil dalam pengaturan klinis.

7
METODE
PENELITIAN
Lokasi Penelitian
Desain Penelitian Durasi Penelitian University of
Connecticut
Studi Kohort Tahun Medical School
(2006-2012) and Health Care,
Pemilihan Farmington
Jumlah Responden
Responden
Mengambil semua kriteria 714 Sample
inklusi
METODE
PENELITIAN
Kriteria Inklusi

 Pasien yang baru didiagnosis dengan gangguan bipolar atau yang memiliki diagnosis
bipolar mereka dikonfirmasi oleh evaluasi klinik (bipolar I, bipolar II, episode campuran,
manik, atau depresi)

 Diagnosis dibuat oleh residen psikiatri UCHC, rekan psikiatri anak, atau fakultas
psikiatri anak dan dikonfirmasi oleh pengawas fakultas

 Pasien yang menerima evaluasi dan / atau perawatan di UCHC anak dan remaja rawat
jalan kesehatan mental

 Pasien yang telah menyelesaikan pengobatan atau mengakhiri perawatan sebelum

waktunya di klinik (sehingga tersedia pengobatan untuk mempelajari episode
perawatan longitudinal)
METODE
PENELITIAN

Kriteria Eksklusi

 Pasien dengan diagnosis bipolar ‘‘ rule-out ’dan / atau gangguan mood yang tidak ditentukan

 Pasien dengan skizofrenia, kecacatan intelektual, dan gangguan spektrum autisme

HASIL
HASIL
HASIL
HASIL
 PEMBAHASAN
 Untuk lebih menghargai data dalam perspektif, pada jurnal ini juga
membandingkan bipolar group dengan kelompok gangguan depresi yang
dievaluasi dari klinik yang sama selama periode yang sama.
 Diagnosis komorbiditas yang paling umum dalam sampel bipolar pada jurnal
ini adalah ADHD (27%), yang mirip dengan tingkat dalam beberapa studi
bipolar anak sebelumnya(35%).
 Para klinisi mungkin telah menempatkan penekanan diagnostik bipolar pada
sifat episodik dari suasana hati dan perubahan lekas marah. (American
Academy of Child and Adolescent Psychiatry/AACAP)

15
 PEMBAHASAN
 Pada sample jurnal ini didapatkan perilaku resiko (agresi) tinggi pada sample
bipolar. Perilaku resiko tinggi seperti bunuh diri, tindakan kekerasan, dan
penggunaan narkoba. Namun, tidak ada kematian yang dilaporkan.
 Tingkat tinggi perilaku agresif yang dilaporkan orang tua dari sampel bipolar
penelitian ini dilaporkan secara signifikan lebih tinggi terjadi pada bipolar dari
pada pada kelompok gangguan depresi dan lebih umum terjadi pada bipolar
onset dini dibandingkan dengan onset saat usia dewasa.
 Anak-anak dalam sampel bipolar jurnal ini memiliki tingkat keterlibatan SOC
seumur hidup yang tinggi. Dibandingkan dengan kelompok gangguan
depresi.

16
 PEMBAHASAN
 43% dari sampel bipolar kami menerima regimen psikofarmakologis dengan
menggunakan dua atau lebih obat bersamaan dibandingkan dengan hanya
21% pada sampel yang depresi.
 Hasil penelitian ini tidak menemukan perbedaan dalam hasil berdasarkan
apakah anak bipolar menerima monoterapi obat, monoterapi psikoterapi,
atau pengobatan kombinasi dengan obat dan psikoterapi. Alasan untuk ini
agak tidak jelas, tetapi hasil kami dapat dikacaukan oleh ukuran sampel kecil
(masalah metodologis) atau oleh pilihan perawatan keluarga (masalah
klinis).

17
 PEMBAHASAN
 Keterbatasan penelitian ini adalah :
• Ukuran sampel kecil dan diambil dari situs psikiatri klinis anak akademik
tunggal. Dengan demikian, temuan mungkin tidak menggeneralisasi ke
kelompok lain dari gangguan bipolar dan depresi remaja.
• Sample tanpa pengacakan atau kondisi kontrol, temuan hasil tetap sugestif
dan tidak pasti.
• Tidak mengukur hasil pengobatan dengan menggunakan skala peringkat
yang lebih spesifik untuk gangguan bipolar anak seperti Young Mania Rating
Scale.
• Subtipe bipolar tidak dilaporkan dan skor T-CBCL pita sempit tidak tersedia.

18
 KESIMPULAN
• Gangguan bipolar dini adalah gangguan kejiwaan yang yang
diidentifikasi dengan onset terjadi sebelum usia 18 tahun. Perawatan
berbasis bukti harus menekankan psikofarmakologi dengan bantuan
keluarga dan psikoterapi individu.

• Strategi untuk meningkatkan keterlibatan dalam pengobatan mungkin

sangat penting. Mengingat tingginya tingkat perilaku berisiko tinggi
pada remaja ini, tindak lanjut kesehatan mental secara teratur untuk
menilai keselamatan adalah penting. Perawatan berbasis bukti
tambahan untuk gangguan bipolar
19 anak diperlukan.
 CRITICAL
APPRAISAL
20
 JUDUL

Kriteria Ya (+)/Tidak(-)
Jumlah kata dlm judul <12 Ya (10 kata)
kata
Deskripsi judul Menggambarkan isi utama
penelitian, menarik dan tanpa
singkatan
Daftar penulis sesuai aturan +
jurnal
Korespondensi penulis +
Tempat & waktu penelitian -
dlm judul
21
 ABSTRAK

Kriteria
Abstrak satu paragraf
“ Ya (+)/Tidak(-)
-
(4 paragraf)
Secara keseluruhan informatif +

Tanpa singkatan selain yang +

baku
Kurang dari 250 kata -
( 305 kata)

22
 HASIL

Kriteria Ya (+)/Tidak(-)
Jumlah subjek +

Tabel karakteristik subjek +

Tabel hasil penelitian +

Tabel analisis data +

23
 PEMBAHASAN, KESIMPULAN, DAFTAR PUSTAKA

Kriteria Ya (+)/Tidak(-)
Pembahasan & kesimpulan dipaparkan terpisah +

Pembahasan & kesimpulan dipaparkan dengan jelas +

Pembahasan mengacu dari penelitian sebelumnya +

Pembahasan sesuai landasan teori +

Keterbatasan penelitian +

Simpulan utama +

Simpulan berdasarkan hasil penelitian -

Saran penelitian -

Penulisan daftar pustaka sesuai aturan +

24
 PICO

714 pasien anak yang dievaluasi dan dirawat di klinik

PATIENT
psikiatri akademik anak dan remaja

INTERVENTION Menilai prediktor respon pengobatan bipolar

COMPARISSON Terapi pada pasien bipolar dan depresi

OUTCOME Bipolar dan depresi tidak berbeda dalam hal jenis

perawatan umum yang diterima, tetapi pada bipolar
lebih mungkin menerima beberapa pengobatan dari
semua jenis kecuali yang sedikit terpapar stressor

25
 BUKTI VALID

Pertanyaan Ya (+)/Tidak(-)

Apakah alokasi pasien pada penelitian ini dilakukan secara acak? +

Apakah pengamatan pasien dilakukan secara lengkap? +

Apakah semua pasien dalam kelompok yang diacak, dianalisis? +

Apakah pasien dan dokter tetap blind dalam melakukan terapi? -

Apakah kelompok diperlakukan sama selain dari terapi yang diuji? +

Apakah kelompok terapi dan kontrol sama? -

26
 APPLICABILITY

Applicable Ya (+)/Tidak(-)

Apakah pada pasien kita terdapat perbedaan bila

dibandingkan dengan yang terdapat pada penelitian
-
sebelumnya sehingga hasil tersebut tidak dapat diterapkan
pada pasien kita?

Apakah pemberian terapi tersebut mungkin dapat

+
diterapkan pada pasien kita?

Apakah pasien memiliki potensi yang menguntungkan

-
pemberian terapi tersebut diterapkan?

27
THANKS! 