Translate

Diterjemahkan dari bahasa Afrikans ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
Diana Lynn Barnes Editor
Kesehatan
Mental
Reproduksi
Wanita
Sepanjang
Masa Hidup
Kesehatan Mental Reproduksi Wanita
Sepanjang Masa Hidup
Diana Lynn Barnes
Editor
Kesehatan Mental
Reproduksi Wanita
Sepanjang Masa Hidup
Editor
Diana Lynn Barnes
Pusat Kesehatan Pascapersalinan
Sherman Oaks, CA, AS
ISBN 978-3-319-05115-4 ISBN 978-3-319-05116-1 (eBuku)

DOI 10.1007 / 978-3-319-05116-1
Springer Cham Heidelberg New York Dordrecht London
Nomor Kontrol Perpustakaan Kongres: 2014939381
© Springer International Publishing Swiss 2014

Karya ini tunduk pada hak cipta. Semua hak dilindungi oleh Penerbit, baik seluruh atau sebagian dari
materi yang bersangkutan, khususnya hak penerjemahan, pencetakan ulang, penggunaan kembali
ilustrasi, pembacaan ulang, penyiaran, reproduksi pada mikrofilm atau dengan cara fisik lainnya, dan
transmisi atau penyimpanan informasi dan pengambilan, adaptasi elektronik, perangkat lunak
komputer, atau dengan metodologi serupa atau berbeda yang sekarang dikenal atau dikembangkan
selanjutnya. Dikecualikan dari reservasi hukum ini adalah kutipan singkat sehubungan dengan ulasan
atau analisis ilmiah atau materi yang diberikan secara khusus untuk tujuan dimasukkan dan dieksekusi
pada sistem komputer, untuk penggunaan eksklusif oleh pembeli karya. Penggandaan publikasi ini atau
bagiannya hanya diperbolehkan berdasarkan ketentuan Undang-undang Hak Cipta di lokasi Penerbit,
dalam versi saat ini, dan izin untuk digunakan harus selalu diperoleh dari Springer. Izin penggunaan
dapat diperoleh melalui RightsLink di Pusat Izin Hak Cipta. Pelanggaran dapat dituntut berdasarkan
Undang-Undang Hak Cipta masing-masing.
Penggunaan nama deskriptif umum, nama terdaftar, merek dagang, merek layanan, dll. dalam publikasi
ini tidak menyiratkan, bahkan jika tidak ada pernyataan khusus, bahwa nama-nama tersebut
dikecualikan dari undang-undang dan peraturan perlindungan yang relevan dan oleh karena itu bebas
untuk penggunaan umum.
Meskipun saran dan informasi dalam buku ini diyakini benar dan akurat pada tanggal publikasi, baik
penulis maupun editor maupun penerbit tidak dapat menerima tanggung jawab hukum apa pun atas
kesalahan atau kelalaian yang mungkin dibuat. Penerbit tidak memberikan jaminan, tersurat maupun
tersirat, sehubungan dengan materi yang terkandung di sini.
Dicetak pada kertas bebas asam
Springer adalah bagian dari Springer Science + Business Media (www.springer.com)

UNTUK IBUKU
Siapa yang memberiku hidup?
Kata pengantar
Buku ini adalah tentang kesehatan mental perempuan sepanjang masa reproduksi.
Ini mencakup pubertas, siklus menstruasi, kehamilan dan pascapersalinan, dan
menopause, serta kontrasepsi, infertilitas, keguguran dan trauma kelahiran,
gangguan makan, dan topik terkait lainnya. Menarik dan tidak biasa untuk
memeriksa semua ini bersama-sama. Banyak tema yang sama muncul kembali.
Basis biologis, pentingnya lingkungan sosial dan dukungan sosial, serta peran
profesional kesehatan adalah tema yang berulang.
Dalam Kejadian, Hawa diberitahu, "Dalam kesedihan kamu akan melahirkan anak"
(seperti yang dikutip Diana Lynn Barnes dalam babnya), dan sayangnya, bagi terlalu
banyak wanita, ini masih benar. Sekitar 10-15% wanita mengalami kecemasan dan
depresi baik selama kehamilan atau pada periode pascakelahiran, dan seringkali
selama keduanya. Wanita pada umumnya memiliki tingkat depresi dua kali lipat
dibandingkan pria, dengan peningkatan dimulai pada masa pubertas dan berlanjut
hingga menopause. Mereka juga mengalami peningkatan tingkat hampir semua
gangguan kecemasan jika dibandingkan dengan pria. Kecuali psikosis, masalah
kesehatan mental wanita di sepanjang masa reproduksi adalah hal biasa. Beberapa
wanita menderita terutama pada periode pramenstruasi, dan ini telah terbukti terjadi di
seluruh dunia. Banyak wanita mengalami peningkatan iritabilitas, kecemasan atau
depresi, atau suasana hati yang labil selama menopause. Hampir seperempat wanita di
AS berusia 40-an dan 50-an menggunakan antidepresan. Waktu puncak untuk
masuknya seorang wanita sebagai pasien rawat inap ke bangsal psikiatri adalah segera
setelah melahirkan, ketika dia lebih mungkin membutuhkan perawatan rumah sakit
untuk psikosis daripada waktu lain dalam hidupnya. Semua ini menunjukkan bahwa
ada periode dalam kehidupan seorang wanita, yang terkait dengan reproduksi, yang
membuatnya sangat rentan terhadap perubahan suasana hati dan penyakit mental.
Ada bukti bagus bahwa kadar hormon reproduksi, estrogen dan progesteron, serta
yang lainnya, seperti hormon stres kortisol, berubah selama periode reproduksi ini;
kebangkitan mereka, dan terutama penarikan mereka, dapat menyebabkan perubahan
suasana hati pada wanita rentan tertentu. Namun, jelas bahwa tidak semua wanita
terpengaruh. Misalnya, penelitian menarik dari Rubinow dan rekan-rekannya telah
menunjukkan bahwa ketika estrogen dan progesteron dosis tinggi ditarik pada wanita
tidak hamil yang telah diberi hormon ini, beberapa wanita menjadi depresi, tetapi
hanya wanita yang memiliki riwayat depresi pascamelahirkan. , tetapi
vi
i
viii Kata
pengantar
hanya wanita yang memiliki riwayat depresi pascamelahirkan (Bloch, Daly, &
Rubinow, 2003). Wanita lain tidak terpengaruh. Ini menunjukkan bahwa
penarikan hormon reproduksi dapat mempengaruhi suasana hati, tetapi hanya pada
orang yang rentan. Beberapa wanita lebih sensitif terhadap penarikan hormon-
hormon ini daripada yang lain, mungkin setidaknya sebagian karena susunan
genetik mereka. Penelitian terbaru menunjukkan betapa kompleksnya genetika
penyakit seperti skizofrenia dan gangguan bipolar. Lebih dari 120 gen kerentanan
sekarang telah diidentifikasi untuk skizofrenia, masing-masing menyumbang
bagian yang sangat kecil dari varians. Komponen genetik dari kepekaan terhadap
penghentian hormon reproduksi mungkin juga kompleks.
Lingkungan sosial dan psikologis juga sangat penting. Lingkungan yang sangat
dini dapat mempengaruhi kerentanan terhadap perubahan hormonal yang terjadi di
kemudian hari selama kehidupan seorang wanita. Studi biologis menunjukkan
dasar molekuler dari beberapa efek jangka panjang dari lingkungan awal dalam
profil epigenetik yang berubah. Epigenetika berarti "di atas genetika." Perubahan
epigenetik tidak mengubah urutan dasar gen dalam DNA, tetapi mengontrol
seberapa banyak setiap gen dihidupkan atau dimatikan. Studi tentang pengasuhan
dini, atau trauma anak usia dini, telah terbukti mengubah susunan epigenetik anak
masa depan. Ini, pada gilirannya, dapat berkontribusi pada perubahan suasana hati
wanita pada waktu-waktu tertentu dalam hidup mereka, seperti selama periode
pramenstruasi atau pascapersalinan.
Memang lingkungan yang dapat mempengaruhi seorang wanita untuk
kemudian gangguan afektif seperti kecemasan dan depresi dapat dimulai sejak
dalam kandungan. Ada semakin banyak bukti bahwa jika seorang ibu stres, cemas,
atau tertekan saat dia hamil, ini meningkatkan risiko anaknya menderita berbagai
masalah, termasuk kecemasan dan depresi, di kemudian hari. Ada bukti dari
penelitian pada hewan, serta dari penelitian yang memungkinkan berbagai
kemungkinan pembaur, bahwa hubungan ini, setidaknya sebagian, kausal. Baik
penelitian pada hewan dan manusia mengungkap beberapa mekanisme yang
mendasarinya, dan menunjukkan pentingnya perubahan epigenetik di sini juga.
Mereka menunjukkan bahwa jika seorang wanita cemas atau depresi saat dia
hamil, ini dapat mengubah kapasitas penyaringan plasenta dengan pengurangan,
misalnya, dalam enzim yang memecah kortisol. Jadi kontribusi lingkungan
terhadap kerentanan seorang wanita terhadap masalah mood sepanjang hidupnya
dimulai sebelum dia lahir.
Seperti yang ditunjukkan banyak dari bab-bab ini, meskipun biologinya
berkontribusi pada gangguan mood ini pada wanita, lingkungan emosional dan sosial
langsung juga sangat penting. Pokok bahasan buku ini tentu saja menunjukkan
interaksi genetika, fluktuasi hormonal, dan lingkungan sosial. Tema yang berulang
adalah seberapa protektifnya dukungan sosial, terutama dari pasangan. Dukungan
sosial telah terbukti penting dalam perlindungan terhadap depresi prenatal dan
postnatal, serta selama menopause. Ini mungkin menjadi faktor pelindung dalam
pencegahan gangguan afektif sepanjang umur.
Semua ini benar menimbulkan pertanyaan tentang apa yang harus dilakukan
untuk membantu. Perawatan kesehatan mental masih merupakan hubungan yang
buruk dari perawatan kesehatan fisik. Dan perawatan kesehatan mental bagi
wanita sangat terabaikan. Tenaga kesehatan perlu lebih waspada terhadap
Kata pengantar ix
tema yang dibahas dalam buku ini. Riwayat depresi setiap saat merupakan faktor
risiko depresi selama masa fluktuasi hormon reproduksi, dan riwayat gangguan
emosional yang terkait dengan satu peristiwa reproduksi dapat meningkatkan
risiko untuk dikaitkan dengan yang lain, seperti selama menopause.
Saat ketika sebagian besar wanita melakukan kontak dengan profesional kesehatan
adalah saat mereka hamil. Ini harus menjadi waktu untuk mengambil baik sejarah rinci
masalah emosional mereka yang terkait dengan peristiwa reproduksi, dan pemeriksaan
rinci keadaan emosi mereka saat ini. Instrumen skrining yang tepat, seperti Skala
Depresi Edinburgh, dapat digunakan lebih luas. Beberapa penelitian telah
menunjukkan bahwa baik depresi prenatal maupun postnatal sangat kurang diakui oleh
para profesional kesehatan, dan bahkan ketika dikenali seringkali tidak ditangani
dengan tepat. Wanita sendiri mungkin tidak menyadari bahwa mereka membutuhkan
bantuan, dan jika mereka melakukannya, mereka bisa takut akan stigma yang melekat,
atau bahkan bayi mereka akan diambil. Untuk depresi berat, antidepresan adalah
pengobatan yang paling tepat, dan sekarang ada bukti bahwa kebanyakan dari mereka
tidak membahayakan janin, atau anak masa depan, ketika diambil dalam kehamilan.
Profesional kesehatan perlu memiliki pengetahuan terkini tentang hal ini dan untuk
mengetahui mana yang aman untuk digunakan dalam situasi yang berbeda. Namun,
dapat dimengerti, banyak wanita lebih memilih perawatan non-farmakologis saat ini,
dan penelitian lebih lanjut perlu dilakukan pada topik ini. Selain berbagai terapi bicara,
kita perlu melakukan penelitian lebih lanjut tentang seberapa efektif intervensi lain,
seperti stimulasi transkranial atau terapi musik.
Sebagai masyarakat, kita membutuhkan lebih banyak pendidikan publik
tentang penyakit mental secara umum, dan masalah kesehatan mental wanita di
seluruh kehidupan, khususnya. Kita perlu mencoba untuk mengurangi stigma dan
ketakutan akan penyakit mental. Mitra, hubungan, teman, dan majikan semua
perlu tahu bagaimana mereka dapat membantu dengan memberikan dukungan
sosial ekstra. Pengetahuan yang lebih besar tentang tema-tema yang dibahas
dalam buku ini akan membantu.
London, Inggris sarung tangan

vivette
Referensi
Bloch, M., Daly, RC, & Rubinow, DR (2003). Faktor endokrin dalam etiologi depresi
postpartum. Psikiatri Komprehensif, 44 (3), 234–246.
Kata pengantar
Dalam beberapa dekade terakhir, masalah kesehatan mental perempuan, terutama

yang berkaitan dengan kehidupan reproduksi perempuan, telah menarik perhatian
yang cukup besar. Ada pengakuan dan kekhawatiran yang berkembang bahwa
terutama selama tahun-tahun subur mereka, wanita bahkan lebih rentan terhadap
perubahan suasana hati yang signifikan. Gangguan mood dan kecemasan perinatal
telah menjadi fokus dari banyak penelitian, dan statistik saat ini memperkirakan
bahwa sebanyak 800.000 hingga 1 juta wanita setiap tahun akan mengalami
beberapa gangguan terkait mood terkait kehamilan dan kelahiran mereka. Temuan
penelitian menunjukkan peningkatan yang lebih besar dalam penerimaan psikiatri
selama periode kehidupan reproduksi wanita ini daripada waktu lain dalam siklus
hidup wanita. Wanita dengan penyakit mental kronis, seperti gangguan bipolar
atau skizofrenia,
Ada konfirmasi yang berkembang bahwa depresi ibu selama kehamilan
berdampak pada janin dalam kandungan, mengganggu hubungan keterikatan yang
tumbuh antara ibu dan bayi yang, pada gilirannya, sering membahayakan
kapasitas dan keinginan ibu untuk memberikan pengasuhan yang sensitif dan
selaras selama periode postpartum. Lebih lanjut, gangguan mood wanita seputar
melahirkan anak sering kali menciptakan perselisihan dalam hubungan pasangan
dan penurunan kepuasan pernikahan dengan konsekuensi yang berpotensi
merugikan bagi stabilitas hubungan pernikahan dan keluarga yang lebih besar.
Depresi ibu bergema di seluruh sistem keluarga dengan dampak yang berpotensi
serius bagi kesehatan kognitif, sosial-emosional, dan psikologis anak yang sedang
berkembang sepanjang masa hidupnya.
Sebagai tanggapan terhadap kumpulan literatur ilmiah dan klinis yang terus
berkembang yang terus membuktikan realitas tentang kerentanan psikologis dan
emosional perempuan seputar kehamilan dan persalinan, undang-undang sedang
diberlakukan di tingkat negara bagian dan federal dengan dorongan untuk belajar lebih
banyak tentang reproduksi perempuan. kesehatan mental dan menyediakan struktur
dimana risiko perempuan dapat diidentifikasi. Akibatnya, studi gangguan mood
perinatal telah menjadi katalis untuk penelitian seputar aspek lain dari kehidupan
reproduksi wanita bersama dengan pemahaman yang lebih dalam bahwa dasar
kesehatan mental reproduksi wanita dimulai.
xi
xii Kata
pengantar
bertahun-tahun sebelum kehamilan bahkan direncanakan. Faktanya, risiko seorang

wanita untuk gangguan mood dan kecemasan di sekitar tahun-tahun subur berasal dari
proses psikologis dan biologis yang terjadi sejak pengalamannya sendiri di dalam
rahim.
Ketertarikan saya pada kesehatan mental reproduksi wanita sudah ada sejak lebih
dari 21 tahun yang lalu setelah anak kedua saya, putri saya, lahir. Dalam beberapa jam
setelah kelahirannya, saya menderita kecemasan yang menjadi tak tertahankan dan
melumpuhkan; dalam tahun pertama hidupnya, saya dirawat di rumah sakit empat kali
berbeda dan bahkan tidak pernah mendengar kata depresi pascamelahirkan sampai hari
ulang tahunnya yang pertama. Pada saat itu saya berada dalam keadaan emosional dan
fisiologis yang rapuh sehingga saya terus kambuh dan terus menerus keluar masuk
rumah sakit selama 2 tahun berikutnya. Pada tahun 1992 ketika putri saya lahir,
gagasan tentang risiko seorang wanita dan kerentanannya terhadap penyakit yang
berhubungan dengan suasana hati di peripartum tidak pernah dibahas atau bahkan
dipertimbangkan, dan tentu saja tidak pernah disebutkan selama kehamilan, yang pada
saat itu diyakini sebagai menjadi pelindung terhadap depresi dan kecemasan. Setelah
sembuh dari penyakit yang terbukti mengancam jiwa, saya mulai mendalami bidang
kesehatan mental wanita, mungkin karena penasaran untuk memahami lebih dalam apa
yang telah terjadi pada saya dan mungkin karena ketertarikan saya yang semakin besar
terhadap luasnya kehidupan. dari bidang ini. Tidak sampai bertahun-tahun kemudian
saya menyadari bagaimana sejarah reproduksi awal saya sendiri memiliki hubungan
yang signifikan dengan kerentanan saya di kemudian hari terhadap perubahan suasana
hati di sekitar tahun-tahun subur saya, pertama dengan kelahiran putra saya dan lebih
kritis lagi dengan kelahiran anak saya. anak perempuan. Depresi pascapersalinan juga
meletakkan dasar untuk meningkatkan kerentanan saya terhadap fluktuasi suasana hati,
mengingat beberapa peristiwa reproduksi yang mengikutinya. mungkin karena
penasaran untuk memahami lebih dalam apa yang terjadi pada saya dan mungkin
karena ketertarikan saya yang semakin besar dengan luasnya bidang ini. Tidak sampai
bertahun-tahun kemudian saya menyadari bagaimana sejarah reproduksi awal saya
sendiri memiliki hubungan yang signifikan dengan kerentanan saya di kemudian hari
terhadap perubahan suasana hati di sekitar tahun-tahun subur saya, pertama dengan
kelahiran putra saya dan lebih kritis lagi dengan kelahiran anak saya. anak perempuan.
Depresi pascapersalinan juga meletakkan dasar untuk meningkatkan kerentanan saya
terhadap fluktuasi suasana hati, mengingat beberapa peristiwa reproduksi yang
mengikutinya. mungkin karena penasaran untuk memahami lebih dalam apa yang
terjadi pada saya dan mungkin karena ketertarikan saya yang semakin besar dengan
luasnya bidang ini. Tidak sampai bertahun-tahun kemudian saya menyadari bagaimana
sejarah reproduksi awal saya sendiri memiliki hubungan yang signifikan dengan
kerentanan saya di kemudian hari terhadap perubahan suasana hati di sekitar tahun-
tahun subur saya, pertama dengan kelahiran putra saya dan lebih kritis lagi dengan
kelahiran anak saya. anak perempuan. Depresi pascapersalinan juga meletakkan dasar
untuk meningkatkan kerentanan saya terhadap fluktuasi suasana hati, mengingat
beberapa peristiwa reproduksi yang mengikutinya. Tidak sampai bertahun-tahun
kemudian saya menyadari bagaimana sejarah reproduksi awal saya sendiri memiliki
hubungan yang signifikan dengan kerentanan saya di kemudian hari terhadap
perubahan suasana hati di sekitar tahun-tahun subur saya, pertama dengan kelahiran
putra saya dan lebih kritis lagi dengan kelahiran anak saya. anak perempuan. Depresi
pascapersalinan juga meletakkan dasar untuk meningkatkan kerentanan saya terhadap
fluktuasi suasana hati, mengingat beberapa peristiwa reproduksi yang mengikutinya.
Tidak sampai bertahun-tahun kemudian saya menyadari bagaimana sejarah reproduksi
awal saya sendiri memiliki hubungan yang signifikan dengan kerentanan saya di
kemudian hari terhadap perubahan suasana hati di sekitar tahun-tahun subur saya,
pertama dengan kelahiran putra saya dan lebih kritis lagi dengan kelahiran anak saya.
anak perempuan. Depresi pascapersalinan juga meletakkan dasar untuk meningkatkan
kerentanan saya terhadap fluktuasi suasana hati, mengingat beberapa peristiwa
reproduksi yang mengikutinya.
Pengalaman psikologis kewanitaan tertanam dalam jalinan kehidupan reproduksi
wanita dan ada bukan sebagai rangkaian peristiwa yang terisolasi, tetapi sebagai
kontinum psikologis sepanjang hidupnya. Kualitas kesehatan mental wanita seputar
masalah dan peristiwa reproduksi yang dimulai pada tahun-tahun awal kehidupan
mereka terkait erat dengan kesejahteraan emosional sepanjang tahun-tahun mereka.
Pengalaman wanita tentang perubahan tubuhnya saat mendekati pubertas, datangnya
menstruasi, kecenderungannya terhadap kondisi seperti gangguan disforik
pramenstruasi, atau dampak persepsi citra tubuh pada gangguan makan memiliki
dampak signifikan pada kerentanannya terhadap depresi dan kecemasan episodik di
kemudian hari. Bahkan setelah tahun-tahun melahirkan anak berakhir,
Dibagi menjadi empat bagian, bab-bab berikut membahas persilangan antara
kesehatan reproduksi dan kesehatan mental di seluruh rangkaian kehidupan
perempuan. Karena tubuh dan jiwa wanita terjalin begitu erat, Women's
Reproductive Mental Health Across the Lifespan melihat pengalaman wanita
melalui lensa biopsikososial. Para peneliti dan dokter yang telah berkumpul di
seluruh halaman buku ini untuk berbagi kebijaksanaan mereka adalah beberapa
ahli top di bidang terkait mereka. Saya harap Anda akan melihat lebih dekat tidak
hanya pada tulisan mereka dalam karya ini, tetapi juga pada kontribusi luar biasa
yang telah dibuat oleh masing-masing penulis untuk bidang studi mereka masing-
masing.
Kebijaksanaan konvensional dari awal hingga pertengahan abad kedua puluh
menerima perubahan suasana hati wanita hanya sebagai fakta kehidupan karena
bagaimanapun juga, "kita adalah wanita." Tahun 1990-an secara bertahap melihat
munculnya perspektif yang sangat berbeda tentang
Kata pengantar xiii
asal-usul kesehatan mental wanita. Bagian 1, Tahun-Tahun Awal, dimulai dari

awal sebagai Drs. Marcy Axness dan Joel Evans, pakar psikologi perinatal,
membahas bagaimana pengalaman wanita sendiri sebagai janin dalam kandungan
menciptakan peta jalan psikologis untuk masa depan kesehatan mental
reproduksinya. Seiring dengan pengakuan yang semakin penting ini bahwa kita
semua membutuhkan “awal psikologis yang baik”, Dr. Melissa J. Johnson, pendiri
The Institute for Girls' Development, menjelaskan dalam bab “Girls In-Antara:
Perkembangan Sosial, Emosional, Fisik, dan Seksual Dalam Konteks” bahwa
pengalaman sosial, emosional, dan fisik anak perempuan saat mereka pindah ke
kewanitaan terus memberikan konteks untuk kesehatan psikologis yang stabil saat
tubuh dan jiwa mereka matang. Tonggak penting bagi wanita muda adalah
datangnya menstruasi. Sebuah ritus peralihan yang diketahui, baik secara
fisiologis maupun emosional, permulaan menstruasi dapat menjadi waktu
penyesuaian yang lemah bagi banyak wanita; Bagi mereka yang paling berisiko,
menstruasi bisa menjadi sumber gejolak emosi bulanan. dr. Neil Epperson telah
banyak menulis tentang masalah gangguan dysphoric pramenstruasi dan bersama
dengan rekan penulisnya Lisa Hantsoo menjelaskan dengan sangat rinci baik sains
maupun psikologi dari perubahan suasana hati bulanan yang ekstrem ini.
Bagian 2, Tahun-Tahun Reproduksi, membahas pengalaman psikologis dan
kerentanan wanita di sekitar kehamilan dan tahun-tahun melahirkan anak, yang
memiliki dimensi yang jauh lebih luas daripada sekadar logistik perawatan pranatal,
persalinan, dan persalinan. Kerinduan seorang wanita akan seorang anak dan
keinginannya untuk menjadi seorang ibu sering kali dimulai bertahun-tahun sebelum
pembuahan dan akhirnya menjadi bagian penting dari garis besar hidupnya. Seiring
dengan rencana ini, bagaimanapun, adalah harapannya yang tampaknya tidak dapat
dinegosiasikan bahwa menjadi hamil, tetap hamil, dan melahirkan akan otomatis dan
mulus. Ketika kejadian tak terduga seperti infertilitas, keguguran, atau trauma
kelahiran mengganggu penglihatan ini, itu bisa menghancurkan secara psikologis.
Pengalaman-pengalaman ini sangat kontras dengan apa yang kebanyakan wanita
harapkan dari tubuh mereka — bahwa mereka dapat menciptakan kehidupan,
Dalam bab 4 “Kehamilan Psikologis Keibuan,” saya menulis tentang transformasi
diri psikologis seorang wanita saat ia melangkah ke wilayah emosional yang belum
terpetakan dari keibuan baru. Kehamilan psikologis yang menyertai perubahan
fisiologis kehamilan menetapkan panggung bagi kesehatan mental wanita selama
periode peripartum. Peneliti Carol Henshaw telah menulis banyak makalah dan buku
tentang pentingnya penilaian risiko dan penyaringan. Dalam bab 5, “Penyaringan dan
Penilaian Risiko untuk Gangguan Mood Perinatal.” dia menguraikan protokol untuk
mengidentifikasi risiko wanita untuk gangguan mood atau kecemasan perinatal
sehingga rencana perawatan dapat diterapkan dalam upaya untuk mencegah timbulnya
depresi selama periode perinatal. Dalam bab “Penyesuaian Pascapersalinan: Apa yang
Normal dan Tidak, ”Sedih psikiatri reproduksi yang terkenal, Lucy J. Puryear,
membedakan antara kecemasan yang normal dan yang tidak terlalu normal pada masa
nifas saat dalam babnya“ Penyakit Mental Kronis pada Kehamilan dan
Pascapersalinan, ”Drs. Melissa L. Nau dan Alissa M. Peterson membahas dampak
penyakit mental kronis dan berat pada pengalaman wanita hamil dan melahirkan.
Dengan kemajuan mencolok dalam teknologi reproduksi, banyak wanita yang
berjuang dengan infertilitas sekarang dapat menyadari kapasitas mereka untuk hamil
dan melahirkan Peterson membahas dampak penyakit mental kronis dan parah pada
pengalaman wanita hamil dan melahirkan. Dengan kemajuan mencolok dalam
teknologi reproduksi, banyak wanita yang berjuang dengan infertilitas sekarang dapat
menyadari kapasitas mereka untuk hamil dan melahirkan Peterson membahas dampak
penyakit mental kronis dan parah pada pengalaman wanita hamil dan melahirkan.
Dengan kemajuan mencolok dalam teknologi reproduksi, banyak wanita yang
berjuang dengan infertilitas sekarang dapat menyadari kapasitas mereka untuk hamil
dan melahirkan
xiv Kata
pengantar
anak-anak. Di samping kemungkinan fisik yang baru ditemukan juga terdapat

sejumlah tantangan psikologis dan emosional seperti yang Dr. Dorette Noorhasan
menjelaskan dalam bab "Apakah Diagnosis Psikiatri Mempengaruhi Hasil
Kesuburan?" Apakah riwayat psikiatri mempengaruhi hasil kesuburan dan / atau
apakah perawatan kesuburan memiliki dampak yang pasti pada kesehatan mental
wanita? Dalam bab “Kisah Reproduksi: Menghadapi Keguguran, Lahir Mati, atau
Kematian Perinatal Lainnya” Janet Jaffe, PhD membahas secara klinis rasa sakit
akibat keguguran dan cara-cara di mana hal itu mengganggu cerita wanita tentang
kehidupan reproduksi mereka. Bagian 2 diakhiri dengan bab tentang trauma
kelahiran dan stres pasca-trauma, yang secara jelas dijelaskan oleh Dr. Kathleen
Kendall-Tackett, seorang psikolog kesehatan, penulis yang produktif,
Bagian 3 membahas Tahun-tahun Akhir kehidupan reproduksi perempuan dan
hubungannya dengan pengalaman stabilitas emosional dan psikologis mereka. Terlahir
dalam generasi di mana wanita secara rutin memiliki bayi di usia dua puluhan dan
seorang ibu di atas 30 tahun dianggap "tua", saya terus-menerus kagum dengan hadiah
yang dapat diberikan oleh teknologi reproduksi dalam hal memperpanjang usia subur
hingga wanita 40-an . Namun, apakah itu berarti bahwa kita dapat memperpanjang
reproduksi tanpa batas, pertanyaan yang diajukan oleh spesialis kesuburan Dr. Nurit
Winkler menjawab dalam babnya tentang detak jam biologis. Saat wanita memasuki
babak terakhir dari kehidupan reproduksi mereka, mereka sangat rentan terhadap
fluktuasi suasana hati. Dalam bab “Faktor Risiko Depresi Selama Perimenopause,” Dr.
Zoe Gibbs dan Dr.
Meskipun pekerjaan ini menetapkan garis waktu untuk peristiwa reproduksi yang
dapat membahayakan kesehatan mental wanita seiring bertambahnya usia, ada juga
masalah yang mempengaruhi wanita sepanjang masa hidup seperti yang digambarkan
dalam bab Bagian 4. Stephanie Zerwas, PhD dan Elizabeth Claydon, MPH membahas
dampak serius dari masalah citra tubuh dan gangguan makan pada kesehatan mental
wanita dari menstruasi hingga menopause. Memilih kontrasepsi hormonal menjadi
perhatian banyak wanita di berbagai titik waktu kehidupan, seperti ketika mereka
menjadi aktif secara seksual atau setelah melahirkan. Ada diskusi yang sedang
berlangsung di komunitas ilmiah dan psikologis tentang apakah kontrasepsi hormonal
memiliki dampak langsung pada suasana hati wanita, seperti yang dikatakan dokter
kandungan Dr. Lauren Schiff menguraikan dalam bab "Penggunaan Kontrasepsi
Hormonal dan Dampaknya pada Suasana Hati Wanita". Selain menjawab pertanyaan
tersebut, drg. Schiff membahas dasar biologis saat ini untuk fluktuasi suasana hati, dan
menjelaskan secara mendalam pilihan kontrasepsi saat ini yang tersedia untuk wanita
di AS, menyoroti indikasi, risiko, dan efek samping umum dari kontrasepsi ini. Dia
menyajikan beberapa skenario kasus, dan menguraikan rekomendasi pengobatan yang
mempertimbangkan riwayat kesehatan mental yang unik dari seorang wanita sesuai
dengan literatur ilmiah yang tersedia. Percakapan apa pun tentang suasana hati wanita
dalam kaitannya dengan kehidupan reproduksi mereka tidak akan cukup tanpa bab
tentang dampak kanker pada kesehatan mental wanita. Perkiraan statistik saat ini
Schiff membahas dasar biologis saat ini untuk fluktuasi suasana hati, dan menjelaskan
secara mendalam pilihan kontrasepsi saat ini yang tersedia untuk wanita di AS,
menyoroti indikasi, risiko, dan efek samping umum dari kontrasepsi ini. Dia
Schiff membahas dasar biologis saat ini untuk fluktuasi suasana hati, dan menjelaskan
secara mendalam pilihan kontrasepsi saat ini yang tersedia untuk wanita di AS,
menyoroti indikasi, risiko, dan efek samping umum dari kontrasepsi ini. Dia
tentang dampak kanker pada kesehatan mental wanita. Perkiraan statistik saat ini Dia
tentang dampak kanker pada kesehatan mental wanita. Perkiraan statistik saat ini Dia
Kata pengantar xv
bahwa pada tahun 2014, akan ada sekitar 14 juta penderita kanker, dan 30% dari
mereka yang bertahan adalah wanita penderita kanker payudara dan kanker
ginekologi lainnya. Kata kanker diresapi dengan berbagai emosi yang ada secara
independen dari riwayat kesehatan mental wanita mana pun yang sudah ada
sebelumnya. Namun, riwayat trauma sebelumnya sering memperburuk syok yang
sudah dikaitkan dengan kata kanker. Dengan penekanan pada dampak psikososial
dari diagnosis kanker, ahli onkologi Dr. Doreen L. Wiggins bersama dengan rekan
penulisnya Dr. Carmen Monzon dan peneliti Beth R. Hott membahas implikasi
fisiologis dari perawatan kanker dan pembedahan pada kesehatan psikologis
wanita. Mereka melihat konsekuensi psikologis bagi wanita pada usia berapa pun.
Dalam bab “Dampak Kanker Reproduksi Terhadap Kesehatan Mental Wanita,
”Mereka juga meneliti dampak emosional dari tes genetik sebagai penanda
peningkatan risiko kanker payudara dan ovarium dan berbicara dengan literatur
tentang pertumbuhan pasca trauma sebagai hasil yang berpotensi positif bagi
seorang wanita dengan kanker. Psikiatri reproduksi adalah spesialisasi medis yang
muncul dan berkembang yang sering memainkan peran penting dalam mengelola
kesehatan mental wanita sepanjang masa hidup. Psikiater reproduksi dan perinatal
dr. Emily C. Dossett membahas kemitraan yang signifikan antara farmakologi dan
psikologi dalam mengobati gangguan mood wanita. Dalam bab “Peran Psikiatri
Reproduksi dalam Kesehatan Mental Wanita,
Kehidupan emosional perempuan dibentuk oleh hubungan antara biologi,
budaya, dan psikologi. Women's Reproductive Mental Health Across the Lifespan
menyatukan penelitian terkini dan aplikasi klinis melalui beragam perspektif dari
para ahli terkemuka di bidang kesehatan mental reproduksi wanita. Karena teks ini
bermaksud untuk memperdalam pemahaman tentang hubungan tak terhapuskan
antara psikologi wanita dan garis waktu reproduksi mereka, teks ini memiliki
relevansi interdisipliner untuk semua praktisi perawatan kesehatan yang merawat
wanita.
Sherman Oaks, CA Diana Lynn Barnes

ucapan terima kasih
Buku ini tidak akan terwujud tanpa kontribusi luar biasa dari para penulis
terkemuka yang wawasan, pengetahuan, dan pengalamannya yang luas di bidang
kesehatan mental reproduksi wanita mengisi halaman-halaman buku ini. Saya
menawarkan penghargaan terdalam saya kepada Anda masing-masing atas
antusiasme Anda terhadap proyek ini, ketersediaan Anda, dan kesabaran Anda
dalam mengubah jadwal Anda yang sangat padat untuk memenuhi persyaratan
saya.
Saya juga ingin menghargai teman-teman dan rekan-rekan saya di bidang
kesehatan mental ibu yang telah mengabdikan energi mereka seumur hidup untuk
meningkatkan kesadaran tentang kesehatan mental perempuan dan mengubah
persepsi tentang tantangan emosional yang dihadapi perempuan di sekitar tahun-
tahun subur. Kepada anggota Gugus Tugas Kesehatan Mental Perinatal Kabupaten
Los Angeles, Kolaborasi Kesehatan Mental Ibu di seluruh negara bagian dan Ibu
2020, dan Dukungan Internasional Pascapersalinan — selama bertahun-tahun
kami bekerja bersama, semangat Anda terus menginspirasi saya dan terobosan
luar biasa yang telah Anda buat telah membantu membentuk arah dan arah
pemikiran saya sendiri tentang kesehatan mental wanita.
Saya selamanya berterima kasih kepada teman dan kolega saya Sonia Murdock
dari Pusat Sumber Daya Pascapersalinan New York yang telah menjadi sumber
dukungan dan dorongan terus-menerus sejak hari kami bertemu di Konferensi
Masyarakat Marcé di Iowa City dan kepada Dr. Margaret Spinelli yang telah
membimbing pekerjaan saya dengan cara yang tidak mungkin dia bayangkan.
Penghargaan saya yang tulus dan terima kasih kepada Jennifer Hadley di
Springer yang memahami pentingnya sebuah buku tentang kesehatan mental
reproduksi wanita dan menghormati visi saya untuk membantu mewujudkannya.
Saya juga ingin berterima kasih kepada Cheryl Barnett yang telah membaca dan
membaca ulang halaman salinan naskah yang tak terhitung banyaknya.
Untuk pasangan hidup saya, anak-anak saya David dan Danielle, dan suami
saya Jerry Cohen, Anda selalu menjadi pemandu sorak saya, menyuarakan
kebanggaan Anda, terus memotivasi saya untuk belajar lebih banyak dan
mengikuti jalan yang menggerakkan saya.
xvii
Isi
Bagian I Tahun-tahun Awal
Pengaruh Pra dan Perinatal pada Kesehatan Mental Wanita..........................3

Marcy Axness dan Joel Evans
Gadis Di Antara: Sosial, Emosional, Fisik,
dan Perkembangan Seksual dalam Konteks.....................................................27
Melissa J. Johnson
Menstruasi dan Gangguan Disforik Pramenstruasi:
Dampaknya pada Mood......................................................................................49
C. Neill Epperson dan Liisa Hantsoo
Bagian II Tahun-tahun Reproduksi
Kehamilan Psikologis Keibuan...........................................................................75

Diana Lynn Barnes
Skrining dan Penilaian Risiko untuk Gangguan Mood Perinatal...................91
Carol Henshaw
Penyesuaian Pascapersalinan: Apa yang Normal dan Apa yang Tidak.......109
Lucy J. Puryear
Penyakit Mental Kronis pada Kehamilan dan Pascapersalinan...................123
Melissa L. Nau dan Alissa M. Peterson
Apakah Diagnosis Psikiatri Mempengaruhi Hasil Kesuburan?...................141
Dorette Noorhasan
Kisah Reproduksi: Menghadapi Keguguran,
Lahir mati, atau Kematian Perinatal Lainnya................................................159
Janet Jaffe
xi
x
xx Isi
Trauma Kelahiran: Penyebab dan Akibat

Trauma Terkait Persalinan dan PTSD............................................................177
Kathleen Kendall-Tackett
Bagian III Tahun-tahun Selanjutnya
Bayi Setelah 40: Apakah "Jam Biologis" Benar-benar Berdetak?...............195

Nurit Winkler
Faktor Risiko Depresi Selama Perimenopause...............................................215
Zoe Gibbs dan Jayashri Kulkarni
Bagian IV Sepanjang Umur
Gangguan Makan Sepanjang Masa Hidup:

Dari Menstruasi hingga Menopause................................................................237
Stephanie Zerwas dan Elizabeth Claydon
Penggunaan Kontrasepsi Hormonal dan Dampaknya
tentang Suasana Hati Wanita...........................................................................263
Lauren Schiff
Dampak Kanker Reproduksi Terhadap Kesehatan Mental Wanita............283
Doreen L. Wiggins, Carmen Monzon, dan Beth R. Hott
Peran Psikiatri Reproduksi dalam Kesehatan Mental Wanita.....................301
Emily C. Dossett
Indeks..................................................................................................................329
Biografi Penulis
Marcy Axness, Ph.D.diakui secara internasional untuk karyanya pada

perkembangan pralahir dan merupakan penulis dari Parenting for peace: Raising
the next generation of peacemakers. Seorang anggota panel ahli Mothering
Magazine, Dr. Axness telah ditampilkan dalam beberapa film dokumenter sebagai
ahli dalam adopsi, perkembangan prenatal, dan pendidikan Waldorf.
Elizabeth Claydon, MPHmemiliki gelar dalam Ilmu Sosial dan Perilaku dari Yale
School of Public Health. Minat penelitian utamanya meliputi pencegahan obesitas dan
gangguan makan secara simultan pada anak-anak dan remaja serta peran gangguan
makan dalam kesehatan ibu dan pengasuhan anak.
Emily C. Dossett, MD, MTSadalah pendiri dan direktur Maternal Wellness
Clinic di Los Angeles County University of Southern California Medical Center.
Selain praktik pribadi di Pasadena, California yang berspesialisasi dalam psikiatri
reproduksi, Dr. Dossett adalah Asisten Profesor Klinis Psikiatri di Keck School of
Medicine USC. Dia telah bertugas di Komite Eksekutif Gugus Tugas Kesehatan
Mental Perinatal Kabupaten Los Angeles, sebuah konsorsium lebih dari 30
individu dan lembaga yang didedikasikan untuk perubahan kebijakan dan
peningkatan layanan untuk gangguan suasana hati dan kecemasan perinatal.
C. Neill Epperson, MDadalah Associate Professor Psikiatri dan Obstetri dan
Ginekologi dan Direktur Penn Center for Women's Behavioral Wellness di
Perelman School of Medicine di University of Pennsylvania. dr. Minat penelitian
Epperson berada di dasar neuroendokrin untuk suasana hati, perilaku, dan
perubahan kognitif di seluruh rentang hidup wanita. Sebagai Co-Director Penn
Center for the Study of Sex and Gender in Behavioral Health, Dr. Epperson juga
menyelidiki kontribusi seks terhadap patogenesis dan pengobatan gangguan
psikiatri dan penggunaan zat serta penuaan kognitif.
Joel Evans, MDadalah pendiri dan direktur Pusat Kesehatan Wanita di Stamford,
Connecticut. Penulis buku pegangan seluruh kehamilan (Gotham, 2005), Dr.
Evans adalah Asisten Profesor Klinis di Departemen Obstetri, Ginekologi dan
Kesehatan Wanita di Albert Einstein College of Medicine dan
xx
x
xxiii Biografi Penulis
Diplomat Pendiri American Board of Holistic Medicine. Dia menjabat di dewan

penasihat editorial dari Bottom Line / Kesehatan Wanita dan sebagai peninjau
sejawat untuk Terapi Alternatif Jurnal dalam Kesehatan dan Kedokteran dan
Kemajuan Global dalam Kesehatan dan Kedokteran.
Zoe Gibbs, Psy.D.mengkhususkan diri dalam dampak perimenopause pada suasana
hati wanita dan penelitiannya telah diterbitkan di sejumlah jurnal, termasuk Archives
of Women's Mental Health. Selain pekerjaannya sebagai peneliti kesehatan pria
wanita, Dr. Gibbs adalah seorang dokter praktik di Melbourne, Australia.
Vivette Glover, MA, Ph.D., D.Sc.adalah Profesor Psikobiologi Perinatal pada
fakultas kedokteran di Imperial College di London, Inggris. Dia memiliki minat lama
dalam psikiatri biologis, termasuk dampak depresi perinatal pada perkembangan janin.
Seorang Dosen Senior kehormatan di Institut Psikiatri di King's College London, Dr.
Glover telah menulis lebih dari 400 makalah, lebih dari 200 di antaranya dalam jurnal
peer-review. Dia adalah Direktur Fetal and Neonatal Stress Research Group, sebuah
pusat multidisiplin yang bertujuan untuk mempelajari respons stres janin dan neonatus,
metode untuk menguranginya, dan efek jangka panjangnya.
Liisa Hantsoo, Ph.D.adalah rekan postdoctoral di Perelman School of Medicine
dari University of Pennsylvania, Penn Center for Women's Behavioral Wellness.
Dia menyelesaikan gelar sarjana dalam ilmu saraf di Universitas Johns Hopkins,
dan gelar doktor dalam psikologi klinis di Ohio State University. dr. Minat
penelitian Hantsoo terletak pada biologi stres di seluruh umur wanita, genetika,
dan fungsi kekebalan tubuh.
Carol Henshaw, MB, Ch.B., MD, FRCPsych.adalah konsultan kesehatan mental
perinatal di Liverpool Women's Hospital dan peneliti tamu kehormatan di
Staffordshire University di Inggris. Mantan presiden International Marcé Society,
Dr. Henshaw diakui secara internasional atas kontribusinya di bidang penyakit
mental perinatal dan kesehatan mental reproduksi wanita. Dia telah menulis
sejumlah makalah dan buku, termasuk Skrining untuk Depresi Perinatal (Jessica
Kingsley, 2009).
Beth R. Hott, BAtelah bekerja di bidang penelitian akademik selama 20 tahun dengan
fokus khusus pada psikiatri, kehamilan, dan kesehatan wanita. Dia telah ikut menulis
beberapa artikel dan menyiapkan banyak presentasi untuk konferensi medis nasional
dan internasional. Dia saat ini bekerja bersama Dr. Doreen L. Wiggins di Kolaborasi
Pengobatan Wanita di Rumah Sakit Miriam di Providence, Rhode Island.
Janet Jaffe, Ph.D.adalah co-founder dan co-director Center for Reproductive
Psychology di San Diego, California. Praktik klinisnya berfokus pada masalah
kehilangan dan kehilangan yang terkait dengan keguguran, infertilitas, dan trauma
reproduksi lainnya. dr. Jaffe adalah rekan penulis dua buku tentang masalah
kehilangan reproduksi — Lagu pengantar tidur tanpa tanda jasa: Memahami dan
mengatasi infertilitas dan Trauma reproduksi: Psikoterapi dengan klien infertilitas
dan keguguran.
Biografi Penulis xxiii
Melissa J. Johnson, Ph.D.adalah pendiri Institute for Girls' Development di

Pasadena, California. Seorang ahli dalam perkembangan anak dan remaja, dia
pernah bertugas di fakultas Universitas LaVerne dan Universitas California
Selatan. Artikel-artikelnya tentang membesarkan gadis-gadis yang kuat telah
diterbitkan di sejumlah jurnal akademik, termasuk The Journal of Humanistic
Psychology dan Professional Psychology and Professional Psychology.
Kathleen Kendall-Tackett, Ph.D., IBCLC, FAPAadalah seorang psikolog
kesehatan dan Konsultan Laktasi Bersertifikat Dewan Internasional. dr. Kendall-
Tackett adalah Associate Professor Klinis Pediatri di Texas Tech University
School of Medicine di Amarillo, Texas. Dia adalah Anggota dari American
Psychological Association di kedua Divisi Kesehatan dan Psikologi Trauma dan
Presiden Terpilih dari Divisi APA Psikologi Trauma. dr. Kendall-Tackett telah
menulis lebih dari 320 artikel jurnal dan bab buku dan merupakan penulis atau
editor dari 22 buku di bidang trauma, kesehatan wanita, depresi, dan menyusui,
termasuk Perasaan tersembunyi menjadi ibu: Mengatasi stres, depresi, dan
kelelahan (New Harbinger, 2001), dan Depresi pada ibu baru, Edisi ke-2
(Routledge, 2010).
Jayashri Kulkarni, MDadalah Profesor Psikiatri di The Alfred dan Monash
University di Australia di mana dia memimpin kelompok penelitian psikiatri
besar, Pusat Penelitian Psikiatri Alfred Monash dengan sekitar 150 staf dan
mahasiswa. Sebelum memutuskan untuk berspesialisasi dalam psikiatri, Dr.
Kulkarni bekerja di Gawat Darurat. Pada tahun 1989, ia menjadi Anggota untuk
Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists. dr. Kulkarni telah
memelopori penggunaan baru estrogen sebagai pengobatan untuk skizofrenia dan
diakui secara internasional sebagai pemimpin di bidang hormon reproduksi dan
dampaknya terhadap kesehatan mental.
Carmen Monzon, MDadalah seorang psikiater di Women's Behavioral Medicine
di Women's Medicine Collaborative di Providence, Rhode Island. Seorang Asisten
Profesor Klinis Psikiatri dan Perilaku Manusia di The Warren Alpert Medical
School of Brown University di Providence, Dr. Monzon menerima gelar
kedokteran dari Universitas Nasional Pedro Henriquez Urena di Santo Domingo,
Republik Dominika, dan menyelesaikan residensi di Fakultas Kedokteran
Universitas Yale di New Haven, Connecticut. dr. Monzon memiliki sertifikasi
dewan dalam psikiatri dan kedokteran psikosomatik. Dia adalah penerima Dean's
Excellence in Teaching Award 2013 di Alpert Medical School. Minat klinisnya
meliputi psikiatri perinatal, onkologi, dan psikiatri penghubung konsultasi.
Melissa L. Nau, MDadalah lulusan Columbia College of Physicians and Surgeons dan
menyelesaikan residensinya di bidang psikiatri di University of California, San
Francisco di mana dia menjabat sebagai kepala residen pada tahun 2009. Dia juga
menyelesaikan fellowship di Psikiatri Forensik di University of California, San
Francisco pada tahun 2011. Dr Nau diakui sebagai pakar nasional tentang kekerasan
dan penyakit mental dan sering menjadi pembicara dalam topik ini. Publikasi
terbarunya termasuk Postpartum Psychosis and the Courts yang diterbitkan dalam
Journal of American Academy of
xxiv Biografi Penulis
Psikiatri dan Hukum, sebuah bab buku tentang Penilaian Risiko yang diterbitkan
dalam Encyclopedia of Neurological Sciences, dan sebuah artikel tentang Psikosis
yang Diinduksi Zat yang diterbitkan dalam buku kasus DSM V. dr. Nau juga
bekerja di kesehatan mental internasional, membantu mengembangkan program
kesehatan mental di Sierra Leone pada 2010.
Dorette Noorhasan, MDadalah Dewan Bersertifikat di Obstetri dan Ginekologi dan
Endokrinologi Reproduksi dan Infertilitas. Dia adalah seorang dokter di Spesialis
Kesuburan Texas. Dia memperoleh gelar Doktor di bidang Kedokteran dari Boston
University School of Medicine. dr. Noorhasan kemudian menyelesaikan residensi
Obstetri dan Ginekologi di University of Texas — Houston, dan pelatihan
subspesialisasinya dalam Endokrinologi Reproduksi dan Infertilitas di New Jersey
Medical School— University of Medicine and Dentistry of New Jersey. Selama di
sekolah kedokteran, dr. Noorhasan berpartisipasi dalam misi medis ke Guatemala dan
Meksiko dan fasih berbahasa Spanyol. Dia telah menerima banyak penghargaan
termasuk David Rothbaum, MD Award di Obstetrics and Gynecology, Southern
Medical Association Research Grant Award, dan Penghargaan Kedua George
Schneider yang dipersembahkan oleh American College of Obstetrics and
Gynecology. dr. Noorhasan telah menerbitkan beberapa artikel dalam Reproduksi
Manusia, Kesuburan dan Kemandulan, dan Masalah Kesehatan Wanita. Dia adalah
anggota dari American Society of Reproductive Medicine, dan Society for
Reproductive Endocrinology and Infertilitas.
Alissa M. Peterson, MDadalah Asisten Profesor Klinis Psikiatri di University of
California, San Francisco. Lulusan sekolah kedokteran UCSF dan program
pelatihan residensi psikiatri, Dr. Peterson telah bekerja di berbagai pengaturan
termasuk perawatan primer, unit penjara psikiatri, dan dalam sistem hukum
bersaksi dalam sidang konservatori. Pada tahun 2009, ia kembali ke kedokteran
akademik sebagai dokter yang hadir untuk tim psikiatri rawat inap fokus wanita di
Rumah Sakit Umum San Francisco. Saat ini dia adalah salah satu pendidik utama
untuk mahasiswa kedokteran UCSF dan residen tentang topik kesehatan mental
wanita.
Lucy J. Puryear, MDdikenal secara nasional karena kesaksiannya dalam
persidangan dan persidangan ulang Andrea Yates adalah seorang psikiater di
praktik swasta dan berspesialisasi dalam kesehatan mental reproduksi wanita.
Ketua yang Diberkahi Maureen Hackett dalam Psikiatri Reproduksi, Dr. Puryear
juga Associate Professor Psikiatri di Baylor College of Medicine di Houston,
Texas. Penulis Memahami emosi Anda ketika Anda mengharapkan: Emosi,
kesehatan mental dan kebahagiaan - sebelum, selama dan setelah kehamilan, Dr.
Puryear menerima gelar BS Keperawatan dari Baylor University dan MD-nya dari
Baylor College of Medicine.
Lauren Schiff, MDmenerima gelar kedokterannya dari Mount Sinai Medical
School di New York City dan menyelesaikan residensi Obstetri dan Ginekologi di
Boston Medical Center of Boston University. Dia adalah rekan saat ini di Henry
Ford Hospital di Detroit di mana dia berspesialisasi dalam bedah ginekologi
invasif minimal. Penelitiannya berfokus pada peningkatan keselamatan pasien dan
kualitas perawatan dalam bedah ginekologi.
Biografi Penulis xxv
Doreen L. Wiggins, MD, FACOG, FACSmenerima gelar kedokterannya dari

Brown University di mana dia saat ini menjadi Asisten Profesor Klinis. Pada
tahun 1999, ia mendirikan Pusat Obstetri & Ginekologi di Universitas. Pada tahun
2003, ia terpilih menjadi 1 dari 26 pengendara sepeda di Tour of Hope, estafet
bersepeda lintas benua dengan Lance Armstrong untuk mempromosikan penelitian
kanker dan uji klinis. dr. Wiggins melanjutkan hubungannya dengan Lance
Armstrong Foundation sebagai delegasi untuk bertemu dengan anggota Kongres
guna mendukung penelitian kanker. Dia telah menerbitkan banyak buku dan
artikel jurnal di bidang keahliannya yang meliputi operasi kanker payudara,
operasi ginekologi, genetika kanker wanita, seksualitas wanita, dan kelangsungan
hidup kanker.
Nurit Winkler, MDadalah Dewan Bersertifikat dalam Obstetri dan Ginekologi
serta Endokrinologi Reproduksi dan Infertilitas dan dalam praktik di Pusat
Kesuburan dan Ginekologi di Tarzana, California. Dia menyelesaikan
residensinya di bidang kebidanan dan ginekologi di Brown University School of
Medicine dan rekan satu kapal di Endokrinologi Reproduksi dari University of
Texas Southwestern Medical Center di Dallas. dr. Winkler telah menulis banyak
makalah di bidang kedokteran reproduksi dan merupakan penerima sejumlah
penghargaan, termasuk Excellence in teaching Medical Students Award dari
Brown University School of Medicine dan Sackler School of Medicine di Tel
Aviv University di Israel. Dia adalah anggota American College of Obstetrics and
Gynecology dan American Society of Reproductive Medicine.
Stephanie Zerwas, Ph.D.adalah peneliti yang diakui secara nasional dalam
psikopatologi perkembangan gangguan makan dan gangguan makan. Asisten Profesor
dan Direktur Riset Asosiasi Pusat Unggulan UNC untuk Gangguan Makan yang
bertempat di Departemen Psikiatri, Fakultas Kedokteran di University of North
Carolina di Chapel Hill, Dr. Zerwas telah menerbitkan banyak artikel tentang faktor
prognostik untuk perjalanan gangguan makan sepanjang umur. Selain praktik klinis
yang berfokus pada pengobatan gangguan makan berbasis keluarga, ia juga menjabat
sebagai komite media sosial untuk Academy for Eating Disorders. dr.
Biografi Editor
Diana Lynn Barnes, Psy.D., LMFTadalah pakar kesehatan mental reproduksi

wanita yang diakui secara internasional. Mantan presiden Postpartum Support
International, dia saat ini duduk di Dewan Penasihat Presiden untuk organisasi itu.
Dia adalah anggota Gugus Tugas Kesehatan Mental Perinatal Kabupaten Los
Angeles, anggota fakultas inti dari lembaga pelatihan mereka, serta anggota
Kolaborasi Kesehatan Mental Ibu California di seluruh negara bagian. Pada tahun
2009, ia ikut mendirikan "The Motherhood Consortium," jaringan interdisipliner
profesional yang bekerja dengan ibu, bayi, dan keluarga muda.
Selain praktik pribadi, drg. Barnes sering dipanggil oleh pembela untuk
berkonsultasi dan bersaksi tentang kasus kriminal yang melibatkan pembunuhan
bayi, penolakan kehamilan, pembunuhan bayi baru lahir, pelecehan anak, dan
penelantaran. Rekan penulis The Journey to Parenthood— Mitos, Realitas, dan
Apa yang Sebenarnya Penting, Dr. Barnes adalah rekan dari American
Psychotherapy Association, dan rekan klinis dari California Association of
Marriage and Family Therapist dan American Association of Marriage and Family
Therapist. Dia juga anggota dari Marcé Society dan North American Society of
Psychosocial Obstetrics and Gynecology. Pada tahun 2007, ia menerima
penghargaan dari Postpartum Support International untuk karyanya dalam
kesehatan mental ibu dan pada tahun 2009,
xxvii
Bagia
nI
Tahun-tahun
Awal
Pengaruh Pra dan Perinatal pada
Kesehatan Mental Wanita
Marcy Axness dan Joel Evans
pengantar
Manusia adalah kisah yang permulaannya meramalkan bab-bab selanjutnya yang

tak terhitung jumlahnya. Sama seperti rahim berfungsi sebagai titik asal bagi
tubuh fisik — di mana ia berkembang dari satu sel telur yang telah dibuahi
menjadi manusia dalam bentuk bayi — jelaslah bahwa rahim juga merupakan titik
awal bagi banyak sekali lintasan perkembangan yang terkait dengan
perkembangan fisiologis. dan kesehatan psikososial. Kesejahteraan mental dan
psikologis wanita dibentuk melalui interaksi dinamis dari berbagai faktor yang
dimulai sejak dalam kandungan.
Asal-usul janin dari kesehatan dan penyakit fisiologis orang dewasa sudah mapan,
seperti juga asal-usul kesejahteraan psikososial janin. Pengalaman janin dalam
kandungan dapat menunjukkan usia kehamilan, hasil kelahiran, dan perilakunya
sebagai neonatus, bayi, balita, dan seterusnya. Oleh karena itu, penting untuk
mempertimbangkan pengalaman dan paparan pra dan perinatal saat menjelajahi
kesehatan mental wanita. Keterikatan, salah satu agen paling ampuh pada kesehatan
mental seumur hidup, juga berteori untuk dimulai di dalam rahim.
Kita berada di tengah-tengah perubahan besar yang bersejarah dari perluasan peran
dan cakupan perawatan obstetrik. Bukan lagi dokter kandungan atau bidan 1tujuan
utama bayi yang kuat (didefinisikan oleh skor Apgar yang tinggi) dan ibu yang bebas
dari komplikasi kehamilan atau kelahiran yang berkepanjangan. Dengan beragam
literatur yang terakumulasi di bidang "Asal Perkembangan Penyakit Dewasa"
(Barker,2007) dan “Pengaruh Lingkungan pada Perkembangan Janin” (Swanson,
Entringer, Buss, & Wadhwa,2009),
1 Untuk menghindari referensi ganda yang rumit, setiap kali kami merujuk ke "dokter
kandungan" kami menyertakan bidan sebagai profesional perawatan kebidanan.
M.Axness, Ph.D. (*)
Los Angeles, CA, AS
surel:marcy@marcyaxness.com
J. Evans, MD
Pusat Kesehatan Wanita, Stamford, CT, AS
Departemen Obstetri, Ginekologi dan Kesehatan Wanita, Fakultas Kedokteran
Albert Einstein, Bronx, NY, USA
DL Barnes (ed.), Kesehatan Mental Reproduksi Wanita Sepanjang Masa Hidup, 3
DOI 10.1007 / 978-3-319-05116-1_1, © Springer International Publishing Switzerland 2014
4 M. Axness dan J. Evans
dokter kandungan menjadi sadar akan dampak totalitas pengalaman prenatal pada
berbagai efek fisik, mental, dan emosional hilir.
Panggilan langsung dan komprehensif untuk pemahaman yang lebih luas
tentang pentingnya periode prenatal datang dari Michael Gravett dan Craig
Rubens, yang menyatakan dalam jurnal kebidanan terkemuka, “Hari ini, ibu dan
anak-anak mereka di seluruh dunia membayar korban yang sangat besar dalam hal
kematian. dan morbiditas akibat kurangnya pengetahuan tentang kehamilan,
persalinan, dan kehidupan dini” (Gravett, Rubens, & Global Alliance to Prevent
Prematurity and Stillbirth Technical Team,2012). Pengalaman janin dalam
kandungan tidak dapat dipisahkan dari pengalaman ibunya yang sedang hamil; apa
yang ibu tawarkan, bayi belajar. Baik Marcy Axness (Axness,2012) dan Bruce
Lipton (Kamrath,2013) telah menyebut kehamilan sebagai program Nature's Head
Start: ibu mengunduh pelajaran untuk bayinya yang sedang tumbuh tentang jenis
dunia yang harus ia persiapkan.
Tujuan kami dalam bab ini adalah untuk membantu menjawab panggilan
Gravett dan Rubens dengan:
(a) Survei pengaruh pra dan perinatal pada morbiditas mental wanita.
(b) Menawarkan jalan untuk mengoptimalkan pengalaman pra dan perinatal
untuk mengurangi morbiditas kesehatan mental wanita di generasi mendatang.
Pemrograman Kesehatan Seumur Hidup Janin
Terobosan "hipotesis pemrograman janin" yang menghubungkan kondisi rahim

dengan penyakit dewasa pertama kali diperkenalkan lebih dari 20 tahun yang lalu
ketika ahli epidemiologi Inggris David Barker menghubungkan berat badan janin
saat lahir dengan kematian orang dewasa akibat penyakit jantung iskemik (Barker,
Osmond, Winter, Margetts, & Simmond,1989). Penggunaan awal istilah
"pemrograman janin" mengacu pada proses di mana janin, sedini trimester
pertama, merespon sinyal lingkungan - dalam kasus ini, ketersediaan kalori dan
nutrisi - dengan membuat adaptasi dalam perkembangannya. Adaptasi ini
mempengaruhi fungsi dan pertumbuhan kardiovaskular, metabolisme, atau
endokrin; dapat mengubah struktur dan fungsi tubuh secara permanen seumur
hidupnya; dan dapat menentukan penyakit di kemudian hari.
Misalnya, jika ibu sangat kekurangan gizi di awal kehamilan, atau jika, seperti
dalam kasus kehamilan remaja, ibu masih tumbuh sendiri, janin akan "menumbuhkan"
plasenta yang relatif lebih besar untuk mengkompensasi kekurangan - mirip dengan
menimbun untuk kelaparan musim dingin (Nathanielsz,1992). Tampaknya hasilnya
adalah organ janin yang lebih kecil, kurang berkembang, dan kerentanan di kemudian
hari terhadap berbagai penyakit degeneratif yang terkait dengan organ tersebut:
penyakit kardiovaskular karena hati yang lebih kecil dan kurang efisien untuk
memproses kolesterol; diabetes, karena pankreas kurang efisien dan metabolisme
glukosa; dan hipertensi, karena adaptasi sirkulasi janin dan perubahan fungsi arteri dan
mungkin juga karena ginjal tidak memadai untuk tugas mengatur tekanan darah.
Memang, berat plasenta yang besar dan rasio tinggi plasenta terhadap berat lahir
diketahui sebagai prediktor tekanan darah orang dewasa (Barker,1992).
Teori yang dikemukakan Barker dan rekan-rekannya mengenai diabetes adalah
contoh yang sangat baik dari gagasan adaptasi janin, dan yang membuka jalan
Pengaruh Pra dan Perinatal pada Kesehatan Mental Wanita 5
untuk diskusi tentang program janin kesehatan mental. Barker menyatakan bahwa bayi
merespon malnutrisi dengan pertumbuhan yang lambat, respon adaptif yang
memungkinkannya untuk bertahan hidup (Barker & Thornburg,2013). Konsumsi
sumber daya yang terbatas dialokasikan oleh kebutuhan hierarkis, memprioritaskan
otak daripada pertumbuhan tulang, otot, dan organ. Ini termasuk gangguan
perkembangan dan fungsiβ.sel-sel pulau Langerhans di pankreas, predisposisi individu
untuk diabetes tipe II kemudian. Mereka menyarankan bahwa nutrisi janin dan awal
pascakelahiran yang buruk “menimbulkan mekanisme penghematan nutrisi pada
individu yang sedang tumbuh” (Hales & Barker,1992), dan selanjutnya, selama
keadaan nutrisi tetap ada untuk individu, masalah tidak muncul, karena kebutuhan
akan insulin rendah. Tetapi jika makanan menjadi berlimpah - yaitu, tidak sesuai
dengan "instruksi" ibu / janin tentang kelangkaan - gangguan toleransi glukosa atau
diabetes tipe II akan terjadi ketika permintaan insulin melebihi pasokan.
Kita dapat melihat korelasi program kesehatan mental janin dalam kasus, misalnya,
stres ibu selama kehamilan yang menyebabkan keturunan menjadi lebih hipersensitif,
temperamen hiperaktif (Grizenko et al.,2012) —Yaitu, lebih cocok untuk lingkungan
yang mengancam daripada lingkungan yang aman. Di sini sekali lagi, setelah
"instruksi" ibu-janin in utero yang gigih bahwa dunia ini berbahaya, tidak hanya janin
yang siap untuk bertahan hidup dalam kondisi yang merugikan, ia juga tidak siap
untuk bertahan — apalagi berkembang — dalam kondisi optimal! Barker sendiri telah
dikutip mengatakan, "Ketika janin beradaptasi dengan kondisi di dalam rahim,
adaptasi itu cenderung permanen" (Begley,1999).
Perkembangan janin dapat dimodifikasi baik sebagai penyesuaian sebagai
respons terhadap kesulitan, termasuk hipoksemia dan gangguan nutrisi, atau
sebagai akibat dari paparan janin terhadap glukokortikoid berlebih, di mana
adaptasi ini berfungsi untuk mempersiapkan janin untuk lingkungan pascanatal
yang diantisipasi. Dalam kasus di mana prediksi dan lingkungan yang sebenarnya
tidak cocok, modifikasi perkembangan ini menjadi maladaptif, dan maladaptasi
sering ditunjukkan pada gangguan kesehatan mental.
Pemrograman Kesehatan Mental Janin
Selain banyak gangguan fisik, ada literatur yang berkembang menelusuri masalah
kesehatan mental kembali ke pengalaman prenatal (Schlotz & Phillips,2009). Kami
menggunakan istilah "lingkungan janin yang menantang" (challenging fetal
environment/CFE) untuk merujuk pada keadaan prenatal yang terdiri dari pengaruh
lingkungan, fisik, dan / atau emosional yang menyimpang dari norma, sering kali
menuntut kompensasi dalam adaptasi perkembangan janin dalam kandungan.
Sebuah contoh yang sangat instruktif dari CFE terjadi selama "musim dingin
kelaparan Belanda" selama kelaparan masa perang (1944-1945). Janin terkena
kekurangan kalori, mikronutrien dan makronutrien yang ekstrim selama 3-5 bulan.
Seperti halnya dengan begitu banyak pengaruh lingkungan pada perkembangan
manusia, waktu membuat perbedaan. Studi keturunan dari musim dingin kelaparan
Belanda mengungkapkan peningkatan 25-50% pada gangguan afektif utama (Brown,
van Os, Driessens, Hoek, & Susser,2000) dan 20% gangguan fungsi kognitif pada usia
paruh baya (de Rooij, Wouters, Yonker, Painter, & Roseboom,2010). Alan Brown
berspekulasi bahwa ada kontinum gangguan kejiwaan, dari gangguan afektif ke
skizofrenia, dan bahwa klinis
gambaran individu terkait dengan waktu paparan kehamilan terhadap kelaparan.

Dalam paradigma ini, kelaparan gestasional dini menimbulkan skizofrenia, sedangkan
kelaparan gestasional kemudian menimbulkan gangguan afektif (Brown et al.,2000).
Dampak Stres
Salah satu tugas yang paling menantang dalam menasihati ibu hamil adalah berdiskusi
tentang stres ibu dengan cara yang tidak menimbulkan stres tambahan. Setiap praktisi
harus menemukan cara untuk melakukan ini karena efek negatif stres sangat penting
dan dijelaskan dengan baik sehingga kegagalan untuk mendiskusikan tingkat stres dan
teknik pengurangan stres dengan wanita hamil hampir bisa disebut penyimpangan dari
perawatan pranatal yang baik.
Frances Rice melakukan tinjauan dan menemukan bahwa stres kehamilan dan
pertumbuhan janin yang buruk menyebabkan peningkatan tingkat masalah
emosional sebagai akibat dari stres, depresi, dan kecemasan ibu hamil (Rice,
Jones, & Thapar,2007). Kesimpulannya, bahwa ada bukti yang meningkat dan
direplikasi dari hubungan antara stres kehamilan, berat badan lahir rendah
(dikoreksi untuk usia kehamilan), dan masalah emosional pada remaja dan orang
dewasa, didasarkan pada tinjauan literatur menyeluruh dan mekanisme biologis
yang dibahas di atas.
Ada bukti kuat bahwa paparan stres pralahir dapat berdampak negatif terhadap
perkembangan mental dan motorik (Huizink, Robles de Medina, Mulder, Visser, &
Buitelaar,2003) dan dapat meningkatkan risiko psikopatologi di kemudian hari
(Glover,2011; Wadhwa, Sandman, & Garite,2001); hubungan antara stres prenatal ibu
dan gejala psikososial seperti gangguan perhatian defisit hiperaktif, gangguan perilaku,
agresi, atau kecemasan pada keturunannya sudah mapan (Glover,2011). Beberapa
peneliti menyatakan bahwa hanya stres khusus kehamilan (misalnya, ketakutan)
tentang atau penilaian negatif kehamilan) dikaitkan dengan hasil negatif ini, dan
bahwa kecemasan, stres, dan depresi nonspesifik sebenarnya telah dikaitkan dengan
keuntungan perkembangan motorik (DiPietro,2010). Masalah ini adalah permadani
kausal / korelasional yang sangat kompleks; misalnya, stres prenatal ibu memprediksi
kelahiran prematur (Sandman, Davis, & Glynn,2012; Wadhwa dkk.,2001) dan
karenanya berat badan lahir rendah, yang dengan sendirinya dikaitkan dengan
tantangan kesehatan mental keturunan (Bohnert & Breslau,2008; penuh,2006).
Meskipun literatur berkembang, mekanisme yang bekerja di sini tetap kurang
dipahami. Relevansi khusus untuk volume ini - sesuai dengan beberapa contoh dalam
literatur hewan dan manusia yang menunjukkan bahwa banyak penghinaan pralahir
menghasilkan sekuel perkembangan dimorfik seksual - adalah temuan tingkat
kecemasan yang lebih tinggi pada wanita yang stres sebelum lahir dibandingkan
dengan pria (Bowman dkk.,2004).
Temuan terbaru termasuk dampak stres pada amigdala yang sedang berkembang,
struktur otak yang terkait dengan pemrosesan rasa takut, reaktivitas stres, dan
pengaruh regulasi. Hubungan antara konsentrasi kortisol ibu yang tinggi dan
prevalensi yang lebih tinggi dari masalah afektif anak sebagian dimediasi oleh volume
amigdala yang lebih besar pada keturunan ibu yang mengalami stres kronis pada
kehamilan (Buss, Entringer, & Wadhwa,2012). Mendobrak penelitian saat volume ini
dicetak mengungkapkan hal yang signifikan
hubungan antara depresi ibu prenatal dan perubahan dalam struktur mikro
neonatal dari amigdala kanan, temuan penulis menyarankan "membangun bukti
untuk transmisi transgenerasi kerentanan terhadap gangguan afektif selama
perkembangan prenatal" (Rifkin-Graboi et al.,2013).
Mekanisme penting lainnya yang bekerja dalam hubungan antara stres ibu
dalam kehamilan dan masalah kesehatan mental pada keturunannya adalah efek
stres pada sumbu hipotalamus – hipofisis – adrenal (HPA) janin.
Stres dan Sumbu HPA
Ketika situasi stres dirasakan, baik nyata atau imajiner, kortisol dipanggil untuk:
hipotalamus mengeluarkan corticotropin-releasing hormone (CRH), yang merangsang
kelenjar pituitari untuk mengeluarkan adenocorticotropin-releasing hormone (ACTH),
yang merangsang kelenjar adrenal untuk melepaskannya. kortisol. Umpan balik
negatif terjadi saat kortisol dalam darah dirasakan oleh hipofisis dan hipotalamus, yang
menurunkan sekresi CRH dan ACTH. Ini adalah fungsi normal dari sumbu HPA;
dalam hal ini, umpan balik negatif adalah hal yang baik.
Sangat penting untuk memahami bahwa loop umpan balik ini terbalik pada janin;
kortisol yang diproduksi oleh ibu merangsang plasenta untuk memproduksi CRH,
yang menyebabkan produksi kortisol oleh adrenal janin dan stimulasi hipofisis ibu
untuk mensekresi lebih banyak ACTH. ACTH ibu selanjutnya merangsang adrenal ibu
untuk membuat lebih banyak kortisol, dan seterusnya dan seterusnya; umpan balik
positif menyebabkan peningkatan kortisol pada ibu dan janin (Wadhwa,2005).
Suasana hati ibu sebelum melahirkan, khususnya kecemasan dan depresi,
berdampak pada aksis HPA anak remaja dengan menginduksi penurunan respons
kebangkitan kortisol dan kemiringan diurnal yang lebih datar. Perubahan pada aksis
HPA ini, yang dianggap sebagai respons tumpul terhadap stres, dipandang sebagai
penanda potensial untuk psikopatologi (O'Donnell,2013). Ketika janin terus-menerus
terpapar kortisol ibu, kesusahannya diekspresikan dengan detak jantung janin yang
dipercepat dan hiperaktif (Sandman et al.,2003), sementara titik setel HPA yang
sedang berkembang (yaitu, kapasitas untuk mengelola stres secara efektif) sedang
diturunkan regulasinya secara permanen (Davis et al.,2007). Sistem umpan balik yang
dirancang untuk menjaga pengalaman stres dalam tingkat normal teredam,
menyebabkan hipersensitivitas seumur hidup terhadap apa yang biasanya merupakan
rangsangan jinak (Barbazanges, Piazza, Le Moal, & Maccari,1996; Hijau dkk.,2011).
Seiring dengan hipersensitivitas terhadap rangsangan lingkungan kecil yang tertanam
dalam otak bayi oleh stres prenatal, ada juga gangguan sistem opioid bayi (Huizink,
Mulder, & Buitelaar,2004; Pulau, Kinsley, Mann, & Jembatan,1990; Sandman &
Yessaian,1986); dengan kata lain, kemampuan berbasis otak untuk mengalami
kesenangan dan kepuasan, atau yang disebut Peter Kramer sebagai "kapasitas
hedonis," rusak.
Jadi, saat penelitian O'Donnell menjelaskan, tidak hanya sumbu HPA
hipersensitif putri ini akan membuatnya lebih rentan mengalami lingkungan
sebagai stres, dia akan mendapatkan sedikit bantuan dari aksi sumbu kesenangan
otaknya, yang biasanya akan membantu memediasi efek dari stres dengan
menimbulkan perasaan puas,
penghargaan, dan kepuasan. Dia kehilangan kesejahteraan mental dari kedua

ujungnya, sehingga untuk berbicara— merasa dihantam oleh rangsangan yang
menyusahkan sementara tidak pernah bisa merasa sangat nyaman atau bersyukur.
Tidak heran penurunan regulasi reseptor neurokimia mendasar ini telah terlibat
dalam depresi dan gangguan mood lainnya (Vollmayr & Henn,2003).
Alam dalam kebijaksanaannya telah menetapkan bahwa ketika seorang anak
perempuan dalam kandungan, otaknya berkembang sebagai respons langsung terhadap
pengalaman ibunya di dunia. Jika pikiran dan emosi ibu hamil terus-menerus negatif,
jika dia berada di bawah tekanan yang tak henti-hentinya, pesan internal yang
disampaikan kepada bayinya yang sedang berkembang adalah, "Ini adalah dunia yang
berbahaya di luar sana," terlepas dari apakah ini benar secara objektif. Dalam upaya
evolusi untuk bertahan hidup, sel saraf dan perkembangan sistem saraf bayinya akan
beradaptasi untuk mempersiapkan lingkungan yang tidak aman yang dirasakannya saat
dilahirkan (Glover,2011).
Racun, Nutrisi, dan Epigenetik
Mekanisme efek stres ibu pada kehamilan pada kesehatan mental tampaknya
melampaui dampak kortisol, CRH, dan downregulasi sumbu HPA janin. Literatur
terbaru (Zucchi et al.,2013) menjelaskan perubahan epigenetik (perubahan ekspresi
gen) yang disebabkan oleh stres ibu pada 336 RNA mikro (miRNA) yang berbeda
pada anak tikus atau ibu yang stres. Ini penting karena ketika ekspresi miRNA diubah,
protein yang berbeda (seperti yang terlibat dalam fungsi saraf) diproduksi. Diketahui
bahwa ekspresi miRNA diubah dalam banyak gangguan kejiwaan dan neurologis,
seperti gangguan bipolar, skizofrenia, autisme, dan depresi (Moreau, Bruse, David-
Rus, Buyske, & Brzustowicz,2011). Stres prenatal, terutama selama pertengahan
kehamilan, diketahui berhubungan dengan skizofrenia dewasa, depresi, dan
penyalahgunaan obat (Weinstock,2005).
Selain faktor emosional ibu, seperti stres, kecemasan, dan depresi, dan faktor nutrisi
ekstrem, seperti kelaparan atau kekurangan gizi parah, yang memengaruhi kesehatan
mental pada keturunannya, faktor nutrisi lain juga memainkan peran penting. Obesitas
ibu menyebabkan keadaan inflamasi kronis; dengan demikian, sebelum dan selama
kehamilan telah dikaitkan dengan defisit hasil perkembangan saraf selama masa
kanak-kanak dan dewasa, termasuk ADHD di masa kanak-kanak, gangguan makan
pada masa remaja, dan gangguan psikotik di masa dewasa (Lieshout, Taylor, &
Boyle,2011).
Depresi ibu prenatal sendiri dikaitkan dengan gizi buruk dan pada gilirannya
menurunkan fungsi kognitif anak (Barker, Kirkham, Ng, & Jensen,2013). Asupan
kolin ibu hamil - salah satu vitamin B - baru-baru ini terbukti mempengaruhi tingkat
stres anaknya; suplementasi kolin pada kehamilan mengubah ekspresi epigenetik gen
yang terlibat dalam produksi kortisol dan memoderasi respons stres bayi (Jiang et
al.,2012). Sekarang ada bukti yang menghubungkan asam folat, serta vitamin D, dan
defisiensi besi, dengan skizofrenia (McGrath, Brown, & Clair,2011). Selain itu,
perbedaan genetik dalam COMT, salah satu enzim yang memanfaatkan nutrisi hilir
dari asam folat, telah terbukti memengaruhi cara wanita menafsirkan wajah orang
asing. Perubahan COMT berkorelasi dengan bias yang lebih kuat
mempersepsikan wajah netral sebagai ekspresi kemarahan dan bias yang

berkurang untuk menganggap wajah netral sebagai ekspresi kebahagiaan,
menunjukkan bahwa metabolisme asam folat berpotensi memengaruhi kerentanan
terhadap gangguan emosional (Gohier et al.,2013).
Paparan racun sebelum lahir, termasuk obat-obatan, adalah pengaruh penting
lainnya, namun relatif tidak diketahui, yang kurang diteliti pada morbiditas
kesehatan mental keturunan. Paparan asap rokok dalam kandungan, termasuk
perokok pasif, dikaitkan dengan perilaku kekerasan (Gibson & Tibbetts,2000).
Temperamen: Pemimpin Kesehatan Mental
Salah satu aspek pembelajaran janin yang berkaitan dengan kesehatan mental
masa depan melibatkan detak jantung ibu; perkembangan batang otak dan otak
kecil diatur di sekitar ketukan gendang jantung ibu (Sandman, Davis, Cordova,
Kemp, & Glynn,2011). Jika dia secara umum terpusat dan damai, merasa
terhubung, dicintai, dan bahagia karena hamil, jantungnya akan menabuh irama
metronom yang berirama. Psikiater anak terkenal Bruce Perry memberi tahu kita
bahwa inilah mengapa orang di semua budaya secara naluriah cenderung
mengayunkan bayi dengan kecepatan sekitar 80 denyut per menit — detak jantung
istirahat seorang wanita hamil! Bayi merespons ritme yang sudah dikenal ini
dengan perasaan, "Ah, saya tahu itu," dan tenang (Perry,2003).
Jika ibu hamil mengalami stres kronis atau cemas, detak jantungnya akan menjadi
tidak berirama dan tidak teratur, dan struktur otak primitif bayinya mencantumkan
variabilitas detak jantung ini sebagai keadaan dasarnya. Dengan demikian, tidak ada
ritme di rumah yang akrab untuk mengayunkan bayi, dan bayi jauh lebih mungkin
dilahirkan dengan apa yang disebut Perry sebagai masalah regulasi negara: mudah
tersinggung, sulit ditenangkan, dan sulit diajak bicara. . Pada gilirannya, orang tua bisa
menjadi frustrasi dan kewalahan, dan seperti yang Perry nyatakan, “Alih-alih memiliki
interaksi yang mulus dan sinkron ini, Anda memiliki jenis yang buruk ini. Ini
mengarah pada masalah dengan perkembangan sosial, emosional yang normal ”(Santa
Barbara Graduate Institute,2004). Rangsangan yang sering dialami menjadi akrab, dan
akrab, meskipun negatif, menjadi nyaman, jadi kita tertarik padanya. Ini adalah
kenyataan yang membuat banyak terapis tetap berbisnis; keakraban menghibur kita,
dan kita mungkin secara tidak sadar cenderung tertarik pada apa yang akrab meskipun
itu tidak sehat dan konstruktif. Kesehatan mental yang kuat hadir ketika apa yang
akrab dan apa yang sehat tidak berada di kutub yang berlawanan; penyembuhan terdiri
dari membawa kesadaran dan tujuan pada pilihan kita. Kita semua tahu orang-orang
yang merasa betah dengan kekacauan, dan detak jantung disritmik ibu hamil adalah
seberapa dini afinitas itu dapat dimulai.
Benih Gangguan Keterikatan

Otak bayi yang baru lahir yang telah terkena stres kronis ibu selama kehamilan - dan
dengan demikian beradaptasi untuk bertahan hidup di lingkungan yang berbahaya -
cenderung kurang perhatian dan cepat bereaksi; telah mengurangi kontrol impuls dan
kapasitas teredam
untuk merasa tenang dan puas. Bayi yang temperamental ini dapat menjadi tantangan
bagi orang tua, dan dengan demikian benih dapat ditaburkan sedini ini agar orang tua
dan anak terjebak dalam lingkaran setan yang menyedihkan tetapi umum dari
keterikatan yang terganggu; berurusan dengan bayi membuat ibu dan ayah frustrasi.
Ini menghasilkan spektrum perasaan yang kuat di dalam, yang selanjutnya
mengaktifkan antena bayi yang lebih tinggi untuk ancaman, membuatnya lebih
gelisah, yang dapat menjauhkan orang tua yang kelelahan dan putus asa dari bayi
mereka. Tanpa interupsi positif dari lingkaran umpan balik negatif ini, keterikatan
pascanatal yang aman terancam. Anak telah mengurangi kesempatan untuk
menginternalisasi kapasitas pengaturan diri yang dikembangkan melalui interaksi
keterikatan yang intim, terlibat, tatap muka, dan kulit-ke-kulit yang mendorong
perkembangan otak sosial yang sehat (Schore
& sekolah,2008). Setelah balita dianggap "sedikit", kemungkinan akan ada
konsekuensi - hukuman yang dasar rasa malunya lebih lanjut menggagalkan
perkembangan otak yang berorientasi pada perdamaian, memperkuatnya alih-alih
berkembang di dunia yang mengancam (McGregor, Edgerton, & Courtney,2012).
Belakangan, impulsivitas anak dicap, dan rasa keterasingan — dari dirinya sendiri,
dari orang lain, dari kehidupan — tumbuh. Di dalam rahim inilah siklus spiral ke
bawah yang tersembunyi ini begitu sering dimulai.
Pengaruh Perinatal pada Kesehatan Mental
Persalinan dan Kelahiran
Melahirkan adalah jendela perkembangan yang menentukan untuk pemasangan

sirkuit saraf; sistem kritis di otak dan tubuh ibu dan bayi diatur dengan cara yang
akan memiliki efek seumur hidup. Yang sangat penting, seperti yang kita
pertimbangkan fungsi psikososial dan kesehatan mental, adalah sistem oksitosin.
Kaskade biokimiawi yang dipicu selama persalinan dan kelahiran mamalia tanpa
hambatan, serta selama pascapersalinan, membentuk titik setel yang bertahan lama
pada bayi untuk fungsi pengaturan diri dan sosial otak (Foureur,2008). Ambang
batas ini tampak sangat sensitif terhadap down-regulation ketika kaskade
hormonal yang dirancang oleh alam digantikan oleh protokol dan teknologi
kelahiran rumah sakit modern (Morgan, Horn, & Bergman,2011), dan ambang
batas ini sebagian besar akan meramalkan seberapa mampu anak ini akan
merespons pengaruh selanjutnya yang ditujukan untuk membina kesejahteraan
mental dan emosional (MacDonald & MacDonald,2010).
Penyelidikan oleh peneliti Skandinavia Bertil Jacobson mengungkapkan hubungan
yang kuat antara jenis keadaan kelahiran yang menyedihkan yang dialami seseorang
dan metode yang kemudian digunakan orang tersebut dalam upaya bunuh diri atau
bunuh diri (Jacobson & Bygdeman,2000). Misalnya, asfiksia, seperti tali yang
diikatkan di leher, berhubungan dengan gantung diri, pencekikan, tenggelam, dan
keracunan gas; trauma mekanis, seperti penggunaan forsep, dikaitkan dengan upaya
bunuh diri menggunakan senjata atau melompat dari ketinggian; kecanduan obat atau
overdosis dikaitkan dengan opiat dan / atau obat barbiturat yang diberikan kepada ibu
selama persalinan.
Dokter dan peneliti kesehatan primal Michel Odent telah mengadopsi lensa
pengungkapan dengan memusatkan perhatian pada fitur utama dari berbagai
gangguan sosial-emosional,
melemparkannya agak liris sebagai "kemampuan yang terganggu untuk

mencintai." Ketika Odent menggunakan perspektif baru ini untuk mensurvei
berbagai penelitian yang dianggap berbeda tentang autisme, anoreksia nervosa,
depresi, kriminalitas remaja, bunuh diri, dan banyak lagi, dia menemukan sesuatu
yang mengejutkan: semacam gangguan kapasitas untuk mencintai, baik cinta diri
sendiri atau cinta orang lain, mereka selalu mendeteksi faktor risiko pada periode
sekitar kelahiran ”(Odent,2002). Sangat menarik untuk diskusi kita tentang
kesehatan mental wanita untuk mencatat paralel yang menarik yang diidentifikasi
Odent antara autisme dan anoreksia nervosa, seperti defisit belahan kanan dalam
fungsi otak dan pola persepsi / perilaku. Odent mengutip temuan tim psikiater dari
Kings College di London dan Universitas Goteborg di Swedia, yang menekankan
pentingnya ciri-ciri autis pada anoreksia nervosa, mendukung proposalnya bahwa
"anorexia nervosa mungkin dianggap sebagai varian wanita dari spektrum
autistik" (Odent,2013, P. 119). Di sini sekali lagi, semua jalan mengarah ke
oksitosin. Tingkat oksitosin pada wanita anoreksia jauh lebih rendah daripada
kontrol mereka atau rekan-rekan bulimia, dengan waktu faktor risiko yang terjadi
di jendela sekitar kelahiran (Favaro, Tenconi, & Santonastaso,2006; Odent,2013).
Odent juga mengarahkan perhatian kita pada penelitian yang menunjukkan
penurunan tajam dalam empati di kalangan mahasiswa: penurunan empati 40%
antara 1979 dan 2009. Banyak peneliti melihat dasar empati muncul sebelum lahir
(Trevarthen & Aitken,1994), dan Odent mengusulkan bahwa keadaan kelahiran
memiliki implikasi serius untuk pembentukan empati, sebagian besar karena
jendela pengkabelan oksitosin (Odent,2013).
Mengingat kesenjangan gender dalam depresi, dan fakta bahwa wanita yang
menderita depresi klinis berat dua kali lebih banyak daripada pria — satu dari lima
wanita mengalami setidaknya satu episode dalam hidupnya (Staf Mayo
Clinic,2013) —Adalah relevan untuk memasukkan pengamatan Odent bahwa
tingkat mahasiswa yang melaporkan bahwa mereka telah didiagnosis dengan
depresi telah meningkat dari 10 menjadi 21% hanya dalam 11 tahun! Mengakui
permadani kausal kompleks yang terlibat dalam depresi, ia mendesak kita untuk
mempertimbangkan bahwa pada dekade yang sama, 2000–2011, “itu adalah saat
ketika jumlah wanita yang mampu melahirkan bayi dan plasenta mereka, terima
kasih hanya untuk pelepasan hormon alami mereka, menurun drastis
”(Odent,2012). Dia mengingatkan kita bahwa depresi terkait dengan bagaimana
"titik setel" sumbu stres yang disebutkan di atas ditetapkan pada periode pra dan
perinatal, menunjukkan banyak sekali area otak yang menunjukkan aktivitas yang
berubah pada subjek yang mengalami depresi yang memiliki fase perkembangan
penting dan Penyesuaian "titik setel" selama periode sekitar kelahiran
(Odent,2012).
Pascapersalinan
Memang, segera setelah lahir, koktail hormonal yang kompleks mengatur pertukaran
biokimia antara seorang ibu dan bayinya yang baru lahir, menawarkan peluang yang
tidak akan pernah terulang untuk mengatur panggung bagi perkembangan psikososial
yang sehat secara optimal. Tingkat oksitosin memuncak, mempotensiasi sirkuit otak
penting untuk sosial bayi
dan pusat emosi, serta memupuk dorongan ibu terhadap perilaku keibuan. Oksitosin
menimbulkan respons relaksasi dan pertumbuhan, yang pada gilirannya mengurangi
aktivitas aksis HPA dan menetapkan titik setel yang bertahan lama (Feng et al.,2011).
Beta-endorfin juga mengalir dalam jumlah besar pada jam-jam pertama setelah
kelahiran. Pada dasarnya, otak bayi yang baru lahir secara biologis siap untuk
mencetak, "berhubungan dengan Ibu terasa menyenangkan" (Perry,2003).
Penelitian dari Institut Karolinska menegaskan periode yang sangat sensitif
selama 1-2 jam pertama setelah kelahiran yang meletakkan dasar jangka panjang
untuk kesehatan mental yang kuat baik pada bayi maupun ibu. Dalam mempelajari
efek jangka panjang dari persalinan di rumah sakit dan praktik bersalin pada
keterikatan dan interaksi ibu-bayi, peneliti menemukan bahwa kontak dekat,
seperti kontak kulit-ke-kulit dan menyusui, selama 2 jam pertama setelah
kelahiran menyebabkan peningkatan kadar sensitivitas ibu, pengaturan diri bayi,
dan “kesamaan dan timbal balik diadik” 1 tahun setelah kelahiran, jika
dibandingkan dengan pasangan yang dipisahkan saat lahir. Aspek yang paling
mencolok dari temuan mereka adalah bahwa efek negatif dari pemisahan 2 jam
setelah kelahiran tidak dikompensasi oleh praktik rooming-in (Bystrova et
al.,2009). Ada sesuatu yang unik dan tak tergantikan tentang jam-jam pertama
koneksi tanpa gangguan setelah lahir untuk membina keterikatan yang sehat.
Namun protokol rumah sakit Amerika biasanya mengganggu proses penting ini
melalui pemisahan rutin ibu dari bayi mereka yang baru lahir, yang berakhir
dengan isolette plastik, menimbulkan pertanyaan yang jelas dan sekarang, Apakah
konvensi perawatan kebidanan kami mengganggu pengembangan kapasitas warga
negara terbaru kami untuk rap manusia yang sehat -port dan kesejahteraan sosial-
emosional? (Axness,2012).
Lampiran dan Landasan Kesehatan Mental
Dalam 15 tahun terakhir, para peneliti telah menemukan detail rumit di balik implikasi
seumur hidup dari hubungan keterikatan yang mulai dipelajari oleh John Bowlby pada
1950-an (Bowlby,1980; hrdy,1999). Sementara asal-usul evolusionernya dalam
dorongan kelangsungan hidup fisik dasar, sampai baru-baru ini keterikatan telah
dilihat terutama sebagai konstruksi psikososial: ukuran intensitas dan fitur perilaku
mencari kedekatan yang ditunjukkan oleh anak dalam kaitannya dengan pengasuh
utamanya. Pengasuh utama ini di sini biasanya disebut sebagai “ibu”, atau terkadang
“figur tambahan”, untuk kemudahan bahasa; diakui bahwa itu pasti bisa menjadi
seorang ayah, atau orang dewasa lainnya yang hadir dan responsif secara konsisten.
Kejadian Timbal Balik Kesehatan Mental
Pada abad terakhir, gaya keterikatan dipandang relatif statis, berdasarkan respons anak
terhadap ibunya. Dekade pasca-Bowlby membawa penelitian lebih lanjut ke dalam
kisaran gaya keterikatan adaptif bayi relatif terhadap perilaku ibu, dan telah
menjelaskan aspek keterikatan "jalan dua arah" (Green & Piel,2002):
itu adalah proses yang dinamis dan saling mengatur yang ditandai oleh mekanisme
umpan balik timbal balik — sebuah "model loop terbuka" dari fisiologi perlekatan, di
mana proses komunikasi yang erat dan terhubung dalam hubungan perlekatan
digunakan oleh mamalia sosial untuk "menyelaraskan" satu sama lain ' homeostasis
fisiologis melalui apa yang kelompok Lewis sebut "regulasi limbik" (Amini, Lewis,
Lannon, & Louie,1996).
Pada awal abad kedua puluh satu, gelombang penelitian baru mengungkapkan
keterikatan tidak hanya sebagai konteks untuk pertumbuhan psikososial yang
sehat, tetapi juga sebagai mode dasar perkembangan psiko-neurologis (misalnya,
Perry,2003; Sekolah & Sekolah,2008; Siegel,2002a). Ketika bayi dan orang tua
terlibat dalam jenis saling pertemuan yang selaras, tatap muka, tatapan dengan
tatapan, saya-tertawa-kemudian-Anda-tertawa yang secara optimal datang secara
alami dan naluriah, bayi "membonceng" struktur limbik pengatur ibunya untuk
mengatur pengaruhnya (internal). keadaan dan respons perilaku eksternal). Tugas
perkembangannya selama bulan-bulan dan tahun-tahun awal adalah
menginternasionalkan kapasitas untuk mengatur keadaan batinnya sendiri.
Lebih jauh lagi, sekarang diyakini bahwa karena ketidakmatangan mempengaruhi
sistem regulasi otak bayi sejalan dengan otak orang dewasa, seiring waktu ia
menghubungkan dirinya dengan cara emulator. Selama ribuan "pertemuan penyetelan"
ibu-anak yang terjadi pada bulan-bulan dan tahun-tahun awal kehidupan seorang anak,
sirkuit korteks orbit-tofrontal anak, yang mendasar bagi fungsi sosial dan
emosionalnya (yaitu, kesehatan mental), sedang diletakkan sesuai dengan model yang
disediakan oleh figur lampiran. Ini adalah kontributor kuat untuk aspek kesehatan
mental antargenerasi: variabel lingkungan neurobiologi psikososial orang tua dan
perilaku keterikatan sama pentingnya dengan, dan mungkin lebih berdampak daripada,
warisan genetik (Siegel,2004; Strathearn, Fonagy, Amico, & Montague,2009).
Bayi dengan pengasuh yang tersedia secara emosional, selaras, dan menguasai
diri mengembangkan templat saraf yang berbeda, atau pola hubungan (istilah
Bowlby adalah model kerja internal), daripada bayi yang pengasuhnya tidak hadir
secara emosional, mudah berubah, tidak aman, cemas, depresi, dll. Yang terakhir
adalah memperoleh pola saraf yang berhubungan yang menampilkan rasa malu,
ketidakpercayaan, kehilangan, dan pengalaman bahwa hubungan manusia tidak
menyenangkan, yang semuanya secara fundamental mengikis kesejahteraan
mental dan emosional (misalnya, Perry,1995a,1995b).
Ketika berbicara tentang kesehatan mental yang optimal, kita tidak boleh hanya
fokus pada pentingnya menenangkan pengaruh negatif bayi — kesal, menangis,
dan tertekan. Seiring dengan membantunya mengelola keadaan negatifnya, sama
pentingnya untuk kesehatan mental optimal bayi perempuan bahwa orang tua juga
menyesuaikan, senang, mencerminkan, dan memperkuat keadaan afektif
positifnya, seperti kegembiraan, tawa, dan yang terpenting, sederhana kepuasan.
Kita sekarang tahu bahwa keterikatan yang aman hanyalah konteks yang
optimal untuk, atau bahkan cara perkembangan yang sehat, itu adalah isi dari
perkembangan! Sama seperti bayi menggunakan makanan dari susu ibunya untuk
membangun jaringan dan tulangnya, dia menggunakan hubungan perlekatan untuk
membangun area otaknya yang penting untuk fungsi sosial-emosionalnya di masa
depan, terutama korteks orbitofrontal (Siegel,2002b), dan pola hubungan seumur
hidupnya. Kemelekatan, kemudian, adalah jenis dasar makanan perkembangan,
sama pentingnya untuk otaknya yang sedang tumbuh seperti kalori, bahkan
mungkin lebih (Perry,2003). Kerusakannya — melalui
depresi ibu atau narsisme, pengabaian, pelecehan, atau bentuk lain dari trauma
relasional (Schore,2002) dan ketidaksesuaian kronis — telah disebut oleh salah
satu penulis bab ini sebagai ketidaksesuaian (Axness,2004).
Dua Aspek Fundamental Kesehatan Mental
Pada akar sebagian besar bentuk gangguan kesehatan mental, kita menemukan
gangguan pada salah satu atau kedua aspek utama perkembangan psikososial yang
sehat: diferensiasi diri dan pengaturan diri.
Pengaturan diri — kapasitas untuk memoderasi perhatian (mengalihkan dan
memusatkan perhatian), emosi (mengatur emosi negatif seperti ketakutan dan
kemarahan, atau mengoptimalkan emosi positif, seperti minat atau kegembiraan), dan
perilaku (misalnya, terlibat dalam perilaku yang mendukung kesejahteraan yang
berkelanjutan dan menghambat impuls negatif, reaktif, atau destruktif) —berkembang
sejak dini dan merupakan prediktor kuat kesehatan psikososial di masa dewasa
(Skowron & Dendy,2004). Dampak mendalam dan ekstensif dari kapasitas untuk
pengaturan diri pada esensi dan inti kepribadian individu ditegaskan dalam judul salah
satu teks mani oleh pelopor lapangan Allan Schore: Mempengaruhi Regulasi dan Asal
Usul Diri ( sekolah,1999). Tidak adanya atau berkurangnya self-regulation menandai
kondisi kesehatan mental seperti ADD / ADHD, ODD, OCD, bipolar, dysthymic, dan
gangguan depresi mayor (misalnya, Heatherton & Wagner,2011).
Diferensiasi diri - kapasitas untuk mempertahankan rasa diri yang jelas,
menyeimbangkan otonomi dan koneksi - juga berkembang di awal kehidupan dan
dikaitkan dengan fungsi psikososial dan emosional yang lebih sehat di berbagai
dimensi (Skowron, Wester, & Azen,2004). Teori sistem keluarga menegaskan
bahwa diferensiasi diri yang sehat didasarkan pada internalisasi hubungan
keterikatan yang ditandai oleh keseimbangan otonomi dan koneksi. Kondisi
kesehatan mental seperti anoreksia nervosa, gangguan ambang dan gangguan
disosiatif menampilkan kurangnya keseimbangan tersebut (Christenson &
Wilson,1985; Middleton,2005; Penenun, Wuest, & Ciliska,2005): kesadaran "di
mana saya berakhir dan yang lain mulai" rendah, dengan pasien membelok ke
dalam isolasi emosional / cut-off atau penggabungan / fusi, dan dalam beberapa
kasus memantul dengan menyakitkan di antara kutub yang berlebihan itu.
Akar diferensiasi diri dan pengaturan diri keduanya ditemukan jauh di dalam tanah
keterikatan yang sehat. Kapasitas untuk mengatur diri sendiri muncul dari waktu ke
waktu bagi seorang anak yang kebutuhan akan regulasi eksternal dari figur
keterikatannya secara konsisten terpenuhi sejak dini; dan diri yang sehat dan
terdiferensiasi yang dengan mudah dapat menyeimbangkan otonomi dan keintiman
muncul dari waktu ke waktu pada seorang anak yang dibiarkan tidak terdiferensiasi
pada minggu-minggu dan bulan-bulan awal, dan yang diferensiasi tunasnya didukung
oleh ibu. Jadi dalam cara yang paradoks yang menandai begitu banyak perkembangan
manusia, adalah dalam kesediaan yang utuh dan tidak dipertahankan untuk
membiarkan anaknya sepenuhnya menyatu dan bergantung padanya ketika itu sesuai
dengan perkembangannya, dan untuk menemukan kesenangan, bukannya ditinggalkan
atau kekecewaan,2010) bahwa seorang ibu menyemai diferensiasi dan regulasi yang
paling sehat bagi anaknya.
Malattachment of Postpartum Separation
Literatur yang luas menunjukkan bahwa kehilangan dini, atau perpisahan dari, ibu
biologis seseorang dikaitkan dengan gangguan kesejahteraan fisik dan
neuropsikologis (Feng et al.,2011; Gunnar & Donzella,2002; Jimenez-Vasquez,
Mathe, Thomas, Riley, & Ehlers,2001; Morgan dkk.2011). Mengambil primata
dari ibunya terlalu cepat atau membuatnya absen dalam waktu lama akan
menghasilkan orang dewasa dengan kerentanan tinggi seumur hidup terhadap
stresor psikososial (Kalinichev, Easterling, Plotsky, & Holtzman,2002; Lewis,
Amin, & Lannon,2000; Tsuda & Ogawa,2012).
Dalam banyak penelitian tentang pembelajaran prenatal dan kapasitas kognitif
bayi baru lahir, bayi baru lahir telah menunjukkan pengakuan mereka, dan
preferensi untuk, ibu mereka daripada orang lain (DeCasper & Fifer,1980). Tim
Myron Hofer telah menghabiskan waktu puluhan tahun untuk mempelajari apa
yang terjadi ketika preferensi itu tidak dihormati; dalam meneliti biologi
kehilangan, Hofer tanpa henti mengejar pertanyaan, "Dalam perpisahan ibu, apa
sebenarnya yang hilang?" Karyanya dengan anak tikus yatim piatu telah
menghasilkan temuan yang spesifik dan bernuansa tentang efek pemisahan pada
fisiologi bayi. Timnya menemukan bahwa ikatan antara ibu dan bayi terjalin dari
banyak untaian fisiologis, masing-masing merupakan jalur pengaturan yang
berbeda dalam tubuh: “Unsur-unsur interaksi yang hilang… yang kami cari…
ternyata menjadi pengatur sistem saraf bayi yang sedang berkembang. -tem
”(Hofer,1996, hal. 573, miring miliknya).
Hanya melalui kehadirannya, seorang ibu terus menerus menyesuaikan fisiologi
bayinya dengan cara sehat yang tak terhitung jumlahnya, termasuk mengurangi gairah
sistem saraf (Morgan et al.,2011). Seperti yang dikatakan oleh psikiater Thomas Lewis
dan rekan - mengacu pada semua mamalia, termasuk manusia - “Ketika ibu tidak ada,
seorang bayi kehilangan semua saluran pengorganisasiannya sekaligus. Seperti boneka
yang talinya dipotong, fisiologinya runtuh ke dalam tumpukan keputusasaan. Setelah
dipisahkan dari figur keterikatan mereka, mamalia berputar ke dalam kekacauan
somatik yang dapat diukur dari luar dan terasa menyakitkan di dalam ”(Lewis et
al.,2000, P. 83).
Jelas, pemisahan ibu-bayi dini memenuhi syarat sebagai trauma, karena membebani
sistem saraf, membuat bayi tidak dapat memperoleh kembali homeostasis, dan
membuat individu tidak dapat mendapatkan kembali keseimbangan internal, dengan
kata lain, tidak dapat melakukan salah satu yang paling fungsi dasar kesehatan mental
yang sehat, untuk mengatur diri sendiri (Levine,2002; van der Kolk, McFarlane, &
Weisaeth,1996). Selain itu, kehilangan awal seperti itu pergi individu selamanya lebih
rentan terhadap kerugian lain, baik nyata maupun yang dirasakan (Lewis et al.,2000;
Salomo,1989). Seperti yang dikenali dalam proses "pembelajaran terikat negara" dan
ingatan peristiwa traumatis, otak dan jiwa menjadi terhubung untuk mengenali bentuk
kehilangan awal itu, dan pengalaman apa pun yang cukup mirip dengan pukulan
hentakan yang sama akan memicu hal yang sama. tanggapan emosional. Lynda Share
menyarankan bahwa trauma membentuk "jaringan makna"; trauma menjadi
"penyelenggara pengalaman", di mana "semua peristiwa, konflik, dan pengalaman
perkembangan selanjutnya ditarik ke dalamnya" (Bagikan,1994, P. 60). Bagikan
dengan tajam mencirikan ingatan tidak sadar tentang kehilangan dan trauma sebagai
"tidak dapat diingat secara mental, sementara secara bersamaan tidak dapat dilupakan
secara somatik dan perilaku" (Bagikan,1994, P. 11, miring miliknya).
Diferensiasi Diri Prematur
Fondasi kesehatan mental dari diferensiasi diri secara tajam dikompromikan oleh
pemisahan. Terapis adopsi Nancy Verrier melihat bahwa pemisahan bayi baru
lahir dari ibunya memaksa perkembangan ego prematur:
Jika karena alasan tertentu ibu tidak dapat dianggap sebagai “seluruh lingkungan” bagi
bayi, ia mulai mengambil alih fungsi itu darinya. Alih-alih proses perkembangan bertahap
dan tepat waktu, anak dipaksa oleh pengalaman memilukan dari pemisahan dini ini untuk
menjadi makhluk yang terpisah, untuk membentuk ego yang terpisah sebelum ia harus
melakukannya. Bahaya Bahayanya adalah bahwa kita mungkin terlalu mudah menerima
perkembangan ego prematur ini sebagai bukti bahwa anak itu menyesuaikan diri dengan
baik dengan lingkungannya (Verrier,1993, hal. 30–31).
Alih-alih diferensiasi diri yang sehat, individuasi yang tiba-tiba dan dipaksakan ini
dapat menimbulkan "otonomi semu" yang dianggap sebagai bagian dari spektrum fitur
kepribadian narsistik (Miller,1981; Watson, Hickman, Morris, & Miliron,1999).
Seorang wanita dengan riwayat ini akan sering ditolak dan dibelokkan oleh apa yang
paling dia butuhkan dan tidak pernah diterimanya pada waktu yang sesuai dengan
perkembangannya: seseorang untuk benar-benar melihatnya, untuk benar-benar
terhubung dengannya, dan untuk benar-benar mencintainya. Strategi defleksi semacam
itu terdiri dari aspek kesehatan mental suboptimal: pertahanan untuk menyangganya
dari kerugian relasional yang diderita melalui trauma. Ahli trauma dan profesor
psikiatri Harvard, Judith Herman, menunjukkan bahwa jenis kerugian relasional
traumatis ini termasuk “kehilangan kepercayaan dasar. Hilangnya perasaan mutualitas
keterkaitan. Sebagai gantinya ditanamkan penghinaan terhadap diri sendiri dan orang
lain ”(dikutip dalam Jensen,2000, P. 353). Bukan fondasi terbaik untuk kesejahteraan
mental dan emosional.
Prenatal – Kontinuum Keterikatan Pascanatal
Kami sebelumnya menetapkan bahwa lampiran terdiri dari timbal balik, proses
regulasi timbal balik serta serangkaian pelajaran yang diinternalisasi oleh anak / bayi
sebagai pola saraf yang berhubungan. Teori keterikatan prenatal (Brandon, Pitts,
Denton, Stringer,
& Evans,2009; Doan & Zimmerman,2004) menekankan aspek timbal balik di
mana, misalnya, perilaku janin atau status perkembangan dapat memengaruhi
keadaan emosional ibu dan sebaliknya, stres pranatal kronis seorang ibu dapat
mendatangkan malapetaka seperti itu dengan kapasitas pengaturan diri seumur
hidup putrinya yang sedang berkembang.
Dan beberapa dekade penelitian klinis telah menjelaskan banyak segi dari
serangkaian pelajaran relasional yang ditemui janin di dalam rahim, yang
berkontribusi pada proses perlekatan pranatal. Ada literatur signifikan yang merinci
respons janin yang mengesankan di dalam rahim terhadap stres ibu (DiPietro,
Costigan, & Gurewitsch,2003) dan suara (Hepper, Scott, & Shahldullah,1993);
pembelajaran janin yang menginformasikan dan bertahan sampai masa bayi
(Hepper,2005; James, Spencer, & Stepsis,2002; Partanen dkk.2013), dan kontinuitas
keadaan perilaku dan temperamen dari janin ke bayi (DiPietro, Hodgson, Costigan, &
Johnston,1996; Werner dkk.2007). Aliran literatur lain yang mendukung keberadaan
dan kegigihan kesadaran dan pembelajaran janin terdiri dari sangat rinci dalam rahim
dan ingatan kelahiran orang tua.
anak-anak atau orang dewasa yang mengalami pengalaman regresif, biasanya

dalam konteks terapeutik menggunakan hipnosis atau pernapasan terarah
(Chamberlain,1999; Ham & Klimo,2000; Lyman,2005; Renggli,2003).
Sebuah literatur klinis besar menggambarkan relevansi kesadaran prenatal, fakultas,
dan memori untuk diskusi tentang dasar-dasar kesehatan mental. Satu studi terhadap
empat wanita muda yang ingin bunuh diri menemukan bahwa upaya bunuh diri
mereka terjadi pada waktu yang sama dalam setahun ketika ibu mereka mencoba
menggugurkan mereka. Tak satu pun dari remaja ini yang secara sadar mengetahui
percobaan aborsi ibu mereka (Feldmar, dikutip dalam Sonne,2000), yang diverifikasi
oleh para ibu ketika diwawancarai nanti. Dalam kasus yang dilaporkan oleh psikolog
prenatal David Chamberlain, Shirley datang ke terapi "putus asa dan depresi"
(Chamberlain,2012, P. 139). Pernikahan ketiganya runtuh, dan meskipun cerdas dan
menarik, kehidupan Shirley dipenuhi dengan kehilangan dan hubungan yang rusak.
Selama sesi hipnoterapi dia menyelinap ke dalam memori prenatal: “Seseorang hilang!
Ini kesepian. Sesuatu mendorong punggungku. Itu sudah mati.” Shirley dengan
demikian bergabung dengan populasi orang yang terus bertambah yang telah
mendapatkan kembali ingatan tentang kehilangan saudara kembarnya di dalam rahim
(Chamberlain,1998; Hayton,2008). Risiko perkembangan dan psikologis yang
meningkat yang menyertai apa yang disebut vanishing twin syndrome sangat relevan
di era teknologi reproduksi saat ini, karena satu dari sepuluh bayi tunggal yang
dikandung IVF berasal dari kembar (Pinborg, Lidegaard, la Cour Freiesleben, &
Andersen,2005). Terapi Shirley mengungkap rasa bersalah seumur hidupnya atas
kehilangan saudara kembarnya, dan pola neurobehavioral bawah sadar di mana dia
mencari cara untuk menghukum dirinya sendiri, menyangkal dirinya dalam hubungan
yang sehat, karier yang sukses, dan hampir semua perasaan puas dan gembira.
Sistem pembelajaran kita - sadar dan prasadar, verbal dan preverbal, eksplisit dan
implisit - mempertahankan fitur yang tidak menguntungkan dari masa lalu evolusioner
kita yang lebih berbahaya: bias berita buruk (Amini et al.,1996; kabur,2002; Burgess,
Hartman,
& Klemens,1995; Herman,1997; Levine,2002). Keadaan bahagia dan puas
melintasi dataran saraf seperti angin sepoi-sepoi, hampir tidak meninggalkan
kesan apa pun; mereka adalah default, cara yang seharusnya, bisnis seperti biasa.
Sebaliknya, sebagai respons terhadap pengalaman atau kesan yang berbahaya,
mengejutkan, atau menakutkan, zat kimia saraf membanjiri sistem pembuatan
memori, menggores alur saraf yang melacak temperamen, perilaku, dan dasar
kepribadian.
Malattachment Prenatal dan Diferensiasi Diri
Salah satu jenis memori prenatal melibatkan malattachment perkembangan ego

prematur, yang merusak kesehatan mental yang sedang berkembang. Sementara
kita sedang merajut bersama di dalam rahim, pengalaman negatif kita tak
terhapuskan menandai kita dengan cara yang menjadi sangat terasa ketika
"pertukaran emosi ibu-janin yang memuaskan, yang sangat baik sehingga hampir
tidak diperhatikan, terganggu oleh masuknya ibu-janin. kesusahan ”(Danau,
dikutip di House,2000, P. 225); ketika sentakan hormonal berturut-turut
menghancurkan "kekosongan yang merupakan keadaan normal rahim" (Verny,
dikutip dalam Wade,1999, P. 129). Peneliti kesadaran janin Jenny Wade mencatat
secara umum
konsensus di antara peneliti psikologi pra dan perinatal bahwa situasi stres kronis,
atau pengulangan peristiwa negatif, secara bertahap mencapai "tingkat kritis di
mana itu merupakan rasa diri yang belum sempurna, berbeda dari ibu" (Verny,
dikutip dalam Wade,1999, P. 130).
Dalam menghadapi keadaan negatif, terutama yang dialami atau dirasakan oleh ibu,
pertahanan janin mulai berkembang, dan kesadaran diri yang prematur, mirip dengan
— jika lebih primitif daripada — yang dijelaskan oleh Frances Tustin relatif terhadap
trauma bayi, yang “menciptakan kesadaran 'bukan-aku' prematur (melalui rasa sakit
fisik yang parah, perpisahan dari ibu, pelecehan seksual, dll.) dan mencegah 'ilusi
kesatuan' dengan ibu, sehingga diperlukan untuk rasa aman, keamanan bayi. , dan
ketenangan pikiran. Apa yang terjadi sebaliknya adalah kesadaran prematur dari diri
tubuh yang terpisah ”(Tustin, dikutip dalam Share,1994, P. 240). Ironisnya, ini dapat
mengakibatkan pemutusan fundamental dari tubuhnya, yang terkait dengan
objektifikasi diri (Daubenmier,2005). Objektifikasi diri memerlukan pengawasan diri
kebiasaan dari perspektif pengamat daripada perspektif peserta yang dipegang seorang
wanita terhadap tubuhnya sendiri (Fredrickson & Roberts,1997), dan dikaitkan dengan
berbagai konsekuensi kesehatan mental wanita, termasuk depresi, gangguan makan
(Miner-Rubino, Twenge, & Fredrickson,2002), dan melukai diri sendiri (Croyle &
Waltz,2007).
Relevansi khusus untuk volume ini, objektifikasi diri dikaitkan dengan
kesehatan mental reproduksi yang berkurang (Johnston-Robledo, Sheffield, Voigt,
& Wilcox-Constantine,2007). Banyak peneliti, terutama Daniel Stern, telah
menjelaskan fakta bahwa pengalaman atau pengaruh emosional awal bayi adalah
sensasi yang dialami melalui tubuh (Stern,1998). Jadi, aspek integral dari tawar-
menawar utama seorang putri untuk bertahan hidup, ketika dihadapkan dengan
trauma relasional dalam rahim, adalah keterasingan dari tubuhnya sejak awal
(Bernhardt,1992; Levine,2005; Rosenberg, Rand, & Asay,1985).
Karya Emerson dan psikoterapis pra dan perinatal lainnya (misalnya, Grof,1976;
Rumah,2000; Berbaris,1997; Verny,2002) menunjukkan paradoks eksistensial adalah
ditimbulkan pada embrio oleh trauma trimester pertama seperti konsepsi yang salah,
perjalanan implantasi tentatif, implantasi yang sulit atau ditolak oleh ibu, dan periode
pra-penemuan dan penemuan yang negatif atau ambivalen. Emerson menunjukkan
bahwa sementara ego mulai berfungsi pada trimester ketiga, dan mekanisme
pertahanan ego primitif seperti pemisahan dan disosiasi menjadi fungsional pada tahun
pertama, embrio dan janin selama dua trimester pertama sepenuhnya dan sepenuhnya
tanpa pertahanan apapun terhadap trauma, dan tidak memiliki pilihan selain berpaling
dari dirinya sendiri pada tingkat diri yang paling dalam (Emerson, W., komunikasi
pribadi, 1993). Di sini kata-kata Reiner — diciptakan tentang trauma bayi — sangat
benar bahwa dalam proses ini terjadi ironi yang aneh:1994, P. 52).
Jadi, beberapa orang berpendapat bahwa narsisme berawal dari dalam rahim
(Kestenberg & Browitz,1990); memang, selama bertahun-tahun merintis pekerjaan
dalam terapi primal, Frank Lake menentukan bahwa proses perkembangan trimester
pertama yang rumit memiliki efek yang paling kuat dan bertahan lama pada seseorang,
dan bahwa mereka adalah “waktu dan tempat asal gangguan kepribadian umum, serta
reaksi psikosomatik ”(House,2000, P. 232). Dalam potret klinisnya yang luar biasa
“Perkembangan Pra dan Perinatal dari Perasaan Diri”, Jeffrey Von Glahn berbagi
pengalaman pra dan perinatal
ingatan / rekonstruksi seorang wanita yang mengalami dilema eksistensial semacam

ini sebagai “serangan terus-menerus terhadap rasa dirinya yang berkembang, dan yang
akhirnya mengakibatkan disosiasi yang menyebabkan dia tidak mengalami dirinya
sebagai orang yang membutuhkan dan menginginkan; atau dalam kata-katanya, tidak
memiliki saya ”(Von Glahn,1998, P. 155).
Memang, dalam jejak kesalahan mendasar yang umum di antara mereka yang
mengalami trauma trimester pertama, "Jessica" "takut bahwa dia telah ... dibuat-
buat, dengan cacat dalam struktur dasar kemanusiaannya," yang akibatnya
mencuci:
Anda lihat, saya harus menyerah. … Bagian diriku yang peduli tentang apa pun, yang
dicintai dan dibutuhkan dan diinginkan, manusia sejati dalam diriku, aku harus mengirim
“dia” pergi. … Saya harus mengikis “manusia” saya dari diri saya dan membiarkan “dia”
melayang. Dikirim Saya mengirim "dia" pergi karena "dia" buruk dan tidak baik (Von
Glahn,1998, P. 164).
Kesimpulan
Kami telah membahas gangguan parah seumur hidup dari kapasitas pengaturan
diri seorang anak perempuan — sumbu HPA-nya yang mengalami penurunan
regulasi, temperamennya yang mudah tersinggung — yang dapat ditimbulkan oleh
stres terus-menerus ibunya selama kehamilan. Ketika dilihat melalui lensa
kontinum keterikatan yang dimulai di dalam rahim, kehamilan juga merupakan
serangkaian pelajaran di mana kita dapat menghargai relevansi panduan definisi
neuropsikiater Allan Schore tentang stres sebagai "ketidaksinkronan dalam urutan
interaksional" (Schore ,2001).
Jadi bagaimana membawa lebih banyak sinkroni ke rangkaian dan lapisan tak
terbatas dari perilaku, biokimia, dan urutan interaksi energik yang membentuk
kehamilan, sehingga keterikatan pra-kelahiran tidak mengarah ke malattachment
pranatal? Bagaimana cara terbaik menasihati wanita hamil melalui stres yang
merupakan realitas dunia saat ini, dengan cara yang mengoptimalkan faktor
pelindung? Mungkin rekan penulis saya telah melupakan kontribusinya pada buku
saya Parenting for Peace, di mana dia menawarkan resep ini:
Jika saya terpaksa mengurangi semua informasi penting yang ingin saya bagikan dengan
wanita saat mereka berpikir tentang kehamilan dan keibuan menjadi satu rekomendasi, itu
tidak akan pernah melupakan kekuatan intensionalitas. Melalui niat, Anda dapat memberi
anak Anda karunia perasaan dicintai, diinginkan, dan terhubung; hadiah yang dengan
mudah mengatasi situasi menantang apa pun yang muncul yang Anda rasa menghalangi
Anda untuk menjadi ibu yang "sempurna" (Axness,2012, hal. 108–109).
Jika seorang ibu mengalami hari, bulan, atau seluruh kehamilan yang penuh
tekanan karena keadaan eksternal, dia dapat mengambil beberapa napas dalam-
dalam, membersihkan, terhubung dengan putrinya di dalam rahim dan
meyakinkannya, “Kekesalan ini bukan tentang Anda; kamu aman; Anda dicintai;
Anda persis seperti yang Anda butuhkan, dan Anda disambut ke dalam hidup
saya. ” Dan, seperti yang dikatakan Laura Huxley, mendiang janda penulis
visioner Aldous Huxley:
Jika Anda dapat meluangkan waktu bahkan lima menit sehari, untuk memikirkan hal-hal
yang baik, mendengarkan musik favorit Anda, atau memelihara diri Anda dengan cara
apa pun yang Anda inginkan, kebaikan Anda akan berlipat ganda dan menjadi bagian
organik dari keberadaan seseorang selama bertahun-tahun. datang. Perawatan lima menit
bernilai kesejahteraan bertahun-tahun (Huxley & Ferruci,1992, P. 49).
Dengan menenun putri kami dari untaian (dan biokimia) kegembiraan kami,
inspirasi kami, visi kami, kami akan "mempraktekkan evolusi," dengan cara yang
begitu menarik dijelaskan oleh ahli biologi sel Bruce Lipton dalam buku terbarunya
Spontaneous Evolution: Our Masa Depan Positif dan Cara Menuju Sana dari Sini.
Dengan memahami dan merangkul kekuatan kegembiraan manusia yang luar biasa dan
paradoks, kami “mengklaim hak kami untuk menjadi rekan pencipta dan arsitek yang
diberdayakan secara pribadi dari dunia baru yang berani dan penuh kasih” (Lipton &
Bhaerman,2009, P. 5), dan kami mengklaim kekuatan kami untuk menempatkan putri
kami di jalan kehidupan yang kaya dan bermanfaat yang ditandai dengan kesehatan
mental yang berkembang.
Referensi
Amini, F., Lewis, T., Lannon, R., & Louie, A. (1996). Mempengaruhi, lampiran, memori:
Kontribusi terhadap integrasi psikobiologis. Psikiatri, 59 (3), 213-239.
Axness, M. (2004). Malattachment dan perjuangan diri. Jurnal Psikologi dan Kesehatan Prenatal
dan Perinatal, 19 (2), 131-147.
Axness, M. (2012). Parenting for peace: Membangkitkan generasi pembawa damai berikutnya.
Batu besar,
CO: Publikasi Sentient.
Barbazanges, A., Piazza, P., Le Moal, M., & Maccari, S. (1996). Sekresi glukokortikoid ibu memediasi
efek jangka panjang dari stres prenatal. Jurnal Ilmu Saraf, 16 (12), 3943–3949.
Barker, D. (Ed.). (1992). Asal Janin dan Bayi dari Penyakit Dewasa. London: Jurnal Medis
Inggris.
Barker, DJ (2007). Asal-usul teori asal-usul perkembangan. Jurnal Penyakit Dalam, 261 (5),
412–417.
Barker, E., Kirkham, N., Ng, J., & Jensen, S. (2013). Gejala dan nutrisi depresi ibu prenatal, dan
fungsi kognitif anak. Jurnal Psikiatri Inggris, 203 (6), 417–421.
Barker, DJ, Osmond, C., Musim Dingin, P., Margetts, B., & Simmonds, S. (1989). Berat badan
pada masa bayi dan kematian akibat penyakit jantung iskemik. Lancet, 2, 577–580.
Barker, DJ, & Thornburg, K. (2013). Asal-usul obstetri kesehatan seumur hidup. Obstetri dan
Ginekologi Klinis, 56 (3), 511–519.
Begley, S. (1999). Dibentuk oleh kehidupan di dalam rahim. Minggu berita.
Bernhardt, P. (1992). Individuasi, hubungan timbal balik, dan sumber daya tubuh: Wawancara
dengan Lisbeth Marcher. Jurnal Psikologi Pra dan Perinatal, 6 (4), 281–293.
Blum, D. (2002, 6 Oktober). Otak muda dibentuk oleh pelecehan, Los Angeles Times.
Bohnert, KM, & Breslau, N. (2008). Stabilitas hasil psikiatri dari berat badan lahir rendah.
Arsip Psikiatri Umum, 65(9), 1080–1086.
Bowlby, J. (1980). Keterikatan dan kehilangan (Vol. 3: Rugi). New York: Buku Dasar.
Bowman, RE, MacLusky, NJ, Sarmiento, Y., Frankfurt, M., Gordon, M., & Luine, VN (2004).
Efek dimorfik seksual stres prenatal pada kognisi, respon hormonal dan neurotransmiter
pusat. Endokrinologi, 145 (8), 3778-3787.
Brandon, AR, Pitts, S., Denton, WH, Stringer, A., & Evans, HM (2009). Sejarah teori keterikatan
prenatal. Jurnal Psikologi dan Kesehatan Prenatal dan Perinatal, 23 (4), 201–222.
Brown, A., van Os, J., Driessens, C., Hoek, H., & Susser, E. (2000). Bukti lebih lanjut dari
hubungan antara kelaparan prenatal dan gangguan afektif utama. Jurnal Psikiatri Amerika,
2000 (157), 190–195.
Burgess, AW, Hartman, CR, & Clements, PT, Jr. (1995). Biologi memori dan trauma masa kecil.
Jurnal Perawatan Psikososial dan Layanan Kesehatan Mental, 33 (3), 16-26.
Buss, C., Entringer, S., & Wadhwa, PD (2012). Pemrograman perkembangan otak janin:
Stres intrauterin dan kerentanan terhadap psikopatologi. Pensinyalan Sains, 5 (245), 1–7.
Bystrova, K., Ivanova, V., Edhborg, M., Matthiesen, A. -S., Ransjö-Arvidson, A. -B.,
Mukhamedrakhimov, R.,… Widström, A. -M. (2009). Kontak dini versus perpisahan: Efek
pada interaksi ibu-bayi satu tahun kemudian. Kelahiran, 36 (2), 97–109.
Chamberlain, DB (1998). Penerimaan dan kecerdasan prenatal. Jurnal Psikologi dan Kesehatan
Prenatal dan Perinatal, 12 (3/4), 95-113.
Chamberlain, D. (1999). Keandalan memori lahir: Pengamatan dari pasangan ibu dan anak
dalam hipnosis. Jurnal Psikologi dan Kesehatan Prenatal dan Perinatal, 14 (1–2), 19–30.
Chamberlain, DB (2012). Jendela ke rahim: Mengungkap bayi yang sadar sejak pembuahan
untuk lahir. Berkeley, CA: Buku Atlantik Utara.
Christenson, RM, & Wilson, WP (1985). Menilai patologi dalam proses pemisahan-individuasi
dengan inventarisasi: Laporan pendahuluan. Jurnal Penyakit Saraf & Mental, 173 (9), 561–
565.
Cooper, G., Hoffman, K., & Powell, B. (2010). Lingkaran keamanan, darihttp:
//www.circleofsecu-rity.net/
Croyle, KL, & Waltz, J. (2007). Sublinical self-harm: Rentang perilaku, tingkat, dan
karakteristik terkait. American Journal of Orthopsychiatry, 77 (2), 332–342. doi:10.1037 /
0002-9432.77.2.332.
Daubenmier, JJ (2005). Hubungan yoga, kesadaran tubuh, dan respons tubuh terhadap
objektifikasi diri dan gangguan makan. Psikologi Wanita Triwulanan, 29 (2), 207–219.
Davis, EP, Glynn, LM, Hobel, C., Schetter, CD, Chicz-DeMet, A., & Sandman, CA (2007).
Paparan prenatal terhadap depresi ibu dan kortisol mempengaruhi temperamen bayi. Jurnal
Akademi Psikiatri Anak & Remaja Amerika, 46 (6), 737–746.
de Rooij, SR, Wouters, H., Yonker, JE, Pelukis, RC, & Roseboom, TJ (2010). Malnutrisi
prenatal dan fungsi kognitif di masa dewasa akhir. Prosiding National Academy of Sciences,
107 (39), 16881–16886.
DeCasper, AJ, & Fifer, WP (1980). Tentang ikatan manusia: Bayi baru lahir lebih menyukai suara ibu
mereka.
Sains, 208(4448), 1174–1176.
DiPietro, JA (2010). Pengaruh ibu pada janin yang sedang berkembang. Dalam A. Zimmerman
& S. Connors (Eds.), Pengaruh ibu terhadap perkembangan saraf janin: Aspek klinis dan
penelitian. New York, NY: Sains Musim Semi + Media Bisnis.
DiPietro, JA, Costigan, KA, & Gurewitsch, ED (2003). Respon janin terhadap stres ibu yang
diinduksi. Perkembangan Manusia Awal, 74 (2), 125-138.
DiPietro, J., Hodgson, D., Costigan, K., & Johnston, T. (1996). Anteseden janin atau
temperamen bayi. Perkembangan Anak, 67, 2568–2583.
Doan, HM, & Zimmerman, A. (2004). Mengkonseptualisasikan lampiran prenatal: Menuju
pandangan multidimensi. Jurnal Psikologi dan Kesehatan Prenatal dan Perinatal, 18 (2), 109-
130.
Favaro, A., Tenconi, E., & Santonastaso, P. (2006). Faktor perinatal dan risiko berkembangnya
anoreksia nervosa dan bulimia nervosa. Arsip Psikiatri Umum, 63 (1), 82–88.
Feng, X., Ingin, L., Yang, S., Qin, D., Ingin, J., Li, C.,… Hu, X. (2011). Pemisahan ibu
menghasilkan perubahan kortisol dan perilaku yang langgeng pada monyet rhesus. Prosiding
National Academy of Sciences, 108 (34), 14312-14317. doi:10.1073 / pnas.1010943108
Foureur, M. (2008). Menciptakan ruang kelahiran untuk memungkinkan kelahiran yang tidak
terganggu. Dalam K. Fahy, M. Foureur, & C. Hastie (Eds.), Wilayah Kelahiran dan
Perwalian Kebidanan: Teori untuk Praktek, Pendidikan dan Penelitian. San Diego, CA: Ilmu
Kesehatan Elsevier.
Fredrickson, BL, & Roberts, T.-A. (1997). Teori objektifikasi: Menuju pemahaman pengalaman
hidup perempuan dan risiko kesehatan mental. Psikologi Wanita Triwulanan, 21, 173-206.
Fullmer, M. (2006). Dampak neurologis kelahiran prematur dan sangat prematur dan pengaruh
kehamilan IVF pada hasil perkembangan: tinjauan literatur dan studi kasus. Jurnal Psikologi
dan Kesehatan Prenatal dan Perinatal, 20 (2), 157-170.
Gibson, C., & Tibbetts, S. (2000). Interaksi biososial dalam memprediksi serangan awal.
Laporan Psikologis, 5(5), e101. doi:10.1371 / jurnal.pmed.0050101.
Glover, V. (2011). Stres prenatal dan asal usul psikopatologi: Perspektif evolusioner.
Jurnal Psikologi Anak dan Psikiatri, 52(4), 356–363.
Gohier, B., Senior, C., Radua, J., El-Hage, W., Reichenberg, A., Proitsi, P.,… Surguladze, S.
(2013). Modulasi genetik dari bias respons terhadap tampilan wajah kemarahan dan
kebahagiaan. Psikiatri Eropa. Eur Psikiatri. 13 Juni 2013 pii: S0924-9338 (13) 00038-2.
doi:10.1016 / j.eurpsy.2013.03.003. [Epub sebelum dicetak].
Gravett, MG, Rubens, CE, & Aliansi Global untuk Mencegah Tim Teknis Prematuritas dan
Lahir Mati. (2012). Kerangka kerja untuk investasi strategis dalam penelitian untuk
mengurangi beban global kelahiran prematur. American Journal of Obstetrics and
Gynecology, 207 (5), 368–373.
Hijau, M., & Piel, JA (2002). Teori pembangunan manusia: Pendekatan komparatif. Boston,
MA: Allyn dan Bacon.
Hijau, M., Rani, C., Soto-Piña, A., Martinez, P., Frazer, A., Kuat, R., & Morilak, D. (2011).
Stres prenatal menginduksi kerentanan stres jangka panjang, mengorbankan sistem respons
stres di otak dan merusak kepunahan ketakutan terkondisi setelah stres dewasa. Ilmu saraf,
192, 438–451.
Grizenko, N., Fortier, M. -E., Zadorozny, C., Thakur, G., Schmitz, N., Duval, R., & Joober, R.
(2012). Stres ibu selama kehamilan, gejala ADHD pada anak-anak dan genotipe: Interaksi
gen-lingkungan. Jurnal Akademi Psikiatri Anak dan Remaja Kanada, 21 (1), 9-15.
Grof, S. (1976). Alam bawah sadar manusia. New York, NY: Dutton.
Gunnar, MR, & Donzella, B. (2002). Regulasi sosial tingkat kortisol dalam perkembangan
manusia awal. Psikoneuroendokrinologi, 27 (1-2), 199-220.
Hales, C., & Barker, D. (1992). Non-insulin dependent (tipe II) diabetes mellitus: hipotesis feno-
tipe hemat. Dalam D. Barker (Ed.), Asal Janin dan Bayi dari Penyakit Dewasa (hlm. 258–
272). London: Jurnal Medis Inggris.
Ham, JT, Jr., & Klimo, J. (2000). Kesadaran janin tentang keadaan emosional ibu selama kehamilan.
Jurnal Psikologi dan Kesehatan Prenatal dan Perinatal, 15(2), 118–145.
Hayton, AM (2008). Kemungkinan asal prenatal dari obesitas morbid. Jurnal Psikologi dan
Kesehatan Prenatal dan Perinatal, 23 (2), 79-89.
Heatherton, TF, & Wagner, DD (2011). Neuroscience kognitif kegagalan pengaturan diri.
Tren Ilmu Kognitif, 15(3), 132–139.
Hepper, P. (2005). Mengurai awal kita. Psikolog, 18 (8), 474–477.
Hepper, PG, Scott, D., & Shahldullah, S. (1993). Respon bayi dan janin terhadap suara ibu. Jurnal
Psikologi Reproduksi dan Bayi, 11 (3), 147-153. doi:10.1080 / 02646839308403210.
Herman, J. (1997). Trauma dan pemulihan. New York, NY: Buku Dasar.
Hofer, MA (1996). Tentang sifat dan konsekuensi kerugian dini. Kedokteran Psikosomatik, 58,
570–581.
Rumah, S. (2000). Terapi integrasi primal — School of Lake: Dr. Frank Lake MB, MRC Psych,
DPM (1914–1982). Jurnal Psikologi dan Kesehatan Prenatal dan Perinatal, 14 (3–4), 213–
235.
Hrdy, SB (1999). Sifat ibu: Naluri keibuan dan bagaimana mereka membentuk spesies manusia. Baru
York, NY: Ballantine.
Huizink, AC, Mulder, EJ, & Buitelaar, JK (2004). Stres prenatal dan risiko psikopatologi:
Efek spesifik atau induksi kerentanan umum? Buletin Psikologis, 130 (1), 115-142.
Huizink, A., Robles de Medina, P., Mulder, E., Visser, G., & Buitelaar, J. (2003). Stres selama
kehamilan dikaitkan dengan hasil perkembangan pada masa bayi. Jurnal Psikologi Anak dan
Psikiatri, 44 (6), 810-818.
Huxley, LA, & Ferruci, P. (1992). Anak impianmu. Rochester, VT: Buku Takdir. Insel, T., Kinsley, C.,
Mann, P., & Jembatan, R. (1990). Stres prenatal memiliki efek jangka panjang pada otak
reseptor opiat. Penelitian Otak, 511, 93-97.
Jacobson, B., & Bygdeman, M. (2000). Perawatan kebidanan dan kecenderungan anak untuk bunuh
diri saat dewasa:
Sebuah studi kasus-kontrol. Jurnal Psikologi dan Kesehatan Prenatal dan Perinatal, 15 (1), 63-74.
James, D., Spencer, C., & Stepsis, B. (2002). Pembelajaran janin: Sebuah studi prospektif acak
terkontrol. Ultrasound dalam Obstetri dan Ginekologi, 20 (5), 431–438. doi:10.1046 / j.1469-
0705.2002.00845.x.
Jensen, D. (2000). Bahasa yang lebih tua dari kata-kata. New York, NY: Buku Konteks.
Jiang, X., Yan, J., Barat, AA, Perry, CA, Malysheva, OV, Devapatla, S.,… Caudill, MA (2012).
Asupan kolin ibu mengubah keadaan epigenetik gen pengatur kortisol janin pada manusia.
Jurnal FASEB, 26 (8), 3563.
Jimenez-Vasquez, PA, Mathe, AA, Thomas, JD, Riley, EP, & Ehlers, CL (2001). Pemisahan ibu
awal mengubah konsentrasi neuropeptida Y di daerah otak tertentu pada tikus dewasa.
Penelitian Otak. Penelitian Perkembangan Otak, 131 (1-2), 149-152.
Johnston-Robledo, I., Sheffield, K., Voigt, J., & Wilcox-Constantine, J. (2007). Rasa malu
reproduktif: Objektifikasi diri dan sikap wanita muda terhadap fungsi reproduksi mereka.
Kesehatan Wanita, 46 (1), 25–39.
Kalinichev, M., Easterling, KW, Plotsky, PM, & Holtzman, SG (2002). Perubahan jangka
panjang dalam respons kortikosteron yang diinduksi stres dan perilaku seperti kecemasan
sebagai konsekuensi dari pemisahan ibu neonatus pada tikus Long-Evans. Farmakologi,
Biokimia, dan Perilaku, 73 (1), 131-140.
Kamrath, S. (2013). Selamat hamil sehat. Di WL Media (Produser), Selamat anak sehat.
Amerika Serikat.
Kestenberg, JS, & Browitz, E. (1990). Tentang narsisme dan masokisme pada janin dan
neonatus.
Jurnal Psikologi dan Kesehatan Prenatal dan Perinatal, 5(1), 87–94.
Levine, P. (2002, 2-3 Maret). Ketika biologi menjadi patologi. Makalah dipresentasikan di From
Neurons to Neighborhoods: The Effects of Emotional Trauma on the Way We Learn, Feel
and Act, Mt. St. Universitas Mary, Los Angeles.
Levine, P. (2005). Penyembuhan trauma: Program perintis untuk memulihkan kebijaksanaan
tubuh Anda.
Louisville, CO: Kedengarannya Benar.
Lewis, T., Amini, F., & Lannon, R. (2000). Teori umum tentang cinta. New York, NY: Rumah
Acak.
Lieshout, RJV, Taylor, VH, & Boyle, MH (2011). Hasil pra-kehamilan dan kehamilan dan
perkembangan saraf pada keturunan: Tinjauan sistematis. Ulasan Obesitas, 12 (5), e548 – e559.
Lipton, B., & Bhaerman, S. (2009). Evolusi spontan. Carlsbad, CA: Hay House.
Lyman, B. (2005). Psikoterapi prenatal dan perinatal dengan orang dewasa: Model integratif
untuk
pengujian empiris. Jurnal Psikologi dan Kesehatan Prenatal dan Perinatal, 20 (1), 58-76.
MacDonald, K., & MacDonald, TM (2010). Peptida yang mengikat: Tinjauan sistematis oxy-toxin dan
efek prososialnya pada manusia. [Tinjauan]. Harvard Review of Psychiatry, 18 (1), 1–21. Maret, S.
(1997). Orang prenatal: sindrom gangguan ibu-janin Frank Lake. Lanham,
MD: Pers Universitas Amerika.
Staf Klinik Mayo. (2013, 13 Juni). Depresi pada wanita: Memahami kesenjangan gender.
Diakses pada 17 September 2013, darihttp://www.mayoclinic.com/health/depression/MH00035
McGrath, J., Brown, A., & Clair, DS (2011). Pencegahan dan skizofrenia: Peran diet
faktor. Buletin Skizofrenia, 37 (2), 272–283.
McGregor, B., Edgerton, J., & Courtney, K. (2012). Refleksi pada presentasi utama Robin Grille
'Cinta, takut dan malu dalam pendidikan' [opini]. Mendidik Anak Muda, 18 (2), 13.
Middleton, W. (2005). Memiliki masa lalu, mengklaim masa kini: Perspektif tentang pengobatan
disosiasi
pasien siatif. Psikiatri Australasia, 13 (1), 40–49. doi:10.1080 / j.1440-1665.2004.02148.x.
Miller, A. (1981). Drama anak berbakat. New York, NY: Buku Dasar.
Penambang-Rubino, K., Twenge, JM, & Fredrickson, BL (2002). Sifat objektifikasi diri pada wanita:
Afektif dan kepribadian berkorelasi. Jurnal Penelitian Kepribadian, 36 (2), 147-172.
Moreau, MP, Bruse, SE, David-Rus, R., Buyske, S., & Brzustowicz, LM (2011). Profil ekspresi
microRNA yang diubah dalam sampel otak post-mortem dari individu dengan skizofrenia
dan gangguan bipolar. Psikiatri Biologis, 69 (2), 188-193. doi:10.1016 / j.
biopsich.2010.09.039.
Morgan, BE, Tanduk, AR, & Bergman, NJ (2011). Haruskah neonatus tidur sendiri? Psikiatri
Biologis, 70 (9), 817–825.
Nathanielsz, PW (1992). Kehidupan Sebelum Kelahiran: Tantangan Perkembangan Janin. New
York:
WH Freeman & Co.
O'Donnell, K. (2013). Suasana hati ibu prenatal dikaitkan dengan perubahan kortisol diurnal
pada masa remaja. Psikoneuroendokrinologi, 38 (9), 1630–1638.
Odent, M. (2002). Konsekuensi jangka panjang dari bagaimana kita dilahirkan. Jurnal Psikologi
dan Kesehatan Prenatal dan Perinatal, 17 (2), 107-112.
Odent, M. (2012). Basis Data Riset Kesehatan Primal di era epigenetik. Makalah disajikan di
The Mid-Pacific Conference on Birth and Primal Health Research, Honolulu, HI.
Odent, M. (2013). Melahirkan dan masa depan homo sapiens. London: Pinter & Martin, Ltd.
Partanen, E., Kujala, T., Ntänen, R., Liitola, A., Sambeth, A., & Huotilainen, M. (2013).
Plastisitas saraf yang diinduksi pembelajaran dari pemrosesan ucapan sebelum lahir.
Prosiding National Academy of Sciences (sedang dicetak). doi:10.1073 / pnas.1302159110.
Proc Natl Acad Sci USA. 2013 10 Sep; 110 (37): 15145–50
Perry, B. (1995a). Trauma masa kanak-kanak, neurobiologi adaptasi, dan perkembangan otak
"bergantung pada penggunaan": Bagaimana "keadaan" menjadi "sifat". Kesehatan Mental Bayi, 16
(4), 271–291.
Perry, B. (1995b). Diinkubasi dalam teror: Faktor perkembangan saraf dalam "siklus kekerasan".
Di dalam
J. Osofsky (Ed.), Anak-anak, pemuda dan kekerasan: Mencari solusi. New York, NY: Guilford.
Perry, B. (2003). Sifat dan asuhan perkembangan otak: Bagaimana pengalaman awal membentuk
anak dan budaya. Makalah dipresentasikan di From Neurons to Neighborhoods: The
Neurobiology of Emotional Trauma, Los Angeles.
Pinborg, A., Lidegaard, O., la Cour Freiesleben, N., & Andersen, A. (2005). Konsekuensi dari
menghilangnya anak kembar pada kehamilan IVF / ICSI. Reproduksi Manusia, 20 (10),
2821–2829.
Renggli, F. (2003). Menelusuri akar kepanikan hingga trauma prenatal. Jurnal Psikologi dan
Kesehatan Prenatal dan Perinatal, 17 (4), 289–300.
Beras, F., Jones, I., & Thapar, A. (2007). Dampak stres kehamilan dan pertumbuhan prenatal
pada masalah emosional pada keturunan: ulasan. Acta Paediactrica, 115, 171-183.
Rifkin-Graboi, A., Bai, J., Chen, H., Hameed, WB, Sim, LW, Tint, MT,… Qui, A. (2013).
Depresi ibu prenatal dikaitkan dengan struktur mikro amigdala kanan pada neonatus saat
lahir. Psikiatri Biologis, 74 (11), 837–844.
Rosenberg, J., Rand, M., & Asay, D. (1985). Tubuh, diri dan jiwa: Mempertahankan integrasi.
Atlanta,
GA: Kemanusiaan Terbatas.
Sandman, CA, Davis, EP, Cordova, C., Kemp, A., & Glynn, LM (2011, September). Apa yang
dikatakan jantung ibu ke otak janin. Makalah dipresentasikan di Developmental Origins of
Health and Disease, Portland, OR.
Sandman, C., Davis, E., & Glynn, L. (2012). Stres psikobiologis dan kelahiran prematur. Di JC
Morrison (Ed.), Kelahiran prematur — ibu dan anak (hlm. 95–124). Coatia: InTech.
Sandman, CA, Glynn, L., Wadhwa, PD, Chicz-DeMet, A., Porto, M., & Garite, T. (2003).
Disregulasi hipotalamus-hipofisis-adrenal ibu selama trimester ketiga mempengaruhi respons
janin manusia. Perkembangan Neuroscience, 25 (1), 41-49.
Sandman, C., & Yessaian, N. (1986). Subsensitivitas yang menetap dari sistem dopamin striatial
setelah paparan janin terhadap beta-endorfin. Ilmu Hayati, 39, 1755–1763.
Institut Pascasarjana Santa Barbara (Produser). (2004). Hubungan yang paling pertama. Trauma,
otak dan hubungan: membantu anak-anak sembuh. Diterima
darihttp://www.healingresources.info/emo-nasional_trauma_online_video.htm - 1
Schlotz, W., & Phillips, D. (2009). Asal usul kesehatan mental janin: Bukti dan mekanisme.
Otak, Perilaku, dan Kekebalan, 23, 905–916.
Schore, A. (1999). Mempengaruhi regulasi dan asal usul diri: Neurobiologi emosi
perkembangan. Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum.
Schore, A. (2001, 6-9 Desember). Keterikatan dan perkembangan otak emosional. Makalah
disajikan pada Kelahiran: The Genesis of Health, San Francisco, CA.
Schore, AN (2002). Disregulasi otak kanan: Mekanisme dasar keterikatan traumatis dan
psikopatogenesis gangguan stres pascatrauma. Jurnal Psikiatri Australia dan Selandia Baru,
36 (1), 9–30.
Schore, JR, & Schore, AN (2008). Teori lampiran modern: Peran sentral mempengaruhi regulasi
dalam pengembangan dan pengobatan. Jurnal Pekerjaan Sosial Klinis, 36 (1), 9-20.
Bagikan, L. (1994). Jika seseorang berbicara, itu menjadi lebih ringan: Mimpi dan rekonstruksi
bayi
trauma. Hillsdale, NJ: Pers Analitik.
Siegel, D. (2002, 2-3 Maret). Hubungan dan pikiran yang berkembang. Makalah dipresentasikan
di From Neurons to Neighborhoods: The Effects of Emotional Trauma on the Way We
Learn, Feel and Act, Los Angeles, CA.
Siegel, DJ (2002b). Pikiran yang Berkembang: Bagaimana Hubungan dan Otak Berinteraksi
untuk Membentuk
Siapa kita. New York, NY: Guilford Press.
Siegel, DJ (2004). Keterikatan dan pemahaman diri: Mengasuh anak dengan mempertimbangkan
otak. Jurnal Psikologi dan Kesehatan Prenatal dan Perinatal, 18 (4), 273-286.
Skowron, EA, & Dendy, AK (2004). Diferensiasi diri dan keterikatan di masa dewasa:
Korelasi relasional dari kontrol yang penuh usaha. Terapi Keluarga Kontemporer, 26 (3),
337–357.
Skowron, EA, Wester, SR, & Azen, R. (2004). Diferensiasi diri memediasi stres kuliah dan
penyesuaian. Jurnal Konseling dan Pengembangan, 82, 69-78.
Salomo, MF (1989). Narsisme dan keintiman. New York, NY: Norton.
Sonne, J. (2000). Korban aborsi di Columbine. Jurnal Psikologi dan Kesehatan Prenatal dan
Perinatal, 15 (1), 3-22.
Stern, DN (1998). Buku harian bayi. New York, NY: Buku Dasar.
Strathearn, L., Fonagy, P., Amico, J., & Montague, PR (2009). Keterikatan orang dewasa
memprediksi otak ibu dan respons oksitosin terhadap isyarat bayi.
Neuropsychopharmacology, 34, 2655-2666. doi:10.1038 / npp.2009.103.
Swanson, J., Entringer, S., Buss, C., & Wadhwa, P. (2009). Asal-usul perkembangan kesehatan
dan penyakit: Paparan lingkungan. Seminar Kedokteran Reproduksi, 27 (5), 391–402.
Trevarthen, C., & Aitken, KJ (1994). Perkembangan otak, komunikasi bayi, dan gangguan
empati: Faktor intrinsik dalam kesehatan mental anak. Perkembangan dan Psikopatologi, 6
(4), 597–633.
Tsuda, MC, & Ogawa, S. (2012). Konsekuensi jangka panjang dari pemisahan ibu neonatal pada
perilaku sosial pada tikus betina yang diovariektomi. PLoS Satu, 7 (3), e33028. doi: 10.1371 /
jurnal. pon.0033028.
van der Kolk, BA, McFarlane, AC, & Weisaeth, L. (1996). Stres traumatis: Efek dari
pengalaman luar biasa pada pikiran, tubuh, dan masyarakat. New York, NY: Guilford Press.
Verny, T. (2002). Bayi besok: Seni dan ilmu mengasuh anak sejak pembuahan sampai
masa bayi. New York, NY: Simon & Schuster.
Verrier, N. (1993). Luka awal: Memahami anak angkat. Baltimore, MD: Gerbang. Vollmayr, B., &
Henn, FA (2003). Model stres depresi. Penelitian Neuroscience klinis,
3(4–5), 245–251.
Von Glahn, J. (1998). Perkembangan pra dan perinatal dari rasa diri. Jurnal Psikologi dan
Kesehatan Prenatal dan Perinatal, 13 (2), 155–169.
Wade, J. (1999). Dua suara dari rahim: Bukti transenden secara fisik dan sumber seluler
kesadaran janin. Jurnal Psikologi dan Kesehatan Prenatal dan Perinatal, 13 (2), 123-147.
Wadhwa, P. (2005). Proses psikoneuroendokrin pada kehamilan manusia mempengaruhi
perkembangan dan kesehatan janin. Psikoneuroendokrinologi, 30, 724-743.
Wadhwa, PD, Sandman, CA, & Garite, TJ (2001). Neurobiologi stres pada kehamilan manusia:
Implikasi untuk prematuritas dan perkembangan sistem saraf pusat janin. Kemajuan dalam
Penelitian Otak, 133, 131-142.
Watson, PJ, Hickman, SE, Morris, RJ, & Milliron, JT (1999). Narsisme, harga diri, dan
pengasuhan orang tua. Jurnal Psikologi, 129 (1), 61-73.
Weaver, K., Wuest, J., & Ciliska, D. (2005). Memahami perjalanan pemulihan wanita dari
anorexianervosa.QualitativeHealthResearch, 15 (2), 188–206.doi:10.1177 /
1049732304270819.
Weinstock, W. (2005). Potensi pengaruh hormon stres ibu pada perkembangan dan kesehatan
mental anak. Otak, Perilaku, dan Kekebalan, 19, 296–308.
Werner, EA, Myers, MM, Fifer, WA, Cheng, B., Fang, Y., Allen, R., & Monk, C. (2007).
Prediktor prenatal temperamen bayi. Psikologi Perkembangan, 49 (5), 474–484. doi:10.1002 /
dev.20232
Zucchi, F., Yao, Y., Ward, I., Ilnytskyy, Y., Olson, D., Benzies, K.,… Metz, G. (2013). Stres ibu
menginduksi tanda epigenetik penyakit psikiatri dan neurologis pada keturunannya. PLoS
Satu, 8 (2), e56967. doi:10.1371 / jurnal.pone.0056967
Girls In-Antara: Perkembangan Sosial,
Emosional, Fisik, dan Seksual dalam Konteks
Melissa J. Johnson
pengantar
Perjalanan remaja perempuan ditandai dengan pertanyaan-pertanyaan yang mereka

ajukan tentang siapa mereka secara relasional, fisik, intelektual, budaya, dan seksual.
Pencarian definisi diri ini, juga dikenal sebagai pekerjaan identitas, terjadi dalam
konteks sosial yang secara mendalam membentuk pengalaman anak perempuan.
Penindasan, pelecehan, kekerasan, dan pelecehan adalah pengalaman sehari-hari bagi
banyak orang. Mereka tumbuh dalam masyarakat di mana media menseksualisasikan
perempuan dan anak perempuan sejak usia dini. Diskriminasi berdasarkan jenis
kelamin, budaya, ras, suku, golongan, orientasi seksual, agama, dan disabilitas bersifat
merusak. Akses ke perawatan kesehatan dan pendidikan yang efektif tidak merata.
Model peran dan mentor kehidupan nyata tidak tersedia untuk semua gadis, dan bagi
jutaan remaja, Internet adalah sumber utama informasi seksual dan hubungan. Lebih
dekat dengan rumah, anggota keluarga mungkin bergumul dengan masalah kesehatan
mental dan komunikasi keluarga mungkin tidak membahas beberapa masalah paling
menonjol yang dihadapi gadis remaja saat ini. Remaja putri sendiri mungkin
menghadapi rasa sakit karena depresi, kecemasan, penyalahgunaan zat, ketidakpuasan
tubuh dan gangguan makan, trauma, melukai diri sendiri, ide bunuh diri, dan masalah
psikologis lainnya ketika mencoba untuk menerima siapa mereka dan menjadi siapa
mereka.
Sebuah model biopsikososial dari perkembangan anak perempuan menyediakan
kerangka kerja untuk memeriksa persimpangan faktor intrapersonal, interpersonal, dan
sosiokultural ini. Sayangnya, pendekatan komprehensif untuk perkembangan anak
perempuan tidak selalu dipertimbangkan dalam program, pendidikan, atau kebijakan.
Kurikulum kesehatan reproduksi dan seksualitas yang digunakan di banyak sekolah
menengah hampir secara eksklusif berfokus pada biologi, menawarkan sedikit
panduan dan informasi tentang aspek relasional dan emosional dari keintiman,
ketertarikan, seksualitas, dan reproduksi (Christopher,2001; Martinez, Abma, Copen,
& Pusat Nasional untuk Statistik Kesehatan,2010). Kuantitatif dan kualitatif
MJ Johnson, Ph.D. (*)

Institute for Girls' Development, A Psychological Corporation, Pasadena, CA, USA
Email:MJohnson@Instituteforgirlsdevelopment.com
DOI 10.1007 / 978-3-319-05116-1_2, © Springer International Publishing Switzerland
2014
28 MJ Johnson
penelitian yang diulas dalam bab berikut menunjukkan sejumlah faktor eksternal
yang merugikan anak perempuan serta faktor pelindung yang membantu mereka
berkembang. Bab ini diakhiri dengan rekomendasi untuk penelitian, sumber
kehidupan keluarga, pemrograman, dan pertimbangan kebijakan, yang dapat
meningkatkan kesejahteraan remaja putri saat mereka terlibat dalam pekerjaan
identitas mereka.
Kewanitaan dan Kewanitaan yang Ideal
Keperempuanan dan kewanitaan dikonstruksi secara sosial dan terus berubah

(Adams,2005; Zaslow,2009). Selama 20 tahun terakhir, citra remaja putri yang
dominan telah bergeser dari citra korban pasif. Buku pers populer di awal 1990-
an, seperti Reviving Ophelia karya Mary Pipher (1995) dan Schoolgirls Peggy
Orenstein (1994), mendokumentasikan efek merusak masyarakat. Hari ini, di era
girl power media (Zaslow,2009), citra gadis normatif adalah perpaduan kompleks
dari penentuan nasib sendiri, individualitas, ketegasan, atletis, subjektivitas
seksual, daya tarik fisik, kurus, dan kebaikan (Adams,2005; Bettis, Jordan, &
Montgomery,2005; memilih,2007; Gadis, Inc.,2006; Zaslow,2009). Zaslow (2009)
berpendapat bahwa citra gadis yang tegas dan terkendali muncul sebagian melalui
gerakan girl power tahun 1990-an. Citra gadis kuat dan seksi kemudian diperkuat
oleh budaya media yang membidik jutaan konsumen remaja dan wanita muda.
Gadis-gadis masa kini menghadapi tekanan untuk memenuhi citra gadis super ini
sementara pada saat yang sama memenuhi ide-ide tradisional tentang menjadi baik
dan menarik dalam kehidupan nyata dan identitas online mereka.
Untuk lebih memperumit proses, anak perempuan dan perempuan muda harus
bergulat dengan gagasan ideal budaya tentang keibuan. Sementara kebanyakan
wanita remaja pada akhirnya akan memiliki anak, tidak semua akan. Beberapa
mungkin memilih untuk tidak melakukannya; beberapa mungkin tidak dapat
memiliki anak. Beberapa mungkin membesarkan anak-anak yang telah diadopsi
atau dilahirkan oleh orang lain, dan beberapa mungkin hidup dalam keadaan yang
membuat melahirkan anak bermasalah. Jika gadis remaja dapat diberikan
hubungan, lingkungan, dan keterampilan untuk mendorong kesejahteraan
psikologis, mereka akan lebih siap untuk menghadapi tantangan dan keputusan
apa pun saat ini dan di masa depan yang harus mereka hadapi. Mereka akan lebih
terampil dalam membuat keputusan tentang hubungan, keintiman, seksualitas,
reproduksi, dan peran sebagai ibu. Mereka akan memiliki lebih banyak alat untuk
berkomunikasi tentang dan mengatasi tekanan terkait, pengaturan batas, dan jalan
untuk mencari bantuan. Gadis dan remaja putri akan memiliki kapasitas yang lebih
besar untuk menyangkal mitos gadis super, wanita super, dan ibu super yang
mengganggu kesejahteraan.
"Siapa Aku Secara Relasional?"

Hubungan menumbuhkan sifat tahan banting, pertumbuhan, dan ketahanan pada anak
perempuan. Melalui teori dan penelitian kualitatif, Teori Relasional-Budaya, RCT,
memberikan pemahaman baru tentang lintasan perkembangan anak perempuan.
Daripada penekanan historis pada
Girls In-Antara: Perkembangan Sosial, Emosional, Fisik, dan Seksual dalam Konteks 29
masa remaja sebagai waktu untuk mengembangkan individualitas dan otonomi, RCT
menempatkan hubungan perkembangan dalam hubungan dan koneksi. Ini sesuai
dengan penelitian neurobiologis saat ini tentang hubungan dan otak (Siegel,2007).
Menurut RCT, masa remaja adalah waktu untuk mendefinisikan ulang koneksi dengan
teman sebaya dan orang tua. Berbagai penelitian mengidentifikasi prediktor terbaik
dari resistensi terhadap perilaku berisiko tinggi: memiliki hubungan yang baik dengan
orang dewasa, seperti guru, pelatih, mentor, pemimpin spiritual, atau orang tua
(Armstrong & Boothroyd,2007; Yordania,2005; Resnick dkk.,1997).
Ketahanan relasional, menurut Jordan (2005), termasuk kapasitas perlawanan
yang melaluinya anak perempuan dapat menghadapi pengalaman mereka tentang
dunia sosiokultural. Pesan yang melemahkan terkait gender, ras, seksualitas, dan
orientasi seksual datang dari banyak tempat: rumah, dekat dengan rumah, Internet,
dan masyarakat yang lebih luas (Collins,2000; Yordania,2005; Steiner-Adair &
Barker,2013). Perlawanan terhadap pesan-pesan ini sangat penting untuk
kesejahteraan psikologis. Di lingkungan (2002) bekerja dengan gadis-gadis
Afrika-Amerika, dia mengidentifikasi empat langkah untuk mengembangkan
resistensi yang sehat terhadap stereo-tipe, penindasan, dan diskriminasi:
1. Bacalah: memeriksa pesan-pesan diskriminatif yang halus dan terang-terangan
dalam dunia sosial budaya mereka adalah langkah pertama.
2. Sebut saja: belajar menyebutkan stereotip dan penindasan tertentu seperti
rasisme, seksisme, dan bias kelas berkontribusi pada hak pilihan dan kekuatan.
Lawan kekuatan negatif: melawan dampak internal dan eksternal dari kekuatan seperti
rasisme berarti melawan kebencian terhadap diri sendiri, keputusasaan, dan
kemarahan yang terkait.
4. Gantikan: memberdayakan anak perempuan untuk mengembangkan dan
menegaskan kenyataan yang berbeda dari yang dihadirkan oleh situasi atau budaya
dapat memberikan harapan. Misalnya, anak perempuan mungkin menolak rasisme
dengan membela keadilan dan keadilan. Mereka mungkin menentang objektifikasi
seksual gadis-gadis di media dengan menyoroti pengiklan dan program yang
mewakili gadis-gadis sejati yang menjalani kehidupan yang berdaya.
Sementara lingkungan yang bebas dari diskriminasi, kekerasan, trauma, dan
kemiskinan diinginkan, faktor pelindung termasuk membantu anak perempuan
mengembangkan kapasitas untuk terhubung sebagai sekutu, secara kreatif mengkritik
ketidakadilan, dan mengambil tindakan sosial terkait ketidakadilan (Jordan,2005; Lalik
& Oliver,2005; Pria cantik,2005; Bangsal,2002). Sebagai Yordania (2005) dengan
tajam mencatat, "Ketahanan relasional melibatkan gerakan menuju hubungan yang
saling memberdayakan, menumbuhkan pertumbuhan dalam menghadapi kondisi yang
merugikan, pengalaman traumatis, dan tekanan sosial-budaya yang mengasingkan"
(hal. 83).
Stereotip Relasional dan Relasi Sebaya
Bagaimana penelitian tentang sentralitas hubungan dan resistensi yang sehat ini
selaras dengan stereotip gadis-gadis jahat? Agresi sosial memang ada di dunia
anak-anak, muncul di tempat kejadian sejak usia 3 tahun (Underwood,2003).
Agresi sosial menerima perhatian media yang luas dan merupakan sumber
perhatian bagi sekolah dan keluarga. Agresi sosial mencakup perilaku yang
dimaksudkan untuk merusak persahabatan, kedudukan sosial, dan harga diri
sosial. Perilaku tersebut termasuk, tetapi tidak terbatas pada, pengucilan, gosip,
dan rumor.
30 MJ Johnson
Agresi sosial adalah kompleks dinamis untuk anak perempuan. Para peneliti
telah mengidentifikasi sejumlah kemungkinan alasan untuk jenis agresi ini pada
anak perempuan termasuk pemuliaan media terhadap gadis yang kejam dan
lancang; kebosanan; keinginan untuk menjadi milik; dan kesulitan
mengekspresikan kemarahan atau bersikap tegas secara efektif (Brown,2003;
Orpinas & Tanduk,2006; Dibawah kayu,2003).
Tanpa menyederhanakan fenomena yang sangat kompleks, penting untuk
mengamati bentrokan antara dua tuntutan budaya yang berlawanan. Yang pertama,
yang dipromosikan sebagian oleh budaya media kekuatan perempuan, adalah tuntutan
agar anak perempuan memegang kendali dan tegas. Yang kedua, tertanam dalam pesan
"gadis baik" selama berabad-abad, adalah mantra budaya untuk bersikap baik dan baik
hati, yang mencakup menghindari ekspresi kemarahan secara langsung (Bettis et
al.,2005; Cokelat,2003; Schoenberg, Salmond, & Fleshman,2008; simmon,2009).
Memang, kebaikan adalah keterampilan pro-sosial yang penting. Pengalaman dan
penelitian menunjukkan ada manfaat besar untuk kapasitas kebaikan dalam hubungan
sosial (Goleman,1995; Lyubomirsky,2008; Siegel,2007). Bersikap baik dan baik hati
menjadi bermasalah ketika mereka mengganggu kapasitas gadis untuk menjadi otentik,
tegas, dan untuk mengekspresikan kemarahan secara efektif. Kemarahan adalah emosi
alami manusia, menandakan ketika ada sesuatu yang salah. Ketegasan adalah alat yang
dapat digunakan untuk memperbaiki keadaan. Ketika anak perempuan tidak dapat
secara langsung dan efektif mengekspresikan kemarahan atau bersikap tegas, ada
konsekuensinya. Anak perempuan dan remaja putri mungkin menjadi pendiam dan
terisolasi, bahkan depresi (Brown & Gilligan,1992) atau mereka mungkin
mengekspresikan kemarahan secara tidak langsung dengan cara yang kejam secara
sosial (Simmons,2009; Dibawah kayu,2003). Coklat dan Gilligan (1992) dengan tepat
merujuk pada fenomena ini sebagai tirani yang baik dan baik hati. Anak perempuan
dan remaja putri memperoleh manfaat dari keterampilan yang membantu mereka
menavigasi medan yang rumit ini; mengembangkan kapasitas mereka untuk kebaikan,
kasih sayang, dan empati yang otentik, serta kemampuan mereka untuk memimpin,
bersikap tegas, menyelesaikan konflik, dan menetapkan batasan. Keterampilan ini
tidak hanya penting bagi kesehatan psikologis remaja; mereka menyediakan perancah
yang diperlukan untuk kesehatan mental wanita.
Hubungan Kerabat
Ketahanan relasional didukung oleh hubungan dengan setidaknya satu orang dewasa
yang peduli yang melihat gadis remaja apa adanya, seseorang yang dapat
mendengarkan dengan hati dan pikiran, dan dapat memberikan validasi dan penilaian.
Dalam beberapa kasus, orang dewasa pendamping ini dapat memberikan pendidikan
pubertas dan seksualitas. Orang tua dan keluarga besar dapat memainkan peran
penting dalam membantu remaja memperoleh pengetahuan yang akurat dan
mengevaluasi informasi yang diterima di tempat lain. Penelitian sebelumnya
menunjukkan bahwa remaja lebih memilih untuk mendapatkan informasi seksualitas
dan hubungan dari orang tua (Simanski,1998); namun, penelitian baru menunjukkan
bahwa jutaan remaja saat ini menggunakan Internet sebagai sumber utama mereka
untuk informasi ini (Steiner-Adair & Barker,2013). Sementara Internet bermasalah
karena kadang-kadang dapat mengekspos anak-anak dan remaja ke konten seksual
yang mereka belum siap, itu juga bisa menjadi tempat yang aman dan pribadi untuk
mendapatkan informasi yang sulit diakses dengan cara lain. Misalnya, gadis remaja
lesbian, biseksual, dan penanya dapat didorong untuk menemukan komunitas Internet
interaktif yang mendukung yang berfungsi sebagai sumber daya selama eksplorasi
identitas mereka yang muncul (Petrovic & Ballard,2005; Savin-Williams,2007; Ward,
Hari, & Epstein,2006).
Trauma dan Hubungan
Pelecehan anak, pelecehan seksual, pemerkosaan, dan bentuk-bentuk kekerasan

seksual lainnya tidak jarang terjadi dalam kehidupan gadis remaja. Kekerasan dalam
pacaran remaja merajalela. Sementara tiga perempat wanita sekolah menengah dan
perguruan tinggi melaporkan menjadi korban agresi verbal, sepertiga melaporkan
agresi fisik. Wanita yang bukan kulit putih, kelas menengah, atau heteroseksual
menghadapi tantangan khusus ketika mengakui kekerasan dan mendapatkan bantuan.
Kekhawatiran termasuk ketidakpercayaan otoritas kulit putih dan tuntutan budaya
untuk menjaga kehidupan pribadi pribadi. Untuk remaja lesbian, mendapatkan bantuan
mungkin memerlukan pengungkapan orientasi seksual mereka (Smith, White, &
Holland,2003). Konsekuensi fisik dan psikologis dari trauma dapat berlangsung lama,
terutama tanpa intervensi dini. Mengidentifikasi trauma dan membantu remaja putri
untuk sembuh dari pengalaman ini sangat penting untuk kesehatan psikologis seumur
hidup (Levine & Kline,2007).
"Siapa Saya Secara Fisik?"
Gadis praremaja dan remaja mengalami banyak perubahan tubuh. Teori

biopsikososial mempertimbangkan perubahan ini dalam konteks dunia sosial dan
emosional anak perempuan. Di AS, usia rata-rata siklus menstruasi pertama anak
perempuan adalah sekitar 12½ tahun. Bagi kebanyakan anak perempuan,
dibutuhkan 2 tahun lagi sebelum siklus menstruasi stabil dan matang (Grumbach
& Styne,1998).
Anak perempuan dan remaja putri memiliki perasaan tentang perubahan tubuh
ini. Anak perempuan sering membandingkan diri mereka dengan orang lain dan
merasa diri mereka kurang. Anak perempuan tidak hanya membandingkan diri
mereka dengan teman sebayanya, yang mungkin mereka lihat lebih menarik dan
lebih kurus: mereka membandingkan diri mereka dengan gambar media yang telah
dipoles dan diubah secara digital, menghasilkan standar kecantikan yang mustahil.
Budaya selebritas yang melimpah menambah pesan berbahaya bahwa penampilan
adalah aset terpenting bagi anak perempuan dan perempuan. Dalam kata-kata
seorang wanita muda, "Seorang gadis bisa menjadi siapa saja - selama dia cantik"
(Lemish,1998, P. 155).
Konvergensi perubahan tubuh, pesan media, dan faktor intra dan interpersonal
bertepatan dengan peningkatan dramatis ketidakpuasan tubuh untuk anak perempuan
sekitar pubertas (Barker & Galambos,2003). Untuk anak perempuan antara usia 8 dan
11, sekitar 50% menilai berat badan mereka penting dan menyatakan keinginan untuk
menjadi lebih kurus (Ricciardelli, McCabe, Holt, & Finemore,2003). Dunia relasional
anak perempuan juga diperumit oleh perubahan fisik ini. Mereka harus mengatasi
apakah perubahan ini datang lebih awal atau lambat. Wanita dewasa awal, misalnya,
mungkin menunjukkan minat romantis dan seksual yang tinggi (Brown, Halpern, &
L'Engle,2005; Pearson, Kholodkov, Henson, & Impett,2012). Anak perempuan juga
harus menghadapi bagaimana teman perempuan mereka, dan anak laki-laki dan laki-
laki pada umumnya, menanggapi perubahan tubuh mereka. Pengalaman dengan
pelecehan seksual dan bentuk objektifikasi lainnya dapat menjadi tantangan sehari-hari
(Charmaraman, Jones, Stein, & Espelage,2013; Gelas bir,1995,1997).
Menavigasi lingkungan, seperti sekolah, memiliki dimensi baru. Dengan
dimulainya menstruasi anak perempuan harus mencari cara untuk mengatur
menstruasi mereka di sekolah. Mereka melaporkan bertanya-tanya, “Bagaimana
saya akan mengganti tampon saya selama kelas 4 menit
32 MJ Johnson
berubah dan masuk kelas tepat waktu?” "Bagaimana jika guru saya tidak akan
membiarkan saya keluar dari kelas?" dan “Bagaimana jika anak laki-laki
mengetahuinya?” (Jari,2005a,2005b). Anak perempuan mungkin merasa bahwa
lingkungan sekolah mereka bukanlah tempat yang ramah untuk perubahan tubuh
mereka, yang menambah dimensi lain pada ketidakpuasan tubuh.
Faktor Hormonal
Diskusi ekstensif tentang faktor hormonal selama masa pubertas dan remaja
berada di luar cakupan bab ini dan dibahas secara lebih mendalam dalam bab
“Menstruasi dan Gangguan Disforik Pramenstruasi: Dampaknya pada Suasana
Hati.” Namun, perspektif yang komprehensif dari perkembangan anak perempuan
tidak akan memadai jika sindrom pramenstruasi (PMS) dan gangguan dysphoric
pramenstruasi (PMDD) tidak disebutkan. PMS sering terjadi pada gadis remaja.
Dalam satu penelitian terhadap anak perempuan 13-18 (usia rata-rata 16,5 tahun),
31% dari peserta memenuhi kriteria emosional, fisik, dan perilaku untuk PMS
(Vichnin, Freeman, Lin, Hillman, & Bui,2006).
Pesan Budaya Tentang Penampilan Gadis: Internet dan

Media Lainnya
Pesan media di mana-mana mendukung budaya diet dan kurus di AS (Lamb &
Brown,2006). Fredrickson dan Roberts (1997) memberikan teori objektifikasi sebagai
alat untuk analisis dan penelitian budaya. Mereka berpendapat bahwa budaya yang
mengobjektifikasi anak perempuan dan perempuan dapat mengakibatkan anak
perempuan dan perempuan mengobjektifikasikan diri mereka sendiri. Mereka
menggambarkan pengalaman perkembangan yang aneh di mana anak perempuan
melihat diri mereka sendiri sejak usia dini melalui mata orang lain, melihat diri mereka
sendiri dari sudut pandang dunia luar. Outlet media seperti majalah fashion dan MTV
telah terbukti menurunkan mood anak perempuan dan meningkatkan ketidakpuasan
tubuh mereka. Grabe dan Hyde (2009) menemukan bahwa objektifikasi diri pada
remaja putri memediasi hubungan langsung antara konsumsi televisi musik dan harga
tubuh, diet, gejala depresi, kecemasan, dan yang menarik, kepercayaan diri pada
kemampuan matematika. Daniel (2009) melihat bagaimana wanita muda menanggapi
gambar wanita di majalah dan menemukan bahwa rasa malu tubuh paling sedikit
ditimbulkan oleh gambar atlet wanita yang berfokus pada kinerja. Gambar-gambar
seksual membangkitkan tingkat rasa malu yang lebih besar.
Objektifikasi dan objektifikasi diri telah terbukti memiliki dampak psikologis
negatif pada remaja putri. Untuk beberapa wanita muda, objektifikasi diri telah
dikaitkan dengan rasa malu, kecemasan, dan degradasi diri (Hirschman, Impett,
& anak sekolah,2006; Slater & Tiggemann,2002). Penelitian lebih lanjut menunjukkan
bahwa paparan media yang mengobjektifkan anak perempuan dan perempuan muda
dapat berkontribusi pada kesulitan psikologis umum pada anak perempuan: depresi
atau suasana hati yang tertekan, gangguan makan, dan harga diri yang rendah. Kim
dan rekan-rekannya (2007) menggarisbawahi bahwa budaya objektifikasi mengarah
pada pemikiran, perasaan, dan perilaku dengan cara yang menopang
stereotip hubungan gender dan ketidaksetaraan kekuasaan. Penelitian lain

menunjukkan bahwa iklim budaya seksual ini dapat menurunkan fokus mental dan
kepercayaan diri.
Sebagai alternatif, faktor etnis dan budaya terkadang memainkan peran
protektif dalam tingkat objektifikasi diri dan kepuasan tubuh anak perempuan
(Granberg, Simons, & Simons,2009). Beberapa penelitian telah mendalilkan
bahwa mungkin ada faktor budaya dalam komunitas Afrika-Amerika yang
berkontribusi pada pandangan diri yang positif dari gadis remaja yang tidak
memenuhi ideal-tipis dari budaya kulit putih yang dominan. Investigasi lebih
lanjut diperlukan untuk memahami nuansa fenomena ini bagi gadis remaja Afrika-
Amerika.
Pesan Budaya Tentang Tubuh dan Penampilan Anak

Perempuan: Sekolah, Keluarga, dan Teman Sebaya
Penekanan pada penampilan anak perempuan terjadi di sekolah dan keluarga, serta
di media. Lingkungan sekolah mengirimkan pesan halus dan terang-terangan
kepada anak perempuan tentang tubuh mereka (Larkin & Rice,2005). Lalik dan
Oliver (2005) menyoroti praktik Jalan Kecantikan tahunan satu wilayah sekolah,
khusus kontestan wanita, sebagai penggalangan dana untuk Organisasi Induk
Guru. Pelecehan seksual siswa ke siswa adalah pengalaman yang terlalu umum
bagi gadis remaja dan wanita muda (American Association of University Women
& Harris Interactive,2001; Charmaraman dkk.,2013). Meskipun diatur dalam
undang-undang Federal Judul IX, guru mengakui bahwa mereka sering tidak tahu
bagaimana mengidentifikasi pelecehan seksual ketika itu terjadi di antara siswa.
Karena keterbatasan atau kurangnya pelatihan, mereka sering tidak yakin tentang
cara yang efektif untuk merespons ketika hal itu terjadi (Departemen Pendidikan
Ali & AS, Kantor Hak Sipil,2010; Gelas bir,1995,1997).
Orang tua juga mengirim pesan yang kuat kepada putri mereka tentang
penampilan. Orang tua mungkin mengungkapkan kekhawatiran tentang
penampilan, dandanan, dan berat badan putri mereka. Perawatan diri secara fisik
adalah tugas perkembangan, yang lebih mudah bagi beberapa gadis daripada yang
lain. Orang tua dapat bersikap kritis terhadap penampilan putri mereka,
menginginkan mereka untuk memenuhi standar budaya tentang kurus dan cantik
(APA Report on the Sexualization of Girls,2007). Selain itu, ada semakin banyak
penelitian yang menunjukkan bahwa variabel utama yang memengaruhi cara
seorang gadis merasakan tubuhnya adalah cara ibunya merasa tentang tubuh
dewasanya sendiri (Tiggemann & Lynch,2001).
Tingkat objektifikasi diri yang dialami seorang gadis dapat bervariasi dari waktu ke
waktu dan keadaan. Para peneliti mengidentifikasi intervensi khusus, yang dapat
membantu anak perempuan dan remaja putri mengurangi objektifikasi diri di hadapan
pesan media. Misalnya, Greco dan rekan-rekannya (2008) menggabungkan pendekatan
berbasis perilaku dan perhatian kognitif untuk membantu gadis remaja dan wanita
muda membangun keterampilan untuk konsumsi media yang penuh perhatian. Mereka
mengajari gadis remaja untuk mengidentifikasi pikiran yang tidak membantu setelah
melihat gambar majalah dan mendorong penggunaan intervensi difusi kognitif untuk
mengurangi kekuatan pikiran ini serta meningkatkan suasana hati. Daubenmier (2005)
dan lainnya (Brown & Gerbarg,2005) telah mengevaluasi peran latihan yoga yang
sedang berlangsung sebagai intervensi yang efektif untuk mengurangi
34 MJ Johnson
objektifikasi diri, stres, kecemasan, dan depresi. Selain itu, pendidikan media
dapat membantu anak perempuan meningkatkan kapasitas mereka untuk
mengkritik pesan budaya dan mengambil tindakan sosial terkait dengan
objektifikasi (Lalik & Oliver,2005; Pria cantik,2005).
"Siapakah Aku Secara Seksual?"
Beberapa peneliti mempertanyakan apakah definisi kesehatan seksual remaja

harus sama dengan kesehatan seksual orang dewasa (Halpern,2006). Organisasi
Kesehatan Dunia, WHO, mendefinisikan kesehatan seksual sebagai "integrasi
aspek somatik, emosional, intelektual, dan sosial dari makhluk seksual, dengan
cara yang secara positif memperkaya dan yang meningkatkan kepribadian,
komunikasi, dan cinta" (WHO,1975, P. 41). Komisi Nasional Kesehatan Seksual
Remaja (Dewan Informasi dan Pendidikan Seksualitas Amerika Serikat,1995)
mendukung gagasan penerapan perspektif ini pada masa remaja, karena kesehatan
seksual remaja mencakup hubungan antar pribadi yang positif, ekspresi
emosional, keintiman, dan persepsi tubuh pribadi. Selain itu, banyak peneliti
(Graber & Sontag,2006; Halpern,2006; Tolman, Striepe, & Harmon,2003)
mendukung gagasan tentang "lensa terintegrasi yang menangkap biologi, perilaku,
dan aspek budaya, sosial, dan fisik dari lingkungan remaja" (Halpern,2006, P. 9).
Konon, tidak ada kriteria unik untuk seksualitas remaja yang telah diidentifikasi.
Gadis remaja menerima pesan tentang identitas seksual mereka yang muncul
dari berbagai sumber: media, Internet, sekolah, orang tua, saudara kandung, dan
teman sebaya (Impett, Schooler, & Tolman,2006; Steiner-Adair & Barker,2013;
Strahan dkk.2008; Sutton, Brown, Wilson, & Klein,2002). Beberapa dari pesan ini
dipaksakan, seperti seksualisasi anak perempuan dan perempuan di mana-mana di
media. Informasi lain datang ke anak perempuan secara tidak sengaja, seperti
berjalan di atas saudara kandung yang melakukan masturbasi, menemukan
kondom bekas di kamar orang tua, atau tanpa sadar membuka video porno
YouTube yang dikirim sebagai lelucon oleh seorang teman. Anak perempuan
belajar di sekolah melalui komunikasi langsung dan tidak langsung, serta
infrastruktur sekolah. Misalnya, kelas kesehatan mungkin berfokus pada aspek
biologis seksualitas, mengabaikan aspek relasional dan emosional. Saat makan
siang, gadis-gadis dapat mengamati atau berpartisipasi dalam pemanggilan nama
seksual dan percakapan tentang reputasi seksual.
Dalam hal aktivitas seksual, sebagian besar anak perempuan di AS akan
melakukan hubungan seksual pada saat mereka berusia 17–18 tahun (Frost & Alan
Guttmacher Institute,2001). Pada saat yang sama, anak perempuan sangat tidak
dianjurkan untuk melakukan hubungan seksual dan reproduksi selama masa
remaja karena berbagai faktor risiko. Penelitian yang ada mengidentifikasi tiga
kategori pesan tentang seksualitas:
1. Pesan-pesan yang mengobjektifkan dan menseksualisasikan anak perempuan
dan perempuan dan membuat pengalaman perkembangan seksual anak
perempuan menjadi tidak valid.
2. Pesan yang menekankan risiko seksual.
3. Pesan tentang kesehatan dan identitas seksual yang positif.
Pesan-Pesan yang Membuat Gadis Menjadi Seksual
Seperti yang dicatat oleh diskusi tentang objektifikasi di awal bab ini, ada alasan
untuk khawatir tentang dampak objektifikasi dan seksualisasi pada anak
perempuan dalam budaya ini. Kriteria yang membantu membedakan antara
seksualitas yang sehat dan seksualisasi membantu dalam penelitian, pendidikan,
dan kebijakan. Seksualitas termasuk mendasarkan nilai seseorang secara eksklusif
pada daya tarik atau perilaku seksualnya, menghilangkan karakteristik lain atau
menjadikan seseorang sebagai objek seksual, seperti memaksakan seksualitas
orang dewasa pada anak-anak (APA Task Force on the Sexualization of
Girls,2007).
Hirschman dan rekan (2006) mempelajari objektifikasi diri yang berkaitan secara
khusus dengan seksualitas. Studi ini menggarisbawahi variabilitas objektifikasi diri
dan perkembangan seksual pada wanita remaja akhir. Wanita muda yang dinilai lebih
tinggi pada ukuran survei objektifikasi diri kurang nyaman berbicara tentang seks dan
menyatakan penyesalannya tentang berhubungan seks. Tingkat objektifikasi diri yang
lebih rendah dikaitkan dengan sikap positif yang diungkapkan tentang seksualitas,
lebih nyaman berbicara tentang seksualitas, dan keterlibatan dalam eksperimen
seksual. Hirschman dan rekan (2006) menganjurkan bahwa keterampilan mengajar
yang mengurangi objektifikasi diri dapat meningkatkan kesehatan seksual, hak pilihan,
kepuasan seksual, dan komunikasi pasangan anak perempuan yang lebih besar.
Pesan Tentang Risiko Seksual
Kehamilan remaja, PMS, dan pengalaman traumatis adalah semua risiko aktivitas
seksual. AS mengalami peningkatan kehamilan remaja antara tahun 2005 dan
2007 untuk semua kelompok ras/etnis, kecuali Hispanik (Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit,2010). Kemiskinan memiliki efek negatif pada remaja, dan
berhubungan dengan kesehatan fisik dan psikologis yang lebih buruk dan
kemungkinan peningkatan kehamilan remaja (Boothroyd dan Olufokunbi,2001;
Timur, Khoo, & Reyes,2006). Armstrong dan Boothroyd (2007) menemukan
bahwa memiliki bayi secara dramatis mengubah jalan hidup banyak anak
perempuan. Pengalaman pengasuhan anak perempuan remaja menjadi lebih rumit
ketika bayinya memiliki masalah medis, keluarga tidak mendukung, atau remaja
mengalami gangguan mood atau kecemasan pascapersalinan. Kehamilan juga
mengubah persahabatan dan akses ke pendidikan.
Kehamilan remaja bukan satu-satunya risiko dalam aktivitas seksual. Kekhawatiran
lain bagi orang tua dan pejabat kesehatan masyarakat adalah penyakit menular seksual.
Pemerkosaan, kekerasan dalam pacaran, dan bentuk lain dari kekerasan seksual dan
trauma juga termasuk dalam daftar risiko. Penelitian tentang komunikasi orang tua
tentang seksualitas telah menemukan bahwa orang tua cenderung berfokus pada
bahaya fisik dan emosional dari seksualitas (Lefkowitz & Espinosa-Hernandez,2007;
Lefkowitz & Stoppa,2006). Karena bahaya tersebut dan karena nilai-nilai atau
keyakinan agama, orang tua dapat menganjurkan untuk menunda hubungan seksual
sampai menikah atau usia tertentu. Namun, orang tua mungkin merasa komunikasi
langsung tentang seksualitas dan perilaku seksual sangat tidak nyaman. Faktor lain
yang mengganggu komunikasi
36 MJ Johnson
di rumah tangga perkotaan mungkin energi terbatas dan perasaan kewalahan

karena jam kerja yang panjang dan stres kronis. Di beberapa rumah tangga, juga
sulit untuk menemukan waktu pribadi, berduaan dengan remaja. Dalam beberapa
penelitian, remaja putri telah melaporkan bahwa mereka sendiri lebih nyaman
memperoleh informasi seksual dari kerabat lain, seperti kakek-nenek, bibi, atau
saudara yang lebih tua.
Pesan Tentang Kesehatan dan Identitas Seksual Positif
Lensa terintegrasi yang memungkinkan pemeriksaan dimensi intrapersonal,

interpersonal, dan sosiokultural dari seksualitas normatif pada remaja sangat
penting dan sangat kurang dipelajari. Setidaknya tiga bidang studi lebih lanjut
akan memberikan informasi yang diperlukan:
1. Penelitian kualitatif yang menyuarakan narasi anak perempuan dan perempuan
muda tentang diri seksual mereka yang baru muncul. Penelitian seperti Tolman
(2002) karya terobosan Dilema Keinginan adalah model yang berguna untuk
menerangi pengalaman subjektif gadis-gadis tentang seksualitas mereka. Tolman
menghidupkan suara dan pengalaman hidup gadis remaja perkotaan dan pinggiran
kota ketika mereka mencoba untuk memahami dan menanggapi seksualitas mereka
sendiri dalam kaitannya dengan pesan budaya yang kontradiktif yang
membombardir mereka. Studi kualitatif lainnya telah memberikan jendela ke anak
perempuan 'lintasan perkembangan yang beragam dengan menyelidiki: narasi
seksualitas gadis sekolah menengah diceritakan melalui fotografi eksplorasi
(Charmaraman & McKamey,2011); Definisi diri seksual gadis remaja kulit hitam
Amerika dibangun melalui penggunaan media (Stokes,2007); dan gadis lesbian dan
peran ruang obrolan Internet untuk informasi, terhubung dengan orang lain, dan
anonimitas (Petrovic & Ballard,2005).
2. Penelitian yang mengkaji komunikasi orang tua dan remaja tentang kesehatan
seksual yang positif, termasuk cara orang tua membantu remaja
menginterpretasikan pesan dari sumber luar (Lefkowitz & Espinosa-
Hernandez,2007; Lefkowitz & Stoppa,2006). Peran orang tua ini sangat relevan
saat ini mengingat informasi remaja tentang keintiman seksual dan romansa
sebagian besar berasal dari Internet (Steiner-Adair & Barker,2013). Tema
perkembangan seksual positif yang harus ditangani oleh orang tua dan anak
perempuan mungkin termasuk hasrat seksual, kenikmatan seksual, dan bahkan
orgasme. Meskipun ini belum dipelajari secara luas, Rosenthal dan Feldman
(1999) menemukan bahwa 94% gadis sekolah menengah tidak pernah
mendiskusikan hasrat seksual dengan ayah mereka dan 76% tidak pernah
mendiskusikan hasrat dengan ibu mereka. Membahas keinginan secara eksplisit
mungkin sulit; namun, beberapa orang tua mungkin mendekati topik ini melalui
tema yang lebih dapat diterima secara sosial, seperti daya tarik fisik (Lefkowitz
& Espinosa-Hernandez,2007).
3. Penelitian untuk meningkatkan efektivitas program di lingkungan sekolah dan
masyarakat dengan mempromosikan pembelajaran tentang kesejahteraan seksual
yang positif (Diamond,2006; Graber, Nichols, Lynne, Brooks-Gunn, &
Botvin,2006). Kurikulum dengan penekanan biologis pada reproduksi tidak
seefektif kurikulum yang membahas konteks relasional kehidupan seksual remaja
(Christopher,2001; Martinez dkk.2010). Pendidikan tentang cinta, ketertarikan,
kencan, dan keinginan mungkin
memberikan perspektif yang lebih holistik dan relevan. Studi lebih lanjut
tentang kognisi dan pengalaman yang mempengaruhi konsep diri seksual
diperlukan (O'Sullivan,2005; O'Sullivan, Meyer-Bahlburg, &
McKeague,2006).
"Siapa Saya Secara Emosional?" Kesejahteraan

Psikologis dan Emosional
Faktor pelindung
Sejumlah penyelidikan psikologis, kesehatan masyarakat, dan pendidikan telah

menyelidiki faktor-faktor protektif yang tampaknya membantu anak perempuan
berkembang dalam menghadapi kesulitan. Beberapa faktor pelindung seperti
ketahanan relasional dan literasi media telah dibahas sebelumnya dalam bab ini.
Daftar berikut mencakup faktor-faktor protektif yang muncul dalam literatur dan
yang relevan bagi mereka yang bekerja dengan remaja dan wanita muda:
• Ketahanan dan Perlawanan Relasional: Hubungan sangat penting untuk
kesejahteraan dan pertumbuhan psikologis anak perempuan (Armstrong &
Boothroyd,2007; Yordania,2005). Anak perempuan juga mendapat manfaat
dari kapasitas untuk melawan stereotip yang merusak dan pesan negatif tentang
gender, ras, kelas, dan orientasi seksual. Sejauh anak perempuan merasa bahwa
mereka adalah bagian dari hubungan yang saling menumbuhkan pertumbuhan
di mana mereka peduli tentang orang lain dan juga diperhatikan, mereka akan
mengalami rasa fleksibilitas, nilai, kejelasan, kreativitas, semangat, dan
keinginan untuk koneksi yang lebih banyak. "(Yordania,2005, P. 85).
• Kesadaran Diri dan Manajemen Diri(Pengaturan Emosional): Keterampilan
pengaturan emosi, khususnya perhatian, membantu anak perempuan dan
remaja putri mengatasi perasaan depresi, kecemasan, dan dorongan untuk
melukai diri sendiri secara lebih efektif (Goleman,1995; Greco dkk.,2008;
orang Belanda,2008; Siegel,2007).
• Kepuasan Tubuh dan Tingkat Diri yang Rendah-Objektifikasi: Studi
menunjukkan bahwa wanita muda tampil lebih baik dengan kepuasan tubuh
yang lebih besar dan lebih sedikit objektifikasi diri (Barker & Galambos,2003).
• Badan Sosial dan Kemanjuran Diri: Mengembangkan fokus internal kontrol
dan rasa agensi sosial baik untuk anak perempuan (Armstrong &
Boothroyd,2007; Cokelat,2003; Bangsal,2002).
• Identifikasi Gender Positif: Menentukan cara untuk membantu anak perempuan
merasa senang menjadi seorang gadis dan memberikan mereka panutan positif
kewanitaan sangat penting (Taylor, Gilligan, & Sullivan,1995).
• Identitas Budaya Positif: Membantu anak perempuan mengembangkan
identitas budaya yang positif telah terbukti penting untuk kesejahteraan
psikologis secara keseluruhan (Fordham,1993; Kayu penuh,2001; Taylor
dkk.1995).
• Harga Diri, Harga Diri, dan Welas Asih: Saat ini, ada diskusi menarik dalam
literatur tentang ketiga konstruksi ini. Penelitian tentang harga diri dan belas kasih
diri keduanya menunjukkan bahwa konstruksi ini mungkin lebih
38 MJ Johnson
berguna daripada harga diri ketika memikirkan perkembangan anak

perempuan. Sementara perdebatan itu berlanjut, tampak jelas bahwa satu atau
semua konstruksi ini dapat berfungsi sebagai faktor pelindung dalam
kehidupan anak perempuan (Neff,2011).
• Orientasi Masa Depan: Kapasitas untuk membayangkan masa depan yang positif
telah dianggap sebagai faktor pelindung jangka panjang untuk kesehatan psikologis
anak perempuan (Fullwood,2001).
• Kesadaran, Pengetahuan dan Keterampilan Akurat Mengenai Kesehatan,
Termasuk Kesehatan Seksual dan Reproduksi: Akses ke informasi yang akurat
dan keterampilan yang efektif untuk perawatan diri dan penentuan nasib sendiri
adalah penting (Fullwood,2001).
Masalah Psikologis Umum Yang Dihadapi Gadis Remaja Saat Ini
Terlepas dari kecenderungan untuk mengidentifikasi dasar biologis untuk semua

masalah kesehatan mental, ada penelitian ekstensif untuk mendukung gagasan
bahwa faktor eksternal berkontribusi terhadap tantangan psikologis remaja putri.
Masalah psikologis yang paling umum untuk gadis remaja meliputi:
• Kritik diri dan degradasi diri: Anak perempuan bisa merendahkan diri dan
dihadapkan dengan kritikus batin yang keras. Penelitian klasik oleh Carol Dweck
dan rekan-rekannya (Dweck dan Goetz,1978; Dweck dan Reppucci,1973)
menemukan bahwa harapan anak perempuan tentang penampilan di masa depan
lebih dipengaruhi oleh kegagalan masa lalu atau sekarang daripada keberhasilan.
Anak perempuan lebih menyalahkan diri sendiri daripada anak laki-laki. Sementara
optimisme memainkan peran penting dalam ketahanan (Lyubomirsky,2008;
Seligman,1991), anak perempuan mungkin memiliki lereng yang lebih curam untuk
didaki daripada anak laki-laki untuk mengembangkan keterampilan ini.
• Depresi: Sebelum pubertas, prevalensi gangguan mood pada anak laki-laki dan
perempuan hampir sama — 3 sampai 5%. Pada pertengahan masa remaja, anak
perempuan dua kali lebih mungkin didiagnosis dengan gangguan mood (Jack &
Ali,2010; Nolen-Hoeksema
& girgus,1994; Steingard,2013). Seperti disebutkan sebelumnya, para peneliti
telah menemukan korelasi antara depresi atau suasana hati yang tertekan dan
objektifikasi diri (Grabe & Hyde,2009).
• Menekankan: Stresor kehidupan ada dalam banyak dimensi, mulai dari kemiskinan
dan kurangnya dukungan orang dewasa hingga tekanan pencapaian dan
perfeksionisme (Cohen-Sandler,2006; Gadis, Inc.,2006). Tekanan umum lainnya
termasuk kekejaman sosial dan intimidasi (Mikami
& Hinshaw,2006; Orpinas & Tanduk,2006), pelecehan seksual, dan tantangan
terkait ketidakmampuan belajar. Stres dapat memperburuk sejumlah gejala
psikologis dan fisik, termasuk PMS dan depresi.
• Ketidakpuasan tubuh dan gangguan makan: Penelitian menunjukkan bahwa
hidup dalam budaya yang secara signifikan mengobjektifkan anak perempuan
menempatkan mereka pada risiko tidak menyukai tubuh mereka dan mencoba
memanipulasi tubuh mereka melalui makan yang tidak berfungsi atau tidak
teratur (Dinsmore & Stormshak,2003).
• Kecemasan: Satu dari delapan anak menderita kecemasan dan seringkali
disertai dengan gangguan lain, seperti depresi dan gangguan makan. Studi
menunjukkan bahwa anak perempuan melaporkan diri dua sampai tiga kali
lebih banyak kekhawatiran daripada anak laki-laki, serta intensitas ketakutan
yang lebih besar (Gullone,2000).
• melukai diri sendiri: Non-suicidal self-injury mencakup perilaku seperti

memotong, membakar, memetik, dan memukul. Ini terjadi lebih sering pada
remaja perempuan daripada laki-laki. Faktanya, sebuah penelitian terhadap
anak laki-laki dan perempuan kelas sembilan menemukan bahwa cedera diri
non-bunuh diri pada anak perempuan terjadi pada tingkat tiga kali lipat dari
anak laki-laki pada usia yang sama (Barrocas, Hankin, Young, & Abela,2012;
orang Belanda,2008).
• Gangguan stres pascatrauma(PTSD): Menjadi perempuan atau etnis minoritas
meningkatkan risiko trauma dan hasil yang buruk (Briere,2004). Anak
perempuan rentan terhadap trauma berdampak tinggi seperti pemerkosaan,
pelecehan seksual dan fisik, dan kekerasan dalam pacaran. Wanita dua kali
lebih mungkin untuk menerima diagnosis PTSD. Trauma masa remaja
menyebabkan risiko yang lebih tinggi untuk menjadi korban kembali dan
masalah kesehatan psikologis dan fisik (Worell & Goodheart,2006).
Intervensi dini membuat perbedaan dalam hasil bagi para wanita muda ini.
Program pencegahan yang dirancang untuk membangun faktor protektif sangat
menjanjikan. Faktor protektif dapat membantu anak perempuan dan remaja putri
diwujudkan, otentik, diberdayakan, dan terlibat secara relasional. Perkembangan
faktor protektif ini pada masa remaja mendukung anak perempuan saat mereka
mengatasi tekanan hidup mereka dan mempersiapkan mereka untuk tantangan
masa dewasa.
Ketahanan dan Perlawanan Relasional
Memberikan kesempatan kepada semua gadis dan remaja putri untuk terlibat
dalam pengalaman mentoring bertepatan dengan pengalaman Judith Jordan (2005)
bekerja pada ketahanan relasional. Sekolah adalah lingkungan yang jelas untuk
memberikan bimbingan bagi anak perempuan. Guru, konselor, dan siswa yang
lebih tua dapat membantu anak perempuan mengembangkan faktor pelindung dan
terhubung dengan kekuatan mereka. Namun, tidak semua gadis dan remaja putri
akan tetap bersekolah. Ini menggarisbawahi pentingnya lingkungan tambahan,
seperti program komunitas dan komunitas keagamaan, yang dapat memberikan
dukungan dan pendidikan kecakapan hidup.
Panutan
Sekolah dan program komunitas berada dalam posisi unik untuk menyoroti
panutan perempuan. Acara pembicara, kelompok diskusi, dan format lain dapat
digunakan untuk membantu gadis remaja terhubung dengan wanita sejati yang
hidupnya menunjukkan alternatif dari pandangan ideal dan tidak realistis tentang
kewanitaan. Diskusi tentang peran gender, ras, budaya, kelas, orientasi seksual,
kemampuan fisik dan kecacatan, dan agama dapat menjadi bagian dari dialog,
membantu perempuan muda meningkatkan kesadaran tentang faktor-faktor
eksternal yang kuat yang mempengaruhi cerita individu dan kolektif mereka
( American Psychological Gugus Tugas Asosiasi tentang Seksualitas Anak
Perempuan,2010).
40 MJ Johnson
Terhubung dengan Rekan
Pengalaman kelompok mengurangi isolasi, meningkatkan pengembangan identitas,

dan menyediakan tempat untuk dukungan, pengembangan keterampilan, dan kritik
budaya. Pengalaman kelompok juga dapat dirancang untuk memasukkan kegiatan
yang diwujudkan yang beragam seperti pertahanan diri dan yoga. Kelompok sebaya
menyediakan ruang untuk mengembangkan pengetahuan dan keterampilan untuk
hubungan yang sehat dan pencegahan kekerasan dalam pacaran (Taylor, Stein,
Mumford, & Woods,2013).
Literasi Media
Upaya sekolah dan masyarakat untuk membantu remaja menjadi paham media
seharusnya tidak lagi dianggap sebagai kemewahan. Semakin banyak pendidikan
yang diberikan kepada orang tua, semakin aktif mereka dalam membantu anak
perempuan menjadi media smart. Pendekatan positif terhadap literasi media,
daripada pendekatan berbasis rasa takut, dapat dimasukkan ke dalam kurikulum
sekolah, terutama karena penelitian menunjukkan dampak media pada
pengembangan identitas anak perempuan. Beberapa guru dan pemimpin program
telah secara efektif menggunakan karakter televisi, plot cerita, dan proyek
fotografi sebagai batu loncatan untuk diskusi pendidikan di kelas dan di rumah.
Pelatihan intelektual dalam kritik budaya aktif adalah bagian dari literasi media dan
kewarganegaraan digital yang efektif. Anak perempuan dapat didorong untuk secara
kreatif mengkritik citra ideal masa kanak-kanak, masa kanak-kanak, kewanitaan, dan
kejantanan serta pesan tentang ras dan kelas. Anak perempuan dapat berlatih menolak
pesan bahwa penampilan adalah komoditas mereka yang paling berharga. Mereka
dapat belajar untuk menghargai tubuh mereka karena kemampuan dan kebijaksanaan
mereka (Lamb & Brown,2006; Steiner-Adair & Sjostrom,2006). Komunitas dapat
mengembangkan penghargaan media untuk penggambaran positif perempuan sebagai
kuat, kompeten, dan non-seksual. Masyarakat juga dapat mengenali perusahaan yang
mengembangkan mainan dan produk bebas gender (APA Task Force on the
Sexualization of Girls,2007; Ward dkk.,2006).
Iklim Sekolah yang Positif
Evaluasi Lingkungan
Evaluasi sistemik dari lingkungan sekolah atau program dapat mengungkapkan situasi
yang terang-terangan dan halus yang melemahkan atau menjadikan gadis dan remaja
putri sebagai objek objektif. Organisasi dapat memeriksa komunikasi dan stereotip
langsung dan tidak langsung tentang gender, kekuasaan, seksualitas, hubungan, dan
kelas. Pertanyaan untuk dipertimbangkan meliputi:
• Apa sumber daya fisik dan sikap kampus tentang menstruasi dan kebutuhan
tubuh lainnya anak perempuan?
• Bagaimana sekolah mendidik tentang pelecehan seksual, dan bagaimana
tanggapan sekolah ketika insiden terjadi?
• Bagaimana sekolah menyediakan dan merayakan 'olahraga anak perempuan
jika dibandingkan dengan olah raga anak laki-laki?
• Bagaimana kurikulum membahas peran perempuan dalam sejarah, sains, dan

disiplin ilmu lainnya?
• Kesempatan pendidikan apa yang diberikan untuk remaja putri yang mengasuh
anak?
Proses evaluasi juga harus mempertimbangkan program pembelajaran sosial
dan emosional yang tersedia, termasuk pendidikan kesadaran, dan pendidikan
seksualitas yang komprehensif.
Pembelajaran Sosial dan Emosional yang Komprehensif
Sejumlah faktor protektif berada di bawah rubrik pembelajaran sosial dan

emosional: kesadaran diri, pengelolaan emosi diri, kesadaran sosial, keterampilan
relasional, dan pengambilan keputusan yang bertanggung jawab. Penelitian
pendidikan dan ilmu saraf kontemporer menunjukkan bahwa keterampilan
perhatian dapat menjadi pemain utama dalam membantu kaum muda
mengembangkan kapasitas ini (Siegel,2007). Seperti yang disarankan oleh Jordan
(2005), anak perempuan akan mengembangkan rangkaian keterampilan ini secara
lebih efektif ketika mereka diajar oleh mereka yang percaya padanya dan yang
dapat mendengarkan dengan hati dan pikiran.
Pendidikan Seksualitas Komprehensif
Pendidikan seksualitas yang komprehensif melampaui penekanan biologis dan

mempertimbangkan konteks relasional seksualitas (Martinez et al.,2010). Cara-cara
pengajaran konten ini yang kreatif, berpusat pada siswa, dan berfokus pada
perkembangan perlu didorong. Diskusi yang tepat tentang seks dan hubungan dapat
menggabungkan breakout kelompok kecil, studi kasus, permainan peran, bercerita,
seni visual, dan pertunjukan, memberikan siswa dan peserta program dengan skenario
konkret. Program yang paling efektif untuk remaja sering kali mencakup program
untuk keluarga inti dan keluarga besar (Lefkowitz & Stoppa,2006). Permainan peran,
pengembangan keterampilan, diskusi, dan dukungan di antara orang tua dapat
meningkatkan kenyamanan mereka, dan keterampilan untuk, berbicara tentang topik
yang sulit. Selain itu, beberapa orang tua mungkin mendapat manfaat dari kesempatan
untuk melakukan percakapan yang membantu mereka menjadi lebih nyaman dengan
diri seksual mereka sendiri dan menjadi jelas tentang nilai-nilai seksual mereka untuk
berkomunikasi lebih efektif dengan anak-anak mereka. Orang tua mungkin juga
mendapat manfaat dari pendidikan berbasis luas tentang faktor pelindung, seksualisasi
anak perempuan, kewarganegaraan digital, dan literasi media. Orang tua dapat
didorong untuk mengidentifikasi dan menetapkan ritual untuk merayakan perubahan
tubuh dan penanda perkembangan anak perempuan, seperti menstruasi pertama.
Intervensi Kesehatan dan Psikologis

Penelitian menunjukkan bahwa dokter, praktisi perawat, dan penyedia kesehatan
mental mendapat manfaat dari pelatihan yang solid dalam hal berikut: model
biopsikososial, kerahasiaan untuk remaja, pengembangan identitas seksual yang
positif, dampak budaya
42 MJ Johnson
seksualisasi anak perempuan, realitas kehidupan digital, kekerasan dalam pacaran

remaja, masalah orientasi seksual, tantangan psikologis umum, dan penelitian
terbaru tentang peran faktor hormonal (APA Task Force on the Sexualization of
Girls,2007; Pinto,2004; Steiner-Adair & Barker,2013; Tolman, Spencer, Rosen-
Reynoso, & Porche,2003). Pelatihan untuk para profesional dapat membantu
memastikan intervensi awal yang sangat dibutuhkan, yang sering diabaikan.
Misalnya, dalam satu penyelidikan (Armstrong & Boothroyd,2007), 66,7% dari
gadis remaja yang diteliti melebihi kriteria pada setidaknya satu indikator
kesehatan mental di beberapa titik selama studi 4 tahun, yang menunjukkan
beberapa tingkat tekanan emosional. Sebaliknya, tidak lebih dari 5% dilaporkan
menerima layanan kesehatan mental selama setiap tahun penelitian.
Kesehatan Masyarakat dan Pemimpin Kebijakan
Para pemimpin kebijakan dan pendukung kesehatan masyarakat berada dalam

posisi kunci untuk mendorong intervensi universal dan selektif. Intervensi
universal berlaku untuk semua individu di dalam sekolah, program, atau
komunitas. Intervensi yang dipilih dirancang untuk memenuhi kebutuhan spesifik
subkelompok, seperti remaja putri yang melukai diri sendiri atau remaja yang
sedang hamil.
Melibatkan pemuda dalam proses pembuatan kebijakan dapat menjadi hal yang
berharga. Menciptakan peluang untuk berdialog antara remaja putri dan pembuat
kebijakan adalah penting. Secara khusus, anak perempuan dapat berkontribusi pada
percakapan tentang kekerasan kencan remaja, seksualisasi anak perempuan, dan
kewarganegaraan digital — semua prioritas kesehatan masyarakat.
Faktor protektif meningkatkan kesejahteraan psikologis dan ketahanan
relasional anak perempuan dan perempuan muda. Selain itu, faktor-faktor ini
membekali anak perempuan untuk mengatasi tantangan saat ini dan masa depan
secara lebih efektif. Penelitian, program sekolah dan komunitas, sumber
kehidupan keluarga, intervensi kesehatan dan psikologis, dan kebijakan publik
semuanya memiliki peran penting untuk dimainkan dalam memastikan bahwa
gadis remaja memiliki hubungan dan lingkungan yang dibutuhkan untuk
pertumbuhan positif.
Kesimpulan
Kesehatan psikologis dan relasional sangat penting dalam kehidupan remaja putri.
Faktor protektif tidak hanya membantu anak perempuan selama masa remaja
mereka yang penuh tantangan, tetapi juga membentengi wanita muda saat mereka
memasuki masa dewasa dengan kesulitan dan tekanan yang tak terhindarkan.
Kesehatan mental reproduksi di masa dewasa ditingkatkan dengan kesejahteraan
psikologis umum pada masa remaja. Untuk mempromosikan kesehatan mental
yang positif bagi remaja putri dan remaja putri, masyarakat harus mengatasi faktor
intrapersonal, interpersonal, dan sosiokultural.
Penelitian dapat memberikan wawasan tentang beragam pengalaman dan lintasan
perkembangan anak perempuan saat mereka tumbuh menuju kedewasaan. Ini juga
dapat meningkatkan pemahaman tentang faktor-faktor pelindung. Namun, diperlukan
lebih banyak penelitian. Literatur tentang seksualisasi dan seksualitas yang positif dan
sehat akan ditingkatkan lebih lanjut
investigasi terhadap beragam pengalaman anak perempuan termasuk anak perempuan

kulit berwarna; lesbian, biseksual, mereka yang mempertanyakan, dan gadis-gadis
transgender; remaja putri dari berbagai budaya, etnis, dan agama; anak perempuan
penyandang disabilitas; dan wanita muda dari semua kelompok sosial ekonomi. Selain
itu, investigasi diperlukan untuk menentukan:
• Berbagai cara anak perempuan membangun sikap, keyakinan, dan gagasan
mereka tentang masa remaja, kewanitaan, hubungan, ketertarikan, keintiman,
seksualitas, orientasi seksual, dan pilihan reproduksi.
• Praktik terbaik untuk pembelajaran sosial dan emosional untuk pengembangan
faktor pelindung.
• Pendidikan literasi media yang efektif, termasuk literasi internet dan
kewarganegaraan digital.
• Kebutuhan penduduk remaja hamil dan ibu yang masih dalam masa remaja
termasuk kebutuhan kesehatan mental, seperti gangguan mood dan kecemasan
pascapersalinan.
• Pendidikan seksualitas dan perkembangan manusia yang paling efektif di
sekolah menengah, sekolah menengah pertama, dan di tahun-tahun sekolah
dasar.
Penelitian lebih lanjut akan menginformasikan pendidikan, program komunitas,
sumber kehidupan keluarga, intervensi kesehatan dan kesehatan mental, dan
kebijakan dalam menciptakan dunia untuk anak perempuan dan perempuan yang
sehat.
Sumber daya
Situs untuk Gadis Remaja dan Wanita Dewasa Muda
• http://sexetc.org—Situs ini dirancang sebagai alat untuk remaja dan dewasa

muda yang mencari informasi akurat tentang seksualitas dan hubungan.
• http://www.iwannaknow.org—Dirancang untuk remaja dan dewasa muda, situs
web ini adalah proyek dari American Sexual Health Association.
• http://www.newmoon.com—Bulan Baru ditulis oleh, dan untuk, anak
perempuan usia 8–13 dan mencakup berbagai topik yang relevan dan penting.
• http://www.teenvoices.com—Teen Voices adalah sumber online yang
mencakup topik pemberdayaan yang mencerminkan kehidupan gadis remaja
dan wanita muda yang beragam dan nyata.
Sumber Daya Online untuk Profesional yang Bekerja

dengan Anak Perempuan dan Remaja Putri
• Gadis Inc. Literasi Media (http://www.girlsinc.org/about/programs/media-
literasi.html)—Konten dan program dapat digunakan untuk meningkatkan
literasi media dan resistensi terhadap pesan media yang merusak.
44 MJ Johnson
• Gadis Kuat, Wanita Sehat (http://www.hardygirlshealthywomen.org/)—Organisasi

ini, yang didirikan oleh Lyn Mikele Brown, menawarkan berbagai sumber
pelatihan online dan produk nyata untuk mendukung mereka yang berupaya
memberdayakan anak perempuan.
• Institut Pengembangan Anak Perempuan (http:
//www.instituteforgirlsdevelopment. com)—Institut ini didirikan oleh penulis
bab, Melissa J. Johnson, Ph.D. Artikel dan video yang terkait dengan tautan ini
memberikan informasi bagi para profesional, orang tua, dan remaja putri
tentang topik yang beragam dan tepat waktu.
Referensi
Adam, NG (2005). Pejuang dan pemandu sorak: Mengganggu wacana 'girl power' di milenium
baru. Dalam P. Bettis & N. Adams (Eds.), Geografi identitas gadis di antaranya. Penyelidikan
dan pedagogi di berbagai konteks (hal. 101–114). Mahwah, NJ: Penerbit Lawrence Erlbaum
Associates.
Ali, R., & Departemen Pendidikan AS, Kantor Hak Sipil. (2010). Surat rekan kerja yang
terhormat: Pelecehan dan intimidasi. Diterima
dariwww2.ed.gov/about/offices/list/ocr/letters/col-liga-201010.pdf
Asosiasi Wanita Universitas Amerika, & Harris Interactive (Perusahaan). (2001). Jalan-jalan
yang bermusuhan: Penindasan, ejekan, dan pelecehan seksual di sekolah. Washington, DC:
Yayasan Pendidikan Wanita Universitas Asosiasi Amerika.
American Psychological Association, Satuan Tugas Seksualitas Anak Perempuan. (2010).
Laporan gugus tugas APA tentang seksualisasi anak
perempuan.http://www.apa.org/pi/women/programs/girls/ report-full.pdf
Armstrong, M., & Boothroyd, R. (2007). Prediktor kesejahteraan emosional pada gadis remaja
berisiko: Mengembangkan strategi intervensi pencegahan. Jurnal Layanan Kesehatan Perilaku
& Penelitian, 35(4), 435–453.
Barker, ET, & Galambos, NL (2003). Ketidakpuasan tubuh remaja perempuan dan laki-laki:
Faktor risiko dan sumber daya. Jurnal Remaja Awal, 23 (2), 141-165.
Barrocas, AL, Hankin, BL, Muda, JF, & Abela, JR (2012). Tingkat nonsuicidal self-injury di masa
muda: Usia, jenis kelamin, dan metode perilaku dalam sampel komunitas. Pediatri, 130 (1), 39–45.
Bettis, PJ, Jordan, D., & Montgomery, D. (2005). Gadis dalam kelompok: Persiapan dan
gerombolan seks mencoba untuk menjadi wanita. Dalam P. Bettis & N. Adams (Eds.),
Geografi identitas gadis di antaranya. Penyelidikan dan pedagogi di berbagai konteks (hal.
69-84). Mahwah, NJ: Penerbit Lawrence Erlbaum Associates.
Boothroyd, RA, & Olufokunbi, D. (2001). Meninggalkan gulungan kesejahteraan: Status kesehatan
dan kesehatan mental penerima kesejahteraan saat ini dan sebelumnya. Penelitian Layanan
Kesehatan Mental, 3 (3), 119-128.
Briere, J. (2004). Penilaian psikologis keadaan pasca trauma dewasa: Fenomenologi,
diagnosis, dan pengukuran. Washington, DC: Asosiasi Psikologi Amerika.
Brown, LM (2003). Girlfighting: Pengkhianatan dan penolakan di antara gadis-gadis. New York,
NY: Pers Universitas New York.
Brown, R., & Gerbarg, P. (2005). Sudarshan kriya yoga pernapasan dalam pengobatan stres,
kecemasan, dan depresi. Bagian II — aplikasi dan pedoman klinis. Jurnal Pengobatan
Alternatif dan Pelengkap, 11 (4), 711-717.
Brown, LM, & Gilligan, C. (1992). Pertemuan di persimpangan jalan: Psikologi wanita dan anak
perempuan
perkembangan. Cambridge, MA: Pers Universitas Harvard.
Brown, JD, Halpern, CT, & L'Engle, KL (2005). Media massa sebagai super peer seksual untuk
gadis dewasa awal. Jurnal Kesehatan Remaja, 36 (5), 420-427.
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. (2010). Tingkat kelahiran remaja meningkat lagi
pada tahun 2001, menurun pada tahun 2008. Diperoleh
darihttp://www.cdc.gov/Features/dsTeenPregnancy/
Charmaraman, L., Jones, AE, Stein, N., & Espelage, DL (2013). Apakah itu bullying atau
pelecehan seksual? Pengetahuan, sikap, dan pengalaman pengembangan profesional staf
sekolah menengah. Jurnal Kesehatan Sekolah, 83 (6), 438–444.
Charmaraman, L., & McKamey, C. (2011). Narasi remaja awal perkotaan tentang seksualitas:
pengaruh yang tidak disengaja dan disengaja dari keluarga, teman sebaya, dan media.
Penelitian Seksualitas dan Kebijakan Sosial, 8 (4), 253–266.
Choate, LH (2007). Konseling gadis remaja untuk ketahanan citra tubuh: Strategi untuk konselor
sekolah. Konseling Sekolah Profesional, 10 (3), 317–324.
Christopher, FS (2001). Menari tarian: Eksplorasi interaksional simbolis pranikah
seks. Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum.
Cohen-Sandler, R. (2006). Gadis-gadis yang stres: Membantu mereka berkembang di zaman tekanan.
New York,
NY: Viking.
Collins, PH (2000). Pemikiran feminis kulit hitam: Pengetahuan, kesadaran, dan politik
Pemberdayaan. New York, NY: Routledge.
Daniels, EA (2009). Objek seks, atlet, dan atlet seksi: Bagaimana representasi media dari atlet
wanita dapat berdampak pada remaja putri dan mahasiswi. Jurnal Penelitian Remaja, 24 (4),
399–422. doi:10.1177 / 0743558409336748.
Daubenmier, JJ (2005). Hubungan yoga, kesadaran tubuh, dan respons tubuh terhadap
objektifikasi diri dan gangguan makan. Psikologi Wanita Triwulanan, 29 (2), 207–219.
Berlian, LM (2006). Memikirkan kembali perkembangan seksual remaja putri yang positif. San
Francisco, CA: Jossey-Bass.
Dinsmore, BD, & Stormshak, EA (2003). Fungsi keluarga dan sikap dan perilaku makan pada
gadis remaja awal yang berisiko: Peran mediasi kompetensi intra pribadi. Psikologi Saat Ini,
22 (2), 100-116.
Dweck, C., & Goetz, T. (1978). Atribusi dan ketidakberdayaan yang dipelajari. Dalam JH
Harvey, W.Ickes,
& RF Kidd (Eds.), Arah baru dalam penelitian atribusi (Vol. 2). Hilldale, NJ: Erlbaum. Dweck, CS,
& Reppucci, ND (1973). Ketidakberdayaan yang dipelajari dan tanggung jawab penguatan dalam
anak-anak. Jurnal Psikologi Kepribadian dan Sosial, 25 (1), 109.
Timur, PL, Khoo, ST, & Reyes, BT (2006). Risiko dan faktor pelindung prediktif kehamilan remaja:
Sebuah studi prospektif longitudinal. Ilmu Perkembangan Terapan, 10 (4), 188–199.
Fingerson, L. (2005a). Badan dan tubuh dalam pembicaraan menstruasi remaja. Masa kanak-
kanak, 12 (1), 91–110.
Fingerson, L. (2005b). “Hanya 4 menit melewati periode!” Identitas menstruasi swasta dan
publik di sekolah. Dalam P. Bettis & N. Adams (Eds.), Geografi identitas gadis di antara:
Penyelidikan dan pedagogi di berbagai konteks (hlm. 115–136). Mahwah, NJ: Penerbit
Lawrence Erlbaum Associates.
Fordham, S. (1993). Gadis-gadis kulit hitam yang keras itu: Wanita (Hitam), Diam, dan Gender
"Lulus" di Akademi. Antropologi & Pendidikan Triwulanan, 24 (1), 3-32.
Fredrickson, BL, & Roberts, T. (1997). Teori objektifikasi: Menuju pemahaman pengalaman
hidup perempuan dan risiko kesehatan mental. Psikologi Wanita, 21 (2), 173-206.
Frost, J., & Institut Alan Guttmacher. (2001). Perilaku seksual dan reproduksi remaja di negara
maju. New York, NY: Institut Alan Guttmacher.
Fullwood, C. (2001). Gerakan gadis-gadis baru: Implikasi untuk program pemuda (hal. 161).
New York, NY: Yayasan Ibu untuk Wanita. Carmen Sirianni dan Diana Marginean Schor.
Gadis Dimasukkan. (2006). Dilema supergirl: Gadis-gadis bergulat dengan tekanan ekspektasi
yang meningkat: Temuan ringkasan. New York, NY: Girls Incorporated.
Goleman, D. (1995). Kecerdasan emosional. New York, NY: Buku Banten.
Grabe, S., & Hyde, JS (2009). Objektifikasi tubuh, MTV, dan hasil psikologis di kalangan
remaja perempuan. Jurnal Psikologi Sosial Terapan, 39 (12), 2840-2858. doi:10.1111 /
j.15591816.2009.00552.
Graber, JA, Nichols, T., Lynne, SD, Brooks-Gunn, J., & Botvin, GJ (2006). Pemeriksaan
longitudinal pengaruh keluarga, teman, dan media pada perilaku kompeten versus masalah di
kalangan pemuda minoritas perkotaan. Ilmu Perkembangan Terapan, 10 (2), 75–85.
46 MJ Johnson
Graber, JA, & Sontag, LM (2006). Pubertas dan seksualitas anak perempuan: Mengapa hormon
bukanlah jawaban yang lengkap. Dalam LM Diamond (Ed.), Memikirkan kembali
perkembangan seksual wanita remaja yang positif (hlm. 23-38). San Francisco: Jossey-Bass.
Granberg, EM, Simons, LG, & Simons, RL (2009). Ukuran tubuh dan citra diri sosial di
kalangan remaja perempuan Afrika-Amerika: Pengaruh moderat dari sosialisasi rasial
keluarga. Pemuda & Masyarakat, 41 (2), 256–277. doi:10.1177 / 0044118X09338505.
Greco, LA, Barnett, ER, Blomquist, KK, & Gevers, A. (2008). Penerimaan, citra tubuh, dan
kesehatan pada masa remaja. Di LA Greco & SC Hayes (Eds.), Penerimaan dan perawatan
perhatian untuk anak-anak dan remaja: Panduan praktisi. Oakland, CA: Publikasi Pertanda
Baru.
Grumbach, MM, & Styne, DM (1998). Pubertas: Ontogeni, neuroendokrinologi, fisiologi, dan
gangguan. Dalam JD Wilson, DW Fostor, HM Kronenberg, & PR Larsen (Eds.), Williams
buku teks endokrinologi (pp. 1509-1625). Philadelphia, PA: Sanders.
Gullone, E. (2000). Perkembangan ketakutan normal: Satu abad penelitian. Tinjauan Psikologi
Klinis, 20 (4), 429–451.
Halpern, CT (2006). Mengintegrasikan hormon dan faktor biologis lainnya ke dalam model
sistem perkembangan seksualitas perempuan remaja. Dalam LM Diamond (Ed.), Memikirkan
kembali perkembangan seksual wanita remaja yang positif (hlm. 9-22). San Francisco:
Jossey-Bass.
Hirschman, C., Impett, EA, & Schooler, D. (2006). Suara-suara tanpa tubuh: Apa yang dapat
diajarkan gadis remaja akhir kepada kita tentang objektifikasi dan seksualitas. Penelitian
Seksualitas & Kebijakan Sosial, 3 (4), 8–20. doi:10.1525 / srsp.2006.3.4.8.
Hollander, M. (2008). Membantu remaja yang memotong: Memahami dan mengakhiri melukai
diri sendiri. New York,
NY: Guilford Press.
Impett, EA, Schooler, D., & Tolman, DL (2006). Untuk dilihat dan tidak didengar: Feminitas,
ideologi, dan kesehatan seksual gadis remaja. Arsip Perilaku Seksual, 35 (2).
Jack, DC, & Ali, A. (2010). Membungkam diri lintas budaya: Depresi dan gender dalam
dunia sosial. Oxford: Pers Universitas Oxford.
Jordan, J. (2005). Ketahanan relasional pada anak perempuan. Dalam S. Goldstein & RB Brooks
(Eds.), Buku Pegangan ketahanan pada anak-anak (hlm. 79-90). New York, NY: Penerbit
Kluwer Academic / Plenum.
Kim, JL, Lynn, SC, Collins, K., Zylbergold, BA, Schooler, D., & Tolman, DL (2007). Dari seks
ke seksualitas: Mengekspos naskah heteroseksual di televisi jaringan primetime. Jurnal
Penelitian Seks, 44 (2), 145-157.
Lalik, R., & Oliver, KL (2005). “The beauty walk” sebagai ruang sosial untuk pesan tentang
tubuh wanita: Menuju kolaborasi transformatif. Dalam P. Bettis & N. Adams (Eds.), Geografi
identitas gadis di antaranya. Penyelidikan dan pedagogi di berbagai konteks (hal. 85-100).
Mahwah, NJ: Penerbit Lawrence Erlbaum Associates.
Domba, S., & Brown, LM (2006). Kemasan girlhood: Menyelamatkan putri kami dari pemasar
skema. New York, NY: Macmillan.
Larkin, J., & Beras, C. (2005). Di luar "makan sehat" dan "bobot sehat": Pelecehan dan kesehatan
kurikulum di sekolah menengah. Citra Tubuh, 2 (3), 219–232. doi:10.1016 / j.bodyim.2005.07.001.
Lefkowitz, ES, & Espinosa-Hernandez, G. (2007). Komunikasi terkait seks dengan ibu dan
teman dekat selama masa transisi ke universitas. Jurnal Penelitian Seks, 44 (1), 17-27.
Lefkowitz, ES, & Berhenti, TM (2006). Komunikasi dan sosialisasi seksual yang positif dalam
konteks Orang Tua-Remaja. Dalam LM Diamond (Ed.), Memikirkan kembali perkembangan
seksual wanita remaja yang positif (hlm. 39–56). San Francisco: Jossey-Bass.
Lemish, D. (1998). Pembicaraan Spice Girls: Sebuah studi kasus dalam pengembangan identitas
gender. Di S. Inness
(Ed.), Gadis-gadis Milenium: Gadis-gadis masa kini di seluruh dunia. Lanham, MD: Pendayung &
Littlefield.
Levine, PA, & Kline, M. (2007). Trauma melalui mata seorang anak: Membangkitkan keajaiban biasa
penyembuhan. Berkeley, CA: Buku Atlantik Utara.
Lyubomirsky, S. (2008). Bagaimana kebahagiaan: Pendekatan ilmiah untuk mendapatkan kehidupan
yang Anda inginkan.
New York, NY: Pers Penguin.
Martinez, G., Abma, JC, Copen, CE, & Pusat Nasional untuk Statistik Kesehatan (AS). (2010).
Mendidik remaja tentang seks di Amerika Serikat. Hyattsville, MD: Departemen Kesehatan
dan Layanan Kemanusiaan AS.
Mikami, AY, & Hinshaw, SP (2006). Penyesuaian remaja yang tangguh di antara anak
perempuan: Penyangga penolakan teman sebaya masa kanak-kanak dan gangguan defisit
perhatian / hiperaktif. Jurnal Psikologi Anak Abnormal, 34 (6), 825-839.
Neff, K. (2011). Self-compassion: Berhenti menyalahkan diri sendiri dan tinggalkan rasa tidak aman.
New York,
NY: Harper Collins.
Nolen-Hoeksema, S., & Girgus, JS (1994). Munculnya perbedaan gender pada depresi pada
masa remaja. Buletin Psikologis, 115 (3), 424–443.
O'Sullivan, LF (2005). Konteks sosial dan hubungan dan kognisi yang terkait dengan
pengalaman romantis dan seksual gadis remaja awal. Penelitian Seksualitas & Kebijakan
Sosial, 2 (3), 13-24. doi:10.1525 / srsp.2005.2.3.13.
Orenstein, P., & Asosiasi Wanita Universitas Amerika. (1994). Gadis sekolah: Wanita muda,
harga diri, dan kesenjangan kepercayaan. New York, NY: Hari Ganda.
Orpinas, P., & Horne, A. (2006). Pencegahan bullying: Menciptakan iklim sekolah yang positif
dan
mengembangkan kompetensi sosial. Washington, DC: Asosiasi Psikologi Amerika.
O'Sullivan, LF, Meyer-Bahlburg, HFL, & McKeague, IW (2006). Pengembangan inventarisasi
konsep diri seksual pada remaja putri awal. Psikologi Wanita Triwulanan, 30 (2), 139-149.
doi:10.1111 / j.1471 6402.2006.00277.x.
Pearson, MR, Kholodkov, T., Henson, JM, & Impett, EA (2012). Persiapan untuk debut koitus
awal untuk gadis remaja: Sebuah analisis partisi rekursif. Jurnal Penelitian Seks, 49 (1), 13-
26. doi:10.1080 / 00224499.2011.565428.
Petrovic, JE, & Ballard, RM (2005). Meluruskan gadis ideal: Lesbian, SMA, dan
ruang untuk menjadi. Dalam P. Bettis & N. Adams (Eds.), Geographies of girlhood: Identities
in between
(hal. 195–209). Mahwah, NJ: Penerbit Lawrence Erlbaum Associates.
Pinto, KC (2004). Persimpangan gender dan usia dalam perawatan kesehatan: Mengadaptasi
otonomi dan kerahasiaan untuk gadis remaja. Penelitian Kesehatan Kualitatif, 14 (1), 78–99.
Pipher, MB (1995). Reviving Ophelia: Menyelamatkan diri gadis remaja. New York, NY:
Buku Ballantine.
Prettyman, SS (2005). "Kami bukan anjing": Ibu remaja (kembali) mendefinisikan diri mereka
sendiri. Dalam P. Bettis
& N. Adams (Eds.), Geografi gadis: Identitas di antara (hlm. 155–176). Mahwah, NJ:
Penerbit Lawrence Erlbaum Associates.
Resnick, MD, Bearman, PS, Blum, RW, Bauman, KE, Harris, KM, Jones, J., Udry, JR (1997).
Melindungi remaja dari bahaya. Temuan dari National Longitudinal Study on Adolescent Health.
JAMA: Jurnal Asosiasi Medis Amerika, 278 (10), 823–832.
Ricciardelli, LA, McCabe, MP, Holt, KE, & Finemore, J. (2003). Model biopsikososial untuk
memahami citra tubuh dan strategi perubahan tubuh di antara anak-anak. Jurnal Psikologi
Perkembangan Terapan, 24 (4), 475-495.
Rosenthal, DA, & Feldman, SS (1999). Pentingnya kepentingan: Persepsi remaja tentang
komunikasi orang tua tentang seksualitas. Jurnal Remaja, 22 (6), 835–851.
Savin-Williams, RC (2007). Gadis pada seksualitas gadis. Dalam B. Leadbeater & N. Way (Eds.),
Gadis-gadis perkotaan ditinjau kembali: Membangun kekuatan (hlm. 301–318). New York, NY:
Pers Universitas New York.
Schoenberg, J., Salmond, K., & Fleshman, P. (2008). Ganti! Apa yang dikatakan para gadis
tentang mendefinisikan kembali kepemimpinan. New York, NY: Pramuka dari Amerika
Serikat.
Seligman, MEP (1991). Optimisme yang dipelajari. New York, NY: AA Knopf.
Dewan Informasi dan Pendidikan Seksualitas Amerika Serikat, Hafner, D. (Ed.) (1995).
Menghadapi Fakta: Kesehatan Seksual untuk Remaja Amerika. Komisi Nasional Kesehatan
Seksual Remaja,. Diterima darihttp://eric.ed.gov/?id=ED391779
Siegel, DJ (2007). Otak yang penuh perhatian: Refleksi dan penyelarasan dalam pengembangan
kesejahteraan.
New York, NY: WW Norton & Co.
Simanski, JW (1998). Burung dan lebah: Analisis nasihat yang diberikan kepada orang tua
melalui pers populer. Masa remaja, 33 (129), 33–45.
Simmons, R. (2009). Kutukan gadis yang baik: Membesarkan gadis-gadis otentik dengan
keberanian dan kepercayaan -
dence. New York, NY: Penguin.
Slater, A., & Tiggemann, M. (2002). Tes teori objektifikasi pada remaja putri. Peran Seks, 46 (9–
10), 343–349.
48 MJ Johnson
Smith, PH, Putih, JW, & Holland, LJ (2003). Perspektif longitudinal tentang kekerasan dalam pacaran
di kalangan remaja dan wanita usia kuliah. Jurnal Kesehatan Masyarakat Amerika, 93 (7), 1104-
1109.
Stein, N. (1995). Pelecehan seksual di sekolah: Pertunjukan publik kekerasan gender.
Ulasan Pendidikan Harvard, 65(2), 145-163.
Stein, ND (1997). Penindasan dan pelecehan seksual di sekolah dasar: Bukan hanya ciuman anak-anak
anak-anak. Washington, DC: Pusat Penelitian Wanita.
Steiner-Adair, C., & Barker, TH (2013). Pemisahan besar: Melindungi masa kecil dan keluarga
hubungan di era digital. New York, NY: Harper Collins.
Steiner-Adair, C., & Sjostrom, L. (2006). Penuh dengan diri kita sendiri: Program kesehatan
untuk memajukan gadis
kekuatan, kesehatan, dan kepemimpinan. New York, NY: Pers Perguruan Tinggi Guru.
Steingard, RJ (2013). Gangguan mood dan gadis remaja. Institut Pikiran Anak, Diperoleh darihttp: //
www.childmind.org/en/posts/articles/2013-1-22-mood-disorders-teenage-girlsanxietydepression
Stokes, CE (2007). Mewakili 'di dunia maya: Naskah seksual, definisi diri, dan budaya hip-hop di
halaman rumah gadis remaja kulit hitam Amerika. Budaya, Kesehatan & Seksualitas, 9 (2), 169-184.
doi:10.1080 / 13691050601017512.
Strahan, EJ, Lafrance, A., Wilson, AE, Ethier, N., Spencer, SJ, & Zanna, MP (2008).
Rahasia kotor Victoria: Bagaimana norma sosial budaya memengaruhi gadis dan wanita
remaja.
Buletin Psikologi Kepribadian dan Sosial, 34(2), 288–301. doi:10.1177 / 0146167207310457.
Sutton, MJ, Brown, JD, Wilson, KM, & Klein, JD (2002). Mengguncang pohon pengetahuan
untuk buah terlarang: Dimana remaja belajar tentang seksualitas dan kontrasepsi. Dalam JD
Brown, JR Steele, & K. Walsh-Childers (Eds.), Remaja seksual, media seksual: Investigasi
pengaruh media terhadap seksualitas remaja (hlm. 22–58). Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum.
Taylor, BG, Stein, ND, Mumford, EA, & Woods, D. (2013) Pergeseran Batas: evaluasi
eksperimental dari program pencegahan kekerasan kencan di sekolah menengah. Ilmu
pencegahan: jurnal resmi Society for Prevention Research, 14 (1): 64–76. doi:10.1007 /
s11121-012-0293-2
Taylor, JML, Gilligan, C., & Sullivan, AM (1995). Antara suara dan keheningan: Wanita dan
perempuan, ras dan hubungan. Cambridge, MA: Pers Universitas Harvard.
Tiggemann, M., & Lynch, JE (2001). Citra tubuh di seluruh rentang hidup pada wanita dewasa:
Peran objektifikasi diri. Psikologi Perkembangan, 37 (2), 243.
Tolman, DL (2002). Dilema keinginan: Gadis remaja berbicara tentang seksualitas. Cambridge,
MA:
Pers Universitas Harvard.
Tolman, DL, Spencer, R., Rosen-Reynoso, M., & Porche, MV (2003). Menabur benih kekerasan
dalam hubungan heteroseksual: Remaja awal menceritakan heteroseksualitas wajib. Jurnal
Isu Sosial, 59 (1), 159-178.
Tolman, D., Striepe, M., & Harmon, T. (2003). Masalah gender: Membangun model kesehatan
seksual sen remaja. Jurnal Penelitian Seks, 40 (1), 4-12.
Underwood, M. (2003). Agresi sosial di antara anak perempuan. New York, NY: Guilford Press.
Vichnin, M., Freeman, EW, Lin, H., Hillman, J., & Bui, S. (2006). Sindrom pramenstruasi
(PMS) pada remaja: Keparahan dan gangguan. Jurnal Ginekologi Anak dan Remaja, 19 (6),
397–402.
Ward, JV (2002). Kulit kita: Mengajar anak-anak kita untuk menjadi kuat secara emosional,
secara sosial
cerdas, terhubung secara spiritual. New York, NY: Simon & Schuster.
Ward, LM, Hari, KM, & Epstein, M. (2006). Luar biasa baik: Menjelajahi bagaimana media
massa dapat memberikan pengaruh positif pada kesehatan dan perkembangan seksual wanita
muda. Dalam LM Diamond (Ed.), Memikirkan kembali perkembangan seksual wanita remaja
yang positif (hlm. 57-70). San Francisco: Jossey-Bass.
Worell, J., & Goodheart, CD (2006). Buku pegangan kesehatan psikologis anak perempuan dan
perempuan.
New York, NY: Oxford University Press.
Organisasi Kesehatan Dunia. (1975). Pendidikan dan pengobatan dalam seksualitas manusia:
Pelatihan
ahli kesehatan. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia.
Zaslow, E. (2009). Feminism, Inc.: Menjadi dewasa dalam budaya media kekuatan perempuan.
New York, NY:
Palgrave Macmillan.
Gangguan Menstruasi dan Dysphoric
Pramenstruasi: Dampaknya pada Suasana
Hati
C. Neill Epperson dan Liisa Hantsoo
pengantar
Pada masa pramenstruasi, banyak wanita mengalami gejala seperti kelelahan, lekas
marah, kembung, atau nyeri payudara (Angst, Sellaro, Merikangas, & Endicott,2001;
Borenstein, Chiou, Dekan, Wong, & Wade,2005; Borenstein dkk.2003). Sekitar 3-8%
wanita memiliki kumpulan gejala yang cukup parah yang mengakibatkan penurunan
fungsi dalam rutinitas sehari-hari, pekerjaan, atau aktivitas santai, yang
diklasifikasikan sebagai Premenstrual Dysphoric Disorder (PMDD) (Epperson et
al.,2012; Halbreich, Borenstein, Pearlstein, & Kahn,2003; Wittchen, Becker, Lieb, &
Krause,2002; Yang dkk.2008); namun, relatif sedikit yang diketahui tentang
biopsikologis kontributor gejala pramenstruasi. Literatur terbaru telah meneliti peran
potensial faktor, seperti stres atau perubahan hormonal dalam etiologi atau eksaserbasi
gejala pramenstruasi. Hubungan antara stres, faktor fisiologis, dan faktor psikologis
adalah kompleks, dan penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengungkap dasar-
dasar biologis gangguan pramenstruasi (PMDs). Bab ini memberikan gambaran umum
tentang siklus menstruasi, menjelaskan gangguan pramenstruasi dan presentasi klinis
dan dampaknya, menguraikan dasar-dasar biologis potensial dari gangguan ini, dan
membahas gangguan ini dalam konteks rentang hidup wanita.
CN Epperson, MD (*) • L. Hantsoo, Ph.D.

Penn Center for Women's Behavioral Wellness, Perelman School of
Medicine, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA, USA
Email:cepp@mail.med.upenn.edu;LiisaHantsoo@gmail.com

2014
50 CN Epperson dan L. Hantsoo
Siklus Menstruasi
Siklus menstruasi manusia kira-kira 28 hari dan termasuk fase folikular, ovulasi,
dan fase luteal. Siklus dimulai dengan hari pertama menstruasi, umumnya
dianggap sebagai permulaan fase folikular saat folikel ovarium matang,
menghasilkan folikel dominan yang akan dilepaskan pada saat ovulasi, kira-kira
hari ke 14. Saat folikel ovarium matang, mereka menghasilkan estrogen dan
lapisan rahim menebal . Dari tiga estrogen yang diproduksi oleh ovarium (17β.-
estradiol, estron dan estriol), 17β.-estradiol adalah estrogen yang paling kuat dan
dipelajari dengan baik sehubungan dengan suasana hati dan kognisi (Amin, Canli,
& Epperson,2005). Sekitar hari ke-14 dari siklus, tingkat hormon perangsang
folikel (FSH) dan hormon lutein (LH) melonjak, memicu folikel dominan untuk
melepaskan sel telurnya. Setelah ovulasi, folikel dominan mengalami atrofi; itu
kemudian disebut sebagai korpus luteum, dan menghasilkan progesteron. Selama
fase luteal, hari ke 15-28, progesteron menyiapkan lapisan rahim untuk implantasi
sel telur yang telah dibuahi. Jika implantasi belum terjadi, korpus luteum hancur,
mengakibatkan penurunan besar dalam progesteron dan estrogen. Dengan
penurunan estrogen dan progesteron yang cepat ini, lapisan rahim tidak lagi
didukung, dan menstruasi dimulai lagi, memungkinkan pelepasan lapisan rahim.
Dalam siklus menstruasi yang khas, kadar progesteron (dan dengan demikian
metabolitnya, allopregnanolone, ALLO) rendah selama fase folikular. Progesteron
naik melalui fase luteal dan kemudian turun dengan cepat sebelum menstruasi.
Estrogen meningkat melalui fase folikular, mencapai puncaknya sesaat sebelum
ovulasi, turun, dan kemudian meningkat lebih kecil pada fase luteal.
Banyak wanita mengalami gejala fisik atau suasana hati sebelum menstruasi.
Gejala fisik yang paling umum adalah nyeri payudara dan kembung (Hartlage,
Freels, Gotman, & Yonkers,2012). Fase pramenstruasi juga dapat memperburuk
kondisi fisik yang sudah ada sebelumnya seperti epilepsi, migrain, atau asma,
untuk beberapa nama (Bazan, Montenegro, Cendes, Min, & Guerreiro,2005;
Haggerty, Ness, Kelsey, & Waterer,2003; Sacco, Ricci, Degan, & Carolei,2012).
Misalnya, beberapa wanita dengan migrain mengalami sakit kepala hanya pada
periode perimenstruasi, sementara yang lain mungkin memiliki kumpulan gejala
selama waktu ini. Ketika gejala fisik ini disertai dengan perubahan suasana hati
atau perilaku, dan cukup parah untuk mengganggu fungsi sehari-hari, ini mungkin
menunjukkan sindrom yang lebih parah yang disebut sebagai PMDD.
Gangguan Pramenstruasi
PMD termasuk PMDD, sindrom pramenstruasi (PMS), dan eksaserbasi pramenstruasi

(PME) dari gangguan kejiwaan yang sedang berlangsung, seperti distimia dan
gangguan depresi mayor (O'Brien et al.,2011). PMD ditandai dengan gejala fisik dan
suasana hati yang dimulai selama fase luteal, hilang selama menstruasi, dan tidak ada
pada minggu pascamenstruasi (Epperson et al.,2012; Halbreich,2004).
Gangguan Menstruasi dan Dysphoric Pramenstruasi: Dampaknya pada Suasana Hati 51
Gejalanya bersifat fisik dan kognitif-emosional. Gangguan ini terjadi pada kontinum
keparahan. PMDD, yang lebih parah dari PMD, ditandai dengan pola perimenstruasi
setidaknya lima gejala fisik, emosional, dan / atau perilaku. PMS ditandai dengan
setidaknya satu suasana hati atau gejala fisik tetapi kurang dari lima gejala
keseluruhan. Kedua PMD mungkin memiliki dampak yang signifikan pada fungsi
sehari-hari. Dalam sebuah penelitian terhadap lebih dari 4.000 wanita dari 19 negara
yang berbeda, mereka yang memiliki gejala pramenstruasi sedang hingga berat
menunjukkan peningkatan ketidakhadiran dan penurunan produktivitas di tempat kerja
(Heinemann, Minh, Heinemann, Lindemann, & Filonenko,2012). Sementara gangguan
ini telah lama dikenal bahasa sehari-hari (Lurie & Borenstein,1990), baru belakangan
ini kriteria diagnostik formal diajukan.
American Psychiatric Association (APA) pertama kali mengakui PMD sebagai
gangguan disforik fase luteal akhir, LLPDD, dan diterbitkan sebagai seperangkat
kriteria dalam Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 3rd Edition
(DSM-III) lampiran untuk diagnosis yang memerlukan penelitian lebih lanjut.
apa,2000). Sindrom ini berganti nama menjadi gangguan dysphoric pramenstruasi di
DSM-IV (APA,1994) tetapi terus diturunkan ke lampiran. Pada tahun 2012, sebuah
komite ahli internasional tentang patofisiologi dan pengobatan PMDD menyerahkan
kepada Komite Eksekutif APA DSM-5 tinjauan keadaan ilmu pengetahuan tentang
PMDD dan dengan rekomendasi mereka untuk dimasukkan dalam DSM-5 sebagai
diagnostik penuh. kategori. Berbagai badan termasuk American College of
Obstetricians and Gynecologists dan Organisasi Kesehatan Dunia (ACOG,2001;
WHO,2004) juga telah mempublikasikan deskripsi PMD. Baru-baru ini, upaya telah
dilakukan untuk membedakan antara gejala pramenstruasi ringan yang khas versus
gejala yang lebih parah yang ada pada PMD (Epperson et al.,2012; O'Brien
dkk.,2011). Di sini, kami akan menjelaskan kriteria diagnostik untuk PMDD dan PMS,
termasuk diagnosis banding.
Gangguan disforia pramenstruasi
PMDD ditandai dengan suasana hati dan gejala fisik yang muncul pada fase luteal dari
siklus menstruasi, mereda dalam beberapa hari setelah menstruasi, dan tidak ada pada
minggu pascamenstruasi (Epperson et al.,2012). Gejala-gejala ini harus mencakup
setidaknya satu gejala suasana hati, seperti suasana hati yang labil, lekas marah,
kecemasan/ketegangan, atau suasana hati yang rendah. Gejala lain termasuk penurunan
minat dalam aktivitas biasa, kesulitan berkonsentrasi, energi rendah, perubahan nafsu
makan atau mengidam makanan, insomnia atau hipersomnia, rasa kewalahan, dan
gejala fisik, seperti nyeri payudara, sakit kepala, nyeri otot atau sendi, atau kembung.
Per pedoman DSM-IV-TR, gejala harus mengganggu fungsi (misalnya, dalam
pengaturan sosial atau pekerjaan) dan tidak bisa hanya menjadi eksaserbasi gangguan
lain. Kriteria DSM-5 juga memungkinkan untuk mempertimbangkan kesusahan selain
gangguan fungsi, karena banyak wanita melaporkan berfungsi pada tingkat yang relatif
tinggi meskipun gejalanya parah dan membuat stres. Akhirnya,
Selain gejala di atas, wanita tersebut harus dinilai untuk gangguan lain yang dapat
menjelaskan gejalanya dengan lebih baik, seperti gangguan depresif berat, gangguan
afektif bipolar, atau distimia. Faktanya, PMDD berbeda dari gangguan depresif berat
dan distimia karena PMDD cenderung ditandai dengan suasana hati yang labil, mudah
tersinggung, marah, dan/atau cemas sebagai lawan dari suasana hati yang rendah
(Angst et al.,2001; Epperson dkk.2012; Freeman dkk.,2011; Landen & Eriksson,2003).
Gejala terkait PMDD melekat pada siklus menstruasi, membedakan PMDD dari
gangguan afektif bipolar dan musiman. Dokter juga harus menyingkirkan penyebab
medis, seperti sindrom kelelahan kronis, fibromyalgia, anemia, dan gangguan migrain.
Meskipun diagnosis dugaan PMDD dapat dibuat berdasarkan riwayat saja, penilaian
harian prospektif dapat sangat berharga dalam mengesampingkan gangguan kejiwaan
lainnya, yang dapat memburuk sebelum menstruasi tetapi hadir sampai batas tertentu
sepanjang siklus menstruasi. Catatan Harian Keparahan Masalah (Endicott, Nee, &
Harrison,2006) Kalender Pengalaman Pramenstruasi (Feuerstein & Shaw,2002) dan
Formulir Penilaian Pramenstruasi (Allen, McBride,
& Piri,1991) adalah kuesioner laporan diri yang umum digunakan untuk
konfirmasi diagnosis PMDD.
Sindrom pramenstruasi
Sementara PMDD mewakili gejala parah, sindrom pramenstruasi (PMS) mewakili

bentuk gejala pramenstruasi yang lebih ringan. Pemahaman awam tentang PMS dapat
membingungkan gejala siklus menstruasi normal dengan PMS yang dapat didiagnosis
secara klinis. Menurut kriteria American College of Obstetrics and Gynecology
(ACOG), diagnosis PMS memerlukan satu gejala fisik atau psikologis dalam 5 hari
sebelum menstruasi (ACOG,2001). Gejala fisik mungkin termasuk nyeri payudara,
perut kembung, sakit kepala, atau bengkak, dan gejala psikologis mungkin termasuk
suasana hati yang tertekan, ledakan kemarahan, lekas marah, kecemasan, kebingungan,
atau penarikan sosial. Gejala harus terjadi dalam tiga siklus menstruasi berturut-turut
dan harus mereda dalam waktu 4 hari dari onset menstruasi. Seperti pada PMDD,
gejala harus menyebabkan gangguan yang signifikan, dan harus diverifikasi oleh
penilaian prospektif untuk diagnosis.
Eksaserbasi pramenstruasi
Di antara wanita dengan gangguan afektif, beberapa mengalami memburuknya gejala

afektif mereka di pramenstruasi. Analisis data dari penelitian NIMH Sequenced
Treatment Alternatives to Relieve Depression (STAR*D) telah memberikan informasi
penting mengenai fenomena ini. Dalam subsampel wanita premenopause dengan
gangguan depresi mayor (MDD) dari penelitian ini, sekitar 65% melaporkan
eksaserbasi gejala depresi sebelum menstruasi (Haley et al.,2013; Kornstein
dkk.2005). Ini juga tercermin dalam sampel komunitas, di mana hampir 60% dari
Gangguan Menstruasi dan Dysphoric Pramenstruasi: Dampaknya pada Suasana
Hati 53
wanita dalam episode depresi mayor mengalami perburukan setidaknya satu gejala
afektif sebelum menstruasi (Hartlage, Brandenburg, & Kravitz,2004).
Ada juga beberapa bukti eksaserbasi gangguan kecemasan pramenstruasi, seperti
gangguan panik, gangguan kecemasan umum, dan kecemasan sosial (Hsiao, Hsiao,
& Liu,2004; van Veen, Jonker, van Vliet, & Zitman,2009), tetapi penelitian lebih
lanjut diperlukan (Nillni, Toufexis, & Rohan,2011). Beberapa telah mengusulkan
bahwa PMD lebih mirip dengan gangguan kecemasan daripada gangguan depresi,
berdasarkan gambaran klinis dan profil biologisnya (Landén & Eriksson,2003;
Yonkers,1997).
Etiologi
Sementara etiologi PMD masih diselidiki, jelas bahwa gangguan ini didorong secara
biologis dan bukan hanya fenomena psikologis atau budaya. PMDD ditemukan pada
wanita di seluruh dunia (Dambhare, Wagh, & Dudhe,2012; Hamaideh, Al-Ashram, &
Al-Modalal,2013; Heinemann dkk.,2012;Hong dkk. dan; Schatz, Hsiao, & Liu,2012;
Takeda, Tasaka, Sakata, & Murata,2006; penyihir dkk.,2002), menunjukkan dasar
biologis. Kemungkinan kombinasi faktor biologis, seperti faktor hormonal atau
genetik, serta faktor lingkungan, seperti stres, berkontribusi pada perubahan suasana
hati yang diamati pada pramenstruasi. Waktu timbulnya gejala dan offset pada PMDD
menunjukkan bahwa fluktuasi hormonal memainkan peran kunci dalam patogenesis
PMDD. Bukti menunjukkan bahwa wanita dengan PMD telah mengubah sensitivitas
sistem saraf pusat (SSP) terhadap fluktuasi hormon normal, terutama estrogen dan
progesteron (Cunningham, Yonkers, O'Brien, & Eriksson,2009Sebuah; Schmidt,
Nieman, Danaceau, Adams, & Rubinow,1998). Disini kita membahas beberapa
mekanisme yang mungkin untuk mengubah suasana hati pada pramenstruasi.
Sensitivitas SSP terhadap Fluktuasi Hormonal
Progesteron, Allopregnanolone
Progesteron, bersama dengan metabolit utamanya, allopregnanolone (ALLO),

kadarnya rendah selama menstruasi dan sisa fase folikular. Setelah ovulasi,
progesteron dan ALLO meningkat melalui fase luteal, kemudian turun dengan cepat
sebelum menstruasi. Secara umum, penelitian yang memeriksa kadar hormon steroid
ovarium dan ALLO tidak mengamati perbedaan yang signifikan antara wanita dengan
atau tanpa PMDD atau PMS memberikan bukti lebih lanjut untuk teori "sensitivitas
hormon" untuk etiologi PMD (Hsiao, Liu, & Hsiao,2004; Reame, Marshall, &
Kelch,1992; Rubinow dkk.,1988; Thys-Jacobs, McMahon, & Bilezikian,2008; Pipi,
Seippel, Purdy, & Bãckström,1996). Paparan kronis diikuti oleh penarikan cepat dari
hormon ovarium mungkin menjadi faktor kunci dalam etiologi PMDD. Dalam model
hewan PMDD berdasarkan penarikan progesteron, tikus dalam penarikan dari
dosis fisiologis progesteron menunjukkan penarikan sosial dan anhedonia, gejala

karakteristik PMDD (Li, Pehrson, Budac, Sánchez, & Gulinello,2012). Memang,
penelitian praklinis menunjukkan bahwa paparan progesteron kronis diikuti
dengan penarikan cepat dikaitkan dengan peningkatan perilaku kecemasan dan
perubahan fungsi reseptor GABA-A (Gallo & Smith,1993; Li dkk.,2012;
Schneider & Popik,2009; Smith, Poschman, Kavaleri, Howell, & Yonkers,2006)
(Gulinello, Gong, & Smith,2002; Gulinello, Orman, & Smith,2003). Ini mungkin
dimediasi oleh metabolit utama progesteron, ALLO.
ALLO, mirip dengan alkohol atau benzodiazepin, adalah modulator alosterik positif
dari GABASEBUAHreseptor (Majewska, Harrison, Schwartz, Barker, & Paul,1986),
artinya memiliki sifat ansiolitik, anestesi, dan sedatif (Sundström & Bäckström,1998a;
Timby dkk.2006). Dengan demikian, tingkat ALLO yang lebih tinggi pada fase luteal
adalah terkait dengan skor gairah yang lebih rendah pada Profile of Mood States
(POMS) (de Wit
& Rukstal,1997). Benzodiazepine triazolam short-acting menghasilkan peningkatan
gairah di antara wanita dengan tingkat ALLO luteal tertinggi, menunjukkan toleransi
terhadap neuromodulator GABAergic (de Wit & Rukstalis,1997). Apakah efek gairah
ini berlaku untuk benzodiazepin kerja pendek lainnya, seperti alprazolam atau
oxazepam, tidak diketahui. Wanita dengan PMS telah mengurangi respon sedasi
terhadap mid-azolam short-acting pada fase luteal (Sundström, Nyberg, &
Bäckström,1997), dan studi pengobatan PMD dengan alprazolam short-acting gagal
menunjukkan hasil yang kuat (Evans, Haney, Levin, Foltin, & Fischman,1998; Warga
kehormatan,2004). Wanita dengan PMS memang menunjukkan ketidakpekaan
terhadap benzodiazepin (Sundström, Ashbrook, & Bäckström,1997) menunjukkan
bahwa toleransi silang mungkin telah berkembang antara benzodiazepin dan ALLO,
keduanya bekerja melalui reseptor GABA. Spektro resonansi magnetik proton
salinan (1Penelitian H-MRS menunjukkan perubahan respons GABAergik di seluruh
siklus menstruasi pada wanita dengan PMDD versus kontrol yang sehat (Epperson et
al.,2002). Sebuah studi stimulasi magnetik trans-skranial (TMS) menunjukkan bahwa
wanita dengan PMDD telah mengurangi penghambatan pada fase luteal dibandingkan
dengan kontrol yang sehat (Smith, Adams,
Schmidt, Rubinow, & Wassermann,2003). Kecepatan mata saccadic (SEV), yang
dikurangi oleh GABASEBUAHagonis reseptor seperti benzodiazepin, berkurang ke
tingkat yang lebih besar pada kontrol yang sehat selama fase luteal (kadar ALLO
tinggi) dibandingkan pada fase luteal wanita dengan PMDD (Sundström &
Bäckström,1998a). Pengurangan penghambatan ini menunjukkan penurunan fungsi
GABAergik. Pengobatan SSRI membalikkan subsensitivitas yang diklaim terhadap
ALLO pada wanita dengan PMDD, karena SEV meningkat setelah
pengobatan (Sundström & Bäckström,1998b). Data ini memberikan bukti lebih
lanjut dari fase luteal suboptimal GABASEBUAHsensitivitas reseptor terhadap
modulasi neurosteroid pada wanita dengan PMDD.
Estrogen
Estrogen juga dapat berperan, terutama dalam perannya sebagai mediator fungsi
serotonergik (5-HT) (Watson, Alyea, Cunningham, & Jeng,2010). Selama fase luteal,
wanita dengan PMDD menunjukkan suasana hati yang rendah, keinginan dan
konsumsi makanan tertentu
Hati 55
makanan, dan gangguan kinerja kognitif, semua fitur kognitif-afektif yang

mungkin dipengaruhi oleh serotonin (5-HT) (Reed, Levin, & Evans,2008). Secara
umum, estrogen bertindak sebagai agonis 5-HT (Lokuge, Frey, Foster, Soares, &
Steiner,2010; Sherwin & Suranyi-Cadotte,1990). Penelitian pada hewan
menunjukkan bahwa pemberian steroid ovarium mengubah ekspresi 5-
HT2Areseptor dan gen serotonin transporter (SERT) (Fink, Sumner, McQueen,
Wilson, & Rosie,1998; McQueen, Wilson, & Fink,1997), dan transporter
monoamine vesikular (Rehavi, Goldin, Roz, & Weizman,1998). Pemberian
estrogen meningkatkan mRNA transporter serotonin pada hewan pengerat dalam
waktu 16 jam, dengan peningkatan 50% di situs SERT di area otak yang terlibat
dengan emosi dan perilaku (McQueen et al.,1997). Sebaliknya, keadaan estrogen
yang rendah dikaitkan dengan penurunan ekspresi gen SERT (Bertrand et
al.,2005; Maswood, Truitt, Hotema, Caldarola-Pastuszka, & Uphouse,1999).
Mengingat model sensitivitas SSP dari PMD (Schmidt et al.,1998), dan efek
estrogen pada sistem 5-HT, adalah mungkin bahwa wanita dengan PMD lebih
sensitif terhadap efek estrogen pada 5-HT. Di antara wanita sehat, jumlah tempat
pengikatan platelet transporter 5-HT paling rendah selama fase midluteal, dan
pengikatan pada transporter 5-HT platelet secara signifikan lebih tinggi pada fase
folikular akhir (Wihlbäck et al.,2004). Wanita dengan PMD menunjukkan
kelainan 5-HT spesifik yang terutama terlihat pada fase luteal, ketika estrogen
rendah. Studi klinis telah menemukan bahwa wanita dengan PMS memiliki
kekurangan 5-HT dalam darah lengkap selama fase luteal, dibandingkan dengan
kontrol non-PMS (Rapkin et al.,1987). Wanita dengan PMS menunjukkan
produksi 5-HT yang tumpul sebagai respons terhadap tantangan L-triptofan
selama fase luteal, tetapi tidak selama fase folikular (Rasgon, McGuire, Tanavoli,
Fairbanks, & Rapkin,2000). Penipisan triptofan, yang mempengaruhi sintesis 5-
HT, mengakibatkan memburuknya gejala pramenstruasi (Menkes, Coates, &
Fawcett,1994).
Genetika
Ada bukti heritabilitas gejala pramenstruasi yang tidak diperhitungkan oleh

lingkungan keluarga (Jahanfar, Lye, & Krishnarajah,2011; Kendler, Karkowski,
Corey, & Neale,1998; Treloar, Heath, & Martin,2002; van den Akker, Stein, Neale,
& Murray,1987), menyarankan komponen genetik untuk PMDD; namun, gen mana
yang terlibat adalah pertanyaan yang lebih luas yang masih diselidiki. Penelitian
sampai saat ini telah melibatkan beberapa gen terkait estrogen dan 5-HT. Polimorfisme
dalam gen yang mengkode reseptor hormon steroid seks, seperti reseptor alfa estrogen
(ESR1), dapat memberikan sensitivitas atau respons diferensial terhadap hormon. Poli
nukleotida tunggal
morfisme pada gen ESR1 dikaitkan dengan PMDD dalam penelitian awal (Huo et
al.,2007). Sebuah polimorfisme dari 5HT 1Agen telah dikaitkan dengan penurunan
neurotransmisi 5-HT dan depresi berat, dan baru-baru ini ditemukan terkait dengan
PMDD (Dhingra et al.,2007). Polimorfisme panjang gen transporter serotonin (5-
HTTLPR) telah dikaitkan dengan penurunan efisiensi transkripsi SERT, dan telah
dikaitkan dengan gangguan psikologis tertentu.
fitur pada wanita dengan PMDD (Gingnell, Comasco, Oreland, Fredrikson, &
Sundström-Poromaa,2010), tetapi belum dikaitkan dengan PMDD itu sendiri
(Magnay, El-Shourbagy, Fryer, O'Brien, & Ismail,2010; Magnay dkk.2006).
Menekankan
Meskipun ada kemungkinan komponen genetik pada PMD, lingkungan juga harus
dipertimbangkan. Genetika tidak beroperasi dalam ruang hampa, dan efek lingkungan
seperti stres, fluktuasi hormonal, dan epigenetik kemungkinan juga berperan. Riwayat
stres traumatis telah dikaitkan dengan PMDD (Girdler et al.,2007; Koci &
Strickland,2007; Perkonigg, Yonkers, Pfister, Lieb, & Wittchen,2004; Pilver,
Retribusi, Libby, & Desai,2011; Wittchen dkk.2002). Sebuah studi cross-sectional dari
hampir 4.000 wanita menemukan bahwa riwayat trauma, terlepas dari gangguan stres
pasca-trauma (PTSD), dikaitkan dengan PMDD, meskipun diagnosis PMDD
didasarkan pada laporan diri retrospektif (Pilver et al.,2011). Studi yang lebih kecil di
antara wanita yang mencari pengobatan untuk PMS menunjukkan frekuensi tinggi
pelecehan seksual (Golding, Taylor, Menard, & King,2000; Paddison dkk.,1990).
Wanita dengan riwayat pelecehan seksual melaporkan gejala pramenstruasi yang lebih
parah daripada mereka yang tidak memiliki riwayat pelecehan (Koci &
Strickland,2007). Namun, penelitian lain tidak menemukan bahwa wanita dengan
PMDD mengalami tingkat pelecehan fisik, emosional, atau seksual yang lebih besar
daripada kontrol yang sehat (Segebladh et al.,2011).
Selain stres masa lalu, stres saat ini juga dapat berperan. Wanita dengan PMS
atau PMDD lebih mungkin untuk melaporkan peristiwa stres dalam satu tahun
terakhir dibandingkan wanita tanpa PMD (Potter, Bouyer, Trussell, &
Moreau,2009). Di antara wanita muda yang sehat, mereka yang memiliki lebih
banyak gejala pramenstruasi melaporkan lebih banyak stres yang dirasakan
(Kuczmierczyk, Labrum, & Johnson,1992; Lustyk, Widman, & Becker Lde,2007),
dan stres memprediksi gejala pramenstruasi (Yamamoto, Okazaki, Sakamoto, &
Funatsu,2009). Wanita dalam sampel kenyamanan dengan gejala pramenstruasi
yang lebih sering dan intens melaporkan stres yang dirasakan lebih besar dalam
struktur pramenstruasi daripada di fase pascamenstruasi; wanita dengan tingkat
gejala pramenstruasi yang lebih rendah tidak menunjukkan peningkatan stres yang
dirasakan selama fase pramenstruasi (Brown & Lewis,1993). Wanita dengan
PMD, dibandingkan dengan kontrol, menganggap peristiwa kehidupan sehari-hari
lebih stres selama fase luteal dibandingkan fase folikular (Schmidt, Grover,
Hoban, & Rubinow,1990). Arah hubungan ini - apakah stres mendorong
peningkatan gejala PMD, atau apakah peningkatan gejala PMD meningkatkan
kepekaan terhadap persepsi kita tentang stres - tidak jelas.
Bukti menunjukkan bahwa kesulitan awal kehidupan dapat mempengaruhi stres
yang dirasakan saat ini atau respons stres, mungkin melalui sensitisasi yang berlebihan
dari sumbu limbik-HPA (Girdler et al.,2007). Wanita usia kuliah dengan riwayat
pelecehan melaporkan peningkatan stres yang dirasakan dan peningkatan gejala
pramenstruasi dibandingkan dengan mereka yang tidak mengalami pelecehan, tetapi
stres yang dirasakan tidak memediasi hubungan antara riwayat pelecehan dan
keparahan gejala pramenstruasi (Lustyk et al.,2007). Masuk akal bahwa sebagai
Hati 57
Berlawanan dengan secara objektif mengalami lebih banyak stres selama

pramenstruasi, wanita dengan PMD lebih sensitif terhadap stres selama
pramenstruasi. Persepsi dan reaksi mereka terhadap stres dapat dipengaruhi oleh
keadaan afektif mereka. Penelitian lebih lanjut diperlukan pada respon afektif dan
fisiologis terhadap stres selama pramenstruasi pada wanita dengan PMD.
Salah satu ukuran respons stres yang divalidasi dengan baik adalah kejutan akustik.
Respons kejutan akustik dipertahankan di seluruh spesies dan memberikan ukuran
gairah, diindeks oleh refleks kedipan mata. Selama fase folikular, wanita PMDD tidak
berbeda dari kontrol yang sehat dalam respon kejutan, tetapi pada fase luteal, wanita
PMDD menunjukkan peningkatan kejutan awal (Epperson et al.,2007). Dalam
penelitian serupa, wanita PMDD memiliki gairah yang lebih besar di seluruh siklus
menstruasi dibandingkan dengan kontrol yang terutama ditekankan pada fase luteal
(Kask, Gulinello, Bäckström, Geyer,
& Sundström-Poromaa,2008). Hal ini menunjukkan bahwa wanita dengan PMDD
memiliki gairah fisiologis yang lebih besar selama pramenstruasi. Apakah
peningkatan gairah ini memicu mereka untuk meningkatkan reaktivitas stres
terhadap isyarat lingkungan di pramenstruum belum ditentukan.
Respon kortisol adalah aspek penting dari respons stres. Di antara wanita sehat, ada
data yang beragam tentang variasi respons stres fisiologis di seluruh siklus menstruasi.
Dalam studi yang meneliti respons kortisol terhadap Trier Social Stress Test (TSST),
respons kortisol tidak bervariasi menurut fase siklus menstruasi (Childs, Dlugos, & De
Wit,2010; Pico-Alfonso dkk.2007), meskipun beberapa penelitian menemukan respon
kortisol yang lebih besar selama fase luteal (Kirschbaum, Kudielka, Gaab, Schommer,
& Hellhammer,1999; Rohleder, Serigala, Piel, & Kirschbaum,2003). Sejumlah kecil
penelitian telah meneliti variabilitas stres fisiologis di seluruh siklus menstruasi pada
wanita PMDD, menemukan tingkat kortisol yang lebih rendah selama stres mental
pada wanita PMDD dibandingkan dengan kontrol (Girdler et al.,1998; Girdler,
Straneva, Cahaya, Pedersen, & Morrow,2001), dan kadar kortisol awal yang lebih
tinggi selama fase luteal (Rasgon et al.,2000). Mungkin wanita dengan PMS memiliki
respons kortisol yang tidak teratur terhadap hormon pelepas kortikotropin (CRH)
(Facchinetti et al.,1994; Rabin dkk.1990), atau perubahan fungsi kortisol yang
dimodulasi oleh progesteron (Lee et al.,2012).
Pencitraan otak
Studi pencitraan menunjukkan perbedaan fungsi otak antara subjek wanita sehat dan
wanita dengan PMDD. Secara struktural, wanita PMDD memiliki volume materi abu-
abu yang lebih besar di serebelum posterior (Berman, London, Morgan, &
Rapkin,2013), kepadatan materi abu-abu yang lebih besar di korteks hipokampus, dan
kepadatan materi abu-abu yang lebih rendah di korteks parahippocampal dibandingkan
dengan kontrol yang sehat (Jeong, Ham, Yeo, Jung, & Joe,2012). Tidak hanya pasien
PMDD menunjukkan aktivasi prefrontal yang lebih besar daripada kontrol yang sehat,
tetapi ini berkorelasi dengan tingkat kecacatan, usia onset, durasi PMDD, dan
perbedaan gejala PMDD pramenstruasi dan pascamenstruasi (Baller et al.,2013). Tidak
seperti kontrol yang sehat, wanita dengan PMDD juga menunjukkan peningkatan
aktivitas serebelar dari fase folikular hingga akhir luteal
fase, yang berkorelasi dengan memburuknya suasana hati (Rapkin et al.,2011).

Wanita dengan PMDD juga menunjukkan peningkatan respons amigdala terhadap
rangsangan negatif dibandingkan dengan kontrol yang sehat (Protopopescu et
al.,2008). Spektroskopi resonansi magnetik proton ( 1Studi H-MRS) menemukan
bahwa wanita dengan PMDD menunjukkan peningkatan GABA kortikal dari fase
folikular ke fase luteal, sedangkan wanita kontrol menunjukkan penurunan GABA
kortikal dari folikular ke luteal, menunjukkan perubahan fungsi GABAergik pada
PMDD (Epperson et al.,2002).
Fungsi kekebalan
Depresi sangat terkait dengan fungsi kekebalan yang tidak teratur (Raison, Capuron, &
Miller,2006; Wium-Andersen, rsted, Nielsen, & Nordestgaard,2013). Namun, ada
sedikit penelitian tentang fungsi kekebalan di antara wanita dengan PMDD dan PMD
lainnya. Fase luteal dikaitkan dengan peningkatan produksi sIL-6R dan TNF-alpha
proinflamasi dibandingkan dengan fase folikel awal (O'Brien et al.,2007), dan ekspresi
gen IL-6 diregulasi pada fase luteal dibandingkan dengan fase folikular (Northoff et
al.,2008). Tingkat CRP bervariasi di seluruh siklus menstruasi, dan peningkatan
sepuluh kali lipat progesteron telah dikaitkan dengan peningkatan CRP 20-23%
(Gaskins et al.,2012; Mengembara, Brindle, & O'Connor,2008). Di antara wanita
sehat, serum hs-CRP secara positif terkait dengan peningkatan skor gejala menstruasi,
termasuk suasana hati, perilaku, dan gejala fisik, terlepas dari berat badan dan
perubahan steroid gonad yang bersirkulasi (Puder et al.,2006). Tingkat IL-6 dalam
cairan gingiva dua kali lipat dari ovulasi ke puncak progesteron (Markou, Boura,
Tsalikis, Deligianidis, & Konstantinidis,2011). Bahkan, beberapa penelitian
mengungkapkan memburuknya penyakit inflamasi selama pramenstruasi, termasuk
IBS dan radang gusi (Jane, Chang, Lin, Liu, & Chen,2011; Kane, Sable, &
Hanauer,1998; Shouri dkk.,2012). Mengingat hubungan antara depresi dan
peradangan, peningkatan aktivitas inflamasi pada fase luteal, dan timbulnya gejala
PMD pada fase luteal, studi lebih lanjut diperlukan.
PMD dan Masa Hidup
PMD sering dimulai pada wanita berusia 20-an dan memburuk hingga pertengahan 30-
an. Apakah gejala PMD memburuk atau membaik dalam transisi menopause masih
bisa diperdebatkan, tetapi gejala secara alami menghilang pada pascamenopause ketika
fluktuasi hormonal telah berhenti. Demikian juga, kurangnya siklus hormonal selama
kehamilan dianggap berkontribusi pada resolusi gejala afektif ketika wanita dengan
PMS atau PMDD hamil. Sebuah studi cross-sectional yang lebih tua yang berfokus
pada wanita dengan LLPDD menemukan bahwa gejala pramenstruasi membaik seiring
bertambahnya usia, dengan wanita usia 36-44 menjadi kurang bergejala dibandingkan
mereka yang berusia 20-35 tahun (Freeman, Rickels, Schweizer, & Ting,1995).
Penelitian lain menunjukkan bahwa gejala pramenstruasi kurang umum di kalangan
wanita usia 45 tahun ke atas, jika dibandingkan dengan wanita yang lebih muda
(Strine, Chapman, & Ahluwalia,2005). Namun, penelitian cross-sectional laporan diri
lainnya
Hati 59
menemukan bahwa wanita berusia 35-44 memiliki gejala PMS yang lebih parah
(Tschudin, Bertea, & Zemp,2010). Ada kemungkinan bahwa hanya beberapa
gejala yang memburuk seiring bertambahnya usia, termasuk suasana hati yang
tertekan, perasaan kewalahan, dan gejala somatik (Sylven, Ekselius, Sundström-
Poromaa, & Skalkidou,2013), tetapi studi longitudinal di masa depan diperlukan
untuk menjawab pertanyaan ini mengenai perjalanan PMD dengan penuaan.
Pengetahuan klinis menyatakan bahwa gejala suasana hati pramenstruasi
memburuk setelah kehamilan, dan bahwa gejala suasana hati pramenstruasi dapat
meningkatkan risiko depresi pascamelahirkan; Namun, tidak ada yang dikonfirmasi.
Beberapa gejala pramenstruasi, seperti iritabilitas, penurunan minat, perubahan nafsu
makan, dan hipersomnia dapat meningkat dengan meningkatnya paritas (Sylven et
al.,2013), tetapi tidak gejala lainnya. Ada beberapa studi longitudinal yang
mengejutkan tentang hubungan antara PMS / PMDD dan depresi pascapersalinan;
Namun, sebuah studi berbasis populasi menemukan kesesuaian yang signifikan antara
gejala pramenstruasi yang dilaporkan sendiri secara retrospektif dan depresi
pascamelahirkan (Sylven et al.,2013). Hal ini dipengaruhi oleh paritas, sehingga
wanita multipara dengan riwayat PMS atau PMDD lebih mungkin mengalami gejala
depresi postpartum. Demikian pula, laporan diri retrospektif tentang gejala pra-
menstruasi, berdasarkan satu pertanyaan, dikaitkan dengan gejala depresi antepartum
dan postpartum (Sugawara et al.,1997). Penelitian lain berdasarkan laporan diri
retrospektif telah menemukan hubungan serupa (Bloch, Rotenberg, Koren, &
Klein,2006). Baik pramenstruasi dan postpartum dicirikan oleh penarikan
neurosteroid, dan penelitian di masa depan mungkin berfokus pada penentuan apakah
kesamaan biologis ini meningkatkan risiko gangguan ini.
Penelitian saat ini telah mengkonfirmasi bahwa wanita dengan gejala suasana hati
pramenstruasi lebih mungkin mengalami perubahan suasana hati perimenopause
(Freeman, Sammel, Rinaudo,
& Sheng,2004). Sebuah studi longitudinal wanita perimenopause menemukan bahwa
gejala pra-menstruasi menurun seiring bertambahnya usia, tetapi wanita dengan PMS
lebih mungkin untuk melaporkan hot flash perimenopause, suasana hati yang tertekan,
kurang tidur, dan libido rendah dibandingkan wanita tanpa PMS. Fluktuasi estradiol
dikaitkan dengan hot flashes, suasana hati yang tertekan, dan kurang tidur (Freeman et
al.,2004). Laporan diri retrospektif menunjukkan bahwa riwayat pengaruh negatif
pramenstruasi dikaitkan dengan gejala menopause, termasuk keluhan vasomotor,
psikologis, dan seksual (Stone, Mazmanian, Oinonen, & Sharma,2013). Sebuah studi
longitudinal keluhan pramenstruasi menemukan bahwa keluhan yang lebih besar
dikaitkan dengan gejala perimenopause yang lebih simpatik, dan bahwa lebih banyak
wanita yang bergejala melaporkan lebih banyak stres interpersonal, kerepotan,
merokok, dan kurang olahraga (Morse, Dudley, Guthrie, & Dennerstein,1998).
Keluhan pramenstruasi memprediksi suasana hati negatif selama transisi menopause,
seperti halnya sikap negatif terhadap penuaan, menopause, dan paritas satu
(Dennerstein, Lehert, Burger, & Dudley,1999).
Faktor Psikososial
PMD telah dikaitkan dengan sejumlah fitur psikososial. Sebuah sampel besar (n =
11.648) dari data laporan diri cross-sectional menunjukkan bahwa wanita yang
melaporkan gangguan gejala pramenstruasi juga lebih mungkin untuk melaporkan
kecemasan,
depresi, insomnia, kantuk, nyeri, dan lebih mungkin untuk bercerai, memiliki
pendidikan yang lebih rendah, bekerja di luar rumah, merokok, minum banyak, dan
kelebihan berat badan atau obesitas (Strine et al.,2005). Hasil serupa telah ditemukan
pada populasi lain (Chuong & Burgos,1995; Tschudin dkk.2010). PMDD telah
dikaitkan dengan pendidikan yang kurang, riwayat episode depresi mayor, dan
merokok (Cohen et al.,2002). Sedikit penelitian telah dilakukan pada mekanisme yang
mungkin di antara asosiasi ini, meskipun stres adalah salah satu mekanisme penyebab
yang mungkin.
Perawatan PMD
Antidepresan
Farmakoterapi adalah pengobatan lini pertama yang direkomendasikan untuk

PMDD, sementara PMS dapat mengambil manfaat dari pendekatan nonmedis
(lihat di bawah), menurut American College of Obstetricians and Gynecologists
(ACOG,2001). Inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI) adalah pengobatan
standar emas untuk PMDD dan PMS terkait suasana hati yang parah. Meta-
analisis besar dari uji klinis acak (RCT) menggunakan pengobatan SSRI fase
kontinyu dan luteal mengungkapkan ukuran efek yang cukup besar untuk
continuous-ous (perbedaan rata-rata standar = 0,72; OR = 0,28) dan fase luteal
(perbedaan rata-rata standar = 0,35; OR 0,55 ) pengobatan (Brown, O'Brien,
Marjoribanks, & Wyatt,2009; Syah dkk.2008). Namun, beberapa ulasan meta-
analitik menemukan sedikit ukuran efek sedang untuk SSRI (Kleinstäuber,
Witthöft, & Hiller,2012), dengan tingkat respons berkisar antara 12 hingga 50%
(Halbreich,2008). Dokter harus mempertimbangkan bahwa ada sejumlah efek
samping yang mungkin terjadi dengan penggunaan SSRI, termasuk mual,
insomnia, dan sakit kepala, meskipun ini biasanya terbatas waktu (Brown et
al.,2009).
Dosis Intermiten atau Luteal
Berbeda dengan gangguan mood lainnya, SSRI telah terbukti memiliki onset kerja
yang singkat pada PMD, mulai berlaku dalam beberapa hari atau selama siklus
pertama pengobatan dalam banyak kasus (Landén & Thase,2006; Steinberg, Cardoso,
Martinez, Rubinow, & Schmidt,2012). SSRI tidak hanya mempengaruhi serotonin
tetapi juga konversi progesteron menjadi ALLO, yang mungkin menjelaskan onset
kerja SSRI yang cepat pada PMD. Secara khusus, SSRI meningkatkan konversi 5α.-
dihidroprogesteron (5α.-DHP) ke ALLO dalam beberapa menit setelah terpapar
(Griffin & Mellon,1999). Mengingat onset kerja yang singkat ini, dosis intermiten
dimungkinkan. Dosis intermiten pada PMD mengacu pada pemberian obat hanya
selama fase luteal. Dalam rejimen dosis intermiten, seorang wanita akan mengambil
SSRI dari saat ovulasi sampai menstruasi dimulai. Beberapa penelitian telah
menemukan dosis intermiten sama manjurnya dengan terus menerus
Gangguan Menstruasi dan Dysphoric Pramenstruasi: Dampaknya pada Suasana Hati 61
dosis (Freeman,2004; Kornstein, Pearlstein, Fayyad, Farfel, & Gillespie,2006;

Landen dkk.,2007), meskipun meta-analisis menemukan dosis intermiten kurang
efektif daripada dosis kontinu (Shah et al.,2008). Pengobatan intermiten mungkin
sangat berguna untuk iritabilitas, mempengaruhi labilitas, dan perubahan suasana
hati, sementara memiliki efek yang lebih lemah pada suasana hati yang tertekan
dan gejala somatik (Landén et al.,2007). Suasana hati yang tertekan dan gejala
somatik mungkin memerlukan durasi pengobatan SSRI yang lebih lama untuk
menunjukkan perbaikan.
Terapi Onset Gejala
Seperti dosis intermiten, terapi onset gejala melibatkan pemberian SSRI hanya
selama bagian dari siklus menstruasi. Dalam terapi onset gejala, wanita
mengambil SSRI segera setelah gejala PMD dimulai dan berhenti dengan onset
menstruasi. Metode dosis ini telah diperiksa di citalopram (Ravindran, Woods,
Steiner, & Ravindran,2007), paroxetine (Yonkers, Holthausen, Poschman, &
Howell,2006), dan serotonin / norepinefrin reuptake inhibitor (SNRI) escitalopram
(Freeman, Sondheimer, Sammel, Ferdousi, & Lin,2005). Satu studi
membandingkan dosis terus menerus, intermiten dan onset gejala pada wanita
dengan PMS sedang hingga berat dan menemukan bahwa ketiga strategi tersebut
berkhasiat dalam mengurangi gejala PMS (Kornstein et al.,2006). Selanjutnya,
dosis yang relatif rendah (25-50 mg sertraline) ditemukan mengurangi gejala
(Kornstein et al.,2006).
Pengobatan Hormonal
Ada bukti penelitian minimal untuk kemanjuran pengobatan hormonal untuk PMD
(Cunningham et al.,2009B). Hasil untuk kontrasepsi oral kombinasi umumnya negatif
(Bancroft & Rennie,1993; Graham & Sherwin,1992). Sebuah meta-analisis studi
tentang kontrasepsi oral kombinasi yang mengandung progestin drospirenone sintetis
menemukan bahwa drospirenone (3 mg) ditambah etinil estradiol (20μ.g)
menunjukkan beberapa manfaat dalam mengurangi gejala PMDD yang parah, tetapi
ada juga efek plasebo yang besar (Lopez, Kaptein, & Helmerhorst,2012). Serangkaian
studi lain tentang dosis terus menerus levonorgestrel (90 mcg) dan etinil estradiol (20
mcg) menunjukkan beberapa perbaikan gejala pramenstruasi, tetapi juga tingkat
respons plasebo yang tinggi (Freeman et al.,2012). Monoterapi hormon mungkin
kurang efektif dibandingkan hormon kombinasi. Meta-analisis progesteron untuk PMS
tidak menemukan bukti kuat untuk penggunaan progesteron saja (Ford, Lethaby,
Roberts, & Mol,2012; Wyatt, Dimmock, Jones, Obhrai, & O'Brien,2001), dan
progester-one mikronisasi oral saja tidak lebih efektif daripada plasebo dalam
mengobati gejala PMS (Freeman, Rickels, Sondheimer, & Polansky,1995). Intervensi
berbasis hormon lainnya termasuk agonis dan inhibitor hormon pelepas gonadotropin
(GnRH), yang menyebabkan tingkat estradiol, progesteron, dan ALLO
pascamenopause. Strategi ini
sering direkomendasikan ketika wanita terus mengalami gejala atau efek samping
yang mengganggu dengan pengobatan SSRI. Selain itu, "ooforektomi kimia" ini
berfungsi sebagai tes bagaimana gejala PMDD wanita akan merespons menopause
bedah (Wyatt, Dimmock, Ismail, Jones, & O'Brien,2004).
Psikoterapi
Intervensi perilaku kognitif juga telah terbukti membantu dalam mengurangi gejala
psikologis dan perilaku PMS dan PMDD. Intervensi kognitif-perilaku mungkin
termasuk memodifikasi kognisi negatif atau meningkatkan strategi koping. Sebuah
tinjauan sistematis menunjukkan bahwa sementara SSRI lebih bermanfaat dalam
mengobati gejala kecemasan PMDD, terapi kognitif-perilaku (CBT) dikaitkan dengan
peningkatan penggunaan strategi koping perilaku-kognitif dan pergeseran atribusi
gejala pramenstruasi (Kleinstäuber et al.,2012). CBT menunjukkan pemeliharaan efek
pengobatan yang lebih baik pada tindak lanjut, dibandingkan dengan fluox-etine SSRI
(Kleinstäuber et al.,2012). Mirip dengan SSRI, intervensi CBT menghasilkan ukuran
efek kecil hingga menengah (Busse, Montori, Krasnik, Patelis-Siotis, & Guyatt,2009;
Kleinstuber dkk.,2012), dan lebih unggul dari kondisi kontrol (Lustyk, Gerrish,
Shaver, & Keys,2009). Namun, perlu dicatat bahwa meta-analisis termasuk studi di
mana wanita tidak selalu memenuhi kriteria DSM untuk PMDD, gangguan
komorbiditas tidak selalu dikecualikan, dan tidak semua studi termasuk penilaian
prospektif gejala pramenstruasi. Sementara pengobatan farmakologis dan CBT dari
PMD menunjukkan kemanjuran dalam pengurangan gejala, tampaknya tidak ada
manfaat tambahan dari pengobatan gabungan, berdasarkan meta-analisis (Kleinstäuber
et al.,2012). Untuk PMS yang kurang parah, rekomendasi ACOG termasuk terapi
suportif untuk PMS, meskipun ACOG mencatat bahwa terapi suportif belum dipelajari
secara ketat (ACOG,2001). ACOG menyatakan bahwa jaminan dan konseling
informasi dapat meredakan kecemasan yang terkait dengan PMS yang lebih ringan
(ACOG,2001).
Perawatan Lainnya
PMS yang kurang parah dapat dikelola dengan perawatan nonmedis termasuk
pelatihan relaksasi, latihan aerobik, atau suplementasi makanan, sesuai pedoman
ACOG (ACOG,2001).
Arah masa depan
Karena PMD unik dari gangguan depresi mayor dan mungkin memiliki lebih
banyak fitur seperti kecemasan, penelitian di masa depan harus fokus pada
penggambaran aspek biologis unik PMD. Penelitian mungkin fokus pada sistem
serotonergik
Hati 63
(Menkes dkk.,1994; Rasgon dkk.2000), neurosteroid, dan sistem GABA (Li et

al.,2012; Turkmenistan, Backstrom, Wahlstrom, Andreen, & Johansson,2011), respons
stres termasuk respons kortisol dan respons kejutan akustik (Bannbers, Kask,
Wikström, Risbrough, & Poromaa,2011; Epperson dkk.2007; Kask dkk.2008;
Segebladh dkk.,2013), serta fungsi kekebalan tubuh. Perawatan tambahan penelitian
juga diperlukan. Karena GABA mungkin terlibat dalam patofisiologi PMD, penelitian
tentang obat-obatan yang memengaruhi fungsi GABA mungkin bermanfaat.
Mengingat fitur klinis PMD (Landén & Eriksson,2003; Yonkers,1997), penelitian
tentang terapi perilaku-kognitif atau terapi berbasis perhatian yang berfokus pada
iritabilitas, kecemasan, atau gejala fisik selain suasana hati yang rendah mungkin
bermanfaat.
Referensi
ACOG. (2001). Buletin Praktik ACOG: Sindrom Pramenstruasi. Pedoman manajemen klinis untuk
dokter kandungan-ginekologi. Jurnal Internasional Ginekologi & Obstetri, 73, 183-191. Allen, SS,
McBride, CM, & Pirie, PL (1991). Formulir penilaian pramenstruasi yang dipersingkat.
Jurnal Kedokteran Reproduksi, 36(11), 769–772.
Amin, Z., Canli, T., & Epperson, CN (2005). Pengaruh interaksi estrogen-serotonin pada suasana
hati dan kognisi. Ulasan Neuroscience Perilaku dan Kognitif, 4 (1), 43-58. doi:10.1177 /
1534582305277152.
Kecemasan, J., Sellaro, R., Merikangas, KR, & Endicott, J. (2001). Epidemiologi gejala
psikologis perimenstruasi. Acta Psychiatrica Scandinavica, 104 (2), 110-116.
apa. (1994). Manual diagnostik dan statistik gangguan mental (edisi ke-4). Washington, DC: APA.
APA (2000). Manual diagnostik dan statistik gangguan mental (edisi ke-4, Teks rev.). Washington,
DC: APA
Baller, EB, Wei, SM, Kohn, PD, Rubinow, DR, Alarcón, G., Schmidt, PJ, & Berman, KF (2013).
Kelainan fungsi prefrontal dorsolateral pada wanita dengan gangguan dysphoric
pramenstruasi: Sebuah studi neuroimaging multimodal. Jurnal Psikiatri Amerika, 170 (3),
305–314. doi:10.1176 / appi.ajp.2012.12030385
Bancroft, J., & Rennie, D. (1993). Dampak kontrasepsi oral pada pengalaman suasana hati
perimenstruasi, kecanggungan, keinginan makan dan gejala lainnya. Jurnal Penelitian
Psikosomatik, 37 (2), 195-202.
Bannbers, E., Kask, K., Wikström, J., Risbrough, V., & Poromaa, IS (2011). Pasien dengan
gangguan disforik pra-menstruasi mengalami peningkatan modulasi kejutan selama antisipasi
pada periode fase luteal akhir dibandingkan dengan subjek kontrol. Psikoneuroendokrinologi,
36 (8), 1184-1192. doi:10.1016 / j.psyneuen.2011.02.011.
Bazan, ACB, Montenegro, MA, Cendes, F., Min, LL, & Guerreiro, CAM (2005). Siklus menstruasi
memburuknya kejang epilepsi pada wanita dengan epilepsi fokal simtomatik. Arsip Neuro-
Psikiatri, 63 (3), 751-756. http://dx.doi.org/10.1590 / S0004-282X2005000500006.
Berman, SM, London, ED, Morgan, M., & Rapkin, AJ (2013). Peningkatan volume materi abu-
abu dari otak kecil emosional pada wanita dengan gangguan dysphoric pramenstruasi. Jurnal
Gangguan Afektif, 146 (2), 266-271. doi:10.1016 / j.jad.2012.06.038.
Bertrand, PP, Paranavitane, UT, Chavez, C., Gogos, A., Jones, M., & van den Buuse, M. (2005).
Pengaruh keadaan estrogen rendah pada fungsi transporter serotonin di hippocampus tikus:
Sebuah studi perilaku dan elektrokimia. Penelitian Otak, 1064 (1–2), 10–20. doi:10.1016 / j.
brainres.2005.10.018.
Bloch, M., Rotenberg, N., Koren, D., & Klein, E. (2006). Faktor risiko untuk gejala depresi
postpartum dini. Psikiatri Rumah Sakit Umum, 28 (1), 3-8. doi:10.1016 / j.genhosppsych.
2005.08.006.
Borenstein, J., Chiou, CF, Dekan, B., Wong, J., & Wade, S. (2005). Memperkirakan biaya
langsung dan tidak langsung dari sindrom pramenstruasi. Jurnal Kedokteran Kerja dan
Lingkungan, 47 (1), 26-33.
Borenstein, JE, Dekan, BB, Endicott, J., Wong, J., Brown, C., Dickerson, V., & Yonkers, KA
(2003). Dampak kesehatan dan ekonomi dari sindrom pramenstruasi. Jurnal Kedokteran
Reproduksi, 48 (7), 515-524.
Brown, MA, & Lewis, LL (1993). Perubahan fase siklus dalam stres yang dirasakan pada wanita
dengan berbagai tingkat gejala pramenstruasi. Penelitian Keperawatan & Kesehatan, 16 (6),
423-429.
Brown, J., O 'Brien, PMS, Marjoribanks, J., & Wyatt, K. (2009). Inhibitor reuptake serotonin
selektif untuk sindrom pramenstruasi. Database Cochrane Tinjauan Sistematis (Online), (2),
CD001396. doi:10.1002 / 14651858.CD001396.pub2
Busse, JW, Montori, VM, Krasnik, C., Patelis-Siotis, I., & Guyatt, GH (2009). Intervensi
psikologis untuk sindrom pramenstruasi: Sebuah meta-analisis dari uji coba terkontrol secara
acak. Psikoterapi dan Psikosomatik, 78 (1), 6-15. doi:10.1159 / 000162296.
Childs, E., Dlugos, A., & De Wit, H. (2010). Respon kardiovaskular, hormonal, dan emosional
terhadap TSST dalam kaitannya dengan jenis kelamin dan fase siklus menstruasi.
Psikofisiologi, 47 (3), 550–559. doi:10.1111 / j.1469-8986.2009.00961.x.
Chuong, CJ, & Burgos, DM (1995). Riwayat medis pada wanita dengan sindrom pramenstruasi.
Jurnal Obstetri dan Ginekologi Psikosomatik, 16(1), 21–27.
Cohen, LS, Soares, CN, Otto, MW, Sweeney, BH, Liberman, RF, & Harlow, BL (2002).
Prevalensi dan prediktor gangguan dysphoric pramenstruasi (PMDD) pada wanita
pramenopause yang lebih tua. Studi Harvard tentang Suasana Hati dan Siklus. Jurnal
Gangguan Afektif, 70 (2), 125-132.
Cunningham, J., Yonkers, KA, O'Brien, S., & Eriksson, E. (2009). Update pada penelitian dan
pengobatan gangguan dysphoric pramenstruasi. Harvard Review of Psychiatry, 17 (2), 120-
137. doi:10.1080 / 10673220902891836.
Dambhare, DG, Wagh, SV, & Dudhe, JY (2012). Usia saat menarche dan pola siklus menstruasi
di kalangan gadis remaja sekolah di India Tengah. Jurnal Global Ilmu Kesehatan, 4 (1), 105–
111.
de Wit, H., & Rukstalis, M. (1997). Efek akut triazolam pada wanita: Hubungan dengan pro-
gesteron, estradiol, dan allopregnanolon. Psikofarmakologi, 130 (1), 69-78.
Dennerstein, L., Lehert, P., Burger, H., & Dudley, E. (1999). Suasana hati dan transisi menopause.
Jurnal Penyakit Saraf dan Mental, 187(11), 685–691.
Dhingra, V., Magnay, JL, O'Brien, PMS, Chapman, G., Fryer, AA, & Ismail, KMK (2007).
Reseptor serotonin 1A C (-1019) G polimorfisme terkait dengan gangguan dysphoric
pramenstruasi. Obstetri dan Ginekologi, 110 (4), 788-792. doi:10.1097 /
01.AOG.0000284448. 73490.ac.
Endicott, J., Nee, J., & Harrison, W. (2006). Catatan harian keparahan masalah (DRSP):
Keandalan dan validitas. Arsip Kesehatan Mental Wanita, 9 (1), 41–49. doi:10.1007 /
s00737-005-0103-y.
Epperson, CN, Haga, K., Mason, GF, Penjual, E., Gueorguieva, R., Zhang, W.,… Krystal, JH
(2002). Tingkat asam gamma-aminobutirat kortikal di seluruh siklus menstruasi pada wanita
sehat dan mereka yang mengalami gangguan dysphoric pramenstruasi: Sebuah studi
spektroskopi resonansi magnetik proton. Arsip Psikiatri Umum, 59 (9), 851–858.
Epperson, C., Pittman, B., Czarkowski, KA, Stiklus, S., Krystal, JH, & Grillon, C. (2007).
Aksentuasi fase luteal dari respons kejutan akustik pada wanita dengan gangguan dysphoric
pramenstruasi. Neuropsychopharmacology, 32 (10), 2190-2198. doi:10.1038 /
sj.npp.1301351.
Epperson, C., Steiner, M., Hartlage, SA, Eriksson, E., Schmidt, PJ, Jones, I., & Yonkers, KA
(2012). Gangguan dysphoric pramenstruasi: Bukti untuk kategori baru untuk DSM-5.
Jurnal Psikiatri Amerika, 169 (5), 465–475.
Evans, SM, Haney, M., Levin, FR, Foltin, RW, & Fischman, MW (1998). Perubahan suasana hati dan
kinerja pada wanita dengan gangguan dysphoric pramenstruasi: Efek akut alprazolam.
Neuropsychopharmacology, 19 (6), 499-516. doi:10.1016 / S0893-133X (98) 00064-5.
Hati 65
Facchinetti, F., Fioroni, L., Martignoni, E., Sances, G., Costa, A., & Genazzani, AR (1994).
Perubahan modulasi opioid dari sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal pada pasien dengan
sindrom pramenstruasi yang parah. Pengobatan Psikosomatik, 56 (5), 418-422.
Feuerstein, M., & Shaw, WS (2002). Sifat pengukuran kalender pengalaman pramenstruasi pada
pasien dengan sindrom pramenstruasi. Jurnal Kedokteran Reproduksi, 47 (4), 279-289.
Fink, G., Sumner, BE, McQueen, JK, Wilson, H., & Rosie, R. (1998). Kontrol steroid seks
terhadap suasana hati, kondisi mental, dan memori. Farmakologi & Fisiologi Klinis dan
Eksperimental, 25 (10), 764-775.
Ford, O., Lethaby, A., Roberts, H., & Mol, BWJ (2012). Progesteron untuk sindrom
pramenstruasi. Database Cochrane Tinjauan Sistematis (Online), 3, CD003415. doi:10.1002 /
14651858.CD003415.pub4.
Freeman, EW (2004). Pemberian agen fase luteal untuk pengobatan gangguan disforik
pramenstruasi. Obat SSP, 18 (7), 453-468.
Freeman, EW, Halberstadt, SM, Rickels, K., Legler, JM, Lin, H., & Sammel, MD (2011). Gejala
inti yang membedakan sindrom pramenstruasi. Jurnal Kesehatan Wanita (2002), 20 (1), 29–
35. doi:10.1089 / jwh.2010.2161.
Freeman, E. W, Halbreich, U., Grubb, GS, Rapkin, AJ, Skouby, SO, Smith, L.,… Constantine, GD
(2012). Gambaran empat studi tentang kontrasepsi oral kontinu (levonorgestrel 90 mcg / etinil
estradiol 20 mcg) pada gangguan dysphoric pramenstruasi dan sindrom pramenstruasi. Kontrasepsi,
85 (5), 437–445. doi:10.1016 / j.contraception.2011.09.010
Freeman, EW, Rickels, K., Schweizer, E., & Ting, T. (1995). Hubungan antara usia dan
keparahan gejala di antara wanita yang mencari perawatan medis untuk gejala pramenstruasi.
Kedokteran Psikologis, 25 (2), 309–315.
Freeman, EW, Rickels, K., Sondheimer, SJ, & Polansky, M. (1995). Percobaan double-blind dari
progesteron oral, alprazolam, dan plasebo dalam pengobatan sindrom pramenstruasi yang
parah. JAMA: Jurnal Asosiasi Medis Amerika, 274 (1), 51–57.
Freeman, EW, Sammel, MD, Liu, L., Gracia, CR, Nelson, DB, & Hollander, L. (2004). Hormon
dan status menopause sebagai prediktor depresi pada wanita dalam transisi ke menopause.
Arsip Psikiatri Umum, 61 (1), 62–70. doi:10.1001 / archpsyc.61.1.62.
Freeman, EW, Sammel, MD, Rinaudo, PJ, & Sheng, L. (2004). Sindrom pramenstruasi sebagai
prediktor gejala menopause. Obstetri dan Ginekologi, 103 (5 Pt 1), 960–966. doi:10.1097 /
01.AOG.0000124804.81095.7f.
Freeman, EW, Sondheimer, SJ, Sammel, MD, Ferdousi, T., & Lin, H. (2005). Sebuah studi
pendahuluan fase luteal versus dosis onset gejala dengan escitalopram untuk gangguan
dysphoric pramenstruasi. Jurnal Psikiatri Klinis, 66 (6), 769–773.
Gallo, MA, & Smith, SS (1993). Penarikan progesteron mengurangi latensi dan meningkatkan
durasi penguburan prod yang dialiri listrik: Kemungkinan model kecemasan PMS tikus.
Farmakologi, Biokimia, dan Perilaku, 46 (4), 897–904.
Gaskins, AJ, Wilchesky, M., Mumford, SL, Whitcomb, BW, Browne, RW, Wactawski-Wende,
J.,… Schisterman, EF (2012). Hormon reproduksi endogen dan protein C-reaktif sepanjang
siklus menstruasi: The BioCycle Study. American Journal of Epidemiology, 175 (5), 423-
431. doi:10.1093 / aje / kwr343
Gingnell, M., Comasco, E., Oreland, L., Fredrikson, M., & Sundström-Poromaa, I. (2010). Ciri-ciri
kepribadian yang berhubungan dengan neurotisisme terkait dengan keparahan gejala pada pasien
dengan gangguan disforik pramenstruasi dan dengan polimorfisme 5-HTTPLPR yang terpaut gen
transporter serotonin. Arsip Kesehatan Mental Wanita, 13 (5), 417–423. doi:10.1007 / s00737-010-
0164-4.
Girdler, SS, Leserman, J., Bunevicius, R., Klatzkin, R., Pedersen, CA, & Light, KC (2007). Perubahan
persisten dalam profil biologis pada wanita dengan riwayat pelecehan: Pengaruh gangguan
dysphoric pramenstruasi. Psikologi Kesehatan, 26 (2), 2013–213. doi:10.1037 / 0278-
6133.26.2.201.
Girdler, SS, Pedersen, CA, Straneva, PA, Leserman, J., Stanwyck, CL, Benjamin, S., & Light,
KC (1998). Disregulasi respons kardiovaskular dan neuroendokrin terhadap stres pada
gangguan disforik pramenstruasi. Penelitian Psikiatri, 81 (2), 163-178. doi:10.1016 / S0165-
1781 (98) 00074-2
Girdler, SS, Straneva, PA, Cahaya, KC, Pedersen, CA, & Morrow, AL (2001).
Tingkat allopregnanolone dan reaktivitas terhadap stres mental pada gangguan dysphoric
pramenstruasi.
Psikiatri Biologis, 49(9), 788–797.
Golding, JM, Taylor, DL, Menard, L., & Raja, MJ (2000). Prevalensi riwayat pelecehan seksual
dalam sampel wanita yang mencari pengobatan untuk sindrom pramenstruasi. Jurnal Obstetri
dan Ginekologi Psikosomatik, 21 (2), 69-80.
Graham, CA, & Sherwin, BB (1992). Sebuah studi pengobatan prospektif gejala pramenstruasi
menggunakan kontrasepsi oral trifasik. Jurnal Penelitian Psikosomatik, 36 (3), 257–266.
Griffin, LD, & Mellon, SH (1999). Inhibitor reuptake serotonin selektif secara langsung
mengubah aktivitas enzim neurosteroidogenik. Prosiding National Academy of Sciences
Amerika Serikat, 96 (23), 13512–13517.
Gulinello, M., Gong, QH, & Smith, SS (2002). Penarikan progesteron meningkatkan subunit
alfa4 dari reseptor GABA (A) pada tikus jantan terkait dengan kecemasan dan perubahan
farmakologi — dibandingkan dengan tikus betina. Neurofarmakologi, 43 (4), 701-714.
Gulinello, M., Orman, R., & Smith, SS (2003). Perbedaan jenis kelamin dalam kecemasan,
sensorimotor gating dan ekspresi subunit alpha4 dari reseptor GABAA di amigdala setelah
penarikan progester-one. The European Journal of Neuroscience, 17 (3), 641–648.
Haggerty, CL, Ness, RB, Kelsey, S., & Waterer, GW (2003). Dampak estrogen dan pro-gesteron
pada asma. Sejarah Alergi, Asma & Imunologi, 90 (3), 284-291; kuis 291–293, 347.
doi:10.1016 / S1081-1206 (10) 61794-2
Halbreich, U. (2004). Diagnosis sindrom pramenstruasi dan gangguan dysphoric pramenstruasi
— prosedur klinis dan perspektif penelitian. Endokrinologi Ginekologi, 19 (6), 320–334.
Halbreich, U. (2008). Inhibitor reuptake serotonin selektif dan kontrasepsi oral awal untuk
pengobatan PMDD: Efektif tetapi tidak cukup. Spektrum SSP, 13 (7), 566–572.
Halbreich, U., Borenstein, J., Pearlstein, T., & Kahn, LS (2003). Prevalensi, gangguan, dampak,
dan beban gangguan disforik pramenstruasi (PMS/PMDD). Psikoneuroendokrinologi, 28
(Suppl 3), 1-23.
Haley, CL, Sung, SC, Rush, AJ, Trivedi, MH, Wisniewski, SR, Luther, JF, & Kornstein, SG
(2013). Relevansi klinis perburukan gejala depresi pramenstruasi yang dilaporkan sendiri
dalam pengelolaan pasien rawat jalan yang depresi: laporan STAR * D. Jurnal Kesehatan
Wanita (2002), 22 (3), 219–229. doi:10.1089 / jwh.2011.3186
Hamaideh, SH, Al-Ashram, SA, & Al-Modallal, H. (2013). Sindrom pramenstruasi dan
gangguan dysphoric pra-menstruasi di antara wanita Yordania. Jurnal Keperawatan Psikiatri
dan Kesehatan Mental. doi:10.1111 / jpm.12047.
Hartlage, SA, Brandenburg, DL, & Kravitz, HM (2004). Eksaserbasi gangguan depresi
pramenstruasi dalam sampel berbasis komunitas di Amerika Serikat. Kedokteran
Psikosomatik, 66 (5), 698-706. doi:10.1097 / 01.psy.0000138131.92408.b9.
Hartlage, SA, Freels, S., Gotman, N., & Yonkers, K. (2012). Kriteria gangguan dysphoric
pramenstruasi: Analisis sekunder dari kumpulan data yang relevan. Arsip Psikiatri Umum, 69
(3), 300– 305. doi:10.1001 / archgenpsychiatry.2011.1368.
Heinemann, LAJ, Minh, TD, Heinemann, K., Lindemann, M., & Filonenko, A. (2012). Penilaian antar
negara tentang dampak gangguan pramenstruasi yang parah pada pekerjaan dan aktivitas sehari-
hari. Perawatan Kesehatan untuk Wanita Internasional, 33 (2), 109–124. doi:10.1080 /
07399332.2011.610530.
Hong, J., Park, S., Wang, H.-R., Chang, S., Sohn, J., Jeon, H.,… Cho, M. (nd). Prevalensi,
korelasi, komorbiditas, dan kecenderungan bunuh diri dari gangguan dysphoric pramenstruasi
dalam sampel nasional wanita Korea. Psikiatri Sosial dan Epidemiologi Psikiatri, 1-9.
doi:10.1007 / s00127-012-0509-6
Hsiao, M.-C., Hsiao, C.-C., & Liu, C.-Y. (2004). Gejala pramenstruasi dan eksaserbasi
pramenstruasi pada pasien dengan gangguan kejiwaan. Psikiatri dan Ilmu Saraf Klinis, 58 (2),
186-190.
Hsiao, C.-C., Liu, C.-Y., & Hsiao, M.-C. (2004). Tidak ada korelasi antara depresi dan
kecemasan dengan kadar estrogen dan progesteron plasma pada pasien dengan gangguan
disforik pramenstruasi. Psikiatri dan Ilmu Saraf Klinis, 58 (6), 593–599.doi: 10.1111 / j.1440-
1819.2004.01308.x.
Hati 67
Huo, L., Straub, RE, Roca, C., Schmidt, PJ, Shi, K., Vakkalanka, R.,… Rubinow, DR (2007). Risiko
gangguan dysphoric pramenstruasi dikaitkan dengan variasi genetik pada ESR1, gen alfa reseptor
estrogen. Psikiatri Biologis, 62 (8), 925–933. doi:10.1016 / j.biopsich.20066.12.019
Jahanfar, S., Lye, M.-S., & Krishnarajah, IS (2011). Heritabilitas sindrom pramenstruasi.
Penelitian Kembar dan Genetika Manusia, 14(5), 433–436. doi:10.1375 / kembar.14.5.433.
Jane, Z.-Y., Chang, C.-C., Lin, H.-K., Liu, Y.-C., & Chen, W.-L. (2011). Hubungan antara eksaserbasi
sindrom iritasi usus besar dan gejala menstruasi pada wanita muda Taiwan. Keperawatan
Gastroenterologi, 34 (4), 277-286. doi:10.1097 / SGA.0b013e3182248708.
Jeong, H.-G., Ham, B.-J., Yeo, HB, Jung, I.-K., & Joe, S.-H. (2012). Kelainan materi abu-abu
pada pasien dengan gangguan dysphoric pramenstruasi: Morfometri berbasis voxel yang
dioptimalkan. Jurnal Gangguan Afektif, 140 (3), 260-267. doi:10.1016 / j.jad.2012.02.010.
Kane, SV, Sable, K., & Hanauer, SB (1998). Siklus menstruasi dan pengaruhnya terhadap penyakit
radang usus dan sindrom iritasi usus besar: Sebuah studi prevalensi. The American Journal of
Gastroenterology, 93 (10), 1867-1872. doi:10.1111 / j.1572-0241.1998.540_i.x.
Kask, K., Gulinello, M., Bäckström, T., Geyer, MA, & Sundström-Poromaa, I. (2008). Pasien
dengan gangguan disforik pramenstruasi mengalami peningkatan respons kejutan di kedua
fase siklus dan tingkat penghambatan prepulse yang lebih rendah selama fase luteal akhir dari
siklus menstruasi. Neuropsychopharmacology, 33 (9), 2283-2290. doi:10.1038 /
sj.npp.1301599.
Kendler, KS, Karkowski, LM, Corey, LA, & Neale, MC (1998). Studi kembar berbasis populasi
longitudinal yang secara retrospektif melaporkan gejala pramenstruasi dan depresi berat
seumur hidup. The American Journal of Psychiatry, 155 (9), 1234-1240.
Kirschbaum, C., Kudielka, BM, Gaab, J., Schommer, NC, & Hellhammer, DH (1999). Dampak
jenis kelamin, fase siklus menstruasi, dan kontrasepsi oral pada aktivitas sumbu hipotalamus-
hipofisis-adrenal. Kedokteran Psikosomatik, 61 (2), 154-162.
Kleinstäuber, M., Witthöft, M., & Hiller, W. (2012). Intervensi kognitif-perilaku dan farmakologis
untuk sindrom pramenstruasi atau gangguan dysphoric pramenstruasi: Sebuah meta-analisis. Jurnal
Psikologi Klinis dalam Pengaturan Medis, 19 (3), 308–319. doi:10.1007 / s10880-012-9299-y.
Koci, A., & Strickland, O. (2007). Hubungan kekerasan fisik dan seksual remaja dengan gejala
peri-menstruasi (PMS) di masa dewasa. Isu dalam Keperawatan Kesehatan Mental, 28 (1),
75-87. doi:10.1080 / 01612840600996281.
Kornstein, SG, Harvey, AT, Rush, AJ, Wisniewski, SR, Trivedi, MH, Svikis, DS,… Harley, R.
(2005). Eksaserbasi gejala depresi pramenstruasi yang dilaporkan sendiri pada pasien yang
mencari pengobatan untuk depresi berat. Kedokteran Psikologis, 35 (5), 683–692.
Kornstein, SG, Pearlstein, TB, Fayyad, R., Farfel, GM, & Gillespie, JA (2006). Sertraline dosis
rendah dalam pengobatan sindrom pramenstruasi sedang hingga berat: Khasiat 3 strategi
dosis. Jurnal Psikiatri Klinis, 67 (10), 1624–1632.
Kuczmierczyk, AR, Labrum, AH, & Johnson, CC (1992). Persepsi keluarga dan lingkungan
kerja pada wanita dengan sindrom pramenstruasi. Jurnal Penelitian Psikosomatik, 36 (8),
787-795.
Landén, M., & Eriksson, E. (2003). Bagaimana gangguan dysphoric pramenstruasi berhubungan
dengan depresi dan gangguan kecemasan? Depresi dan Kecemasan, 17 (3), 122-129. doi:10.1002 /
hari.10089.
Landén, M., Nissbrandt, H., Allgulander, C., Sorvik, K., Ysander, C., & Eriksson, E. (2007). Uji coba
terkontrol plasebo membandingkan paroxetine intermiten dan terus menerus pada gangguan
dysphoric pramenstruasi. Neuropsychopharmacology, 32 (1), 153-161. doi:10.1038 /
sj.npp.1301216.
Landén, M., & Thase, ME (2006). Sebuah model untuk menjelaskan efek terapeutik dari
serotonin reup-take inhibitor: Peran reseptor 5-HT2. Buletin Psikofarmakologi, 39 (1), 147–
166.
Lee, EE, Nieman, LK, Martinez, PE, Harsh, VL, Rubinow, DR, & Schmidt, PJ (2012). Respon ACTH
dan kortisol terhadap pengujian Dex / CRH pada wanita dengan dan tanpa disforia pramenstruasi
selama hipogonadisme yang diinduksi agonis GnRH dan penggantian steroid ovarium. Jurnal
Endokrinologi Klinis dan Metabolisme, 97 (6), 1887–1896. doi:10.1210 / jc.2011-3451.
Li, Y., Pehrson, AL, Budac, DP, Sánchez, C., & Gulinello, M. (2012). Model hewan pengerat
disforia pra-menstruasi: Penarikan progesteron menginduksi perilaku seperti depresi yang
secara berbeda sensitif terhadap kelas antidepresan. Penelitian Otak Perilaku, 234 (2), 238-
247. doi:10.1016 / j.bbr.2012.06.034.
Lokuge, S., Frey, BN, Foster, JA, Soares, CN, & Steiner, M. (2010). Efek cepat estrogen:
Tinjauan mini. Farmakologi Perilaku, 21 (5–6), 465–472. doi:10.1097 /
FBP.0b013e32833da5c3.
Lopez, LM, Kapten, AA, & Helmerhorst, FM (2012). Kontrasepsi oral yang mengandung drospi-
renone untuk sindrom pramenstruasi. Database Cochrane Tinjauan Sistematis (Online), 2,
CD006586. doi:10.1002 / 14651858.CD006586.pub4.
Lurie, S., & Borenstein, R. (1990). Sindrom pramenstruasi. Survei Obstetri & Ginekologi, 45 (4),
220–228.
Lustyk, MKB, Gerrish, WG, Alat Cukur, S., & Kunci, SL (2009). Terapi perilaku kognitif untuk
sindrom pramenstruasi dan gangguan dysphoric pramenstruasi: Tinjauan sistematis. Arsip
Kesehatan Mental Wanita, 12 (2), 85–96. doi:10.1007 / s00737-009-0052-y.
Lustyk, MKB, Widman, L., & Becker Lde, L. (2007). Riwayat penyalahgunaan dan gejala
pramenstruasi: Menilai peran mediasi stres yang dirasakan. Wanita & Kesehatan, 46 (4), 61–80.
Magnay, JL, El-Shourbagy, M., Fryer, AA, O'Brien, S., & Ismail, KMK (2010). Analisis
polimorfisme promotor transporter serotonin rs25531 pada gangguan dysphoric
pramenstruasi. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 203 (2), 181.e1–5.
doi:10.1016 / j. jog.2010.02.043
Magnay, JL, Ismail, KMK, Chapman, G., Cioni, L., Jones, PW, & O'Brien, S. (2006). Serotonin
transporter, triptofan hidroksilase, dan polimorfisme gen monoamine oksidase A pada
gangguan dysphoric pramenstruasi. Jurnal Obstetri dan Ginekologi Amerika, 195 (5), 1254–
1259. doi:10.1016 / j.ajog.2006.06.087.
Majewska, MD, Harrison, NL, Schwartz, RD, Barker, JL, & Paul, SM (1986). Metabolit hormon
steroid adalah modulator seperti barbiturat dari reseptor GABA. Sains (New York, NY), 232
(4753), 1004–1007.
Markou, E., Boura, E., Tsalikis, L., Deligianidis, A., & Konstantinidis, A. (2011). Pengaruh hormon
seks pada sitokin proinflamasi pada gingiva wanita premenopause yang sehat secara
periodontal.JournalofPeriodontalResearch, 46 (5), 528–532.doi:10.1111 / j.1600-
0765.2011.01369.x.
Maswood, S., Truitt, W., Hotema, M., Caldarola-Pastuszka, M., & Uphouse, L. (1999). Modulasi
siklus estrus serotonin ekstraseluler di hipotalamus mediobasal: Peran transporter serotonin
dan autoreseptor terminal. Penelitian Otak, 831 (1-2), 146-154.
McQueen, JK, Wilson, H., & Fink, G. (1997). Estradiol-17 beta meningkatkan kadar serotonin
transporter (SERT) mRNA dan kepadatan situs pengikatan SERT di otak tikus betina.
Penelitian Otak. Penelitian Otak Molekuler, 45 (1), 13-23.
Menkes, DB, Coates, DC, & Fawcett, JP (1994). Penipisan triptofan akut memperburuk sindrom
pramenstruasi. Jurnal Gangguan Afektif, 32 (1), 37-44.
Morse, CA, Dudley, E., Guthrie, J., & Dennerstein, L. (1998). Hubungan antara keluhan
pramenstruasi dan pengalaman perimenopause. Jurnal Obstetri dan Ginekologi Psikosomatik,
19 (4), 182-191.
Nillni, YI, Toufexis, DJ, & Rohan, KJ (2011). Sensitivitas kecemasan, siklus menstruasi, dan
gangguan panik: Neuroendokrin diduga dan interaksi psikologis. Tinjauan Psikologi Klinis,
31 (7), 1183-1191. doi:10.1016 / j.cpr.2011.07.006.
Northoff, H., Symons, S., Zieker, D., Schaible, EV, Schfer, K., Thoma, S.,… Fehrenbach, E.
(2008). Regulasi ekspresi gen inflamasi yang bergantung pada fase gender dan menstruasi
sebagai respons terhadap latihan aerobik. Tinjauan Latihan Imunologi, 14, 86-103.
O'Brien, PMS, Bäckström, T., Brown, C., Dennerstein, L., Endicott, J., Epperson, CN,…
Yonkers, K. (2011). Menuju konsensus kriteria diagnostik, pengukuran dan desain percobaan
gangguan pramenstruasi: Konsensus ISPMD Montreal. Arsip Kesehatan Mental Wanita, 14
(1), 13–21. doi:10.1007 / s00737-010-0201-3
O'Brien, SM, Fitzgerald, P., Scully, P., Landers, A., Scott, LV, & Dinan, TG (2007). Dampak
gender dan fase siklus menstruasi pada konsentrasi sitokin plasma. Neuroimunomodulasi, 14
(2), 84-90. doi:10.1159 / 000107423.
Paddison, PL, Gise, LH, Lebovits, A., Strain, JJ, Cirasole, DM, & Levine, JP (1990). Pelecehan
seksual dan sindrom pramenstruasi: Perbandingan antara kelompok sosial ekonomi rendah
dan tinggi. Psikosomatik, 31 (3), 265–272. doi:10.1016 / S0033-3182 (90) 72162-7.
Hati 69
Perkonigg, A., Yonkers, KA, Pfister, H., Lieb, R., & Wittchen, H.-U. (2004). Faktor risiko
gangguan dysphoric pramenstruasi dalam sampel komunitas wanita muda: Peran peristiwa
traumatis dan gangguan stres pascatrauma. Jurnal Psikiatri Klinis, 65 (10), 1314-1322.
Pico-Alfonso, MA, Mastorci, F., Ceresini, G., Ceda, GP, Manghi, M., Pino, O.,… Sgoifo, A.
(2007). Tantangan psikososial akut dan respons otonom jantung pada wanita: Peran estrogen,
kortikosteroid, dan gaya koping perilaku. Psikoneuroendokrinologi, 32 (5), 451–463.
doi:10.1016 / j.psyneuen.2007.02.009
Pilver, CE, Levy, BR, Libby, DJ, & Desai, RA (2011). Gangguan stres pascatrauma dan
karakteristik trauma berkorelasi dengan gangguan disforik pramenstruasi. Arsip Kesehatan
Mental Wanita, 14 (5), 383–393. doi:10.1007 / s00737-011-0232-4.
Potter, J., Bouyer, J., Trussell, J., & Moreau, C. (2009). Prevalensi dan fluktuasi sindrom
pramenstruasi dari waktu ke waktu: Hasil dari survei berbasis populasi Prancis. Jurnal
Kesehatan Wanita (2002), 18 (1), 31-39. doi:10.1089 / jwh.2008.0932.
Protopopescu, X., Tuescher, O., Pan, H., Epstein, J., Root, J., Chang, L.,… Silbersweig, D.
(2008). Menuju neuroanatomi fungsional gangguan dysphoric pramenstruasi. Jurnal
Gangguan Afektif, 108 (1-2), 87-94. doi:10.1016 / j.jad.2007.09.015
Puder, JJ, Blum, CA, Mueller, B., De Geyter, C., Pewarna, L., & Keller, U. (2006). Gejala siklus
menstruasi dikaitkan dengan perubahan peradangan tingkat rendah. Jurnal Investigasi Klinis
Eropa, 36 (1), 58-64. doi:10.1111 / j.1365-2362.2006.01591.x.
Rabin, DS, Schmidt, PJ, Campbell, G., Emas, PW, Jensvold, M., Rubinow, DR, & Chrousos, GP
(1990). Fungsi hipotalamus-hipofisis-adrenal pada pasien dengan sindrom pramenstruasi. Jurnal
Endokrinologi Klinis dan Metabolisme, 71 (5), 1158-1162.
Raison, CL, Capuron, L., & Miller, AH (2006). Sitokin menyanyikan blues: Peradangan dan
patogenesis depresi. Tren Imunologi, 27 (1), 24-31. doi:10.1016 / j.it.2005.11.006.
Rapkin, AJ, Berman, SM, Mandelkern, MA, Silverman, DHS, Morgan, M., & London, ED
(2011). Bukti neuroimaging keterlibatan serebelar dalam gangguan dysphoric pramenstruasi.
Psikiatri Biologis, 69 (4), 374–380. doi:10.1016 / j.bipsych.2010.09.029.
Rapkin, AJ, Edelmuth, E., Chang, LC, Membaca, AE, McGuire, MT, & Su, TP (1987).
Serotonin darah utuh pada sindrom pramenstruasi. Obstetri dan Ginekologi, 70 (4), 533–537.
Rasgon, N., McGuire, M., Tanavoli, S., Fairbanks, L., & Rapkin, A. (2000). Respon
neuroendokrin terhadap tantangan L-triptofan intravena pada wanita dengan sindrom
pramenstruasi. Kesuburan dan Kemandulan, 73 (1), 144–149.
Ravindran, LN, Woods, S.-A., Steiner, M., & Ravindran, AV (2007). Dosis gejala-onset dengan
citalopram dalam pengobatan gangguan dysphoric pramenstruasi (PMDD): Serangkaian
kasus. Arsip Kesehatan Mental Wanita, 10 (3), 125–127. doi:10.1007 / s00737-007-0181-0.
Reame, NE, Marshall, JC, & Kelch, RP (1992). Sekresi LH berdenyut pada wanita dengan
sindrom pra-menstruasi (PMS): Bukti neuroregulasi normal dari siklus menstruasi.
Psikoneuroendokrinologi, 17 (2–3), 205–213.
Reed, SC, Levin, FR, & Evans, SM (2008). Perubahan suasana hati, kinerja kognitif, dan nafsu
makan pada fase luteal dan folikular akhir dari siklus menstruasi pada wanita dengan dan
tanpa PMDD (gangguan disforik pramenstruasi). Hormon dan Perilaku, 54 (1), 185-193.
doi:10.1016 / j.yhbeh.2008.02.018.
Rehavi, M., Goldin, M., Roz, N., & Weizman, A. (1998). Regulasi transporter mono-amine
vesikular otak tikus dengan pengobatan kronis dengan hormon ovarium. Penelitian Otak.
Penelitian Otak Molekuler, 57 (1), 31-37.
Rohleder, N., Serigala, JM, Piel, M., & Kirschbaum, C. (2003). Dampak penggunaan kontrasepsi
oral pada sensitivitas glukokortikoid produksi sitokin pro-inflamasi setelah stres psikososial.
Psikoneuroendokrinologi, 28 (3), 261-273. doi:10.1016 / S0306-4530 (02) 00019-7.
Rubinow, DR, Hoban, MC, Grover, GN, Galloway, DS, Roy-Byrne, P., Andersen, R., &
Merriam, GR (1988). Perubahan hormon plasma sepanjang siklus menstruasi pada pasien
dengan gangguan mood terkait menstruasi dan pada subjek kontrol. American Journal of
Obstetrics and Gynecology, 158 (1), 5-11.
Sacco, S., Ricci, S., Degan, D., & Carolei, A. (2012). Migrain pada wanita: Peran hormon dan
dampaknya terhadap penyakit pembuluh darah. Jurnal Sakit Kepala dan Sakit, 13 (3), 177–
189. doi:10.1007 / s10194-012-0424-y.
Schatz, DB, Hsiao, M.-C., & Liu, C.-Y. (2012). Gangguan dysphoric pramenstruasi di Asia
Timur:
Sebuah tinjauan literatur. Jurnal Internasional Psikiatri dalam Kedokteran, 43 (4), 365–380.
Schmidt, PJ, Grover, GN, Hoban, MC, & Rubinow, DR (1990). Perubahan tergantung keadaan
dalam persepsi peristiwa kehidupan pada gangguan mood terkait menstruasi. Jurnal Psikiatri
Amerika, 147 (2), 230–234.
Schmidt, PJ, Nieman, LK, Danaceau, MA, Adams, LF, & Rubinow, DR (1998). Efek perilaku
yang berbeda dari steroid gonad pada wanita dengan dan pada mereka yang tidak mengalami
sindrom pramenstruasi. Jurnal Kedokteran New England, 338 (4), 209–216. doi:10.1056 /
NEJM199801223380401.
Schneider, T., & Popik, P. (2009). Model hewan gangguan dysphoric pramenstruasi sensitif terhadap
antidepresan. Protokol Saat Ini di Neuroscience / Dewan Editorial, Jacqueline N. Crawley
… [dst.], Bab 9, Unit 9.31. doi:10.1002 / 0471142301.ns0931s46
Segebladh, B., Bannbers, E., Kask, K., Nyberg, S., Bixo, M., Heimer, G., & Sundström-Poromaa, I.
(2011). Prevalensi paparan kekerasan pada wanita dengan gangguan dysphoric pramenstruasi
dibandingkan dengan pasien ginekologi lain dan kontrol tanpa gejala. Acta Obstetricia et
Gynecologica Scandinavica, 90 (7), 746–752. doi:10.1111 / j.1600-0412.2011.01151.x
Segebladh, B., Bannbers, E., Moby, L., Nyberg, S., Bixo, M., Bäckström, T., & Sundström
Poromaa, I. (2013). Konsentrasi serum allopregnanolon dan sekresi kortisol diurnal pada
wanita dengan gangguan dysphoric pramenstruasi. Arsip Kesehatan Mental Wanita.
doi:10.1007 / s00737-013-0327-1
Shah, NR, Jones, JB, Aperi, J., Shemtov, R., Karne, A., & Borenstein, J. (2008). Inhibitor
reuptake serotonin selektif untuk sindrom pramenstruasi dan gangguan dysphoric
pramenstruasi: Sebuah meta-analisis. Obstetri dan Ginekologi, 111 (5), 1175-1182.
doi:10.1097 / AOG.0b013e31816fd73b.
Sherwin, BB, & Suranyi-Cadotte, BE (1990). Efek regulasi estrogen pada situs pengikatan 3H-
imipramine platelet pada wanita menopause yang menjalani pembedahan. Psikiatri Biologis,
28 (4), 339–348.
Shourie, V., Dwarakanath, CD, Prashanth, GV, Alampalli, RV, Padmanabhan, S., & Bali, S.
(2012). Pengaruh siklus menstruasi pada kesehatan periodontal — studi klinis dan
mikrobiologi. Kesehatan Mulut & Kedokteran Gigi Pencegahan, 10 (2), 185-192.
Smith, Adams, Schmidt, Rubinow, & Wassermann (2003). Rangsangan fase luteal abnormal dari
korteks motorik pada wanita dengan sindrom pramenstruasi. Biol Psikiatri. 54 (7): 757–62.
Smith, M., Poschman, K., Cavaleri, M., Howell, H., & Yonkers, K. (2006). Gejala gangguan
stres pasca trauma dalam sampel komunitas wanita hamil berpenghasilan rendah. Jurnal
Psikiatri Amerika, 163 (5), 881–884.
Steinberg, EM, Cardoso, GMP, Martinez, PE, Rubinow, DR, & Schmidt, PJ (2012). Respon
cepat terhadap fluoxetine pada wanita dengan gangguan dysphoric pramenstruasi. Depresi
dan Kecemasan, 29 (6), 531–540. doi:10.1002 / hari.21959.
Batu, SE, Mazmanian, D., Oinonen, KA, & Sharma, V. (2013). Peristiwa reproduksi masa lalu
sebagai prediktor keparahan gejala fisik selama transisi menopause. Menopause (New York,
NY). doi:10.1097 / GME.0b013e31827e18b8.
Strine, TW, Chapman, DP, & Ahluwalia, IB (2005). Masalah terkait menstruasi dan tekanan
psikologis di antara wanita di Amerika Serikat. Jurnal Kesehatan Wanita (2002), 14 (4), 316–
323. doi:10.1089 / jwh.2005.14.316.
Sugawara, M., Toda, MA, Shima, S., Mukai, T., Sakakura, K., & Kitamura, T. (1997).
Perubahan suasana hati pramenstruasi dan kesehatan mental ibu pada kehamilan dan periode
postpartum. Jurnal Psikologi Klinis, 53 (3), 225-232.
Sundström, I., Ashbrook, D., & Bäckström, T. (1997). Mengurangi sensitivitas benzodiazepin pada
pasien dengan sindrom pramenstruasi: Sebuah studi percontohan. Psikoneuroendokrinologi, 22 (1),
25-38.
Sundström, I., & Bäckström, T. (1998a). Pasien dengan sindrom pramenstruasi mengalami
penurunan kecepatan mata sac-cadic dibandingkan dengan subjek kontrol. Psikiatri Biologis,
44 (8), 755–764.
Hati 71
Sundström, I., & Bäckström, T. (1998b). Citalopram meningkatkan sensitivitas pregnanolone pada
pasien dengan sindrom pramenstruasi: Percobaan terbuka. Psikoneuroendokrinologi, 23 (1), 73-88.
Sundström, I., Nyberg, S., & Bäckström, T. (1997). Pasien dengan sindrom pramenstruasi
mengalami penurunan sensitivitas terhadap midazolam dibandingkan dengan subjek kontrol.
Neuropsychopharmacology, 17 (6), 370-381. doi:10.1016 / S0893-133X (97) 00086-9.
Sylvén, SM, Ekselius, L., Sundström-Poromaa, I., & Skalkidou, A. (2013). Sindrom
pramenstruasi dan gangguan disforik sebagai faktor risiko depresi pascamelahirkan. Acta
Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 92 (2), 178–184. doi:10.1111 / aogs.12041.
Takeda, T., Tasaka, K., Sakata, M., & Murata, Y. (2006). Prevalensi sindrom pramenstruasi dan
gangguan dysphoric pramenstruasi pada wanita Jepang. Arsip Kesehatan Mental Wanita, 9
(4), 209–212. doi:10.1007 / s00737-006-0137-9.
Thys-Jacobs, S., McMahon, D., & Bilezikian, JP (2008). Perbedaan estradiol bebas dan globulin
pengikat hormon seks pada wanita dengan dan tanpa gangguan disforik pramenstruasi. Jurnal
Endokrinologi Klinis dan Metabolisme, 93 (1), 96-102. doi:10.1210 / jc.2007-1726.
Timby, E., Balgård, M., Nyberg, S., Spigset, O., Andersson, A., Porankiewicz-Asplund, J.,…
Poromaa, IS (2006). Efek farmakokinetik dan perilaku allopregnanolon pada wanita sehat.
Psikofarmakologi, 186 (3), 414-424. doi:10.1007 / s00213-005-0148-7
Treloar, SA, Heath, AC, & Martin, NG (2002). Pengaruh genetik dan lingkungan pada gejala
pramenstruasi dalam sampel kembar Australia. Kedokteran Psikologis, 32 (1), 25–38.
Tschudin, S., Bertea, PC, & Zemp, E. (2010). Prevalensi dan prediktor sindrom pramenstruasi
dan gangguan dysphoric pramenstruasi dalam sampel berbasis populasi. Arsip Kesehatan
Turkmenistan, S., Backstrom, T., Wahlstrom, G., Andreen, L., & Johansson, I.-M. (2011).
Toleransi terhadap allopregnanolone dengan fokus pada reseptor GABA-A. Jurnal
Farmakologi Inggris, 162 (2), 311–327. doi:10.1111 / j.1476-5381.2010.01559.x.
van den Akker, OB, Stein, GS, Neale, MC, & Murray, RM (1987). Variasi genetik dan
lingkungan dalam siklus menstruasi: Sejarah dua sampel kembar Inggris. Acta Geneticae
Medicae et Gemellologiae, 36 (4), 541–548.
van Veen, JF, Jonker, BW, van Vliet, IM, & Zitman, FG (2009). Efek hormon reproduksi wanita
pada gangguan kecemasan sosial umum. Jurnal Internasional Psikiatri dalam Kedokteran, 39
(3), 283-295.
Mengembara, K., Brindle, E., & O'Connor, KA (2008). Protein C-reaktif sepanjang siklus menstruasi.
Jurnal Antropologi Fisik Amerika, 136(2), 138–146. doi:10.1002 / ajpa.20785.
Wang, M., Seippel, L., Purdy, RH, & Bãckström, T. (1996). Hubungan antara keparahan gejala
dan variasi steroid pada wanita dengan sindrom pramenstruasi: Studi serum preg-nenolone,
pregnenolon sulfat, 5 alpha-pregnane-3,20-dione dan 3 alpha-hydroxy-5 alpha-pregnan-20-
one. Jurnal Endokrinologi Klinis dan Metabolisme, 81 (3), 1076-1082.
Watson, CS, Alyea, RA, Cunningham, KA, & Jeng, Y.-J. (2010). Estrogen dari berbagai kelas
dan perannya dalam mekanisme penyakit kesehatan mental. Jurnal Internasional Kesehatan
Wanita, 2, 153-166.
WHO, WHO (2004). Klasifikasi gangguan mental, perilaku dan perkembangan ICD-1 (edisi ke-
2, revisi ke-10). Jenewa, Swiss.
Wihlbäck, A.-C., Sundström Poromaa, I., Bixo, M., Allard, P., Mjörndal, T., & Spigset, O. (2004).
Pengaruh siklus menstruasi pada tempat pengambilan serotonin trombosit dan pengikatan reseptor
serotonin2A. Psikoneuroendokrinologi, 29 (6), 757-766. doi:10.1016 / S0306-4530 (03) 00120-3.
Wittchen, HU, Becker, E., Lieb, R., & Krause, P. (2002). Prevalensi, insiden dan stabilitas
gangguan dysphoric pramenstruasi di masyarakat. Kedokteran Psikologis, 32 (1), 119-132.
Wium-Andersen, MK, rsted, DD, Nielsen, SF, & Nordestgaard, BG (2013). Peningkatan kadar
protein C-reaktif, tekanan psikologis, dan depresi pada 73, 131 individu. Psikiatri JAMA, 70
(2), 176-184. doi:10.1001 / 2013.jamapsikiatri.102.
Wyatt, KM, Dimmock, PW, Ismail, KMK, Jones, PW, & O'Brien, PMS (2004). Efektivitas
GnRHa dengan dan tanpa terapi "tambahan" dalam mengobati mimpi-syn pramenstruasi:
Sebuah analisis meta. BJOG, 111 (6), 585–593. doi:10.1111 / j.1471-0528.2004.00135.x.
Wyatt, K., Dimmock, P., Jones, P., Obhrai, M., & O'Brien, S. (2001). Khasiat progesteron dan
progestogen dalam pengelolaan sindrom pramenstruasi: Tinjauan sistematis. BMJ (Penelitian
Klinis ed.), 323 (7316), 776–780.
Yamamoto, K., Okazaki, A., Sakamoto, Y., & Funatsu, M. (2009). Hubungan antara gejala
pramenstruasi, nyeri haid, siklus haid tidak teratur, dan stres psikososial pada mahasiswa
Jepang. Jurnal Antropologi Fisiologis, 28 (3), 129–136.
Yang, M., Wallenstein, G., Hagan, M., Guo, A., Chang, J., & Kornstein, S. (2008). Beban
gangguan dysphoric pramenstruasi pada kualitas hidup terkait kesehatan. Jurnal Kesehatan
Wanita (2002), 17 (1), 113-121. doi:10.1089 / jwh.2007.0417.
Yonkers, KA (1997). Gejala kecemasan dan gangguan kecemasan: Bagaimana hubungannya dengan
gangguan pramenstruasi? Jurnal Psikiatri Klinis, 58 (Suppl. 3), 62-67; diskusi 68–69.
Yonkers, KA, Holthausen, GA, Poschman, K., & Howell, HB (2006). Pengobatan gejala-onset
untuk wanita dengan gangguan dysphoric pramenstruasi. Jurnal Psikofarmakologi Klinis, 26
(2), 198-202. doi:10.1097 / 01.jcp.0000203197.03829.ae.
Bagia
n II
Tahun-tahun
Reproduksi
Kehamilan Psikologis Keibuan
Diana Lynn Barnes
pengantar
Kehamilan dan persalinan adalah saat kepekaan emosional yang tinggi bagi
kebanyakan wanita (Gavin et al.,2005). Sejumlah penelitian menunjukkan lebih
banyak penerimaan psikiatri di sekitar tahun-tahun subur daripada waktu lain
dalam siklus hidup wanita (Munk-Olsen, Laursen, Pedersen, Mors, &
Mortensen,2006; O'Hara & Stuart,1999). Seiring dengan perubahan fisiologis
yang terjadi selama kehamilan, ada juga periode kehamilan psikologis ketika
wanita mulai menerima gagasan bahwa hidup mereka akan selamanya diubah oleh
tuntutan peran yang menuntut secara fisik dan emosional sebagai ibu.
Transisi menjadi ibu ini telah digambarkan sebagai krisis oleh beberapa penulis
(Bibring,1959; kabur,1980; jalan raya,2010; Leiffer,1977; Villanci & Ryan,1997).
Beberapa komentar berpendapat bahwa penggunaan kata krisis sebagai bagian dari
wacana psikososial keibuan telah menyebabkan asumsi yang salah bahwa transisi
kehidupan yang penting selalu menghasilkan penyakit; akhirnya pemikiran ini menjadi
tertanam dalam paparan budaya tentang pengalaman menjadi ibu (Bhikkhu,2013).
Mungkin bukan transisi itu sendiri, atau bahkan penggunaan kata krisis, yang
menciptakan kerentanan terhadap penyakit kejiwaan di sekitar periode perinatal,
melainkan desakan budaya kita untuk tetap diam tentang kebenaran pengalaman
perempuan seputar masuknya mereka ke dalam ibu.
Meskipun menjadi seorang ibu umumnya dipenuhi dengan kegembiraan dan
kepuasan, itu juga merupakan masa kerentanan biologis, sosial, dan psikologis yang
luar biasa yang mewakili titik balik dramatis dalam kehidupan seorang wanita. Tidak
ada dua kehamilan yang sama, dan reaksi seorang wanita terhadap kehamilan yang
akan datang paling sering dipengaruhi oleh keadaan individu, hubungannya dengan
pasangan dan keluarganya, perasaannya tentang dirinya sendiri, dan keinginannya
untuk menjadi seorang ibu selain apa yang dia inginkan. percaya
DL Barnes, Psy.D. (*)

Pusat Kesehatan Pascapersalinan, 13743 Riverside Drive, Sherman Oaks, CA 91423, AS
Email:dlbarnes@postpartumhealth.com

2014
76 DL Barnes
masyarakat mengharapkan dia dalam peran baru ini. Kesadaran yang berkembang
bahwa dia akan selamanya diubah oleh kelahiran anaknya sering kali membuat
ketidakstabilan psikologis (Raphael-Leff,1991).
Banyak wanita menemukan adaptasi mereka menjadi ibu mengganggu dan
berlebihan (Barnes & Balber,2007; Nicolson,1999; Oakley,1979); mereka merasa
sebagian besar tidak siap untuk mengatasi perubahan dinamis yang diciptakan
oleh transisi yang mengubah hidup menjadi ibu (Nelson,2003). Satu studi oleh
peneliti Amy Rossiter (1988) yang melihat transisi ini menyimpulkan ada
beberapa dimensi psikologis untuk menjadi ibu baru dan mereka termasuk shock,
panik, kecemasan, merasa tidak siap, tidak mampu, dan di luar kendali. Kejutan
awal yang dipicu oleh kelahiran bayi sering kali menghasilkan kerinduan, yang
seringkali tidak terekspresikan, akan kehidupan yang ada sebelumnya. Akibatnya,
ibu baru, kewalahan karena dia mengalami kehilangan tak terduga dari hidupnya
yang diingat, menemukan dirinya terjepit di antara dua dunia dan bersumpah
untuk dunia rahasianya sendiri karena takut dihakimi, tidak hanya oleh ibu lain
tetapi oleh masyarakat pada umumnya. . Kehilangan yang teridentifikasi ini yang
membangkitkan emosi seperti kecemasan, kesedihan, kemarahan, dan rasa
bersalah sering membuat ibu baru rentan terhadap tekanan psikologis (Taubman-
Ben-Ari et al.,2009; Tedeshi & Calhoun,2004). Hanya baru-baru ini gagasan
bahwa menjadi ibu dan kesedihan bisa menjadi pasangan emosional bahkan
ditantang (Held & Rutherford,2012).
Sementara kehamilan psikologis ini menciptakan pergolakan besar dan gangguan
sosial bagi banyak wanita, kehamilan juga diakui sebagai waktu yang memberikan
kesempatan untuk perubahan positif dan potensi pertumbuhan pribadi (Nelson,2003;
orang tua,1975; Taubman-Ben-Ari dkk.,2009). Sebuah studi oleh Bailey (1999)
mengidentifikasi hubungan antara pengakuan wanita tentang kehamilannya dan
peningkatan tingkat kesadaran diri yang sebelumnya tidak tersedia bagi banyak wanita
dalam penelitian ini. Penelitiannya menemukan bahwa penanda fisik kehamilan
memberi perempuan kesempatan untuk menulis ulang narasi hidup mereka dan
memperkenalkan alur cerita yang disukai; keibuan tampaknya "memaafkan"
perempuan dari kebutuhan untuk tetap mengakar dalam ide-ide lama tentang diri dan
diri sendiri dalam hubungannya dengan orang lain (Bailey, p. 348). Raphael-Leff
menggambarkan proses psikoanalitik kelahiran kembali yang memfasilitasi
reorganisasi diri ketika perempuan mengintegrasikan kembali masa lalu dan masa kini
ke dalam formulasi diri yang berbeda (Raphael-Leff,1991).
Menjadi seorang ibu adalah proses sadar dan tidak sadar yang sering dimulai
berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun sebelum kelahiran seorang anak yang
sebenarnya (Darvill, Skirton, & Farrand,2010; Maushart,2000). Identitas seorang
ibu muncul dalam konteks kemajuan perkembangan saat dia berusaha untuk
memahami secara psikologis tubuhnya yang berubah dan perspektifnya yang
berubah tentang dirinya di dunia. Bagaimana dia memahami pengalaman
mendalam berbagi ruang fisiknya serta ruang emosionalnya dengan bayi ini yang
belum dia ketahui, memprediksi dimensi psikologis kehamilannya (Raphael-
Leff,1991).
Proses dinamis menjadi seorang ibu bukanlah peristiwa yang terjadi pada saat
kelahiran; sebaliknya, itu terjadi secara bertahap dari waktu ke waktu dan merupakan
hasil dari kepercayaan yang tumbuh pada kemampuan ibu yang muncul melalui
akumulasi pengalaman, pengamatan, dan kebijaksanaan bersama dari mereka yang
memasuki dunia keibuan sebelum kita (Maushart,2000). Diskusi berikut membahas
Kehamilan Psikologis Keibuan 77
pengalaman psikologis dan emosional ibu baru saat mereka melewati kehamilan.
Ini mengkaji dampak sistem kepercayaan sosial dan budaya pada makna
perempuan sebagai ibu dan "ibu yang baik," dan juga mempertimbangkan
pentingnya pengalaman keterikatan awal perempuan pada konstruksi makna
individu. Bab ini juga melihat perkembangan perkembangan yang terjadi saat
perempuan beradaptasi dengan peran baru mereka sebagai ibu.
Perspektif Sejarah tentang Keibuan
Keyakinan tentang peran ibu dan makna yang melekat pada keibuan lahir dari
tenor sosiopolitik dan budaya suatu periode sejarah tertentu. Pada abad kedelapan
belas, perempuan di Inggris dan Prancis tidak hanya bertanggung jawab atas
kesejahteraan keluarga mereka sendiri, tetapi juga digambarkan sebagai tulang
punggung struktur politik dan penting bagi kekuatan bangsa (Yeo,1999).
Makna lain yang terkait dengan keibuan menemukan asal-usulnya dalam tulisan-
tulisan sedini Alkitab ketika Hawa diberitahu, "Dalam kesedihan kamu akan
melahirkan anak" (Kejadian 3:16). Seiring waktu, pesan firasat tentang apa yang
menanti wanita saat melahirkan berkembang menjadi perspektif sejarah dan budaya
yang lebih luas tentang keibuan yang identik dengan penderitaan. Berabad-abad
kemudian, benang kepercayaan ini terus meresapi ideologi tentang keibuan. Dalam
risalah feminis klasiknya tentang keibuan, Of Woman Born: Motherhood as
Experience and Institution, Adrienne Rich menyatakan bahwa kekuatan identifikasi
utama ibu sebagai penderita adalah “sangat diperlukan untuk landasan emosional
masyarakat manusia sehingga mitigasi, atau penghapusan, penderitaan itu, identifikasi
itu, harus diperjuangkan di setiap tingkat,1976, P. 30). Komentarnya menunjukkan
bahwa kebutuhan masyarakat untuk mengidealkan ibu dan keibuan adalah reaksi
defensif terhadap sisi gelap dari pengalaman yang mengubah hidup ini yang di suatu
tempat di sepanjang jalan yang kami temukan terlalu tak tertahankan untuk ditoleransi.
Beberapa ideologi awal sangat kontras dengan gagasan kita yang lebih modern
tentang ibu. Hagar (2011) mengidentifikasi perubahan perspektif antara pemikiran pra-
abad kesembilan belas dan pasca abad kesembilan belas tentang ibu. Menurut Hagar,
sampai abad kesembilan belas di Eropa Barat, seorang wanita memenuhi peran
keibuannya hanya dengan melahirkan. Bayi diambil dari ibu mereka dan ditinggalkan
dalam perawatan wanita dari status sosial yang lebih rendah yang merawat mereka dan
"mengasuh mereka." Hanya setelah jangka waktu minimal 2 tahun, dan kadang-
kadang bahkan selama 5 tahun, anak-anak ini dikembalikan ke keluarga mereka. Hager
berpendapat bahwa meskipun praktik ini mungkin tampak menjijikkan, dan bahkan
melecehkan, mengingat gagasan modern tentang ibu yang tersedia tanpa henti yang
percaya bahwa indikasi ketidakhadiran fisik atau emosionalnya akan merugikan
perkembangan anaknya; Namun, ibu dari abad ketujuh belas dan kedelapan belas
berperilaku sesuai dengan kepercayaan yang berlaku pada waktu mereka tentang
bagaimana anak-anak harus dibesarkan. Susu wanita petani dianggap jauh lebih bergizi
daripada susu ibu bangsawan dan
78 DL Barnes
lingkungan pedesaan dipandang lebih disukai dan jauh lebih sehat daripada kota yang
tercemar, yang diyakini dijangkiti penyakit (Hager,2011). Sampai abad kesembilan
belas di Eropa Barat, gagasan bahwa perempuan diharapkan untuk mencintai anak-
anak mereka dan merawat mereka bukanlah bagian dari repertoar budaya perilaku
keibuan.
Perjuangan untuk menjadi "ibu yang baik", memajukan perubahan dramatis dalam
pemikiran pertengahan abad kesembilan belas yang menanamkan gagasan bahwa
hanya profesional medis dan ilmiah terlatih yang memahami persyaratan rumit anak-
anak. Untuk unggul dalam mengasuh, ibu harus melihat kesimpulan yang diambil dari
pengamatan dan data ilmiah (Apple,2006; Siang,2004; Tukang giling,2005; Villanci &
Ryan,1997). Ide-ide tentang perempuan sebagai ahli terkemuka pada anak-anak
mereka sendiri menghilang dari pandangan. Ketika ibu semakin sering beralih ke buku
tentang pengasuhan anak, kecemasan mereka tentang melakukan hal yang benar untuk
anak-anak mereka juga meningkat (Stearns,2002).
Keibuan sebagai Konstruksi Sosial
Pengalaman seorang wanita menjadi ibu dibentuk oleh konteks sosial dan budaya di
mana dia tinggal. Beberapa tulisan berpendapat bahwa munculnya peran sebagai ibu
merupakan langkah penting dalam perkembangan wanita dan proklamasi status
dewasanya (Redshaw & Martin,2001; Woolett & Phoenix,1991). Di kalangan penulis
feminis, ada yang berpendapat bahwa keinginan untuk bergabung dengan jajaran “ibu”
dikonstruksi secara sosial dan bukan didorong secara biologis (Chodorow,1978,
Glenn, Chang, & Forcey,1994; Kaya,1976). Seiring dengan konstruksi sosial ini ada
asumsi budaya bahwa semua wanita ingin menjadi ibu; oleh karena itu, untuk tetap
tidak memiliki anak dianggap tidak wajar, "sangat terukir dan tertulis secara budaya
adalah ide-ide esensialis tentang kewanitaan" (Miller,2005, P. 58). Kata "Ibu" diilhami
dengan makna yang begitu kuat dan hampir mistis sehingga terlepas dari apakah
seorang wanita memilih jalan itu atau tidak, "keibuan adalah pusat cara mereka
didefinisikan oleh orang lain dan persepsi mereka tentang diri mereka sendiri"
(Phoenix, Woolett, & Lloyd,1991, P. 13).
Seperti apa rupa ibu yang baik dan bagaimana dia harus berperilaku terus-menerus
didefinisikan ulang karena setiap era atau masyarakat melihatnya secara berbeda
(Douglas & Michaels,2004; Redshaw & Martin,2001; Thurer,1994). Pada awal abad
kedua puluh, gagasan bahwa keibuan adalah bukti kewanitaan adalah prinsip dasar
teori psiko-analitik (Glenn et al.,1994). Itu adalah pandangan yang tetap populer
selama beberapa dekade. Ibu tahun 1950-an melambangkan feminitas dan
kesempurnaan (Villanci & Ryan,1997). Ikon keibuan seperti June Cleaver, Harriet
Nelson, dan Donna Reed tinggal di rumah, tidak pernah letih atau lelah, mereka
mengenakan gaun dan rias wajah dengan rambut yang selalu ditata rapi. Menjadi ibu
disebut-sebut sebagai takdir wanita dan satu-satunya sumber identitasnya. Guru
penitipan anak dr. Benjamin Spock memperkuat standar sosial karena dia percaya
bahwa wanita adalah bagian dari rumah, terutama selama tahun-tahun awal kehidupan
seorang anak. Tidak hanya ibu tradisional saat ini menyangkal kebutuhannya dalam
melayani anak-anaknya, suaminya, dan keluarganya, tetapi setiap upaya pemenuhan
diri dipandang sebagai egois dan bertentangan dengan ibu yang baik. keibuan
menjadi pengejaran altruistik (Villanci & Ryan,1997). Pada tahun 1960-an, ketika
gerakan perempuan untuk kebebasan dan pilihan membuka pintu ke pola dasar ibu
super tahun 1970-an; wanita diberitahu bahwa mereka dapat memiliki semua yang
mereka inginkan dan mencapai apa pun yang mereka inginkan (Villanci &
Ryan,1997). Para ibu tahun 1970-an diharapkan untuk melakukan banyak tugas
dengan kemahiran dan membuat "melakukan semuanya" dan "memiliki semuanya"
tampak mudah.
Dalam dekade berikutnya, menjadi seorang ibu dianggap sebagai jalan menuju
pemenuhan diri dan ibu memiliki peran penting dalam perkembangan sosial dan
psikologis anak-anak mereka. Pada 1990-an, sebagian besar ibu juga bekerja di
luar rumah yang menciptakan kontradiksi budaya yang mempromosikan mitos
lain — ibu yang bekerja tidak mencintai anak-anak mereka seperti para ibu yang
mengabdikan diri untuk menjadi ibu penuh waktu. Peneliti sosial Sharon Hays
menciptakan istilah "pengasuhan intensif" (Hays,1996) untuk menggambarkan
ideologi ibu saat itu. Pengasuhan intensif menganggap ibu sebagai pengasuh yang
ideal; itu adalah proses yang "berpusat pada anak, dibimbing oleh ahli, menyerap
secara emosional, padat karya, dan mahal secara finansial" (Hays,1996, P. 8). Ini
menyiratkan, bagaimanapun, bahwa mengasuh anak adalah komitmen untuk
kehidupan pengorbanan diri, terbatas pada wanita yang memiliki cukup waktu,
stamina, dan uang untuk tinggal di rumah (Medina & Magnuson,2009). Sebuah
studi yang melihat masalah ini benar-benar menemukan bahwa ibu melakukan
pekerjaan yang bernilai dan ibu secara bersamaan dan bahwa pentingnya masing-
masing berkorelasi positif (McQuillan, Greil, Shreffler, & Tichenor,2008).
Karena makna yang melekat pada keibuan ditentukan secara sosial, mereka
menetapkan ideal untuk "keibuan normal" yang hampir tidak pernah menjelaskan
realitas individu dan pengalaman unik perempuan (Phoenix, Woolett, & Lloyd,1991).
Heisler dan Ellis (2008) menulis tentang wajah keibuan yang dibangun, wajah yang
dimaksudkan untuk melindungi wanita dari ketakutan mereka akan penilaian atau
penolakan oleh orang lain. Wajah ibu sama saja dengan fasad yang menyembunyikan
kerentanan pribadi perempuan dari pandangan publik. Penelitian mereka
menyimpulkan bahwa wanita bekerja dengan pesan yang mereka terima tentang
keibuan dan membuat wajah untuk memastikan penerimaan dari orang lain tentang
kemampuan keibuan mereka. Keengganan untuk mengungkapkan perasaan mereka
yang sebenarnya, banyak ibu berjuang untuk mempertahankan citra yang sering
membuat mereka merasa seolah-olah mereka adalah aktor dalam kehidupan mereka
sendiri (Heisler & Ellis,2008).
Maushart (2000) juga menyarankan bahwa untuk mempertahankan harapan
yang dibangun secara sosial tentang ibu yang baik, wanita pada akhirnya menutupi
kebenaran emosional tentang pengalaman mereka. “Topeng keibuan adalah
kumpulan front — sebagian besar berani, tenang, dan semua tahu yang kita
gunakan untuk menyamarkan kekacauan dan kompleksitas pengalaman hidup
kita” (hal. 2). Menurut Maushart, komposisi diri palsu inilah yang membuat
wanita diam tentang apa yang sebenarnya mereka rasakan. Tak pelak, keheningan
mereka melahirkan rasa malu.
Sikap sosial tentang keibuan berkembang menjadi keyakinan sosial tentang cara
yang benar untuk menjadi ibu. Dekrit sosial menciptakan ideologi mitos tentang ibu
dan ibu yang mau tidak mau menjadi terinternalisasi (Villanci & Ryan,1997). Ketika
kepercayaan budaya ini dipadatkan, mereka terus memperkuat norma-norma sosial
sehingga mereka tetap tidak dilawan. Mitos tentang ibu yang baik dan buruk menjadi
identik dengan gagasan tentang wanita baik dan buruk (Choi, Henshaw, Baker, &
Tree,2005). Mitosnya
80 DL Barnes
Tentang keibuan selalu menciptakan harapan di benak sebagian besar wanita yang
mustahil untuk dipenuhi. Cita-cita budaya ini menjadi tolok ukur dimana
perempuan mengukur rasa kompetensi dan kepercayaan diri mereka dalam peran
keibuan mereka. “Krisis Keibuan” (Villanci & Ryan,1997) berevolusi dari
bermacam-macam mitos tentang kesempurnaan yang mau tidak mau
mengakibatkan rasa kegagalan seorang ibu atas ketidakmampuannya mencapai hal
yang mustahil (hal. 4).
Ada gagasan bahwa menjadi ibu adalah naluriah dan bahwa ibu yang baik hanya
tahu apa yang harus dilakukan dan bagaimana menanggapi bayi mereka. Ada
kepercayaan yang meresap bahwa ibu yang cakap selalu selaras; mereka memiliki
kepekaan yang melekat dan indah sehingga mereka tidak pernah merasa keluar dari
langkah dengan bayi mereka. Gagasan budaya tentang bayi baik yang jarang menangis
menjadi tidak dapat dipisahkan dengan harga diri ketika ibu yang telah berusaha
selama berjam-jam untuk menenangkan bayi yang rewel tidak dapat melakukannya.
Akibatnya, perasaan baik ibu baru tentang dirinya bergantung pada kapasitas yang
dirasakannya sebagai ibu; persepsi yang telah dibentuk oleh sikap sosial
(Letherby,1994).
Mitos masyarakat bahwa menjadi ibu datang secara alami mempromosikan
keyakinan tambahan bahwa tidak wajar bagi ibu untuk merasa stres atau marah,
frustrasi atau kebosanan; akibatnya, ketika gangguan relasional biasa dan diharapkan
terjadi antara ibu dan bayinya, wanita cenderung merasa tidak mampu. Ketakutan
mendalam akan kegagalan inilah yang membuat ibu baru percaya bahwa mereka harus
berusaha lebih keras dan gagasan ini pada akhirnya mempertahankan idealisasi
masyarakat tentang keibuan (Choi et al.,2005).
Konstruksi sosial keibuan ini tidak hanya mengganggu pemahaman perempuan
tentang realitas keibuan sehari-hari yang sebenarnya, tetapi juga gagal untuk mengakui
periode adaptasi yang diharapkan dan terjadi secara normal terhadap peristiwa siklus
kehidupan yang luar biasa ini. Sebuah studi oleh Rogan, Shmied, Barclay, Everitt, dan
Wylie (1997) menganalisis pengalaman 55 ibu pertama kali di Australia dan
mengidentifikasi enam elemen yang mewujudkan proses perubahan akut yang dialami
oleh sebagian besar wanita. Ada kesadaran awal tentang seberapa banyak hidup
mereka telah berubah dan perasaan wajar bahwa mereka tidak siap untuk menerima
perubahan besar yang ditentukan oleh kelahiran bayi mereka. Karena diliputi oleh
perubahan, mereka mulai merasa terkuras yang kemudian menimbulkan perasaan
terasing dan kehilangan; mengalami kehilangan nyawa yang pernah mereka ketahui
membuat wanita semakin merasa kesepian dan terkuras. Namun, melalui
perkembangan emosional ini, wanita akhirnya menghadapi tantangan menjadi ibu dan
mulai "berhasil" (hal. 877); semua dimensi ini terjalin selama penyesuaian psikologis
menjadi ibu (Rogan et al.,1997).
Karena mitos tentang keibuan tidak melukiskan potret pengalaman perempuan
yang jujur dan seimbang, mitos tersebut memiliki dampak yang kuat pada
kehidupan perempuan. Ketika ibu baru berhadapan dengan perbedaan antara mitos
yang berlaku, harapan yang berasal dari mitos tersebut, dan kenyataan nyata
keibuan, mereka sering kehilangan keseimbangan dalam angin puyuh kecemasan,
rasa bersalah, dan bahkan keputusasaan, yang kemudian mencemari mereka secara
keseluruhan. pengalaman menjadi ibu baru (Birns & Hay,1988). Pusaran
psikologis ini sering menjadi awal dari spiral ke bawah menuju depresi.
Ketidaksesuaian antara harapan tentang keibuan dan pengalaman aktual inilah
yang sering mengakibatkan krisis identitas (Barnes,2012; Maushart,2000;
Smith,1999).
Mengembangkan Identitas Keibuan
Identitas seorang wanita sebagai seorang ibu pada akhirnya dipengaruhi tidak hanya
oleh pesan sosial tetapi juga oleh pengalaman hidup dan interaksinya dengan orang
lain. Kehamilan, terutama pada trimester terakhir, sering dilihat sebagai waktu refleksi
(Bailey,1999; Barnes,2012). Perubahan fisik kehamilan menimbulkan proses
psikologis yang melekat dalam transisi yang mengubah hidup ini. Bagi beberapa
wanita, kehamilan dan menjadi ibu menegaskan identitas wanita mereka (Van Busell,
Spit, & Demyttenaere,2009). Yang lain mempertimbangkan, seringkali dengan
keprihatinan, apakah menjadi ibu akan mengubah pandangan mereka tentang diri
mereka sendiri di dunia dan mengubah perasaan mereka tentang diri mereka sendiri
dalam hubungannya dengan orang lain yang penting dalam hidup mereka. Bailey
(1999) berpendapat bahwa kehamilan membuka pintu ke kesadaran yang baru
ditemukan tentang berbagai aspek diri dan berbicara tentang proses perkembangan
yang terjadi secara alami ini sebagai "refraksi diri." Dia mengidentifikasi enam elemen
perubahan: identitas keibuan, perubahan tubuh, wanita yang bekerja, praktik diri, diri
relasional, dan pengalaman ruang dan waktu yang berubah. Dimensi pengalaman ini
membawa aspek kepribadian yang berbeda ke dalam pandangan dan memperdalam
pemahaman diri yang sebelumnya tidak disadari wanita (Bailey,1999).
Studi lain sebelumnya oleh Smith (1999) menemukan bahwa perkembangan
identitas keibuan sejalan dengan tiga trimester kehamilan. Dalam data yang
dikumpulkan dari empat studi kasus wanita Inggris bergerak melalui kehamilan
menuju ibu, trimester pertama ditemukan sebagai waktu penyesuaian dan
ketidakpastian. Selama pertengahan kehamilan, ibu hamil mulai membenamkan diri
dalam proses persiapan psikologis dan persepsi yang berubah tentang diri sendiri,
sementara pada trimester ketiga pengalamannya tampaknya kurang tentang dunia batin
mereka dan lebih intens tentang kelahiran yang akan datang, seringkali dengan
ambivalensi. perasaan yang berayun antara kegembiraan dan ketakutan tentang
perubahan yang akan datang yang akan mereka hadapi (Smith,1999). Wawasan yang
berkembang tentang keibuan yang akan datang juga telah digambarkan sebagai proses
realisasi tiga tahap yang berkembang yang menyertai perubahan tubuh kehamilan; dari
pengenalan awal bahwa ada kehamilan hingga kesadaran janin dan akhirnya realitas
bayi (Raphael-Leff,1991). Pascapersalinan, introspeksi kehamilan cenderung
menghasilkan transformasi prioritas dan pilihan ibu baru. Studi lain menggemakan
transformasi diri ini (Nelson,2003; seti,1995; Taubman-Ben-Ari dkk.,2009).
Perubahan persepsi diri bukanlah domain eksklusif wanita hamil; bahkan calon ibu,
melalui surrogacy, adopsi, dan step parenting yang tidak mengalami dimensi fisik
kehamilan menemukan diri mereka bergerak melalui proses perkembangan yang sama
(Heisler & Ellis,2008). Penelitian mereka tentang konstruksi "identitas ibu" mengenali
empat tema yang muncul dari pesan yang diingat perempuan tentang keibuan. Tema-
tema ini bertemu untuk merumuskan gambaran global tentang ibu yang baik. Tema-
tema menyeluruh menetapkan keibuan sebagai prioritas di atas pengejaran hidup
lainnya, dengan perilaku dan karakteristik tertentu yang mencontohkan seperti apa ibu
yang baik itu. Keibuan dipandang sebagai satu dimensi dan tidak memungkinkan
ekspresi bagian lain dari diri. Akhirnya, menjadi ibu melibatkan wacana berkelanjutan
tentang harga diri. Dalam banyak hal,
82 DL Barnes
interaksi seorang ibu dengan anak-anaknya dan bagaimana dia dianggap sebagai
ibu yang baik oleh orang lain menjadi barometer yang menilai derajat perasaan
baiknya tentang dirinya sendiri (Heisler & Ellis,2008).
Siapakah Ibu yang Baik, Sebenarnya?
Wacana seputar ideologi keibuan selalu mencakup diskusi tentang apa yang
dimaksud dengan ibu yang baik. Untuk ibu tradisional abad terakhir,
pemahamannya tentang apa yang mewujudkan ibu yang baik didefinisikan dengan
jelas dan sangat terbatas; dia tinggal di rumah penuh waktu dan merasa
sepenuhnya terpenuhi dalam peran ibu dan rumah tangganya; demografis, dia kulit
putih dan kelas menengah (Johnston & Swanson,2006). Pengalaman keibuan yang
beragam dari wanita yang hidup dalam kemiskinan, ibu tunggal, wanita kulit
berwarna, atau ibu lesbian bahkan tidak menjadi pertimbangan.
Adrian Kaya (1976) juga menulis tentang pandangan ibu tradisional yang satu-
satunya identitasnya adalah ibu. Dia telah menyesuaikan dirinya dengan begitu
indah dengan kebutuhan orang lain sehingga dia hampir tidak terlihat. Dalam
bukunya, The Cultural Contradictions of Motherhood, Sharon Hays (1996)
menggemakan tema pengorbanan diri ini yang tampaknya meliputi banyak
literatur tentang keibuan. Sanksi budaya ibu yang baik ada dalam konstruksi Hay
tentang "pengasuhan intensif," di mana kebutuhan anak-anak didahulukan dari
kebutuhan individu ibu mereka (hal. 46). Gagasan bahwa ibu hanya ada untuk
anak-anak mereka (Elvin-Nowak & Thomsson,2001) terkait erat dengan konsep
lain tentang ibu yang baik seperti yang selalu tersedia.
Held dan Rutherford (2012) berpendapat bahwa dalam upaya untuk menjelaskan
kebutuhan perkembangan anak-anak dan kondisi ideal di mana anak-anak
berkembang, literatur psiko-analitik juga telah mempromosikan pengasuhan yang
berpusat pada anak dan ketersediaan di mana-mana sebagai hal yang penting untuk
pertumbuhan psikologis normal. Menurut perspektif teoretis ini, perkembangan ego
yang sehat seorang anak bertumpu pada ketersediaan yang konsisten dan respons yang
dapat diandalkan dari ibu yang terbiasa secara memadai (Ainsworth, Blehar, Waters,
& Wall,1978; Bowlby,1969; Winnicott,1987). John Bowlby, kakek dari Attachment
Theory mengemukakan bahwa setiap perpisahan yang berkepanjangan antara seorang
ibu dan anaknya di tahun-tahun pertama kehidupan berpotensi menimbulkan dampak
negatif seumur hidup bagi perkembangan sosial dan emosional anak (Bowlby,1969).
Dokter anak Inggris DW Winnicott (1987) berbicara tentang sebuah fenomena yang ia
sebut, "pra-pekerjaan ibu yang utama." Menurut Winnicott, ini adalah periode fokus
yang intens ketika ibu menyaring dunia sehingga mereka dapat menyesuaikan diri
dengan kebutuhan bayi mereka. Demikian pula, penelitian Mary Ainsworth, anak
didik Bowlby, membahas masalah sensitivitas dan daya tanggap ibu (Ainsworth et
al.,1978). Peneliti kontemporer juga menekankan pentingnya kemampuan seorang ibu
untuk membaca bayinya dan merespon dengan tepat, otentik, dan andal (Utama,2000;
sroufe,2000; Buritan,1994).
Sementara konsensus komunitas peneliti secara tepat menegaskan pentingnya

keterikatan ibu-bayi dan memahami bahwa menciptakan kondisi yang kurang optimal
untuk hubungan emosional yang rapuh antara ibu dan anak ini memiliki implikasi
perkembangan, hal itu juga telah memberi makan beberapa mitos keibuan. , terutama
mitos bahwa "ibu yang baik" selalu memahami isyarat bayi mereka dan tidak pernah
bingung bagaimana meresponsnya. Meskipun Bowlby berbicara tentang kerugian
dalam perpisahan yang lama, banyak ibu merasa bersalah karena memikirkan berada
jauh dari bayi mereka bahkan selama satu jam. Perawatan diri seorang ibu, yang benar-
benar penting agar tetap selaras dan hadir secara emosional, mengambil kursi belakang
dari gagasan yang mengakar tentang selalu ada dan selalu tersedia.2012, P. 111).
Namun, ibu kontemporer menemukan diri mereka di tengah-tengah "paradoks yang
dibangun secara sosial" antara citra tradisional ibu yang rela berkorban dan wanita
karier modern dengan kebutuhannya sendiri dan keinginan akan identitas yang ada
selain dirinya. anak-anak (Ex & Janssens,2000, P. 884). Elvin-Nowak dan Thomsson
(2001) mengidentifikasi tiga perspektif berbeda yang mencerminkan keyakinan ibu
kontemporer tentang ibu yang baik di antara ibu yang bekerja di Swedia. Satu
kelompok ibu memiliki keyakinan bahwa aksesibilitas seorang ibu kepada anak-
anaknya sangat penting untuk perkembangan psikologis mereka yang sehat. Kelompok
kedua mengambil sikap bahwa menjadi ibu melibatkan pemenuhan pribadi di luar
kebutuhan anak. Kelompok perempuan lain menawarkan perspektif tambahan yang
berfokus pada peran perempuan dewasa sehingga peran sebagai ibu dan pekerjaan
dihargai sebagai ruang individu untuk pemenuhan identitas. Sebuah studi oleh
Johnston dan Swanson (2006) memiliki temuan yang sangat konsisten dengan
penelitian di Swedia. Hasilnya juga tampaknya menunjukkan bahwa para ibu
membangun ide-ide mereka tentang ibu yang baik berdasarkan status pekerjaan
mereka; definisi ibu yang tinggal di rumah tentang ibu yang baik sebagai "selalu ada",
secara otomatis mendiskualifikasi ibu yang bekerja penuh waktu dari jajaran ibu yang
baik. Konstruksi ibu yang bahagia dengan anak-anak yang bahagia oleh ibu yang
bekerja paruh waktu dan penuh waktu menghilangkan ibu di rumah dari kategori
“bahagia”, karena dia gagal mengembangkan identitasnya selain dari anak-anaknya.
Para peneliti menyimpulkan bahwa konstruksi ibu yang baik dan buruk yang
didefinisikan secara sempit ini membatasi kebebasan perempuan untuk memilih.
Kelahiran Seorang Ibu
Ada percakapan yang sedang berlangsung dalam literatur psikologis tentang proses
psiko-dinamis yang terungkap saat wanita bergerak melalui kehamilan mereka menuju
keibuan. Bagi sebagian wanita, proses psikologis yang berlangsung dengan hati-hati
yang menyertai identitasnya yang muncul sebagai seorang ibu ini dimulai bertahun-
tahun sebelum pembuahan. Bagi yang lain, itu mulai terwujud lebih jelas selama
kehamilan dan
84 DL Barnes
berlanjut berbulan-bulan setelah kelahiran saat dia memikul tanggung jawab

merawat bayinya dan melangkah secara resmi ke peran baru yang disebut ibu ini.
Raphael-Leff (1980) berbicara tentang rasa hubungan yang mendalam yang
mewujudkan transisi ke ibu, dimulai dengan koneksi ke kehamilan fisik, diikuti
oleh koneksi yang tumbuh dengan janin dan akhirnya bayi.
Perjalanan menuju keibuan memerlukan proses perkembangan di mana tidak ada
jalan kembali ke perasaan diri sebelumnya; banyak wanita berbicara tentang perasaan
"hilang". Ini telah digambarkan sebagai metamorfosis psikologis (Blok,1991) yang
membuat perempuan tidak yakin tentang kapasitas mereka untuk menangani masa
depan yang terbentang di depan mereka. Satu studi yang berusaha untuk memeriksa
pengalaman ibu pertama kali (Sethi,1995) mengidentifikasi proses psikososial empat
tahap yang melibatkan konfigurasi ulang diri yang muncul saat wanita melakukan
transisi menjadi seorang ibu. Dialektikanya dimulai dengan "pemberian diri", saat ibu
baru menyerahkan diri pada kebutuhan bayi mereka. Melalui pemberian perawatan
mereka, mereka terus mendefinisikan ulang diri, mendefinisikan kembali hubungan
lain, dan mendefinisikan kembali tujuan profesional mereka sendiri (Sethi,1995).
Di dalam kategori perubahan yang lebih luas ini terdapat nuansa emosional
yang merupakan bagian integral dari gagasan perempuan yang berkembang
tentang diri mereka sebagai ibu. Mereka mungkin awalnya merasa kewalahan oleh
rasa kesepian dan keterkurungan yang mengganggu karena momen "mendadak"
tampaknya telah lenyap. Meskipun mungkin terasa seolah-olah mereka terhuyung-
huyung di antara dua dunia tanpa jalan untuk kembali, ibu baru mungkin juga
terhanyut oleh keheranan akan semua itu dan kegembiraan serta cinta yang
melekat dalam menyambut bayi ke dalam hidup mereka. Pengalaman para ibu
baru sering kali mencerminkan serangkaian perasaan yang kontradiktif, apakah
kegembiraan atau ketidakpastian, ketakutan atau kepercayaan diri, frustrasi atau
keluwesan, yang menurut banyak orang membingungkan dan kemudian
disuarakan sebagai bukti kegagalan di pihak mereka.
Reaksi dan kecemasan setiap ibu mungkin berbeda; perbedaan emosional ini
bervariasi dari wanita ke wanita dan sering kali mencerminkan manajemen psikologis
mereka dari masa-masa perubahan dan transisi sebelumnya. Pada saat yang sama
transisi kehidupan besar membangkitkan emosi yang kuat seperti kesedihan,
kecemasan, dan kerinduan untuk kehidupan yang datang sebelumnya, kebutuhan untuk
beradaptasi dengan keadaan yang sangat stres di sekitar ibu sering menghasilkan
perubahan positif dan pertumbuhan pribadi (Tedeshi & Calhoun ,2004). Model
penyesuaian Raphael-Leff menyarankan dua orientasi keibuan yang berbeda yang
membingkai pengalaman psikologis wanita selama kehamilan (1980)—Fasilitator
yang menyerah pada tantangan emosional kehamilan, menyambut perubahan dengan
keterbukaan dan harapan tentang masa depan. Sebaliknya, ada Pengatur yang
kehamilannya membuat dia begitu khawatir tentang masa depan sehingga dia
dilemparkan ke dalam keadaan pergolakan emosional, dengan gigih menolak
anggapan bahwa kehamilannya dapat memberikan kesempatan untuk perubahan
positif.
Sebuah studi mani oleh Regina Lederman di mana dia melihat adaptasi psikososial
untuk kehamilan (1996) menyimpulkan bahwa identifikasi positif dengan keibuan
melibatkan proses visualisasi sadar di mana ibu hamil dapat melihat dirinya dalam
peran keibuan. Penelitian Lederman juga menunjukkan bahwa penyesuaian positif
terhadap peran sebagai ibu mengharuskan wanita mampu berpikir tentang kualitas
yang mereka yakini penting untuk dimiliki seorang ibu dan dapat melihat ke depan
dengan banyak cara di mana hidup mereka akan selamanya berbeda setelah kelahiran.
bayi mereka.
Daniel Stern, yang telah banyak menulis tentang adaptasi menjadi ibu,
menggambarkan persiapan psikologis yang sepenuhnya muncul dengan kelahiran
seorang anak sebagai kompilasi dialog yang ia sebut "rasi keibuan" (Stern,1995).
Menurut Stern, konstelasi keibuan terdiri dari empat hal yang terkait: tema dan
“trilogi keibuan” yang ia sebut sebagai wacana internal dan eksternal yang
memasuki benak sebagian besar ibu hamil dan ibu baru. Wacana ini mencakup
dialog seorang ibu dengan ibunya sendiri, yang sebagian besar berfokus pada
hubungan mereka ketika ibu baru masih kecil; Selain itu, ada percakapannya
dengan dirinya sendiri sebagai ibu baru dan wacananya dengan bayinya sendiri
saat ia mengambil peran keibuan.
Empat tema yang terwujud selama periode yang sulit secara psikologis ini adalah
tema pertumbuhan kehidupan, tema keterkaitan utama, tema matriks pendukung, dan
tema reorganisasi identitas. Tema pertumbuhan kehidupan melibatkan kekhawatiran
ibu baru apakah dia cukup mampu melindungi bayinya dan menjaganya tetap hidup;
Dialog batin seorang ibu tentang apakah dia merasa cukup mengasuh untuk
mendorong perkembangan psikologis bayinya yang sehat adalah fokus dari tema
keterkaitan utama. Tema matriks pendukung mengacu pada kapasitasnya untuk
menciptakan dukungan sosial yang diperlukan untuk mendukung transisi yang lebih
mulus menjadi ibu. Pengakuan seorang wanita yang berkembang bahwa menjadi ibu
melibatkan reorganisasi diri dalam hubungannya dengan orang lain adalah tema
fundamental keempat dalam konstelasi ini.
Sejarah Attachment dan Perannya dalam

Konstruksi Psikologis Ibu
Hubungan keterikatan antara ibu dan anaknya mulai terbentuk selama kehamilan.
Kelahiran bayi bertindak sebagai katalis untuk ingatan ibu baru tentang dirinya sebagai
seorang anak. Akibatnya, transisi menjadi ibu membutuhkan pemahaman yang
mendalam mengenai ingatan ibu hamil tentang keterikatan emosionalnya dengan
ibunya sendiri saat ia berpindah dari anak perempuan ke ibu, pasangan ke ibu, dan
sering kali, dari wanita karir ke ibu (Stern,1995). Penekanan Stern pada hubungan
keterikatan ibu baru yang paling awal didukung oleh peneliti lain yang juga
menyimpulkan bahwa pemeriksaan keterikatan masa kanak-kanak seorang ibu
merupakan bagian integral dari kenyamanan psikologisnya yang tumbuh dengan peran
keibuannya (Lederman,1996; Shereshefsky & Yarrow,1973; Siegel,2003). Karena
kelahiran anak membawa sebagian besar ibu ke tingkat kepekaan yang tinggi, masalah
yang belum terselesaikan antara ibu hamil dan ibunya sendiri memainkan peran
penting dalam kualitas periode penyesuaian pascapersalinan (Barnes,2000). Ketika
seorang wanita hamil, seolah-olah dia melangkah ke sepatu ibunya dan bergabung
dengan klub.
Sebuah studi oleh Shereshefsky dan Yarrow (1973) mengakui bahwa perincian
pengalaman hubungan awal seorang wanita dengan ibunya sendiri memberikan
wawasan tentang kemudahan dia beradaptasi dengan menjadi ibu. Mereka
mengevaluasi hubungan ibu-anak perempuan dengan menilai item berdasarkan
perasaan ibu hamil tentang hubungan awal mereka, yang mereka sebut "persepsi
pengalaman dalam menjadi
86 DL Barnes
skala ibu. Mereka melihat penilaiannya tentang empati dan kedekatan ibunya
dengannya, bagaimana perasaan ibunya tentang keibuannya sendiri, dan sejauh mana
calon ibu merasa bahwa ibunya memenuhi kebutuhan emosionalnya hingga usia 12
tahun dan kemudian lagi dari umur 12 tahun sampai dia hamil. Para peneliti
menyimpulkan ada hubungan yang pasti antara pengalaman positif seorang wanita
menjadi ibu dan kepercayaan dirinya dalam mengambil peran sebagai ibu. Selain itu,
hubungan positif meningkatkan kemampuannya untuk mengelola, dengan kecemasan
minimal, semua ketakutannya yang muncul selama kehamilan. Sebaliknya, hubungan
yang tidak memuaskan dan sulit secara emosional dengan ibunya sendiri sering
membuat ibu baru merasa terisolasi dan percaya bahwa dia tidak memiliki
keterampilan koping yang diperlukan untuk mengasuh bayinya yang baru lahir,2000).
Pengalaman subjektif seorang wanita tentang riwayat keterikatannya sendiri
mempengaruhi persepsinya tentang hubungan masa depan antara dirinya dan bayinya
(Siegel,2012; sroufe,2000). Para ibu hamil yang tidak dapat melihat relevansi apa pun
antara sejarah mereka dan pengalaman mereka hamil dan menjadi ibu sangat mungkin
untuk mengabaikan sejarah mereka sendiri dan bagaimana mereka menjadi ibu.
Akibatnya, mereka cenderung menjauhkan diri dari perasaan mereka untuk
mengatasinya. Wanita lain menjadi begitu terjerat dalam pengalaman mereka sebagai
ibu sehingga mereka kehilangan perspektif. Perpaduan emosional antara seorang ibu
dan bayinya ini sering tercermin dalam ingatannya tentang hubungannya dengan
ibunya. Mereka lebih cenderung tidak hanya tetap terikat dengan ibu mereka tetapi
juga mencerminkan keterikatan itu dengan anak-anak mereka ketika mereka menjadi
ibu. Para ibu baru yang memiliki keterikatan yang aman dapat mengevaluasi perasaan
dan pengalaman mereka dalam apa yang disebut sebagai "narasi kohesif" dari sejarah
keterikatan mereka (Utama,2000; Siegel,2012).
Karena gaya keterikatan diturunkan dari generasi ke generasi, ibu baru yang
mengekspresikan rasa aman dalam keterikatan mereka lebih mungkin mengalami
kompetensi mereka sendiri dalam peran keibuan sambil mengelola stres normal dan
yang diharapkan yang menyertai keibuan (Behringer, Reiner, & Spangler,2011;
Taubman-Ben-Ari dkk.,2009). Namun, ibu-ibu yang memiliki keterikatan tidak aman
cenderung mengalami kecemasan yang semakin meningkat dengan kesulitan
mengelola tekanan emosional mereka ketika menghadapi keadaan yang penuh tekanan
(Mikulincer & Florian,1999). Selama kehamilan, ibu yang memiliki kelekatan aman
lebih mungkin untuk membangun hubungan positif dengan janin mereka dan lebih
mampu menciptakan sistem pendukung, yang juga bertindak sebagai penyangga
terhadap perasaan stres (Taubman-Ben-Ari et al.,2009).
Ambivalensi Ibu
Anak-anak saya menyebabkan saya penderitaan yang paling indah yang pernah saya alami. Ini
adalah penderitaan ambivalensi: pergantian pembunuh antara kebencian pahit dan saraf yang
tajam, dan kepuasan dan kelembutan yang membahagiakan. (Adrienne Rich,1976, 1986, hal.
21)
Dorongan masyarakat untuk mengidealkan ibu telah menyebarluaskan

keyakinan bahwa ambivalensi apa pun yang mungkin dirasakan seorang ibu saat
dia mendekati ibu mengkhawatirkan dan menunjukkan proses patologis yang
mendasari di tempat kerja. Namun, itu adalah keyakinan bahwa
membungkam setiap perasaan kontradiktif yang muncul secara normal yang

mungkin ada di benak para wanita saat mereka memasuki dunia keibuan yang
asing. Gagasan bahwa kegembiraan dan ketakutan, cinta dan benci dapat hidup
berdampingan sangat kontras dengan kebutuhan budaya untuk memberikan
putaran positif pada tantangan yang melekat dalam pekerjaan menjadi ibu dan
untuk menyangkal asosiasi negatif apa pun. Ambivalensi ibu, bagaimanapun,
adalah fenomena normal, dan mengingat tekanan dan ekspektasi kinerja yang
dilemparkan pada ibu oleh perintah budaya, ambivalensi cukup dapat dimengerti
dan diprediksi.
Tidak ada satu pun emosi yang ibu rasakan terhadap anak-anaknya
(Arendell,2000). Terlepas dari cerita rakyat budaya bahwa ibu yang berbakti
hanya merasakan cinta, menjadi ibu tidak dapat diprediksi secara emosional dan
perasaan dapat bervariasi bahkan dalam satu hari dan tentu saja selama hubungan
antara ibu dan anak-anaknya. Kehidupan emosional seorang ibu rentan terhadap
perubahan yang bergantung pada keadaan, dukungan, dan perilaku anak. Satu
studi menemukan ekspresi kemarahan yang lebih besar pada ibu dibandingkan
dengan wanita yang tidak memiliki anak (Galambos & Krahn,2008).
Bahkan dalam keadaan yang seharusnya membahagiakan yang diharapkan dialami
ibu pada hari-hari dan minggu-minggu setelah melahirkan, banyak ibu berbicara
tentang perasaan terperangkap tanpa cara yang jelas untuk melepaskan diri dari
kenyataan, untuk beberapa hal yang cukup menakutkan, bahwa mereka sekarang
bertanggung jawab atas fisik dan kelangsungan hidup emosional manusia lain. Ini
mirip dengan perasaan "cacat secara emosional dan fisik," tulis Susan Maushart (2000,
P. 114). Namun, ibu baru, terutama mereka yang dalam perawatan dengan gangguan
mood terkait melahirkan anak, merasa malu, cemas, dan bersalah tentang angin puyuh
perasaan yang bertentangan, dan kecuali diminta, akan jarang mengungkapkan pikiran
dan perasaan yang mereka yakini mencerminkan karakter yang buruk. . Roszika
Parker, yang telah banyak menulis tentang ambivalensi ibu, menemukan akar
ambivalensi dalam kebutuhan yang berbeda antara ibu dan anak. Memberi perempuan
izin untuk menyuarakan kontes kebutuhan melahirkan proses pemikiran yang menurut
Parker sebenarnya mengarah pada keibuan yang lebih selaras (Parker,1995).
Kesimpulan
Karena kepercayaan budaya tampaknya menetapkan standar emas untuk

bagaimana semua ibu yang baik harus berperilaku, ibu umumnya diidentifikasi
"bukan dengan perasaan mereka, tetapi dengan apa yang mereka coba lakukan"
(Ruddick,1994, P. 34). Namun, suara keibuan yang sebenarnya terletak dalam
pengalaman individu setiap wanita. Menjadi seorang ibu dan menjadi seorang ibu
adalah pengalaman emosional yang intens yang tidak dimulai dengan kehamilan
atau berakhir dengan melahirkan. Amanat keibuan yang menegaskan bahwa
perempuan tergelincir ke dalam dunia keibuan dalam keadaan gembira lebih
sering melemparkan mereka ke dalam dunia yang tidak pasti, membuat mereka
lebih rentan terhadap timbulnya penyakit pascapersalinan. Komentar paling depan
dari wanita yang datang ke perawatan pascapersalinan adalah, "tidak ada yang
pernah memberi tahu saya bahwa akan seperti ini!"
Kehamilan 9 bulan menawarkan periode yang jelas di mana ibu dan ayah dapat
mempersiapkan diri untuk perubahan. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa
kehamilan memungkinkan
88 DL Barnes
untuk proses adaptif di mana individu secara aktif mencari informasi untuk
membangun pengalaman mereka dan memahami perubahan yang diantisipasi
(Deutsch, Ruble, Fleming, Brooks-Gunn, & Stangor,1987). Memahami kisah
psikologis yang mendasari kehamilan setiap wanita sangat penting untuk
membantunya melakukan transisi yang lebih nyaman ke dunia keibuan yang
mencakup segalanya.
Referensi
Ainsworth, MDS, Blehar, MC, Waters, E., & Wall, S. (1978). Pola lampiran:
Sebuah studi psikologis tentang situasi yang aneh. Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum
Associates.
Apel, R. (2006). Keibuan yang sempurna: Sains dan pengasuhan anak di Amerika. New Brunswick,
NJ:
Pers Universitas Rutgers.
Arendell, T. (2000). Hamil dan menyelidiki keibuan: Beasiswa dekade ini. Jurnal Pernikahan dan
Keluarga, 62, 1192–1207.
Bailey, L. (1999). Diri yang dibiaskan? Sebuah studi tentang perubahan identitas diri dalam
transisi menjadi ibu. Sosiologi, 33 (2), 335–352.
Barnes, DL (2000). Ambivalensi sebagai faktor risiko depresi postpartum. Presentasi poster,
Marce 'Society, Konferensi Internasional, London, Inggris.
Barnes, DL (2012). Kesehatan mental reproduksi wanita: Mitos kebahagiaan ibu. Terapi
Keluarga, 11 (3), 17-19.
Barnes, DL, & Balber, LG (2007). Perjalanan menjadi orang tua: Mitos, kenyataan, dan apa yang
sebenarnya
penting. Oxford: Penerbitan Radcliffe.
Behringer, J., Reiner, I., & Spangler, G. (2011). Representasi ibu dari hubungan keterikatan masa
lalu dan saat ini dan pengalaman emosional di seluruh transisi ke ibu: Sebuah studi
longitudinal. Jurnal Psikologi Keluarga, 25 (2), 210–219.
Bibring, G. (1959). Beberapa pertimbangan proses psikologis dalam kehamilan. Studi
Psikoanalitik Anak, 14, 113-121.
Birns, E., & Hay, DF (1988). Wajah ibu yang berbeda. New York, NY: Pers Pleno.
Blok, J. (1991). Keibuan sebagai metamorfosis: Perubahan dan kontinuitas dalam kehidupan
baru
ibu. New York, NY: Penguin.
Blum, BL (Ed.). (1980). Aspek psikologis kehamilan, persalinan, dan ikatan. New York, NY:
Human Sciences Press.
Bowlby, J. (1969). Awal dari perilaku keterikatan: Keterikatan dan kehilangan: Vol. 1: Lampiran (hal.
265–330). New York, NY: Buku Dasar.
Chodorow, N. (1978). Reproduksi ibu. Berkeley, CA: Pers Universitas California.
Choi, P., Henshaw, C., Baker, S., & Pohon, J. (2005). Supermum, superwife, supereverything:
Menampilkan feminitas dalam transisi menjadi ibu. Jurnal Psikologi Reproduksi dan Bayi, 23
(2), 167–180.
Darvill, R., Skirton, H., & Farrand, P. (2010). Faktor psikologis yang berdampak pada pengalaman
perempuan pertama kali menjadi ibu: Sebuah studi kualitatif transisi. Kebidanan, 26, 357–366.
Deutsch, FM, Rubel, DN, Fleming, A., Brooks-Gunn, J., & Stangor, C. (1987). Pencarian
informasi dan definisi diri ibu selama transisi ke ibu. Jurnal Psikologi Kepribadian dan
Sosial, 55 (3), 420-431.
Douglas, SJ, & Michaels, MW (2004). Mitos ibu: Idealisasi keibuan dan
bagaimana hal itu telah merendahkan wanita. New York, NY: Pers Bebas.
Elvin-Nowak, Y., & Thomsson, H. (2001). Keibuan sebagai ide dan praktik: Pemahaman
diskursif tentang ibu yang bekerja di Swedia. Gender & Masyarakat, 15, 407–428.
Contoh, CTGM, & Janssens, JMAM (2000). Gambar wanita muda tentang keibuan. Peran Seks,
43 (11/12), 865–890.
Galambos, NL, & Krahn, HJ (2008). Depresi dan kemarahan lintasan selama transisi ke dewasa.
Jurnal Pernikahan dan Keluarga, 70 (1), 15–27.
Gavin, N., Gaynes, NB, Lohr, K., Meltzer-Brody, S., Gartlehner, G., & Swinson, T. (2005).
Depresi perinatal: Sebuah tinjauan sistematis prevalensi dan kejadian. Obstetri dan
Ginekologi, 106 (5), 1071-1083.
Glenn, NE, Chang, G., & Forcey, LR (Eds.). (1994). Keibuan, ideologi, pengalaman, dan agensi.
New York, NY: Routledge.
Hager, T. (2011). Memahami kisah yang tak terhitung: Sebuah dekonstruksi pribadi dari mitos
keibuan. Penyelidikan Kualitatif, 17 (1), 35–44.
Hays, S. (1996). Kontradiksi budaya keibuan. New Haven, CT: Yale University Press.
Heisler, JM, & Ellis, JB (2008). Keibuan dan konstruksi "identitas ibu":
Pesan tentang keibuan dan negosiasi wajah. Komunikasi Triwulanan, 56 (4), 445–467.
Dimiliki, L., & Rutherford, A. (2012). Tidak bisakah seorang ibu menyanyikan blues? Depresi
pascapersalinan dan konstruksi keibuan di Amerika akhir abad ke-20. Sejarah Psikologi, 15
(2), 107–123.
Holway, W. (2010). Konflik dalam transisi menjadi seorang ibu: Pendekatan psikososial.
Psikoanalisis, Budaya, dan Masyarakat, 15(2), 136–155.
Johnston, DD, & Swanson, DH (2006). Membangun "ibu yang baik": Pengalaman ideologi
keibuan berdasarkan status pekerjaan. Peran Seks, 54, 509–519.
Lederman, RP (1996). Adaptasi psikososial dalam kehamilan: Penilaian tujuh dimensi
perkembangan ibu(edisi ke-2). New York, NY: Springer.
Leiffer, M. (1977). Perubahan psikologis yang menyertai kehamilan dan menjadi ibu. Monograf
Psikologi Genetika, 95, 55-96.
Letherby, G. (1994). Ibu atau bukan, ibu atau apa? Masalah definisi dan identitas. Forum
Internasional Studi Wanita, 17 (5), 525–532.
Utama, M. (2000). Wawancara lampiran dewasa: Ketakutan, perhatian, keamanan dan proses
wacana.
Jurnal Asosiasi Psikoanalitik Amerika, 48(4), 1055–1096.
Maushart, S. (2000). Topeng keibuan: Bagaimana menjadi seorang ibu mengubah hidup kita dan
mengapa
kita tidak pernah membicarakannya. New York, NY: Penguin.
McQuillan, J., Greil, AL, Shreffler, KM, & Tichenor, V. (2008). Pentingnya peran ibu di antara wanita
di Amerika Serikat kontemporer. Gender & Masyarakat, 22 (4), 477–496.
Medina, S., & Magnuson, S. (2009). Menjadi ibu di abad ke-21: Implikasi bagi konselor.
Jurnal Konseling & Pengembangan, 87, 90–96.
Mikulincer, M., & Florian, V. (1999). Menilai dan mengatasi situasi stres kehidupan nyata:
Kontribusi gaya keterikatan. Buletin Psikologi Kepribadian dan Sosial, 2, 408–416.
Miller, T. (2005). Memahami keibuan: Pendekatan naratif. Cambridge: Pers Universitas
Cambridge.
Biksu, H. (2013). Pemasaran ibu sebagai 'krisis': Profesi menyelamatkan kita dari 'bahaya' menjadi ibu.
Jurnal Psikologi dan Kesehatan Prenatal dan Perinatal, 27 (3), 180-192.
Munk-Olsen, T., Laursen, TM, Pedersen, CB, Mors, O., & Mortensen, PB (2006). Orang tua
baru dan gangguan mental: Sebuah studi register berbasis populasi. Jurnal Asosiasi Medis
Amerika, 296 (21), 2582–2589.
Nelson, AM (2003). Transisi menjadi ibu. Jurnal Keperawatan Obstetri, Ginekologi, dan
Neonatal, 32 (4), 465-477.
Nicholson, P. (1999). Kehilangan kebahagiaan dan depresi pascamelahirkan: Paradoks
pamungkas. Psikologi Kanada, 40, 162-178.
Siang, DH (2004). Menempatkan gender dan identitas profesional dalam studi anak Amerika,
1880-1910. Sejarah Psikologi, 7 (2), 107-129.
O'Hara, MW, & Stuart, S. (1999). Kehamilan dan pascapersalinan. Dalam RG Robinson & WR Yates
(Eds.), Perawatan psikiatri dari orang yang sakit secara medis (hlm. 253–277). New York, NY:
Marcel Dekker.
Oakley, A. (1979). Menjadi seorang ibu. Oxford: Martin Robertson.
Parens, H. (1975). Menjadi orang tua sebagai fase perkembangan. Jurnal Asosiasi Psikoanalitik
Amerika, 23, 154–165.
90 DL Barnes
Parker, R. (1995). Cinta ibu / benci ibu: Kekuatan ambivalensi ibu. New York, NY:
Buku Dasar.
Phoenix, A., Woolett, A. & Lloyd, E. (eds). (1991). Keibuan: Makna, praktik & ideologi.
London: Publikasi Sage.
Raphael-Leff, J. (1991). Proses psikologis melahirkan. New York, NY: Chapman & Hall.
Redshaw, M., & Martin, C. (2001). Keibuan: Perkembangan alami dan transisi besar.
Jurnal Psikologi Reproduksi dan Bayi, 29(4), 305–307.
Kaya, A. (1976). Dari wanita yang lahir: Keibuan sebagai pengalaman dan institusi. New York,
NY:
Norton.
Rogan, F., Shmied, V., Barclay, L., Everitt, L., & Wylie, A. (1997). 'Menjadi seorang ibu' —
mengembangkan teori baru tentang keibuan dini. Jurnal Keperawatan Lanjutan, 25, 877–885.
Rossiter, A. (1988). Dari pribadi ke publik: Eksplorasi feminis tentang pengasuhan dini. toronto,
ON: Pers Wanita.
Ruddick, S. (1994). Berpikir ibu / hamil melahirkan. Dalam D. Bassin, M. Honey, & MM Kaplan
(Eds.), Representasi keibuan (hlm. 29-46). New Haven, CT: Yale University Press.
Sethi, S. (1995). Dialektika menjadi seorang ibu: Mengalami fenomena pascapersalinan.
Jurnal Ilmu Peduli Skandinavia, 9(4), 235–244.
Shereshefsky, PM, & Yarrow, IJ (Eds.). (1973). Aspek psikologis dari kehamilan pertama dan
adaptasi pascakelahiran awal. New York, NY: Gagak.
Siegel, DJ (2003). Neurobiologi interpersonal psikoterapi. Dalam MF Solomon & D.
J. Siegel (Eds.), Penyembuhan trauma: Keterikatan, pikiran, tubuh, dan otak. New York, NY:
WW
Norton & Perusahaan.
Siegel, DJ (2012). Panduan saku untuk neurobiologi interpersonal ke neurobiologi interpersonal:
Buku pegangan integratif pikiran. New York, NY: WW Norton & Company.
Smith, JA (1999). Perkembangan identitas selama transisi menjadi ibu: Analisis fenomenologis
interpretatif. Jurnal Psikologi Reproduksi dan Bayi, 17 (3), 281-299.
Stearns, PN (2002). Orang tua yang cemas: Sejarah pengasuhan anak modern di Amerika. New
York,
NY: Pers Universitas New York.
Stern, DN (1994). Salah satu cara untuk membangun bayi yang relevan secara klinis. Jurnal
Kesehatan Mental Bayi, 15 (1), 9-25.
Stern, DN (1995). Konstelasi keibuan: Pandangan terpadu tentang psikoterapi orangtua-bayi.
New York, NY: Buku Dasar.
Sroufe, AL (2000). Hubungan awal dan perkembangan anak. Jurnal Kesehatan Mental Bayi, 21
(1–2), 67–74.
Taubman-Ben-Ari, O., Shlomo, SB, Sivan, S., & Dolizki, M. (2009). Transisi menjadi ibu —
waktu untuk pertumbuhan. Jurnal Psikologi Sosial dan Klinis, 28 (8), 943-970.
Tedeshi, RG, & Calhoun, LG (2004). Pertumbuhan pasca trauma: Fondasi konseptual dan bukti
empiris. Penyelidikan Psikologis, 15 (1), 1–18.
Thurer, SL (1994). Mitos keibuan: Bagaimana budaya menciptakan kembali ibu yang baik. Boston,
MA:
Houghton-Miflin.
Van Busell, JCH, Spit, B., & Demyttenaere, K. (2009). Kecemasan pada wanita hamil dan
postpartum: Sebuah studi eksplorasi peran orientasi ibu. Jurnal Gangguan Afektif, 114, 232-
242.
Villanci, SL, & Ryan, JE (1997). Menjadi ibu di persimpangan jalan: Memenuhi tantangan
berganti peran. New York, NY: Buku Wawasan.
Winnicott, DW (1987). Bayi dan ibu mereka. New York, NY: Addison-Wesley.
Woolett, A., & Phoenix, A. (1991). Pandangan psikologis tentang ibu. Dalam A. Phoenix & A.
Woolett (Eds.), Keibuan: Makna, praktik dan ideologi. Publikasi Sage: London.
Yeo, EJ (1999). Penciptaan 'keibuan' dan tanggapan perempuan di Inggris dan Prancis 1750–
1914. Ulasan Sejarah Wanita, 8 (2), 1–217.
Skrining dan Penilaian Risiko untuk
Gangguan Mood Perinatal
Carol Henshaw
pengantar
Depresi postpartum, PPD, adalah komplikasi medis yang paling umum dari
persalinan dengan prevalensi rata-rata 13% (O'Hara & Swain,1996). Tingkat lebih
tinggi pada populasi dengan kesulitan sosial yang ekstrim dan beberapa kelompok
migran. Periode postpartum juga merupakan waktu yang berisiko tinggi untuk
kambuhnya gangguan mood yang parah. Sebanyak 67% wanita dengan gangguan
bipolar mengalami kekambuhan setelah melahirkan dengan peningkatan risiko
memerlukan perawatan psikiatri (Freeman et al.,2002; Munk-Olsen dkk.2009).
Sembilan puluh persen dari semua kekambuhan bipolar postpartum terjadi dalam
4 minggu pertama setelah melahirkan (Harlow et al.,2007).
Gangguan mood yang kurang parah tetapi lebih umum seperti depresi unipolar
dikaitkan dengan hasil yang buruk bagi ibu dan bayi: depresi prenatal dikaitkan
dengan hasil yang merugikan termasuk peningkatan aktivitas, pertumbuhan
tertunda, kelahiran prematur, dan berat badan lahir rendah (Field, Diego, &
Hernanzez-Rief,2006; Grote dkk.2010), dan depresi ibu pada tahun pertama
kehidupan anak dapat mengakibatkan praktik pengasuhan anak yang terganggu
termasuk pemberian makan (terutama menyusui), rutinitas tidur, kehadiran pada
kunjungan anak sehat, tingkat imunisasi, dan praktik keselamatan (Field,2010). Di
negara-negara berpenghasilan rendah, depresi dikaitkan dengan pertumbuhan bayi
yang buruk (Stewart,2007). Ketika ibu mengalami depresi, gangguan dalam
hubungan keterikatan meningkatkan risiko masalah kognitif dan perilaku anak
(Grace, Evindar, & Stewart,2003). Oleh karena itu, skrining dan penilaian risiko
wanita hamil dan postpartum dengan gangguan mood sangat penting.
C. Henshaw, MB, Ch.B., MD, FRCPsych. (*)

Liverpool Womens NHS Foundation Trust & University of Liverpool, Liverpool,
Inggris Email:chenshaw@doctors.org.uk

2014
92 C. Henshaw
Perawatan Prakonsepsi
Baik pengobatan maupun gangguan mental yang tidak diobati dapat menimbulkan
risiko bagi janin selama kehamilan, menyusui, dan kehidupan awal. Risiko-risiko ini
dapat dikurangi jika wanita dengan gangguan mood yang berusia subur dan mereka
yang menggunakan obat psikotropika diberi tahu tentang risiko jika mereka harus
hamil dan perlunya kontrasepsi sampai mereka ingin memulai kehamilan. Mereka
yang merencanakan kehamilan harus menerima konseling prakonsepsi untuk
menentukan risiko kekambuhan selama kehamilan dan periode postpartum
sehubungan dengan pengobatan mereka, sebuah strategi yang direkomendasikan oleh
beberapa pedoman nasional (misalnya, American Psychiatric Association,2002; Royal
College of Obstetricians dan Gynecologists,2011; Jaringan Pedoman Antar Perguruan
Tinggi Skotlandia (SIGN),2012). Beberapa dari obat penstabil suasana hati yang
digunakan pada gangguan bipolar, misalnya, valproat dan karbamazepin, bersifat
teratogenik dan dapat memiliki efek buruk pada janin di akhir kehamilan, sedangkan
risiko yang terkait dengan litium telah ditaksir terlalu tinggi di masa lalu. Karena basis
bukti berubah dengan cepat, penting bagi dokter untuk memastikan bahwa mereka
mutakhir dan telah membaca dan memahami studi yang relevan, tidak hanya
memindai abstrak. Banyak wanita membaca berita utama internet yang diakses
mengenai obat yang mereka minum (misalnya, antidepresan yang diminum selama
kehamilan menyebabkan autisme), dan meskipun mereka mungkin samar-samar akrab
dengan penelitian tertentu, mereka tidak dapat menghargai seberapa kuat penelitian ini
dan apakah semua variabel pengganggu telah dikendalikan untuk.
Untuk wanita bipolar, risiko episode postpartum meningkat semakin dekat
rawat inap sebelum kehamilan, jumlah rawat inap sebelumnya, dan durasi
penyakit terbaru (Harlow et al.,2007). Episode nifas berjalan dalam keluarga. Ada
peningkatan 24 kali lipat dalam risiko episode postpartum jika kerabat tingkat
pertama memiliki gangguan bipolar (Munk-Olsen, Laursen, Pederson, Mors, &
Mortensen,2007); jika saudara kandung menderita PPD, ini juga meningkatkan
risiko depresi setelah melahirkan (Murphy-Eberenz et al.,2006). Oleh karena itu,
mengambil riwayat keluarga menjadi sama pentingnya dengan mengambil riwayat
kejiwaan pribadi yang cermat. Setiap penilaian risiko harus mencakup melihat
hasil dari obat-obatan sebelumnya yang telah dihentikan. Jika penstabil suasana
hati dihentikan, seorang wanita berisiko lebih tinggi mengalami episode
kehamilan. Sebagian besar episode selama kehamilan adalah mania depresif atau
disforik. Kehamilan tidak melindungi terhadap kekambuhan. Sebuah penelitian
terhadap wanita hamil euthymic, wanita bipolar yang menghentikan pengobatan
penstabil suasana hati dibandingkan dengan mereka yang melanjutkan melaporkan
bahwa risiko episode selama kehamilan adalah 2,3 kali lebih besar jika
pengobatan telah dihentikan. Waktu rata-rata untuk kekambuhan setelah
menghentikan pengobatan adalah 9 minggu (Viguera et al.,2007), dan para wanita
yang terkena dampak menghabiskan sebagian besar kehamilan mereka dengan
sakit. Menunda pembuahan dan menggunakan kontrasepsi sampai periode stabil
telah berlalu dapat mengurangi risiko.
Hal ini juga memungkinkan faktor risiko lain untuk dinilai, dan intervensi untuk
mengurangi risiko dapat diterapkan, misalnya, berhenti merokok, penurunan berat
badan (jika wanita tersebut kelebihan berat badan atau obesitas), atau berhenti minum
alkohol dan konsumsi obat-obatan terlarang. Asam folat sering diresepkan tetapi tidak
menghilangkan risiko cacat tabung saraf pada bayi
Skrining dan Penilaian Risiko untuk Gangguan Mood Perinatal 93
lahir dari wanita yang menggunakan antikonvulsan pada trimester pertama

kehamilan. Jika obat akan ditarik, perencanaan ke depan memungkinkan hal ini
dilakukan secara perlahan, yang mengurangi risiko kekambuhan dibandingkan
dengan penghentian yang cepat (Viguera et al.,2007). Monoterapi, obat tunggal
daripada beberapa obat, lebih disukai selama kehamilan jika memungkinkan,
karena sangat sedikit yang diketahui tentang risiko lebih dari satu obat baik yang
dikonsumsi secara bersamaan atau berurutan.
Jika suatu obat yang telah direspons oleh seorang wanita dihentikan sebelum, atau
pada awal kehamilan, pertimbangan harus diberikan ketika obat itu akan dipulihkan:
baik pada akhir kehamilan atau pada periode postpartum segera. Harus ada rencana
yang jelas untuk menambah dosis jika gejala muncul. Di mana ada risiko tinggi
kekambuhan pada penghentian dan seorang wanita tetap pada penstabil suasana
hatinya, perubahan dalam rezim pemantauan mungkin diperlukan (misalnya,
pemantauan kadar lithium yang lebih sering dan pemantauan kadar lamotrigin).
Wanita yang memiliki paparan lithium atau antikonvulsan pada trimester pertama akan
memerlukan skrining ultrasound tingkat tinggi.
Empat puluh lima persen wanita dengan gangguan bipolar dalam satu
penelitian di AS disarankan untuk tidak hamil oleh profesional kesehatan,
termasuk psikiater, profesional kesehatan mental lainnya, dokter perawatan
primer, atau dokter kandungan (Viguera, Cohen, Bouffard, Whitfield, &
Baldessarini,2002). Di antara wanita yang berkonsultasi dengan penyedia layanan
kesehatan yang mengkhususkan diri dalam perawatan perinatal dan reproduksi,
63% kemudian mencoba untuk hamil (Viguera et al.,2002).
Skrining Kehamilan dan Penilaian Risiko
Depresi pada kehamilan sama seringnya dengan postpartum, dan setidaknya 15%
episode postpartum terjadi selama kehamilan. Gavin dkk. (2005) melaporkan
bahwa kejadian depresi onset baru pada kehamilan (14,5%) sama dengan kejadian
pada 3 bulan pertama setelah melahirkan dan Bennett, Einarson, Taddio, Koren,
dan Einarson (2004) mengamati tingkat prevalensi masing-masing sebesar 7,4%,
12,8%, dan 12,0% untuk trimester pertama, kedua, dan ketiga. Sebuah penelitian
besar pada wanita hamil di Amerika Serikat menemukan 30% dengan gejala
depresi, tetapi hanya 13,8% di antaranya berada dalam pengobatan aktif (Marcus,
Flynn, Blow, & Barry,2003). Stowe, Hostetter, dan Newport (2005) mengamati
bahwa meskipun hampir 90% dari wanita yang mereka teliti memiliki riwayat
depresi sebelumnya dan lebih dari 50% memiliki riwayat PPD, mereka tidak
dirujuk untuk evaluasi psikiatri selama kehamilan.
Seringkali, ketika tidak ada protokol skrining yang sistematis selama
kehamilan, wanita dan dokter yang merawat mereka secara keliru mengaitkan
gejala depresi dengan gejala kehamilan. Bahkan ketika depresi telah dikenali,
pengobatan sering tertunda untuk menghindari paparan antidepresan janin.
Lainnya telah mencatat bahwa ketika depresi saat ini diidentifikasi oleh dokter
kandungan atau bidan, itu dimasukkan dalam daftar masalah hanya 24% dari
wanita depresi (Lyell et al.,2012); namun, bidan lebih cenderung memasukkan
depresi pada masalah ini daftar dari dokter kandungan.
94 C. Henshaw
Skrining untuk Gangguan Suasana Hati Saat Ini
Di Inggris dan Wales, Institut Nasional untuk Keunggulan Klinis (2007) menyatakan
bahwa pada kontak pertama seorang wanita dengan layanan pada periode antenatal,
profesional perawatan kesehatan (termasuk bidan, dokter kandungan, pengunjung
kesehatan, dan dokter umum) harus bertanya tentang:
• Penyakit mental berat di masa lalu atau sekarang termasuk depresi berat,
skizofrenia, gangguan bipolar, dan / atau psikosis pada periode pascakelahiran
• Perawatan sebelumnya oleh psikiater / tim kesehatan mental spesialis termasuk
perawatan rawat inap
• Riwayat keluarga dengan penyakit mental perinatal
Pada penilaian awalnya, profesional perawatan kesehatan yang
mengevaluasinya juga harus menanyakan dua pertanyaan berikut untuk
mengidentifikasi kemungkinan depresi:
• Selama sebulan terakhir, apakah Anda sering diganggu oleh perasaan sedih,
tertekan, atau putus asa?
• Selama sebulan terakhir, apakah Anda sering terganggu dengan kurangnya
minat atau kesenangan dalam melakukan sesuatu?
Pertanyaan ketiga harus dipertimbangkan jika wanita itu menjawab "ya" untuk
salah satu pertanyaan awal:
• Apakah ini sesuatu yang Anda rasa perlu atau ingin dibantu?
Pertanyaan-pertanyaan di atas bertujuan untuk mendeteksi depresi saat ini. Jika
ada masalah saat ini atau riwayat masa lalu yang signifikan, penilaian lebih lanjut
dan rujukan disarankan dengan rekomendasi untuk rencana perawatan tertulis bagi
mereka yang memiliki masalah serius. Rekomendasi Skotlandia sangat mirip
tetapi tidak menyarankan penggunaan alat khusus untuk menilai depresi pada
kehamilan kecuali untuk mengatakan bahwa minimal, wanita harus ditanya
tentang suasana hati mereka ketika dinilai dan diterima untuk perawatan
kehamilan (SIGN,2012).
Pedoman Australia (Austin, Colton, Priest, Reilly, & Hadzi-Pavlovic,2013)
menyarankan menggunakan Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) untuk
menilai depresi selama kehamilan dengan rekomendasi untuk evaluasi dan perawatan
lebih lanjut bagi mereka yang mendapat skor 13 atau lebih. American College of
Obstetricians and Gynecologists, ACOG, menyatakan bahwa "saat ini tidak ada bukti
yang cukup untuk mendukung rekomendasi yang kuat untuk skrining antepartum atau
postpartum universal" (ACOG,2010).
Sebuah program di AS, “Identify, Screen, Intervene, Support” (ISIS), ditujukan
untuk menyaring semua wanita hamil pada usia kehamilan 32 minggu dengan EPDS.
Pencetak skor tinggi dinilai lebih lanjut, termasuk penilaian risiko bunuh diri, dan
dirujuk sebagai intervensi psikososial singkat yang sesuai untuk mereka yang memiliki
masalah ringan hingga sedang dan kepada tim psikiatri jika ada masalah yang lebih
parah atau kompleks. Program ini berhasil menyaring 75% pasien (Thoppil, Riutcel, &
Nalesnik,2005). Altshuler dkk. (2008) mengembangkan Skala Depresi Kehamilan
yang dinilai pengamat untuk digunakan oleh dokter untuk menilai wanita hamil. Skala
tersebut memiliki validitas yang memuaskan, namun penelitian ini hanya
mengeksplorasi validitas pada 201 wanita yang sudah diketahui mengalami depresi.
Skrining Antenatal untuk Risiko PPD
Austin dan Lumley (2003) meninjau 16 studi yang mengevaluasi instrumen yang
digunakan untuk menyaring wanita selama kehamilan untuk mengidentifikasi mereka
yang berisiko PPD. Sebelas dari studi telah merancang instrumen khusus untuk tujuan
ini, dalam tujuh instrumen studi khusus dikombinasikan dengan ukuran laporan diri
standar, tiga menggunakan ukuran laporan diri sendiri, dan tiga menggunakan
wawancara diagnostik. Kesimpulannya adalah bahwa tidak ada instrumen yang
memenuhi kriteria untuk skrining populasi rutin selama kehamilan dan mendalilkan
bahwa ini mungkin terjadi karena prediktor risiko utama (ciri-ciri kepribadian, riwayat
pelecehan, depresi, dan kesedihan yang parah) tidak dimasukkan dalam banyak
penelitian. instrumen penyaringan yang bersangkutan.
Selanjutnya, Austin dan rekan menyusun Kuesioner Risiko Kehamilan, PRQ, yang
mencakup faktor risiko yang diidentifikasi dan melakukan studi validasi (Austin,
Hadzi-Pavolvic, Saint, & Parker,2005). Mereka menyimpulkan bahwa sensitivitas dan
spesifisitas PRQ lebih baik dari skala sebelumnya, tetapi nilai prediksi positif tetap
terbatas. Baru-baru ini, untuk mengembangkan instrumen laporan diri yang lebih
pendek, mereka mengekstrak 12 item dari PRQ dan memvalidasi hasil laporan diri
Kuesioner Risiko Antenatal, ANRQ, terhadap wawancara diagnostik. Mereka
melaporkan bahwa ANRQ adalah alat yang dapat diterima untuk membantu
mengidentifikasi wanita yang berisiko PPD dan berguna sebagai bagian dari penilaian
skrining psikososial ketika digunakan dengan EPDS dan pertanyaan tentang alkohol
dan konsumsi obat-obatan terlarang dan kekerasan dalam rumah tangga (Austin,
Middleton , Reilly, & Highet,2013).
Di Kanada, Antenatal Psychosocial Health Assessment, ALPHA,
dikembangkan untuk menyaring wanita dalam kaitannya dengan 15 faktor risiko
dan untuk mengidentifikasi mereka yang paling berisiko untuk hasil psikososial
yang lebih buruk. Jika dibandingkan dengan perawatan biasa dalam uji coba
terkontrol secara acak, staf mengidentifikasi lebih banyak masalah psikososial
dengan menggunakan ALPHA, terutama yang berkaitan dengan kekerasan
keluarga (Carroll et al.,2005). Namun, 65% dokter menolak untuk mengambil
bagian dalam uji coba, yang menimbulkan pertanyaan tentang seberapa mudah
penggunaan yang lebih rutin atau meluas.
Inventarisasi Prediktor Depresi Pascapersalinan, PDPI, berdasarkan 13 faktor
risiko telah dikembangkan, merevisi PDPI-R, dan sifat psikometriknya diuji
(Beck, Records, & Rice,2006; Rekor, Beras, & Beck,2007). Ini dirancang untuk
menjadi dasar wawancara dan bukan skala laporan diri. PDPI dilakukan dengan
baik pada kehamilan ketika divalidasi terhadap EPDS dan direkomendasikan batas
10,5, tetapi belum divalidasi terhadap wawancara standar. Terjemahan bahasa
Jepang sekarang tersedia (Ikeda & Kamibeppu,2013).
Skrining Pascapersalinan
Banyak pedoman nasional menganjurkan skrining untuk depresi pada periode
postpartum, dan ada bukti bahwa bila dibandingkan dengan evaluasi klinis rutin
pada 6 bulan postpartum, skrining menggunakan EPDS mendeteksi insiden yang
lebih tinggi dari depresi.
96 C. Henshaw
depresi (35,4% vs 6,3%) (Evins, Theofrastous, & Galvin,2000). Sementara beberapa

pedoman, seperti di Australia, menganjurkan penggunaan instrumen tertentu
(misalnya, EPDS), yang lain berpendapat bahwa skrining di perawatan primer Inggris
tidak efektif biaya (Hewitt & Gilbody,2009; Paulden, Palmer, Hewitt, &
Gilbody,2009). Siapa yang melakukan skrining pascapersalinan tergantung pada
organisasi layanan di negara itu dan profesional mana yang berhubungan dengan ibu.
Di Inggris, pengunjung kesehatan adalah profesional yang tepat, sedangkan di AS, di
mana wanita secara rutin membawa bayi mereka ke pemeriksaan kesehatan bayi,
mungkin dokter anak (lihat di bawah).
Terlepas dari pedoman khusus dari sistem perawatan kesehatan tertentu, adalah
penting bahwa semua dokter yang melakukan skrining telah dilatih untuk
menggunakan instrumen yang telah mereka pilih dan mampu melakukan
penyelidikan klinis lebih lanjut jika skor seorang wanita di atas ambang skrining.
digunakan. Tanpa sumber daya yang tepat untuk pengobatan, hasil skrining positif
memiliki nilai minimum; sangat penting bagi penyedia layanan kesehatan untuk
mengetahui jalur rujukan lokal mereka.
Peran Dokter Anak
Beberapa penelitian telah meneliti peran dokter anak dalam skrining untuk depresi
ibu. Memiliki bayi prematur atau bayi yang sakit atau kelahiran ganda
meningkatkan risiko depresi ibu, dan dokter yang bekerja di perawatan intensif
neonatal memiliki peran signifikan dalam mengenali dan menyaring depresi pada
ibu dari bayi dalam perawatan mereka (Beck,2003). Peluang lain untuk skrining
depresi ibu ada selama kunjungan klinik anak sehat.
Olsen dkk. (2002) mensurvei dokter anak di AS mengenai peran mereka dalam
skrining untuk depresi ibu. Dari mereka yang menjawab, 57% merasa bertanggung
jawab untuk mengenali depresi ibu dan 45% yakin dengan kemampuan mereka
untuk melakukan ini. Namun, hanya 32% yang merasa percaya diri dalam
mendiagnosis depresi pascapersalinan. Ibu yang depresi dengan skor gejala yang
lebih tinggi lebih muda, tinggal sendiri, atau menerima bantuan publik. Ibu depresi
yang lebih sering diperiksa oleh dokter dan memiliki hubungan yang mapan lebih
mungkin diidentifikasi sebagai depresi oleh dokter anak mereka (Heneghan,
Johnson, Bauman, & Stein,2000). Kendala waktu dan kurangnya pelatihan
dilaporkan sebagai hambatan, sementara gaya wawancara yang lebih berorientasi
psikososial mendorong pengungkapan ibu tentang masalah emosional yang
mungkin mempengaruhi mereka (Wissow, Roter, & Wilson,1994). Meskipun
banyak ibu menyambut baik kesempatan untuk mendiskusikan kesehatan
emosional mereka sendiri dengan dokter anak mereka, orang lain yang takut
dilaporkan ke layanan perlindungan anak mungkin tidak akan mengungkapkan
apa pun (Heneghan, Mercer, & DeLeone,2004). Rychnovsky dan Brady (2007)
menyarankan dokter anak untuk mempertimbangkan menggunakan EPDS atau
Postpartum Depression Screening Scale (PDSS) untuk menyaring depresi ibu, dan
American Academy of Pediatrics mendukung skrining pada kunjungan perawatan
bayi yang baik.
Instrumen Penyaringan
Sejumlah instrumen laporan diri telah digunakan untuk menyaring PPD, beberapa
khusus untuk tujuan ini dan lainnya untuk depresi pada populasi umum (ditinjau
oleh Boyd, Le, & Somberg,2005). Wanita yang mendapat skor di atas ambang
batas pada skala ini semuanya memerlukan penilaian lebih lanjut dan evaluasi
klinis; oleh karena itu, mereka yang melakukan penyaringan harus memiliki
keterampilan yang memadai untuk melakukan ini. Skor tinggi pada instrumen
skrining apa pun tidak pernah menggantikan penilaian klinis yang terampil dan
tidak sama dengan diagnosis depresi.
Skala Depresi Pascakelahiran Edinburgh
EPDS dikembangkan pada 1980-an untuk mengatasi keterbatasan instrumen lain

yang tidak dikembangkan secara khusus untuk digunakan pada kehamilan atau
periode postpartum (Cox, Holden, & Sagovsky,1987). Ini terdiri dari sepuluh item
dan mudah diselesaikan dalam beberapa menit. Ini gratis untuk digunakan dan,
asalkan referensi studi validasi disertakan dalam skala, dapat disalin tanpa
melanggar hak cipta. Pelatihan diperlukan agar dapat menggunakannya secara
efektif, dan panduan penggunaannya terdapat dalam manual edisi kedua (Cox,
Holden, & Henshaw2014).
EPDS adalah instrumen yang paling banyak diteliti dan sejak 1987 telah
divalidasi untuk digunakan pada kehamilan (Murray & Cox,1990) serta berbagai
populasi lain: misalnya, ayah (Ballard, Davis, Cullen, Mohan & Dean,1994),
wanita non-pasca melahirkan (Cox, Chapman, Murray, & Jones,1996), setelah
keguguran (Lee et al.,1997), wanita perimenopause (Becht et al.,2001), dan ibu
dengan disabilitas intelektual (Gaskin & James,2006). Sekarang telah
diterjemahkan ke dalam setidaknya 60 bahasa (Cox, Holden, & Henshaw, 2013).
Skala Skrining Depresi Pascapersalinan
PDSS dikembangkan oleh Beck dan Gable di2000. Skala tipe Likert, terdiri dari
35 item dan membutuhkan waktu 5-10 menit untuk menyelesaikannya. Tes ini
memberikan skor keparahan keseluruhan dalam salah satu dari tiga rentang:
penyesuaian normal, gejala PPD yang signifikan, dan skrining positif untuk PPD.
Ini juga menilai tujuh area gejala dan memiliki indeks respons yang tidak
konsisten, yang berfungsi untuk mengidentifikasi wanita yang hanya memeriksa
item secara acak. Tujuh item pertama telah digunakan sebagai bentuk pendek
(Beck & Gable,2002). Seperti Edinburgh, timbangan ini juga telah diterjemahkan
ke dalam beberapa bahasa dan didistribusikan secara berbayar oleh Western
Psychological Services.
98 C. Henshaw
Instrumen Penyaringan Lainnya
Kuesioner Kesehatan Pasien, PHQ-9, instrumen skrining yang banyak digunakan

dalam perawatan primer, kini telah divalidasi untuk digunakan pada kehamilan
(Sidebottom et al.,2012). Beberapa instrumen lainnya antara lain Beck Depression
Inventory, BDI; Pusat Studi Epidemiologi Skala Depresi, CES-D; Kuesioner
Kesehatan Umum, GHQ; Skala Kecemasan dan Depresi Rumah Sakit, HAD; Profil
Mood States, POMS; dan Skala Depresi Zung, ZDS, telah digunakan dalam skrining
PPD dan sifat psikometriknya (ditinjau oleh Boyd et al.,2005).
Perbandingan Antar Skala
Beberapa penelitian (lihat di bawah) telah membandingkan EPDS dan PDSS

dengan ukuran lain pada populasi yang berbeda.
BDI dan EPDS
Harris, Huckle, Thomas, Johns, dan Fung (1989) membandingkan kemampuan EPDS
dan BDI dalam mengidentifikasi wanita dengan depresi berat di Inggris. Sensitivitas
EPDS adalah 95% dan spesifisitasnya 93%; sensitivitas BDI adalah 68% dan
spesifisitasnya 88%. Mereka menyimpulkan bahwa kinerja BDI sangat rendah dalam
aplikasi ini. Dalam sebuah penelitian di Kanada, Lussier, David, Saucier, dan Borgeat
(1996) melaporkan konkordansi yang rendah antara BDI dan EPDS dan pola respons
yang berbeda milik subkelompok yang berbeda, menunjukkan bahwa kedua instrumen
tersebut secara berbeda menyesuaikan dengan aspek presentasi PPD. Baru-baru ini
Lam et al. (2009) membandingkan dua skala pada wanita hamil di Peru menyimpulkan
bahwa keduanya memiliki konsistensi internal yang baik dan korelasi Pearson yang
dapat diterima. Su dkk. (2007) menemukan 13/14 sebagai batas optimal untuk EPDS
pada wanita hamil Taiwan pada trimester kedua dan 13/12 pada trimester ketiga tanpa
variasi menurut trimester dengan BDI. Dalam sebuah penelitian terhadap wanita
postpartum berpenghasilan rendah Afrika-Amerika, Tandon, Cluxton-Keller, Leis,
Lee, dan Perry (2012) menyimpulkan bahwa kinerja EPDS dan BDI-II sama baiknya.
HAD dan EPDS
Sebuah studi di Inggris (Thompson, Harris, Lazarus, & Richards,1998) melaporkan

bahwa EPDS lebih unggul dari HAD dalam mengidentifikasi depresi dan mirip dengan
Hamilton Rating Scale for Depression, HRSD, yang cocok untuk sensitivitas terhadap
perubahan suasana hati dari waktu ke waktu. Sebuah grup Australia (Condon &
Corkindale,1997)
menemukan sedikit kesepakatan antara EPDS, subskala depresi dari HAD, ZDS,
dan subskala depresi dari POMS dan menyimpulkan bahwa ini mungkin
mencerminkan penekanan yang berbeda dalam isi item kuesioner.
GHQ, CES-D, dan EPDS
Di Prancis, Guedeney, Fermanian, Guelfi, dan Kumar (2000) membandingkan

EPDS dengan GHQ-28 dan CES-D. EPDS tampak lebih baik dalam
mengidentifikasi depresi pada wanita postnatal dengan gejala anhedonic dan
cemas tetapi kurang memuaskan bagi mereka dengan keterbelakangan
psikomotor. Navarro dkk. (2007) menyimpulkan bahwa baik EPDS dan GHQ
adalah instrumen yang valid untuk mendeteksi PPD, kecemasan, dan gangguan
penyesuaian dalam studi mereka pada wanita pada 6 minggu postpartum,
sedangkan Logsdon dan Myers (2010) melaporkan EPDS berkinerja lebih baik
pada ibu remaja. Ketika dipelajari pada wanita yang mengalami keguguran, Lee et
al. (1997) mengamati bahwa kedua skala memiliki sensitivitas dan spesifisitas
yang baik, validitas bersamaan, dan konsistensi internal, tetapi EPDS hanya
mendeteksi depresi berat sedangkan GHQ mendeteksi gangguan depresi dan
kecemasan.
Kessler 10 Skala Tekanan Psikologis dan EPDS
Ketika skala K-10 dibandingkan dengan EPDS terhadap diagnosis DSM-IV saat
skrining wanita hamil di pedesaan India, kedua skala dilakukan dengan baik
(Fernandes et al.,2011).
ZDS, Daftar Periksa Gejala Direvisi (SCL-90-R), dan EPDS
Meskipun Condon dan Corkindale (1997) melaporkan sedikit kesepakatan antara

EPDS dan ZDS, yang lain menemukan bahwa kinerja mereka sama (Muzik et
al.,2000) dalam populasi Austria.
Kuesioner Self-Reporting dan EPDS
Sebuah studi di pedesaan Ethiopia melaporkan bahwa EPDS berkinerja kurang

baik daripada Self-Reporting Questionnaire (SRQ) (Hanlon et al.,2008), tetapi
dalam studi selanjutnya di Addis Ababa (pengaturan perkotaan), EPDS berkinerja
lebih baik (Tesfaye, Hanlon, Wondimagegn, & Alem,2010). Pollock, Manaseki,
dan Patel (2006) mengamati kinerja yang lebih baik oleh SRQ pada populasi
perkotaan yang melek huruf di Mongolia.
100 C. Henshaw
Ketika digunakan dengan wanita yang tidak melek huruf dan miskin di Pakistan,
kedua instrumen tersebut efektif tetapi petugas kesehatan yang mengelolanya
lebih suka menggunakan SRQ karena formatnya yang lebih sederhana (Rahman,
Iqbal, Lovel, & Shah,2005). Kedua instrumen sama-sama valid bila digunakan
dalam sampel Brasil 3 bulan setelah melahirkan (Santos et al.,2007).
PHQ-9 dan EPDS
Flynn, Sexton, Ratliff, Porter, dan Zivin (2011) menemukan sedikit perbedaan
antara kinerja timbangan ketika menilai depresi berat pada wanita hamil dan
postpartum dalam pengaturan rawat jalan psikiatri AS. Namun, penelitian lain
menemukan bahwa 17% skor tidak sesuai. Hal ini diprediksikan dengan usia yang
lebih muda dari 30 tahun dan memiliki tingkat pendidikan yang lebih rendah
(Yawn et al.,2009). Hanusa, Scholle, Haskett, Spadaro, dan Wisner (2008)
menemukan EPDS dan bentuk singkat dari Postpartum Depression Screening
Scale (PDSS-SF) lebih akurat daripada PHQ-9. Sebuah studi berbasis komunitas
wanita postpartum (kebanyakan dari mereka tidak melek huruf) di Ghana
melaporkan bahwa sementara konsistensi internal setara, PHQ-9 memiliki tes
yang lebih baik - reliabilitas tes ulang dan validitas kriteria bila dibandingkan
dengan EPDS (Weobong et al.,2009).
PDSS, EPDS, BDI, dan PHQ-9
Beck dan Gable (2001) membandingkan ketiga skala ini PDSS, EPDS dan BDI,
melaporkan bahwa PDSS menghasilkan kombinasi sensitivitas tertinggi 91% dan
spesifisitas 72%. Juga di Amerika Serikat, Hanusa et al. (2008) membandingkan
tujuh item PDSS, EPDS dan BDI. Mereka menyimpulkan bahwa EPDS adalah
skala yang paling akurat dan bahwa EPDS dan PDSS lebih akurat daripada PHQ-
9. Chaudron dkk. (2010) menyaring wanita kulit hitam muda di lingkungan
perkotaan dengan EPDS, BDI, dan PDSS. Sementara ketiga skala dilakukan sama
baiknya dengan tindakan berkelanjutan, batas optimal untuk mendeteksi gangguan
depresi mayor dengan EPDS adalah≤.9 dan untuk depresi mayor dan minor,≤.7.
Timbangan Analog Visual dan EPDS
Sebuah penelitian kecil terhadap 34 wanita membandingkan skor pada skala analog
visual (VAS), garis kontinu antara dua titik akhir; responden membuat tanda pada
suatu titik yang sesuai dengan seberapa besar kesepakatan yang ada dengan item titik
akhir pada 15-21 hari setelah melahirkan dan EPDS pada 4 minggu pascapersalinan.
Tanggapan pada keenam item VAS secara signifikan berkorelasi dengan skor EPDS,
dan analisis regresi menunjukkan bahwa
61% dari variabilitas skor EPDS dijelaskan oleh pertanyaan VAS (McCoy et al.,2005).
Ada kemungkinan bahwa beberapa perbedaan kinerja antara studi dan skala
mencerminkan perbedaan dalam populasi yang diselidiki. Dokter harus memeriksa
apakah skala yang mereka rencanakan untuk digunakan telah divalidasi dalam
populasi yang mereka rencanakan untuk disaring dan, jika beberapa memiliki, mana
yang berkinerja terbaik.
Keterbacaan
Penting untuk mempertimbangkan tingkat membaca dari setiap instrumen yang

dinilai sendiri yang digunakan dalam penyaringan. Logsdon dan Hutti (2006)
menilai EPDS, PDSS, CES-D, dan BDI dan melaporkan bahwa semuanya di
bawah kelas 6 AS (setara dengan usia 11 atau 12), yang direkomendasikan untuk
dokumen publik. Hal ini serupa dengan penilaian ZDS (Shumway, Sentell, Unick,
& Bamberg,2004) yang juga melaporkan PHQ-9 memiliki skor keterbacaan di
kelas 7.
Penyaringan Telepon dan Internet
Penyaringan melalui telepon merupakan pilihan bagi perempuan yang merasa sulit
untuk mengakses pengaturan di mana penyaringan dilakukan secara tatap muka, yaitu
mereka yang berada di daerah pedesaan atau mereka yang bergantung pada
transportasi umum. PDSS (Mitchell, Mittelstaedt, & Schott-Baer,2006) telah terbukti
memiliki keandalan yang baik saat digunakan melalui telepon. Versi elektronik dari
EPDS pertama kali diproduksi dan divalidasi oleh Glaze dan Cox (1991). Mereka
melaporkan bahwa wanita senang menyelesaikan skala dengan cara ini. Sekarang ada
versi Internet, yang telah divalidasi (Spek, Nikliček, Cuijpers, & Pop,2008). Sebuah
penelitian kecil dengan metode campuran telah mengeksplorasi penggunaan versi
online dari EPDS: setelah menerima email prompt, wanita tersebut menyelesaikannya
dan kemudian menerima skor dan informasi rujukan (Drake, Howard, & Kinsey,2013).
Penulis menyarankan bahwa hal ini dapat mengurangi stigma yang terkait dengan
depresi karena dapat dilakukan secara pribadi pada waktu perempuan itu sendiri dan
juga meningkatkan akses bagi perempuan pedesaan dan yang kurang beruntung.
Penggunaan internet dari PDSS juga telah dieksplorasi dan ditemukan memiliki
validitas yang memuaskan (Le, Perry, & Sheng,2009). Dalam penelitian kecil di AS
ini, tercatat bahwa proporsi wanita Hispanik dan Asia yang lebih tinggi berpartisipasi
dalam kelompok Internet dibandingkan dengan kelompok penelitian di mana wanita
menyelesaikan PDSS pena-dan-kertas.
ibu remaja
Ibu remaja mungkin lebih rentan terhadap PPD. Penelitian pada ibu remaja
menunjukkan peningkatan tingkat gejala depresi pada periode pascakelahiran,
terutama bagi mereka yang memiliki lebih banyak konflik keluarga, lebih sedikit
dukungan sosial, dan rendah.
102 C. Henshaw
harga diri pada saat mereka sedang menegosiasikan tantangan masa remaja (Reid
& padang rumput-Oliver,2007). DeRosa dan Logsdon (2006) meninjau beberapa
instrumen skrining untuk digunakan dengan ibu remaja menyimpulkan bahwa
tidak ada skala yang sempurna, tetapi menggunakan CES-D dan EPDS bersama-
sama mungkin menjadi pilihan terbaik sampai data lebih lanjut dalam populasi ini
tersedia.
Ibu yang Tidak Bisa Bahasa Inggris
Migran bersama dengan beberapa kelompok minoritas memiliki tingkat depresi

yang lebih tinggi, sering kurang beruntung, dan mungkin memiliki hambatan
praktis dan budaya dalam mengakses perawatan (O'Mahoney & Donnelly,2010).
EPDS dan PDSS tersedia dalam beberapa bahasa namun belum divalidasi
seluruhnya, sehingga mungkin tidak akurat atau tidak sesuai dengan budaya. Di
Inggris, buklet, Bagaimana perasaan Anda ?, awalnya dikembangkan untuk wanita
hamil atau pasca melahirkan yang bahasa pertamanya bukan bahasa Inggris, tetapi
sekarang digunakan dengan mereka yang tidak melek huruf atau yang memiliki
disabilitas intelektual (Praktisi Komunitas 'dan Asosiasi Pengunjung
Kesehatan,2004). Selain teks, mereka bergambar, dan masing-masing dirancang
agar sesuai secara budaya untuk penutur bahasa tersebut (Arab, Bengali, Cina,
Inggris, Somalia, dan Urdu). Seperti skala penilaian, mereka tidak menggantikan
penilaian klinis dan keberhasilan penggunaannya membutuhkan waktu untuk
berbicara, dengan seorang juru bahasa jika diperlukan. Dokter membutuhkan
keterampilan wawancara yang baik, pemahaman tentang keadaan budaya dan
pribadi wanita, dan pengetahuan yang sama tentang gangguan mood dan jalur
perawatan seperti yang dilakukan siapa pun dengan skala penilaian.
Pengalaman Wanita dengan Pemutaran
Beberapa penelitian telah mengeksplorasi pandangan perempuan tentang skrining

untuk PPD. Studi kualitatif Inggris melaporkan bahwa 54% menemukan skrining
dengan EPDS tidak dapat diterima (Shakespeare, Blake & Garcia,2003). Wanita
dengan pandangan negatif lebih menyukai kesempatan untuk berbicara; beberapa
merasa tidak siap, dan yang lain cemas tentang konsekuensi skrining, termasuk
dianggap sebagai ibu yang buruk atau ditawari perawatan yang tidak dapat diterima
seperti antidepresan (Chew-Graham, Sharp, Chamberlain, Folkes, & Turner,2009).
Akibatnya, mereka enggan menjawab pertanyaan dengan jujur. Skrining paling disukai
di rumah daripada di klinik bayi yang dirasa kurang privasi. Beberapa membenci
intrusi ke dalam kehidupan pribadi mereka, dan beberapa tidak mau mengakui PPD,
yang mereka merasa distigmatisasi.
Hubungan dengan orang yang melakukan penyaringan sangat penting; wanita
melaporkan bahwa sulit jika mereka belum pernah bertemu orang itu sebelumnya atau
merasa bahwa mereka tidak bisa mempercayai mereka (Poole, Mason, &
Osborn,2006). Dua penelitian kuantitatif Australia yang jauh lebih besar tentang
penerimaan skrining dengan EPDS telah melaporkan bahwa mayoritas wanita merasa
nyaman dengan EPDS dan tidak mengalami kesulitan dalam menyelesaikannya.
Mereka dengan skor tinggi lebih mungkin untuk melaporkan ketidaknyamanan dengan
skrining (Buist et al.,2006; Gemmill, Leigh, Ericksen et al.,2006).
Tugas beresiko
Bunuh diri adalah penyebab utama kematian ibu di negara-negara industri, dan setiap
wanita hamil atau postpartum dengan gangguan mood harus dievaluasi mengenai
risiko ide bunuh diri untuk dirinya sendiri serta risiko untuk orang lain, termasuk
bayinya dan anak yang lebih tua yang mungkin dia miliki. Dari 4.150 wanita yang
menyelesaikan EPDS, 9% melaporkan beberapa ide bunuh diri, dan 4% melaporkan
bahwa ini terjadi "kadang-kadang" atau "cukup sering" (Howard, Flach, Mehay, Sharp,
& Tylee,2011). Ide bunuh diri dikaitkan dengan menjadi lebih muda, memiliki paritas
yang lebih tinggi, dan memiliki tingkat gejala depresi yang lebih tinggi. Wanita nifas
yang melakukan bunuh diri dengan menggunakan metode kekerasan seperti bakar diri,
gantung diri, atau lompat dari ketinggian (Oates
& Cantwell,2011), tidak seperti wanita pada populasi umum yang lebih cenderung
menggunakan metode non-kekerasan seperti overdosis obat. Jauh lebih sedikit yang
diketahui tentang melukai diri sendiri yang disengaja dan tidak fatal pada wanita hamil
dan pascapersalinan. Satu studi kecil baru-baru ini menemukan bahwa wanita hamil
yang melukai diri sendiri selama episode PPD sebelumnya enam kali lebih mungkin
melakukannya pada periode postpartum berikutnya (Healey et al.,2013).
Kesimpulan
Mengingat masalah yang terkait dengan depresi ibu yang tidak diobati selama
kehamilan dan postpartum yang diuraikan di atas dan risiko yang terkait dengan
melahirkan anak untuk wanita dengan gangguan bipolar, adalah penting bahwa
penderita diidentifikasi dan diobati. Penelitian telah menunjukkan bahwa skrining
mendeteksi lebih banyak kasus daripada yang diidentifikasi selama perawatan
klinis rutin. Sekarang ada instrumen yang divalidasi yang dapat digunakan untuk
memfasilitasi ini baik tatap muka atau melalui sarana elektronik. Jika mereka yang
melakukan skrining telah dilatih dengan tepat, perbedaan dapat dibuat dalam
kehidupan wanita dengan gangguan mood.
Referensi
Altshuler LL, Cohen LS, Vitonis AF, Firaun, SV, Harlow, BL, Suri, R.,… Stowe, ZN (2008).
Skala depresi kehamilan: Alat skrining untuk depresi pada kehamilan. Arsip Kesehatan
Mental Wanita, 11 (4), 277–285.
American College of Obstetricians and Gynecologists. (2010). Skrining untuk depresi selama
dan setelah kehamilan. Opini Panitia No. 453. Obstetri & Ginekologi, 115, 394–395.
Asosiasi Psikiatri Amerika. (2002). Pedoman praktek untuk pengobatan pasien dengan gangguan
bipolar. Edisi kedua. Tersedia melalui Psikiatri online:http://psikiatrionline.org/ content.aspx?
bookid = 28 & sectionid = 1669577. Diakses pada 9 Mei 2013.
Austin, MP, Colton, J., Imam, S., Reilly, N., & Hadzi-Pavlovic, D. (2013). Kuesioner Risiko
Antenatal (ANRQ): Penerimaan dan penggunaan untuk penilaian risiko psikososial dalam
pengaturan bersalin. Wanita dan Kelahiran, 26 (1), 17–25.
Austin, MP, Hadzi-Pavolvic, D., Saint, K., & Parker, G. (2005). Skrining antenatal untuk
prediksi depresi pascakelahiran: Validasi kuesioner risiko kehamilan psikososial. Acta
Psychiatrica Scandinavica, 112 (4), 310–317.
104 C. Henshaw
Austin, MP, & Lumley, J. (2003). Skrining antenatal untuk depresi pascakelahiran: Tinjauan
sistematis. Acta Psychiatrica Scandinavica, 107 (1), 10–17.
Austin, MP, Middleton, M., Reilly, NM, & Highet, NJ (2013). Deteksi dan manajemen gangguan
mood dalam pengaturan bersalin: Pedoman praktik klinis Australia. Wanita dan Kelahiran, 26
(1), 2–9.
Ballard, CG, Davis, R., Cullen, PC, Mohan, RN, & Dean, C. (1994). Prevalensi morbiditas
psikiatri postnatal pada ibu dan ayah. Jurnal Psikiatri Inggris, 164, 782–788.
Becht, MC, Van Erp, CF, Teeuwisse, TM, dkk. (2001). Mengukur depresi pada wanita di sekitar
usia menopause: menuju validasi skala depresi Postnatal Edinburgh. Jurnal Gangguan
Afektif, 63, 209-213.
Beck, CT (2003). Mengenali dan menyaring depresi pascapersalinan pada ibu dari bayi NICU.
Kemajuan dalam Perawatan Neonatal, 3 (1), 37-46.
Beck, CT, & Gable, RK (2000). Skala skrining depresi pascamelahirkan: Pengembangan dan tes
psikometri. Penelitian Keperawatan, 49 (5), 272-282.
Beck, CT, & Gable, RK (2001). Analisis komparatif kinerja skala skrining depresi postpartum
dengan dua instrumen depresi lainnya. Penelitian Keperawatan, 50 (4), 242-250.
Beck, CT, & Gable, RK (2002). Manual skrining skala depresi postpartum. Los Angeles:
Layanan Psikologi Barat.
Beck, CT, Records, K., & Rice, M. (2006). Pengembangan lebih lanjut dari persediaan prediktor
depresi postpartum direvisi. Jurnal Keperawatan Obstetri, Ginekologi, & Neonatal, 35 (6),
735-745.
Bennett, HA, Einarson, A., Taddio, A., Koren, G., & Einarson, TR (2004). Prevalensi depresi
selama kehamilan: Tinjauan sistematis. Jurnal Obstetri & Ginekologi, 103 (4), 698–709.
Boyd, RC, Le, HN, & Somberg, R. (2005). Tinjauan instrumen skrining untuk depresi
pascamelahirkan. Arsip Kesehatan Mental Wanita, 8 (3), 141-153.
Buist, A., Condon, J., Brooks, J., Speedman, C., Milgrom, J., Hayes, B.,… Bilszta, J. (2006).
Penerimaan skrining rutin untuk depresi pascakelahiran: Sebuah studi di seluruh Australia.
Jurnal Gangguan Afektif, 93 (1), 233-237.
Carroll, JC, Reid, AJ, Biringer, A., Midmer, D., Glazer, RH, Wilson, L.,… Stewart, DE (2005).
Efektivitas bentuk Antenatal Psychosocial Health Assessment (ALPHA) dalam mendeteksi
masalah psikososial: Sebuah uji coba terkontrol secara acak. Jurnal Asosiasi Medis Kanada,
173 (3), 253–259.
Chaudron, LH, Szilagyi, PG, Tang, W., Ansone, E., Talbot, NL, Wadkins, HI,… Wisner, KL
(2010). Akurasi alat skrining depresi untuk mengidentifikasi depresi postpartum di antara ibu
perkotaan. Pediatri, 125 (3), e609 – e617.
Chew-Graham, CA, Sharp, D., Chamberlain, E., Folkes, L., & Turner, KM (2009).
Pengungkapan gejala depresi pascakelahiran, perspektif profesional kesehatan dan wanita:
Sebuah studi kualitatif. Latihan Keluarga BMC, 10 (1), 7.
Asosiasi Praktisi Masyarakat dan Pengunjung Kesehatan. (2004). Bagaimana perasaanmu?
Mendukung kesehatan emosional dan sosial perempuan minoritas. Paket sumber daya dan
pelatihan. London: CPHVA.
Condon, JT, & Corkindale, CJ (1997). Penilaian depresi pada periode pascakelahiran:
Perbandingan empat kuesioner laporan diri. Jurnal Psikiatri Selandia Baru Australia, 31 (3),
353–359.
Cox, JL, Chapman, G., Murray, D., & Jones, P. (1996). Validasi Edinburgh Postnatal Depression
Scale (EPDS) pada wanita non-postnatal. Jurnal Gangguan Afektif, 39 (3), 185–189.
Cox, JL, Holden, JM, & Sagovsky, R. (1987). Deteksi depresi pascakelahiran: Pengembangan
skala depresi pascakelahiran Edinburgh 10-item. Jurnal Psikiatri Inggris, 150 (6), 782–786.
Cox, J., Holden, J., Henshaw, C. (2014). Kesehatan Mental Perinatal: Edinburgh Postnatal
Manual Skala Depresi (EPDS). Publikasi RCPsych: London
DeRosa, N., & Logsdon, C. (2006). Perbandingan instrumen skrining untuk depresi pada remaja
post-partum. Jurnal Keperawatan Psikiatri Anak & Remaja, 19 (1), 13-20.
Drake, E., Howard, E., & Kinsey, E. (2013). Skrining online dan rujukan untuk depresi
pascamelahirkan: Sebuah studi eksplorasi. Jurnal Kesehatan Mental Komunitas, 50 (3), 305–
311.
Evins, GG, Theofrastous, JF, & Galvin, SL (2000). Depresi postpartum: Perbandingan skrining
dan evaluasi klinis rutin. Jurnal Obstetri & Ginekologi Amerika, 182 (5), 1080–1082.
Fernandes, M., Srinivasan, K., Stein, S., Menezes, G., Sumithra, RS, & Ramchandani, P. (2011).
Menilai depresi prenatal di negara berkembang pedesaan: Perbandingan dua ukuran skrining.
Arsip Kesehatan Mental Wanita, 14 (3), 209–216.
Lapangan, T. (2010). Efek depresi pascamelahirkan pada interaksi awal, pengasuhan anak, dan
praktik keselamatan: Tinjauan. Perilaku & Perkembangan Bayi, 33 (1), 1–6.
Lapangan, T., Diego, M., & Hernanzez-Rief, M. (2006). Efek depresi prenatal pada janin dan
bayi baru lahir: Tinjauan. Perilaku & Perkembangan Bayi, 29, 445–455.
Flynn, HA, Sexton, M., Ratliff, S., Porter, K., & Zivin, K. (2011). Kinerja komparatif skala depresi
pascakelahiran Edinburgh dan kuesioner kesehatan pasien-9 pada wanita hamil dan
pascamelahirkan yang mencari layanan psikiatri. Penelitian Psikiatri, 187 (1–2), 130–134.
Freeman, MP, Smith, KW, Freeman, SA, McElroy, SL, Kmetz, GE, Wright, R., dkk. (2002).
Dampak peristiwa reproduksi pada perjalanan gangguan bipolar pada wanita. Jurnal Psikiatri
Klinis, 63 (4), 284-287.
Gaskin, K., & James, H. (2006). Menggunakan skala depresi pascakelahiran Edinburgh dengan
ibu belajar yang cacat. Jurnal Praktek Komunitas, 79 (12), 1462–2815.
Gavin, N., Gaynes, B., Lohr, K., Meltzer-Brody, S., Gartlehner, G., & Swinson, T. (2005).
Depresi perinatal: Sebuah tinjauan sistematis prevalensi dan kejadian. Obstetri & Ginekologi,
106 (5 Bagian I), 1071–1083.
Gemmill, AW, Leigh, B., Ericksen, J., dkk. (2006). Sebuah survei penerimaan klinis skrining
untuk depresi pascakelahiran pada wanita depresi dan non-depresi. Kesehatan Masyarakat
BMC, 6, 211.
Glasir, R., & Cox, JL (1991). Validasi versi komputerisasi dari Skala Depresi Pascanatal
Edinburgh 10-item (peringkat sendiri). Jurnal Gangguan Afektif, 22 (102), 73-77.
Grace, SL, Evindar, A., & Stewart, DE (2003). Pengaruh depresi pascamelahirkan pada
perkembangan kognitif dan perilaku anak: Tinjauan dan analisis kritis terhadap literatur.
Grote, NK, Jembatan, JA, Gavin, AR, Melville, JL, Iyengar, S., & Katon, WJ (2010). Sebuah
meta-analisis depresi selama kehamilan dan risiko kelahiran prematur, berat badan lahir
rendah, dan pembatasan pertumbuhan intrauterin. Arsip Psikiatri Umum, 67 (10), 1012–1024.
Guedeney, N., Fermanian, J., Guelfi, JD, & Kumar, RC (2000). Edinburgh Postnatal Depression Scale
(EPDS) dan deteksi gangguan depresi mayor pada awal postpartum: Beberapa kekhawatiran
tentang negatif palsu. Jurnal Gangguan Afektif, 61 (1), 107-112.
Hanlon, C., Medhin, G., Alem, A., Araya, M., Abdulahi, A., Hughes, M.,… Pangeran, M.
(2008). Mendeteksi gangguan mental umum perinatal di Ethiopia: Validasi kuesioner
pelaporan diri dan Skala Depresi Pascanatal Edinburgh. Jurnal Gangguan Afektif, 108 (3),
251–262.
Hanusa, BH, Scholle, SH, Haskett, RF, Spadaro, K., & Wisner, KL (2008). Skrining untuk
depresi pada periode postpartum: Perbandingan tiga instrumen. Jurnal Kesehatan Wanita, 17
(4), 585-596.
Harlow, BL, Vitonis, AF, Sparen, P., Cnattingius, S., Joffe, H., & Hultman, CM (2007). Insiden rawat
inap untuk psikotik postpartum dan wanita bipolar dengan dan tanpa kehamilan sebelumnya atau
rawat inap psikiatri prenatal. Arsip Psikiatri Umum, 64 (1), 42–48.
Harris, B., Huckle, P., Thomas, R., Johns, S., & Fung, H. (1989). Penggunaan skala penilaian
untuk mengidentifikasi depresi pascakelahiran. Jurnal Psikiatri Inggris, 154, 813–817.
106 C. Henshaw
Healey, C., Morriss, R., Henshaw, C., Wadoo, O., Sajjad, A. Scholefield, H.,… Kinderman, P.
(2013). Menyakiti diri sendiri dalam depresi pascamelahirkan: Audit rujukan ke tim
kesehatan mental perinatal. Arsip Kesehatan Mental Wanita, 16 (3), 237–245.
Heneghan, AM, Johnson, EJ, Bauman, LJ, & Stein, RE (2000). Apakah dokter anak mengenali
ibu dengan gejala depresi? Pediatri, 106 (6), 1367–1373.
Heneghan, AM, Mercer, M., & DeLeone, NL (2004). Akankah ibu mendiskusikan stres
pengasuhan dan gejala depresi dengan dokter anak anak mereka? Pediatri, 113 (3), 460–467.
Hewitt, CE, & Gilbody, SM (2009). Apakah secara klinis dan biaya efektif untuk menyaring
depresi pascakelahiran: Tinjauan sistematis uji klinis terkontrol dan bukti ekonomi. Jurnal
Obstetri & Ginekologi Inggris, 116 (8), 1019–1027.
Howard, LM, Flach, C., Mehay, A., Sharp, D., & Tylee, A. (2011). Prevalensi ide bunuh diri
yang diidentifikasi oleh Edinburgh Postnatal Depression Scale pada wanita postpartum dalam
perawatan primer: Temuan dari percobaan RESPOND. BMC Kehamilan & Melahirkan, 11
(1), 57.
Ikeda, M., & Kamibeppu, K. (2013). Mengukur faktor risiko depresi pascamelahirkan:
Pengembangan versi Jepang dari Inventarisasi Prediktor Depresi Pascapersalinan-Revisi
(PDPI-RJ). BMC Kehamilan & Melahirkan, 13 (1), 112.
Lam, N., Contreras, H., Mori, E., Cuesta, F., Gutierrez, C., Neyra, M.,… Cό.rdova, G. (2009).
Perbandingan dua kuesioner self report untuk deteksi gejala depresi pada ibu hamil. Anales
de la Facultdad Medicina, 80, 28-32.
Le, HN, Perry, DF, & Sheng, X. (2009). Menggunakan internet untuk menyaring depresi
pascamelahirkan.
Jurnal Kesehatan Anak Ibu, 13(2), 213–221.
Lee, DT, Wong, CK, Ungvari, GS, Cheung, LP, Haines, CJ, & Chung, TK (1997). Skrining
morbiditas psikiatri setelah keguguran: Penerapan kuesioner kesehatan umum 30 item dan
skala depresi pascakelahiran Edinburgh. Kedokteran Psikosomatik, 59, 207-210.
Logsdon, MC, & Hutti, MH (2006). Keterbacaan: Masalah penting yang memengaruhi
perawatan kesehatan bagi wanita dengan depresi pascamelahirkan. American Journal of
Maternal Child Nursing, 31 (6), 351–355.
Logsdon, MC, & Myers, JA (2010). Kinerja komparatif dari dua instrumen skrining depresi pada
ibu remaja. Jurnal Kesehatan Wanita, 19 (6), 1123-1128.
Lussier, V., David, H., Saucier, JF, & Borgeat, F. (1996). Penilaian penilaian diri dari depresi
pascakelahiran: Perbandingan inventaris depresi beck dan skala depresi pascakelahiran
Edinburgh. Jurnal Psikologi dan Kesehatan Prenatal dan Perinatal, 11, 81-91.
Lyell, DJ, Chambers, AS, Steidtman, D., Tsai, E., Caughey, AB, Wong, A., & Mauber, R.
(2012). Identifikasi antenatal gangguan depresi mayor: Sebuah studi kohort. American
Journal of Obstetrics & Gynecology, 207 (6), 506, e1 – e6.
Marcus, SM, Flynn, HA, Pukulan, FC, & Barry, KL (2003). Gejala depresi di antara wanita
hamil yang diskrining dalam pengaturan kebidanan. Jurnal Kesehatan Wanita, 12 (4), 373–
380.
McCoy, SJ, Beal, JM, Peyton, ME, Stewart, AL, DeMers, AM, & Watson, GH (2005). Korelasi
skala analog visual dengan skala depresi pascanatal Edinburgh. Jurnal Gangguan Afektif, 86
(2-3), 295-297.
Mitchell, AM, Mittelstaedt, ME, & Schott-Baer, D. (2006). Depresi pascamelahirkan: Keandalan
skrining telepon. American Journal of Maternal Child Nursing, 31, 382–387. Munk-Olsen, T.,
Laursen, TM, Mendelson, T., Pederson, CB, Mors, O., & Mortensen, PB
(2009). Risiko dan prediktor masuk kembali untuk gangguan mental selama periode postpartum.
Arsip Psikiatri Umum, 66(2), 189–195.
Munk-Olsen, T., Laursen, TM, Pederson, CB, Mors, O., & Mortensen, PB (2007). Psikopatologi
keluarga dan pasangan dan risiko gangguan mental pascapersalinan. Jurnal Psikiatri Klinis,
68, 1947-1953.
Murphy-Eberenz, K., Zandi, PP, Maret, D., Crowe, RR, Scheftner, WA, Alexander, M.,…
Levinson, DF (2006). Apakah depresi perinatal bersifat familial? Jurnal Gangguan Afektif,
90 (1), 49-55.
Murray, D., & Cox, JL (1990). Mengidentifikasi depresi selama kehamilan dengan Edinburgh
Postnatal Depression Scale (EPDS). Jurnal Psikologi Reproduksi Bayi, 8, 99-107.
Muzik, M., Klier, CM, Rosenblum, KL, Holzinger, A., Umek, W., & Katschnig, H. (2000).
Apakah inventaris laporan diri yang umum digunakan cocok untuk skrining depresi
pascapersalinan dan gangguan kecemasan? Acta Psychiatrica Scandinavica, 102, 71-73.
Institut Nasional untuk Kesehatan dan Keunggulan Klinis. (2007). Kesehatan mental antenatal
dan pascanatal: Manajemen klinis dan panduan layanan. London: Institut Nasional untuk
Kesehatan dan Keunggulan Klinis.
Navarro, P., Ascaso, C., Garcia, EL, Aguado, J., Torres, A., & Martin-Santos, R. (2007).
Morbiditas psikiatri postnatal: Sebuah studi validasi GHQ-12 dan EPDS sebagai alat
skrining. Psikiatri Rumah Sakit Umum, 29 (1), 1-7.
O'Hara, MW, & Swain, AM (1996). Tingkat dan risiko depresi pascamelahirkan: Sebuah meta-analisis.
Ulasan Internasional Psikiatri, 8, 37–54.
O'Mahoney, J., & Donnelly, T. (2010). Imigran dan pengungsi perempuan pasca-melahirkan
depresi pengalaman mencari bantuan dan akses ke perawatan: Sebuah tinjauan dan analisis
literatur. Jurnal Perawatan Kesehatan Mental Psikiatri, 17 (10), 917-928.
Oates, M., & Cantwell, R. (2011). Kematian karena penyebab kejiwaan. Jurnal Obstetri &
Ginekologi Inggris, 118, 1–203.
Olsen, AL, Kemper, KJ, Kellejer, KJ, Hammond, CS, Zuckerman, BS, & Dietrich, AJ (2002).
Peran dokter anak perawatan primer dan tanggung jawab yang dirasakan dalam identifikasi
dan pengelolaan depresi ibu. Pediatri, 110 (6), 1169–1176.
Paulden, M., Palmer, S., Hewitt, C., & Gilbody, S. (2009). Skrining untuk depresi pascakelahiran
dalam perawatan primer: Analisis biaya yang efektif. Jurnal Medis Inggris, 339, b5203.
Pollock, JI, Manaseki, HS, & Patel, V. (2006). Deteksi depresi pada wanita usia subur dalam budaya
non-barat: Perbandingan skala depresi pascakelahiran Edinburgh dan kuesioner-20 pelaporan diri
di Mongolia. Jurnal Gangguan Afektif, 92 (2-3), 267-271.
Poole, H., Mason, L., & Osborn, T. (2006). Pandangan wanita tentang skrining untuk depresi
pascakelahiran. Jurnal Praktek Komunitas, 79 (11), 363–367.
Rahman, A., Iqbal, Z., Lovel, H., & Syah, MA (2005). Skrining untuk depresi pascakelahiran di negara
berkembang: Perbandingan kuesioner pelaporan diri WHO (SRQ20) dan layar depresi
pascakelahiran Edinburgh (EPDS). Jurnal Masyarakat Psikiatri Pakistan, 2 (2), 69.
Catatan, K., Beras, M., & Beck, CT (2007). Penilaian psikometri dari persediaan prediktor
depresi postpartum – direvisi. Jurnal Pengukuran Keperawatan, 15 (3), 189-202.
Reid, V. & Meadows, OM (2007). Depresi postpartum pada ibu remaja: tinjauan integratif
literatur. Jurnal Perawatan Kesehatan Anak 21, 289-298.
Royal College of Obstetricians and Gynecologists. (2011). Manajemen wanita dengan masalah
kesehatan mental selama kehamilan dan periode pascakelahiran, 14. London: RCOG.
Rychnovsky, JD, & Brady, MA (2007). Memilih instrumen skrining pascapersalinan untuk
praktik pediatrik Anda. Jurnal Perawatan Kesehatan Anak, 22 (1), 64-67.
Santos, IS, Matijasevich, A., Tavares, BF, da Cruz Lima, AC, Rieger, RE, & Lopes, BC (2007).
Membandingkan validitas skala Edinburgh dan SRQ20 dalam skrining untuk depresi
pascamelahirkan. Praktik Klinis & Epidemiologi dalam Kesehatan Mental, 3, 18.
Jaringan Pedoman Antar Perguruan Tinggi Skotlandia. (2012). Penatalaksanaan gangguan mood
perinatal.
Edinburgh: Jaringan Pedoman Antar Perguruan Tinggi Skotlandia.
Shakespeare, J., Blake, F., & Garcia, J. (2003). Sebuah studi kualitatif penerimaan skrining rutin
wanita postnatal menggunakan skala depresi pascanatal Edinburgh. British Journal of
General Practice, 53 (493), 614–619.
Shumway, M., Sentell, T., Unick, G., & Bamberg, W. (2004). Kompleksitas kognitif dari
tindakan depresi yang dikelola sendiri. Jurnal Gangguan Afektif, 83 (2), 191-198.
Sidebottom, AC, Harrison, PA, Godecker, A., dkk. (2012). Validasi Kuesioner Kesehatan Pasien
(PHQ) -9 untuk skrining depresi prenatal. Arsip Kesehatan Mental Wanita, 15, 1434–1816.
Spek, V., Nikliček, I., Cuijpers, P., & Pop, V. (2008). Administrasi internet skala depresi
Edinburgh. Jurnal Gangguan Afektif, 106 (3), 301-305.
Stewart, R. (2007). Depresi ibu dan pertumbuhan bayi: Tinjauan bukti terbaru. Gizi Ibu Anak, 3
(2), 94–107.
108 C. Henshaw
Stowe, ZN, Hostetter, AL, & Newport, DJ (2005). Permulaan depresi pascamelahirkan:
Implikasi untuk skrining klinis dalam perawatan kebidanan dan primer. Jurnal Obstetri &
Ginekologi Amerika, 192 (2), 522–526.
Su, KP, Chiu, TH, Huang, CL, Ho, M., Lee, CC, Wu, PL,… Pariante, CM (2007). Titik potong
yang berbeda untuk trimester yang berbeda? Penggunaan Edinburgh Postnatal Depression
Scale dan Beck Depression Inventory untuk menyaring depresi pada wanita hamil Taiwan.
Psikiatri Rumah Sakit Umum, 29 (5), 436–441.
Tandon, SD, Cluxton-Keller, F., Leis, J., Lee, HN, & Perry, DF (2012). Perbandingan tiga alat
skrining untuk mengidentifikasi depresi perinatal di antara wanita Afrika-Amerika
berpenghasilan rendah. Jurnal Gangguan Afektif, 136 (102), 155-162.
Tesfaye, M., Hanlon, C., Wondimagegn, D., & Alem, A. (2010). Mendeteksi gangguan mental
umum pascakelahiran di addis Ababa, Ethiopia: Validasi skala depresi pascakelahiran
Edinburgh dan skala Kessler. Jurnal Gangguan Afektif, 122 (1-2), 102-108.
Thompson, WM, Harris, B., Lazarus, J., & Richards, C. (1998). Perbandingan kinerja skala
penilaian yang digunakan dalam diagnosis depresi pascakelahiran. Acta Psychiatrica
Scandinavica, 98 (3), 224–227.
Thoppil, J., Riutcel, TL, & Nalesnik, SW (2005). Intervensi dini untuk depresi perinatal.
Jurnal Obstetri & Ginekologi Amerika, 192(5), 1446–1448.
Viguera, AC, Cohen, LS, Bouffard, S., Whitfield, TH, & Baldessarini, RJ (2002). Keputusan
reproduksi oleh wanita dengan gangguan bipolar setelah konsultasi psikiatri sebelum hamil.
Viguera, AC, Whitfield, T., Baldessarini, FJ, Newport, D., Stowe, Z., Reminick, A.,… Cohen, L.
(2007). Risiko kekambuhan pada wanita dengan gangguan bipolar selama kehamilan: Studi
prospektif penghentian mood stabilizer. Jurnal Psikiatri Amerika, 164 (12), 1817–1824.
Weobong, B., Akpalu, B., Doku, V., Owusu-Asyei, S., Hurt, L., Kirkwood, B.,… Prince, M.
(2009). Validitas komparatif skala skrining untuk gangguan mental umum pascakelahiran di
Kintampo, Ghana. Jurnal Gangguan Afektif, 113 (1-2), 109-117.
Wissow, LS, Roter, DL, & Wilson, MEH (1994). Gaya wawancara dokter anak dan
pengungkapan ibu tentang masalah psikososial. Pediatri, 93 (2), 289–295.
Menguap, BP, Pace, W., Wollan, PC, Bertram, S., Kurland, M., Graham, D., et al. (2009).
Kesesuaian EPDS skala depresi pascakelahiran Edinburgh dan kuesioner kesehatan pasien
PHQ-9 untuk menilai peningkatan risiko depresi di antara wanita pascamelahirkan. Jurnal
American Board of Family Medicine, 22 (5), 483–491.
Penyesuaian Pascapersalinan: Apa yang
Normal dan Apa yang Tidak
Lucy J. Puryear
pengantar
Wanita telah hamil dan melahirkan bayi sejak awal waktu. Meskipun itu terjadi setiap
hari, di seluruh dunia, ini adalah proses yang rumit baik secara fisik maupun
psikologis. Bahkan ketika semuanya berjalan seperti yang diharapkan, ada
penyesuaian fisik, biokimia, dan hormonal yang harus dilakukan tubuh setelah lahir
serta transisi psikologis yang sangat besar. Tubuh wanita tidak pernah sama seperti
sebelum lahir, dan siapa dia sebagai pribadi berubah selamanya. Bagi semua wanita,
masa nifas adalah masa pemulihan fisik dan penyesuaian psikologis dan dapat
berlangsung selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan dengan tantangan di
sepanjang jalan.
Terkadang semua tidak berjalan seperti yang diharapkan; bayi datang lebih awal
dari yang seharusnya, mungkin perlu dilahirkan melalui operasi caesar, atau mungkin
memiliki tantangan fisik atau neurologis mereka sendiri. Tantangan psikologis dan
fisik yang dihadapi semua ibu dapat berubah menjadi kesulitan yang lebih serius,
termasuk depresi dan kecemasan.
Apa itu normal? Transisi dari kehamilan ke ibu baru terjadi dalam sekejap.
Pengalaman bervariasi dari wanita ke wanita. Bagi sebagian orang, momen itu
digambarkan sebagai euforia dan perasaan cinta untuk bayi mereka yang baru
lahir terasa langsung dan luar biasa. Banyak wanita menggambarkan perasaan ini
sebagai emosi paling intens yang pernah mereka alami. Bagi wanita lain,
pengerahan tenaga dan persalinan dapat menutupi kegembiraan memiliki bayi
yang baru lahir, dan kelegaan karena bayinya dilahirkan disertai dengan perasaan
tidak nyata bahwa bayi yang sebenarnya hidup telah digendong. Mungkin perlu
beberapa hari bagi ibu baru untuk perlahan-lahan memahami gagasan bahwa bayi
ini adalah miliknya.
LJ Puryear, MD (*)
Departemen Obstetri dan Ginekologi dan Budaya
Departemen Psikiatri Fakultas Kedokteran Baylor, Pusat Direktur Medis
untuk Psikiatri Reproduksi Paviliun untuk Wanita, Rumah Sakit Anak Texas,
Houston, TX, AS
surel:ljpuryea@texaschildrens.org
2014
110 LJ Puryear
Kedua respons itu normal, dan tidak seorang pun boleh menilai seberapa cepat atau
seberapa lambat dia jatuh cinta. Ini adalah penyesuaian besar untuk menjadi seorang
ibu, dan setiap orang menyesuaikan dengan langkahnya sendiri. Membawa pulang
bayi yang baru lahir adalah perubahan besar dalam identitas wanita, dan perlu waktu
untuk terbiasa dengan paradigma baru. Banyak faktor dari sejarah masa lalu dan masa
kini seorang wanita membuat pengalaman itu menjadi miliknya yang unik.
Seiring dengan kegembiraan bisa datang rasa kehilangan, ambivalensi, dan
ketakutan. Semua tanggapan ini adalah bagian dari proses normal menjadi orang tua.
Meskipun beberapa dari perasaan ini mungkin terlihat lebih negatif, ini tidak berarti
bahwa perasaan itu tidak normal. Memiliki bayi mungkin telah direncanakan dan
ditunggu-tunggu, tetapi mengakui bahwa perasaan negatif juga menyertai proses ini
adalah penting. Penting bagi ibu dan sistem pendukungnya untuk mengetahui
perbedaan antara perasaan negatif yang normal dan perasaan yang lebih serius dan
memerlukan intervensi. Diskusi lebih rinci tentang penyesuaian psikologis umum yang
menyertai menjadi seorang ibu dibahas dalam bab "Kehamilan Psikologis Keibuan."
Baby Blues
Diperkirakan 80% wanita akan mengalami gejala baby blues (Nonacs & Cohen,1998).
Statistik ini mirip dengan persentase wanita yang mengalami gejala sindrom
pramenstruasi (Steiner, Peer, Macdougall,
& Haskett,2011). Tak satu pun dari kompleks gejala ini memenuhi syarat sebagai
penyakit kejiwaan; kebanyakan wanita akan mengalami naik turunnya emosi ringan
yang dapat terjadi seiring dengan perubahan hormonal normal dari siklus menstruasi
dan melahirkan bayi.
Baby blues terjadi selama 2 minggu pertama setelah melahirkan, dan banyak wanita
menggambarkan mengalami perubahan mood 24-48 jam setelah melahirkan.
Gejalanya termasuk menangis tanpa alasan, emosi berubah dari senang menjadi
menangis dalam beberapa menit, lekas marah dan frustrasi ringan, kecemasan, dan
perasaan kewalahan oleh semua tanggung jawab baru yang datang dengan memiliki
bayi (Beck,2006). Baby blues tidak sama dengan depresi. Gejala umumnya mereda
seiring waktu karena ibu menjadi lebih nyaman dengan dirinya sendiri dan bayi
barunya dan ketika jadwal yang lebih teratur muncul. Meskipun terkadang menangis,
ibu baru merasa senang dan bahagia dengan perubahan dalam hidupnya, bahkan jika
ada beberapa penyesuaian dengan peran barunya.
Tidak ada bukti ilmiah yang jelas mengapa baby blues terjadi, meskipun ada
spekulasi bahwa itu terkait dengan perubahan hormonal yang sangat besar yang terjadi
dalam 3 hari pertama setelah melahirkan. Selama kehamilan, kadar estrogen dan
progesteron naik lebih tinggi daripada waktu lain dalam kehidupan seorang wanita
hanya untuk turun drastis dengan lahirnya plasenta (Skalkidou, Hellgren, Comasco,
Sylven, & Sundstrom Poromaa,2012). Perubahan hormonal inilah yang kemungkinan
memicu air mata dan labilitas suasana hati dari baby blues, bersama dengan stres
psikologis dari menjadi orang tua baru dan kurang tidur. Selama 2 minggu pertama,
karena perubahan hormonal menjadi kurang dramatis, gejala baby blues biasanya
hilang. Pada akhir 2 minggu pertama bayi, ibu dan bayi memiliki ritme yang lebih
stabil, menyusui biasanya berjalan dengan baik, dan kenyataan menjadi orang tua tidak
terlalu membebani. Wanita dengan baby blues tidak perlu mencari perhatian medis.
Penyesuaian Pascapersalinan: Apa yang Normal dan Apa yang Tidak 111
Depresi Pascapersalinan
Sementara persentase bervariasi tergantung pada penelitian, untuk sekitar 13-19%

wanita, gejala suasana hati yang lebih serius terjadi yang jauh lebih melemahkan
daripada air mata yang lebih ringan dan gejala sementara dari baby blues (O'Hara
et al.,2012). Depresi pascapersalinan, PPD, adalah penyakit serius yang harus
dikenali dan diobati. Meskipun PPD tidak memiliki kode diagnostik dalam
Diagnostic and Statistical Manual, Versi 5, DSM-5 (American Psychiatric
Association & American Psychiatric Association DSM-5 Task Force,2013),
terpisah dari gangguan depresi mayor, ibu dengan PPD dan mereka yang
merawatnya tahu bahwa ada ciri-ciri unik dari depresi selama periode postpartum
yang sangat sulit bagi ibu baru dengan bayi baru di rumah.
PPD bukan baby blues berkepanjangan. Baby blues hampir selalu sembuh
dalam waktu 2 minggu, dan setiap gejala air mata atau mood depresi yang
berlanjut setelah waktu itu harus diselidiki. Edinburgh Postpartum Depression
Scale, EPDS, adalah alat skrining yang andal dan tervalidasi yang digunakan oleh
banyak dokter untuk menyaring ibu untuk PPD (Cox, Holden, & Sagovsky,1987).
Ini adalah skala penilaian diri yang mudah dijawab oleh ibu baru dan dapat
membantu mengidentifikasi wanita yang mungkin membutuhkan bantuan lebih
lanjut. Banyak rumah sakit dan penyedia layanan kesehatan menggunakan skala
ini secara rutin untuk membantu mengenali PPD, dan beberapa negara bagian
mewajibkan semua wanita yang melahirkan untuk diskrining. Rekomendasi ini
kontroversial mengingat kurangnya sumber daya yang tersedia untuk perawatan
kesehatan mental di banyak komunitas.
Wanita dengan PPD mungkin memiliki banyak gejala yang sama seperti
depresi yang dialami pada waktu lain selama hidup wanita: suasana hati yang
tertekan, energi rendah, perubahan nafsu makan, kesulitan tidur, kurangnya minat
dalam kegiatan biasa, rasa bersalah, perasaan tidak berharga dan putus asa,
perasaan gelisah, dan pikiran tentang kematian. Untuk alasan ini, dan karena
sampai saat ini ada bukti yang terbatas (Jones, Cantwell & Nosology Working
Group, Royal College of Psychiatrists Bagian Perinatal,2010) menunjukkan
bahwa ini adalah penyakit yang berbeda secara biologis, PPD telah
diklasifikasikan sebagai pengubah di bawah kategori gangguan depresi mayor.
Namun, dalam konteks bayi baru, beberapa gejala ini mungkin sangat signifikan
dan spesifik untuk PPD dan memiliki kualitas yang berbeda mengingat lingkungan
di mana mereka terjadi.
Gangguan tidur mungkin merupakan salah satu gejala khas PPD (Ross, Murray,
& Steiner,2005; Swanson, Pickett, Flynn, & Armitage,2011). Tidur adalah
premium, dan sebagian besar ibu baru merindukan kesempatan untuk tidur lebih
lama dari 2 atau 3 jam setiap kali. Bagi ibu yang mengalami depresi, mereka
merasa sulit untuk tidur meskipun bayinya sedang tidur. Merenungkan bayi adalah
hal biasa, dan sulit untuk mematikan pikiran itu agar bisa tertidur. Saat tidur
menjadi lebih sulit dipahami, ibu menjadi lebih kurang tidur, yang diyakini
banyak orang dapat memperburuk depresinya (Swanson et al.,2011).
Bagi beberapa ibu baru, salah satu gejala PPD yang paling mengganggu mungkin
adalah perasaan mereka terlepas atau tidak merasakan cinta untuk bayi mereka yang
baru lahir. Dia merasa jauh dan tersingkir, yang justru kebalikan dari apa yang dia
pikir akan dia rasakan. Rasa bersalah menyertai perasaan terlepas ini bersama dengan
keyakinan bahwa dia adalah ibu yang buruk dan seharusnya tidak pernah memiliki
bayi. Pikiran-pikiran ini sering disembunyikan karena
112 LJ Puryear
rasa malu yang dialami seorang ibu baru karena apa yang dia rasakan sebagai
kurangnya cinta untuk bayinya. Perasaan ini dapat membuat ibu percaya bahwa
bayi dan seluruh keluarganya akan lebih baik tanpanya, dan pikiran untuk bunuh
diri mungkin menjadi lebih menonjol (Healey et al.,2013). Namun, beberapa ibu
merasa sangat terhubung secara emosional dengan bayi mereka dan menjelaskan
bahwa itulah satu-satunya hal yang membuat mereka tidak mengalami
keputusasaan total.
Untuk setiap wanita dengan depresi, sangat penting bahwa dia ditanya apakah dia
memiliki pikiran untuk menyakiti dirinya sendiri atau menyakiti bayinya. Meskipun
tidak umum, ibu baru melakukan percobaan bunuh diri dan pemikiran ini tidak
mungkin secara sukarela. Ada kalanya seorang wanita mungkin merasa tidak enak
karena meninggalkan bayinya tanpa seorang ibu dan akan mengambil nyawa bayinya
sebelum mengambil nyawanya sendiri. Bunuh diri adalah konsekuensi tragis dari
depresi yang tidak diobati, terutama jika itu adalah ibu baru dan bayinya yang baru
lahir atau bahkan anak-anak lain dalam keluarga. Banyak dari peristiwa tragis ini dapat
dicegah dengan pengenalan dan pengobatan yang tepat (Spinelli,2004). Kebanyakan
wanita dengan PPD akan pulih dari penyakit yang melemahkan ini ketika menerima
perawatan yang tepat.
Faktor risiko
Penting bahwa wanita yang berisiko PPD diidentifikasi sebelum melahirkan. Dengan
identifikasi, tindakan dapat dilakukan untuk mengurangi risiko terjadinya PPD atau
untuk mengidentifikasi wanita yang memerlukan perhatian khusus setelah melahirkan
untuk pengenalan gejala yang cepat sebelum memburuk. Penelitian telah menunjukkan
bahwa situasi berikut dapat membuat seorang wanita pada peningkatan risiko penyakit
postpartum:
1. Episode depresi sebelumnya dalam kehidupan seorang wanita.
2. Jika ada episode PPD sebelumnya, ada sekitar 50% risiko episode lain.
3. Sindrom pramenstruasi yang parah: Diyakini bahwa ada sekelompok wanita
yang rentan terhadap gejala mood dengan perubahan hormonal yang normal.
Wanita-wanita ini juga rentan terhadap gejala mood sekitar waktu menopause.
4. Riwayat keluarga dengan gangguan bipolar.
5. Dukungan hubungan yang buruk (Beck,2001; O'Hara & McCabe,2013; Stowe
& Nemeroff,1995).
Beberapa wanita mungkin tidak memiliki faktor risiko di atas, namun PPD
masih dapat terjadi.
Menyebabkan
Mirip dengan baby blues, diyakini bahwa perubahan hormonal yang cepat yang terjadi
pada beberapa hari pertama pascapersalinan bertanggung jawab untuk memicu gejala
mood pada wanita yang rentan (Skalkidou et al.,2012). Dihipotesiskan ada sesuatu
biologis unik tentang wanita dengan PPD yang membuat mereka rentan terhadap
perubahan suasana hati sebagai akibat dari perubahan hormon (Bloch et al.,2000).
Perbedaan tersebut mungkin disebabkan oleh perubahan genetik pada reseptor
serotonin dan/atau estrogen di otak (Moses-Kolko et al.,2008). Wanita dengan
PPD juga berisiko mengalami gejala sekitar waktu perimenopause ketika tingkat
hormonal kembali berfluktuasi (Studd & Nappi,2012).
Penelitian yang lebih baru sedang mencoba untuk menemukan gen yang dapat
mempengaruhi wanita untuk PPD, perubahan biokimia dalam oksitosin atau
glutamat di otak (Jonas et al.,2013), dan aktivitas fungsional otak yang berbeda
pada wanita dengan PPD bila dibandingkan dengan kontrol normal (Engineer et
al.,2013; Jonas dkk.,2013; Pinheiro dkk.,2013; Suda, Segi-Nishida, Newton, &
Duman,2008; Westberg & Eriksson,2008). Tujuannya adalah untuk mengetahui
apa yang menyebabkan PPD, mengidentifikasi mereka yang berisiko
mengembangkannya, dan mengambil tindakan untuk mencegahnya terjadi.
Mekanisme biologis bukan satu-satunya penjelasan untuk PPD; faktor
lingkungan dapat berkontribusi pada risiko genetik atau biologis. Dalam banyak
penelitian, dukungan psiko-sosial yang buruk dikonfirmasi sebagai faktor risiko
PPD, bersama dengan stresor apa pun sepanjang tahun (Dennis & Dowswell,2013;
Misri dkk.2012).
Perlakuan
Depresi adalah penyakit yang bisa diobati; semakin cepat gejalanya dikenali,
semakin ringan gejalanya dan semakin cepat remisi dapat dicapai. Pengenalan dan
pengobatan dini juga mengurangi risiko bunuh diri.
Pemulihan kualitas tidur merupakan bagian integral dari pengobatan. Dalam
beberapa kasus depresi ringan, 4-5 jam tidur tanpa gangguan selama 2 atau 3 hari
mungkin cukup untuk memulai perjalanan pemulihan wanita (Khazaie, Ghadami,
Knight, Emamian, & Tahmasian,2013; Ross dkk.2005). Melindungi tidur adalah
penting bagi setiap ibu baru; keluarga anggota dan sistem pendukung lainnya
sangat penting dalam mendukung ibu yang menderita depresi dan memastikan dia
punya waktu untuk tidur.
Mengingat gangguan tidur yang menyertai kelahiran bayi, strategi harus diterapkan
untuk memastikan bahwa saat bayi tidur, ibu juga dapat tidur. Ini sering berarti
menempatkan bayi di ruangan lain bersama anggota keluarga sehingga jika bayi
bangun sebelum waktunya diberi makan, ia dapat ditenangkan dan dihibur oleh orang
lain, jauh dari pendengaran ibunya. Pada malam hari, perawat bayi atau doula
pascamelahirkan dapat meminimalkan jumlah waktu bangun bagi ibu menyusui
dengan membawa bayi kepadanya untuk disusui, kemudian mengganti bayi, dan
menidurkannya kembali setelahnya. Opsi ini mungkin mahal, tetapi pasangan dan
anggota keluarga lainnya dapat berfungsi dengan cara yang sama. Tidak bisa tidur saat
bayi sedang tidur bisa menjadi indikasi awal adanya PPD atau kecemasan dan perlu
pemeriksaan lebih lanjut.
Psikoterapi adalah pilihan penting lainnya untuk pengobatan depresi. Ada beberapa
jenis terapi yang terbukti efektif secara spesifik untuk PPD (Nanzer et al.,2012; Nonac
& Cohen,2002; O'Mahen, Himle, Fedock, Henshaw, & Flynn,2013). Psikoterapi
interpersonal berfokus pada transisi peran yang terjadi dengan
114 LJ Puryear
keibuan dan membantu memproses kehilangan yang menyertai setiap perubahan

peran. Seorang ibu baru membutuhkan dukungan saat dia pindah ke identitas
barunya sebagai ibu (Dennis et al.,2012; Rey dkk.2012; Stuart,2012). Bahkan jika
pengobatan diperlukan, kombinasi terapi dan pengobatan telah terbukti lebih
efektif daripada digunakan sendiri-sendiri (Weissman et al.,1979). Kelompok
pendukung berguna; wanita mendengar dari wanita lain yang mengalami perasaan
yang sama dan dapat berinteraksi dengan wanita yang telah sembuh (Shaw et
al.,2006). Banyak rumah sakit, klinik, dan organisasi masyarakat membentuk
kelompok pendukung untuk ibu baru, sehingga membuat jenis intervensi ini lebih
mudah tersedia.
Untuk depresi yang lebih serius, ketika ibu tidak dapat merawat dirinya sendiri
atau bayinya, atau sering berpikir untuk bunuh diri, pengobatan seringkali
diperlukan. Antidepresan yang digunakan untuk mengobati depresi berat juga
efektif untuk PPD. Penelitian menunjukkan bahwa banyak antidepresan, terutama
serotonin reup-take inhibitor, SRI, aman dikonsumsi saat menyusui (Birnbaum et
al.,1999; Kafir,2005; Worsley, Gilbert, Gavrilidis, Naughton, & Kulkarni,2013).
Mengingat literatur yang meyakinkan, ibu mungkin tidak harus memilih antara
menyusui dan mengobati depresi mereka.
Modalitas alternatif lain telah dipelajari untuk pengobatan PPD termasuk asam
lemak omega-3, akupunktur, pijat, dan terapi cahaya (Freeman,2009; Markus
dkk.,2013). Pilihan ini mungkin kurang efektif untuk depresi berat, tetapi dapat
menjadi tambahan pelengkap untuk terapi pengobatan dan psikoterapi.
Kecemasan
Salah satu aspek universal menjadi orang tua adalah kecemasan. Banyak orang tua
melaporkan bahwa mereka tidak pernah berhenti khawatir, bahkan ketika anak-
anak mereka tumbuh dan keluar dari rumah dan memiliki anak sendiri. Bagi siapa
saja yang pernah membawa pulang bayi yang baru lahir, kecemasan merasuk,
terutama jika itu adalah anak pertama mereka. Hal ini masuk akal mengingat bayi
yang baru lahir tidak berdaya, dan orang tua bertanggung jawab untuk memastikan
bahwa ia diberi makan, dihangatkan, dan bebas rasa sakit dan tidak ada apa pun di
lingkungan yang dapat membahayakan bayi. Sangat umum bagi orang tua baru
untuk bangun di tengah malam untuk memastikan anak mereka masih bernafas.
Tidak cemas ketika ada bayi yang tidak berdaya di rumah bukanlah hal yang
wajar.
Kecemasan adalah kategori luas di mana beberapa gangguan spesifik
diklasifikasikan dalam DSM-5. Yang paling penting selama periode postpartum adalah
tiga yang paling sering terjadi: gangguan kecemasan umum, GAD; gangguan panik,
PD; dan gangguan obsesif kompulsif, OCD. Meskipun OCD sebelumnya
diklasifikasikan sebagai gangguan kecemasan di DSM IV (American Psychiatric
Association).
& Gugus Tugas Asosiasi Psikiatri Amerika tentang DSM-5,1994), dalam DSM-5
yang baru-baru ini direvisi telah ditempatkan dalam kategori dengan gangguan
lain yang dianggap memiliki fitur serupa dari pikiran dan perilaku yang tidak
diinginkan. Karena komponen kecemasan dari OCD merupakan ciri yang
signifikan selama periode postpartum, untuk tujuan bab ini, bab ini akan terus
dimasukkan ke dalam bagian gangguan kecemasan.
Gangguan Kecemasan Umum
Gejala kecemasan menjadi bermasalah ketika tidak terkendali dan mengganggu

kemampuan ibu untuk berfungsi. Gangguan kejiwaan GAD meliputi gejala fisik dada
sesak, sesak napas, jantung berdebar kencang, lekas marah, kelelahan, mual,
berkeringat, ketegangan otot atau gemetar, dan gejala psikologis terus-menerus
khawatir atau terobsesi dengan hal-hal kecil, rasa kiamat yang akan datang, dan
kesulitan berkonsentrasi (Jiang, Gagliardi, Krishnan, & Rama,2009). GAD adalah
perasaan cemas yang meresap yang hadir sepanjang waktu, dengan sedikit kelegaan
dari gejala.
Perasaan cemas yang meningkat ini membuat tidak mungkin melakukan hampir
semua hal selain memikirkan bayi dan menjaganya tetap aman. Meskipun memeriksa
bayi untuk memastikan bahwa ia bernapas normal, tidak harus melakukannya
berulang-ulang. Para ibu mungkin berhenti makan, tidur, dan merasa seperti "menjadi
gila". Mereka mungkin membutuhkan kepastian terus-menerus bahwa bayi mereka
baik-baik saja, dan ini dapat mengakibatkan seringnya kunjungan atau perjalanan ke
dokter anak. Membayangkan segala macam hal mengerikan yang mungkin terjadi,
bahkan jika hal-hal ini tidak masuk akal, adalah kekhawatiran yang terus-menerus.
Setiap upaya untuk menenangkan ketakutan dengan logika dan fakta membuat sedikit
perbedaan. Ibu dengan kecemasan sering menyadari bahwa dia "konyol" tetapi tidak
dapat mengendalikan pikirannya.
Kecemasan pascapersalinan kurang mendapat perhatian daripada PPD, dan
lebih sedikit penelitian telah diterbitkan secara khusus melihat tingkat dan faktor
risiko kecemasan selama periode postpartum (Ross & McLean,2006). Dalam
sebuah penelitian yang baru-baru ini diterbitkan, 17% ibu baru yang diuji
mendapat skor positif untuk kecemasan. Skor positif dikaitkan dengan operasi
caesar, pengurangan durasi menyusui, dan penggunaan perawatan kesehatan ibu
yang lebih tinggi dalam 2 minggu pertama pascapersalinan (Paul, Downs,
Schaefer, Beiler, & Weisman,2013). Untuk wanita dengan kecemasan, gejalanya
bisa sama menyedihkan dan melumpuhkannya dengan PPD.
Meskipun didiagnosis secara terpisah, kecemasan dan PPD sering berjalan
beriringan (Wisner, Peindl, Gigliotti, & Hanusa,1999). Sebuah studi baru-baru ini
menemukan bahwa 38% wanita yang didiagnosis dengan PPD juga memiliki
kecemasan komorbiditas (Austin et al.,2010). Mungkin sulit untuk mengetahui
apakah depresi atau kecemasan adalah gejala yang dominan. Kombinasi gejala ini
bisa sangat melemahkan.
Gangguan panik
PD dapat menyertai gangguan kecemasan umum atau mungkin terjadi dengan

sendirinya. Berbeda dengan GAD di mana kecemasan konstan, PD intermiten,
gejala muncul tiba-tiba, dan biasanya hilang dalam waktu 15 menit hingga
setengah jam, meskipun beberapa wanita mungkin menggambarkan gejala yang
berlangsung lebih lama. Gejala klasik PD termasuk palpitasi, jantung berdebar,
atau detak jantung dipercepat, berkeringat, gemetar, sesak napas, nyeri atau sesak
dada, merasa pusing atau pusing, takut kehilangan kendali atau menjadi gila, mati
rasa atau kesemutan, menggigil atau panas. berkedip, dan ketakutan akan
malapetaka yang akan datang (American Psychiatric Association & American
Psychiatric Association DSM-5 Task Force,2013). Salah satu gejala yang paling
melumpuhkan adalah ketakutan akan serangan panik lain yang dapat
menyebabkan agorafobia atau ketakutan meninggalkan rumah.
116 LJ Puryear
Penelitian berbeda tentang perjalanan gangguan panik selama kehamilan. PD

mungkin salah satu dari sedikit penyakit kejiwaan yang akan membaik selama
kehamilan. Studi menunjukkan hasil yang beragam dengan sekitar setengah pasien
membaik dan setengah lainnya tanpa perubahan gejala atau memburuk (Cohen, Sichel,
Dimmock, & Rosenbaum,1994). Untuk wanita dengan PD yang sudah ada
sebelumnya, gejala sering memburuk pascamelahirkan bahkan dengan pengobatan
selama kehamilan. Dalam beberapa kasus, presentasi pertama penyakit adalah selama
bulan-bulan pertama pascapersalinan (Wisner, Peindl & Hanusa,1996).
Gangguan obsesif kompulsif
OCD mempengaruhi sekitar 1-2% dari populasi, dan gejala dapat berkisar dari
ringan sampai berat (Kessler, Petukhova, Sampson, Zaslavsky, & Wittchen,2012).
Pada OCD yang paling parah melemahkan, dan menjalani kehidupan normal bisa
jadi sulit.
Menurut DSM-5, OCD ditandai oleh obsesi, pikiran yang tidak diinginkan yang
bertahan meskipun ada upaya untuk menyingkirkannya, dan kompulsi atau perilaku
yang dirancang untuk menghilangkan kecemasan yang ditimbulkan oleh obsesi
(American Psychiatric Association & American Psychiatric Association DSM -5
Gugus Tugas,2013). Salah satu gejala OCD yang paling umum adalah ketakutan akan
kontaminasi atau ketakutan akan kuman. Ketakutan ini menjadi gangguan kejiwaan
ketika ketakutan akan kontaminasi terus-menerus dan mencuci tangan hanya
menghilangkan ketakutan itu untuk sementara. Perilaku mencuci tangan harus diulangi
lagi dan lagi saat pikiran dan kecemasan yang dihasilkan berlanjut. Untuk ibu baru,
ketakutan kontaminasi dan ketakutan lain bahwa beberapa bahaya akan datang pada
bayi dapat menyebabkan sering memandikan dan memeriksa. Pikiran dan perilaku ini
menyebabkan kecemasan yang luar biasa, dan terkadang ibu baru merasa bahwa dia
menjadi "gila".
Penelitian telah menunjukkan bahwa episode pertama OCD untuk banyak terjadi
selama periode postpartum pada wanita tanpa gejala obsesif atau kompulsif
sebelumnya (Brandes, Soares, & Cohen,2004; Sichel, Cohen, Dimmock, &
Rosenbaum,1993; Uguz, Akman, Kaya, & Cilli,2007). Wanita lain dengan obsesi dan
kompulsi yang lebih ringan sebelum kehamilan menemukan bahwa gejala menjadi
lebih buruk setelah melahirkan dan memerlukan pengobatan untuk pertama kalinya
(Altshuler, Hendrick, & Cohen,1998). Wanita yang telah dirawat karena OCD sebelum
dan selama kehamilan mungkin mengalami perburukan gejala pascapersalinan
meskipun pengobatan lanjutan (Chaudron & Nirodi,2010; Forray, Focseneanu,
Pittman, McDougle, & Epperson,2010).
Ada ciri-ciri unik selama periode pascapersalinan yang menyebabkan label
"OCD pascapersalinan". Tidak ada diagnosis resmi untuk OCD yang terjadi secara
khusus pascapersalinan, tetapi ada perbedaan antara OCD klasik dan gangguan
yang hanya terjadi selama periode postpartum (McGuinness, Blissett, &
Jones,2011; Uguz dkk.2007). Obsesi hampir selalu melibatkan bayi, baik
kekhawatiran akan bahaya dari lingkungan luar atau ketakutan bahwa ibu sendiri
akan membahayakan bayinya (Uguz et al.,2007). Pikiran-pikiran itu dapat
melumpuhkan karena muncul tiba-tiba dan mengganggu serta tidak diinginkan
dan ibu tidak ingin menindakinya. Ketakutan yang luar biasa adalah bahwa dia
akan kehilangan kendali dan memerankan gambar yang tidak diinginkan.
Beberapa pikiran atau obsesi mengganggu yang umum termasuk melepaskan bayi
di bak mandi, menjatuhkannya dari tangga atau keluar jendela, atau mengambil pisau
dan menusuk bayi. Pikiran-pikiran ini mengerikan, dan perilaku menghilangkan
kecemasan adalah menghindari bayi. Ibu akan berhenti memandikan bayinya, tidak
akan menggendong bayinya dengan tangga, dan tidak akan pergi ke dapur yang ada
pisaunya. Paling buruk, wanita menutup diri dari bayi dan menolak untuk merawatnya.
Pikiran tentang bahaya ini tidak sama dengan psikosis pascapersalinan, yang
membawa risiko pembunuhan bayi. Gejala psikotik adalah delusi atau halusinasi
yang terkadang menyebabkan ibu menyakiti bayinya karena alasan yang aneh,
seperti menyelamatkan dunia karena bayi kesurupan, atau untuk memenuhi
beberapa rencana Tuhan (Sit, Rothschild, & Wisner,2006). Wanita dengan OCD
pascapersalinan tidak ingin menyakiti bayi mereka tetapi takut bahwa mereka
akan menyakitinya. Mereka tahu bahwa pikiran yang mengganggu itu tidak masuk
akal dan bukan sesuatu yang ingin mereka lakukan. Wanita dengan OCD
postpartum tidak akan membahayakan bayinya.
Wanita mungkin hanya mengalami gejala OCD postpartum, atau mungkin terjadi
dalam konteks PPD (Wisner et al.,1999). Tidak diketahui berapa persentase ibu nifas
yang akan mengalami gejala OCD, tetapi ada beberapa perkiraan bahwa sebanyak
90% ibu baru akan jarang mengalami beberapa pikiran negatif dan mengganggu
tentang bahaya pada bayi mereka di beberapa titik setelah melahirkan (Abramowitz ,
Khandker, Nelson, Diakon, & Rygwall,2006). Kebanyakan wanita tidak akan secara
sukarela memikirkan pemikiran ini, mengingat sifat mengerikan dari mereka dan rasa
malu yang terkait. Beberapa wanita takut jika mereka mengakui pemikiran ini, anak itu
akan diambil dari mereka. Ketika ditanya apakah seorang wanita pernah memiliki
pemikiran bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada bayinya atau jika dia memiliki
pemikiran untuk menyakiti bayinya, dia biasanya lega bahwa subjek telah dibawa ke
tempat terbuka, terutama ketika dia menerima kepastian. bahwa gejala-gejala ini
umum dan tidak membuatnya menjadi ibu yang mengerikan.
Menyebabkan
Seperti yang disebutkan sebelumnya, kecemasan adalah respons normal terhadap

situasi stres apa pun, termasuk kelahiran bayi baru. Ketika bekerja dengan benar,
sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal, sumbu HPA, mengatur respons penerbangan
atau perlawanan kita terhadap situasi yang berpotensi berbahaya (Connor &
Davidson,1998). Sumbu HPA mengontrol pelepasan epinefrin dan norepinefrin,
memodulasi aliran darah ke seluruh tubuh, dapat mempertajam fokus dan perhatian
kita, dan dapat meningkatkan energi yang tersedia segera untuk tindakan. Gangguan
kecemasan telah dihipotesiskan sebagai akibat dari fungsi maladaptif yang berlebihan
dari sumbu HPA yang mengakibatkan rasa bahaya yang meningkat serta
ketidakmampuan untuk tenang ketika bahaya telah hilang atau tidak ada lagi (Slattery
& Neumann,2008). Sistem dan jalur biologis lainnya telah terlibat dalam patofisiologi
kecemasan (Connor & Davidson,1998), tetapi secara sederhana, sistem saraf "sangat
waspada" dan siap untuk mengambil tindakan. Proses ini menjelaskan mengapa ibu
dengan kecemasan sering membutuhkan kepastian terus-menerus. Meski bahaya telah
berlalu, otak belum mampu mematikan respons normal terhadap ancaman yang
dirasakan.
118 LJ Puryear
Faktor risiko
Gangguan kecemasan dapat terjadi pada setiap ibu baru, tetapi ada penelitian
terbatas tentang faktor risiko gangguan kecemasan selama periode postpartum.
Secara umum wanita dengan riwayat kecemasan lebih cenderung memiliki gejala
yang muncul kembali atau memburuk pascapersalinan (Cohen et al.,1994). Wanita
yang terbiasa memegang kendali dan berprestasi tinggi mungkin menemukan
bahwa kecemasan yang mereka rasakan berguna dalam membantu mereka sukses
di sekolah atau di tempat kerja sekarang mengganggu kemampuan mereka untuk
berfungsi dalam situasi yang sangat sedikit mereka kendalikan. Ketidakpastian
bayi baru bisa sangat membuat stres, dan kecemasan bisa melumpuhkan.
Memiliki riwayat keluarga dengan gangguan kecemasan, serangan panik, atau
OCD membuat kecemasan pascapersalinan lebih mungkin terjadi. Riwayat
trauma, dukungan sosial yang buruk, tekanan ekonomi, atau penyakit kronis juga
dapat meningkatkan risiko kecemasan pascapersalinan (Misri et al.,2012).
Perhatian lebih perlu diberikan pada gangguan kecemasan selama kehamilan dan
pascapersalinan karena kondisi ini umum terjadi dan sedikit yang diketahui
tentang faktor risiko dan pencegahannya.
Perlakuan
Ada beberapa pilihan pengobatan untuk gangguan kecemasan dan panik. Banyak
intervensi non-farmakologis telah ditemukan memiliki kemanjuran dalam
pengobatan gangguan mood dan kecemasan perinatal (Sutter-Dallay, Giaconne-
Marcesche, Glatigny-Dallay, & Verdoux,2004). Secara khusus, terapi kognitif-
perilaku, CBT, telah terbukti kemanjuran dalam mengurangi gejala kecemasan,
panik, dan OCD selama kehamilan dan postpartum (Brandes et al.,2004).
Berfokus pada pola berpikir maladaptif yang kemudian dapat menyebabkan gejala
dan perilaku fisik dan bekerja untuk membingkai ulang pikiran negatif ini dapat
menyebabkan penurunan tekanan yang signifikan.
Pencegahan respons paparan, ERP, adalah terapi khusus untuk OCD di mana
orang tersebut terpapar pada pemicu yang menyusahkan (yaitu, kuman) dan
kemudian dicegah untuk melakukan perilaku yang mengurangi kecemasan, seperti
mencuci tangan (Lindsay, Crino, & Andrews) ,1997). Eksposur menjadi lebih dan
lebih intens, dan jumlah waktu untuk menoleransi kecemasan menjadi lebih lama.
Seiring waktu, pikiran yang menyinggung tidak lagi menimbulkan gejala,
misalnya menyentuh pegangan pintu tidak lagi berarti Anda harus segera mencuci
tangan. Jenis terapi perilaku ini efektif tetapi memakan waktu dan pada awalnya
dapat menyebabkan peningkatan kecemasan.
SRI serta antidepresan lainnya adalah agen yang berguna untuk pengobatan
gangguan depresi dan kecemasan (Kapczinski et al.,2003). Sayangnya, untuk
depresi dan kecemasan, mungkin diperlukan 2-3 minggu untuk melihat perbaikan
gejala dan hingga 6 atau 8 minggu untuk mencapai remisi gejala. Untuk alasan ini
pengobatan alternatif sangat penting untuk mengendalikan kecemasan sampai
antidepresan punya waktu untuk bekerja.
Benzodiazepin bisa sangat efektif dalam jangka pendek dalam mengurangi

kecemasan dan dapat memberikan bantuan segera. Obat-obatan ini harus digunakan
dengan hati-hati karena dapat membuat ketagihan dan berpotensi disalahgunakan;
namun, mereka dirancang untuk mengobati gejala kecemasan, dan bila digunakan
dengan tepat, mereka adalah obat yang sangat baik. Tujuannya adalah untuk
menggunakannya dengan hemat sampai antidepresan mulai menyebabkan remisi
gejala dan kemudian berkurang. Ben-zodiazepin yang digunakan dengan bijaksana
dapat sangat bermanfaat bagi ibu dengan kecemasan yang melumpuhkan. Literatur
yang lebih baru menunjukkan bahwa mereka dapat aman digunakan selama menyusui
dan tidak akan menyebabkan peningkatan sedasi bayi (Kelly, Poon, Madadi, &
Koren,2012).
Kesimpulan
Kehamilan dan kelahiran dapat menjadi saat yang sangat menyenangkan dan awal
yang baru bagi banyak wanita, tetapi ini juga merupakan periode dalam kehidupan
wanita di mana dia paling rentan, baik secara fisik maupun emosional. Tidak jarang
semua ibu baru mengalami perasaan positif dan negatif setelah melahirkan. Namun,
beberapa wanita sensitif terhadap perubahan hormonal dan psikologis yang terjadi
setelah melahirkan dan akan mengalami gangguan mood atau kecemasan yang serius.
Sangat penting untuk memahami perbedaan antara penyesuaian normal yang terjadi
setelah melahirkan dan gejala yang lebih serius yang memerlukan intervensi. Dengan
perawatan dini, ibu dapat pulih dengan cepat dan menikmati beberapa bulan pertama
yang penuh tantangan dan penting dengan bayi barunya.
Referensi
Abramowitz, JS, Khandker, M., Nelson, CA, Diakon, BJ, & Rygwall, R. (2006). Peran faktor
kognitif dalam patogenesis gejala obsesif-kompulsif: Sebuah studi prospektif. Penelitian &
Terapi Perilaku, 44 (9), 1361-1374. doi:10.1016 / j.brat.2005.09.011.
Altshuler, LL, Hendrick, V., & Cohen, LS (1998). Perjalanan gangguan mood dan kecemasan selama
kehamilan dan periode postpartum. Jurnal Psikiatri Klinis, 59 (Suppl 2), 29-33.
Asosiasi Psikiatri Amerika., & Asosiasi Psikiatri Amerika. Gugus Tugas DSM-5. (2013). Manual
diagnostik dan statistik gangguan mental: DSM-5 (edisi ke-5). Washington, DC: Asosiasi
Psikiater Amerika.
Asosiasi Psikiatri Amerika., & Asosiasi Psikiatri Amerika. Gugus Tugas di DSM-IV. (1994).
Manual diagnostik dan statistik gangguan mental: DSM-IV (edisi ke-4). Washington, DC:
Asosiasi Psikiater Amerika.
Austin, MP, Hadzi-Pavlovic, D., Imam, SR, Reilly, N., Wilhelm, K., Saint, K., dkk. (2010).
Gangguan depresi dan kecemasan pada periode pascapersalinan: Seberapa lazimnya dan
dapatkah kita meningkatkan deteksinya? Arsip Kesehatan Mental Wanita, 13 (5), 395–401.
doi:10.1007 / s00737-010-0153-7.
Beck, CT (2001). Prediktor depresi pascamelahirkan: Pembaruan. Penelitian Keperawatan, 50
(5), 275-285.
Beck, CT (2006). Depresi pascamelahirkan: Bukan hanya kesedihan. American Journal of
Nursing, 106 (5), 40-50. kuis 50-41.
120 LJ Puryear
Birnbaum, CS, Cohen, LS, Bailey, JW, Grush, LR, Robertson, LM, & Stowe, ZN
(1999). Konsentrasi serum antidepresan dan benzodiazepin pada bayi menyusui:
Sebuah seri kasus. Pediatri, 104 (1), e11.
Bloch, M., Schmidt, PJ, Danaceau, M., Murphy, J., Nieman, L., & Rubinow, DR (2000). Efek
steroid gonad pada wanita dengan riwayat depresi postpartum. Jurnal Psikiatri Amerika, 157
(6), 924–930.
Brandes, M., Soares, CN, & Cohen, LS (2004). Gangguan obsesif-kompulsif onset postpartum:
Diagnosis dan manajemen. Arsip Kesehatan Mental Wanita, 7 (2), 99–110. doi:10.1007 /
s00737-003-0035-3.
Chaudron, LH, & Nirodi, N. (2010). Spektrum obsesif-kompulsif pada periode perinatal: Sebuah
studi percontohan prospektif. Arsip Kesehatan Mental Wanita, 13 (5), 403–410. doi:10.1007 /
s00737-010-0154-6.
Cohen, LS, Sichel, DA, Dimmock, JA, & Rosenbaum, JF (1994). Kursus postpartum pada
wanita dengan gangguan panik yang sudah ada sebelumnya. Jurnal Psikiatri Klinis, 55 (7),
289–292.
Connor, KM, & Davidson, JR (1998). Gangguan kecemasan umum: Perspektif neurobiologis
dan farmakologis. Psikiatri Biologis, 44 (12), 1286-1294.
Cox, JL, Holden, JM, & Sagovsky, R. (1987). Deteksi depresi pascakelahiran. Pengembangan 10
item skala depresi pascakelahiran Edinburgh. Jurnal Psikiatri Inggris, 150, 782–786.
Dennis, CL, & Dowswell, T. (2013). Intervensi psikososial dan psikologis untuk pencegahan
depresi pascamelahirkan. Ulasan Sistematis Database Cochrane, 2, CD001134. doi:10.1002 /
14651858.CD001134.pub3.
Dennis, CL, Ravitz, P., Grigoriadis, S., Jovellanos, M., Hodnett, E., Ross, L., dkk. (2012). Pengaruh
psikoterapi interpersonal berbasis telepon untuk pengobatan depresi pascamelahirkan: Protokol
studi untuk uji coba terkontrol secara acak. Percobaan, 13, 38. doi:10.1186 / 1745-6215-13-38.
Insinyur, N., Darwin, L., Nishigandh, D., Ngianga-Bakwin, K., Smith, SC, & Grammatopoulos, DK
(2013). Asosiasi varian gen reseptor hormon pelepas glukokortikoid dan tipe 1 kortikotropin dan
risiko depresi selama kehamilan dan pascapersalinan. Jurnal Penelitian Psikiatri, 47 (9), 1166-1173.
doi:10.1016 / j.jpsychires.2013.05.003.
Forray, A., Focseneanu, M., Pittman, B., McDougle, CJ, & Epperson, CN (2010). Onset dan
eksaserbasi gangguan obsesif-kompulsif pada kehamilan dan periode postpartum. Jurnal
Psikiatri Klinis, 71 (8), 1061-1068. doi:10.4088 / JCP.09m05381blu.
Freeman, MP (2009). Pengobatan komplementer dan alternatif untuk depresi perinatal. Jurnal
Gangguan Afektif, 112 (1–3), 1–10. doi:10.1016 / j.jad.2008.06.017.
Bukan Yahudi, S. (2005). Keamanan antidepresan baru pada kehamilan dan menyusui.
Keamanan Obat, 28 (2), 137-152.
Healey, C., Morriss, R., Henshaw, C., Wadoo, O., Sajjad, A., Scholefield, H., et al. (2013).
Menyakiti diri sendiri dalam depresi pascamelahirkan dan rujukan ke tim kesehatan mental
perinatal: Sebuah studi audit. Arsip Kesehatan Mental Wanita, 16 (3), 237–245. doi:10.1007 /
s00737-013-0335-1.
Jiang, W., Gagliardi, JP, Krishnan, K., & Rama, R. (2009). Panduan klinisi untuk perawatan psikiatri.
Oxford: Pers Universitas Oxford.
Jonas, W., Mileva-Seitz, V., Girard, AW, Bisceglia, R., Kennedy, JL, Sokolowski, M., atas
nama, Tim Riset Mavan. (2013). Variasi genetik dalam oksitosin rs2740210 dan kesulitan
awal terkait dengan depresi pascapersalinan dan durasi menyusui. Gen Perilaku Otak, 12 (7),
681–694. doi: 10.1111 / gbb.12069
Jones, I., Cantwell, R., & Kelompok Kerja Nosologi, Royal College of Psikiater Bagian
Perinatal. (2010). Klasifikasi gangguan mood perinatal – saran untuk DSMV dan ICD11.
Arsip Kesehatan Mental Wanita, 13 (1), 33–36. doi:10.1007 / s00737-009-0122-1.
Kapczinski FFK, Silva de Lima, M., dos Santos Souza, JJSS, Batista Miralha da Cunha, AABC,
& Schmitt, RRS (2003). Antidepresan untuk gangguan kecemasan umum. Database
Cochrane Tinjauan Sistematis, 2 (2). http://onlinelibrary.wiley.com/ doi / 10.1002 /
14651858.CD003592 / abstrak doi: 10.1002 / 14651858.CD003592
Kelly, LE, Poon, S., Madadi, P., & Koren, G. (2012). Paparan benzodiazepin neonatus selama
menyusui. Jurnal Pediatri, 161 (3), 448–451. doi:10.1016 / j.jpeds.2012.03.003.
Kessler, RC, Petukhova, M., Sampson, NA, Zaslavsky, AM, & Wittchen, HU (2012). Prevalensi
dua belas bulan dan seumur hidup dan risiko morbiditas seumur hidup dari gangguan
kecemasan dan mood di Amerika Serikat. Jurnal Internasional Metode dalam Penelitian
Psikiatri, 21 (3), 169-184. doi:10.1002 / mpr.1359.
Khazaie, H., Ghadami, MR, Knight, DC, Emamian, F., & Tahmasian, M. (2013). Perawatan insomnia
pada trimester ketiga kehamilan mengurangi gejala depresi pascamelahirkan: Uji klinis acak.
Penelitian Psikiatri, 201 (3), 901–905. doi:10.1016 / j.psychres.2013.08.017.
Lindsay, M., Crino, R., & Andrews, G. (1997). Percobaan terkontrol paparan dan pencegahan
respons pada gangguan obsesif-kompulsif. Jurnal Psikiatri Inggris, 171, 135–139.
Markhus, MW, Skotheim, S., Graff, IE, Froyland, L., Braarud, HC, Stormark, KM, dkk. (2013).
Indeks omega-3 yang rendah pada kehamilan merupakan faktor risiko biologis yang mungkin
untuk depresi pascapersalinan. PLoS Satu, 8 (7), e67617. doi:10.1371 / jurnal.pone.0067617.
McGuinness, M., Blissett, J., & Jones, C. (2011). OCD pada periode perinatal: Apakah OCD
postpartum (ppOCD) merupakan subtipe yang berbeda? Sebuah tinjauan literatur. Psikoterapi
Perilaku dan Kognitif, 39 (3), 285-310. doi:10.1017 / s1352465810000718.
Misri, S., Albert, G., Abizadeh, J., Kendrick, K., Carter, D., Ryan, D., dkk. (2012). Penentu
biopsikososial dari hasil pengobatan untuk gangguan mood dan kecemasan hingga 8 bulan
pascapersalinan. Arsip Kesehatan Mental Wanita, 15 (4), 313–316. doi:10.1007 / s00737-012-
0288-9.
Moses-Kolko, EL, Wisner, KL, Price, JC, Berga, SL, Drevets, WC, Hanusa, BH, dkk. (2008).
Pengurangan reseptor serotonin 1A pada depresi postpartum: Sebuah studi tomografi emisi
positron. Kesuburan dan Kemandulan, 89 (3), 685–692. doi:10.1016 / j.fertnstert.2007.03.059.
Nanzer, N., Sancho Rossignol, A., Righetti-Veltema, M., Knauer, D., Manzano, J., & Palacio
Espasa, F. (2012). Efek dari intervensi psikoanalitik singkat untuk depresi perinatal. Arsip
Kesehatan Mental Wanita, 15 (4), 259–268. doi:10.1007 / s00737-012-0285-z.
Nonacs, R., & Cohen, LS (1998). Gangguan mood pascapersalinan: Diagnosis dan pedoman
pengobatan. Jurnal Psikiatri Klinis, 59 (Suppl 2), 34-40.
Nonacs, R., & Cohen, LS (2002). Depresi selama kehamilan: Diagnosis dan pilihan pengobatan.
Jurnal Psikiatri Klinis, 63(Suppl 7), 24-30.
O'Hara, MW, & McCabe, JE (2013). Depresi pascapersalinan: Status saat ini dan arah masa depan.
Tinjauan Tahunan Psikologi Klinis, 9, 379–407. doi:10.1146 / annurev-clinpsy-050212-185612.
O'Hara, MW, Stuart, S., Watson, D., Dietz, PM, Farr, SL, & D'Angelo, D. (2012). Skala singkat
untuk mendeteksi gejala depresi dan kecemasan pascapersalinan. Jurnal Kesehatan Wanita
(Larchmt), 21 (12), 1237-1243. doi:10.1089 / jwh.2012.3612.
O'Mahen, H., Himle, JA, Fedock, G., Henshaw, E., & Flynn, H. (2013). Sebuah uji coba
terkontrol secara acak dari terapi perilaku kognitif untuk depresi perinatal yang diadaptasi
untuk wanita dengan pendapatan rendah. Depresi dan Kecemasan, 30 (7), 679–687.
doi:10.1002 / hari.22050.
Paul, IM, Downs, DS, Schaefer, EW, Beiler, JS, & Weisman, CS (2013). Kecemasan
pascapersalinan dan hasil kesehatan ibu-bayi. Pediatri, 131 (4), e1218 – e1224. doi:10.1542 /
peds.2012-2147.
Pinheiro, RT, Coelho, FM, Silva, RA, Pinheiro, KA, Oses, JP, Quevedo Lde, A., dkk. (2013). Asosiasi
polimorfisme gen pengangkut serotonin (5-HTTLPR) dan peristiwa kehidupan yang penuh tekanan
dengan gejala depresi pascamelahirkan: Sebuah studi berbasis populasi. Jurnal Obstetri &
Ginekologi Psikosomatik, 34 (1), 29-33. doi:10.3109 / 0167482X.2012.759555.
Reay, RE, Mulcahy, R., Wilkinson, RB, Owen, C., Shadbolt, B., & Raphael, B. (2012). Pengembangan
dan isi kelompok psikoterapi interpersonal untuk depresi pascakelahiran. Jurnal Internasional
Psikoterapi Kelompok, 62 (2), 221-251. doi:10.1521 / ijgp.2012.62.2.221.
Ross, LE, & McLean, LM (2006). Gangguan kecemasan selama kehamilan dan periode
postpartum: Tinjauan sistematis. Jurnal Psikiatri Klinis, 67 (8), 1285-1298.
Ross, LE, Murray, BJ, & Steiner, M. (2005). Gangguan tidur dan suasana hati perinatal:
Tinjauan kritis. Jurnal Ilmu Saraf Psikiatri, 30 (4), 247–256.
Shaw, E., Levitt, C., Wong, S., Kaczorowski, J., & Penelitian Pascapersalinan Universitas
McMaster, Grup. (2006). Tinjauan sistematis literatur tentang perawatan postpartum:
Efektivitas dukungan postpartum untuk meningkatkan pengasuhan ibu, kesehatan mental,
kualitas hidup, dan kesehatan fisik. Lahir, 33 (3), 210–220. doi:10.1111 / j.1523-
536X.2006.00106.x.
122 LJ Puryear
Sichel, DA, Cohen, LS, Dimmock, JA, & Rosenbaum, JF (1993). Gangguan obsesif kompulsif
pascamelahirkan: Serangkaian kasus. Jurnal Psikiatri Klinis, 54 (4), 156-159.
Sit, D., Rothschild, AJ, & Wisner, KL (2006). Sebuah tinjauan psikosis postpartum. Jurnal
Kesehatan Wanita (Larchmt), 15 (4), 352–368. doi:10.1089 / jwh.20066.15.352.
Skalkidou, A., Hellgren, C., Comasco, E., Sylven, S., & Sundstrom Poromaa, I. (2012). Aspek
biologis depresi pascamelahirkan. Kesehatan Wanita (London, Inggris), 8 (6), 659–672.
doi:10.2217 / w.12.55.
Slattery, DA, & Neumann, ID (2008). Tolong jangan stres! Mekanisme stres hyporesponsive-
ness otak ibu. Jurnal Fisiologi, 586 (2), 377–385. doi:10.1113 / jphysiol.2007.145896.
Spinelli, MG (2004). Pembunuhan bayi ibu terkait dengan penyakit mental: Pencegahan dan janji
menyelamatkan nyawa. Jurnal Psikiatri Amerika, 161 (9), 1548–1557. doi:10.1176 / aplikasi.
ajp.161.9.1548.
Steiner, M., Rekan, M., Macdougall, M., & Haskett, R. (2011). Skala peringkat sindrom
ketegangan pramenstruasi: Versi terbaru. Jurnal Gangguan Afektif, 135 (1-3), 82-88.
doi:10.1016 / j.jad.2011.06.058.
Stowe, ZN, & Nemeroff, CB (1995). Wanita yang berisiko mengalami depresi berat
pascapersalinan.
American Journal of Obstetrics & Gynecology, 173(2), 639–645.
Stuart, S. (2012). Psikoterapi interpersonal untuk depresi pascamelahirkan. Psikoterapi Psikologi
Klinis, 19 (2), 134-140. doi:10.1002 / cpp.1778.
Studd, J., & Nappi, RE (2012). Depresi reproduksi. Ginekologi & Endokrinologi, 28 (Suppl 1),
42–45. doi:10.3109 / 09513590.2012.651932.
Suda, S., Segi-Nishida, E., Newton, SS, & Duman, RS (2008). Model postpartum pada tikus:
Perubahan ekspresi perilaku dan gen yang disebabkan oleh kekurangan steroid ovarium.
Psikiatri Biologis, 64 (4), 311–319. doi:10.1016 / j.bipsych.2008.03.029.
Sutter-Dallay, AL, Giaconne-Marcesche, V., Glatigny-Dallay, E., & Verdoux, H. (2004). Wanita
dengan gangguan kecemasan selama kehamilan berada pada peningkatan risiko gejala depresi
pascamelahirkan yang intens: survei prospektif dari kohort MATQUID. Psikiatri Eropa, 19
(8), 459–463. doi:10.1016 / j.eurpsy.2004.09.025.
Swanson, LM, Pickett, SM, Flynn, H., & Armitage, R. (2011). Hubungan antara gejala depresi,
kecemasan, dan insomnia pada wanita perinatal yang mencari perawatan kesehatan mental.
Jurnal Kesehatan Wanita (Larchmt), 20 (4), 553–558. doi:10.1089 / jwh.2010.2371.
Uguz, F., Akman, C., Kaya, N., & Cilli, AS (2007). Gangguan obsesif-kompulsif
pascamelahirkan: Insiden, gambaran klinis, dan faktor terkait. Jurnal Psikiatri Klinis, 68 (1),
132-138.
Weissman, MM, Prusoff, BA, Dimascio, A., Neu, C., Goklaney, M., & Klerman, GL (1979).
Kemanjuran obat-obatan dan psikoterapi dalam pengobatan episode depresi akut.
Jurnal Psikiatri Amerika, 136(4B), 555–558.
Westberg, L., & Eriksson, E. (2008). Gen kandidat terkait steroid seks pada gangguan kejiwaan.
Jurnal Ilmu Saraf Psikiatri, 33(4), 319–330.
Wisner, KL, Peindl, KS, Gigliotti, T., & Hanusa, BH (1999). Obsesi dan kompulsi pada wanita
dengan depresi postpartum. Jurnal Psikiatri Klinis, 60 (3), 176–180.
Wisner, KL, Peindl, KS, & Hanusa, BH (1996). Efek melahirkan anak pada riwayat alami gangguan
panik dengan gangguan mood komorbiditas. Jurnal Gangguan Afektif, 41 (3), 173-180.
Worsley, R., Gilbert, H., Gavrilidis, E., Naughton, B., & Kulkarni, J. (2013). Menyusui dan obat
psikotropika. Lancet, 381 (9870), 905. doi:10.1016 / S0140-6736 (13) 60671-6.
Penyakit Mental Kronis pada
Kehamilan dan Pascapersalinan
Melissa L. Nau dan Alissa M. Peterson
pengantar
Tahun-tahun reproduksi memberikan risiko terbesar dalam hidup seorang wanita untuk
perkembangan penyakit mental (Kendell, Chalmers, & Platz,1987). Dalam bab ini,
kami fokus pada gangguan bipolar dan skizofrenia, khususnya karena gangguan ini
berhubungan dengan periode nifas, yang meliputi kehamilan dan periode postpartum.
Karena gangguan bipolar dan skizofrenia dapat dimulai pada awal masa dewasa,
wanita berisiko mengalami episode mood atau psikotik sepanjang tahun-tahun
reproduksi mereka. Selain itu, karena persalinan dan peristiwa reproduksi dapat
menjadi signifikan dan stres bagi wanita, episode penyakit sering dipicu selama waktu
ini (Sharma & Pope,2012). Meskipun kami fokus pada seluruh periode reproduksi
untuk bab ini, perlu dicatat bahwa periode postpartum secara luas dianggap sebagai
periode berisiko tinggi untuk awitan atau eksaserbasi episode mood atau psikotik yang
parah (Sharma & Pope,2012).
Kategori Diagnostik
Gangguan Afektif Bipolar
Gangguan afektif bipolar adalah gangguan mental kronis dan episodik yang parah,
ditandai dengan periode mania dan depresi. Episode manik dicirikan oleh periode yang
berbeda di mana ada suasana hati yang abnormal dan terus-menerus meningkat,
ekspansif, atau mudah tersinggung (American Psychiatric Association,2013).
Sebaliknya,
ML Nau, MD (*) • AM Peterson, MD

Departemen Psikiatri, University of California, San Francisco, CA, USA
Email:Melissa.Nau@ucsf.edu;Alissa.Peterson@ucsf.edu
2014
124 ML Nau dan AM Peterson
episode depresi ditandai dengan suasana hati yang tertekan atau kehilangan minat atau
kesenangan di hampir semua aktivitas. Gangguan bipolar I adalah bentuk yang lebih
parah di mana episode manik dapat melemahkan dan seringkali dapat memiliki
konsekuensi yang signifikan untuk fungsi sosial dan pekerjaan. Bipolar II adalah
bentuk penyakit tempered di mana episode hipomanik adalah bentuk mania yang khas
ringan tetapi masih dapat mengakibatkan gangguan dalam kehidupan sehari-hari.
Gangguan ini sering membutuhkan pengobatan farmakologis berkelanjutan untuk
mencegah kekambuhan atau untuk menurunkan risiko bunuh diri. Litium,
antikonvulsan tertentu, dan antipsikotik direkomendasikan sebagai penstabil mood
pada gangguan bipolar. Jika tidak diobati, gangguan bipolar dikaitkan dengan tingkat
morbiditas dan mortalitas yang tinggi (Frieder, Dunlop, Culpepper, & Bernstein,2008).
Prevalensi gangguan bipolar di Amerika Serikat adalah 0,5-1,5% (Yonkers et
al.,2004). Onsetnya biasanya pada awal masa dewasa; Oleh karena itu, episode
penyakit dapat mempengaruhi wanita selama masa subur mereka (Doyle et
al.,2012).
Skizofrenia
Skizofrenia adalah gangguan mental kronis dan melumpuhkan yang mempengaruhi

sekitar 0,3% dari populasi dan ditandai dengan gangguan persepsi, gangguan proses
berpikir, dan defisit dalam respon emosional. Hal ini juga disertai dengan gangguan
dalam fungsi sosial atau pekerjaan. Orang yang menderita skizofrenia menunjukkan
tanda dan gejala yang khas (baik positif maupun negatif) setidaknya selama 6 bulan.
Gejala positif mencerminkan kelebihan atau distorsi fungsi normal dan termasuk
halusinasi pendengaran, delusi (distorsi isi pikiran), dan disorganisasi pikiran dan
bicara. Gejala negatif mencerminkan penurunan atau hilangnya fungsi dan termasuk
pembatasan dalam jangkauan dan intensitas ekspresi dan perilaku emosional
(American Psychiatric Association,2013). Skizofrenia umumnya berkembang pada
awal masa dewasa dan dapat memiliki dampak yang signifikan pada tahun-tahun subur
seorang wanita.
Andalan pengobatan untuk skizofrenia termasuk penggunaan obat antipsikotik.

Orang yang menderita skizofrenia biasanya memerlukan penggunaan agen
farmakologis seumur hidup untuk menjaga stabilitas; sering, bahkan dengan kepatuhan
pengobatan yang baik, eksaserbasi penyakit parah terjadi (American Psychiatric
Association,2013).
Gangguan Afektif Bipolar pada Kehamilan
Penelitian telah menunjukkan bahwa wanita dengan riwayat gangguan bipolar

memiliki risiko 25-50% dari episode suasana hati yang parah selama kehamilan dan
periode postpartum. Pada pasien yang tidak melanjutkan pengobatan stabilisasi mood,
tingkat kekambuhan untuk pasien hamil serupa dengan tingkat kekambuhan untuk
pasien tidak hamil (Viguera et al.,2000). Namun, risiko episode suasana hati yang
parah selama kehamilan dan periode postpartum tidak dianggap karena penghentian
pengobatan pemeliharaan.
Penyakit Mental Kronis pada Kehamilan dan Pascapersalinan 125
sendiri. Selain itu, persalinan umumnya terkait dengan onset awal gangguan
bipolar (Terp & Mortensen,1998). Meskipun alasan pasti untuk ini tidak diketahui,
para peneliti telah berteori bahwa ini mungkin terkait dengan stres pada peristiwa
reproduksi (Sharma & Pope,2012).
Perbedaan diagnosa
Saat mendiagnosis gangguan bipolar, episode manik pertama-tama harus

dibedakan dari kemungkinan etiologi lainnya. Perubahan suasana hati atau
perilaku yang tidak menentu juga dapat disebabkan oleh penyakit organik,
penyalahgunaan zat yang signifikan, atau penyakit mental lainnya seperti
gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas. Sebuah penilaian yang cermat
diperlukan sebelum memulai pengobatan untuk memastikan bahwa penyebab
penyakit telah dijelaskan.
Gejala
Sementara prevalensi gangguan bipolar serupa antara jenis kelamin, presentasi gejala
pada pria dan wanita bisa sangat berbeda (Burt & Rasgon,2004). Siklus cepat, di mana
episode mania atau depresi terjadi setidaknya empat kali setahun, lebih sering terjadi
pada wanita (Kilzieh & Akiskal,1999). Mania campuran, di mana gejala depresi dan
mania hadir secara bersamaan, juga lebih sering terjadi pada wanita (Robb, Young,
Cooke, & Joffe,1998). Baik siklus cepat dan mania campuran dikaitkan dengan
prognosis yang lebih buruk (Keller et al.,1986).
Sehubungan dengan manifestasi penyakit kehamilan, gejala gangguan bipolar
pada kehamilan sebagian besar sama dengan gejala pada waktu lain dalam
kehidupan seorang wanita. Beberapa data menunjukkan kemungkinan peningkatan
gejala depresi atau episode campuran dibandingkan dengan mania atau hipomania
(Viguera et al.,2007).
Faktor risiko
Timbulnya gangguan bipolar selama kehamilan telah ditelusuri baik faktor biologis
dan lingkungan. Usia yang lebih muda saat kehamilan, onset penyakit pada usia dini,
komplikasi obstetrik atau somatik selama kehamilan, komorbiditas psikiatri, dan
riwayat episode mood prenatal atau postpartum semuanya telah dikaitkan dengan
episode gangguan bipolar terkait persalinan (Akdeniz et al.,2003; Doyle dkk.2012;
Jones & Craddock,2002; Viguera, Cohen, Baldessarini, & Nonacs,2002).
Selain itu, wanita dengan gangguan bipolar dapat menunjukkan pemahaman
yang buruk tentang kondisi mereka, yang dapat mengganggu pengobatan yang
tepat (Frieder et al.,2008).
Psikosis dalam Kehamilan
Wanita dengan skizofrenia sering menderita gejala psikotik kronis dan berisiko
tinggi untuk melanjutkan psikosis dalam kehamilan. Karena sebagian besar
penelitian hanya berfokus pada wanita yang dirawat di rumah sakit, prevalensi
psikosis dalam kehamilan, serta risiko psikosis yang memperburuk kehamilan
untuk wanita dengan skizofrenia, sebagian besar tidak diketahui. Itu memang
muncul; namun, kehamilan tidak protektif terhadap gejala psikotik dan bahwa
tingkat keparahan penyakit sebelum kehamilan berkorelasi dengan tingkat
keparahan psikosis selama kehamilan (Vigod & Ross,2010). Selain itu, wanita
dengan skizofrenia yang menghentikan pengobatan psikotropika selama
kehamilan berisiko tinggi untuk kambuh (Seeman,2013).
Perbedaan diagnosa
Diagnosis banding psikosis dalam kehamilan sejajar dengan psikosis pada wanita
yang tidak hamil. Seperti gangguan bipolar, seseorang harus mempertimbangkan
kemungkinan organik dan nonorganik. Keracunan zat sebagai satu-satunya
penyebab psikosis harus disingkirkan. Penyakit kejiwaan yang mungkin memiliki
gejala psikosis termasuk skizofrenia, gangguan skizoafektif, gangguan bipolar,
gangguan depresi mayor, gangguan stres pascatrauma, dan gangguan kepribadian
ambang. Untuk tujuan bagian ini, kami akan berfokus pada skizofrenia.
Gejala
Gejala positif, negatif, dan kognitif skizofrenia dapat menjadi masalah bagi wanita
dalam kehamilan. Delusi mungkin timbul terhadap janin. Komplikasi yang
mungkin terjadi adalah keterlambatan dalam mengenali kehamilan, keterlambatan
mendapatkan perawatan prenatal, dan penolakan psikotik kehamilan. Penolakan
kehamilan secara psikotik sangat bermasalah karena dapat menyebabkan
kurangnya perawatan prenatal atau kurangnya respons terhadap tanda-tanda
persalinan. Wanita dengan penolakan psikotik kehamilan akan sering membuat
interpretasi delusi dari perubahan fisiologis normal kehamilan. Misalnya, seorang
wanita mungkin mengaitkan perutnya yang tumbuh dengan iblis di dalam dirinya
(Solari,2010). filisida ibu juga merupakan komplikasi yang menghancurkan,
meskipun jarang, terkait dengan penolakan kehamilan (Friedman, Horwitz, &
Resnick,2005).
Faktor risiko
Faktor risiko yang mempengaruhi gejala psikotik termasuk fisiologi kehamilan yang
berubah dengan cepat dan kepatuhan minum obat. Untuk wanita yang memilih untuk
menggunakan obat psikotropika, perubahan metabolisme, ekskresi, penyerapan, dan
Distribusi obat selama kehamilan dapat mempengaruhi kadar obat. Sifat dari
perubahan ini seringkali bersifat individual dan tidak selalu dapat diprediksi
(Seeman,2013). Selain itu, ketakutan akan efek obat psikotropika pada janin dapat
menyebabkan penurunan dosis atau penghentian yang cepat (Vigod & Ross,2010).
Pengobatan Mania dan Psikosis dalam Kehamilan
Pertimbangan Prakonsepsi
Kehamilan yang tidak direncanakan sering terjadi pada wanita dengan penyakit mental
kronis yang parah. Wanita dengan skizofrenia lebih mungkin untuk terlibat dalam
perilaku seksual berisiko dan dieksploitasi secara seksual daripada wanita tanpa
penyakit kejiwaan (Roma,2010). Demikian pula, perilaku seksual berisiko tinggi pada
wanita dengan gangguan bipolar adalah gejala mania dan dapat menyebabkan
kehamilan yang tidak diinginkan (Frieder et al.,2008).
Idealnya, keputusan untuk hamil dibuat dengan dukungan keluarga, teman, dan
penyedia layanan kesehatan, dan rencana perawatan yang jelas dikembangkan untuk
periode kehamilan dan pascapersalinan dengan spesialis kesehatan mental. Rencana ini
mungkin termasuk obat-obatan, psikoterapi, dan intervensi sosial, atau bahkan rawat
inap jika perlu (Doyle et al.,2012). Semua pihak harus dilibatkan, bila memungkinkan,
untuk membantu memantau kondisi wanita tersebut gejala, sehingga tanda-tanda awal
dekompensasi terdeteksi (Robinson,2012). Ini sangat penting bagi wanita yang
berjuang dengan wawasan yang buruk atau masalah kontrol impuls di tengah-tengah
episode penyakit (Frieder et al.,2008).
Risiko Non-pengobatan
Gangguan bipolar atau skizofrenia yang tidak diobati membawa risiko yang
signifikan baik bagi ibu maupun janin; risiko ini harus seimbang dengan potensi
risiko teratogenik obat. Komplikasi kehamilan terkait dengan gangguan bipolar
dan skizofrenia yang tidak diobati termasuk sedikit peningkatan risiko kelahiran
prematur, risiko tinggi penyakit kejiwaan pascamelahirkan, peningkatan tingkat
penyalahgunaan zat, partisipasi yang lebih rendah dalam perawatan prenatal, dan
melahirkan kecil, untuk usia kehamilan, bayi. Burt & Rasgon,2004; Lee &
Lin,2010). Wanita yang tidak diobati selama kehamilan tunduk pada: peningkatan
tingkat perilaku impulsif dan melukai diri sendiri, penyalahgunaan zat, kurangnya
perhatian pada perawatan perinatal, dan lingkungan hormonal yang tidak
menguntungkan untuk perkembangan anak (Doyle et al.,2012). Jika perawatan
darurat akut diperlukan, maka janin sering terkena dosis tinggi beberapa obat
psikotropika dalam upaya untuk cepat menstabilkan seorang wanita dalam krisis.
Ada juga risiko tinggi kekambuhan penyakit mental kronis pada kehamilan jika
pengobatan dihentikan secara tiba-tiba (Viguera et al.,2002). Dalam sebuah penelitian
oleh Viguera dan rekan yang berfokus pada gangguan bipolar, wanita yang
menghentikan pengobatan stabilisasi suasana hati menghabiskan lebih dari 40%
kehamilan mereka dalam episode penyakit dibandingkan 8,8% kehamilan bagi mereka
yang melanjutkan pengobatan (Viguera et al.,2000).
Intervensi Darurat
Seorang wanita yang datang dalam episode manik akut, depresi, atau psikotik saat
hamil harus segera dievaluasi untuk kebutuhan rawat inap psikiatri. Mania atau
psikosis yang tidak diobati dapat menyebabkan perilaku irasional dan impulsif
yang dapat berbahaya bagi ibu dan janin. Dokter harus melakukan penilaian risiko
bunuh diri dan kekerasan dengan hati-hati dan juga harus mempertimbangkan
kemungkinan komitmen paksa dalam kasus yang parah.
Pengobatan Farmakologis
Mania dan psikosis paling sering diobati dengan obat penstabil suasana hati dan
antipsikotik. Karena kendala etika, tidak ada penelitian obat secara acak dan
terkontrol pada kehamilan, yang membuat data keamanan terbatas.
Salah satu prinsip umum penggunaan psikotropika pada kehamilan adalah
menggunakan jumlah obat yang paling sedikit dengan dosis efektif yang paling
rendah. Idealnya, ini berarti manajemen gejala hanya dengan satu obat, yang
dimungkinkan karena penggunaan ganda agen antipsikotik untuk stabilisasi mood dan
gejala psikotik. Rekomendasi lain adalah pemantauan ketat selama kehamilan dengan
pengawasan janin, pemantauan tingkat obat (jika ada), dan tes laboratorium yang
sesuai berdasarkan profil efek samping obat (Gentile,2010; Sharma & Paus,2012).
Di bawah ini adalah gambaran singkat penggunaan psikotropika pada wanita hamil
dengan gangguan jiwa berat. Silakan lihat bab "Peran Psikiatri Reproduksi dalam
Kesehatan Mental Wanita" untuk melihat secara mendalam obat-obatan psikotropika
di tahun-tahun reproduksi.
Penstabil Mood dan Lithium
Stabilisator suasana hati sering digunakan dalam pengobatan mania. Stabilisator

suasana hati yang paling umum digunakan adalah lithium, asam valproat,
lamotrigin, dan karbamazepin. Sayangnya, keempatnya memiliki risiko
malformasi janin dalam kehamilan, pada tingkat yang berbeda-beda, sehingga
memerlukan analisis risiko – manfaat yang jelas sebelum memulai atau
melanjutkan salah satu obat ini.
Antipsikotik
Antipsikotik digunakan untuk mengobati gejala psikotik dan manik. Penelitian tidak
menunjukkan antipsikotik tertentu sebagai "paling aman" dalam kehamilan
(Coverdale, McCullough, & Chervenak,2010). Ketika bekerja dengan wanita hamil
yang telah distabilkan pada agen antipsikotik tertentu, rekomendasi pertama adalah
melanjutkan agen tersebut untuk menghindari risiko destabilisasi (Gentile,2010).
Jika seorang wanita naif antipsikotik, dianjurkan bahwa agen dengan jumlah data
meyakinkan tertinggi dan bukti terendah malformasi janin dipilih.
Terapi Elektrokonvulsif
Terapi electroconvulsive (ECT) adalah pengobatan yang sangat efektif untuk

mania dan psikosis. ECT telah terbukti aman selama kehamilan dan bekerja lebih
cepat daripada obat-obatan (Saatcioglu & Tomruk,2011). Arus listrik dari ECT
tidak melewati rahim; oleh karena itu, tidak ada aktivitas kejang yang diinduksi
pada janin. Efek samping yang jarang terjadi pada janin termasuk bradiaritmia
janin dan persalinan prematur (Anderson & Reti,2009). Terlepas dari profil
keamanan ECT pada kehamilan, umumnya dicadangkan untuk wanita dengan
gejala yang mengancam jiwa, seperti asupan oral yang rendah, bunuh diri, atau
katatonia, atau untuk pasien yang refrakter terhadap obat (Saatcioglu &
Tomruk,2011).
Psikoterapi dan Intervensi Sosial
Dalam perencanaan perawatan untuk wanita hamil dengan gangguan bipolar dan
skizofrenia, pertimbangan harus diberikan pada dukungan sosial wanita.
Keterlibatan pasangan dalam perencanaan pengobatan harus dilakukan sejak awal.
Dalam kasus di mana keterlibatan pasangan tidak memungkinkan dan / atau
tingkat kecacatan dari gangguan bipolar atau skizofrenia parah, pertimbangan
harus diberikan untuk manfaat kecacatan serta intervensi lain untuk
meminimalkan stres dan memaksimalkan perawatan diri, seperti tidur teratur dan
kebiasaan makan yang sehat.
Selain itu, perempuan dan dukungan sosial mereka harus diberi konseling mengenai
risiko dan manfaat pengobatan dan pendekatan jangka panjang yang dipertimbangkan,
termasuk pemikiran yang cermat tentang menyusui dan manajemen pascapersalinan.
Kontak klinis yang sering dengan penyedia kesehatan mental dan dokter kandungan
dianjurkan, dan intervensi suportif singkat dapat dimasukkan ke dalam kunjungan
tersebut. Contoh intervensi tersebut adalah pendidikan tentang perubahan fisiologis
normal kehamilan dan diskusi awal tentang pengasuhan (Miller,2010; Robinson,2012).
Terapi perilaku kognitif, wawancara motivasi, dan terapi keterampilan sosial
semuanya telah terbukti bermanfaat bagi pasien dengan skizofrenia dan kemungkinan
akan membantu untuk wanita hamil dengan psikosis (Miller,2010). Idealnya,
psikoterapi, obat-obatan, dan intervensi sosial digunakan secara bersamaan.
Pertimbangan Etis dan Hukum
Kehamilan seorang wanita menimbulkan pertanyaan tentang etika dan hukum

sehubungan dengan perawatannya. Sebagai dokter, tujuan kami adalah memberikan
perawatan yang sesuai dengan standar medis, terkait etika, dan hukum dalam setiap
kasus (Nau, McNiel, & Binder,2012). Seorang wanita
harus hati-hati dievaluasi untuk kebutuhan intervensi psikiatri akut. Ketika

mempertimbangkan perawatan psikiatri paksa untuk seorang wanita dengan kehamilan
intrauterin, dokter harus menyadari bahwa tujuan mereka adalah untuk merawat
pasien, dengan memperhatikan tujuan dan preferensinya. Konon, pertimbangan
kesejahteraan janin itu perlu, asalkan tidak bertentangan dengan kesejahteraan ibu.
Undang-undang tentang intervensi dalam jenis skenario ini berbeda dari satu negara
bagian ke negara bagian lainnya, dan dokter harus mengetahui hukum di bidang
tempat mereka berlatih.
Penyakit Mental Kronis pada Masa Pascapersalinan
Telah lama diketahui bahwa masa nifas merupakan masa yang berisiko tinggi untuk
timbulnya episode penyakit mental yang parah pada wanita (Viguera et al.,2002;
Viguera
& kohen,1998). Periode postpartum awal sangat terkait dengan peningkatan risiko
episode afektif atau psikotik utama, dengan sebagian besar terjadi dalam 2 minggu
pertama persalinan (Viguera et al.,2002).
Perbedaan diagnosa
Seperti halnya dengan presentasi penyakit mental selama kehamilan, proses penyakit
organik dan gangguan kejiwaan lainnya harus dipertimbangkan dalam evaluasi
psikosis postpartum dan mania. Tinjauan riwayat medis pasien, pemeriksaan status
fisik dan mental, studi laboratorium dan pencitraan, dan obat-obatan saat ini sangat
penting untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab gejala organik. Trauma,
gangguan endokrin, lesi struktural, toksin, infeksi, gangguan autoimun,
ketidakseimbangan elektrolit, dan defisiensi substrat metabolik semuanya harus
dipertimbangkan (Seyfried & Marcus,2003). Akhirnya, seperti mania dan psikosis
sebelum hamil, efek zat harus disingkirkan sebelum pengobatan dimulai.
Istilah psikosis postpartum secara luas didefinisikan sebagai gejala psikotik yang
terjadi pada wanita setelah melahirkan; oleh karena itu, psikosis postpartum dapat
dikaitkan dengan berbagai diagnosis psikiatri. Menggunakan Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-V), psikosis postpartum didiagnosis
sebagai gangguan depresi mayor dengan ciri psikotik, gangguan psikotik singkat, atau
gangguan afektif bipolar dengan ciri psikotik. Diagnosis mencakup penentu tambahan
yang menyatakan timbulnya gejala harus selama kehamilan atau dalam waktu 4
minggu setelah melahirkan (American Psychiatric Association,2013).
Dalam literatur, psikosis postpartum umumnya diakui sebagai sindrom yang
berbeda, paling sering dikaitkan dengan gangguan mood siklik seperti gangguan
afektif bipolar atau gangguan skizoafektif. Satu studi database retrospektif besar
menemukan bahwa 72-80% kasus psikosis postpartum dikaitkan dengan diagnosis
gangguan bipolar atau skizoafektif dan hanya 12% dengan skizofrenia (Kendell et
al.,1987).
Gejala
Eksaserbasi mania pascapersalinan pada wanita dengan gangguan bipolar sebagian

besar tampak sama seperti pada periode tidak melahirkan (Colom et al.,2010;
Harlow dkk.2007; Manber, Blasey, & Allen,2008; Munk-Olsen dkk.2009). Paling
umum, wanita hadir dengan kegembiraan, labilitas mood, distraksi, dan
peningkatan aktivitas (Seyfried & Marcus,2003). Mengingat risiko tinggi untuk
mengembangkan psikosis pascapersalinan pada wanita dengan mania
pascamelahirkan, dokter harus waspada untuk mengawasi perkembangan gejala
psikotik.
Onset psikosis postpartum cepat, biasanya antara 2 hari dan 2 minggu setelah
melahirkan. Gejala pertama sering menyerupai episode manik dengan gangguan tidur
dan labilitas suasana hati, tetapi gejala ini diikuti oleh delusi, halusinasi pendengaran,
disorganisasi, dan kadang-kadang katatonia (Sharma,2008). Jenis halusinasi yang
jarang, seperti visual, penciuman, dan taktil, lebih sering terjadi pada postpartum
daripada psikosis non-postpartum. Gejala kognitif menyerupai delirium, seperti
kebingungan dan disorientasi juga lebih sering hadir (Wisner, Peindl, & Hanusa,1994).
Seperti di atas, episode dengan gambaran klinis yang berbeda ini paling sering muncul
terkait dengan riwayat atau diagnosis baru gangguan mood siklik.
Sebaliknya, gejala psikotik postpartum pada wanita dengan skizofrenia dapat
terjadi berminggu-minggu hingga berbulan-bulan setelah melahirkan dan
menyerupai episode penyakit pra-kehamilan mereka, meskipun delusi dan
halusinasi mungkin mencerminkan keadaan sosial baru ibu dan melibatkan anak
(Vigod & Ross,2010); oleh karena itu, ada kemungkinan bahwa episode-episode
ini merupakan kekambuhan dari penyakit psikotik primer dan hanya terkait secara
kebetulan pada waktu melahirkan.
Faktor risiko
Tingkat keparahan penyakit mental sebelum kehamilan telah terbukti berkorelasi

dengan tingkat keparahan gejala pada periode postpartum. Demikian juga,
penghentian obat menempatkan seorang wanita pada peningkatan risiko
kekambuhan penyakit mental pada periode postpartum (Vigod & Ross,2010).
Risiko kekambuhan pada periode postpartum lebih tinggi untuk gangguan
bipolar daripada bentuk penyakit mental lainnya (Doyle et al.,2012). Meskipun
angka pastinya bervariasi, penelitian melaporkan bahwa 40-70% wanita dengan
gangguan bipolar mengalami episode mood pascapersalinan dalam 1 bulan setelah
melahirkan (Burt & Rasgon,2004; Freeman dkk.,2002; Munk-Olsen dkk.2009).
Doyle dkk. melakukan penelitian tentang faktor risiko kekambuhan postpartum
pada wanita dengan gangguan bipolar. Mereka menemukan bahwa usia yang lebih
muda saat melahirkan, kehamilan yang tidak direncanakan, dan tidak sehat saat
dirujuk secara signifikan terkait dengan risiko suasana hati pascapersalinan
dan/atau gejala psikotik (Doyle et al.,2012).
Bentuk kekambuhan yang parah adalah psikosis pascapersalinan. Insiden
psikosis postpartum adalah 1-2/1.000 persalinan (Vigod & Ross,2010), dan
etiologi tidak jelas,
meskipun diduga terkait dengan penurunan mendadak progesteron dan estrogen

ibu saat melahirkan (Spinelli,2009).
Ada beberapa faktor risiko biologis yang diidentifikasi terkait dengan
perkembangan psikosis postpartum. Yang paling signifikan adalah riwayat pribadi
gangguan bipolar atau psikosis pascapersalinan. Sebuah studi baru-baru ini
menunjukkan bahwa lebih dari 50% wanita dengan episode psikosis postpartum
sebelumnya akan mengalami yang lain (Blackmore et al.,2013). Faktor risiko
biologis penting lainnya adalah riwayat keluarga psikosis postpartum, riwayat
keluarga gangguan bipolar, dan riwayat pribadi gejala psikotik sebelum atau
selama kehamilan.
Ada juga sejumlah faktor risiko klinis dan demografis yang secara khusus terkait
dengan perkembangan psikosis pascapersalinan. Persalinan yang lama dan persalinan
malam hari telah terbukti meningkatkan risiko. Variabel-variabel ini dapat memicu
kurang tidur, faktor risiko yang diketahui untuk perkembangan mania pada mereka
dengan gangguan bipolar (Sharma, Smith, & Khan,2004). Asosiasi lain termasuk
primiparitas, komplikasi saat melahirkan, dan status belum menikah (Sharma,2008).
Pengobatan Mania dan Psikosis pada Masa Pascapersalinan
Intervensi Darurat
Mania pascapersalinan, atau psikosis, adalah penyakit parah yang sering

memerlukan rawat inap dan harus dianggap sebagai keadaan darurat psikiatri.
Penilaian risiko bunuh diri dan kekerasan yang cermat harus dilakukan dengan
memperhatikan keselamatan bayi. Meskipun insiden pembunuhan bayi rendah,
dokter harus menyadari bahwa ini mungkin dan juga harus dicatat bahwa wanita
yang menderita mania pascamelahirkan atau psikosis berada pada peningkatan
risiko untuk menyakiti diri sendiri.
Farmakologi
Pengobatan farmakologis psikosis postpartum atau mania tergantung pada beberapa

faktor termasuk preferensi pasien, percobaan sebelumnya, profil efek samping obat,
dan pilihan ibu mengenai menyusui. Seperti pada kehamilan, pengobatan utama adalah
penstabil mood dan antipsikotik; Namun, ada literatur yang terbatas tentang efektivitas
agen ini dalam pengobatan psikosis postpartum atau mania.
Pada wanita postpartum yang tidak menyusui, dokter umumnya hanya berfokus
pada pengobatan yang efektif dari diagnosis atau gejala yang mendasarinya
(Sharma,2008). Keputusan untuk ibu menyusui bisa lebih rumit. Seperti pada
kehamilan, uji coba terkontrol secara acak dari obat psikotropika dalam menyusui
tidak tersedia dan data terbatas. Manfaat minum obat untuk ibu dan
manfaat menyusui bagi bayi harus dipertimbangkan terhadap risiko paparan obat pada
bayi (American Academy of Pediatrics,2012); namun, data tentang konsentrasi obat
psikotropika pada bayi yang disusui menunjukkan bahwa paparannya jauh lebih
rendah selama menyusui daripada di dalam rahim (Sit, Rothschild, & Wisner,2006).
LactMed, sumber akses Internet yang diterbitkan oleh National Library of Medicine /
National Institutes of Health, dianggap sebagai sumber informasi yang sangat baik
tentang keamanan pengobatan dalam menyusui (American Academy of
Pediatrics,2012).
Menurut meta-analisis baru-baru ini, obat dapat dianggap kompatibel dengan
menyusui ketika, berdasarkan literatur yang tersedia, tidak ada efek samping yang
dilaporkan pada bayi yang terpapar melalui ASI dan dosis bayi relatif <10% dari
dosis ibu ( Fortinguerra, Clavenna, & Bonati,2009). Seperti pada kehamilan,
dianjurkan untuk menggunakan dosis efektif terendah dan obat sesedikit mungkin
untuk mengobati gejala ibu. Selain itu, obat dapat diberikan dalam dosis terbagi
sepanjang hari untuk menurunkan konsentrasi serum puncak (dan dengan
demikian ASI) (Sit et al.,2006). Beberapa wanita bermotivasi tinggi bahkan
mungkin memilih untuk "memompa dan membuang" pada waktu konsentrasi
serum puncak sepanjang hari. Dokter anak harus mewaspadai obat-obatan yang
dikonsumsi ibu menyusui sehingga bayi dapat dipantau secara ketat untuk efek
samping atau tanda-tanda toksisitas (Sit et al.,2006).
Ada data terbatas yang tersedia tentang efek paparan bayi terhadap antipsikotik
dalam ASI. Sebuah meta-analisis baru-baru ini menganggap olanzapine dan quetiapine
pilihan yang layak mengingat ekskresi rendah dalam ASI dan bukti minimal efek
samping untuk bayi (Klinger, Stahl, Fusar-Poli, & Merlob,2013). Clozapine
dikontraindikasikan dalam menyusui karena risiko agranulositosis pada bayi
(Fortinguerra et al.,2009). Sebagian besar obat antipsikotik bersifat penenang, dan oleh
karena itu, bayi yang disusui harus dipantau untuk mengetahui adanya kelesuan
(Fortinguerra et al.,2009).
Stabilisator suasana hati juga dapat digunakan dalam pengobatan psikosis dan
mania pascamelahirkan. Mereka harus, bersama dengan antipsikotik atipikal,
dipertimbangkan pada wanita dengan riwayat gangguan bipolar yang sudah ada
sebelumnya atau keluarga (Sharma,2008). Baik carba-mazepine dan asam valproat
dianggap kompatibel dengan menyusui (Sharma, Burt, & Ritchie,2009).
Lamotrigin sulit untuk dievaluasi mengingat data yang terbatas, meskipun ada
beberapa bukti bahwa konsentrasi plasma obat ini relatif tinggi pada bayi yang
terpapar (Liporace, Kao, & D'Abreu,2004). Satu studi baru-baru ini menunjukkan
tidak ada efek kognitif jangka panjang pada anak-anak yang sebelumnya terpapar
dalam kandungan dengan paparan lebih lanjut terhadap lamotrigin, asam valproat,
atau karbamazepin melalui menyusui (Meador et al.,2010).
Lithium sangat efektif dalam pengobatan mania bipolar. Beberapa penelitian
kecil telah menunjukkan manfaat pengobatan lithium pada psikosis postpartum
(Doucet et al.,2011). Penggunaan lithium telah menjadi kontroversi dalam
menyusui karena kekhawatiran tentang konsentrasi tinggi dalam ASI dan risiko
toksisitas bayi (Sharma et al.,2009); Namun, satu studi baru-baru ini menunjukkan
tidak ada efek buruk pada bayi dari paparan lithium dalam ASI (Viguera et
al.,2007). Mengingat kebutuhan untuk memantau kadar obat, fungsi ginjal, dan
fungsi tiroid pada orang dewasa, disarankan untuk melakukan hal yang sama pada
bayi yang disusui (Viguera et al.,2007).
Terapi Elektrokonvulsif
ECT adalah pilihan pengobatan yang sangat baik untuk wanita yang tidak dapat
mentolerir obat-obatan, telah gagal dalam beberapa percobaan pengobatan, atau
memiliki gejala parah yang mengancam keselamatan dan membutuhkan penyelesaian
yang cepat (Sit et al.,2006). Wanita dengan psikosis postpartum telah terbukti
merespon lebih kuat terhadap ECT dibandingkan dengan psikosis non-postpartum
(Reed, Sermin, Appleby, & Faragher,1999). Satu studi baru-baru ini menunjukkan
hanya efek samping sementara ibu dari amnesia anterograde dan kejang
berkepanjangan responsif terhadap dosis tambahan anestesi barbiturat. Studi yang
sama menunjukkan tidak ada efek samping untuk bayi yang disusui, menjadikan ECT
sebagai alternatif yang bagus untuk ibu yang khawatir tentang paparan obat pada bayi
(Babu, Thippeswamy, & Chandra,2013).
Intervensi Psikoterapi dan Sosial
Dalam kasus mania pascapersalinan atau psikosis, kebutuhan rawat inap harus
dipertimbangkan dengan hati-hati. Selain itu, layanan perlindungan anak setempat
harus dilibatkan, bila perlu, untuk mengevaluasi situasi di rumah dan untuk
memastikan keselamatan bayi. Bila memungkinkan, keluarga harus dimasukkan dalam
perencanaan pengobatan dan langkah-langkah keamanan. Psikoedukasi untuk pasien,
pasangan, dan keluarga sangat penting, terutama karena gejala pascapersalinan dapat
menandakan penyakit mental kronis yang berkembang (Sit et al.,2006). Penting untuk
diketahui bahwa mania pascapersalinan dan psikosis adalah kondisi yang dapat diobati
yang biasanya sembuh dengan intervensi farmakologis yang tepat. Kehadiran hanya
gangguan bipolar dan skizofrenia tidak dengan sendirinya menganggap seorang wanita
tidak layak untuk menjadi orang tua; tujuan akhir pengobatan harus menyatukan
kembali ibu dan anak di lingkungan yang aman dan sehat.
Seperti halnya obat-obatan, akan sangat membantu untuk mempertimbangkan
intervensi psikoterapi mana yang telah membantu ibu mengelola gejalanya di masa
lalu. Psikoterapi suportif dimulai segera, bahkan mungkin sebelum keluar dari rumah
sakit, adalah salah satu intervensi yang mungkin dilakukan. Fokus pada ikatan dengan
bayi baru lahir dan belajar bagaimana menjadi orang tua harus dimasukkan dalam
terapi. Jika gejala tidak mengganggu, terapi lebih lanjut yang membutuhkan pemikiran
terorganisir seperti terapi interpersonal atau terapi perilaku kognitif dapat
dipertimbangkan (Sit et al.,2006).
Prognosis dan Psikosis Pascapersalinan
Prognosis untuk Ibu

Prognosis untuk seorang wanita dengan psikosis pascamelahirkan menguntungkan
ketika, jika gejala memang terjadi, wanita tersebut mencari bantuan dalam waktu 1
bulan setelah melahirkan (Robling, Paykel, Dunn, Abbott, & Katona,2000). Tingkat
sosial dan pekerjaan sebelumnya
fungsi dapat kembali atau dipertahankan dengan pengobatan yang tepat

(Pfuhlmann, Stoeber, & Beckmann,2002).
Wanita yang mengalami suasana hati pascapersalinan dan gejala psikotik
berisiko mengalami episode lebih lanjut dan penyakit kejiwaan yang
berkelanjutan. Satu studi baru-baru ini menunjukkan risiko 54% kekambuhan
psikosis postpartum setelah episode awal. Studi yang sama ini menemukan bahwa
69% wanita yang didiagnosis dengan psikosis pascapersalinan memiliki episode
mania atau depresi non-puerperal di kemudian hari dan, selanjutnya, memenuhi
kriteria untuk diagnosis gangguan afektif bipolar (Blackmore et al.,2013).
Wanita yang mengalami gangguan kejiwaan pascapersalinan juga memiliki
peningkatan risiko bunuh diri. Studi menunjukkan tingkat bunuh diri sekitar 4%
untuk wanita dengan psikosis postpartum (Pfuhlmann et al.,2002).
Prognosis untuk Bayi
Paranoia, stigma, dan wawasan yang buruk dapat menghalangi ibu untuk mendapatkan
dukungan pengasuhan pascapersalinan dari keluarga, teman, atau penyedia (Solari,
Dickson, & Miller,2009). Penting bahwa layanan seperti kelas pengasuhan anak,
kelompok pendukung, dan pembinaan pengasuhan dilakukan sejak dini untuk
membantu mempromosikan pengasuhan yang sukses dan ikatan ibu-bayi (Solari et
al.,2009). Selain gejala yang mengganggu kemampuan seorang wanita untuk menjadi
orang tua, persiapan yang buruk untuk mengasuh anak menempatkannya pada risiko
kehilangan hak asuh atas anaknya (Solari,2010). Pelecehan dan penelantaran bayi juga
menjadi perhatian. Telah ditunjukkan bahwa wawasan ibu tentang penyakit mental
berfungsi sebagai faktor pelindung terhadap kekerasan fisik dan penelantaran anak,
menambahkan dukungan lebih lanjut untuk psikoedukasi dan pengobatan agresif
gejala ibu (Mullick, Miller, & Jacobsen,2001).
Neonatisida ibu (pembunuhan bayi dalam 24 jam pertama kehidupan) dan
pembunuhan bayi (pembunuhan bayi kurang dari 12 bulan) lebih jarang terjadi, namun
menghancurkan, peristiwa (Porter & Gavin,2010). Karakteristik wanita yang
membunuh anak-anak mereka menantang untuk ditentukan mengingat rendahnya
insiden kejadian ini (Ostler & Kopels,2010). Untuk wanita dengan gangguan psikotik
kronis, halusinasi pendengaran atau delusi seputar bayi dan penolakan psikotik
kehamilan merupakan faktor risiko (Ostler
& pasangan,2010). Karakteristik lain yang sering dikaitkan dengan ibu yang
melakukan neonatis adalah status sosial ekonomi rendah, usia muda (remaja akhir
hingga dua puluhan), kurangnya pasangan, dan kurangnya perawatan kehamilan
(Friedman & Resnick,2009). Dokter harus menyadari faktor risiko tersebut pada
wanita dengan penyakit mental yang parah dan memantau ibu dan bayi dengan
cermat dan sering setelah melahirkan.
Ada beberapa studi hasil jangka panjang pada anak-anak dari ibu dengan
penyakit postpartum parah; Namun, telah ditunjukkan bahwa anak-anak dari ibu
yang mengalami episode psikiatri pascamelahirkan yang parah dibandingkan
anak-anak yang ibunya hanya mengalami episode non-persalinan memiliki risiko
lebih tinggi untuk masalah kesehatan mental berikutnya di masa dewasa (Abbott,
Dunn, Robling, & Paykel,2004). Hal ini menunjukkan kontribusi lingkungan lebih
lanjut dari gejala kejiwaan postpartum ibu pada perkembangan anak.
Kesimpulan
Penyakit mental kronis mempengaruhi pria dan wanita di seluruh rentang

kehidupan tetapi dapat sangat mengganggu stabilitas wanita selama tahun-tahun
reproduksi. Meskipun wanita dengan gangguan bipolar dan skizofrenia berada
pada risiko tinggi untuk eksaserbasi penyakit mereka selama ini, pengobatan yang
tepat dapat memungkinkan untuk kehamilan yang sehat dan periode postpartum,
dengan manfaat maksimal untuk bayi dan keluarga.
Wanita yang menderita penyakit mental sering merasa distigmatisasi, yang pada
gilirannya dapat menjadi penghalang untuk mencari bantuan (Dolman, Jones, &
Howard,2013). Penelitian telah menunjukkan bahwa stigma yang terkait dengan
diagnosis psikiatri dapat diperkuat dengan juga menjadi orang tua (Wilson &
Crowe,2009). Perempuan dapat merasa distigmatisasi ganda karena kapasitas mereka
untuk menjadi “ibu yang baik” dapat secara otomatis diragukan dalam menghadapi
diagnosis penyakit mental (Dolman et al.,2013). Selain itu, wanita dengan penyakit
mental yang parah sering mengalami perasaan bersalah seputar kebutuhan mereka
untuk perawatan selama kehamilan, pascapersalinan, dan seterusnya, dan menderita
ketakutan kronis kehilangan hak asuh karena penyakit mental mereka (Dolman et
al.,2013). Akses ke pengobatan juga seringkali sulit, baik karena kesalahan diagnosis,
kebutuhan akan bantuan pengasuhan anak selama krisis, atau bias yang dirasakan atau
sebenarnya di antara penyedia layanan kesehatan (Dolman et al.,2013).
Praktisi kesehatan mental harus memperhatikan bahwa wanita yang menderita
penyakit mental kronis mungkin mengalami kesulitan mencari bantuan selama
waktu ini. Pendekatan yang proaktif dan bijaksana terhadap masa kehamilan dan
pascapersalinan dapat memiliki implikasi yang bertahan lama baik bagi pasien
maupun keluarganya. Secara khusus, memastikan bahwa ibu dengan penyakit
mental yang parah memiliki informasi yang cukup tentang penyakitnya, sumber
daya pengasuhan, dan tempat untuk mendapatkan dukungan sebaya dapat
membantu dengan perasaan isolasi dan keengganan untuk mencari bantuan
(Dolman et al.,2013).
Referensi
Abbott, R., Dunn, VJ, Robling, SA, & Paykel, ES (2004). Hasil jangka panjang dari keturunan
setelah gangguan nifas berat ibu. Acta Psikiatri Skandinavia, 110 (5), 365–373. doi:10.1111 /
j.1600-0447.2004.00406.x.
Akdeniz, F., Vahip, S., Pirildar, S., Vahip, I., Doganer, I., & Bulut, I. (2003). Faktor risiko yang
terkait dengan episode terkait persalinan pada wanita dengan gangguan bipolar.
Psikopatologi, 36 (5), 234-238. doi:73448.
Akademi Pediatri Amerika. (2012). Menyusui dan penggunaan susu manusia. Pediatri, 129 (3),
e827 – e841. doi:10.1542 / teman-teman.2011-3552.
Asosiasi Psikiatri Amerika. (2013). Manual diagnostik dan statistik gangguan mental (edisi ke-
5). Pengarang: Washington, DC.
Anderson, EL, & Reti, IM (2009). ECT dalam kehamilan: Tinjauan literatur dari tahun 1941
hingga
2007. Pengobatan Psikosomatik, 71 (2), 235–242. doi:10.1097 / PSY.0b013e318190d7ca.
Babu, GN, Thippeswamy, H., & Chandra, PS (2013). Penggunaan terapi electroconvulsive
(ECT) pada psikosis postpartum — Sebuah studi prospektif naturalistik. Arsip Kesehatan
Blackmore, ER, Rubinow, DR, O'Connor, TG, Liu, X., Tang, W., Craddock, N., dkk. (2013).
Hasil reproduksi dan risiko penyakit berikutnya pada wanita yang didiagnosis dengan
psikosis postpartum. Gangguan Bipolar, 15 (4), 394–404. doi:10.1111 / bdi.12071.
Burt, Inggris, & Rasgon, N. (2004). Pertimbangan khusus dalam mengobati gangguan bipolar
pada wanita.
[Dukungan Penelitian, Tinjauan Pemerintah Non-AS]. Gangguan Bipolar, 6 (1), 2–13.
Colom, F., Cruz, N., Pacchiarotti, I., Mazzarini, L., Goikolea, JM, Popova, E.,… Vieta, E.
(2010). Episode bipolar pascamelahirkan tidak berbeda dari episode spontan: Implikasi untuk
DSM-V. [Dukungan Penelitian, Pemerintah Non-AS]. Jurnal Gangguan Afektif, 126 (1-2),
61-64. doi: 10.1016 / j.jad.2010.02.123.
Coverdale, J., McCullough, L., & Chervenak, F. (2010). Masalah etika dalam mengelola
kehamilan pasien dengan skizofrenia. Ulasan Kesehatan Wanita Saat Ini, 6 (1), 63–67.
Dolman, C., Jones, I., & Howard, LM (2013). Pra-konsepsi untuk mengasuh anak: Tinjauan
sistematis dan meta-sintesis dari literatur kualitatif tentang keibuan untuk wanita dengan
penyakit mental yang parah. [Tinjauan Meta-Analisis]. Arsip Kesehatan Mental Wanita, 16
(3), 173–196. doi:10.1007 / s00737-013-0336-0.
Doucet, S., Jones, I., Letourneau, N., Dennis, CL, & Blackmore, ER (2011). Intervensi untuk
pencegahan dan pengobatan psikosis postpartum: Tinjauan sistematis. Arsip Kesehatan
Doyle, K., Heron, J., Berrisford, G., Whitmore, J., Jones, L., Wainscott, G., et al. (2012).
Penatalaksanaan gangguan bipolar pada periode perinatal dan faktor risiko relaps postpartum.
[Studi banding]. Psikiatri Eropa, 27 (8), 563–569. doi:10.1016 / j.eurpsy.2011.06.011.
Fortinguerra, F., Clavenna, A., & Bonati, M. (2009). Penggunaan obat psikotropika selama
menyusui:
Sebuah tinjauan dari bukti. Pediatri, 124 (4), e547 – e556. doi:10.1542 / peds.2009-0326.
Freeman, MP, Smith, KW, Freeman, SA, McElroy, SL, Kmetz, GE, Wright, R., dkk.
(2002). Dampak peristiwa reproduksi pada perjalanan gangguan bipolar pada wanita.
[Studi banding]. Jurnal Psikiatri Klinis, 63 (4), 284-287.
Frieder, A., Dunlop, AL, Culpepper, L., & Bernstein, PS (2008). Isi klinis perawatan pra-
konsepsi: Wanita dengan kondisi kejiwaan. American Journal of Obstetrics & Gynecology,
199 (6 Suppl 2), S328 – S332. doi:10.1016 / j.ajog.2008.09.001.
Friedman, SH, Horwitz, SM, & Resnick, PJ (2005). Pembunuhan anak oleh ibu: Sebuah analisis
kritis dari keadaan pengetahuan saat ini dan agenda penelitian. Jurnal Psikiatri Amerika, 162
(9), 1578–1587. doi:10.1176 / appi.ajp.162.9.1578.
Friedman, SH, & Resnick, PJ (2009). Neonatisida: Fenomenologi dan pertimbangan untuk
pencegahan. Jurnal Internasional Hukum Psikiatri, 32 (1), 43-47. doi:10.1016 / j.
ijlp.2008.11.006.
Bukan Yahudi, S. (2010). Terapi antipsikotik selama awal dan akhir kehamilan: Tinjauan
sistematis.
Buletin Skizofrenia, 36(3), 518–544. doi:10.1093 / schbul / sbn107.
Harlow, BL, Vitonis, AF, Sparen, P., Cnattingius, S., Joffe, H., & Hultman, CM (2007). Insiden
rawat inap untuk episode psikotik dan bipolar postpartum pada wanita dengan dan tanpa pra-
kehamilan atau rawat inap psikiatri sebelum melahirkan. [Dukungan Penelitian Studi
Banding, Pemerintah Non-AS]. Arsip Psikiatri Umum, 64 (1), 42–48. doi:10.1001 /
archpsyc.64.1.42.
Jones, I., & Craddock, N. (2002). Apakah episode psikotik nifas mengidentifikasi subtipe
gangguan bipolar yang lebih familial? Hasil studi sejarah keluarga. [Dukungan Penelitian
Studi Banding, Pemerintah Non-AS]. Genetika Psikiatri, 12 (3), 177–180.
Keller, MB, Lavori, PW, Coryell, W., Andreasen, NC, Endicott, J., Clayton, PJ,… Hirschfeld,
RM (1986). Hasil diferensial episode manik murni, campuran / siklus, dan depresi murni
pada pasien dengan penyakit bipolar. [Studi banding]. Jurnal Asosiasi Medis Amerika, 255
(22), 3138–3142.
Kendell, RE, Chalmers, JC, & Platz, C. (1987). Epidemiologi psikosis nifas. Jurnal Psikiatri
Inggris, 150, 662–673.
Kilzieh, N., & Akiskal, HS (1999). Gangguan bipolar siklus cepat: Tinjauan penelitian dan
pengalaman klinis. [Tinjauan]. Klinik Psikiatri Amerika Utara, 22 (3), 585–607.
Klinger, G., Stahl, B., Fusar-Poli, P., & Merlob, P. (2013). Obat antipsikotik dan menyusui.
Ulasan Endokrinologi Anak, 10(3), 308–317.
Lee, HC, & Lin, HC (2010). Gangguan bipolar ibu meningkatkan berat badan lahir rendah dan
kelahiran prematur: Sebuah studi berbasis populasi nasional. [Dukungan Penelitian,
Pemerintah Non-AS]. Jurnal Gangguan Afektif, 121 (1-2), 100-105. doi:10.1016 /
j.jad.2009.05.019.
Liporace, J., Kao, A., & D'Abreu, A. (2004). Kekhawatiran tentang lamotrigin dan menyusui.
Epilepsi & Perilaku, 5(1), 102–105.
Manber, R., Blasey, C., & Allen, JJ (2008). Gejala depresi selama kehamilan. [Dukungan
Penelitian Studi Banding, NIH, Dukungan Penelitian Luar Sekolah, Pemerintah AS, PHS].
Arsip Kesehatan Mental Wanita, 11 (1), 43–48. doi:10.1007 / s00737-008-0216-1.
Meador, KJ, Baker, GA, Browning, N., Clayton-Smith, J., Combs-Cantrell, DT, Cohen, M.,
… Grup, NS (2010). Efek menyusui pada anak-anak atau wanita yang menggunakan obat
antiepilepsi. Neurologi, 75 (22), 1954-1960. doi: 10.1212 / WNL.0b013e3181ffe4a9
Miller, LJ (2010). Psikoterapi untuk wanita hamil dengan skizofrenia. Ulasan Kesehatan Wanita
Saat Ini, 6 (1), 39–43.
Mullick, M., Miller, LJ, & Jacobsen, T. (2001). Wawasan tentang penyakit mental dan risiko
penganiayaan anak di antara ibu dengan gangguan kejiwaan utama. Jurnal Layanan Psikiatri,
52 (4), 488–492.
Munk-Olsen, T., Laursen, TM, Mendelson, T., Pedersen, CB, Mors, O., & Mortensen, PB
(2009). Risiko dan prediktor masuk kembali untuk gangguan mental selama periode postpartum.
[Dukungan Penelitian, Pemerintah Non-AS]. Arsip Psikiatri Umum, 66 (2), 189–195.
doi:10.1001 / archgenpsychiatry.2008.528.
Nau, ML, McNiel, DE, & Binder, RL (2012). Psikosis postpartum dan pengadilan. Jurnal
American Academy of Psychiatry Law, 40 (3), 318–325.
Ostler, T., & Kopels, S. (2010). Skizofrenia dan filisida. Ulasan Kesehatan Wanita Saat Ini, 6
(1), 58–62.
Pfuhlmann, B., Stoeber, G., & Beckmann, H. (2002). Psikosis pascapersalinan: Prognosis, faktor
risiko, dan pengobatan. Laporan Psikiatri Saat Ini, 4 (3), 185-190.
Porter, T., & Gavin, H. (2010). Pembunuhan bayi dan pembunuhan bayi: Sebuah tinjauan dari 40
tahun penelitian literatur tentang kejadian dan penyebab. Trauma, Kekerasan & Pelecehan, 11
(3), 99-112. doi:10.1177 / 1524838010371950.
Reed, P., Sermin, N., Appleby, L., & Faragher, B. (1999). Perbandingan respon klinis terhadap
terapi elektrokonvulsif pada psikosis nifas dan non-nifas. Jurnal Gangguan Afektif, 54 (3),
255-260.
Robb, JC, Muda, LT, Cooke, RG, & Joffe, RT (1998). Perbedaan gender pada pasien dengan
gangguan bipolar mempengaruhi hasil dalam skor subskala survei hasil medis (SF-20). Jurnal
Gangguan Afektif, 49 (3), 189-193.
Robinson, GE (2012). Pengobatan skizofrenia pada kehamilan dan postpartum. Jurnal
Farmakologi Klinis Terapi Populer, 19 (3), e380 – e386.
Robling, SA, Paykel, ES, Dunn, VJ, Abbott, R., & Katona, C. (2000). Hasil jangka panjang dari
penyakit kejiwaan nifas yang parah: Sebuah studi tindak lanjut 23 tahun. Kedokteran
Psikologis, 30 (6), 1263–1271.
Roma, S. (2010). Seksualitas pada wanita dengan skizofrenia. Ulasan Kesehatan Wanita Saat Ini,
6 (1), 3-11.
Saatcioglu, O., & Tomruk, NB (2011). Penggunaan terapi kejang listrik pada kehamilan:
Sebuah ulasan. Jurnal Psikiatri & Ilmu Terkait Israel, 48 (1), 6–11.
Seeman, MV (2013). Intervensi klinis untuk wanita dengan skizofrenia: Kehamilan. Akta
Psychiatrica Scandinavica, 127(1), 12–22. doi:10.1111 / j.1600-0447.2012.01897.x.
Seyfried, LS, & Marcus, SM (2003). Gangguan mood pascapersalinan. [Dukungan Penelitian,
Pemerintah AS, Tinjauan PHS]. Tinjauan Internasional Psikiatri, 15 (3), 231-242.
doi:10.1080 / 0954 026031000136857.
Sharma, V. (2008). Pengobatan psikosis postpartum: Tantangan dan peluang. Keamanan Obat
Saat Ini, 3 (1), 76-81.
Sharma, V., Burt, Inggris, & Ritchie, HL (2009). Depresi postpartum bipolar II: Deteksi,
diagnosis, dan pengobatan. Jurnal Psikiatri Amerika, 166 (11), 1217–1221. doi:10.1176 /
appi.ajp.2009.08121902.
Sharma, V., & Paus, CJ (2012). Kehamilan dan gangguan bipolar: Tinjauan sistematis. Jurnal dari
Psikiatri Klinis, 73(11), 1447–1455. doi:10.4088 / JCP.11r07499.
Sharma, V., Smith, A., & Khan, M. (2004). Hubungan antara lama persalinan, waktu persalinan,
dan psikosis nifas. Jurnal Gangguan Afektif, 83 (2-3), 215-220. doi: 10.1016 /
j.jad.2004.04.014.
Sit, D., Rothschild, AJ, & Wisner, KL (2006). Sebuah tinjauan psikosis postpartum. Jurnal
Kesehatan Wanita (Larchmt), 15 (4), 352–368. doi:10.1089 / jwh.20066.15.352.
Solari, H. (2010). Penolakan psikotik kehamilan. Ulasan Kesehatan Wanita Saat Ini, 6 (1), 22-27.
Solari, H., Dickson, KE, & Miller, L. (2009). Memahami dan merawat wanita dengan
skizofrenia selama kehamilan dan pascapersalinan — Motherisk Update 2008. Canadian Journal
Farmakologi Klinis, 16(1), e23 – e32.
Spinelli, MG (2009). Psikosis postpartum: Deteksi risiko dan manajemen. Amerika
Jurnal Psikiatri, 166(4), 405–408. doi:10.1176 / appi.ajp.2008.08121899.
Terp, IM, & Mortensen, PB (1998). Psikosis pasca melahirkan. Diagnosis klinis dan risiko relatif
masuk setelah partus. [Dukungan Penelitian, Pemerintah Non-AS]. Jurnal Psikiatri Inggris,
172, 521–526.
Vigod, S., & Ross, L. (2010). Epidemiologi gejala psikotik selama kehamilan dan postpartum
pada wanita dengan skizofrenia. Ulasan Kesehatan Wanita Saat Ini, 6 (1), 17–21.
Viguera, AC, & Cohen, LS (1998). Kursus dan manajemen gangguan bipolar selama kehamilan.
[Tinjauan]. Buletin Psikofarmakologi, 34 (3), 339–346.
Viguera, AC, Cohen, LS, Baldessarini, RJ, & Nonacs, R. (2002). Mengelola gangguan bipolar
selama kehamilan: Menimbang risiko dan manfaat. [Dukungan Penelitian Studi Banding,
Dukungan Penelitian Pemerintah Non-AS, Pemerintah AS, Tinjauan PHS]. Jurnal Psikiatri
Kanada, 47 (5), 426–436.
Viguera, AC, Newport, DJ, Ritchie, J., Stowe, Z., Whitfield, T., Mogielnicki, J.,… Cohen, LS
(2007). Lithium dalam ASI dan bayi menyusui: Implikasi klinis. Jurnal Psikiatri Amerika,
164 (2), 342–345. doi: 10.1176 / appi.ajp.164.2.342.
Viguera, AC, Nonacs, R., Cohen, LS, Tondo, L., Murray, A., & Baldessarini, RJ (2000). Risiko
kekambuhan gangguan bipolar pada wanita hamil dan tidak hamil setelah penghentian
pemeliharaan lithium. [Dukungan Penelitian Studi Banding, Dukungan Penelitian Pemerintah
Non-AS, Pemerintah AS, PHS]. Jurnal Psikiatri Amerika, 157 (2), 179-184.
Wilson, L., & Crowe, M. (2009). Pengasuhan dengan diagnosis gangguan bipolar. Jurnal
Perawatan Lanjutan, 65 (4), 877–884. doi:10.1111 / j.1365-2648.2008.04954.x.
Wisner, KL, Peindl, K., & Hanusa, BH (1994). Gejala penyakit afektif dan psikotik yang
berhubungan dengan persalinan. Jurnal Gangguan Afektif, 30 (2), 77-87.
Yonkers, KA, Wisner, KL, Stowe, Z., Leibenluft, E., Cohen, L., Miller, L.,… Altshuler, L.
(2004). Penatalaksanaan gangguan bipolar selama kehamilan dan periode postpartum. [Tinjauan].
Apakah Diagnosis Psikiatri
Mempengaruhi Hasil Kesuburan?
Dorette Noorhasan
pengantar
Infertilitas mempengaruhi banyak wanita di Amerika Serikat. Menurut laporan Pusat

Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) pada Juli 2012, memanfaatkan Statistik
Utama dari Survei Nasional Pertumbuhan Keluarga (2006–2010), ada 10,9% (6,7 juta)
wanita berusia 15–44 tahun di AS dengan fekunditas terganggu (CDC,2012). Angka
prevalensi umumnya merupakan perkiraan yang dapat diterapkan tetapi tidak selalu
merupakan perkiraan yang akurat karena banyak wanita yang memiliki masalah hamil
tidak mencari pengobatan atau melapor ke bank data umum mengenai masalah
kesuburan mereka. Thomas dkk. (2013) menunjukkan bahwa prevalensi infertilitas
mungkin sebenarnya lebih tinggi (15,5%) menggunakan perkiraan waktu untuk model
kehamilan daripada model yang dibangun secara tradisional. Model konstruksi
tradisional memperoleh data dari tanggapan terhadap pertanyaan tentang penggunaan
kontrasepsi, sterilisasi bedah, aktivitas seksual, status hubungan, durasi kemitraan, dan
kehamilan saat ini atau baru-baru ini. Semua responden menikah dan kumpul kebo
dianggap tidak subur jika telah melakukan aktivitas seksual setiap bulan selama 12
bulan tanpa kontrasepsi dan tanpa hamil. Perkiraan waktu untuk model kehamilan
memperoleh data dari semua parameter ini tetapi juga mendokumentasikan apakah
pasangan memiliki niat untuk hamil dan jumlah bulan / tahun mereka mencoba untuk
hamil. Dengan menambahkan dua parameter lain ini,2013).
Menurut American Society for Reproductive Medicine (ASRM), infertilitas
didefinisikan sebagai “tidak ada bukti pembuahan setelah 1 tahun mencoba pada
pasangan di mana pasangan wanita kurang dari usia 35, dan setelah 6 bulan mencoba
ketika pasangan wanita usia 35 dan lebih tua (ASRM,2008a).” Infertilitas primer
didefinisikan sebagai:
D. Noorhasan, MD (*)
Dallas, TX, AS
2014
142 D. Noorhasan
infertilitas pada wanita yang belum pernah hamil, sedangkan infertilitas sekunder
didefinisikan sebagai infertilitas pada wanita yang pernah hamil di masa lalu
(ASRM,2013a).
Sebagian besar, jika tidak semua, dari kita mengenal seseorang yang sedang
berjuang dengan infertilitas. Kemampuan bereproduksi adalah hak istimewa yang
sering dianggap remeh, seperti kemampuan berjalan, melihat, dan berbicara.
Upaya pembuahan yang gagal cenderung memiliki dampak psikologis negatif
yang sangat besar. Kekecewaan dan keputusasaan yang berulang tak terhindarkan
menciptakan stres, yang sering kali mengarah pada masalah hubungan dan
pekerjaan serta kesulitan berinteraksi dengan pasangan, keluarga, dan teman; ini
sering membuat seorang wanita merasa terisolasi dan sendirian. Infertilitas
mempengaruhi harga diri, dan kepercayaan diri, menyebabkan gangguan dalam
tidur bersama dengan perubahan suasana hati, lekas marah, dan berbagai emosi
lainnya termasuk shock, rasa bersalah, marah, frustrasi, kesedihan, kecemasan,
dan depresi.1993). Oleh karena itu, masalahnya sangat nyata.
Kecemasan dan depresi umumnya terkait dengan hasil infertilitas (Sepupu
& Domar,2007; Ramezanzadeh dkk.,2004). Meskipun tidak jelas apakah depresi
yang memengaruhi hasil ini atau apakah hasil yang buruk menyebabkan depresi,
tampaknya lebih mungkin bahwa gangguan mood dan hasil infertilitas ini terjalin
dengan hati-hati karena masing-masing memperburuk yang lain dalam lingkaran
setan. Dalam bab ini, hubungan bio-psikososial antara stres dan diagnosis psikiatri
dan hasil infertilitas ditinjau. Selanjutnya, cara-cara untuk mengelola stres dalam
upaya untuk meningkatkan hasil infertilitas dibahas.
Penyebab Infertilitas
Peningkatan infertilitas adalah hasil dari berbagai faktor, termasuk menunggu

untuk memiliki anak di usia yang lebih tua setelah membangun karir yang sukses,
peningkatan penyakit tuba, peningkatan prosedur sterilisasi, dan peningkatan
pernikahan kedua. ASRM melaporkan bahwa sekitar sepertiga dari penyebab
infertilitas diidentifikasi pada wanita, sepertiga pada pria, dan sepersepuluh pada
kedua pasangan, dan pada 10-20% penyebabnya tidak diketahui (ASRM,2008b).
Dampak Stres
Secara anekdot, pasangan yang berusaha selama bertahun-tahun untuk hamil

adalah cerita yang akrab. Setelah beberapa siklus pengobatan, mereka
memutuskan untuk mengadopsi dan kemudian hamil segera setelah membawa
pulang anak angkat mereka. Atau pasangan yang mencoba selama bertahun-tahun
untuk hamil dan menjalani beberapa prosedur perawatan sampai akhirnya berhasil.
Segera setelah anak pertama lahir, mereka mengandung anak kedua. Tampaknya
dalam beberapa kasus ketidaksuburan ketika harapan dan tekanan untuk hamil
dihilangkan, pasangan menjadi subur.
Apakah Diagnosis Psikiatri Mempengaruhi Hasil Kesuburan? 143
Stres terkait infertilitas mempengaruhi pernikahan, keintiman, dan kesehatan

seksual seorang wanita (Valsangkar, Bodhare, Bele, & Sai,2011). Satu studi
membandingkan kepuasan pernikahan dan kualitas hidup subjektif mereka antara
18 pasangan yang didiagnosis infertilitas dengan 12 pasangan yang tidak memiliki
masalah untuk hamil. Temuan menunjukkan bahwa wanita yang didiagnosis
dengan infertilitas memiliki skor tes penyesuaian perkawinan yang lebih rendah
secara signifikan (P = 0,01) dan kecenderungan skor kualitas hidup yang lebih
rendah (P = 0,09) bila dibandingkan dengan kontrol (Monga, Alexandrescu, Katz,
Stein, & ganiat,2004).
Sebuah studi oleh Andrews, Abbey, dan Halman (1991) juga mengevaluasi
efek stres infertilitas pada pernikahan dan kualitas hidup. Studi ini menemukan
bahwa stres infertilitas menyebabkan peningkatan konflik perkawinan dan
penurunan harga diri seksual serta penurunan kepuasan dengan kinerja seksual
sendiri dan penurunan frekuensi hubungan seksual. Pasangan juga melaporkan
penurunan evaluasi positif dari kehidupan mereka secara keseluruhan.
Ada beberapa faktor yang berkontribusi terhadap meningkatnya ketegangan dalam
hubungan. Salah satu faktornya adalah culpability, di mana pasangan tanpa masalah
kesuburan mungkin merasa dicurangi dari kesempatannya untuk memiliki anak
seandainya dia menikah dengan orang lain. Ini menghasilkan pengingat dan komentar
terus-menerus kepada pasangan yang tidak subur. Lebih jauh lagi, sesuatu yang intim
seperti kehidupan seksual mereka sekarang dikendalikan oleh praktik yang mendikte
mereka kapan dan seberapa sering berhubungan seks. Pria khawatir tentang potensi
mereka, dan wanita khawatir tentang seksualitas mereka dan apakah suami mereka
masih menganggap mereka menarik secara seksual atau tidak. Bercinta yang
sebelumnya mungkin terasa spontan dan main-main kini menjadi tugas dan kewajiban.
Karena wanita sering kali siap untuk anak lebih awal daripada pria, hal ini dapat
menyebabkan meningkatnya konflik mengenai kapan harus memiliki anak. Umumnya,
laki-laki cenderung lebih santai dalam mencari pengobatan dan sering menyerah lebih
awal pada pengobatan daripada wanita. Hal ini sering mengakibatkan ketegangan
tambahan mengenai kesiapan mereka untuk memulai sebuah keluarga.
Kesuburan dan Implikasi Budaya
Ada banyak pengaruh sosial dan budaya pada stres kesuburan. Dalam banyak
budaya Asia, keluarga adalah unit yang paling penting. Bagi wanita dalam budaya
ini, melahirkan anak penting untuk menjaga pernikahan tetap stabil dan untuk
meningkatkan hubungan dengan mertua (Wiersema et al.,2006). Di Nigeria dan
banyak bagian Afrika, poligami dan infeksi menular seksual yang mengakibatkan
infertilitas faktor tuba tidak jarang terjadi (Upkong & Orji,2006). Perempuan
sering dipersalahkan secara tidak adil atas ketidakmampuan mereka untuk
menghasilkan anak. Adopsi dalam budaya ini tidak dapat diterima, dan ada
implikasi medis, etika, dan hukum terkait perawatan kesuburan (Upkong &
Orji,2006). Dalam budaya Muslim ada tekanan sosial untuk bereproduksi segera
setelah menikah. Budaya ini juga lebih menghargai keturunan laki-laki daripada
anak perempuan (Ashkani, Akbari, & Heydari,2006). Akibatnya, perempuan
belajar sejak dini bahwa mereka adalah jenis kelamin yang kurang diinginkan.
Dalam budaya Islam, perempuan seringkali dipaksa untuk berpoligami agar
suaminya dapat memiliki anak yang diinginkannya (Ashkani et al.,2006).
144 D. Noorhasan
Kesuburan dan Kekhawatiran Agama
Selain budaya, praktik keagamaan tertentu menciptakan kontradiksi moral yang juga
dapat menjadi sumber stres yang berpotensi mempengaruhi hasil kesuburan. Katolik
mendorong prokreasi tetapi tidak menyetujui sebagian besar perawatan kesuburan.
Bagaimana seorang wanita menavigasi perintah imannya memiliki dampak mendalam
pada rasa kebebasannya mengenai keintiman fisik, pilihannya tentang kontrasepsi, dan
sejauh mana dia akan mencari kemajuan yang tersedia dalam teknologi reproduksi.
Ketika fertilisasi in vitro (IVF) adalah pengobatan yang direkomendasikan, dia
mungkin mendapati dirinya menghadapi krisis iman — memilih antara kesetiaan
kepada gereja dan kerinduannya akan seorang anak. Selain itu, wanita yang telah
melakukan aborsi elektif sebelumnya mungkin percaya bahwa ketidaksuburan mereka
adalah hukuman dari Tuhan, yang pada gilirannya mengintensifkan rasa bersalah
mereka untuk keputusan masa lalu. Hal ini sering tidak dibahas karena takut
disalahkan di masa depan baik dari para pemimpin agama maupun diri mereka sendiri.
Kesuburan dan Wanita Karir
Wanita usia reproduksi lanjut sering merasa bersalah karena berfokus pada karir
mereka sebelum menemukan suami dan/atau memulai sebuah keluarga. Seringkali,
mereka adalah wanita sukses yang berdedikasi tinggi yang percaya bahwa jika Anda
bekerja keras dalam segala hal, Anda akan mencapainya; Namun, itu belum tentu
berlaku untuk kesuburan. Akibatnya, para wanita ini sering merasa hancur karena
mereka tidak memiliki kendali atas potensi melahirkan anak mereka. Hal ini sering
memengaruhi harga diri dan membangkitkan rasa gagal pada wanita yang terbiasa
mencapai kesuksesan dan kepuasan di bidang lain dalam kehidupan mereka.
Selain itu, wanita pekerja yang menjalani perawatan infertilitas seringkali harus
mengambil cuti beberapa jam untuk mengunjungi klinik infertilitas. Selalu,
mereka mungkin harus memberi tahu majikan mereka mengapa mereka
melewatkan begitu banyak hari atau berisiko kehilangan pekerjaan mereka. Rekan
kerja mungkin memperhatikan mereka datang ke kantor di pagi hari, yang bisa
menjadi sumber gosip. Ini menekan perempuan untuk mengungkapkan sesuatu
yang pribadi seperti ketidaksuburan mereka.
Dampak Keuangan pada Stres dan Kesuburan
Tes infertilitas dan perawatan selanjutnya mahal. Di AS, hingga tulisan ini dibuat,
hanya 11 negara bagian yang memiliki cakupan fertilitas yang diamanatkan
(ASRM,2013b), yang berarti bahwa perusahaan asuransi diwajibkan untuk
menanggung beberapa tingkat perawatan infertilitas. Bahkan di banyak negara bagian
ini, ada prasyarat tertentu sebelum asuransi menanggung penggantian untuk IVF.
Banyak pasangan mengambil pinjaman dan hipotek kedua untuk membiayai perawatan
mereka. Beban keuangan untuk membayar perawatan infertilitas tanpa jaminan
keberhasilan menambah lebih banyak stres, kecemasan, dan depresi pada pasien yang
sudah stres.
keluar pasangan. Tekanan keuangan sering lebih menonjol pada wanita yang kurang
berpendidikan, kurang makmur serta wanita yang lajang karena pilihan, di mana kedua
populasi cenderung memiliki lebih sedikit akses ke sumber daya yang tersedia (So-
hyun & Grable,2004).
Perbedaan Gender: Wanita Dipengaruhi Secara Tidak

Proporsional
Gangguan kejiwaan seringkali lebih menonjol pada pasangan wanita daripada

pasangan pria karena dialah yang sering menanggung beban fisiologis dan
psikologis dari infertilitas. Wichman, Ehlers, Wichman, Weaver, dan Coddington
(2011) membandingkan beberapa tekanan psikologis (depresi, kecemasan, tekanan
khusus infertilitas, dan stres yang dirasakan secara umum) antara pria dan wanita
yang mempersiapkan IVF. Mereka menemukan bahwa wanita secara konsisten
mendapat skor lebih tinggi pada berbagai ukuran tekanan psikologis daripada
pasangan pria mereka dalam konteks mempersiapkan IVF. Temuan dari penelitian
lain menunjukkan bahwa wanita infertil memiliki tingkat gejala depresi yang jauh
lebih tinggi daripada rekan mereka yang subur (Cwikel, Gidron, & Sheiner,2004).
orang bebas (1985) melakukan evaluasi psikologis terhadap 200 pasangan yang
secara berurutan terlihat pada konsultasi pra-perawatan dalam program IVF
menggunakan Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI) dan
menemukan bahwa 20% dari sampel mereka mendapat skor tinggi pada skala
yang akan menunjukkan tekanan emosional dan/atau kepribadian yang luar biasa
tinggi. defisit. Mereka menemukan bahwa 50% wanita dan 15% pria melaporkan
bahwa ketidaksuburan adalah pengalaman paling menyedihkan dalam hidup
mereka. Studi lain, yang melihat profil psikologis wanita yang didiagnosis dengan
infertilitas yang tidak dapat dijelaskan yang menjalani IVF, tidak menemukan
perbedaan yang signifikan secara klinis dalam kepribadian atau tingkat depresi
dan kecemasan antara kelompok wanita ini dan kelompok lain di mana sumber
infertilitas mereka telah diidentifikasi. (Romano dkk.,2012). Berdasarkan
administrasi MMPI, bagaimanapun, kelompok terakhir tampaknya memiliki
sistem pertahanan yang lebih berkembang dengan baik yang memungkinkan
mereka untuk mengelola stres secara lebih efektif.
Waktu Depresi dalam Hubungannya dengan Kesuburan
Timbulnya depresi ketika ada infertilitas bervariasi, tetapi satu penelitian menunjukkan
bahwa itu terjadi setelah hidup dengan infertilitas selama 2-3 tahun ketika
membandingkan pasangan yang telah berurusan dengan infertilitas selama satu tahun
atau lebih dari 6 tahun (Cousineau & Domar,2007; Domar, Broome, Zuttermeister,
Seibel, & Friedman,1992). Banyak pasangan mencoba untuk hamil sendiri selama satu
tahun sebelum akhirnya mencari bantuan medis, pada saat kebangkitan harapan
umumnya terjadi. Mereka kemudian menemui dokter, ketika kebangkitan harapan
terjadi. Setelah mencoba perawatan dengan dokter selama satu atau dua tahun lagi,
meluangkan waktu, uang, dan energi emosional untuk hanya menerima hasil negatif
setiap bulan, akhirnya mengarah pada depresi 2-3 tahun setelah timbulnya infertilitas
(Domar, Broome, Zuttermeister, Seibel , & Friedman,1992).
146 D. Noorhasan
Saat menjalani perawatan, interval 2 minggu dari akhir perawatan hingga tes
kehamilan adalah salah satu periode waktu yang paling menantang secara
psikologis. Wanita menggambarkan menunggu untuk melihat apakah mereka
hamil dan awal yang ditakuti dari periode berikutnya sebagai stres yang tak
tertahankan dan memicu kecemasan (Baram, Tourtelot, Muechler, & Huang,1988;
Boivin & Lancastle,2010; Callan & Hennessey,1988; Connolly dkk.1993;
Lancastle & Boivin,2008).
Distres spesifik infertilitas dapat mempengaruhi wanita dengan infertilitas
primer dan sekunder. Kerinduan untuk hamil dan tidak mampu melakukannya
adalah yang membuat wanita rentan terhadap timbulnya episode depresi dan
kecemasan yang meningkat. Greil, Shreffler, Schmidt, dan McQuillan (2011)
mengevaluasi wanita dengan infertilitas primer dan sekunder. Mereka menemukan
bahwa kedua jenis infertilitas dikaitkan dengan tekanan khusus kesuburan.
Diagnosis Psikiatri dan Hasil Kesuburan IVF Negatif
Diagnosis psikiatri dapat berdampak negatif pada hasil IVF. Sebuah studi
percontohan dari 106 wanita berturut-turut, menjalani siklus pertama IVF / ICSI,
menunjukkan hubungan negatif yang signifikan antara depresi / kecemasan dan
tingkat kehamilan (Sohrabvand, Abedinia, Pirjani, & Jafarabadi,2008). Demikian
pula, dalam sampel prospektif dari 330 wanita, wanita depresi menunjukkan
tingkat kehamilan yang lebih rendah untuk siklus pengobatan pertama
dibandingkan wanita non-depresi (Thiering, Beaurepaire, Jones, Saunders, &
Tennant,1993). Namun, studi tambahan oleh Lintsen, Verhaak, Eijkemans,
Smeenk, dan Braat (2009) melihat korelasi antara tingkat kecemasan dan depresi
sebelum dan sesudah pengobatan (bahkan ketika tingkat kecemasan meningkat
tepat sebelum pengambilan oosit) dan tingkat kehamilan dalam sampel 783 wanita
tidak melihat dampak yang signifikan pada tingkat kehamilan.
Verhaak (2007) menemukan bahwa ketika IVF menghasilkan kehamilan, emosi
negatif menghilang, menunjukkan bahwa stres akibat pengobatan sangat terkait
dengan ancaman kegagalan. Sementara stres, kecemasan, dan depresi umumnya
teratasi ketika seorang wanita hamil, penelitian yang mengamati respons
emosional jangka panjang terhadap perawatan IVF yang tidak berhasil
menunjukkan bahwa dalam 6 bulan setelah perawatan, 20% wanita yang
diwawancarai terus mengalami gejala kecemasan dan depresi. (Verhaak, Smeenk,
van Minnen, Kremer, & Kraaimaat,2005), Namun, para peneliti menemukan
bahwa ciri-ciri kepribadian, faktor kognitif, dan dukungan sosial memengaruhi
penyesuaian wanita terhadap kegagalan pengobatan. Sebuah studi Denmark
(Baldur-Felskov et al.,2013) yang menggunakan sampel lebih dari 98.000 wanita
untuk menyelidiki hubungan antara hasil pengobatan dan kerentanan terhadap
penyakit kejiwaan menemukan bahwa di antara wanita dengan gangguan kejiwaan
yang tidak berhasil melahirkan ada peningkatan risiko rawat inap untuk semua
gangguan mental dibandingkan dengan wanita yang melahirkan.
Dalam konser dengan ini dan penelitian lainnya, Hammarberg, Astbury, dan Baker
(2001) menemukan bahwa wanita yang tidak memiliki bayi lebih kritis tentang
pengalaman perawatan IVF mereka jika dibandingkan dengan wanita yang memiliki
bayi dari perawatan IVF. Temuan dari studi lain yang melihat pengalaman perempuan
pengobatan infertilitas memiliki hasil yang serupa, mencatat bahwa kepuasan

keseluruhan dengan pengobatan secara langsung berhubungan dengan kelahiran
bayi berikutnya setelah pengobatan (Malin, Hemminki, Räillönen, Sihvo, &
Perälä,2001).
Diagnosis psikiatri yang berhubungan dengan infertilitas sering muncul sebagai
gejala fisik yang meliputi nyeri panggul kronis dan masalah gastrointestinal
seperti penyakit iritasi usus; mungkin ada kehilangan ingatan, kesulitan
konsentrasi, sering sakit kepala, dan mialgia yang tak tertahankan. Kondisi fisik
ini berdampak buruk pada interaksi wanita dengan keluarga, teman, dan rekan
kerja. Seringkali manifestasi fisik dari stres emosional diobati secara medis atau
bahkan pembedahan namun tidak ada resolusi gejala. Gejala mereka hanya
sembuh setelah infertilitas mereka diidentifikasi dan diperlakukan sebagai
sumbernya. Hanya ketika stres dan konsekuensi psikologisnya diatasi, penyakit
fisik teratasi.
Studi telah menyarankan bahwa stres sebenarnya dapat menyebabkan lingkungan
biokimia yang tidak kondusif untuk pembuahan. Smeenk dkk. (2005) melakukan studi
kohort prospektif multisenter terhadap 168 wanita yang menjalani siklus IVF / ICSI
pertama mereka. Kadar adrenalin, noradrenalin, dan kortisol urin malam hari diukur
sebelum perawatan, sebelum pengambilan oosit, dan sebelum transfer embrio. Selain
itu, dua kuesioner diberikan sebelum dimulainya pengobatan untuk mengukur
kecemasan dan depresi. Ada korelasi positif antara konsentrasi adrenalin urin pada
awal dan pada transfer embrio dengan skor skala depresi. Wanita dengan hasil IVF
yang sukses memiliki konsentrasi adrenalin yang lebih rendah pada pengambilan oosit
dan konsentrasi adrenalin dan noradrenalin yang lebih rendah pada transfer embrio
dibandingkan dengan wanita dengan hasil yang tidak berhasil. Konsentrasi penanda
biologis yang diinduksi stres yang lebih tinggi ini memberikan bukti tambahan tentang
efek langsung stres pada hasil kesuburan. Sebelum aspirasi oosit yang dipandu
ultrasound, pengambilan oosit dilakukan melalui laparoskopi. Jika dibandingkan
dengan wanita yang menjalani laparoskopi untuk alasan ginekologi rutin, wanita yang
menjalani laparoskopi untuk infertilitas mengalami peningkatan kadar hormon stres
prolaktin serum dan kortisol (Harlow, Fahy, Talbot, Wardle, & Hull,1996).
Demikian pula, Demyttenaere, Nijs, Evers-Kiebooms, dan Koninckx (1992)
menemukan bahwa wanita dengan tingkat kecemasan antisipatif tinggi dan
konsentrasi kortisol antisipatif tinggi memiliki tingkat kehamilan IVF yang lebih
rendah. Studi lain memberikan kuesioner psikologis dan membandingkan penanda
stres dan konsentrasi kortisol dan pro-laktin di antara wanita subur dan tidak
subur. Mereka menemukan bahwa wanita subur memiliki skor kecurigaan, rasa
bersalah, dan permusuhan yang jauh lebih tinggi serta peningkatan kadar kortisol
dan prolaktin bila dibandingkan dengan wanita subur (Csemiczky, Landgren, &
Collins,2001).
Penelitian masih belum jelas apakah stres mempengaruhi sekresi gonad-otropin,
seperti yang terlihat pada wanita dengan anoreksia nervosa dan gangguan amenore-
reik hipotalamus lainnya. Namun, secara umum, penyebab infertilitas amenore
hipotalamus dapat dikurangi dengan penggunaan gonadotropin eksogen. Tambahan,
meskipun tidak dipelajari dengan baik, teori tentang efek biologis stres pada infertilitas
termasuk katekolamin yang diinduksi stres memiliki efek lokal pada rahim dan fungsi
saluran tuba. Biomarker yang diinduksi stres tersebut dapat membuat kerusakan pada
sistem kekebalan wanita dan menurunkan atau menghilangkan penanda imunologi
yang terlibat dalam implantasi (Anderheim, Holter, Bergh, & Moller,2005).
148 D. Noorhasan
Stres dan Perilaku
Selain efek langsung stres pada biomarker dan infertilitas, ada banyak efek tidak
langsung dari stres, seperti perilaku yang dipengaruhi stres termasuk kecanduan
dan masalah seksual. Wanita yang sudah diketahui sebelumnya atau saat ini
kecanduan rokok dapat kambuh atau perilaku mereka dapat memburuk dengan
stres. Banyak dari wanita ini menemukan bahwa merokok menurunkan kecemasan
mereka; Namun, cairan folikel ovarium pada perokok mengandung nikotin dan
sebagian besar penelitian menyimpulkan bahwa kadar nikotin cairan folikel
mempengaruhi kuantitas dan kualitas telur selain tingkat kehamilan secara
keseluruhan (ASRM,2012).
Penggunaan alkohol adalah perilaku lain yang digunakan banyak orang untuk
mengelola kekhawatiran dan kecemasan. Beberapa penelitian menemukan
hubungan negatif antara penggunaan alkohol dan tingkat kesuburan (Eggert,
Theobald, & Engfeldt,2004). Sebuah studi awal oleh Jensen et al. (1998)
melakukan studi kohort sebelumnya terhadap 430 pasangan dengan mengevaluasi
kemungkinan pembuahan selama enam siklus menstruasi. Mereka menemukan
bahwa asupan alkohol seorang wanita memiliki hubungan negatif dengan
peluangnya untuk hamil.
Wanita Infertil yang Tidak Kita Lihat
Meskipun kesedihan mendalam, dan bahkan depresi klinis, yang diakibatkan oleh
tantangan emosional seputar ketidaksuburan biasanya muncul di ruang praktik dokter,
ada kelompok wanita lain yang mungkin tidak pernah dilihat oleh banyak dokter. Para
wanita ini secara psikologis tidak dapat bergerak karena depresi mereka sehingga
mereka tidak memiliki kapasitas fisik untuk mencari nasihat medis untuk masalah
ketidaksuburan. Herbert, Lucke, dan Dobson (2010) melaporkan bahwa dibandingkan
dengan wanita infertil yang mencari nasihat medis, mereka yang tidak mencari nasihat
medis memiliki kemungkinan yang lebih tinggi dari depresi dan masalah kesehatan
mental lainnya. Akibatnya, hubungan antara depresi dan infertilitas dapat diremehkan
(Ramezanzadeh et al.,2004). Selain kelompok wanita yang menerima perawatan
kesuburan dan kelompok yang secara psikologis terlalu lemah untuk menemui dokter,
ada kelompok wanita ketiga. Ini adalah kelompok wanita yang kewalahan dan berhenti
menemui dokter setelah kunjungan pasien baru, setelah evaluasi diagnostik, sebelum
memulai perawatan, dan/atau setelah menyadari berapa biaya semuanya tanpa jaminan
keberhasilan 100%. Oleh karena itu, ada sejumlah besar wanita yang tidak mencari
tingkat perawatan yang sesuai karena gejala psikologis dan masalah keuangan mereka.
Keguguran
Hubungan antara diagnosis psikiatri dan hasil infertilitas dapat dipengaruhi baik oleh
kurangnya konsepsi dan oleh keguguran. ASRM mendefinisikan keguguran berulang
(RPL) sebagai penyakit yang berbeda dari infertilitas di mana seorang wanita
memiliki dua atau lebih kehamilan yang gagal (ASRM,2005;2008a). Penyebab RPL
ditemukan pada sekitar 25-50% pasangan (ASRM,2005). Tampaknya tidak ada
penjelasan untuk sisa 50-75% (ASRM,2005). Berbagai penelitian telah mengevaluasi
hubungan antara stres dan RPL yang tidak dapat dijelaskan dengan hasil yang
beragam. Li, Newell-Price, Jones, Ledger, dan Li (2012) mempelajari status stres pada
45 wanita dengan RPL dan 40 wanita subur. Studi ini menemukan bahwa wanita
dengan RPL memiliki skor yang lebih tinggi secara signifikan pada Skala Inventarisasi
Masalah Kesuburan, Skala Stres yang Dirasakan, dan Skala Pengaruh Negatif.
Kelompok RPL juga memiliki skor yang secara signifikan lebih rendah pada penanda
biokimiawi terkait stres Skala Pengaruh Positif yang sedang dinilai sebagai sumber
RPL. Craig (2001) menyarankan bahwa peningkatan kadar faktor nekrosis tumor
sitokin "abortif" (TNF-α., dilepaskan dari sel T, makrofag, dan sel mast) dan
penurunan kadar sitokin "anti-abortif" yang mengubah faktor pertumbuhan-P2 (TGF-
P2) mungkin terkait dengan RPL. Studi lain menunjukkan bahwa RPL dikaitkan
dengan peningkatan kadar malondialdehida penanda stres (Baban,2010). Lebih banyak
penelitian sedang menyelidiki biomarker stres oksidatif lainnya dan radikal bebas dan
kemungkinan hubungannya dengan RPL. Namun, saat ini kami tidak memiliki bukti
kuat untuk merekomendasikan kelebihan vitamin antioksidan untuk semua wanita
dengan RPL (Gupta, Agarwal, Jashoman, & Alvarez,2007). Topik keguguran berulang
dieksplorasi secara rinci dalam Bab.9 dari buku ini.
Manajemen Medis Tradisional Kecemasan dan Depresi
Karena kecemasan dan depresi diamati pada wanita dengan masalah infertilitas,
respons otomatis adalah dengan mengobati wanita ini dengan obat antidepresan
termasuk inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI). SSRI adalah kelompok besar
obat antidepresan yang, hingga saat ini, memiliki data paling banyak mengenai
dampaknya terhadap kehamilan. Sekitar 11% wanita menggunakan antidepresan dan
13,4% wanita hamil mengonsumsi antidepresan selama sebagian atau seluruh
kehamilan mereka (Barber,2008; Cooper, Willy, Pont, & Ray,2007). Banyak yang
percaya bahwa jika antidepresan membantu mengatasi depresi dan tidak
membahayakan kehamilan, maka manfaatnya lebih besar daripada risikonya.
Meskipun sangat jelas bahwa antidepresan membantu depresi berat, masih
kontroversial apakah itu membantu depresi ringan hingga sedang (Urato,2011). Juga
tidak jelas apakah ada efek plasebo pada mereka yang mengalami depresi ringan
hingga sedang karena wanita merasa seperti sedang melakukan sesuatu dengan
meminum pil. Selain itu, sulit untuk mengklasifikasikan wanita yang menggunakan
antidepresan hanya untuk sebagian kehamilan ke dalam kelompok perlakuan atau
kontrol. Oleh karena itu, mendapatkan penilaian yang akurat tentang keamanan dan
kemanjuran antidepresan pada kehamilan cukup sulit. Domar, Moragianni, Ryley, dan
Urato (2013) melakukan tinjauan menyeluruh dari literatur mengenai keamanan dan
kemanjuran SSRI pada wanita hamil. Tinjauan tersebut menemukan bahwa
penggunaan SSRI telah dikaitkan dengan peningkatan risiko keguguran, cacat lahir
(terutama dengan penggunaan paroxetine), kelahiran prematur, sindrom perilaku bayi
baru lahir, sindrom QT berkepanjangan pada elektrokardiograf neonatus, preeklamsia
(terutama jika SSRI diambil setelah yang pertama trimester), dan kemungkinan efek
neurobehavioral jangka panjang pada neonatus. Sejauh ini, belum ada bukti
150 D. Noorhasan
meningkatkan hasil kehamilan dengan penggunaan SSRI pada wanita dengan

depresi ringan sampai sedang, tetapi ada manfaat penggunaan SSRI pada wanita
dengan depresi berat (Domar et al.,2013). Namun, data tentang penggunaan SSRI
pada kehamilan tidak hitam dan putih. Stewart (2011) setuju bahwa obat
antidepresan diindikasikan untuk depresi berat; namun, dia (2011) menganjurkan
penggunaan antidepresan pada wanita dengan depresi ringan hingga sedang jika
wanita ini:
• Lebih suka obat untuk pengobatan
• Tidak memiliki akses atau memiliki respons yang buruk terhadap terapi
perilaku kognitif atau psikoterapi interpersonal
• Memiliki ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas yang biasa mereka
lakukan
• Memiliki riwayat depresi berat
• Memiliki respons terhadap terapi antidepresan sebelumnya
Stewart (2011) mencatat bahwa depresi yang tidak diobati selama kehamilan telah
dikaitkan dengan peningkatan risiko bunuh diri, keguguran, kelahiran prematur,
pertumbuhan janin yang buruk, dan gangguan perkembangan janin dan pascakelahiran.
Dia merekomendasikan pendekatan perawatan multidisiplin yang melibatkan dokter,
psikiater / psikolog / profesional kesehatan mental lainnya, psikoterapi, dan / atau obat
antidepresan. Selain itu, Koren dan Nordeng (2012) menunjukkan bahwa kelainan
bawaan mungkin terlalu didiagnosis pada wanita yang memakai SSRI. Wanita dengan
kecemasan dan depresi pergi ke ruang gawat darurat lebih sering daripada populasi
umum. Mereka lebih mungkin untuk menjalani ekokardiogram, dan bayi mereka lebih
mungkin untuk diperiksa oleh dokter anak dan juga memiliki ekokardiogram (Koren &
Nordeng,2012). Karena mereka lebih sering datang ke penyedia layanan kesehatan,
mereka lebih cenderung memiliki kelainan yang terdeteksi daripada populasi umum
yang tidak sering menemui dokter. Oleh karena itu data seputar penggunaan
antidepresan pada kehamilan, serta untuk wanita tidak subur yang mungkin akan
segera hamil, tidak jelas. Semua informasi sampai saat ini didasarkan pada studi
observasional, dan saat ini tidak ada uji coba kontrol secara acak yang dilakukan.
Berdasarkan semua informasi yang disajikan sejauh ini mengenai penggunaan SSRI
dan kehamilan, jelas bahwa depresi yang tidak diobati dapat mengakibatkan
morbiditas dan mortalitas ibu dan janin, dan pendekatan multidisiplin yang
memerlukan psikoterapi dan / atau penggunaan antidepresan direkomendasikan untuk
mengekang efek depresi pada kehamilan.
Pengobatan Alternatif untuk Stres, Kecemasan, dan Depresi
Akupunktur adalah cara pengobatan yang sangat umum digunakan untuk mengurangi
stres pada wanita dengan masalah infertilitas. Banyak penelitian telah menunjukkan
manfaat, sementara penelitian lain membantahnya. Dalam studi acak prospektif, non-
blinded dari 160 pasien yang menjalani IVF, di mana kelompok perlakuan menerima
25 menit akupunktur sebelum dan setelah transfer embrio dan kelompok kontrol tidak
menerima perawatan suportif, kelompok perlakuan memiliki tingkat kehamilan yang
lebih tinggi secara statistik signifikan ( 42,5% vs.
26,3%, P = 0,03) (Paulus, Zhang, Strehler, El-Danasouri, & Sterzik,2002). Studi lain
dengan percobaan acak prospektif dari 273 wanita yang menjalani IVF menunjukkan
bahwa akupunktur pada hari transfer embrio secara signifikan meningkatkan
keberhasilan IVF bila dibandingkan dengan kelompok kontrol (Westergaard et
al.,2006). Kelompok akupunktur kemudian dibandingkan dengan kelompok wanita
lain yang menerima sesi akupunktur lagi 2 hari setelah transfer embrio; namun, tidak
ada manfaat yang ditemukan pada penambahan ini. Sebuah meta-analisis dari 23 studi
terkontrol secara acak mengevaluasi efek akupunktur pada hasil IVF menunjukkan
bahwa kelompok akupunktur memiliki tingkat kehamilan klinis secara signifikan lebih
tinggi daripada kelompok kontrol; namun, tidak ada perbedaan dalam tingkat kelahiran
hidup antara kedua kelompok (Zheng, Huang, Zhang, & Wang,2012). Namun, tidak
semua penelitian menunjukkan manfaat akupunktur. Smith, Coyle, dan Norman (2006)
melakukan uji coba tunggal, buta, terkontrol secara acak pada 228 wanita yang
menjalani IVF di mana satu kelompok menerima akupunktur dan kelompok kontrol
menerima akupunktur palsu noninvasif. Mereka tidak menemukan perbedaan dalam
tingkat kehamilan. Ada kecenderungan tingkat kehamilan berkelanjutan yang lebih
tinggi pada kelompok perlakuan pada usia kehamilan 18 minggu, tetapi tren ini tidak
mencapai signifikansi statistik. Sebuah prospektif, acak, terkontrol, percobaan buta
tunggal dari 150 wanita yang diacak untuk akupunktur 25 menit sebelum dan setelah
transfer embrio menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat
kehamilan antara kedua kelompok (Domar, Mesay, Kelliher, Alper, & Powers,2009).
Demikian pula, uji coba terkontrol acak prospektif lain dari 160 wanita menunjukkan
tidak ada perbedaan dalam kimia atau tingkat kehamilan klinis antara kelompok wanita
yang menerima 25 menit akupunktur sebelum dan setelah transfer embrio bila
dibandingkan dengan kontrol (Moy et al.,2011). Pada dasarnya, manfaat akupunktur
untuk kesuburan tetap kontroversial berdasarkan penelitian yang dikutip.
Hipnosis telah ada selama berabad-abad. Satu studi mengevaluasi dampak hipnosis
selama transfer embrio pada hasil IVF. Ini adalah studi kasus-kontrol yang
mengevaluasi 98 siklus IVF di mana para wanita menjalani hipnosis pada saat transfer
embrio dibandingkan dengan 96 siklus IVF di mana mereka tidak menerima segala
bentuk pengobatan pada saat transfer embrio. Mereka menunjukkan tingkat kehamilan
klinis 53,1% pada kelompok hipnosis dibandingkan dengan 30,2% pada kelompok
kontrol; namun, penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan termasuk ukuran sampel
yang kecil, kelompok yang berbeda pada awal, dan protokol IVF yang berbeda
(Levitas et al.,2006). Oleh karena itu, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk
menentukan apakah ada manfaat hipnosis pada saat transfer embrio.
Penelitian saat ini tampaknya menunjukkan bahwa yoga dan pijat memiliki efek
menguntungkan berkaitan dengan pengurangan stres (Smith et al.,2010). Telah
dilaporkan bahwa wanita yang berlatih yoga memiliki skor kepuasan hidup yang jauh
lebih tinggi dan skor yang lebih rendah dalam rangsangan, agresivitas, keterbukaan,
emosionalitas, dan keluhan somatik (Schell, Allolio, & Schonecke,1994). Selain itu,
ada banyak laporan tentang manfaat yoga pada kehamilan. Sebuah studi review
menunjukkan bahwa wanita hamil yang berlatih yoga mengalami penurunan yang
signifikan dalam tingkat persalinan prematur, pembatasan pertumbuhan intrauterin,
berat badan lahir rendah, ketidaknyamanan / nyeri kehamilan, gangguan tidur yang
dirasakan, stres yang dirasakan, dan peningkatan kualitas hidup (Babbar, Parks- Liar,
& Chauhan,2012). Namun, banyak dari percobaan acak yang dinilai dalam studi
tinjauan ini dilakukan dengan buruk. Sebuah studi kohort yang sangat terbatas
menunjukkan bahwa ibu hamil
152 D. Noorhasan
wanita yang mempraktikkan program prenatal yang berfokus pada yoga memiliki
peningkatan statistik dalam stres, kecemasan, nyeri persalinan, dan kepercayaan
diri persalinan (Shim & Lee,2012). Sebuah studi tambahan menunjukkan bahwa
wanita hamil yang menjalani 12 minggu yoga dua kali seminggu atau terapi pijat
memiliki penurunan depresi, kecemasan, dan nyeri punggung dan kaki yang lebih
besar dan peningkatan skala hubungan yang lebih besar jika dibandingkan dengan
kontrol (Field et al.,2012). Teori menyatakan bahwa yoga meningkatkan aktivitas
vagal, yang pada gilirannya menurunkan kortisol, meningkatkan serotonin, dan
menurunkan substansi P, suatu neuropeptida yang berfungsi sebagai
neurotransmitter terutama dalam transmisi impuls nyeri; ini pada akhirnya
menyebabkan penurunan rasa sakit (Field,2012). Ini adalah studi yang sangat
terbatas dan oleh karena itu evaluasi lebih lanjut perlu dilakukan untuk
mengevaluasi efek yoga pada diagnosis psikiatri dan infertilitas.
Ada beberapa penelitian yang menunjukkan manfaat dari program pikiran-tubuh,
yang mengajarkan teknik pengurangan stres, pada stres terkait ketidaksuburan, apakah
hanya teknik pernapasan dalam dan relaksasi atau meditasi dan citra terpandu dari
lokasi atau peristiwa masa lalu yang damai. Dalam sebuah studi prospektif, acak,
terkontrol yang melibatkan 143 wanita yang menjalani IVF, kelompok 10-sesi mind-
body (MB) dibandingkan dengan kelompok kontrol. Hanya 9% subjek MB yang
menghadiri sesi MB selama siklus IVF pertama mereka. Tidak ada perbedaan tingkat
kehamilan pada kelompok MB dibandingkan dengan kontrol pada siklus IVF pertama
mereka; 76% dari subyek MB menghadiri program selama siklus kedua mereka, dan
tingkat kehamilan untuk siklus nomor 2 adalah 52% pada kelompok MB dan 20%
pada kelompok kontrol (Domar et al.,2011). Oleh karena itu, dengan kehadiran yang
baik pada program MB, keberhasilan IVF meningkat.
Ada beberapa penelitian yang menunjukkan manfaat olahraga untuk meredakan
depresi ringan hingga sedang (Daley,2008; Dunn, Trivedi, Kampert, Clark, &
Chambliss,2005). Umumnya, olahraga memberikan manfaat medis yang baik
termasuk penurunan berat badan, menurunkan risiko diabetes, hipertensi, dan
hiperkolesterolemia. Selain itu, olahraga membuat wanita merasa sehat dan
meningkatkan harga diri mereka. Sebuah meta-analisis dari 30 studi mengungkapkan
penurunan (meskipun marjinal) dalam depresi pada kelompok latihan (Rimer et
al.,2012). Penelitian lain yang meneliti kebugaran fisik dalam kaitannya dengan
kesehatan reproduksi menemukan bahwa olahraga dikaitkan dengan penurunan
infertilitas sebagai hasil dari masalah dengan fungsi ovulasi (Rich-Edwards et
al.,2002). Secara keseluruhan ada manfaat untuk latihan pengurangan stres. Namun,
sama-sama kontraproduktif untuk melakukan olahraga berlebihan karena ini juga dapat
memiliki hasil kesuburan yang negatif.
Pendekatan Kognitif dan Perilaku untuk Mengurangi Stres
Restrukturisasi kognitif adalah proses berpikir positif, yang pada gilirannya

menghasilkan keadaan emosional dan kesehatan fisik yang positif. Konsultasi dengan
seorang profesional untuk membahas tekanan yang disebabkan oleh infertilitas dan
restrukturisasi proses berpikir telah terbukti bermanfaat untuk infertilitas
(Terzioglu,2001). Terzioglu (2001) melakukan studi eksperimental di mana pasangan
yang menjalani teknik reproduksi buatan (ART) ditugaskan untuk sesi konseling
(kelompok eksperimen) atau tidak ada sesi konseling (kelompok kontrol). Studi ini
menemukan bahwa pasangan yang menjalani konseling selama ART memiliki skor
kecemasan dan depresi yang lebih rendah serta skor yang lebih tinggi
skor kepuasan hidup dan tingkat kehamilan. Demikian pula, McNaughton-Cassill,

Bostwick, Arthur, Robinson, dan Neal (2002) menugaskan pasangan yang menjalani
IVF ke sesi konseling kelompok dukungan dua mingguan (kelompok eksperimen) atau
tanpa sesi dukungan (kelompok kontrol). Mereka menemukan bahwa wanita yang
menghadiri sesi kelompok secara signifikan kurang cemas setelah perawatan IVF
dibandingkan sebelum siklus, sedangkan kelompok kontrol tidak mengalami
pengurangan stres. Dalam sebuah studi prospektif, terkontrol, tunggal, buta, acak, 184
wanita dengan infertilitas secara acak dimasukkan ke dalam kelompok perilaku
kognitif 10 sesi (restrukturisasi kognitif, pelatihan relaksasi, metode ekspresi
emosional, informasi nutrisi dan olahraga), a kelompok pendukung standar (kelompok
pendukung di mana wanita infertil berbagi cerita tentang dampak infertilitas pada
kehidupan mereka), atau kelompok kontrol perawatan rutin. Wanita-wanita ini diikuti
selama 1 tahun. Ukuran kelompok kecil, dan oleh karena itu hasil studi tidak mencapai
signifikansi statistik. Namun, ada kecenderungan dengan kelompok kognitif-perilaku
hamil secara spontan dan karena itu membutuhkan lebih sedikit teknologi reproduksi
yang dibantu (Domar et al.,2000). Studi kontrol acak lain yang membandingkan
kemanjuran terapi kognitif-perilaku versus fluoxetine dalam pengobatan depresi dan
kecemasan pada wanita tidak subur menemukan CBT menjadi alternatif yang dapat
diandalkan untuk pengobatan dan sebenarnya lebih unggul daripada fluoxetine dalam
mengurangi depresi dan kecemasan pada populasi ini (Faramarzi et al. .,2008).
Reproduksi Pihak Ketiga dan Alternatif Lain
Donor telur, donor sperma, donor embrio, adopsi, dan hidup bahagia tanpa anak
adalah alternatif bagi wanita infertil. Banyak wanita dengan cadangan ovarium
yang berkurang akan mencoba menggunakan sel telur mereka sendiri untuk
banyak siklus dan akan gagal untuk hamil. Bagi beberapa wanita ini, memiliki
anak genetik adalah penting. Siklus pengobatan negatif yang berulang sering
membuat wanita merasa putus asa dan, dalam banyak kasus, terkuras secara
emosional oleh kebutuhan mereka untuk hamil. Cukup sering, konseling
profesional menjadi bagian integral dari rencana perawatan karena banyak wanita
mulai mempertimbangkan sel telur donor. Banyak wanita akan dapat bergerak
maju dengan cara pengobatan alternatif setelah konseling. Konseling
memungkinkan seorang wanita untuk berduka karena kehilangan anak yang
terhubung secara genetik yang dia rindukan.
Sumber Daya dan Dukungan
Ada banyak metode lain untuk mengurangi stres. Pertama dan terpenting adalah
dukungan. Baik itu keluarga, teman, dan / atau kelompok pendukung, memiliki
seseorang untuk diajak bicara menjadi bagian penting dalam mengelola tekanan
psikologis dan emosional yang tidak semestinya yang ditimbulkan oleh
ketidaksuburan. Situs web online yang menurut banyak wanita bermanfaat untuk
mendapatkan dukungan termasukwww.Resolve.org danwww.FertilityFriend.com.
ASRM (www.asrm. organisasi) adalah sumber daya bagi pasien yang mencari
informasi dan bantuan profesional tentang kesuburan dan masalah kejiwaan yang
sering dikaitkan. Institut Nasional
154 D. Noorhasan
Kesehatan mental (www.rul.nih.gov) merupakan sumber gangguan kesehatan

jiwa. Institut Pikiran / Tubuh (www.mindbodyinfertility.com) adalah sumber
informasi dan memungkinkan akses ke profesional yang dapat membantu wanita
yang berjuang dengan aspek psikiatri dan emosional dari infertilitas. Beberapa
wanita menemukan banyak manfaat untuk membuat jurnal atau buku harian
pengalaman mereka. Yang lain menemukan bahwa terlibat dalam kegiatan yang
mereka anggap menyenangkan dan bermakna secara pribadi mengurangi beberapa
intensitas emosional dari proses pengobatan.
Apakah Ada Hubungan Antara Diagnosis Psikiatri

dan Hasil Kesuburan?
Tampaknya ada korelasi negatif antara diagnosis psikiatri dan hasil infertilitas seperti
yang dijelaskan dalam penelitian yang dikutip sejauh ini; namun, ada juga penelitian
yang menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara diagnosis psikiatri dan hasil
infertilitas. Sebuah meta-analisis dari 14 studi psikososial prospektif dengan 3.583
wanita infertil yang menjalani siklus pengobatan infertilitas menyimpulkan bahwa
tekanan emosional yang disebabkan oleh masalah infertilitas atau peristiwa kehidupan
lainnya yang terjadi bersamaan dengan pengobatan tidak mengurangi kemungkinan
hamil (Boivin, Griffiths, & Venesia,2011) Zai, (2012), mengevaluasi efek dari
diagnosis dasar psikiatri dan gejala psikiatri situasional pada beberapa faktor hasil
biologis dari perawatan IVF. Mereka menemukan bahwa wanita yang didiagnosis
dengan gangguan mood atau kecemasan sebelum memulai pengobatan IVF memiliki
tingkat kehamilan yang serupa (sebenarnya non-statis signifikan lebih tinggi)
dibandingkan dengan wanita tanpa diagnosis tersebut (Zaig,2012). Namun, penelitian
ini terbatas karena mereka mengevaluasi wanita yang sudah memiliki gangguan mood
atau kecemasan sebelum memulai pengobatan IVF dan tidak fokus pada wanita yang
mungkin telah mengembangkan diagnosis psikiatri yang diakui secara klinis karena
masalah kesuburan mereka. Sebuah studi longitudinal prospektif dari 166 wanita yang
menjalani IVF mengevaluasi efek stres psikologis sebelum dan selama perawatan IVF
pada hasil IVF, mengendalikan prediktor fisiologis yang diketahui (Anderheim et
al.,2005). Mereka tidak menemukan bukti stres psikologis berdasarkan keberhasilan
IVF (Anderheim et al.,2005). Seperti yang dibahas dalam bab ini, sebagian besar bukti
sejauh ini menunjukkan proses konsepsi yang lebih sulit dengan adanya diagnosis
psikiatri, tetapi penelitian tambahan diperlukan untuk lebih memahami dan
mengkarakterisasi hubungan ini.
Kesimpulan
Seperti disebutkan dalam pendahuluan bab ini, stres dan ketidaksuburan terjalin dalam
siklus yang kacau. Meskipun stres bukan satu-satunya alasan wanita tidak subur, stres
dapat berdampak negatif pada perawatan infertilitasnya. Tema berulang dari buku ini
adalah dampak peristiwa reproduksi pada kesehatan mental wanita di seluruh dirinya
masa hidup. Tahun-tahun melahirkan anak adalah waktu yang sangat menantang
secara fisik maupun psikologis karena seorang wanita membuat = transisi dari
anak perempuan menjadi ibu. Banyak wanita dihadapkan pada kesulitan berkaitan
dengan kesuburan ketika mereka siap untuk hamil. Masalah fertilitas ini
berhubungan dengan diagnosis psikiatri yang dibahas dalam bab ini. Untungnya,
sebagian besar wanita yang memiliki masalah kesuburan tidak memenuhi ambang
klinis untuk depresi dan akhirnya menjadi orang tua dengan beberapa cara.
Melalui perawatan medis; berkomunikasi dengan pasangan, keluarga, teman, dan
kelompok pendukung mereka; dan menemui konselor, banyak wanita belajar
mengelola stres, kecemasan, dan depresi, dan sebagai hasilnya, mengubah hasil
kesuburan negatif menjadi positif.
Referensi
Masyarakat Amerika untuk Pengobatan Reproduksi (ASRM). (2005). Diperoleh dari http:
//www.asrm. org / Berulang_Kehamilan_Kehilangan /
Masyarakat Amerika untuk Pengobatan Reproduksi (ASRM). (2008a). Definisi Infertilitas dan
keguguran berulang. Suplemen Kesuburan dan Kemandulan, 2008 Kompendium Laporan
Komite Praktik, 90, S60.
Masyarakat Amerika untuk Pengobatan Reproduksi (ASRM). (2008b). Diperoleh dari https: //
www. asrm.org/detail.aspx?id=3018
Masyarakat Amerika untuk Pengobatan Reproduksi (ASRM). (2012). Merokok dan infertilitas:
Pendapat panitia. Kesuburan dan Kemandulan, 98, 1400–1406.
Masyarakat Amerika untuk Pengobatan Reproduksi (ASRM). (2013a). Diperoleh dari https: //
www. asrm.org/Templates/SearchResults.aspx?q=definisi%20dan%20sekunder
%20infertilitas%20 primer
Masyarakat Amerika untuk Pengobatan Reproduksi (ASRM). (2013b). Diperoleh dari https: //
www. asrm.org/insurance.aspx
Anderheim, L., Holter, H., Bergh, C., & Moller, A. (2005). Apakah stres psikologis
mempengaruhi hasil fertilisasi in vitro? Reproduksi Manusia, 20, 2969–2975.
Andrews, FM, Biara, A., & Halman, LJ (1991). Stres akibat ketidaksuburan, faktor perkawinan,
dan kesejahteraan subjektif istri dan suami. Jurnal Kesehatan dan Perilaku Sosial, 32, 238-
253.
Ashkani, H., Akbari, A., & Heydari, ST (2006). Epidemiologi depresi di antara pasangan tidak subur
dan subur di Shiraz, Iran Selatan. Jurnal Ilmu Kedokteran India, 60, 399–406.
Baban, RS (2010). Stres oksidatif pada wanita keguguran berulang. Jurnal Medis Saudi, 31, 759–
763.
Babbar, S., Parks-Savage, AC, & Chauhan, SP (2012). Yoga selama kehamilan: Ulasan.
Jurnal Perinatologi Amerika, 29, 459–464.
Baldur-Felskov, B., Kjaer, SK, Albieri, V., Steding-Jenssen, M., Kjaer, T… Jensen, A. (2013).
Gangguan psikiatri pada wanita dengan masalah kesuburan: Hasil dari studi kohort besar
berbasis register Denmark. Reproduksi Manusia, 28 (3), 683–690.
Baram, D., Tourtelot, E., Muechler, E., & Huang, KE (1988). Penyesuaian psikososial setelah
fertilisasi in vitro yang gagal. Jurnal Obstetri & Ginekologi Psikosomatik, 9, 181–190.
Tukang Cukur, C. (2008). Orang Amerika yang berobat: Resep antidepresan meningkat.
Scientific American Mind, 27 Februari. Diperoleh
darihttp://www.scientificamerican.com/article.cfm?id= orang-orang Amerika yang berobat
Boivin, J., Griffiths, E., & Venetis, CA (2011). Tekanan emosional pada wanita tidak subur dan
kegagalan teknologi reproduksi berbantuan: Meta-analisis studi psikososial prospektif. Jurnal
Medis Inggris, 342, d223.
156 D. Noorhasan
Boivin, J., & Lancastle, D. (2010). Masa tunggu medis: Kedekatan, emosi, & koping.
Kesehatan Wanita, 6(1), 59–69.
Callan, VJ, & Hennessey, JF (1988). Aspek emosional dan dukungan dalam program fertilisasi in vitro
dan transfer embrio. Jurnal Fertilisasi In Vitro dan Transfer Embrio, 5, 290–295.
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC). (2012). infertilitas. Diperoleh dari http: //
www. cdc.gov/nchs/fastats/fertile.htm
Connolly, KJ, Edelmann, RJ, Bartlett, H., Cooke, ID, Lenton, E., & Pike, S. (1993). Evaluasi
konseling bagi pasangan yang menjalani pengobatan fertilisasi in vitro. Reproduksi Manusia,
8, 1332–1338.
Cooper, WO, Willy, ME, Pont, SJ, & Ray, WA (2007). Meningkatkan penggunaan antidepresan
pada kehamilan. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 196, 544.e1 – e5.
Sepupu, TM, & Domar, AD (2007). Dampak psikologis dari infertilitas. Praktik & Penelitian
Terbaik Obstetri & Ginekologi Klinis, 21 (2), 293–308.
Craig, M. (2001). Stres dan keguguran berulang. Stres, 4, 205–213.
Csemiczky, G., Landgren, BM, & Collins, A. (2001). Pengaruh stres dan kecemasan negara pada
hasil perawatan IVF: Penilaian psikologis dan endokrinologis wanita Swedia memasuki
perawatan IVF. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 79, 113–118.
Cwikel, J., Gidron, Y., & Sheiner, E. (2004). Interaksi psikologis dengan infertilitas di kalangan
wanita. Jurnal Eropa Obstetri, Ginekologi dan Biologi Reproduksi, 117, 126-131.
Daley, A. (2008). Latihan dan depresi: Tinjauan ulasan. Jurnal Psikologi Klinis dalam
Pengaturan Medis, 15 (2), 140-147.
Demyttenaere, K., Nijs, P., Evers-Kiebooms, G., & Koninckx, PR (1992). Koping dan
ketidakefektifan koping mempengaruhi hasil fertilisasi in vitro melalui respon stres.
Psikoneuroendokrinologi, 17, 655–665.
Domar, AD, Broome, A., Zuttermeister, PC, Seibel, M., & Friedman, R. (1992). Prevalensi dan
prediktabilitas depresi pada wanita tidak subur. Kesuburan dan Kemandulan, 58, 1158-1163.
Domar, AD, Clapp, D., Slawsby, EA, Dusek, J., Kessel, B., & Freizinger, M. (2000). Dampak
intervensi psikologis kelompok pada tingkat kehamilan pada wanita tidak subur. Kesuburan
dan Kemandulan, 73, 805–811.
Domar, AD, Mesay, I., Kelliher, J., Alper, M., & Powers, RD (2009). Dampak akupunktur pada
hasil fertilisasi in vitro. Kesuburan dan Kemandulan, 91, 723–726.
Domar, AD, Moragianni, VA, Ryley, DA, & Urato, AC (2013). Risiko penggunaan inhibitor
reuptake serotonin selektif pada wanita tidak subur: Tinjauan dampak pada kesuburan,
kehamilan, kesehatan neonatal dan seterusnya. Reproduksi Manusia, 28, 160-171.
Domar, AD, Rooney, KL, Wiegand, B., Orav, EJ, Alper, MM, Berger, B., dkk. (2011). Dampak
intervensi pikiran / tubuh kelompok pada tingkat kehamilan pada pasien IVF. Kesuburan dan
Kemandulan, 95, 2269–2273.
Domar, AD, Zuttermeister, PC, & Friedman, R. (1993). Dampak psikologis infertilitas:
Perbandingan dengan pasien dengan kondisi medis lainnya. Jurnal Obstetri dan Ginekologi
Psikosomatik, 14 (Suppl), 45–52.
Dunn, AL, Trivedi, MH, Kampert, JB, Clark, CG, & Chambliss, HO (2005). Perawatan olahraga
untuk depresi: Kemanjuran dan respons dosis. American Journal of Preventive Medicine, 28
(1), 1–8.
Eggert, J., Theobald, H., & Engfeldt, P. (2004). Efek konsumsi alkohol pada kesuburan wanita
selama periode 18 tahun. Kesuburan & Kemandulan, 81 (2), 379–383.
Faramarzi, M., Alipor, A., Esmaelzadeh, S., Kheirkhah, F., Poladi, K., & Pash, H. (2008).
Pengobatan depresi dan kecemasan pada wanita tidak subur: Terapi perilaku kognitif versus
fluoxetine. Jurnal Gangguan Afektif, 108 (1-2), 159-164.
Lapangan, T. (2012). Penelitian latihan prenatal. Perilaku dan Perkembangan Bayi, 35, 397–407.
Lapangan, T., Diego, M., Hernandez-Reif, M., Medina, L., Delgado, J., & Hernandez, A. (2012). yoga
dan terapi pijat mengurangi depresi prenatal dan prematuritas. Jurnal Terapi Tubuh dan
Gerakan, 16, 204–209.
Freeman, EW (1985). Evaluasi dan dukungan psikologis dalam program fertilisasi in vitro dan
transfer embrio. Kesuburan dan Kemandulan, 43, 48–53.
Greil, AL, Shreffler, KM, Schmidt, L., & McQuillan, J. (2011). Variasi dalam kesusahan di
antara wanita dengan infertilitas: Bukti dari sampel berbasis populasi. Reproduksi Manusia,
26, 2101–2112.
Gupta, S., Agarwal, A., Jashoman, B., & Alvarez, JG (2007). Peran stres oksidatif dalam aborsi
spontan dan keguguran berulang: Tinjauan sistematis. Survei Obstetri & Ginekologi, 62,
335–347.
Hammarberg, K., Astbury, J., & Baker, HWG (2001). Pengalaman wanita IVF: Sebuah studi
lanjutan. Reproduksi Manusia, 16, 374–383.
Harlow, CR, Fahy, UM, Talbot, WM, Wardle, PG, & Hull, MG (1996). Stres dan hormon terkait stres
selama perawatan fertilisasi in-vitro. Reproduksi Manusia, 11, 274–279.
Herbert, DL, Lucke, JC, & Dobson, AJ (2010). Depresi: Hambatan emosional untuk mencari
nasihat medis untuk infertilitas. Kesuburan dan Kemandulan, 94, 1817–1821.
Jensen, TK, Hjollund, NHI, Henriksen, TB, Scheike, T., Kolstad, H., Giwercman, A.,… Olsen, J.
(1998). Apakah konsumsi alkohol dalam jumlah sedang mempengaruhi kesuburan? Tindak
lanjut studi di antara pasangan yang merencanakan kehamilan pertama. Jurnal Medis Inggris,
317, 505–510.
Koren, G., & Nordeng, H. (2012). Penggunaan antidepresan selama kehamilan: Rasio manfaat-
risiko.
Jurnal Obstetri dan Ginekologi Amerika, 207, 157-163.
Lancastle, D., & Boivin, J. (2008). Studi kelayakan intervensi penanggulangan singkat (PRCI)
untuk masa tunggu sebelum tes kehamilan selama perawatan kesuburan. Reproduksi
Manusia, 23 (10), 2299–2307.
Levitas, E., Parmet, A., Lunenfeld, E., Bentov, Y., Burstein, E., Friger, M., dkk. (2006). Dampak
hipnosis selama transfer embrio pada hasil fertilisasi in vitro — transfer embrio: Sebuah studi
kasus kontrol. Kesuburan dan Kemandulan, 85, 1404–1408.
Li, W., Harga Newell, J., Jones, GL, Buku Besar, WL, & Li, TC (2012). Hubungan antara stres
psikologis dan keguguran berulang. Biomedis Reproduksi Online, 25, 180–189.
Lintsen, AME, Verhaak, CM, Eijkemans, MJC, Smeenk, JMJ, & Braat, DDM (2009).
Kecemasan dan depresi tidak berpengaruh pada pembatalan dan tingkat kehamilan dari
perawatan IVF atau ICSI pertama. Reproduksi Manusia, 24 (5), 1092–1098.
Malin, M., Hemminki, E., Räillönen, O., Sihvo, S., & Perälä, M.-L. (2001). Apa yang diinginkan
wanita? Pengalaman wanita dalam pengobatan infertilitas. Ilmu Sosial dan Kedokteran, 53 (1),
123–133.
McNaughton-Cassill, ME, Bostwick, JM, Arthur, NJ, Robinson, RD, & Neal, GS (2002).
Kemanjuran kelompok pendukung pasangan singkat dikembangkan untuk mengelola stres
perawatan fertilisasi in vitro. Prosiding Mayo Clinic, 77, 106-1066.
Monga, M., Alexandrescu, B., Katz, SE, Stein, M., & Ganiats, T. (2004). Dampak infertilitas
terhadap kualitas hidup, penyesuaian perkawinan, dan fungsi seksual. Urologi, 63, 126-130.
Moy, I., Milad, MP, Barnes, R., Confino, E., Kazer, RR, & Zhang, X. (2011). Uji coba terkontrol
secara acak: Efek akupunktur pada tingkat kehamilan pada wanita yang menjalani fertilisasi
in vitro. Kesuburan dan Kemandulan, 95, 583–587.
Paulus, KAMI, Zhang, M., Strehler, E., El-Danasouri, I., & Sterzik, K. (2002). Pengaruh
akupunktur terhadap angka kehamilan pada pasien yang menjalani terapi reproduksi
berbantuan. Kesuburan dan Kemandulan, 77, 721–724.
Ramezanzadeh, F., Aghassa, MM, Abedinia, N., Zayeri, F., Khanafshar, N., Syariah, M.,…
Jafarabadi, M. (2004). Sebuah survei hubungan antara kecemasan, depresi dan durasi
infertilitas. Kesehatan Wanita BMC, 4 (1), 9. doi: 10.1186 / 1472-6874-4-9
Rich-Edwards, JW, Spiegelman, D., Garland, M., Hertzmark, E., Hunter, DJ… Manson, JE
(2002). Aktivitas fisik, massa tubuh, dan infertilitas gangguan ovulasi. Epidemiologi, 13,
184-190.
Rimer, J., Dwan, K., Lawlor, DA, Greig, CA, McMurdo, M., Morley, W., dkk. (2012). Latihan
untuk Depresi. Database Cochrane untuk Tinjauan Sistematis, 7.
Romano, GA, Ravid, H., Zaig, I., Schreiber, S., Azem, F., Shachar, I., dkk. (2012). Profil psikologis
dan respons afektif wanita yang didiagnosis dengan infertilitas yang tidak dapat dijelaskan yang
menjalani fertilisasi in vitro. Arsip Kesehatan Mental Wanita, 15 (6), 403–411.
158 D. Noorhasan
Schell, FJ, Allolio, B., & Schonecke, OW (1994). Efek fisiologis dan psikologis dari latihan
Hatha-Yoga pada wanita sehat. Jurnal Internasional Psikosomatik, 41, 46-52.
Shim, CS, & Lee, YS (2012). Efek program prenatal yang berfokus pada yoga pada stres,
kecemasan, kepercayaan diri, dan nyeri persalinan pada wanita hamil dengan perawatan
fertilisasi in vitro. Jurnal Akademi Keperawatan Korea, 42, 369–376.
Smeenk, JMJ, Verhaak, CM, Vingerhoets, AJJM, Sapu, CGJ, Merkus, JMWM, Willemsen, SJ,
… Braat, DDM (2005). Stres dan keberhasilan hasil dalam IVF: Peran laporan diri dan
variabel endokrin. Reproduksi Manusia, 20, 991–96.
Smith, C., Coyle, M., & Norman, RJ (2006). Pengaruh stimulasi akupunktur pada tingkat kehamilan
untuk wanita yang menjalani transfer embrio. Kesuburan dan Kemandulan, 85, 1352–1358.
Smith, JF, Eisenberg, ML, Millstein, SG, Nachtigall, RD, Pasch, L., & Katz, PP (2010).
Penggunaan pengobatan kesuburan komplementer dan alternatif pada pasangan yang mencari
perawatan kesuburan: Data dari kohort prospektif di Amerika Serikat. Kesuburan &
Kemandulan, 93 (7), 2169–2174.
Sohrabvand, F., Abedinia, N., Pirjani, R., & Jafarabadi, M. (2008). Pengaruh kecemasan dan
depresi pada hasil ART. Jurnal Pengobatan Reproduksi Iran, 6, 89-94.
So-hyun, J., & Grable, JE (2004). Kerangka eksplorasi faktor-faktor penentu kepuasan finansial.
Jurnal Masalah Keluarga dan Ekonomi, 25 (1), 25–50.
Stewart, D. (2011). Depresi selama kehamilan. Jurnal Kedokteran New England, 365, 1605–
1611.
Terzioglu, F. (2001). Investigasi efektivitas konseling pada teknik reproduksi berbantuan di
Turki. Jurnal Obstetri & Ginekologi Psikosomatik, 22, 133-141.
Thiering, P., Beaurepaire, J., Jones, M., Saunders, D., & Tennant, C. (1993). Keadaan suasana
hati sebagai prediktor hasil pengobatan setelah teknologi fertilisasi in vitro / embrio transfer
(IVF / ET). Jurnal Penelitian Psikosomatik, 5, 481-491.
Thoma, ME, McLain, AC, Louis, JF, King, RB, Trumble, AC, Sundaram, R., dkk. (2013).
Prevalensi infertilitas di Amerika Serikat seperti yang diperkirakan oleh pendekatan durasi
saat ini dan model yang dibangun secara tradisional. Kesuburan dan Kemandulan, 99, 1324–
1331.
Upkong, D., & Orji, E. (2006). Kesehatan mental wanita tidak subur di Nigeria. Jurnal Psikiatri
Turki, 17, 259–265.
Urato, AC (2011). Antidepresan dan kehamilan: bukti lanjutan dari bahaya-masih tidak ada bukti
manfaat. Psikologi dan Psikiatri Manusia Etis, 13, 190-193.
Valsangkar, S., Bodhare, T., Bele, S., & Sai, S. (2011). Evaluasi pengaruh infertilitas pada
perkawinan, indeks kepuasan seksual, dan kualitas hidup yang berhubungan dengan
kesehatan pada wanita. Jurnal Ilmu Reproduksi Manusia, 4 (2), 80-85.
Verhaak, CM (2007). Penyesuaian emosional wanita untuk IVF: Tinjauan sistematis penelitian
selama 25 tahun. Reproduksi Manusia, 13, 27–36.
Verhaak, CM, Smeenk, JMJ, van Minnen, A., Kremer, JAM, & Kraaimaat, FW (2005). Sebuah
studi prospektif longitudinal tentang penyesuaian emosional sebelum, selama dan setelah
siklus perawatan kesuburan berturut-turut. Reproduksi Manusia, 20 (8), 2253–2260.
Westergaard, LG, Mao, Q., Krogslund, M., Sandrini, S., Lenz, S., & Grinsted, J. (2006).
Akupunktur pada hari transfer embrio secara signifikan meningkatkan hasil reproduksi pada
wanita tidak subur: Sebuah percobaan prospektif acak. Kesuburan dan Kemandulan, 85
(1341–1346), 1368–1369.
Wichman, CL, Ehlers, SL, Wichman, SE, Weaver, AL, & Coddington, C. (2011). Perbandingan
beberapa langkah tekanan psikologis antara pria dan wanita yang mempersiapkan fertilisasi
in vitro. Kesuburan dan Kemandulan, 95, 717–721.
Wiersema, NJ, Drukker, AJ, Tien Dung, MB, Huynh Nhu, G., Thanh Nh, N., & Lambalk, CB
(2006). Konsekuensi infertilitas di negara berkembang: Hasil survei kuesioner dan
wawancara di selatan Vietnam. Jurnal Kedokteran Terjemahan, 4, 54.
Zaig, I. (2012). Profil psikologis dan diagnosis psikiatri wanita dan hasil fertilisasi in vitro:
Apakah ada hubungan? Arsip Kesehatan Mental Wanita, 15, 353–359.
Zheng, GH, Huang, GY, Zhang, MM, & Wang, W. (2012). Efek akupunktur pada tingkat
kehamilan pada wanita yang menjalani fertilisasi in vitro: Tinjauan sistematis dan meta-
analisis. Kesuburan dan Kemandulan, 97, 599–611.
Kisah Reproduksi: Menghadapi
Keguguran, Lahir Mati, atau
Kematian Perinatal Lainnya
Janet Jaffe
pengantar
Menjadi seorang ibu adalah kunci bagi banyak wanita tentang dirinya. Selain itu,
hubungan seorang wanita dengan pasangannya dan perannya dalam keluarga dan
masyarakat pada umumnya sering ditentukan oleh peran sebagai ibu. Sadar atau
tidak, setiap orang memiliki cerita reproduksi: narasi internal tentang apa yang
kita bayangkan ketika kita memiliki anak dan menjadi seorang ibu suatu hari nanti
(Jaffe & Diamond,2011; Jaffe, Berlian, & Berlian,2005). Cerita ini mencakup
semua harapan dan impian yang dimiliki orang tua untuk anak-anak mereka serta
gambaran yang terinternalisasi tentang apa artinya menjadi seorang ibu. Kisah ini
terjalin begitu dalam ke dalam jalinan identitas seorang wanita sehingga hanya
dapat dikenali ketika terungkap, baik karena infertilitas, keguguran, lahir mati,
penghentian genetik, atau trauma perinatal lainnya. Ini adalah kerugian yang tiada
duanya; mereka sering disalahpahami, dan wanita menderita dalam keheningan
dan isolasi dengan perasaan bersalah, menyalahkan diri sendiri, kesedihan,
depresi, dan kecemasan.
Bab ini menjelaskan konsep cerita reproduktif, bagaimana cerita itu berkembang
dari masa kanak-kanak hingga dewasa, dan juga mengeksplorasi lapisan-lapisan
kehilangan yang terjadi ketika cerita berjalan serba salah, baik dari perspektif teoretis
maupun klinis. Memahami proses kesedihan khusus untuk kehilangan reproduksi
sangat penting bagi dokter dan perawat yang bekerja dengan populasi ini. Perbedaan
cara pria dan wanita mengatasi dan berduka serta masalah khusus untuk pasangan
sesama jenis. Intervensi klinis untuk membantu perempuan memproses kehilangan
mereka juga didiskusikan. Selain itu, ketika bekerja dengan perasaan sedih, trauma,
dan kehilangan yang intens dari seorang wanita, pengasuh mungkin juga merasa
kewalahan, dan dengan demikian, dampak perwakilan pada dokter diperiksa dalam
bab ini.
J.Jaffe, Ph.D. (*)

Pusat Psikologi Reproduksi, San Diego, CA, USA
Email:doctorjanetj@yahoo.com
2014
160 J. Jaffe
Jenis Kerugian: Definisi
Ketika seorang wanita ingin menjadi seorang ibu, tidak ada jaminan bahwa dia akan
hamil dengan mudah atau bahwa dia akan dapat melahirkan sampai cukup bulan dan
melahirkan bayi yang sehat. Kehilangan kehamilan sering diukur dengan lamanya
waktu seorang wanita hamil. Istilah kehilangan perinatal adalah istilah yang mencakup
semua, yang mencakup kematian janin yang terjadi sebelum usia kehamilan 20
minggu (keguguran dan kehamilan ektopik), kematian janin setelah 20 minggu (lahir
mati), serta kematian bayi baru lahir hingga usia 28 tahun. hari setelah kelahiran
(kematian neonatus) (Moore, Parrish, & Black,2011).
Sementara kejadian keguguran umumnya diakui 15-20% (Brier,2004; Leon,2008;
Robinson,2011), kejadiannya mungkin jauh lebih tinggi. Perempuan yang memiliki
periode "terlambat" sebenarnya dapat mengalami keguguran yang sangat dini,
mungkin tidak pernah divalidasi kehamilannya. Telah berspekulasi bahwa tingkat
keguguran sebenarnya mendekati 40-50% dari semua kehamilan (Covington,2006;
Freda, Devine, & Semelsberger,2003; Leon,2008), dan pada wanita di atas 45 tahun,
angkanya melonjak menjadi 75% (Hemminki & Forssas,1999; Nybo Andersen,
Wohlfahrt, Christens, Olsen,
& selamat tinggal,2000). Karena keguguran dipandang sebagai peristiwa yang
biasa secara medis, dampak kerugian sering kali diminimalkan. Reaksi wanita,
bagaimanapun, menunjukkan bahwa mengalami keguguran, atau kehilangan
perinatal lainnya, dapat menghancurkan, dengan suasana hati yang tertekan,
perasaan menyalahkan diri sendiri, kecemasan, malu, marah, dan kesedihan yang
mendalam (Brier,2004,2008; Freda dkk.2003; Robinson,2011). Secara klinis,
wanita dapat hadir dengan depresi, gangguan panik, pikiran obsesif atau
mengganggu, atau gejala gangguan stres pascatrauma (Carter, Misri, &
Tomfohr,2007). Risiko depresi berat pada wanita yang mengalami keguguran
adalah 2,5 kali lebih tinggi jika dibandingkan dengan kelompok kontrol
(Neugebauer et al.,1997). Demikian pula, ada peningkatan risiko kecemasan
dengan diagnosis yang paling umum adalah gangguan obsesif-kompulsif dan
gangguan stres pasca-trauma (Brier,2004; Carter dkk.2007).
Kehamilan ektopik terjadi ketika embrio berimplantasi di luar rahim, paling
sering di tuba fallopi. Kehamilan ini dapat menjadi keadaan darurat medis dan
berpotensi mengancam nyawa jika tidak didiagnosis dan diobati sejak dini.
Kehamilan ektopik dapat menyebabkan pecahnya tuba fallopi, yang memerlukan
pembedahan. Untungnya kejadian kehamilan ektopik jauh lebih jarang daripada
keguguran, terjadi pada 2-3% kehamilan (Covington,2006; Leon,2008).
Lahir mati adalah kematian janin, yang terjadi di dalam rahim setelah usia
kehamilan 20 minggu. Ibu mungkin menyadari bahwa gerakan janin telah berhenti;
meskipun demikian, dia harus melalui proses persalinan hanya untuk melahirkan bayi
yang telah meninggal. Ruang bersalin, yang biasanya dipenuhi tangisan bayi dan
banyak perayaan, malah disambut dengan kesunyian yang mencekam. Tingkat
kelahiran mati sangat bervariasi di seluruh dunia, mulai dari 5 per 1.000 di negara
maju hingga 32 per 1.000 di Asia Selatan dan Afrika sub-Sahara (Stanton, Lawn,
Rahman, Wilczynska-Ketende, & Hill,2006). Seringkali, penyebab lahir mati tidak
diketahui, menyebabkan kesedihan mendalam, kebingungan, menyalahkan diri sendiri,
dan kehilangan harga diri (Leon,2008; Robinson,2011). Memang, banyak ibu
mempertanyakan kemampuan mereka untuk menghasilkan bayi yang sehat dan merasa
bahwa tubuh mereka telah mengkhianati mereka.
Kisah Reproduksi: Menghadapi Keguguran, Lahir Mati… 161
Beberapa kehamilan, baik yang hidup atau tidak, dihentikan karena kelainan
genetik. Keputusan untuk mengakhiri kehamilan yang diinginkan bisa sangat
menegangkan, baik secara fisik maupun emosional. Jika kelainan ditemukan lebih
awal, proses terminasi dapat berupa dilatasi dan kuretase, D&C; namun, di kemudian
hari dalam kehamilan, seorang wanita mungkin memerlukan induksi dan harus melalui
proses persalinan dan melahirkan seperti pada kelahiran mati. Dampak pada wanita,
pasangannya, dan anggota keluarga lainnya bisa sangat traumatis dan tergantung pada
perasaan tentang aborsi, prognosis bayi, dan potensi efek negatif jangka panjang pada
keluarga (Robinson,2011).
Kematian bayi dalam 28 hari pertama setelah kelahiran disebut sebagai
kematian neonatus dan terjadi pada sekitar 1% populasi di negara-negara industri.
Kematian ini mungkin disebabkan oleh kelahiran prematur, yang dapat memiliki
sejumlah masalah kesehatan yang terkait dengannya, cacat lahir, atau sindrom
kematian bayi mendadak, SIDS (Covington,2006). SIDS terjadi secara tidak
terduga pada bayi yang sebelumnya sehat tanpa alasan yang jelas. Tak perlu
dikatakan, kematian ini menghancurkan orang tua, saudara kandung, anggota
keluarga lainnya, dan teman-teman.
Akhirnya, meskipun tidak secara tradisional digambarkan sebagai kehilangan
perinatal, penting untuk memperluas definisi untuk memasukkan infertilitas dan
pengobatannya. Setelah minum obat untuk pengobatan, seorang wanita mungkin
merasakan gejala, melakukan tes kehamilan dini, dan mendapatkan hasil positif, tetapi
kemudian menstruasinya dimulai. Ini dikenal sebagai kehamilan kimiawi atau
keguguran dini. Demikian pula, dengan fertilisasi in vitro, IVF, sel telur dan sperma
disatukan dalam cawan petri dan dibiarkan tumbuh selama 3-5 hari, dan kemudian
embrio yang dihasilkan dipindahkan ke dalam rahim wanita. Keguguran praimplantasi
terjadi jika transfer tidak berhasil. Selain itu, lebih dari satu embrio dapat ditransfer
selama IVF, meskipun transfer embrio tunggal, SET, menjadi lebih umum. Jika terjadi
kehamilan ganda, wanita dapat memilih pengurangan selektif, yang dikenal sebagai
pengurangan kehamilan multi-janin, untuk mengakhiri sejumlah embrio tertentu.
Peristiwa yang berhubungan dengan pengobatan infertilitas ini juga merupakan
kerugian reproduksi dan dapat mengakibatkan reaksi kesedihan seperti kehilangan
perinatal lainnya (Covington,2006; Jaffe & Berlian,2011).
Dukacita dan Dukacita: Tinjauan Teoretis
Bagaimana seorang wanita berduka karena kehilangan kehamilan? Bagaimana dia

menghadapi kematian padahal seharusnya ada kehidupan? Harapan normal hidup dan
mati tidak teratur; bayi tidak boleh mendahului orang tuanya. "Alih-alih memberikan
kehidupan seperti yang diharapkan, orang tua harus bergulat dengan kematian dan
duka seorang anak yang, dalam banyak hal, dipenuhi dengan janji dan harapan"
(Bennett, Litz, Lee, & Maguen,2005, P. 180). Karena ada naluri utama seorang ibu
untuk melindungi anak-anaknya, ketika seorang bayi meninggal, dia mungkin percaya
bahwa dia telah gagal dalam cara yang paling mendasar. Perasaan apa yang terlibat
ketika hal yang tidak terpikirkan terjadi dan seorang bayi, yang dibayangkan atau yang
nyata, meninggal? Apa norma masyarakat dalam mengungkapkan kesedihan ini?
Wanita mungkin merasa sangat tertekan, cemas, bersalah, marah, dan trauma, tetapi
kedalaman perasaan mereka
162 J. Jaffe
kesedihan sering diminimalkan. Dengan sedikit atau tanpa dukungan dari orang
lain, dan sedikit, jika ada, ritual atau norma budaya untuk dijadikan sandaran,
perempuan merasa terisolasi dan terasing.
Untuk memahami aspek unik dari kehilangan perinatal dan tantangan yang
dihadapi wanita, akan sangat membantu untuk meninjau secara singkat beberapa
literatur tentang kesedihan secara umum. Sebagian besar pemahaman saat ini tentang
kesedihan dan kehilangan telah berkembang dari model berkabung Freud tahun 1917.
Dia mengusulkan bahwa orang perlu hypercathect (investasi emosi yang intens), dan
kemudian decathect (memutuskan ikatan), dengan tujuan akhir membebaskan diri dari
keterikatan emosional dengan almarhum (Rothaupt & Becker,2007). Lindemann
(1944) memperluas karya Freud, mencatat bahwa intensitas a reaksi kesedihan
tergantung pada hubungan dan keterikatan dengan orang yang meninggal, dan
perasaan sedih dapat muncul kembali lama setelah kematian terjadi. Kubler-Ross
(1969) mengusulkan teori lima tahap kesedihan, yang akan terjadi dalam urutan ini:
1. Penolakan — Bagaimana ini bisa terjadi?
2. Kemarahan - Mengapa saya?
3. Tawar-menawar — Jika saya berjanji untuk berubah, maka keadaan akan
berubah.
4. Keputusasaan — Hilangnya harapan bahwa segala sesuatunya akan berubah.
5. Penerimaan — Ini benar-benar terjadi.
Namun, tahap-tahap ini mungkin tidak dapat diprediksi seperti yang
diperkirakan sebelumnya. Wanita yang berduka telah menggambarkan mengalami
semua lima tahap kesedihan dalam waktu hanya 1 hari, hanya untuk menemukan
perasaan yang berulang dengan cara yang tidak teratur hari demi hari. Sekarang
diakui bahwa pengalaman berduka dapat berbeda dalam intensitas, waktu, dan
durasi tergantung pada orang dan budaya seseorang (Zisook & Shear,2009).
Gagasan bahwa seseorang benar-benar dapat melepaskan diri dari almarhum juga
telah ditentang. Pemikiran saat ini adalah bahwa ada ikatan emosional yang
berkelanjutan antara yang berduka dan yang meninggal. Berdasarkan Bowlby (1969)
teori lampiran, telah disarankan bahwa alih-alih hubungan yang rusak, hubungan baru
dengan almarhum muncul, yang dibangun di atas pikiran, perasaan, dan ingatan yang
bermakna (Capitulo,2005). Pergeseran pemikiran ini bertepatan dengan karya Kennell,
Slyter, dan Klaus (1970); peneliti ini tidak hanya mengenali perkembangan keterikatan
orang tua dengan bayi, tetapi mereka juga mengidentifikasi pola kesedihan setelah
kehilangan perinatal, termasuk ikatan yang kuat dengan anak yang meninggal
(Leon,2008). Memang, sebelum tahun 1970-an, kehilangan perinatal sering diabaikan;
perempuan sering disuruh untuk melupakannya, melanjutkan hidup mereka, dan
memiliki bayi lagi (Badenhorst & Hughes,2007; Brownlee & Ikon,2004; Leon,2008).
Implikasinya adalah bahwa untuk berduka dengan “benar”, wanita harus mengabaikan
perasaan mereka.
Kehilangan Diam: Kesalahpahaman tentang Duka Perinatal

“Kamu masih muda; Anda akan memiliki yang lain ”adalah salah satu komentar yang
bermaksud baik, tetapi tidak tepat, yang selalu didengar oleh wanita yang berduka.
Meskipun mungkin benar bahwa seorang wanita akan hamil lagi dan melahirkan bayi
yang sehat, hal ini tidak selalu terjadi. Selain itu, komentar seperti ini membuat wanita
merasa bahwa mereka hanya bisa
menggantikan kehamilan atau anak yang hilang dan semuanya akan baik-baik
saja. Ini meniadakan kesedihan sejati dan emosi intens yang merupakan reaksi
normal terhadap kehilangan reproduksi. Sebuah proses berduka yang terasa tidak
diakui atau tidak sah dikenal sebagai kesedihan disenfran-chised (Doka,1989).
Wanita yang mengalami infertilitas dan / atau kehilangan perinatal lainnya berada
pada risiko utama untuk kehilangan haknya. Ini adalah kerugian yang tidak diakui
atau diakui secara luas dan akibatnya diminimalkan oleh masyarakat, membuat
tugas berkabung terasa tidak sah.
Seorang wanita yang kehilangan haknya mungkin merasa seolah-olah dia harus
diam dalam kesedihannya, terutama jika dia telah mengalami keguguran dini atau
siklus pengobatan infertilitas yang gagal. Karena merupakan kebiasaan untuk tidak
mengumumkan kehamilan sampai setelah trimester pertama, pesan yang tak
terucapkan adalah bahwa kerugian ini tidak dihitung. Memang, jaringan sosial seorang
wanita mungkin tidak tahu bahwa dia bahkan "berusaha" dan dengan demikian tidak
dapat menawarkan dukungan yang dia butuhkan (Brier,2008). Wanita juga merasa
sendirian dan disalahpahami jika mereka memilih untuk mengakhiri kehamilan, baik
karena memiliki kelipatan atau jika tes genetik menunjukkan kelainan. Ini adalah
situasi yang memilukan dan datang dengan beban tambahan tidak hanya membuat
keputusan tetapi juga dengan tekanan moral dan sosial yang bisa sangat kontroversial
(Covington,2006). Karena sebagian besar kehamilan ganda adalah akibat dari
perawatan infertilitas, pengurangan kehamilan multi-janin sangat menyakitkan
mengingat lamanya wanita menginginkan sebuah keluarga. Demikian juga,
penghentian karena kelainan genetik dapat menciptakan kecemasan dan rasa bersalah
yang luar biasa dan membuatnya bertanya-tanya selama bertahun-tahun yang akan
datang apakah dia membuat keputusan yang tepat. Bahkan jika dia jelas tentang
keputusannya, kesedihannya tidak kalah hebatnya dengan mereka yang menderita
kehilangan perinatal lainnya; bayinya yang dirindukan telah meninggal (Zeanah,
Dailey, Rosenblatt, & Saller,1993).
Sementara pengurangan kehamilan ganda adalah pilihan yang sulit, risiko
kematian pada kembar, atau kembar lebih tinggi, jauh lebih besar dibandingkan
dengan lajang (Scher et al.,2002), dan semakin tinggi kelipatannya, semakin besar
kemungkinan kematian (Bryan,2002). Jika tidak ada bayi yang bertahan hidup
dalam kehamilan ganda, proses berduka dapat diantisipasi. Namun, jika satu bayi
dalam kehamilan ganda bertahan dan yang lain tidak, dampak emosionalnya bisa
sangat kuat. Merawat bayi yang masih hidup sambil berduka karena kehilangan
orang lain membingungkan, untuk sedikitnya (Withrow & Schwiebert,2005).
Kehilangan itu dimasukkan dalam perayaan kehidupan; wanita sering menerima
sedikit simpati atau pengertian dari orang lain yang mungkin hanya fokus pada
anak yang selamat (Bryan,2002).
Jika seorang wanita tidak dapat dengan mudah “move on”, dia mungkin merasa
bahwa masih ada sesuatu yang salah dengan dirinya. Ini adalah "kehilangan diam-
diam" sebagian karena orang lain merasa sangat canggung membicarakannya dan
khawatir jika itu terjadi, mereka akan memperburuk keadaan (Bennett et al.,2005;
Kelly & Trinidad,2012), tetapi seorang wanita juga mungkin tidak tahu bagaimana
mengatasi kehilangannya dengan orang lain. Seberapa sering, dalam pertemuan
sosial, muncul pertanyaan, “Apakah Anda punya anak?” Bagaimana seorang ibu
yang berduka menjawab pertanyaan ini? Betapa canggung untuk mengakui bahwa
dia telah kehilangan, namun, jika dia menghindari topik itu, apakah dia tidak
menghormati anak dan pengalamannya? Dalam suara seorang wanita yang
memiliki anak yang lahir mati, “Ketika orang bertanya kepada saya, apakah Anda
punya anak, atau berapa banyak, saya harus memeriksanya sendiri. Itu tergantung
pada siapa saya berbicara, dan apakah mereka mengerti. Jika orang merasa
nyaman dengan ini, saya katakan, saya punya tiga anak — dua masih hidup, dan
seorang putri meninggal…” (Kelley & Trinidad,2012, P. 145).
164 J. Jaffe
Kisah Reproduksi dan Keterikatan
Kisah reproduktif, seperti yang disebutkan sebelumnya, ditentukan oleh gagasan sadar
dan tidak sadar seorang wanita tentang menjadi seorang ibu. Ini mencakup semua
harapan dan impian yang dia miliki untuk seorang anak di masa depan dan harapan
untuk hubungan yang akan dia miliki dengan anak itu. Wanita mungkin berfantasi
tentang ide-ide konkret: membaca cerita, bermain Monopoli, menghadiri kegiatan
olahraga atau pelajaran balet, atau membuat kue. Kadang-kadang "kisah"-nya mungkin
tampak lebih seperti "gambar": menonton seorang anak bermain di kotak pasir dan
melihat anaknya lulus dari perguruan tinggi. Gambar-gambar yang diinternalisasikan
tentang apa yang dia inginkan untuk anaknya ini tertanam kuat dalam rasa dirinya dan
bahkan dapat ditelusuri ke masa kecilnya sendiri. Bermain rumah atau "berdandan",
mengasuh boneka bayi atau boneka binatang, atau merawat hewan peliharaan adalah
awal dari kisah reproduksi unik seorang wanita. Juga,2005; Jaffe & Berlian,2011).
Oleh karena itu, keterikatan pada calon anaknya terjadi jauh sebelum kelahiran
anak itu. Ini dimulai sejak awal kehidupan seorang wanita dengan awal dari cerita
reproduksi - sebelum pembuahan dan kehamilan dan bahkan sebelum fantasi tentang
hubungan romantis (Jaffe & Diamond,2011; Jaffe dkk.2005). Jadi orang tua psikologis
ada jauh sebelum realitas fisik kehamilan (Covington,2006). Ada periode-periode di
mana hubungan seorang wanita dengan anaknya meningkat: merasakan gerakan janin
selama kehamilan, melahirkan, dan kemudian merawat bayi selanjutnya semuanya
menciptakan rasa keterikatan yang meningkat. Namun, ikatan itu dimulai jauh lebih
awal, dengan memikirkan dan merencanakan kehamilan (Peppers & Knapp,1980).
Kemajuan teknologi juga dapat memfasilitasi keterikatan. Wanita yang
menjalani IVF benar-benar dapat melihat embrio mereka di cawan Petri sebelum
memindahkannya ke dalam rahim. Ultrasound memungkinkan dia untuk mencapai
puncak di dalam rahimnya dan melihat bayinya berkembang, sehingga
menawarkan kemungkinan keterikatan yang meningkat (Klier, Geller, &
Ritsher,2002). Gambar-gambar awal ini — gambar embrio dan ultrasound —
sering menjadi bagian dari album bayi. Namun, beberapa menyarankan bahwa
bahkan tanpa ultrasound, keterikatan dapat diukur dengan mimpi, lamunan, dan
dialog internal wanita sebelum kelahiran bayi (Beutel, Deckardt, von Rad, &
Weiner,1995). Memang, pada saat bayi lahir, ibu merasa seolah-olah mereka
benar-benar “mengenal” anak mereka (Robinson, Baker, & Nackerud,1999).
Karena kisah reproduktif dan keterikatan pada calon anaknya begitu integral
dengan perasaan diri seorang wanita, menjadi jelas bahwa ini adalah faktor-faktor
penting dalam memahami makna dan kedalaman kehilangan reproduksinya. Meskipun
tampaknya logis bahwa respons kesedihan akan lebih intens jika kehilangan terjadi di
kemudian hari dalam kehamilan, hal ini tidak harus terjadi (Covington,2006; Kersting
& Wagner,2012; paprika & Kancing,1980). Ada banyak faktor yang memprediksi
reaksi kesedihan seorang wanita selain waktu kehilangan: usianya, lamanya waktu
yang dibutuhkan untuk hamil, perlu atau tidaknya intervensi medis dari luar, apakah
dia memiliki anak lain yang masih hidup atau tidak, atau jika dia memiliki trauma dan
kehilangan reproduksi sebelumnya (Bennett et al.,2005; Conway & Valentine,1987;
Klier dkk.2002; Lasker &
Toedter,2000). Greenfield, Diamond, dan DeCherney (1988) menggambarkan respons

kesedihan setelah siklus IVF yang gagal sebagai paralel dengan reaksi emosional dari
keguguran. Begitu pula Harris dan Daniluk (2010) menemukan bahwa wanita yang
telah menjalani perawatan infertilitas dan kemudian mengalami keguguran pada
trimester pertama mereka melaporkan reaksi serupa terhadap wanita dengan keguguran
pada trimester kedua atau ketiga. Hal ini menunjukkan bahwa respons seorang wanita
dapat diprediksi bukan oleh lamanya kehamilan, tetapi oleh keterikatan, investasi, dan
makna kehamilan yang diantisipasinya (Robinson,2011).
Apa Itu Normal?
Kesedihan, secara umum, dapat dianggap terjadi dalam dua kerangka waktu yang
dapat dibedakan: fase akut dan kesedihan yang terintegrasi, atau menetap. Fase akut
ditandai dengan perasaan kaget, depresi, kecemasan, menyalahkan diri sendiri,
kemarahan, dan rasa bersalah yang bisa sangat besar dan terkadang dapat menguasai
seorang wanita tanpa peringatan. Emosi yang intens ini berkurang dari waktu ke
waktu, umumnya dari 6 bulan hingga satu tahun (Brier,2008; Covington,2006).
Periode ini diikuti oleh waktu di mana kerugian menjadi terintegrasi dan diasimilasi ke
dalam kehidupan seorang wanita. Sedangkan kesedihan akut mengganggu aktivitas
normal dan menyibukkan pikiran, dengan kesedihan abadi, pikiran tentang almarhum
surut dan mengalir dan menjadi kurang memakan dan mengganggu (Zisook &
Shear,2009).
Sementara reaksi segera setelah kehilangan reproduktif umumnya mengikuti
pola akut diikuti oleh kesedihan terpadu, mungkin juga datang dalam gelombang
(Covington,2006). Memang, reaksi kesedihan dapat diperpanjang, ditunda, atau
muncul kembali lama setelah kehilangan terjadi (Lindemann,1944). Disebut
sebagai kesedihan bayangan (Peppers & Knapp,1980), perasaan seorang wanita
tentang kehilangannya selalu ada dan mungkin dipicu oleh kehamilan berikutnya,
tanggal ulang tahun kelahiran, atau tanggal kelahirannya. Ini adalah aspek penting
dan sering disalahpahami dari proses berkabung bagi wanita: perasaan duka
sebenarnya berfungsi sebagai koneksi ke bayi. Bahkan setelah kelahiran bayi lagi,
perasaan kehilangan tidak hilang dan berfungsi sebagai pengingat akan apa yang
seharusnya terjadi. Wanita, yang bertahun-tahun kemudian merasakan emosi ini
meletus kembali, harus diyakinkan bahwa ini adalah reaksi normal dan merupakan
cara untuk menjaga ingatan dan keterikatan tetap hidup.
Ada banyak perdebatan dalam literatur yang membedakan kesedihan "normal" atau
tidak rumit, dengan kesedihan yang rumit, dianggap sebagai respons emosional yang
lebih meresap dan melumpuhkan (Kersting & Wagner,2012; Moore dkk.2011).
Kesedihan yang rumit, juga dijelaskan dalam penelitian sebagai gangguan kesedihan
berkepanjangan, PGD, diusulkan menjadi sindrom yang berbeda, berbeda dari
kesedihan normal, PTSD, dan depresi (Bennett, Ehrenreich-May, Litz, Boisseau, &
Barlow,2012). Sementara sebagian besar gejala kesedihan wanita mereda setelah 6-12
bulan, diperkirakan bahwa 20% wanita yang mengalami kehilangan perinatal terus
memiliki gejala yang signifikan secara klinis setelah tahun pertama dan sesuai dengan
kualifikasi PGD (Bennett et al.,2012).
Versi terbaru dari Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, edisi
ke-5, menjelaskan kondisi yang mirip dengan PGD: gangguan kematian kompleks
persisten, PCBD (American Psychiatric Association,2013). Ini adalah sebuah
166 J. Jaffe
kategori diagnostik yang baru diusulkan, dan, meskipun tidak dimaksudkan untuk
penggunaan klinis saat ini, penelitian lebih lanjut di bidang ini telah didorong.
Rasa sakit emosional yang akut, kerinduan yang kuat untuk almarhum, pikiran
yang mengganggu tentang almarhum, dan keasyikan dengan keadaan kematian
menjadi ciri PCBD. Beberapa peneliti telah menyatakan keprihatinan bahwa
gangguan yang baru dijelaskan ini hanya mewakili satu jenis kesedihan yang
rumit (Rando et al.,2012). Lainnya khawatir bahwa penghapusan pengecualian
berkabung dari diagnosis gangguan depresi mayor, MDD, yang telah di edisi
sebelumnya dari DSM, bersama dengan penciptaan PCBD, menjalankan risiko
patologis reaksi manusia normal, kesedihan, untuk gangguan mental (Thieleman
& Cacciatore,2013).
Namun, ada orang lain yang merasa bahwa PCBD yang diusulkan paling baik
menggambarkan dampak berkelanjutan dari kehilangan perinatal (Bennett et al.,2005;
Bennett, Litz, Maguen, & Ehrenreich,2008). Penting untuk mempertimbangkan bahwa
apa yang mungkin tampak “abnormal” dalam reaksi dukacita secara umum mungkin
lebih dapat dipahami jika kehilangan itu melibatkan kehamilan atau bayi. Misalnya,
pengalaman seperti psikotik, seperti mendengar tangisan anak yang meninggal, tidak
jarang terjadi pada ibu yang berduka dan tidak selalu menunjukkan psikopatologi
(Thieleman & Cacciatore,2013). Meskipun bijaksana untuk tidak membuat patologi
reaksi "normal" terhadap peristiwa yang menghancurkan, diagnosis PCBD dalam edisi
DSM mendatang dapat membantu wanita mendapatkan dukungan yang mereka
butuhkan, sehingga memungkinkan suara mereka didengar alih-alih tetap diam.
Apa yang Terjadi Ketika Kisah Reproduksi Menjadi serba

salah?
Tidak seperti jenis kehilangan lainnya, kematian perinatal menimbulkan tantangan

yang unik. Ini adalah kehilangan masa depan, bukan masa lalu; tidak ada kenangan
untuk dipanggil dan sedikit, jika ada, ritual untuk memfasilitasi duka. Itu datang pada
saat yang biasanya dikaitkan dengan antisipasi dan kegembiraan yang besar dan
sebaliknya menjadi traumatis secara psikologis, dan sering kali secara fisik. Seorang
wanita mungkin tidak punya waktu untuk mempersiapkan diri, karena kehilangan ini
biasanya tiba-tiba dan dapat merupakan keadaan darurat medis. Mungkin ada sedikit
pengakuan atau dukungan, pada kenyataannya, seperti dalam kasus keguguran dini
atau siklus IVF yang gagal, tidak ada seorang pun di luar wanita dan pasangannya
yang tahu tentang kehamilan atau upaya untuk hamil. Dampak kehilangan perinatal
dapat dirasakan seperti riak di danau ketika batu dilempar: mempengaruhi rasa diri,
hubungan intim,
Efek pada Individu
Menjadi seorang ibu adalah masa perubahan dan pertumbuhan yang luar biasa;
dengan demikian, telah disebut sebagai krisis perkembangan (Colarusso,1990;
Leon,2008). Perubahan fisik yang cepat dalam tubuh wanita selama kehamilan
mencerminkan perubahan psikologis dalam rasa dirinya, memungkinkan dia untuk
merasa lebih feminin sepenuhnya (Leon,2008).
Identitasnya didefinisikan ulang saat ia beralih dari "anak" menjadi "orang tua",
dengan perpindahan psikologis dari "anak-anak" ke meja "dewasa" (Jaffe &
Diamond,2011). Selain itu, harga dirinya dapat tumbuh dengan anak ideal yang
dibayangkan yang dia ciptakan - kualitas terbaik dari dirinya dan pasangannya
(Covington,2006; Leon,2008). Namun, dengan keguguran, perkembangan
perkembangan menjadi digagalkan, mengakibatkan "krisis dalam krisis," terutama
ketika itu adalah kehamilan pertama atau jika ada beberapa kehilangan reproduksi
(Leon,2008). Memang, pada keguguran yang terjadi di akhir kehamilan, wanita
akan menghasilkan ASI tetapi tidak memiliki bayi untuk disusui. Setelah
melakukan lompatan mental menjadi orang tua tanpa bukti fisik bayi yang sehat,
wanita merasa secara psikologis terjebak dalam limbo.
Kehilangan kehamilan juga mempengaruhi perasaan diri seorang wanita sebagai
sehat dan normal. Banyak wanita merasa seolah-olah tubuhnya telah gagal dan
mengalami rasa malu dan bersalah yang luar biasa, seolah-olah mereka yang harus
disalahkan (Cote-Arsenault & Mahlangu,1999). Seorang wanita menggambarkan
perasaannya: “Bayi itu ada di dalam tubuh saya, dan tubuh saya tidak melakukan
tugasnya untuk melindungi bayi saya. Saya gagal pada tugas yang paling mendasar.
Bagaimana mungkin itu bukan salahku?” Perasaan gagal meliputi semuanya. Banyak
wanita tidak dapat membedakan bahwa hanya sebagian dari tubuhnya yang tidak
berfungsi; melainkan mereka menganggap kehilangan sebagai identitas total mereka.
Efek pada Hubungan Intim: Dilema Pasangan
Pasangan datang bersama dengan sejarah, kepercayaan, budaya, dan strategi

mereka sendiri; dengan kata lain, mereka membawa ke dalam hubungan
individualitas unik mereka dan kisah reproduksi khas mereka sendiri. Ketika
kehilangan perinatal terjadi, pasangan mungkin menemukan diri mereka merasa
lebih dekat satu sama lain, datang bersama di saat krisis, tetapi sayangnya,
hubungan sering tegang oleh trauma. Kesedihan inkongruen mengacu pada cara
yang berbeda bahwa pria dan wanita mengalami kerugian reproduksi dalam hal
intensitas, waktu, dan harapan (Peppers & Knapp,1980). Orang mungkin
berasumsi bahwa jika orang tua mengalami kehilangan yang sama, mereka akan
memiliki respons kesedihan yang sama, tetapi ini jarang benar. Kesedihan mereka
dapat diekspresikan dengan cara yang berbeda, dengan setiap orang berurusan
dengan masalah yang berbeda pada titik yang berbeda dalam prosesnya
(Gilbert,1996; Moore dkk.2011). Ketidaksesuaian dalam cara pasangan berduka
dapat mengakibatkan kesalahpahaman, miskomunikasi, dan lebih banyak tekanan
emosional. Mereka mungkin berjinjit membicarakan kehilangan dan perasaan
mereka dalam upaya yang salah arah untuk melindungi satu sama lain (Bennett et
al.,2005).
Apa perbedaan dalam cara pria dan wanita berduka, dan apa dampaknya terhadap
wanita saat mereka berurusan dengan pasangan pria mereka? Wanita biasanya
mengungkapkan kesedihan melalui air mata dan kesedihan dan melaporkan tingkat
penderitaan yang lebih tinggi. Model kesedihan feminin ditunjukkan oleh kebutuhan
perempuan untuk berulang kali berbicara tentang perasaan mereka dan untuk
"memproses" pengalaman itu. Ekspresi terbuka dari kesedihan wanita adalah apa yang
kebanyakan orang harapkan dan antisipasi. Laki-laki, bagaimanapun, disosialisasikan
sebaliknya; mereka cenderung menghindari pembicaraan tentang perasaan mereka dan
berperan sebagai pasangan yang tabah. Kesedihan pria umumnya tidak diekspresikan
dengan air mata, tetapi dengan kemarahan, kesulitan bekerja dan berkonsentrasi,
peningkatan penggunaan alkohol, dan penarikan diri dari pergaulan.
168 J. Jaffe
keterlibatan (Covington,2006). Pria mengambil peran merawat pasangan mereka,

yang mungkin baru saja melalui kelahiran atau trauma medis; dialah yang
mengurus bisnis, menelepon keluarga, dan mengatur pemakaman, jika perlu. Dia
mungkin berubah menjadi pelatih dengan pesan bahwa “Kita bisa melewati ini; itu
akan baik-baik saja!” Pria cenderung menggunakan kognitif, strategi pemecahan
masalah untuk mengatasi kehilangan (Rando,1985); dengan demikian,
dukungannya lebih instrumental (mengurus sesuatu) daripada emosional (Moore
et al.,2011).
Jadi bagaimana reaksi seorang pria mempengaruhi wanita yang berduka? Apa
dampak dari kesedihan yang tidak selaras? Karena dia mungkin tidak ingin
membicarakan kehilangan sebanyak yang dia lakukan, dia mungkin merasa bahwa
dia tidak peduli. Dalam upaya untuk melindunginya agar tidak marah, dia
mungkin menghindari diskusi; ironi, tentu saja, adalah bahwa dia marah karena
dia tidak berbicara. Dia mungkin melemparkan dirinya ke dalam pekerjaan untuk
fokus pada sesuatu yang lain dan mendapatkan kembali kendali, memberikan ilusi
bahwa dia kembali ke "normal." Ini mungkin membuatnya merasa lebih buruk
tentang dirinya sendiri ketika dia tidak bisa melakukan hal yang sama. Dia
mungkin menyerang dengan kesal, dengan sedikit kesabaran untuk hal-hal, dan
meskipun ini mungkin merupakan ekspresi kesedihannya, dia mungkin
menafsirkan kemarahannya sebagai serangan pribadi. Dia mungkin siap untuk
berhubungan seks sebelum dia. Dia mungkin mengasosiasikan tindakan seksual
dengan kehilangan, memiliki citra tubuh negatif yang mengakibatkan
berkurangnya libido, dan merasa bersalah dalam merasakan kenikmatan. Dia
mungkin menafsirkan frustrasinya sebagai kritik dan merasakan dorongan di
antara mereka. Mendidik wanita tentang cara-cara khas pria mengatasi kehilangan
perinatal akan membantu mereka memahami perilaku yang tampaknya tidak dapat
diterima.
Sementara sebagian besar literatur tentang kehilangan perinatal berfokus pada
perbedaan antara pria dan wanita, banyak dari konsep yang sama dapat diterapkan
pada pasangan sesama jenis. Seperti pada pasangan heteroseksual, dinamika serupa
mungkin muncul. Namun, ada tantangan khusus yang dialami lesbian dan pria gay
dalam keguguran. Meskipun kehilangan ini “diam” bagi pasangan heteroseksual,
pasangan gay dan lesbian mungkin merasa bahwa kehilangan mereka sama sekali tidak
terdengar. Upaya kehamilan ini, karena kebutuhan, direncanakan; tidak ada
pembuahan yang kebetulan, dan banyak, sekali lagi karena kebutuhan, membutuhkan
bantuan medis untuk hamil. Pasangan lesbian menggunakan donasi sperma yang tidak
diketahui atau diketahui; laki-laki gay harus meminta penggunaan donor telur plus
pengganti. Isu-isu seperti anggota pasangan mana yang secara genetik terkait dengan
anak dan, dalam kasus orang tua lesbian,
Wanita lesbian, meskipun belum tentu subur, telah dibandingkan dengan

wanita heteroseksual tidak subur karena proses kehamilan (Bos, van Balen, & van
den Boom,2003). Karena investasi untuk menjadi orang tua, pengalaman
kehilangan diperkuat bagi wanita lesbian dan biseksual dan tampaknya memiliki
dampak yang lebih lama daripada kerugian heteroseksual (Peel,2009;
Wojnar,2007). Dalam paralel yang menarik dengan pasangan heteroseksual,
ditemukan bahwa wanita yang secara biologis terhubung (ibu kandung) berduka
lebih terbuka daripada pasangan non-biologis mereka (ibu sosial). Ibu sosial
merasa perlu untuk menjadi kuat untuk pasangan mereka dan ditemukan lebih
tertutup dalam kesedihan mereka (Wojnar,2007). Hal ini menunjukkan bahwa,
terlepas dari orientasi seksualnya, pengalaman keguguran mungkin serupa untuk
pasangan yang tidak hamil.
Efek pada Keluarga dan Teman
Hubungan keluarga lainnya mungkin juga merasakan beban kehilangan. Calon kakek-
nenek memiliki kisah reproduksi mereka sendiri untuk diceritakan; jika mereka sendiri
pernah mengalami kerugian, trauma masa lalu dapat dihidupkan kembali oleh masa
kini. Meskipun mereka mungkin berduka karena kehilangan seorang cucu, mereka
mungkin juga ingin melindungi putri mereka yang sudah dewasa dari rasa sakit ini dan
mungkin tidak tahu bagaimana memberikan dukungan. Selain itu, jika ada anak lain
dalam keluarga, mereka tidak hanya kehilangan saudara kandung tetapi juga
dipengaruhi oleh kesedihan ibu mereka (Bennett et al.,2005). Seorang ibu berbicara
tentang kecemasannya saat berbicara dengan putrinya yang berusia 4 tahun: “Saya
tidak tahu bagaimana memberitahunya bahwa kakaknya telah meninggal. Aku
mencoba untuk bersikap seperti biasa demi dia, tapi tidak bisa selalu menahan air
mataku. Bagaimana Anda meyakinkan seorang anak bahwa semuanya akan baik-baik
saja ketika tidak? ”
Kehilangan kehamilan tidak hanya mempengaruhi unit keluarga tetapi juga
hubungan kerja dan persahabatan. Wanita mungkin mundur dari lingkaran sosial
normal mereka, yang sering kali mencakup individu dan pasangan yang juga dalam
usia subur. Meskipun isolasi pada awalnya mungkin terasa nyaman, itu pada akhirnya
memberikan sedikit penghiburan. Wanita sering mengeluh tidak cocok di mana pun:
mereka menghindari teman yang sedang hamil atau memiliki anak kecil tetapi pada
saat yang sama tidak dapat berhubungan dengan teman yang belum membuat lompatan
psikologis menjadi orang tua. Isolasi antarpribadi bukan hanya perbuatan mereka
sendiri; sering kali mereka tidak mengikuti acara karena jaringan sosial mereka terlibat
dengan aktivitas anak-anak (Leon,2008). Sementara seorang wanita mungkin merasa
tidak enak tentang pilihannya untuk tidak menghadiri pesta ulang tahun bayi, dia
mungkin merasa lebih buruk jika dia tidak diundang sama sekali. Tempat kerja juga
mungkin tidak merasa aman karena setiap saat seseorang mungkin mengumumkan
kehamilannya, memicu perasaan sedih dan kehilangan. Demikian pula, sejumlah hari
libur dapat mengaktifkan respons emosional negatif (yaitu, Hari Ibu) sebagai
pengingat akan kehilangan dan bagaimana seharusnya hal itu terjadi.
Intervensi: Kisah Reproduksi dalam Perawatan
Ketika bekerja dengan pasangan atau individu yang mengalami kehilangan

perinatal, penting untuk menceritakan kisah mereka. Mendorong wanita untuk
berbicara tentang kehilangan mereka secara rinci, tidak peduli pada titik mana
dalam kehamilan itu terjadi, mengakui bahwa apa yang mereka alami adalah
nyata. Sama pentingnya adalah diskusi tentang bagaimana cerita mereka
menyimpang dari jalurnya. Mengetahui apa yang mereka harapkan dan seperti apa
impian masa depan mereka dapat membantu wanita yang berduka, serta penyedia
layanan kesehatan, memahami sepenuhnya apa yang telah hilang.
Intervensi Awal
Akan sangat membantu untuk mengkonseptualisasikan pengobatan menjadi dua
fase: pertama, kebutuhan mendesak untuk "pertolongan pertama psikologis" di
rumah sakit atau ketika kehilangan pertama kali terjadi, dan intervensi sekunder,
setelah syok awal hilang (Bennett et al. ,2005).
170 J. Jaffe
Ketika seorang wanita pertama kali menemukan ada sesuatu yang salah, dia mungkin
sendirian di kamar mandinya, mungkin melihat monitor ultrasound tanpa detak
jantung, mungkin memperhatikan bahwa bayinya bergerak lebih sedikit di dalam
rahim, atau mungkin dilarikan ke ruang operasi darurat. . Seorang wanita mungkin
atau mungkin tidak kesakitan fisik, tetapi pasti dia akan secara emosional bingung dan
takut tentang apa yang terjadi. Ini adalah peristiwa traumatis; bayinya telah meninggal.
Responden pertama perlu dilatih dan peka terhadap tekanan emosional, ketakutan, dan
ketidakberdayaan yang dia rasakan. Segalanya di luar kendali, dan semua yang dia
harapkan tiba-tiba hilang. Tujuan pertolongan pertama psikologis bukanlah untuk
memproses kesedihan, melainkan untuk memvalidasi kehilangan, memberikan
dukungan awal, dan menawarkan sumber daya dan informasi lainnya. Dengan
demikian, penyedia harus peduli, hormat, dan sabar,2007; Bennet dkk.2005).
Sementara keterikatan pada anak yang belum lahir mungkin tidak terpengaruh
oleh lamanya waktu di dalam rahim, waktu kehilangan reproduksi memang
penting dalam hal jenis intervensi pertolongan pertama dan dukungan yang
diberikan. Ada lebih banyak ritual yang disetujui secara budaya dengan
kehilangan neonatus atau lahir mati dibandingkan dengan keguguran, kehamilan
ektopik, penghentian, atau siklus kesuburan yang gagal. Dengan lahir mati atau
kematian neonatus, ibu biasanya memberi nama bayi dan akan mengadakan
pemakaman atau upacara peringatan yang melibatkan jaringan pendukung mereka.
Meski menyakitkan, ada lebih banyak pengakuan atas kehilangan itu sebagai
"nyata". Namun, dengan kehilangan sebelumnya, tidak ada ritual formal, sedikit
jika ada kenangan, dan yang memang ada - rawat inap, darurat medis, dan tes
kehamilan negatif - cenderung menjadi pengingat menyakitkan tentang apa yang
terasa "tidak nyata."
Di masa lalu, bayi yang lahir mati atau kematian neonatus memiliki potensi
untuk merasakan ilusi juga. Bayi akan dibawa pergi, dan wanita akan diberikan
obat penenang untuk meringankan rasa sakit emosional (Covington,2006;
Leon,2001). Pesannya adalah untuk "mengatasinya," menciptakan keterputusan
emosional antara perasaan sedih, sedih, dan kehilangan seorang wanita yang
sebenarnya dan bagaimana perasaan yang diharapkan darinya. Saat ini sebagai
bagian dari pertolongan pertama psikologis di rumah sakit, adalah hal biasa bagi
orang tua untuk menghabiskan waktu bersama dan menggendong anak mereka
yang lahir mati. Ini juga merupakan praktik standar untuk menyediakan kotak
memori dengan tangan dan jejak kaki, foto, dan mungkin seikat rambut bayi,
sehingga membuat kehilangan itu nyata (Bennett et al.,2005; Covington,2006).
Sementara para ibu mungkin awalnya menolak gagasan menggendong bayi
mereka yang sudah meninggal, ketika merenungkan kembali, mereka biasanya
menghargai kesempatan itu. Satu studi menunjukkan bahwa praktik ini dapat
menyebabkan tingkat depresi dan PTSD yang lebih tinggi (Hughes, Turton,
Hopper, & Evans,2002). Penelitian lain menunjukkan bahwa ibu yang tidak
memiliki kesempatan untuk melihat anak mereka bermimpi bahwa bayinya adalah
monster; apa yang mereka bayangkan jauh lebih buruk daripada kenyataan (Kroth
et al.,2004). Sementara lebih banyak penelitian akan membantu memperjelas
praktik terbaik, mungkin pendekatan satu ukuran untuk semua tidak demi
kepentingan terbaik semua pasien.
Dengan kematian perinatal yang lebih awal, ketika tidak ada bukti fisik bayi,
kehilangan itu mungkin terasa lebih tidak dikenali dan tidak sah. Beberapa merasa
sangat kehilangan hak jika profesional perawatan kesehatan meminimalkan
kerugian dengan memperlakukannya sebagai
acara medis (Kelley & Trinidad,2012; Lang dkk.2011). Validasi kehilangan dan
pengakuan bahwa bayi yang diharapkannya telah meninggal tampaknya menjadi
salah satu intervensi awal yang paling penting (Bennett et al.,2005). Tampaknya
apa yang didambakan wanita sederhana: kasih sayang dan pengertian manusia
(Kelley & Trinidad,2012). Ketika seorang wanita dapat menceritakan kisahnya,
dapat melampiaskan pikiran dan perasaannya, dan mengetahui bahwa dia
didengar, dia dapat lebih mengatur kesusahannya, mengurangi menyalahkan diri
sendiri, dan mengurangi pikiran yang mengganggu (Brier,2004). Selain itu, telah
diusulkan bahwa protokol yang digunakan dalam kelahiran mati disesuaikan
dengan keguguran, misalnya, memberi nama bayi atau mengadakan upacara
peringatan (Robinson,2011).
Intervensi Sekunder
Setelah kejutan awal, proses kehilangan terjadi. Pada fase ini, intervensi sekunder
penting untuk memfasilitasi berduka dan mengembalikan rasa keseimbangan.
Pendekatan kognitif-perilaku dan psikodinamik telah diidentifikasi membantu
wanita melalui kesedihan mereka. Tidak hanya membantu untuk menormalkan
perasaan mereka dan menawarkan saran konkret untuk meningkatkan koping dan
komunikasi, tetapi juga penting untuk mengetahui arti dari kehilangan perinatal
dalam konteks kehidupan wanita (Covington,2006; Leon,2008). Mengetahui kisah
individu seorang wanita, yang mungkin termasuk kehilangan masa lalu, hubungan
sebelumnya, interaksi saat ini (dengan orang tua, saudara kandung, teman), dan
bagaimana dia mengatasinya, memberikan latar belakang untuk memahami apa
arti kehamilan, dan kehilangan ini baginya (Leon,2008).
Validasi bisa datang dalam bentuk psiko-edukasi. Mengajari seorang wanita
tentang proses kesedihan akan membantunya menyadari bahwa dia tidak "menjadi
gila". Dengan melabeli banyak kehilangan yang merupakan bagian dari trauma ini
- termasuk kehilangan bayi yang dibayangkan atau bayi yang sebenarnya,
kehilangan harga diri, kehilangan koneksi dengan orang lain, dan hilangnya
perasaan sehat dan normal - seorang wanita dapat mengkonfirmasi untuk dirinya
sendiri bahwa trauma yang signifikan telah terjadi. Mengingatkannya tentang sifat
unik dari pengalamannya — ini bukan kehilangan masa lalu, tetapi masa depan —
dapat membantu seorang wanita melihat kesedihannya dengan cara baru.
Eksplorasi cerita reproduksi aslinya dan bagaimana hal itu berjalan serba salah
memungkinkan kemungkinan penulisan ulang ceritanya untuk memasukkan bab
yang menyakitkan ini dan menggunakannya sebagai kendaraan untuk
pertumbuhan (Jaffe & Diamond,2011).
Ritual dapat memainkan peran penting dalam menyelesaikan kesedihan.
Menemukan ritual yang bermakna — baik peristiwa satu kali atau sesuatu yang
berlanjut selama bertahun-tahun — adalah cara membangun kenangan ketika tidak
ada. Jika seorang ibu yang berduka tidak tahu apa yang harus dilakukan, dokter
dapat membuat saran konkret untuk melihat apa yang masuk akal baginya.
Beberapa wanita menemukan bahwa menulis surat atau puisi untuk anak mereka
yang belum lahir sangat membantu, sementara yang lain telah melepaskan balon,
menanam taman, atau menyumbang untuk amal untuk menghormati bayi mereka.
Seringkali, tanggal jatuh tempo yang diantisipasi menjadi waktu refleksi dan
mungkin menjadi kesempatan baginya untuk menceritakan kembali kisahnya; ini,
juga, dapat membantu untuk mengakui kenyataan dari apa yang hilang.
172 J. Jaffe
Tambahan untuk Psikoterapi
Penggunaan antidepresan atau obat psikotropika lainnya untuk kehilangan perinatal

masih kontroversial. Haruskah seorang wanita dirawat dengan obat-obatan jika
emosinya yang intens itu normal? Di sisi lain, jika dia diliputi kecemasan atau depresi,
bukankah dia bisa mendapatkan sedikit kelegaan? Jelas, jika ada depresi berat,
kecemasan, atau keinginan bunuh diri, pengobatan harus dipertimbangkan sebagai
bagian dari perawatannya (Carter et al.,2007). Riwayat depresi atau masalah kesehatan
mental lainnya, atau riwayat trauma selain kehilangan saat ini, mungkin benar-benar
membuatnya kewalahan. Obat saja, bagaimanapun, tidak akan memperbaiki masalah;
wanita yang berduka harus berduka karena kehilangan untuk sembuh. Telah
disarankan bahwa kursus psikoterapi jangka pendek, dengan fokus pada kehilangan
dan kesedihan perinatal, adalah intervensi terbaik (Leon,2008).
Kelompok Kehilangan Perinatal
Kelompok pendukung sering direkomendasikan; mereka menyediakan tempat bagi

wanita yang berduka dan pasangannya untuk berbicara tentang rasa sakit, kemarahan,
dan kesedihan mereka dengan orang lain yang pernah mengalami kerugian serupa
(Brier,2008; Carter dkk.2007). Memang, dukungan sosial yang buruk telah dikaitkan
dengan reaksi kesedihan yang rumit; ketika persepsi dukungan lebih tinggi, skor
kesedihan perinatal lebih rendah (Kersting & Wagner,2012; Toedter, Lasker, &
Janssen,2001). Karena keterasingan yang dirasakan banyak ibu setelah kehilangan
perinatal, kelompok pendukung dapat menyediakan koneksi sosial baru; mereka segera
menyadari bahwa mereka tidak sendirian. Anggota kelompok veteran yang lebih jauh
dalam proses kesedihan dapat bertindak sebagai panutan bagi anggota baru, membantu
mereka memahami bahwa seiring waktu intensitas perasaan mereka akan berkurang.
Sementara banyak wanita menganggap kelompok ini bermanfaat, pengamatan klinis
menunjukkan bahwa mereka tidak tepat untuk semua orang. Beberapa orang, yang
sifatnya pribadi, mungkin merasa tidak nyaman berbagi dengan kelompok; yang lain
menyatakan bahwa mereka merasa kewalahan mendengar cerita anggota lain (Jaffe &
Diamond,2011). Situasi sulit dapat muncul dalam kelompok jika seseorang hamil,
dengan banyak perasaan positif dan negatif yang bertabrakan (Covington,2006).
Namun, mengatasi perasaan-perasaan ini di dalam kelompok dapat membantu wanita
mengatasi kehamilan yang terjadi dalam kehidupan di luar kelompok.
Kehamilan Berikutnya
Kehamilan berikutnya dapat memicu sejumlah perasaan, dengan gejala depresi,

kecemasan, PTSD, dan antisipasi kehilangan lainnya (Bennett et al.,2012; Lahir,
Soares, Phillips, Jung, & Steiner,2006; Hughes dkk.2002). Bahkan gagasan untuk
mencoba lagi dapat memicu pergolakan emosional yang meresahkan. Terkadang
wanita mencoba untuk tidak melekat pada kehamilan berikutnya dalam upaya
untuk melindungi diri dari pengalaman trauma lain (Cote-Arsenault, Bidlack, &
Humm,2001; Reid,2007).
Memvalidasi perasaan ini dan memastikan bahwa kecemasan dan

ketidakmelekatan bukan hanya reaksi umum, tetapi sudah diduga, bisa sangat
membantu. Wanita mungkin merasa bahwa mereka meninggalkan bayi mereka
sebelumnya untuk yang baru; memberikan “izin” untuk mencintai keduanya dapat
meringankan rasa bersalah mereka.
Itu normal untuk dijaga, terutama sampai dan sekitar waktu kerugian
sebelumnya. Untuk menghindari perasaan PTSD, wanita sering berganti dokter
atau fasilitas medis, karena tidak ingin mengekspos diri mereka pada pemicu dari
kehilangan mereka sebelumnya. Mereka juga mungkin memutuskan untuk
menyewa mesin ultrasound Doppler untuk memastikan bahwa detak jantung janin
berfungsi dengan baik. Wanita harus diyakinkan bahwa ini mirip dengan
menggunakan monitor bayi setelah anak lahir dan bahwa tindakan ini dibenarkan
jika membantu mengurangi kecemasan.
Meskipun mungkin merupakan saat yang menegangkan, kehamilan setelah
kehilangan perinatal dapat memfasilitasi penyembuhan, karena ketakutan dapat
diatasi dan diselesaikan (Leon,2008). Kelahiran anak yang sehat, meskipun tidak
menghapus masa lalu, dapat sangat mengurangi kesedihan dan meningkatkan
fungsi secara keseluruhan. Memang, kehamilan berikutnya menawarkan
kesempatan bagi wanita dan pasangannya untuk menambahkan babak baru pada
kisah reproduksi mereka, yang diharapkan memiliki akhir yang bahagia.
Dampak pada Dokter
Pengasuh tidak kebal terhadap gejolak emosional kehilangan perinatal. Meskipun bisa
sangat memuaskan untuk membantu pasien sembuh, kehilangan ini sering kali
merugikan dokter dan perawat lainnya. Mereka yang menasihati wanita pasca-
kehilangan harus mampu menoleransi kesedihan, kemarahan, dan kemarahan yang
intens. Kisah-kisah yang diceritakan wanita penuh dengan emosi mentah; mereka sulit
untuk diceritakan dan sama sulitnya untuk didengar. Memberi wanita kesempatan
untuk mendiskusikan bagian tergelap dari trauma mereka adalah bagian penting dari
proses penyembuhan. Demikian pula, mendorong wanita untuk menggunakan nama
bayi mereka (jika mereka menamai anak itu), atau meminta mereka berbagi foto, kotak
memori, atau ultrasound, membuat apa yang terasa tidak nyata menjadi kenyataan.
Sebuah studi yang membandingkan pengalaman perempuan melahirkan mati
dengan pengalaman dokter mereka menemukan bahwa reaksi dokter membuat
perbedaan besar dalam perasaan mereka. Dokter mengalami kesulitan
menawarkan dukungan emosional, mencatat pergeseran peran mereka dari dokter
menjadi konselor kesedihan. Menemukan jawaban mengapa kehilangan itu terjadi
lebih nyaman bagi dokter daripada menangani kebutuhan emosional wanita.
Namun, bagi wanita, interaksi yang paling bermakna adalah ketika dokter dan
perawat adalah yang paling manusiawi, ketika mereka duduk bersama mereka,
mengungkapkan empati, dan bahkan menangis (Kelley & Trinidad,2012).
Para dokter yang dijelaskan di atas merasa bahwa itu adalah tugas mereka
untuk mencari tahu apa yang salah dan mengapa, dalam arti mencoba untuk
"memperbaiki" masalah, tetapi tidak selalu ada jawaban untuk pertanyaan-
pertanyaan ini. Bekerja dengan orang yang berduka menguras emosi, dapat
menciptakan rasa tidak berdaya, dan dapat menimbulkan trauma bagi dokter dan
terapis. Mendengar cerita tentang banyak kehilangan dan rasa sakit psikologis
yang hebat, dokter juga perlu mengatasi perasaan mereka sendiri. Sama seperti
seorang wanita yang mungkin perlu menceritakan kisah reproduksinya berulang-
ulang, demikian pula para staf medis dan konselor yang bekerja dengan mereka.
174 J. Jaffe
Kesimpulan
Kehilangan bayi yang sangat diidamkan tidak ada duanya. Proses berduka menjadi
rumit karena sifat kehilangan ini: ini adalah kehilangan masa depan, bukan masa
lalu. Membantu wanita melalui kesedihan mereka dan memulihkan rasa
keseimbangan dalam hidup mereka adalah tujuan; dengan demikian, penting bagi
dokter dan perawat untuk memahami kedalaman dan luasnya kerugian ini.
Wanita dengan mudah memahami konsep cerita reproduksi: itu memberi
mereka pemahaman yang lebih dalam tentang kehilangan mereka dan
memungkinkan mereka untuk melihatnya dalam konteks kehidupan mereka yang
lebih luas. Dengan dukungan dan pengertian, seorang wanita dapat mulai berduka,
memasukkan kehilangan perinatalnya ke dalam kisah hidupnya, dan
membayangkan bagaimana kisahnya akan terungkap di masa depan.
Referensi
Asosiasi Psikiatri Amerika. (2013). Manual diagnostik dan statistik gangguan kesehatan mental
(edisi ke-5). Arlington, VA: Asosiasi Psikiater Amerika.
Badenhorst, W., & Hughes, P. (2007). Aspek psikologis kehilangan perinatal. Praktik &
Penelitian Terbaik Obstetri dan Ginekologi Klinis, 21, 249–259.
Bennett, SM, Ehrenreich-Mei, J., Litz, BT, Boisseau, CL, & Barlow, DH (2012). Pengembangan
dan evaluasi awal intervensi kognitif-perilaku untuk kesedihan perinatal. Praktek Kognitif
dan Perilaku, 19, 161-173.
Bennett, SM, Litz, BT, Lee, BS, & Maguen, S. (2005). Ruang lingkup dan dampak kehilangan
perinatal: Status saat ini dan arah masa depan. Psikologi Profesional, Penelitian dan Praktek,
36, 180-187.
Bennett, SM, Litz, BT, Maguen, S., & Ehrenreich, JT (2008). Sebuah studi eksplorasi dampak
psikologis dan perawatan klinis kehilangan perinatal. Jurnal Kehilangan dan Trauma,
13,485–510.
Beutel, M., Deckardt, R., von Rad, M., & Weiner, H. (1995). Kesedihan dan depresi setelah
keguguran: Pemisahan, pendahuluan, dan perjalanan mereka. Kedokteran Psikosomatik, 57,
517–526.
Lahir, L., Soares, CN, Phillips, SD, Jung, M., & Steiner, M. (2006). Wanita dan trauma terkait
reproduksi. Sejarah Akademi Ilmu Pengetahuan New York, 1071, 491–494.
Bos, HMW, van Balen, F., & van den Boom, DC (2003). Keluarga lesbian yang direncanakan:
Keinginan dan motivasi mereka untuk memiliki anak. Reproduksi Manusia, 18, 2216–2224.
Bowlby, J. (1969). Keterikatan, pemisahan dan kehilangan. New York, NY: Buku Dasar.
Brier, N. (2004). Kecemasan setelah keguguran: Sebuah tinjauan literatur empiris dan implikasi
untuk praktek klinis. Lahir, 31, 138-142.
Brier, N. (2008). Duka setelah keguguran: Tinjauan literatur yang komprehensif. Jurnal
Kesehatan Wanita, 17, 451–464.
Brownlee, K., & Oikonen, J. (2004). Menuju kerangka teoritis untuk kematian perinatal.
Jurnal Pekerjaan Sosial Inggris, 34, 517–529.
Bryan, EM (2002). Kehilangan pada kehamilan ganda yang lebih tinggi dan pengurangan
kehamilan multifetal. Penelitian Kembar, 5, 169-174.
Capitulo, KL (2005). Bukti untuk intervensi penyembuhan dengan kematian perinatal. MCN:
The American Journal of Maternal / Child Nursing, 30, 389–396.
Carter, D., Misri, S., & Tomfohr, L. (2007). Aspek psikologis keguguran dini. Obstetri dan
Ginekologi Klinis, 50, 154–165.
Colurusso, CA (1990). Individuasi ketiga: Pengaruh orang tua biologis pada proses pemisahan-
individuasi di masa dewasa. Studi Psikoanalitik Anak, 45, 179-194.
Conway, P., & Valentine, D. (1987). Kehilangan reproduksi dan berduka. Jurnal Pekerjaan
Sosial dan Seksualitas Manusia, 6, 43-64.
Cote-Arsenault, D., Bidlack, D., & Humm, A. (2001). Emosi dan kekhawatiran wanita selama
kehamilan setelah kehilangan perinatal. MCN: The American Journal of Maternal / Child
Nursing, 26, 128–134.
Cote-Arsenault, D., & Mahlangu, N. (1999). Dampak kehilangan perinatal pada kehamilan dan
diri berikutnya: Pengalaman wanita. Jurnal Keperawatan Obstetri, Ginekologi, dan Neonatal,
28, 274–282.
Covington, SN (2006). Kehilangan kehamilan. Dalam SN Covington & LH Burns (Eds.),
Konseling infertilitas: Sebuah buku pegangan yang komprehensif untuk dokter (edisi ke-2.,
Hal. 290–304). New York, NY: Cambridge University Press.
Doka, KJ (1989). Kesedihan yang tak terelakan. Dalam KJ Doka (Ed.), Kesedihan tanpa hak:
Mengenali
kesedihan yang tersembunyi(hal. 3-11). New York, NY: Buku Lexington.
Freda, MC, Devine, KS, & Semelsberger, C. (2003). Pengalaman hidup keguguran setelah
infertilitas. MCN: The American Journal of Maternal / Child Nursing, 28, 16-23.
Gilbert, KR (1996). "Kita pernah mengalami kehilangan yang sama, mengapa kita tidak
memiliki kesedihan yang sama?" Kehilangan dan kesedihan yang berbeda dalam keluarga.
Studi Kematian, 20, 269–283.
Greenfield, DA, Berlian, MP, & DeCherney, AH (1988). Reaksi duka setelah perawatan fertilisasi in
vitro. Jurnal Obstetri dan Ginekologi Psikosomatik, 8, 169-174.
Harris, DL, & Daniluk, JC (2010). Pengalaman keguguran spontan pada wanita infertil yang
telah hamil melalui teknologi reproduksi berbantuan. Reproduksi Manusia, 25, 714–720.
Hemminki, E., & Forssas, E. (1999). Epidemiologi keguguran dan kaitannya dengan peristiwa
reproduksi di Finlandia. Jurnal Obstetri & Ginekologi Amerika, 18, 396–401.
Hughes, PM, Turton, P., Hopper, E., & Evans, CDH (2002). Penilaian pedoman untuk praktik
yang baik dalam perawatan psikososial ibu setelah lahir mati: Sebuah studi kohort. Lancet,
360, 114–118.
Jaffe, J., & Berlian, MO (2011). Trauma reproduksi: Psikoterapi dengan infertilitas dan kehamilan
klien kehilangan nancy. Washington, DC: Asosiasi Psikologi Amerika.
Jaffe, J., Berlian, MO, & Berlian, DJ (2005). Lagu pengantar tidur tanpa tanda jasa: Memahami dan
mengatasi
dengan infertilitas. New York, NY: St. Pers Martin.
Kelley, MC, & Trinidad, SB (2012). Kehilangan diam dan pertemuan klinis: Pengalaman orang
tua 'dan dokter' tentang lahir mati - Analisis kualitatif. BMC Kehamilan dan Melahirkan, 12,
137-151.
Kennell, JH, Slyter, H., & Klaus, M. (1970). Tanggapan berkabung orang tua atas kematian bayi
yang baru lahir. Jurnal Kedokteran New England, 283, 344–349.
Kersting, A., & Wagner, B. (2012). Kesedihan yang rumit setelah kehilangan perinatal. Dialog
dalam Ilmu Saraf Klinis, 14, 187-194.
Klier, CM, Geller, PA, & Ritsher, JB (2002). Gangguan afektif setelah keguguran: Tinjauan
komprehensif. Arsip Kesehatan Mental Wanita, 5, 129–149.
Kroth, J., Garcia, M., Hallgren, M., LeGrue, E., Ross, LM, & Scalise, J. (2004). Kehilangan
perinatal, trauma, dan laporan mimpi. Laporan Psikologis, 94, 877–882.
Kubler-Ross, E. (1969). Tentang kematian dan kematian. New York, NY: Macmillan.
Lang, A., Fleiszer, AR, Duhamel, F., Pedang, W., Gilbert, KR, & Corsini-Munt, S. (2011).
Kehilangan perinatal dan kesedihan orang tua: Tantangan ambiguitas dan kesedihan yang
kehilangan haknya. Omega, 63, 183-196.
Lasker, JN, & Toedter, LJ (2000). Memprediksi hasil setelah keguguran: Hasil dari studi
menggunakan Skala Kesedihan Perinatal. Sakit, Krisis, & Kehilangan, 8, 350–372.
Leon, IG (2001). Kehilangan perinatal. Dalam N. Stotland & D. Stewart (Eds.), Aspek psikologis
perawatan kesehatan wanita: Antarmuka antara psikiatri dan kebidanan dan ginekologi (edisi
ke-2., Hal. 141-173). Washington, DC: Pers Psikiatri Amerika.
176 J. Jaffe
Leon, IG (2008). Membantu keluarga mengatasi kehilangan perinatal. Perpustakaan Global

Kedokteran Wanita. Diakses pada 10 April 2013,
darihttp://www.glowm.com/resources/glowm/cd/pages/ v6 / v6c081.html? SESSID =
jgaqktv9i4dbmtadq07trmo5b0
Lindemann, E. (1944). Gejala dan manajemen kesedihan akut. Jurnal Psikiatri Amerika, 101,
141-148.
Moore, T., Parrish, H., & Hitam, BP (2011). Perawatan interkonsepsi untuk pasangan setelah
kehilangan perinatal:
Sebuah tinjauan yang komprehensif dari literatur. Jurnal Keperawatan Neonatal Perinatal, 26,
44-51.
Neugebauer, R., Kline, J., Shrout, P., Skodol, A., O'Connor, P., Geller, PA, Stein, Z., & Susser,
M. (1997). Gangguan depresi mayor dalam 6 bulan setelah keguguran. JAMA Jurnal Asosiasi
Medis Amerika, 277, 383–388.
Nybo Andersen, AM, Wohlfahrt, J., Christens, P., Olsen, J., & Melbye, M. (2000). Usia ibu dan
kehilangan janin: Studi keterkaitan register berbasis populasi. Jurnal Medis Inggris, 320,
1708–1712.
Kupas, E. (2009). Kehilangan kehamilan pada wanita lesbian dan biseksual: Survei pengalaman
online.
Reproduksi Manusia, 25, 721–727.
Peppers, LG, & Knapp, RJ (1980). Menjadi ibu dan berkabung: Kematian perinatal. New York,
NY: Praeger.
Rando, TA (1985). Orang tua yang berduka: Kesulitan khusus, faktor unik, dan masalah pengobatan.
Pekerjaan Sosial, 30, 19–23.
Rando, TA, Doka, KJ, Fleming, S., Franco, MH, Lobb, EA, Parkes, CM, & Steele, R.
(2012). Panggilan ke lapangan: Kesedihan yang rumit di DSM-5. Omega, 65, 251–255.
Reid, M. (2007). Kehilangan bayi dan kelahiran bayi berikutnya: Pengalaman ibu.
Jurnal Psikoterapi Anak, 33, 181–201.
Robinson, GE (2011). Dilema yang berhubungan dengan keguguran. Jurnal Penyakit Saraf dan
Mental, 199, 571–574.
Robinson, M., Baker, L., & Nackerud, L. (1999). Hubungan teori perlekatan dan kehilangan
perinatal. Studi Kematian, 23, 257-270.
Rothaupt, J., & Becker, K. (2007). Sebuah tinjauan literatur teori duka Barat: Dari decathecting
untuk melanjutkan obligasi. Jurnal Keluarga, 15, 6–15.
Scher, AI, Petterson, B., Blair, E., Ellenberg, JH, Grether, JK, Haan, E.,… Nelson, KB
(2002). Risiko kematian atau cerebral palsy pada kembar: Sebuah studi berbasis populasi
kolaboratif.
Penelitian Anak, 52,671–681.
Stanton, C., Lawn, JE, Rahman, H., Wilczynska-Ketende, K., & Hill, K. (2006). Angka kelahiran mati:
Memberikan perkiraan di 190 negara. Lancet, 367, 1487–1494.
Thieleman, K., & Cacciatore, J. (2013). Ketika seorang anak meninggal: Sebuah analisis kritis
kontroversi terkait kesedihan di DSM-5. Penelitian tentang Praktek Pekerjaan Sosial, 24, 114-
122.
Toedter, LJ, Lasker, JN, & Janssen, HJ (2001). Perbandingan studi internasional menggunakan
skala kesedihan perinatal: Satu dekade penelitian tentang keguguran. Studi Kematian, 25,
205–228.
Withrow, R., & Schwiebert, VL (2005). Kehilangan kembar: Implikasi bagi konselor yang
bekerja dengan anak kembar yang masih hidup. Jurnal Konseling dan Pengembangan, 83, 21-
28.
Wojnar, D. (2007). Pengalaman keguguran pasangan lesbian. Jurnal Kebidanan dan Kesehatan
Wanita, 52, 479–485.
Zeanah, CH, Dailey, JV, Rosenblatt, M., & Saller, DN (1993). Apakah wanita berduka setelah
mengakhiri kehamilan karena anomali janin? Investigasi terkontrol. Obstetri dan Ginekologi,
82, 270–275.
Zisook, S., & Geser, K. (2009). Dukacita dan kehilangan: Apa yang perlu diketahui psikiater.
Psikiatri Dunia, 8, 67-74.
Trauma Kelahiran: Penyebab dan
Konsekuensi Trauma Terkait Persalinan dan
PTSD
Kathleen Kendall-Tackett
pengantar
Kelahiran seorang anak, terutama anak pertama, merupakan peristiwa penting dalam
kehidupan semua yang terlibat. Bagi ibu khususnya, melahirkan memberikan efek fisik,
mental, emosional, dan sosial yang mendalam. Tidak ada peristiwa lain yang melibatkan
rasa sakit, stres emosional, kerentanan, kemungkinan cedera fisik atau kematian,
perubahan peran permanen, dan termasuk tanggung jawab atas manusia yang bergantung
dan tidak berdaya. Apalagi, itu semua umumnya berlangsung dalam satu hari. Tidak
mengherankan jika wanita cenderung mengingat pengalaman kelahiran pertama mereka
dengan jelas dan dengan emosi yang dalam (Simkin,1992, P. 64)
Lebih dari dua dekade yang lalu, Penny Simkin mendokumentasikan bahwa
wanita secara akurat mengingat detail melahirkan 15-20 tahun kemudian
(Simkin,1991,1992). Sekitar 20 tahun setelah publikasi penelitian Simkin,
pemahaman kita tentang pengalaman perempuan melahirkan telah berkembang.
Tetapi kumpulan literatur yang sekarang cukup besar ini mencerminkan hasil
karya Simkin: baik atau buruk, pengalaman seorang wanita melahirkan dapat
mempengaruhi bagaimana perasaannya tentang dirinya sebagai seorang wanita
dan sebagai seorang ibu.
Melahirkan bisa sangat memberdayakan, membantu wanita menyadari
kekuatan yang tidak pernah mereka ketahui sebelumnya. Sebaliknya, kelahiran
dapat menghancurkan, menghancurkan pandangan seorang wanita tentang siapa
dirinya, dan sebagai akibatnya, ini dapat menyebabkan gangguan stres pasca-
trauma (PTSD) dan gejala trauma psikologis lainnya, seperti depresi. Jarang sekali
melahirkan peristiwa yang netral. Tujuan bab ini adalah untuk meringkas
penelitian terbaru tentang trauma persalinan, merinci implikasi dari penelitian ini,
dan memberikan saran tentang bagaimana praktisi dapat melakukan intervensi.
K. Kendall-Tackett, Ph.D., IBCLC, FAPA (*)

Fakultas Kedokteran Universitas Teknologi Texas, Amarillo,
TX, AS Email:kkendallt@gmail.com
2014
178 K. Kendall-Tackett
Apa Itu Trauma Psikologis?
Dalam pidato sehari-hari, "trauma" sering identik dengan "buruk" dan digunakan
untuk menggambarkan segala sesuatu mulai dari potongan rambut yang buruk
hingga kecelakaan mobil yang serius. "Traumatik" juga memiliki arti klinis yang
lebih ringkas: gejala trauma psikologis atau PTSD sebagaimana didefinisikan oleh
kriteria yang ditetapkan dalam Manual Diagnostik dan Statistik, DSM. DSM baru-
baru ini direvisi, dengan beberapa perubahan pada kriteria yang harus ada untuk
menggunakan diagnosis PTSD. Sebelum membahas studi tentang persalinan
traumatis, penting untuk meninjau kriteria PTSD saat ini, yang akan membantu
dalam memahami apakah seorang wanita mengalami trauma saat melahirkan.
Banyak dari gejala ini yang sering dilaporkan oleh wanita, meskipun beberapa di
antaranya mungkin tidak tampak seperti gejala trauma. Namun,
Kriteria Diagnostik DSM-V untuk PTSD
Mayoritas orang yang terkena peristiwa traumatis tidak memenuhi kriteria penuh
untuk PTSD; namun, seseorang mungkin juga memiliki gejala PTSD tanpa
memenuhi kriteria penuh atau mungkin dipengaruhi oleh gejala sisa trauma
lainnya, seperti depresi atau kecemasan. Kriteria PTSD baru-baru ini direvisi,
seperti yang dijelaskan dalam Diagnostic and Statistical Manual-V, dan untuk
mendiagnosis PTSD, seseorang harus memenuhi kriteria ini.
Paparan Peristiwa Traumatis
Kriteria A, kriteria eksposur, adalah yang pertama yang harus dipenuhi. Untuk
memenuhi kriteria penuh untuk PTSD, seseorang harus telah terkena peristiwa
traumatis. Peristiwa traumatis didefinisikan sebagai kematian atau ancaman
kematian, cedera aktual atau ancaman, atau pelanggaran seksual aktual atau
terancam (Friedman, Resick, Bryant, & Brewin,2011). Banyak aspek kelahiran
yang cocok dengan kriteria ini. Wanita sering melaporkan bahwa mereka khawatir
bahwa mereka, atau bayi mereka, mungkin mati. Ini dapat terjadi bahkan jika
tidak ada peristiwa yang mengancam jiwa yang sebenarnya. Jika wanita percaya
bahwa mereka dalam bahaya, terlepas dari apakah itu "benar" secara medis,
mereka mungkin mengalami gejala pascatrauma atau memenuhi kriteria PTSD,
sebagai Ayers (2007) menjelaskan.
Pikiran wanita tentang kematian biasanya dalam menanggapi komplikasi dengan persalinan
atau dengan bayi, tetapi beberapa wanita berpikir mereka akan mati tanpa komplikasi
sebelumnya.
Ada beberapa cara agar seseorang dapat terkena peristiwa traumatis. Mereka
mungkin pernah mengalami peristiwa tersebut secara langsung atau mungkin pernah
menjadi saksi dari peristiwa tersebut. Mitra dan peserta kelahiran, seperti perawat
persalinan dan persalinan atau doula, dapat
Trauma Kelahiran: Penyebab dan Konsekuensi Persalinan Terkait… 179
juga trauma dengan kelahiran. Bahkan belajar tentang kelahiran traumatis yang
dialami oleh kerabat dekat atau teman juga dapat menyebabkan trauma (Friedman et
al.,2011).
Selain kriteria mengalami, diagnosis PTSD mencakup gejala yang harus ada
dalam empat kelompok: intrusi, penghindaran, perubahan negatif dalam kognisi
dan suasana hati, dan perubahan gairah dan reaktivitas. Ini dijelaskan di bawah ini.
Gejala Intrusi
Gejala intrusi adalah gejala yang paling sering dianggap terkait dengan PTSD.
Wanita harus mengalami satu atau lebih dari ini untuk memenuhi kriteria penuh:
• Ada ingatan yang tidak disengaja dan mengganggu dari peristiwa traumatis yang
terulang kembali. Ini dapat dialami sebagai mimpi buruk atau kilas balik, di mana
sesuatu memicu ingatan dan segera individu tersebut menghidupkan kembali peristiwa
tersebut (Friedman et al.,2011). Gejala intrusi umum terjadi pada wanita yang pernah
mengalaminya kelahiran traumatis. Mereka akan sering melaporkan hal-hal seperti
"setiap kali saya menutup mata, saya mengalami kembali kelahiran saya." Seorang ibu
di Ayers (2007) studi melaporkan, “Saya terus memikirkannya sepanjang waktu dan
saya merasa seperti mengalami semacam kecelakaan mobil atau semacamnya. Saya
terus mendapatkan kilas balik sepanjang waktu dan saya merasa itu sangat
menjengkelkan ”(hal. 261).
• Wanita juga dapat mengalami tekanan psikologis yang intens atau
berkepanjangan setelah terpapar sesuatu yang menyerupai peristiwa traumatis.
• Mereka mungkin juga mengalami reaksi fisiologis yang ditandai dengan
pengingat peristiwa traumatis. Pengingat akan kelahiran mereka dapat
mencakup bau, pemandangan, suara, atau perasaan yang membuat mereka
kembali ke pengalaman kelahiran mereka. Gejala-gejala ini dapat
menyebabkan mereka merasa kesal atau dapat menyebabkan reaksi stres
fisiologis.
Gejala intrusi dapat menyebabkan kategori gejala berikutnya: gejala
penghindaran.
Gejala penghindaran
Gejala penghindaran meliputi penghindaran semua hal yang mengingatkan mereka

tentang kelahiran, seperti pikiran atau perasaan percakapan yang terkait dengan
stresor. Gejala-gejala ini juga termasuk penghindaran hal-hal yang terkait dengan
peristiwa traumatis, seperti aktivitas, tempat, atau orang. Wanita harus memiliki
setidaknya satu gejala dalam kelompok ini untuk memenuhi kriteria penuh
(Friedman et al.,2011).
Gejala penghindaran juga umum terjadi setelah kelahiran traumatis. Wanita
mungkin menghindari segala sesuatu yang mengingatkan mereka tentang
kelahiran traumatis mereka, termasuk tidak kembali untuk janji medis, dan
menghindari dokter, kantor medis, atau rumah sakit tempat kelahiran mereka.
Perubahan Negatif dalam Kognisi dan Suasana Hati
Salah satu kategori baru dalam kriteria DSM-V adalah perubahan negatif dalam
kognisi dan suasana hati. Perubahan harus dimulai atau memburuk setelah peristiwa
traumatis, dan wanita harus memiliki tiga atau lebih gejala berikut untuk memenuhi
kriteria penuh.
• Ketidakmampuan untuk mengingat aspek penting dari peristiwa traumatis.
• Harapan negatif yang terus-menerus atau berlebihan tentang diri mereka
sendiri, orang lain, atau dunia.
• Menyalahkan diri sendiri atau orang lain yang terus-menerus dan terdistorsi
tentang penyebab atau konsekuensi dari peristiwa traumatis. Keyakinan negatif
ini dapat mencakup keadaan emosi negatif yang meresap, seperti ketakutan,
kengerian, kemarahan, rasa bersalah, atau rasa malu.
• Minat dan partisipasi yang sangat berkurang dalam aktivitas yang signifikan.
• Perasaan terlepas atau terasing dari orang lain.
• Ketidakmampuan yang terus-menerus untuk mengalami emosi positif
(Friedman et al.,2011).
Kelompok gejala ini memiliki tumpang tindih yang cukup besar dengan depresi:
harapan negatif terhadap diri sendiri atau orang lain, keadaan emosi negatif, dan
anhedonia. Keyakinan ini dapat secara langsung memengaruhi perasaan dan keyakinan
seorang wanita tentang bayi dan pasangannya, mungkin menimbulkan masalah jangka
panjang dalam kedua hubungan tersebut. Dalam sebuah penelitian, Ayers, Eagle, dan
Waring (2006) menemukan bahwa wanita yang mengalami kelahiran traumatis
menggambarkan perilaku penolakan terhadap bayi mereka segera setelah lahir. Banyak
yang melaporkan akhirnya terikat dengan bayi mereka dalam 1-5 tahun, dengan gaya
keterikatan penghindaran atau terlalu cemas menjadi yang paling umum. Ibu ini
menggambarkan reaksi pertamanya terhadap bayinya, yang mencerminkan
keyakinannya bahwa bayinya memandangnya secara negatif.
Demi Tuhan mengapa Anda memberi saya bayi ... Saya sekarat, mengapa saya
menginginkan bayi? Saya tidak memiliki hubungan antara ... bahwa itu adalah bayi
saya ... bayi itu memiliki satu mata terbuka, satu tertutup, dan dia menatapku dan ada
cemberut di wajahnya seolah berkata, 'di mana aku dan dalam nama Tuhan jangan' t
katakan padaku kamu adalah ibuku ”(Ayers et al.,2006, P. 395).
Perubahan Gairah dan Reaktivitas
Perubahan gairah dan reaktivitas mungkin merupakan gejala PTSD yang paling
khas. Perubahan reaktivitas ini harus dimulai atau memburuk setelah peristiwa
traumatis agar secara khusus terkait dengan trauma lahir. Seorang wanita harus
memiliki tiga atau lebih gejala berikut:
• Peningkatan kemarahan, lekas marah, atau perilaku agresif
• Perilaku sembrono atau merusak
• kewaspadaan tinggi
• Respon kaget yang berlebihan
• Masalah dengan konsentrasi
• Masalah tidur, lebih khusus lagi, kesulitan jatuh atau tetap tertidur atau tidur
gelisah
Masalah tidur bisa menjadi salah satu gejala yang paling jelas tentang keadaan
psikologis wanita. Menanyakan kepada ibu berapa menit yang dibutuhkan mereka
untuk tidur akan memberi tahu Anda banyak hal tentang keadaan mereka. Jika ibu
membutuhkan waktu lebih dari 25 menit untuk tertidur, ibu berisiko tinggi
mengalami depresi (Goyal, Gay, & Lee,2009). Periode latensi tidur yang lama ini
(waktu untuk tertidur) juga dapat mengindikasikan stres pascatrauma, PTS, atau
PTSD. Perilaku marah atau mudah tersinggung dapat diarahkan pada pasangan
wanita, bayinya, atau penyedia perawatannya. Seorang ibu mungkin juga sangat
waspada terhadap bayinya dan kemungkinan bahaya.
Kriteria Durasi dan Penurunan
Untuk memenuhi kriteria penuh, 1 bulan harus telah berlalu sejak terpapar
peristiwa traumatis. Jika ada gejala sebelum 1 bulan, gangguan stres akut (sindrom
pra-kursor) dapat didiagnosis. Jika gejalanya bertahan lebih dari 1 bulan, itu
mungkin PTSD. Gejala tersebut juga harus menyebabkan gangguan yang
signifikan dalam kehidupan sehari-hari.
Prevalensi Kelahiran Traumatik
Sayangnya, prevalensi trauma setelah melahirkan cukup tinggi di banyak bagian

dunia, termasuk Amerika Serikat. Misalnya, Hubungan Melahirkan
'Mendengarkan Ibu' Survei II (Beck, Gable, Sakala, & Declercq,2011) termasuk
sampel perwakilan nasional dari 1.573 ibu di Amerika Serikat. Survei menemukan
bahwa 9% dari ibu dengan kriteria penuh untuk PTSD setelah kelahiran mereka,
dan tambahan 18% memiliki gejala pasca trauma, PTS (Beck et al.,2011). Temuan
ini juga bervariasi menurut kelompok etnis: secara mengejutkan 26% ibu kulit
hitam non-Hispanik memiliki PTS. Gejala yang paling umum termasuk kesulitan
tidur (14%), kemarahan dan lekas marah (11%), dan kesulitan berkonsentrasi
(8%).
Jika jumlah wanita yang memenuhi kriteria penuh tidak tampak tinggi,
bandingkan dengan angka lain: pada minggu-minggu setelah 11 September 2001,
7,5% penduduk Manhattan bagian bawah memenuhi kriteria penuh untuk PTSD
(Galea et al.,2003). Ini berarti bahwa setidaknya dalam satu penelitian besar,
tingkat PTSD kriteria penuh di AS setelah melahirkan sekarang lebih tinggi
daripada yang mengikuti serangan teroris besar. Beck dan rekan-rekan (Beck et
al.,2011) mencatat hal berikut mengenai temuan mereka dari Listening to Mothers
II.
Dalam dua survei nasional ini, para ibu berbicara lantang dan jelas tentang gejala PTS
yang mereka derita. Tingginya persentase ibu dengan gejala PTS yang meningkat
merupakan statistik yang serius.
Studi prospektif AS lainnya terhadap 933 ibu menemukan bahwa 3,6% wanita
dengan kriteria penuh PTSD pada 4-6 minggu, 6,3% pada 12 minggu, dan 5,8% pada
24 minggu (Alcorn, O'Donovan, Patrick, Creedy, & Devilly,2010). Meskipun tingkat
PTSD lebih rendah dari tingkat yang dilaporkan dalam Survei Mendengarkan Ibu,
45,5% di antaranya
ibu menggambarkan kelahiran mereka sebagai trauma menurut kriteria DSM-IV

(Alcorn et al.,2010). Meskipun tingkat PTSD lebih rendah dari Beck et al. (2011),
tingkat gangguan mood dan kecemasan pascapersalinan lainnya, PMAD, cukup
tinggi. Tingkat depresi adalah 66% pada 4-6 minggu, 47% pada 12 minggu, dan
57% pada 24 minggu. Tingkat kecemasan yang signifikan secara klinis juga
tinggi: 74% pada 4-6 minggu, 58% pada 12 minggu, dan 63% pada 24 minggu.
Dalam sampel dari Inggris Raya, 2,5% sampel komunitas (N = 502), dan 21%
sampel online (N = 921), dengan kriteria penuh untuk PTSD (Ayers, Harris, Sawyer,
Parfitt, & Ford,2009). Dalam sampel ini trauma seksual berinteraksi dengan jenis
persalinan, yang menunjukkan bahwa persalinan sesar lebih traumatis bagi wanita
yang mengalami jenis trauma ini, kemungkinan besar karena kerentanan sebelumnya.
Tingkat trauma seksual adalah 23% dalam sampel komunitas dan 33% dalam sampel
online. Paparan peristiwa traumatis sebelumnya secara umum berkisar 56-59%.
Dalam meta-etnografi dari sepuluh studi kualitatif, wanita dengan PTSD lebih
mungkin untuk menggambarkan kelahiran mereka secara negatif jika mereka
merasa "tidak terlihat dan di luar kendali" (Elmir, Schmied, Wilkes, &
Jackson,2010). Para wanita menggunakan frase, seperti "bar-bar, tidak manusiawi,
mengganggu, mengerikan, dan merendahkan" untuk menggambarkan perlakuan
buruk yang mereka terima dari profesional perawatan kesehatan.
Beberapa orang mungkin berpendapat bahwa efek negatif ini tidak dapat
dihindari dan kelahiran itu sulit, dan, dalam beberapa kasus, mengancam
kehidupan, dan sebagai hasilnya, kita harus mengharapkan respons trauma. Untuk
melawan argumen ini, sangat penting untuk memeriksa tingkat trauma kelahiran
di negara-negara di mana kelahiran diperlakukan sebagai peristiwa normal, di
mana ada lebih sedikit intervensi, dan di mana wanita memiliki dukungan
persalinan yang berkelanjutan. Swedia adalah salah satu negara tersebut, dan
tingkat PTSD setelah kelahiran jauh lebih rendah. Dalam studi prospektif (N =
1,224), 1,3% ibu dari Swedia mengalami PTSD, dan 9% menggambarkan
melahirkan sebagai traumatis (Soderquist, Wijma, Thorbert, & Wijma,2009).
Prediktor terkuat adalah depresi pada awal kehamilan, ketakutan yang parah
terhadap persalinan, dan stres pada kehamilan selanjutnya (Soderquist et al.,2009).
Demikian pula, dalam penelitian terhadap 907 wanita di Belanda, yang
merupakan negara lain di mana kelahiran diperlakukan sebagai peristiwa normal
dan wanita memiliki dukungan persalinan terus menerus, peneliti menemukan
bahwa 1,2% memiliki PTSD dan 9% diidentifikasi melahirkan sebagai trauma
(Stramrood et al. .,2011). Para wanita dalam penelitian ini memang memiliki
PMAD lain: 23% memiliki kecemasan yang signifikan secara klinis, dan 14%
memiliki depresi yang signifikan secara klinis, tetapi tingkat PTSD mereka jauh
lebih rendah daripada di AS. Ini mungkin dikaitkan dengan tingkat intervensi
kelahiran yang lebih rendah. Angka untuk seksio sesaria di Belanda adalah 15-
17%, dan angka persalinan dengan alat adalah 9-10%. Dari wanita yang
melahirkan di perawatan tersier sekunder, 12% menggambarkan kelahiran mereka
sebagai traumatis vs. 3% wanita yang melahirkan di perawatan primer. Hal ini
menunjukkan bahwa trauma kelahiran kemungkinan besar disebabkan oleh
komplikasi kelahiran yang tidak dapat dihindari dan akan sama pada sampel mana
pun.
Sebaliknya, tingkat PTSD terkait kelahiran jauh lebih tinggi di negara di mana
sikap terhadap perempuan umumnya buruk dan di mana perempuan dibatasi dan
didiskriminasi. Para peneliti dalam sebuah penelitian terhadap 400 wanita di Iran
menemukan bahwa 218 melaporkan kelahiran traumatis pada 6-8 minggu
pascapersalinan, dan 20% memenuhi kriteria penuh untuk PTSD (Modarres,
Afrasiabi, Rahnama, & Montazeri,2012). Faktor risiko untuk
PTSD serupa dengan yang terlihat di negara lain dan termasuk usia kehamilan saat
melahirkan, jumlah kunjungan perawatan prenatal, komplikasi kehamilan, interval
kehamilan, durasi persalinan, dan cara persalinan.
Kelahiran Traumatis dan Menyusui
Tidak mengherankan, pengalaman melahirkan juga dapat memengaruhi menyusui.

Sebuah survei nasional terhadap 5.332 ibu di Inggris pada 3 bulan pascapersalinan
menemukan bahwa wanita yang melahirkan dengan bantuan forsep atau operasi
caesar yang tidak direncanakan memiliki kesehatan dan kesejahteraan yang paling
buruk dan sebagai akibatnya mungkin tidak memiliki pilihan untuk menyusui
(Rowlands & Redshaw,2012). Wanita dalam dua kelompok ini memiliki tingkat
PTS, depresi, dan kecemasan tertinggi.
Studi Beck dan Watson (2008) menggambarkan bagaimana perempuan yang
mengalami trauma saat melahirkan sering merasa menjadi korban perkosaan.
Ketika praktisi memegang payudara mereka tanpa izin mereka, atau mendorong
bayi mereka ke dada mereka, mereka merasa payudara mereka adalah satu hal lagi
yang harus dilanggar. Menyusui juga memicu kilas balik, seperti yang dijelaskan
oleh ibu-ibu ini:
Kilas balik ke kelahiran itu mengerikan. Saya ingin melupakannya dan rasa sakitnya, jadi
berhenti menyusui akan membuat saya sedikit lebih dekat dengan diri saya yang "normal" lagi
(Beck,2011, P. 306).
Saya memiliki kilas balik ke kelahiran setiap kali saya memberinya makan. Ketika dia
menempatkan saya di rumah sakit, dia tidak bernafas dan dia membiru. Saya terus
membayangkan ini dan masih bisa merasakan seperti apa rasanya. Menyusuinya adalah
posisi yang mirip dengan cara dia memakaikanku (Beck,2011, P. 306).
Bagi ibu lain, menyusui sulit dilakukan setelah melahirkan traumatis, seperti
yang dijelaskan ibu ini:
Aku benci menyusui karena sakit untuk mencoba dan duduk untuk melakukannya. Aku
bahkan tidak bisa mengatur berbaring. Saya ditipu karena menyusui. Saya merasa bahwa
saya telah ditipu dari sesuatu yang luar biasa (Beck & Watson,2008, P. 234).
Seorang ibu lain menjelaskan bagaimana menyusui memungkinkannya untuk

memiliki hubungan dengan bayinya, betapapun lemahnya hal itu:
Lima bulan pertama kehidupan bayi saya (sebelum saya mendapat bantuan) benar-benar
kosong. Saya dengan patuh merawatnya setiap dua hingga tiga jam sesuai permintaan, tetapi
saya jarang melakukan kontak mata dengannya dan membuangnya ke tempat tidurnya segera
setelah saya selesai. Saya berpikir bahwa jika bukan karena menyusui, saya bisa pergi
sepanjang hari tanpa berinteraksi dengannya sama sekali (Beck & Watson,2008, P. 235).
Sebaliknya, menyusui juga bisa sangat menyembuhkan. Dengan bantuan

lembut, seorang ibu dapat berhasil menyusui bahkan setelah melahirkan yang
paling sulit. Untuk beberapa ibu di Elmir et al.'s (2010) studi, menyusui
memberikan kesempatan perempuan untuk mengatasi trauma pengalaman
melahirkan mereka dan membuktikan potensi mereka sebagai ibu, seperti yang
dijelaskan di sini:
Menyusui adalah jeda dari rasa sakit di kepalaku. Itu adalah "kenyataan saat ini" —cara
untuk melekat pada "kehidupan nyata", sedangkan semua trauma yang terus hidup dalam
diriku, hidup di kepalaku, milik masa lalu, meskipun aku sepertinya tidak bisa
menyimpannya. itu di sana (Beck,2011, P. 307).
Menyusui menjadi fokus saya untuk mengatasi kelahiran dan membuktikan kepada semua
orang, dan sebagian besar diri saya sendiri, bahwa ada sesuatu yang bisa saya lakukan
dengan benar. Itu adalah bagian dari perjuangan saya, bisa dikatakan, untuk membuktikan
diri saya sebagai seorang ibu (Beck & Watson,2008, P. 233).
Kemampuan tubuh saya untuk memproduksi susu, sehingga makanan untuk menjaga bayi saya
tetap hidup, juga membantu memulihkan kepercayaan saya pada tubuh saya, yang pada tingkat
tertentu, saya rasa benar-benar mengecewakan saya, karena kehamilan yang mengerikan,
persalinan, dan kelahiran. Itu membantu membangun kepercayaan diri saya pada tubuh saya
dan sebagai seorang ibu. Itu membantu saya menyembuhkan dan merasa terhubung dengan
bayi saya (Beck & Watson,2008, P. 233).
Salah satu aspek yang berpotensi negatif dari kelahiran yang sulit atau
traumatis adalah potensi keterlambatan dalam laktogenesis II. Dalam sebuah studi
dari Guatemala (Grajeda & Perez-Escamilla,2002), kadar kortisol diukur pada 136
wanita baik sebelum dan sesudah melahirkan. Tingkat kortisol yang tinggi terkait
dengan keterlambatan dalam laktogenesis II, waktu setelah kelahiran ketika
produksi ASI menjadi lebih banyak dan sering disebut sebagai "air susu masuk".
Kadar kortisol yang rendah secara abnormal juga dapat menunda laktogenesis II.
Sayangnya, kadar kortisol yang rendah merupakan karakteristik PTSD. Jika
wanita mengalami PTSD sebelum kelahiran mereka, tidak hanya mereka lebih
rentan terhadapnya dalam kaitannya dengan kelahiran mereka, tetapi mereka juga
mungkin memiliki penundaan yang signifikan dalam laktogenesis II, yang juga
dapat menyebabkan spiral intervensi untuk ibu dan bayi, termasuk re- rawat inap
bayi karena dehidrasi, penyakit kuning, atau gagal tumbuh (Kendall-
Tackett,2000).
Faktor Risiko untuk Pengalaman Kelahiran yang Traumatis
Sejumlah faktor telah dikaitkan dengan kelahiran traumatis. Dalam Survei

Mendengarkan Ibu II (Beck et al.,2011), faktor-faktor yang meningkatkan risiko gejala
PTS termasuk dukungan pasangan yang rendah, gejala depresi pascapersalinan, lebih
banyak masalah fisik sejak lahir, dan lebih sedikit perilaku yang mempromosikan
kesehatan. Beberapa faktor lain yang membedakan antara wanita yang memiliki PTS
vs. mereka yang tidak PTS termasuk tidak ada asuransi kesehatan swasta, kehamilan
yang tidak direncanakan, tekanan untuk melakukan induksi atau epidural, kelahiran
sesar yang direncanakan, tidak menyusui selama yang diinginkan, tidak menyusui
secara eksklusif selama 1 bulan, dan tidak berkonsultasi dengan dokter sejak lahir .
Tindakan Penyedia Layanan Kesehatan
Perilaku penyedia layanan kesehatan wanita memiliki dampak yang signifikan

terhadap persepsi mereka tentang kelahiran mereka. Dalam studi longitudinal wanita
dari Inggris, dukungan minimal dari penyedia layanan kesehatan selama persalinan
memprediksi PTS, dan wanita dengan riwayat trauma sangat rentan. Wanita yang
memiliki lebih banyak intervensi lebih cenderung menunjukkan efek jangka panjang
dari dukungan minimal selama persalinan (Ford
& Ayer,2012). Kurangnya dukungan dari penyedia layanan kesehatan juga
merupakan faktor dalam studi kualitatif dari Swedia (Tham, Ryding, &
Christensson,2010). Wanita dengan PTS kemungkinan besar memiliki bidan yang
gugup atau tidak tertarik, ketakutan atau rasa malu yang intens selama persalinan,
kurangnya tindak lanjut pascakelahiran, kelelahan pascapersalinan jangka
panjang, dan bantuan yang tidak memadai dari pasangan. Selain itu, sepertiga
dilaporkan takut akan kehidupan bayi mereka.
Sebuah meta-etnografi dari sepuluh studi kualitatif menemukan bahwa

perempuan sering mengalami trauma sebagai akibat dari tindakan, atau
kelambanan, bidan, perawat, dan dokter (Elmir et al.,2010). Perawatan yang
diterima kadang-kadang digambarkan sebagai tidak manusiawi, tidak sopan, dan
tidak peduli. Wanita juga tertekan ketika orang diundang untuk menonton
kelahiran mereka tanpa persetujuan mereka. Wanita merasa di luar kendali, tidak
berdaya, rentan, dan tidak mampu membuat keputusan berdasarkan informasi
tentang perawatan mereka, dan mereka merasa bahwa penyedia layanan kesehatan
mengkhianati mereka. Beberapa menemukan diri mereka dipaksa untuk menjalani
prosedur yang tidak mereka inginkan, seperti epidural dan ekstraksi vakum, dalam
upaya untuk mengakhiri trauma yang mereka alami.
Kehilangan Perinatal Sebelumnya
Kehilangan perinatal sebelumnya dan persalinan berisiko tinggi juga meningkatkan

kerentanan wanita terhadap PTS dan PTSD. Dalam sebuah penelitian terhadap 36
pasangan, mereka yang mengalami kehilangan perinatal sebelumnya berada pada
peningkatan risiko PTSD, depresi, atau kecemasan dengan kelahiran berikutnya
(Armstrong, Hutti, & Myers,2009). Tingkat depresi, kecemasan, dan PTS menurun
dari trimester ketiga menjadi 8 bulan pascapersalinan. Baik ibu dan ayah memiliki
tingkat PTS yang sama. Demikian pula, dalam sebuah penelitian terhadap 21 ibu yang
memiliki bayi dengan berat badan lahir sangat rendah, 23% berada dalam kisaran
klinis untuk PTSD (Feeley et al.,2011). Semakin parah penyakit bayi, semakin tinggi
gejala ibu.
Riwayat Pelecehan atau Trauma Sebelumnya
Seorang wanita yang pernah mengalami pelecehan seksual sebelumnya, atau jenis trauma
lainnya, juga memiliki risiko PTSD yang lebih tinggi dalam kaitannya dengan persalinan.
Sebuah studi dari 308 wanita dari Montreal menemukan bahwa mereka yang memiliki
kecemasan dalam kehamilan serta riwayat trauma seksual lebih mungkin untuk
mengembangkan PTSD setelah melahirkan (Verreault et al.,2012). Dalam penelitian ini,
5,6% memenuhi kriteria penuh untuk PTSD, sementara 12% tambahan memenuhi kriteria
parsial, dan penyintas pelecehan seksual tiga kali lebih mungkin mengembangkan PTSD
setelah lahir.
Tidak setiap penelitian menemukan hubungan antara pelecehan seksual anak,
CSA, dan PTSD terkait kelahiran. Sebuah penelitian terhadap 837 wanita hamil
dari Israel membandingkan tiga kelompok wanita: penyintas CSA, wanita yang
pernah mengalami trauma jenis lain, tetapi tidak mengalami CSA, dan wanita
tanpa riwayat trauma (Lev-Wiesel, Daphna-Tekoah, & Hallak,2009). Secara
keseluruhan, tidak ada peningkatan trauma lahir untuk korban CSA, tetapi mereka
melakukannya mengalami gangguan yang lebih tinggi dan gejala gairah.
etnis
Dalam sebuah studi nasional terhadap 1.581 wanita hamil, wanita Afrika-Amerika
lebih mungkin mengalami trauma daripada rekan kulit putih mereka (Seng, Kohn-
Wood, McPherson, & Sperlich,2011). Ada lebih banyak PTSD dan trauma seumur
hidup
paparan untuk wanita kulit hitam, dan prevalensi PTSD saat ini empat kali lebih
tinggi untuk kulit hitam vs. wanita kulit putih. Tingkat tidak berbeda dengan status
sosial ekonomi, SES, tetapi dijelaskan oleh paparan trauma yang lebih besar.
Traumatisasi perwakilan
Pengasuh juga bisa mengalami trauma. Sebuah studi baru-baru ini dari sampel
acak dari 464 perawat persalinan dan melahirkan melaporkan trauma sekunder
sedang hingga berat karena terpapar pada kelahiran traumatis (Beck &
Gable,2012). Sepuluh persen melaporkan stres traumatis sekunder yang tinggi dan
14% melaporkan stres sekunder yang parah. Ada enam tema yang terkait dengan
kelahiran traumatis perwakilan:
• Memperbesar paparan terhadap kelahiran traumatis
• Berjuang untuk mempertahankan peran profesional saat menangani pasien yang
trauma
• Menderita atas apa yang seharusnya dilakukan
• Mengurangi akibat dari paparan kelahiran traumatis
• Dihantui oleh gejala stres traumatis sekunder
• Mempertimbangkan karir sebelumnya dalam persalinan dan melahirkan
Seorang perawat menggambarkan pengalamannya sebagai berikut:
Dokter itu melanggarnya. Pengiriman yang sempurna berubah menjadi kekerasan. Saya
merasa seperti kaki tangan kejahatan. Dokter memperlakukannya seperti sepotong tanah.
Setelah kelahiran bayinya, dia melanjutkan untuk memasukkan tangannya ke dalam
tubuhnya, hampir setengah lengannya, untuk mulai menarik keluar plasenta… Saya
merasa seperti sedang menonton pemerkosaan (Beck & Gable,2012, P. 8).
Perawat lain menggambarkan suara yang masih menghantuinya:

Setiap kali saya mendengar pasien berteriak, saya akan mengingat kembali pasien yang
menjalani operasi caesar tanpa pengobatan (bahkan lokal) dan ratapan seorang ibu ketika kami
mengkodekan bayinya di ruang bersalin. Saya merasa seperti saya tidak akan pernah
mengeluarkan suara / gambar ini dari kepala saya meskipun itu terjadi lebih dari 10 tahun yang
lalu (Beck & Gable,2012, P. 11).
Dalam meneliti salah satu tema—“menyedihkan atas apa yang seharusnya

dilakukan”—para peneliti mengamati lima subtema. Perawat melaporkan bahwa:
• Mereka merasa tidak berdaya karena orang yang berkuasa menyebabkan
trauma yang tidak perlu.
• Mereka merasa frustrasi dan marah pada dokter karena tidak mendengarkan.
• Mereka merasa telah mengecewakan pasien mereka.
• Mereka seharusnya mencoba menghentikan dokter.
• Pasien mereka mengandalkan mereka untuk melindungi mereka.
Beck dan Gable (2012) mencatat bahwa keadaan darurat medis yang tidak
dapat dihindari jauh lebih kecil kemungkinannya menyebabkan PTSD pada staf
perawat daripada insiden di mana staf medis tidak berpikir dan arogan dan
masalah yang mereka sebabkan dapat dihindari. Beck dan Gable (2012)
menggambarkan temuan mereka sebagai berikut:
Persalinan traumatis jauh lebih mudah untuk ditangani dan diatasi ketika tidak dapat dihindari.
Penyebab kecemasan dan stres pada staf keperawatan adalah ketika mereka merasa tidak
berdaya dan tidak berdaya karena orang lain yang berwenang menyebabkan trauma yang tidak
perlu pada pasien dan bayi. (hal. 10)
Pertumbuhan Pascatrauma
Literatur tentang trauma kelahiran melukiskan gambaran yang cukup suram, tapi
untungnya, ini bukan keseluruhan cerita. Satu titik terang di bidang trauma adalah
studi tentang pertumbuhan pasca trauma, PTG. PTG menggambarkan pengalaman
individu yang tumbuh setelah peristiwa traumatis dan yang perkembangannya
telah melampaui apa yang ada sebelum krisis terjadi (Tedeschi & Calhoun,2004).
Mereka tidak hanya selamat dari peristiwa traumatis, tetapi mereka juga
mengalami perubahan positif yang dianggap penting dan melampaui status quo
sebelumnya. Orang yang pernah mengalami PTG belum tentu bebas PTS;
melainkan pertumbuhan terjadi melalui perjuangan. Orang dengan tingkat PTS
tertinggi seringkali adalah mereka yang memiliki tingkat pertumbuhan tertinggi
(Joseph,2011).
Setelah trauma, mereka yang telah mengalami PTG melaporkan perubahan yang
mencakup apresiasi yang lebih besar terhadap kehidupan, hubungan yang lebih hangat dan
lebih intim, rasa kekuatan pribadi yang lebih besar, pengakuan kemungkinan atau jalan
baru untuk kehidupan seseorang, dan perkembangan spiritual (Tedeschi & Calhoun,2004).
Orang-orang yang mengalami pertumbuhan telah menemukan cara untuk memahami
pengalaman yang telah mereka derita dan telah mampu membentuk cerita yang koheren
tentang pengalaman mereka. Kadang-kadang kepribadian mereka telah diubah dalam
banyak cara positif oleh peristiwa traumatis (Joseph,2011).
Setelah persalinan yang menakutkan dan berbagai komplikasi pascapersalinan,
Jess, seorang ibu yang berbagi kisahnya dengan saya, mengalami depresi dan
kecemasan pascapersalinan yang parah. Setelah kelahiran traumatisnya, ia menjadi
doula kelahiran dan pascapersalinan, sehingga ia dapat memberikan kepada orang lain
dukungan yang sangat ia butuhkan tetapi tidak ia terima. Dia menggambarkan
bagaimana kelahirannya yang sulit mengubah hidupnya dengan memperkuat
hubungannya dengan suaminya dan bahkan mengubah jalur karirnya.
Segalanya menjadi lebih baik, tetapi butuh waktu bertahun-tahun. Butuh enam tahun bagi
saya untuk mulai bekerja untuk menjadi fungsional. Dengan kasih karunia Tuhan saya
dan suami saya berhasil. Kami adalah teman terbaik, teman perang, dan semakin saling
mencintai setiap hari. Kami layak mendapatkannya. Anak saya berusia 11 tahun dan luar
biasa. Saya seorang doula kelahiran dan pascapersalinan sekarang, dan saya telah belajar
untuk melepaskan kehamilan kelahiran saya dan viktimisasi kelahiran, dan saya telah
menjadi seorang yang selamat. Saya cukup sehat untuk menghidupi keluarga lain, dengan
harapan mereka tidak harus pergi ke tempat kami pergi.
Meringkas penelitian tentang PTG, Joseph (2011) mencatat hal-hal berikut:

… pertumbuhan pascatrauma bukan hanya tentang mengatasi, atau tentang hal-hal yang
dikatakan orang tentang diri mereka sendiri; itu mengacu pada perubahan yang memotong
inti dari cara kita berada di dunia. Pertumbuhan pasca trauma berkaitan dengan cara kita
menyambut hari ketika kita bangun di pagi hari, cara kita menyikat gigi dan memakai
sepatu kita, itu mencerminkan sikap kita tentang kehidupan itu sendiri dan tempat kita di
dunia. Memang, pertumbuhan pasca trauma berakar kuat dalam kepribadian kita (hlm.
135).
Intervensi
Untungnya, ada banyak hal yang dapat dilakukan oleh orang-orang yang bekerja di bidang
kesehatan perinatal untuk membantu penyembuhan ibu setelah melahirkan traumatis.
Intervensi dapat membuat perbedaan dalam kehidupan para ibu ini dan harus diupayakan
demi ibu dan bayinya.
Kenali Gejalanya
Tergantung pada bidangnya, mungkin tidak semua orang dapat mendiagnosis atau
mengobati PTSD, tetapi meskipun tidak, perlu ada seseorang yang dapat
mendengarkan cerita seorang ibu. Itu saja yang bisa menyembuhkan. Jika seorang
wanita diyakini memiliki PTS, PTSD, atau gejala sisa trauma lainnya, seperti
depresi atau kecemasan, dia dapat dirawat, dirujuk ke spesialis, atau diberikan
informasi tentang sumber daya yang tersedia (lihat di bawah). Para penyintas
trauma sering kali percaya bahwa mereka akan menjadi "gila". Mengetahui bahwa
gejala pasca trauma dapat diprediksi dan cukup dapat diobati dapat meyakinkan
mereka. Menurut Yusuf (2011):
Yang paling penting dari semuanya adalah sejauh mana klien menganggap diri mereka
dihargai, didengarkan, dan dipahami - sedemikian rupa untuk mendukung kebutuhan psikologis
dasar mereka akan otonomi, kompetensi, dan keterkaitan. Hubungan terapeutik yang memenuhi
tujuan ini memberi klien sebuah forum di mana dorongan intrinsik mereka menuju
pertumbuhan diberi kendali bebas. (hal. 147)
Sumber daya
Jika tidak merawat ibu secara langsung, rujuk mereka ke sumber daya untuk diagnosis dan
pengobatan. Ada sejumlah perawatan jangka pendek untuk trauma yang efektif dan tersedia
secara luas. Desensitisasi dan pemrosesan ulang gerakan mata, EMDR,http://emdr.com/,
adalah jenis psikoterapi yang sangat efektif dan dianggap sebagai pengobatan garis depan
untuk PTSD. Menulis jurnal tentang pengalaman traumatis juga
membantu,http://www.apa.org/ monitor / jun02 / writing.aspx. Jika diperlukan lebih banyak
informasi mengenai trauma, Pusat Nasional PTSD memiliki banyak sumber daya termasuk
kursus PTSD 101 untuk penyedia,http://www.ptsd.va.gov/professional/ptsd101/course-
modules/course-modules. asp, dan bahkan aplikasi gratis untuk pasien yang disebut Pelatih
PTSD, http://www.ptsd.va.gov/ publik / halaman / ptsdcoach.asp. Situs,
www.helpGuide.com(http://helpguide.org/ mental / emosional_psikologis_trauma.htm),
juga memiliki banyak sumber daya yang hebat termasuk ringkasan perawatan yang
tersedia, daftar gejala, dan kemungkinan faktor risiko.
Bantu ibu mengantisipasi kemungkinan masalah menyusui sebelum terjadi. Seperti
disebutkan sebelumnya dalam bab ini, menyusui dapat menjadi bagian penting dari
proses penyembuhan dari trauma lahir. Bahkan mereka yang bukan konsultan laktasi
dapat membantu ibu waspada terhadap kemungkinan kesulitan menyusui. Bekerja
dengan ibu untuk mengembangkan rencana untuk melawannya, melibatkan spesialis
laktasi jika diperlukan. Beberapa strategi untuk ini termasuk meningkatkan kontak
kulit-ke-kulit jika dia dapat mentolerirnya dan / atau mungkin memulai rejimen
pemompaan sampai laktogenesis II dimulai. Dia mungkin juga perlu menambahkan
susu formula secara singkat, tetapi ini tidak akan diperlukan dalam semua kasus.
Ketahuilah bahwa menyusui dapat menyembuhkan para penyintas trauma, tetapi
juga menghormati batasan ibu. Beberapa ibu mungkin terlalu kewalahan untuk
memulai atau melanjutkan menyusui, meskipun terkadang, dengan dorongan lembut,
seorang ibu mungkin dapat mengatasinya. Namun, jika dia tidak bisa, ini harus
dihormati. Jika seorang ibu memutuskan untuk tidak menyusui, dia harus didorong
dengan lembut untuk berhubungan dengan bayinya dengan cara lain, seperti kontak
kulit-ke-kulit, menggendong bayi, atau pijat bayi.
Membantu ibu menyusui setelah kelahiran traumatis adalah salah satu cara
Anda dapat membuat perbedaan dalam mengurangi dampak trauma kelahiran.
Anda mungkin juga ingin membantu membuat perubahan dalam skala yang lebih
luas dan membantu menghentikan trauma kelahiran sebelum dimulai. Untungnya,
ada hal-hal yang dapat Anda lakukan, seperti bermitra dengan kelompok dan
organisasi lain yang ingin mengubah cara kelahiran terjadi di AS dan di luar
negeri. Tingkat PTS dan PTSD setelah kelahiran sangat tinggi di AS. Organisasi,
seperti Childbirth Connection,http: //transform.childbirthconnection. organisasi /,
sedang bekerja untuk mereformasi kelahiran di AS. Ada beberapa tanda harapan,
seperti peningkatan besar dalam jumlah rumah sakit yang memulai proses menjadi
ramah bayi, yang akan mendorong praktik persalinan yang lebih
baik,http://www.youtube.com/ menonton? v = N9KptD3t110. Mudah-mudahan,
lebih banyak rumah sakit akan menerapkan praktik yang direkomendasikan oleh
Inisiatif Persalinan Ramah Ibu,http: //www.ramah ibu. org / MFCI.
Ada juga dorongan besar di antara organisasi, seperti March of Dimes, untuk
mencegah prosedur intervensi tinggi, seperti induksi elektif, karena mereka
meningkatkan tingkat komplikasi yang harus ditanggung bayi. Perpindahan dari
induksi ini juga akan bermanfaat bagi ibu karena fakta bahwa persalinan induksi
seringkali sangat sulit bagi ibu dan sering melibatkan banyak intervensi, termasuk
persalinan sesar,http://www.marchofdimes.com/pregnancy/vaginalbirth_
inducing.html.
Selain itu, rumah sakit dengan tingkat operasi sesar yang tinggi berada di
bawah pengawasan, dan ada tekanan dari berbagai arah untuk menurunkan tingkat
kelahiran sesar yang sangat tinggi di AS. Perubahan mungkin sedang berlangsung.
Pendidik persalinan, Amy Romano, menggambarkannya sebagai berikut:
Saat kita memulai tahun 2013, jelas dari sudut pandang saya di Transforming Maternity Care
Partnership bahwa transformasi sedang berlangsung. Dalam sejarah Childbirth Connection
yang hampir seabad, kami belum pernah melihat begitu banyak kemauan politik dari para
pemimpin, begitu banyak semangat dari para pendukung akar rumput, dan begitu banyak
kolaborasi di antara para dokter dan pemangku kepentingan lainnya. Lanskap baru ini
menghadirkan banyak peluang baru bagi para pendidik dan advokat.http: //www.
scienceandsensibility.org/?p=6026&utm_source=feedburner&utm_medium=email&utm_
kampanye = Umpan% 3A + kepekaan sains +% 28Ilmu +% 26 + Kepekaan% 29
Kesimpulan
Singkatnya, melahirkan di AS bisa menjadi pengalaman yang sulit dan berpotensi

menimbulkan trauma bagi ibu baru. Mungkin sudah waktunya bagi ibu dan
penyedia layanan kesehatan untuk berdiri bersama dan menyatakan bahwa
tingginya angka kelahiran traumatis tidak dapat diterima, dan inilah saatnya untuk
melakukan sesuatu. Perubahan memang mungkin terjadi, dan itu akan menjadi hal
yang baik bagi ibu dan bayi. Sementara itu, praktisi yang bekerja dengan ibu baru
perlu menyadari bahwa wanita yang mereka lihat mungkin tidak hanya menderita
depresi dan kecemasan pascapersalinan; mereka mungkin juga memenuhi kriteria
PTSD terkait kelahiran. Identifikasi dan pengobatan dini berpotensi
menyelamatkan ibu dan keluarga mereka dari tahun-tahun penderitaan.
Referensi
Alcorn, KL, O'Donovan, A., Patrick, JC, Creedy, D., & Devilly, GJ (2010). Sebuah studi
longitudinal prospektif prevalensi gangguan stres pasca-trauma akibat peristiwa melahirkan.
Kedokteran Psikologis, 40, 1849–1859.
Armstrong, DS, Hutti, MH, & Myers, J. (2009). Tekanan psikologis orang tua setelah kelahiran
bayi sehat berikutnya. Jurnal Keperawatan Obstetri, Ginekologi, dan Neonatal, 38, 654-666.
Ayers, S. (2007). Pikiran dan emosi selama kelahiran traumatis: Sebuah studi kualitatif.
Kelahiran, 34 (3), 253–263.
Ayers, S., Elang, A., & Waring, H. (2006). Efek gangguan stres pasca-trauma terkait persalinan
pada wanita dan hubungan mereka: Sebuah studi kualitatif. Psikologi, Kesehatan &
Kedokteran, 11 (4), 389–398.
Ayers, S., Harris, R., Sawyer, A., Parfitt, Y., & Ford, E. (2009). Gangguan stres pasca trauma
setelah melahirkan: Analisis presentasi gejala dan pengambilan sampel. Jurnal Gangguan
Afektif, 119, 200-204.
Beck, CT (2011). Sebuah metaetnografi persalinan traumatis dan akibatnya: Amplifying
perulangan kausal. Penelitian Kesehatan Kualitatif, 21 (3), 301–311. doi:10.1177 /
1049732310390698.
Beck, CT, & Gable, RK (2012). Sebuah studi metode campuran stres traumatis sekunder pada
persalinan dan perawat pengiriman. Jurnal Keperawatan Obstetri, Ginekologi, dan Neonatal,
41 (6), 747-760. doi:10.1111 / j.1552-6909 2012.01.386x.
Beck, CT, Gable, RK, Sakala, C., & Declercq, ER (2011). Gangguan stres pasca trauma pada ibu
baru: Hasil dari survei nasional AS dua tahap. Kelahiran, 38 (3), 216–227.
Beck, CT, & Watson, S. (2008). Dampak trauma lahir pada menyusui. Penelitian Keperawatan,
57 (4), 228-236.
Elmir, R., Schmied, V., Wilkes, L., & Jackson, D. (2010). Persepsi dan pengalaman perempuan
tentang kelahiran traumatis: Sebuah meta-etnografi. Jurnal Keperawatan Lanjutan, 66 (10),
2142–2153.
Feeley, N., Zelkowitz, P., Cormier, C., Charbonneau, L., Lacroix, A., & Papgeorgiou, A. (2011).
Stres pasca trauma pada ibu dengan bayi berat lahir sangat rendah 6 bulan setelah keluar dari
unit perawatan intensif neonatus. Penelitian Keperawatan Terapan, 24, 114-117.
Ford, E., & Ayers, S. (2012). Dukungan selama kelahiran berinteraksi dengan trauma
sebelumnya dan intervensi kelahiran untuk memprediksi gejala stres pasca-trauma
pascakelahiran. Psikologi & Kesehatan, 26 (12), 1553–1570.
Friedman, MJ, Resick, PA, Bryant, RA, & Brewin, CR (2011). Mempertimbangkan PTSD untuk
DSM-5. Depresi dan Kecemasan, 28, 750–769.
Galea, S., Vlahov, D., Resnick, H., Ahern, J., Susser, E., Emas, J.,… Kilpatrick, D. (2003). Tren
kemungkinan gangguan stres pasca-trauma di New York City setelah serangan teroris 11
September. Jurnal Epidemiologi Amerika, 158, 514–524.
Goyal, D., Gay, CL, & Lee, KA (2009). Tidur ibu yang terfragmentasi berkorelasi lebih kuat
dengan gejala depresi daripada temperamen bayi pada tiga bulan pascapersalinan. Arsip
Kesehatan Mental Wanita, 12, 229–237.
Grajeda, R., & Perez-Escamilla, R. (2002). Stres selama persalinan dan melahirkan dikaitkan
dengan onset laktasi yang tertunda di antara wanita Guatemala perkotaan. Jurnal Nutrisi, 132,
3055–3060.
Yusuf, S. (2011). Apa yang tidak membunuh kita: Psikologi baru pertumbuhan pascatrauma.
New York,
NY: Buku Dasar.
Kendall-Tackett, KA (2000). Korelasi fisiologis pelecehan masa kanak-kanak: hyperarousal kronis di
PTSD, depresi, dan sindrom iritasi usus besar. Pelecehan & Pengabaian Anak, 24, 799–810.
Lev-Wiesel, R., Daphna-Tekoah, S., & Hallak, M. (2009). Pelecehan seksual masa kanak-kanak
sebagai prediktor stres pasca trauma terkait kelahiran dan stres pasca trauma pasca
melahirkan. Pelecehan & Pengabaian Anak, 33, 877–887.
Modarres, M., Afrasiabi, S., Rahnama, P., & Montazeri, A. (2012). Prevalensi dan faktor risiko
gejala stres pasca-trauma terkait persalinan. Kehamilan dan Persalinan BMC, 12, 88.
http://www.biomedcentral.com/1471-2393/12/88.
Rowlands, IJ, & Redshaw, M. (2012). Cara kelahiran dan kesejahteraan psikologis dan fisik
wanita pada periode pascakelahiran. BMC Kehamilan dan Melahirkan, 12, 138. http: // www.
biomedcentral.com/1471-2393/12/138.
Seng, JS, Kohn-Wood, LP, McPherson, MD, & Sperlich, MA (2011). Disparitas dalam diagnosis
gangguan stres pasca-trauma di antara wanita hamil Afrika-Amerika. Arsip Kesehatan
Mental Wanita, 14 (4), 295–306.
Simkin, P. (1991). Hanya hari lain dalam kehidupan seorang wanita? Persepsi jangka panjang
wanita tentang pengalaman melahirkan pertama mereka. Bagian I. Kelahiran, 18 (4), 203–
210.
Simkin, P. (1992). Hanya hari lain dalam kehidupan seorang wanita? Bagian II: Sifat dan
konsistensi ingatan jangka panjang wanita tentang pengalaman kelahiran pertama mereka.
Lahir, 19 (2), 64–81.
Soderquist, I., Wijma, B., Thorbert, G., & Wijma, K. (2009). Faktor risiko dalam kehamilan
untuk stres pasca trauma dan depresi setelah melahirkan. Jurnal Obstetri & Ginekologi
Inggris, 116, 672–680.
Stramrood, CA, Paarlberg, KM, Huis di 'T Veld, EM, Berger, LWAR, Vingerhoets, AJJM,
Schultz, WCMW, & Van Pampus, MG (2011). Stres pasca trauma setelah melahirkan di
rumah dan pengaturan rumah sakit. Jurnal Obstetri & Ginekologi Psikosomatik, 32 (2), 88-
97.
Tedeschi, RG, & Calhoun, LG (2004). Pertumbuhan pasca trauma: Fondasi konseptual dan bukti
Tham, V., Ryding, EL, & Christensson, K. (2010). Pengalaman dukungan di antara ibu dengan
dan tanpa gejala pasca trauma setelah operasi caesar darurat. Kesehatan Seksual &
Reproduksi, 1, 175-190.
Verreault, N., Da Costa, D., Marchand, A., Irlandia, K., Banack, H., Dritsa, M., & Khalife, S.
(2012). PTSD setelah melahirkan: Sebuah studi prospektif insiden dan faktor risiko pada
wanita Kanada. Jurnal Penelitian Psikosomatik, 73, 257–263.
Bagian
III
Tahun-tahun
Selanjutnya
Bayi Setelah 40: Apakah "Jam Biologis"
Benar-benar Berdetak?
Nurit Winkler
pengantar
Istilah populer "jam biologis" mengacu pada penurunan kesuburan yang berkaitan
dengan usia. Infertilitas didefinisikan sebagai ketidakmampuan untuk hamil setelah 1
tahun melakukan hubungan seksual tanpa kondom secara teratur (Komite Praktik
ASRM,2013; Pfeifer dkk.2013a). Meskipun ada banyak alasan mengapa pasangan
tidak dapat hamil, penuaan sistem reproduksi wanita adalah salah satu yang paling
umum (Komite Praktik ASRM,2008; Leridon dkk.2004). Dalam dekade terakhir,
tampaknya ada di seluruh dunia penurunan tingkat kesuburan dan peningkatan
permintaan untuk layanan infertilitas. Menurut Survei Nasional Pertumbuhan Keluarga
(Chandra, Martinez, Mosher, Abma, & Jones,2005), di AS saja, hingga 47% wanita
setelah usia 35 akan menghadapi infertilitas. Setiap tahun sekitar enam sampai tujuh
juta wanita menggunakan layanan infertilitas (Hamilton & Sutton,2013). Meskipun
ada banyak teori mengapa infertilitas meningkat, usia ibu lanjut menjadi salah satu
penyebab paling umum infertilitas dikaitkan dengan usia ibu lanjut. Sebuah survei
baru-baru ini yang dilakukan oleh Pusat Pengendalian Penyakit menunjukkan bahwa
satu dari setiap lima wanita di AS melahirkan bayi pertamanya pada usia 35 tahun atau
lebih (Hamilton, Martin, & Ventura,2012), dan sementara wanita di awal 1950-an
memiliki bayi pertama di awal usia dua puluhan, usia rata-rata primigravida saat ini
adalah antara 27 dan 30 tahun (Mathews & Hamilton,2009). Ketika mencoba
memahami mengapa lebih banyak wanita kontemporer yang mencoba kehamilan pada
usia yang lebih tua, menjadi penting untuk melihat perubahan sosial ekonomi dan efek
keseluruhannya pada reproduksi.
Tingkat perceraian sekarang secara signifikan lebih tinggi daripada tahun-tahun
sebelumnya, dan lebih banyak wanita yang menikah kembali nanti, berharap untuk
membangun keluarga dengan pasangan baru mereka, tetapi pada usia di mana
kesuburan alami telah berkurang secara signifikan. Lebih banyak wanita juga memilih
untuk memajukan karir mereka sebelum memulai sebuah keluarga. Media juga
mempengaruhi beberapa keputusan reproduksi dalam masyarakat kita. Meningkatnya
akses ke media sosial
N.Winkler, MD (*)
Pusat Kesuburan dan Ginekologi, Tarzana, CA, USA
Email:drwinkler@center4fertility.com
2014
196 N. Winkler
dan meningkatnya publisitas tentang infertilitas menciptakan lebih banyak

"keterbukaan" tentang infertilitas sehingga lebih dapat diterima secara budaya
bagi pasangan atau lajang untuk mencari pengobatan. Sementara media telah
meningkatkan pemahaman dan persepsi publik tentang ketidaksuburan, mereka
juga telah menciptakan harapan yang tidak realistis dan rasa aman yang salah bagi
banyak wanita karena fakta bahwa mereka dibanjiri dengan kisah sukses wanita
yang tampaknya hamil jauh di kemudian hari dalam kehidupan reproduksi
mereka. . Namun, cerita-cerita tersebut sering kali menghilangkan informasi
penting yang berkaitan dengan keberhasilan perawatan kesuburan, seperti fakta
bahwa kehamilan dicapai dengan penggunaan oosit (telur) yang disumbangkan
dari wanita yang jauh lebih muda. Faktanya, sebagian besar kehamilan pada
wanita di atas usia 45 tahun dikandung dengan menggunakan donor sel telur
(Komite Praktik ASRM,2008; De Brucker dkk.2013).
Untuk pemahaman yang lebih baik tentang mekanisme mendasar yang
mempengaruhi jam biologis, kita harus melihat perkembangan alami dari
perubahan kesuburan seiring bertambahnya usia wanita. Bab ini membahas
tentang perubahan fisiologis sistem reproduksi wanita yang terjadi pada wanita
usia ibu lanjut serta dampaknya terhadap fertilitas.
Apa Itu Jam Biologis?
Kemungkinan efek jam biologis pertama kali dipelajari dalam populasi yang disebut
Hutterites. The Hutterites adalah komunitas agama komunal yang hidup terutama di
Great Plains atas AS dan di Provinsi Prairie di Kanada (Tietze,1957). Mereka
menjalani gaya hidup yang relatif sehat bekerja sebagai petani, dan sesuai dengan
ajaran alkitabiah mereka, mereka dilarang menggunakan kontrasepsi. Ketika
mempelajari tingkat kehamilan alami dalam populasi ini, para peneliti mengamati
bahwa tingkat kehamilan dan persalinan menurun secara signifikan seiring
bertambahnya usia wanita. Tingkat kehamilan adalah 50-60% per tahun pada wanita
yang lebih muda dari usia 35 dan kemudian menurun menjadi sekitar 10% pada wanita
di atas usia 40. Studi ini menegaskan bahwa kesuburan alami memang menurun secara
signifikan dengan usia dan bahwa penurunan dimulai pada awal kehamilan. 30-an.
Temuan tambahan berasal dari tingkat keberhasilan fertilisasi in vitro (IVF) nasional,
yang sekarang dianggap sebagai salah satu perawatan infertilitas yang paling efisien
(SART, National Data Summary Report,2012), meskipun dengan keberhasilannya,
tingkat kehamilan yang menggunakan prosedur ini menurun secara signifikan seiring
bertambahnya usia; untuk wanita berusia 35 atau lebih muda, tingkat hasil positif
sekitar 40% dan kemudian turun menjadi kurang dari 8% pada wanita di atas usia 42
(Hull, Fleming, Hughes, & McDermott,1996; Liu & Kasus,2011).
Mengapa kesuburan wanita berubah begitu banyak dari waktu ke waktu, dan
apakah ada cara untuk memperlambat jam biologis? Untuk menjawab pertanyaan-
pertanyaan ini, akan sangat membantu untuk memahami bagaimana sistem
reproduksi wanita berubah selama rentang hidup reproduksi. Perubahan ini dapat
dibagi menjadi empat kategori utama:
• Penurunan jumlah oosit
• Penurunan kualitas oosit
• Peningkatan risiko keguguran
• Perubahan anatomi pada sistem reproduksi wanita
Bayi Setelah 40: Apakah "Jam Biologis" Benar-benar Berdetak? 197
Penurunan Jumlah Oosit
Wanita menghasilkan sel telur hanya sekali seumur hidupnya, dan ini sebagai
janin dalam kandungan, berbeda dengan pria yang memproduksi sperma
sepanjang hidupnya. Sejak seorang wanita lahir sampai dia mencapai menopause,
dia terus-menerus kehilangan oosit. Penurunan jumlah ini bertanggung jawab atas
perubahan siklus menstruasi serta penurunan kesuburannya.
Pada sekitar 6 minggu kehamilan, sel germinal asli yang menghasilkan oosit
mengalami multiplikasi aktif mencapai sekitar enam sampai tujuh juta pada usia
kehamilan 20 minggu. Sejak saat itu, sebagian besar telur tersebut hilang karena
fenomena kematian sel terprogram yang disebut apoptosis, sebuah fenomena yang
tidak sepenuhnya dipahami. Dari enam hingga tujuh juta telur pada usia kehamilan 20
minggu, hanya sekitar satu juta di antaranya yang tetap berada di ovarium saat lahir,
yang berarti bahwa wanita kehilangan sebagian besar telurnya sebelum lahir.
Hilangnya sel telur berlanjut sejak lahir sampai menopause, ketika hanya beberapa
ratus sel telur yang tersisa. Sementara hilangnya telur adalah fenomena kontinum,
tampaknya ada dua garis waktu di mana hilangnya telur lebih cepat. Pilihan pertama
dicatat di awal usia 30-an dan diikuti oleh pilihan kedua, bahkan lebih menonjol
daripada yang pertama, sekitar usia 40 tahun. Kedua pilihan tersebut sesuai dengan
penurunan kesuburan yang diamati pada kelompok usia ini. Akibat penurunan jumlah
sel telur maka siklus menstruasi wanita juga mulai berubah. Pada tahap awal
penurunan kesuburan, siklus menstruasi menjadi lebih pendek, dan biasanya terjadi
sekitar akhir usia 30-an. Periode ini diikuti dengan perpanjangan bertahap dari siklus
menstruasi selama tahun-tahun perimenopause di mana siklus menstruasi menjadi
tersebar dan tidak dapat diprediksi sampai seorang wanita mencapai menopause dan
penghentian total menstruasi dari perspektif klinis.
Meskipun ada kondisi medis dan faktor lingkungan tertentu yang dapat
mempercepat hilangnya sel telur, seperti penggunaan tembakau atau kemoterapi
dan pengobatan radiasi, penurunan jumlah oosit, serta usia onset menopause,
adalah umumnya ditentukan sebelumnya secara genetik (Wood dan
Rajkovic,2013). Meskipun gaya hidup sehat, diet, dan teknik relaksasi tentu
bermanfaat bagi kesehatan dan kesejahteraan wanita secara keseluruhan, studi
ilmiah saat ini gagal membuktikan bahwa faktor-faktor tersebut memiliki
pengaruh signifikan terhadap seberapa cepat penurunan jumlah oosit (Broekmans,
Soules, & Fauser,2009).
Penurunan Kualitas Telur
Meskipun hilangnya sel telur merupakan faktor utama penurunan kesuburan seiring
bertambahnya usia wanita, perubahan yang paling menonjol adalah penurunan kualitas
oosit. Karena wanita hanya memproduksi oosit di dalam rahim, mereka tetap berada di
saluran reproduksi wanita sampai menopause. Selama tahun-tahun itu oosit terpapar
198 N. Winkler
berbagai faktor lingkungan dan internal yang dapat mempengaruhi kualitasnya,

seperti efek merusak dari radikal bebas pada oosit yang dikenal sebagai “stres
oksidatif.” Radikal bebas tersebut diproduksi oleh sel yang berbeda, termasuk
oosit (Yamada-Fukunaga et al.,2013). "Faktor internal" umum lainnya yang
mempengaruhi kualitas oosit adalah telomer, yang merupakan segmen kecil materi
genetik yang melindungi sel dari proses penuaan. Pemendekan telomer tersebut,
yang terjadi seiring bertambahnya usia wanita, menyebabkan penuaan sel dan
kematian (Kalmbach et al.,2013).
Dengan paparan yang lebih lama terhadap faktor-faktor yang merusak itu,
mekanisme internal oosit, yang bertanggung jawab atas pembagian materi genetik,
menjadi kurang efektif, sebagai akibatnya “Banyak telur yang berovulasi
mengandung jumlah kromosom yang tidak normal, terlalu banyak atau terlalu
banyak. sedikit, dan jika dibuahi oleh sperma, embrio yang dihasilkan akan
menjadi abnormal secara genetik. Embrio tersebut memiliki peluang implantasi
yang lebih rendah dan risiko keguguran yang lebih tinggi dan jika lahir akan
menghasilkan anak dengan kelainan kromosom, seperti sindrom Down. Penurunan
kualitas oosit adalah salah satu kendala yang paling sulit diatasi, bahkan dengan
bantuan perawatan kesuburan; itu adalah alasan paling sering untuk kegagalan
pengobatan pada wanita usia ibu lanjut dan penyebab utama peningkatan risiko
keguguran saat wanita bertambah tua (Liu & Case,2011; Qiao dkk.,2013).
Peningkatan Risiko Keguguran
Risiko keguguran juga meningkat secara signifikan seiring bertambahnya usia,

dan meskipun ada banyak alasan untuk keguguran, jumlah kromosom abnormal
dalam embrio, yang disebut sebagai aneuploidi, adalah yang paling umum
(Angell,1994). Sekitar 15% dari semua kehamilan mengakibatkan keguguran, dan
risikonya meningkat secara signifikan seiring bertambahnya usia. Pada wanita di
bawah usia 35 tahun, risikonya kurang dari 10%; Namun, risiko meningkat
menjadi 50% pada usia 43 dan 80% atau lebih setelah usia 45 (Munne,2012).
Perubahan pada Saluran Reproduksi Wanita
Ketika membahas jam biologis wanita, sebagian besar perhatian diberikan pada
perubahan oosit, tetapi ada juga perubahan pada bagian lain dari sistem reproduksi
wanita yang dapat mempengaruhi kemampuan wanita secara keseluruhan untuk
hamil dan / atau melahirkan bayi yang sehat. kehamilan sampai aterm. Wanita
yang hamil setelah usia 35 tahun berada pada peningkatan risiko untuk sejumlah
komplikasi kehamilan yang berbeda, termasuk retardasi pertumbuhan intrauterin,
persalinan prematur, diabetes gestasional, dan preeklamsia. Selain itu, ada
peningkatan risiko komplikasi selama persalinan dan pascapersalinan, seperti
operasi caesar, persalinan instrumental, dan perdarahan postpartum (Franz &
Husslein,2010; Montan,2007).
Patologi Rahim
Sementara fungsi rahim tampaknya tidak berubah secara signifikan dari waktu ke
waktu, seiring bertambahnya usia wanita, ada peningkatan risiko mengembangkan
banyak proses patologis, seperti leiomioma rahim, adenomiosis, dan polip rahim yang
dapat mempengaruhi rahim dan pada akhirnya mengurangi kemungkinannya. hamil
atau membawa kehamilan yang sehat untuk jangka.
Leiomioma uteri, juga dikenal sebagai fibroid rahim, adalah tumor jinak yang
timbul dari pertumbuhan berlebih otot polos rahim. Risiko berkembangnya leiomioma
uteri meningkat dengan bertambahnya usia dari insiden kurang dari 10% pada usia 30
tahun menjadi sekitar 30% pada usia 40 dan lebih tua (Baird, Dunson, Hill, Cousins, &
Schectman,2003; Bijaksana, Palmer, Stewart, & Rosenberg,2005). Sementara banyak
leiomioma rahim tidak diketahui, pada beberapa wanita ini dapat menyebabkan gejala
seperti nyeri panggul, tekanan panggul, dan perdarahan uterus abnormal. Mioma uteri
juga dapat mengganggu implantasi embrio dan, sebagai akibatnya, dapat
meningkatkan risiko keguguran dan komplikasi kehamilan, seperti kontraksi prematur
dan persalinan prematur. Tumor ini dapat dengan mudah didiagnosis dengan USG
panggul dan dapat berhasil diobati baik secara medis atau pembedahan.
Adenomyosis mengacu pada keberadaan abnormal kelenjar rahim di dalam otot
rahim. Mirip dengan keberadaan leiomioma uteri, keberadaan adenomiosis juga bisa
tidak diketahui; namun, hal itu juga dapat menyebabkan nyeri panggul, tekanan, dan
perdarahan uterus abnormal pada beberapa wanita; itu juga dapat mengganggu
implantasi embrio dan, seperti leiomioma rahim, adenomiosis dapat meningkatkan
risiko keguguran atau komplikasi kehamilan lainnya. Kehadirannya dapat dicurigai
berdasarkan temuan USG dan MRI, tetapi diagnosis pasti hanya dapat ditemukan
melalui pembedahan. Diagnosis yang paling efisien dan definitif hanya dapat
dipastikan melalui pembedahan. Pengobatan yang paling efisien dan definitif untuk
adenomiosis adalah pengangkatan sebagian atau seluruh rahim,2012; Wang, Liu, Fuh,
Cheng, & Chao,2009).
Polip rahim adalah pertumbuhan jaringan endometrium dan bisa jinak atau
ganas. Kehadiran polip endometrium, mirip dengan patologi rahim lainnya, dapat
diam atau dapat menyebabkan perdarahan rahim yang tidak normal seiring dengan
peningkatan kemungkinan keguguran. Diagnosis suspek polip endometrium paling
sering didasarkan pada teknologi pencitraan tetapi diagnosis definitif hanya dapat
dilakukan melalui pembedahan. Ketika polip endometrium ditemukan pada wanita
berusia 35 dan lebih tua, ada peningkatan risiko bahwa polip dapat mengandung
sel-sel ganas dan mereka harus selalu dieksplorasi melalui pembedahan.
Patologi Tuba Falopi
Kepatenan serta fungsi normal tuba falopi merupakan prasyarat penting untuk
kesuburan dan kehamilan yang normal. Penyumbatan kedua saluran tuba
mencegah oosit bertemu sperma; akibatnya, pemupukan
200 N. Winkler
tidak dapat terjadi. Setiap fungsi abnormal tuba fallopi dapat mengganggu migrasi
normal embrio kembali ke rahim, meningkatkan risiko implantasi embrio di tuba
fallopi. Kehamilan ekstrauterin (ektopik) yang dihasilkan berpotensi mengancam
nyawa. Wanita di atas 40 tahun cenderung lebih rentan terhadap penyumbatan
saluran tuba dan kehamilan ektopik.
Meskipun peningkatan risiko patologi dalam saluran reproduksi wanita seiring
bertambahnya usia wanita, perubahan keseluruhan di dalam rahim dan saluran
tuba memiliki dampak yang jauh lebih rendah pada kesuburan secara keseluruhan
jika dibandingkan dengan perubahan kuantitas dan kualitas oosit. Hal ini
dibuktikan dengan fakta bahwa wanita yang menjalani perawatan IVF di usia
akhir 40-an memiliki tingkat keberhasilan kurang dari 10% saat menggunakan
telur mereka sendiri dan hingga 80% atau lebih saat menggunakan donor telur
(Assisted Reproductive Technology Report,2011; Budak dkk.2007; Navot
dkk.1994; Paulson, Hatch, Lobo, & Sauer,1997).
Kanker Sistem Reproduksi Wanita
Perkembangan kanker pada saluran reproduksi wanita dapat mempengaruhi

kesuburan dengan cara yang berbeda. Perawatan kemoterapi dan radioterapi dapat
menyebabkan kerusakan ireversibel lingkungan oosit, selain mempengaruhi suplai
vaskular ke organ-organ penting di panggul. Banyak kanker, terutama kanker pada
saluran reproduksi, dianggap sebagai kontraindikasi absolut untuk perawatan
kesuburan dan kehamilan berikutnya karena keduanya merangsang produksi
hormon yang dapat memperburuk pertumbuhan jaringan sisa kanker. Silakan lihat
Bab “Dampak dari Kanker Reproduksi pada Kesehatan Mental Wanita” untuk
pembahasan yang lebih mendalam tentang dampak kanker reproduksi pada
kesehatan mental perempuan.
Tes Kesuburan
Karena usia merupakan faktor penyumbang yang kuat untuk infertilitas pada beberapa
wanita, penyebab lain dari infertilitas dan/atau keguguran dapat diabaikan. Oleh
karena itu, evaluasi menyeluruh menjadi penting dalam menentukan akar penyebab
ketidakmampuan seorang wanita untuk hamil. Terlepas dari usia seorang wanita,
dokter yang merawat harus secara rutin mengevaluasi dia untuk kemungkinan
penyebab infertilitas lainnya seperti penyakit tuba, patologi rahim dan lain-lain. Untuk
wanita di atas usia 35 tahun, serta wanita yang berisiko mengalami penurunan
cadangan ovarium seperti wanita yang telah terpapar radiasi atau kemoterapi,
cadangan ovarium mereka juga harus diuji untuk menilai kualitas dan kuantitas oosit
yang tersisa di dalamnya. ovarium dan kemungkinan wanita tertentu yang merespons
dengan sukses perawatan infertilitas.
Tes yang paling umum digunakan untuk menilai cadangan ovarium adalah
kombinasi dari tes hormonal yang mencakup tingkat hormon perangsang folikel
(FSH), estradiol dan hormon anti-mullerian (AMH), serta jumlah folikel antral
yang dapat dinilai dengan sonogram panggul.
Menguji Cadangan Ovarium
Level FSH Hari Ketiga
Tingkat FSH adalah hormon yang diproduksi dan disekresikan oleh kelenjar
pituitari, yang terletak di dasar otak. Tingkat FSH yang tinggi pada awal siklus
menstruasi merupakan salah satu tanda penurunan cadangan ovarium. FSH
berjalan melalui aliran darah sampai mencapai ovarium di mana ia merangsang
pertumbuhan dan perkembangan oosit / folikel. Pada awal siklus menstruasi,
sekresi FSH dihambat oleh inhibin, suatu hormon yang diproduksi oleh folikel
antral kecil. Seiring bertambahnya usia wanita dan jumlah folikel berkurang,
sekresi inhibin juga menurun, dan akibatnya, tingkat FSH meningkat lebih awal
selama siklus menstruasi. Untuk penggunaan dan interpretasi tingkat FSH yang
tepat,
Interpretasi tingkat FSH sangat terkait dengan laboratorium di mana tes
dilakukan karena laboratorium yang berbeda menggunakan batas yang berbeda
untuk apa yang mereka anggap kisaran normal. Secara keseluruhan FSH 10 mIU /
ml atau lebih tinggi dianggap tinggi oleh sebagian besar spesialis kesuburan.
Ketika tingkat FSH seorang wanita di atas 15 mIU / ml, dia biasanya dianggap
sebagai kandidat yang buruk untuk perawatan kesuburan. Meskipun tingkat FSH
cenderung berfluktuasi dari satu siklus menstruasi ke siklus lainnya, pengukuran
satu FSH tinggi cukup untuk mendiagnosis cadangan ovarium yang berkurang
bahkan jika FSH berikutnya ditemukan normal.2003).
Tingkat FSH tidak boleh digunakan sebagai batas untuk menolak pengobatan
kesuburan tetapi harus digunakan sebagai alat untuk mendiagnosis kemungkinan
penurunan cadangan ovarium dan untuk membantu menetapkan pengobatan yang tepat
serta harapan yang lebih realistis mengenai tingkat keberhasilan pengobatan
kesuburan. Sementara kadar FSH yang tinggi dapat menimbulkan kontraindikasi untuk
perawatan kesuburan, itu tidak mencegah atau menghalangi wanita untuk hamil secara
alami.
Tingkat Estradiol Hari Ketiga
Di bawah stimulasi FSH, sel-sel granulosa yang mengelilingi oosit menghasilkan

estradiol, yang merupakan estrogen dominan selama tahun-tahun reproduksi. Estradiol
memiliki mekanisme aksi yang berbeda, tetapi fungsi utamanya adalah untuk
merangsang pertumbuhan yang terlambat pada lapisan endometrium rahim dalam
persiapan untuk kehamilan. Reseptor estradiol juga ditemukan di berbagai bagian
tubuh, seperti otak, jaringan adiposa, dan sistem kekebalan tubuh. Sekresi estradiol
berada di bawah pengaruh FSH. Seiring bertambahnya usia wanita dan jumlah oosit
menurun, FSH
202 N. Winkler
tingkat mulai meningkat lebih awal dalam siklus menstruasi, yang pada gilirannya
menyebabkan pertumbuhan awal folikel dan peningkatan awal tingkat estradiol.
Tingkat estradiol dipengaruhi oleh hormon lain, seperti tingkat FSH, dan dapat
berfluktuasi secara signifikan dari satu bulan ke bulan lainnya.
Tingkat Hormon Anti-mullerian
Hormon anti-Mullerian (AMH) diproduksi selama kehidupan janin laki-laki di

mana ia mencegah perkembangan struktur mullerian, yang meliputi rahim, saluran
tuba, dan vagina bagian atas. Pada janin perempuan, AMH hanya diproduksi oleh
sel-sel granulosa yang mengelilingi oosit, dan tidak disekresikan sampai akhir
trimester ketiga. Sekresi awal AMH pada janin perempuan akan mencegah
perkembangan rahim, saluran tuba, dan vagina bagian atas.
Setelah lahir, AMH diproduksi oleh sel-sel granulosa dari folikel-folikel
preantral dan antral kecil dan kadarnya dalam darah tampaknya berkorelasi baik
dengan jumlah oosit yang tersisa di ovarium. Peran AMH selama kehidupan
reproduksi adalah untuk mengurangi jumlah folikel yang direkrut setiap bulan dan
juga untuk mengurangi kepekaan mereka terhadap aksi FSH. AMH dapat dilihat
sebagai mekanisme penghentian yang memperlambat perekrutan dan hilangnya
folikel.
AMH, dibandingkan dengan FSH dan estradiol, kurang dipengaruhi oleh hormon
lain, dan karena itu, merupakan penanda cadangan ovarium yang jauh lebih stabil dan
dapat diandalkan. Faktanya, tingkat AMH jika dibandingkan dengan FSH dan estradiol
jarang berfluktuasi dari satu bulan ke bulan lainnya dan dapat diuji pada setiap hari
dalam siklus. Seiring bertambahnya usia wanita dan memiliki lebih sedikit folikel,
tingkat AMH cenderung menurun secara proporsional hingga mencapai tingkat yang
hampir tidak terdeteksi saat menopause. Konsentrasi AMH ditemukan berkorelasi baik
dengan jumlah oosit di ovarium serta respons terhadap IVF.
Jumlah Folikel Antral
Jumlah folikel antral adalah salah satu metode yang paling efisien untuk menilai
cadangan ovarium. Selama siklus menstruasi yang teratur sejumlah folikel direkrut
dan mulai tumbuh. Saat mereka tumbuh, mereka memperoleh rongga kecil berisi
cairan dan menjadi antral. Folikel antral juga merupakan folikel terkecil yang
dapat divisualisasikan pada ultrasound di mana mereka muncul sebagai lingkaran
hitam kecil dengan diameter antara 2-10 mm. Jumlah folikel antral biasanya
dilakukan antara hari kedua dan ketiga dari siklus menstruasi. Jumlah folikel
tampaknya menjadi penanda yang baik untuk cadangan ovarium dan berkorelasi
baik dengan kumpulan folikel yang tersisa. Selain itu, ia memiliki manfaat dalam
memberikan penilaian yang lebih akurat sehubungan dengan respons potensial
terhadap pengobatan IVF dalam hubungannya dengan penanda cadangan ovarium
lainnya.
Kebanyakan spesialis kesuburan menggunakan kombinasi pengujian cadangan

ovarium untuk mendeteksi kemungkinan penuaan pada sistem reproduksi. Sementara
tes ini dapat membantu dalam mendiagnosis penurunan jumlah oosit, tidak satu pun
dari tes ini yang sangat sensitif atau spesifik dan harus ditafsirkan dalam konteks usia
pasien dan diagnosis yang mendasarinya. Yang paling penting, seperti yang
dinyatakan sebelumnya, tes ini tidak boleh digunakan untuk menolak pengobatan
kesuburan berdasarkan batas tertentu, tetapi sebagai alat untuk berkonsultasi dengan
pasien secara tepat dan untuk menyesuaikan pengobatan kesuburan yang paling efisien
untuk mereka.
Jam Biologis dan Dampaknya pada Suasana Hati
Kerinduan untuk berkembang biak adalah salah satu naluri yang paling kuat dan
mendalam; akibatnya, ketidakmampuan untuk hamil memiliki efek mendalam
pada rasa kesejahteraan wanita secara keseluruhan (Baldur-Felskov et al.,2013; El
Kissi dkk.,2013; Yael, Miri, & Ehud,2005). Saat mengeksplorasi kemungkinan
hubungan antara kesuburan wanita dan kesehatan mentalnya, mengevaluasi
kemungkinan efek ketidaksuburan pada suasana hati serta dampak potensial dari
gangguan suasana hati yang ada pada ketidaksuburan dan hasil kehamilan menjadi
penting.
Apakah Infertilitas Meningkatkan Risiko Gangguan Mood?
Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa infertilitas dan kekhawatiran tentang

jam biologis wanita memiliki efek psikologis yang mendalam pada wanita (Baldur-
Felskov et al.,2013; El Kissi dkk.,2013; Williams dkk.2007). Ketidakmampuan
seorang wanita untuk hamil mempengaruhi harga dirinya dan rasa pencapaiannya; itu
dapat mempengaruhi fungsi seksualnya dan meningkatkan kerentanannya terhadap
kecemasan dan depresi, bersama dengan perasaan tidak berdaya dan kesedihan dengan
setiap pengobatan yang gagal atau ketika kehamilan tidak dapat dicapai. Kecemasan
sangat umum pada wanita dengan infertilitas (Baldur-Felskov et al.,2013; El Kissi
dkk.,2013; Yael dkk.2005) dan terlebih lagi pada wanita yang mengalami detak jam
biologis mereka. Ketika wanita mulai merasakan waktu berlalu, banyak yang sering
khawatir tidak hanya bahwa kehamilan tidak akan pernah terjadi tetapi juga
ketidakmampuan mereka untuk hamil akan berdampak dramatis pada hubungan
mereka dengan pasangannya. Setiap kecemasan yang ada diperparah oleh mitos bahwa
stres adalah penyebab utama ketidaksuburan mereka dan bahwa jika mereka "santai
saja", kehamilan akan terjadi. Jenis nasihat ramah ini cenderung menciptakan
lingkaran setan, di mana kecemasan dan kekhawatiran sekarang diperburuk oleh rasa
bersalah dan ketakutan bahwa itu adalah penyebab langsung kemandulan mereka
sendiri.
Disfungsi Seksual
Penelitian telah menunjukkan bahwa infertilitas memiliki dampak yang signifikan
pada rasa seksualitas wanita (Ferraresi et al.,2013; Millheiser dkk.2010;
Wischmann,2010). Wanita dengan infertilitas umumnya melaporkan kepuasan
kehidupan seks yang lebih rendah bersama dengan penurunan
204 N. Winkler
fungsi seksual. Selanjutnya, infertilitas dan proses pengobatan yang menyertainya

sering meningkatkan stres perkawinan karena meningkatnya kecemasan dan tekanan
untuk hamil (Peterson, Newton, & Feingold,2007). Ada perasaan kehilangan
keintiman ketika hubungan seksual dilakukan atas permintaan dan campur tangan
dokter dalam kehidupan seksual pasangan dan beban keuangan perawatan kesuburan
menambah stres. Bersamaan dengan faktor-faktor ini adalah mekanisme koping yang
berbeda antara pasangan wanita dan pria, yang sering menciptakan frustrasi dan
kemarahan bagi keduanya, yang pada gilirannya sering menyebabkan lebih banyak
penurunan fungsi dan kepuasan seksual, bersama dengan eskalasi konflik
perkawinan. . Mempertimbangkan semua hal di atas, sangat disarankan bagi pasangan
yang berjuang untuk mengatasi dampak psikologis dan emosional dari ketidaksuburan
untuk berpartisipasi dalam kelompok pendukung atau meminta bantuan terapis yang
berpengalaman dalam masalah yang sering muncul pada wanita dan pasangannya.
(Noorbala dkk.,2008; Schmidt, Tjornhoj-Thomsen, Boivin, & Nyboe Andersen,2005).
Perawatan Kesuburan Setelah Usia 40
Jika infertilitas disebabkan oleh faktor usia saja, ada perawatan infertilitas yang
berbeda yang lebih cocok untuk wanita di atas usia 40 tahun (Pearlstone, Fournet,
Gambone, Pang, & Buyalos,1992). Pada saat ini dalam kehidupan seorang wanita,
wanita sering hadir secara klinis dengan penurunan baik kuantitas maupun kualitas
sel telur. Hal ini sering mengakibatkan respons yang lebih buruk terhadap obat
kesuburan dan risiko kegagalan pengobatan atau keguguran yang lebih tinggi
karena kelainan kromosom di dalam oosit.
Meskipun ada banyak protokol berbeda yang digunakan selama perawatan,
sebagian besar perawatan tersebut memiliki tujuan yang sama: meningkatkan
jumlah oosit yang tumbuh dan memfasilitasi proses ovulasi, pembuahan, dan
implantasi embrio, yang semuanya umumnya kurang efisien dalam wanita di atas
40 tahun. Beberapa teknologi reproduksi yang lebih baru berupaya mengurangi
tingkat keguguran dengan mentransfer hanya embrio-embrio yang secara genetik
normal.
Menentukan melalui evaluasi apakah ada patologi yang mendasari, seperti
kanker saluran reproduksi wanita, menjadi penting karena keganasan dapat
menempatkan seorang wanita dan / atau janinnya pada risiko yang signifikan.
Sebagian besar perawatan kurang efektif seiring bertambahnya usia wanita;
akibatnya, kebanyakan dokter cenderung lebih agresif dengan pengobatan dengan
menggunakan dosis obat yang lebih tinggi dan, jika mungkin, dengan bergerak
lebih cepat ke perawatan kesuburan yang lebih efisien, seperti IVF. Perawatan
kesuburan yang paling umum digunakan termasuk Clomid, stimulasi ovarium
kontrol gonadotropin (COH), inseminasi intrauterin (IUI), dan teknologi
reproduksi berbantuan (ART).
Klomifen Sitrat atau Clomid

Clomiphene citrate atau Clomid adalah salah satu perawatan infertilitas yang
paling umum digunakan. Clomid milik keluarga modulator reseptor estrogen
selektif (SERM). Hormon-hormon ini mengatur reseptor estrogen dengan
bertindak sebagai
penghambat atau stimulator. Clomid adalah pil yang diminum selama 5 hari dimulai
pada hari ketiga, keempat, atau kelima dari siklus menstruasi. Setelah tertelan, Clomid
bertindak dengan memblokir reseptor estrogen di otak. Otak merasakan kekurangan
estrogen dan kemudian memicu peningkatan sekresi FSH dan LH yang merangsang
pertumbuhan folikel. Hasil akhirnya adalah perkembangan satu atau lebih folikel.
Indikasi utama penggunaan Clomid adalah pada wanita dengan disfungsi ovulasi
karena ketidakseimbangan hormon, misalnya, wanita yang mungkin memiliki kondisi
yang dikenal sebagai sindrom ovarium polikistik (PCOS). Dalam kasus seperti ini,
Clomid memiliki tingkat keberhasilan 85% dalam menginduksi ovulasi; Namun, pada
pasien yang lebih tua,2012).
Kontrol Hiperstimulasi Ovarium (COH)
COH dengan penggunaan gonadotropin adalah pengobatan kesuburan di mana hormon

gonadotropin, seperti FSH dan LH, diberikan sebagai suntikan harian selama hari-hari
pertama siklus menstruasi. Hormon gonadotropin merangsang ovarium untuk
menumbuhkan lebih banyak folikel yang bertentangan dengan siklus alami di mana
hanya satu oosit yang berkembang. Setelah folikel cukup matang, suntikan diberikan
untuk menginduksi ovulasi. Induksi ovulasi dapat digabungkan dengan inseminasi
intrauterin atau hubungan intim dengan waktu sekitar waktu ovulasi. Tingkat
keberhasilan keseluruhan siklus COH adalah sekitar 25% pada populasi umum tetapi
kurang dari 10% pada wanita di atas 40 tahun hanya karena banyak kemungkinan
keterbatasan infertilitas tidak dapat diatasi hanya dengan meningkatkan jumlah oosit
yang berovulasi (Wiser et al. ,2012).
Inseminasi Intrauterin (IUI)
IUI adalah perawatan kesuburan lain yang umum digunakan yang umumnya
diindikasikan dalam kasus-kasus di mana terdapat sperma abnormal. Selain itu,
sering digunakan ketika tidak ada pasangan laki-laki, seperti pada pasangan
sesama jenis atau orang tua tunggal, atau ketika hubungan seksual tidak dapat
dicapai secara efektif. IUI dapat dilakukan dengan sperma segar atau beku. Untuk
melakukan IUI dengan sperma segar, pasangan pria harus mengumpulkan sperma
ke dalam cangkir steril. Pengumpulan sperma dapat dilakukan dengan nyaman di
rumahnya dan kemudian diangkut ke laboratorium, atau dapat dikumpulkan di
laboratorium. Setelah dikumpulkan, sperma diperiksa dan diproses dalam
persiapan. Ada berbagai metode persiapan sperma. Pada teknik “pencucian
sederhana”, sperma dicuci dalam media kultur sederhana dan disentrifugasi.
Metode ini dapat digunakan ketika jumlah sperma rendah. Prosedur sentrifugasi
"berenang" atau gradien memungkinkan pemilihan sperma yang paling vital.
Setelah disiapkan, spesimen kemudian disedot ke dalam jarum suntik kecil dan
disuntikkan ke dalam rahim di dekat waktu ovulasi. IUI adalah prosedur cepat 1-2
menit yang dilakukan di kantor medis oleh dokter kandungan atau spesialis
kesuburan. Tingkat ketidaknyamanan minimal.
206 N. Winkler
IUI dapat dilakukan selama siklus alami di mana ovulasi wanita terdeteksi dengan
menggunakan kit ovulasi khusus atau sonogram ultrasound panggul. Ini juga dapat
dikombinasikan dengan perawatan kesuburan lainnya, seperti yang disebutkan di atas.
Tingkat keberhasilan tergantung pada beberapa faktor, seperti kondisi sperma,
usia pasangan wanita, dan penyebab infertilitas; itu berkisar rata-rata di mana saja
dari 3 hingga 11% fekunditas per siklus (Merviel et al.,2010). Tingkat
keberhasilan bisa lebih tinggi bila sperma donor digunakan dan/atau inseminasi
dikombinasikan dengan perawatan kesuburan lainnya, (Soria et al.,2012). Untuk
wanita di atas usia 40, inseminasi saja tidak berhasil dan umumnya tidak
dianjurkan (De Brucker et al.,2013).
Teknologi Reproduksi Berbantu
ART mencakup semua teknologi di mana oosit dimanipulasi di luar tubuh.

Prosedur ART yang paling sering digunakan meliputi:
• bayi tabung
• Penetasan dibantu
• Diagnosis genetik praimplantasi
• Pembekuan telur
Fertilisasi In Vitro
Pada awal siklus menstruasi, sekelompok oosit mulai tumbuh. Dari semua folikel
yang tumbuh, alam memilih satu folikel dominan yang akan menjadi satu-satunya
yang terus tumbuh dan pada akhirnya akan berovulasi. Kohort oosit yang tersisa
mengalami regresi dan kemudian mati. Selama proses IVF, wanita diberikan
hormon untuk merangsang pertumbuhan beberapa oosit. Setelah oosit matang,
mereka diaspirasi secara transvaginal dengan panduan ultrasound. Oosit yang
diambil kemudian dibuahi dengan sperma, dan embrio yang dihasilkan
dipindahkan kembali ke rahim. IVF dianggap sebagai salah satu perawatan
kesuburan yang paling efisien, dan sering digunakan pada wanita di atas usia 40
tahun (Wiser et al.,2012).
Ada protokol IVF yang berbeda. Pilihan protokol IVF mana yang akan digunakan
tergantung pada usia pasien, status cadangan ovarium, dan diagnosis yang mendasari,
di antara faktor-faktor lainnya. Namun, ada beberapa protokol IVF yang tampaknya
lebih cocok untuk wanita dengan usia yang lebih lanjut, termasuk protokol IVF singkat
di mana stimulasi ovarium tidak didahului dengan penekanan fungsi ovarium. Protokol
seperti “flare” atau “antagonis cycle” sangat cocok untuk wanita dengan cadangan
ovarium yang berkurang dan jumlah folikel yang berkurang. Dalam IVF alami atau
Mini IVF, satu folikel dipilih secara alami atau beberapa folikel diikuti.
IVF alami atau IVF mini
Dalam IVF alami, dan IVF Mini, folikel tunggal atau sangat sedikit dipilih secara
alami dan diambil dengan menggunakan dosis minimal obat kesuburan atau tanpa
obat sama sekali. Keuntungan dari protokol IVF ini adalah bahwa mereka dapat
diterapkan pada semua wanita tanpa memandang status cadangan ovarium
mereka, selama mereka masih merekrut folikel dan berovulasi. Namun tingkat
keberhasilan protokol IVF tersebut luar biasa sangat rendah, dengan kurang dari
10% kemungkinan tingkat kehamilan pada wanita di atas 40 tahun (Schimberni,
Morgia, Colabianchi, Giallonardo, & Piscitelli,2009).
Penetasan Berbantuan
Selama siklus alami, ketika embrio mencapai rahim, ia menetas dari membran
sekitarnya, yang dikenal sebagai zona, dan memulai proses implantasi. Selama
penetasan dengan bantuan, lubang kecil dibuat di zona dengan menggunakan laser atau
larutan asam sebelum mentransfer embrio kembali ke rahim. Studi sebelumnya telah
menunjukkan bahwa untuk populasi pasien tertentu, dan terutama untuk wanita dengan
usia ibu lanjut, proses penetasan dibantu selama siklus IVF dapat meningkatkan
implantasi dan tingkat kehamilan (Carney et al.,2012).
Diagnosis Genetika Preimplantasi (PGS)
Selama diagnosis genetik praimplantasi, satu atau lebih sel dikeluarkan dari
embrio untuk menguji mutasi genetik dan/atau mengevaluasi komponen
kromosomnya. Teknologi PGS yang baru mampu mengevaluasi semua 46
kromosom dan menjadi pilihan yang sangat menarik bagi wanita setelah usia 40
tahun di mana sebagian besar embrio secara kromosom abnormal. Kemampuan
untuk memilih embrio yang "lebih sehat" dan kemudian mentransfernya kembali
ke rahim berpotensi meningkatkan angka kehamilan dan menurunkan angka
keguguran terutama pada wanita setelah usia 40 tahun.
Pembekuan Telur
Seperti yang telah dibahas sebelumnya dalam bab ini, hilangnya sel telur secara terus-
menerus dari tahap janin hingga menopause dan kecepatan wanita kehilangan sel telur
telah ditentukan sebelumnya secara genetik dan tidak dapat diubah oleh gaya hidup
atau perawatan medis. Sampai saat ini tidak ada pengobatan yang efisien yang mampu
memperlambat jam biologis atau menghentikannya dari berdetak. Dalam beberapa
tahun terakhir, kemajuan teknologi pembekuan telur
208 N. Winkler
memungkinkan kelangsungan hidup dan pengawetan telur yang lebih baik untuk
penggunaan di masa depan (Cobo & Diaz,2011). Teknologi kriopreservasi oosit
pada awalnya dikembangkan untuk wanita lajang yang menjalani kemoterapi atau
terapi radiasi, yang keduanya dapat menyebabkan kerusakan permanen pada oosit.
Teknologi ini tidak efektif selama bertahun-tahun karena tingkat kelangsungan
hidup yang buruk dari oosit selama proses pembekuan / pencairan. Kehamilan
pertama yang dihasilkan dari penggunaan oosit kriopreservasi dilaporkan pada
tahun 1986 (Chen,1986). Sejak itu, ratusan bayi telah lahir dengan menggunakan
teknologi ini (Noyes, Porcu, & Borini,2009).
Dalam beberapa tahun terakhir pengembangan teknologi pembekuan baru yang
disebut vitrifikasi, atau pembekuan cepat, telah memungkinkan kelangsungan
hidup yang jauh lebih baik dan sekarang merupakan satu-satunya teknologi
pembekuan yang direkomendasikan untuk digunakan saat membekukan oosit
(Arav & Natan,2013). Kondisi ideal untuk kriopreservasi oosit yang berhasil dan
efisien siklus termasuk wanita berusia 35 atau lebih muda dengan cadangan
ovarium yang baik (Rienzi et al.,2012). Karena peningkatan dramatis dalam
kelangsungan hidup dan tingkat kehamilan sebagai hasilnya prosedur baru ini,
American Society of Reproductive Medicine (ASRM) menghapus label
eksperimental dari prosedur dan sekarang banyak digunakan sebagai perawatan
pelestarian kesuburan (Pfeifer et al.,2013b). Pembekuan sel telur telah menjadi
pilihan yang menarik bagi wanita yang mengantisipasi keterlambatan dalam
melahirkan atau bagi wanita yang berisiko kehilangan fungsi ovarium karena
kanker atau kondisi patologis lainnya (Dondorp et al.,2012).
Donasi Oosit
Penggunaan donor telur pada wanita di atas usia 40 adalah pilihan yang berharga dan
kadang-kadang satu-satunya yang realistis ketika respons terhadap perawatan
infertilitas gagal. Untuk wanita berusia 45 tahun ke atas, donor sel telur adalah satu-
satunya perawatan kesuburan yang direkomendasikan (Indekeu et al.,2013). Tingkat
keberhasilan siklus donasi telur adalah 60-80% dibandingkan dengan tingkat
keberhasilan kurang dari 10% pada wanita berusia 42 dan lebih tua yang menggunakan
telur mereka sendiri (Hourviz et al.,2009). Dengan sel telur yang disumbangkan,
tingkat keguguran kurang dari 10% berbeda dengan tingkat keguguran 50% atau lebih
besar untuk wanita di atas usia 40 yang menggunakan sel telurnya sendiri (Marquard,
Westphal, Milki, & Lathi,2010). Risiko hamil anak dengan sindrom Down kurang dari
1 dalam 1.450 saat menggunakan donor telur dibandingkan dengan risiko 1 dari 35
wanita berusia 45 atau lebih yang menggunakan telur mereka sendiri (Kroon,
Harrison, Martin, Wong, & Yazdani,2011; Morris, Wald, Daging Kambing, &
Alberman,2003). Manfaat tambahan dalam menggunakan donor telur adalah jumlah
embrio yang hasil dari satu perlakuan donor telur memungkinkan pelestarian beberapa
embrio untuk digunakan di masa mendatang. Embrio beku dapat digunakan jika
perawatan kesuburan gagal atau jika seorang wanita ingin memiliki saudara kandung
yang berasal dari donor yang sama.
Pendonor telur mungkin anggota keluarga, teman, dan kenalan, atau mereka
mungkin donor anonim, yang biasanya direkrut dari penduduk setempat dan
ditemukan melalui agen atau klinik kesuburan. Meskipun sebagian besar prosedur
donasi telur dilakukan secara anonim, donor yang diketahui dapat memberikan tingkat
kenyamanan yang lebih tinggi. Menggunakan anggota keluarga sebagai donor sel telur
menciptakan hubungan genetik dengan keturunan yang diyakini banyak wanita sebagai
prasyarat penting dalam keputusan mereka untuk pergi.
maju dengan prosedur ini. Bagi banyak wanita, kesadaran bahwa mereka tidak
akan terhubung secara genetik dengan anak mereka sering kali membuat stres
secara psikologis. Terlepas dari pilihannya, keuntungan selalu perlu
dipertimbangkan terhadap kompleksitas psikologis menggunakan jalan menuju
kehamilan ini karena hal itu juga dapat menciptakan masalah hubungan
interpersonal ketika batasan menjadi menyebar.
ASRM mendukung sejumlah kriteria kelayakan untuk donor telur: usia 21-34 tahun
dengan riwayat medis, ginekologi, dan genetik yang sangat baik (Pfeifer et al.,2013c).
Masalah ciri-ciri fisik, seperti warna rambut, warna mata, atau tinggi badan, menjadi
sangat penting ketika perempuan mencoba untuk menciptakan kembali perasaan
hubungan genetik melalui penampilan luar. Donor terpilih harus menjalani
pemeriksaan medis dan genetik serta evaluasi psikologis yang mendalam. Setelah
semua pemeriksaan selesai dan kontrak hukum siap, perawatan kesuburan dapat
dimulai. Kompensasi untuk donor dapat bervariasi dari $ 5.000 hingga lebih dari $
10.000.
Donor telur dianggap sebagai satu-satunya perawatan kesuburan yang paling efisien
dan sukses, tetapi juga salah satu pertimbangan yang paling menantang secara
emosional karena mengharuskan seorang wanita untuk melepaskan keinginannya
untuk hubungan genetik. Ini rumit secara psikologis, dan keputusan untuk
menggunakan donor telur sering disertai dengan rasa sedih dan duka yang mendalam,
membuat wanita lebih rentan terhadap depresi. Hal ini juga menimbulkan pertanyaan
di benak banyak wanita tentang kemampuan mereka untuk mencintai seorang anak
yang tidak terkait secara genetik dengan mereka, kekhawatiran tentang kesejahteraan
bayi, dan apakah suatu saat akan mengungkapkan kebenaran kepada anak mereka atau
tidak. Hal ini sering disertai dengan perasaan malu dan gagal; namun, sebagian besar
wanita yang memutuskan untuk melanjutkan dengan donasi sel telur memiliki hasil
yang positif dan bermanfaat.
Pembawa Gestasional
Pembawa kehamilan adalah seorang wanita yang secara sukarela setuju untuk
membawa kehamilan untuk pasangan lain atau lajang, yaitu wanita yang tidak mampu
untuk membawa kehamilan sampai cukup bulan. Dalam surrogacy tradisional,
pembawa kehamilan menggunakan telurnya sendiri untuk prosesnya. Opsi ini jarang
digunakan saat ini karena ada kemungkinan lebih banyak masalah hukum, serta risiko
kesulitan emosional, karena pembawa kehamilan memiliki hubungan genetik dengan
anak tersebut. Pengganti gestasional sebagai lawan dari "surrogacy tradisional" adalah
jenis yang paling umum dari surrogacy adalah pengganti membawa kehamilan dengan
menggunakan telur yang disumbangkan; akibatnya, dia tidak memiliki hubungan
genetik dengan keturunannya.
Secara historis, penggunaan pembawa kehamilan terbatas pada wanita yang
rahimnya tidak ada atau sangat terganggu. Saat ini, penggunaan alat bantu kehamilan
telah diperluas ke kondisi medis lain yang dapat mencegah implantasi embrio, atau
meningkatkan risiko keguguran, seperti adanya patologi di dalam rahim atau kanker
saluran reproduksi. Untuk dipertimbangkan sebagai pembawa gestasional, calon
kandidat yang ideal harus berusia 35 tahun atau lebih muda dengan indeks massa
tubuh (BMI) kurang dari 25 serta riwayat obstetri normal dengan setidaknya satu
kehamilan melahirkan. pada istilah. Pengganti kehamilan menjalani evaluasi
penyaringan menyeluruh, mirip dengan penyaringan donor telur. Kontrak hukum
untuk ibu pengganti mencakup banyak detail, seperti
210 N. Winkler
jumlah janin yang bersedia dikandung oleh ibu pengganti dan kemungkinan
terminasi kehamilan jika diperlukan. Setelah proses penyaringan selesai,
perawatan medis relatif mudah. Pembawa kehamilan menjalani persiapan rahim
untuk implantasi embrio segar atau beku yang dapat berasal dari donor telur atau
telur ibu yang dituju.
Wanita yang memilih menjadi pembawa kehamilan berasal dari berbagai latar
belakang sosial ekonomi. Pilihan mereka untuk menjadi pembawa kehamilan
biasanya merupakan kombinasi dari altruisme dan kompensasi finansial.
Kompensasi finansial untuk pengganti dapat bervariasi dan dapat berkisar dari $
25.000 hingga lebih dari $ 50.000. Elemen kunci untuk siklus surrogacy yang
sukses adalah kecocokan yang baik antara orang tua / orang tua yang dituju dan
pembawa kehamilan. Sementara hubungan ini mungkin mengikuti pola yang
berbeda, mengingat bahwa beberapa pasangan atau lajang mungkin ingin merasa
lebih dekat terhubung dengan pembawa kehamilan dan yang lain mungkin
menginginkan hubungan jarak yang lebih jauh, sangat penting bahwa harapan dan
jenis hubungan keduanya. keinginan para pihak ditentukan dengan jelas dan
disepakati sebelum memulai perawatan kesuburan.
Kesimpulan
Apakah jam biologis yang telah melayang di atas kehidupan wanita selama
bertahun-tahun benar-benar berdetak? Bahkan gagasan tentang pencatat waktu
kesuburan telah menciptakan ketakutan dan kecemasan tentang proses penuaan
alami yang tak terhindarkan. Kehadirannya yang tidak menyenangkan
menciptakan rasa tekanan yang kuat bagi wanita saat mereka berhadapan dengan
jendela kesuburan mereka sendiri yang terbatas.
Meskipun gerakan perempuan membuka pintu bagi keputusan yang dibuat oleh
perempuan dan bagaimana mereka mengatur hidup mereka sendiri, keberadaan jam
biologis dan penurunan kesuburan terasa terbatas, membatasi, dan seringkali mengikis
perasaan perempuan bahwa ia ada di dalamnya. mengendalikan nasibnya sendiri. Kita
tidak bisa mengabaikan keberadaan jam biologis, juga tidak bisa menyangkal
pengaruhnya terhadap kesuburan wanita. Berkat kemajuan teknologi reproduksi, bayi
di atas usia 40 tahun telah menjadi kenyataan. Dengan pemahaman yang lebih baik
tentang mekanisme mendasar yang menentukan penurunan kesuburan karena usia,
bersama dengan kemajuan luar biasa dalam pilihan pengobatan infertilitas, wanita saat
ini memiliki pilihan reproduksi yang jauh lebih banyak, yang membawa mereka lebih
dekat ke tujuan mereka untuk memiliki bayi, bahkan setelah usia. 40.
Referensi
Angell, RR (1994). Aneuploidi pada wanita yang lebih tua. Tingkat aneuploidi yang lebih tinggi
pada oosit dari wanita yang lebih tua. Reproduksi Manusia, 9 (7), 1199–1200.
Arav, A., & Natan, Y. (2013). Vitrifikasi oosit: Dari ilmu dasar hingga aplikasi klinis.
Kemajuan dalam Kedokteran Eksperimental dan Biologi, 761, 69–83.
Laporan Teknologi Reproduksi Berbantuan. (2011). Center for Disease Control. Diterima
darihttp://nccd.cdc.gov/DRH_ART/Apps/NationalSummaryReport.aspx
Baird, DD, Dunson, DB, Hill, MC, Sepupu, D., & Schectman, JM (2003). Insiden kumulatif
tinggi leiomioma uteri pada wanita kulit hitam dan kulit putih: Bukti USG. American Journal
of Obstetrics and Gynecology, 188 (1), 100-107.
Baldur-Felskov, B., Kjaer, SK, Albieri, V., Steding-Jenssen, M., Kjaer, T., Johansen, C.,…
Jensen, A. (2013). Gangguan psikiatri pada wanita dengan masalah kesuburan: Hasil dari
studi kohort besar berbasis register Denmark. Reproduksi Manusia, 28 (3), 683–690.
Broekmans, FJ, Soules, MR, & Fauser, BC (2009). Penuaan ovarium: Mekanisme dan
konsekuensi klinis. Tinjauan Endokrinologi, 30 (5), 465–493.
Budak, E., Garrido, N., Soares, SR, Melo, MA, Meseguer, M., Pellicer, A., & Remohi, J. (2007).
Peningkatan yang dicapai dalam program donasi oosit selama periode 10 tahun: Peningkatan
berurutan dalam tingkat implantasi dan kehamilan dan penurunan kehamilan ganda tingkat
tinggi. Kesuburan dan Kemandulan, 88 (2), 342–349.
Carney, SK, Das, S., Blake, D., Farquhar, C., Seif, MM, & Nelson, L. (2012). Penetasan yang
dibantu pada konsepsi yang dibantu: Fertilisasi in vitro (IVF) dan injeksi sperma
intracytoplasmic (ICSI). Tinjauan Sistemik Basis Data Cochrane, (12): CD001894.
Chandra, A., Martinez, GM, Mosher, WD, Abma, JC, & Jones, J. (2005). Kesuburan, keluarga
berencana, dan kesehatan reproduksi wanita UW: Data dari Survei Nasional Pertumbuhan
Keluarga 2002. Pusat Statistik Kesehatan Nasional. Statistik Kesehatan Vital, 23 (25), 1-160.
Chen, C. (1986). Kehamilan setelah kriopreservasi oosit manusia. Lancet, 327 (8486), 884–886. Cobo,
A., & Diaz, C. (2011). Aplikasi klinis vitrifikasi oosit: Tinjauan sistematis dan
meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak. Kesuburan dan Kemandulan, 96 (2), 277–
285.
De Brucker, M., Tournaye, H., Haentjens, P., Verheyen, G., Collins, J., & Camus, M. (2013).
Konseling reproduksi berbantuan pada wanita berusia 40 tahun ke atas: Sebuah studi kohort.
Jurnal Reproduksi dan Genetika Berbantuan, 30 (11), 1431–1438.
Dondorp, W., de Wert, G., Pennings, G., Shenfield, F., Devroey, P., Tarlatzis, B.,… Diedrich, K.
(2012). Kriopreservasi oosit untuk kehilangan kesuburan terkait usia. Satgas SHRE Bidang
Etika dan Hukum. Reproduksi Manusia, 27 (5), 1231–1237.
El Kissi, Y., Romdhane, AB, Hidar, S., Bannour, S., Ayoubi Idrissi, K., Khairi, H., & Hadj, AB
(2013). Psikopatologi umum, kecemasan, depresi, dan pasangan harga diri menjalani
pengobatan infertilitas: Sebuah studi perbandingan antara pria dan wanita. Jurnal Obstetri,
Ginekologi, Reproduksi, & Biologi Eropa, 167 (2), 185–189.
Ferraresi, SR, Lara, LA, De Sá, MF, Reis, RM, & Rosa e Silva, AC (2013). Penelitian saat ini
tentang bagaimana infertilitas mempengaruhi seksualitas pria dan wanita. Paten Terbaru
dalam Penemuan Obat Kekebalan Metabolik Endokrin, 7 (3), 198-202.
Franz, MB, & Husslein, PW (2010). Manajemen kebidanan dari wanita hamil yang lebih tua.
Kesehatan Wanita BMC, 6 (3), 463–468.
Hamilton, BE, Martin, JA, & Ventura, SJ (2012). Kelahiran: Data Awal 2011. Laporan Statistik
Vital Nasional, 61 (5). Pusat Statistik Kesehatan Nasional. Diakses tahun 2012, dari http: //
www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr61/nvsr61_05.pdf
Hamilton, BE, Sutton, PD (2013). Tren terkini dalam tingkat kelahiran dan kesuburan hingga
Desember 2012. Divisi Statistik Vital. Diakses pada Juni 2013, darihttp://www.cdc.gov/nchs/data/
hestat / births_fertility_december_2012 / Births_Fertility_December_2012.pdf
Hourviz, A., Machtinger, R., Maman, E., Baum, M., Dor, J., & Levron, J. (2009). Reproduksi
terbantu pada wanita di atas 40 tahun: Berapa usia yang terlalu tua? Biomedis Reproduksi
Online, 19 (4), 599–603.
Lambung, MG, Fleming, CF, Hughes, AO, & McDermott, A. (1996). Penurunan terkait usia
dalam fekunditas wanita: Sebuah studi kuantitatif terkontrol kapasitas penanaman dan
kelangsungan hidup embrio individu setelah fertilisasi in vitro. Kesuburan & Kemandulan,
65, 783.
Indekeu, A., Dierickx, K., Schotsmans, P., Daniels, KR, Robert, P., & Hooghe, T. (2013).
Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap pengambilan keputusan orang tua dalam
mengungkapkan konsepsi donor: Tinjauan sistematis. Pembaruan Reproduksi Manusia, 19
(6), 714–733.
212 N. Winkler
Kalmbach, KH, Fontes Antunes, DM, Dracxler, RC, Knier, TW, Seth-Smith, ML, Wang, F.,…
Keefe, DL (2013). Telomer dan reproduksi manusia. Kesuburan dan Kemandulan, 99 (1),
23–29.
Kroon, B., Harrison, K., Martin, N., Wong, B., & Yazdani, A. (2011). Kariotipe keguguran dan
hubungannya dengan indeks massa tubuh ibu, usia, dan cara pembuahan. Kesuburan dan
Kemandulan, 95 (5), 1827–1829.
Leridon, H. (2004). Bisakah teknologi reproduksi berbantuan mengimbangi penurunan
kesuburan alami seiring bertambahnya usia? Sebuah penilaian model. Reproduksi Manusia,
19 (7), 1548.
Liu, K., & Kasus, A. (2011). Usia reproduksi lanjut dan kesuburan. Komite Endokrinologi dan
Infertilitas Reproduksi: Komite Penasihat Dokter Keluarga: Komite Pengobatan Ibu-Jin;
Eksekutif dan Dewan Society of Obstetricians. Jurnal Obstetri dan Ginekologi Kanada, 33
(11), 1165-1175.
Marquard, K., Westphal, LM, Milki, AA, & Lathi, RB (2010). Etiologi keguguran berulang pada
wanita di atas usia 35 tahun. Kesuburan dan Kemandulan, 94 (4), 1473–1477.
Mathews, TJ, Hamilton, BE (2009). Keterlambatan melahirkan anak: Lebih banyak wanita
memiliki anak pertama mereka di kemudian hari. Departemen Kesehatan dan Layanan
Kemanusiaan AS, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, Pusat Statistik Kesehatan
Nasional, Data Singkat NCHS (21), 1–8.
Merviel, P., Heraud, MH, Grenier, N., Lourdel, E., Sanguinet, P., & Copin, H. (2010). Faktor
prediktif untuk kehamilan setelah inseminasi intrauterin (IUI): Analisis 1038 siklus dan
tinjauan literatur. Kesuburan & Kemandulan, 93 (1), 79–88.
Millheiser, LS, Helmer, AE, Quintero, RB, Westphal, LM, Milki, AA, & Lathi, RB (2010).
Apakah infertilitas merupakan faktor risiko disfungsi seksual wanita? Sebuah studi kasus
kontrol. Kesuburan & Kemandulan, 94 (6), 2022.
Montan, S. (2007). Peningkatan risiko pada ibu hamil tua. Opini Saat Ini dalam Obstetri dan
Ginekologi, 19 (2), 110-112.
Morris, JK, Wald, NJ, Daging kambing, DE, & Alberman, E. (2003). Perbandingan model risiko
spesifik usia ibu untuk kelahiran hidup sindrom Down. Diagnosis Prenatal, 23 (3), 252–258.
Munne, S. (2012). Diagnosis genetik praimplantasi untuk aneuploidi dan translokasi
menggunakan hibridisasi genomik komparatif array. Genomik Saat Ini, 13 (6), 463–470.
Navot, D., Drews, MR, Bergh, PA, Guzma, I., Karstaedt, A., Scott, RT Jr.,… Hofmann, GE,
(TANGGAL). (1994). Penurunan kesuburan wanita terkait usia bukan karena berkurangnya
kapasitas rahim untuk mempertahankan implantasi embrio. Kesuburan & Kemandulan, 61
(1), 97-101.
Noorbala, AA, Ramazanzadeh, F., Malekafzali, H., Abedinia, N., Forooshani, AR, Syariah, M.,
& Jafarabadia, M. (2008). Efek intervensi psikologis pada depresi pada pasangan tidak subur.
Jurnal Internasional Ginekologi dan Obstetri, 101 (3), 248–252.
Noyes, N., Porcu, E., & Borini, A. (2009). Lebih dari 900 bayi kriopreservasi oosit lahir tanpa
peningkatan kelainan kongenital yang nyata. Biomedis Reproduksi Online, 18 (6), 769–776.
Paulson, RJ, Hatch, IE, Lobo, RA, & Sauer, MV (1997). Konsepsi kumulatif dan tingkat
kelahiran hidup setelah donasi oosit: Implikasi mengenai penerimaan endometrium.
Reproduksi Manusia, 12 (4), 835–839.
Pearlstone, AC, Fournet, N., Gambone, JC, Pang, SC, & Buyalos, RP (1992). Induksi ovulasi
pada wanita usia 40 dan lebih tua: Pentingnya tingkat hormon perangsang folikel basal dan
usia kronologis. Kesuburan & Kemandulan, 58 (4), 674–679.
Pepas, L., Deguara, C., & Davis, C. (2012). Pembaruan pada manajemen bedah adenomiosis.
Opini Terkini dalam Obstetri & Ginekologi, 24(4), 259–264.
Peterson, BD, Newton, CR, & Feingold, T. (2007). Kecemasan dan stres seksual pada pria dan
wanita yang menjalani perawatan infertilitas. Kesuburan & Kemandulan, 88 (4), 911–914.
Pfeifer, S., Goldberg, J., Lobo, R., Thomas, M., Widra, E., Licht, M.,… La Barbera, A. (2013a).
Definisi infertilitas dan keguguran berulang: Sebuah komite pendapat. Kesuburan dan
Kemandulan, 99 (1), 63.
Pfeifer, S., Goldberg, J., Lobo, R., Thomas, M., Widra, E., Licht, M.,… La Barbera, A. (2013b).
Kriopreservasi Oosit matang: Sebuah pedoman. Kesuburan & Kemandulan, 99 (1), 37–43.
Pfeifer, S., Goldberg, J., Lobo, R., Thomas, M., Widra, E., Licht, M.,… La Barbera, A. (2013c).
Rekomendasi untuk donasi gamet dan embrio: Pendapat komite. Kesuburan & Kemandulan,
99 (1), 47–62.
Qiao, J., Wang, ZB, Feng, HL, Miao, YL, Wang, Q., Yu, Y.,… Sun, QY (2013). Akar penurunan
kesuburan pada wanita lanjut usia dan kemungkinan pilihan terapi: Status saat ini dan prospek
masa depan, Aspek Molekuler Kedokteran, 31 (06), 399–415. S0098-2997 (13) 00041-1 [pii].
Rienzi, L., Cobo, A., Paffoni, A., Scarduelli, C., Capalbo, A., Vajta, G.,… Ubaldi, FM (2012).
Tingkat pengiriman yang konsisten dan dapat diprediksi setelah vitrifikasi oosit: Studi
multisentrik kohort longitudinal observasional. Reproduksi Manusia, 27 (6), 1606–1612.
SART. (2012). Laporan ringkasan data nasional. Diterima dariwww.sartcorsonline.comSchimberni,
M., Morgia, F., Colabianchi, J., Giallonardo, A., & Piscitelli, C. (2009). Siklus alami
fertilisasi in vitro pada pasien responden yang buruk: Sebuah survei dari 500 siklus berturut-
turut. Kesuburan & Kemandulan, 92 (4), 1297-1301.
Schmidt, L., Tjornhoj-Thomsen, T., Boivin, J., & Nyboe Andersen, A. (2005). Evaluasi program
pelatihan komunikasi dan manajemen stres untuk pasangan infertil. Pendidikan dan
Konseling Pasien 2005, 59 (3), 252–262.
Soria, M., Pradillo, G., Garcia, J., Ramon, P., Castillo, A., et al. (2012). Prediktor kehamilan
setelah inseminasi intrauterin: Analisis 3012 siklus pada 1201 pasangan. Jurnal Reproduksi
dan Infertilitas, 13 (3), 158-166.
Komite Praktik Ginekologi dari American College of Obstetricians and Gynecologists dan
Komite Praktik American Society for Reproductive Medicine. (2008). Penurunan kesuburan
terkait usia: Pendapat komite. Kesuburan dan Kemandulan, 90 (3), 486–487.
Komite Praktek dari American Society for Reproductive Medicine dan Society for Assisted
Reproductive Technology. (2013). Kriopreservasi oosit dewasa: Pedoman. Kesuburan &
Kemandulan, 99 (1), 37–43.
Tietze, C. (1957). Rentang reproduksi dan tingkat reproduksi di antara wanita Hutterite.
Kesuburan & Kemandulan, 8 (1), 89–97.
Van Rooij, IAJ, Bancsi, LFJMM, Broekmans, FJM, Looman, CWN, Habbema, JDF, & te Velde,
ER (2003). Wanita yang lebih tua dari 40 tahun dan mereka dengan peningkatan kadar
hormon perangsang folikel berbeda dalam tingkat respons yang buruk dan kualitas embrio
dalam fertilisasi in vitro. Kesuburan & Kemandulan, 79 (3), 482–488.
Wang, PH, Liu, WM, Fuh, JL, Cheng, MH, & Chao, HT (2009). Perbandingan operasi saja dan
perawatan medis bedah gabungan dalam pengelolaan adenomioma uteri simptomatik.
Kesuburan & Kemandulan, 92 (3), 876.
Williams, KE, Marsh, WK, & Rasgon, NL (2007). Gangguan mood dan kesuburan pada wanita:
Tinjauan kritis literatur dan implikasi untuk penelitian masa depan. Pembaruan Reproduksi
Manusia, 13 (6), 607.
Wischmann, TH (2010). Gangguan seksual pada pasangan infertil. Jurnal Pengobatan Seksual, 7
(5), 1868–1876.
Bijaksana, LA, Palmer, JR, Stewart, EA, & Rosenberg, L. (2005). Tingkat kejadian spesifik usia
untuk leiomyomata uterus yang dilaporkan sendiri dalam studi kesehatan wanita kulit hitam.
Obstetri dan Ginekologi, 105 (3), 563–568.
Wiser, A., Shalom-Paz, E., Reinblatt, SL, Putra, WY, Das, M., Tulandi, T., Holzer, H. (2012).
Stimulasi ovarium dan inseminasi intrauterin pada wanita berusia 40 tahun atau lebih.
Biomedis Reproduksi Online, 24(2), 170-173.
Kayu, MA, & Rajkovic, A. (2013). Penanda genomik cadangan ovarium. Seminar Kedokteran
Reproduksi, 31 (6), 399–415.
Yael, B., Miri, G., & Ehud, K. (2005). Variabilitas dalam kesulitan yang dialami oleh wanita
yang menjalani perawatan infertilitas. Kesuburan & Kemandulan, 82 (2), 275–283.
Yamada-Fukunaga, T., Yamada, M., Hamatani, T., Chikazawa N., Ogawa, S., Akutsu, H.,…
Yoshimura, Y. (2013). Pemendekan telomer terkait usia pada oosit tikus. Biologi reproduksi
dan endokrinologi, 11 (1), 108.
Faktor Risiko Depresi Selama
Perimenopause
Zoe Gibbs dan Jayashri Kulkarni
pengantar
Hubungan antara transisi ke menopause dan gangguan psikologis telah diakui

dalam literatur medis selama lebih dari 100 tahun (Kraepelin & Diefendorf,1907).
Transisi ini, yang dikenal sebagai perimenopause, terjadi pada sebagian besar
wanita antara usia 40 dan 55 tahun dan dikaitkan dengan berbagai perubahan
biologis dan psikologis. Ini termasuk perubahan endokrin, vasomotor, kognitif,
metabolik, dan somatik, di samping perubahan suasana hati, lekas marah, dan
permusuhan. Pada awal perimenopause, fluktuasi besar pada estradiol, estrogen
yang paling banyak dan poten, dan progesteron mulai terjadi. Seiring berjalannya
perimenopause, siklus menjadi tidak dapat diprediksi dan menurun,
mengakibatkan periode penarikan estrogen yang lebih lama (Morrison, Brinton,
Schmidt, & Gore,2006). Pada tahun 2001 Stages of Reproductive Aging
Workshop (STRAW) membuat pedoman klasifikasi siklus hidup reproduksi
wanita berdasarkan gejala, perubahan siklus menstruasi, dan perubahan hormon
(Harlow et al.,2012; Soules dkk.2001). Ini sekarang telah menjadi standar emas
untuk menilai tahap menopause dan telah membantu menciptakan konsistensi di
antara para peneliti.
Selama perimenopause, tingkat depresi di kalangan wanita menjadi 2-14 kali lebih
tinggi daripada pada tahun-tahun pramenopause (Cohen, Soares, Vitonis, Otto, &
Harlow,2006; Freeman, Sammel, Lin, & Nelson,2006; Schmidt dkk.2000). depresif
gejala selama transisi perimenopause juga terlihat pada tingkat sekitar 40% lebih besar
daripada pada populasi umum (Timur & Sahin,2010). Ini telah memunculkan konsep
depresi perimenopause — sebuah sindrom depresi
Z. Gibbs, Psy.D. (*) • J. Kulkarni, MBBS

Pusat Penelitian Psikiatri Monash Alfred, Universitas Monash, Melbourne, VIC, Australia
Email:zoe.gibbs@monash.edu
2014
216 Z. Gibbs dan J. Kulkarni
yang agak berbeda dengan yang terlihat selama tahap kehidupan lainnya. Ada
beberapa faktor yang telah dikaitkan dengan peningkatan tingkat gejala depresi
dan gangguan depresi mayor selama perimenopause. Ini termasuk faktor biologis,
psikologis, sosial, dan gaya hidup yang dibahas dalam bab ini.
Gejala
Secara klinis, telah dikemukakan bahwa depresi yang sering terlihat selama perimeno-
pause secara gejala berbeda dari depresi pada tahap lain kehidupan seorang wanita
(Parry,2008; Schmidt, Roca, Bloch, & Rubinow,1997). Depresi perimenopause secara
anekdot digambarkan dalam literatur sebagai perasaan "biru", depresi ringan, mudah
tersinggung, atau "gerutu", tegang, atau gugup (Bromberger et al.,2003).
Dibandingkan dengan depresi pra-menopause, depresi perimenopause menunjukkan
peningkatan tingkat iritabilitas dan permusuhan (Bromberger et al.,2003; Freeman,
Sammel, Lin, Gracia, & Kapoor,2008; Gibbs, Lee, & Kulkarni,2013), peningkatan
labilitas suasana hati (Holte & Mikkelsen,1991), dan anhedonia (Ozturk, Eraslan,
Mete, & Ozsener,2006) dan ditandai dengan presentasi depresi yang tidak terlalu
parah, daripada episode depresif-sif utama (Dennerstein et al.,1993). Dalam sebuah
studi observasional, Ozturk et al. (2006) menemukan bahwa wanita premenopause
yang mengalami depresi memiliki tingkat anhedonia yang lebih tinggi dibandingkan
wanita dengan depresi perimenopause.
Prevalensi
Beberapa penelitian longitudinal sekarang telah menunjukkan peningkatan gejala

depresi selama perimenopause. Freeman dkk. (2006) menemukan bahwa peserta
dalam Penn Study of Ovarian Aging lebih dari empat kali lebih mungkin memiliki
skor skala Center for Epidemiologic Studies Depression (CES-D) yang tinggi (> 16)
dibandingkan dengan skor mereka sebelum mereka memasuki perimenopause.
Demikian pula, Cohen et al. (2006) menemukan bahwa wanita tanpa riwayat depresi
berat yang mengalami hot flushes yang terkait dengan perimenopause secara
signifikan lebih mungkin menjadi depresi dibandingkan wanita yang tidak memasuki
perimenopause. Studi epidemiologis telah menemukan peningkatan gejala depresi
pada wanita perimenopause dibandingkan dengan wanita pra-menopause (Bromberger
et al.,2003,2011,2001). Freeman, Sammel, dan Liu (2004) menemukan bahwa wanita
dalam perimenopause tiga kali lebih mungkin untuk melaporkan gejala depresi
daripada wanita pramenopause. Demikian pula, riwayat depresi berat telah ditemukan
meningkatkan kemungkinan berkembangnya depresi pada perimenopause (Harlow,
Wise, Otto, Soares, & Cohen,2003; Tam, Stucky, Hanson, & Parry,1999). Namun, ada
juga peningkatan risiko depresi onset pertama selama perimenopause (Freeman et
al.,2006).
Faktor Risiko Depresi Selama Perimenopause 217
Faktor Hormonal
Perubahan hormonal yang terkait dengan perimenopause tidak sepenuhnya dipahami,

sebagian besar karena kerumitan proses ini. Perubahan awal pada pola perdarahan
menstruasi yang terlihat selama perimenopause berhubungan dengan fluktuasi kadar
hormon reproduksi, dengan perubahan lingkungan hormonal yang dimulai jauh
sebelum gejala somatik terjadi (Freeman et al.,2005; Gracia dkk.2005). Beberapa
penelitian telah menemukan bahwa periode perimenopause memiliki karakteristik
endokrin yang berbeda, dengan karakteristik perimenopause dini adalah periode
gonadotropin tinggi, hormon perangsang folikel (FSH) dan hormon luteinizing (LH),
kadar dan peningkatan sekresi estradiol, dan perimenopause terlambat adalah waktu
yang tepat. kadar FSH yang tinggi dan penurunan sekresi estradiol (Soules et al.,2001).
Dalam studi penelitian, status reproduksi sering dikonfirmasi dengan adanya
peningkatan gonadotropin plasma (yaitu, kadar FSH dalam konteks kadar estradiol
plasma yang rendah: Rubinow, Roca, & Schmidt,2007). Di masa lalu, telah
dihipotesiskan bahwa penurunan kadar estrogen selama perimenopause menyebabkan
gejala yang kita kaitkan dengan transisi, yaitu hot flushes dan gejala depresi. Namun,
penelitian terbaru menunjukkan bahwa gejala yang terlihat selama perimenopause
lebih terkait dengan fluktuasi kadar estradiol daripada penurunan kadar estradiol. Hal
ini didukung oleh pengamatan bahwa gejala memuncak selama pertengahan
perimenopause dan mulai menetap setelah menopause, waktu penurunan kadar
estrogen yang parah, telah tercapai (Freeman, Sammel, & Liu,2004; Schmidt, Haq, &
Rubinow,2004).
Estrogen memiliki aksi luas di seluruh sistem saraf pusat (SSP) dan
memodulasi transkripsi banyak enzim serta protein reseptor untuk beberapa
neurotransmiter dan neuropeptida (Ciocca & Vargas Roig,1995). Akibatnya,
estrogen mengatur hampir semua aktivitas neurotransmitter serotonin dan
asetilkolin (Lokuge, Frey, Foster, Soares, & Steiner,2011). Misalnya, estrogen
memodulasi sintesis serotonin (Cohen & Wise,1988), pengambilan kembali
serotonin (Fink & Summer,1996), transkripsi reseptor serotonin (Sumner,1995),
dan respon terhadap stimulasi serotonin (Matsuda, Nakano, Kanda, Iwata, &
Baba,1991). Estrogen mempengaruhi sirkuit luas di otak manusia, termasuk
neokorteks, hipotalamus, kelenjar pituitari, hipokampus, dan batang otak. Daerah
ini diketahui bertanggung jawab untuk pemeliharaan banyak fungsi yang
dipengaruhi oleh perimenopause, termasuk tidur, muka memerah, dan kelelahan,
yang diatur melalui hipotalamus serta kognisi dan suasana hati yang diatur melalui
hipokampus dan neokorteks. Baik sistem serotonergik pusat maupun sistem
estrogenik secara jelas terlibat dalam pengaturan suasana hati dan keadaan
perilaku (Rubinow, Schmidt, & Roca,1998). Fluktuasi kadar estrogen yang terlihat
pada perimenopause dapat, oleh karena itu, secara langsung menyebabkan semua
gejala fisik dan psikologis yang diamati melalui perubahan aktivasi setiap area
utama otak.
Hubungan Antara Depresi Perimenopause dan Gangguan

Mood Terkait Peristiwa Reproduksi Lainnya
Tampaknya ada sekelompok wanita yang memiliki kepekaan ekstrem terhadap

perubahan kadar hormon yang terkait dengan siklus menstruasi, dan wanita ini paling
rentan pada saat perubahan endokrin yang intens, khususnya pramenstruasi,
pascakelahiran, dan perimenopause. Studi berbasis komunitas dan klinik telah
menunjukkan bahwa sindrom pramenstruasi (PMS), gangguan dysphoric
pramenstruasi (PMDD), dan depresi pascakelahiran merupakan faktor risiko untuk
depresi perimenopause berikutnya (Dennerstein et al.,1993; Harlow, Cohen, Otto,
Spiegelman, & Cramer,1999; pembayaran,2003; Payne dkk.2007; Payne, Teitelbaum,
& Joffe,2009; Stewart & Boydell,1993). PMS telah diidentifikasi sebagai anteseden
serta sering menyertai depresi perimenopause, yang mengarah ke spekulasi bahwa ada
kecenderungan bagi beberapa wanita untuk berisiko mengalami destabilisasi suasana
hati selama periode perubahan endokrin reproduksi (Richards, Rubinow, Daly, &
Schmidt,2006). Penelitian telah menunjukkan tingkat riwayat PMS yang lebih tinggi
dari perkiraan pada wanita depresi perimeno-pause (Richards et al.,2006), dan telah
diidentifikasi sebagai salah satu prediktor terkuat dari depresi perimenopause
(Freeman, Sammel, & Liu,2004; Freeman, Sammel, Rinaudo, & Sheng,2004). Namun,
secara prospektif studi, Schmidt, Haq, dan Rubinow (2004) tidak dapat
mengidentifikasi hubungan antara PMS atau depresi pascakelahiran dan depresi
perimenopause.
Masalah yang diakui dalam literatur adalah bahwa banyak penelitian menggunakan
laporan diri retrospektif dari PMS, dengan banyak wanita, pada pemeriksaan lebih
dekat, tidak memenuhi kriteria untuk PMS. Ketidakandalan pelaporan diri ini disorot
oleh Richards et al. (2006) yang menemukan bahwa setelah diselidiki, tingkat
sebenarnya disforia pramenstruasi tidak diprediksi oleh laporan diri awal. Namun,
dukungan lebih lanjut untuk penyebab umum yang mendasari berasal dari sifat
gangguan mood terkait siklus menstruasi. Gejala umum yang dialami oleh wanita
dengan PMS, postpartum blues, transisi perimenopause, dan depresi menopause
termasuk gangguan tidur, lekas marah, kecemasan dan panik, memori dan disfungsi
kognitif, dan penurunan rasa sejahtera (Arpels,1996). Terlepas dari inkonsistensi
dalam penelitian, ada bukti kuat bahwa riwayat depresi masa lalu terkait dengan
peristiwa terkait reproduksi merupakan faktor risiko yang signifikan untuk depresi
perimenopause (Freeman, Sammel, & Liu,2004; Freeman, Sammel, Rinaudo
dkk.,2004).
Gejala Vasomotor dan Somatik
Gejala perimenopause yang paling sering dikaitkan adalah gejala vasomotor, VMS,
yang mengacu pada kemerahan dan keringat episodik (Kronenberg,1990). Rasa panas
dirasakan sebagai rasa hangat yang dimulai di sekitar wajah dan menyebar ke dada,
menyebabkan kulit kemerahan, diaphoresis (keringat berlebihan), dan palpitasi
(Moline, Broch, Zak, & Gross,2003). Hal ini terjadi pada sekitar 75-85% wanita
selama perimenopause, dan wanita mengalaminya hingga 1 tahun, tetapi sebanyak
25% wanita mengalaminya selama 5 tahun atau lebih (Moline et al.,2003). Telah
berteori bahwa depresi selama perimenopause mungkin sekunder untuk gangguan
tidur yang disebabkan oleh hot flushes dan keringat malam, sebuah konsep yang
dikenal sebagai Teori Domino (Schiff, Regestein, Tulchinsky, & Ryan,1979).
Teori ini menunjukkan bahwa kemampuan terapi penggantian estrogen (ERT)
untuk meringankan gejala depresi adalah melalui pengurangan hot flushes di
malam hari, yang menghasilkan perbaikan dalam tidur (Schmidt &
Rubinow,1991).
Meskipun bukan iringan seragam, hot flushes sering dikaitkan dengan depresi
perimenopause (Bromberger et al.,2010; Reed dkk.2009; Schmidt, Haq, &
Rubinow,2004; Seritan dkk.2010). Hot flushes telah terbukti terjadi pada lebih
dari 80% wanita perimenopause dengan depresi, dibandingkan dengan hanya 49%
wanita perimenopause tanpa depresi (Joffe et al.,2002). Kurang tidur ringan yang
konstan yang dihasilkan dari VMS ini dapat menjelaskan depresi dan peningkatan
iritabilitas dan permusuhan yang terlihat selama perimenopause. Gangguan tidur
selama perimenopause ada di mana-mana, dengan laporan mulai dari 44 hingga
61% wanita perimenopause melaporkan insomnia, dibandingkan dengan 33-36%
wanita pramenopause (Brugge, Kripke, Ancoli-Israel, & Garfinkel,1989; Molin
dkk.2003). Salah satu alasan utama gangguan tidur saat ini adalah karena hot
flushes di malam hari (Moline et al.,2003).
Melemahkan Teori Domino adalah temuan bahwa hot flushes dan perimeno-pause
telah ditemukan sebagai faktor risiko independen untuk depresi (Freeman, Sammel, &
Liu,2004; Joffe dkk.2011), sehingga mengurangi kemungkinan bahwa VMS
mendahului semua gejala depresi. Setelah pertanyaan lebih lanjut tentang peran VMS
dalam depresi, Bromberger et al. (2009) menemukan bahwa stres hidup dan riwayat
gejala psikologis lebih penting daripada VMS ketika memprediksi episode depresi
berat pertama seumur hidup pada wanita paruh baya. Dalam studi lain, Bromberger
dan rekan (2011) menemukan bahwa VMS bukan merupakan prediktor signifikan dari
depresi berat onset pertama pada wanita paruh baya. Temuan mereka, bagaimanapun,
menunjukkan bahwa wanita yang memiliki transisi perimenopause yang lebih
bergejala memiliki risiko lebih tinggi mengalami episode depresi mayor. Dalam studi
longitudinal oleh Hardy dan Kuh (2002), ditemukan bahwa gejala VMS sangat terkait
dengan status perimenopause, sedangkan gejala psikologis lebih kuat terkait dengan
tekanan hidup saat ini daripada status perimenopause. Juga telah ditunjukkan bahwa
meskipun VMS dapat dikaitkan dengan depresi, gejala-gejala ini tidak dapat
menjelaskan peningkatan tingkat depresi (Bromberger et al.,2011). Selanjutnya, telah
disarankan bahwa pengalaman VMS dapat dipengaruhi oleh gejala depresi bersamaan.
Dalam sebuah studi observasional yang menilai hubungan antara gejala klimakterik
dan faktor psikososial, Binfa dan rekan (2004) menemukan bahwa gejala vasomotor
dan fisik klimakterik berkorelasi dengan perimenopause, sedangkan gejala psikologis
lebih terkait dengan faktor psikososial (terutama peristiwa kehidupan negatif).
Berdasarkan dampak independen dari VMS dan perimenopause pada tingkat depresi,
dan inkonsistensi studi dalam menemukan hubungan antara VMS dan depresi,
tampaknya co-terjadinya VMS dan depresi cenderung mencerminkan sensitivitas
endokrin umum yang mendasari, daripada hubungan sebab akibat antara keduanya.
Diperlukan penelitian lebih lanjut untuk memperjelas hubungan ini.
Faktor Psikososial
Hubungan antara peristiwa kehidupan yang penuh tekanan dan kejadian depresi telah
didokumentasikan dengan baik dalam literatur (Caspi et al.,2003; kohen,1987; Hecht
& Mensh,1975; Risch dkk.2009). Beberapa penelitian telah menyarankan bahwa
tahun-tahun perimenopause, dan paruh baya lebih umum, terkait dengan peristiwa
kehidupan yang secara signifikan lebih stres daripada tahap kehidupan wanita lainnya
(Schmidt, Murphy, Haq, Rubinow, & Danaceau,2004). Pada tahun 1980, Greene dan
Cook menemukan bahwa wanita perimenopause melaporkan peristiwa kehidupan yang
lebih negatif daripada wanita yang lebih muda. Peningkatan yang diamati dalam
peristiwa kehidupan negatif ini terutama terkait dengan peristiwa yang terkait dengan
kehilangan interpersonal (misalnya, anak-anak meninggalkan rumah atau kematian
orang tua). Pengamatan ini menjadi dasar dari konstruksi sarang kosong, yang
mengacu pada kesedihan yang dirasakan orang tua ketika anak-anak mereka pindah
dari rumah. Beberapa penelitian telah menemukan bahwa adanya peristiwa kehidupan
negatif dikaitkan dengan depresi perimenopause dan gejala perilaku (Bromberger et
al.,2010; Dennerstein, Lehert, Dudley, & Guthrie,2001; hijau & Masak,1980), dengan
peningkatan frekuensi kejadian negatif yang dilaporkan oleh wanita selama
perimenopause dini (Cooke & Greene,1981; hijau,1983; hijau & Masak,1980).
Berdasarkan pengamatan ini, telah disarankan bahwa depresi perimenopause terjadi
sekunder akibat peningkatan peristiwa kehidupan negatif (Freeman,2010; Gibbs
dkk.2013).
Alih-alih dianggap sepenuhnya negatif, bagaimanapun, telah ditemukan bahwa

peristiwa yang terkait dengan konstruksi sarang kosong sebenarnya dinanti-nantikan
oleh beberapa kelompok wanita (Barber,1989; Dennerstein, Dudley, & Guthrie,2002).
Telah disarankan bahwa wanita depresi perimenopause dapat dibedakan dari wanita
non-depresi oleh kerentanan mereka yang lebih besar terhadap efek negatif dari
peristiwa kehidupan pada harga diri (Greene,1983; Veeninga & Kraaimaat,1989).
Mungkin perbedaan antara wanita depresi perimenopause dan wanita non-depresi
adalah dalam cara mereka memandang peristiwa kehidupan. pemain bola (1985)
menemukan bahwa wanita perimenopause yang depresi mengalami dampak yang lebih
negatif dari peristiwa kehidupan dan lebih banyak perasaan tertekan daripada
kelompok kontrol tanpa gejala. Oleh karena itu, baik adanya peristiwa kehidupan yang
negatif maupun seberapa negatifnya mereka dipandang mungkin lebih penting untuk
memprediksi risiko depresi selama perimenopause.
Riwayat Gangguan Mood Sebelumnya
Wanita yang mengalami gejala psikiatri di usia paruh baya lebih cenderung memiliki
kerentanan psikiatri (yaitu, riwayat gangguan psikiatri pribadi atau keluarga).
Faktanya, lebih dari separuh wanita dengan depresi perimenopause pernah mengalami
gangguan depresi sebelumnya. Dalam sebuah studi longitudinal, Avis dan rekan
(1994) menemukan bahwa depresi sebelumnya adalah indeks yang paling prediktif
dari depresi berikutnya pada wanita berusia 45-55 tahun. Suasana hati yang tertekan
selama perimenopause terutama terkait dengan pengalaman gejala depresi sebelumnya
yang terkait dengan siklus menstruasi, seperti PMS dan depresi pascapersalinan
(Dennerstein et al.,1993;
Harlow dkk.1999; pembayaran,2003; Payne dkk.2007,2009; Stewart &

Boydell,1993). Dalam beberapa penelitian yang dilakukan oleh Freeman et al.,
PMS telah ditemukan sebagai prediktor gejala perimenopause (Freeman, Sammel,
& Liu,2004; Freeman, Sammel, Rinaudo dkk.,2004). Bukti menunjukkan bahwa
perimenopause meningkatkan kerentanan terhadap gejala depresi, terutama pada
wanita dengan kerentanan seumur hidup. Secara khusus, tampaknya ada
sekelompok wanita yang memiliki kepekaan terhadap perubahan kadar hormon
yang terkait dengan siklus menstruasi, dan wanita ini paling rentan pada saat
perubahan endokrin yang intens, khususnya pada tahap pramenstruasi,
pascakelahiran, dan perimenopause. Freeman, Sammel, & Liu,2004; Freeman,
Sammel, Rinaudo dkk.,2004).
Psikosis dan Perimenopause
Perimenopause dikaitkan dengan berbagai patologi kejiwaan, tidak terbatas pada

depresi. Terutama, telah ditemukan peningkatan psikosis pada wanita paruh baya
(Riecher-Rössler,2003,2005). Perburukan psikosis yang sudah ada sebelumnya juga
telah dikaitkan dengan wanita di usia paruh baya, dengan perjalanan skizofrenia pada
wanita cenderung memburuk selama peri dan pascamenopause (Kulkarni, Fitzgerald,
& Seeman,2012; Riecher-Rossler,2003,2005). Penelitian telah melibatkan mekanisme
hormonal di balik lonjakan ini, dan kemungkinan ada hubungan antara puncak paruh
baya gangguan psikotik dan depresi yang terlihat pada wanita. Periode lain fluktuasi
estrogen juga telah dikaitkan dengan peningkatan gejala psikotik, termasuk sebelum
dan sesudah kelahiran, setelah aborsi, penghentian kontrasepsi oral, dan terapi
hormonal lainnya (Mahe & Dumain,2001; Riecher-Rossler,2003,2005). Kerentanan
terhadap kesulitan kesehatan mental untuk wanita selama dan sekitar tahun-tahun
perimenopause tentu memerlukan penyelidikan lebih lanjut mengingat dampak
bencana dari penyakit mental utama ini.
Sikap Terhadap Perimenopause
Pengalaman perimenopause dipengaruhi oleh faktor budaya, dan persepsi kita

tentangnya sangat bergantung pada pembelajaran sosial tentang apa yang harus
diantisipasi selama paruh baya (Woods & Mitchell,1996). Cara wanita berpikir
tentang menopause dan harapan mereka telah ditemukan mempengaruhi
kesejahteraan psikologis mereka selama periode perimenopause (Avis &
McKinlay,1991; Pemburu,1992; Stotlandia,2002; Woods & Mitchell,1996).
Dalam sebuah studi prospektif, Avis dan McKinlay (1991) menemukan bahwa
wanita yang memiliki sikap negatif terhadap menopause sebelum memasuki masa
transisi melaporkan perimenopause yang lebih bergejala dan lebih cenderung
menjadi depresi.
Dalam Studi Kesehatan Wanita Massachusetts (Avis & McKinlay,1991),
wanita pra-menopause yang melaporkan perasaan netral atau kelegaan tentang
prospek menopause mengembangkan sikap yang lebih positif setelah menopause.
Namun, wanita
dengan keyakinan sebelumnya negatif tentang perimenopause lebih mungkin untuk

mengembangkan gejala klimakterik yang parah. Penelitian telah menunjukkan bahwa
perilaku seseorang dapat dipengaruhi oleh harapannya, sebuah konsep yang dikenal
dalam literatur psikologis sebagai “self-fulfilling prophecy” (Avis & McKinlay,1991).
Keyakinan negatif tentang menopause dapat bertindak sebagai filter untuk mengalami,
dan bahkan mempengaruhi, gejala persepsi wanita tentang perimenopause
(Hunter,1992). Budaya Barat menghargai kaum muda dan memiliki pandangan negatif
tentang penuaan, dan dengan demikian tidak mengherankan bahwa wanita dapat
melihat penanda usia paruh baya ini sebagai peristiwa negatif. Studi yang
membandingkan wanita lintas budaya, seperti Asia, Afrika, dan Barat, menemukan
perbedaan dalam cara memandang menopause. Budaya Asia dan Afrika telah
ditemukan untuk melihat menopause lebih positif daripada rekan-rekan Barat, dan
wanita dalam budaya ini memiliki pengalaman yang lebih positif (Aksu, Sevinçok,
Kücük, Sezer, & OGurlu,2011; Jiménez & Perez,1999). Temuan ini menyoroti
pentingnya dialog yang ada dalam budaya kita tentang menopause dan kebutuhan
untuk memastikan bahwa orang menerima informasi yang benar dari penyedia layanan
kesehatan.
Dukungan sosial
Dukungan sosial telah ditemukan menjadi modulator penting dari depresi

perimenopause. Harlow dkk. (1999) menemukan bahwa, relatif terhadap wanita yang
sudah menikah, wanita yang belum pernah menikah atau bercerai, menjanda, atau
berpisah memiliki risiko depresi yang lebih tinggi secara signifikan selama
perimenopause. Dalam sebuah studi oleh Schmidt dan Murphy et al. (2004), wanita
perimenopause yang depresi melaporkan kepuasan yang lebih rendah secara signifikan
dengan orang lain yang signifikan dibandingkan dengan wanita perimenopause yang
tidak mengalami depresi. Tidak jelas sejauh mana ketidakpuasan dalam pasangan
utama merupakan preemptive depresi selama perimenopause atau apakah depresi
mengubah persepsi wanita tentang hubungan ini. Dalam studi longitudinal,
Dennerstein, Lehert, Burger, dan Dudley (1999) menemukan bahwa faktor risiko
depresi selama paruh baya termasuk stres interpersonal dan risiko depresi secara
signifikan diturunkan oleh perasaan positif untuk pasangan mereka atau dengan
mendapatkan pasangan dan penurunan stres. Oleh karena itu, memastikan kepuasan
dengan dukungan sosial dapat menjadi indikator penting potensi depresi selama
perimenopause.
Mengatasi Sumber Daya
Peran faktor kepribadian dan gaya koping dalam depresi perimenopause belum
dipertimbangkan secara memadai, dengan sedikit penelitian yang menyelidiki
hubungan ini (Bosworth, Bastian, Rimer, & Siegler,2003;Gibbs, Lee, & Kulkarni,
Dikirim; Rostrosky & Travis,1996). Coping mengacu pada strategi kognitif dan
perilaku yang digunakan oleh individu dalam upaya mengelola stresor (internal
atau eksternal) yang dianggap menuntut dan/atau mengancam (Lazarus,1991).
koping adaptif
mengacu pada gaya koping yang melibatkan upaya untuk menghilangkan stres dan
menyesuaikan cara orang berpikir tentang situasi stres (misalnya, menempatkan
hal-hal ke dalam perspektif, penilaian kembali positif dari tanggung jawab) dan
upaya untuk secara efektif mengelola reaksi stres (misalnya, teknik relaksasi,
peningkatan latihan). ). Sebaliknya, gaya koping maladaptif cenderung melibatkan
penarikan dari dukungan sosial, agresi, dan penggunaan mekanisme pertahanan
yang berlebihan (seperti penghindaran) dan kurangnya keterampilan memecahkan
masalah (atau penggunaan yang tidak efektif, seperti penggunaan zat).
Dari beberapa penelitian yang melihat gaya koping selama menopause, ada bukti
bahwa gaya koping memprediksi pengalaman dan pelaporan gejala fisiologis (yaitu,
VMS) serta gejala depresi (Gibbs et al.,2013; Igarashi dkk.,2000; Kafanelis,
Kostanski, Komesaroff, & Stojanovska,2009). Dalam studi kualitatif berbasis
wawancara, Kafanelis et al. (2009) menemukan bahwa seberapa baik seorang wanita
mengatasi stres selama perimenopause tampaknya terkait dengan tingkat integrasi
sosial, penerimaan situasi, atau isolasi yang dirasakan. Hal ini konsisten dengan bukti
bahwa menjadi bagian dari komunitas atau jaringan meningkatkan kemampuan
seseorang untuk mengatasi dan menyesuaikan diri dengan perubahan (Bess, Fisher,
Sonn, & Bishop,2002).
Sebagai perbandingan, wanita yang berjuang untuk menyesuaikan diri lebih
cenderung mengasosiasikan menopause dengan perasaan marah, tidak berdaya,
dan sedih karena kehilangan masa muda dan vitalitas (Kafanelis et al.,2009).
Penilaian kognitif seperti itu tidak mendorong penyesuaian usia, pencarian
bantuan, efikasi diri, atau refleksi diri, yang mengakibatkan penurunan koping
proaktif (Folkman,1986,1997; Rakyat & Lazarus,1985). Demikian pula, dalam
studi cross-sectional, Gibbs et al. (2013) menemukan bahwa depresi
perimenopause dikaitkan dengan penggunaan strategi koping perilaku
menyalahkan diri sendiri dan pelepasan. Temuan ini menunjukkan pentingnya
faktor psikologis intrapersonal dalam kemampuan wanita untuk mengatasi
peningkatan kerentanan terhadap depresi selama perimenopause.
Status Sosial Ekonomi, Pendidikan, dan Prestasi
Status sosial ekonomi (SES), pendidikan, dan prestasi semuanya diketahui pro-tektif
terhadap depresi (Miech & Shanahan,2000; Murrell, Langit, & Wright,1983).
Penelitian yang melihat peran faktor-faktor ini bagi wanita selama perimenopause
terbatas tetapi menunjukkan peran protektif. Dalam studi cross-sectional, Harlow et al.
(1999) menemukan bahwa wanita yang saat ini bekerja dan mereka yang tinggal di
daerah SES yang lebih tinggi cenderung memiliki skor depresi yang lebih rendah.
Penelitian juga menunjukkan bahwa prestasi pendidikan yang lebih tinggi dikaitkan
dengan sedikit penurunan risiko depresi pada tahun-tahun perimenopause (Choi, Lee,
Lee, Kim, & Ham,2004; Harlow dkk.1999). Ada beberapa kemungkinan yang dapat
menjelaskan sifat protektif pendidikan tinggi. Mungkin karena wanita yang
berpendidikan lebih baik lebih mungkin memiliki pemahaman yang lebih baik tentang
perimenopause dan depresi. Juga, bisa jadi pendidikan menawarkan sumber daya yang
penting bagi wanita, lebih memungkinkan mereka untuk beradaptasi dengan
perubahan selama perimenopause (Choi et al.,2004). Atau, mungkin tingkat
pendidikan yang lebih tinggi menunjukkan kemungkinan yang lebih tinggi
karir yang memuaskan dan bahwa ini adalah faktor yang memungkinkan wanita
untuk memiliki rasa tujuan dan makna yang melampaui peran gender stereotip
(muda, wanita seksual, atau ibu) yang dikompromikan selama perimenopause
(Deeks & McCabe,2004; Raup & Myers,1989).
Faktor Gaya Hidup
Merokok
Merokok telah dikaitkan dengan peningkatan risiko depresi sepanjang rentang hidup,
dengan bukti bahwa merokok secara khusus meningkatkan risiko gejala depresi selama
perimenopause (Gold et al.,2000). Harlow dkk. (1999) menemukan bahwa wanita
perimenopause di persentil tertinggi (dalam hal rokok per hari dan tahun merokok)
merokok secara signifikan lebih mungkin dibandingkan non-perokok untuk mengalami
depresi yang lebih tinggi. Peningkatan gejala depresi ini mungkin sekunder untuk
peningkatan VMS yang terkait dengan merokok, karena studi cross-sectional telah
menunjukkan bahwa merokok dikaitkan dengan peningkatan VMS (Avis, Crawford, &
McKinlay,1997; Emas dkk.,2004,2006; Whiteman, Staropoli, Benediktus, Borgeest, &
Cacat,2003). Telah dikemukakan bahwa peningkatan VMS dengan merokok adalah
karena merokok menurunkan konsentrasi estrogen endogen dalam tubuh (Whiteman et
al.,2003), menunjukkan bahwa merokok sebenarnya dapat memperlebar jendela
kerentanan hormonal.
Latihan dan Indeks Massa Tubuh
Hubungan antara olahraga dan depresi sudah mapan dalam literatur (lihat
Daley2008untuk tinjauan), dan, meskipun merupakan konsep yang relatif baru, ada
peningkatan penelitian yang menunjukkan peran protektif untuk olahraga dalam
memperbaiki gejala perimenopause. Sebagai bagian dari studi longitudinal, Morse,
Dudley, Guthrie, dan Dennerstein (1998) menemukan bahwa olahraga berbanding
terbalik dengan jumlah maksimum gejala perimenopause. Hasil serupa ditemukan oleh
Thurston, Joffe, Soares, dan Harlow (2006), yang melaporkan bahwa olahraga berat
pada wanita yang memiliki riwayat depresi mengurangi keparahan hot flushes yang
parah. Hubungan antara olahraga berat dan muka memerah ini tidak ditemukan pada
wanita tanpa riwayat depresi. Dalam sebuah studi cross-sectional oleh Lee dan Kim
(2008), ditemukan bahwa wanita yang lebih aktif secara fisik dilaporkan secara
signifikan lebih sedikit VMS, sebuah temuan yang didukung oleh orang lain (Elavsky
& McAuley,2005). Namun mungkin berbahaya untuk menarik kesimpulan tegas
seperti Mirzaiinjmbadi, Anderson, dan Barnes (2006) tidak menemukan hubungan
antara VMS yang dilaporkan sendiri dan depresi, dan temuan serupa telah dilaporkan
oleh orang lain (Sternfeld, Quesenberry, & Husson,
1999; Wilbur, Dan, Hedricks, & Holm,1990). Sedangkan hubungan antara VMS
dan olahraga tidak jelas, olahraga tampaknya menurunkan gejala psikologis dan
somatik perimenopause (Brownson et al.,2000; Gibbs dkk.2013; Mirzaiinjmabadi
dkk.,2006; Lee & Kim,2008). Selain itu, Harlow et al. (1999) menemukan bahwa
peningkatan indeks massa tubuh (BMI) menghasilkan peningkatan sederhana
dalam peringkat depresi, menawarkan peran perlindungan potensial lainnya untuk
olahraga. Karena mode di mana olahraga dapat berdampak pada depresi
perimenopause tidak jelas, kemanjurannya perlu ditetapkan mengingat potensi
pengobatannya dan manfaat medis yang terkait.
Farmakoterapi
Terapi estrogen telah ditemukan sebagai pengobatan yang efektif untuk gejala depresi
selama perimenopause (lihat Worsley et al.,2012untuk ulasan). Meskipun hasilnya
beragam, saat ini setidaknya ada dua uji coba terkontrol plasebo yang menemukan
bahwa ERT secara signifikan lebih efektif daripada plasebo dalam mengobati
gangguan depresi pada wanita perimenopause, dengan tingkat respons 68-80% pada
kelompok perlakuan dibandingkan menjadi 20-22% pada kelompok plasebo (Schmidt
et al.,2000; Soares, Almeida, Joffe, & Cohen,2001). Mereka juga menemukan bahwa
efek pengobatan tidak berbeda sebagai akibat dari VMS, menunjukkan bahwa ERT
memiliki efek peningkatan suasana hati yang terlepas dari efeknya pada VMS
(Schmidt et al.,2000). Kornstein dkk. (2010) menemukan bahwa wanita depresi
perimenopause yang menjalani HRT mengalami gejala fisik yang lebih sedikit, tingkat
melankolis yang lebih rendah, dan penurunan gairah simpatik. Seperti disebutkan
sebelumnya, efek terapeutik ERT yang terlihat pada wanita perimenopause tidak
terlihat pada wanita pascamenopause ketika kadar estrogen berada pada titik terendah
(Cohen et al.,2003). Namun, efek ini belum diamati secara konsisten, dan telah
disarankan bahwa bukan tingkat keseluruhan sirkulasi estrogen melainkan fluktuasi
tingkat ini yang menyebabkan gangguan mood (Freeman et al.,2006). Selain itu,
tampaknya keseimbangan hormon mereka, seperti testosteron dan progesteron, juga
memiliki efek signifikan pada suasana hati. Terapi HRT tradisional tidak selektif
dalam tindakannya, yang mengakibatkan efek samping yang tidak diinginkan, seperti
percobaan endometrium dan perubahan payudara yang telah dikaitkan dengan
peningkatan risiko kanker payudara (Grup Kolaborasi pada Faktor Hormonal pada
Kanker Payudara,1997; Kelompok Penulisan untuk Penyelidik Inisiatif Kesehatan
Wanita,2002). Ini berarti bahwa HRT bukanlah pilihan yang menarik atau layak bagi
banyak wanita yang menderita gejala perimenopause. Menanggapi keterbatasan
pengobatan ini untuk penggunaan HRT standar, tren baru dalam pengobatan depresi
perimenopause telah muncul. Sampai saat ini, belum banyak penelitian tentang
kemanjuran SSRI untuk pengobatan gejala psikologis selama perimenopause. Namun,
beberapa uji klinis telah menemukan perbedaan dalam cara wanita pra dan
pascamenopause merespons SSRI (Kornstein et al.,2000) serta perbedaan antara
wanita yang lebih muda dan lebih tua (Cassano, Soares, & Cusin,2005), dengan wanita
pramenopause yang lebih muda merespons pengobatan dengan lebih baik.
Perbandingan antara perawatan SSRI dan HRT
telah menunjukkan kemanjuran yang sama di antara mereka (Soares et al.,2006),

dengan beberapa pengobatan SSRI menunjukkan perbaikan gejala menopause
secara umum (yaitu, VMS) dan tidak hanya dalam suasana hati (Joffe et al.,2007;
Soares dkk.2003).
Risiko yang terkait dengan HRT tradisional menjadi perhatian bagi beberapa
wanita, terlepas dari kemanjurannya. Tibolone adalah HRT yang lebih baru dan
selektif yang memiliki efek estrogenik global, dengan efek progestogenik yang
dominan di endometrium (Swegle
& kelly,2004). HRT khusus ini mampu meringankan VMS menopause tanpa
merangsang endometrium (Swegle & Kelly,2004). Tibolone juga meningkatkan
testosteron yang bersirkulasi, yang dapat meningkatkan mood secara independen dari
perubahan estrogen (Swegle & Kelly,2004). Ada keuntungan penggunaan obat khusus
ini dibandingkan pilihan pengobatan yang mengandung estrogen dan/atau
progestogen. Karena tidak meningkatkan kepadatan mamografi, tidak meningkatkan
risiko kanker payudara sementara masih memiliki efek pada kepadatan tulang dan
VMS yang terlihat pada HRT yang lebih tua (Reed & Kloosterboer,2004). Sebagian
alasan mengapa tibolone dianggap sebagai pengobatan yang efektif adalah efeknya
sebagai pengganti androgen. Meskipun terapi estrogen saja telah menunjukkan efek
positif pada suasana hati, ketidakseimbangan testosteron dapat menyebabkan
kurangnya kesejahteraan (Bromberger et al.,2010; Davis,2002). Laporan klinis
mendukung kemanjuran tibolone dalam mengurangi gejala suasana hati yang
merugikan yang dialami oleh wanita pasca-menopause. Sampai saat ini, ada sedikit
penelitian tentang kemanjuran tibolone selama perimenopause. Mengingat bahwa
meta-analisis terapi estrogen yang dilaporkan sebelumnya menemukan peningkatan
dua kali lipat dalam ukuran efek pada perimenopause dibandingkan dengan wanita
pascamenopause (Zweifel & O'Brien,1997), ada alasan bagus untuk percaya bahwa
hasil klinis akan positif.
Kesimpulan
Selain teori yang saling bertentangan seputar etiologi, masalah metodologis juga
berkontribusi pada kurangnya gambaran yang jelas tentang depresi
perimenopause. Karakterisasi depresi sering melalui laporan diri atau telah
dikacaukan dengan gejala somatik perimenopause, dan ada kekurangan ukuran
depresi yang terstandarisasi dan berkelanjutan. Sejak pengenalan kriteria STRAW
lebih dari 10 tahun yang lalu, ada lebih banyak konsensus tentang status
perimenopause dalam penelitian, dan ini tampaknya menghasilkan lebih banyak
konsistensi dalam temuan penelitian.
Sedangkan peristiwa kehidupan yang penuh tekanan pada awalnya ditemukan
sebagai prediktor terbaik dari depresi selama paruh baya (Woods & Mitchell, 1997),
penelitian yang lebih baru menunjukkan bahwa status perimenopause, keparahan
VMS, fluktuasi hormonal, dan faktor kesehatan dan gaya hidup sebenarnya merupakan
prediktor depresi yang lebih baik selama paruh baya daripada peristiwa kehidupan
yang penuh tekanan (Cohen et al.,2006; Freeman dkk.,2006; Fuh, Wang, Lee, Lu, &
Juang,2006; Woods dkk.,2008). Penelitian pengobatan farmakologis depresi
perimenopause terus membuat langkah, dengan beberapa pilihan praktik terbaik untuk
manajemen sekarang tersedia (Parry,2010; Worsley dkk.,2012). Tetapi secara anekdot
melaporkan kurangnya pemahaman dan pendidikan di sekitar
perimenopause, dan tekanan berikutnya di sekitar gejala, mengejutkan mengingat

kemudahan yang dapat diatasi. Wanita yang mendekati usia 40-an akan mendapat
manfaat dari berdiskusi dengan praktisi kesehatan tentang apa yang diharapkan,
apa risiko individu mereka, dan apa yang dapat dilakukan untuk mencegah atau
mengurangi keparahan gejala. Mengingat bahwa kami dapat dengan yakin
mengidentifikasi banyak risiko dan faktor pelindung, masuk akal bahwa wanita
yang berisiko lebih tinggi mengalami gangguan mood terkait perimenopause harus
diidentifikasi dan diberikan strategi pencegahan seputar diet, olahraga, dan
dukungan sosial, yang dapat membantu mereka mengelola lebih efektif selama
periode yang berpotensi sulit dalam kehidupan reproduksi mereka.
Referensi
Aksu, H., Sevinçok, L., Kücük, M., Sezer, SD, & OGurlu, N. (2011). Sikap wanita menopause
dan pasangannya terhadap menopause. Obstetri & Ginekologi Klinis & Eksperimental, 38
(3), 251–255.
Arpels, JC (1996). Kontinum hipoestrogenik otak wanita dari sindrom pramenstruasi hingga
menopause. Sebuah hipotesis dan review data pendukung. Jurnal Kedokteran Reproduksi, 41
(9), 633–639.
Avis, NE, Brambilla, D., McKinlay, JB, & Vass, K. (1994). Analisis longitudinal hubungan
antara menopause dan depresi: Hasil dari Studi Kesehatan Wanita Massachusetts. Sejarah
Epidemiologi, 4 (3), 214-220.
Avis, NE, Crawford, S., & McKinlay, SM (1997). Faktor psikososial, perilaku, dan kesehatan
yang berhubungan dengan gejala menopause. Kesehatan Wanita, 3, 103–120.
Avis, NE, & McKinlay, SM (1991). Sebuah analisis longitudinal sikap perempuan terhadap
menopause: Hasil dari Studi Kesehatan Wanita Massachusetts. Maturitas, 13 (1), 65–79.
Ballinger, S. (1985). Stres psikososial dan gejala menopause: Sebuah studi perbandingan pasien
klinik menopause dan non-pasien. Maturitas, 7, 315–327.
Tukang Cukur, CE (1989). Transisi ke sarang kosong. Dalam SJ Bahr & ET Peterson (Eds.),
Penuaan dan keluarga (hlm. 15–32). Lexington, MA: Kesehatan dan Perusahaan.
Bess, KD, Fisher, AT, Sonn, CC, & Bishop, BJ (2002). Rasa psikologis masyarakat: Teori,
penelitian dan aplikasi. Dalam AT Fisher, CC Sonn, & BJ Bishop (Eds.), Psikologis rasa
masyarakat: Penelitian, aplikasi, dan implikasi (pp. 3-24). New York, NY: Penerbit Kluwer
Academic / Plenum.
Binfa, L., Castelo-Branco, C., Blumel, JE, Cancelo, MJ, Bonilla, H., Munoz, I.,… Villega Rios, R.
(2004). Pengaruh faktor psikososial terhadap gejala klimakterik. Maturitas, 48, 425–431.
Bosworth, HB, Bastian, LA, Rimer, BK, & Siegler, IC (2003). Gaya koping dan domain
kepribadian yang terkait dengan stres menopause. Masalah Kesehatan Wanita, 13 (1), 32–38.
Bromberger, JT, Assman, SF, Avis, NE, Schocken, M., Kravitz, HM, & Cordal, A. (2003). Gejala
suasana hati yang persisten dalam kohort komunitas multietnis wanita pra dan peri-menopause.
Jurnal Epidemiologi Amerika, 158, 347–356. doi:10.1093 / aje / kwg155.
Bromberger, JT, Kravitz, HM, Chang, YF, Cyranowski, JM, Brown, C., & Matthews, K. (2011).
Depresi berat selama dan setelah transisi menopause: Studi kesehatan wanita di seluruh
negara (SWAN). Kedokteran Psikologis, 41, 1879-1888. doi:10.1017 / S003329171100016X.
Bromberger, JT, Kravitz, HM, Matthews, K., Youk, A., Brown, C., & Feng, W. (2009).
Prediktor episode seumur hidup pertama depresi berat pada wanita paruh baya. Kedokteran
Psikologis, 39, 55-64.
Bromberger, JT, Meyer, PM, Kravitz, HM, Sommer, B., Cordal, A., Powell, L.,… Sutton-
Tyrrell, K. (2001). Tekanan psikologis dan menopause alami: Sebuah studi komunitas
multietnis. Jurnal Kesehatan Masyarakat Amerika, 91 (9), 1435-1442.
Bromberger, JT, Schott, LL, Kravitz, HM, Penabur, MF, Avis, NE, Emas, EB,… Matthews, K.
(2010). Perubahan longitudinal dalam hormon reproduksi dan gejala depresi selama transisi
menopause. Arsip Psikiatri Umum, 67 (6), 598–607.
Brownson, RC, Eyler, AA, Raja, AC, Brown, DR, Shyu, YL, & Sallis, JF (2000). Pola dan
korelasi aktivitas fisik di antara wanita AS 40 tahun dan lebih tua. Jurnal Kesehatan
Masyarakat Amerika, 90 (2), 264–270.
Brugge, KL, Kripke, DF, Ancoli-Israel, S., & Garfinkel, L. (1989). Hubungan status menopause
dan usia dengan gangguan tidur. Penelitian Tidur, 18, 208.
Caspi, A., Sugden, K., Moffitt, TE, Taylor, A., Craig, IW, Harrington, H.,… Poulton, R. (2003).
Pengaruh stres kehidupan pada depresi: Moderasi oleh polimorfisme pada gen 5-HTT. Sains,
301 (5631), 386–389.
Cassano, P., Soares, CN, & Cusin, C. (2005). Respon antidepresan dan kesejahteraan pada
wanita pra, peri, dan pascamenopause dengan gangguan depresi mayor yang diobati dengan
fluoxetine. Psikoterapi dan Psikosomatik, 74 (6), 362–365.
Choi, H., Lee, D., Lee, K., Kim, H., & Ham, E. (2004). Model struktural depresi menopause
pada wanita Korea. Arsip Keperawatan Psikiatri, 18 (6), 235–242.
Ciocca, DR, & Vargas Roig, LM (1995). Reseptor estrogen pada jaringan nontarget manusia:
Implikasi biologis dan klinis. Ulasan Endokrin, 16, 35-62.
Cohen, S. (1987). Faktor sosial dan gejala depresi. Psikologi Kontemporer, 32 (4), 360–362.
doi:10.1037 / 027006.
Cohen, LS, Soares, CN, Poitras, JR, Prouty, J., Alexander, AB, & Shifren, JL (2003).
Penggunaan jangka pendek estradiol untuk depresi pada wanita perimenopause dan
pascamenopause: Sebuah laporan awal. Jurnal Psikiatri Amerika, 160, 1519–1522.
Cohen, LS, Soares, CN, Vitonis, AF, Otto, MW, & Harlow, BL (2006). Risiko timbulnya depresi
baru selama transisi menopause: Studi Harvard tentang suasana hati dan siklus. Arsip
Psikiatri Umum, 63 (4), 385–390. doi:10.1001 / archpsyc.63.4.385.
Cohen, LS, & Wise, PM (1988). Efek jika estradiol pada ritme diurnal aktivitas serotonin di area otak
yang dibedah mikro pada tikus yang diovariektomi. Endokrinologi, 122, 2619-2625.
Kelompok Kolaborasi Faktor Hormonal pada Kanker Payudara. (1997). Kanker payudara dan
terapi penggantian hormon: Analisis ulang kolaboratif data dari 51 studi epidemiologi dari
52.705 wanita dengan kanker payudara dan 108.411 wanita tanpa kanker payudara. Lancet,
350 (9084), 1047–1059.
Cooke, DJ, & Greene, JG (1981). Jenis peristiwa kehidupan dalam kaitannya dengan gejala pada
klimakte-rium. Jurnal Penelitian Psikosomatik, 25 (1), 5-11. http://dx.doi.org/10.1016 / 0022-
39999% 2881% 2990078-7.
Daley, A. (2008). Latihan dan depresi: Tinjauan ulasan. Jurnal Psikologi Klinis dalam
Pengaturan Medis, 15 (2), 140-147. http://dx.doi.org/10.1007 / s10880-08-9105-z.
Davis, SR (2002). Efek tibolone pada suasana hati dan libido. Menopause, 9 (3), 162-170.
Deeks, AA, & McCabe, MP (2004). Kesejahteraan dan menopause: Penyelidikan tujuan
dalam kehidupan, penerimaan diri dan peran sosial pada wanita pramenopause,
perimenopause dan pascamenopause. Penelitian Kualitas Hidup, 13, 389–398.
Dennerstein, L., Dudley, E., & Guthrie, J. (2002). Sarang kosong atau pintu putar? Sebuah studi
prospektif kualitas hidup wanita di paruh baya selama fase anak-anak meninggalkan dan memasuki
kembali rumah. Kedokteran Psikologis, 32 (3), 545–550. http://dx.doi.org/10.1017 /
S0033291701004810. Dennerstein, L., Lehert, P., Burger, H., & Dudley, E. (1999). Suasana hati dan
transisi menopause.
Jurnal Penyakit Saraf dan Mental, 187(11), 685–691.
Dennerstein, L., Lehert, P., Dudley, E., & Guthrie, J. (2001). Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap
suasana hati yang positif selama transisi menopause. Jurnal Penyakit Saraf dan Mental, 189 (2), 84-
89.
Dennerstein, L., Smith, AM, Morse, C., Burger, H., Hijau, A., Hopper, J., & Ryan, M. (1993).
Gejala menopause pada wanita Australia. Jurnal Medis Australia, 159 (4), 232–236.
Elavsky, S., & McAuley, E. (2005). Aktivitas fisik, gejala, harga diri, dan kepuasan hidup
selama menopause. Maturitas, 52, 374–385.
Fink, G., & Musim Panas, BEH (1996). Estrogen dan keadaan mental. Alam, 383, 306.
doi:10.1038 / 383306a0.
Folkman, S. (1986). Dinamika pertemuan yang penuh tekanan: Penilaian kognitif, koping, dan
hasil pertemuan. Jurnal Psikologi Kepribadian dan Sosial, 50 (5), 992–1003.
Folkman, S. (1997). Keadaan psikologis positif dan mengatasi stres berat. Ilmu Sosial &
Kedokteran, 45, 1207–1221.
Folkman, S., & Lazarus, RS (1985). Jika perubahan itu harus menjadi proses: Sebuah studi
tentang emosi dan mengatasi selama tiga tahap ujian perguruan tinggi. Jurnal Psikologi
Kepribadian dan Sosial, 48, 150-170.
Freeman, EW (2010). Asosiasi depresi dengan transisi ke menopause. Menopause, 17 (4), 823–
827.
Freeman, EW, Sammel, MD, Gracia, CR, Kapoor, S., Lin, H., Liu, L., & Nelson, DB (2005).
Tingkat hormon fase folikular dan status perdarahan menstruasi dalam pendekatan
menopause. Kesuburan dan Kemandulan, 83, 383–392.
Freeman, EW, Sammel, MD, Lin, H., Gracia, CR, & Kapoor, S. (2008). Gejala dalam transisi
menopause: Hormon dan perilaku berkorelasi. Obstetri dan Ginekologi, 111 (1), 127–136.
doi:10.1097 / 01.AOG.0000295867.06184.b1.
Freeman, EW, Sammel, MD, Lin, H., & Nelson, DB (2006). Asosiasi hormon dan status
menopause dengan mood depresi pada wanita tanpa riwayat depresi. Arsip Psikiatri Umum,
63 (4), 375–382. doi:10.1001 / archpsyc.63.4.375.
Freeman, EW, Sammel, MD, & Liu, L. (2004). Hormon dan status menopause sebagai prediktor
depresi pada wanita dalam transisi ke menopause. Arsip Psikiatri Umum, 61, 62–70.
Freeman, EW, Sammel, MD, Rinaudo, PJ, & Sheng, L. (2004). Sindrom pramenstruasi sebagai
prediktor gejala menopause. Obstetri & Ginekologi, 103 (5 poin 1), 960–966.
Fuh, J.-L., Wang, S.-J., Lee, S.-J., Lu, S.-R., & Juang, K.-D. (2006). Sebuah studi longitudinal
perubahan kognisi selama transisi menopause dini di masyarakat pedesaan. Maturitas, 53 (4),
447–453. http://dx.doi.org/10.1016 / j.maturitas.2005.07.009.
Gibbs, Z., Lee, S., & Kulkarni, J. (Naskah Tidak Diterbitkan). Peran gaya koping dalam depresi
selama perimenopause: Penggunaan gaya koping maladaptif memprediksi gejala depresi
dalam transisi menopause.
Gibbs, Z., Lee, S., & Kulkarni, J. (2013). Faktor-faktor yang terkait dengan depresi selama
transisi perimeno-pause. Masalah Kesehatan Wanita, 23 (5), e301 – e307.
Emas, EB, dkk. (2000). Hubungan faktor demografi dan gaya hidup dengan gejala pada populasi
multiras/etnis wanita usia 40-55 tahun. American Journal of Epidemiology 152 (5), 463–473.
Emas, EB, Blok, G., Crawford, S., Lachance, L., FitzGerald, G., Miracle, H., & Sherman, S.
(2004). Gaya hidup dan faktor demografi dalam kaitannya dengan gejala vasomotor: Hasil
dasar dari studi kesehatan wanita di seluruh negara. Jurnal Epidemiologi Amerika, 159 (12),
1189–1199.
Emas, EB, Colvin, A., Avis, N., Bromberger, J., Greendale, GA, Powell, L.,… Matthews, K.
(2006). Analisis longitudinal dari hubungan antara gejala vasomotor dan ras / etnis di seluruh
transisi menopause: Studi kesehatan wanita di seluruh bangsa. Jurnal Kesehatan Masyarakat
Amerika, 96 (7), 1226–1235. doi:10.2105 / AJPH.2005.066936
Gracia, CR, Sammel, MD, Freeman, EW, Lin, H., Langan, E., Kapoor, S., & Al, E. (2005).
Mendefinisikan status menopause: Penciptaan definisi baru untuk mengidentifikasi
perubahan awal transisi menopause. Menopause, 12, 128–135.
Greene, JG (1983). Berkabung dan dukungan sosial pada klimakterik. Maturitas, 5, 115–124.
Greene, JG, & Cooke, DJ (1980). Kehidupan Stres dan gejala pada klimakterium. Inggris
Jurnal Psikiatri, 136, 486–491.
Hardy, R., & Kuh, D. (2002). Perubahan pelaporan gejala psikologis dan vasomotor selama
menopause. Ilmu Sosial & Kedokteran, 55, 1975–1988.
Harlow, BL, Cohen, LS, Otto, MW, Spiegelman, D., & Cramer, DW (1999). Prevalensi dan
prediktor gejala depresi pada wanita perimenopause yang lebih tua. Arsip Psikiatri Umum,
56, 418–424.
Harlow, SD, Gass, M., Hall, JE, Lobo, R., Maki, PM, Rebar, R.,… de Villiers, TJ (2012).
Ringkasan eksekutif lokakarya tahapan penuaan reproduksi + 10: Mengatasi agenda yang
belum selesai dari tahapan penuaan reproduksi. Menopause: Jurnal Masyarakat Menopause
Amerika Utara, 19 (4), 1159-1168. doi:10.1097 / gme.0b013e31824d8f40
Harlow, BL, Wise, LA, Otto, MW, Soares, CN, & Cohen, LS (2003). Depresi dan pengaruhnya
pada endokrin reproduksi dan penanda siklus menstruasi yang terkait dengan perimeno-
pause. Arsip Psikiatri Umum, 60, 29-36.
Hecht, E., & Mensh, DI (1975). Naik turunnya hidup mungkin membuat Anda terpuruk.
Psikologi Kontemporer, 20 (8), 639–640. http://dx.doi.org/10.1037 / 0013564.
Holte, A., & Mikkelsen, A. (1991). Sindrom menopause: Sebuah faktor replikasi analitis.
Maturitas, 13(3), 193–203. http://dx.doi.org/10.1016 / 0378-5122 (91) 90194-U.
Pemburu, M. (1992). Studi longitudinal Inggris Tenggara tentang klimakterik dan
pascamenopause. Maturitas, 14, 117–126.
Igarashi, M., Saito, H., Morioka, Y., Oiji, A., Nadaoka, T., & Kashiwakura, M. (2000).
Kerentanan stres dan gejala klimakterik: Peristiwa hidup, perilaku koping, dan keparahan
gejala. Pemeriksaan Ginekologi & Obstetri, 49 (3), 170-178.
Jiménez, LJ, & Perez, SG (1999). Sikap wanita pada masa menopause dan pengaruhnya terhadap
klimakterik. Ginekologi Obstetricia de México, 67, 319–322.
Joffe, H., Fagioli, LP, Koukopoulos, A., Viguera, AC, Hirschberg, A., Nonacs, R.,… Cohen, LS
(2011). Peningkatan estradiol dan peningkatan kualitas tidur, tetapi bukan hot flashes,
memprediksi peningkatan mood selama transisi menopause. Jurnal Endokrinologi Klinis dan
Metabolisme, 96 (7), 1044-1054.
Joffe, H., Hall, JE, Soares, CN, Hennen, J., Reilly, CJ, Carlson, K., & Cohen, LS (2002). Gejala
vasomotor berhubungan dengan depresi pada wanita perimenopause yang mencari perawatan
primer. Menopause, 9, 392–398.
Joffe, H., Soares, CN, Petrillo, LF, Viguera, AC, Somley, BL, Koch, JK, & Cohen, LS (2007).
Pengobatan depresi dan gejala terkait menopause dengan inhibitor reuptake serotonin-
norepinefrin duloxetine. Jurnal Psikiatri Klinis, 64 (6), 473-479.
Kafanelis, BV, Kostanski, M., Komesaroff, PA, & Stojanovska, L. (2009). Berada dalam naskah
menopause: Memetakan kompleksitas strategi koping. Penelitian Kesehatan Kualitatif, 19
(1), 30–41. doi:10.1177 / 1049732308327352.
Kornstein, SG, Schatzberg, AF, Thase, ME, Yonkers, KA, McCullough, JP, Keitner, GI,
… Keller, MB (2000). Perbedaan gender dalam respons pengobatan terhadap sertraline
versus imipra-mine pada depresi kronis. Jurnal Psikiatri Amerika, 157 (9), 1445–1452.
Kornstein, SG, Young, EA, Harvey, AT, Wisniewski, SR, Barkin, JL, Thase, ME,… Rush, AJ
(2010). Pengaruh status menopause dan penggunaan terapi hormon pascamenopause pada
presentasi depresi berat pada wanita. Menopause, 17 (4), 828–839. doi:10.1097 /
gme.0b013e3181d770a8
Kraepelin, E., & Diefendorf, AR (1907). Psikiatri klinis: Buku teks untuk siswa dan dokter,
disarikan dan diadaptasi dari Lehrbuch der Psychiatrie edisi Jerman ke-7 (edisi baru, Rev,
dan ditambah). New York, NY: Macmillan.
Kronenberg, F. (1990). Hot flashes: Epidemiologi dan fisiologi. Sejarah Akademi Sains New
York, 592, 52–86.
Kulkarni, J., Fitzgerald, P., & Seeman, MV (2012). Kebutuhan klinis wanita dengan skizofrenia.
Dalam D. Castle, D. Copolov, T. Wykes, & K. Mueser (Eds.), Perawatan farmakologis dan
psikososial pada skizofrenia (hlm. 183-201). London: Informa Healthcare.
Lazarus, RS (1991). Emosi dan adaptasi. Dalam LA Pervin (Ed.), Buku Pegangan kepribadian:
Teori dan penelitian(hal. 609–637). New York, NY: Guilford.
Lee, Y., & Kim, H. (2008). Hubungan antara gejala menopause, depresi, dan olahraga pada
wanita paruh baya: Sebuah survei cross-sectional. Jurnal Internasional Studi Keperawatan,
45, 1816-1822.
Lokuge, S., Frey, BN, Foster, JA, Soares, CN, & Steiner, M. (2011). Depresi pada wanita:
Jendela kerentanan dan wawasan baru tentang hubungan antara estrogen dan serotonin.
Jurnal Psikiatri Klinis, 72(11), e1563 – e1569. doi:10.4088 / JCP.11com07089.
Mahe, V., & Dumain, A. (2001). Psikosis terkait penarikan estrogen. Acta Psychiatrica
Scandinavica, 104, 323–331.
Matsuda, T., Nakano, Y., Kanda, T., Iwata, H., & Baba, A. (1991). Hormon gonad
mempengaruhi hipotermia yang diinduksi oleh aktivasi reseptor serotonin1A (5-HT1A). Ilmu
Hayati, 48 (17), 1627–1632. http://dx.doi.org/10.1016 / 0024-3205 (91) 90122-R.
Miech, RA, & Shanahan, MJ (2000). Status sosial ekonomi dan depresi selama perjalanan hidup.
Jurnal Kesehatan dan Perilaku Sosial, 41(2), 162-176. http://dx.doi.org/10.2307 / 2676303.
Mirzaiinjmabadi, K., Anderson, D., & Barnes, M. (2006). Hubungan antara olahraga, Indeks
Massa Tubuh dan gejala menopause pada wanita paruh baya Australia. Jurnal Internasional
Praktik Keperawatan, 12 (1), 28-34.
Moline, ML, Broch, L., Zak, R., & Gross, V. (2003). Tidur pada wanita di seluruh siklus hidup
dari dewasa hingga menopause. Ulasan Obat Tidur, 7 (2), 155-177. http: //dx.doi.
organisasi /10.1053 / smrv.2001.0228.
Morrison, JH, Brinton, RD, Schmidt, PJ, & Gore, AC (2006). Estrogen, menopause, dan otak
yang menua: Bagaimana ilmu saraf dasar dapat menginformasikan terapi hormon pada
wanita. Jurnal Ilmu Saraf, 26 (41), 10332-10348. doi:10.1523 / jneurosci.3369-06.2006.
Morse, CA, Dudley, E., Guthrie, J., & Dennerstein, L. (1998). Hubungan antara keluhan
pramenstruasi dan pengalaman perimenopause. Jurnal Obstetri & Ginekologi Psikosomatik,
19 (4), 182-191.
Murrell, SA, Himmelfarb, S., & Wright, K. (1983). Prevalensi depresi dan korelasinya pada
orang dewasa yang lebih tua. American Journal of Epidemiology, 117 (2), 173–185.
Ozturk, O., Eraslan, D., Mete, HE, & Ozsener, S. (2006). Faktor risiko dan gejala depresi
perimenopause. Maturitas, 55 (2), 180–186. http://dx.doi.org/10.1016 / j. jatuh
tempo.2006.02.001.
Parry, BL (2008). Depresi perimenopause. American Journal of Psychiatry, 165 (1), 23-27.
doi:10.1176 / appi.ajp.2007.07071152.
Parry, BL (2010). Penatalaksanaan depresi perimenopause yang optimal. Jurnal Internasional
Kesehatan Wanita, 2, 143-151.
Payne, JL (2003). Peran estrogen dalam gangguan mood pada wanita. Tinjauan Internasional
Psikiatri, 15, 280-290. doi:10.1080 / 0954026031000136893.
Payne, JL, Roy, PS, Murphy-Eberenz, K., Weismann, MM, Swartz, KL, McInnis, MG,…
Potash, JB (2007). Gejala suasana hati terkait siklus reproduksi pada wanita dengan depresi
berat dan gangguan bipolar. Jurnal Gangguan Afektif, 99 (1–3), 221–229. Diperoleh dari
http://dx.doi.org/10.1016 / j.jad.2006.08.013
Payne, JL, Teitelbaum, PJ, & Joffe, H. (2009). Subtipe depresi reproduksi:
Mengkonseptualisasikan model dan bergerak menuju etiologi. Harvard Review of Psychiatry,
17 (2), 72-86. doi:10.1080 / 10673220902899706.
Raup, JL, & Myers, JE (1989). Sindrom sarang kosong: Mitos atau kenyataan? Jurnal Konseling
& Pengembangan, 68 (2), 180-183.
Reed, MJ, & Kloosterboer, HJ (2004). Tibolone: Sebuah pengatur aktivitas estrogenik jaringan
selektif (STEAR). Maturitas, 48 (Tambahan 1), 4–6.
Reed, SD, Ludman, EJ, Newton, KM, Grothaus, LC, LaCroix, AZ, Nekhlyudov, L.,… Bush, T.
(2009). Gejala depresi dan beban menopause di usia paruh baya. Maturitas, 62 (3), 306–310.
Richards, M., Rubinow, DR, Daly, RC, & Schmidt, PJ (2006). Gejala pramenstruasi dan depresi
perimenopause. Jurnal Psikiatri Amerika, 163 (1), 133–137. doi:10.1176 / appi.ajp.163.1.133.
Riecher-Rössler, A. (2003). Estrogen dan Skizofrenia. Opini Saat Ini dalam Psikiatri, 16 (2),
187-192.
Riecher-Rössler, A. (2005). Estrogen dan Skizofrenia. Dalam N. Bergemann & A. Riecher-
Rössler (Eds.), Efek estrogen pada gangguan kejiwaan (hlm. 31-52). Wina: Pegas.
Risch, N., Herrell, R., Lehner, T., Liang, KY, Eaves, L., Hoh, J.,… Merikangas, KR (2009).
Interaksi antara gen transporter serotonin (5-httlpr), peristiwa kehidupan yang penuh tekanan,
dan risiko depresi: Sebuah meta-analisis. Jurnal Asosiasi Medis Amerika, 301 (23), 2462–
2471. doi:10.1001 / jama.2009.878
Rostrosky, SS, & Travis, CB (1996). Penelitian menopause dan dominasi model biomedis 1984-
1994. Psikologi Wanita Triwulanan, 20, 285–312.
Rubinow, DR, Roca, CA, & Schmidt, PJ (2007). Estrogen dan depresi pada wanita. Dalam RA
Lobo (Ed.), Perawatan wanita pascamenopause: Aspek dasar dan klinis. New York, NY:
Elsevier.
Rubinow, DR, Schmidt, PJ, & Roca, CA (1998). Interaksi estrogen-serotonin: Implikasi untuk
regulasi afektif. Psikiatri Biologis, 44 (9), 839–850. http://dx.doi.org/10.1016 / S0006-3223
(98) 00162-0.
Schiff, I., Regestein, Q., Tulchinsky, D., & Ryan, KJ (1979). Efek estrogen pada tidur dan
keadaan psikologis wanita hipogonad. Jurnal Asosiasi Medis Amerika, 242 (22), 2405–2407.
Schmidt, PJ, Haq, N., & Rubinow, DR (2004). Sebuah evaluasi longitudinal hubungan antara
status reproduksi dan suasana hati pada wanita perimenopause. Jurnal Psikiatri Amerika, 161
(12), 2238–2244. doi:10.1176 / appi.ajp.161.12.2238.
Schmidt, PJ, Murphy, J., Haq, N., Rubinow, DR, & Danaceau, M. (2004). Peristiwa kehidupan
yang penuh stres, kehilangan pribadi, dan depresi terkait perimenopause. Arsip Kesehatan
Mental Wanita, 7 (1), 19–26.
Schmidt, PJ, Nieman, L., Danaceau, MA, Tobin, MB, Roca, CA, Murphy, JH, & Rubinow, DR
(2000). Penggantian estrogen pada depresi terkait perimenopause: Sebuah laporan awal.
Jurnal Obstetri dan Ginekologi Amerika, 183 (2), 414–420. Diperoleh dari
http://dx.doi.org/10.1067 / mob.2000.106004
Schmidt, PJ, Roca, CA, Bloch, M., & Rubinow, DR (1997). Perimenopause dan gangguan
afektif.SeminarsinReproduksiEndokrinologi, 15 (1), 91–100.doi:10.1055 / s-2008-1067971.
Schmidt, PJ, & Rubinow, DR (1991). Gangguan afektif terkait menopause: Sebuah pembenaran
untuk studi lebih lanjut. Jurnal Psikiatri Amerika, 148 (7), 844–852.
Seritan, AL, Iosif, AM, Park, JH, DeatherageHand, D., Sweet, RL, & Gold, EB (2010). Gejala
kecemasan, depresi, dan vasomotor yang dilaporkan sendiri: Sebuah studi tentang wanita
perimenopause yang datang ke pusat penilaian paruh baya khusus. Menopause, 17 (2), 410–
415.
Soares, CN, Almeida, OP, Joffe, H., & Cohen, LS (2001). Estraacy estradiol untuk pengobatan
gangguan depresi pada wanita perimenopause: Sebuah percobaan double-blind, acak,
terkontrol plasebo. Arsip Psikiatri Umum, 58 (6), 529–534.
Soares, CN, Arsenio, H., Joffe, H., Bankier, B., Cassano, P., Petrillo, LF, & Cohen, LS (2006).
Escitalopram versus etinil estradiol dan norethindrone asetat untuk wanita peri-dan
pascamenopause bergejala: Dampak pada depresi, gejala vasomotor, tidur, dan kualitas
hidup. Menopause, 13 (5), 780-786.
Soares, CN, Poitras, JR, Prouty, J., Alexander, AB, Shifren, JL, & Cohen, LS (2003). Khasiat
citalopram sebagai monoterapi atau sebagai pengobatan tambahan untuk terapi estrogen
untuk wanita perimenopause dan pascamenopause dengan gejala depresi dan vasomotor.
Jurnal Psikiatri Klinis, 64 (4), 473-479.
Soules, MR, Sherman, S., Parrott, E., Rebar, R., Santoro, N., Utian, W., & Woods, N. (2001).
Ringkasan eksekutif: Tahapan lokakarya penuaan reproduksi (STRAW). Klimakterium, 4 (4),
267–272.
Sternfeld, B., Quesenberry, C., & Husson, G. (1999). Aktivitas fisik kebiasaan dan gejala
menopause. Jurnal Kesehatan Wanita, 8, 115-123.
Stewart, DE, & Boydell, KM (1993). Tekanan psikologis selama menopause: Asosiasi di seluruh
siklus hidup reproduksi. Jurnal Internasional Psikiatri dalam Kedokteran, 23, 157-162.
Stotland, NL (2002). Menopause: Harapan sosial, realitas perempuan. Arsip Wanita
Kesehatan Mental, 5(1), 5–8. doi:10.1007 / s007370200016.
Sumner, BEH (1995). Estrogen meningkatkan kepadatan reseptor 5-hydroxytryptamine2A di

korteks serebral dan nukleus accumbens pada tikus betina. Jurnal Biokimia Steroid dan
Biologi Molekuler, 54 (1–2), 15. http://dx.doi.org/10.1016 / 0960-0760 (95) 00075-B.
Swegle, JM, & Kelly, MW (2004). Tibolone: Sebuah versi unik dari terapi pengganti hormon
api Sejarah Farmakoterapi, 38 (5), 874-881. doi:10.1345 / aph.1D462.
Tam, LW, Stucky, V., Hanson, RE, & Parry, BL (1999). Prevalensi depresi pada menopause:
Sebuah studi percontohan. Arsip Kesehatan Mental Wanita, 2 (4), 175-181.
Thurston, R., Joffe, H., Soares, CN, & Harlow, BL (2006). Aktivitas fisik dan risiko gejala
vasomotor pada wanita dengan dan tanpa riwayat depresi: Hasil dari studi Harvard tentang
suasana hati dan siklus. Menopause, 13, 553–560.
Timur, S., & Sahin, NH (2010). Prevalensi gejala depresi dan faktor yang mempengaruhi di
antara wanita perimenopause dan pascamenopause. Menopause, 17 (3), 545–551.
Veeninga, AT, & Kraaimaat, FW (1989). Stres dan gejala kehidupan pada pasien klinik
menopause dan non-pasien. Jurnal Obstetri & Ginekologi Psikosomatik, 10 (3), 269-277.
doi:10.3109 / 01674828909016700.
Whiteman, MK, Staropoli, CA, Benedict, JC, Borgeest, C., & Flaws, JA (2003). Faktor risiko
hot flashes pada wanita paruh baya. Jurnal Kesehatan Wanita, 12, 459–472.
Wilbur, J., Dan, A., Hedricks, C., & Holm, K. (1990). Hubungan antara status menopause, gejala
menopause, dan aktivitas fisik pada wanita paruh baya. Kesehatan Keluarga dan Masyarakat,
13, 67–78.
Woods, NF, & Mitchell, ES (1996). Pola suasana hati yang tertekan pada wanita paruh baya:
Pengamatan dari studi kesehatan wanita paruh baya Seattle. Penelitian Keperawatan dan
Kesehatan, 19, 111-123.
Woods, NF, & Mitchell, ES (1997). Jalan menuju suasana hati yang tertekan untuk wanita paruh
baya: Pengamatan dari studi kesehatan wanita paruh baya Seattle. Penelitian Keperawatan
dan Kesehatan, 20, 119-129.
Woods, NF, Smith-DiJulio, K., Percival, DB, Tao, EY, Mariella, A., & Mitchell, ES (2008).
Suasana hati yang tertekan selama transisi menopause dan pascamenopause dini: Pengamatan
dari studi kesehatan wanita paruh baya Seattle. Menopause: Jurnal Masyarakat Menopause
Amerika Utara, 15 (3), 223–232.
Worsley, R., Davis, SR, Gavrilidis, E., Gibbs, Z., Lee, S., Burger, H., & Kulkarni, J. (2012).
Terapi hormonal untuk onset baru dan depresi yang kambuh selama perimenopause.
Maturitas, 73 (2), 127–133. doi:10.1016 / j.maturitas.2012.06.011
Kelompok Penulisan untuk Penyelidik Inisiatif Kesehatan Wanita. (2002). Risiko dan manfaat
estrogen plus progestin pada wanita pascamenopause yang sehat: Hasil utama dari uji coba
terkontrol acak inisiatif kesehatan wanita. Jurnal Asosiasi Medis Amerika, 288 (3), 321–333.
doi:10.1001 / jama.288.3.321.
Zweifel, JE, & O'Brien, WH (1997). Sebuah meta-analisis dari efek terapi penggantian hormon
pada suasana hati yang tertekan. Psikoneuroendokrinologi, 22 (3), 189–212.
Bagian
IV
Sepanjang Umur
Gangguan Makan Sepanjang Masa Hidup:
Dari Menstruasi hingga Menopause
Stephanie Zerwas dan Elizabeth Claydon
pengantar
Dalam bab ini kami meninjau isu-isu kunci untuk kesehatan mental reproduksi pada
wanita dengan anoreksia nervosa, bulimia nervosa, gangguan pesta makan (BED), dan
gangguan pembersihan. Kami mengambil lensa perkembangan dan mencakup empat
periode utama di seluruh rentang hidup wanita yang dapat memengaruhi permulaan,
perjalanan, dan pemeliharaan gangguan makan. Pertama, kami mendefinisikan
gangguan makan. Kedua, kami membahas masalah prenatal yang terkait dengan
gangguan makan pada masa remaja dan dewasa muda termasuk peran estradiol untuk
risiko gangguan makan, disfungsi endokrin, amenore dan oligomenore yang menyertai
penyakit, dan masalah kesuburan bagi wanita dengan gangguan makan. Ketiga, kami
membahas masalah perinatal yang terkait dengan gangguan makan selama kehamilan
termasuk perjalanan penyakit selama kehamilan, hasil kehamilan, hasil kelahiran, dan
kesehatan mental perinatal. Keempat, kami membahas masalah pascapersalinan yang
terkait dengan gangguan makan termasuk masalah retensi berat badan, gangguan mood
pascapersalinan, dan pemberian makan anak usia dini. Akhirnya, kami membahas
masalah paruh baya untuk onset dan kekambuhan gangguan makan. Dengan
memeriksa perilaku gangguan makan sepanjang rentang hidup, kita dapat menjelaskan
interaksi dinamis antara perkembangan fisik wanita, gejala gangguan makan, dan
kesehatan mental secara keseluruhan.
S.Zerwas, Ph.D. (*)

Departemen Psikiatri, Fakultas Kedokteran di University of North Carolina,
Chapel Hill, NC, AS
surel:stephanie_zerwas@med.unc.edu
E. Claydon, MPH
Departemen Epidemiologi Penyakit Kronis,
Sekolah Kesehatan Masyarakat Universitas Yale, New Haven, CT, AS
2014
238 S. Zerwas dan E. Claydon
Gangguan Makan
Meskipun gangguan makan memiliki ciri yang berbeda, mereka memiliki gejala yang
sama termasuk penilaian yang berlebihan terhadap berat badan untuk harga diri,
disregulasi dalam perilaku makan, dan pemikiran obsesif ruminatif tentang makanan,
berat badan, dan bentuk tubuh. Secara khusus, anoreksia nervosa (AN) ditandai
dengan berat badan yang sangat rendah kurang dari 85% dari berat badan ideal untuk
tinggi dan usia, distorsi kognitif yang berkaitan dengan bentuk tubuh dan persepsi
berat badan, dan pembatasan makanan yang parah. Bulimia nervosa (BN) ditandai
dengan periode makan berlebihan di mana sejumlah besar makanan dikonsumsi
dengan perasaan kehilangan kendali atas makan. Makan berlebihan diikuti oleh
perilaku yang tidak tepat untuk mengimbangi jumlah makanan yang dikonsumsi
termasuk pembersihan, olahraga berlebihan, dan puasa (American Psychiatric
Association,2013).
Versi terbaru dari Diagnostic and Statistical Manual (DSM-5) juga menyaksikan
penambahan diagnosis gangguan makan baru: BED. BED ditandai dengan episode
pesta makan berulang yang dikombinasikan dengan hilangnya kontrol tetapi tidak ada
perilaku kompensasi yang tidak pantas sebagai respons. Selain itu, meskipun tidak
dikenali dalam DSM-5, banyak peneliti juga menganggap purging disorder (PD)
sebagai kategori diagnostik yang layak untuk studi lebih lanjut. PD ditandai dengan
episode pembersihan, tetapi tidak seperti pembersihan di BN, pembersihan tidak
mengikuti episode pesta makan dengan kehilangan kontrol melainkan menyertai
makanan atau camilan ukuran rata-rata (Keel, Haedt, & Edler,2005). Dalam studi
epidemiologi terbaik prevalensi gangguan makan, sekitar 1% wanita akan menderita
AN, 1,5% akan menderita BN, dan 1% akan menderita PD selama hidup mereka. BED
sejauh ini merupakan gangguan makan yang paling umum dengan prevalensi seumur
hidup 3,5% untuk wanita (Hudson, Hiripi, Pope, & Kessler,2007).
Konsekuensi medis dan psikologis dari AN, BN, BED, dan PD dapat melemahkan
dan mengancam jiwa. AN, khususnya, memiliki kematian tertinggi dari semua
penyakit kejiwaan (Berkman, Lohr, & Bulik,2007; Birmingham, Su, Hlynsky,
Goldner, & Gao,2005; Harris & Barraclough,1998; Millar dkk.2005; Papadopoulos,
Ekbom, Brandt, & Ekselius,2009; Sullivan,1995). Korelasi kejiwaan dari gangguan
makan termasuk depresi, kecemasan, penarikan sosial, dan kesadaran diri yang tinggi
(Birmingham et al.,2005; Fernandez-Aranda dkk.2007; Godart, Flament, Perdereau, &
Jeammet,2002; Halmi dkk.1991; Javaras dkk.,2008; Kaplan,1993; Katzman,2005;
Kaye dkk.2004; Keel, Mitchell, Miller, Davis, & Crow,1999; Millar dkk.2005;
Mitchell, Specker, & de Zwaan,1991; Papadopoulos dkk.,2009; Reichborn-Kjennerud,
Bulik, Sullivan, Tambs, & Harris,2004; tajam & Freeman,1993; Sullivan,1995; Zipfel,
Lowe, Reas, Deter, & Herzog,2000). Gejala sisa medis termasuk ketidakseimbangan
elektrolit, aritmia jantung, osteoporosis dan osteopenia, kerusakan gigi, penyakit
refluks gastroesofageal, dan ruptur lambung (Brown & Mehler,2013; Brownell &
Fairburn,1995; Bulik & Reichborn-Kjennerud,2003; Katzman,2005). Komplikasi
medis seperti osteoporosis dapat bertahan sepanjang hidup bahkan setelah pemulihan
dan pemulihan berat badan (Rigotti, Neer, Skates, Herzog, & Nussbaum,1991).
Terutama untuk kesehatan mental reproduksi, gangguan makan juga terkait dengan
gangguan signifikan pada sistem neuroendokrin (Abraham, Pettigrew, Boyd, Russell,
& Taylor,2005; Anderson & Ryan,2009;
Gangguan Makan Sepanjang Masa Hidup: Dari Menstruasi hingga Menopause 239
Pinheiro dkk.,2007; Watson & Anderson,2003). Dampak malnutrisi yang terkait

dengan gangguan makan pada hormon reproduksi dibahas di seluruh bab dengan
fokus pada dampak unik pada setiap tahap kehidupan.
Etiologi
Selama bertahun-tahun gangguan makan dikonseptualisasikan terutama dari model

sosiokultural, dengan banyak kesalahan diarahkan secara tidak adil kepada keluarga
dan orang tua sebagai faktor penyebab utama perkembangan gangguan makan.
Namun, selama 30 tahun terakhir, pemahaman yang ditingkatkan tentang biologi
gangguan makan telah menghasilkan identifikasi faktor risiko genetik, neurologis, dan
lingkungan (Bulik et al.,2006; Strober, Freeman, Lampert, Berlian, & Kaye,2000).
Dengan demikian, pandangan saat ini mempertahankan model biopsikososial dari
etiologi gangguan makan di mana perkembangan psikopatologi makan disebabkan
oleh faktor biologis, psikologis, dan sosial (Keel, Leon, & Fulkerson,2001; Rutter,
Moffitt, & Caspi,2006).
Gangguan makan terjadi dalam keluarga karena faktor genetik dan bukan
karena perilaku pengasuhan yang dijelaskan oleh lingkungan bersama. Perkiraan
heritabilitas berkisar antara 33 hingga 84% untuk AN, 28 hingga 83% untuk BN,
dan 41 hingga 57% untuk BED, dengan varians yang tersisa biasanya disebabkan
oleh faktor lingkungan yang unik (Bulik & Tozzi,2004; Javaras dkk.,2008;
Thornton, Mazzeo, & Bulik,2011). Belum ada penelitian yang dipublikasikan
tentang heritabilitas PD, meskipun muntah yang diinduksi sendiri sangat
diwariskan (72%; Sullivan, Bulik, & Kendler,1998). Selain itu, penelitian tentang
neuro-sirkuit gangguan makan telah menunjukkan bahwa gangguan makan
disertai dengan mekanisme penghargaan yang berubah termasuk kemungkinan
disfungsi jalur striatal ventral anterior dan pemrosesan gustatory yang berubah di
insula anterior (Kaye, Wagner, Fudge, & Paulus,2011).
Meskipun mereka dapat terjadi sepanjang rentang hidup, gangguan ini terutama
dimulai pada pertengahan hingga akhir masa remaja dengan usia onset rata-rata antara
15 dan 22 tahun (Hudson et al.,2007). Pubertas dan perubahan neuroendokrin yang
terkait, khususnya, dapat memicu ekspresi gangguan makan bagi mereka yang
memiliki kecenderungan genetik. Studi cross-sectional dan longitudinal yang
membandingkan kembar remaja awal dengan remaja tengah dan remaja akhir telah
menunjukkan heritabilitas yang dapat diabaikan dari perilaku makan yang tidak teratur
dan masalah berat dan bentuk pada kembar yang lebih muda, tetapi heritabilitas yang
lebih tinggi dengan timbulnya pubertas (Baker et al.,2009; Klum dkk.2010; Klump,
Lunas, Sisk, & Burt,2010). Meskipun mekanisme biologis yang mengarah pada
peningkatan heritabilitas pada masa pubertas tidak diketahui, studi kembar telah
menyarankan peran potensial estradiol (Klump, Burt et al.,2010; Klump, Keel
dkk.,2010). Namun, pada beberapa model hewan, hormon ovarium tidak ditemukan
berkontribusi terhadap perilaku makan berlebihan (Klump, Suisman, Culbert, Kashy,
& Sisk,2011).
Faktor risiko sosial dan psikologis untuk perkembangan gangguan makan
termasuk trauma hidup (Bulik, Prescott, & Kendler,2001; Kendler dkk.2000),
kecemasan masa kecil (Raney et al.,2008), penghindaran bahaya dan
perfeksionisme (Fassino, Amianto, Gramaglia, Facchini, & Abbate Daga,2004),
kesulitan dengan pemindahan set (Steinglass, Walsh, & Stern,2006; Tchanturia
dkk.,2004), impulsif
(Racine, Culbert, Larson, & Klump,2009; Indah, Connolly, & Stice,2004), dan
masalah dengan regulasi emosi (Harrison, Tchanturia, & Treasure,2010;
Heatherton & Baumeister,1991). Namun, semua faktor biologis, psikologis, risiko
sosial, dan protektif untuk gangguan makan paling baik dikonseptualisasikan
sebagai probabi-listis daripada deterministik (Rutter et al.,2006).
Kepentingan khusus untuk kesehatan mental reproduksi, faktor risiko
lingkungan yang dialami saat lahir seperti kelahiran prematur atau
ketidakdewasaan neonatal juga dapat menempatkan anak-anak dan orang dewasa
pada risiko gangguan makan di kemudian hari. Penelitian tentang "pemrograman
janin" menyatakan bahwa pengaruh lingkungan pada lingkungan janin dapat
menyebabkan efek jangka panjang, dan mungkin permanen, pada struktur dan
fungsi organ yang mengarah pada risiko kesehatan fisik dan mental jangka
panjang keturunan ( Barker,2004; Gluckman & Hanson,2004; Schlotz &
Phillips,2009).
Bulik dan rekan telah berhipotesis bahwa gangguan makan ibu selama
kehamilan menyebabkan siklus risiko perkembangan gangguan makan pada
generasi berikutnya (Bulik, Reba, Siega-Riz, & Reichborn-Kjennerud,2005).
Selain faktor risiko genetik, gangguan makan ibu selama kehamilan dapat
menyebabkan kekurangan gizi janin, paparan hormon stres yang berlebihan,
komplikasi persalinan dan persalinan, serta berat badan lahir rendah (Micali &
Treasure,2009). Pengalaman-pengalaman ini selama periode janin yang sensitif
dapat, pada gilirannya, menempatkan anak-anak dari ibu dengan gangguan makan
pada peningkatan risiko penurunan fungsi kognitif, masalah perilaku, reaktivitas
stres, dan psikopatologi sepanjang masa hidup mereka (Schlotz & Phillips,2009).
Faktanya, dengan data dari pencatatan kelahiran medis yang besar, penelitian telah
menunjukkan bahwa kehamilan dan komplikasi kebidanan seperti diabetes
gestasional, anemia ibu, dan infark plasenta merupakan faktor risiko yang
signifikan untuk perkembangan gangguan makan (Favaro, Tenconi, &
Santonastaso,2006). Dengan demikian, kombinasi risiko genetik untuk gangguan
makan dan peningkatan risiko malnutrisi perinatal dan komplikasi kelahiran yang
terkait dengan gangguan makan ibu dapat menyebabkan siklus risiko jangka
panjang dan trans-generasi.
Gangguan Makan Antenatal
Sebelum pembuahan, ada banyak cara di mana gangguan makan dapat, dan
memang, mempengaruhi kelangsungan reproduksi wanita, sikapnya terhadap
kehamilan, dan pada akhirnya hasil dari kehamilan potensial. Bagian ini
membahas beberapa perubahan dan konsekuensi antenatal yang dapat terjadi
sebagai konsekuensi dari perilaku dan gejala gangguan makan.
Amenore / Oligomenore
Meskipun umumnya terkait dengan subtipe restriktif anoreksia, amenore atau tidak
adanya siklus menstruasi yang teratur juga dapat terjadi pada individu dengan BN dan
BED (Abraham et al.,2005; Anderson & Ryan,2009; Erman,2005; Naessen &
Hirschberg,2011; Pinheiro dkk.,2007; Watson & Anderson,2003). Oligomenore, atau

adanya periode menstruasi yang jarang atau sangat ringan, juga bisa menjadi
konsekuensi dari sebagian besar gangguan makan. Sebuah survei terhadap 241 pasien
rawat inap dengan gangguan makan menggambarkan prevalensi amenore /
oligomenore di seluruh diagnosis dengan 24% pasien dengan gangguan makan yang
tidak ditentukan (EDNOS) dan 18% pasien dengan BN mengalami gangguan
menstruasi (Abraham et al.,2005). Namun, penyebab amenore dan oligomenore dapat
berasal dari asal yang berbeda dan memiliki lintasan yang berbeda untuk setiap
diagnosis.
Pada anoreksia, amenore biasanya hasil dari lemak tubuh yang rendah karena
asupan kalori dan nutrisi yang terbatas (Pinheiro et al.,2007). Dengan kandungan
lemak tubuh yang lebih rendah juga terjadi penurunan kadar leptin dan ghrelin yang
terjadi secara alami, dua hormon penting yang mempengaruhi keseimbangan energi
dan menstruasi (Andersen & Ryan,2009; Pinelli & Tagliabue,2007). Sebagai bagian
dari hipotalamus-hipofisis-ovarium axis, perubahan ini mempengaruhi kemampuan
tubuh untuk memenuhi kebutuhan energi yang dibutuhkan untuk menstruasi. Bahkan
dalam diagnosis EDNOS yang memiliki gejala seperti AN, ada bukti bahwa wanita
berjuang dengan amenore dan oligomenore meskipun beratnya berada di atas persentil
ke-85 (Watson & Andersen,2003). Oleh karena itu, faktor selain berat badan dapat
berperan dalam munculnya dan berlanjutnya amenore atau menstruasi yang tidak
teratur, termasuk olahraga yang berlebihan (Pinheiro et al.,2007).
Sindrom ovarium polikistik (PCOS) juga secara rutin ditemukan terkait dengan
gangguan makan, terutama BN dan BED. PCOS mengubah hormon seks dan
siklus menstruasi secara signifikan dan juga telah berkorelasi dengan keinginan
yang manis-manis dan makan berlebihan karena gangguan hormon (Hirschberg,
Naessen, Stridsberg, Bystrom, & Holtet,2004). Tingkat androgen yang tinggi
sebagai akibat dari PCOS juga dapat menyebabkan perilaku bulimia melalui
peningkatan keinginan dan kontrol impuls yang berkurang (Resch, Szendei, &
Haasz,2004a,2004b). Pesta makan sebenarnya disebut sebagai kejadian yang lebih
umum di antara individu dengan oligomenore, sekunder untuk gangguan makan
mereka (Pinheiro et al.,2007).
Gangguan Makan Prenatal dan Perinatal
Fungsi Seksual
Kehamilan pada wanita dengan AN telah lama dianggap langka karena fitur psikologis
dan psikososial dari gangguan tersebut ditambah dengan gangguan endokrinologis dan
amenore yang terkait dengan malnutrisi. Secara umum, wanita dengan gangguan
makan melaporkan tingkat disfungsi seksual yang lebih tinggi. Persentase yang
signifikan dari wanita dengan AN, BN, dan PD melaporkan hilangnya libido (masing-
masing 75%, 39%, dan 45,4%), dan keseluruhan wanita dengan gangguan makan aktif
melaporkan penurunan hasrat seksual (66,9%) dan peningkatan kecemasan seksual.
(59,2%; Pinheiro dkk.,2010). Secara khusus, indeks massa tubuh (BMI) yang lebih
rendah memprediksi hilangnya libido yang lebih besar, lebih banyak kecemasan
seksual, dan lebih sedikit hubungan seksual.
Dari perspektif biologis, berat badan rendah mempengaruhi fungsi fisiologis organ
seksual, dan perubahan BMI secara langsung dikaitkan dengan fluktuasi minat seksual
(Beumont, Abraham, & Simson,1981; Hsu,1980; Morgan, Lacey, & Reid,1999). Dari
perspektif psikologis, wanita yang mencapai tubuh BMI lebih rendah mungkin juga
merasa lebih tidak puas dengan berat badan dan bentuk tubuh dan mengalami lebih
banyak distorsi ukuran tubuh. Dengan demikian, mereka mungkin juga mengalami
lebih banyak ketidaknyamanan dengan kontak fisik dan paparan fisik, yang
berkontribusi pada hilangnya libido dan peningkatan kecemasan seksual. Dengan
pemulihan dan pemulihan berat badan, wanita dengan gangguan makan biasanya
melaporkan peningkatan dorongan seksual, kemungkinan karena faktor biologis dan
psikososial (Morgan, Lacey, & Reid,1999). Perubahan fungsi seksual cenderung
multifaktorial pada pasien dengan gangguan makan dan mewakili konvergensi faktor
fisiologis dan psikologis.
Kesuburan
Secara klinis, kekhawatiran tentang kesuburan saat ini atau masa depan merupakan
salah satu motivator yang paling banyak dilaporkan untuk perawatan dan pemulihan
berat badan pada wanita. Namun, studi tentang hasil kesuburan pada wanita dengan
gangguan makan telah samar-samar. Beberapa belum menemukan perbedaan
kesuburan antara wanita dengan riwayat AN atau BN jika dibandingkan dengan
kontrol, menunjukkan bahwa meskipun tingkat amenore dan oligomenore tinggi,
wanita dengan AN dapat hamil (Brinch, Isager, & Tolstrup,1988; Bulik dkk.1999).
Namun, yang lain telah menemukan bahwa wanita dengan AN memiliki anak-anak
pada sepertiga tingkat wanita tanpa riwayat gangguan makan (Brinch et al.,1988).
Selain itu, ada prevalensi yang sangat tinggi (16-20%) dari wanita yang memenuhi
kriteria gangguan makan dalam pengaturan klinik spesialis kesuburan dibandingkan
dengan prevalensi seumur hidup gangguan makan pada wanita dalam populasi umum
(~ 5-6%; Bulik dkk.,1999; Freizinger, Franko, Dacey, Okun, & Domar,2010; Hudson
dkk.2007). Dalam studi longitudinal berbasis populasi yang besar, wanita dengan AN
lebih mungkin mengunjungi dokter untuk masalah kesuburan, membutuhkan waktu
lebih dari 6 bulan untuk hamil, dan membutuhkan perawatan kesuburan untuk hamil
(Paskah, Harta Karun, & Micali,2011). Jadi, pada tingkat klinis individu, sulit untuk
menilai apakah status gangguan makan seumur hidup akan memiliki efek jangka
panjang pada kesuburan, dan tidak ada algoritma prediktif yang jelas untuk
menentukan kesuburan selama gangguan makan atau setelah pemulihan.
Sikap Terhadap Kehamilan
Setelah hamil, banyak wanita dengan gangguan makan dan riwayat gangguan
makan berjuang dalam beradaptasi dengan transisi kehidupan yang signifikan ini.
Wanita dengan gangguan makan lebih mungkin untuk melaporkan bahwa mereka
mengalami perasaan negatif setelah mengetahui bahwa mereka hamil (Easter et
al.,2011). Namun, pada usia kehamilan 18 minggu, tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam sikap mereka jika dibandingkan dengan wanita tanpa gangguan
makan. Wanita hamil dengan gangguan makan juga memiliki
telah ditemukan dua kali lebih mungkin daripada wanita referensi untuk
mendukung bahwa menjadi ibu berarti melepaskan sesuatu yang penting dan lebih
mungkin untuk melihat menjadi ibu sebagai pengorbanan pribadi (Easter et
al.,2011).
Sekali lagi, kesulitan yang dihadapi wanita dengan gangguan makan selama masa
transisi menjadi ibu mungkin disebabkan oleh kombinasi faktor, baik fisik maupun
psikologis. Pertama, wanita dengan AN telah ditemukan secara signifikan lebih
mungkin untuk menjadi lebih muda daripada kelompok rujukan pada kehamilan
pertama mereka dan mungkin tidak siap secara emosional dan perkembangan untuk
tantangan yang terkait dengan kehamilan dan pengasuhan (Bulik et al.,2009; Micali,
Harta Karun, & Simonoff,2007). Kedua, kemungkinan kehamilan yang tidak
direncanakan secara nyata lebih tinggi pada wanita dengan AN dan BN daripada
wanita tanpa gangguan makan. Ada peningkatan dua kali lipat dalam risiko kehamilan
yang tidak direncanakan untuk wanita dengan AN dan peningkatan 30 kali lipat pada
kehamilan yang tidak direncanakan untuk wanita dengan BN (Bulik et al.,2010;
Morgan, Lacey, & Chung,2006). Wanita dengan AN juga secara signifikan lebih
mungkin untuk mengakhiri kehamilan di beberapa titik dalam hidup mereka
dibandingkan wanita tanpa gangguan makan (24,2% vs 14,6%; Bulik et al.,2010).
Meskipun alasan untuk kemungkinan yang lebih tinggi dari kehamilan yang tidak
direncanakan dan dihentikan tidak jelas, para peneliti berspekulasi bahwa itu mungkin
karena keyakinan pasien bahwa amenore atau oligomenore menunjukkan kurangnya
kesuburan dan dengan demikian mereka tidak mengatur kontrasepsi yang memadai di
bawah pemahaman yang salah. keyakinan bahwa mereka tidak bisa hamil (Bulik et
al.,2010). Kehamilan yang tidak direncanakan dapat mengurangi kemungkinan bahwa
wanita dengan gangguan makan dapat mengatur nutrisi penting dan dukungan
emosional yang diperlukan untuk mengelola tuntutan kehamilan dan menjadi ibu,
terutama di awal kehamilan mereka.
Akhirnya, tuntutan kehamilan dan menjadi ibu merupakan tantangan besar bagi
perempuan yang sudah berjuang untuk pulih baik secara medis dan psikologis dari
gangguan makan (Easter et al.,2011). Kehamilan membutuhkan transformasi radikal
dalam berat, ukuran, dan bentuk. Secara umum, wanita dengan gangguan makan
melaporkan bahwa mereka khawatir tentang kenaikan berat badan kehamilan lebih
dari wanita tanpa gangguan makan. Secara khusus, 62,9% dari mereka dengan AN,
61,5% dari mereka dengan BN, 50% dari mereka dengan PD, dan 24% dari mereka
dengan BED mendukung menjadi "sangat khawatir" tentang kenaikan berat badan
kehamilan dibandingkan dengan 6,9% dari mereka yang tidak memiliki gangguan
makan ( Swann dkk.,2009). Mereka mungkin menganggap hilangnya tubuh pra-
kehamilan yang menyertai keibuan sebagai "pengorbanan" (Easter et al.,2011). Wanita
hamil dengan gangguan makan mungkin merasakan stres tambahan saat mereka
berjuang untuk beradaptasi dengan "makan untuk bayi" sambil juga mengelola emosi
dan kognisi negatif yang menyertai peningkatan berat badan kehamilan dan perubahan
radikal pada bentuk mereka.
Kursus Gangguan Makan

Untungnya, terlepas dari kekhawatiran antisipatif yang dilaporkan banyak wanita pada
awal kehamilan mereka, studi prospektif berbasis populasi besar telah menemukan
bahwa gangguan makan yang paling umum selama kehamilan adalah remisi. Untuk
remisi penuh, angkanya adalah 78% untuk PD dan 34% untuk BN dengan tambahan
29% wanita dengan BN mencapai remisi parsial selama kehamilan (Bulik et al.,2007).
Namun, perkiraan remisi dari AN sangat sulit diperoleh karena tidak ada kriteria yang
jelas untuk menetapkan berat badan ibu yang kurang selama kehamilan (Bulik et
al.,2007). Studi kohort juga menemukan bahwa masalah berat dan bentuk menurun
selama kehamilan pada wanita dengan gangguan makan aktif (Fairburn, Stein,
& jones,1992; Micali dkk.,2007). Beberapa wanita dengan gangguan makan juga
melaporkan bahwa kehamilan dapat menjadi sarana untuk pulih dari gangguan
mereka karena mereka memandang kenaikan berat badan kehamilan dan ukuran
tubuh yang lebih besar lebih dapat diterima selama kehamilan daripada dalam
keadaan lain (Lemberg & Phillips,1989).
Meskipun diagnosis gangguan makan paling sering hilang selama kehamilan,
wanita dengan gangguan makan melaporkan penggunaan pencahar yang lebih banyak,
muntah yang dipicu sendiri, dan tingkat olahraga yang lebih tinggi (didefinisikan
sebagai lebih dari 1 jam aktivitas sedang-berat setiap hari) selama kehamilan
dibandingkan wanita tanpa gangguan makan (Mical et al.,2007). Wanita dengan AN
juga lebih mungkin untuk merokok selama kehamilan (37,1% dibandingkan dengan
9,2% pada wanita tanpa gangguan makan), mungkin karena kekhawatiran tentang
berat badan dan kontrol nafsu makan (Bulik et al.,2009).
Khususnya, wanita dengan BED kemungkinan besar akan melanjutkan perilaku
gangguan makan mereka selama kehamilan. Dalam sampel Norwegia berbasis
populasi besar (The Mother and Baby Cohort Study — MoBa), 61% penuh wanita
dengan BED terus mengalami episode pesta makan dengan kehilangan kontrol
saat hamil. Selain itu, kasus insiden BED lebih umum daripada gangguan makan
lainnya. Di MoBa, 2% dari ~ 42.000 ibu dalam sampel mengembangkan diagnosis
baru BED dengan episode pesta makan berulang dan kehilangan kendali atas
makan. Dengan demikian, kehamilan dapat menjadi jendela kerentanan untuk
pesta makan (Bulik et al.,2007).
Dari perspektif biologis, kaskade perubahan neuroendokrin adaptif terjadi selama
kehamilan yang dapat mempengaruhi fungsi otak, metabolisme, nafsu makan, dan
suasana hati (Russell, Douglas, & Ingram,2001). Selain itu, dari sudut pandang nutrisi,
episode makan berlebihan sering kali segera mengikuti periode pembatasan makanan
(Hagan et al.,2002). Wanita yang mencoba makan dengan frekuensi dan jumlah yang
sama seperti sebelum kehamilan mereka mungkin tanpa disadari mengatur diri mereka
sendiri untuk periode kelaparan yang hebat dan sebagai hasilnya memicu pola makan
yang tidak teratur (Bulik et al.,2007).
Dari perspektif psikologis, stres emosional, keuangan, dan sosial dari
kehamilan dan ibu yang diantisipasi juga dapat memicu episode pesta makan.
Dalam kohort MoBa, ibu dengan risiko terbesar untuk kejadian BED juga lebih
mungkin untuk memiliki lebih sedikit tahun pendidikan, lebih banyak kehamilan
sebelumnya, dan pendapatan yang lebih rendah (Bulik et al.,2007).
Onset baru AN, BN, dan PD selama kehamilan sangat jarang. Namun, di AN,
ada juga bukti bahwa mereka yang pernah mengalami pemulihan dari AN sebelum
hamil, sekitar sepertiga (33%) kambuh dalam perilaku gangguan makan mereka
selama kehamilan (Koubaa, Hallstrom, Lindholm, & Hirschberg,2005). Selain itu,
beberapa wanita dengan riwayat gangguan makan melaporkan bahwa mereka
mengalami peningkatan berat badan dan bentuk tubuh secara keseluruhan selama
kehamilan (Micali et al.,2007). Jadi, untuk wanita dengan riwayat AN dan BN,
kehamilan juga bisa menjadi periode sensitif untuk munculnya kembali gejala.
Hiperemesis Gravidarum
Beberapa orang mempertanyakan apakah muntah yang diinduksi sendiri sebelum

kehamilan bisa menjadi faktor risiko hiperemesis gravidarum selama kehamilan.
Memang, wanita dengan gangguan makan tipe purging lebih mungkin untuk
melaporkan mual dan muntah selama kehamilan dibandingkan mereka yang tidak
memiliki gangguan makan (Torgersen et al.,2008), dan beberapa juga menemukan
peningkatan risiko hiperemesis gravidarum (Koubaa et al.,2005). Wanita hamil
dengan berat badan kurang lebih cenderung menggunakan obat antiemetik selama
kehamilan mereka dan juga lebih mungkin dirawat di rumah sakit karena
penurunan berat badan dan disfungsi elektrolit yang terkait dengan hiperemesis
(Cedergren, Brynhildsen, Josefsson, Sydsjo, & Sydsjo,2008). Namun, mekanisme
predisposisi wanita dengan muntah pra-kehamilan dan berat badan kurang untuk
hiperemesis tidak jelas. Beberapa wanita dengan gangguan makan sebelum hamil
mungkin berusaha menyembunyikan perjuangan mereka yang sedang berlangsung
dengan perilaku pembersihan dengan kedok hiperemesis (Lingam &
McCluskey,1996). Namun, mekanisme neurobiologis dan / atau perilaku yang
dipelajari secara otomatis juga dapat berkontribusi pada risiko hiperemesis dan
muntah yang terus menerus diinduksi sendiri. Muntah yang diinduksi sendiri
sangat diwariskan yang mungkin menyarankan jalur biologis, meskipun
neurobiologi hiperemesis tidak jelas (Goodwin,2002; Sullivan dkk.1998).
Wanita dengan pengalaman berulang dari pembersihan yang diinduksi sendiri
mungkin juga memiliki ambang batas yang lebih rendah untuk muntah sebagai
respons terhadap mual terkait kehamilan dibandingkan wanita tanpa riwayat
pembersihan. Namun demikian, wanita dengan riwayat perilaku pembersihan yang
disengaja harus diberi tahu bahwa pembersihan yang disengaja selama kehamilan
dapat berdampak signifikan pada nutrisi dan perkembangan janin, meskipun fakta
bahwa muntah terkait kehamilan adalah hal biasa. Secara kualitatif, wanita dengan
gangguan makan melaporkan bahwa mereka juga dapat membedakan antara
muntah yang berhubungan dengan kehamilan dan pembersihan kompensasi yang
disengaja, suatu perbedaan, yang dapat ditingkatkan dalam perawatan klinis
(Lacey & Smith,1987).
Gangguan Makan yang Tidak Diobati Selama Kehamilan
Salah satu tantangan utama dalam mengetahui bagaimana membantu pasien yang
menderita gangguan makan selama kehamilan adalah bahwa dokter harus mengetahui
bahwa pasien mereka memiliki gangguan makan atau memiliki riwayat gangguan
makan. Banyak dokter kandungan tidak menanyakan riwayat dan status gangguan
makan, dan ibu hamil tidak selalu memberikan informasi ini secara sukarela. Karena
risiko tinggi untuk operasi caesar dan kemungkinan tiga kali lipat dari depresi
pascapersalinan di antara wanita dengan gangguan makan aktif bila dibandingkan
dengan populasi umum, wanita dengan gangguan makan harus dipertimbangkan dalam
kehamilan berisiko tinggi dan dipantau secara ketat oleh dokter. selama dan setelah
kehamilan (Franko et al.,2001).
Gangguan Makan Pascapersalinan
Komplikasi yang terjadi karena adanya gangguan makan ibu tidak berakhir saat
melahirkan. Wanita dengan riwayat gangguan makan seumur hidup atau baru-baru
ini berada pada risiko yang lebih besar untuk depresi pascamelahirkan daripada
populasi umum, dan risiko kekambuhan dan masalah dengan menyusui menjadi
perhatian yang cukup besar.
Depresi dan Kekambuhan Pascapersalinan
Beberapa peneliti telah menemukan bahwa di antara wanita hamil dengan gangguan
makan aktif, kemungkinan depresi pascamelahirkan atau distres pascapersalinan jauh
lebih tinggi daripada populasi umum (Abraham, Taylor, & Conti,2001; Franko
dkk.,2001). BED dan BN memiliki korelasi paling kuat dengan depresi
pascapersalinan dengan peningkatan risiko dua hingga tiga kali lipat, tetapi masih ada
tren yang terlihat pada AN, yang memerlukan penelitian lebih lanjut (Mazzeo et
al.,2006). Terlepas dari itu, salah satu ciri khas AN, perfeksionisme, tampaknya
berperan dalam menentukan tingkat keparahan depresi pascamelahirkan (Mazzeo,
Slof-Op't Landt et al.,2006). Ibu dengan gangguan makan juga tampak lebih berjuang
untuk menyesuaikan diri dengan kehidupan dengan bayi mereka yang baru lahir. Di
antara wanita yang menderita gangguan makan (khususnya AN atau BN) sebelum
kehamilan, 92% melaporkan masalah penyesuaian dibandingkan dengan hanya 13%
pada kelompok kontrol (p <0,001; Koubaa, Hallstrom, & Hirschberg,2008).
Wanita dengan gangguan makan mungkin memiliki risiko yang sama atau lebih
besar untuk mengalami depresi perinatal dan postpartum dibandingkan dengan wanita
dengan riwayat gangguan depresi mayor dan tanpa gangguan makan (Gavin et
al.,2005; Mazzeo, Mitchell, Gerke, & Bulik,2006). BN aktif selama kehamilan adalah
prediktor kuat depresi pascamelahirkan, menyimpulkan risiko hampir tiga kali lipat
dibandingkan dengan wanita dengan BN diam selama kehamilan (Morgan et al.,2006;
Morgan, Lacey, & Sedgwick,1999). Selain itu, wanita dengan gangguan makan lebih
banyak terdapat pada wanita mencari pengobatan depresi pascamelahirkan. Dalam satu
penelitian, 37% wanita yang mencari pengobatan untuk depresi perinatal melaporkan
diagnosis gangguan makan seumur hidup, prevalensi seumur hidup tiga hingga empat
kali lipat lebih tinggi daripada sampel populasi umum nasional (Meltzer-Brody et
al.,2011). Selain itu, wanita dengan gangguan makan seumur hidup, terutama mereka
yang memiliki riwayat BN dan PD, juga melaporkan depresi perinatal yang lebih
parah (yang diukur dengan Edinburgh Depression Inventory) dibandingkan wanita
tanpa riwayat gangguan makan (Meltzer-Brody et al.,2011).
Wanita dengan sisa berat badan pascapersalinan yang lebih tinggi - karena
kemungkinan kenaikan berat badan yang lebih besar di antara wanita dengan gangguan
makan - mungkin memiliki keinginan yang lebih kuat untuk menurunkan berat badan,
sehingga jatuh kembali pada beberapa strategi penurunan berat badan maladaptif yang
mereka gunakan di masa lalu dan beberapa mungkin kambuh selama masa rapuh ini
(Bulik et al.,2009). Kehadiran depresi pascamelahirkan memperbesar risiko
kekambuhan gangguan makan sebelumnya atau bahkan pindah ke diagnosis baru.
Remisi adalah perjalanan penyakit yang paling umum pada wanita hamil, tetapi
penting untuk dipahami bahwa kehamilan tidak memberikan efek perlindungan yang
bertahan lama untuk semua orang (Bulik et al.,2009).
Dalam studi berbasis populasi skala besar gangguan makan postpartum, hanya
59% wanita dengan AN, 30% dengan BN, 57% dengan PD, dan 42% dengan BED
sebelum kehamilan berada dalam remisi 3 tahun postpartum (Knoph et al. .,2013).
Baik dukungan sosial dan faktor psikologis dikaitkan dengan kelanjutan gejala
gangguan makan. Wanita yang melaporkan kepuasan hubungan yang lebih rendah
dan tekanan psikologis yang lebih besar selama periode postpartum lebih mungkin
untuk mengalami gejala gangguan makan yang berkelanjutan (khususnya, gejala
BED; Knoph et al.,2013). Hasil ini menyoroti kebutuhan untuk menyediakan
wanita dengan gangguan makan - dukungan sosial yang memadai dan pengobatan
untuk suasana hati pascapersalinan untuk mempertahankan remisi gejala yang
sering terlihat selama kehamilan.
Diet Pasca Melahirkan, Nutrisi, dan Citra Tubuh
Pertambahan berat badan selama kehamilan dapat menjadi sumber stres bagi
banyak wanita, dan sebagian besar wanita berusaha untuk menurunkan berat
badan sisa kehamilan dalam beberapa minggu dan bulan setelah melahirkan.
Secara umum, kekhawatiran tentang berat badan dan upaya penurunan berat badan
adalah normatif dengan 75% wanita khawatir tentang berat badan mereka dalam
beberapa minggu pertama pascapersalinan (Hiser,1987; Stein & Fairburn,1996)
dan tambahan 70% wanita khawatir tentang "sosok lembek" mereka (Hiser,1987;
Stein & Fairburn,1996).
Mungkin karena kesadaran yang meningkat akan masalah berat dan bentuk di
antara sebagian besar wanita pascapersalinan, tidak mengherankan bahwa hampir tiga
perempat masih berusaha menurunkan berat badan pada 4 bulan pascapersalinan
(Baker, Carter, Cohen,
& Brownell,1999; Stein & Fairburn,1996). Oleh karena itu, pola masalah berat badan
dan keinginan untuk menurunkan berat badan pascapersalinan tidak hanya terbatas
pada wanita dengan riwayat gangguan makan. Namun, di antara individu dengan
gangguan makan, terutama anoreksia, perasaan ini meningkat secara eksponensial
karena hiper-fokus yang sudah ada sebelumnya pada berat badan dan bentuk yang
mendefinisikan penyakit. Ada juga bukti bahwa wanita dengan AN, BN, PD, dan BED
mendapatkan lebih banyak berat badan kehamilan daripada wanita tanpa gangguan
makan (Bulik et al.,2009). Oleh karena itu, tidak mengherankan bahwa di antara
wanita dengan gangguan makan, skor Kuesioner Pemeriksaan Gangguan Makan
(EDE-Q) lebih tinggi pada postpartum daripada di antara wanita tanpa diagnosis
gangguan makan (Stein & Fairburn,1996). Akibatnya, meskipun masalah berat badan
dan penurunan berat badan menjadi perhatian umum di antara ibu baru, kehadiran
gangguan makan memperburuk dan secara eksponensial meningkatkan tekanan di
sekitar berat badan dan dorongan untuk menurunkan berat badan kehamilan.
Menyusui dan Menyusui Bayi

Ada bukti signifikan bahwa menyusui adalah praktik yang optimal untuk kesehatan
ibu dan anak karena manfaat imunologis bagi anak dan penurunan risiko kanker
payudara dan ovarium ibu, hipertensi, dan diabetes tipe 2.
(Galson,2008; Schwarz dkk.,2010; Stuebe dkk.2010,2011). American Academy of

Pediatrics merekomendasikan pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan pertama
dengan kelanjutan hingga tahun pertama atau lebih untuk memastikan manfaat
yang optimal (AAP,2012). Namun, ASI masih belum dimanfaatkan sebagai
sumber makanan utama bagi banyak ibu; di antara ibu dengan riwayat gangguan
makan, menyusui seringkali lebih terpotong karena berbagai masalah.
Sementara satu penelitian menemukan bahwa wanita dengan riwayat AN dan BN
seumur hidup lebih mungkin untuk memulai menyusui dan menyusui selama atau
lebih lama daripada wanita pada populasi umum (Micali, Simonoff, & Treasure,2009),
yang lain telah menemukan bahwa wanita dengan AN prenatal atau EDNOS (termasuk
PD) kira-kira dua kali lebih mungkin untuk berhenti menyusui lebih awal bila
dibandingkan dengan wanita tanpa gangguan makan (Blais et al.,2000; Larsson &
Andersson-Ellstrom,2003; Torgersen dkk.2010). Penghentian menyusui dini pada ibu
dengan riwayat gangguan makan ini dimulai segera setelah melahirkan. Dalam sampel
wanita Skandinavia yang melaporkan sendiri riwayat gangguan makan, pada saat anak
mereka berusia 3 bulan, 19% telah berhenti menyusui dibandingkan dengan hanya 7%
ibu tanpa riwayat gangguan makan (Larsson & Andersson-Ellstrom). ,2003).
Sebagai penjelasan parsial untuk durasi menyusui yang lebih pendek, wanita
dengan gangguan makan sering merasa tindakan menyusui memalukan dan khawatir
hal ini dapat mengubah penampilan mereka (Stein & Fairburn,1989; Waugh &
Bulik,1999). Beberapa ibu dengan gangguan makan bahkan tidak memulai menyusui
karena kekhawatiran ini (Waugh & Bulik,1999). Ibu dengan gangguan makan juga
mendukung kekhawatiran bahwa ASI mereka tidak cukup untuk kebutuhan bayi
mereka dan bahwa bayi mereka mungkin alergi terhadap ASI mereka dan lebih
mungkin untuk secara kaku mematuhi jadwal makan yang ditentukan, mengalami
kecemasan ketika bayi mereka memberi isyarat. isyarat lapar di luar jendela makan
yang ditentukan (Evans & le Grange,1995).
Perbedaan ini juga terus meningkat dalam pemberian makan bayi. Wanita dengan
riwayat gangguan makan atau episode saat ini selama kehamilan lebih mungkin untuk
memiliki bayi dengan kesulitan makan, terutama karena adanya gangguan ibu (Micali,
Simonoff, Stahl, & Treasure,2011). Distres ibu dari depresi dan kecemasan perinatal
juga sebagian memediasi hubungan antara status gangguan makan dan kesulitan
makan bayi dini (Micali et al.,2011). Disregulasi emosional ibu, khususnya dalam
menanggapi masalah makanan atau berat badan, mengganggu kemampuan ibu untuk
memberi makan bayinya tanpa tingkat kecemasan tertentu, yang berpotensi dapat
disampaikan kepada bayinya. Wanita dengan gangguan makan juga lebih cenderung
menilai bayi mereka memiliki temperamen yang lebih sulit dan rewel, yang juga dapat
menyebabkan kesulitan makan (Zerwas et al.,2012).
Gangguan Makan Setengah baya
Biasanya gangguan makan telah dikonseptualisasikan sebagai penyakit yang

dikelompokkan dalam masa remaja dan dewasa muda. Namun, ada semakin
banyak bukti yang menunjukkan bahwa lanskap untuk gangguan makan telah
banyak berubah untuk memasukkan rentang usia yang lebih tua dari yang
diperkirakan sebelumnya. Gangguan makan paruh baya juga terdiri dari:
campuran yang lebih heterogen daripada gangguan makan di awal kehidupan

(Bulik,2013). Bagi banyak orang, gangguan makan di usia paruh baya bisa
menjadi perkembangan gangguan makan kronis yang dimulai bertahun-tahun
sebelumnya pada masa remaja atau awal masa dewasa. Untuk minoritas yang
lebih kecil, itu bisa mewakili diagnosis baru pada individu yang sebelumnya sehat
atau kambuh dari pemulihan (Bulik,2013). Akibatnya, mengenali dan mengobati
presentasi yang bervariasi ini dan menetapkan perawatan yang efektif untuk
gangguan makan kronis, berulang, dan onset baru pada wanita paruh baya sangat
penting.
Meskipun ada sedikit data epidemiologi yang mendokumentasikan peningkatan
gangguan makan di usia paruh baya secara klinis, pusat perawatan melaporkan
bahwa mereka menyaksikan lebih banyak wanita di usia paruh baya daripada yang
terlihat sebelumnya. Di antara wanita di atas usia 50, prediktor terbesar untuk
gejala, kekhawatiran, dan perilaku gangguan makan adalah usia yang lebih muda
dan BMI yang lebih tinggi (Gagne et al.,2012). Oleh karena itu tampaknya
ketakutan akan penuaan dan berat badan mungkin lebih terasa pada usia paruh
baya dan kemudian menurun pada populasi lanjut usia (Lewis & Cachelin,2001).
Ini mungkin karena efek kohort. Karena generasi wanita yang lebih tua tidak
memiliki banyak paparan terhadap pembicaraan gemuk, "pembicaraan lama", dan
representasi kecantikan yang tidak realistis yang mendominasi lanskap media saat ini,
mereka mungkin mengalami lebih sedikit tekanan lingkungan untuk mengembangkan
gejala gangguan makan (Becker, Diedrichs, Jankowski, & Werchan,2013). Ketakutan
akan penuaan ini secara langsung terkait dengan gangguan makan dan dapat berasal
dari sumber pribadi, tetapi juga sebagai respons terhadap fokus media yang menentang
efek usia, serta "pembicaraan lama" oleh teman dan anggota keluarga (Becker et
al. .,2013; Lewis & Cachelin,2001). "Pembicaraan lama" didefinisikan sebagai bentuk
paralel tetapi berbeda dari "pembicaraan gemuk" yang secara khusus membahas
ketidaksesuaian dengan ideal muda kurus kecantikan wanita (Becker et al.,2013;
Lewis & Cachelin,2001). Memiliki jenis pembicaraan ini melanggengkan kecemasan
terkait tubuh dan usia dan meningkatkan gangguan citra tubuh serta patologi gangguan
makan di antara wanita yang paling terpapar (Becker et al.,2013). Ini juga
menunjukkan bahwa ketika wanita masih muda, fitur kecantikan yang paling menonjol
adalah berat badan, sedangkan masa muda menjadi perhatian yang jauh lebih
signifikan dan menonjol seiring bertambahnya usia wanita.
Fokus berlebihan pada gangguan makan di masa muda dapat menjadi masalah
bagi individu yang lebih tua yang berurusan dengan gangguan makan karena
berbagai alasan. Stigma dan rasa malu karena mengalami masalah ini di usia
paruh baya dapat membuat wanita yang menderita gangguan makan tidak mencari
bantuan. Karena fokus pada gangguan makan dan risiko gangguan makan remaja,
mereka mungkin merasa diabaikan baik oleh sikap publik terhadap gangguan
makan maupun oleh penyedia perawatan. Selain itu, sebagian besar perawatan
berbasis bukti untuk gangguan makan ditargetkan dan berdasarkan temuan dari
populasi yang lebih muda.
Mati haid
Sehubungan dengan pemahaman gangguan makan pada wanita dengan rentang usia
yang lebih tua daripada yang dipelajari sebelumnya, penting untuk mengakui salah
satu perubahan besar dalam hidup yang dihadapi wanita yang mungkin terkait dengan
patologi makan. Menopause menandai berhentinya menstruasi dan juga perubahan
kadar hormon yang mempengaruhi metabolisme
dan berat badan pada wanita, sehingga berkontribusi terhadap faktor-faktor yang
dapat meningkatkan risiko gangguan makan.
Ini adalah bidang studi yang relatif baru, dan oleh karena itu penelitian tentang
menopause dan gangguan makan masih agak terbatas; Namun, anoreksia tardive
adalah istilah yang ditetapkan pada 1980-an untuk menggambarkan onset lambat
anoreksia, terjadi kapan saja setelah seorang wanita menikah dan berisi diagnosis
yang terjadi pada atau setelah menopause (Dally,1984). Penurunan berat badan
ini, pada saat itu, dilihat sebagai keinginan untuk mati, daripada mengekspresikan
krisis perkawinan (Dally,1984). Konsep yang lebih baru tentang gangguan makan
di sekitar menopause menunjukkan bahwa perubahan biologis pada tubuh dan
penyimpangannya dari ideal kurus dan muda dapat menyebabkan wanita
mengalami perubahan ini untuk mengadopsi strategi maladaptif untuk mengontrol
berat badan mereka dan memperlambat proses penuaan (Becker dkk.,2013).
Baru-baru ini, survei skala besar tentang masalah bentuk dan berat badan dilakukan
pada populasi wanita yang lebih tua, berusia 50 tahun ke atas. Lebih dari 70%
mengatakan bahwa mereka sedang berusaha untuk menurunkan berat badan, dan 41%
mengatakan bahwa mereka memeriksa tubuh mereka setidaknya sekali sehari (Gagne
et al.,2012). Selain itu, beberapa tanggapan terhadap pertanyaan terbuka
mencerminkan frustrasi dengan kenaikan berat badan terkait menopause (Gagne et
al.,2012). Oleh karena itu, ada bukti yang menunjukkan bahwa wanita menopause
berisiko mengalami gangguan makan dan gangguan citra tubuh serta kemungkinan
gangguan makan. Sejauh ini, hanya satu penelitian yang meneliti gangguan makan,
citra tubuh, dan status menopause pada wanita paruh baya (Mangweth-Matzek et
al.,2006).
Wanita perimenopause secara signifikan lebih mungkin untuk melaporkan gejala
gangguan makan jika dibandingkan dengan kelompok referensi wanita premenopause
(Mangweth-Matzek et al.,2006). Selain itu, mereka secara signifikan lebih mungkin
untuk melaporkan masalah citra tubuh termasuk "merasa gemuk" dan ketidakpuasan
dengan berat badan mereka (Mangweth-Matzek et al.,2006). Wanita dengan
menopause karena histerektomi juga melaporkan masalah makan dan citra tubuh
secara signifikan lebih tinggi (Mangweth-Matzek et al.,2006). Jelas, bagaimanapun,
lebih banyak penelitian diperlukan untuk mengklarifikasi pemicu spesifik dan
prognosis untuk gangguan makan selama transisi menopause, dan memeriksa
gangguan makan di usia paruh baya bisa menjadi area studi yang kaya di masa depan.
Implikasi Klinis
Membina pemahaman yang lebih besar dan skrining gangguan makan di seluruh
rentang kehidupan sangat penting untuk kesehatan fisik dan mental perempuan
dan untuk kesehatan generasi mendatang. Dokter dalam perawatan primer dan
ginekologi adalah sumber daya yang belum dimanfaatkan untuk mendeteksi dan
mengobati wanita yang berjuang dengan gangguan makan (Mitchell-Gieleghem,
Mittelstaedt, & Bulik,2002; Sim dkk.,2010). Namun, terlalu sering, survei skala
besar telah menunjukkan bahwa dokter tidak bertanya tentang gejala gangguan
makan, dan pasien sering tidak mendiskusikan perjuangan mereka dengan
gangguan makan. Misalnya, di antara pasien yang datang untuk perawatan ke
klinik infertilitas dengan oligomenore atau amenore, 58-76,4% wanita dengan
indikator klinis gangguan makan, tetapi tidak ada yang mengungkapkan gejala
pada mereka.
penyedia (Freizinger et al.,2010; Stewart, Robinson, Goldbloom, & Wright,1990).

Lebih lanjut, 64% wanita hamil tidak melaporkan status gangguan makan mereka
ke dokter kandungan-ginekolog (OB-GYN), dan dari mereka yang mendiskusikan
gangguan makan mereka dengan OB-GYN mereka, hanya setengah yang
menemukan ini membantu (Lemberg & Phillips ,1989).
Dokter kandungan-ginekolog juga melaporkan bahwa mereka tidak percaya
diri dalam membuat diagnosis gangguan makan. Hanya 20% yang melaporkan
keyakinan pada kemampuan mereka untuk mendiagnosis gangguan makan, dan
hanya 54% ginekolog yang melaporkan bahwa penilaian dan skrining gangguan
makan termasuk dalam ruang lingkup praktik mereka. Namun, 90,8% melaporkan
bahwa gangguan makan dapat berdampak negatif pada hasil kehamilan dan
kelahiran (Leddy, Jones, Morgan, & Schulkin,2009; Morgan,1999). Sebagian
besar keengganan untuk menyaring gangguan makan mungkin karena kurangnya
pendidikan, dengan mayoritas melaporkan (88,5-96,2%) bahwa pelatihan mereka
dalam mendiagnosis dan mengobati gangguan makan hampir tidak memadai
(Leddy et al.,2009).
Paradoksnya, meskipun penyedia layanan primer yang disurvei mengungkapkan
keengganan untuk menyaring gangguan makan, periode perinatal dapat dilihat sebagai
jendela kesempatan unik untuk pemulihan. Perawatan perinatal rutin memberi
penyedia OB-GYN kesempatan untuk menyaring masalah kesehatan mental dan
melibatkan pasien mereka dalam kunjungan bulanan atau bahkan mingguan berulang
(Borri et al.,2008; Hawkins & Gottlieb,2013; Rek dkk.2008). Selain itu, wanita dengan
gangguan makan mengungkapkan motivasi untuk makan dan menghindari tindakan
kompensasi yang tidak tepat "untuk bayi" selama kehamilan mereka dan memandang
kenaikan berat badan selama periode ini sebagai lebih "dapat diterima secara sosial."
Selain itu, ibu nifas akan melaporkan gejala gangguan makan ketika ditanya langsung
oleh penyedia layanan (Broussard,2012). Perawatan dan dukungan mungkin juga
sangat akut pada periode postpartum, karena tekanan untuk menurunkan berat badan
kehamilan dan stres yang menyertai tuntutan merawat bayi baru lahir sering
menyebabkan munculnya kembali gejala (Knoph et al.,2013; Lacey & Smith,1987;
Morgan, Lacey, & Sedgwick,1999).
Mengingat peningkatan risiko depresi dan kecemasan perinatal pada wanita dengan
gangguan makan, skrining tambahan untuk gejala depresi dan kecemasan sangat
penting. Meskipun kesadaran dan penilaian depresi perinatal dan postpartum dalam
komunitas OB-GYN telah meningkat secara dramatis (Yonkers et al.,2009),
meningkatkan kesadaran dan skrining gejala gangguan makan selama kehamilan masih
sangat dibutuhkan untuk memanfaatkan jendela unik ini untuk remisi dan pemulihan
gangguan makan (Franko et al.,2001; Franko & Spurrel,2000). Saat ini, skrining untuk
kekerasan dalam rumah tangga dan depresi pada wanita hamil dan postpartum adalah
rutin, tetapi skrining untuk gangguan makan hanya direkomendasikan pada wanita
dengan riwayat yang terdokumentasi (Agency for Healthcare Research and
Policy,2013). Mengingat fakta bahwa banyak penyedia layanan tidak bertanya tentang
riwayat gangguan makan dan banyak pasien tidak memberi tahu, membatasi skrining
pada riwayat yang terdokumentasi bisa gagal untuk menangkap banyak wanita yang
berjuang selama titik penting ini.
Klinisi di layanan primer juga harus dididik tentang risiko munculnya atau
munculnya kembali gangguan makan selama periode perimenopause. Menciptakan
lingkungan yang aman untuk pengungkapan gejala juga berarti mengidentifikasi dan
menangani bias klinisi tentang siapa yang dapat dan tidak dapat dipengaruhi oleh
gangguan makan. Meskipun risiko tertinggi timbulnya gangguan makan adalah pada
pertengahan masa remaja hingga dewasa awal,
semakin banyak wanita yang menunjukkan gejala gangguan makan di usia paruh baya
(Hudson et al.,2007). Mendidik penyedia tentang peran transisi menopause untuk
makan psikopatologi mungkin diperlukan untuk memastikan bahwa penyedia tidak
berasumsi bahwa gangguan makan dibatasi hanya untuk wanita muda.
Penyaringan
Skrining seragam rutin untuk gangguan makan di semua tingkat perawatan primer
dan di kantor OB-GYN akan menjadi cara terbaik untuk meningkatkan deteksi
dan pengobatannya (Harris,2010). Pertanyaan SCOFF (Luck et al.,2002; Morgan,
Reid, & Lacey,1999) secara universal telah diidentifikasi sebagai tindakan yang
sangat baik untuk membantu penyedia saat skrining untuk gangguan makan
(Harris,2010; Hawkins & Gottlieb,2013; Hoffman, Zerwas, & Bulik,2011; Sim
dkk.,2010). SCOFF mencakup lima pertanyaan singkat ya / tidak tentang
kemungkinan gejala gangguan makan, dan akronim berasal dari kata-kata yang
digunakan dalam pertanyaan:
• S — Apakah Anda membuat diri Anda sakit/muntah karena merasa tidak
nyaman saat kenyang?
• C — Apakah Anda khawatir kehilangan kendali atas makan Anda?
• O — Apakah Anda baru saja kehilangan satu batu (14 pon) dalam 3 bulan?
• F — Apakah Anda percaya bahwa Anda gemuk meskipun orang lain
mengatakan Anda kurus?
• F — Apakah Anda akan mengatakan bahwa makanan mendominasi hidup Anda?
(Morgan, Reid, & Lacey,1999)
Layar positif (menjawab ya untuk dua pertanyaan atau lebih) menyarankan
rujukan ke spesialis gangguan makan dan penyedia nutrisi diperlukan untuk
memastikan penilaian dan perawatan lanjutan.
Arah masa depan
Direktur Institut Kesehatan Mental Nasional, Dr. Thomas Insel, mengutip ahli
matematika dan fisikawan Freeman Dyson untuk menggambarkan bagaimana
inovasi dalam teknologi telah mengganggu penelitian kesehatan mental selama 10
tahun terakhir, “Arah baru dalam sains diluncurkan oleh alat-alat baru lebih sering
daripada oleh konsep-konsep baru (Dyson,1997).” Karena alat baru, kami telah
menyaksikan peluncuran era baru penyelidikan ke dalam dasar biologis kesehatan
mental dan perubahan dramatis dalam pemahaman kita tentang mekanisme
genetik dan epigenetik untuk transmisi penyakit kejiwaan. Kombinasi publikasi
urutan genom manusia oleh Human Genome Project (HGP) internasional pada
musim semi 2001 dan kecepatan komputasi yang cepat membuka jalan bagi studi
asosiasi genome-wide (GWAS), bentuk baru dari genetika studi asosiasi kasus-
kontrol. Pada gilirannya, hasil dari GWAS telah menunjukkan jalur biologis baru
yang memberikan risiko penyakit mental dan kemungkinan perawatan baru (Kim,
Zerwas, Trace, & Sullivan,2011; Lander dkk.2001).
Dalam penelitian gangguan makan, dua GWAS sedang berlangsung. Dalam

satu GWAS, yang didanai oleh International Wellcome Trust Case Control
Consortium (WTCCC3), konsorsium peneliti dari 17 negara menggabungkan
3.000 sampel darah dari wanita dengan AN (Bulik, Collier, & Sullivan,2011).
Yang kedua, Anorexia Nervosa Genetics Initiative (ANGI), konsorsium peneliti
kedua dari empat negara saat ini mengumpulkan 8.000 sampel darah dengan AN
(Bulik & Baker,2013). Memahami gen yang mempengaruhi individu untuk
gangguan makan akan menjadi alat yang ampuh untuk memahami biologi
psikopatologi makan dan akhirnya menjelaskan bagaimana penanda risiko genetik
diekspresikan selama rentang hidup dari menstruasi hingga menopause.
Terutama relevan untuk kesehatan mental reproduksi dan gangguan makan
adalah alat baru untuk memahami modulasi epigenetik genom. Modulasi
epigenetik atau epigenetik mengacu pada faktor apa pun yang memengaruhi
ekspresi gen seperti metilasi DNA, modifikasi histon, dan RNA pengganggu kecil
(Campbell, Mill, Uher, & Schmidt,2011). Secara khusus, sekuensing bisulfit
representasi yang dikurangi memungkinkan peneliti untuk menganalisis metilasi
DNA pada basis luas genom (Fuse, Nagarajan, & Costello,2010). Periode prenatal
dianggap sebagai jendela kritis untuk modulasi epigenom karena nutrisi prenatal,
khususnya defisiensi mikronutrien, dapat mengubah ekspresi gen keturunan
melalui metilasi (Davis et al.,2007; Entringer, Kumsta, Hellhammer, Wadhwa, &
Wust,2009; Lemberg & Phillips,1989; Micali & Harta Karun,2009; O'Connor
dkk.,2005; Seckl,2008). Ketika zat gizi mikro kurang selama kehamilan, anak-
anak lebih cenderung memiliki gangguan dalam perkembangan mereka
(Chmurzynska,2010). Misalnya, ketika ibu mengalami Kelaparan Belanda di awal
kehamilan mereka, anak-anak mereka memiliki lebih sedikit metilasi DNA dari
gen faktor pertumbuhan seperti insulin yang dicetak 2 (IGF2) sebagai orang
dewasa, meskipun berat badan anak-anak berada dalam kisaran normal saat lahir.
(Heijmans et al.,2008). Selain itu, karena tanda epigenetik mungkin diwariskan,
efek ini mungkin tidak terbatas hanya pada keturunan langsung tetapi dapat
diturunkan ke cucu (Champagne,2008; Lim & Ferguson-Smith,2010;
Richards,2006).
Meskipun penelitian ini belum diperluas ke gangguan makan selama kehamilan,
wanita yang berjuang dengan gangguan makan restriktif selama kehamilan mungkin
lebih cenderung mengalami kekurangan zat gizi mikro. Kehamilan yang tidak
direncanakan mungkin lebih sering terjadi pada wanita dengan AN dan konsumsi
vitamin prenatal sebelum konsepsi atau pada awal kehamilan tidak mungkin (Bulik et
al.,2010; Dellava dkk.,2011). Selain itu, ada beberapa bukti yang menunjukkan bahwa
wanita dengan gangguan makan memiliki perbedaan sistematis dalam metilasi DNA
mereka. Hipermetilasi DNA global dari promotor DRD2, terkait dengan regulasi
dopamin, telah ditemukan di AN dan BN, dan hipermetilasi wilayah promotor gen
atrial natriuretic peptide (ANP) yang mengatur kortikotropin dan kortisol telah
ditemukan di BN (Frieling et al.,2008,2010; Groleau dkk.,2013). Memahami
bagaimana metilasi diprogram dalam rahim dan bervariasi di seluruh perkembangan
merupakan jalur biologis baru untuk memahami interaksi antara risiko genetik untuk
gangguan makan dan pengaruh lingkungan pada ekspresi gen. Teknologi baru dalam
genetika dan epigenetik dikombinasikan dengan studi longitudinal prospektif yang
mengukur ini
biomarker di beberapa titik waktu akan membuka jalan menuju pemahaman baru
tentang interaksi antara hormon reproduksi dan genetika sebagai faktor risiko dan
ketahanan untuk perkembangan gangguan makan.
Singkatnya, pencegahan dan pengobatan gangguan makan dapat berdampak
luar biasa pada kesehatan masyarakat. Perawatan prakonsepsi, antenatal,
postpartum, dan perimenopause harus mencakup skrining untuk mengurangi
beban medis dan keuangan yang ditimbulkan oleh gangguan yang menghancurkan
ini pada individu, keluarga, dan masyarakat. Memanfaatkan teknologi baru yang
mengganggu untuk memahami bagaimana genetika dan epigenetik berinteraksi
dalam perkembangan akan menciptakan cara baru untuk memahami dasar biologis
gangguan makan di seluruh rentang kehidupan.
Referensi
MONYET. (2012). Menyusui dan penggunaan susu manusia. Pediatri, 129 (3), e827 – e841.
Abraham, SF, Pettigrew, B., Boyd, C., Russell, J., & Taylor, A. (2005). Kegunaan amenor-
rhoea dalam diagnosis pasien gangguan makan. Jurnal Obsetrik dan Ginekologi
Psikosomatik, 26 (3), 211–215.
Abraham, SF, Taylor, A., & Conti, J. (2001). Depresi pascanatal, makan, olahraga, dan muntah
sebelum dan selama kehamilan. Jurnal Internasional Gangguan Makan, 29 (4), 482-487.
Badan Penelitian dan Kebijakan Kesehatan. (2013). Gangguan makan selama kehamilan dan
pascapersalinan. Diakses pada 17 Juli 2013, darihttp://www.guidelines.gov/content.aspx?
id=25631Asosiasi Psikiatri Amerika. (2013). Manual diagnostik dan statistik gangguan mental.
Revisi teks edisi kelima. Washington, DC: Pers Psikiatri Amerika.
Andersen, AE, & Ryan, GL (2009). Gangguan makan pada populasi pasien obstetri dan
ginekologi. Obstetri dan Ginekologi, 114 (6), 1353–1367.
Baker, CW, Carter, AS, Cohen, LR, & Brownell, KD (1999). Sikap dan perilaku makan selama
kehamilan dan pascapersalinan: Stabilitas global versus transisi spesifik. Annals of
Behavioral Medicine, 21 (2), 143-148.
Baker, JH, Maes, HH, Lissner, L., Aggen, SH, Lichtenstein, P., & Kendler, KS (2009). Faktor
risiko genetik untuk gangguan makan pada remaja pria dan wanita. Jurnal Psikologi
Abnormal, 118 (3), 576-586.
Barker, DJ (2004). Asal-usul perkembangan kesejahteraan. Transaksi Filosofis Ilmu Biologi
Royal Society, 359 (1449), 1359–1366.
Becker, CB, Diedrichs, PC, Jankowski, G., & Werchan, C. (2013). Saya tidak hanya gemuk, saya tua:
Apakah studi tentang citra tubuh mengabaikan "pembicaraan lama"? Jurnal Internasional
Gangguan Makan, 1 (6), 1–12.
Berkman, ND, Lohr, KN, & Bulik, CM (2007). Hasil gangguan makan: Sebuah tinjauan
sistematis literatur. Jurnal Internasional Gangguan Makan, 40, 293–309.
Beumont, PJV, Abraham, SF, & Simson, KG (1981). Sejarah psikoseksual gadis remaja dan wanita
muda dengan anoreksia nervosa. Kedokteran Psikologis, 11, 131-140.
Birmingham, CL, Su, J., Hlynsky, JA, Goldner, EM, & Gao, M. (2005). Angka kematian akibat
anoreksia nervosa. Jurnal Internasional Gangguan Makan, 38, 143-146.
Blais, MA, Becker, AE, Burwell, RA, Flores, AT, Nussbaum, KM, Greenwood, DN,… Herzog,
DB (2000). Kehamilan: Hasil dan dampak pada simtomatologi dalam kelompok wanita
dengan gangguan makan. Jurnal Internasional Gangguan Makan, 27 (2), 140-149.
Borri, C., Mauri, M., Oppo, A., Banti, S., Rambelli, C., Ramacciotti, D.,… Cassano, GB (2008).
Psikopatologi aksis I dan gangguan fungsional pada bulan ketiga kehamilan: Hasil dari
penelitian Perinatal Depression-Research and Screening Unit (PND-ReScU). Jurnal Psikiatri
Klinis, 69 (10), 1617–1624.
Brinch, M., Isager, T., & Tolstrup, K. (1988). Anoreksia nervosa dan keibuan: Pola reproduksi
dan perilaku keibuan 50 wanita. Acta Psychiatrica Scandinavica, 77, 611–617.
Broussard, B. (2012). Ciri-ciri psikologis dan perilaku yang terkait dengan gangguan makan dan
kehamilan: Sebuah studi percontohan. Jurnal Kebidanan dan Kesehatan Wanita, 57 (1), 61-
66.
Brown, CA, & Mehler, PS (2013). Komplikasi medis dari muntah yang diinduksi sendiri.
Gangguan Makan, 21 (4), 287-294.
Brownell, KD, & Fairburn, CG (1995). Gangguan makan dan obesitas: Sebuah tangan yang
komprehensif
buku. New York, NY: Guilford Press.
Bulik, CM (2013). Gangguan makan paruh baya: Perjalanan Anda menuju pemulihan. New
York, NY: Perusahaan Penerbitan Walker.
Bulik, CM, Baker, JH (2013). Inisiatif genetika ANGI-anoreksia nervosa. Diterima
darihttp://www.med.unc.edu/psych/eatingdisorders/our-research/angi
Bulik, CM, Collier, D., & Sullivan, P. (2011). WTCCC3 dan GCAN: Pemindaian genom-lebar
untuk anoreksia nervosa. Makalah dipresentasikan pada Konferensi Internasional tentang
Gangguan Makan, Miami, FL, 2011.
Bulik, CM, Hoffman, ER, Von Holle, A., Torgersen, L., Stoltenberg, C., & Reichborn-
Kjennerud, T. (2010). Kehamilan yang tidak direncanakan pada wanita dengan anoreksia
nervosa. Obstetri dan Ginekologi, 116 (5), 1136-1140.
Bulik, CM, Prescott, CA, & Kendler, KS (2001). Fitur pelecehan seksual masa kanak-kanak dan
perkembangan gangguan kejiwaan dan penggunaan zat. Jurnal Psikiatri Inggris, 179, 444–
449.
Bulik, CM, Reba, L., Siega-Riz, AM, & Reichborn-Kjennerud, T. (2005). Anoreksia nervosa:
Definisi, Epidemiologi, dan Siklus Risiko. Jurnal Internasional Gangguan Makan, 37 (Suppl),
S2 – S9. diskusi S20–21.
Bulik, CM, & Reichborn-Kjennerud, T. (2003). Morbiditas medis pada gangguan pesta makan.
Jurnal Internasional Gangguan Makan, 34(Suppl), S39 – S46.
Bulik, CM, Sullivan, PF, Takut, J., Pickering, A., Fajar, A., & McCullin, M. (1999). Kesuburan
dan reproduksi pada wanita dengan riwayat anoreksia nervosa: Sebuah studi terkontrol.
Jurnal Psikiatri Klinis, 60, 130-135.
Bulik, CM, Sullivan, PF, Tozzi, F., Furberg, H., Lichtenstein, P., & Pedersen, NL (2006).
Prevalensi, heritabilitas, dan faktor risiko prospektif untuk anoreksia nervosa. Arsip Psikiatri
Umum, 63 (3), 305–312.
Bulik, CM, & Tozzi, F. (2004). Genetika dalam gangguan makan: Keadaan sains. Spektrum SSP,
9, 511–515.
Bulik, CM, Von Holle, A., Hamer, R., Knoph Berg, C., Torgersen, L., Magnus, P.,… Reichborn-
Kjennerud, T. (2007). Pola remisi, kelanjutan dan kejadian gangguan makan yang
didefinisikan secara luas selama awal kehamilan di Norwegian Mother and Child Cohort
Study (MoBa). Kedokteran Psikologis, 37 (8), 1109-1118.
Bulik, CM, Von Holle, A., Siega-Riz, AM, Torgersen, L., Lie, KK, Hamer, RM,… Reichborn-
Kjennerud, T. (2009). Hasil kelahiran pada wanita dengan gangguan makan dalam studi
kohort Ibu dan Anak Norwegia (MoBa). Jurnal Internasional Gangguan Makan, 42 (1), 9–18.
Campbell, IC, Mill, J., Uher, R., & Schmidt, U. (2011). Gangguan makan, interaksi gen-
lingkungan dan epigenetik. Ulasan Neuroscience dan Biobehavioral, 35 (3), 784-793.
doi:10.1016 / j.neubiorev.2010.09.012.
Cedergren, M., Brynhildsen, J., Josefsson, A., Sydsjo, A., & Sydsjo, G. (2008). Hiperemesis
gravidarum yang memerlukan rawat inap dan penggunaan obat antiemetik sehubungan
dengan komposisi tubuh ibu. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 198 (4),
412.e1–412.e5. doi:10.1016 / j.ajog.2007.09.029.
Sampanye, FA (2008). Mekanisme epigenetik dan efek transgenerasi dari perawatan ibu.
Perbatasan dalam Neuroendokrinologi, 29 (3), 386-397. doi:10.1016 / j.yfrne.2008.03.003.
Chmurzynska, A. (2010). Pemrograman janin: Hubungan antara nutrisi awal, metilasi DNA,
dan penyakit kompleks. Ulasan Nutrisi, 68 (2), 87-98. doi:10.1111 / j.1753-4887.2009.00265.x.
Dally, P. (1984). Anoreksia tardive: Anoreksia nervosa perkawinan onset lambat. Jurnal
Penelitian Psikosomatik, 28 (5), 423-428.
Davis, EP, Glynn, LM, Schetter, CD, Hobel, C., Chicz-Demet, A., & Sandman, CA (2007).
Paparan prenatal terhadap depresi ibu dan kortisol mempengaruhi temperamen bayi. Jurnal
Akademi Psikiatri Anak & Remaja Amerika, 46 (6), 737–746.
Dellava, JE, Von Holle, A., Torgersen, L., Reichborn-Kjennerud, T., Haugen, M., Meltzer, HM,
& Bulik, CM (2011). Penggunaan suplemen makanan segera sebelum dan selama kehamilan
pada wanita Norwegia dengan gangguan makan. Jurnal Internasional Gangguan Makan, 44
(4), 325–332. doi:10.1002 / makan.20831
Dyson, F. (1997). Dunia yang dibayangkan. Cambridge, MA: Pers Universitas Harvard.
Paskah, A., Harta Karun, J., & Micali, N. (2011). Kesuburan dan sikap prenatal terhadap
kehamilan pada wanita dengan gangguan makan: Hasil dari Avon Longitudinal Study of
Parents and Children. BJOG: Jurnal Internasional Obstetri dan Ginekologi, 118 (12), 1491–
1498.
Ehrmann, DA (2005). Sindrom ovarium polikistik. Jurnal Kedokteran New England, 352 (12),
1223–1236.
Entringer, S., Kumsta, R., Hellhammer, DH, Wadhwa, PD, & Wust, S. (2009). Paparan prenatal
terhadap stres psikososial ibu dan regulasi aksis HPA pada dewasa muda. Hormon dan
Perilaku, 55 (2), 292-298.
Evans, J., & le Grange, D. (1995). Ukuran tubuh dan pola asuh dalam gangguan makan: Sebuah
studi perbandingan sikap ibu terhadap anak-anak mereka. Jurnal Internasional Gangguan
Makan, 18, 39-48.
Fairburn, CG, Stein, A., & Jones, R. (1992). Kebiasaan makan dan gangguan makan selama
kehamilan.
Pengobatan Psikosomatik, 54(6), 665–672.
Fassino, S., Amianto, F., Gramaglia, C., Facchini, F., & Abbate Daga, G. (2004). Temperamen
dan karakter dalam gangguan makan: Sepuluh tahun studi. Gangguan Makan dan Berat Badan, 9,
81-90.
Favaro, A., Tenconi, E., & Santonastaso, P. (2006). Faktor perinatal dan risiko berkembangnya
anoreksia nervosa dan bulimia nervosa. Arsip Psikiatri Umum, 63, 82–88.
Fernandez-Aranda, F., Pinheiro, AP, Tozzi, F., Thornton, LM, Fichter, MM, Halmi, KA,…
Bulik, CM (2007). Profil gejala gangguan depresi mayor pada wanita dengan gangguan
makan. Jurnal Psikiatri Australia dan Selandia Baru, 41 (1), 24-31.
Fouse, SD, Nagarajan, RO, & Costello, JF (2010). Analisis metilasi DNA skala genom.
Epigenomik, 2(1), 105–117. doi:10.2217 / epi.09.35.
Franko, DL, Blais, MA, Becker, AE, Delinsky, SS, Greenwood, DM, Flores, AT,… Herzog, DB
(2001). Komplikasi kehamilan dan hasil neonatal pada wanita dengan gangguan makan.
Jurnal Psikiatri Amerika, 158, 1461–1466.
Franko, DL, & Spurrell, EB (2000). Deteksi dan manajemen gangguan makan selama kehamilan.
Obstetri dan Ginekologi, 95, 942-946.
Freizinger, M., Franko, DL, Dacey, M., Okun, B., & Domar, AD (2010). Prevalensi gangguan
makan pada wanita infertil. Kesuburan dan Kemandulan, 93 (1), 72–78. doi:10.1016 / j.
fertnstert.2008.09.055.
Frieling, H., Bleich, S., Otten, J., Romer, KD, Kornhuber, J., de Zwaan, M.,… Hillemacher, T.
(2008). Downregulation epigenetik peptida natriuretik atrium tetapi tidak ekspresi mRNA
vasopresin pada wanita dengan gangguan makan terkait dengan impulsif.
Neuropsychopharmacology, 33 (11), 2605-2609.
Frieling, H., Romer, KD, Scholz, S., Mittelbach, F., Wilhelm, J., De Zwaan, M.,… Bleich, S.
(2010). Disregulasi epigenetik gen dopaminergik pada gangguan makan. Jurnal Internasional
Gangguan Makan, 43 (7), 577–583. doi:10.1002 / makan.20745
Gagne, DA, Von Holle, A., Brownley, KA, Runfola, CD, Hofmeier, S., Cabang, KE, & Bulik,
CM (2012). Gejala gangguan makan dan masalah berat badan dan bentuk dalam sampel
kenyamanan berbasis web yang besar dari wanita berusia 50 tahun ke atas: Hasil studi gender
dan citra tubuh (GABI). Jurnal Internasional Gangguan Makan, 45 (7), 832–844.
Galson, SK (2008). Ibu dan anak mendapat manfaat dari menyusui. Jurnal Asosiasi Diet
Amerika, 108 (7), 1106-1107.
Gavin, NI, Gaynes, BN, Lohr, KN, Meltzer-Brody, S., Gartlehner, G., & Swinson, T. (2005).
Depresi perinatal: Sebuah tinjauan sistematis prevalensi dan kejadian. Obstetri dan
Ginekologi, 106 (5 Pt 1), 1071–1083.
Gluckman, PD, & Hanson, MA (2004). Asal-usul perkembangan paradigma penyakit: Perspektif
mekanistik dan evolusioner. Penelitian Pediatrik, 56 (3), 311–317. doi:10.1203 / 01.
PDR.0000135998.08025.FB.
Godart, NT, Flament, MF, Perdereau, F., & Jeammet, P. (2002). Komorbiditas antara gangguan
makan dan gangguan kecemasan: Sebuah tinjauan. Jurnal Internasional Gangguan Makan,
32, 253-270.
Goodwin, TM (2002). Mual dan muntah kehamilan: Sebuah sindrom kebidanan. American
Journal of Obstetrics and Gynecology, 186 (Pengertian 5 Suppl), S184 – S189.
Groleau, P., Joober, R., Israel, M., Zeramdini, N., Deguzman, R., & Steiger, H. (2013). Metilasi
promotor gen reseptor D2 dopamin (DRD2) pada wanita dengan gangguan spektrum bulimia:
Asosiasi dengan gangguan kepribadian ambang dan paparan pelecehan masa kanak-kanak. Jurnal
Penelitian Psikiatri, 48 (1), 121–127. doi:10.1016 / j.jpsychires.2013.10.003.
Hagan, MM, Wauford, PK, Chandler, PC, Jarrett, LA, Rybak, RJ, & Blackburn, K. (2002).
Model hewan baru dari pesta makan: Peran sinergis kunci dari pembatasan kalori dan stres di masa
lalu.
Fisiologi & Perilaku, 77(1), 45–54.
Halmi, KA, Eckert, E., Marchi, P., Sampugnaro, V., Apple, R., & Cohen, J. (1991). Komorbiditas
diagnosis psikiatri pada anoreksia nervosa. Arsip Psikiatri Umum, 48, 712–718.
Haris, AA (2010). Saran praktis untuk merawat wanita dengan gangguan makan selama periode
perinatal. Jurnal Kebidanan dan Kesehatan Wanita, 55 (6), 579–586.
Harris, EC, & Barraclough, B. (1998). Kelebihan kematian gangguan mental. Jurnal Psikiatri
Inggris, 173, 11–53.
Harrison, A., Tchanturia, K., & Harta, J. (2010). Bias perhatian, pengenalan emosi, dan regulasi
emosi pada anoreksia: Keadaan atau sifat? Psikiatri Biologis, 68 (8), 755–761.
Hawkins, LK, & Gottlieb, BR (2013). Skrining untuk gangguan makan dalam kehamilan:
Bagaimana skrining seragam selama periode berisiko tinggi dapat meminimalkan kurangnya
pengenalan. Jurnal Kesehatan Wanita (Larchmt), 22 (4), 390–392. doi:10.1089 /
jwh.2013.4313.
Heatherton, TF, & Baumeister, RF (1991). Pesta makan sebagai pelarian dari kesadaran diri.
Buletin Psikologis, 110, 86–108.
Heijmans, BT, Tobi, EW, Stein, AD, Putter, H., Blauw, GJ, Susser, ES,… Lumey, LH (2008).
Perbedaan epigenetik yang persisten terkait dengan paparan pranatal terhadap kelaparan pada
manusia. Prosiding National Academy of Sciences Amerika Serikat, 105 (44), 17046-17049.
doi:10.1073 / pnas.0806560105
Hirschberg, AL, Naessen, S., Stridsberg, M., Bystrom, B., & Holtet, J. (2004). Gangguan sekresi
kolesistokinin dan gangguan regulasi nafsu makan pada wanita dengan sindrom ovarium
polikistik. Endokrinologi Ginekologi, 19 (2), 79-87.
Hiser, PL (1987). Kekhawatiran multipara selama minggu postpartum kedua. Jurnal Keperawatan
Obstetri, Ginekologi, & Neonatal, 16 (3), 195-203. doi:10.1111 / j.1552-6909.1987.tb01457.x.
Hoffman, ER, Zerwas, SC, & Bulik, CM (2011). Masalah reproduksi pada anoreksia nervosa.
Review Ahli Obstetri dan Ginekologi, 6(4), 403–414. doi:10.1586 / eog.11.31.
Hsu, LKG (1980). Hasil anoreksia nervosa: Tinjauan literatur (1954-1978).
Arsip Psikiatri Umum, 37, 1041–1046.
Hudson, JI, Hiripi, E., Paus, HG, Jr., & Kessler, RC (2007). Prevalensi dan korelasi gangguan
makan dalam Replikasi Survei Komorbiditas Nasional. Psikiatri Biologis, 61, 348–358.
Javaras, KN, Laird, NM, Reichborn-Kjennerud, T., Bulik, CM, Paus, HG, Jr., & Hudson, JI
(2008). Kekeluargaan dan heritabilitas gangguan makan berlebihan: Hasil studi keluarga
kasus-kontrol dan studi kembar. Jurnal Internasional Gangguan Makan, 41 (2), 174-179.
Kaplan, AS (1993). Aspek medis dari anoreksia nervosa dan bulimia nervosa. Dalam SH Kennedy
(Ed.), Buku Pegangan gangguan makan (hlm. 22-29). Toronto, ON: Universitas Toronto.
Katzman, DK (2005). Komplikasi medis pada remaja dengan anoreksia nervosa: Tinjauan literatur.
Jurnal Internasional Gangguan Makan, 37 (Suppl), S52 – S59. diskusi S87 – S89.
Kaye, WH, Bulik, CM, Thornton, L., Barbarich, BS, Masters, K., & Group, Price Foundation
Collaborative. (2004). Komorbiditas gangguan kecemasan dengan anoreksia dan bulimia
nervosa. Jurnal Psikiatri Amerika, 161, 2215–2221.
Kaye, WH, Wagner, A., Fudge, JL, & Paulus, M. (2011). Sirkuit saraf gangguan makan.
Topik Terkini dalam Ilmu Saraf Perilaku, 6, 37–57.
Keel, PK, Haedt, A., & Edler, C. (2005). Gangguan pembersihan: Varian yang tidak
menyenangkan dari bulimia ner-vosa? Jurnal Internasional Gangguan Makan, 38 (3), 191–
199.
Keel, PK, Leon, GR, & Fulkerson, JA (2001). Kerentanan terhadap gangguan makan pada masa
kanak-kanak dan remaja. Dalam RE Ingram & JM Price (Eds.), Kerentanan terhadap
psikopatologi: Risiko sepanjang umur. New York, NY: Guilford Press.
Keel, PK, Mitchell, JE, Miller, KB, Davis, TL, & Crow, SJ (1999). Hasil jangka panjang dari
bulimia nervosa. Arsip Psikiatri Umum, 56 (1), 63–69.
Kendler, KS, Bulik, CM, Silberg, J., Hettema, JM, Myers, J., & Prescott, CA (2000). Pelecehan
seksual masa kanak-kanak dan psikiatris dewasa dan gangguan penggunaan zat pada wanita:
Analisis kontrol epi-demiologis dan cotwin. Arsip Psikiatri Umum, 57 (10), 953–959.
Kim, Y., Zerwas, S., Jejak, SE, & Sullivan, PF (2011). Genetika skizofrenia: Di mana
selanjutnya?
Buletin Skizofrenia, 37(3), 456–463. doi:10.1093 / schbul / sbr031.
Klump, KL, Burt, SA, Spanos, A., McGue, M., Iacono, WG, & Wade, TD (2010). Perbedaan
usia dalam pengaruh genetik dan lingkungan pada masalah berat badan dan bentuk. Jurnal
Internasional Gangguan Makan, 43 (8), 679–688.
Klump, KL, Keel, PK, Sisk, C., & Burt, SA (2010). Bukti awal bahwa estradiol memoderasi
pengaruh genetik pada sikap dan perilaku makan yang tidak teratur selama masa pubertas.
Kedokteran Psikologis, 40 (10), 1745-1753.
Klump, KL, Suisman, JL, Culbert, KM, Kashy, DA, & Sisk, CL (2011). Kecenderungan makan
berlebihan muncul selama masa pubertas pada tikus betina: Sebuah studi longitudinal. Jurnal
Psikologi Abnormal, 120 (4), 948-955.
Knoph, C., Von Holle, A., Zerwas, S., Torgersen, L., Tambs, K., Stoltenberg, C.,… Reichborn-
Kjennerud, T. (2013). Kursus dan prediktor gangguan makan ibu pada periode postpartum.
Jurnal Internasional Gangguan Makan, 46 (4), 355–368.
Koubaa, S., Hallstrom, T., & Hirschberg, AL (2008). Penyesuaian dini ibu pada wanita dengan
gangguan makan. Jurnal Internasional Gangguan Makan, 41 (5), 405-410.
Koubaa, S., Hallstrom, T., Lindholm, C., & Hirschberg, AL (2005). Kehamilan dan hasil
neonatal pada wanita dengan gangguan makan. Obstetri dan Ginekologi, 105 (2), 255–260.
Lacey, JH, & Smith, G. (1987). Bulimia nervosa: Dampak kehamilan pada ibu dan bayi.
Jurnal Psikiatri Inggris, 150, 777–781.
Lander, ES, Linton, LM, Birren, B., Nusbaum, C., Zody, MC, Baldwin, J.,… Chen, Y.
J. (2001). Urutan awal dan analisis genom manusia. Alam, 409 (6822), 860–921.
Larsson, G., & Andersson-Ellstrom, A. (2003). Pengalaman perubahan bentuk tubuh terkait
kehamilan dan menyusui pada wanita dengan riwayat gangguan makan. Ulasan Gangguan
Makan Eropa, 11 (2), 116-124.
Leddy, MA, Jones, C., Morgan, MA, & Schulkin, J. (2009). Gangguan makan dan perawatan
obstetri-ginekologi. Jurnal Kesehatan Wanita (Larchmt), 18 (9), 1395–1401.
Lemberg, R., & Phillips, J. (1989). Dampak kehamilan pada anoreksia nervosa dan bulimia.
Jurnal Internasional Gangguan Makan, 8, 285–295.
Lewis, DM, & Cachelin, FM (2001). Citra tubuh, ketidakpuasan tubuh, dan sikap makan pada
wanita paruh baya dan lanjut usia. Gangguan Makan, 9 (1), 29–39.
Lim, AL, & Ferguson-Smith, AC (2010). Efek pencetakan genom dalam lingkungan di dalam
rahim yang dikompromikan: Implikasi untuk kehamilan yang sehat. Seminar dalam Biologi
Sel dan Perkembangan, 21 (2), 201-208. doi:10.1016 / j.semcdb.2009.10.008.
Lingam, R., & McCluskey, S. (1996). Gangguan makan yang berhubungan dengan hiperemesis
gravidarum.
Jurnal Penelitian Psikosomatik, 40(3), 231–234.
Keberuntungan, AJ, Morgan, JF, Reid, F., O'Brien, A, Brunton, J., Harga, C.,… Lacey, JH
(2002). Kuesioner SCOFF dan wawancara klinis untuk gangguan makan dalam praktik
umum: Studi banding. Jurnal Medis Inggris, 325, 755–756.
Mangweth-Matzek, B., Rupp, CI, Hausmann, A., Assmayr, K., Mariacher, E., Kemmler, G.,…
Biebl, W. (2006). Tidak pernah terlalu tua untuk gangguan makan atau ketidakpuasan tubuh:
Sebuah studi komunitas wanita lanjut usia. Jurnal Internasional Gangguan Makan, 39 (7),
583–586.
Mazzeo, SE, Mitchell, KS, Gerke, CK, & Bulik, CM (2006). Pengaruh orang tua terhadap
perilaku makan anak. Ilmu Gizi dan Pangan Saat Ini, 2, 275–295.
Mazzeo, SE, Slof-Op't Landt, MC, Jones, I., Mitchell, K., Kendler, KS, Neale, MC,… Bulik, CM
(2006). Asosiasi antara depresi pascamelahirkan, gangguan makan, dan perfeksionisme
dalam sampel berbasis populasi wanita dewasa. Jurnal Internasional Gangguan Makan, 39
(3), 202–211.
Meltzer-Brody, S., Zerwas, S., Leserman, J., Holle, AV, Regis, T., & Bulik, C. (2011).
Gangguan makan dan riwayat trauma pada wanita dengan depresi perinatal. Jurnal Kesehatan
Wanita (Larchmt), 20 (6), 863–870.
Micali, N., Simonoff, E., Stahl, D., & Harta, J. (2011). Gangguan makan ibu dan kesulitan
makan bayi: mediator ibu dan anak dalam studi populasi umum longitudinal. Jurnal Psikologi
Anak dan Psikiatri, 52 (7), 800–807.
Micali, N., Simonoff, E., & Harta Karun, J. (2009). Pemberian makan bayi dan berat badan pada
tahun pertama kehidupan pada bayi dari wanita dengan gangguan makan. Jurnal Pediatri, 154
(1), 55–60.e1.
Micali, N., & Harta Karun, J. (2009). Efek biologis dari DE ibu pada kehamilan dan
perkembangan janin: Sebuah tinjauan. Ulasan Gangguan Makan Eropa, 17 (6), 448–454.
Micali, N., Harta Karun, J., & Simonoff, E. (2007). Gejala gangguan makan pada kehamilan:
Sebuah studi panjang-gitudinal wanita dengan gangguan makan baru-baru ini dan masa lalu
dan obesitas. Jurnal Penelitian Psikosomatik, 63 (3), 297–303.
Millar, HR, Wardell, F., Vyvyan, JP, Naji, SA, Prescott, GJ, & Eagles, JM (2005). Kematian
anoreksia nervosa di Skotlandia Timur Laut, 1965-1999. Jurnal Psikiatri Amerika, 162 (4),
753–757.
Mitchell, JE, Specker, SM, & de Zwaan, M. (1991). Komorbiditas dan komplikasi medis bulimia
nervosa. Jurnal Psikiatri Klinis, 52 (Suppl), 13-20.
Mitchell-Gieleghem, A., Mittelstaedt, ME, & Bulik, CM (2002). Gangguan makan dan
melahirkan anak: Penyembunyian dan konsekuensinya. Lahir, 29 (3), 182-191.
Morgan, JF (1999). Gangguan makan dan ginekologi: Pengetahuan dan sikap di antara dokter.
Acta Obstetricia and Gynecologica Scandinavica, 78(3), 233–239.
Morgan, JF, Lacey, JH, & Chung, E. (2006). Risiko depresi pascakelahiran, keguguran, dan
kelahiran prematur pada bulimia nervosa: Studi terkontrol retrospektif. Kedokteran
Morgan, JF, Lacey, JH, & Reid, F. (1999). Anoreksia nervosa: Perubahan seksualitas selama
pemulihan berat badan. Kedokteran Psikosomatik, 61 (4), 541–545.
Morgan, JF, Lacey, JH, & Sedgwick, PM (1999). Dampak kehamilan pada bulimia nervosa.
Jurnal Psikiatri Inggris, 174, 135-140.
Morgan, JF, Reid, F., & Lacey, JH (1999). Kuesioner SCOFF: Penilaian alat skrining baru untuk
gangguan makan. BMJ, 319, 1467–1468.
Naessen, S., & Hirschberg, A. (2011). Hormon seks dan nafsu makan pada wanita: Fokus pada
bulimia nervosa. Dalam VR Preedy, RR Watson, & CR Martin (Eds.), Buku Pegangan
Perilaku, Makanan dan Gizi (hlm. 1759-1767). New York, NY: Springer.
O'Connor, TG, Ben-Shlomo, Y., Heron, J., Golding, J., Adams, D., & Glover, V. (2005).
Kecemasan prenatal memprediksi perbedaan individu dalam kortisol pada anak-anak pra-
remaja. Psikiatri Biologis, 58 (3), 211–217.
Papadopoulos, FC, Ekbom, A., Brandt, L., & Ekselius, L. (2009). Kelebihan kematian, penyebab
kematian dan faktor prognostik pada anoreksia nervosa. Jurnal Psikiatri Inggris, 194 (1), 10–
17.
Pinelli, G., & Tagliabue, A. (2007). Nutrisi dan kesuburan. Minerva Gastroenterologica Dietol,
53 (4), 375–382.
Pinheiro, AP, Raney, TJ, Thornton, LM, Fichter, MM, Berrettini, WH, Goldman, D.,… Bulik,
CM (2010). Fungsi seksual pada wanita dengan gangguan makan. Jurnal Internasional
Gangguan Makan, 43 (2), 123-129.
Pinheiro, AP, Thornton, LM, Plotonicov, KH, Tozzi, F., Klump, KL, Berrettini, WH,… Bulik,
CM (2007). Pola gangguan menstruasi pada gangguan makan. Jurnal Internasional Gangguan
Makan, 40 (5), 424-434.
Racine, SE, Culbert, KM, Larson, CL, & Klump, KL (2009). Kemungkinan pengaruh impulsif
dan pembatasan diet pada hubungan antara gen serotonin dan pesta makan. Jurnal Penelitian
Psikiatri, 43 (16), 1278–1286.
Raney, TJ, Thornton, LM, Berrettini, W., Brandt, H., Crawford, S., Fichter, MM,… Bulik, CM
(2008). Pengaruh gangguan kecemasan berlebihan pada masa kanak-kanak pada ekspresi
anoreksia anoreksia. Jurnal Internasional Gangguan Makan, 41 (4), 326-332.
Reck, C., Struben, K., Backenstrass, M., Stefenelli, U., Reinig, K., Fuchs, T.,… Mundt, C.
(2008). Prevalensi, onset dan komorbiditas kecemasan postpartum dan gangguan depresi.
Acta Psychiatrica Scandinavica, 118 (6), 459–468.
Reichborn-Kjennerud, T., Bulik, CM, Sullivan, PF, Tambs, K., & Harris, JR (2004).
Gejala psikiatri dan medis dalam pesta makan tanpa adanya perilaku kompensasi.
Penelitian Obesitas, 12, 1445–1454.
Resch, M., Szendei, G., & Haasz, P. (2004a). Bulimia dari pandangan ginekologi: Perubahan
hormonal. Jurnal Obstetri dan Ginekologi, 24 (8), 907-910.
Resch, M., Szendei, G., & Haasz, P. (2004b). Gangguan makan dari pandangan ginekologi dan
endokrin-logika: Perubahan hormonal. Kesuburan dan Kemandulan, 81 (4), 1151-1153.
Richards, EJ (2006). Variasi epigenetik yang diwariskan - Meninjau kembali warisan lunak.
Nature Review Genetics, 7 (5), 395–401. doi:10.1038 / nrg1834.
Rigotti, NA, Neer, RM, Skates, SJ, Herzog, DB, & Nussbaum, SR (1991). Perjalanan klinis
osteoporosis pada anoreksia nervosa: Sebuah studi longitudinal massa tulang kortikal. Jurnal
Asosiasi Medis Amerika, 265 (9), 1133-1137.
Russell, JA, Douglas, AJ, & Ingram, CD (2001). Persiapan otak untuk bersalin: Perubahan
adaptif dalam sistem perilaku dan neuroendokrin selama kehamilan dan menyusui.
Gambaran. Kemajuan dalam Penelitian Otak, 133, 1-38.
Rutter, M., Moffitt, TE, & Caspi, A. (2006). Interaksi gen-lingkungan dan psikopatologi:
Berbagai varietas tetapi efek nyata. Jurnal Psikologi Anak dan Psikiatri, 47 (3–4), 226–261.
Schlotz, W., & Phillips, DI (2009). Asal usul kesehatan mental janin: Bukti dan mekanisme.
Otak, Perilaku, dan Kekebalan, 23(7), 905–916.
Schwarz, EB, Brown, JS, Creasman, JM, Stuebe, A., McClure, CK, Van Den Eeden, SK,
& Thom, D. (2010). Laktasi dan risiko ibu dari diabetes tipe 2: Sebuah studi berbasis
populasi. American Journal of Medicine, 123 (9), 863.e1–863.e6.
Seckl, JR (2008). Glukokortikoid, 'pemrograman' perkembangan dan risiko disfungsi afektif.
Kemajuan dalam Penelitian Otak, 167, 17-34.
Sharp, CW, & Freeman, CPL (1993). Komplikasi medis dari anoreksia nervosa. Jurnal Psikiatri
Inggris, 162, 452–462.
Sim, LA, McAlpine, DE, Grothe, KB, Himes, SM, Cockerill, RG, & Clark, MM (2010).
Identifikasi dan pengobatan gangguan makan dalam pengaturan perawatan primer. Prosiding
Klinis Mayo, 85 (8), 746-751.
Stein, A., & Fairburn, CG (1989). Anak-anak dari ibu dengan bulimia nervosa. Jurnal Medis
Inggris, 299 (6702), 777–778.
Stein, A., & Fairburn, CG (1996). Kebiasaan dan sikap makan pada masa nifas.
Kedokteran Psikosomatik, 58, 321–325.
Steinglass, JE, Walsh, BT, & Stern, Y. (2006). Atur defisit pergeseran pada anoreksia nervosa.
Jurnal Masyarakat Neuropsikologi Internasional, 12, 431–435.
Stewart, DE, Robinson, GE, Goldbloom, DS, & Wright, C. (1990). Infertilitas dan gangguan
makan. Jurnal Obstetri dan Ginekologi Amerika, 163, 1196-1199.
Strober, M., Freeman, R., Lampert, C., Berlian, J., & Kaye, W. (2000). Studi keluarga terkontrol
dari anoreksia nervosa dan bulimia nervosa: Bukti tanggung jawab bersama dan transmisi
sindrom parsial. Jurnal Psikiatri Amerika, 157 (3), 393–401.
Stuebe, AM, Kleinman, K., Gillman, MW, Rifas-Shiman, SL, Gunderson, EP, & Rich-Edwards,
J. (2010). Durasi laktasi dan metabolisme ibu pada tiga tahun pascapersalinan. Jurnal
Kesehatan Wanita (Larchmt), 19 (5), 941–950.
Stuebe, AM, Schwarz, EB, Grewen, K., Rich-Edwards, JW, Michels, KB, Foster, EM,…
Forman, J. (2011). Durasi menyusui dan kejadian hipertensi ibu: Sebuah studi kohort
longitudinal. American Journal of Epidemiology, 174 (10), 1147-1158.
Sullivan, PF (1995). Kematian pada anoreksia nervosa. Jurnal Psikiatri Amerika, 152 (7), 1073–
1074.
Sullivan, PF, Bulik, CM, & Kendler, KS (1998). Epidemiologi genetik binging dan muntah.
Jurnal Psikiatri Inggris, 173, 75-79.
Swann, RA, Von Holle, A., Torgersen, L., Gendall, K., Reichborn-Kjennerud, T., & Bulik, CM (2009).
Sikap terhadap penambahan berat badan selama kehamilan: Hasil dari studi kohort ibu dan anak
Norwegia (MoBa). Jurnal Internasional Gangguan Makan, 42 (5), 394-401.
Tchanturia, K., Morris, RG, Anderluh, MB, Collier, DA, Nikolaou, V., & Harta, J. (2004). Atur
pergeseran pada anoreksia nervosa: Pemeriksaan sebelum dan sesudah penambahan berat
badan, dalam pemulihan penuh dan hubungannya dengan ciri-ciri OCPD masa kanak-kanak
dan dewasa. Jurnal Penelitian Psikiatri, 38 (5), 545–552.
Thornton, LM, Mazzeo, SE, & Bulik, CM (2011). Heritabilitas gangguan makan: Metode dan
temuan saat ini. Topik Saat Ini dalam Ilmu Saraf Perilaku, 6, 141-156. doi:10.1007 /
7854_2010_91.
Torgersen, L., Von Holle, A., Reichborn-Kjennerud, T., Berg, CK, Hamer, R., Sullivan, P., &
Bulik, CM (2008). Mual dan muntah kehamilan pada wanita dengan bulimia nervosa dan
gangguan makan tidak ditentukan lain. Jurnal Internasional Gangguan Makan, 41 (8), 722-
727.
Torgersen, L., Ystrom, E., Haugen, M., Meltzer, HM, Von Holle, A., Berg, CK,… Bulik, CM
(2010). Praktik menyusui pada ibu dengan gangguan makan. Gizi Ibu & Anak, 6 (3), 243–
252.
Watson, TL, & Anderson, AE (2003). Pemeriksaan kritis amenore dan kriteria berat badan untuk
mendiagnosis anoreksia nervosa. Acta Psychiatrica Scandinavica, 108, 175-182.
Waugh, E., & Bulik, CM (1999). Keturunan wanita dengan gangguan makan. Jurnal
Internasional Gangguan Makan, 25 (2), 123-133.
Wonderlich, SA, Connolly, KM, & Stice, E. (2004). Impulsif sebagai faktor risiko perilaku
gangguan makan: Implikasi penilaian dengan remaja. Jurnal Internasional Gangguan Makan,
36 (2), 172-182.
Yonkers, KA, Wisner, KL, Stewart, DE, Oberlander, TF, Dell, DL, Stotland, N.,… Lockwood,
C. (2009). Manajemen depresi selama kehamilan: Sebuah laporan dari American Psychiatric
Association dan American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstetri dan
Ginekologi, 114 (3), 703–713.
Zerwas, S., Von Holle, A., Torgersen, L., Reichborn-Kjennerud, T., Stoltenberg, C., & Bulik,
CM (2012). Gangguan makan ibu dan temperamen bayi: Temuan dari studi kohort ibu dan
anak Norwegia. Jurnal Internasional Gangguan Makan, 45 (4), 546-555.
Zipfel, S., Lowe, B., Reas, DL, Deter, HC, & Herzog, W. (2000). Prognosis jangka panjang pada
anoreksia nervosa: Pelajaran dari studi tindak lanjut 21 tahun. Lancet, 355 (9205), 721–722.
Penggunaan Kontrasepsi Hormonal
dan Dampaknya Terhadap Suasana
Hati Wanita
Lauren Schiff
pengantar
Secara umum diyakini bahwa kontrasepsi hormonal dapat memiliki efek

signifikan pada suasana hati wanita, termasuk memburuknya depresi, gangguan
bipolar, depresi pascamelahirkan, gangguan kecemasan, dan gangguan stres
pasca-trauma serta memperbaiki gejala sindrom pramenstruasi. Namun keyakinan
ini belum dibuktikan dengan baik dan literatur penuh dengan data yang saling
bertentangan. Temuan penelitian yang tidak konsisten menggemakan pengamatan
klinis yang sering terjadi bahwa pasien mengalami reaksi yang berbeda terhadap
kontrasepsi hormonal, sehingga sulit untuk merekomendasikan teknik kontrasepsi
yang ideal kepada pasien tertentu. Hubungan antara hormon eksogen dan
gangguan mood belum dipelajari secara mendalam untuk memberikan jawaban
pasti atas pertanyaan apakah hormon ini memiliki efek langsung pada hasil klinis
psikiatri.
Dalam beberapa tahun terakhir, penelitian ilmiah yang membahas efek hormon
pada suasana hati telah meningkat secara signifikan dan meskipun banyak dari
penelitian ini menjanjikan, aplikasi klinis pada wanita sebagian besar bersifat teoretis.
Penelitian klinis lebih lanjut diperlukan untuk memahami bagaimana hormon-hormon
ini berinteraksi dengan neuromodulator untuk memengaruhi gangguan mood dan
kecemasan. Lingkungan hormonal wanita didasarkan pada sumbu hipotalamus-
hipofisis - ovarium - adrenal: sistem kelenjar endokrin yang mengatur diri sendiri
untuk mengeluarkan hormon seks, estrogen, dan progesteron, mengatur siklus
menstruasi. Diketahui juga bahwa kortisol, prolaktin, dan oksitosin serta
neurotransmiter dopamin, serotonin, dan norepinefrin adalah bagian dari jaringan
rumit pensinyalan neurokimiawi yang memengaruhi fungsi kognitif, perilaku, dan
emosional.
L.Schiff, MD (*)
Universitas Carolina Utara di Chapel Hill, Chapel Hill, Carolina Utara, AS
Email:schiff.lauren@gmail.com
2014
264 L. Schiff
progesteron dan disregulasinya (menghasilkan keadaan penyakit seperti menoragia

atau amenore), psikiater berfokus pada efek perubahan suasana hati dari serotonin,
norepinefrin, dan dopamin. Pertanyaan yang tersisa adalah apakah hormon-hormon ini,
ketika disregulasi, berinteraksi untuk secara langsung mengubah suasana hati dan efek
fungsional? Saat ini tidak ada cara untuk memprediksi, mengenali, dan mengobati
disregulasi dengan cara yang menghasilkan hasil klinis yang dapat diandalkan. Dengan
kata lain, semua wanita perimenopause dengan riwayat depresi berat dan menoragia
tidak akan bereaksi sama seperti Lupron (agonis GnRH yang digunakan untuk supresi
ovarium untuk menghambat perdarahan); beberapa mungkin tidak berpengaruh,
sementara yang lain mungkin mengalami kebangkitan depresi. Demikian pula,
meskipun sebagian besar wanita dengan riwayat distimia yang menerima depot
medroxypro-gesterone acetate, DMPA, untuk kontrasepsi pascapersalinan tidak akan
mengembangkan depresi pascaparum tum, beberapa akan. Studi klinis belum dapat
mengidentifikasi model untuk memprediksi siapa, di antara wanita yang memiliki
riwayat medis dan psikiatri yang sama, akan mengalami gejala sisa psikiatri dari
hormon eksogen.
Tanpa hubungan kausal, dosis-efek yang jelas antara kontrasepsi hormonal dan
hasil suasana hati yang ditunjukkan dalam literatur, dokter umumnya menyimpulkan
bahwa tidak ada efek substansial. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menghasilkan
panduan klinis yang paling dapat diandalkan untuk penggunaan kontrasepsi untuk
wanita dengan komorbiditas medis dan merekomendasikan tanpa syarat semua teknik
kontrasepsi untuk wanita dengan "gangguan depresi" (WHO,2010). Namun, tinjauan
literatur terbaru tentang efek kontrasepsi hormonal (steroid gonad eksogen) pada
kesehatan mental wanita mengakui adanya kesenjangan besar dalam pemahaman kita
tentang hubungan ini dan memerlukan studi lebih lanjut di lapangan. Kesimpulan di
bidang psikiatri dan neurokimia adalah bahwa ada hubungan sejati yang belum kita
definisikan dengan jelas.
Bab ini memandu dokter untuk membuat pilihan kontrasepsi terbaik bagi
pasien mereka yang memiliki, atau berisiko mengalami, gangguan mood dan
kecemasan. Bagian pertama menawarkan tinjauan singkat tentang dasar biologis
saat ini untuk hasil suasana hati dan hubungannya dengan sumbu endokrin yang
mengontrol siklus menstruasi. Bagian kedua menguraikan pilihan kontrasepsi saat
ini yang tersedia di AS dan menyoroti indikasi, risiko, dan efek samping umum
dari kontrasepsi ini. Bagian ketiga menyajikan skenario kasus umum dan
menawarkan rekomendasi berdasarkan literatur yang tersedia dan pada akhirnya
menunjukkan bahwa mengidentifikasi metode kontrasepsi yang ideal untuk pasien
tertentu harus menjadi proses individual yang berpusat pada pasien.
Neurobiokimia Mood dan HPOA Axis
Hipotalamus adalah kelenjar neuroendokrin di dalam otak yang merupakan

“prosesor” sentral dari sistem neuroendokrin dan mengontrol sumbu hipotalamus
– hipofisis – adrenal (HPA) dan sumbu hipotalamus – hipofisis – ovarium (HPO).
Karena sumbu endokrin ini saling bergantung, mereka sering disebut bersama
sebagai sumbu HPOA.
Penggunaan Kontrasepsi Hormonal dan Dampaknya Terhadap Suasana Hati
Wanita 265
Hormon pengatur sumbu HPOA tidak memiliki tujuan tunggal; mereka secara
rumit berinteraksi untuk menekan dan merangsang reseptor satu sama lain (Fritz
& Speroff,2011, hal. 157-163). Khususnya estrogen dan progesteron telah terbukti
memiliki efek neuroregulasi di luar fungsi reproduksinya, termasuk mood dan
kognisi (Meltzer-Brody,2011). Tingkat hasil fisiologis, kognitif, dan afektif yang
dihasilkan oleh interaksi antara hormon-hormon ini tidak dipahami dengan baik.
Pemetaan interaksi neuropeptida adalah fokus ilmuwan dasar, yang menjanjikan
pemahaman lebih lanjut tentang bagaimana hormon eksogen mengubah
keseimbangan ini.
Peran sumbu HPOA dalam perkembangan gangguan mood sedang didefinisikan
dalam literatur yang muncul. Variasi yang nyata dalam kadar estrogen dan progesteron
telah dijelaskan pada wanita postpartum yang mengalami depresi jika dibandingkan
dengan rekan-rekan mereka yang tidak mengalami depresi (Bloch, Daly, &
Rubinow,2003). Estrogen telah terbukti meningkatkan serotonin dan memiliki efek
ansiolitik, sementara penurunan kadar estrogen terlihat pada wanita yang depresi
(Ryan & Ancelin,2012). Selain itu, sumbu HPA hiperaktif dan menekan sumbu HPO
dalam pengaturan depresi (Swaab, Boa, & Lucassen,2005). Hubungan antara sumbu
HPA dan sumbu HPO dalam depresi telah membuat para peneliti percaya bahwa
steroid seks berinteraksi dengan sumbu HPA dengan cara yang dapat mengatur hasil
suasana hati. Misalnya, kortisol telah menjadi fokus dalam studi gangguan mood dan
sekarang diterima dengan baik untuk memainkan peran penting dalam perkembangan
gangguan depresi mayor dan depresi pascamelahirkan (Meltzer-Brody,2011). Kortisol
sangat penting untuk pengaturan respons stres. Selama kehamilan, kadar kortisol
sangat tinggi; namun, kadar ini turun drastis setelah plasenta lahir. Tidak seperti rekan
euthymic mereka, pasien depresi pada periode postpartum tidak mengatur ulang
kortisol untuk waktu yang lama (Magiakou et al.,1996; Taylor, Glover, Marks, &
Chambers,2009). Penipisan kortisol yang terus-menerus pada wanita dengan depresi
pascamelahirkan ini terkait erat dengan fluktuasi utama steroid gonad yang terjadi
pada periode pasca-melahirkan. Selama kehamilan, steroid gonad, estrogen dan
progesteron, berada pada tingkat yang berlipat ganda lebih tinggi dari biasanya. Segera
setelah melahirkan, keduanya turun drastis, fluktuasi yang cepat, yang meskipun
merupakan peristiwa fisiologis normal dalam melahirkan anak, telah disarankan untuk
menghasilkan hasil suasana hati yang negatif pada sebagian wanita yang rentan (Bloch
et al.,2005).
Kemungkinan juga ada sebagian wanita yang memiliki predisposisi munculnya
gangguan mood ketika disregulasi atau perubahan HPOA terjadi di luar periode
pascamelahirkan, seperti pada pemberian hormon eksogen. Sementara studi
neurokimia telah berulang kali menunjukkan hubungan antara perubahan hormon
sumbu HPOA dan gangguan mood, studi klinis tidak dapat mereproduksi efek
hormon gonad ini pada hasil mood secara kausal.
Mata rantai yang hilang dalam studi neurohormon terhadap gangguan mood adalah
kontribusi peristiwa kehidupan, ciri kepribadian, dan genetika yang kurang dapat
diukur. Model hewan telah menunjukkan bahwa perubahan neurokimia yang berbeda
terjadi sebagai respons terhadap peristiwa kehidupan yang penuh tekanan, seperti
pemisahan dan isolasi ibu, dan menghasilkan hasil perilaku yang mirip dengan
gangguan mood manusia. Misalnya, dalam penelitian tikus knockout oksitosin,
kekurangan oksitosin (hormon saraf yang bertanggung jawab untuk persalinan,
pengeluaran susu, dan
266 L. Schiff
ikatan bayi) dikaitkan dengan anhedonic atau perilaku perawatan ibu yang buruk dan
peningkatan perilaku kecemasan (Pedersen, Vadlamudi, Boccia, & Amico,2006).
Bukti dari model manusia juga menunjukkan kemungkinan peran oksitosin dalam
depresi (Purba, Hoogendijk, Hofman, & Swaab,1996) dengan wanita yang depresi
lebih mungkin daripada rekan-rekan mereka yang tidak depresi untuk menampilkan
pola pelepasan oksitosin perifer yang tidak teratur (Cyranowski et al.,2008). Bidang
epigenetik perilaku lebih lanjut mendefinisikan bagaimana peristiwa kehidupan,
genetika, dan regulasi neurokimia menghasilkan suasana hati dan hasil perilaku.
Ekspresi atau penekanan gen dapat diubah dari paparan peristiwa kehidupan awal yang
penuh tekanan dan kemudian mengubah perilaku di masa depan. Sebuah studi elegan
oleh Champagne dan rekan (Champagne et al.,2006) menunjukkan bahwa sosialisasi
secara langsung mempengaruhi ekspresi genetik: keturunan hewan pengerat dari ibu
yang menunjukkan perilaku keibuan yang kuat menunjukkan ekspresi reseptor
estrogen yang tinggi dibandingkan dengan keturunan yang kurang diasuh. Namun,
ketika keturunan dari ibu yang sangat mengasuh dan yang kurang mengasuh
disilangkan, ekspresi reseptor estrogen terbalik, sehingga menunjukkan efek
epigenetik pada ekspresi reseptor estrogen. Demikian pula, ekspresi gen reseptor
glukokortikoid telah terbukti dipengaruhi oleh peristiwa kehidupan yang penuh
tekanan yang mengakibatkan peningkatan respons stres (Weaver et al.,2004). Studi-
studi ini menunjukkan bahwa regulasi HPOA dan efek hilirnya dapat secara langsung
diubah oleh peristiwa kehidupan dan mungkin menjadi inti mengapa wanita tertentu
lebih rentan daripada yang lain terhadap perubahan steroid gonad. Ini mungkin
mengapa dokter mengalami kesulitan memprediksi suasana hati dan efek perilaku
kontrasepsi hormonal pada wanita. Peristiwa kehidupan tidak hanya mempengaruhi
perubahan ekspresi DNA, tetapi juga perubahan ini dibawa ke generasi berikutnya dari
keturunan hewan menunjukkan bahwa kerentanan terhadap perubahan steroid yang
ditimbulkan oleh peristiwa kehidupan dalam satu generasi dapat mempengaruhi
generasi berikutnya untuk kerentanan yang sama (Franklin et al. .,2010).
Dalam istilah epidemiologi, kemampuan untuk memperkuat penelitian untuk
mengidentifikasi perbedaan antara dua kelompok wanita dengan kerentanan
genetik yang cukup homogen terhadap kontrasepsi hormonal mungkin terbukti
mustahil. Penelitian neuroendokrinologi dan genetik mendukung fakta bahwa
beberapa wanita rentan mengalami suasana hati dan efek perilaku dari kontrasepsi
hormonal; kami harus mengambil pengalaman pasien kami, termasuk riwayat
keluarga gangguan mood bersama dengan data klinis yang tersedia, untuk
membuat rekomendasi kami untuk penggunaan kontrasepsi hormonal mereka.
Pilihan Kontrasepsi dan Indikasinya
Pilihan kontrasepsi telah berkembang secara signifikan selama 20-30 tahun terakhir
memungkinkan dokter untuk menyesuaikan pendekatan kontrasepsi untuk gaya hidup
masing-masing pasien, tujuan keluarga berencana, komorbiditas medis, dan tingkat
kenyamanan. Pilihan kontrasepsi umumnya dibagi antara metode hormonal, metode
penghalang, dan metode bedah (yaitu, sterilisasi). Selain sterilisasi permanen,
hormonal
Wanita 267
metode kontrasepsi yang paling umum digunakan di Amerika Serikat dengan

profil kemanjuran terbaik (WHO,2010). Mereka ada dalam berbagai bentuk,
perbedaan utama terletak pada jenis dan dosis hormon yang digunakan, jadwal
penggunaan, dan tingkat perawatan pengguna yang diperlukan. Pada bagian ini,
kami meninjau secara singkat setiap kelas kontrasepsi hormonal yang tersedia di
pasar AS, indikasinya, dan profil risiko / manfaatnya.
Pil Kontrasepsi Oral
Pil kontrasepsi oral (OCP) adalah bentuk kontrasepsi hormonal yang paling umum
digunakan. Ini termasuk pil kombinasi estrogen – progestin dan pil progestin saja
(POP atau “pil mini”). Pil mini tidak dianggap sebagai metode kontrasepsi yang dapat
diandalkan karena potensi terobosan ovulasi jika pil diminum lebih dari 24 jam. Hal
ini paling sering diresepkan pada periode postpartum untuk menghindari potensi efek
samping estrogen selama waktu ini, termasuk tromboemboli vena (VTE) dan
penurunan teoritis dalam suplai susu. Pil mini tidak boleh diandalkan sebagai solusi
kontrasepsi jangka panjang. Pendarahan terobosan adalah efek samping jinak yang
paling umum dari metode ini. Kontrasepsi oral kombinasi, COC, pil datang dalam
berbagai dosis estrogen dan progestin, jenis progestin, dan jadwal yang ditentukan.
COC yang lebih tua, tidak lagi umum digunakan di AS, mengandung kadar estrogen
yang lebih tinggi (50 mcg estradiol); Namun, mereka dianggap terkait dengan risiko
trombosis yang lebih tinggi. Estradiol pada 20-30 mcg cukup pada kebanyakan wanita
untuk menekan ovulasi tanpa meningkatkan efek samping. COC membutuhkan tingkat
keandalan pengguna yang tinggi: mereka harus diminum setiap hari dan pada waktu
yang hampir bersamaan. Efek samping yang paling sering dilaporkan termasuk
penambahan atau penurunan berat badan, mual, perubahan suasana hati, nyeri
payudara, dan perubahan libido. OCP berkelanjutan dapat digunakan untuk
menginduksi penekanan ovulasi tanpa meningkatkan efek samping seperti keropos
tulang atau risiko VTE; namun, perdarahan terobosan dapat terjadi. Daftar singkat
kondisi di mana COC dikontraindikasikan termasuk mereka yang memiliki penyakit
kardiovaskular iskemik atau risiko yang setara,2010). Silakan merujuk pada kelayakan
medis WHO untuk penggunaan kontrasepsi untuk profil risiko lengkap.
Patch dan Cincin Hormonal Gabungan
Patch dan cincin kontrasepsi kombinasi memiliki mekanisme kerja yang sama dengan
KOK: menghambat pematangan folikel, ovulasi, mobilitas tuba fallopi, saluran lendir
serviks, dan penerimaan endometrium. Wanita yang mendapat manfaat dari
kontrasepsi hormonal yang mengandung estrogen (untuk dismenore, kontrol
perdarahan, pereda jerawat,
268 L. Schiff
dll.) dan tidak dapat minum pil setiap hari dengan andal mungkin ingin
menggunakan patch kontrasepsi. Patch harus diganti setiap minggu untuk
penggunaan yang optimal. Cincin kontrasepsi menawarkan profil risiko / manfaat
yang serupa dengan metode hormonal kombinasi lainnya. Setelah dimasukkan,
cincin dibiarkan di tempatnya selama 3 minggu setiap kali, dengan pelepasan
sebelum minggu keempat untuk memungkinkan pendarahan penarikan. Jika
aplikasi vagina dapat ditoleransi oleh pengguna, itu memberikan manfaat dari
jadwal yang tidak terlalu ketat. Karena aksi lokal cincin, kadar estradiol plasma
secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan COC atau patch (Timmer &
Mulders,2000). Efek samping umum yang berbeda pada cincin dari metode
kombinasi lainnya adalah peningkatan efek vagina lokal termasuk vaginitis,
keputihan, dan potensi ketidaknyamanan koitus yang memerlukan pengangkatan
sementara.
suntikan
Bentuk kontrasepsi hormonal yang paling umum adalah depot medroxy progesteron-
asetat, DMPA, metode pelepasan-lambat progestin saja. Suntikan hormonal gabungan
yang lebih baru telah dikembangkan dan menunjukkan harapan besar dengan
penurunan konsentrasi hormonal dan potensi penurunan efek samping. Ini tidak
tersedia di Amerika Serikat, meskipun penelitian yang sedang berlangsung
menggembirakan (WHO,2010). DMPA adalah suntikan yang diberikan setiap 3 bulan
dan sangat ideal untuk pasien yang menginginkan metode perawatan yang rendah.
Tidak ada kemanjuran yang diperpanjang lebih dari 3 bulan; oleh karena itu, tindak
lanjut yang cermat dengan penyuntikan ulang atau inisiasi metode baru harus
diperhatikan untuk keberhasilan kontrasepsi. DMPA telah terbukti memiliki
kemanjuran dalam mengurangi perdarahan uterus disfungsional dan mengurangi rasa
sakit yang terkait dengan endometriosis. Kembalinya kesuburan tertunda dan tidak
dapat diprediksi dan dapat berlangsung hingga 2 tahun. Wanita yang menginginkan
kesuburan dalam 2 tahun penggunaan harus disarankan untuk menggunakan metode
lain jika sesuai. Penambahan berat badan adalah efek samping yang sering dilaporkan
dan telah disarankan dalam literatur (Lopez et al.,2013). Penurunan kepadatan massa
tulang memang terjadi; namun, kembali ke awal terjadi dengan penghentian metode
dan risiko pengurangan massa tulang puncak atau peningkatan risiko patah tulang di
kemudian hari pada wanita dengan risiko rata-rata osteo-porosis tidak mungkin
(Nappi, Bifulco, Tommaselli, Gargano, & Di Carlo,2012).
Kontrasepsi Reversibel Kerja Panjang
Kontrasepsi reversibel kerja panjang (LARC) mengacu pada metode kontrasepsi yang
dimasukkan secara intrauterin atau ditanamkan secara subdermal dengan durasi
kemanjuran berkisar antara 3 sampai 10 tahun tergantung pada metodenya. Metode ini
ideal untuk wanita yang tidak merencanakan kehamilan selama 3 tahun atau lebih, dan
efektivitas biaya telah dibuktikan bahkan jika metode dihentikan setelah 2 tahun
penggunaan (Trussell et al.,2009). Setelah dimasukkan, metode ini tidak memerlukan
perawatan pengguna, sampai penggantian diindikasikan atau penghentian diinginkan.
Alat kontrasepsi dalam rahim, IUD, ada dalam dua jenis: progestin-eluding,
levonorgestrel-IUD, LNG-IUD, dan non-hormone-eluding.
Wanita 269
tembaga IUD (Cu-IUD), nama merek di Amerika Serikat adalah Mirena dan
ParaGard, masing-masing. Implan subdermal yang paling umum digunakan di AS
adalah progestin batang tunggal, implan pelepas etonogestrel (nama merek
Implanon dan Nexplanon). Perangkat dua batang serupa yang menghindari
levonorgestrel (nama merek Jadelle) umumnya tersedia di luar AS.
Selain memiliki tingkat kemanjuran yang unggul (99,8%), AKDR-LNG memiliki
aplikasi medis yang disetujui FDA serta penggunaan di luar label yang ideal untuk
mengatasi masalah kontrasepsi dan medis secara bersamaan. Dengan melepaskan
progestin ke endometrium, dapat digunakan untuk mengontrol menoragia, dismenore,
dan membalikkan hiperplasia endometrium sederhana dan mengobati hiperplasia
endometrium atipikal pada kandidat non-bedah (Scarselli et al.,2011). Selain itu,
penelitian telah menunjukkan bahwa AKDR-LNG mungkin efektif dalam
mengendalikan nyeri panggul yang terkait dengan endometriosis dan adenomiosis
(Abou-Setta, Houston, Al-Inany, & Farquhar,2013; Sheng, Zhang, Zhang, & Lu,2009).
Ini juga dapat ditempatkan segera setelah melahirkan (dalam 10 menit setelah
melahirkan plasenta) dengan tingkat pengeluaran yang relatif rendah dan dianggap
aman saat menyusui. Efek samping yang paling sering dilaporkan dari AKDR-LNG
adalah perdarahan tidak teratur. Kontraindikasi absolut sedikit dan termasuk inisiasi
pada saat penyakit radang panggul aktif dan kelainan anatomi uterus yang tidak sesuai
dengan penempatan (WHO,2010).
AKDR-Cu adalah kontrasepsi jangka panjang yang manjur, ideal bagi mereka
yang tidak dapat, atau menolak, menggunakan metode hormonal. Kemanjurannya
sedikit lebih rendah daripada AKDR-LNG (99,2%). Keuntungannya antara lain
dapat bertahan hingga 10 tahun dan dapat digunakan sebagai metode kontrasepsi
darurat yang berhasil dengan manfaat menyediakan kontrasepsi berkelanjutan
(Cheng, Che, & Gülmezoglu,2012). AKDR-Cu dapat meningkatkan jumlah
perdarahan menstruasi, durasi, dan dismenore dan tidak direkomendasikan untuk
wanita dengan menoragia atau dismenore. Ini harus dihindari pada wanita dengan
distorsi rongga endometrium (septum, fibroid, dll) karena penempatan yang benar
di dalam rongga diperlukan untuk kemanjuran.
Sterilisasi (Histeroskopi / Ligasi Tubal)
Dua metode utama saat ini digunakan di AS untuk sterilisasi permanen wanita:
sterilisasi histeroskopi dengan Essure ®perangkat dan ligasi tuba baik segera
postpartum atau pada interval 6 minggu melalui pendekatan laparoskopi. Menurut
WHO, sterilisasi wanita sedikit kurang manjur dibandingkan dengan AKDR-LNG
dan implan batang tunggal etonogestrel (masing-masing 99,5% efikasi vs 99,8%
vs 99,95% efikasi) (WHO,2010). Dalam praktik klinis, metode ini dianggap sama
efektifnya dan harus direkomendasikan berdasarkan kebutuhan keluarga
berencana dan risiko kesehatan masing-masing pasien. Risiko bedah sterilisasi
melalui metode histeroskopi atau perut / laparoskopi minimal dan terkait dengan
risiko bedah umum dan anestesi. Sterilisasi permanen dapat dikaitkan dengan
perasaan menyesal, yang dilaporkan paling tinggi (20,3%) pada wanita di bawah
usia 30 tahun (Peterson,2008).
270 L. Schiff
Kontrasepsi Hormonal dan Gangguan Suasana Hati dalam

Konteks
Skenario Klinis
Ketika memilih metode kontrasepsi untuk pasien individu, empat pertanyaan harus
dijawab:
1. Apa tujuan keluarga berencana pasien ini?
2. Kondisi ginekologi komorbid apa yang dapat diatasi dengan kontrasepsi?
3. Apa komorbiditas medis dan/atau faktor yang dapat membatasi pilihan
kontrasepsi?
4. Apa saja penyakit penyerta psikiatri dan/atau faktor risiko yang perlu
dipertimbangkan dalam memilih metode kontrasepsi?
Menjawab empat pertanyaan ini akan selalu menunjukkan pilihan yang optimal,
atau berbagai pilihan, teknik kontrasepsi untuk setiap pasien. Penting untuk dicatat
sebelum diskusi lebih lanjut mengenai hubungan suasana hati dan kontrasepsi
hormonal bahwa pertanyaan keempat yang diuraikan di atas kontroversial. Meskipun
laporan subjektif pasien sering, bukti anekdot, dan studi neurobiokimia formal, tidak
ada data definitif telah disajikan sampai saat ini yang menunjukkan tegas bahwa
kontrasepsi hormonal secara langsung menghasilkan efek pada suasana hati.
Setiap skenario kasus umum di bawah ini di mana kontrasepsi hormonal diresepkan
diikuti dengan tinjauan literatur terbaru dan rekomendasi untuk pilihan pengobatan.
Tinjauan ini menunjukkan bahwa setiap pasien harus dipertimbangkan secara
individual dan bahwa rekomendasi dibuat berdasarkan bukti medis terbaik dalam
kombinasi dengan suasana hati dan riwayat perilaku pasien.
Tidak Ada Gangguan Mood Sebelumnya
Kasus: Seorang wanita berusia 28 tahun, sehat, hamil nuli datang mencari kontrasepsi.
Dia ingin mempertahankan kesuburannya; namun, tidak berencana untuk hamil dalam
lima tahun ke depan. Dia tidak melaporkan riwayat ginekologi, medis, atau psikiatri.
Untuk pasien tanpa riwayat gangguan mood dan tidak ada masalah medis dan yang
belum pernah hamil sebelumnya, tidak ada pertimbangan khusus yang perlu diberikan
untuk pilihan kontrasepsi; namun, ini tidak memastikan bahwa seseorang yang
memulai kontrasepsi hormonal tidak dapat kembali ke kantor dengan keluhan efek
seperti perubahan suasana hati, air mata, atau lekas marah. Sementara perubahan
hormonal yang terjadi selama siklus menstruasi dapat meningkatkan kerentanan
terhadap depresi yang memburuk, khususnya pramenstruasi (Almagor & Ben-
Porath,1991; Endikot,1993), tidak ada hubungan arah antara perubahan hormonal
selama siklus menstruasi dan
Wanita 271
hasil suasana hati telah ditunjukkan. Selain itu, sementara penelitian yang lebih
tua menunjukkan potensi efek suasana hati negatif dari hormon eksogen (Oinonen
& Mazmanian,2002), penelitian yang lebih baru telah membantah klaim ini dan
menunjukkan bahwa kontrasepsi hormonal tidak terkait dengan pengaruh negatif
pada kesehatan mental (Toffol, Heikinheimo, Koponen, Luoto, & Partonen,2012).
Rekomendasi
Jika seorang pasien melaporkan timbulnya gejala suasana hati baru setelah
memulai kontrasepsi hormonal, penting untuk tidak mengabaikan kejadian ini dan
untuk menyelidiki tingkat dan tingkat keparahan gejala ini. Perkembangan gejala
tersebut dapat menunjukkan bahwa pasien memiliki gangguan kejiwaan yang
mendasarinya, karena wanita yang melaporkan suasana hati yang merugikan
akibat COC lebih mungkin untuk memiliki gangguan suasana hati yang
didiagnosis (Segebladh, Borgström, Odlind, Bixo, & Sundström-Poromaa,2009).
Inventarisasi dan riwayat depresi yang menyeluruh, riwayat hubungan suasana
hati-menstruasi, dan riwayat keluarga untuk gangguan suasana hati harus diambil.
Ketika gejala mood terjadi dengan inisiasi kontrasepsi oral kombinasi, jenis dan
dosis kontrasepsi harus diperiksa. Pil monofasik, pil dosis rendah (Oinonen &
Mazmanian,2002), dan drospirenone yang mengandung OCP dikaitkan dengan
pengurangan gejala pramenstruasi, PMS, atau menstabilkan suasana hati (Lopez,
Kaptein, & Helmerhorst,2012). Ini dapat digunakan sebagai alternatif atas dasar
percobaan. Jika tidak dikontraindikasikan secara medis dan pasien dapat
menerima AKDR-LNG atau implan progestin, ini cenderung mengalami
penurunan efek samping mood yang dilaporkan dibandingkan dengan kontrasepsi
oral dan pilihan cincin vagina. Cu-IUD akan menghilangkan semua potensi efek
perubahan suasana hati dan dapat tetap menjadi pilihan bagi pasien yang tidak
mentoleransi pilihan kontrasepsi hormonal lainnya.
Gejala Mood Pramenstruasi / Gangguan Mood Pramenstruasi
Kasus: Seorang wanita 34 tahun hamil dua para dua datang menginginkan alat kontrasepsi
tanpa rencana khusus untuk kesuburannya di masa depan. Dia melaporkan siklus
menstruasi 28 hari dengan aliran deras, kembung pramenstruasi yang memburuk, kram,
kemurungan, dan lekas marah sejak kelahiran anak terakhirnya. Dia menyangkal masalah
medis.
Dalam kasus ini, harus berhati-hati untuk memahami apakah pasien memenuhi
kriteria diagnostik untuk gangguan dysphoric pramenstruasi, PMDD, sebagai
lawan dari PMS mengingat bahwa lebih dari 90% wanita melaporkan setidaknya
satu PMS per siklus, sedangkan hanya 2-3 % wanita benar-benar memenuhi
kriteria diagnostik untuk PMDD (Nevatte et al.,2013). Silakan lihat bab
“Menstruasi dan Gangguan Disforik Pramenstruasi: Its Dampak pada Mood
”untuk ulasan terperinci tentang PMDD.
272 L. Schiff
Rekomendasi
Kontrasepsi oral, dan khususnya COC kontinu (dengan atau tanpa drospire-none),
mungkin ideal pada pasien yang mencari kontrasepsi dengan riwayat PMDD
karena data menunjukkan kemungkinan efek penstabil suasana hati (Nevatte et
al.,2013; Borenstein, Yu, Wade, Chiou & Rapkin,2003; Yonkers dkk.2005; Lopez
dkk.2012; Freeman dkk.,2012). Mereka yang mengalami PMS tanpa diagnosis
PMDD yang sebenarnya dapat mengambil manfaat dari COC dan tidak mungkin
mengalami gejala yang memburuk dari COC. Penurunan mood dengan
penggunaan COC juga telah dilaporkan, meskipun tidak secara konsisten (Nevatte
et al.,2013); pasien mungkin mengalami efek mood negatif, yang tetap menjadi
tantangan klinis. Penurunan mood dengan penggunaan COC lebih mungkin terjadi
pada wanita dengan riwayat depresi yang sebenarnya (Joffe, Lee, &
Harlow,2003), dibandingkan dengan PMS atau PMDD. Penurunan mood seperti
itu harus mendorong penyedia untuk mengevaluasi lebih dekat pasien untuk
gangguan mood lainnya. Khususnya, prevalensi depresi berat pada wanita dengan
PMDD mungkin setinggi 24,6% (Forrester-Knauss, Zemp Stutz, Weiss, &
Tschudin,2011).
Wanita perimenopause dengan PMDD dapat mengambil manfaat dari agonis GnRH
dengan penambahan estra-diol / progesteron, dibatasi setiap 3 bulan untuk
meminimalkan kekambuhan gejala (Pincus, Alam, Rubinow, Bhuvaneswar, &
Schmidt,2011; Schmidt, Nieman, Danaceau, Adams, & Rubinow,1998). Metode
kontrasepsi alternatif pada pasien dengan PMDD belum diteliti dan harus digunakan
sesuai indikasi untuk alasan kepatuhan medis atau rejimen. Patch transdermal dan
cincin vagina belum diteliti dalam kaitannya dengan PMDD. Dapat dibayangkan
bahwa pasien mungkin mengalami pengurangan gejala PMDD dengan salah satu dari
metode ini karena mekanisme aksi yang sama. Penggunaan yang tidak terputus dapat
dihipotesiskan untuk membantu dengan cara yang sama. Pada pasien yang kontrasepsi
hormonal kombinasinya tidak ideal karena risiko medis atau masalah kepatuhan
rejimen, implan (Implanon / Nexplanon), AKDR-LNG atau DMPA, mungkin
merupakan teknik kontrasepsi yang ideal. Meskipun tidak ada data yang mengevaluasi
efeknya pada PMDD, penurunan mood, dalam pengaturan penggunaannya, dapat
menunjukkan gangguan mood yang mendasarinya dan mendorong penggunaan metode
kontrasepsi alternatif.
Depresi mayor
Kasus: G1P0010 21 tahun datang untuk pemeriksaan ginekologi rutinnya. Dia

melaporkan aktif secara seksual, telah menggunakan pil kontrasepsi oral di masa lalu,
tetapi tidak menggunakannya saat ini, dan menyangkal masalah medis. Dia mengalami
peningkatan kesulitan berkonsentrasi di sekolah, menemukan dirinya merasa marah,
sering menangis, dan merasa putus asa. Dia melaporkan gejala-gejala ini telah terjadi di
masa lalu sebelum menstruasi, tetapi menjadi lebih konsisten akhir-akhir ini. Dia dirawat
karena depresi pada usia 17 tahun setelah perceraian orang tuanya.
Meskipun memiliki riwayat depresi berat telah diidentifikasi sebagai faktor risiko
untuk mengembangkan penurunan mood terkait COC pada periode pramenstruasi
(Joffe et al.,2003), komponen estradiol dari COC telah disarankan untuk mengurangi
keparahan
Wanita 273
gejala depresi karena efek pengaktifan serotoninnya (Young et al.,2007). Ini juga
telah terbukti berhasil pada pasien dengan depresi berat yang mengalami
perburukan gejala pramenstruasi (Joffe et al.,2007).
Penjelasan alternatif untuk peningkatan kesejahteraan emosional keseluruhan yang
diamati yang terlihat dengan COC ditawarkan oleh Huber dan rekan yang
menyarankan bahwa metabolit progesteron menginduksi reseptor GABA A untuk
menyebabkan efek ansiolitik (Huber, Heskamp, & Schramm,2008). Teori mereka
bertentangan dengan efek depresogenik progesteron yang sering dirujuk, yang awalnya
dilaporkan pada 1960-an dan 1970-an dan telah menyebabkan penyedia untuk
menghindari metode progesteron saja pada pasien depresi. Beberapa penelitian terbaru
ada yang secara khusus mempelajari metode progestin saja. Westhoff dan rekan
(Westhoff et al.,1998) mempelajari perubahan gejala depresi dengan penggunaan
DMPA dan Norplant dan menemukan bahwa mereka yang melanjutkan terapi
kontrasepsi selama 12 bulan dan 2 tahun pada kelompok DMPA dan Norplant,
masing-masing, memiliki peningkatan keseluruhan dari awal dalam skor gejala depresi
mereka. Temuan mereka dikacaukan oleh angka putus sekolah dan mangkir yang besar
sehingga sulit untuk menilai apakah gejala depresi menyebabkan penghentian. Temuan
mereka menunjukkan bahwa sementara subkelompok pasien depresi mungkin tidak
mentolerir DMPA atau Norplant, sebagian besar mungkin membaik atau mungkin
tidak terpengaruh.
Rekomendasi
Data yang tersedia tidak dapat menyarankan penggunaan kontrasepsi hormonal

jenis tertentu pada depresi berat dengan pasti dan dapat merekomendasikan
metode yang mengandung estrogen pada pasien ini. Wanita dengan depresi berat
dapat melihat peningkatan depresi dengan kontrasepsi hormonal yang
mengandung estrogen dan kemungkinan akan mentolerir metode progestin saja
tanpa efek samping yang berhubungan dengan suasana hati yang merusak. Terapi
progestin harus digunakan setelah riwayat menyeluruh diambil tentang respons
terhadap terapi serupa di masa lalu. Tidak ada penelitian khusus yang meneliti
AKDR-LNG dan depresi berat yang telah dilakukan, dan dapat diasumsikan
bahwa hal ini dapat ditoleransi dengan baik. Laporan klinis anekdot menunjukkan
potensi memburuk dalam pengaturan terapi progestin pada pasien dengan riwayat
depresi dengan fitur psikotik; Namun, tidak ada data terkini untuk memandu
pilihan ini. Analisis risiko-manfaat dengan pasien harus dilakukan untuk
menyeimbangkan tujuan medis dan potensi risiko psikiatri.
Untuk kasus pasien yang disajikan pada awal bagian ini, alasan pasien untuk
menghentikan penggunaan COC sebelumnya harus diidentifikasi. Selain itu,
pasien harus dirujuk ke psikiatri untuk evaluasi gejala suasana hati yang
dilaporkan. Kunci untuk menentukan metode terbaik untuk setiap pasien sekali
lagi bergantung pada pengalaman masa lalu pasien dengan hormon eksogen.
Disarankan untuk menindaklanjuti gejala mood setelah inisiasi, terutama dengan
metode hanya progestin di mana datanya tetap tidak jelas.
274 L. Schiff
Depresi Pascapersalinan
Kasus: G2P1 berusia 35 tahun dengan riwayat “postpartum blues” setelah persalinan
pertamanya, melahirkan bayi perempuan yang sehat cukup bulan. Sebelum keluar dari
rumah sakit, dia mendiskusikan rencana pengendalian kelahirannya dan melaporkan
bahwa dia ingin kembali menggunakan DMPA tetapi khawatir apakah hal itu akan
menyebabkan depresi pascamelahirkan berulang.
Masa nifas merupakan masa yang paling berisiko bagi wanita untuk mengalami
depresi berat atau depresi pascapersalinan (Brummelte & Galea,2010), dan efek
hormon eksogen pada wanita dengan predisposisi depresi postpartum masih belum
diketahui. Dalam uji coba double-blind, terkontrol plasebo, Bloch et al. (2000)
menunjukkan bahwa penghentian akut steroid gonad setelah injeksi steroid gonad
supra-fisiologis menyebabkan kekambuhan depresi pada subjek dengan riwayat
depresi pascamelahirkan, sementara itu tidak berpengaruh pada mereka yang tidak
memiliki riwayat tersebut. Ini menambah dukungan pada teori bahwa fluktuasi steroid
gonad menghasilkan hasil yang merusak pada mereka yang cenderung depresi,
meskipun mereka tidak berpengaruh pada mereka yang tidak rentan. Pertanyaan yang
masih harus dijawab adalah bagaimana risiko stratifikasi pasien postpartum kami
berdasarkan riwayat mereka untuk mengidentifikasi kerentanan untuk memprediksi
hasil suasana hati dari pemberian steroid gonad.
Merupakan praktik umum di kalangan dokter kandungan untuk meresepkan
metode pengendalian kelahiran pada saat keluar dari rumah sakit; Namun, metode
yang mengandung estrogen dihindari selama tiga sampai enam minggu
pascapersalinan karena peningkatan risiko VTE selama periode ini (WHO,2010).
Untuk alasan ini, pasien yang dapat menerima kontrasepsi hormonal sering kali
memasang AKDR-LNG postpartum segera setelah melahirkan plasenta, diberi
resep pil mini khusus progestin, menerima suntikan pertama DMPA, atau
memiliki perangkat khusus progestin implan (Implanon / Nexplanon) dimasukkan
sebelum dibuang.
Beberapa psikiater akan memperingatkan agar tidak menggunakan metode
yang hanya mengandung progestin, seperti DMPA, pada pasien pascapersalinan
dengan riwayat depresi. Hal ini didukung oleh sebuah studi tahun 1998 (Lawrie et
al.,1998) menunjukkan bahwa mereka yang menerima suntikan progestin sintetis
pascapersalinan memiliki risiko hampir dua kali lipat untuk menunjukkan gejala
depresi pada 6 minggu pascapersalinan. Temuan ini ditentang oleh tinjauan grafik
retrospektif 2010 (Tsai & Schaffir,2010) membandingkan wanita yang menerima
dan tidak menerima DMPA segera setelah melahirkan, dan hasilnya menunjukkan
tidak ada perbedaan skor depresi antara kedua kelompok pada minggu ke-6
postpartum.
Rekomendasi
Studi yang tersedia menunjukkan bahwa DMPA adalah metode yang dapat diterima
pada wanita postpartum yang sehat secara keseluruhan dan tidak boleh ditunda karena
kekhawatiran akan perkembangan depresi de novo. Efek pada mereka yang memiliki
riwayat depresi, gangguan bipolar, atau riwayat depresi pascamelahirkan pada
kehamilan sebelumnya tidak dapat ditentukan berdasarkan data yang tersedia.
Penggunaan metode progestin saja pascapersalinan pada kelompok berisiko tinggi
harus dilakukan dengan tindak lanjut yang ketat. Pil progestin saja belum dipelajari
dalam pengaturan postpartum; namun, mereka mungkin dianggap memiliki
Wanita 275
efek yang sama seperti DMPA. Jika ada kekhawatiran tentang kontrasepsi
pascamelahirkan DMPA, AKDR-LNG mungkin ideal mengingat kadar hormon serum
yang hilang dari AKDR-LNG secara signifikan lebih rendah daripada DMPA. Tidak
seperti DMPA, yang efeknya bertahan selama 3 bulan, IUD dapat dilepas dengan
mudah dalam kondisi gejala depresi yang memburuk. Implan khusus progestin
(Implanon / Nexplanon) mungkin juga ideal karena kadar hormon plasma yang dapat
dideteksi juga lebih rendah daripada DMPA; namun, penghapusan mungkin sedikit
lebih menantang tergantung pada keterampilan penyedia. Jika riwayat menstruasi atau
medis tidak menghalangi penggunaan AKDR-Cu, ini tetap menjadi pilihan yang layak
bagi mereka yang memiliki perhatian signifikan terhadap intervensi hormonal
pascapersalinan.
Transisi ke metode yang mengandung estrogen pada 6 minggu pascapersalinan,
setelah peningkatan koagulabilitas karena kehamilan telah mereda, dapat membantu
beberapa orang dengan gejala depresi (Galea, Wide, & Barr,2001; Gregoire, Kumar,
Everitt, Henderson,
& didukung,1996; Sichel, Cohen, Robertson, Ruttenberg, & Rosenbaum,1995).
Studi terbaru terus menunjukkan hubungan antara penghentian estrogen secara
tiba-tiba dan timbulnya gejala depresi (Ben Dor et al.,2013; Schiller, O'Hara,
Rubinow, & Johnson,2013), mendukung penelitian lebih lanjut tentang
pengobatan estrogen untuk depresi pascapersalinan. Namun, data klinis tidak
secara definitif mendukung metode ini (Karuppaswamy & Vlies,2003). Sementara
pengobatan estradiol pada pasien dengan depresi postpartum berat telah
dilaporkan dengan hasil yang baik (Dennis, Ross, & Herxheimer,2008), hati-hati
harus diambil ketika memberikan estrogen pada periode postpartum karena risiko
trombosis. Penggunaan estrogen dalam tiga minggu pascapersalinan
dikontraindikasikan oleh WHO dengan tindakan pencegahan tambahan yang
disarankan untuk waktu yang lebih lama tergantung pada faktor risiko pribadi.
Elemen terpenting dalam pilihan kontrasepsi pascapersalinan adalah tindak
lanjut untuk menilai potensi efek samping mengingat kemampuan kita untuk
memprediksi bahwa hasilnya buruk dan hasil dari depresi pascamelahirkan yang
tidak diobati dapat menghancurkan. Penggunaan bersamaan dari rejimen
psikotropika yang tepat harus dipertimbangkan sebagai lini pertama 3 untuk
pengobatan.
Gangguan bipolar
Kasus: G0 berusia 17 tahun dengan riwayat gangguan bipolar II yang resisten terhadap
pengobatan datang ke ginekolognya karena siklus menstruasi yang tidak teratur dan
menginginkan kontrasepsi oral untuk pengaturan. Dia melaporkan telah menggunakan
COC sebelumnya dan merasa "gila" ketika dia meminumnya, tetapi tidak dapat dengan
jelas menghubungkan waktu COC-nya dengan periode gejala psikiatri yang memburuk.
Wanita dengan gangguan bipolar telah dilaporkan mengalami gejala yang

memburuk terkait dengan periode transisi menstruasi, postpartum, dan menopause
(Blehar et al.,1998). Hubungan antara gangguan bipolar dan fluktuasi hormonal
fisiologis telah mendorong penelitian tentang efek hormon eksogen pada gangguan ini.
Sementara beberapa penelitian mengamati perubahan suasana hati yang signifikan
selama siklus menstruasi pada pasien bipolar (Rasgon, Bauer, Glenn, Elman, &
Whybrow,2003), yang lain telah menyarankan bahwa tidak ada pola perubahan
suasana hati yang terlihat (Shivakumar et al.,2008; Duduk, Seltman, & Wisner,2011).
276 L. Schiff
Ada data yang sangat terbatas tentang efek spesifik hormon eksogen pada
gangguan bipolar. Sebagian besar studi telah memasukkan jumlah peserta yang
sangat kecil dan bersifat observasional (Berenson, Asem, Tan, & Wilkinson,2011;
Rasgon dkk.2003). Penting untuk diketahui bahwa peningkatan pergaulan bebas
(seperti yang dapat dilihat pada populasi ini) atau riwayat penyakit radang panggul
sebelumnya bukan merupakan kontraindikasi pemasangan IUD (ACOG,2011).
Jika memilih untuk menggunakan metode hormonal gabungan pada pasien dengan
penstabil mood untuk gangguan bipolar, tinjauan interaksi obat sangat penting.
Penstabil suasana hati tertentu, juga dikenal sebagai obat antiepilepsi (AED), dapat
menurunkan efektivitas pil kontrasepsi oral dan AED. Khususnya KOK menurunkan
efektivitas valproat dan lamotrigin, sedangkan efektivitas KOK dikurangi dengan
fenobar-bital, fenitoin, karbamazepin, felbamat, oxcarbazepine, dan topiramate
(Seeman
& Ross,2011). Ini tidak terjadi pada DMPA, AKDR-LNG, implan khusus
progestin, atau AKDR-Cu, dan metode ini dapat digunakan tanpa syarat. Interaksi
obat ini dengan pil progestin saja belum dikonfirmasi, dan penggunaannya tidak
dianjurkan (WHO,2010).
Rekomendasi
Singkatnya, penggunaan COC tidak dikontraindikasikan pada gangguan bipolar dan

mungkin menawarkan efek penstabil suasana hati. Pasien yang melaporkan gejala
yang memburuk dalam pengaturan COC, seperti halnya pasien dalam skenario kasus
di awal bagian ini, memerlukan tinjauan yang cermat terhadap profil gejala
sehubungan dengan siklus menstruasi dan penggunaan hormon eksogen. Tidak ada
bukti bahwa DMPA menyebabkan efek buruk pada gangguan bipolar, dan mungkin
cocok untuk pasien yang tidak dapat mengingat untuk meminum pil setiap hari,
dengan mengingat bahwa tingkat penghentiannya tinggi. LNG-IUD tampaknya
menjadi metode pilihan yang paling cocok pada pasien ini berdasarkan data terbatas
yang tersedia. Karena tidak ada bukti definitif untuk mendukung penggunaan atau
non-penggunaan kontrasepsi hormonal pada gangguan bipolar, dalam pengaturan efek
samping mood negatif atau kepatuhan yang buruk,
Skizofrenia
Kasus: G3P3, 41 tahun, dibawa ke klinik ginekologi oleh petugas kesehatan di rumahnya
untuk pemeriksaan rutin. Pasien memiliki riwayat skizofrenia dan hidup mandiri,
meskipun ia membutuhkan bantuan harian dari bantuan kesehatannya untuk mengelola
pengobatannya. Pasien melaporkan aktif secara seksual dengan lebih dari satu pasangan,
kadang-kadang menggunakan kondom, dan tidak ingat apakah dia pernah mengalami
infeksi menular seksual.
Wanita dengan skizofrenia cenderung menjalani pemeriksaan ginekologi,

mendiskusikan keluarga berencana dengan dokter mereka, dan menggunakan
kontrasepsi dengan benar lebih jarang daripada rekan mereka yang tidak
terpengaruh (Seeman & Ross,2011). Hal ini diyakini
Wanita 277
karena konseling yang tidak memadai, ketidakmampuan untuk mematuhi rejimen

karena defisit dalam fungsi sehari-hari, atau pengurangan kemanjuran dari obat
yang diresepkan bersama (Seeman & Ross,2011).
Penggunaan kontrasepsi oral kombinasi mungkin menjadi tantangan pada populasi
skizofrenia karena kebutuhan untuk kepatuhan rejimen harian dan pemantauan
interaksi obat dengan obat penstabil mood (AED) (lihat ulasan di bagian "Gangguan
Bipolar" di atas). Selain itu, kontrasepsi oral mengurangi pembersihan obat
antipsikotik clozapine dan klorpromazin, yang biasa diresepkan pada skizofrenia, yang
berpotensi menyebabkan tingkat toksik. Konsekuensinya juga benar; penghentian
kontrasepsi oral akan mengurangi kadar plasma obat antipsikotik ini dan memerlukan
titrasi untuk mempertahankan efektivitas. Oleh karena itu, jika pasien tiba-tiba
menghentikan COC-nya tanpa membicarakan hal ini dengan psikiaternya,
kekambuhan dapat terjadi. Khususnya obat antipsikotik, ziprasidone, belum terbukti
berinteraksi secara kuat dengan KOK,2000).
Keadaan estrogenik yang rendah, segera setelah melahirkan, pramenstruasi, dan
menopause, adalah saat-saat peningkatan kekambuhan skizofrenia (Riecher-
Rössler,2002), dan penggantian estrogen telah dicatat memiliki efek terapeutik
potensial dengan mengurangi gejala psikotik (Kulkarni et al.,2008). Penggunaan
terapi estrogen dibatasi oleh risiko estrogen kardiovaskular/trombotik, yang
mungkin lebih sering terjadi pada pasien skizofrenia karena efek samping
penambahan berat badan dari obat antipsikotik. Terlepas dari risiko ini,
bagaimanapun, kontrasepsi yang mengandung estrogen kemungkinan lebih
menguntungkan daripada risiko keparahan gejala skizofrenia dan dengan demikian
harus digunakan tanpa syarat pada pasien yang semua kekhawatiran terkait COC
lainnya tidak penting.
DMPA mungkin merupakan metode yang tepat untuk pasien yang
membutuhkan rejimen yang tidak terlalu menuntut; namun, tidak ada data yang
mendukung penggunaan atau non-penggunaan dalam populasi ini. Tingkat
kelanjutan diharapkan sama rendahnya dalam hal ini dibandingkan dengan
populasi umum, dan potensi kenaikan berat badan dengan DMPA (Steenland,
Zapata, Brahmi, Marchbanks, & Curtis,2013) pada pasien yang memakai
antipsikotik pemicu obesitas mungkin menyarankan untuk tidak menggunakannya.
LARC, seperti implan dan IUD, ideal untuk pasien ini ketika kehamilan tidak
dimaksudkan dalam waktu minimal 2 tahun. Tidak ada kontraindikasi dalam hal
gangguan medis komorbiditas umum pada wanita dengan skizofrenia, dan tidak ada
interaksi dengan AED atau obat antipsikotik karena kurangnya metabolisme lintas
pertama di hati. LARC memberikan pasien kemanjuran kontrasepsi tertinggi dengan
persyaratan terendah individu untuk pemeliharaan.
Rekomendasi
Singkatnya, metode kontrasepsi hormonal kombinasi (COC, cincin vagina, patch

transdermal) mungkin bermanfaat bagi wanita dengan skizofrenia dengan memberikan
penurunan terkait estrogen dalam gejala kambuh, dengan penggunaan terbatas pada
wanita tanpa komorbiditas medis yang signifikan. DMPA belum diuji dalam grup ini
dan
278 L. Schiff
hanya dibatasi oleh tingkat penghentian yang tinggi. Teknologi LARC dianggap
sebagai kontrasepsi yang ideal pada populasi ini tanpa laporan hasil mood yang
merusak, profil risiko rendah, pemeliharaan pengguna yang rendah, dan
kemanjuran yang berkepanjangan.
Kesimpulan
Bukti yang tersedia mendukung penggunaan kontrasepsi hormonal yang berkelanjutan

pada wanita dengan gangguan mood. Tidak ada bukti konklusif bahwa kontrasepsi
hormonal menyebabkan efek merusak pada suasana hati, dan pada kenyataannya,
estrogen dapat meningkatkan atau menstabilkan suasana hati di sebagian besar
gangguan mood. Peran progestin masih kurang jelas dengan bukti kontradiktif
menunjukkan tidak ada efek, perbaikan, atau memburuk dalam pengaturan yang
berbeda. Kita dapat mengatakan dengan yakin bahwa sistem neuroendokrin yang
mengarahkan siklus menstruasi terkait dengan suasana hati, kognisi, dan perilaku;
namun, hubungan dosis-respons belum ditentukan. Jelas ada populasi wanita yang
menunjukkan kerentanan terhadap efek mood baik dari disregulasi fisiologis hormon
endogen maupun pemberian hormon eksogen. Kerentanan ini bersifat multifaktorial,
Itu selalu penting untuk perawatan individual ketika merekomendasikan
kontrasepsi hormonal kepada pasien. Reaksi terhadap kontrasepsi hormonal yang
dilaporkan oleh pasien harus dicari dengan hati-hati dan didokumentasikan dengan
jelas. Kolaborasi yang erat antara psikiater dan resep kontrasepsi sangat penting untuk
hasil yang sukses. Meskipun tidak ada metode kontrasepsi hormonal yang benar-benar
dikontraindikasikan pada pasien dengan gangguan mood, perhatian yang cermat
terhadap riwayat mood menstruasi individu dan pengalaman masa lalu dengan
kontrasepsi hormonal akan membantu kami memberikan rencana kontrasepsi yang
paling sesuai dengan kebutuhan setiap pasien.
Referensi
Abou-Setta, AM, Houston, B., Al-Inany, HG, & Farquhar, C. (2013). Levonorgestrel-releasing
intrauterine device (LNG-IUD) untuk endometriosis simptomatik setelah operasi. Database
Cochrane Tinjauan Sistematis, 31 (1), CD005072.
Almagor, M., & Ben-Porath, YS (1991). Perubahan suasana hati selama siklus menstruasi dan
hubungannya dengan penggunaan kontrasepsi oral. Jurnal Penelitian Psikosomatik, 35 (6), 721-
728.
American College of Obstetricians and Gynecologists. (2011). Buletin Latihan ACOG No. 121:
Kontrasepsi reversibel jangka panjang: Implan dan Perangkat Intrauterin. Obstetri dan
Ginekologi, 105, 223-232.
Ben Dor, R., Harsh, VL, Fortinsky, P., Koziol, DE, Rubinow, DR, & Schmidt, PJ (2013). Efek
hipogonadisme yang diinduksi secara farmakologis pada suasana hati dan perilaku pada
wanita muda yang sehat. Jurnal Psikiatri Amerika, 170 (4), 426–433.
Berenson, AB, Asem, H., Tan, A., & Wilkinson, G. (2011). Tingkat kelanjutan dan komplikasi
kontrasepsi intrauterin pada wanita yang didiagnosis dengan gangguan bipolar. Obstetri dan
Ginekologi, 118 (6), 1331–1336.
Wanita 279
Blehar, MC, Depaulo, JR, Gershon, ES, Reich, T., Simpson, SG, & Nurnberger, JI (1998).
Wanita dengan gangguan bipolar: Temuan dari sampel inisiatif genetika NIMH.
Buletin Psikofarmakologi, 34, 239–243.
Bloch, M., Daly, RC, & Rubinow, DR (2003). Faktor endokrin dalam etiologi depresi
postpartum. Psikiatri Komprehensif, 44 (3), 234–246.
Bloch, M., Rubinow, DR, Schmidt, PJ, lotsikas, A., Chrousos, GP, & Cizza, G. (2005). Respon
kortisol terhadap hormon penyegel kortikotropin ovine dalam model kehamilan dan
persalinan pada wanita euthymic dengan dan tanpa riwayat depresi pascamelahirkan. Jurnal
Endokrinologi Klinis dan Metabolisme, 90, 924-930.
Bloch, M., Schmidt, PJ, Danaceau, M., Murphy, J., Nieman, L., & Rubinow, DR (2000). Efek
steroid gonad pada wanita dengan riwayat depresi postpartum. Jurnal Psikiatri Amerika, 157
(6), 924–930.
Borenstein, J., Yu, HT, Wade, S., Chiou, CF, & Rapkin, A. (2003). Pengaruh kontrasepsi oral yang
mengandung etinil estradiol dan drospirenone pada gejala pramenstruasi dan kualitas hidup yang
berhubungan dengan kesehatan. Jurnal Kedokteran Reproduksi, 48 (2), 79-85.
Brummelte, S., & Galea, LA (2010). Depresi selama kehamilan dan pascapersalinan: Kontribusi
stres dan hormon ovarium. Kemajuan dalam Neuro-Psikofarmakologi dan Psikiatri Biologis,
34 (5), 766-776.
Champagne, FA, Weaver, IC, Dioro, J., Dymov, S., Szyf, M., & Meaney, MJ (2006). Perawatan
ibu yang terkait dengan metilasi promotor reseptor estrogen-alpha1b dan ekspresi reseptor-
alfa estrogen di area preoptik medial keturunan wanita. Endokrinologi, 147, 2909-2915.
Cheng, L., Che, Y., & Gülmezoglu, AM (2012). Intervensi untuk kontrasepsi darurat. Database
Cochrane Tinjauan Sistematis, 15 (8), CD001324.
Cyranowski, JM, Hofkens, TL, Frank, E., Seltman, H., Cai, HM, & Amico, JA (2008). Bukti
pelepasan oksitosin perifer yang tidak teratur di antara wanita yang depresi. Pengobatan
Dennis, CL, Ross, LE, & Herxheimer, A. (2008). Estrogen dan progestin untuk mencegah dan
mengobati depresi pascamelahirkan. Database Cochrane Tinjauan Sistematis. (4), CD001690.
Endicott, J. (1993). Siklus menstruasi dan gangguan mood. Jurnal Gangguan Afektif, 29 (2-3),
193-200.
Forrester-Knauss, C., Zemp Stutz, E., Weiss, C., & Tschudin, S. (2011). Keterkaitan antara
sindrom pramenstruasi dan depresi berat: Hasil dari sampel berbasis populasi. Kesehatan
Masyarakat BMC, 11,795.
Franklin, TB, Russig, H., Weiss, IC, Gräff, J., Linder, N., Michalon, A.,… Mansuy, IM (2010).
Transmisi epigenetik dari dampak stres awal lintas generasi. Psikiatri Biologis. 68, 408–415.
Freeman, EW, Halbreich, U., Grubb, GS, Rapkin, AJ, Skouby, SO, Smith, L.,… Constantine,
GD (2012). Tinjauan empat studi tentang kontrasepsi oral berkelanjutan (levonorgestrel 90
mcg / etinil estradiol 20mcg) pada gangguan disforik pramenstruasi dan sindrom
pramenstruasi. Kontrasepsi, 85 (5), 437–45.
Fritz, MA, & Speroff, L. (2011). Endokrinologi dan infertilitas ginekologi klinis (Edisi ke-8, Hal.
157-163). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
Galea, LA, Lebar, JK, & Barr, AM (2001). Estradiol meredakan gejala seperti depresi pada
model hewan baru dari depresi pascamelahirkan. Penelitian Otak Perilaku, 122 (1), 1-9.
Gregoire, AJ, Kumar, R., Everitt, B., Henderson, AF, & Studd, JW (1996). Estrogen transdermal
untuk pengobatan depresi pascakelahiran yang parah. Lancet, 347 (9006), 930–933.
Huber, JC, Heskamp, ML, & Schramm, GA (2008). Pengaruh kontrasepsi oral dengan
chlormadinone acetate pada suasana hati depresi: analisis data dari empat studi observasional.
Investigasi Obat Klinis, 28 (12), 783-791.
Joffe, H., Lee, C., & Harlow, B. (2003). Dampak penggunaan pil kontrasepsi oral terhadap mood
pramenstruasi. Prediktor perbaikan dan kemunduran. Jurnal Obstetri dan Ginekologi
Amerika, 189 (6), 1523–1530.
280 L. Schiff
Joffe, H., Petrillo, LF, Viguera, AC, Gottshcall, H., Soares, CN, Hall, JE, & Cohen, LS (2007).
Pengobatan depresi pramenstruasi yang memburuk dengan pil kontrasepsi oral tambahan:
laporan awal. Jurnal Psikiatri Klinis, 68 (12), 1954–1962.
Karuppaswamy, J., & Vlies, R. (2003). Manfaat estrogen dan progestogen pada depresi
pascakelahiran. Jurnal Obstetri dan Ginekologi, 23 (4), 341–346.
Kulkarni, J., de Castella, A., Fitzgerald, PB, Gurvich, CT, Bailey, M., Bartholomeusz, C., &
Burger, H. (2008). Estrogen pada penyakit mental yang parah: Pendekatan pengobatan baru
yang potensial. Arsip Psikiatri Umum, 65, 955–960.
Lawrie, TA, Hofmeyr, GJ, de Jager, M., Berk, M., Paiker, J., & Viljoen, E. (1998). Sebuah uji
coba terkontrol plasebo acak double-blind dari norethisterone enanthate postnatal: Efek pada
depresi pascanatal dan hormon serum. Jurnal Obstetri dan Ginekologi Inggris, 105, 1082–
1090.
Lopez, LM, Edelman, A., Chen, M., Otterness, C., Trussell, J., & Helmerhorst, FM (2013).
Kontrasepsi progestin saja: Efek pada berat badan. Database Cochrane Tinjauan Sistematis, 2
(7), CD008815.
Lopez, LM, Kapten, AA, & Helmerhorst, FM (2012). Kontrasepsi oral yang mengandung drospi-
renone untuk sindrom pramenstruasi (Ulasan). Database Cochrane Tinjauan Sistematis, 15
(2), CD006586.
Magiakou, MA, Mastorakos, G., Rabin, D., Dubbert, B., Emas, PW, & Chrousos, GP (1996).
Penekanan hormon pelepas kortikotropin hipotalamus selama periode postpartum:
Implikasinya terhadap peningkatan manifestasi psikiatri saat ini. Jurnal Endokrinologi Klinis
dan Metabolisme, 81 (5), 1912–1917.
Meltzer-Brody, S. (2011). Wawasan baru tentang depresi perinatal: Patogenesis dan pengobatan
selama kehamilan dan pascapersalinan. Dialog dalam Ilmu Saraf Klinis, 13 (1), 89-100.
Muirhead, GJ, Harness, J., Holt, PR, Oliver, S., & Anziano, RJ (2000). Ziprasidone dan
farmakokinetik kontrasepsi oral kombinasi. British Journal of Clinical Pharmacology, 49
(Suppl. 1), 49S – 56S.
Nappi, C., Bifulco, G., Tommaselli, GA, Gargano, V., & Di Carlo, C. (2012). Kontrasepsi
hormonal dan metabolisme tulang: Tinjauan sistematis. Kontrasepsi, 86 (6), 606–621.
Nevatte, T., O'Brien, PM, Bäckström, T., Brown, C., Dennerstein, L., Endicott, J.,… Kelompok
Konsensus Masyarakat Internasional untuk Gangguan Pramenstruasi. (2013). Konsensus ISPMD
tentang pengelolaan gangguan pramenstruasi. Arsip Kesehatan Mental Wanita, 16 (4), 279–291.
Oinonen, KA, & Mazmanian, D. (2002). Sejauh mana kontrasepsi oral mempengaruhi suasana
hati dan pengaruhnya? Jurnal Gangguan Afektif, 70 (3), 229-240.
Pedersen, C., Vadlamudi, S., Boccia, M., & Amico, JA (2006). Defisit perilaku ibu pada tikus
knockout oksitosin nol-lipar. Gen, Otak dan Perilaku, 5, 274–281.
Peterson, H. (2008). Sterilisasi. Obstetri dan Ginekologi, 111 (1), 189–203.
Pincus, S., Alam, S., Rubinow, DR, Bhuvaneswar, CG, & Schmidt, PJ (2011). Memprediksi
respon terhadap leuprolide wanita dengan gangguan dysphoric pramenstruasi dengan
dinamika peringkat suasana hati harian. Jurnal Penelitian Psikiatri, 45 (3), 386–394.
Purba, J., Hoogendijk, W., Hofman, M., & Swaab, DF (1996). Peningkatan jumlah neuron yang
mengekspresikan vasopresin dan oksitosin di nukleus paraventrikular hipotalamus pada
depresi. Arsip Psikiatri Umum, 52, 137-143.
Rasgon, N., Bauer, M., Glenn, T., Elman, S., & Whybrow, PC (2003). Perubahan mood terkait
siklus menstruasi pada wanita dengan gangguan bipolar. Gangguan Bipolar, 5 (1), 48-52.
Riecher-Rössler, A. (2002). Efek estrogen pada skizofrenia dan implikasi terapeutik potensialnya
— ulasan. Arsip Kesehatan Mental Wanita, 5, 111–118.
Ryan, J., & Ancelin, ML (2012). Polimorfisme reseptor estrogen dan risiko depresi:
Implikasi terapeutik. Narkoba, 72 (13), 1725–1738.
Scarselli, G., Bargelli, G., Taddei, GL, Marchionni, M., Peruzzi, E., Pieralli, A.,… Fambrini, M.
(2011). Sistem intrauterin pelepas Levonorgestrel (LNG-IUS) sebagai pilihan pengobatan yang
efektif untuk hiperplasia endometrium: Sebuah studi tindak lanjut 15 tahun. Kesuburan dan
Kemandulan, 95, 420.
Wanita 281
Schiller, CE, O'Hara, MW, Rubinow, DR, & Johnson, AK (2013). Estradiol memodulasi
anhedonia dan keputusasaan perilaku pada tikus dan pengaruh negatif pada subkelompok
wanita yang berisiko tinggi mengalami depresi pascapersalinan. Fisiologi dan Perilaku, 119,
137-144.
Schmidt, PJ, Nieman, LK, Danaceau, MA, Adams, LF, & Rubinow, DR (1998). Efek perilaku
yang berbeda dari steroid gonad pada wanita dengan dan pada mereka yang tidak mengalami
sindrom pramenstruasi. Jurnal Kedokteran New England, 338, 209–216.
Seeman, M., & Ross, R. (2011). Meresepkan kontrasepsi untuk wanita dengan skizofrenia.
Jurnal Praktek Psikiatri, 17 (4), 258-269.
Segebladh, B., Borgström, A., Odlind, V., Bixo, M., & Sundström-Poromaa, I. (2009). Prevalensi
gangguan psikiatri dan gejala disforik pramenstruasi pada pasien dengan pengalaman mood yang
buruk selama pengobatan dengan kontrasepsi oral kombinasi. Kontrasepsi, 79 (1), 50–55.
Sheng, J., Zhang, WY, Zhang, JP, & Lu, D. (2009). Studi LNG-IUS tentang adenomiosis: studi
tindak lanjut tiga tahun tentang kemanjuran dan efek samping dari penggunaan sistem
intrauterin levonorgestrel untuk pengobatan dismenore yang terkait dengan adenomiosis.
Kontrasepsi, 79 (3), 189-193.
Shivakumar, G., Bernstein, IH, Suppes, T., Jaringan Bipolar Yayasan Stanley., Keck, PE,
McElroy, SL,… Posting, RM (2008). Apakah gejala mood bipolar dipengaruhi oleh fase
siklus menstruasi? Jurnal Kesehatan Wanita, 17 (3), 473–478.
Sichel, DA, Cohen, LS, Robertson, LM, Ruttenberg, A., & Rosenbaum, JF (1995). Estrogen
profilaksis pada gangguan afektif postpartum berulang. Psikiatri Biologis, 38 (12), 814–818.
Sit, D., Seltman, H., & Wisner, KL (2011). Efek menstruasi pada gejala mood pada wanita yang
dirawat dengan gangguan bipolar. Gangguan Bipolar, 13 (3), 310–317.
Steenland, MW, Zapata, LB, Brahmi, D., Marchbanks, PA, & Curtis, KM (2013). Tindak lanjut
yang tepat untuk mendeteksi potensi efek samping setelah memulai metode kontrasepsi
tertentu: Tinjauan sistematis. Kontrasepsi, 87 (5), 611–624.
Swaab, DF, Boa, AM, & Lucassen, PJ (2005). Sistem stres di otak manusia dalam depresi dan
neurodegenerasi. Ulasan Penelitian Penuaan, 4 (2), 141-194.
Taylor, A., Glover, V., Marks, M., & Kammerer, M. (2009). Pola diurnal output kortisol pada
depresi pascanatal. Psikoneuroendokrinologi, 34, 1184-1188.
Timmer, CJ, & Mulders, TM (2000). Farmakokinetik etonogestrel dan etinilestradiol yang
dilepaskan dari cincin vagina kontrasepsi kombinasi. Farmakokinetik Klinis, 39, 233.
Toffol, E., Heikinheimo, O., Koponen, P., Luoto, R., & Partonen, T. (2012). Bukti lebih lanjut
untuk kurangnya hubungan negatif antara kontrasepsi hormonal dan kesehatan mental.
Kontrasepsi, 86 (5), 470–480.
Trussell, J., Lalla, AM, Doan, QV, Reyes, E., Pinto, L., & Gricar, J. (2009). Efektivitas biaya
kontrasepsi di Amerika Serikat. Kontrasepsi, 79, 5.
Tsai, R., & Schaffir, J. (2010). Pengaruh depot medroksiprogesteron asetat pada depresi postpartum.
Kontrasepsi, 82(2), 174–177.
Weaver, IC, Cervoni, N., Champagne, FA, D'Alessio, AC, Sharma, S., Seckl, JR,… Meaney, MJ
(2004) Pemrograman epigenetik oleh perilaku ibu. Ilmu Saraf Alam. 7 (8), 847–854.
Westhoff, C., Truman, C., Kalmuss, D., Cushman, L., Davidson, A., Rulin, M., & Heartwell, S.
(1998). Gejala depresi dan Depo-Provera. Kontrasepsi, 57 (4), 237–240.
Organisasi Kesehatan Dunia. (2010). Kriteria kelayakan medis untuk penggunaan kontrasepsi: Sebuah
keluarga WHO
landasan perencanaan ily(edisi ke-4). Jenewa, Swiss.
Yonkers, K., Brown, C., Pearlstein, TB, Foegh, M., Sampson-Landers, C., & Rapkin, A. (2005).
Khasiat kontrasepsi oral dosis rendah baru dengan drospirenone pada gangguan dysphoric
pramenstruasi. Obstetri dan Ginekologi, 106 (3), 492-501.
Muda, EA, Kornstein, SG, Harvey, AT, Wisniewski, SR, Barkin, J., Fava, M.,… Rush, AJ
(2007). Pengaruh kontrasepsi berbasis hormon pada gejala depresi pada wanita
premenopause dengan depresi berat. Psikoneuroendokrinologi, 32 (7), 843–853.
Dampak Kanker Reproduksi
Terhadap Kesehatan Mental Wanita
Doreen L. Wiggins, Carmen Monzon, dan Beth R. Hott
pengantar
Diperkirakan pada tahun 2014 akan ada 14 juta survivor kanker di USA (de Moor
et al.,2013). Saat ini, wanita dengan kanker payudara (22%) dan kanker
ginekologi (8%) menyumbang 30% dari semua yang selamat (Siegel et al.,2012).
Perbaikan dalam skrining dan pengobatan terus meningkatkan jumlah individu
yang hidup 5 tahun setelah diagnosis kanker mereka, dan diproyeksikan bahwa
kelangsungan hidup jangka panjang akan terus meningkat selama dekade
berikutnya (Howlader et al.2009).
Kanker dengan cepat dipandang sebagai penyakit kronis yang terkait dengan efek
samping pengobatan jangka panjang, termasuk penurunan kapasitas fungsional, nyeri,
kelelahan, penurunan kesuburan dan fungsi seksual, kecemasan, dan depresi (Carr et
al.,2002). Dampak psikologis dari diagnosis kanker bervariasi dengan asal penyakit,
usia diagnosis, perubahan fisiologis, dan stadium. Studi menunjukkan bahwa 20-47%
pasien kanker yang baru didiagnosis atau kambuh memiliki masalah psikososial yang
signifikan. Namun, kurang dari setengah penderita kanker yang mengalami masalah
psikologis dirujuk untuk mendapatkan bantuan. Ada banyak hambatan untuk meminta
dan menawarkan psikososial
DL Wiggins, MD, FACOG, FACS (*)

Asisten Profesor Klinis Obstetri & Ginekologi dan Bedah, The Warren Alpert Medical
School of Brown University, Providence, RI, USA
Direktur, Program Penyelamatan Kanker, Kolaborasi Pengobatan Wanita, The Miriam
Rumah Sakit, Providence, RI, AS
surel:doreen_wiggins@brown.edu
C. Monzon, MD
Asisten Profesor Klinis Psikiatri dan Perilaku Manusia, The Warren Alpert Medical School
of Brown University, Providence, RI, USA
Women's Behavioral Medicine, Women's Medicine Collaborative, The Miriam
Hospital, Providence, RI, USA
BR Hott, BA
Kolaborasi Kedokteran Wanita, Rumah Sakit Miriam, Providence, RI, USA
2014
284 DL Wiggins dkk.
bantuan kepada pasien kanker. Ada stigma dan keengganan yang terkait dengan
pengakuan masalah kejiwaan; meminta bantuan mengenai masalah emosional sering
mempermalukan pasien dan anggota keluarga. Pada tahun 1997 Jaringan Kanker
Komprehensif Nasional, NCCN, menciptakan panel interdisipliner untuk
mengembangkan pedoman praktik klinis untuk menangani perawatan psikososial
dalam onkologi. Panel termasuk anggota yang mengkhususkan diri dalam onkologi,
psikiatri, keperawatan, pekerjaan sosial dan konseling, psikologi, advokasi pasien, dan
pendeta. Tugas pertama mereka adalah mengenali bahwa ada hambatan yang
menghalangi rujukan bantuan psikososial bagi penderita kanker. Anggota panel
menerbitkan pedoman pada tahun 1999 (National Comprehensive Cancer
Network,1999) untuk pengelolaan masalah psikososial dan memilih untuk
mengidentifikasi pasien sebagai "tertekan" daripada "psikiatri" atau "sosial" untuk
menghindari stigma yang terkait dengan perawatan psikiatri. Panel mendefinisikan
distres sebagai pengalaman emosional yang tidak menyenangkan multifaktorial dari
sifat psikologis (kognitif, perilaku, emosional), sosial, dan / atau spiritual yang dapat
mengganggu kemampuan untuk mengatasi kanker secara efektif, gejala fisiknya, dan
pengobatannya . ” Mereka melanjutkan, “Distress meluas sepanjang kontinum, mulai
dari perasaan normal umum kerentanan, kesedihan, dan ketakutan untuk masalah yang
dapat menjadi melumpuhkan, seperti depresi, kecemasan, panik, isolasi sosial, dan
krisis eksistensial dan spiritual” (National Comprehensive Cancer Jaringan,1999).
Distress Thermometer (DT) adalah alat skrining efektif yang dikembangkan oleh panel
NCCN untuk mengidentifikasi pasien yang membutuhkan dukungan psikososial.
Kuesioner laporan diri, instrumen skrining ini dapat diselesaikan di ruang tunggu dan
mengukur penderitaan pasien yang berasal dari sumber apa pun, terkait kanker atau
tidak, selama 7 hari terakhir (NCCN,2013). DT telah divalidasi oleh banyak penelitian
dan telah menunjukkan kesesuaian yang sangat baik dengan mengidentifikasi korban
yang membutuhkan dukungan psikososial (Jacobsen,2009; Jacobson dkk.,2008; Neus
dkk.,2005; Roth dkk.1998).
Dampak Diagnosis dan Pengobatan Terkait Usia
Penyintas kanker reproduksi wanita sering menghadapi tidak hanya kekhawatiran

seputar diagnosis kanker, pengobatan, dan kelangsungan hidup di masa depan, tetapi
juga dampak potensial terkait kesehatan seksual, kesuburan, keibuan, dan pemenuhan
diri. Usia rata-rata diagnosis kanker payudara, leher rahim, ovarium, rahim, dan vulva
adalah selama periode pascamenopause, tetapi sejumlah besar (> 25% untuk payudara
dan ovarium, dan> 50% untuk serviks) akan didiagnosis selama reproduksi. dewasa
(lihat Tabel1).
Kanker payudara dan ginekologi menyumbang 25% dari 21.000 orang dewasa
muda yang didiagnosis dengan kanker setiap tahun di AS (Bleyer, Viny, & Barr,2006).
Diagnosis kanker antara usia 15 dan 29 dapat berdampak signifikan pada kesejahteraan
fisik dan emosional, potensi reproduksi, dan kemandirian pribadi dan finansial. Survei
Wawancara Kesehatan Nasional berbasis populasi tahun 2009 yang membandingkan
penderita kanker yang didiagnosis antara usia 15 dan 29 tahun dengan kontrol non-
kanker melaporkan hasil kesehatan mental yang lebih buruk, prevalensi kondisi medis
yang lebih besar, lebih banyak
Dampak Kanker Reproduksi Terhadap Kesehatan Mental Wanita 285
Tabel 1Insiden kanker reproduksi, usia diagnosis, dan risiko seumur hidup 2006–2010
[berdasarkan NCI SEER Cancer Statistics Review (SEER Cancer Statistics Review, 1975–2009,
2012)]
Indung
Dada Serviks telur Rahim Vulva
Usia rata-rata saat
diagnosis 61 57 63 62 68
<20 0,0% 0,1% 1,3% 0,0% 0,2%
20–34 1,8% 13,8% 3,6% 1,6% 2.0%
35–44 9,6% 25,7% 7.2% 5,8% 6.7%
45–54 22,2% 24,2% 18,5% 18,7% 15,4%
55–64 25,2% 17,0% 23,7% 33,4% 18,9%
65–74 20,7% 10,7% 20,4% 22,8% 18,5%
75–84 14,8% 5,8% 17,2% 13,1% 23,1%
85+ 5,7% 2,6% 8.2% 4,6% 15.1%
1 dalam 1 dalam 1 dalam
Risiko seumur hidup 1 dari 8 1 dari 147 72 38 368
12,38% 0,68% 1,38% 2,64% 0,27%
Howlader N, Noone AM, Krapcho M, Neyman N, Aminou R, Waldron W, Altekruse SF, Kosary
CL, Ruhl J, Tatalovich Z, Cho H, Mariotto A, Eisner MP, Lewis DR, Chen HS, Feuer EJ, Cronin
KA (eds). Tinjauan Statistik Kanker SIER, 1975–2009 (Populasi Vintage 2009), Institut Kanker
Nasional. Betesda, MD,http://seer.cancer.gov/csr/1975_2009_pops09/, berdasarkan pengiriman
data SEER November 2011, diposting ke situs web SIER, April 2012
kecacatan terkait kesehatan, dan lebih banyak tekanan psikologis daripada subjek
terkontrol kasus yang cocok (Phillips-Salimi & Andrykowski,2013). Penelitian
ekstensif tentang penyesuaian psikologis untuk diagnosis dan pengobatan kanker
payudara menemukan bahwa, dengan beberapa pengecualian (Ganz, Lee, Sim,
Polinsky, & Schag,1992; emas-Kreutz & Anderson,2004), usia yang lebih muda saat
diagnosis berkorelasi dengan masalah yang lebih besar mengenai tekanan dan
penyesuaian psikologis setelah diagnosis (Avis & Deimling,2008; Bardwell dkk.2006;
Broeckel, Jacobsen, Balducci, Horton, & Lyman,2000; Kroenke dkk.2004; Mosher &
Danoff-Burg,2005; Vinokur dkk.1990; Wenzel dkk.1999). Mor, Malin, dan Allen
(1994) menemukan bahwa wanita yang lebih muda (<55 tahun) mengalami efek
penyakit mereka dengan tekanan yang lebih besar dan masalah emosional dan
keuangan yang lebih dalam dan mengalami gangguan yang lebih besar dalam
kehidupan sehari-hari setelah pengobatan kemoterapi daripada wanita yang lebih tua.
Perbedaan terkait usia bertahan dengan hasil negatif untuk korban yang lebih muda,
bahkan setelah mengendalikan keparahan penyakit, dukungan sosial, dan variabel
demografis pendapatan, pendidikan, dan status perkawinan. Penulis mendalilkan
bahwa penyintas kanker yang lebih muda memiliki tantangan “tahap kehidupan” yang
lebih besar dalam beradaptasi dengan diagnosis yang tidak terduga atau “tidak tepat
waktu” dan dalam mengatasi hilangnya aspirasi masa depan yang potensial seperti
tujuan karir atau ancaman kehilangan kemampuan untuk melihat. anak-anak mereka
tumbuh dewasa. Konsisten dengan penelitian sebelumnya, Baider et al.2003). Wanita
yang lebih muda dianggap kurang berhasil dibandingkan wanita yang lebih tua dalam
mengatasi efek samping terkait pengobatan: mempertahankan sikap positif terhadap
diagnosis kanker mereka, dalam mengatur pengaruh, dan dalam mencari dukungan.
Studi serupa (Hoskins et al.,1996; Politi, Enright, & Weihs,2007; Schover,1994)
286 DL Wiggins dkk.
mendukung harapan bahwa pasien dengan kanker payudara menunjukkan

perbedaan terkait usia dalam dampak psikososial penyakit mereka. Dibandingkan
dengan pasien yang lebih tua, pasien yang lebih muda yang didiagnosis dengan
kanker payudara mungkin memerlukan dukungan sosial yang lebih besar dan lebih
banyak kesadaran akan perlunya intervensi kesehatan mental yang mungkin
mereka terima atau minta. Pada tahun 2004, Kroenke dan rekan menerbitkan
analisis dampak fungsional, ditentukan oleh usia saat diagnosis, dalam pengaturan
prospektif (Kroenke et al.,2004). Mereka menemukan bahwa wanita muda
(berusia 40 tahun saat terapi) yang mengembangkan kanker payudara mengalami
kerugian fungsional absolut dan relatif yang lebih besar dalam kemampuan fisik,
nyeri tubuh, fungsi sosial, dan kesehatan mental dibandingkan dengan penderita
kanker payudara setengah baya atau lanjut usia. Sebuah studi tahun 2003 oleh
Ganz et al. mewawancarai 691 wanita berusia 65 tahun ke atas dan menemukan
penurunan kesehatan mental dan fisik yang signifikan selama 15 bulan pertama
setelah operasi kanker payudara (Ganz et al.,2003). Usia bukanlah prediktor pasca
perawatan atau penyesuaian psikologis setelah diagnosis kanker. Kualitas hidup
yang berhubungan dengan kesehatan pada penderita kanker payudara yang lebih
tua diselaraskan dengan fungsi fisik dasar, kesehatan psikologis, dan dukungan
emosional yang dirasakan.
Perubahan Fisiologis dengan Pengobatan dan Pembedahan

Kanker:
Dampak pada Kesejahteraan Mental
Diagnosis dan pengobatan kanker reproduksi telah dikaitkan dengan penambahan

berat badan, rambut rontok, dan penurunan kapasitas fungsional, terutama pada
wanita yang menerima kemoterapi. Sastra mendukung bahwa indeks massa tubuh
(BMI) dari≥.30 kg / m2 atau lebih pada diagnosis kanker payudara berhubungan
dengan prognosis yang lebih buruk (Demark-Wahnefried & Rock,2003; Irwin
dkk.2005; Lankester, Phillips, & Lawton,2002; Saquib dkk.,2007; Demark-
Wahnefried dkk.,2001).
Perubahan Berat Badan
Pertambahan berat badan lebih menonjol pada wanita yang menjalani menopause dengan
pengobatan, mengalami obesitas sebelum pengobatan, atau memiliki tingkat aktivitas fisik
yang rendah (Goodwin et al.1999; Yaw dkk.2011). Pada penderita kanker payudara yang
menjalani kemoterapi, 50% akan mengamati kenaikan berat badan 2,5-5,0 kg (5,5-11 lb),
dengan 20% mengamati kenaikan berat badan 10-20 kg (22-44 lb) (Aslani, Smith, Allen,
Pavlakis , & Lewi,1999; Demark-Wahnefried, Rimer, & Winer,1997; Demark-Wahnefried,
Winer, & Rimer,1993; Goodwin dkk.1999; Saquib dkk.,2007). Penyebab kenaikan berat
badan pada wanita yang menjalani kemoterapi tidak sepenuhnya dipahami. Studi asupan
makanan telah gagal untuk mendukung premis bahwa wanita makan lebih dari biasanya
(Brownell & Rodin,1994; Myers dkk.2011; Tremblay & Bandi,2003). Ada bukti yang
menunjukkan bahwa penambahan berat badan dengan kemoterapi mungkin berhubungan
dengan inisiasi menopause, penurunan aktivitas fisik, dan pengurangan massa tubuh tanpa
lemak, sehingga menurunkan metabolisme istirahat.
tingkat (Curtis et al.,2005; Diaz, Mainous, & Everett,2005; Tremblay & Bandi,2003).
The After Breast Cancer Pooling Project (ABCPP) adalah kolaborasi internasional dari
studi prospektif penyintas kanker payudara yang didirikan untuk meneliti peran
aktivitas fisik, adipositas, faktor diet, penggunaan suplemen, dan kualitas hidup dalam
prognosis kanker payudara. Studi tersebut mengevaluasi 12.915 penderita kanker
payudara dan menemukan bahwa wanita yang memiliki berat badan tetap stabil
memiliki prognosis terbaik. Wanita yang kehilangan lebih dari 5% dari berat badan
pra-diagnosis mereka tujuh kali lebih mungkin meninggal akibat kanker payudara.
Para wanita AS yang kehilangan berat badan dengan pengobatan kanker payudara
memiliki kondisi komorbiditas lain yang berkontribusi pada peningkatan risiko
kematian secara keseluruhan. Mereka cenderung tidak menerima pengobatan
kemoterapi standar dan lebih mungkin dirawat di rumah sakit dengan komplikasi
pengobatan.≥.10% dari pengukuran pra-diagnosis.
Rambut rontok
Salah satu aspek yang paling terlihat untuk pengobatan kanker adalah rambut rontok.
Alopecia, sekunder akibat kemoterapi, merupakan stresor psikososial yang signifikan
bagi wanita dan dapat menyebabkan penurunan harga diri, citra tubuh yang negatif,
dan penurunan rasa sejahtera (Hesketh et al.,2004). Perubahan luar alopecia
mengidentifikasi wanita yang menjalani kemoterapi sebagai pasien kanker dan secara
jelas mengungkapkan diagnosis mereka kepada orang lain. Stresor termasuk transisi
canggung mengubah masalah pribadi ke tampilan publik. Studi sebelumnya
menunjukkan bahwa 47-58% pasien kemoterapi wanita melaporkan kerontokan
rambut sebagai aspek paling traumatis dari pengobatan kanker (Munstedt, Manthey,
Sachsse, & Vahrson,1997; benar,2010). Kerontokan rambut juga dapat mewakili
hilangnya identitas, berkurangnya rasa otonomi, dan lebih jauh mempengaruhi
feminitas yang dirasakan dengan mengurangi sensualitas dan seksualitas (Borsellino &
Young,2011; orang merdeka,1994; Zanini dkk.,2012). Pada tahun 1999, Williams et
al. melakukan kelompok fokus untuk lebih memahami pengalaman wanita
mengembangkan alopecia sebagai akibat dari kemoterapi. Reaksi yang biasa dialami
oleh kelompok adalah tidak siap, shock, malu secara pribadi, kehilangan rasa percaya
diri, dan menghadapi reaksi orang lain (Williams, Wood, & Cunningham-
Warburton,1999). Ketakutan antisipatif mengenai perubahan penampilan yang terkait
dengan kemoterapi dapat menghabiskan banyak waktu dan dapat memengaruhi pilihan
pengobatan (Freedman,1994; Tierney, Taylor, & Closs,1992). Alopecia hadir dengan
implikasi psikologis akut dan penyesuaian fisik ketika wanita juga berurusan dengan
diagnosis kanker mereka. Penyedia medis sering tidak mendiskusikan masalah
psikososial rambut rontok dengan pasien atau meminimalkan konsekuensi (Lemieux,
Maunsell, & Provencher,2008). Praktisi onkologi dapat berfungsi untuk memfasilitasi
intervensi penanggulangan proaktif terkait dengan alopecia sebelum kemoterapi
dengan mendiskusikan masalah pasien dan memberikan garis waktu untuk kerontokan
rambut dan antisipasi pertumbuhan kembali dan pilihan untuk penyamaran rambut
(Borsellino & Young,2011; Harcourt & Frith,2008).
288 DL Wiggins dkk.
Kelelahan
Kelelahan terkait kanker, CRF, didefinisikan oleh NCCN sebagai rasa lelah atau
kelelahan fisik, emosional, dan / atau kognitif yang menyusahkan, persisten,
subjektif atau terkait dengan kanker atau pengobatan kanker yang tidak sebanding
dengan aktivitas baru-baru ini dan mengganggu aktivitas pasien. berfungsi biasa.
Menurut survei terhadap 1.569 pasien kanker, CRF dialami oleh 80% individu
yang menerima kemoterapi dan/atau radioterapi. Pada pasien dengan penyakit
metastasis, prevalensi CRF melebihi 75% (Henry et al.,2008).
CRF dapat terjadi sebelum diagnosis, dengan pengobatan, dan setelah terapi
selesai, dan dapat secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup (Ganz et
al.,2003). Setelah kelelahan diidentifikasi, evaluasi medis yang komprehensif,
termasuk resimen pengobatan kanker, komorbiditas medis, tingkat energi dasar,
dan riwayat psikososial, diindikasikan. Seringkali pasien yang mengalami
kelelahan parah memiliki kondisi pengganggu seperti nyeri kronis, perubahan
fungsi kognitif, gangguan tidur, atau riwayat kecemasan dan depresi sebelumnya.
Curt dkk. menganalisis dampak CRF pada kesehatan emosional pada pasien dan
menemukan bahwa kelelahan memiliki pengaruh yang cukup besar pada
kehidupan sehari-hari (Curt et al.,2000). Lebih dari 50% pasien melaporkan
kelelahan mental, kesedihan, frustrasi, atau lekas marah karena kelelahan dan
penurunan minat dan motivasi dalam aktivitas normal karena kelelahan (Curt et
al.,2000). NCCN telah membuat Pedoman Praktik Klinis Kelelahan Terkait
Kanker untuk membantu praktisi dalam pengelolaan CRF dan dimulai dengan
pendidikan dan konseling, konservasi energi untuk mencegah penipisan, intervensi
nutrisi dan olahraga, dan bantuan farmakologis jika diperlukan.
Konsekuensi Reproduksi Kanker Wanita dan

Implikasi Psikososial
Diperkirakan 75.000 wanita di bawah usia 50 akan didiagnosis dengan kanker

reproduksi pada tahun 2013 di Amerika Serikat (lihat Tabel ).2). Penatalaksanaan
medis kanker payudara dan ginekologi sering kali mencakup pembedahan, kemoterapi,
radiasi, dan
Meja 2Perkiraan kejadian kanker reproduksi wanita di Amerika Serikat untuk tahun 2013:
Wanita <50 tahun adalah 75.241 dan total kejadian adalah 321.180 (SEER Cancer Statistics
Review, 1975–2009, 2012)
Indung
Usia terdiagnosis Dada Serviks telur rahim Vulva
Usia <50 58.085 6.170 5,560 4.956 470
Usia berapa pun 232,340 12,340 22.240 49.560 4.700
Howlader N, Noone AM, Krapcho M, Neyman N, Aminou R, Waldron W, Altekruse SF, Kosary
CL, Ruhl J, Tatalovich Z, Cho H, Mariotto A, Eisner MP, Lewis DR, Chen HS, Feuer EJ, Cronin
KA (eds). Tinjauan Statistik Kanker SIER, 1975–2009 (Populasi Vintage 2009), Institut Kanker
Nasional. Betesda, MD,http://seer.cancer.gov/csr/1975_2009_pops09/, berdasarkan pengiriman
data SEER November 2011, diposting ke situs web SIER, April 2012
terapi anti-hormonal ajuvan, yang semuanya dapat berdampak langsung pada fungsi
seksual dan kesuburan di masa depan. Dampak psikologis kanker pada wanita muda
yang selamat menghadapi konsekuensi reproduksi dan seksual karena pengobatan
sering diremehkan atau bahkan tidak ditangani. Distres klinis yang signifikan terkait
dengan kemungkinan hilangnya kesuburan telah dilaporkan pada 77% wanita yang
selamat dari kanker pramenopause (Carter et al.,2010). National Cancer Institute
memperkirakan bahwa 40-100% dari penderita kanker mengalami beberapa bentuk
keluhan seksual, dengan 50-90% dari kanker payudara dan 30-90% dari penderita
kanker ginekologi mencatat masalah jangka panjang. Studi menunjukkan bahwa lebih
dari 50% wanita pramenopause yang didiagnosis dengan kanker tidak berdiskusi
dengan dokter mereka mengenai masalah kesuburan atau penilaian fungsi seksual
sebelum memulai pengobatan. Stead dkk. melaporkan bahwa ada banyak hambatan
untuk penilaian seksual dan diskusi tentang masalah baik sebelum dan sesudah
pengobatan kanker (Stead, Fallowfield, Brown, & Selby,2001). Alasan umum untuk
tidak membicarakan masalah adalah keterbatasan waktu pada kunjungan kantor, rasa
malu pasien atau dokter, tidak ingin membanjiri pasien dengan lebih banyak berita
buruk, kekhawatiran dokter mengenai perasaan pasien, kurangnya pelatihan seksual,
dan ketidaknyamanan penyedia mendiskusikan masalah seksualitas.
Pelestarian Kesuburan
Wanita pramenopause yang didiagnosis dengan kanker harus memproses dampak dari
diagnosis kanker, harus menghadapi keputusan mengenai pilihan pengobatan yang
kompleks, dan mungkin diliputi ketakutan tentang kelangsungan hidup di masa depan.
Diskusi mengenai dampak kesuburan dengan pengobatan dan kemungkinan cara
pelestarian kesuburan sangat penting bagi pasien dan mungkin mempengaruhi
keputusan pengobatan kanker (Maltaris et al.,2007). Dalam sebuah studi tahun 2004
oleh Partridge et al. pada penderita kanker payudara, 29% melaporkan bahwa risiko
infertilitas mempengaruhi resimen mereka untuk pengobatan kanker (Partridge et
al.,2004). Pada tahun 2006, American Society of Clinical Oncology (ASCO)
menerbitkan sebuah pedoman praktik klinis tentang pelestarian kesuburan untuk
pasien dengan kanker untuk penyedia layanan kesehatan yang merawat orang dewasa
dan anak-anak yang baru didiagnosis. Kami telah menyertakan tabel yang
mencantumkan rekomendasi kunci pedoman ASCO dan rekomendasi untuk
pelestarian kesuburan untuk wanita dewasa dengan kanker (lihat Tabel3). Dorongan
untuk pedoman ini adalah tanggapan terhadap kurangnya penyedia yang memulai
diskusi tentang masalah kesuburan dengan pasien kanker yang baru didiagnosis.
Semua penyedia layanan kesehatan yang merawat pasien kanker harus
mendiskusikan potensi risiko pengobatan pada pelestarian kesuburan pada saat
diagnosis. Rujukan ke spesialis reproduksi dan dukungan dari penyedia psikososial
dapat membantu pasien menangani dampak reproduksi pengobatan kanker dan proses
pengambilan keputusan mengenai kesuburan masa depan sebelum memulai terapi.
Letourneau dan rekan melakukan survei retrospektif untuk menentukan apakah wanita
usia reproduksi dengan kanker yang menerima konseling kesuburan dan pilihan untuk
pelestarian kesuburan dari spesialis kesuburan telah meningkatkan aspek kualitas
hidup (Letourneau et al.,2012). Hasil menunjukkan bahwa wanita yang
dikonsultasikan oleh ahli onkologi dan spesialis kesuburan mereka memiliki
penyesalan keputusan yang jauh lebih sedikit sehubungan dengan masalah kesuburan.
290 DL Wiggins dkk.
Tabel 3Pelestarian kesuburan untuk pasien dengan kanker: American Society of Clinical
Oncology Clinical Practice Guideline Update (Loren et al.,2013)
Rekomendasi utama
Diskusikan pelestarian kesuburan dengan semua pasien usia reproduksi (dan dengan orang tua
atau wali anak-anak dan remaja) jika infertilitas merupakan risiko potensial terapi.
Rujuk pasien yang menunjukkan minat dalam pelestarian kesuburan (dan pasien yang
ambivalen) ke spesialis reproduksi.
Atasi pelestarian kesuburan sedini mungkin, sebelum pengobatan dimulai.
Dokumentasikan diskusi pelestarian kesuburan dalam bagan medis.
Jawab pertanyaan dasar tentang apakah pilihan pelestarian kesuburan menurunkan
peluang keberhasilan pengobatan kanker.
Rujuk pasien ke penyedia psikososial jika mereka mengalami kesulitan tentang potensi
infertilitas.
Dorong pasien untuk berpartisipasi dalam pendaftaran dan studi klinis.
Pelestarian kesuburan untuk wanita dewasa dengan kanker
Menyajikan kriopreservasi embrio dan oosit sebagai metode pelestarian kesuburan yang mapan.
Diskusikan pilihan transposisi ovarium (oophoropexy) ketika terapi radiasi panggul
dilakukan sebagai pengobatan kanker.
Informasikan pasien tentang pembedahan ginekologi konservatif dan pilihan terapi radiasi.
Beri tahu pasien bahwa tidak ada bukti yang cukup mengenai efektivitas ovarium
supresi (analog GnRH) sebagai metode pelestarian kesuburan dan agen ini tidak boleh
diandalkan untuk mempertahankan kesuburan.
Informasikan kepada pasien bahwa metode lain (misalnya, kriopreservasi jaringan ovarium dan
prosedur transplantasi, yang tidak memerlukan stimulasi ovarium atau kematangan seksual) masih
dalam tahap percobaan.
Dimodifikasi dengan izin Loren, AW, Mangu, PB, Beck, LN, Brennan, L., Magdalinski, AJ,
Partridge, AH,… Oktay, K. (2013). Pelestarian kesuburan untuk pasien dengan kanker:
American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Update Guideline. Jurnal Onkologi
Klinis, 31 (19), 2500–2510
Fungsi Seksual
Sembilan puluh persen penyintas kanker reproduksi wanita mengalami kesulitan

seksual dengan pengobatan, dan penelitian menunjukkan bahwa 50% akan mengalami
disfungsi seksual jangka panjang (Ganz, Rowland, Desmond, Meyerowitz, &
Wyatt,1998; Schover, Montague, & Lakin,1997). Namun, dampak psikososial
pengobatan kanker pada fungsi seksual, keintiman, dan kemungkinan harapan jangka
panjang jarang dibahas dan sering diabaikan. Kekhawatiran psikososial seksual yang
berkaitan dengan diagnosis kanker reproduksi beragam dengan perubahan fisik dari
pembedahan dan radiasi, adaptasi hormonal untuk menopause mendadak, kemoterapi
adjuvant, dan perawatan anti-hormonal. Karena pengobatan kanker secara langsung
melibatkan bagian tubuh anatomis yang berpartisipasi dalam aktivitas seksual, sangat
penting bagi ahli onkologi / ahli bedah untuk mendiskusikan fungsi seksual dan
masalah keintiman pada saat diagnosis. Riwayat seksual sederhana yang diambil
dengan pertanyaan terbuka, meninjau riwayat medis dan pengobatan masa lalu,
riwayat ginekologi termasuk kekerasan / trauma seksual, dan menanyakan apakah ada
kekhawatiran mengenai keintiman atau kesulitan seksual harus menjadi bagian dari
setiap evaluasi awal pasien. Perubahan seksual yang diantisipasi dan harapan efek
samping terapi harus ditinjau sebelum pengobatan. Ulasan intermiten tentang
masalah seksual dan keintiman yang berkelanjutan oleh penyedia layanan

kesehatan harus berlanjut selama perawatan dan kelangsungan hidup. Prediktor
pasien yang berisiko tinggi untuk disfungsi seksual adalah riwayat masalah
seksual dan hubungan sebelumnya, depresi, konsep diri yang buruk, penambahan
berat badan, dan masalah citra tubuh (Den Oudsten, Van Heck, Van der Steeg,
Roukema, & De Vries,2010; Ganz, Desmond, Belin, Meyerowitz, &
Rowland,1999; Schover,1991; Yurek, Farrar, & Anderson,2000). Kesulitan
seksual yang paling umum pada wanita yang dirawat karena kanker reproduksi
adalah hilangnya hasrat, dispareunia, kekeringan pada vagina, dan perasaan
berkurangnya daya tarik seksual (Andersen,1995; Bergmark, Avall-Lundqvist,
Dickman, Henningsohn, & Steineck,1999; Ganz dkk.,1999). Pembedahan panggul
dan radiasi dikaitkan dengan kelanggengan efek negatif termasuk pemendekan
panjang vagina, penurunan lubrikasi vagina, hilangnya elastisitas dan stenosis,
kegagalan ovarium, dan dispareunia (Denton & Maher,2003; Jensen dkk.,2003; Li
dkk.,1999). Penyintas kanker payudara diobati dengan payudara konservasi dan
radiasi dibandingkan dengan mastektomi cenderung memiliki penerimaan yang
lebih baik dari citra tubuh dan cenderung untuk terlibat dalam membelai payudara
tetapi tidak berbeda sehubungan dengan frekuensi koitus, kemudahan orgasme,
atau kebahagiaan seksual secara keseluruhan (Stead,2003; Yurek dkk.2000).
Di luar intervensi bedah langsung untuk perawatan kanker reproduksi, terapi ajuvan
medis termasuk kemoterapi dan obat anti-hormonal dapat menyebabkan penghentian
fungsi menstruasi secara tiba-tiba dan gejala menopause yang mengakibatkan
konsekuensi psikoseksual. Sebuah laporan oleh Wilmoth berfokus pada fungsi seksual,
kualitas hubungan, konsep diri, dan seksualitas yang mempengaruhi diri secara
psikologis setelah pengobatan kanker payudara melihat tanggapan pasien terhadap
kuesioner yang berfokus pada perubahan seksual yang dialami dengan diagnosis dan
pengobatan (Wilmoth,2001). Hasil mengungkapkan tiga tahap penyesuaian yang
dialami oleh penderita kanker payudara diri seksual ditransisikan melalui diagnosis
dan pengobatan. Ketika mengetahui diagnosis kanker baru, banyak perubahan hidup
dan ketakutan yang sangat nyata untuk bertahan hidup mengambil alih. Wanita harus
memahami aspek pembedahan, gejala menopause, dan hilangnya sensasi seksual yang
dialami untuk menerima perubahan hidup mereka dan untuk lebih menyesuaikan diri
dengan perubahan seksual diri mereka. Keintiman, kesuburan, dan masalah seksual
harus diantisipasi dengan pengobatan kanker reproduksi untuk membantu
mempersiapkan pasien dan meminimalkan masalah dan mungkin memberikan hasil
seksual yang lebih baik. Idealnya, masalah kesuburan dan seksualitas harus ditangani
dengan pendekatan multidisiplin dimulai dengan dokter yang merawat awal dan
didukung oleh spesialis kesuburan, terapi individu dan pasangan,2001).
Wanita dengan Kanker Reproduksi dan Riwayat Trauma

Seksual atau Sebelumnya
Sistem Data Pelecehan dan Pengabaian Anak Nasional, NCANDS, mengakui

empat jenis utama penganiayaan: pengabaian, penganiayaan fisik, penganiayaan
psikologis, dan pelecehan seksual (Departemen Kesehatan dan Layanan
Kemanusiaan AS,2011).
292 DL Wiggins dkk.
Penganiayaan pada masa kanak-kanak adalah kejadian umum dengan hampir 50%
anak-anak mengalami pelecehan dan/atau penelantaran. Sekitar 33% wanita sebelum
usia 18 tahun akan mengalami pelecehan seksual, dan insidennya meningkat dalam
beberapa tahun terakhir (Wyatt, Loeb, Desmond, & Ganz,2005; Wyatt, Loeb, Solis, &
Carmona,1999). Riwayat penganiayaan masa kanak-kanak sebelumnya mungkin
memiliki efek signifikan pada kesejahteraan psikologis dan integrasi perkembangan
kepribadian hingga dewasa (Johnson,2004; Penenun, Chard, Mekanik, & Etzel,2004).
Penyintas pelecehan seksual pada masa kanak-kanak memiliki peningkatan risiko
depresi, penyalahgunaan zat, keterlambatan dalam mencari perawatan medis, dan
peningkatan perilaku seksual berisiko. Wanita yang mengalami pelecehan juga
berisiko lebih tinggi mengalami tekanan psikologis yang lebih buruk ketika diancam
dengan trauma baru seperti diagnosis kanker (Brewin, Andrews, & Valentine,2000;
Fagundes, Lindgren, Shapiro, & Kiecolt-Glaser,2012). Selain itu, Davis dan Frawley
beralasan pada tahun 1994 bahwa pelecehan seksual masa kanak-kanak adalah "trauma
pengkhianatan" ketika pelaku adalah orang yang berwenang dan orang dewasa yang
dapat dipercaya (Davies & Frawley-O'Dea,1994). Kanker reproduksi wanita dapat
menyebabkan perasaan pengkhianatan dan penderitaan lebih lanjut dan berdampak
negatif pada skrining dan pengobatan kanker (Gallo-Silver & Weiner,2006). Sebuah
studi yang dilakukan pada tahun 2005 oleh Bergmark et al. dan satu lagi pada tahun
2012 oleh Cadman dan rekan menemukan bahwa wanita yang mengalami pelecehan
seksual dengan kanker serviks didiagnosis kemudian dan menghadiri program skrining
lebih jarang; temuan ini dianggap terkait dengan keputusasaan yang didapat,
pengabaian diri atau perilaku destruktif, kontrol penghindaran, dan ketakutan akan
ujian ginekologi (Bergmark, Avall-Lundqvist, Dickman, Steineck, &
Henningsohn,2005; Cadman, Waller, Ashdown-Barr, & Szarewski,2012). Perilaku
menghindar dan kebutuhan otonomi bagi penyintas trauma masa kanak-kanak yang
menghadapi diagnosis kanker baru dapat mengganggu kepatuhan terhadap resimen
pengujian dan pengobatan (Gallo-Silver & Weiner,2006). Praktisi onkologi harus
menyaring pasien kanker baru untuk riwayat penganiayaan masa kanak-kanak dan
harus melanjutkan dengan kepekaan dan pemahaman. Fagundes dan rekan telah
menunjukkan bahwa penderita kanker payudara dengan riwayat pelecehan masa
kanak-kanak mengalami penurunan kualitas hidup yang signifikan sehubungan dengan
kelelahan; kesejahteraan emosional, fisik, dan fungsional yang lebih buruk; dan kurang
dukungan sosial (Fagundes et al.,2012). Perawatan kanker yang komprehensif harus
peka terhadap kebutuhan psikososial penyintas kanker reproduksi dengan riwayat
penganiayaan masa kanak-kanak dan melanjutkan dengan dukungan emosional, rasa
hormat, dan fasilitasi otonomi pasien selama perawatan.
Mutasi Herediter Payudara dan Ovarium
Pada 14 Mei 2013, aktris Angelina Jolie mengumumkan kepada dunia melalui The
New York Times bahwa dia menjalani mastektomi profilaksis dan rekonstruksi
karena dia membawa mutasi gen BRCA 1 yang "salah". Wanita pembawa mutasi
BRCA memiliki risiko seumur hidup 87% terkena kanker payudara dan hingga
44% risiko seumur hidup terkena kanker ovarium. Ada strategi pengurangan
risiko; skrining dan pilihan bedah profilaksis tersedia. Di belakang Ny. publik
Jolie
wahyu dan harapannya bahwa wanita dapat mengambil manfaat dari

pengalamannya, ada banyak perhatian pada pengujian dan pertanyaan seputar gen
BRCA, seperti biaya dan hambatan lainnya. Kehebohan media sosial yang
memicu kekhawatiran medis publik ini telah dianggap sebagai “Efek Angelina”,
dinamakan demikian oleh majalah TIME dalam cover story 27 Mei 2013 mereka.
Pada 13 Juni 2013, Mahkamah Agung AS memutuskan bahwa gen manusia yang
terisolasi tidak dapat dipatenkan, sebuah kekalahan bagi Myriad Genetics, Inc.,
perusahaan yang dianugerahi paten pada gen BRCA pada 1990-an. Keputusan ini
berpotensi menurunkan biaya pengujian genetik BRCA, meningkatkan akses, dan
meningkatkan kesadaran genomik pencegahan dan pewarisan keluarga (Offit et
al.,2013). Pengujian gen, khususnya pengujian BRCA, memang memiliki
konsekuensi emosional. Informasi terbatas pada dampak psikososial dari mutasi
BRCA pada pembawa individu, anggota keluarga, dan keturunan.
Seringkali saran pengujian BRCA bersamaan dengan menghadapi diagnosis kanker
baru. Oleh karena itu, pasien tidak hanya memikirkan masalah kesehatan mereka
sendiri tetapi juga implikasi yang mungkin ditimbulkan oleh mutasi genetik pada
anggota keluarga. Saat diagnosis, pasien mungkin merasa bahwa penambahan
kemungkinan mutasi genetik yang dapat diturunkan terlalu banyak untuk dipikirkan
dan dapat memilih untuk tidak melakukan konseling dan pengujian genetik. Dokter
dan penyedia layanan kesehatan sering mendorong wanita dengan kanker payudara
yang hadir dengan indikator risiko tinggi untuk mutasi genetik dan wanita dengan
kanker ovarium atau tuba fallopi untuk mempertimbangkan konsultasi genetik dan
pengujian saat diagnosis. Seringkali wanita yang memilih untuk mencari konseling
dan tes genetik melihatnya sebagai tugas mereka untuk melindungi anggota keluarga,
terutama jika mereka memiliki anak perempuan, dari kanker (MacDonald, Sarna,
Weitzel,2010). Wanita yang menjalani penilaian risiko kanker genetik melaporkan rasa
bersalah dan kekhawatiran tentang keterlibatan dan peran pribadi mereka dalam risiko
kanker anak perempuan mereka (MacDonald et al.,2010). Pertemuan dengan konselor
genetik memang memberdayakan pasien untuk belajar lebih banyak tentang risiko
kanker mereka dan proaktif dengan upaya pencegahan kanker (MacDonald et
al.,2010). Mutasi BRCA ditransfer ke keturunan dalam pewarisan dominan autosomal,
yang berarti bahwa anak laki-laki dan perempuan memiliki peluang 50% untuk
mewarisi gen tersebut. Pengujian BRCA telah dipasarkan oleh Myriad untuk
dilakukan di kantor dokter tanpa harus bertemu dengan konselor genetik. Namun,
dengan munculnya pengembangan lebih lanjut dari pengujian gen dan generasi baru
panel gen, penting untuk memiliki individu bertemu dengan konselor genetik untuk
menentukan jalan terbaik untuk pengujian dan juga memberikan dukungan emosional
yang dibutuhkan.
Korban Kanker dan Pertumbuhan Pascatrauma
Diagnosis kanker, terutama kanker reproduksi wanita dengan implikasi yang luas,
dapat menjadi peristiwa traumatis dalam kehidupan seorang wanita. Kejadian tersebut
dapat menyebabkan pelepasan di mana asumsi dasar kehidupan perlu diubah atau
dihilangkan secara dramatis. Ada kerusakan dan disorganisasi konsep struktur diri, dan
kemudian proses transformasi kognitif dan pembingkaian ulang yang positif dapat
dimulai. Hilangnya bagaimana hal-hal seharusnya dapat memungkinkan kesempatan
untuk tumbuh dan hadir
294 DL Wiggins dkk.
Tabel 4Perubahan positif Produk sampingan

diamati setelah trauma Pertumbuhan yang berlawanan positif
dan kesulitan
Maju Perubahan positif
Manfaat yang dirasakan Arti positif
Pertumbuhan pasca
Penemuan manfaat trauma
Kesadaran eksistensial yang
meningkat Pembaruan diri
Pertumbuhan terkait
Perubahan kuantum stres
Mengatasi
berkembang transformasional
makna baru menuju menjadi individu yang lebih kaya yang berfungsi di luar diri
yang telah didiagnosis sebelumnya (Tedeschi & Calhoun,2004).
Pertumbuhan pasca trauma adalah konsep yang terkenal dan digunakan secara
luas mengacu pada perubahan psikologis positif yang dialami sebagai akibat dari
perjuangan dengan keadaan hidup yang sangat menantang (Tedeschi &
Calhoun,2004). Perubahan positif yang diamati setelah trauma dan kesulitan
memiliki berbagai label, dan semuanya telah digunakan dalam literatur secara
bergantian sebagai pertumbuhan pasca trauma (Horgan, Holcombe, &
Salmon,2011) (lihat Tabel4).
Pada tahun 2004, Tedeschi dan Calhoun mengidentifikasi lima bidang
pertumbuhan pribadi yang mungkin terjadi dari peristiwa traumatis: penghargaan
untuk kehidupan, persepsi kekuatan pribadi, prioritas yang berubah, peningkatan
spiritualitas, dan hubungan yang lebih bermakna (Tedeschi & Calhoun,2004).
Pertumbuhan pasca trauma pada penderita kanker telah didokumentasikan,
terutama pada penderita kanker payudara yang merupakan kelompok yang paling
sering dipelajari dalam penelitian pertumbuhan pasca trauma. Diperkirakan 50-83%
penderita kanker payudara mengalami perubahan hidup yang positif sebagai akibat
dari diagnosis kanker mereka (Kucukkaya,2010; Sears, Stanton, & Danoff-
Burg,2003). Diagnosis kanker berbeda dari peristiwa atau kehilangan traumatis yang
signifikan karena fakta bahwa kanker adalah awal dari perjalanan yang tidak diketahui
tanpa akhir yang jelas, dan menimbulkan kecemasan dan ketakutan. Poin yang berbeda
di sepanjang garis waktu kelangsungan hidup dapat menunjukkan tekanan psikologis,
yang terjadi tidak hanya pada saat diagnosis tetapi juga dengan pengobatan dan
perubahan tubuh terkait (rambut rontok), penyelesaian terapi, dan pemeriksaan
lanjutan. Hubungan yang mendukung dan bantuan terapeutik dapat membantu
memfasilitasi penyembuhan dan pertumbuhan pasca trauma dari penderita kanker,
bahkan jika pasien tidak tertarik untuk melakukan intervensi. Seorang navigator
perawat atau advokat pasien dapat membantu dalam memperoleh pengetahuan,
mempromosikan partisipasi dalam tindakan pencegahan dengan mengadopsi gaya
hidup sehat, dan membantu mencapai pertumbuhan positif (Silva, Crespo, &
Canavarro,2012). Penderita kanker yang mengalami pertumbuhan positif dapat
mengembangkan rasa percaya diri yang lebih baik dan dapat menumbuhkan rasa
percaya diri sebagai cerminan dari kemampuan mereka untuk mengelola diagnosis dan
pengobatan kanker. Empati untuk orang lain dapat muncul sebagai hasil positif dari
penderitaan pribadi dengan pengobatan kanker (Horgan et al.,2011).
Penderita kanker sering menjadi terobsesi dengan pikiran tentang kanker, dan
perenungan kognitif dapat mengatur dan menyebabkan disposisi emosional negatif.
Memberikan kesempatan kepada para penyintas untuk berbagi lingkungan mereka
dapat meningkatkan penyembuhan. Dengan peristiwa traumatis diantisipasi bahwa
emosi negatif, seperti kemarahan, permusuhan, depresi, dan kecemasan, akan
ditimbulkan. Namun, beberapa individu mungkin mengalami rasa syukur serta emosi
positif lainnya seperti humor. Kemampuan untuk benar-benar merasakan
Beberapa pasien
Perhatian: Jangan mungkin mengalami Pribadi
menyiratkan bahwa pertumbuhan, tetapi pertumbuhan
ada Kenali itu setelah
apa saja? perlu trauma seharusnya
tidak semua kesulitan pengalaman
secara inheren mengarah ke dilihat dari
pertumbuhan
kehidupan yang seharusnya
positif tentang rusak. orang
traumatis mereka tidak menjadi sendiri, bukan
tambahan dari acara
pengalaman. tersebut.
menekankan.
ARA. 1Penyedia dan pertumbuhan pasca-trauma
emosi syukur setelah mengalami perjuangan pribadi telah dikaitkan dengan ketahanan
dan pertumbuhan (Ruini,2013). Kemampuan untuk melihat hal-hal secara positif,
optimisme disposisional, harapan umum bahwa lebih banyak hal baik daripada yang
buruk akan terjadi, dapat memiliki implikasi positif dan psikologis yang signifikan
(Connerty & Knott,2013). Penyedia mengakui kemungkinan pertumbuhan dan
mendiskusikan pertumbuhan dengan penyintas harus berhati-hati untuk tidak
menyiratkan bahwa ada sesuatu yang secara inheren positif tentang perkembangan
kanker mereka. Penting juga untuk dipahami sebagai dokter bahwa kesulitan yang
mendalam tidak selalu mengarah pada kehidupan yang rusak dan, bagi sebagian orang,
dapat menyebabkan perubahan dan pertumbuhan positif yang tidak akan mungkin
terjadi tanpa diagnosis mereka (Mols, Vingerhoets, Coebergh, & van de Poll-
Franse,2009). Dokter tidak dapat menciptakan pertumbuhan untuk orang yang selamat,
dan harapan bahwa harus ada pertumbuhan tidak boleh menjadi tekanan tambahan
yang dipaksakan. Menumbuhkan kesadaran bahwa pertumbuhan pribadi telah datang
dari dalam, dan bukan dari perjuangan dengan diagnosis kanker, adalah kunci untuk
memperkuat kekuatan batin individu (Gbr.1).
Kesimpulan
Dampak kanker reproduksi pada kesejahteraan psikologis wanita memiliki implikasi

dan hasil yang luas dan beragam seperti kanker itu sendiri. Ada banyak kendala yang
harus dihadapi penderita kanker dalam memperoleh dukungan psikologis untuk
tekanan dan trauma yang dapat ditimbulkan oleh diagnosis kanker kepada individu dan
keluarganya. Namun, kebutuhan akan intervensi, terutama bagi wanita dengan kanker
reproduksi, sangat penting namun tidak selalu ditangani. Dukungan psikososial telah
terbukti meningkatkan kualitas hidup para penyintas dan meningkatkan kemungkinan
hasil.
Referensi
Anderson, BL (1995). Kualitas hidup wanita dengan kanker ginekologi. Opini Saat Ini dalam
Obstetri & Ginekologi, 7 (1), 69–76.
Aslani, A., Smith, RC, Allen, BJ, Pavlakis, N., & Levi, JA (1999). Perubahan komposisi tubuh
selama kemoterapi kanker payudara dengan rejimen CMF. Penelitian dan Perawatan Kanker
Payudara, 57 (3), 285–290.
296 DL Wiggins dkk.
Avis, NE, & Deimling, GT (2008). Kelangsungan hidup kanker dan penuaan. Kanker, 113 (12
Suppl), 3519–3529.
Baider, L., Andritsch, E., Uziely, B., Goldzweig, G., Ever-Hadani, P., Hofman, G.,… Samonigg,
H. (2003). Pengaruh usia pada koping dan tekanan psikologis pada wanita yang didiagnosis
dengan kanker payudara: Tinjauan literatur dan analisis dua pengaturan geografis yang
berbeda. Ulasan Kritis dalam Onkologi / Hematologi, 46 (1), 5–16.
Bardwell, WA, Natarajan, L., Dimsdale, JE, Rock, CL, Mortimer, JE, Hollenbach, K., & Pierce,
JP (2006). Variabel objektif terkait kanker tidak terkait dengan gejala depresi pada wanita
yang dirawat karena kanker payudara stadium awal. Jurnal Onkologi Klinis, 24 (16), 2420–
2427.
Bergmark, K., Avall-Lundqvist, E., Dickman, PW, Henningsohn, L., & Steineck, G. (1999).
Perubahan vagina dan seksualitas pada wanita dengan riwayat kanker serviks. Jurnal
Kedokteran New England, 340 (18), 1383–1389.
Bergmark, K., Avall-Lundqvist, E., Dickman, PW, Steineck, G., & Henningsohn, L. (2005).
Sinergi antara pelecehan seksual dan kanker serviks dalam menyebabkan disfungsi seksual.
Jurnal Terapi Seks & Perkawinan, 31 (5), 361–383.
Bleyer, A., Viny, A., & Barr, R. (2006). Kanker pada usia 15 hingga 29 tahun menurut situs
utama. Ahli Onkologi, 11 (6), 590–601.
Borsellino, M., & Muda, MM (2011). Mengatasi antisipatif: Mengambil kendali atas kerontokan
rambut. Jurnal Klinis Keperawatan Onkologi, 15 (3), 311–315.
Brewin, CR, Andrews, B., & Valentine, JD (2000). Meta-analisis faktor risiko gangguan stres
pasca trauma pada orang dewasa yang terpapar trauma. Jurnal Konsultasi dan Psikologi
Klinis, 68 (5), 748-766.
Broeckel, JA, Jacobsen, PB, Balducci, L., Horton, J., & Lyman, GH (2000). Kualitas hidup
setelah kemoterapi ajuvan untuk kanker payudara. Penelitian dan Pengobatan Kanker
Payudara, 62 (2), 141–150.
Brownell, KD, & Rodin, J. (1994). Efek medis, metabolisme, dan psikologis dari bersepeda
berat. Arsip Ilmu Penyakit Dalam, 154 (12), 1325-1330.
Cadman, L., Waller, J., Ashdown-Barr, L., & Szarewski, A. (2012). Hambatan skrining serviks
pada wanita yang pernah mengalami pelecehan seksual: Sebuah studi eksplorasi. Jurnal
Keluarga Berencana dan Perawatan Kesehatan Reproduksi, 38 (4), 214-220.
Carr, D., Goudas, L., Lawrence, D., Pirl, W., Lau, J., DeVine, D.,… Miller, K. (2002, Juli).
Penatalaksanaan gejala kanker: Nyeri, depresi, dan kelelahan. Bukti Laporan/Penilaian
Teknologi No. 61 (Disiapkan oleh Pusat Praktik Berbasis Bukti Pusat Medis New England
berdasarkan Kontrak No 290-97-0019). Publikasi AHRQ No. 02-E032. Rockville, MD:
Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan.
Carter, J., Chi, DS, Brown, CL, Abu-Rustum, NR, Sonoda, Y., Aghajanian, C.,… Barakat, RR
(2010). Infertilitas terkait kanker dalam kelangsungan hidup. Jurnal Internasional Kanker
Ginekologi, 20 (1), 2–8.
Connerty, TJ, & Knott, V. (2013). Mempromosikan perubahan positif dalam menghadapi kesulitan:
Pengalaman kanker dan pertumbuhan pasca-trauma. Jurnal Perawatan Kanker Eropa, 22 (3), 334–
344.
Curt, GA, Breitbart, W., Cella, D., Groopman, JE, Horning, SJ, Itri, LM,… Vogelzang, NJ
(2000). Dampak kelelahan terkait kanker pada kehidupan pasien: Temuan baru dari Koalisi
Kelelahan. Ahli Onkologi, 5 (5), 353–360.
Curtis, JP, Selter, JG, Wang, Y., Rathore, SS, Jovin, IS, Jadbabaie, F.,… Krumholz, HM
(2005). Paradoks obesitas: Indeks massa tubuh dan hasil pada pasien dengan gagal jantung.
Arsip Ilmu Penyakit Dalam, 165(1), 55–61.
Davies, JM, & Frawley-O'Dea, MG (1994). Mengobati orang dewasa yang selamat dari
pelecehan seksual masa kanak-kanak: Perspektif Psikoanalitik. New York, NY: Buku Dasar.
de Moor, JS, Mariotto, AB, Parry, C., Alfano, CM, Padgett, L., Kent, EE,… Rowland, JH (2013).
Penyintas kanker di Amerika Serikat: Prevalensi di seluruh lintasan kelangsungan hidup dan
implikasi untuk perawatan. Epidemiologi Kanker, Biomarker & Pencegahan, 22 (4), 561–570.
Demark-Wahnefried, W., Peterson, BL, Winer, EP, Marks, L., Aziz, N., Marcom, PK,
Blackwell, K., Rimer, BK (2001). Perubahan berat badan, komposisi tubuh, dan faktor
mempengaruhi keseimbangan energi di antara pasien kanker payudara premenopause yang

menerima kemoterapi ajuvan. Jurnal Onkologi Klinis, 19, 2381-2389.
Demark-Wahnefried, W., Rimer, BK, & Winer, EP (1997). Peningkatan berat badan pada wanita
yang didiagnosis dengan kanker payudara. Jurnal Asosiasi Diet Amerika, 97 (5), 519–526,
529; kuis 527–518.
Demark-Wahnefried, W., & Rock, CL (2003). Masalah terkait nutrisi untuk penderita kanker
payudara. Seminar Onkologi, 30 (6), 789–798.
Demark-Wahnefried, W., Winer, EP, & Rimer, BK (1993). Mengapa wanita menambah berat
badan dengan kemoterapi adjuvant untuk kanker payudara. Jurnal Onkologi Klinis, 11 (7),
1418–1429.
Denton, AS, & Maher, EJ (2003). Intervensi untuk aspek fisik disfungsi seksual pada wanita
setelah radioterapi panggul. Database Cochrane Tinjauan Sistematis, 1, CD003750.
Den Oudsten, BL, Van Heck, GL, Van der Steeg, AF, Roukema, JA, De Vries, J. (2010) Faktor
klinis bukanlah prediktor terbaik dari kualitas kehidupan seksual dan fungsi seksual pada
wanita dengan kanker payudara stadium awal . Psikoonkologi, 19, 646–656.
Diaz, VA, Mainous, AG, 3rd, & Everett, CJ (2005). Hubungan antara fluktuasi berat badan dan
kematian: Hasil dari studi kohort berbasis populasi. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 30 (3),
153–165.
Fagundes, CP, Lindgren, ME, Shapiro, CL, & Kiecolt-Glaser, JK (2012). Penganiayaan anak dan
penyintas kanker payudara: Dukungan sosial membuat perbedaan kualitas hidup, kelelahan,
dan stres akibat kanker. Jurnal Kanker Eropa, 48 (5), 728-736.
Freedman, TG (1994). Dimensi sosial dan budaya rambut rontok pada wanita dirawat karena
kanker payudara. Keperawatan Kanker, 17 (4), 334–341.
Gallo-Perak, L., & Weiner, MO (2006). Korban pelecehan seksual masa kanak-kanak yang
didiagnosis menderita kanker: Mengelola dampak trauma dini pada pengobatan kanker.
Jurnal Onkologi Psikososial, 24 (1), 107–134.
Ganz, PA, Desmond, KA, Belin, TR, Meyerowitz, BE, & Rowland, JH (1999). Prediktor
kesehatan seksual pada wanita setelah diagnosis kanker payudara. Jurnal Onkologi Klinis, 17
(8), 2371–2380.
Ganz, PA, Guadagnoli, E., Landrum, MB, Lash, TL, Rakowski, W., & Silliman, RA (2003).
Kanker payudara pada wanita yang lebih tua: Kualitas hidup dan penyesuaian psikososial
dalam 15 bulan setelah diagnosis. Jurnal Onkologi Klinis, 21 (21), 4027–4033.
Ganz, PA, Lee, JJ, Sim, MS, Polinsky, ML, & Schag, CA (1992). Menjelajahi pengaruh
beberapa variabel pada hubungan usia dengan kualitas hidup pada wanita dengan kanker
payudara. Jurnal Epidemiologi Klinis, 45 (5), 473-485.
Ganz, PA, Moinpour, CM, Pauler, DK, Kornblith, AB, Gaynor, ER, Balcerzak, SP,… Fisher, RI
(2003). Status kesehatan dan kualitas hidup pada pasien dengan penyakit Hodgkin stadium
awal yang dirawat di Southwest Oncology Group Study 9133. Journal of Clinical Oncology,
21 (18), 3512–3519.
Ganz, PA, Rowland, JH, Desmond, K., Meyerowitz, BE, & Wyatt, GE (1998). Kehidupan
setelah kanker payudara: Memahami kualitas hidup dan fungsi seksual yang berhubungan
dengan kesehatan wanita. Jurnal Onkologi Klinis, 16 (2), 501-514.
Emas-Kreutz, DM, & Andersen, BL (2004). Gejala depresi setelah operasi kanker payudara:
Hubungan dengan stres peristiwa global, terkait kanker, dan kehidupan. Psiko-Onkologi, 13
(3), 211–220.
Goodwin, PJ, Ennis, M., Pritchard, KI, McCready, D., Koo, J., Sidlofsky, S.,… Redwood, S.
(1999). Pengobatan adjuvant dan onset menopause memprediksi kenaikan berat badan setelah
diagnosis kanker payudara. Jurnal Onkologi Klinis, 17 (1), 120-129.
Harcourt, D., & Frith, H. (2008). Pengalaman wanita tentang penampilan yang berubah selama
kemoterapi: Indikasi status kanker. Jurnal Psikologi Kesehatan, 13 (5), 597–606.
Henry, DH, Viswanathan, HN, Elkin, EP, Traina, S., Wade, S., & Cella, D. (2008). Gejala dan
beban pengobatan yang terkait dengan pengobatan kanker: Hasil dari survei nasional cross-
sectional di US Supportive Care in Cancer, 16 (7), 791-801.
298 DL Wiggins dkk.
Hesketh, PJ, Batchelor, D., Golant, M., Lyman, GH, Rhodes, N., & Yardley, D. (2004).
Kemoterapi-induced alopecia: Dampak psikososial dan pendekatan terapeutik. Perawatan
Pendukung Kanker, 12 (8), 543–549.
Horgan, O., Holcombe, C., & Salmon, P. (2011). Mengalami perubahan positif setelah diagnosis
kanker payudara: Analisis grounded theory. Psiko-Onkologi, 20 (10), 1116-1125.
Hoskins, CN, Baker, S., Sherman, D., Bohlander, J., Bookbinder, M., Budin, W.,… Maislin, G.
(1996). Dukungan sosial dan pola penyesuaian diri terhadap kanker payudara. Penyelidikan
Ilmiah untuk Praktik Keperawatan, 10 (2), 99-123; diskusi 125–133.
Howlader, N., Noone, A., Krapcho, M., Neyman, N, Aminou, R, Waldron, W.,… Cronin, KA
(eds). (2009). Tinjauan Statistik Kanker SIER, 1975–2009 (Populasi Vintage 2009). Institut
Kanker Nasional. Betesda, MD,http://seer.cancer.gov/csr/1975_2009_pops09/ berdasarkan
penyerahan data SEER November 2011, diposting ke situs web SIER, April 2012.
Irwin, ML, McTiernan, A., Baumgartner, RN, Baumgartner, KB, Bernstein, L., Gilliland, FD, &
Ballard-Barbash, R. (2005). Perubahan lemak tubuh dan berat badan setelah diagnosis kanker
payudara: Pengaruh faktor demografi, prognostik, dan gaya hidup. Jurnal Onkologi Klinis, 23
(4), 774–782.
Jacobsen, PB (2009). Mempromosikan perawatan psikososial berbasis bukti untuk pasien
kanker. Psiko-Onkologi, 18 (1), 6–13.
Jacobson, JO, Neuss, MN, McNiff, KK, Kadlubek, P., Thacker, LR, 2nd, Song, F.,… Simone,
JV (2008). Peningkatan kinerja praktik onkologi melalui partisipasi sukarela dalam Prakarsa
Praktik Onkologi Kualitas. Jurnal Onkologi Klinis, 26 (11), 1893–1898.
Jensen, PT, Groenvold, M., Klee, MC, Thranov, I., Petersen, MA, & Machin, D. (2003). Studi
longitudinal fungsi seksual dan perubahan vagina setelah radioterapi untuk kanker serviks.
Jurnal Internasional Onkologi Radiasi, Biologi, Fisika, 56 (4), 937-949.
Johnson, CF (2004). Pelecehan seksual anak. Lancet, 364 (9432), 462–470.
Kroenke, CH, Rosner, B., Chen, WY, Kawachi, I., Colditz, GA, & Holmes, MD (2004). Dampak
fungsional kanker payudara berdasarkan usia saat diagnosis. Jurnal Onkologi Klinis, 22 (10),
1849–1856.
Kucukkaya, PG (2010). Sebuah studi eksplorasi perubahan hidup positif pada wanita Turki
didiagnosis dengan kanker payudara. Jurnal Keperawatan Onkologi Eropa, 14 (2), 166-173.
Lankester, K. J., Phillips, J. E., & Lawton, P. A. (2002). Weight gain during adjuvant and
neoadju-vant chemotherapy for breast cancer: An audit of 100 women receiving FEC or CMF
chemo-therapy. Clinical Oncology, 14(1), 64–67.
Lemieux, J., Maunsell, E., & Provencher, L. (2008). Chemotherapy-induced alopecia and effects
on quality of life among women with breast cancer: A literature review. Psycho-Oncology,
17(4), 317–328.
Letourneau, J. M., Ebbel, E. E., Katz, P. P., Katz, A., Ai, W. Z., Chien, A. J., … Rosen, M. P.
(2012). Pretreatment fertility counseling and fertility preservation improve quality of life in
reproductive age women with cancer. Cancer, 118(6), 1710–1717.
Li, C., Wilson, PB, Levine, E., Barber, J., Stewart, AL, & Kumar, S. (1999). Kadar TGF-beta1
dalam plasma pra-perawatan mengidentifikasi pasien kanker payudara yang berisiko
mengalami fibrosis pasca-radioterapi. Jurnal Kanker Internasional, 84 (2), 155–159.
Loren, AW, Mangu, PB, Beck, LN, Brennan, L., Magdalinski, AJ, Partridge, AH,… Oktay, K.
(2013). Pelestarian kesuburan untuk pasien dengan kanker: Pembaruan pedoman praktik
klinis onkologi klinis masyarakat Amerika. Jurnal Onkologi Klinis, 31 (19), 2500–2510.
MacDonald, DJ, Sarna, L., Weitzel, JN, & Ferrell, B. (2010). Persepsi wanita tentang dampak
pribadi dan keluarga dari penilaian risiko kanker genetik: Temuan kelompok fokus. Jurnal
Konseling Genetika, 19 (2), 148-160.
Maltaris, T., Seufert, R., Fischl, F., Schaffrath, M., Pallow, K., Koelbl, H., & Dittrich, R. (2007).
Pengaruh pengobatan kanker pada kesuburan wanita dan strategi untuk menjaga kesuburan.
Jurnal Obstetri, Ginekologi, dan Biologi Reproduksi Eropa, 130(2), 148–155.
McKee, AL, Jr., & Schover, LR (2001). Rehabilitasi seksualitas. Kanker, 92 (4 Suppl), 1008–
1012.
Mols, F., Vingerhoets, AJ, Coebergh, JW, & van de Poll-Franse, LV (2009). Kesejahteraan,
pertumbuhan pasca-trauma, dan penemuan manfaat pada penderita kanker payudara jangka
panjang. Psikologi & Kesehatan, 24 (5), 583-595.
Mor, V., Malin, M., & Allen, S. (1994). Perbedaan usia menjadi masalah psikososial yang
dihadapi oleh pasien kanker payudara. Jurnal Institut Kanker Nasional. Monograf, 16, 191–
197.
Mosher, CE, & Danoff-Burg, S. (2005). Sebuah tinjauan perbedaan usia dalam penyesuaian
psikologis untuk kanker payudara. Jurnal Onkologi Psikososial, 23 (2–3), 101–114.
Munstedt, K., Manthey, N., Sachsse, S., & Vahrson, H. (1997). Perubahan konsep diri dan citra
tubuh selama kemoterapi kanker yang diinduksi alopecia. Perawatan Pendukung Kanker, 5
(2), 139-143.
Myers, J., Lata, K., Chowdhury, S., McAuley, P., Jain, N., & Froelicher, V. (2011). Paradoks
obesitas dan penurunan berat badan. Jurnal Kedokteran Amerika, 124 (10), 924–930.
Jaringan Kanker Komprehensif Nasional. (1999). Pedoman praktik NCCN untuk pengelolaan
tekanan psikososial. Onkologi, 13 (5A), 113–147.
Jaringan Kanker Komprehensif Nasional. (2013). Termometer marabahaya NCCN untuk pasien.http: //
www.nccn.org/patients/resources/life_with_cancer/pdf/nccn_distress_thermometer.pdf. Diakses
pada 15 Oktober 2013.
Neuss, MN, Desch, CE, McNiff, KK, Eisenberg, PD, Gesme, DH, Jacobson, JO,… Simone, JV
(2005). Sebuah proses untuk mengukur kualitas perawatan kanker: The Quality Oncology
Practice Initiative. Jurnal Onkologi Klinis, 23 (25), 6233–6239.
Offit, K., Bradbury, A., Storm, C., Merz, JF, Noonan, KE, & Spence, R. (2013). Paten gen dan
perawatan kanker yang dipersonalisasi: Dampak kasus Myriad pada onkologi klinis. Jurnal
Onkologi Klinis, 31 (21), 2743-2748.
Partridge, AH, Gelber, S., Lada, J., Sampson, E., Knudsen, K., Laufer, M., Winer, EP (2004).
Survei berbasis web tentang masalah kesuburan pada wanita muda dengan kanker payudara.
Jurnal Onkologi Klinis, 22 (20), 4174–4183.
Politi, MC, Enright, TM, Weihs, KL (2007). Efek usia dan penerimaan emosional pada
penderitaan di antara pasien kanker payudara. Dukungan Perawatan Kanker, 15, 73-9.
Phillips-Salimi, CR, & Andrykowski, MA (2013). Status kesehatan fisik dan mental remaja
perempuan / dewasa muda yang selamat dari kanker payudara dan ginekologi: Sebuah studi
kasus-kontrol nasional berbasis populasi. Perawatan Pendukung Kanker, 21 (6), 1597-1604.
Roth, AJ, Kornblith, AB, Batel-Copel, L., Peabody, E., Scher, HI, & Holland, JC (1998).
Skrining cepat untuk tekanan psikologis pada pria dengan karsinoma prostat: Sebuah studi
percontohan. Kanker, 82 (10), 1904–1908.
Ruini, C. (2013). Peran syukur dalam kanker payudara: Hubungannya dengan pertumbuhan
pasca-trauma, kesejahteraan psikologis dan kesusahan. Jurnal Studi Kebahagiaan, 14 (1),
263.
Saquib, N., Flatt, SW, Natarajan, L., Thomson, CA, Bardwell, WA, Caan, B.,… Pierce, JP
(2007). Kenaikan berat badan dan pemulihan berat badan pra-kanker setelah perawatan
kanker payudara: Bukti dari studi makan dan hidup sehat (WHEL) wanita. Penelitian dan
Pengobatan Kanker Payudara, 105 (2), 177–186.
Schover, LR (1991). Dampak kanker payudara terhadap seksualitas, citra tubuh, dan hubungan intim.
CA: Jurnal Kanker untuk Dokter, 41(2), 112-120.
Schover, LR (1994). Seksualitas dan citra tubuh pada wanita muda dengan kanker payudara.
Jurnal Institut Kanker Nasional. Monograf, 16, 177-182.
Schover, LR, Montague, DK, & Lakin, M. (1997). Perawatan suportif dan kualitas hidup pasien kanker:
Masalah seksual. Dalam V. DeVita, S. Hellman, & S. Rosenberg (Eds.), Kanker: Prinsip dan praktik
onkologi (edisi ke-5., Pp. 2857–2872). Philadelphia, PA: JB Lippincott & Co.
Sears, SR, Stanton, AL, & Danoff-Burg, S. (2003). Jalan bata kuning dan kota zamrud:
Penemuan manfaat, penilaian ulang positif, dan pertumbuhan pasca trauma pada wanita
dengan kanker payudara stadium awal. Psikologi Kesehatan, 22 (5), 487–497.
300 DL Wiggins dkk.
Siegel, R., DeSantis, C., Virgo, K., Stein, K., Mariotto, A., Smith, T.,… Ward, E. (2012).
Statistik pengobatan dan kelangsungan hidup kanker, 2012. CA: A Cancer Journal for
Clinicians, 62 (4), 220–241.
Silva, SM, Crespo, C., & Canavarro, MC (2012). Pathways untuk penyesuaian psikologis pada kanker
payudara: Sebuah studi longitudinal tentang strategi koping dan pertumbuhan pascatrauma.
Psikologi
& Kesehatan, 27(11), 1323–1341.
Mantap, ML (2003). Disfungsi seksual setelah pengobatan untuk keganasan ginekologi dan payudara.
Opini Terkini dalam Obstetri & Ginekologi, 15(1), 57–61.
Stead, ML, Fallowfield, L., Brown, JM, & Selby, P. (2001). Komunikasi tentang masalah
seksual dan masalah seksual pada kanker ovarium: Studi kualitatif. Jurnal Medis Inggris, 323
(7317), 836–837.
Tedeschi, RG, & Calhoun, LG (2004). Pertumbuhan pasca trauma: Fondasi konseptual dan bukti
Tierney, AJ, Taylor, J., & Closs, SJ (1992). Pengetahuan, harapan dan pengalaman pasien yang
menerima kemoterapi untuk kanker payudara. Skandinavia Jurnal Ilmu Peduli, 6 (2), 75-80.
Tremblay, A., & Bandi, V. (2003). Dampak indeks massa tubuh pada hasil setelah perawatan kritis.
Dada, 123(4), 1202–1207.
Trueb, RM (2010). Alopecia yang diinduksi kemoterapi. Opini Saat Ini dalam Perawatan
Pendukung dan Perawatan Paliatif, 4 (4), 281–284.
Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS, Administrasi untuk Anak dan Keluarga,
Administrasi untuk Pemuda dan Keluarga Anak, & Biro Anak. (2011). Perlakuan buruk
terhadap anak.http://www.acf.hhs.gov/programs/cb/research-data-technology/statistics-
research/ penganiayaan anak. Diakses pada 8 Agustus 2013.
Vinokur, AD, Ancaman, BA, Vinokur-Kaplan, D., & Satariano, WA (1990). Proses pemulihan
dari kanker payudara untuk pasien yang lebih muda dan lebih tua: Perubahan selama tahun
pertama. Kanker, 65, 1242–1254.
Weaver, TL, Chard, KM, Mekanik, MB, & Etzel, JC (2004). Perilaku melukai diri sendiri, gairah
PTSD, dan keluhan kesehatan umum dalam sampel pencarian pengobatan dari wanita yang
mengalami pelecehan seksual. Jurnal Kekerasan Antarpribadi, 19 (5), 558–575.
Wenzel, LB, Fairclough, DL, Brady, MJ, Cella, D., Garrett, KM, Kluhsman, BC, Crane, LA, &
Marcus, AC (1999). Perbedaan terkait usia dalam kualitas hidup pasien karsinoma payudara
setelah pengobatan. Kanker, 86, 1768–1774.
Williams, J., Kayu, C., & Cunningham-Warburton, P. (1999). Sebuah studi naratif alopecia yang
diinduksi kemoterapi. Forum Keperawatan Onkologi, 26 (9), 1463–1468.
Wilmoth, MC (2001). Akibat dari kanker payudara: Diri seksual yang berubah. Keperawatan
Kanker, 24 (4), 278-286.
Wyatt, GE, Loeb, TB, Desmond, KA, & Ganz, PA (2005). Apakah riwayat pelecehan seksual
masa kanak-kanak mempengaruhi hasil seksual pada penderita kanker payudara? Jurnal
Onkologi Klinis, 23 (6), 1261-1269.
Wyatt, GE, Loeb, TB, Solis, B., & Carmona, JV (1999). Prevalensi dan keadaan pelecehan
seksual anak: Perubahan dalam satu dekade. Pelecehan & Pengabaian Anak, 23 (1), 45–60.
Yaw, YH, Shariff, ZM, Kandiah, M., Mun, CY, Yusof, RM, Othman, Z.,… Hashim, Z.
(2011). Perubahan berat badan dan perilaku gaya hidup pada wanita setelah diagnosis kanker
payudara:
Sebuah studi cross-sectional. Kesehatan Masyarakat BMC, 11, 309.
Yurek, D., Farrar, W., & Andersen, BL (2000). Operasi kanker payudara: Membandingkan
kelompok bedah dan menentukan perbedaan individu dalam seksualitas pasca operasi dan
stres perubahan tubuh. Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis, 68 (4), 697-709.
Zannini, L., Verderame, F., Cucchiara, G., Zinna, B., Alba, A., & Ferrara, M. (2012). 'Wig saya
telah menjadi teman perjalanan saya': Efek yang dirasakan dari program perawatan estetika
untuk wanita Italia yang menderita alopecia akibat kemoterapi. Jurnal Perawatan Kanker
Eropa, 21 (5), 650–660.
Peran Psikiatri Reproduksi dalam
Kesehatan Mental Wanita
Emily C. Dossett
pengantar
Psikiatri reproduksi adalah spesialisasi medis yang berfokus pada gejala kejiwaan
selama masa perubahan hormonal. Di seluruh dunia, wanita menanggung beban
penyakit mental yang tidak proporsional, dengan tingkat depresi dua kali lebih tinggi
daripada pria dan peningkatan tingkat hampir semua gangguan kecemasan (Organisasi
Kesehatan Dunia,2009). Pembagian gender ini dimulai pada masa pubertas ketika
wanita muda mengalami menarche, dan berlanjut sampai menopause tercapai. Selama
30-40 tahun antara tonggak ini, wanita mengalami fluktuasi hormonal setiap bulan
dengan siklus menstruasi mereka; perubahan hormonal yang signifikan dengan setiap
kehamilan dan periode postpartum; dan perubahan hormon yang tidak menentu selama
perimenopause. Banyak wanita mengalami infertilitas atau keguguran juga. Semua
perubahan hormonal ini dapat membuat wanita rentan terhadap gejala kejiwaan
gangguan mood, kecemasan, dan pikiran (Brizendine,2006).
Psikiatri reproduksi adalah bidang kedokteran khusus yang berusaha memahami
dan mengobati gangguan tersebut. Ini adalah disiplin yang relatif baru, sejak bertahun-
tahun stigma dan kurangnya perhatian terfokus pada kebutuhan kesehatan khusus
perempuan telah menghalangi penelitian dan pendidikan kesehatan mental perempuan
(Organisasi Kesehatan Dunia,2009). Bab ini menjelaskan pelatihan, pendidikan, dan
peluang penelitian di psikiatri reproduksi serta peran spesialis dalam perawatan
kesehatan wanita. Teori yang berkembang tentang penyakit mental dan hubungannya
dengan masa perubahan reproduksi, serta bagaimana menilai kondisi ini, ditinjau.
Rekomendasi pengobatan, termasuk obat-obatan dan intervensi berbasis bukti lainnya,
dijelaskan serta proses persetujuan. Tujuannya adalah agar setiap pembaca
mengembangkan pemahaman yang lebih kuat tentang apa yang dilakukan psikiater
reproduksi dan apa yang perlu dilakukan untuk memajukan pengetahuan kita di bidang
ini.
EC Dossett, MD, MTS (*)

Asisten Profesor Klinis, Departemen Psikiatri dan Ilmu Biobehavioral dan
Departemen Obstetri Ginekologi, Keck School of Medicine, Los Angeles,
University of Southern California Medical Center, Pasadena, CA, USA
Email:edossett@gmail.com
2014
302 EC Dossett
Psikiatri Reproduksi sebagai Spesialisasi Klinis
The reproductive psychiatrist’s role includes evaluation and diagnosis; informed con-
sent and medication management; psychotherapy or collaboration with a therapist; and
close teamwork with the patient’s family and other health care providers.
Understanding how psychiatric disorders may present differently during times of hor-
monal change is a key component of this field. The reproductive psychiatrist trains not
only in the medication management of these mood-related disorders but in psy-
chotherapeutic approaches as well. Decisions about medication are an integral part of
any treatment plan but are especially important when mood, anxiety, or psychotic
symptoms become so severe that a woman’s ability to care for herself or others is
impeded. When focused on the peripartum, reproductive psychiatry attends to treat-
ment decisions that minimize the risk for both mother and child, often in situations
with “no perfect solution” (Wisner et al.,2000; Wisner, Sit, & Moses-Kolko,2006).
Keputusan yang rumit ini memerlukan penilaian psikiatri yang cermat dan percakapan
yang sepenuhnya diinformasikan tentang risiko dan manfaat penggunaan obat, yang
seringkali berada di luar jangkauan dokter umum atau bahkan psikiater tanpa pelatihan
khusus dalam penilaian, diagnosis, dan pengobatan selama masa perubahan
reproduksi.
Namun, pelatihan khusus ini mungkin sulit diperoleh, karena American Board of
Psychiatry and Neurology tidak menawarkan beasiswa atau sertifikasi resmi dalam
psikiatri reproduksi. Kecocokan terdekat adalah subspesialisasi dalam pengobatan
psikosomatik, "subspesialisasi yang melibatkan diagnosis dan pengobatan gangguan
dan gejala kejiwaan pada pasien yang kompleks secara medis," termasuk "kehamilan
berisiko tinggi," di antara banyak kondisi medis lainnya (www.abpn.org/sub_psy-
chmed.html). However, how much exposure to reproductive psychiatry a fellow in
psychosomatic medicine receives depends on where he or she is training. Similarly,
whether or not an interested medical student or psychiatric resident is able to learn
about reproductive psychiatry is dependent on what educational or clinical opportu-
nities exist where he or she is training. Anecdotally, most medical school programs
offer at most one to two lectures on women’s mental health, and even psychiatric
residencies may offer only a few hours of teaching on the subject. Fortunately, 1-year
post-residency research and/or clinical fellowships are emerging around the country at
universities with a strong interest in reproductive psychiatry, such as Brigham and
Women’s Hospital at Harvard Medical School (http://www.brighamandwomens.org)
dan Universitas Illinois di Chicago (http://www.psych.uic.edu).
Setelah pelatihan formal selesai, psikiater reproduksi berlatih di berbagai
pengaturan. Banyak yang melakukan praktik pribadi, dan sebagian besar terlibat dalam
manajemen pengobatan, psikoterapi, atau keduanya. Beberapa bekerja di lingkungan
rumah sakit sebagai psikiater penghubung konsultasi, yang berfungsi sebagai jembatan
antara psikiatri dan kebidanan atau ginekologi. Semakin, psikiater reproduksi bekerja
sebagai konsultan dalam pengaturan perawatan primer, karena perawatan kesehatan
bergerak lebih ke arah memberikan perawatan khusus, termasuk perawatan kesehatan
mental, di "rumah medis" rawat jalan (Baker-Ericzen et al.,2012; Menguap dkk.2012).
Akhirnya, psikiater reproduksi sering bekerja di lingkungan akademis, di mana mereka
melakukan penelitian, mengajar peserta pelatihan medis, dan merawat pasien.
Peran Psikiatri Reproduksi dalam Kesehatan Mental Wanita 303
Pengetahuan terkini tentang obat psikiatri dan profil keamanannya secara

umum, dan bahkan lebih khusus lagi selama masa perubahan hormonal, sangat
penting. Hal ini dapat dicapai dengan berbagai cara. Beberapa organisasi
profesional menawarkan konferensi tahunan yang menyediakan pendidikan
kedokteran berkelanjutan. Masyarakat Amerika Utara untuk Obstetri dan
Ginekologi Psikososial, atau "NASPOG," menyatukan psikiater, psikolog, dokter
kandungan – ginekolog, dan profesional lain yang tertarik pada persimpangan
kesehatan mental dan reproduksi (www. NASPOG.org). NASPOG adalah cabang
Amerika Utara dari Marcé Society, dan kelompok internasional yang
didedikasikan untuk kesehatan mental perempuan. American Psychiatric
Association menawarkan beberapa kursus tentang psikiatri reproduksi selama
pertemuan tahunan mereka. Postpartum Support International, atau PSI, adalah
organisasi sukarelawan awam terbesar yang didedikasikan untuk kesehatan mental
perinatal, dan konferensi tahunan mereka biasanya menawarkan pelatihan
psikososial dan medis.
Jurnal medis, seperti Archives of Women's Health, menerbitkan artikel tentang
penelitian terbaru tentang banyak aspek psikiatri reproduksi, termasuk penggunaan
obat, psikoterapi, dan intervensi berbasis bukti lainnya. Semakin banyak jurnal non-
spesialisasi, seperti Journal of American Medical Association (JAMA) atau jurnal
unggulan di kedua psikiatri dan kebidanan – ginekologi, menerbitkan makalah yang
relevan dengan kesehatan mental wanita. Sumber daya online, seperti Journal Watch
(www. jwatch.org), meringkas temuan ini menjadi cepat dibaca dan mudah dipahami
email yang datang secara teratur dan membantu praktisi tetap up to date. Blog, seperti
Pusat Kesehatan Mental Wanita Rumah Sakit Umum Massachusetts, juga menawarkan
pembaruan rutin tentang rekomendasi perawatan. Tetap mengikuti penelitian tentang
obat-obatan psikotropika sangat penting bagi psikiater reproduksi, karena di sinilah
sebagian besar praktik mereka. Manajemen obat juga merupakan tempat munculnya
beberapa tantangan klinis, serta sosial, psikologis, dan etika terbesar.
Suasana Hati dan Kecemasan: Apa Biologi Dibaliknya?
Setiap wanita yang menghadapi gejala suasana hati dan kecemasan selama masa
perubahan reproduksi ingin tahu mengapa. Apa hubungan antara otak, tubuh, dan
hormonnya yang serba salah? Ada beberapa kemungkinan teori. Yang paling lama
dipegang adalah teori depresi "monoamine neurotransmitter". Teori ini melihat
pengaruh pembawa pesan kimia, yang disebut neurotransmiter, di otak. Serotonin,
norepinefrin, dan dopamin adalah neurotransmitter yang paling dipahami dengan baik.
Selama bertahun-tahun, para peneliti telah melihat hubungan antara depresi dan
kemungkinan disregulasi dari “pembawa pesan otak” ini (Stahl,2000). Selain itu, ada
pemahaman yang berkembang tentang hubungan antara depresi dan sistem hormonal
dalam tubuh, serta pengaruh luar, yang mempengaruhi ekspresi gen dan bagaimana
otak itu sendiri tumbuh dan berkembang (Massart, Mongeau, & Lanfumey,2012).
Bagi wanita, telah lama diduga bahwa ada hubungan tambahan antara hormon dan
suasana hati, tetapi hubungan itu tetap sulit dipahami. Namun, penelitian mulai
mengungkapkan kemungkinan hubungan, dan kami belajar lebih banyak tentang
304 EC Dossett
berbagai cara serotonin tampaknya memiliki hubungan dekat dengan estrogen

(Lokuge, Frey, Foster, Soares, & Steiner,2011). Serotonin tampaknya
membutuhkan estrogen untuk melakukan tugasnya dengan baik. Secara klinis,
penting untuk dicatat bahwa wanita tampaknya paling bergumul dengan gejala
psikiatri pada saat kadar estrogen turun paling cepat: sebelum menstruasi; di masa
nifas; dan terus menerus selama perimenopause (Brizendine,2006; Bromberger
dkk.2010). Fluktuasi yang cepat ini tampaknya mempengaruhi seberapa baik
serotonin bekerja dan, selanjutnya, bagaimana perasaan seorang wanita. Selain itu,
setiap wanita merespons perubahan hormon secara berbeda. Inilah sebabnya
mengapa dua wanita mungkin memiliki kadar hormon yang sama, seperti yang
diukur dalam tes darah, tetapi suasana hati atau gejala kecemasan yang sangat
berbeda.
Teori penyakit mental ketiga yang berkembang pesat melibatkan aktivasi sistem
kekebalan. Aktivasi sistem kekebalan berarti berada dalam keadaan "proinflamasi".
Peradangan memainkan peran penting dalam perkembangan depresi dan kecemasan
secara umum (Harrison,2013). Khusus untuk wanita, penelitian menunjukkan
disregulasi sistem kekebalan sebagai faktor yang mungkin menyebabkan gangguan
mood dan kecemasan perinatal. Kehamilan normal tampaknya bergeser antara keadaan
pro dan anti-inflamasi. Misalnya, telah lama dipikirkan bahwa sistem kekebalan
wanita menjadi lebih lemah selama kehamilan untuk melindungi janin yang sedang
berkembang agar tidak ditolak oleh rahim yang menampungnya. Penelitian baru
menunjukkan perubahan kekebalan yang lebih halus dan kompleks selama perjalanan
normal kehamilan seorang wanita (Chen, Liu, & Sytwu,2012). Jika kompleksitas itu
tergelincir dan bergeser ke arah peradangan yang lebih banyak, suasana hati perinatal
dan gangguan kecemasan dapat terjadi (Bergink et al.,2013). Menariknya, peningkatan
peradangan juga terkait dengan masalah medis umum pada kehamilan, termasuk
preeklamsia, persalinan prematur, dan diabetes gestasional. Jika depresi mungkin
disebabkan oleh perubahan abnormal pada kondisi peradangan wanita, maka semua
proses ini sebenarnya dapat dikaitkan. Penelitian ekstensif saat ini sedang mencari
hubungan antara kesehatan fisik dan mental pada kehamilan, dengan kemungkinan
denominator umum dari sistem kekebalan yang tidak teratur (Osborne
& Biarawan,2013). Di masa depan, kami mungkin dapat mempromosikan perawatan
untuk depresi yang menargetkan peradangan. Untuk saat ini, bagaimanapun, obat
berdasarkan hipotesis monoamine kecemasan dan depresi tetap menjadi andalan
pengobatan.
Penilaian Psikiatri
Bagaimana pemahaman biologi ini hadir dalam "kehidupan nyata", di wajah dan suara
wanita yang menderita? Para wanita yang datang dengan gejala di kantor saya
biasanya diliputi emosi mentah: air mata yang sepertinya datang entah dari mana; teror
menghadapi malam lain berjuang untuk tidur; dan putus asa bahwa dia akan pernah
"merasa seperti biasa" lagi. Kadang-kadang bahkan ada bunuh diri, yang disebabkan
oleh perasaan putus asa dan ketidakberdayaan yang intens. Seorang suami, pasangan,
atau ibu terkadang menemaninya; terkadang dia menyusui bayi yang baru lahir;
terkadang dia sangat sendirian. Kantor psikiater sering menjadi perhentian terakhir
dalam antrean panjang upaya penyembuhan, terutama jika dia hamil atau menyusui,
dan kemungkinan membutuhkan obat-obatan penuh.
tantangan. Wanita sering berjuang keras dengan stigma penyakit mental serta
dengan rasa bersalah dan malu mereka sendiri di sekitar mungkin membutuhkan
bantuan psikiatri.
Namun, sebelum membuat keputusan apa pun tentang pengobatan, penilaian
yang cermat selalu diperlukan. Pertanyaan pertama dalam penilaian apa pun
adalah apa yang dirasakan setiap wanita dan apa yang menjadi perhatian
utamanya. Apakah dia berjuang dengan perubahan suasana hati bulanan di sekitar
siklus menstruasinya? Apakah dia sedang merencanakan kehamilan, sudah hamil,
atau baru melahirkan? Apakah dia terjebak dalam pasang surut pergeseran hormon
perimenopause? Di tengah realitas biologis ini, apakah dia menghadapi transisi
sosial dan psikologis yang sama pentingnya dengan melewati masa remaja,
menjadi seorang ibu, atau melihat anak-anaknya yang sudah dewasa
meninggalkan rumah? Bagaimana dia menggambarkan dan mengalami semua
perubahan ini?
Pertanyaan tentang keselamatan adalah yang paling penting. Apakah dia benar-
benar aman, atau apakah bunuh diri adalah kemungkinan yang nyata? Apakah dia
memiliki pikiran untuk menyakiti orang lain, termasuk anaknya sendiri? Sangat
penting bahwa psikiater reproduksi berbicara langsung dan terbuka dengan
seorang wanita tentang pikiran yang tidak biasa yang mungkin dia miliki dan jika
ada pikiran atau gambaran yang terasa di luar kendali. Studi menunjukkan bahwa
bunuh diri adalah penyebab utama kematian pada wanita selama tahun pertama
setelah melahirkan anak, dengan satu studi menunjukkan bahwa bunuh diri
menyumbang 28% dari kematian ibu (Almond,2009; Gandum,2003). Demikian
pula, untuk wanita yang menderita psikosis pascapersalinan, tingkat pembunuhan
bayi kira-kira 4%, membuat diagnosis darurat medis (Spinelli,2009). When
assessing safety in any woman, having the input of a loved one that can verify and
add information, as well as provide support, is enormously helpful.
Another objective for the initial evaluation is to assess “functioning.” In other
words, can she sleep? Can she eat, shower, and brush her teeth? Is she able to
study for school, go to work, or care for her children? Or is her illness and its
accompany-ing symptoms so pronounced that she cannot get out of bed, keep food
down, or manage the basics of her day-to-day routine?
Setelah kekhawatirannya telah ditinjau, keamanan telah ditetapkan, dan fungsi
dasar dievaluasi, gejala perlu dinilai. Dia harus ditanya dengan hati-hati dan
menyeluruh tentang gejala depresi, mania, kecemasan, serangan panik, obsesi,
kompulsi, psikosis, gangguan makan, penggunaan zat, atau gejala mengganggu atau
mengganggu lainnya. Ini bisa menjadi tantangan, terutama pada kehamilan, karena
banyak gejala kehamilan "normal" dapat meniru depresi. Misalnya, empat dari
sembilan kriteria yang diperlukan untuk diagnosis gangguan depresi mayor - gangguan
tidur, gangguan nafsu makan, energi rendah, dan konsentrasi yang buruk - sering
dialami oleh wanita hamil atau postpartum yang, pada kenyataannya, tidak mengalami
depresi sama sekali (American Asosiasi Psikiater,2013). Dalam situasi ini, mencari
gejala lain, seperti suasana hati yang sangat rendah, agitasi, perasaan terputus dari
kehamilan atau bayi, atau kecemasan yang berlebihan, dapat membantu.
Alat bantu lainnya adalah tes skrining. Edinburgh Postnatal Depression Screen,
EPDS, telah digunakan selama bertahun-tahun untuk mendeteksi depresi dan
kecemasan pada wanita perinatal (Cox, Holden, & Sagovsky,1987). EPDS3, versi
singkat yang hanya terdiri dari tiga pertanyaan, dapat mengatasi kecemasan yang
berlebihan (Swalm, Brooks, Doherty, Nathan, & Jacques,2010). Baru-baru ini,
Kuesioner Kesehatan Pasien-9, atau PHQ9, telah terbukti bekerja dengan kebanyakan
orang dewasa, termasuk:
306 EC Dossett
wanita hamil atau postpartum (Davis, Pearlstein, Stuart, O'Hara, & Zlotnick,2013;
Sidebottom, Harrison, Godecker, & Kim,2012). Menanyakan hanya dua yang
pertama pertanyaan tentang PHQ9, tes yang disebut "PHQ2," dapat digunakan
dengan cepat dan mudah dilakukan di kantor pranatal atau perawatan primer yang
sibuk (Pusat Kesehatan dan Keunggulan Klinis Nasional,2007). Beberapa alat
skrining lain juga ada, seperti Postpartum Depression Screening Scale (PDSS) dan
Center for Epidemiological Studies Depression Scale (CES-D).
Pedoman saat ini dari American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG)
dan American Academy of Pediatrics (AAP) merekomendasikan skrining di setiap
trimester dan sekali lagi pada interval yang sering pada postpartum, termasuk selama
pemeriksaan anak sehat (ACOG National Committee for Quality Assurance , &
Konsorsium Dokter untuk Peningkatan Praktik, Opini Panitia,2012; Earls, & Komite
Aspek Psikososial Kesehatan Anak dan Keluarga American Academy of
Pediatrics,2010). Di sisi lain, Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS hanya
merekomendasikan skrining jika ada rujukan untuk wanita yang melakukan skrining
positif (Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS,2009). Perdebatan ini akan berlanjut
sampai kita memiliki sumber daya yang cukup bagi semua wanita untuk menerima
perawatan kesehatan mental yang berkualitas; untuk saat ini, bagaimanapun, alat
skrining dapat membantu membedakan antara kehamilan yang cukup normal dan yang
ditandai dengan depresi dan kecemasan.
Untuk semua wanita, penting juga untuk melihat lebih spesifik pada riwayat
psikiatri reproduksi masa lalunya. Jika dia baru melahirkan dan berjuang dengan
depresi, apakah dia juga merasakan hal ini pada kehamilan sebelumnya? Jika dia
mengalami perimenopause dan merasa tegang dan mudah tersinggung, apakah dia juga
merasakan hal ini sebelum menstruasinya dimulai? Penelitian baru menunjukkan
bahwa mungkin ada sekelompok wanita yang secara genetik cenderung mengalami
gejala kejiwaan yang lebih intens selama masa perubahan hormonal (Bath et al.,2012;
Epperson & Bale,2012). Demikian pula, ibu dan saudara perempuan mereka mungkin
merasakan hal ini; akibatnya, mengambil riwayat keluarga yang baik menjadi penting.
Banyak wanita juga ingin menguji kadar hormon mereka, dengan harapan ini
akan menjelaskan gejala kejiwaan mereka. Kenyataannya, penelitian belum
menunjukkan hubungan antara kadar hormon tertentu dan penyakit mental. Apa
yang tampaknya penting, seperti yang disebutkan sebelumnya, adalah tingkat
perubahan hormon reproduksi (seperti estrogen atau progesteron) saat mereka
berfluktuasi naik atau turun. Namun, pengujian untuk disfungsi tiroid dapat
membantu dan harus menjadi bagian dari penilaian setiap wanita. Disregulasi
tiroid umum terjadi pada wanita usia subur, dan sering dapat muncul sebagai
kecemasan, suasana hati yang rendah, kelesuan, atau gejala lain yang meniru
perubahan suasana hati atau kecemasan (De Groot et al.,2012). Memastikan
bahwa fungsi tiroid seorang wanita baik dapat membantu mengurangi kebutuhan
untuk manajemen psikiatri lebih lanjut, jika, pada kenyataannya, ini adalah
penyebab yang mendasari gejalanya.
Pemeriksaan medis tambahan termasuk memastikan bahwa dia tidak sedang
menjalani pengobatan yang menyebabkan atau memperburuk gejala kejiwaan. Ini
termasuk beta blocker, keluarga obat tekanan darah yang membuat wanita merasa
lelah; opiat, yang juga menyebabkan kelesuan; obat berbasis hormon, seperti
kontrasepsi oral atau obat infertilitas, yang dapat memicu perubahan suasana hati; atau
bahkan tamoxifen, obat pencegah kanker payudara yang terkadang memiliki gejala
neurokognitif sebagai efek sampingnya (Danhauer et al.,2012). Mengumpulkan daftar
lengkap semua obat yang mungkin dikonsumsi wanita, termasuk suplemen over-the-
counter, herbal, dan vitamin, penting agar
kemungkinan interaksi dan keamanannya dapat dinilai. Selain itu, menilai

penggunaan zat sangat penting: alkohol dan penggunaan narkoba jelas
mempengaruhi suasana hati, tingkat kecemasan, dan kognisi wanita.
Menyatukan potongan-potongan teka-teki ini memberi psikiater reproduksi
informasi yang mereka butuhkan untuk membuat keputusan perawatan yang
efektif. Informasi dari penilaian dapat disusun menjadi “empat P:”
• Faktor predisposisi
• Faktor pencetus
• Faktor yang melanggengkan
• Faktor pelindung
Faktor predisposisi adalah masalah lama yang menempatkan seorang wanita pada
risiko yang lebih tinggi untuk gejala kejiwaan dan termasuk riwayat keluarga, riwayat
penggunaan zat, dan masalah medis kronis, untuk beberapa nama. Faktor pencetus
mengirim wanita "over the edge" ke dalam gejala yang lebih parah. Contohnya adalah
kekerasan pasangan intim yang baru terjadi, kematian orang yang dicintai, atau bahkan
kehamilan atau persalinan itu sendiri. Faktor yang melanggengkan adalah aspek
kehidupannya yang akan menyebabkan gejalanya berlanjut atau memburuk jika
dibiarkan; contohnya termasuk kurangnya dukungan sosial, tekanan keuangan kronis,
atau kekerasan yang berkelanjutan. Akhirnya, faktor protektif memanfaatkan kekuatan
wanita itu sendiri dan dapat mengurangi gejala atau mencegahnya berkembang. Faktor
pelindung dapat mencakup kesehatan fisik, ketenangan, dukungan komunitas yang
kuat, dan cinta anak-anak atau anggota keluarga.
Secara umum, obat-obatan dicadangkan untuk wanita yang memiliki gejala
sedang hingga berat dan berdampak pada fungsi. Mereka digunakan jika seorang
wanita sangat sakit sehingga dia merasa ingin bunuh diri. Obat-obatan seringkali
biasanya diperlukan secara klinis ketika seorang wanita mengalami gejala
kejiwaan mania, psikosis, obsesi, kompulsi, atau serangan panik. Terapi sangat
penting dengan semua kondisi ini juga, dan dengan banyak pasien psikoterapi
harus menjadi pengobatan garis depan; pada pasien lain, bagaimanapun, obat
diperlukan untuk stabilitas dan bahkan untuk menyelamatkan nyawa (Yonkers et
al.,2009). Ketika seorang wanita dihadapkan pada kebutuhan pengobatan saat dia
hamil atau menyusui, keputusan pengobatan menjadi semakin rumit.
Mengapa Obat Menyebabkan Ketakutan?
Kemungkinan pengobatan, terutama selama kehamilan atau menyusui, menimbulkan

ketakutan pada banyak wanita. Wanita hamil sering diberitahu bahwa obat psikiatri
harus dihentikan dengan cara apa pun, terlepas dari obat apa itu atau mengapa itu
diresepkan. Dokter yang bermaksud baik sering memberikan nasihat ini, dan media
sering kali menyajikan informasi yang menakutkan di luar konteks. Iklan televisi
untuk gugatan class action meledakkan pesan menakutkan tentang penggunaan
antidepresan dalam kehamilan, mendesak wanita untuk menelepon "1-800-BAD-
DRUG." Pencarian Google untuk "antidepresan dan kehamilan" menemukan situs web
untuk firma hukum yang menjanjikan Bantuan Nasional untuk
308 EC Dossett
Cacat Lahir dari Penggunaan Antidepresan. ” Situs web parenting memimpin

dengan artikel seperti "Antidepresan Umum Terlalu Berisiko Selama Kehamilan,
Kata Peneliti." Agar adil, banyak artikel dengan pendekatan yang lebih positif atau
bernuansa juga diterbitkan secara teratur, tetapi bagi seorang wanita yang sudah
ketakutan, berita utama negatif terbukti paling menarik perhatian.
Ada pergumulan dan keraguan umum seputar penggunaan obat yang melampaui
kemungkinan membahayakan janin yang sedang berkembang atau bayi yang
menyusui. Wanita yang menggunakan obat untuk alasan apapun, sering enggan, dan
dapat dimengerti, untuk mencoba obat psikiatri. Banyak wanita khawatir tentang efek
samping. Mereka mungkin memiliki pengalaman negatif di masa lalu dengan obat-
obatan, atau mereka mungkin berjuang dengan rejimen mereka saat ini. Wanita lain
tidak menyukai gagasan harus minum obat untuk mengatasi suasana hati atau
kecemasan. Mereka ingin dapat "melakukannya sendiri" dan percaya bahwa minum
obat tidak mengatasi akar masalah. Mereka sering akan mengungkapkan keyakinan
bahwa minum obat terasa seperti kegagalan moral atau cacat karakter. Kadang-kadang
wanita khawatir bahwa obat psikotropika membuat ketagihan dan jika mereka
memulai, mereka perlu mengambilnya selama sisa hidup mereka. Lebih umum, tidak
peduli apa fase kehidupan seorang wanita, dia khawatir dihakimi.
Beberapa kekhawatiran ini valid. Banyak wanita memiliki efek samping, meskipun
sebagian besar ringan dan hilang dalam beberapa hari setelah meminumnya. Namun,
ada efek samping yang jarang, tetapi serius, dengan sebagian besar obat. Beberapa
obat bersifat adiktif dan perlu dipantau secara hati-hati dan digunakan untuk jangka
waktu yang singkat. Selain kekhawatiran yang lebih praktis ini, pertanyaan
mendasarnya sebenarnya adalah tentang apa sebenarnya penyakit mental itu. Apakah
itu penyakit, dengan gejala yang harus diatasi dengan obat-obatan? Atau apakah itu
pilihan, yang jika dia bekerja sedikit lebih keras, dia bisa mengatasinya? Apakah itu
berarti bahwa seorang wanita telah gagal dalam beberapa hal; bahwa dia tidak cukup
kuat, cukup pintar, atau cukup cerdas untuk maju sendiri? Dan bagi wanita yang
sedang hamil atau menyusui, keraguan dan pertanyaan tersebut semakin dalam.
Sejak saat pembuahan, jika bukan sebelumnya, sebagian besar wanita ingin menjadi ibu
terbaik. Dapat dimengerti bahwa ibu hamil dan pascamelahirkan merasa takut dengan
gagasan bahwa mereka dapat membahayakan anak mereka dengan memilih untuk minum
obat dengan tingkat risiko apa pun. Teror ini tidak hanya datang dari kekhawatiran tentang
bayinya, tetapi juga dari pikiran menakutkan bahwa ibu entah bagaimana telah gagal sejak
awal jika dia menderita depresi atau kecemasan. Dengan kata lain, dia percaya pesan bahwa
"ibu yang baik tidak mengalami depresi" dan pesan wajar bahwa membutuhkan pengobatan
memperkuat kegagalan itu (Gugus Tugas Kesehatan Mental Perinatal Kabupaten Los
Angeles,2013). Di balik itu semua, banyak wanita merasakan pesan bahwa dia harus
melanjutkan antidepresan selama kehamilan atau menyusui, dia memilih kebahagiaannya
daripada kesehatan bayinya, dan entah bagaimana dia adalah "ibu yang buruk". Pertanyaan
yang banyak diajukan oleh wanita dalam situasi ini adalah sebagai berikut: “Dapatkah saya
menjadi ibu yang baik?”
Jawaban singkatnya adalah ya, dia bisa. Faktanya, wanita yang bahagia dan sehat
seringkali mampu menjadi ibu yang lebih baik (Pearson et al.,2013; Sandman, Davis,
Buss, & Glynn,2012). Membuat pilihan untuk mengurus diri sendiri ternyata sangat
sulit di dunia kita, terutama bagi wanita, tetapi seringkali merupakan pilihan yang tepat
untuk memastikan bahwa seseorang
bayi bahagia dan sehat. Obat-obatan, meskipun bukan tanpa risikonya sendiri, dapat
menjadi salah satu alat untuk mencapai hal ini. Mereka tidak cocok untuk semua
orang, juga bukan "pil bahagia" yang akan menghapus semua masalah. Mereka hanya
boleh diambil setelah persetujuan penuh. Mereka seharusnya tidak menghilangkan
emosi-emosi normal, tetapi sebaliknya harus meletakkan dasar di bawah depresi dan
batas atas kecemasan sehingga gejala-gejala tidak menjadi menghancurkan. Mereka
harus membantu seorang wanita merasa lebih mengendalikan emosinya. Mereka harus
membantu tubuhnya mulai tidur, makan, dan berkonsentrasi lagi. Yang terpenting,
mereka harus membebaskannya dari siksaan dan kelelahan yang disebabkan oleh
penyakit mental, sehingga dia dapat mengalihkan perhatiannya ke tugas terpenting
yang ada: mengurus dirinya sendiri, keluarganya, pekerjaannya, dan hidupnya.
Kelas Pengobatan
Antidepresan
Antidepresan yang paling sering diresepkan adalah inhibitor reuptake serotonin

selektif, SSRI. SSRI pertama adalah fluoxetine, atau Prozac, yang dirilis ke pasar
pada tahun 1987. Fluoxetine relatif efektif dan jauh lebih aman daripada
antidepresan sebelumnya, yang memiliki efek samping yang memberatkan (seperti
mengikuti diet ketat untuk menghindari kenaikan tekanan darah yang berbahaya)
atau bisa berakibat fatal pada overdosis. Setelah fluoxetine, SSRI lain
dikembangkan secara berurutan: paroxetine (Paril), sertraline (Zalofs),
fluvoxamine (Luvox), citalopram (Cerexa), dan escitalopram (Lexapro). Pada
2008, satu dari sepuluh orang Amerika berusia di atas 12 tahun mengonsumsi
antidepresan. Wanita 2½ kali lebih mungkin untuk mengambil satu daripada pria,
dan 23% wanita berusia empat puluhan dan lima puluhan mengambil antidepresan
(Pratt, Brody, & Gu,2011). Proporsi kehamilan dengan penggunaan antidepresan
meningkat dari 5,7% kehamilan pada tahun 1999 menjadi 13,4% pada tahun 2007;
sebagian besar diresepkan SSRI (Cooper, Willy, Pont, & Ray,2007). SSRI
diyakini bekerja dengan memodulasi jumlah serotonin yang tersedia untuk neuron.
Antidepresan dalam keluarga lain menargetkan neurotransmiter yang berbeda.
Misalnya, serotonin norepinefrin reuptake inhibitor, SNRI, menargetkan serotonin
dan norepinefrin. Obat-obatan ini termasuk venlafaxine (Effexor), desvenlafaxine
(Pristiq), dan duloxetine (Cymbalta) serta keluarga obat yang lebih tua yang
disebut antidepresan trisiklik (TCA). Baik SSRI dan SNRI efektif untuk depresi
serta berbagai gangguan kecemasan, termasuk gangguan kecemasan umum,
gangguan panik, dan gangguan obsesif-kompulsif. Karena banyak wanita
mengalami gejala kecemasan dan depresi bersama-sama, obat yang mengobati
kedua jenis gejala dengan satu pil sangat berguna.
Antidepresan lain bekerja dengan cara yang lebih unik. Bupropion
(Wellbutrin), antidepresan yang umum digunakan yang juga efektif untuk berhenti
merokok, tampaknya memfasilitasi fungsi dopamin. Dopamin terkait dengan
motivasi, energi, dan rasa sejahtera. Sejumlah antidepresan hanya diberi label
"lain" karena mereka tidak cocok dengan kelas tertentu. Ini termasuk mirtazapine,
trazodone, dan atomoxetine.
310 EC Dossett
Penstabil suasana hati
Stabilisator suasana hati mengobati gejala depresi dan mania. Ketika pemahaman
kita tentang gangguan mood tumbuh, lebih banyak orang tampaknya menderita
baik suasana hati yang tinggi maupun suasana hati yang rendah daripada yang
diperkirakan sebelumnya. Kebanyakan orang dengan gangguan bipolar tidak
memiliki episode manik penuh dari suasana hati euforia, kebesaran yang ekstrim,
atau perubahan perilaku yang mendalam. Sebaliknya, diagnosis seperti bipolar II
atau siklotimia menggambarkan gejala perubahan suasana hati, iritabilitas,
penurunan kebutuhan untuk tidur, perasaan tertekan akan tujuan, pemikiran,
ucapan, dan perilaku impulsif yang dapat terjadi dalam berbagai derajat dan untuk
jangka waktu yang bervariasi. Asosiasi Psikiater Amerika,2013). Pada saat yang
sama, kebanyakan orang dengan gangguan bipolar menghabiskan lebih banyak
waktu depresi daripada "naik" dalam suasana hati mereka (Kupka et al.,2007).
Terlepas dari presentasi, penstabil suasana hati adalah pengobatan pilihan
untuk gangguan bipolar, bahkan depresi bipolar. Litium adalah penstabil suasana
hati pertama, dan tetap menjadi standar emas untuk gangguan bipolar tipe I.
Namun, litium dapat menjadi rumit untuk dipantau dan menjadi toksik dengan
mudah. Stabilisator suasana hati terkenal lainnya termasuk carbamazepine
(Tegregol), asam valproat (Depakote), dan lamotrigin (Lamictal). Ini juga
digunakan untuk epilepsi, dan sebagian besar data keamanan yang kami miliki
untuk mereka berasal dari penelitian yang dilakukan pada wanita hamil dengan
gangguan kejang. Semakin, kelas obat yang disebut antipsikotik atipikal juga
digunakan untuk mengelola ketidakstabilan suasana hati.
Antipsikotik
Antipsikotik atipikal adalah obat generasi terbaru yang menargetkan psikosis dan,
seperti dijelaskan di atas, beberapa gejala suasana hati. "Psikosis" bukanlah suatu
kelainan, tetapi sekumpulan gejala yang didasarkan pada pikiran dan persepsi yang
terganggu. Mendengar suara-suara, merasa paranoid, dan memegang keyakinan delusi
adalah beberapa manifestasi dari psikosis dan dapat hadir dalam berbagai gangguan,
termasuk psikosis postpartum. Antipsikotik atipikal bekerja dengan cepat untuk
mengatasi gejala-gejala ini dan bisa sangat efektif. Tantangan utamanya adalah
penambahan berat badan; Atipikal, sebagaimana mereka disebut, dapat menyebabkan
obesitas serta diabetes dan masalah kolesterol (McCloughen & Foster,2011;
Pramyothin & Khaodhiar,2010). Semua pasien ingin menghindari ini, tetapi terutama
wanita yang sedang hamil atau yang sudah berjuang dengan berat badan.
Antipsikotik yang lebih tua, atau "antipsikotik tipikal" sejak pertama kali
dikembangkan, telah digunakan selama hampir enam dekade. Namun, mereka
sering dianggap "lini kedua" untuk atipikal karena efek sampingnya. Efek
samping ini termasuk kelainan neuromuskular, tremor, dan tics motorik, beberapa
di antaranya berlangsung seumur hidup, serta penambahan berat badan dan sedasi.
Meskipun demikian, dalam psikiatri reproduksi, antipsikotik tipikal memiliki
keunggulan data keamanan selama bertahun-tahun pada wanita hamil dan
pascapersalinan. Untuk alasan ini, ditambah fakta bahwa atipikal bisa sangat
menantang untuk manajemen berat badan, antipsikotik tipikal kadang-kadang
masih digunakan, termasuk kadang-kadang dengan wanita hamil yang psikotik.
Obat anti kecemasan
Banyak antidepresan juga bekerja secara efektif untuk mengobati kecemasan. Ini
termasuk sebagian besar obat berbasis serotonin atau norepinefrin. Idealnya ini
memungkinkan seorang wanita yang menderita kecemasan dan depresi untuk
mengambil obat tunggal untuk mengatasi kedua set gejala. Namun, sebagian besar
obat ini dapat memakan waktu hingga 6 minggu untuk diterapkan, dan banyak wanita
tidak dapat mentolerir gejala kecemasan tanpa bantuan selama itu. Dalam hal ini,
tindakan yang lebih pendek, agen yang lebih sementara dapat membantu.
Benzodiazepin bekerja jauh lebih cepat dan "sesuai kebutuhan" untuk gejala
kecemasan yang lebih intens, seperti serangan panik. Benzodiazepin yang umum
termasuk diazepam (Valium), alprazolam (Xanax), lorazepam (Ativan), dan clonaze-
pam (Klonopin). Mereka umumnya berlaku dalam beberapa menit sampai satu jam
dan memberikan bantuan dari kecemasan; selain itu, mereka dapat membantu
mengatasi insomnia, terutama jika didorong oleh kecemasan. Namun, mereka juga
berpotensi membuat ketagihan dan hanya boleh digunakan dalam jangka pendek atau
pada kesempatan yang jarang.
Obat Psikotropika Tambahan
Armamentarium obat psikotropika jauh lebih luas daripada yang tercantum di atas,
dan obat-obatan dari cabang kedokteran lain sering digunakan untuk mengobati
gejala kejiwaan juga. Buspirone adalah obat alternatif anti ansietas. Gabapentin
juga sering digunakan untuk mengatasi kecemasan. Stimulan dapat digunakan
untuk mengobati gangguan pemusatan perhatian, ADD. Naltrexone memiliki
beberapa bukti penggunaannya untuk mengobati gangguan penyalahgunaan zat
(Pettinati, O'Brien, & Dundon,2013). Obat baru terus-menerus diteliti dan sering
dirilis ke pasar. Bahkan saat buku ini dicetak, penelitian baru terus memberikan
gambaran sekilas tentang obat potensial yang bekerja dengan cara baru dan
mungkin bahkan lebih efektif.
Intervensi Berbasis Bukti
Psikoterapi
Obat tentu bukan satu-satunya jenis pengobatan yang tersedia dan, pada kenyataannya,
paling efektif bila digunakan bersama dengan psikoterapi (Yonkers et al.,2009). Bagi
banyak wanita, psikoterapi jauh lebih disukai. Psikoterapi interpersonal, baik individu
atau kelompok, bekerja dengan baik untuk wanita perinatal saat mereka bertransisi
menjadi ibu dan untuk wanita perimenopause karena mereka sering menavigasi
perubahan dalam status keluarga mereka sendiri selama waktu hidup yang sama
(Sockol, Epperson, & Barber,2011). Selain itu, terapi perilaku-kognitif dapat efektif
untuk gejala-gejala kecemasan dan depresi (O'Mahen, Himle, Gedock, Henshaw, &
Flynn,2013). Secara umum, jika pasien perlu minum obat, idealnya dia juga harus
menjalani terapi.
312 EC Dossett
Asam lemak omega-3
Asam lemak omega-3, sering disebut sebagai “minyak ikan”, mengurangi

peradangan dengan berbagai cara. Karena kesehatan mental semakin dikaitkan
dengan peningkatan peradangan, penelitian tentang asam lemak omega-3 sebagai
pengobatan yang mungkin telah meningkat (Deligiannidis & Freeman,2010).
Kemanjuran sederhana telah ditunjukkan untuk dosis di atas 3.000 mg sehari
untuk depresi dan kecemasan umum (Dennis & Dowswell,2013; Luberto, Putih,
Sears, & Kapas,2013). Data jarang untuk pengobatan gejala suasana hati pra-
menstruasi atau perimenopause dengan omega-3, meskipun satu penelitian
menunjukkan penurunan hot flashes (Lucas, Asselin, Merette et al.,2009). Untuk
gangguan mood dan kecemasan perinatal, datanya beragam. Studi yang
menunjukkan khasiat paling cenderung menggunakan asam docosahexaenoic,
DHA, dan asam eicosapentaenoic, EPA, dengan perbandingan kira-kira 1: 2.
Untuk wanita yang mengonsumsi vitamin prenatal, DHA seringkali sudah
disertakan; mengambil suplemen mungkin diperlukan untuk mencapai dosis yang
dianjurkan. Selain itu, wanita hamil atau menyusui harus memilih bentuk minyak
ikan yang rendah merkuri untuk menghindari toksisitas.
folat
Folat adalah vitamin B yang penting untuk berbagai alasan, termasuk pembelahan
sel yang sehat dan metabolisme asam amino. Folat secara alami ada dalam
beberapa makanan, dan asam folat adalah bentuk folat yang digunakan dalam
suplemen. Penelitian terbaru tentang penggunaan folat untuk membantu
mengobati depresi telah menggembirakan. Folat itu sendiri bukanlah antidepresan,
tetapi individu dengan kadar folat yang lebih tinggi tampaknya merespon lebih
baik terhadap antidepresan. Rekomendasi saat ini menyarankan menambahkan 15
mgL-metil folat sehari untuk dosis antidepresan seseorang (Papakostas et
al.,2012). Untuk wanita hamil, vitamin prenatal biasanya mengandung 400μ.g
(atau 0,4 mg) asam folat untuk mencegah dua malformasi sistem saraf pusat yang
umum, spina bifida dan anencephaly. Suplementasi folat kemudian dapat
mencapai dua tujuan: mengurangi risiko cacat lahir serta meningkatkan
kemanjuran antidepresan.
Kalsium karbonat
Kalsium karbonat, 1.200 mg sehari, bisa efektif untuk mengobati suasana hati
pramenstruasi dan gejala kecemasan, meskipun datanya jarang. Meskipun tidak
seefektif antidepresan, beberapa penelitian telah menunjukkan efektivitas dengan
kelelahan pramenstruasi, perubahan nafsu makan, dan gejala depresi (Ghanbari,
Haghollahi, Shariat, Foroshani,
& Ashrafi,2009; Yonkers, Pearlstein, & Gotman,2013). Bagi wanita yang
menginginkan pendekatan non-psikotropika untuk gejala pramenstruasi, kalsium
karbonat adalah pilihan.
Latihan
Olahraga adalah cara yang baik untuk meningkatkan suasana hati, kecemasan, dan
kesehatan fisik. Untuk gejala pramenstruasi, olahraga mengurangi stres pribadi,
kecemasan, ketegangan, dan depresi serta nyeri payudara, retensi cairan, dan kram
(Deligiannidis
& Warga kehormatan,2010). ACOG merekomendasikan 30 menit olahraga sedang
hampir setiap hari untuk wanita hamil, kecuali ada alasan medis yang jelas untuk
tidak melakukannya (American College of Obstetrics and Gynecology,2002,
ditegaskan kembali 2009). Untuk wanita perimenopause, latihan aerobik sedang
tiga kali seminggu meningkatkan kualitas tidur, insomnia, dan depresi; namun,
tampaknya tidak berpengaruh pada hot flashes atau gejala vasomotor lainnya
(Sternfeld et al.,2014).
akupunktur
Semakin banyak wanita mencari akupunktur untuk berbagai gejala, termasuk

kecemasan, depresi, dan infertilitas. Akupunktur terdiri dari penempatan jarum di
seluruh saluran tubuh, atau "meridian", untuk memfasilitasi aliran qi dan
meredakan gejala. Seiring dengan pengobatan herbal, akupunktur merupakan
modalitas penting dalam pengobatan tradisional Tiongkok. Meskipun sangat sulit
untuk belajar menggunakan metode acak, uji coba terkontrol, secara anekdot
beberapa wanita melaporkan kelegaan dari gejala dengan akupunktur (Luberto et
al.,2013). Salah satu pertimbangan untuk psikiater reproduksi adalah setiap
interaksi potensial antara obat herbal Cina dan obat psikotropika. Sangat sedikit
data yang tersedia tentang kemungkinan perubahan dalam metabolisme obat atau
kadar serum ketika kedua pendekatan ini digunakan bersama-sama. Ini bukan
untuk mengatakan bahwa kedua pendekatan tersebut tidak sesuai, tetapi kontrol
gejala yang lebih dekat dan, bila perlu, pemantauan tingkat serum psikotropika
adalah penting.
Terapi Cahaya Terang
Terapi cahaya terang awalnya dievaluasi dalam pengobatan gangguan afektif

musiman, dan telah menunjukkan beberapa efektivitas dalam mengobati depresi
juga. Terapi cahaya terang terdiri dari menghabiskan sejumlah waktu setiap hari,
seringkali setengah jam, di depan "kotak lampu" yang menyediakan 10.000 lx
cahaya putih. Untuk gangguan pramenstruasi, penelitian kecil telah menunjukkan
pengurangan depresi serta lekas marah dan gejala fisik (Lam et al.,1999; Parry,
Mahan, Mostofi, Lew, & Gillin,1993). Percobaan kecil juga cukup efektif untuk
depresi perinatal; pada titik ini studi yang lebih besar diperlukan serta pedoman
mengenai penggunaan pada wanita dengan depresi bipolar (Dennis &
Dowswell,2013). Sampai saat ini, tidak ada data yang tersedia tentang terapi
cahaya terang pada wanita perimenopause yang depresi.
314 EC Dossett
Terapi Stimulasi Otak
Terapi stimulasi otak melibatkan pengaktifan otak melalui listrik, magnet, atau
implan untuk mengobati gejala suasana hati. Yang tertua, paling baik diteliti
adalah terapi elektro-kejang, ECT. Sejak akhir tahun 1930-an, teknik ini telah
digunakan untuk menangani kasus-kasus gangguan mood dan psikotik yang parah
dan tampaknya sulit diatasi. ECT terdiri dari menginduksi kejang pada pasien di
bawah pengaturan yang terkontrol. ECT tidak dikontraindikasikan pada
kehamilan, dan tingkat keberhasilan seringkali lebih tinggi daripada farmakoterapi
(Anderson,2009; Dierckx, Heijnen, van den Broek, & Birkenhager,2012). Namun,
efek samping dari sakit kepala dan kehilangan memori jangka pendek, serta
stigma yang melekat pada ECT, mencegah penggunaan yang lebih luas.
Terapi stimulasi otak yang lebih baru termasuk stimulasi magnetik transkranial
berulang, atau RTM; stimulasi saraf vagus; terapi kejang magnet; dan stimulasi
otak dalam. Banyak dari ini masih dianggap eksperimental, tetapi rTMS
mendapatkan daya tarik sebagai pilihan pengobatan (Hovington, McGirr, Lepage,
& Berlim,2013). Ini juga menginduksi aktivitas listrik di otak, mirip dengan ECT,
tetapi dalam banyak hal cara yang lebih tepat sasaran dengan efek samping yang
lebih sedikit. Data sejauh ini agak beragam, tetapi semakin positif seiring dengan
penyempurnaan teknik. Serangkaian studi kasus pada wanita hamil menunjukkan
keamanan dan kemanjuran; langkah selanjutnya adalah studi skala besar (Zhang,
Liu, Sun, & Zheng,2010). Ini adalah pilihan yang sangat menarik karena dapat
mengurangi kebutuhan akan obat-obatan dan oleh karena itu menciptakan lebih
sedikit paparan bagi janin yang sedang berkembang.
Terapi Hormonal
Pilihan pengobatan logis untuk gejala kejiwaan di sekitar masa fluktuasi hormonal
adalah dengan menggunakan hormon itu sendiri. Terlepas dari rasionalitas ini,
data tetap bercampur untuk sebagian besar studi yang meneliti pendekatan ini.
Untuk gejala suasana hati pramenstruasi, pil kontrasepsi oral mungkin bermanfaat
bagi beberapa wanita; untuk orang lain, bagaimanapun, tampaknya membuat
depresi atau lekas marah lebih buruk (Rapkin & Winer,2008). Percobaan estrogen
untuk wanita postpartum telah menjanjikan dalam mengurangi gejala depresi,
berdasarkan teori bahwa menambahkan estrogen segera setelah melahirkan
mengurangi penurunan signifikan dalam hormon reproduksi yang terjadi dalam
beberapa jam setelah kelahiran dan mungkin bertanggung jawab untuk depresi
postpartum. Namun, ini belum dieksplorasi dalam uji coba yang lebih besar dan
saat ini bukan praktik standar (Moses-Kolko, Berga, Kairo, Sit, & Wisner,2009).
Menggunakan terapi penggantian hormon memberikan kelegaan bagi banyak,
tetapi tidak semua, wanita yang menjalani transisi menopause. Pendekatan ini
dapat digunakan sendiri atau dengan antidepresan serotonergik dan noradrenergik
serta dukungan psikologis (Soares,2013). Namun, mungkin ada masalah kesehatan
dengan terapi penggantian hormon yang membuat kolaborasi dengan dokter
kandungan menjadi penting.
Proses Pengambilan Keputusan
Karena ada banyak pilihan pengobatan, memilah mana yang berpotensi paling
membantu memerlukan penilaian yang cermat dan pemahaman yang jelas tentang
apa tujuan pengobatan untuk setiap wanita. Jika obat tampaknya tepat, beberapa
aturan sederhana dapat membantu menentukan mana yang akan digunakan. Jika
seorang wanita telah mencoba pengobatan di masa lalu, akan sangat membantu
untuk melihat dan melihat bagaimana dia merespons. Jika obat tertentu berhasil,
maka mungkin perlu dicoba, atau obat dalam keluarga yang sama, lagi. Pedoman
lain adalah monoterapi atau gagasan bahwa satu obat lebih disukai daripada
banyak obat. Prinsip monoterapi sangat penting untuk dipertimbangkan bagi
wanita hamil atau menyusui untuk meminimalkan jumlah pajanan obat pada janin
atau bayi. Namun, ini mungkin tidak cukup untuk semua wanita,2012). Saat
memilih dosis, satu pepatah adalah "mulai rendah, lakukan perlahan, tetapi
lakukan!" Ini mengajarkan untuk memulai dengan dosis rendah dan meningkat
perlahan untuk mencoba dan menemukan dosis efektif serendah mungkin. Namun,
penting untuk "pergi", dengan kata lain, untuk mengobati sampai obatnya efektif.
Bagi banyak wanita, konsultasi pra-kehamilan dapat sangat membantu dalam
mendidik seorang wanita dan keluarganya tentang risiko dan manfaat penggunaan obat
sehingga dia dapat merencanakan ke depan untuk periode perinatal yang paling aman.
Rencana perawatan menyeluruh didasarkan pada model biopsikososial. Rekomendasi
biologis mungkin termasuk apakah akan menggunakan obat atau suplemen, memeriksa
fungsi tiroid, atau mengatasi kondisi medis lainnya. Dukungan psikologis melalui
terapi individu atau kelompok harus sangat dipertimbangkan. Akhirnya, aspek sosial
perawatan perlu dimasukkan, seperti bagaimana meningkatkan dukungan sosial atau
berhubungan dengan ibu baru lainnya. Ringkasan tertulis dari informasi ini
memastikan bahwa calon ibu jelas tentang pilihannya dan risiko serta manfaat yang
ditimbulkannya. Tambahan,
sketsa
Seperti apa pilihan perawatan ini dalam kehidupan nyata? Sketsa berikut
menggambarkan situasi umum yang terlihat dalam psikiatri reproduksi.
sketsa 1
Sarah adalah seorang wanita berusia 23 tahun yang datang ke kantor Anda karena dia merasa
"gila" tepat sebelum menstruasi. Selama lima hari sebelum menstruasi dimulai, dia menjadi
sangat marah dan menangis, sampai-sampai dia harus mengambil cuti kerja dan pacarnya
mengancam akan meninggalkannya. Sisa bulan ini, dia merasa baik-baik saja. Dia stabil dalam
suasana hatinya, tanpa kecemasan atau ketegangan yang mendalam. Dia tidur, makan, dan
berkonsentrasi dengan baik, dan tidak memiliki pikiran untuk bunuh diri atau gejala lain yang
berkaitan. Namun, dia khawatir bahwa gejala pramenstruasinya menyebabkan kerusakan serius
pada hidupnya. Dia ingin Anda memeriksa kadar hormonnya dan membantunya dengan cara
apa pun yang Anda bisa.
Banyak wanita memiliki pertanyaan tentang kadar hormon mereka dan apakah
mereka "mati" atau tidak. Namun, ada sedikit bukti untuk mendukung pemeriksaan
kadar hormon dalam
316 EC Dossett
untuk menjelaskan gejala psikiatri. Yang penting adalah respons individu wanita
terhadap fluktuasi hormonnya. Banyak wanita seperti Sarah merasakan gejala
suasana hati dan kecemasan secara akut selama masa fluks ini, tetapi tidak ada
nilai lab yang sesuai dengan ini. Pertanyaan yang lebih penting berfokus pada
gejala dan, dalam kasus gangguan pramenstruasi, pada apakah dia benar-benar
merasakan gejala ini selama fase luteal (waktu dalam siklus menstruasinya tepat
sebelum periode sebenarnya dimulai) atau apakah dia benar-benar merasa mereka
untuk beberapa derajat sepanjang bulan.
Cara terbaik untuk menentukan ini adalah dengan melacak suasana hatinya serta
kapan menstruasi dimulai dan berhenti. Untuk mendapatkan diagnosis yang benar dari
gangguan disforik pramenstruasi, pelacakan tersebut harus terjadi selama 2 bulan dan
menunjukkan bahwa gejala terisolasi ke fase luteal (American Psychiatric
Association,2013). Ini penting karena menentukan jalannya pengobatan. Jika gejala
hanya pada fase luteal, maka banyak wanita mendapat manfaat dari dosis obat SSRI
yang intermiten (Rapkin & Winer,2008). Ini berarti bahwa dia dapat mengambil SSRI
dari waktu segera sebelum gejalanya biasanya mulai sampai gejalanya berakhir,
biasanya tepat setelah menstruasinya dimulai. Dia tidak membutuhkannya sepanjang
bulan, dan dia biasanya tidak memiliki efek samping yang terkait dengan memulai
atau menghentikan pengobatan. Di sisi lain, jika dia mengalami gejala sepanjang
bulan, dengan memburuknya sebelum menstruasi, dia membutuhkan "dosis
berkelanjutan" dari SSRI. Ini berarti minum obat sepanjang bulan. Beberapa wanita
melakukannya dengan baik dengan dosis yang sama sepanjang bulan. Wanita lain
menemukan bahwa mereka stabil pada dosis yang lebih rendah untuk sebagian besar
bulan tetapi memerlukan peningkatan dosis sementara selama fase luteal untuk
mengatasi gejala dengan baik.
SSRI bukan satu-satunya pilihan bagi wanita dengan suasana hati
pramenstruasi dan gejala kecemasan. Beberapa wanita mendapat manfaat dari pil
kontrasepsi oral. Jika ya, ini adalah cara yang efisien untuk mengontrol gejala dan
juga menyediakan alat kontrasepsi, jika diinginkan. Wanita lain merasa buruk
pada OCP, dan lebih memilih rute antidepresan. Mana yang harus dicoba terlebih
dahulu sebagian besar bergantung pada preferensi pasien, pengalaman masa lalu
dengan jenis obat, dan seberapa efektif kedua perawatan yang berbeda untuk
masing-masing wanita.
Untuk wanita dengan gejala yang lebih ringan, ACOG merekomendasikan
olahraga ringan, diet karbohidrat kompleks, dan mengurangi penggunaan alkohol
dan kafein (American College of Obstetricians and Gynecologists,2011). Kalsium
karbonat juga bisa efektif dalam mengurangi gejala yang lebih ringan.
Namun, untuk pasien yang dijelaskan di atas, gejalanya lebih parah. Pelacakan
mengungkapkan bahwa mereka diisolasi hingga 5 hari sebelum permulaan menstruasi
dan dia memilih dosis intermiten dengan fluoxetine. Dia juga mulai mengonsumsi
suplemen kalsium dan mencoba menerapkan perubahan pola makan dan olahraga,
meskipun ini merupakan tantangan selama bulan itu ketika dia merasa tidak sehat
secara fisik. Namun, usahanya membuahkan hasil. Dia merespons dengan baik, dan
kehidupan kerja serta hubungannya membaik.
sketsa 2
Melinda adalah seorang wanita berusia 28 tahun yang menelepon untuk membuat janji karena
dia hamil tiga bulan. Dia sebelumnya menggunakan antidepresan, tetapi dikurangi karena dia
ingin hamil dan dokter kandungannya memberi tahu dia bahwa antidepresan berbahaya bagi
bayinya. Dia hanya berhenti minum obat beberapa minggu sebelum dia hamil. Melinda
awalnya baik-baik saja, tetapi selama sebulan terakhir dia menjadi semakin sedih, cemas,
dan ketakutan. Dia terus-menerus memikirkan kemungkinan hasil negatif dengan bayinya.
Dia merenungkan ini di malam hari dan mendapati dirinya tidak bisa tidur. Dia merasa
seolah-olah dia memiliki "simpul di perutnya", dan berat badannya telah turun ke titik
yang dikhawatirkan oleh dokter kandungannya. Dia mulai menemui terapisnya lagi, yang
menyarankan agar dia mencari perawatan dari psikiater reproduksi juga.
Situasi Melinda biasa terjadi: nasihat yang bermaksud baik dari penyedia
perawatan sering memandu wanita untuk menghentikan pengobatan mereka.
Sayangnya, tingkat kekambuhan tinggi; satu penelitian menunjukkan bahwa
hampir 70% wanita yang menggunakan antidepresan dengan baik tetapi berhenti
karena kehamilannya kambuh. Lebih dari setengah dari wanita ini kambuh lebih
awal, pada trimester pertama (Cohen et al.,2006). Ini adalah kasus dengan
Melinda.
Pada titik ini, keputusan untuk memulai kembali pengobatan atau tidak harus
didasarkan pada analisis risiko-manfaat berbasis bukti yang dipikirkan dengan
matang. Ini harus mencakup risiko penyakit yang tidak diobati serta risiko obat itu
sendiri. Risiko penyakit yang tidak diobati inilah yang sering diabaikan: wanita
biasanya diberitahu tentang risiko penggunaan obat tetapi bukan hasil buruk yang
terkait dengan gangguan mood dan kecemasan yang tidak diobati selama
kehamilan.
Kunjungan Melinda dengan psikiater reproduksi dimulai dengan penilaian yang
cermat terhadap gejala dan riwayatnya saat ini. Dia kambuh sebelumnya ketika
mengurangi antidepresan, dan banyak gejala yang dia rasakan sekarang konsisten
dengan apa yang dia rasakan di masa lalu. Ini penting karena risiko depresi dan
kecemasan yang tidak diobati didokumentasikan dengan baik, dan penelitian tentang
topik ini terus berkembang. Depresi yang tidak diobati membuat lebih sulit bagi
wanita hamil atau pascamelahirkan untuk mengurus diri mereka sendiri, bahkan
dengan kebutuhan dasar seperti makan, tidur, atau mendapatkan perawatan medis yang
baik. Wanita dengan depresi pada kehamilan berisiko untuk melahirkan prematur
(Grigoriadis et al.,2013; Straub, Adams, Kim, & Silver,2012) serta memiliki bayi kecil
untuk usia kehamilan (Grote et al.,2010; Hosseini dkk.,2009). Selain itu, depresi dan
kecemasan ibu hamil dalam kehamilan dapat berdampak pada sistem manajemen stres
janin yang sedang berkembang, dan bayi dilahirkan dengan lebih mudah marah,
gelisah, dan kemungkinan lebih tinggi mengalami kecemasan itu sendiri (Sandman et
al.,2012; van der Wal, van Eijsden, & Bonsel,2007). Akhirnya, depresi yang tidak
diobati pada kehamilan adalah salah satu faktor risiko terbesar untuk kecemasan dan
depresi pascapersalinan, dengan penelitian menunjukkan bahwa wanita dengan depresi
antenatal 5 kali lebih mungkin untuk mengalami depresi pascapersalinan (Milgrom et
al.,2008; Topiwala, Hothi, & Ebmeier,2012). Suasana hati pascapersalinan dan
gangguan kecemasan penyakit serius, yang menyebabkan ikatan yang buruk antara ibu
dan anak, kurang menyusui (Ystrom,2012), dan bahkan tingkat bunuh diri yang tinggi
(Almond,2009; Gandum,2003).
Namun, risiko penyakit yang tidak diobati ini perlu dipertimbangkan dengan
risiko penggunaan obat (Byatt, Deligiannidis, & Freeman,2013; Koren &
Nordeng,2012). Sangat sulit untuk menilai data di bidang ini, karena kendala etika
mencegah pengujian obat pada wanita hamil atau menyusui (Einarson, Kennedy,
& Einarson,2012; Palmsten & Hernandez-Diaz,2012). Akibatnya, semua data
yang kita miliki cenderung muncul setelah fakta, yaitu, sekali obat sudah ada di
pasaran selama bertahun-tahun. Selain itu, sangat sulit untuk menyingkirkan risiko
penggunaan obat versus semua risiko depresi yang tidak diobati. Ini termasuk baik
biologis
318 EC Dossett
efek depresi pada tubuh serta risiko perilaku seperti nafsu makan yang buruk,
gangguan tidur, dan kemungkinan penggunaan alkohol atau narkoba. Bahkan
dengan tantangan-tantangan ini, bagaimanapun, penelitian baru terus mengubah
cara psikiatri reproduksi dipraktikkan, membuat rekomendasi tentang penggunaan
obat menjadi usang sebelum buku ini diterbitkan.
Namun, sementara rekomendasi khusus berada di luar cakupan bab ini,
kerangka dasar tentang bagaimana menimbang risiko atau manfaat obat pada
kehamilan tetap sama. Meskipun kami memiliki lebih banyak informasi tentang
SSRI daripada kelas obat lain (dan dengan demikian, informasi di bawah ini
berfokus pada SSRI), kerangka kerja ini berlaku untuk obat apa pun. Ada empat
bidang utama yang perlu dipertimbangkan. Pertama adalah kekhawatiran yang
sebagian besar terkonsentrasi pada trimester pertama, yaitu, cacat lahir atau
keguguran. Khusus untuk SSRI, data beragam tentang topik ini, tetapi sebagian
besar artikel lebih meyakinkan, dengan risiko pengobatan yang tampaknya tidak
melebihi risiko standar kehamilan (Ross et al.,2013; Administrasi Makanan dan
Obat-obatan Amerika Serikat,2013). Namun, ada penelitian lain yang
menunjukkan pola peningkatan risiko berbagai cacat lahir (Malm, Artama,
Gissler, & Ritvanen,2011), meskipun ini berbeda dalam desain dan hasilnya sulit
untuk digeneralisasi.
Kekhawatiran kedua berpusat pada masalah medis apa pun untuk ibu atau bayi
yang lebih dekat dengan waktu persalinan. Sebuah "sindrom adaptasi neonatal
yang buruk" yang digambarkan dengan baik secara kasar mempengaruhi 5-10%
dari semua bayi, tetapi jumlah itu meningkat menjadi 10-30% pada bayi yang
terpapar SSRI dalam kandungan. Gejala umum termasuk gangguan pernapasan,
kegelisahan, lekas marah, perubahan glukosa darah, dan, sangat jarang, kejang; ini
bersifat sementara, tanpa efek jangka panjang yang diketahui, dan biasanya
sembuh dengan observasi atau manajemen gejala (Maschi et al.,2008). Kelahiran
prematur juga menjadi perhatian SSRI (Suri et al.,2011; Yonkers dkk.2012),
meskipun beberapa penelitian menunjukkan tingkat yang cukup setara dengan
yang terlihat dengan depresi yang tidak diobati (Wisner et al.,2009). Masalah
medis potensial lainnya, meskipun sekali lagi dengan beberapa penelitian
menunjukkan hubungan dan yang lainnya tidak, adalah hipertensi pulmonal
persisten pada bayi baru lahir (PPHN). Penyakit pernapasan yang lebih serius ini
terkait dengan berbagai faktor risiko, dan paparan SSRI pada kehamilan
tampaknya meningkatkan risiko dari sekitar 1/1.000 menjadi 2/1.000 (Kieler et
al.,2012). Ketiga adalah pertanyaan tentang masalah perkembangan jangka
panjang, seperti apakah paparan dalam rahim mempengaruhi kecerdasan, bahasa,
atau perilaku. Sebagian besar penelitian dengan SSRI ini meyakinkan, tanpa
perbedaan antara bayi yang terpapar antidepresan dalam kandungan versus yang
tidak terpapar.
Akhirnya, kemungkinan menyusui harus dipertimbangkan sejak awal. Idealnya,
jika obat-obatan diindikasikan, dia harus menggunakan agen yang sama selama
kehamilan melalui pelahiran, dan pascapersalinan. Beberapa hari dan minggu pertama
pascapersalinan, ketika menyusui dimulai, adalah risiko paling tinggi untuk gejala
mood dan kecemasan, dan seorang wanita harus pindah ke periode ini tanpa harus
mengganti obat untuk alasan keamanan obat selama menyusui. Ini meminimalkan
risiko kekambuhan, ditambah mengurangi jumlah paparan untuk bayi. Bagi banyak
wanita, konsultasi pra-kehamilan bisa sangat membantu dalam mendidiknya
dan keluarganya tentang risiko dan manfaat penggunaan obat sehingga dia dapat
merencanakan ke depan untuk periode perinatal yang paling aman.
Dalam kasus Melinda, tidak ada konsultasi pra-kehamilan yang tersedia; dia sudah
hamil dan perlu membuat keputusan pengobatan. Dia tahu dari pengalaman masa lalu
bahwa gejalanya akan berlanjut kecuali dia mengobatinya dengan antidepresan. Dia
khawatir tentang minum obat apa pun selama kehamilan, tetapi dia juga khawatir
tentang penurunan berat badan, kecemasan, dan ketidakmampuan untuk tidur. Setelah
banyak berpikir, dia memutuskan untuk memulai kembali antidepresan. Kali ini,
dokter kandungannya mendukung, karena dia telah melihat langsung bagaimana
sakitnya Melinda ketika tidak diobati.
Melinda tidak ingin bergantung pada pengobatan saja, dan dia menanyakan
perawatan lain yang mungkin membantunya tetap sehat dan stabil dalam
kehamilan. Psikiater reproduksinya memberi tahu dia bahwa ada tindakan yang
dapat dilakukan wanita hamil dan pascamelahirkan untuk mengatasi kecemasan
dan depresi. Melinda berbicara lebih jauh dengan dokter kandungannya, dan dia
memulai kapsul minyak ikan tambahan bersama dengan vitamin pra-kelahirannya.
Dia memulai yoga prenatal serta berjalan setengah jam di lingkungan tetangganya
beberapa kali seminggu. Yang terpenting, dia menemukan seorang terapis yang
terlatih dalam suasana hati perinatal dan gangguan kecemasan, dan dia mulai
menemuinya secara teratur. Setelah beberapa minggu upaya ini, bersama dengan
penggunaan antidepresan, suasana hatinya lebih cerah, kecemasannya lebih
rendah, dan berat badan serta tidurnya kembali ke jalurnya.
sketsa 3
Tracy adalah wanita berusia 32 tahun yang melahirkan anak keduanya tiga minggu lalu. Dia
merasa bahagia dan membumi setelah bayi pertamanya lahir, tanpa kecemasan atau depresi
sama sekali. Namun, kali ini, dia panik karena khawatir. Dia bangun di malam hari dengan
"keringat dingin" dan merasa seolah-olah, "Saya memiliki arus listrik yang mengalir melalui
tubuh saya." Dia sering diare dan hampir tidak bisa makan. Dia mencoba untuk menyusui
bayinya, bagaimanapun, dan merasakan tekanan untuk menyusui secara eksklusif, "karena saya
melakukannya pertama kali." Dia tidak mau minum obat, tapi dia putus asa. Terapisnya
menyarankan dia untuk datang untuk konsultasi.
Tracy tiba di kantor Anda tampak sedikit kusut dan kelelahan, dengan lingkaran
hitam di bawah matanya. Dia terus-menerus menggoyangkan kakinya ke atas dan ke
bawah, dan dia berjuang untuk duduk diam cukup lama untuk menyusui bayinya yang
menangis. Tracy sendiri mulai menangis ketika dia menjelaskan gejalanya. Nafsu
makannya telah jatuh; dia bangun berjam-jam setiap malam, bahkan setelah anak-
anaknya tidur; dan dia tidak bisa fokus pada tugas-tugas sederhana. Dia merasa cemas
terus-menerus, dengan lonjakan ke atas menjadi panik beberapa kali sehari.
Anda dengan hati-hati menilai gejala manik, terutama mengingat agitasi dan
ketidakmampuannya untuk tidur. Praktisi harus selalu bertanya tentang suasana
hati yang meningkat atau mudah tersinggung, perilaku impulsif, pikiran yang
berpacu, atau perasaan kebesaran. Dia mengatakan bahwa sementara pikirannya
"berputar" —gejala umum dengan kecemasan — dia tidak memiliki pengalaman
lain ini. Dia menyangkal mendengar suara-suara, merasa paranoid, atau tanda-
tanda paranoia lainnya. Dia juga dengan jelas menyangkal pikiran atau rencana
bunuh diri. Dia juga menyangkal rencana atau niat untuk menyakiti atau
membunuh bayinya, meskipun kadang-kadang dia memiliki "gambaran" yang
tidak dapat dihindarkan yang membuatnya semakin cemas.
320 EC Dossett
Tracy telah membaca tentang "Baby Blues" secara online dan berharap selama
2 minggu pertama bahwa ini menyebabkan perasaannya. Namun, sekarang setelah
3 minggu berlalu dan gejalanya semakin parah, bukan membaik, dia khawatir
akan penyakit yang lebih serius. Terapisnya, yang terlatih dalam gangguan
suasana hati dan kecemasan perinatal, telah mendiagnosisnya dengan depresi dan
kecemasan pascapersalinan, dan Anda setuju. Selain itu, Anda khawatir tentang
serangan panik dan kemungkinan OCD mengingat gambar mengganggu dan
menjengkelkan yang dia gambarkan. Karena pemeriksaan gejala yang
menyeluruh, Anda dapat mengesampingkan mania dan psikosis sebagai diagnosis
yang mungkin. Tracy juga sangat jelas bahwa dia tidak menggunakan alkohol atau
obat-obatan terlarang.
Tracy awalnya menolak pengobatan ketika terapisnya merekomendasikannya,
tetapi hari ini di kantor Anda, dia siap untuk mendiskusikannya lebih lanjut.
Perhatian utamanya adalah menyusui: dia benar-benar merasa berkomitmen untuk
melanjutkan tetapi khawatir tentang transfer obat apa pun kepada bayinya. Anda
mendiskusikan panjang lebar obat yang tersedia yang diketahui memiliki transfer
minimal ke bayi (Lanza di Scalea,2009). Salah satu obat tersebut khususnya
sangat membantu untuk tidur dan nafsu makan, serta kecemasan dan depresi, dan
ini adalah obat yang Anda setujui bersama. Anda juga mendiskusikan fleksibilitas
dalam menyusui, dan dia mengakui bahwa tekanan yang dia rasakan untuk
menyusui secara eksklusif diperparah oleh kecemasannya dan sebaliknya.
Anda merekomendasikan terapi berkelanjutan untuk mengatasi dilema ini serta
memperbaiki hubungannya dengan bayi barunya dan bagaimana memasukkannya
ke dalam hidupnya. Tindakan pendukung lainnya termasuk asam lemak omega-3,
dan Anda memberi Tracy selebaran tentang mana yang paling andal aman dan
efektif. Anda juga mendiskusikan panjang lebar cara untuk memastikan bahwa dia
beristirahat dari pengasuhan anak sehingga dia dapat beristirahat, melakukan
olahraga ringan, dan memberikan waktu untuk pulih. Dia setuju untuk
membicarakan hal ini dengan suaminya dan memberi Anda izin untuk berbicara
dengannya juga.
Ketika Anda melihatnya lagi untuk janji tindak lanjut dalam waktu 2 minggu, dia
sudah menunjukkan tanda-tanda perbaikan, dan Anda melanjutkan rencana perawatan
saat ini.
sketsa 4
Janet adalah seorang wanita berusia 51 tahun yang datang ke kantor Anda atas saran
terapisnya, yang baru saja ia temui baru-baru ini. Dia mencari perawatan karena ibunya
sendiri mengalami gangguan jiwa pada usia 50 tahun, dan dia khawatir ini akan terjadi
padanya. Dia sendiri tidak mengalami psikosis, dan tidak memiliki riwayat psikiatri
lainnya. Namun, dia memiliki waktu yang dipenuhi dengan kemarahan dan lekas marah
yang mendalam selama tiga tahun terakhir. Selama waktu ini, dia juga mengalami
kenaikan berat badan, insomnia, konsentrasi yang buruk, dan kesulitan dengan memori
jangka pendek dan pencarian kata. Dia memulai terapi karena dia "biasanya bahagia",
tetapi semakin sulit untuk bangun dari tempat tidur di pagi hari.
Janet memulai sesi yang menggambarkan iritabilitas intens yang tampaknya

semakin memburuk; dia tidak tahan betapa bersalahnya dia setelah dia menyerang
suami atau putrinya. Dia merasa seolah-olah "Saya mengalami PMS sepanjang
waktu." Periodenya sangat tidak menentu; terakhir kali adalah 6 bulan yang lalu. Dia
mencoba menggunakan black cohosh, obat herbal yang sering direkomendasikan
untuk perimenopause (Deligiannidis & Freeman,2010). Dia merasa seolah-olah itu
membantu pada awalnya, tetapi gejalanya memburuk hingga ramuan itu tidak lagi
efektif. Dia ingin mendiskusikan pilihan pengobatan yang berbeda untuk perasaannya.
Anda mulai dengan percakapan tentang apakah dia lebih tertarik untuk mengatasi
gejalanya melalui terapi penggantian hormon atau melalui psikotropika
pengobatan. Karena riwayat pembekuan darah pada salah satu kehamilannya, dia
mewaspadai pengobatan hormonal apa pun. Selain itu, karena riwayat kesehatan
mental keluarganya, dia lebih tertarik pada pendekatan psikiatri. Dia belum pernah
mencoba obat psikotropika apa pun sebelumnya.
Mengingat suasana hati ibunya dan gejala psikotik, Anda menyaring dengan
hati-hati untuk gangguan bipolar dan psikosis di Janet. Antidepresan terkadang
dapat memperburuk gejala ini, dan penstabil suasana hati atau antipsikotik akan
lebih tepat jika ada gejala seperti itu. Namun, dia menyangkal gejala seperti itu.
Keluhan utamanya tetap iritabilitas, insomnia, penambahan berat badan, dan
konsentrasi yang buruk. Janet senang mendengar bahwa antidepresan tertentu juga
telah disetujui untuk hot flashes yang terkait dengan perimenopause, karena dia
juga menderita ini beberapa kali setiap hari.
Bersama-sama Anda memutuskan uji coba obat berbasis serotonergik. Dia
mencobanya selama kira-kira 2 minggu tetapi mendapati dirinya merasa terbius
dan bertambah berat badannya. Setelah diskusi lebih lanjut, Anda setuju untuk
beralih ke kelompok obat lain, yang bekerja pada serotonin dan norepinefrin.
Keluarga obat ini juga memiliki bukti yang baik untuk mengandung gejala
suasana hati dan kecemasan yang terkait dengan peri-menopause (Soares,2013).
Untungnya, dia merespons dengan baik kali ini, dengan efek samping yang lebih
dapat ditoleransi dari sakit kepala ringan yang hilang setelah beberapa hari. Dia
mulai merasa lebih baik dalam waktu satu bulan, dengan iritabilitas yang jauh
berkurang, tidur yang lebih baik, dan konsentrasi yang meningkat.
Namun, begitu gejala utamanya lebih terkendali, dia juga mulai meratapi
hilangnya kesehatan mental ibunya sendiri serta fakta bahwa putri satu-satunya
akan berangkat kuliah. Dia dan suaminya juga semakin sering bertengkar, setelah
hampir 25 tahun menikah. Anda merekomendasikan terapi individu dan keluarga,
dan dia langsung setuju. Enam bulan kemudian, dia jauh lebih stabil dalam hal
hubungannya serta gejala perimenopause.
Kesimpulan
Munculnya kesadaran akan ruang lingkup dan kedalaman penyakit mental reproduktif
telah menyebabkan peningkatan dramatis dalam penelitian, pendidikan, dan sumber
daya klinis; namun, masih banyak yang harus dilakukan, dan perjalanan kita masih
panjang. Sampai saat ini, hanya ada sedikit program pelatihan khusus untuk psikiatri
reproduksi, dan tidak ada subspesialisasi yang diakui secara resmi dalam bidang ini
dalam psikiatri. Perawatan kesehatan mental tetap sulit diakses bagi kebanyakan
orang, tetapi perawatan khusus dari psikiater reproduksi dapat terasa tidak terjangkau.
Media, dan bahkan lembaga medis itu sendiri, terus mendukung gagasan bahwa obat
psikiatri, terlepas dari jenis obat atau tingkat keparahan penyakit yang mereka tangani,
harus dihentikan tanpa pertanyaan pada kehamilan atau pascapersalinan. Stigma,
kendala keuangan dan asuransi, dan kurangnya pendidikan masih menghalangi banyak
perempuan untuk mencari bantuan. Meskipun ini
322 EC Dossett
tantangan, psikiater reproduksi dapat memberikan perawatan yang sangat

dibutuhkan untuk wanita rentan dan menderita, dan bidang yang menarik ini
menjadi lebih dapat diterima dan tersedia setiap tahun.
Sumber daya
• http://www.brighamandwomens.org—Rumah sakit pendidikan untuk Harvard

Sekolah medis.
• www.jwatch.org—Sumber daya online yang disediakan oleh New England
Journal of Obat. Journal Watch mengulas basis penelitian ilmiah yang luas
untuk menyajikan temuan dan komentar klinis yang penting.
• www.marcesociety.com—The Marcé Society adalah organisasi penelitian yang
didedikasikan untuk meningkatkan kesadaran, pemahaman, pencegahan, dan
pengobatan penyakit mental yang berkaitan dengan melahirkan anak.
• www.motherrisk.org—Motherrisk adalah program penelitian dan pengajaran
klinis di Rumah Sakit untuk Anak Sakit di Toronto, Ontario, Kanada, yang
memberikan informasi dan panduan kepada wanita hamil atau menyusui dan
profesional perawatan kesehatan mengenai risiko janin dari paparan obat-
obatan, bahan kimia, penyakit, radiasi, dan agen lingkungan .
• www.NASPOG.org—NASPOG dibentuk sebagai kolaborasi antara dokter
kandungan – ginekolog, psikiater, dan psikolog dengan misi mengembangkan
studi ilmiah dan klinis ilmiah dari aspek biopsikososial kedokteran obstetri dan
ginekologi.
• www.postpartum.net—Postpartum Support International menyatukan keluarga,
komunitas, dan profesional yang bekerja untuk mendukung keluarga selama
kehamilan, keguguran, dan periode postpartum dalam upaya meningkatkan
kesadaran tentang penyakit perinatal.
• www.psych.org—Asosiasi Psikiatri Amerika adalah spesialisasi medis
organisasi yang mewakili lebih dari 33.000 dokter psikiatri dari Amerika
Serikat dan di seluruh dunia dengan tujuan memastikan pengobatan yang
efektif dan tepat untuk semua individu dengan gangguan mental.
• http://www.womenandinfants.org—Rumah Sakit Wanita dan Bayi adalah
ajarannya rumah sakit dari Warren Alpert Medical School of Brown University.
Pusat Kesehatan Perilaku Wanita mereka mengkhususkan diri dalam perawatan
rawat jalan untuk berbagai masalah kesehatan perilaku, termasuk gangguan mood
dan kecemasan selama kehamilan dan periode postpartum, penyalahgunaan zat,
komplikasi kejiwaan dari gangguan medis, manajemen krisis dan kecemasan dan
depresi yang berasal dari keguguran. , infertilitas, diagnosis kanker, trauma, atau
krisis lainnya.
• www.womensmentalhealth.org—Pusat Rumah Sakit Umum Massachusetts for
Women's Mental Health adalah pusat informasi psikiatri perinatal dan
reproduksi. Situs web ini menyediakan berbagai informasi terkini yang
mencakup temuan penelitian baru dalam kesehatan mental wanita dan
bagaimana studi ini menginformasikan praktik klinis saat ini.
Referensi
Komite Nasional ACOG untuk Jaminan Kualitas, Konsorsium Dokter untuk Peningkatan
Praktik. Komite Opini. (2012). Perawatan bersalin: Pengukuran Kinerja Set Ukuran # 3:
Penilaian risiko kesehatan perilaku.
Almond, P. (2009). Depresi pascakelahiran: Perspektif kesehatan masyarakat global. Perspektif
Kesehatan Masyarakat, 129 (5), 221-227.
American College of Obstetricians and Gynecologists. (2011). FAQ057: Sindrom pramenstruasi.
Kolese Obstetri dan Ginekologi Amerika. (2002). Berolahraga selama kehamilan dan pasca-
masa bersalin. Washington, DC: Komite Praktek Obstetri. Ditegaskan kembali 2009.
Asosiasi Psikiatri Amerika. (2013). Manual diagnostik dan statistik gangguan mental
(edisi ke-5). Diperoleh dari http://dx.doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596.910646
Anderson, EL (2009). ECT pada kehamilan: Tinjauan literatur dari tahun 1941-2007.
Pengobatan Psikosomatik, 71, 235–242.
Baker-Ericzen, MJ, Duenas, C., Landsverk, JA, Connelly, CD, Hazen, L., & Horwitz, SM (2012).
Intervensi telemedicine perawatan kolaboratif untuk mengatasi hambatan pengobatan untuk wanita
Latina dengan depresi selama periode perinatal. Keluarga, Sistem & Kesehatan, 30 (3), 224–240.
Bath, KG, Chuang, J., Spencer-Segal, JL, Amso, D., Altemus, M., McEwen, BS, & Lee, FS
(2012). Varian polimorfisme faktor neurotropik yang diturunkan dari otak
(Valine66Methionine) berkontribusi pada ekspresi spesifik tahap perkembangan dan estrus
dari perilaku seperti kecemasan pada tikus betina. Psikiatri Biologis, 72, 499-504.
Bergink, V., Burgerhout, KM, Weigelt, K., Pop, VJ, de Wit, H., Drexhage, RC,… Drexhage, HA
(2013). Disregulasi sistem kekebalan pada psikosis postpartum onset pertama. Psikiatri
Biologis, 73 (10), 1000–1007.
Brizendine, L. (2006). Otak perempuan. New York, NY: Buku Broadway.
Bromberger, JT, Schott, LL, Kravitz, HM, Penabur, M., Avis, NE, Emas, EB,… Matthews, KA
(2010). Perubahan longitudinal dalam hormon reproduksi dan gejala depresi di seluruh
transisi menopause: Hasil dari Studi Kesehatan Wanita di Seluruh Bangsa (SWAN). Arsip
Psikiatri Umum, 67 (6), 598–607.
Byatt, N., Deligiannidis, KM, & Freeman, MP (2013). Penggunaan antidepresan pada
kehamilan: Tinjauan kritis yang berfokus pada risiko dan kontroversi. Acta Psychiatrica
Scandinavica, 127 (2), 94–114.
Chen, S.-J., Liu, Y.-L., & Sytwu, H.-K. (2012). Regulasi imunologi pada kehamilan: Dari
mekanisme hingga strategi terapeutik untuk imunomodulasi. Imunologi Klinis &
Perkembangan, 2012, 1–10. ID Artikel: 258391.
Coern, LA, Grether, JK, Yoshida, CK, Odouli, R., & Hendrick, V. (2011). Penggunaan
antidepresan selama kehamilan dan gangguan spektrum autisme masa kanak-kanak. Arsip
Psikiatri Umum, 68 (11), 1104-1112.
Cohen, LS, Altshuler, LL, Harlow, BL, Nonacs, R., Newport, DJ, Viguera, AC,… Stowe, ZN (2006).
Kambuhnya depresi berat selama kehamilan pada wanita yang mempertahankan atau menghentikan
pengobatan antidepresan. Jurnal Asosiasi Medis Amerika, 295 (5), 499–507.
Cooper, WO, Willy, ME, Pont, SJ, & Ray, WA (2007). Meningkatkan penggunaan antidepresan
pada kehamilan. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 196, 544.e1–544.e5.
Cox, JL, Holden, JM, & Sagovsky, R. (1987). Deteksi depresi pascakelahiran: Pengembangan
10-item Skala Depresi Pascakelahiran Edinburgh. Jurnal Psikiatri Inggris, 150, 782–786.
Danhauer, SC, Legault, C., Bandos, H., Kidwell, K., Constantino, J., Vaughan, L.,… Shumaker, S.
(2012). Pengaruh positif dan negatif, depresi, dan proses kognitif dalam kognisi dalam percobaan
Studi Tamoxifen dan Raloxifene (Co-STAR). Perkembangan Neuropsikologi dan Bagian Kognitif
B. Penuaan Neuropsikologi dan Kognisi, 20 (5), 532–552.
Davis, K., Pearlstein, T., Stuart, S., O'Hara, M., & Zlotnick, C. (2013). Analisis alat skrining singkat
untuk mendeteksi depresi pascamelahirkan: Perbandingan instrumen 6 item PRAMS, PHQ-9, dan
wawancara terstruktur. Arsip Kesehatan Mental Wanita, 16 (4), 271–277.
324 EC Dossett
De Groot, L., Abalovich, M., Alexander, EK, Amino, N., Barbour, L., Cobin, RH,… Stagnaro-
Green, A. (2012). Manajemen disfungsi tiroid selama kehamilan dan postpartum: Pedoman
klinis Masyarakat Endokrin. Jurnal Metabolisme Klinis dan Endokrinologi, 97 (8), 2543–
2565.
Deligiannidis, K., & Freeman, M. (2010). Pengobatan komplementer dan alternatif untuk pengobatan
gangguan depresi pada wanita. Klinik Psikiatri Amerika Utara, 33 (2), 441–463.
Dennis, CL, Dowswell, T. (2013). Intervensi (selain farmakologis, psikososial atau psikologis)
untuk mengobati depresi antenatal. Ulasan Sistematis Database Cochrane, (4), CD006795.
doi:10.1002 / 14651858.CD006795.pub3.
Dierckx, B., Heijnen, WT, van den Broek, WW, & Birkenhager, TK (2012). Kemanjuran terapi
listrik-trokonvulsif pada depresi berat bipolar versus unipolar. Gangguan Bipolar, 14 (2),
146-150.
Earls, MF, & Komite Aspek Psikososial Kesehatan Anak dan Keluarga American Academy of
Pediatrics. (2010). Menggabungkan pengenalan dan pengelolaan depresi perinatal dan
postpartum ke dalam praktik pediatrik. Pediatri, 126 (5), 1032–1039.
Einarson, TR, Kennedy, D., & Einarson, A. (2012). Apakah temuan berbeda di seluruh desain
penelitian? Kasus penggunaan antidepresan pada kehamilan dan malformasi. Jurnal
Farmakologi Klinis Terapi Populer, 19 (2), e334 – e348.
Epperson, CN, & Bale, TL (2012). BDNF Val66Met polimorfisme dan tingkat faktor
neurotropik yang diturunkan dari otak di seluruh rentang kehidupan wanita: Implikasi untuk
bias seks pada gangguan afektif. Psikiatri Biologis, 72, 434–436.
Gaynes, BN, Dusetzina, SB, Ellis, AR, Hansen, RA, Farley, JF, Miller, WC, & Sturmer, T. (2012).
Mengobati depresi setelah kegagalan pengobatan awal: Secara langsung membandingkan switch
dan strategi augmentasi di STAR * D. Jurnal Psikofarmakologi Klinis, 32 (1), 114-119.
Ghanbari, Z., Haghollahi, F., Syariah, M., Foroshani, R., & Ashrafi, M. (2009). Efek terapi
suplemen kalsium pada wanita dengan sindrom pramenstruasi. Jurnal Obstetri & Ginekologi
Taiwan, 48 (2), 124-129.
Grigoriadis, S., VonderPorten, EH, Mamisashvili, L., Tomlinson, G., Dennis, C. -L., Koren, G.,…
Ross, LE (2013). Dampak depresi ibu selama kehamilan pada hasil perinatal: Tinjauan sistematis
dan meta-analisis. Jurnal Psikiatri Klinis, 74 (4), e321 – e341.
Grote, NK, Jembatan, JA, Gavin, AR, Melville, JL, Iyengar, S., & Katon, WJ (2010). Sebuah
meta-analisis depresi selama kehamilan dan risiko kelahiran prematur, berat badan lahir
rendah, dan pembatasan pertumbuhan intrauterin. Arsip Psikiatri Umum, 67 (10), 1012–1024.
Harrison, N. (2013). Peradangan dan penyakit mental. Jurnal Psikiatri Neurologis Bedah Saraf,
84 (9), e1.
Hosseini, SM, Bigian, MW, Larkby, C., Brooks, MM, Gorin, MB, & Hari, NL (2009). Sifat
kecemasan pada wanita hamil memprediksi hasil kelahiran anak. Epidemiologi Perinatal
Anak, 23 (6), 557–566.
Hovington, CL, McGirr, A., Lepage, M., & Berlim, MT (2013). Stimulasi magnetik transkranial
berulang (RTM) untuk mengobati depresi berat dan skizofrenia: Sebuah tinjauan sistematis
meta-analisis baru-baru ini. Annals of Medicine, 45 (4), 308–321.
Kieler, H., Artama, M., Inggris, A., Ericsoon, O., Furu, K., Gissler, M.,… Haglund, B. (2012).
Inhibitor reuptake serotonin selektif selama kehamilan dan risiko hipertensi pulmonal
persisten pada bayi baru lahir: Sebuah studi kohort berbasis populasi dari lima negara Nordik.
Jurnal Medis Inggris, 344, d8012.
Koren, G., & Nordeng, H. (2012). Penggunaan antidepresan selama kehamilan: Rasio risiko-
manfaat.
Jurnal Obstetri & Ginekologi Amerika, 207(3), 157-163.
Kupka, RW, Altshuler, LL, Nolen, WA, Suppes, T., Luckenbaugh, DA, Leverich, GS,… Post,
RM (2007). Tiga kali lebih banyak hari depresi daripada manik atau hipomanik pada
gangguan bipolar I dan bipolar II. Gangguan Bipolar, 9 (5), 531–535.
Lam, RW, Carter, D., Misri, S., Kuan, AJ, Yatham, LN, & Zis, AP (1999). Sebuah studi
terkontrol terapi cahaya pada wanita dengan gangguan dysphoric fase luteal akhir. Penelitian
Psikiatri, 86 (3), 185-192.
Lanza di Scalea, T. (2009). Penggunaan obat antidepresan selama menyusui. OBGYN Klinis, 52
(3), 483-497.
Lokuge, S., Frey, BN, Foster, JA, Soares, CN, & Steiner, M. (2011). Depresi pada wanita:
Jendela kerentanan dan wawasan baru tentang hubungan antara estrogen dan serotonin. Jurnal
Psikiatri Klinis, 72 (11), 1563–1569.
Gugus Tugas Kesehatan Mental Perinatal Kabupaten Los Angeles. (2013). Membawa cahaya ke
ibu: Toolkit kesehatan mental perinatal penyedia komunitas (edisi ke-2). Los Angeles, CA:
Gugus Tugas Kesehatan Mental Perinatal Kabupaten Los Angeles.
Luberto, CM, White, C., Sears, RW, & Cotton, S. (2013). Pengobatan integratif untuk mengobati
depresi: Pembaruan pada bukti terbaru. Laporan Psikiatri Saat Ini, 15 (9), 391. doi: 10.1007 /
s11920-031-0391-2.
Lucas, M., Asselin, G., Merette, C., dkk. (2009). Efek suplementasi asam lemak omega-3 asam
eil-eicosapentaenoic pada hot flashes dan kualitas hidup di antara wanita paruh baya: Uji
klinis acak tersamar ganda, terkontrol plasebo. Menopause, 16 (2), 357–366.
Malm, H., Artama, M., Gissler, M., & Ritvanen, A. (2011). Inhibitor reuptake serotonin selektif dan
risiko kelainan bawaan utama. Obstetri & Ginekologi, 118 (1), 111-120.
Maschi, S., Clavenna, A., Campi, R., Schiavetti, B., Bernat, M., & Bonati, M. (2008). Hasil
neonatal setelah paparan kehamilan terhadap antidepresan: Sebuah studi kohort prospektif
terkontrol. Jurnal Obstetri & Ginekologi Inggris, 115, 283–289.
Massart, R., Mongeau, R., & Lanfumey, L. (2012). Di luar hipotesis monoaminergic:
Neuroplastisitas dan perubahan epigenetik dalam model depresi tikus transgenik. Transaksi
Filosofis dari Royal Society B, 367, 2485–2494.
McCloughen, A., & Foster, K. (2011). Penambahan berat badan yang terkait dengan penggunaan
obat psikotropika: Tinjauan integratif. Jurnal Internasional Perawatan Kesehatan Mental, 20
(3), 202-222.
Milgrom, J., Gemmill, AW, Bilszta, JL, Hayes, B., Barnett, B.,… Buist, A. (2008). Faktor risiko
antenatal untuk depresi postpartum: Sebuah studi prospektif besar. Jurnal Gangguan Afektif,
108, 147-157.
Moses-Kolko, EL, Berga, SL, Kairo, B., Sit, DK, & Wisner, KL (2009). Estradiol transdermal
untuk depresi pascamelahirkan: Pilihan pengobatan yang menjanjikan. Obstetri & Ginekologi
Klinis, 52 (3), 516–529.
Pusat Nasional untuk Kesehatan dan Keunggulan Klinis. (2007). Kesehatan mental antenatal dan
pascanatal: Manajemen klinis dan panduan layanan (CG). London: BAGUS.
O'Mahen, H., Himle, JA, Gedock, G., Henshaw, E., & Flynn, H. (2013). Sebuah uji coba
terkontrol secara acak dari terapi perilaku kognitif untuk depresi perinatal yang diadaptasi
untuk wanita dengan pendapatan rendah. Depresi dan Kecemasan, 30, 679–687.
Oat, MP (2003). Gangguan psikiatri perinatal: Penyebab utama morbiditas dan mortalitas ibu.
Buletin Medis Inggris, 67, 219–229.
Osborne, LM, & Monk, C. (2013). Depresi perinatal - Morbiditas inflamasi keempat kehamilan?:
Teori dan tinjauan literatur. Psikoneuroendokrinologi, 38 (10), 1929-1952. doi:10.1016 /
j.psychneuen.2013.03.019.
Palmsten, K., & Hernandez-Diaz, S. (2012). Bisakah studi non-acak tentang keamanan
antidepresan selama kehamilan secara meyakinkan mengalahkan kepercayaan yang
membingungkan, kebetulan, dan sebelumnya? Epidemiologi, 23 (5), 686–688.
Papakostas, GI, Shelton, RC, Zajecka, JM, Etamad, B., Rickels, K., Clain, A.,… Bottiglieri, T.
(2012). L-Methylfolate sebagai terapi tambahan untuk depresi berat yang resistan terhadap
SSRI: Hasil dari dua percobaan acak, tersamar ganda, berurutan paralel. Jurnal Psikiatri
Amerika, 169, 1267–1274.
Parry, BL, Mahan, AM, Mostofi, N., Lew, GS, & Gillin, JC (1993). Terapi cahaya gangguan
dysphoric fase luteal akhir: Sebuah studi diperpanjang. Jurnal Psikiatri Amerika, 150 (9),
1417–1419.
Pearson, RM, Fernyhough, C., Bentall, R., Evans, J., Heron, J., & Joinson, C. (2013). Hubungan
antara gaya kognitif depressogenic ibu selama kehamilan dan gaya kognitif keturunan 18
tahun kemudian. Jurnal Psikiatri Amerika, 170 (4), 434–441.
326 EC Dossett
Pettinati, HM, O'Brien, CP, & Dundon, WD (2013). Status saat ini dari gangguan mood dan
penggunaan zat yang terjadi bersamaan: Target terapi baru. Jurnal Psikiatri Amerika, 170, 23–30.
Pramyothin, P., & Khaodhiar, L. (2010). Sindrom metabolik dengan antipsikotik atipikal.
Opini Saat Ini dalam Endokrinologi, Diabetes & Obesitas, 17(5), 460–466.
Pratt, LA, Brody, DJ, & Gu, Q. (2011). Penggunaan antidepresan pada orang berusia 12 tahun ke atas:
United
Serikat, 2005–2008. Ringkasan data NCHS, no 76. Hyattsville, MD: Pusat Statistik Kesehatan
Nasional.
Rai, D., Lee, BK, Dalman, C., Golding, J., Lewis, G., & Manusson, C. (2013). Depresi orang tua,
penggunaan antidepresan ayah selama kehamilan, dan risiko gangguan spektrum autisme.
Jurnal Medis Inggris, 346, f2059.
Rapkin, AJ, & Winer, SA (2008). Manajemen farmakologis gangguan dysphoric pramenstruasi.
Pendapat Ahli Farmakoterapi, 9 (3), 429-445.
Ross, LE, Grigoriadis, S., Mamishashvili, L., Vonderporten, EH, Roerecke, M., Rehm, J.,…
Chueng, A. (2013) Dipilih hasil kehamilan dan persalinan setelah terpapar obat antidepresan:
Tinjauan sistematis dan meta-analisis. Jurnal Psikiatri Asosiasi Medis Amerika, 70 (4), 436–
443.
Sandman, CA, Davis, EP, Buss, C., & Glynn, LM (2012). Paparan stres psikobiologis prenatal
memberikan pengaruh pemrograman pada ibu dan janinnya. Neuroendokrinologi, 95, 8-21.
Sidebottom, AC, Harrison, PA, Godecker, A., & Kim, H. (2012). Validasi Kuesioner Kesehatan
Pasien (PHQ) -9 untuk skrining depresi prenatal. Arsip Kesehatan Mental Wanita, 15 (5),
367–374.
Soares, CN (2013). Depresi pada wanita peri dan pascamenopause: Prevalensi, patofisiologi dan
manajemen farmakologis. Obat & Penuaan, 30 (9), 677–685.
Sockol, LE, Epperson, CN, & Barber, JP (2011). Sebuah meta-analisis pengobatan untuk depresi
perinatal. Tinjauan Psikologi Klinis, 31 (5), 839-849.
Spinelli, MG (2009). Psikosis postpartum: Deteksi risiko dan manajemen. Jurnal Psikiatri
Amerika, 166 (4), 405–408.
Stahl, SM (2000). Psikofarmakologi esensial: Dasar ilmu saraf dan aplikasi praktis
tion(edisi ke-2). Cambridge: Pers Universitas Cambridge.
Sternfeld, B., Guthrie, KA, Ensrud, KE, Lacroix, AZ, Larson, JC, Dunn, AL,… Caan, B.
J. (2014). Khasiat latihan gejala menopause: Sebuah uji coba terkontrol secara acak.
Menopause, 21(4), 330–338.
Straub, H., Adams, M., Kim, JJ, & Perak, RK (2012). Gejala depresi antenatal meningkatkan
kemungkinan kelahiran prematur. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 207 (329),
e1 – e4.
Suri, R., Hellemann, G., Stowe, ZN, Cohen, LS, Aquino, A., & Altshuler, LL (2011). Sebuah studi
prospektif, naturalistik, buta dari hasil neurobehavioral awal untuk bayi setelah paparan
antidepresan prenatal. Jurnal Psikiatri Klinis, 72 (7), 1002–1007.
Swalm, D., Brooks, J., Doherty, D., Nathan, E., & Jacques, A. (2010). Menggunakan skala
depresi pascakelahiran Edinburgh untuk menyaring kecemasan perinatal. Arsip Kesehatan
Mental Wanita, 13, 515–522.
Topiwala, A., Hothi, G., & Ebmeier, KP (2012). Mengidentifikasi pasien yang berisiko
mengalami gangguan mood perinatal. Praktisi, 256 (1751), 15–18. 2.
Administrasi Makanan dan Obat-obatan Amerika Serikat. (2013). Penggunaan inhibitor reuptake
serotonin selektif pada kehamilan dan malformasi jantung: Sebuah kohort yang cocok dengan
skor kecenderungan di CPRD. Farmakoepidemiologi dan Keamanan Obat, 22 (9), 942-951.
Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS. (2009). Skrining untuk depresi pada orang dewasa: Pernyataan
Rekomendasi Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS. Annals of Internal Medicine, 151, 784-792. van
der Wal, MF, van Eijsden, M., & Bonsel, JG (2007). Program stres dan emosional selama kehamilan
dan tangisan bayi yang berlebihan. Jurnal Pediatri Perilaku Perkembangan, 28 (6),
431–437.
Wisner, KL, Sit, KK, Hanusa, BH, Moses-Kolko, EL, Bogen, DL, Hunker, DF,… Penyanyi, LT
(2009). Depresi berat dan pengobatan antidepresan: Dampak pada kehamilan dan hasil
neonatal. Jurnal Psikiatri Amerika, 166, 557–566.
Wisner, KL, Sit, DKY, & Moses-Kolko, EL (2006). Pengobatan antipsikotik selama kehamilan:
Sebuah model untuk pengambilan keputusan. Kemajuan dalam Skizofrenia dan Psikiatri Klinis, 3
(1), 48-55.
Wisner, KL, Zarin, DA, Holmboe, ES, Appelbaum, PS, Gelenberg, AJ, Leonard, HL, & Frank,
E. (2000). Pengambilan keputusan risiko-manfaat untuk pengobatan depresi selama
kehamilan. Jurnal Psikiatri Amerika, 157 (12), 1933–1940.
Organisasi Kesehatan Dunia. (2009). Aspek kesehatan mental kesehatan reproduksi perempuan:
Sebuah tinjauan literatur. Jenewa: Pers WHO.
Menguap, BP, Dietrich, AJ, Wollan, P., Bertram, S., Graham, D., Huff, J.,… Pace, WD (2012)
TRIPPD: Studi efektivitas jaringan berbasis praktik dari skrining dan manajemen depresi
pascapersalinan . Sejarah Kedokteran Keluarga, 10, 320–329.
Yonkers, KA, Norwitz, ER, Smith, MV, Lockwood, CJ, Gotman, N., Luchansky, E.,…
Belanger, K. (2012). Depresi dan pengobatan serotonin reuptake inhibitor sebagai faktor
risiko untuk kelahiran prematur. Epidemiologi, 23 (5), 677–685.
Yonkers, KA, Pearlstein, TB, & Gotman, N. (2013). Sebuah studi percontohan untuk
membandingkan fluoxetine, kalsium, dan plasebo dalam pengobatan sindrom pramenstruasi.
Jurnal Psikofarmakologi Klinis, 33 (5), 614-620.
Yonkers, KA, Wisner, KL, Stewart, DE, Oberlander, TF, Dell, DL, Stotland, N.,… Lockwood,
C. (2009). Manajemen depresi selama kehamilan: Sebuah laporan dari American Psychiatric
Association dan American College of Obstetrics and Gynecology. Psikiatri Rumah Sakit
Umum, 31 (5), 403–413.
Ystrom, E. (2012). Penghentian menyusui dan gejala kecemasan dan depresi: Sebuah studi
kohort longitudinal. BMC Kehamilan Melahirkan, 12 (1), 36.
Zhang, X., Liu, K., Sun, J., & Zheng, Z. (2010). Keamanan dan kelayakan stimulasi magnetik
transkranial berulang (RTM) sebagai pengobatan untuk depresi berat selama kehamilan.
Indeks
SEBUAH Antipsikotik, 124, 128–129, 132, 133, 277,

Akupunktur, 114, 150, 151, 313 310, 321
Adenocorticotropin-releasing hormone Jumlah folikel antral, 200, 202-203
(ACTH), 7 Kecemasan, 6, 27, 51, 76, 98, 109, 142, 159,
Masa remaja, 8, 29, 32, 34, 38, 39, 42, 178, 203, 218, 238, 263, 283, 301
102, 237, 239, 249, 251, 305 dan depresi terkait kesuburan, 218
Gangguan afektif, 5-7, 52 Arsip Kesehatan Mental Wanita, 303
remaja Afrika-Amerika, 33 Lampiran
Ainsworth, M., 82 gaya, 12, 86, 180
Amenore, 237, 240–243, 250, 264 teori, 82, 162
American Academy of Pediatrics, 96, Halusinasi pendengaran, 124, 131,
133, 135 Autisme, 8, 11, 92, 318
248, 306
American College of Obstetrics and
Gynecology (ACOG), 51, 52, 60, B
62, 94, 306, 313, 316 Baby blues, 110-112, 320
American Psychiatric Association (APA), Inventaris depresi Beck (BDI), 98, 100, 101
33, 35, 40, 42, 51, 92, 111, 114-116, Binge eating disorder (BED), 237-241, 243,
123, 124, 130, 165, 238, 303, 305, 244, 246, 247 Jam
310, 316, 322 biologis, 195–210 Teori
American Society of Clinical Biopsikososial, 31 Bipolar
Oncology (ASCO), 289, 290 I, 124
American Society of Reproductive Medicine Bipolar II, 124, 275, 310
(ASRM), 141, 142, 144, 148, 149, Gangguan afektif bipolar, 52, 123-125,
153, 195, 196, 208, 209 130, 135
Anhedonia, 54, 180, 216 Gangguan bipolar, 8, 91-94, 103, 112, 123-
Anoreksia nervosa (AN), 11, 14, 147, 127, 129, 131-134, 136, 263, 274-277,
237, 238, 253 310, 321
Anoreksia tardive, 250 Trauma lahir, 177–189
Penilaian Kesehatan Psikososial Antenatal Remaja biseksual, 30
(ALPHA), 95 Tubuh
Skrining antenatal, 95 obat anti ketidakpuasan, 27, 31, 32, 38
kecemasan, 311 antidepresan, 60, 92, 93, gambar, 168, 247, 249, 250, 287,
102, 114, 118, 291 kepuasan, 33, 37
119, 149, 150, 172, 307–309, 311, Bowlby, J., 12, 82
312, Stimulasi otak, 314
314, 316–319, 321
Tingkat hormon anti-Mullerian (AMH), 202
DOI 10.1007 / 978-3-319-05116-1, © Springer International Publishing Switzerland 2014
330 Indeks
Kanker payudara, 225, 226, 285–287, Donasi telur, 208–209

289, 291–294, 306 Terapi kejang listrik (ECT), 129, 134, 314
Menyusui, 91, 92, 110, 114, 115, 119, 129, Regulasi emosi, 37, 240
132, 133, 183–184, 188, 246–248, 269, EPDS. Lihat Skala Depresi Pascakelahiran
308, 317–320, 322 Edinburgh (EPDS)
dan obat-obatan, 92, 114, 129, 320 Epigenetik, 8–9, 56, 252–254, 266
Terapi cahaya terang, 313 Bulimia, Estradiol, 59, 61, 200–202, 217, 239, 267,
237, 238 268, 272, 275
Estrogen, 50, 53–55, 110, 113, 132, 201, 204,
205, 217, 219, 221, 265–267, 273–
C 275, 277, 278, 304, 306, 314
Operasi caesar, 109, 115, 198 Terapi penggantian estrogen (ERT),
Kanker dan rambut rontok, 286, 287, 219, 225
294 Latihan dan depresi, 152, 224–225, 313
CBT. Lihat Pusat Studi Epidemiologi
Cognitive-behavioral therapy (CBT)
Skala Depresi (CES-D), 98, 99, 101, F
102, 216, 306 Kesuburan
Melahirkan, 4, 10, 75, 77, 87, 91, 119, dan akupunktur, 150-151
123, 125, 130, 131, 177–189 dan keguguran, 148-149, 198
Penyakit mental kronis, 123– hasil, 141–155, 242
136 Merokok, 60, 224 Clomid, pelestarian, 208, 289–290
204, 205 pengobatan, 143, 144, 148, 196, 198, 200,
Terapi perilaku kognitif (CBT), 62, 118, 129, 201, 203–210, 242
134, 150, 153, 311 dan yoga, 151-152
Kontrasepsi, 92, 141, 144, 196, 243, 263–278 Hipotesis pemrograman janin, 4
Opsi kontrasepsi, 264, 266–269, 271 Hormon Folat, 312
pelepas kortikotropin (CRH), 7, 8, 57 Respon Hormon perangsang folikel (FSH), 50,
kortisol, 57, 63 200-202, 205, 217
D G
Delusi, 117, 124, 126, 131, 135, 310 Gangguan kecemasan umum, 53,
Depresi, 6, 27, 50, 80, 91, 109, 123, 142, 114, 115, 309
159, 177, 203, 215, 238, 263, 283, 303 Kehamilan, 5, 6, 75–88, 94, 151, 160, 161,
Manual Diagnostik dan Statistik Mental 165, 197, 209–210, 242
Gangguan, Edisi 5 (DSM-V), 130, Glukokortikoid, 5, 266
178, 180 Stimulasi ovarium kontrol gonadotropin
Gangguan disosiatif, 14 (COH), 204, 205
Termometer Distress (DT), 284 “Ibu yang baik”, 77–83, 87, 136, 308
Teori Domino, 219 Telur
donor, 153, 208
Disforia, 218 H
Distimia, 50, 52, 264 Hays, S., 79, 82
Perubahan hormonal, 49, 110, 112, 217,
270, 302, 303, 306
E Kontrasepsi hormonal, 263–278 Fluktuasi
Gangguan makan, 38, 238– hormon, 53–58, 226, 275, 301,
241 dan kesuburan, 242 314, 316
dan pascapersalinan, 246–248 Pengobatan hormonal, 61–62, 199, 321
dan kehamilan, 240-248, 251, 253 Terapi penggantian hormon (HRT),
dan faktor risiko, 239-240 225–226, 314, 321
dan fungsi seksual, 241–242 Hiperemesis gravidarum, 245
Kehamilan ektopik, 160, 170, 200 Skala Sumbu hipotalamus – hipofisis – adrenal
Depresi Pascakelahiran Edinburgh (HPA),
(EPDS), 94-103, 111, 305 7-8, 12, 19, 117, 264, 265
Indeks 331
saya Perhatian penuh, 33, 37,

Pekerjaan identitas, 27, 28 41, 63 Suasana hati
Infertilitas, 141–150, 152-154, 159, 161, 163, gangguan, 8, 38, 60, 86, 87, 91-103, 130,
165, 195, 196, 200, 203-206, 208, 210, 131, 142, 203, 218, 220-221, 227, 237,
250, 289, 301, 306, 313, 322 263, 265, 266, 270-278, 310
Pengasuhan intensif, 79, 82 labilitas, 51, 52, 110, 131, 216
Model kerja internal, 13 stabilisator, 92, 93, 124, 128, 132, 133,
Psikoterapi interpersonal, 113–114, 150, 311 276, 310, 321
Intracytoplasmic sperm injection (ICSI), gejala, 50, 51, 59, 111, 112, 226, 271,
146, 147 273, 310, 312, 314
Pikiran yang mengganggu, 117, 160, 166, 171 Keibuan
Fertilisasi in vitro (IVF), 144-147, 150-154, konstelasi, 85
161, 164-166, 196, 200-202, 204, 206, krisis, 80
207 identitas, 81–82
mandat, 87
J
Jurnal Asosiasi Medis Amerika SEBUAH
(JAMA), 303 Jaringan Kanker Komprehensif Nasional
Jam Jurnal, 303 (NCCN), 284, 288
Kematian neonatus, 160, 161
Neonatisida, 135
K Neurotransmitter, 152, 217, 263, 303, 309
Skala Kessler 10, 99 Masyarakat Amerika Utara untuk Psikososial
Obstetri dan Ginekologi (NASPOG),
303, 322
L
Lactogenesis II, 184,
188 remaja Lesbian, 31 HAI
Wanita Lesbian, 168 Gangguan obsesif-kompulsif (OCD), 14,
Lipton, B., 4 114, 116–118, 160, 309, 320
Litium, 92, 93, 124, 128, 133, 310 Odent, M., 10
Lupron, 264 Oligomenore, 237, 240–243, 250
Asam lemak omega-3, 114, 312, 320
Oosit, 146, 147, 196–209
M Orenstein, P., 28
Gangguan depresi mayor (MDD), 14, 52, Cadangan ovarium, 153, 200-203, 206-
62, 100, 111, 126, 130, 166, 216, 208 Ovulasi, 50, 53, 58, 60, 204-206, 267
246, 265, 305 Oksitosin, 10-12, 113, 263, 265, 266
Malattachment, 14, 15, 17–19
Mania, 92, 123–125, 127–135, 305,
307, 310, 320 P
Episode manik, 123–125, 131, 310 Gangguan Panik, 53, 114-116, 118, 120, 309
Marcé Society, 303, 322 Topeng Kuesioner Kesehatan Pasien-9 (PHQ-9), 98,
keibuan, 79 100, 101
Ambivalensi ibu, 86–87 Depresi perimenopause, 215–216, 218–220,
Peran ibu, 77, 80, 85, 86 222, 223, 225, 226, 264, 313
Stres ibu, 5–8, 16 Perimenopause, 59, 113, 215–227, 301,
Menopause, 58, 59, 62, 112, 197, 202, 207, 304, 306, 308, 320, 321
215, 217, 221–223, 237–254, 277, Periode perimenstruasi, 50
286, 290, 301, 321 kematian perinatal, 150-
Siklus menstruasi, 31, 49–52, 54, 57, 58, 61, 174
110, 148, 197, 201, 202, 205, 206, Kesedihan perinatal, 162-163, 172
215, 218, 220, 221, 240, 241, 263, Kehilangan perinatal, 160-163,
264, 270, 271 , 275, 276, 278, 301, 165–169,
305, 316 171-174, 185
Perry, B., 9
332 150, 172, 188, 302, 303, 307, 311
Penyangkalan psikotik kehamilan, 126,
135
Gangguan berkabung kompleks
persisten (PCBD), 165-166
Pipher, M., 28
Sindrom ovarium polikistik (PCOS), 205,
241 Pascamenopause, 58, 221
Pascapersalinan, 10–12, 109–136,
246–248 psikosis, 117, 130–135,
305, 310 kambuh, 131
penyaringan, 94–96
Depresi pascapersalinan (PPD), 59, 91–93,
95–99, 101-103, 111–115, 117, 184,
187, 189, 220, 245–247, 251, 263–
265, 274, 275, 314, 317, 320
Inventarisasi Prediktor Depresi
Pascapersalinan (PDPI), 95
Skala Skrining Depresi Pascapersalinan
(PDSS), 96-98, 100-102, 306
Gangguan mood dan kecemasan
pascapersalinan (PMAD), 35, 43,
182, 317
Postpartum Support International (PSI), 303,
322 Pertumbuhan pascatrauma, 187, 293–295
Gangguan stres pascatrauma (PTSD), 39,
56, 126, 160, 165, 170, 172,
173, 177–189, 263
Perawatan prakonsepsi, 92–93
Kehamilan, 4, 35, 84, 93, 123–136, 160, 170,
172-173, 200, 240–248, 251, 253
rugi, 160, 161, 165, 167–169, 200,
301, 318, 322
Kuesioner risiko kehamilan (PRQ), 95
Gangguan Pramenstruasi (PMD), 49–53, 313,
316
Gangguan dysphoric pramenstruasi (PMDD),
32,
49–63, 218, 271, 272, 316
Eksaserbasi pramenstruasi (PME), 50, 52–53
Gejala pramenstruasi, 49–53, 55, 56, 58,
59, 61, 62, 271, 312, 313, 315 Sindrom
pramenstruasi (PMS), 32, 38, 50-62,
110, 112, 218, 220, 221, 263, 271,
272, 320
Pramenstruasi, 49, 52, 53, 56–59
Pengalaman pralahir, 4, 5 Infertilitas primer,
141-142 Pra-pekerjaan ibu primer, 82
Progesteron, 50, 53, 54, 57, 58, 60, 61, 110,
132, 215, 225, 263–265, 272, 273, 306

Keadaan proinflamasi, 304 Gangguan
kesedihan berkepanjangan (PGD), 165
Kehamilan Psikologis, 75–88
Psikosis, 94, 117, 126–135, 221, 305, 307,
310, 320, 321
Adaptasi psikososial terhadap kehamilan, 84
Psikoterapi, 62, 113, 114, 127, 129, 134,
Indeks
Gejala psikotik, 117, 126, 128, 130-132, 135,

221, 277, 302, 321
PTSD. Lihat Gangguan stres
pascatrauma (PTSD)
Pubertas, 30–32, 38, 239, 301
Gangguan pembersihan, 237,
238
R
Teori relasional-budaya (RCT), 28-29
Ketahanan relasional, 29, 30, 37, 39–40, 42
Stimulasi magnetik transkranial berulang
(RTMS), 314
Kanker Reproduksi, 200, 283–295
Kehilangan reproduksi, 159, 161, 163–165,
167, 170
Kesehatan mental reproduksi, 18, 42, 237,
238, 240, 253
Psikiatri reproduksi, 301–322
Kisah reproduksi, 159–174 Rich,
A., 77, 82, 86
S
Gangguan skizoafektif, 126, 130 Skizofrenia, 5,
6, 8, 94, 123, 124, 126, 127,
129-131, 134, 136, 221, 276-277
Schore, A., 14, 19
Penyaringan, 91-103, 111, 209, 210, 250-
252, 254, 283, 284, 292, 294, 305,
306
instrumen, 95, 97, 98, 102, 284
Selective serotonin reuptake inhibitors
(SSRI), 54, 60–62, 149–150, 225, 226,
309, 316, 318
Diferensiasi diri, 14, 16–19 Cedera diri,
18, 27, 39 Objektifikasi diri, 18, 32, 33,
35, 37, 38 Regulasi diri, 12, 14, 16
Serotonin norepinefrin reuptake inhibitor
(SNRI), 61, 309
Pelecehan seksual, 18, 56, 185, 291, 292
Disfungsi seksual dan ketidaksuburan,
203-204 Seksualitas, 27-30, 34-36, 40-43,
143, 203,
287, 289, 291
Seksualitas, 34, 35, 41, 42
Trauma seksual, 182, 185
Simkin, P., 177
Transfer embrio tunggal (SET), 161
Gangguan tidur, 111, 131, 151, 218, 288
Konstruksi sosial keibuan, 78–80
Dukungan sosial, 85, 101, 113, 118, 129, 146,
172, 222, 223, 227, 247, 285, 286, 292,
307, 315
Spock, B., 78
Indeks 333
SSRI. Lihat Selective serotonin dan menyusui, 183–184

reuptake inhibitor (SSRI) Kelahiran traumatis, 179–184,
Tahapan lokakarya penuaan 186,
reproduksi (STRAW), 215, 226 187, 189
Stern, D., 18, 85 Stres traumatis, 56, 186
Lahir mati, 159-174
Penyalahgunaan zat, 27, 127, 292, 311,
322 Ide bunuh diri, 27, 103, 172 ANDA
Bunuh diri, 10, 11, 17, 103, 112, 113, 124, Depresi unipolar, 91
128, 132, 135, 150, 305, 317, 319 Polip rahim, 199
T V
Tamoxifen, 306 Sindrom kembar menghilang, 17
Kehamilan remaja, 35 Gejala vasomotor, 218, 313
Skrining telepon, 101 Skala analog visual (VAS), 100-101
Disregulasi tiroid, 306
Transisi menjadi ibu, 75, 76, 84, 85, 243 Trauma,
10, 14–16, 18, 19, 27, 29, 31, 35, 39, 56, W
118, 130, 159, 164, 167–169, 171-173, Winnicott, DW, 82
177–189, 239, 290, 292, 294, 295, 322 Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), 34, 51,
264, 267–269, 274–276, 301

Translate

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Translate

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Diterjemahkan dari bahasa Afrikans ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

Diana Lynn Barnes Editor

ISBN 978-3-319-05115-4 ISBN 978-3-319-05116-1 (eBuku)

Nomor Kontrol Perpustakaan Kongres: 2014939381

© Springer International Publishing Swiss 2014

Dicetak pada kertas bebas asam

Springer adalah bagian dari Springer Science + Business Media (www.springer.com)

London, Inggris sarung tangan

Dalam beberapa dekade terakhir, masalah kesehatan mental perempuan, terutama

bertahun-tahun sebelum kehamilan bahkan direncanakan. Faktanya, risiko seorang

asal-usul kesehatan mental wanita. Bagian 1, Tahun-Tahun Awal, dimulai dari

anak-anak. Di samping kemungkinan fisik yang baru ditemukan juga terdapat

Sherman Oaks, CA Diana Lynn Barnes

Bagian I Tahun-tahun Awal

Pengaruh Pra dan Perinatal pada Kesehatan Mental Wanita..........................3

Bagian II Tahun-tahun Reproduksi

Kehamilan Psikologis Keibuan...........................................................................75

Trauma Kelahiran: Penyebab dan Akibat

Bagian III Tahun-tahun Selanjutnya

Bayi Setelah 40: Apakah "Jam Biologis" Benar-benar Berdetak?...............195

Bagian IV Sepanjang Umur

Gangguan Makan Sepanjang Masa Hidup:

Marcy Axness, Ph.D.diakui secara internasional untuk karyanya pada

Diplomat Pendiri American Board of Holistic Medicine. Dia menjabat di dewan

Melissa J. Johnson, Ph.D.adalah pendiri Institute for Girls' Development di

Doreen L. Wiggins, MD, FACOG, FACSmenerima gelar kedokterannya dari

Diana Lynn Barnes, Psy.D., LMFTadalah pakar kesehatan mental reproduksi

Marcy Axness dan Joel Evans

Manusia adalah kisah yang permulaannya meramalkan bab-bab selanjutnya yang

Pemrograman Kesehatan Seumur Hidup Janin

Terobosan "hipotesis pemrograman janin" yang menghubungkan kondisi rahim

Pemrograman Kesehatan Mental Janin

gambaran individu terkait dengan waktu paparan kehamilan terhadap kelaparan.

Stres dan Sumbu HPA

penghargaan, dan kepuasan. Dia kehilangan kesejahteraan mental dari kedua

Racun, Nutrisi, dan Epigenetik

mempersepsikan wajah netral sebagai ekspresi kemarahan dan bias yang

Temperamen: Pemimpin Kesehatan Mental

Benih Gangguan Keterikatan

Pengaruh Perinatal pada Kesehatan Mental

Persalinan dan Kelahiran

Melahirkan adalah jendela perkembangan yang menentukan untuk pemasangan

melemparkannya agak liris sebagai "kemampuan yang terganggu untuk

Lampiran dan Landasan Kesehatan Mental

Kejadian Timbal Balik Kesehatan Mental

Dua Aspek Fundamental Kesehatan Mental

Malattachment of Postpartum Separation

Diferensiasi Diri Prematur

Prenatal – Kontinuum Keterikatan Pascanatal

anak-anak atau orang dewasa yang mengalami pengalaman regresif, biasanya

Malattachment Prenatal dan Diferensiasi Diri

Salah satu jenis memori prenatal melibatkan malattachment perkembangan ego

ingatan / rekonstruksi seorang wanita yang mengalami dilema eksistensial semacam

Perjalanan remaja perempuan ditandai dengan pertanyaan-pertanyaan yang mereka

MJ Johnson, Ph.D. (*)

Kewanitaan dan Kewanitaan yang Ideal

Keperempuanan dan kewanitaan dikonstruksi secara sosial dan terus berubah

"Siapa Aku Secara Relasional?"

Stereotip Relasional dan Relasi Sebaya

Trauma dan Hubungan

Pelecehan anak, pelecehan seksual, pemerkosaan, dan bentuk-bentuk kekerasan

"Siapa Saya Secara Fisik?"

Gadis praremaja dan remaja mengalami banyak perubahan tubuh. Teori