Mata Kuliah : Gizi dan Metabolisme Nutrient

Dosen : Dr. Healthy Hidayanty, SKM., M.Kes

FINAL TEST

Oleh:

Radiatul Adawiyah Muhammad

P102212011
KELAS A

PROGRAM STUDI MAGISTER KEBIDANAN FAKULTAS PASCASARJANA

UNIVERSITAS HASANUDDIN
2022
Hari : Kamis
Tanggal : 16 Juni 2022

FORMULIR FOOD RECALL 24 JAM

1. Identitas Responden 1
Nama : Ny. Santi Mambu
Umur : 34 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
2. Tabel Formulir Recall 24 Jam dengan Jenis Makanan yang di Konsumsi pada Waktu Makan Pagi, Makan Siang, dan Makan Malam
Termasuk Selingan.

Bahan ANALISIS ZAT GIZI (DKBM)

Waktu Menu/Jenis Pengolahan/
Kegiatan Makanan/ URT Gram*
(Jam) Makanan Cara Masak
Komposisi Energi protein Lemak Karbo Fe Vit. C

- Teh manis :
Teh Manis Teh manis: 1 Cangkir Air 100 g 135 19.50 0.70 67.80 12.00 0.0
Gula pasir 1 sdt gula pasir 10 g
Pagi Makan Teh celup 1 kantong kecil 2 g
- teh celup
(08.00) Pagi

Roti Roti Manis - 1 buah 75 g 70 1.50 0.40 15.10 0.47 0.0

Selingan
Cemilan Ubi jalar Ubi jalar Digoreng 2 potong 150 g 45 1.10 0.40 16.60 0.28 2.0
(10.00)
Siang Makan Nasi campur - Nasi putih - 1 prsi sedang - 200 g 176 3.30 0.00 0.00 0.00 0.0
(13.00) Siang - Ikan - Ikan - 1 ptg ikan - 75 g 109 21.50 2.60 0.00 0.00 0.0
tenggiri tenggiri
 bumbu
kuning
- Sayur - 2 sdm sayur
- Sayur
kangkung kangkung - 20 g 92 2.50 0.00 0.00 2.40 28.8
kangkung
ditumis
Selingan
- - - - - - - - - - - -
(Jam)
Malam Makan - Lontong 1 porsi sate
Sate padang Sate dibakar 250 g 227 41.30 6.10 1.80 2.20 0.0
(18.30) Malam - Sate ayam padang
Selingan
- - - - - - - - - - - -
(Jam)
854 90.7 10.2 101.3 17.35 30.8
JUMLAH ASUPAN GIZI 24 JAM
kkal g g g mg mg
2150 60 60 340 18 75
AKG SESUAI UMUR (34 TAHUN)
kkal g g g mg mg

1. Apakah ini pola makan yang biasa dikonsumsi?

Jawaban: Iya
2. Apakah mengkonsumsi suplement vitamineral?
Jawaban: Tidak
DOKUMENTASI RESPONDEN 1
Hari : Kamis
Tanggal : 16 Juni 2022

FORMULIR FOOD RECALL 24 JAM

3. Identitas Responden 2
Nama : Tn. Soleman Mohamad
Umur : 62 tahun
Jenis Kelamin : Laki - laki
4. Tabel Formulir Recall 24 Jam dengan Jenis Makanan yang di Konsumsi pada Waktu Makan Pagi, Makan Siang, dan Makan Malam
Termasuk Selingan.

Bahan ANALISIS ZAT GIZI (DKBM)

Waktu Menu/Jenis Pengolahan/
Kegiatan Makanan/ URT Gram*
(Jam) Makanan Cara Masak
Komposisi Energi Protein Lemak Karbo Fe Vit. C

- Kopi :
- 1 sdm kopi - 7g 365 17.40 1.30 69.00 4.00 0.0
Kopi Kopi : - hitam bubuk
Kopi hitam - 2 sdm gula - 20 g
Pagi Makan bubuk pasir
Gula - Air - 200 g
(07.00) Pagi

Pisang Pisang goreng Di goreng - 3 bh pisang - 180 g 135 1.40 3.80 23.10 0.03 0.0
goreng

Selingan
- - - - - - - - - - - -
(Jam)
Siang Makan Nasi campur - Nasi putih - 1 porsi - 200 g 176 3.30 0.00 0.00 0.00 0.0
 sedang
- Telur Telur - 1 butir - 60 g 251 16.30 19.40 1.40 2.50 0.0
digoreng
(12.00) Siang
dadar
- Terong Balado terong - 3 ptg terong - 45 g 24 1.10 0.20 5.50 0.00 5.0

Selingan
- - - - - - - - - - - -
(Jam)
Malam Makan
- - - - - - - - - - -
(Jam) Malam
Selingan Martabak
Cemilan Martabak beli 4 potong 220 g 199 3.50 4.10 37.00 1.40 0.0
(19.00) Coklat Kacang
1150 43 28.8 136 7.93 5
JUMLAH ASUPAN GIZI 24 JAM
kkal g g g mg mg
2150 65 60 340 8 90
AKG SESUAI UMUR (62 TAHUN)
kkal g g g mg mg

3. Apakah ini pola makan yang biasa dikonsumsi?

Jawaban: Iya
4. Apakah mengkonsumsi suplement vitamineral?
Jawaban: Tidak
DOKUMENTASI RESPONDEN 2
Hari : Kamis
Tanggal : 16 Juni 2022

FORMULIR FOOD RECALL 24 JAM

5. Identitas Responden 3
Nama : Ny.Delsriyanti Silimela
Umur : 42 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
6. Tabel Formulir Recall 24 Jam dengan Jenis Makanan yang di Konsumsi pada Waktu Makan Pagi, Makan Siang, dan Makan Malam
Termasuk Selingan.

Bahan ANALISIS ZAT GIZI (DKBM)

Waktu Menu/Jenis Pengolahan/
Kegiatan Makanan/ URT Gram*
(Jam) Makanan Cara Masak
Komposisi Energi Protein Lemak Karbo Fe Vit. C

Pagi
- - - - - - - - - - - -
(Jam)
Kulit lumpia
Selingan
Cemilan Pastel Sayur wortel Di goreng 2 buah 10 g 280 5.20 15.40 31.40 0.10 0.00
(10.00)
Bihun
- Nasi putih - 1 porsi besar - 300 g 176 3.30 0.00 0.00 0.00 0.0
- Ikan mas - Ikan mas - 1 ekor kecil - 100 g 209 15.20 11.30 11.80 6.10 0.0
Siang Makan dipepes
Nasi campur
(12.30) Siang - Sayur - Sayur - 3 sdm - 30 g 36 3.50 0.50 6.50 4.00 80.0
bayam bayam
bening
Selingan
Cemilan Buah Jeruk medan - 2 buah sedang 120 g 45 0.90 0.20 11.20 0.00 49.0
(15.00)
 - 1 porsi 200 g 176 3.30 0.00 0.00 0.00 0.0
- Nasi
Malam Makan Ayam Ayam sedang
- Ayam 170 gr 302 18.20 25.00 0.00 2.00 0.0
(18.30) Malam geprek digoreng - 1 ptg dada
geprek
mentok
Selingan
- - - - - - - - - - - -
(Jam)
1224 49.6 52.4 60.9 12.2 129
JUMLAH ASUPAN GIZI 24 JAM
kkal g g g mg mg
2150 60 60 340 18 75
AKG SESUAI UMUR (42 TAHUN)
kkal g g g mg mg

5. Apakah ini pola makan yang biasa dikonsumsi?

Jawaban: Iya
6. Apakah mengkonsumsi suplement vitamineral?
Jawaban: Tidak
DOKUMENTASI RESPONDEN 3
Hari : Kamis
Tanggal : 16 Juni 2022

FORMULIR FOOD RECALL 24 JAM

7. Identitas Responden 4
Nama : Ny. Rabia Pakaya
Umur : 44 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
8. Tabel Formulir Recall 24 Jam dengan Jenis Makanan yang di Konsumsi pada Waktu Makan Pagi, Makan Siang, dan Makan Malam
Termasuk Selingan.

Bahan ANALISIS ZAT GIZI (DKBM)

Waktu Menu/Jenis Pengolahan/
Kegiatan Makanan/ URT Gram*
(Jam) Makanan Cara Masak
Komposisi Energi Protein Lemak Karbo Fe Vit. C

Pagi Makan Bubur

Bubur Bubur 1 porsi 300 g 6 0.10 0.00 1.30 0.02 0.0
(07.30) Pagi direbus
Selingan
- - - - - - - - - - - -
(Jam)
- Nasi putih - 1 porsi besar - 300 g 176 3.30 0.00 0.00 0.00 0.0
Siang Makan - Ikan sarden - Ikan - 2 ptg kecil - 40 g 338 21.10 27.00 1.00 4.00 0.0
Nasi campur
(12.00) Siang kaleng sarden
digoreng
Selingan
- - - - - - - - - - - -
(Jam)
Malam Makan Nasi campur - Nasi putih - 1 porsi kecil - 100 g 176 3.30 0.00 0.00 0.00 0.0
(18.30) Malam - Ikan sarden - Ikan - 1 ptg kecil - 20 g 338 21.10 27.00 1.00 4.00 0.0
kaleng sarden
 digoreng
- Telur
- Telur dadar - 1 btr telur - 80 g 259 11.70 0.00 0.00 2.70 0.0
digoreng
Selingan
- - - - - - - - - - - -
(Jam)
1293 60.6 54 3.3 10.72 0
JUMLAH ASUPAN GIZI 24 JAM
kkal g g g mg mg
2150 60 60 340 18 75
AKG SESUAI UMUR (44 TAHUN)
kkal g g g mg mg

7. Apakah ini pola makan yang biasa dikonsumsi?

Jawaban: Iya
8. Apakah mengkonsumsi suplement vitamineral?
Jawaban: Tidak
DOKUMENTASI RESPONDEN 4