OLEH :
Selingan
Cemilan Pastel pastel isi Goreng 1 biji 50 gr
(jam10:00)
sayuran
Siang
Makan siang Nasi Nasi putih di masak 1 piring 200 gr
Selingan
Buah naga 2 potong
Cemilan Buah - 100 gr
(jam 15 :30 ) merah sedang
Malam
Makan
- - - - -
(Jam) malam
Selingan
(jam 20-00) Cemilan - - - - -
FORMULIR FOOD RECALL 24 JAM
Pagi Makan pagi Nasi putih Nasi putih Masak 1 piring 100gr gr
(jam 06.20)
Telur dadar Telur goreng 1 butir 60 gr
Selingan
(jam 10:00) Cemilan Roti coklat Roti - 1 buah 75 gr
Siang
(12:00) Makan Nasi Nasi putih Nasi putih 1 piring 200 gr
siang Sayur Kangkung tumis Kangkung tumis 1 piring 100 gr
Telur balado Telur Goreng 1 potong 30 gr
Ikan goreng ikan goreng 1 potong 70 gr
Selingan - - - - - -
(13:00)
Malam
(Jam 19:00) Makan Mie goreng Mie 1 piring 150 gr
malam Ayam 1 sdm 10 gr
Telur 1 potong 60 gr
Selingan
(jam) - - - - - -
FORMULIR FOOD RECALL 24 JAM
Selingan
(jam 10:00) Cemilan Keripik Keripik - 1 50 gr
singkong genggam
Siang
(12:00) Makan Nasi Nasi putih Nasi putih 1 piring 200 gr
siang
Sayur Kangkung,minyak, Kangkung tumis 1 piring 100 gr
kangkung kecap,
Selingan - - - - - -
(13:00)
Malam
(Jam 19:00) Makan Nasi goreng Nasi Nasi goreng 1 piring 200 gr
malam Telur dadar Telur Telur dadar 1 potong 10 gr
goreng 1 potong 60 gr
Selingan
(jam) - - - - - -
ANALISIS ZAT GIZI
Nama Responden :
ny.suciyanti
Umur :
47 Thn
Jenis Kelamin :
Perempuan
Hari/tanggal :
kamis, 16 juni 2022
NO Nama bahan Berat Energi KH Protein Lemak Fe Vit c
makanan (gram) (kkal) (gram) (gram) (gram (mg) (mg)
1. Buah pepaya 200 gr 92 24,4 1 0,2 3,4 156
2 Susu energen 30 gr 130 24 2 3 0 0
3 Pastel 50 gr 153,5 21,2 2,25 6,65 1,25 0
4 Nasi putih 200gr 360 79,6 6 0,6 0,8 0
5 Sayur bayam 100gr 23 3,70 1,20 0,60 0,50 19
6 Ikan tuna 80 gr 144 0 23,33 4,90 1,02 0
goreng
7 Sambal 30 gr 21 1,79 0,44 1,54 0 0
8 Buah naga 100 gr 71 9,10 1,70 3,10 0,40 1
merah
Jumlah 994,5 163,79 37,92 20,59 7,37 176
AKG 2150 340 60 60 9 75
Nama Responden :
Nn Khayra tsabitha ramadhani
Umur :
15 Thn
Jenis Kelamin :
Perempuan
Hari/tanggal :
kamis, 16 juni 2022
NO Nama bahan Berat Energi KH Protein Lemak Fe Vit c
makanan (gram) (kkal) (gram) (gram) (gram (mg) (mg)
1 Nasi putih 100 gr 180 39,80 3 0,30 0,40 0
2 Telur dadar 60 gr 196kkal 0,90 gr 14 g 15 0,85 0
3 Sari roti 75 gr 240 36 5 8 0 0
coklat
4 Nasi 200 gr 360 79,6 6 0,6 0,8 0
5 Sayur 100 gr 39 3,10 2,60 2,70 0 0
kangkung
6 Telur balado 30 gr 142 2,44 7,15 11,50 0 0
7 Ikan goreng 70 gr 161 1,66 12 11,48 0 0
8 Mie goreng 150 gr 205 37,5 6,7 3 0 0
9 Ayam suir 10 gr 23 0 2,7 1,34 0 0
10 Telur 60 gr 88 0,46 7,54 5,96 0,85 0
Jumlah 1634 201 66,69 59,88 2,9 0
AKG 2050 300 65 70 15 65
ANALISIS ZAT GIZI