NO RESPONDEN:1

FOOD RECALL 1x24 JAM

Jumlah Konsumsi
Teknik
Waktu Makan Menu Bahan Makanan Ukuran Rumah Berat (Gram)* Keterangan*
Pengolahan
Tangga (URT)
Makan Pagi Nasi putih Dimasak Beras 2 sendok 100 g
Jam (03:15)
Ikan goreng Digoreng Bendeng 1 potong bagian 40 g
dada
Sayur Ditumis Pakis 2 sendok 100 g
Selingan Pagi Semangka Semangka 1 potong 180 g
Jam…………….

Makan Siang
Jam

Selingan Sore Pisang ijo dimasak Pisang, terigu, sirup 1 buah 100 g
Jam(17:51)

Makan Malam Nasi putih Dimasak Beras 2 sendok 150 g

Jam (20:00)
Sayur Direbus Bayam 1 sendok 100 g

ikan Digoreng Ikan tongkol 1 potong kepala 60 g

Selingan Malam Teh Diseduh The, gula, air panas 1 gelas besar 290 ml
Jam (21:00)

*Berat (Gram): Konversi dari URT menjadi gram dilakukan oleh pewawancara.
*Keterangan :Jika responden mengonsumsi makanan/minuman industri, sebutkan mereknya.
 NO RESPONDEN:3

FOOD RECALL 1x24 JAM

Jumlah Konsumsi
Teknik
Waktu Makan Menu Bahan Makanan Ukuran Rumah Berat (Gram)* Keterangan*
Pengolahan
Tangga (URT)
Makan Pagi Nasi putih Dimasak Beras 3 sendok 150 g
Jam (03:13)
Ikan goreng Digoreng Ikan kembung 1 potong bagian 40 g
kepala
Sayur Direbus Bayam 2 sendok 50 g
Selingan Pagi Pisang rebus Direbus Pisang 1 buah 100 g
Jam (04:00)

Makan Siang
Jam

Selingan Sore Gorengan Digoreng Pisang , tahu 2 potong 200 g

Jam (17:55)

Makan Malam Nasi putih Dimasak Beras 3 sendok 150 g

Jam (18:30)
Sayur Ditumis Kacang panjang 2 sendok 30 g

ikan Ditumis Ikan tongkol 1 ekor sedang 40 g

Selingan Malam Teh Diseduh The, gula, air panas 1 gelas besar 290 ml
Jam (21:30)

*Berat (Gram): Konversi dari URT menjadi gram dilakukan oleh pewawancara.
 NO RESPONDEN:3

*Keterangan :Jika responden mengonsumsi makanan/minuman industri, sebutkan mereknya.

 NO RESPONDEN:3

FOOD RECALL 1x24 JAM

Jumlah Konsumsi
Teknik
Waktu Makan Menu Bahan Makanan Ukuran Rumah Berat (Gram)* Keterangan*
Pengolahan
Tangga (URT)
Makan Pagi Nasi putih Dimasak Beras 3 centong nasi 150 g
Jam (03:30)
Ikan goreng Digoreng Ikan kembung 1 potong bagian 40 g
kepala
Sayur Ditumis Pakis 2 sendok sedang 50 g
Selingan Pagi Buah pepaya 3 potong 150 g
Jam (04:00)

Makan Siang
Jam

Selingan Sore Sirup Marjan 1 gelas besar 195 ml

Jam (17:55)

Makan Malam Nasi putih Dimasak Beras 3 centong nasi 150 g

Jam (18:30)
Sayur Ditumis Kangkung 2 sendok 100 g

Ikan kuah Dimasak Ikan bandeng 1 potong badan 70 g

Selingan Malam Sirup Diseduh Gula, air dingin 1 gelas besar 195 ml
Jam (21:30)

*Berat (Gram): Konversi dari URT menjadi gram dilakukan oleh pewawancara.
 NO RESPONDEN:3

*Keterangan :Jika responden mengonsumsi makanan/minuman industri, sebutkan mereknya.