Nama : Prana Lingga

NIM : 221341127

Mata Kuliah : Survei Konsumsi Pangan (Praktikum 5)

Dosen Pengampu : Ori Pertami Enardi, S.Gz., MPH

FORMULIR FOOD RECALL 24 JAM

Identitas Subyek

Nama Subjek : Suharni Kode Subyek : -

Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Padang Baru

Umur : 20 tahun Kesibukan : Sebagai Mahasiswi

BB/TB : 52 kg / 150 cm

Petugas : Prana Lingga Pembimbing : -

Hari/Tanggal: Sabtu 25 Febuari 2024

Waktu Hidangan / Makanan Bahan Makanan Keterangan

Makan

Nama URT Estiminasi Nama URT Estiiminasi Berat

gram Bersih

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

Makan bubur 1 150 g Beras 1 60 g -
Pagi mangkok centong
(08:00) sedang beras

Hati ayam 2 tusuk (6 306 g Hati ayam 6 buah 180 g

goreng buah)
Minyak 5 SDM 75 g

Makan Nasi 2 centong 120 g Beras 1 60 g -

Siang centong
beras
(12.30)
Ayam goreng 1 potong 40 g Ayam negeri 1 potong 23 g
bagian paha sedang bagian paha sedang
atas atas

Tempe goreng 1 potong 50 g Tempe 1 potong 50 g

besar besar

Minyak 5 SDM 75 g

Selingan Pisang ambon 1 buah 100 g Pisang ambon 1 buah 100 g

sore sedang sedang

Makan Susu 1 gelas 200 gram Susu 1 gelas 200 gram

malam sedang sedang

(19.00)

Minggu, 26 Februari 2024

 Pagi Roti 1 Lembar 40 g Roti tawar 1 lembar 40 g
(07:00) sedang sedang

Susu 1 SDM 15 g Susu kental 1 SDM 15 g

manis

Siang Nasi 2 centong 120 g Beras 1 60 g

(12:30) sedang centong
sedang

Tahu balado 1 buah 30 g Tahu putih 1 buah 23 g

kecil kecil
 ANALISIS ASUPAN ENERGI DAN ZAT GIZI INDIVIDU

Identitas Subyek

Nama Subyek : Suharni Kode Subyek : -

Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Padang Baru

Umur : 20 tahun

BB / TB : 52 kg / 150 cm

Petugas : Prana Lingga Pembimbing : -

Nama Bahan Berat Energi Protein Lemak Kh

No
Makan (gram) (Kkal) (gram) (gram) (gram)

1. Beras 180 g 649,6 12,1 1,1 143,1

2. Roti tawar 40 g 109,6 3,5 1,2 20,8

3. Hati ayam 180 g 282,6 43,9 9,9 1,6

Ayam negeri
4. 23 g 49,2 4,6 3,3 0
bagian paha

5. Tempe 50 g 99,5 9,5 3,8 8,5

6. Tahu 23 g 17,5 1,9 1,1 0,4

Pisang
7. 100 g 92 1 0,5 23,4
ambon

8. Susu 215 g 688,1 16,8 18,7 117,2

TOTAL 1.988,1 93,3 39,6 329,4

AKG 2.250 60 65 360

% 88% 155% 61% 91%