MARVEL H.L.

TIRAN
1907010080
FORMULIR FOOD RECALL 24 JAM KELUARGA

Identitas Keluarga Subyek

Nama Responden : Pappy Ndolu Kode subjek :
Jumlah Anggota Keluarga : 5 orang Alamat :

No Nama Jenis Kelamin Umur ( th ) Berat Badan (

kg )

1 Pappy Ndolu Laki-laki 37 th 85

2 Anny Mooy Perempuan 37 th 52

3 Christiany Ndolu Perempuan 8 th 36

4 Richyil Ndolu Perempuan 3 th 18

5 Rilla Ndolu Perempuan 1 th 12

Petugas : Pembimbing :

Hari/tanggal : Senin, 01/11/2021

Hidangan/makanan Bahan makanan
Waktu
makan Ket
Estimasi estimasi
Nama URT Gram Nama Urt gram

08.00 Roti 2 Bks 160 gr Roti 2 bks 160 gr

1 gls Susu 1 gls 100 gr Untuk
Susu 100 gr balita
(x2)
100 gr
Nasi 1 prg 100 gr Beras ¾ gls
12.00 Tempe goreng 1 ptg Tempe 40 gr

Ikan goreng 1 ptg 50 gr Ikan segar 1 ptg 100 gr

sedang
Minyak 10 gr
Daging 1 ptg 30 gr Daging 1 ptng 70 gr
sedang
Minyak 12 gr
Susu 1 gls 100 gr Susu 1 gls 100 gr Untuk
balita
(x2)
1
Nasi Prg 100 gr Beras ¾ gelas 100 gr
Telur
20.00 Ayam 1 btr 60 gr
 Minyak 10 gr
Telur dadar 1 btr 60 gr
50 gr 1 ptg
½ Tahu sdg 25 gr
Tahu prg
Tempe 1 ptg
goreng sdg
Tempe 25 gr

Minyak 10 gr

Susu 1 gls 100 gr Susu 1 gls 100 gr Unuk

balita( x
2)
 REKAP HASIL FOOD RECALL KONSUMSI PANGAN KELUARGA

Identitas Keluarga Subyek

Nama Responden : Pappy Ndolu Kode subjek :
Jumlah Anggota Keluarga : 5 orang Alamat :
Petugas : pembimbing :

Nama bahan Berat bersih (g) Berat

No makanan Hari 1 Hari 2 bersih Berat bersih rata-rata sehari
1 Beras 200 gr 200 gr 400 gr 200 gr
2 Ikan 100 gr 75 gr 175 gr 87,5 gr
3 Telur 60 gr 60 gr 120 gr 60 gr
4 Tempe 65 gr 65 gr 130 gr 65 gr
5 Tahu 25 gr 25 gr 50 gr 50 gr
6 Minyak 42 gr 40 gr 82 gr 41 gr
7 Daging 70 gr 30 gr 100 gr 50 gr
8 Roti 160 gr 160 gr 80 gr
9 Susu 300 gr 300 gr (x2) 600 gr (x2) 300 gr (x2)
(x2)
 ANALISIS ASUPAN ENERGI DAN ZAT GIZI KELUARGA

Identitas Keluarga Subyek

Nama Responden : Pappy Ndolu Kode subjek :
Jumlah Anggota Keluarga : 5 orang Alamat :
Petugas : pembimbing :

No Nama bahan makanan Berat (gr) Energi (kkal) Protein (g)

1 Beras 200 gr 698,2 54,4
2 Ikan segar 87,5 gr 67,83 39,48
3 Telur 60 gr 135,5 36,20
4 Tempe 65 gr 125,35 8
5 Tahu 50 gr 136 1,21
6 Minyak 41 gr 353,6
7 Daging 50 gr 185,7 28,2
8 Roti 80 gr 172 4,23
9 Susu 300 gr 126,9 10,2

Jumlah ( asupan sehari ) 2.127,98 180

Faktor Koreksi ( FK ) - -

Jumlah Asupan × FK - -

MENGHITUNG KEBUTUHAN ENERGI DAN PROTEIN BALITA

A. AKG Energi Balita Dalam Rumah

Dimana Kriteria AKG :

1) Sangat rendah : < 85

% 2) Rendah : 85 – 94 %

3) Cukup : 95 – 105 %

4) Tinggi : 106 – 115 %

Anak Usia 3 Tahun :

= (2.127,98 : 2) / 1350×100%. . .(hasil survei dibagi 2 karena porsi makan balita tersebut adalah ½ dari porsi makan ibu)

= 1.063,5 / 1350×100%

= 78,8 %

Berdasarkan hasil perhitungan, nilai konsumsi kalori anak tersebut termasuk dalam kriteria
konsumsi kalori rendah.

B. Angka Kecukupan Gizi Protein Balita Dalam Rumah

Kriteria AKP :

1) Sangat rendah : < 85

% 2) Rendah : 85 – 94 %

3) Cukup : 95 – 105 %

4) Tinggi : 106 – 115 %

5) Sangat tinggi : > 115 %

Anak Usia 3 tahun :

= (180: 2)/20 ×100 %..................(hasil survei dibagi 2 karena porsi makan balita tersebut adalah ½ dari porsi makan ibu)
= 450 %

Kesimpulan: Nilai konsumsi protein subjek termasuk dalam kriteria konsumsi protein sangat
tinggi.

Identitas Keluarga Subyek

Nama Responden : Sepriyanto Tunliu Kode subjek :
Jumlah Anggota Keluarga : 4 orang Alamat :

No Nama Jenis Kelamin Umur ( th ) Berat Badan (

kg )

1 Sepriyanto Tunliu Laki-laki 38 th 60

2 Ariyanti Mooy Perempuan 34 th 48

 3 Gamaliel Tunliu Laki-laki 4 th 16

4 Elon Tunliu Laki-laki 0 th 8 bln 8

Petugas : Pembimbing :

Hari/tanggal : Senin, 01/11/2021

Hidangan/makanan Bahan makanan
Waktu
makan Ket
Estimasi estimasi
Nama URT Gram Nama Urt gram

08.00 Roti 2 Bks 160 gr Roti 2 bks 160 gr

1 gls Susu 1 gls 100 gr
Susu 100 gr
Telur
Ayam 1 btr 60 gr
Telur 1 btr 60 gr
1
Nasi Prg 100 gr Beras ¾ gelas 100 gr
12.00 Sayur 1 mk 100 gr sayur 1 mk 100 gr

Telur 1 btr 60 gr
Telur 1 btr 60 gr Ayam

Ikan goreng 1 ptg 50 gr Ikan segar 1 ptg 100 gr

sedang
Minyak 10 gr
Daging 1 ptg 15 gr Daging 1 ptng 40 gr
sedang
Minyak 12 gr
1
Nasi Prg 100 gr Beras ¾ gelas 100 gr
Sayur 1 mk 100 gr sayur 1 mk 100 gr
20.00
Telur
Ayam 1 btr 60 gr
Telur dadar 1 btr 60 gr Minyak 10 gr

Minyak 10 gr

Susu 1 gls 100 gr Susu 1 gls 100 gr

 REKAP HASIL FOOD RECALL KONSUMSI PANGAN KELUARGA

Identitas Keluarga Subyek

Nama Responden : Sepriyanto Tunliu Kode subjek :
Jumlah Anggota Keluarga : 4 orang Alamat :
Petugas : pembimbing :

Nama bahan Berat bersih (g) Berat

No makanan Hari 1 Hari 2 bersih Berat bersih rata-rata sehari
1 Beras 200 gr 200 gr 400 gr 200 gr
2 Ikan 100 gr 75 gr 175 gr 87,5 gr
3 Telur 180 gr 180 gr 360 gr 180 gr
4 Sayur 200 gr 200 gr 400 gr 200 gr
5 Minyak 32 gr 32 gr 64 gr 32 gr
6 Daging 40 gr 60 gr 100 gr 50 gr
7 Roti 160 gr 160 gr 80 gr
8 Susu 100 gr 100 gr 200 gr 100 gr
 ANALISIS ASUPAN ENERGI DAN ZAT GIZI KELUARGA

Identitas Keluarga Subyek

Nama Responden : Sepriyanto Tunliu Kode subjek :
Jumlah Anggota Keluarga : 4 orang Alamat :
Petugas : pembimbing :

No Nama bahan makanan Berat (gr) Energi (kkal) Protein (g)

1 Beras 200 gr 698,2 54,4
2 Ikan segar 87,5 gr 67,83 39,48
3 Telur 180 gr 146,17 105,62
4 Sayur 200 gr 50 9,6
5 Minyak 32 gr 282,8
6 Roti 80 gr 172 4,23
7 Daging 50 gr 185,7 28,2
8 Susu 100 gr 42,3 3,4

Jumlah ( asupan sehari ) 1.645 75,52

Faktor Koreksi ( FK ) - -

Jumlah Asupan × FK - -

MENGHITUNG KEBUTUHAN ENERGI DAN PROTEIN BALITA

A. AKG Energi Balita Dalam Rumah

Dimana Kriteria AKG :

1) Sangat rendah : < 85

% 2) Rendah : 85 – 94 %

3) Cukup : 95 – 105 %

4) Tinggi : 106 – 115 %

Anak Usia 3 Tahun :

= (1.645 : 2) / 1350×100%........(hasil survei dibagi 2 karena porsi makan balita tersebut adalah ½ dari porsi makan ibu)

= 822,5 / 1350×100%

= 70 %

Berdasarkan hasil perhitungan, nilai konsumsi kalori anak tersebut termasuk dalam kriteria
konsumsi kalori rendah.
 B. Angka Kecukupan Gizi Protein Balita Dalam Rumah

Kriteria AKP :

1) Sangat rendah : < 85

% 2) Rendah : 85 – 94 %

3) Cukup : 95 – 105 %

4) Tinggi : 106 – 115 %

5) Sangat tinggi : > 115 %

Anak Usia 3 tahun :

= (75,52 : 2)/20 ×100 %..............(hasil survei dibagi 2 karena porsi makan balita tersebut adalah ½ dari porsi makan ibu)
=188,8 %

Kesimpulan: Nilai konsumsi protein subjek termasuk dalam kriteria konsumsi protein sangat
tinggi.