TUGAS PENILAIAN KONSUMSI PANGAN

METODE HOUSEHOLD FOOD RECORD

DISUSUN OLEH :
1. MAULANAH AZIZAH (10021181924003)
2. NADYA TU SYARIFAH (10021181924004)
3. ANITA RAHMA (10021181924005)
4. SALSABILA (10021181924011)
5. LIZA AULIAH SAFA (10021381924052)

DOSEN PENGAMPU :
FATMALINA FEBRY, SKM., M.Si

PROGRAM STUDI GIZI

FAKULTAS KESEHATAN MASYARKAT
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2021/2022
 Formulir Household Food Record

Nama Keluarga : Musriah Kode Responden : 001

Hari/Tanggal : 12 September 2021
Alamat : Indralaya Indah, Griya Cipta Utama
Waktu Jumlah Anggota Deskripsi Berat Bahan, Metode dan Berat Bahan Berat Di Isi Oleh Pengumpul Data
Mengo Keluarga Yang Makanan Makanan Makanan Sisa Per Berat Konsumsi Kode
nsumsi Mengkonsumsi Yang Bahan Metode URT/ Makanan Makanan Makanan Makanan
Disajikan Makanan Pengolahan Berat Dikonsumsi Per Orang
Sarapan 3 Orang Nasi Uduk 840 gr Nasi Uduk Nasi diaron 1 Bks 0 840 gr 280 gr 1
Pagi Nasi uduk beli dengan 170 gr
di luar dengan Berat per santan dan
harga Rp.5000 bungkus bumbu
per bungkus 280 gr kemudian
dikukus
Telur Dadar Digoreng 30 gr 0
Bihun Ditumis 40 gr 0
Sambel Tempe 30 gr 0
Tempe digoreng
kemudian di
campurkan
sambel
Kerupuk Digoreng 10 gr 0
 3 Orang Pisang Goreng 282 gr Pisang Digoreng 188 gr 94 gr 31,3 gr 2
Tepung
Minyak
Makan 3 Orang Nasi 365 gr Nasi Dikukus 3,5 ctg 0 365 gr 121,6 gr 3
Siang 365 gr
3 Orang Tongseng Sapi 288 gr Daging Sapi Direbus 1 0 288 gr 96 gr 4
Tongseng sapi Cabai Mangkok
beli di luar Kuah 288 gr
dengan harga
Rp. 25.000 per
porsi
3 Orang Sayur Asem 375 gr Taoge Direbus 1 0 375 gr 125 gr 5
Sayur asem beli Daun Mangkok
di luar dengan Melinjo 375 gr
harga Rp. Kubis
13.000 per porsi Labu siam
Kuah
3 Orang Mentimun 77 gr Mentimun Lalapan 10 Ptg 0 77 gr 25,6 gr 6
77 gr
Makan 3 Orang Pempek Ikan 335 gr Ikan Digoreng 12 Bh 0 335 gr 111,6 gr 7
Malam Tenggiri Tenggiri 335 gr
Tepung
Tapioka
 3 Orang Cuko Pempek 161 gr Air Direbus 1 13 gr 148 gr 49,3 gr 8
Cabai Mangkok

Gula Merah 161 gr

Asam Jawa
3 Orang Pempek 143 gr Tepung Digoreng 143 gr 49 gr 94 gr 31,3 gr 9
Gandum Terigu
Makanan Di Konsumsi Di Luar Rumah (Porsi Makanan Dapat Menggunakan Estimasi)

Usia Jenis Kelamin

Ayah :
Ibu : 47 Tahun Perempuan
Anak 1 : 20 Tahun Perempuan
Anak 2 : 14 tahun Laki-laki
Anggota Keluarga Lain :
Tamu 1 :
Tamu 2 :
 Lampiran Foto Makanan (Sarapan Pagi)

1 Bungkus Nasi Uduk 280 Gram Nasi Uduk 170 Gram Telur Dadar 30 Gram Bihun Tumis 40 Gram

Sambel Tempe 30 Gram Kerupuk 10 Gram Nasi Uduk 280 Gram

 Lampiran Foto Makanan (Sarapan Pagi)

Pisang Goreng 282 Gram Sisa Pisang Goreng 188 Gram

 Lampiran Foto Makanan (Makan Siang)

Nasi 365 Gram Tongseng Sapi 288 Gram Sayur Asem 357 Gram Mentimun 77 Gram
 Lampiran Foto Makanan (Makan Malam)

Pempek Ikan Tenggiri 335 Gram Pempek Gandum 143 Gram Sisa Pempek Gandum 49 Gram

Cuko Pempek 161 Gram Sisa Cuko Pempek 13 Gram