Penyesuaian Postpartum:

Apa yang Normal dan Apa yang tidak Normal

Introduction
Wanita hamil dan melahirkan sejak awal waktu. Meskipun ini terjadi setiap hari, di seluruh dunia, ini adalah proses yang
rumit baik secara fisik maupun psikologis. Bahkan saat semuanya berjalan seperti yang diharapkan, di sana adalah penyesuaian
fisik, biokimia, dan hormonal yang harus dilakukan tubuh setelahnya kelahiran serta transisi psikologis yang sangat besar. Tubuh
wanita tidak pernah menjadi sama seperti sebelum lahir, dan siapa dia sebagai pribadi berubah selamanya. Untuk semua Wanita
masa nifas merupakan masa pemulihan fisik dan psikis penyesuaian dan dapat berlangsung selama berminggu-minggu atau
berbulan-bulan dengan tantangan di sepanjang jalan.
Terkadang semua tidak berjalan sesuai harapan; bayi datang lebih awal dari yang seharusnya untuk, mungkin perlu lahir
melalui operasi caesar, atau mungkin memiliki fisik atau tantangan neurologis. Tantangan psikologis dan fisik semua ibu wajah
bisa berubah menjadi kesulitan yang lebih serius, termasuk depresi dan kecemasan.
Apa yang normal? Transisi dari kehamilan ke ibu baru terjadi di a saat. Pengalaman berbeda dari wanita ke wanita. Bagi
beberapa orang, saat ini adalah digambarkan sebagai euforia dan perasaan cinta untuk bayi mereka yang baru lahir segera dan
luar biasa. Banyak wanita menggambarkan perasaan ini sebagai emosi yang paling kuat yang pernah mereka alami. Untuk
wanita lain tenaga kerja dan persalinan mungkin membayangi kegembiraan memiliki bayi yang baru lahir, dan kelegaan memiliki
bayi melahirkan disertai dengan rasa tidak nyata bahwa bayi yang hidup nyata telah diletakkan di pelukannya. Mungkin perlu
beberapa hari bagi ibu baru untuk perlahan-lahan melakukan pemanasan Gagasan bahwa bayi ini adalah miliknya.
Kedua tanggapan normal, dan tidak ada yang harus dinilai untuk seberapa cepat atau bagaimana perlahan-lahan dia
jatuh cinta. Ini adalah penyesuaian besar untuk menjadi seorang ibu, dan semua orang atur langkahnya sendiri. Membawa
pulang Baru Lahir adalah pergeseran utama dalam seorang wanita identitas, dan itu butuh waktu untuk terbiasa dengan
paradigma baru. Banyak faktor dari masa lalu seorang wanita dan sejarah saat ini membuat pengalaman unik miliknya.
Seiring dengan sukacita bisa datang rasa kehilangan, ambivalence, dan ketakutan. Semua ini tanggapan adalah bagian
dari proses normal menjadi orangtua. Meskipun beberapa perasaan ini mungkin terlihat lebih negatif, ini tidak berarti bahwa
mereka tidak normal. Memiliki bayi mungkin telah direncanakan dan bergairah ditunggu-tunggu, tapi mengakui perasaan negatif
itu juga menemani proses ini sangat penting. Hal ini penting untuk ibu dan sistem pendukungnya untuk mengetahui perbedaan
antara negatif normal perasaan dan orang-orang yang lebih serius dan memerlukan intervensi. Sebuah lebih rinci diskusi tentang
penyesuaian psikologis umum yang menemani menjadi ibu dibicarakan dalam bab "kehamilan psikologis keibuan.”
Baby Blues
Diperkirakan 80% wanita akan mengalami gejala baby blues (Nonacs & Cohen, 1998). Statistik ini serupa dengan
persentase wanita yang mengalami gejala sindrom pramenstruasi (Steiner, Peer, Macdougall, & Haskett, 2011). Tak satu pun
dari kompleks gejala ini memenuhi syarat sebagai penyakit kejiwaan; kebanyakan wanita akan mengalami pasang surut emosi
ringan yang bisa terjadi bersamaan dengan perubahan hormonal normal dari siklus menstruasi dan melahirkan bayi.
Baby blues terjadi selama 2 minggu pertama setelah melahirkan, dan banyak wanita gambarkan mengalami perubahan
suasana hati 24–48 jam setelah lahir. Gejalanya meliputi menangis tanpa alasan, emosi berubah dari senang menjadi menangis
dalam hitungan menit, ringan mudah tersinggung dan frustrasi, kecemasan, dan perasaan kewalahan oleh semua tanggung
jawab baru yang datang dengan memiliki bayi (Beck, 2006). Baby blues adalah tidak sama dengan depresi. Gejala umumnya
mereda seiring waktu ibu menjadi lebih nyaman dengan dirinya sendiri dan bayinya jadwal reguler muncul. Meskipun kadang-
kadang menangis, ibu baru itu merasa bersemangat dan senang dengan perubahan dalam hidupnya, bahkan jika ada
penyesuaian pada peran barunya.
Tidak ada bukti ilmiah yang jelas tentang mengapa baby blues terjadi Ada spekulasi bahwa ini terkait dengan perubahan
hormonal yang besar yang terjadi di dalamnya 3 hari pertama setelah melahirkan. Selama kehamilan, kadar estrogen dan
progesterone mendaki lebih tinggi dari waktu lainnya dalam kehidupan seorang wanita hanya untuk terjatuh secara drastic
pengiriman plasenta (Skalkidou, Hellgren, Comasco, Sylven, & Sundstrom Poromaa, 2012). Perubahan hormonal inilah yang
kemungkinan besar memicu air mata dan ketidakstabilan suasana hati pada baby blues, bersama dengan penyebab stres
psikologis yang baru menjadi orang tua dan kurang tidur. Selama 2 minggu pertama, seiring dengan perubahan hormonal
menjadi kurang dramatis, gejala baby blues biasanya hilang. Pada akhir dari 2 minggu pertama bayi, ritme ibu dan bayi sudah
lebih mapan, menyusui biasanya berjalan dengan baik, dan realitas menjadi orang tua kurang luar biasa. Wanita dengan baby
blues tidak perlu mencari pertolongan medis.
Postpartum Depression
Sementara persentasenya bervariasi tergantung pada penelitian, untuk sekitar 13–19% wanita, gejala suasana hati yang
lebih serius terjadi yang jauh lebih melemahkan daripada yang lebih ringan air mata dan gejala sementara dari baby blues
(O’Hara et al., 2012). Depresi pascapersalinan, PPD, adalah penyakit serius yang harus disadari seperti itu dan diobati. Meskipun
PPD tidak memiliki kode diagnostik di Diagnostic dan Manual Statistik, Versi 5, DSM-5 (American Psychiatric Association &
American Psychiatric Association DSM-5 Task Force, 2013), terpisah dari jurusan gangguan depresi, ibu dengan PPD dan mereka
yang mengobatinya tahu bahwa ada ciri-ciri unik depresi selama periode pascapartum yang sangat sulit kultus untuk ibu baru
dengan bayi baru di rumah.
PPD bukanlah baby blues berkepanjangan. Baby blues hampir selalu hilang di dalam 2 minggu, dan gejala menangis
atau suasana hati tertekan yang terus berlanjut waktu itu harus diselidiki. Skala Depresi Pascapartum Edinburgh, EPDS, adalah
alat skrining yang andal dan tervalidasi yang digunakan oleh banyak dokter untuk menyaring ibu untuk PPD (Cox, Holden, &
Sagovsky, 1987). Ini adalah skala penilaian diri yang mudah dijawab oleh ibu baru dan dapat membantu mengidentifikasi wanita
yang mungkin membutuhkan bantua lebih lanjut. Banyak rumah sakit dan penyedia layanan kesehatan menggunakan skala ini
secara rutin untuk membantu pengakuan PPD, dan beberapa negara bagian mengharuskan semua wanita yang melahirkan bayi
disaring. Rekomendasi ini kontroversial mengingat kurangnya sumber daya yang tersedia untuk perawatan kesehatan mental di
banyak komunitas.
Wanita dengan PPD mungkin memiliki banyak gejala yang sama seperti yang dialami depresi di waktu lain selama hidup
seorang wanita: suasana hati tertekan, energi rendah, nafsu makan perubahan, kesulitan tidur, kurangnya minat pada aktivitas
biasa, rasa bersalah, perasaan tidak berharga dan putus asa, merasa gelisah, dan pikiran tentang kematian. Untuk ini alasannya,
dan karena sampai saat ini hanya ada bukti terbatas (Jones, Cantwell & Kelompok Kerja Nosologi, Royal College of Psychiatrists
Perinatal Section, 2010) menunjukkan bahwa ini adalah penyakit yang berbeda secara biologis, PPD telah diklasifikasikan sebagai
a pengubah di bawah kategori gangguan depresi mayor. Namun, dalam konteks bayi baru, beberapa gejala ini mungkin sangat
signifikan dan spesifik PPD dan memiliki kualitas yang berbeda mengingat lingkungan tempat mereka terjadi.
Gangguan tidur mungkin merupakan salah satu gejala khas PPD (Ross, Murray, & Steiner, 2005; Swanson, Pickett, Flynn,
& Armitage, 2011). Tidur sangat mahal, dan sebagian besar ibu baru merindukan kesempatan untuk tidur lebih dari 2 atau 3 jam
pada a waktu. Bagi ibu dengan depresi, mereka merasa sulit untuk tidur bahkan ketika sedang melahirkan sedang tidur.
Merenungkan tentang bayi adalah hal biasa, dan sulit untuk mematikannya pikiran itu untuk tertidur. Saat tidur menjadi lebih
sulit dipahami, sang ibu menjadi lebih kurang tidur, yang diyakini banyak orang dapat memperburuk keadaannya depresi
(Swanson et al., 2011).
Bagi beberapa ibu baru, salah satu gejala PPD yang paling mengganggu mungkin adalah gejala mereka perasaan
detasemen atau tidak merasakan cinta untuk bayi mereka yang baru lahir. Dia merasa jauh dan dihapus, yang justru kebalikan
dari apa yang dia pikir akan dia rasakan. Kesalahan menyertai perasaan detasemen ini bersama dengan keyakinan bahwa dia
mengerikan ibu dan seharusnya tidak pernah punya bayi. Pikiran-pikiran ini sering kali disembunyikan karena rasa malu yang
dialami ibu baru karena apa yang dia anggap sebagai kekurangan cinta untuk bayinya. Perasaan ini mungkin membuat ibu
percaya bahwa bayi dan seluruh keluarganya akan lebih baik tanpanya, dan pikiran untuk bunuh diri mungkin saja terjadi
menjadi lebih menonjol (Healey et al., 2013). Namun, beberapa ibu merasa sangat sedih terhubung secara emosional dengan
bayi mereka dan menjelaskan bahwa itu adalah satu hal yang menjaga mereka mengalami keputusasaan total.
Untuk wanita mana pun dengan depresi, sangat penting bahwa dia ditanya apakah dia mengalaminya pikiran untuk
menyakiti dirinya sendiri atau menyakiti bayinya. Meski tidak umum, ibu baru mencoba bunuh diri dan pikiran ini tidak mungkin
disumbangkan. Ada saat seorang wanita merasa tidak enak karena harus meninggalkan bayinya tanpa seorang ibu dan akan
mengambil nyawa bayi sebelum membawanya sendiri. Bunuh diri adalah akibat tragis dari depresi yang tidak tertangani,
terutama bila itu adalah ibu baru dan bayinya atau bahkan anak-anak lain dalam keluarga. Banyak dari peristiwa tragis ini dapat
dicegah dengan pengenalan dan pengobatan yang tepat (Spinelli, 2004). Kebanyakan wanita dengan PPD akan melakukannya
sembuh dari penyakit yang melemahkan ini saat menerima perawatan yang tepat.

Faktor risiko
Wanita yang berisiko mengalami PPD harus diidentifikasi sebelum melahirkan. Dengan identifikasi, tindakan dapat
dilakukan untuk mengurangi risiko terjadinya PPD atau untuk mengidentifikasi wanita yang membutuhkan perhatian khusus
setelah melahirkan untuk mengenali gejala dengan cepat sebelum memburuk. Penelitian telah menunjukkan bahwa situasi
berikut ini dapat membuat wanita berisiko lebih tinggi mengalami penyakit pascapersalinan:
1. Riwayat depresi sebelumnya dalam kehidupan seorang wanita.
2. Jika sudah ada episode PPD sebelumnya, ada sekitar 50% risiko untuk episode lain.
3. Sindrom pramenstruasi yang parah: Diyakini bahwa ada sebagian wanita yang rentan terhadap gejala suasana hati
dengan perubahan hormonal yang normal. Wanita-wanita ini juga rentan terhadap gejala suasana hati sekitar waktu
menopause.
4. Riwayat keluarga gangguan bipolar.
5. Dukungan hubungan yang buruk (Beck, 2001; O'Hara & McCabe,2013; Stowe & Nemeroff,1995).
Beberapa wanita mungkin tidak memiliki faktor risiko di atas, namun PPD masih dapat terjadi.

Sebab
Mirip dengan baby blues, diyakini bahwa perubahan hormonal yang cepat yang terjadi dalam beberapa hari pertama
pascapartum bertanggung jawab untuk memicu gejala suasana hati pada wanita yang rentan (Skalkidou et al.,2012).
Dihipotesiskan bahwa ada sesuatu unik secara biologis tentang wanita dengan PPD yang membuat mereka rentan terhadap
perubahan mood sebagai akibat dari perubahan hormon (Bloch et al.,2000).
Perbedaan tersebut mungkin disebabkan oleh perubahan genetik pada reseptor serotonin dan / atau estrogen di otak
(Moses-Kolko et al.,2008). Wanita dengan PPD juga berisiko mengalami gejala sekitar waktu perimenopause ketika kadar
hormonal kembali berfluktuasi (Studd & Nappi,2012).
Penelitian yang lebih baru mencoba untuk menemukan gen yang dapat mempengaruhi wanita untuk PPD, perubahan
biokimia pada oksitosin atau glutamat di otak (Jonas et al.,2013), dan aktivitas fungsional otak yang berbeda pada wanita
dengan PPD bila dibandingkan dengan kontrol normal (Engineer et al.,2013; Jonas dkk.,2013; Pinheiro dkk.,2013; Suda, Segi-
Nishida, Newton, & Duman,2008; Westberg & Eriksson,2008). Tujuannya adalah untuk mengetahui apa yang menyebabkan PPD,
untuk mengidentifikasi mereka yang berisiko untuk mengembangkannya, dan untuk mengambil langkah-langkah untuk
mencegah terjadinya PPD.
 Mekanisme biologis bukan satu-satunya penjelasan untuk PPD; faktor lingkungan dapat berkontribusi pada risiko
genetik atau biologis. Dalam banyak penelitian, dukungan psiko-sosial yang buruk dikonfirmasi sebagai faktor risiko PPD,
bersama dengan penyebab stres sepanjang tahun (Dennis & Dowswell,2013; Misri dkk.,2012).
Pengobatan
Depresi adalah penyakit yang bisa diobati; semakin cepat gejala dikenali, semakin ringan kemungkinannya dan semakin
cepat remisi dapat dicapai. Pengenalan dan pengobatan dini juga mengurangi risiko bunuh diri.
Pemulihan kualitas tidur merupakan bagian integral dari perawatan. Dalam beberapa kasus depresi ringan, 4–5 jam
tidur tanpa gangguan selama 2 atau 3 hari mungkin cukup untuk memulai proses pemulihan wanita (Khazaie, Ghadami, Knight,
Emamian, & Tahmasian,2013; Ross dkk.,2005). Melindungi tidur penting bagi setiap ibu baru; Anggota keluarga dan sistem
pendukung lainnya sangat penting dalam mendukung ibu yang menderita depresi dan memastikan bahwa ia memiliki waktu
untuk tidur.
Mengingat gangguan tersebutdalam tidur yang menyertai kelahiran, strategi harus dilakukan untuk memastikan bahwa
saat bayi tidur, ibu juga dapat tidur. Ini sering berarti meletakkan bayi di ruangan lain bersama anggota keluarga sehingga jika
bayi terbangun sebelum waktunya menyusu, ia dapat ditenangkan dan dihibur oleh orang lain, jauh dari pendengaran ibu. Pada
malam hari, perawat bayi atau postpartum doulas dapat meminimalkan jumlah waktu seorang ibu menyusui untuk terjaga
dengan membawa bayi kepadanya untuk disusui, kemudian mengganti bayinya, dan menidurkannya kembali setelahnya. Opsi ini
mungkin mahal, tetapi pasangan dan anggota keluarga lainnya dapat berfungsi dengan cara yang sama. Tidak bisa tidur saat bayi
sedang tidur bisa menjadi indikasi awal adanya PPD atau kecemasan dan perlu penyelidikan lebih lanjut.
Psikoterapi adalah pilihan penting lainnya untuk pengobatan depresi. Ada beberapa jenis terapi yang terbukti efektif
secara khusus untuk PPD (Nanzer et al.,2012; Nonacs & Cohen,2002; O'Mahen, Himle, Fedock, Henshaw, & Flynn,2013).
Psikoterapi interpersonal berfokus pada transisi peran yang terjadi bersama menjadi ibu dan membantu memproses
kerugian yang menyertai setiap perubahan peran. Seorang ibu baru membutuhkan dukungan saat ia pindah ke identitas baru
sebagai ibu (Dennis et al.,2012; Reay dkk.,2012; Stuart,2012). Bahkan jika pengobatan diperlukan, kombinasi terapi dan
pengobatan telah terbukti lebih efektif daripada jika digunakan sendiri (Weissman et al.,1979).
Kelompok pendukung berguna; wanita mendengar dari wanita lain yang mengalami perasaan serupa dan dapat
berinteraksi dengan wanita yang telah pulih (Shaw et al.,2006). Banyak rumah sakit, klinik, dan organisasi masyarakat
membentuk kelompok dukungan untuk ibu baru, sehingga jenis intervensi ini lebih mudah tersedia.
Untuk depresi yang lebih serius, ketika ibu tidak dapat mengurus dirinya sendiri atau bayinya, atau sering memiliki
pikiran untuk bunuh diri, pengobatan sering diperlukan. Antidepresan yang digunakan untuk mengobati depresi berat juga
efektif untuk PPD. Penelitian menunjukkan bahwa banyak antidepresan, terutama serotonin reup take inhibitor, SRI, aman
dikonsumsi saat menyusui (Birnbaum et al.,1999; Kafir,2005; Worsley, Gilbert, Gavrilidis, Naughton, & Kulkarni,2013). Mengingat
literatur yang meyakinkan, para ibu mungkin tidak harus memilih antara menyusui atau mengobati depresinya.
Modalitas alternatif lain telah dipelajari untuk pengobatan PPD termasuk asam lemak omega-3, akupunktur, pijat, dan
terapi cahaya (Freeman, 2009; Markhus dkk.,2013). Pilihan ini mungkin kurang efektif untuk depresi berat, tetapi bisa menjadi
tambahan pelengkap untuk terapi pengobatan dan psikoterapi.

Kegelisahan
Salah satu aspek universal menjadi orang tua adalah kecemasan. Banyak orang tua melaporkan bahwa mereka tidak
pernah berhenti khawatir, bahkan ketika anak-anak mereka sudah dewasa dan berada di luar rumah dan memiliki anak sendiri.
Bagi siapa pun yang pernah membawa pulang bayi yang baru lahir, rasa cemas merajalela, terutama jika itu adalah anak
pertama mereka. Hal ini masuk akal mengingat bayi yang baru lahir tidak berdaya, dan orang tua bertanggung jawab untuk
memastikan bahwa ia diberi makan, hangat, dan bebas rasa sakit serta tidak ada lingkungan yang dapat menyebabkan cedera
pada bayi. Sangat umum bagi orang tua baru untuk bangun di tengah malam untuk memastikan bahwa anak mereka masih
bernapas. Tidak cemas saat ada bayi yang tidak berdaya di rumah bukanlah hal yang normal.
Kecemasan adalah kategori luas di mana beberapa gangguan spesifik diklasifikasikan dalam DSM-5. Yang paling penting
selama periode postpartum adalah tiga yang paling sering terjadi: gangguan kecemasan umum, GAD; gangguan panik, PD; dan
gangguan obsesif kompulsif, OCD. Meskipun OCD sebelumnya diklasifikasikan sebagai gangguan kecemasan di DSM IV
(American Psychiatric Association & American Psychiatric Association Task Force on DSM-5,1994), dalam DSM-5 yang baru-baru
ini direvisi telah ditempatkan dalam kategori dengan gangguan lain yang dianggap memiliki fitur serupa dari pikiran dan perilaku
yang tidak diinginkan. Karena fakta bahwa komponen kecemasan OCD merupakan ciri yang signifikan selama periode
postpartum, maka untuk tujuan bab ini akan terus dimasukkan dalam bagian tentang gangguan kecemasan.

Gangguan Kecemasan Umum

Gejala kecemasan menjadi bermasalah jika tidak terkendali dan mengganggu kemampuan ibu untuk
berfungsi. Gangguan kejiwaan GAD meliputi gejala fisik dada sesak, sesak napas, jantung berdebar kencang, mudah tersinggung,
kelelahan, mual, berkeringat, otot tegang atau gemetar, dan gejala psikologis berupa kekhawatiran terus- menerus atau
terobsesi dengan hal-hal kecil, rasa malapetaka yang akan datang , dan diffi - culty berkonsentrasi (Jiang, Gagliardi , Krishnan, &
Rama, 2009). GAD adalah perasaan cemas yang menyebar sepanjang waktu, dengan sedikit kelegaan dari gejalanya.
Rasa cemas yang meningkat ini membuat hampir tidak mungkin melakukan apa pun selain memikirkan bayi dan
menjaganya tetap aman. Meskipun memeriksa bayi untuk memastikan bahwa pernapasannya normal, tidak melakukannya
berulang-ulang. Para ibu mungkin berhenti makan, tidur, dan merasa seperti "menjadi gila". Mereka mungkin perlu diyakinkan
terus-menerus bahwa bayi mereka baik-baik saja, dan ini dapat mengakibatkan fre Quent panggilan atau perjalanan ke dokter
anak. Membayangkan segala macam hal mengerikan yang mungkin terjadi, bahkan jika hal-hal ini tidak masuk akal, adalah
kekhawatiran yang terus-menerus. Upaya apa pun untuk menenangkan ketakutan dengan logika dan fakta hanya menghasilkan
sedikit perbedaan. Ibu dengan kecemasan sering menyadari bahwa dia "konyol" tetapi tidak mampu mengendalikan pikirannya.
Kecemasan pascapartum kurang mendapat perhatian dibandingkan PPD, dan lebih sedikit penelitian yang
dipublikasikan secara spesifik melihat tingkat dan faktor risiko kecemasan selama periode pascapartum (Ross &
McLean, 2006) . Dalam penelitian yang baru-baru ini diterbitkan, 17% ibu baru yang dites mendapat skor positif untuk
kecemasan. Nilai positif dikaitkan dengan operasi caesar, mengurangi durasi menyusui, dan penggunaan yang lebih tinggi dari
mater nal perawatan kesehatan di fi pertama 2 minggu postpartum (Paul, Downs, Schaefer, Beiler , & Weisman, 2013) . Bagi
wanita dengan kecemasan, gejala bisa sama-sama sebagai distress ing dan melumpuhkan sebagai PPD.
Meskipun didiagnosis secara terpisah, kecemasan dan PPD sering berjalan seiring (Wisner, Peindl , Gigliotti ,
& Hanusa , 1999) . Sebuah penelitian baru menemukan bahwa 38% wanita diag berhidung dengan PPD juga
memiliki komorbiditas kecemasan (Austin et al., 2010) . Mungkin sulit untuk mengetahui apakah depresi atau kecemasan adalah
gejala utama. Kombinasi gejala ini bisa sangat melemahkan.

Gangguan panik
PD dapat menyertai kecemasan umum atau dapat terjadi dengan sendirinya. Berbeda dengan GAD yang rasa cemasnya
konstan, PD hanya muncul sebentar-sebentar, gejala muncul tiba-tiba, dan biasanya hilang dalam waktu 15 menit hingga
setengah jam, meskipun beberapa wanita mungkin menggambarkan gejala yang berlangsung lebih lama. Gejala klasik PD
termasuk palpita tions , jantung berdebar - debar, atau detak jantung dipercepat, berkeringat, gemetar, sesak napas, nyeri dada
atau sesak, merasa pusing atau pusing, takut kehilangan kendali atau menjadi gila, mati rasa atau kesemutan, menggigil atau
panas. abu, dan ketakutan akan malapetaka yang akan datang (American Psychiatric Association & American Psychiatric
Association DSM-5 Task Force, 2013). Salah satu gejala yang paling melumpuhkan adalah ketakutan akan serangan panik lain
yang dapat menyebabkan agorafobia atau takut meninggalkan rumah.
Penelitian berbeda tentang perjalanan gangguan panik selama kehamilan. PD mungkin salah satu dari sedikit penyakit
kejiwaan yang akan membaik selama kehamilan. Studi menunjukkan hasil yang beragam dengan sekitar setengah pasien
membaik dan setengah lainnya tanpa perubahan gejala atau memburuk (Cohen, Sichel , Dimmock , & Rosenbaum, 1994) . Untuk
wanita dengan PD yang sudah ada sebelumnya, gejala sering memburuk setelah melahirkan bahkan dengan pengobatan selama
kehamilan. Dalam beberapa kasus fi pertama presentasi dari penyakit ini selama pertama bulan setelah melahirkan
(Wisner, Peindl & Hanusa , 1996) .

Gangguan obsesif kompulsif

OCD mempengaruhi sekitar 1-2% populasi, dan gejalanya dapat berkisar dari ringan hingga parah (Kessler, Petukhova ,
Sampson, Zaslavsky , & Wittchen , 2012) . Pada OCD yang paling parah melemahkan, dan menjalani kehidupan normal bisa sulit .
Menurut DSM-5, OCD ditandai dengan obsesi, pikiran yang tidak diinginkan yang bertahan meskipun ada upaya untuk
menyingkirkannya, dan kompulsi atau perilaku yang dirancang untuk meredakan kecemasan yang ditimbulkan oleh obsesi
(American Psychiatric Association & American Psychiatric Association DSM -5 Satuan Tugas, 2013) . Salah satu gejala OCD yang
paling umum adalah ketakutan akan kontaminasi atau ketakutan akan kuman. Ketakutan ini menjadi gangguan kejiwaan ketika
ketakutan akan kontaminasi terus-menerus dan mencuci tangan hanya menghilangkan rasa takut itu untuk sementara. Perilaku
mencuci tangan harus diulangi lagi dan lagi saat pikiran dan kecemasan terus berlanjut . Untuk ibu baru, ketakutan akan
kontaminasi dan ketakutan lain yang akan menimpa bayi dapat menyebabkan seringnya mencuci dan memeriksa. Pikiran dan
perilaku ini menyebabkan kecemasan yang luar biasa, dan terkadang ibu baru merasa bahwa dia akan "gila".
Penelitian telah menunjukkan bahwa fi pertama episode OCD bagi banyak terjadi selama periode postpartum pada
wanita tanpa sebelumnya obsesif gejala atau kompulsif ( Brandes , Soares , & Cohen, 2004; Sichel , Cohen, Dimmock , &
Rosenbaum, 1993; Uguz , Akman , Kaya , & Cilli , 2007). Perempuan lain dengan obsesi ringan dan com pulsions sebelum
kehamilan fi nd bahwa gejala menjadi lebih buruk postpartum dan memerlukan pengobatan untuk fi pertama kalinya
( Altshuler , Hendrick , & Cohen, 1998) . Perempuan yang telah dirawat karena OCD sebelum dan selama kehamilan mungkin
memiliki wors hening gejala postpartum meskipun pengobatan lanjutan ( Chaudron & Nirodi , 2010; Forray , Focseneanu ,
Pittman, McDougle , & Epperson, 2010).
Ada ciri-ciri unik selama periode pascapersalinan yang mengarah ke label "OCD pascapersalinan". Tidak
ada pejabat resmi diagnosis untuk OCD yang terjadi spesifik Cally postpartum, tetapi ada perbedaan dalam OCD klasik dan
gangguan yang terjadi hanya selama periode postpartum ( McGuinness , Blissett , & Jones, 2011; Uguz et al, 2007.). Obsesi
hampir selalu melibatkan bayi, baik keprihatinan beberapa bahaya dari lingkungan luar atau takut bahwa ibu sendiri
akan infl ik bahaya pada bayi ( Uguz et al., 2007). Pikiran-pikiran itu bisa melumpuhkan karena muncul tiba-tiba dan mengganggu
serta tidak diinginkan dan ibu tidak mau bertindak berdasarkan pikiran itu. Ketakutan yang luar biasa adalah bahwa dia akan
kehilangan kendali dan memerankan citra yang tidak diinginkan.
Beberapa pikiran atau obsesi mengganggu yang umum termasuk melepaskan bayi di bak mandi, menjatuhkannya dari
tangga atau keluar jendela, atau mengambil pisau dan menikam bayi. Pikiran ini mengerikan, dan perilaku menghilangkan
kecemasan adalah menghindari bayi. Ibu akan berhenti memandikan bayinya, tidak akan menggendong bayinya dengan tangga,
dan tidak akan pergi ke dapur yang terdapat pisau. Paling buruk, wanita menutup diri dari bayi dan menolak untuk merawatnya.
Pikiran tentang bahaya ini tidak sama dengan psikosis pascapersalinan, yang memiliki risiko pembunuhan bayi. Gejala
psikotik adalah delusi atau halusinasi yang beberapa kali akan menyebabkan ibu menyakiti bayinya untuk beberapa alasan aneh,
seperti menyelamatkan dunia karena bayi dimiliki, atau untuk fulfi ll beberapa rencana Allah (Sit, Rothschild, &
Wisner, 2006 ) . Wanita dengan postpartum OCD tidak ingin menyakiti bayi mereka tetapi terrifi ed bahwa mereka akan. Mereka
tahu bahwa pikiran yang mengganggu tidak masuk akal dan bukan sesuatu yang ingin mereka lakukan. Wanita dengan OCD
postpartum tidak akan membahayakan bayinya.
Wanita mungkin hanya mengalami gejala OCD pascapartum, atau mungkin terjadi dalam konteks PPD (Wisner et
al., 1999) . Tidak diketahui berapa persen wanita post partum yang akan mengalami gejala OCD, tetapi ada beberapa perkiraan
bahwa sebanyak 90% ibu baru akan jarang mengalami pikiran negatif dan mengganggu yang membahayakan bayi mereka di
beberapa titik setelah melahirkan (Abramowitz, Khandker , Nelson, Deacon, & Rygwall , 2006). Kebanyakan wanita tidak akan
menyumbangkan pikiran-pikiran ini secara sukarela, karena sifatnya yang mengerikan dan rasa malu yang terkait. Beberapa
wanita takut jika mereka mengakui pikiran-pikiran ini, anak itu akan diambil darinya. Ketika ditanya apakah seorang wanita yang
pernah memiliki pengalaman bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi kepada bayinya atau jika dia memiliki pengalaman tentang
merugikan bayinya, dia biasanya lega bahwa subjek telah dibawa keluar ke tempat terbuka, terutama ketika ia
menerima reassur Ance yang gejala-gejala ini biasa terjadi dan tidak membuatnya menjadi ibu yang buruk.
Sebab
Seperti yang disebutkan sebelumnya, kecemasan adalah respons normal terhadap situasi stres apa pun, termasuk
kelahiran bayi baru. Ketika bekerja dengan benar, hipotalamus-hipofisis adrenal, HPA axis, mengatur fl
kami ight atau fi GHT menanggapi situasi yang berpotensi berbahaya (Connor & Davidson, 1998) . HPA sumbu kontrol
pelepasan epineph rine dan norepinefrin , termodulasi darah fl ow seluruh tubuh, dapat mempertajam fokus dan perhatian kita,
dan dapat meningkatkan energi segera tersedia untuk tindakan. Gangguan kecemasan telah dihipotesiskan sebagai akibat
maladaptif fungsi sumbu HPA yang berlebihan sehingga menimbulkan rasa bahaya yang meningkat serta ketidakmampuan
untuk tenang ketika bahaya telah hilang atau tidak lagi ada (Slattery & Neumann, 2008). Sistem biologis lain dan jalur telah
terlibat dalam pathophysi ology kecemasan (Connor & Davidson, 1998) , tetapi menyederhanakan, sistem saraf adalah “hiper
waspada” dan siap untuk mengambil tindakan. Proses ini menjelaskan mengapa ibu dengan kecemasan sering kali
membutuhkan kepastian terus-menerus. Meski bahaya telah berlalu, otak belum mampu mematikan respons normal terhadap
ancaman yang dirasakan.

Penyebab
Seperti yang disebutkan sebelumnya, kecemasan adalah respons normal terhadap situasi stres apa pun, termasuk pada
proses setelah kelahiran bayi. Dalam hal ini, sumbu adrenal hipotalamus-hipofisis, sumbu HPA yang bekerja dalam mengatur dan
merespons sesuatu yang berpotensi situasi bahaya dalam tubuh (Connor & Davidson, 1998). Sumbu HPA mengontrol pelepasan
epinefrin dan norepinefrin, memodulasi aliran darah ke seluruh tubuh, dapat mempertajam fokus dan perhatian, dan dapat
meningkatkan energi langsung yang tersedia untuk melakukan tindakan. Gangguan kegelisahan atau kecemasan telah
dihipotesiskan hal ini terjadi karena fungsi sumbu HPA yang berlebihan dan maladaptif sehingga menghasilkan peningkatan rasa
cemas serta ketidakmampuan untuk tenang turun ketika cemas telah berkurang atau tidak ada lagi (Slattery & Neumann, 2008).
Sistem dan jalur biologis lain telah terlibat dalam patofisiologi kecemasan (Connor & Davidson, 1998), tetapi secara sederhana,
sistem saraf adalah "kewaspadaan hiper" dan siap untuk mengambil tindakan. Proses ini menjelaskan mengapa ibu dengan
kecemasan sering kali membutuhkan kepastian terus-menerus. Walaupun situasi sudah aman dan kecemasan mulai berkuran
tetapi otak belum dapat mematikan respons normal terhadap ancaman yang dirasakan.

Faktor Resiko
Gangguan kecemasan dapat terjadi pada setiap ibu post partum terutama pada ibu yang baru pertama kali melahirkan,
tetapi penelitian tentang faktor risiko gangguan kecemasan selama periode postpartum masih terbatas. Pada umumnya wanita
dengan riwayat kecemasan lebih cenderung memiliki gejala yang dapat muncul kembali dan dapat memperburuk postpartum
(Cohen et al., 1994). Bagi wanita yang terbiasa bekerja hususnya dalam pekerjaan rumah dan ibu berpendidikan tinggi
menganggap bahwa kecemasan yang mereka rasakan dapat membantu mengurangi beban kerja. Namun gangguan ini dapat
menganggu pada wanita karir dalam bekerja. Kesehatan dan perawatan bayi baru lahir, serangan panic atau OCD, riwayat
keluarga dengan gangguan kecemasan, tingkat kecemasan yang tinggi sebelumnya menjadi faktor resiko sehingga meningkatnya
tingkat kecemasan yang terjadi pada ibu postpartum. Selain itu, riwayat traum, dukungan social yang buruk, ekonomi dan
penyakit kronis yang terdapat pada ibu juga dapat meningkatkan resiko kecemasan pada ibu nifas (Misri et al., 2012). Pada
gangguan ini perlu diberikan dukungan atau perhatian selama kehamilan dan postpartum. Dengan diberikan banyak perhatian
dan dukungan akan mencegah serta mengurangi resiko ibu mengalami kecemasan.

Pengobatan
Ada beberapa pilihan pengobatan untuk kecemasan dan gangguan panik. Banyak intervensi non farmakologis telah
ditemukan efektif dalam pengobatan mood perinatal dan gangguan kecemasan (Sutter-Dallay, Giaconne-Marcesche, Glatigny-
Dallay, & Verdoux, 2004). Secara khusus, terapi perilaku kognitif, CBT, terbukti ampuh dalam meredakan gejala kecemasan,
panik, dan OCD selama kehamilan dan pascapartum (Brandes et al., 2004). Berfokus pada maladaptif pola pikir yang kemudian
dapat menyebabkan gejala dan perilaku fisik dan bekerja untuk mengubah pikiran negatif ini sehingga menyebabkan kecemasan
ibu berkurang secara signifikan. Pencegahan respons pajanan, ERP, adalah terapi khusus untuk OCD dimana setiap anak terpapar
pemicu ketidaknyamanan (yaitu, kuman) dan merupakan pecegahan dari penyakit tersebut. Melakukan perilaku yang
mengurangi kecemasan, seperti mencuci tangan (Lindsay, Crino, & Andrews, 1997). Jenis terapi perilaku ini efektif tetapi
memakan waktu dan pada awalnya dapat menyebabkan meningkatnya penyakit kecemasan. SRI serta antidepresan lainnya
adalah agen yang berguna untuk pengobatan depresi dan gangguan kecemasan (Kapczinski et al., 2003). Sayangnya, untuk
depresi dan kecemasan, mungkin perlu waktu 2–3 minggu untuk melihat peningkatan gejala dan hingga 6 atau 8 minggu untuk
mencapai remisi gejala. Untuk alasan ini pengobatan alternatif sangat penting untuk mengontrol kecemasan sampai
antidepresan punya waktu untuk bekerja.
Benzodiazepin bisa sangat efektif dalam jangka pendek untuk mengurangi kecemasan dan dapat digunakan sebagai
pertolongan pertama. Obat-obatan ini harus digunakan dengan hati-hati karena dapat membuat ketagihan dan berpotensi
untuk disalahgunakan; bagaimanapun, mereka dirancang untuk mengatasi gejala kecemasan, dan jika digunakan dengan tepat,
maka gejala tersebut akan dapat diatasi. Tujuannya adalah menggunakannya secara hemat atau dengan dosis rendah sampai
antidepresan mulai menyebabkan remisi gejala dan kemudian meruncing. Penggunaan benzodiazepin secara bijaksana dapat
sangat bermanfaat bagi ibu dengan kecemasan yang mengganggu ibu. Literatur yang lebih baru menunjukkan bahwa obat-
obatan ini aman digunakan selama menyusui dan tidak akan menyebabkannya peningkatan sedasi bayi (Kelly, Poon, Madadi, &
Koren, 2012).

Kesimpulan
Kehamilan dan kelahiran adalah merupakan suatu hal yang seharusnya membuat ibu bahagia karena merupakan hal
yang baru bagi semua wanita. Akan tetapi hal ini juga merupakan periode yang paling beresiko terhadap fisik dan psikologi ibu.
Banyak ibu baru mengalami perasaan positif dan negative setelah melahirkan, karena ada beberapa wanita yang tidak bisa
menerima terhadap perubahan hormonal dan psikologis sehingga setelah melahirkan dapat membuat ibu mengalami gangguan
psikologis terutama pada gangguan kecemasan. Sangat penting bagi ibu untuk mengetahui perubahan-perubahan fisik ataupun
psikologis sehingga ibu dapat menyesuaikan diri saat mengalami perubahan tersebut dan terhindar dari gangguan psikologis.
Dengan melakukan pecegahan atau pengobatan secara dini ibu akan menjalani proses postpartum dengan baik dan melakukan
perawatan pada bayi barunya.