Depresi Postpartum (PPD) mempengaruhi 10-15% ibu baru, namun banyak kasus PPD tetap

tidak terdiagnosis. Istilah "Postpartum Depression" mencakup beberapa gangguan mood yang
mengikuti persalinan dan dibahas dalam makalah ini. Perkembangan penting dalam studi PPD
mencakup hubungannya dengan gejala kecemasan dan gangguan bipolar selain depresi. Depresi
Postpartum (PPD) mencakup beberapa gangguan mood yang mengikuti persalinan. Depresi
pascamelahirkan (PPD) mempengaruhi 10-15% ibu baru, namun mungkin setinggi 35% pada
kelompok demografis tertentu.1 Satu studi menemukan bahwa 19,2% ibu baru didiagnosis
dengan depresi mayor atau minor dalam tiga bulan pertama. postpartum, 7,1% secara khusus
dengan depresi berat.2 Dalam penelitian lain terhadap 214 wanita, 86 melaporkan tingkat gejala
depresi yang tinggi (40,2%), namun hanya 25 (11,7%) yang benar-benar didiagnosis mengalami
depresi.3 Survei lain mengungkapkan bahwa satu- sepertiga dari jumlah wanita dalam rentang
depresi pada delapan bulan pascapersalinan masih tertekan 12-18 bulan kemudian, namun hanya
15% yang mencari pertolongan atau dirujuk ke profesional kesehatan mental.4 PPD terdiagnosis
dan tetap merupakan komplikasi persalinan yang paling umum dan gangguan kejiwaan perinatal
yang paling umum, dengan wanita berisiko terbesar selama tahun pertama melahirkan (45-65%
wanita yang pernah mengalami depresi) .
Banyak kasus PPD mungkin tetap tidak terdiagnosis karena kendala seperti waktu dan
kekhawatiran tentang penerimaan skrining sosial. Tetapi sebagian besar kasus yang tidak
terdiagnosis mungkin karena stigma sosial diberi label sebagai "ibu yang tidak bahagia," belum
lagi citra publik tentang PPD. Setelah skrining formal, banyak wanita yang mencetak dalam
rentang depresi benar-benar merasa tertekan, memahami bahwa gejalanya tidak kecil atau tidak
sementara. Tapi mereka menolak istilah "depresi pascamelahirkan" karena ini menyiratkan
kepada mereka bahwa perasaan mereka disebabkan oleh bayi mereka.4 Bagi wanita-wanita ini,
itu adalah stigma PPD yang menyebabkan rasa malu, takut, malu, dan bersalah.
Selain stigma penyakit jiwa, penggambaran sosial tentang ibu yang diidealkan menambah
ketegangan pada ibu yang dikenai pajak emosional. Wanita berusaha menyembunyikan
kesusahan dan perjuangan mereka sendiri karena takut diberi label orang tua yang tidak sehat
atau, lebih buruk lagi, jika bayi mereka diambil dari mereka. Mereka mungkin meminimalkan
gejala atau mengaitkannya dengan perasaan terbebani oleh tuntutan bayi baru, kurang tidur, atau
temperamen bayi yang sulit. Beberapa orang mungkin menolak gejala depresi "tradisional"
sebagai pengganti rasa mudah tersinggung dan / atau kecemasan sebagai keluhan utama mereka.
Bahkan dokter yang paling tahu mungkin tidak mengaitkan perasaan ini dengan PPD, dengan
asumsi bahwa hal itu disebabkan oleh tekanan dari ibu rumah tangga yang baru ditemukan.6
Yang lebih buruk, risiko seorang wanita untuk PPD berulang dengan anak-anak berikutnya
diperkirakan 50-100%! Wanita terus menderita, paling dalam diam dan bingung, tentang
patologi kondisinya, suatu kondisi yang bisa diobati dan bahkan bisa dicegah.

Definisi dan Perbedaan

Istilah "postpartum depression" adalah payung, yang mencakup beberapa gangguan mood yang
mengikuti persalinan. Sangat penting untuk membedakannya, karena masing-masing mungkin
memerlukan perlakuan yang sangat berbeda atau tidak sama sekali. Gangguan mood ini tumpang
tindih pada gejala, namun memiliki ciri khas yang unik: 6 "baby blues" menggambarkan
gangguan mood yang paling umum pada ibu baru (50-80%), dengan awalan dini, memuncak
pada hari kelima, dan resolusi penuh. 10-14 hari pascapersalinan. Gejalanya meliputi labilitas
emosional, sering menangis, cemas, kelelahan, insomnia, marah, sedih, dan mudah tersinggung.
Meski dianggap "normal," blues bisa berkembang menjadi PPD penuh jika gejala berlangsung
lebih lama dari dua minggu; Memang, ini tetap merupakan salah satu faktor risiko terkuat untuk
PPD dengan 25% wanita yang mengembangkan program depresi yang lebih kronis.1,2,6
Perbedaan utama antara blues dan PPD adalah kerangka waktu yang singkat dan fakta bahwa
blues tidak mengganggu fungsi peran ibu, membuat blues sebagai kelainan self-limiting yang
tidak menuntut perawatan
Postpartum Panic Disorder didiagnosis jika ibu mengalami serangan panik untuk pertama
kalinya dalam hidupnya. Ini adalah periode diskrit ketakutan intens yang melibatkan palpitasi,
berkeringat, sesak napas, nyeri dada, pusing, ringan, mati rasa, takut mati, dan perasaan tidak
sadar atau kehilangan kontrol. Gejala puncak dalam waktu sepuluh menit setelah onset.2
Gangguan Kompulsif pascamelahirkan pasca persalinan (PPOCD) adalah obsesif, pikiran yang
tidak diinginkan dengan perilaku yang menyertainya. Penting untuk dicatat bahwa wanita
mengenali obsesi mereka sebagai pikiran dan perasaan mereka sendiri dan memahami bahwa
tindak lanjutnya akan salah. Mereka bahkan mungkin membuat skema yang rumit untuk
menghindari situasi di mana pikiran menjadi tindakan (yaitu menghapus semua pisau dari
rumah), namun sering bertindak berdasarkan ritual kompulsif (yaitu mengubah bayi bahkan saat
kering) .2,8

Postpartum Post Traumatic Stress Disorder (PPPTSD) adalah hasil trauma kelahiran yang
melibatkan luka atau kematian serius atau kematian pada ibu atau bayinya (5,6% dari semua
wanita setelah melahirkan), akibat perasaan tidak berdaya atau mengabaikan kebutuhan
emosional selama masa jabatannya di rumah Sakit. Gejala mungkin termasuk mimpi buruk, kilas
balik, respons mengejutkan berlebihan, marah, atau sulit tidur dan / atau berkonsentrasi. Wanita
mungkin sangat dihantui oleh rasa sakit dan stres akibat persalinan dan persalinan mereka
sehingga mereka menghindari mengemudi di dekat rumah sakit dimana mereka melahirkan! 2
Psikosis Pascapersita (PPP) adalah gangguan mood postpartum paling serius, tapi paling umum,.
Mewakili satu sampai dua per seribu kelahiran dan terjadi dalam waktu tiga bulan setelah
melahirkan, ini terkait dengan delusi, kehilangan sentuhan dengan kenyataan, halusinasi
pendengaran dan visual, agitasi ekstrim, kebingungan, ketidakmampuan untuk makan atau tidur,
kegirangan, pikiran balap, pidato cepat , perubahan suasana hati yang cepat, paranoia, dan ide
bunuh diri dan / atau bayi infanteri. PPP menjamin rawat inap dan perawatan di rumah
sendiri.1,2,6 PPP sangat terkait dengan gangguan bipolar dan memiliki ketegasan genetik yang
kuat di antara para sister bipolar.1 Bila dibandingkan dengan PPOCD, wanita yang menderita
PPP tidak menyadari bahwa pikiran dan perasaan mereka adalah milik mereka sendiri. dan sering
bertindak berdasarkan kecenderungan delusi mereka, 5% di antaranya menghasilkan
pembunuhan bayi dan / atau bunuh diri.7 Diperkirakan bahwa kesalahan delusi tentang
ketidakmampuan pribadi untuk merawat atau mencintai anak tersebut memicu bayi pembunuhan
"altruistik", dan 62% ibu yang membunuh bayi mereka terus bunuh diri Para ahli percaya bahwa
pembunuhan bayi sebenarnya adalah bagian dari skema bunuh diri yang lebih besar. Terlepas
dari tingkat keparahannya, wanita yang didiagnosis dan dirawat karena PPP memiliki prognosis
yang baik dan sering mendapatkan remisi.1
PPD saat ini didefinisikan sesuai dengan kriteria Diagnostik dan Statistik Manual Mental
Disorder (DSM-IV) untuk gangguan depresi mayor pada empat atau lebih dari gejala berikut
yang dialami hampir setiap hari selama paling sedikit dua minggu: insomnia, hipersomnia,
agitasi psikomotor atau keterbelakangan, kelelahan, perubahan nafsu makan, perasaan tidak
berharga, rasa bersalah,
penurunan konsentrasi, dan bunuh diri. Pasien juga harus mengalami depresi dan / atau
kehilangan minat atau kesenangan dalam aktivitas sehari-hari dengan episode yang dimulai
dalam waktu empat minggu setelah melahirkan.1,2 Kendala parameter semacam itu akan
menghilangkan banyak wanita yang mengalami gejala PPD yang sah dalam jangka waktu yang
jauh lebih luas. Sementara 40-67% kasus PPD dimulai dalam 12 minggu pertama
pascapersalinan, di mana saja dari 30-70% ibu mungkin mengalami depresi lebih dari satu tahun!
6 Oleh karena itu, klinisi memperluas periode pascapersalinan ke rentang risiko tiga bulan ke dua
tahun.1 Sebagai tambahan, kasus PPD yang lebih ringan, yang mungkin tidak sesuai dengan
semua kriteria DSM-IV, didiagnosis sebagai "depresi yang tidak disebutkan secara spesifik."

Mekanisme PPD

Mekanisme biologis PPD diyakini bertepatan dengan gangguan depresi mayor. Depresi pada
umumnya adalah penyakit integritas sirkuit neuron, yang telah ditunjukkan dalam penelitian oleh
pengurangan volume otak individu yang didiagnosis dengan gangguan depresi mayor.
Menariknya, jumlah kehilangan volume berkorelasi langsung dengan jumlah tahun penyakit.
Stres dan depresi bertindak untuk mengurangi banyak protein otak yang mendorong
pertumbuhan neuron dan pembentukan sinaps, dan obat antidepresan telah terbukti
meningkatkan protein pelindung ini dan lainnya, sehingga membalikkan mekanisme depresi.
Perubahan neurobiologis yang mendasari ini diakibatkan oleh interaksi perkembangan antara
kerentanan genetik dan faktor lingkungan (yaitu, tekanan psikososial yang menyertai keibuan)
dan bukan "ketidakseimbangan kimiawi" sederhana seperti yang diyakini sebelumnya. Secara
khusus, efek neurobiologis dari penarikan hormon postpartum yang cepat mempengaruhi wanita
dengan faktor risiko yang ada pada PPD.1 Perbedaan menarik yang membuat PPD unik dari
gangguan depresi lainnya adalah bahwa hal itu ditandai oleh komponen kecemasan yang
menonjol. Ini mungkin mengapa begitu banyak kasus PPD terlewatkan, karena banyak dokter
menggunakan Kuesioner Kesehatan Pasien-2-yang mencakup mood dan dysphoria yang
tertekan, tapi bukan kecemasan - sebagai teknik skrining utama.5 Memang, 66% ibu depresi
memiliki gangguan kecemasan co-morbid dan harus dievaluasi dengan hati-hati oleh dokter
mereka. Penting bagi dokter untuk membedakan perasaan cemas ini secara patologis dan tidak
harus dikaitkan dengan kecemasan ibu baru secara umum, sehingga pilihan pengobatan akan
mencakup gejala kecemasan dan depresi.

Stres merawat bayi baru lahir atau bahkan keadaan seputar persalinan dan persalinan dapat
memicu gejala pertama PPD, 9 yang telah dijelaskan oleh perawat dan ahli PPD Cheryl Beck
sebagai proses empat tahap: menghadapi teror, sekarat pada diri sendiri, berjuang untuk bertahan
hidup, dan mendapatkan kembali kontrol. Menghadapi teror menggambarkan kegelisahan yang
mengerikan, pemikiran obsesif yang tanpa henti, dan membungkus "kekaburan" yang dirasakan
wanita saat PPD masuk. Kematian diri adalah hilangnya "diri normal" yang dialami wanita saat
mereka menjalani gerakan merawat bayi mereka. , digambarkan sebagai "robot" rasa "tidak
nyata." Seorang wanita berjuang untuk bertahan hidup seperti dia

Efek PPD Ibu terhadap Anak-anaknya

Karena tekanan awal yang berkaitan dengan persalinan, persalinan, dan membawa pulang bayi
memberi jalan pada pemicu baru, temperamen bayi dapat memperburuk atau meminimalkan
gejala PPD ibu baru tergantung pada pola tidur, frekuensi tangisan, menjadi santai atau
menuntut, dan apakah atau tidak bayi secara sosial diperkuat dengan senyuman dan coos.6
Karena toleransi emosional PPD meningkat pada ibu dengan rasa bersalah meningkat, rasa
terbebani oleh tanggung jawab terhadap anak, dan karena takut tidak mampu mengatasinya, dia
mungkin akan memberi jalan pada semburan kemarahan yang tak terkendali. , kurang
menunjukkan sayang pada bayinya, dan kurang responsif terhadap tangisannya. Bayi-bayi ini
pada gilirannya cenderung fussier, lebih jauh, dan membuat ekspresi dan vokal wajah kurang
positif.2 Efek buruk pada anak berlanjut sepanjang tahun pertama setelah kelahiran, namun PPD
menempatkan anak-anak dari segala usia berisiko mengalami gangguan perkembangan kognitif
dan emosional. serta psikopatologi. Ada banyak implikasi pada bayi dari ibu dengan PPD, yang
kemampuannya berkembang untuk regulasi emosional dan hubungan keterikatan yang sehat
menjadi terganggu. Bayi-bayi ini menunjukkan keterikatan yang tidak aman terhadap ibu mereka
(disorganisasi-bingung), lebih negatif, sadar, datar, perilaku protes, kesulitan peraturan, dan
keengganan pandangan. Mereka juga menunjukkan penurunan kontak mata, vokalisasi, tingkat
aktivitas, dan eksplorasi lingkungan. Mereka berisiko mengalami gangguan perkembangan
bahasa dan kurang berhasil dalam tes kognitif pada usia 18 bulan bila dibandingkan dengan ibu
mereka yang tidak mengalami depresi. Memang, efek PPD masih terlihat pada anak usia 4-5
tahun.1,6,10 Bayi perempuan tampak lebih terlindungi dari efek merugikan PPD dibandingkan
laki-laki. Anak laki-laki dengan ibu depresi cenderung lebih tertunda secara kognitif daripada
anak perempuan dan menunjukkan perilaku kekerasan yang jauh ke luar.2 Tingkat ADD dan
ADHD jauh lebih tinggi pada anak laki-laki daripada anak perempuan. Ada korelasi antara anak
laki-laki dengan masalah perilaku dan ibu dengan PPD. Sensitivitas seorang ibu bisa sangat
mengurangi konsekuensi depresi pada anak. Jika dia terlalu terganggu secara emosional

untuk menanggapi secara tepat bayinya, sang ayah (atau pengasuh lainnya) dapat memberikan
perawatan responsif dan stimulasi kognitif, emosional, dan fisik yang kontinyu untuk menengahi
tempat dimana ibu kekurangan sementara.6 PPD dapat ditangani dan dikendalikan dengan cepat.
Hal ini membuat semua lebih penting agar diidentifikasi sedini mungkin sehingga dapat
mengurangi kemungkinan hasil negatif, tidak hanya untuk ibu tapi juga untuk bayi yang sedang
berkembang.

Mengidentifikasi PPD: Siapa yang berisiko?

Ada banyak perbedaan dimana faktor risiko PPD adalah indikator yang lebih baik daripada yang
lain. Status sosial ekonomi, ras atau etnisitas, tingkat pendidikan, tingkat harga diri ibu, usianya,
apakah atau tidak kehamilan direncanakan, keadaan seputar persalinan dan persalinan, masalah
dengan menyusui, dan temperamen bayi sepertinya merupakan pemicu, tapi Masih banyak
perdebatan mengenai seberapa kuat kontribusi mereka. Faktor risiko yang paling konsisten
termasuk riwayat depresi sebelumnya, dukungan sosial yang tidak memadai, kualitas hubungan
ibu yang buruk dengan pasangannya, dan stres kehidupan dan perawatan anak.1,2,6,8,9 Jika
seorang ibu memiliki status sosial ekonomi yang rendah , kurang pendidikan, atau sangat muda,
mungkin dia memiliki sedikit akses terhadap sumber daya moneter. Sementara keadaan
perorangannya sendiri mungkin tidak dianggap sebagai faktor risiko yang kuat, ditambah lagi,
situasi globalnya dapat berkontribusi pada stres kehidupan dan perawatan anak yang merupakan
faktor risiko utama PPD. Konsep ini berlaku untuk semua wanita yang berisiko terkena PPD, jadi
sangat penting bahwa dokter menilai pasien mereka sebagai individu dan bukan hanya daftar
periksa simtomatik. Kehamilan itu sendiri tampaknya merupakan saat penurunan risiko
gangguan mood baru-onset (mungkin karena efek perlindungan yang berpotensi dari peningkatan
kadar hormon tiroid); namun hal itu belum tentu terlindungi dari depresi terdiagnosis
sebelumnya, yang mungkin merupakan faktor risiko terbesar untuk mengembangkan PPD.11
Wanita-wanita yang mengalami depresi selama kehamilan juga berisiko tinggi mengembangkan
PPD setelah kelahiran anak-anak mereka.1 Memang, Setiap riwayat - individu atau keluarga-
depresi adalah salah satu faktor risiko terbesar, dimana dari 25-55% ibu yang menderita PPD
melaporkan bahwa gejala mereka dimulai saat kehamilan.

Mengidentifikasi PPD: Siapa yang harus screen dan kapan?

Diperkirakan setidaknya 50% kasus PPD tidak dikenali.10 Bila PPD diidentifikasi, paling sering
penyedia perawatan primer yang melakukannya (41,3% kasus), diikuti oleh ahli kandungan
(30,7%), kemudian penyedia layanan kesehatan mental (13,0%) 9 Sementara psikiater mungkin
lebih siap untuk mengidentifikasi dan mengobati PPD, wanita lebih cenderung mencari bantuan
dari dokter spesialis / dokter umum mereka, 10 atau bahkan anak-anak mereka sendiri. Alasan
perbedaan ini kemungkinan multifaktorial. Seorang wanita sudah sangat akrab dengan dokter
yang telah dia lihat selama bertahun-tahun dan mungkin lebih mempercayai mereka.

karena wanita cenderung mencari pertolongan dari dokter perawatan primer ini, sangat penting
bahwa mereka membiasakan diri dengan gejala, faktor risiko, dan teknik skrining PPD. Ada
beberapa layar yang tersedia, yang paling banyak digunakan saat ini adalah kuesioner PHQ-2
(mencakup suasana depresi dan dysphoric hampir setiap hari setidaknya dua minggu). Sementara
secara tradisional kuesioner "ya" atau "tidak", tanggapan terhadap PHQ-2 dapat diukur untuk
menilai secara lebih akurat mood wanita. Hal ini juga dapat diperluas melampaui kerangka
waktu DSM-IV selama empat minggu untuk menentukan periode pascapartum. Tetapi bahkan
dengan adaptasi ini, ada kekurangan besar pada PHQ-2 bila diterapkan pada PPD-tidak
mengatasi gejala khas gejala kecemasan. Hanya 83% yang sensitif dengan skor cutoff> 3, dan
mengadaptasinya secara kuantitatif dan memperpanjang kerangka waktu yang dicakupnya belum
terbukti bermanfaat. (5) Salah satu alat skrining paling sukses yang khusus untuk PPD adalah
Skala Depresi Pasca-Pos Edinburgh (Edinburgh Postpartum Depression Scale) EPDS), yang
dikembangkan oleh Kendell dkk di Edinburgh Scotland sebagai hasil penelitian besar pertama
mengenai PPD selama 30 tahun yang lalu. Ini merupakan kuesioner 10 item (skor 0-30) dengan
berbagai tingkat spesifisitas dan sensitivitas, tergantung pada dimana skor cutoff turun.
Sensitivitas meningkat dengan nilai cutoff yang lebih rendah, namun dengan biaya spesifisitas.
Misalnya, pada cutoff 12, EPDS memiliki sensitivitas 86% dan kekhususan 78%. Satu studi
menunjukkan bahwa wanita dengan skor EPDS 5-9 adalah 68 kali lebih mungkin untuk
mengembangkan PPD dibandingkan wanita dengan skor 0-4 dalam lima bulan pertama
pascapersalinan. Hal ini menyebabkan usulan kampanye agar dokter mendidik para ibu,
memantau gejala, dan mungkin memulai pengobatan, jika nilainya> 9. Saat ini, kebanyakan
klinik yang menggunakan EPDS menggunakan 10 sebagai skor cutoff, yang mengidentifikasi
lebih dari 90% dari wanita dengan PPD.1 Namun, terlepas dari mana skor cutoff turun, bukti
yang mendukung penggunaan EPDS tidak terbantahkan.

Bila digunakan dalam program residensi pada tahun 2004, EPDS meningkatkan deteksi PPD dari
6,3% kasus yang teridentifikasi menjadi 35,4%. Kemudian, diimplementasikan ke dalam
program komunitas sebagai bagian dari studi yang sama, deteksi meningkat dari 3,7% menjadi
10,7%. Sementara banyak kasus tetap tidak terdiagnosis, EPDS memperbaiki hasilnya untuk
mereka yang memang dikenali.10 Kesuksesan EPDS kemungkinan besar karena fokusnya pada
aspek psikologis daripada aspek somatik depresi. Ini mengeksplorasi dua domain negatif yang
berbeda-depresi dan kecemasan. Faktanya, EPDS-3 (subset dari pertanyaan EPDS yang secara
khusus menangani kegelisahan) telah terbukti memiliki kinerja yang lebih baik daripada EPDS
secara keseluruhan! Dengan sensitivitas 95% dan spesifisitas 98%, EPDS-3 mengidentifikasi
16% lebih banyak ibu dengan PPD daripada EPDS-10.5 Sebagai tambahan, EPDS-3 lebih cepat
untuk menyelesaikan dan mengurangi kendala waktu pada dokter dan pasien

Karena riwayat depresi wanita adalah faktor risiko yang signifikan, periode pascapelahiran dan
awal pascapartum mungkin adalah saat yang paling ideal untuk mulai menyaring wanita dengan
faktor risiko potensial PPD untuk melakukan intervensi sedini mungkin. Dalam sebuah
penelitian, 54,2% wanita dengan PPD melaporkan bahwa gejala mereka benar-benar dimulai
selama kehamilan.6,9 Direkomendasikan bahwa EPDS harus digunakan dalam dua atau tiga hari
pascapersalinan atau pada kunjungan pediatrik setelah melahirkan pertama. Seharusnya begitu
Digugat
lagi empat sampai enam minggu kemudian selama kunjungan OB follow up untuk membedakan
blues dari PPD yang sebenarnya. Skrining juga dapat diimplementasikan selama kunjungan
pediatrik atau perawatan primer untuk memastikan bahwa nilai EPDS berlanjut pada tren
penurunan. Jika skor tetap> 9, gejala dapat diatasi dan diobati oleh dokter perawatan primer, OB
/ GYN, atau providers.6,9,10 perawatan anak EPDS bukan alat diagnostik tetapi harus digunakan
dalam hubungannya dengan evaluation.10 lanjut evaluasi tersebut harus terus berlanjut setelah
kunjungan postpartum enam minggu (setidaknya sampai 12 minggu) dengan ibu bertekad untuk
menjadi berisiko, sebagai episode suasana hati bisa panjang dan psikologis peningkatan gejala
sisa dengan durasi gejala depresi. Sekuele ini sangat mempengaruhi fungsi wanita dan juga
kesejahteraan anak-anaknya, 11 karena PPD yang tidak terdeteksi sering berkembang menjadi
kursus yang lebih kronis. Satu studi menunjukkan bahwa dua tahun kemudian, 30,6% wanita
yang didiagnosis dengan PPD pada satu bulan postpartum terus mencetak skor dalam kisaran
depresi pada Beck Depression Inventory-II. Karena kronisitas PPD dan dampaknya pada wanita
dan seluruh keluarganya, bimbingan antisipatif mengenai faktor PPD risiko, prevalensi, dan
gejala khas dianjurkan untuk memperingatkan perempuan yang memiliki satu atau lebih faktor
risiko untuk menghubungi penyedia layanan kesehatan mereka jika depresi atau kecemasan
gejala muncul dan bertahan lebih dari dua minggu postpartum.8 Semakin cepat wanita-wanita ini
dapat diidentifikasi, langkah-langkah pengobatan lebih cepat dapat diimplementasikan untuk
mencegah PPD dari memburuknya menjadi lebih parah, cours kronis

Pilihan Pengobatan

Sebagian besar kasus PPD dapat ditangani secara rawat jalan, namun jika suicidality atau
keselamatan bayi menjadi perhatian, rawat inap secara otomatis dijamin. Perawatan rawat jalan
mencakup dua studi utama pemikiran: psikoterapi, yang terbukti efektif untuk depresi ringan
sampai sedang, dan farmakoterapi, yang terbukti efektif untuk PPD sedang sampai berat.
Gabungan psikoterapi dan farmakoterapi dianggap sebagai pengobatan lini pertama untuk PPD
non-psikotik, ringan sampai berat. Bagi wanita dengan kompromi gizi, penarikan perilaku,
psikosis, atau bunuh diri yang parah, terapi elektrokonvulsif telah terbukti aman dan efektif.1
Banyak wanita yang direkomendasikan farmakoterapi tetap memperhatikan tentang menyusui
dan efek antidepresan pada sistem neurologis perkembangan bayi mereka. Ini adalah
kekhawatiran yang sah karena fakta bahwa, sementara penelitian terbaru menunjukkan minimal
tidak ada efek samping langsung pada bayi yang menyusui, tidak ada penelitian yang telah
mapan mengenai efek antidepresan jangka panjang pada otak dan sistem saraf yang berkembang
pesat. Dan, sementara PPD adalah gangguan mood yang paling umum pada ibu baru, penting
untuk menyingkirkan atau mendiagnosis dan mengobati kemungkinan sumber depresi lainnya
(pengobatan mana yang tidak akan mempengaruhi bayi, tapi mungkin lebih memberi manfaat),
seperti tiroiditis atau vitamin B12 kekurangan. Jika dokter wanita memutuskan bahwa
antidepresan tradisional diperlukan dan dia dapat menerima perlakuan semacam itu, bayi yang
menyusui harus tetap dipantau untuk efek samping yang potensial, seperti kesulitan menyusui,
penambahan berat badan, dan perubahan tidur atau keadaan.1

Karena semua obat antidepresan disekresikan ke dalam ASI, dokter harus memulai dengan dosis
efektif terendah dan mengamati perilaku bayi untuk efek samping yang tidak mungkin tapi
potensial. Rekomendasi klinis untuk pemberian obat antidepresan segera setelah menyusui dan
sebelum waktu tidur bayi untuk meminimalkan terpaan pada konsentrasi obat tertinggi.12
Wanita yang sensitif terhadap efek samping antidepresan harus dimulai pada setengah dosis yang
dianjurkan selama empat hari, kemudian meningkat sedikit demi sedikit ditoleransi sampai
pengampunan penuh tercapai. Secara umum, wanita yang diobati untuk PPD dengan
antidepresan, respons akut dicapai saat gejala berkurang hingga 50%. Setelah mendapat
tanggapan awal enam sampai delapan minggu, dosis yang sama harus dilanjutkan selama
minimal enam bulan untuk mencegah kambuh.1,14 Seperti halnya obat-obatan yang dikonsumsi
oleh ibu menyusui, keterlibatan dokter anak dianjurkan dengan pemberian antidepresan. Dia
dapat memantau bayi untuk efek yang berpotensi merugikan, seperti sedasi, perubahan pola tidur
atau pola makan, dan mudah tersinggung.12

Jika obat antidepresan bukan pilihan pengobatan yang dapat diterima, beberapa metode
psikoterapi terbukti efektif dalam mengobati PPD, termasuk terapi interpersonal, kognitif-
perilaku, dan kelompok dan keluarga. Perempuan yang berpartisipasi telah menunjukkan sedikit
gejala dan meningkatkan pengaruh positif, sensitivitas, dan responsif terhadap bayi mereka.
Kelompok terapi interpersonal dan ibu-bayi yang fokus pada hubungan keluarga terbukti sangat
efektif dalam merawat PPD. Pengobatan mengurangi isolasi sosial dan gejala depresi,
meningkatkan keterampilan mengatasi, meningkatkan hubungan interpersonal, dan mengajarkan
keterampilan dalam mencegah depresi. Untuk alasan ini, psikoterapi dianggap sebagai lini
pertama perawatan dan perawatan akut pada ibu menyusui.1,6 Studi menunjukkan bahwa hanya
enam sampai sepuluh sesi terapi interpersonal (IPT melakukan 8-18 minggu pascapersalinan)
yang berfokus pada sengketa peran, peran transisi, defisit interpersonal, kesedihan, dan
perubahan hubungan - semua yang ada dalam keibuan baru - sama efektifnya untuk
menghilangkan gejala depresi sebagai antidepresan kimia dan menghasilkan skor EPDS yang
lebih rendah.1,8,14 Teori di balik kesuksesan IPT adalah bahwa gangguan dalam hubungan
dapat menjadi faktor utama bagi PPD. Pengobatan mencakup fokus pada hubungan ini dan
menentukan masalah spesifik dan menetapkan tujuan pengobatan. Seperti yang digambarkan
Cheryl Beck dalam tahap "sekarat dari diri sendiri" PPD, banyak wanita merasa seolah-olah "diri
normal" mereka hilang setelah kelahiran anak-anak mereka.2 Jadi, mengeksplorasi peran transisi
yang dimiliki keibuan dapat membantu wanita menyesuaikan diri dengan perubahan ini dan
menerima peran baru mereka sebagai bagian dari "normal" baru mereka. Terapi kelompok, yang
bertujuan untuk meningkatkan jaringan dukungan sosial dan mengurangi isolasi sosial melalui
proses interaktif, juga telah terbukti efektif untuk pengobatan PPD. Tantangan telah muncul,
bagaimanapun, dalam merekrut sejumlah perempuan yang memadai, menjadwalkan konflik,
keengganan untuk hadir tanpa bayi, dan rasa malu, atau rasa malu.8

sepenuhnya menyelesaikan PPD ibu dan komplikasi yang menyertainya.8 Juga penting bagi
penyedia layanan kesehatan mental untuk melibatkan pasangan wanita, karena memperbaiki
kesehatan mental seorang ibu juga meningkatkan kesehatan mental pasangannya. Perlakuan
optimal untuk PPD harus, oleh karena itu, bersifat interdisipliner, holistik, dan berpusat pada
keluarga dalam pendekatannya. Ini harus mencakup pendidikan tentang gangguan, pilihan
pengobatan, dan promosi perilaku yang memperbaiki kesehatan mental dan keseluruhan,
termasuk tidur yang cukup, nutrisi yang baik, olahraga, dan pembatasan atau pencegahan alkohol
dan kafein. Keluarga mungkin ingin mempertimbangkan untuk mempekerjakan bantuan rumah
tangga, memperpanjang waktu cuti melahirkan, atau mengurangi jam kerja jika anggaran mereka
memungkinkan untuk itu (walaupun beberapa wanita mungkin menemukan banyak waktu untuk
menyendiri dengan mengisolasi bayi mereka). Yang terpenting, perawatan harus dilakukan
secara individual untuk setiap wanita dan keluarganya sesuai dengan keadaan mereka. PPD
menciptakan masalah bagi anak-anak berusia 1-18 tahun dan memiliki pengaruh negatif terhadap
kesehatan mental ayah, yang menekankan perlunya perspektif keluarga dalam pilihan
pengobatan.8 Dokter harus menilai tingkat dukungan emosional ibu, melibatkan anggota
keluarganya dengan informasi dan rujukan, menambah dan meningkatkan sistem dukungan
sosialnya, dan membantu wanita tersebut merasa lebih terhubung dengan mereka yang peduli
padanya. Hal ini pada gilirannya akan mengurangi tingkat kebingungan dan
ketidakberdayaannya6 dan membantu dalam perjalanan pemulihannya dari PPD.

Kesimpulan: Masa depan PPD

Uji coba terbaru dengan terapi hormon telah menyimpulkan bahwa pemberian estradiol
menunjukkan penurunan skor depresi yang signifikan selama bulan pertama pascapersalinan.
Risiko klinis termasuk trombosis vena dalam, hiperplasia endometrium, dan penghambatan
menyusui menghalangi rekomendasi pengobatan estrogen sampai bukti keamanan dan
kemanjuran yang memadai terbukti. Pemberian progesteron profilaksis sebenarnya telah terbukti
meningkatkan dan memperburuk gejala depresi bila dibandingkan dengan plasebo. .1,14
Percobaan T4 pada wanita dengan antibodi positif menunjukkan hasil negatif, sementara studi
label terbuka tentang pengobatan dengan asam lemak omega-3 telah menunjukkan tingkat
respons positif yang signifikan.12 Pengobatan alternatif juga telah dipelajari, seperti terang terapi
cahaya, akupunktur, terapi, latihan, dan terapi pijat St. John. Apa yang mungkin lebih penting
daripada uji coba pengobatan adalah kampanye untuk skrining dan protokol rujukan,
mempromosikan kesadaran, dan memberikan informasi kepada dokter dan pasien mereka.
Mempromosikan kesadaran mungkin adalah alat terbesar yang tersedia untuk mengurangi tingkat
underdiagnosis yang tinggi dan membantu perempuan dalam mendapatkan evaluasi dan
pengobatan.6 Satu studi menunjukkan bahwa di antara wanita yang diidentifikasi dan dididik
pada PPD, 93,4% kemudian mencari pengobatan.9 Temuan ini sangat mendukung kebutuhan
untuk skrining rutin dan pendidikan. Beberapa ahli bahkan meminta skrining PPD universal
diadopsi sebagai standar perawatan berdasarkan sila bahwa kecuali gejala diidentifikasi, rujukan
dan intervensi jelas tidak dapat terjadi.8

Program skrining dan pendidikan PPD.11 Dianjurkan agar EPDS diisi di ruang tunggu dokter,
diberi skor oleh perawat atau asisten medis, dan hasilnya diperiksa oleh penyedia medis. Juga
disarankan agar dokter menurunkan skor cutoff EPDS untuk meningkatkan sensitivitas, dan
merujuk wanita dengan skor lebih tinggi ke penyedia layanan kesehatan mental untuk evaluasi
kejiwaan yang lebih komprehensif.6 Klinik anak-anak terutama situs skrining yang sangat
menarik, yang settingnya dimaksudkan untuk mendeteksi depresi. daripada menilai
keparahannya.5 Dalam sebuah wawancara dengan pasien, seorang wanita yang terkena PPD
menyarankan memasang poster di klinik anak-anak dengan huruf besar dan tebal, "Hai ibu baru!
Apakah Anda tidur saat bayi Anda tidur? "Karena insomnia menjadi salah satu gejala PPD yang
paling sering dialami. Sementara ibu baru yang menderita PPD dapat mengabaikan kesehatan
mereka sendiri, sebagian besar terus membawa bayinya untuk pemeriksaan anak-anak dan
vaksinasi. Oleh karena itu, tampaknya hanya logis untuk memasukkan pertanyaan kunci tentang
suasana hati ibu dalam kuesioner kesehatan dan keselamatan anak5. Studi terus meneliti
efektivitas mencegah PPD dari yang pernah terjadi di tempat pertama, namun prosesnya
tampaknya merupakan hasil tangkapan yang tidak menguntungkan - 22 karena subjek tes paling
sering adalah wanita yang telah mengalami PPD pada beberapa titik. Ini adalah teori bahwa
dengan mengidentifikasi wanita yang berisiko dan menyediakan kelompok pendukung dan kelas
pengasuhan, dokter dapat mencegah PPD, namun diperlukan lebih banyak penelitian.1 Hal
terpenting yang dapat dilakukan dokter adalah membuat wanita lebih sadar akan PPD sebagai
kejadian biasa, dan meyakinkan Mereka yang mengalami gejala depresi setelah melahirkan tidak
membuat mereka "tidak sehat" atau "buruk" orang tua. Stigma penyakit jiwa harus dibalik
sehingga wanita lebih nyaman mengaku didiagnosis dan dirawat karena PPD. Selebriti, seperti
Brooke Shields dan Marie Osmond, telah memecahkan beberapa rintangan awal dengan maju
dengan cerita pribadi mereka dan membantu wanita mengetahui bahwa mereka tidak sendiri, dan
juga bukan mereka yang kurang mencintai ibu yang sangat ingin memberikan perawatan terbaik.
untuk anak-anak mereka, jika mereka hanya bisa bangkit mengatasi kecemasan depresi dan
kecemasan yang mencekik. Jika PPD segera ditangani atau bahkan dicegah, wanita tidak dapat
takut untuk melangkah maju sendiri dan mengaku merasa kurang bahagia saat menjadi ibu baru.
Terserah kita sebagai dokter juga bersedia melakukan langkah maju pertama dalam usaha kita
untuk mengenali dan mendidik pasien kita dalam gangguan mood yang paling serius dan umum
ini.